Полисорб можно ли применять при беременности: Полисорб МП инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Polisorb MP порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 12 г: банки 1 шт. (14908)

Содержание

Полисорб МП инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Polisorb MP порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 12 г: банки 1 шт. (14908)

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; легкий, аморфный, белый или белый с голубоватым оттенком, без запаха; при взбалтывании с водой образует суспензию.

 1 пак.
кремния диоксид коллоидный3 г

Пакетики одноразового использования.
Пакетики одноразового использования (10) — пачки картонные.


Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; легкий, аморфный, белый или белый с голубоватым оттенком, без запаха; при взбалтывании с водой образует суспензию.

 1 банка
кремния диоксид коллоидный12 г

Банки полимерные.


Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; легкий, аморфный, белый или белый с голубоватым оттенком, без запаха; при взбалтывании с водой образует суспензию.

 1 банка
кремния диоксид коллоидный25 г

Банки полимерные.


Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; легкий, аморфный, белый или белый с голубоватым оттенком, без запаха; при взбалтывании с водой образует суспензию.

 1 банка
кремния диоксид коллоидный35 г

35 г — банки полимерные.


Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; легкий, аморфный, белый или белый с голубоватым оттенком, без запаха; при взбалтывании с водой образует суспензию.

  1 банка
кремния диоксид коллоидный50 г

Банки полимерные.

Полисорб при беременности: особенности использования и дозировка

Автор Алексей ВострецовВремя чтения 9 мин.Просмотры 468Опубликовано

Полисорб при беременности является одним из немногих препаратов, разрешенных для применения на любом сроке. Средство помогает избавиться от неприятных ощущений при токсикозе, нормализует микрофлору кишечника при отравлении. Практически натуральный состав не вредит плоду, облегчая состояние при повышении уровня токсинов в крови.

Описание препарата Полисорб

Полисорб относится к группе сорбентов, которые используются для нейтрализации вредных веществ в организме человека. Его основу составляет коллоидная форма диоксида кремния – природного минерала с мягкой структурой, но высокой степенью прочности. В препарате он имеет вид мелкодисперсного порошка белого цвета без выраженного запаха или привкуса.

Полисорб во время беременности может потребоваться в целом ряде случаев. Он хорошо поглощает многие токсические вещества, присутствующие в твердом или газообразном состоянии. Для использования предлагается пластиковый флакон, содержащий 12, 25 или 50 гр препарата. Из него изготавливается жидкая суспензия непосредственно перед употреблением. Для удобства пациентам предлагаются практичные саше по 3 гр взвеси, которые предназначены для использования в поездке или комплектации походной аптечки.

Принцип действия Полисорба

Абсорбирующие свойства диоксида кремния основаны на способности минерала поглощать огромное количество жидких веществ и газов. Одновременно он не угрожает лактобактериям, полезным веществам и соединениям. Его объем поглощения достигает не менее 300 мг/г, что составляет в 3 раза собственного веса. При этом активное вещество в составе Полисорба не вступает в реакцию с кислотами, которые в большом количестве присутствуют в желудке и кишечном тракте человека.

Сорбент при беременности рекомендуется при необходимости избавления от следующих видов вредных веществ:

  • радионуклиды,
  • пестициды,
  • органические яды,
  • токсины,
  • продукты распада бактерий и вирусов,
  • некоторые тяжелые металлы,
  • аллергены,
  • лекарственные препараты,
  • билирубин, мочевина, холестерин.

Все перечисленные вещества концентрируются в кишечнике, всасываются через эпителий в кровь. Это грозит будущей матери не только общим воспалением или тяжелыми заболеваниями. Основная опасность угрожает развивающемуся эмбриону, который получает яды через плаценту. Это влечет нарушение роста и закладки внутренних органов, негативно влияет на работу нервной системы.

Полисорб является уникальным средством, работающим в двух основных направлениях:

  1. Сорбирующим – вступает в реакцию с ядами и быстро выводит их наружу вместе с каловыми массами.
  2. Детоксикационным – защищает внутренние органы и ткани от поражения ядовитыми соединениями.

Препарат действует только внутри кишечника, не проникает в эпителий и соединительные ткани, грудное молоко. Поэтому Полисорб безопасен для пациентки и малыша, может использоваться во время лактации. Он считается скорее вспомогательной частью терапии, служит для снятия симптоматики. Его необходимо сочетать с антибиотиками, антисептическими составами и противомикробными средствами.

Показания к применению Полисорба во время беременности

Полисорб для беременных является препаратом, который необходимо обязательно иметь в домашней аптечке на протяжении всего срока вынашивания малыша. Он решает многие задачи, связанные с особенностями здоровья будущей мамы, становится средством профилактики тяжелых отравлений. Чаще всего его рекомендуют использовать при возникновении следующих ситуаций:

Отдельно рекомендуется Полисорб беременным, которые работают на вредном производстве, живут в городах с высокой степенью загрязненности воздуха, сталкиваются с химикатами или лакокрасочными изделиями. Это помогает снизить концентрацию летучих соединений, негативно влияющих на организм женщины и малыша. Это своеобразная профилактика осложнений, связанных с недоразвитием нервной или сердечно-сосудистой системы эмбриона. При необходимости Полисорб принимают даже при алкогольном отравлении, для коррекции лишнего веса.

Особенности применения Полисорба при аллергии

Через несколько недель после зачатия в организме женщины начинается гормональная активность, затрагивающая практически все органы и системы. В этот период обостряются все виды аллергии: нестабильность гормонов приводит к дисбалансу всех систем. Негативная реакция возникает при соприкосновении с любыми веществами, на которые не наблюдалась до беременности:

  • бытовая или строительная пыль,
  • шерсть животных,
  • куриный белок,
  • цветочная пыльца,
  • антибиотики.

Аллергия напоминает о себе неприятными симптомами: кожным зудом, высыпаниями, отечностью органов дыхания. Это провоцирует нарушения сна, головокружения из-за сильной заложенности носа, недостаточным поступлением кислорода в кровь. Это опасно для плода развитием гипоксии, тяжелых нарушений мозгового кровообращения. Поэтому Полисорб беременным можно принимать с первого дня аллергии.

При попадании в кишечник препарат поглощает токсины и аллергены, останавливает их продвижение и влияние на внутренние органы. Это уменьшает проявления болезни, спасает от дискомфорта и болезненного зуда. Но следует помнить, что лекарство лишь дополняет терапию. Прием Полисорба должен сочетаться со строгой диетой, специальными антигистаминными средствами, обработкой кожи.

Как принимать Полисорб при беременности, если женщина столкнулась с аллергией, зависит от стадии развития болезни. Большинство препаратов для лечения этого заболевания проникают через плацентарный барьер, поэтому запрещены на ранних сроках. Сорбент следует использовать по следующей схеме:

  • При остром приступе поллиноза или после укуса насекомого, который грозит нарастанием отечности – по 1 дозе Полисорба через 60 минут. Таких приемов должно быть не менее 5. После положительного эффекта дозировка уменьшается до 3–4 приема в сутки на протяжении 3 дней.
  • При хронической аллергии – в сутки рекомендуется пить препарат 2 раза (утром и вечером). Максимально разрешенный период лечения не должен превышать 20–30 дней.

При негативной реакции на пыльцу, крапивнице или эозинофилии Полисорб при грудном вскармливании или беременности можно принимать перед входом на улицу. Это поможет снизить токсичность при контакте с аллергенами, легче переносить сезонные обострения.

Лечение токсикоза Полисорбом

Полисорб при токсикозе является одним из наиболее назначаемых гинекологами средств. Это специфическое состояние встречается на разных сроках беременности, отличается симптоматикой и степенью токсичности:

  • В первом триместре обострение связано с резким ростом количества гормонов, влияющих на работу пищеварительной, нервной и кровеносной системы. В первые недели женский организм может воспринимать их как чужеродные соединения, реагировать тошнотой, рвотой, мышечной слабостью. Симптомы напоминают легкую интоксикацию после отравления непригодными в пищу продуктами.
  • На позднем сроке начинается повторный рост гормонов, отвечающих за подготовку к родам. Кроме того, причиной токсикоза становится повышение объема крови и лимфатической жидкости, естественное для третьего триместра. При тяжелой форме страдает не только плод, но и мочевыделительная система, почки, сердце и мозг женщины.

В этой ситуации Полисорб от токсикоза при беременности становится спасением для пациентки. Следует отметить, что средство не помогает решить проблему, не влияет на уровень гормонов и саму причину неприятных симптомов. Его задача – снизить переизбыток продуктов распада, уменьшить степень концентрации опасных аминокислот до минимального уровня.

Полисорб при беременности на ранних сроках используется только по назначению врача. Он не применяется при легкой степени, которую можно устранить подбором диеты и прогулками на свежем воздухе. Лекарство необходимо использовать в период обострения, если рвота мешает принимать пищу, работать и отдыхать, повышается артериальное давление. Препарат можно пить 2–3 раза в день за час до еды. Лечение продолжается не более 2 недель.

Токсикоз на последних месяцах опасен большой нагрузкой на почки женщины. Они перестают полноценно выводить продукты жизнедеятельности, что повышает в крови уровень мочевины и белка. Пациентка ощущает слабость, сонливость, снижается аппетит и работоспособность. Внутренние отеки постепенно перекрывают поступление кислорода и питательных веществ к ребенку, что угрожает гибелью. В особо тяжелых ситуациях развивается гестоз, требующий немедленного родоразрешения для спасения жизни роженицы.

Полисорб при беременности на поздних сроках назначается только после проведения анализов мочи и крови. С помощью целой группы препаратов врачи стараются нормализовать артериальное давление, улучшить кровообращение тканей и укрепить сосуды. Адсорбент отвечает за выведение опасных соединений, поэтому применяется при первых признаках белка в моче.

Для улучшения состояния Полисорб в виде суспензии следует выпивать 3 раза в день с интервалом 3–4 часа. При этом между любым перекусом и лекарством необходимо выдержать паузу около часа. Дозировка подбирается строго по весу пациентки, корректируется каждую неделю после очередных контрольных анализов.

Полисорб при отравлении

Сложно переоценить опасность отравления при беременности на любом сроке. При интоксикации резко повышается уровень токсичных веществ, которые беспрепятственно проникают через плаценту, могут нанести непоправимый урон здоровью плода. Основные осложнения в такой ситуации:

  • отслойка плаценты,
  • маточные кровотечения,
  • отставания в развитии,
  • угроза выкидыша,
  • замирание беременности.

Можно ли применять Полисорб при беременности, зависит от осложнений. При легком отравлении достаточно принять активированный уголь, скорректировать состояние кишечника легкими блюдами и питьевым режимом. Переходить к более серьезному лечению необходимо при обнаружении следующих симптомов:

  • водянистая диарея,
  • боль в животе,
  • вздутие,
  • высокая температура,
  • головная боль.

Чтобы остановить понос, следует принимать Полисорб после промывания кишечника. В первые сутки дозировка составляет до 6 приемов через каждые 1–1,5 часа. На второй день при появлении улучшений количество употреблений уменьшается до 4 раз. Лечение продолжается от 3 до 5 дней, сочетается с диетой под постоянным контролем врача.

Как приготовить и применять Полисорб

Лекарственное средство в виде порошка не имеет вкуса. Перед использованием Полисорб следует развести в чистой кипяченой воде комнатной температуры, хорошо разболтать ложкой до исчезновения комков. При изготовлении лечебной взвеси соблюдается пропорция: 1 саше (столовая ложка) на 0,25 л жидкости. Если беременная страдает от потери витаминов при токсикозе, можно использовать свежий сок.

Особенности дозировки Полисорба зависят от заболевания:

  • При обострении гепатита – используется 2 раза в сутки на протяжении недели для выведения повышенного билирубина.
  • Почечная недостаточность – суточная доза 7–8 гр делится на 2-3 приема. Курсы продолжительностью 20 дней сочетают с перерывами в 10–14 суток.
  • Токсикоинфекция – разовая доза в 3 гр принимается 4 раза в сутки на протяжении недели.
  • Если беспокоит изжога – для приготовления суспензии достаточно 1–2 ч. л препарата.

При использовании необходимо ориентироваться на вес пациентки. Инструкция по применению Полисорба для беременных предполагает, что женщине с массой тела до 50 кг необходимо всего 1 ст.л на прием. При превышении показатели в 50–60 кг на одну часть воды берется 2 ст. л порошка. Следует дополнительно пить воду, чтобы ускорить выведение препарата и моторику кишечника. При острой интоксикации или отеке Квинке лекарство вводится в жидком виде через гибкий зонд.

Плюсы и минусы лечения Полисорбом

Многочисленные отзывы подтверждают эффективность Полисорба при лечении разных состояний при беременности. Препарат имеет множество плюсов:

  • невысокая стоимость,
  • беспрепятственная возможность приобретения,
  • высокая степень абсорбции,
  • легкое применение в домашних условиях.

Среди минусов лечения Полисорбом – при длительном приеме возникает ухудшение моторики, затрудняется вывод каловых масс из-за изменения водного обмена. Поэтому необходимы перерывы, дополнительный прием бифидокомплекса.

Противопоказания

В большинстве случаев врачи не сомневаются, можно ли пить Полисорб при беременности. Он безопасен для плода, но может вымывать полезные вещества, витамины. Как следствие, возникают побочные эффекты:

  • нарушение пищеварения,
  • анемия,
  • снижение уровня кальция,
  • падение иммунной защиты.

Несмотря на множество положительных качеств, Полисорб имеет ряд противопоказаний: непереносимость кремния, внутренние кровотечения в кишечнике, атония, открытая язва желудка.

Полисорб при беременности: отзывы об эффективности препарата

Вы обратились по адресу, если вас интересует ответ на вопрос: можно ли Полисорб беременным? Сегодня мы поговорим об энтеросорбенте нового поколения, который смело можно принимать женщинам в положении, не переживая о состоянии плода. Но чтобы получить максимальную пользу от лечения, Полисорб при беременности важно употреблять правильно, по инструкции.

Фармакологические свойства Полисорба

Полисорб – фактически универсальное средство, относящееся к группе сорбентов неорганического происхождения с антацидным действием. Основной и единственный компонент препарата – кремния диоксид коллоидный.

В отличие от таких популярных средств, как Смекта, Энтеросгель и активированный уголь, Полисорб имеет большую сорбционную емкость, а значит, поглощает и выводит гораздо больше токсинов. Препарат применяется не только при интоксикациях, но и в комплексном лечении гриппа, аллергий, инфекционных, кожных заболеваний.

Важно: отзывы об использовании Полисорба при беременности для снижения проявлений токсикоза также свидетельствуют о его продуктивности.

Полисорб одинаково эффективно освобождает организм от токсических веществ экзогенного и эндогенного происхождения:

  • пищевых аллергенов;
  • патогенных микроорганизмов;
  • радионуклидов;
  • холестерина;
  • билирубина;
  • мочевины.

При беременности Полисорб не проникает в системный кровоток, поэтому безопасен на ранних сроках. Выводится препарат естественным путем вместе с мочой, потом.

Рекомендуем прочитать о пользе плазмафереза при беременности и его эффективности при лечении бесплодия.

Читайте: чем опасен понос при беременности и как его лечить.

Форма выпуска Полисорба

Препарат представлен белым порошком для приготовления суспензий. Средство обладает нейтральным запахом, имеет голубоватый оттенок.

Внимание: во время приготовления водного раствора при взбалтывании с негазированной, очищенной водой образуется небольшая взвесь.

Для практичности и удобного применения Полисорб выпускается в:

  • банках объемом 12, 25, 50 г;
  • одноразовых картонных пакетах весом 3 г.

В зависимости от целей и длительности использования вы можете приобрести оптимальную форму выпуска.

Показания к применению Полисорба

В практике европейских стран Полисорб активно применяют для лечения гриппа, простудных заболеваний, в том числе во время беременности, а также для снятия симптомов интоксикации – боль в мышцах, общая слабость, вялость, головокружения.

В нашей стране Полисорб используют для лечения:

  • интоксикаций различной этиологии;
  • токсикоза у беременных;
  • дисбактериоза;
  • дерматоза;
  • кишечных инфекций;
  • аллергий, спровоцированных продуктами питания или лекарственными препаратами;
  • воспалительных заболеваний;
  • отравлений сильнодействующими веществами;
  • гипербилирубинемии в результате гепатита или желтухи.

Жителям регионов с неблагоприятной экологической ситуацией Полисорб назначают профилактическим курсом.

Рекомендуем узнать об особенностях занятий пилатесом при беременности на разных сроках.

Узнайте, можно ли принимать Полижинакс беременным.

Советуем прочитать, почему при беременности может появляться перхоть.

Особенности приема и дозировка при беременности

Лекарственное средство разрешено для употребления внутрь исключительно в виде суспензии. В инструкции по применению Полисорба как при беременности, так и в обычном состоянии, указано, что разовая доза препарата определяется по весу человека и тяжести заболевания. Беременным женщинам рекомендовано разводить одну столовую ложку порошка в 100 мл воды.

Важно: новую порцию раствора необходимо готовить непосредственно перед употреблением.

Водную суспензию выпивают за час до приема пищи или поливитаминов. Однако в случае аллергии на продукты питания Полисорб принимают прямо перед едой. Кратность приема составляет трижды в сутки.

Внимание: при длительном лечении (более двух недель) Полисорб способен вымывать из организма минералы и витамины, поэтому показан параллельный прием кальцийсодержащих препаратов и комплексных витаминов.

Курс лечения зависит от типа и клинической картины заболевания. Если речь идет о хронических или аллергических интоксикациях, Полисорб необходимо пить от десяти до четырнадцати дней. В случае острых интоксикаций длительность курса составляет три-пять дней.

Для лечения токсикоза при беременности Полисорб МП назначают курсом от 10 до 12 суток.

Побочные эффекты и противопоказания

При условии соблюдения дозировки Полисорб переносится хорошо и не имеет побочного действия. В редких случаях длительный прием препарата способен оказывать закрепляющий эффект.

Запрещено применять Полисорб при наличии:

  • непереносимости кремний диоксида;
  • атонии кишечника;
  • язвенной болезни желудка;
  • желудочно-кишечных кровотечений.

Противопоказаний относительно приема Полисорба при беременности на ранних сроках нет.

Отзывы об использовании Полисорба беременными

Женщины, имевшие опыт использования препарата во время ожидания ребенка, отзываются о Полисорбе только в положительном ключе.

Я принимала Полисорб во время беременности при сильнейшем токсикозе. Без препарата я не могла встать с кровати, не говоря уже о том, чтобы нормально кушать или заниматься домашними делами. Сейчас продолжаю пить энтеросорбент при пищевых отравлениях. К слову, заметила, что Полисорб благоприятно влияет на состояние кожи лица и тела. Она становится чище.

Анна, 30 лет.

При беременности я сильно отравилась. Врачи скорой помощи приняли решение о госпитализации, потому что риск негативных последствий для малыша был очень высок. В больнице в составе комплексной терапии пила Полисорб. Мой ребенок родился ровно в сорок недель абсолютно здоровым, поэтому могу с уверенностью сказать, что препарат не имеет негативного воздействия.

Марина, 27 лет.

Полисорб – уникальное средство, которое непременно должно появиться в аптечке у каждого. Помимо лечения токсикоза при беременности на ранних сроках, Полисорб поможет справиться с отравлениями, аллергиями и простудными заболеваниями у всех членов вашей семьи. Будьте здоровы!

Похожие статьи

Энтеросорбция в практике семейного врача | Вершинин А.С., Попилов А.Н.

Энтеросорбция – это метод лечения различных заболеваний, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, эндогенные промежуточные и конечныe продукты обмена, способные накапливаться или проникать в полость ЖКТ в ходе течения различных заболеваний, а энтеросорбенты (ЭСБ) – препараты медицинского назначения, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзо– и эндогенные вещества, входящие в состав химуса и выделяющиеся в полость ЖКТ через его стенки, путем ад– и абсорбции, ионообмена или комплексообразования.

Энтеросорбция является составной частью эфферентной терапии (от латинского efferens — выводить), то есть группы лечебных мероприятий, конечной целью которых является прекращение действия токсинов различного происхождения и их элиминация из организма. Кроме энтеросорбции, в эту группу входят гемодиализ, перитонеальный диализ, плазмаферез, гемосорбция и некоторые другие.
История применения энтеросорбентов – препаратов, связывающих и выводящих из желудочно–ки­шеч­но­го тракта микробы, яды, излишек продуктов обмена и другие вредные для организма вещества в лечебных и профилактических целях, восходит к глубокой древности. Еще врачеватели Древнего Египта, Индии, Греции использовали древесный уголь, глину, растертые туфы, пережженный рог для лечения отравлений, дизентерии, желтух и других заболеваний. Лекари Древней Руси ис­пользовали с этой целью березовый или костный уголь.

Великий Авиценна, возможно впервые, предложил методы энтеросорбции с профилактической целью. В своем Каноне врачебной науки, говоря об искусстве со­хра­нения здоровья, Авиценна из семи постулатов этого ис­кусства на третье место ставил методы очистки организма от излишков.
В конце 60–х – начале 70–х годов XX века методы прямой очистки крови с помощью аппаратов для гемодиализа, плазмафереза и т.д. оттеснили методы энтеросорбции на задний план. Указанные аппаратные методы очистки крови от эндо– и экзогенных токсинов применимы к 5–6% больных, нуждающихся в эфферент­ной терапии. В то же время гораздо большее количество больных и практически здоровых людей нуждается в периодическом очищении организма от «шлаков». Понимание этого возродило интерес к способам энтеросорбции как среди врачей, так и среди населения. Свидетельство тому – множество публикаций, а иногда и спекуляций на эту тему в прессе.
Механизмы действия энтеросорбентов делятся на 4 группы [по Белякову, 2000].
Первая группа механизмов. Поглощение в кишечнике энтеросорбентами экзотоксинов, ксенобиотиков, бактерий, бактериальных токсинов и других токсических продуктов, образующихся в кишечнике (фенол, скатол, ароматические аминокислоты и др. ), а также потенциальных аллергенов. Наряду с иммобилизацией бактерий и их токсинов важным объектом воздействия энтеросорбции могут являться некротизированные эпителиальные элементы кишечника, внутри которых могут продолжать размножаться бактерии и вирусы. Наличие указанных в этой группе свойств энтеросорбентов позволяет использовать их при лечении оcтрых и хронических отравлений, острых и хронических инфекционных заболеваниях ЖКТ, предупреждении проникновения в организм пищевых аллергенов, для связывания и выведения пищевого холестерина, желчных кислот.
Вторая группа механизмов действия энтеросорбентов связана с контактным воздействием препаратов на структуры ЖКТ. Сюда следует отнести изменения насыщенности слизистой ЖКТ различными ферментами, изменения содержания в тканях кишечника ряда биологически активных веществ и сопровождающие их изменения функциональной активности ЖКТ. Это действие наиболее значимо при лечении нарушений пищеварения неинфекционной этиологии, хронических заболеваний ЖКТ, сопровождающихся повышенной функ­циональной активностью.
Третья группа механизмов действия энтеросорбентов определяется способностью препаратов значительно усиливать выведение в полость кишечника эндотоксинов из внутренних сред организма. Эти механизмы действия наиболее значимо реализуются при недостаточной эффективности систем элиминации и метаболизма эндотоксинов, что в той или мере имеет место при всех острых и хронических воспалительных процессах, вне зависимости от локализации основного очага.
Четвертая группа механизмов действия включает в себя опосредованное усиление метаболизма и выведения эндотоксинов естественными органами детоксикации. Эта группа механизмов действия энтеросорбции непосредственно связана и зависит от реализации 1–й и 3–й групп, описанных выше механизмов лечебного действия.
Кроме того, по данным Львовского медицинского института (проф. Мостюк А.И.), детоксикация энтеросорбентами осуществляется дополнительными механизмами:
• очистка перед обратным всасыванием пищеварительных соков, секретируемых в ЖКТ в значительных ко­личествах (6–9 л у взрослого) и содержащих, как и лим­фа, значительное количество токсических веществ;
• модификация липидного и аминокислотного спектра кишечного содержимого за счет избирательного поглощения сорбентом ароматических кислот, свободных жирных кислот и т.д.
Все современные энтеросорбенты должны:
• не обладать токсическими свойствами;
• быть нетравматичными для слизистых оболочек;
• хорошо эвакуироваться из кишечника;
• иметь хорошие функциональные (сорбционные) свойства;
• не вызывать дисбактериозов;
• иметь удобную лекарственную форму.
В России продается и применяется большое количество различных энтеросорбентов на основе как древесины, так и химически синтезированных материалов. Наиболее удачным энтеросорбентом, соответствующим вышеуказанным требованиям, является отече­ственный сорбент Полисорб МП на основе кремнезема, который производится в Челябинской области.
Полисорб МП – представляет собой рыхлый порошок белого или белого с голубым оттенком цвета, без запаха. Насыпная плотность 40–60 г/л. Химическая формула SiО2. Не растворяется в воде, органических растворителях, растворах кислот. Существенной особенностью Полисорба МП является непористая структура. Во время синтеза Полисорб МП имеет вид непористых, почти сферических частиц размером 5–20 нм, ко­торые со временем, за счет физико–химического вза­имо­действия объединяются в агрегаты размером от 100 до 200 нм. Благодаря высокой дисперсности сорбционная поверхность составляет около 300 м2/г.
Поверхность частиц Полисорба МП покрыта гидро­ксильными группами, что предопределяет его высокую гидрофильность и белоксорбирующую способность. Непосредственно с водой Полисорб образует нестойкие взвеси, а при специальной обработке — микрогетерогенную суспензию («коллоидный раствор»), внешне напоминающую молоко и не расслаивающуюся в течение продолжительного времени.
Основное предназначение энтеросорбентов вообще и Полисорба МП, в частности – это выведение из организма токсинов любого происхождения. В просвете желудочно–кишечного тракта Полисорб МП связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, включая микроорганизмы и микробные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых ме­таллов, радионуклеотиды, алкоголь. Полисорб МП сорбирует также некоторые продукты обмена ве­ществ организма, в том числе избыток билирубина, хо­ле­стерина и липидных комплексов, метаболитов азотистого обмена, вещества «средней молекулярной мас­сы», ответственные за развитие метаболического токсикоза.
Показания к применению Полисорба МП:
• Острые кишечные заболевания, сопровождающиеся диарейным синдромом (дизентерия, сальмонел­лезы, пищевые токсикоинфекции).
• Гепатиты любой этиологии (вирусные, токсические, аутоиммунные).
• Эндо– и экзогенные интоксикации любого происхождения.
• Аллергические реакции (лекарственные и пищевые аллергии, в том числе отек Квинке, диатез, экземы, псориаз, бронхиальная астма, обструктивные заболевания легких).
• Токсикоз 1–й и 2–й половины беременности.
• Алкоголизм, наркомания.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Атеросклероз (препарат снижает уровень холестерина в крови).
Полисорб МП не всасывается в кишечнике и выводится из организма в неизмененном виде, благодаря чему почти не имеет противопоказаний к применению. Полисорб МП почти не вызывает аллергических реакций (только в исключительных случаях). Как и другие энтеросорбенты, Полисорб МП с осторожностью применяют при обострении язвенной болезни и при кровотечениях из желудочно–кишечного тракта.
Способ применения и рекомендуемые дозы:
Терапевтическая доза Полисорба – 100–200 мг/кг массы тела в сутки. Максимально допустимая суточная доза при кратковременном применении – 330 мг/кг. Сорбент принимают только в виде водной взвеси.
Для приготовления водной взвеси отбирают необходимое количество препарата (1 чайная ложка с горкой содержит 1,0 г, а 1 столовая ложка с горкой – 3,0 г препарата) кладут в стакан, содержащий 100 мл воды и тщательно перемешивают. Полученную взвесь препарата выпивают за 1 час до или через 1–2 часа после приема пищи или других медикаментов.
Вообще расчет дозировки Полисорба МП очень прост. Средняя терапевтическая доза для взрослого 3–4 столовых ложки в сутки. У детей необходим перерасчет с помощью таблицы (табл. 1).
Применение Полисорба МП при острых
кишечных заболеваниях, сопровождающиеся диарейным синдромом (дизентерия,
сальмонеллезы, пищевые токсикоинфекции
и др.)
Лечение любых острых кишечных инфекций, пищевых токсикоинфекций, любых острых отравлений необходимо начинать в первые часы заболевания. Полисорб обязательно размешать в 0,25–0,5 стакана воды.
а) Взрослые:
1–й день – по 1 столовой ложке, через каждый час, в течение 3–4–х часов.
2–й день – по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.
Препарат давать за 1 час до еды.
б) Дети:
детям весом до 10 кг сорбент дается по 1 чайной ложке на каждый прием, а весом 10–30 кг – по 2 чайные ложки на прием, весом 30 кг и более – препарат дается по «взрослой» схеме.
Применение Полисорба МП
при вирусном гепатите
Полисорб МП при вирусном гепатите (ВГ) прекращает энтерогепатическую циркуляцию эндотоксинов и продуктов деструкции гепатоцитов, улучшает синтез цито­хрома Р–450 и антитоксическую функцию печени, уменьшает гиперферментемию, оказывает антиоксидантное действие [А.И. Венгеровский, 2000]. Раньше нормализуются биохимические показатели крови, особенно уровень билирубина и активность АЛТ в сыво­ротке кро­ви.
Включение Полисорба в комплексную терапию ВГ дает возможность сократить сроки интоксикации, в сред­нем на 6 дней, желтушный период на 12 дней, а сро­ки пребывания в стационаре на неделю.
Полисорб назначают в комбинации с другими методами лечения на 5–7–10 дней, в суточной дозе 100–200 мг/кг массы тела.
Применение Полисорба МП при интоксикации
Синдром эндогенной интоксикации, как типовой патологический процесс, участвует в развитии практически всех острых патологических состояний и имеет место при хронических. В развитии синдрома эндогенной интоксикации участвуют различные токсины и метаболиты, которые описываются, как молекулы средней мас­сы и олигопептиды плазмы. Именно они играют ос­новную роль в появлении симптомов интоксикации (тош­нота, температура, головокружение, общая слабость и др.). Полисорб МП активно сорбирует эти токсины на кишечной стенке и, соответственно, снижает их концентрацию в крови больного. Поэтому применение Полисорба МП показано при всех заболеваниях, сопровождающихся симптомами интоксикации (грипп, ОРЗ, пиелонефрит, гепатит и др.) (рис. 1).
Применять Полисорб МП при острых интоксикациях необходимо по 3–4 столовых ложки в сутки на протяжении 5–7 дней, при хронических длительно (при ХПН – до 1 мес. с интервалом 1,5 мес.) по 3 ст. ложки в сут­ки. При возникновении запоров назначение Полисорба МП нуж­но сочетать со слабительными и клизмами.
Применение Полисорба МП при похмелье
Полисорб МП является эффективным средством профилактики возникновения похмелья и алкогольных отравлений. Также Полисорб МП нужно принимать, что­бы сохранить «ясную голову» во время и после за­столья.
Для предупреждения похмелья размешивают в 0,5 ст. воды 1,5–2 ст. ложки Полисорба и выпивают перед употреблением алкоголя. Повторяют эту процедуру перед отходом ко сну и утром.
Применение Полисорба МП при аллергии
В основе развития аллергических реакций (мы говорим о 1, 2 и 3 типе гиперчувствительности) лежат различные биологически активные вещества (БАВ). При реакции 1 типа (ГНТ) – это Ig E, при 2 типе (цитотоксическая реакция) – это антитела к рецепторам (АГ), расположенные на клетках, 3 типа (иммунокомплексные реакции) – это циркулирующие иммунные комплексы. Все вышеперечисленные БАВ циркулируют в крови и выделяются, в том числе, на слизистой кишечника, где их активно сорбирует Полисорб МП (рис. 2).
Принимать Полисорб МП для лечения и профилактике аллергий (пищевые аллергии, в том числе диатез, экземы, псориаз, бронхиальная астма, обструктивные заболевания легких) необходимо в той же дозировке: по 3–4 ст. ложки в сутки, разделенных на 3 приема, а для лечения пищевых аллергий препарат необходимо принимать во время еды.
Применение Полисорба МП при токсикозе
1–й и 2–й половины беременности
В основе развития гестоза лежат нарушения микроциркуляции и спазм сосудов, водно–солевого обмена и изменения свойств крови на фоне синдрома эндогенной интоксикации. В настоящее время одной из ведущих теорий развития гестоза является эндотоксиновая теория. Нарушения компенсаторно–приспо­со­битель­ных систем, ответственных за транспортные и де­ток­си­кационные функции организма проявляются повышением в крови концентрации молекул средней массы (эндотоксинов) – продуктов нарушенного об­ме­на веществ, которые являются показателями эндогенной интоксикации. Эндотоксин входит в состав клеточной стенки боль­шинства грамотрицательных бактерий. Поэтому с целью снижения уровня интоксикации у беременных с гестозом и побочного действия лекарственных препаратов на организм матери и плода показано применение энтеросорбента Полисорб МП.
Полисорб МП назначается по 3–4 г 3 раза в сутки за 1 час до еды в течение 10–12 дней.
Применение Полисорба МП при алкоголизме
и наркомании
При лечении наркотической абстиненции отмечено, что Полисорб МП снимает наркотическую интоксикацию, улучшает печеночно–почечную функцию и дает хо­ро­ший эффект при диарее, которая ярко выражена при опийной абстиненции.
В наркологической практике препарат применяют для купирования следующих абстинентных синдромов: с вегето–астеническими расстройствами, с вегето–со­ма­тическими и невралгическими расстройствами и при абстинентном синдроме с психическими расстройствами. Полисорб МП используется также для ле­че­ния алкогольных абстинентных синдромов.
Доза 150–200 мг/кг в сутки, в течение 5–10 дней.
Применение Полисорба МП при хронической почечной недостаточности (ХПН)
Известно, что при ХПН происходит морфофункциональная перестройка слизистой ЖКТ с развитием уремической гастроэнтеропатии. При этом идет процесс направленного переноса уремических токсинов из кро­ви в просвет тощей кишки. Наличие в просвете киш­ки сор­бента стимулирует этот процесс.
Применение Полисорба у больных ХПН I–III ведет к существенному снижению уровня креатинина крови, уменьшению интоксикации. У больных ХПН IV применение сорбента, как правило, не ведет к существенному улучшению биохимических показателей, но облегчает их состояние за счет уменьшения проявлений уремической гастроэнтеропатии.
Использование Полисорба в междиализный период дает возможность значительно отсрочить время проведения очередной операции гемодиализа.
Курсы лечения Полисорбом составляют 25–30 дней, в суточной дозе 150–200 мг/кг массы. Курсы можно повторять с интервалом 1,5–2 месяца.
Полисорб МП в лечении и профилактике
заболеваний, связанных с развитием
атеросклероза
В неоднократных исследованиях показана достоверная способность Полисорба снижать уровни общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. В отдельных случаях при включении Полисорба в комплексное лечение нестабильной стенокардии достигнуто более раннее уменьшение количества и частоты приступов стенокардии покоя, более быстрая положительная динамика сегмента ST [М.В. Бавыкин и др., 2000].
Рекомендуется применять Полисорб у больных с за­бо­леваниями, обусловленными развитием атеро­скле­ро­за в дозе 100–150 мг/кг веса в сутки в течение 1–1,5 ме­с.
Для профилактики атеросклероза, особенно у лиц, страдающих гиперхолестерин– и липидемиями, Поли­сорб МП используется в тех же дозах и в те же сроки. При необходимости курсы можно повторять через 1–1,5 ме­сяца.
В настоящей лекции изложены лишь основные данные о свойствах и методах применения Полисорба МП. Различные аспекты применения Полисорба МП постоянно изучаются в различных медицинских центрах нашей страны, и эти исследования, безусловно, расширяют горизонты его применения.

Литература
1. Бавыкин М.В. и др. Опыт применения препарата Полисорб МП у больных нестабильной стенокардией // Информационный бюллетень «Медицина–Челябинск», № 08(29), 2000.
2. Беляков Н.А., Соломенников А.В. Энтеросорбция–механизм лечебного действия //Эфферентная терапия, т. 3, № 2, 1997.
3. Беляков Н.А. Эндогенные интоксикации и лимфатическая система // Эфферентная терапия, т. 4, № 2, 1998.
4. Венгеровский А.И. Терапевтическая эффективность энтеросорбентов при экспериментальном токсическом гепатите //Эфферентная терапия, т. 6, № 1, 2000.
5. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. СПб.: Эскулап,1999.
6. Гавриш Т.В. и др. Динамака показателей иммунитета у больных атопическим дерматитом при лечении Полисорбом // Иероглиф, вып.12. Челябинск, 2000.
7. Дубовая Е.Г. Эндогенная интоксикация при сахарном диабете //Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб., 1994.
8. Зарипова Н.Р., Гаев П.А., Трухина Н.А. Опыт применения препарата Полисорб МП у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования. Материалы I Уральской научно–практической конференции. Челябинск,1999.
9. Зотов П.Б., Чернецова Л.Ф. Полисорб МП в паллиативной терапии онкологических больных //Тюменский медицинский журнал, № 2, 2000.
10. Костюченко А.Л. Активная детоксикация // Мир медицины. СПб., № 9–10, 2000.
11. Крылов А.А., Беляков Н.А. Энтеросорбция при язвенных поражениях желудочно–кишечного тракта с сопутствующим дисбактериозом кишечника // Терапевтический архив, №2, 1996.
12. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине. М.: Медицина,1989.
13. Лукичев Б.Г. Применение сорбентов при ХПН // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб., 1994.
14. Новый сорбент широкого диапазона действия «Полисорб» и его медицинское применение. Материалы научно практической конференции. Пермь, 1994.
15. Отчет по клиническому испытанию эффективности препарата «Полисорб» при энтеропатии и проявлениях токсичности химиотерапии острого миелобластного лейкоза. Челябинск: ЧГМА, 2000.
16. Симбирцев С.А., Н.А. Беляков. Патофизиологические аспекты эндогенных интоксикаций // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб.,1994.
17. Терновый К.С. и др. Энтеросорбция в лечении заболеваний внутренних органов // Врачебное дело. Киев, № 9 (942), 1987.
18. Толкачев В.Н. и др. Влияние энтеросорбции на уремическую интоксикацию у больных с ХПН // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб.,1994.
19. Зарипова Н.Р.,Трухина Н.А., Вершинин А.С., Попилов А.Н. Применение препарата «Полисорб МП» у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом.// Врач, № 5, 2007.
20. Ратникова Л., Пермитина М., Попилов А. Эффективность энтеросорбентов при острых кишечных инфекциях // Врач, № 7, 2007.
21. Ратникова Л., Пермитина М., Попилов А. Полисорб при токсическом гепатите // Врач, № 2, 2007, с. 64–66.
22. Смирнова Н. Эффективность энтеросорбента «Полисорб МП» у больных инфекционными заболеваниями // Врач, № 3, 2007, с. 80–82.
23. Торчинов А.М., Цахилова С.Г., Совдагарова Ю.Э., Остаева Л.Н., Сарахова Д.Х., Попилов А.Н. Комплексное лечение гестоза с применением энтеросорбента «Полисорб МП» // Врач, № 8, 2007, с. 42–44.
24. Гавриш Т., Студнева Н., Киселёва Н., Вершинин А., Попилов А. Показатели гуморального иммунитета при лечении Полисорбом МП больных атопическим дерматитом // Врач, № 4, 2007, с. 38–40.
25. Карпун А., Вершинин А.С., Попилов А.Н. Опыт ранней послеоперационной сорбции Энтеросорбентом Полисорб МП у больных с острым разлитым перитонитом // Врач, № 6, 2007.

.

Полисорб МП порошок банка 50г

Полисорб® МП принимают внутрь только в виде водной суспензии. Для получения суспензии необходимое количество препарата тщательно размешивают в 1/4-1/2 стакана воды. Рекомендуется готовить свежую суспензию перед каждым приемом препарата и выпивать ее за 1 ч до еды или приема других препаратов.
Взрослым препарат Полисорб® МП назначают в средней суточной дозе 0.1-0.2 г/кг массы тела (6-12 г). Кратность приема — 3-4 раза/сут. Максимальная суточная доза у взрослых составляет 0.33 г/кг массы тела (20 г).
Разовая доза препарата Полисорб® МП для детей зависит от массы тела (см.таблицу).
Суточная доза=разовая доза ×3 раза в сут.

Таблица рекомендуемых доз препарата Полисорб® МП.
Масса тела пациента Доза Объем воды
до 10 кг 0.5 чайной ложки 30-50 мл
11-20 кг 1 чайная ложка «без горки»
на 1 прием 30-50 мл
21-30 кг 1 чайная ложка «с горкой»
на 1 прием 50-70 мл
31-40 кг 2 чайные ложки «с горкой»
на 1 прием 70-100 мл
41-60 кг 1 столовая ложка «с горкой»
на 1 прием 100 мл
более 60 кг 1-2 столовые ложки «с горкой»
на 1 прием 100-150 мл

1 чайная ложка «с горкой» — 1 г препарата.
1 столовая ложка «с горкой» — 2.5-3 г препарата.
При пищевой аллергии препарат следует принимать непосредственно перед приемом пищи. Суточную дозу делят на 3 приема в течение дня.
Длительность лечения зависит от диагноза и тяжести заболевания. Курс лечения при острых интоксикациях составляет 3-5 дней; при аллергических заболеваниях и хронических интоксикациях — до 10-14 дней. Через 2-3 недели возможно повторение курса лечения.
Особенности применения препарата Полисорб® МП при различных заболеваниях и состояниях
При пищевой токсикоинфекции и острых отравлениях терапию рекомендуют начать с промывания желудка 0.5-1 % суспензией препарата Полисорб® МП. При тяжелых отравлениях в первые сутки промывание желудка проводят через зонд каждые 4-6 ч, наряду с этим препарат дают и внутрь. Разовая доза для взрослых составляет 0.1-0.15 г/кг массы тела больного 2-3 раза/сут.
При острых кишечных инфекциях лечение препаратом Полисорб® МП рекомендуют начинать в первые часы или сутки заболевания в составе комплексной терапии. В первые сутки суточную дозу препарата принимают в течение 5 ч с интервалом между приемами в 1 ч. Во вторые сутки кратность приема препарата — 4 раза/сут. Продолжительность лечения — 3-5 дней.
При лечении вирусного гепатита Полисорб® МП используют как детоксикационное средство в средней суточной дозе в течение первых 7-10 дней болезни.
При острых аллергических реакциях (лекарственных или пищевых) рекомендуют предварительное промывание желудка и кишечника 0.5-1 % суспензией препарата Полисорб® МП. Далее препарат назначают в обычных дозах до наступления клинического эффекта.
При хронической пищевой аллергии рекомендуют курсы терапии препаратом Полисорб® МП продолжительностью 7-10-15 дней. Препарат принимают непосредственно перед едой. Аналогичные курсы назначают при острой рецидивирующей крапивнице, отеке Квинке, эозинофилии, поллинозах и других атопических заболеваниях.
При хронической почечной недостаточности используют курсы лечения препаратом Полисорб® МП в дозе 0.1-0.2 г/кг/сут в течение 25-30 дней с перерывом 2-3 недели.

Можно ли ПОЛИСОРБ при беременности: инструкция по применению

Беременность — особое время в жизни каждой женщины, когда любые факторы, влияющие на женщину, оказывают влияние на растущий плод. И хотя в это время нежелательно принимать какие-либо лекарства, чтобы не навредить малышу, потребность в лекарствах иногда возникает, и в раннем периоде. В этом случае врач подбирает препараты, которые не окажут негативного влияния на организм матери и растущего ребенка.ПОЛИСОРБ на ранних сроках беременности часто назначают женщинам при различных заболеваниях и состояниях. Он считается безвредным и работает только локально.

Общая характеристика сорбента

Действующее вещество лекарства — диоксид кремния, имеющий вид мелкодисперсного порошка почти белого или слегка сероватого цвета. ПОЛИСОРБ при беременности оказывает такое же действие, как и люди за пределами этого штата. Частицы адсорбента обволакивают желудок и выводят все токсины, содержащиеся в пищеварительном органе.Затем адсорбент попадает в кишечник, где действует точно так же. Благодаря полисорбу происходит мягкое очищение всего организма от шлаков, аллергенов или ядов.

Препарат с хорошими адсорбционными свойствами. При использовании всего 1 грамма порошка создается рабочая поверхность площадью около 300 м2.

При назначении беременным ПОЛИСОРБ

Полисорб в период вынашивания ребенка назначается довольно часто. Согласно инструкции по применению препарата для беременных, основными показаниями к применению являются:

  • Ранние проявления токсичности у матери;
  • аллергия;
  • сильная рвота неясной этиологии;
  • отравление несвежими продуктами питания или ядами;
  • диарея длительная;
  • различные кишечные инфекции;
  • отравление наркотиками.

На самом деле применение адсорбентов при беременности гораздо шире. Иногда врачи назначают его при лечении вирусных и бактериальных инфекций, которые должны ускорить распространение патогенных микроорганизмов и продуктов их распада.

Все женщины в ситуации могут сделать адсорбент

ПОЛИСОРБ при беременности можно принимать даже на ранних сроках, все же существует ряд ограничений, которые врач должен учитывать при назначении этого препарата.С осторожностью назначают препарат в таких случаях:

  • Если у женщины наблюдалась язвенная болезнь в стадии обострения.
  • При подозрении на внутреннее кровотечение в пищеварительном тракте.
  • При подозрении на непроходимость кишечника у беременной женщины.
  • Если у вас сверхчувствительные компоненты.

ПОЛИСОРБ при беременности с большой осторожностью назначают, если у женщины наблюдаются запор, геморрой или трещина заднего прохода.

Полисорб может навредить будущему ребенку

Препарат абсолютно безопасен для беременных в любое время, даже в первом триместре, когда прием большинства лекарств запрещен.Адсорбент после попадания в желудок не попадает в кровоток, а действует только локально в органах пищеварения. Благодаря этому свойству вещество не проникает через плацентарный барьер, а значит, полностью безопасно для плода.

Адсорбент выводится в неизмененном виде с калом, при этом удаляя все вредные вещества, находившиеся в организме.

Особенно при токсемии

Самая частая жалоба беременных — утреннее недомогание, проявляющееся стойкой тошнотой и периодической рвотой.Некоторые специалисты объясняют это специфическим отравлением токсинами, которые образуются по мере развития плода.

Быстро улучшить состояние токсичности поможет ПОЛИСОРБ. Обычно беременные женщины принимают лекарства в течение 10 дней, если врач не рекомендовал другой курс лечения. Этот адсорбент связывает эндотоксины в кишечнике беременной женщины и мягко выводит их из организма.

ПОЛИСОРБ разрешается назначать женщинам на должности как при раннем, так и при позднем токсикозе, но только после консультации с врачом.

Правила приема при аллергии

Распространенная проблема среди женщин — это аллергия. Если раньше женщина могла спокойно наслаждаться вкусом любых продуктов и нюхать весенние цветы, то с беременностью все кардинально меняется. Из-за перестройки всего организма и гормонального фона могут возникать разные аллергические реакции.

Женщины часто страдают заложенностью носа или насморком, который в народе называется ринитом беременных. Помимо этих симптомов могут наблюдаться слезотечение, боль в горле, кашель и кожная сыпь.

Лечить аллергию у беременных сложно, так как большинство препаратов под запретом. При появлении неприятных симптомов последовательность действий должна быть:

  • Устраняет все запахи.
  • Исключить из рациона аллергенные продукты.
  • Вывод аллергена из организма.

Быстро вывести аллергены поможет все тот же ПОЛИСОРБ, который связывает все опасные вещества, а затем аккуратно их удаляет.

Если у беременной возникла тяжелая аллергическая реакция, вам могут назначить антигистаминные препараты или гормоны.

Как приготовить адсорбент при беременности

В период вынашивания ребенка дозировка лекарства назначается врачом. Если врач не указал, сколько порошка нужно принимать в сутки, препарат принимают по схеме, указанной в инструкции. В день выпивают до 20 граммов, общая доза разделена на несколько приемов. Максимальная суточная дозировка не должна быть больше 20 грамм, иначе у беременной возникнут стойкие запоры, способствующие развитию геморроя.

В особых случаях наблюдающий за беременной врач может порекомендовать однократный прием адсорбента. Чаще всего это происходит, если женщина лечится другими препаратами.

В течение всего срока беременности при лечении сорбентом необходимо учитывать следующие рекомендации:

  • При аллергии на определенные продукты у беременной лекарство принимают за 20 минут до еды.
  • При сильном отравлении беременной женщине показано промывание желудка суспензией адсорбента, а затем прием лекарства в обычном режиме. Не забывайте, что промывание желудка беременным можно проводить только в условиях стационара.
  • Инфекции кишечника разные, терапия должна быть только комплексной, врач может назначить женщине, вынашивающей ребенка, и антибиотики. Но при этом учитывается срок беременности и взвешиваются все возможные риски для растущего плода. При проявлении первых симптомов адсорбента дают каждый час, после того, как состояние немного вернулось к норме, уменьшите дозировку.
  • Если беременная страдает утренним недомоганием, ей назначают препарат в стандартной дозировке.

При лечении отравлений с применением ПОЛИСОРБА состояние беременности через пару дней полностью нормальное. Она теряет тошноту, рвоту и аппетит.

Как развести лекарство

Перед приемом порошок в обязательном порядке разводят чистой питьевой водой. Брать для выращивания чай, сок или сок не рекомендуется, так как вода газированная.Достаточно залить стаканом воды комнатной температуры и залить туда точно отмеренную дозу порошка, после чего состав перемешать до образования однородной суспензии. После приготовления препарат сразу выпить, приготовив суспензию за один прием.

Категорически запрещено использование сухого порошка или ингаляций. Очень мелкие частицы сорбента могут оседать в органах дыхания и вызывать ожоги.

На что обратить внимание

Производители утверждают, что ПОЛИСОРБ — абсолютно безопасный и эффективный препарат, не имеющий аналогов.Но даже этот уникальный препарат можно принимать только по рецепту врача и учитывая некоторые особенности этого адсорбента.

Женщинам, употребляющим препарат во время беременности, следует знать, что адсорбент выводит из организма не только вредные вещества и токсины, но и вымывает питательные вещества и необходимые витамины. Так что пейте ПОЛИСОРБ за час до приема витаминных препаратов и других препаратов или после их приема.

Основным побочным действием этого сорбента является фиксирующий эффект.Как известно, беременные женщины и так довольно часто страдают запорами из-за разрастания матки и сдавливания кишечника. Если беременная склонна к запорам, то перед приемом сорбента необходимо получить консультацию врача.

В период вынашивания ребенка женщине необходимо особенно внимательно следить за своим здоровьем, так как любое заболевание повлияет на развитие ребенка. В некоторых случаях без лекарств обойтись невозможно, тогда врачи стараются подобрать лекарства, которые не повредят.Одним из них является ПОЛИСОРБ, который помогает при утреннем недомогании, аллергии, отравлениях и некоторых других неприятных состояниях.

Миомэктомия в первом триместре как альтернатива прерыванию беременности у женщины с симптоматической лейомиомой матки: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

30-летний кавказский примагравид (G1P0) был направлен в нашу университетскую больницу через 10 недель и четыре дня для прерывания беременности из-за миомы 14 см, вызвавшей сильную боль, запор и задержку мочи. .Через шесть недель после аборта ей предстояла миомэктомия у основного лечащего врача.

Во время ее первого дородового визита на восьмой неделе беременности ее матка оказалась больше, чем ожидалось по датам. Она испытывала сильную боль в области таза и запор. Ультразвук показал правостороннюю заднюю миому матки размером 11,5 × 11 см, смещающую ее матку влево. Через две недели повторное УЗИ показало увеличение миомы до 14 см в диаметре; Между миомой и межматочной полостью было отмечено 2 см миометрия.У нашего пациента продолжалась нарастающая боль в области таза, которая была резистентной к пероральным наркотикам и нестероидным анальгетикам. У нее также был сильный запор; ее последняя нормальная дефекация была за три недели до обращения. Агрессивный режим кишечника, включая модификацию диеты, бисакодил, цитрат магния и клизмы, был лишь минимально успешным, и наш пациент оставался в значительной степени дискомфортным. Мочеиспускание каждые 60 минут также необходимо для предотвращения задержки мочи. После двух с половиной недель амбулаторного лечения она отказалась от госпитализации, что указывало на то, что она не могла терпеть продолжение выжидательной тактики.

При поступлении в нашу университетскую больницу была проведена магнитно-резонансная томография, которая показала компрессию толстой кишки, мочевого пузыря и проксимального отдела уретры (рис. 1). Отмечалось, что большая миома расположена сзади, а плацента — спереди. Во время консультации по вариантам в нашем учреждении наша пациентка решила, что она не может сделать искусственный аборт, и решила пройти беременную миомэктомию. Она поняла, что плановую операцию обычно откладывают до второго триместра, чтобы свести к минимуму воздействие на плод анестезии и снизить вероятность его потери.Из-за огромного дискомфорта она решила продолжить миомэктомию в первом триместре, принимая риски потери беременности, травмы плода и гистерэктомии.

Рисунок 1

Предоперационная магнитно-резонансная томография . Магнитно-резонансное изображение ее таза без контраста показывает беременную матку с беременностью на дне (звездочка), сжатие толстой кишки (пустая стрелка) и сжатие уретры (закрашенная стрелка), которые вызывали симптомы у нашей пациентки.

Миомэктомия была выполнена на 11 неделе беременности через вертикальный разрез кожи.При входе в таз ее матка была смещена в левый нижний квадрант, а субсерозная миома уничтожила задний тупик справа. Вазопрессин вводили в капсулу миомы (13 см × 6 см × 9 см) для уменьшения оперативной кровопотери, и опухоль удаляли тупым рассечением и прижиганием Бови. После удаления доминирующей миомы на уровне внутреннего зева шейки матки была обнаружена вторая миома меньшего размера (7 см × 5 см × 2,5 см) с участками кистозной дегенерации.Это тоже было резецировано. Разрезы на матке закрывали несколькими слоями 0-полисорба. В результате получился отличный гемостаз. Остальные органы малого таза и брюшной полости были осмотрены и были признаны нормальными. Расчетная кровопотеря составила 500 см 3 . Тоны сердца плода были подтверждены ультразвуком по завершении процедуры; Было отмечено умеренное количество вагинальных кровотечений после процедуры. Наша пациентка оставалась в больнице в течение четырех дней после операции и была выписана домой с нормальной дефекацией, регулярным мочеиспусканием и удовлетворительным статусом плода.Хотя вагинальное кровотечение сохранялось на протяжении всего послеоперационного периода, ее гематокрит оставался стабильным, а сердечный тонус плода регистрировался ежедневно. Поскольку у нашей пациентки не было симптомов спазмов, но продолжалось вагинальное кровотечение, прием нестероидных противовоспалительных препаратов не проводился. Во время операции не было разрушения желтого тела, поэтому добавка прогестерона не применялась. Нашему пациенту потребовалось плановое послеоперационное обезболивание с помощью наркотических средств; Внутривенное обезболивание, контролируемое пациентом, было прекращено на второй день после операции.Во время двухнедельного послеоперационного визита в клинику ей больше не требовались обезболивающие.

Наша пациентка вернулась к своему лечащему врачу, получила обычную дородовую помощь, и беременность протекала без осложнений. В нашем учреждении ей предложили вагинальные роды, так как полость матки не была введена во время миомэктомии; тем не менее, первичное кесарево сечение было выполнено после того, как у нее не начались спонтанные роды к 40 неделям и трем дням. Она родила здоровую девочку с баллами по шкале Апгар девять и девять и весом 4356 г.Послеродовой период прошел без осложнений.

Заживление преждевременных разрывов плодных оболочек

Доклиническая модель стерильной разорванной мембраны на мышах

Мышиная модель стерильного разрыва плодных оболочек была создана с помощью прокола амниотической оболочки иглами 26 или 20 G (внешний диаметр 0,47 или 0,91 мм). ) на 15-й эмбриональный день (ЭД). При пункции амниотическая жидкость просочилась через миометрий (рис. 1A) и во влагалище через шейку матки (рис. 1B). После удаления миометрия был хорошо виден оторванный край хориодецидуальной оболочки (рис.1C, D) и измеряли длинную ось разрыва. Край амниона обычно окрашивался черными чернилами (рис. 1С), что отличало его от хориодецидуа. Также измеряли длинную ось разрыва амниона (рис. 1D). В случаях, когда разрыв амниона был неясным, хориодецидуальную ткань осторожно сдвигали ватным тампоном, чтобы прояснить край разорванного амниона. Если амнион зажил полностью, пятно амниона выглядело как точка (рис. 1E). Через два часа после разрыва перфорации были видны макроскопически (рис. 2А, 2 часа). Через 24 часа почти половина повреждений все еще была видна, но диаметр перфорации значительно уменьшился.Разрыв закрылся через 48 и 72 ч (рис. 2А). Гистологический анализ места разрыва в поперечном сечении показал, что структура мембраны была прервана через 2 часа после разрыва (рис. 2B, 2 часа). Через 24 часа толщина амниона увеличилась на краю повреждения (рис. 2B, 24 часа). В нашей модели 26 G-индуцированных перфораций амниона были практически закрыты монослоем эпителиальных клеток, покрывающих многослойные мезенхимальные клетки в течение 48–72 часов (Fig. 2B, 24–72 часа).

Рисунок 1

Мышиная модель стерильных разорванных мембран с размером 26 (ø 0.47 мм) игла. Утечка околоплодных вод после прокола через плодную оболочку ( A ) во влагалище через шейку матки ( B ). ( C ) Разрыв плодной оболочки через 24 часа после разрыва иглой 20 ga. Миометрий удален для визуализации дефектов мембраны. Обратите внимание, что край разорванного амниона был залит черными чернилами. ( D ) Схема панели C, иллюстрирующая дефекты хориодецидуала и амниона. ( E ) Амнион и хориодецидуальная оболочка полностью зажили через 72 часа после разрыва иглой 26 ga.

Рисунок 2

Доклиническая модель стерильных разорванных мембран на мышах. ( A F ) Время заживления амниона. ( A ) Макроскопические изображения разрыва плодных оболочек с помощью иглы 26G. Место разрыва окрашивали индийскими чернилами, образуя черные пятна в центре кругов, обведенных желтым. ( B ) Окрашивание разорванных плодных оболочек гематоксилином-эозином (H&E) иглой 26 G (x 400). Весь гестационный мешок, включая миометрий, оболочки плода и плод, был зафиксирован и разрезан на место повреждения. Am , амнион; Чо , хорион; Dec , decidua; CD , choriodecidua; Myo , миометрий. Красная стрелка указывает на дефект амниона, а черная стрелка указывает на заживший участок. Обратите внимание, что место разрыва было окрашено черными чернилами India Ink. Прутки, 50 мкм. ( C ) Изображения, полученные с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM). После удаления плода и плаценты изображения плодных оболочек были получены изнутри гестационного мешка. Следовательно, показанная здесь поверхность представляет собой эпителиальный слой амниона.Прутки, 20 мкм. ( D E ) Стерильная разорванная мембрана с иглой 20 калибра (ø 0,91 мм). ( D ) Макроскопические изображения разрыва плодных оболочек в указанное время после разрыва 20 G. Желтые пунктирные линии обводят участки разрыва, окрашенные черными чернилами India. Желтые пунктирные линии обводят открытые колотые раны (незажившие), а стрелкой обозначены закрытые участки заживления. ( E ) Окрашивание плодных оболочек H&E после разрыва 20 G в указанное время. Прутки, 50 мкм. ( F ) Иммунофлуоресцентное окрашивание на виментин (зеленый), E-кадгерин (красный) и DAPI (синий) плодных оболочек с интактного участка на эмбриональном d15 ( Intact ) или края заживающего амниона через 24 часа после разрыва 20 G ( Разорванный ).Амнион обведен белыми пунктирными линиями. Прутки, 50 мкм. ( G ) Иммунолокализация HSP70 (красный) и Ki67 (зеленый) в интактных (неразорванных) и заживающих разорванных мембранах через 24 часа после пункции 20 G. Обратите внимание на близость утолщенного амниона к коже плода по сравнению с неповрежденной неповрежденной мембраной. Пруток, 100 мкм.

Сканирующая электронная микроскопия (SEM) использовалась для уточнения ультраструктуры заживляющих плодных оболочек. Изображения были взяты изнутри гестационного мешка, так что изображения отражают внутреннюю поверхность амниона, выстилающего гестационный мешок.Интересно, что коллапсирующие перфорации с хирургически точными краями легко наблюдались через 2 часа после разрыва (рис. 2C, 2 часа). Через 24 часа в месте разрыва была отмечена миграция клеток амниона и отложение матрикса с образованием структуры, напоминающей пробку или лоскут (рис. 2C, 24 часа). Через 48 и 72 часа место разрыва закрылось утолщением и выпуклостью, предположительно отражая миграцию мезенхимальных клеток и отложение матрикса, как видно с помощью световой микроскопии (рис. 2C, 48 часов и 72 часа). Кроме того, место разрыва оказалось покрыто эпителиальными клетками амниона (рис.2C, 48 ч и 72 ч, изображения с более высоким разрешением показаны на рис. S1A, B).

Затем мы сравнили быстрое полное закрытие проколов 26 G с более крупными разрывами 20 G (внешний диаметр 0,91 мм). В отличие от практически 100% -ного заживления небольших разрывов, почти половина участков разрывов 20 G оставалась открытой даже через 72 часа (рис. 2D). Гистологический анализ участков разрыва выявил накопление мезенхимальных клеток амниона (рис. 2E, 48 и 72 часа). СЭМ-изображения модели большого разрыва были невозможны из-за прилипания разорванной мембраны к плоду из-за серьезной потери околоплодных вод.Таким образом, после фиксации перепонка оказалась хрупкой и разрушилась при извлечении плода из гестационного мешка. Для изучения динамики заживления участков разрыва 20 G были проведены иммунофлуоресцентные исследования с маркерами эпителия и мезенхимы. В интактных плодных мембранах маркер эпителиальных клеток E-cadherin преимущественно локализуется в межклеточных соединениях эпителиальных клеток амниона и хориона (Fig. 2F). Окрашивание было сильно локализовано и организовано через равные промежутки времени между уплощенными эпителиальными клетками.Виментин-положительные мезенхимные клетки амниона были локализованы в 1-2 клеточных слоях под эпителиальной выстилкой (рис. 2F, интактные), и фибробласты в хорионе также были виментин-положительными (рис. 2F, интактные). В поврежденном эпителии окрашивание E-кадгерином было локализовано диффузно по всей клеточной мембране в течение 24 часов (рис. 2F, разорвано). Виментин-положительные мезенхимные клетки амниона выступали в месте разрыва, что приводило к утолщению края заживающего амниона (рис. 2F, разрыв).

Чтобы определить, является ли этот утолщенный край заживающего амниона следствием пролиферации, иммуноокрашивание Ki67 было колокализовано с HSP70 для обеспечения правильной локализации места повреждения (рис.2G). В неповрежденных мембранах HSP70 был пунктированным и редко распределенным. В разорванной мембране через 24 часа HSP70 был более интенсивным и широко распределялся по утолщенному амниону, который находится ближе к коже плода из-за потери околоплодных вод (рис. 2F). Интересно, что Ki67 не был увеличен в поврежденном амнионе по сравнению с интактными мембранами и меньше, чем устойчивое окрашивание Ki67, наблюдаемое в пролиферирующей коже плода (Fig. 2G).

Средний диаметр мелких разрывов 0.12 мм через 24 часа и 0,03 мм через 72 часа, тогда как при больших разрывах диаметр 1,25 мм через 24 часа (значительно увеличившийся по сравнению с небольшим разрывом через 24 часа) уменьшился до 0,82 мм через 72 часа ( P <0,01 по сравнению с малым разрывом через 24 часа). разрыв через 72 ч) (рис. 3А). В модели небольшого разрыва среднее полное закрытие амниона составило 83% через 24 часа и 98% через 72 часа (рис. 3B). Однако в модели большого разрыва частота закрытия составила всего 7% через 24 часа и 48% через 72 часа (рис. 3B). У choriodecidua средний диаметр малого разрыва был равен 0.31 мм через 24 часа и 0,24 мм через 72 часа (статистически не значимо), тогда как при большом разрыве заживление заметно замедлилось: 1,38 мм через 24 часа ( P <0,01 по сравнению с небольшим разрывом) и 1,29 мм через 72 часа ( P <0,01 по сравнению с небольшим разрывом, рис. S2A). Закрытие хориодецидуальной оболочки было значительно нарушено по сравнению с амнионом на 61% и 78% через 24 и 72 часа соответственно в модели небольшого разрыва (рис. S2B). В модели большого разрыва хориодецидуальная оболочка не заживала через 24 часа (без закрытия) и только 16% через 72 часа (рис.S2B).

Рисунок 3

Скорость заживления и диаметры перфорации амниона после прокола мембраны. ( A ) Диаметр участков разрыва мембраны в амнионе с помощью иглы 26 G (ø 0,47 мм) или 20 G (ø 0,91 мм) через 24 и 72 часа пункции. Каждый символ представляет один разрыв. Синяя полоса указывает среднее значение и SEM. ** P <0,01, ANOVA. ( B ) Процент полного закрытия разорванного амниона через 24 и 72 часа. Количество полностью закрытых разрывов / полных разрывов показано в виде столбца.* P <0,05, * P <0,01, χ 2 . n = 41–64 пункции из 12–17 плодных оболочек 3–7 беременных мышей в каждой группе. ( C ) Объем околоплодных вод после разрыва с помощью иглы 26 G (ø 0,47 мм) или 20 G (ø 0,91 мм). ЭД, эмбриональный день. Значения сравнивали с объемом неповрежденного гестационного мешка в каждый момент времени. Планки погрешностей представляют SEM. n = 6–20 гестационных мешков от 3–7 беременных мышей в каждой группе. * P <0,05, ** P <0.01.

Во время пункции значительное количество околоплодных вод вытекло из гестационного мешка с увеличенными потерями в модели большого разрыва (рис. 3C). Интересно, что хотя колотые раны закрылись в группе с небольшим разрывом, объем околоплодных вод не восстановился через 48 и 72 часа. Несмотря на значительное уменьшение амниотической жидкости, выживаемость внутриутробного плода не снизилась после небольшого разрыва (> 86%), но несколько снизилась из-за большого разрыва через 72 часа (со 100 до 82%, P <0.05, χ 2 ). Эта увеличенная потеря плода, по-видимому, была пролапсом пуповины через место разрыва. Большинство плодов выглядели здоровыми с нормальным ростом плода, несмотря на олигогидрамнион (масса плода: 1,06 г в интактном состоянии, 1,00 г в диаметре 0,47 мм и 1,01 г в диаметре 0,91 мм, n = 4–6 в каждой группе). Кроме того, маркеры дифференцировки альвеолярного эпителия легких были сходными в легком плода из интактных и разорванных мембран на d18,5 (дополнительная таблица 2).

Уникальные профили экспрессии генов заживления ран в поврежденном амнионе

Классически заживление ран у взрослых состоит из четырех этапов: (1) гемостаз, (2) воспаление, (3) пролиферация и (4) ремоделирование 6,7, 14 .Поврежденные сосуды играют важную роль в этом процессе, начиная с раннего процесса образования сгустка, рекрутирования иммунных клеток и высвобождения факторов роста из неоангиогенеза. Уникальная природа бессосудистого амниона, состоящего из клеток плода, предполагает, что основные механизмы заживления ран должны различаться в плодных оболочках. Чтобы исследовать эти механизмы, профили экспрессии генов, связанные с заживлением ран, были количественно определены в плодных оболочках с повреждением или без него (рис. 4). Используя плодные мембраны in vivo (образцы, которые включают амнион, хорион, децидуальную оболочку и все клетки, прикрепленные к мембране), уровни мРНК провоспалительных цитокинов, интерлейкина-1β ( Il1b ), фактора некроза опухоли ( T ) и Il6 увеличились в течение 2 часов после небольшой пункции, вернувшись к нормальным уровням через 24 часа.Напротив, после большого разрыва относительно высокие уровни мРНК Il1b , Tnf и Il6 сохранялись до 72 часов. Интересно, что противовоспалительный цитокин Il10 также заметно повышается в разорванных мембранах, особенно после большого разрыва (в 60 раз по сравнению с 8 раз для Tnf , рис. 4).

Рисунок 4

Разрыв плодных оболочек изменяет экспрессию воспалительного гена in vivo . Экспрессия Il1b , Tnf , Il6 и Il10 в неповрежденном или разорванном виде (ø 0.47 мм: игла 26 G с 8 проколами на мешок и ø 0,91 мм: игла 20 G с 4 проколами на мешок плодных оболочек. Относительную экспрессию мРНК каждого гена, нормализованную к экспрессии микроглобулина β 2 , сравнивали с уровнями интактной мембраны через 2 часа. Для статистического анализа экспрессию гена в разорванной мембране сравнивали с экспрессией интактной мембраны в каждый момент времени. Планки погрешностей представляют SEM. n = 5–6 плодных оболочек от 5-6 беременных мышей в каждой группе. * P <0,05, ** P <0.01.

Факторы роста играют важную роль в заживлении ран многих тканей взрослого человека. Однако при заживлении плодных оболочек уровни мРНК этих факторов роста (эпидермальный фактор роста, Egf ; основной фактор роста фибробластов, Bfgf) или Fgf2 ; трансформирующие факторы роста, Tgfb1 и и 3; фактор роста эндотелия сосудов, Vegf ; и инсулиноподобные факторы роста, Igf1, и 2) не были индуцированы стерильным разрывом (за исключением небольшого увеличения Tgfb2 после большого разрыва) (рис.S3). Поскольку эти факторы роста в значительной степени участвуют в ангиогенезе, разумно, что они не регулируются в бессосудистом амнионе. Даже TGF-β2 не стимулировал миграцию эпителиальных или мезенхимальных клеток амниона (данные не показаны). В целом результаты показывают, что амнион не заживает с помощью тех же механизмов, что и другие васкуляризированные ткани.

Коллагеновая матрица реконструируется на более поздней стадии заживления ран. Следовательно, образование коллагена в месте заживления сравнивали с использованием окрашивания трихромом через 72 часа и количественной ПЦР мРНК коллагена после разрыва 26 или 20 G.После разрыва 26 G волокна коллагена стали тонкими, образуя рыхлую поддерживающую сеть из зажившего амниона (рис. 5A), а уровни мРНК коллагена 1, 3 и 5 типов не были увеличены (рис. 5C). Напротив, отложение коллагена было плотным с большими отложениями в утолщенном месте заживления после разрыва 20 G (рис. 5B). Кроме того, мРНК коллагена 1 и 3 типа увеличивалась через 72 часа (фиг. 5C). MMP9 мРНК также была активирована через 24 часа в большом разрыве (фиг. 5C). В совокупности активный синтез коллагена и ремоделирование матрикса происходили в заживляющей мембране после большого разрыва.Отсутствие повышенного Ki67 на участке раны вместе с виментин-положительными клетками внутри утолщенного края предполагает, что заживление раны происходит из-за миграции, EMT и отложения матрикса.

Рисунок 5

Отложение коллагена в плодных оболочках после небольшого или большого разрыва. Окрашивание разорванной плодной оболочки трихромом через 72 часа после пункции иглой 26 G ( A ) или 20 G ( B ). Амнион обозначен зелеными пунктирными линиями. Пруток, 50 мкм. (C) Экспрессия Col1a1, Col3a1, Col5a1, Mmp2 и Mmp9 в неповрежденном или разорванном виде (ø 0.47 мм: игла 26 G с 8 проколами на мешок и ø 0,91 мм: игла 20 G с 4 проколами на мешок плодных оболочек. Относительную экспрессию мРНК каждого гена, нормализованную к экспрессии микроглобулина β 2 , сравнивали с уровнями интактной мембраны через 2 часа. Для статистического анализа экспрессию гена в разорванной мембране сравнивали с экспрессией интактной мембраны в каждый момент времени. Планки погрешностей представляют SEM. n = 5–6 плодных оболочек от 5–6 беременных мышей в каждой группе. * P <0,05, ** P <0.01.

Рекрутмент макрофагов околоплодных вод в разорванный амнион

Врожденный иммунитет способствует заживлению ран, и макрофаги играют центральную роль 10 . Чтобы исследовать участие макрофагов в заживлении разорванной оболочки плода, иммуноокрашивание макрофагов было проведено в месте заживления как небольшого (рис. S4B, I), так и большого разорванного амниона через 24 часа после травмы (рис. 6B и S4I). Использовали два маркера макрофагов (F4 / 80 и CD68), что указывало на аналогичные результаты в отношении количества и местоположения макрофагов.В интактном амнионе до разрыва макрофаги практически отсутствовали (рис. 6A, S4A, I). Напротив, макрофаги локализованы в амнионе через 24 часа после повреждения (рис. 6B и S4B) с редкими макрофагами в хорионе и децидуальной оболочке (рис. 6C). В отличие от других тканей, в которых нейтрофилы рекрутируются на ранней стадии заживления ран, нейтрофилы редко встречаются в заживляющем амнионе (рис. S4C, D).

Рисунок 6

Макрофаги и молекулы адгезии в месте разрыва. ( A C ) Иммуноокрашивание на F4 / 80 (зеленый) и DAPI (синий) мембраны через 24 часа после разрыва иглой 20 G.Пунктирными линиями обозначены амнион ( Am , белый), поверхность кожи плода (желтый), хорион ( Cho , голубой) и децидуальная оболочка ( Dec , фиолетовый). Myo , миометрий. ( A ) Неповрежденная плодная оболочка. ( B ) Макрофаги в заживляющем амнионе (стрелки). ( C ) Разрыв края хорио-децидуальной оболочки. Прутки, 50 мкм. ( D F ) Окрашивание разрывов мембран H&E. ( D ) Макрофаг околоплодных вод (стрелка) прикрепляется к разрыву амниона через 2 часа (стрелка).( E и увеличенное изображение в F ) Макрофаги околоплодных вод (зеленые) прикрепляются к поверхности амниона через 24 часа, и мезенхимальные клетки мигрируют (стрелка). Обратите внимание на мезенхимальное изменение формы эпителиальных клеток в F . Прутки, 50 мкм. ( G и H ) Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) Y-хромосомы (красный) и иммуноокрашивание на F4 / 80 (зеленый) при заживлении амниона ( G ) и интактного миометрия ( H ) при 48 ч. Прутки, 10 мкм.( I L ) Молекулы адгезии макрофагов в месте разрыва. Иммуноокрашивание на F4 / 80 (зеленый), VCAM1 ( I ) или P-селектин ( J , красный) и DAPI (синий) при разрыве амниона через 24 часа после разрыва иглой 20 G. Прутки, 50 мкм. ( K и L ) Экспрессия гена VCAM1 ( K ) или P-селектина ( L ) интактной или разорванной плодной мембраны с помощью иглы 20G в указанное время. Планки погрешностей представляют SEM.n = 5–6 плодных оболочек от 5–6 беременных мышей в каждой группе. * P <0,05, ** P <0,01.

Затем мы попытались определить происхождение макрофагов, попавших в место повреждения. Макрофаги прикрепляются к разорванному амниону уже через 2 часа (рис. 6D) и прочно прикрепляются к разорванному участку в течение 24 часов (рис. 6E – F и 7C), при этом некоторые из них включаются в амнион (рис. 6B, 7 и S4). . Примечательно, что прикрепление макрофагов было ограничено стороной плода (рис.6D – F). В плодных оболочках, полученных от плода мужского пола, макрофаги, включенные в заживляющий амнион, были положительными по Y-хромосоме с использованием флуоресцентной гибридизации in situ (FISH, рис. 6G), что подтверждает, что эти макрофаги были плодного происхождения. Напротив, макрофаги в миометрии были отрицательными по Y-хромосоме (материнское происхождение, рис. 6H).

Фиг. 7

Локальная секреция цитокинов макрофагами М-2. ( A C ) Иммунофлуоресцентное окрашивание мембраны плода на F4 / 80 (зеленый) или CD68 (зеленый), NO-синтазу-2 (NOS2, красный в A ), аргиназу-1 (Arg1, красный в ) B ) и DAPI (синий) через 24 часа разрыва иглой 20 G (ø 0.91 мм). Пунктирными линиями обозначены амнион (белый), поверхность кожи плода (желтый), хорион (голубой) и децидуальная оболочка (пурпурный). Обратите внимание, что Arg1 экспрессировался как в макрофагах ( B и C , стрелка), так и в эпителиальных клетках амниона ( B и C , стрелка). На фиг. 7C — то же место, что и на фиг. 6E и F. Штанги, 50 мкм. ( D I ) Иммунофлуоресцентное окрашивание мембраны плода на F4 / 80 (зеленый), TNF (красный в D F ), IL-1β (красный в G I ) и DAPI (синий) иглой 20 G (ø 0.91 мм). ( E и F ) TNF на участке заживления амниона в макрофагах (стрелка) и эпителиальных клетках амниона (стрелка) через 6 часов после разрыва. ( D ) Интактная плодная оболочка через 6 часов. ( H и I ) IL-1β при заживлении амниона в макрофаге (стрелка) через 24 часа после разрыва. ( G ) Интактная плодная оболочка через 24 часа. Прутки, 50 мкм. ( J ) Количественная оценка CD68-положительных клеток в околоплодных водах каждого гестационного мешка. Синяя полоса указывает среднее значение и SEM.n = 4–9 из 2–5 беременных мышей в каждой группе. ** P <0,01, ANOVA.

Молекулы адгезии (например, молекула внутриклеточной адгезии 1 (ICAM1), молекула адгезии сосудистых клеток 1 (VCAM1), E- и P-селектин) экспрессируются на поверхности воспаленных участков, к которым прикрепляются макрофаги 15 . Хотя иммуноокрашивание VCAM1 и P-селектина отсутствовало в интактном амнионе (рис. S5B, E), оба были локализованы в местах повреждения амниона как в малых (рис. S5A, D), так и в больших (рис.6I, J) разорванные участки. Макрофаги прикрепились к амниону, экспрессирующему Р-селектин, в течение 24 часов (фиг. 6J, стрелка). Сходным образом, мРНК VCAM1 и P-selectin увеличивались уже через 2 часа после как малых, так и больших разрывов (фиг. 6K – L и S5C, F). В целом данные предполагают, что поврежденные эпителиальные клетки экспрессируют молекулы адгезии в ответ на повреждение, вероятно, прикрепляя рекрутированные амниотические макрофаги для заживления. Подобно паттерну экспрессии цитокинов (рис.4), повышенные уровни мРНК VCAM1 и P-селектина сохранялись после разрыва 20 G (рис.6K, L), предполагая, что рекрутирование макрофагов продолжалось до полного заживления амниона. E-селектин мРНК также увеличивалась в разорванной плодной мембране через 2 часа, но экспрессия гена ICAM1 не регулировалась (данные не показаны).

Затем репрезентативные маркеры макрофагов M1-фенотипа (NO-синтаза-2, NOS2) и макрофагов M2 (аргиназа 1, Arg1) были использованы для характеристики фенотипа макрофагов в поврежденном амнионе 8 . В участке заживления эти макрофаги были NOS2-отрицательными (рис.7A), даже если миометрий положительно окрашен NOS2 (рис. S4G). Напротив, Arg1-положительные M2-макрофаги наблюдались в месте заживления амниона (рис. 7B, C). Таким образом, макрофаги в разорванном амнионе были M2-доминантными, фенотипом заживления ран, хотя фенотип может быть смешанным на ранних этапах, в которых провоспалительные цитокины были локализованы в повреждении. Неожиданно мы также обнаружили сильное окрашивание Arg1 в эпителиальных клетках амниона (рис. 7B, C).

В интактном амнионе TNF и IL-1β не наблюдались (рис.7D, G). В месте разрыва TNF экспрессировался в макрофагах и эпителиальных клетках амниона (фиг. 7E). Точно так же IL-1β экспрессировался в макрофагах (фиг. 7H, I и S7F). IL-1β также экспрессировался в интактной децидуальной оболочке (фиг. 7G). Примечательно, что секреция этих цитокинов была локализована в месте разрыва амниона. Интересно, что количество CD68-положительных макрофагов на объем околоплодных вод значительно увеличивалось из-за разрыва мембран в течение 6 часов (рис. 7J). Через 24–72 часа повышенная плотность макрофагов в околоплодных водах имеет тенденцию возвращаться к базальному уровню, что позволяет предположить, что плавающие макрофаги в околоплодных водах прикрепляются и включаются в раненый амнион в течение 24 часов.Вместе высвобождение цитокинов сильно локализовано в месте заживления амниона макрофагами и отзывчивыми эпителиальными клетками.

Эпителиально-мезенхимальный переход (EMT) под действием IL-1β и TNF

Эпителиально-мезенхимальный переход (EMT) — это биологический процесс, который изменяет фенотип эпителиальных клеток на фенотип мезенхимальных клеток. Поскольку EMT значительно усиливает клеточную миграцию и восстановление тканей, мы исследовали возможность того, что EMT может участвовать в заживлении поврежденного амниона.Виментин-положительные или двойные положительные по E-кадгерин-виментину клетки были разбросаны в слое эпителиальных клеток поврежденного амниона в течение 6 часов (рис. 8A и S6F). Эти виментин-положительные клетки также наблюдались через 24 часа (фиг. 8B, C и S6F). Открытие того, что эпителиальные слои четко отделены от скопления слоя мезенхимальных клеток в месте заживления амниона, предполагает возможность EMT in vivo .

Фиг. 8

Эпителиально-мезенхимальный переход (EMT) в pPROM мыши и эпителиальных клетках амниона человека.( A C ) Иммуноокрашивание на виментин (зеленый), E-кадгерин (красный) и DAPI (синий) на месте разрыва амниона иглой 20 G (ø 0,91 мм). Разрыв амниона через 6 часов ( A , 26 G) и 24 часа ( B и C , 20 G ) . ( C ) — увеличенное изображение ( B ). Обратите внимание, что виментин-положительные клетки наблюдались в эпителиальном слое амниона (стрелка). Прутки, 20 мкм. ( D и E ) Анализ царапин на заживление ран первичных эпителиальных клеток амниона человека.Клетки обрабатывали контрольным носителем, IL-1β (1 нг / мл) или TNF (10 нг / мл) после расчесывания. Фазово-контрастные или иммуноокрашенные изображения с виментином (зеленый), E-кадгерином (красный) или DAPI (синий) получали через 0 или 72 часа. Зеленая стрелка указывает на клетки мезенхимальной формы в раненой области эпителиальных клеток. Прутки, 200 мкм. ( E ) Процент закрытия поцарапанных эпителиальных и мезенхимальных клеток амниона человека, обработанных разными дозами IL-1β (верхняя панель) или TNF (нижняя панель). Планки погрешностей представляют стандартное отклонение.n = 3 в каждой группе. * P <0,05, ** P <0,01, по сравнению с контролем (0 нг / мл) в каждый момент времени.

Провоспалительные цитокины обладают потенциалом индуцировать ЭМП при заживлении кожи 16 . Таким образом, мы проверили, индуцируют ли IL-1β или TNF ЕМП в первичных эпителиальных клетках амниона человека. В анализах царапин на заживление ран эпителиальных клеток амниона миграция увеличивалась дозозависимо с помощью IL-1β или TNF (фиг. 8D, E). Напротив, IL-1β или TNF не стимулировали миграцию мезенхимальных клеток (рис.8E). Считается, что закрытие царапины стимулируется миграцией, а не пролиферацией эпителиальных клеток, поскольку IL-1β или TNF не изменяют количество жизнеспособных клеток в анализе пролиферации эпителиальных клеток амниона (данные не показаны). Кроме того, IL-6 не стимулировал миграцию эпителиальных или мезенхимальных клеток амниона (данные не показаны). В поцарапанной области IL-1β или TNF изменяли морфологию эпителиальных клеток амниона на веретенообразные клетки (фиг. 8D, зеленые стрелки во втором столбце).Иммунофлуоресценция показала, что эти веретенообразные клетки были виментин-положительными (фиг. 8D, 3-й столбец), что указывает на EMT, и виментин-положительные клетки также были разбросаны в неповрежденной области (фиг. 8D, 3-й столбец). Виментин-положительные клетки не наблюдались в контрольных клетках без повреждений. IL-1β и TNF также изменили морфологию эпителиальных клеток на веретенообразную (рис. 8D, 2-й столбец). Большинство этих клеток сохраняли эпителиальный фенотип (т.е. положительный по E-кадгерину и отрицательный по виментин) (рис.8D, 3-й и 4-й столбцы), несмотря на изменение формы эпителиальных клеток. Продолжение культивирования на 5 дней привело к появлению виментин-положительных клеток в поцарапанной области первичных эпителиальных клеток амниона человека даже без обработки цитокинами (рис. S6C). Экспрессия гена продемонстрировала, что мРНК виментина была значительно увеличена в поцарапанных клетках по сравнению с контрольными клетками без повреждения, тогда как мРНК E-кадгерина не изменилась (фиг. S6D). Более того, культура с 10% FBS в течение 8 дней резко увеличивала ЭМП эпителиальных клеток амниона (рис.S6A, B). Поскольку FBS включает различные цитокины и факторы роста, мы предполагаем, что эпителиальные клетки амниона легко подвергаются ЭМП после стимуляции этими факторами. Скорость миграции эпителиальных клеток ниже, чем у мезенхимальных клеток (Рис. S5E). Таким образом, EMT увеличивает скорость миграции эпителиальных клеток, ускоряя закрытие разорванного амниона. Некоторые из массивных мезенхимальных клеток, агрегирующих в центре заживления in vivo , могут происходить из цитокин-стимулированных эпителиальных клеток амниона посредством ЭМП.

Плетеный синтетический абсорбируемый хирургический шовный материал Polysorb и синтетический абсорбируемый шовный материал Biosyn Glycomer Monofilament (2019-12-20)


Последнее обновление:

Затронутые продукты

  1. Синтетическая рассасывающаяся хирургическая нить Polysorb плетеная
  2. Синтетическая рассасывающаяся нить с мононитью Biosyn Glycomer

Причина

Этот добровольный отзыв осуществляется из-за возможных проблем с целостностью упаковки, влияющих на барьер влажности или стерильности конкретных производственных партий этих рассасывающихся нитей.Эти условия могут привести к преждевременной деградации шовного материала или нарушить стерильность продукта. Использование продуктов с неполной герметизацией барьера влажности может увеличить вероятность разрыва нити. Использование продуктов с нарушенным стерильным барьером может привести к потенциально повышенному риску инфицирования. Сообщений о травмах пациентов, связанных с этими проблемами, не поступало.

Затронутые продукты

  1. Синтетическая рассасывающаяся хирургическая нить Polysorb плетеная
Номер лота или серийный номер
  • A9H0847FY
  • A9H0927Y
  • D7H0876X
  • D7h2126X
Номер модели или каталожный номер
  • CL461
  • CL915
  • L1742K
  • SL5679
Компании
Производитель
Covidien LLC
15 Hampshire Street
Mansfield
02048
Массачусетс
СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Б.Синтетическая рассасывающаяся нить Biosyn Glycomer Monofilament

Лот или серийный номер

D7H0404X

Номер модели или каталожный номер

UM201

Компании
Производитель
Covidien LLC
15 Hampshire Street
Mansfield
02048
Массачусетс
СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Купите полиэфирные нити Covidien Polysorb по лучшим ценам в Интернете в Индии | Smart Medical Buyer

COVIDIEN POLYSORB POLYESTER SUTURE

1.Конструкция —
Полиэфирные нити Covidien Polysorb представляют собой плетеные / мультифиламентные рассасывающиеся нити со средним профилем впитывания со временем впитывания 56-70 дней.

2. Состав —
Эти шовные материалы состоят из синтетического полиэфира LACTOMER 9-1, состоящего из гликолида и лактида. Это шовные нити, покрытые гликолидом, капролактоном и стеароиллактилатом кальция. Они либо производятся фиолетового цвета, либо неокрашены.

3. Особенности —

  1. — Отличная сила во время критического периода заживления ран
  2. — Надежный узел безопасности
  3. — Простота обращения
  4. — Прогнозируемое время всасывания
  5. — Минимальная острая воспалительная реакция тканей. Полиэфирные нити Covidien Polysorb обладают прочностью на разрыв 80% за 2 недели и 30% за 3 недели. Сохранение прочности на разрыв in vivo составляет 3 недели.

4. Показания к применению
— Использование этих швов показано при операциях на мягких тканях и офтальмологической хирургии, но не при ушивании сердечно-сосудистой и нервной ткани.Плетеная конструкция швов вызывает меньше травм тканей и минимальное рубцевание. Рассасывание нити начинается с инкапсуляции нити соединительной тканью, за которой следует постепенная потеря прочности на разрыв и возможный гидролиз LACTOMER 9-1 до молочных и гликолевых кислот, которые абсорбируются и метаболизируются организмом. Полиэфирные нити Covidien Polysorb обеспечивают надежное закрытие и поддержку раны в решающий период заживления.

5.Совместимые иглы
— Иглы Covidien, рекомендуемые для использования с полиэфирными нитями Covidien Polysorb, — это Surgalloy, DermaX и Protect Point. Эти шовные нити производятся по стандартам от 8-0 USP до 2 USP.

Smart Medical Buyer имеет самый большой онлайн-каталог шовных материалов и хирургических принадлежностей в Индии

Smart Medical Buyer имеет лучшие источники наложения швов во всех областях хирургии, включая акушерство и гинекологию, сердечно-сосудистую хирургию, офтальмологию, урологию, пластическую хирургию и ортопедию.Smart Medical Buyer предлагает широкий выбор рассасывающихся и нерассасывающихся нитей, синтетических и натуральных швов, шовных материалов с покрытием и без покрытия, а также монофиламентных и мультифиламентных швов, доступных на одной платформе для сравнения и выбора. Легкий процесс поиска и заказа, а также быстрая обработка заказов обеспечивают бесперебойную и бесперебойную работу. В ассортимент хирургических швов SMB входят нити от Covidien, Ethicon , Fine Surgicals и Sutures India . SMB предлагает самые привлекательные цены онлайн на шовные материалы в Индии.Шовные материалы являются регулируемым продуктом и доступны для продажи на SMB медицинским работникам и учреждениям здравоохранения только после завершения нашего процесса KYC

.

Полисорб Побочные эффекты: частые, тяжелые, долгосрочные

  1. Лечение
  2. Сухая кожа
  3. Полисорб

Общее название: эмоленты актуальные

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 24 сентября 2020 г.

Примечание: Этот документ содержит информацию о побочных эффектах актуальных смягчающих средств.Некоторые из лекарственных форм, перечисленных на этой странице , могут не относиться к торговой марке Polysorb.

Относится к эмолентам для местного применения: комбинированный набор, крем для наружного применения, эмульсия для наружного применения, пена для наружного применения, гель для наружного применения, комплект для наружного применения, жидкость для наружного применения, лосьон для наружного применения, масло для наружного применения, мазь для наружного применения, пакет для наружного применения, порошок для наружного применения

По поводу каких побочных эффектов мне нужно немедленно позвонить своему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / ВНИМАНИЕ: хотя это может быть редким явлением, у некоторых людей при приеме лекарства могут наблюдаться очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты.Расскажите своим Если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень серьезным побочным эффектом, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

  • Признаки аллергической реакции, например, сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; хрипы; стеснение в груди или горле; затрудненное дыхание, глотание или разговор; необычная охриплость; или отек рта, лица, губ, языка, или горло.
  • Признаки кожной инфекции, такие как мокнутие, жар, отек, покраснение или боль.
  • Ненормальное кровотечение из пораженной части.
  • Лихорадка.

Какие еще побочные эффекты у этого препарата?

Все препараты могут вызывать побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты отсутствуют или наблюдаются лишь незначительные побочные эффекты. Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью помочь, если какие-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вас или не проходят:

Это не все возможные побочные эффекты.Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, позвоните своему врачу. Позвоните своему врачу за медицинской помощью совет о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на странице https://www.fda.gov/medwatch.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

О некоторых побочных эффектах можно не сообщать.Вы можете сообщить о них в FDA.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Преодоление трудностей в малоинвазивной гинекологической хирургии — Весевич

Введение

Минимально инвазивная хирургия (МИС) в настоящее время является наиболее популярным методом хирургического вмешательства в гинекологии. MIS — это операция, во время которой хирургические разрезы сводятся к минимуму, чтобы уменьшить травму тела, и широко используется в гинекологии с помощью различных методов, включая гистероскопию, цистоскопию, вагинальную хирургию и лапароскопию.Эти методы вместе составляют большинство случаев, выполняемых гинекологами сегодня, а не традиционные методы открытой брюшной полости. Однако с быстрым развитием технологий возникает уникальный набор проблем, которые необходимо преодолеть для оптимизации MIS.

MIS постоянно развивается с момента своего создания в 1970-х годах, когда немецким гинекологом была проведена первая лапароскопическая аппендэктомия. Использование видеокамер произвело революцию в MIS, позволив улучшить осанку и визуализацию во время операции.Первая лапароскопическая гистерэктомия была проведена в 1988 г. в Пенсильвании (1). Роботизированная хирургия была представлена ​​и широко продавалась гинекологам в 2000 году, когда хирургическая система да Винчи была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Гистерэктомия быстро стала одной из самых распространенных операций MIS, выполняемых в США. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что лапароскопическая гистерэктомия предпочтительнее открытой абдоминальной гистерэктомии для улучшения результатов лечения пациентов (2).По сравнению с открытой абдоминальной хирургией, процедуры MIS показали сокращение продолжительности послеоперационного пребывания в стационаре и более короткое время восстановления (2). Варианты минимально инвазивной гистерэктомии привели к снижению частоты открытой абдоминальной гистерэктомии с 65% в 1998 году до 54% ​​в 2010 году с соответствующим увеличением MIS, особенно при лапароскопической и роботизированной гистерэктомии (3).

Сейчас, десять лет спустя, пациенты акушерства и гинекологии США выполняют подавляющее большинство случаев гистерэктомии с использованием подхода MIS, что означает, что количество случаев минимально инвазивной гистерэктомии продолжает расти.Совет по аккредитации по последипломному медицинскому образованию (ACGME) в сотрудничестве с ACOG недавно скорректировал необходимое количество случаев гистерэктомии для выпускников из США, чтобы компенсировать это увеличение MIS, резко уменьшив необходимое количество общих абдоминальных гистерэктомий при одновременном увеличении общего числа гистерэктомий требуется (4). Таким образом, MIS становится все более важным навыком для всех гинекологов.

С другой стороны, MIS создает уникальные задачи.По мере того, как население планеты становится все более ожирением, у наших пациентов будет все больше проблем со здоровьем. Эти условия могут сделать МИС, особенно лапароскопию, более сложной задачей. Многие из этих ситуаций можно решить с помощью тщательного предоперационного планирования. В этом обзоре мы стремимся обрисовать общие проблемы, с которыми сталкиваются с MIS, и обсудить, как их можно решить во время и до лапароскопической гинекологической хирургии.


Коморбидные состояния

Как и в случае любой хирургической операции, перед тем, как приступить к MIS, поставщик услуг должен оценить пациента на предмет кандидатуры.Необходимо провести тщательную оценку сопутствующих заболеваний, чтобы понять риски и преимущества хирургического вмешательства для каждого человека. Система классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) группирует пациентов в одну из четырех категорий, начиная от ASA I («нормальный здоровый» пациент) до ASA IV (пациент с «тяжелым системным заболеванием, которое представляет собой постоянную угрозу для жизни»). ”) И может стратифицировать предоперационный риск пациентов на основе существующих сопутствующих заболеваний (5). Другие инструменты включают существующие сопутствующие заболевания с типом операции для оценки риска неблагоприятных исходов, такие как Национальная программа повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP) Калькулятор хирургического риска (6)

После того, как пациент определен как подходящий хирургический кандидат, хирург должен оптимизировать пациента перед операцией.Такие руководящие принципы, как стандартные предоперационные тесты Национального института здоровья и отличного ухода (NICE) для плановой хирургии, могут помочь хирургам в выборе подходящего предоперационного тестирования (7). Однако общие рекомендации могут не соответствовать индивидуальным потребностям сложного пациента. Такие пациенты часто получают пользу от оценки риска у своего лечащего врача или специалиста по конкретному заболеванию. Также может потребоваться предоперационная оценка у анестезиолога. В послеоперационном периоде, хотя возможность амбулаторного хирургического вмешательства часто возможна с помощью MIS, наличие сопутствующих состояний может потребовать дополнительного наблюдения, включая ночную госпитализацию.

Хотя очень немногие состояния служат абсолютными противопоказаниями к операции, решение о продолжении операции у пациента с сопутствующими заболеваниями требует надлежащего консультирования и совместного принятия решения. В оставшейся части этого раздела будет подробно описано влияние лапароскопической МИС в типичных условиях.

Легочный

При лапароскопии инсуффляция брюшной полости вызывает повышение внутрибрюшного давления (, таблица 1, ) (8-10).Диафрагма сдвигается к головке, что приводит к ряду изменений легочной функции: снижению эластичности легких и функциональной остаточной емкости, а также увеличению давления в дыхательных путях и степени несоответствия V / Q. Положение Тренделенбурга усиливает эти респираторные эффекты.

Таблица 1 Физиологические эффекты абдоминальной инсуффляции и положения Тренделенбурга на функцию системы органов (8-10)
Полная таблица

Легочная болезнь обычно встречается у кандидатов на гинекологическую MIS.От обструктивных заболеваний легких, таких как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), страдают соответственно 330 миллионов и 210 миллионов человек во всем мире. Рестриктивное заболевание легких встречается реже, но при его наличии требует пристального внимания кандидата на хирургическое вмешательство. Хотя рутинное использование визуализации и тестов функции легких не рекомендуется перед операцией, тщательная оценка существующих симптомов и лечение вышележащих респираторных инфекций или обострений при их выявлении являются оправданными (11).

Ретроспективное исследование Galvis et al. оценили пациентов, перенесших лапароскопическую гистерэктомию, и сравнили результаты между пациентами с ХОБЛ и без нее (12). Пациенты с ХОБЛ в три раза чаще страдали послеоперационными осложнениями (15% против ,5%), включая развитие пневмонии, необходимость повторной интубации и длительное пребывание в больнице. Подобные результаты были продемонстрированы в литературе за пределами области гинекологии. Sujatha-Bhaskar et al. изучали пациентов с ХОБЛ, перенесших колэктомию, и обнаружили, что лапароскопический доступ был связан с более низкой частотой респираторных осложнений, чем открытый доступ (13).Liao et al. оценил пациентов с ХОБЛ и без ХОБЛ, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, и обнаружил, что пациенты с ХОБЛ имели более длительную госпитализацию и повышенную смертность (14).

Если состояние легких таково, что для предотвращения респираторной недостаточности желательно избегать как абдоминальной инсуффляции, так и интубации, альтернативным вариантом является вагинальная хирургия, выполняемая под регионарной анестезией. Этот вариант позволяет избежать физиологических изменений повышенного внутрибрюшного давления.Исследование GOSSIP продемонстрировало возможность использования этого варианта у пациентов с заболеваниями тазового дна (15). Другие исследования также подтвердили возможность спинальной анестезии во время вагинальной гистерэктомии, в том числе Tessler et al. , в котором у пациенток, перенесших вагинальную гистерэктомию под спинальной анестезией, по сравнению с общей анестезией, не было оценено клинически значимой разницы во времени операции (16).

Сердечный

На сердечно-сосудистую систему абдоминальная инсуффляция влияет поэтапно, в зависимости от степени инсуффляции.При внутрибрюшном давлении <10 мм рт.ст. повышение давления вызывает повышение венозного возврата из-за изгнания крови из внутренней венозной системы и нижней полой вены (НПВ). Это первоначальное повышение циркулирующей крови вызывает временное увеличение сердечного выброса. При внутрибрюшном давлении 10–20 мм рт. Ст., Типичном для большинства гинекологических лапароскопических процедур, компрессия НПВ приводит к снижению венозного возврата, повышению системного сосудистого сопротивления и снижению сердечного выброса (, таблица 1, ).Точно так же внутрибрюшное давление> 20 мм рт.ст. может оказывать значительное влияние на венозный возврат с уменьшением сердечного выброса (8). Нейроаксиальная анестезия также влияет на сердечно-сосудистую систему, потенциально вызывая гипотензию в результате расширения сосудов и блокады симпатической нервной системы или брадикардии (17).

Сердечно-сосудистые заболевания — одно из наиболее распространенных заболеваний среди взрослых и ведущая причина смерти во всем мире (18). Рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по периоперационной оценке сердечно-сосудистой системы от 2014 г. содержат алгоритм и краткое изложение рекомендаций по предоперационной оценке состояния сердца (19).Пациентам с известным сердечным заболеванием в возрасте 65 лет и старше или классом III по ASA или выше может быть полезно пройти электрокардиограмму (ЭКГ) перед операцией (20). Однако есть основания рассматривать ЭКГ для любого пациента, за исключением тех, у которых нет симптомов и которые перенесли операцию с низким риском (19). Дополнительная предоперационная оценка пациентов с известными сердечными заболеваниями или с риском сердечных заболеваний должна включать тесты на толерантность к физической нагрузке, поскольку плохие результаты во время тестирования коррелируют с увеличением послеоперационных осложнений (20).Пациентам с плохой функциональной способностью, которые не могут выполнять тесты на толерантность к физической нагрузке, могут быть полезны фармакологические стресс-тесты и оценка функции левого желудочка. Пациент, нуждающийся в реваскуляризации, должен пройти такую ​​процедуру с достаточным количеством времени до плановой гинекологической операции.

Пациенты с новой или недавно обострившейся застойной сердечной недостаточностью были ретроспективно исследованы Speicher et al. для сравнения открытых и лапароскопических процедур (аппендэктомия, колэктомия, резекция тонкой кишки, спленэктомия и пластика вентральной грыжи) (21).Лапароскопия была связана со снижением 30-дневного риска смерти (скорректированный OR 0,45; 95% ДИ, 0,21–0,95. P = 0,04) и более коротким послеоперационным пребыванием в больнице. Хотя заболеваемость была высокой как при лапароскопической, так и при открытой хирургии, авторы приходят к выводу, что лапароскопия является жизнеспособной альтернативой открытой операции у пациентов с ХСН.

В соответствии с указанными выше высокими показателями заболеваемости и смертности, ретроспективное исследование показало, что пациенты с недавно диагностированной или декомпенсированной ХСН, перенесшие плановую лапароскопическую холецистэктомию, имели повышенный риск пневмонии, повторной интубации и смерти по сравнению с пациентами без ХСН (отношение шансов 3.9, 4.1 и 8.2 соответственно) (22). Хотя гинекологические данные отсутствуют, такие результаты предполагают необходимость тщательного отбора кандидатов на хирургическое вмешательство и оптимизации сердечных заболеваний перед гинекологической MIS.

Почечная

Повышение внутрибрюшного давления при инсуффляции приводит к снижению кровотока в почечной системе (8). Это впоследствии вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и диуреза (, таблица 1, ).Тщательный отвод жидкости во время лапароскопических процедур может помочь поддерживать адекватную перфузию почек. Нейроаксиальная анестезия редко оказывает клинически значимое влияние на физиологию почек.

Хроническая болезнь почек поражает 11–13% людей во всем мире и может варьироваться от легкой степени (стадия 1) до терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН; стадия 5) в зависимости от СКФ (23). Обычная базовая метаболическая панель не рекомендуется здоровым пациентам, перенесшим операцию с низким уровнем риска. Пациентам класса ASA II или выше может быть полезно измерение функции почек, так как многие пациенты, перенесшие операцию, подвержены риску развития почечного повреждения (20).Заболевание почек также может способствовать нарушению электролитного баланса, анемии и дисфункции тромбоцитов, которые можно исправить до операции (24).

В серии из пяти пациентов с ТПН на гемодиализе, перенесших лапароскопическую гистерэктомию по поводу аномального маточного кровотечения (25), ни у одной из пациенток не было дополнительной органной недостаточности, инфекции, сильного кровотечения или смерти в периоперационный период. В то время как данные о гинекологической MIS у пациентов с почечной недостаточностью ограничены, пациенты с ESRD, перенесшие лапароскопические бариатрические процедуры, имели низкий общий 30-дневный уровень смертности (0.7%).

Печеночный

Болезни печени являются причиной двух миллионов смертей во всем мире ежегодно (26). Нарушение функции печени затрагивает несколько систем органов, приводя к гематологическим и электролитным нарушениям. Кроме того, у пациентов с заболеванием печени могут наблюдаться асцит, варикозное расширение вен, тромбоз воротной вены, портальная гипертензия, энцефалопатия и почечная недостаточность. Для классификации степени тяжести и смертности, связанных с заболеванием печени, были разработаны многочисленные системы оценки, включая системы классификации по шкале Чайлд-Пью и модели терминальной стадии заболевания печени (MELD).Оценка по шкале Чайлд-Пью позволяет прогнозировать уровень послеоперационной смертности: 10% для класса A, 30% для класса B и 76–82% для класса C (27). Несмотря на серьезность заболевания печени, предоперационное тестирование функции печени обычно не показано бессимптомным пациентам без заболевания печени (20).

В то время как хирургические результаты у пациентов с циррозом печени исторически довольно плохи, достижения в области лечения и хирургических методов могут улучшить результаты. Ретроспективное исследование 2012 года пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, показало, что уровень морали составляет всего 0.12% для класса A по Чайлд-Пью и 0,97% для класса B (28). Таким образом, гинекологическая MIS может быть вариантом для тщательно отобранных пациентов с заболеванием печени. Плановое хирургическое вмешательство обычно приемлемо для пациентов с циррозом печени класса А по шкале Чайлд-Пью или оценкой по шкале MELD менее 10 (29). Если возможно, пациентам с острым заболеванием печени, как правило, следует отложить несрочные операции до разрешения.

Неврологический

Абдоминальная инсуффляция и положение Тренделенбурга связаны с повышением внутричерепного давления (, таблица 1, ) (8-10).Было показано, что как внутриглазное давление, так и диаметр оболочки глазного нерва коррелируют с внутричерепным давлением и увеличиваются при крутом позиционировании Тренделенберга (30,31). Нейроаксиальная анестезия, хотя обычно не оказывает заметного прямого воздействия на центральную нервную систему (ЦНС), сопряжена с риском прокола твердой мозговой оболочки и утечки спинномозговой жидкости, потенциально влияя на равновесное давление в ЦНС.

Гинекологический MIS у пациентов с известными внутричерепными поражениями должен быть индивидуализирован с подробным обсуждением с неврологом риска грыжи и других неблагоприятных исходов (28,32).У пациентов с минимальным или нулевым риском грыжи целесообразно продолжить операцию.


Ожирение

Многочисленные исследования опровергли ранее высказанное мнение о том, что лапароскопическая операция небезопасна для населения с ожирением (33). Гинекологическая MIS теперь считается лучшим вариантом по сравнению с открытыми операциями на брюшной полости в отношении послеоперационных исходов как для пациентов с ожирением, так и для пациентов без ожирения (34). По сравнению с лапароскопическим доступом открытая абдоминальная гистерэктомия показала пятикратное увеличение расхождения раны и риска инфицирования в популяции с ожирением (35).Даже по сравнению с вагинальной гистерэктомией у пациентов с ожирением лапароскопическая гистерэктомия показала сокращение продолжительности пребывания в больнице, меньшую кровопотерю и более высокую вероятность получения желаемого удаления придаточных структур, при этом оба доступа имеют одинаковое время операции (36).

Роботизированная хирургия также возможна в популяции с ожирением, хотя увеличение степени ожирения связано с увеличением частоты перехода на открытую лапаротомию (37). При любом хирургическом подходе на каждой фазе хирургического процесса следует учитывать индекс массы тела (ИМТ) пациента, чтобы минимизировать значительный риск заболеваемости у этих пациентов (38).

Предоперационная подготовка

Пациенты с ожирением, определенные Центром по контролю за заболеваниями как ИМТ ≥30 кг / м 2 , подвергаются повышенному хирургическому риску отчасти из-за более высокой вероятности наличия у них сопутствующих заболеваний в рамках нескольких систем органов, включая легочные (обструктивное апноэ во сне, ожирение). синдром гиповентиляции), эндокринные (диабет, метаболический синдром) и сердечные (ишемическая болезнь сердца, гипертония) заболевания (38).Рекомендуется предоперационный скрининг на основное заболевание (гемоглобин A1c, ЭКГ, опросник STOP BANG) (39). Если результаты не соответствуют норме, перед операцией рекомендуется направление к специалисту по соответствующей специальности, включая анестезиологию для тех, кто подвержен риску респираторной недостаточности. В противном случае направление к специалистам для предоперационной оценки риска не показано.

Интраоперационные вмешательства

Хотя лапароскопический подход возможен и широко применяется, пациент с ожирением представляет значительные технические проблемы.Одним из основных препятствий является толстая брюшная стенка пациента, ведущая к высокому исходному внутрибрюшному давлению. Это повышенное давление может быть перенесено на грудь пациента, когда он находится в Тренделенбурге для адекватной визуализации структур таза при лапароскопической или роботизированной хирургии. Кроме того, получение адекватного пневмоперитонеума может быть ограничено из-за исходного ограничительного легочного статуса пациента, вторичного по отношению к привычкам тела. Таким образом, крутое давление Тренделенбурга и более высокое давление инсуффляции, хотя и предпочтительнее с точки зрения визуализации, может потребоваться минимизировать для предотвращения затруднений с вентиляцией.

Wysham et al. провел большое соответствующее исследование, показав отсутствие разницы в периоперационных легочных осложнениях (десатурации) или частоте осложнений по всем причинам для разных классов ожирения при роботизированных гинекологических операциях, хотя анализ подгруппы ожирения III класса (ИМТ> 40) имел тенденцию к значимости (40). Fuentes et al. показали, что пациенты с ожирением в семь раз чаще нуждались в открытой лапаротомии из-за невозможности начать лапароскопическую операцию (41).Однако другое исследование показало, что переход на лапаротомию чаще был результатом неспособности удалить увеличенную матку из-за ее размера, а не из-за непереносимости положения Тренделенбурга (40).

Визуализация во время лапароскопической операции у пациента с ожирением дополнительно ухудшается из-за избыточного висцерального и предбрюшинного жира, избыточной толстой кишки и плохой эргономики хирурга. Частота осложнений, включая переход на открытую лапаротомию, была выше в более технически сложных случаях, включая пациентов, перенесших ранее операции, и пациентов с более высоким классом ожирения (41).Частота этого осложнения снижается с увеличением опыта хирурга. Повышенная маневренность роботизированных «запястий», позволяющая увеличить операционную мобильность, трехмерную визуализацию и снизить утомляемость хирурга, являются несколькими преимуществами роботизированной хирургии в этой популяции пациентов (42). Доказано, что роботизированный подход безопасен, несмотря на повышенную потребность в крутом Тренделенбурге по сравнению с лапароскопией (40).

Ожирение искажает анатомические ориентиры, обычно используемые в гинекологических МИС, поскольку сила тяжести отклоняет паннус пациента каудально.По сравнению с пациентами, не страдающими ожирением, троакары следует размещать более латерально и цефалина для компенсации. Учитывая неправильное положение пупка и то, что стандартное размещение иглы Вереша связано с более высокой частотой ложного ввода и предбрюшинной инсуффляции в этой популяции, альтернативные методы, такие как ввод в левый верхний квадрант, Хассан или оптические троакары, могут помочь в успешном лапароскопическом вводе (43) . Если игла Вереша используется на пупке, следует рассмотреть возможность введения более длинной иглы 150 мм под углом 90 градусов к брюшной стенке пациента.Пациент должен быть надлежащим образом размещен с использованием бариатрического оборудования, включая удлинители кровати, противоскользящую подкладку, опору для плеч, бариатрические стремена и достаточную подкладку на всех участках, которые могут быть повреждены пролежнями или повреждениями нервов. Фасции на всех участках троакара более 10 мм должны быть закрыты из-за повышенного риска грыжи, особенно с риском расширения фасциальных отверстий во время сложной установки троакара (44).

Послеоперационные наблюдения

Хотя ожирение не является независимым противопоказанием к выписке в тот же день, дополнительный мониторинг может предотвратить послеоперационные осложнения, которые чаще наблюдаются в популяции с ожирением, такие как легочные, тромбоэмболические осложнения и осложнения, связанные с контролем гликемии (45).Следует свести к минимуму внутривенное введение жидкости, чтобы предотвратить перегрузку объемом, которая может привести к отеку легких (38). Следует свести к минимуму употребление наркотиков, чтобы предотвратить обострение гиповентиляции и последующую гипоксию, особенно у пациентов с апноэ во сне. Доказано, что введение гепарина с поправкой на вес снижает риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в этой популяции (46). Приветствуется раннее передвижение, чтобы снизить риск ателектазов и ВТЭ. Пациентам с диабетом следует проводить тщательный мониторинг уровня глюкозы, учитывая адренергический ответ, наблюдаемый после операции, поскольку более жесткий гликемический контроль может снизить риск инфекций в области хирургического вмешательства (47).


Неакушерские операции при беременности

Хирургическое вмешательство обычно показано во время беременности, при этом до 2% беременных пациенток подвергаются неакушерским операциям (48). Нежелание или отсрочка необходимой хирургической операции в дородовой период из-за статуса беременности считается не только устаревшим, но и плохой практикой. Историческая точка зрения о том, что хирургическое вмешательство может вызвать нежелательные акушерские исходы, была основана на данных низкого качества и вводит в заблуждение, только ставя в невыгодное положение беременных женщин с хирургическим заболеванием (49).Относительная безопасность необходимой диагностической визуализации и общей анестезии установлена ​​(50,51). Воздействие на детей, родившихся после операций матери во время беременности, недостаточно изучено, но до сих пор не было показано долгосрочных эффектов (52).

Конкретная гипотетическая проблема абдоминальной лапароскопической хирургии связана с внутрибрюшинным давлением от инсуффляции. Это вызывает повышенное грудное давление, потенциально вызывая гиперкапнию у матери, что приводит к негативным последствиям для плода: гиперкапнии, тахикардии и гипертонии.Также существует опасение, что повышение внутрибрюшинного давления приведет к уменьшению маточного кровотока и венозного возврата матери. В действительности эти эффекты не проявляются, но Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов по-прежнему рекомендует использовать пониженное давление инсуффляции на 10–15 мм рт. Ст. (53).

Вход в левый верхний квадрант или ультразвук можно использовать, чтобы избежать травмы матки во время первоначальной установки троакара. Дополнительным преимуществом лапароскопии может быть меньшее количество манипуляций с маткой, что снижает вероятность прерывания беременности по сравнению с лапаротомией.Лапароскопия также предлагает улучшенный послеоперационный период, включая уменьшение боли и последующее употребление наркотиков, что особенно благоприятно с точки зрения плода. Ретроспективное исследование, проведенное в Японии, изучило часто выполняемые операции во время беременности и показало снижение вероятности нежелательных явлений у плода в группе лапароскопии по сравнению с группой лапаротомии (54).

Таким образом, хотя во время беременности следует избегать планового хирургического вмешательства, не следует откладывать указанные хирургические вмешательства, а лапароскопический доступ считается безопасным хирургическим вариантом.Специалисты хирурга и анестезиолога должны внимательно учитывать особые соображения относительно изменений физиологии матери (55). Наиболее распространенные неакушерские процедуры MIS, выполняемые во время беременности (аппендэктомия и холецистэктомия), не выполняются гинекологами и поэтому не будут рассматриваться в этой статье (56,57). Скорее, мы сосредоточимся на конкретных проблемах гинекологической MIS во время беременности. Следует отметить, что все исследования, посвященные послеоперационным исходам, связанным с беременностью, противоречат основному условию, требующему хирургического вмешательства.

Серкляж брюшной

Широко распространенным методом лечения предшествующей цервикальной недостаточности является установка шейного серкляжа, при этом трансвагинальный серкляж (TVC) используется гораздо чаще, чем трансабдоминальный серкляж (TAC). TAC более инвазивен, с более высоким риском кровотечений и осложнений, чем TVC. Таким образом, TAC используется только в том случае, если TVC не удается или невозможно из-за отсутствия ткани шейки матки, например, у женщин, перенесших ранее процедуры удаления шейки матки (58).Хотя интервал между беременностями дает множество преимуществ, часто пациенткам требуется ТАС во время беременности. В то время как абдоминальный и лапароскопический доступы считаются безопасными в акушерстве, лапароскопическая ТАК была связана с более низким уровнем осложнений, включая кровотечение и инфекцию, и требовала более короткого пребывания в больнице. Кроме того, было обнаружено, что лапароскопическая ТАС связана с более высокими показателями родов после 34 недель беременности (59).

Когда TAC выполняется во время беременности, существует более высокая вероятность манипуляции на матке и кровотечения, что приводит к большему риску перехода на лапаротомию по сравнению с процедурами до беременности (60).Этот риск, возможно, связан с воспалением или укорочением шейки матки после зачатия. Кроме того, тщательная техника наложения шва между сосудами матки и стромой шейки матки может быть более сложной без использования маточного манипулятора для скручивания матки для улучшения визуализации (58).

Наконец, роботизированная лапароскопическая ТАС, хотя и выполняется реже, оказалась возможной во время беременности. В то время как время хирургического вмешательства при роботизированной лапароскопической ТАС больше, чем в традиционных лапароскопических случаях, роботизированная технология предлагает потенциал для улучшенной визуализации сосудистой системы и ткани шейки матки, включая одновременное использование индоцианинового зеленого красителя с системой камеры ближнего инфракрасного диапазона или одновременное отображение трансвагинальное УЗИ (61).

Придаточные образования

Случайные образования придатков обычно обнаруживаются во время УЗИ в первом триместре (1–5% пациентов), большинство из которых представляют собой кисты желтого тела (70%), которые обычно рассасываются ко второму триместру, за которыми следуют дермоидные кисты и серозные цистаденомы (62). Наиболее частым показанием к хирургическому лечению придаточных образований во время беременности является перекрут яичника с последующим удалением по поводу стойкого новообразования, которое может иметь симптомы или указывать на злокачественное новообразование (63,64).Ретроспективное когортное исследование, посвященное акушерским исходам лапароскопической хирургии придатков в первом и втором триместре, показало, что оба триместра относительно безопасны. Тем не менее, триместры довольно сложно сравнивать, учитывая, что в первом триместре по поводу перекрута яичников было выполнено срочно гораздо больше операций, а исходные показатели выкидышей намного выше в первом триместре. Авторы этого исследования далее отметили, что нежелательные акушерские исходы (потеря плода, преждевременные роды) были многофакторными, поскольку большинство из них происходило у пациентов с другими факторами риска, такими как аномалии матки, искусственные репродуктивные технологии, беременность двойней или преждевременный разрыв плодных оболочек (65) .При сравнении лапароскопических и открытых абдоминальных случаев метанализ, включающий 985 пациентов, не показал различий в потере плода или времени операции, но показал более низкую частоту преждевременных родов, уменьшение кровопотери и более короткое пребывание в больнице у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию на придатках (66 ).

Неотложные операции в третьем триместре

Желательно, чтобы указанная операция на придатках проводилась в первой половине беременности, чтобы избежать затруднений с визуализацией и избежать повреждения увеличенной беременной матки.Данные о лапароскопических операциях после второго триместра ограничены. Особые меры предосторожности, рекомендуемые при операциях в третьем триместре, включают размещение пациентки с наклоном влево, чтобы компенсировать вес беременной матки от НПВ, и размещение троакаров в цефале по мере необходимости. Никаких надежных исследований в поддержку официальных руководящих принципов не проводилось. Таким образом, Общество американских гинекологических и эндоскопических хирургов не дает официальных рекомендаций.

Cohen et al. описал серию случаев из двенадцати беременных пациенток с острым животом, перенесших экстренную операцию на сроке от 27 до 39 недель (7 аппендицитов, 4 перекрута яичников и 1 диагностический) (67). Во всех двенадцати случаях на протяжении операции проводился постоянный внешний мониторинг сердечного ритма плода. Место установки троакара определялось на основании высоты дна матки и предполагаемого хирургического вмешательства (левый верхний квадрант использовался в 4 случаях), а доступ к вводу был в основном с использованием Хассона (9 случаев), а не Вереша. Никаких осложнений из-за установки троакара не произошло.Один случай с разрывом аппендицита на 30 неделе беременности потребовал перехода на лапаротомию для лучшей визуализации. Непосредственное послеоперационное акушерское осложнение произошло у одного пациента (разрыв плодных оболочек перед родами), которое было потенциально физиологичным, поскольку пациент находился в сроке. Все пациенты наблюдались после операции, и только один пациент получил нифедипин от преждевременных схваток. Операции не повлияли на результаты плода и акушерства, поскольку два преждевременных родов, описанные в этом отчете, произошли в позднем преждевременном периоде, через много недель после операции.Таким образом, лапароскопия возможна во всех триместрах и может быть предпочтительнее открытой абдоминальной хирургии, чтобы ограничить материнскую заболеваемость и неблагоприятные исходы для плода.


Проблемы с установкой троакара

Как и во всех других операциях, расположение хирургических разрезов может иметь прямое влияние на легкость и продолжительность операции. MIS обычно требует наличия нескольких портов, и хирург может изменять расположение портов в зависимости от характеристик пациента и конкретной операции, что дает свободу действий в отношении анатомических особенностей или рубцов.

Анатомический

Наличие пупочной грыжи является часто встречающимся анатомическим аспектом в гинекологических МИС, поскольку первоначальный вход обычно достигается через пупочный вход. Поскольку при наличии грыжи содержимое брюшной полости может находиться в пупке, предоперационная оценка имеет решающее значение для определения возможности проникновения через пупок. Для этого требуется обследование брюшной полости и может потребоваться дополнительная визуализация или консультация хирурга общей практики для рассмотрения возможности одновременной пластики грыжи.После этой оценки первичный хирург может решить, возможно ли первоначальное проникновение через пупок, возможно, с комбинированной герниопластикой. В качестве альтернативы вход в левый верхний квадрант с последующим размещением пупочного порта под прямой визуализацией может помочь минимизировать риск повреждения органов брюшной полости (68).

Кроме того, большие массы таза и увеличенная матка теперь могут быть удалены с помощью MIS с меньшим количеством осложнений, чем открытая операция (69–74). Тщательное предоперационное планирование с обследованием брюшной полости может помочь избежать непреднамеренного разрыва больших образований яичников или разрыва увеличенной матки во время установки троакара.Предоперационные визуализационные исследования, такие как компьютерная томография или МРТ для оценки новообразований, могут помочь в планировании установки троакаров и помочь в стратификации риска новообразования.

Образований или увеличенных маток, которые вторгаются в пупок, потенциально можно избежать с помощью начального введения троакара по средней линии над образованием или в левом верхнем квадранте, аналогично введению во время беременности, как обсуждалось ранее. Ou et al. описал три отдельных метода входа для больших кистозных образований в придатках; Каждый метод был основан на локализации придаточной массы и возможности дренирования массы до установки троакара (69).Для дренируемых кистозных структур был сделан открытый пупочный разрез на 2–3 см, киста дренирована и установлен пупочный порт для последующей лапароскопической цистэктомии или овариэктомии. Для новообразований, находящихся в пределах 4 см от пупка, порт помещали в правый верхний квадрант (который можно было бы заменить левым верхним квадрантным портом) и выполняли лапароскопическую цистэктомию. Для образований более 4 см ниже пупка для первоначального ввода использовалось стандартное размещение троакара в пупке.Последние два метода могут применяться к твердым образованиям или увеличенной матке, что позволяет рассматривать процедуры MIS при большинстве гинекологических жалоб.

Предыдущие операции

Предыдущие операции на брюшной полости и тазе могут увеличить частоту осложнений во время MIS, особенно тех, которые связаны с первоначальным вмешательством (75). Было показано, что предыдущие операции на пуповине приводили к спаечному процессу пуповины у более чем 20% женщин, что привело к хирургической рекомендации в отношении первоначального входа в альтернативный участок, такой как левый верхний квадрант (76).Предыдущие операции на брюшной полости и тазе также могут увеличить риск спаек таза с возможным увеличением времени операции или переходом на открытые процедуры (77). Тем не менее, лапароскопия все еще может быть безопасно выполнена даже для пациента, у которого в анамнезе неоднократно проводились операции на брюшной полости, и она предпочтительнее открытых процедур, чтобы минимизировать послеоперационные осложнения.

Предыдущая абдоминопластика представляет собой потенциально уникальные проблемы для входа из-за анатомической деформации брюшной стенки.В литературе использовалось несколько возможных методов входа во время лапароскопических вмешательств. Цахалина и Кроуфорд описывают латеральный модифицированный вход Хассана в рубце после абдоминопластики у пациентов с раком груди, у которых была реконструкция груди лоскутом, для последующего гинекологического вмешательства (78). Sabre et al. использовал левый верхний квадрант в качестве начальной точки входа для лапароскопической гастрэктомии после абдоминопластики без каких-либо дополнительных осложнений (79). Cassaro и Leitman описали модифицированную технику Хассана для начального входа в брюшную полость у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию после абдоминопластики с фасциальной складкой (80).Таким образом, после осмотра пациента и обсуждения последствий дальнейшего рубцевания хирург может обратиться к гинекологическому MIS с любой из вышеперечисленных точек входа у пациента, перенесшего ранее абдоминопластику.

Еще одним фактором, осложняющим предыдущие процедуры абдоминопластики, является фиброзное рубцевание брюшной стенки. Это приводит к снижению соответствия, что ограничивает рабочее пространство. Это может иметь значение для пациентов с сопутствующими заболеваниями, ограничивающими возможность использования крутого положения Тренделенбурга или высокого внутрибрюшного давления (> 19 мм рт.ст.) или патологического ожирения, как обсуждалось ранее, и, таким образом, может ограничивать визуализацию структур таза во время MIS.

Шкафы комбинированные

MIS — это общий подход для большинства хирургических специальностей. Поэтому неудивительно, что пациенты могут потребовать одновременного выполнения дополнительных хирургических процедур. При оценке возможности комбинированной операции необходимо учитывать несколько факторов, включая доступность хирургов для обеих специальностей, а также риск инфекции и хирургический подход. Некоторые из возможных совместно выполняемых негинекологических операций на брюшной полости — это холецистэктомия, аппендэктомия и пластика пупочной грыжи.Кроме того, пациенты чаще обращаются за помощью к пластическим операциям, таким как абдоминопластика или увеличение / реконструкция груди, которые могут быть выполнены во время одного и того же сеанса операционной, но могут повлиять на хирургический подход (81-83).

В любом комбинированном случае, особенно в тех случаях, когда требуется разрез брюшной полости, рекомендуется тщательное предоперационное планирование, чтобы обеспечить наилучший результат для всех процедур. Хирурги обсуждают идеальное размещение троакара до начала операции, что сводит к минимуму количество необходимых разрезов.Перед операцией пациентку следует проинформировать о том, что у нее может быть больше общих разрезов, чем требуется для каждой отдельной хирургической процедуры. Для пациентов, которым выполняются процедуры MIS, такие как двусторонняя сальпингоофорэктомия для снижения риска рака, следует оценить возможность реконструктивных процедур груди, требующих лоскута. По возможности, хирург-маммолог должен участвовать в обсуждении планируемой установки троакаров, чтобы обеспечить минимальное влияние на сбор тканей в будущем.Точно так же пластический или общий хирург должен участвовать в определении идеального размещения троакара для пациента с одновременной или предстоящей процедурой абдоминопластики.


Технические проблемы

MIS требует уникального набора технических навыков. Опыт сокращает время операции и уменьшает количество осложнений, особенно у сложных пациентов, таких как пациенты, ранее перенесшие абдоминальные операции (84,85). Принятие новых методов и хирургических подходов требует обучения, чтобы овладеть навыками и оптимизировать результаты.Таким образом, хирурги должны разработать предпочитаемую ими технику и тщательно изучить новые технологии и подходы, прежде чем применять их в хирургической практике.

Лапароскопическое ушивание и завязывание узлов

Лапароскопические навыки, такие как наложение швов и завязывание узлов, могут быть сложной задачей для начинающего хирурга. Для моделирования доступны многие инструменты, например, тренажеры для лапароскопических боксов. Было показано, что симуляции улучшают лапароскопические навыки обучаемых, и их использование следует поощрять (86,87).Кроме того, достижения в области лапароскопических устройств могут помочь в хирургической практике. Автоматические сшивающие устройства могут сократить время операции и общую стоимость лапароскопической гистерэктомии (88). Пользователи-новаторы также отметили роль автоматических сшивающих устройств в трансвагинальной фиксации крестцово-остистых связок (89, 90).

Использование шовной нити с заусеницами позволяет избежать завязывания узлов. В многочисленных исследованиях сравнивали использование шовного материала с зазубринами и традиционного шва для закрытия влагалищной манжеты после лапароскопической гистерэктомии.Результаты проспективного когортного исследования Cong et al. показали, что шов с зазубринами связан с уменьшением времени операции без разницы в скорости расхождения вагинальной манжеты (91). Ретроспективное исследование Karacan et al. продемонстрировали аналогичные результаты (92). Рандомизированное контролируемое исследование López et al. не обнаружил разницы во времени хирургического вмешательства или неблагоприятных исходов при закрытии влагалищной манжеты с зазубринами по сравнению со стандартной техникой наложения швов после лапароскопической гистерэктомии (93).Такие результаты показывают, что техника наложения швов может быть выбрана в соответствии с предпочтениями хирурга без влияния на результаты лечения пациента.

Роботизированная лапароскопия

Как обсуждалось ранее, развитие роботизированной лапароскопии расширило сферу MIS в гинекологии и позволяет выполнять сложные операции минимально инвазивным способом. Однако рандомизированные контролируемые испытания с участием пациентов, перенесших гистерэктомию по доброкачественным показаниям, показали, что по сравнению с традиционной лапароскопией, роботизированная лапароскопия связана с более длительным операционным временем и отсутствием клинических различий в хирургических осложнениях, послеоперационной боли или времени для возвращения к повседневной деятельности и работе. (94,95).В Кокрановском обзоре аналогичным образом не было обнаружено доказательств того, что роботизированный подход улучшает результаты по сравнению с другими подходами MIS (96). Роботизированная хирургия также связана с более высокой стоимостью как гистерэктомии, так и операции на тазовом дне (97,98).

Как и в случае с любой новой технологией, требуется период обучения, чтобы стать компетентным в области роботизированной лапароскопии. Среднее количество случаев, необходимых для развития навыков, полностью не выяснено, и исследования показывают, что требуется от 33 до 90 роботизированных гистерэктомий (99 100).До этого у пациентов может быть более длительное время операции и длительность госпитализации. Аналогичная кривая обучения была предложена для роботизированной сакрокольпопексии (101). Кроме того, использование робота требует не только хирургических навыков, но и обученного персонала операционной со специальными знаниями в области робототехнического оборудования. Таким образом, хирургический подход должен определяться набором навыков врача и хирургической бригады, индивидуальными характеристиками пациента и желаниями информированного пациента.

Достижения в области малоинвазивного доступа

Развитие технологий и техники раздвинуло границы MIS. Однопортовая хирургия (также известная как лапароэндоскопическая однопортовая хирургия) позволяет выполнять операцию через единственный пупочный порт. Такой подход может выполняться с помощью робота или без него. Исследования показали, что однопортовая лапароскопическая гистерэктомия безопасна и осуществима, хотя может быть связана с более длительным временем операции и более высокой частотой отказов (размещение дополнительных портов или переход на открытую операцию) по сравнению с традиционным многопортовым лапароскопическим доступом (102, 103).Рандомизированное контролируемое исследование Matanes et al. продемонстрировал, что однопортовая сакрокольпопексия с помощью робота сравнима с многопортовым подходом с помощью робота в отношении краткосрочных хирургических результатов, но связана с более длительным временем анестезии (104).

Трансвагинальный лапароскопический доступ предлагает вариант без визуальных рубцов для гинекологической хирургической инвазии, включая цистэктомию яичников, гистерэктомию и сакрокольпопексию (105-107). Рандомизированное контролируемое исследование Baekelandt et al. обнаружил, что трансвагинальный лапароскопический доступ к гистерэктомии связан с более короткой послеоперационной госпитализацией, чем традиционный лапароскопический доступ (105).

Безгазовая лапароскопия — это еще один метод MIS, который использует систему механического подъема для подъема передней брюшной стенки и может использоваться у пациентов с противопоказаниями к пневмоперитонеуму. Хотя этот метод не получил широкого распространения, исследования осуществимости показали, что использование безгазовой лапароскопии безопасно для миомэктомии и других доброкачественных гинекологических операций (108–110).

Нетехническим достижением в гинекологической MIS стала реализация путей улучшенного восстановления после операции (ERAS), которые представляют собой сборник научно обоснованных руководств по передовой практике, которые можно применять в периоперационном периоде для ускорения функционального восстановления за счет минимизации реакция физиологического стресса на операцию (111). Это включает в себя обеспечение прозрачной жидкости за два часа до операции, комбинированный режим обезболивания и противорвотных средств, включая ненаркотические обезболивающие перед операцией, и раннее передвижение.Было также установлено, что его использование имеет много преимуществ, включая ускорение восстановления функции кишечника, снижение стоимости лечения и сокращение пребывания в больнице без увеличения количества повторных госпитализаций (112,113).


Выводы

MIS — это быстро развивающаяся область, и многие технологии будут внедряться и дальше. Эти достижения сделали MIS применимой для широкого спектра хирургических показаний и групп пациентов, включая пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями и хирургическим анамнезом.Действительно, в обучении ординаторов акушеров и гинекологов в США все больший упор делается на обучение гинекологов MIS, а не на открытую абдоминальную хирургию, что позволяет привлечь больше врачей с обучением, ориентированным на MIS, в систему здравоохранения США. Поскольку количество гинекологических процедур MIS в США продолжает расти, тщательная предоперационная оценка и планирование помогут минимизировать неблагоприятные хирургические исходы.


Благодарности

Финансирование: Нет.


Происхождение и экспертная оценка: Эта статья была заказана приглашенным редактором (Гоханом Киличем) для серии «Минимально инвазивные методы лечения заболеваний тазового дна у женщин», опубликованной в Gynecology and Pelvic Medicine . Статья отправлена ​​на внешнее рецензирование, организованное приглашенными редакторами и редакцией.

Конфликт интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/gpm-2020-pfd-01). Серия «Минимально инвазивные методы лечения заболеваний женского тазового дна» была заказана редакцией без какого-либо финансирования и спонсорства. SEB сообщает другое из Управления здравоохранения ветеранов во время проведения исследования. У других авторов нет других заявлений о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа должным образом цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Список литературы

  1. Reich H, DeCaprio J, McGlynn F. Лапароскопическая гистерэктомия. J Gynecol Surg 1989; 5: 4. [Crossref]
  2. Комитет по гинекологической практике. Мнение Комитета № 701: Выбор пути гистерэктомии при доброкачественных заболеваниях. Obstet Gynecol 2017; 129: e155-9. [Crossref] [PubMed]
  3. Райт Дж. Д., Херцог Т. Дж., Цуй Дж. И др.Общенациональные тенденции в выполнении стационарной гистерэктомии в США. Obstet Gynecol 2013; 122: 233-41. [Crossref] [PubMed]
  4. Gressel GM, Potts JR 3rd, Cha S, et al. Маршрут и количество гистерэктомии, представленные выпускниками программ обучения акушерству и гинекологии. Акушерский гинеколь 2020; 135: 268-73. [Crossref] [PubMed]
  5. ASA Палата делегатов / Исполнительный комитет. Система классификации физического состояния ASA. 23 октября 2019.По состоянию на 16 апреля 2020 г. Доступно в Интернете: https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-system
  6. Bilimoria KY, Liu Y, Paruch JL, et al. Разработка и оценка универсального калькулятора хирургического риска ACS NSQIP: средство принятия решений и информированного согласия для пациентов и хирургов. J Am Coll Surg 2013; 217: 833-42.e423. [Crossref] [PubMed]
  7. О’Нил Ф., Картер Э., Пинк Н. и др. Стандартные предоперационные тесты для плановой хирургии: краткое изложение обновленного руководства NICE.BMJ 2016; 354: i3292. [Crossref] [PubMed]
  8. Перрин М., Флетчер А. Лапароскопическая абдоминальная хирургия. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 2004; 4: 107-10. [Crossref]
  9. Kamine TH, Papavassiliou E, Schneider BE. Влияние абдоминальной инсуффляции при лапароскопии на внутричерепное давление. JAMA Surg 2014; 149: 380-2. [Crossref] [PubMed]
  10. Чин Дж. Х., Со Х., Ли Э. Х. и др. Сонографический диаметр оболочки зрительного нерва как суррогатная мера внутричерепного давления у анестезированных пациентов в позиции Тренделенбурга.BMC Anesthesiol 2015; 15:43. [Crossref] [PubMed]
  11. Diaz-Fuentes G, Hashmi HR, Venkatram S. Периоперационная оценка пациентов с легочными заболеваниями, подвергающихся некардиоторакальной хирургии. Health Serv Insights 2016; 9: 9-23. [Crossref] [PubMed]
  12. Гэлвис Дж. Н., Варгас М. В., Робинсон Н. Н. и др. Влияние хронической обструктивной болезни легких на результат лапароскопической гистерэктомии. JSLS 2019; 23: e2018.00089.
  13. Суджата-Бхаскар С., Ализаде РФ, Инаба С.С. и др.Респираторные осложнения после процедур на толстой кишке при хронической обструктивной болезни легких: дает ли лапароскопия пользу? Surg Endosc 2018; 32: 1280-5. [Crossref] [PubMed]
  14. Liao KM, Tseng CJ, Chen YC и др. Результаты лапароскопической холецистэктомии у пациентов с ХОБЛ и без нее. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2019; 14: 1159-65. [Crossref] [PubMed]
  15. Пурвар Б., Исмаил К.М., Тернер Н. и др. Общая или спинальная анестезия для вагинальной хирургии при заболеваниях тазового дна (GOSSIP): рандомизированное контролируемое исследование выполнимости.Int Urogynecol J 2015; 26: 1171-8. [Crossref] [PubMed]
  16. Тесслер М.Дж., Кардаш К., Клейман С. и др. Ретроспективное сравнение спинальной и общей анестезии при вагинальной гистерэктомии: временной анализ. Анест Аналг 1995; 81: 694-6. [PubMed]
  17. Hartmann B, Junger A, Klasen J, et al. Заболеваемость и факторы риска гипотонии после индукции спинальной анестезии: анализ с автоматическим сбором данных. Анест Аналг 2002; 94: 1521-9. оглавление.[PubMed]
  18. Флейшер Л.А. Предоперационная оценка пациента с сердечным заболеванием, перенесшего несердечную операцию. Anesthesiol Clin 2016; 34: 59-70. [Crossref] [PubMed]
  19. Флейшер Л.А., Флейшманн К.Э., Ауэрбах А.Д. и др. Рекомендации ACC / AHA по периоперационной оценке сердечно-сосудистых заболеваний и ведению пациентов, перенесших некардиологические операции, 2014 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях.J Am Coll Cardiol 2014; 64: e77-137. [Crossref] [PubMed]
  20. Шилдс Дж., Хо К.А. Предоперационная оценка минимально инвазивной гинекологической хирургии: лучшие доказательства и рекомендации для клинической практики. J Minim Invasive Gynecol 2019; 26: 312-20. [Crossref] [PubMed]
  21. Speicher PJ, Ganapathi AM, Englum BR, et al. Лапароскопия безопасна для пациентов с застойной сердечной недостаточностью, которым выполняются общие хирургические процедуры. Хирургия 2014; 156: 371-8.[Crossref] [PubMed]
  22. Холл CM, Юпитер, округ Колумбия, Регнер JL. Недавно диагностированная и декомпенсированная застойная сердечная недостаточность связана с повышенным уровнем пневмонии, повторной интубации и смерти после лапароскопической холецистэктомии: обзор базы данных NSQIP по 143761 пациенту. Int J Surg 2016; 35: 209-13. [Crossref] [PubMed]
  23. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL и др. Глобальная распространенность хронической болезни почек — систематический обзор и метаанализ.PLoS One 2016; 11: e0158765. [Crossref] [PubMed]
  24. Кришнан М. Предоперационный уход за больными с заболеванием почек. Am Fam Physician 2002; 66: 1471-6, 1379.
  25. Zhao S, Yan L, Zhao Z, et al. Лапароскопическая гистерэктомия у пациентов с хронической почечной недостаточностью и аномальным маточным кровотечением. Минимально инвазивные Ther Allied Technol 2019; 28: 41-5. [Crossref] [PubMed]
  26. Асрани С.К., Деварбхави Х., Итон Дж. И др. Бремя болезней печени в мире.Журнал Hepatol 2019; 70: 151-71. [Crossref] [PubMed]
  27. Фридман LS. Хирургия у больного с заболеванием печени. Trans Am Clin Climatol Assoc 2010; 121: 192-204; обсуждение 5. [PubMed]
  28. Machado NO. Лапароскопическая холецистэктомия при циррозе печени. JSLS 2012; 16: 392-400. [Crossref] [PubMed]
  29. Hanje AJ, Patel T. Предоперационная оценка пациентов с заболеваниями печени. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол 2007; 4: 266-76.[Crossref] [PubMed]
  30. Borahay MA, Patel PR, Walsh TM и др. Внутриглазное давление и крутой Тренделенбург при малоинвазивной гинекологической операции: есть ли риск? J Minim Invasive Gynecol 2013; 20: 819-24. [Crossref] [PubMed]
  31. Blecha S, Harth M, Schlachetzki F, et al. Изменения внутриглазного давления и диаметра оболочки зрительного нерва у пациентов, перенесших роботизированную лапароскопическую простатэктомию в положении Тренделенбурга под углом 45 градусов.BMC Anesthesiol 2017; 17:40. [Crossref] [PubMed]
  32. Leffert LR, Schwamm LH. Нейроаксиальная анестезия у рожениц с внутричерепной патологией: всесторонний обзор и переоценка риска. Анестезиология 2013; 119: 703-18. [Crossref] [PubMed]
  33. Schorge JO. Минимально инвазивная хирургия у женщин с болезненным ожирением. Акушерский гинеколь 2020; 135: 199-210. [Crossref] [PubMed]
  34. Луи М, Тубиа Т, Шифф ЛД. Рекомендации по минимально инвазивной гинекологической хирургии у пациентов с ожирением.Curr Opin Obstet Gynecol 2016; 28: 283-9. [Crossref] [PubMed]
  35. Шах Д.К., Витонис А.Ф., Миссмер С.А. Связь индекса массы тела и заболеваемости после абдоминальной, вагинальной и лапароскопической гистерэктомии. Акушерский гинекол 2015; 125: 589-98. [Crossref] [PubMed]
  36. Bogani G, Cromi A, Serati M и др. Лапароскопический и вагинальный доступы к гистерэктомии при ожирении. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2015; 189: 85-90. [Crossref] [PubMed]
  37. Cosin JA, Brett Sutherland MA, Westgate CT, et al.Осложнения роботизированной гинекологической хирургии при тяжелом патологическом ожирении. Энн Сург Онкол 2016; 23: 4035-41. [Crossref] [PubMed]
  38. Scheib SA, Tanner E 3rd, Green IC, et al. Лапароскопия при патологическом ожирении: физиологические соображения и хирургические методы для оптимизации успеха. J Minim Invasive Gynecol 2014; 21: 182-95. [Crossref] [PubMed]
  39. Комитет по гинекологической практике. Заключение комитета нет. 619: Гинекологическая операция у женщины с ожирением.Obstet Gynecol 2015; 125: 274-8. [Crossref] [PubMed]
  40. Wysham WZ, Kim KH, Roberts JM и др. Ожирение и периоперационные легочные осложнения в роботизированной гинекологической хирургии. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 33.e1-33.e7. [Crossref] [PubMed]
  41. Fuentes MN, Rodriguez-Oliver A, Naveiro Rilo JC и др. Осложнения лапароскопической гинекологической хирургии. JSLS 2014; 18: e2014.00058.
  42. Menderes G, Gysler SM, Vadivelu N, et al.Проблемы роботизированной гинекологической хирургии у пациентов с патологическим ожирением и способы оптимизации успеха. Curr Pain Headache Rep 2019; 23:51. [Crossref] [PubMed]
  43. Ахмад Дж., О’Флинн Х., Даффи Дж. М. и др. Техника лапароскопического входа. Кокрановская база данных Syst Rev 2012. CD006583. [PubMed]
  44. Tonouchi H, Ohmori Y, Kobayashi M и др. Грыжа в области троакара. Arch Surg 2004; 139: 1248-56. [Crossref] [PubMed]
  45. Lang LH, Parekh K, Tsui BYK и др.Периоперационное ведение хирургического пациента с ожирением. Br Med Bull 2017; 124: 135-55. [Crossref] [PubMed]
  46. Фриман А.Л., Пендлтон Р.К., Рондина М.Т. Профилактика венозной тромбоэмболии при ожирении. Эксперт Rev Cardiovasc Ther 2010; 8: 1711-21. [Crossref] [PubMed]
  47. Аль-Ниаими А.Н., Ахмед М., Буриш Н. и др. Интенсивный послеоперационный контроль уровня глюкозы снижает частоту инфицирования места хирургического вмешательства у гинекологических онкологических больных. Gynecol Oncol 2015; 136: 71-6.[Crossref] [PubMed]
  48. Балинскайте В., Бутылка А, Содхи В. и др. Риск неблагоприятных исходов беременности после неакушерской хирургии во время беременности: оценки ретроспективного когортного исследования 6,5 миллионов беременностей. Энн Сург 2017; 266: 260-6. [Crossref] [PubMed]
  49. Толчер М.С., Фишер В.Е., Кларк С.Л. Неакушерская хирургия во время беременности. Акушерский гинекол 2018; 132: 395-403. [Crossref] [PubMed]
  50. Толчер MC, Кларк SL.Диагностическая визуализация и результаты неакушерской хирургии во время беременности. Clin Obstet Gynecol 2020; 63: 364-9. [Crossref] [PubMed]
  51. Vujic J, Marsoner K, Lipp-Pump AH, et al. Неакушерские операции во время беременности — ретроспективный анализ за одиннадцать лет. BMC Беременность и роды 2019; 19: 382. [Crossref] [PubMed]
  52. Rizzo AG. Лапароскопическая хирургия при беременности: отдаленное наблюдение. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2003; 13: 11-5. [Crossref] [PubMed]
  53. Pearl JP, Price RR, Tonkin AE и др.Руководство SAGES по применению лапароскопии во время беременности. Surg Endosc 2017; 31: 3767-82. [Crossref] [PubMed]
  54. Шигеми Д., Асо С., Мацуи Х. и др. Безопасность лапароскопической хирургии доброкачественных заболеваний во время беременности: общенациональное ретроспективное когортное исследование. J Minim Invasive Gynecol 2019; 26: 501-6. [Crossref] [PubMed]
  55. Cheek TG, Baird E. Анестезия для неакушерских операций: соображения матери и плода. Clin Obstet Gynecol 2009; 52: 535-45.[Crossref] [PubMed]
  56. Abbasi N, Patenaude V, Abenhaim HA. Лечение и исходы острого аппендицита в популяционном исследовании беременных более 7000 случаев. BJOG 2014; 121: 1509-14. [Crossref] [PubMed]
  57. Куй С., Роман С.А., Десаи Р. и др. Результаты после холецистэктомии у беременных и небеременных женщин. Хирургия 2009; 146: 358-66. [Crossref] [PubMed]
  58. Clark NV, Einarsson JI. Лапароскопический абдоминальный серкляж: высокоэффективный вариант при рефрактерной цервикальной недостаточности.Fertil Steril 2020; 113: 717-22. [Crossref] [PubMed]
  59. Моавад Г. Н., Тян П., Брак Т. и др. Систематический обзор трансабдоминального серкляжа, установленного с помощью лапароскопии для предотвращения преждевременных родов. J Minim Invasive Gynecol 2018; 25: 277-86. [Crossref] [PubMed]
  60. Burger NB, Brolmann HA, Einarsson JI, et al. Эффективность абдоминального серкляжа, установленного с помощью лапаротомии или лапароскопии: систематический обзор. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18: 696-704.[Crossref] [PubMed]
  61. Зейбек Б., Холм А, Мендерес Г. и др. Роботизированный абдоминальный серкляж во время беременности. JSLS 2016; 20: e2016.00072.
  62. Giuntoli RL 2nd, Vang RS, Bristow RE. Оценка и лечение образований придатков во время беременности. Clin Obstet Gynecol 2006; 49: 492-505. [Crossref] [PubMed]
  63. Курихара К., Минагава М., Масуда М. и др. Оценка лапароскопической хирургии беременных с кистами яичников и ее влияния на беременность за последние 5 лет.Gynecol Minim Invasive Ther 2018; 7: 1-5. [Crossref] [PubMed]
  64. Schwartz N, Timor-Tritsch IE, Wang E. Придаточные образования во время беременности. Clin Obstet Gynecol 2009; 52: 570-85. [Crossref] [PubMed]
  65. Zou G, Xu P, Zhu L, et al. Сравнение последующих исходов беременности после операции по поводу образований придатков, выполненной в первом и втором триместре беременности. Int J Gynaecol Obstet 2020; 148: 305-9. [Crossref] [PubMed]
  66. Ye P, Zhao N, Shu J, et al.Лапароскопия в сравнении с открытой операцией по поводу опухолей придатков у беременных: метааналитический обзор. Arch Gynecol Obstet 2019; 299: 625-34. [Crossref] [PubMed]
  67. Коэн С.Б., Ватад Х., Шапира М. и др. Неотложные лапароскопические операции в третьем триместре беременности: серия клинических случаев. J Minim Invasive Gynecol 2020; 27: 909-14. [Crossref] [PubMed]
  68. Чайлдерс JM, Brzechffa PR, Surwit EA. Лапароскопия с использованием левого верхнего квадранта в качестве основного места для троакара.Гинеколь Онкол 1993; 50: 221-5. [Crossref] [PubMed]
  69. Ou CS, Liu YH, Zabriskie V и др. Альтернативные методы лапароскопического лечения опухолей придатков диаметром более 10 см. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2001; 11: 125-32. [Crossref] [PubMed]
  70. Гечмен А., Атак Т., Учар М. и др. Цистэктомия с применением лапароскопии при больших кистах придатков. Arch Gynecol Obstet 2009; 279: 17-22. [Crossref] [PubMed]
  71. Ваттис А., Сориано Д., Фиаккавенто А. и др.Тотальная лапароскопическая гистерэктомия по поводу очень увеличенной матки. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002; 9: 125-30. [Crossref] [PubMed]
  72. Ghezzi F, Cromi A, Bergamini V и др. Должен ли размер придатка влиять на хирургический доступ? В серии из 186 пациентов было выполнено лапароскопическое лечение больших образований на придатках. BJOG 2008; 115: 1020-7. [Crossref] [PubMed]
  73. Louie M, Strassle PD, Moulder JK и др. Масса матки и осложнения после абдоминальной, лапароскопической и вагинальной гистерэктомии.Am J Obstet Gynecol 2018; 219: 480.e1-480.e8. [Crossref] [PubMed]
  74. Uccella S, Morosi C, Marconi N и др. Лапароскопическая и открытая гистерэктомия при доброкачественном заболевании матки с массой тела> 1 кг: ретроспективный анализ на 258 пациентах. J Minim Invasive Gynecol 2018; 25: 62-9. [Crossref] [PubMed]
  75. Rafii A, Camatte S, Lelievre L, et al. Предыдущая операция на брюшной полости и закрытый вход для гинекологической лапароскопии: проспективное исследование. BJOG 2005; 112: 100-2.[Crossref] [PubMed]
  76. Сепилиан В., Ку Л., Вонг Х. и др. Распространенность спаек под пупком у женщин, перенесших ранее лапароскопию. JSLS 2007; 11: 41-4. [PubMed]
  77. Jin H, Shi W, Zhou Y и др. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 2014; 49: 685-9. [Влияние предшествующей абдоминально-тазовой хирургии на гинекологическую лапароскопическую операцию]. [PubMed]
  78. Цахалина Э., Кроуфорд Р. Лапароскопическая операция после реконструкции брюшной стенки: описание нового метода безопасного входа.BJOG 2004; 111: 1452-3. [Crossref] [PubMed]
  79. Сабер А.А., Шоар С., Эль-Матбули М. и др. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия у пациентов с абдоминопластикой: исследование случай-контроль. Surg Obes Relat Dis 2017; 13: 144-9. [Crossref] [PubMed]
  80. Cassaro S, Лейтман ИМ. Техника лапароскопического входа в брюшину после абдоминопластики. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2013; 23: 990-1. [Crossref] [PubMed]
  81. Ma IT, Gray RJ, Wasif N et al.Результаты одновременной хирургии груди и гинекологической операции по снижению риска. Энн Сург Онкол 2017; 24: 77-83. [Crossref] [PubMed]
  82. Синно С., Шах С., Кентон К. и др. Оценка безопасности и эффективности комбинированной абдоминопластики и гинекологической хирургии. Ann Plast Surg 2011; 67: 272-4. [Crossref] [PubMed]
  83. Синки Р., Павелка Дж., Гюнтер Дж. И др. Комбинация снижающей риск груди, гинекологической и реконструктивной хирургии у женщин из группы высокого риска: влияет ли порядок операции на исход? J Gynecol Surg 2016; 32: 5.[Crossref]
  84. Terzi H, Biler A, Demirtas O, et al. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия: анализ кривой хирургического обучения в доброкачественных условиях. Int J Surg 2016; 35: 51-7. [Crossref] [PubMed]
  85. Навейро-Фуэнтес М., Родригес-Оливер А., Фернандес-Парра Дж. И др. Влияние опыта хирурга на осложнения после лапароскопической гистерэктомии. Журнал J Gynecol Obstet Hum Reprod 2018; 47: 63-7. [Crossref] [PubMed]
  86. Дхаривал А.К., Прабху Р.Й., Далви А.Н. и др.Эффективность тренажеров бокса в лапароскопической тренировке. J Minim Access Surg 2007; 3: 57-63. [Crossref] [PubMed]
  87. Wilson E, Janssens S, McLindon LA, et al. Улучшение лапароскопических навыков у стажеров-гинекологов после прохождения имитационной программы обучения с использованием переносных бокс-тренеров. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2019; 59: 110-6. [Crossref] [PubMed]
  88. Hart S, Hashemi L, Sobolewski CJ. Влияние одноразового автоматического сшивающего устройства на стоимость и время в операционной при доброкачественных процедурах тотальной лапароскопической гистерэктомии.JSLS 2013; 17: 508-16. [Crossref] [PubMed]
  89. Роджерс А., Баркер Дж., Виггерс Дж. И др. Обзор 165 случаев трансвагинальной крестцово-остистой кольпопексии, выполненной методом Endo Stitch. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2001; 41: 61-4. [Crossref] [PubMed]
  90. Schlesinger RE. Фиксация крестцово-остистых связок влагалища аппаратом Autosuture Endostitch. Am J Obstet Gynecol 1997; 176: 1358-62. [Crossref] [PubMed]
  91. Cong L, Li C, Wei B и др.Шовный материал V-Loc 180 при тотальной лапароскопической гистерэктомии: ретроспективное исследование, сравнивающее Полисорб с шовным материалом с зазубринами, используемым для закрытия влагалищной манжеты. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016; 207: 18-22. [Crossref] [PubMed]
  92. Караджан Т., Озюрек Э., Уста Т. и др. Сравнение однонаправленного шва с заусеницами и стандартными швами в форме восьмерки при закрытии влагалищной манжеты при тотальной лапароскопической гистерэктомии. Журнал J Obstet Gynaecol 2018; 38: 842-7. [Crossref] [PubMed]
  93. López CC, Rios JFL, Gonzalez Y, et al.Колючий шов по сравнению с обычным швом для закрытия вагинальной манжеты при тотальной лапароскопической гистерэктомии: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. J Minim Invasive Gynecol 2019; 26: 1104-9. [Crossref] [PubMed]
  94. Paraiso MF, Ridgeway B, Park AJ и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее обычную и роботизированную тотальную лапароскопическую гистерэктомию. Am J Obstet Gynecol 2013; 208: 368.e1-7. [Crossref] [PubMed]
  95. Сарлос Д., Коц Л., Стеванович Н. и др.Роботизация по сравнению с традиционной лапароскопической гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол 2012; 120: 604-11. [Crossref] [PubMed]
  96. Aarts JW, Nieboer TE, Johnson N и др. Хирургический доступ к гистерэктомии при доброкачественном гинекологическом заболевании. Кокрановская база данных Syst Rev 2015. CD003677. [Crossref] [PubMed]
  97. Ngan TYT, Zakhari A., Czuzoj-Shulman N, et al. Лапароскопическая и роботизированная гистерэктомия для лейомиомы матки: сравнение осложнений и затрат.J Obstet Gynaecol Can 2018; 40: 432-9. [Crossref] [PubMed]
  98. Callewaert G, Bosteels J, Housmans S и др. Лапароскопическая сакрокольпопексия по сравнению с роботизированной сакрокольпопексией при пролапсе тазовых органов: систематический обзор. Gynecol Surg 2016; 13: 115-23. [Crossref] [PubMed]
  99. Сандади С., Гадзинский Дж., Ли С. и др. Кривая обучения, связанная с выполнением роботизированной тотальной лапароскопической гистерэктомии. Gynecol Oncol 2014; 132: 102-6. [Crossref] [PubMed]
  100. Woelk JL, Casiano ER, Weaver AL, et al.Кривая обучения роботизированной гистерэктомии. Акушерский гинекол 2013; 121: 87-95. [Crossref] [PubMed]
  101. Линдер Б.Дж., Ананд М., Уивер А.Л. и др. Оценка кривой обучения роботизированной сакрокольпопексии. Int Urogynecol J 2016; 27: 239-46. [Crossref] [PubMed]
  102. Xie W, Cao D, Yang J, et al. Однопортовая и многопортовая лапароскопическая гистерэктомия: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Minim Invasive Gynecol 2016; 23: 1049-56. [Crossref] [PubMed]
  103. Ян Л., Гао Дж, Цзэн Л. и др.Систематический обзор и мета-анализ однопортовой и традиционной лапароскопической гистерэктомии. Int J Gynaecol Obstet 2016; 133: 9-16. [Crossref] [PubMed]
  104. Матанес Э., Булус С., Лаутербах Р. и др. Роботизированная лапароэндоскопическая однопунктовая по сравнению с роботизированной многопортовой сакрокольпопексией при пролапсе апикального компартмента. Am J Obstet Gynecol 2020; 222: 358.e1-358.e11. [Crossref] [PubMed]
  105. Baekelandt JF, De Mulder PA, Le Roy I, et al. Гистерэктомия с помощью трансвагинальной транслюминальной эндоскопической хирургии через естественное отверстие в сравнении с лапароскопией в дневном стационаре: рандомизированное контролируемое исследование.BJOG 2019; 126: 105-13. [Crossref] [PubMed]
  106. Bae J, Lee SJ, Kim SN. Трансвагинальная лапароскопическая хирургия кисты яичников. Int J Gynaecol Obstet 2012; 117: 33-6. [Crossref] [PubMed]
  107. Chen Y, Li J, Zhang Y, et al. Трансвагинальная однопортовая лапароскопия Сакрокольпопексия. J Minim Invasive Gynecol 2018; 25: 585-8. [Crossref] [PubMed]
  108. Sesti F, Pietropolli A, Sesti FF и др. Миомэктомия матки: роль безгазовой лапароскопии по сравнению с другими малоинвазивными методами.Минимально инвазивные Ther Allied Technol 2013; 22: 1-8. [Crossref] [PubMed]
  109. Wang Y, Cui H, Zhao Y, et al. Безгазовая лапароскопия при доброкачественных гинекологических заболеваниях с использованием системы подъема брюшной стенки. J Zhejiang Univ Sci B 2009; 10: 805-12. [Crossref] [PubMed]
  110. Дамиани А., Мелграти Л., Марзиали М. и др. Лапароскопическая миомэктомия при очень больших миомах с использованием изобарической (безгазовой) техники. JSLS 2005; 9: 434-8. [PubMed]
  111. Заключение Комитета ACOG No.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.