Повышенный соэ у беременных: Нормы анализа крови при беременности

Содержание

Беременность: какие изменения в организме женщины, лабораторные особенности

Просмотров: 87382 Опубликовано: / Обновлено:

  • Беременность

Общие сведения

Беременность — это период времени, когда плод развивается внутри матки женщины, заканчивающийся рождением ребенка. 

Во время беременности происходят многочисленные физиологические изменения, необходимые для удовлетворения потребностей растущего плода и организма матери, который приспосабливается к ним. Большинство этих изменений начинаются вскоре после зачатия и продолжаются до поздней беременности. Физиологическая адаптация находит отражение в изменениях значений лабораторных параметров. Некоторые из изменений хорошо известны, например, снижение уровня гематокрита и гемоглобина, креатинина; другие, наоборот, известны в меньшей степени и поэтому их наблюдение в бланке результата анализа может привести к неверной интерпретации.

 

Сердечно-сосудистая система 

Изменения в работе сердечно-сосудистой системы происходят одними из самых первых. Их глубокая перестройка начинается уже на ранних сроках гестации. Основными событиями являются физиологическое расширение сосудов и задержка жидкости в организме. Периферическая вазодилатация приводит к снижению сосудистого сопротивления и увеличению сердечного выброса, увеличению ЧСС, увеличению венозного давления. 

Артериальное давление снижается в первом и втором триместрах, но повышается до значений у небеременных женщин в третьем триместре. 

Водный баланс 

Пониженное артериальное давление во время беременности приводит к активации ренин-ангиотензин альдостероновой системы, в результате увеличивается выделение антидиуретического гормона. Наблюдается тенденция к задержке воды и натрия, повышается вероятность формирования отеков.

 

Гематологические изменения 

Беременность сопровождается стимуляцией процессов кроветворения. Наблюдается общее увеличение плазмы, числа эритроцитов (RBC) и общего объема циркулирующей крови. Объем плазмы увеличивается в течение нормальной беременности. Увеличение на 15% приходится на первый триместр, во втором триместре эта тенденция сохраняется, достигая максимума к 32 неделе. К этому сроку объем плазмы увеличен ровно наполовину. 

Количество эритроцитов увеличивается, однако происходит медленнее по сравнению с плазмой, что делает кровь более разбавленной и приводит к «физиологической анемии» беременности. Наблюдается снижение уровня гемоглобина и гематокрита и среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (MCH). Максимум снижения показателей гемоглобина отмечается на 32–34 неделе беременности. 

В течение беременности изменяется объем эритроцитов. Первые 8 недель беременности MCV снижается, к 16 неделе возвращается к нормальным значениям, как у небеременных, а затем MCV возрастает.  

Уровень лейкоцитов (WBC) повышается в среднем на 20%. В лейкоцитарной формуле отмечаются следующие сдвиги: абсолютное число нейтрофилов (палочкоядерные и сегментоядерные) увеличивается, снижается количество лимфоцитов. 

Количество тромбоцитов (PLT) меняется неоднозначно. Беременность связана с увеличением оборота тромбоцитов. 

Увеличение объема крови сопровождается повышением СОЭ. В первом триместре значение СОЭ составляет 15 мм/ч, во втором — 25 мм/час, в третьем — 40 мм/час. 

Показатели гемостаза 

На протяжении всего периода беременности организм готовиться к предстоящей кровопотере, поэтому в системе гемостаза происходят определенные изменения. 

Изменения в системе свертывания крови во время беременности приводят к физиологическому состоянию гиперкоагуляции или повышенной склонности к тромбообразованию. В III триместре коагуляционная активность в два раза выше нормальной. Увеличивается прокоагулянтная активность системы гемостаза, с другой стороны снижается активность системы фибринолиза. 

Концентрация факторов VII, VIII, IX, X, XII и фактор фон Виллебранда увеличиваются. 

Значения фактора XI уменьшается до 60–70% от аналогичных цифр у небеременных женщин. 

Уровень фибриногена значительно повышается — до 50%. 

Уровни протеина S, антитромбина III постепенно снижаются во время беременности, активность протеина С остается без изменений. 

Фибринолитическая активность плазмы снижается на протяжении всей беременности, но возвращается к норме в течение одного часа после родов.  

Происходит генерация тромбина по мере увеличения срока гестации. Значение D-димера увеличивается на протяжении всей беременности. Только на 3–5 день после родоразрешения, значение D-димера возвращается к исходным цифрам. 

Укорочение АЧТВ наблюдается во втором и третьем триместре и связано с повышением активности прокоагулянтов в крови. В третьем триместре наблюдается укорочение протромбинового времени. 

Углеводный обмен

Беременность является диабетогенным состоянием, поскольку связана с развитием инсулинорезистентности. Повышение уровня эстрогена и прогестерона на начальных сроках приводят к гипертрофии клеток поджелудочной железы, секретирующих инсулин. В результате на ранних сроках повышается секреция инсулина и чувствительность тканей к нему. 

Во втором триместре начинает появляться инсулинорезистентность, достигая пика в III триместре. Это является результатом секреции контринсулярных гормонов: человеческий плацентарный лактоген, гормон роста, прогестерон, кортизол и пролактин. Эти гормоны вызывают снижение чувствительности периферических тканей к инсулину, особенно в жировой ткани и скелетных мышцах, вмешиваясь в сигнализацию рецептора инсулина. 

Уровни инсулина во время беременности повышаются при голодании, после приема пищи.

 

Уровень глюкозы натощак часто снижается из-за: 

  • увеличения хранения запасов тканевого гликогена;  
  • увеличения использования периферической глюкозы; 
  • снижения выработки глюкозы печенью; 
  • поглощения глюкозы плодом. 

Резистентность к инсулину и относительная гипогликемия приводят к усилению процесса липолиза — образования жиров, что преимущественно позволяет использовать жир в качестве топлива, сохраняя глюкозу и аминокислоты для плода. Плацента позволяет переносить глюкозу, аминокислоты и кетоны к плоду, но непроницаема для больших липидов. Если у женщины нарушена эндокринная функция поджелудочной железы, и она не может преодолеть резистентность к инсулину, связанную с беременностью, то развивается гестационный диабет. 

Во время беременности часто наблюдается физиологическая транзиторная глюкозурия, которая связана с повышением скорости клубочковой фильтрации и повышением проницаемости эпителия почечных канальцев.

 

Белковый обмен

В течении всего срока беременности женщине требуется большее количество белка, поскольку процессы анаболизма преобладают над процессами катаболизма. 

Наблюдается физиологическое снижение альбумина крови, разведение крови также способствует понижению доли альбумина. 

Протеинограмма в I и II триместре имеет следующие особенности: снижение уровня альбумина, незначительное повышение a-2 и b-1 глобулиновой фракции. В III триместре отмечается резкое повышение фракции a-1 глобулина.  

И-за усиления белкового обмена, наблюдается положительный азотистый баланс. За счет увеличения СКФ на 75 %, снижаются уровни креатинина и мочевины. Снижение креатинина происходит преимущественно в I и во II триместре, когда наблюдается интенсивный рост матки. Уровень мочевины падает вследствие повышенной утилизации белка, особенно выраженной в III триместре.

 

Липидный обмен 

Общие эффекты измененного липидного обмена во время беременности — это накопление жировых запасов в организме матери в первой половине и усиление мобилизации жиров во второй половине беременности. 

Гиперхолестеринемия обусловлена усилением производства половых стероидных гормонов, изменением метаболизма в печени и жировой ткани. Повышенные значения триглицеридов обеспечивают потребность матери в энергии. Увеличение холестерина ЛПНП связано с увеличением прогестерона, кроме того, холестерин ЛПНП является источником плацентарного прогестерона. Повышенная концентрация эстрогенов во время беременности вызывает увеличение общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов. 

Регионарное отложение жира в молочных железах и подкожно-жировой клетчатке связано с усилением перехода углеводов в жиры под действием инсулина. 

Минеральный обмен 

Беременность вызывает увеличение потребности в железе в 2–3 раза для синтеза гемоглобина, для производства определенных ферментов. Потребность в фолиевой кислоте возрастает в 10–20 раз, потребность в витамине В12 — в два раза. 

В третьем триместре отмечается пик спроса на кальций. 

Во время беременности концентрация общего кальция в сыворотке крови снижается из-за снижения доли альбумина крови, но уровень ионизированного кальция остается без изменений. 


Клинико-лабораторные особенности при беременности 2019-07-15 2022-07-07 Во время беременности происходят многочисленные физиологические изменения. Какие нормы результатов анализов по триместрам? Читайте в блоге ДНКОМ.

Причины старения организма: снижение продолжительности жизни 7 причин

Причины старения организма: снижение продолжительности жизни 7 причин — статья лаборатории ДНКОМ

База медицинских знаний для врачей и пациентов от экспертов лаборатории ДНКОМ

Статья месяца

Просмотров: 220

  • Опорно-двигательная система
  • Старение

Лабораторные маркеры менопаузы

Какие исследования необходимы врачу, чтобы скорректировать симптомы, сопровождающие менопаузу?

читать подробнее

Лучшие статьи

Как получить QR-код по антителам?

По каким тестам на антитела можно получить QR-код? Загрузим результат на Госуслуги.

читать подробнее

Омикрон у детей. FAQ

Особенности заболевания Омикрон-штаммом у детей и подростков, симптомы и диагностика

читать подробнее

Почему важен Т-клеточный иммунитет к COVID-19

Т-клеточный иммунитет, коронавирус

читать подробнее

  • Все
  • Анализы
  • Диагностика в деталях
  • Заболевания
  • Симптомы

Все статьи

Статей: 111

Билирубин

  • Гепатит
  • Профилактика

За что отвечает билирубин и что означают отклонения от референсных значений.

читать подробнее

Почему у меня нет новогоднего настроения?

Самые распространенные причины расстройства настроения и способы его исправить.

читать подробнее

Чек ап «Сахарный диабет»

  • Диабет
  • Ожирение
  • Профилактика

Оценка рисков развития сахарного диабета

читать подробнее

Чек ап «здоровая печень»

  • Гепатит
  • Профилактика

Как оценить здоровье и качество работы печени.

читать подробнее

Чек ап «щитовидная железа»

  • Щитовидная железа
  • Ожирение
  • Профилактика

Как оценить здоровье и качество работы щитовидной железы

читать подробнее

Чек ап «Здоровые суставы»

  • Опорно-двигательная система
  • Профилактика

Как оценить здоровье суставов.

читать подробнее

Чек ап «Здоровые почки»

  • Почки
  • Профилактика

Как оценить здоровье и качество работы почек.

читать подробнее

Антитела к RBD домену S1 белка вируса SARS- CoV-2, IgG

  • COVID-19
  • Вакцинация
  • Инфекции

Наиболее показательный тест на иммунитет к COVID-19

читать подробнее

Перед вакцинацией от COVID-19

  • COVID-19
  • Инфекции
  • Вакцинация

Исследования перед вакцинацией от COVID-19 помогут сократить риски побочных эффектов

читать подробнее

12 тестов

3990 ₽

8077 ₽

Код исследования
99. 016

4 теста

2290 ₽

3542 ₽

Код исследования
99.014

8 тестов

3990 ₽

6472 ₽

Код исследования
99.003

24 теста

3990 ₽

8335 ₽

Код исследования
61.645

3 теста

1390 ₽

1980 ₽

Код исследования
62.008

9 тестов

990 ₽

2955 ₽

Код исследования
14.196

Больше акций и скидок

Все акции и спецпредложения

Беременность и СОЭ

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

  • Создать новую коллекцию
  • Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

  • Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Полнотекстовые ссылки

. 2001 ноябрь; 108 (11): 1164-7.

Н. Р. ван ден Бро 1 , Лецкий Е.А.

принадлежность

  • 1 Департамент репродуктивного здоровья, Ливерпульская школа тропической медицины, Ливерпуль, Великобритания.
  • PMID: 11762656

N R van den Broe et al. БЖОГ. 2001 ноябрь

. 2001 ноябрь; 108 (11): 1164-7.

Авторы

Н. Р. ван ден Бро 1 , Лецкий Е.А.

принадлежность

  • 1 Департамент репродуктивного здоровья, Ливерпульская школа тропической медицины, Ливерпуль, Великобритания.
  • PMID: 11762656

Абстрактный

Цели: Определить диапазон значений скорости оседания эритроцитов, полученных у здоровых беременных. Изучить влияние гестационного возраста и концентрации гемоглобина на скорость оседания эритроцитов.

Параметр: Больница королевы Шарлотты, Лондон, Великобритания.

Дизайн: Поперечное описательное исследование. Население Здоровые беременные женщины, посещающие плановые амбулаторные дородовые визиты в больнице королевы Шарлотты в Лондоне.

Методы: Скорость оседания эритроцитов определяли по методу Вестергрена, концентрацию гемоглобина – с помощью автоматического счетчика клеток, гестационный возраст – с помощью УЗИ. Медиана и 9Для полученных значений скорости оседания эритроцитов был определен 5% референтный диапазон. Для определения влияния концентрации гемоглобина и гестационного возраста на скорость оседания эритроцитов использовали линейный регрессионный анализ.

Полученные результаты: У 1019 обследованных женщин диапазон полученных значений скорости оседания эритроцитов составил 4-112 мм/ч. Гестационный возраст и концентрация гемоглобина существенно влияли на скорость оседания эритроцитов. (Р <0,0001). Для женщин без анемии 95% референтный диапазон увеличился с 18-48 мм/ч в первой половине беременности до 30-70 мм/ч во второй половине беременности. Для женщин с анемией соответствующие референтные диапазоны составляли 21–62 мм/ч и 40–95 мм/ч соответственно.

Вывод: Для правильной интерпретации показателей скорости оседания эритроцитов, полученных во время беременности, необходимо учитывать гестационный возраст и концентрацию гемоглобина.

Похожие статьи

  • Длина скорости оседания эритроцитов (СОЭ) с поправкой на гематокрит: референтные значения для метода ТЕСТ 1.

    Джаварина Д., Капуццо С., Пиццолато У., Софиати Г. Джаварина Д. и соавт. Клин Лаборатория. 2006;52(5-6):241-5. Клин Лаборатория. 2006. PMID: 16812950

  • Установление контрольного диапазона гормонов щитовидной железы у нормальных беременных индийских женщин.

    Марваха Р.К., Чопра С., Гопалакришнан С., Шарма Б., Канвар Р.С., Шастри А., Сингх С. Марваха Р.К. и др. БЖОГ. 2008 г., апрель; 115 (5): 602-6. doi: 10.1111/j.1471-0528.2008.01673.x. БЖОГ. 2008. PMID: 18333941

  • Гематологические показатели при беременности в Ибадане, Нигерия.

    Обесесан К.А., Адейемо А.А., Окунаде М.А. Obisesan KA, et al. Afr J Med Med Sci. 1998 март-июнь;27(1-2):9-11. Afr J Med Med Sci. 1998. PMID: 10456121

  • Скорость оседания эритроцитов/скорость оседания дзета.

    Болтуны Р. Говорящие Р. Emerg Med Clin North Am. 1986 г., февраль; 4 (1): 87–93. Emerg Med Clin North Am. 1986 год. PMID: 3512248 Обзор.

  • [Теоретические и практические аспекты скорости шаровой седиментации].

    Амилачвари М., Барра В., Сориано Г., Барра М., Регаладо М.Э. Амилачвари М. и соавт. Bol Med Hosp Infant Mex. 1990 г., май; 47(5):355-60. Bol Med Hosp Infant Mex. 1990. PMID: 2202328 Обзор. Испанский.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Новые характеристики растворимого фибрина: гиперкоагуляция и ускорение скорости оседания крови, опосредованное образованием связанных с эритроцитами волокон.

