Преднизолон от температуры детям: Лихорадка у ребенка: когда, зачем, чем и как снижать температуру

Содержание

Последствия Преднизолона рентгенов литической смеси ребенку — Педиатрия — 24.04.2015

Здравствуйте! Понимаю Ваши тревоги и терзания — но во многом они кажутся мне надуманными. Конечно, мальчик дважды тяжело болел, и полученные им препараты могли сказаться на его здоровье ( прежде всего вызвать аллергизацию организма). Не знаю, насколько показаны были антибиотики при бронхите; но вот клинику пневмонии Вы описываете очень необычную. Допускаю, что доктора могли опасаться развития осложнений, потому и делали рентген часто. Понятно, что лишние дозы ренгенологического облучения здоровья не прибавляют. Но доза всегда рассчитывается, исходя из массы ребёнка. В большинстве больниц сейчас стоят современные аппараты с уменьшенной лучевой нагрузкой. В любом случае изменить эту ситуацию мы не можем — так что же зря себя «накручивать», невротизировать? Антибиотики и гормоны, помимо побочного действия, всё-таки ещё и ЛЕЧАТ. С их помощью малыш выздоровел — и даже если от их применения его аллергофон несколько ухудшился, он всё же жив. А в доантибиотиковую эру диагноз «пневмония» звучал, как приговор. Разве лучше было бы потерять ребёнка? Преднизолон температуру не снижает, и вводили его Вашему малышу не для этого. Он резко ограничивает развитие воспалительных реакций, что полезно при аллергических реакциях. То, что малыш стал тяжело дышать при бронхите, говорит о развитии синдрома обструкции (сужения) бронхов. Это состояние может привести к развитию бронхиальной астмы. Потому аллерголог и назначил вам лечение, как при астме. Лечение назначено правильно. Вам нужно обязательно наблюдаться у аллерголога и пульмонолога. Сейчас резко расширились показания к постановке диагноза астмы; специальное лечение ( базовую терапию) начинают рано. Но благодаря этому научились очень хорошо вести больных с аллергическими реакциями дыхательных путей. Всё чаще все эти проявления удаётся купировать на ранних стадиях и надолго, если не навсегда. Пульмикорт вводится ингаляционно и оказывает меньше побочных действий на организм. Преднизолон вы получали недолго — каких-то 20 дней; потому побочных эффектов он тоже наверняка не успел оказать. Судя по приведённым Вами антропометрическим данным , мальчик развивается хорошо (физическое развитие среднее гармоничное). Надеюсь, что тяжкий период в вашей жизни, связанный с его болезнями, заканчивается. В отношении прививок тактику определить можете только Вы сами ( разумеется, можно посоветоваться с вашим участковым врачом и аллергологом). Ребёнку-аллергику, мне кажется, прививки нужно минимизировать. Коклюш страшен для детей до 2 лет — значит, в более позднем возрасте от введения проблемной коклюшной вакцины, которая чаще всего даёт осложнения, тоже можно отказаться. учитывая частую патологию со стороны дыхательных путей, я бы подумала о прививке против пневмококковой инфекции. Реакция Манту прививкой не является. Это проба, которая помогает выявить антитела к туберкулезу в организме. Она не очень специфична — но все же позволяет выявить инфицирование на ранних стадиях. О ней, как и об АКДС, можно подробнее почитать здесь на сайте. ( Чтобы посмотреть их, нужно на моей странице консультанта «кликнуть» на кнопку «все статьи автора» — и в открывшемся перечне выбрать нужные). И все прививки, и реакцию Манту безусловно нужно делать только абсолютно здоровому ребенку. Я обычно по старинке выжидаю еще месяц с момента окончания острого заболевания (чтоб не только клинические проявления болезни исчезли, но и иммунологически ребенок успел восстановиться). Иначе при Манту можно получить ложные результаты, а при прививках — осложнения или очень выраженные прививочные реакции. И еще я стараюсь читать в аннотациях к вакцинам и в специальной литературе, насколько выраженный иммунитет формируется после введения той или иной вакцины. Если его «хватает» на 5 лет, а заболевание особенно опасно для подростков или плодов, может, есть смысл сделать эту прививку ближе к фертильному возрасту? Впрочем, еще раз оговорюсь, что это — мо личная точка зрения; Вы можете решить иначе. Здоровья и удачи вам!

Какие препараты быстро и безопасно сбивают температуру

Когда у человека “шпарит” температура, это нагоняет страху не только на него, но и тревожит врача. Ведь повышенная температура тела — одна из самых сложных проблем в медицине, а разобраться, с чем она связана, непросто. Поднявшаяся температура может сопровождать множество болезней.


Если у человека ангина, на это укажут красное горло с налетом, воспаленные миндалины и, естественно, повышенная температура тела. Здесь все ясно. Причем замечено: чем моложе человек и крепче его иммунитет, тем выше может подскочить у него температура. А вот болезни у стариков и истощенных людей с ослабленным иммунитетом протекают практически без лихорадки.

Обычно в 2/3 всех случаев температура повышается из-за инфекций, чаще всего вирусных, и при гриппе она — дело обычное. Но и при таком состоянии человек, как правило, температурит не более 5—7 дней. А если больше, то, возможно, возникает осложнение из-за присоединившейся бактериальной инфекции, и температура может держаться длительно.

Хотя повышенная температура заставляет поволноваться и больного, и врачей, не всякую лихорадку следует сразу “глушить” таблетками, считает заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней БГМУ, доктор медицинских наук, профессор Николай Сорока:

— Обычно врачи говорят так: детям температуру до 38 градусов снижать парацетамолом и другими нестероидными противовоспалительными препаратами не стоит. Почему? Во всех случаях скачок температуры — это защитная реакция организма от инфекции. Именно температура заставляет организм синтезировать в большем количестве иммуноглобулины (антитела), чтобы направить их на уничтожение вирусов или другого инфекционного агента. Но температуру выше 38 градусов сбивать все-таки нужно. Чрезвычайно опасно, когда столбик термометра доходит до отметки 41 градус и выше. Тогда в организме начинают терять активность и сворачиваться белковые структуры — человек может погибнуть. Такую температуру нужно снижать однозначно, равно как и 39, и 40 градусов.

Впрочем, есть немало родителей, которые убеждены, что дети легче, чем взрослые, переносят высокую температуру, поэтому и беспокоиться по этому поводу незачем. Весьма опасное заблуждение, вносит ясность профессор Николай Сорока. Организм ребенка не готов к таким температурным скачкам. В отличие от взрослых у детей нет различных компенсаторных, защитных механизмов. При высокой температуре тела у ребенка могут начаться негативные проявления со стороны нервной системы, в частности, судорожные синдромы и судороги, которые способны привести к тяжелым последствиям. Именно поэтому взрослым необходимо контролировать высокую температуру у ребенка.

Самое простое, что можно предпринять, это попытаться сбить температуру с помощью народных средств. Если с больного ребенка снять теплую одежду и сбросить одеяло, уйдет лишнее тепло.

Можно также сделать обтирание с помощью влажного полотенца. Вода при испарении увеличит отдачу тепла. Только важно, чтобы ее температура была примерно такой же, как и температура тела. Холодная вода вызовет дрожь, а вслед за ней дальнейшее повышение температуры, необходимое для согревания.

При лихорадке нужно пить больше жидкости, чтобы “вымывать” инфекцию или ее токсины из организма. Как и в случае с обтираниями, напиток должен быть той же температуры, что и тело. При этом пить надо часто, но понемногу — ударные дозы жидкости могут вызвать рвоту.

Если принятые меры не помогли, стоит прибегнуть к помощи лекарственных средств. Однако такое популярное у нас жаропонижающее средство, как аспирин, из-за возможных осложнений давать детям не рекомендуется. Может развиться синдром Рея, характеризующийся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отека головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени.

Взрослым аспирин не противопоказан, как и применение других нестероидных противовоспалительных препаратов, например, ибупрофена, ибуклина и так далее. Кстати, долгий спор о том, какой препарат эффективнее, парацетамол или ибупрофен, закончен. Многочисленные исследования показали, что они действуют примерно одинаково. В частности, ибупрофен рекомендуется, если температура сопровождается болями. А вот принимать одновременно оба препарата не рекомендуется — такая “гремучая смесь” может привести к поражению почек.

Стремясь помочь больному родственнику или ребенку, ухаживающие за ним люди гадают: что наиболее эффективно в борьбе с температурой — сиропы, свечи или таблетки? Имейте в виду, что жаропонижающее в форме раствора подействует быстрее, эффект от свечей наступит позже, но продлится дольше. Чтобы быстро сбить температуру, нужно использовать препарат в растворе, а в качестве следующей дозы применять свечи через 2—3 часа. Это обеспечит более длительное жаропонижающее действие. Сиропы можно добавлять в молоко и соки, это особенно удобно для маленьких детей.

Что же касается взрослых, по мнению ученого, лучше всего их спасают от высокой температуры нимесулид и парацетамол — они меньше раздражают желудок, что особенно важно для тех, кто страдает гастритом и язвой. Причем эти препараты необходимы только тогда, когда температура уже повысилась. Более того, бессмысленно принимать жаропонижающие средства “для профилактики” или по графику: эффекта не будет, а лекарственная нагрузка на организм возрастет, предупреждает профессор Николай Сорока. Не нужно также пить таблетки одну за другой, если температура снизилась, но не упала до нормальных значений.


Впрочем, как сбивать температуру и чем, — это все-таки в компетенции доктора.

КСТАТИ

Родителям лучше забыть и про анальгин. Этот препарат,  хотя и очень редко, может вызывать анафилактический шок, а также тяжелейшие поражения костного мозга. Еще одна возможная нежелательная реакция на анальгин — очень резкий и длительный спад температуры до 34—35 градусов

[email protected]

Преднизолон — что необходимо знать при приеме данного препарата

Чаще всего в немедицинских кругах его называют стероидом или глюкокортикоидом, многие думают что это очень опасный препарат и с большой неохотой соглашаются на лечение с приемом данного препарата.

Но при определенных заболеваниях именно преднизолон считается обязательным и необходимым препаратом первого выбора при лечении заболевания (например нефротический синдром про который вы сможете прочитать тут).

Речь пойдет не о самом препарате и при каких заболеваниях его надо назначать, а наш информационных блок о том, что обычно забывают врачи когда назначают преднизолон. Обычно дети приходят на консультацию на фоне приема преднизолона в сочетании с аспаркамом. Поверьте, гипокалиемия (снижение уровня калия в крови) в связи с чем назначают аспаркам не самое частое осложнение при назначении преднизолона.

В нашей практике отделения почти 90% пациентов получающие данный препарат наблюдаются с диагнозом нефротический синдром.

Преднизолон назначается на долгий срок (полный курс терапии до момента отмены препарата может продлиться 6-12 месяцев), необходимо назначать дополнительные препараты, чтобы предотвратить побочные эффекты преднизолона. Это:

  1. С целью защиты слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12перстная кишка), на фоне преднизолона могут быть нарушение пищеварения, тошнота, рвота и более серьезные осложнения как стероидная язва. Однако все это можно избежать приемом так называемых – гастропротективных препаратов (т.е. Защита желудка в буквальном переводе). Это антацидные препараты (напр. Маалокс, фосфалюгель и др.), блокаторы Н+ помпы (напр. Омепразол), препараты улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта. Все дозы препаратов подбираются индивидуально по возрасту и массе тела.
  2. Защита костей. Длительный прием стероидов может вызывать снижение массы костной ткани, может развиваться так называемый стероидный остеопороз (разрежение костной ткани), который приводит в конечном итоге к переломам костей. Но данное состояние также можно предотвратить, необходимо принимать препараты кальция и Витамина D. Доза препаратов также подбирается индивидуально.

На что еще необходимо обращать внимание:

  1. В обязательном порядке следить за артериальным давлением
  2. Наблюдение офтальмолога: контроль зрения, состояние внутриглазного давления и хрусталика глаза.
  3. При очень длительном приеме преднизолон проверять уровень глюкозы в крови.
  4. Состояние психического здоровья. Дети очень часто становятся капризными, иногда даже агрессивными. Данное состояние проходит самостоятельно после отмены препарата.
  5. Следите за весом и за рационом питания. На фоне приема преднизолона очень сильно повышается аппетит. Однако вы как родитель можете проконтролировать питание своего ребенка, необходимо ограничивать прием легкоусвояемых углеводов.
  6. С целью контроля и оценки эффективности гастропротективной терапии проводится оценка слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта путем — ЭГДС (гастроскопии).

Данная информация подготовлена сотрудником отделения (врачом педиатром) в ознакомительных целях. Необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Если у вас возникли вопросы по данной теме или у вас есть предложения, мы рады ответить на вопросы и принять ваши предложения.

Жаропонижающее средства для детей: когда и какие детские жаропонижающие можно давать

Свечи

+ Жаропонижающие средства для детей, выпускаемые в форме ректальных свечей, разрешается использовать с первых месяцев жизни ребенка7. Их применение в самом раннем возрасте более комфортно и менее проблематично, чем прием пероральных форм. Также детские жаропонижающие свечи предпочтительны в том случае, если повышение температуры тела сопровождается рвотой или существует предрасположенность к развитию пищевых аллергических реакций1,2,3.

В то же время жаропонижающие свечи для детей, помимо плюсов, имеют и минусы. Потенциально они способны спровоцировать раздражение слизистой оболочки анального канала. Кроме того, ректальные суппозитории в редких случаях могут вызывать развитие таких негативных побочных реакций, как боль в животе, тошнота, расстройства стула.

Суспензии

+ Жаропонижающие препараты для детей, выпускающиеся в форме суспензий, дают возможность одновременного применения нерастворимых и растворимых компонентов1,2.

Основные недостатки данной фармакологической формы: нестойкость (достаточно быстрое оседание взвешенных частиц, не позволяющее точно дозировать лекарство), наличие ароматизаторов, способных вызвать аллергию, и непродолжительный срок хранения.

Порошки

+ Детские жаропонижающие средства, выпускаемые в виде порошков для приготовления горячего напитка, могут состоять из одного, двух и более компонентов, оказывать одновременно жаропонижающее, болеутоляющее и противовоспалительное действия. Данная лекарственная форма, изготовленная на оборудовании, предназначенном для максимально тонкого измельчения, обладает большей площадью соприкосновения с тканями организма и, как следствие, оказывает более выраженный фармакологический эффект. Детское жаропонижающее в форме порошка легко дозировать, оно отличается относительной простотой приготовления и легко транспортируется.

В некоторых случаях порошковое средство может приобретать посторонние запахи, отсыревать под воздействием влаги и портиться на свету.

Сиропы

+ Жаропонижающие сиропы для детей представляют собой лекарства, изготовленные на основе воды. Они содержат в своем составе активный жаропонижающий компонент, сахарозу и вспомогательные вещества. Обладают достаточно приятным вкусом, легко дозируются и, благодаря растворенному состоянию, начинают действовать практически сразу1,2.

Детские жаропонижающие препараты в форме сиропов малыши принимают гораздо с большим удовольствием, чем таблетки. Однако из-за высокого содержания сахара и ароматизаторов данные средства способны спровоцировать развитие аллергической реакции, а густота и приторная сладость могут вызывать у ребенка тошноту и рвоту.

Таблетки

+ Жаропонижающие таблетки для детей представляют собой дозированную лекарственную форму для приема внутрь, полученную методом прессования или формования из смеси действующих и вспомогательных веществ. Как правило, они содержат в своем составе те же активные компоненты, что и жаропонижающие препараты для взрослых, только в меньшей дозировке. К достоинствам таблетированных форм относят точность дозирования, их портативность, удобство транспортировки, длительный срок хранения, пролонгированность действия2.

Жаропонижающие для детей в виде таблеток подходит далеко не для всех возрастов, что следует обязательно учитывать при выборе препарата. Помимо этого, многие малыши отказываются «пить невкусное лекарство», у некоторых возникает рвотный рефлекс, а при наличии сильной рвоты прием таблеток невозможен.

Исходя из всего вышесказанного напрашивается вывод: на вопрос, какое жаропонижающее лучше для ребенка, однозначно ответить нельзя. Любая лекарственная форма, предназначенная для стабилизации температурных показателей, должна использоваться с учетом указанных в инструкции возрастных ограничений и в строго рекомендованных дозах. Предварительная консультация врача обязательна.

У РЕБЁНКА ЖАР… | Наука и жизнь

Наступает зима — пора простуд. Насморк, кашель и нередко — высокая температура. Тяжелее всего её переносят дети и ослабленные хронические больные. Какими лекарствами пользоваться? Как не навредить при уходе за больным ребёнком? Наука и жизнь // Иллюстрации

Само по себе повышение температуры до 39,5оС не опасно для жизни. Но родители очень беспокоятся, если у ребёнка жар. Повышение температуры чаще всего бывает признаком простудного заболевания, но есть и гораздо более серьёзные болезни, которые вызывают этот симптом. Поэтому первое, что необходимо сделать, — обратиться к врачу. Только он может поставить правильный диагноз, тем самым взяв на себя ответственность за жизнь и здоровье вашего ребёнка.

Повышенная при простуде температура тела — это защитная реакция. Если ребёнок не имеет сопутствующих заболеваний, то температура до 38оС не требует специального лечения. Обязательны обильное питьё, свободная одежда и сухое тепло. В комнате не должно быть жарко и душно.

Нет необходимости принуждать ребёнка пить молоко, чай с мёдом или другие «целебные отвары», которые могут ему не понравиться, а иногда и провоцируют аллергические реакции. Главное, чтобы организм получал достаточно воды (тёплой, но не горячей!) для потоотделения. Не следует вызывать потливость, чрезмерно укрывая ребёнка, это может ухудшить отвод тепла. Полезней тёплая ванна не выше температуры тела.

Не рекомендуют растирания спиртосодержащими жидкостями либо уксусом — их эффективность не доказана, а всосавшийся в организм ребёнка спирт может ухудшить работу центральной нервной системы.

Не будите спящего ребёнка! Сон — отличное лекарство.

Если же справиться с высокой температурой простыми средствами не удаётся, приходится использовать медикаменты. Давая современные жаропонижающие средства детям, нужно учитывать, что чрезмерно быстрое и сильное падение повышенной температуры нежелательно. Не следует добиваться её снижения до нормы, увеличивая дозу лекарства, — это повышает риск побочных эффектов. Достаточно снизить температуру до 37,5—38оС.

Не следует давать жаропонижающие средства на протяжении нескольких дней. Сами по себе они не ускоряют выздоровление, но могут замаскировать развитие грозных инфекционных осложнений. Также жаропонижающие препараты не назначают при лечении антибиотиками.

В арсенале современной медицины имеется обширная группа противовоспалительных и жаропонижающих лекарственных средств, сюда относятся и нестероидные (то есть негормональные) противовоспалительные препараты. Некоторые из них отпускаются без рецепта и безопасны для детей.

Чаще всего в мировой педиатрической практике используется парацетамол в виде сиропов либо ректальных свечей. Он принят как наиболее безопасное средство, допустимое для лечения детей в возрасте от трёх месяцев. Действует относительно медленно — эффект развивается в течение 3—4 часов. Из-за этого родители в стремлении снизить температуру до заветных 36,6оС (в чём, как мы уже говорили, нет необходимости) начинают увеличивать дозу. Кроме того, необходимо следить, чтобы ребёнок по ошибке не выпил сладкого сиропа больше, чем положено, это, несомненно, опасно. Парацетамол действует относительно кратковременно — это его недостаток, а частые повторные приёмы лекарства нежелательны. Суточная доза не должна превышать 60 мг на килограмм веса ребёнка. Способ дозирования и частота приёма связаны с массой тела и возрастом ребёнка, эти сведения указаны в инструкции к препарату. Более эффективным и длительно действующим средством является ибупрофен. Однако он не рекомендован детям до шести месяцев.

Только парацетамол и ибупрофен в различных специальных детских лекарственных формах отпускаются без рецепта и разрешены к самостоятельному применению. Если же не удаётся с их помощью снизить температуру до приемлемых значений 37,5—38°С, врач может выписать рецепт на более активные лекарственные средства в специальных детских дозировках. К таким лекарствам относятся нимесулид в виде суспензии, а также препараты, используемые для лечения хронических воспалительных заболеваний. При обычной простуде их приём ограничен одним-двумя днями, и они, как правило, не вызывают побочных реакций, возникающих при длительном приёме. Существуют препараты диклофенака натрия (ортофен) в виде таблеток и свечей с уменьшенной вдвое дозой для детей. Диклофенак назначают обычно детям старше 12 лет, а совсем маленьким пациентам — только в условиях стационара при обострении хронических воспалительных заболеваний. Подросткам от 15 лет допустим и приём «взрослых» лекарственных форм этих средств.

МАЛЕНЬКИЕ ДЕТИ И ЛЕКАРСТВА

Член-корреспондент АМН Н. ШИМАНОВСКИЙ.

Следует помнить: чем меньше возраст ребёнка, тем больше опасность лечения без врача.

Хочу также предупредить родителей: когда температура тела высокая, недопустимо давать детям как «успокаивающие» средства антигистаминные препараты — димедрол, супрастин. Часто родители применяют их и как «снотворное». Да, они угнетают нервную систему, но при повышенной температуре может развиться парадоксальная реакция в виде возбуждения, а самое опасное — увеличивается токсичность этих средств. Ребёнок должен заснуть сам, сон — признак выздоровления.

Нередко родители спрашивают: почему сейчас детям перестали назначать аспирин и анальгин? Аспирин вызывает редкие, но опасные для детей побочные эффекты. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) у детей с гриппом, острым респираторным заболеванием и ветряной оспой может вызывать синдром Рея — тяжелейшую энцефалопатию (невоспалительные процессы, структурно или функционально поражающие головной мозг) с печёночной недостаточностью и летальностью выше 50%. Это послужило основанием для запрета применения ацетилсалициловой кислоты у детей до 15 лет с острыми заболеваниями в большинстве стран мира с начала 1980-х годов. Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, стали обязательно маркировать. Анальгин (метамизол натрия) запрещён для использования в педиатрии в большинстве стран мира.

Сейчас для снижения температуры, перед тем как дать ребёнку нестероидный противовоспалительный препарат, родителям необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по его применению, чтобы выбрать правильную дозировку лекарства, а затем внимательно следить, не появились ли симптомы указанных в инструкциях побочных эффектов. При этом важно знать, что инструкция составлена на основе изучения действия препарата на здоровых добровольцах, а у больных, которые к тому же лечатся другими лекарственными средствами, побочные эффекты могут и возникать чаще, и проявляться по-иному.

Несмотря на то что нестероидные противовоспалительные препараты известны давно, продолжаются дискуссии и исследования. Их цель — выяснить, какой препарат наиболее безопасен и эффективен для детей, особенно самого маленького возраста. В ряде случаев высокая температура тела у детей, например при судорожном синдроме, может иметь очень серьёзные последствия.

Группа французских учёных недавно провела сравнительные испытания парацетамола (в дозе 15 мг/кг) и ибупрофена (10 мг/кг) у детей с лихорадкой в возрасте от трёх месяцев до 12 лет .

Статистически значимой разницы в способности этих препаратов снижать температуру тела в течение восьми часов и в их переносимости не выявлено. Однако родители детей, участвующих в исследовании, в последующем чаще выбирали ибупрофен. О небольшом преимуществе ибупрофена свидетельствует также анализ доктора Е. Пурселл (США), согласно которому ибупрофен по сравнению с парацетамолом на 0,58оС сильнее снижает повышенную температуру тела у детей через пять часов после введения препарата. Через один час после их введения статистически значимых различий между ибупрофеном и парацетамолом не обнаружено.

Данные научных исследований и собственный опыт всё-таки позволяют считать, что длительное действие ибупрофена может иметь преимущество при некоторых состояниях.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Развитие тяжелых побочных, включая угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковожелезной системы зависит от дозы и от длительности лечения. Побочные реакции обычно развиваются при длительном лечении препаратом. На протяжении короткого периода риск их возникновения маловероятен.

Инфекции и инвазии: повышенная чувствительность к бактериальным, вирусным грибковым инфекциям, их тяжести с маскировкой симптомов, оппортунистические инфекции, рецидив туберкулеза.

Опухоли доброкачественные, злокачественные и неуточненные (в том числе кисты и полипы): Саркома Калоши. Отмена кортикостероидов может привести к клинической ремиссии.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: повышение общего количества лейкоцитов при снижении количества эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов. Масса лимфоидной ткани уменьшается. Может повышаться свертывание крови, которое приводит к тромбозам, тромбоэмболиям.

Со стороны эндокринной системы и метаболизма: угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковожелезной системы, замедление роста у детей и подростков, нарушение менструального цикла, нарушение секреции половых гормонов (аменорея), постклимактерические кровотечения, кушингоидное лицо, гирсутизм, увеличение массы тела, снижение толерантности к углеводам, повышение потребности в инсулине и пероральних сахаропонижающих препаратах, гиперлипидемия, негативный баланс азота и кальция, повышение аппетита, нарушение минерального обмена и электролитного баланса, гипокалиемический алкалоз, гипокалиемия, возможна задержка жидкости и натрия в организме, недостаточность надпочечниковых желез, что приводит к артериальной гипотензии, гипогликемия и летальные случаи в стрессовых ситуациях, таких как хирургическое вмешательство, травма или инфекция, если доза преднизолона не увеличена.

Психические нарушения: раздражительность, эуфобия, депрессия, склонность к суициду, бессонница, лабильное настроение, повышение концентрации, психологическая зависимость, мания, галюцинации, обострение шизофрении, деменция, психозы, тревожность, нарушение сна, эпилептические приступы, когнитивная дисфункция (включая амнезию и нарушение сознания), повышение внутричерепного давления, которое сопровождается тошнотой и отёком диска глазного нерва у детей.

Со стороны нервной системы: повышение внутричерепного давления, сопровождающиеся рвотой, эпилептические приступы, периферичные нейропатии, парестезии, головокружение, головная боль, вегетативные нарушения.

Со стороны органов зрения: повышение внутриглазного давления, глаукома, отёчность глазного нерва, катаракта, обострение глазных вирусных и грибковых инфекций, экзофтальм, центральная серозная хориоретинопатия, истончение склеры и роговицы.

Со стороны органов слуха и лабиринта: вертиго.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: миокардиальный разрыв вследствие инфаркта миокарда, артериальная гипо- или гипертензия, брадикардия, комбинированная вентрикулярная аритмия, асистолия (вследствие быстрого введения препарата), атеросклероз, тромбоз, васкулит, сердечная недостаточность, периферические отёки.

У больных с острым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубца.

Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, которые вызывают анафилактический шок с летальным исходом, ангионевротичный отёк, аллергический дерматит, изменение реакции на кожные пробы, рецедив туберкулёза, иммуносупрессия, реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд кожи.

Со стороны органов дыхания, органов грудной клетки и средостения: икота.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, вздутие, абдоминальные боли, диарея, неприятный привкус во рту, диспепсия, пептические язвы с перфорацией и кровотечением, язва пищевода, кандидоз пищевода, панкреатит, перфорация жёлчного пузыря, желудочное кровотечение, местный илеит и язвенный колит.

На протяжении применения препарата может наблюдаться повышение аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и щелочной фосфатазы, что обычно не является важным и обратимо после отмены препарата.

Со стороны кожи: замедление регенерации, атрофия кожи, образование гематом и атрофических полос кожи (стрии), телеангиэктазия, гипергидроз, зуд, крапивница, угревая сыпь, акне, гирсутизм, микрокровоизлияния, экхимоз, пурпура, гипо- или гиперпигментация, постстероидный панникулит, который характеризуется появлением эритематоза, горячих подкожных утолщений на протяжении 2 недель после отмены препарата, саркома Капоши.

Со стороны костно-мышечной системы: проксимальная миопатия, остеопороз, разрыв сухожилий, мышечная слабость, атрофия, миопатия, миалгия, аваскулярный остеонекроз, переломы позвоночника и длинных костей, асептический остеонекроз.

Со стороны мочевыделительной системы: почечный криз при склеродермии, повышение риска образования уролитов и содержание лейкоцитов и эритроцитов в моче без явного повреждения почек.

Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез: нарушение менструального цикла, нарушение секреции половых гормонов (аменорея), постклимактерическое кровотечение.

Общие: недомогание, повышение аппетита, боль, жжение, изменения пигментации (депигментация, лейкодермы), атрофия кожи, стерильные абсцессы, редко — липоатрофия, стойкая икота при применении препарата в высоких дозах, недостаточность надпочечников, что приводит к артериальной гипотензии, гипогликемия и летальные исходы в стрессовых ситуациях, таких как хирургическое вмешательство, травма или инфекция, если доза преднизолона не увеличена.

При резкой отмене препарата возможны синдром отмены, тяжесть симптомов зависит от степени атрофии надпочечников, наблюдается гипотензия, головная боль, тошнота, боль в брюшной полости, головокружение, анорексия, слабость, изменения настроения, летаргия, повышение температуры тела, миалгия, артралгия, ринит, конъюнктивит, болевой синдром кожи, потеря массы тела. В более тяжёлых случаях — тяжёлые психические нарушения и повышение внутричерепного давления, стероидный псевдоревматизм у пациентов с ревматизмом, летальный исход. В некоторых случаях симптомы отмены могут быть или напоминать клинический рецидив заболевания, для которого пациент прошел лечение.

Реакции на месте введения: боль, жжение, изменение пигментации (депигментация, лейкодерма), атрофия кожи, стерильные абсцессы, редко — липоатрофия.

Сообщение о подозреваемых побочных реакциях.

Сообщение о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении лекарственного средства. Медицинским работникам следует отчитываться о любых подозреваемых побочных реакциях в соответствии с требованиями законодательства.

Вопросы врачу гематологу

— отвечают Костюрина Тамара Леонидовна, врач высшей категории, главный внештатный детский гематолог департамента здравоохранения области и Хабаров Виктор Александрович, заведующий отделением детской онкологии, гематологии и химиотерапии.

7 марта 2019г., Ксения написала: Пожалуйста, помогите разобраться в анализе крови ребенку 4 года, повышены MICRO-R-6,6;PDV-8,5;MPV-8.9;MONO#-1,74;MONO%-13,2;BASO#-0,08;IG%-1,3;IG#-0,17СОЭ-13. Остальное все в норме. Иногда повышается температура до 38, плохой аппетит.
Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Ксения, чтоб дать компетентный ответ, необходимы показатели всего анализа крови и осмотр ребенка. Рекомендую записаться на прием к гематологу.

28 ноября 2018г., Евгения написала: Здравствуйте! моей дочери 1.8 мес. С 8.11. в период бодрствования держится температура 37.4, мах 37.8. После ночного и дневного сна температура в норме. Ребенок активный, аппетит хороший, другие симптомы отсутствуют. В ОАК от 14.11.18 ……….. Дважды сдали анализ мочи в одном из них повышены лейкоциты 8-10. Легкие чистые, почки в норме, немного увеличена печень, лимфоузлы не увеличены, сыпи нет, доктор заметил небольшую сухость за морской. консультируемся у двух педиатров один настаивает на приеме антибиотика, и если он не поможет то хочет направить к гематологу, другой предлагает сдать анализы на вирусы ВЭБ, ЦМВ, ВПГ. Мы остро нуждаемся в консультации гематолога?
Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Евгения, ребенку нужна консультация гематолога с общим анализом крови на геманализаторе (должна быть распечатка с MCV, MCH, MCHC, RDN-CV, HCT и т.д.) + тромбоциты и ретикулоциты, амбулаторная карта из детской поликлиники (или все анализы крови за последние годы).

28 ноября 2018г., Юлия написала: Добрый вечер! У нас такая ситуация, ребёнку полтора года, резко стали падать тромбоциты в крови (Нв 127г/л, эритр. 4,23, ретик. 4%, лейк. 11,2, тромб. 8 п. 0%, с/я. 14%, э. 7%, лимф. 73%, м 5%. длит. кров. 4,48, сверт. 6,56). Ребёнок был весь в синяках и петехиальной сыпи. В стационаре прошли все обследования, по узи всех органов и биохимии все хорошо. Лечение было: преднизолон 22,5 мг/ сутки; Гемунекс 10% р-р 100 мл в/в кап однократно. После сдавали кровь: 26.10 — тромб 8; 27.10 — 112; 29.10 — 294; 03.11 — 386. После выписки продолжили принимать курс преднизолона и через 2 дня после окончания сдали кровь, тромбоциты упали до 146. Собственно, в этом и вопрос, стоит ли паниковать и предпринимать какие-то меры или как показано раз в 2 недели сдавать анализы и всё? В связи, с чем могли снова снизится тромбоциты? Возможно, что после капельницы они очень высоко и быстро поднялись, а сейчас упали до нормы и волноваться не стоит? Диагноз: острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Если ехать к гематологу на консультацию, обязательно везти ребёнка или достаточно всех анализов и карты?
Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Юлия, ребенок перенес, вероятно, острую иммунную тромбоцитопению. На фоне лечения преднизолоном и гамунексом произошла быстрая положительная динамика. Ребенок нуждается в наблюдении гематолога и контроле за общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты. Нормальное количество тромбоцитов по критериям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) 150х109/л -400х109/л — 450х109/л. Тромбоциты 146 х109/л при ОТП, хороший показатель, паниковать не стоит. На консультацию к гематологу нужно приехать с общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты и ребенком обязательно.

22 ноября 2018г., Лейла написала: Добрый вечер, у меня вопрос к гематологу, ребенку 6 месяцев, в анализе крови лейкоцитов 148, бластных клеток 97, пожалуйста, скажите есть шансы на выздоровление в этой ситуации, если есть какие-то методы, то где и куда обращаться?
Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Лейла, ситуация сложная, но шанс для выздоровления есть. Обязательно нужно лечиться. Более правильно будет адресовать Ваши вопросы лечащему врачу, который полностью владеет всей информацией по больному.

20 ноября 2018г., Алена написала: Здравствуйте! Ребенку сейчас 4 месяца, когда в 2 месяца сдали анализы, то тромбоциты были 705! Мы не болели лимфоциты были 54.2 а гемоглобин 107, через месяц пересдали тромбоциты-585, лимфоциты-67.6,гемоглобин- 112, передали снова через 3 недели тромбоциты-517(на аппарате,575по фонино 575), гемоглобин-124,сдали опять через 3 недели тромбоциты- 555по аппарату, гемоглобин-130, лимфоциты-67.9! педиатр не знает, что это значит, ждем направление к гематологу, но меня очень пугает наш педиатр, что анализы не очень и гемоглобин так быстро растет! Я уже вся извелась, подскажите Ваше мнение!
Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Алена, ничего «страшного» в анализах Вы не описываете. Hb – норма, te – на верхней границе нормы, а обсуждать лейкоцитарную формулу без указания лейкоцитов – бессмысленно. Дождитесь очной консультации гематолога.

19 ноября 2018г., Марина написала: Здравствуйте! Ребёнку 2 года 1 месяц. Часто болеющий ребёнок. Пошёл в садик, адаптируется тяжело. Анализ крови: гемоглобин 117, лейкоцитов 4,7, СОЭ 3, эозинофилов 2, моноцитов 7, палочк. 1, сегмент. 41, лимфоцитов 49. При этом есть температура до 38. Педиатр утверждает, что по анализу ребёнок здоров, и это все из-за стресса. А разве 4,7 лейкоцитов это норма? И может ли это действительно быть из-за стресса?
Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Марина, норма лейкоцитов в крови здорового человека 4-9. Абсолютное число нейтрофилов и лимфоцитов в анализе вашего ребенка также в норме. Причина лихорадки, вероятно, связана с инфекцией, и Вам следует пройти обследование у педиатра или инфекциониста с целью ее выявления. По тем данным, которые Вы предоставили, данных за заболевание крови у ребенка нет.

10 октября 2018г., Ольга написала: Здравствуйте, ребёнку 2 года 2 месяца , в ОАК : лейк. 15,6 % лимфоциты 60%сегменты 31 % моноциты 6%, эр 4,5 гем. 129 соэ 7 (сдавали через три дня в другой клинике 15,9) В анамнезе — герпес 6 типа в 1,5 года заболели, лечились ацикловир, виферон (Цмв и ВЭБ отр.) Увеличены лимфоузлы и печень, врачи говорят незначительно. Прошло уже столько времени, а лейкоциты 16 стали. Внешне ребёнок здоров, развивается, кушает, играет. Но всегда при сдаче крови кричит, начиная ещё с порога клиники. Скажите, пожалуйста, с чем может быть связан такой подъем лейкоцитов?
Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Ольга, лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) в общем анализе крови может наблюдаться на фоне стресса (эмоционального, физического), после еды, на фоне инфекции.

27 августа 2018г., Оксана написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, ребенку 6 лет, перенес мононуклеоз, целый год лечились с перерывами, делаем регулярно клинической анализ крови, лимфоциты прыгают то норма, то 58 — это так и должно быть? Сдали анализ на Вирус Эпштейна-Барр слюны, показало такой результат 1.3, что это значит, помогите разобраться, пожалуйста.
Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Оксана, трактовка анализа крови подразумевает оценку всех его показателей в совокупности. Обследование на ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра) складывается, прежде всего, из анализов крови на данный вирус (ПЦР, ИФА) и клинических симптомов, наблюдаемых у пациента. Таким образом, рекомендуем Вам выполнить все необходимые анализы и посетить очные консультации врачей гематолога и инфекциониста-иммунолога.

25 августа 2018г., Марина написала: Добрый день, у нас проблема, связанная с уровнем лимфоцитов и нейрофилов в формуле. У ребенка в первые пять месяцев лечили гемолитическую желтуху, сейчас показатели печени в норме, а вот ОАК с трех месяцев нет. В данный момент показатели таковы: …………… И вот такие анализы более года, зубы внизу режутся еще, подчелюстные лимфоузлы увеличены, наш гематолог не понимает в чем дело, настаивал на ошибке лаборатории, важно услышать важное мнение?
Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Марина, если Ваш ребенок нормально развивается, нет хронических заболеваний, и не было тяжелых инфекций, то, скорее всего, ничего страшного не происходит, и мы говорим о детской доброкачественной нейтропении. Для оценки перечисленных Вами симптомов и для наиболее полной трактовки анализов ребенка, рекомендуем Вам записаться на прием врача гематолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы.

7 июня 2018г., Илья написал: Здравствуйте. Ребенку девочке год и три месяца. Сдали кровь на анализ, и показало тромбоциты 620. Недели две назад температура поднималась до 39,5, может на зубы. Сбивали разными препаратами. И сейчас пустышки грызет, еще режутся зубы. И когда сдавали анализ, она сильно психовала, так как боится врачей. До этого два месяца назад сдавали анализы первый был с тромбоцитами 510, через несколько дней пересдали, стал 340. Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано такое повышение?
Ответ:
Уважаемый Илья, причины тромбоцитоза у детей многочисленны, в том числе и острое воспаление. При тромбоцитах менее 800х103/л (реактивный тромбоцитоз) лечение не назначается.

19 апреля 2018г., Ирина написала: Добрый день! Дочка родилась 25 декабря, на второй день пошел конфликт крови (у меня 1+, у мужа 2+, у ребенка 2+). Диагноз — ГБ новорожденного: АВ0 — изоиммунизация плода новорожденного, желтушно-анемическая форма средней степени тяжести. Наши анализы:………. Из лечения нам назначены: фолиевая кислота, витамины А, Е и В12 в таблетках (но в таком виде их не выпускают), хочется адекватного лечения. Подскажите, что делать и к кому обратиться?
Ответ:
Уважаемая Ирина, Вашему ребенку 3мес.3нед. – Hb 102г/л, эритроциты, MCV, MCH, MCHC, ретикулоциты — не указаны, но, вероятно, это физиологическая анемия, которая не требует лечения. Учитывая, что ферритин 23, а ребенок в группе риска по дефициту железа, ему показана профилактика дефицита «Fe» мальтофером 4-5 кап. (1-2 флакона).

16 апреля 2018г., Наталья написала: Добрый день. У девочки 12 лет есть изменения в анализе крови. Лимфоциты 21.8 % и нейтрофилы 68.8%, все остальные показатели в норме. Что это может быть? К какому врачу обращаться?
Ответ:
Уважаемая Наталья, в общем анализе крови все показатели оцениваются в комплексе. Вы указываете относительно числа — %, а необходимы абсолютные числа этих показателей. Ориентируйтесь на самочувствие ребенка, на наличие жалоб. Если Вы решите посетить врача, то следует обратиться к специалисту – гематологу по месту жительства. При отсутствии гематолога в Вашей поликлинике и наличии показаний, участковый врач педиатр направит Вас на прием областного специалиста (с определенными анализами).

11 апреля 2018г., Ирина написала: Здравствуйте, мы с ребенком 7 месяцев на наблюдении у гематолога, 16-17 апреля нужно на прием, но у нас температура 38 держится третий день (режутся зубки), стоит ли сдавать анализ крови и ехать на приём или лучше переждать и сдавать кровь спустя определенное время после температуры? Заранее спасибо за ответ!
Ответ:
Уважаемая Ирина, если вы наблюдаетесь у гематолога с железодефицитной анемией, то можно не спешить на прием. Но, если у ребенка в общем анализе крови было мало лейкоцитов и нейтрофилов, то необходимо сдать кровь на общий анализ и оценить их количество.

2 марта 2018г., Елена написала: Здравствуйте… помогите, прошу вас разобраться. две недели назад сдавали анализы клин.ан.крови. лимфоциты по жизни у нас повышены(ребенку 6,5 лет). а сегодня сдали эозинофилы вообще отсутствуют. лейкоциты 38 …хотя неделю назад были 57..В моче обнаружен белок 0,2. А лейкоциты 12.8. Никогда не было такого количества лейкоцитов, хотя ребенок перенес несколько операций и был со стомой кишечной 3,5 года. Подскажите, что это может значить. Самое главное забыла увеличены подчелюстной, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Я может быть что-то и не дописала..
Ответ:
Уважаемая Елена. В общем анализе крови показатели лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов не могут быть постоянными, так как эти клетки участвуют в иммунном ответе, то есть постоянно трудятся и количество и соотношение их может измениться не только в течение нескольких часов, но и минут (например, стресс эмоциональный, физический). Показатели крови ребенка необходимо соотносить с его возрастом, а не ориентироваться на норму для взрослого человека. Если хотите разобраться, здоров ли гематологически Ваш ребенок, то обратитесь к врачу гематологу за очной консультацией.

23 февраля 2018г., Илона написала: Здравствуйте! Ребенку 2 года, в июле 2017г. анализы показали лимфоциты 80 все остальное в пределах нормы. Снижались до 65 сейчас опять 80.У ребенка за все время нет высыпаний, простуд, насморка. Есть нервозность, плохо засыпает. Сдавали на герпесные инфекции, выявили цитомегавирус и герпес 6 типа, на данный момент уже не в активной фазе. При осмотре врача ничего плохого не прощупывается. Гельминты не обнаружено. Печень УЗИ норма. Подскажите, на что ещё можно обследоваться, чтобы выявить причину?
Ответ:
Уважаемая Илона, на лимфоцитах есть рецепторы к соматотропному гормону, поэтому лимфоцитоз в общем анализе крови бывает в период ростового сдвига (первые 3 года жизни, подростковый возраст). Если у ребенка температура нормальная, он активен и нет жалоб, растёт, в хорошем настроении, то Ваш ребенок, вероятно, здоров.

13 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! У моей дочери пониженный гемоглобин. Пили мальтофер, ничего не поднялся. Приезжали к вам на приём. Нам назначили актифферин, мы пропили его и гемоглобин поднялся до 112. Нам сказали больше к вам не приезжать. Сдали в 2 года — 98, сейчас пересдали — 92 и ретикулоциты 0,8. Что нам делать?
Ответ:
Уважаемая Людмила, учитывая положительный эффект от препаратов железа, вероятно, у Вашего ребенка дефицит железа, который уже проявил себя в виде железодефицитной анемии (снижено гемоглобинообразование). При лечении железодефицитной анемии важно не только поднять Hb до нормы, но ликвидировать скрытый дефицит железа (дефицит в других тканях). Вероятно, вы не долечились, поэтому анемия Fe – дефицитная рецидивировала. Необходимо прийти на прием к гематологу с результатами общего анализа крови и амбулаторной картой.

10 февраля 2018г., Елена написала: Здравствуйте. Ребенку 6 лет. Примерно с двух лет страдаем хроническим аденоидитом, с этого же времени в общих анализах крови всегда повышены лейкоциты. Может ли быть это взаимосвязано? Педиатр говорит, что ДА. Почти два года назад перенес мононуклеоз, с тех пор часто восполняются и увеличиваются лимфоузлы за ушами, на шее. В прошлом месяце перенес сальмонеллез, было обезвоживание. Диету соблюдаем. Но часто стала подниматься температура до 37,5 без видимых причин. Вопрос: какие свежие анализы нужны на прием кроме ОАК с формулой? заранее спасибо за ответ. И возможно ли пройти какое-то полное обследование?
Ответ:
Уважаемая Елена, более чем в 95,5% случаев подъемы температуры у детей связаны с инфекцией. Учитывая аденоидит, инфекционный мононуклеоз в анамнезе, реактивный лимфаденит, вероятно у ребенка персистирующая инфекция (могут быть — ВГ6тип, ЦМВ, ВЭБ). Для консультации гематолога необходим общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами в динамике, а так же, обязательно, амбулаторная карта.

1 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! помогите пожалуйста разобраться с анализами… наш педиатр говорит что анализы в норме..но мне так не кажется (ребенку 9 месяцев, 2 мес. назад на шее чуть ниже уха обнаружила воспаленный лимфоузел. Хирург и лор говорят что не по их части, возможно зубки… наблюдать… так вот, сегодня третий день держится темп 37. десны спокойные. сдали анализы. до этого сдавали в декабре, отличаются не сильно (заранее спасибо за ответ). (результаты анализов……)
Ответ:
Уважаемая Людмила. Лимфатические узлы у детей младшего возраста (почти у всех) прощупываются (пальпируются) и это вариант нормы. Если лимфоузел у вашего ребенка был безболезненным, значит, воспаления не было. Показатели крови у детей младшего возраста имеют физиологическую особенность – меняться с течением возраста и ориентироваться на нормативные показатели крови взрослого человека, которые указаны в бланке общего анализа крови, нельзя! Необходимо знать физиологическую возрастную норму общего анализа крови детей! Кроме того, показатели крови реагируют (меняются) на фоне любых заболеваний, после принятия пищи, на фоне физического и эмоционального стресса и т.д. Температура тела 37о для ребенка является нормальной.

29 декабря 2017 г. Инна написала: Здравствуйте, дочери 11 лет поставили эритроцитоз. Гемоглобин 169, гематокрит 47, Эритроциты 5,64, моноциты 14.1, ретикулоциты 3,5, железо 33,3 . Все остальные показатели в норме (биохимия, коагулограма, эритропоэтин). Назначили пить курантил 3 месяца. Сдали анализы сразу после окончания приема курантила, гемоглобин стал 176! Подскажите, это нормально? Обратиться нам некуда. Врачи пожимают плечами. В области не осталось детского гематолога, последняя врач ушла в декрет (…. обл.). Заранее спасибо!
Ответ:
Уважаемая Инна, Вашу дочь необходимо дообследовать: Rg-органов грудной полости, МРТ (Rg) головного мозга, осмотр окулиста, гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, почек, забрюшинного пространства, ЭХО-КГ. Увеличить количество жидкости в диете и определить метгемоглобин крови. Так же требуется исключить все причины, приводящие к недостатку кислорода в организме (пассивное курение, угарный газ). У людей, которые живут в высокогорье и на крайнем севере уровень гемоглобин бывает выше.

15 ноября 2017г., Наталья написала: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать прививку АДСМ (только от дифтерии и столбняка, т.к. она делается неживыми бактериями) ребенку (8 лет), болевшему с 2012 по 2014 год ОЛЛ, если да, то должна быть какая-либо подготовка перед этим или нет?
Ответ:
Уважаемая Наталья, профилактические прививки разрешены через 1 год после отмены поддерживающей химиотерапии. Прививочной работой занимаются врачи педиатр и иммунолог, рекомендуем Вам получить еще и их консультации.

14 сентября 2017г., Юлия написала: Здравствуйте! Пожалуйста, помогите расшифровать анализы! Куда можно выслать фото? Дочь стала быстро с утра уставать. И уже несколько месяцев коричневые синяки по ножкам. Педиатры направление к гематологу не дают.
Ответ:
Уважаемая Юлия, на прием к гематологу консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы можно прийти (приехать) и по собственной инициативе. Расписание его работы и телефоны для записи есть на нашем сайте.

20 июля 2017г. Таисия написала: Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать анализ ребенка! Неужели это онкология? Разве могут за неделю так изменится показатели? У ребенка месяц назад после прорезывания зубов увеличился лимфоузел за ухом. В связи с этим сдали ОАК, оба анализа после увеличения. …….
Ответ:
Уважаемая Таисия, показатели анализа крови могут измениться за несколько минут (стресс и др.). Анализ крови всегда оценивается соответственно возрасту ребенка (дни, месяцы, года). По лейкоцитарной формуле в анализе крови от 19.07. – вероятно, реакция на вирус, данных за лейкоз нет.

14 июля 2017г. Наталья написала: Здравствуйте! Аутичный ребенок 9 лет, по ОАК у нас нейтрофилы 35, моноциты 11, лимфоциты 48, на основании этих анализов врач назначила сдать кровь на антитела цитомегаовируса и эпштейна барра. Результаты: Антитела к цитомегаловирусу, IgG 1.2, Антитела к цитомегаловирусу, IgM 0.20, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgG 0.34, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgM не обнаружено. Скажите, пожалуйста, о чем говорят наши анализы, заранее спасибо.
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Наталья, чтобы правильно оценить общий анализ крови, необходимы все показатели: эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ и др. Наличие в крови JgМ свидетельствует о «свежей», текущей инфекции, а JgG — о встрече организма с вирусом ранее (иммунологическая память).

23 апреля 2017г., Александр написал: Здравствуйте, подростку 13 лет, занимается самбо, дзюдо — 4 тренировки в неделю. Гемоглобин 167, эритроциты 5.60, HKT 44.2, WBC 9.1, PLT 233, MCH 29.8, MCHC 378, LYM 2.5, LYM%27.6, MCV 78.9, RDW 12.6. Хронический тонзиллит компенсированная форма, увеличен шейный лимфоузел, говорит, не болит, ни на что не жалуется. Заметили случайно и сдали ОАК. Все ли в норме, подскажите, пожалуйста.
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемый Александр, в целом анализ крови без существенных отклонений (умеренное повышение Hb, вероятно, обусловлено занятиями спортом). Но, прежде всего, необходимо уделить внимание увеличенному лимфатическому узлу. Для этого Вам необходимо посетить прием врача гематолога или детского онколога.

19 апреля 2017г., Людмила написала: Здравствуйте! Пьём актиферрин. Сегодня есть температура. Можно пить препарат при температуре, или нет?
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Людмила, в инструкции к препарату, в разделе противопоказаний, нет информации об острых заболеваниях, как причины для отмены препарата. Тем не менее, можно сделать небольшой перерыв в приеме, чтобы избежать каких-либо перекрестных реакций и ухудшения переносимости лечения. Возобновить можно, когда справитесь с острой инфекцией.

6 апреля 2017г., Ольга написала: Добрый день! Моему сыну 3 года 8 месяцев. Осенью 2016 года при сдаче общего анализа крови после ОРВИ обнаружили повышенные тромбоциты. Участковый педиатр дал направление к врачу-гематологу. Заведующий отделением посоветовала не обращаться к гематологу, а побольше попоить ребенка и пересдать анализ. Не с первого раза, но анализ крови пришел в норму. Инфекционист обнаружила так же цитомегаловирусную инфекцию (пролечили гроприносином и имунофаном). В марте снова заболели — острый отит. Капали антибиотик местно, свечи виферон. Лор сказал, что здоров. Сдали общий анализ крови — снова повышены тромбоциты (при верхней границе 320 — у нас 437). Пугает повышение тромбоцитов во второй раз. Скажите, пожалуйста, есть ли необходимость обратиться к гематологу и могут ли данные случаи свидетельствовать о заболеваниях крови?
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Ольга, современные нормы уровня тромбоцитов 140-500, так что 437 – нормальный показатель. Умеренное повышение уровня тромбоцитов после любой перенесенной инфекции – частая ситуация и, при условии нормы по остальным показателям, не является подозрительным на предмет заболевания крови.

27 марта 2017г., Елена написала: Здравствуйте, ребёнку 9 мес. ставят увеличенную селезенку. УЗИ других органов в норме, кровь в порядке. Говорят, нужно сдать анализы на инфекции и консультация гематолога. Какова причина увеличения селезенки?
Ответ:
Уважаемая Елена, причин для увеличения селезенки много. Вам нужно выполнить назначения участкового педиатра — необходимо сдать кровь на общий анализ + ретикулоциты и проконсультироваться у гематолога.

14 февраля 2017г., Ирина написала: доброе утро!! подскажите пожалуйста!! куда обратиться и что на самом деле означают такие анализы??!! у моего сына 5лет, постоянно в анализе крови, лимфоциты превышают норму в 2-3 раза. бывает 60-75. врачи говорят все нормально. ребенок стал часто болеющим. меня это очень беспокоит!!!! тем более есть родственники, больные онкологией. спасибо!))
Ответ:
Уважаемая Ирина. Лейкоцитарная формула (соотношение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и т.д. в % или абсолютном выражении) изменяется с возрастом ребенка и нормы взрослого человека достигаются лишь к возрасту 15-16 лет. Количество лейкоцитов и соответственно лейкоцитарная формула даже в течение 1 суток непостоянна и зависит от принятой пищи, физической нагрузки, стресса и т.д. Клетки крови – это клетки иммунной системы, на фоне инфекций (ОРЗ, ОРВИ и т.д.) они обязаны работать – меняется их соотношение. Много лимфоцитов – это неплохо, но очень важно количество нейтрофилов в абсолютных цифрах.

3 февраля 2017г., Вероника написала: здравствуйте. помогите пожалуйста. в три месяца у ребёнка появился первый увеличенный лимфоузел на шее, после прививки акдс. сейчас нам два года и у малыша вся шея и за ушами и маленькие лимфоузлы, они у нас не проходят. у малыша субфебрильная температура. сильно потеет во время сна. и всегда красноватое горло. мы взяли все частные клиники и поликлиники, были в краевой и никто нам за два года ничего не может сказать. у нас по прививкам мед. отвод. анализы мы какие только не сдавали, отрицательно. имеется цитомегаловирус G8,4 M-отриц. пцр цитамегаловирус в слюне и моче положительно, кровь пцр отрицательно. пункцию брали из лимфоузла в августе 2016 было отрицательно. что нам делать? помогите, я себе два года места не нахожу. почему не могут врачи пока не поздно вылечить?
Ответ:
Уважаемая Вероника. Лимфоузлы – это главные органы иммунной системы. У каждого человека ~ 700-800 л/узлов. Здоровый ребенок рождается с сильной иммунной системой, но не тренированной. С течением жизни дети встречаются с большим количеством всего чужеродного, в том числе и с инфекцией (вирусы, бактерии, грибы и т.д.). Иммунная система «всё чужеродное» распознает, вырабатывает ответ, запоминает, как бороться в будущем. В связи с этим лимфоузлы гипертрофируются (увеличиваются), так как работают. Размеры лимфоузлов индивидуальны. Учитывая данные Ваших анализов, ребенок, вероятно, переносит ЦМВИ, необходима консультация иммунолога. Данных за забор крови в настоящее время, вероятно, нет. Потеть во время сна может и из-за рахита — необходим прием витамина D3 или рыбьего жира.

Преднизон и преднизолон (Prelone®, Pediapred®, Deltasone®, Orapred®)

Преднизон (PRED nisone) и преднизолон (ранее NISS uh lone) — лекарства, известные как кортикостероиды (core ti co STAIR oids). Эти лекарства обычно называют стероидами. Торговая марка преднизона — Deltasone ® (зона DEL tuh). Преднизолон — это общее название для Orapred ® (OR uh pred), Pediapred ® (PEE dee uh pred) и Prelone ® (PRE lone).

Преднизон и преднизолон подобны гормонам, вырабатываемым организмом. Пока ваш ребенок принимает преднизон или преднизолон, организм может вырабатывать недостаточно собственных гормонов. Никогда не позволяйте ребенку прекращать прием преднизона или преднизолона или изменять дозу, не посоветовавшись предварительно с врачом. По мере того, как доза преднизона или преднизолона уменьшается, организм снова начинает медленно вырабатывать больше собственных гормонов.

Как действуют эти лекарства

Эти лекарства используются для уменьшения воспаления, вызванного болезнью или травмой.Как правило, они безопасны, если принимать их по указанию врача. В зависимости от того, от чего лечится ваш ребенок, симптомы у вашего ребенка должны исчезнуть или выздороветь через несколько дней или недель.

Предупреждения

Если у вашего ребенка аллергия на преднизон или преднизолон, не следует принимать это лекарство.

Сообщите врачу вашего ребенка, если у ребенка есть что-либо из следующего:

  • Туберкулез (ТБ)
  • Высокое кровяное давление
  • Проблемы с почками
  • Проблемы с щитовидной железой
  • Изъятия
  • Диабет

Как давать эти лекарства

  • Если ваш ребенок принимает преднизон или преднизолон только один раз в день или один раз через день, лучше всего давать его утром во время завтрака.
  • Используйте педиатрический измерительный прибор или мерную ложку для измерения точной дозы жидкой формы. Их можно купить в аптеке (Фото 1) . Не измеряйте жидкие лекарства кухонными ложками.
  • Внимательно прочтите этикетку и убедитесь, что вы даете ребенку правильную дозу. Легко спутать множество разных лекарственных форм и сильных сторон.
  • Дайте точную дозу лекарства, которую прописал врач вашего ребенка.
  • Оставайтесь с ребенком, пока он не проглотит лекарство.
  • Вымойте и вытрите руки до и после использования лекарства.
  • Эти лекарства следует принимать во время еды или после еды.
  • Очень важно допустить все лекарства, которые прописаны для вашего ребенка. Не прекращайте прием лекарства рано, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше.

Если вы забыли ввести дозу

Если вы забыли ввести дозу этого лекарства, дайте его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, вообще не давайте пропущенную дозу.Не удваивайте следующую дозу. Вместо этого вернитесь к своему обычному графику дозирования. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь с лечащим врачом или фармацевтом вашего ребенка.

Если вырвало дозу

  • Если ваш ребенок давится или давится и выплевывает дозу перед тем, как проглотить ее, дайте ему успокоиться, а затем дайте такое же количество еще 1 раз.
  • Рвота (рвота) является побочным эффектом этого лекарства. Если при последующих дозах снова случится рвота, обратитесь к врачу вашего ребенка.

Хранилище лекарств

  • Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
  • Всегда храните лекарство в оригинальной упаковке из аптеки.
  • Из-за света и влаги это лекарство не работает. Держите флакон плотно закрытым и храните в темном сухом месте. Не храните его в ванной или над кухонной раковиной.
  • Храните это лекарство вдали от источников тепла или прямых солнечных лучей.
  • Не используйте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке.
  • Когда лекарство больше не нужно, смешайте оставшееся лекарство с нежелательным материалом, например с кофейной гущей или наполнителем для кошачьего туалета. Перелейте смесь в емкость или пакет, который не протечет. Выбросьте контейнер в мусорное ведро, чтобы дети и домашние животные не могли его достать.

Взаимодействие с другими лекарствами

  • Не давайте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен, аспирин, антациды или лекарства от простуды, без предварительной консультации с врачом или фармацевтом вашего ребенка.
  • Если ваш ребенок принимает какие-либо другие лекарства или травяные добавки, сообщите об этом врачу и фармацевту. Некоторые лекарства не следует принимать вместе с преднизоном / преднизолоном, но если они есть, ваш ребенок должен находиться под пристальным наблюдением врача. К ним относятся:
    • Аспирин
    • Антациды
    • Эхинацея
    • Варфарин
    • Изониазид
    • Циклоспорин (у пациентов, перенесших трансплантацию)
    • Фуросемид (Лазикс)
    • Некоторые антибиотики
    • Гидрохлоротиазид
    • Некоторые вакцины (при длительном приеме преднизона или преднизолона)
    • Лекарства от диабета (преднизолон и преднизон могут усугубить диабет)
  • Ваш ребенок не должен пить большое количество безалкогольных напитков, шоколадных напитков, чая или кофе, пока принимает это лекарство.
  • Если у вас есть другие вопросы о преднизоне или преднизолоне, а также о других лекарствах, которые принимает ваш ребенок, поговорите с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Специальное примечание для пациенток

  • Если пациентка подозревает, что она беременна, она должна сообщить врачу до , что она начинает принимать это или какое-либо лекарство.
  • Это лекарство все еще можно использовать, если женщина кормит ребенка грудью.

Возможные побочные эффекты

  • Тошнота, рвота
  • Повышенное артериальное давление
  • Угри
  • Отечность лица
  • Повышение аппетита и прибавка в весе
  • Изменения настроения
  • Нарушение сна (если доза принимается ночью)
  • Повышенный уровень сахара в крови, особенно у детей с диабетом

Возможные побочные эффекты при длительном использовании

  • Повышенный риск заражения
  • Медленный рост
  • Хрупкие кости (кости, которые легко ломаются)
  • Язвы и воспаления желудка
  • Повышенный уровень сахара в крови (глюкоза)

Что делать с побочными эффектами

  • Если появилась кожная сыпь, прекратите давать лекарство и обратитесь к врачу вашего ребенка.
  • Большинство из этих побочных эффектов должны исчезнуть после прекращения приема лекарства.
  • Если у вас возникнут побочные эффекты при длительном применении, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка. Врач обычно может предотвратить или обратить вспять эти проблемы, уменьшив дозу, попросив вашего ребенка принимать лекарство через день или назначив другие лекарства для предотвращения этих эффектов.
  • Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, обратитесь к врачу, медсестре или фармацевту.

Когда звонить в экстренную помощь

Вызовите скорую помощь, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков аллергической реакции: затрудненное дыхание, отек языка или отек рук, ног или лодыжек.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет одно из следующих событий:

  • Если у вашего ребенка сильная или частая боль в животе
  • Любая инфекция, кроме простуды
  • Если ваш ребенок заболел ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
  • Лихорадка выше 100 ° F в подмышечной области (под мышкой)
  • Головокружение или слабость
  • Изменения настроения или поведения
  • Состояние вашего ребенка не улучшилось
  • Изменение видения
  • Тяжелая травма или болезнь
  • Рвота
  • Мочеиспускание (моча) больше обычного (признак высокого уровня сахара в крови)
  • Если у вашего ребенка наблюдаются продолжающиеся или очень неприятные побочные эффекты

Питание

  • Важно каждый день правильно питаться.
  • Некоторым людям может потребоваться дополнительный калий в своем рационе. Врач или диетолог вашего ребенка сообщит вам, какие продукты содержат большое количество калия.
  • Врач вашего ребенка может попросить их ограничить количество соли, которую они используют при приеме преднизона или преднизолона.

Прочие советы по медицине

  • Попросите у фармацевта 2 бутылочки с этикетками, если ваш детский сад или школьная медсестра будет давать это лекарство.
  • Сообщите лечащему врачу и фармацевту, если у вашего ребенка странная или аллергическая реакция на какое-либо лекарство.
  • Если вы носите лекарство в сумочке, храните его в защищенной от детей бутылочке и храните сумочку в недоступном для детей месте.
  • Возьмите с собой все лекарства для вашего ребенка. в оригинальных флаконах , когда ваш ребенок идет к врачу, в отделение неотложной помощи или в больницу. Это поможет врачам, которые могут не знать вашего ребенка.
  • Выучите название, написание и дозу этого лекарства. Кроме того, научите своего ребенка, если он достаточно взрослый. Вам нужно будет узнать эту информацию, когда вы позвоните врачу или фармацевту вашего ребенка.
  • Если ваш ребенок принимает слишком много этого лекарства, или если кто-то другой принимает это лекарство, сначала позвоните в Центральный токсикологический центр Огайо по телефону 1-800-222-1222 (TTY 614-228-2272). Они скажут вам, что делать.
  • Не прекращайте давать это лекарство и не изменяйте дозу, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом или фармацевтом. Вашему ребенку может не стать лучше, если слишком рано прекратить прием лекарства.
  • Врач прописал это лекарство ребенку только .Не отдавай никому.
  • Сообщите всем другим врачам или стоматологам, лечащим вашего ребенка, если преднизон или преднизолон принимались недавно или в течение длительного периода времени. Эффект от этого лекарства может сохраняться в организме в течение нескольких месяцев после того, как вы перестанете его принимать.
  • Сообщите учителю вашего ребенка, школьной медсестре, тренеру, няне и другим людям, что ваш ребенок принимает это лекарство и какие побочные эффекты следует учитывать.
  • Школе вашего ребенка потребуется справка от вас и от врача, если лекарство будет давать в школе школьная медсестра.
  • Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку какие-либо другие лекарства или прививки (вакцины), пока он или она принимает преднизон или преднизолон.
  • Если анализы крови проводятся, когда преднизон находится в организме ребенка, лекарство может изменить результаты некоторых тестов.

Последующие посещения

  • Вашему ребенку назначат контрольный прием. Обязательно вызовите врача, если не можете прийти на прием.
  • Запишите все свои вопросы по мере их обдумывания.
    Возьмите этот список с собой на прием к врачу.

Если у вас есть какие-либо вопросы, не забудьте задать их лечащему врачу, медсестре или фармацевту.

Преднизон и преднизолон (PDF)

HH-V-32 05.11, редакция 19.09 | Copyright 2005, Национальная детская больница

Преднизон и другие стероиды для детей

Преднизон, пероральные кортикостероидные таблетки, отпускаемые по рецепту, имеют широкий спектр применения у детей.

Благодаря мощному противовоспалительному и иммуносупрессивному действию, он используется для лечения таких состояний, как астма, аллергия и круп, ювенильный ревматоидный артрит (JRA), острый демиелинизирующий энцефаломиелит (ADEM) и других.

Преднизон работает не сразу, потому что он влияет на выработку иммунных клеток, регулируя клеточную ДНК. Однако, учитывая его эффективность, его часто выбирают при многих заболеваниях.

Несмотря на то, что преднизон полезен во многих отношениях, его применение у детей и подростков следует тщательно продумать из-за связанных с этим рисков для развития и других проблем.

Екатерина Никитина / Stone / Getty Images

использует

Преднизолоном лечат ряд различных хронических и острых детских состояний. Детям преднизон чаще всего назначают для лечения:

Медицинские заболевания, такие как волчанка, которые могут быть спровоцированы сверхактивным иммунным ответом организма, также могут улучшиться с помощью лечения преднизоном.

Преднизон также используется для лечения детей, у которых диагностированы:

В некоторых случаях преднизон также является частью стратегии лечения рака у детей или тяжелых инфекций.

Часто преднизон используется вместе с другими лекарствами, такими как антибиотики (от инфекции), гормональной терапией (при эндокринных проблемах) или химиотерапией (при раке).

Он также показан при заболеваниях, которые включают воспаление и включают:

  • Эндокринный
  • Коллаген
  • Дерматологический
  • Аллергический
  • Офтальмологический
  • Респираторный
  • Гематологический
  • Неопластический
  • Отечный
  • Желудочно-кишечный
  • Нервная система

Иногда, если ребенок пережил тяжелую травму, которая привела к отеку (отеку тканей), для уменьшения отека можно использовать преднизон, особенно если он поражает мозг или позвоночник.

Перед взятием

Преднизон — важное лекарство, которое может лечить ряд детских болезней, но следует помнить о важных мерах предосторожности при его применении у детей и подростков.

Меры предосторожности и противопоказания

Это лекарство подавляет естественную иммунную систему организма и может усугубить инфекцию.

Он также влияет на гормоны, иногда вызывая угнетение гипофизарно-надпочечниковой системы. Длительный прием преднизона может нарушить рост ребенка.

Если у вашего ребенка диабет, следует с осторожностью применять преднизон.

Инфекции

Хотя преднизон иногда используется для лечения чрезмерного воспаления из-за тяжелой инфекции, он подавляет иммунную систему и может обострить уже существующую инфекцию. Медицинская бригада вашего ребенка будет осторожно применять преднизон, если у вашего ребенка есть инфекция.

Однако иногда инфекция может не проявляться при назначении преднизона или развиться, пока ваш ребенок принимает лекарство.

Статус вакцинации

Дети, которые не были вакцинированы, особенно восприимчивы к таким инфекциям, как корь или ветряная оспа, и эти инфекции могут быть более серьезными и опасными, чем обычно, когда ребенок принимает преднизон.

Ваш ребенок может быть более восприимчив к инфекции, если он получит живую вакцину (т. Е. Вакцину из ослабленных инфекционных организмов) во время приема преднизона.

Рост

При приеме преднизона у детей и подростков могут наблюдаться изменения в росте, половом созревании и развитии костей.Эти эффекты могут иметь долгосрочные последствия даже после прекращения приема лекарств.

Диабет

Если вашему ребенку был поставлен диагноз диабета, преднизолон может нарушить его контроль за уровнем глюкозы. Вашему ребенку, вероятно, потребуется более тщательный контроль уровня глюкозы в крови и, возможно, корректировка дозы инсулина.

Другие кортикостероиды

Кортикостероидные препараты — это синтетические версии стероидов, вырабатываемых надпочечниками.Помимо преднизона, дети также могут принимать другие кортикостероидные препараты.

  • Детям младшего возраста, которые не могут глотать таблетки, обычно назначают преднизолон в виде Прелона или Орапреда.
  • Medrol Pak — это форма метилпреднизолона, похожего, хотя и другого кортикостероида.
  • Дети, которым требуется инъекционная или внутривенная форма стероидов, могут получать метилпреднизолон в виде Депо-Медрол или Солю-Медрол.
  • Дексаметазон — это еще один вид уколов стероидов, более мощный и более продолжительный, который также иногда назначают детям.

Анаболические стероиды

Часто путают преднизон и анаболические стероиды, которыми злоупотребляют некоторые спортсмены-бодибилдеры.

Хотя преднизон является стероидом, он не оказывает такого же эффекта на наращивание мышц, как анаболические стероиды.

Дозировка

Преднизон — это универсальный препарат. RAYOS — это таблетка преднизона с отсроченным высвобождением, доступная в дозах 1 миллиграмм (мг), 2 мг и 5 мг.

Рекомендуемая доза для детей может широко варьироваться от менее 1 мг до 60 мг или более в день, в зависимости от состояния, которое лечат.

Врач вашего ребенка назначит самую низкую дозу, которая имеет клинический эффект, чтобы избежать побочных эффектов.

Конус

Длительные курсы преднизона обычно постепенно уменьшаются, потому что резкое прекращение приема лекарства может вызвать проблемы с артериальным давлением и / или уровнем глюкозы в крови.

Врач вашего ребенка может составить вам график сокращения приема лекарств. Обычно не ожидается, что эта постепенная доза будет терапевтической.

Как брать и хранить

Преднизон следует принимать во время еды.Его следует хранить в оригинальной упаковке при комнатной температуре, вдали от света и влаги.

Этот препарат нельзя измельчать, раскалывать или жевать, так как это может увеличить риск побочных эффектов.

Побочные эффекты

Преднизон может вызывать у детей ряд побочных эффектов. Хотя некоторые из них могут быть относительно незначительными, другие вызывают серьезную озабоченность.

Обычный

Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов преднизона могут исчезнуть в течение нескольких недель после прекращения приема лекарства.

Общие побочные эффекты включают:

  • Угри
  • Хрупкость кожи
  • Головные боли
  • Усталость
  • Мышечная слабость
  • Отек конечностей
  • Гипокалиемия (низкий уровень калия): возможно, необходимо контролировать уровень калия в крови вашего ребенка.
  • Расстройство желудка, тошнота и рвота
  • Перепады настроения, раздражительность
  • Нарушение сна

Тяжелая

Некоторые побочные эффекты преднизона могут иметь серьезные и долгосрочные последствия для детей и подростков.Они могут испытывать:

  • Изменения артериального давления, особенно высокое артериальное давление
  • Повышенный уровень глюкозы, иногда требующий лечения инсулином или другими лекарствами, используемыми для лечения диабета (в некоторых случаях у ребенка могут продолжаться проблемы с регулированием уровня сахара в крови еще долгое время после отмены преднизона).
  • Хрупкость костей (перелом костей, остеопороз)
  • Синдром Кушинга
  • Алкалоз
  • Катаракта
  • Глаукома
  • Язвенная болезнь
  • Головокружение
  • Изъятия
  • Психозы
  • Псевдоопухоль головного мозга

Большинство побочных эффектов, особенно гормональные проблемы и проблемы с иммунной системой, усиливаются при длительном приеме преднизона и менее вероятны при коротком курсе, когда большинство детей принимает такие проблемы, как типичные приступы астмы или ядовитый плющ.

Взаимодействия

Преднизон может взаимодействовать со многими лекарствами, включая:

Он также может взаимодействовать с гормональными препаратами, например, с теми, которые назначаются при нарушениях развития в детстве.

Врач вашего ребенка скорректирует дозу преднизона и других лекарств с учетом этих взаимодействий.

Преднизон — иммунодепрессант | Детский Питтсбург

Что такое преднизон?

Препарат Преднизон (Deltasone®) — это кортикостероидный иммунодепрессант, используемый для лечения различных заболеваний.Реципиенты трансплантата печени используют его для предотвращения или лечения отторжения органа. Преднизон можно использовать в низких дозах для длительного подавления иммунитета или в более высоких дозах для лечения отторжения.

Преднизон использует

Отторжение происходит, когда организм распознает пересаженный орган как чужеродный и атакует орган, как если бы он был опасным нарушителем. Преднизон предотвращает или лечит отторжение, подавляя иммунный ответ организма.

Дозировка преднизона

Преднизон принимают перорально и выпускается в жидкой или таблетированной форме.Таблетки доступны во многих концентрациях, включая дозы 20, 10 и 5 мг. Обычно назначают таблетки по 5 мг, независимо от общей дозы, поэтому, если ваш врач изменит дозировку преднизона вашему ребенку, вы можете просто изменить количество таблеток, которые принимает ваш ребенок, чтобы оно равнялось вновь назначенному количеству.

Как правильно принимать преднизон

Преднизон нельзя принимать натощак. Обычно лучше всего принимать его утром, после завтрака и до 9 часов утра.м. Если вашему ребенку необходимо принимать преднизон более одного раза в день, убедитесь, что он или она ест, прежде чем принимать другие дозы.

Пропущенные дозы

Если ваш ребенок пропустил дозу преднизона, обратитесь за советом к своему координатору.

Сообщите своему координатору трансплантологии, если ваш ребенок не может принимать преднизон из-за рвоты, неспособности глотать или по другим причинам. Координатор может помочь организовать для вашего ребенка внутривенное введение преднизона.

Преднизон Побочные эффекты

Общие побочные эффекты преднизона включают:

  • Расстройство желудка, тошнота .Этих симптомов часто можно избежать, если принимать преднизон после еды.
  • H Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия) . Уровень сахара в крови вашего ребенка будет проверяться в рамках регулярных лабораторных исследований, но вы должны знать об общих признаках высокого уровня сахара в крови: жажде, чрезмерном мочеиспускании и утомляемости. Немедленно сообщайте о симптомах повышенного сахара в крови. Вашему ребенку может быть необходимо избегать концентрированных сладостей и принимать лекарства, снижающие уровень сахара в крови.Уровень сахара в крови вашего ребенка может временно повыситься, если его доза преднизона будет увеличена для лечения отторжения, или если ребенок получит внутривенные стероиды для лечения отторжения. Если у вашего ребенка слишком высокий уровень сахара в крови, возможно, его нужно госпитализировать.
  • Вздутие . Вы можете заметить отек лица, ступней или рук вашего ребенка. Сообщите об опухоли своему координатору по трансплантации, если ваш ребенок набирает более двух фунтов за день.
  • Высокое артериальное давление (гипертония) .Преднизон может повлиять на то, как организм вашего ребенка удерживает жидкость и выводит натрий (соль). Снижение количества натрия в рационе вашего ребенка может снизить его артериальное давление.
  • Колебания настроения . Преднизон может вызвать подавленное настроение. Высокие дозы, используемые для лечения отторжения, могут вызвать эйфорию (сильное чувство благополучия), которая проходит через несколько дней. Имейте в виду, что эти чувства обычно временны.
  • Бессонница (проблемы со сном) . Этот эффект чаще возникает при более высоких дозах.
  • Остеопороз (ослабление костей) . Этот побочный эффект возникает после длительного приема преднизона. Вашему ребенку важно ежедневно получать необходимое количество кальция либо с пищей, либо с помощью пищевых добавок. Это особенно важно для девушек. Уровни кальция в крови не указывают на то, получают ли ваши кости достаточное количество кальция — ваше тело будет забирать кальций из костей для поддержания нормального уровня кальция в крови.
  • Катаракта или глаукома .Преднизон может вызвать нечеткое зрение или изменение зрения. Более серьезные состояния, такие как глаукома и катаракта, могут возникнуть после длительного приема преднизона. Если у вашего ребенка в анамнезе были проблемы со зрением, сообщите своему координатору, можно ли уменьшить или отменить дозу преднизона.
  • Зависимость от стероидов . В организме человека вырабатывается гормон, очень похожий на преднизон. Чтобы поддерживать баланс, организм может перестать вырабатывать этот гормон во время приема преднизона. Это одна из причин, почему нельзя прекращать прием преднизона внезапно; скорее, дозировку следует уменьшать постепенно.Внезапная отмена может вызвать сильную усталость, слабость, расстройство желудка или головокружение; это также может быть опасно для жизни. Прекращение приема преднизона вашему ребенку может быть особенно рискованным, если ваш ребенок испытывал физический стресс (например, во время борьбы с инфекцией или восстановления после операции). Сообщите своему лечащему врачу, что ваш ребенок принимает или принимает стероиды.
  • Инфекции . Поскольку преднизон подавляет иммунную систему, он снижает способность бороться с инфекцией.Любые инфекции, которые подхватил ваш ребенок, могут проявлять меньше симптомов. Сообщайте о любых признаках инфекции своему координатору трансплантологии, чтобы при необходимости можно было снизить дозу преднизона для вашего ребенка.
  • Замедленное заживление ран .
  • Синяки, высыпания и другие изменения кожи . Кожные эффекты будут менее заметны, когда ребенку доза преднизона будет уменьшена. Поскольку прием преднизона может сделать вашего ребенка более уязвимым к солнечным ожогам, а также потому, что люди с ослабленным иммунитетом имеют больший риск заболеть раком кожи, избегайте чрезмерного солнечного света.Если ваш ребенок играет на солнце, обязательно используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 15. Шляпы обеспечивают дополнительную защиту. Сообщите о любых изменениях в родинке или новообразовании своему координатору и обратитесь к врачу или дерматологу вашего ребенка, чтобы он исследовал их.

Редкие побочные эффекты включают:

  • Кровь в моче, стуле или рвоте
  • Сильная тошнота или рвота
  • Головная боль
  • Слабость мышц
  • Длительная ангина
  • Лихорадка
  • Затрудненное дыхание

Преднизолон лекарственные взаимодействия

Сообщите своему врачу-трансплантологу или фармацевту о любых лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта, которые принимает ваш ребенок, чтобы вы могли быть предупреждены о взаимодействиях и предотвратить их.Сообщите своему координатору, если прекращается прием каких-либо лекарств или прописаны новые.

Хранение преднизона

Хранить преднизон при комнатной температуре.

Меры предосторожности для детей и подростков

Принимайте преднизон точно в соответствии с предписаниями. Лучше всего принимать преднизон утром, чтобы уменьшить побочные эффекты.

Никогда не прекращайте и не уменьшайте дозировку преднизона, если только ваш хирург или координатор-трансплантолог не скажет вам об этом. Внезапная отмена преднизона может быть опасна для жизни.

Избегайте алкоголя. Некоторые родители разрешают своим детям умеренное количество алкоголя во время религиозных или других особых случаев, но это не разрешено для ребенка или подростка с ослабленным иммунитетом. При выборе сиропа от кашля для ребенка проконсультируйтесь с врачом, так как некоторые сиропы содержат алкоголь.

Для предотвращения язвы вашему ребенку может потребоваться прием антацидов во время приема стероидов.

Мы рекомендуем пациентам носить браслет или подвеску для медицинских предупреждений (такие украшения продаются под названием Medic Alert) с надписью «Принимаете стероиды.«

Доступность преднизона

Преднизон обычно продается в большинстве аптек США.

Информация о лекарствах периодически меняется. Самую свежую информацию о лекарствах можно найти на сайте www.drugs.com.

отзыв о лечении и результатах

Реферат

Синдром периодической лихорадки, афтозный стоматит, фарингит и аденит шейки матки (синдром PFAPA) является наиболее частой причиной периодической лихорадки в детском возрасте. Текущее фармакологическое лечение включает кортикостероиды, которые обычно эффективны при лечении приступов лихорадки, колхицин для профилактики приступов лихорадки и другие лекарства, эффективность которых до сих пор не доказана.Тонзиллэктомия — вариант для отдельных пациентов. Обычно синдром PFAPA проходит в подростковом возрасте, но появляется все больше доказательств того, что это состояние может сохраняться и во взрослой жизни.

Ключевые слова: Лечение PFAPA, исход PFAPA, тонзиллэктомия, глюкокортикоиды, колхицин

Предпосылки

Синдром периодической лихорадки, афтозный стоматит, фарингит и аденит шейки матки (синдром PFAPA) является наиболее частой причиной периодической лихорадки в детском возрасте. он был впервые описан в 1987 г. Marshall et al.[1]. Для него характерны приступы лихорадки продолжительностью 3–6 дней с повторением каждые 3–8 недель, связанные, по крайней мере, с одним из трех основных симптомов: афтозным стоматитом, аденитом шейки матки и фарингитом [2]. Заболевание обычно возникает в возрасте до 5 лет и обычно проходит к подростковому возрасту. Пациенты не имеют симптомов между эпизодами и показывают нормальный рост. Предполагаемые факторы, способствующие патогенезу, включают инфекцию, аномальные иммунные ответы хозяина или их комбинацию [3, 4]. Синдром PFAPA — это иммуноопосредованное заболевание, характеризующееся дисфункцией цитокинов [3, 5]; более того, сильная семейная кластеризация предполагает потенциальное генетическое происхождение синдрома [6, 7].Присутствие вариантов в генах, связанных с инфламмасомами, в основном в NLRP3 и MEFV , предполагает возможную роль этих генов в патогенезе PFAPA [7–9]. Однако ни один из этих вариантов сам по себе не имеет отношения к этиологии заболевания, что предполагает олигенный или полигенный фон.

В настоящее время диагноз PFAPA основывается на клинических критериях [2] (таблица), но эти критерии не были валидированы в когорте пациентов. Более того, Gattorno et al. обнаружили, что значительное число пациентов с моногенной периодической лихорадкой также соответствует диагностическим критериям синдрома PFAPA [10], что подчеркивает низкую специфичность текущих критериев классификации.Таким образом, пациенты должны пройти клиническое или генетическое обследование на предмет других известных периодических синдромов, прежде чем ставить диагноз PFAPA.

Таблица 1

Диагностические критерии, используемые для PFAPA

I. Регулярно повторяющиеся лихорадки с ранним возрастом начала (<5 лет)
II. Конституциональные симптомы при отсутствии инфекции верхних дыхательных путей с хотя бы одним из следующих клинических признаков: а) афтозный стоматит, б) шейный лимфаденит, в) фарингит
III.Полностью бессимптомный интервал между эпизодами
IV. Нормальный рост и развитие

Синдром PFAPA имеет благоприятное течение болезни. Нет никаких доказательств того, что медикаментозное лечение может изменить исход, но оно может быть эффективным для лечения эпизодов (таблица). Вызвание быстрой ремиссии эпизодов важно для улучшения качества жизни пациентов и их семей. В этой статье мы рассматриваем текущие стратегии лечения PFAPA и то, что известно об исходах этого синдрома.

Таблица 2

Фармакологическое лечение синдрома PFAPA

5 Профилактическое лечение
Лечение приступов
Доза Примечания
Преднизон 90–2 мг / день перорально 0,5 кг / день 0,5 кг / день Можно повторить на 2-й день, если лихорадка сохраняется
Бетаметазон 0,2 ​​мг / кг, перорально в первый день лихорадки Можно повторить на 2-й день, если лихорадка сохраняется
Доза Примечания
Колхицин 0.5–1 мг / день, перорально Желудочно-кишечные побочные эффекты
Циметидин 20-40 / мг / кг / день, перорально Низкая эффективность
Anakinra 1 мг / кг первый и второй день лихорадки Экономическая эффективность

Симптоматическое лечение во время обострения

Нестероидные противовоспалительные средства и жаропонижающие средства показали плохие результаты в устранении симптомов синдрома PFAPA.Глюкокортикоиды очень эффективны для купирования приступов, но данные об эффективности любых профилактических препаратов при PFAPA ограничены.

Быстрое разрешение обострения: глюкокортикоиды

Пероральные глюкокортикоиды значительно облегчают симптомы PFAPA [11–15].

Однократная доза преднизона (1-2 мг / кг) или бетаметазона (0,1-0,2 мг / кг), введенная в начале эпизода, может резко купировать приступы лихорадки за несколько часов. Однако для разрешения афтозного стоматита может потребоваться больше времени [2, 16].Если одна доза неэффективна для разрешения обострения, на следующий день можно ввести вторую дозу.

В самой большой когорте PFAPA, описанной до сих пор, Hofer et al. обнаружили, что 147 из 301 пациента лечились стероидами. Они наблюдали быстрое исчезновение эпизодов лихорадки после однократной дозы стероидов у 93 из 147 пациентов (63%), тогда как у 46 (32%) был частичный ответ и только 8 (5%) не ответили на лечение [16]. Данные реестра EUROFEVER подтверждают широкое использование стероидов при обострении заболевания: 81 из 92 пациентов, пролеченных в начале приступа, и их эффективность у 73 пациентов (90% из пролеченных) [13].Wurster et al. описали когорту из 60 пациентов, в которых 44 пациента лечили стероидами во время эпизодов, и лечение было эффективным у 37 (84%) [17].

Tasher et al. В своей неконтролируемой серии исследований описали, что однократная низкая доза преднизона (в среднем 0,6 мг / кг в день) была эффективной для быстрого купирования приступа лихорадки в течение в среднем 10 часов у 51 из 54 пациентов с ПФАПА. [18]. Эффективность однократной низкой дозы преднизона была подтверждена в предварительном исследовании, проведенном Yazgan et al., которые не показали какой-либо статистической значимости эффективности между дозой 2 мг / кг / день и дозой 0,5 мг / кг / день соответственно при 40 и 46 приступах лихорадки PFAPA [19].

Полезность стероидов ограничена тем фактом, что интервал между эпизодами может быть сокращен в 25–50% случаев [15, 20, 21]. Более того, прием кортикостероидов не предотвращает приступов лихорадки в будущем. Побочные эффекты возникают редко; наиболее часто сообщается Tasher et al. беспокойство. Тем не менее, родители пациентов с PFAPA часто обеспокоены возможностью системных побочных эффектов, и этот факт может привести к плохому соблюдению режима лечения.

Наконец, стероидный ответ может быть полезен для отличия приступов PFAPA от семейной средиземноморской лихорадки (FMF) или других синдромов наследственной периодической лихорадки (HPF) [11, 12] и может использоваться в качестве дополнительного критерия диагностики [16]. Фактически, приступ HPF, за исключением периодической лихорадки, связанной с дефицитом мевалонат киназы (MKD), обычно не проявляет драматической реакции на однократную дозу стероидов, таких как PFAPA.

Снижение частоты обострения: колхицин

Точный механизм действия колхицина на уменьшение воспаления неизвестен.Колхицин связывается с тубулином, образуя комплекс тубулин-колхицин. Этот комплекс может изменять структуру и функцию цитоскелета, тем самым влияя на миграцию и адгезию нейтрофилов и лимфоцитов [22]. Обоснование использования колхицина в качестве профилактического средства для лечения PFAPA основано, прежде всего, на клиническом и лабораторном сходстве между FMF и PFAPA, а также на многолетнем опыте применения этого препарата в лечении FMF. По этим причинам, когда колхицин эффективен у пациентов с PFAPA, необходимо рассмотреть альтернативный диагноз FMF.

В 6-месячном открытом рандомизированном контролируемом исследовании Aviel et al. показали значительное увеличение интервалов между приступами у 8 пациентов с PFAPA, получавших терапию колхицином, по сравнению с 10 пациентами, получавшими только кортикостероиды. Среди 18 пролеченных пациентов у 8 были мутации FMF; 6/8 в группе колхицина и 2/10 в группе стероидов [23].

Padeh et al. описал 10 пациентов с PFAPA, ранее диагностированных как пациенты с FMF; 6 из 10 были гетерозиготными по мутации гена MEFV (M694V), но имели клинические признаки, соответствующие PFAPA.Колхицин, прописанный этим пациентам, оказал лишь частичный эффект и был отменен [24].

В открытом исследовании Tasher et al. исследовали эффективность лечения колхицином у 9 пациентов с PFAPA с частыми эпизодами (интервал ≤14 дней). Два пациента из девяти были составными гетерозиготами по множественным мутациям MEFV , но демонстрировали типичные черты PFAPA. Лечение колхицином значительно увеличило интервал между эпизодами у восьми из этих пациентов [25].

Dusser et al. провели ретроспективное многоцентровое исследование, в котором они рассмотрели 20 пациентов с PFAPA, получавших колхицин. Половина пациентов была гетерозиготной по патогенной мутации в гене MEFV . Авторы обнаружили, что у девяти пациентов не было больше или было вдвое меньше эпизодов во время лечения колхицином. Не было обнаружено значительных различий в демографических / клинических переменных или скорости носительства мутации MEFV между двумя группами (респонденты и не отвечающие) [26].

Из-за небольшого размера образцов Авиль и Дуссер не нашли переменных, которые могли бы предсказать чувствительность к колхицину. Из-за хорошего ответа FMF на колхицин пациенты с PFAPA, гетерозиготные по мутациям MEFV , могут лучше реагировать на этот препарат, но различия в ответе на колхицин между носителями и не-носителями мутации MEFV до сих пор не продемонстрированы. .

Колхицин обычно хорошо переносится. Наиболее частые побочные реакции на колхицин — желудочно-кишечные (примерно 10%).Этот эффект может быть частично объяснен индукцией или ухудшением непереносимости лактозы этим лекарством [25], хотя могут быть ответственны множественные механизмы.

Эти данные позволяют предположить, что колхицин может быть эффективным препаратом второй линии для предотвращения часто повторяющихся эпизодов лихорадки у пациентов с PFAPA, в частности, если преднизолон уменьшает интервал между эпизодами.

Другие лекарства

Циметидин, распространенный антагонист h3, обладает иммуномодулирующими свойствами, подавляя хемотаксис и активацию Т-клеток.Циметидин был предложен в качестве эффективного профилактического средства для лечения PFAPA в 1992 г. Федером [27]. Thomas et al. сообщили об эффективности циметидина 43% в группе из 28 пациентов, согласно данным, полученным при обращении по телефону [2]. Wurster et al. обнаружили, что в их когорте циметидин был эффективен в качестве симптоматической терапии у 6 из 25 (26%) пациентов, в то время как у остальных пациентов лечение было неэффективным [17]. Ни один из 92 пациентов с PFAPA из регистра EUROFEVER, и ни один из 42 пациентов из норвежской когорты не лечился циметидином, что подчеркивает тот факт, что в последние годы это лечение назначается реже [13, 21].Более того, на сегодняшний день нет рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих преимущества циметидина.

IL-1 играет центральную роль в патогенезе PFAPA, как продемонстрировали Stojanov et al. [3]. В небольшой группе из 5 детей с синдромом PFAPA однократная доза анакинры на второй день лихорадки резко улучшила как клиническую картину, так и лабораторные показатели [5]. Cantarini et al. описали случай 27-летнего мужчины, резистентного к традиционной терапии (кортикостероиды, колхицин и тонзиллэктомия), который лечился подкожной инъекцией анакинры с полным исчезновением приступов лихорадки [28].Несмотря на эти интересные сообщения, использование блокаторов IL-1 для лечения PFAPA ограничено отдельными случаями из-за отсутствия как рандомизированных испытаний, так и охвата медицинскими планами.

Витамин D недавно привлек внимание как возможный регулятор воспаления из-за открытия, что низкие уровни витамина D связаны с некоторыми воспалительными заболеваниями [29]. В последние годы два исследования изучали возможную роль витамина D в синдроме PFAPA. Махамид и др. обнаружили значительную корреляцию между PFAPA и дефицитом витамина D, продемонстрировав значительную разницу в уровнях витамина D между 22 пациентами с PFAPA и 20 контрольными субъектами [30].Stagi et al. подтвердили этот вывод и продемонстрировали значительное снижение количества эпизодов лихорадки и сокращение средней продолжительности эпизодов у пациентов после приема витамина D (400 МЕ 25-гидроксивитамина D ежедневно в зимнее время) [31]. Однако на основании этих данных невозможно сделать вывод, что витамин D эффективен для лечения или профилактики синдрома PFAPA, и необходимы проспективные исследования на больших группах пациентов и рандомизированные клинические испытания.

Аденотонзиллэктомия

Роль тонзиллэктомии при синдроме PFAPA остается спорной.В 1989 г. в первом исследовании сообщалось об эффективности тонзиллэктомии у 4 пациентов с PFAPA [32]. Впоследствии в других исследованиях сообщалось о большом разбросе показателей успешности. В рандомизированном контролируемом исследовании Renko et al. сравнили эффективность тонзиллэктомии с отсутствием вмешательства у 26 пациентов с диагнозом PFAPA (14 подверглись тонзиллэктомии и 12 наблюдались без хирургического вмешательства) [33]. Синдром PFAPA исчез сразу у всех 14 пациентов, которым была проведена тонзиллэктомия; Напротив, синдром разрешился спонтанно в течение 6 месяцев у 6 из 12 пациентов, которым не была проведена тонзиллэктомия.Однако в этой когорте у 50% пациентов, перенесших тонзиллэктомию, и 77% в контрольной группе рецидивирующая лихорадка была единственным кардинальным симптомом, и поэтому они фактически не соответствовали диагностическим критериям PFAPA.

Garavello et al. провел проспективное рандомизированное контролируемое исследование с 39 пациентами с PFAPA; 19 человек перенесли аденотонзиллэктомию и 20 прошли курс медикаментозной терапии [34]. Через шесть месяцев после операции разрешение эпизодов наблюдалось в 12/19 случаях (63%), а через 18 месяцев наблюдения они наблюдали полное разрешение эпизодов в этой группе в течение 1 года.В отличие от результатов Renko et al., Только у 1 пациента в контрольной группе наблюдалось спонтанное разрешение.

Проспективное исследование Licameli et al. оценили долгосрочную эффективность адено-тонзиллэктомии у 102 пациентов с PFAPA, наблюдавшихся более 6 месяцев после операции (в среднем 43 месяца): у девяноста девяти пациентов было полное выздоровление сразу после операции и у 1 — через 6 месяцев. Из 2 оставшихся пациентов у 1 продолжались эпизоды лихорадки, а у 1 было проведено дополнительное обследование и впоследствии был поставлен диагноз МКБ [35].

Хотя существуют и другие сообщения, недавний Кокрановский обзор [36] указывает, что только два рандомизированных контролируемых испытания, проведенных на небольших группах пациентов, демонстрируют эффективность тонзиллэктомии в лечении детей с PFAPA. Более того, эти исследования показывают некоторые различия в исходах после операции, вероятно, из-за неоднородности исследуемой популяции, выбора различных диагностических критериев, различного типа вмешательства (например, тонзиллэктомия по сравнению с аденотонзиллэктомией) и различного графика наблюдения после операции. .Не доказано, что сочетание аденоидэктомии с тонзиллэктомией может улучшить результат по сравнению с одной тонзиллэктомией.

Учитывая благоприятное развитие PFAPA и возможные послеоперационные осложнения, отобранным пациентам следует предложить аденотонзиллэктомию, например, когда интервал между приступами очень короткий, и лечение кортикостероидами нецелесообразно.

Результат

Синдром PFAPA считается самоограничивающимся заболеванием, которое обычно проходит спонтанно до подросткового возраста [16, 17].Рост и развитие пациентов нормальные, отдаленные последствия не описаны [2].

Wurster et al. наблюдали за группой из 59 пациентов в течение периода от 12 до 21 года. 50 пациентов испытали спонтанное исчезновение симптомов без рецидивов; только у 9 из них сохранялись типичные основные симптомы ПФАПА, хотя лихорадка наблюдалась реже [17]. Они также наблюдали значительно более высокую частоту семейного анамнеза периодической лихорадки у пациентов со стойкими симптомами во взрослом возрасте.

В норвежской когорте тридцать семь детей наблюдались до разрешения болезни со средним сроком наблюдения 18,7 месяцев (диапазон 7,2–75,7). Средний возраст на момент разрешения был 52,1 месяца. Интересно, что у восьми детей случился рецидив после периода без приступов лихорадки, который длился более 6 месяцев. Средняя продолжительность периодов без приступов, ведущих к рецидиву, составляла 20 месяцев [21].

В других исследованиях с более коротким периодом наблюдения сообщалось о спонтанном разрешении только у 20–32% пациентов [12, 24, 25].

Беркун и др. описали когорту из 124 пациентов с PFAPA, у 65 из которых была обнаружена единственная мутация MEFV . Приступы PFAPA у носителей MEFV были короче по сравнению с пациентами без мутаций, а частота их приступов и оральных афт также была ниже. Это может означать, что мутации в генах, вызывающих другие моногенные периодические лихорадки, могут изменять течение болезни [37].

Как показано в различных исследованиях, PFAPA может развиваться и во взрослом возрасте [11, 16, 38].На сегодняшний день отсутствуют данные об отдаленных результатах для взрослых пациентов с диагнозом синдрома PFAPA, поэтому неизвестно, могут ли взрослые с синдромом PFAPA спонтанно пройти клиническую ремиссию. На основании обзора недавней литературы, тонзиллэктомия не представляется приемлемым вариантом для этих пациентов [39]. Имеются сообщения, описывающие взрослых пациентов с PFAPA, перенесших в анамнезе тонзиллэктомию в детстве из-за рецидивирующего фебрильного тонзилло-фарингита с последующим периодом отсутствия заболевания в течение нескольких лет.Эти данные могут свидетельствовать о том, что тонзиллэктомия эффективна для достижения временной ремиссии, но эффект может быть временным [40].

Преднизолон: стероид для лечения аллергии и инфекций

Важно принимать преднизолон в соответствии с рекомендациями врача.

Обычная доза варьируется от 5 до 60 мг в день — 1 мл жидкого преднизолона обычно равен 10 мг.

Если ваш врач или фармацевт не даст вам других указаний, лучше всего принимать преднизолон в виде разовой дозы один раз в день сразу после завтрака.Например, если ваша доза составляет 40 мг в день, ваш врач может посоветовать вам принимать 8 таблеток (8 x 5 мг) одновременно.

Принимайте преднизолон с завтраком, чтобы он не расстроил желудок. Утренний прием преднизолона также означает, что он с меньшей вероятностью повлияет на ваш сон.

Если на ваших таблетках преднизолона указано «энтеросолюбильное покрытие» или «гастрорезистентность», вы можете принимать их с пищей или без нее, но обязательно проглатываете их целиком. Не принимайте лекарства от расстройства желудка за 2 часа до или после приема таблеток с энтеросолюбильным покрытием или желудочно-резистентных таблеток.

Иногда вам могут посоветовать принимать преднизолон только через день.

Сколько я возьму?

Доза, которую вы примете, зависит от вашего заболевания и от того, принимаете ли вы преднизолон коротким или более длительным курсом.

У детей доза может быть ниже, чем у взрослого, страдающего тем же заболеванием, поскольку она рассчитывается в соответствии с их ростом и весом.

Будет ли моя доза увеличиваться или уменьшаться?

Ваша доза может увеличиваться или уменьшаться.

Когда ваша болезнь начнет улучшаться, вероятно, ваша доза снизится.

Ваш врач, вероятно, снизит вашу дозу до того, как вы полностью прекратите лечение. Это необходимо для снижения риска абстинентного синдрома.

Ваша доза может увеличиться, если ваше заболевание ухудшится.

Что делать, если я забуду его взять?

Если вы пропустите прием преднизолона, примите его, как только вспомните. Если вы не вспомните до следующего дня, пропустите пропущенную дозу.

Не принимайте двойную дозу, если забыли.

Если вы часто забываете дозы, может быть полезно установить будильник, чтобы напомнить вам.Вы также можете посоветоваться с фармацевтом о других способах помочь вам не забыть принимать лекарство.

Что делать, если я возьму слишком много?

Случайный прием слишком большого количества таблеток преднизолона вряд ли нанесет вам вред.

Если вы беспокоитесь, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Кортикостероиды — HealthyChildren.org

Что такое кортикостероиды?


Если у вашего ребенка астма или аллергический ринит (сенная лихорадка), ваш педиатр может назначить кортикостероид, также обычно называемый стероидом.Эти лекарства лучше всего подходят для уменьшения отека и раздражения (воспаления), которые возникают при стойкой астме или аллергии.

Это не то же самое, что анаболические стероиды, которые незаконно используются некоторыми спортсменами для наращивания мышц.

Лекарство действует 2 способами. Системные кортикостероиды должны пройти через организм для лечения воспаления. Ингаляционные или интраназальные кортикостероиды направляются непосредственно туда, где находится воспаление.

В целом кортикостероиды безопасны и работают хорошо, если лекарство принимается в соответствии с рекомендациями вашего педиатра.Однако, как и в случае со всеми лекарствами, вы должны знать о возможных побочных эффектах. При приеме ингаляционных или интраназальных кортикостероидов гораздо меньше рисков, чем при применении системных кортикостероидов, поскольку назначается гораздо меньше лекарств. Количество лекарства, вводимого в составе системного кортикостероида, может быть от 10 до 100 раз больше.

Системные кортикостероиды

Можно давать в течение короткого периода, если у вашего ребенка тяжелый приступ астмы. В некоторых случаях эти лекарства могут спасти жизни.

  • Форма .Ваш ребенок может принять пилюлю, таблетку или жидкость. Лекарство также можно вводить уколом или через вену (IV).
  • Побочные эффекты могут включать изменение поведения, повышенный аппетит, угри, молочницу (дрожжевую инфекцию во рту), расстройство желудка или проблемы со сном. Все они проходят, когда прекращается прием лекарства. Более серьезные побочные эффекты могут возникнуть, если это лекарство используется часто или в течение 2 недель или дольше. К ним относятся катаракта (помутнение хрусталика глаза), увеличение веса, обострение диабета, истончение костей, замедление роста, снижение способности бороться с инфекциями, язвы желудка и высокое кровяное давление.

Ингаляционные кортикостероиды

Могут применяться для предотвращения или контроля симптомов астмы. Воспаление бронхов в легких считается важной причиной астмы. Вдыхаемые кортикостероиды уменьшают воспаление. Ингаляционные кортикостероиды — это наиболее эффективные долгосрочные лекарства для контроля и профилактики астмы. Они могут уменьшить симптомы астмы, и вашему ребенку может не потребоваться прием многих других лекарств. Вдыхаемые кортикостероиды также могут улучшить сон и активность, а также предотвратить приступы астмы.

  • Форма . Лекарство вдыхают через ингалятор.
  • Побочные эффекты гораздо реже и менее серьезны, чем те, которые возникают при длительном системном применении. Они могут включать дрожжевую инфекцию во рту или охриплость голоса. Риск можно снизить, используя спейсер или удерживающую камеру, полоскание рта после использования или использование самой низкой необходимой дозы.

Интраназальные кортикостероиды

Могут применяться для предотвращения или контроля насморка и заложенности носа в результате аллергии.Кортикостероиды для интраназального введения очень эффективны при лечении симптомов аллергии, и вашему ребенку может не потребоваться прием многих других лекарств от аллергии.

  • Форма . Лекарство распыляется в нос.
  • Побочные эффекты могут включать раздражение носа или ощущение, что что-то «бежит по горлу» во время использования спрея для носа. Иногда из-за спрея у ребенка может начаться кровотечение из носа. Если это произойдет, отмена спрея для носа на несколько дней часто позволяет ребенку возобновить прием лекарства и продолжить его использование.

Рост вашего ребенка

Недавние исследования показали, что ингаляционные кортикостероиды при астме могут замедлять рост у некоторых детей в течение первого года лечения, но это только временно. Эти дети достигли нормального ожидаемого роста во взрослом возрасте.

Чтобы снизить риск побочных эффектов, ваш педиатр назначит минимальную дозу, необходимую для контроля симптомов. Рост вашего ребенка также будет регулярно измеряться во время визитов в офис.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Стероиды успокаивают детей с легким крупом

22 сентября 2004 г. — Любой родитель, прошедший через это, знает, что круп может быть ужасным испытанием. Безошибочный лающий кашель, который не дает спать всю ночь, обычно проходит и редко приводит к серьезным проблемам, но попробуйте рассказать об этом родителю, пытающемуся успокоить безутешного ребенка или маленького ребенка в предрассветные часы.

Стероиды являются эффективным средством лечения детей со средним и тяжелым крупом, и было показано, что они уменьшают потребность в использовании дыхательных аппаратов для этих детей. Новое исследование показывает, что стероиды можно использовать и в легких случаях крупа.

Для детей с легким крупом лечение стероидом дексаметазоном сократило продолжительность заболевания и уменьшило потребность в последующем медицинском уходе в исследовании, опубликованном исследователями из Университета Калгари.

Результаты опубликованы в сент.23 выпуск The New England Journal of Medicine .

«Это эффективное лечение без явных побочных эффектов, которое может сократить продолжительность и тяжесть крупа у детей с легкими симптомами», — сообщил WebMD исследователь Дэвид У. Джонсон, доктор медицины. «Доказательства однозначны, что детям с крупом может быть полезно лечение стероидами независимо от тяжести их симптомов».

В большинстве случаев легкая форма

Ежегодно примерно у 3% детей в возрасте до 6 лет развивается круп — состояние, при котором дыхательные пути воспаляются, что приводит к характерному лающему кашлю тюленя.Поскольку кашель обычно начинается посреди ночи, многие дети с крупом попадают в отделения неотложной помощи больницы, даже если у большинства из них не разовьются серьезные респираторные проблемы.

Детей с легкими симптомами и без признаков респираторной недостаточности часто отправляют домой из отделения неотложной помощи.

Лишь несколько исследований оценивали стероидную терапию в этой группе пациентов, но результаты были далеко не окончательными.

В этом исследовании Johnson и его коллеги оценили исходы у 720 детей с легким крупом, наблюдаемых в больничных отделениях неотложной помощи, половина из которых лечилась однократной дозой дексаметазона, а другая половина — плацебо.

По сравнению с детьми в группе плацебо исследования, половина детей, получавших стероид, нуждалась в последующем медицинском уходе, и половина детей все еще имела симптомы крупа через 24 часа после лечения. Кроме того, средняя продолжительность потери сна из-за кашля снизилась на 30% в группе, получавшей стероиды, а также уменьшилась степень стресса, испытываемого основным родителем, осуществляющим уход.

«Пероральная терапия дексаметазоном проста, недорога и эффективна», — пишут исследователи.«Поэтому, хотя долгосрочные эффекты неизвестны, мы рекомендуем лечение дексаметазоном практически всем детям с крупом».

Лечение кажется безопасным

В редакционной статье, сопровождающей исследование, педиатр из Бостона и профессор педиатрии Перри Класс, доктор медицины, пишет, что небольшие, но важные улучшения, наблюдаемые в исследуемой популяции, представляют собой потенциально серьезные различия в течении болезни одного ребенка.

«Случай крупа, который врач считает умеренно легким, тем не менее, может означать бессонные ночи, беспокойство и страдания для всей семьи», — пишет она.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *