Передается ли кишечная инфекция через грудное молоко: The page was not found!

Содержание

Можно ли кормить грудью при кишечной инфекции Отравление.ру

Содержание статьи

Кормящие женщины очень трепетно относятся к своему здоровью. Ещё бы, мамочки переживают о том, чтобы грудничок не заболел, ведь он такой маленький и слабый. Именно поэтому женщины нередко прекращают грудное вскармливание при простудных и инфекционных заболеваниях и возобновляют его только после полного выздоровления. Отдельной строкой стоят кишечные инфекции. Мама совсем не застрахована от такого недуга, поэтому часто возникают вопросы, а можно ли кормить грудью при кишечной инфекции? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как есть определённые нюансы, которые могут влиять на грудное вскармливание.

Кишечные инфекции

Причин кишечной инфекции немало. Заразиться можно через грязные руки, несвежие продукты питания, от животных и людей, которые являются источником инфекции. Патогенные микроорганизмы могут передаваться такими путями:
  • Воздушно-капельным.
  • Фекально-оральным.
  • Бытовым.
  • Пищевым.
  • Водным.

В одних случаях кормящая мама заболевает после общения с больным человеком, в другом случае источником инфекции может стать загрязнённая вода или несвежие продукты. Чаще всего диагностируются такие кишечные инфекции:

  • Ротавирус.
  • Энтеровирус.
  • Дизентерия.
  • Сальмонеллёз.
  • Ботулизм.

Каждая из этих инфекций имеет свои особенности течения, поэтому в зависимости от поставленного диагноза врач принимает решение о временном прекращении грудного вскармливания. Во внимание берётся не только форма кишечной инфекции, но и общее состояние матери. Если женщина переносит болезнь тяжело, то кормить грудью до полного выздоровления не рекомендуется.

При первых признаках кишечной инфекции кормящая женщина должна показаться врачу. Доктор не только поставить диагноз и назначит лечение, но и даст дельные рекомендации относительно грудного вскармливания.

Клиническая картина

Симптоматика при всех кишечных инфекциях однотипная. При этом выраженность симптомов у кормящей мамы может быть даже несколько сильнее, чем у остальных людей. В период болезни женщину беспокоят:
  • Стойкая тошнота и неукротимая рвота.
  • Сильная диарея.
  • Высокая температура.
  • Сухость слизистых.
  • Головная боль и головокружение.
  • Аномальная слабость.
  • Постоянная жажда.

При кишечных инфекциях очень быстро проявляются признаки обезвоживания организма. Это состояние очень опасно, так как быстро приводит к необратимым последствиям.

В зависимости от диагноза болезнь протекает легко или тяжело, но в любом случае состояние кормящей мамы сильно нарушено. Если при кишечных инфекциях быстро не начать лечение, то может нарушиться работа печени, сердца и нервной системы.

Некоторые возбудители кишечных инфекций могут проникать в кровь, поэтому есть большая вероятность заражения младенца.

Когда кормление можно продолжить

Если у кормящей мамочки диагностирован ротавирус или энтеровирус, то кормление грудью можно не прекращать. Эти инфекции не передаются через молоко, поэтому при соблюдении определённых правил гигиены ребёночек не заразится.

То же самое касается и пищевых отравлений. В этом случае здоровью ребёнка ничего не грозит. Если иммунитет у женщины хороший, то уже за пару дней самочувствие значительно улучшится.

Но продолжать кормление грудью можно только в том случае, если состояние матери не слишком тяжёлое. Если же женщина переносит болезнь тяжело, у неё присутствуют сильные симптомы интоксикации и обезвоживания, то лучше приостановить кормление грудью. В это время женщине нужно создать все условия для выздоровления и ограничить любые нагрузки на организм.

Для сохранения лактации грудь рекомендуется часто сцеживать. Полученное молоко можно кипятить на водяной бане и давать ребёнку.

Когда ГВ стоит приостановить

Кормить младенца грудью нельзя, если кишечная инфекция может передаваться через грудное молоко. Приостанавливают кормление в таких случаях:

  • При дизентерии.
  • При сальмонеллезе.
  • При тифе.
  • При ботулизме.

Категорически запрещено кормить грудью при отравлении лекарственными препаратами, грибами или токсическими вещества. Все эти компоненты проникают в кровь и грудное молоко.

Приостанавливают вскармливание и в том случае, если при лечении мамочки необходимо использовать антибактериальные или противомикробные препараты. Стоит понимать, что многие антибиотики негативно влияют на организм младенца и могут привести как к дисбактериозу, так и к иным более тяжёлым состояниям.

Кормящим женщинам врачи стараются назначать щадящее лечение, но в некоторых случаях приходится прибегать и к сильным антибиотикам.

Как лечат кормящих мам

Протокол лечения женщин в период лактации почти ничем не отличается от лечения остальных людей. Отличие может быть лишь в том, что если кормление грудью не прекращается, то врач старается ограничиться адсорбентами, пробиотиками и жаропонижающими средствами. Женщина должна много пить. Можно употреблять чистую воду без газа, а можно готовить компоты из сухофруктов.

Если состояние слишком тяжёлое и прописанное щадящее лечение эффекта не даёт, то прибегают к антибиотикам. При назначении антибактериальных препаратов учитывают результаты бакпосева рвотных масс и кала. Если такие анализы по какой-то причине не проводились, то больной прописывают антибиотики широкого спектра действия.

Вместе с антибиотиками обязательно назначают пробиотики, чтобы предотвратить развитие дисбактериоза.

Как обезопасить ребёнка

Если кишечная инфекция при грудном вскармливании не слишком серьёзная и кормление грудью не прекращается, маме нужно соблюдать определённые правила, чтобы обезопасить грудничка. Такие правила в основном сводятся к соблюдению гигиены.
  • После каждого посещения туалета необходимо тщательно мыть руки с мылом. Стоит помнить, что многие кишечные инфекции передаются именно фекально-оральным путём.
  • Перед кормлением ребёночка или его переодеванием мама должна вымыть руки и надеть чистую одежду.
  • Вещи больного кишечной инфекцией должны стираться с добавлением дезинфицирующих средств и при высокой температуре.
  • Перед каждым кормлением грудь нужно хорошо обмывать содовым раствором.
  • Если мама болеет ротавирусом, то при кормлении малыша она должна надевать на себя марлевую маску.

Если есть какие-то опасения насчёт возможности заразить грудничка кишечной инфекцией, то кормление на время лучше приостановить. Молоко можно сцеживать, стерилизовать несколько минут на водяной бане, а затем давать ребёнку.

Если мама решила кормить ребёнка молочной смесью, то грудь всё равно следует сцеживать, чтобы сохранить лактацию в нормальном объёме.

Риск заражения ребёнка кишечной инфекцией при болезни мамы достаточно велик. Чтобы не допустить этого, нужно чётко соблюдать все рекомендации врача и не пренебрегать назначенным лечением. Если состояние женщины очень тяжёлое и наблюдается обезвоживание, то от кормления лучше временно отказаться, чтобы не усугубить течение болезни.

Инфекционные болезни

Памятка: Профилактика гриппа и коронавирусной инфекции

Вирусы гриппа и коронавирусной инфекции вызывают у человека респираторные заболевания разной тяжести. Симптомы заболевания аналогичны симптомам обычного (сезонного) гриппа. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.

Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом.

Подробнее…

Памятка по профилактике острых кишечных инфекций

Источник инфекции – больной человек или носитель возбудителей острых кишечных инфекций. Наиболее опасны для окружающих больные легкими, стертыми и бессимптомными формами.

Болеют взрослые и дети, наиболее часто  дети – в возрасте от 1 года до 7 лет. На долю детей приходится около 60-65% всех регистрируемых случаев.

Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно — бытовым путями.

Подробнее…

Малярия

Этиология

Плазмодии – паразитические одноклеточные организмы, вызывающие малярию. Микробы проникают в организм человека при кровососании, во время которого они впрыскиваются самкой комара в кровь или лимфу. Плазмодии кратковременно пребывают в крови и проникают в клетки печени, поражая их. Печеночная стадия заболевания длится довольно долго, периодически вызывая рецидивы, обусловленные выходом простейших в кровеносное русло. Они прикрепляются к мембранам эритроцитов, что приводит к переходу печеночной стадии в эритроцитарную.

Малярийные комары распространены повсеместно. Они размножаются в непроточных, хорошо прогреваемых водоемах, где сохраняются благоприятные условия — повышенная влажность и высокая температура воздуха. Именно поэтому малярию называли раньше «болотной лихорадкой». Малярийные москиты внешне отличаются от других комаров: они немного крупнее, имеют более темную расцветку и поперечные белые полоски на ножках. Их укусы также отличаются от обычных комариных: кусаются малярийные москиты больнее, укушенное место отекает и зудит.

Патогенез

В развитии плазмодия выделяют 2 фазы: спорогонии в организме комара и шизогонии в организме человека.

  • Тканевая шизогония длится 1-2 недели. Она происходит в гепатоцитах и заканчивается выходом микробов в кровеносное русло. Тканевая шизогония соответствует периоду инкубации и протекает без явных клинических признаков.
  • Эритроцитарная шизогония развивается после распада красных кровяных телец и проникновения в плазму крови токсинов паразитов. С этой фазой связано появление основных симптомов малярии. Массивный распад эритроцитов может закончиться развитием гемолитической анемии, расстройства микроциркуляции, шока.

Подробнее…

Вши (педикулез, вшивость)

Педикулез или вши. Что это такое? Вопреки распространенному общественному мнению, что вши —  это удел лиц без определенного места жительства, получить себе на голову маленькое и вредное домашнее животное может абсолютно каждый. Неприятности для человека несут три основных вида вшей: Вошь головная, Вошь платяная и Вошь лобковая.

Виды вшей

Головна вошь поселяется в волосистой части головы, предпочитая затылочные и височные области. Это полупрозрачное насекомое относится к мелким облигатным (постоянно встречающимся) паразитам и отряду пухоедовых. Основное их питание —  человеческая кровь. Самка вши живет чуть больше месяца и откладывает по 10 яиц (гниды) в день, прикрепляя их к основанию волоса прочным клейким секретом и располагая их в виде колоска по 4-5 штук.  Их ротовой аппарат приспособлен к прокусыванию кожи и высасыванию крови. При укусе паразит выделяет в ранку раздражающее вещество, вызывающее сильный зуд. Укушенный вшами человек испытывает нестерпимое желание расчесывать место укуса, своими руками занося в ранку вторичную инфекцию. Появляется местная воспалительная реакция, покраснение, корочки и уплотнение кожи на месте расчесов. Эта инфекция может распространяться на соседние лимфатические узлы.

Подробнее…

Причины, клиника заболевания

Возбудителем малярии является малярийный плазмодий. Он относится к классу простейших. Причинными агентами могут являться 4 вида плазмодиев (хотя их в природе насчитывается более 60 видов):

• Р. Malariae – приводит к малярии с 4-дневным циклом;
• Р.vivax – вызывает малярию с 3-дневным циклом;
• Р. Falciparum – обуславливает тропическую малярию;
• Р. Ovale – вызывает овале-форму трехдневной малярии.

В эндемичных странах часто наблюдается микст-инфекция. Она характеризуется одновременным заражением несколькими видами плазмодиев. При паразитологическом исследовании они выявляются в крови.

Жизненный цикл малярийных плазмодиев включает в себя последовательную смену нескольких стадий. При этом происходит смена хозяев. На стадии шизогонии возбудители находятся в организме человека. Это стадия бесполого развития, её сменяет стадия спорогонии.

Она характеризуется половым развитием и протекает в организме самки комара, который и является разносчиком инфекции. Причинные комары относятся к роду Анофелес.

Проникновение малярийных плазмодиев в организм человека может происходить на разных стадиях разными путями:

  1. При укусе комаром заражение происходит на спорозонтной стадии. Проникшие плазмодии через 15-45 минут оказываются в печени, где начинается их интенсивное размножение.
  2. Проникновение плазмодиев эритроцитарного цикла на шизонтной стадии происходит непосредственно в кровь, минуя печень. Этот путь реализуется при введении донорской крови или при использовании нестерильных шприцев, которые могут быть заражены плазмодиями. На этой стадии развития он проникает от матери ребенку внутриутробно (вертикальный путь заражения). В этом заключается опасность малярии для беременных.

Подробнее…

Меры и виды профилактики гриппа

Различают 3 типа профилактики:

  1. специфическая, направленная на борьбу с определенным вирусом с применением вакцин;
  2. профилактика с использованием медикаментозных противовирусных препаратов;
  3. неспецифическая, основанная на соблюдении правил общественной и личной гигиены, укреплении иммунитета и повышении стрессоустойчивости организма.

Любой человек, который какую-то часть времени находится в обществе, контактирует с коллегами на работе, одноклассниками в школе, одногруппниками в детском саду, рискует заразиться гриппом. Поэтому самый эффективный способ профилактики – ограничение контактов с больными и со всеми остальными (возможно здоровыми) людьми – практически неосуществим. Поэтому все известные методы профилактики направлены на то, чтобы человек подготовил свой организм к встрече с вирусом.

Подробнее…

Опасно! Грипп

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Энтеровирусы – названы так, потому что после возникновения инфекции они размножаются первоначально в желудочно-кишечном тракте. Несмотря на это, они обычно не вызывают кишечных симптомов, чаще всего они активно распространяются и вызывают симптомы и заболевания таких органов как: сердце, кожа, легкие, головной и спинной мозг Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью.  Вирус чаще всего передается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям. Грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных. Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.

Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или дыхательные пути. Попадая в ЖКТ вирусы останавливаются в местных лимфатических узлах где они начинают первую стадию размножения. Примерно на третий день после инфицирования вирусы попадают в кровоток и начинают циркулировать по организму. На 3-7й день вирусы с кровью могут попасть в системы органов где может начаться вторая стадия размножения и как следствие вызвать различные заболевания. Производство антител к вирусу происходит в течении первых 7-10и дней.

Подробнее…

Туляремия

Туляремия — зооантропонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Возбудитель заболевания — мелкая бактерия Francisella tularensis.  Носители палочки туляремии — зайцы, кролики, водяные крысы, полёвки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии. Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с животными (охота), или через заражённые пищевые продукты и воду, реже аспирационным путём (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте хлеба), кровососущими членистоногими (слепень, клещ, комар).

Подробнее…

Сыпной тиф

Сыпной тиф — группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями риккетсиями, общее острое инфекционное заболевание, передающееся от больного человека к здоровому через вшей. Характеризуется специфической сыпью, лихорадкой, поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Различают две формы заболевания: эпидемический сыпной тиф и эндемический сыпной тиф.

Эпидемиология

В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля—Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа. Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания и др.).

Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2—3 дней инкубационного периода и до 7—8-го дня с момента нормализации температуры тела. Сыпной тиф передается через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных.

Эпидемический сыпной тиф, известный также как классический, европейский или вшивый сыпной тиф, корабельная или тюремная лихорадка, вызывается риккетсиями Провачека, 

Rickettsia prowazekii (по имени описавшего их чешского ученого).

Подробнее…

Здоровый образ жизни

15 причин не употреблять алкоголь

ОТЧЕТ ПО ЕЖЕГОДНОМУ ЕДИНОМУ «УРОКУ ЗДОРОВЬЯ»

№ п/п Мероприятие Дата, место проведения Краткое описание мероприятия Состав участников Охват Ответственный исполнитель
1 Учись быть здоровым 04.09.2017 г Майнский многопрофильный лицей Беседа на тему: «Твое здоровье – это твоя возможность реализовать себя в этой жизни» учащиеся 7 кл. 28 чел. Районный  гинеколог Юдина И.И.
2 Основы здорового образа жизни 04.09.2017 г Майнский многопрофильный лицей Формирование привычек здорового образа жизни учащиеся 5 кл. 22 чел. Районный педиатр Тюрина Ю.Е.

Подробнее…

20 октября Всемирный день борьбы с остеопорозом

29 октября Всемирный день борьбы с инсультом

Соль+йод:IQ сбережет

С 6 по 9 октября прошла Всероссийская акция по профилактике йододефицитных заболеваний, которая направлена на повышение информированности населения о факторах риска и методах профилактики заболеваний щитовидной железы. В рамках профилактической недели в Майнском районе проведены лекции и семинары с демонстрацией презентаций под девизом- «Соль+йод:IQ сбережет». Учащиеся  Майнского многопрофильного лицея стали участниками нескольких таких лекций и смогли получить ответы на все интересующие их вопросы.

Йододефицитные  заболевания — все патологические состояния , развивающиеся  в популяции в результате йодного дефицита , которые  могут быть предотвращены нормальным потреблением йода. ЙДЗ являются актуальной проблемой  здравоохранения для многих стран  мира. По данным ВОЗ, около 2 млрд жителей  Земли  живут в условиях йодного  дефицита, который приводит к развитию  таких заболеваний, как эндемический  диффузный  и узловой зоб, умственная и физическая  отсталость детей , кретинизм, невынашивание  беременности. Ульяновская область относится к одному из эндемических районов по дефициту йода. При прохождении диспансеризации школьниками Майнского района у каждого пятого  диагностируется   нетокический  диффузный зоб – заболевание , связанное с недостаточным поступлением йода в организм.

Подробнее…

Самые выгодные инвестиции –это вложение молока в ребенка

Уинстон Черчилль

Образ женщины с  младенцем на руках вечен. Его восхваляли великие художники ,поэты, мыслители и философы. Можно бесконечно любоваться картинами, на которых изображен младенец, прильнувший к груди своей матери.

Наиболее целесообразной и естественной пищей для детей первого года жизни является материнское молоко, которое рассматривается как « золотой стандарт» физиологически адекватного питания, сложившийся в ходе многовековой эволюции человека. Грудное вскармливание – первая ступень к здоровью малыша. Материнское молоко обеспечивает малыша важными питательными веществами и иммунными факторами, а также дарит ему ощущение близости с матерью. В последние 10-15 лет наблюдается повышенный интерес к вопросам грудного вскармливания. Этот период наступил после периода «увлечения» искусственными заменителями грудного молока в 70-х годах ХХвека. Осознание неверного подхода к питанию детей грудного возраста наступило после появления работ, доказывающих преимущества грудного вскармливания. Эти преимущества заключаются в более низких показателях младенческой смертности, меньшей заболеваемости, лучшем иммунитете, более развитом интеллекте у детей, выросших на грудном вскармливании. Естественное вскармливание, сформированное в ходе биологической эволюции, является единственным физиологически адекватным питанием новорожденного и грудного ребенка.

Подробнее…

Здоровый школьник сегодня – здоровая нация в будущем!

2 сентября на всей территории Ульяновской области прошел Единый урок здоровья в котором приняли участие более 15 тысяч ульяновских школьников. Не исключение и школьники Майнского многопрофильного лицея.

В параллели четвертых классов проведена беседа с целью сохранения психического и физического здоровья учащихся в условиях повышенной учебной нагрузки. Основные задачи урока:

  • систематизировать знания и представления о здоровом образе жизни путём зрительного, слухового и эмоционального восприятия.
  • снятие физического и психического утомления.
  • повышение эмоциональной стабильности.
  • воспитывать потребность вести здоровый образ жизни. Воспитывать чувство коллективизма.

В конце урока подведены итоги и создана планета «Здоровья».

Так , что же поможет ребенку успевать больше в единицу времени?

Подробнее…

Школа здоровья

Сегодня у каждого человека есть уникальная возможность защитить себя от тяжелых заболеваний простой и доступной манипуляцией-вакцинацией. Не упустите свой шанс быть здоровым!

ГУЗ «Майнская Районная больница» приглашает население р.п. Майна на сезонную вакцинацию против гриппа. Вакцинация проводится бесплатно следующим контингентам:

  • детям с 6 месячного возраста
  • Лицам старше 60 лет
  • лицам, страдающим хроническими заболеваниями
  • медицинским работникам
  • работникам образования
  • работникам транспорта и коммунальных служб

Обращаться к своему участковому терапевту или педиатру.

Подробнее…

Памятки по оказанию неотложной помощи

Профилактика острых отравлений у детей

Ежегодно в отделения реанимации и интенсивной терапии лечебно-профилактических учреждений Московской области поступает около 650 детей с острыми отравлениями химической этиологии. Из них около 90% — дети с острыми бытовыми и медикаментозными отравлениями. Наиболее часто встречающиеся — это отравления сердечно — сосудистыми, гипотензивными препаратами (40% всех отравлений лекарственными препаратами занимают отравления клофелином). Из бытовых отравлений наиболее частые — отравления средствами бытовой химии (всевозможные растворители, кислоты, щелочи, средства для борьбы с насекомыми и грызунами) и отравления угарным газом. Наибольшее число случайных отравлений у детей приходится на возраст от 1 года до 4 лет.

Проблема отравлений в неотложной педиатрии — одна из самых острых. Исследования показали, что наибольшее число отравлений у детей происходит в выходные дни, когда, как говорится, у семи нянек дитя без глазу. Часто отравления связаны с доступностью для детей лекарственных препаратов и бытовой химии в доме. Нередко интоксикация наступает от передозировки лекарственных препаратов, когда родители, желая как можно скорее победить болезнь, дают ребенку лекарство чаще, чем надо или увеличивают его дозу.

Подробнее…

Кишечная инфекция

Как избежать встречи с инфекцией

Кишечные инфекции стали круглогодичными инфекциями, но летом количество разных по видам возбудителей (вирусы, бактерии) резко возрастает. Заболевают чаще всего дети, прежде всего раннего возраста. О причинах и мерах профилактики «болезней грязных рук» нам рассказал главный врач ГУЗ «Областная детская инфекционная больница» Алексей Смолин.

Основными причинами кишечных инфекций являются: употребление воды (в том числе бутилированной), потребление которой в летний период возрастает; пищевые продукты (чаще молоко и молочные продукты – высокая температура летом, при нарушении условий хранения (без холодильника) и сроков использования, способствует их быстрой порче;  загрязнённые руки и предметы обихода; немытые фрукты, овощи и ягоды; купание в водоемах, не предназначенных для этого. Именно эти причины наиболее часто способствуют развитию кишечных заболеваний. Попадание возбудителей кишечных инфекций в организм человека происходит преимущественно оральным путём (через рот), а при некоторых (ротовирусная, норовирусная  инфекция) и воздушно-капельным путём (кишечный грипп).

Подробнее…

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит – это вирусное, природно-очаговое (характерное только для определенных территорий) заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы.

Общие сведения

Разносчиками инфекции являются иксодовые клещи, вирус передается при укусе больного клеща. Инфекция также поражает и животных — грызунов, домашний скот, обезьян, некоторых птиц.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу — работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. В последние годы отмечается частые заболевания среди горожан, заразившихся в пригородных лесах, на садовых и огородных участках.

Подробнее…

Герпетические инфекции у детей

Герпесвирусные инфекции — группа инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусами из семейства Herpesviridae, могут протекать в виде локализованных, генерализованных, рецидивирующих форм болезни, имеют способность к персистированию (постоянному нахождению вируса) в организме человека.

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость ими каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпесвирусом.

Этиология

Герпесвирусы в своем составе содержат двунитчатую ДНК, имеют глико-липопротеиновую оболочку. Размеры вирусных частиц от 120 до 220 нм.

На сегодня описано 8 типов герпесвирусов, которые выявлены у человека:

  • два типа вируса простого герпеса (HSV-1, HSV-2),
  • вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV или HHV-3),
  • вирус Эпштейн-Барр (ЕBV или HHV-4),
  • цитомегаловирус (CMV или HHV-5), HHV-6, HHV-7, HHV-8.  

На основе биологических свойств вирусов сформированы 3 подсемейства герпесвирусов: (альфа-герпесвирусы, бетта-герпесвирусы и гамма-герпесвирусы). К a-герпесвирусам относятся HSV-1, HSV-2, VZV.

К бета-герпесвирусам относятся CMV, HHV-6, HHV-7. Они, как правило, медленно размножаются в клетках, вызывают увеличение пораженных клеток (цитомегалия), способны к персистенции, преимущественно в слюнных железах и почках, могут вызывать врожденные инфекции. К гамма-герпесвирусам относятся ЕBV и HHV-8.

Вирус простого герпеса 1 и 2 типов

Термин «герпетическая инфекция» (ГИ) обычно употребляется относительно заболеваний, которые вызываются HSV-1 и HSV-2. Источником HSV-инфекции являются больные люди различными формами заболевания, в том числе и латентной, а также вирусоносители.

HSV-1 передается воздушно-капельным и контактным путем. Попавший на кожу во время кашля, чихания вирус, находящийся в капельках слюны, выживает в течение часа. На влажных поверхностях (умывальник, ванна и прочее) он сохраняет жизнеспособность в течение 3-4 часов, что нередко является причиной вспышек заболеваний в детских дошкольных учреждениях. Заражение может осуществляться при поцелуях, а также через предметы обихода, которые инфицированы слюной больного или вирусоносителя. HSV-2 передается половым или вертикальным путем. При последнем инфицирование происходит во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или через цервикальный канал в полости матки. В связи с тем, что при генерализации инфекции имеет место вирусемия, возможен также трансфузионный или парентеральный путь передачи HSV-2 инфекции. HSV-2 вызывает, как правило, генитальный и неонатальный герпес.

Наибольшая восприимчивость у детей к ГИ в возрасте от 5 месяцев до 3 лет. В зависимости от механизма заражения различают приобретенную и врожденную форму ГИ. Приобретенная ГИ может быть первичной и вторичной (рецидивирующая), локализованной и генерализованной. Также выделяют латентную форму ГИ.

Ни одна инфекция не имеет такого многообразия клинических проявлений, как герпесвирусная. Она может вызывать поражение глаз, нервной системы, внутренних органов, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, полости рта, гениталий, может являться причиной онкологических заболеваний, имеет определенное значение в неонатальной патологии и возникновении гипертонии. Распространение вируса в организме происходит гематогенным, лимфогенным, нейрогенным путем.

Частота первичной герпесвирусной инфекции возрастает у детей после 6 месяцев жизни, когда полученные от матери антитела исчезают. Пик заболеваемости приходится на возраст 2—3 года. Нередко ГИ встречается и у новорожденных детей, по данным ряда авторов диагностируется у 8% новорожденных с общесоматической патологией и у 11% недоношенных детей.

По данным ВОЗ, заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (HSV), занимают второе место после гриппа среди причин смертности от вирусных инфекций. Решение проблемы диагностики и лечения герпесвирусной инфекции с проявлениями на слизистой оболочке полости рта — одна из важнейших задач практической медицины. 

В последнее десятилетие во всем мире значение герпесвирусных заболеваний как проблемы общественного здравоохранения постоянно растет. Представители семейства герпесвирусов человека поражают до 95% населения мира. 

К первичным формам ГИ относятся: инфекция новорожденных (генерализованный герпес, энцефалиты, герпес кожи и слизистых), энцефалиты, гингивостоматиты, герпетиформная экзема Капоши, первичный герпес кожи, глаз, герпетический панариций, кератиты. Первичная ГИ возникает вследствие первичного контакта человека с HSV. Как правило, это происходит в раннем детском возрасте (до 5 лет). У взрослых в возрасте 16-25 лет, которые не имеют противовирусного иммунитета, первичная ГИ чаще может быть обусловлена HSV-2. Латентно переносят заболевание 80-90% первично инфицированных детей, и только в 10-20% случаев наблюдаются клинические проявления болезни.

Вторичными, рецидивирующими формами ГИ является герпес кожи и слизистых оболочек, офтальмогерпес, герпес половых органов.

Эпштейн-Барр-вирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейн-Барр (ЕBV) и характеризуется системным лимфопролиферативным процессом с доброкачественным или злокачественным течением.

ЕBV выделяется из организма больного или вирусоносителя с орофарингеальным секретом. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем через слюну, часто во время поцелуев матерью своего ребенка, поэтому иногда ЕBV-инфекцию называют «болезнью поцелуев». Дети нередко заражаются ЭБВ через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка или вирусоносителя, при пользовании общей посудой, бельем. Возможен гемотрансфузионный путь передачи инфекции, а также половой. Описаны случаи вертикальной передачи ЕBV от матери к плоду, предполагают, что вирус может быть причиной внутриутробных аномалий развития. Контагиозность при ЕBV-инфекции умеренная, что, вероятно, связано с низкой концентрацией вируса в слюне. На активацию инфекции влияют факторы, снижающие общий и местный иммунитет. Возбудитель ЕBV-инфекции имеет тропизм к лимфоидно-ретикулярной системе. Вирус проникает в В-лимфоидные ткани ротоглотки, а затем распространяется по всей лимфатической системе организма. Происходит инфицирование циркулирующих В-лимфоцитов. ДНК-вируса проникает в ядра клеток, при этом белки вируса придают инфицированным В-лимфоцитам способность беспрерывно размножаться, вызывая так называемое «бессмертие» В-лимфоцитов. Этот процесс является характерным признаком всех форм ЕBV-инфекции.

ЕBV может вызывать: инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, хроническую активную ЕBV-инфекцию, лейомиосаркому, лимфоидную интерстициальную пневмонию, «волосатую» лейкоплакию, неходжкинскую лимфому, врожденную ЕBV-инфекцию.

Варицелла-зостер-инфекция

Varicella-zoster вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес. Источником инфекции при ветряной оспе может быть только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом, включая последние 24-48 часов инкубационного периода. Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными на протяжении 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Через третье лицо заболевание не передается. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной. Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, но в современных условиях максимальное количество больных приходится на детей в возрасте от 2 до 7 лет. Опоясывающий герпес развивается после первичного инфицирования вирусом Varicella-zoster, после перехода инфекции в латентную форму, при которой вирус локализуется в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях. Возможна эндогенная реактивация инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается цитомегаловирусом (CMV) и характеризуется разнообразными клиническими формами (от бессимптомной до тяжелой генерализованной с поражением многих органов) и течением (острым или хроническим). Факторами передачи CMV могут быть практически все биологические субстраты и выделения человека, в которых содержится вирус: кровь, слюна, моча, ликвор, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко. Потенциальным источником инфекции являются органы и ткани в трансплантологии, а также кровь и ее продукты в трансфузиологии. Пути передачи CMV-инфекции: воздушно-капельный, половой, вертикальный и парентеральный.

Различают врожденную и приобретенную формы CMV-инфекции. Врожденная CMV-инфекция. При антенатальном инфицировании плода заражение происходит преимущественно трансплацентарно. При интранатальном инфицировании CMV поступает в организм при аспирации инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери.

У детей более старшего возраста приобретенная CMV-инфекция в 99% случаев протекает в субклинической форме. Наиболее частым проявлением такой формы CMV-инфекции у детей в возрасте старше года является мононуклеозоподобный синдром. Как правило, наблюдается клиника острого респираторного заболевания в виде фарингита, ларингита, бронхита.

Инфекции, вызванные шестым, седьмым и восьмым типами герпесвирусов Герпесвирусы шестого типа (HHV-6) могут явиться причиной эритематозной и розеолезной сыпи (внезапная экзантема), поражений ЦНС и костного мозга у иммуноскомпроментированных детей. Герпесвирусы седьмого типа (HHV-7) вызывают экзантему новорожденных

Для диагностики герпетической инфекции ценным являются цитологический, иммунофлюоресцентный, серологический и ПЦР методы.
Вирусологическое исследование при герпетической инфекции выявляет комплементсвязывающие антитела к ВПГ-1 или -2 в крови матери, пуповинной крови плода и амниотической жидкости.
ПЦР-метод. Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв, моча.

Важное значение имеет исследование специфических антител различных подклассов: IgM, IgG1-2, IgG3 и IgG4 к герпес-вирусам. Выявление в сыворотке крови детей специфических иммуноглобулинов М, IgG3, IgG1-2 в титре > 1:20, вирусного антигена и специфических иммунных комплексов с антигеном свидетельствует об остроте инфекционного процесса (активная фаза), а определение только специфических IgG4 расценивается как латентная фаза инфекции или носительство материнских антител.

Лечение

Герпетической инфекции проходит в 3 этапа:

  • 1 этап – в активной стадии или при обострении хронического течения заболевания;
  • 2 этап – пролонгированное лечение поддерживающими дозами в период ремиссии;
  • 3 этап – выявление и санация хронических очагов инфекции, обследование членов семьи для выявления источника инфицирования.

Во всех случаях препараты, их комбинация и длительность подбираются индивидуально с учетом проявлений заболевания, особенности иммунной системы ребенка, возраста,  течения заболевания.

Автор материала: врач-педиатр клиники на Родионовской Телицына Е. В.

Острая кишечная инфекция — Советский психоневрологический диспансер

Вторник,  18  Июля  2017

Острая кишечная инфекция заболевание, вызванное микроорганизмами, попавшими в кишечник человека. Возбудители болезни – бактерии, вирусы, простейшие микроорганизмы или грибки. Источник заражения – больной человек, животное, предметы повседневного обихода и окружающей обстановки, продукты, вода.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) характеризуется расстройством пищеварения, вызывают боли в животе, диарею, рвоту и интоксикацию организма. Тяжело протекает заболевание у детей: организм быстро обезвоживается и имеет слабый иммунитет.

Опасны кишечные инфекции во время беременности: обезвоживание и интоксикация организма женщины ведут к выкидышу или провоцируют кислородное голодание плода.

 Что представляют собой острые кишечные инфекции?

Для кишечных инфекций характерна быстрота распространения. Передача – орально-фекальным, алиментарным и воздушно-капельным путем. Инфекция передается от человека к человеку через немытые руки, предметы обихода, плохо вымытые фрукты и овощи, водным путем.

Патогенные микроорганизмы переносятся насекомыми (мухами, тараканами), больными сельскохозяйственными животными, птицами или грызунами. Патогенные микроорганизмы избирают средой обитания кишечник человека.  Кишечные инфекционные заболевания схожи между собой клиническими проявлениями; этиология и эпидемиология различны.

Этиология острых кишечных инфекций

Виды ОКИ:

1.Бактериальная – возбудители – патогенные бактерии (дизентерийная палочка, сальмонелла, синегнойная палочка и другие) и их токсины. К бактериальным инфекциям относятся: дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз, инфекция, вызванная синегнойной палочкой, брюшной тиф, холера, ботулизм и другие.

2.Вирусная – возбудители: реовирус, ротовирус, энтеровирус, аденовирус, короновирус и другие.

3.Грибковая – возбудители – грибки вида Candida.

4.Протозойная – вызывается паразитическими простейшими (амебами, лямблиями, паразитическими инфузориями Balantidium coli).

 

Эпидемиология ОКИ

Причины возникновения и распространения острых кишечных инфекций в том, что микроорганизмы – возбудители заболеваний быстро передаются от заболевшего человека или носителя инфекции.

Патогенные микроорганизмы устойчивы к условиям окружающей среды, долго сохраняют вредоносные качества в холоде, остаются на предметах, с которыми контактировал зараженный человек.

Возбудители выходят из организма, зараженного кишечной инфекцией, вместе с фекалиями и рвотными массами и переносятся на окружающие предметы быта, воду, продукты питания при помощи рук, насекомых, попадают с нечистотами в водоемы. Передача возбудителя- «по цепочке», что приводит к возникновению эпидемии.

Клиническая картина ОКИ

Кишечные инфекции – распространенные заболевания.

Клиника всех острых кишечных болезней характеризуется общими проявлениями:

1.Инфекционно-токсический синдром. Резкое повышение температуры тела до субфебрильной либо высокой или лихорадки. Проявления интоксикации организма – ломота, боль в мышцах, тошнота.

2.Кишечный синдром. Боль в области живота, сильный понос и рвота. В зависимости от вида возбудителя, попавшего в организм, проявления кишечного синдрома отличаются локализацией болей, консистенцией, цветом стула и частотой, наличием слизи или крови в кале, характером рвоты.

3.Обезвоживание организма. Быстрое обезвоживание организма и стремительная потеря массы тела. Острая нехватка влаги в тканях организма (сухость кожи и слизистых оболочек, сильная жажда).

Первые симптомы заболевания проявляются через 6-48 часов после заражения.

Кишечный грипп – наиболее распространённая кишечная инфекция. Кишечный грипп поражает детей от полугода до двух лет. Природа заболевания является вирусной, возбудитель – ротавирус – патогенный микроорганизм, имеющий трехслойную плотную оболочку и форму «колесика».

Пути и механизм заражения ротавирусом

Передается ротавирусная кишечная инфекция фекально-оральным путем. Триллионы бактерий уходят с калом зараженного человека. В то время как для инфицирования окружающих достаточно ста единиц. Ротавирусы живучи, устойчивы к низким температурам и остаются на тех предметах быта, с которыми контактировал больной или носитель вируса.

С этих предметов они и переносятся через плохо вымытые руки в ротовую полость здорового человека и расселяются на слизистых оболочках желудка и кишечника. При тесном контакте ротавирус передается через слюну зараженного человека.

Ротавирус попадает через некипячёную воду и продукты питания, плохо вымытые или непрошедшие достаточную тепловую обработку.

В случае массового заражения возникает эпидемия ротавируса. Вспышка заболевания происходит поздней осенью и в зимнее время. Очаги заражения – в местах массового скопления людей – детских садах, школах, домах престарелых, общежитиях.

Источники инфекции

Источники заражения – больные взрослые и дети, у которых симптомы заболевания уже себя проявили, или вирусоносители – лица, в организме которых находится вирус, но признаков заболевания нет.

Ротавирус со сточными водами попадает в водопроводную сеть, водоемы, где купание ведет к заражению.

Инкубационный период и длительность заболевания

Инкубационный период длиться до шести суток. Длительность болезни при кишечной ротавирусной инфекции – 2 недели. Болезнь проходит две фазы: острую и фазу выздоровления. Первая фаза длится 7 дней: организм борется с инфекцией, симптомы тяжелые. На протяжении второй фазы организм вырабатывает иммунитет, и начинается постепенное выздоровление.

Симптоматика

Клинические проявления кишечного гриппа схожи с ОРВИ в первые дни заболевания:

  • повышение температуры до 39° градусов
  • головная боль;
  • боль в горле и его покраснение;
  • насморк, кашель, головная боль;
  • болевые ощущения в области живота;
  • диарея;
  • приступы рвоты;
  • отсутствие аппетита;
  • вялость и слабость.

Отсутствие высокой температуры отличает пищевые отравления от кишечных инфекций, вызванных патогенными бактериями или вирусами. Опасным проявлением в острую фазу болезни является обезвоживанием организма. Больному обязательно даем много пить жидкости.

Особенности протекания заболевания у взрослых и детей

Неуязвимыми к среде желудочно-кишечного тракта и ферментам кишечника ротавирусы делает трехслойная оболочка. В процессе течения болезни вирус заражает энтероциты – клетки эпителия кишечника – и приводит к их гибели, видоизменяя эпителий. Возникают сильная диарея и мощная дегидратация организма, таков патогенез заболевания.

Ротавирус у детей

Кишечные инфекции опасны для детей, что связано с особенностями детского организма и иммунитета. ОКИ – распространенное заболевание среди малышей от полугода до двух лет.

Энтеровирусная и ротавирусная инфекции часто встречаются в детском возрасте и схожи между собой. Поначалу родители путают их с ОРЗ, так как отмечается скачок температуры, кашель, слезливость глаз, насморк. Затем присоединяется рвота и диарея. Как при энтеровирусной, так и при ротавирусной инфекции симптомы – высокая температура, понос и рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость.

В отличие от ротавируса, энтеровирус поражает, кроме желудочно-кишечного тракта, печень, сердце и нервную систему ребенка и влияет на зрение.

Обезвоживание и интоксикация – проявления болезни. Дегидратация организма происходит настолько быстро, что у ребёнка не происходит выделение мочи и слез. Боли нарушают режим сна младенца.

Лечение сводится к поению подсоленной водой или введению жидкости внутривенно.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, менее подвержены желудочно-кишечным инфекциям благодаря качествам материнского молока.

Ротавирус у взрослых

Особенности проявления кишечного гриппа у взрослых – в том, что течение болезни происходит с менее выраженными симптомами. Это связано с защищенностью взрослого организма- кислой средой желудка и содержанием иммуноглобулина А в секрете, вырабатываемом энтероцитами кишечника.

Проявление болезни у взрослого – кишечное расстройство. Человек является разносчиком инфекций, не подозревая, что за слабыми симптомами скрывается кишечное заболевание.

Ротавирус у беременных

Ротавирусная инфекция при беременности не представляет опасности для плода. Обезвоживание организма женщины провоцирует кислородное голодание плода. Поэтому важно при первых же признаках кишечного гриппа не допустить обезвоживания организма и соблюдать постельный режим. Профилактические меры и соблюдение гигиены помогут снизить риск кишечной инфекции.

 Особенности ухода за больными ОКИ

Во время появления симптомов ОКИ необходимо оказать первую помощь и потом обязательно обратиться к врачу, который назначит индивидуальный курс лечения.

Первая помощь

Зараженному человеку следует оказать первую доврачебную помощь:

  • Изолировать инфицированного человека от окружающих;
  • Больному нужно давать питье в небольшом количестве, но часто; смачивать губы салфеткой, пропитанной водой;
  • Уложить набок, если есть рвота – подставить емкость;
  • Расстегнуть, снять стесняющую одежду;
  • Проветривать помещение;
  • Прикладывать лед, обернутый в ткань, либо мокрую холодную повязку к голове;
  • Нельзя давать пищу, делать очистительные клизмы;
  • Запрещено прикладывать грелку, давать лекарственные средства (обезболивающие, вяжущие, жаропонижающие).

Госпитализации подлежат все дети вне зависимости от возраста, взрослые – со среднетяжелой и тяжелой формой течения инфекции. В обязательном порядке при любой кишечной инфекции проводят промывание желудка. Его назначают вне зависимости от того, сколько прошло времени от начала заболевания, так как возбудитель может продолжительное время сохранять свою жизнеспособность на стенках желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

Острые кишечные инфекции могут сформировать следующие осложнения:

При отсутствии лечения возможны серьезные последствия!

  • Обезвоживание организма (дегидратация);
  • Инфекционно-токсический шок;
  • Пневмония;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Летальный исход.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят:

  • Употребление кипяченой воды;
  • Промывание овощей, фруктов;
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Кратковременное хранение скоропортящихся продуктов;
  • Термическая обработка пищи перед употреблением;
  • Уборка жилья;
  • Не купаться в загрязненных водоемах

симптомы и лечение (памятка для родителей)

01.09.2018

Энтеровирусные инфекции– это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо).


После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд).

Как передается энтеровирусная инфекция.

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитиеэнтеровирусной ангины.Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличием везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развиваетсяконъюнктивит.Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развиваетсямиозит– боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника(энтерит)наблюдается наличиежидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развиваетсямиокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развиваетсяэндокардит, при поражении внешней оболочки сердца –перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиватьсяэнцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развиваетсяострый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появлениеэкзантемы– гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитиеморхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуютврожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.


Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции — ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит…) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции.

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.


Ротавирусная инфекция — причины возникновения, симптомы заболевания, диагностика и лечение болезни

Как происходит заражение

Для начала следует сказать, что многие называют эту болезнь кишечной инфекцией, но это не совсем верно. Это вирусная инфекция, у которой основными признаками являются желудочно-кишечные симптомы.

Заражаться можно теми же способами, как и гриппом, при контакте с болеющим человеком, начиная с момента появления первых симптомов и около недели (до момента выздоровления), а также вирусоноситель с бессимптомным течением ротавируса.

Чаще всего от ротавирусной инфекции страдают дети, однако, среди взрослого населения отмечается 2-5% случаев заболевания кишечной инфекцией (как правило, это происходит в пределах одной семьи — инфицирование от собственных детей при несоблюдении строгих правил личной гигиены).

Ротавирусной инфекции свойственен фекально-оральный механизм передачи через:

  • воду (в том числе в бассейне или реке)
  • загрязненные (зараженные кишечной инфекцией) руки или предметы быта
  • продукты питания

Для инфекционной болезни характерна зимне-весенняя сезонность и всеобщая восприимчивость.


Симптомы и признаки ротавирусной инфекции

Время от момента заражения до появления симптомов ротавируса занимает от одного до пяти дней.

Основными симптомами ротавирусной инфекции у взрослых и детей являются температура, рвота и диарея.

В первые сутки заболевания ротавирусом нередко наблюдаются катаральные симптомы — боль в горле, кашель, заложенность носа и насморк.

На фоне выраженной интоксикации может развиваться головная боль, слабость, снижение температуры и вялость.

Воспаление кишечника сопровождается болью в животе, которая носит схваткообразный характер и сопровождается вздутием и урчанием.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач — терапевт • врач – кардиолог

Рвота при ротавирусе возникает внезапно, часто в ночное время и может носить неукротимый характер. Она сопровождается диареей, частота которой коррелируется со степенью тяжести ротавируса. Советуем сразу получить дистанционную консультацию нашего врача, чтобы не запускать болезнь.

Каким бывает заболевание

По частоте рвоты и эпизодов диареи выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степени ротавирусной инфекции.

По своим клиническим проявлениям заболевание ротавирусная инфекция может быть:

Типичной — протекает с характерными симптомами — повышением температуры тела, тошнотой, рвотой и диареей.

Атипичной, которая может развиваться по двум путям:

  • бессимптомное течение — заболевание никак не проявляет себя, проходит без симптомов, и диагностируется случайно при обследовании и обнаружении в кале вируса
  • стертое течение — наблюдается только рвота или эпизоды диареи в течение 1-2 дней

Как может осложниться заболевание?

Основным и самым грозным осложнением, особенно в детском возрасте, является обезвоживание или, говоря медицинским языком, дегидратация. Это состояние развивается в результате массивной потери жидкости и электролитов с рвотой и диареей вследствие заболевания ротавирусной инфекцией.

Обезвоживание

При осмотре пациента, взрослого или ребенка, с подозрением на ротавирусную инфекцию врач обязательно определяет степень обезвоживания, чтобы составить индивидуальный план восполнения жидкости. Для этого он использует анализ объективных признаков — степень жажды, вялость, состояние кожи, наличие/отсутствие/спутанность сознания, объем мочеотделения, частоту сердечных сокращений, цифры артериального давления и др.

Выделяют следующие степени дегидратации:

  • Лёгкую, при которой пациент теряет до 5 % первоначального объема жидкости в организме — в такой ситуации симптомы обезвоживания могут отсутствовать или проявляться в незначительной форме
  • Умеренную — здесь потери составляют до 9% всего объема жидкости, что можно диагностировать по уменьшению тургора кожи, сердцебиению, снижению артериального давления, слабости, сонливости и раздражительности. У младенцев обращает на себя внимание западение родничка.
  • Тяжёлую — потеря 10 и более процентов жидкости, которая приводит к состоянию клинического шока с потерей сознания и резким ухудшением самочувствия и работы внутренних органов, представляющих угрозу для жизни пациента.

Что касается детей, то 13 лет назад Европейская ассоциация детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов (ESPGHAN) составила специальную шкалу для оценки степени обезвоживания в зависимости от частоты рвоты и поноса:

  • 0 баллов — дегидратация отсутствует
  • 1-4 балла — лёгкое обезвоживание
  • 5-8 баллов — средняя и тяжёлая дегидратация

Другие осложнения

Другие последствия ротавирусной инфекции — присоединение вторичной бактериальной или грибковой инфекции, помимо этого могут развиваться судороги, почечная или печеночная недостаточность. К счастью, такие осложнения наблюдаются редко.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач — терапевт • врач – кардиолог

Совет эксперта: Врачи также считают, что ротавирусная инфекция у детей может служить пусковым механизмом для манифестации сахарного диабета первого типа при наличии у пациента генетической предрасположенности к этому заболеванию. Наши доктора по телефону могут собрать анамнез и составить план лечения.

Как диагностировать ротавирус?

Основным методом исследования, позволяющим диагностировать симптомы ротавирусной инфекции, является иммуноферментный анализ или ИФА.

Помимо этого при комплексном обследовании пациента с симптомами ротавирусной инфекции должны быть назначены следующие исследования:

  • Анализы крови — общий и биохимический
  • Анализ кала — копрограмма
  • Посев кала на патогенную флору

Лечение ротавирусной инфекции

В терапии ротавируса у детей и взрослых есть два направления:

  1. воздействие на первопричину заболевания
  2. борьба с симптомами инфекции

Патогенетическое лечение

К сожалению, на данный момент не разработано специфической терапии, воздействующей на возбудителя заболевания.

Могут быть назначены противомикробные препараты для кишечника, а также активная регидратация — восполнение потерянной жидкости и электролитов.

При легкой степени дегидратации допускается отпаивание — для этого используется чистая вода без газа или специальные растворы электролитов.

Принимать жидкость необходимо маленькими глотками, чтобы не спровоцировать новый приступ рвоты.

При среднетяжелой и тяжелой степени обезвоживания назначаются инфузии, то есть внутривенное введение растворов для восполнения объема потерянной жидкости.

Симптоматическое лечение

Для устранения симптомов ротавирусной инфекции применяется следующее лечение:

  • Лечение пробиотиками для восстановления баланса кишечной микрофлоры
  • Сорбенты — лечение препаратами, которые адсорбируют на себе токсины, и «выводят» их из организма
  • Лечение жаропонижающими средствами при повышении температуры выше 38,5 градусов (у пациентов с фебрильными судорогами в анамнезе антипиретики назначаются при более низких цифрах)
  • Лечение при боли и воспалении в горле: рекомендованы полоскания и орошения слизистой растворами антисептиков
  • Лечение при насморке: промывание носа морской водой или физраствором и использование капель и спреев с противовоспалительным действием

Диета при ротавирусе

У детей грудного возраста при ротавирусе питание остается прежним — грудное молоко или адаптированная молочная смесь, прикормы на острый период заболевания отменяются.

Для детей старшего возраста и взрослых в первые дни рекомендован отварной рис и сухари без добавок.

Обратите внимание! Соки, фрукты и овощи, жирная и жареная пища при ротавирусе не рекомендованы. Они могут усилить кишечную симптоматику.

Как профилактировать ротавирусную инфекцию

Инфекционисты выделяют два вида профилактики ротавирусной инфекции:

1. Неспецифическую — в ее основе соблюдение правил личной гигиены (мытье рук и обработка их антисептиком), использование только своего нательного и постельного белья, тщательное мытье овощей, ягод и фруктов, достаточная термическая обработка продуктов и использование бутилированной воды, особенно в странах с жарким климатом.

2. Специфическая — применение вакцин для формирования иммунитета к ряду штаммов ротавирусной инфекции.


Вакцинация в России

В настоящее время в нашей стране применяется РотаТек — живая, пятивалентная вакцина, которая вводится трижды:

первая доза

в возрасте 1,5-3 месяцев

вторая доза

через месяц после первой

третья доза

через месяц после второй

Позднее 104-ого дня жизни начать вакцинацию от ротавирусной инфекции не представляется возможным.

Считается, что именно вакцинация помогает создать эффективную защиту от инфицирования ротавирусом в первые годы жизни, когда вероятность заражения и тяжелого течения максимально высока.

Обратите внимание! Ротавирусная инфекция чревата осложнениями, поэтому крайне важно своевременно обратиться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Частые вопросы

Какие симптомы наблюдаются у ротавирусной кишечной инфекции у взрослых?

+

Симптоматика зависит от штамма вируса, общего состояния здоровья и состояния желудочного-кишечного тракта в частности, а также от и индивидуальных особенностей пациента. Как правило, признаки ротавирусной инфекции у взрослых — это интоксикация (головная боль, слабость, повышенная утомляемость, бледность кожи и снижение аппетита), тошнота и рвота, диарея, повышение температуры тела и катаральные явления (насморк и боль в горле)

Как передается ротавирусная кишечная инфекция?

+

Пути передачи ротавирусной инфекции — через грязные руки, предметы обихода, фрукты, овощи, ягоды и воду. На курортах основным источником заражения является бассейн.

Сколько дней длится ротавирус?

+

В среднем 1-1,5 недели. Также некоторое время может потребоваться на восстановление аппетита, стула и общего самочувствия после выздоровления.

Насколько ротавирус заразен?

+

Пока длится острый период ротавируса — пациент очень заразен. Однако, этим периодом не стоит ограничиваться, важно также воздержаться от контакта с окружающими хотя бы в течение 3-5 дней после улучшения.

Какие антибиотики назначаются при ротавирусе у взрослых?

+

Инфекция имеет вирусную природу, поэтому не требует назначения антибактериальных препаратов. При ротавирусе они попросту бесполезны. Исключение — в редких случаях возникают бактериальные осложнения ротавируса, в таком случае доктор поднимает вопрос об использовании антибиотиков.

Как передается ротавирус у взрослых?

+

Он передается от больного человека к здоровому, при использовании общих предметов обихода, рукопожатии, питья из одной посуды и др. А также при употреблении недостаточно термически обработанных продуктов, некачественном промывании зелени, ягод, фруктов и овощей.

Как передается ротавирус у детей?

+

Пути передачи ротавируса у ребенка такие же, как и у взрослых — через грязные руки, фрукты, овощи и ягоды, загрязненную воду ( в том числе в бассейне). У ребенка ротавирус встречается чаще ввиду того, что дети чаще нарушают правила личной гигиены.

Насколько характерна сыпь после ротавируса?

+

Сыпь не является характерным симптомом ротавирусной инфекции, гораздо чаще она встречается при аденовирусной инфекции.

Сколько длится инкубационный период ротавирусной инфекции у детей?

+

Ротавирус у ребенка развивается довольно стремительно, поэтому инкубационный период, то есть время с момента заражения до появления первых симптомов, составляет от 1 до 3 дней.

Болит ли живот при ротавирусе?

+

Симптомы ротавирусной инфекции индивидуальны и зависят от штамма возбудителя, возраста, состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациента. В целом боль в животе является весьма распространенным симптомом при ротавирусной инфекции.

Какие есть разновидности ротавируса?

+

У ротавирусной инфекции есть не разновидности, а штаммы, то есть своего рода «подвиды» — как родственники, но все же не идентичные друг другу. Именно поэтому встречаются случаи повторного заражения — например, человек переболел ротавирусом одного штамма, сформировал к нему иммунитет, а потом заболел вновь, заразившись уже совершенно другим штаммом. От «подвида» ротавирусной инфекции может зависеть интенсивность симптоматики.

Откуда берется ротавирус у подростка?

+

Симптомы ротавирусной у взрослых совпадают с проявлениями заболевания у подростков.

Может ли быть ротавирус без рвоты?

+

Да, такое возможно. Особенно, если речь идет о стертой форме течения ротавирусной инфекции или той, которая проходит без симптомов у взрослых или ребенка.


Грудное молоко человека и врожденная иммунная система желудочно-кишечного тракта

ВВЕДЕНИЕ

Эпителиальные слои и слизистые выделения легочной, мочеполовой и желудочно-кишечной систем (ЖКТ) обеспечивают сложный механический барьер и внутреннюю защиту от патогенов, которые постоянно угрожают человеку. тело. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эти системы не работают независимо, а образуют так называемую иммунологическую систему слизистой оболочки, интегрированную сеть тканей, клеток и сигнальных молекул. 1 Из трех систем оболочка желудочно-кишечного тракта обеспечивает наибольшую связь с внешней средой (200–300 м 2 ). Хотя долгое время считалось, что он существует исключительно для переваривания пищи и поглощения питательных веществ, теперь известно, что функции кишечной системы разнообразны и имеют решающее значение для защиты хозяина. Этот удивительный орган развил сложную защитную систему для защиты человеческого тела от постоянных угроз со стороны многочисленных болезнетворных агентов и комменсальных бактерий, присутствующих во впечатляющем количестве (1 × 10 14 КОЕ). 2 Никогда в жизни эта функция не была более важной, чем вскоре после рождения. Внезапное введение младенца в жизнь вне матки и воздействие антигенов заставляет желудочно-кишечный тракт быстро адаптироваться и приступить к своим важнейшим обязанностям. Но адаптивная иммунная система новорожденного наивна, а иммунологическая незрелость развития оставляет новорожденного в состоянии уязвимости и повышенного риска серьезной инфекции. Компоненты врожденной иммунной системы кишечника не полагаются на память и могут действовать с заранее сформированным неспецифическим ответом.

Кормление исключительно грудным молоком рекомендуется в течение первых 6 месяцев жизни 3 и содержит уникальные компоненты и питательные вещества, обеспечивающие оптимальное питание, рост и развитие новорожденного. 4 Польза человеческого грудного молока и его связь с более здоровыми детьми неоднократно отмечались в течение последних нескольких тысяч лет. 5 В 1934 г. Grulee и коллеги 6 показали, что у детей, находящихся на искусственном вскармливании, заболеваемость и смертность выше, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании.Совсем недавно грудное молоко было связано со снижением заболеваемости некротизирующим энтероколитом (НЭК), 7 гастроэнтеритом, 8 тяжелыми респираторными заболеваниями, 9 средним отитом, 10–14 и инфекциями мочевыводящих путей. 15 Уникальный и динамичный состав грудного молока не только содержит оптимальные питательные вещества, но и обилие биологически активных факторов, 16 , которые поддерживают и укрепляют ослабленную иммунную систему новорожденного.

В этой статье рассматриваются отдельные факторы в грудном молоке и то, как они действуют сами по себе, обеспечивая врожденную защиту или усиливая врожденную иммунную функцию желудочно-кишечного тракта. Во-первых, предоставляется широкий и краткий обзор врожденного иммунитета в пределах кишечной системы. Затем обсуждаются отдельные компоненты, присутствующие в человеческом грудном молоке, и различные механизмы, с помощью которых они оказывают свое действие и обеспечивают защиту новорожденного.

ВРОЖДЕННАЯ ИММУННАЯ СИСТЕМА ЖКТ

Сложная иммунная система кишечника может быть разделена на 2 основные категории: врожденный и адаптивный иммунитет.Хотя врожденная рука, как следует из ее названия, присутствует с рождения и способна к немедленной защите на локальном уровне, адаптивная иммунная система кишечника изначально наивна, и ей нужно время, чтобы сформировать соответствующий ответ и память. Хотя основное внимание мы уделяем компонентам врожденного иммунитета в кишечнике, важно помнить, что эта система не работает изолированно. Информация, которую он собирает, взаимодействует с адаптивной иммунной системой, позволяя им работать согласованно, чтобы обеспечить оптимальную защиту хозяина.Врожденную защитную систему кишечника можно разделить на 3 основных компонента: слой секретируемой слизи в просвете кишечника, слой одиночных эпителиальных клеток кишечника (IEC) и лежащую в основе lamina propria.

Слой слизи

Большие высокогликозилированные белки, называемые муцинами, секретируются специализированными бокаловидными клетками, 17,18 , также известными как муцин-секретирующие клетки, и являются основным компонентом слизи. Слой слизи, присутствующий на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, обеспечивает защиту, смазку и компартментализацию, сводя к минимуму контакт между эпителием и комменсальными бактериями.Муцины, выделяемые слюнными железами, покрывают пищу и способствуют ее прохождению по пищеводу. 19 Слой слизи в желудке играет роль в защите эпителия от жесткой кислой среды. 19 Гелеобразующий муцин, MUC2, является наиболее распространенным муцином как в тонком, так и в толстом кишечнике. 20 В тонкой кишке имеется 1 неприкрепленный слой муцина, который действует как физический и химический барьер, предотвращающий контакт патогенных бактерий с эпителием кишечника. 21 Толстая кишка имеет 2 отдельных слоя слизи, причем внешний слой содержит много бактерий, а внутренний слой устойчив к проникновению бактерий. 22 К апикальной стороне энтероцитов в тонкой кишке прикреплен отдельный тонкий слой слизи, состоящий из трансмембранных муцинов. Этот слой обычно называют гликокаликсом; он обеспечивает защиту IEC с помощью физического барьера и играет роль в сотовой передаче сигналов. 23 Аномальный слой слизи может привести как к острым, так и к хроническим кишечным заболеваниям, и было показано, что он связан с колитом на мышиной модели. 24

Антимикробные пептиды (АМП), критический элемент химической реакции врожденной иммунной системы, выделяются в слизистый слой кишечника. Эти небольшие пептиды (длиной 20–40 аминокислот) секретируются клеткой Панета, пирамидальной столбчатой ​​экзокринной клеткой, расположенной в основании крипт Либеркюна, и могут отреагировать на угрозу в течение нескольких часов. Постоянное высвобождение АМП клетками Панета поддерживает относительно стерильную среду кишечной крипты, где находятся стволовые клетки кишечного эпителия.При стимуляции медиаторами воспаления АМП также секретируются в просвет, чтобы помочь в защите слизистой оболочки. 23 Обладают бактерицидной активностью в отношении широкого спектра патогенов, включая многие грамотрицательные и грамположительные бактерии, грибы, простейшие и вирусы. 18 Было показано, что дисфункция клеток Панета приводит к снижению клиренса патогенной Escherichia coli . 25 В кишечнике новорожденного присутствуют несколько AMP. Некоторыми из наиболее важных и распространенных являются α-дефензин, β-дефензин, лизоцим и LL-37 (член семейства кателицидинов).

IECs

Эпителиальный слой кишечника состоит из 4 различных типов клеток: абсорбирующих энтероцитов, энтероэндокринных клеток, секретирующих гормоны, бокаловидных клеток, секретирующих слизь, и клеток Панета, секретирующих противомикробные препараты. Эти клетки созревают из общей плюрипотентной стволовой клетки, расположенной в основании крипт. Этот единственный слой сильно поляризованных IEC располагается под слоем слизи, создавая физический барьер, закрепленный соединительными белками. Они также ответственны за забор внутрипросветного содержимого, которое запускает трансцеллюлярную передачу сигналов и транскрипцию генов, что приводит к защитной реакции посредством высвобождения цитокинов и хемокинов и последующего привлечения лейкоцитов.Эта функция опосредована множественными рецепторами распознавания образов (PRR), критически важными для идентификации чужеродных элементов, таких как пептидогликаны, липопротеины, вирусная ДНК и комменсальная микрофлора. Замечательная способность этих рецепторов различать вредные и полезные бактерии с последующей соответствующей сигнализацией имеет решающее значение для гомеостаза кишечника. 26 Toll-подобные рецепторы (TLR) являются преобладающим типом PRR, обнаруживаемым на апикальной стороне IEC. Другой группой PRR, которые взаимодействуют с TLR, являются внутриклеточные NOD-подобные рецепторы (NLR).NOD1 экспрессируется IECs, а NOD2 обнаруживается в моноцитах, дендритных клетках и клетках Панета. 23

Плотные соединения (TJs) регулируют парацеллюлярную проницаемость и поддерживают разделение тканевых компартментов, закрывая межклеточное пространство 27,28 , и являются важным компонентом эпителиального барьера. Нарушение функционирования TJ и, впоследствии, кишечного иммунного барьера вовлечено в патогенез идиопатического воспалительного заболевания кишечника, 29,30 инфекционного энтерита и НЭК. 31 Три типа белков составляют три типа белков: окклюдины, клаудины и соединительные молекулы адгезии. Хотя о белках окклюдина известно немногое, известно, что семейство белков клаудинов контролирует размер, силу и специфичность ионов, которые могут проходить через эпителий. 23 В дополнение к TJs слипчивые соединения присутствуют на латеральной стороне эпителиальных клеток и облегчают межклеточную передачу сигналов.

Lamina propria

Всесторонний обзор врожденных и адаптивных иммунных функций, происходящих в lamina propria, выходит за рамки этой статьи.Кроме того, лимфоидная ткань, связанная с кишечником, включает пейеровы бляшки, изолированные лимфоидные фолликулы и М-клетки, которые не обсуждаются в этом обзоре. Интраэпителиальные Т-клеточные лимфоциты также недавно были признаны важными врожденными иммунными клетками, которые имеют решающее значение для микробного гомеостаза хозяина и защищают кишечник от повреждений. 32 Собственная пластинка пластинки содержит множество врожденных иммунных клеток; функции этих клеток выясняются в текущих исследованиях на животных и людях. Среди этих клеток есть макрофаги и дендритные клетки; их роли включают поглощение и транспорт антигена, индукцию дифференцировки Т-клеток, стимуляцию продукции иммуноглобулина (IgA) и восстановление тканей. 33 Макрофаги и дендритные клетки также важны для поддержания толерантности к комменсальной микробиоте. 33 В дополнение к различным популяциям Т- и В-клеточных лимфоцитов, присутствующих в собственной пластинке пластинки, недавно были описаны популяции врожденных лимфоидных клеток, включая естественные клетки-киллеры, которые, как предполагается, играют важную роль в производстве провоспалительных и регуляторных цитокинов. . 34

Безусловно, существуют и другие компоненты врожденной иммунной системы, которые здесь не обсуждаются, но имеют важное значение.Одним из простых примеров является кислая и бактерицидная среда желудка, которая не только способствует пищеварению, но и снижает количество жизнеспособных патогенов, достигающих дистального отдела кишечника. Нарушение этой среды может привести к болезни. Многочисленные исследования выявили связь между применением блокаторов гистамина-2, которые ингибируют секрецию желудочного сока, и НЭК, и сепсисом с поздним началом. 35–38

ВРОЖДЕННЫЙ ИММУНИТЕТ И ГРУДНОЕ МОЛОКО ЧЕЛОВЕКА

Человеческие младенцы рождаются с определенными иммунодефицитами, связанными с развитием. 39 Функция и ответы фагоцитов незрелые и неадекватные. Выработка антител ограничена и задерживается, а уровни IgA в сыворотке намного ниже, чем у взрослых. Как классический, так и альтернативный пути каскада комплемента имеют сниженную производительность. В дополнение к питательным компонентам грудное молоко человека доставляет многочисленные антипатогенные и противовоспалительные биологически активные факторы 40 , которые обеспечивают пассивную защиту новорожденного и стимулируют созревание защитных сил кишечника хозяина.Этот фактор особенно актуален для недоношенных детей, чья иммунная защита более незрела, чем у доношенных новорожденных. Молоко матерей, родивших раньше срока, содержит повышенное количество фагоцитов и секреторного иммуноглобулина А (sIgA). 41–43 Грудное молоко способно непосредственно модулировать развитие иммунной системы, 44 поскольку было показано, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют меньшую заболеваемость аллергическими заболеваниями 45 и аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Крона 46 и инсулинозависимый сахарный диабет. 47 Эти совокупные свойства делают грудное молоко золотым стандартом для обеспечения новорожденных питательными веществами, защищающими его. 48

Микробная среда кишечника

Колонизация кишечника младенца более чем 400 видами комменсальных бактерий закладывает основу для здорового микробиома, который способствует иммунному гомеостазу, устанавливая симбиотические отношения между колонизирующими бактериями и нижележащим эпителием. клеток и собственной пластинки. 49,50 Эти полезные бактерии влияют на барьерную функцию, секрецию муцина и IgA, воспаление и гомеостатические процессы, такие как пролиферация и апоптоз. 51–56 Считается, что их влияние на иммунную систему кишечника в значительной степени опосредовано TLR, присутствующими на IEC, которые способны различать комменсальные бактерии и вредоносные патогены. 57 Нормальная колонизация начинается во время родов через естественные родовые пути, когда младенец подвергается воздействию вагинальных и толстокишечных бактерий матери. За этим процессом следует исключительное питание грудным молоком, которое содержит факторы, способствующие росту комменсальных бактерий. Определенные различия были обнаружены в кишечной флоре детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. 58

Олигосахариды представляют собой неперевариваемые сахара, содержащиеся в грудном молоке, и считается, что они способствуют росту защитных бактерий в толстой кишке. Они составляют приблизительно 1 % молока и 10 % калорийности, 59 , хотя их количество меняется в зависимости от дня, продолжительности лактации и гестационного возраста младенца. 60 Присутствие непищевого вещества в таких высоких концентрациях привело к гипотезе о том, что гликаны, включая олигосахариды, играют роль в защите от болезней.Поскольку они неперевариваемы, олигосахариды проходят через тонкую кишку и попадают в толстую кишку. Здесь они производят жирные кислоты с короткой цепью путем ферментации, создавая благоприятную среду для роста пробиотических видов бактерий, таких как бифидобактерии и лактобактерии. Этот фактор приводит к стабильной экосистеме в кишечнике и усилению защиты кишечника хозяина. Стимуляция sIgA-продуцирующих плазматических клеток в кишечнике этими комменсальными бактериями является одним из таких примеров этих симбиотических взаимоотношений. 61 Кроме того, гликаны могут ингибировать связывание патогенов с клеточной стенкой кишечника, действуя как лиганды, присоединяясь к различным бактериям, токсинам и вирусам. 62

sIgA

У взрослого человека большое количество sIgA ежедневно вырабатывается плазматическими клетками в кишечнике и транспортируется в просвет кишечника. Это обильное антитело покрывает как вредные, так и комменсальные микроорганизмы, предотвращая колонизацию и проникновение через слизистый барьер, и может даже инактивировать некоторые вирусы. 63 В кишечнике доношенного новорожденного плазматические клетки, ответственные за выработку sIgA, отсутствуют в течение примерно 10 дней после рождения, и требуется до 30 дней после родов, чтобы кишечник новорожденного вырабатывал уровни sIgA, достаточные для защиты. 64 Чтобы компенсировать этот дефицит, материнское молоко содержит большое количество sIgA, на долю которого приходится 90% общего количества иммуноглобулинов в молоке. Более 50 лет назад было обнаружено, что в молозиве человека содержится до 12 г/л sIgA, а в зрелом молоке — 1 г/л. 65 Когда sIgA секретируется кишечником младенца, его можно рассматривать как часть врожденной иммунной системы, но когда sIgA попадает в организм с молоком матери, он действует через уникальную систему иммунитета, благодаря которой младенец приобретает защиту от кишечных патогенов, к которым мать разоблачена. Во-первых, в кишечнике матери новый энтеропатоген презентуется дендритной клетке. Затем активированные Т-лимфоциты стимулируют В-лимфоциты, индуцируя продукцию IgA плазматическими клетками на базолатеральной стороне эпителиальных клеток молочной железы.Затем IgA транспортируется через эпителиальную клетку, прикрепленную к рецептору полииммуноглобулина. На апикальной стороне комплекс расщепляется, и димерный sIgA секретируется в молоко, придавая иммунитет грудному ребенку. 66

Отдельные биоактивные белки грудного молока с антипатогенной активностью

Лактоферрин

Этот многофункциональный железосвязывающий гликопротеин обладает многими противоинфекционными свойствами, действует как часть врожденной иммунной системы и присутствует в грудном молоке зрелого человека в количестве концентрации от 1 до 3 г/л и в молозиве 7 г/л. 67 Он также встречается в природе в большинстве экзокринных жидкостей, таких как слезы, слюна, желчь и секрет поджелудочной железы. Недавнее исследование, проведенное у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, показало, что введение бычьего лактоферрина (LF), который почти гомологичен человеческому LF, отдельно или в сочетании с LGG , может снизить частоту позднего сепсиса, вызванного бактериями. и инвазивные грибковые инфекции. 68,69 Противовирусные свойства были также продемонстрированы в отношении широкого спектра вирусов, включая вирус иммунодефицита человека, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, гепатиты В и С, аденовирус и ротавирус. 70

Было обнаружено множество способов действия, с помощью которых LF обеспечивает защиту новорожденного, включая его высокое сродство к железу, которое может ограничивать количество железа, доступного для бактерий и других микроорганизмов. При воздействии на ЛФ пепсина в желудке вырабатывается мощный противомикробный агент, называемый лактоферрицином, который способен убивать широкий спектр патогенов и, в частности, разрушать клеточную мембрану грамотрицательных бактерий. 71 Другой фактор, содержащийся в грудном молоке, лизоцим, действует вместе с ЛФ в желудке, убивая грамотрицательные бактерии. 72 Интактный LF проникает в тонкий кишечник и может связываться с несколькими рецепторами, включая TLR и CD14, блокируя прикрепление патогенов к кишечному эпителию. 73 Другие полезные действия LF в кишечнике включают инициацию апоптоза в инфицированных IEC, 74 стимулирование роста комменсальных бактерий, 75 стимуляцию пролиферации и дифференцировки IEC, 76 и снижение продукции воспалительных цитокинов за счет ингибирования активации ядерного фактора κB в моноцитах. 48,77 ЛФ продолжает оставаться в авангарде борьбы с системными инфекциями и НЭК у недоношенных детей. В настоящее время проводится несколько клинических исследований, посвященных изучению эффектов либо бычьего LF, либо человеческого рекомбинантного LF.

Лизоцим

Этот антибактериальный фермент присутствует в грудном молоке в относительно высоких концентрациях. Он может действовать сам по себе, разрушая бактерии, расщепляя β,1-4 гликозидные связи в их клеточных стенках. 78 Как упоминалось ранее, активность лизоцима может быть повышена за счет его связи с LF.Это расширение его возможностей достигается, когда LF разрушает внешнюю мембрану грамотрицательных бактерий, таких как Salmonella typhimurium и E coli . Затем лизоцим может проникнуть в бактерии и уничтожить их. 72

Казеины

Это семейство белков с высокой степенью гликозилирования составляет около 40% белков, присутствующих в грудном молоке, и обладает иммунологической активностью у новорожденных. Бета-казеин является преобладающим казеином, обнаруженным в грудном молоке. Было показано, что синтетический пептид β-казеина стимулирует экспрессию генов MUC2 и увеличивает количество бокаловидных клеток и клеток Панета в тонком кишечнике модели крысят. 79 Как обсуждалось ранее, MUC2 является наиболее распространенным муцином в слизистом слое тонкой кишки и обеспечивает защиту с помощью нескольких механизмов. κ-казеин является минорной субъединицей казеина в грудном молоке. 80 Он может действовать как аналог рецептора, предотвращая прикрепление бактерий к эпителию слизистой оболочки 81 и подавляя связывание Helicobacter pylori со слизистой оболочкой желудка человека in vitro. 82

Цитокины и хемокины, обнаруженные в грудном молоке

Кишечник новорожденного не способен адекватно реагировать на чужеродные патогены и, в частности, не способен вызывать сдерживаемую воспалительную реакцию.Существует тенденция к чрезмерному воспалительному сигналингу, как показано в незрелых IEC при воздействии воспалительных стимулов, таких как интерлейкин 1β (IL-1β), фактор некроза опухоли α и липополисахарид, с повышенным высвобождением IL-8, 48,83 хемокин, который, как известно, стимулирует рекрутирование нейтрофилов. 84 Цитокины отвечают за опосредование, регулирование и модулирование иммунных реакций. Человеческое грудное молоко содержит значительное количество этой разнообразной группы сигнальных молекул, которые помогают контролировать воспалительную реакцию.Например, противовоспалительный цитокин IL-10 присутствует в грудном молоке 85 и считается критически важным для гомеостаза кишечника и защиты организма-хозяина. У мышей с дефицитом IL-10 развивается хронический энтероколит, 86 , а у младенцев с дефектами в генах, кодирующих белки субъединиц рецептора IL-10, развивается тяжелый ранний колит. 87 Что касается НЭК, то у мышей с нокаутом IL-10 наблюдалось усиление воспаления кишечника и усиление апоптоза ИЭК при воздействии гипоксии и искусственного вскармливания, 88 и кормление материнским молоком на крысиной модели приводило к снижению тяжести НЭК и повышение интестинального ИЛ-10. 89 Claud и коллеги 83 обнаружили, что IL-10 и трансформирующий фактор роста β (TGF-β) снижают секрецию IL-8 энтероцитами плода человека in vitro.

Было показано, что семейство иммунорегуляторных цитокинов TGF-β участвует в заживлении ран, ингибировании воспаления за счет снижения продукции провоспалительных цитокинов и регуляции лимфоцитов, естественных киллеров, дендритных клеток, макрофагов и гранулоцитов. 90 У новорожденных снижена экспрессия TGF-β, 91 , но материнское молоко обеспечивает достаточное количество столь необходимого цитокина. 92 Экзогенные добавки могут оказывать значительное влияние на развивающуюся иммунную систему слизистых оболочек за счет их влияния на пероральную толерантность и регуляторные Т-клетки. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании от матерей с повышенным уровнем TGF-β в грудном молоке, имеют сниженный риск хрипов и атопического дерматита в детстве. 93,94 Имея прямое отношение к системе врожденного иммунитета, TGF-β может также инициировать местную выработку IgA в кишечнике, обеспечивая дополнительную защиту. 95

Развитие и восстановление эпителия ЖКТ

При воздействии множества факторов на амниотическую жидкость и грудное молоко человека рост и дифференцировка кишечного эпителия достигают пика вскоре после рождения.Эпидермальный фактор роста (EGF) представляет собой пептид, усиливающий пролиферацию и дифференцировку IEC 96 и секретируемый многими клетками желудочно-кишечного тракта в просвет кишечника. ЭФР поступает с амниотической жидкостью на протяжении всей беременности, в то время как в постнатальном периоде младенец зависит от значительных концентраций ЭФР, обнаруженных в грудном молоке и молозиве. Молоко матерей, родивших крайне недоношенных детей, содержит на 50–80 % больше EGF по сравнению с молоком матерей, родивших доношенных детей, 97 , что позволяет предположить, что EGF может быть одной из причин, по которой грудное молоко защищает от НЭК. 98 Энтеральное введение EGF приводило к 50% снижению NEC в крысиной модели. 99 В частности, EGF был связан с увеличением плотности бокаловидных клеток и продукции MUC2 в подвздошной кишке, а также с нормализацией экспрессии кишечных эпителиальных белков TJ, occluding и claudin, что приводило к улучшению барьерной функции кишечника. 98,100 Другим белком, обнаруженным в грудном молоке и способным способствовать развитию эпителия, является LF.В дополнение к его антибактериальной активности, обсуждавшейся ранее, эксперименты на линиях клеток кишечника человека показали, что LF, пик которого приходится на молозиво, индуцирует пролиферацию клеток при высоких концентрациях и дифференцировку клеток при низких концентрациях. 76

Другие активные компоненты грудного молока

Лейкоциты

В период ранней лактации грудное молоко содержит большое количество макрофагов (до 80% от общего количества присутствующих клеток), и младенец может потреблять до 10 10 материнского лейкоцитов в сутки. 16 Фагоциты грудного молока, которые, как считается, происходят из моноцитов периферической крови матери, обладают уникальными функциональными свойствами. Одно исследование показало, что после фагоцитоза компонентов грудного молока фагоциты были способны спонтанно продуцировать гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и дифференцироваться в дендритные клетки. 101 Есть предположение, что эти клетки обладают еще многими функциями, о которых мы пока не знаем.

Триглицериды

Жир или триглицерид, содержащийся в женском молоке, является ключевым компонентом питания и роста младенцев.Он также имеет дополнительную функцию. Когда триглицерид попадает в желудок, он переваривается язычной и желудочной липазами. Этот процесс высвобождает свободные жирные кислоты и моноглицериды. Эти продукты действуют как часть врожденной иммунной системы желудка и обеспечивают немедленную защиту новорожденного за счет своего литического действия на различные вирусы и некоторой антибактериальной и даже антипротозойной активности, особенно против Giardia (). 39,66,102 39 66,102

Таблица 1

Выбранные компоненты, присутствующие в молочном молоке человека, которые действуют как часть Gi врожденную иммунную систему

78 83 90
компонент в грудном молоке Action ссылка
Олигосахариды (или пребиотики) Содействие росту комменных бактерий
непосредственно связывать патогенные бактерии и вирусы
62 62
Секретивный IGA Пальто на вредных и компенсальных бактерий, предотвращение проникновения эпителиального барьера 63
LF Связывает железо в кишечнике и ограничивает его доступность для микроорганизмов
Вырабатывает лактоферрицин при воздействии пепсина
Связывает рецепторы, препятствуя связыванию патогенов с эпителиальным барьером ES IEC распространение и дифференциация
4872 4871,73,76,77
Lysozyme Держатель бактериальных клеточных стен 78
Casein Белки Увеличение числа куб. , а выражение генов Muc2
может действовать как рецепторные аналоги
79,81 99,81 99,81 9
IL-10 83

83
TGF-β Стимулируют местное производство Siga в кишечнике
Регулирование множественных типов иммунных клеток
95
EGF
EGF EGF Увеличивает плотность ячейки с кожуром и производство MUC2 в Ileum
нормализует экспрессию белков TJ
98,100
жирные кислоты и моноглицериды Противовирусная, антибактериальная и противопротозойная активность в желудке 9 0302 39,66,102

РЕЗЮМЕ

Кишечник новорожденного претерпевает множество изменений, включая адаптацию от стерильной внутриутробной среды к среде, в которой разнообразие микробной популяции превышает численность человеческих клеток в соотношении 10 к 1.Для поддержания гомеостаза он должен защищать хозяина от потенциальных вредных и инфекционных раздражителей и выдерживать различные комменсальные микробы, которые колонизируют весь кишечник. Кроме того, кишечник также должен выполнять важные функции пищеварения и всасывания. Человеческое грудное молоко содержит много компонентов, которые способствуют функционированию и развитию кишечника новорожденных. Понимание как неонатального кишечного иммунитета, так и того, как компоненты грудного молока влияют на его развитие и функцию, являются областями активных исследований. Необходимы дальнейшие исследования в этой области для разработки целевых стратегий профилактики и лечения повреждений и инфекций кишечника у новорожденных, особенно у новорожденных с экстремально низкой массой тела и недоношенных детей.

Границы | Грудное молоко: еда, которую стоит съесть

Введение

Грудное молоко (ГМ) является нормативным источником питания для младенцев в первые шесть месяцев жизни (1). Он считается важным источником питательных веществ, содержащих воду (87%), жир (3,8%), белки (1,0%) и лактозу (7%), причем как лактоза, так и жир обеспечивают 40 и 50% общей энергии, получаемой из пищи. молоко (2). БМ также содержит иммунные клетки, микроРНК, гормоны и биологически активные соединения с противовоспалительными и противоинфекционными свойствами (3).К ним относятся цитокины, хемокины, иммуноглобулины, гормоны, факторы роста, олигосахариды и антимикробные пептиды, такие как бактериоцин и лактоферрин (4). Исследования показали, что состав BM варьируется в зависимости от материнских факторов и факторов окружающей среды и адаптирован к сложным пищевым потребностям ребенка (5).

Наше понимание происхождения микробиоты молока и ее роли в обсеменении кишечника младенцев все еще находится в зачаточном состоянии и требует дальнейших исследований (6). Способ родоразрешения, по-видимому, является важным фактором в развитии микробиоты кишечника младенца (7, 8).Дети, рожденные с помощью кесарева сечения (кесарева сечения), колонизируются микробными сообществами, сходными с микробиотой кожи их матерей, в отличие от детей, родившихся через естественные родовые пути, чья микробиота ближе к вагинальным микробам их матерей (9). Кроме того, известно, что разрыв плодных оболочек во время родов способствует раннему микробному обсеменению новорожденного (10). Эта передача микробов от матери к ребенку во время родов похожа на «хороший стартовый набор», который поможет расширить микробиоту младенца.

Исследования показали, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более высокие уровни видов Bifidobacterium в кишечнике, что связывают с олигосахаридами грудного молока (HMOs), которые, как известно, предпочтительно питают эту бактерию (11, 12). Это отличается от детей, находящихся на искусственном вскармливании, у которых в кишечнике обитают Bacteroides, Firmicutes, Eubacterium и Veillonella (13). Когда твердая пища вводится после 6-месячного возраста и БМ больше не считается основным источником питательных веществ, уровни Bifidobacterium в кишечнике резко увеличиваются, а уровни Lachnospiraceace и Ruminoccoceae увеличиваются (13).На этом этапе формирования микробиота кишечника ребенка продолжает расти по количеству и разнообразию микробных сообществ. Примерно в 14 месяцев, когда большинство детей перестают получать БМ, микробиота кишечника вступает в переходную стадию, во время которой микробные сообщества кишечника считаются нестабильными и могут быть нарушены различными факторами, такими как использование антибиотиков, диета и другие факторы окружающей среды. 14). Однако по мере взросления ребенка микробное разнообразие кишечника становится более стабильным и в основном преобладают Firmicutes ( Lachnospiraceae и Ruminococcaceae ), Bacteroidetes ( Bacteroidaceae, Prevotellaceae и Rikenellaceae ) и Actinobacteria ( Bacteroidaceae, Prevotellaceae и Rikenellaceae ) Bifidobacteriaceae и Coriobacteriaceae ) (15).

Подобно постепенным изменениям, наблюдаемым в составе микробиоты кишечника, иммунная система младенцев проходит различные фазы созревания в раннем возрасте в ответ на микробное воздействие, которое в основном происходит на слизистой оболочке дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта (16). . Младенцы рождаются с наивной иммунной системой, что затрудняет борьбу с инфекционными патогенами сразу после рождения (17). Во время лактации BM обеспечивает источник, богатый IgA, противовоспалительными факторами и иммунологически активными клетками, необходимыми как для индукции толерантности к невредным антигенам (пищевым антигенам или полезным комменсальным микробам), так и для развития надежной иммунной защиты от патогенных организмов (18). .

В настоящее время отсутствует всестороннее понимание разнообразного состава микробиоты БМ, включая прокариоты (бактерии, археи) и эукариоты (грибы). В этой статье мы стремимся сделать обзор современных знаний о микробиоте БМ, ее составе и роли в развитии иммунной системы младенцев.

Методы

Был проведен поиск в медицинской литературе с использованием базы данных PubMed на предмет статей, опубликованных с момента создания базы данных до мая 2021 года.Первоначальный поиск проводился с использованием общих поисковых терминов: младенец, кишечник, микробиота, БМ, грудное молоко, иммунная система, иммунитет, хронические заболевания, вагинальные роды, кесарево сечение. Были включены только статьи, опубликованные на английском языке. Никаких ограничений на дизайн исследования или тип статьи не накладывалось. Ссылки на включенные статьи также были проанализированы на наличие дополнительных релевантных статей.

Результаты

Питательные вещества грудного молока

Считается, что до 50% случаев смерти от инфекций среди детей в возрасте 6–23 месяцев вызваны отсутствием адекватного грудного вскармливания (19).БМ содержит достаточное количество питательных веществ и биоактивных соединений, чтобы обеспечить полноценное питание развивающегося ребенка (20). Преимущества БМ многочисленны и превосходны в психологическом, экономическом, экологическом и питательном отношении (21). ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют исключительно грудное вскармливание для младенцев в течение первых шести месяцев для достижения оптимального роста и развития (22).

с последующим продолжением грудного вскармливания до 2 лет и старше для профилактики недостаточности питания у детей и других заболеваний (рис. 1) (23).Пищевые компоненты BM происходят из трех основных источников: некоторые из синтеза в лактоцитах, некоторые из пищевого происхождения, а остальные происходят из материнских запасов (24).

Рисунок 1 . Факты и цифры о грудном вскармливании: рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ, сравнение процента детей, находящихся на грудном вскармливании в возрасте 2 лет, по регионам. Этапы и этапы производства грудного молока.

Липиды, белки и углеводы являются важными макроэлементами, содержащимися в БМ (25).Состав макронутриентов меняется в зависимости от стадии лактации, возможно, из-за адаптации состава молока к повышенным энергетическим потребностям растущего младенца (26). По сравнению со зрелым БМ молоко до молозива содержит больше минералов и белка, но меньше сахара и жира (27, 28). В другом исследовании изучалось содержание макронутриентов в молоке перед молозивом и было показано, что оно содержит 3,7 г белков, 2,9 г жиров и 5,3 г лактозы (29). По сравнению с составом макронутриентов зрелого БМ количество белков оценивается как 0.от 9 до 1,2 г/дл, жира от 3,2 до 3,6 г/дл и лактозы от 6,7 до 7,8 г/дл (24).

Основным источником энергии в BM является жир, а жирные кислоты BM известны не только как основной источник энергии, но и как важные регуляторы развития, иммунной функции и метаболизма (30, 31). Рекомендуется, чтобы мать придерживалась хорошо сбалансированной диеты, чтобы обеспечить адекватный переход полиненасыщенных жиров в грудное молоко.

Лактоза является основным углеводом, содержащимся в молоке, на нее приходится 40% энергии ребенка, она относительно постоянна в зрелом молоке и способствует усвоению минералов и кальция (32, 33).HMO представляют собой неконъюгированные углеводы на основе лактозы, которые считаются третьим наиболее распространенным компонентом BM после лактозы и липидов (34). Олигосахариды представляют собой группу сложных гликанов, обнаруженных в молоке большинства млекопитающих, но считается, что профиль олигосахаридов человеческого молока наиболее разнообразен: на сегодняшний день в костном мозге человека идентифицировано более 200 различных структур НМО (35, 36). Учитывая их ингибирующие свойства, ОМО играют важную роль в предотвращении адгезии микроорганизмов к слизистой оболочке кишечника, тем самым защищая от болезнетворных организмов в желудочно-кишечном тракте ребенка (4, 37).Некоторые HMO проявляют антимикробные свойства и антибиопленочные свойства в отношении Streptococcus группы B (GBS) (38). СГБ является одним из наиболее распространенных патогенов, ответственных за неонатальные инфекции у доношенных новорожденных в течение первой недели жизни (39). Люди в первую очередь полагаются на свои кишечные бактерии, включая Bifidobacterium , для переваривания HMO из-за отсутствия ферментов (37, 40). Моносахариды, используемые в качестве строительных блоков для HMO, представляют собой глюкозу (Glc), галактозу (Gal), N-ацетилглюкозамин (GlcNAc), фукозу (Fuc) и сиаловую кислоту (Neu5Ac) (41).Каркас НМО лактозы также может быть фукозилирован или сиалилирован с образованием трисахаридных структур НМО, называемых 2′- или 3′-фукозиллактозой (2′-или 3′- или 6′-сиалиллактозой (3′- или 6’SL) соответственно (11). модулируют иммунитет новорожденных в кишечнике младенцев путем связывания с рецепторами клеточной поверхности, экспрессируемыми на эпителиальных и иммунных клетках (42).ГМО могут имитировать вирусные рецепторы и блокировать прилипание к клеткам-мишеням, тем самым предотвращая инфекцию (43)

.

Содержание белка в костном мозге невелико, но обладает высокой биодоступностью и, по-видимому, играет важную роль в росте младенца (44).Прирост белка в организме младенца является наибольшим в первые месяцы жизни, когда концентрация белка в костном мозге выше, чем на более поздних стадиях лактации (45). В BM есть два класса белков, включая казеин и сыворотку, известно, что казеин образует сгустки или творог в желудке; тогда как сыворотка остается жидкой и легче усваивается (46). На сыворотку приходится от 50 до 80 процентов содержания белка в БМ, в зависимости от стадии производства (24). В грудном молоке содержится более 20 различных аминокислот, таких как свободные аминокислоты (FAA) (47).Эти аминокислоты играют роль в развитии иммунной системы младенцев. Глутамат и глутамин являются основными компонентами FAA и поддерживают рост нервной ткани и кишечника (48), за ними следует таурин, который в сочетании с желчными кислотами способствует развитию мозга и глаз (48). Кроме того, БМ содержат ряд нативных протеаз и ингибиторов протеаз, таких как карбоксипептидаза В2, плазмин, калликреин, эластаза, тромбин, катепсин D и т. д., большинство из которых являются активными и приводят к гидролизу молочных белков с высвобождением пептидов, важных для развивающихся младенец (49, 50).

Лактоферрин (Lf) представляет собой многофункциональный белок, который содержится в высоких концентрациях в грудном молоке (51). ЛФ представляет собой железосвязывающий гликопротеин, который связан с различными биологическими функциями, включая стимуляцию клеточной пролиферации и дифференцировки, а также с антимикробными, противовоспалительными, иммуномодулирующими и пребиотическими свойствами (51). Различные факторы могут влиять на его концентрацию в БМ, например, стадия лактации, этническая принадлежность и диета (51). Концентрация лактоферрина в БМ колеблется от 7 мг/мл в молозиве до 1 мг/мл в зрелом молоке (52).LF связывает свободное железо, которое является важным питательным веществом для роста полезных бактерий, таких как Lactobacillus и Bifidobacterium (53). Этот белок обладает антимикробными, противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, которые помогают поддерживать гомеостаз и контролировать опасные для жизни заболевания кишечника новорожденных (54). Молоко является богатым источником ЛФ, а также содержит лактоферрицин (ЛФцин), пептид, полученный из N-конца ЛФ после пищеварения в желудке, обладающий антимикробной активностью в отношении патогенов (55).Lf и Lfcin ингибируют рост полезных для кишечника микроорганизмов, но интересно, что и Lf, и Lfcin способствуют росту специфических пробиотических штаммов, таких как бифидобактерий и лактобацилл (56). Краткое изложение основных иммунологических компонентов грудного молока и их функций приведено в Таблице 1.

Таблица 1 . Иммунологические компоненты БМ и их функции.

Питательные вещества в БМ адаптируются к потребностям растущего ребенка.В первые несколько дней густое молозиво с медовой текстурой, также называемое «жидким золотом», насыщено иммунологическими компонентами, защищающими новорожденного, и служит «первой вакцинацией ребенка» (61). Секреторный иммуноглобулин А (SIgA), присутствующий в молозиве, покрывает внутренние органы и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, защищая их от патогенов. После перегрузки иммунной системы ребенка в первые два или три дня, BM увеличивается в объеме и превращается в переходное молоко, продолжающееся примерно от трех до семи дней, характеризующееся более высоким уровнем белков, жиров, а также повышенным содержанием лактозы для обеспечения энергией (61). .К концу первых двух недель зрелое молоко становится голубоватым, более жидким и водянистым (90 % его составляет вода, необходимая для поддержания гидратации младенца), 10 % состоит из углеводов, белков и жиров, необходимых для обоих процессов. рост и энергия (61) (рис. 2). Также стоит отметить, что содержание БМ меняется при доношенных и преждевременных родах (62). КМ недоношенных содержит значительно более высокие концентрации белка, натрия, хлоридов, магния и железа (63), а также более высокие уровни жира (64–66).

Рисунок 2 . Волшебные способы изменения грудного молока, чтобы приспособиться к потребностям ребенка.

Микробиота грудного молока

Хотя первоначально БМ считалась стерильной жидкостью, несколько исследований пришли к выводу, что БМ является домом для разнообразных микробов, известных как микробиом грудного молока (МГМ) (57, 59, 60). Согласно гипотезе «Происхождение развития здоровья и болезней» (DOHaD), воздействие окружающей среды в раннем возрасте может изменить программы плода и младенца, что приведет к изменениям в состоянии здоровья (67).Микробиота в раннем возрасте признана ключевым участником гипотезы DOHaD, влияющей на состояние здоровья младенцев в краткосрочной и долгосрочной перспективе (67). Из-за растущего научного интереса к преимуществам HMM крайне важно исследовать его происхождение и подробный состав.

Происхождение и источники микробиоты грудного молока

BM является источником микробов, необходимых для формирования микробиоты полости рта и кишечника у младенцев, находящихся на грудном вскармливании (68). Было предложено множество гипотез для объяснения происхождения этих микробов в BM, Fernandez et al.предложил «ретроградный перенос» внешних бактерий и «энтеромаммарный путь» для внутренней бактериальной транслокации (69). Недавние исследования также предполагают «оромаммарную транслокацию» (70, 71).

Внешние бактерии могут попасть в молочную железу путем «ретроградного переноса» из таких источников, как кожа ареолы, ротовая полость младенца и/или молокоотсос. Обратный поток молока обратно в грудь во время грудного вскармливания и сцеживания может позволить микробам проникнуть и закрепиться в молочных протоках изо рта ребенка (69).Тот факт, что женщины, пользующиеся молокоотсосом и имеющие трещины и/или воспаленные соски, более склонны к развитию лактационного мастита (72), подтверждает ретроградный перенос экзогенных микробов.

С другой стороны, «энтеро-маммарный путь» возникает, когда бактерии из желудочно-кишечного тракта матери перемещаются в молочные железы через иммунные клетки и колонизируют доступную нишу (69). Изменение плотного соединения в кишечном тракте, особенно на поздних сроках беременности, может предрасполагать к бактериальной транслокации (73).Вертикальная передача микробов, таких как бактерии и вирусы, через грудное вскармливание (74), наличие отдельного микробного сообщества в молозиве до начала кормления ребенка (75) и выделение перорально вводимых пробиотических штаммов, таких как лактобацилл , из BM ( 76) все поддерживают энтеромаммарный путь. Недавнее исследование одной пары мать-младенец обнаружило интригующие доказательства микробного обмена через энтеро-маммарный путь, при этом один и тот же штамм Bifidobacterium breve был обнаружен в кишечнике матери, ее BM и в кишечнике младенца (6).Этот младенец был рожден с помощью кесарева сечения, что ограничивает возможность колонизации материнских микробов во время родов (6). Авторы показали, что, хотя Bifidobacterium breve составляли менее 1% ректального образца матери, они составляли до 28% микробного состава БМ и 68% микробиоты кишечника младенца (6). Аналогичным образом, сравнение БМ и микробиоты стула младенцев у 10 пар мать-младенец от рождения до трехмесячного возраста выявило 12 преобладающих 12 основных родов: Pseudomonas, Staphylococcus, Streptococcus, Elizabethkingia, Variovorax, Bifidobacterium, Flavobacterium, Lactobacillus, Stenotrophomonas, Brevundimonas, Chryseobacterium и Enterobacter .Тот факт, что роды, общие для образцов фекалий младенцев и грудного молока, составляют 70–88 процентов от общей относительной численности в образцах фекалий младенцев, подтверждает вертикальный перенос бактерий из костного мозга в кишечник человека (77). Наконец, возможно, что микробы из ротовой полости матери также переместятся в молочную железу. В нескольких исследованиях было обнаружено сходство между микробиотой ротовой полости матери и микробиотой молока, что подтверждает путь «оромаммарной транслокации». Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, в какой степени каждый из описанных выше механизмов влияет на микробиотическую нагрузку и состав молока (78).

Состав

Методы, зависящие от культуры, традиционно использовались для подтверждения присутствия микробов в БМ. Достижения в области секвенирования и омики нового поколения (79) открыли новые возможности для изучения НММ с микробиологической и иммунологической точек зрения. В этом разделе обобщаются основные достижения в нашем понимании состава HMM, ставшие возможными благодаря традиционным и усовершенствованным инструментам, а также возможности устранения существующих пробелов в знаниях.

Бактериом

Исследование микробиоты молока стало возможным благодаря использованию как культурально-зависимых, так и культурально-независимых методов.Методы, зависящие от культуры, нацелены только на культивируемые бактерии, а изоляты сильно зависят от используемой среды, условий хранения образцов и условий роста. С другой стороны, молекулярные методы, такие как денатурирующий/температурный градиентный гель-электрофорез (DGGE), одноцепочечный конформационный полиморфизм (SSCP), полиморфизм длин рестрикционных фрагментов (RFLP) и количественная полимеразная цепная реакция (q-PCR), основаны на прямой экстракции. бактериальной ДНК. Высокопроизводительное целевое секвенирование 16S или метагеномика всего генома позволяют обнаружить ДНК всех бактерий в образце.

Стрептококки были выделены из грудного молока в начале 1924 г. (80), и считалось, что они колонизируются через рот ребенка во время кормления грудью (81, 82). Маккарти и др. . обнаружили, что S. salivarius является обычным изолятом ротовой полости у младенцев (82). Многочисленные исследования микробиологии и биохимии БМ выявили присутствие быстрорастущих культивируемых микроорганизмов, в том числе грамположительных видов ( Staphylococcus, Streptococcus, Corynebacterium и Propionibacterium ) (83, 84).Кэрролл и др. выполнили аэробные культуры 207 образцов капельного грудного молока, собранного у 70 матерей, и показали, что 82% содержали только Staphylococci и Streptococcus viridans , в то время как 17% выращивали потенциальные патогены, такие как Staphylococcus aureus, Enterobacteria или стрептококки группы B . (85). Другие группы бактерий, обнаруженные в БМ, могут потребовать особых условий или специализированных сред. Например, Lactobacillus, Lactococcusm и Bifidobacteria были выделены из молока только после использования специальной питательной среды и анаэробной инкубации (86–89).Сообщалось, что более 590 различных родов и 1300 видов бактерий были обнаружены в БМ с использованием различных методов на сегодняшний день (3), но количество культивируемых видов бактерий у данного индивидуума в данный момент времени колеблется от 2 до 18 (90). ).

Некультуральный анализ BM начался в начале 2000-х годов с использованием анализа библиотеки клонов DEGG и 16S рРНК, а также количественной ПЦР, которые подтвердили общий состав, описанный в культуральных исследованиях, и выявили гораздо более широкий спектр разнообразия микроорганизмов.Эти методы выявили преобладание стафилококков, стрептококков, пропионибактерий и бифидобактерий . Кроме того, была обнаружена ДНК других групп бактерий, таких как Weissella, Clostridium и Serratia (91, 92).

Хант и др. выполнили первый глубокий анализ последовательности грудного молока, собранного у 16 ​​здоровых женщин (20–40 лет), кормящих младенцев (93), и выявили Streptococcus, Staphylococcus, Serratia и Corynebacterium как наиболее распространенные роды.Использование технологии секвенирования нового поколения позволило выявить еще более разнообразную бактериальную популяцию, а также лучше понять факторы, которые могут влиять на ее состав. Исследование, в котором использовалась комбинация культурально-зависимых и культурально-независимых методов (секвенирование по Сэнгеру и 454-пиросеквенирование) для изучения микробиоты БМ у семи кормящих женщин в три разных момента времени и было обнаружено стафилококков, стрептококков, бифидобактерий, балуций, Brevundimonas, Corynebacterium, Flavobacterium, Propionibacterium, Pseudomonas, Ralstonia, Rothia и Burkholderia как наиболее распространенные роды (94).Чен и др. обнаружили пять родов микробиоты в образцах молока, взятых у 33 женщин: Staphylococcus, Streptococcus, Enhydrobacter, Enterococcus и Rothia (95). Несмотря на то, что большинство вышеупомянутых исследований стремились идентифицировать микробиоту БМ здоровых женщин после рождения, различия в основных родах между этими исследованиями очевидны. Метагеномика дробовика и пиросеквенирование 454 также использовались в исследованиях для сравнения метагеномов образцов грудного молока, полученных от здоровых женщин и женщин, страдающих маститом (96).Здоровая основная микробиота включала роды Staphylococcus, Streptococcus, Bacteroides, Faecalibacterium, Ruminococcus, Lactobacillus и Propionibacterium (96). С другой стороны, Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis доминировали в микробиоте в образцах, взятых у женщин с острым и подострым маститом соответственно (96). Также были обнаружены риды, связанные с грибами и простейшими, а также риды, связанные с археями и вирусами (96).Также стоит отметить, что существуют значительные межиндивидуальные, межпопуляционные и межисследованные различия, поэтому требуется стандартизация сбора, обработки и анализа образцов. В таблице 2 сведен список видов бактерий, идентифицированных в БМ с использованием различных методов.

Таблица 2 . Бактериальные популяции, обнаруженные в сыром человеческом молоке с использованием культурально-зависимых, культуронезависимых и методов секвенирования ДНК следующего поколения.

BM также может служить переносчиком патогенных бактерий, нескольких вспышек и сообщений о случаях заболеваний новорожденных, таких как группа B Streptococcus (GBS) (117–120), Bacillus cerus (121, 122) Staphylococcus aureus ( MRSA) (123), были связаны с испорченным грудным молоком (74).

СГБ является ведущей причиной неонатального сепсиса и менингита в развитых странах (124) с двумя различными синдромами: заболеванием с ранним началом и заболеванием с поздним началом (125). В нескольких исследованиях была обнаружена связь между колонизацией GBS в грудном молоке и поздним сепсисом (LOS), но причинно-следственная связь неясна (126). Тяжелая колонизация и рецидивирующая инфекция наблюдались у новорожденных, у которых болезнь с поздним началом СГБ предположительно была вызвана грудным молоком (127). В общей сложности было выявлено 59 случаев у младенцев, у которых контаминация костного мозга была связана с LOD GBS, из них 49% были доношенными и 51% недоношенными (127).Штаммы GBS были обнаружены в 30 парах младенец-мать в вышеупомянутых случаях, где штамм младенца был идентичен штамму, обнаруженному в грудном молоке матери (127). В этом обзоре мы ранее обсуждали различные возможные механизмы происхождения микробиома грудного молока посредством ретроградной передачи от младенца: аналогичным образом колонизация GBS младенца во время родов или после рождения может привести к контаминации протоков материнской молочной железы, затем GBS может размножаться в молочные протоки, что приводит к увеличению концентрации бактерий в молоке, что приводит к повторному заражению младенцев во время грудного вскармливания, что приводит к постоянному воздействию/колонизации как младенца, так и матери (117, 128, 129).Другим предложенным путем заражения грудного молока СГБ является попадание из желудочно-кишечного тракта матери в молочные железы по лимфатическим путям (129). Септицемия, инфекции дыхательных путей, энтероколит, гепатит, эндокардит, эндофтальмит и энцефалит с абсцессом головного мозга являются другими тяжелыми заболеваниями, которые может вызывать B. cereus , особенно у детей (130). У двух новорожденных с очень низкой массой тела при рождении был зарегистрирован кластер тяжелых кишечных инфекций, вызванных B. cereus , при этом предполагалось, что источником заражения является грудное молоко (131), а БМ также подозревался как возможный источник B.cereus у трех недоношенных новорожденных, поступивших в отделения интенсивной терапии двух больниц в Иль-де-Франс (132). Кроме того, среда, в которой молоко сцеживается, собирается, транспортируется, хранится и обрабатывается, может занести B. cereus в молоко. Загрязненные насосы были обнаружены как резервуары бактериального загрязнения, особенно после того, как многие матери использовали их и не очищали должным образом. С другой стороны, MRSA связывают с маститом (инфекцией молочной железы) и абсцессами молочной железы у кормящих матерей, и он также может передаваться от матери недоношенному новорожденному через загрязненное грудное молоко, даже если мать не инфицирована (123).Таким образом, принятие более строгих мер, таких как соответствующая обработка и бактериологический скрининг молока для выявления возможных патогенов, имеет решающее значение для контроля передачи инфекции.

Вироме

Было обнаружено, что вирусы грудного молока, в том числе эукариотические вирусы, вирусы, поражающие бактерии, известные как бактериофаги, и другие вирусные частицы передаются от матери ребенку через грудное вскармливание (133). Вирусы человеческого грудного молока играют важную роль в формировании вирома и микробиоты кишечника младенцев, поскольку бактериофаги могут убивать бактерии или обеспечивать их потенциально полезными генными функциями (133).Согласно недавнему исследованию, грудное молоко модулирует и поддерживает поэтапную сборку виромов ребенка, начиная с одного месяца, и грудное вскармливание было связано с меньшим количеством человеческих вирусов в кишечнике младенцев, чем только искусственное вскармливание (134). Компоненты грудного молока, такие как ГМО, лактоферрин и материнские антитела, также негативно влияют на интернализацию патогенных вирусов (рис. 3). По данным исследования здоровых женщин в США, большинство вирусов, обнаруженных в грудном молоке, представляли собой бактериофаги из семейств Myoviridae, Siphoviridae и Podoviridae (135).На сегодняшний день бактериофаги являются наиболее изученным компонентом вирома человека, на их долю приходится подавляющее большинство (95 процентов) вирусов, обнаруженных в грудном молоке и стуле младенцев (135). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что происходит передача вирома от матери ребенку, поскольку виромы BM и стула от пар мать-ребенок имеют значительную гомологию бактериофагов (135, 136). Недавние исследования роли иммуносупрессии в бактериоме и вироме грудного молока у ВИЧ-позитивных женщин показали, что бактериальные и вирусные сообщества устойчивы в грудном молоке, несмотря на иммуносупрессию (137).Существует определенная потребность в более лонгитюдных парных исследованиях мать-младенец, направленных на выявление динамической природы вирома молока и младенцев. Кроме того, необходимы исследования для изучения влияния продолжительности грудного вскармливания, здоровья матери, возраста, географических вариаций и других факторов на молоко и виром младенцев. Хотя передача вируса через грудное молоко встречается редко, вирусные патогены, такие как вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита C (HCV), цитомегаловирус (CMV), вирус Западного Нила, Т-клеточный лимфотропный вирус человека (HTLV) и ВИЧ, были обнаружены. обнаружен в грудном молоке (74).ЦМВ является наиболее распространенной врожденной инфекцией в Соединенных Штатах (138) и обнаруживается в грудном молоке ЦМВ-позитивных женщин с частотой от 13 до 50% (139–141). Матери, которые были CMV-серонегативными, не выделяли вирус в свой BM. По данным Vochem et al., передача ЦМВ была выявлена ​​только у младенцев от серопозитивных женщин, которые выделяли ЦМВ и кормили своих детей грудью. (139). Впервые о потенциальной передаче вируса Западного Нила через грудное молоко было сообщено в сентябре 2002 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний собирают сообщения об инфицировании вирусом Западного Нила матерей или младенцев в период грудного вскармливания с 2003 г. (142).Аналогичным образом была исследована возможная передача вируса Зика через грудное молоко человека, и Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что «польза грудного вскармливания для младенца и матери перевешивает любой потенциальный риск передачи вируса Зика через грудное молоко (143)». Передача HBsAg через грудное молоко хронически инфицированных матерей была подтверждена в 1970 г. (144). Другие исследования позже обнаружили не только HBsAg в грудном молоке, но также HBeAg и ДНК HBV. Кроме того, титры колострального HBsAg и HBeAg положительно коррелируют с соответствующим количеством в материнской крови (145).Всемирная организация здравоохранения, с другой стороны, считает, что хроническая инфекция вируса гепатита у матери не является причиной прекращения грудного вскармливания. При контакте женщины с инфекционными заболеваниями возбудители могут передаваться через грудное молоко, и медицинский работник должен в каждом случае принимать взвешенное решение о прекращении грудного вскармливания.

Рисунок 3 . Грудное молоко гарантирует, что меньшее количество патогенных вирусов колонизирует кишечник младенца: в возрасте одного месяца из первых бактерий индуцируются профаги, дающие первую популяцию вирусоподобных частиц.К четырем месяцам жизни в образцах стула младенцев обильно обнаруживаются множественные человеческие вирусы. Вирусные популяции различаются в зависимости от режима вскармливания, а компоненты грудного молока защищают от вирусных инфекций.

Микобиом

Грибы являются важным, но часто упускаемым из виду компонентом микробиоты человека (146). Несмотря на то, что грибковая и бактериальная колонизация происходит одновременно в раннем возрасте (147), в большинстве исследований детской микробиоты грибы не учитывались.Только несколько исследований оценили и подтвердили наличие потенциально жизнеспособных грибков в грудном молоке (96, 148–151). Согласно одному метагеномному исследованию грудного молока, грибы составляют 0,5–2% микробного сообщества молока (96). Присутствие различных видов грибов в БМ было исследовано с использованием высокопроизводительного секвенирования, микроскопии и других независимых от культуры методов, которые выявили присутствие Malassezia, Candida и Saccharomyces как наиболее распространенных родов (148).В последующем исследовании авторы проанализировали образцы костного мозга здоровых взрослых женщин из Южной Африки, Финляндии, Китая и Испании с нормальным весом (по 20 женщин в каждой стране), чтобы изучить потенциальное влияние географического положения и способа родоразрешения на наличие микобиоты. и его состав. Они обнаружили, что роды Malassezia и Davidiella были наиболее многочисленными в четырех странах, независимо от географического района или способа доставки (149). Кроме того, образцы BM от всех участников имели общую основную микобиоту, состоящую из Malassezia, Davidiella, Sistotrema и Penicillium (149).Другое исследование диад мать-младенец обнаружило, что возраст матери, группа крови, антибиотики, вагинальные роды и пол младенца были связаны с колонизацией Candida младенца, и в подмножестве материнские вагинальные и ректальные образцы были идентифицированы как потенциальные источники этого. таксон (152).

Археом

Благодаря достижениям в технологиях секвенирования археом человека недавно закрепился в исследованиях микробиоты (153). Метаногенные археи Methanobrevibacter smithii считаются основным компонентом мутуализма человека, архей и бактерий, при котором они улучшают сбор энергии за счет потребления конечных продуктов микробной ферментации посредством метаногенеза (154, 155).Возможна вертикальная передача метаногенных архей для наследования метаболического фенотипа. До недавнего времени культивирование метаногенных архей было трудоемким, дорогостоящим и длительным процессом. Однако в недавних исследованиях использовалась новая система культивирования на основе антиоксидантов, а также секвенирование генома для изучения присутствия метаногенных архей в молозиве и молоке человека (156). Интересно, что исследование обнаружило метаногенные археи в молозиве и грудном молоке. Два вида Methanobrevibacter , а именно M . smithii и M . oralis , были идентифицированы с помощью посева и подтверждены секвенированием генома (156). Эти результаты прокладывают путь для будущих исследований механизмов, лежащих в основе передачи метаногенных архей как критических комменсалов младенцам через грудное вскармливание.

Факторы, влияющие на состав микробиоты грудного молока

BM содержит питательные и иммунологические элементы, необходимые для развития младенца. Помимо этих элементов, эта жидкость содержит сообщество микроорганизмов, известное как микробиота, в которой преобладают стафилококки, стрептококки, лактобациллы, псевдомонады, бифидобактерии, коринебактерии и энтерококки (3).Микробиота БМ, как и многие другие компоненты, очень динамична, и на ее состав влияют как внутренние, так и внешние факторы, такие как стадия лактации, рацион матери и другие.

Стадия лактации

Состав микробиоты БМ может изменяться на разных стадиях лактации. Первоначально бактериальный состав молозива более обильный, особенно молочнокислых бактерий Weisella и Leuconostoc (106), тогда как количество Bifidobacterium , хотя и низкое в молозиве, увеличивается в переходном молоке (106).Несколько исследований показывают, что некоторые из этих бактерий необходимы для колонизации кишечника младенцев и последующего формирования его микробиоты, что предотвращает инфекционные заболевания и способствует созреванию иммунной системы (3). Через десять дней относительное количество Methylobacterium, Rothia и Granulicatella в БМ увеличивается (157). В последующие месяцы молочнокислые бактерии остаются наиболее многочисленными; однако другие таксоны подвержены вариациям. Между первым и шестым месяцем в костном мозге преобладают ротоглоточные и кишечные бактерии, Veillonella, Leptotrichia, Prevotella и Pseudomonas (106).

Метод выражения BM

Методы экспрессии БМ, будь то непосредственно из груди или косвенно из других источников, влияют на микробный состав БМ. Непосредственное грудное вскармливание связано с более высокой численностью родов Gemellaceae, Vogesella и Nocardioides , ассоциированных с полостью рта (68). Напротив, непрямое грудное вскармливание связано с повышенной распространенностью потенциально условно-патогенных семейств, таких как Enterobacteriaceae, Stenotrophomonas и Pseudomonadaceae, в то время как уровни Bifidobacterium снижаются (68).Другое исследование выявило более высокую распространенность Bifidobacterium, Ralstonia и Lactobacillus и более низкую распространенность Staphylococcus и Escherichia/Shigella в женском молоке, полученном при непосредственном грудном вскармливании (158). В целом, бактериальное разнообразие и богатство уменьшаются, независимо от метода сцеживания молока. В заключение, прямое грудное вскармливание может привести к приобретению ассоциированных с ротовой полостью микроорганизмов, в то время как непрямое грудное вскармливание может способствовать колонизации микроорганизмами, связанными с окружающей средой, которые могут поставить под угрозу иммунную систему младенца и увеличить риск некоторых заболеваний (68).

Образ жизни и диета матери

Считается, что факторы образа жизни, особенно диета и использование антибиотиков, играют важную роль в модулировании состава микробиоты человека. Было показано, что при приеме во время родов он увеличивает микробное альфа-разнообразие и богатство BM, уменьшая присутствие Bifidobacterium и Lactobacillus (3, 106). С другой стороны, у женщин, получавших противораковую химиотерапию во время грудного вскармливания, наблюдалось снижение Bifidobacterium, Eubacterium, Staphylococcus и Cloacibacterium (159).Кроме того, диета и потребление антибиотиков могут различаться в зависимости от географического положения, что приводит к различиям в профилях микробиоты грудного молока (93, 160).

Женщины в Соединенных Штатах имеют более низкие уровни Lactobacillus и Bifidobacterium , чем женщины в Европе (93). Вместо этого у испанских женщин выше содержание Bacteroidetes, Propionibacterium и Pseudomonas , тогда как у финок выше уровень Firmicutes и ниже уровень Proteobacteria (160).Между тем, образцы, взятые у женщин из Южной Африки и Китая, имеют более высокие уровни Proteobacteria и Actinobacteria соответственно (160). Некоторые исследования показывают, что диета матери влияет на микробиоту БМ через энтеромаммарный путь (6). Во время беременности и лактации бактерии из желудочно-кишечного тракта матери перемещаются в молочную железу, изменяя микробиоту молочной железы и КМ (6). Таким образом, поскольку потребление определенных питательных веществ влияет на состав микробиоты кишечника, это также может косвенно влиять на микробный состав микробиоты BM (78).Более высокое потребление жирных кислот коррелирует с положительной относительной численностью Proteobacteria и с отрицательной относительной численностью Corynebacterium (157). Кроме того, потребление полиненасыщенных/линолевых жирных кислот связано с Bifidobacterium (161). Общее потребление углеводов и лактозы обратно пропорционально относительному обилию Firmicutes (157). Некоторые витамины и минералы также оказывают значительное влияние на микробиоту БМ. Потребление витамина С связано с присутствием Staphylococcus, тогда как потребление тиамина, рибофлавина и фолиевой кислоты связано с присутствием Enterococcus (161).Потребление рибофлавина и кальция положительно связано с относительной численностью Veillonella , тогда как потребление тиамина, ниацина, фолиевой кислоты, витамина B-6 и хрома отрицательно связано с относительной численностью Veillonella (157). Использование пробиотиков во время беременности и кормления грудью также влияет на микробиоту BM, способствуя повышению бактериальной нагрузки Lactobacilli и Bifidobacteria и снижению бактериальной нагрузки Staphylococci (162). С другой стороны, пребиотики, такие как фруктоолигосахариды и галактоолигосахариды, не вызывают значительных изменений в богатстве и альфа-разнообразии микробиоты БМ (163).

Материнские факторы

Существует связь между изменениями микробиоты костного мозга и индексом массы тела (ИМТ) женщин (106, 157). Матери с высоким ИМТ имеют более однородный бактериальный состав в БМ. Примечательно, что одно исследование обнаружило корреляцию между высоким ИМТ и более высоким содержанием Lactobacillus в молозиве, большим количеством Staphylococcus и более низким содержанием Bifidobacterium в зрелом молоке (106). Другое исследование выявило более высокие уровни родов Staphylococcus aureus и более низкую численность Bifidobacterium в образцах костного мозга, взятых у женщин с избыточным весом и ожирением (106, 157).Несколько материнских факторов играют важную роль в микробном составе молока. Некоторые изменения происходят в микробиоте БМ во время лактации, особенно в первые шесть месяцев. Метод сцеживания молока также важен; непрямое грудное вскармливание приводит к снижению богатства и разнообразия, а также к приобретению потенциально условно-патогенных бактерий. Энтеромаммарный путь формирует микробный состав ГМ в зависимости от образа жизни матери, географического положения и диеты. Кроме того, индекс массы тела влияет на микробный состав БМ.Другие основные материнские факторы и факторы окружающей среды, влияющие на состав грудного молока, представлены на рисунке 4.

Рисунок 4 . Потенциальные факторы, влияющие на бактериом грудного молока: способ родов, материнские факторы, стадия лактации и географический регион влияют на состав грудного молока.

Грудное молоко как иммунообразователь

Иммунная система плода незрелая, и иммунная система новорожденного считается «наивной» (164). Материнский иммуноглобулин (Ig)G проникает через плацентарный барьер, компенсируя и обеспечивая некоторую защиту (165, 166).Иммунная система младенца имеет ограниченные противовоспалительные свойства после рождения, а пассивный иммунитет, обеспечиваемый материнскими антителами, начинает ослабевать в первые 6–12 месяцев (167). Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получают пользу от дополнительной материнской защиты от BM, которая дополняет врожденный иммунитет младенца (57).

BM является компонентом иммунной системы слизистой оболочки матери, который способствует развитию и регуляции как врожденного, так и адаптивного иммунитета младенца (168–172). БМ содержит различные иммунорегуляторные компоненты, включая противоинфекционные агенты [ЛФ, лизоцимы, секреторный IgA (sIgA), CCl28, муцин, бета-дефенсины и др.], противовоспалительные агенты (простагландины, кортизол, интерлейкин (ИЛ) 10, рост опухоли фактор В1 и различные антиоксиданты), иммуномодуляторы 1, 2 (ИЛ-7, ИЛ-2, ИЛ-18, ИЛ-12, ИЛ-4, ИЛ-8 РАНТЕС, эритропоэтин и др.), а также активированные лейкоциты (нейтрофилы, макрофаги, и Т-клетки) (169, 171, 172).Существует обратная связь между продукцией многих белков молочной железой и у младенца (173).

На животных моделях было показано, что лактоферрин обладает иммуномодулирующими свойствами (174, 175). Добавки ЛФ использовались у недоношенных детей для уменьшения позднего начала сепсиса и некротизирующего энтероколита, а также для защиты от грибковых инфекций (176). БМ содержит высокую концентрацию sIgA, что может помочь новорожденному в борьбе с потенциальными патогенами.Было продемонстрировано, что sIgA связывает патогены, предотвращает их контакт с эпителиальным слоем кишечника и удерживает их в слоях муцина, не вызывая воспалительной реакции (177). Помимо sIgA, BM содержит IgM, который вызывает агглютинацию патогенов, и IgG, который, как известно, активирует фагоцитоз и транспорт антигена в собственную пластинку, что приводит к активации B-клеток и, таким образом, способствует адаптивному иммунитету младенцев (57).

Лактоциты, стволовые клетки молочной железы, эпителиальные клетки и клетки крови с примерно 5 × 10 6 лейкоцитами входят в число клеток, обнаруживаемых в БМ.Большинство этих лейкоцитов представляют собой нейтрофилы и макрофаги, которые помогают в борьбе с микробными агентами. В настоящее время известно, что грудное вскармливание в течение 6 месяцев и дольше уменьшает частоту инфекций среднего уха, нижних дыхательных путей и аллергии (24, 178–180). Toll-подобные рецепторы (TLR), такие как TLR2, TLR3, TLR5, а также растворимые CD14 и дефенсины человека, которые функционируют как рецепторы распознавания образов, также обнаружены в BM (181). Кроме того, BM содержит популяцию высокоактивированных переключаемых клеток памяти, примированных к секреции антител (182).

ГМО, поглощаемые во время грудного вскармливания, также могут играть непосредственную роль в постнатальном созревании иммунной системы новорожденного (183). Кишечник младенцев содержит следовые количества сиалилированных олигосахаридов (184). Эти молекулы связываются с зависимыми от сиаловой кислоты патогенами и ингибируют их адгезию к эпителиальным клеткам новорожденных и младенцев (185). Недавние исследования также показали, что HMOS могут содержать толерогенные факторы, влияющие на ДК человека и тем самым модулирующие развитие неонатальной иммунной системы (186).

Помимо дополнения врожденного иммунитета, BM способствует адаптивному иммунитету, формируя тимус и стимулируя развитие Т-клеток (187, 188). Более 20 лет назад исследователи обнаружили связь между грудным вскармливанием и размером тимуса, а другая группа обнаружила, что уровни CD8 и CD4 снижались у младенцев, прекративших грудное вскармливание (164, 187). Другим интригующим компонентом BM является микроРНК (miRNA), высококонсервативная РНК, упакованная в экзосомы, которая, как известно, играет роль в регуляции развития иммунных клеток на посттранскрипционном уровне (189).Они ингибируют in vitro продукцию IL-2 и интерферона-γ стимулированными Т-клетками и увеличивают продукцию Т-регуляторных клеток (190).

Долгосрочные преимущества грудного молока

Доказано, что грудное вскармливание защищает от хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких как сахарный диабет (СД) и сердечно-сосудистые заболевания (191). Было показано, что грудное вскармливание влияет на уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и холестерина у взрослых (192). Несколько исследований предполагают, что грудное вскармливание на ранних стадиях диабета II типа может улучшить состояние в более позднем возрасте, хотя отсутствие доказательств затрудняет вывод об этом (193).Грудное вскармливание также может снизить артериальное давление, влияя на систолическое и диастолическое артериальное давление (194), и у детей, которых кормили грудью в течение как минимум 6 месяцев, артериальное давление было ниже, чем у тех, кто никогда не получал грудного вскармливания или находился на грудном вскармливании менее 6 месяцев (192). Кроме того, эпидемиологические исследования показывают, что длительное грудное вскармливание снижает риск развития сахарного диабета 1 типа (СД1), защита от СД1 в мышиной модели была частично связана с экспансией регуляторных Т-клеток, которая может зависеть от ИЛ-10 и трансформации роста фактор, присутствующий в БМ (195).Дальнейшее грудное вскармливание снижает риск аллергии на ожирение, астмы, экземы, глютеновой болезни, диабета II типа и других заболеваний в более позднем возрасте (196).

Заключение

BM представляет собой динамичную и сложную микроэкосистему, которая содержит микробную сигнатуру, которая передается новорожденному ребенку и необходима для развития и образования иммунной системы (обобщено на рис. 5). Взаимодействие между BM, кишечной микробиотой и иммунной системой младенцев является развивающейся областью, и необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как иммунные факторы молока способствуют посеву полезных комменсалов в кишечной микробиоте и развитию иммунитета слизистой оболочки.ОПЗ влияют на иммунитет слизистых оболочек, способствуя росту комменсальных кишечных бактерий, которые конкурируют с кишечными бактериальными патогенами; однако это взаимодействие может быть более сложным, требующим более глубокого понимания. Полное понимание разнонаправленного взаимодействия BM с этими игроками, а также его влияние на младенца еще предстоит обнаружить. Это повлечет за собой формирование междисциплинарной команды, состоящей из врачей, консультантов по грудному вскармливанию, эпидемиологов и ученых-исследователей.Подход системной биологии с несколькими омиксами к оценке образцов BM — это путь.

Рисунок 5 . Обзор состава человеческого грудного молока и его влияние на развитие младенцев.

Вклад авторов

AD и SAK: концептуализация. PS и SAK: рисунки и таблицы. Все авторы внесли свой вклад в статью, написание, рецензирование, редактирование и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана Фондом внутренних исследований Sidra Medicine (No.СДР400075).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Ссылки

1. Nutrition EC, Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B, et al. Грудное вскармливание: комментарий комитета ESPGHAN по питанию. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2009) 49:112–25. doi: 10.1097/MPG.0b013e31819f1e05

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Guo M. Биохимия грудного молока и технология производства детских смесей . 1-е изд.: Издательство Вудхед. (2014). дои: 10.1533/9780857099150.1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

5. Гомес-Гальего С., Кумар Х., Гарсия-Мантрана И., Дю Туа Э., Суомела Дж. П., Линдерборг К. М. и соавт. Взаимодействие полиаминов грудного молока и микробиоты: влияние способа родоразрешения и географического положения. Энн Нутр Метаб. (2017) 70:184–90. дои: 10.1159/000457134

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Kordy K, Gaufin T, Mwangi M, Li F, Cerini C, Lee DJ, et al.Вклад в микробиом грудного молока человека и энтеромаммарный перенос Bifidobacterium breve. ПЛОС ОДИН. (2020) 15:e0219633. doi: 10.1371/journal.pone.0219633

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Penders J, Thijs C, Vink C, Stelma FF, Snijders B, Kummeling I, et al. Факторы, влияющие на состав кишечной микробиоты в раннем детском возрасте. Педиатрия. (2006) 118:511–21. doi: 10.1542/пед.2005-2824

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Домингес-Белло М.Г., Костелло Э.К., Контрерас М., Магрис М., Идальго Г., Фиерер Н. и др. Способ родоразрешения определяет приобретение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных. Proc Natl Acad Sci U S A. (2010) 107:11971–5. doi: 10.1073/pnas.1002601107

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Данн А.Б., Джордан С., Бейкер Б.Дж., Карлсон Н.С. Материнский младенческий микробиом: соображения о родах. MCN Am J Медсестры матери и ребенка. (2017) 42:318–25. doi: 10.1097/NMC.0000000000000373

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Томсон П., Медина Д.А., Гарридо Д. Олигосахариды грудного молока и бифидобактерии кишечника младенцев: молекулярные стратегии их использования. Пищевой микробиол. (2018) 75:37–46. doi: 10.1016/j.fm.2017.09.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Тонгарам Т., Хёфлингер Дж.Л., Чоу Дж., Миллер М.Дж. Потребление олигосахаридов грудного молока пробиотическими и человеческими бифидо- и лактобактериями. J Молочная наука. (2017) 100:7825–33. doi: 10.3168/jds.2017-12753

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Fallani M, Amarri S, Uusijarvi A, Adam R, Khanna S, Aguilera M, et al. Детерминанты кишечной микробиоты человека после введения первого прикорма в образцах младенцев из пяти европейских центров. Микробиология . (2011) 157:1385–92. doi: 10.1099/мик.0.042143-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Родригес Дж.М., Мерфи К., Стэнтон С., Росс Р.П., Кобер О.И., Джуге Н. и др. Состав кишечной микробиоты на протяжении всей жизни с акцентом на раннем возрасте. Microb Ecol Health Dis. (2015) 26:26050. дои: 10.3402/mehd.v26.26050

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Виктора К.Г., Бахл Р., Баррос А.Дж., Франса Г.В., Хортон С., Красевец Дж. и соавт. Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и пожизненный эффект. Ланцет. (2016) 387:475–90.doi: 10.1016/S0140-6736(15)01024-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Lyons KE, Ryan CA, Dempsey EM, Ross RP, Stanton C. Грудное молоко, источник полезных микробов и связанные с ними преимущества для здоровья младенцев. Питательные вещества . (2020) 12:1039. дои: 10.3390/nu12041039

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. ВОЗ и ЮНИСЕФ выпускают новое руководство по пропаганде грудного вскармливания в медицинских учреждениях во всем мире [пресс-релиз].(2018).

23. Грудное вскармливание действует как первая вакцина ребенка, обеспечивающая критическую защиту от болезней и смерти» — [пресс-релиз]. (2021).

25. Samuel TM, Zhou Q, Giuffrida F, Munblit D, Verhasselt V, Thakkar SK. Питательный и непитательный состав женского молока модулируется материнскими, младенческими и методологическими факторами. Передняя гайка. (2020) 7:576133. doi: 10.3389/fnut.2020.576133

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26.Чосныковска-Лукацка М., Крулак-Олейник Б., Орчик-Павлович М. Макроэлементы грудного молока при длительной лактации. Питательные вещества. (2018) 10:1893. дои: 10.3390/nu10121893

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Руис Л., Басигалупе Р., Гарсия-Каррал С., Буа-Аморос А., Аргуэлло Х., Сильва С.Б. и др. Микробиота предмолозива человека и ее потенциальная роль в качестве источника бактерий для рта младенцев. Научный представитель (2019) 9:8435. дои: 10.1038/с41598-019-42514-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки

28. Лахита Р.Г. Системная красная волчанка . Четвертое издание: Эльзевир (2004 г.).

Академия Google

29. Godhia DML, Patel N. Молозиво – его состав, преимущества в качестве нутрицевтика – обзор. Curr Res Nutr Food Sci J. (2013) 1:37–47. doi: 10.12944/CRNFSJ.1.1.04

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

31. Ramiro-Cortijo D, Singh P, Liu Y, Medina-Morales E, Yakah W, Freedman SD, et al.Липиды грудного молока и жирные кислоты в регуляции развития кишечника новорожденных и защите от повреждений кишечника. Питательные вещества . (2020) 12:534. дои: 10.3390/nu12020534

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Gambelli L. Молоко и его сахар-лактоза: картина методологий оценки. Напитки. (2017) 3:35. doi: 10.3390/beverages3030035

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

34. Hegar B, Wibowo Y, Basrowi RW, Ranuh RG, Sudarmo SM, Munasir Z, et al.Роль двух олигосахаридов грудного молока, 2′-фукозиллактозы и лакто-N-неотетраозы, в питании детей раннего возраста. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. (2019) 22:330–40. doi: 10.5223/pghn.2019.22.4.330

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Акерман Д.Л., Достер Р.С., Вейткамп Дж.-Х., Аронофф Д.М., Гэдди Дж.А., Таунсенд С.Д. Олигосахариды грудного молока проявляют противомикробные и антибиопленочные свойства в отношении стрептококков группы В. ACS Infect Dis. (2017) 3: 595–605. doi: 10.1021/acsinfecdis.7b00064

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Боргези А., Стронати М., Феллай Дж. Неонатальная стрептококковая инфекция группы В у здоровых младенцев: недостаточность специфических неонатальных иммунных реакций. Фронт Иммунол. (2017) 8:215. doi: 10.3389/fimmu.2017.00215

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Туррони Ф., Милани С., Дуранти С., Махони Дж., Ван Синдерен Д., Вентура М.Использование гликанов и перекрестное питание бифидобактериями. Тенденции микробиол. (2018) 26:339–50. doi: 10.1016/j.tim.2017.10.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Ayechu-Muruzabal V, van Stigt AH, Mank M, Willemsen LEM, Stahl B, Garssen J, et al. Разнообразие олигосахаридов грудного молока и влияние на развитие иммунитета в раннем возрасте. Передний педиатр. (2018) 6:239. doi: 10.3389/fped.2018.00239

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44.Луке В., Клоза-Монастероло Р., Эскрибано Дж., Ферре Н. Раннее программирование с помощью потребления белка: влияние белка на развитие ожирения, рост и функционирование жизненно важных органов. Nutr Metab Insights. (2015) 8:49–56. doi: 10.4137/NMI.S29525

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Рой Д., Е. А., Моган П. Дж., Сингх Х. Состав, структура и динамика пищеварения молока разных видов — обзор. Передняя гайка. (2020) 7:577759.doi: 10.3389/fnut.2020.577759

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. van Sadelhoff JHJ, Wiertsema SP, Garssen J, Hogenkamp A. Свободные аминокислоты в грудном молоке: потенциальная роль глютамина и глутамата в защите от аллергии и инфекций у новорожденных. Фронт Иммунол . (2020) 11:1007. doi: 10.3389/fimmu.2020.01007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Даллас, округ Колумбия, Мюррей, Н.М., Ган Дж.Протеолитические системы в молоке: взгляды на эволюционную функцию молочной железы и младенца. J Биол. неоплазия молочной железы. (2015) 20:133–47. doi: 10.1007/s10911-015-9334-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Yang Z, Jiang R, Chen Q, Wang J, Duan Y, Pang X и др. Концентрация лактоферрина в грудном молоке и ее изменение во время лактации у разных популяций китайцев. Питательные вещества. (2018) 10:1235.дои: 10.3390/nu100

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Шевчик Б., Саммерс Д.Ф. Флуоресцентное окрашивание белков, перенесенных на нитроцеллюлозу, позволяет проводить последующее зондирование антисыворотками. Анальная биохимия. (1987) 164:303–6. дои: 10.1016/0003-2697(87)

-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Ангел Л., Радулеску А., Эрхан Р.В. Структурные аспекты лактоферрина человека в процессе связывания железа изучены методами молекулярной динамики и малоуглового рассеяния нейтронов. Eur Phys J E Soft Matter. (2018) 41:109. doi: 10.1140/epje/i2018-11720-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Вега-Баутиста А., де ла Гарса М., Карреро Х.С., Кампос-Родригес Р., Годинес-Виктория М., Драго-Серрано М.Э. Влияние лактоферрина на рост кишечных бактерий. Int J Molec Sci . (2019) 20:4707. дои: 10.3390/ijms20194707

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58.Аакко Дж., Кумар Х., Раутава С., Уайз А., Отран С., Боде Л. и др. Категории олигосахаридов грудного молока определяют состав микробиоты в молозиве человека. Микробы Бенеф. (2017) 8:563–7. дои: 10.3920/BM2016.0185

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Хила-Диас А., Аррибас С.М., Альгара А., Мартин-Кабрехас М.А., Лопес де Пабло А.Л., Саенс де Пипаон М. и другие. Обзор биоактивных факторов в грудном молоке человека: в центре внимания недоношенность. Питательные вещества .(2019) 11:1307. дои: 10.3390/nu11061307

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Андреас Н.Дж., Кампманн Б., Меринг Ле-Доар К. Грудное молоко человека: обзор его состава и биологической активности. Ранний гул Дев. (2015) 91:629–35. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2015.08.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Лемонс Дж.А., Мойе Л., Холл Д., Симмонс М. Различия в составе недоношенного и доношенного грудного молока в период ранней лактации. Педиатр Рез. (1982) 16:113–7. дои: 10.1203/00006450-198202000-00007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Bauer J, Gerss J. Продольный анализ макронутриентов и минералов в грудном молоке матерей недоношенных детей. Клиническое питание. (2011) 30:215–20. doi: 10.1016/j.clnu.2010.08.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Саркар А., Ю Дж. Ю., Валерия Озорио Дутра С., Морган К. Х., Гроер М.Связь между микробиотой кишечника в раннем возрасте и долгосрочным здоровьем и болезнями. Дж Клин Мед . (2021) 10:459. doi: 10.3390/jcm10030459

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Moossavi S, Seperi S, Robertson B, Bode L, Goruk S, Field CJ, et al. На состав и изменчивость микробиоты грудного молока влияют материнские факторы и факторы раннего периода жизни. Микроб-хозяин клетки . (2019) 25:324–35e4. doi: 10.1016/j.chom.2019.01.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69.Фернандес Л., Ланга С., Мартин В., Мальдонадо А., Хименес Э., Мартин Р. и др. Микробиота грудного молока: происхождение и потенциальная роль в здоровье и болезни. Фармакол рез. (2013) 69:1–10. doi: 10.1016/j.phrs.2012.09.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Drell T, Štšepetova J, Simm J, Rull K, Alexejeva A, Antson A, et al. Влияние различных материнских микробных сообществ на развитие кишечной и ротовой микробиоты младенцев. науч. респ. (2017) 7:9940. doi: 10.1038/s41598-017-09278-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Williams JE, Carrothers JM, Lackey KA, Beatty NF, Brooker SL, Peterson HK, et al. Между молочным, оральным и фекальным микробиомами в диадах мать-младенец в течение первых шести месяцев после родов существуют сильные многомерные отношения. J Нутр. (2019) 149:902–14. doi: 10.1093/jn/nxy299

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72.Джонс Х.М., Форстер Д.А., Амир Л.Х., Маклахлан Х.Л. Распространенность и результаты сцеживания грудного молока у женщин со здоровыми доношенными детьми: систематический обзор. BMC Беременность Роды. (2013) 13:212. дои: 10.1186/1471-2393-13-212

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Miranda J, Martin-Tapia D, Valdespino-Vázquez Y, Alarcón L, Espejel-Nuñez A, Guzman-Huerta M, et al. В синцитиотрофобласте плаценты женщин с инфекцией, вызванной вирусом Зика, изменена экспрессия белка плотных контактов и увеличена парацеллюлярная проницаемость. Клетки. (2019) 8:1174. doi: 10.3390/cells8101174

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Damaceno QS, Souza JP, Nicoli JR, Paula RL, Assis GB, Figueiredo HC, et al. Оценка потенциальных пробиотиков, выделенных из грудного молока и молозива. Антимикробные белки пробиотов. (2017) 9:371–9. doi: 10.1007/s12602-017-9270-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Тревен П., Мрак В., Богович Матияшич Б., Хорват С., Рогель И.Введение пробиотиков Lactobacillus rhamnosus GG и Lactobacillus gasseri K7 во время беременности и лактации изменяет микробиоту брыжеечных лимфатических узлов и молочной железы мышей. J Молочная наука. (2015) 98:2114–28. doi: 10.3168/jds.2014-8519

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77. Murphy K, Curley D, O’Callaghan TF, O’Shea C-A, Dempsey EM, O’Toole PW, et al. Состав грудного молока и фекальной микробиоты младенцев в течение первых трех месяцев жизни: экспериментальное исследование. Научный отчет (2017) 7:1–10. дои: 10.1038/srep40597

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

79. Рават А., Энгельталер Д.М., Дрибе Э.М., Кейм П., Фостер Дж.Т. MetaGeniE: характеристика клинических образцов человека с использованием глубокого метагеномного секвенирования. ПЛОС ОДИН. (2014) 9:e110915. doi: 10.1371/journal.pone.0110915

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80. Айерс С.Х., Джонсон В.Т. младший, Мадж С.С. Стрептококки кисломолочных с особой ссылкой на стрептококки лактис * : Исследования стрептококков IX. J Инфиц. дис. (1924) 34: 29–48. doi: 10.1093/infdis/34.1.29

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

81. Wysham DN, Mulhern ME, Navarre GC, La Veck GD, Kennan AL, Giedt WR. Стафилококковые инфекции в родильном отделении. II Эпидемиологические исследования послеродового мастита. N Engl J Med. (1957) 257:304–6. дои: 10.1056/NEJM195708152570702

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

83. Chen Z., Pan W-g, Xian W-y, Cheng H, Zheng J-x, Hu Q-h, et al.Выявление детской диареи, вызванной инфекцией Staphylococcus aureus, передающимся с грудным молоком. Карр микробиол. (2016) 73:498–502. doi: 10.1007/s00284-016-1088-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

84. Уильямсон С., Хьюитт Дж. Х., Финукейн Э., Гамсу Х.Р. Организация банка сырого и пастеризованного грудного молока для реанимации новорожденных. Br Med J. (1978) 1:393–6. doi: 10.1136/bmj.1.6110.393

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85.Кэрролл Л., Дэвис Д.П., Осман М., Макниш А.С. Бактериологические критерии вскармливания сырым грудным молоком детей в неонатальных отделениях. Ланцет. (1979) 314:732–3. doi: 10.1016/S0140-6736(79)-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86. Мартин Р., Ланга С., Ревирьего С., Химинес Э., Марин М.Л., Хаус Дж. и соавт. Грудное молоко является источником молочнокислых бактерий для кишечника младенцев. J Педиатр. (2003) 143:754–8. doi: 10.1016/j.jpeds.2003.09.028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

87.Абрахамссон Т.Р., Синкевич Г., Якобссон Т., Фредриксон М., Бьоркстен Б. Пробиотические лактобациллы в грудном молоке и стуле младенцев в связи с пероральным приемом в течение первого года жизни. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2009) 49:349–54. DOI: 10.1097/MPG.0b013e31818f091b

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

88. Арболея С., Руас-Мадиедо П., Марголлес А., Солис Г., Салминен С., де Лос-Рейес-Гавилан К.Г. и др. Характеристика и свойства in vitro потенциально пробиотических штаммов Bifidobacterium, выделенных из грудного молока. Int J Food Microbiol. (2011) 149:28–36. doi: 10.1016/j.ijfoodmicro.2010.10.036

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

89. Арболея С., Бинетти А., Салазар Н., Фернандес Н., Солис Г., Эрнандес-Барранко А. и другие. Становление и развитие кишечной микробиоты у недоношенных новорожденных. FEMS Microbiol Ecol. (2012) 79:763–72. doi: 10.1111/j.1574-6941.2011.01261.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

90.Мартин В., Манес-Ласаро Р., Родригес Х.М., Мальдонадо-Барраган А. Streptococcus lactarius sp. nov, выделенный из грудного молока здоровых женщин. Int J Syst Evolution Microbiol. (2011) 61:1048–52. doi: 10.1099/ijs.0.021642-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

91. Martin R, Langa S, Reviriego C, Jimenez E, Marin ML, Olivares M, et al. Комменсальная микрофлора грудного молока: новые перспективы пищевой бактериотерапии и пробиотиков. Trends Food Sci Technol. (2004) 15:121–7. doi: 10.1016/j.tifs.2003.09.010

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

92. Мартин Р., Хименес Э., Хейлиг Х., Фернандес Л., Марин М.Л., Зотендаль Э.Г. и соавт. Выделение бифидобактерий из грудного молока и оценка популяции бифидобактерий с помощью ПЦР-денатурирующего градиентного гель-электрофореза и количественной ПЦР в реальном времени. Appl Environ Microbiol. (2009) 75:965–9. doi: 10.1128/AEM.02063-08

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

93.Хант К.М., Фостер Дж.А., Форни Л.Дж., Шютте УМ.Э., Бек Д.Л., Абдо З. и др. Характеристика разнообразия и временной стабильности бактериальных сообществ в грудном молоке. ПЛОС ОДИН. (2011) 6:e21313. doi: 10.1371/journal.pone.0021313

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

94. Jost T, Lacroix C, Braegger C, Chassard C. Оценка разнообразия бактерий в грудном молоке с использованием культурально-зависимых и культурально-независимых подходов. Бр Дж Нутр. (2013) 110:1253–62.дои: 10.1017/S0007114513000597

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

95. Чен П.В., Линь Ю.Л., Хуанг М.С. Профили комменсальных и условно-патогенных бактерий в грудном молоке здоровых доноров на Тайване. J Анал с едой и наркотиками. (2018) 26:1235–44. doi: 10.1016/j.jfda.2018.03.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

96. Хименес Э., де Андрес Дж., Манрике М., Пареха-Тобес П., Тобес Р., Мартинес-Бланч Дж. Ф. и соавт.Метагеномный анализ молока здоровых и больных маститом женщин. J Hum Lact. (2015) 31:406–15. дои: 10.1177/08415585078

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

97. Сото А., Мартин В., Хименес Э., Мадер И., Родригес Дж. М., Фернандес Л. Лактобациллы и бифидобактерии в грудном молоке человека: влияние антибиотикотерапии и других факторов организма и клинических факторов. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2014) 59:78–88. doi: 10.1097/MPG.0000000000000347

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

98.Тревен П., Махнич А., Рупник М., Голоб М., Пирш Т., Матияшич Б.Б. и др. Оценка микробиоты грудного молока с помощью секвенирования нового поколения гена 16S рРНК (NGS) и идентификации методом культивирования/масс-спектрометрии MALDI-TOF. Передний микробиол . (2019) 10:2612. doi: 10.3389/fmicb.2019.02612

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

99. Саллам М., Вали И., Аттиа А., Механна Н. Выделение видов лактобацилл и бифидобактерий из грудного молока человека. Египет J Med Microbiol. (2015) 24:69–73. дои: 10.12816/0024931

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

100. Хименес Э., Дельгадо С., Мальдонадо А., Арройо Р., Альбухар М., Гарсия Н. и др. Staphylococcus epidermidis: дифференциальный признак фекальной микробиоты младенцев, находящихся на грудном вскармливании. ВМС микробиол. (2008) 8:143. дои: 10.1186/1471-2180-8-143

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

101. Гуэймонд М., Лайтинен К., Салминен С., Изолаури Э.Грудное молоко: источник бифидобактерий для развития и созревания кишечника младенцев? Неонатология. (2007) 92:64–6. дои: 10.1159/000100088

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

102. Гонсалес Р., Мандомандо И., Фумадо В., Сакур С., Масете Э., Алонсо П.Л. и соавт. Грудное молоко и микробиота кишечника у африканских матерей и младенцев из района с высокой распространенностью ВИЧ. ПЛОС ОДИН. (2013) 8:e80299. doi: 10.1371/journal.pone.0080299

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

104.Jeurink P., van bergenhenegouwen J, Jiménez E, Knippels L, Fernández L, Garssen J, et al. Грудное молоко: источник большего количества жизни, чем мы себе представляем. Микробы Бенеф. (2012) 4:17–30. дои: 10.3920/BM2012.0040

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

105. Gonzalez E, Brereton NJB, Li C, Lopez Leyva L, Solomons NW, Agellon LB, et al. Отчетливые изменения происходят в микробиоме грудного молока человека между ранней и установившейся лактацией у кормящих грудью матерей из Гватемалы. Передний микробиол . (2021) 12:557180. doi: 10.3389/fmicb.2021.557180

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

106. Cabrera-Rubio R, Collado MC, Laitinen K, Salminen S, Isolauri E, Mira A. Микробиом грудного молока меняется в течение лактации и формируется в зависимости от веса матери и способа родоразрешения. Am J Clin Nutr. (2012) 96:544–51. doi: 10.3945/ajcn.112.037382

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

107.Хуанг М.С., Ченг К.С., Цзэн С.И., Линь Ю.Л., Ло Х.М., Чен П.В. Большинство комменсальных бактериальных штаммов в грудном молоке здоровых матерей проявляют множественную устойчивость к антибиотикам. Микробиологияоткр. (2019) 8:e00618. doi: 10.1002/mbo3.618

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

108. Патель С.Х., Вайдья Ю.Х., Патель Р.Дж., Пандит Р.Дж., Джоши К.Г., Кунджадия А.П. Независимая от культуры оценка микробного сообщества грудного молока при лактационном мастите. Научный представитель (2017) 7:7804.doi: 10.1038/s41598-017-08451-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки

109. Дахабан Н.М., Ромли М.Ф., Рослан Н.Р., Конг С.С., Чеа Ф.К. Бактерии в сцеженном грудном молоке матерей недоношенных детей и гигиенический статус матери. Грудное вскармливание Мед. (2013) 8:422–3. doi: 10.1089/bfm.2012.0109

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

110. Рейс Н.А., Сарайва М.А., Дуарте Э.А., де Карвалью Э.А., Виейра Б.Б., Евангелиста-Баррето Н.С. Пробиотические свойства молочнокислых бактерий, выделенных из грудного молока. J Appl Microbiol. (2016) 121:811–20. doi: 10.1111/jam.13173

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

111. Martin R, Heilig HG, Zoetendal EG, Jimenez E, Fernandez L, Smidt H, et al. Независимая от культивирования оценка бактериального разнообразия грудного молока у здоровых женщин. Рез микробиол. (2007) 158:31–7. doi: 10.1016/j.resmic.2006.11.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

112.Корона-Сервантес К., Гарсия-Гонсалес И., Вильялобос-Флорес Л.Э., Эрнандес-Кирос Ф., Пина-Эскобедо А., Хойо-Вадильо К. и др. Микробиота грудного молока, связанная с ранней колонизацией кишечника новорожденных у мексиканских новорожденных. ПирДж. (2020) 8:e9205. doi: 10.7717/peerj.9205

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

113. Лопес Лейва Л., Бреретон Н.Дж.Б., Коски К.Г. Новые горизонты в исследованиях микробиома грудного молока и предлагаемые праймеры для анализа гена 16S рРНК. Comput Struct Biotechnol J. (2021) 19:121–33. doi: 10.1016/j.csbj.2020.11.057

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

114. Дельгадо С., Арройо Р., Мартин Р., Родригес Дж., PCR-DGGE. оценка бактериального разнообразия грудного молока у женщин с лактационным инфекционным маститом. BMC Infect Dis. (2008) 8:51. дои: 10.1186/1471-2334-8-51

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

116. Симпсон М.Р., Авершина Э., Сторро О., Йонсен Р., Руди К., Ойен Т.Связанная с грудным вскармливанием микробиота в грудном молоке после приема Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus acidophilus La-5 и Bifidobacterium animalis ssp. lactis Bb-12 J Dairy Sci. (2018) 101:889–99. doi: 10.3168/jds.2017-13411

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

118. Кенни Дж. Ф., Зедд А. Дж. Рецидивирующая стрептококковая инфекция группы В у ребенка, связанная с употреблением инфицированного материнского молока. J Педиатр. (1977) 91:158–9.doi: 10.1016/S0022-3476(77)80473-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

119. Олвер В.Дж., Бонд Д.В., Босуэлл Т.С., Уоткин С.Л. Неонатальная стрептококковая инфекция группы В, связанная с инфицированным грудным молоком. Arch Dis Childh Fetal Neonatal Ed. (2000) 83:F48–F9. doi: 10.1136/fn.83.1.F48

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

120. Ван Л-Ю, Чен С-Т, Лю В-Х, Ван Ю-Х. Рецидивирующая неонатальная стрептококковая инфекция группы В, связанная с инфицированным грудным молоком. Клин Педиатр. (2007) 46:547–9. дои: 10.1177/0009

7299467

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

121. Левин А., Делаж Г., Бернье Ф., Жермен М. Банк грудного молока и количественная оценка риска инфекции Bacillus cereus у недоношенных детей: имитационное исследование. Canada J Infect Dis Med Microbiol. (2019) 2019:1–8. дои: 10.1155/2019/6348281

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

122.Cormontagne D, Rigourd V, Vidic J, Rizzotto F, Bille E, Ramarao N. Bacillus cereus вызывает тяжелые инфекции у недоношенных новорожденных: значение на уровне больницы и банка грудного молока. Токсины. (2021) 13:123. doi: 10.3390/toxins13020123

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

123. Бехари П., Энглунд Дж., Алкасид Г., Гарсия-Хаучинс С., Вебер С.Г. Передача метициллин-резистентного золотистого стафилококка недоношенным детям через грудное молоко. Infect Control Hosp Epidemiol. (2004) 25:778–80. дои: 10.1086/502476

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

124. Cossey V, Vanhole C, Eerdekens A, Rayyan M, Fieuws S, Schuermans A. Пастеризация материнского молока у недоношенных детей не снижает заболеваемости поздним сепсисом. Неонатология. (2013) 103:170–6. дои: 10.1159/000345419

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

125.Берарди А., Каттелани С., Крети Р., Бернер Р., Пьетранджолилло З., Маргарит И. и др. Стрептококковые инфекции группы В у новорожденных и потенциальная ценность материнской вакцинации. Expert Rev Anti Infect Ther. (2015) 13:1387–99. дои: 10.1586/14787210.2015.1079126

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

126. Николини Г., Бореллини М., Лоиццо В., Крети Р., Мемо Л., Берарди А. Стрептококк группы В с поздним началом, зараженное грудное молоко и матери, постоянно отрицательные по СГБ: отчет о 3 случаях. BMC Педиатр. (2018) 18:214. doi: 10.1186/s12887-018-1192-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

128. Bingen E, Denamur E, Lambert-Zechovsky N, Aujard Y, Brahimi N, Geslin P, et al. Анализ полиморфизма длин рестрикционных фрагментов ДНК расширяет доказательства передачи через грудное молоко инфекции Streptococcus agalactiae с поздним началом неонатальной инфекции. J Заразить Dis . (1992) 165:569–73. DOI: 10.1093/infdis/165.3.569

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

129.Bertini G, Dani C. Стрептококковый сепсис группы B с поздним началом с подчелюстной флегмоной у недоношенного ребенка после начала грудного вскармливания. J Matern Fetal Neonatal Med. (2008) 21:213–5. дои: 10.1080/14767050801924886

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

130. Lequin MH, Vermeulen JR, Van Elburg RM, Barkhof F, Kornelisse RF, Swarte R, et al. Bacillus cereus менингоэнцефалит у недоношенных детей: нейровизуализационные характеристики. Am J Нейрорадиол. (2005) 26:2137–43.

Реферат PubMed | Академия Google

131. Decousser J-W, Ramarao N, Duport C, Dorval M, Bourgeois-Nicolaos N, Guinebretière M-H, et al. Bacillus cereus и тяжелые кишечные инфекции у недоношенных новорожденных: предполагаемая роль объединенного грудного молока. Am J Инфекционный контроль. (2013) 41:918–21. doi: 10.1016/j.ajic.2013.01.043

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

132. Fournier S, Faraut-Derouin V, Casetta A, Frange P, Doit C, Fortineau N, et al.Bactériémies à Bacillus cereus en réanimation néonatale à l’ap-hp en 2016. Bull Epidémiol Hebdomadaire-BEH . (2018) 25: 536–40.

Академия Google

133. Мохандас С., Паннарадж П.С. Помимо бактериального микробиома: виром грудного молока и влияние на развивающегося младенца. Nestle Nutr Inst Workshop Сер. (2020) 94:86–93. дои: 10.1159/000504997

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

134. Liang G, Zhao C, Zhang H, Mattei L, Sherrill-Mix S, Bittinger K, et al.Поэтапная сборка неонатального вирома модулируется грудным вскармливанием. Природа. (2020) 581:470–4. doi: 10.1038/s41586-020-2192-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

135. Pannaraj P, Ly M, Cerini C, Saavedra M, Aldrovandi G, Saboory A, et al. Общие и отличительные черты виромов грудного молока и детского стула. Передняя микробиол. (2018) 9:1162. doi: 10.3389/fmicb.2018.01162

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

136.Дуранти С., Лугли Г.А., Манкабелли Л., Арманини Ф., Туррони Ф., Джеймс К. и др. Материнское наследование бифидобактериальных сообществ и бифидофагов у младенцев путем вертикальной передачи. Микробиом. (2017) 5:1–13. doi: 10.1186/s40168-017-0282-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

137. Maqsood R, Reus JB, Wu LI, Holland LA, Nduati R, Mbori-Ngacha D, et al. Устойчивость вирома грудного молока и бактериального микробиома у кенийских женщин, живущих с ВИЧ. мсистем. (2021) 6:e01079–20. doi: 10.1128/mSystems.01079-20

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

139. Vochem M, Hamprecht K, Jahn G, Speer CP. Передача цитомегаловируса недоношенным детям через грудное молоко. Pediatr Infect Dis J. (1998) 17:53–8. дои: 10.1097/00006454-199801000-00012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

140. Hamprecht K, Vochem M, Baumeister A, Boniek M, Speer CP, Jahn G.Обнаружение ДНК цитомегаловируса в клетках молока человека и бесклеточной молочной сыворотке методом вложенной ПЦР. J Вироловые методы. (1998) 70:167–76. doi: 10.1016/S0166-0934(97)00179-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

145. Линь Х-Х, Хсу Х-И, Чанг М-Х, Чен П-Дж, Чен Д-С. Вирус гепатита В в молозиве HBeAg-положительных матерей-носителей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (1993) 17:207–10. дои: 10.1097/00005176-199308000-00014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

146.Хусейн К.Э., О’Тул П.В., Коттер П.Д., Сканлан П.Д. Забытые грибы — кишечный микобиом в области здоровья и болезней человека. FEMS Microbiol Rev. (2017) 41:479–511. doi: 10.1093/femsre/fuw047

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

147. Уорд Т.Л., Домингес-Белло М.Г., Хейзел Т., Аль-Галит Г., Найтс Д., Гейл К.А. Развитие микобиома человека в течение первого месяца жизни и на разных участках тела. МСистемс . (2018) 3:e00140–17. doi: 10.1128/mSystems.00140-17

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

148. Boix-Amorós A., Martinez-Costa C., Querol A., Collado MC, Mira A. Присутствие грибков в образцах грудного молока здоровых матерей выявляют с помощью нескольких подходов. Научный отчет (2017) 7:1–13. doi: 10.1038/s41598-017-13270-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

149. Boix-Amoros A, Puente-Sánchez F, Du Toit E, Linderborg KM, Zhang Y, Yang B, et al.Профили микобиомов в грудном молоке здоровых женщин зависят от способа родов, географического положения и взаимодействия с бактериями. Appl Environ Microbiol. (2019) 85:e02994–18. doi: 10.1128/AEM.02994-18

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

150. Amir LH, Donath SM, Garland SM, Tabrizi SN, Bennett CM, Cullinane M, et al. Играют ли Candida и/или стафилококки роль в возникновении болей в сосках и молочных железах при лактации? Когортное исследование в Мельбурне, Австралия. BMJ Открытый . (2013) 3:e002351. doi: 10.1136/bmjopen-2012-002351

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

151. Derakhshani H, Plaizier JC, De Buck J, Barkema HW, Khafipour E. Связь полиморфизма гена главного комплекса гистосовместимости крупного рогатого скота (BoLA) с молозивом и микробиотой молока молочных коров в течение первой недели лактации. Микробиом. (2018) 6:1–18. doi: 10.1186/s40168-018-0586-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

152.Блисс Дж.М., Басавеговда К.П., Уотсон В.Дж., Шейх А.У., Райан Р.М. Вертикальная и горизонтальная передача Candida albicans у младенцев с очень низкой массой тела при рождении с использованием методов ДНК-дактилоскопии. Pediatr Infect Dis J. (2008) 27:231–5. дои: 10.1097/INF.0b013e31815bb69d

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

153. Pausan MR, Csorba C, Singer G, Till H, Schöpf V, Santigli E, et al. Изучение архей: обнаружение следов архей в теле человека. Передний микробиол . (2019) 10:2796. doi: 10.3389/fmicb.2019.02796

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

154. Samuel BS, Hansen EE, Manchester JK, Coutinho PM, Henrissat B, Fulton R, et al. Геномная и метаболическая адаптация Methanobrevibacter smithii к кишечнику человека. Proc Natl Acad Sci U S A. (2007) 104:10643–8. doi: 10.1073/pnas.0704189104

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

156.Того А.Х., Грин Г., Хелаифиа С., Де Роберт С., Брево В., Капуто А. и др. Культура метаногенных архей из молозива и молока человека. Научные отчеты . (2019) 9:18653. doi: 10.1038/s41598-019-54759-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки

157. Williams JE, Carrothers JM, Lackey KA, Beatty NF, York MA, Brooker SL, et al. Структура микробного сообщества грудного молока относительно стабильна и связана с изменениями в потреблении макро- и микроэлементов здоровыми кормящими женщинами. J Нутр. (2017) 147:1739–48. doi: 10.3945/jn.117.248864

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

158. Кортес-Масиас Э., Сельма-Ройо М., Мартинес-Коста С., Кольядо М.С. Практика грудного вскармливания влияет на микробиоту грудного молока в зависимости от прегестационного ИМТ матери и увеличения веса во время беременности. Питательные вещества . (2021) 13:1518. дои: 10.3390/nu13051518

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

159.Урбаниак С., Макмиллан А., Анджелини М., Глор Г.Б., Сумара М., Бертон Дж.П. и др. Влияние химиотерапии на микробиоту и метаболом грудного молока, клинический случай. Микробиом. (2014) 2:24. дои: 10.1186/2049-2618-2-24

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки

160. Kumar H, du Toit E, Kulkarni A, Aakko J, Linderborg KM, Zhang Y, et al. Отличительные особенности микробиоты грудного молока и профилей жирных кислот в определенных географических точках. Передняя микробиол. (2016) 7:1619. doi: 10.3389/fmicb.2016.01619

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

161. Padilha M, Danneskiold-Samsoe NB, Brejnrod A, Hoffmann C, Cabral VP, Iaucci JM, et al. Микробиота грудного молока регулируется питанием матери. Микроорганизмы . (2019) 7:502. doi: 10.3390/микроорганизмы7110502

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

162. Заиди А.З., Мур С.Е., Окала С.Г. Влияние пищевых добавок матери во время беременности и лактации на микробиоту кишечника младенца или грудного молока: систематический обзор. Питательные вещества . (2021) 13:1137. дои: 10.3390/nu13041137

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

163. Padilha M, Brejnrod A, Danneskiold-Samsoe NB, Hoffmann C, de Melo Iaucci J, Cabral VP, et al. Реакция микробиоты грудного молока на материнское пребиотическое вмешательство индивидуальна и зависит от возраста матери. Питательные вещества . (2020) 12:1081. дои: 10.3390/nu12041081

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

164.Джеппесен Д.Л., Хассельбальх Х., Лиссе И.М., Эрсбёлль А.К., Энгельманн МДМ. Подмножества Т-лимфоцитов, размер тимуса и грудное вскармливание в младенчестве. Иммунол от детской аллергии. (2004) 15:127–32. doi: 10.1111/j.1399-3038.2004.00032.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

165. Клок М., Гобриал Р.М., Кучар Э., Левицки С., Кубяк Дж.З. Развитие детского иммунитета в условиях пандемии COVID-19. Клин Иммунол. (2020) 217:108510. doi: 10.1016/j.clim.2020.108510

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

166. Martinez DR, Fong Y, Li SH, Yang F, Jennewein MF, Weiner JA, et al. Характеристики Fc опосредуют селективный плацентарный перенос IgG у ВИЧ-инфицированных женщин. Сотовый. (2019) 178:190–201.e11. doi: 10.1016/j.cell.2019.05.046

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

167. Henrick BM, Yao X-D, Nasser L, Roozrogousheh A, Rosenthal KL. Поведение при грудном вскармливании и врожденная иммунная система грудного молока: совместная работа по защите младенцев от воспаления, ВИЧ-1 и других инфекций. Фронт Иммунол . (2017) 8:1631. doi: 10.3389/fimmu.2017.01631

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

171. Пачеко А.Р., Бариле Д., Андервуд М.А., Миллс Д.А. Влияние гликобиома молока на микробиоту кишечника новорожденных. Annu Rev Anim Biosci. (2015) 3:419–45. doi: 10.1146/annurev-animal-022114-111112

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

173. Голдман А.С., Чеда С., Кини С.Е., Шмальштиг Ф.К. Физиология плода и новорожденного. Ричард А.П., Дэвид Х.Р., Уильям Э.Б., Уильям В.Ф. (ред.). (2017).

Академия Google

174. Валлийский К.Дж., Хванг С.А., Бойд С., Крузель М.Л., Хантер Р.Л., Актер Дж.К. Влияние перорального лактоферрина на иммунопатологию, вызванную микобактериями туберкулеза. Туберкулез. (2011) 91:S105–13. doi: 10.1016/j.tube.2011.10.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

175. Лю К.Ю., Комсток С.С., Шунк Дж.М., Монако М.Х., Донован С.М.Популяции естественных клеток-киллеров и цитотоксическая активность у свиней, которых кормили материнским молоком, смесью или смесью с добавлением бычьего лактоферрина. Педиатр Рез. (2013) 74:402–7. doi: 10.1038/pr.2013.125

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

176. Памми М., Суреш Г. Энтеральное введение лактоферрина для профилактики сепсиса и некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская система базы данных, ред. (2017 г.) 6:CD007137. дои: 10.1002/14651858.CD007137.pub5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

177. Рискин А., Альмог М., Пери Р., Халаш К., Сруго И., Кессель А. Изменения иммуномодулирующих компонентов грудного молока в ответ на активную инфекцию у грудного ребенка. Педиатр Рез. (2012) 71:220–5. doi: 10.1038/pr.2011.34

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

179. Tromp I., Jong JK-d, Raat H, Jaddoe V, Franco O, Hofman A, et al. Грудное вскармливание и риск инфекций дыхательных путей после младенчества: исследование поколения R. ПЛОС ОДИН. (2017) 12:e0172763. doi: 10.1371/journal.pone.0172763

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

180. Bowatte G, Tham R, Allen KJ, Tan DJ, Lau M, Dai X, et al. Грудное вскармливание и детский острый средний отит: систематический обзор и метаанализ. Acta Pediatr . (2015) 104:85–95. doi: 10.1111/apa.13151

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

181. Чаттертон Д.Ю., Нгуен Д.Н., Беринг С.Б., Сангильд П.Т.Противовоспалительные механизмы биоактивных белков молока в кишечнике новорожденных. Int J Biochem Cell Biol. (2013) 45:1730–47. doi: 10.1016/j.biocel.2013.04.028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

182. Tuaillon E, Valea D, Becquart P, Al Tabaa Y, Meda N, Bollore K, et al. В-клетки, полученные из человеческого молока: высокоактивированная популяция переключаемых клеток памяти, предназначенная для секреции антител. J Иммунол. (2009) 182:7155–62. дои: 10.4049/иммунол.0803107

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

183. Eiwegger T, Stahl B, Schmitt J, Boehm G, Gerstmayr M, Pichler J, et al. Олигосахариды грудного молока и олигосахариды растительного происхождения стимулируют выработку цитокинов Т-клетками пуповинной крови in vitro. Педиатр Рез. (2004) 56:536–40. doi: 10.1203/01.PDR.0000139411.35619.B4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

184. Рухаак Л.Р., Стробл С., Андервуд М.А., Лебрилла С.Б.Обнаружение олигосахаридов молока в плазме крови детей раннего возраста. Анальный биоанальный хим. (2014) 406:5775–84. doi: 10.1007/s00216-014-8025-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

185. Lis-Kuberka J, Orczyk-Pawilowicz M. Сиалилированные олигосахариды и гликоконъюгаты грудного молока. влияние на защиту, развитие и благополучие младенцев и новорожденных. Питательные вещества . (2019) 11:306. дои: 10.3390/nu11020306

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

186.Xiao L, van De Worp WR, Stassen R, van Maastrigt C, Kettelarij N, Stahl B, et al. Олигосахариды грудного молока способствуют иммунной толерантности посредством прямого взаимодействия с дендритными клетками человека. Евро J Иммунол. (2019) 49:1001–14. дои: 10.1002/eji.201847971

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

187. Hasselbalch H, Jeppesen DL, Engelmann MD, Michaelsen KF, Nielsen MB. Уменьшение размера тимуса у детей на искусственном вскармливании по сравнению с детьми на грудном вскармливании. Acta Pediatr .(1996) 85:1029–32. doi: 10.1111/j.1651-2227.1996.tb14211.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

189. Мельник Б.С., Джон С.М., Шмитц Г. Молоко: экзосомальный передатчик микроРНК, способствующий созреванию регуляторных Т-клеток тимуса, предотвращающий развитие атопии? J Transl Med. (2014) 12:43. дои: 10.1186/1479-5876-12-43

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

190. Admyre C, Johansson SM, Qazi KR, Filén J-J, Lahesmaa R, Norman M, et al.Экзосомы с иммуномодулирующими свойствами присутствуют в грудном молоке человека. J Иммунол. (2007) 179:1969–78. doi: 10.4049/jimmunol.179.3.1969

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

192. Лоулор Д.А., Наджман Дж.М., Стерн Дж., Уильямс Г.М., Эбрахим С., Дэйви Смит Г. Связь характеристик родителей, рождения и раннего возраста с систолическим артериальным давлением в возрасте 5 лет: результаты исследования, проведенного Университетом Матер Беременность и ее исходы. Тираж. (2004) 110:2417–23. doi: 10.1161/01.CIR.0000145165.80130.B5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

193. Коуп М.Б., Эллисон Д.Б. Критический обзор отчета Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2007 г. «Доказательства долгосрочных последствий грудного вскармливания: систематические обзоры и метаанализ» в отношении ожирения. Obes Rev. (2008) 9:594–605. doi: 10.1111/j.1467-789X.2008.00504.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

194.Мазариегос М., Зеа М.Р. Грудное вскармливание и неинфекционные заболевания в более позднем возрасте. Arch Latinoam Nutr. (2015) 65:143–51.

Реферат PubMed | Академия Google

196. Bernardo H, Cesar V, World Health O. Долгосрочные последствия грудного вскармливания: систематический обзор. Женева: Всемирная организация здравоохранения (2013 г.).

Академия Google

Грудное вскармливание и риск передачи вируса

Специализированные эпидермальные выделения, развившиеся как питательные и бактериостатические факторы около 120 миллионов лет назад; производство молока оказалось решающим фактором выживания млекопитающих в самых разных средах обитания.Состав молока значительно различается между типами, внутри видов и во времени у отдельных кормящих матерей. Неонатальный период требует наибольших инфекционных потерь у млекопитающих, поэтому с эволюционной точки зрения должен быть баланс в пользу производства и потребления молока без повышения восприимчивости к инфекции. Конкурентное взаимодействие с вирусами, бактериями и простейшими привело к развитию уникальных характеристик эпителиальных клеток молочной железы. В отличие от эквивалентных клеток потовых или слюнных желез, они секретируют питательные молекулы, антибиотические вещества, факторы роста, воспалительные цитокины и хемокины, регулируя при этом физиологическое пополнение лимфоидных и миелоидных клеток из кровотока в молоко.Таким образом, у молока есть и другие функции, кроме питания; молоко представляет собой сложную смесь клеток, мембран и молекул. Эпидемиологические данные о пандемии ВИЧ выявили недостаток наших знаний об этой секреции.

В 1960-х годах было установлено, что молоко является важным источником заражения детенышей мышей вирусом лейкемии Молони, вирусом саркомы и вирусом опухоли молочной железы: другие виды демонстрируют сходные модели передачи лентивирусов.1 У человека РНК ретровирусы, включая ВИЧ -1, HTLV-1 и HTLV-2 передаются по этому маршруту.2 Было зарегистрировано, что ВИЧ-2 не передается через грудное молоко, но вполне вероятно, что этот менее вирулентный ретровирус представляет собой относительно меньший риск, а также меньше данных для оценки инфекционности. Цитомегаловирус, возможно, является наиболее часто обнаруживаемым вирусом в молоке: считается, что реактивация инфицированных вирусом эпителиальных клеток молочной железы в начале лактации способствует выделению инфекционно свободных вирусных частиц. Краснуха, простой герпес и редко гепатит В могут передаваться ребенку. младенец также, если у матери есть активная инфекция.4 EBV и HHV6 могут быть обнаружены в грудном молоке, но крупные серологические исследования показывают, что они редко инфицируют новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. 5 РНК гепатита С не была обнаружена в молоке ни в одной вирусная нагрузка у матери высокая.6-8

Задача клиницистов, таким образом, состоит в том, чтобы определить риск инфекции, передающейся с молоком, для любого конкретного ребенка: можно ли оценить степень поражения этими микроорганизмами в молоке? Сообщения из различных групп населения показывают диапазон уровней заражения цитомегаловирусом (40–76%),9 ,10 краснуха (25–50%),4 HTLV-1 (80%),11 и ВИЧ-1 (5–66%).12-14 Метод метаанализа оценил дополнительный риск в 14% (95% доверительный интервал 7–22%) передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в результате грудного вскармливания13; повышенный риск 26% ​​(95% ДИ 13–39%) для новых случаев.14 Эти широкие диапазоны показателей совпадения указывают на сложность основного процесса передачи, который заслуживает уточнения. Учитывая объем молока, ежедневно потребляемый младенцем, удивительно, что молоко не является более заразным, и явно действуют сильные защитные факторы.В настоящее время недостаточно данных для ранжирования известных факторов риска, которые с наибольшей вероятностью повышают материнскую инфекционность или восприимчивость младенцев (таблица 1), не говоря уже о тяжести заболевания. Состав молока значительно различается у разных матерей и у одной женщины с течением времени, что делает многие объективные измерения непрактичными. Состав молока зависит от беременности, лечения стероидами или психологического стресса: взаимосвязь между этими событиями и ролью клеток эпидермиса молочной железы остается неясной.

Таблица 1

Факторы, способствующие или препятствующие передаче вируса при грудном вскармливании

Эпидемиологические исследования HTLV-1 и ВИЧ предоставили ряд данных о риске заражения на разных стадиях лактации.11 , 14-16 Были сделаны заявления о более низких показателях инфицирования в начале лактации, например, но многие из этих исследований не определяли, кормили ли матери исключительно грудью, фактор, который может иметь решающее значение для передачи вируса. Недавнее исследование населения Южной Африки показало, что смешанная формула и грудное вскармливание с большей вероятностью способствуют передаче ВИЧ-1, чем исключительно грудное вскармливание, и по этой причине в Дурбане проводятся исследования исключительно грудного вскармливания.13 Эта работа имеет решающее значение для младенцев в развивающихся странах, для которых исключительно грудное вскармливание часто может быть самым безопасным вариантом, особенно если чистая вода недоступна.Эти проблемы связаны с отсутствием у нас точных знаний о механизмах, посредством которых вирус заражает младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Ретровирусы могут инфицировать эпителиальные клетки молочных желез антенатально; они также обнаруживаются в свободном виде в растворе и внутри молочных моноцитов, которые составляют около 50% клеток здорового молока.17 (Эти клетки обычно защищают железистые ткани в качестве фагоцитов и обеспечивают профессиональную локальную презентацию антигена; они могут выполнять аналогичные функции в неонатальном периоде). кишки.18 19) Таким образом, материнские клетки могут переносить вирусы из материнского кровообращения или лимфоидных тканей в кишечник новорожденного.Исследования штаммов ВИЧ усложняют задачу: большинство ВИЧ-инфекций у взрослых развиваются из макрофаготропных штаммов вируса, которые используют хемокиновый рецептор CCR5. Однако гетерозиготность хемокинового рецептора CCR5 не защищает младенцев от инфекции при грудном вскармливании (хотя мутация Δ32 в рецепторе CCR5 может защищать от инфекции внутриутробно). могут включать энтероциты и М-клетки в кишечнике младенцев, которые в моделях на животных поглощают свободный вирус из просвета кишечника.Поэтому необходимо выяснить точную роль молочных клеток в вирусной инфекции и ряд входных ворот вируса.21

Клинический мастит и абсцессы молочной железы увеличивают скорость вертикальной передачи вируса: этот аспект материнского здоровья, как правило, отражает адекватность поддержки и информации, предоставляемой кормящим матерям, поскольку эти заболевания часто можно предотвратить.22 Субклинический мастит заслуживает тщательного рассмотрения: это термин описывает бактериологически положительный посев молока без клинических симптомов: имеется связанное с этим увеличение концентрации натрия в молоке, количества клеток, воспалительных цитокинов, ферментов и снижение выработки молока.23 Образцы из нескольких сообществ указывают на частоту 20–33% этой формы, которая может способствовать заражению ребенка ВИЧ (нет данных, касающихся других вирусов). 24 Мастит вызывает иммунную активацию в молочной железе, способствуя передаче вируса путем образования активированные клетки (в частности, дендритные клетки) и медиаторы, которые, как известно, вызывают репликацию вируса в эпителии молочной железы и активируют детские энтероциты. То же самое может быть верно и для субклинического мастита. Сравнительная значимость этих наблюдений должна быть определена, но активное лечение клинического мастита дает матерям, акушеркам и врачам возможность снизить риск вертикальной передачи вируса.Улучшение питания матери (возможно, с помощью микроэлементов, витаминов и антиоксидантов) или повышение генетической резистентности для уменьшения субклинического или клинического мастита с помощью диеты или лекарств снизит риск передачи вируса через молоко.25

Можно ли очистить грудное молоко от вирусов? В случае ретровирусов можно ли промывать молоко, как и сперму, для удаления активного вируса? Хотя предположительно можно удалить ассоциированный с клеткой вирус путем фильтрации, удалить свободные вирусные частицы трудно.Пастеризация до 62,5°C уничтожит инфекционные вирусные частицы, но это также в значительной степени изменит состав молока, и с практической точки зрения часто ограничивается требованием тщательной гигиены.26 ,27 Защитные механизмы врожденной и клеточной иммунной системы, работающие во время лактации, потенциально могут быть использованы при вакцинации. Такие подходы необходимо тщательно протестировать на соответствующей животной модели: у молочных коров этот подход усилил защиту от бактериальной инфекции.Наиболее многообещающими из всех краткосрочных подходов к ретровирусам являются терапевтические исследования, показывающие, что однократная доза невирапина, ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы, может очистить молоко от вируса и, таким образом, обеспечить безопасное раннее грудное вскармливание.28 Предоставление невирапина по сниженной цене или бесплатно. неправительственными организациями и фармацевтическими компаниями во многие африканские страны сделало это лечение легкодоступным. Однако широкое использование одного агента в этих условиях будет способствовать развитию резистентности и может быть связано с рецидивом виремии при прекращении приема агента, с потенциальным повышением материнской инфекционности и пока еще не установленными последствиями для здоровья матери.21

Педиатрам придется приложить больше усилий для оценки рисков, связанных с вертикальной передачей вируса при грудном вскармливании. Молочные банки с пастеризованным молоком и практикой кормления грудью могут предложить местные решения, но требуют бдительного надзора. Возможно, мониторинг количества клеток молока или концентрации натрия в дополнение к бактериологическому скринингу следует изучить в качестве потенциального метода контроля качества таких источников. На глобальном уровне должна быть постоянная приверженность поддержке грудного вскармливания как наиболее безопасной формы детского питания для тех матерей, у которых нет активной вирусной инфекции: ситуация с испорченным грудным молоком редко бывает, но этого недостаточно.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить доктора Дональда Бентли, профессора Ангуса Николла и профессора Фелисити Сэвидж за их полезные комментарии во время подготовки этого обзора.

Совет четверга: Гастроэнтерит? Продолжайте кормить грудью, так как это защищает вашего ребенка | La Leche League Canada

Вспышки гастроэнтерита нередки в ситуациях, когда большое количество людей живет или общается в непосредственной близости. Они регулярно происходят в центрах ухода за престарелыми (особенно зимой), детских садах, центрах экстренной эвакуации и центрах для беженцев.Вирусный гастроэнтерит вызывает рвоту, тошноту и диарею и легко передается от человека к человеку. У здоровых взрослых это самокупирующаяся инфекция от легкой до средней степени тяжести, но она может вызывать тяжелые заболевания у пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом и маленьких детей. Нам давно известно, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо реже попадают в больницу с инфекциями, вызванными вирусным гастроэнтеритом, но только недавно мы начали понимать, почему.

Матери могут заболеть вирусным гастроэнтеритом, а их дети рискуют заразиться от них.В исследовании Си Цзяна и других, опубликованном в 2015 году, рассматривалось, как грудное молоко блокирует передачу норовирусов (наиболее распространенной причины вирусного гастроэнтерита). В своем исследовании они проверили образцы человеческого молока на группу антигенов, которые связывают норовирус, поэтому он не может заразить организм. Большинство образцов грудного молока, взятых у здоровых женщин, содержали эту группу антигенов. Молоко этих антиген-продуцирующих матерей предотвратило связывание норовируса (НВ) с образцами слюны.Исследователи заявили, что «… антигены присутствовали в человеческом молоке и были ответственны за блокирование связывания NV с рецепторами и, следовательно, могут быть рецепторами-приманками, которые защищают младенцев, находящихся на грудном вскармливании, от инфекции NV». и «В заключение, грудное молоко может играть важную роль в иммунной защите младенцев, находящихся на грудном вскармливании, от НВ» 

.

Что касается ротавируса, который поражает детей больше, чем взрослых, в одном из исследований был сделан вывод, что «наше исследование дополняет доказательства одновременного защитного эффекта грудного вскармливания от ротавирусной инфекции у младенцев, особенно у детей в возрасте 6 месяцев и младше.Грудное вскармливание важно для уменьшения гастроэнтерита, связанного с ротавирусом, у младенцев, прежде чем можно будет ввести вакцинацию».

Если у матери гастроэнтерит:

Если вы заболели гастроэнтеритом, вы можете и должны продолжать кормить ребенка грудью. Хотя вы больны, ваше молоко обеспечивает ребенку защиту от вируса. Специфического лечения вирусного гастроэнтерита, кроме отдыха и обильного питья, не существует. Большинство людей выздоравливают без осложнений.Людям с рвотой или диареей следует:

• Отдыхайте дома, не посещайте работу и не посещайте места, где собираются другие люди.

• Не готовьте еду для других и не ухаживайте за детьми или пожилыми людьми. Единственным исключением из этого правила является продолжение грудного вскармливания вашего ребенка. Эти меры предосторожности следует соблюдать в течение 48 часов после прекращения диареи или рвоты.

• Тщательно мойте руки проточной водой с мылом в течение 10 секунд после посещения туалета.

• Пейте много прозрачной жидкости, например сока или безалкогольного напитка, разбавленного 1 частью на 4 части воды, чтобы предотвратить обезвоживание.Избегайте неразбавленных фруктовых соков и безалкогольных напитков, так как они могут усилить обезвоживание и диарею. Напитки для регидратации, которые заменяют жидкости и соли для регидратации, можно приобрести в аптеках. В тяжелых случаях обезвоживания может потребоваться внутривенное введение жидкости. Информацию о совместимости солей для регидратации и грудного вскармливания можно найти ЗДЕСЬ

• Обратитесь за медицинской помощью в случае тяжелых симптомов

• Инкубационный период норовируса составляет от 12 до 48 часов. Те, кто уже болен, должны ограничить свое взаимодействие с другими людьми, чтобы избежать передачи вируса, который обычно активен от 24 до 60 часов.

Если у ребенка гастроэнтерит (норовирус или ротавирус)

Важно продолжать грудное вскармливание, так как молоко помогает ребенку выздороветь. Правило кормления младенцев и детей, страдающих рвотой и диареей, состоит в том, чтобы давать прозрачные жидкости; в этих обстоятельствах грудное молоко считается прозрачной жидкостью. Частое грудное вскармливание поможет восполнить потерю жидкости из-за диареи или рвоты. Продолжительность и время кормления не имеют значения. Следуйте примеру своего ребенка и кормите его грудью так часто и так долго, как этого хочет ребенок.Грудное молоко продолжает снабжать ребенка необходимыми питательными веществами в форме, которую ребенок легко усваивает, даже когда кажется, что все это вырывается или быстро попадает в подгузник.

У младенцев очень легко может наступить обезвоживание, особенно в возрасте до шести месяцев. Признаками обезвоживания являются ненормальная сонливость, сухость губ и рта, запавшие глаза, отсутствие мочи и холодные руки и ноги. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы обсудить, следует ли вам привести вашего ребенка на обследование.Если вашему ребенку требуется внутривенная регидратация в больнице, вы можете продолжать кормить его грудью столько, сколько захочет ребенок. Дополнительную информацию о лечении гастроэнтерита у детей можно найти ЗДЕСЬ

В отношении младенцев старшего возраста и детей, получающих не только грудное молоко, но и другие жидкости, есть новое интересное исследование, посвященное лечению легкого гастроэнтерита чистым соком, а не раствором электролита. ЗДЕСЬ

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу грудного вскармливания вашего ребенка в связи с какой-либо болезнью матери или ребенка, позвоните руководителю канадской лиги La Leche League, чтобы обсудить ваши варианты и стратегии.

Что это такое, причины и лечение

Обзор

Что такое некротизирующий энтероколит (НЭК)?

Некротизирующий энтероколит (НЭК) представляет собой серьезное желудочно-кишечное заболевание, которым в основном страдают недоношенные дети. Состояние воспаляет кишечную ткань, вызывая ее отмирание.

В кишечнике вашего ребенка может образоваться отверстие (перфорация). Бактерии могут просочиться в брюшную полость (живот) или в кровоток через отверстие. НЭК обычно развивается в течение двух-шести недель после рождения.

У некоторых младенцев НЭК протекает в легкой форме. Другие испытывают тяжелые, опасные для жизни симптомы. Вы произносите условие нек-рух-ТИЗЕ-инг эн-тер-о-ко-ЛИЭ-тис.

Что такое кишечник?

Тонкий и толстый кишечник являются частью пищеварительной системы. Кишечник помогает превращать пищу и жидкости в отходы. Ваше тело удаляет эти отходы через фекалии.

Кто может заболеть некротизирующим энтероколитом?

Почти все дети — 9 из 10 — с НЭК рождаются раньше срока.Заболевание в основном поражает детей:

Насколько распространен некротизирующий энтероколит?

У недоношенных детей НЭК является распространенным желудочно-кишечным заболеванием. Он поражает 1 из 1000 недоношенных детей. Риск наиболее высок для детей весом менее 2 фунтов.

Заболевание редко поражает доношенных детей. Около 1 из 10 000 доношенных детей заболевает НЭК.

Какие бывают виды некротического энтероколита?

Поставщики медицинских услуг классифицируют НЭК по типам в зависимости от того, когда появляются симптомы и что вызывает состояние.Различные типы NEC включают:

  • Классический: Этот наиболее распространенный тип НЭК обычно поражает детей, рожденных до 28 недель беременности. Классический НЭК возникает через три-шесть недель после рождения. В большинстве случаев ребенок стабилен и чувствует себя хорошо. Затем состояние возникает внезапно, без предупреждения.
  • Связанный с переливанием крови: Младенцу может потребоваться переливание крови для лечения анемии (отсутствие эритроцитов). Примерно у 1 из 3 недоношенных детей НЭК развивается в течение трех дней после переливания крови.
  • Атипичный: В редких случаях НЭК развивается у младенцев в первую неделю жизни или перед первым кормлением.
  • Доношенный ребенок: Доношенные дети с НЭК обычно имеют врожденный дефект. Возможные причины включают врожденный порок сердца, гастрошизис (кишечник, который формируется вне тела) и низкий уровень кислорода при рождении.

Вспышки НЭК могут возникать редко, но в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Отделения интенсивной терапии новорожденных предоставляют передовую медицинскую помощь недоношенным и тяжелобольным детям.Во время вспышки у нескольких младенцев может развиться НЭК одновременно. Бактерии, такие как e. Coli или другие микроорганизмы могут вызывать эти необычные вспышки.

Симптомы и причины

Что вызывает некротизирующий энтероколит?

Медицинские работники точно не знают, что вызывает НЭК. Мы знаем, что недоношенные дети имеют более слабую иммунную систему. Иммунная система помогает организму бороться с инфекциями.

Пищеварительная система младенца также слабее.Когда недоношенные дети заболевают кишечной инфекцией, их иммунной и пищеварительной системам трудно с ней бороться.

Крови, несущей кислород, также труднее достичь кишечника у недоношенных детей. Снижение кровотока может привести к повреждению тканей кишечника. Это повреждение позволяет бактериям покинуть кишечник и попасть в брюшную полость или кровоток.

Каковы симптомы некротизирующего энтероколита?

НЭК

обычно возникает через две-шесть недель после рождения, в зависимости от типа и причины.Симптомы могут проявляться в течение нескольких дней или появляться внезапно у детей, которые в остальном чувствуют себя хорошо.

НЭК является распространенной проблемой среди младенцев в отделениях интенсивной терапии. Команда по уходу за вашим ребенком будет следить за признаками этой проблемы.

Симптомы НЭК включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется некротизирующий энтероколит?

Ваш лечащий врач осмотрит вашего ребенка. Они проверяют наличие опухшего живота и других симптомов НЭК.

Ваш врач может также заказать следующие тесты:

  • Анализы крови: Анализ крови проверяет наличие бактерий и других признаков инфекции.
  • Анализ кала: Этот тест проверяет наличие крови в фекалиях вашего ребенка. Он может обнаружить невидимую кровь.
  • Рентген: Рентген брюшной полости может выявить признаки НЭК, включая пузырьки воздуха (газ) вокруг кишечника или брюшной полости. Пузырьки воздуха могут указывать на повреждение кишечника или перфорацию.

Управление и лечение

Каковы осложнения некротизирующего энтероколита?

Младенец с НЭК подвержен риску других проблем, таких как:

  • Абдоминальная инфекция: У некоторых младенцев образуется отверстие в стенке кишечника.Эта перфорация позволяет бактериям проникать в брюшную полость. В результате может развиться инфекция, называемая перитонитом. Перитонит увеличивает риск опасной для жизни инфекции крови, называемой сепсисом.
  • Стриктура кишечника: У 1 из 3 детей развивается стриктура кишечника. Стриктура сужает кишечник. Это состояние обычно возникает через несколько месяцев после выздоровления ребенка от НЭК. Суженный кишечник затрудняет прохождение пищи. Некоторым детям требуется операция, чтобы открыть кишечник.
  • Синдром короткой кишки (короткая кишка): Если НЭК разрушает или повреждает часть тонкой кишки, у ребенка может развиться синдром короткой кишки (короткая кишка). Это состояние затрудняет усвоение организмом жидкости и питательных веществ (нарушение всасывания). Дети с синдромом короткой кишки нуждаются в пожизненном уходе, чтобы получать правильное питание для роста. Некоторым детям необходимо зондовое (энтеральное) питание.
  • Задержка роста и задержки развития: Важными долгосрочными осложнениями являются задержка роста, плохие исходы развития нервной системы и задержки развития, особенно у младенцев, которым потребовалось хирургическое вмешательство.Эти младенцы требуют тщательного наблюдения для наблюдения за ростом и развитием.

Как лечить некротизирующий энтероколит?

Кишечнику вашего ребенка нужно время, чтобы отдохнуть и зажить. Первым шагом в лечении НЭК является прекращение кормления через зонд или через рот. Вместо этого ваш ребенок получает жидкости и питательные вещества внутривенно.

Вашему ребенку также могут быть назначены следующие процедуры:

  • Назогастральный зонд: Ваш врач вводит длинную тонкую трубку через нос (иногда через рот).Трубка входит в желудок для отсасывания газа и жидкости.
  • Антибиотики: Антибиотики помогают бороться с бактериальными инфекциями.

Примерно 1 из 4 младенцев нуждается в хирургическом вмешательстве по удалению мертвой ткани кишечника и зашиванию отверстия. Медицинский работник вашего ребенка может выполнить процедуру наложения стомы. Эта операция:

  • Создает небольшое отверстие (стому) в животе ребенка.
  • Соединяет толстую кишку со стомой.
  • Позволяет фекалиям выходить из тела через стому в мешок снаружи тела.

Когда ваш ребенок окрепнет, ваш врач снова прикрепит кишечник и поместит его в брюшную полость.

Если ваш ребенок слишком мал (весит менее 1 фунта) или слишком болен для хирургического вмешательства, врач может установить дренаж (катетер) в брюшную полость. Дренаж уменьшает симптомы, удаляя нездоровые или инфицированные жидкости и газы. Если ваш ребенок все еще нуждается в операции позже, операция будет проведена, когда ваш ребенок станет больше и здоровее.

Профилактика

Как предотвратить некротизирующий энтероколит?

Если вы подвержены риску преждевременных родов, вам могут сделать инъекции кортикостероидов.Это лекарство укрепляет здоровье будущего ребенка. Это может снизить вероятность возникновения у вашего ребенка проблем с легкими и кишечником.

Кормление ребенка грудным молоком может снизить риск НЭК. Некоторые исследования показывают, что добавление пробиотиков (полезных бактерий) в грудное молоко или смесь также помогает.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с некротизирующим энтероколитом?

По оценкам, 8 из 10 детей с НЭК выживают. Некоторые из этих детей будут иметь долгосрочные проблемы со здоровьем из-за НЭК.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Что вызвало НЭК у моего ребенка?
  • Какой тип НЭК у моего ребенка?
  • Какое лечение лучше всего подходит для моего ребенка?
  • Какие осложнения лечения?
  • Каковы долгосрочные последствия НЭК?
  • Нужна ли моему ребенку специальная диета?
  • Следует ли мне обращать внимание на признаки осложнений, когда я приношу домой ребенка?

Ресурсы

Записка из клиники Кливленда

Может быть неприятно видеть, что у вашего недоношенного ребенка такие проблемы, как НЭК, хотя кажется, что он чувствует себя хорошо.Медицинские бригады в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии обучены выявлять эту проблему и действовать быстро. Некоторые дети выздоравливают при минимальном лечении. Дети, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, часто продолжают жить полноценной жизнью. Некоторые дети имеют хронические проблемы с пищеварением.

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция – Симптомы и причины

Обзор

Цитомегаловирус (ЦМВ) является распространенным вирусом. После заражения ваше тело сохраняет вирус на всю жизнь. Большинство людей не знают, что у них CMV , потому что они редко вызывают проблемы у здоровых людей.

Если вы беременны или ваша иммунная система ослаблена, CMV вызывает беспокойство. Женщины, у которых развивается активная инфекция CMV во время беременности, могут передать вирус своим детям, которые затем могут испытывать симптомы. Для людей с ослабленной иммунной системой, особенно для людей, перенесших трансплантацию органов, стволовых клеток или костного мозга, инфекция CMV может привести к летальному исходу.

CMV распространяется от человека к человеку через жидкости организма, такие как кровь, слюна, моча, сперма и грудное молоко.Лечения нет, но есть лекарства, которые могут помочь справиться с симптомами.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

У большинства здоровых людей, инфицированных CMV , симптомы могут отсутствовать. Некоторые испытывают незначительные симптомы. Люди, которые с большей вероятностью испытывают признаки и симптомы CMV , включают:

  • Новорожденные, инфицированные ЦМВ до рождения (врожденные ЦМВ ).
  • Младенцы, инфицированные во время рождения или вскоре после него (перинатальный период CMV ). В эту группу входят младенцы, инфицированные через грудное молоко.
  • Люди с ослабленной иммунной системой, например, перенесшие трансплантацию органов, костного мозга или стволовых клеток, или инфицированные ВИЧ.

Младенцы

Большинство детей с врожденным ЦМВ кажутся здоровыми при рождении.

У некоторых детей с врожденным CMV , которые при рождении кажутся здоровыми, симптомы развиваются со временем — иногда в течение нескольких месяцев или лет после рождения.Наиболее распространенными из этих поздних признаков являются потеря слуха и задержка развития. У небольшого числа детей могут также развиться проблемы со зрением.

Следующие признаки и симптомы чаще встречаются у детей с врожденной ЦМВ и больными при рождении:

  • Преждевременные роды
  • Низкий вес при рождении
  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • Увеличенная и плохо функционирующая печень
  • Пурпурные пятна на коже или сыпь, или и то, и другое
  • Аномально маленькая голова (микроэнцефалия)
  • Увеличение селезенки
  • Пневмония
  • Припадки

Люди с ослабленным иммунитетом

Если ваша иммунная система ослаблена, у вас могут возникнуть серьезные проблемы, которые повлияют на:

  • Глаза
  • Легкие
  • Печень
  • Пищевод
  • Желудок
  • Кишечник
  • Мозг

Здоровые взрослые

Большинство людей, инфицированных CMV , которые в остальном здоровы, практически не проявляют симптомов.При первом заражении у некоторых взрослых могут быть симптомы, сходные с инфекционным мононуклеозом, в том числе:

  • Усталость
  • Лихорадка
  • Боль в горле
  • Мышечные боли

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если:

  • У вас ослаблена иммунная система, и вы испытываете симптомы инфекции CMV . Для людей с ослабленной иммунной системой инфекция CMV может быть серьезной или даже смертельной.Люди, перенесшие трансплантацию стволовых клеток или органов, по-видимому, подвергаются наибольшему риску.
  • Во время беременности у вас развивается болезнь, похожая на мононуклеоз.

Если у вас есть CMV , но в остальном вы здоровы, и вы страдаете легким генерализованным заболеванием, у вас может быть период реактивации. Заботы о себе, например достаточного отдыха, должно быть достаточно для того, чтобы ваш организм справился с инфекцией.

Когда вашему ребенку следует обратиться к врачу

Если вы знаете, что заразились CMV во время беременности, сообщите об этом врачу вашего ребенка.Врач, скорее всего, оценит вашего ребенка на наличие проблем со слухом или зрением.

Причины

CMV относится к вирусам, вызывающим ветряную оспу, простой герпес и мононуклеоз. CMV может чередовать периоды, когда он бездействует, а затем реактивируется. Если вы здоровы, CMV в основном остается бездействующим.

Когда вирус активен в вашем организме, вы можете передать вирус другим людям.Вирус распространяется через жидкости организма, включая кровь, мочу, слюну, грудное молоко, слезы, сперму и вагинальные выделения. Случайный контакт не передает CMV .

Пути передачи вируса включают:

  • Прикосновение к глазам, внутренней части носа или рта после контакта с биологическими жидкостями инфицированного человека.
  • Половой контакт с инфицированным человеком.
  • Грудное молоко инфицированной матери.
  • Трансплантация органов, костного мозга или стволовых клеток или переливание крови.
  • Рождение. Инфицированная мать может передать вирус своему ребенку до или во время родов. Риск передачи вируса вашему ребенку выше, если вы заразились впервые во время беременности.

Факторы риска

ЦМВ — это широко распространенный вирус, который может заразить практически любого человека.

Осложнения

Осложнения инфекции CMV варьируются в зависимости от вашего общего состояния здоровья и времени заражения.

Здоровые взрослые

В редких случаях CMV вызывает у здоровых взрослых мононуклеоз. Другие редкие осложнения для здоровых взрослых включают проблемы с пищеварительной системой, печенью, мозгом и нервной системой.

Люди с ослабленным иммунитетом

Осложнения инфекции CMV могут включать:

  • Потеря зрения вследствие воспаления светочувствительного слоя глаза (ретинит)
  • Проблемы с пищеварительной системой, включая воспаление толстой кишки (колит), пищевода (эзофагит) и печени (гепатит)
  • Проблемы с нервной системой, включая воспаление головного мозга (энцефалит)
  • Пневмония

Младенцы с врожденным ЦМВ

Младенец, чья мать впервые заразилась ЦМВ во время беременности, чаще испытывает осложнения.Осложнения для ребенка могут включать:

  • Потеря слуха
  • Умственная отсталость
  • Проблемы со зрением
  • Припадки
  • Отсутствие координации
  • Слабость или проблемы с мышцами

Профилактика

Тщательная гигиена – лучшая профилактика против ЦМВ . Вы можете принять следующие меры предосторожности:

  • Часто мойте руки. Используйте мыло и воду в течение 15–20 секунд, особенно если у вас есть контакт с маленькими детьми или их подгузниками, слюной или другими оральными выделениями.Это особенно важно, если дети посещают детский сад.
  • Избегайте контакта со слезами и слюной, когда целуете ребенка. Вместо того, чтобы целовать ребенка, например, в губы, целуйте его в лоб. Это особенно важно, если вы беременны.
  • Не делитесь едой или питьем из одного стакана с другими. Совместное использование стаканов и кухонной утвари может привести к распространению инфекции CMV .
  • Будьте осторожны с одноразовыми предметами. При утилизации подгузников, салфеток и других предметов, загрязненных физиологическими жидкостями, тщательно мойте руки, прежде чем прикасаться к лицу.
  • Чистка игрушек и столешниц. Очищайте любые поверхности, контактирующие с детской мочой или слюной.
  • Практикуйте безопасный секс. Надевайте презерватив во время полового контакта, чтобы предотвратить распространение CMV через сперму и вагинальные выделения.

Если у вас ослабленный иммунитет, вам может помочь прием противовирусных препаратов для предотвращения CMV заболевания.

Экспериментальные вакцины проходят испытания для женщин детородного возраста. Эти вакцины могут быть полезны для предотвращения инфекции CMV у матерей и младенцев, а также для снижения вероятности развития инвалидности у детей, рожденных женщинами, инфицированными во время беременности.

Escherichia coli (E. coli) — MotherToBaby

В этом листе рассказывается о контакте с Escherichia coli (E. coli).coli) во время беременности или кормления грудью. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и рекомендации вашего поставщика медицинских услуг.

Что такое кишечная палочка?

Кишечная палочка (E. coli) представляет собой группу бактерий, обитающих в кишечнике и влагалище. Существует множество различных типов (штаммов) бактерий кишечной палочки. Большинство штаммов кишечной палочки безвредны для человека, но некоторые могут вызывать серьезные заболевания и инфекции. Наиболее распространенные пути заражения людей E.coli от:

  • Употребление в пищу зараженных сырых и немытых фруктов и овощей
  • Употребление непастеризованного молока, фруктовых соков или сидра
  • Употребление мягких сыров из непастеризованного молока
  • Употребление в пищу сырого или недоваренного мяса
  • Пить или плавать в зараженной воде
  • Контакт с фекалиями инфицированных животных на ферме или в контактном зоопарке

Как узнать, инфицирован ли я кишечной палочкой?

Употребление в пищу или питье зараженных продуктов может вызвать у некоторых людей спазмы желудка, лихорадку, диарею и/или рвоту.В тяжелых случаях может быть кровавый понос, требующий немедленной медицинской помощи. В редких случаях у людей с инфекцией E. coli может развиться форма почечной недостаточности, называемая гемолитико-уремическим синдромом. Это состояние является серьезным и может привести к повреждению почек и смерти.

Если у вас есть симптомы инфекции E. coli, поставщику медицинских услуг, скорее всего, потребуется взять у вас образец стула (фекалии) для анализа на E. coli. Большинство здоровых людей выздоравливают за пару дней без необходимости приема лекарств.

У меня E.коли. Может ли это усложнить мне задачу забеременеть?

E. coli может быть причиной воспаления половых путей и кишечника. У некоторых людей это может быть связано с эндометриозом (состоянием, при котором ткань, которая обычно выстилает матку, растет за ее пределами). E. coli также связывают с непроходимостью фаллопиевых труб. Закупорка может предотвратить беременность, не давая яйцеклетке попасть в матку.

Увеличивает ли заражение кишечной палочкой вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности.Инфекция кишечной палочки вряд ли вызовет выкидыш. Однако, поскольку инфекция E. coli может вызвать диарею, а диарея заставляет организм терять много жидкости, женщина, беременная с инфекцией E. coli, может стать обезвоженной. Если вы подозреваете, что у вас инфекция кишечной палочки, немедленно обратитесь к врачу, чтобы вам поставили диагноз и при необходимости начали лечение.

Увеличивает ли заражение кишечной палочкой вероятность врожденных дефектов?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятности врожденного дефекта.Это называется фоновым риском. На основании рассмотренных исследований неизвестно, увеличивает ли E. coli вероятность врожденных дефектов выше фонового риска.

Увеличивает ли наличие инфекции E. coli во время беременности вероятность других проблем, связанных с беременностью?

Может быть повышена вероятность преждевременного разрыва плодных оболочек (разрыв амниотического мешка, который удерживает амниотическую жидкость вокруг развивающегося ребенка), преждевременных родов (роды до 37 недель беременности) или мертворождения с тяжелой формой E.коли-инфекция. Имеются сообщения о том, что кишечная палочка вызывает низкий вес при рождении. Сообщалось также о сепсисе (серьезной широко распространенной телесной инфекции) во время беременности.

Влияет ли инфекция E. coli во время беременности на поведение или обучение ребенка в будущем?

На основании рассмотренных исследований неизвестно, вызывает ли E. coli во время беременности долговременные проблемы у ребенка.

Как предотвратить заражение кишечной палочкой?

  • Чтобы помочь предотвратить употребление в пищу зараженных пищевых продуктов и/или напитков:
  • Всегда мойте руки водой с мылом после использования или уборки в ванной комнате, смены подгузников, обращения с грязными полотенцами или постельным бельем, а также прикосновения к животным или предметам в их среде.
  • Всегда мойте руки после контакта с сырым мясом.
  • Очистите все поверхности, соприкасающиеся с сырым мясом, дезинфицирующим средством или раствором отбеливателя и воды.
  • Тщательно готовьте мясо, особенно говяжий фарш, до 160°F.
  • Мойте все овощи и фрукты перед едой.
  • Пейте только пастеризованное молоко, сок и сидр.
  • Избегайте глотания воды во время плавания.

Грудное вскармливание при наличии инфекции кишечной палочки:

Э.coli не попадают в грудное молоко, поэтому грудное вскармливание можно продолжать. Грудное молоко содержит важные иммунные факторы, которые могут помочь защитить вашего ребенка от инфекций. Диарея и другие симптомы инфекции, вызванной кишечной палочкой, могут привести к уменьшению количества молока, поэтому пейте много жидкости. Обязательно тщательно мойте руки перед тем, как взять на руки или покормить ребенка грудью. Если у вашего ребенка диарея или другие симптомы инфекции кишечной палочки, немедленно обратитесь к педиатру. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом обо всех ваших вопросах, связанных с грудным вскармливанием.

Если у мужчины есть кишечная палочка, может ли это повлиять на фертильность (способность забеременеть от партнерши) или увеличить вероятность врожденных дефектов?

E. coli может передаваться от человека к человеку. Часто мойте руки, чтобы уменьшить вероятность передачи болезни среди людей, живущих в вашем доме. Инфекции кишечной палочки половых путей могут сопровождаться инфекцией и воспалением. Это может остановить или заблокировать правильное движение сперматозоидов по половым путям и у некоторых людей может затруднить зачатие.В целом, воздействие, которое имеют отцы или доноры спермы, вряд ли увеличат риск для беременности. Для получения дополнительной информации см. информационный бюллетень MotherToBaby «Воздействие на отца» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть ссылки.

OTIS/MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». При использовании термина «мать» мы подразумеваем источник яйцеклетки и/или матки, а под «отцом» мы подразумеваем источник спермы независимо от гендерной идентичности человека.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.