    Галанакис Д.К., Протопопова А., Ли К., Ю.Ю., Ахмед Т., Сензел Л., Хеслин Р., Гауда М., Ку Дж., Вайзел Дж., Манко-Джонсон М., Рафаилович М. Галанакис Д.К. и соавт. Сотовые Ткани Res. 2022 март; 387(3):479-491. doi: 10.1007/s00441-022-03599-9. Epub 2022 11 марта. Сотовые Ткани Res. 2022. PMID: 35275281 Бесплатная статья ЧВК.

  • Лечение системной красной волчанки при беременности.

    Дао К.Х., Бермас Б.Л. Дао К.Х. и др. Int J Женское здоровье. 2022 15 фев; 14:199-211. дои: 10.2147/IJWH.S282604. Электронная коллекция 2022. Int J Женское здоровье. 2022. PMID: 35210867 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Внутрижелудочковое кровоизлияние плода из-за антифосфолипидного синдрома: клинический случай.

    Bouw MC, Nij Bijvank SWA, Bouwhuis JW, van Wezel-Meijler G. Боу М.С. и др. Фронт Педиатр. 2021 5 февраля; 8: 622597. doi: 10.3389/fped.2020.622597. Электронная коллекция 2020. Фронт Педиатр. 2021. PMID: 33614545 Бесплатная статья ЧВК.

  • Нарушается ли экспрессия генов у женщин с ревматоидным артритом во время послеродового обострения?

    Райт М., Смед М.К., Нельсон Дж.Л., Олсен Дж., Хетланд М.Л., Зоффманн В., Джавахир Д. Райт М. и др. Артрит Res Ther. 2021 18 января; 23(1):30. doi: 10.1186/s13075-021-02418-w. Артрит Res Ther. 2021. PMID: 33461591 Бесплатная статья ЧВК.

  • Портативный вращающийся диск в качестве реометра крови.

    Агарвал Р., Саркар А., Пол С., Чакраборти С. Агарвал Р. и соавт. Биомикрофлюидика. 2019 2 декабря; 13 (6): 064120. дои: 10.1063/1.5128937. Электронная коллекция 2019 ноябрь. Биомикрофлюидика. 2019. PMID: 31803338 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

вещества

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по телефону

Биомаркеры воспаления у беременных с COVID-19: ретроспективное когортное исследование

Введение

Пандемия коронавирусной болезни 2019(COVID-2019), вызванный коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), поражает многих женщин во время беременности и в послеродовой период во всем мире. Даже если самые ранние данные из Китая указывали на то, что у беременных женщин, инфицированных SARS-CoV-2, исход был не хуже, чем у небеременных женщин того же возраста 1 , согласно последним отчетам, беременные женщины чаще рожают раньше срока. , иметь повышенный риск материнской смерти и госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) 2,3 . Помимо влияния на сердечно-легочную физиологию, беременность характеризуется рядом сдвигов в иммунологическом профиле женщины. В частности, при подготовке к родам возникает провоспалительное состояние с миграцией иммунных клеток в миометрий и высокими уровнями провоспалительных цитокинов, обнаруживаемых как в тканях шейки матки, так и в периферической крови 4 . К сожалению, характерной чертой COVID-19 является высвобождение большого количества воспалительных цитокинов, состояние, которое в тяжелых случаях напоминает синдром активации макрофагов 5 . Некоторые воспалительные биомаркеры рассматривались как инструменты для мониторинга эволюции COVID-19, а именно С-реактивный белок (СРБ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), ферритин и D-димер 6,7,8 . Также изменения количества лейкоцитов, такие как лимфоцитопения или повышенное отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), по-видимому, коррелируют с тяжестью заболевания 9,10 .

К сожалению, роль вышеперечисленных маркеров во время беременности и в послеродовом периоде у женщин, инфицированных SARS-CoV-2, не изучалась. Мы не знаем их эволюцию во время заболевания и могут ли их значения быть приняты при поступлении для руководства клиническим выбором. В этой ретроспективной когорте акушерских пациенток, госпитализированных с COVID-19.в нашем третичном справочном центре мы оценили исходные значения и тенденцию воспалительных биомаркеров и переменных гемоцитометрии, а также их связь с тяжестью COVID-19.

Результаты

Демографические и клинические характеристики

Мы зарегистрировали 227 женщин. На момент выписки 62 пациентки (27,3%) были еще беременны, тогда как 165 (72,7%) родили во время госпитализации. Средний гестационный возраст при поступлении составлял 34 недели и 3 дня. В целом, в нашей группе 21 (9) летальных исходов не было.0,2%) пациентов нуждались в дополнительном кислороде, и только 2 (0,9%) были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. В обоих случаях причиной была острая тромбоэмболия легочной артерии, приведшая к дыхательной недостаточности у пациентов, не получавших профилактику венозной тромбоэмболии эноксапарином. Беременные женщины имели более высокий средний индекс массы тела (p < 0,05) и более низкий гестационный возраст (p < 0,05) по сравнению с теми, кто родил и достиг вирусологического излечения в более длительный период (p < 0,05), и чаще отмечали лихорадку, одышку, кашель. и астения как симптомы (p < 0,05). С 30 марта 2020 г. все больные (200, 87,7%) начали при поступлении профилактически принимать эноксапарин в дозе 100 МЕ/кг ежедневно. Иммуномодулирующая терапия гидроксихлорохином по 200 мг каждые 12 часов была начата до мая 2020 года у пациентов с поражением легких при рентгенографии грудной клетки (20, 8,8%). В таблице 1 представлены клинические и демографические характеристики включенных в исследование пациентов.

Таблица 1 Демографические и клинические характеристики акушерских пациенток с COVID-19.

Полноразмерная таблица

Динамика биомаркеров воспаления и лейкоцитов во время госпитализации

При поступлении среднее значение лимфоцитов составляло 1395 клеток/мкл. Средние значения NLR, С-реактивного белка, D-димера, прокальцитонина и фибриногена были выше верхних контрольных пределов (4,4, 1,66 мг/дл, 1727 мкг/л, 0,06 мкг/л и 474 мг/дл соответственно). За время наблюдения показатели лейкоцитов (p < 0,001), нейтрофилов (p < 0,001), NLR (p < 0,001) и СРБ (p < 0,001) снизились, тогда как лимфоцитов (p < 0,001), тромбоцитов (p < 0,001) и ферритина (p < 0,001) и ферритина (p < 0,001) р = 0,001) увеличился. В таблице 2 обобщены биомаркеры воспаления и динамика лейкоцитов во время госпитализации. Результаты тестов множественных сравнений, выполненных для оценки различий между одной и той же переменной в разные моменты времени, показаны на рис. 1.

Таблица 2. Значения (медиана и межквартильный диапазон) воспалительных биомаркеров и показателей гемоцитометрии в разные моменты времени исследования.

Полный размер Таблица

Рис. 1

Лейкоциты ( A ), нейтрофилы ( B ), лимфоциты ( C ), нейтрофил To Lymphocytes (NLIIO) STIIO) STIIO). ), С-реактивный белок ( f ), фибриноген ( g ), D-димер ( h ) и ферритин ( i ) значения, оцененные при поступлении, через 48 и 96 ч после поступления и при выписке. Данные представлены как среднее значение со стандартным отклонением. *P ≤ 0,05, **P ≤ 0,01, ***P ≤ 0,001, ****P ≤ 0,0001.

Полноразмерное изображение

Предикторы потребности в кислороде

Независимое влияние различных переменных в исходном состоянии на вероятность получения дополнительного кислорода было исследовано с помощью однофакторного логистического регрессионного анализа, и результаты приведены в таблице 3. Модель оказалась значимо только для лимфоцитов и объясняет 94% (Nagelkerke R 2 ) дисперсии. Снижение значения лимфоцитов было связано с повышенной вероятностью кислородной поддержки. Была построена модель множественной логистической регрессии, включающая лимфоциты, СРБ и D-димер. Значение лимфоцитов сохраняло свою связь с добавлением кислорода в многофакторной модели.

Таблица 3 Простая логистическая регрессия и модели множественной логистической регрессии для кислородной поддержки на исходном уровне. В многофакторную логистическую регрессию были включены лимфоциты, СРБ и D-димер.

Полноразмерная таблица

Обсуждение

Наши результаты показывают, что среди переменных, оцениваемых в нашем исследовании, СРБ был воспалительным биомаркером, который более значительно менялся в течение течения COVID-19 у акушерских пациенток, поддерживая его использование в качестве инструмента для следить за развитием болезни. Среди параметров гемоцитометрии лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты, тромбоциты и NLR имеют значения, которые значительно изменились. Учитывая их широкую доступность у любого госпитализированного пациента, их также следует учитывать при оценке прогрессирования заболевания. Интересно, что низкое значение лимфоцитов при поступлении было связано с более высокой вероятностью получения кислородной поддержки во время госпитализации, что позволяет предположить, что пациентам со сниженными значениями этих клеток крови следует уделять дополнительное внимание.

Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, в которых подчеркивалось, что пациенты с COVID-19 характеризуются соответствующим системным воспалением, которое действует как фактор заболеваемости и смертности. В частности, лимфоцитопения 9 , высокий NLR 11 и высокие значения CRP 12 были связаны с тяжестью заболевания или смертностью. Наша работа подтверждает, что эти переменные показывают аномальные значения также у акушерских пациенток и отражают течение заболевания.

Интересно, что значения D-димера, несмотря на то, что они значительно превышали верхний референтный предел, не были связаны с потребностью в кислороде и существенно не менялись во время госпитализации. Растущее количество данных подтверждает роль сосудистого эндотелиита и тромбоза в патогенезе COVID-19 13,14 , а значения D-димера выше 1000 мкг/л связаны с неблагоприятным прогнозом 15 . В нашей когорте значения D-димера были выше этого предела во все моменты времени. Возможно, введение антитромботической профилактики эноксапарином почти в 90% пациентов предотвратили некоторые дополнительные тромбоэмболические события. Более того, следует признать, что беременность характеризуется физиологическим повышением значений D-димера, особенно в третьем триместре 16,17 . Тем не менее, опубликованные данные о прогностической роли D-димера для беременных женщин пока противоречивы, и необходимы дальнейшие исследования 18,19 .

К нашему удивлению, значения ферритина были значительно выше, чем при нормальной беременности 20 , которое характеризуется физиологическим анемическим состоянием и при котором высокие уровни ферритина, особенно в третьем триместре, связаны с негативными исходами (например, преждевременными родами и гестационным диабетом) 21 . В то же время наши значения были значительно ниже тех, которые наблюдались в нескольких когортах небеременных пациентов с COVID-19 22 . Например, Чен и его коллеги наблюдали средний уровень ферритина 337 мкг/л среди своих пациентов с COVID-19 8 средней степени тяжести. Таким образом, можно предположить, что воспалительный статус, вызванный SARS-CoV-2, приводит к повышению уровня ферритина в сыворотке также у акушерских пациенток, но это увеличение частично маскируется низкими уровнями этой молекулы, физиологически встречающимися в этой популяции.

При сравнении с аналогичными когортами акушерских пациенток с COVID-19 у нас есть поразительное сходство с точки зрения проявляемых симптомов. Лихорадка, кашель и одышка были тремя наиболее часто регистрируемыми симптомами также в большой британской когорте UKOSS (Система акушерского наблюдения Великобритании) и в двух итальянских когортах 23,24,25 . Интересно, что мы обнаружили, что тяжесть COVID-19 у беременных женщин или в послеродовом периоде была ниже, чем ранее сообщалось в литературе. Действительно, мы не наблюдали ни одной смерти, и госпитализация в отделение интенсивной терапии потребовалась только у двух пациентов. Ди Торо и его коллеги в своем систематическом обзоре литературы сообщили о частоте госпитализаций в ОИТ на уровне 8%, с 3 случаями мертворождения и 5 случаями материнской смерти 9.0065 26 .

Выявлено несколько различий между двумя группами акушерских пациенток, составляющими нашу когорту, теми, у кого не было родов во время госпитализации (беременные женщины), и теми, кто родил (рожавшие женщины). Первая группа демонстрировала более тяжелую клиническую картину с более длительным временем до клинического излечения, более высокой распространенностью симптомов, большим количеством рентгенологических данных и более высокой потребностью в кислороде. Наше исследование не было предназначено для изучения причин этой разницы, но можно предположить, что присутствие плода, сжимающее другие органы брюшной полости и уменьшающее пространство для расширения легких, могло усугубить такие симптомы, как одышка, и оправдать более высокую потребность кислорода в этой группе. Это физическое состояние вряд ли объясняет более высокую частоту лихорадки среди беременных женщин, что может быть связано с различными гормональными активами, характерными для этой группы. Хорошо известно, что во время беременности гормоны, связанные с беременностью, изменяют иммунный ответ и патогенез заболевания, при этом другие респираторные вирусные инфекции, такие как грипп, протекают в этой популяции с повышенной степенью тяжести 27 . К сожалению, количественная оценка гормонов в нашей когорте не проводилась, но эти результаты свидетельствуют о том, что следует приложить усилия для понимания влияния половых гормонов на тяжесть течения COVID-19.

Мы понимаем, что наша работа имеет некоторые ограничения. Во-первых, это одноцентровое исследование, и поэтому выводы могут относиться только к конкретной популяции, связанной с больницей, в которой проводилось исследование. Учитывая, что наша больница была направляющим центром для акушерских пациенток с COVID-19большой части региона Ломбардия, самого густонаселенного итальянского региона, и большого разнообразия этнических групп, которые учитывались, мы можем предположить, что этот элемент не повлиял на результаты. Во-вторых, это ретроспективное исследование, и некоторые анализы (мазок из носа для внутрисуставного наблюдения) проводились по клиническим/эпидемиологическим причинам, а не для установления биологических различий.

По результатам нашего исследования у акушерских пациенток с COVID-19 должен быть выполнен минимальный набор анализов, состоящий из гемоцитометрии плюс СРБпри поступлении и во время госпитализации, чтобы оценить тяжесть заболевания и проследить эволюцию заболевания. Особое внимание к потребности в кислороде следует уделять пациентам с низкими значениями лейкоцитов и лимфоцитов при поступлении.

Методы

Исследуемая популяция

Мы зарегистрировали когорту беременных женщин, последовательно поступивших в Центр материнства COVID-19 в поликлинике Foundation IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico в Милане, Италия, с диагнозом COVID-19.в период с 10 марта 2020 г. по 24 апреля 2020 г. Клинико-демографические данные извлечены из электронных медицинских карт.

Диагноз COVID-19 был установлен при обнаружении SARS-CoV-2 в мазке из носоглотки. Мазок из носоглотки выполняли либо у всех беременных, госпитализированных по акушерским показаниям, либо у женщин с хотя бы одним из следующих признаков или симптомов: лихорадка, кашель, одышка, астения, миалгия, насморк, боль в горле, головная боль, агевзия или дисгевзия, аносмия. или паросмия, глазные симптомы, диарея, тошнота и рвота. Все случаи с положительным результатом на SARS-CoV-2 были госпитализированы в специальное отделение для больных с COVID-19.сторожить. Воспалительные биомаркеры и показатели гемоцитометрии оценивались при поступлении, через 48 и 96 часов после поступления и при выписке. Выполнение рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии (КТ) грудной клетки было зарезервировано для пациентов с респираторными симптомами в соответствии с клиническим заключением. Включенные в исследование пациентки были разделены на две группы: женщины, родившие во время госпитализации, и женщины, не родившие.

Клиническое излечение определялось как отсутствие лихорадки, частота дыхания < 22 вдохов в минуту и ​​значения сатурации периферического гемоглобина > 95% минимум на трое суток. Всем пациентам повторяли два мазка из носоглотки с интервалом в 24 ч, через 14 дней после выписки или через 14 дней после клинического излечения, если они все еще были госпитализированы по другим причинам до октября 2020 года. Если оба мазка давали отрицательный результат, пациент считался излеченным (вирусологическое излечение) от инфекции и больше не требует дополнительных мер изоляции. С октября 2020 г. выполнялся только один мазок из носоглотки для оценки вирусологического излечения через 10 дней после первого положительного мазка из носоглотки или через 10 дней после появления симптомов.

Оценка провоспалительных биомаркеров и профиль лейкоцитов

Прокальцитонин (PCT) и ферритин измеряли с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа (ECLIA) на приборе Roche Cobas e801 (Roche Diagnostics, Монца, Италия). С-реактивный белок (СРБ) измеряли иммунотурбидиметрическим методом, а лактатдегидрогеназу (ЛДГ), аланин и аспартатаминотрансферазу (АЛТ, АСТ) — методами, оптимизированными Международной федерацией клинической химии (IFCC), на приборе Roche Cobas c702 (Roche Diagnostics). , Монца, Италия). Фибриноген и D-димер измеряли с помощью ACL Top (Werfen, Милан, Италия). Гемоцитометрический анализ проводили с помощью Sysmex XN 9.000 (Дасит, Корнаредо, Италия).

Обнаружение SARS-CoV-2

Для обнаружения вируса использовались два разных метода. Первый заключался в использовании реагентов Seegene Inc (Сеул, Корея), экстракции РНК с помощью комплекта STARMag Universal Universal Cartridge на приборе Nimbus (Гамильтон, Аграте Брианца, Италия) и амплификации с помощью анализа Allplex 2019-nCoV, а во втором использовался анализ GeneFinder COVID-19. 19 Plus RealAmp Kit (OSANG Healthcare, Anyangcheondong-ro, Dongan-gu, Anyang-si, Gyeonggi-do, Korea) на приборе ELITech InGenius (Турин, Италия). Оба анализа идентифицируют вирус с помощью мультиплексной rRT-PCR, нацеленной на три вирусных гена (E, RdRP и N).

Статистический анализ и этика

Описательная статистика была получена для всех переменных, представленных в этом исследовании. Группы сравнивали с помощью непарного t-критерия или критерия Манна-Уитни и точного критерия Фишера. Тенденцию различных переменных во время госпитализации оценивали с помощью теста Фридмана и теста множественных сравнений Данна. Одномерные модели логистической регрессии использовались для оценки корреляции между исходными переменными и кислородной добавкой. Затем были построены модели многомерной логистической регрессии, включающие значимые переменные при одномерном анализе и переменные с биологическим коррелятом. А 9Значение 0366 p  < 0,05 считалось статистически значимым. Весь анализ был выполнен с помощью SPSS Statistics 23 (IBM Corp, США). Исследование было одобрено Comitato Etico Milano Area 2 (#339_2020) и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. От всех включенных в исследование пациентов было получено информированное согласие.

Доступность данных

Все данные будут доступны по запросу.

История изменений

  • 28 августа 2021 г.

    Первоначальная онлайн-версия этой статьи была изменена: в исходной версии этой статьи имя автора Летиция Ли Пиани было неправильно проиндексировано. Первоначальная статья была исправлена.

Ссылки

  1. Chen, H. et al. Клинические характеристики и вероятность внутриутробной вертикальной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет 395 , 809–815 (2020).

    Артикул КАС Google ученый

  2. Allotey, J. et al. Клинические проявления, факторы риска, материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 г. во время беременности: живой систематический обзор и метаанализ. БМЖ 370 , 3320 (2020).

    Артикул Google ученый

  3. Замбрано, Л. Д. и др. Обновление: характеристики женщин репродуктивного возраста с симптомами инфекции SARS-CoV-2 по статусу беременности — США, 22 января — 3 октября 2020 г. Morb. Смертный. еженедельно. Респ. 69 , 1641–1647 (2020).

    Артикул КАС Google ученый

  4. Бренн, Э., Эдвинссон, А., Ростедт Пунга, А., Сундстрём-Поромаа, И. и Скалкиду, А. Воспалительные и противовоспалительные маркеры в плазме: от поздних сроков беременности до раннего послеродового периода. науч. 9 , 1–10 (2019).

    Артикул Google ученый

  5. Шулерт, Г. С. и Гром, А. А. Патогенез синдрома активации макрофагов и потенциал терапии, направленной на цитокины. год. преподобный мед. 66 , 145–159 (2015).

    Артикул КАС Google ученый

  6. Ван, Д. и др. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года в Ухане, Китай. JAMA 323 , 1061–1069 (2020).

    Артикул КАС Google ученый

  7. Чен, Н. и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 года в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет 395 , 507–513 (2020).

    Артикул КАС Google ученый

  8. Чен Г. и др. Клинико-иммунологические особенности тяжелого и среднетяжелого течения коронавирусной болезни 2019. J. Clin. Инвестировать. https://doi.org/10.1172/jci137244 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  9. Ломбарди, А. и др. Ранние фазы COVID-19 характеризуются сокращением популяций лимфоцитов и наличием атипичных моноцитов. Перед. Иммунол. 11 , 1–9 (2020).

    Артикул Google ученый

  10. Лю, Дж. и др. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов предсказывает пациентов в критическом состоянии с 2019 г.коронавирусная болезнь на начальной стадии. Дж. Пер. Мед. 18 , 1–12 (2020).

    Артикул Google ученый

  11. Лю, Ю. и др. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов как независимый фактор риска смертности у госпитализированных пациентов с COVID-19. Дж. Заражение. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.04.002 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  12. Аккерман М. и др. Эндотелиит легочных сосудов, тромбоз и ангиогенез при covid-19. Н. англ. Дж. Мед. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2015432 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  13. Мартинелли, И. и др. Легочная эмболия у молодой беременной женщины с Covid-19. Тромб. Рез. https://doi.org/10.1016/j.jns.2019.116544 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  14. Чжоу Ф. и др. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых стационарных больных с COVID-19в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет 395 , 1054–1062 (2020).

    Артикул КАС Google ученый

  15. ГутьерресГарсия, И. и др. D-димер во время беременности: установление контрольных интервалов для конкретных триместров. Скан. Дж. Клин. лаборатория Инвестировать. 78 , 439–442 (2018).

    Артикул Google ученый

  16. Мерфи, Н. и др. Референсные диапазоны D-димера для беременных: перекрестное исследование. BJOG Междунар. Дж. Обст. Гинеколь. 122 , 395–400 (2015).

    Артикул КАС Google ученый

  17. van der Pol, L. M. et al. Алгоритм YEARS, адаптированный к беременности, для диагностики подозрения на тромбоэмболию легочной артерии. Н. англ. Дж. Мед. 380 , 1139–1149 (2019 г.)).

    Артикул Google ученый

  18. Дару Дж., Аллотей Дж., Пенья-Росас Дж. П. и Хан К. С. Пороговые значения ферритина в сыворотке для диагностики дефицита железа при беременности: систематический обзор. Трансфус. Мед. 27 , 167–174 (2017).

    Артикул КАС Google ученый

  19. Scholl, T. O. Статус железа во время беременности: подготовка к матери и ребенку. утра. Дж. Клин. Нутр. 81 , 1218–1222 (2005).

    Артикул Google ученый

  20. Саваси, В. М. и др. Клинические проявления и тяжесть заболевания у госпитализированных беременных с коронавирусной болезнью 2019 г.(COVID-19). Акушерство. Гинекол. 1 , 1–7 (2020).

    Google ученый

  21. Феррацци, Э. и др. Вагинальные роды у беременных женщин, инфицированных SARS-CoV-2, в Северной Италии: ретроспективный анализ. BJOG 24 , 1–6 (2020).

    Google ученый

  22. Найт, М. и др. Характеристики и исходы беременных женщин, госпитализированных с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в Великобритании: национальное когортное исследование населения. BMJ 369 , 1–10 (2020).

    Google ученый

  23. Ди Торо, Ф. и др. Влияние COVID-19 на материнские и неонатальные исходы: систематический обзор и метаанализ. клин. микробиол. Заразить. 27 , 36–46 (2021).

    Артикул Google ученый

  24. Robinson, D. P. & Klein, S. L. Беременность и гормоны, связанные с беременностью, изменяют иммунные реакции и патогенез заболевания. Горм. Поведение 62 , 263–271 (2012).

    Артикул КАС Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы выражают благодарность Валерии Кастелли за помощь в сборе данных.

Информация об авторе

Авторы и организации

  1. Отделение инфекционных заболеваний, Фонд IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Via Francesco Sforza 35, 20122, Милан, Италия

    Андреа Ломбарди, Аньезе Комелли, Антонио Мускателло, Алессандра Бандера и Андреа Гори

  2. Акушерское отделение, Отделение женщин, детей и новорожденных, Фонд IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Центр Манджагалли, Миланский университет, Милан, Италия

    Silvia Duiella, Letizia Li Piani и Enrico Ferrazzi

  3. Клиническая лаборатория, Foundation IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Милан, Италия

    Ferruccio Ceriotti & Massimo Oggioni

  4. Департамент патофизиологии и трансплантации, Университет Милана, Милан, Италия

    Андреа Ломбарди, Алессандра Бандера и Андреа Гори

Авторы

  1. AndRea Lombard

    . в PubMed Google Scholar

  2. Silvia Duiella

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

  3. Letizia Li Piani

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  4. Agnese Comelli

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  5. Ferruccio Ceriotti

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  6. Massimo Oggioni

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  7. Antonio Muscatello

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  8. Alessandra Bandera

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  9. Андреа Гори

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  10. Enrico Ferrazzi

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

A. L., E.F., A.B. и А.Г. разработали исследование. С.Д. и Л.Л.П. собрал данные. А.Л. провел анализ и написал первый черновик рукописи. AL и AC написали второй вариант рукописи. Все авторы переработали окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Андреа Ломбарди.

Заявление об этике

Конкурирующие интересы

Авторы не заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *