Параметры детей до года по месяцам таблица: 13 ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ ТАБЛИЦ ДЛЯ МАМ. НОРМЫ РОСТА, ВЕСА, СНА, ВРЕМЯ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, РАЗМЕРЫ ДЕТСКОЙ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ

Содержание

Вес и рост ребенка по месяцам до года — Таблица и нормы веса малышей

Молодая мама часто беспокоится, правильно ли развивается ее малыш. И вес ребенка – один из «больных» вопросов, который часто поднимается на детской площадке.

Бесспорно, сколько прибавляет в весе новорожденный действительно важно знать. Но помните, что рост и вес ребенка – индивидуальные показатели. И они не всегда могут вписываться в красивые цифры статистики. Хотя примерная норма веса новорожденного рассчитана, исходя из общих значений. У врачей, которые проводят регулярное взвешивание новорожденного, тоже есть свои ориентиры.

В таблице, которая приведена ниже, указаны рост и вес новорожденного по месяцам. Цифры учитывают статистические данные и рекомендации педиатров (расхождение, к слову, составляет всего 3%).

Норма веса новорожденных
Возраст ребенка, месяцев Мальчик, вес, г Мальчик, рост, см Девочка, вес, г Девочка, рост, см
Новорожденный 3 600 50 3 400 49,5
1 месяц 4 450 54,5 4 150 53,5
2 месяц 5 250 58 4 900 56,8
3 месяц 6 050 61 5 500 59,3
4 месяц 6 700 63 6 150 61,5
5 месяц 7 300 65 6 650 63,4
6 месяц 7 900 67 7 200 65,3
7 месяц 8 400
68,7
7 700 66,9
8 месяц 8 850 70,3 8 100 68,4
9 месяц 9 250 71,7 8 500 70
10 месяц 9 650 73 8 850 71,3
11 месяц
10 000
74,3 9 200 72,6
12 месяц 10 300 75,5 9 500 73,8

Чтобы воспользоваться таблицей, стоит знать, как взвешивать новорожденного правильно. Перед включением весов нужно убрать с чаши все посторонние предметы, иначе вы получите искаженные данные. Хотя вы можете оставить на ней пеленку и затем нажать кнопку «Тара», чтобы обнулить результат. Укладывать младенца в чашу весов надо в состоянии покоя, чтобы зафиксировать точные цифры, которые затем можно сравнить с «идеалом».

Современные электронные весы для взвешивания новорожденных работают на опережение. Умный девайс заранее «знает» вес здорового малыша и сам сравнивает норму с полученным итогом. Достаточно подождать всего несколько секунд – и вы увидите результат. Домашние весы со встроенным ростомером позволят вам контролировать физическое развитие малыша без посещения поликлиники.  

Помните, что должный вес ребенка – растущий в динамике. Следить за этим показателем вы можете через мобильное приложение, которое собирает итоги каждого взвешивания.

Таблица развития ребенка до года

Удивительно, как быстро меняется ребенок в первый год жизни. Больше никогда он не будет обучаться с такой скоростью. Но как узнать, правильно ли развивается малыш, все ли у него в порядке? Конечно, каждый ребенок уникален, но важно знать средние показатели, чтобы вовремя забить тревогу и обратиться к специалистам.

Возраст и физические показатели
Умения

На момент рождения

Рост (длина) — 49-50 см

Вес — 3200-3300 г

Окружность головы — 34-34,5 см

Окружность грудной клетки — 32-34 см

Двигает ножками и ручками во время бодрствования.

Вздрагивает и начинает моргать при резких звуках.

Отвечает на раздражитель плачем.

1 месяц

Рост (длина) — 54-55 см

Вес — 4200-4500 г

Окружность головы — 36,5-37 см

Окружность грудной клетки — 36-36,5 см

Пытается приподнять голову в положении на животе и до 5 секунд ее удерживать.

Следит за перемещающимися яркими предметами и лицом взрослого.

Реагирует на резкие звуки.

Отвечает улыбкой.

Начинает гулить.

2 месяца

Рост (длина) — 57-58 см

Вес — 5100-5600 г

Окружность головы — 38-39 см

Окружность грудной клетки — 38-39 см

Длительно удерживает голову.

Поворачивается на звук речи взрослого.

Ухватывает предметы рефлекторно.

Активно интересуется окружающим миром.

Агукает.

3 месяца

Рост (длина) — 60-61,5 см

Вес — 5800-6400 г

Окружность головы — 39,5-40,5 см

Окружность грудной клетки — 40-42 см

В вертикальной позиции хорошо держит голову.

Долго рассматривает предметы.

Издает разные звуки.

При поддержке под мышки опирается ножками.

В положении на животе приподнимается на предплечьях.

Поворачивается на бок со спины.

Эмоционально отвечает на разговор, недовольство проявляет громким плачем.

Сосет пальцы или кулачок

4 месяца

Рост (длина) — 62-64 см

Вес — 6400-7000 г

Окружность головы — 40,5-41,5 см

Окружность грудной клетки — 41,5-42 см

Уверенно поднимает голову, лежа на животике.

Держит ручками мамину грудь или бутылочку во время кормления.

При играх смеется и улыбается.

Подолгу гулит.

Хватает руками висящие предметы.

Переворачивается со спинки на живот.

В положении на животе поднимается с опорой на ладони.

Лежа на спинке, приподнимает голову и плечи.

5 месяцев

Рост (длина) — 64-66 см

Вес — 6900-7500 г

Окружность головы — 41,5-42,5 см

Окружность грудной клетки — 43-44 см

Узнает маму и других близких людей.

Осознанно провожает предмет взглядом.

Переворачивается с животика в положение на спине.

Захватывает и удерживает предметы двумя руками.

Берет предмет из рук взрослого.

Сидит с поддержкой.

Длительно нараспев гулит.

Отвечает на услышанные потешки и песенки.

Рассматривает картинки.

6 месяцев

Рост (длина) — 66-67,5 см

Вес — 7300-7900 г

Окружность головы — 42-43 см

Окружность грудной клетки — 44-45,5 см

Сидит без поддержки.

Тянет руки к предмету, который заинтересовал.

Поднимает игрушку, которая выпала из рук.

Пробует предметы «на зуб».

Начинает ползать.

Учится есть с ложки.

Начинает произносить слоги.

Пробует вставать на ножки, удерживаясь за опору.

Отзывается на имя.

Внимательно слушает взрослого.

Находит взглядом предмет, о котором говорит взрослый.

7 месяцев

Рост (длина) — 67-69 см

Вес — 7600-8300 г

Окружность головы — 43-44 см

Окружность грудной клетки — 45-46,5 см

Хорошо ползает и сидит.

Стоит с поддержкой за обе руки.

Удерживает в руке предмет неправильной формы.

Длительно играет с игрушками, изучая их свойства.

Пьет из кружки с помощью взрослого.

Пробует садиться.

Показывает у себя части тела.

8 месяцев

Рост (длина) — 69-70,5 см

Вес — 7900-8600 г

Окружность головы — 43,5-44,5 см

Окружность грудной клетки — 46-47 см

Ищет игрушку, которая упала.

Перекладывает предмет из одной ручки в другую.

Встает, держась за опору.

Быстро ползает.

Садится, ложится, переступает предметы.

Лепечет с интонацией.

Радуется другим детям.

Показывает знакомые предметы, отвечая на вопрос «где?».

Самостоятельно держит твердую пищу (сухарик, печенье).

Боится расстаться с мамой.

9 месяцев

Рост (длина) — 70-72 см

Вес — 8200-8900 г

Окружность головы — 44-45 см

Окружность грудной клетки — 47-48 см

Пробует стоять и делать первые шаги.

Подражает другим детям.

Тянется к интересующему предмету и пытается его достать.

Осознанно манипулирует игрушками.

Показывает части тела у человека и игрушки.

Разрывает и сминает листы бумаги.

Держась за опору, танцует под музыку.

10 месяцев

Рост (длина) — 71,5-73 см

Вес — 8500-9200 г

Окружность головы — 44-45,5 см

Окружность грудной клетки — 47-48 см

Начинает брать маленькие предметы пальцами.

Засовывает пальцы в дырочки, открывает ящики.

Играет в прятки.

Ходит с поддержкой за две руки взрослого.

Может подняться и спуститься по лестнице (3-4 ступеньки).

Понимает просьбы взрослого.

Повторяет за взрослым жесты и звуки.

Имитирует голоса животных.

Машет рукой при прощании и встрече.

Пробует самостоятельно есть ложкой.

11 месяцев

Рост (длина) — 73-74,5 см

Вес — 8700-9400 г

Окружность головы — 44,5-46 см

Окружность грудной клетки — 48-49 см

Самостоятельно стоит.

Ходит с поддержкой за одну руку.

Поднимает предметы без приседания (нагибается).

Умеет присесть без опоры.

Собирает пирамидку.

Складывает кубики.

Начинает произносить «облегченные» слова.

Играет в ладушки.

Ярко реагирует на чужого человека или новые игрушки, а также на похвалу.

Интересуется книжками и музыкальными игрушками.

12 месяцев

Рост (длина) — 74-76 см

Вес — 8900-9600 г

Окружность головы — 45-46 см

Окружность грудной клетки — 48-49 см

Пробует самостоятельно ходить.

Встает из позиции сидя на корточках.

Самостоятельно пьет из чашки.

Может отказываться от нелюбимой пищи.

Откусывает печенье и другую твердую пищу.

Понимает слова «нельзя» и «можно».

Узнает животных и показывает их на картинке и на улице.

Знает, как пользоваться некоторыми предметами.

Произносит 10-15 слов.

Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ

Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ

Рост и вес ребенка – параметры, которые больше остальных волнуют родителей. Каковы нормы роста и веса у детей разных возрастов? Предлагаем ознакомиться с данными Всемирной организации здравоохранения. Опираясь на масштабные исследования, ученые установили нормальные параметры развития детей, на которые можно опираться.

Рост и вес ребенка – самая волнующая тема для родителей

Один из наиболее частых вопросов, который возникает у всех мам – норма роста и веса ребенка в первые месяцы жизни малыша. Опираясь на рекомендуемые нормы, можно понять, правильно ли развивается ваш ребенок, и стоит ли его показать врачу. Рост и вес ребенка являются важными параметрами, с помощью которых родители могут оценить здоровье ребенка.

Зачастую родители сталкиваются с достаточно противоречивой информацией относительно того, какой же вес и рост ребенка является нормальным. Более того, разные врачи могут по-разному трактовать текущие показатели у ребенка. Спешим вам сообщить, что Всемирная организация здравоохранения установила нормы роста и веса для мальчиков и девочек. Это самые современные данные, на которые можно опираться при интерпретации параметров роста и веса детей.

Эталоны массы и роста ребенка, которые широко распространены сегодня, на самом деле не отражают реального положения дел – как именно должен расти и развиваться ребенок, чтобы его здоровье было в наилучшем состоянии. Такие данные просто показывают, как растет среднестатистический ребенок.

Что касается норм, разработанных ВОЗ, то эти данные представляют собой нечто большее, чем просто эталонные параметры роста и веса. Таблицы ВОЗ по нормам роста и веса детей дают возможность родителям определить оптимальные величины физического развития малышей, учитывая массу и рост детей разных возрастов.

 

 

Рост и вес ребенка: как устанавливались нормы

Согласно нормам ЮНИСЕФ и ВОЗ, принятыми в 2002 году, говорится, что для малышей наилучшей формой кормления является грудное вскармливание. Материнское молоко – идеальная пища для здорового роста и развития детей. В течение первых шести месяцев эксперты ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют кормить детей исключительно грудным молоком. После этого периода для адекватного роста и развития дети должны получать адекватный прикорм. При этом грудное вскармливание должно продолжаться до двух лет или более (по желанию матери).

Одна из отличительных особенностей современным норм по развитию и росту детей является понимание грудного вскармливания как определенной биологической нормы. В качестве эталона взят здоровый ребенок, не имеющий избыточной массы тела и кормящийся грудью. В этой связи новые нормы роста и веса малышей отличаются от таковых, которые были приняты на основании анализа параметров всех детей (которые находились как на грудном, так и на искусственном вскармливании).

Для установления новых норм по развитию росту детей эксперты исследовали около 9 тысяч детей, которые воспитывались в благоприятной среде, включающей в себя грудное вскармливание, здоровый рацион питания, а также предупреждение инфекционных заболеваний и других негативных проявлений. Более того, матери этих детей воздерживались от вредных привычек во время беременности и грудном вскармливании. Это был широкомасштабный проект, курированный Всемирной организацией здравоохранения и рядом неправительственных организаций при ООН. В результате полученных данных, были составлены графики веса и роста для мальчиков и девочек в возрасте от 0 до 10 лет. Примечательно, что эти графики показывают не только абсолютные значения роста и веса, но и взаимосвязь друг с другом, и это соотношение очень важно для понимания того, насколько гармонично развивается ребенок.  Рассчитать норму веса и роста ребенка помогут таблицы ВОЗ.

Таблица ВОЗ №1: Рост (в см) и вес (в кг) мальчиков первого года жизни



К трем месяцам мальчики вырастают до 61,4 см и весят 6.400 гр. Низкими показателями будут являться параметры ниже 59,4 см 5.700 г, а высокими – показатели выше 63,5 см и 7.200 г.

Таблица ВОЗ №2: Рост (в см) и вес (в кг) девочек первого года жизни


Возраст 6 месяцев считается важной контрольной точкой развития ребенка. Шестимесячная девочка должна вырасти до 65,7 см и весить 7.300 г.

Таблица ВОЗ №3: Рост мальчика (в см) в возрасте до 10 лет


Таблица ВОЗ №4: Вес мальчика (в кг) в возрасте до 10 лет


В 10 лет мальчики в норме должны достигнуть параметров 137,8 см 31.200 г. Цифры меньше 131,4 см и 26.700 г оцениваются как низкие, а показатели выше 144,2 см и 37.000 г – как высокие.

Таблица ВОЗ №5: Рост девочки (в см) в возрасте до 10 лет


Таблица ВОЗ №6: Вес девочки (в кг) в возрасте до 10 лет


Десятилетняя девочка в среднем должна иметь рост 138,55 см и массу – 31.900 г. Данные меньше 132,2 см 27.100  г оцениваются как низкие, а показатели выше 145 см 38.200 г – как высокие.

Как правильно определить рост и вес ребенка

В домашних условиях для изменения роста ребенка можно использовать домашний ростомер или же сантиметровую ленту. Поставьте ребенка босым на пол спиной к линейке. Следите за тем, чтобы тело малыша было прямым, а руки были опущены вдоль туловища, стопы плотно сдвинуты, а колени разогнуты. Голову ребенка нужно установить таким образом, чтобы край нижнего века и верхний край слухового аппарата располагались на одной горизонтальной плоскости. Во время измерения роста ребенок должен касаться стенки лопатками, ягодицами и пятками. Узнайте в нашем рейтинге топ 10 онлайн казино какие игровые клубы выводят выигрыш на банковский счет. Приложите перпендикулярно к ростомеру какой-то плоский предмет и отметьте на шкале показания роста.

Что касается массы тела ребенка, то ее определяют на весах. Чаще всего это электронные весы. Следите за тем, чтобы ребенок находился в центре весов. В зависимости от возраста ребенка, взвешивать его нужно в положении лежа, сидя или стоя. Если маленького ребенка вы взвешиваете в пеленке, то от общей массы следует отнять вес пеленки. Взвешивают ребенка в утреннее время, до кормления, когда ребенка помочится и опорожнится.

Вес ребенка: причины отклонений от нормы

В ряде случаев у ребенка возможно появление проблем с весом. Слишком большой или малый вес может указывать на наличие определенных проблем или специфических состояний. В частности, отклонения от нормы возможны по следующим причинам:

Энергетический дисбаланс. Самая банальная причина – получение больше калорий, чем необходимо. Это приводит к набору лишнего веса. И когда ребенок получает меньше калорий, чем ему необходимо для поддержания нормальной жизнедеятельности, то это, наоборот, приводит к уменьшению веса. Дети, которые употребляют пищу, равноценную по энергетическому балансу к их образу жизни, не имеют проблем с весом. Таким образом, основными причинами отклонений от нормы массы тела являются: увеличение потребления пищи, недостаточное питание или низкая физическая активность.


Заболевания. В ряде случаев проблемы с весом возможны в силу развития определенных заболеваний и нарушений, например, при изменении гормонального фона, когда нарушается обмен веществ.

Самая распространенная проблема для родителей – чрезмерное кормление ребенка, когда он не хочет есть, а его заставляют. Здесь врачи-педиатры единодушны: ребенку нужно дать возможность самому услышать потребности своего организма. Дети употребляют то количество пищи, которое им необходимо для поддержания текущего уровня развития. Взрослые же обязаны обеспечить малышу благоприятные условия для приобретения здоровых привычек. Ребенок должен самостоятельно слышать сигналы голода и насыщения, а родители должны своевременно удовлетворять эти потребности.

Нормы веса и роста ребенка от года до двух

Норма веса в 2 года варьируется от 10 до 15 кг. За весь промежуток от 12 до 24 месяцев малыш в среднем набрал 2-3 кг.

Рост ребенка в 2 года по таблице составляет 80-94 см. За 12 месяцев средняя прибавка составляет 10-15 см.

В этом возрасте ребенок за сутки спит около 13-14 часов. Желательно полностью отказаться от ночных кормлений, чтобы организм малыша смог полноценно отдыхать. В дневное время промежутки между кормлениями составляют 3,5-4 часа.

Для гармоничного развития в рационе ребенка должны присутствовать:

  • овощи;
  • фрукты;
  • злаки;
  • мясо, рыба;
  • кисломолочные продукты.
Как правило, к 24 месяцам малыш уже понимает, зачем нужен горшок и что с ним делают. Дома можно отказаться от подгузников, чтобы он быстрее освоил новый навык. Кроме этого, приучайте ребенка к гигиене. Если он не любит умываться или чистить зубы — отвлекай веселыми потешками, придумывайте простые игры во время этих процедур.

В возрасте 2 лет малыш заметно лучше начинает разговаривать, в его запасе уже может быть около 200 слов и он их пытается составлять в словосочетания и простые предложения. Для развития речи рекомендуют как можно больше читать ребенку книг, разучивать с ним простые стихи и чистоговорки.

Не менее важно в 2 года уделять внимание социализации малыша. Знакомьте его со сверстниками, поощряйте совместные игры и общение. Можно начинать посещать разные кружки, например, в Центре раннего развития «Мамин Дом» есть как спортивные, так и развивающие занятия для детей такого возраста. Положительно сказывается на общем физическом состоянии посещение бассейна.

В целом, помните, даже если вес и рост ребенка в 2 года находится не в границах нормы — это не всегда свидетельствует о проблемах. Главное, чтобы малыш развивался гармонично, был здоровым и активным. Но если вас сильно волнует этот вопрос, лучше сразу обратиться за консультацией к педиатру, чтобы он разъяснил, сколько должен весить ребенок в 2 года.

Прибавка веса и роста | Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №5 г. Ростова-на-Дону»

Первым у ребенка появляется не имя. Рост, вес и еще пол «привязывают» ребенка к этой жизни с самых первых минут его существования. «Мальчик, 54 см, 4 кг» — или «Девочка, 3580 г, 50 см» — вот что кричат в телефонные трубки счастливые матери и отцы родственникам, ждущим известий из роддома.

Расти большой

Рост,масса тела, окружности головы и груди — это основные антропометрические измерения, с помощью которых педиатр оценивает физическое развитие ребенка.

Рост новорожденного (или длина тела) зависит не только от наследственности, но и от качества питания мамы, состояния маточно-плацентарного кровотока, пола и т.п. Длина тела новорожденных в норме колеблется в пределах — от 45 до 55 см. Рост малыша после рождения происходит по определенным закономерностям. Наиболее интенсивно малыш растет в первые 3 месяца жизни, «вытягиваясь», в среднем, на 3 см ежемесячно. С 3-го по 6-й месяц малыш прибавляет по 2,5 см каждый месяц, затем ребенок растет еще медленнее: с 6-го по 9-й месяц прибавка составляет 1,5–2 см ежемесячно, а затем до 12 месяца — по 1 см в месяц. За год малыш вырастает в среднем на 25 см, и в годик его рост — уже около 75 см.

Весомое счастье

Средний вес (или масса) доношенного новорожденного составляет 2600–4500 г. В последние десятилетия наблюдается ускорение биологического развития, и потому малыши «тяжелеют»: сейчас не редкость и рождение 5-килограммовых богатырей. Груднички растут и набирают вес не по дням, а по часам. Правда, происходит это не сразу. В первую неделю масса тела может немного уменьшиться (но не более чем на 5–10%): малыш теряет жидкость, да и режим кормления пока еще не установился. Затем в течение первого месяца малыш тяжелеет в среднем на 20 г в день. Каждый день второго месяца добавляет к массе тела грудничка по 30 г. К 4-м месяцам вес ребенка удваивается, к году — утраивается. С 2-летнего возраста до периода полового созревания вес ребенка увеличивается в среднем на 2 кг в год.

Для оценки веса малыша врачи рассчитывают по специальным формулам так называемую долженствующую массу тела. Например, масса тела ребенка в первые полгода жизни определяется по формуле:

Масса тела = масса тела при рождении (г) + 800хN, где N — число месяцев

С начала второго полугодия жизни темпы прибавки веса снижаются, а формула усложняется:

Масса тела = масса тела при рождении + 800х6 (прибавка веса за первые 6 месяцев) + 400х(N–6), где N — число месяцев (от 6 до 12).

Упрощенно эту формулу можно свести к следующей схеме: 
· в 6 месяцев средний вес младенца 8200 г; 
· на каждый последующий месяц прибавляют 400 г; 
· а на каждый «лишний» — вычитают 800 граммов.

Масса — показатель более динамичный, в отличие от «стабильного» роста, и потому массу «привязывают» к росту, чтобы определить гармоничность развития ребенка. Так, длине тела 65 см соответствует масса тела 8000 г. Соотношение роста и массы определяется по специальным таблицам.

Крупные малыши при рождении обычно тяжелее своих сверстников в течение всего первого года жизни. Те же малютки, чей вес при рождении был меньше 3300 г, со второго месяца жизни должны своих сверстников нагнать, а, значит, на первом месяце расти быстрее них, т.е. прибавить на 100–300 г больше нормы.

Приятные округлости

Осматривая малыша в течение первого года жизни, педиатр обязательно измеряет не только рост и вес, но и окружность головы и груди.

Новорожденный выглядит трогательно: большая голова и хрупкое маленькое тельце. Но это — норма. Окружность головы новорожденного на 2–5 см больше окружности груди и составляет 34 см. В возрасте 3–5-ти месяцев окружности головы и грудной клетки сравниваются, а дальше грудь начинает расти быстрее и опережает рост головки ребенка. Если этого не происходит, врач может заподозрить наличие патологии.

В полгода средняя окружность головы младенца равна 43 см. А значит, можно произвести вычисления: на каждый последующий после шестого месяц прибавляют 0,5 см, а на каждый недостающий вычитают 1,5 см. Аналогичные вычисления для окружности груди производятся следующим образом: в 6 месяцев окружность груди равна 45 см, после шестого месяца происходит увеличение окружности груди в среднем на 0,5 см ежемесячно. Если ребенку еще нет полугода, за каждый недостающий месяц вычитаем по 2 см. К году окружность груди равна 47–48 см.

При оценке пропорциональности физического развития ребенка врач также ориентируется на данные специальных таблиц, по которым определяется соответствие массы тела и окружности груди росту ребенка. Если вес и окружность груди соответствуют длине тела, то говорят о гармоничном развитии ребенка. Если отклоняются в ту или иную сторону, то налицо отставание или опережение в динамике показателей физического развития, что является поводом для тщательного медицинского контроля состояния здоровья и питания ребенка.

Молодые мамы обычно очень трепетно относятся к антропометрическим показателям своего ребенка. И это совершенно правильно, ведь эти показатели в определенной мере отражают состояние здоровья ребенка, его аппетит и другие особенности работы организма. Единственное, от чего хотелось бы предостеречь родителей — от самостоятельных выводов. При любых сомнениях лучше посоветоваться с врачом

Вес новорожденного по месяцам — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО

Прибавка на весах — один из показателей здоровья младенца, будь то мальчик или девочка. Поэтому так важно знать, сколько должен набирать ребенок. На картинках ниже показан средний вес новорожденного по месяцам. Эти данные помогут проконтролировать вес вашего малыша и понять, прибавляет ли он нормально, слишком много или слишком мало. Об особенностях набора и потери массы тела у маленьких детей рассказывает врач-педиатр Полина Александровна Кизино.

Вес в первые дни жизни

— Полина Александровна, какой вес можно считать нормальным для новорожденного при родах?

— Среднестатистический вес новорожденного составляет около 3 кг, но может быть больше или меньше. У всех малышей разная конституция, дети рождаются на разных сроках. Даже на последних двух неделях беременности малыши могут активно набирать вес, и в зависимости от этого их весовые параметры при рождении будут отличаться. Вес новорожденного — плавающий показатель, на который повлиять невозможно, поэтому особого значения ему придавать не стоит.

 

— Почему только что родившиеся детки худеют?

— Каждый новорожденный теряет граммы в первые три-четыре дня. В утробе плод находится в водной среде, испарения с поверхности тела не происходит, он добывает кислород из крови матери. После рождения включается терморегуляция, происходит испарение с поверхности кожи и ребенок начинает дышать. Вдыхаемый воздух согревается, и с дыханием жидкость тоже теряется. Кроме того, в первые адаптационные сутки новорожденный получает мало питания. Эти факторы сказываются на его весе.

Потеря веса грудничком в первые сутки после родов называется физиологической убылью массы тела.

Таблица набора веса новорожденного по месяцам

— Бывают ли периоды, когда здоровые дети перестают набирать граммы? В чем причины весовых колебаний?

— Взвешивание проводят ежемесячно. В первые три месяца изменения на весах более заметны, в последующие прибавки становятся все меньше и меньше. Это нормальная тенденция, поэтому не нужно ждать, что в течение полугода ребенок будет прибавлять так же, как в четыре — восемь недель.

Кроме того, в разные дни под влиянием многих факторов ребенок может прибавлять более или менее активно. Например, в первые месяцы большинство детей получает грудное вскармливание, но у мам еще происходит установка лактации. В периоды повышения активности и ползания расход энергии резко возрастает, поэтому весовая прибавка тоже замедляется.

Если равномерной стабильной прибавки веса нет, волноваться не стоит. Самое главное, чтобы ребенок чувствовал себя хорошо. Чрезмерная потеря веса — повод для незамедлительного визита к педиатру.

— Здоровый вес бывает разным. Но, тем не менее, набор веса новорожденных идет по схожей схеме. Как происходит прибавка веса новорожденного по месяцам?

— После родов ребенок не сразу наращивает массу — он сначала сбрасывает вес, затем нагоняет его до показателей при рождении и только потом начинает прибавлять. Далее вес растет наиболее интенсивно. С четвертого месяца по мере роста и увеличения активности малыш будет прибавлять меньше, чем в один — три месяца.

Вес новорожденного по месяцам

Таблица 1. Нормы прибавки веса до года — Союз педиатров России

Таблица 2. Нормы прибавки веса до года — ВОЗ

 

— Вид вскармливания влияет на массу тела?

— На искусственном вскармливании мама знает, сколько смеси получает ребенок. И если он набирает вес в пределах нормы, то текущий объем питания сохраняется.

С естественным вскармливанием немного сложнее. Мама не всегда может знать, сколько ребенок высосет молока.

  • Недоедание. Иногда кажется, что ребенок съедает много, но при взвешивании прибавка оказывается низкой. Это может быть связано с лактационным кризом, когда молока в груди меньше, чем необходимо ребенку. Поэтому прибавка веса замедляется. Но подобное не говорит о необходимости перехода на заменители грудного молока. Скорее это сигнал, чтобы мама обратила внимание на ситуацию и приняла меры для улучшения лактации.
  • Перекармливание. Случаи закармливания на груди редки. Бывают дети, которые на мамином молоке прибавляют много, но вероятность переедания мала, поскольку объем желудка не увеличивается в несколько раз за одно кормление. Съеденные излишки молока ребенок скорее срыгнет.

 

— Как генетический фактор влияет на вес новорожденного?

— Наследственность влияет на скорость набора веса. Например, если в семье мама и папа небольшого веса и в первый год набирали мало, то их ребенок тоже может показывать такую тенденцию. У миниатюрной мамы ребенок при рождении может быть небольшим. И даже если он будет набирать вес по графику, то его показатели будут ближе к нижней границе возрастной нормы.

 

— На что родителям нужно обращать внимание в первую очередь?

— В норме ребенок не должен терять вес, но, тем не менее, весовой показатель непостоянен. Грудничок может хорошо прибавлять в течение трех недель, а на четвертой заболеть — аппетит его снизится, вес встанет. В итоге за месяц прибавки окажутся меньше нормы.

Кстати, для оценки физического развития взвешивания недостаточно: еще замеряют рост. Если изменения в росте имеются, то недобор веса некритичен, поскольку при недостаточном питании ребенок бы не рос.

Психическое состояние также важно. Если ребенок недоедает, он голоден и обессилен, то его развитие идет медленнее, чем при адекватном питании.

Показатели роста, веса и психического развития нужно оценивать в совокупности, чтобы получить более четкую картину и понять, достаточно ли ребенок питается.

Лишний вес или дефицит: что делать родителям

— Полина Александровна, что делать, если ребенок неправильно набирает вес?

— Следует посоветоваться с педиатром и оценить показатели развития малыша. Медленный прирост на весах бывает индивидуальной особенностью. На груди чаще всего ребенок недобирает массу из-за недостатка молока. Если увеличение веса происходит медленно и при этом так же медленно прибавляется рост, наблюдается задержка в психомоторном развитии, младенец вялый и без сил, то врач назначит докорм питательной смесью или даст рекомендации по улучшению лактации.

Проблему недобора веса у грудничка на искусственном питании решают увеличением количества смеси, чтобы нарастить количество питательных веществ в рационе.

— А если вес у ребенка уходит?

— Если ребенок худеет, необходимо сразу обращаться к врачу. Для младенца младше года потеря веса — нехороший признак. Ребенок может набирать массу тела чуть быстрее или чуть медленнее, но прибавлять он должен всегда. При разных темпах прибавки важно оценить, что происходило с ребенком, какие обстоятельства привели к весовой нестабильности (простуда, повышение температуры, плохой аппетит) или почему ему не хватает питания.

При восстановлении адекватной прибавки веса у ребенка можно отказаться от молочной смеси и вернуться к полному грудному вскармливанию.

— То есть увеличить набор веса грудничка с помощью смеси проще и быстрее?

— Единственный способ скорректировать весовые прибавки (в случае, когда ребенок здоров и не имеет заболеваний, ведущих к нарушению усвоения пищи), — это скорректировать питание. Получается это сделать только за счет грудного молока — хорошо. Не получается — вводится докорм молочной формулой. В качестве дополнительного питания можно покупать смеси на козьем молоке, например, MAMAKO® Premium. Козье молоко комфортно для пищеварения, такое питание адаптировано по белкам и содержит комплексы, которые делают смесь максимально схожей по составу с материнским молоком, тем самым позволяя ребенку получить все необходимые питательные вещества.

 

— Как понять, что ребенок набирает вес слишком быстро и есть риск ожирения?

— На первом году жизни об ожирении не говорят. На естественном вскармливании не принято ограничивать младенца в прикладывании к груди — он сосет столько, сколько ему необходимо, поэтому суточный объем съеденного грудного молока отследить сложно. Объем смеси для грудничка-искусственника можно контролировать и нерезко варьировать в сторону уменьшения при активной прибавке веса. Но, как правило, даже если ребенок прибавляет очень активно в первые полгода, то когда он начинает ползать и двигаться, вес стабилизируется.

Кроме того, вес может прибавляться за счет прибавки роста. Поэтому нужно ориентироваться не только на весовые данные, но и на показатели веса относительно роста и возраста, исходного веса при рождении. Младенец в один месяц может прибавить мало, а потом прибавить больше, скомпенсировав недостаточный набор веса в предыдущий период.

Культура питания прививается с первого года. Чтобы не провоцировать ожирение, не рекомендуется давать малышу лишние углеводы в виде сахара. Рацион нужно стараться выстраивать грамотно и включать в него не только углеводные продукты (каши, смесь, грудное молоко), но и овощные и фруктовые пюре, которые содержат клетчатку и помогают фруктовому сахару усваиваться более равномерно.

— Как необходимо изменить диету ребенка, если он слишком быстро набирает вес?

— Уменьшить количество питания нельзя, поскольку ребенок будет голоден и беспокоен. На искусственном вскармливании иногда можно скорректировать объем смеси, но только если это не приведет к беспокойству.

С четырех месяцев корректировать питание можно за счет прикорма. Ребенку с активными, приближенными к повышенным темпами прибавки веса прикорм можно начать с овощей. Каши будут вводиться менее интенсивно. С ними ребенка тоже нужно знакомить, но упор стоит делать на овощные и мясные продукты, которые содержат больше клетчатки и белков.

 

— Проблемы с весом у маленьких детей могут быть неочевидны, ведь зачастую пухленькие или много спящие груднички только радуют родителей. Как не пропустить проблему со здоровьем у ребенка?

— До года малыши проходят педиатрический осмотр ежемесячно. Педиатр сам обратит внимание на неблагоприятные признаки.

  • Быстрое наращивание массы тела зачастую не требует срочного врачебного вмешательства.
  • Медленная весовая прибавка особенно характерна для младенцев первого-второго месяца на ГВ в период установления лактации.
  • При нехватке грудного молока ребенок очень вялый, склонен практически все время спать и не проявляет интереса к тому, что происходит вокруг.

Весовые нормы индивидуальны. На показатели массы влияют сложение тела, исходный вес при рождении, вид вскармливания. При этом чтобы оценить, насколько адекватно идет прибавка веса, нужно также учитывать ростовые прибавки, психомоторное развитие и общее самочувствие крохи. Нарушение состояния будет поводом прийти на контрольное взвешивание не через месяц, а раньше.

Врач-педиатр
Полина Александровна Кизино

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Развитие ребенка по месяцам до года


Основные рекомендации:

  • Грудное вскармливание. Воз рекомендует кормить до 2 лет
  • Будьте бдительны с опасными для ребенка предметами — те которые он может проглотить или покалечить его. Более подробно читайте по ссылке.
  • Максимально общайтесь с ребенком, играйте с ним. Считается, что больший прогресс в развитии умений показывают малыши, чем больше общаются с ним родители.
  • Побольше гуляйте на свежем воздухе.
  • Купайте ребенка, следите за его гигиеной. Чистите носик, подрезайте ноготки.

Периоды развития


Новорожденным считается ребенок в первые 28 дней жизни. Первый месяц малыш почти все время — до 20 часов — спит. Малыш адаптируется к новым условиям. Он еще плохо видит и слышит и очень нуждается в маме.

Психофизическое развитие

В течение первого месяца новорожденный прибавляет к изначальной массе около 600 граммов, к росту 3 сантиметра, окружность головы увеличивается на 1,5 – 2 сантиметра.

Умения новорожденных (сроки указаны приблизительно и у каждого ребенка могут быть индивидуальны):

  • к середине второй недели жизни умеют фиксировать взгядом предмет (медленно перемещайте вправо-влево на растоянии 40-50 см яркую игрушку)
  • с середины второй недели реагирует на громкий резкий звук (вздрагиванием и миганием).
  • c трехнедельного возраста ребено фиксировует неподвижные предметы, например, лицо мамы или папы.
  • к четвертой неделе движения глаз становятся упорядоченные и более плавные.
  • к концу четвертой недели начинает улыбаться.
Считается, что больший прогресс в развитии умений показывают малыши, чем больше общаются с ним родители.

Важное в этот период :

  • Налаживание грудного вскармливания. Грудное вскармливание имеет ряд преимуществ и большинство мамочек стараются его наладить. С маминым молочком ребенок получает ряд уникальных компонентов и веществ, защищающих детский организм. Молочко всегда нужной температуры, оно стерильно и всегда доступно ребенку. При грудном вскармливании упрочняются взаимоотношения ребенка и мамы. Грудничек чувствует себя в безопасности. Ребенка рекомендуют начать прикладывать к груди еще в роддоме. Обратите внеимание:
    • Молоко появляется у матери на 3-4 день после родов. Для стимуляции лактации рекомендуют частое прикладывание ребенка к груди при первых признаках беспокойства ребенка (получается до 10–12 кормлений за сутки).
    • Важно правильно вкладывать сосок в рот малыша — он должен захватывать весь околососковый кружок. Так как при сосании ребенок захватывает воздух, он может срыгивания , когда выходят излишеки накопившегося воздуха, является очень важной. Поэтому для улучшения выхода воздуха рекомендуют после кормленич подержать ребенка в вертикальном положении, что бы воздух побыстрее вышел.
    • Если захват при сосании неправильный, ребенок может травмировать сосок, на нем могут возникнуть трещины. Для решения этой проблемы целесообразно использовать кремы и мази, накладки на соски.
    • Некотрые мамы жалуются на излишний напор молока, ребенок просто захлебывается. В этом случае важно поэкспериментировать с позами для кормления.
  • Заживление пупочной раны. Так как при выписке из роддома пупочная ранка еще не до конца зажила, за ней требуется дополнительный уход. инструкции по уходу сообщают в роддоме, а также врач и медсестра при осмотре. Как правило рекомендуют обрабатывать зеленкой, перекисью, хлоргексином и т.д.
  • Вздутие живота и кишечные «колики». Очень часто они проявляются у совмем маленьких детей. Рекомендуют легкий массаж; вертикальное положение на руках у взрослого, контакт «кожа к коже» — малыш кладется животиком на обнаженную грудь или живот матери, полулежащей в кресле, сверху прикрывается одеялом, мама поглаживает его по спинке; , прием плантекса или чаев с укропом, фенхелем, использование специальных лекарств (капель).
  • Ложите ребеночка спать на бочок. Для фиксации можно использовать специальные валики. Сон на спине не допустим, так как ребенок может срыгнуть во сне и захлебнуться в еде.
  • Ребеночка ложить спать необходимо на разные бочки, что бы не было деформации головы и кривошеи.
  • Следите за гигиеной, купайте младенца (после разрешения врача)
  • Одевайте специальные рукавички — антицарапки. Так как ногти у малыша растут быстро, он может поцарапать себя (особенно берегите глаза) и маму (особенно грудь)

Психофизическое развитие

Ребенок уже адаптировался к окружающей среде и начинает взаимодействовать с ней. У ребенка проявляется характер.

Умения новорожденных (сроки указаны приблизительно и у каждого ребенка могут быть индивидуальны):

  • снижается тонус мышц, ребенок вся чаще вытягиваются ручки и ножки из преимущественно согнутого состояния, к концу месяца полностью открывает ладонь;
  • узнает маму
  • различает звуки, запахи,
  • видит еще недостаточно хорошо, если Вы хотите что то показать — то лучше это делать на растоянии полуметра
  • лежа на животе начинает поворачивать голову, может поднять и посмотреть по сторонам.
  • может начинать лепетать
Считается, что больший прогресс в развитии умений показывают малыши, чем больше общаются с ним родители.

Важное в этот период :

  • Вешайте игрушки на растоянии не менее 50 см от глаз
  • Избегайте что бы обьекты внимания были с одной стороны. Подгодите к кроватке с разных сторон, вешайте игрушки симметрично.
  • Хотя в 2 месяца ребенок еще не передвигается осознанно, он может перевернуться или развернуться. Поэтому следите, что бы ребенок не упал (особенно при сне или пеленании)
  • Предлагайте для игр легкие погремушки, играйте. Более подробно об играх и игрушках читайте по ссылке Развивающие игры и игрушки .
Психофизическое развитие

Ребенок в психофизическом плане развивается с нарастающими темпами, демонстрируя все новые и новые умения. Улучшается зрение.

Умения новорожденных (сроки указаны приблизительно и у каждого ребенка могут быть индивидуальны):

  • активо улыбается. Радостно реагирует на маму, ее голос,
  • лепечет и агукает
  • хорошо держит головку
  • сосет пальци и кулаки
  • у ребенка снижается тонус
Считается, что больший прогресс в развитии умений показывают малыши, чем больше общаются с ним родители.

Важное в этот период :

  • У ребенка появляется желание общаться. Мама в этот период должна стараться побольше разговарить, рассказывать что происходит вокруг;
  • Предлагайте для игр легкие погремушки, играйте. Более подробно об играх и игрушках читайте по ссылке Развивающие игры и игрушки .

Этот период многие мамы отмечают, как достаточно спокойный. Мамы уже привыкли к своим функциям, а у ребенка налаживается режим дня. Мама хорошо понимает потребности малыша. Ребенок становится более активным, взгляд и поведение более осмысленным. В большинстве случаев проходят колики. Однако могут начинать беспокоить зубы.

Психофизическое развитие

Ребенок в психофизическом плане развивается с нарастающими темпами, демонстрируя все новые и новые умения. Улучшается зрение. Ребенок изучает себя, прислушивается к звукам, которые он издает.

Умения новорожденных (сроки указаны приблизительно и у каждого ребенка могут быть индивидуальны):

  • активно хватает игрушки, бьет по подвешенным перед ним погремушкам.
  • некоторые дети уже переворачиваются с живота на бок и на спину,
Считается, что больший прогресс в развитии умений показывают малыши, чем больше общаются с ним родители.

Важное в этот период :

  • Не пытайтесь сажать
  • Активно взаимодействуйте
  • выкладывайте на твердую поверхность, желательно на пол. Это даст ребенку большой обзор и не позволит упасть.
  • Играйте. Более подробно об играх и игрушках читайте по ссылке Развивающие игры и игрушки .

В этом возрасте можно вводить прикорм. Однако такое введение рекомендовано преимущественно детям, находящимся на искуственном вскармливании.

Психофизическое развитие

Ребенок становится спокойнее, ночью без пробуждение на кормление он может спать до 6 часов. Обычно колики уже прошли, а зубы еще не беспокоят.

Умения новорожденных (сроки указаны приблизительно и у каждого ребенка могут быть индивидуальны):

  • самостоятельно переворачиваться с живота на спинку и обратно,
  • активно ощупывают предметы, берут в ручки
  • перекладывают игрушки из руки в руку.
Считается, что больший прогресс в развитии умений показывают малыши, чем больше общаются с ним родители.

Важное в этот период :

  • Не пытайтесь сажать
  • Активно взаимодействуйте
  • Играйте. Более подробно об играх и игрушках читайте по ссылке Развивающие игры и игрушки .

Ребенок активно изучает и взаимодействует с окружающим миром.

Психофизическое развитие

Темпы роста замедляются. Ребенок вырастет на 2см и поправится на 650-700 граммов. заканчивается освобождение от гипертонуса мышц и они начинают слаженно управлять движениями ребенка, согласованно работая для достижения цели движения — перевернуться, дотянуться, взять и попробовать на вкус.

Умения новорожденных (сроки указаны приблизительно и у каждого ребенка могут быть индивидуальны):

  • начинает перемещаться на животике. Некоторые дети сразу ползут назад.
  • ребенок фиксировать и перемещать взгляд, поворачивает головку, наблюдая за движущимся предметом,
  • перестать косить (если это было) глазками.
  • отличает маму, папу и других близких от чужих.
  • лежа на спине приподымает голову и плечи, пытается сесть.
  • в лепете ребенка уже слышки отдельные слоги
Считается, что больший прогресс в развитии умений показывают малыши, чем больше общаются с ним родители.

Важное в этот период :

  • Учитывая активизацию движений будьте предельно осторожны. Следите, что бы ребенок не упал.
  • Давая ребенку игрушку, следите за тем, чтобы он брал ее и правой, и левой ручкой — развиваться должны обе руки.
  • Ребенку очень нравится, когда мама или папа повторяют его звуки, он учится лепетать
  • Играйте. Более подробно об играх и игрушках читайте по ссылке Развивающие игры и игрушки .
  • Будьте бдительны, не оставляйте рядом с детьми вещи, которые представляют для них опастность.

Очередная важная веха в развитии ребенка. Обычно в этот период оптимальным считается вводить прикорм. Кроме того, в этот период ребенок начинает двигаться в вертикальной плоскасти, сидеть (с поддержкой или без),ползать. В этот период у большинства детей появляются зубки. У ребенка появляется достаточно четкий график — ночной сон и два дневных сна.

Психофизическое развитие

Прибавка в весе — 600г, рост увеличивается на 2см

Умения новорожденных (сроки указаны приблизительно и у каждого ребенка могут быть индивидуальны):

  • ползание
  • сидит и садиться
  • пытается встать
  • в речи отчетливо слышны слоги — ма, та, ба и т.д.
  • интересуется едой взрослых, может просить еду со стола.
Ребенок настороженно относится к чужим. Может их бояться.

Важное в этот период :

  • Нельзя торопить ребенка в развитии. следует подождать, пока мышцы окончательно окрепнут до свершений.
  • Не кормите ребенка насильно, вводите прикорм постепенно. Не отвлекайте во время еды мультиками.
  • Вводите не более одного продукта в несколько дней. Это поможет при пищевой аллергии , выяснить точно на какой на продукт эта нежелательная реакция.
  • Избегайте продуктов, которые могут вызвать удушение. Более подробно по ссылке.
  • О введение прикорма подробнее по ссылке
  • Предлагайте ребенку прорезыватели, которые ему будут удобны. У многих детей прорезывание может быть болезненным процессом, поэтому рассмотрите вопрос обезболивания.

Ребенок становится все более самостоятельным. Имеющиеся навыки закрепляются и совершенствуются. В этот период начинает формироваться характер.

Психофизическое развитие

Умения новорожденных (сроки указаны приблизительно и у каждого ребенка могут быть индивидуальны):

    Копирует звуки и слоги, произносимые взрослыми
  • Сам садиться
  • Быстро ползает, преодолеват барьеры
  • Стоит у опоры. Самостоятельно встает. Некоторые дети начинают ходить возле опоры, делать самостоятельные шаги.
  • Лазает по ступенькам, залазит и слазит с кровати, дивана и т.п.
  • Откликается на свое имя
  • Владеет пинцетным захватом — берет предметы не всей рукой, а двумя пальчиками.
  • Понимает отдельные слова, например, нет или нельзя, пойдем и т.д.
  • Может доставать предмет при помощи другого
  • Начинает пополнять словарный запас.
  • Машет рукой на прощание.

Важное в этот период :

  • Побольше разговаривайте с ребенком. Помните, что вы для него пример для подражани
  • Обеспечте ребенку безопасную зону для игр и развития навыков ползанья, стояния, хотьбы.
  • Обучите ребенка залазить и слазить с кресла, дивана.
  • Старайтесь изменять консистенцию пищи ближе к взрослой еде
  • Расширяйте словарный запас малышу. Показывайте различные предметы и животных, говорите их название и имитируйте звуки, которые издает ребенок.
  • В этом возрасте ребенок делает все с оглядкой на маму. Поэтому поддерживайте желаемые действия, и запрещайте нежелаемые.
  • Когда ребенок начинает ходить рекомендуют приобрести ему первую обувь. При этом для профилактики плоскостопия целесообразно приобрести обвувь с жестким задником и специальной подошвой (стелькой)
  • Когда малыш сделает первые шаги, он с удовольствие Дети очень

Таблица роста ребенка: первые 24 месяца

Дети бывают всех форм и размеров, и все младенцы растут в своем собственном темпе. При посещении педиатра врач будет отображать рост вашего ребенка на диаграмме роста ребенка, чтобы убедиться, что он на правильном пути. Таблица может показаться устрашающей, но ваш врач может помочь вам понять этот полезный инструмент и понять, что результаты означают для вашего малыша. Чтобы упростить задачу, мы покажем вам, как читать график роста ребенка и интерпретировать результаты.

Что такое диаграммы роста ребенка?

Таблицы роста ребенка — важные инструменты, которые медицинские работники используют для проверки общего состояния здоровья вашего малыша.Диаграммы используются для оценки того, как растет ваш ребенок по сравнению с другими детьми того же возраста и пола, и для того, чтобы увидеть, как ваш ребенок развивается с течением времени. Стандарты роста используются для младенцев в возрасте до 24 месяцев, чтобы проверить следующее:

  • Окружность головы (расстояние вокруг самой большой части головы, так как это показывает, как растет мозг вашего ребенка)

  • Вес для- длина

  • Вес к возрасту

  • Длина к возрасту.

Для мальчиков и девочек используются разные схемы, а также для детей младше 24 месяцев и детей от 2 лет и старше.

Полезно знать, что в этих таблицах содержится информация, которую ваш врач может оценить в контексте других этапов развития, размера членов вашей семьи и других факторов. Вы можете найти и скачать графики ниже.

График роста новорожденных мальчиков: от рождения до 24 месяцев

  • Отношение массы тела к длине головы и окружности головы к возрасту

  • Отношение длины тела к возрасту и массы тела к возрасту

Девочки График роста: от рождения до 24 месяцев

  • Масса тела к длине тела и окружность головы к возрасту

  • Длина тела к возрасту и масса тела к возрасту

Когда и как мой ребенок Измерено?

Вы, вероятно, выбрали педиатра или другого поставщика медицинских услуг для детей во время беременности, и ваше первое посещение кабинета состоится в течение нескольких дней после рождения ребенка или вскоре после выписки из больницы.С первого приема проверка роста вашего ребенка станет обычной частью каждого посещения. Медицинские осмотры вашего ребенка будут проводиться сначала каждые несколько недель, а затем каждые несколько месяцев, пока ребенку не исполнится 1 год. Ваш врач сообщит вам, нужно ли вам посещать чаще и когда назначать приемы с этого момента. Считайте, что поставщик медицинских услуг вашего ребенка является партнером, и не стесняйтесь задавать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о развитии вашего ребенка. Каждое посещение офиса — это шанс получить уверенность в том, что вы делаете отличную работу.

Обычно так вашего ребенка будут измерять:

  • Окружность головы: Мягкая рулетка оборачивается вокруг самой широкой части головы ребенка от надбровных дуг, проходя над ушами, к ее задней части. голова.

  • Длина: Измерение длины извивающегося ребенка может быть непростым делом, но врачи и медсестры в этом разбираются. Ваш врач уложит вашего ребенка на плоский стол и вытянет ноги, чтобы получить точное измерение от макушки до подошв.

  • Вес: Вам будет предложено раздеть ребенка, и ваш поставщик, вероятно, будет использовать детские весы для получения наиболее точных показаний.

Вам может быть интересно, чего еще ожидать от некоторых медицинских осмотров вашего ребенка:

Как читать карту роста ребенка

Ваш лечащий врач сможет помочь вам понять результаты вашего ребенка во время посещения врача, но вот краткое руководство по чтению этих диаграмм. Важно использовать диаграммы для мальчиков, если у вас есть диаграммы для мальчиков, и для диаграмм для девочек, если у вас есть девочки.

Окружность головы: Найдите возраст вашего ребенка в месяцах вверху таблицы. Пронумерованы только несколько месяцев, но каждый месяц представлен вертикальной линией. Найдите слева размер окружности головы вашего ребенка (размеры указаны в дюймах и сантиметрах). Следуйте этим горизонтальным и вертикальным линиям, пока они не пересекутся. В большинстве случаев это будет изогнутая линия. Следуйте по изогнутой линии вправо, пока она не закончится, и здесь вы увидите число на белом фоне, которое указывает, в каком процентиле находится ваш ребенок.

В приведенном выше примере ребенок — трехмесячная девочка с окружностью головы 15,5 дюймов. Этот ребенок находится в 50-м процентиле, то есть половина всех трехмесячных девочек имеет большую голову, а другая половина — меньшую.

Вес к длине тела: Найдите рост вашего ребенка в дюймах или сантиметрах внизу сетки. Затем найдите вес вашего ребенка (в фунтах или килограммах) в левой части сетки. Следуйте горизонтальным и вертикальным линиям этих двух измерений, пока они не пересекутся на кривой роста.Следуйте по изогнутой линии до конца, чтобы определить, в каком процентиле находится ваш ребенок.

В приведенном выше примере ребенок — мальчик, который весит 10 фунтов и имеет длину 21 дюйм. Этот ребенок находится в 90-м процентиле, то есть 90 процентов мальчиков такой длины весят меньше, а 10 процентов мальчиков весят больше.

Длина к возрасту: Найдите рост вашего ребенка (в дюймах или сантиметрах) в левой части сетки и найдите возраст вашего ребенка в месяцах внизу таблицы.Отслеживайте эти горизонтальные и вертикальные линии, пока они не пересекутся на кривой роста. Следуйте по этой кривой до конца, где процентили будут написаны на белом заштрихованном фоне.

В приведенном выше примере ребенок — это 18-месячная девочка ростом 30,5 дюйма. Этот ребенок находится в 10-м процентиле, то есть 10 процентов детей его возраста ниже и 90 процентов длиннее.

Вес к возрасту: Найдите вес вашего ребенка (фунты или килограммы) в правой части сетки, а затем найдите возраст вашего ребенка в месяцах вверху таблицы.Следуйте этим горизонтальным и вертикальным линиям, пока они не пересекутся на изогнутой линии. Следуйте этой изогнутой линии до конца, где процентили написаны на белом заштрихованном фоне.

В приведенном выше примере ребенок — мальчик 12 месяцев и весит 23 фунта. Этот ребенок находится в 75-м процентиле, то есть 75 процентов годовалых мальчиков весят меньше, а 25 процентов — больше.

Попробуйте наш калькулятор для расчета роста ребенка

Как интерпретировать результаты

Ваш лечащий врач — лучший человек, который объяснит вам рост вашего ребенка.Помните, что графики показывают типичные модели роста мальчиков и девочек, и существует широкий диапазон результатов для здоровья. При индивидуальном рассмотрении не существует единого идеального результата, но в идеале ваш ребенок будет следовать одной и той же модели роста (изогнутой линии) с течением времени, и его рост и вес будут расти пропорционально друг другу.

Каковы процентили?

Тележка для роста ребенка показывает, в каком процентиле находится ваш ребенок по сравнению с другими детьми того же возраста и пола.Процентили показаны изогнутыми линиями. Например, если ваш ребенок находится в 70-м процентиле длины тела к возрасту, это означает, что 30 процентов детей того же возраста и пола длиннее, а 70 процентов — ниже.

Но этот момент не дает полной картины. Ваш поставщик услуг оценит несколько значений с течением времени, чтобы увидеть тенденцию роста вашего ребенка по сравнению со средней кривой роста, показанной на диаграмме.

Постарайтесь не зацикливаться на одном числе. Существует широкий диапазон здоровых размеров и длины, и многие факторы влияют на рост вашего ребенка, включая генетику, факторы окружающей среды, питание, уровень активности и проблемы со здоровьем.Когда у малышей есть скачки роста, тоже бывает разным. Например, дети на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании растут немного по-разному. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно прибавляют в весе медленнее, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, а младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно проходят скачок роста и набирают вес быстрее после 3-месячного возраста. Что касается веса, нормальный темп роста ребенка — это удвоение веса к 5 или 6 месяцам и утроение к тому времени, когда ему исполнится 1 год. Ваш педиатр — лучший человек, который объяснит, насколько правильно ваш ребенок.

По мере роста вашего ребенка размер подгузников, который ему идеально подходит, также будет меняться. Взгляните на нашу таблицу размеров и веса подгузников, чтобы убедиться, что подгузник вашего ребенка удобно сидит и не имеет протечек или вздутий.

Что произойдет, если изменится характер роста моего ребенка?

Другой образец роста может не указывать на проблему. Например, ваш ребенок может просто испытывать резкий скачок роста. Однако иногда изменение модели роста может сигнализировать о проблеме, и лечащий врач вашего ребенка расследует ее дополнительно.Например, если ваш ребенок всегда был тяжелее или длиннее, чем 40 процентов других детей того же возраста и пола, но теперь он тяжелее и / или длиннее, чем 80 процентов других детей, ваш педиатр может выяснить, что вызвало это увеличение. рост. Еще одно изменение, которое может сигнализировать о проблеме, — это то, что ваш ребенок не становится длиннее и тяжелее с постоянной скоростью. Здоровый, хорошо питающийся ребенок обычно растет с предсказуемой скоростью. Любое изменение этого показателя может помочь врачу вашего ребенка выявить и решить любые проблемы, связанные с кормлением, развитием или здоровьем.

Что произойдет, если уровень моего ребенка выше или ниже среднего?

Большинство детей попадают между 3-м и 97-м процентилями. Но в противном случае может иметь место множество факторов, и ваш врач примет во внимание, соответствует ли ваш ребенок, например, другим этапам развития, а также телосложение, которое он унаследовал от семьи. В некоторых семьях могут быть быстрорастущие дети, в то время как в других рождаются медленно и стабильно. Постарайтесь не беспокоиться и помните об этих индивидуальных особенностях, следя за ростом вашего ребенка.Если ваш педиатр определяет, что ваш ребенок имеет избыточный вес, недостаточный вес, растет слишком быстро или растет слишком медленно, поверьте, что за ним хорошо ухаживают, и следуйте рекомендациям врача, что делать дальше.

Графики роста могут показаться ошеломляющими, а результаты могут сбивать с толку. Старайтесь не сравнивать своего ребенка с другими, а вместо этого сосредоточьтесь на том, чем занимается ваш малыш. И если врач говорит, что у вашего ребенка все в порядке, у вас нет причин для беспокойства. Вы, вероятно, будете счастливы (а может, даже немного удивитесь), когда увидите, насколько велик ваш ребенок сейчас по сравнению с тем днем, когда он родился.Если вы хотите узнать больше о росте и развитии своего ребенка, подпишитесь на нашу ежемесячную рассылку по электронной почте.

Пока вы с удивлением наблюдаете за тем, как растет ваш малыш, вы, вероятно, будете с изумлением наблюдать, сколько подгузников он вытягивает. Вы должны быть вознаграждены за все эти подгузники и салфетки, и, загрузив приложение Pampers Rewards, вы можете им стать!

Развитие ребенка в возрасте 1 года

Сколько вырастет мой ребенок?

После первого дня рождения ребенка скорость роста начинает замедляться вниз.Сейчас ребенок совсем маленький и очень активен. Пока все дети может расти с разной скоростью, ниже указано среднее значение для Годовалые мальчики и девочки:

  • Вес: средний прирост около 8 унций каждый месяц, к концу первого года масса тела при рождении утроилась
  • Рост: средний рост от 1/4 до 1/2 дюйма каждый месяц

Чем мой ребенок может заниматься в этом возрасте?

По мере того, как ваш ребенок продолжает расти, вы будете замечать новые и увлекательные способности, которые развиваются.Хотя младенцы могут прогрессировать с разной скоростью, Ниже приведены некоторые из основных этапов, в которых может достичь ваш ребенок. эта возрастная группа:

  • ходит в одиночку к 15 месяцам, затем начинает бегать
  • может остановиться, приседать, затем снова встать
  • садится на небольшой табурет или стул
  • поднимается по лестнице, держась за
  • танцы с музыкой
  • играет с игрушками, толкающими и тяни
  • может строить башни из блоков
  • бросает мяч сверху
  • складывает головоломки из двух или трех частей вместе
  • каракулей мелком или карандашом и может имитировать рисование прямой линии или круга
  • в основном кормит себя пальцами
  • начинает есть ложкой
  • хорошо пьет из чашки
  • может помочь с одеванием и может раздеть простую одежду (т.д., одежда без пуговиц и молний)
  • Появляются первые коренные (задние) зубы
  • требуется дневной сон
  • может спать от 10 до 12 часов ночью

Что может сказать мой ребенок?

Развитие речи очень увлекательно для родителей, когда они наблюдают за своим младенцы становятся социальными существами, которые могут взаимодействовать с другими. Хотя каждый ребенок развивает речь самостоятельно, вот некоторые из общие вехи в этой возрастной группе:

  • имитирует звуки и шумы животных
  • в один год, произносит от четырех до шести простых слов
  • в 18 месяцев, произносит от 10 до 15 слов
  • к 18 месяцам, произносит предложения из двух слов (i .е., «Мамочка вверх»)
  • на 2 года говорит 100 и более слов
  • спрашивает «Что такое …?»
  • использует отрицательные фразы, такие как «Не хочу».

Что понимает мой ребенок?

Примерно к 18 месяцам дети начинают понимать символы — взаимосвязь предметов и их значений. Пока дети могут прогрессировать с разной скоростью, вот некоторые из общих этапов дети могут достичь в этой возрастной группе:

  • машет на прощание и играет в лепешку
  • к 18 месяцам понимает одноступенчатые вопросы и команды, такие как «Где мяч?»
  • на 24 месяца понимает двухэтапные вопросы и команды, такие как «Иди в свою комнату и возьми свою обувь.»
  • понимает постоянство объекта (скрытый объект все еще там)
  • лучше понимает причинно-следственную связь
  • любит исследовать ящики и коробки, чтобы увидеть, что внутри
  • воображаемая игра увеличивается (т. Е. Может имитировать работу по дому или накормить куклу)
  • распознает собственное лицо в зеркале
  • может указывать на части тела (например, нос, волосы, глаза), когда его спрашивают
  • начинает понимать использование определенных предметов (например, метла предназначена для подметания пола)
  • может попросить помощи у родителей, указав

Как мой ребенок взаимодействует с другими?

Когда дети начнут ходить, они могут начать проявлять независимость и попытается уйти подальше от родителя, но вернется.Боязнь разлуки и страх перед незнакомцами могут уменьшиться, а затем вернуться в около 18 месяцев. В то время как каждый ребенок уникален и будет развиваться по-разному. личностей, ниже приведены некоторые из общих поведенческих черт это может быть у вашего ребенка:

  • играет вместе с другими без взаимодействия, называется параллельной игрой
  • может начать цепляться за родителей примерно в 18 месяцев
  • может начать чаще говорить «нет» командам или потребностям
  • может иметь истерики
  • могут использовать одеяло или мягкую игрушку в качестве объекта безопасности вместо родителя

Как помочь повысить обучаемость и эмоциональную безопасность вашего ребенка:

Рассмотрите следующие способы повышения эмоциональной безопасности вашего ребенка. летний:

  • Дайте ребенку игрушки, которые можно наполнять и опорожнять.
  • Дайте вашему ребенку простые головоломки, состоящие из двух-шести частей.
  • Помогите ребенку строить башни из блоков.
  • Поощряйте ребенка «помогать» вам с домашними делами.
  • Дайте вашему ребенку бумагу и большие мелки, чтобы он мог рисовать и рисовать.
  • Говорите с ребенком ясным простым языком о том, что вы делаете.
  • Используйте правильные имена для предметов, даже если ваш ребенок этого не делает. Для Пример: ваш ребенок может сказать «ва-ва», а вы скажете: «Вода, это правильно.
  • Расширьте предложения вашего ребенка. Если ваш ребенок говорит: «Хочешь печенье», вы говорите: «Хочешь еще печенье?»
  • Читайте своему ребенку каждый день, используя книжки с картинками и рассказами.
  • Накормите ребенка в семье время приема пищи

Нормальные значения у детей — ACLS Medical Training

Во время оценки проведите первичную оценку, вторичную оценку и диагностические тесты. Если в какой-то момент будет установлено, что состояние опасно для жизни, немедленно вмешайтесь.

Первичная оценка

Оценка

Методы оценки

Отклонения от нормы

Вмешательства

A — Воздуховод

Наблюдать за движением груди или живота; Слушайте грудную клетку на звуки дыхания

Заблокировано, но ремонтопригодно

Держите дыхательные пути открытыми, наклоняя голову / поднимая подбородок

Забиты препятствия и не могут быть открыты простым вмешательством

Держите дыхательные пути открытыми с помощью расширенных вмешательств

B — Дыхание

Оценка

<10 или> 60 = аномальное (апноэ, брадипноэ, тахипноэ)

Требуется немедленное респираторное вмешательство

Усилие

Расширение носа, покачивание головой, качающееся дыхание, втягивание

Требуется немедленное респираторное вмешательство

Расширение грудной клетки или брюшной полости

Асимметричный или отсутствие движения грудной клетки

Требуется немедленное респираторное вмешательство

Звуки дыхания

Стридор, кряхтение, хрипы, хрипы

Требуется немедленное респираторное вмешательство

Насыщение кислородом (O2 насыщ.)

<94% в воздухе помещения

<90% в любое время

Дополнительный кислород

Расширенный дыхательный путь

C — Обращение

ЧСС

Брадикардия

Алгоритм брадикардии

Тахикардия

Алгоритм тахикардии

Отсутствует

Алгоритм остановки сердца

Периферические импульсы (лучевая, задняя большеберцовая, тыльная сторона стопы)

Уменьшено или отсутствует

Тщательный контроль

Центральный пульс (бедренный, плечевой, сонный и подмышечный)

уменьшен или отсутствует

Ведение педиатрического шока

Заполнение капилляров

> 2 секунды

Ведение педиатрического шока

Цвет / температура кожи

Слизистые оболочки бледные

Ведение педиатрического шока

Центральный цианоз

Требуется немедленное респираторное вмешательство

Периферический цианоз

Ведение педиатрического шока

Артериальное давление

За пределами нормы для возраста

Ведение педиатрического шока

D — инвалидность

Весы AVPU

A lert — Пробужденный, активный, отзывчивый на родителей (нормальный)

U oice — отвечает только на голос

P ain — Реагирует только на боль

U n отвечает — не отвечает

Наблюдение и консультация невролога

Шкала комы Глазго

Детская шкала комы Глазго

Ученики

Неравномерный или безреактивный

E — Воздействие

Общая оценка

Признаки кровотечения, ожогов, травм, петехий и пурпуры

Ведение педиатрического шока

Таблица 3: Модель первичной оценки

Используйте первичную оценку, чтобы оценить ребенка с помощью показателей жизнедеятельности и модели ABCDE:

A — Воздуховод

Подъем головы с наклоном подбородка и толчок челюстью могут использоваться для быстрого открытия дыхательных путей без использования усовершенствованных дыхательных путей.Маневр с выталкиванием челюсти предпочтителен, когда есть подозрение или нельзя исключить травму шейного отдела позвоночника.

Расширенные вмешательства для поддержания проходимости дыхательных путей могут включать:

  • Дыхательные пути ларингеальной маски (LMA)
  • Эндотрахеальная (ЭТ) интубация
  • Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)
  • Удаление инородного тела при визуализации
  • Крикотиротомия, при которой в трахее делают хирургическое отверстие.

B — Дыхание

Частота дыхания ребенка — важная оценка, которую следует проводить на ранних этапах процесса первичной оценки.Врач должен знать нормальные дыхательные диапазоны по возрасту:

.

Возрастная категория

Возрастной диапазон

Нормальная частота дыхания

Младенцы

0-12 месяцев

30-60 в минуту

Малыш

1-3 года

24-40 в минуту

Дошкольник

4-5 лет

22-34 в минуту

Школьный возраст

6-12 лет

18-30 в минуту

Подростки

13-18 лет

12-16 в минуту

Таблица 4: Нормальная частота дыхания

Частота дыхания, которая постоянно ниже 10 или выше 60 вдохов в минуту, указывает на проблему, требующую немедленного внимания.Периодическое дыхание не является необычным для младенцев; поэтому вам, возможно, придется потратить больше времени на наблюдение за дыханием младенца, чтобы определить истинное брадипноэ или тахипноэ. Расширение и втягивание носа указывают на усиление работы дыхания. Качание головой или качающееся дыхание — потенциальные признаки надвигающегося ухудшения состояния. Аналогичным образом, медленное и / или нерегулярное дыхание указывает на неизбежную остановку дыхания.

C — Обращение

Частота сердечных сокращений ребенка — еще одна важная оценка, которую следует выполнять при первичной оценке.Нормальная частота пульса по возрасту:

Возрастная категория

Возрастной диапазон

Нормальный пульс

Новорожденный

0-3 месяца

80-205 в минуту

Младенцы / дети раннего возраста

от 4 месяцев до 2 лет

75-190 в минуту

Детский / школьный возраст

2-10 лет

60-140 в минуту

Дети старшего возраста / подростки

Более 10 лет

50-100 в минуту

Таблица 5: Нормальная частота пульса

Кровяное давление ребенка должно быть другой частью первичной оценки.Нормальное артериальное давление в зависимости от возраста:

Возрастная категория

Возрастной диапазон

Систолическое артериальное давление

Диастолическое артериальное давление

Аномально низкий

Систолическое давление

1 день

60-76

30-45

<60

Новорожденные

4 дня

67-84

35-53

<60

Младенцы

До 1 месяца

73-94

36-56

<70

Младенцы

1-3 месяца

78-103

44-65

<70

Младенцы

4-6 месяцев

82-105

46-68

<70

Младенцы

7-12 месяцев

67-104

20-60

<70+ (возраст в годах x 2)

Дошкольное учреждение

2-6 лет

70-106

25-65

<70+ (возраст в годах x 2)

Школьный возраст

7-14 лет

79-115

38-78

<70+ (возраст в годах x 2)

Подростки

15-18 лет

93-131

45-85

<90

Таблица 6: Нормальное артериальное давление

D — инвалидность

Одной из оценок уровня сознания у ребенка является педиатрическая шкала комы Глазго (GCS).

Ответ

Оценка

Вербальный ребенок

Довербальный ребенок

Проушина

4

3

2

1

Спонтанно

На устную команду

К боли

Нет

Спонтанно

В речь

К боли

Нет

Устный ответ

5

4

3

2

1

Ориентированный и говорящий

Смущенный, но говорящий

Несоответствующие слова

Только звуки

Нет

Воркование и лепет

Плач и раздражительность

Плач только от боли

Стоны только от боли

Нет

Реакция двигателя

6

5

4

3

2

1

Подчиняется командам

Локализируется с болью

Сгибание и отведение

Аномальное сгибание

Ненормальный добавочный номер

Нет

Самопроизвольное движение

Отводится при прикосновении

Отвод с болью

Аномальное сгибание

Ненормальный добавочный номер

Нет

Общий возможный балл

3-15

Таблица 7: Детская шкала комы Глазго

Когда есть подозрение или известная травма головы, оценка по шкале GCS от 13 до 15 считается легкой, от 9 до 12 — средней, а от 3 до 8 — тяжелой.У интубированных или седативных детей наиболее важную информацию дает двигательный ответ. Чем ниже оценка двигательной реакции, тем серьезнее дефицит / травма.

E — Воздействие

Если поставщик обнаруживает какие-либо аномальные симптомы в этой категории, он должен обследовать ребенка и лечить его от шока (см. Раздел 7: Ведение детского шока, в частности, вмешательства для первоначального лечения шока). Если во время первичной оценки состояние ребенка стабильно и у него нет потенциально опасных для жизни проблем, продолжите вторичную оценку.

Оценка аномальных кривых роста

ДЖЕЙМС Д. ЛЕГЛЕР, доктор медицины, и ЛЬЮИС К. РОУЗ, доктор медицины, Научный центр здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

Am Fam Physician. 1 июля 1998 г .; 58 (1): 153-158.

Важной частью хорошего ухода за ребенком является оценка роста ребенка. В то время как рост у подавляющего большинства детей находится в пределах нормального процентиля на стандартных кривых роста, случайные дети демонстрируют вызывающие беспокойство отклонения в весе, росте или размере головы.Единое значение процентиля роста в любой конкретный момент жизни ребенка имеет лишь ограниченную пользу для врача. Более важен темп роста ребенка. Дети, параметры роста которых находятся на крайних точках кривой роста, но нормальные темпы роста, скорее всего, будут здоровыми. И наоборот, ускоренные или замедленные темпы роста редко бывают нормальными и требуют дальнейшей оценки. В этой статье рассматриваются начальные шаги, которые необходимо предпринять при оценке детей с подозрением на аномалии роста, руководящие принципы, применимые ко всем проблемам роста, а также наиболее распространенные отклонения кривой роста и подходы к их лечению.

В то время как рост почти всех детей находится в пределах нормального процентиля на стандартных кривых роста, случайные дети могут отклоняться по весу, росту или размеру головы. Прежде чем рассматривать эти общие отклонения кривой роста, врач должен рассмотреть следующие четыре принципа оценки роста, чтобы определить наличие аномалии.

Принципы

Принцип 1: Неточные данные. Многие очевидные аномалии роста являются результатом ошибок при измерении параметров роста или ошибок, возникающих при нанесении параметров роста на кривые роста.

Неточные данные о росте или данные о росте, которые нанесены на график неправильно, могут создать видимость аномалии роста, хотя на самом деле ее не существует. В таких случаях проблему можно решить, правильно записав и отобразив данные. В случае потенциального нарушения роста необходимо внимательно следить за строгими методами измерения.1,2 Детей младше двух лет следует взвешивать без одежды. Детей старшего возраста можно взвешивать в легкой одежде без обуви.У детей младше трех лет рост следует определять, пока ребенок лежит на мерной доске. После трех лет рост можно измерять, стоя у стены без обуви. Для измерения роста на голову ребенка следует положить плоский предмет; объект следует держать так, чтобы он касался стены. Следует отметить точку, в которой плоский предмет касается стены, когда он находится на голове ребенка. Затем можно определить рост ребенка, измерив расстояние между этой отметкой и полом.Размер головы определяется с помощью рулетки, натянутой по наибольшей окружности головы от затылочной кости до лобных выступов.

Принцип 2: прерывистый рост. Рост — это прерывистый процесс. Текущие оценки роста в значительной степени сосредоточены на использовании кривых роста, разработанных Национальным центром статистики здравоохранения в 1960-х и 1970-х годах3. Используя эти статистические данные, исследователи построили плавные кривые роста, которые сейчас широко используются в клинической практике.Эти плавные изгибы создают впечатление, что рост ребенка происходит непрерывно и плавно. Напротив, рост любого ребенка — это в высшей степени прерывистый процесс. 4–7

Результаты недавнего исследования показали, что рост длины тела в течение первых 21 месяца жизни происходил только в отдельные периоды4. более 24 часов и разделены интервалами без роста продолжительностью до двух месяцев. В целом, рост происходил только в течение примерно 5 процентов первых двух лет жизни ребенка.Аналогичная картина наблюдалась для роста и роста головы в подростковом возрасте.

Эти наблюдения имеют клиническое значение, потому что они подчеркивают тот факт, что кажущиеся ненормальными модели роста могут представлять собой не что иное, как один из многих нормальных периодов отсутствия роста в жизни ребенка. В таких случаях необходимы повторные наблюдения за параметрами роста с течением времени, чтобы отличить детей с определенными нарушениями роста от детей, которые испытывают нормальный прерывистый рост.

Принцип 3: Одно значение. Единичное значение процентиля роста в определенный момент жизни ребенка имеет ограниченную полезность2.

Многие дети, которые в остальном совершенно нормальные, демонстрируют процентили роста на крайних точках кривых роста. Отличие детей на крайних точках кривой роста, которые являются нормальными, от детей, нуждающихся в дальнейшей оценке, зависит от темпов роста ребенка.8 Дети, параметры роста которых находятся на крайних точках кривой роста, но которые имеют нормальные темпы роста, вероятно, будут здоровыми. .И наоборот, темпы роста, которые постоянно ускоряются или замедляются, редко бывают нормальными и требуют дальнейшей оценки.

Темпы роста измеряются с точки зрения того, насколько ребенок вырастет за определенный период времени. Эти показатели резко меняются по мере роста ребенка, и для обобщения этих данных был разработан ряд диаграмм и графиков.9–11 В клинической практике скорость роста ребенка можно быстро приблизительно оценить, нанеся две или более точек на кривой роста, чтобы определить, насколько эти точки параллельны кривой нормального роста.

Принцип 4: Время как инструмент. Время — это основной инструмент оценки, доступный семейному врачу.

Прерывистый характер роста ребенка и важность темпов роста подчеркивают полезность клинических наблюдений при оценке подозреваемых патологических моделей роста в первичной медико-санитарной помощи. Продолжительность наблюдения, необходимого для эффективной оценки роста, иногда бывает трудно определить. Более полезны наблюдения, основанные на более длительных временных интервалах. С другой стороны, клинические императивы требуют, чтобы диагноз устанавливался как можно быстрее.

При определении продолжительности наблюдения важны два фактора: возраст ребенка и наличие или отсутствие других значимых клинических проявлений. Младшие дети растут быстрее, поэтому необходим более короткий период наблюдения. Младенцев часто можно повторно измерить в течение двух месяцев, чтобы получить значимую оценку их нынешнего характера роста. Между наблюдениями у детей старшего возраста требуется больше времени — минимум три-четыре месяца. Наблюдение предполагает, что в остальном ребенок здоров, без каких-либо других симптомов или отклонений от нормы соматических, лабораторных показателей или показателей развития.Паттерны аномального роста, связанные с любыми отклонениями от нормы, требуют немедленной оценки.

Специфические отклонения кривой роста

Увеличение веса

Одним из наиболее распространенных отклонений от нормального характера роста является аномальное увеличение веса. Увеличение веса поднимает вопрос о том, вызвано ли ожирение у ребенка чрезмерным потреблением пищи или эндокринной или генетической аномалией (Таблица 1). Ответ на этот вопрос часто можно найти, определив процентиль роста ребенка.12 Генетические причины увеличения веса, такие как синдром Дауна, характеризуются низким ростом. Эндокринная этиология ожирения, такая как гипотиреоз и болезнь Кушинга, также связана с низким ростом. Таким образом, детям с ожирением и связанным с этим низким ростом необходимо дополнительное медицинское обследование.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Общие патологические этиологии нарушений веса

8 9308 9308 9329 Избыточное производство кортизола (болезнь Кушинга)

9321 ВИЧ-инфекция

2

Повышенный вес

Эндокринные расстройства

Таламические или гипофизарные расстройства

Генетические расстройства

02 Синдром Вильдера

Синдром Лоуренса-Муна

Снижение веса

Недоедание

Психологическая депривация

Психосоциальная депривация идиизм

Дефицит железа

Отказ основных систем органов (особенно желудочно-кишечного, почечного, легочного или сердечно-сосудистого)

Отравление свинцом 9321

Иммунодефицит

Дефицит цинка

Врожденные нарушения метаболизма

ТАБЛИЦА 1
Общая патологическая этиология

00000 00000 00 90 00 90 00 9302 9302 9303

расстройства

Гипотиреоз

Избыточное производство кортизола (болезнь Кушинга)

08 Таламические расстройства 9329

Генетические расстройства

Синдром Дауна

Синдром Прадера-Вилли

Синдром Лоуренса-Муна 9321

9321
9321

Недоедание

Психосоциальная депривация

Гипотиреоз

Дефицит железа

сердечно-сосудистая система, особенно сердечно-сосудистая, легочно-кишечная

Отравление свинцом

ВИЧ-инфекция

Иммунодефицит

Дефицит цинка

врожденные нарушения обмена веществ 21

Оценка должна начинаться с исследований щитовидной железы и проверки на избыточное производство кортизола.Хромосомные исследования следует проводить, если у ребенка дисморфические особенности или умственная отсталость. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию увеличения веса. Большинство детей с ожирением имеют нормальный рост и нуждаются только в соблюдении диеты в условиях первичной медико-санитарной помощи. Таким детям не нужны лабораторные исследования или консультации.

Пониженный вес

Большинство детей с низким процентилем веса демонстрируют пропорционально низкие процентили роста и размера головы с нормальной скоростью роста веса.Если других клинических данных нет, таких детей нужно только наблюдать, чтобы гарантировать, что их темпы роста останутся нормальными13 (Рисунок 1).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки пациента с аномальным весом.


РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки пациента с аномальным весом.

Детей, скорость набора веса которых замедлилась, лучше всего оценивать с помощью других параметров роста.Недоедание на уровне, характерном для развитых стран, не влияет на рост или размер головы ребенка14. Ребенку с замедленными темпами роста веса, но с нормальными темпами роста и роста головы обычно требуется только управление питанием в условиях первичной медико-санитарной помощи15, 16 Лабораторное обследование показано только в том случае, если ребенок не реагирует на лечебное питание.

С другой стороны, органическая этиология потери веса, такая как хроническая почечная недостаточность, обычно в равной степени влияет на рост и размер головы.Таким образом, ребенок, вес, рост и размер головы которого пропорционально уменьшаются, должен пройти обследование на предмет выявления основной органической проблемы. Оценка должна начинаться с общего анализа крови и определения уровня ферритина в сыворотке, химического профиля, исследований щитовидной железы и скрининговых тестов на врожденные нарушения метаболизма. Следует учитывать возможность отравления свинцом или заражения вирусом иммунодефицита человека, если присутствуют факторы риска этих состояний. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию потери веса.Общие патологические этиологии нарушений веса перечислены в Таблице 1.

Повышенный рост

Патологически повышенный рост — наиболее редкое отклонение от нормы роста, которое может увидеть врач первичной медико-санитарной помощи. У более чем 90 процентов этих пациентов этиология является семейной.17 У этих пациентов скорость роста нормальная, даже если абсолютное значение перцентиля повышено.

Патологическая этиология увеличения роста проявляется повышенной скоростью роста.Этиологии могут варьироваться от хромосомных нарушений, таких как синдром Клайнфельтера, до эндокринных заболеваний, таких как акромегалия18 (Таблица 2). Если скорость роста пациента увеличивается, оценку следует начинать с исследования щитовидной железы и определения уровня гормона роста (рис. 2). Хромосомные исследования показаны, если у пациента проявляются признаки синдрома Клайнфельтера. Слабость связок и гиперэластичность кожи указывают на синдром Марфана. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию повышенной скорости роста.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Общие патологические этиологии нарушений роста

2000 синдром

Увеличение роста

Избыточное производство гормона роста

Синдром Марфана

Гомоцистинурия

Снижение роста

Дефицит гормона роста

    4
      4

Хромосомные нарушения (синдром Тернера)

Отказ системы основных органов (особенно желудочно-кишечного тракта, почек, легких или сердечно-сосудистой системы)

Дисплазия скелета s

Психосоциальная депривация

ТАБЛИЦА 2
Общие патологические этиологии нарушений роста

Повышенный рост

9302 9321 9321
9302 9321 9321 9321 9302 9321 Избыточная выработка гормона роста

синдром Клайнфельтера

синдром

Марфана

Гомоцистинурия

Снижение высоты

дефицит гормона роста

гипотиреоз

Хроническая анемия

Хромосомные нарушения (синдром Тернера)

Отказ системы основных органов (особенно желудочно-кишечного тракта, почек, легких или сердечно-сосудистой системы)

Дисплазия скелета / рахит

Психосоциальная депривация

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки пациента с аномальным ростом.


РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки пациента с ненормальным ростом.

Пониженный рост

Оценка скорости роста ребенка особенно важна при оценке низкого роста. Большинство детей с пятым процентилем роста или ниже имеют нормальные темпы роста. В отсутствие других клинических данных оценка не требуется; тем не менее, за ребенком следует следить, чтобы его скорость роста оставалась нормальной.Среди детей с низким ростом, но с нормальными темпами роста, на основе костного возраста можно выделить две специфические популяции: дети с генетическим низким ростом и дети с конституциональным низким ростом2,19

считаются генетически низкорослыми. В конечном итоге их взрослый рост, вероятно, будет таким же, как у их родителей. С другой стороны, считается, что дети с низким ростом и замедленным костным возрастом имеют конституциональный низкий рост.После периода замедленного роста в младенчестве скорость роста этих детей вернется к норме на оставшуюся часть их детства. Хотя в некоторые моменты в детстве таких детей можно считать низкими, можно ожидать, что в конечном итоге они достигнут нормального взрослого роста. В обеих группах не требуется дальнейшего медицинского обследования или лечения2.

Дети с низким ростом и пониженной скоростью роста нуждаются в комплексном обследовании основного патологического состояния.Оценка должна включать общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ и исследования щитовидной железы. Детям следует пройти тест на хлорид пота, если у них в анамнезе есть рецидивирующие легочные или желудочно-кишечные симптомы. Хромосомные исследования следует проводить при наличии физических признаков синдрома Тернера. Исследования гормона роста не должны состоять из одного случайного определения. Необходимы методы стимуляции гормоном роста, описанные в литературе.19 Консультация необходима, если первоначальная оценка не позволяет выявить этиологию снижения роста.

Увеличенный размер головы

Увеличение размера головы, непропорционально росту и весу ребенка, требует пристального внимания к физическому осмотру ребенка и его статусу развития (рис. 3). Сопутствующие физические признаки, такие как выпуклый родничок или расщепленные швы, неврологические аномалии или задержки в развитии, требуют оценки, возможно, включая визуализацию внутричерепной анатомии (Таблица 3). Однако у большинства детей с непропорционально большой головой наблюдается доброкачественная семейная мегалэнцефалия.14 Это дети, у которых размер головы находится на уровне 95-го процентиля. Их физическое обследование в норме, их развитие соответствует современным требованиям, а скорость роста головы параллельна нормальной кривой роста. Их семьи часто сообщают, что у других членов семьи были большие головы в детстве или во взрослом возрасте. У этих детей нет необходимости в дальнейшем обследовании.14 Им требуется только наблюдение, чтобы убедиться, что скорость роста головы остается нормальной без связанных с ними физических отклонений или задержек в развитии.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Алгоритм оценки пациента с ненормальным размером головы.


РИСУНОК 3.

Алгоритм оценки пациента с ненормальным размером головы.

Уменьшение размера головы

Размер головы, который непропорционально мал по сравнению с остальной частью тела ребенка, является исключением из правила отслеживания предполагаемых аномалий роста с течением времени.Уменьшение размера головы, непропорциональное росту и весу ребенка, часто является патологическим (таблица 3) и требует первоначальной оценки, как только определяется маленький размер головы (рисунок 3).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Общие патологические этиологии черепно-мозговых заболеваний

Хромосомные дефекты

9-1384

Вторичная и ассоциированная болезнь центральной нервной системы мальформация иари

Увеличенный размер головы

Гидроцефалия

Вторичный по отношению к ассоциированному заболеванию центральной нервной системы, например, мальформации Арнольда-Киари

Мегалэнцефалия

Первичное

Вторичное заболевание центральной нервной системы нейрофиброматоз или туберозный склероз.

Вторичный по отношению к болезни метаболического накопления, такой как болезнь Краббе

Уменьшение размера головы

Краниосиностоз

Краниосиностоз

9308 злоупотребление наркотиками или алкоголем

Материнская инфекция

Осложнения беременности / родов

Хромосомные дефекты

Увеличенный размер головы

Гидроцефалия

Первичная

Мегалэнцефалия

Первичная

Вторичная по отношению к ассоциированному заболеванию центральной нервной системы, например, нейроберосклерозу

Вторичный по отношению к болезни метаболического накопления, такой как болезнь Краббе

Уменьшение размера головы

Краниосиностоз

Краниосиностоз

9308 злоупотребление наркотиками или алкоголем

Инфекция матери

Осложнения беременности / родов

Хромосомные дефекты

Оценка состояния матери должна начинаться с анализа истории болезни матери. пренатальные инсульты, такие как злоупотребление наркотиками или алкоголем, пренатальная инфекция или проблемы во время родов.Для дальнейшей оценки пренатальной инфекции необходимо получить титры токсоплазмы, краснухи, цитомегаловируса и вируса простого герпеса; хромосомные исследования должны быть выполнены для оценки генетических дефектов. Для проверки проходимости черепных швов могут быть получены простые рентгенограммы черепа. Консультация необходима, если этиология маленького размера головы ребенка все еще остается неясной после первоначальной оценки.

Заключительный комментарий

При оценке детей с аномальной кривой роста следует рассмотреть трехэтапный подход.Во-первых, следует проверить достоверность данных о росте. Во-вторых, если проблема роста подтверждена, ребенка следует тщательно обследовать на предмет сопутствующих симптомов, отклонений от нормы при физикальном обследовании или задержек в развитии. Любые связанные с этим отклонения от нормы требуют дальнейшей оценки в зависимости от характера отклонения. В-третьих, за исключением непропорциональной микроцефалии, которая требует первоначальной лабораторной оценки во время постановки диагноза, следует внимательно следить за детьми с подозреваемыми аномалиями роста, которые в остальном нормальны, для определения скорости их роста.Любое отклонение от нормы в скорости роста ребенка требует дальнейшей оценки.

A Сравнение с диаграммами ВОЗ MGRS 2006

Indian J Endocrinol Metab. 2020 март-апрель; 24 (2): 176–180.

Венкат Сандип Редди

Отделение педиатрии, Медицинский колледж и больница Бхарати Видьяпит, Пуна, Махараштра, Индия

Рахул Джахагирдар

Отделение педиатрии, Бхарати Видьяпит Медицинский колледж и больница 613

, Пунта, Индия

Отделение педиатрии, Медицинский колледж и больница Бхарати Видьяпит, Пуна, Махараштра, Индия

Отделение педиатрии, Медицинский колледж и больница Бхарати Видьяпит, Пуна, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Рахул Джахагирдар, Отделение педиатрии, 3 рд этаж, Больница и исследовательский центр Бхарати, Пуна-Сатара Роуд, Катрадж-Дханкавади, Пуна — 411 043, Махараштра, Индия. E-mail: [email protected]

Поступило 24.10.2019; Пересмотрено 9 декабря 2019 г .; Принято 26 декабря 2019 г.

Авторские права: © 2020 Indian Journal of Endocrinology and Metabolism

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Abstract

Контекст:

Рост — важный биологический процесс, с помощью которого человек достигает точки полного физического развития. Мониторинг роста ребенка — очень важная утилита для выявления отклонений от нормального роста. В Индии для мониторинга роста детей в возрасте до 2 лет используются многоцентровые эталонные исследования ВОЗ (MGRS) 2006 г., которые были составлены путем измерения детей из шести разных стран, которые выросли в оптимальных условиях здоровья и питания.

Цель:

Это исследование было проведено для проверки пригодности диаграмм ВОЗ MRGS 2006 для мониторинга роста индийских детей в возрасте до 2 лет.

Условия и дизайн:

Исследование проводилось в больнице третичного уровня в Пуне, Махараштра.

Материалы и методы:

Всего у 1947 детей [1089 мальчиков (55,9%)] были измерены вес, длина и окружность головы. Z-балл для каждого наблюдаемого значения был рассчитан в соответствии с аналогичными, но с учетом гендерного фактора диаграммами роста ВОЗ MGRS 2006.

Использованный статистический анализ:

Зависимые от возраста и пола Z-баллы или баллы стандартного отклонения вместе с распространенностью были получены для каждого параметра исследования с использованием стандартов ВОЗ.

Результаты:

24,08%, 21,31% и 20,54% детей были классифицированы как дети с недостаточной массой тела, низкорослые и микроцефальные соответственно по сравнению с диаграммами роста ВОЗ MGRS 2006 года.

Заключение:

Диаграммы ВОЗ MGRS 2006 могут не подходить для мониторинга роста индийских детей в возрасте до 2 лет, и существует необходимость составить диаграммы роста, которые могут отражать рост индийских детей.

Ключевые слова: Карты роста, мониторинг роста, окружность головы, длина, вес, ВОЗ MGRS 2006

ВВЕДЕНИЕ

Рост — это увеличение физического размера тела в сочетании с увеличением количества и размера клеток. Это важная характеристика всех живых организмов. Это динамичный процесс, который начинается с периода зачатия и продолжается упорядоченным образом. Ребенок растет со скоростью, зависящей от его генетического потенциала. Окончательный рост ребенка также зависит от факторов питания, семейных, эмоциональных, социокультурных и общественных факторов.[1]

Есть два периода быстрого роста человека. Первая фаза быстрого роста приходится на младенчество и является продолжением периода роста плода. Вторая фаза быстрого роста наступает в период полового созревания. [2]

Рост имеет определенный временной лимит. Любое время, которое теряется во время первоначального быстрого роста жизни, может препятствовать догоняющему росту и может повлиять на окончательный рост ребенка. Следовательно, мониторинг роста очень важен для выявления любых отклонений от нормальной модели роста.

Регулярный мониторинг роста всех детей на протяжении всего их детства является неотъемлемой частью педиатрической помощи, поскольку помогает выявить недостаточность питания, эндокринные расстройства и хронические системные заболевания на ранней стадии.[3] Гораздо чаще это практика, которая убеждает родителей, а также педиатра, что ребенок действительно хорошо растет, поскольку хороший рост является показателем как физического, так и психического благополучия. Это быстрая, легкая, недорогая и неинвазивная практика, которая дает ценную информацию о здоровье детей. [4] Оценка роста многих детей, изучаемых коллективно, также дает косвенное измерение качества жизни сообщества или нации.

Диаграммы роста представляют собой графическое представление физического роста и развития ребенка.Они бывают двух типов: (1) стандарты роста и (2) эталоны роста.

Стандарты роста — это предписывающие графики роста, которые дают нам информацию о том, как популяция детей должна расти физиологически при наилучшем питании и окружающей среде, например Стандарт роста ВОЗ 2006 года для детей в возрасте до 5 лет, который дает нам преимущество в том, что мы можем легко и объективно сравнивать детей из разных стран, рас, этнических групп. Принимая во внимание, что эталоны роста представляют собой описательные диаграммы роста, которые составлены на основе ценностей, полученных от здоровых детей, принадлежащих к той же этнической общине, которые, как известно, выросли в среде оптимального питания и ухода, e.г. Графики роста Agarwal (1994), [5] пересмотренные графики роста Индийской академии педиатрии (IAP) (2015). [6]

В Индии графики роста ВОЗ MGRS 2006 используются для мониторинга роста индийских детей в возрасте до 2 лет. Целью диаграмм MGRS было разработать стандартные диаграммы роста, применимые ко всем сообществам. MGRS проводился в шести разных городах мира — Нью-Йорке, Бразилии, Норвегии, Гане, Нью-Дели и Бахрейне. [7] В исследование были включены только дети, воспитанные в наилучших условиях здоровья и питания.

Население Индии разнообразно. У нас есть дети, принадлежащие к разным географиям, культуре и религии. [8] Дети разных рас имеют разный рост, и большинство из них малы для своего возраста по сравнению с американскими и европейскими сверстниками. Несмотря на то, что большинство детей в Индии находятся на уровне от -1 до -2 стандартного отклонения в диаграммах роста ВОЗ, они ведут здоровый образ жизни. Использование этих таблиц привело к чрезмерной диагностике задержки роста и недостаточного веса у индийских детей. Эти графики приводят к увеличению на 4.2 миллиона из оценочного числа детей с задержкой роста в Индии. [9]

Это исследование было проведено, чтобы узнать, подходят ли диаграммы ВОЗ MGRS 2006 для мониторинга роста детей в возрасте до 2 лет в Индии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Наблюдательное перекрестное исследование было проведено в больнице третичного уровня в Пуне, Индия, после получения разрешения Институционального этического комитета.

Всего в исследование было включено 1947 детей. Из них 1089 (55,9%) мальчиков и 858 (44.1%) были девушки.

Информированное согласие одного из родителей было получено после объяснения им методов, задействованных в исследовании, на их родном языке.

Субъекты были взяты из доношенных детей, соответствующих гестационному возрасту (AGA), которые посещали детскую клинику или приходили на иммунизацию. Недоношенные дети, дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), дети с серьезными врожденными аномалиями, генетическими дефектами, хроническими заболеваниями и дети с тяжелой недостаточностью питания были исключены.

Были включены дети, принадлежащие к верхнему и нижнему среднему классу (согласно модифицированной шкале Куппусвами) [10] (высший класс 1,2%, верхний средний 42,5%, нижний средний 46,7%, верхний нижний 8,1%, нижний 1,5%).

Измеряли вес, длину и окружность головы. Чтобы избежать каких-либо различий между наблюдателями, все измерения проводились одним и тем же выпускником-медиком. Исследователи прошли двухнедельное обучение проведению точных измерений в соответствии со стандартными протоколами.

Вес был измерен с точностью до второго десятичного знака в килограммах с помощью цифровых весов производства Zeal Pvt.Ограничено, стандартизовано один раз в неделю с минимальным измеряемым весом 10 г. Длину измеряли с точностью до первого десятичного знака в сантиметрах с помощью инфантометра Шреяса с минимальной измеряемой длиной 0,1 см. Окружность головы измеряли с точностью до первого десятичного знака в сантиметрах с помощью гибкой ленты с минимальной измеряемой длиной 0,1 см. Для обеспечения точности измерения исследователи случайным образом повторяли.

Анализ данных

Данные по категориальным переменным показаны как n (% случаев), а данные по непрерывным переменным представлены как среднее значение и стандартное отклонение (SD).Зависимые от возраста и пола Z-баллы или баллы стандартного отклонения получают для каждого параметра исследования с использованием стандарта ВОЗ. Все результаты представлены в табличной форме для более четкой визуализации статистически значимой разницы. Описательная статистика и частотные таблицы были созданы с использованием статистического пакета для социальных наук, версия 16.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследование проводилось в течение 2 лет в больнице третичного уровня при медицинском колледже. Из 1947 детей 1089 (55.9%) составляли мальчики и 858 (44,1%) девочки. Их возраст от рождения до 2 лет.

Z-балл для каждого наблюдаемого значения был рассчитан в соответствии с аналогичными диаграммами роста ВОЗ за 2006 год, но с учетом гендерной специфики [].

Таблица 1

Описание антропометрии.

9223 Мальчики 922 922 Мальчики 922 922 Мальчики Девочки 922 922 9323 9308 9308 9308 9308
Возраст в месяцах Средний вес Средняя длина Средняя окружность головы



Мальчики Девочки






Среднее значение (в кг) SD Среднее значение (в кг) SD Среднее значение3 в кг ) SD Среднее (в см) SD Среднее (в см) SD Среднее (в см) SD
0-3 3.55 2,58 3,39 2,33 51,85 2,42 51,05 2,18 35,35 2,38 34,86

34,86

9323 9308
9307 9307 9307 9307 9308 9308 1,32 62,62 1,11 61,10 0,92 40,67 1,22 39,76 1,02
6-9 7.60 1,08 7,13 0,83 68,02 0,92 66,69 0,60 42,92 1,12 42,24 0,68 42,24 0,68 0,68
0,59 72,42 0,68 70,78 0,58 44,04 1,28 43,67 0,58
12-15 8.84 1,22 8,54 0,79 74,92 1,12 74,02 0,72 44,76 1,40 44,40 0,7033 44,40 0,703 0,703 0,61 77,41 1,36 76,85 0,88 45,38 1,40 44,61 1,04
18-21 10308 01 1,17 9,50 0,99 80,42 1,26 78,82 1,22 45,96 1,32 45,04

45,04 9307 9308 9307 1,61 81,59 1,76 80,76 1,46 46,63 1,12 45,96 0,78

для детей, которые были рассчитаны по шкале Z и таким образом были рассчитаны показатели распространенности Z , задержка роста и микроцефалия [Таблицы -].

Таблица 2

Распределение веса по возрасту. Стандартные отклонения в картах ВОЗ

Пол <-2SD,
n (%)
−2-−1 SD,
n (%)
−1-0 SD,
n (%)
> 0 SD,
n (%)
Мальчики 283 (25,99%) 386 (35,45%) 281 (25,80%) 139 ( 12,76%)
Девочки 186 (21.68%) 268 (31,24%) 269 (31,35%) 135 (15,73%)

Таблица 4

Распределение окружности головы по возрасту. Стандартные отклонения в диаграммах ВОЗ

Пол <-2SD
n (%)
−2-−1
SD n (%)
−1-0
SD n ( %)
> 0
SD n (%)
Мальчики 284 (26.08%) 341 (31,31%) 315 ​​(28,93%) 149 (13,68%)
Девочки 116 (13,52%) 324 (37,76%) 254 (29,60) 164 (19,11%)

ОБСУЖДЕНИЕ

Оценка параметров роста является важным инструментом для оценки физического роста и состояния питания ребенка. Когда параметры роста измеряются для большой группы детей, которые имеют много общих характеристик, таких как этническая принадлежность, социально-экономическое положение, окружающая среда и т. Д.Это дает представление о том, как растут дети всего сообщества.

Диаграммы роста используются для определения того, находятся ли дети в нормальном или ненормальном диапазоне, и если они находятся в ненормальном диапазоне, насколько они далеки от нормы.

В Индии для детей в возрасте до 5 лет используются диаграммы роста — это таблицы роста ВОЗ MGRS 2006, которые были подготовлены путем изучения большого числа детей из шести разных стран мира, включая Индию. Было проведено продольное наблюдение за детьми от рождения до 24 месяцев и поперечное исследование детей в возрасте от 18 до 71 месяца.Данные были собраны у 8440 здоровых младенцев, которые находились на исключительно грудном вскармливании. Чтобы гарантировать включение детей с наивысшим потенциалом роста, только дети, воспитанные в оптимальных условиях, были отобраны для карт MGRS. [11]

График роста должен помещать 95% населения между центилем от 3 -го (-2 SD) до 97 -го (+2 SD), чтобы он считался действительным [12].

Но при нанесении детей Индии на эти диаграммы роста ВОЗ MGRS 2006, большинство индийских детей изображены как низкорослые или с недостаточным весом для своего возраста (<−2SD).[13]

Несмотря на то, что большинство детей в Индии имеют от -1 до -2 SD или менее -2 SD в диаграммах роста ВОЗ, они ведут здоровый образ жизни.

Сравнение роста таких детей, которые не воспитываются в идеальных условиях, приведет к чрезмерному диагностированию низкорослых детей и детей с недостаточным весом в таблицах ВОЗ. Эти новые таблицы приводят к увеличению оценочного числа детей с задержкой роста на 4,2 миллиона.

В нашем исследовании было 1947 детей (1089 мальчиков) от рождения до 2 лет и после документирования длины, веса, окружности головы; параметры роста оценивали по картам ВОЗ MGRS.

Оценка по шкале ВОЗ MGRS по весу классифицирует 283 (25,99%) и 186 (21,68%) мальчиков и девочек, соответственно, как детей с недостаточным весом (<−2SD) [14]; 386 (35,45%) и 268 (31,24%) мальчиков и девочек соответственно находятся в диапазоне от –2 до –1 стандартное отклонение [].

Оценка, проведенная ВОЗ по картам MGRS по длине, классифицирует 251 (23,05%) и 164 (19,11%) мальчиков и девочек, соответственно, как задержанных в росте (<−2SD) [14]; 327 (30,03%) и 214 (24,94%) мальчиков и девочек соответственно находятся в диапазоне от –2 до –1 стандартное отклонение [].

Таблица 3

Распределение длины тела по возрасту.Стандартные отклонения в картах ВОЗ

Пол <-2SD
n (%)
−2-−1 SD
n (%)
−1-0 SD
n ( %)
> 0 SD
n (%)
Мальчики 251 (23,05%) 327 (30,03%) 288 (26,45%) 223 (20,48%)
Девочки 164 (19,11%) 214 (24,94%) 223 (25.99%) 257 (29,95%)

Оценка диаграмм ВОЗ MGRS по окружности головы классифицировала 284 (26,08%) и 116 (13,52%) мальчиков и девочек, соответственно, как микроцефальных (<−2SD) [14] ; 341 (31,31%) и 324 (37,76%) мальчиков и девочек соответственно находятся в диапазоне от –2 до –1 стандартное отклонение [].

Чтобы диаграмма роста считалась действительной, 2,5% населения должны находиться ниже -2 SD, 95% населения должны находиться между -2 SD и +2 SD, 2,5% населения должны находиться выше +2 SD.Но наше исследование показало очень высокую популяцию, лежащую ниже -2 SD [и рисунки,].

Таблица 5

Процент нашего исследования, лежащего ниже -2 SD

Параметр роста Мальчики Девочки
Вес для возраста 283 (25,99%) 164308 92,11 )
Длина для возраста 251 (23,05%) 164 (19,11%)
Окружность головы для возраста 284 (26.08%) 116 (13,52%)

Сравнение антропометрии мальчиков в нашем исследовании с ВОЗ MGRS

Сравнение антропометрии девочек в нашем исследовании с ВОЗ MGRS

Следовательно, диаграммы ВОЗ MGRS 2006 имеют тенденцию к судите больше детей по категориям истощения, недостаточного веса и микроцефалии.

Хотя все эти дети имеют низкий вес, длину и окружность головы для своего возраста по сравнению с диаграммами роста ВОЗ, все эти дети клинически здоровы и ведут нормальный здоровый образ жизни.Наше исследование показывает, что индийские дети имеют избыточный диагноз, связанный с недостаточным весом, задержкой роста и микроцефалией, при отображении на диаграммах ВОЗ MGRS. Таким образом, следует проявлять осторожность при использовании таблиц роста ВОЗ MGRS для индийских детей, когда они маркируются как дети с недостаточным весом, низкорослые или микроцефальные.

Однако наше исследование имеет ограничение, заключающееся в том, что младенцы, включенные в наше исследование, в основном получали грудное вскармливание. Но данные о том, как долго дети находились на исключительно грудном вскармливании, не собирались.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учет индийских детей ниже 1 -й центильной кривой на диаграммах MRGS 2006 ВОЗ как недостаточный вес вместо 3 центильной кривой на диаграммах может помочь в предотвращении гипердиагностики недостаточной массы тела, задержки роста и микроцефалии в Индии.

Заявление о согласии пациента

Авторы подтверждают, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В форме пациент (ы) дал / дал согласие на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Менардо Э., Бальбони Дж., Кубелли Р. Факторы окружающей среды и личности подростков: роль личного и семейного социокультурного уровня. Behav Brain Res.2017; 325: 181–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Карлберг Дж. О моделировании роста человека. Статистика в медицине. 1987. 6: 185–92. [PubMed] [Google Scholar] 4. Fatollahpour A, Miraki KH. Исследование среднего роста и веса, а также кривых роста у детей до 3 лет в Санандадж, 1999. J Kerman Univ Med Sci. 2001; 6: 25–35. [Google Scholar] 5. Agarwal DK, Agarwal KN. Физический рост обеспеченных детей Индии (от рождения до 6 лет) Indian Pediatr. 1994; 31: 377–413. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хадилкар В.В., Хадилкар А.В.Пересмотренные графики роста индийской академии педиатрии за 2015 год для роста, веса и индекса массы тела индийских детей в возрасте 5–18 лет. Индийский J Endocrinol Metabol. 2015; 19: 470. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Многоцентровая справочная группа ВОЗ по вопросам роста. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006. [Google Scholar] 8. Рао С. Состояние питания населения Индии.J Biosci. 2001; 26: 481–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Тароцци А. Справочные таблицы роста и состояние питания индийских детей. Econ Human Biol. 2008. 6: 455–68. [PubMed] [Google Scholar] 10. Салим С.М. Модифицированная социально-экономическая шкала Куппусвами обновлена ​​на 2019 год. Indian J Forensic Community Med. 2019: 6. [Google Scholar] 11. Многоцентровая справочная группа ВОЗ по вопросам роста. Нормы роста детей ВОЗ основаны на длине / росте, весе и возрасте. Acta Paediatr Suppl. 2006; 450: 76–85. [PubMed] [Google Scholar] 12.Бхатия В. Таблицы роста, подходящие для индийских детей — бесконечная сага.? Индийский J Pediatr. 2012; 79: 943–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хадилкар В.В., Хадилкар А.В., Чиплонкар С.А. Показатели роста обеспеченных детей дошкольного возраста Индии: сравнение с новым стандартом роста ВОЗ. Indian Pediatr. 2010; 47: 869–72. [PubMed] [Google Scholar] 14. Департамент питания для здоровья и развития, ВОЗ. Учебный курс по оценке роста ребенка. Женева: 2006 г. [Google Scholar]

Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в возрасте 3 лет

Педиатрия.Авторская рукопись; доступно в PMC 14 октября 2009 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2761645

NIHMSID: NIHMS117433

, MD, MPH, a, b, c 9, a MPH, , MD, MPH, a, d , ScD, a , MD, MPH, a and, MD, SM a, b, e

Elsie M. Taveras

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

b Центр исследований здоровья детей, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

c Отделение общей педиатрии, Детская больница Бостон, Бостон, Массачусетс

Шерил Л.Рифас-Шиман

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

Мэнди Б. Белфорт

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim, Health Care Массачусетс

d Отделение медицины новорожденных, Детская больница Бостон, Бостон, Массачусетс

Кен П. Клейнман

Программа профилактики ожирения , Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

, Эм

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

Мэтью У.Gillman

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

b Центр исследований здоровья детей, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

e Департамент питания, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

b Исследования в области здравоохранения, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

c Отделение общей педиатрии, Детская больница Бостона, Бостон, Массачусетс

d Отделение медицины новорожденных, Детская больница Бостон, Бостон, Массачусетс

9215 9 e Департамент питания, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

Адресная корреспонденция Элси М.Таверас, доктор медицины, магистр здравоохранения, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Harvard Pilgrim Health Care и Гарвардская медицинская школа, 133 Brookline Ave, 6th Floor, Boston, MA 02215. Электронная почта: [email protected]_eisle Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступен в PediatricsSee другие статьи в PMC, которые цитируют опубликованную статью.

Abstract

ЦЕЛЬ

Цель состояла в том, чтобы изучить связь массы тела к длине тела при рождении и в возрасте 6 месяцев с ожирением в возрасте 3 лет.

МЕТОДЫ

Мы изучили 559 детей в рамках проекта Viva, продолжающегося проспективного когортного исследования беременных женщин и их детей. Мы измерили длину тела и вес при рождении, в 6 месяцев и 3 года. Нашими основными воздействиями были оценка массы тела к длине тела z при рождении с поправкой на гестационный возраст и оценка массы тела к длине тела z через 6 месяцев с поправкой на оценку массы тела к длине тела z при рождении. Мы использовали многомерный регрессионный анализ для прогнозирования независимых эффектов оценки массы тела к длине тела при рождении z и, отдельно, оценки массы тела к длине тела z за 6 месяцев на показатель BMI z , суммы подлопаточных и трицепсов. толщина кожной складки и ожирение (ИМТ для возраста и пола ≥95 перцентиля) в возрасте 3 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средняя масса тела при рождении, через 6 месяцев и 3 года составила 3,55, 8,15 и 15,67 кг соответственно. Соответствующие длины были 49,9, 66,9 и 97,4 см. В 3 года 48 детей (9%) страдали ожирением. После поправки на смешивающие переменные и показатель z-отношения массы тела к длине тела при рождении каждое приращение 6-месячного показателя массы тела к длине тела z было связано с более высокими значениями индекса массы тела к длине тела z , более высокими суммами толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок и повышенная вероятность ожирения в возрасте 3 лет.Прогнозируемая распространенность ожирения среди детей в наивысших квартилях как при рождении, так и при оценке массы тела к длине тела z за 6 месяцев составила 40% по сравнению с 1% для детей из нижних квартилей обоих. В то время как показатели массы тела при рождении z были связаны с более высокими показателями BMI z , величина эффекта была меньше, чем у показателей массы тела к длине тела z через 6 месяцев.

ВЫВОДЫ

Более быстрое увеличение веса по отношению к длине тела в первые 6 месяцев жизни было связано с резко повышенным риском ожирения в возрасте 3 лет.Изменения веса в младенчестве могут повлиять на риск ожирения в будущем больше, чем вес при рождении.

Ключевые слова: ожирение, раннее младенчество, вес тела к длине тела, размер при рождении

За последние 30 лет распространенность избыточной массы тела среди детей в США резко возросла. 1 , 2 Быстрое прибавление в весе в течение первых недель или месяцев младенчества предсказывает ожирение 3 10 и более высокое артериальное давление 11 , 12 позднее в детстве и в зрелом возрасте.Профилактические вмешательства, начиная с младенчества, могут помочь избежать пожизненных осложнений, связанных с лишним весом.

Более двух десятков исследований изучали связь между массой тела при рождении и последующим ожирением, и почти все обнаружили, что более высокая масса тела при рождении связана с более высоким ИМТ в детстве и во взрослом возрасте. 7 , 10 Однако большинство этих исследований либо собирали данные о гестационном возрасте ретроспективно, либо не учитывали гестационный возраст. Важно различать относительный вклад роста плода и продолжительности беременности, потому что эти два фактора имеют разные детерминанты и последствия 13 и могут указывать на разные причины (например, влияние недоношенности по сравнению с питанием или гормональным «программированием плода»).

Предыдущие исследования, посвященные размеру тела при рождении, росту ребенка и последующему ожирению, были ограничены тем, что они полагались только на измерения веса. 3 , 4 , 8 10 Меры размера, которые включают длину или рост в дополнение к весу, лучше отражают ожирение, чем один вес 14 и, следовательно, могут быть более информативными относительно риск ожирения в будущем. Кроме того, в нескольких исследованиях изучались возможные факторы взаимосвязи между быстрым ростом ребенка и последующим ожирением, включая пренатальные факторы, такие как ИМТ матери перед беременностью и курение.Несколько исследований изучали, существуют ли различия во взаимосвязи между быстрым ростом ребенка и последующим ожирением у мальчиков и девочек. Модели роста в младенчестве у мальчиков и девочек различаются, при этом мальчики имеют тенденцию набирать вес и рост в младенчестве быстрее, чем девочки. 15 Целью этого исследования было изучить степень, в которой соотношение массы тела к длине тела (WFL) при рождении и WFL от рождения до 6 месяцев связано с ожирением в возрасте 3 лет.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования и участники

Субъектами исследования были участники проекта Viva, проспективного наблюдательного когортного исследования гестационного питания, исходов беременности и здоровья потомства. 16 Подробная информация о процедурах приема на работу и удержания доступна в другом месте. 16 Из 2128 женщин, родивших живого ребенка, 1579 имели право на последующее трехлетнее наблюдение на основании прохождения пренатальной оценки питания и согласия своих детей на последующее наблюдение. Мы собрали информацию о последующем наблюдении для 1401 ребенка (89% из 1579 детей), при очном осмотре 1292 ребенка (82%). Для этого анализа мы исключили 1 участника, у которого отсутствовали данные о массе при рождении, и 534 человека, у которых отсутствовали данные о длине рождения.Основная причина отсутствия данных о длине тела заключалась в том, что мы не пытались получить измерения новорожденных для младенцев, родившихся в выходные дни. Кроме того, мы исключили 164 участника, у которых отсутствовали 6-месячные оценки WFL z , и 34, у которых не было данных по ИМТ за 3 года, что дало когорту из 559 пар мать-ребенок для анализа. Комитеты по изучению людей из Гарвардского отделения здравоохранения паломников, больницы Бригама и женщин и медицинского центра Бет Исраэль Дьяконис одобрили протоколы исследования.

Измерения

Основные воздействия

Мы извлекли данные о массе тела при рождении из медицинских записей. Мы рассчитали срок беременности от последней менструации; если оценка гестационного возраста по результатам УЗИ во втором триместре отличалась более чем на 10 дней, то мы использовали определение УЗИ. Мы определили баллы WFL z при рождении, используя национальные справочные данные США. 17 Сотрудники проекта взвешивали младенцев в возрасте 6 месяцев и 3 лет с помощью цифровых весов (модель 881; Seca, Гамбург, Германия) и измеряли длину ребенка при рождении и в возрасте 6 месяцев и рост ребенка в возрасте 3 лет с помощью измерительная доска Shorr (Shorr Productions, Olney, MD).Мы рассчитали показатели WFL, массы тела к возрасту (WFA), длины тела к возрасту (LFA) и ИМТ z с учетом возраста и пола, используя национальные справочные данные США. 18

Нашими основными воздействиями были оценка при рождении WFL z с поправкой на гестационный возраст z и оценка WFL z в возрасте 6 месяцев с поправкой на оценку WFL z при рождении. Мы называем это выражение изменением показателя WFL z от рождения до 6 месяцев, потому что оно алгебраически идентично изменению показателя WFL z от рождения до 6 месяцев, скорректированному с учетом показателя WFL z при рождении. .В качестве вторичного воздействия мы также исследовали изменение баллов WFA z и изменение баллов LFA z от рождения до возраста 6 месяцев.

Показатели результатов

Нашими основными результатами в возрасте 3 лет были показатель ИМТ z с учетом возраста и пола, сумма толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок и ожирение. Мы измерили толщину подлопаточной и трехглавой кожных складок с помощью штангенциркуля Holtain (Holtain, Crosswell, United Kingdom) и рассчитали сумму двух толщин.Мы определили ожирение как ИМТ для возраста и пола ≥95 перцентиля. 19 Научные сотрудники, выполняющие все измерения, следовали стандартизированным методикам 20 и участвовали в двухгодичных курсах повышения квалификации без отрыва от производства, чтобы гарантировать достоверность измерений (И. Дж. Шорр, личное устное общение MPS, 2004–2007).

Другие меры

Матери сообщили информацию о возрасте, росте, весе, образовании, семейном доходе, курении во время беременности, продолжительности грудного вскармливания, а также росте и весе по отцовской линии (биологический отец).Во время визита в первом триместре мы попросили матерей сообщить свой вес непосредственно перед тем, как они забеременели. Мы рассчитали общую прибавку в весе, вычитая вес перед беременностью из последнего веса во время беременности. В анализах мы выражали прибавку в весе во время беременности по категориям, основанным на рекомендациях Института медицины 1990 года. 21 Мы оценили питание матери как в первом, так и во втором триместре беременности, используя проверенный полуколичественный опросник из 166 пунктов. 22 Мы рассчитали потребление докозагексаеновой кислоты, эйкозапентаеновой кислоты, α-линоленовой кислоты, арахидоновой кислоты, всего n −3 полиненасыщенных жирных кислот и всего n −6 полиненасыщенных жирных кислот для каждого опросника частоты приема пищи и среднее значений первого и второго триместра была назначенной ковариатой для каждой женщины во время беременности. Мы определили гипертонические расстройства во время беременности в соответствии с опубликованными стандартами. 23 Определения статуса толерантности к глюкозе были описаны в другом месте. 24 Через 6 месяцев после родов матери также сообщали количество часов, в течение которых их дети спали за 24 часа.

Статистический анализ

Сначала мы исследовали двумерные отношения наших основных рисков с другими ковариатами и основными результатами. После проверки нашего предположения о линейности мы использовали несколько моделей линейной и логистической регрессии для оценки независимых эффектов оценки WFL z при рождении и, отдельно, изменения оценки WFL z от рождения до 6 месяцев на наши основные результаты. .В многомерные модели мы включили только те ковариаты, которые априори представляли интерес или противоречили ассоциациям с оценкой WFL z при рождении или изменением оценки WFL z от рождения до 6 месяцев с ожирением у детей в возрасте 3 лет. Поправка на материнское потребление полиненасыщенных жирных кислот n −3 и n −6 во время беременности, гипертонических расстройств во время беременности и гестационного диабета не изменила оценки; поэтому эти факторы не были включены в окончательную модель.Модель 1 включала только возраст и пол ребенка. Многофакторная модель 2 также включала социально-демографические переменные матери и ребенка. В многомерной модели 3 мы также скорректировали гестационную прибавку в весе, курение во время беременности, ИМТ матери до беременности и ИМТ отца. И, наконец, поскольку грудное вскармливание и продолжительность сна могут иметь косвенное или промежуточное значение, мы также скорректировали статус грудного вскармливания и продолжительность сна ребенка в возрасте 6 месяцев.

Чтобы оценить изменение эффекта в соответствии с размером при рождении, мы сгруппировали оценки WFL z при рождении и в возрасте 6 месяцев по квартилям, и мы использовали оценки параметров из нашей многомерной модели для оценки прогнозируемой вероятности ожирения в возрасте 3 лет. для каждой из полученных 16 категорий.Все модели подходили отдельно для мальчиков и девочек; мы объединили результаты и скорректировали их с учетом пола, если оценки по полу были аналогичными. Мы также протестировали условия мультипликативного взаимодействия в моделях, чтобы определить, изменили ли размер при рождении и отдельно пол взаимосвязь между изменением показателя WFL z от рождения до 6 месяцев и ожирением в возрасте 3 лет. Мы провели анализ данных с помощью SAS 9.1 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики выборки

Средний вес при рождении, 6 месяцев и 3 года составил 3.55, 8,15 и 15,67 кг соответственно. Соответствующие длины были 49,9, 66,9 и 97,4 см. Оценка WFL z (среднее ± стандартное отклонение) составляла 0,47 ± 0,77 при рождении и 0,70 ± 0,96 в возрасте 6 месяцев. К 3 годам 9% детей имели значения ИМТ ≥95 перцентиля для их возраста и пола. Остальные характеристики участников показаны в.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики 559 пар мать-младенец в проекте Viva, согласно 6-месячному WFL младенцев z Квартили баллов

408337 408337 408337 408337 408337 408337 0,77 — полиненасыщенные жирные кислоты толерантность к глюкозе 3 8 9321 ± 1,37 4
Общий 6-мес. WFL z Квартиль баллов P для тренда

1 2 3 4
N 559 559
Среднее значение z баллов −0.53 0,39 1,05 1,89
Материнские характеристики
8 лет, средний возраст матери 33,0 ± 4,6 32,3 ± 5,1 32,6 ± 5,2 33,1 ± 5,1 ,82
ИМТ перед беременностью, среднее ± стандартное отклонение, кг / м 2 24.4 ± 4,9 23,3 ± 4,1 24,3 ± 4,7 24,6 ± 4,6 25,5 ± 5,8 .0002
Прибавка в весе за гестационный период, среднее ± стандартное отклонение, кг 15,5 ± 5,4 15,4 ± 5,9 15,7 ± 4,7 15,5 ± 5,4 15,5 ± 5,7 ,99
Чрезмерная прибавка в весе во время беременности (категория Института медицины),% ( n ) 50 (276) 49 52 51 47 .48
Мать курила во время основной беременности,% ( n ) 10 (53) 6 11 11 11 .97
Диета матери во время беременности, среднее ± SD, г / сут
Докозагексаеновая кислота плюс эйкозапентаеновая кислота 0,17 ± 0,21 ± 0,19 ± 0,2013 0,16 ± 0,31 0,15 ± 0,11 ,11
α-линоленовая кислота 0,97 ± 0,33 0,99 ± 0,36 0,95 ± 0,35 0,95 ± 0,37 0,95 ± 0,35 0,95 ± 0,31
Арахидоновая кислота 0,09 ± 0,03 0,09 ± 0,03 0,09 ± 0,03 0,09 ± 0,03 0,10 ± 0,03 ,94
1.15 ± 0,40 1,19 ± 0,39 1,13 ± 0,36 1,12 ± 0,49 1,14 ± 0,36 0,26
Всего n −6 2,93 ± 2,7 92,29 ± 2,7 9030 12,1 ± 2,7 12,2 ± 2,8 12,1 ± 2,6 .63
Статус толерантности к глюкозе,% ( n ) 12 (67) 13 11 14 10 .41
Сахарный диабет беременных 4 (22) 6 3 3 4
Гипертензивное расстройство при беременности3333333333337
Хроническая гипертензия 0,7 (4) 0 0,7 0,7 1,5 .08
7 9 9
Преэклампсия 3 (15) 4 1 1 4
пусто 266) 52 42 46 50 .96
Годовой доход семьи менее 70 000 долларов США,% ( n ) 33 (184) 28 33 36 35 0,03
Выпускник колледжа или более ,% ( n ) 74 (415) 81 69 75 73 ,27
ИМТ отцов, среднее значение ± стандартное отклонение, кг / м 2 26,3 ± 3,7 26,3 ± 4,2 25.7 ± 3,0 26,2 ± 3,0 27,0 ± 4,2 0,05
Детское и домашнее окружение
5 n 49 (276) 50 49 49 49 ,96
Белый,% ( n ) 72 (400) 68 65 69 .18
Характеристика при рождении
Масса тела при рождении, среднее ± стандартное отклонение, кг 3,55 ± 0,49 3,55 ± 0,50 ± 0,50

8 0,46

3,64 ± 0,54 0,06
Оценка WFL при рождении z , среднее ± SD 0,47 ± 0,77 0,32 ± 0,80 0,34 ± 0,71 0.51 ± 0,70 0,73 ± 0,79 <0,0001
Гестационный возраст при рождении, средний ± стандартное отклонение, нед 39,8 ± 1,4 39,8 ± 1,36 39,7 ± 1,39 39,8 ± 1,44 ,94
Вес при рождении для гестационного возраста z баллов (рост плода), среднее ± стандартное отклонение 0,26 ± 0,93 0,23 ± 0,95 0,12 ± 0,87 0,26 ± 0,88 0,43 ± 1.01 .04
Кормление грудью в 6 мес.,% ( n )
Любое кормление грудным молоком в 6 мес 54 (308) 92 66 55 47 47 .0006
Введение твердых частиц в течение <4 мес. 14 (74) 10 19 10 17.
Продолжительность сна в 6 мес., Среднее ± стандартное отклонение, ч / сут 12,2 ± 1,8 12,1 ± 1,9 12,5 ± 1,9 12,2 ± 2,7 12,1 ± 1,7 .48
Возраст 3, антропометрические характеристики
Индекс ИМТ z , среднее значение ± SD 0,44 ± 1,0 −0,15 ± 1,0 9233 ± 0,9360 ± 0,8 1,16 ± 0,9 <0,0001
Сумма толщин подлопаточной и трехглавой кожных складок, среднее ± стандартное отклонение, мм 16,6 ± 4,2 15,4 ± 3,5 15,9 ± 3,9 17,0 ± 4,3 18,4 ± 4,3 <.0001
ИМТ ≥95-го процентиля,% ( n ) 9 (48) 1 3 9 21 <.

В двумерном анализе дети с более высокими показателями 6-месячного WFL z имели больше шансов иметь матерей с более высокими значениями ИМТ перед беременностью и иметь более высокий WFL при рождении и реже находились на грудном вскармливании ().Потребление матерью полиненасыщенных жирных кислот n −3 и n −6 во время беременности, статус толерантности к глюкозе и гипертензивные расстройства во время беременности не были связаны с 6-месячным показателем WFL z .

WFL при рождении

В многомерных моделях с поправкой на возраст, пол и гестационный возраст мы наблюдали линейную связь между оценками WFL z (в квартилях) и BMI z в возрасте 3 лет. По сравнению с детьми из самого низкого квартиля рождения WFL z баллов, дети из самого высокого квартиля имели более высокий ИМТ z баллов в возрасте 3 лет (β = 0.51 [95% доверительный интервал [ДИ]: 0,28–0,75]). В многомерных моделях, скорректированных с учетом смешивающих переменных, каждое увеличение на 1 единицу баллов WFL z (непрерывно) при рождении было связано с немного более высоким ИМТ z баллов (β = 0,17 [95% ДИ: 0,06–0,28]) и с увеличением шансы ожирения (отношение шансов [OR]: 1,58 [95% ДИ: 0,99–2,53]) в возрасте 3 лет. Увеличение на 1 единицу баллов WFL z при рождении не было связано с суммой толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок в возрасте 3 лет (β = 0.04 [95% ДИ: от -0,42 до 0,56]).

Изменение WFL от рождения до 6 месяцев

В многомерных моделях, скорректированных с учетом смешивающих переменных и показателей WFL z при рождении, мы наблюдали прямую связь 6-месячных показателей WFL z , выраженных в квартилях, с ИМТ z баллов, сумма толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок и ожирения в возрасте 3 лет (). показывает связь наших трехлетних антропометрических результатов с оценками младенцев WFL z через 6 месяцев, выраженную как увеличение на 1 единицу, а не в квартилях.В моделях, скорректированных на смешивающие переменные и оценки WFL z при рождении, каждое увеличение 6-месячных оценок WFL z было связано с более высокими показателями BMI z (β = 0,51 [95% ДИ: 0,43–0,59]) сумма толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок (β = 1,30 [95% ДИ: 0,93–1,67]) и повышенная вероятность ожирения (OR: 6,84 [95% ДИ: 3,84–12,19]) в возрасте 3 лет (). Поправка на социально-экономические характеристики матери и ребенка, а также статус грудного вскармливания и продолжительность сна младенца в возрасте 6 месяцев не изменила существенно нескорректированные оценки ().

ТАБЛИЦА 2

Ассоциации квартилей за 6 месяцев WFL z Оценка, скорректированная с учетом WFL z Оценка при рождении с риском клинических исходов в возрасте 3 лет


β (95% ДИ)
Клинические результаты через 3 года квартиль из 6 месяцев WFL z Оценка скорректирована для WFL z Оценка при рождении a

1 2 3
ИМТ z балл
С поправкой на возраст и пол 00 (справочная) 0,28 (0,07–0,49) 0,75 (0,54–0,96) 1,29 (1,08–1,50)
Многомерная модель b 0,00 (справочная) 0,21 (−0,01) 0,42) 0,68 (0,46–0,89) 1,16 (0,94–1,37)
Сумма толщин подлопаточной и трехглавой кожных складок
30 с поправкой на возраст и пол.00 (справочная) 0,63 (от -0,28 до 1,55) 1,73 (0,81–2,65) 3,14 (2,20–4,08)
Многомерная модель 0,00 (справочная) 0,51 (от -0,45 до 1,47) 1,35 (0,38–2,32) 2,95 (1,96–3,94)
OR (95% ДИ)
ИМТ ≥958 60
Скорректировано по возрасту и полу 1.00 (справочная) 1,99 (0,36–11,12) 7,54 (1,63–34,92) 28,37 (6,42–125,43)
Многомерная модель 1,00 (справочная) 1,86 (0,29–123,03) 8,31 (1,44–47,92) 33,17 (6,19–177,68)

ТАБЛИЦА 3

Изменения в исходах, связанных с 3-летним ожирением, для каждого увеличения на 1 единицу в WFL z Оценка через 6 месяцев с поправкой на возраст для WFL z Оценка при рождении

9253 z Оценка
Модель β (95% ДИ) OR (95% ДИ), ИМТ ≥95 процентиля a

Сумма толщины кожной складки подлопаточной и трехглавой мышцы
Модель 1: возраст и пол ребенка 0.54 (0,46–0,62) 1,38 (1,03–1,72) 5,52 (3,48–8,75)
Модель 2: модель 1 плюс возраст матери, образование, доход и равенство, а также расовая / этническая принадлежность ребенка 0,54 ( 0,46–0,62) 1,36 (1,02–1,71) 5,85 (3,59–9,52)
Модель 3: модель 2 плюс прибавка в весе во время беременности, курение матери, ИМТ матери перед беременностью и ИМТ отца 0,51 (0,43– 0,59) 1,30 (0,93–1,67) 6,84 (3.84–12.19)

Мы также исследовали изменение баллов WFA z и изменение баллов LFA z от рождения до 6 месяцев. По сравнению с результатами WFL, мы наблюдали несколько меньшие величины эффекта для WFA. В окончательных многомерных моделях (модель 3) каждое приращение 6-месячных оценок WFA z (с поправкой на оценку WFA z при рождении) было связано с более высокими показателями BMI z (β = 0,47 [95% ДИ: 0,40 –0,53]), более высокие суммы толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок (β = 1.06 [95% ДИ: 0,77–1,35]) и повышенная вероятность ожирения (ОШ: 5,54 [95% ДИ: 3,77–8,16]) в возрасте 3 лет. Как в гендерно-специфическом, так и в комбинированном анализе изменения LFA от рождения до 6 месяцев не были связаны с нашими антропометрическими результатами в возрасте 3 лет; каждое увеличение баллов LFA z через 6 месяцев было связано с более высоким значением BMI z на 0,01 (95% ДИ: -0,11 до 0,14) в возрасте 3 лет.

In, мы показываем скорректированную с поправкой на ковариацию прогнозируемую вероятность 3-летнего ожирения в соответствии с квартилями баллов WFL z при рождении и в возрасте 6 месяцев.Прогнозируемая распространенность ожирения среди детей в наивысших квартилях как при рождении, так и в 6-месячных оценках WFL z составила 40%, по сравнению с 1% среди детей из нижних квартилей обоих. WFL через 6 месяцев был сильнее связан с риском ожирения, чем WFL при рождении (). Связь между WFL в 6 месяцев и ожирением в 3 года существенно не менялась в зависимости от размера при рождении ( P для взаимодействия = 0,92).

Прогнозируемая вероятность ожирения (ИМТ ≥95 процентиля) в возрасте 3 лет в соответствии с квартилем балла WFL z при рождении и в возрасте 6 месяцев с поправкой на статус курения матери, прибавку в весе во время беременности, образование, домохозяйство доход, паритет, возраст и ИМТ до беременности, ИМТ отцов, а также возраст, пол и раса / этническая принадлежность ребенка.

В гендерно-зависимом анализе среднее значение ± SD WFL z баллов при рождении составило 0,38 ± 0,81 для мальчиков и 0,57 ± 0,72 для девочек. Через 6 месяцев оценка WFL z составила 0,78 ± 1,01 для мальчиков и 0,63 ± 0,90 для девочек. В возрасте 3 лет ожирением страдали 11% мальчиков и 7% девочек. Несмотря на эти различия в воздействии и частоте исходов, многопараметрический анализ влияния увеличения ожирения у младенцев на 3-летние исходы не выявил различий между мальчиками и девочками. Например, в многомерных моделях, скорректированных на искажающие факторы и оценки WFL z при рождении, вероятность ожирения в возрасте 3 лет составляла 7.62 (95% ДИ: 3,44–16,92) для мальчиков и 7,53 (95% ДИ: 2,14–26,48) для девочек для каждого приращения в 6-месячной шкале WFL z ( P для срока взаимодействия = 0,66).

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом проспективном когортном исследовании более быстрое увеличение WFL в первые 6 месяцев жизни было связано с резко повышенным риском ожирения и ожирения (измеряемого как сумма толщины кожной складки) в возрасте 3 лет. Мы обнаружили, что прогнозируемая вероятность ожирения в возрасте 3 лет составляет 40% среди младенцев в наивысших квартилях как при рождении, так и в 6-месячной WFL.Эти эффекты не зависели от ряда потенциальных факторов, включая социально-экономический статус и курение матери, прибавку в весе во время беременности и ИМТ перед беременностью. Рождение WFL было минимально связано с нашими антропометрическими результатами, что позволяет предположить, что ранние вмешательства для предотвращения быстрого увеличения веса в первые месяцы жизни могут помочь снизить риск ожирения у детей в более позднем детстве. Более того, наблюдаемые ассоциации между быстрым увеличением веса в первые 6 месяцев жизни и более поздним ожирением не различались в зависимости от пола.

Наше исследование было уникальным по трем причинам. Во-первых, у нас были измерения длины тела при рождении и 6 месяцев на уровне исследований; большинство предыдущих исследований в этой области ограничивались их зависимостью только от веса. Во-вторых, мы смогли сравнить влияние WFL при рождении с поправкой на гестационный возраст («рост плода»), в отличие от простого веса при рождении, с изменениями WFL от рождения до 6-месячного возраста. В-третьих, мы смогли скорректировать несколько пренатальных и послеродовых искажающих факторов, некоторые из которых не были доступны для предыдущих продольных когорт рождения (например, ИМТ отца).Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями как современных когорт 9 , 10 и исторических 3 когорт и подтверждают выводы двух систематических обзоров роста и ожирения младенцев, в которых сделан вывод о том, что младенцы с максимальной массой тела или Распределение ИМТ и наиболее быстро росшие младенцы (обычно измеряемые по прибавке в весе) в более позднем возрасте чаще страдали ожирением. 7 , 8 В обзоре Baird et al., 7 относительный риск ожирения в более поздний период колебался от 1.От 17 до 5,70 у младенцев с более быстрым набором веса в первый год жизни. Наши наблюдаемые величины эффекта были больше, чем ранее сообщаемые значения, возможно, потому, что мы смогли использовать меры длины в дополнение к весу, которые вместе отражают ожирение лучше, чем вес только. Также возможно, что относительно тщательное измерение воздействий и результатов способствовало наблюдаемой нами величине эффекта.

В отличие от предыдущего исследования, в котором изучались изменения длины тела в младенчестве, 6 мы обнаружили, что изменения LFA от рождения до 6 месяцев не были связаны с последующим ожирением.Изменения WFA и изменения WFL от рождения до 6 месяцев были связаны с более поздним ожирением и более высоким ожирением, что предполагает, что именно быстрое увеличение веса в младенчестве подвергает детей риску.

В этом исследовании мы смогли изучить широкий спектр факторов, которые могут затруднить взаимосвязь между изменениями WFL в младенчестве и более поздним ожирением. Привычка родителей, курение матери во время беременности и прибавка в весе во время беременности — все это искажало взаимосвязь между изменениями WFL в младенчестве и более поздним ожирением.Хотя предыдущие исследования показали, что гестационный диабет и толерантность к глюкозе были связаны с ожирением у потомства, особенно у детей старшего возраста и подростков, 25 , мы не обнаружили, что толерантность к глюкозе у матери связана с 6-месячным WFL или что она может мешать взаимосвязи между изменения WFL в младенчестве и позднее ожирение. Кроме того, хотя предыдущие исследования показали возможность того, что повышенное потребление матерью n -3 полиненасыщенных жирных кислот во время беременности может быть связано со снижением ожирения у детей, 26 29 мы не обнаружили, что этот фактор путаница.

Несмотря на то, что грудное вскармливание было независимо связано с более низкой распространенностью ожирения в возрасте 3 лет, 30 способ вскармливания младенцев не был помехой в этом исследовании. Мы не смогли полностью оценить, было ли грудное вскармливание промежуточным звеном между изменениями WFL в младенчестве и более поздним ожирением. Возможно, что качество питания младенца после отлучения от груди также может опосредовать взаимосвязь между прибавкой в ​​весе младенца и последующим ожирением. Наконец, мы не смогли изучить социальные и поведенческие взаимодействия в отношении вскармливания младенцев.Ходжес и др. 31 предположили, что перекорм и низкая реакция воспитателя на сигналы о кормлении ребенка могут способствовать раннему увеличению веса ребенка и более позднему ожирению. В будущих исследованиях следует изучить, могут ли способ вскармливания младенца, качество его рациона после отлучения от груди и перекорм из-за недостаточной реакции родителей на сигналы сытости младенцев, могут объяснить связь увеличения веса младенца с последующим ожирением.

При интерпретации результатов нашего исследования следует учитывать несколько ограничений.Во-первых, хотя матери, участвовавшие в исследовании, имели различное расовое / этническое происхождение, их уровень образования и доходов был относительно высоким. Наши результаты не могут быть распространены на более уязвимые в социально-экономическом отношении группы населения. Во-вторых, большинство наших измерений было основано на самоотчетах, включая вес до беременности, курение, грудное вскармливание и детский сон, и потеря для последующего наблюдения не была случайной. Эти факторы могли вызвать предвзятость. Наконец, нашим основным результатом было ожирение в возрасте 3 лет. Ожирение в этом возрасте не предсказывает последствий для взрослых, а также ожирение в более позднем детстве 32 , но может предвещать серьезные неблагоприятные последствия для здоровья в самом детстве. 33

ВЫВОДЫ

Появляется все больше свидетельств того, что быстрые изменения веса в младенчестве могут существенно повысить риск ожирения в более позднем возрасте. Наши результаты подтвердили, что быстрое увеличение WFL в первые 6 месяцев жизни было связано с резко повышенным риском последующего ожирения. Необходимы дополнительные исследования для определения поддающихся изменению детерминант увеличения ожирения в первые недели или месяцы жизни, которые также лежат в основе долгосрочных рисков осложнений, связанных с ожирением.

Растущее количество свидетельств того, что младенчество является критическим периодом для профилактики ожирения, может поддержать усилия специалистов в области здравоохранения и исследователей общественного здравоохранения по формулированию политики и мероприятий по снижению быстрого набора веса у младенцев. Учитывая растущую распространенность детского ожирения, профилактические меры должны стать новой неотложной задачей в 21 веке.

Что известно по этому вопросу

Быстрое увеличение веса в течение первых недель или месяцев младенчества позволяет прогнозировать ожирение и повышение артериального давления в более позднем возрасте и в зрелом возрасте.

Что добавляет это исследование

Предыдущие исследования, посвященные размеру младенцев и последующему ожирению, были ограничены только измерениями веса. Мы обнаружили, что более быстрое увеличение WFL в первые 6 месяцев жизни было связано с повышенным риском ожирения через 3 года.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было частично поддержано грантами Национальных институтов здравоохранения (гранты HD34568, HL64925 и HL68041). Доктора Тавераса частично поддержала Программа стипендий для врачей Фонда Роберта Вуда Джонсона.

Аббревиатуры

WFL вес к длине
OR отношение шансов
CI доверительный интервал
9030 90 30FA 9030 9030 9030 9030 90 30 90 9030 9030 9030 LFA длина тела к возрасту

Footnotes

Эта работа была представлена ​​на ежегодном собрании «Происхождение здоровья и болезней»; 7–10 ноября 2007 г .; Перт, Австралия.

Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

Репринты Информацию о заказе репринтов можно найти в Интернете http://www.pediatrics.org/misc/reprints.shtml

ССЫЛКИ

1. Огден К.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Макдауэлл М.А., Табак С.Дж., Flegal. КМ. Распространенность избыточного веса и ожирения в США, 1999–2004 гг. ДЖАМА. 2006. 295 (13): 1549–1555. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стеттлер Н., Земель Б.С., Куманьика С.К., Сталлингс В.А.Прибавка в весе у младенцев и статус избыточного веса у детей в многоцентровом когортном исследовании. Педиатрия. 2002; 109 (2): 194–199. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стеттлер Н., Куманьика С.К., Кац С.Х., Земель Б.С., Сталлингс В.А. Быстрое увеличение веса в младенчестве и ожирение в молодом возрасте в когорте афроамериканцев. Am J Clin Nutr. 2003. 77 (6): 1374–1378. [PubMed] [Google Scholar] 5. Eid EE. Контрольное исследование физического роста детей, у которых наблюдалась избыточная масса тела в первые шесть месяцев жизни. Br Med J. 1970; 2 (5701): 74–76.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Гуннарсдоттир И., Торсдоттир И. Взаимосвязь между ростом и кормлением в младенчестве и индексом массы тела в возрасте 6 лет. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003. 27 (12): 1523–1527. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бэрд Дж., Фишер Д., Лукас П., Клейнен Дж., Робертс Х., Ло С. Быть большим или быстро расти: систематический обзор размеров и роста в младенчестве, а затем и ожирения. BMJ. 2005; 331 (7522): 929. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Монтейро ПО, Виктора К.Г.Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в более позднем возрасте: систематический обзор. Obes Rev.2005; 6 (2): 143–154. [PubMed] [Google Scholar] 9. Деннисон Б.А., Эдмундс Л.С., Страттон Х.Х., Прузек Р.М. Быстрое прибавление в весе младенца предсказывает избыточный вес у детей. Ожирение (Серебряная весна) 2006; 14 (3): 491–499. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hui LL, Schooling CM, Leung SS, et al. Вес при рождении, рост ребенка и индекс массы тела в детстве: когорта детей из Гонконга 1997 года рождения. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008. 162 (3): 212–218.[PubMed] [Google Scholar] 11. Белфорт МБ, Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж., Клейнман К.П., Гиллман М.В. Размер при рождении, рост ребенка и артериальное давление в трехлетнем возрасте. J Pediatr. 2007. 151 (6): 670–674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Хаксли Р. Р., Шиелл А. В., Закон CM. Роль размера при рождении и догоняющего роста в послеродовом периоде в определении систолического артериального давления: систематический обзор литературы. J Hypertens. 2000. 18 (7): 815–831. [PubMed] [Google Scholar] 13. Kramer MS. Детерминанты внутриутробного развития и срока гестации.Педиатрия. 1987. 80 (4): 502–511. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бенн RT. Некоторые математические свойства показателей массы тела к росту, используемых в качестве меры ожирения. Br J Prev Soc Med. 1971; 25 (1): 42–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Тейт AR, Dezateux C, Cole TJ. Меняется ли рост ребенка? Инт Дж. Обес (Лондон) 2006; 30 (7): 1094–1096. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гиллман М.В., Рич-Эдвардс Дж. В., Рифас-Шиман С.Л., Либерман Е.С., Клейнман К.П., Липшульц С.Е. Возраст матери и другие предикторы артериального давления новорожденного.J Pediatr. 2004. 144 (2): 240–245. [PubMed] [Google Scholar] 17. Окен Э., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Практически непрерывный показатель массы тела при рождении для гестационного возраста с использованием национального стандарта США. BMC Pediatr. 2003; 3: 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Barlow SE. Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия. 2007; 120 (приложение 4): S164 – S192. [PubMed] [Google Scholar] 20.Shorr IJ. Как взвешивать и измерять детей. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 1986. [Google Scholar] 21. Институт медицины. Питание при беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1990. [Google Scholar] 22. Рифас-Шиман С.Л., Фавзи В., Рич-Эдвардс Дж. В., Уиллетт В. К., Гиллман М. В.. Применимость полуколичественного опросника частоты приема пищи (SFFQ) на ранних сроках беременности. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2000; 14 (4): A25 – A26. [Google Scholar] 23. Робертс Дж. М., Пирсон Дж. Д., Катлер Дж. А., Линдхаймер, доктор медицины. Резюме рабочей группы NHLBI по исследованиям гипертонии во время беременности.Гипертоническая беременность. 2003. 22 (2): 109–127. [PubMed] [Google Scholar] 24. Окен Э., Нинг Й., Рифас-Шиман С.Л., Радески Д.С., Рич-Эдвардс Д.В., Гиллман М.В. Связь физической активности и бездействия до и во время беременности с толерантностью к глюкозе. Obstet Gynecol. 2006. 108 (5): 1200–1207. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Дабелеа Д., Хэнсон Р.Л., Линдси Р.С. и др. Внутриутробное заражение диабетом связано с риском развития диабета 2 типа и ожирения: исследование противоречивых родственных связей. Сахарный диабет. 2000. 49 (12): 2208–2211.[PubMed] [Google Scholar] 26. МакГрегор Дж. А., Аллен К. Г., Харрис М. А. и др. История омега-3: нутритивная профилактика преждевременных родов и других неблагоприятных исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2001; 56 (5 доп. 1): S1 – S13. [PubMed] [Google Scholar] 27. Элиас С.Л., Иннис С.М. Плазма младенца транс , n -6 и n -3 жирные кислоты и конъюгированные линолевые кислоты связаны с жирными кислотами материнской плазмы, продолжительностью беременности, массой тела и длиной тела при рождении. Am J Clin Nutr. 2001. 73 (4): 807–814.[PubMed] [Google Scholar] 28. Окен Э., Клейнман К.П., Олсен С.Ф., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Связь употребления морепродуктов и удлиненного потребления жирных кислот n −3 с ростом плода и продолжительностью беременности: результаты когорты беременных в США. Am J Epidemiol. 2004. 160 (8): 774–783. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Мадсен Л., Петерсен Р.К., Кристиансен К. Регулирование дифференцировки и функции адипоцитов полиненасыщенными жирными кислотами. Biochim Biophys Acta. 2005. 1740 (2): 266–286. [PubMed] [Google Scholar] 30.Таверас Е.М., Рифас-Шиман С.Л., Сканлон К.С., Груммер-Строун Л.М., Шерри Б., Гиллман М.В. В какой степени защитный эффект грудного вскармливания в отношении избыточной массы тела в будущем объясняется уменьшением ограничений на кормление матерью? Педиатрия. 2006. 118 (6): 2341–2348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ходжес Э.А., Хьюз С.О., Хопкинсон Дж., Фишер Дж. Решения матери о начале и прекращении кормления ребенка. Аппетит. 2008. 50 (2–3): 333–339. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Уитакер Р.К., Райт Дж.А., Пепе М.С., Зайдель К.Д., Дитц WH., Jr. Прогнозирование ожирения в молодом возрасте с детства и ожирения родителей. N Engl J Med. 1997. 337 (13): 869–873. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS. Детское ожирение: кризис общественного здравоохранения, лекарство здравым смыслом. Ланцет. 2002. 360 (9331): 473–482. [PubMed] [Google Scholar]

Потребность в энергии и белке

Потребность в энергии и протеине


6.3.1 Энергетические потребности

Хотя в принципе хотелось бы определить потребности детей, так же как и взрослых из измерения расхода энергии, этот подход включает в себя множество трудности на практике.Информация действительно доступна по BMR. детей всех возрастов, для которых уравнения прогноза приведены в Таблица 5. Однако у детей раннего возраста, у которых требуется рост является существенным компонентом общей потребности в энергии, в пределах нормы наблюдаются большие отклонения в скорости роста, а также, вероятно, в составе заложенной ткани вниз. Более того, как для младенцев, так и для детей невозможно указать с какой-либо уверенностью допустимую поправку на желаемый уровень физической активности.Поэтому мы следовали пример Комитета 1971 г. (la) и оценил энергию потребности от рождения до 10 лет при наблюдаемом потреблении здоровые дети нормально растут.

6.3.1.1 Младенцы (от рождения до 12 месяцев) . До 6-месячного возраста Комитет 1971 г. ( la ) использовал результаты, собранные Fomon et al. ( 55 ) для грудного вскармливания грудным молоком из бутылочки. Для пожилых детей, они использовали цифры для набора детей в Соединенных Штатах Штаты Америки и Соединенное Королевство, представленные Leitch & Уиддоусона во второй комитет ФАО по калорийности Требования ( 56 ).Сейчас собран гораздо больший объем информации. доступно для младенцев, детей и подростков составлено на основе исследований, проведенных в Канаде, Швеции, Великобритании и США ( 57 ). Результаты из развивающихся стран не были включены в этот анализ. обеспечить, чтобы поступления соответствовали группам детей, которые, в среднем, росли в пределах 50-го центиля ВОЗ эталонный стандарт. За первые 12 месяцев есть около 4000 данных. точки доступны.Средние значения измеренных поступлений за каждый месяц за первый год приведены в Таблице 21. Эта таблица показывает снижение потребление энергии на кг массы тела в период от 3 до 6 месяцев, что сохраняется до 9 месяцев, а затем снова увеличивается к 1 году. Мы считаем это сокращение реальным явлением, представляющим собой период, когда очень высокая скорость роста характерна для первых 3 месяца жизни уменьшились, но еще не уравновешены увеличением физическая активность.

116 .05 7,5
Таблица 21. Расчетные потребности младенцев в энергии от рождения до 1 года
Возраст

(месяцев)

Потребление a Расчетная потребность в энергии
b
Средняя масса тела c Общая потребность
9439 кг в день 39 ) (кДж / кг
в день)
(ккал th / кг
в день)
(кДж / кг
в день)
Мальчики
(кг)
Девочки
(кг)
Мальчики Девочки
(ккал th / день) (кДж / день) (ккал th / день) (кДж / день)
0.5 118 494 124 519 3,8 3,6 470 1965 445 1860
114
–2 4,75 4,35 550 2300 505 2115
2–3 107 448 109 455 610 2550 545 2280
3–4 101 423 103 431 6,35 9030 5,7
4–5 96 402 99 414 7,0 6,35 695 2910 630 2635 630 2635 96.5 404 7,55 6,95 730 3055 670 2800
6–7 91 381

3220 720 3010
7–8 90 377 94,5 395 8,55 7,95 810 810 8–9 90 377 95 397 9.0 8,4 855 3580 800 3350
9–10 91 381 99 414 9,35 9,35 3620
10–11 93 389 100 418 9,7 9,05 970 4060 905 406 104.5 437 10,05 9,35 1050 4395 975 4080
12
116– 9–12
Таблица 22. Энергетические потребности младенцев: сравнение текущих оценок с Комитет 1971 г. (1a)
Возраст
(месяцев)
Настоящее время 1971 Настоящее время 1971
(ккал т / кг) (кДж / кг)
120 485 500
3–6 99 115 415 480
6–9 95 110 110 110 101 105 420 440
Среднее значение в течение первого года 103 112 430 470

Прием грудных детей в грудную клетку мы измеряется пробным взвешиванием.Последние измерения грудного молока потребления методом оксида дейтерия предполагают, что занижает фактическое потребление молока примерно на 5% ( 58 ). Оценки потребления других продуктов, вероятно, будут иметь аналогичная предвзятость. Таким образом, Консультации согласились с тем, что оценки потребности младенцев в энергии должны быть установлены на 5% выше среднее наблюдаемое потребление. Цифры, которые в результате, все еще составляют 10–15%. ниже, чем предложенные Комитетом 1971 г. ( 1a ) (Таблица 22).

6.3.1.2 Дети 1–10 лет . Для расчета энергии потребности детей старше 1 года по измерениям затраты энергии, как время, так и стоимость всех видов физических активность должна быть известна. К сожалению, эта информация не доступны для детей этой возрастной группы, поэтому необходимо, что касается младенцев, чтобы оценить их энергетические потребности на основе данных Диетическое потребление. В таблице 23 показаны средние показатели потребления мальчиков и девочек. от 1 до 10 лет.Эти значения получены в результате критического обзора. новейшей литературы, 1 и основаны на исследованиях в развитых странах и в более богатых группах развивающихся стран. Уравнения регрессии были рассчитаны на основе 6500 точек данных для девочек и 6000 мальчиков.

Таблица 23 показывает, что через 3–4 года расчетное потребление снижается. ниже требований к детям, предложенных в отчете 1971 Комитет ( la ).Смысл этого может заключаться в том, что физический активность и, следовательно, потребность детей в энергии снизилась в последнее время, отражая все более оседлый образ жизни в крупные города промышленно развитых стран. Есть некоторые свидетельства этого у детей старшего возраста ( 60 ). Если это правда, такое сокращение вполне может быть считается нежелательным с точки зрения оптимального здоровья и функции, поскольку поддержание адекватного уровня физической активности считается необходимым в годы становления растущего ребенка.Таким образом, Консультации сочли, что рекомендации по эта возрастная группа должна основываться на наблюдаемом потреблении, но чтобы они следует увеличить на 5%, чтобы обеспечить желаемый уровень физического деятельность.

В литературе по энергетике имеется мало информации. прием детей в развивающихся странах, которых можно ожидать вести более активный образ жизни, ходить на большие расстояния, заниматься тяжелая физическая работа, иногда менее привязанная к сидячей деятельности строгим школьным расписанием и т. д.Их потребление энергии меньше, чем их сверстники в развитых странах, но разница в значительной степени исчезает, когда потребление в пересчете на массу тела. Можно предположить, что в этом В этом случае внешние ограничения могут ограничивать потребление энергии и расход энергии. Дополнительные 5% добавлены к наблюдаемому потреблению можно считать реалистичной оценкой требований, если достаточно энергия должна быть доступна для желаемого уровня физической активности.

6.3.1.3 Дети 10–17 лет . После 10 лет становится возможно основывать требования на оценках энергозатрат построены факториальным методом. Подход в основном такой же как для взрослых.

Как и у взрослых, BMR у детей обычно самый большой. компонент требования. Из-за разницы в сроках всплеска пубертатного роста, как веса, так и роста в любой момент возраст довольно изменчив.Например, у 12-летних мальчиков вес может варьироваться от 28 кг (3-й центиль) до 59 кг (97-й центиль), а рост с 1,36 до 1,64 м. Лучший предсказатель BMR — это вес и, как и у взрослых, BMR на кг зависит от массы тела. В любом случае вес, вариации роста не имеют значения для мальчиков и только небольшая разница у девочек (при заданном весе прогнозируемый BMR изменяется менее чем на 5% при переходе от средней высоты к 3-й или 97-й центили, Приложение 1).Как обсуждалось в разделе 3.5.1, BMR можно оценить либо по фактическому весу, либо по средний вес для роста и возраста, как показано в таблице Болдуина (Приложение 2 (В)). Значения BMR подростков при среднем весе для роста и возраста приведены в Таблице 24.

0 Девочки 9437 9037 9037 9037 Девочки 9437 9037 Настоящее b 368 7,2 7,2
Таблица 23. Расчетное среднее дневное потребление энергии и потребности детей в возрасте 1–10 лет по сравнению с оценками Комитета 1971 года ( 1a )
Возраст Мальчики Девочки Потребность по весу c
Прием a Требование Прием a 1971 Настоящее b 1971
(лет) (ккал th / день) (ккал th / день) тыс. / сутки) (МДж / сутки) ( тыс. Ккал / сутки) (МДж / сутки) ( ккал тыс. / сутки) (МДж / сутки) ( ккал th / день) (МДж / день) (ккал th / день) (МДж / день) (ккал th / кг в день) (кДж / кг на день) ( ккал / кг в день) 90 308 (кДж / кг) в день)
1-2 1140 4.76 1200 5,02 1180 4,93 1090 4,56 1140 4,76 1180 4,93 104
2–3 1340 5,60 1410 5,89 1360 5,69 1250 5,23 1 310 5,48 5,48 64 104 410 102 427
3–4 1490 6,23 1560 6,52 1560 6,530 1440 6,02 1520 6,35 99 414 95 397
4–5 1610 6,73 7.19 1465 6,12 1540 6,44 1670 6,98 95 397 92 385 720– 1810 7,57 1870 7,82 1550 6,48 1630 6,81 1 790 7,48 92 385 –7 1 810 7.57 1900 7,94 2010 8,40 1620 6,77 1 700 7,11 1 900 7,94 88
7–8 1895 7,92 1 990 8,32 2140 8,95 1685 7,05 1 770 1770 2,40 2,4040 83 347 76 318
8–9 1970 8,24 2070 8,66 2 260 2 260 1830 7,65 2110 8,82 77 322 69 268
9–10 2045 8,55
9.95 1795 7,51 1880 7,86 2110 8,82 72 301 62 259
30 30

5 175 0305

5

9030 27,5 9030 9030
Таблица 24. Основные показатели метаболизма мальчиков и девочек подросткового возраста
Возраст Рост a Вес b BMR c
(лет) (см) (кг) кг всего (ккал т / день) (МДж / день) (ккал т / день) (МДж / день)
Мальчики
10–11 140 32.2 1215 5,08 37,7 0,16
11–12 147 37,0 1300 5,43 3536530 0,15 40,9 1370 5,73 33,4 0,14
13–14 160 47,0 1465 6,12
166 52.6 1570 6,57 29,9 0,12
15–16 171 58,0 1665 6,96 28,7 62,7 1750 7,32 27,9 0,12
17–18 177 65,0 1790 7,48
10–11 142 33.7 1160 4,85 34,3 0,14
11–12 148 38,7 1 220 5,10 31,5 5,10 31,5 12,13 44,0 1280 5,38 29,1 0,12
13–14 159 48,8 1 340 5,60 27,5 161 51.4 1375 5,75 26,7 0,11
15–16 162 53,0 1395 5,83 26,3 0,93 26,3 54,0 1405 5,87 26,0 0,11
17–18 164 54,4 1410 5,89 25,9

Для роста допускается прибавка 5 ккал th (21 кДж) на грамм для среднесуточные затраты на прибавку в весе ( 61 ).Признано, что рост не происходит регулярно изо дня в день (раздел 3.2). Однако даже во время пубертатного рывка потребность в росте настолько мала по сравнению с общей потребляемой энергией, что никаких дополнительных необходимо учитывать эту изменчивость в потреблении энергии.

Чтобы количественно проиллюстрировать потребность в энергии для различных моделей деятельности, была предпринята попытка выявить время, которое может потратить каждый пол и возрастная группа на сон, в школу (включая домашние задания), а также выполнение легких, умеренных, и тяжелая физическая нагрузка.В литература о количестве времени, которое дети и подростки тратят на различные виды деятельности, но они неизбежно сильно различаются. Распределение времени оценивалось как среднесуточное значение на протяжении всего периода. год, предполагая, что средний ребенок все еще ходит в школу в возраст 10 лет. Также предполагалось, что ребенок пойдет в среднюю школу. в возрасте 13 лет. В обществах, где дети начинают работать, а не ходить в среднюю школу, следует просчитывать закономерности деятельности соответственно.

Значения, приведенные в таблице 25, представляют собой наилучшие оценки уровней активности в разном возрасте, что было бы совместимо с хорошим темпы роста и оптимального развития и здоровья у детей соответствующий вес и рост для их возраста.

При расчете расхода энергии было принято, что энергетическая стоимость сна равна BMR. Оценки дополнительных затраты на электроэнергию для других видов деятельности, помимо BMR, были основаны на на принципах, описанных в разделе 4.Валовые затраты на электроэнергию были оценены в единицах BMR:

Мальчики Девочки
Хождение в школу и легкая деятельность 1,6 BMR 1,5 BMR
BMR 2,5 Умеренная активность 2,5 Высокая активность 6.0 BMR 6.0 BMR

Несколько более низкие значения, приведенные для девочек, предполагают, что их интенсивность активности снизится до уровня, характерного для взрослых женщин (см. раздел 6.2).

Таблица 26 показывает пример того, как расход энергии рассчитано на основе хронометрированных занятий 10½-летнего мальчика в развивающаяся страна. В Таблице 27 показан аналогичный, но менее подробный расчет на девушку в промышленно развитой стране. Расчеты для обоих полов и в возрасте от 10 до 17 лет показаны в Приложении 7. Таблица 28 показывает для каждой возрастной группы значения энергетических потребностей, основанные на этом способ оценки расхода энергии плюс надбавка на рост вместе с отношением к BMR.Фактор BMR колеблется в довольно узком диапазоне, примерно от 1,6 до 1,75 у мальчиков. и от 1,5 до 1,65 у девочек.

Новые оценки потребности в энергии, основанные на расчетных затраты энергии, сравниваются в таблице с наблюдаемой энергией поступления подростков. Рекомендации Комитета 1971 года ( 1a ) также показаны для справки. Очевидно, что новый оценки заметно и стабильно ниже, чем предложенный этим Комитетом, и что наблюдаемые значения энергии поступления еще ниже.Между 10 и 18 годами новые оценки энергетических потребностей мальчиков превышает фактические показатели наблюдаемых потребление энергии на количество, которое почти точно соответствует количество энергии, которое, по мнению детей, желательно потратить на активность (½ часа при 6.0 × BMR). У девушек несоответствие больше, предположительно отражает низкий уровень физической активности в выборке чьи поступления были измерены. Консультации сочли, что ориентировочные требования для этой возрастной группы не должны снижаться чтобы соответствовать наблюдаемым показателям потребления в богатых странах.Выполнение предложенные требования, вероятно, будут полезны, если физическая активность увеличивается, а в развивающихся странах обеспечит маржу в размере безопасность.

5
Таблица 25. Расчетное распределение времени (часов в день), использованное при расчете энергии потребности подростков
Возраст (лет) Спящий режим Школа a Активность
Легкая Умеренная Высокая
10–11 9 4 9 4 0,5
11–12 9 5 4 5,5 0,5
12–13 9 5 4,5 0,5
13–14 9 5 6 3,5 0,5
14–15 8 6 7 2,5 0,5
8 6 7 2.5 0,5
16–17 8 6 7 2,5 0,5
17–18 8 6 0,5 0,5 7
Таблица 26. Пример расчета суточного расхода энергии мальчика 10 1/2 лет из развивающейся страны (масса тела = 32,2 кг)
Активность часов ккал th кДж
Сон в 1.0 × BMR a 9 455 1900
Школа при 1,6 × BMR 2,5 200 840
Легкая активность при 1,6 ×
сидя, стоя, передвигаясь 6,5 525 2200
общественная деятельность, стирка, игры 2 160 670
Умеренная активность.5 × BMR:
ходьба, работа по дому, сельское хозяйство, игра 3 380 1590
Высокая активность при 6.0 × BMR:
доставка дров и воды, сельскохозяйственные работы 1 300 1260
Рост 60 250
Общая потребность за 24 часа
= 1.71 × BMR
9030
Таблица 27. Пример расчета расхода энергии у девочки 10 лет (масса тела 33,8 кг)
Активность часов ккал th кДж
Сон при 1.0 × BMR a 9 435 1820
290 1210
Легкая активность в 1.5 × BMR 4 290 1210
Умеренная активность при 2,2 × BMR 6,5 690 2890
Высокая активность при 6,0 × BMR 145 0,5
Общие расходы 1850 7740
Рост 65 270
Общая потребность за 24 часа 9030 = 1.65 × BMR
.20 .03
Таблица 28. Сравнение расчетных средних затрат энергии, наблюдаемых потребление и рекомендации Комитета 1971 г. для подростков 10–18 лет. лет
Возраст Расходы Расходы Прием b 1971 Комитет c
рекомендуемый требование
(лет) (BMR365) 92cal159 953 к день) (МДж / день) (ккал th / день) (МДж / день) (ккал th / день) (МДж / день)
Мальчики
10–11 1.76 2140 8,95 2110 8,82 2500 10,46
11–12 1,73 2240 9,37 12–13 1,69 2310 9,66 2200 9,20 2700 11,29
13–14 1,67 2440 2280 9,53 2800 11,71
14–15 1,65 2590 10,83 2340 9,79 9,79 1,62 2700 11,29 2390 9,99 3000 12,55
16–17 1,60 2800 11,71 2430520 3050 12,76
17–18 1,60 2870 12,0 2490 10,41 3100 12,97 9030
10–11 1,65 1910 7,99 1850 7,74 2300 9,62
1163 1980 8,28 1890 7,90 2350 9,83
12–13 1,60 2050 8,57 13–14 1,58 2120 8,87 1970 8,24 2450 10,25
14–15 1,57 2160 9308 2010 8,40 2500 10,46
15–16 1,54 2140 8,95 2050 8,57 2500 2500 2500 1,53 2130 8,91 2080 8,70 2420 10,12
17–18 1,52 2140 8.95 .87 2340 9,79

6.3.2 Потребность в белке

6.3.2.1 Младенцы от рождения до 6 месяцев . Как и в случае с энергией, Комитет 1971 г. основал свою оценку потребности в белке от рождения до 6 месяцев по данным приема из-за трудностей точно учитывая рост и созревание. Множество наблюдений показать, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании от здоровых, хорошо питающихся матерей ( 62–65 ) или кормление грудным молоком из бутылочки ( 55 ) может расти с удовлетворительным ставка на 4–6 месяцев с использованием стандартов, принятых в данном отчете.Это Таким образом, можно сделать вывод, что в течение первых 6 месяцев жизни потребности младенца в белке будут удовлетворены, если его потребности в энергии будут удовлетворены и пища, обеспечивающая энергию, содержит белок в большом количестве и качество эквивалентно грудному молоку.

Среднее содержание белка в грудном молоке, рассчитанное как общее N × 6,25, было принято 1,15 г на 100 мл после первого месяца периода лактации 1 . Считается, что в грудном молоке содержится около 40 мг неаминного азота на 100 мл (примерно 20% от общего азота) ( 66, 68 ), но, следуя обычному соглашению, мы предположили, что эта фракция азота используется.Если среднее энергосодержание из расчета 70 ккал th (290 кДж) на 100 мл, содержание белка 1,64 г. на 100 ккал тыс. (6,85 г на МДж).

c
Таблица 29. Среднее потребление белка грудным младенцем в возрасте 0–4 месяцев
Возраст Потребление грудного молока
a
Потребление белка a Вес b Среднее потребление белка
Среднее значение
1971 Комитет
0 мес. (мл) (г / день) (кг) (г / кг в день) (г / кг в день)
Мальчики
0–1 719 9.35 3,8 2,46 2,40
1-2 795 9,15 4,75 1,93 1,91
305 83 1,74 1,71
3–4 822 9,45 6,35 1,49 1,64
661 8.6 3,6 2,39
1–2 731 8,4 4,35 1,93
2–3
3–4 756 8,7 5,7 1,53

Оценка среднего потребления белка на кг в грудном вскармливании младенцы до 4 месяцев показаны в Таблице 29.Хотя сумма молока, потребляемого девочками младенческого возраста, меньше, чем мальчики, в зависимости от массы тела По сути, поступления практически одинаковы. Для сравнения В таблице также показано среднее потребление белка младенцами, которых кормили грудное молоко из бутылочки ( 55 ). Это были данные, по которым 1971 г. Комитет основал свои оценки потребности в белке для младенцев на до 6 месяцев.

Оценки потребления белка младенцами на грудном вскармливании не являются показан после 4-х месячного возраста, потому что с этого возраста недостаточная информация о потреблении исключительно грудного вскармливания младенцы, которые растут удовлетворительно.Можно отметить, что если оценки потребностей в энергии, приведенные в Таблице 21, верны, это потребуется 1040 мл грудного молока для удовлетворения энергетических потребностей мужчины младенец в возрасте 5–6 месяцев. Этот объем больше, чем обычно наблюдаемый.

Для сравнения с младенцами более старшего возраста можно отметить что если среднее дневное потребление энергии в 6 месяцев составляет 95 ккал th (400 кДж) на кг (Таблица 22), соответствующее среднее потребление белка из грудного молока будет 1.56 г на кг в сутки.

6.3.2.2 Дети от 6 месяцев . Период с 6 по 12 месяцев, несомненно, является наиболее важным из-за быстрого роста в течение на этот раз и потому, что ребенок все больше полагается на дополнительные продукты. Поэтому первоочередной задачей должно быть создание как надежного оценить максимально безопасный уровень потребления белка для детей этого возраста. Тогда можно с некоторой уверенностью интерполировать безопасный уровень для детей старшего возраста из этой оценки.

Потребность детей в белке рассчитана в первый экземпляр модифицированным факториальным методом. Как и у взрослых, так и с теми же ограничениями, требования к техническому обслуживанию могут Принципиально оцениваться по измерениям азотного баланса при несколько уровней приема. Есть дополнительная проблема определение подходящего значения азота, остающегося во время роста и требование для достижения этого удержания.

(a) Требования к техническому обслуживанию .Несколько краткосрочных N-балансов были проведены исследования на младенцах старшего и младшего возраста с целью определить потребность в белке методом коэффициента наклона (см. раздел 5). Это были здоровые дети, обычно выздоравливающие после недоедание, низкий рост, но нормальный вес для высота. Обычный дизайн соответствует плану исследований взрослых: потребление энергии поддерживается постоянным на уровне, который считается адекватным, а белок дается на разных уровнях, каждый в течение нескольких дней.От них исследований можно рассчитать потребность в обслуживании (нет рост, равновесие N) из регрессии баланса N на N потребление, позволяя 10 мг азота на кг в день для пота и различные потери азота. Теоретически из этих исследований также возможно для определения количества белка, необходимого в рационе, чтобы удовлетворить любые выбранное значение для удержания N.

Результаты в таблице 30 показывают, что в критической возрастной группе от От 6 до 20 месяцев, если молоко является источником белка, в среднем потребность в обслуживании составляет примерно 115–120 мг N на кг. в день.Исследования другого дизайна, в которых баланс азота был измеряется только один или два раза у каждого ребенка в диапазоне приемов, дала поддерживающую потребность в 110 мг N на кг в день ( 75 ).

50 80–320
Таблица 30. Результаты нескольких краткосрочных балансовых исследований a детей младшего возраста разный возраст
6–20 месяцев 17–31 месяц 38–62 месяца
1 a 2 a 3 59 a 5 5 a 6 a 7 a 8 a
Источник белка Молоко Яйцо Рыба Молоко Соя Смешанная
No.детей 24 10 10 10 7 7 7 3
Диапазон всасывания (/ кг / день)
• Энергия (ккал т. ) 61–92 69–88 100 100 110 100 100 ) 255–385 290–370 420 420 460 420 420 420
• N (мг) 16–175 71–173 80–320 120–320 120–240 120–240 160–320
Наклон 0.69 0,71 0,74 0,61 0,54 0,53 0,51 0,44
Средняя потребность в техобслуживании b 9030
(мг N / кг в день) 117 120 80 98 130 91 137 164
С поправкой на усвояемость 2130 117305 80 97 98 91 100 118

Результаты балансовых исследований в старших возрастных группах несколько изменчивый.Расчетная потребность в техническом обслуживании, с поправкой на усвояемость коровьего молока, колеблется от 80 до 118 мг N на кг в сутки. Поскольку средняя потребность в обслуживании в молодые люди, изучавшие краткосрочные балансы, оценивались в 98 мг N на кг в день (раздел 6.1.2), кажется разумным, для промежуточные возрастные группы, чтобы интерполировать между двумя хорошо известными значения. В итоге получится 120 мг N на кг в день при 1 год, снижается до 100 мг N на кг в день к 20 годам.

В весах измерения на детском диапазоне межиндивидуальных изменение оценки потребности в техническом обслуживании было похоже на то, что было обнаружено в гораздо более многочисленных краткосрочных остатки у взрослых, и поэтому Консультация приняла то же значение 12,5% для коэффициента вариации требование к техническому обслуживанию.

Предполагается, что это представляет собой изменчивость эффективности использование — предположение, которое важно, когда требование для роста рассматривается.

(б) Требование роста . Средняя скорость аккреции N во время роста можно оценить по ожидаемой суточной норме прибавка в весе (50-й центиль NCHS) и концентрация азота в тело. Это низкий показатель при рождении и увеличивается до взрослого значения к 5 годам. возраста или ранее. Степень увеличения важна между 6 и 12 месяцев при быстром росте. Комитет 1971 года ( 1a ) полученные значения концентрации азота в организме в разном возрасте тремя разными способами.В каком-то возрасте значения не были хорошими соглашение.

Более поздние оценки аккреции N во время роста предоставлено Fomon et al. ( 76 ). Они похожи на принятые Комитетом 1971 г. ( la, Таблица 12, ), но ниже, чем некоторые ранее оценки ( 77 ).

Однако, как указано в разделе 3.2.1, не следует предполагать этот рост всегда происходит с одинаковой скоростью изо дня в день даже у внешне здоровых детей.Причина, степень и Значение этих колебаний темпов роста оценить сложно. Таблица 31 иллюстрирует степень вариации в прибавке в весе, которая наблюдались в течение 4 недель у здоровых детей в возрасте 4–6 месяцев ( 78; и С.Дж. Фомон, личное сообщение).

14,1 )
Таблица 31. Изменчивость прибавки в весе и потребления энергии (выражается как среднее суточные нормы) с интервалом более одного месяца у мальчиков в возрасте 3 1/2–6 1/2 месяцев a
Период (дни возраста)
112–140 140–168 168–196
Прибавка в весе (г / день)

5

10-й центиль 9.8 9,0 5,0
50-й центиль 17,5 17,6 14,8
90-й центиль 25,8 25,3
SD 6,9 7,1 6,4
CV (%) 39 40 45
Прирост массы г / 100 ккал 1000 кДж)
10-й центиль 1.7 (4,1) 1,3 (3,1) 0,8 (1,9)
50-й центиль 2,5 (6,0) 2,5 (6,0) 2,1 (50,2)
90-й центиль 3,8 ( 9,1) 3,4 (8,1) 3,0 (7,1)
среднее 2,6 (6,2) 2,4 (5,7) 2,0 (4,8)
SD 1,0 (2,4) 1,0 (2,4) 0,9 (2,2)
CV (%) 38 (90.8) 42 (100) 45 (107,6)
Потребление энергии ккал т / день (кДж / день)
10-й центиль 78 (326305 74 (310) 72 (301)
50-й центиль 95 (397) 95 (398) 89 (372)
90-й центиль 115308 (48 114 (477) 109 (456)
среднее 96 (402) 96 (407) 90 (377)
SD 14 (59) 15 (63 ) 15 (63)
CV (%) 15 (63) 16 (67) 17 (71)

Изменчивость прироста намного больше, чем изменчивость потребления, так что предположительно это в значительной степени является результатом вариации в эффективность использования корма для роста.

Лонгитюдные исследования на Ямайке относительно здорового и здорового детей, получающих питание, показали, что в течение последующих месяцев период прерывание обычно сопровождается периодом увеличения веса на 2–3 раз больше нормальной скорости ( 79 ). Очень мало известно о вариациях более короткие периоды. Ежедневные измерения веса детей даже в стандартных условиях в метаболическом отделении шоу колебания, которые, несомненно, были частично вызваны различиями в количество мочи и стула, оставшееся на момент взвешивания.

Они также могут отражать ежедневные различия в заложены пропорции жира и тощей ткани. Известно, что отдельные дети, по крайней мере, выздоравливающие от недоедания, могут широко различаются по составу прибавки веса ( 80 ).

Если допустить, что можно закладывать разное количество белка изо дня в день, как часть нормального процесса роста, тогда возникает вопрос, как это влияет на ежедневный ребенка потребность в белке? Для поддержания удовлетворительной общей скорости роста, любая неспособность отложить белок за один день должна быть компенсируется на следующий день.Исследования, подобные упомянутым в разделе 5 предполагают, что тело имеет очень ограниченную способность хранение аминокислот или использование пула свободных аминокислот для синтез белка. Даже в короткие периоды, например, 12 часов без пищи азотный баланс становится отрицательным ( 81 ). Поэтому в в соответствии с классическим учением кажется маловероятным, что амино кислоты, предоставленные в день, когда не было роста, можно было удерживать «в акции », которые в дальнейшем будут использоваться для роста.Отсюда следует, что поскольку это невозможно предсказать, в какие дни темпы роста будут низкими или высокий, необходимо ежедневно давать достаточно на возможную дополнительную потребность.

Нет доступных доказательств, на которых можно было бы основывать реалистичную оценку дополнительной потребности в белке, которая может возникнуть таким образом. В в этой ситуации должно быть вынесено суждение. Разумное суждение должны приводить к оценкам, аналогичным установленным значениям самостоятельно, например, при приеме здоровыми детьми, находящимися на грудном вскармливании.Это Было обнаружено, что если в факторном исчислении составляющая роста потребности в белке установлена ​​на 50% выше, чем на основе заложено теоретическое дневное количество азота, рассчитанное среднее потребность в 4 месяца приближается к среднему потреблению кормящих грудью младенцы (Таблица 32). Для обеспечения физиологического запаса прочности, поэтому было решено увеличить теоретический рост требование с коэффициентом 50%.

003

9305 9305 –6

Таблица 32.Средняя потребность младенцев в белке, рассчитанная по факториалу метода, по сравнению со средним потреблением с грудным молоком a
Возраст
(месяцев)
N
приращение b
N
приращение c
× 1,5
Скорректировано
для эффективности d
Всего техобслуживания e 9305 в виде белка Поступление с грудным молоком
f
(мг N / кг в день) (г белка / кг в день)

1-2

112 168 240 120 360 2.25 1,93

2–3

80 120 171 120 291 1,82 1,74 116 120 236 1,47 1,49

4–5

44 66 94 120 214 214 214 41 62 89 120 209 1.30

6–9

37 56 80 120 200 1,25

9308

64 120 184 1,15

Количество диетического азота, необходимое для количество осажденного N может быть получено из того же наклона, что и потребность в обслуживании.Предполагается, что диетический белок используется с той же эффективностью для роста, что и для обслуживания, и теоретически нет оснований предполагать, что это предположение неверно (раздел 5.4). Подходящий наклон для диет на основе молока или яиц был принят равным 0,7 для всех возрастов.

Таблица 32 показывает подробный расчет среднего потребность в белке у грудных детей до 1 года в период, когда рост вносит значительный вклад.Хотя факториал метод фактически не используется для младенцев в возрасте до 6 месяцев, расчеты проводились с целью сравнения результатов с расчетное потребление белка с грудным молоком (Таблица 29). Этот сравнение показывает, что предлагаемая добавка 50% к прирост азота не нереально увеличивает оценку, и он может быть даже слишком маленьким. Это тема, о которой больше срочно необходимы исследования.

Наконец, необходимо сделать поправку на межличностное вариабельность роста, чтобы достичь безопасного уровня белка потребление практически для всех здоровых детей.Коэффициенты вариации показанные в Таблице 31 представляют собой смесь межличностных и внутрииндивидуальных изменчивость в течение 4 недель. Этот интервал должен быть длинным достаточно, чтобы сгладить последствия ежедневных колебаний рост каждого отдельного ребенка, как обсуждалось выше. Это очевидно что в течение месяца у детей действительно различается среднее значение ежедневных темпы роста, с CV примерно 37%. Резюме будет ниже в течение более длительных периодов и выше в течение более коротких периодов.Если в течение одного месяца Резюме принимается как разумный компромисс, общее резюме можно рассчитать, как показано в сноске к Таблице 33. Это 15% через 6–9 месяцев, снизившись до 12,5% во второй год. Данные не Обоснуйте более подробную смету.

Очевидно, что в настоящее время у нас нет адекватного теоретическая основа для расчета вариабельности белка потребность в росте у маленьких детей, основная проблема заключается в что эта изменчивость зависит от продолжительности периода, в течение которого рост измеряется.Есть надежда, что это обсуждение проблема будет стимулировать дальнейшие исследования.

Рассчитанные таким образом оценочные безопасные уровни показаны для детей в Таблице 33 и для подростков в Таблице 34, и сравнили с таковыми Комитета 1971 года ( la ). У подростков требования на кг должны быть указаны отдельно для обоих полов, из-за различий в сроках резкого роста. В младшем детей мало отличается от предыдущих цифр, хотя способы получения значений различны.От 6 годами позже настоящие оценки несколько выше, чем более ранние. Это отражает более высокую текущую оценку для взрослых, поскольку потребность в техобслуживании рассчитывалась линейным интерполяция между младенцами и взрослыми. Большая разница исчезает после внесения исправлений в балл белка и усвояемость (раздел 7.3).

d 17
Таблица 33. Безопасный уровень потребления белка (молочного или яичного) младенцами и детьми до 10 лет (смешанный)
Возраст
(лет)
Техническое обслуживание a Рост b Итого +2 SD c CV% Безопасный уровень
(мг N / кг в день) (г белка / кг в день)
0.25–0,5 120 100 220 297 17,5 1,86
0,5–0,75 120 80 200 1,62
0,75–1 120 64 184 237 14,5 1,48 1,44
1–1,5 119 13 1.26 1,23
1,5–2 119 31 150 187 12,5 1,17
2–3 12 1,13 1,15
3–4 117 24 141 175 12 1,09 1,09 137 170 12 1.06 1.03
5–6 115 17 132 164 12 1.02 1.00
6–7 17 6–7 163 12 1,01 0,95
7–8 113 17 130 162 12 1,01 0,90 0,90 129 161 12 1.01 0,86
9–10 111 17 128 155 12 0,99 0,83
.00 0,96 9030 0.96 9030 0,90
Таблица 34. Безопасный уровень потребления белка для девочек и мальчиков-подростков (10–18 лет)
Возраст
(лет)
Поддержание Рост Всего +2 SD Безопасный уровень 1971
Комитет
(мг N / кг в день) кг в день)
Девочки
10–11 110 19 129 161 0,78
11–12 109 17 126 157 0,98 0,75
12–13 108 15305 108 0,71
13–14 107 13 120 150 0,94 0,65
14–15 106 115 106 9308 0.90 0,60
15–16 105 7 112 140 0,87 0,58
16–17 104 2 104 2 0,83 0,57
17–18 103 0 103 129 0,80
Мальчики
10–11 110 17 127 159 0.99 0,82
11–12 109 17 126 157 0,98 0,80
12–13 108 108 1,00 0,78
13–14 107 17 124 155 0,97 0,75
14–15 106 17305 106 17308 0,70
15–16 105 13 118 147 0,92 0,65
16–17 104 115 104 0,63
17–18 103 7 110 137 0,86

Расчеты и примечания как в таблице 33.

Компонент роста в таблице 32 был получен из теоретические значения для приращения N, тогда как почти все баланс исследования у детей с обычным потреблением, многие из которых были значительно выше требования, показали, что они сохраняют больше, чем теоретические количества N ( 82–84 ).Хотя эти исследования различаются тип объекта и количество и вид белка, они согласны в показывая очевидный баланс N больше, чем ожидалось от измерения состава тела человека или азота туши в эксперименты на животных.

Расхождения между наблюдаемым и ожидаемым балансом составляют наименьший при высокой задержке азота, например, у младенцев, а также дети в период догоняющего роста ( 75 ). Они самые большие при приеме высоки, а удержание ожидается низким, например, у детей старшего возраста при нормальном росте.Это наводит на мысль о внутренней проблеме методология. Как известно, ошибки баланса N метод суммирования, чтобы преувеличить видимую ретенцию ( 85 ). 1

Долгосрочные остатки . Как подчеркивалось ранее (раздел 5), хотя краткосрочные исследования баланса азота дают ценную информацию, условия являются искусственными, и сделанные выводы во многом зависят по ряду в основном непроверенных предположений.Долгосрочные исследования во время которого дети растут нормально, несомненно, вдохновит большая уверенность в адекватности рациона кормления. Подробности из немногих доступных долгосрочных балансов на одном уровне белка потребление показано в Таблице 35. Диеты, использованные в этих долгосрочных исследованиях контролировались на фиксированном уровне и состояли из продуктов обычно едят бедные люди в представленных странах. Все кроме самой старшей группы были дети из бедных семей, и у большинства из них были предыдущие история недоедания и задержки роста.Некоторые были паразитированы и все во время учебы имел незначительные лихорадочные и афебрильные заболевания. В прибавка в весе была в целом удовлетворительной, но у некоторых детей не получилось. в некоторые периоды набирать вес ожидаемыми темпами. Поэтому это сомнительно, следует ли рассматривать скармливаемые диеты как отвечающие средние требования или составляющие безопасный уровень для групп дети растут с индивидуально регулируемыми темпами, в том числе короткие интервалы с небольшим усилением или без него.

Интерпретация показателей долгосрочного баланса затруднена разных возрастных групп, охваченных различными исследованиями.

В исследовании долгосрочного баланса детей в возрасте 8–12 месяцев. (Таблица 35, исследование A) потребление 1,35 г белка на кг в день (после корректировки усвояемости коровьего молока) поддерживается удовлетворительный рост почти у всех детей большую часть времени, но не всегда у всех детей. Следовательно, это может быть разумно считать это средним требованием для детей в этом возрасте в условиях исследования. Это значение на 8% выше чем среднее требование 1.25 г на кг в день в 6–9 месяцев полученные факториальным методом (таблица 32). Добавление 2 SD (CV 12,5%) даст безопасный уровень 1,75 г белка на кг в день. Это можно рассматривать как реалистичную оценку безопасного уровня потребление белка детьми 6–9 месяцев в развивающейся стране где ребенок подвержен инфекциям и, возможно, периодическим нехватка еды. В этих условиях может быть разумным принять оценка безопасного уровня потребления белка, который был получен из исследований, проведенных в сопоставимой ситуации.Вопрос о дополнительные требования, налагаемые этими напряжениями, обсуждаются в подробнее в разделе 9.

Таблица 35. Результаты длительного исследования азотного баланса у детей
Исследование A Исследование B Исследование C Исследование D Исследование E Исследование F
(ссылка 86 ) (ссылка

91 87

92) (ref. 83 )

(ref. 84 ) (ref. 88 ) (ref. 88 )
Возраст (x) 8–12 (10) месяцев 22–40 (30) месяцев 29–46 (30) месяцев 2–5 лет 7–9 лет a
Количество испытуемых, пол 6 M 6 M 11 M 20 F + M 13 F 6 F
Продолжительность обучения (дни) 90 120 77 180 48 42
9305 Прирост массы тела (г / день) .4 b 11 c 7,2 ± 8,2 d e NA NA
Источник белка рис: рыба 9438 70:30
рис: рыба 9438 70:30 + кукуруза
5% раст.
82% фасоль +
кукуруза + овощи.
18% животных
пшеница или рис + овощи. смешанный, 45% животного происхождения все овощи
Потребление / кг энергии в день, ккал th | x 88–93 (90) 82–91 (86) 79–93 ( 85) 100 78 80
энергия, кДж | x 368–389 (376) 343–380 (360) 331–389 (356) 418 335
белок, г 1.76 1,73 1,85 2 0,80 1,39
Видимая усвояемость (%) f 73 59 ± 9 7230 665
Потребление белка скорректировано
на усвояемость коровьего молока (г / кг)
1,35 1,07 1,40 1,39 0,67 1,14
(мг / кг в день) 71–100 68 ± 7 90 ± 22 100 25 (13–43) 28 (13–43) 28 (13–43) 28 –42)

В многолетних исследованиях детей дошкольного возраста рационами питания включала большую часть растительной пищи, так что усвояемость была ниже указанного для диет на основе молока и яиц.Однажды учитывается коэффициент усвояемости, количество белка что, по-видимому, поддерживает ожидаемые темпы роста детей в возрасте 2–5 лет дети в долгосрочных исследованиях (таблица 35, исследования B, C и D) заметно не отличаться от требований к качественному белку предсказано краткосрочными исследованиями. Это наблюдение указывает что аминокислотный состав практических диет не обязательно ограничивающий фактор для детей дошкольного возраста при употреблении в пропорции, использованные в долгосрочных исследованиях.Однако привычный домашние диеты некоторых групп населения могут содержать одни и те же продукты в разные пропорции, и входящие в их состав белки могут не обеспечивать адекватное сочетание незаменимых аминокислот. Под этими обстоятельства, низкое качество протеина может потребовать более высоких доз. Запас прочности у детей явно меньше, чем у взрослых, и диапазон национальных диет необходимо изучить с уважением. к содержанию аминокислот, а также к усвояемости, прежде чем сделать вывод, что дальнейшая корректировка этих факторов не требуется.Как это должно быть готово показано в разделе 7.3.

Исследования долгосрочного баланса дают мало информации, которая могла бы позволяют сделать точную оценку безопасных уровней приема детей школьного возраста дети и подростки. Выборка данных из исследований 7–9-летнего возраста. девочки включены в Таблицу 35 (исследования E и F).

В Соединенных Штатах Америки одно исследование с участием 14–15-летних мальчики (89) указали, что потребление 100–120 мг N на кг в день из смешанной диеты был необходим для получения стабильно положительного N остатки.Это среднее потребление без поправки на усвояемость, 0,62–0,75 г белка на кг в день у мальчиков в сторону конец пубертатного скачка роста.

  1. Schofield, W.N. et al. Хум. Nutr. Clin. Nutr. , 39 (Дополнение): (1985). 1а. Серия отчетов совещаний ФАО по вопросам питания, № 52; Серия технических отчетов ВОЗ, № 522, 1973 ( Энергетические и белковые потребности: отчет Совместного ФАО / ВОЗ Ad Hoc Экспертный комитет).
  2. Дурнин, J.V.G.A. & Пассмор, Р. Энергия, работа и отдых. Лондон, Heinemann Educational Books Ltd., 1967.
  3. Dauncey, M.J. Brit. J. Nutr, ., , 45: , 257–267 (1981).
  4. Dallosso, H.M. и другие. Хум. Nutr. Clin. Nutr. , 36C: 25–39 (1982).
  5. Шеперд, Р.Дж. Физиологическая трудоспособность человека. Международный биологический Программа 15.Кембридж, Издательство Кембриджского университета, 1978.
  6. Šprynarová, Š. Acta Paediatr. Бельг. , 28 (Дополнение): 204–213 (1974).
  7. Гарри, Р. и другие. Исследования расхода энергии и потребления пищи горняки и клерки. Серия специальных отчетов Совета по медицинским исследованиям, № 289. Файф, Шотландия, Совет медицинских исследований, 1952 г.
  8. Norgan, N.G. и другие. Phil. Пер. Рой. Soc. Лондон. (Биол.) , 268: 309–348 (1974).
  9. Rand, W.M. и другие. Am. J. Clin. Nutr. , , 30: , 1129–1134 (1977).
  10. Yanez, E. et al. Brit. J. Nutr. , 47: 1–10 (1982).
  11. Kishi, K. et al. J. Nutr. , 108: 658–669 (1978).
  12. Inoue, G. et al. J. Nutr. , 103: 1673–1687 (1973).
  13. Каллоуэй, Д.H. & Margen, S. J. Nutr. , 101: 205–216 (1971).
  14. Waslien, C.I. и другие. J. Food Sci. , 35: 294–298 (1970).
  15. Huang, P.C. И Лин, К. Потребность в белке молодых китайских взрослых мужчин для обычный китайский смешанный диетический белок и яичный белок обычного уровня энергии потребление. В: Torun, B. et al., Ed. Белково-энергетические потребности развивающихся страны: оценка новых данных. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1981 г., С. 63–70.
  16. Inoue, G. et al. Оценка изолята соевого белка отдельно и в комбинации с рыбой у взрослых японских мужчин. В: Torun, B. et al., Ed. Белок-энергия потребности развивающихся стран: оценка новых данных. Токио, США Университет Наций, 1981, стр. 77–87.
  17. Calloway, D.H. J. Nutr. , 105: 914–923 (1975).
  18. Бурж, Х.И Лопес-Кастро, Б. Потребность в белке молодых взрослых мужчин с сельской мексиканской диетой. В: Torun, B. et al., Ed., Энергетические потребности белка. развивающихся стран: оценка новых данных. Токио, Организация Объединенных Наций Университет, 1981, с. 71–76.
  19. Agarwal, K.N. и другие. Оценка белковых и энергетических потребностей взрослых индийцев с использованием методологии краткосрочного азотного баланса. В: Rand, W.M. и др., изд. Белково-энергетические потребности развивающихся стран: результаты международного исследования. исследовательская работа. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1983.
  20. Chen, X. et al. Потребность в белке взрослых китайских мужчин. В: Rand, W.M. и др., изд. Белково-энергетические потребности развивающихся стран: результаты исследования международные исследования. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1983.
  21. Ozalp, I. et al. Баланс азота у молодых турецких взрослых на разных уровнях потребление белка. В: Rand, W.M. и др., изд. Белково-энергетическая потребность развивающиеся страны: результаты международных исследований. Токио, Организация Объединенных Наций Университет, 1983.
  22. Dutra, J.E. & Vannucchi, H. Потребность в белке сельских жителей Бразилии рабочие: учится на рисово-фасолевой диете. В: Rand, W.M. и др., изд. Белок-энергия потребности развивающихся стран: результаты международных исследований. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1983.
  23. Garza, C. et al. J. Nutr. , 107: 335–352 (1977).
  24. Гарза, К.и другие. Brit. J. Nutr. , 37: 403–420 (1977).
  25. Garza, C. et al. Am. J. Clin. Nutr. , 29: 280–287 (1976).
  26. Garza, C. et al. J. Nutr., 108: 90–96 (1978).
  27. Calloway, D.M. И Ченовет, W.L. Am. J. Clin. Nutr. , 26: 939–951 (1973).
  28. Istjan, N. et al. J. Nutr. , 113: 2516–2523 (1983).
  29. Янг, В. и другие. Am. J. Clin. Nutr. , 39: 8–15 (1984).
  30. Хорвитт, М.К. и другие. J. Nutr. , 60: 1–43 (1956).
  31. Bodwell, C.E. et al. Am. J. Clin. Nutr. , 32: 2450–2459 (1979).
  32. Calloway, D.H. & Kurzer, M.S. J. Nutr. , 112: 356–366 (1982).
  33. Norgan, N.G. и другие. Ann.Гм. Биол. , 9: 343–353 (1982).
  34. Янг, В. и другие. Старение человека: метаболизм белков и аминокислот и последствия для потребности в белках и аминокислотах. В кн .: Момент, Г. Б., ред. Пищевые подходы к исследованиям старения. Бока Рата, Флорида, C.R.C Press, 1982, С. 47–81.
  35. Uauy, R. et al. Am. J. Clin. Nutr. , 31: 779–785 (1978).
  36. Cheng, A.H.R. и другие. Am. J. Clin. Nutr. , 31: 12–22 (1978).
  37. Zanni, E. et al. J. Nutr. , 109: 513–524 (1979).
  38. Gersowitz, M. et al. Am. J. Clin. Nutr. , 35: 6–14 (1982).
  39. Sandiford, J. & Wheeler, T. J. Biol. Chem. , 62: 329–352 (1924/25).
  40. Juen, U. et al. J. Jap. Soc. Food Nutr. , 23: 513–518 (1970).
  41. Блэкберн, M.W. et al. J. Am. Рацион питания. Доц. , 65: 24–30 (1974).
  42. Hytten, F.E. Nutrition. В: Hytten, F.E. & Chamberlain, G., ed. Клинический физиология в акушерстве. Oxford, Blackwell Sci. Pubs., 1980, с. 163–192.
  43. Бил, В.А. J. Am. Рацион питания. Доц. , 58: 312–320 (1971).
  44. Picone, T. et al. Am. J. Clin. Nutr. , 36: 1205–1213, 1214–1224 (1982).
  45. Banerjee, B. et al. Am. J. Obstet. Гинеколь. Брит. Commonw. , 78: 113–116 (1971).
  46. Надь, Л. & King, J.C. Am. J. Clin. Nutr. , 38: 369–376 (1983).
  47. Calloway, D.H. et al. Исследования баланса питания беременных. В: Эби, Х. и Уайтхед, Р., изд. Питание матери во время беременности и кормления грудью. Берн, Hans Huber Publ., 1980, стр. 74–85.
  48. Джаялакшми, В. и другие. Indian J. Med. Res. , 47: 86–92 (1959).
  49. King, J.C. et al. J. Nutr. , 103: 772–785 (1973).
  50. Нейсмит, Д.Дж. & Ritchie, C. Proc. Nutr. Soc. , 32: 1 A – 2A (1973).
  51. Всемирная организация здравоохранения. Количество и качество грудного молока: Отчет о совместном исследовании ВОЗ по грудному вскармливанию. Женева, ВОЗ (1985).
  52. Департамент здравоохранения и социального обеспечения. Состав зрелого человека молоко. Лондон, HMSO, 1977.
  53. Состав пищевых, молочных и яичных продуктов. Справочник по сельскому хозяйству № 8-1. Вашингтон, округ Колумбия, Министерство сельского хозяйства США, 1976 год.
  54. Бьютт, Н.Ф. Взаимосвязь состояния питания и лактации: экспериментальная модель и полевое исследование на женщинах навахо. Диссертация, Беркли, Калифорнийский университет, 1973 г.
  55. Fomon, S.J. Детское питание. Филадельфия, W.B. Сондерс, 1967.
  56. Исследования питания ФАО, № 15, 1957 г. ( калорийность: отчет Второй комитет по калорийности).
  57. Уайтхед, Р. и другие. J. Hum. Nutr. , 35: 339–348 (1981).
  58. Coward, W.A. et al. Хум. Nutr.Clin. Nutr. , 36: 141–148 (1982).
  1. Дурнин, J.V.G.A. и другие. Brit. J. Nutr. , 32: 169–179 (1974).
  2. Спэди, Д.В. и другие. Am. J. Clin. Nutr. , 29: 1073–1088 (1976).
  3. Ahn, C.H. И Маклин, W.C. Am. J. Clin. Nutr. , 33: 183–192 (1980).
  4. Уайтхед, Р. И Пол, А.А. Lancet , 2: 161–163 (1981).
  5. Hitchcock, N.E. и другие. Lancet , 2: 64–65 (1981).
  6. Чандра, Р.К. Nutr. Res. , 2: 275–276 (1982).
  7. Macy, I.G. и другие. Состав молока. Вашингтон, округ Колумбия, Национальная академия Наук, 1953 (публикация Национального исследовательского совета № 254).
  8. Всемирная организация здравоохранения. Современные модели грудного вскармливания . Женева, ВОЗ, 1981 г.
  9. Lönnderdal, B. et al. Am. J. Clin. Nutr. , 29: 1127–1133 (1976).
  10. Wallgren, A. Acta Paediatrica , 32: 778–790 (1944/45).
  11. Huang, P.C. и другие. J. Nutr. , 110: 1727-1735 (1980).
  12. Torun, B. et al. Потребности дошкольников в белке: молоко и соя. белковый изолят. В: Torun, B. et al., Ed. Белково-энергетические потребности развивающихся страны: оценка новых данных. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1981 г., С. 182–190.
  13. Intengan, C.L. и другие. Потребность в белке филиппинских детей 20–29 месяцев старые, потребляющие местные диеты. В: Torun, B. et al., Ed. Энергетические потребности белка развивающихся стран: оценка новых данных. Токио, Организация Объединенных Наций Университет, 1981, с. 172–181.
  14. Egaña, J.I. и другие. Nutr. Res. , 3: 195–202 (1983).
  15. Айенгар, А.K. et al. Brit. J. Nutr. , 42: 417–423 (1979).
  16. Чан, Х. & Waterlow, J.C. Brit. J. Nutr. , 20: 775–782 (1966).
  17. Fomon, S.J. и другие. Am. J. Clin. Nutr. , 35 (Приложение 5): 1169–1175 (1982).
  18. Fomon, S.J. Педиатрия , 40: 863–870 (1967).
  19. Fomon, S.J. и другие. Acta Paediatr. Сканд. , 273 (Доп.): 1-29 (1978).
  20. Viteri, F.E. et al., Ed. Энергетические потребности в белке в условиях преобладающих развивающиеся страны: текущие знания и потребности в исследованиях. Токио, США Университет Наций, 1979, WHTR-1 / UNUP-18 (Бюллетень по пищевым продуктам и питанию). Дополнение 1).
  21. Джексон, A.A. и другие. Am. J. Clin. Nutr. , 30: 1514–1517 (1977).
  22. Clugston, G.A. И Garlick, P.J. Hum. Nutr.Clin. Nutr. , 36C: 57–70 (1982).
  23. Ziegler, E.E. et al. Am. J. Clin. Nutr. , 30: 939–946 (1977).
  24. Torun, B. & Viteri, F.E. Бюллетень по пищевым продуктам и питанию , 5 (Suppl.): 210–228 (1981).
  25. Begum, A. et al. Am. J. Clin. Nutr. , 23: 1175–1183 (1970).
  26. Wallace, W.M. Fed. Proc. , 18: 1125–1130 (1959).
  27. Tontisirin, K. et al. Долгосрочное исследование адекватности обычного тайского отлучения от груди еда для маленьких детей. Бюллетень по пищевым продуктам и питанию , 10 (Дополнение): 265–285 (1984).
  28. Torun, B. & Viteri, F.E. Бюллетень по пищевым продуктам и питанию , 5 (Suppl.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *