Причины плохого сна у грудных детей: Сон у младенцев и детей — Педиатрия

Содержание

Сон у младенцев и детей - Педиатрия

  • Возможности для родителей

  • Мероприятия, направленые на то, чтобы помочь детям заснуть самостоятельно

Роль врача состоит в предоставлении объяснений и вариантов действия для родителей, которые должны вносить изменения в свое поведение, чтобы добиться приемлемого графика сна у ребенка. Подходы зависят от возраста и обстоятельств. Младенцев часто успокаивают пеленание, окружающий шум и движение. Тем не менее постоянное укачивание младенцев, для того чтобы они заснули, не позволяет им научиться засыпать самостоятельно, что является важной задачей развития. В качестве замены укачиванию родитель может спокойно сидеть у кроватки, пока ребенок не заснет; в конце концов младенец учится успокаиваться и засыпать без посторонней помощи.

Все дети пробуждаются в ночное время, но те, которые научились засыпать сами по себе, обычно возвращаются ко сну. Если дети не могут заснуть, родители могут подойти к ним, чтобы убедиться, что они в безопасности, и успокоить их, но дети должны быть снова уложены.

У детей старшего возраста период расслабления с низкой активностью, такой как чтение перед сном, облегчает засыпание. Отход ко сну в одно и то же время является важным, и установление ритуала полезно для маленьких детей. Расспрашивание говорящих детей о событиях дня часто устраняет ночные кошмары и бодрствование. Поощрение физической нагрузки в дневное время, избегание страшных телевизионных программ и фильмов, а также отказа от сна, который становится элементом манипуляции, также может помочь предотвратить проблемы со сном.

Если причиной являются стрессовые события, успокаивание и поддержка всегда достаточно эффективны. Разрешение спать в одной кровати с родителями в таких случаях почти всегда продлевает проблему, а не решает ее.

Плохой сон у ребенка: причины, советы и рекомендации

Для многих молодых родителей настоящим испытанием становится плохой ночной сон у их малыша.

Почему груднички порой никак не хотят засыпать? Как сделать так, чтобы по ночам спали все: и дети, и их родители?


Взрослые люди (если, конечно, не страдают бессонницей) спят с вечера до утра и вполне обходятся без дневного сна. Сон же маленьких детей принципиально отличается по своей структуре и продолжительности от сна взрослых.


Как спят дети?

С рождения и до 3-4 месяцев малыш, как правило, спит около 16-18 часов в сутки, ритмы его сна практически не зависят от смены дня и ночи. Обычно ребенок засыпает после кормления и просыпается, проголодавшись, через 2-4 часа, независимо от времени суток. Такой режим считается нормой, и родителям не стоит переживать в этом возрасте по поводу ночных кормлений.

На 3-6 недели жизни у младенцев начинают формироваться отчетливые периоды бодрствования. После первых 2-4 месяцев наступает счастливая пора: продолжительность ночного сна возрастает, иногда даже до 5-6 часов непрерывного сна.

Согласно большинству научных исследований считается, что только чуть более трети детей в первые 3-4 месяца жизни имеют прерывистый ночной сон с частыми пробуждениями. Примерно у 20% и менее этих детей такие особенности ночного сна сохраняются до 6 месяцев, и только у каждого десятого ребенка эти нарушения выявляются в 12 месяцев и позже.

Согласно американской классификации расстройств сна,  выделяют первичные нарушения: расстройства исключительно сна и пробуждения, не имеющие сопутствующих проблем и формирующиеся без явных внешних причин. И вторичные нарушения, связанные с внешними факторами (сочетаются с расстройством работы других органов и систем: патология сна при эмоциональных нарушениях, аллергии, болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.).

Наиболее часто (до 20-30%) в грудном возрасте встречаются первичные нарушения сна - ребенок с трудом засыпает, и не умеет без пробуждений спать ночью. Это связано с неспособностью к самостоятельному засыпанию и/или типичным неумением поддерживать непрерывный сон. Большинство детей уже с 2-3 месячного возраста ночью, слегка пробуждаясь из-за неудобной позы (например, затекла ручка), могут без труда, автономно, поменять неуютное положение, и вновь уснуть, не требуя помощи родителей. Но у некоторых деток (очень чувствительных и волнительных), привычка засыпать только с помощью мамы рождается очень легко, практически рефлекторно.  


Уйдут колики – наладится сон

Младенческие колики – это ночной кошмар многих молодых родителей. Как правило, самый ужас начинается ночью, когда малыш просыпается с криком и сучит ножками до тех пор, пока не отойдут газики. Проходит время, обычно первые 2-4 месяцев, и колики волшебным образом исчезают. Но здесь есть очень вероятный риск: привыкнув «жить» по ночам на руках у мамы, ребенок категорически отказывается менять мамины объятия на манеж даже после завершения периода колик. Здесь уже кто кого: или маленький манипулятор подчинит своим требованиям маму, или мама выстоит и переведет малыша на «ПМЖ» в кроватку.

Тревожный звоночек

Опустим рассуждения о воспитательных промахах молодых родителей, которые сами приучают ребенку ко сну на руках или в родительской постели – здесь уж на усмотрение мама и пап. Но есть еще одна причина, которая приводит к нарушению детского сна. Опытные родители знают, что плакать ребенок может по-разному: требовательно и жалостливо, надрывно и драматично. Если у малыша, который всегда спокойно спал ночами, вдруг нарушается ночной режим, плач больше напоминает рыдания, это может стать тревожным звоночком. Вполне возможно, ребенка мучают головные боли или другие проблемы здоровья. В этом случае обязательно обратитесь к врачу, который исключит наличие заболевания или назначит адекватное лечение.

Кто же будет спать голодным?

Большинство мам сегодня понимают всю важность грудного вскармливания. Однако порой некоторые мамочки слишком далеко заходят в своем ГВ-фанатизме. К сожалению, случается так, что грудного молока ребенку просто не хватает для полного насыщения.

В этом случае необходимо проконсультироваться с педиатром и включить в рацион ребенка молочные смеси. Современные смеси содержат все необходимые для гармоничного развития малыша вещества.

Интернет-магазин UMALL Kids предлагаем родителям только высококачественные молочные смеси FleurAlpine, Kabrita, Similac.

Электронная библиотека

«Спит как младенец» – это выражение стало синонимом сладкого сна. Тогда почему же многим родителям остается только мечтать о том, чтобы их ребенок мирно спал по ночам? Оказывается, причин беспокойного сна детей множество.

Эксперт:

Наталья Суворова, кандидат медицинских наук, руководитель «Детского Неврологического Центра», невролог отделения реанимации новорожденных и недоношенных детей Городской Больницы № 8

 

   Хороший сон свидетельствует о здоровье ребенка. А если малыш плохо спит, плачет по ночам, часто просыпается, это настораживает родителей. Чаще всего проблемы со сном отмечаются у грудничков и малышей до 3 лет.

Все нарушения сна требуют обязательной консультации невролога или сомнолога.

До 1 года

   Первое, что спросит на приеме врач у обеспокоенных плохим сном ребенка родителей, сколько спит малыш? Сон новорожденного может занимать до 18 часов в сутки. Минимальные нормы различаются. Так, западные и американские неврологи опускают нижнюю границу сна до 14 часов. Их российские коллеги считают нормой 16 часов. Если ребенок спит меньше – это уже нарушение. Чаще такое случается с детьми с перинатальным повреждением центральной нервной системы. Вполне возможно, что в конце беременности или при родах у мамы возникли проблемы со здоровьем, в результате чего ребенок перенес асфиксию, гипоксию или получил инфекцию. В этих случаях нарушения сна проявляются не сразу, а после выписки из роддома.

   Второй обязательный вопрос – как малыш спит? Сон ребенка состоит из повторяющихся циклов по 45 минут в среднем, из которых 15 минут – фаза быстрого сна, а 30 минут – глубокого сна. При нарушениях малыш спит очень чутко (увеличивается фаза быстрого сна, а медленного - сокращается). Распознать это можно по мелким вздрагиваниям и движениям глазных яблок под закрытыми веками. Такой сон непродуктивный, ребенок не отдыхает, как и его центральная нервная система.

Плохой сон ребенка может быть связан с…

• Нарушением носового дыхания

   Свободному дыханию могут мешать как обычные выделения из носа и сухой воздух, при котором слизистая оболочка носа грудничка быстро отекает или образуются «корочки», так и более серьезные заболевания. Например, увеличенная вилочковая железа, рефлюкс, который приводит к бронхоспазму, такие анатомические врожденные особенности воздушных путей - незаращение неба, инфекционные и аллергические заболевания носоглотки.

• Врожденной узостью носовых ходов

   Нередкая проблема у новорожденных. По мере роста ребенка носовые ходы расширяются, но если имеется врожденная аномалия, то потребуется операция.

• Дефицитом витамина D3

   Если ребенок родился без осложнений, всегда имел хороший аппетит и вдруг в 2–3 месяца, особенно зимой, начинает плохо спать – это, скорее всего, дефицит витамина D3, один из признаков которого влажные стопы и ладони. Чаще всего эта проблема встречается у детей в возрасте 6 месяцев. Справедливости ради надо отметить, что в связи с климатическими особенностями средней полосы России и из-за нехватки солнечных дней проблема может возникнуть даже летом.

• Лактазной недостаточностью

   Как правило, от этого страдают груднички от 3 недель до 1 месяца. Лактаза способствует усвоению железа и кальция, стимулирует образование полезной микрофлоры кишечника. Но у некоторых детей молочный сахар не расщепляется полностью, что приводит к кишечным коликам, срыгиванию и вздутию живота.

• Рефлексом Моро

   Это двигательный рефлекс, когда при шуме, резкой смене положения ребенок разводит ручки и ножки, а затем сводит. Бывает, что ребенок, вскидывая руки во время сна, тем самым себя будит. Решить проблему поможет специальная подушка, так называемое «гнездо». В нем ребенок чувствует себя уютнее, а мягкие стеночки не дают малышу раскинуть руки. Но если рефлекс Моро сохранится после 5 месяцев, это повод обратиться к неврологу. Возможно, у малыша повышенная возбудимость.

• Созреванием посттонического рефлекса

   Как правило, после полугода ребенок начинает самостоятельно садиться или вставать. Порой, желание это сделать настолько сильно, что мозг дает команду на эти действия даже ночью. В итоге, малыш во сне в кроватке садится или встает на ножки, отчего затем просыпается. Задача родителей успокоить непоседу и уложить его спать. 

• Рефлексом мочеиспускания 

   К 9 месяцам груднички начинают понимать, когда они хотят писать. Ребенок ощущает дискомфорт, но еще не может соотнести свои ощущения с тем, как их реализовать, поэтому плачет до тех пор, пока не сделает, что должен. Если родители уловили связь между плачем и теплым памперсом (затем малыш успокаивается), то в такие моменты высаживайте чадо на горшок. Пусть даже это будет в три ночи. 

• Нарушением водно-питьевого режима

   После 6 месяцев ребенок может спокойно обходиться без еды и питья 6 часов. Так что с этого времени ночные кормления лучше прекратить. Это касается и бутылочки с водой. В противном случае ни желудочно-кишечный тракт не отдыхает, ни почки. Если нужно успокоить, то лучше это делать с помощью соски.

• Любыми соматическими заболеваниями

   Кожные проявления, дерматит, боли в животе, ОРВИ, ОРЗ и т. д. – все, что не связано с нервной системой, также могут нарушать сон ребенка.

От 1 до 3 лет

В этом возрасте добавляются другие причины плохого сна.

• Изменение двигательного режима

   После года дети становятся намного активнее. И если в течение дня запрещать им бегать и прыгать, то под вечер вы получите в прямом смысле стоящего на ушах ребенка, который не уснет, пока не отпрыгает свое. Так что больше гуляйте на улице – и не в коляске, а пешком. Не помешает и прогулка перед сном.

• Глистные инвазии

   Чаще всего гельминты диагностируются у детей в 2,5 года, так как именно в этом возрасте дети активно все тянут в рот и облизывают. В летний период обостряется ситуация с заболеванием детей токсокарозом - «болезнью из песочницы». В организм человека паразит попадает через грязные руки. Лечение очень сложное, так как личинки поселяются в тканях, вызывая сильные боли во всем теле.

• Отказ от дневного сна

   Если ребенок в дневной сон стал спать меньше 45 минут, то для родителей это сигнал, что пора переводить малыша на другой режим – спать не два раза днем, а один.

Тревожные симптомы

  • Резкое сокращение общего количества сна.
  • Длительное засыпание
  • Одинаковые часто повторяющиеся движения – раскачивания, кручение одеяла.
  • Крики и плач по ночам, особенно если просыпается ребенок со «стеклянными» глазами, не узнает родителей, не дает себя трогать, его невозможно успокоить.
  • Странные позы – выгибания или положение на корточках.
  • Судороги и ночной энурез.

Диагностика нарушений сна

   Помимо привычных УЗИ и электроэнцефалографии (ЭЭГ) активно применяется полисомнография, которая позволяет получить полную оценку структуры сна ребенка. Исследование проводится в условиях стационара в течение одной ночи. Вечером ребенок с родителями приезжает в лабораторию сна, где на голову и тело малыша накладываются датчики. Они не ограничивают движение и не мешают сну, ребенок спит, а на компьютер записывается информация. Родители спят в той же комнате с ребенком.

Важно знать:

   - Залог хорошего сна – это правильный режим. Маленький ребенок не понимает, что такое 9 вечера. Зато он знает, если «Спокойной ночи, малыши» уже закончились, наливается ванна, приглушается свет – наступает время спать. Важно: режим сна – это время, когда вы будите ребенка, а не укладываете его спать. Допустим, сегодня малыш уснул в 9 вечера, а вчера в 11. Разбудить его надо в привычное время, например, в 8 утра.

   - Иногда новорожденные путают день с ночью. Понятно, что для родителей это настоящее испытание. Но в данном случае такое поведение малыша – норма. Как правило, к 4 месяцам грудничок сам начинает различать светлое и темное время суток. Кстати, ребенок часто и не «виноват», что так себя ведет. Возможно, мама на поздних стадиях беременности вела активный ночной образ жизни, а малыш, родившись, живет в привычном ему режиме.

   - Часто дети, да и взрослые тоже, во сне скрежещат зубами. Это вовсе не гельминты, как привыкли многие думать. Болезнь называется «бруксизм». Основная причина – пародонтит, неправильный прикус или анатомические особенности строения нижней челюсти. Проконсультируйтесь у ортодонта.

Адрес статьи: http://zdr.ru/articles/prichiny_plokhogo_sna_u_rebenka

Почему мой ребенок плохо спит

Автухова Ольга Аркадьевна
Врач-невролог, врач-психиатр

Почему мой ребенок плохо спит?

Сон - это основа режима малыша раннего возраста.

Режим является основой функционирования нервной системы ребенка.

После года выносливость малыша заметно возрастает. Период бодрствования  к полутора годам составляет 4 – 4,5 часа,  к двум годам он  достигает 5,5 часов.

До 1,5лет дети должны спать 2 раза. Допускается короткий 2-ой сон (15-20минут), и этого времени бывает достаточно, чтобы ребенок отдохнул. Сокращение дневного сна или его отсутствие-это огромная нагрузка для нервной  системы малыша. Проходит день-другой, и взрослые перестают узнавать своего ребенка. Он становится капризным, раздражительным, плохо ест, трудно засыпает,  спит тревожно. Усиливается двигательная активность ребенка в вечернее время. Родители  принимают это за отсутствие усталости, но на самом деле - это признак того, что нервная система дает знак о своем перевозбуждении.

При составлении режима необходимо учитывать не только возраст ребенка, но и его индивидуальные особенности. Все чаще стали встречаться дети, которые с года спят один раз. В этом случае они позже просыпаются, с трудом засыпают, вызывая раздражение родителей. Дневной сон смещается на более позднее время, и ребенок в 22-23часа никак не хочет засыпать. Единственное решение этой проблемы:  более раннее пробуждение родителей вместе с малышом. Все требования педиатров по режиму предполагают подъем  в 6часов 30минут-7часов утра. И тогда 2-ой сон неизбежен. 

Дневной сон – это не только режимная процедура, но и время, способствующее развитию ребенка. У малыша появляется навык общения с самим собой, идет закрепление знаний, полученных накануне, возникают пока смутные, неосознанные, оригинальные идеи. У ребенка есть возможность пережить впечатление дня, подумать, помечтать, пофантазировать, справиться со страхами. 

Встречаются также дети, которые никак не хотят «приспосабливаться» к предлагаемому им режиму дня. Но режим  в благоразумных пределах нужен – он формирует у ребенка навыки самоконтроля. Дети, способные подчиниться режимным моментам, становясь взрослыми, более эффективно выстраивают систему своих приоритетов.

Если же ребенок не хочет жить «по правилам», то спасение – в игре. Можно нарисовать циферблат, где вместо цифр – фотографии с изображением ребенка, которые соответствуют режимным моментам, и прикрепить вращающиеся стрелки.

 Главное - не отступаться от правил, всем членам семьи быть заодно. Одно послабление в требованиях - и уже ребенок начинает манипулировать родителями. Сам процесс отхода ко сну не должен быть торопливым. Все дела сделаны, телевизор уже выключен, родители дома. Таким образом, создается установка на сон. Иногда вечернее купание не успокаивает ребенка, а наоборот бодрит, ведь оно сопровождается игрой. И тогда  водные процедуры лучше сместить на более ранние сроки.

Ночной сон

Общая продолжительность сна детей с года до 3 лет составляет 14 часов, из них на ночной сон приходится 10-10,5 часов.

Все проблемы, связанные со сном, можно разделить на 3 группы:

- трудности засыпания

-пробуждения, беспокойный сон: плач во сне, сноговорение,  кошмары, снохождение и др.

- продолжительность сна

Спешу успокоить родителей, что эти состояния являются проявлением  созревания эмоциональной сферы, редко требуют медикаментозного лечения, проходят самостоятельно.

Качество сна напрямую связано с наследственностью, особенностями сна родителей, их тревожностью.

 Реже нарушения сна являются проявлением неблагополучия в родах или беременности, так как к дефициту кислорода наиболее чувствителен орган, контролирующий сон – гипоталамус. Восстановление его работы происходит постепенно. В этом случае необходима комплексная оценка ребенка врачом. К 3годам эти проблемы уходят.

 И совсем редко эти нарушения являются проявлением повышенного внутричерепного давления. Все минимальные нарушения, которые находили у ребенка по нейросонографии (незначительное увеличение боковых желудочков, мелкие субэпендимальные кисты) требуют динамического наблюдения невролога. Ребенок в большинстве случаев не нуждается в лечении. И тем более эти изменения не служат объяснением плохого сна малыша.

Наиболее часто  нарушения сна встречаются у детей возбудимых, чрезмерно  активных. Эти расстройства сна являются  являются отражением либо темперамента, либо идет формирование чрезвычайно популярного и распространенного диагноза, как синдром гиперактивности и дефицита внимания. Для постановки этого диагноза имеются четкие критерии. Не всегда  диагноз этого  расстройства  ставится только по поведению малыша. Необходимо, чтобы это поведение было нарушенным и дома, и в детском учреждении, и  в общественных местах. Важным является так же то, что интеллектуальное развитие ребенка должно соответствовать возрасту, а зачастую и опережать возрастные показатели. Если этот диагноз соответствует критериям, тогда нарушение сна встречается у таких детей в 90% случаев. Часто это требует лечения, работы с психологом и психотерапевтом.

Большая группа детей с раннего возраста испытывают  страхи в ночное время, в том числе страхи расставания с мамой,  дневные страхи: от встреч с незнакомыми людьми, резких звуков и т. д. Такие дети растут робкими, боязливыми, имеются трудности установления контактов с детьми и взрослыми. Ночью они беспокойно спят, плачут с закрытыми глазами, садятся в кровати, а пробуждаясь, не могут успокоиться от любых действий родителей. Не нужно впадать в панику, искать болезни у ребенка. Эти приступообразные расстройства сна постепенно уходят по мере созревания нервной системы. Иногда это требует назначения противотревожных и седативных препаратов.

Плохой сон у новорожденного: главные причины

Родители не понаслышке знают, что такое беспокойный сон ребенка. Маленькие дети часто ворочаются, просыпаются и плачут. Причины беспокойного сна у новорожденных могут быть разнообразные, связанные с физиологическими либо психологическими проблемами.

 

Сон ребенка играет важную роль для его развития и здоровья. В ситуации, если грудничок спит меньше положенного времени, важно установить причину проблемы и решить её.

 

Физиологические причины

 

К физиологическим проблемам, влияющим на сон малыша, нужно отнести следующие.

 

1. Повреждение ЦНС. Возникает, если в последнем триместре у беременной были проблемы со здоровьем. Поможет своевременное лечение.

2. Непереносимость лактозы, проявляемая в виде вздутия либо коликов. Устранив боли в кишечнике, можно будет насладиться здоровым сном.

3. Врожденные анатомические особенности, установить которые способен ЛОР.

4. Нехватка витамина D3. Указать на это способны потные ладошки, стопы и затылок.

5. Созревание рефлексов, из-за чего во сне малыш неосознанно двигается, от чего просыпается.

 

Психологические проблемы

 

К причинам плохого сна, связанным с психическим здоровьем, относятся:

1. темперамент. Энергичные и подвижные дети спят обычно мало, но крепко. Спокойные дети спят всю ночь. Впечатлительные спят мало и часто просыпаются по ночам;

2. возрастные особенности психического состояния. К примеру, после полугода малыши часто боятся спать в одиночестве, поэтому предпочитают засыпать, обняв руку мамы;

3. расстройство пищевого поведения. Когда ребенку будет более полугода, требуется отказываться от ночных кормлений;

4. тревожность родителей. Не стоит будить малыша, чтобы покормить его в определенное время. Должен выстроиться индивидуальный режим.

 

Рекомендации

 

Помочь спать спокойно помогут следующие хитрости.

 

1. Требуется выработать ритуал засыпания. Это позволит ребенку понять, что пришло время сна.

2. Перед сном нужно покормить малыша, не разговаривая с ним, не играя и не включая яркий свет.

3. После полугода нужно отучить ребенка от ночных кормлений, о чем уже говорилось ранее.

4. Ложиться лучше каждый день в одинаковое время. Просыпаться также приблизительно одинаково.

5. В кроватке малыш должен исключительно спать. Нельзя в ней играть и развлекаться, так как она будет ассоциироваться у него с весельем, а не отдыхом.

6. При необходимости позволяйте ребенку спать со своей любимой игрушкой.

7. Должна быть подготовлена благоприятная для сна атмосфера: тишина, приглушенный свет. 

 

В ситуации, когда проблемы со сном у новорожденного наблюдаются на протяжении долгого времени, обязательно нужно обратиться к врачу. В случае с проблемами со здоровьем, раннее лечение позволит получить скорый положительный результат.

Ребенок плохо спит ночью. В чем причина и как быть?

Бесконечные пробуждения, похныкивания, а в некоторых случаях и регулярные истерики не просто вызывают тревогу у матери, но также и выбивают из сил всех членов семьи. В поисках причин мать пытается испробовать разные методы воздействия на сон малыша и в результате терпит фиаско. Как правильно повлиять на своего ребенка и буквально заставить его спать по ночам?

Возможные причины плохого сна

Для того чтобы выстроить дальнейшую стратегию поведения, важно понять причину нарушений. Рассмотрим наиболее распространенные из вариантов.

Дети в возрасте до года не спят по ночам, потому что:

1. Привыкли к ночным кормлениям.

2. Чувствуют боль в животике.

3. Страдают от прорезывания зубов.

4. Не приучены к режиму.

Подросшие малыши могут плохо спать по причине:

1. Тревожного состояния.

2. Привычке маминого присутствия.

3. Позднего укладывания.

4. Большого количества эмоциональных игр с участием компьютера, телевизора.

5. Отсутствия последовательности в ритуале отхода ко сну.

6. Большого количества отвлекающих моментов.

7. Смены обстановки.

Сразу же стоит отметить, что любая из этих причин может быть решена без привлечения специалиста и лекарств. Если только после внедрения в практику наших рекомендаций улучшения не произошло, в таком случае вам придется показать малыша невропатологу.

Как улучшить сон ребенка?

Если ваш ребенок плохо спит ночью, то это значит, что его что-то тревожит. Младенцы не способны рассказать маме, что у них болит и не совсем хорошо еще воспринимают родительские рекомендации. Поэтому вам как взрослому и сообразительному человеку придется постараться самостоятельно выявить причину. Тогда будет проще понять, что делать дальше. Ну а мы предлагаем простые рекомендации по поводу того, как улучшить сон ребенка.

1. Если малыш (в возрасте до 6 месяцев) вздрагивает, попробуйте пеленать ему ручки на время сна.

2. При коликах давайте специальные капли на основе трав, не пропуская приемов.

3. Если режутся зубки, используйте жаропонижающие и обезболивающие препараты.

4. В момент укладывания находитесь рядом с ребенком, но при засыпании отходите от кроватки.

5. Соблюдайте строгий ритуал отхода ко сну.

6. При всхлипываниях не бегите к кроватке сразу же.

7. Используйте ночник, чтобы исключить детские страхи.

8. Не переселяйте ребенка слишком рано во взрослую кроватку.

9. Не потакайте капризам ночью, не используйте разные поощрения (сладости, просмотр ТВ) для успокоения.

10. Не перекладывайте ребенка в свою кровать, но успокаивайте словами, ласковыми поглаживаниями.

11. С 10-месячного возраста смело отказывайтесь от ночных кормлений, не предлагайте малышу грудь или другую еду при первом плаче.

12. Используйте соску, предметный посредник или любимую игрушку для спокойного сна.

13. Не кладите в кровать много игрушек и не позволяйте засыпать под мультики, смартфон или планшет.

14. Не позволяйте малышу переутомляться, иначе он плохо заснет.

15. Кладите спать в одно и то же время, не дожидаясь, пока ребенок начнет тереть глазки.

Для крепкого сна и регулярного своевременного засыпания нужно приучить малыша с детства соблюдать определенную последовательность перед сном, всегда показывать, что мама рядом (словами, поглаживаниями), не ходить на цыпочках при засыпании. Вообще, ребенок должен понимать, что засыпать нужно при минимальном участии мамы в своей кроватке. Только тогда он перестанет вами манипулировать и всякий раз переживать, когда он заметит ваше отсутствие.

Для укладывания младенцев в возрасте до полугода важно убедиться в отсутствии голода перед сном. Если малыш в таком нежном возрасте не спит – это первый показатель того, что он не наедается. С семимесячного возраста можно постепенно сводить ночные кормления на нет, так как малыш уже вправе с вечера наестся так, что до утра хватит.

Если ваш ребенок не спит ночью, то, скорее всего, где-то что-то вы упустили. И если сами поймете, в чем именно кроется ошибка, то сможете быстро решить проблему!

Сон грудного ребенка - Статьи - 1 месяц - 6 месяцев

Фотобанк Лори

Причинами столь распространенной жалобы можно назвать:

• незнание родителями грудных детей физиологических особенностей сна в этом возрасте;
• нарушения в деятельности мозговых структур, ответственных за процессы сна;
• разнообразные болезненные ощущения и заболевания, следствием которых является нарушение сна.

Сон не только дает возможность отдыха и расслабления для двигательных мышц, но и позволяет «переварить» и усвоить новую для человека информацию, полученную во время бодрствования. Таким образом, чем младше ребенок, тем больше у него потребность во сне.

Нам 2 месяца. Последнее время стал плохо спать ночью, да и днем тоже спит по 30-40 мин. Везде пишут, что ночью должен спать по 5-6 часов: наш спит по 2-2,5, редко 3 часа. Все время кряхтит, будит себя ручками, крутится, стал капризным. Спит то в кроватке, то со мной.

Если сравнивать нормативы сна, приводимые в медицинской литературе разных лет, можно отметить тенденцию к его сокращению. Тридцать лет назад считалось, что новорожденный бодрствует максимум 3 часа в течение суток. Детям до 3 лет рекомендовали ночной сон продолжительностью в 11 часов. Сейчас же считают, что новорожденному достаточно спать около 16 часов в сутки, с первых месяцев жизни ночной сон может составлять в норме 9-11 часов.

В первом полугодии жизни у младенца должно быть четыре дневных сна, от 6 до 9 месяцев – три, до 1,5 лет – два. Каждый дневной сон длится около 1,5-2 часа. Но многие родители жалуются, что их малыши «не выбирают» и либеральные современные нормативы. Поэтому сейчас чаще указывают общую рекомендованную продолжительность сна в сутки:

• до 1 месяца – не менее 16 часов;
• в 1-6 месяцев – 14,5 часов;
• в 1 год – 13,5 часов.

Во время сна специалисты различают разные периоды и фазы. Глубокий ортодоксальный сон, при котором человек спокоен, расслаблен, активность большинства структур мозга минимальна, сменяется более поверхностным парадоксальным. Ему характерны усиление мозгового кровотока, быстрые движения глаз, повышение внутричерепного давления. Что именно происходит в эти столь разные фазы сна, еще достоверно не выяснили. Совершенно точно можно сказать, что структура сна у взрослого человека и грудного ребенка сильно отличается: если у первого соотношение периодов парадоксального и ортодоксального сна составляет 1:4, то у второго  – 1:1.

При парадоксальном сне человек легче просыпается – ученые говорят о низком пороге пробуждения в это время. Может быть, это и объясняет более частые пробуждения грудничков в течение ночи. У взрослого человека одна фаза сна длится около 1,5 часов, у малыша – от 40 минут до 1 часа. Считается нормальным, если ребенок в первые четыре месяца жизни просыпается за ночь 3-4 раза.

Практикующие неврологи отмечают, что пик жалоб на беспокойный сон приходится на 3-4 месяца. Есть гипотеза, что более частые нарушения сна в этом возрасте связаны с «дозреванием» тех мозговых структур, которые регулируют сон. Впрочем, предлагается и более прагматичное объяснение данного феномена: к этому возрасту исчезает повышенный тонус мышц конечностей, ребенок начинает активнее двигать ими и, порой нечаянно, будит себя во сне. Сторонники этого предположения рекомендуют в первые месяцы жизни пеленать младенца в плед или одеяльце на время сна, чтобы ограничить непроизвольную мышечную активность.

Существует также мнение, что увеличение жалоб на беспокойный ночной сон грудных детей связан с распространенным в наше время грудным вскармливанием «по требованию». Раньше мамы кормили строго по часам, и ребенок, волей-неволей, привыкал к такому режиму. Теперь же он ест по желанию, а оральный рефлекс, связанный с сосанием, активизируется каждые полтора часа. Как правило, кормящие мамы справляются с частыми пробуждениями ребенка путем совместного сна, во время которого и ребенок может по желанию поесть, и мама не слишком нарушает свой сон.

Мой иногда вздрагивает во сне, в первые месяцы даже начинал плакать. Мне всегда казалось, что сон плохой видит. Невропатологу об этом не говорила. Не собираюсь пичкать его успокоительными.

В 85% случаях частые пробуждения ребенка ночью связаны с преходящими физиологическими причинами. В этих вопросах обычно помогают теплые ванны на ночь. Часто в них добавляют отвары трав с успокаивающим действием – на основе пустырника, ромашки, хвойного экстракта.

Педиатры рекомендуют выработать определенный ритуал подготовки ко сну. Он может включать купание, тихую мамину песенку, поглаживание по спинке. Не советуют носить ребенка на руках, укачивая. Даже если удастся спокойно положить уснувшего малыша в кроватку, он может испугаться, когда проснется. Лучше сразу класть ребенка в кровать, а самой прилечь рядом, чтобы малыш вас видел. Ночью, когда он захнычет, иногда бывает достаточно сквозь сон подать голос («а-а-а»), чтобы успокоившийся ребенок понял, что мама рядом, и уснул снова.

Причиной плохого сна может быть неврологическая или какая-то иная патология. Поэтому при длительных и упорных нарушениях советуют показать младенца врачу-неврологу. Часто беспокойный сон сигнализирует о недомогании: начале какого-то острого заболевания или просто прорезывании зубов. В этом случае важно выявить его причину. При ее устранении нормализуется и сон ребенка.

расстройств сна у детей | Стэнфордское здравоохранение

Нарушения сна у детей

Нарушения сна у детей и подростков - обычное явление; даже у младенцев могут быть нарушения сна. Исследования показали, что плохое качество и / или количество сна у детей связано с множеством проблем, включая академические, поведенческие, связанные с развитием и социальные трудности, отклонения в весе и другие проблемы со здоровьем. Проблемы со сном у детей не только влияют на здоровье ребенка, но и могут повлиять на семейную динамику и сон родителей или братьев и сестер.Дети могут страдать от проблем с засыпанием или сном; физиологические проблемы, такие как обструктивное апноэ во сне, ненормальное или деструктивное поведение во время сна, например, лунатизм или другие симптомы парасомнии, которые возникают перед началом сна, такие как синдром беспокойных ног, и дневные симптомы, такие как чрезмерная сонливость, катаплексия и другие. Хотя взрослые могут страдать от тех же проблем, этиология, проявления и связанные с ними симптомы у детей могут сильно отличаться от тех, которые наблюдаются у взрослых.Кроме того, аспекты детского развития играют важную роль в детском сне, например, в случаях ранней детской бессонницы и синдрома задержки фазы сна у подростков.

Лечение нарушений сна у детей

Стэнфордский центр медицины сна стал первой клиникой, которая начала лечить нарушения сна у детей. Мы быстро поняли, что лечение расстройств сна у детей начинается с установления ожиданий в отношении нормального сна у детей. Планы модификации поведения могут решить некоторые проблемы со сном.В дополнение к сертифицированным педиатрам и взрослым терапевтам, специализирующимся на нарушениях сна, Стэнфордская клиника сна имеет команду поведенческих психологов, сертифицированных в области лечения нарушений сна, которые имеют опыт работы с детьми и их семьями. Использование запланированных пробуждений, положительного подкрепления и других методов может быть полезно в некоторых случаях нарушения сна. В других случаях ваш врач может порекомендовать лекарства или добавки для лечения определенного расстройства сна или основного состояния.Наконец, в некоторых случаях может быть рекомендована оценка конкретных вмешательств специалистом по аллергии, хирургии уха, носа и горла (ЛОР), ортодонтии или другим специальностям. В случае обструктивного апноэ во сне может быть рекомендовано постоянное положительное давление в дыхательных путях.

Общие расстройства сна у детей

1. Олсон Л.М., Инкелас М, Halfon N, Шустер М.А., О'Коннор К.Г., Мистри Р. Обзор содержания наблюдения за здоровьем детей раннего возраста: отчеты родителей и педиатров. Педиатрия . 2004; 113 (6 доп.): 1907–1916 ....

2. Owens JA, Спирито А, МакГуинн М, Нобиле К. Привычки сна и нарушения сна у детей младшего школьного возраста. J Dev Behav Pediatr . 2000. 21 (1): 27–36.

3. Пагель Дж. Ф., Forister N, Квятковки К. Нарушение сна у подростков и успеваемость в школе: смешивающая переменная социоэкономики. Дж. Клин Сон Мед . 2007. 3 (1): 19–23.

4. Лю Х, Лю Л, Оуэнс Дж. А., Каплан DL. Режимы сна и проблемы со сном у школьников в США и Китае. Педиатрия . 2005; 115 (1 доп.): 241–249.

5. Мельцер Л.Дж., Джонсон С, Crosette J, Рамос М, Mindell JA. Распространенность диагностированных нарушений сна в педиатрической практике первичного звена. Педиатрия . 2010; 125 (6): e1410 – e1418.

6. Биби DW.Нейроповеденческие заболевания, связанные с нарушением дыхания во сне у детей: всесторонний обзор. Сон . 2006. 29 (9): 1115–1134.

7. Биби DW, Рис доктор медицины, Крамер МЭ, Длинная E, Амин Р. Связь между нарушенным дыханием во сне, академическими оценками и когнитивными и поведенческими функциями у лиц с избыточным весом в среднем и позднем детстве. Сон . 2010. 33 (11): 1447–1456.

8.Даннер Ф, Филлипс Б. Подростковый сон, время начала занятий в школе и подростковые автомобильные аварии. Дж. Клин Сон Мед . 2008. 4 (6): 533–535.

9. Элиас М.Ф., Николсон Н.А., Бора C, Джонстон Дж. Режимы сна / бодрствования грудных детей в первые 2 года жизни. Педиатрия . 1986. 77 (3): 322–329.

10. Игловштейн I, Дженни О.Г., Молинари L, Largo RH. Продолжительность сна от младенчества до подросткового возраста: контрольные значения и тенденции поколений. Педиатрия . 2003. 111 (2): 302–307.

11. Кросби Б, ЛеБуржуа МК, Суровый Дж. Расовые различия в дневном и ночном сне у детей от 2 до 8 лет. Педиатрия . 2005; 115 (1 доп.): 225–232.

12. Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна: Руководство по диагностике и кодированию. 2-е изд. Вестчестер, штат Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005.

13. Маркус К.Л., Брукс LJ, Дрейпер К.А., и другие.; Американская академия педиатрии. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия . 2012; 130 (3): e714 – e755.

14. Redline S, Тишлер П.В., Schluchter M, Эйлор Дж, Кларк К., Грэм Г. Факторы риска нарушения дыхания во сне у детей. Связь с ожирением, расой и респираторными проблемами. Am J Respir Crit Care Med . 1999; 159 (5 pt 1): 1527–1532.

15. Брунетти Л., Рана С, Лоспаллути М.Л., и другие. Распространенность синдрома обструктивного апноэ во сне в когорте из 1207 детей южной Италии. Сундук . 2001; 120 (6): 1930–1935.

16. Гисласон Т., Бенедиктсдоттир Б. Храп, эпизоды апноэ и ночная гипоксемия у детей от 6 месяцев до 6 лет. Эпидемиологическое исследование нижней границы распространенности. Сундук . 1995. 107 (4): 963–966.

17. Мудрый МС, Николс CD, Григг-Дамбергер М.М., и другие. Краткое изложение респираторных показаний для полисомнографии у детей: обзор, основанный на фактах. Сон . 2011. 34 (3): 389–398.

18. Аврора РН, Зак Р.С., Кариппот А, и другие.; Американская академия медицины сна. Практические параметры респираторных показаний для полисомнографии у детей. Сон .2011. 34 (3): 379–388.

19. Американское торакальное общество. Стандарты и показания к исследованиям сердечно-легочного сна у детей. Am J Respir Crit Care Med . 1996. 153 (2): 866–878.

20. Брукс Л.Дж., Тополь Н.И. Энурез у детей с апноэ во сне. J Педиатр . 2003. 142 (5): 515–518.

21. Guilleminault C, Паломбини L, Пелайо Р, Червин Р.Д. Лунатизм и страхи во сне у детей препубертатного возраста: что их вызывает? Педиатрия .2003; 111 (1): e17 – e25.

22. Левин Р, Пожарный Г. Распространенность кошмаров, кошмарные страдания и психологические расстройства, о которых сообщают сами. Сон . 2002. 25 (2): 205–212.

23. Завещания Л, Гарсия Дж. Парасомнии: эпидемиология и лечение. Препараты для ЦНС . 2002. 16 (12): 803–810.

24. Бернем М.М., Гудлин-Джонс Б.Л., Гейлор Э. Андерс Т.Ф. Модели ночного сна и бодрствования и самоуспокоение от рождения до одного года: продольное исследование. J Детская психическая психиатрия . 2002. 43 (6): 713–725.

25. Минделл JA. Эмпирически подтвержденные методы лечения в детской психологии: отказ от сна и ночные пробуждения у маленьких детей. Дж. Педиатр Психол . 1999. 24 (6): 465–481.

26. Kuhn BR, Эллиотт А.Дж. Эффективность лечения в поведенческой педиатрической медицине сна. J Psychosom Res . 2003. 54 (6): 587–597.

27. Минделл JA, Кун Б, Левин Д.С., Мельцер LJ, Садех А; Американская академия медицины сна. Поведенческое лечение проблем со сном и ночных пробуждений у младенцев и детей младшего возраста [опубликованная поправка появилась в Sleep. 2006; 29 (11): 1380]. Сон . 2006. 29 (10): 1277–1281.

28. Моргенталер Т.И., Оуэнс Дж. Алесси С, и другие.; Американская академия медицины сна. Параметры практики для поведенческого лечения проблем со сном и ночного бодрствования у младенцев и маленьких детей. Сон .2006. 29 (10): 1277–1281.

29. Минделл JA, Эмсли Джи, Блумер Дж. и другие. Фармакологическое лечение бессонницы у детей и подростков: консенсусное заявление. Педиатрия . 2006; 117 (6): e1223 – e1232.

30. Меренштейн Д., Динер-Вест М, Halbower AC, Крист А, Рубин HR. Исследование реакции младенцев на дифенгидрамин: исследование TIRED - рандомизированное контролируемое исследование, ориентированное на пациента. Арх Педиатр Адолеск Мед . 2006. 160 (7): 707–712.

31. Мешок РЛ, Окли Д., Оже RR, и другие. Расстройства циркадного ритма сна: часть II, расширенное расстройство фазы сна, расстройство отсроченной фазы сна, расстройство свободного бега и нерегулярный ритм сна и бодрствования. Обзор Американской академии медицины сна. Сон . 2007. 30 (11): 1484–1501.

32. Аоки Х., Озэки Й, Ямада Н. Гиперчувствительность подавления мелатонина в ответ на свет у пациентов с синдромом отсроченной фазы сна. Хронобиол Инт . 2001. 18 (2): 263–271.

33. Cheisler CA, Аллан Дж. С., Строгац Ш. и другие. Яркий свет сбрасывает циркадный кардиостимулятор человека независимо от времени цикла сна и бодрствования. Наука . 1986. 233 (4764): 667–671.

34. Лу Б.С., Zee PC. Расстройства циркадного ритма сна. Сундук . 2006; 130 (6): 1915–1923.

35. Rosenthal NE, Джозеф-Вандерпул-младший, Левендовский А.А., и другие.Эффекты смены фаз яркого утреннего света как лечение синдрома отсроченной фазы сна. Сон . 1990. 13 (4): 354–361.

36. Мундей К, Бенлусиф С, Харшани К, Дубокович М.Л., Zee PC. Фазозависимое лечение синдрома отсроченной фазы сна мелатонином. Сон . 2005. 28 (10): 1271–1278.

37. Каюмов Л, Коричневый G, Джиндал Р, Buttoo K, Шапиро СМ. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование влияния экзогенного мелатонина на синдром отсроченной фазы сна. Психосом Мед . 2001. 63 (1): 40–48.

38. Nagtegaal JE, Керхоф Г.А., Смитс М.Г., Сварт AC, Ван дер Меер Ю.Г. Синдром отсроченной фазы сна: плацебо-контролируемое перекрестное исследование эффектов мелатонина, вводимого за пять часов до индивидуального проявления мелатонина в тусклом свете. Дж. Спящий режим . 1998. 7 (2): 135–143.

39. Picchietti D, Аллен Р.П., Уолтерс А.С., Дэвидсон Дж. Э., Майерс А, Ферини-Страмби Л.Синдром беспокойных ног: распространенность и влияние на детей и подростков - исследование Peds REST. Педиатрия . 2007. 120 (2): 253–266.

40. Picchietti DL, Англия SJ, Уолтерс А.С., Уиллис К, Веррико Т. Расстройство периодических движений конечностей и синдром беспокойных ног у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. J Детский Neurol . 1998. 13 (12): 588–594.

41. Picchietti DL, Андервуд DJ, Фаррис WA, и другие.Дальнейшие исследования расстройства периодических движений конечностей и синдрома беспокойных ног у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Движение Дисорд . 1999. 14 (6): 1000–1007.

42. Червин Р.Д., Арчболд Х. , Диллон Дж. Э., и другие. Связь между симптомами невнимательности, гиперактивности, беспокойных ног и периодических движений ног. Сон . 2002. 25 (2): 213–218.

43. Раджарам СС, Уолтерс А.С., Англия SJ, Мехта Д, Низам Ф.У некоторых детей с болями роста действительно может быть синдром беспокойных ног. Сон . 2004. 27 (4): 767–773.

44. Walters AS. Есть ли подгруппа детей с болями роста, действительно страдающих синдромом беспокойных ног? Обзор литературы. Сон Мед . 2002. 3 (2): 93–98.

45. Винкельманн Дж., Мюллер-Мисок Б, Wittchen HU, и другие. Комплексный анализ сегрегации синдрома беспокойных ног свидетельствует об аутосомно-доминантном типе наследования в раннем возрасте в начальных семьях. Энн Нейрол . 2002. 52 (3): 297–302.

46. Kryger MH, Отаке К, Ферстер Дж. Низкие запасы железа в организме и синдром беспокойных ног: исправимая причина бессонницы у подростков и подростков. Сон Мед . 2002. 3 (2): 127–132.

47. Гамальдо CE, Эрли CJ. Синдром беспокойных ног: обновленная клиническая информация. Сундук . 2006. 130 (5): 1596–1604.

48. Sun ER, Чен CA, Хо Г, Эрли CJ, Аллен Р.П.Синдром железа и беспокойных ног. Сон . 1998. 21 (4): 371–377.

49. Looker AC, Даллман PR, Кэрролл, доктор медицины, Гюнтер Э.В., Джонсон CL. Распространенность дефицита железа в США. ЯМА . 1997. 277 (12): 973–976.

50. Cogswell ME, Looker AC, Пфайффер С.М., и другие. Оценка дефицита железа у детей дошкольного возраста и небеременных женщин детородного возраста в США: Национальное обследование здоровья и питания 2003–2006 гг. Ам Дж. Клин Нутр . 2009. 89 (5): 1334–1342.

51. Акчай А, Кара CO, Дагдевирен Э, Зенцир М. Изменение размеров миндалин у школьников от 4 до 17 лет. Дж Отоларингол . 2006. 35 (4): 270–274.

52. Али, штат Нью-Джерси, Питсон DJ, Stradling JR. Храп, нарушение сна и поведение у детей 4–5 лет. Арка Дис Детский . 1993. 68 (3): 360–366.

53. Червин Р.Д., Ружичка Д.Л., Джордани Би Джей, и другие.Нарушение дыхания, поведения и познания во сне у детей до и после аденотонзиллэктомии. Педиатрия . 2006; 117 (4): e769 – e778.

54. Пеппард ЧП, Молодой Т, Палта М, Демпси Дж., Скатруд Дж. Продольное исследование умеренного изменения веса и нарушения дыхания во сне. ЯМА . 2000. 284 (23): 3015–3021.

55. Ван Дж. Х., Чунг Ю.С., Чан ИДж, Ли Би Джей. Размер небных миндалин и его корреляция с субъективным размером миндалин у пациентов с нарушением дыхания во сне. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009. 141 (6): 716–721.

56. Йе Дж., Лю Х, Чжан Г.Х., и другие. Исход аденотонзиллэктомии при синдроме обструктивного апноэ сна у детей. Анн Отол Ринол Ларингол . 2010. 119 (8): 506–513.

57. Митчелл РБ. Аденотонзиллэктомия при обструктивном апноэ во сне у детей: результаты оцениваются с помощью до- и послеоперационной полисомнографии. Ларингоскоп . 2007. 117 (10): 1844–1854.

58. Митчелл РБ, Босс Э.Ф. Обструктивное апноэ сна у детей с ожирением и нормальным весом: влияние аденотонзиллэктомии на качество жизни и поведение. Дев Нейропсихол . 2009. 34 (5): 650–661.

59. Митчелл РБ, Келли Дж. Качество жизни после аденотонзиллэктомии по поводу SDB у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2005. 133 (4): 569–572.

60. Kuhle S, Urschitz MS. Противовоспалительные препараты при обструктивном апноэ во сне у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD007074.

61. Ремулла А, Гийемино К. Сомнамбулизм (лунатизм). Экспертное мнение Фармаколог . 2004. 5 (10): 2069–2074.

62. Андерс Т.Ф., Кинер М. Ход развития ночного сна и бодрствования у доношенных и недоношенных детей первого года жизни. I. Сон . 1985. 8 (3): 173–192.

63. Гудлин-Джонс Б.Л., Бернем М.М., Гейлор Э. Андерс Т.Ф.Ночное бодрствование, организация сна и бодрствования и успокаивающее действие в первый год жизни. J Dev Behav Pediatr . 2001. 22 (4): 226–233.

64. Хансен М, Янссен I, Шифф А, Zee PC, Дубокович МЛ. Влияние школьного распорядка дня на сон подростков. Педиатрия . 2005. 115 (6): 1555–1561.

Нарушения сна у новорожденных

Реферат

Целью этого обзора является введение в понимание сна у плода, недоношенного новорожденного и термина «новорожденный». Сон, по-видимому, играет множество важных ролей, особенно в консолидации новой информации. Цикл сна меняется со временем, новорожденные проводят большую часть времени в активном сне, и у них наблюдается прогрессирующее сокращение активного сна и удлинение спокойного сна. Кроме того, цикл сна нарушается многими вещами, включая болезненное состояние и окружающую среду, и интегрированная по амплитуде ЭЭГ может быть полезным инструментом для оценки сна и нарушений сна у новорожденных. Наконец, существуют защитные факторы для младенческого сна, которые все еще изучаются.

Ключевые слова: сон, нарушения сна, недоношенные новорожденные, циклическое бодрствование во сне, состояния сна, нарушение сна, апноэ, аЭЭГ

1. Введение

Сон - необходимая функция жизни. Исследования неизменно показывают важность сна в его роли для когнитивных функций и развития воспоминаний. Самое главное, что сон закрепляет новую информацию [1]. Недостаток сна у взрослых приводит к неэффективному вниманию, обучению, эмоциональной регуляции и принятию решений. Новорожденные и дети показывают похожую реакцию. Недостаток сна у детей был связан с повышенным ожирением, плохой эмоциональной регуляцией, плохим общим самочувствием и снижением успеваемости [2]. Поскольку плод и новорожденный большую часть дня проводят во сне, для них особенно важен полноценный сон [3].

Эта глава будет посвящена сну в неонатальный период. В этой главе будет рассмотрено развитие сна у плода, а также у недоношенных и доношенных новорожденных.Сводка изменений в развитии, которые видны на интегрированной по амплитуде электроэнцефалограмме (аЭЭГ) и ЭЭГ, от недоношенного до доношенного новорожденного, обеспечит основу для прикроватного врача. Это должно послужить широким введением к изменениям сна, которые встречаются в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), и к тому, как они проявляются в сочетании с различными патофизиологическими образованиями. Кроме того, врачи узнают, как нарушения сна могут служить маркером долгосрочных результатов у новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии.

2. Развитие сна

2.1. Состояния сна

«Сон» состоит из различных стадий или категорий (). Первая категория, спокойный сон, характеризуется закрытыми глазами, отсутствием движений глаз, уменьшением движений тела, медленными волнами на ЭЭГ и регулярным дыханием. Вторая категория - это активный сон, который включает в себя сон с быстрым движением глаз (REM). Младенец в активном сне обычно имеет закрытые глаза, движения глаз, тела и конечностей, низковольтные ЭЭГ и нерегулярное дыхание.Можно находиться в активном сне без REM [1]. Примечательно, что недостаток быстрого сна у новорожденных крыс приводит к нарушениям сна и поведению, а также к меньшему размеру коры [4]. Третья категория - неопределенный или переходный сон, в котором представлены компоненты как спокойного, так и активного сна. Наконец, бодрствование характеризуется открытыми глазами, нерегулярным и активным дыханием, а также движениями глаз и тела. Прохождение этих циклов меняется с увеличением постнатального возраста. Например, продолжительность циклов в дневное время уменьшается с возрастом младенцев [5].

Таблица 1

Сводка состояний сна. Цифры получены из [5,7,9,10,11,12]

дергается
некоторые голоса Сон 903 15 Медленные вздрагивания Быстрый запуск

Вокализация

Исследования показали, что сон меняется в зависимости от развития. Эти изменения в режиме сна включают удлинение интервала сна, усиление спокойного сна и уменьшение быстрого сна или активного сна. Кроме того, с возрастом уменьшается время переходного сна [6,7,8]. В следующих разделах исследуется развитие сна у плода, недоношенного новорожденного и термина «новорожденный».

2.2. Сон плода

Большинство данных о сне плода было получено на животных моделях, таких как овцы и приматы, часто бабуины. Состояние сна плода не проявляется у приматов до второй половины беременности [13].Движения у плода начинаются уже в 7-8 недельном постменструальном возрасте, а отчетливые модели движений появляются примерно в 15-недельном постменструальном возрасте [14]. Движения тела и «дыхательные» движения происходят как в спокойном, так и в активном сне. Эти движения важны для укрепления мышц плода и подготовки к постнатальному дыханию, поскольку легкие не используются для оксигенации в утробе матери. Исследователи не считают, что бодрствование очень активно внутриутробно, потому что многие компоненты окружающей среды подавляют его. Эти компоненты включают тепло и различные химические вещества, выделяемые плацентой и мозгом плода, которые присутствуют в крови плода (например, простагландин E2, аденозин, прегнанолон и аллопрегнанолон). Однако у плодов действительно наблюдаются периоды более активной активности, включающие учащенное сердцебиение и глотание, и даже плоды в возрасте 20–28 недель, по-видимому, имеют эти отчетливые модели отдыха и активности [15]. Циклический ритм активности, вероятно, определяется переносом материнского мелатонина через плаценту [16].

2.3. Сон у недоношенных новорожденных

Подобно жизни плода, у недоношенных новорожденных выделяются периоды активного и спокойного сна, которые можно определить уже на сроке гестации 25–27 недель. Недоношенные новорожденные могут проводить до 90% своего времени во сне, которое с возрастом уменьшается [17]. Для сравнения, доношенный младенец спит примерно 70% времени [16,18]. Прогресс сна продолжается по мере взросления недоношенных новорожденных. Количество переходного сна уменьшается, и возникает больше дискретных периодов сна и бодрствования ().У недоношенных новорожденных до 80% сна отмечается периодами активного сна. Это количество уменьшается с возрастом новорожденного [19]. Примечательно, что в течение активного цикла истинное поведение REM также увеличивается с течением времени, а активный сон без быстрого сна со временем уменьшается. Это свидетельствует о лучшей организации активного компонента цикла сна во времени [20]. У взрослых активный сон является синонимом быстрого сна [21]. Этот сон REM-типа особенно важен. Активный сон с низкими фазами быстрого сна обнаруживается в группах новорожденных с задержкой развития.Например, в когорте недоношенных новорожденных младенцы с более высокими показателями медицинского риска, как правило, имели меньшую активность REM во время активного сна. В этой когорте те новорожденные, которые проводили меньше времени в фазе быстрого сна, большую часть времени проводили в слезах или беспокойстве или в целом характеризовались как «несосредоточенные» [22]. К 35 неделе гестации продолжительность неопределенного сна снижается до менее 10% от общего цикла сна и бодрствования [19]. Средний цикл сна и бодрствования у поздних недоношенных (гестационный возраст> 35 недель) новорожденных составлял приблизительно 50–60 минут, по данным непрерывной полисомнографии [23].

Активный сон по сравнению с спокойным у новорожденных в возрасте 28 недель, 36 недель, доношенных детей и 1 месяца. Продолжительность спокойного сна увеличивается по мере взросления новорожденного. Рисунок адаптирован из [24].

В возрасте скорректированного срока у большинства недоношенных новорожденных состояние сна и бодрствования сходно с таковым у типичных доношенных новорожденных в течение первого года жизни [7,19]. Фактически, очень недоношенные новорожденные могут созревать свой цикл сна и бодрствования раньше, чем доношенные новорожденные [24]. Однако, по сравнению со своими доношенными сверстниками, недоношенные новорожденные имеют более продолжительный сон как днем, так и ночью и больше ночных пробуждений в течение первого года жизни [7,25]. Кроме того, у недоношенных новорожденных гораздо больше шансов начать цикл сна в активном сне, а это означает, что у них более длительная латентность спокойного сна. Кроме того, их общая латентность сна, время, необходимое для засыпания, варьируется в течение первого года жизни. В течение первого года спокойный сон становится преобладающим в первой трети ночи по сравнению с последней третью ночи, когда преобладает активный сон [7]. В исследовании новорожденных лица, ухаживающие за недоношенными новорожденными, чаще говорили, что их младенцы имеют проблемы со сном и шумно дышат во время сна, по сравнению с лицами, осуществляющими уход за доношенными новорожденными.Это исследование также подтвердило, что даже в возрасте шести месяцев у недоношенных новорожденных были более высокие показатели апноэ-гипопноэ. Например, более 80% недоношенных новорожденных имели более одного события в час, что подтверждает наблюдения их воспитателей [25].

Предварительные исследования показывают, что младенцы без зрелого цикла сна и бодрствования на сроке 34 недель гестации имеют более низкие баллы по индексам развития нервной системы через девять месяцев, но эти корреляции не сохраняются в течение 18 месяцев [26]. Недоношенные дети с меньшим количеством фаз быстрого сна, независимо от времени, проведенного в активном сне, в частности, плохо показали индекс умственного развития ребенка, используя инструмент скрининга развития Bayley II, чем младенцы, которые проводили больше времени в фазе быстрого сна во время активного сна [22 ].Плохой неонатальный сон также предсказывал более длительную продолжительность взгляда во время новой задачи визуального распознавания памяти и повышение отвлекаемости в 18 месяцев [27]. Однако немногочисленные доступные продольные исследования не смогли выявить различий в поведении во сне у недоношенных детей по сравнению с доношенными детьми в течение длительного срока [9].

2.4. Сон доношенных новорожденных

Доношенные новорожденные проводят примерно половину своего общего времени сна в каждом из состояний сна: спокойном сне и активном сне [16,18,19].Циклы сна и бодрствования развиваются в зависимости от постменструального возраста. По мере того как младенцы стареют, их циклы сна и бодрствования укорачиваются, и их дневные циклы становятся короче, чем ночные [5,8]. Как описано для недоношенных новорожденных, в течение первого года жизни активный сон уменьшается, а объем спокойного сна увеличивается в течение этого времени. Точно так же тихий сон становится более преобладающим в начале ночи, а более активный сон становится более преобладающим позже ночью, в течение самого длительного периода сна. В отличие от недоношенных детей, у которых наблюдается медленное снижение активности сна в течение первого года, у доношенных детей стабильный активный сон составляет около 50% до девятимесячного возраста, когда очевиден резкий спад до 40%.К одному году жизни доношенные и недоношенные новорожденные, скорректированные с учетом гестационного возраста, проводят примерно 40% в активном сне и примерно 45% в спокойном сне. Обе группы проводят все больше времени без сна в течение первого года жизни. В отличие от недоношенных новорожденных с поправкой на возраст, у доношенных новорожденных постепенно уменьшается латентность засыпания; со временем они раньше засыпают. Для обеих групп длительные периоды сна увеличиваются с примерно четырех часов в две недели до примерно семи часов в пять месяцев, и этот более продолжительный период сна смещается в ночное время [7].

3. Прикроватные инструменты для контроля сна

Существует множество инструментов для оценки сна у младенцев, хотя самые надежные методы - это самые назойливые методы. На сегодняшний день недоступен надежный метод, который не требует специальных знаний для интерпретации и который можно использовать в течение длительного времени без повреждения детской кожи или значительной технической поддержки. Новая технология обнаружения сна находится в разработке, но остается экспериментальной (см. [12] для более глубокого обзора темы).

3.1. Поведенческая классификация

Осведомленность новорожденного о двигательных движениях, определенных движениях тела (особенно открытии и закрытии глаз), а также о характере дыхания новорожденного может обеспечить полезную классификацию сна (). Активный сон характеризуется закрытыми глазами, движениями глаз под веками, приступами сосания и небольшими мышечными подергиваниями с низким мышечным тонусом между вздрагиваниями. Новорожденные, находящиеся в спокойном сне, также закрывают глаза, имеют эпизоды ритмичных движений рта и незначительную двигательную активность.Бодрствующие новорожденные имеют открытые глаза с отчетливыми, более интенсивными двигательными движениями [12]. Хотя эти классификации обеспечивают разумные приблизительные оценки состояния сна новорожденного, клиническое наблюдение должно сопровождать весь электронный мониторинг, только поведенческий мониторинг не совсем точен, потому что многие состояния сна имеют перекрывающиеся характеристики. Одно небольшое исследование показало, что согласие между наблюдателями поведенческих состояний было менее надежным, чем согласие между наблюдателями, использующими паттерны ЭЭГ (77% против 87%, соответственно) [28].

3.2. Вариабельность сердечного ритма (ВСР)

Помимо поведенческого мониторинга, вариабельность сердечного ритма (ВСР, измерение интервалов между сердечными сокращениями) может быть маркером неонатального сна. ВСР отражает быстрые и динамические изменения вегетативной регуляции, вызванные взаимодействием симпатической и парасимпатической нервных систем. ВСР служит биомаркером множества болезненных состояний как у новорожденных, так и у взрослых. Нейронные сигналы от обеих ветвей вегетативной нервной системы регулируют эту изменчивость от удара к удару.Влияние отдельных ветвей можно количественно оценить с помощью частотного или спектрального анализа периодов сердца [29]. ВСР увеличивается по мере развития младенца. Важно отметить, что с точки зрения цикличности сна и бодрствования ВСР зависит от состояния сна. В целом частота сердечных сокращений снижается при спокойном сне [10,30]. Предварительные исследования показали, что ВСР может быть достаточно чувствительной, чтобы различать состояния сна у недоношенных детей старше 30 недель после менструального цикла [31]. Хотя ВСР потенциально полезна, она требует программного преобразования выходных данных и в настоящее время не используется в рутинном прикроватном мониторинге.

3.3. Полисомнография

Полисомнография является золотым стандартом для мониторинга сна, однако она требует различных измерений и датчиков, что делает ее менее полезной в клинической практике (см. [32] для более подробного обзора показаний для клинического использования). Для полисомнографии необходимы пульсоксиметрия, отведения ЭЭГ, электроокулография (ЭОГ), электромиография подбородка и электрокардиограмма (ЭКГ) или другой мониторинг сердечного ритма и пульсоксиметрия [33]. Дополнительным преимуществом полисомнографии является определение времени и частоты апноэ у младенцев или кратковременных остановок дыхания.Он также может указывать на то, являются ли эти апноэ центральными (происходящие из головного мозга, часто возникают в незрелом мозге или у любого пациента с травмой мозга) или обструктивными (либо из-за расслабления мышцы в горле, либо из-за положения пациента) [32] .

3.4. ЭЭГ

ЭЭГ предоставляет информацию о функциях и активности мозга с течением времени, что позволяет врачам наблюдать за созреванием центральной нервной системы. В частности, ЭЭГ отслеживает изменения активности мозговых волн во время сна по мере созревания, таким образом предоставляя инструмент для диагностики заболеваний мозга и прогноза травм (см. [34] для более глубокого обзора ЭЭГ сна у недоношенных и доношенных новорожденных). .

У новорожденных менее 30 недель беременности четкое различие между состояниями бодрствования и сна часто невозможно различить на ЭЭГ [34,35]. Поскольку на ЭЭГ чередуются периоды с измеряемой церебральной активностью и без нее, состояния сна могут быть неразличимы, даже несмотря на то, что недоношенные новорожденные между 25–30 неделями, по-видимому, действительно циклически переходят между всеми состояниями сна. Интер-надежность подсчета ЭЭГ имеет тенденцию к повышению по мере увеличения гестационного возраста младенца [34]. Фактически, Американская академия медицины сна рекомендует оценивать ЭЭГ только по двум образцам: непрерывный и прерывистый у младенцев в возрасте от 0 до 2 месяцев, а не по определенному состоянию сна [34]. Обнаружение активного сна на ЭЭГ характеризуется нерегулярной дельта-активностью и имеет амплитуды до 300 мкВ, и будет демонстрировать эпохи быстрого сна. Второй паттерн низкоамплитудной активности называется прерывистостью. После 30 недель беременности процент времени, которое новорожденный проводит в периоде прерывания беременности, уменьшается по мере увеличения гестационного возраста [35,36]. Между 30 и 31 неделей все чаще наблюдаются модели спокойного и активного сна [34]. Фоновая картина для доношенного новорожденного, описанная ниже, развивается в гестационном возрасте от 32 до 37 недель [35].Для большинства младенцев характерна достоверная ритмичность циклов сна и бодрствования к 36 неделе [37].

ЭЭГ доношенного новорожденного в активном (REM) сне показывает фоновую картину непрерывной активности. Это демонстрируется во всех регионах без изменения амплитуд до 70 мкВ. Тихий сон (не-REM) характеризуется чередованием фонового рисунка с 3-10-секундными всплесками тета- и дельта-активности (амплитуда до 200 мкВ), смешанными с периодами быстрой активности в альфа- и бета-частотах, а также с некоторыми изолированными тета-сигналами. волны с амплитудой от 50 до 70 мкВ [35].Этот паттерн во время спокойного сна упоминается как «tracé alternant» (A) после того, как его характеристика изменяется с высокой на низкоамплитудную активность [35].

Отследить альтернативу у доношенного ребенка ( A ) и цикличность сна и бодрствования в интегрированной по амплитуде ЭЭГ (аЭЭГ) ( B ). Обратите внимание на чередующийся фон в ( A ). ( B ) демонстрирует расширение фонового рисунка во время спокойного сна и сужение во время бодрствования / активного сна. Тихий сон на аЭЭГ эквивалентен следу альтернативы на ЭЭГ.Цифры взяты из [32,38].

3.5. Амплитудно-интегрированная ЭЭГ (аЭЭГ)

Амплитудная интегрированная ЭЭГ (аЭЭГ) непрерывно контролирует функции мозга и может быть легко интерпретирована врачами у постели больного в режиме реального времени. Первоначальное устройство аЭЭГ, называвшееся монитором церебральной функции, было создано Прайором и Мэйнордом в 1960-х годах для использования в отделении интенсивной терапии для взрослых [38]. Устройство применялось к новорожденным в конце 1970-х - начале 1980-х годов [39,40]. С годами концепция совершенствовалась, и современные устройства отображают кривую аЭЭГ вместе с необработанной ЭЭГ.

Трассировка аЭЭГ получена из ограниченного числа каналов обычной ЭЭГ, в которой используется международная система размещения электродов 10–20, где нечетные числа помещаются слева, а четные числа - справа [41]. В аЭЭГ обычно используются бипариетальные отведения (каналы P3 и P4 при обычном монтаже ЭЭГ), которые коррелируют с каждой из теменных долей новорожденного и отведениями с каждой стороны головы («центральные» каналы C3 и C4 на обычном монтаже ЭЭГ) . Хотя нет «центральной» доли, эти места отведений располагаются в пространстве между каналами лобной и теменной долей в системе 10–20.Интересно, что большая часть активности у новорожденных исходит от центральных отведений, поэтому они были включены [41,42]. Необработанная ЭЭГ сжимается и фильтруется перед отображением () [41,42]. В частности, фильтрация включает в себя следующее: асимметричный полосовой фильтр, который ослабляет активность ниже 2 Гц и выше 15 Гц, полулогарифмическое сжатие амплитуды, выпрямление и сглаживание и сжатие по времени. Как только этот этап фильтрации происходит, необработанная шестисекундная ЭЭГ преобразуется в одну строку на дисплее.Линии в конечном итоге образуют след, который можно интерпретировать, используя базовое распознавание образов. Полоса пропускания кривой на экране монитора отражает минимальную и максимальную амплитуду ЭЭГ. Отображение амплитуды на прикроватном мониторе линейно от 0 до 10 мкВ и логарифмически от 10 до 100 мкВ. Этот полулогарифмический дисплей улучшает обнаружение изменений низковольтной активности и позволяет избежать перегрузки дисплея при высоких амплитудах [38]. Импеданс электрода записывается для обеспечения технического качества трассировки.

АЭЭГ строится на основе необработанной ЭЭГ. На шаге 1 экстраполируются шесть секунд необработанной ЭЭГ. На шаге 2 сигнал фильтруется. Фильтрация включает асимметричный полосовой фильтр, который ослабляет активность ниже 2 Гц и выше 15 Гц. На шаге 3 сигнал выпрямляется и сглаживается. Обратите внимание, что отрицательные перегибы преобразуются в положительные. На шагах 4, 5 и 6 сигнал подвергается серии временных сжатий. Затем шаги сжатия времени приводят к единой строке.Затем несколько строк образуют образец для интерпретации. Отображение амплитуды на прикроватном мониторе линейно от 0 до 10 мкВ и логарифмически от 10 до 100 мкВ (получено из [29]).

Прикроватный врач может использовать эЭЭГ для определения наличия цикличности сна и бодрствования (SWC). SWC характеризуется регулярными изменениями полосы пропускания aEEG. Обычно узкая полоса пропускания соответствует бодрствованию или активному сну. Широкая полоса пропускания означает спокойный сон [43]. Циклические вариации фона аЭЭГ, указывающие на незрелость SWC, наблюдаются у здоровых недоношенных новорожденных на сроке от 26 до 27 недель беременности. SWC развивается с увеличением срока созревания от 31 до 32 недель беременности. В то же время периоды спокойного сна легко различимы на аЭЭГ как периоды с увеличенной полосой пропускания [38]. Во время родов более прерывистая аЭЭГ во время сна представляет собой «tracé alternant» в ЭЭГ [38].

4. Нарушения сна в отделении интенсивной терапии

Недоношенные новорожденные подвергаются значительному риску аномального развития мозга. Эти риски усугубляются у новорожденных, которым требуется интенсивная терапия в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).У этих младенцев нарушен режим сна по разным причинам, включая определенные основные патологические процессы, частые вмешательства, ненормальные циклы дня и ночи, круглосуточное освещение и частый хаотичный окружающий шум. Растущее количество литературы показывает, что нарушение сна даже при рутинном обращении с недоношенными новорожденными в отделении интенсивной терапии оказывает дополнительное влияние на процесс созревания их мозга [23].

В исследовании SWC, в котором наблюдали доношенных новорожденных, которые имели риск неврологических отклонений, но были стабильными с медицинской точки зрения и считались подверженными низкому риску респираторной декомпенсации, исследователи обнаружили, что новорожденные тратили 27%, или примерно 65 минут, из 4 -часовая запись с контактом с провайдером.Хотя некоторые взаимодействия были связаны с технической поддержкой исследуемого оборудования, многочисленные взаимодействия с младенцем или устройствами внутри изолетты все же происходили в течение 4-часового периода. Во время этих наблюдений только 50% младенцев были способны полностью погрузиться в цикл сна и бодрствования, прежде чем их потревожили для оказания помощи. Примечательно, что 57% контактов с воспитателем грудного ребенка привели к полному пробуждению или, по крайней мере, к возбуждению. Многие из этих событий сопровождались гипопноэ, апноэ или десатурацией. Младенцы оказались особенно восприимчивыми к десатурации в бодрствующем состоянии и во время неопределенного сна, но были особенно уязвимы к гипопноэ и апноэ во время активного сна. Новорожденных в активном сне бывает трудно отличить от бодрствующих младенцев, поскольку движения и позы новорожденных схожи. Единственное различие между состояниями сна состоит в том, что глаза могут быть открыты во время бодрствования и закрыты в активном сне [23].

Новорожденным, находящимся в отделении интенсивной терапии, также могут оказывать влияние различные типы поддержки дыхания. Например, младенцы младше 32 недель на нагретой увлажненной носовой канюле с высоким потоком имели повышенную активность и меньше спали по сравнению с младенцами, которым требовалась вентиляция с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), несмотря на то, что CPAP описывается как усиленная респираторная поддержка [11 ].Поскольку у новорожденных, находящихся на ИВЛ, острота зрения выше, сравнение их сна с контрольной группой затруднено.

Нарушение сна сопровождает многие патологические процессы в отделении интенсивной терапии (). Исследователи не знают, способствуют ли нарушения сна, встречающиеся у этих пациентов, долгосрочному дефициту или просто служат биомаркером этого дефицита. В следующем разделе будут рассмотрены несколько патофизиологических образований, встречающихся в отделении интенсивной терапии. Нарушения сна у новорожденных, вероятно, встречаются и при других заболеваниях, но не изучались или изучались только в рамках небольших пилотных проектов.

Таблица 2

Неонатальные расстройства, связанные с нарушением сна.

Глаза Движения тела Движения лица Дыхание Результаты ЭЭГ Результаты аЭЭГ a
Тихий сон Движение тела Ритмично Ритмичные движения 903 Обычный Отслеживание переменного тока (от среднего до высокого напряжения) 30–200 мкВ Широкая полоса пропускания
Отсутствие движений глаз Расслабленные вздохи Медленные
Активный сон (AS) Замкнутый медленный хмурится и улыбается нерегулярно непрерывно (низкое напряжение) 30–70 мкВ узкая полоса пропускания
быстрые движения глаз низкий тон между вздрагиваниями порывы сосания Периоды открытия и закрытия Гримаса, прерывистое сосание Обычное Непрерывное (высокое напряжение) 100–200 мкВ Переменная
Медленные движения глаз Увеличение вокализации
Хмурится, улыбается, гримасничает, сосет, плачет Нерегулярно Непрерывно (среднее напряжение) 70–100 мкВ Узкая полоса пропускания
Быстрые или медленные движения глаз Грубые движения мотора
может привести к глубокому нарушению кровотока у младенца влияние на нервное развитие.
Изменения / Защитные Обзор Как влияет сон Комментарии Ссылки
Гипоксико-ишемическая энцефалопатия Нарушение кровотока Отсроченное прогрессирование SWC с тяжелой травмой Младенцы, перенесшие охлаждение, у которых SWC развилось к 36-часовому возрасту, имели лучшие результаты [48,49,50]
Снижение AS
Врожденный порок сердца Изменения Многие анатомические пороки сердца вызывают гипоксемию Отсроченное SWC для возраста Может сопровождаться ГИЭ, длительной госпитализацией и хирургическим вмешательством, которые также усложняют сон [51,52]
Синдром абстиненции новорожденных
(NAS)
Изменение Пренатальное воздействие запрещенных препаратов или лекарств, отпускаемых по рецепту, становится все более серьезной проблемой СИОЗС: больше АС и повышенная двигательная активность во время АС [53,54,55]
Опиаты: больше AS, низкий порог возбуждения, фрагментированный сон
Врожденные ошибки метаболизма Изменение Семейство расстройств, вызванных недостаточностью ферментов в метаболические пути Спектр патологии от отсутствия цикла до нормального цикла в зависимости от дефицита ферментов Энцефалопатия сама по себе изменяет aEEG [56]
Хроническая болезнь легких Изменение кислород младенцев Более низкая сатурация во время сна Младенцы, получающие кислород, должны быть обследованы во время сна перед прекращением приема [32,46,47]
Повышенное количество респираторных заболеваний и возбуждения во время сна
Kangaroo Care младенец кожа к коже с родителем обеспечивает тепло и семью r стимуляция более зрелые SWC [57,58]
Больше времени для сна
Меньше возбуждений
Детский массаж Защитный Различные техники: сильное давление, нежное поглаживание, сдерживание Повышенное состояние сна [3,59]
Световая модификация Защитная Отделение интенсивной терапии по своей природе яркое Циклическое освещение для длительного использования связано с различиями в дневной ночной активности [3,24]
Возможны варианты для обеспечения дневного / светового режима для освещения или для уменьшения освещенности Более длительный ночной сон
Модификация звука Защитная Отделение интенсивной терапии по своей природе шумно Эпизоды шума могут вызывать возбуждение Живая музыка, пение матери или инструменты в аппарате, ассоциируются с лучшими результатами [60,61]
Может уменьшить вредный шум или увеличить приятный шум музыка улучшенная младенец сон

4. 1. Хроническая болезнь легких (ХЗЛ)

Хроническая болезнь легких (ХЗЛ) поражает младенцев, которым требуется длительная вентиляция легких или кислородная поддержка, и часто встречается у недоношенных, но также встречается при различных других состояниях. ХЗЛ сопровождается значительными респираторными заболеваниями, а также независимо связана со смертностью после выписки [44,45]. Сон оказывается особенно уязвимым временем для новорожденных с ХЗП. Даже новорожденные с ХЗП, у которых наблюдается нормальная сатурация кислорода в бодрствующем состоянии, по-видимому, страдают периодами гипоксии (сатурация кислородом менее 90%, но не более 80%) во время сна [39].Эти эпизоды гипоксии не могут быть идентифицированы клинически, поскольку они часто не связаны с апноэ, брадикардией или цианозом, а также потому, что измерения оксиметрии можно проводить только в бодрствующем состоянии. Фактически, аналогичное исследование, проведенное другой группой исследователей младенцев с ХЗП, показало, что насыщение кислородом в бодрствующем состоянии не коррелирует с насыщением кислородом во сне [46]. Исследование младенцев и детей младше трех лет с ХЗП показало, что у них был более высокий средний индекс респираторных нарушений, который сообщает о количестве респираторных событий во время сна.Эти события включают возбуждения, связанные с дыхательными усилиями, которые нарушают сон, независимо от состояния сна. К счастью, индекс респираторных нарушений снижался с возрастом даже у пациентов с хроническими заболеваниями легких [47]. К сожалению, у младенцев с даже легкой десатурацией до 88–91% в течение> 1 часа во время сна наблюдалось снижение средней суточной прибавки в весе после прекращения приема дополнительного кислорода по сравнению с младенцами, у которых во время сна сатурация сохранялась на уровне> 92% [46]. Это подчеркивает тот факт, что у этих младенцев следует контролировать насыщение кислородом, особенно во время сна [32].

4.2. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) является важной причиной заболеваемости и смертности новорожденных. Заболеваемость ГИЭ колеблется от 1 до 8 на 1000 живорождений в развитых странах до 26 случаев на 1000 живорождений в слаборазвитых странах [62]. До 60% новорожденных с асфиксией и ГИЭ умирают в период новорожденности. Среди выживших 25% или более демонстрируют стойкие нейропсихологические нарушения в виде церебрального паралича (ДЦП) с или без связанной умственной отсталости, неспособности к обучению или эпилепсии [63].Гипотермия всего тела снижает риск смерти или инвалидности у младенцев с умеренным или тяжелым ГИЭ [64,65,66].

ГИЭ нарушает организацию сна [67]. SWC определяется как состояние постоянного нормального напряжения и наличия как бодрствования, так и активного сна и тихого сна с минимум двумя или тремя последовательными изменениями состояния сна на ЭЭГ в течение 20 минут в течение 3-4 часов. [48]. У новорожденных с легким ГИЭ, не подвергающихся гипотермии, SWC, обнаруженный на аЭЭГ, происходит в среднем в возрасте семи часов.Новорожденные со средним и тяжелым ГИЭ не имеют случаев SWC, измеренных с помощью аЭЭГ, до среднего возраста 33 (средний) и 62 (тяжелый) возраста [67]. Возврат SWC коррелирует с результатами развития. Новорожденные с ГИЭ, у которых на АЭЭГ в течение 36 часов после рождения развился SWC, имели более высокий медианный коэффициент развития по Гриффитсу в возрасте 12–66 месяцев, чем те, у кого SWC был выявлен на более поздней стадии [67]. Кроме того, ГИЭ нарушает архитектуру сна. Новорожденных с признаками асфиксии при рождении провели 18 лет.9% их сна в активном сне по сравнению с 44,7% в контрольной группе без удушья, по данным ЭЭГ. Кроме того, у новорожденных, подвергшихся асфиксии, процент спокойного сна был выше (46,5%) по сравнению с контрольной группой без удушья (38,7%) [49].

Гипотермия стала стандартом лечения новорожденных с ГИЭ. Гипотермия также влияет на возврат SWC. Торесен и др. (2010) изучили влияние гипотермии на аЭЭГ новорожденных, рандомизированных для гипотермии, в рамках клинических испытаний гипотермии, и сравнили их с новорожденными, рандомизированными для нормотермии в качестве контроля [50].Новорожденных, перенесших гипотермию и нормотермию, дополнительно классифицировали как детей с хорошим или плохим исходом в отношении развития нервной системы на основании результатов теста по шкале Бейли для развития младенцев (Bayley II). Среднее время начала SWC у новорожденных с хорошими результатами составило 24 часа у новорожденных, получавших нормотермию, и 36 часов, у младенцев, получавших гипотермию [50]. Никогда не развивающийся SWC сильно предсказывал смерть и инвалидность. Отношение шансов неблагоприятного исхода увеличивалось на 1,05 на каждые 1 час задержки в достижении SWC у новорожденных, перенесших гипотермию [50].

Долгосрочные эффекты неонатального ГИЭ, такие как ХП, также могут влиять на сон. Нарушение регуляции сна у младенцев с ХП является многофакторным и значительным. По сравнению со своими сверстниками, дети с ДЦП в 7–12 раз чаще страдают нарушениями сна и другими сопутствующими заболеваниями, влияющими на сон. Например, судорожное расстройство, проблемы с поведением, нарушение зрения (которое влияет на циркадный ритм), аномальный слух и расстройство дыхания - все это играет роль в аномальной архитектуре сна у детей с ДЦП.Дети и подростки с ХП сообщают о более высокой утомляемости, повышенной тревожности и повышенном уровне стресса, что дополнительно влияет на плохой сон [68].

Таким образом, ГИЭ нарушает SWC и качество сна у новорожденных и может служить маркером для лечащего врача при оценке степени травмы и прогнозировании долгосрочных результатов. Новорожденные, перенесшие ГИЭ в течение длительного периода времени, могут иметь постоянное нарушение сна.

4.3. Врожденный порок сердца

У здоровых новорожденных SWC обычно возникает в течение первых 12 часов жизни и может присутствовать сразу после рождения [69,70].При использовании аЭЭГ SWC у новорожденных с врожденным пороком сердца присутствовал только у 50% к 24-часовому возрасту и задерживался более 72 часов у 48% [51,52]. Было обнаружено, что цикличность бодрствования во сне чаще встречается у новорожденных с коарктацией аорты [51]. Примечательно, что новорожденные с врожденным пороком сердца подвержены риску повреждения головного мозга и / или гипоксически-ишемического повреждения, что может быть причиной задержки SWC [51].

4.4. Синдром неонатальной абстиненции (NAS)

Неонатальный абстинентный синдром (NAS) - это клинический диагноз и следствие резкого прекращения хронического воздействия на плод веществ, которые мать употребляла или злоупотребляла во время беременности [71].

Пренатальное воздействие на плод селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) может повлиять на сон новорожденного. Анализ режима сна показал, что новорожденные, подвергшиеся воздействию СИОЗС, имели больше быстрого сна, чем новорожденные, не подвергавшиеся воздействию. В течение 15-минутного периода непрерывного сна у новорожденных, получавших СИОЗС, наблюдалось повышение двигательной активности, связанной с вздрагиванием во время быстрого сна. Различий в отношении спокойного сна между облученными и необлученными новорожденными не наблюдалось [72].

Материнское употребление опиатов увеличилось с 1.2 матери на 1000 живорождений в 2000 году, до 5,6 матерей на 1000 живорождений в 2009 году. В соответствии с увеличением использования матерями за тот же период количество новорожденных с диагнозом НАС увеличилось с 1,2 до 3,4 на 1000 живорождений [ 73]. Число новорожденных с НАС, поступивших в отделение интенсивной терапии, увеличилось в 10 раз с 2005 по 2011 год в штате Флорида [74]. Симптомы НАС у этой группы пациентов включают множество признаков и симптомов, которые связаны с несколькими системами. Признаки центральной нервной системы включают раздражительность, нервозность, тремор и чрезмерный плач.Повышенная раздражительность может привести к возбуждению, нарушениям сна и безутешному плачу [71]. Что касается сна, у новорожденных, отказывающихся от опиатов, наблюдается значительное увеличение активного сна с реципрокным снижением спокойного сна по сравнению с контрольной группой [53,55]. У новорожденных с симптомами, проходящих лечение от НАС, наблюдается усиление фрагментации сна, при этом более 50% пробуждений переходят в бодрствование. Эти данные предполагают, что новорожденные с НАС, по-видимому, имеют более низкий порог бодрствования, связанный со стимуляцией возбуждения, по сравнению с нормальными здоровыми новорожденными [54].

4.5. Врожденные ошибки метаболизма

Врожденные ошибки метаболизма - это редкие врожденные нарушения метаболизма, при которых фермент, способствующий превращению субстратов в продукты, является дефектным и вызывает блокировку ключевых метаболических путей. У новорожденных с врожденными нарушениями метаболизма обычно развиваются энцефалопатия, судороги, плохое питание, респираторные нарушения и периодическая рвота [56]. Имеющиеся симптомы зависят от заблокированного метаболического пути. Международный регистр врожденных нарушений метаболизма сообщил о нарушениях как фонового паттерна, так и SWC [56].Врожденные нарушения метаболизма, связанные с отсутствием SWC, включают дефицит длинноцепочечной кето-тиолазы, дефицит пируватдегидрогеназы, дефекты цикла мочевины, болезнь мочи кленового сиропа и некетотическую гиперглицинемию.

5. Защита сна младенца

Исследователи изучили влияние на сон многих вмешательств, направленных на развитие (). К сожалению, почти все эти исследования сосредоточены на краткосрочной выгоде и в большинстве не обсуждают долгосрочные выгоды для развития.Кроме того, многие из этих исследований проводятся с небольшими размерами выборок и не являются слепыми. Тем не менее, вмешательства в развитие, которые улучшают сон младенцев, могут улучшить общие долгосрочные исходы развития нервной системы. Дополнительные исследования по указанным ниже темам могут помочь сформировать искусственную среду в отделении интенсивной терапии. Сначала описывается наиболее изученное вмешательство - Уход за кенгуру.

5.1. Уход за кенгуру (KC)

Уход за кенгуру (KC), или удержание младенца в контакте кожа к коже с родителем, ассоциируется со многими преимуществами для диады мать-младенец.Уменьшение гипотермии, снижение гипогликемии и увеличение количества случаев исключительно грудного вскармливания связаны с KC для младенцев с низкой массой тела при рождении. Младенцы, подвергавшиеся лечению кенгуру, имели более низкую частоту дыхания и более высокую степень насыщения кислородом, а также более низкую ВСР, связанную с меньшим количеством эпизодов крайней брадикардии (часто встречающейся у недоношенных новорожденных), а у матерей и младенцев было более низкое содержание кортизола во время эпизодов KC [57,75,76 ]. Увеличение KC связано с улучшением скорости роста и увеличением окружности головы у недоношенных новорожденных [64]. Наконец, исследования продемонстрировали снижение общей младенческой смертности у младенцев, перенесших KC.

Недавние исследования показали, что младенцы, перенесшие KC, также лучше спят. KC ускоряет нейроповеденческое созревание сна. Младенцы, которые делали KC вместе со своими матерями всего 14 дней по 1 часу в день, имели более организованные состояния сна и проводили больше времени как в активном, так и в спокойном сне в возрасте с поправкой на доношение [57,76]. Младенцы, перенесшие KC, имеют более зрелые SWC и демонстрируют меньшее количество пробуждений от сна [58].

5.2. Массаж для новорожденных

Массаж для недоношенных детей изучается все больше. Хотя кажется, что он приносит определенную пользу младенцам, получающим его, массаж существенно не влияет на долгосрочные результаты развития нервной системы и требует много времени. Массаж действительно снижает детский плач, снижает оценку боли у младенцев, улучшает прибавку в весе у недоношенных детей и младенцев с низкой массой тела и потенциально снижает продолжительность их пребывания в больнице [59,77,78]. Некоторые исследования показывают, что детский массаж улучшает взаимодействие матери и ребенка после массажа [59].Кроме того, исследования детского массажа и нежных человеческих прикосновений обнаружили значительное улучшение состояния сна и уменьшение состояния бодрствования как во время, так и после вмешательства [3]. К счастью, исследования не обнаружили отрицательных эффектов, и родители могут легко научить некоторых видов массажа младенцев, помогая им заботиться о своих младенцах [78].

5.3. Модификация освещения

Модификация среды отделения интенсивной терапии путем изменения освещения имеет некоторое значение для младенцев. Либо чередование света (создание дневного и ночного света), либо поддержание почти темноты имеет преимущество.В частности, циклический свет по сравнению с непрерывным ярким светом приносит пользу недоношенным детям. Исследования показывают уменьшение продолжительности пребывания в стационаре, тенденцию к меньшему количеству дней на ИВЛ и сокращению времени до полноценного кормления [79]. Циклическое освещение в течение длительного времени, от 20 до 30 дней, изменило дневную и ночную активность младенцев по сравнению с контролем [3]. Кроме того, недоношенные дети, подвергавшиеся световому циклу, спали ночью дольше, чем младенцы, которые не подвергались световому циклу «день-ночь» [24].

5.4.Модификация звука

ОИТ может быть очень шумным местом даже для младенцев в инкубаторе. Фактически, у младенцев бывают пробуждения во время сна, которые вызваны даже кратковременными звуковыми пиками [80]. Известно, что эта чрезмерная стимуляция вызывает апноэ и колебания других показателей жизнедеятельности. Продолжительное воздействие шума подвергает недоношенных детей дополнительному риску нарушения слуха, что может привести к проблемам с речью и языком [81]. Интересно, что все большее количество исследований посвящено музыкальной терапии недоношенных детей.Музыка, особенно живая музыка, у младенцев с низкой массой тела при рождении в раннем периоде пребывания улучшала сон младенца, стабильность сердечного ритма, сосание и кормление [60,61].

Плохой сон в младенчестве связан с поведенческими и эмоциональными проблемами у детей ясельного возраста - ScienceDaily

Нарушенный и плохой сон в первые месяцы жизни ребенка может быть индикатором депрессии, беспокойства и поведенческих проблем у малышей, согласно новому исследованию. изучение.

Исследователи Института психического здоровья Университета Бирмингема в сотрудничестве с Финским институтом здравоохранения и социального обеспечения в Хельсинки обнаружили четкую взаимосвязь между проблемами сна в младенчестве, такими как частые ночные пробуждения, короткая продолжительность сна или трудности с падением. сон и особые эмоциональные и поведенческие проблемы в возрасте 24 месяцев.

Хотя проблемы со сном в детстве чрезвычайно распространены и их связь с поведенческими трудностями в дневное время хорошо известна, это исследование впервые показывает, как проблемы со сном в младенчестве и очень раннем детстве связаны с эмоциональными и поведенческими проблемами в более позднем детстве.

Команда считает, что эти результаты, опубликованные в BMJ Paediatrics Open , подчеркивают необходимость решения проблем со сном младенцев на ранней стадии, чтобы предотвратить развитие или ухудшение будущих эмоциональных и поведенческих проблем на более поздних этапах детства.

Команда изучила результаты двух анкет о сне, заполненных родителями в когорте ДЕТИ-СОН, большой когорте исследования, базирующейся в южной Финляндии. Для этого конкретного исследования исследователи получили информацию от почти 1700 родителей, которые заполнили базовую анкету и сообщили о привычках сна своих детей в 3,8, 18 и 24 месяца. Эти результаты сравнивались с отдельным опросником по эмоциональным и поведенческим симптомам, который заполнили 950 родителей в возрасте 24 месяцев ребенка..

Исследователи обнаружили, что высокая частота ночных пробуждений в возрасте 3 месяцев была тесно связана с эмоциональными, поведенческими проблемами и проблемами саморегуляции (способность контролировать эмоции и поведение) у детей ясельного возраста. Кроме того, младенцы, у которых продолжительность сна была более короткой, у которых требовалось больше времени засыпали и часто просыпались по ночам на разных этапах раннего детства, вероятно, столкнулись с проблемами в регулировании своего поведения и эмоций в возрасте 24 месяцев, что привело к нарушению эмоций и поведения, например, к истерикам.

Исследование является вкладом в недавнее исследование роли проблем раннего сна в социально-эмоциональном развитии.

Ведущий исследователь д-р Изабель Моралес-Муньос объяснила: «Наши результаты показывают, что младенцы, которые спят более короткие периоды времени, дольше засыпают и чаще просыпаются ночью, с большей вероятностью проявят эмоциональные и поведенческие проблемы на более поздних стадиях Детство Вероятно, что качество сна в эти первые месяцы и развитие саморегуляции - способности контролировать свое поведение - тесно взаимосвязаны.«

Исследование предполагает, что проблемы со сном у младенцев могут быть вызваны множеством механизмов, включая генетические факторы и факторы окружающей среды.

«Ученые считают, что в центральной нервной системе существуют связи между поведением во сне и бодрствовании и нашими эмоциями, и поэтому возможно, что эти связи имеют биологическую основу», - говорит доктор Моралес-Муньос. "Факторы окружающей среды, такие как практика сна в семье, реакция родителей на плач и родительский стресс, также играют важную роль в сне и социально-эмоциональном развитии ребенка.«

Доктор Моралес-Муньос добавил: «Хотя в этой области необходимо провести дополнительные исследования, мы думаем, что раннее вмешательство у младенцев, испытывающих эти проблемы со сном, может быть действительно полезным и помочь очень маленьким детям развить их поведенческий и эмоциональный самоконтроль».

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Бирмингема . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Бессонница | Симптомы и причины

Каковы симптомы бессонницы у детей?

Бессонница у детей может начаться в любое время, от младенчества до подросткового возраста, а в некоторых случаях может перерасти в долговременную проблему. Симптомы могут включать:

  • отказ от отхода ко сну и с трудом ложиться спать
  • частые "звонки из занавеса" после отбоя (например, просьбы о напитках, объятиях или рассказах)
  • трудности с засыпанием один раз в постели
  • частые или продолжительные ночные бодрствования с трудностями при самостоятельном возвращении ко сну
  • просыпается раньше, чем хотелось
  • сопротивление правильному режиму сна
  • сложность сна
  • проблемы с пробуждением утром или вставанием в школу

Кроме того, родители или опекуны детей с бессонницей часто сообщают, что ребенок страдает в течение дня.Дневные симптомы могут включать:

  • утомляемость, утомляемость, сонливость
  • Нарушение внимания, концентрации или памяти
  • проблемы с социальной, семейной, профессиональной или академической успеваемостью
  • Нарушения настроения или раздражительность
  • поведенческие проблемы (гиперактивность, агрессия или оппозиционное поведение)
  • снижение мотивации
  • плохое принятие решений и импульсивный контроль
  • низкая терпимость к разочарованию

Что вызывает бессонницу у детей?

Часто бессонница - это симптом, вызванный чем-то другим. Возможные причины бессонницы могут включать:

  • Другое нарушение сна (например, синдром беспокойных ног или обструктивное апноэ во сне)
  • тревога или стресс
  • заболевание, состояние психического здоровья или развития, такое как астма, депрессия, синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) или аутизм
  • определенные лекарства, например стероиды или антидепрессанты
  • кофеин, содержащийся во многих газированных и энергетических напитках

Назначить встречу

Проблемы со сном могут влиять на поведение детей

Уложить ребенка лечь спать не всегда легко.Однако хороший сон жизненно важен для хорошего самочувствия ребенка и может вызвать не только усталость по утрам.

Недостаточный сон - слишком короткий или плохого качества - вызывает определенные изменения в настроении и мышлении, - говорит доктор Дин Биб, директор программы нейропсихологии в Медицинском центре детской больницы Цинциннати.

«Во-первых, недостаток сна заставляет всех, включая детей, смотреть на мир в более негативном свете, а не в позитивном», - говорит он.«Более того, недостаточный сон вызывает у детей (возможно, даже больше, чем у взрослых) проблемы с регулированием взлетов и падений своего настроения, что приводит к более широкой и быстрой реакции на относительно незначительные события. Дети, которые не высыпаются, также не обращают внимания, с меньшей вероятностью задумаются, прежде чем действовать, и, похоже, также не могут решать проблемы ».

Фактически, недосыпание действительно влияет на все аспекты благополучия и функционирования ребенка, - добавляет доктор Джоди Минделл, заместитель директора Центра сна в Детской больнице Филадельфии и автор книги Sleeping Through the Night: How Младенцы, малыши и их родители могут хорошо выспаться .

«Дети, которые не высыпаются ночью, с большей вероятностью будут гиперактивными и непослушными, а также более замкнутыми и тревожными».

Есть некоторые признаки, которые родители могут искать, чтобы определить, есть ли у их ребенка проблемы со сном. Если ребенку сложно засыпать или спать, это может быть проблемой. Другие признаки включают храп или другие проблемы с дыханием во время сна, тяжелое пробуждение по утрам, сонливость в течение дня, проблемы с вниманием, становление очень капризным или ворчливым или бездумное поведение.

Чтобы предотвратить проблемы со сном у детей, родители должны выработать положительные привычки сна. Эти привычки включают в себя установку времени отхода ко сну, постоянный распорядок отхода ко сну и поощрение детей засыпать самостоятельно. Кроме того, уберите всю электронику в спальню, это поможет детям хорошо выспаться.

Как родители могут узнать, когда им следует отвести своего ребенка к специалисту по сну? Если родителям не удается заставить своих детей заснуть перед сном или спать по ночам, то сейчас хорошее время, чтобы начать искать помощи.

«В таких случаях лучшее лечение - поведенческое, а не лекарственное, но не стоит недооценивать, насколько сложно изменить поведение», - предупреждает д-р Биби. «Если родители замечают, что их ребенок громко храпит по ночам или очень беспокоен по ночам (например, их одеяла по утрам спутываются), у них может быть очень излечимое расстройство сна, которое вызывает плохое качество сна. Поэтому родителям следует поговорить с лечащим врачом своего ребенка ».

Что касается того, сколько должны спать дети, Минделл рекомендует эти правила сна для детей разного возраста.

  • От 3 месяцев до 1 года требуется примерно 14-15 часов в день.
  • 1–3 года должны спать по 12–14 часов в сутки.
  • От 3 до 5 лет требуется 11 - 12 часов сна в сутки.
  • 6–12 лет требуют сна по 10–11 часов в сутки.
  • 12–18 лет должны спать 8,5–9,5 часов в день.

Советы для родителей

  • Ночью расслабьтесь и займитесь спокойными занятиями, например, примите ванну / душ и уделите время чтению или рисованию.
  • Приглушите свет вечером, чтобы позволить организму естественным образом вырабатывать собственный мелатонин.
  • Выключите всю электронику по крайней мере за час до сна и оставьте ее выключенной до конца ночи.
  • Поощряйте детей засыпать самостоятельно.

RACGP - Проблемы со сном у детей

Катрина Ханнан

Гарриет Хискок

Общие сведения

Проблемы со сном в детстве являются обычным явлением и часто ухудшают самочувствие и функционирование как ребенка, так и семьи.Большинство проблем со сном в детстве имеют поведенческое происхождение.

Цель / с

В этой статье описываются этиология и особенности нарушений сна у детей, от младенцев до подростков, и предоставляется соответствующий «инструментарий» основанных на фактах стратегий управления поведением.

Обсуждение

Проблемы со сном в детском возрасте проявляются в разных возрастных группах в виде различных форм трудностей с засыпанием и / или поддержанием сна.Эти трудности часто поддаются поведенческому вмешательству на дому, которому можно научить родителей и, в зависимости от стадии их развития, ребенка или подростка. Поддержание вмешательства в течение достаточной продолжительности сна может быть сложной задачей для семей. Врачи-практики в общинах играют центральную роль в адаптации объяснения стратегий управления к семьям, детям или подросткам. Дневники сна и обучающие материалы с научно-обоснованных веб-сайтов могут помочь практикующему врачу и его семье в успешной диагностике и лечении.

Нормальный сон

Достаточный сон необходим для роста, развития, обучения и благополучия детей. 1 Прежде чем понять, что представляет собой «проблема», нам сначала нужно понять, что составляет нормальный сон.

Как и взрослые, дети в течение ночи проходят цикл через быстрое движение глаз (быстрый сон) и медленный сон (глубокий сон). У детей пропорционально больше быстрого сна, чем у взрослых, поэтому родители часто называют их "беспокойными" спящими.Дети используют определенные сигналы, чтобы заснуть. Эти сигналы могут быть независимыми от родителей (например, использование переходного объекта, такого как плюшевый мишка) или зависимыми от родителей (например, когда родитель качает или кормит своего ребенка, чтобы он заснул, или ложится рядом со своим ребенком, чтобы тот заснул) .

После сна дети, как правило, засыпают более глубоким сном в течение первых нескольких часов ночи, прежде чем войти в фазу быстрого сна, ненадолго просыпаясь, а затем возвращаясь в фазу быстрого сна. Этот шаблон повторяется циклами в течение ночи, каждый цикл длится около 40 минут у младенцев, 2 увеличивается до 90 минут у взрослых.На рисунке 1 представлена ​​простая схема циклов сна, которую можно использовать для объяснения циклов сна родителям.

Рисунок 1. Упрощенная схема циклов сна

Идеальная продолжительность сна для детей оспаривается, и, возможно, время засыпания и вставания, а также фрагментация сна имеют большее влияние на здоровье и поведение, чем продолжительность сна как таковая. На рис. 2 показан широкий разброс продолжительности сна у австралийских детей. 3 Если ребенок спит меньше, чем обычно, но выглядит счастливым и здоровым, возможно, он высыпается за него.

Рисунок 2. Центили для общей продолжительности сна за 24 часа по возрасту в двух австралийских когортах

Общие проблемы со сном

Проблемы со сном могут быть медицинскими (например, обструктивное апноэ во сне, ночное бодрствование из-за ушных инфекций) или поведенческими по своему происхождению, причем последнее наиболее часто встречается у детей. 4

Поведенческие нарушения сна включают трудности с засыпанием в начале ночи, частые ночные пробуждения, ранние утренние пробуждения или их сочетание. То, как ребенок засыпает в начале ночи, - это то, как он ожидает снова заснуть, когда естественным образом просыпается ночью. Таким образом, если последнее, что ребенок помнит, это то, что его качали или кормили, чтобы спать, он захочет, чтобы его качнули или снова накормили, когда он проснется естественным образом в течение ночи. Эта «ассоциация сна» составляет основу очень распространенной проблемы со сном у детей - поведенческой бессонницы в детстве, типа ассоциации начала сна. 5

Другие распространенные проблемы: 5

  • поведенческая бессонница в детстве, тип установления ограничений - родители не могут установить ограничения перед сном, и ребенок постоянно выходит из своей комнаты или протестует
  • задержка фазы сна - ребенок ложится спать поздно и спит утром, если его не разбудили родители
  • бессонница, связанная с тревогой - ребенку требуется 30 минут или больше, чтобы заснуть, беспокоясь о чем-то при этом
  • физиологическая бессонница - ребенку требуется 30 минут или больше, чтобы заснуть, но он не беспокоится и не входит в свою комнату и не выходит из нее.

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) также может поражать младенцев и детей, особенно дошкольников, когда миндалины и лимфоидная ткань относительно велики по сравнению с дыхательными путями. ОАС проявляется как стойкий храп с периодом апноэ с последующим задыханием и может быть связан с дневной усталостью, дыханием ртом и поведенческими трудностями. 6

История

Подробная история сна важна для определения наиболее подходящих вмешательств.24-часовой журнал сна, начиная с обеда, является полезным подходом (вставка 1).

Вставка 1. Ключевые моменты в истории сна

Перед сном
Присутствует ли распорядок дня или нет, и если да, то какой он (например, ванна в 18:00, ужин в 18:30 и т. Д.)?
Подвергается ли ребенок воздействию электронных экранов, особенно перед сном?

Перед сном
Требуются ли для засыпания определенные обстоятельства или предметы (например, родитель или телевизор)?
Условия для сна (т. Е. В комнате темно, тихо, не слишком ли холодно или жарко?)
Время выключения света и время начала сна
Поведение ребенка до начала сна

Поведение в ночное время
Время и частота пробуждений
Поведение, связанное с пробуждением
Ответ опекуна: Какие стратегии они пробовали и являются ли они последовательными?
Признаки обструктивного апноэ сна

Утреннее пробуждение
Время: это постоянно?
Ребенок кажется отдохнувшим?

Дневное поведение
Сонливость или гиперактивность
Время и продолжительность сна
Трудности засыпания в течение дня

Общие проблемы
Продолжительность проблемы
Отличается ли режим сна / нарушения сна в выходные или праздничные дни?
Кто обеспокоен (ребенок, семья или школа)
Фармакологические причины нарушения сна (например, напитки, содержащие кофеин или стимулирующие лекарства)
Оптимально ли контролируются хронические заболевания (например, экзема или астма)?
Как родители справляются?

Управление поведенческими проблемами сна

Во-первых, обеспечьте постоянный режим сна и хорошую гигиену сна. Последний включает:

  • установка регулярного отхода ко сну
  • сохраняет спальню темной и тихой
  • отказ от продуктов и напитков, содержащих кофеин, после 15:00
  • обеспечивает регулярное утреннее пробуждение.

Ограничение экранного времени также важно, поскольку свет, особенно синий свет, излучаемый устройствами со светодиодной подсветкой (например, смартфонами, электронными планшетами, экранами компьютеров и телевизоров), может подавлять эндогенный мелатонин и мешать наступлению и качеству сна. 7,8 При обычном режиме сна и бодрствования уровни эндогенного мелатонина имеют тенденцию повышаться за два часа до начала сна. 9 Таким образом, в руководящих принципах часто рекомендуется ограничивать воздействие экрана не менее чем за час перед сном. 10,11

Обеспечив хорошую гигиену сна, родители могут выбирать из ряда научно обоснованных методов управления поведением, направленных на то, чтобы научить детей засыпать без помощи родителей. Эти методы подходят для детей старше шести месяцев, так как младенцы могут еще вырабатывать зрелый ритм сна и бодрствования и нуждаться в ночном кормлении. 2 Методы следует использовать в начале ночи и в ночное время, чтобы обеспечить последовательность. Желательно, чтобы у родителей не было важных обязательств в течение первых нескольких дней после начала какого-либо вмешательства. Родители могут вознаградить детей старшего возраста (например, похвалой, наклейками или марками), если они соблюдают методы.

Поведенческая бессонница, ассоциативный тип сна

Эффективное лечение требует замены зависимых от родителей ассоциаций новыми привычками или обстоятельствами, не зависящими от родителей. 5 Это может быть переходной предмет (например, успокаивающее одеяло), который можно оставить с ребенком на ночь. Младенцев старше восьми месяцев, которым для сна требуется манекен, можно научить заменять его самостоятельно, прикрепив манекен к своей ночной одежде с помощью короткой цепочки.

У доношенных здоровых младенцев старше шести месяцев ночное вскармливание, вероятно, представляет собой усвоенное поведение, ведущее к большему количеству кормлений в ночное время, чем днем. Если это мешает, родители могут постепенно сократить объем (при искусственном вскармливании) или продолжительность (при грудном вскармливании) более 7–10 ночей.Если ребенок привык засыпать в начале ночи во время кормления, то последнее кормление следует давать вне спальни, по крайней мере, за 20 минут до отхода ко сну, чтобы нарушилась связь между сном и кормлением.

Чтобы побудить ребенка осесть самостоятельно, родители могут выбирать между двумя стратегиями управления: «контролируемое утешение» (постепенное вымирание) и «кемпинг» (увядание взрослых).

Управляемая утечка

«Контролируемое успокаивание» предполагает, что родители укладывают ребенка в кроватку или кровать, похлопывая или поглаживая его до тех пор, пока он не успокоится, но не уснет, а затем покидают комнату. 5 Родители реагируют на плач, проверяя ребенка через определенные промежутки времени и при необходимости утешая его в кроватке или кровати. Интервалы проверки постепенно увеличиваются. Например, начните с двух минут, а затем увеличивайте их с шагом в две минуты. Если ребенок все еще плачет после каждого перерыва, родители возвращаются, успокаивают их, а затем уходят. Процесс продолжается до тех пор, пока ребенок не заснет без вмешательства. Эффект обычно достигается в течение одной недели, но может занять немного больше времени. 5

Кемпинг

«Отдых на природе» подразумевает, что родители размещают стул или складную кровать рядом с детской кроваткой или кроватью; сначала родители остаются с ними, пока они засыпают в начале ночи, затем постепенно удаляют свое присутствие из комнаты ребенка в течение одной-трех недель. 5 Дети могут меньше протестовать при использовании этого метода по сравнению с контролируемым утешением. Первые несколько ночей родители гладят ребенка, чтобы он уснул. Когда ребенок успокаивается, когда его гладят, родители проводят следующие несколько ночей у кроватки, но не касаются ребенка.Когда ребенок привыкает к этому (обычно после трех ночей), родители отодвигают стул или кровать на фут и остаются, пока ребенок не заснет. После этого кровать или стул постепенно перемещают к дверному проему и из комнаты. 5

Приносят ли поведенческие стратегии вред?

Хотя вышеупомянутые стратегии связаны с младенческим плачем, последующее наблюдение за более чем 400 детьми из рандомизированных контролируемых испытаний контролируемого утешения и ночевки выявило уменьшение симптомов материнской депрессии через два года после вмешательства и отсутствие влияния на поведение ребенка, родители– отношения между детьми или стиль воспитания через два и пять лет. 12–14 Для поощрения приверженности клиницистам следует обсудить обеспокоенность родителей потенциальными стратегиями и изучить «наиболее подходящие» стратегии для семьи.

Поведенческая бессонница, ограничительный тип

Торги перед сном и ссоры часто возникают по мере того, как дети обретают язык и подвижность. Повторяющееся заедание, крик и вставание ребенка может привести к постоянной задержке засыпания и нарушению работы дома. Чтобы такое поведение исчезло, родители должны постоянно обеспечивать предсказуемое время отхода ко сну и четкие ограничения, обычно на несколько дней или недель. 5 Улучшение часто предшествует временному ухудшению нежелательного поведения, что делает первые несколько дней лечения наиболее трудными. Перед тем, как приступить к лечению, родителям рекомендуется четко определить свои ожидания в отношении поведения в ночное время («Вам нужно оставаться в постели на ночь») и быстро проверить потребности (например, туалет или питье) до того, как выключится свет. Затем родители могут выбирать между «контролируемым утешением» (см. Выше), «угасанием» или методом «перед сном».

Вымирание происходит, когда ребенка укладывают в кровать и систематически игнорируют несоответствующее поведение.Родители не отвечают и не заходят в комнату ребенка в течение этого периода, если нет законных опасений, таких как болезнь. Важно, чтобы родители не «уступали», поскольку реакция, когда ребенок становится более требовательным, может усилить и ухудшить его поведение. Если ребенок встает и выходит из спальни, родители могут спокойно и осторожно отвести его или уложить в кровать, напоминая им об ожиданиях с минимальным взаимодействием. Родители могут поставить калитку, чтобы держать ребенка в спальне.

Пропуск на ночь подходит для детей от трех лет и старше. Ребенок теряет сознание перед сном за одну приемлемую просьбу (например, выпить или поцеловать). После использования пропуска родители не отвечают на дальнейшие запросы. 15

Бессонница, связанная с тревогой

Беспокойство - частая причина проблем с засыпанием. Это может проявляться как расстройство ассоциации с началом сна, требующее присутствия родителей, чтобы ребенок заснул. В дополнение к стратегиям лечения ассоциативного расстройства начала сна, описанным выше, дети старшего возраста могут попытаться уменьшить свое беспокойство, написав или изобразив свои заботы в книге, а затем закрыв книгу о своих заботах на ночь и / или используя визуальные образы и техники релаксации перед засыпанием.Если эти простые меры не увенчались успехом, подумайте о том, чтобы направить ребенка к детскому психологу.

Подростки: задержка сна

Проблемы с засыпанием до поздней ночи особенно заметны при расстройстве отсроченной фазы сна, которым страдают до 7% подростков. 16,17 Если между отходом ко сну и наступлением сна проходит более 30 минут, эффективная стратегия - «замирание перед сном». 5 Это включает временную установку времени отхода ко сну, когда ребенок или подросток легко засыпает (например, 11.00 часов). Затем время отхода ко сну сдвигается примерно на 15 минут каждые несколько ночей до желаемого времени отхода ко сну (например, 21:00), позволяя циркадным ритмам постепенно перестраиваться. Замирание перед сном необходимо дополнить:

  • постоянное время пробуждения ранним утром
  • отказ от дневного сна для усиления ночной сонливости
  • отказ от использования техники с экранами перед сном
  • увеличение естественного освещения по утрам.

В идеале эти меры будут продолжаться в выходные и праздничные дни.Фармакологическое лечение (например, мелатонин) играет ограниченную роль, и его обычно испытывают только в том случае, если поведенческие стратегии и попытки обеспечить хорошую гигиену сна оказались безуспешными. В аптеках-компаундах отпускается мелатонин, и для детей младшего и среднего школьного возраста обычно используются дозы 3 мг и 6 мг соответственно. 18 Несмотря на то, что мелатонин широко прописывается педиатрами, следует отметить, что в настоящее время мелатонин не одобрен для использования у детей Управлением терапевтических товаров Австралии из-за недостаточных данных о безопасности и эффективности в педиатрической практике. 19

Дневник сна

Родители могут вести простой дневник (см. «Ресурсы»), отражающий режим сна своего ребенка во время лечения. Это может быть рассмотрено при последующем наблюдении у практикующего врача, чтобы увидеть, как ребенок реагирует на лечение, и помочь родителям вспомнить это в это время, часто лишенное сна.

Вспышка исчезновения

«Вспышка вымирания» происходит, когда есть всплеск нежелательного поведения через несколько недель после успешного подавления поведения.Считается, что от него страдают 20–30% детей. 19 Об этом следует предупредить родителей, иначе они сочли бы их подход неудачным. При условии, что ребенок здоров, родители могут закрепить исходную стратегию управления поведением, когда происходит всплеск вымирания. Обычно ребенок возвращается к своему хорошему сну через две-три ночи. 20

Последующая деятельность

В идеале, семейный врач должен быть осмотрен в течение двух недель после начала управления поведением.Если сон улучшился, врач должен обсудить вспышку вымирания с родителями. Если сон не улучшился, врач должен выяснить причину, в том числе:

  • несогласованность в применении приемов
  • разногласия между родителями
  • родителей считают этот процесс непосильным.

Если родители находят процесс непосильным, предложите альтернативные стратегии и подумайте о том, чтобы разбить управление на шаги. Например, обеспечьте хороший распорядок дня перед сном в течение одной недели, затем разбейте лагерь в начале ночи, а затем разберитесь в палатке, когда ребенок просыпается ночью.

Ключевые моменты

  • Проблемы со сном являются обычным явлением и затрагивают как детей, так и семьи.
  • Спросите о проблемах со сном.
  • Обеспечьте хорошую гигиену сна и регулярный распорядок дня перед сном.
  • Предлагайте научно обоснованные стратегии ведения, адаптированные к выбору и возможностям семьи.
  • Обратитесь к семьям и просмотрите их дневники сна.
  • Предупредить родителей о вспышке вымирания.
Ресурсы

Следующие ресурсы полезны для родителей и медицинских работников:

Авторы

Катрина Ханнан, MBBS (с отличием), педиатр-стажер и почетный научный сотрудник, Центр общественного здоровья детей, Королевская детская больница, Парквилл, Виктория; Детский научно-исследовательский институт Мердока, Парквилл, Виктория[email protected]

Харриет Хискок, бакалавр медицины и медицины, FRACP, доктор медицины, Grad Dip Epi & Biostats, педиатр и старший научный сотрудник Центра общественного здоровья детей Королевской детской больницы, Парквилл, Виктория; Детский научно-исследовательский институт Мердока, Парквилл, Виктория; Департамент педиатрии, Мельбурнский университет, Парквилл, Виктория

Конкурирующие интересы: Нет
Происхождение и экспертная оценка: Заказано, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

  1. Мартин Дж., Хискок Х, Харди П., Дэйви Б., Уэйк М.Неблагоприятные ассоциации проблем со сном у младенцев и детей и здоровья родителей: исследование населения Австралии. Педиатрия 2007; 119: 947–55.
  2. Гудлин-Джонс Б.Л., Бернхэм М.М., Гейлор Е.Е., Андерс Т.Ф. Ночное бодрствование, организация сна и бодрствования и успокаивающее действие в первый год жизни. J Dev Behav Pediatr 2001; 22: 226–33.
  3. Price AMH, Brown J, Bittman M, Wake M, Quach J, Hiscock H. Режим сна детей от 0 до 9 лет: лонгитюдное исследование населения Австралии. Arch Dis Child 2014; 99: 119–25.
  4. Оуэнс Дж.А., Спирито А., МакГуинн М., Нобиле С. Привычки сна и нарушение сна у детей младшего школьного возраста. Дж. Дев Behav Pediatr 2000; 21: 27–36.
  5. Meltzer LJ. Клиническое лечение поведенческой бессонницы в детстве: лечение проблем со сном и ночных пробуждений у маленьких детей. Behav Sleep Med 2010; 8: 172–89.
  6. Никсон GM, Дэйви MJ. Апноэ во сне у ребенка. Врач Aust Fam, 2015; 44: 352–55.
  7. Wood B, Rea MS, Plitnick B, Figueiro MG.Уровень освещенности и продолжительность воздействия определяют влияние самосветящихся таблеток на подавление мелатонина. Appl Ergon 2013; 44: 237–40.
  8. Каин Н., Градисар М. Использование электронных носителей и сон у детей школьного возраста и подростков: обзор. Sleep Med 2010; 11: 735–42.
  9. Zawilska JB, Skene DJ, Arendt J. Физиология и фармакология мелатонина в отношении биологических ритмов. Pharmacol Rep 2009; 61: 383–410.
  10. Заявление о политике Американской академии педиатрии: Дети, подростки и средства массовой информации.Педиатрия 2013; 132: 958–61.
  11. Фонд здоровья сна. Десять советов, как хорошо выспаться. Сидней: Фонд здоровья сна, 2014. Доступно по адресу www.sleephealthfoundation.org.au/fact-sheets-a-z/225-tips-for-a-good-night-sleep.html [по состоянию на 27 июля 2015 г.].
  12. Лам П.Ю., Хискок Х., Уэйк М. Результаты проблем со сном младенцев: продольное исследование сна, поведения и благополучия матери. Педиатрия 2003; 111: e203–07.
  13. Hiscock H, Bayer JK, Hampton A, Ukoumunne OC, Wake M.Долгосрочные последствия вмешательства в отношении сна младенческого возраста на психическое здоровье матери и ребенка: кластерное рандомизированное исследование. Педиатрия 2008; 122: e621–27.
  14. Price AM, Wake M, Ukoumunne OC, Hiscock H. Пятилетнее наблюдение за вредом и преимуществами поведенческого вмешательства в сон младенцев: рандомизированное испытание. Педиатрия 2012; 130: 643–51.
  15. Moore BA, Friman PC, Fruzzetti AE, MacAleese K. Краткий отчет: Оценка программы пропуска перед сном на устойчивость ребенка ко сну - рандомизированное контролируемое испытание.J Pediatr Psychol 2007; 32: 283–87.
  16. Джонсон Э.О., Рот Т., Шульц Л., Бреслау Н. Эпидемиология бессонницы по DSM-IV в подростковом возрасте: распространенность в течение всей жизни, хроничность и возникающие гендерные различия. Педиатрия 2006; 117: 247–56.
  17. Sivertsen B, Pallesen S, Stormark K, Bøe T., Lundervold A, Hysing M. Синдром задержки фазы сна у подростков: распространенность и коррелирует в крупном популяционном исследовании. BMC Public Health 2013; 13: 1163.
  18. Heussler H, Chan P, Price A, Waters K, Davey M, Hiscock H.Фармакологическое и немедикаментозное лечение нарушений сна у детей: обзор Австралийской сети педиатрических исследований. Медицина сна 2013; 14: 189–94.
  19. Управление терапевтических товаров. Отчет об оценке уровня мелатонина в Австралии. Канберра: TGA, 2009 [обновлено в августе 2015 года]. Доступно на сайте www.tga.gov.au/auspar/auspar-melatonin-0.htm (по состоянию на 8 ноября 2015 г.).
  20. France K, Blampied N, Henderson J. Нарушение сна у младенцев. Текущая педиатрия 2003; 13: 241–46.
  21. Кун, BR. Практические стратегии управления поведенческими проблемами сна у маленьких детей. Sleep Med Clin 2014; 9: 181–97.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как»... ". Следуйте инструкциям по выбору местоположения.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word.Они будут иметь "DOC" в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *