Отзывы ингалипт при беременности: Антисептическое средство Алтайвитамины Ингалипт — «Незаменим для беременных, кормящик и деток.»

Содержание

Ингалипт при беременности: инструкция по применению

Применяется местно. Сняв предохранительный колпачок с баллона, распыляют взвесь в полость рта 1-2 секунды. Орошение проводится 3-4 раза в сутки с предварительным прополаскиванием рта кипяченой водой. Перед применением препарата рекомендуется прополоскать полость рта теплой кипяченной водой.


«Ингали́пт» (торговое наименование, лат. Inhalyptum) — комбинированный лекарственный препарат для местного применения при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, оказывает местное противовоспалительное и антисептическое действие.

Противники использования ингалипта утверждают, что компоненты: тимол и сульфатиазол нельзя принимать во время беременности. Тимол запрещен как при беременности, потому что он способен спровоцировать выкидыш, так и при кормлении грудью. Сульфаниламиды категорически противопоказаны в этот период. Любой вывод о приеме лекарства должен делать врачКаждая будущая мама должна заботиться о своем здоровье. Как известно, при беременности иммунная система чаще всего ослаблена, поэтому у женщин в этот непростой период время от времени возникает простуда. Такие симптомы, как острая боль в горле и першение можно попробовать лечить различными народными способами. Но они помогают не во всех случаях, поэтому возникает необходимость прибегать к использованию тех или иных медикаментов. Довольно часто используется такое средство, как ингалипт. Что же нам известно об этом препарате? Можно ли при беременности ингалипт или лучше отказаться от него? А как принимать ингалипт при грудном вскармливании? Остановимся на положительных и отрицательных моментах его использования.

Состав препарата и его действие

Ингалипт являет собой противомикробный препарат, который выпускается в виде спрея. Обладает несколькими формами действия:

  • антисептическая;
  • противовоспалительная;
  • бактерицидная;
  • обезболивающая.

В состав препарата входят такие компоненты:

  • Глицерол – вещество, которому свойственный выраженный противовоспалительный и антимикробный эффект, способствует уменьшению отечности слизистой оболочки ротоглотки.
  • Тимол – попадая на поверхность слизистой, обезвреживает патогенную микрофлору. Эго источники – это эфирные масла тимьяна и чабреца.
  • Эфирное масло перечной мяты обеспечивает обезболивающий, антисептический, спазмолитический и противокашлевой эффект. В его состав входит каротин, аскорбиновая кислота, рутин и дубильные вещества.
  • Эвкалиптовое эфирное масло – оказывает противоотечный, антисептический и обезболивающий эффект.
  • Сульфатиазол – сульфаниламидный антибиотик. Ему свойственно выраженное антибактериальное и противомикробное действие.
  • Стрептоцид – оказывает выраженную противомикробную активность благодаря блокированию ферментативной активности микроорганизмов, из-за чего они гибнут.

Ингалипт широко используется при болезнях ротоглотки и верхних дыхательных путей (ангина, фарингит, ларингит и др.) Аэрозольная форма препарата позволит быстро снять воспаление и устранить болевые ощущения, погубить присутствующие в горле микроорганизмы.

Препарат выпускается в таких вариантах:

  • Ингалипт Форте — кроме компонентов классического спрея в нем еще есть экстракт листьев шалфея, которому свойственно дополнительное вяжущее, отхаркивающее и дезинфицирующее действие.
  • Ингалипт Форте с ромашкой — благодаря комбинированному составу имеет плюс из-за устойчивости бактерий к определенным его составляющим. Это дает возможность использовать препарат при самых разных болезнях горла.
  • Ингалипт Н — в составе спрея вместо сульфатиазола натрия входит другое сульфаниламидное средство — норсульфазол.

Можно ли беременным ингалипт?

Бытует мнение, что ингалипт спрей при беременности не может навредить, потому что его действие направлено исключительно на слизистую ротоглотки. Так как он не попадает в кровь, то не может проникать через плаценту к малышу. Но по поводу действия на организм беременных препарат никогда не изучали. Поэтому если нет противопоказаний, его можно

использовать, но с осторожностью.

Есть и противники использования этого препарата для лечения будущих мам. Они утверждают, что некоторые компоненты, входящие в его состав, нельзя использовать в этот период. К ним относятся тимол и сульфатиазол. Тимол запрещен как при беременности, потому что он способен спровоцировать выкидыш, так и при кормлении грудью. Сульфаниламиды категорически противопоказаны в этот период.

 

Также в ингалипте есть эфирные масла, являющиеся сильными аллергенами. У женщин при беременности значительно повышается риск развития аллергических реакций. Кроме того в ингалипте есть этиловый спирт, который для беременных неприемлем в любом виде: и в спиртных напитках, и в лекарствах. Спирт может негативно воздействовать на нервную систему плода и спровоцировать различные расстройства психики.

 

Противники использования ингалипта утверждают, что компоненты: тимол и сульфатиазол нельзя принимать во время беременности. Тимол запрещен как при беременности, потому что он способен спровоцировать выкидыш, так и при кормлении грудью. Сульфаниламиды категорически противопоказаны в этот период. Любой вывод о приеме лекарства должен делать врач

 

Ингалипт при беременности 1 триместр

Есть данные о том, что прием ингалипта при беременности в первом триместре может угрожать развитию врожденных аномалий развития у малыша. В третьем триместре он способствует повышению уровня билирубина и может способствовать поражению мозга. Практически нет риска при использовании ингалипта при беременности во 2 триместре.

Несмотря на перечисленное выше, иногда врачи назначают этот препарат будущим мамам. Его точно можно использовать, если потенциальная польза для женщины выше, нежели риски для плода. В каждом конкретном случае решение принимает только врач.

Он учитывает различные факторы, как тяжесть болезни, особенности течения беременности, возможные риски при использовании ингалипта. Женщине важно четко придерживаться инструкции и советов по использованию лекарственного средства. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!

Использование ингалипта во время беременности

Ингалипт при беременности может использоваться в лечении инфекционно-воспалительных болезней слизистой оболочки ротовой полости и ЛОР-органов, как ларингит, фарингит, тонзиллит, афтозный и язвенный стоматит.

 

 

  • Перед началом использования рекомендуется полоскать полость рот кипяченой водой.
  • При наличии участков с некротическим налетом их сначала удаляют ватным тампоном.
  • На аэрозольный баллон надевают распылитель.
  • Баллон встряхивают, свободный конец распылителя вводят в рот и надавливают на него до упора, равномерно орошают пораженный участок.

 

 

В инструкции четко сказано, что на одну ингаляцию проводят 2-3 распыления, после которых ингалипт удерживают в полости рта 3-5 минут.

Распылитель после ингаляции продувают и на баллон надевают защитный колпачок.

Ингалипт, как указанно в инструкции, при беременности назначают по 3-4 ингаляции в день до полного исчезновения симптоматики. В среднем длительность курса лечения составляет 7-10 дней. После орошения для полного всасывания активных компонентов препарата не рекомендуется пить и есть на протяжении 15-20 минут.

Побочные эффекты

Ингалипт переносится в большинстве случаев хорошо, но эфирные масла эвкалипта и перечной мяты, которые есть в составе этого лекарственного средства, могут спровоцировать аллергическую реакцию. Если у пациентки наблюдается непереносимость тех или иных компонентов препарата, она обязательно об этом должна предупредить своего лечащего врача.

Кроме того, иногда при лечении ингалиптом могут возникать такие побочные эффекты:

  • тошнота и/или рвота;
  • затруднение дыхания;
  • общая слабость;
  • ощущение комка, першения или жжения во рту;
  • отек и зуд в месте контакта;
  • появление высыпаний на слизистой оболочке.

Обнаружив любые проявления дискомфорта во время лечения ингалиптом, сразу же нужно прекратить его использование и немедленно сообщить об этом врачу.

Противопоказания к использованию

Как упоминалось выше, спрей ингалипт при беременности не желательно использовать из-за содержания в нем тимола, антибиотика группы сульфаниламидов и спирта. Лучше избегать лечения им в первом триместре беременности, когда происходит закладка органов плода. При необходимости препарат используют после того, как врач ознакомится с анамнезом будущей мамы.

Нельзя принимать ингалипт лицам, у которых была раньше непереносимость компонентов, входящих в состав препарата.

Какие препараты можно использовать вместо ингалипта?

Есть много лекарственных средств, которые для будущей мамы более безопасны, чем ингалипт. Поэтому, если есть на то причины, их можно применять вместо этого препарата с той же целью. Чаще всего вместо ингалипта врачи предпочитают использовать медикаменты, обладающие аналогичной эффективностью и действием:

  • Тантум верде;
  • Гексорал;
  • Раствор Люголя;
  • Каметон;
  • Мирамистин;
  • Раствор фурациллина;
  • Хлорофилипт;
  • Стопангин;
  • Фарингосепт.

Ни в каких случаях нельзя самостоятельно заменять ингалипт тем или иным аналогичным препаратом, потому что состав их самый разнообразный, и они между собой отличаются по противопоказаниям.

 

Хотя и ингалипт — это не самое безопасное средство, которое можно использовать для устранения воспалений в полости рта и лечения болезней ЛОР-органов у беременных, но если есть веские показания, то допускается его использование в этот период. Но обязательно выводы должен сделать грамотный специалист и взвесить возможные отрицательные последствия для организма будущей матери и ее крохи.

Можно ли пользоваться ингалиптом при кормлении грудью?

В период кормления грудью, как и при беременности, в организме женщины происходят различные изменения. Поэтому защитные силы организма не могут предотвратить возникновение у кормящей матери различных вирусных и бактериальных инфекций. Особенно активизируются вирусные инфекции в осенне-зимний период. Наиболее распространенным их симптомом является першение и боль в горле, из-за которых возникает много дискомфорта во время глотания. Эти симптомы – не повод прекращать кормить младенца грудью, но нужно предпринимать действия, чтобы их устранить.

Статья в тему: Можно ли кормить грудью, если болит горло?

Многие врачи назначают в этом случае ингалипт. Безопасен ли ингалипт при грудном вскармливании? Данный спрей в этот период для лечения болезней рекомендуется использовать только после консультации врача. Если организм будущей мамы не переносит тот или иной компонент препарата, может возникнуть аллергическая реакция. В большинстве случаев эти компоненты переносятся нормально. Но все же некоторые из веществ, которые есть в составе спрея, могут оказывать отрицательное воздействие на организм грудничка. Антибактериальные средства из материнского организма могут проникать в молоко, в результате чего у малыша возникает дисбактериоз, аллергия или расстройства пищеварения.

Если неизбежно использование ингалипта, то женщине на период лечения лучше прекратить кормить грудью. По возможности препарат можно заменить полосканиями трав, как эвкалипт, шалфей, ромашка.

Итак, есть много мнений по поводу того, использовать ингалипт во время беременности или нет. В любом случае посоветуйтесь со своим лечащим врачом, ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не используйте спрей, потому что он хорошо подошел Вашей подруге. Так Вы рискуете здоровьем и своим, и малыша. Иногда будущим мамам при простуде лечение можно начинать с полосканий лекарственными травами, а при неэффективности этого метода пользоваться медикаментозными средствами.

Перед применением ингалипта всегда внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Ни в коем случае не превышайте указанный врачом срок лечения и дозировку. На сегодняшний день есть много других, более современных препаратов с нужным спектром действия, которые могут будущие мамы использовать вместо ингалипта, но только проконсультировавшись со специалистом. Поэтому обязательно взвесьте все за и против, планируя использование препарата. Не болейте и всегда будьте здоровы!

Ингалипт при беременности отзывы тех кто принимал

Если Вы принимали ингалипт во время беременности просим Вас оставить отзывы в форме ниже. Спасибо

о по поводу действия на организм беременных препарат никогда не изучали. Поэтому если нет противопоказаний, его можно использовать, но с осторожностью.

 

 Источники:

  1. Беременность Сульфаниламид (Inhalipt) в деталях More: https://www.ndrugs.com/?s=inhalipt&t=pregnancy 

Данные про автора статьи:

Врач-педиатр участковой Острожской врачебной амбулатории общей практики — семейной медицины Опыт работы: 17 лет Награды – грамоты за добросовестный труд на ниве здравоохранения по случаю Дня медицинского работника в 2009 году, по случаю 8 Марта в 2015 и 2017 году, по случаю Дня медицинского работника в 2017 году. Победитель районного конкурса «Женщина года 2018» в номинации «Женщины – работники здравоохранения». Увлечения: чтение, рукоделие, инструментальная музыка (слушать), самообразование, путешествия.


СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Обновлено: 12.02.2020 11:29

инструкция по применению в 1, 2 и 3 триместре, отзывы


Во время беременности иммунная система женщины работает за двоих: она должна защитить не только будущую маму, но и плод. В силу повышенной нагрузки, организм ослабевает и не всегда может справиться с простудными и вирусными заболеваниями. Если раньше при первых симптомах заболевания уничтожить инфекцию можно было с помощью Ингалипта, то теперь нужно сто раз подумать, прежде чем использовать какой-либо препарат. Давайте разберёмся, можно ли применять Ингалипт во время беременности или всё-таки лучше воздержаться от его использования.

Ингалипт: состав препарата, форма выпуска и показания к применению

Ингалипт представляет собой эффективный препарат для лечения заболеваний горла. Он оказывает антисептическое, бактерицидное и противовоспалительное воздействие на ротовую полость, чем препятствует размножению бактерий. Препарат также применяется в качестве обезболивающего средства, устраняя першение и боль в горле. Он относится к числу быстродействующих лекарств и улучшает самочувствие уже после первого использования.

Ингалипт в виде аэрозоля

Состав препарата

  • стрептоцид растворимый;
  • норсульфазол натрия;
  • тимол;
  • масло эвкалиптовое;
  • масло мяты перечной;
  • вспомогательные вещества: спирт этиловый, сахар, глицерин, твин, вода очищенная.

Мнение о том, что Ингалипт оказывает исключительно местное воздействие, ошибочно. Основная концентрация действительно образуется непосредственно в очаге воспаления, т.е. в ротовой полости. Однако, в инструкции указано, что сульфаниламиды взаимодействуют с белками крови. Из-за этого в организме появляются ацетилированные частицы, которые выводятся почками в течение 10 часов. Если препарат абсорбируется в кровь беременной, то через плаценту он попадает и в кровь плода. Учитывая аллергенный состав лекарства, его использование несёт потенциальную угрозу не только будущей матери, но и ребёнку.

Инструкция по применению Ингалипта при беременности

  • тонзиллит;
  • фарингит;
  • ларингит;
  • афтозный стоматит

К побочным эффектам относится тошнота, рвота, ощущение жжения во рту, затруднение дыхания и аллергические реакции в виде высыпаний.

Ингалипт в виде спрея или аэрозоля впрыскивать в горло

Если врач всё-таки назначил Ингалипт во время беременности, следует строго соблюдать инструкцию по применению. Перед впрыскиванием необходимо прополоскать ротовую полость тёплой кипячёной водой, чтобы очистить её от микробов и остатков пищи. Спрей или аэрозоль распылять в полость рта 1–2 секунды, процедуру повторять не более 3–4 раз в день. После орошения Ингалиптом необходимо воздержаться от питья и приёма пищи как минимум 15 минут, чтобы препарат оказал воздействие на поражённые участки. Продолжительность использования препарата зависит от интенсивности терапии, в среднем это 7–10 дней. Что касается лечения Ингалиптом во время беременности, то срок использования препарата желательно сократить, чтобы уменьшить вероятность возникновения негативных последствий. Беременным желательно назначать препарат не более, чем на 2–3 дня, этого будет вполне достаточно, чтобы облегчить симптомы и устранить очаг размножения бактерий.

Созданный в научно-исследовательской лаборатории Харьковского химико-фармакологического института в 1969 году, Ингалипт, без преувеличения, можно считать предшественником всех аэрозольных средств местного действия для лечения инфекционных заболеваний горла. При его разработке перед отечественными учёными стояла задача создания лекарства для местного применения, сочетающего антибактериальные свойства сульфаниламидных препаратов и лечебный эффект эфирных масел лекарственных растений.

Форма выпуска

Ингалипт выпускается в форме спрея и аэрозоля. Они назначается для лечения перечисленных заболеваний горла и ротовой полости. Их основное отличие состоит в способе подачи лекарственного средства. Препарат в виде аэрозоля подаётся за счёт наличия в баллоне избыточного давления, подача спрея осуществляется за счёт механического выдавливания, при этом давление во флаконе равно атмосферному. По своим характеристикам спрей и аэрозоль имеют одинаковые показатели и отличаются только минимальным размером распыляемых частиц. Для аэрозоля он составляют 2–5 мкм, для спрея — больше 5 мкм.Ингалипт спрей выпускается во флакончике с дозатором, аэрозоль — в баллончике, который также имеет дозирующее устройство. Независимо от формы выпуска, ёмкость герметично закупорена, поэтому возможность попадания в неё воздуха или загрязнений исключена.

Спрей ингалипт в настоящее время применяется помимо России ещё в нескольких странах СНГ, входящих ранее в состав Советского Союза. За рубежом, в том числе в США, этот препарат не получил подобного широкого распространения в том числе и потому, что сульфаниламиды, входящие в его состав считаются веществами, способными вызывать тяжёлые побочные нежелательные реакции, такие как нефротоксикоз, эритема и другие. Во многих странах мира эти вещества запрещены к применению и в качестве альтернативы им используются современные виды антибиотиков широкого спектра действия.

ОРЗ при беременности: заболевание легче предотвратить, чем лечить — видео
Видео: Грипп или простуда во время беременности. Насколько это опасно?

Противопоказания к применению спрея. Можно ли при беременности и в каком триместре

Каждая беременная женщина должна понимать, что в период вынашивания ребёнка нужно быть крайне осторожной и ни в коем случае не заниматься самолечением. Если раньше Ингалипт был вашей «палочкой-выручалочкой», то теперь его можно использовать исключительно по назначению врача. Подбирая тот или иной препарат для вас, специалист учитывает срок беременности, наличие аллергических реакций и сопоставляет потенциальную пользу и возможную угрозу для мамы и малыша.

Для начала отметим, что перечень противопоказаний у производителей несколько отличается. Одни к числу противопоказаний относят беременность, другие указывают только гиперчувствительность, и добавляют, что данных о применении Ингалипта в период беременности недостаточно, поэтому его применение не рекомендуется. В процессе изучения инструкции к применению Ингалипта разных изготовителей, можно столкнуться с утверждением, что по назначению врача препарат можно использовать во время беременности.

Боль в горле во время беременности

Отметим, что из-за риска возникновения отёка гортани, препарат не рекомендуется детям до 3 лет. В педиатрии, несмотря на это предупреждение, препарат используется для лечения детей с раннего возраста. При этом специалисты вносят коррективы в особенности применения препарата — детям до 3 лет его нужно распылять лекарство не в гортань, а на щёчку. Этот фактор также важен. Если Ингалипт не используется в раннем возрасте, то он вреден ребёнку и в утробе.

Некоторые производители в инструкции добавляют «Особые указания», где отмечают, что препарат не рекомендуется использовать при наличии проблем с сердцем, почками, щитовидной железой, а также людям, склонным к аллергии.

Большинство производителей, кроме гиперчувствительности, к числу противопоказаний относят беременность. Это значит, что от применения спрея или аэрозоля Ингалипт в период вынашивания ребёнка лучше воздержаться.

Раньше стрептоцид при ангине мог назначаться внутрь, а в некоторых ситуациях даже вводиться внутривенно. Но ввиду его негативного воздействия на организм в современной медицине он применяет только местно или наружно.

Обратим внимание, что препарат категорически запрещён в 1 триместре беременности. В этот период происходит формирование всех органов будущего малыша, а эфирные масла могут спровоцировать врождённую патологию. Во втором триместре применение Ингалипта также не желательно, поскольку есть риск отрицательного воздействия. Использование спрея в 3 триместре возможно исключительно по назначению врача. Утверждение о противопоказании на ранних сроках основывается на данных классификации FDA для Ингалипта, в частности, для его активного вещества — стрептоцида. Назначение препаратов на основе стрептоцида отнесено к категориям D и C. Его использование в 1 триместре отнесено исследователями к категории D (риск доказан), во 2 триместре — к категории С (риск возможен).

Аналоги Ингалипта

Как бы женщина не следила за своим здоровьем в период вынашивания ребёнка, она не застрахована от недугов. В сезонные вспышки ОРВИ или при резких перепадах температуры, беременные часто сталкиваются с першением в горле. Этот симптом сигнализирует об ухудшении здоровья и с ним нужно срочно бороться, чтобы избежать осложнений. Первое, что делают будущие мамы — бегут на кухню и заваривают тёплый чай или пьют молоко с мёдом. Но к сожалению, тёплое питьё бессильно, когда во рту «разгуливают» бактерии. Как же быть? Ранее, не задумываясь, доставали из аптечки Ингалипт и вперёд «атаковать» микробы. Но интересное положение призывает будущую маму быть осторожной в применении лекарственных средств, поскольку многие из них представляют потенциальную опасность как для беременной, так и для малыша. Изучив инструкцию и проанализировав состав Ингалипта, стало очевидно, что он не такой и безобидный. Рассмотрим, что собой представляют его аналоги и какие препараты всё же можно использовать во время беременности для лечения ОРВИ.

Название препаратаДействующее веществоФорма выпускаПротивопоказанияПрименение при беременности
Новоингалиптсульфаниламид, сульфатиазол натрия, тимол, масло эвкалиптовое, масло мяты перечнойАэрозольГиперчувствительность к какому-либо компоненту препаратаНежелательно в 1 и 2 триместрах, в 3 возможно исключительно по назначению врача.
Ингалипт-НСтрептоцид растворимый, норсульфазол натрияСпрейПовышенная чувствительность к компонентам препарата, наличие в анамнезе тяжёлых токсико-аллергических реакций на сульфаниламиды.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.
Если вы принимаете любые другие лекарственные средства, обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможности дальнейшего применения препарата!
Возможно ослабление противомикробного действия препарата при одновременном применении с препаратами — производными ПАБК (новокаин, анестезин, дикаин).
Применение препарата в период беременности и кормления грудью возможно под контролем врача, учитывая соотношение польза/риск и строго соблюдая режим дозирования.
Ингалипт-здоровьестрептоцид, сульфатиазол натрия, тимол, масло эвкалиптовое, масло мятное;СпрейПовышенная индивидуальная чувствительность рта (в том числе непереносимость сульфаниламидов, эфирных масел; детский возраст до 2 лет; аллергические реакции на фуросемид, тиазидные диуретики, ингибиторы карбоаншдразы и производные сульфонилмочевины; беременность, период лактацииИз-за отсутствия достаточных данных использование во время беременности и в период лак­тации не рекомендуется.
КаметонКамфора, Хлоробутанол Эвкалипта прутовидного листьев масло, ЛевоментолАэрозольПовышенная чувствительность к компонентам препарата, возраст до 5 лет.Достаточного опыта по применению препарата во время беременности и кормления грудью нет. Возможно применение, если отсутствуют побочные явления.
СептолетеБензалкония хлорид, Мяты перечной листьев масло, Тимол, Эвкалипта прутовидного листьев масло, ЛевоментолПастилкиПовышенная чувствительность к компонентам препарата, дефицит фермента лактазы, галактоземия, синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы, детский возраст до 4-х лет.Беременные и кормящие грудью женщины могут принимать препарат только по рекомендации врача.
ТераФлю ЛАРБензоксония Хлорид, ЛидокаинСпрейПовышенная чувствительность к компонентам препарата или аммиачным соединениям;
беременность;
период грудного вскармливания;
детский возраст (до 4 лет).
Воздействие препарата на репродуктивную функцию и развитие плода в эксперименте обнаружено не было.
Клинический опыт применения препарата у беременных женщин очень ограничен, в связи с чем не следует применять препарат при беременности.
ГексоралГексэтидинРаствор, аэрозольГексорал противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности к составляющим препаратам, детям до 3лет (недостаточный опыт применения в педиатрической практике).Нет данных о негативном воздействии Гексорала на организм плода (ребёнка) или беременной женщины (кормящей матери), однако, в связи с недостаточностью данных о возможности проникновения составляющих препарата в грудное молоко или через плацентарный барьер, применение препарата в период лактации и беременности возможно только после тщательного анализа соотношения «потенциальный вред для плода — польза для матери».
Тантум ВердеБензидамина гидрохлоридТаблетки, раствор, спрейТантум-верде раствор для местного применения противопоказан детям до 12 лет;
таблетки Тантум Верде не назначать пациентам с фенилкетонурией;
аллергические реакции на компоненты средства.
Возможно использование препарата в виде раствора, спрея 0,255 мг/доза во время беременности и лактации (грудного вскармливания).
ХлорофиллиптЭвкалипта листьев экстрактСпиртовой раствор в ампулах, спиртовой раствор во флаконах, масляный раствор во флаконахХлорофиллипт не назначается при наличии индивидуальной непереносимости к данному препарату.
Опыт применения препарата Хлорофиллипт у детей младше двенадцати лет отсутствует. Потому не рекомендуется назначать этот лекарственный препарат детям данной возрастной группы.
Хлорофиллипт не используется в период беременности, во время лактации.
ФарингосептАмбазона моногидратаТаблетки для рассасыванияПовышенная чувствительность к препарату.Во время беременности Фарингосепт не противопоказан. Его можно использовать независимо от сроков.
ОрасептФенолСпрей оральныйПовышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.
Противопоказано назначение препарата пациентам, страдающим выраженными нарушениями функции печени и/или почек.
Препарат следует с осторожностью назначать детям в возрасте младше 2 лет, тщательно взвешивая ожидаемую пользу и потенциальные риски.
Препарат может быть назначен женщинам в период беременности лечащим врачом в случае, если ожидаемая польза для матери выше, чем потенциальные риски для плода.
БиопароксФузафунгинАэрозольПовышенная чувствительность к активному веществу или к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата.
Дети в возрасте до 30 месяцев (2,5 года) (опасность развития ларингоспазма).
Клинические данные о применении в период беременности отсутствуют. В связи с этим назначать препарат беременным женщинам следует с осторожностью.
ПропосолПрополисПропосол выпускают в виде мази, настойки и аэрозоля для наружного применения, в виде эмульсии для ингаляций, местного применения.Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата и продуктам пчеловодства.
Детский возраст младше 12 лет.
Препарат следует с осторожностью применять для лечения пациентов имеющих склонность к аллергическим реакциям.
Препарат может быть назначен лечащим врачом в период беременности, в случае если ожидаемая польза для матери выше, чем потенциальные риски для плода. В период беременности рекомендуется применять препарат в минимальных эффективных дозах в течение не более 7 дней подряд.
ЙоксПоливидон-йод и аллантоинАэрозоль, раствор для наружного примененияПовышенная чувствительность к компонентам препарата, период беременности и лактации, гиперфункция щитовидной железы, декомпенсированная сердечная недостаточность, недостаточность функции почек, диагностические манипуляции или терапия с использованием радиоактивного йода в течение 2 недель до приёма препарата. Детский возраст до 6 лет.Применение препарата в период беременности и лактации противопоказано.

Это важно! Обратите внимание, что все данные, указанные в таблице взяты с инструкции по применению к перечисленным препаратам. Если средство разрешено во время беременности, это не значит что оно абсолютно безопасно и его можно использовать без консультации специалиста. То же касается и запрещённых препаратов. Их применение возможно, когда предполагаемая польза превышает возможные риски и осложнения. Судя по представленной в таблице информации, наиболее безопасным препаратом для лечения лор-заболеваний во время беременности будет Фарингосепт. В любом случае, в период беременности нельзя заниматься самолечением и все препараты нужно принимать исключительно по назначению врача.

Как лечить ОРЗ во время беременности: советы доктора Комаровского

Простуда и беременность: чем лечиться будущей маме

Лечение ОРЗ во втором триместре: делимся опытом

Ингалипт при беременности: отзывы

Во врачебной практике не существует единогласного мнения относительно применения Ингалипта при беременности. Одни назначают его будущим мамам, ссылаясь на отсутствие в инструкции прямого указания на запрет использования препарата во время беременности. Другие специалисты, учитывая состав Ингалипта, категорически не рекомендуют использовать его женщинам в положении. Меры предосторожности в первую очередь связаны с составом лекарства. Спрей и аэрозоль Ингалипт содержат сульфаниламиды, тимол, эвкатипт и этиловый спирт. Их действие на ослабленный организм может спровоцировать тошноту, рвоту, а также вызвать аллергическую реакцию как у будущей мамы, так и у плода. Учитывая эти факторы, от лечения с помощью Ингалипта во время беременности желательно отказаться, чтобы не рисковать своим здоровьем и здоровьем малыша. Препарат можно заменить таблетками Фарингосепт, которые будут более безопасными. Если, по мнению врача, общая картина беременности позволяет вам назначить кратковременное лечение Ингалиптом, то решать остаётся только вам: довериться врачу или всё-таки перестраховаться и попросить другое бактерицидное средство. Помните, здоровье вашего малыша в ваших руках, поэтому берегите себя и старайтесь не болеть!

На фрилансе работаю с 2014 года. Есть опыт написания текстов на разные темы. Оцените статью: Поделитесь с друзьями! window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-568502-86’, blockId: ‘R-A-568502-86’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280728] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-568502-77’, blockId: ‘R-A-568502-77’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280727] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-568502-67’, blockId: ‘R-A-568502-67’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280737] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-568502-72’, blockId: ‘R-A-568502-72’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280724] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-568502-58’, blockId: ‘R-A-568502-58’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280734] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-568502-57’, blockId: ‘R-A-568502-57’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280729] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-568502-68’, blockId: ‘R-A-568502-68’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280725] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-568502-52’, blockId: ‘R-A-568502-52’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280736] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-568502-71’, blockId: ‘R-A-568502-71’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280733] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-568502-84’, blockId: ‘R-A-568502-84’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280732] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-568502-34’, blockId: ‘R-A-568502-34’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280731] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-568502-81’, blockId: ‘R-A-568502-81’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280730] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-568502-79’, blockId: ‘R-A-568502-79’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280726] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-568502-75’, blockId: ‘R-A-568502-75’ })})»+»ipt>»;

показания, инструкция к препарату, аналоги, отзывы

Каждой беременной женщине важно заботится о своем здоровье так, чтобы не возникало необходимости использовать лекарственные средства. Но существуют некоторые нюансы. Дело в том, что развивающийся плод требует максимальной отдачи. Поэтому иммунитет будущей мамы в период вынашивания ребенка может ощутимо ослабеть. Это и является причиной появления проблем со здоровьем. Одна из наиболее распространенных проблем — болезни горла. Тогда возникает необходимость выбора медикамента. Можно ли принимать «Ингалипт» при беременности, что говорят об этом препарате специалисты и опытные люди – об этом поговорим далее.

Оправдывает ли цель средства?

Иногда женщина при ощущении боли в горле начинает в спешке использовать все способы лечения, которые ей известны. Она не всегда учитывает, насколько средство безопасно для будущего ребенка. Например, применение таких безобидных для человека средств, как горячие ножные ванны, может ощутимо навредить беременной женщине.

Дело в том, что при нагревании ног кровь приливает к ногам, а не к пуповине малыша. Это может вызвать недостаток кислорода для развивающегося плода. При беременности крайне нежелательно парить ноги.

Что же делать, если болезнь есть, а препаратов, разрешенных для применения беременной, нет. Специалисты предлагают применение местных средств, чтобы препарат не влиял на плод. Независимо от рекомендаций к препаратам, их назначение – это компетенция исключительно врачей.

Лечение «Ингалиптом»

«Ингалипт» — спрей (во время беременности может применяться), который оказывает местное воздействие на возбудителей гриппа и ангины. Для успешного получения лечебного эффекта предусмотрено применение лекарства в виде спрея или аэрозоля. Пациентка может самостоятельно выбрать одну из форм. Помимо борьбы с инфекцией препарату свойственны возможности:

  • бороться с размножением бактерий;
  • обезболивать;
  • хорошо снимать воспалительные процессы.

Показания к «Ингалипту» при беременности заключаются в том, чтобы обрабатывать ротовую полость средством, которое имеет бактерицидные и противовоспалительные свойства. Лекарство показано, когда надо вылечить:

  • стоматит;
  • ларингит;
  • тонзиллит.

Знакомство с руководством по применению

Инструкция по применению «Ингалипта» при беременности указывает на оказание препаратом эффективного местного воздействия. При отсутствии аллергических реакций применение этого спрея разрешено женщине на любом сроке вынашивания ребенка.

Примечательной особенностью препарата является его воздействие исключительно на области слизистой оболочки ротовой полости. Важно, что средство не может проникнуть в кровеносную систему, так что малыш не сможет получить порцию этого вещества. Итак, инструкция по применению при беременности «Ингалипта» гарантирует пользу препарата для будущей мамы при безвредности для плода. Эффективность препарата обеспечила ему высокую популярность в борьбе с вирусными инфекциями горла и носоглотки, успокаивающем и восстанавливающем воздействии на участки слизистой ткани.

Обзор отзывов о препарате

Отзывы об «Ингалипте» при беременности не всегда положительны. Это связано с наличием в составе медикамента сульфаниламидов и тимола, которые нельзя принимать при беременности. Однако учитывая факт, что содержание таких веществ в препарате минимально, риск при лечении такими дозами минимален.

Также иногда пациентки отмечают наличие аллергических реакций. Но до того возраста, когда женщина дозрела до вынашивания ребенка, она, как правило, уже имела опыт использования этого очень популярного препарата. Так что должна знать, есть ли у ней аллергия на лекарство «Ингалипт».

Также в отзывах о приеме «Ингалипта» при беременности указано, что средство может провоцировать рвотный рефлекс и приступы тошноты. Такие отклонения связаны с индивидуальными особенностями каждого организма.

Особенности использования лекарства

«Ингалипт» при беременности надо применять, руководствуясь установленными правилами:

  1. Предварительно производится тщательная очистка ротовой полости, для чего можно использовать мягкий диск из ваты или метод полоскания.
  2. После открытия колпачка средства его распыляют по поверхности слизистой во рту.
  3. Важно направлять струю на щеку, чтобы препарат не смог затруднить процессы дыхания.
  4. При использования медикамента не стоит отклоняться от указанной дозировки.

Сколько и как принимать «Ингалипт»

Ознакомившись с инструкцией, можно найти дозировку препарата для лечения взрослых. Беременным женщинам предпочтительнее остановить свой выбор на аэрозольном средстве с фиксированным способом распыления по 0,3 – 0,5 граммов.

В случае появления симптомов простуды у будущей мамы она может использовать аэрозоль«Ингалипт» при беременности с 1 триместра. Частота использования препарата составляет не более 5-ти раз в сутки, чтобы не возникло побочных эффектов.

Кому нельзя принимать «Ингалипт»

В инструкции по применению этого медикамента прописано, что единственным противопоказанием к приему этого средства является явление индивидуальной непереносимости к составляющим компонентам. Прием «Ингалипта» при беременности (1 триместр) не имеет противопоказаний. Несмотря на особую важность раннего периода формирования плода, препарат не может навредить малышу, так как лечебный эффект достигается непосредственно в ротовой полости. Кровеносная система не получает компонентов этого лекарства, так что для плода они не вредны. Если же будущая мама и ее доктор опасаются относительно содержания в «Ингалипте» тимола, можно рассмотреть альтернативные варианты лечения.

Аналогичные лекарства

Существующие замечания к препарату приводят к необходимости поиска альтернативного решения. Среди лекарств, которые могут приниматься при беременности и в период кормления грудью, следует выделить «Фарингосепт» и «Септолете». Это таблетированные средства с высокими лечебными возможностями и приятным вкусом.

Как у каждого медицинского препарата, у «Ингалипта» при беременности аналоги тоже есть. Это медикаменты:

  • «Горпилс»;
  • «Аджисепт»;
  • «Альдесол»;
  • «Анестезол»;
  • «Доктор Тайсс»;
  • «Бороментол».

Применение перечисленных лекарств может быть назначено лечащим врачом, если существуют ограничения на прием «Ингалипта». Но в защиту последнего медикамента следует сказать, что данное лекарственное средство доступно по стоимости, эффективно по применению и популярно среди населения благодаря многолетней помощи при лечении горла взрослым и детям. Поэтому поиск менее известных аналогов часто не имеет смысла.

Дополнительные рекомендации

Для устранения признаков простуды необходимо позаботится о комплексном лечении. Прием витаминного комплекса обеспечит укрепление иммунной системы. Использование таких средств народной медицины, как полоскание настоем шалфея и календулы, разведенным соком лимона поможет устранить боль в горле.

Важно на протяжении всего срока вынашивания малыша следить за собой, вести активный образ жизни. Ежедневно требуются прогулки на свежем воздухе. Так развивающийся плод будет получать необходимые ему порции кислорода, а будущая мама сможет укреплять иммунитет. Старайтесь отдавать предпочтение не многолюдным местам, а прогулкам на природе. Так можно получить максимум пользы и не заразиться от больных простудой людей.

Подведем итоги

Мнений относительно приема «Ингалипта» при беременности много. Они варьируются от полного доверия к препарату до полного отказа от его применения. «Ингалипт» известен с прошлого века и не теряет популярности в наши дни.

Рациональность приема препарата важно обсудить с доктором, ведущим беременность. Помимо использования этого лекарства, оказывающего местный эффект, важно позаботиться о витаминизации организма посредством правильного питания и приема витаминно-минеральных комплексов.

Ведите активный образ жизни, больше времени проводите на воздухе, и малыш родится здоровым и красивым!

Можно ли ГЕКСОРАЛ® при беременности

16.02.2022 г.

16 652

2 минуты

Содержание:

Врач может назначить Гексорал® во время беременности?
Гексорал® может быть опасен?

Беременные женщины не застрахованы от болезней. Зачастую им приходится принимать те или иные лекарственные препараты1. Среди них могут быть антисептики, противовоспалительные и обезболивающие средства. Далеко не всем лекарства назначают врачи. Около 29% беременных и кормящих грудью молодых мам лечатся самостоятельно, а это чревато осложнениями.

В статье мы расскажем, можно ли принимать Гексорал® при беременности и что нужно учитывать при приеме любых лекарств, когда вы ждете ребенка.

Врач может назначить Гексорал

® во время беременности?

В составе препаратов линейки Гексорал® — антисептики, которые действуют против бактерий, некоторых грибков и ряда вирусов, а также анестетики – бензокаин и лидокаин, помогающие бороться с болью3-7.

При назначении лекарств в период вынашивания ребенка врач учитывает их возможное влияние на организм будущей мамы и ребенка1.

Согласно инструкции, сведений о каких-либо его нежелательных эффектах Гексорал® при беременности не зафиксировано. Но, несмотря на это, нельзя быть на 100% уверенным в том, что лекарство не проникнет через плаценту и будет абсолютно безопасным для плода3-7.

Наверх к содержанию

Гексорал

® может быть опасен?

В соответствии с требованиями фармакологического надзора Гексорал® прошел необходимые исследования, но по закону женщины, ожидающие ребенка, не могут быть включены в число испытуемых1. Данных о безопасности лекарства в период беременности недостаточно. Поэтому спрей Гексорал®, а также таблетки для рассасывания и раствор с добавлением эфирных масел, нельзя применять беременным самостоятельно, без разрешения врача3-7.

В соответствии с инструкцией врач может назначить спрей Гексорал® при беременности только в исключительных случаях. При этом он тщательно взвешивает пользу лекарства и риск его применения3. Аналогичная ситуация — со всеми препаратами линейки4-7.

Самостоятельное применение препарата при беременности недопустимо.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

Литература

  1. Загородникова К. А., Покладова М. В., Бурбелло А. Т. Безопасность лекарств у беременных: учеб. пособие. ― СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2013. – 45 с.
  2. Беременность и лекарства (из книги «Астахова А. В., Лепахин В. К. Лекарства. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности», М. 2008)// Безопасность лекарств и фармаконадзор / №2. – 2009. – С. 8.
  3. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® аэрозоль // Рег. номер П N014010/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=980b7903-c155-4f49-940e-13992cd80908&t= (дата обращения 10.08.2010).
  4. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® раствор // Рег. номер П N014010/02 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=939cf04e-e4e1-4815-b127-fb296887c6c6&t= (дата обращения 06.08.2010).
  5. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА // Рег. номер ЛСР-004122/09 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=%d0%9b%d0%a1%d0%a0-004122%2f09&MnnR=&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1&regtype=1&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1 (дата обращения 26.05.2009)
  6. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС // Рег. номер ЛСР-002626/07 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bd6764d4-d777-4d06-a330-9e294da5f41d&t= ( дата обращения 14.03.2008).
  7. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК // Рег. номер П N015976/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4057b348-d307-4b79-ab3b-f5121b2a29e9&t= (дата обращения 12.08.2009).

Наверх к содержанию

Flumed-Farm S.R.L — ИНГАЛИПТ 20 мл

Перед применением лекарства внимательно прочитайте весь листок-вкладыш, так как он содержит важную для Вас информацию.

Всегда принимайте это лекарство точно так, как написано в этом листке-вкладыше, или так, как сказал Вам врач или фармацевт.    

— Сохраните  этот листок-вкладыш. Возможно, что позже его потребуется перечитать.

—  Если вам необходима дополнительная информация или совет, спрашивайте у фармацевта.

— Если у Вас появились какие-либо побочные действия, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. 

Это включает также какие-либо побочные эффекты, не перечисленные в данном листке-вкладыше. Смотрите пункт 4.

— Если вы не чувствуете себя лучше или чувствуете себя хуже в течение 3 дней, Вам следует проконсультироваться с врачом.

В этом листке-вкладыше Вы можете узнать:

1. Что такое Ингалипт и для чего его применяют

2. Что Вам надо знать перед применением препарата Ингалипт

3. Как принимать Ингалипт

4. Возможные побочные реакции

5. Как хранить Ингалипт

6. Содержание упаковки и другая информация

1. Что такое Ингалипт и для чего его применяют    

Ингалипт принадлежит к группе лекарственных средств под названием орофарингеальные антисептики. Данный препарата содержит комбинацию активных веществ которые оказывают противомикробное действие в отношении грамм-положительных и грамм-отрицательных бактерий, которые вызывают заболевания полости рта и горла и имеет низкую токсичность и хорошую клиническую переносимость.

Ингалипт применяется при тонзиллите, фарингите, ларингите, афтозном и язвенном стоматите и других патологических воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта.

2. Что Вам надо знать перед применением препарата Ингалипт        
Не применяйте Ингалипт:

— если у вас аллергия (гиперчувствительность) к компонентам препарата или к любому другому компоненту этого лекарства.

— если вы беременны или кормите грудью;

— если ваш ребенок в возрасте до 3-х лет.

Предупреждения и предосторожность при применении 

Перед применением препарата Ингалипт обратитесь к вашему врачу, фармацевту или медицинской сестре.

Во время лечения препаратом Ингалипт рекомендуется мониторинг появления побочных реакций.

Перед применением лекарственного средства, необходимо ополаскивать полость рта теплой прокипяченной водой. С поврежденных зон полости рта (язвенная, эрозивная поверхность), при помощи стерильного ватного тампона, с осторожностью удаляются некротические отложения.

Лекарственное средство содержит незначительное количество этанола и сахара.

Если ваш врач предупредил о том, что у вас есть непереносимость некоторых углеводов, пожалуйста, обратитесь к нему, прежде чем начать принимать это лекарство.

Ингалипт и другие лекарственные препараты 

Сообщите вашему врачу или фармацевту если принимаете, недавно принимали или можете принимать любые лекарственные средства, включая лекарства которые отпускаются без рецепта врача.

Ингалипт совместим с другими препаратами; клинически значимые лекарственные взаимодействия не было зарегистрировано.

Беременность и кормление грудью

Если вы беременны или кормите грудью, думаете что вы можете быть беременны или планируете забеременеть, обратитесь к вашему врачу или фармацевту перед применением этого лекарственного средства.

Управление транспортными средствами и использование механизмов

Препарат отрицательно не влияет на способность управлять транспортными средствами или обслуживать потенциально опасные механизмы. Лекарственное средство содержит этанол, поэтому применение этого препарата может искажать результаты тестов на алкоголь.

3. Как принимать Ингалипт

Всегда принимайте это лекарство точно так, как сказал Вам ваш врач или фармацевт. Если вы не уверены, обратитесь к вашему врачу или фармацевту.

Способ применения

Для местного применения.

С флакона снимается защитная крышка. Свободный конец пульверизатора помещается в полость рта и нажимается на колпачок флакона в течение 1-2 секунд.

Обработку производят 3-4 раза в день у взрослых и 1-2 раза в день у детей, после приема пищи или в промежутках времени между приемами пищи.

Во время использования лекарственного средства флакон необходимо держать вертикально!

Если вы применили Ингалипт больше, чем предписано

Если вы применили более высокую дозу, чем рекомендовано, обратитесь к вашему врачу. 

Передозировка проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе.

Важно принимать дозу так, как порекомендовал Вам ваш врач. Не следует увеличивать или понижать дозу без проконсультирования с врачом.

Если вы забыли применить Ингалипт

Если вы пропустили применение препарата, вы не в опасности. Не следует использовать двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.

Если вы прекращаете применять препарат Ингалипт

Не прекращайте лечение. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом перед прекращением лечения.

Если у вас есть какие-либо дополнительные вопросы относительно этого лекарственного препарата, обратитесь к вашему врачу или фармацевту.

4. Возможные побочные реакции

Как и все лекарства, это лекарство может вызывать побочные действия, хотя не у всех они проявляются.

Редкие побочные эффекты (могут появиться меньше чем у 1 из 1000 пользователей)

Аллергические реакции, возможны ощущения жжения или непродолжительное раздражение.

Информирование о побочных действиях

Если у Вас появляются любые побочные действия, консультируйтесь с врачом или фармацевтом. Это относится также к возможным побочным действиям, не упомянутым в этом листке-вкладыше. 

Сообщая о побочных эффектах вы можете помочь представить более подробную информацию о безопасности данного лекарственного средства.

5. Как хранить Ингалипт

Хранить в недоступном для детей месте!

Хранить при температуре не выше 25°C. Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света и влаги.

Не применяйте Ингалипт после истечения срока годности, указанного на упаковке. Дата окончания срока годности относится к последнему дню указанного месяца.

Не выбрасывайте лекарства в канализацию или с бытовыми отходами. Спрашивайте у фармацевта, как выбросить лекарства, которые больше не принимаете. Эти меры помогут защитить окружающую среду.

 6. Содержание упаковки и другая информация     
Что содержит Ингалипт

— Активные вещества: стрептоцид растворимый и норсульфазол натрия. 1 мл раствора содержит 0,025 г стрептоцида растворимого и 0,025 г норсульфазола натрия.

— Другие компоненты: тимол, эвкалиптовое масло, мяты масло, этанол 96%, сахар, глицерин, полисорбат 80, вода очищенная.

Внешний вид лекарства Ингалипт и содержание упаковки

Прозрачный раствор от светло-жёлтого до темно-желтого цвета с характерным запахом.

Ингалипт доступен в стеклянных флаконах по 20 мл расвора в герметично закрытых с помощью распылительного устройства и прозрачной крышки. По 1 флакону вместе с листком-вкладышем в картонной коробке.

Ингалипт при беременности: стоит ли использовать

Несомненно, беременность является прекрасным периодом. И каждая будущая мамочка прикладывает все усилия, дабы в это период не заболеть и тем самым не нанести вред малышу. В период вынашивания ребёнка у женщины достаточно сильно ослабевает иммунная система, благодаря чему она больше подвергается различным инфекциям и респираторным заболеваниям. Одним из самых популярных средств при простудах, является медицинский препарат под названием Ингалипт. Но многих женщин, находящихся в положении, волнует, не вреден ли Ингалипт при беременности, способен ли он вызвать патологии плода и как отразится лекарство на малыше в целом. Большинство женщин перед приобретением лекарства задумываются: можно ли Ингалипт при беременности или стоит отдать предпочтение другому медицинскому препарату. Попробуем разобраться во всех преимуществах и недостатках лекарства.


Показания к применению


Будущие мамочки являются очень чувствительными особами ко многим медицинским препаратам. Именно поэтому большинство врачей выписывают Ингалипт при беременности. Ингалиптом лечатся довольно-таки часто. Его назначают, когда болит горло при беременности и ангинах. Простуда при беременности с явным выраженным воспалительным процессом в области ротовой полости также является прямым показанием к использованию именно этого препарата. Ингалипт используется при:
  1. Ларингитах
  2. Тонзиллитах
  3. Стоматитах
  4. Фарингитах

Свойства лекарства


Этот медицинский препарат обладает такими свойствами, как:
  1. Противовоспалительное.
  2. Антисептическое.
  3. Бактерицидное.
  4. Обезболивающее.

Стоит заметить, что Ингалипт представляется в двух формах: в виде спрея и аэрозоля. Они ничем не отличаются по составу и имеют одинаковые показания к применению.

Основные составляющие лекарства останавливают размножение различных грибков и бактерий. Ингалипт отлично справляется с воспалением, убирает покраснение горла, облегчает процедуру глотания.

2Согласно выводам фармацевтов, которые разрабатывали данное медицинское средство, Ингалипт при беременности не является вредным для здоровья будущего малыша. Основные составляющие при применении не впитываются в кровь, соответственно не могут пройти барьер плаценты. При использовании лекарственные компоненты воздействуют напрямую на ротовую полость, поэтому можно не бояться, что это медицинское средство способно навредить. Поэтому многим мамочкам, которых интересует вопрос: можно ли брызгать при беременности горло Ингалиптом, можно ответить однозначно «да». И не только можно, а нужно, если существует простуда или воспалительный процесс.

Как применять лекарство


Применение Ингалипта при беременности заключается в следующем:
  1. Необходимо очистить полость рта. Это можно сделать при помощи ватного диска или просто прополоскать горло.
  2. Открыть клапан и взбрызнуть в горло.
  3. Желательно брызгать не в саму гортань, а к примеру, на щёку, чтобы не случилась остановка дыхания.

Необходимая дозировка


Для пользования лучше выбирать аэрозоли. Они имеют фиксированную дозировку – 0,3-0,5 грамм.

Если простуда при беременности сопровождается болью в горле, то в среднем необходимо взбрызгивать в горло по 3–4 раза в день. Но независимо от степени воспаления, Ингалиптом нельзя пользоваться более пяти раз в сутки. Это может привести к передозировке и нарушению протекания беременности.

Чем вреден Ингалипт


К огромному сожалению, сегодня мнения специалистов по поводу применения Ингалипта в период беременности расходятся. Фармацевты утверждают, что он абсолютно безвреден, а некоторые гинекологи не решаются выписывать его своим пациенткам. Но почему? Всё дело в составе лекарства. Одним из составляющих ингредиентов является тимол, который противопоказан при таком положении. Даже несмотря на то, что количество тимола в лекарстве очень мало, многих медиков всё же его присутствие смущает. Тимол является сильнейшим аллергеном. А, как известно в период вынашивания ребёнка иммунитет падает, поэтому он становится «мишенью» для различных возбудителей.3Вообще, тимол категорически запрещён в этот период. Но медики уверяют, что такая концентрация вещества не является опасной. Чрезмерное количество тимола может спровоцировать появление у беременной осложнений.

В состав лекарства входят также эфирные масла, которые могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию у беременной, даже если ранее ничего подобного не наблюдалось. Всё дело в том, что в период вынашивания малыша, гормональный фон женщины меняется и соответственно организм может весьма негативно отозваться на эфирные масла.

Побочные эффекты при применении


Основными побочными эффектами использования Ингалипта являются:
  1. Рвота
  2. Тошнота
  3. Жжение
  4. Появление токсикоза
  5. Увеличение длительности уже имеющегося токсикоза. Особенно это актуально в первый триместр.

Противопоказания к использованию


Существенных противопоказаний к использованию у этого медицинского средства нет. Основным является индивидуальная непереносимость составляющих компонентов.

4В аннотации лекарства не написано, что Ингалипт на ранних сроках беременности крайне нежелательно использовать. Ведь в это время происходит закладка всех органов будущего человечка, и каждое лекарство может негативно повлиять на его формирование. Поэтому, если имеются сомнения по поводу использования препарата, то в первый триместр лучше отдать предпочтение другому лекарству, не содержащему тимол.

Аналоги


Каждый медицинский препарат имеет аналоги. Иналипт не стал исключением. Его аналогами являются такие лекарственные препараты, как:
  1. Горпилс
  2. Аджисепт
  3. Альдесол
  4. Анестезол
  5. Доктор Тайсс
  6. Бороментол

На самом деле, потребности в аналоге может и не возникнуть. Препарат является относительно недорогим. Его можно приобрести в любой аптеке. Аналоги выписывают крайне редко. Чаще всего Ингалипт заменяют средством, которое по составу и показаниям схожи. Например, Фарингосепт. Это таблетки, помогающие устранить боль в горле и кашель при беременности.
5

Ингалипт при беременности


Мифов по поводу применения Ингалипта множество. Столько же и мнений. Одни считают это лекарство панацеей от всех недугов и заболеваний, другие е же наотрез отказываются применять его, особенно в период беременности. Стоит заметить, что лекарство не проходило никаких исследований на предмет влияния составляющих на беременных представительницах прекрасного пола. Поэтому применение лекарства является сугубо индивидуальным решением каждого человека. Но стоит помнить, что самостоятельно подбирать медицинские препараты не стоит, то есть категорически нельзя заниматься самолечением. Все лекарства должны выписываться исключительно лечащим врачом. Именно он сможет провести адекватный анализ состояния беременной, взвесит все за и против применения Ингалипта.

Ингалипт-виалайн спрей для местн примен 45мл

Состав 

  • хлоргексидин биглюконат- 20%,
  • масло эвкалипта,
  • масло мяты перечной;
  • вспомогательное вещество: глицерин, вода очищенная.

Форма выпуска  

Спрей для местного применения во флаконах по 45мл.

Фармакологическое действие  

  • Хлоргексидин — противомикробный препарат, который относится к универсальным антисептикам . Действует на широкий круг возбудителей — бактерии, вирусы, грибки, грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.Отличается малой токсичностью, отсутствием неприятного запаха. Безопасен и не оказывает местнораздражающего действия. Хлоргексидин прочно связывается с поверхностными слоями кожи, слизистой оболочки и поверхностью зубов, что обеспечивает сохранение антисептического эффекта в течение 12 часов.
  • Масло эвкалипта содержит эуглобалин и цинеол, которые оказывают выраженное антисептическое и противовоспалительное действие. Они активны в отношении грамположительных, грамотрицательных микроорганизмов, губительно действуют на грибки и простейшие.Усиливают антимикробный эффект полифенольные соединения эвкалипта, которые оказывают вяжущее действие (денатурируют протоплазматические белки микроорганизмов и препятствуют их развитию).
  • Масло мяты перечной обладает анальгетической активностью и применяется как вспомогательное средство при простудных заболеваниях, различных воспалениях верхних дыхательных путей. • Глицерин оказывает смягчающее действие на слизистую оболочку.

Показание к применению 

Инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов и слизистой оболочки полости рта (тонзиллит, фарингит, ларингит, афтозные и язвенные стоматиты)

Способ применения и дозы  

Спрей «Ингалипт Виалайн» применяется местно от 2 до 3 раз в сутки для орошения слизистой оболочки рта, глотки, зева. Для применения необходимо направить сопло распылителя на слизистую и нажать на головку распылителя. В момент впрыскивания рекомендуется задержать дыхание. Желательно не употреблять пищу и напитки в течении 20-30 минут. Не допускать попадания препарата в глаза. Если это произошло, глаза следует промыть большим количеством воды.

Противопоказания 

Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.

Особые указания  

  • При распылении спрея  компоненты препарата диспергируются, чем повышается их активность. В результате этого, эффект можно получить при меньшей дозе средства;
  • Небольшой размер частиц обусловливает высокую степень их проникновения в складки, карманы, полости и другие труднодоступные места на слизистых оболочках;
  • Флакон герметично закрыт. Средство не загрязняется извне, не высыхает и защищено от влаги;
  • Дозатор-распылитель обеспечивает точное нанесение и дозирование.

Условия хранения  

Хранить при температуре от +5°С до +25°С в защищенном от прямых солнечных лучей и недоступном для детей месте. Срок годности   24 месяца .

Примечание    

Отпускается без рецепта.

Астма у беременных: обзор

Abstract

Астма является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин детородного возраста. В настоящее время имеются данные, показывающие, что астма не является доброкачественным заболеванием в отношении здоровья матери и плода. Несмотря на это, при ведении таких женщин возникает ряд проблем. Существует тенденция к прекращению или сокращению оптимальных методов лечения астмы, поскольку беременные женщины и/или их лечащие врачи могут считать, что они представляют риск для плода.Существует также недостаток клинической осведомленности об осложнениях астмы во время беременности.

Ключевые слова: медицина матери и плода, беременность высокого риска, лекарства (лекарства), аллергия, астма, беременность для обеспечения оптимального лечения астмы для поддержания здоровья матери и нормального роста и созревания плода. Основой материнского мониторинга является спирометрия и измерение пикфлоуметрии.Совсем недавно измерение выдыхаемого оксида азота показало себя многообещающим в качестве нового метода мониторинга.

Исходная информация

Астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний во время беременности 1–3 и второй наиболее распространенной причиной назначения рецептурных препаратов во время беременности. 4 В Австралии заболеваемость астмой среди населения является одной из самых высоких в мире и составляет 12–13%, что намного выше, чем цифры, указанные для остального мира (от 3,7% до 8,4%). 5–10 К сожалению, заболеваемость во время беременности совпадает с заболеваемостью в обществе, но для многих клиницистов это состояние «незаметно», и женщины могут не получать оптимального ухода на протяжении всей беременности. 11

Влияние беременности на симптомы астмы

Традиционный диагноз астмы ставится при обнаружении обструкции дыхательных путей при спирометрии, которая является, по крайней мере, частично обратимой (>12% увеличение объема форсированного выдоха в первую секунду выдоха (ОФВ). 1 ) после терапии бронхолитиками) у пациента с типичными симптомами хрипов, стеснения в груди, кашля и связанной с ними одышки.Принято считать, что астма во время беременности подчиняется «правилу одной трети», т. е. состояние одной трети улучшится, состояние одной трети ухудшится, а состояние одной трети останется без изменений. В более поздних сообщениях это ставится под сомнение, поскольку отмечается, что процентное соотношение ухудшается до точки обострения во время беременности в зависимости от начальной тяжести астмы. 8,12,13 Среди беременных женщин с диагнозом астма легкой степени риск ухудшения состояния, приводящего к обострению, составляет 8% по сравнению с 47% и 65% риском ухудшения, приводящего к обострению, у женщин с диагнозом астма средней или тяжелой степени соответственно. 14 В то время как состояние некоторых женщин улучшается в первом триместре, ухудшение в основном отмечается в конце второго триместра, при этом лишь нечастые проблемы возникают на поздних сроках беременности и в родах.

Существует ряд факторов, которые могут особенно вызвать астму во время беременности. К ним относятся вирусные инфекции, 15 активное курение 16,17 и несоблюдение режима лечения ингаляционными кортикостероидами. 15 В отношении вирусных инфекций имеются некоторые данные, подтверждающие гипотезу о снижении клеточного иммунитета во время беременности.Это особенно касается сезонного гриппа и гриппа h2N1 8,18 , и женщинам рекомендуется проводить вакцинацию против гриппа во время беременности. 19

Влияние астмы на функцию плаценты

Плацента является ключевым регулятором созревания плода, и ее функция может быть нарушена астмой у матери. О влиянии астмы на плацентарную функцию сообщали несколько авторов. Стереологическая оценка морфологии плаценты показывает, что фетоплацентарный рост нарушен при беременности, осложненной астмой. 20 Плаценты, собранные после родов у женщин с астмой, демонстрируют значительное снижение вызванной кортикотропин-рилизинг-гормоном (CRH) вазодилатации у астматиков средней и тяжелой степени. CRH является мощным сосудорасширяющим средством, вырабатываемым плацентой и действующим через путь оксида азота. У женщин с астмой ультразвуковая допплеровская оценка кровотока в пупочной артерии показала снижение резистентности на 18-й неделе беременности, которое исчезло к 30-й неделе беременности. 21 Эти изменения резистентности значительно отличались от нормальных неастматических контролей.Беспокойство вызывает то, что это различие на ранних сроках беременности может быть неблагоприятным для развития сосудов плаценты, поскольку гипероксия на ранних сроках беременности была идентифицирована как ингибитор терминального развития плацентарных ворсинок и ангиогенеза. 22 Также были отмечены изменения в сосудосуживающих реакциях на KCl и простагландин F в этой группе беременных астматиков по сравнению с контрольной группой, не страдающей астмой. Примечательно, что вышеуказанные изменения были более выражены у курящих женщин, страдающих астмой.Эти результаты показывают ряд изменений плацентарных сосудистых реакций у женщин со среднетяжелой и тяжелой астмой, которые могут быть связаны с неблагоприятными перинатальными исходами.

Снижение уровня плацентарного фермента 11β-гидроксистероиддегидрогеназы 2 типа (11β-HSD2) коррелировало с отказом от применения ингаляционных кортикостероидов (ICS) во время беременности и сопровождалось снижением массы тела при рождении плодов этих женщин на 25%, что было значительное снижение по сравнению с массой тела при рождении среди женщин без астмы.11β-HSD2 действует как барьер в плаценте, метаболизируя кортизол (который ингибирует рост плода) в его неактивный метаболит кортизон, защищая плод от избытка материнского кортизола. В этом исследовании наблюдалось повышение уровня кортизола у новорожденных, сопровождающееся тенденцией к увеличению плацентарного КРГ и снижению концентрации эстриола у плода среди новорожденных, чьи матери страдали астмой, которую не лечили ингаляционными кортикостероидами. 23 Другие сообщали, что плазма беременных женщин значительно увеличивает продукцию ИЛ-6 (P<0.001) и секретируемых RANTES (P<0,01) в клетках гладкой мускулатуры бронхов человека, что может быть одним из механизмов, усиливающих тяжесть астмы во время беременности. 24 Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что материнские воспалительные факторы, связанные с астмой, могут приводить к изменениям функции плаценты с последствиями для роста и развития плода. 25,26

Различия в активности 11β-HSD2 не наблюдались у плода мужского пола. Были и другие сообщения о половом диморфном ответе в зависимости от того, является ли плод мужским или женским. 27–30 В нескольких отчетах продемонстрировано ухудшение течения астмы у матерей, если плод женского пола, 14,15 , и замедление роста плода женского пола 16 , тогда как при наличии плода мужского пола было зарегистрировано увеличение числа мертворождений. . 14,29 Протеомные исследования материнской и пуповинной крови женщин с астмой подтвердили изменения белков, коррелирующие с астмой. 31 Впоследствии было обнаружено, что 65 генов были изменены в плацентах женщин, беременность которых осложнилась астмой, по сравнению с нормальной беременностью без астмы.Из них только шесть генов были изменены в плацентах самцов. Пятьдесят девять генных изменений были обнаружены в женских плацентах матерей-астматиков, и эти гены включали гены, связанные с ростом, воспалением и иммунными путями. 32

Влияние астмы на исход беременности

Астма является воспалительным заболеванием дыхательных путей, и было высказано предположение, что воспалительные факторы матери могут влиять на функцию плаценты и развитие плода. 25,33 Несмотря на то, что имеется мало данных, объясняющих потенциальные механизмы такого эффекта, существуют убедительные доказательства того, что беременные женщины с астмой подвержены повышенному риску неблагоприятных перинатальных исходов, включая задержку роста плода, преэклампсию и преждевременные роды.Литература противоречива по этому вопросу из-за существенных различий в дизайне исследований, размере выборки и поправке на вмешивающиеся факторы, при этом исследования с более крупными базами данных часто указывают на повышенный риск неблагоприятных исходов. Недавний систематический обзор и метаанализ показывают, что у беременных женщин с астмой значительно повышен умеренный риск неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с беременными женщинами без астмы (). 34 В этом обзоре также подчеркивается, что некоторые неблагоприятные перинатальные исходы (в частности, преждевременные роды и родоразрешение) могут быть улучшены за счет активного лечения астмы, что позволяет предположить, что профилактика обострений, материнской гипоксии или воспаления может быть полезной для улучшения исходов беременности.Было обнаружено, что относительный риск низкой массы тела при рождении среди женщин, страдающих астмой, составляет 1,46 (95% доверительный интервал 1,22, 1,75) по сравнению с женщинами без астмы. Предыдущие анализы показали, что у женщин с тяжелыми обострениями астмы во время беременности риск низкой массы тела при рождении в 2,54 раза выше (95% ДИ 1,52, 4,25) по сравнению с женщинами, страдающими астмой во время беременности. 15 В совокупности эти данные указывают на то, что обострения астмы являются важным компонентом, специфически повышающим риск неблагоприятных перинатальных исходов.Возможно, что тяжесть астмы также имеет значение. Женщины с более тяжелой астмой подвержены повышенному риску обострений астмы во время беременности 14,15 и, как было показано, имеют худшие перинатальные исходы. Имеются данные о том, что обострения, прием пероральных стероидов и тяжелая астма связаны с преждевременными родами, возможно, из-за гипоксии матери, последствий воспаления матери и/или изменений в функции гладкой мускулатуры матки. Шац и др. обнаружили значительную взаимосвязь между снижением функции легких и преждевременными родами, предполагая, что тяжелая астма является фактором риска. 35 Снижение функции легких также может быть маркером плохого контроля над астмой, которая влияет на преждевременные роды через гипоксические механизмы. 35 Высвобождение медиаторов воспаления от матери в результате астмы также может быть связано с 33 , учитывая связь между другими активными воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и низкой массой тела при рождении или преждевременными родами. 36,37 Однако недавние данные о взаимосвязи между эпизодами гипоксии вследствие астмы и перинатальными исходами отсутствуют.

Таблица 1

Таблица 1

Перинатальный результат и отношения к материнской астме 34

9

9019
Перинатальный результат Относительный риск по сравнению с женщинами без астмы 95% доверительный интервал Количество исследований Количество женщин изучено
Низкий вес рождения 1.46 1.22-1.75 11 1,109 907
Маленький для гестационного возраста 1.22 1.14-1.31 11 1 083 861
1.41 1.23-1.62 15 988 852
Pre-Eclampsia 1.54 1.32-1.81 14 1 178 958

Другие исследователи отмечают рост психологической заболеваемости беременных астматиков, особенно депрессии. 38,39 Таким образом, можно видеть, что астма во время беременности не является доброкачественным состоянием и может иметь значительное влияние на целый ряд перинатальных исходов.Возможно, что более важно, поскольку астма явно излечима и управляема при длительном лечении, акушеры могут не только напрямую влиять на исходы, связанные с астмой, но также, возможно, влиять на некоторые распространенные перинатальные исходы, такие как перечисленные в . Поэтому существует потребность в правильно спланированных исследованиях для проверки влияния соответствующего лечения астмы во время беременности на перинатальные исходы.

Функция легких при беременности

При нормальной беременности потребление кислорода увеличивается на 20 % при увеличении скорости метаболизма матери на 15 %. 5 Функциональная остаточная емкость (количество воздуха, остающееся в легких при нормальном дыхании) снижается на 17–20%; остаточный объем (воздух, остающийся в легких после максимального выдоха) уменьшается на 20–25%; дыхательный объем (воздух, перемещаемый между вдохом и выдохом без дополнительных усилий) увеличивается на 30–50%; резервный объем выдоха (тот воздух, который может быть дополнительно вытеснен в конце нормального выдоха) уменьшается на 5–15%; а минутный объем/вентиляция (объем воздуха, вдыхаемого или выдыхаемого за 1 минуту) увеличивается на 30–50%.Частота дыхания, ОФВ 1 и пиковая скорость выдоха (ПСВ) не изменились. Это делает два последних метода очень подходящими для оценки легочной функции во время беременности. Изменение минутной вентиляции и увеличение дыхательного объема приводит к относительной гипервентиляции с последующим респираторным алкалозом (pH от 7,40 до 7,45; PCO 2 от 28 до 32 мм рт. ст.), компенсируемым почечной экскрецией бикарбоната. Отмечается умеренное увеличение артериального PO 2 матери (106–110 мм рт. ст.), при этом PO 2 пупочной вены ниже, чем в плацентарных венозных каналах.Таким образом, любая материнская гипоксия быстро приводит к существенной гипоксии плода. Coleman и Rund сообщили, что PO 2 из 60 вызывает опасность для плода. 40 Продолжительность гипоксии зависит от степени нарушения плода.

Оценка функции внешнего дыхания во время беременности

Измерение ОФВ 1 с помощью спирометрии часто рекомендуется для оценки функции легких во время беременности. Однако, если необходимое оборудование недоступно, измерение ПСВ с помощью ручного пикфлоуметра можно легко провести в клинике или дома. 5 Показатели спирометрии и ПСВ можно затем использовать для первоначальной оценки функции легких у женщины с астмой в анамнезе, а затем можно использовать в качестве исходного значения на протяжении всей беременности для оценки ответа на терапию, если это необходимо для выявления ухудшение.

Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе было предложено в качестве метода оценки воспаления дыхательных путей или оксидантного стресса при астме. 41 Недавно эта методология была оценена для оценки тяжести и контроля астмы во время беременности с целью достижения индивидуального лечения. 42 В настоящее время завершено двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование терапии астмы под контролем фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (F E NO) по сравнению со стандартной спирометрией и оценкой симптомов. 43 В исследовании «Лечение астмы во время беременности» (MAP) F E NO использовался для сопоставления медикаментозной терапии с клинически измеряемыми ответами. Как и спирометрия, F E NO не изменяется при беременности. Изоформа синтазы оксида азота (NOS), индуцируемая NOS (iNOS), конститутивно экспрессируется эпителием дыхательных путей и активируется медиаторами воспаления.Это основной фактор, определяющий концентрацию NO в выдыхаемом воздухе. Сопровождается это повышенной диффузией NO в астматических дыхательных путях. Таким образом, F E NO хорошо коррелирует с показателями эозинофильного воспаления дыхательных путей. 44

Некурящие женщины с установленным врачом диагнозом астма, получавшие терапию ингаляционными кортикостероидами (ИКС) в течение последнего года, были набраны на сроке беременности 12–20 недель. Оценки включали F E NO, спирометрию, опросник по контролю над астмой (ACQ) и опросник по качеству жизни.ACQ представляет собой полезный и утвержденный опросник из 7 пунктов, который оценивает контроль над астмой и может использоваться для мониторинга активности заболевания с течением времени. В качестве терапии ИГКС использовали будесонид турбухалер. Рандомизация проводилась по алгоритму клинического руководства (контрольная группа) или алгоритму F E NO для корректировки терапии (группа активного вмешательства). Алгоритм F E NO представлял собой последовательный процесс, в котором F E NO использовался для корректировки дозы ICS (при этом 15 частей на миллиард были отсечкой для уменьшения или увеличения) и оценки ACQ (с 1.5 используется в качестве точки отсечки) используется для корректировки дозы бета- пролонгированного действия 2 -агониста. Исследование показало улучшение лечения с помощью F E NO с уменьшением частоты обострений астмы (от 0,56 до 0,26, P = 0,002), снижением использования пероральных кортикостероидов ( P = 0,042), снижением использования бета- 2 -агонистов в предшествующей терапии. неделе (от 1 до 0, P = 0,024), с увеличением использования ИКС (с 42,2% до 68,5%, P < 0,0001), но со снижением средней суточной дозы ИКС ( P = 0.043) и увеличение использования бета- 2 агонистов длительного действия (от 17,4% до 40,5%, P <0,0001). Средние значения ACQ были ниже в группе F E NO ( P = 0,046), а госпитализация новорожденных в реанимацию была ниже ( P = 0,046). Число детей, нуждающихся в лечении, составило 6. Планируется провести аналогичное исследование с целью оценки любых изменений перинатальных исходов, а именно преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.

Лечение астмы во время беременности

Текущий подход к лечению направлен на достижение оптимального контроля заболевания, что означает использование лекарств и других стратегий ведения для достижения минимальных симптомов (в идеале их отсутствия) астмы, оптимальной функции легких и снижения будущих рисков обострений бронхиальной астмы. 45 В этом подходе используется поэтапное увеличение интенсивности медикаментозного лечения с пошаговым снижением фармакотерапии после того, как астма становится контролируемой, с использованием того же поэтапного подхода в обратном порядке. Преимуществами этого подхода являются хороший контроль симптомов у большинства пациентов, улучшение качества жизни и значительное снижение риска обострений. 46 Это имеет особое значение во время беременности, поскольку у женщин с астмой высока частота обострений астмы, которые неблагоприятно влияют как на мать, так и на плод. 8,14,15,34

Основой успешного лечения является командная работа, конечной целью которой является устранение, если это возможно, эпизодов гипоксии у матери 5 обеспечение оптимального контроля над астмой и сохранение этого лечения на протяжении всей беременности. 47 По мнению многих наблюдателей, существует определенная тенденция как к недостаточному лечению, так и к прекращению оптимального лечения для многих беременных женщин, страдающих астмой в анамнезе. 8,21,39 Причины такого недостаточного лечения двояки.А именно, среди женщин и их поставщиков медицинских услуг существуют опасения по поводу воздействия лекарств от астмы на развивающийся плод и, как описано выше, отсутствие понимания относительно лечения астмы во время беременности бригадой акушерского отделения или отделения неотложной помощи. 42,48,49 Необходимо учитывать опасения женщин относительно любой возможной опасности для их плода. В настоящее время имеется большое количество данных, подтверждающих безопасность современных препаратов, используемых для лечения астмы, и они рассматриваются ниже. 50

Бета

2 -агонисты

Исследования на животных и людях (6 667 беременных женщин) показывают обнадеживающие данные для бета 2 короткого действия, но меньше информации о бета 2 — (ЛАБА). 51 При беременности ДДБА рассматриваются для использования при астме средней и тяжелой степени в сочетании с терапией ICS. Их безопасность в этом контексте изучалась в нескольких исследованиях, большинство из которых были исследованиями постмаркетингового наблюдения или небольшими когортными исследованиями или исследованиями случай-контроль, изучающими врожденные пороки развития.В одном исследовании сообщалось об отсутствии неблагоприятных исходов среди 65 беременных женщин, принимавших салметерол. 52 Недавнее исследование, проведенное в Квебеке, не выявило значительного увеличения вероятности возникновения любых или серьезных пороков развития при использовании ДДБА в первом триместре (скорректированное ОШ 1,37, 95% ДИ 0,92, 2,17 для любых пороков развития). 53 Был повышен риск серьезных пороков развития сердца (скорректированное ОШ 2,38, 95% ДИ [1,11, 5,10]) среди астматиков, принимавших ДДБА, по сравнению с теми, кто не принимал ДДБА. 165 женщин из этой когорты, принимавших ДДБА, с большей вероятностью имели обострения астмы, чаще применяли высокие дозы ИГКС и чаще применяли пероральные кортикостероиды (ОКС) во время беременности, а это означает, что существовала возможность остаточного смешения тяжести астмы. .Основываясь на более длительном периоде доступности, руководство 2004 г. рекомендовало салметерол в качестве предпочтительного ДДБА, используемого при беременности. 50

Теофиллин

Были зарегистрированы данные 57 163 беременных женщин. Теофиллин был столь же эффективен, как и беклометазона дипропианат, но был связан с более высокой частотой побочных эффектов и более высокой частотой прекращения лечения. 54 Теофиллин редко используется за пределами США и развивающихся стран.

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС)

Сообщалось о результатах исследований 21 072 беременных женщин с тремя основными выводами из обзора доказательств: (1) Риск обострений астмы во время беременности снижался с улучшением функции легких (ОФВ 1 ) .(2) Нет данных, свидетельствующих о росте врожденных пороков развития или неблагоприятных перинатальных исходах. (3) На сегодняшний день большая часть опыта применения ИКС относится к будесониду.

Только одно исследование, проведенное в Швеции, показало слабое увеличение числа врожденных пороков развития (ОШ 1,09, 95% ДИ = 1,03–1,15), но пришел к выводу, что различия могут быть случайными. 51

Дальнейшая поддержка использования стероидов видна в исследованиях плаценты, которые показали сосудорасширяющее действие на сосудистую сеть плаценты в модели in vitro 55 и в оценке путей, регулируемых глюкокортикоидами плода (т.е. функция надпочечников плода) не показывает влияния терапии ICS на функцию надпочечников плода. 56,57

Пероральные (системные) кортикостероиды

Имеются данные исследований 52 038 беременных женщин, 238 из которых принимали пероральные кортикостероиды. В течение первого триместра существует небольшой повышенный риск изолированной расщелины губы с расщелиной неба или без нее (0,3% против 0,1%). Есть также ассоциации с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и преэклампсией. 58 Однако трудно определить, что является атрибутивным эффектом кортикостероидов по сравнению с эффектами тяжелой или неконтролируемой астмы.Однако аналогичные результаты наблюдаются при использовании пероральных кортикостероидов по другим показаниям.

Кромогликат натрия

Использование ингаляционного кромогликата натрия во время беременности подтверждается данными 4110 беременных женщин, не демонстрирующих никаких специфических побочных эффектов.

Лейкотриеновые модификаторы

Количество женщин, принимающих эти препараты (в частности, монтелукаст и зафирлукаст), невелико, и доступные данные минимальны. 59

Резюме

Всеобщая информация состоит в том, что лечение астмы во время беременности считается малоопасным.Во время беременности можно использовать все стандартные методы лечения астмы, но кромогликат натрия, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и теофиллин менее предпочтительны. Хотя данные о безопасности ДДБА отсутствуют, их рекомендуется использовать в комбинации с ИГКС при астме средней и тяжелой степени.

Целями ведения таких женщин является обеспечение оптимальной терапии для предотвращения обострений, поддержания здоровья матери и оптимизации роста и созревания плода. Для этих женщин гораздо безопаснее лечиться лекарствами, чем страдать от симптомов и обострений астмы.Таким образом, важно, чтобы акушеры знали о статусе астмы у женщины при каждом дородовом посещении. Аспекты стандартного лечения астмы включают: 50,60

  • (1)

    Ежемесячная оценка, включая измерение легочной функции с PEF после первоначальной спирометрии, как рекомендовано в руководствах.

  • (2)

    Контроль и предотвращение провоцирующих факторов, таких как аллергены, раздражители и курение.

  • (3)

    Обеспечьте соответствующую сезонную иммунизацию, включая грипп и коклюш.

  • (4)

    Обучение пациентов, включая план обострений астмы, самоконтроль и правильное использование ингаляторов.

  • (5)

    Контроль над астмой оценивается при каждом дородовом посещении, например, с использованием анкеты по контролю над астмой, и пересматриваются текущие лекарства от астмы. Если астма не поддается контролю, фармакологическая терапия 45,61–63 должна включать поэтапный подход, включающий увеличение терапевтического вмешательства с помощью прерывистого короткого действия бета-агонистов 2 по мере необходимости; затем добавление ежедневных низких доз ИГКС; затем либо комбинация низких доз ИКС и бета- 2 -агониста длительного действия, либо увеличение дозы ИКС до диапазона средних доз, увеличенных до диапазона высоких доз; добавление системных кортикостероидов при необходимости.

  • (6)

    Обострения можно лечить в соответствии с планом лечения астмы дома, в отделении неотложной помощи или в больнице в зависимости от тяжести. Рекомендации по лечению астмы во время беременности указывают на то, что, когда у пациентки ПСВ <50% от прогнозируемого для личного наилучшего состояния, выраженные свистящее дыхание, одышка или дыхание или отмечается снижение активности плода (при исключении других причин), следует добавить пероральные стероиды. бета-агонисты короткого действия назначают повторно, и пациенту следует обратиться в отделение неотложной помощи для дальнейшего лечения. 50 (см.)

    Таблица 2

    Таблица 2

    Классификация тяжести и контроля астмы у беременных 68

    9019
    Высокая частота астмы
    Симптома частота ночной пробуждение вмешательство в нормальную активность FEV 1 или пиковый поток (Прогнозируема% от личных лучших)
    Хорошо контролируемое ≤ 2 дня / неделя ≤ 2 / месяц None > 80% > 80%
    Mild > 2 / неделя, не в день > 2 / месяц Minor > 80% > 80%
    Умеренный Daily > 1 / неделя Некоторые ограничения 60-80%
    Service в течение дня 4 /неделя Экстремальное ограничение <60%
  • (7)

    Как ринит, синусит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( ГЭРБ) часто связаны с астмой, им необходимо лечение с помощью интраназальных кортикостероидов и/или антигистаминных препаратов (при рините и синусите) и ингибиторов протонной помпы (при ГЭРБ).Интраназальные стероиды были предложены в качестве оптимального лечения аллергического ринита. 64,65 Однако испытания ингибиторов протонной помпы у симптоматических астматиков с бессимптомной ГЭРБ не показали улучшения функции легких или симптоматики астмы. 66

Акушерское ведение

Женщины с астмой должны иметь согласованный план ведения астмы. Рекомендуется УЗИ в первом триместре для точного определения срока беременности. Если астма стабильна и хорошо контролируется, можно придерживаться стандартной схемы дородового наблюдения и графика посещений, и при каждом посещении следует оценивать состояние астмы.Однако при среднетяжелой или тяжелой астме во время беременности потребуются более частые посещения и наблюдение. Усиленное наблюдение повлечет за собой ультразвуковое исследование для оценки роста плода и ультразвуковую допплерографию для оценки пуповинно-плацентарного кровообращения плода. Дальнейшая оценка будет включать мониторинг частоты сердечных сокращений плода, кардиотокографию (КТГ), обычно начиная с 32 недель или ранее, если тяжесть астмы указывает на возможное нарушение плода. При наличии острого обострения необходимо раннее и адекватное вмешательство: 67–70

  • • Тщательный мониторинг и оценка состояния плода (УЗИ и КТГ)
  • • Поддержание насыщения кислородом >95%
  • • Избегание PaCO 2 >40 мм рт. ст.
  • • Уложите женщину на левый бок
  • • Поддерживайте гидратацию и избегайте гипотонии
  • • Рассмотрите возможность интубации раньше, чем обычно, опытным акушером-анестезиологом

требуется.Если женщина использовала системный гидрокортизон, давайте 100 мг 8 th каждый час во время родов, поддерживайте гидратацию, отдавайте предпочтение люмбальной эпидуральной анальгезии и избегайте бронхоконстрикторов (простагландин F ). Можно использовать простагландин E 1 или E 2 . Кесарево сечение обычно показано по акушерским показаниям, а не по показаниям, связанным с астмой. В послеродовом периоде противопоказаний к продолжению терапии бронхиальной астмы и грудного вскармливания нет. 50

Что достаточно безопасно — астма во время беременности — обзор современной литературы и рекомендации | Asthma Research and Practice

В течение длительного времени астма и противоастматическая терапия во время беременности ассоциировались с несколькими неблагоприятными событиями, влияющими как на мать, так и на ребенка, что подтверждается различной степенью доказательности.Многие врожденные аномалии, в том числе расщелина губы или неба, пороки развития сердца, расщепление позвоночника, врожденные дефекты дыхательных путей и анальная атрезия, считаются вызванными антиастматической терапией. Лин и др. проанализировали данные многоцентрового исследования по предотвращению врожденных дефектов (NBDPS) в США, которое все еще продолжается в 10 штатах США с участием тысяч респондентов, и сослались на раздел, посвященный изучению связи воздействия антиастматической терапии с возникновением врожденных аномалий [12].Исследовали различные исходы: дефекты нервной трубки, атрезию пищевода, тонкой и анальной кишки, дефекты конечностей, диафрагмальные грыжи и омфалоцеле при применении противовоспалительных препаратов, бронходилататоров или их комбинации в период зачатия. Период зачатия определялся как 1 месяц до беременности до конца первого триместра беременности. В исследование были включены 2853 ребенка с одной и более патологией и 6726 детей без аномалии в качестве контрольной группы.Терапия матерей определялась путем интервью. После поправки на вмешивающиеся факторы (пол ребенка, возраст и ИМТ матери, количество родов, раса, уровень образования, потребление алкоголя, привычка курить, употребление фолиевой кислоты и витаминов, лихорадка и злоупотребление крэком/кокаином) была выявлена ​​значимая связь. обнаружены для изолированной атрофии пищевода и воздействия бронходилататоров (ОШ = 2,39, 95% ДИ 1,23–4,66), для атрезии аноректальной области и противовоспалительной терапии (ОШ = 2,12, 95% ДИ 1,09–4,12), а также для омфалоцеле и комбинированного применения противовоспалительные препараты и бронходилататоры (ОШ = 4.13, 95% ДИ 1,43–11,95). Также был обнаружен повышенный риск для матерей, использующих несколько бронходилататоров, но эти данные не были опубликованы. Однако после анализа общего числа пороков развития, как изолированных, так и множественных по отношению к этим препаратам, единственно значимой ассоциацией оказалась связь между омфалоцеле и комбинированной терапией противовоспалительными препаратами и бронходилататорами (ОШ = 2,92, 95% ДИ 1,12). –7,58). Авторы указали, что общая распространенность исследованных пороков развития составляла всего 1.2/10 000 рождений в 2003 г. по поводу омфалоцеле. На основании этих данных они пришли к выводу, что риск развития омфалоцеле при лечении астмы составляет всего 0,05%. Ограничением этого исследования является отсутствие дискриминации при определении того, были ли пороки развития результатом медикаментозного лечения, самой болезни, ошибки припоминания или были просто совпадением. Как гипоксия плода из-за болезни матери, так и предвзятость воспоминаний могут иметь следствием связь неблагоприятных исходов беременности с астмой во время беременности [12]. Исследование Lim и Stewart включало 33 исследования с разным дизайном, проведенные в период с 1974 по 2010 год, в которых основное внимание уделялось взаимосвязи между профилактической противоастматической терапией и исходами как для матери, так и для ребенка [13].Одним из рассматриваемых исследований в этом обзоре было исследование Blais et al. от 2009 г., показывающие связь между применением ИКС и врожденными аномалиями, в основном мышечной и сердечно-сосудистой системы. Данные показали, что у женщин, принимавших > 1000 мкг/день эквивалента беклометазона в течение первого триместра беременности, вероятность рождения ребенка с врожденными аномалиями была на 63% выше, чем у женщин, применявших < 1000 мкг/день или вообще не получавших лечения [14]. Однако неясно, как ИКС могут вызывать различные побочные эффекты при беременности, поскольку абсорбция ИКС в общий кровоток низкая, а при абсорбции их концентрация в плазме неопределяема или низка, или они превращаются в слабые системные КС.Исключением являются исследования, в которых они применялись наряду с ОКС [15, 16]. Только исследование Clifton et al. рассмотрели использование комбинированной терапии для предотвращения обострений и сообщили о значимой связи между применением флутиказона/салметерола и меньшей массой тела при рождении, а также ростом ребенка по сравнению с применением будесонида [17]. Недостатком этого исследования является небольшое количество включенных субъектов: только 9 женщин в группе, получавшей комбинированную терапию, по сравнению с 14 в группе, принимавшей будесонид.Это свидетельствует о том, что само заболевание, а не лечение, оказывает негативное влияние на исходы беременности. Как использование агонистов бета-2 длительного действия (ДДБА), так и антагонистов лейкотриеновых рецепторов (LTRA) в качестве профилактической терапии во время беременности, рассмотренное в 7 и 5 систематических исследованиях соответственно, недостаточно изучено или задокументировано. Концентрации LABA в плазме после вдыхания как салметерола, так и формотерола незначительно обнаруживаются, что делает их вредность весьма спорной. Было проведено несколько исследований связи кромонов с нежелательными явлениями во время беременности.В исследовании Tata et al. контрольной группой были дети матерей без астмы, из-за чего невозможно было определить, связаны ли пороки развития с пренатальным воздействием кромонов или с самой астмой [18]. Лим пришел к выводу после систематизации 33 статей, что невозможно установить прочную связь между использованием поддерживающей терапии при астме во время беременности и врожденными пороками развития и что решение о применении поддерживающей терапии во время беременности должно быть результатом тщательного балансирования между возможным вредом, причиняемым неконтролируемая астма и возможные побочные эффекты терапии [13].

Некоторые авторы ограничили свои выводы первым триместром беременности. Международная группа авторов из Великобритании, Дании и Норвегии опубликовала метаанализ трех когортных исследований, проведенных в Уэльсе, Дании и Норвегии, по изучению связи использования матерью противоастматической терапии и врожденных аномалий [18, 19]. Результатом стало объединение данных Европейского регистра врожденных аномалий (EUROCAT) с регистрами рождений и регистрами назначенных противоастматических препаратов в трех странах, указанных выше.Проанализировано 519 242 случая родов, преждевременных родов и прерывания беременности в любом сроке гестации по причине врожденных аномалий развития плода. Из них 19 513 матерей принимали противоастматические препараты, а 650 детей родились с различными врожденными аномалиями. Предэкспозиционный период определяли как 91 день до и 91 день после первой беременности с не менее чем двумя назначениями противоастматических препаратов в течение года до беременности и родов. Было показано, что после применения всех видов терапии существует значительный риск для большинства основных врожденных аномалий, ОШ = 1.21 (95% ДИ 1,09–1,34). Стратификация на подгруппы врожденных аномалий и типов лекарств значительно увеличивала риск развития анальной атрезии после воздействия ICS (ОШ = 3,4, 95% ДИ 1,15–10,04), аналогично результатам крупного исследования в США, проведенного Lin. Также был обнаружен повышенный риск больших пороков сердца после воздействия комбинации ИКС/ДДБА (ОШ = 1,97), а также атрезии почек после воздействия ДДБА (ОШ = 2,37). Значимой связи между применением ДДБА и врожденными аномалиями выявлено не было.Эти результаты были подтверждены в других крупных исследованиях [19]. В канадском исследовании, включавшем 13 280 беременных женщин с диагностированной астмой и по крайней мере одному назначению противоастматического препарата, был подтвержден повышенный риск большинства врожденных аномалий после воздействия препарата (ОШ 1,34, 95% ДИ 1,22–1,47) [2]. 20]. Шведское исследование, проведенное Калленом в 2014 году, в котором использовался Шведский реестр рождений, также показало, что воздействие противоастматической терапии в течение первого триместра беременности увеличивает риск большинства врожденных аномалий, OR = 1.09 [21]. Blais, напротив, обнаружил, что доза ICS (> 1000 мкг эквивалента беклометазона/день) увеличивает риск врожденных аномалий [14]. Поскольку терапия ИГКС является методом выбора при лечении астмы во время беременности, наряду с ДДБА при необходимости, некоторые авторы проводили исследования для определения оптимальной дозы ИГКС. Косетте и др. [22] подтвердили взаимосвязь между низкой массой тела при рождении (менее 2500 г или ниже 10-го процентиля) или преждевременными родами (до 37-й недели беременности) и воздействием определенных доз ИГКС или комбинации ИГКС/ДДБА.Когорта из 6199 женщин с астмой и их 7376 беременностей была ретроспективно проанализирована из базы данных здравоохранения за год до беременности и родов. Воздействие ДДБА в этой группе не увеличивало распространенность исследованных исходов (ОШ = 0,81, 95% ДИ 0,58–1,12). Увеличение распространенности наблюдалось после изолированного применения ICS в дозах > 125 мкг/день, но эта связь не была значимой. Более высокие дозы ICS могут также указывать на более тяжелые формы астмы, что может повлиять на исходы.Была подтверждена значимая связь низкой массы тела при рождении (ниже 10-го процентиля), преждевременных родов и низкой массы тела для гестационного возраста с социально-экономическими характеристиками и возрастом женщины, но авторы не упомянули об этом в обсуждении. Пациенты с низким социально-экономическим статусом имели значительно повышенный риск всех трех неблагоприятных исходов, протестированных с ОШ = 1,8 для более низкой массы тела при рождении, 1,49 для преждевременных родов и 1,45 для массы тела ниже 10-го процентиля. Беременные женщины старше 34 лет имели значительно повышенный риск преждевременных родов с OR = 1.34, в то время как женщины моложе 18 лет имели повышенный риск веса ниже 10 процентилей (ОШ 1,58, 95% ДИ 1,01–2,46) [22]. Garne, который пришел к выводу, что возраст и социально-экономический статус матери не повлияли на результаты [19], противоречит этим результатам.

Несколько исследований были посвящены влиянию обострений и материнской гипоксии на развитие плода и возникновение врожденных пороков развития. Результаты противоречили большинству исследований, не обнаруживающих значительного эффекта и связи этих переменных.Исследование, проведенное на репрезентативной выборке из 36 587 беременных с астмой, выявило достоверную связь между тяжелыми обострениями астмы в I триместре беременности и врожденными пороками развития (тяжелые обострения считались приводящими к госпитализации) [6].

Самое обширное и всестороннее исследование влияния астмы на саму беременность и исходы беременности было опубликовано в 2016 г. в Швеции [19]. Исследование было лонгитюдным, проспективным, когортным, на основе трех шведских национальных регистров: медицинского регистра рождений, регистра рецептурных препаратов и национального регистра пациентов.Когорта из 266 045 женщин и их 284 214 беременностей наблюдалась в течение одного года до беременности и до родов. Бронхиальная астма различной степени тяжести, как контролируемая, так и неконтролируемая, подтверждена у 26 586 женщин (9,4%). Установлено, что бронхиальная астма достоверно увеличивает ( p  < 0,001) риск практически всех осложнений беременности: преэклампсии, эклампсии, кровотечений, преждевременных схваток, преждевременного разрыва плодных оболочек и отслойки плаценты. Также значительно возрастает ( p  < 0.001) риск низкой массы тела при рождении и малый для гестационного возраста. При стратификации по противоастматической терапии результаты анализов существенно не изменились. Влияние контролируемой и особенно неконтролируемой астмы на исходы беременности было непоследовательным. Авторы пришли к выводу, что астма сама по себе является основным фактором, осложняющим течение беременности и вызывающим неблагоприятные исходы. Это подчеркивает необходимость еще большей информированности медицинских работников, участвующих в наблюдении за беременностью, для более строгого наблюдения и лучшего контроля астмы во время беременности [23].

Анализируемые обсервационные исследования имеют некоторые ограничения, зависящие от дизайна самого исследования. Выборки, протестированные на наличие специфических аномалий, были небольшими, и приверженность терапии считалась само собой разумеющейся, хотя было обнаружено, что большой процент женщин, около 50%, прекращают терапию во время беременности [24]. Сбор данных с помощью интервью приводит к предвзятости припоминания, и не все возможные искажающие факторы (курение, пассивное курение, алкоголь, факторы окружающей среды, социально-экономический статус…) были зарегистрированы.Крупные исследования, основанные на регистрах, ограничены неправильной классификацией женщин, невозможностью подтвердить соблюдение назначенной терапии и наличием незарегистрированных смешанных факторов.

Выводы, сделанные в большинстве обсервационных исследований, заключаются в том, что противоастматическая терапия увеличивает риск некоторых нежелательных явлений и осложнений беременности, при этом риск возрастает с увеличением тяжести заболевания и дозы лечения. Невозможно установить, связаны ли исходы с самой астмой или с фармакологической терапией.

Безопасен ли альбутерол при беременности?

То, что у вас астма, не означает, что у вас не может быть здоровой беременности. Но вы должны держать свою астму под контролем. Примерно у трети беременных женщин с астмой симптомы улучшаются во время беременности, у трети астма ухудшается, а у трети симптомы заболевания стабилизируются.

Что делать, если моя астма плохо контролируется во время беременности?

Если ваша астма не контролируется, уровень кислорода в крови может упасть.Это означает, что ваш ребенок, который получает кислород из вашей крови, тоже не получит его в достаточном количестве. Хороший контроль над астмой также снижает риск осложнений беременности, таких как преждевременные роды, низкий вес при рождении и преэклампсия (опасно высокое кровяное давление во время беременности).

Могу ли я использовать свой ингалятор во время беременности?

Если вы не контролируете астму должным образом во время беременности, вы с большей вероятностью навредите себе и своему ребенку, чем если бы вы использовали правильные лекарства для контроля астмы.

Использовать ингалятор можно. Лекарства короткого действия в вашем ежедневном ингаляторе, такие как альбутерол, левалбутерол, пирбутерол и ипратропий, безопасны для матери и ребенка. Кроме того, лечение астмы снижает риск приступов и помогает улучшить работу легких.

Лучше всего поговорить со своим врачом, который проверит, насколько серьезна ваша астма и какое лечение подойдет вам во время беременности.

Как уменьшить влияние астмы на моего ребенка?

Хороший контроль над астмой является ключом к успешной беременности.Чтобы уменьшить влияние вашего заболевания на будущего ребенка:

  • Составьте план лечения астмы. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом по астме, чтобы подобрать для вас подходящий вид и количество лекарств.
  • Распознавайте триггеры астмы. Ведите дневник того, что ухудшает вашу астму, и найдите способы избежать этих триггеров.
  • Получите скоординированное лечение. Убедитесь, что ваш лечащий врач по астме и поставщик медицинских услуг координируют ваше лечение.

Может ли беременность усугубить астму?

Беременность может ухудшить течение астмы.На этот вопрос нет четкого ответа. Ваша астма также может остаться прежней или улучшиться. В общем, если у вас тяжелая астма, есть вероятность, что она может немного ухудшиться во время беременности. С другой стороны, если вы были беременны до этого и ваша астма не ухудшилась, есть вероятность, что она не ухудшится и во время следующей беременности.

Астма почти никогда не является причиной для , а не беременности. Но если у вас тяжелая форма астмы, стоит поговорить с врачом, прежде чем забеременеть.

Если ваша астма связана с аллергией, держитесь подальше от аллергенов. Это может означать избегание перхоти животных, пылевых клещей, тараканов, пыльцы и домашней плесени.

Можно ли делать прививки от аллергии и гриппа во время беременности?

Сообщите своему аллергологу, если вы беременны. Вы не должны начинать делать прививки от аллергии, если вы беременны. Но если вы уже получаете их, ваш врач, вероятно, продолжит их и будет следить за вами на предмет любых проблем.

Вакцина против гриппа рекомендуется беременным женщинам и людям, страдающим астмой, поскольку они относятся к группам высокого риска тяжелых осложнений гриппа, включая смерть.Беременные женщины должны получать только прививку от гриппа (, а не – назальная вакцина против гриппа).

Могу ли я принимать лекарства от астмы во время родов и кормления грудью?

В целом, то же самое лечение астмы, которое допустимо во время беременности, допустимо и во время родов, и во время грудного вскармливания ребенка. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что ваше лекарство от астмы безопасно продолжать принимать в этих обстоятельствах.

Астма во время беременности | AAFA.org

Астма во время беременности

Беременность — это особенное время для будущих родителей.Но беременные женщины с астмой могут беспокоиться о том, как их болезнь может повлиять на их детей.

Изменения тяжести астмы

Примерно у трети беременных женщин с астмой симптомы астмы ухудшаются. Еще треть останется прежней. У последней трети симптомы астмы улучшатся.

Большинство женщин с астмой, у которых симптомы каким-либо образом изменились во время беременности, возвращаются к состоянию до беременности в течение трех месяцев после родов.

Если симптомы астмы усиливаются или ослабевают во время одной беременности, вы, вероятно, будете испытывать то же самое при последующих беременностях. Трудно предсказать, как изменится астма во время беременности.

Из-за этой неопределенности поработайте со своими врачами, чтобы они внимательно следили за вашей астмой. Таким образом, любое изменение может быть быстро согласовано с соответствующим изменением лечения. Это требует хорошей совместной работы между вами, вашим акушером, вашим лечащим врачом и вашим специалистом по астме.

Вызывает ли астма осложнения во время беременности?

Возможные осложнения

Астма является одной из наиболее распространенных медицинских проблем, возникающих во время беременности. Осложнения астмы возможны и могут включать:

  • Небольшой повышенный риск преждевременных (ранних) родов
  • Высокое кровяное давление и связанное с ним состояние, известное как преэклампсия
  • Низкий вес при рождении (дети, родившиеся с весом менее 5 фунтов 8 унций)

Неизвестно, является ли астма непосредственной причиной этих проблем или виноваты другие причины.Поддержание контроля над астмой может помочь снизить вероятность осложнений.

Как неконтролируемая астма влияет на плод?

Неконтролируемая астма снижает содержание кислорода в крови. Поскольку плод получает кислород из вашей крови, это может привести к снижению содержания кислорода в крови плода. Результат может ухудшить рост и выживание плода. Плоду требуется постоянный приток кислорода для нормального роста и развития.

Имеются данные о том, что надлежащий контроль астмы во время беременности снижает вероятность гибели плода или новорожденного.Это также улучшает рост плода внутри матки. Нет никаких указаний на то, что ваша астма способствует самопроизвольному аборту или врожденным порокам развития плода.

Что делать, чтобы избежать приступов астмы во время беременности?

Держите астму под контролем

Избегать триггеров астмы всегда важно, но еще важнее во время беременности. Беременные женщины с астмой должны усилить меры по предотвращению, чтобы получить максимальный комфорт с наименьшим количеством лекарств.

  • Держитесь подальше от людей, больных респираторными инфекциями.
  • Уменьшите воздействие аллергенов, таких как пылевые клещи, перхоть животных, пыльца, плесень и тараканы

Бросьте курить Сигареты/табак

Отказ от курения важен для любой беременной женщины. Курение может усугубить астму, а также нанести вред здоровью растущего плода.

Упражнение

Регулярные физические упражнения важны для здоровья.Поговорите со своим врачом, чтобы получить лучший совет о том, как заниматься спортом во время беременности. Плавание — отличное упражнение для людей, страдающих астмой. Использование быстродействующих лекарств за 10–15 минут до тренировки может помочь вам переносить рекомендуемые упражнения.

Безопасно ли использовать лекарства от астмы во время беременности?

Безопасно ли использовать ингаляторы против астмы или кортикостероиды во время беременности?

Во время беременности врачи могут считать одни лекарства от астмы более безопасными, чем другие, поэтому ваши лекарства могут измениться.Работайте со своими врачами, чтобы найти лучший
лечение для вас. К ним относятся:

  • Ингаляционные бронходилататоры короткого действия
  • Антилейкотриеновые препараты, такие как монтелукаст (SINGULAIR®)
  • Некоторые ингаляционные кортикостероиды, такие как будесонид

Бета-агонисты длительного действия (такие как SEREVENT®, SYMBICORT® и ADVAIR®) не считаются препаратами первой линии для беременных с астмой. Но врачи могут рассмотреть их, если ваша астма плохо контролируется вышеуказанными лекарствами.

Если у вас очень тяжелая форма астмы, для здоровья вас и ребенка могут потребоваться пероральные стероиды, такие как преднизолон.

Симптомы астмы могут ухудшиться, остаться прежними или улучшиться во время беременности. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что лекарства, которые вы принимаете, по-прежнему являются правильным выбором. При необходимости обновите свой план действий при астме.

Помните: для вас и вашего ребенка будет лучше, если вы будете контролировать астму (используя любые одобренные лекарства от астмы).

Безопасны ли прививки от аллергии во время беременности?

Если вы уже получаете прививки от аллергии (иммунотерапия), вы обычно можете продолжать, если у вас нет реакций.

Однако в качестве дополнительной меры предосторожности ваш аллерголог может уменьшить дозу экстракта аллергии, чтобы уменьшить вероятность тяжелой аллергической реакции, или, как минимум, оставить дозу прежней. Но дозу не следует увеличивать во время беременности, так как это увеличивает вероятность реакции.

Безопасно ли делать прививки от гриппа во время беременности?

Людям с астмой следует делать прививки от гриппа. Беременность не меняет эту рекомендацию. Фактически, грипп может быть особенно тяжелым у беременных женщин.

Приступы астмы во время родов

Когда астма находится под контролем, приступы астмы почти никогда не возникают во время родов. Кроме того, большинство женщин с хорошо контролируемой астмой могут без труда выполнять дыхательные техники во время родов.

Безопасно ли кормить грудью?

Врачи не считают, что лекарства от астмы вредны для грудного ребенка при использовании в обычных количествах. Попадание лекарств от астмы в грудное молоко полностью не изучено.

При грудном вскармливании также важно пить больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания (как и для всех людей, страдающих астмой). Обсудите это с педиатром вашего ребенка.

Передам ли я астму своему ребенку?

Генетика играет роль в развитии астмы у ребенка. Другими словами, астма более вероятна у ребенка, если она есть у его родственников. Окружающая среда также играет важную роль.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить астму у моего ребенка?

Одним из основных пренатальных факторов риска развития астмы является курение матери.Отказ от курения сигарет очень важен. Другими пренатальными факторами, которые могут влиять на развитие астмы, являются:

  • Материнский стресс
  • Диета
  • Уровни витамина D
  • Применение антибиотиков
  • Способ доставки

Поговорите со своими врачами о выявлении факторов риска и безопасных изменениях в подготовке к новому ребенку.

 

Загрузите, распечатайте и поделитесь этим руководством

Медицинский обзор, ноябрь 2016 г., обновление за март 2021 г.

Каталожные номера

Суббарао, П., Mandhane, PJ, Sears, MR (2009). «Астма: эпидемиология, этиология и факторы риска». CMAJ . http://www.cmaj.ca/content/181/9/E181.full.pdf+html

Виллемсен, Г., ван Бейстервельдт, Т.С.; ван Баал, CG; и другие. (2008). «Наследуемость астмы и аллергии, о которых сообщают сами люди: исследование взрослых голландских близнецов, братьев, сестер и родителей». Исследования близнецов и генетика человека . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18361713

Хольберг, С.Дж., Elston, R.C., Halonen, M., et al. (1996). «Сегрегационный анализ диагностированной врачом астмы в латиноамериканских и неиспаноязычных белых семьях. Рецессивный компонент? Американский журнал респираторной и интенсивной терапии . 1996; 154: 144–50. [PubMed]

Лоуренс С., Бизли Р., Дулл И. и др. (1994). «Генетический анализ атопии и астмы как количественные признаки и упорядоченные полихотомии». Анналы генетики человека . 1994; 58: 359–68. [PubMed]

Фрага, М.Ф., Баллестар Э., Паз М.Ф. и др. (2005). «Эпигенетические различия возникают в течение жизни монозиготных близнецов». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . [Бесплатная статья PMC]

Цю, Джейн. (2006). «Эпигенетика: неоконченная симфония». Природа .

Камарго-младший, К.А., Рифас-Шиман, С.Л., Литонхуа, А.А., и др. (2007). «Прием матерью витамина D во время беременности и риск рецидивирующих хрипов у детей в возрасте 3 лет.» Американский журнал клинического питания . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17344501

Обзор описывает безопасное лечение астмы и аллергии во время беременности

29 сентября 2021 г.

3 мин чтения

Источник/раскрытие информации

Раскрытие информации: Pfaller не сообщает о соответствующей финансовой информации.Пожалуйста, ознакомьтесь с исследованием для всех соответствующих раскрытий финансовой информации других авторов.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Согласно обзору, опубликованному в журнале Allergy ,

обучение и лечение пациентов могут безопасно снизить риски, с которыми сталкиваются женщины с астмой и другими аллергическими заболеваниями во время беременности.

Биргит Пфаллер, доктор медицинских наук, Университета медицинских наук им. Карла Ландштейнера в Кремсе, Австрия, и его коллеги отметили, что изменение механизмов типа 2 во время беременности может способствовать ухудшению контроля над астмой и обострению хронического риносинусита и астмы наряду с другие аллергические заболевания, такие как аллергический ринит, пищевая аллергия, аллергия на Hymenoptera или атопический дерматит, могут поражать до 30% женщин детородного возраста.

Лечение астмы

Неконтролируемая астма во время беременности увеличивает риск преэклампсии, кесарева сечения, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и маловесности детей для своего гестационного возраста, а также раннего начала и более выраженной астмы у потомства, согласно Пфаллеру и его коллегам.

Данные свидетельствуют о том, что обострение астмы, возникающее в диапазоне от 13% до 52% во время беременности, пропорционально тяжести заболевания. Большинство этих обострений происходит во втором и начале третьего триместров. Симптомы, связанные с астмой, уменьшаются в течение последних недель беременности, при этом редко возникают обострения во время родов.

Исследователи рекомендовали беременным женщинам с астмой участвовать в программе лечения астмы, которая регулярно отслеживает активность их болезни.Кроме того, эти программы могут пересмотреть использование ингаляторов и методы улучшения соблюдения режима лечения и самоконтроля.

Кроме того, исследователи рекомендовали поэтапный подход, такой как рекомендации Глобальной инициативы по борьбе с астмой, для улучшения контроля риска и уменьшения симптомов.

Ингаляционные бета-агонисты короткого действия, ингаляционные кортикостероиды (ICS), ингаляционные бета-агонисты длительного действия (ДДБА), антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA), ингаляционный тиотропия бромид, пероральные стероиды и биологические препараты являются одними из наиболее распространенных лекарств от астмы управление.

Лечение воспаления с помощью ингаляционных стероидов может снизить частоту обострений астмы и улучшить исходы беременности. Кроме того, хотя это и нежелательно, пишут исследователи, теофиллин может быть альтернативным дополнительным лечением астмы во время беременности. Теофиллин проникает через плаценту, поэтому рекомендуется тщательное титрование и регулярный контроль уровня дозы.

Клиницисты также использовали системные кортикостероиды в качестве поддерживающей терапии для лечения тяжелой астмы во время беременности в дополнение к коротким курсам для лечения обострений.

Среди ингаляционных терапевтических средств исследователи назвали альбутерол/сальбутамол предпочтительным и наиболее изученным бета-агонистом для лечения астмы. Исследователи также ожидали, что LBA будут иметь аналогичный профиль безопасности. Флутиказон и будесонид предпочтительны для лечения ИГКС, которое не следует прекращать во время периконцепционного ухода или беременности.

LTRA не выявили какой-либо связи с серьезными врожденными пороками развития или неблагоприятными перинатальными исходами, хотя исследователи рекомендовали клиницистам обсудить недавние предупреждения о побочных эффектах психического здоровья, связанных с монтелукастом, в процессе консультирования.

Когда традиционные подходы к лечению астмы плохо переносятся или неэффективны, исследователи рекомендовали биологические препараты, в том числе омализумаб изотипов IgG1 (Xolair; Genentech, Novartis), бенрализумаб (Fasenra, AstraZeneca) и меполизумаб (Nucala, GlaxoSmithKline), а также изотипы IgG4 дупилумаб (Dupixent, Sanofi) и реслизумаб (Cinqair, Teva). Хотя данные о биологических препаратах на животных обнадеживают, пишут исследователи, опубликованные данные о людях встречаются редко. Таким образом, клиницисты должны рассматривать биопрепараты во время беременности после информированного и совместного принятия решения.

Другие аллергические заболевания

Отметив 54 исследования, оценивающих их использование во время беременности, исследователи рекомендовали неседативные антигистаминные препараты второго поколения для лечения во время беременности и ссылались на их безопасность, особенно в отношении врожденных пороков развития.

Когда дело доходит до сублингвальной иммунотерапии, поддерживающая терапия не приводит к неблагоприятным исходам, говорят исследователи. Но клиницисты должны избегать начала аллерген-специфической иммунотерапии или шагов по увеличению дозы во время беременности из-за редкого, но существующего риска анафилаксии, связанной с лечением.

Исследователи также рассмотрели иммунодепрессанты и сказали, что женщины, принимавшие азатиоприн до беременности, могут продолжать его прием, но сообщалось о рисках преждевременных родов и других неблагоприятных исходов беременности. Циклоспорин также можно рассмотреть, пока наблюдают за артериальным давлением матери и функцией почек.

Исследователи дополнительно рекомендовали следовать предложенному Европейской целевой группой по атопическому дерматиту поэтапному подходу к лечению атопического дерматита.

Когда увлажняющих средств недостаточно для лечения атопического дерматита, продолжили исследователи, в лечении первой линии следует использовать местные кортикостероиды, которые не представляют повышенного риска врожденных пороков развития. Местные кортикостероиды легкой и умеренной степени предпочтительнее очень сильнодействующих кортикостероидов.

Беременные женщины с аллергическим ринитом или хроническим риносинуситом могут безопасно получать такое же лечение, как и население в целом, пишут исследователи, добавляя, что назальные спреи с кортикостероидами являются наиболее эффективной единственной поддерживающей терапией.Они также сказали, что будесонид может быть первым выбором для назального применения.

При возникновении анафилаксии у беременных женщин, как и у населения в целом, ее необходимо распознать на ранней стадии и немедленно ввести адреналин. Кроме того, беременным следует лежать на левом боку, чтобы беременная матка не сдавливала аортокавальные сосуды. Систолическое артериальное давление должно поддерживаться выше 90 мм рт.ст. для поддержания адекватной маточно-плацентарной перфузии. Во время лечения необходимо контролировать частоту сердечных сокращений плода и его состояние.

Кроме того, исследователи рекомендовали клиницистам предоставить пациентам план экстренной помощи при анафилаксии, а также обновлять и оценивать их информацию об избегании аллергенов и долгосрочной профилактике во время каждого визита в клинику.

Противопоказания для лечения астмы и аллергических заболеваний включают метотрексат, который ингибирует синтез ДНК, и мофетил микофенолата, который является ингибитором синтеза пуринов.

В целом, исследователи назвали готовность, осведомленность и образование краеугольными камнями консультирования перед зачатием, а регулярный мониторинг является ключевым.Обсуждения с пациентами также являются возможностью для переобучения, продолжали они, о преимуществах и рисках фармакологического лечения.

Перспектива

Вернуться к началу

Дженнифер Намази, MD

У трети беременных женщин, страдающих астмой, астма ухудшается во время беременности, но почти невозможно понять, кто будет этой третьей. Важно сосредоточиться на контроле над астмой и иметь план лечения даже на этапе планирования беременности.Также важно внимательно следить за этими женщинами во время беременности, потому что могут быть незначительные изменения в симптомах и тестах функции легких, которые могут указывать на то, что у женщины начинаются проблемы с дыхательными путями.

Дети, рожденные от матерей с неконтролируемой астмой, имеют более высокий риск недоношенности или меньшего веса при рождении, в основном из-за того, что они не могут получать адекватную оксигенацию во время развития. Но если мы хорошо лечим этих пациентов на ранних сроках беременности и даже до беременности, исследования показали, что мы можем улучшить эти результаты.

Авторы этого обзора понимают важность образования.

Один из самых больших рисков связан с тем, что когда женщина узнает, что беременна и у нее астма, она начнет думать о лекарствах, которые она принимает, и о том, повлияют ли они на ее ребенка. Это совершенно понятно.

Многие женщины либо прекращают прием лекарств, либо сокращают их прием во время беременности. Они, как правило, полагаются на спасательный ингалятор, а не на контролирующее лекарство, такое как стероид.Это те возможности, когда вы должны обучать своих пациентов и вместе принимать обоснованные решения. Для медицинских работников важно вести диалог со своими беременными пациентками, чтобы они могли понять риск использования лекарств по сравнению с риском нелеченных заболеваний, таких как астма.

Авторы также проделали большую работу, подчеркнув, что существует не так много данных о безопасности лекарств, которые обычно используются при астме и аллергии.Беременные женщины по большей части исключаются из клинических испытаний. В результате у нас просто не так много информации о безопасности большинства доступных лекарств для беременных женщин.

Вот почему была создана Система наблюдения за вакцинами и лекарствами при беременности (VAMPSS). В сотрудничестве с Американской академией астмы, аллергии и иммунологии VAMPSS включает в себя целевую группу и независимый консультативный комитет, в который входят члены CDC, NIH и других обществ, пытающихся систематически собирать информацию о безопасности, чтобы заполнить эти пробелы в знаниях и ответить. вопросы о безопасности лекарств относительно быстро.

Медицинские работники, ухаживающие за беременными, должны сотрудничать с такими организациями, как MotherToBaby, которая предоставляет информацию об использовании лекарств во время беременности. Они также должны регистрировать своих пациентов в этих текущих исследованиях, когда это необходимо.

Нам нужна дополнительная информация о женщинах, принимающих эти лекарства во время беременности. Чем больше у нас будет информации, тем более информативную беседу мы сможем вести с беременными пациентками. Мы особенно должны сосредоточиться на приверженности и барьерах для контроля, таких как боязнь приема лекарств, курение и ожирение, которые могут влиять на контроль симптомов во время беременности.

А пока этот обзор может помочь любому медицинскому работнику, который может наблюдать беременных пациенток. В нем представлен обзор распространенных аллергических заболеваний и безопасности часто используемых лекарств на основе данных, которые у нас есть на данный момент. Это полезный ресурс для провайдеров.

Дженнифер Намази, MD

Медицинская группа клиники Скриппса

Раскрытие информации: Намази не сообщает о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Обзор и оценка рекомендаций по лечению астмы во время беременности

https://doi.org/10.1016/j.wombi.2018.01.008Get rights and content

Abstract

Background

Астма поражает 12,7% беременных в Австралии. Плохо контролируемая астма связана с повышенной материнской и детской заболеваемостью и смертностью.Оптимальное антенатальное ведение астмы во время беременности может уменьшить осложнения, связанные с астмой. Руководства по клинической практике, основанные на фактических данных, помогают претворять результаты исследований в области здравоохранения в практику, а их внедрение может улучшить результаты в отношении здоровья. Национальные и международные руководства в настоящее время содержат рекомендации по оптимальному лечению астмы во время беременности.

Цель

Оценить существующие руководства по астме у беременных с точки зрения их доказательности для рекомендаций, последовательности рекомендаций и соответствия клинической практике.

Метод

Инструмент «Оценка руководств по исследованиям и оценке» (AGREE II) использовался для оценки четырех руководств по астме у беременных на английском языке, опубликованных или обновленных в период с 2007 по 2016 год. Были проанализированы рекомендации, диапазон и уровень доказательности.

Результаты

Два из четырех рекомендаций получили высокие баллы в большинстве областей оценки. Многие из рекомендаций, сделанных в оцененных руководящих принципах, были последовательными. Из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований с участием беременных женщин с астмой большинство рекомендаций основывались на консенсусе и мнении экспертов, а не на высококачественном метаанализе, систематических обзорах рандомизированных контролируемых исследований.

Заключение

Рекомендованное антенатальное ведение астмы в целом соответствовало руководствам, но не хватало ясности в некоторых областях, что оставляло их открытыми для интерпретации. Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания с участием беременных женщин с астмой, чтобы подкрепить сделанные рекомендации, а руководящие принципы лечения астмы должны быть включены в Австралийские рекомендации по дородовому наблюдению, поскольку в настоящее время их нет.

Ключевые слова

Астма

Беременность

Рекомендации

Оценка

Обзор

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотр полного текста

Австралийский колледж жен.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Патофизиология, диагностика, комплексное лечение и безопасность лекарств

Астма во время беременности представляет собой проблему для здоровья, вызывающую серьезную озабоченность. Физиологические изменения и соблюдение режима приема лекарств во время беременности могут в разной степени влиять на контроль над астмой, а уровень контроля над астмой и побочные эффекты противоастматических препаратов тесно связаны с неблагоприятными перинатальными исходами для матери и плода.В этой статье содержится обновленная информация об имеющейся литературе, касающейся механизма облегчения или обострения астмы во время беременности, диагностики, оценки заболевания и систематического лечения, чтобы предоставить новое руководство для врача, акушера-совместителя и практикующего врача.

1. Введение

Астма беременных является распространенным респираторным заболеванием, бремя которого постепенно увеличивается во всем мире, что стало одной из наиболее распространенных проблем общественного здравоохранения.Заболеваемость астмой во время беременности возрастает с 3% до 8% в США после 1994 г. [1], 8% женщин страдают астмой во время беременности в Великобритании [2] и 12% в Австралии [3]. Уровни контроля астмы часто меняются во время беременности. Обычно считается, что у трети больных астмой обострение связано с беременностью, и у большинства это происходит в середине беременности; у трети улучшилось, а у оставшейся 1/3 больных существенных изменений не наблюдается. Но последнее исследование с несколькими случаями контроля показывает, что процент обострения астмы во время беременности составляет 18.на 8%, что ниже предыдущих данных, причем ухудшение значимо связано с тяжестью заболевания [4]. Есть также много проблем в борьбе с астмой во время беременности. Исследования показывают, что около 65% пациенток плохо контролируют астму во время беременности, технология ингаляции неверна в 64,4% случаев, только 38% пациенток знают разницу между лекарствами для облегчения астмы и контролируемыми лекарствами, 12,7% пациенток получают письменную астму плана действий, 17% пациентов проходили спирометрию в течение последних 5 лет, а 3.8% из них имеют дома пикфлоуметр [5]. Исследования показали, что материнская астма увеличивает риск неблагоприятных осложнений у плода и матери, включая SGA (малый вес для гестационного возраста), LBW (низкий вес при рождении), врожденные пороки развития (заячья губа или волчья пасть), повышенную перинатальную смертность, PB (преждевременное родов), преэклампсия у матери, гестационная гипертензия, гестационный диабет, внутриутробное кровотечение, кесарево сечение, инфекция мочевыводящих путей, избыток амниотической жидкости и преждевременное излитие плодных оболочек, особенно у пациенток с тяжелой или неконтролируемой астмой во время беременности [6, 7].

2. Механизмы ремиссии или начала астмы во время беременности

Патогенез ремиссии или обострения астмы во время беременности связан с физиологическими или патологическими изменениями, вызванными беременностью, в основном включая механические изменения, вызванные увеличением матки, и прямыми или косвенными эффектами Гормональные изменения во время беременности.

При повышении маточного и внутрибрюшного давления диафрагма приподнимается на 4-5 см, подреберный угол увеличивается на 50% (от 68° до 103° от ранних к поздним срокам беременности), увеличиваются поперечный и переднезадний диаметр грудного отдела.Вышеуказанные изменения частично компенсируются релаксацией связочного прикрепления ребер, что приводит к снижению податливости грудного отдела. В результате общий объем легких уменьшается на 5%, а ФОЕ (функциональная остаточная емкость) снижается на 20% [8]. Кроме того, увеличение массы тела приводит к увеличению окружности шеи и уменьшению площади ротоглотки, что способствует возникновению одышки во время беременности [9].

Во время беременности, чтобы удовлетворить потребности метаболизма матери и плода, происходит ряд важных изменений в уровне гормонов, включая явное повышение уровня прогестерона, эстрогена, кортизола и простагландина, все из которых по-разному влияют на течение астмы.

Прогестерон является стимулятором дыхательной динамики, который может повышать чувствительность дыхательного центра к углекислому газу, а эстрогены могут повышать чувствительность прогестероновых рецепторов в дыхательном центре и совместно участвовать в изменении дыхательной функции [10]. Минутная вентиляция легких увеличивается на 30–50 %, что в основном связано с увеличением дыхательного объема на 40 %, при этом существенного изменения частоты дыхания не происходит. TLC (общая емкость легких), VC (жизненная емкость), податливость легких и DLCO (диффузионная способность) остаются неизменными.[8]. Поэтому спирометрия может быть использована для выявления одышки при нормально протекающей беременности и отражения изменений при заболеваниях органов дыхания. В дополнение к действию на дыхательный центр прогестерон может опосредовать расширение сосудов слизистой оболочки и гиперемию, что приводит к увеличению частоты ринита и носового кровотечения у беременных [11], а также орофарингеальных и гортанно-глоточных дыхательных путей, которые способствуют приступу астмы во время беременности.

Эстрадиол может повышать материнский врожденный иммунитет и клеточный или гуморальный адаптивный иммунитет. Низкая концентрация эстрадиола может способствовать клеточному ответу CD4+Th2 и клеточно-опосредованному иммунитету. Высокая концентрация эстрадиола может усиливать клеточный ответ CD4+Th3 и гуморальный иммунитет. Прогестерон подавляет материнский иммунный ответ и изменяет баланс между ответами Th2 и Th3. Хотя клеточно-опосредованный иммунитет более важен при респираторных вирусных инфекциях, перенос иммунитета Th2 на Th3 считается важным механизмом астмы, индуцированной гормонами во время беременности [12, 13].

Женщины в состоянии гиперкортизонизма во время беременности; Между тем, плацента секретирует как КРГ (кортикотропин-рилизинг-гормон), так и АКТГ (адренокортикотропный гормон), что приводит к повышению уровня свободного кортизола и конъюгированного кортизола во время беременности. Повышенный уровень свободного кортизола опосредует увеличение бета-адренорецепторов и усиление бронхоэктатической болезни [9]. Повышенная секреция простагландина Е2 (ПГЕ2) во время беременности благодаря противовоспалительному действию, ингибированию пролиферации гладкомышечных клеток, расслаблению бронхов и другим механизмам оказывает защитное действие на заболеваемость астмой.Кроме того, прогестерон также влияет на изменение напряжения гладкой мускулатуры дыхательных путей и вызывает бронхоэктазы [10]. Эти факторы связаны с ремиссией астмы во время беременности.

Вообще говоря, влияние механических и биохимических изменений на дыхательную систему беременных очень сложное, особенно влияние различных гормонов на дыхательный центр, периферические дыхательные пути и иммунную систему, приводящее к тому, что беременные женщины без астмы испытывают одышку различной степени тяжести. во время беременности.Для беременных женщин с астмой очень важно усилить лечение астмы во время беременности, чтобы избежать гипоксии матери и поддерживать адекватную оксигенацию плода.

3. Диагностика астмы во время беременности

Общая астма определяется наличием в анамнезе более чем одного типа респираторных симптомов, таких как свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди и кашель, которые меняются со временем и по интенсивности, часто появляются или ухудшаются при вирусных инфекциях и возникают ночью или при пробуждении, обычно вызванные физическими упражнениями, смехом, аллергенами и холодным воздухом, вместе с вариабельным ограничением скорости выдоха [14].Если один из тестов положительный, включая тест на обратимость действия бронходилататора, тесты на бронхиальную провокацию и вариабельность ПСВ, это может подтвердить вариабельное ограничение скорости выдоха.

По сравнению с общей астмой астма беременных имеет схожие клинические проявления. Однако, если беременная женщина жалуется только на одышку или чувство стеснения в груди, мы должны быть осторожны при постановке диагноза на основании ее истории болезни. Как известно, более двух третей беременных женщин испытывают ту или иную форму одышки или стеснения в груди в период беременности из-за физиологических изменений во время беременности [11].Кроме того, нецелесообразно проводить бронхиальный провокационный тест для предотвращения гипоксии матери и дистресса плода.

4. Оценка и мониторинг астмы во время беременности

Оценка астмы обычно включает контроль астмы (как контроль симптомов, так и будущий риск неблагоприятных исходов), вопросы лечения, особенно технику ингаляции и приверженность, а также любые сопутствующие заболевания, которые могут способствовать бремени симптомов и низкое качество жизни [14]. Функция легких, FeNO (оксид азота в выдыхаемом воздухе), баллы ACT (тест контроля над астмой) [15] и количество эозинофилов в крови являются важными инструментами для оценки астмы.PEFR используется для мониторинга функции легких, которая должна составлять от 380 до 550 л/мин, но требуется личное наилучшее значение. Поддержание 80–100% от личного наилучшего значения считается нормальным диапазоном для пациентов с астмой. FeNO является индикатором воспаления дыхательных путей; исследования показали, что беременные женщины с астмой имеют такое же FeNO, как и раньше, что связано с контролем астмы [16-18]. Коррекция лечения бронхиальной астмы во время беременности в соответствии с FeNO может уменьшить количество острых приступов и частоту госпитализаций новорожденных.

Оценка астмы во время беременности является совместной работой врача, акушера-гинеколога и практикующего врача.Необходимо не только обследовать беременных женщин, но и комментировать рост и развитие плода. И частота оценок должна быть более частой, один раз в месяц рекомендуется GINA (Глобальная инициатива по астме).

5. Лечение и системное лечение астмы у беременных

Полный курс лечения астмы у беременных может уменьшить негативное влияние колебаний симптомов астмы или острого обострения на беременных женщин и плод. Рекомендации GINA предполагают, что плохой контроль над астмой и острые обострения во время беременности более опасны, чем прием лекарств от астмы.Долгосрочные цели лечения астмы заключаются в достижении хорошего контроля симптомов, поддержании нормального уровня активности и минимизации риска острых приступов, необратимого нарушения функции легких и побочных эффектов, связанных с приемом лекарств. При астме во время беременности также важно избегать побочных эффектов лекарств на беременных и плод и рожать здоровых детей. Принцип лечения астмы определяется как выбор соответствующего лечения в зависимости от тяжести и уровня контроля состояния пациента. Письменный план контроля астмы должен быть разработан для каждого вновь диагностированного пациента, регулярного последующего наблюдения и мониторинга, а также корректировки лечения в соответствии с уровнем контроля пациента для достижения и поддержания контроля над астмой.

5.1. Фармакологическая терапия

Хотя принципы медикаментозного лечения астмы у беременных аналогичны таковым у небеременных пациенток, между ними есть различия в реализации поэтапного подхода. При общей астме контрольный уровень астмы оценивают через 3 месяца после применения контролирующих препаратов. Людей с хорошим контролем над астмой лечат поэтапным лечением, а пациентов с постоянными симптомами астмы или острым обострением лечат поэтапным лечением.В отношении астмы во время беременности в руководствах GINA и Австралийском справочнике по астме рекомендуется ежемесячно оценивать контрольные уровни астмы. Ступенчатое лечение не является приоритетом во избежание острого обострения астмы, за исключением случаев, когда доза препарата для беременной не соответствует требованиям [14, 19]. Кроме того, во время беременности не следует начинать введение моноклональных антител к IgE и специфическую иммунотерапию [20]. В настоящее время наиболее часто используемые и безопасные препараты при беременности включают глюкокортикоиды, бета2-агонисты, антихолинергические средства, теофиллин, антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛР), омализумаб и иммунотерапию аллергенами (АИТ).

5.1.1. Глюкокортикоиды

Среди глюкокортикоидов преобладает ингаляционное введение. Ингаляционные глюкокортикоиды (ICS) могут эффективно подавлять количество и активность воспалительных клеток в дыхательных путях; кроме того, он может значительно уменьшить побочные эффекты системных препаратов, поскольку влияет на местные дыхательные пути. Будесонид является наиболее часто используемым и безопасным ИГКС во время беременности.

Исследование, основанное на данных датских медицинских регистров, с участием 83043 первородящих женщин, родивших живого одноплодного ребенка в 1999–2009 гг., не выявило связи между применением глюкокортикоидов (как ИГКС, так и пероральных глюкокортикоидов, ОКС) на ранних сроках беременности и риском расщелин полости рта или врожденных пороков развития в целом у потомства [21].Тегетхофф и др. изучили 4083 пары мать-ребенок из Датской национальной когорты новорожденных и обнаружили, что ИГКС для лечения астмы во время беременности ( n  = 1231; 79,9% будесонида, 17,6% флутиказона, 5,4% беклометазона и 0,9% других или неуточненных глюкокортикоидов) не связаны с риском заболеваний у потомства в большинстве категорий, за исключением эндокринных, метаболических и нутритивных нарушений у потомства [22]. Однако Мортенет соавт. показали, что фракция выдыхаемого оксида азота (FENO-), управляемая астмой во время беременности, снижает астму, диагностированную врачом, у потомства на стадии дошкольного возраста, частично опосредованную изменениями в использовании и дозировке ICS во время испытания лечения астмы во время беременности. [23].

Во многих исследованиях не удалось выяснить, увеличивает ли использование ИКС риск тератогенного действия, но ясно, что пациентки с астмой, которые не используют ИКС, имеют значительно повышенный риск рождения детей с низким весом, что позволяет предположить, что риск плохой контроль над астмой намного выше, чем у лекарств [24]. Вики и др. поддерживают этот вывод. Их исследования показывают, что плацента играет важную роль в регуляции роста плода, вырабатывая фермент 11 β -гидроксистероиддегидрогеназу-2 (11 β -HSD-2), который может преобразовывать эндогенные и экзогенные глюкокортикоиды, полученные из материнского организма. обращение к их неактивным метаболитам.Как следствие, активность 11 β -HSD-2 имеет положительную корреляцию с массой тела при рождении. У больных астмой без применения ИКС и 11 β -HSD-2 активность снижена в плацентах плодов женского пола, что может быть связано с воспалительными факторами, продуцируемыми в патогенезе астмы. При применении низких, средних или высоких доз ИКС не влияет на способность плаценты к метаболизму глюкокортикоидов, поэтому не влияет на массу тела при рождении, что может быть связано с тем, что ИКС способен повышать продукцию плаценты 11 β -HSD -2.Кроме того, неконтролируемая астма часто ассоциируется с неблагоприятными перинатальными исходами, как ранее было продемонстрировано с обострениями в когортах астмы во время беременности, и рекомендуется дальнейшее применение ИГКС с будесонидом, поскольку он имеет особенно хороший профиль безопасности [25]. Короче говоря, сама по себе астма оказывает более неблагоприятное воздействие на плаценту, чем ее лечение [26].

Кроме того, исследования показали, что низкие дозы ИГКС у пациенток с астмой во время беременности могут снизить риск острого обострения и повторной госпитализации, но при использовании высоких доз ИГКС возникают проблемы с безопасностью.Люси Блейс и др. провели когортное исследование 13280 беременностей женщин с астмой (1990–2002 гг.) и обнаружили, что у женщин, которые принимают >1000  мкг/день г ИГКС, вероятность рождения ребенка с пороком развития значительно выше, чем у женщин, которые принимают >0 до 1000  мкг/день, в то время как женщины, которые используют от >0 до 1000  мкг/день, не подвергаются большему риску, чем женщины, которые не используют ICS в течение первого триместра [27]. Когортное исследование, включающее 7376 беременных, также не выявило повышения распространенности НМТ, ЛБ и ПГА у беременных с астмой при применении бета2-агонистов длительного действия (ДДБА) и дозах ИКС <125  мкг г/сут, в то время как тенденция к повышенная распространенность исходов наблюдается при дозах ИГКС выше 125  мкг г/сут.Материнские системы, регулируемые глюкокортикоидами, чувствительны к ICS (800  μ г/день в первом и втором триместре и 900  μ г/день в третьем триместре) при астме во время беременности, но пути, регулируемые глюкокортикоидами, у плода не затрагиваются использованием ИКС, из чего следует, что использование ИКС для контроля астмы во время беременности вряд ли будет способствовать неблагоприятному воздействию на рост и развитие плода [28].

В зависимости от степени тяжести астмы иногда необходимы пероральные контрацептивы.Но следует иметь в виду, что среди всех ГКС преднизолон, преднизолон и метилпреднизолон могут проникать через плаценту в очень низких концентрациях, тогда как дексаметазон и бетаметазон достигают плода в более высоких концентрациях. Среди них преднизолон является наиболее распространенным ГКС. Перед попаданием в кровоток плода через плаценту 87% концентрации в крови инактивируется действием 11 β -HSD-2, мало влияя на плод.

Накопленные данные свидетельствуют о том, что использование OCS может увеличить частоту расщелины губы и неба у плода, особенно в первом триместре беременности.Частота расщелин губы и неба в общей популяции составляет 0,1%, а у беременных, принимающих пероральные глюкокортикоиды, — 0,3% [29]. Однако есть также исследование, в котором считалось, что риск расщепления неба не коррелирует с применением ГКС во время беременности [30]. А использование ОКС на протяжении всей беременности может увеличить частоту преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [29]. Эксперименты на животных показывают, что воздействие глюкокортикоидов в период ранней плацентации может способствовать развитию преэклампсии с механизмами, включающими ингибирование глюкокортикоидами пролиферации, миграции, инвазии и эпителиально-мезенхимального перехода [31].В популяционных исследованиях также сообщалось, что OCS увеличивает риск преэклампсии [32]. Дженнифер и др. провели метаанализ статей с 1975 по 2012 год, которые связаны с риском неблагоприятных исходов у новорожденных с острым приступом астмы, пероральными кортикостероидами или тяжестью астмы, который показывает, что острый приступ астмы у матери и использование пероральных кортикостероидов имеют значительное влияние на низкую массу тела при рождении и преждевременные роды; астма средней и тяжелой степени во время беременности также связана с повышенным риском SGA и детей с низкой массой тела при рождении [33].Имеются данные о том, что астма во время беременности воспринимает более высокий риск применения ГКС для плода по сравнению с лечением ИКС, что может привести к аномальному поведению женщин во время беременности [34]. Что касается компромисса риска между плохим контролем астмы и использованием пероральных контрацептивов, в настоящее время сохраняется консенсус в отношении того, что риск неадекватного лечения выше, чем потенциальный риск системных глюкокортикоидов.

5.1.2. Бета2-агонисты

Бета2-агонисты подходят для пациентов с астмой всех степеней тяжести во время беременности, а количественная ингаляция или распыление раствора является основным методом введения.Бета2-агонисты короткого действия (SABA), включая сальбутамол, тербуталин и пирбутерол, используются в качестве препаратов для облегчения симптомов. NAEPP рекомендует использовать сальбутамол в качестве предпочтительного средства для лечения БАК из-за данных о его безопасности для беременных с астмой. LABA, салметерол и формотерол являются контролируемыми препаратами. ДДБА сходен с сальбутамолом по фармакологическому и токсикологическому профилю; хотя данные об их применении во время беременности ограничены, можно выбрать салметерол, доступный дольше [29]. В отчете указывается, что применение бета2-агонистов длительного действия (ДДБА) во время беременности не увеличивает распространенность перинатальных исходов [35].Однако в текущих исследованиях взаимосвязь между бета2-агонистами и перинатальными неблагоприятными исходами все еще остается спорной.

Исследование не выявило значимой связи между основными врожденными пороками развития и младенцами с SGA при воздействии бета2-агонистов, теофиллина, кромолина и кортикостероидов в течение первого триместра или в любое время [36]. Ретроспективное когортное исследование 13117 беременностей не выявило повышенного риска врожденных пороков развития при воздействии БАКД в первом триместре, в то время как использование ДДБА в первом триместре достоверно связано с более высоким риском серьезных «сердечных пороков развития» и крупных «других и неуточненных врожденных пороков развития». .Однако следует учитывать систематическую ошибку, связанную с разной тяжестью или случайностью астмы [37]. Обзор выявил 21 оригинальное исследование; В 4 исследованиях сообщается, что использование КДБА во время беременности увеличивает риск врожденных пороков развития, а в одном исследовании сообщается, что высокие дозы КДБА снижают риск. Четыре исследования показывают, что бета2-агонисты (SABA и/или LABA) способствуют повышенному риску врожденных пороков развития; одно исследование показывает значительный повышенный риск при ДДБА. Одно исследование показывает, что LABA приводит к рождению детей с низкой массой тела [38].Популяционное исследование случай-контроль, включающее 76 249 регистраций врожденных аномалий из 13 реестров EUROmediCAT, показало, что воздействие ингаляционных бета2-агонистов в первом триместре увеличивает риск расщелины неба и гастрошизиса. Кроме того, воздействие комбинации LABA и ICS связано с дисплазией почек [39]. Однако в когортном исследовании 567 случаев гипертензивных нарушений во время беременности и 256 случаев преэклампсии/эклампсии применение ДДБА не было связано с повышенным риском развития ГБП или преэклампсии/эклампсии, что свидетельствует о безопасности ДДБА для лечения астмы во время беременности. 40].Кроме того, материнская астма тесно связана с повышенным риском развития расстройства аутистического спектра (РАС) у потомства, но этот побочный эффект не связан с пренатальным воздействием противоастматических препаратов, включая ДДБА [41]. GINA (2019) предполагает, что только SABA больше не является рекомендуемой терапевтической стратегией при астме; вместо этого GINA рекомендует, чтобы все взрослые и подростки с астмой получали либо симптоматическое (при легкой форме астмы), либо ежедневное ингаляционное противовоспалительное лечение, чтобы снизить риск серьезных обострений и контролировать симптомы.

5.1.3. Антихолинергические средства

Антихолинергические средства включают мускариновый антагонист короткого действия (SAMA) ипратропия бромид и мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA) тиотропия бромид. Рекомендации GINA предполагают, что комбинация формотерола и БАД может использоваться для лечения тяжелых острых приступов астмы. Предыдущие исследования также продемонстрировали, что использование КДБА в сочетании с бромидом ипратропия может эффективно улучшить контроль над тяжелой острой астмой. Однако до сих пор существует много споров о том, может ли ипратропия бромид снизить частоту госпитализаций пациентов и улучшить их функцию легких [42].Исследование показало, что у пациентов с плохим контролем астмы при применении ИГКС или ИГКС в сочетании с ДДБА тиотропий в качестве дополнительной терапии может улучшить функцию легких и снизить частоту обострений [43]. В систематическом обзоре 13 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований применение антихолинергического тиотропия улучшает контроль над астмой у пациентов с умеренно выраженной симптоматической астмой, которые уже получали средние и высокие дозы ИГКС или ИГКС/ДДБА [44]. о применении антихолинергических средств у больных бронхиальной астмой во время беременности.Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить взаимосвязь между антихолинергическими препаратами и перинатальными неблагоприятными исходами.

5.1.4. Теофиллин

Низкие дозы теофиллина рассматриваются в качестве альтернативы при персистирующей астме легкой степени тяжести во время беременности и в качестве альтернативной терапии длительно действующими бронхолитиками при астме средней и тяжелой степени, когда одни ИГКС не могут обеспечить адекватный контроль над астмой у пациента [45]. Теофиллин может проходить через плацентарный барьер. Достоверной разницы в концентрации теофиллина между материнской и пуповинной сывороткой нет, при уровне теофиллина более 10  мкг/мл мкг/мл могут возникать транзиторная неонатальная рвота, тремор и тахикардия [46].Концентрацию в крови следует поддерживать на уровне 5–15  мкг/ мкг/мл у небеременных больных астмой и 5–12  мкг/ мкг/мл у беременных [47]. Когда содержание теофиллина в сыворотке крови выше 20  мкг/мл мкг/мл, возрастает риск токсических реакций на теофиллин [46]. Поскольку рекомендуемая доза теофиллина близка к токсической дозе, во время лечения необходимо тщательно контролировать концентрацию в плазме или моче, особенно у беременных женщин, у которых снижена метаболическая функция печени.В обновленных рекомендациях GINA указано, что низкие дозы теофиллина (концентрация в сыворотке должна тщательно контролироваться) рассматривается как альтернативный, но не предпочтительный метод лечения легкой персистирующей астмы во время беременности. При среднетяжелой и тяжелой астме во время беременности теофиллин можно рассматривать как альтернативную дополнительную бронходилататорную терапию длительного действия, но не в качестве предпочтительной терапии, когда только ICS не обеспечивает адекватного контроля астмы во время беременности. Кроме того, использование теофиллина не оказывает или оказывает минимальное влияние на рост плода и снижает перинатальные осложнения при адекватном контроле астмы у матери [45].В многоцентровом проспективном исследовании по сравнению с эффектами ИКС и перорального теофиллина на беременных женщин с астмой две когорты имеют сходные показатели частоты обострений астмы, исходов астмы, акушерских и перинатальных исходов, в то время как группа теофиллина имеет больше побочных эффектов, частоту отмены препарата. в течение периода наблюдения и ОФВ1 <80% прогнозируемого значения функции легких, чем в группе глюкокортикоидов [48]. В настоящее время пропагандируется использование препаратов теофиллина с контролируемым высвобождением, которые могут расширять бронхи на 10–12 часов и способствуют контролю над ночной астмой.Внутривенный аминофиллин в основном используется при острых приступах астмы, тератогенного действия не обнаружено.

5.1.5. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA)

Антилейкотриены делятся на две категории: LTRA, включая зафирлукаст и монтелукаст, и ингибиторы пути 5-липоксигеназы, зилейтон. Среди них зилеутон не рекомендуется применять при беременности из-за отсутствия соответствующих исследований и необходимости контроля функции печени во время приема лекарств. LTRA сами по себе менее эффективны по сравнению с ICS, и их обычно принимают в сочетании с другими лекарствами от астмы.Однако применение LTRA в комбинации с ICS имеет тот же эффект, что и LABA в комбинации с ICS у пациентов с астмой, ранее не принимавших стероиды [49]. При воздействии LTRA на пациентов с астмой во время беременности не наблюдается повышенного риска серьезных врожденных дефектов в когортном исследовании 1164 беременностей, подвергшихся воздействию в первом триместре [50]. А неблагоприятные исходы, включая невынашивание беременности, гестационный диабет, преэклампсию, низкую прибавку в весе матери, преждевременные роды, низкую оценку по шкале Апгар или малый размер, обнаружены в когортном исследовании 96 новорожденных, получавших антагонисты лейкотриеновых рецепторов во время беременности [51].LTRAs рекомендуются только для пациентов, у которых был благоприятный ответ на них до наступления беременности. Они являются альтернативой ИГКС и не являются предпочтительными в качестве варианта лечения у астматиков с легкой персистирующей астмой во время беременности [45, 52].

5.1.6. Омализумаб

Анти-IgE моноклональные антитела омализумаб используется в качестве дополнительной терапии для лечения небеременных пациентов с персистирующей астмой средней и тяжелой степени, которая неадекватно контролируется с помощью ICS и имеет эффект предотвращения обострения, снижения частоты астматических симптомов , снижение частоты посещения отделения неотложной помощи или госпитализации и снижение дозы стероидов.Проспективное обсервационное исследование EXPECT (регистр омализумаба при беременности) включает 191 беременную женщину, принявшую ≥1 дозу омализумаба в течение 8 недель до зачатия или в любое время во время беременности, и собрал данные о 169 беременных женщинах на момент сбора данных. отрезать. Доли основных врожденных аномалий (4,4%), недоношенности (14,5), низкой массы тела при рождении (3,2%) и SGA (10,9%), наблюдаемые в реестре EXPECT, согласуются с результатами других исследований этой популяции пациентов с астмой.Распространенность серьезных врожденных дефектов в EXPECT не выше, чем в общей популяции с астмой. Омализумаб, по-видимому, не увеличивает риск недоношенности или SGA у детей выше, чем в общей популяции пациентов с астмой [53]. Принимая во внимание возможную анафилаксию, эту терапию не начинают во время беременности, хотя иногда ее можно продолжать, если она уже проводится [54].

Помимо безопасности, существует еще одна заметная проблема, а именно титрование дозы омализумаба.Омализумаб следует дозировать в соответствии с массой тела и уровнями общего IgE в сыворотке перед лечением и вводить подкожно один раз каждые 2 или 4 недели. Каждая инъекция составляет от 75 до 600 мг, а максимальная доза составляет не более 375 мг каждые 2 недели в Соединенных Штатах Америки и 600 мг в Европейском Союзе. В Европейском союзе допустимый базовый уровень IgE составляет 30–1500 МЕ/мл. Во всех странах масса тела должна быть не более 150 кг. Соответственно, пациенты, чья масса тела или исходный уровень IgE не находятся в вышеуказанном диапазоне, не должны получать лечение [55].У беременных женщин с астмой вес матери постоянно меняется в течение короткого периода времени по мере роста плода; поэтому метод корректировки количества омализумаба в зависимости от массы тела представляет собой проблему для материнской астмы.

После применения высоких доз ИКС примерно у 40–50% пациентов с неконтролируемой астмой сохраняется персистирующая эозинофилия дыхательных путей. Накопленные данные свидетельствуют о том, что интерлейкин-(IL-) 5 способствует эозинофильному воспалению дыхательных путей. В дополнение к омализумабу еще два моноклональных антитела к ИЛ-5, меполизумаб и реслизумаб, также были одобрены в качестве программы поддерживающей терапии для пациентов с неконтролируемой персистирующей эозинофильной астмой с фенотипом обострения.Меполизумаб был одобрен FDA для поддерживающей терапии пациентов с тяжелой астмой в возрасте 12 лет и старше и может снизить частоту обострений примерно на 50% у пациентов с тяжелой астмой [56]. Реслизумаб также одобрен FDA для поддерживающей терапии тяжелой астмы у пациентов в возрасте 18 лет и старше [57]. Бенрализумаб, другое гуманизированное моноклональное антитело, селективное к рецептору IL-5, также было одобрено FDA для дополнительной поддерживающей терапии тяжелой астмы у пациентов в возрасте 12 лет и старше с эозинофильным фенотипом.Адекватных исследований использования моноклональных антител, таких как меполизумаб, реслизумаб и бенрализумаб, у беременных женщин не проводилось в связи с тем, что моноклональные антитела могут проникать через плаценту в течение третьего триместра. Однако в исследовании яванских макаков не наблюдалось вредного воздействия на плод или на развитие новорожденного в течение 6,5 месяцев после рождения, когда обезьянам вводили бенрализумаб внутривенно каждые 2 недели, что является максимальной рекомендуемой дозой для человека на протяжении всей беременности [58]. В целом редко сообщается об использовании моноклональных антител против ИЛ-5 при астме во время беременности и их неблагоприятном влиянии на здоровье матери или развитие потомства.

5.1.7. Иммунотерапия аллергенами (АИТ)

В настоящее время АИТ считается единственным методом лечения этиологии астмы, который облегчает симптомы астмы и уменьшает приступы астмы путем регулярных подкожных инъекций, перорального введения или подъязычного введения инъекций или пероральных препаратов известных аллергенов. . Для пациентов с общей астмой, симптомы которых хорошо или частично контролируются и четко связаны с соответствующим аллергеном [59], применение АСИТ после взвешивания всех «за» и «против» для улучшения симптомов астмы, функции легких, или бронхиальной гиперреактивности и снизить потребность в лекарствах, но для беременных женщин с астмой мы должны быть более осторожными.В обзоре сообщается, что при анафилаксии могут возникать спазмы матки, также возможны побочные эффекты иммунотерапии ядом, а у 28-летней женщины, прошедшей десенсибилизацию осиным ядом, произошли преждевременные роды на 24-й неделе беременности [60]. Общепризнано, что АСИТ не следует начинать во время беременности, поскольку риск анафилаксии неизвестен, а польза от нее минимальна. Тем не менее, ее можно продолжать у пациентов, которые уже получили аллергическую вакцину в стабильной дозе без повышения, и у которых симптомы улучшились [54].Ретроспективно изучена группа из 121 беременности от 90 матерей с атопией, получавших иммунотерапию во время беременности. Частота недоношенности, токсикоза, абортов, неонатальной смертности и врожденных пороков развития не выше, чем в общей популяции. Это предполагает, что АИТ можно с осторожностью продолжать во время беременности без значительного риска для матери или плода [61]. До сих пор существуют исследования, в которых делается вывод о том, что АСИТ (сублингвальная или подкожная) безопасна во время беременности, даже если она впервые начата у беременной пациентки.В ретроспективное исследование была включена 81 пациентка (109 беременностей), получавших подкожную иммунотерапию, и 60 беременных (82 беременности), не получавших иммунотерапию. В лечебной группе частота абортов, перинатальной смертности, недоношенности, токсемии и врожденных пороков развития аналогична или ниже, чем в общей популяции. В контрольной группе отмечается более высокая частота абортов, преждевременных родов и токсикозов по сравнению с получавшими иммунотерапию. Кроме того, у семи пациенток группы лечения, которые уже были беременны на момент начала иммунотерапии, не развились какие-либо осложнения, и все они родили нормально [62].В проспективном исследовании субъекты были разделены на три группы: группа лечения, получающая СЛИТ (сублингвальная АИТ, n  = 155) либо клещом домашней пыли, либо смесью до пяти аллергенов, из которых 24 беременных получали сублингвальную иммунотерапию для первый раз во время беременности контрольная группа А получала будесонид 400  мкг г два раза в сутки ( n  = 85), а контрольная группа В получала спасательную терапию сальбутамолом ( n  = 40). При динамическом наблюдении в течение шести лет частота перинатальной смертности, преждевременных родов и токсикоза беременных меньше, чем в общей популяции, но частота осложнений выше в обеих контрольных группах.Ни у одной из 24 пациенток не развились осложнения во время беременности и ни у кого не было реакции на СЛИТ [63].

5.2. Острый приступ астмы у беременных

Приступ астмы у беременных определяется как требующий медицинского вмешательства во время беременности, включая внеплановые визиты к врачу, обращения в отделение неотложной помощи, госпитализацию или потребность в СОК, с частотой встречаемости не менее 20–45%, и 5–11% женщин, перенесших тяжелый приступ (требующий ОКС). Риск тяжелого приступа у пациентов с легкой, средней и тяжелой астмой составляет 8%, 47% и 65% соответственно, согласно данным проспективного когортного исследования 146 женщин с астмой и беременных.А приступы при беременности возникают в основном в конце второго триместра, в среднем на 25,1 ± 0,9 нед гестации. Основными триггерами являются вирусная инфекция и несоблюдение режима лечения ИГКС; кроме того, играют роль недостаточное лечение астмы и изменение уровня гормонов [64–66]. Приступ бронхиальной астмы во время беременности связан с повышенным риском неблагоприятного течения беременности и перинатальных исходов. Текущие исследования показали, что острый приступ увеличивает риск LBW; однако взаимосвязь между острым приступом и другими неблагоприятными исходами, такими как ПБ, СГА, врожденные пороки развития, неонатальная смертность и госпитализации, а также ряд материнских и плацентарных осложнений, преэклампсия, гестационный диабет, предлежание плаценты и кесарево сечение [66, 67].

Для лечения астмы очень важно раннее выявление приступа астмы во время беременности. Ухудшение симптомов является основным проявлением состояния пациентки в сочетании с мониторингом ПСВ и вниманием к активности плода, что помогает оценить состояние. Если ПСВ снижается более чем на 50%, личный прогноз предполагает тяжелое обострение [29]. Пациентов с астмой во время беременности можно лечить самостоятельно на ранней стадии приступа астмы, а конкретные шаги и лекарства такие же, как и при астме не беременных.Как только симптомы астмы у пациента плохо облегчаются или даже ухудшаются, его следует вовремя госпитализировать. Во избежание гипоксии беременных и плода следует учитывать следующее: проведение ингаляций кислорода беременным, постоянный контроль насыщения кислородом и ЧСС плода, активное применение КДБА и ИКС, добавление ОКС при слабом эффекте у пациенток и даже применение внутривенный гормон как можно скорее для пациентов с дыхательной недостаточностью.

5.3. Интранатальное ведение

У 90% беременных женщин, страдающих астмой, не будет острого приступа во время родов, и только вдыхание бронходилататоров может контролировать симптомы, в то время как пациентки с хроническим или частым применением стероидов могут подвергаться риску надпочечниковой недостаточности во время родов, а дозу давления (100 мг гидрокортизона каждые 6-8 часов) можно использовать для профилактики надпочечниковой недостаточности во время родов и в первый день после родов.Кроме того, если матери используют БАК в больших дозах, новорожденным, особенно недоношенным детям, необходимо провести анализ на глюкозу в крови в течение 24 часов. Кроме того, пациенты с астмой также должны быть осторожны при использовании некоторых общих мер во время родов, таких как препараты для созревания шейки матки, анальгетики и анестезия. Окситоцин и простагландин Е2 могут вызывать роды у астматиков. Фентанил является приемлемым лекарством для облегчения боли; однако морфин, меперидин или другие обезболивающие препараты могут вызывать высвобождение гистамина и бронхоспазм.Эпидуральная анестезия, а не общая анестезия, рекомендуется астматикам, которым необходимо безболезненное родоразрешение для снижения риска легочной инфекции и ателектаза [68, 69].

5.4. Образование

Обучение пациентов как немедикаментозное вмешательство не менее важно, чем медикаментозное лечение. Как упоминалось в начале статьи, несоблюдение режима лечения и неправильное использование ингаляционных препаратов являются важными факторами, которые затрудняют контроль над астмой, особенно у беременных женщин, учитывая потенциальный риск лекарств для матери и плода.Целью обучения является повышение комплаентности пациентов, стандартизация лекарств в соответствии с планом действий при астме, овладение правильными техниками ингаляций и самоконтроль состояния.

5.5. Избегание триггеров

Пациенты с астмой должны избегать или уменьшать количество раздражителей, таких как аллергены, изменение климата, наркотики, спорт, определенные условия и профессии, а также попробовать определенные средства контроля окружающей среды, такие как фильтрация воздуха или специальные покрывала.

В дополнение к вышеперечисленным факторам предотвращение инфекции является важной мерой для уменьшения приступов астмы.Вирусная инфекция была определена как важный триггер приступов астмы, и риск вирусной инфекции при астме во время беременности выше, чем у небеременных женщин. Проспективное когортное исследование 168 беременных женщин с астмой и 117 беременных женщин без астмы показало, что 71% беременных женщин с астмой и 46% беременных женщин без астмы болели простудой во время беременности (коэффициент заболеваемости: 1,77, 95% ДИ: 1,30–2,42, ). Среди беременных с бронхиальной астмой риновирус выявлен у 38.5%, коронавирус у 13,8%, вирус гриппа А или В у 12,3% и энтеровирус у 9,2%. Треть пациентов с положительным результатом ПЦР на респираторный вирус связаны с острым обострением астмы, и одна треть потеряла контроль над астмой [70].

5.6. Лечение осложнений

Больные астмой часто имеют сопутствующие заболевания (такие как аллергический ринит, синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, ожирение, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктазы, синдром обструктивного апноэ во сне, депрессия и тревога и т. д.), особенно с тяжелой и неконтролируемой астмой. У беременных распространенность гестационного ринита, ГЭРБ, избыточной массы тела или ожирения (в Европе), депрессии составляет 22%, 30–50%, 25,6–48,4% и 11% соответственно [71–74]. Поскольку эти сопутствующие заболевания могут привести к ухудшению симптомов и лекарственным взаимодействиям, даже увеличивают риск перинатальных неблагоприятных исходов у беременных, необходимо проводить активное лечение и соблюдать его.

6. Заключение

У беременных в борьбе с астмой участвуют физические структурные изменения, прямое воздействие гормонов и вызванные гормонами изменения иммунной функции; у трети больных астмой обострение связано с беременностью.Для минимизации перинатальных рисков для матери и плода оценка состояния пациента путем раннего выявления впервые выявленной астмы во время беременности, мониторинг изменений симптомов астмы, вариабельности ПСВ, FeNO и активности плода, обучение для улучшения соблюдения пациентами режима лечения и стандартизации лечения, избежание триггеров, лечение осложнения, а также использование лекарственной терапии поэтапным подходом — все это необходимо прописать в плане контроля астмы. Многие исследования и рекомендации подтверждают тот факт, что неадекватное лечение оказывает большее влияние на мать и плод, чем потенциальные побочные эффекты лекарств.Достижение хорошего комплексного ведения пациентов с астмой во время беременности по-прежнему требует постоянных усилий клиницистов и самих пациенток.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.