Прикорм как правильно вводить: Схема введения прикорма | полезные статьи от детского магазина Helptomama

Как правильно вводить прикорм

Содержание

Введение

Вопрос первого прикорма встает перед каждой мамой спустя несколько месяцев после появления на свет малыша. Он часто вызывает много споров и разногласий. Как правильно вводить прикорм? Когда лучше приступить к этому процессу и что использовать первыми? Как убедиться, что малыш уже готов? Когда вводить прикорм при искусственном вскармливании? Давайте попробуем разобраться, что по этому поводу советует Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Союз педиатров России, и как грамотно приступить к прикорму, чтобы помочь растущему оргазму познакомиться с новым этапом его жизни без негативных последствий.

Что такое введение прикорма?

В целом, процесс подразумевает собой кормление грудных детей пищей, которая к этому возрасту становится нужна, чтобы дополнить грудное молоко или смесь. Она делится на две группы:

• Пища переходного периода. Это продукты, которые специально предусмотрены для физиологических потребностей грудных детей;
• Пища с семейного стола. Сюда включают продукты, которые потребляются всеми членами семьи;

Постепенно дети приучаются есть домашнюю пищу, пока она полностью не заменит грудное молоко/смесь. В среднем, здоровый ребенок к 1 году физически способен полностью перейти на пищу с семенного стола. Ребенок не обладает физиологической зрелостью, чтобы сразу освоить такую пищу, поэтому для преодоления этого разрыва ему необходима специальная адаптивная пища (пища переходного периода).

Первый прикорм при грудном и искусственном вскармливании. Когда начать?

Вопрос, который волнует всех, когда вводить прикорм при грудном вскармливании и искусственном питании?

Согласно рекомендациям, которые дает ВОЗ, первый прикорм, при обоих типах питания, следует начинать, если ребенку минует полгода, в некоторых случаях можно начать немного раньше, но не ранее 4 месяцев. К этому моменту организм малыша достаточно сформируется и окрепнет, чтобы начать освоение новой пищи. Союз педиатров России советует начинать знакомство с пищей в период с 4 до 6 месяцев, но не забывать при этом учитывать индивидуальные особенности малыша.

Раньше 4-х месяцев организм малыша не имеет пищеварительных ферментов и достаточного иммунитета, необходимых для правильной реакции на ранее неизвестную пищу, а значит увеличивается риск возникновения аллергических реакций. Кроме того, примерно к 5-6 месяцам кроха обретает способность глотать пищу, а не выталкивать ее изо рта, что связано с развитием его нервной системы.

Если вы задаетесь вопросом нужен ли вам и как правильно вводить прикорм в 4 месяца, то лучше обратиться за рекомендациями к своему педиатру.

Если ввести прикорм слишком поздно, то может возникнуть ситуация дефицита микроэлементов в организме ребёнка, так как грудное и искусственное вскармливание уже перестают закрывать все необходимые потребности подрастающего организма.

Правила успешного прикорма

Перед началом знакомства малыша с новой пищей надо разобраться в некоторых основных нюансах того, как правильно вводить прикорм ребенку:

• Понаблюдайте за поведением своего малыша, оценивая степень его готовности. Пробует ли он сидеть? Появилось ли у него умение глотать пищу, а не выталкивать и сформировался ли интерес к пище за столом?
• Нельзя предлагать незнакомые ранее продукты вечером, т.к. в этом случае вы можете пропустить возможные негативные реакции организма и не среагировать на них;
• Продукты, которые ранее не были введены, даем строго по одному. Не нужно за один день предлагать пять новых продуктов;
• Начиняем включать все новые блюда с 0,5 ч/л, и увеличиваем их объём в течение недели;
• Откажитесь от добавления в рацион ранее неизвестных продуктов в период заболеваний, вакцинации и в случаях резкой смены обстановки.

Календарь введения прикорма

Как правильно начинать прикорм? Представляем ориентировочный календарь введения прикорма для детей от 4-6 до 12 месяцев. Его основные моменты основаны на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения и Союза педиатров России.

Рацион ребенка 4-5месяцев

Тем, кто думает о начале знакомства малыша с новой пищей в 4 месяца мы советуем проконсультироваться со своим педиатром. Он посмотрит есть ли в этом необходимость и даст рекомендации с чего и как вам лучше начать.

Как правильно вводить прикорм в 5 месяцев?

Прикорм в этом возрасте лучше всего будет вводить с овощного пюре или каши. Эти продукты являются самыми легкими для освоения детским организмом.

Например, к прикорму овощами можно приступить с 0,5 ч/л (3гр.) кабачкового пюре. В течение первой недели необходимо ограничиться только этим продуктом на завтрак, с каждым днем увеличивая объём и доведя его до 27 ложек (166 гр.). Когда объём пюре составит больше 100 гр. рекомендуется добавить в него 1ч/л растительного масла. Завершаем завтрак грудным молоком или смесью до полного насыщения.

На следующей неделе начинаем вводить новый овощ – цветную капусту. Готовим два вида пюре на завтрак – введённый кабачок и новое пюре цветной капусты. Сперва предлагаем 3 гр. нового пюре, а затем добавляем уже введенные ранее 166 гр. пюре. В течение одной недели целиком вводим цветную капусту, заменяя ей кабачок.

На третью неделю хорошо подойдет овощное пюре брокколи. Вводим так же с 3 гр. и остальное докармливаем уже знакомым пюре до целой порции.

После того, как малыш успешно освоит овощные пюре, когда вы уже довели их объем до целой порции, можно попробовать приготовить на завтрак кашу. Например, вводим гречку на завтрак. Действуем так же, увеличивая объём от 3 гр. до 166гр. за неделю с добавлением 1ч/л сливочного масла со 100 гр. каши. Ранее введенные овощи кушаем на обед в полном объёме.

Если к этому периоду вы уже ввели ряд продуктов, то продолжайте их употребление, добавляя к ним новые.

Дальше можно вводить, например,  рисовую или гречневую каши, действуем так же, как с пюре. Берем 0,5 ложки новой каши, остальное докармливаем уже введённой кашей с маслом. Введённые ранее овощи кушаем на обед.

На обед стоит предлагать новые пюре, например, тыкву. При этом завтрак оставляем без изменений, не вводя новые виды каш.

Широкий выбор фруктовых и овощных пюре для детей от 6 месяцев, а также разнообразных каш для деток от 4 месяцев производимых на адаптированной молочной смеси на основе козьего молока представлен на нашем сайте. За счет наличия в составе пребиотиков, и особого комплекса DigestX снижается риск возникновения колик, запоров, укрепляется иммунитет, улучшается энергообмен и пищеварение в целом. А нежный сливочный вкус каш и пюре Kabrita нравится каждому малышу!

Рацион ребенка 7 месяцев

Далее включаем в рацион ребенка фруктовое (яблоко и груша) и мясные пюре (индейка и кролик). Фруктовое пюре вводим на завтрак, также начиная с 0,5 ч/л и наращивая объём до 10 ч/л, докармливаем введённой ранее кашей.

Мясное пюре из кролика включаем после полного введения яблочного пюре. Предлагаем на завтрак, начиная от 0,5 ч/л и не спеша доводим до 8 ч/л. Докармливаем уже введённой ранее кашей.

Продумывая питание малыша, старайтесь организовывать ему уже полноценные завтраки и обеды, приучая принимать пищу в определённое время.

Рацион ребенка 8 месяцев

Скорее всего, первые попытки есть самостоятельно появятся у вашего крохи приблизительно в возрасте восьми месяцев. Поддерживайте малыша в этом начинании и давайте ему мелкие кусочки овощей и фруктов, которые он сможет держать в руке самостоятельно.

Также, это время подходит для ввода в рацион рыбы, творога (не более 50 г/сутки) и детского кефира/биолакта (до 200 г/сутки). Из рыбных отдавайте предпочтение треске, минтаю, морскому окуню, лососю, судаку или карпу, и давайте ее не чаще двух раз в одну неделю.

Можно начинать комбинировать продукты между собой, добавляя, например, ягоды в кашки или творожок. Начинаем давать также по чуть-чуть, постепенно увеличивая количество.

Рацион ребенка 9-12 месяцев

К девяти месяцам большая часть необходимых сейчас продуктов уже скорее всего введена, поэтому продолжайте увеличивать рацион ребенка, уходите от пюреобразного вида и переходите на мелко и крупноизмельченную консистенцию. К году здорово начать включать в питание свежую зелень с огорода.

Примерно в годовалом возрасте большинство детей стремится брать столовые приборы, самостоятельно сидя за столом и пить из кружки. Не мешайте малышу, а наоборот поощряйте его стремления, пусть это пока получается не умело, ведь это сложный навык, который нужно развивать постепенно, и отличная тренировка для мозга.

ВОЗ рекомендует продолжать кормление грудью и искусственной молочной семью ребенка и после введения прикорма.

Каша или пюре? С чего лучше начать?

Точного ответа на этот вопрос нет. Вы вправе начать по своему желанию, учитывая ряд рекомендаций:

• Когда вводите прикорм, малышам проще привыкнуть сперва к овощам, так они являются наиболее пресным продуктом;
• С овощных пюре рекомендуют начинать детям, имеющим проблемы с лишним весом, при анемии, рахите, частых запорах и коликах;
• Каши считаются более тяжелой пищей для формирующейся пищеварительной системы малыша;
• С ввода в рацион каш педиатры советуют начинать малышам с недостатком веса и имеющим предрасположенность к аллергиям;

Вода для грудного ребенка

ВОЗ советует не давать воду детям, которые находятся только на грудном вскармливании, потому что молоко в полной мере способно дать малышу все нужные элементы для роста и развития. Исключение, конечно, делают во время жаркой погоды и болезни, тогда водичку даем понемногу и аккуратно, с ложечки. Дети, которые питаются адаптированными молочными смесями нуждаются в воде, но только по собственному желанию, насильно допаивать их необходимости нет. После того как вы решили начать давать прикорм самое время наладить питьевой режим ребенка. С добавлением в рацион новых блюд вода важна маленькому организму для лучшего усвоения и комфортного пищеварения.

Развиваем вкус

Очень важно не просто накормить ребенка, а научить его есть с удовольствием. В этом вопросе вам может помочь производитель детского питания Kabrita (https://www.kabrita.ru/produktsiya/). У них вы сможете найти большой ассортимент качественных пюре и кашек для первого прикорма, и кроме того, полезные продукты для дальнейшего питания и формирования вкуса детей.

Главное, чего вы должны добиться – это заинтересованность ребенка в продуктах питания на вашем столе, его желание самостоятельно брать в руки и пробовать.

Что для этого делать?

• Хорошо, когда малыш принимает пищу за одним столом вместе со взрослыми. Все едят, показывая ему тем самым пример;
• Не нужно принуждать малыша есть, завлекать мультиками и игрушками;
• Количество пищи должно увеличиваться только по желанию малыша;
• Пробуйте вместе с ребенком разнообразные блюда;
• Не поите сладкими напитками и не предлагайте печенье/вафли/конфеты перед едой;
• Приучайте малыша есть аккуратно и столовыми приборами;
• Не держите ребенка за столом, если он больше не хочет есть или балуется с едой.

Научите малыша чувствовать еду, её текстуру, форму и запахи. Рассказывайте о вкусах еды, детей постарше просите рассказать о том, что они ощущают (кислое, соленое, сладкое горькое, хрустящее и т.п.).

Развитие навыков жевания

Многие родители сознательно долго кормят детей протертой и жидкой пищей, чтобы снизить риски протестов против кусочков, скандалов из-за нежелания есть самостоятельно и боязни, что малыш подавится.

К 9-10 месяцев ребенок обязательно должен начать есть более плотную и твердую пищу. Этот навык тесно связан с развитием речи, здоровьем зубов и формированием прикуса. И конечно, тем самым вы откроете ребенку удивительным мир вкусной пищи.

Начните предлагать с продуктов, которые не сломаются и не застрянут в горле: банан, авокадо, отварной картофель, печеное яблоко и т.д. Вы удивитесь, но ребенок очень быстро освоит этот навык, если вы не будете этому мешать!           

Прививаем привычку к здоровому питанию

Не забывайте, что дети во всем берут пример с родителей. Если вы привыкли есть вредную еду, то не ждите от ребенка другого. Если он ежедневно видит картину, как вместо каш и овощей родители едят печенье, конфеты и колбасы, естественно, малыш тоже будет присматриваться к этим продуктам и хотеть попробовать именно то, что едят его взрослые.

Если вы стремитесь вырастить здорового ребенка, то прежде всего вам нужно изменить свои привычки и стараться показывать ему личный позитивный пример.

Что не стоит давать грудничкам?

Есть ряд продуктов, которые детям до года лучше полностью исключить из употребления. К таким продуктам относятся прежде всего сахар, соль, продукты, которыми можно подавиться — орехи, виноград, сырая морковь, изюм, горох и т.п., газировки, соки, морсы, компоты, цельное молоко, мёд и манная каша. Эти продукты не принесут абсолютно никакой пользы детскому организму, а могут, наоборот, навредить.

Мы постарались полноценно осветить вопрос, когда можно вводить прикорм ребенку и как этот процесс сделать таким, чтобы в результате ребенок получил хорошее здоровье, удовольствие от процесса познания и правильное пищевое поведение.

Пусть ваши дети будут здоровы и счастливы!

Как правильно вводить прикорм ребёнку

Что такое первый прикорм и зачем он нужен

Прикормом называют любую пищу, кроме грудного молока или молочной смеси, которую получает младенец.

Американская академия педиатрии и ВОЗ считают^{: до 6 месяцев ребёнку для полноценного роста и развития хватает исключительно молока. Однако со временем потребности детского организма увеличиваются. И молоко уже не в состоянии обеспечить необходимыми питательными веществами.}

У первого прикорма есть и ещё одна цель: пережёвывание твёрдой пищи помогает сформировать жевательный аппарат (в него входят челюсти, зубы, жевательные и мимические мышцы) и вкусовые привычки.

Когда пора вводить прикорм ребёнку

Ещё раз: педиатры настаивают ^{на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни. Поэтому производители, указывающие на баночках с детским питанием «4+ месяца», нарушают данные рекомендации. Однако отчасти это оправдано.}

На самом деле большинство детей готовы ^{начать есть твёрдую пищу в возрасте 4–6 месяцев. К этому времени они теряют рефлекс, который заставляет новорождённых выталкивать посторонние предметы изо рта языком. И развивают координацию движений, позволяющую перемещать пищу из передней части рта к задней — для глотания.}

Впрочем, все дети уникальны. Поэтому общего точного срока, когда надо начинать прикорм, всё-таки нет. Чтобы определиться, готов ли конкретно ваш ребёнок к употреблению детского питания, эксперты авторитетной исследовательской организации Mayo Clinic рекомендуют поискать дополнительные признаки.

Прикорм стоит начинать, если выполняются все из перечисленных ниже условий:

• ребёнок уже способен держать головку в устойчивом вертикальном положении;
• сидит, пусть и с поддержкой;
• младенец активно тянет в рот руки или игрушки;
• проявляет желание съесть что‑либо, наклоняясь вперёд и открывая рот.

И не затягивайте с первым прикормом. Ваш ребёнок должен начать есть что‑то твёрдое до того, как ему исполнится 9 месяцев. Согласно исследованию^{, у детей, которые не получали комковатую еду до этого возраста, к 7 годам было больше проблем с питанием. В частности, они чаще отказывались от фруктов и овощей и недополучали важные питательные вещества. Как следствие, замедлялись рост и развитие.}

Как правильно вводить прикорм

Начните с маленькой дозы фруктового или овощного пюре, состоящего из одного ингредиента, или детской смеси, разбавленной грудным молоком. Положите небольшое количество пищи на кончик мягкой пластиковой ложки (это важно, чтобы случайно не повредить дёсны) и предложите ребёнку.

Не кладите еду в рот! Младенец должен потянуться к ней самостоятельно. Если вашему ребёнку содержимое ложки не очень интересно, позвольте ему просто понюхать пищу и повторите попытку через два‑три дня.

Если он проявляет очевидную тягу к новым продуктам, соблюдайте несколько важных правил.

1. Первые несколько недель предлагайте продукты только с одним ингредиентом

Без сахара, соли и других добавок. Если вы хотите, чтобы ребёнок в будущем любил разнообразные продукты, дайте ему возможность распробовать каждый новый вкус и текстуру.

2. Прежде чем предложить новый продукт, выждите 3–5 дней

За это время вы отследите, нет ли у ребёнка аллергической реакции на предыдущий вид прикорма.

Обращайте внимание на диарею, рвоту, сыпь. Если подобные симптомы возникли при употреблении конкретного продукта, обязательно проконсультируйтесь на эту тему с педиатром.

3. Комбинируйте между собой только уже проверенные ингредиенты

Например, если ребёнок 3–5 дней без проблем ел яблочное пюре, а затем так же морковное, можно предлагать ему яблочно‑морковную смесь. А вот яблочно‑персиковую ещё не стоит — вплоть до тех пор, пока вы не убедитесь в отсутствии аллергических реакций конкретно на персик.

4. Обязательно вводите в рацион мясные пюре

В мясе содержатся железо и цинк — вещества, крайне необходимые ребёнку для развития во втором полугодии жизни. Если по каким‑то причинам такие пюре недоступны, выбирайте зерновые, обогащённые железом.

5. В возрасте 8–10 месяцев предложите не пюре, а мелкую нарезку

К этому сроку большинство детей уже могут пережёвывать и глотать небольшие порции мелко нарезанных мягких продуктов: нетвёрдых фруктов, овощей, сыра, макаронов, хорошенько отваренного мяса.

Что нельзя давать ребёнку в процессе введения прикорма

Многие опасаются давать детям знаменитые продукты‑аллергены, например, арахис, яйца, рыбу. Однако, по данным Mayo Clinic, эти предосторожности излишни. Даже вредны. Раннее введение того же арахиса или яиц, напротив, снижает риск развития аллергии на эту пищу в дальнейшем.

Есть лишь один нюанс. Если у кого‑то из родных ребёнка имеется это заболевание, конкретный продукт стоит предлагать с осторожностью: только дома (а не, положим, в ресторане) и имея под рукой одобренное педиатром антигистаминное средство.

Тем не менее продукты, которые противопоказаны во время прикорма, всё-таки существуют. Вот они:

1. Соки. Их употребление может привести к поносу и проблемам с весом. Кроме того, привычка потягивать сок в течение дня провоцирует развитие кариеса на молочных зубах. Вводить такие напитки педиатры рекомендуют не раньше чем ребёнку исполнится год.
2. Сахар в любом виде. Сгущёнка на соске, кусочек печенья, глоток молочного коктейля — эти угощения только кажутся безобидными. На деле же сладкие продукты и напитки могут повлиять на будущие пищевые предпочтения. И в итоге «наградить» ребёнка лишним весом и сопутствующими проблемами со здоровьем. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует ^{не добавлять сахар в пищу или напитки детей в течение первых двух лет жизни.}
3. Коровье молоко. В нём мало железа. Если ребёнок будет налегать на коровье молоко, может развиться дефицит этого важного микроэлемента. Отложите первый стакан на возраст после года.
4. Мёд. Он может содержать споры, способные вызвать развитие детского ботулизма.
5. Продукты, которыми можно подавиться. В первый год жизни не предлагайте куски мяса или сыра, виноград, термически необработанные овощи и фрукты, если они не нарезаны на мелкие кусочки. Также под запретом неизмельчённые орехи, семечки, попкорн, карамель. И, неожиданно, зефир и арахисовое масло.

Напоследок не столько запрет, сколько предупреждение. Не кормите ребёнка исключительно рисовыми кашами и смесями — обязательно чередуйте их с другой пищей. В продуктах из этого злака может содержаться мышьяк ^{— в незначительных количествах, но всё же больше, чем в других детских кашах (да‑да, и там он тоже встречается). Минимизируйте риски.}

Читайте также 🧐👶🍼

Первый прикорм: правила и советы

Когда вводить прикорм?

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует вводить первый прикорм с 6 месяцев. Считается что именно в возрасте около полугода малыши лучше всего реагируют на пищу отличную от материнского молока*. Но российская педиатрическая школа допускает введение прикорма с 4,5-5 месяцев. Помните, что раннее введение прикорма допустимо только после консультации со специалистом!

Первый прикорм в сочетании с молоком мамы обеспечит малыша полезными веществами, которые помогут ему правильно расти. А еще своевременное начало прикорма полезно для развития навыков жевания и глотания густой пищи у ребенка.

Чтобы принять взвешенное решение о питании малыша, посоветуйтесь с педиатром. А как правильно ввести прикорм, вы узнаете из схемы приведенной ниже.

Правила введения прикорма

• Вводите в рацион ребенка новые продукты начиная с ½ чайной ложки и увеличивайте порцию постепенно, пока не доведете до необходимой по возрасту нормы. А чтобы ваш малыш был сыт, докармливайте его грудью или детской молочной смесью. Так объем прикорма будет постепенно расти, а молока — уменьшаться, пока совсем не сойдет на нет.
• Новые продукты следует давать малышу утром, так у вас будет целый день, чтобы отследить, как он на них реагирует.
• Не торопитесь давать вашему крохе сразу несколько новых продуктов — сначала дайте ему привыкнуть к одному, а потом уже добавляйте следующий.
• Сначала предлагайте малышу продукты прикорма, и только потом докармливайте его грудью.
• Не давайте ребенку новые продукты, если он болен и в период проведения профилактических прививок.

С чего начинать прикорм?

Педиатры советуют начинать прикорм с каши или овощного пюре. Что именно выбрать — зависит от вашего малыша. Обычно овощное пюре рекомендуют для начала прикорма если малыш хорошо набирает вес. Если же ребенок худенький, врач может посоветовать начать с каши. А вот с фруктами торопиться не стоит. Вашему малышу может понравиться сладкий вкус, и после этого его будет сложно его накормить гречкой или кабачком.

Чтобы снизить вероятность аллергической реакции, начинайте прикорм с монокомпонентных пюре (только кабачок, или цветная капуста, или брокколи) и безглютеновых (гречка, рис, кукуруза) безмолочных каш.

*Для того чтобы обеспечить организм малыша всем необходимым продолжайте кормить ребенка грудным молоком и после введениям прикорма. Всемирная организация здравоохранения советует сохранять грудное вскармливание до двух лет.

**Рацион составлен на основании Национальной программы вскармливания детей до 1 года и рассчитан на здоровых детей

Как вводить прикорм при грудном вскармливании: схема по месяцам

Перед каждым родителем однажды встаёт вопрос — как вводить прикорм по месяцам и делать это правильно?

Когда стоит начинать прикорм

Вопрос о сроках введения прикорма до сих пор остаётся дискуссионным. Врачи за последние десятилетия сошлись на том, что начинать введение прикорма при любом виде вскармливания нужно в 4–6 месяцев. Однако незыблемым при организации прикорма остаётся принцип индивидуального подхода к каждому ребёнку. Факторов, от которых зависит возраст первого прикорма, довольно много. Поэтому перед тем, как дать малышу новые продукты, необходимо проконсультироваться с педиатром ^{[1, 2]}.

Порядок введения продуктов также определяется индивидуально. Так, например, кашу рекомендуют вводить первой при дефиците массы тела. В случае, если вес малыша в норме или в избытке, начинать лучше с овощного пюре. Однако и эти рекомендации должны основываться только на заключении педиатра.

Каким продуктам стоит отдать предпочтение: готовым или домашним

Специалисты отвечают на этот вопрос так: допустим любой вариант, в зависимости от индивидуальных условий, особенностей развития и состояния здоровья малыша, возможностей и желания семьи. Однако решение необходимо принимать также после согласования со своим педиатром. Продукты промышленного производства имеют ряд преимуществ. Во-первых, для их приготовления используется только безопасное сырьё, которое проходит все необходимые проверки и контроль качества. Кроме того, для изготовления детского питания используются технологии, которые отвечают всем гигиеническим нормам. Во-вторых, при разработке их состава учитывается необходимый уровень измельчения. В-третьих, в изготовлении продуктов прикорма участвуют специалисты, которые отвечают за безопасность.

С чего начинать прикорм

Безмолочные каши

Для первого знакомства с зерновыми продуктами подходит рисовая или гречневая детские каши. Предпочтение лучше отдавать кашам промышленного производства. Несмотря на большое желание родителей приготовить кашу самостоятельно, необходимо понимать, что во время варки крупа может терять ряд важные пищевых веществ. Каши инстантные, то есть растворимые, отличаются тем, что при их производстве сохраняются вещества, необходимые маленькому организму. Кроме того, на заводе по производству детского питания учитывается и соблюдается необходимая степень измельчения.

Овощи

Начинать прикорм лучше с однокомпонентного пюре из брокколи, цветной капусты или кабачков ^[1]. Все эти продукты следует вводить по очереди, наблюдая за реакцией. Если малыш хорошо воспринял один вид овощей, можно предлагать другой, постепенно расширяя рацион. Специалисты рекомендуют начинать приучение ребёнка к овощам с промышленных детских пюре. Такой подход гарантирует безопасность первого прикорма, ведь их производство проходит многоступенчатую проверку. В составе детского пюре «ФрутоНяня» содержатся только натуральные овощи, без добавления крахмала, соли и консервантов.

Таблица введения прикорма при грудном вскармливании по месяцам

Данные рекомендации обобщенные и не учитывают индивидуальных особенностей каждого ребенка, поэтому точную схему и сроки введения прикорма необходимо уточнять у своего педиатра.

Общие правила введения прикорма

• Схему прикорма — возраст начала введения, вид и количество продуктов — должен определять педиатр. Только врач может разработать индивидуальную схему первого прикорма для малыша по месяцам, ведь он знает об особенностях роста и развития малыша.
• Прикорм следует вводить постепенно, по ½ ч. л.в первой половине дня, перед основным кормлением в течение 5–7 дней, увеличивая объём в соответствии с возрастной нормой. После освоения одного вида прикорма можно приступать к следующему.
• Первый прикорм должен быть пюреобразной консистенции. Постепенно блюда должны становиться гуще, и к 8–10 месяцам в них могут появляться кусочки.
• Вводить новые продукты лучше в утренние часы — так легче в течение дня проследить за реакцией малыша. После первой «дегустации» нужно внимательно наблюдать за состоянием кожных покровов, стула и оценить общее поведение ребёнка. Если всё в порядке — значит, организм принял новый продукт и можно продолжать адаптацию к нему. Рекомендуется завести пищевой дневник.
• Предлагать ребёнку прикорм нужно с ложечки, предварительно проверив температуру еды — она должна соответствовать температуре тела. Во время пробы новых продуктов малыша следует посадить в детский стульчик (если малыш уже хорошо сидит). Он обеспечивает анатомически правильную позу для приёма пищи.
• Если ребёнок находится на грудном вскармливании, после каждого кормления в период введения прикорма рекомендуется прикладывать его к груди. Это поможет сохранить лактацию.

Список источников

1. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.: б. и., 2019. — 112 с.

2. Боровик Т. Э., Скворцова В. А., Нетребенко О. К. Прикорм в питании грудных детей // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2008. № 4.

Как вводить прикорм ребенку — Азбука здоровья

Если вы не чув­ству­е­те себя доста­точ­но уве­рен­но, что­бы вво­дить педа­го­ги­че­ский при­корм (при­корм, при кото­ром ребен­ку поз­во­ля­ют про­бо­вать все со взрос­ло­го сто­ла, но в мик­ро­до­зах), може­те после­до­вать схе­ме, кото­рая вклю­ча­ет в себя эле­мен­ты и тра­ди­ци­он­но­го и педа­го­ги­че­ско­го прикорма.

Я исхо­жу из стой­ко­го убеж­де­ния, что до 6 меся­цев (абсо­лют­но мини­маль­ный воз­раст, в кото­ром ребе­нок может быть гото­вым ко взрос­лой пищи) ребен­ку, полу­ча­ю­ще­му толь­ко груд­ное моло­ко и хоро­шо наби­ра­ю­ще­му вес, при­корм вво­дить неже­ла­тель­но и необя­за­тель­но. Если ребе­нок мало при­бав­ля­ет в весе, сто­ит най­ти при­чи­ну тако­го поло­же­ния (воз­мож­но груд­ное вскарм­ли­ва­ние орга­ни­зо­ва­но не пра­виль­но), и потом при­ни­мать реше­ние о вво­де при­кор­ма рань­ше выше­ука­зан­но­го сро­ка. Дети-аллер­ги­ки, силь­но болев­шие или недо­но­шен­ные дети нуж­да­ют­ся в еще более взве­шен­ном под­хо­де при вво­де при­кор­ма – более позд­ние или более ран­ние сро­ки. Так детям–аллергикам мож­но задер­жать вве­де­ние при­кор­ма на 1,5–2 месяца.

Сто­ит ска­зать про актив­ный пище­вой инте­рес – при тра­ди­ци­он­ной схе­ме вве­де­ния при­кор­ма труд­но понять, есть ли у ребен­ка потреб­ность про­бо­вать и погло­щать дру­гую пищу, если мама ест отдель­но от ребен­ка и хочет при­карм­ли­вать его дру­гой пищей. В таком слу­чае мамы ори­ен­ти­ру­ют­ся на то, вытал­ки­ва­ет ли малыш лож­ку с при­кор­мом. Если да, то сто­ит немно­го отло­жить ввод новых про­дук­тов. Готов­ность к при­кор­му опре­де­ля­ет­ся сле­ду­ю­щи­ми признаками:

• Уве­ли­че­ние часто­ты корм­ле­ний, кото­рое про­дол­жа­ет­ся доль­ше несколь­ких дней и не свя­за­но с болез­нью или про­ре­зы­ва­ни­ем зубов.

• Повы­шен­ный инте­рес к еде взрослых.

• Спо­соб­ность сидеть самостоятельно.

• Уга­са­ние рефлек­тор­но­го вытал­ки­ва­ния язы­ком твер­дой пищи изо рта.

• А так­же уме­ние брать рука­ми пищу и класть ее в рот.

Есть мне­ние, актив­но под­дер­жи­ва­е­мое вра­ча­ми и дие­то­ло­га­ми в Рос­сии (К.Ладодо, напри­мер), что сок не явля­ет­ся при­кор­мом, и поэто­му ребе­нок уже в 3–4 мес. дол­жен полу­чать эту корри­ги­ру­ю­щую добав­ку. Одна­ко воз­ни­ка­ет разум­ный вопрос – что корри­ги­ру­ет эта добав­ка? Озна­ча­ет ли это то, что уже в 3–4 меся­ца жен­ское моло­ко содер­жит мень­ше вита­ми­нов и мине­ра­лов, чем нуж­но ребен­ку? Озна­ча­ет ли это то, что сок содер­жит необ­хо­ди­мые вита­ми­ны и мине­ра­лы? На эти оба вопро­са я отве­чу – нет! Про­мыш­лен­но изго­тов­лен­ные соки (осо­бен­но яблоч­ный, кото­рый вра­чи любят назы­вать источ­ни­ком желе­за) не содер­жат необ­хо­ди­мо­го коли­че­ства, а то и вовсе не содер­жат вита­ми­нов. Вита­мин С добав­ля­ет­ся в соки в каче­стве анти­ок­си­дан­та, а если добав­ле­ны дру­гие искус­ствен­ные вита­ми­ны, то неиз­вест­но, насколь­ко они будут усво­е­ны ребен­ком. “Сок — это очень тяже­лый про­дукт, в кото­ром мно­го агрес­сив­ных фрук­то­вых кис­лот, мине­раль­ных солей и саха­ра. Даже для взрос­лых это слиш­ком кон­цен­три­ро­ван­ный про­дукт, кото­рый нуж­но раз­во­дить. А детям луч­ше вооб­ще пить ком­по­тик. Более того, содер­жа­щий­ся в соках сахар для малы­ша вооб­ще не нужен. Поми­мо это­го, вве­де­ние соков заглу­ша­ет аппе­тит у ребен­ка и может сни­зить коли­че­ство моло­ка у мате­ри, если сок «понра­вит­ся» ребен­ку. Фрук­то­вое или овощ­ное пюре луч­ше, пото­му, что в пюре содер­жит­ся клет­чат­ка, кото­рая сни­жа­ет кон­цен­тра­цию агрес­сив­ных веществ.

Поэто­му я реко­мен­до­ва­ла бы вам давать ребен­ку сок тогда, когда он уже полу­ча­ет боль­шое коли­че­ство «тяже­лых» про­дук­тов — вве­де­ны каши, ово­щи, фрук­ты, мясо, рыба, кис­ло­мо­лоч­ные про­дук­ты… Тогда соки высту­пят в новом каче­стве, как сти­му­ля­то­ры фер­мен­та­тив­ной деятельности.

Что каса­ет­ся кис­ло­мо­лоч­ных про­дук­тов – раз­лич­ных кефи­ров, кото­рые про­пи­сы­ва­ют вра­чи как сред­ство от дис­бак­те­ри­о­за (если вдруг забы­ли про­пи­сать «Линекс» или «Хилак»), то в первую оче­редь сто­ит поду­мать о кор­рек­ти­ров­ке пита­ния мате­ри, чтоб ее моло­ко содер­жа­ло доста­точ­ное коли­че­ство тех же самых, но «род­ных» бифи­до- и лактобактерий.

Отме­чу, что дети, кото­рые бес­пре­пят­ствен­но полу­ча­ют грудь по пер­во­му тре­бо­ва­нию, очень позд­но начи­на­ют хотеть пить дру­гие жид­ко­сти – осо­бен­но не слад­кие, такие как вода или кефир.

Я могу пред­ло­жить вам 2 схе­мы вве­де­ния при­кор­ма, кото­рые тоже доста­точ­но услов­ны. Напри­мер, воду вы може­те давать как после нача­ла вве­де­ния при­кор­ма, так и поз­же, ори­ен­ти­ру­ясь на потреб­ность и жела­ние ваше­го ребен­ка. Мно­гие дети на есте­ствен­ном вскарм­ли­ва­нии не пьют воду до 1года и 3 мес, а то и до полу­то­ра-двух лет.

Схе­ма I

До 6 мес. — толь­ко груд­ное молоко

ово­щи — с 6 мес.

фрук­ты — 6,5 — 7 мес

каши и вода  — с 7 — 8 — 9 мес

жел­ток — с 8 — 9 месяцев

соки с 9 — 12 мес

мясо/рыба — с 9 — 11 мес

кефир с 11 — 12 мес

тво­рог с 12 — 18 мес

Схе­ма II 

До 6 мес. — толь­ко груд­ное молоко

каши с 6 — 7 мес

ово­щи 7 — 8 мес

фрук­ты с 7,5 мес

хлеб с 9 — 14 мес

вода с 10 — 14 мес

кефир и тво­рог с 10 — 12 мес

жел­ток с 10,5 — 12 мес

мясо с 12 — 14 мес

сок с 12 — 14 мес

Нетер­пе­ние мам накор­мить ребен­ка чем-нибудь «вкус­нень­ким» я наблю­даю очень часто. В воз­расте с 4‑х меся­цев малыш уже уме­ет лов­ко хва­тать пред­ме­ты (к при­ме­ру, пищу с вашей тарел­ки, лож­ку, вил­ку, ста­кан с вашим соком). Не при­ни­май­те, пожа­луй­ста, этот инте­рес за пище­вой. Обра­ти­те вни­ма­ние, что воз­мож­но, ребе­нок счи­та­ет себя гото­вым к при­кор­мам, тащит еду с вашей тарел­ки и насла­жда­ет­ся новы­ми вку­со­вы­ми ощу­ще­ни­я­ми, и быва­ет, сра­зу съе­да­ет всю пор­цию, кото­рую вы пред­ло­жи­те, раду­ясь тако­му аппе­ти­ту. Но через неко­то­рое вре­мя у него рас­стра­и­ва­ет­ся живот (в моей прак­ти­ке 6‑месячная девоч­ка поно­си­ла 3 дня! после тарел­ки! Ухи. «Уха – это ее люби­мое блю­до, она так про­сит!»), появ­ля­ет­ся запор или же вы заме­ча­е­те, что пища выхо­дит совер­шен­но непе­ре­ва­рен­ной, в том же виде, в кото­ром она была съе­де­на. Сто­ит огра­ни­чи­вать столь актив­ный пище­вой инте­рес в забо­те о пище­ва­ре­нии ребен­ка. Заметь­те, что в ста­рых нор­мах при­кор­мов обя­за­тель­но были ука­за­ны коли­че­ства, допу­сти­мые для дан­но­го воз­рас­та. Пред­ла­гаю вам счи­тать эти нор­мы мак­си­маль­ной дозой. Не гони­тесь за коли­че­ством. Послед­ствия могут быть очень печаль­ны­ми вслед­ствие неадек­ват­ной нагруз­ки на ЖКТ. (Отвле­ки­те ребен­ка игруш­кой, новым заня­ти­ем или дай­те грудь, уйдя из-за стола).

Отло­жи­те ввод при­кор­ма в неде­лю, когда ребен­ку были сде­ла­ны при­вив­ки, в силь­ную жару, при болез­ни, после выздо­ров­ле­ния долж­но прой­ти несколь­ко дней. Это каса­ет­ся и вво­да новых про­дук­тов прикорма.

Мно­гие начи­на­ют при­корм с фрук­тов. Я не впи­са­ла в схе­му фрук­ты пер­вы­ми из опа­се­ния, что дети потом отка­жут­ся есть менее вкус­ные ово­щи. Одна­ко это не правило.

Если ребе­нок скло­нен к запо­рам, нач­ни­те с ово­щей или фрук­тов, если к поно­сам или часто­му сту­лу – с каш, с рисо­вой каши.

• Когда вы начи­на­е­те вво­дить при­корм, давай­те толь­ко один новый про­дукт за раз и жди­те дня 3 или неде­лю, преж­де чем попро­бо­вать что-то еще.

• Фрук­то­вые и овощ­ные пюре, состо­я­щие из одно­го ком­по­нен­та, мож­но добав­лять 1 раз в 1–2 неде­ли. Таким обра­зом, мож­но выявить аллер­ги­че­скую реак­цию на опре­де­лен­ный про­дукт и исклю­чить его из рациона.

Не надо давать соль и сахар. Соль пред­ла­гаю вво­дить после года или поз­же, когда замет­но, что ребе­нок поте­рял инте­рес к таким прес­ным кашам. Вме­сто соли мож­но добав­лять суше­ный укроп или дру­гую зелень, но не все­гда это «рабо­та­ет». Для под­сла­ще­ния мож­но варить кашу на фрук­то­вом отва­ре или добав­лять в уже сва­рен­ную кашу пюре или кусоч­ки фрук­тов (мяг­ких – пер­сик, абри­кос, сли­ва или рас­па­рен­ная кура­га, чер­но­слив). Для дети­шек еще постар­ше мож­но добав­лять дже­мы, сва­рен­ные в мик­ро­вол­нов­ке (тре­бу­ет­ся гораз­до мень­ше саха­ра, хоро­шо само­же­ли­ру­ют­ся) или варе­нье из ягод, не вызы­ва­ю­щих аллер­гии. Что вооб­ще каса­ет­ся ягод, то мож­но попро­бо­вать некрас­но­окра­шен­ные (рас­ту­щие в вашей мест­но­сти) око­ло года, выда­вив сок на язы­чок и ждать 2 суток. Детям не аллер­ги­кам так же с года мож­но попро­бо­вать и крас­но­окра­шен­ные яго­ды. После удач­ной про­бы с соком, мож­но дать пол-яго­ды, через день целую, потом еще одну и дове­сти до 3–5 ягод в день (в зави­си­мо­сти от возраста).

• Вво­ди­те по одно­му про­дук­ту за один раз. Жди­те несколь­ко дней, что­бы убе­дить­ся, что ребе­нок хоро­шо его пере­но­сит (нет сыпи, кра­пив­ни­цы, одыш­ки, поно­са). Так вы смо­же­те отсле­дить воз­мож­ные аллер­ги­че­ские реак­ции. Надо быть осо­бен­но осто­рож­ной, если в семье уже есть аллергики.

• Веди­те днев­ник при­кор­ма пер­вые 4–6 меся­цев, где ука­зы­вай­те коли­че­ство съе­ден­но­го про­дук­та, вре­мя и реак­цию на него.

• Для нача­ла ребен­ку будет доста­точ­но поло­ви­ны или одной чай­ной лож­ки в корм­ле­ние. Так же удоб­но поль­зо­вать­ся водоч­ны­ми стоп­ка­ми (по 50 грамм), отме­ряя для пер­вых доз поло­ви­ну. Через 3–5 дней посте­пен­но уве­ли­чи­вай­те дозу на одну чай­ную лож­ку в день и для ово­щей и фрук­тов, и для каши. Одна­жды вы уви­ди­те, что ребе­нок не съе­да­ет боль­ше опре­де­лен­но­го коли­че­ства – («боль­ше пол­пи­ал­ки не съе­да­ет»). Это коли­че­ство может быть мень­ше реко­мен­до­ван­ных в совет­ских кни­гах x грамм, и может остать­ся таким надол­го – на пол­го­да и боль­ше. Док­тор Серз пишет, что годо­ва­лые дети спо­соб­ны съесть сто­ло­вую лож­ку при­кор­ма за раз. Име­ет смысл варить чуть боль­ше на пару чай­ных ложек, но не застав­лять ребен­ка съе­дать все.

• Давай­те новое блю­до в пер­вой поло­вине дня – если слу­чит­ся понос, это будет ско­рее все­го не ночью.

Нет необ­хо­ди­мо­сти поку­пать баноч­ки с кон­сер­ва­ми для детей. Вы може­те сами при­го­то­вить дет­ское пита­ние с помо­щью дет­ской тер­ки, блен­де­ра, кухон­но­го ком­бай­на, мясо­руб­ки, а то и про­сто вил­ки. Если вы все-таки поку­па­е­те дет­ские пюре, вни­ма­тель­но читай­те эти­кет­ки и избе­гай­те про­дук­тов с добав­кой под­сла­сти­те­лей, соли и напол­ни­те­лей (крах­мал и т.п.) (имхо, в Рос­сии почти невоз­мож­но най­ти такой про­дукт). Иде­аль­но – брать ово­щи и фрук­ты-яго­ды с соб­ствен­ной дачи. Одна­ко удо­сто­верь­тесь, что ваша бабуш­ка не исполь­зу­ет в каче­стве удоб­ре­ний пести­ци­ды и тп. вред­ные веще­ства. Уго­во­ри­те ее перей­ти на при­род­ные, орга­ни­че­ские удоб­ре­ния и сред­ства защи­ты от насе­ко­мых – зали­тая водой насто­ян­ная тра­ва, чес­нок, уна­во­жи­ва­ние, опрыс­ки­ва­ние таба­ком, либо без­вред­ны­ми био­ло­ги­че­ски­ми химпрепаратами.

Если у вас нет «бабуш­ки в деревне», поста­рай­тесь най­ти сре­ди сосе­дей такую бабуш­ку-ста­руш­ку, пого­во­ри­те с бабуль­ка­ми на рын­ке, выби­рая тех, кото­рые рас­тят  свои ово­щи в более эко­ло­ги­че­ски без­опас­ных рай­о­нах вашей обла­сти, удоб­ря­ют орга­ни­кой. Рас­спро­си­те зна­ко­мых в поис­ках такой бабуль­ки, кото­рой вы буде­те пла­тить за «чистые ово­щи». Если вы доволь­ны, дого­во­ри­тесь о «сотруд­ни­че­стве» с ней на сле­ду­ю­щий год, пусть поса­дит какие-то рас­те­ния, кото­рые бы вы хоте­ли у нее покупать.

Если вы не уве­ре­ны в чисто­те покуп­ных про­дук­тов — очи­щай­те шкур­ку с ово­щей и фрук­тов, кар­то­фель и мясо перед при­го­тов­ле­ни­ем мож­но выма­чи­вать в воде око­ло часа, пер­вый бульон с мяса или ово­щей сли­вай­те – так вы обез­опа­си­те сво­е­го ребен­ка от излиш­не­го потреб­ле­ния вред­ных веществ из ово­щей и дру­гих про­дук­тов. Исполь­зуй­те в дие­те ребен­ка пече­ное ябло­ко – источ­ник пеп­ти­на, кото­рый уси­ли­ва­ет выве­де­ние посту­пив­ших вред­ных веществ. Запечь ябло­ко мож­но в росте­ре или духовке.

Если это не ваш вари­ант, поку­пай­те баноч­ное пюре извест­ных фирм. Обя­за­тель­но обра­щай­те вни­ма­ние на срок хра­не­ния и состав. Начи­най­те с пюре из одно­го ком­по­нен­та, через неде­лю мож­но доба­вить второй.

После вве­де­ния ово­щей мож­но давать суп – те же ово­щи с овощ­ным отваром.

• Имей­те в виду, что цвет и кон­си­стен­ция сту­ла после вво­да при­кор­ма меня­ет­ся. Напри­мер, гру­ша обыч­но дает очень зеле­ный цвет, мамы часто пугаются.

Что каса­ет­ся каши – то тут есть несколь­ко вари­ан­тов – про­сто варить взрос­лую кашу до силь­но раз­ва­рен­но­го состо­я­ния; молоть ее на кофе­мол­ке и потом варить; варить кашу типа «Нор­дик» и раз­мель­чать ее на блен­де­ре, либо купить гото­вую детскую.

Из гото­вых каш пред­по­чти­те без­мо­лоч­ную кашу без саха­ра и соли – низ­ко­ал­лер­ген­ные каши раз­ных фирм. Раз­во­дить кашу я пред­ла­гаю водой, так как доля потреб­ле­ния ваше­го моло­ка для ребен­ка еще огром­на, а отдель­но сце­жи­вать­ся на кашу, когда пор­ции не состав­ля­ют уже 1–2 чай­ных лож­ки, для мамы, кото­рая часто кор­мит и моло­ка ров­но столь­ко, сколь­ко надо, быва­ет уто­ми­тель­но и про­бле­ма­тич­но. Если ребе­нок отка­зы­ва­ет­ся от без­мо­лоч­ных каш, сме­ни­те вид каши, или нач­ни­те сце­жи­вать­ся в то вре­мя, когда у ребен­ка самый боль­шой пере­рыв в соса­нии гру­ди (ночью или утром), и посте­пен­но вы нач­не­те выра­ба­ты­вать боль­ше моло­ка – «на кашу».

Каша в «паке­тах» может вызы­вать аллер­гию, так как содер­жит допол­ни­тель­ные ком­по­нен­ты. Одна мама под­ска­за­ла спо­соб вар­ки взрос­лой каши – пере­брать кру­пу, про­мыть, высу­шить, раз­мо­лоть на кофе­мол­ке. Налить в кастрюль­ку (про­да­ют­ся такие малень­кие 400г) 2/3 ста­ка­на воды, поста­вить на огонь, в остав­шей­ся воде раз­ве­сти 2.5 ч.л. пере­мо­ло­той кру­пы, раз­ме­шать, влить в кипя­щую воду, варить до густо­ты (рис варит­ся мину­ты три, греч­ка минут два­дцать). Если вы сомне­ва­е­тесь в «чисто­те» каши, пер­вый отвар мож­но слить (через 3–5 минут после заки­па­ния), потом кру­пу высу­шить и перемолоть.

Нач­ни­те с без­глю­те­но­вых каш – с рисо­вой, греч­не­вой или куку­руз­ной. Содер­жат глю­тен – овся­ная, ман­ная, пшен­ная и пше­нич­ная каши.

• Опре­де­ли­те, какой густо­ты вы буде­те давать каши. 1:4 – это раз­ве­де­ние для началь­ных доз при­кор­ма, потом посте­пен­но варите/разводите более густую кашу – 1:2.

Я добав­ля­ла рас­ти­тель­ное мас­ло (источ­ник поли­не­на­сы­щен­ных жир­ных кис­лот, очень полез­но для кожи) уже в овощ­ное пюре (через неде­лю после нача­ла) – исполь­зо­ва­ла кед­ро­вое (мест­ное), но мож­но и олив­ко­вое, и подсолнечное.

Для ребен­ка на есте­ствен­ном вскарм­ли­ва­нии быва­ет труд­но выбрать вре­мя для корм­ле­ния новым про­дук­том. Когда давать при­корм – до или после корм­ле­ний? Осно­вы­ва­ясь на соб­ствен­ном опы­те, я бы поре­ко­мен­до­ва­ла вам — перед оче­ред­ным корм­ле­ни­ем. Осо­бен­но это луч­ше все­го тогда, когда вы немно­го забе­га­е­те впе­ред при отсут­ствии актив­но­го пище­во­го инте­ре­са у ребен­ка, что слу­ча­ет­ся доволь­но часто. Мой сын, я подо­зре­ваю, да и мно­гие дру­гие дети на ЕВ, вполне мог­ли бы обой­тись груд­ным моло­ком до 9–10 меся­цев, и воз­мож­но и больше.

Дру­гие виды пищи по-преж­не­му менее цен­ны по срав­не­нию с груд­ным моло­ком для ребен­ка млад­ше года, поэто­му вы все­го лишь зна­ко­ми­те малы­ша с новы­ми вку­со­вы­ми ощу­ще­ни­я­ми. Повто­ряю – не гони­тесь за количеством.

После корм­ле­ния при­кор­мом дай­те ребен­ку грудь.

• Есть пра­ви­ло не давать один и тот же вид при­кор­ма несколь­ко раз в день, осо­бен­но это каса­ет­ся начи­на­ю­щих дети­шек (напри­мер, греч­не­вая каша 3 раза в день или кар­тош­ка с капу­стой 2 раза в день).

• После того, как вве­ден пер­вый вид при­кор­ма (напри­мер, раз­но­об­раз­ные ово­щи), через месяц, пол­то­ра-два може­те пере­хо­дить к дру­го­му виду при­кор­ма (напри­мер, к кашам).

• Через 3–4 меся­ца после нача­ла вве­де­ния пере­тер­тых про­дук­тов може­те начать ово­щи про­сто раз­ми­нать вил­кой, либо тереть на тер­ке с боль­ши­ми отвер­сти­я­ми, перей­ти на каши вро­де «Нор­дик», они име­ют более струк­ту­ри­ро­ван­ные хло­пья. Ино­гда дети начи­на­ют давить­ся более круп­ны­ми кусоч­ка­ми – повто­ри­те пере­ход через неде­лю, или посте­пен­но добав­ляй­те коли­че­ство круп­но­из­мель­чен­ных продуктов.

• Если вам кажет­ся, что какой-то про­дукт дал аллер­ги­че­скую реак­цию – не давай­те его 5–7 дней, и вы пой­ме­те, от него была реак­ция или нет, потом мож­но попро­бо­вать дать еще, очень осто­рож­но, с одной чай­ной ложки.

Мясо про­ще все­го вер­теть на мясо­руб­ке. Даже если это самая деше­вая мясо­руб­ка. У более доро­гих моде­лей мясо­ру­бок есть насад­ки с более мел­ки­ми отвер­сти­я­ми, нач­ни­те с таких. (Мой сын регу­ляр­но стал есть мясо бли­же к 2 годам). Если у ребен­ка низ­кий гемо­гло­бин, вве­ди­те мясо рань­ше. Менее аллер­ген­ны­ми счи­та­ют­ся мясо ягня­ти­ны, индей­ки и пост­ной сви­ни­ны, затем говя­ди­на и кури­ца. Начи­нать надо обя­за­тель­но с одно­го вида мяса, с неболь­шо­го коли­че­ства (1/3 чай­ной ложеч­ки), 5 дней наблю­да­е­те за реак­ци­ей ребен­ка (на аллер­гию), затем начи­на­е­те уве­ли­чи­вать коли­че­ство пюре, дове­дя его до 60–70гг. После 5 дней мож­но начать вво­дить дру­гой вид мяса и т.д. Обыч­но реко­мен­ду­ют давать мясо каж­дый день, но для ребен­ка на ЕВ это не так актуально.

Рыбу начи­най­те давать через 2 меся­ца после мяса, выби­рай­те не крас­ную (лосось часто аллер­ге­нен), мне импо­ни­ру­ет мне­ние, что надо есть мест­ные про­дук­ты, и для нас реч­ная и озер­ная белая рыба – самое то (если рыба в ваших реках загряз­не­на, выби­рай­те мор­скую). Для пер­во­го при­кор­ма выбе­ри­те рыбу с нерез­ким вку­сом и запа­хом. Слей­те с рыбы бульон.

Жел­ток. Попро­буй­те пере­пе­ли­ный – он менее аллер­ге­нен, нач­ни­те с поло­вин­ки. Если ребе­нок не стал есть его, под­ме­шай­те в ово­щи или суп.

Неко­то­рые мамы дела­ют боль­шие пор­ции при­кор­ма за один раз и замо­ра­жи­ва­ют малень­кие пор­ции в моро­зил­ке (напри­мер, в фор­моч­ках для льда), а потом разо­гре­ва­ют в мик­ро­вол­нов­ке. Мне этот метод не очень по душе – я пред­по­чи­таю и сама питать­ся све­же­при­го­тов­лен­ны­ми про­дук­та­ми. Одна­ко это тоже при­ем­ле­мый вариант.

Кста­ти, замо­ро­зить ово­щи для ребен­ка осе­нью – отлич­ная идея! Мы моро­зим яго­ды (для ком­по­та), кабач­ки, горох, капу­сту брок­ко­ли, цвет­ную, огур­цы (с них сни­ма­ем шкур­ку, режем на кусоч­ки и раз­мо­ра­жи­ва­ем есте­ствен­ным обра­зом, идет как добав­ка к картоф.пюре), мор­ковь и тп. (а поль­ские про­из­во­ди­те­ли моро­зят даже кар­тош­ку!). Полу­ча­ет­ся, что если сде­лать боль­шую пор­цию из замо­ро­жен­ных про­дук­тов – то вновь замо­ра­жи­вать их – совсем невкус­но полу­чит­ся. Точ­но так же я не сто­рон­ник уби­рать в холо­диль­ник остат­ки и потом подо­гре­вать их для ребен­ка, осо­бен­но до полу­то­ра­лет­не­го возраста.

• Хочет­ся отме­тить, что заме­ще­ния при­кор­мом одно­го корм­ле­ния гру­дью часто не про­ис­хо­дит очень дол­го — до 1 года и 3 мес. и даже больше.

В целом мож­но ска­зать, что вы може­те исполь­зо­вать реко­мен­да­ции по при­кор­му из обыч­ных книг, скор­рек­ти­ро­вав воз­раст, поря­док вво­да про­дук­тов и коли­че­ство съе­да­е­мо­го ребен­ком. Дети на ЕВ не могут есть столь­ко! (есть подо­зре­ние, что дети вооб­ще не могут столь­ко съе­дать, а реко­мен­да­ции писа­лись док­то­ра­ми, пере­жив­ши­ми голод во вре­мя вой­ны). Тот же док­тор Серз пишет, что для дошколь­ни­ков доза ово­щей состав­ля­ет 3 чай­ных лож­ки (но 3–5 раз в день – но воз­раст дру­гой, заметьте.)

Реко­мен­до­вать опре­де­лен­ные про­дук­ты – небла­го­дар­ная затея, посколь­ку пред­по­чте­ния могут опре­де­лять­ся сезо­ном года, обла­стью про­жи­ва­ния, раз­ме­ром кошель­ка, здо­ро­вьем и дру­ги­ми фак­то­ра­ми. Для пер­во­го овощ­но­го при­кор­ма могут подой­ти ово­щи с неж­ной клет­чат­кой – каба­чок, бело­ко­чан­ная, цвет­ная или капу­ста брок­ко­ли, затем кар­то­фель, свет­лая тык­ва, из фрук­тов — ябло­ко, гру­ша, сли­ва. Знаю, что ЛЛЛ реко­мен­ду­ет в каче­стве пер­во­го фрук­та давать раз­мя­тый банан, но это реко­мен­да­ция не для Сиби­ри, здесь у мно­гих детей на бана­ны аллергия.

При этом, про­буй­те все же давать кусоч­ки из сво­ей тарел­ки – пед. при­корм дело хоро­шее. Давай­те малы­шу малень­кую ложеч­ку, пусть он вам помо­га­ет себя кормить.

Таб­ли­ца заме­ны про­дук­тов по основ­ным пище­вым веществам

Если ребе­нок не пере­но­сит что-то, чем это заменить?

Мясо (говя­ди­на): мясо кро­ли­ка, бара­ни­на 2категории, кони­на 1 кате­го­рии, печен­ка говя­жья, сви­ная, серд­це, куры 2 кате­го­рии, рыба (трес­ка), тво­рог полу­жир­ный, кон­сер­вы мясные

Моло­ко цель­ное: моло­ко груд­ное, моло­ко сухое, моло­ко сгу­щен­ное, тво­рог полу­жир­ный, мясо (говя­ди­на), рыба, сыр, яйцо куриное

Кар­то­фель: капу­ста бело­ко­чан­ная, капу­ста цвет­ная, мор­ковь, свек­ла, фасоль, горо­шек зеле­ный, горо­шек зеле­ный консервированный

Ябло­ки: ябло­ки кон­сер­ви­ро­ван­ные, сок яблоч­ный, вино­град­ный, сли­во­вый, сухо­фрук­ты (ябло­ки, чер­но­слив, кура­га, изюм)

Яйцо кури­ное: тво­рог полу­жир­ный, мясо (говя­ди­на), рыба, моло­ко, сыр

В рабо­те исполь­зо­ва­ны мате­ри­а­лы ста­тей Лилии Каза­ко­вой, Анны Пав­люк, Кате­ри­ны Кузов­ки­ной, из кни­ги Ежо­вой Н.В. «Вскарм­ли­ва­ние детей ран­не­го воз­рас­та» (Минск 2003), У.Серз «Часто зада­ва­е­мые вопро­сы о пита­нии детей», лич­ный опыт и из опы­та рабо­ты кон­суль­тан­том по груд­но­му вскармливанию.

Автор: Окса­на Михайлечко

Май 2004 г.

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Как правильно вводить прикорм малышам — 7 ответов

Девочки, поделитесь пожалуйста опытом во сколько и с чего начали вводить своим малышам прикорм!

Нашла вот такую интересную статью, но при этом на каждом сайте написано все по разному, в воскресенье нам исполнится 3 мес. пойдем еще по советуемся с педиатром! 

Прикорм — это питание, заменяющее собой одно, а затем, постепенно, несколько кормлений материнским молоком (обычно это каша, кефир, фруктовое или овощное и разбавленное молоком мясное пюре).

Для новорождённых и малышей первого года жизни нет лучшей пищи, чем материнское молоко. Оно обеспечивает нормальный рост, развитие, высокий уровень иммунологической защиты.

Время введения прикорма наступает приблизительно после первых 4-х месяцев жизни вашего малыша. Ребёнок с каждым днём становится активнее, наступает период интенсивного роста и развития. Растущий организм испытывает потребность во всё большем количестве пищевых веществ, микроэлементов и витаминов. Если прикорм своевременно не вводится, то у ребёнка могут развиться рахит, железодефицитная анемия, гипотрофия, гиповитаминоз. Помимо этого, своевременное введение прикорма начинает приучать ребёнка к более густой пище. Если вовремя это не делается, то возможны трудности с последующим кормлением, поскольку пищеварительная система малыша привыкает к жидкой пище.

Более раннее введение прикорма нежелательно, поскольку оно не вносит сколько-нибудь значительного вклада в удовлетворение потребностей детей в витаминах и минеральных веществах, однако, может привести к аллергическим и пищевым нарушениям.

В тоже время при искусственном вскармливании прикорм вводят на 1-1,5 месяцев раньше.

Существует целый ряд серьёзных правил по правильному введению прикорма грудничкам. Их соблюдение позволит избежать вам многих неприятностей — диатезов, кишечных колик, расстройств пищеварительного тракта и пр.

* 1. До введения основных видов прикорма в рацион ребенка вводят соки, затем фруктовые пюре, начиная с 1/2 чайной ложки, постепенно за 5-7 дней увеличивая объем:

— до 30-40 мл в день в 3-4 месяца,

— до 40-50 мл в 4-5 месяцев,

— до 90-100 мл в 9-12 месяцев.

* 2. Продукты для прикорма давайте детям с ложечки перед кормлением грудью. Малыши знают только вкус маминого молока или молочной смеси, они не смогут сразу воспринимать новые вкусы, поэтому и вводится новый прикорм до кормления, когда ребёнок голоден.
* 3. Приблизительно суточный объём сока или фруктового пюре в мл равен возрасту ребенка в месяцах, умноженному на 10. Педиатры рекомендуют начинать с яблочного сока, приготовленного из яблок зелёных сортов без добавления сахара. Далее вводится грушевый сок, черносливовый и персиковый нектары, морковно-абрикосовый сок и т.д. Фруктовые пюре вводят через две недели после введения в рацион соков и при их хорошей переносимости. Обычно начинают с пюре из зеленого яблока, затем груши, чернослива, абрикоса и т.д.
* 4. ВНИМАНИЕ! Соки массового потребления разрешены для использования детям только с 2-3 лет.
* 5. Новые блюда предлагайте детям в первой половине дня. В случае проблемной реакции на продукт (повышенное газообразование, беспокойство, расстройство кишечника) вы успеете привести ребёночка в норму до его и вашего ночного сна.
* 6. Не рекомендуется начинать вводить прикорм в жаркую погоду и во время проведения профилактических прививок.
* 7. Если ребенок болен, то новый продукт вводить нельзя.
* 8. Новые продукты вводятся обязательно поочерёдно и постепенно. Желательно соблюдать 5-7-дневный интервал между введением в рацион малыша каждого нового продукта. В случае возникновения проблем это позволит Вам определить — на какой продукт возникла нежелательная реакция (аллергическая сыпь, диатез, газообразование, изменение характера стула и др.). В такой ситуации необходимо полностью исключить продукт-возбудитель из рациона малыша, а затем попробовать ввести его в более позднем возрасте (не ранее, чем через 1-2 мес.).
* 9. Введение нового вида пищи следует начинать с одного продукта (монопродукта), постепенно переходя к смеси двух, а затем и нескольких продуктов данной группы. Например, вводится пюре «Кабачок», потом «Морковь» и лишь затем «Кабачок с морковью». Эти же правила соблюдаются и при введении фруктовых пюре, вэллингов (жидкие молочные коктейли на основе каш) и густых каш, мясоовощных и рыбоовощных блюд.
* 10. Если малыш отстаёт в прибавке веса, то начинать прикорм желательно с вэллингов и каш, потом вводят овощные пюре, фруктовые пюре и соки. Если у ребёнка склонность к избыточному весу, то кашу рекомендуется вводить в рацион прикорма позже, после овощного пюре.
* 11. Введение злакового прикорма необходимо начинать с каш или вэллингов, не содержащих глютен (белок злаковых культур) рисовой, гречневой, кукурузной. Начинают вводить с 5г (1 чайная ложка) и постепенно за 5-7 дней увеличивают объем до 150г в день в 4 месяца, до 170г в 7 месяцев, до 180-200г в 9-12 месяцев.
* 12. С 4,5 месяцев в питание ребенка можно пробовать вводить овощное пюре, которое постепенно заменит целое молочное кормление. Начинают вводить с 5г (1 чайная ложка) и за 5-7 дней увеличивают объем до 100-120г в день, до 150г в 5-6 месяцев и до 180-200г в 8-12 месяцев. Педиатры рекомендуют начинать с монокомпонентных пюре (картофель, цветная капуста, брокколи, тыква, капуста, морковь), переходя затем к смеси овощей (кукуруза с картофелем и т.д.).
* 13. С 6 месяцев детям вводят мясное пюре, начиная с 5 грамм, постепенно увеличивая объём чистого мяса до 30 г в 6 месяцев, до 50 г в 7-8 месяцев и до 60-70 г в 9-12 месяцев. Весьма эффективно с точки зрения положительной реакции малыша на мясные пюре разбавлять их до более жидкой консистенции материнским или детским молоком. Удобными, разнообразными и сбалансированными по вкусовым качествам являются готовые мясоовощные и рыбоовощные блюда, которые сбалансированы по белкам, жирам, углеводам, витаминам и микроэлементам.
* 14. Мясные бульоны домашнего приготовления в питании детей первого года жизни не используются в связи с высокой концентрацией экстрактивных веществ (водорастворимые низкомолекулярные органические вещества, экстрагирующиеся из животных и растительных тканей).

Профилактика всегда лучше и легче лечения, поэтому не допускайте дефицита жизненно важных веществ в организме малыша, строго соблюдайте сроки и правила прикорма. Формирование органов пищеварения малышей завершается к трёхлетнему возрасту. Только к этому возрасту ребёнок сможет полностью переваривать и усваивать большинство «взрослых» продуктов (но не все!).

Схема первого прикорма при грудном вскармливании

Прикорм во время лактации представляет собой небольшое количество пищи, которую ребенку дают помимо материнского молока. Таким питанием может быть мясо, творог, овощи, фрукты, каши. Вопрос, какой первый прикорм вводить ребенку, актуален для неопытных родителей. Планируя дополнить грудное вскармливание, немаловажно учитывать фактор своевременности. Если в необходимый срок не расширить малышу питание, он будет страдать недобором веса, дефицитом полезных веществ в организме. В этом случае создаются благоприятные условия для ослабления иммунитета и развития различных заболеваний. Неонатолог или наблюдающий педиатр помогут составить схему оптимального введения прикорма для малыша. 

Что такое прикорм, и с какого месяца его обычно вводят

Прикорм – это дополнение основное питания младенца, помимо материнского молока. Цель расширения детского рациона – насыщение малыша, создание условий для его полноценного развития. 
Еще на этапе проведения консультации, неонатологи предупреждают мам о том, с какого возраста первый прикорм – в среднем, с полугода. Во многом этот показатель зависит от того, доношенным ли родился малыш, есть ли у него хронические заболевания, как он переносит употребление материнского молока. Только при наличии особых медицинских показаний первый прикорм назначают в 4,5-5 месяцев.

До полугода организм новорожденного получает питательные вещества (витамины, ферменты, минералы) во время лактации. Но по мере роста и развития младенца возрастают и его потребности в полезных компонентах. Дополнение к материнскому молоку помогает удовлетворить необходимость детского организма в магнии, кальции, цинке, железе. 

Специалисты акцентируют внимание не том, что использование сока в качестве первого прикорма – не совсем правильно: он относится к корректирующим добавкам, а не к питанию. Кроме того, попытка дополнить детское меню за счет такого продукта приводит к развитию у ребенка диареи, а высокая концентрация сахара – снижает аппетит, и дети употребляют меньший объем молока. Еще одна причина, почему специалисты не рекомендуют начинать прикорм малышей с сока – высокий риск развития диатеза. Это также объясняется содержанием большого количества глюкозы в продукте.  

Существует 2 программы введения первого прикорма. Первая схема предполагает дополнение детского рациона фруктами, вторая – кашами и овощами. Мама может ориентироваться на мнение наблюдающего педиатра. Оптимальное решение – начинать с овощей белого и зеленого цвета. Но экзотические варианты и картофель необходимо исключить. В первом случае ограничение объясняется непредсказуемой реакцией детского организма, во втором – высокой концентрацией углеводов и трудным перевариванием овоща. 

Как понять, что ребенок готов к прикорму и как правильно его начать

Прежде чем создавать график введения прикорма при грудном вскармливании, родителям нужно убедиться в том, что ребенок готов к расширению рациона за счет введения новых продуктов.

Признаки, по которым это можно определить:

• У ребенка повысился аппетит, заметно увеличилась частота кормлений.
• Грудничок не насыщается материнским молоком, хотя опустошает грудь. 
• Новорожденный проявляет интерес к другому питанию. Попытка дать малышу попробовать новый продукт не приводит к тому, что ребенок отворачивается от ложечки или выталкивает ее языком. 
• Ребенок научился брать пищу руками. 
• Малыш демонстрирует усидчивость и готовность к употреблению дополнительных продуктов. 
• Ребенок перестал набирать вес, поскольку материнского молока для его организма становится недостаточно. 

Наличие перечисленных признаков служит основанием для планирования первого прикорма. Но, собираясь дополнить детский рацион новыми продуктами, нужно учитывать: это недопустимо осуществлять за 3 дня до прививки и на протяжении 6 суток после нее. Противопоказание связано с тем, что аллергическую реакцию на выполненную вакцинацию можно ошибочно принять за признаки непереносимости прикорма. 

Также специалисты не рекомендуют вводить в рацион новый продукт, если ребенок претерпевает условно стрессовые события. К ним относится поездка, переезд, смена климатических условий, период прорезывания зубов, высокая температура воздуха. 

Первый продукт для прикорма

Первый продукт для прикорма – фрукты, или овощи и каши. Если у родителей появились сомнения относительно того, какой вариант целесообразнее выбрать для ребенка, можно проконсультироваться с наблюдающим педиатром. 

Таблица прикорма на ГВ: 
1.    В полгода – овощи, 1 раз в день (например, в обед). В 1 ч. л. кабачкового пюре добавить несколько капель растительного масла, грудного молока. В неделю – до 60-70 г. прикорма. Через 7 дней допустимо введение в рацион ребенка цветной капусты. С 3 недели можно дополнять детское питание тыквой. 
2.    В 7 месяцев – каша, 1 раз в день. Изначально блюдо нужно делать жидким, затем густоту можно повысить. 
3.    В 8 месяцев – фрукты (на завтрак), творог (на ужин) 1 раз в день. 
4.    В 9 месяцев – мясо (дополнение к овощам), 1 раз в день. Бульон вводить в рацион пока нельзя. Мясо давать в таком порядке: кролик, индейка, говядина. Затем можно ввести в рацион желток яйца. 
5.    В 10 месяцев – рыба. 
6.    После 12 месяцев – молоко, сок (натуральный, не заводского изготовления). 

Указанное расписание можно корректировать с учетом аппетита ребенка и других факторов. Воду, компот и чай детям разрешено употреблять, начиная с первых дней введения прикорма. 
Кефир лучше давать новорожденным на ночь, но нужно начинать с нескольких капель. Постепенно объем кисломолочного продукта следует доводить до 100 г. 

Правила первого прикорма и советы мамам

Чтобы обеспечить ребенку полноценный рост и развитие, важно соблюдать правила первого прикорма:

• Давать новые продукты только с ложки. Так ребенок быстрее привыкнет к процессу жевания, а родители смогут избежать проблем, возникающих из-за привыкания малыша к питанию из бутылочки. 
• Использовать безмолочные каши. Их нужно варить на воде, разбавлять с материнским молоком, которое следует сцедить непосредственно перед кормлением. 
• Картофель не вводить в рацион ребенка младше 1,5 лет. Употребление этого овоща нужно начинать только с его предварительного растворения материнским молоком. Это повышает вероятность усвоения картофеля, отсутствия кишечных колик.  
• Завести пищевой дневник. Упорядоченные записи позволят отследить реакцию малыша на изменение питания и каждый новый продукт в отдельности. В дневнике указывать вид, объем пищи, кулинарный вид ее обработки. Педиатры рекомендуют придерживаться систематизированных записей от начала введения прикорма до достижения ребенок возраста 1,5 лет.
• Если дети склонны к запору, противопоказано введение в рацион большого количества бананов, груш. При такой особенности состояния организма целесообразно употребление яблок, персиков, абрикос. Они ослабляют активность кишечника, способствуют профилактике развития проблем с дефекацией. 
• Новые продукты вводить в рацион с интервалом с 7 дней. Это позволит отследить реакцию организма новорожденного на каждый продукт в отдельности. 

Не существует определенных ограничений на употребление прикорма. В одном случае ребенок может съесть 50 г, в другом – 150 г. Родителям нужно ориентироваться на аппетит малыша, и не ограничивать разовый объем питания, поскольку основная цель расширения меню – насыщение растущего организма. 

Планируя прикорм ребенка на ГВ по месяцам, следует помнить, что он не должен содержать соли, сахара, специй. Если малыш отказывается от употребления нового продукта, хотя ранее охотно его ел, оптимальное решение – разведение прикорма материнским молоком. 

По мере расширения детского меню, нужно учитывать, что изменится характер стула ребенка. Поскольку новое питание способствует активации деятельности печени, в испражнениях вероятно появление примеси слизи. 

Такая реакция на первый прикорм, как покраснение кожи лица, появление сыпи, зуд, повышение температуры тела – относится к неблагоприятным симптомам. Наблюдая перечисленные признаки, нужно сообщить о них педиатру. Специалист проведет осмотр, даст рекомендации относительно замены продуктов, откорректирует схему прикорма новорожденного. 
 

Введение прикорма (твердой) | InfantRisk Center

Американская академия педиатрии рекомендует кормить детей исключительно грудью примерно до 6 месяцев. В 6 месяцев потребности ребенка, особенно в некоторых микронутриентах, превышают то, что может быть обеспечено только грудным молоком. Таким образом, прикорм должен начинать «дополнять» рацион ребенка на основе грудного молока в это время.

Когда начинать твердые вещества

Признаки того, что ребенок готов начать пробовать пищу, включают сидение с минимальной поддержкой, хорошее управление головой, пристальное наблюдение за тем, как другие едят еду со стола, и стремление к еде.Утрата рефлекса выталкивания языка, при котором ребенок немедленно выталкивает пищу изо рта, также является хорошим показателем готовности к твердой пище. Важно отметить, что по мере введения прикорма грудное молоко (или смесь) должно оставаться основным источником питания ребенка, по крайней мере, до 12 месяцев.

Какие продукты предлагать

Существует множество вариантов первого прикорма ребенка, но одним из первых должен быть продукт с высоким содержанием железа. В прошлом детские каши были популярным выбором (и часто рекомендовались), потому что считалось, что они будут хорошо переноситься ребенком.Детские хлопья по-прежнему являются приемлемым выбором, если они обогащены железом. Мясо рекомендуется в качестве первого прикорма в некоторых странах из-за его высокого содержания и высокой потребности детей в железе. Мягкие, пюреобразные овощи также являются приемлемым выбором, но протертое мясо или каши, обогащенные железом, должны быть одними из первых предлагаемых продуктов.

В первую очередь следует предлагать продукты, состоящие из одного ингредиента, и ждать примерно 3 дня, прежде чем попробовать другой новый продукт. Это позволяет отслеживать и наблюдать за непереносимостью или аллергической реакцией, такой как сыпь, рвота или диарея.К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 7-8 месяцев, он должен потреблять разнообразные продукты из всех пищевых групп. Разнообразие важно для вашего ребенка, чтобы развить вкус к разнообразным питательным продуктам, а также к продуктам, которые обеспечивают ряд важных питательных веществ. Примерно к 9-12 месяцам ваш ребенок должен потреблять комбинированные продукты, похожие на то, что ест семья, с подходящей текстурой и удобной консистенцией.

Теперь эксперты рекомендуют вводить продукты, вызывающие аллергию (арахис, продукты из коровьего молока, яйца, сою, пшеницу, лесные орехи, моллюсков и рыбу), чтобы снизить вероятность развития аллергии.Это можно сделать после того, как ребенок уже перенес несколько менее аллергенных прикормов. Примером того, как это сделать, является смешивание небольшого количества арахисового масла или арахисового порошка с пищей, которую ваш ребенок уже хорошо переносит. После того, как вы познакомили ребенка с аллергенной пищей, несколько раз познакомьте его с этой пищей. Если у вашего ребенка в анамнезе была экзема или пищевая аллергия, поговорите со своим педиатром. Обратите внимание, что жидкое коровье молоко не рекомендуется давать детям в возрасте до 1 года, так как оно уступает по питательности грудному молоку или смеси.

С чего начать

Когда вы начнете давать твердую пищу, убедитесь, что ваш ребенок не слишком голоден. Кормите его грудным молоком (или смесью) непосредственно перед «приемом» твердой пищи. Младенцы, если они слишком голодны, могут разочароваться в твердой пище, потому что они еще не привыкли или не умеют есть новые вкусы или более густые текстуры. Будьте терпеливы и подбадривайте ребенка, пока он развивает эти навыки.

Начните с небольших сумм. Начните предлагать небольшое количество («вкус») по ложке за раз, всего 1-2 чайные ложки за «прием пищи», 1 или 2 раза в день.Постепенно увеличивайте количество и количество приемов твердой пищи, чтобы к 9 месяцам ваш ребенок ел 2 или 3 полноценных приема пищи. К 1 году ваш ребенок должен есть 3 раза в день с 1 или 2 перекусами.

Следите за своим ребенком на предмет признаков голода и сытости. Если ваш ребенок открывает рот и хочет есть, скорее всего, он все еще заинтересован и/или голоден. Если она отворачивается, держит губы закрытыми или выплевывает еду, это признаки того, что она закончила есть или сыта.Уважайте и реагируйте на сигналы вашего ребенка соответствующим образом.

Безопасно начинать предлагать ребенку глотки воды из чашки, как только он начнет есть твердую пищу. Вода не должна заменять грудное молоко или смесь и должна составлять не более 2-4 унций в день. Некоторым детям нужна вода для предотвращения запоров после того, как они начнут есть твердую пищу. Другие младенцы не нуждаются в дополнительной воде, пока они не начнут потреблять меньше грудного молока. Позвольте им попрактиковаться в глотках воды, чтобы развить навыки обращения с чашкой.

Младенцам не нужен сок, и им не следует давать сок, если им меньше 12 месяцев.Сок может заменить грудное молоко или молочную смесь, тем самым снижая потребление белков, жиров, витаминов и минералов. Вместо этого предлагайте цельные фрукты, пюре или пюре.

Прочие наконечники

• Не добавляйте сахар или соль в детскую еду.
• Всегда проверяйте температуру пищи, особенно при приготовлении в микроволновой печи.
• Убедитесь, что ваш ребенок сидит во время еды прямо, предпочтительно на высоком стульчике или другом специально отведенном столе. Ни в коем случае нельзя наклонять ребенка, когда он ест твердую пищу.
• Установите предсказуемый график приемов пищи и закусок.
• Поощряйте участие вашего ребенка — дайте ему ложку, чтобы он мог поднести ее ко рту, и предлагайте мягкую пищу, которую можно есть руками (например, кусочки банана, запеченный сладкий картофель, хорошо приготовленную лапшу), когда он сможет справиться с грубой текстурой.
• Избегайте предметов, вызывающих удушье, таких как орехи, кусочки орехового масла, попкорн, цельный виноград, сырая морковь, хот-доги и леденцы.
• Сведите к минимуму отвлекающие факторы (телевидение, видео и т. д.).) во время еды и перекусов.
• Не обращайте внимания на то, что вы не едите.
• Всегда оставайтесь рядом с ребенком, когда он ест.

В последние годы интерес вызвала новая стратегия введения прикорма под названием «отлучение от груди по инициативе ребенка» или «кормление по инициативе ребенка». Используя эту стратегию, протертые или пюреобразные продукты полностью исключаются, и ребенок начинает есть цельные, мягкие продукты, которые едят члены семьи. Этот метод может подойти для некоторых, но не для всех детей.Поговорите со своим педиатром, если вы планируете попробовать это или у вас есть вопросы о том, подходит ли это для вашего ребенка.

Если у вас есть какие-либо опасения или вопросы по поводу кормления вашего ребенка твердой пищей, поговорите со своим педиатром.

Кристин Д. Гарнер, доктор философии, RD

Детерминанты раннего введения прикорма австралийским младенцам: результаты исследования когорты новорожденных HSHK | Журнал о питании

Прикорм – обзор

Роль раннего потребления жиров в связи с ростом

До введения прикорма потребление жиров младенцами на грудном вскармливании составляет 50–55% от общего потребления энергии.После шестого месяца жизни он постепенно снижается, достигая 30% энергии или менее к концу первого года жизни (Группа EFSA по диетическим продуктам, 2010). Что касается метаболической судьбы пищевого жира, стало очевидным, что, хотя жир представляет собой высокий процент потребления энергии сразу после рождения, его доля окисления относительно низка, составляя около 25% от общего окисления субстрата. Затем его фракция окисления увеличивается до 45 % в возрасте 4 месяцев, а затем постепенно снижается до 25 % в возрасте 24 месяцев.На основании динамических изменений, наблюдаемых в скорости окисления, кажется, что пищевые липиды преимущественно сохраняются в течение первых 24 месяцев жизни (Agostoni and Caroli, 2012). Эти результаты согласуются со значительным увеличением жировой массы, характерным для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в течение первого полугодия жизни (Roggero et al., 2010a). Кроме того, снижение окисления жиров, происходящее при введении прикорма, может способствовать «защите» младенца, находящегося на грудном вскармливании, в период неустойчивого отлучения от груди, обеспечивая ему адекватные жировые запасы.

Хотя липиды в рационе в раннем возрасте, по-видимому, преимущественно сохраняются, нет доступных доказательств того, что жир в рационе в возрасте 6–24 месяцев влияет на рост, на что указывает отсутствие связи между процентным содержанием жира в рационе и скоростью роста или энергетической плотностью рациона. в возрасте 6–12 месяцев (Роджерс и Эммет, 2001 г.). Кроме того, хотя было признано, что высокое потребление белка в раннем возрасте является фактором риска ожирения в более позднем возрасте, не сообщалось о связи между диетой с относительно высоким содержанием жиров в младенчестве и более поздними показателями ожирения (Mace et al., 2006 г.).

С учетом вышеизложенного представляется, что с эволюционной точки зрения, как показывает состав грудного молока, младенцы в первом возрасте адаптируются к диете с относительно высоким содержанием жиров и низким содержанием белков, что позволяет им соответствовать потребности в росте, при предпочтительном накоплении пищевого жира, без одновременного повышения риска последующих неблагоприятных последствий для здоровья.

Сроки введения прикорма и ожирение в детстве | Педиатрия

В этой проспективной лонгитудинальной когорте мы обнаружили связь времени введения CF с детским ожирением в детстве и раннем подростковом возрасте.Социально-демографические характеристики, а также статус грудного вскармливания были связаны со сроками введения CF. У детей, находящихся на грудном вскармливании, раннее введение CF было связано с более высокими показателями ожирения в детстве и раннем подростковом возрасте. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, раннее введение CF было связано с более высокими показателями ожирения в детстве и раннем подростковом возрасте, а введение CF в возрасте ≥ 6 месяцев было связано с более высоким соотношением кожных складок в среднем детстве и раннем подростковом возрасте.Ассоциации были сильнее и чаще сохранялись в раннем подростковом возрасте у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Поправка на потенциальные искажающие факторы уменьшила предполагаемые размеры эффекта, но большинство ассоциаций остались статистически значимыми.

В нашем предыдущем анализе раннее введение CF ассоциировалось с более высоким ИМТ z в 3 года у детей, находящихся на искусственном вскармливании, тогда как у детей, находящихся на грудном вскармливании, никаких ассоциаций обнаружено не было. ¹⁷  В этом исследовании эта связь с показателем ИМТ z сохранялась в среднем детском и раннем подростковом возрасте у детей, находящихся на искусственном вскармливании, тогда как связь была слабее и больше не была статистически значимой в полностью адаптированных моделях у детей, находящихся на грудном вскармливании.Кроме того, мы обнаружили связь раннего введения CF с другими показателями ожирения, как общего, так и центрального, в период от детства до раннего подросткового возраста у детей, находящихся на грудном вскармливании, а также детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также связь позднего введения CF с 1 измерением ожирения в только дети на искусственном вскармливании. Интересно, что величина эффекта от раннего введения CF оставалась довольно большой для общего ожирения вплоть до раннего подросткового возраста, и мы обнаружили дополнительные ассоциации с показателями центрального ожирения с оценками для окружности талии, которые были примерно на 3 см выше, и оценками для массы туловищного жира с помощью DXA. ~1.0 кг выше по сравнению с введением CF в возрасте от 4 до <6 месяцев. Важным различием между нашими предыдущими и текущими анализами является воздействие, которое ранее ограничивалось «введением твердой пищи», ¹⁷ , тогда как здесь мы рассматривали более широкое определение муковисцидоза, включая жидкие пищевые продукты (например, коровье молоко и фруктовые соки). , что соответствует действующим рекомендациям. ^11,25,26  Другие долгосрочные исследования также показали связь сроков введения МВ с ожирением или ожирением у детей в возрасте 6 лет и старше, ^5,6,27  , хотя некоторые исследования не выявили связи. ^28–31  Последние исследования отличались определением МВ (включала только твердую пищу) ^28,30,31  и не учитывали ИМТ отца ^28,31  или статус грудного вскармливания. ²⁹  Помимо статистической значимости, величина величины эффекта, наблюдаемая в детстве и раннем подростковом возрасте, подтверждает клиническую значимость этих результатов. Например, среди детей, находящихся на искусственном вскармливании, раннее введение МВ было связано с ИМТ х на 0,34 выше в раннем подростковом возрасте по сравнению с введением в возрасте от 4 до <6 месяцев, и исследования показывают, что изменение ИМТ х баллов 0.От 25 до 0,50 имеет клиническое значение. ³²  Также среди детей, находящихся на искусственном вскармливании, раннее введение CF было связано с увеличением окружности талии на 3,42 см в раннем подростковом возрасте по сравнению с введением в возрасте от 4 до 6 месяцев, разница, которая также была связана с изменениями кардиометаболических факторов риска . ³³ 

В целом, наши результаты подтверждают текущие рекомендации ^9,10  не вводить муковисцидоз до 4 месяцев, поскольку мы обнаружили связь с более высоким ожирением в детстве как у детей, находящихся на грудном, так и на искусственном вскармливании.Наши результаты также показали, что введение CF в возрасте 6 месяцев или старше у детей, находящихся на искусственном вскармливании, связано с более высоким соотношением кожных складок. Этот вывод изначально не ожидался, и его следует интерпретировать с осторожностью, учитывая небольшое количество участников искусственного вскармливания с введением МВ в возрасте ≥6 месяцев. На момент набора в нашу когорту в рекомендациях Комитета по питанию Американской академии педиатрии говорилось, что прикорм можно вводить в возрасте от 4 до 6 месяцев, ²⁶  , а причины отсрочки введения муковисцидоза в нашей выборке исследования неизвестны.Возможно, отсроченное введение было вызвано проблемами с кормлением или здоровьем ребенка, что может объяснить связь с более высокими показателями ИМТ по сравнению с . Тем не менее, другие исследования также показали связь отсроченного введения CF и увеличения ожирения, ^5,30  , а недавнее исследование показало, что отсроченное введение CF может быть связано с задержкой развития здоровой кишечной микробиоты. ³⁴  Наши результаты, наряду с результатами предыдущих исследований, не предполагают явных преимуществ отсрочки введения муковисцидоза более чем на 6 месяцев, что соответствует рекомендациям европейских руководств, ^11,25  , но необходимы дополнительные исследования с привлечением современных когорт после внедрения новейших руководств, чтобы лучше понять последствия введения CF по истечении 6 месяцев.

Наконец, мы обнаружили связь между ранним введением детских каш и более высокими показателями ИМТ z и окружностью талии в среднем возрасте у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, а также связь между ранним введением фруктового сока и ИМТ z баллов и окружностью талии. в детском возрасте у детей на грудном вскармливании. Тем не менее, раннее введение CF в первую очередь включало введение детских каш, и, возможно, именно введение CF в целом, а не конкретно детских каш, является движущей силой этой ассоциации.Что касается фруктового сока, то возможно, что более раннее введение является показателем большего потребления в более позднем возрасте, что могло бы объяснить связь, наблюдаемую с ожирением в среднем детском возрасте, и будущие исследования должны изучить связь между временем введения и потреблением в детстве. Руководящие принципы при муковисцидозе сосредоточены на обеспечении адекватного потребления питательных веществ и предотвращении аллергии, но доступно мало исследований, основанных на фактических данных, чтобы определить, какие продукты следует вводить в первую очередь при муковисцидозе в отношении риска ожирения у детей. ¹²  Рекомендации рекомендуют откладывать употребление фруктового сока, чтобы избежать замены продуктов, богатых питательными веществами, ^9,35  , но, возможно, также необходимо учитывать его влияние на состав тела. Кроме того, необходимы дополнительные исследования для изучения не только того, когда вводится CF и какая пища вводится, но и того, как (например, ограничивающее или не ограничивающее кормление, отлучение от грудного ребенка по сравнению с пюре и т. д.). ³⁶  Среда кормления ребенка и его поведение во время CF ^13,36  должны быть дополнительно изучены и рассмотрены для получения более полных рекомендаций по введению CF.

Сильные стороны этого исследования включают лонгитюдную оценку хорошо охарактеризованных измерений ожирения в детстве и раннем подростковом возрасте, а также включение важных вмешивающихся факторов, таких как ИМТ родителей, ранний рост младенцев и статус грудного вскармливания. Тем не менее, мы признаем, что может быть остаточное смешение. Например, практика кормления младенцев в раннем возрасте, вероятно, коррелирует с диетическими привычками семьи в целом, а некоторые из наблюдаемых взаимосвязей могут на самом деле отражать рацион ребенка в более позднем возрасте.Кроме того, хотя у нас было большое количество участников, включенных в этот анализ, количество участников в некоторых подгруппах для анализа было небольшим. Мы сделали поправку на несколько социально-демографических характеристик; однако мы признаем, что возможность обобщения на группы с низким доходом или группы с другим расовым и/или этническим происхождением ограничена. Кроме того, для времени введения определенных пищевых продуктов вариабельность в пределах исследованного диапазона времени была низкой для многих элементов, что не позволило нам изучить ассоциации с этими компонентами.Кроме того, у нас не было информации о конкретном количестве введенной пищи и о том, сохраняется ли потребление после введения.

Понимание задержек с введением прикорма в сельских районах Эфиопии — Хирвонен — ​​- Питание матери и ребенка

Ключевые сообщения

• Грудное вскармливание в соответствии с возрастом было обычным явлением, но задержки с введением прикорма были широко распространены
• Задержки с введением прикорма тесно связаны с задержкой линейного роста
• Знания медицинских работников позволяют предсказать знания лиц, осуществляющих уход за ребенком, о кормлении
• Недостаток знаний лиц, осуществляющих уход, сильно коррелирует с задержками введения прикорма, независимо от материального положения, образования и удаленности

1 ВВЕДЕНИЕ

Детское недоедание, хотя и сокращается, по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) (Victora et al., 2021). В 2019 году 144 миллиона детей в возрасте до 5 лет во всем мире страдали задержкой роста (ЮНИСЕФ, ВОЗ и Группа Всемирного банка, 2020). Время задержки роста совпадает с периодом введения прикорма (6–23 месяца), что позволяет предположить, что ускорение прогресса требует гораздо более значительного улучшения практики прикорма (Виктора, де Онис, Халлал, Блосснер и Шримптон, 2010). В настоящее время менее трети детей в СНСД соблюдают рекомендуемую практику прикорма (Baye & Kennedy, 2020).Таким образом, для предотвращения задержки роста и обеспечения здорового роста ребенка необходимы эффективные вмешательства, улучшающие прикорм в течение первых 1000 дней жизни, от зачатия до второго дня рождения (Baye & Faber, 2015; Martorell, 2017).

Подобно глобальным тенденциям (Виктора, де Онис, Халлал, Блосснер и Шримптон, 2010 г.), линейный рост в Эфиопии начинает замедляться в возрасте шести месяцев (Голан, Хиди, Хирвонен и Ходдинотт, 2019 г.).Недавнее исследование также показало, что за счет улучшения прикорма можно предотвратить наибольшее количество случаев задержки роста у детей (Baye, 2019). Поскольку только 12,5% детей в возрасте 6–23 месяцев соответствуют минимальному разнообразию рациона питания (МДР), практика прикорма остается субоптимальной (CSA & ICF, 2016). Улучшения в БДР и снижение задержки роста, наблюдаемые за эти годы, в основном были обусловлены улучшениями, наблюдаемыми в самом богатом квинтиле (Baye, 2021). Например, существует разница в 19 процентных пунктов в распространенности задержки роста между беднейшими (44.6%) и самый богатый (25,6%) квинтиль благосостояния, что свидетельствует о необходимости должного внимания для поддержки самого бедного квинтиля благосостояния, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение неравенства (Baye, Laillou, & Chitweke, 2020). Это неравенство в результатах питания потенциально может быть устранено путем интеграции адаптированных к местным условиям сообщений о кормлении детей грудного и раннего возраста (IYCF) в существующие программы социальной защиты (например, Программа производственной сети социальной защиты — PSNP) или другие платформы, работающие в масштабе.

Для эффективной реализации адаптированной к местным условиям информации о питании крайне важны знания медицинских работников в области питания и их навыки консультирования (Abebe, Haki, & Baye, 2016).Это особенно касается отдаленных и бедных домохозяйств, которые в первую очередь полагаются на Программу распространения медицинских знаний (HEP) для обучения правильному питанию (Abate, Dereje, Hirvonen, & Minten, 2020). Время доставки информации о питании также важно, поскольку оно может повлиять на время принятия рекомендуемых практик. Это очень важно, так как слишком раннее или слишком позднее введение прикорма может привести к неблагоприятным последствиям. Например, более раннее введение прикорма (<4 месяцев) было связано с избыточным весом у детей (Baidal et al., 2016), в то время как позднее внесение было связано с дефицитом питательных веществ, таких как железо и цинк (PAHO/WHO, 2003). В Эфиопии отсроченное введение прикорма широко распространено, так как согласно данным Медико-демографического обследования 2016 года, только 59% детей в возрасте 6–8 месяцев были введены прикорму (CSA & ICF, 2016). Остается неизвестным, связана ли эта задержка с отсутствием продовольственной безопасности, неграмотностью в вопросах питания или другими контекстуальными факторами. Кроме того, существует ограниченное понимание эффективности просвещения по вопросам питания в условиях ограниченных ресурсов, таких как районы PSNP.Следовательно, необходима систематическая оценка того, как знания медицинских работников о КДГМ влияют на знания лиц, осуществляющих уход, и как это, в свою очередь, отражается на практике КДГР и результатах развития ребенка.

Сосредоточив внимание на понимании задержек с введением прикорма, настоящее исследование было направлено на оценку знаний матерей и медицинских работников и оценку связи между знаниями, своевременным введением прикорма и последующим линейным ростом детей, проживающих в бедных домохозяйствах, расположенных в ПСНП районы.Такая информация может стать основой для разработки эффективных программ просвещения по вопросам питания за счет лучшей интеграции с существующими системами социальной защиты.

2 МЕТОДЫ

2.1 Контекст

Это исследование было сосредоточено на четырех высокогорных регионах Эфиопии: Амхара, Оромия, регион южных наций, национальностей и народов (SNNP, включая недавно образованный регион Сидама) и Тыграй. Эти регионы преимущественно сельские, в них проживает более 85 % населения страны (CSA, 2013).В этих регионах исследование было сосредоточено на воредах (районах) с хроническим отсутствием продовольственной безопасности, в которых действует флагманская программа социальной защиты Эфиопии — Программа продуктивной социальной защиты (PSNP). Программа PSNP, в которой участвуют 8 миллионов человек, является одной из крупнейших программ социальной защиты в странах Африки к югу от Сахары (Всемирный банк, 2018 г.). Домохозяйства-бенефициары получают выплаты наличными или продовольствием за выполнение трудоемких общественных работ, в то время как домохозяйства с ограниченной рабочей силой получают безусловные выплаты.Хотя продовольственная безопасность домохозяйств в этих местах улучшалась, отчасти благодаря PSNP (Berhane, Hirvonen, & Hoddinott, 2016), это не приводило к улучшению показателей питания младенцев и детей младшего возраста (Berhane et al., 2020; Berhane, Ходдинотт, Кумар и Марголис, 2015 г.). Распространенность хронического недоедания среди детей раннего возраста в населенных пунктах PSNP остается высокой, а внутригодовые колебания веса детей по отношению к их росту значительны (Baye & Hirvonen, 2020b).Более того, детский рацион в районах PSNP чрезвычайно однообразен: менее 5% детей страдают БДР, как это определено ВОЗ (2008 г.) (Berhane et al., 2020). Кроме того, было показано, что различия в антропометрических показателях детей, а также в результатах питания между домохозяйствами, получающими пособие PSNP, и другими бедными домохозяйствами незначительны (Berhane et al., 2020).

На четвертом этапе PSNP был представлен дизайн с учетом питания (GFDRE, 2014 г.), направленный на облегчение связей со службами здравоохранения и питания (Bossuyt, 2017 г.).Беременных или кормящих женщин временно увольняют с общественных работ для получения безоговорочной оплаты (т. е. прямой поддержки) с целью снижения рабочей нагрузки женщин и предоставления им большего времени для ухода за детьми. Кроме того, женщинам рекомендуется посещать дородовой уход, а после родов регулярно посещать местный медицинский пункт со своим новорожденным ребенком. Ожидается, что женщины, участвующие в общественных работах, будут участвовать в коммуникативных сессиях по изменению поведения в отношении питания.

Этот проект PSNP, ориентированный на питание, тесно связан с HEP, структурой предоставления медицинских услуг на уровне сообщества, возглавляемой и разработанной правительством Эфиопии (Workie & Ramana, 2013).На уровне сообщества реализация HEP зависит от работников службы распространения медицинских знаний (HEW), которые берут на себя ответственность за предоставление основных медицинских услуг и продвижение информации, связанной со здоровьем и питанием, в сельских сообществах (Abate, Dereje, Hirvonen, & Minten, 2020 г.). ). По замыслу в каждом кебеле (подрайоне) должен быть один медпункт, обычно укомплектованный двумя женщинами-инженерами, ответственными за охват примерно 5000 человек (Lemma & Matji, 2013). HEW также играют центральную роль в реализации деятельности PSNP, связанной с питанием, особенно в отношении предоставления информации об изменении поведения, связанного с питанием (Bossuyt, 2017).

2.2 Данные

Данные для этого вторичного анализа были получены из большого и географически распространенного лонгитюдного обследования детей и их матерей, проведенного в четырех высокогорных регионах. Первоначальная цель опроса заключалась в сборе исходной информации для оценки чувствительных к питанию компонентов четвертой фазы PSNP (Berhane et al., 2020). В марте 2017 года стратифицированная выборка из 88 вореда была случайным образом отобрана из районов, в которых работает PSNP, в четырех высокогорных регионах.Из каждой вореды случайным образом были выбраны три счетных участка (СУ), по одному от каждого кебеле (подрайона). Из каждого из 264 СР в выборку случайным образом были отобраны 10 домохозяйств с ребенком в возрасте до 24 месяцев, причем примерно 50–50 были разделены между домохозяйствами-бенефициарами PSNP и бедными домохозяйствами, не получающими помощь. В марте 2017 года было опрошено 2635 домохозяйств. Из этих 2635 домохозяйств 2569 были успешно повторно посещены в августе 2017 года, в результате чего уровень отсева составил менее 3%. Вспомогательная информация S1 более подробно описывает стратегию выборки.

В ходе опроса была собрана подробная информация об имуществе домохозяйства, уровне образования и демографических данных. Кроме того, анкета домохозяйства включала обширный модуль по практике КДГР. В соответствии с рекомендациями ВОЗ и ЮНИСЕФ (2009 г.) антропометрические измерения (рост, вес и средняя окружность плеча) проводились у детей в возрасте до 24 месяцев.

В августе 2017 года исследовательская группа также опросила 249 HEW, работающих в опрошенных кебелах.Интервью в 15 кебеле не удалось провести, потому что во время визита не было HEW или потому что в кебеле не было медпункта.

2.3 Переменные

Сначала мы оценили, в какой степени дети в возрасте 0–23 месяцев в выборке соблюдали соответствующие возрасту методы кормления. Для этого мы рассмотрели шесть показателей кормления (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 2021 г.): (1) исключительно грудное вскармливание, (2) грудное молоко и простая вода, (3) грудное молоко и другие немолочные жидкости, (4) грудное молоко и другое молоко, (5) ) грудное молоко и прикорм и (6) отказ от грудного вскармливания.Для этого анализа мы использовали данные, собранные в марте 2017 года, которые также включали детей в возрасте до 6 месяцев (те же дети были в возрасте 6 месяцев и старше в августе 2017 года).

Затем мы оценили корреляцию между отсроченным введением прикорма и будущим замедлением линейного роста. С этой целью мы построили бинарную индикаторную переменную, принимающую значение 1, если ребенок 6–8 мес. не употреблял прикорм в предыдущий день в ходе опроса в марте 2017 г., и ноль в противном случае.Переменной результата в этом анализе была Z-оценка длины тела ребенка к возрасту (LAZ), измеренная через 6 месяцев в августе 2017 года. до Z -баллов. Берхейн и др. (2020) предоставляют более подробную информацию об антропометрических измерениях, проведенных в ходе этого исследования.

Для всех других анализов мы использовали данные августовского раунда 2017 года, в ходе которого были опрошены как лица, обеспечивающие уход, так и местные работники HEW.Инструмент опроса, проведенный среди опекунов, включал краткий тест на их знание методов КДГР (см. вспомогательную информацию S2). Идентичный тест был включен в инструмент опроса HEW, что позволило нам сравнить ответы лиц, осуществляющих уход, и HEW, находящихся в одних и тех же кебелях. Мы сосредоточили наш анализ на ответах на вопрос, который был сформулирован следующим образом: «В каком возрасте ребенок должен впервые начать получать продукты (например, кашу) в дополнение к грудному молоку?». ВОЗ (2013 г.) рекомендует после 6  месяцев исключительно грудного вскармливания детей переводить на прикорм (твердую, полутвердую или мягкую пищу), поскольку в этом возрасте грудное молоко само по себе не может обеспечить все питательные вещества, необходимые для поддержания здорового роста и развития.Поэтому мы посчитали «6 месяцев» правильным ответом на этот вопрос.

Мы также построили серию контрольных данных на уровне детей, опекунов и домохозяйств для регрессионного анализа. Вспомогательная информация S3 предоставляет дополнительную информацию об этих переменных.

2.4 Статистический анализ

Статистический анализ проводился поэтапно. На первом этапе мы оценили распространенность соответствующих возрасту практик КДГР в этих населенных пунктах.Используя данные опроса, проведенного в марте 2017 года, мы проанализировали возрастную практику кормления детей в возрасте 0–23 месяцев.

На втором этапе мы использовали нескорректированную и скорректированную линейную регрессию для оценки степени, в которой отсроченное введение прикорма было связано с будущим замедлением линейного роста. Для этого мы ограничили выборку детьми, которым в марте 2017 г. было 6–8 месяцев. Затем мы регрессировали Z-показатель длины тела ребенка к возрасту (LAZ), измеренный в августе 2017 г., по бинарному индикатору, охватывающему детей, для которых введение прикорма была отложена в марте 2017 года.Скорректированные регрессии дополнительно учитывали ряд характеристик на уровне детей и домохозяйств, измеренных в марте 2017 года. Вспомогательная информация S4 предоставляет средние значения и стандартные отклонения переменных, использованных в этой регрессии.

На третьем этапе мы подсчитали долю воспитателей и HEW, которые правильно ответили на вопрос о том, в каком возрасте следует вводить прикорм.

На последнем этапе мы использовали нескорректированную и скорректированную логистическую регрессию.Сначала мы проверили связь между знаниями лиц, осуществляющих уход, и вероятностью того, что ребенок в возрасте 6–8 месяцев употреблял прикорм накануне. Скорректированные регрессии учитывали наблюдаемые смешанные факторы, такие как характеристики ребенка (возраст и пол), характеристики опекуна (возраст и уровень образования) и характеристики домохозяйства (характеристики главы, демографические данные домохозяйства, уровень благосостояния и расстояние до ближайшего медицинского пункта, точки водоснабжения). и продовольственный рынок). Вспомогательная информация S5 предоставляет средние значения и стандартные отклонения этих переменных.Затем мы использовали тот же регрессионный подход с теми же контрольными переменными, чтобы проверить связь между знаниями HEW и вероятностью того, что лицо, осуществляющее уход, правильно ответило на вопрос о возрасте, когда следует вводить прикорм. Вспомогательная информация S6 предоставляет средние значения и стандартные отклонения переменных, используемых в этой регрессии. Коэффициенты в этих логистических регрессиях были представлены как отношение шансов.

Во всех регрессионных анализах стандартные ошибки были сгруппированы на уровне вореда для учета плана выборки (Abadie, Athey, Imbens, & Wooldridge, 2017).Все статистические анализы проводились с использованием Stata версии 16.1.

3 РЕЗУЛЬТАТА

Данные опроса, проведенного в марте 2017 г., показали, что распространенность практики грудного вскармливания, соответствующей возрасту, была относительно высокой (рис. 1). Более 90% детей в возрасте 0–1 мес находились на исключительно грудном вскармливании, при этом доля детей в возрастных группах 2–3 мес и 4–5 мес упала до 81% и 73% соответственно. Около 53% детей в возрасте 6–8 мес не употребляли прикорм накануне.Доля детей, не употребляющих прикорм, снижалась к возрасту ребенка, но даже в возрасте 12–14 месяцев 16% детей не употребляли твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день, а только грудное молоко и/или жидкости.

Практика кормления младенцев и детей в разбивке по возрасту. Примечание: N  = 2596 детей (0–23 месяцев). Источник: расчет авторов на основе опроса

Нескорректированная и скорректированная линейная регрессия показала, что отсроченное введение прикорма было отрицательно связано с более низким показателем LAZ через 6 месяцев (таблица 1).У детей в возрасте 6–8  месяцев, которые не употребляли твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день в марте 2017 г., ЛАЗ был на 0,48 SD ниже в августе 2017 г. характеристики (столбец 2).

• Примечание : Линейная регрессия.Переменной результата является Z-показатель длины для возраста (LAZ), измеренный в августе 2017 года. Все независимые переменные измеряются с использованием данных опроса, проведенного в марте 2017 года. «Отсроченный прикорм» получает значение 1, если ребенок не употреблял твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день (и ноль, если он/она потреблял) в марте 2017 г. Скорректированная модель (столбец 2) также включает бинарные контрольные переменные. для каждого региона (дополнительные сведения см. в вспомогательной информации S3). Выборка ограничена детьми в возрасте 6–8 месяцев в марте 2017 года.Стандартные ошибки указаны в скобках и сгруппированы на уровне вореда. Источник: расчет авторов на основе опросов, проведенных в марте и августе 2017 года.

Осведомленность лиц, осуществляющих уход, о соответствующих возрасту практиках грудного вскармливания была высокой, но наблюдались серьезные пробелы в соответствующих возрасту практиках прикорма (дополнительная информация S7).Половина воспитателей ответили, что прикорм следует начинать, когда детям исполняется 6 месяцев. Однако почти такая же доля лиц, осуществляющих уход, ответили, что знакомство должно произойти позже (рис. 2). Более 90% HEW ответили, что прикорм следует начинать, когда детям исполняется 6 месяцев, а остальные 10% ответили, что МВ следует начинать после 6 месяцев (рис. 2).

Ответы лица, осуществляющего уход, и работника по распространению медицинских знаний на вопрос «В каком возрасте ребенок должен впервые начать получать пищу (например, кашу) в дополнение к грудному молоку?».Примечание: N  = 2548 опекунов и 249 медицинских работников. Источник: расчет авторов на основе опроса

Ответы лиц, осуществляющих уход, о возрасте, когда следует вводить прикорм, сильно коррелировали с практикой кормления детей как в нескорректированной, так и в скорректированной логистической регрессии (таблица 2). Столбец 2 таблицы 2 показывает, что вероятность того, что ребенок в возрасте 6–8 месяцев не употреблял твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день, была почти на 50 % ниже, если опекун дал правильный ответ, по сравнению с детьми, опекун которых ответил неправильно (). р  < 0.05). Уровень достатка домохозяйства или расстояние до ближайшего продовольственного рынка не были связаны с вероятностью того, что ребенок в возрасте 6–8 месяцев получил прикорм накануне ( p  > 0,05).

• Примечание : Логистическая регрессия.Оценки представляют собой отношения шансов (OR). Переменная результата получает значение 1, если ребенок не употреблял твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день (и ноль, если он/она потреблял). Скорректированная регрессия также включает бинарные контрольные переменные для каждого региона (дополнительные сведения см. в вспомогательной информации S3). Выборка ограничена детьми в возрасте 6–8 месяцев в августе 2017 года. Оценки представляют собой отношения шансов. Стандартные ошибки указаны в скобках и сгруппированы на уровне вореда. Источник: расчет авторов на основе опроса, проведенного в августе 2017 года.

Наконец, в таблице 3 представлены отношения шансов из многомерной логистической регрессии, где зависимая переменная получает значение, равное единице, если лицо, осуществляющее уход, ответило, что муковисцидоз должен начаться, когда ребенку исполняется 6 месяцев, и ноль в противном случае. Вероятность того, что лицо, осуществляющее уход, отреагировало правильно, была сильно и положительно связана с реакцией местного HEW, и эта связь оставалась статистически значимой, когда мы учитывали различные характеристики ребенка, матери и домохозяйства.Столбец 2 таблицы 3 показывает, что правильный ответ HEW почти удвоил вероятность того, что лицо, осуществляющее уход, правильно ответило на вопрос о сроках введения прикорма ( p  < 0,01).

• Примечание : Логистическая регрессия.Оценки представляют собой отношения шансов (OR). Переменная результата получает значение 1, если лицо, осуществляющее уход, ответило правильно (и ноль, если неправильно). Скорректированная регрессия также включает бинарные контрольные переменные для каждого региона (дополнительные сведения см. в вспомогательной информации S3). Выборка ограничена кебелесом, в котором был опрошен HEW. Оценки представляют собой отношения шансов. Стандартные ошибки указаны в скобках и сгруппированы на уровне вореда. Источник: расчет авторов на основе опроса, проведенного в августе 2017 года.
• Статистическая значимость обозначена

4 ОБСУЖДЕНИЕ

Исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев с последующим введением прикорма в 6 месяцев в дополнение к грудному молоку является основной рекомендацией в руководствах по прикорму (Lutter, Grummer-Strawn, & Rogers, 2021; PAHO/WHO, 2003).Обоснование этой рекомендации основано на доказательствах того, что потребности в питательных веществах доношенных детей с нормальной массой тела при рождении могут быть удовлетворены только грудным молоком в течение первых 6 месяцев (Kramer et al., 2001). Хотя некоторые микронутриенты могут быть ограничены в грудном молоке (например, железо и цинк), преимущества, связанные с профилактикой желудочно-кишечных инфекций, перевешивают риски; поэтому было рекомендовано исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, но начало прикорма не позднее 6 месяцев (PAHO/WHO, 2003).В этой рекомендации учитывается готовность детей к началу приема пищи в процессе развития, а также недостаточность грудного молока для обеспечения потребностей в энергии и питательных веществах после 6 месячного возраста (Lutter, Grummer-Strawn, & Rogers, 2021).

В этой выборке из более чем 2500 воспитателей и их детей задержки с введением прикорма были широко распространены: более 50% детей в возрасте 6–8 месяцев не употребляли твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день.Было показано, что эта задержка связана с более высоким риском задержки роста на втором году жизни, что является отражением серьезной нехватки энергии и питательных веществ для поддержки роста и развития младенцев, которые зависят исключительно от грудного вскармливания после 6-месячного возраста. Allen & Dror, 2018; Дхами, Огбо, Осуагву, Угбома и Аго, 2019). Такая серьезная нехватка энергии и питательных веществ также может поставить под угрозу иммунитет и развитие мозга, что приведет к краткосрочным и долгосрочным последствиям (Cusick & Georgieff, 2016; Dewey & Brown, 2003).Например, отсроченное введение прикорма (комковатых) было связано с меньшим разнообразием и длительными проблемами с кормлением, такими как трудности в том, чтобы заставить ребенка есть, и ребенок становится разборчивым в еде в более позднем возрасте (Coulthard, Harris, & Emmett, 2009). ).

Наш анализ показывает, что широко распространенные задержки с введением прикорма в основном связаны с неправильным восприятием и ограниченными знаниями лиц, осуществляющих уход. Только 50% воспитателей в нашей выборке ответили, что прикорм следует вводить в возрасте 6 месяцев.Между тем, знания медицинских работников о прикорме в соответствии с возрастом были высокими (~90%). В соответствии с предыдущими данными из Эфиопии и других стран (Abebe, Haki, & Baye, 2016; Mbuya, Menon, Habicht, Pelto, & Ruel, 2013), знания местных медицинских работников предсказывали знания лиц, осуществляющих уход, о подходящем времени введения прикорма. Однако основное препятствие в передаче знаний от медицинских работников лицам, осуществляющим уход, связано с ограниченным контактом между ними, что подтверждается предыдущим исследованием, основанным на тех же данных (Abate, Dereje, Hirvonen, & Minten, 2020; Berhane et al., 2020). Эти пробелы в знаниях необходимо устранить путем обеспечения более частых и своевременных посещений HEW, а также уделения особого внимания не только тому, чем кормить, но и тому, когда и как кормить ребенка (Baye, Tariku, & Mouquet-Rivier, 2018). Действительно, было показано, что увеличение охвата, интенсивности и частоты соответствующего возрасту общения об изменении поведения улучшает кормление детей в различных контекстах (Frongillo, 2020; Menon et al., 2020). Однако, учитывая проблемы, связанные с многозадачностью медицинских работников (Mangham-Jefferies, Mathewos, Russell, & Bekele, 2014), а также ограниченный доступ к медиа-платформам, необходимы инновационные способы донесения информации о питании с учетом возрастных особенностей (Baye & Hirvonen, 2020a; CSA & ICF, 2016).Использование частых взаимодействий PSNP в качестве дополнительной платформы для повышения интенсивности и охвата просвещения по вопросам питания может быть изучено дополнительно (UNICEF, MOLSA,,, & IFPRI, 2020). Хотя работники здравоохранения остаются основным источником сообщений о питании, также может быть важно укреплять обмен сообщениями с использованием различных платформ и передавать одно и то же сообщение другим способом, чем это делается в общественном здравоохранении, где сообщения, как правило, сосредоточены на том, что «это полезно для здоровья». Ваш ребенок’.

Настоящее исследование имеет ряд сильных сторон и ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации наших результатов.Во-первых, наша выборка детей из бедных домохозяйств из районов PSNP, вероятно, привела к однородной выборке, которая могла недооценить ассоциации, связанные с богатством домохозяйства. Во-вторых, дизайн нашего исследования не позволяет нам установить причинно-следственную связь; следовательно, результаты следует интерпретировать как ассоциации. Тем не менее, оценка знаний о питании как медицинских работников, так и лиц, осуществляющих уход, большой размер выборки и распределение, а также множественные временные точки опросов делают это исследование уникальным для использования в будущих сообщениях об изменении поведения, направленных на улучшение питания в бедных домохозяйствах.

5 ВЫВОДЫ

Широко распространенная задержка с введением прикорма в сельских районах Эфиопии, вероятно, является важной причиной замедления линейного роста детей раннего возраста. Наш анализ показывает, что эти задержки в первую очередь связаны с пробелами в знаниях лиц, осуществляющих уход, связанных с практикой прикорма, соответствующей возрасту. Таким образом, наши результаты подчеркивают настоятельную необходимость повышения эффективности обмена сообщениями об изменении поведения в рамках платформ распространения медицинских знаний и изучения инновационных способов увеличения охвата, интенсивности и частоты обмена сообщениями о питании.PSNP, ориентированный на вопросы питания, представляет собой многообещающую дополнительную платформу для обмена сообщениями благодаря охвату миллионов сельских семей. Но до сих пор проблемы с реализацией в сочетании с нехваткой ресурсов препятствовали прогрессу в достижении широкомасштабного положительного воздействия на рационы питания и другие результаты в области питания (Berhane et al., 2020; UNICEF, MOLSA, et al., 2020). Поиск решений этих ограничений является важной задачей для исследователей и политиков.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование финансировалось ЮНИСЕФ в Эфиопии.Сбор данных, используемых в этом анализе, финансировался Фондом Билла и Мелинды Гейтс. Мы искренне благодарим семьи, принявшие участие в опросах. ЮНИСЕФ; Фонд Билла и Мелинды Гейтс.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ВЗНОСЫ

KH и AW подготовили и проанализировали данные. KH и KB разработали исследование с участием AL, SC и VV.KH и KB написали статью при участии AL, SC и VV. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Данные, подтверждающие результаты этого исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Имя файла

Описание

mcn13247-sup-0001-вспомогательная информация.документ docxWord 2007 , 46,6 КБ

Данные S1. Дополнительный файл S1: Выборка Дополнительный файл S2: Анкетный модуль по знаниям о соответствующих возрасту практиках КДГРВ Дополнительный файл S3: Вариативные конструкции Дополнительный файл S4: Сводная статистика переменных в регрессии, представленная в таблице 1 Дополнительный файл S5: Сводная статистика переменных в регрессии, представленная в таблице 2 Дополнительный файл S6: Сводная статистика переменных в регрессии, представленная в таблице 3 Дополнительный файл S7: Знания лиц, осуществляющих уход, о кормлении детей грудного и раннего возраста в соответствии с возрастом Таблица S7.1 Представления о начале грудного вскармливания (% матерей), N = 2,635 Таблица S7.2 Представления о том, когда начинать прикорм (в процентах матерей), N = 2548

Обратите внимание: Издатель не несет ответственности за содержание или функциональность любой вспомогательной информации, предоставленной авторами. Любые вопросы (кроме отсутствующего содержания) следует направлять соответствующему автору статьи.

ССЫЛКИ

• Абади, А., Ати, С., Имбенс, Г. В., и Вулдридж, Дж. (2017). Когда следует корректировать стандартные ошибки для кластеризации? Рабочий документ NBER, (24003). Национальное бюро экономических исследований, Кембридж, Массачусетс.
• Абате Г.Т., Дереже М., Хирвонен, К., и Минтен, Б. (2020). География предоставления государственных услуг в сельской местности Эфиопии. Мировое развитие , 136, 105133. https://doi.org/10.1016/j.worlddev.2020.105133
• Абебе, З., Хаки, Г. Д., и Байе, К. (2016). Знания медицинских работников по распространению знаний и эффективность обмена знаниями об оптимальном кормлении детей грудного и раннего возраста связаны со знаниями матерей и отставанием в росте детей в сельских районах Эфиопии. Бюллетень пищевых продуктов и питания , 37(3), 353–363.https://doi.org/10.1177/0379572116651209
• Аллен, Л.Х., и Дрор, Д.К. (2018). Введение в современные знания о микронутриентах в грудном молоке: адекватность, анализ и необходимость исследований. Достижения в области питания , 9 (suppl_1), 275S– 277S.
• Байдал, Дж. А. В., Локс, Л. М., Ченг, Э. Р., Блейк-Лэмб, Т. Л., Перкинс, М. Э., и Таверас, Э.М. (2016). Факторы риска детского ожирения в первые 1000 дней: систематический обзор. Американский журнал профилактической медицины , 50(6), 761–779. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2015.11.012
• Байе, К. (2019). Приоритизация расширения научно обоснованных вмешательств в области питания и здоровья для ускорения сокращения задержки роста в Эфиопии. Питательные вещества , 11(12), 3065. https://doi.org/10.3390/nu11123065
• Байе, К.(2021). Улучшение качества рациона — недостающий ингредиент для ускорения сокращения задержки роста: пример из Эфиопии. Архив болезней детского возраста , archdischild-2020-320292. https://doi.org/10.1136/archdischild-2020-320292
• Байе, К., и Фабер, М. (2015). Окна возможностей для определения критического пути для здорового роста. Public Health Nutrition , 18(10), 1715–1717. https://doi.org/10.1017/S136898001500186X.
• Байе, К.и Хирвонен, К. (2020a). Ускорение прогресса в улучшении рациона и питания в Эфиопии. Рабочий документ IFPRI-ESSP, 144. Вашингтон, округ Колумбия: Программа поддержки эфиопской стратегии (ESSP) и Международный исследовательский институт продовольственной политики (IFPRI).
• Байе, К., и Хирвонен, К. (2020b). Сезонность: недостающее звено в предотвращении недоедания. The Lancet Child & Adolescent Health , 4(1), PE3.
• Байе, К., и Кеннеди, Г. (2020). Оценки качества питания младенцев и детей младшего возраста (6–23 месяца): данные демографических и медицинских исследований в 49 странах с низким и средним уровнем дохода. Питание , 78, 110875. https://doi.org/10.1016/j.nut.2020.110875
• Байе, К., Лайоу, А., и Читвеке, С. (2020). Социально-экономическое неравенство в снижении задержки роста детей в странах Африки к югу от Сахары. Питательные вещества , 12(1), 253. https://doi.org/10.3390/nu12010253
• Байе, К., Тарику, А., и Муке-Ривье, К. (2018). Кормление ребенка, осуществляющего уход, связано с потреблением энергии младенцами в возрасте 9–11 месяцев в сельских районах Эфиопии. Материнское и детское питание , 14(1), e12487. https://doi.org/10.1111/mcn.12487
• Берхейн, Г., Голан, Дж., Хирвонен К., Ходдинотт Дж., Ким С., Таффес А.С., Абай К., Ассефа Т., Хабте Ю., Хилуф М., Кору Б., Тадессе Ф., Тесфайе, Х., Волле, А., и Йимер, Ф. (2020). Оценка чувствительных к питанию характеристик четвертой фазы программы продуктивной социальной защиты в Эфиопии. Аддис-Абеба: Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики (IFPRI), Программа поддержки стратегии Эфиопии (ESSP).
• Берхейн, Г., Хирвонен, К., и Ходдинотт, Дж. (2016). Реализация программы продуктивных сетей социальной защиты, 2014 г.: отчет о результатах высокогорья (2015 г.). Аддис-Абеба: Программа поддержки стратегии Эфиопии, Международный исследовательский институт продовольственной политики.
• Берхейн, Г., Ходдинотт, Дж., Кумар, Н., и Марголис, А. (2015). Воздействие программы продуктивной социальной защиты в Эфиопии на состояние питания детей: 2008–2012 гг.В рабочем документе IFPRI-ESSP, 99. Вашингтон, округ Колумбия: Международный исследовательский институт продовольственной политики (IFPRI).
• Боссайт, А. (2017). Программа социальной защиты населения Эфиопии, этап 4: подробный обзор прогресса в отношении положений, касающихся питания (июль 2015 г. – март 2017 г.). В рабочем документе, представленном Целевой группе PSNP по питанию (апрель 2017 г.). Аддис-Абеба: ЮНИСЕФ.
• Култхард, Х., Джиллиан, Х., и Полин, Э. (2009). Несвоевременное введение кускового корма детям в период прикорма влияет на принятие пищи и кормление ребенка в 7-летнем возрасте. Материнское и детское питание , 5(1), 75–85.
• КСА. (2013). Прогноз населения Эфиопии для всех регионов на уровне Вереда с 2014 по 2017 год. Аддис-Абеба, Эфиопия: Центральное статистическое агентство (ЦСА) Эфиопии.
• CSA и ICF. (2016). Медико-демографическое обследование Эфиопии, 2016 г. Аддис-Абеба, Эфиопия, и Роквилл, Мэриленд, США: Центральное статистическое агентство (CSA) Эфиопии и ICF.
• Кьюсик, С.Э., и Георгиев, М.К. (2016). Роль питания в развитии мозга: золотая возможность «первых 1000 дней». The Journal of Pediatrics , 175, 16–21. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.05.013
• де Онис, М., Оньянго, А.В., Борги, Э., Сиям, А., Нисида, К., и Сикманн, Дж. (2007). Разработка эталона роста ВОЗ для детей школьного возраста и подростков. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 85(9), 660–667. https://doi.org/10.2471/BLT.07.043497
• Дьюи, К.Г. и Браун, К. Х. (2003). Обновленная информация по техническим вопросам, касающимся прикорма детей раннего возраста в развивающихся странах и последствиях для программ вмешательства. Бюллетень пищевых продуктов и питания , 24(1), 5–28. https://doi.org/10.1177/156482650302400102
• Дхами, М.В., Огбо, Ф.А., Осуагву, У.Л., Угбома, З., и Аго, К.Е. (2019). Задержка роста и тяжелая форма задержки роста среди младенцев в Индии: роль отсроченного введения прикорма и факторов сообщества и домохозяйства. Global Health Action , 12(1), 1638020. https://doi.org/10.1080/16549716.2019.1638020
• Фронхилло, Э.А. (2020). Разработка и реализация масштабных программ по улучшению прикорма. Обзоры продуктов питания , 78 (Приложение_2), 62–70.
• ГФДРЕ. (2014). Продуктивная программа социальной защиты 4: Проектный документ. Аддис-Абеба: Правительство Федеративной Демократической Республики Эфиопия (GFDRE).
• Голан, Дж., Хиди, Д., Хирвонен, К., и Ходдинотт, Дж. (2019). Изменения показателей недоедания среди детей в Эфиопии, 2000–2016 годы. В К. Крамер, Ф. Черу и А. Окубей (ред.), Оксфордский справочник по экономике Эфиопии. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.
• Крамер М.С., Чалмерс Б., Ходнетт Э.Д., Севковская З., Дзикович И., Шапиро С., Колле Ж.-П., Ванилович И., Мезень И., Дюкре Т., Шишко Г., Зубович В., Мкнюк Д., Глучанина , Е., Домбровский В., Устинович А., Кот Т., Богданович Н., Овчиникова Л., … для Исследовательской группы PROBIT. (2001). Продвижение исследования по вмешательству в грудное вскармливание (ПРОБИТ): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. JAMA , 285(4), 413–420. https://doi.org/10.1001/jama.285.4.413
• Лемма, Ф.и Матджи, Дж. (2013). Платформы доставки устойчивого питания в Эфиопии. The Lancet , 382(9891), 488–489. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61054-5
• Люттер, С.К., Груммер-Страун, Л., и Роджерс, Л. (2021). Прикорм младенцев и детей раннего возраста в возрасте от 6 до 23 месяцев. Отзывы о питании . https://doi.org/10.1093/nutrit/nuaa143
• Мангем-Джеффрис, Л., Матевос, Б., Рассел, Дж., и Бекеле, А. (2014). Как работники службы распространения медицинских знаний в Эфиопии распределяют свое время? Human Resources for Health , 12(1), 1–12. https://doi.org/10.1186/1478-4491-12-61
• Марторелл, Р. (2017). Улучшение питания в первые 1000 дней жизни и человеческого капитала и здоровья взрослого человека. Американский журнал биологии человека , 29(2), e22952. https://doi.org/10.1002/ajhb.22952
• Мбуя, М.Н., Менон П., Хабихт Ж.-П., Пелто Г.Х. и Руэл М.Т. (2013). Знание матерей после информирования об изменении поведения в отношении питания зависит как от знаний медицинских работников, так и от эффективности обмена знаниями в сельских районах Гаити. The Journal of Nutrition , 143(12), 2022–2028 гг. https://doi.org/10.3945/jn.113.178442
• Менон П., Руэль М. Т., Нгуен П. Х., Ким С. С., Лаппинг К., Фронжилло Э. А. и Алайон С.(2020). Уроки использования кластерных рандомизированных оценок для сбора данных о крупномасштабных вмешательствах, направленных на изменение поведения в отношении питания. Мировое развитие , 127, 104816. https://doi.org/10.1016/j.worlddev.2019.104816
• ПАОЗ/ВОЗ. (2003). Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Вашингтон, округ Колумбия: Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
• ЮНИСЕФ, МОЛСА и ИФПРИ.(2020). Оценка воздействия улучшенного питания с помощью комплексных базовых социальных услуг и пилотной программы социальных денежных переводов (IN-SCT) в регионах Оромия и SNNP. Эфиопия: отчет об оценке конечного воздействия. Вашингтон.
• ЮНИСЕФ, ВОЗ и Группа Всемирного банка. (2020). Уровни и тенденции детского недоедания: основные выводы издания 2020 г. Женева: ЮНИСЕФ, ВОЗ и Группа Всемирного банка.
• Виктора, К.Г., Кристиан П., Видалетти, Л.П., Гатика-Домингес, Г., Менон, П., и Блэк, Р.Э. (2021). Пересмотр недоедания матерей и детей в странах с низким и средним уровнем доходов: переменный прогресс в выполнении незавершенной повестки дня. The Lancet , 397, 1388–1399. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00394-9
• Виктора, К.Г., де Онис, М., Халлал, П.С., Блосснер, М., и Шримптон, Р. (2010). Время замедления роста во всем мире: пересмотр последствий для вмешательств. Педиатрия , 125(3), e473–e480. https://doi.org/10.1542/peds.2009-1519
• ВОЗ. (2006). Стандарты роста детей ВОЗ, основанные на длине тела/росте, весе и возрасте. Acta Paediatrica , 450, 76–85.
• ВОЗ. (2008). Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста: Часть 1: Определения: выводы согласованного совещания, состоявшегося 6–8 ноября 2007 г. в Вашингтоне, округ Колумбия, США.Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
• ВОЗ. (2013). Необходимые действия в области питания: улучшение здоровья и питания матерей, новорожденных, детей грудного и раннего возраста (9241505559). Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
• ВОЗ и ЮНИСЕФ. (2009). Нормы роста детей ВОЗ и выявление тяжелой острой недостаточности питания у младенцев и детей: совместное заявление Всемирной организации здравоохранения и Детского фонда Организации Объединенных Наций.Женева: Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ.
• ВОЗ и ЮНИСЕФ. (2021). Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста: определения и методы измерения. Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ).
• Уорки, Н.В., и Рамана, Г. (2013). Программа расширения здравоохранения в Эфиопии.Серия исследований UNICO, № 10. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.
• Всемирный банк. (2018). Состояние сетей социальной защиты, 2018 г. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.

Возраст введения прикорма и риск анемии у детей в возрасте 4–6 лет: предполагаемая когорта новорожденных в Китае Номер утверждения 2013013).Все процедуры проводились в соответствии с утвержденными рекомендациями. Все родители дали устное информированное согласие.

Субъекты исследования

Группа Jiaxing Birth Cohort, начатая в 1993 г., была частью крупной системы надзора за здоровьем населения в Китае и была описана ранее ^27,28 . Вкратце, беременные женщины в городе Цзясин провинции Чжэцзян на юго-востоке Китая были завербованы при посещении местных клиник или родильных и детских больниц.Общая информация была собрана при их первом посещении, и им было предложено посещать клиники или больницы после рождения, пока их детям не исполнится 5–6 лет. Последующая последующая информация о практике кормления их детей, гемоглобине, поведенческих и антропометрических параметрах была получена при каждом посещении.

В период с 1999 по 2009 год 50 574 одноплодных ребенка, включенных в когорту новорожденных Цзясин, предоставили информацию о прикорме и данные о гемоглобине в возрасте 3 месяцев.Из них 1558 были исключены из-за экстремальных значений гестационной недели (<37 или >44 недель), а 615 были исключены из-за экстремальной массы тела при рождении (<2500 или ≥5000  г). Мы также исключили детей, рожденных от матерей без записей о гемоглобине на ранних сроках беременности (до 20 недель гестации) (n = 2236) или чьи матери имели потенциально ложные значения гемоглобина (<60 или >200 г/л; n = 149). Кроме того, дети, которым вводили прикорм до или в возрасте 3 месяцев (n = 551), были дополнительно исключены, поскольку в этот период у младенцев не достигла достаточной зрелости функции почек и желудочно-кишечного тракта, чтобы переносить прикорм ^29,30 .Для расчета заболеваемости анемией в течение периода наблюдения также были исключены дети с анемией в возрасте 3 месяцев (n = 14 771). После этих исключений в качестве исходных данных были включены 30 694 ребенка. Подробная информация о питании этих детей была затем записана в возрасте 6 месяцев, и у 18 457 из них был измерен гемоглобин в возрасте 4–6 лет. После исключения детей с потенциально ложным значением гемоглобина (n = 11) в окончательный анализ было включено в общей сложности 18 446 детей.

Информация о прикорме и ключевые переменные исследования

При каждом посещении детей в возрасте 3 и 6 месяцев квалифицированная медсестра спрашивала родителей, знакомили ли их детей со следующими девятью видами пищи, обычно потребляемыми в Юго-Восточном Китае: рисовые хлопья/каша, хлеб/паровые булочки/тонкая сушеная лапша, протертая лапша/печенье, тофу, яичный желток, рыбная паста, печеночная паста, кровь животных и мясной фарш/соевый продукт. В зависимости от возраста введения прикорма дети были разделены на 2 группы: «3–6 месяцев» (если они получали прикорм в возрасте от 3 до 6 месяцев) и «≥6 месяцев» (если они получали прикорм, начиная с 6-месячного возраста).

В соответствии с предыдущими публикациями ³¹ во время последующих посещений были собраны и другие ковариаты. Непрерывные ковариаты включали вес ребенка при рождении и возраст при последующем наблюдении, а также возраст матери при родах, индекс массы тела (ИМТ) и уровень гемоглобина на ранних сроках беременности (до 20 недель гестации). Категориальные ковариаты включали пол ребенка, статус грудного вскармливания (никогда не кормили грудью, преимущественно грудное вскармливание или исключительно грудное вскармливание), образование матери (<средняя школа, средняя школа и >средняя школа), профессия (фермер или другое), прием фолиевой кислоты (да или нет). ), паритет (первобеременная или повторнобеременная) и кесарево сечение (да или нет).

Показатели исхода и определение анемии

Каждый год, когда детям было 4–6 лет, уровень гемоглобина измеряли слепым методом при их посещении местных клиник или больниц стандартным цианметгемоглобиновым методом с использованием капиллярной крови. Для тех, у кого гемоглобин измерялся более одного раза, использовалось первое значение измерения, чтобы избежать смешанных эффектов, возникающих после первого измерения. В соответствии с рекомендациями ВОЗ анемия определялась как концентрация гемоглобина <110 г/л у детей в возрасте до 60 месяцев и <115 г/л у детей в возрасте ≥60 месяцев ³² .

Статистические анализы

Характеристика детей и матерей в зависимости от возраста введения прикорма оценивалась методом хи-квадрат. Отношение шансов (ОШ) использовалось для оценки связи между возрастом введения прикорма и риском развития анемии. Общие ОШ анемии для детей, получавших прикорм в разном возрасте, оценивали с помощью одномерной логистической регрессии. Затем скорректированные ОШ оценивались с использованием множественной логистической регрессии. Связь между возрастом введения прикорма и содержанием гемоглобина у детей раннего возраста оценивали методом линейной регрессии.Ковариации, включенные в эти статистические модели, были следующими: возраст ребенка (<60 месяцев или ≥60 месяцев), пол (мужской или женский), масса тела при рождении (2500–2999, 3000–3499, 3500–3999 и ≥4000  г), статус грудного вскармливания (никогда, преимущественно или исключительно), возраст матери при родах (<25, 25–29 и ≥30 лет), образование (<средняя школа, средняя школа и >средняя школа), профессия (фермер или другое), прием фолиевой кислоты (да или нет), ИМТ (<18,5, 18,5–24,9 и ≥25 кг/м ² ), гемоглобин на ранних сроках беременности (<110, 110–119, 120–129 и ≥130 г/л ), паритет (первобеременная или повторнобеременная) и кесарево сечение (да или нет).Процент отсутствующих данных об ИМТ матери, образовании, роде занятий, приеме фолиевой кислоты и кесаревом сечении составил 0,7%, 0,1%, 0,1%, 0,6% и 0,3% соответственно. Чтобы изучить влияние отсутствующих данных на наш анализ, был проведен анализ чувствительности путем исключения детей с этими отсутствующими данными. В соответствии с предыдущими исследованиями ^9,31 был проведен стратифицированный анализ, основанный на весе ребенка при рождении и статусе гемоглобина матери, чтобы изучить их влияние на связь сроков введения прикорма с риском анемии.Связь между определенным типом продуктов для прикорма и риском анемии также исследовалась с использованием множественной логистической регрессии. Все статистические анализы проводились с использованием SAS (версия 9.3) для Windows. Если не указано иное, двустороннее P -значение < 0,05 считалось значимым.

Представляет ли риск для младенцев введение прикорма в возрасте до 4 месяцев? • Монреальский диетический диспансер

Раннее введение (до 4 месяцев) может нанести вред здоровью ребенка.Прикормы следует вводить в рацион только тогда, когда малыш подает признаки того, что они готовы.  

Развитие малыша

Примерно в возрасте от 4 до 6 месяцев младенец достигает стадии развития, когда можно вводить прикорм в качестве дополнения к грудному вскармливанию или коммерческим смесям. Младенцы обычно проявляют признаки готовности к приему твердой пищи в возрасте около 6 месяцев. Тем не менее, некоторые дети могут быть готовы еще до этого возраста.

Не все дети развиваются с одинаковой скоростью.Обязательно вводите твердую пищу только тогда, когда ваш ребенок показывает признаки того, что готов ее есть. Если ребенок родился недоношенным, необходимо принять во внимание определенные соображения.

Риски раннего внедрения

При преждевременном введении твердой пищи в рацион ребенка, то есть до 4-месячного возраста, могут возникнуть различные проблемы:  

• Пищеварительная система недостаточно развита, чтобы правильно расщеплять продукты для прикорма. Младенец не производит достаточно слюны и ферментов для правильного переваривания пищи.
• Иммунная система недостаточно зрелая, что повышает риск развития пищевой аллергии.
• Нервно-мышечная система недостаточно развита, чтобы обеспечить правильные жевательные движения. В возрасте до 6 месяцев младенец может только сосать грудь, сосать и глотать.
• Существует риск того, что твердая пища может заменить грудное молоко или смесь, а не дополнить их. Это может иметь негативные последствия для роста ребенка.

Значение грудного молока и коммерческих смесей

Примерно до 9-месячного возраста основным источником питательных веществ для младенца должно оставаться грудное молоко или смесь.Поэтому грудное вскармливание следует продолжать в соответствии с потребностями ребенка. Для коммерческих смесей ребенок должен продолжать пить не менее 750 мл в день. Количество грудного молока и смеси должно постепенно уменьшаться после 9-месячного возраста. В возрасте одного года твердая пища должна быть важной частью рациона ребенка.

Хотя очень важно не вводить твердую пищу слишком рано, не менее важно не вводить ее слишком поздно. Ознакомьтесь с нашей статьей о том, как позднее введение прикорма (после 6 месяцев) может негативно повлиять на рост ребенка и поведение при кормлении.

Референсы

Дурья ТК. (2020). Введение твердой пищи и витаминно-минеральных добавок в младенчестве. Обновление

ESPGHAN Комитет по вопросам питания: Агостони, К., Декси, Т., Фьютрелл, М., Гуле, О., Колачек, С., Колецко, Б., и Ван Гудовер, Дж. (2008). Прикорм: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию. Журнал детской гастроэнтерологии и питания, 46 (1), 99-110.

Санте Канада.(2015). Питание дю нурриссон né à terme et en santé: Рекомендация de la naissance à six mois.

http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/index-fra.php

Канадское педиатрическое общество. (2018). Le sevrage de l’allaitement

http://www.cps.ca/fr/documents/position/sevrage-de-allaitement#ref15

 
Ресурсы

Doré, N., et Le Henaff Д. (2020). Mieux vivre avec notre enfant de la Grossesse à deux ans.


 


Совместно с работниками диспансера

.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт