При беременности повышено соэ: Беременность — II триместр

Содержание

Общий анализ крови у беременной

Итак, что же отличает нормальную кровь небеременной женщины от крови беременной?

Свой ответ дает врач-гинеколог Аржавицина Наталья Сергеевна:

Прежде всего, это количество плазмы.⠀

Объем циркулирующей крови при беременности постепенно увеличивается, так как мама работает за себя и за будущего малыша. Во время беременности происходит физиологическое снижение некоторых параметров: снижается общее количество эритроцитов и соответственно, гемоглобина. Теперь ВНИМАНИЕ! для диагностики анемии беременных недостаточно только этих показателей. При сниженном количестве гемоглобина (ниже 110) и эритроцитов (ниже 3,5) рекомендовано не сразу выставлять диагноз АНЕМИЯ, а посмотреть еще на несколько параметров:⠀

✔️Форма эритроцитов.⠀

Зрелый, богатый железом эритроцит - это  двояковпуклый диск, который в анализе крови выглядит ярким кругом. А если он бледное кольцо, меньшее по размеру то вы увидите в анализе -«гипохромия» и «анизоцитоз» - верные признаки анемии.

Как убедиться?➡️⠀

✔️Определение ферритина крови.⠀

Именно этот анализ показывает наличие железа в закромах организма. Только он даст ответ на вопрос: это просто незначительное разбавление крови беременной или все-таки болезненное состояние, требующее терапии. Более того, как раз уровень ферритина является показателем эффективности проведенного лечения. Не гемоглобин в общем анализе крови(!), а ферритин в дополнительном.⠀

 

Вторая особенность:

✔️общее количество лейкоцитов - лейкоцитоз (в среднем до 11х10 в 9ст.)

чем выше срок беременности - тем большее количество лейкоцитов. Организм реагирует таким образом на то, что в организме "кто-то еще, не совсем свой"

кстати, именно по этой причине количество лейкоцитов увеличено в вагинальном мазке, а никак не с воспалением!

✔️увеличение СОЭ - скорость оседания эритроцитов.

Сила, которая заставляет эритроциты склеиваться друг с другом, оседать - это изменение состава крови. Это бывает при инфекциях, воспалительных заболеваниях, травмах.

во время всех этих состояний увеличивается количества свободного белка в крови и он оседает на поверхности эритроцита, тот тяжелеет и быстрее прилипает к "собрату".

Во время беременности в составе крови увеличивается количество белков и под их тяжестью эритроциты быстрее и в бОльшем количестве оседают.

Поэтому, если возникло сомнение в цифрах СОЭ, и есть подозрение на воспалительный процесс - необходимо сдать еще один анализ - ПРОКАЛЬЦИТОНИН. это единственный неспецифический маркер воспаления у беременных женщин.

Индивидуально проконсультироваться, пройти диагностику, сделать разбор анализов Вы можете у доктора по предварительной записи по телефону +7 3452 593957 или онлайн 

Услуги центра ЭКО семейной клиники "Жемчужина" Челябинск

Клинический анализ крови, общий анализ крови

Общий анализ крови (развернутый, клинический анализ крови в Челябинске) — позволяет оценить содержание гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, позволяет рассмотреть лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). С помощью данного анализа можно выявить анемии, воспалительные процессы, причины кровотечения, тромбозы, злокачественные новообразования.

Подготовка  к анализу

Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами:

  • из пальца
  • из вены.

Методы исследования

В настоящее время, для проведения анализа, используют автоматические анализаторы.

Основные показатели крови

ЛЕЙКОЦИТЫ (WBC) -белые кровяные тельца отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма.

Норма : 4—9 х 10х9

Увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) бывает при:

  • острых воспалительных процессах, гнойных процессах, сепсисе,
  • многих инфекционных заболеваниях вирусной, бактериальной, грибковой и другой этиогогии, 
  • злокачественных новообразованиях, 
  • травмах тканей; 
  • инфаркте миокарда, 
  • при беременности, 
  • после родов, 
  • после больших физических нагрузок.

Снижение лейкоцитов(лейкопения) бывает при:

  • аплазии, гипоплазия костного мозга
  • воздействие ионизирующего излучения, лучевой болезни, брюшном тифе
  • вирусные заболевания, анафилактическом шоке, при коллагенозах, при употреблении некоторых лекарственных веществ, гиперспленизме
  • остром лейкозе
  • метастазах  в костный мозг

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула— процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.
Различают 5 видов лейкоцитов: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты, лимфоциты.

Нейтрофилы защищают наш организм при различных инвазиях, особенно бактериальных.

Повышено при следующих состояниях

  • у новорожденных
  • при физической нагрузке 
  • при стрессе; острых инфекциях
  • интоксикациях
  • острых кровотечениях
  • злокачественных заболеваниях,
  • системных заболеваниях

Понижено при следующих состояниях: 

  • тифе
  • паратифе
  • бруцеллезе 
  • туляремии 
  • вирусных (инфекционные гепатиты, грипп, краснуха, корь, СПИД)
  • паразитарных (малярия)
  • сыпной тиф
  • лучевой болезни; аутоиммунных заболеваниях
  • действии лекарственных веществ  и др.

Эозинофилы  принимают участие во многих воспалительных процессах, а больше всего в тех, что имеют аллергическое происхождение. 

Повышение эозинофилов наблюдается при:

  • аллергии 
  • бронхиальной астме
  • сенной лихорадке
  • чешуйчатом лишае
  • экземе
  • паразитарных заболеваниях 
  • инфекционных заболеваниях
  • скарлатине 
  • эритеме
  • остром лейкозе
  • лечении антибиотиками

Снижение эозинофилов  наблюдается при: 

  • воздействии гормонов надпочечника и АКТГ
  • при стрессах 
  • острых инфекциях; сепсисе
  • травмах, ожогах, хирургических вмешательствах
  • физическом перенапряжении.

Норма эозинофилов: 1-5 % (0,1-0,3×10х9)

Базофилы— это клетки крови, образующиеся в костном мозге. Главная их функция заключается в воспалительных, аллергических реакциях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Увеличение базофилов наблюдается при: 

  • аллергических состояниях
  • острых и хронических лейкозах
  • хронических воспалительных состояниях желудочно-кишечного тракта
  • язвенном воспалении кишечника
  • гипофункции щитовидной железы; лечении эстрогенами

Уменьшение базофилов наблюдается при:

  • острых инфекциях; воспалении легких; 
  • гиперфункции щитовидной железы
  • стрессе

Норма базофилов 0-1 % (больше 0,06×10х9)

Моноциты удаляют из организма отмирающие клетки, остатки разрушенных клеток, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело

Увеличение моноцитов наблюдается при:

  • бактериальных инфекциях, после острых воспалительных состояний; заболеваний, вызванных простейшими; хирургических вмешательствах; коллагенозах; болезни Крона; лейкозах

Уменьшение моноцитов наблюдается при: 

  • лечении глюкокортикостероидами
Норма моноцитов 3-8 % (0,2-0,55×10х9)

Лимфоциты— главная их функция состоит в узнавании антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма.

Увеличение лимфоцитов наблюдается при:

  • токсоплазмозе
  • вирусных заболеваниях 
  • бактериальных и паразитарных заболеваниях 
  • гиперпластических заболеваниях лимфатической системы: хронический лимфатический лейкоз; макроглобулинемия Вальденстрема

Уменьшение лимфоцитов наблюдается при:

  • инфекционных заболеваниях (СПИД, милиарный туберкулез, гнойные и септические процессы)
  • анемиях
  • системной красной волчанке
  • при стрессе
  • болезни Иценко—Кушинга
  • наследственных заболеваниях иммунной системы 
  • хронических лейкозах, химиотерапии 
  • лучевой терапии
  • приеме кортикостероидов

Норма лимфоцитов 20-35 % (1,5-2,8×10х9)

ЭРИТРОЦИТЫ RBC - красные кровяные клетки, которые участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.

В норме содержание эритроцитов в крови:

  • мужчины — (4,0-5,15) х  1012
  • женщины — (3,7-4,7) х  1012
  • дети — (3,80-4,90) х  1012

Увеличение количества эритроцитов бывает при:

  • новообразованиях,
  • водянке почечных лоханок;
  • лечении кортикостероидами;
  • болезни Иценко-Кушинга;
  • болезни истинной полицитемии;
  • небольшое относительное увеличение количества эритроцитов может быть связано со сгущением крови вследствие ожога, диареи, приема мочегонных 

Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:

  • кровопотере
  • анемии
  • беременности
  • при инфузионной терапии
  • терапии мочегонными препаратами
  • снижении интенсивности образования эритроцитов в костном мозге
  • ускоренном разрушении эритроцитов

  

ГЕМОГЛОБИН HGB 

Гемоглобин (Hb, Hgb) основной компонент эритроцитов, который отвечает за транспорт кислорода к органам и тканям.

В норме содержание гемоглобина в крови:

  • мужчины — 135—160 г/л 
  • женщины — 120—140 г/л.

Повышение гемоглобина отмечается при:

  • первичной и вторичной эритремии
  • обезвоживании
  • чрезмерном курении

Снижение гемоглобина выявляется при:

  • анемии;
  • увеличения объёма плазмы во время проведения инфузионной терапии

ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ

Цветовой показатель (ЦП) — степень насыщенности эритроцитов гемоглобином:

  • 0,85—1,05 — норма;
  • меньше 0,80 — характерен для гипохромной анемии;
  • 0,80—1,05 — эритроциты считаются нормохромными;
  • больше 1,10 — характерен для гиперхромной  анемии

При патологических состояниях отмечается параллельное и примерно одинаковое уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина.

Уменьшение цветового показателя (0,50—0,70) бывает при:

  • железодефицитной анемии;
  • анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.

Увеличение цветового показателя (1,10 и более) бывает при:

  • недостаточности витамина В12 в организме;
  • недостаточности фолиевой кислоты;
  • раке;
  • полипозе желудка.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический индикатор патологического состояния организма.

В норме:

  • новорождённые — 0—2 мм/ч
  • дети до 6 лет — 12—17 мм/ч
  • мужчины до 60 лет — до 8 мм /ч
  • женщины до 60 лет — до 12 мм/ч
  • мужчины старше 60 лет — до 15 мм/ч
  • женщины старше 60 лет — до 20 мм/ч

Увеличение СОЭ встречается при:

  • инфекционно-воспалительном заболевании
  • коллагенозах
  • поражении почек, печени, эндокринных нарушениях
  • беременности, в послеродовом периоде, менструации
  • переломах костей
  • оперативных вмешательствах
  • анемиях
  • онкологических заболеваниях
  •  при таких физиологических состояниях, как приём пищи (до 25 мм/ч), беременности (до 45 мм/ч)

Снижение СОЭ бывает при:

  • повышении уровня билирубина
  • повышении уровня желчных кислот
  • хронической недостаточности кровообращения
  • эритремии

 

Что означает повышенное СОЭ в крови

При вынашивании в организме происходит масса преобразований, что заметно отражается на биохимических показателях состава крови. Одним из характерных изменений является отклонение от нормальных показателей скорости оседания эритроцитов — обычно показатели СОЭ повышены при беременности, как и уровень лейкоцитов. Не всегда причины повышения носят патологический характер, поэтому при выявлении данной особенности не нужно сразу паниковать, иногда это вполне нормальное явление. Аббревиатура СОЭ обозначает скорость оседания эритроцитов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Узнать детали

Соэ норма в третьем триместре.

Что показывает соэ во время беременности и каковы показатели нормы

Мы работаем! Оплата анализов онлайн. Меры безопасности. В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается.

Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация расширение сосудов во всем организме и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида.

Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови. После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных , что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра снижение гемоглобина обычно происходит в недель беременности.

Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения. Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, так как оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови , подсчет ретикулоцитов , сывороточное железо , ферритин , трансферрин. Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах.

Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода. Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий , дефицитом фолатов из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия.

Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями. Проведение переливания крови и эритроцитарной массы в тех местах, где доступно безопасное переливание крови является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода. Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме. При одноплодной беременности потребность в железе составляет мг за беременность: примерно мг для плода и плаценты и, примерно, мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина.

Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение недель, пока не вернется к нормальным значениям. Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности - это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром , медикаментозными расстройствами иммунная тромбоцитопения либо может являться гестационной тромбоцитопенией.

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.

При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов. В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов.

По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах считаются нормой у беременных женщин. У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов.

Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться. При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:.

Конечный результат данных изменений - повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты. АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться.

Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется. Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности. Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру. Прирост ХГЧ важен для оценки развития беременности. В норме на ранних сроках беременности ХГЧ увеличивается примерно в 2 раза каждые двое суток.

По мере увеличения уровня гормона скорость увеличения снижается. Пренатальный скрининг - это исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления групп риска осложнений беременности.

Корзина пуста. Врачам Презентации Научные публикации Сотрудничество Информация. Поиск по сайту. Норма общего анализа крови во время беременности. Гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, эритроциты и лейкоциты при беременности. Клинический анализ крови во время беременности. Гематологические изменения при беременности. Перевод материалов сайта UpTodate. Теги: общий анализ крови , анемия , беременность , железо , тромбоциты , эритроциты , лейкоциты.

Другие статьи раздела ToRCH-инфекции и беременность. Что такое ToRCH-инфекции, чем опасны эти инфекции во время беременности, как и когда проводится обследование, как интерпретировать результаты.

Анализы при беременности в Лабораториях ЦИР. В нашей лаборатории Вы можете пройти полное обследование при наступлении беременности, сдать анализы на любом сроке, а в наших клиниках Вы можете заключить договор на ведение беременности.

Калькулятор ХГЧ при беременности онлайн. Ложноположительный тест на беременность или почему ХГЧ положительный, а беременности нет? Норма ХГЧ при беременности. Таблица значений ХГЧ по неделям. Повышенный ХГЧ. Низкий ХГЧ. ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации прикрепления к стенке матки.

Оценка рисков осложнений беременности с помощью пренатального скрининга. Данные пренатального скрининга позволяют оценить не только риски врожденной патологии, но и риск других осложнений беременности: внутриутробной смерти плода, позднего токсикоза, внутриутробной гипоксии и др. Парвовирус B19 и парвовирусная инфекция: что нужно знать при планировании и наступлении беременности.

Что такое парвовирусная инфекция, как передается вирус, кто может заболеть, чем опасен вирус при беременности, какие анализы сдаются для диагностики. Акушерство отличает от других специальностей то, что оно при физиологическом течении беременности и родов в принципе не является частью медицины науки о лечении болезней , но является частью гигиены науки о сохранении здоровья. Обследование при планировании беременности.

Пренатальный скрининг 1 и 2 триместров беременности "двойной", "тройной" и "четверной" тесты. Тестостерон при беременности. Андрогены: их образование и метаболизм при нормальной беременности.

Гиперандрогения при беременности. При беременности уровень тестостерона и других андрогенов изменяется. Изменение этих уровней зависит в том числе и от пола плода. Материалы по теме Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы и СОЭ Общий анализ крови ОАК, с лейкоцитарной формулой и СОЭ Анализы у детей Антитела к париетальным клеткам желудка Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки НЖСС определение уровня в крови Фолиевая кислота определение уровня в крови Витамин В12 цианкобаламин определение уровня в крови Ретикулоциты определение уровня в крови Эритропоэтин определение уровня в крови Процент насыщения трансферрина расчет из железа и трансферрина определение в крови.

Подсчет ретикулоцитов. Протромбиновое время. Агрегация с ристоцетином. Антигрупповые антитела.

Что означает повышенное СОЭ в крови

Ой, Вы меня прям озадачили А по поводу СОЭ, я даже не помню уже У меня в 30 недель СОЭ 35 - ничего не сказали - нормально все Может пересдать вам этот общий анализ крови в другой лаборатории? У меня тоже к концу беременности зашкаливал этот показатель. Гинеколог направил на консультацию к терапевту и даже диагноз какой-то написала, а терапевт сказал, что вобще-то это является одним из признаков беременности, ну естественно, что все остальные показатели должны быть в пределах нормы.

Опасно ли повышение значения СОЭ в крови у беременной?

Состав крови очень чувствителен к любым изменениям в работе организма. Поэтому одной из самых распространенных диагностических процедур является клинический анализ крови. В его ходе определяются концентрация гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и другие характеристики крови, например СОЭ. Давайте разберемся, что означает этот показатель и почему он так важен. Механизм анализа на скорость оседания эритроцитов СОЭ довольно прост.

Повышенный показатель СОЭ!!!!

Регистрация Вход. Подпишись на рассылку Дети Mail. Повышенный показатель СОЭ!!!! Ольга Азарёнок. Девочки, может кто сталкивался Беременность 35 недель, по последнему анализу крови СОЭ 60!!!! Взяла направление в больницу Кто сталкивался с таким и чем это чревато? Правила размещения комментариев. Отписаться Подписаться.

Мы работаем! Оплата анализов онлайн.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как снизить СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в крови / "Нуга Бест"

Что показывает анализ крови на СОЭ: норма и отклонения

Скорость оседания эритроцитов СОЭ — это показатель, который и на сегодняшний день имеет важное значение для диагностики организма. Определение СОЭ активно используется для проведения диагностики взрослых и детей. Такой анализ рекомендуется сдавать раз в год, а в преклонном возрасте — раз в полгода. Увеличение или снижение количества телец в крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и др. Особенно часто болезни определяются, если уровень измеряемых компонентов повышен.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Почему повышено СОЭ?

СОЭ (Cкорость Оседания Эритроцитов) - цена анализа в Днипро в ИНВИТРО

Исследуемый материал Цельная кровь (с цитратом Na)

Метод определения Метод Вестергрена. Важно! Этот метод отличается от распространённого метода определения СОЭ в приборе Панченкова характеристиками использующихся пробирок и шкалой результатов, калиброванной в соответствии с методом Вестергрена.

Результаты, получаемые этими двумя методами, совпадают в области нормальных значений, оба метода имеют одинаковые референсные значения.

Метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений, полученные методом Вестергрена, выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Широко известная СОЭ – один из пунктов клинического анализа крови. Если рассматривать вопрос, что значит СОЭ, то необходимо отметить неоднородную консистенцию и окраску крови, помещенной в пробирку, через определенное количество времени. Действие силы тяжести заставляет форменные элементы, в первую очередь эритроциты, оседать. Столбик крови в пробирке разделяется: верхняя часть становится светлой и прозрачной (плазма без эритроцитов), нижняя – темная и густая (оседающие эритроциты).

Определенное количество эритроцитов оседает за единицу времени. Данное количество оценивается по величине прозрачной верхней части столбика крови. Эта величина и есть СОЭ. Повышенное СОЭ в крови имеет четкую взаимосвязь с наличием в организме воспаления.

Анализ крови СОЭ назначается при мониторинге и диагностике воспалительных, инфекционных, онкологических, аутоиммунных заболеваний, а также во время профилактических обследований.

Анализ СОЕ наименее специфичный – высокое СОЭ в крови может определяться при многих заболеваниях и только поэтому показателю невозможно поставить диагноз.

СОЭ у женщин увеличивается во время менструации и беременности. Повышено оно может быть в результате приема витамина А, оральных контрацептивов, теофиллина.

Иногда анализ СОЭ может показать повышенный уровень у совершенно здорового человека. В то же время норма в результатах не исключает болезней соединительных тканей или онкологического заболевания.

Расшифровку результатов анализа нужно интерпретировать с учетом истории заболевания, клинических данных, других анализов.

Повышенная СОЭ у детей сама по себе не должна вызывать тревоги родителей. Оценивать ее следует только при наличии конкретных жалоб или заболеваний. У ребенка повысить СОЭ могут совершенно «безобидные» факторы, включая нарушение диеты, недостаток витаминов, гельминтоз, прорезывание зубов, прием некоторых лекарств.

В течение дня возможно колебание значений СОЕ, анализ крови следует производить не ранее, чем за 8 часов после последнего приема пищи. Желательно за день-два до исследования исключить алкоголь, жареное, жирное. Не курить час до анализа. Перед процедурой следует успокоиться, отдохнув 10-15 минут.

В разных лабораториях используются различные методы исследования. Мы приглашаем вас в ИНВИТРО, где ждут лучшие специалисты, новейшее оборудование и приемлемые цены.

какова норма этого показателя в 1, 2 и 3 триместрах?

Начиная с первых недель беременности будущая мама должна постоянно следить за своим здоровьем и проходить медицинские обследования, которые обязательно включают в себя анализы крови. Одним из основных показателей, определяющихся путем лабораторных исследований, является СОЭ. Его значение меняется по мере внутриутробного роста эмбриона.

Что такое СОЭ и каково ее значение?

Термин СОЭ применяется в медицине для обозначения скорости оседания эритроцитов в крови. Это один из самых важных биохимических показателей, который при существенном отклонении от нормы указывает на прогрессирование воспалительного процесса.

Поскольку в период вынашивания малыша женский организм испытывает повышенные нагрузки, в это время он нуждается в постоянном контроле. Будущей маме в течение всей беременности необходимо проходить обследования и сдавать анализы крови. Определение показателя СОЭ производится при каждом исследовании. Эта необходимость объясняется тем, что эритроциты являются активными участниками процесса транспортировки кислорода ко всем жизненно важным органам.

Основной составляющей эритроцитов является гемоглобин, который придает клеткам крови красный цвет. Выработка эритроцитарных телец (эритропоэз) у человека происходит в костном мозге. Образовавшиеся эритроциты осуществляют перенос кислорода к клеткам всех тканей в течение 4 месяцев, после чего отмирают в селезенке. Гемоглобин, высвободившийся в результате распада красных элементов крови, перерабатывается в печени.

В биологической жидкости эритроцитарные кровяные тельца находятся во взвешенном состоянии, они не притягиваются и не слипаются друг с другом. Попадая в непривычную среду, эритроциты начинают постепенно оседать, причем этот процесс начинается с самых слабых или поврежденных элементов.

Для определения значения показателя СОЭ необходимое количество крови смешивается с антикоагулянтом, в результате чего красные кровяные тельца оседают не дно пробирки. СОЭ будет равно числу эритроцитов, которые выпали в осадок в течение часа.

Если полученное значение превышает установленные нормы, это может говорить о наличии в организме очага воспаления. Для уточнения диагноза потребуется провести ряд дополнительных исследований, так как по одному анализу крови это сделать невозможно.

Повышение или снижение скорости оседания красных кровяных телец также может быть вызвано рядом физиологических факторов:

  • при беременности отклонение от стандартных показателей может быть связано с образованием маточно-плацентарного круга кровообращения и другими изменениями, затрагивающими сердечно-сосудистую систему;
  • у новорожденных низкое значение СОЭ считается нормой, она повышается до уровня взрослого человека только к 13 годам;
  • при достижении пожилого возраста показатель может увеличиваться без наличия патологических причин, поскольку у людей старше 60 лет эритроциты оседают в два раза быстрее.

Каким образом проводят анализ на СОЭ?

Для проведения исследования на СОЭ необходимо взять у пациента пробу венозной крови. Наиболее достоверные результаты анализа можно получить только в том случае, если временной промежуток между забором крови и последним приемом пищи составляет не менее 12 часов.

Основой всех методов анализа, позволяющих определить скорость оседания кровяных телец, является физиологическая особенность эритроцитов, проявляющаяся при смешивании крови со специальным раствором антикоагулянта. Эритроцитарные частицы постепенно начинают склеиваться, выпадая в осадок на дне сосуда.

Поскольку удельный вес плазмы при отделении эритроцитов уменьшается, она образует верхний слой. Промежуточное положение после разделения крови на фракции занимают тромбоциты и лейкоциты.

Для вычисления СОЭ необходимо определить, за какое время элементы крови займут свое положение в сосуде. Единицей измерения СОЭ является мм/ч. Как правило, полное расслоение биологической жидкости происходит в течение 60 минут.

Все методики вычисления скорости оседания эритроцитарных частиц основаны на одном принципе, поэтому результаты исследований, осуществленных разными лабораторными методами, будут абсолютно идентичны. На практике применяют несколько способов определения СОЭ:

  1. Анализ по Вестергрену проводят в большинстве медицинских лабораторий при подозрении на заболевания, имеющие латентную форму, или патологии системы кроветворения. Для проведения исследования необходимо произвести забор 2 мл венозной крови, поместить ее в закрепленную на штативе пробирку и разбавить раствором коагулянта в соотношении 1:4. Спустя 1 час следует замерить высоту слоя склеившихся эритроцитов, которые осели на дно пробирки.
  2. Анализ по Панченкову основан на зависимости скорости оседания частиц крови от содержания в ней белков, глобулинов и кислорода. Для исследования требуется порция капиллярной крови, забор которой производится из пальца. На предметное стекло помещают биологический материал и смешивают его с коагулянтом. Полученную жидкость наливают в градуированную пробирку с цитратом натрия, вертикально закрепленную в держателе или лапке штатива. В таком положении исследуемый раствор оставляют на 60 минут, после чего вычисляют скорость оседания эритроцитарных частиц.
  3. Исследование крови с использованием специального оборудования. Результаты, полученные с помощью анализаторов СОЭ, характеризуются высокой точностью. Аппарат имеет высокую пропускную способность, что позволяет обработать 55-60 проб за час.

Норма СОЭ у беременных в 1, 2 и 3 триместрах

Результаты анализа на СОЭ при беременности меняются по мере роста плода. Для 1, 2 и 3 триместра беременности установлены соответствующие нормы скорости оседания эритроцитарных элементов крови:

  • Результаты исследований проведенных на ранних сроках гестации должны находиться в интервале 13-22 мм/ч. У большинства женщин в первые месяцы беременности показатель снижается, однако иногда СОЭ может быть выше установленных норм.
  • Во втором триместре наблюдается небольшой рост показателя. Если беременность протекает нормально, значит, значение СОЭ в этот период не должно превышать 25 мм/ч.
  • В третьем триместре скорость оседания красных кровяных телец у будущей матери может быть повышена до 35 мм/ч.

Если во время гестационного периода результаты анализа показали значение СОЭ 45-50 мм/ч, это может быть не только признаком скрытой патологии, но и физиологической особенностью женщины. В таких случаях, чтобы исключить лабораторную ошибку, беременной нужно будет пересдать анализ.

Причины повышения или понижения СОЭ

Повышение показателя СОЭ у беременных женщин может быть спровоцировано следующими патологическими причинами:

  • прогрессирование воспалительного процесса в кишечнике, органах дыхания или мочеполовой системе;
  • заражение инфекционными заболеваниями;
  • ревматическое поражение соединительных тканей;
  • развитие патологий печени или почек;
  • повышение уровня холестерина в организме.

Значение СОЭ может быть повышено вследствие перенесенных травм или хирургического вмешательства. В единичных случаях такая картина может наблюдаться при изменении строения эритроцитарных элементов.

Понижение показателя у беременной может свидетельствовать о нарушении обмена веществ, что может негативным образом отразиться на здоровье мамы и плода. Однако для вегетарианок низкое значение СОЭ считается нормой.

Что делать при несоответствии СОЭ норме?

Если результаты анализа показали несущественное отклонение СОЭ от нормы женщине не следует переживать по этому поводу. Такое несоответствие во время гестации не обязательно является признаком заболевания. Для выявления причины отклонения врач должен назначить дополнительные исследования.

Существенное повышение значения СОЭ в большинстве случаев наблюдается при серьезных заболеваниях. Для более точного установления диагноза врач должен изучить сопутствующую симптоматику матери. Воспалительный процесс в большинстве случаев сопровождается высокой температурой тела, общей слабостью, отеками кожных покровов, покраснением слизистых оболочек.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Названы маркеры тяжести течения COVID-19 » Медвестник

Минздрав назвал прогностические и лабораторные маркеры, по которым можно судить о тяжести течения коронавирусной инфекции. Данные приведены в седьмых рекомендациях по лечению больных COVID-19.

У большинства пациентов с COVID‑19 наблюдается нормальное число лейкоцитов. Тромбоцитопения выражена умеренно, более сильные изменения числа тромбоцитов наблюдаются среди пациентов с тяжелым течением заболевания и умерших от COVID‑19.

Клиническое значение имеют возрастание D‑димера в 3—4 раза и более от возрастной нормы, удлинение протромбинового времени и увеличение фибриногена. Необходимо учитывать повышение D-димера после 50 лет и при появлении хронических заболеваний. В этом случае расчет уровня может быть выполнен по формуле: возраст х 0,01 мкг/мл (при измерении в единицах FEU). Необходимо учитывать, что во время беременности D‑димер повышается.

Уровень С-реактивного белка - еще один прогностический маркер тяжести течения и прогноза заболевания. Этот показатель увеличивается у большинства пациентов. Одновременно с С-реактивным белком возрастает уровень интерлейкина-6, -10 и СОЭ.

Пациенты, которые нуждаются в госпитализации, имеют высокие уровни ИЛ‑6, ИЛ‑10 и TNF‑α и низкие уровни Т-лимфоцитов — CD4 и CD8.

При неблагоприятном течении заболевания может повышаться уровень ферритина.

В рекомендациях указаны признаки развития цитокинового шторма и острого респираторного дистресс-синдрома. Это внезапное нарастание клинических проявлений спустя 1—2 недели от начала инфекции, появление фебрильной температуры. Симптомы появляются на фоне изменений показателей крови: наблюдаются выраженное снижение лимфоцитов, увеличение D‑димера выше 1500 или его быстрое нарастание, интерлейкина-6 — выше 40 пг/мл, С‑реактивного белка — более 75 мг/л.

Для прогноза заболевания имеет значение прокальцитонин. При уровне 0,5 мкг/л высок риск присоединения бактериальной инфекции и неблагоприятного исхода.

Вопросы ревматологу | МЦ Здоровья

Вопрос

Здравствуйте!мне 29 лет.У меня то на безымянном пальце левой руки,то на мизинце возникает резкое жжение,как будто обожгла.Но потом увидела что вена на пальце вздулась и как будто пульсировала.Потом в этой области палец посинел как будто под кожей произошло кровоизлияние.Меня это тревожит т.к. травм я точно не получала.С чем это может быть связано.может ли быть это сигналом к какому либо заболеванию?К какому доктору идти ?заранее благодарю за ответ.

Ответ

Здравствуйте, Людмила!Помочь установить диагноз в Вашем случае может МРТ данной области. В зависимости от его результатов определяется специализация врача, который сможет Вам помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Добрый день. В анализах антинуклеарные антитела (ANA- screen)- положительно. Двухспиральная ДНК (ANA screen) -50.0

Означает ли это СКВ.

Ответ

Здравствуйте, Андрей!Нет, не означает. Изолированное изменение только лабораторных показателей никогда не может быть эквивалентом диагноза. Оценивается весь спектр клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных изменений.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Добрый день! Пол года назад в тренажерном зале не прогрев мышцы, делая упражнение по приседанию со штангой я потянул мышцу паха с правой стороны, которая несколько дней у меня потом болела. Примерно полтора месяца назад буквально пару дней чувствовались легкие боли в пояснице которые сопровождались при ходьбе легкой болью в области правой ягодицы (стреляющая боль), после внутримышечного укола обезболивающего всё ушло… Две недели назад при несении службы (я работаю в полиции), по мероприятию план-перехват пришлось часов 5 стоять на одном месте в бронежилетах, после чего ноги гудели… а буквально через пару дней появилась боль в области правого паха, боль появилась внезапно при развертывании бедра ноги в самом дальнем положении, боль была не большой, последующие два дня у меня было много физических нагрузок на ноги, а именно постоянная ходьба (по делам), после этого боль стала усиливаться, в один определенный момент после длительного сидения я еле встал, боль уже чувствовалась не только на разведение ноги но и просто при любом её движении в области тазобедренного сустава, кое как я дополз до аптеки, где мне посоветовали мазь кеторол, которая буквально в течении одной минуты сняла всю боль, правда не надолго — часа на два, затем боль стала снова появляться правда уже небольшая, пришлось так и мазать этой мазью до посещения лечащего врача поликлиники ГУВД, за которой я закреплен, каждые 6 часов (как по инструкции). В поликлинике, невропатолог к которому я в первую очередь обратился, посчитав что у меня возможно защемление седалищного нерва, мои догадки опроверг, сделав заключение, что у меня коксартроз тазобедренного сустава и направил меня к ревматологу, который в свою очередь поставил свой диагноз – воспаление сухожилия… и направил меня на УЗИ. Как оказалось УЗИ можно сделать только через полтора месяца (громадные очереди у нас в поликлинике ГУВД), я решил обратиться к своему терапевту, которая в свою очередь посчитала что у меня защемление седалищного нерва и порекомендовала проверить в первую очередь позвоночник (пояснично-крестцовый отдел), с рентгеном у нас по очередям вроде как в порядке, но я решил все таки сделать платно МРТ позвоночника (пояснично-крестцового отдела) в Институте Неврологии РАМ. Сделав МРТ мне сообщили, что никаких патологий слава богу с позвоночником у меня нет и соответственно никаких защемлений тоже… Врач который делал заключение по МРТ выслушав меня (предысторию) сказал что дело не в суставе а в сухожилии которое я пол года назад повредил. Находясь в Институте Неврологии РАМ я все таки решил обратиться за консультацией к нейрохирургу (к.м.н.), который меня выслушав полностью, все таки решил что у меня коксартроз и порекомендовал курс лечения, а именно 1. Трентал 400 (1 таб. 2 раза в день в течении 1 месяца), 2. Алфлутоп (1 флакон внутримышечно № 10-15), 3. Арта (2 таб. 2 раза в день в течении 1 месяца) затем (1 таб. 2 раза в день в течении 2-х месяцев), 4. Мильгамма (2 мл. внутримышечно 1 раз в день в течении 20 дней), 5. Физиолечение – магнитотерапия, 6. Массаж, ЛФК. После всего сказанного решил перелопатить интернет и судя по моим симптомам выходит что у меня возможно не коксартроз, а тендиноз сухожилия длинной приводящей мышцы. Что вы скажите по данному поводу и если это сухожилие, то каким способом можно это проверить?

Ответ

Здравствуйте, Александр.На Ваш вопрос заочно ответить невозможно. Советую Вам обратиться к врачу-специалисту по спортивной медицине (есть такая врачебная специализация), надеюсь Вам смогут квалифицированно помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Добрый день. Будьте добры, подскажите, пожалуйста, как может отразиться прием сульфасалазина моим мужем на нашей планируемой беременности. Это лекарство влияет только на подвижность сперматозоидов или и на будущий плод? Сколько времени нужно выждать перед зачатием, если произвести отмену препарата.

Ответ

Здравствуйте, Елена.Сульфасалазин влияет на количество и качество спермы. На будущий плод его влияния не доказано. Во время беременности (первых 6 месяцев) прием препарата допустим по строгим показаниям. Исходя из этого, планируя беременность — препарат желательно отменить, чтобы она могла наступить. Четких сроков (за сколько времени до планируемой беременности) нет, пока не нормализуются показатели спермограммы. Затем, по показаниям, Вы можете продолжить его прием до 24 недель, после чего препарат необходимо отменить вплоть до прекращения кормления грудью.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

здравствуйте! скажите пожалуйста как вы относитесь к сыроедению и отказе от мяса при ревматоидном артрите/ мне 49 лет / не противопоказано ли это ? спасибо

Ответ

Здравствуйте, Елена!Влияние сыроедения и отказ от мяса на течение ревматоидного артрита не изучался, у меня также нет личного опыта по такому влиянию. Можете поделиться своим опытом.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! У меня ревматоидный (реактивный) артрит. Врач мне назначил салазопирин, а так же другие лекарства, но раньше у мнея была алергия на салазопирин. Можно ли салазопирин заменить каким-то аналогом (к примеру — сульфасалазином), чтобы предотвратить алергию? Зарарие спасибо за ответ.

Ответ

Здравствуйте, Любовь!Заменять сульфасалазин на салазопирин смысла нет. Необходим подбор другого базисного препарата, осуществить который может врач-ревматолог, исходя из данных осмотра, анамнеза, оценки лабораторной активности и рентгенологических проявлений болезни.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

здравствуйте.мне 21 год

в 14 лет переболела ревматизмом крупных суставов(побоочный эффект приема антибиотиков), больше всего болели коленные суставы и особенно сильно при спускании с лестницы. Прокололи пиницелин и ещё что-то, вроде всё прошло. Послеэтого колени беспокоили довольно редко. в основном реакция на погоду или же после долгой ходьбы\бега.

где-то неделю назад начали беспокоить коленные сусставы, в особенности спуске по лестницы и приседании.

Я работаю в полуподвальном помещении с довольно толстыми стенами, соответственно при отключении отопления там достаточно холодно. Работаю там с зимы(в это время там жара), так что предполагаю, что при работе в таком помещении с прохладой и влажностью после отключения отопления, именно изза этого начали беспокоить колени

правильное ли это предположение? может в некоторой степени и недостаток кальция дает о себе знать?

на неделе хочу сдать ревмопробу и на кальций, этого достаточно?

Ответ

Здравствуйте, Дарья!Вряд ли такого рода симптомы могут быть связаны с уровнем кальция в крови.Необходимо пройти обследование у ревматолога. Причин болей в суставах может быть много, начиная от проявлений ревматической болезни сердца и заканчивая разнообразными дисплазиями. Поставить диагноз и разобраться можно только при очной консультации.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте, мне 26 лет, однажды заметила, что при подъеме-спуске по лестнице в коленях появляется легкая боль, спустя несколько месяцев появились в левом колене при этом же движении звонкие щелчки. Все это при том, что при ходьбе ничего неприятного не ощущается. Что это может быть? Спасибо…

Ответ

Здравствуйте, Наталья!Заочно сложно судить. Это гадание на кофейной гуще. Обратитесь на прием к ревматологу или артрологу.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте,несколько месяцев назад у меня отекла нога,отек не сходит,иногда уменьшается,потом увеличивается.Прошла узи нижних сосудов нижних конечностей,сказали,что с сосудами все в порядке,проблемы с оттоком лимфы.подскажите пожалуйста,чем можно снять отек?

Ответ

Здравствуйте, Юлия!С Вашей проблемой необходимо обратиться к сосудистому хирургу.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Добрый день! Мне 23 года. Несколько лет болела коленка.Последнее время до конца не могу согнут колено, больно, хрустит и как бы скрипит(когда сгибаешь происходит скрип или хруст очень тихий, такое ощущение что внутри как будто что-то об что-то трется?Болят колени иногда по ночам, если она постоянно согнута или выпрямлена. Сходила на узи, написали, что в полости сустава физиологическое количество избыточной жидкости. Фиброзная капсула сустава не утолщена и не уплотнена. Синовиальная оболочка не дифференцируется. Гиалиновый хрящ:толщина в области пателлофеморальной опоры 2.6 мм, в зоне медиального мыщелка БК-1.9мм, над латеральным мыщелком 2.0 мм. Эхогенность хряща несколько повышена, структура однородная, контур четкий и ровный. Субхондральный слой с ровным, нечетким контуром. Суставная щель не сужена, Менниск в норме, в подколенной ямке без особенностей. Заключение-признаки структурных изменений хряща коленных суставов.Записалась к ревматологу, на прием пойду через месяц. Врач узи говорила, что нужно что-то ввести, чтобы хрящ до конца не уменшился. Прошу вас скажите, что нужно делать, какие анализы необходимо сдать. Отчего это могло произойти, ведь спортом особенно никогда и не занималась.И что сделать чтобы это не привело к артрозу и как сохранить хрящ?ведь мне всего 23 года, а что будет дальще!!!

Ответ

Здравствуйте, Анна. Вам необходимо провести МРТ коленных суставов для уточнения целостности внутрисуставных образований и рентгенологическое исследование для уточнения степени артроза. По полученным данным принимать решение о тактике лечения.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте! С октября 2012 болят ступни ног, диагноз поставить никто не может. Сданы анализы:

сахар — 4,7 ммоль/л, Hb — 116г/л, RW — отриц., ВИЧ — отриц., мочевая к-та — 5,9 мг/дл (повтор.- 299 umol/L), ревматоидный фактор- отриц., антистрептолизин-О — отриц., С-реактивный белок — 54 мг/мл(повтор.- 54.4mg/L), COЭ — 40 мм/ч (повтор.- 50 мм/ч , антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ЦЦП) —

Ответ

Здравствуйте, Ирина.Я не могу ставить диагноз заочно, обратитесь в наш центр, постараюсь Вам помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

доброго дня.Мене звати Юля мені 21 рік, минулого року мені поклали діагноз реактивний артрит-лівого суглоба ноги.Лікували капельницями із дексаметазаном,та таблеткм сульфасалазін,після цього лікування мені стало краще,нога неторбувала майше рік,ось кілька днів тому мене почав побалювати суглоб,я здала анолізи лікар сказа,що непогані,але біль є порадьте будь-ласка,що робити,може мені знову прокапатися дексаметазоном,але я боюся чи це нешкіцдливо для мене,тому,що ще не родила,порадьте мені щось,будь-ласка.Дуже вдячна.

Ответ

Здравствуйте, Юлия !В вашей ситуации на текущий момент нет показаний для применения гормональной терапии, так как с ваших слов активности болезни нет. Для снятия боли используйте нестероидные противовоспалительные препараты, выбрать который Вам может помочь врач ревматолог. На будущее не советую применять дексаметазон, есть новые глюкокортикоидные препараты с меньшими побочными эффектами, например метилпреднизолон.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте!у меня ревматоидный артрит,делаю укол методжект ,в инструкции в разделе противопоказания написаноалкоголизм,скажите пожалуйста как это понимать?можно ли употреблять ну например бокал вина или шампанского раз в неделю или это катекорически запрещено?и что будет если не придерживаться указания?За ранее спасибо

Ответ

Здравствуйте, Светлана.Алкоголизм (в отличие от эпизодического употребления описываемого Вами количества алкогольных напитков) — это заболевание, разновидность токсикомании, характеризующаяся болезненным пристрастием к алкоголю, физической и психологической зависимостью от его употребления. Надеюсь, в Вашей ситуации этого нет. Желательно, при приеме метотрексата воздержаться от употребления алкоголя. Трагичных последствий от эпизодически редких приемов, конечно, не будет, но нагрузка на печень увеличится. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте. Два с половиной месяца назад (9 января) после нагрузки в спортзале начались боли в коленных суставах (обоих) одновременно. В коленях ощущался отек, но наружных проявлений никаких не было. В течении месяца начали болеть все суставы без каких -либо внешних изменений, появился только хруст. Общийанализ крови и биохимический крови в норме. УЗИ внутренных органов — в норме. Ренген суставов — без патологий. Антитела М к хламидиям – негативный. Антитела J к хламидиям – позитивный (7.6 при допустимом уровне 1.2).

(К сожалению результаты всех анализов и описание процесса заболевания не помещаются в установленное количество знаков для вопроса). В процессе лечения антибиотиками, нестероидными противовоспалительными и другими медикаментами состояние не улучшилось, даже стало хуже : начали жечь кожа, мышцы, глаза без каких либо внешних изменений. Температура тела не превышает 37. Прошел консультацию невропатолога, психиатра и др. врачей, паталогий не выявлено. На данный момент поставлен диагноз — Болезнь Рейтера, подострое течение. Подскажите правильный ли это диагноз и почему 35 дней лечения не принесли никаких позитивных результатов?

Ответ

Здравствуйте, Олег.Описание заболевания в установленное количество знаков не помещается, а «»волшебную разгадку»» своей болезни, тем не менее, вы ожидаете получить по интернет-консультации. Поставить диагноз и назначить лечение возможно только после непосредственного осмотра пациента. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте. Мне 25 лет. Уже больше года меня беспокоят боли в суставах. Началось все с большого пальца левой ноги. Была жуткая боль, покраснение, отечность. Сначала лечили как подагру. Через несколько месяцев начали по очереди болеть остальные пальцы на ноге. Стопа немного деформировалась и начала очень сильно болеть косточка на голеностопе. Еще через несколько месяцев заболел сустав кисти правой руки и правое колено. Все это время пила диклофенак, ибупрофен, мовалис, глюкозамин. Облегчения особого не было. Сдав все возможные анализы крови и не только (ПЦР, ИФА-токсоплазма, микомлазма, уреплазма, хламидия-все отрицательно, ревмапробы-отр, HLA-B-27-сдавала три раза-все отр,рентген отклонений не показал, МРТ крестцово-подвздошных суставов отклонений не выявило) из всех отклоней только СРБ-6,28 мг/л при норме менее 5, СОЭ-20мм/час при норме 15. Результат УЗИ: признаки панденита, сочетанного с теносиновиитом сухожилий левой стопы, множественных эрозий и выраженой периостальной реакцией. Врач поставила диагноз реактивный артрит и прописала 3 мес. пить сульфасалазин по схеме. Я пропила, а результата никакого, все та же отечность, боль, шишка на руке и ноге. И еще что же же должно быть причиной реактивного артрита, а у меня никаких следов инфекции не нашли, хотя сдавала анализы несколько раз в нескольких местах. Действительно ли это реактивный артрит? Отчего он тогда? Как его лечить дальше? Спасибо.

Ответ

Здравствуйте, Марина. Ответить на ваши вопросы заочно не представляется возможным. Возможно, это реактивный артрит, а возможно, нет. Лабораторные обследования проводятся на наиболее часто встречающиеся возбудители, но не все. К примеру, причиной реактивного артрита могут быть вирусы, шигеллы, иерсинии и т.д. Лечение по заочной консультации я назначить не могу. Обратитесь в наш центр, мы постараемся Вам помочь. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте. С 18 лет хруст в суставах — коленях, запястьях, позвоночнике, стопах, шее. Сейчас 22 года появилась боль при сгибании колен, колени ноют на погоду, иногда больно ходить. Скажите пожалуйста какое заболевание это может быть?

Ответ

Здравствуйте, Кира, я не могу ставить диагнозы заочно. Может быть артралгии на фоне остеохондроза, может дебют ревматоидного артрита. В любом случае это гадание на кофейной гуще. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте.У меня ревматоидный полиартрит с 5 лет, назначено мне метотрексат 15 мг в неделю.В аптеках я не нашла метотрексат и купила метотаб,в аптеках сказали,что это одно и то же.Правильно ли,что я пью метотаб,в той же дозировке как был назначен метотрексат и нормальна ли лёгкая тошнота и головокружение в день приёма лекарства?

Ответ

Мария, метотаб и метотрексат это одно и то же. Тошнота и головокружение возможны, попробуйте вечером принимать 10 мг, а утром 5 мг. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте.Мне назначили метотрексат (не в первый раз) в дозе 15 мг.Я нашла в аптеках и купила только метотаб. Мне сказали,что это одно и то же.Правильно ли я делаю,что принимаю метотаб и нормальна ли лёгкая тошнота и головокружение в день приёма?(фолиевую через сутки пью)

Ответ

Мария, метотаб и метотрексат это одно и то же. Тошнота и головокружение возможны, попробуйте вечером принимать 10 мг, а утром 5 мг. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! Мне 45 лет. Мне поставили диагноз по МРТ: Левосторонний асептический сакроилит, Липоидная дистрофия костного мозга крестца и подвздошных костей, сколеоз. Подскажите поподробнее опасно ли это заболевание и как лечить?какие упражнения, вид спорта что можно, мой врач ничего не говорит конкретно.Огромное спасибо за помощь!

Ответ

Здравствуйте, Марина!Необходимо уточнить происхождение сакроилеита. Для этого, в первую очередь, нужно обследоваться на урогенитальную инфекцию, так как именно она чаще всего вызывает такого рода изменения. Также необходимо исключать дебют болезни Бехтерева и спондилоартритическую форму псориатического артрита. Каждое из этих заболеваний лечится по-разному. Обратитесь в наш центр, и мы постараемся Вам помочь. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте, меня беспокоит скованность суставов пальцев рук по утрам, после пробуждения, минут 20. Потом всё приходит в норму. Температуры нет, ревмат.фактор

Ответ

Здравствуйте, Светлана!В чем суть Вашего вопроса?С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Мне 25 лет, 11 болею псориазом. С конца лета начали просто болеть ноги. Пришел к врачу, сразу – «псор.артрит». Ноги не опухали, никаких деформаций конечностей, «утр.скованности» нет. Ревмопробы исключили ревматизм, подагры тоже нет. Псориаз практически в идеальном состоянии. С сентября ноги и руки иногда просто ломит (не сильно). Конечности ломит в разных местах (и в пальцах рук и ног) и в разное время – нет в боли какой-то расположенности к определенным условиям. Иногда хрустят суставы стоп. Могу ходить, бегать сколько угодно. Спина не болит, физ.нагрузку выдерживаю нормально. В ревматолога делали снимки рук, поясницы – норма, посоветовал сдать анализы на хламидии, результат полож., курс антибиотиков, снова анализы – хламидий нет. Прошла неделя и ноги снова ныют. Не так сильно как раньше. Последние 3 дня начало покалывать и под (между) лопатками, в плече. Может это не псор.артрит (не хотелось бы стать инвалидом)? Как мне правильно поступить или ничего не делать (само пройдет)?

Ответ

Здравствуйте, Сергей!Исходя из описанных Вами данных, диагноз псориатического артрита вызывает большие сомнения. Для постановки этого диагноза необходимо выявить совершенно четкие и характерные для этого вида артрита визуальные изменения суставов, а также, характерные для псориатического артрита рентгенологические признаки. По Вашим словам, у Вас этих проявлений нет. Боли в ногах не являются эквивалентом диагноза. Безусловно, на ранних стадиях артрита только они и могут быть первым его симптомом. Более четко ответить на поставленные Вами вопросы я могу после проведенного осмотра и анализа Ваших изменений. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! Если это возможно, прокомментируйте,пожалуйста, анализы моего сына(21 год):РЕВМАПРОБЫ: СРБ-33,6, ревмафактор-отр.,антистрептолизин О-220, холодовые антитела 1:8, общие иммунные комплексы-78, фракции крупномолекулярные-26, среднемолекулярные-40, мелкомелкулярные-34, цитотоксич.АГ-2,84, цитотоксич.АТ-0,35.общий белок- прочерк. ОБЩИЙАНАЛИЗ КРОВИ(в этот же день): эритроциты-5,16, гемоглобин-165, цвет.показатель-0,96, тромбоциты-280, лейкоциты-6,0, палочкоядерные -1, сегментоядерные-26, лимфоциты-56, моноциты-11, эозинофилы-4, базофилы-2, СОЭ-3. Бакпосев из зева и носа- стафилокок золотистый. ДИАГНОЗЫ: хр.декомпенсир.тонзилит, хр.гранулез.фарингит в стадии обострения, хр.тиреоидит, эутиреоз.Жалоб со стороны сердца, суставов нет. Скажите, пожалуйста, нужно ли обращаться к ревматолгу или эти анализы характерны для данных диагнозов. Буду очень признательна за Вашу консультацию!

Ответ

Здравствуйте, Анжела!У Вашего сына повышен СРБ, что может быть характерно как для хронического тонзиллита, так и для его осложнений со стороны сердца. Необходимо уточнить состояние сердечно-сосудистой системы, провесит осмотр (аускультацию сердца на предмет выявления шумов), а также ЭКГ и ЭХО-КС исследование. Не всегда осложнения со стороны сердца, развившиеся на фоне хронического тонзиллита, сразу проявляются в жалобах. Иногда они протекают бессимптомно. Вам необходимо обратиться к ревматологу для исключения осложений со стороны сердца, которые могут развиваться на фоне хронического тонзиллита.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте,у меня артроз обоих ног,оторвался какойто хрящик в левом колене,собирается жидкость в обоих чашечках.помогите:что делать,как лечить,где найти специалиста?

Ответ

Здравствуйте, Светлана!Для уточнения целостности «»каких-то хрящиков»» и т.д. Вам необходимо будет провести рентгенологическое и МРТ-исследование коленных суставов. В нашем центре есть возможность Вам помочь. Пожалуйста, запишитесь на прием к ревматологу, и мы постараемся разобраться в Вашей проблеме.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте.

1. Является ли значение 459 (мочевая кислота) определяющим для диагноза подагра. Характер заболевания совершенно изменился, НПВП перестали помогать, наоборот провоцируют боли и отечность. Кортизон и НПВП немного снимают воспаление, по окончаниюкурса все начинается сначала. Сделаный недавно клинический анализ крови показывает (даны значения, превышающие норматив):

Холестерин-6; ЛПНП измер.-4.15;Мочевая кислота-479;Мочевина-9.60;Креатинин-135;КФК-544;С-реактивный белок-59;Ревматоидный фактор-120;Гемоглобин-120;Лейкоциты-11.6;СОЭ-57;Сегментоядерные-78;Лимфоциты-10;Лейкоциты-3

Такая вот картина маслом… Как Вы считаете, не является ли это доказательством ревмат. артрита или реактивного артрита? Необходимо ли в этом случае противобактериальное лечение, хотелось бы услышать ваше личное мнение. Спасибо, С уважением Григорий.

Ответ

Здравствуйте, Григорий!Повышение мочевой кислоты не является определяющим для диагноза подагра, определяющим является характер суставного синдрома. Приведенные Вами лабораторные данные могут быть характерны для нескольких видов артритов, в том числе и перечисленных Вами. Для точного диагноза и рекомендаций по лечению необходимо провести осмотр, собрать анамнез и оценить рентгенологические изменения в суставах. Обратитесь в наш центр, мы постарается Вам помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте,мне 31 год и с давнего времени меня беспокоят боли в суставах ног, а особенно подагрическая косточка на стопе.Она растет и болит. Могут ли ваши специалисты мне помочь и если да то как: оперативно или лазером(я слышала и такое)или есть и другие реальные способы лечения. Зарание спасибо за внимание.

Ответ

Здравствуйте, Екатерина Владимировна, вопрос о характере лечения можно решить после осмотра и проведения лабораторно- рентгенологического обследования. В нашем центре такие возможности есть, обращайтесь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Добрый день. У моего 6 летнего сына уже второй раз за месяц температура поднимается до 37,8 без видимых симптомов. В последний раз сын жаловался на боли в ногах. Здали ревмопробы. Результаты следующий:

Антистрептолизин-О (АСЛ-О) -27 МЕ/мл

C реактивный белок (СРБ)-12,82мг\л

Ревматоидный фактор -11,5 МЕ/мл

Неужели у моего 6-летнего сына ревматизм? В июне только делали и узи сердца, и кардиограмму (с нагрузкой и без) все было в пределах нормы. К какому врачу следует обратиться с нашей проблемой?

Спасибо за внимание))

Ответ

Уважаемая, Наталья. Боли в ногах не являются эквивалентом ревматизма даже в сочетании с температурой. Повышение температуры может быть обусловлено самыми разными причинами, начиная от банальной ОРВИю На фоне повышения температуры часто развивается интоксикация, симптомом которой и могут быть боли в суставах и мышцах. Вам необходимо в первую очередь обратиться к педиатру, который поможет Вам разобраться с причиной подьема температуры.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! Моему ребенку 1г6мес. Болеем уже полгода, ребенок пережил операцию(отрезали часть кишечника),доктора сказали что у нас одно из аутоиммунных заболеваний, какое именно непонятно, уже начато лечение гормональным препаратом, поэтому сдавать анализы не имеет смысла, т.к. они будут недостоверными, сейчас ребенок по пол-дня температурит, уже не знаем что делать, получается что лечение не помогает, СОЭ начало снова расти, помогите, пожалуйста, уделите немного времени и ознакомьтесь с историей болезни:https://vikapro.blogspot.com/

Ответ

Здравствуйте, Елена!К сожалению, в Вашей ситуации я помочь не смогу, так как лечением детей занимаются детские врачи, а я имею специализацию по взрослой ревматологии. Течение детской патологии, а тем более аутоиммунной, имеет свою особую специфику, и ее диагностика и лечение — это отдельная специализация в педиатрии.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте! Моей маме 75 лет. Боль в коленном суставе. правой ноги, которая расспространяется на икроножную мышцу. Беспокоит уже больше двух месяцев. Подскажите. пожалуйста, куда обратиться, чтобы поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение. В районную поликлиннику обращались к терапевту и хирургу. Поставили диагноз — гоноартроз правого коленного сустава. Прокололи лекарства. мази втирали. но помагает слабо. если можно, пожалуйста ответьте. буду ждать.

Ответ

Здравствуйте, Наталья!Вы можете обратиться к ревматологу в наш центр, я думаю мы сможем помочь Вашей маме.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здала анализы на ревмопробы. Меня зовут Татьяна, мне 28 лет. Болела ревматизмом, а уже лет 5 не беспокоит. Но была беременность, у плода было множество пороков, в т.ч. порок сердца. Планируем еще раз попробывать, но переживаю что все случилось из-за ревматизма.

*Антистрептолизин-О (АСЛ-О) 124 МЕ/мл Взрослые: до 200.0

*С-реактивныи? белок (СРБ)

Ответ

Здравствуйте, Татьяна, в чем Ваш вопрос, вы его не сформулировали. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

О чем может говорить анализ крови С-реактивный белок-18,0,а РФ-отрицательный.

Ответ

Здравствуйте, Ольга!Опять вопрос-ответ из серии «»гадания на кофейной гуще»» , такой анализ может говорить о многом, а может ни о чем. Начинать разговор нужно не с анализа, а с клинической симптоматики: жалоб, анамнеза, осмотра. Анализы сами по себе ни о чем конкретном не говорят.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

Роль эритроцитов в исходе беременности с преэклампсией

Abstract

Целью данного исследования было проанализировать взаимосвязь осмотической и механической стабильности эритроцитов с антропометрическими, биохимическими, гематологическими и гемодинамическими переменными у беременных с преэклампсией (ПЭ). Исследуемая популяция состояла из 20 пациентов с нормальным АД и 16 пациентов с ТЭЛА. Пациенты с ПЭ показали худший гестационный исход, большее гематологическое нарушение, осмотически более стабильные эритроциты in vitro , но в условиях изотоничности со средой in vivo , в дополнение к гипертону на орбитальной территории, по сравнению с пациентами с нормальным АД.Корреляционный анализ между антропометрическими, гематологическими и гемодинамическими переменными у пациентов с ПЭ показал, что эритроциты с меньшим объемом и более низким уровнем гемоглобина способствуют возникновению лучшего гестационного результата, поскольку они более стабильны и связаны со снижением гемодинамики. изменения, присутствующие в болезни. Это должно означать, что склонность к микроцитозу, вероятно, из-за механизма компенсаторного механического отбора, является желательной характеристикой болезни.

Образец цитирования: de Freitas MAR, da Costa AV, Medeiros LA, Cunha LM, Coutinho Filho U, Garrote Filho MdS, et al. (2019) Роль эритроцитов в исходе беременности с преэклампсией. PLoS ONE 14 (3): e0212763. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212763

Редактор: Xianwu Cheng, Университет Нагоя, ЯПОНИЯ

Поступила: 12 июня 2018 г .; Принята к печати: 8 февраля 2019 г .; Опубликован: 6 марта 2019 г.

Авторские права: © 2019 de Freitas et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Грант на исследование производительности № 306608 / 2015-4, на имя Нильсона Пенья-Силва, от "Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico" (CNPq).Грант на продуктивность исследований, присужденный соответствующему автору этой рукописи, не подразумевает какого-либо вмешательства CNPq в исследовательские проекты, разработанные профессором. Пост-докторская стипендия № 001, на имя Марио да Силва Гарроте Филью, от «Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior» (CAPES). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Преэклампсия (ПЭ) представляет собой сложный системный синдром, который возникает после 20-й недели беременности [1] и характеризуется возникновением гипертонии и / или протеинурии и / или дисфункции органов у нормотензивной женщины [2] ]. ПЭ является одной из основных причин заболеваемости и смертности матери и плода в развивающихся странах [3]. Церебральное повреждение из-за гиперпотока мозга [4–6], нарушение регуляции гематоэнцефалического барьера и отек тканей являются факторами, непосредственно связанными с материнской смертью [6].

Гемодинамический профиль центральной нервной системы у беременных можно наблюдать с помощью допплеровелоциметрического анализа глазной артерии [7]. Сосуды глазницы обладают эмбриологическими, анатомическими и поведенческими характеристиками, аналогичными сосудам церебральной микроциркуляции [8]. Таким образом, результаты, полученные с помощью допплеровелоциметрического анализа офтальмологической артерии, могут быть экстраполированы на мозговой кровоток [7]. С 1995 г. несколько авторов описали картину гиперпотока на орбитальной территории у пациентов с преэклампсией с помощью допплеровской велосиметрии глазной артерии [8–11].

Преэклампсия (ПЭ) описывается как гипердинамическое заболевание, связанное с диффузным поражением эндотелия [12–15]. Доклиническая фаза заболевания характеризуется состоянием высокого сердечного выброса и низким периферическим сопротивлением (высокий выброс, состояние низкого сопротивления), а в клинической фазе заболевания наблюдается обратное (низкий выброс, состояние высокого сопротивления) [14, 16].

Эритроциты, самые многочисленные клетки в кровотоке, сильно страдают от воздействия ПЭ. Заболевание связано с важными изменениями морфологии эритроцитов [17], с ранней дегенерацией и деструктуризацией их мембраны, что приводит к лизису в кровотоке [18,19].

Для хорошего выполнения своих функций эритроцит должен оставаться неповрежденным. Способность эритроцитов поддерживать физическую и химическую целостность своей мембраны в неблагоприятных ситуациях называется стабильностью [20,21]. В этом смысле способность биологической мембраны противостоять фрагментации перед лицом механической агрессии, вызванной самим кровотоком и трением о стенку кровеносных сосудов, составляет так называемую механическую стабильность, в то время как ее способность оставаться неповрежденной благодаря к увеличению объема в гипосмотической среде называется осмотической стабильностью [22].

Хотя оценка осмотической стабильности мембраны эритроцитов хорошо известна в литературе [23,24], количество исследований осмотической стабильности мембраны эритроцитов при преэклампсии все еще довольно мало [11,21,25].

Механическая стабильность эритроцитов также заслуживает внимания [26–28], особенно для анализа поведения мембран эритроцитов в ситуациях повышенной механической агрессии, которая является основной проблемой, обнаруживаемой эритроцитами в кровообращении женщин с преэклампсией.

Целью этого исследования было проанализировать осмотическую и механическую стабильность эритроцитов и связать переменные стабильности с антропометрическими, биохимическими, гематологическими и гемодинамическими переменными у женщин с преэклампсией, чтобы лучше понять механизмы, связанные с этим синдромом.

Материалы и методы

Население и этика

Поперечное исследование, представленное здесь, было ранее одобрено Комитетом по этике исследований Федерального университета Уберландии и зарегистрировано под номером CAAE 23236614.4.000.5152. Все участники исследования подписали форму свободного и осознанного согласия.

В это исследование были включены 36 женщин в третьем триместре беременности, госпитализированные в Клиническую больницу Федерального университета Уберландии в период с декабря 2014 г. по июнь 2017 г. Пациенты без клинических и акушерских вмешательств и без признаков родов были включены в контрольную группу или с нормотензивной терапией. группа (n = 20). В основную группу вошли шестнадцать пациентов с диагнозом преэклампсия.

Диагноз преэклампсии был установлен в соответствии с Целевой группой Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии у беременных [29].

Все беременные женщины, включенные в исследование, получали добавку 5 мг / день фолиевой кислоты в течение первого триместра беременности и 200 мг / день сульфата железа, дозу, эквивалентную 40 мг элементарного железа в день, для первичной профилактики. анемии, вызванной дефицитом железа.

Беременные женщины с заболеваниями щитовидной железы, эритроцитопатиями, хронической гипертонией, аутоиммунными заболеваниями, диабетом, заболеваниями почек и текущим употреблением противосудорожных средств, антидепрессантов, табака, алкоголя и / или злоупотребляющих наркотиками, а также пациенты с беременностями, связанными с врожденными инфекциями (токсоплазма и цитомегаловирус) , двойникование, пороки развития плода и рождаемость были исключены из исследования.Пациенты, которые принимали сульфат магния и гипотензивные препараты, кроме метилдопы, на момент госпитализации были исключены из исследования.

Сбор крови

Образцы крови (4 мл) собирали путем внутривенной пункции в вене передней ямки, предпочтительно из средней антекубитальной вены или средней головной вены, непосредственно в две пробирки (Vacutainer; Becton Dickinson, Juiz de Fora, MG, Brazil), содержащие K 3 ЭДТА (для гематологического анализа и определения осмотической и механической хрупкости эритроцитов) и в одной пробирке без антикоагулянта (для биохимических анализов).

Определение осмотической стабильности эритроцитов

Двойные серии тестовых мини-пробирок, содержащих 1 мл раствора NaCl 0,1–1,5 г / дл (Labsynth, Diadema, SP, Brazil), предварительно инкубировали в течение 10 минут в термостатированной бане при 37 ° C (Marconi, модель MA 184, Пирасикаба, СП, Бразилия). После добавления 20 мкл цельной крови пробирки гомогенизировали и снова инкубировали при 37 ° C в течение 30 минут. Затем пробирки центрифугировали при 1500 x g (Hitachi Koki, модель CFR15XRII, Hitachinaka, Япония) в течение 10 минут.Супернатанты из всех пробирок удаляли и анализировали при 540 нм (A 540 ) на спектрофотометре UV-VIS (Shimadzu, модель UV1650TC, Япония) для оценки количества гемоглобина, высвобождаемого при лизисе эритроцитов.

Графики A 540 как функции концентрации NaCl (X) были скорректированы с помощью сигмоидальной нелинейной регрессии в соответствии с уравнением Больцмана: (1) где A max и A min представляют соответственно максимальное и минимальное плато A 540 , H 50 - это концентрация NaCl, способная способствовать 50% гемолизу, а dX представляет одну четвертую вариации концентрации NaCl. отвечает за 100% гемолиз [20,24].Концентрация физиологического раствора в начальной точке кривой определяет переменную H 0 , которая представляет собой концентрацию физиологического раствора, необходимую для инициирования гемолиза in vitro, и может быть рассчитана по формуле H 0 = H 50 + 4dX / 2 . Концентрация физиологического раствора в точке, где лизис in vitro достигает своего максимального плато, определяет переменную H 100 , которая представляет концентрацию физиологического раствора, необходимую для содействия полному лизису эритроцитов, рассчитываемая по формуле H 100 = H 50 -4dX / 2 [11].

Кинетика механического лизиса эритроцитов

Объемы 15 мл суспензии, состоящей из смеси 250 мкл цельной крови и 49,75 мл раствора NaCl 0,9 г / дл, были помещены в ячейку для анализа оборудования и подвергнуты механической агрессии, вызванной пропеллером при 8000 об / мин в течение 6 минут. при комнатной температуре. Каждые 30 секунд перемешивания дублированные аликвоты 1 мл суспензии удаляли и добавляли в мини-пробирки. После центрифугирования при 1600 x g в течение 10 минут на центрифуге Hitachi Koki (модель CFR15XRII, Hitachinaka, Япония) супернатанты подвергали измерению оптической плотности при 540 нм (A 540 ) на спектрофотометре UV-VIS (Shimadzu, модель UV1650TC, Япония) для оценки количества гемоглобина, высвобождающегося при механическом лизисе эритроцитов.

График поглощения при A 540 (A) в зависимости от времени (t) был скорректирован по гиперболе, заданной уравнением Михаэлиса-Ментен [30]: (2) где A mmax - максимальное плато A 540 , которое представляет максимальное количество гемоглобина, высвобождаемого при лизисе всей популяции эритроцитов, а t 1/2 - временной интервал, необходимый для стимулирования 50% лизиса. эритроцитов (A mmax /2).

Допплерография глазной артерии

Допплеровское ультразвуковое исследование глазной артерии (ОА) было выполнено на оборудовании Medison (модель SonoAce 8800MT, Япония) одним врачом с опытом работы более 10 лет.АО озвучивалось в медиальной области зрительного нерва линейным датчиком с частотой 7–10 МГц, фильтром 50 Гц, частотой повторения импульсов 5 кГц и объемом образца 7 мм [31]. Был исследован только один глаз, поскольку предыдущие исследования не показали значительных различий между глазами [7,8].

Определение гематологических и биохимических показателей

Автоматизированная система (Sysmex K4500; Sysmex Corporation, Mundelein, IL, USA) использовалась для получения гематологических параметров: количества эритроцитов (RBC) и тромбоцитов (Plt), среднего объема тромбоцитов (MPV), индекса ретикулоцитов (Rtc). , гематокрит (Ht), гемоглобин (Hb), средний корпускулярный объем (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH), средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) и ширина распределения эритроцитов (RDW).

Автоматический анализатор (Architect c8000, Иллинойс, США) использовали для определения следующих биохимических параметров: общий холестерин (tC), триглицериды (TGC), холестерин липопротеинов высокой плотности (HDL-C), холестерин липопротеидов низкой плотности (LDL). -C), холестерин липопротеидов очень низкой плотности (VLDL-C), лактатдегидрогеназа (LDH), аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), мочевина (U), креатинин (Cn), мочевая кислота (UA) , сывороточный альбумин человека (HSA), натрий (Na + ), калий (K + ), непрямой билирубин (iB), общий билирубин (tB), сывороточное железо (Fe) и ферритин (ферритин).

Ленты с реагентами для мочи (Labtest, Lagoa Santa, MG, Brazil) использовали для оценки протеинурии.

Референсные значения, описанные для третьего триместра беременности [32], были использованы для: RBC, 2,71–4,43 x 10 6 клеток / мм 3 ; Hb 9,5-15,0 г / дл; Ht 28,0-40,0%; MCV, 81–99 фЛ; MCH, 29–32 пг / клетка; МСНС, 31–36 г%; RDW - 12,7–15,3%; Rtc 0,5–2%; Plt, 146–429 x 10 3 клеток / мм 3 ; MPV, 8,2–10,4 фЛ; t-C, 219–349 мг / дл; ХС-ЛПВП, 48–87 мг / дл; ХС-ЛПНП, 101–224 мг / дл; ЛПОНП-Х, 21–36 мг / дл; ТГК, 131–453 мг / дл; U, 3–11 мг / дл; Сп, 0.4–0,9 мг / дл; UA, 3,1–6,3 мг / дл; АСТ, 4–32 Ед / л; АЛТ, 2–25 Ед / л; Na + , 130–148 мэкв / л; K + , 3,3–5,1 мэкв / л; ЛДГ, 82–524 Ед / л; i-B, 0,1–0,5 мг / дл; t-B, <0,1–1,1 мг / дл; Fe, 30-193 мкг / дл; Ферритин, 0–116 нг / мл; HAS, 2,3–4,2 г / дл.

Статистический анализ.

Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат. Нормальность данных оценивали с помощью теста Шапиро-Уилка. Для сравнения результатов с нормальным и ненормальным распределением между группами использовались t-критерий Стьюдента и критерий Манна-Уитни.Большинство переменных не имели нормального распределения, и поэтому для определения связи между антропометрическими, гемодинамическими, гематологическими и биохимическими переменными в группе добровольцев с преэклампсией был использован корреляционный анализ Спирмена. Достоверными считались корреляции со значениями p <0,05. Все анализы были выполнены с использованием Origin 8.5 (Microcal, Нортгемптон, Массачусетс, EUA) и SPSS 15.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Рис. 1 показывает типичную сигмовидную кривую, полученную при определении переменных стабильности мембран эритроцитов.Состояние изотоничности крови возникает в области справа от кривой, где значение на ординате нижнего плато кривой определяет переменную A мин , которая представляет количество базального гемолиза, присутствующего в образце крови каждого из них. добровольно принять участие в исследовании. Чем выше это значение A мин , тем ниже стабильность эритроцитов в осмотических условиях, аналогичных наблюдаемым in vivo . Следовательно, A мин представляет собой переменную осмотической стабильности, которая в наибольшей степени представляет стабильность эритроцитов in vivo .Следуя этой кривой справа налево, как можно видеть, концентрация соли, при которой начинается лизис, определяет переменную H 0 . При уменьшении концентрации физиологического раствора скорость лизиса достигнет 50% от максимального лизиса в промежуточной точке кривой, значение которой на оси абсцисс определяет переменную H 50 . Когда скорость лизиса достигает своей максимальной точки, что происходит, когда кривая достигает верхнего плато, концентрация соли, при которой скорость лизиса заканчивается, определяет переменную H 100 .Переменные H 0 , H 50 и H 100 пропорциональны осмотической хрупкости эритроцитов. Следовательно, использование их обратных форм, 1 / H 0 , 1 / H 50 и 1 / H 100 , заключается в том, что они эффективно представляют осмотическую стабильность этих клеток. Значение ординаты верхнего сигмовидного плато определяет переменную A max , которая представляет максимально возможную скорость лизиса эритроцитов анализируемого образца крови и, следовательно, должна демонстрировать очевидную связь с уровнями гемоглобина, количеством эритроцитов и значениями гематокрита донор анализируемого образца крови.Есть еще одна первичная переменная, определяемая самой математической моделью статистического соответствия; эта переменная - dX, которая представляет четверть вариации концентрации физиологического раствора, необходимой для обеспечения 100% гемолиза. dX фактически является переменной осмотической стабильности эритроцитов, и, следовательно, отношения dX / H 50 и dX / A min прямо пропорциональны стабильности мембраны эритроцитов, поскольку A min и H 50 имеют обратное отношения со стабильностью этих клеток.

На рис. 2 показана кривая механического лизиса эритроцитов. По мере увеличения времени нахождения под механическим воздействием эритроциты подвергаются лизису и высвобождают гемоглобин, что приводит к увеличению поглощения на 540 нм. Подбор данных определяет гиперболическую кривую, верхнее плато которой определяет переменную A mmax , которая представляет оптическую плотность, связанную с количеством высвобожденного гемоглобина, когда происходит 100% лизис популяции эритроцитов. Кривая проходит через промежуточную точку, значение абсциссы которой (t 1/2 ) представляет время, необходимое для стимуляции 50% гемолиза.Переменная t 1/2 напрямую связана с механической стабильностью эритроцитов.

Фиг. 3 - схематическое изображение изменения скорости кровотока в офтальмологической артерии (ОА) в зависимости от продолжительности сердечного цикла. При каждом выбросе крови из левого желудочка (систола) возникает пульсовое давление, которое представлено быстрой восходящей кривой, генерирующей пик систолической скорости (PSV), за которой следует внезапное падение и вторичное повышение скорости, вызывающее второй систолический пик (P2) и вырез (вырез аорты) перед концом систолического цикла.По мере того, как диаметр сосуда возвращается к норме, накопленная энергия обеспечивает потенциал, необходимый для обеспечения непрерывного потока во время диастолы, что представлено на графике новым увеличением скорости, за которым следует медленное замедление, заканчивающееся пиком, который характеризует конечный результат. диастолическая скорость (EDV).

Рис. 3. Допплеровская велосиметрия глазной артерии беременной с преэклампсией.

Ось Y представляет скорость потока (см / с), а ось X представляет время (секунды).Быстрое увеличение скорости с образованием пиковой систолической скорости (PSV) сопровождается быстрым падением и новым повышением скорости с образованием второго систолического пика (P2), за которым следует вырез аорты, закрывающий систолический цикл. Последующий рост скорости составляет диастолическую фазу скорости пульсовой волны (PWV), которая заканчивается конечной диастолической скоростью (EDV). При тяжелой преэклампсии наблюдается увеличение амплитуды P2, характеризующее наличие горба.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212763.g003

Интерпретация графического представления доплеровского ОА происходит путем анализа 1) формы волны скорости пульса (PWV), 2) скорости пиков и 3) средней скорости сердечного цикла (V , среднее значение ), а также Индекс пульсации (PI), выраженный как (PSV-EDV) / V , среднее значение , Индекс сопротивления (IR), определяемый как (PSV-EDV) / PSV и пиковое отношение (PR), определяемое P2 / PSV. При преэклампсии наблюдается специфическое изменение морфологии волны, которая приобретает форму горба за счет увеличения амплитуды и округления P2, что свидетельствует о наличии гиперпотока на орбитальной территории.Повышение PR и P2 также указывает на гиперпоток на орбитальной территории. Напротив, уменьшение IP и IR представляет собой увеличение скорости потока в этом месте [8,33].

Таблица 1 показывает исходные характеристики популяции беременных женщин с ПЭ в этом исследовании.

Что касается антропометрических переменных, у беременных с ПЭ были значительно более высокие значения ИМТ в конце беременности по сравнению с беременными с нормальным АД. Кроме того, в группе беременных с ПЭ гестационный возраст, масса плода и масса плаценты были значительно ниже по сравнению с контрольной группой.

Что касается гематологических переменных, у группы PE были значительно более высокие индексы ретикулоцитов, чем у нормотензивной группы.

Что касается биохимических переменных, у группы PE были значительно более высокие значения аналитов крови: мочевины, креатинина, мочевой кислоты и калия; а также ферментов АЛТ, АСТ и ЛДГ по сравнению с нормотензивной группой.

Что касается допплеровелоциметрии ОА, группа PE показала значительно более высокие значения P2 и PR и значительно более низкие значения PI и RI по сравнению с группой с нормальным давлением.

Что касается переменных осмотической стабильности мембраны эритроцитов, группа PE имела значительно более низкое значение A мин по сравнению с группой с нормальным давлением.

На рис. 4 представлена ​​корреляционная матрица Спирмена между некоторыми парами переменных, рассматриваемых в данном исследовании.

Рис. 4. Значения коэффициентов ρ для значимых (p <0,05) корреляций Спирмена между некоторыми парами переменных у беременных с преэклампсией.

Красная и синяя заливка использовались для положительной и отрицательной корреляции соответственно.Сокращения: MCV, средний корпускулярный объем; MCH, средний корпускулярный гемоглобин; MCHC, средняя концентрация корпускулярного гемоглобина; VLDL-C, холестерин липопротеинов очень низкой плотности; PSV, пиковая систолическая скорость; P2 - второй пик систолической скорости; PR, коэффициент пиков; A мин , поглощение при 540 нм, связанное с остаточным лизисом популяции эритроцитов; dX - изменение концентрации NaCl, ответственного за общий гемолиз; H 50, концентрация солевого раствора , способная стимулировать 50% гемолиз; Поглощение ммакс., при 540 нм связано с механическим лизисом всей популяции эритроцитов.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212763.g004

Некоторые корреляции заслуживают особого упоминания

В отношении переменных осмотической стабильности следует выделить некоторые корреляции. Отрицательные корреляции, наблюдаемые для dX / A мин и dX / H 50 с MCV и MCH, MCHC и Hb, означают, что эритроциты с меньшим объемом и более низким содержанием гемоглобина были осмотически более стабильными. По крайней мере, для индекса dX / A min на этот результат повлияла переменная A min , которая была фактически ниже в группе PE (Таблица 1).Действительно, A min продемонстрировал положительную корреляцию с MCV, Hb и MCH; это означает, что эритроциты с меньшим объемом и более низким уровнем гемоглобина были более стабильными даже в условиях осмолярности, близких к тем, которые присутствуют в условиях in vivo . Положительные корреляции, наблюдаемые для dX / A мин и dX / H 50 с VLDL-C, показывают, что этой повышенной стабильности мембраны также способствует повышенная липидемия.

Что касается гематологических переменных, следует выделить некоторые корреляции.Положительные корреляции MCV с железом, гемоглобином, MCH и MCHC, с одной стороны, и с общим билирубином, с другой стороны, должны означать, что более мелкие эритроциты были связаны с более низкими уровнями железа и гемоглобина, что совершенно очевидно, и что эритроциты меньшего размера были связаны с более низкой скоростью клиренса и продукции билирубина. Отрицательная корреляция, наблюдаемая для MCV с массой плаценты, означает, что более крупные эритроциты были связаны с худшими результатами гестации. И, наконец, положительная корреляция, наблюдаемая между MCH и допплеровелоциметрической переменной PR, поддерживает идею о том, что более низкие уровни гемоглобина делают ненужным возникновение церебрального гиперпотока.

Что касается переменных кинетики механического лизиса, следует выделить отрицательную корреляцию A mmax с доплеровскими велосиметрическими переменными P2. Это предполагает, что более низкие уровни гемоглобина, присутствующие в эритроцитах, более устойчивых как к осмотическому, так и к механическому лизису, были связаны с более низким компенсаторным мозговым током.

Обсуждение

Преэклампсия (ПЭ) - это гетерогенное заболевание, которое оказывает важное влияние на организм матери и плода [34,35].В этом исследовании группа беременных с преэклампсией показала худший гестационный результат с родами до 39 недель и более низкой массой плода и плаценты. Наличие более высокого индекса массы тела (ИМТ) в конце беременности в группе PE (Таблица 1) подтверждает предыдущие данные о связи между PE и ожирением [36,37]. Значительные различия, наблюдаемые между группами в отношении гематологических и биохимических показателей, согласуются с мультисистемным вовлечением, о котором сообщалось для этого заболевания [38,39].

Нормальные эритроциты имеют типичную двояковогнутую форму диска. Такая геометрия клеток обеспечивает большую площадь поверхности мембраны на объем цитоплазмы, что обеспечивает большую деформируемость мелких сосудов и сохранение их физико-химической целостности [40]. Следовательно, изменение формата эритроцитов связано с изменением их свойств. Макроцитарные эритроциты с более высоким содержанием гемоглобина имеют тенденцию приобретать более сферические формы с меньшей способностью включать воду в их внутреннюю часть и большей уязвимостью к лизису в гипоосмотических условиях, т.е.е., они обладают более низкой осмотической стабильностью. С другой стороны, микроцитарные эритроциты с более низким содержанием гемоглобина обладают большей способностью оставаться неповрежденными в условиях гипосмотизма, т. Е. Обладают большей осмотической стабильностью [41].

В этом исследовании гематологическое поражение болезни было связано с большей осмотической стабильностью мембраны эритроцитов. Это уже было продемонстрировано в других исследованиях [11,18,25,42]. Но это исследование является первым, демонстрирующим возникновение повышенной стабильности мембран эритроцитов в условиях осмолярности, которые эквивалентны существующим in vivo .Возможно, что тест на осмотическую стабильность может быть полезен для характеристики начала и прогрессирования преэклампсии. Участие A min в одном из этих индексов стабильности эритроцитов и тот факт, что значение A min было ниже в группе беременных с ПЭ (таблица 1), означает, что это увеличило осмотическую стабильность эритроцитов in vitro . отражает большую стабильность также in vivo .

В этом исследовании допплеровская велосиметрия офтальмологической артерии (ОА) позволила наблюдать гиперпоток на орбитальной территории в группе пациентов с ТЭЛА, что подтверждает результаты других исследований [7,8].Гиперпоток на орбитальной территории означает гиперпоток на церебральной территории [6,33,43], который является патофизиологическим механизмом вовлечения центральной нервной системы в это заболевание и, следовательно, представляет угрозу для жизни матери [5,33].

Это означает, что желательны эффективные меры по снижению церебрального гиперпотока при заболевании. Отрицательная связь, наблюдаемая между A mmax, оптической плотностью при 540 нм, связанной с механическим лизисом всей популяции эритроцитов, и гемодинамической переменной P2, вторым пиком систолической скорости (рис. 4), предполагает, что более низкие уровни гемоглобина связаны с более низкий компенсаторный мозговой кровоток.Действительно, положительная корреляция, наблюдаемая между соотношением пиков (PR) и средним корпускулярным объемом (MCH) (рис. 4), также поддерживает идею о том, что более низкие уровни гемоглобина делают ненужным возникновение церебрального гиперпотока.

У беременных гипердинамическое состояние при ПЭ отвечает за более высокое пульсовое давление в левом желудочке [12,14,16]. Эта ситуация требует наличия эритроцитов с большим механическим сопротивлением для адекватного насыщения тканей кислородом. Значительные отрицательные корреляции среднего корпускулярного объема (MCV) и среднего корпускулярного гемоглобина (MCH) с гестационным возрастом и массой плаценты (рис.4) указывают на то, что при преэклампсии эритроциты с меньшим объемом и более низкой концентрацией гемоглобина способствуют возникновению лучшего гестационного исход.Эти результаты имеют смысл в свете наблюдаемой связи между повышенным уровнем гематокрита и осложнениями у плода [44,45] с более высоким риском преждевременных родов и задержкой роста, когда гематокрит выше 43% между 31 и 34 неделями беременности [45] .

Это указывает на то, что склонность к микроцитозу является желательной чертой преэклампсии. Но почему? Ответ на этот вопрос, по-видимому, заключается в отрицательной ассоциации индексов стабильности dX / A min и dX / H 50 с гемоглобином, MCV и MCH.Эти корреляции показывают, что эритроциты с меньшим объемом и более низкой концентрацией гемоглобина были более стабильными в гипосмотической среде in vitro , безусловно, из-за их большей способности подвергаться увеличению объема до наступления лизиса [18]. Сильные положительные корреляции MCV с гемоглобином и средней концентрацией корпускулярного гемоглобина (MCHC) (рис. 4), которые довольно очевидны, подтверждают этот вывод, поскольку более низкая концентрация гемоглобина означает меньшую способность удерживать воду и большую способность к расширению в гипосмотическом состоянии. окружающая среда [18].

Участие A min в одном из этих индексов стабильности эритроцитов и тот факт, что значение A min было ниже в группе беременных с ПЭ (Таблица 1), означает, что это увеличило осмотическую стабильность эритроцитов in vitro. также отражает большую стабильность in vivo .

Более крупные эритроциты с более высоким уровнем гемоглобина обладают большим сопротивлением кровотоку и более уязвимы для преждевременного лизиса при прохождении через капилляры малого диаметра, особенно в условиях повышенного давления.Действительно, положительные корреляции MCV и MCH с общим билирубином (рис. 4) предполагают, что эритроциты с более высоким объемом и более высокой концентрацией гемоглобина более эффективно способствовали определению циркулирующих уровней общего билирубина.

Сильные положительные корреляции MCV и MCH с A min (рис. 4) подтверждают идею о том, что эритроциты с большим объемом и более высоким содержанием гемоглобина с большей вероятностью будут подвергаться гемолизу in vivo [11]. Действительно, другие исследования показали преобладание популяции эритроцитов с более низкими значениями MCV у женщин, у которых развилась преэклампсия, по сравнению с женщинами без осложнений во время беременности [18,46].

Безусловно, по этой причине более высокие уровни железа, которые способствуют повышению MCV и MCH, были связаны с более низким гестационным возрастом и массой плаценты (Рис. 4).

Значительно более высокое количество ретикулоцитов в группе PE (Таблица 1) является патофизиологической реакцией на увеличение скорости удаления эритроцитов. Значительная отрицательная корреляция индекса ретикулоцитов с MCH и MCHC (рис. 4) имеет большой смысл с возникновением преждевременного удаления эритроцитов с более высоким содержанием гемоглобина.

Поскольку возникновение дислипидемии, которое считается нормальным во время беременности [47], усугубляется преэклампсией [48,49], возможно, что поведение эритроцитов также связано с липидемией при этом патологическом состоянии. Положительные корреляции, представленные dX / A мин и dX / H 50 с холестерином ЛПОНП (рис. 4), показывают, что повышенная липидемия способствует возникновению повышенной стабильности эритроцитов. Действительно, увеличение соотношения холестерин / фосфолипид в мембране эритроцита способствует повышению его устойчивости к лизису в гипотонической среде [50–52], что особенно верно с учетом более высокого содержания ретикулоцитов.

При нормальной беременности, в соответствии с существующей практикой приема пищевых добавок сульфатом железа в последних триместрах беременности, наблюдается постепенное увеличение MCV до родов. Эта тенденция к макроцитозу приводит к уменьшению диаметра и увеличению сферичности эритроцитов. Это предрасполагает к снижению устойчивости мембраны эритроцитов к лизису в условиях гипосмотизма на in vitro [18]. Результаты настоящего исследования показывают обратный феномен преэклампсии, указывающий на возникновение нарушений в процессе гемореологической адаптации к беременности.Возможно, что при преэклампсии усиление этой тенденции к макроцитозу, чему способствует добавление сульфата железа, может быть нежелательной целью ввиду гипертонических состояний болезни, которые, по-видимому, вызывают механический отбор эритроцитов с более низкие объемы и более низкие концентрации гемоглобина. Однако это вопрос, требующий дальнейшего изучения.

Заключение

Склонность к микроцитозу при преэклампсии, по-видимому, связана с компенсаторным механизмом механического отбора, который минимизирует гиперпоток мозга и способствует лучшему исходу беременности.

Благодарности

Авторы благодарят Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) за грант на повышение продуктивности, присужденный Н. Пенья-Силва, и волонтеров, которые позволили развить это исследование.

Ссылки

  1. 1. Хендерсон Дж. Т., Томпсон Дж. Х., Бурда БУ, Кантор А., Бейл Т. и др. (2017) Обобщение доказательств Целевой группы профилактических служб США, ранее - Систематические обзоры доказательств.Скрининг на преэклампсию: систематический обзор данных для Целевой группы США по профилактическим услугам. Роквилл (Мэриленд): Агентство медицинских исследований и качества (США).
  2. 2. (2013) Гипертония при беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. Obstet Gynecol 122: 1122–1131. pmid: 24150027
  3. 3. Abalos E, Cuesta C, Grosso AL, Chou D, Say L (2013) Глобальные и региональные оценки преэклампсии и эклампсии: систематический обзор.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 170: 1–7. pmid: 23746796
  4. 4. Zeeman GG, Hatab MR, Twickler DM (2004) Увеличение мозгового кровотока при преэклампсии с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Obstet Gynecol 191: 1425–1429. pmid: 15507977
  5. 5. Cipolla MJ (2007) Цереброваскулярная функция при беременности и эклампсии. Гипертония 50: 14–24. pmid: 17548723
  6. 6. Hammer ES, Cipolla MJ (2015) Цереброваскулярная дисфункция при преэклампсической беременности.Curr Hypertens Rep 17: 64. pmid: 26126779
  7. 7. Matias DS, Costa RF, Matias B, Gordiano L, Correia LC (2012) Доплеровские велосиметрические значения офтальмологической артерии у беременных женщин с риском преэклампсии. J Ultrasound Med 31: 1659–1664. pmid: 23011629
  8. 8. Диниз А.Л., Морон А.Ф., душ Сантуш М.К., Сасс Н., Пирес С.Р. и др. (2008) Допплерография офтальмологической артерии как показатель тяжелой преэклампсии. Int J Gynaecol Obstet 100: 216–220. pmid: 17963761
  9. 9. Хата Т., Сено Д., Хата К., Китао М. (1995) Велосиметрия офтальмологической артерии при преэклампсии.Gynecol Obstet Invest 40: 32–35. pmid: 7557640
  10. 10. Таката М., Накацука М., Кудо Т. (2002) Дифференциальный кровоток в маточных, офтальмологических и плечевых артериях у женщин с преэклампсией. Obstet Gynecol 100: 931–939. pmid: 12423855
  11. 11. Айрес Родригеш де Фрейташ М., Виейра-да-Коста А., Алвес де Медейруш Л., да Силва Гарроте Филью М., Лемос Дебс Диниз А. и др. (2018) Есть ли различия в антропометрическом, гемодинамическом, гематологическом и биохимическом профилях преэклампсии с поздним и ранним началом? Obstet Gynecol Int 2018: 9628726.pmid: 29686709
  12. 12. Истерлинг Т.Р., Бенедетти Т.Дж. (1989) Преэклампсия: модель гипердинамической болезни. Am J Obstet Gynecol 160: 1447–1453. pmid: 2567574
  13. 13. Истерлинг Т.Р., Бенедетти Т.Дж., Шмукер BC, Миллард С.П. (1990) Гемодинамика матери при нормальной и преэкламптической беременности: продольное исследование. Obstet Gynecol 76: 1061–1069. pmid: 2234714
  14. 14. Bosio PM, McKenna PJ, Conroy R, O'Herlihy C (1999) Материнская центральная гемодинамика при гипертензивных расстройствах во время беременности.Obstet Gynecol 94: 978–984. pmid: 10576186
  15. 15. Powe CE, Levine RJ, Karumanchi SA (2011) Преэклампсия, заболевание материнского эндотелия: роль антиангиогенных факторов и последствия для более поздних сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж 123: 2856–2869. pmid: 216

  16. 16. De Paco C, Kametas N, Rencoret G, Strobl I, Nicolaides KH (2008) Сердечный выброс матери между 11 и 13 неделями беременности в прогнозе преэклампсии и мал для гестационного возраста.Акушерский гинекол 111: 292–300. pmid: 18238965
  17. 17. Эрнандес Эрнандес Дж. Д., Вильясенор, Орегон, Дель Рио Альварадо Дж., Лукач РО, Зарате А. и др. (2015) Морфологические изменения эритроцитов в мазке периферической крови у пациенток с гипертоническими расстройствами, связанными с беременностью. Arch Med Res 46: 479–483. pmid: 26216784
  18. 18. Lurie S, Mamet Y (2000) Выживание и кинетика эритроцитов во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 93: 185–192. pmid: 11074141
  19. 19.Heilmann L, Rath W, Pollow K (2004) Гемореологические изменения у женщин с тяжелой преэклампсией. Clin Hemorheol Microcirc 31: 49–58. pmid: 15272153
  20. 20. Бернардино Нето М., де Авелар Э. Б. мл., Арантес Т.С., Жордао И.А., да Коста Хусс Ю.С. и др. (2013) Двумерный и многомерный анализ корреляций между стабильностью мембраны эритроцитов, липидами сыворотки и гематологическими показателями. Биореология 50: 305–320. pmid: 24398611
  21. 21. Озан Х., Эсмер А., Кольсал Н., Копур О.Ю., Эдиз Б. (1997) Уровень аскорбиновой кислоты в плазме и хрупкость эритроцитов при преэклампсии и эклампсии.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 71: 35–40. pmid:

    58
  22. 22. Шига Т., Маеда Н., Кон К. (1990) Реология эритроцитов. Критические обзоры в онкологии / гематологии 10: 9–48. pmid: 2183812
  23. 23. де Фрейтас М.В., Маркес-Бернардес Л.Ф., де Арвелос Л.Р., Параисо Л.Ф., Гонсалвес EOAF и др. (2014) Влияние возраста на корреляцию гематологических и биохимических показателей со стабильностью мембраны эритроцитов по отношению к додецилсульфату натрия. Гематология 19: 424–430.pmid: 242
  24. 24. Mascarenhas Netto Rde C, Fabbri C, de Freitas MV, Bernardino Neto M, Garrote-Filho MS, et al. (2014) Влияние малярии Plasmodium vivax на взаимосвязь между осмотической стабильностью мембраны эритроцитов человека и гематологическими и биохимическими параметрами. Parasitol Res 113: 863–874. pmid: 24322291
  25. 25. Абад С., Карраско М.Дж., Пинеро С., Дельгадо Э., Кьярелло Д.И. и др. (2010) Влияние сульфата магния на осмотическую хрупкость и перекисное окисление липидов интактных эритроцитов беременных с тяжелой преэклампсией.Гипертоническая беременность 29: 38–53. pmid: 19412839
  26. 26. Гу Л., Смит В.А., Чатзимаврудис Г.П. (2005) Калибровка механической хрупкости красных кровяных телец. Asaio j 51: 194–201. pmid: 15968947
  27. 27. Зиглер Л.А., Оля С.Е., Каменева М.В. (2017) Тест на механическую хрупкость эритроцитов для клинических исследований. Искусственные органы 41: 678–682. pmid: 27925242
  28. 28. Тарасев М., Чакраборти С., Лайт Л., Давенпорт Р. (2016) Влияние окружающей среды на способность эритроцитов противостоять механическому стрессу.Clin Hemorheol Microcirc 64: 21–33. pmid: 268
  29. 29. Американский колледж O, гинекологи, рабочая группа по гипертонии у P (2013) Гипертония во время беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. Obstet Gynecol 122: 1122–1131. pmid: 24150027
  30. 30. Михаэлис Л., Ментен М.Л., Джонсон К.А., Гуди Р.С. (2011) Исходная константа Михаэлиса: перевод статьи Михаэлиса-Ментен 1913 года.Биохимия 50: 8264–8269. pmid: 21888353
  31. 31. Williamson TH, Harris A (1996) Цветное допплеровское ультразвуковое изображение глаза и орбиты. Surv Ophthalmol 40: 255–267. pmid: 8658337
  32. 32. Аббасси-Ганавати М., Грир Л.Г., Каннингем Ф.Г. (2009) Беременность и лабораторные исследования: справочная таблица для врачей. Obstet Gynecol 114: 1326–1331. pmid: 19935037
  33. 33. Barbosa AS, Pereira AK, Reis ZS, Lage EM, Leite HV, et al. (2010) Индекс резистентности глазной артерии и доказательства энцефалопатии, связанной с избыточной перфузией, при тяжелой преэклампсии.Гипертония 55: 189–193. pmid: 19948984
  34. 34. Say L, Chou D, Gemmill A, Tuncalp O, Moller AB и др. (2014) Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ. Lancet Glob Health 2: e323–333. pmid: 25103301
  35. 35. Valensise H, Vasapollo B, Gagliardi G, Novelli GP (2008) Ранняя и поздняя преэклампсия: два разных состояния материнской гемодинамики в латентной фазе болезни. Гипертония 52: 873–880. pmid: 18824660
  36. 36. Баумфельд Ю., Новак Л., Визницер А., Шейнер Е., Хенкин Ю. и др.(2015) Дислипидемия до зачатия связана с развитием преэклампсии и гестационного сахарного диабета. PLoS One 10: e0139164. pmid: 26452270
  37. 37. Ярви Э., Хогель-де-Музон С., Нельсон С.М., Саттар Н., Каталано П.М. и др. (2010) Липотоксичность при беременности с ожирением и ее потенциальная роль в неблагоприятном исходе беременности и ожирении у потомства. Clin Sci (Лондон) 119: 123–129.
  38. 38. Белл MJ (2010) Исторический обзор преэклампсии-эклампсии.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 39: 510–518. pmid: 20

    7

  39. 39. Stone JH (1998) HELLP-синдром: гемолиз, повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты. Джама 280: 559–562. pmid: 9707148
  40. 40. Мохандас Н., Галлахер П.Г. (2008) Мембрана красных клеток: прошлое, настоящее и будущее. Кровь 112: 3939–3948. pmid: 18988878
  41. 41. Cynober T, Mohandas N, Tchernia G (1996) Аномалии эритроцитов при наследственном сфероцитозе: актуальность для диагностики и понимания переменных выражений клинической тяжести.J Lab Clin Med 128: 259–269. pmid: 8783633
  42. 42. Спикетт С.М., Реглински Дж., Смит В.Е., Уилсон Р., Уокер Дж. Дж. И др. (1998) Баланс глутатиона эритроцитов и стабильность мембран во время преэклампсии. Free Radic Biol Med 24: 1049–1055. pmid: 9607616
  43. 43. Belfort MA, Giannina G, Herd JA (1999) Транскраниальный и орбитальный допплерография при нормальной беременности и преэклампсии. Clin Obstet Gynecol 42: 479–506. pmid: 10451766
  44. 44. Murphy JF, O'Riordan J, Newcombe RG, Coles EC, Pearson JF (1986) Связь уровней гемоглобина в первом и втором триместрах с исходом беременности.Ланцет 1: 992–995. pmid: 2871331
  45. 45. Лу З.М., Гольденберг Р.Л., Кливер С.П., Каттер Г., Бланксон М. (1991) Взаимосвязь между гематокритом матери и исходом беременности. Obstet Gynecol 77: 190–194. pmid: 1988879
  46. 46. Lurie S (1992) Распределение плотности популяции эритроцитов при преэклампсии. Gynecol Obstet Invest 33: 94–97. pmid: 1559633
  47. 47. Бриззи П., Тоноло Дж., Эспозито Ф., Пудду Л., Дессоле С. и др. (1999) Метаболизм липопротеинов при нормальной беременности.Am J Obstet Gynecol 181: 430–434. pmid: 10454696
  48. 48. Ярви Э., Хогель-де-Музон С., Нельсон С.М., Саттар Н., Каталано П.М. и др. (2010) Lipotty при беременности с ожирением и ее потенциальная роль в неблагоприятном исходе беременности и ожирении у потомства. Clin Sci (Лондон) 119: 123–129.
  49. 49. Spracklen CN, Smith CJ, Saftlas AF, Robinson JG, Ryckman KK (2014) Материнская гиперлипидемия и риск преэклампсии: метаанализ. Am J Epidemiol 180: 346–358. pmid: 24989239
  50. 50.Cooper RA, Arner EC, Wiley JS, Shattil SJ (1975) Модификация структуры мембраны эритроцитов с помощью липидных дисперсий, богатых холестерином. Модель первичного дефекта шпорцевых клеток. Дж. Клин Инвест 55: 115–126. pmid: 162782
  51. 51. да Силва Гарроте-Филью М., Бернардино-Нето М., Пенья-Сильва Н. (2017) Влияние стабильности мембраны эритроцитов при атеросклерозе. Curr Atheroscler Rep 19:17, pmid: 28243806
  52. 52. Chabanel A, Flamm M, Sung KL, Lee MM, Schachter D, et al.(1983) Влияние содержания холестерина на вязкоупругость и текучесть мембран эритроцитов. Biophys J 44: 171–176. pmid: 6652212

Анемия и беременность - Hematology.org

Ваше тело претерпевает значительные изменения, когда вы беременны. Количество крови в вашем теле увеличивается примерно на 20-30 процентов, что увеличивает поступление железа и витаминов, необходимых организму для выработки гемоглобина. Гемоглобин - это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к другим клеткам вашего тела.

Многим женщинам не хватает железа, необходимого во втором и третьем триместрах. Когда вашему организму требуется больше железа, чем доступно, у вас может развиться анемия.

Легкая анемия - это нормальное явление во время беременности из-за увеличения объема крови. Однако более тяжелая анемия может повысить риск развития анемии у ребенка в младенчестве. Кроме того, если вы страдаете значительной анемией в течение первых двух триместров, вы подвергаетесь большему риску преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела.Анемия также обременяет мать, увеличивая риск потери крови во время родов и затрудняя борьбу с инфекциями.

Я в опасности?

Вы подвержены более высокому риску развития анемии во время беременности, если вы:

  • Имеют две близкие беременности
  • Беременны более чем одним ребенком
  • Частая рвота из-за утреннего недомогания
  • Недостаточно железа
  • Обильные менструальные выделения перед беременностью

Многие симптомы анемии во время беременности также являются симптомами, которые могут возникнуть, даже если у вас нет анемии; в их число входят:

  • Чувство усталости или слабости
  • Прогрессирующая бледность кожи
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Проблемы с концентрацией

Врачи обычно проводят несколько тестов, чтобы проверить процентное содержание эритроцитов в плазме и количество гемоглобина в крови.Это индикаторы того, есть ли у вас риск развития анемии.

Можно ли предотвратить анемию, связанную с беременностью?

Хорошее питание - лучший способ предотвратить анемию, если вы беременны или пытаетесь забеременеть. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа (таких как темно-зеленые листовые овощи, красное мясо, обогащенные злаки, яйца и арахис) может помочь обеспечить поддержание поступления железа в организм, необходимого для правильного функционирования. Ваш акушер также пропишет вам витамины, чтобы обеспечить достаточное количество железа и фолиевой кислоты.Убедитесь, что вы получаете не менее 27 мг железа каждый день. Если во время беременности у вас действительно развивается анемия, ее обычно можно вылечить, принимая добавки железа.

Спросите своего врача о своем риске развития анемии и убедитесь, что вы прошли тестирование при первом дородовом посещении. Вы также можете пройти тестирование через четыре-шесть недель после родов. В зависимости от вашего состояния ваш врач может направить вас к гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований, опубликованные в
Кровь

Найдите Blood , официальный журнал ASH, чтобы найти результаты последних исследований крови.В то время как последние статьи обычно требуют входа в систему, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательский офис Blood .

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Беременность: лабораторные измерения

Известно, что беременность представляет собой состояние «физиологической анемии» из-за непропорционального увеличения объема плазмы по сравнению с объемом эритроцитов.Это увеличение объема крови необходимо для снабжения плода и плаценты и начинается на очень ранних сроках беременности. Объем плазмы увеличивается на 10-15% уже на 6 неделе беременности и увеличивается на 30-50% по сравнению с объемом до беременности к сроку. Объем эритроцитов, в отличие от этого, увеличивается только на 20-30% в срок. Это повышение вызвано более высоким уровнем эритропоэтина. Таким образом, несмотря на более высокий объем эритроцитов, гематокрит во время беременности будет падать. Наибольшее время диспропорции между объемом плазмы и изменениями объема эритроцитов будет на 28-36 неделях.Анемия во время беременности определяется иначе, чем у небеременных. Чтобы считаться анемией во время беременности, гемоглобин должен быть ниже 11 г / дл в 1 или 3 триместрах.

Другие гематологические изменения во время беременности включают увеличение лейкоцитов, особенно нейтрофилов, и небольшое снижение количества тромбоцитов. Среднее количество лейкоцитов во время беременности составляет около 9-15 тыс. Он увеличивается до срока и может доходить до 25k во время родов. С другой стороны, тромбоциты остаются в пределах нормы для небеременных, но среднее количество тромбоцитов может быть немного ниже, чем у здоровых небеременных женщин.Считается, что «нижний нормальный» диапазон составляет около 106-120k.

Также есть много изменений в химическом составе крови во время беременности, в основном из-за того же механизма разведения, что и гематокрит. Среди них важны альбумин, общий белок и креатинин. И альбумин, и общий белок уменьшаются примерно на 1 г / дл к середине беременности, а креатинин снижается примерно на 0,3 мг / дл. Для других изменений химического состава см. Таблицу (ниже).

Тест Диапазон для небеременных Эффект беременности Срок беременности
Химия крови
Альбумин 3.5-4,8 г / дл Уменьшение на 1 г / дл К середине беременности
Кальций 9,0-10,3 мг / дл Уменьшение на 10% Падение постепенно
Хлорид 95-105 мэкв / л Без изменений
Холестерин 200-240 мг / дл Увеличение на 50% Постоянно поднимается
Креатинин 0,6–1,1 мг / дл 0.Увеличение на 3 мг / дл К середине беременности
Фибриноген 200–400 мг / дл Увеличение в 1,5-3 раза Сроком
Глюкоза, натощак 65–105 мг / дл Уменьшение на 10% Постепенное падение
Калий (плазма) 3,5–4,5 мэкв / л Уменьшение на 0,2–0,3 мэкв / л К середине беременности
Белок (общий) 6.5–8,5 г / дл Уменьшение на 1 г / дл К середине беременности
Натрий 135–145 мэкв / л Уменьшение на 2–4 мэкв / л К середине беременности
Азот мочевины 12–30 мг / дл Уменьшение на 50% Первый триместр
Мочевая кислота 3,5–8 мг / дл Уменьшение на 33% Первый триместр
Химический анализ мочи
Креатинин 15–25 мг / кг / сут Без изменений
Белок до 150 мг / сут До 250–300 мг / сут К середине беременности
Клиренс креатинина 90–130 мл / мин / 1.73 кв.м. 2 Увеличение на 40–50% К 16 неделям
Ферменты сыворотки
Щелочная фосфатаза 30–120 Ед / л Увеличение от 2x до 4x К 20 неделям
Амилаза 60–180 Ед / л Спорный
Креатининфосфокиназа 26–140 Ед / л Увеличение в 2–4 раза После родов (также полосы MB)
Липаза 10–140 Ед / л Без изменений
Аспартатаминотрансфераза (AST) 5–35 мЕд / мл Без изменений
Аланинаминотрансфераза (ALT) 5–35 мЕд / мл Без изменений
Сформированные элементы крови
Гематокрит 36–46% Уменьшение на 4–7 пунктов Надир в 30–34 недели
Гемоглобин 12–16 г / дл 1.Уменьшение на 4–2,0 г / дл Надир в 30–34 недели
Количество лейкоцитов 4,8–10,8 x 10 3 / мм 3 3,5 x 10 3 / мм 3 увеличение Постепенное приближение к сроку до 25 x 10 3 / мм 3 в родах
Тромбоциты 150–400 x 10 3 / мм 3 Незначительное уменьшение Постепенный

Анемия во время беременности | Американская ассоциация беременности

Анемия - это заболевание, при котором не хватает здоровых эритроцитов для переноса кислорода к тканям организма.Когда ткани не получают достаточного количества кислорода, страдают многие органы и функции. Анемия во время беременности вызывает особую озабоченность, поскольку она связана с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и материнской смертностью.

Беременные женщины подвержены более высокому риску развития анемии из-за избыточного количества крови, производимой организмом для обеспечения ребенка питательными веществами. Анемия во время беременности может быть легким заболеванием, и ее можно легко лечить на ранней стадии. Однако это может стать опасным как для матери, так и для ребенка, если не лечить.

Виды анемии при беременности

Существует более 400 различных типов анемии , но некоторые из них чаще встречаются во время беременности.
Наиболее часто встречающиеся типы анемии во время беременности:

Железодефицитная анемия

Это основная причина анемии в США и, следовательно, наиболее распространенный тип анемии во время беременности. Приблизительно от 15% до 25% всех беременностей испытывают дефицит железа.Железо - это минерал, который содержится в красных кровяных тельцах и используется для переноса кислорода из легких к остальным частям тела, а также помогает мышцам накапливать и использовать кислород. Когда вырабатывается слишком мало железа, организм может утомляться и иметь пониженную сопротивляемость инфекциям. Узнайте больше о том, как естественным образом лечить дефицит железа во время беременности.

Фолатодефицитная анемия

Фолиевая кислота относится к фолиевой кислоте, которая представляет собой водорастворимый витамин, который может помочь предотвратить дефекты нервной трубки во время беременности.Фолиевая кислота - это обычная добавка, которую принимают беременные женщины, но ее также можно найти в обогащенных продуктах, таких как злаки, листовые овощи, бананы, дыни и бобовые. Диета без фолиевой кислоты может привести к уменьшению количества красных кровяных телец в организме, что приведет к дефициту.

Витаминно-B12-дефицитная анемия

Витамин B-12 также является витамином, который необходим организму для выработки красных кровяных телец. Хотя некоторые женщины могут потреблять достаточное количество B-12 в своем рационе, возможно, их организм не может перерабатывать витамин, и это вызывает у них дефицит.

Причины анемии при беременности

Причина анемии на самом деле сводится к тому, сколько эритроцитов вырабатывается в организме и насколько они здоровы. Падение уровня гемоглобина во время беременности вызвано большим увеличением объема плазмы по сравнению с увеличением объема эритроцитов. Эта диспропорция между темпами увеличения плазмы и эритроцитов имеет наибольшее различие во втором триместре.

Ниже перечислены способы воздействия на эритроциты, которые могут привести к анемии:

  • Недостаток железа в рационе в результате недостаточного употребления продуктов, богатых железом, или неспособности организма усваивать потребляемое железо.Узнайте больше о том, как получить железо естественным путем.
  • Сама беременность, потому что вырабатываемое железо необходимо организму женщины для увеличения объема собственной крови. Без добавки железа будет недостаточно железа для обеспечения кровоснабжения растущего плода.
  • Сильное кровотечение из-за менструации, язвы или полипа или донорства крови приводит к тому, что эритроциты разрушаются быстрее, чем они могут быть восполнены

Симптомы анемии при беременности

Симптомы анемии во время беременности сначала могут быть легкими и часто остаются незамеченными.Однако по мере развития симптомы будут ухудшаться. Также важно отметить, что некоторые симптомы могут быть вызваны другой причиной, кроме анемии, поэтому важно поговорить с врачом.
Некоторые общие симптомы анемии:

  • Слабость или утомляемость
  • Головокружение
  • Одышка
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • Боль в груди
  • Бледная кожа, губы и ногти
  • Холодные руки и ноги
  • Проблемы с концентрацией

Лечение анемии при беременности

Анемию во время беременности можно легко вылечить, добавив в свой распорядок дня железо или витаминные добавки.Обычно это все, что нужно, чтобы обратить вспять последствия анемии. Однако в очень редких случаях женщинам с тяжелой анемией может потребоваться переливание крови. Поговорите со своим врачом о том, какие добавки могут вам понадобиться.

Профилактика анемии при беременности

Предотвратить анемию во время беременности так же просто, как изменить или дополнить свой рацион. Медицинские работники рекомендуют беременной женщине ежедневно употреблять 30 мг (не менее трех порций) железа.
Примеры продуктов, богатых железом:

  • Постное, красное мясо и птица
  • Яйца
  • Темные листовые зеленые овощи (например, брокколи, капуста и шпинат)
  • Орехи и семена
  • Фасоль, чечевица и тофу

Поскольку во время беременности потреблять столько железа, сколько рекомендуется, может быть проблемой, рекомендуется принимать добавки железа в дополнение к употреблению этих продуктов.Продукты с высоким содержанием витамина С могут действительно помочь организму усвоить больше железа, поэтому полезно вносить и эти добавки.
Продукты, богатые витамином С, включают:

  • Цитрусовые и соки
  • Клубника
  • Апельсины
  • Киви
  • Помидоры
  • Болгарский перец

Ожидается, что после родов объем крови и уровни в плазме вернутся к норме. Это может помочь в решении любых проблем с анемией, которые развиваются на более поздних сроках беременности.Это не должно мешать беременным женщинам обращаться за медицинской помощью при анемии во время беременности.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности, Нью-Йорк, Нью-Йорк: HarperCollins Publishers Inc.

2. Акушерство и гинекология: основы клинической помощи. Нью-Йорк, NY Times Нью-Йорк

3. Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс и др., Гл. 17.

4.Уильямс Акушерство Двадцать - Второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 51.

Анемия при беременности - симптомы, признаки, последствия

Чувствуете вялость и слабость? Если вы настолько истощены, что часто испытываете проблемы с повседневной жизнью, причиной может быть железодефицитная анемия. Это происходит, когда у вас либо меньше эритроцитов, чем обычно, либо ваши эритроциты не содержат достаточного количества гемоглобина (богатый железом белок, который переносит кислород из легких в остальную часть вашего тела).Без достаточного количества кислорода труднее отправить кислород по всему телу. Но не беспокойтесь: анемия, вызванная беременностью, является обычным явлением, особенно во втором и третьем триместрах; с небольшими изменениями в питании (и, возможно, с добавкой) вы все равно можете иметь здоровую беременность.

Что вызывает анемию во время беременности?

Вот краткое изложение того, почему анемия вызывает у вас чувство усталости: когда вы беременны, объем крови в вашем теле увеличивается на 50 процентов, чтобы поддерживать вас и вашего растущего ребенка.Это, в свою очередь, снижает концентрацию гемоглобина в крови. Поскольку ваше тело нуждается в железе для выработки гемоглобина, без достаточных запасов железа, производство красных кровяных телец замедляется, а также их снабжение кислородом, повышающее энергию. Результат? Одна усталая будущая мама.

Хотя в большинстве случаев причиной анемии является недостаток железа в вашем рационе до и / или во время беременности, реже она может быть вызвана дефицитом витаминов (B12 или фолиевая кислота), кровопотерей или основным заболеванием, например почками. болезнь, иммунное расстройство или серповидноклеточная анемия - вот почему так важно обратиться к врачу, чтобы разобраться в сути проблемы.

Симптомы анемии во время беременности

На раннем этапе вы можете принять симптомы анемии за нормальные симптомы беременности; некоторые беременные женщины даже не подозревают, что у них анемия, до тех пор, пока это не покажет анализ крови. Но по мере прогрессирования состояния у вас могут возникнуть:

  • Чрезмерная усталость
  • Слабость
  • Головные боли
  • Головокружение
  • Одышка
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • Онемение или ощущение холода в руках и ногах
  • Низкая температура тела
  • Бледная кожа
  • Боль в груди
  • Раздражительность (в частности, из-за дефицита B12)

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов и беспокоитесь, что это может быть анемия, обязательно сообщите об этом своему врачу .

Как диагностируется анемия

Ваш врач проведет полный анализ крови (CBC), который вычислит количество различных клеток, составляющих вашу кровь. Если у вас низкий уровень эритроцитов, ваш врач диагностирует у вас анемию и может дать вам другие анализы крови, чтобы выяснить, какой у вас тип анемии. Тест CDC является стандартным на ранних сроках беременности - обычно на первом дородовом приеме, как часть первоначального анализа крови на беременность - и снова на более поздних сроках беременности.

Риск анемии во время беременности

Даже если вы страдали анемией на протяжении всей беременности, у ребенка также крайне редко бывает дефицит железа. Почему? Плод потребляет все железо, необходимое ему для нормального развития. Однако, если анемия не лечить, она может стать серьезной, вызывая замедленный рост плода, преждевременные роды или низкий вес при рождении, а также увеличивая риск необходимости переливания крови во время родов или послеродовой депрессии. Но так как ваш врач проверяет вашу беременность на ранних этапах (а затем снова проверяет во втором или третьем триместре), пока вы будете не отставать от дородового ухода, он обнаружит и эффективно вылечит анемию до того, как она вызовет более серьезную проблему.

Как лечить анемию

В большинстве случаев лечение анемии, вызванной беременностью, простое: больше железа. Ваш лечащий врач может назначить ежедневный прием добавок железа в дополнение к витаминам для беременных. Принимайте оба (только с одобрения врача и никогда не принимайте пренатальную добавку и добавку железа одновременно), чтобы обеспечить ежедневное получение всех питательных веществ. Для достижения максимальных результатов принимайте их со стаканом апельсинового сока, но избегайте продуктов, обогащенных кальцием (витамин С помогает увеличить усвоение железа, но кальций может его уменьшить) или черносливового сока (который также помогает при неизбежных запорах, которые приносит дополнительное железо. ).

Имейте в виду, что время очень важно. За час до приема добавки железа и через два часа после нее избегайте молока, сыра, йогурта, яиц, шпината, цельнозерновых продуктов, кофе и чая, поскольку они могут препятствовать усвоению железа. И помимо приема пищевых добавок убедитесь, что в ваш рацион входит много продуктов, богатых железом, включая птицу, листовую зелень, чечевицу, фасоль и говядину.

Имейте в виду, что добавки железа могут усугубить тошноту. Если это ваш случай, попробуйте стандартные методы лечения утреннего недомогания, в том числе более частые и небольшие приемы пищи (шесть небольших приемов пищи вместо трех больших) и пить много воды.Вы также можете попробовать принимать железосодержащую добавку прямо перед сном, так как вы с меньшей вероятностью заметите тошноту во сне.

Поскольку лечение зависит от причины, важно поговорить с врачом о ваших конкретных потребностях. В редких случаях, когда ваша анемия вызвана дефицитом витаминов или заболеванием, вам могут потребоваться добавки B12 или фолиевой кислоты или лечение основного заболевания.

Как предотвратить анемию, когда вы ожидаете ее

Хотя не все случаи анемии можно предотвратить, получение достаточного количества железа в вашем рационе имеет большое значение, чтобы помочь вам избежать этого состояния.Перед беременностью это означает потребление 18 мг железа в день; как только вы забеременеете, вам следует стремиться к дозе 27 мг. В то время как витамин для беременных покрывает ваши основы - наряду с вашими потребностями в других важных питательных веществах, таких как фолиевая кислота и витамин B12, - вы также должны стараться есть разнообразные здоровые продукты с высоким содержанием железа. К ним относятся (обратите внимание, что все измерения являются приблизительными):

  • Постная говядина (2 мг на 3 унции)
  • Печень (5 мг на 3 унции говяжьей печени)
  • Фасоль и бобовые (4 мг в 1/2 стакана белого фасоль; 3 мг в 1/2 стакана чечевицы)
  • Зеленые листовые овощи (6 мг на 1 стакан вареного шпината)
  • Семена и орехи (2 мг на 1 унцию или 18 кешью)
  • Темный шоколад (7 мг на 3 штуки) унций)
  • Хлопья, обогащенные железом (18 на порцию)
  • Печеный картофель (2 мг для среднего окорочка)

Приготовление в чугунной посуде также может немного повысить потребление железа, так как продукты поглощают часть утюг со сковороды.Также обратите внимание, что железо животного происхождения (мясное) усваивается организмом лучше, чем железо растительного происхождения.

Хотя анемия во время беременности может пугать, будьте уверены, ее легко диагностировать и лечить.

Значение количества ядерных эритроцитов в материнской и пуповинной крови при беременности, осложненной преэклампсией

Цели. Оценить влияние преэклампсии на пуповинную кровь и количество NRBC у матери и коррелировать количество NRBC и исход новорожденных в группах преэклампсии и контрольной группе. Дизайн исследования. Это проспективное наблюдательное исследование случай-контроль. Пациенты и методы. Количество NRBC в материнской и пуповинной крови изучали у 50 женщин с преэклампсией и 50 здоровых беременных. С использованием автоматического счетчика клеток было получено общее количество лейкоцитов и подготовлен мазок периферической крови для определения количества NRBC. Скорректированное количество лейкоцитов и количество NRBC на 100 лейкоцитов в материнской венозной крови и в пуповинной крови сравнивали между двумя группами. Результаты. Не было обнаружено значительных различий в скорректированном количестве лейкоцитов в материнской и пуповинной крови в случаях и в контроле.Значительные различия были обнаружены в среднем количестве NRBC пуповинной крови в группах с преэклампсией и контрольной (и,). Среднее количество материнских NRBC в двух группах составляло и, соответственно (). Значение отсечения NRBC пуповинной крови ≤13 может исключить неблагоприятный неонатальный исход с чувствительностью 63% и специфичностью 89%. Заключение. NRBC пуповинной крови значительно повышаются при преэклампсии. Новорожденные с повышенным количеством NRBC пуповинной крови с большей вероятностью будут иметь ЗВУР, малую массу тела при рождении, поступление новорожденных в ОИТ, респираторный дистресс-синдром и вспомогательную вентиляцию легких.При количестве лейкоцитов ниже 13/100 неблагоприятный исход новорожденного менее вероятен.

1. Введение

В последнее время преэклампсия, ведущая причина заболеваемости и смертности, связанной с беременностью, классифицируется как раннее начало (которое развивается до 34 недель гестации) и позднее начало (которое развивается после 34 недель). Преэклампсия с ранним началом считается заболеванием плода, которое обычно связано с уменьшением объема плаценты, ограничением внутриутробного развития, аномальным допплерометром матки и пупочной артерии, низкой массой тела при рождении, полиорганной дисфункцией, перинатальной смертью и неблагоприятными исходами для матери и новорожденного.Преэклампсия с поздним началом считается материнским заболеванием; является результатом основного конституционального расстройства матери и чаще связано с нормальной плацентой, большим объемом плаценты наряду с нормальным ростом плода [1]. Преэклампсия, связанная с гипоперфузией плаценты, приводит к гипоксическому ответу у развивающегося плода в виде усиленного эритропоэза и выброса незрелых эритроцитов [2]. Несколько исследований показали повышенное количество ядерных эритроцитов (NRBC) в пуповинной крови новорожденных от преэкламптических матерей [3, 4].

Ядерные эритроциты были впервые отмечены в 1871 году как присутствующие в периферической крови новорожденных [5]. До шестой и седьмой недель беременности все эритроциты плода образуются в виде ядра. К двенадцатой неделе беременности количество ядерных эритроцитов снижается [6]. Хотя они редко обнаруживаются в крови у детей старшего возраста [7], они обычно обнаруживаются в крови новорожденных. Увеличение количества циркулирующих ядросодержащих эритроцитов может быть результатом любого стимула, который увеличивает эритропоэтическую активность, или внезапного выброса из резервуаров хранения костного мозга.Любое событие гипоксии, которое вызывает компенсаторную реакцию плода в виде усиленного эритропоэза, прежде всего в костном мозге, приводит к притоку незрелых эритроцитов в кровообращение плода. Ядерные эритроциты - потенциально полезный инструмент для оценки степени внутриутробной гипоксии. Повышенное количество эритроцитов у новорожденных было показано при гипоксических состояниях, таких как эритробластоз плода, сахарный диабет у матери, острый дистресс плода, ограничение внутриутробного развития, преждевременный разрыв плодных оболочек и хориоамнионит.Также обнаружено, что фетальные NRBC циркулируют в материнской крови во время беременности.

Это исследование было предпринято для оценки степени, в которой NRBC были связаны с неблагоприятным неонатальным исходом преэклампсии и здоровыми беременными женщинами, и посмотреть, является ли это количество надежным маркером для прогнозирования раннего неонатального исхода. Другим аспектом исследования было определение разницы между количеством NRBC пуповинной крови у преэклампсических и здоровых беременных пациенток. Было изучено количество материнских NRBC, поскольку в некоторых исследованиях было постулировано, что нарушение переноса материнских клеток плода при преэклампсии приводит к увеличению материнских NRBC.

2. Методы

Это было проспективное наблюдательное исследование «случай-контроль», проведенное в отделении акушерства и гинекологии Медицинской больницы Кастурба, которая является учебной больницей для студентов и аспирантов, обучающихся в Университете Манипала, Индия. В начале исследования было получено разрешение институционального этического комитета. Одноплодная беременность с преэклампсией с гестационным периодом ≥28 недель была включена в качестве случаев, а здоровые беременности с низким риском - в качестве контроля для сравнения.

2.1. Расчет размера выборки

Мы хотели узнать, значительно ли отличается количество ядерных эритроцитов в пуповинной крови преэклампсических матерей от количества NRBC здоровых беременных женщин. Мы ссылались на опубликованные [3] среднее значение и стандартное отклонение для количества ядерных эритроцитов на 100 лейкоцитов в пуповинной крови здоровых новорожденных (). Saracoglu et al. [8] сообщили, что 14 NRBC / 100 лейкоцитов в пуповинной крови отделяют детей с гипоксией от здоровых новорожденных, и поэтому мы предположили, что среднее количество NRBC, равное 14, будет значительно отличаться от нормы.При желаемом уровне мощности 90% и уровне значимости 0,05 размер выборки был рассчитан по следующей формуле: где (критическое значение, которое отделяет центральные 95% распределения от 5% в хвостах), (критическое значение, которое отделяет нижние 10% распределения от верхних 90%), (стандартное отклонение) и (разница двух средних).

Соответственно, минимальный размер выборки составлял 18 субъектов в группах наблюдения и контроля; однако мы решили набрать по 50 человек в каждую группу.

Преэклампсия была диагностирована, когда артериальное давление было ≥140 / 90 мм рт.ст., и была сопутствующая протеинурия не менее 30 мг / л (1+ на индикаторной полоске) в двух случайных образцах мочи или 300 мг за 24 часа на ≥20 недель беременность. При отсутствии протеинурии преэклампсия диагностировалась при артериальном давлении ≥140/90 мм рт.ст. в сочетании со стойкими церебральными симптомами, болью в эпигастрии или правом верхнем квадранте плюс тошнота или рвота, задержкой роста плода или тромбоцитопенией, а также повышенными ферментами печени.Случаи дистресса плода (рассматриваемые как наличие поздних замедлений сердца плода, снижение вариабельности сердечного ритма плода, брадикардия плода или стойкая тахикардия плода), длительный разрыв плодных оболочек (более 6 часов), многоплодная беременность, сахарный диабет, анемия, Изоиммунизация резус-фактора и мертворождение были исключены, так как эти состояния сами по себе могут вызвать резкое повышение количества ЯЭЦК у плода. Сразу после родов 1 мл пуповинной крови собирали в пробирку, содержащую 1.5 мг этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). Таким же образом собирали 1 мл материнской венозной крови. С помощью автоматического счетчика клеток было получено общее количество лейкоцитов. С целью получения периферического мазка каплю образца крови помещали к одному концу предметного стекла, и предметное стекло для разбрасывания помещали под углом 45 градусов, и одним равномерным движением кровь размазывалась по остальной части предметного стекла. Слайду дали высохнуть, а затем его покрыли пятном Лейшмана. Через 5 минут краситель разбавляли дистиллированной водой и перемешивали на предметном стекле.Слайду дали впитать пятно в течение 15 минут, а затем его промыли в слабой струе воды. Под наблюдением патологоанатома мазок был сфокусирован под микроскопом с большим увеличением, и количество эритроцитов (с ядрами) было подсчитано относительно 100 лейкоцитов (рис. 1).


Скорректированное количество лейкоцитов получали по следующей формуле:

Мы изучали различные показатели исходов новорожденных, такие как баллы APGAR, вес при рождении, потребность в вспомогательной вентиляции легких, госпитализация в ОИТН и респираторный дистресс-синдром (RDS).Мы определили низкую массу тела при рождении (LBW) как массу менее 2,5 кг при рождении, а ограничение внутриутробного развития (IUGR) как массу тела при рождении менее десятого процентиля для соответствующего гестационного возраста. Критерии диагностики RDS у новорожденного включали любое из следующего: (i) наличие учащенного, шумного или затрудненного дыхания; (ii) частота дыхания> 60 / мин; (iii) цианоз, втягивание грудной клетки или кряхтение; (iv) необходимость в механической вентиляции более 24 часов; (v) диффузное альвеолярное повреждение, показанное рентгенографией грудной клетки; (vi) необходимость в терапии сурфактантом.

Статистический анализ проводился с использованием критерия хи-квадрат для сравнения категориальных переменных и независимого критерия Стьюдента для сравнения непрерывных переменных с распределением Гаусса, а критерий Манна-Уитни использовался для сравнения непрерывных переменных с негауссовым распределением. Рабочие кривые приемника использовались для определения пороговых значений количества NRBC / 100 лейкоцитов для каждой неонатальной переменной.

3. Результаты

Всего было исследовано 100 женщин, из которых 50 преэкламптических женщин были больными и 50 здоровых беременных женщин были контрольной группой.В таблице 1 представлены характеристики матерей и новорожденных в обеих группах.

-905; * Независимый тест ** Тест хи-квадрат.
9119 9031 9011 9011 905 905 970 911 9011 905 905 970 9709 Возраст в годах (среднее ± стандартное отклонение) 0,00 *

Характеристики Преэклампсия () Контроли () значение

26,8 ± 4,5 27,3 ± 3,8 0,537 *
Систолическое артериальное давление - мм рт. Ст. (Среднее ± стандартное отклонение) 155.0 ± 9,1 115,9 ± 12,7 0,00 *
Диастолическое артериальное давление - мм рт. Ст. (Среднее ± стандартное отклонение) 93,7 ± 6,1 72,5 ± 8,5 0,00 *
Скорректированное количество лейкоцитов мм 3 (среднее ± стандартное отклонение) 11,755 ± 4,837 11,709 ± 5,965 0,519 *
Гестационный возраст при родах в неделях (среднее ± стандартное отклонение) 35,2 ± 3,1 38,511 ± 1,1
Кесарево сечение (/%) 34 (68) 25 (50) 0.103 **
Роды через естественные родовые пути (/%) 16 (32) 25 (50)
Nullipara (/%) 27 (54) 18 (36) 0,107 * *
Multipara (/%) 23 (46) 32 (64)
(B) Профиль новорожденных
Количество скорректированных лейкоцитов пуповинной крови 9014 (среднее ± стандартное отклонение) 9,875 ± 4,920 11,157 ± 4,406 0.171 *
Масса тела при рождении в граммах (среднее ± стандартное отклонение) 2171,0 ± 805,3 2976,1 ± 473,3 0,00 *
Масса тела при рождении <2500 г (/%) 29 (58) 1 (2) 0,00 **
IUGR (/%) 17 (34) 0 (0) 0,00 **
APGAR через 5 мин <7 (/%) 8 (16) 1 (2) 0,031 **
Вспомогательная вентиляция (/%) 10 (20) 1 (2) 0.008 **
RDS (/%) 14 (28) 0 (0) 0,00 **
Поступления в ОИТН (/%) 21 (42) 1 (2 ) 0,00 **
Смертность новорожденных (/%) 1 (2) 0 (0) 1,00 **

Разница в среднем возрасте матери в группах преэклампсии и контрольной группе не была статистически значимой.Средний гестационный возраст на момент родов у пациентов с преэклампсией был значительно ниже по сравнению с нормальным контролем. Между двумя группами не было значительных различий в способах родоразрешения. Количество первородящих и многоплодных животных было сопоставимым как в исследуемой, так и в контрольной группах. Количество лейкоцитов с поправкой на материнскую и пуповинную кровь совпадало в исследуемой и контрольной группах. Неонатальные характеристики выявили существенные различия между появлением новорожденных с низкой массой тела (менее 2500 граммов), задержкой внутриутробного развития (IUGR), низкими показателями APGAR, потребностью в вспомогательной вентиляции и респираторным дистресс-синдромом (RDS).Также возросла потребность в госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) детей, рожденных от матерей с преэклампсией.

Мы также изучили влияние срока беременности на количество NRBC пуповинной крови с помощью регрессионного анализа. Связь между этими двумя переменными была обозначена следующим уравнением:

Хорошее соответствие в линейном регрессионном анализе объясняется коэффициентом регрессии (), который варьируется от 0 до 1. Значения, близкие к 1, указывают на хорошую корреляцию между двумя переменными, а значения, близкие к нулю, указывают на плохую корреляцию.Коэффициент регрессии в нашем исследовании составил 0,1413, что указывает на то, что только 14% вариаций в количестве NRBC объясняются гестационным возрастом (рис. 2).


Было обнаружено, что не было значительных различий в ядрах эритроцитов пуповинной крови у пациенток, у которых были роды через естественные родовые пути или кесарево сечение (среднее количество NRBC пуповинной крови (среднее ± стандартное отклонение): роды через естественные родовые пути (), роды путем кесарева сечения ( ), значение: 0,20 - статистически не значимо).

В пуповинной крови женщин с преэклампсией было обнаружено значительно большее количество NRBC, чем в контрольной группе (таблица 2).Хотя различия отмечаются в среднем количестве эритроцитов пуповинной крови на 100 лейкоцитов как в группе с преэклампсией, так и в контрольной группе, средняя разница между двумя группами оказалась статистически значимой (), но не в материнской крови как таковой ().

9055 9055 N6BC среднее значение 5 905

Группа преэклампсии () Контрольная группа () значение *

.4 ± 9,0 0,8 ± 1,5 0,214
Количество NRBC в пуповинной крови
(среднее ± стандартное отклонение)
40,0 ± 85,1 5,9 ± 6,3 0,006
* Тест Манна-Уитни.

В группе преэклампсии было 26 женщин, родивших в срок, и их количество NRBC пуповинной крови сравнивалось с контрольной группой, чтобы исключить влияние преждевременной беременности на повышенное количество NRBC.Разница в подсчетах между пациентами с преэклампсией и контрольной группой все еще была значительной (по сравнению с). Значительная разница существовала между количеством эритроцитов, содержащих ядро ​​пуповинной крови, между новорожденными с ЗВУР, госпитализированными в отделение интенсивной терапии, теми, кто нуждался в вспомогательной вентиляции легких, или теми, у кого была РДС, и теми, у кого их не было, в группе преэклампсии (Таблица 3). Это означает, что количество NRBC пуповинной крови больше у младенцев, проявляющих последствия гипоксии. Из 33 новорожденных от матерей с преэклампсией без ЗВР у 2 (6%) был низкий уровень APGAR, у 4 (12%) был РДС, 4 (12%) нуждались в вспомогательной вентиляции легких, а 8 были госпитализированы в отделение интенсивной терапии по сравнению с 17 новорожденными с ЗВР. матерей с преэклампсией, 10 (58%) из которых имели РДС, 5 (29.4%) имели низкий APGAR, 6 (35,3%) нуждались в вспомогательной вентиляции и 13 (76,5%) нуждались в госпитализации в ОИТ.

вентиляция 911 911 911 911 исходы

Неонатальный исход
NRBC пуповинной крови / 100 лейкоцитов (среднее ± стандартное отклонение) значение *
905 значение *
905 9111
Присутствует 17 83,0 ± 133,4 0,004
Отсутствует 33 17.9 ± 26,8
APGAR
Хорошее 8 50,0 ± 68,1 0,203
425 429
Присутствует 10 90,6 ± 142,7 0,008
Отсутствует 40 27.5 ± 59,9
Поступление в отделение интенсивной терапии
Присутствует 21 77,6 ± 121,6 0,027
0,027
Присутствует 14 109,6 ± 139,4 0,002
Отсутствует 36 13.0 ± 15,6
Неонатальная смерть
Присутствует 1 207.0 #
49 49 Нет
Присутствует 26 67,3 ± 111,5 0,014
Отсутствует 24 10.6 ± 13,1

#: число слишком мало для применения статистических тестов.
* значение, рассчитанное по критерию Манна-Уитни.

Используя кривую ROC, отсечка количества NRBC пуповинной крови была рассчитана для всех изученных неонатальных переменных (рис. 3). График был построен путем сравнения чувствительности (ось) с частотой ложноположительных результатов (т. Е. 1 - специфичность) на оси-ось для различных пороговых значений уровней NRBC пуповинной крови.Достоверность графика ROC зависит от площади под кривой (AUC), которая в нашем исследовании составила 0,71, что указывает на справедливую связь между статистикой теста и статусом результата. Один или несколько неблагоприятных исходов для новорожденных можно предсказать, если количество NRBC пуповинной крови> 13/100 лейкоцитов с чувствительностью 63% и специфичностью 89%. В таблице 4 показаны различные исходы для новорожденных с использованием порогового значения NRBC пуповинной крови, равного 13. Можно видеть, что количество NRBC пуповинной крови ≤13 с меньшей вероятностью связано с неблагоприятными исходами для новорожденных.

% 905 965 905 905 905 70 9055 906 Присутствует 70 70 1 91 17 (68%)

Параметр NRBC пуповинной крови> 13/100 WBC NRBC пуповинной крови ≤13 / 100 WBC значение *
31 (%)

IUGR
Присутствует 11 (44%) 6 (8%) 0.000 69 (92%)
APGAR
Низкое 6 (24%) 3 (4%) 0.007
Хорошее 19 (76%) 72 (96%)
Необходимость вспомогательной вентиляции
Требуется 570 (321131%) 4%) 0,001
Не требуется 17 (68%) 72 (96%)
Поступление в отделение интенсивной терапии 14570
Необходимо 8 (10.7%) 0,000
Не требуется 11 (44%) 67 (89,3%)
Масса тела при рождении (г)
1 < (72%) 12 (16%) 0,000
≥2500 7 (28%) 63 (84%)
Респираторный дистресс 10 (40%) 4 (5.3%) 0,000
Отсутствует 15 (60%) 71 (94,7%)
Неонатальная смерть
0 (0%) 0,25
Отсутствует 24 (96%) 75 (100%)
Один или несколько неблагоприятных исходов
10 (13.3%) 0,000
Отсутствует 8 (32%) 65 (86,7%)

* Тест хи-квадрат.

4. Обсуждение

Было заявлено, что неспособность цитотрофобластов правильно дифференцироваться и последующая неспособность эффективно вторгнуться в матку и ее артериолы при преэклампсии приводят к относительно гипоксической плаценте [9]. Таким образом, компенсаторные механизмы, такие как усиленное производство эритроцитов (ядерных эритроцитов), активируются, чтобы противодействовать этому дисбалансу [10].

Баярм и его сотрудники из кафедры педиатрии Университета Улудаг, Бурса, Турция, провели исследование NRBC у 43 преэкламптических и 25 здоровых беременных женщин [11]. Женщины с преэклампсией были дополнительно разделены на подгруппы на основании наличия или отсутствия ограничения внутриутробного развития. Количество NRBC в этих подгруппах значительно различается и без ЗВУР. Число ядерных эритроцитов 18,5 или выше может предсказать асфиксию плода с чувствительностью 94,4% и специфичностью 80%.Подобные наблюдения были сделаны в настоящем исследовании, хотя анализ ROC дал более низкое пороговое значение для NRBC.

Повышенное количество NRBC у новорожденных также служит индикатором перинатальной асфиксии как острого, так и хронического происхождения. В турецком исследовании [8] было обнаружено, что среднее количество NRBC пуповинной крови на 100 лейкоцитов относится к группе с острым дистрессом плода () и для группы с хроническим дистрессом плода (). Оба значения были значительно выше, чем в контрольной группе (;, соответственно). Они также определили, что пороговое значение 14 NRBCs / 100 лейкоцитов в пуповинной крови позволяет отличить ацидотические плоды от неацидотических с чувствительностью 87% и специфичностью 81%.

Salafia et al. из отделения патологии Медицинского центра Монтефиоре, Бронкс, Нью-Йорк, сообщили, что количество NRBC не зависело от гестационного возраста у хорошо выросших недоношенных новорожденных без ацидоза и без депрессии [12]. В настоящем исследовании количество эритроцитов пуповинной крови не изменялось в зависимости от срока беременности в группе преэклампсии, контрольной группе или двух группах, взятых вместе. В том же исследовании было обнаружено, что количество NRBC коррелирует с pH пуповинной крови.Они пришли к выводу, что количество эритроцитов с ядрами пуповинной крови может быть полезным маркером для определения как продолжительности, так и степени асфиксии. Гош и его коллеги из Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели, Индия [3] продемонстрировали статистически значимую корреляцию между количеством NRBC / 100 лейкоцитов в пуповинной крови и наличием IUGR, pH пупочной артерии при рождении и оценкой APGAR на уровне 1. минута в своем исследовании, в котором участвовали 75 человек. Они предположили, что количество NRBC / 100 лейкоцитов в пуповинной крови можно использовать в качестве надежного показателя раннего неонатального исхода.

Ядросодержащие эритроциты матери были изучены у пациентов с преэклампсией, и было показано, что их количество повышено по сравнению с количеством в материнской крови в контрольной группе, что свидетельствует о нарушенном переносе материнских клеток плода при преэклампсии. Это может помочь нам лучше понять патофизиологию этого заболевания. Однако в настоящем исследовании не было обнаружено значительных различий между количеством ядерных эритроцитов у преэклампсических матерей и здоровых беременных женщин. Исследования, включающие передовые методы (такие как FISH, протокол сортировки клеток с магнитной активацией и т. Д.) продемонстрировали значительное увеличение трафика ядерных клеток плода у пациентов с преэклампсией по сравнению с контролем [13, 14].

Низкий показатель APGAR на первой минуте у новорожденного также связан с высоким уровнем ядерных эритроцитов [15]. Было замечено, что кесарево сечение при дистрессе плода, ЗВУР, олигоамниозах, низких показателях APGAR и образовании плода (как указано, pH пупочной артерии <7) были связаны со статистически значимым увеличением количества ядросодержащих эритроцитов [16, 17].Согласно результатам настоящего исследования, новорожденные с более высоким числом ЯЭЦР с большей вероятностью будут госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Также было замечено, что уровни NRBC, как правило, остаются повышенными в течение более длительного времени в неонатальном периоде у новорожденных с хронической асфиксией плода по сравнению с теми младенцами, у которых во время родов был острый дистресс плода [18]. В настоящем исследовании количество NRBC пуповинной крови было значительно увеличено у детей с ЗВУР по сравнению с младенцами, соответствующими гестационному возрасту (AGA), в случаях преэклампсии.Таким образом, подсчет NRBC может помочь отличить детей с ограниченным ростом от конституционально маленьких новорожденных.

В настоящем исследовании было обнаружено, что неблагоприятный неонатальный исход можно ожидать, когда количество NRBC / 100 лейкоцитов в пуповинной крови новорожденного превышает 13 с чувствительностью 63% и специфичностью 89%. Согласно результатам настоящего исследования, можно предположить, что отсутствие повышенных уровней NRBC может помочь в исключении неблагоприятного неонатального исхода. При более высоких пороговых уровнях чувствительность увеличивается, а специфичность снижается.

5. Заключение

Ядерные эритроциты пуповинной крови значительно повышаются при преэклампсии и связаны с неблагоприятным исходом в раннем неонатальном периоде. Новорожденные с повышенным количеством NRBC пуповинной крови с большей вероятностью будут иметь ЗВУР, малую массу тела при рождении, поступление новорожденных в ОИТ, респираторный дистресс-синдром и вспомогательную вентиляцию легких. При количестве лейкоцитов ниже 13/100 неблагоприятные исходы для новорожденных менее вероятны.

6. Ограничения исследования

(1) Повторный подсчет неонатальных NRBC можно было провести во время пребывания в отделении интенсивной терапии.Если их повторять через регулярные промежутки времени после рождения, их устойчивость и тенденцию можно было бы изучить в случаях преэклампсии и провести сравнение новорожденных с неблагоприятными исходами и здоровых младенцев. (2) Анализ газов пуповинной венозной крови и pH кожи головы плода не проводились. Связь NRBC пуповинной крови с ацидозом плода не могла быть изучена. (3) Новорожденные с острым дистрессом плода во время родов были исключены для устранения систематической ошибки, поскольку это событие связано с увеличением количества NRBC. Однако было высказано мнение, что такой рост относительно меньше по сравнению с младенцами с хронической асфиксией, и если бы эта подгруппа младенцев была включена в исследование, это явление можно было бы задокументировать.Это важно, потому что церебральный паралич, вызванный острой асфиксией при рождении, имеет медицинско-юридическое значение.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Это исследование стало возможным благодаря институциональному гранту Манипальского университета. Авторы хотели бы поблагодарить доктора Четана Манохара, профессора отделения гематологии, за предоставленную необходимую поддержку и доктораАша Камат, Департамент статистики, за помощь в статистическом анализе.

Подсчет эритроцитов - понимание ваших анализов и результатов

Источники, использованные в текущем обзоре

Клиническая гематология Винтроба. 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009, Раздел 2: Эритроцит.

Харменнинг, Д. Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.Компания A. Davis, Филадельфия, 2009 г., Глава 3.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Hillman RS и Finch CA. Руководство по красной ячейке (1974). Ф.А. Дэвис, Филадельфия. Стр.23-51.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 797-799.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, глава 31.

(1 марта 2011 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое истинная полицитемия? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/blood/index.htm. По состоянию на сентябрь 2011 г.

(1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Анемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia/. По состоянию на сентябрь 2011 г.

(17 июня 2011 г.) Конрад М. Анемия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/198475-overview. По состоянию на сентябрь 2011 г.

(26 августа 2011 г.) Харпер Дж. Детская мегалобластная анемия. Статья в eMedicine. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/959918-overview. По состоянию на сентябрь 2011 г.

(8 июня 2011 г.) Арц А. Анемия у пожилых людей. Статья в eMedicine. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1339998-overview. По состоянию на сентябрь 2011 г.

(9 февраля 2010 г.) Дагдейл Д. RBC Count. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003644.htm. По состоянию на сентябрь 2011 г.

Riley R, et.al. Автоматическая гематологическая оценка. Медицинский колледж Вирджинии, Университет Содружества Вирджинии.Доступно в Интернете по адресу http://www.pathology.vcu.edu/education/PathLab/pages/matopath/pbs.html#Anchor-Automated-47857. По состоянию на сентябрь 2011 г.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds, (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, МакГроу Хилл, стр. 329-336.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, С. 447-448.

Харменнинг Д. Клиническая гематология и основы гемостаза.Пятое издание, Компания F.A. Davis, Пиладельфия, Глава 3.

Maakaron, J. et. al. (Обновлено 29 октября 2014 г.). Анемия. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/198475-overview. По состоянию на ноябрь 2014 г.

Lehman, C. и Straseski, J. (Обновлено в феврале 2014 г.). Анемия. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Anemia.html?client_ID=LTD#tabs=0. По состоянию на ноябрь 2014 г.

Герстен Т.(Обновлено 24 февраля 2014 г.). Количество эритроцитов. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003644.htm. По состоянию на ноябрь 2014 г.

(18 мая 2012 г.). Анемия. Национальный институт сердца, легких и крови [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia/. По состоянию на ноябрь 2014 г.

Кахсай Д. (Обновлено 2 августа 2013 г.). Острая анемия. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/780334-overview. По состоянию на ноябрь 2014 г.

Карри, К. (Обновлено 3 февраля 2012 г.). Подсчет эритроцитов (RBC). Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2054474-overview. По состоянию на ноябрь 2014 г.

Пагана, К. Д., Пагана, Т. Дж., И Пагана, Т. Н. (© 2015). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 12-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 785-791.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *