Прививки краснуха: Краснуха: симптомы, причины, вакцинация

Содержание

Календарь прививок для детей. Вакцинация в Педиатрическом центре Бойко Волгоград

20 сентября 2019

Вакцинация в России объявлена действующим законодательством добровольной процедурой, как и в большинстве стран Европы. Лишь в некоторых из европейских стран обязательными признаны единичные вакцины.
В России же вопрос вакцинирования детей вправе решать только их родители.

Таблица вакцинации на 2019 год.

Возраст Прививка
В первые 24 часа Первая прививка против вирусного гепатита В.
На 3-7 день Прививка против туберкулеза.
В 1 месяц Вторая прививка от вирусного гепатита B.
В 2 месяца Третья прививка против вирусного гепатита B (группы риска).
Первая прививка против пневмококковой инфекции.
В 3 месяца Первая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка.
Первая прививка против полиомиелита.
Первая прививка против гемофильной инфекции (группы риска).
В 4,5 месяца Вторая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка.
Вторая прививка против гемофильной инфекции (группы риска).
Вторая прививка против полиомиелита.
Вторая прививка против пневмококковой инфекции.
В 6 месяцев Третья прививка против дифтерии, коклюша, столбняка.
Третья прививка против вирусного гепатита B.
Третья прививка против полиомиелита.
Третья прививка против гемофильной инфекции (группа риска).
В 12 месяцев Прививка против кори, краснухи, эпидемического паротита.
Четвертая прививка против вирусного гепатита B (группы риска).
В 15 месяцев Ревакцинация против пневмококковой инфекции.
В 18 месяцев Первая ревакцинация против полиомиелита.
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка.
Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска).
В 20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита.
В 6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.
В 6-7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка.
Ревакцинация против туберкулеза.
В 14 лет Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка.
Третья ревакцинация против полиомиелита.
От 18 лет и старше Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

Чем грозит отказ от иммунопрофилактики?

Согласно положениям части 1 статьи 5 закона ФЗ-157 о правах и обязанностях при осуществлении иммунопрофилактики, граждане имеют право на отказ от профилактических прививок. Для этого необходимо предоставить письменное заявление в соответствующий орган (родильный дом, поликлиника и др.)

В связи с отказом от прививки законом 157-ФЗ предусмотрены не ответственность, а ограничения. Так, в части 2 ст. 5 сказано, что отсутствие профилактических прививок, предусмотренных государством, влечет за собой:

  • Запрет на въезд в страны, для пребывания в которых требуется вакцинирование от конкретных инфекций;
  • Отказ от прививок детям может повлечь за собой временный отказ в принятии ребенка в детский сад, школу, а взрослого — в санатории в связи с угрозой масштабной эпидемии или вспышкой в учреждении массового заболевания детей;
  • В случае отказа от вакцинации, гражданину РФ может быть отказано в трудоустройстве, либо тот может быть отстранен от работы, связанной с высоким риском инфекционных заболеваний.

Подготовка к вакцинации — Детский медицинский центр

Для решения вопроса о необходимости вакцинации, определения, в какой последовательности и какими вакцинами прививать ребёнка, потребности в подготовке к прививке и наблюдения после неё нужно обращаться к врачу.

Сведения о проведённых профилактических прививках вносятся в медицинскую документацию (карта профилактических прививок-ф063\у, история развития ребёнка-ф112\у, медицинская карта ребёнка-ф026\у), которые хранятся в медицинском учреждении, производящем вакцинацию, а также в сертификат профилактических прививок (ф156\у-93), который находится у родителей вакцинируемого ребёнка. Выдача сертификата профилактических прививок при его отсутствии у ребёнка регламентируется приказом Минздрава РФ от 17 сентября 1993 г. N220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации».

Профилактические прививки проводят здоровым детям после осмотра их врачом, проведения термометрии. Родители ребёнка (или опекуны) заполняют добровольное информированное согласие на вакцинацию. Необходимость дополнительного лабораторного и инструментального обследования, консультаций узких специалистов определяет врач, направляющий ребёнка на вакцинацию. Вакцинацию не проводят если ребёнок болен острым инфекционным заболеванием или у него имеет место обострение хронического заболевания.

Здоровые дети не требуют специальной подготовки перед вакцинацией.

Необходимость и объём подготовки к вакцинации детей с хронической патологией или аллергическими реакциями определяется лечащим врачом совместно с узкими специалистами.

В момент прививки постарайтесь подержать ребенка и успокоить его после инъекции. Обычно дети грудного возраста быстро успокаиваются, если их приложить к груди (после применения живой оральной вакцины против полиомиелита нельзя кормить или поить ребенка в течение 45 мин), а дети постарше – если им предложить игрушку (игрушкой лучше запастись из дому).

Сразу после прививки не спешите покидать поликлинику или центр вакцинации. Вам следует вместе с ребёнком остаться в поликлинике еще на 30 минут. Такая предосторожность связана с возможностью возникновения коллапса или сильной аллергической реакции на прививку (анафилактический шок).

Несмотря на то, что такие реакции возникают исключительно редко, возможность их развития всегда следует иметь в виду.

После прививки рекомендуется придерживаться обычной диеты, в течение 3 дней не вводить в питание ребёнка новые продукты. Если прививка проводилась в виде инъекции, то в день прививки не рекомендуют ребёнка купать. После прививки возможны небольшое повышение температуры тела, некоторое беспокойство ребёнка, уплотнение в месте инъекции (при внутримышечном введении вакцины), которые характерны для течения поствакцинального периода и не требуют специального лечения. После введения вакцины против кори и краснухи на 7-10-й дни возможно появление необильной сыпи на туловище и конечностях, которая проходит самостоятельно через 2-3 дня.

При значительном повышении температуры тела или невысокой температуре, сохраняющейся длительное время, необычном поведении ребёнка (выраженная вялость или беспокойство, пронзительный крик), появлении других симптомов необходимо обратиться к врачу.

Особенности вакцинации БЦЖ-М на платной основе

Краснуха

Большинство вакцин являются неживыми, и привитый человек никак не влияет на окружающих. Часть вакцин содержит живые ослабленные патогены, которые привитый может выделять в окружающую среду. Эти ослабленные патогены (вирусы) не опасны для абсолютного большинства, но в некоторых ситуациях следует соблюдать осторожность. Наибольшее количество ограничений существует для живой оральной вакцины от полиомиелита (ОПВ), так как привитый в течение 60 дней выделяет вакцинный вирус в окружающую среду:

1. Тесный контакт вакцинированных с полностью невакцинированными от полиомиелита детьми нежелателен из-за риска возникновения вакцино-ассоциированного полиомиелита у восприимчивых лиц. По этой же причине при вакцинации от полиомиелита первые две дозы делаются неживой вакциной. Игра в песочнице, совместная прогулка и даже поход в гости не являются тесным контактом! Передача вакцинного вируса происходит фекально-оральным путем, так что соблюдение правил гигиены нивелируют риски.

2. Вакцинация с применением ОПВ старших детей, если мама беременна и находится на поздних сроках, не желателен, так как разобщение старшего ребенка и непривитого новорожденного может быть проблематично. В этом случае вакцинацию ОПВ лучше отложить до момента, когда у малыша будет сделано 2 дозы инактивированной вакцины от полиомиелита (ИПВ) и сделать ОПВ обоим детям одновременно, либо, по возможности, заменить на ИПВ.

3. Взрослым и детям в состоянии иммуносупрессии также необходимо избегать тесных контактов с привитыми ОПВ.

Суммарный риск ВАПП для контактных непривитых и для детей, получивших ОПВ в качестве первой дозы — 2-4 случая на 1 000 000. Как правило, речь идет о детях с иммунодефицитными состояниями, которые сами по себе очень редкие. 

Привитый оральной вакциной от ротавирусной инфекции также может выделять в окружающую среду вакцинный вирус, но для контактных он не опасен.

При совместном проживании с лицами в состоянии иммуносупрессии следует соблюдать меры гигиены, так как у них вакцинный вирус может вызывать гастроэнтерит.

Привитый от ветряной оспы может выделять вакцинный вирус в случае, если в качестве реакции на вакцину у него появляется сыпь. Для передачи вируса необходим непосредственный контакт с сыпью. Его рекомендуется избегать непривитым и ранее не болевшим людям, находящимся в состоянии иммуносупрессии, а также неимунным беременным женщинам. Для всех остальных контакт с привитым совершенно безопасен!

Привитые живыми вакцинами от кори, краснухи, паротита и туберкулеза не опасны для окружающих с любым иммунным статусом!

Подробнее

Краснуха » ГБУЗ НСО «Тогучинская ЦРБ»

• Что собой представляет краснуха?
Это безобидная детская инфекционная болезнь, характеризующаяся умеренным (обычно до 38-38,5 °С) повышением температуры, увеличением шейных лимфатических узлов и сыпью Обычно краснуха переносится легче гриппа, не требует никакого специального лечения, а возможные осложнения ее относятся к разряду исключительно редких. Однако эта болезнь может быть опасна для беременных, особенно на ранних сроках, приводя к нарушениям развития плода. Ранее, во времена многодетных семей или когда практически все дети ходили в ясли и сады, краснуха была распространена в детских коллективах, и подавляющее большинство детей в той или иной форме переносило ее, приобретая при этом пожизненный иммунитет. С уменьшением количества детей в семьях и детских садах все больше девочек вырастают, не переболев краснухой и оставаясь восприимчивыми к вирусу этой болезни.

• Получается, прививка ребенку не нужна, а делают ее, чтобы ребенок не заразил какую-нибудь беременную женщину?
Совершенно верно – прививки малышам должны защитить беременных, которые могут заразиться от них краснухой. То есть здоровье и будущее прививаемых детей приносится в жертву интересам защиты других людей. Позволяя сделать девочке прививку, родители лишают ее возможности переболеть краснухой в детстве и приобрести пожизненный иммунитет, искусственно перенося эту болезнь именно в тот возраст, когда она более всего опасна. Сделанная в детском возрасте, прививка не защитит от краснухи во время беременности, поскольку уже через несколько лет и следа не останется от антител, выработку которых стимулировала прививки

• Значит, прививку все равно придется повторять перед беременностью?
Так задумано, и так выходит на самом деле. Сегодня всем молодым женщинам рутинно рекомендуется проверять титр антител к краснухе вне зависимости от сделанных в детстве прививок, и он, как правило, недостаточен для защиты от инфекции даже по меркам вакцинаторов. В этом случае предлагают сделать прививку не ранее чем за три месяца до предполагаемого зачатия.
Согласно российскому прививочному календарю, первая вакцинация от краснухи делается в 12-15 месяцев жизни, вторая – в шесть лет, третья, для девочек, не получивших прививок ранее или получивших лишь одну, – в 13 лет. Такая же схема принята во многих странах мира.
Таким образом, сначала прививки делают в детстве – чтобы защитить чужого человека и лишить своего собственного ребенка возможности перенести эту болезнь и получить к ней пожизненный иммунитет. Потом требуется прививка перед беременностью – чтобы защититься самой. Через какое-то время выяснится, что женщина, желающая в очередной раз забеременеть, снова не имеет заветных «защитных антител», и ей снова надо прививаться от краснухи. Чем больше прививок, тем выше заработок для разработчиков, производителей и распространителей вакцин. Посадить, всех людей на пожизненную прививочную иглу – золотая мечта тех, кто зарабатывает на вакцинах. А в реализации ее охотно помогают государственные чиновники. Надо полагать, далеко не всегда безвозмездно.

• Врачи говорят, что прививка от краснухи совершенно безопасна.
Безопасных прививок не бывает. Многие врачи это хорошо знают и не соглашаются делать прививку себе. В одном исследовании, проведенном в крупном университетском медицинском центре в Южной Калифорнии, было обнаружено, что из 2 456 медработников 345 не имели антител к вирусу краснухи. Но на прививку согласились только 197 человек, при этом лишь один из 11 акушеров-гинекологов, входивших в число этих 345. Думаю, вывод относительно доверия врачей к прививке очевиден.

Нередко привитые против краснухи заболевают артритом и страдают от болей в суставах, причем начаться они могут несколько недель спустя после прививки, а продолжаться от недель до многих лет и даже стать пожизненными, превращая «защищенного от краснухи» в инвалида. «Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи» – Официально признаваемое властями РФ осложнение прививки от краснухи. По некоторым сообщениям в медицинской литературе, от болей в суставах страдают от 12 до 20 % женщин, привитых от краснухи. В других исследованиях приводятся даже большие цифры частоты артритов у привитых. Американский Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения (HEW) сообщил в начале 1970-х гг., что «у 26 % детей, получивших прививку против краснухи в рамках национальной программы… развились артралгии и артриты… Многим потребовалась медицинская помощь, некоторые были госпитализированы для проверки на ревматизм и ревматоидный артрит».

Следует также отметить публикации, связывающие прививку от краснухи с тяжелой инвалидизирующей болезнью, которая называется «синдром хронической усталости». Вакцина против краснухи входит в состав вакцины MMR, связь которой с аутизмом у детей сегодня активно обсуждается. В 1972 г. были описаны 36 случаев болезни спинного мозга – миелорадикулоневрита, причем у детей, привитых пятью разными вакцинами от краснухи. Продолжают поступать сообщения о развитии синдрома Гийена-Барре и синдрома запястного канала, различного рода нейропатий и миелитов после прививки[95].

• Про прививку детям, и особенно девочкам, понятно. Неясно, делать ли прививку перед беременностью тем женщинам, у которых нет иммунитета к краснухе.
Это должны решать они сами. Не стоит только забывать о возможных осложнениях и о том, что прививка совсем не гарантирует защиту. Кроме того, прививка делается живыми вирусами краснухи, которые могут сохраняться в организме неопределенно долгое время. Хотя и не доказано, что живые прививочные вирусы краснухи могут наносить ущерб плоду, вряд ли их наличие в организме на фоне беременности следует приветствовать. К слову, помимо краснухи существует еще не менее десятка инфекционных болезней (самые известные среди них цитомегалия, герпес, ветряная оспа, парвовирусная и различные энтеровирусные инфекции, токсоплазмоз и ВИЧ), которые могут вызвать выкидыши или аномалии развития плода и против которых не существует прививок. На долю краснухи, по данным некоторых авторов, приходится не более 15 % всех случаев врожденных аномалий развития плода. Однако мысли об этих болезнях не мешают женщинам беременеть и спокойно вынашивать детей. Истерия вокруг краснухи раздувается искусственно, и понятно, кому это на руку.

Некоторые гомеопаты указывают на нозод краснухи (Rubella) и часто использующийся в гомеопатической практике препарат Pulsatilla в качестве средств как для профилактики, так и для лечения краснухи. Эти рекомендации заслуживают пристального внимания и клинической проверки.


Прививка против кори, краснухи, паротита у детей

По данным ВОЗ, ежегодно прививки спасают жизни миллионов детей во всем мире. Вакцинация продолжает оставаться обязательной для всех, кто хочет вырастить своего ребенка здоровым.

Одна из необходимых прививок, которые показаны практическим всем детям – это прививка против краснухи, кори и паротита, которые могут привести к развитию опасных осложнений. Заражение этими инфекциями происходит воздушно-капельным путем.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК для прививки против краснухи, кори и паротита применяется комплексная вакцина MMR производства США, которая защищает сразу от трех инфекций. Буквы в названии вакцины обозначают М (measles) – корь, М (mumps) – паротит («свинка») и R (rubella) – краснуха. Вакцину MMR можно вводить в том числе и тем, кто страдает пищевой аллергией. Также существуют отдельные вакцины против инфекций. Но в большинстве случае в педиатрии, особенно при лечении маленьких детей, удобнее вакцинироваться одним препаратом сразу от трех инфекций.

Трехвалентная прививка от краснухи, кори и паротита может вводиться детям с возраста 1 года, а взрослым – в любой момент времени при условии отсутствия противопоказаний. При развитии эпидемии или вспышки какой-либо из этих трех инфекций прививку можно применять в качестве экстренного профилактического средства для локализации очага и предотвращения дальнейшего распространения заболевания.


Схема вакцинации

В рамках Национального календаря комбинированная вакцинация против кори, паротита, и краснухи проводится в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. При необходимости ревакцинация возможна и раньше. В каждом случае вопрос по ревакцинации решает врач. Педиатры Он Клиник бейби помогут индивидуально решить вопрос о вакцинации в оптимальное и необходимое Вашему малышу время.

Также проводится экстренная вакцинация. Например, введение вакцины MMR в течение первых 72 часов после контакта с носителем вируса кори может защитить от этой инфекции.

Что входит в состав вакцины MMR?

Вакцина MMR представляет собой смесь ослабленных (аттенуированных) вирусов краснухи, кори и паротита.

Подготовка к прививке против краснухи, кори и паротита

Каждая программа вакцинации в ОН КЛИНИК создается индивидуально и включает несколько этапов:

  • Предварительное обследование: педиатр проводит осмотр ребенка, при необходимости назначает лабораторные исследования крови и мочи, в ряде случаев – дополнительное обследование организма.
  • Вакцинация вакциной MMR. Препарат вводят под кожу или внутримышечно.
  • Лечебное наблюдение: после прививки ребенок находится под контролем педиатра амбулаторно.

Противопоказания к прививке против краснухи, кори и паротита

Перед вакцинацией ребенок должен быть здоров, без признаков заболеваний в острой форме. При этом если сохраняются остаточные явления ОРВИ (кашель, насморк) – это не является противопоказанием для прививки.

Среди противопоказаний, при наличии которых врачи рекомендуют отказаться от вакцинации:

  • острые фазы заболеваний, остаточные явления после ОРВИ;
  • негативная реакция на предыдущую прививку и наличие осложнений после нее;
  • новообразования (опухоли) любой природы и локализации;
  • ослабление иммунной защиты после операций или интенсивной терапии.

Побочные реакции и осложнения

Ввиду «слабости» вируса в препарате реакция на него обычно опаздывает, поэтому ее так и называют – отсроченной. Возможные реакции могут отмечаться в течение 21 дня, чаще всего – на 10-14-й день после прививки.

У ребенка могут отсутствовать какие-либо реакции или отмечаться одна или несколько из перечисленных реакций:

  • повышение температуры тела;
  • сыпь на коже;
  • увеличение лимфоузлов;
  • покраснение, припухлость и болезненность в месте инъекции;
  • набухание слюнных желез.

Все эти побочные реакции обычно проходят в течение нескольких дней без вмешательства врача.

Опасность отказа от прививки

Прививки – необходимая часть социализации каждого человека, ведь без их наличия ребенка сложнее устроить в детский сад или школу. Дети, чьи родители отказываются от вакцинации без объективных на то причин, рискуют заразиться инфекциями, которые препятствуют нормальному развитию детского организма.

Корь

Опасна не столько сама корь, сколько осложнения от нее. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией – удушьем.

Для маленьких детей опасно также обезвоживание – корь иногда сопровождается рвотой и диареей. Также может развиться пневмония, связанная с вторичной инфекцией, что особенно часто происходит у детей раннего возраста.

Стоматит, отит, блефарит, кератит, язвы роговицы – все эти заболевания тоже могут развиться в виде осложнений кори. Во многих случаях ребенку, заболевшему корью, необходима срочная госпитализация.

Корь очень опасна – она может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, угрожающих жизни, а также полиневритов у детей и взрослых. Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. Осложнения могут развиться уже на ранних сроках заболевания, значительно утяжеляя его течение. Очень важно своевременно выявлять осложнения, но в ранние сроки это бывает затруднительным по причине маскировки выраженными проявлениями основного заболевания.

На сегодняшний день от кори не существует специфического лечения, а противовирусная терапия чаще всего не дает эффекта. Уберечь от заражения корью может только прививка. Даже если ребенок заболеет после прививки, то заболевание будет протекать в легкой форме и без осложнений.

Краснуха

Среди осложнений краснухи – вторичные пневмонии, ангины, отиты у детей. Также возможно развитие осложнений со стороны нервной системы: энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита.

Большую опасность представляет краснуха в случае ее развития у беременных женщин. Инфекция оказывает неблагоприятно влияние на плод, начиная от врожденных пороков развития до внутриутробной смерти.

Паротит

Эпидемический паротит («свинка») может привести к таким осложнениям, как серозный менингит (иногда – менингоэнцефалит), эпидидимит, оофорит, острый панкреатит и орхит, что нередко становится причиной бесплодия в будущем.

Заботьтесь о здоровье своих детей, не забывайте о вакцинации и вовремя делайте прививки! Только внимательность родителей может уберечь ребенка от инфекций!

Видео с участием врачей


Головкина И.Н., врач педиатр ОН КЛИНИК. Симптомы кори! Поможет ли прививка от кори?

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Корь, краснуха, дифтерия… Почему родители отказываются от вакцинации детей? | ЗДОРОВЬЕ

Всемирная паутина стала не просто источником информации, словарём, учебником истории, русского языка и литературы, но и врачебным консультантом. Вместо того чтобы вызвать доктора, когда малыш заболел, молодые мамы ищут в Сети, что дать ему от боли в животике, чем сбить температуру, как избавиться от сыпи. Вопрос прививок от кори, коклюша, дифтерии тоже в этом ряду. Почему родители отказываются от вакцинации и на что тем самым обрекают своё любимое чадо, разбирался корреспондент «АиФ-Красноярск».

Двое суток рожала дома

Историю рождения малыша в домашних условиях рассказала жительница Минусинска Оксана, с которой я познакомилась во время интервью на улице.

«Мой коллега год назад стал отцом. Так вот, его жена, которой далеко за тридцать, рожала дома. Такое решение они приняли вместе с супругом. Это были её первые роды, мучилась два дня, но в роддом не поехала. Муж убеждён, что всю защиту ребёнок получает с молоком матери и никакие прививки и уколы ему ставить не нужно. Отказались от всего. Говорят, не хотим, чтобы вообще иголкой к ребёнку прикасались. Регистрировали малыша со свидетелями, которые подтвердили, что он родился именно в этой семье», — поделилась Оксана.

Отказ от прививок нередко приводит к смерти ребёнка в самом раннем возрасте. О том, как на её глазах умирал грудничок, до сих пор не может забыть заместитель главного врача по медицинской части городской детской поликлиники № 2 Оксана Братковская.

Фото: Из личного архива/ Оксана Братковская

«Это было в 1998 году. Когда шестимесячный малыш поступил в стационар, он находился практически в предсмертном состоянии и умер от дифтерийного крупа. Прививки у него от этого страшного заболевания не было. Вы знаете, что в Красноярском крае в 1996 году была вспышка дифтерии, а поскольку тогда прививочная кампания в стране находилась в упадке, было очень много непривитых детей, особенно в районах и сельской местности. В результате в 1998 году мы получили довольно серьёзную потерю детского населения. Кроме того, были случаи летальных исходов и среди взрослых».

По словам Оксаны Валерьевны, дифтерия имеет определённую цикличность, вызывается диким вирусом, который время от времени появляется в окружающей среде. А распространяют его дети, у которых нет прививок.           

Коварная краснуха

В национальный календарь прививок входят вакцины против вирусного гепатита В, БЦЖ. Первую ставят младенцу в течение 24 часов после его появления на свет, вторую — в течение трёх-семи суток. Потом ребёнка прививают от пневмококковой инфекции, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи. Последняя сегодня вызывает особые опасения у педиатров. Вирус страшно коварен. Если женщина на любом сроке беременности будет находиться в контакте с больным ребёнком, у которого нет прививки от краснухи, это может привести к гибели её плода или серьёзным уродствам новорождённого. Приходится беременность прерывать.

«В нашей поликлинике таких случаев было много. Инфекция очень контагиозная, поэтому при её появлении проводятся серьёзные карантинные мероприятия. Когда медработники выходят в очаг инфекции, они обходят весь многоквартирный дом, так как все проживающие в нём беременные женщины оказываются в зоне риска. У нас был случай, когда будущей маме пришлось прерывать беременность, потому что через два подъезда ребёнок заболел краснухой. Если подобное случилось, женщине нужно повторно поставить прививку и планировать рождение ребёнка уже под наблюдением гинекологов», — говорит Оксана Братковская.

По словам медиков, привиться от краснухи можно в любом возрасте, важно дать письменное согласие на медицинское вмешательство. С 2007 года это обязательный документ, который подписывают родители или законные представители несовершеннолетних детей при проведении профилактической вакцинации. Но есть и те, кто отказывается это делать. Таких в крае 5% из 100. Мотивы отказов разные: кому-то не позволяют религиозные взгляды, кто-то считает, раз нет заболеваний, не нужны и прививки, но большинство просто начитались отрицательных отзывов в Интернете на сайтах, которые ведут антипрививочную пропаганду. Её можно квалифицировать не иначе как своего рода подрывную деятельность в вопросе охраны здоровья населения. 

Врачи пытаются достучаться до отказников, убеждают, что любая инфекция проще переносится в детском возрасте и малыш не заболеет тяжёлым недугом. Кроме того, именно на родителях лежит ответственность за здоровье и жизнь своего ребёнка, так что отказ от вакцинации можно расценить как неоказание ему помощи.

Инфекция никуда не делась

Нужно ли прививать детей и зачем? С таким вопросом мы обратились к молодым мамам прямо на улице, и вот что услышали.  

«Все прививки ставим, потому что видим, какую роль они играют: вспышек таких заболеваний, как корь, краснуха, дифтерия, коклюш, нет.

Но отношусь настороженно к прививкам от гриппа, потому что читаю в Интернете очень много разной информации против этой вакцинации, — высказывает своё отношение мама двоих детей из Абакана Екатерина.

«Прививки, которые ставят ребёнку в роддоме, считаю нужными. От гриппа детей не прививаю, потому что иммунная система человека должна справляться сама. Нет гарантий, что прививка, которую поставишь, защитит от конкретного штамма вируса гриппа и ты не заболеешь. Он ведь постоянно мутирует», — объясняет своё отношение к вакцинации жительница Красноярска Наталья.

«Инфекция никуда не делась — если ребёнок не привит и случится вспышка инфекции, он не будет от неё застрахован. У моего семилетнего сына был медотвод с рождения, сейчас нагоняем сроки и ставим все прививки. Мы много путешествуем, и я понимаю, что в поезде или самолёте можно столкнуться с переносчиком вируса. Даже староверы, чьих поселений в нашей округе много, прививают детей, несмотря на то что живут в тайге, — приводит пример жительница Курагино Галина

«Мой сын привит, так было всегда, и так должно быть. Отказываются от прививок просто невежды», — считает Ольга из Железногорска.

Просто ищут причины  

Фото: Красноярский краевой центр профилактики и борьбы со СПИД

Врач-эпидемиолог отделения вакцинопрофилактики Красноярского краевого центра профилактики и борьбы со СПИД Галина Зарянко уверена, что причины отказа от прививок в большинстве своем надуманные. 

«Вакцинация позволяет снизить уровень управляемых ею заболеваний практически до нуля. С 2002 года Россия получила сертификат страны, свободной от полиомиелита. В Красноярском крае более десяти лет нет ни одного случая дифтерии, столбняка. Корь снижена до единичных случаев. В прошлом году корью заболел только один ребёнок. По гепатиту В с 1998 года показатель заболеваемости снизился в 70 раз. Если когда-то было 70 случаев в год, то теперь только один. Часто слышу от родителей такое объяснение отказа: «Вы нашему ребёнку поставите прививку и его искусственно заразите». Возьмём, к примеру, вакцину от кори. Ребёнку действительно вводят живую вакцину, но в ней не заложен полноценный вирус, там лишь модель с ослабленными патогенными свойствами. Со второй недели у ребёнка может повыситься температура до 37,5, появиться небольшая сыпь, но симптомы будут лёгкими. В крае не было ни одного случая, чтобы после прививки ребёнок заболел корью. А вот непривитому ребёнку достаточно 10-минутного общения с больным, чтобы заразиться. Скажу, что, когда родители получают место в детском саду, они срочно начинают прививать детей, боясь, что им не подпишут медицинские документы для оформления в дошкольное учреждение. Нередки случаи, когда и взрослые, получив вид на жительство в зарубежной стране, просят поставить им все прививки разом, потому что в документах требуется указать, какая была проведена вакцинация. Так что все доводы в пользу отказа от прививок считаю необоснованными».

Прививка от краснухи, прививка от гепатита, прививка АКДС в МСЧ №2 Самары

Вакцинация детей

Перед каждой мамой рано или поздно встает вопрос: делать или не делать прививки своему малышу. Безусловно, каждый принимает решение сам. Но если Вы хоть раз увидите, как страдает ребенок, болеющий дифтерией или коклюшем, то вопрос наверняка решится сам собой. Останется только выбрать наиболее безболезненный для этого способ.

На сегодняшний день наибольшие волнения вызывает проведение комплексной вакцинации против таких заболеваний, как дифтерия, коклюш и столбняк.

Предлагаем провести ее при помощи вакцины «Инфанрикс» производства: «ГлаксоСмитКляйн», Англия.

Вакцина «Инфанрикс» позволяет сформировать более эффективную невосприимчивость к инфекциям. Кроме того, вакцина «Инфанрикс» содержит бесклеточный (ацеллюлярный) коклюшный компонент, что обуславливает очень низкую частоту развития реакций на вакцину.

Согласно Российскому календарю прививок ребенку в первый год жизни необходимо сделать 16 прививок. То есть в течение каждого визита ребенка первого полугодия жизни в кабинет иммунопрофилактики ему придется делать 3-4 инъекции. Эту ситуацию можно исправить путем использования пятивалентной вакцины «Пентаксим», содержащей прививки от 5 из 6 инфекций, указанных в Национальном календаре.

«Пентаксим» – единственная зарегистрированная в России комбинированная вакцина, обеспечивающая одновременную защиту от пяти основных управляемых инфекций: дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b (менингита, эпиглоттита, пневмонии, септицемии и др.). Таким образом, Пентаксим позволяет провести первичную иммунизацию от 5 инфекций, проведя всего 4 инъекции за 4 визита – вместо 12, необходимых при раздельном использовании АКДС + ИПВ + ХИБ.

В любом случае, какой бы выбор вы не сделали, перед проведением вакцинации ребенка необходимо помнить следующее:

  • При вакцинации в организм попадает небольшая доза ослабленных вирусов и бактерий, которые вызывают реакции сходные с заболеваниями. Следствием этого может быть повышение температуры, слабость, какие-то специфические симптомы (например сыпь, как при краснухе и кори). В первую очередь такие реакции характерны для живых вакцин.

  • Реакция ребенка на вакцину зависит от здоровья его иммунной системы на момент прививки. Поэтому очень важно, чтоб на момент прививки от краснухи ребенок был здоров и не имел контактов с носителями каких-либо инфекций.

  • Если ребенок часто болеет, значит у него снижен иммунитет. Риск заболевания таких детей гораздо выше, и осложнений от болезни могут быть гораздо серьезнее. По этому очень важно выбрать время, когда ребенок будет максимально здоров и, на фоне адекватной базисной терапии (назначенной педиатром) провести своевременную вакцинацию.

  • Имейте в виду, что риск осложнений при заболевании во много раз выше, чем при вакцинации.

Пусть ваши дети будут здоровы, а специалисты МСЧ2 помогут Вам в этом.

По всем интересующим Вас вопросам обращайтесь по телефону: 997 01 84

Вакцинация против гриппа

С наступлением осенне-зимнего периода все больше людей начинают болеть гриппом. Высока температура, лихорадочное состояние, сильнейшая головная боль, а зачастую и серьезнейшие последствия в виде пневмонии и прочих заболеваний – вот с чем приходится бороться заболевшему гриппом. Своевременное проведение вакцинации против гриппа поможет существенно снизить риск заболевания, а в случае инфицирования обеспечит более легкую форму его протекания.

Приглашаем Вас пройти вакцинацию от гриппа в нашей Медсанчасти препаратом «Гриппол» отечественного производства.

Разработанная в Государственном научном центре РФ — Институте иммунологии принципиально новая гриппозная вакцина Гриппол успела хорошо зарекомендовать себя. Вакцина отлично переносится взрослыми и детьми. После проведения вакцинации, антитела начинают вырабатываться через неделю. При этом, иммунитет будет сохраняться в течение 12 месяцев.

Будьте здоровы.

По всем интересующим Вас вопросам обращайтесь по телефону: 997 01 84

Прививка от краснухи

Привика от краснухи способствует созданию организмом особого иммунитета к краснухе. В ее состав входит ослабленный вирус рода Rubivirus штамма Wistar RA 27/3M в качестве возбудителя.

В соответствии с утвержденным в РФ календарем прививок, прививка от краснухи проводится для:

— женщин детородного возраста, раннее не проходивших вакцинацию
— детей разного пола в возрасте от одного года.

Особенностью прививки от краснухи является то, что для выработки сопротивляемости ее сделать нужно всего лишь один раз. Укол проводится подкожно или внутримышечно.

Противопоказанием является вакцинация для иммунизации людей, с иммунодефицитом или находящихся на лечении иммуноглобулинами.

Обращая внимание на то, что прививка представляет крайнюю опасность для беременных, противопоказание к беременности является наиболее строгим. Вакцинация прививкой от краснухи не только запрещена в этом случае, но и требует предохранения на протяжении не менее двух месяцев после процедуры. Однако проведение вакцинации у женщин на самых ранних сроках еще не диагностированной беременности не является поводом ее прервать.

Прививка от гепатита разных видов

На сегодняшний день разработаны и успешно применяются вакцины против гепатитов А и В. В случае же с вирусом группы С остается только один метод профилактики — максимальное недопущение контактов с инфицированным и с другими источниками опасности.

Процедура вакцинации проходит следующим образом. Прививка от гепатита производится в дельтовидную мышцу плеча. Процедуру необходимо проводить периодически следующим образом: следующая через месяц после первой, третья прививка через пять-шесть месяцев после второй.

Прививка содержит ослабленный иммуногенный белок вируса гепатита — HВs Ag. Уже через пол-месяца после начала вакцинации в организме к нему начинает вырабатываться иммунитет. После трех прививок содержание антител для необходимой защиты формируется в 99% случаев. Срок действия такой защиты даже в самом заурядном лучае составляет примерно 10 лет, однако чаще возможны случаи сохранения положительного эффекта на протяжении всей жизни пациента.

Как правило, эта вакцина как и другие современные препараты не вызывают побочных явлений. Внекоторых крайне редких случаях может быть небольшое повышение температуры тела, сыпь, неприятные ощущения в месте инъекции. Все это довольно быстро проходит без постороннего вмешательства. 

Прививка АКДС

Профилактическая прививка АКДС расшифровывается как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная. Как видно из названия, перчисленные в нем заболевания довольно серьезны — от них и предохраняет вакцина:

  • столбняк без вакцинации и сыворотки после попадания возбудителя практически неизлечим
  • дифтерия опасна сильной интоксикацией организма, особенно сильный вред может быть сердцу
  • коклюш и сам не подарок, а при осложнении может довести до пневмонии

Тем более тяжело эти болезни проходят для детей. Прививка АКДС рекомендуется даже полностью здоровым детям, а после болезни, к примеру, любой респираторно-вирусной, должно пройти не менее полумесяца.

Все компоненты АКДС-вакцины способны формировать иммунитет практически у 100% прививаемых пациентов.

По всем интересующим Вас вопросам смело обращайтесь по телефону: 8 (846) 995-83-83. Все подробно расскажем и разъясним.

 

 

Краснуха, немецкая корь — NYC Health

Краснуха — вирусное заболевание, вызывающее лихорадку, сыпь и увеличение лимфатических узлов. Заболевание обычно протекает в легкой форме, но если женщина заразится краснухой во время беременности, это может вызвать выкидыш, мертворождение или врожденные дефекты у ее будущего ребенка. Краснуха чаще встречается зимой и весной.

Кто болеет краснухой?

Краснухой можно заразиться в любом возрасте. В США случаи краснухи встречаются в нескольких возрастных группах. С 1980 по 1993 год 30% случаев имели место в каждой из трех возрастных групп: дети до 5 лет, дети школьного возраста от 5 до 19 лет и молодые люди от 20 до 39 лет.Менее 10% случаев произошло у людей старше 40 лет. В 1998 году в Нью-Йорке произошла вспышка краснухи. Большинство случаев было у людей, недавно иммигрировавших.

Как передается краснуха?

Краснуха передается при прямом контакте со слизью или слюной инфицированного человека или воздушно-капельным путем.

Каковы симптомы краснухи?

Примерно 30-50% людей, инфицированных краснухой, не имеют никаких симптомов. Ранние симптомы часто включают лихорадку, ломоту в теле, опухшие железы, кашель и насморк.Сыпь появляется на лице, а затем распространяется по всему телу с головы до ног. Сыпь держится около 3 дней. Боли в суставах очень распространены у взрослых пациентов.

Как скоро появляются симптомы?

Симптомы появляются через 12–23 дня после заражения.

Когда и как долго человек может передавать краснуху?

Краснуха обычно передается от 7 дней до появления сыпи до 7 дней после ее появления. Младенцы, инфицированные краснухой во время беременности их матери, могут передавать вирус в течение одного года после рождения.

Делает ли перенесенная инфекция иммунитетом человека?

Да. Инфекция вызывает пожизненный иммунитет.

Что такое вакцина от краснухи?

Дети должны быть вакцинированы против краснухи в первый день рождения или после него. Вакцина против краснухи обычно вводится в виде вакцины MMR (комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи). MMR предпочтительнее, потому что он обеспечивает защиту от всех трех болезней.

Каковы могут быть последствия отсутствия иммунизации против краснухи?

Инфекция краснухи опасна при заражении беременной женщины, поскольку вирус может распространиться на ее будущего ребенка.Инфекция будущего ребенка может привести к выкидышу, мертворождению или младенцу с врожденными дефектами, которые могут включать глухоту, катаракту, пороки сердца, повреждение печени или селезенки и умственную отсталость. До 85% младенцев, инфицированных в течение первого триместра беременности их матери, так или иначе будут затронуты. Врожденные дефекты у младенцев после 20-й недели беременности встречаются редко.

Что можно сделать для предотвращения распространения краснухи?

Самая эффективная мера контроля — поддержание максимально возможного уровня вакцинации в сообществе путем регулярной вакцинации детей в первый день рождения или после него.Женщинам детородного возраста следует убедиться, что они невосприимчивы к краснухе, с помощью анализа крови. Им следует сделать прививку от краснухи до того, как они забеременеют, если у них нет иммунитета к краснухе.

Для получения дополнительной информации о том, где вашему ребенку можно сделать прививки, позвоните по телефону 311 .

Вакцина против кори, паротита и краснухи в возрасте 6 месяцев, иммунология и детская заболеваемость в условиях высокого дохода: протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Датское испытание MMR — это одноцентровое двойное слепое клиническое испытание, в котором 6500 младенцев в возрасте 6 месяцев были рандомизированы для вакцинации M-M-R VaxPro (стандартный титр кори) [15] или плацебо-вакцинации.Среди 600 детей собираются образцы крови, слюны, мочи и волос. Биологическую мать просят сдать биологические образцы, включая кровь, слюну, волосы и мочу.

Критерии включения: гестационный возраст ≥ 32 недели, масса тела при рождении ≥ 1000 г и согласие родителей.

Критериями исключения являются первичный или приобретенный иммунодефицит (включая лекарственное подавление иммунитета), признаки тяжелого заболевания или серьезных пороков развития, отсутствие родителя, говорящего по-датски, анафилактический, анафилактоидный анамнез или другие немедленные реакции после проглатывания яиц, непереносимость фруктозы, тромбоцитопения, и любое нарушение свертывания крови.Исключаются дети, которым в течение последних 3 месяцев были сделаны переливания крови или плазмы или им был назначен глобулин иммунной сыворотки человека. Все данные, собранные за период исследования, хранятся в онлайн-базе данных REDCap, защищенной двойным кодом, которая доступна только для исследовательского персонала. Проверки в реальном времени используются для подтверждения достоверности клинических данных.

Настройка

С февраля 2019 г. по декабрь 2021 г. все матери 4-месячных младенцев, родившихся в Столичном регионе, получают письмо с информацией об испытании MMR и приглашаются к участию.Ожидается, что обследуемая популяция составит> 42 000 младенцев в течение 2-летнего периода набора. С приглашенными родителями связываются по телефону и предлагают дополнительную информацию по телефону. Если они согласны и ребенок соответствует критериям участия, назначается консультация. Чтобы обеспечить участие только здоровых детей, консультация состоит из детского осмотра с последующей рандомизацией (рис. 1 и 2).

Рис. 1

Схематический обзор набора, вмешательства и оценок.Подробнее см. Рис. 2

Рис. 2

Поток участников в испытании. Временная шкала относится к возрасту ребенка. Каждая вертикальная стрелка представляет собой момент времени, а сопроводительный текст описывает действия в определенный момент времени участия участников в испытании. Над графиком вкратце указаны дневные мероприятия по зачислению для участия без выборки. Ниже графика указаны дневные мероприятия по зачислению для участия, включая выборку

В любой момент в течение периода набора исследовательский персонал стремится оптимизировать общественную осведомленность об исследовании, активизировать усилия по установлению связи с родителями и улучшить информацию в электронной почте и на других ресурсах. сайт [16].Если эта стратегия приводит к тому, что количество участников меньше, чем есть, будут своевременно приняты меры по оптимизации, чтобы избежать продления периода набора.

Вмешательства

В возрасте 6 (5-7) месяцев участники рандомизируются либо в группу вмешательства (иммунизация MMR с помощью MMR VaxPro [12]), либо в контрольную группу (вакцинация плацебо с растворителем из MMR VaxPro) непосредственно в их электронная форма отчета о болезни (e-crf). Производитель M-M-R VaxPro, Sanofi Pasteur MSD [17], производит интервенционный впрыск (M-M-R VaxPro).Таким образом, упаковка и маркировка такие же, как и в коммерческих целях [3]. Участников рандомизируют по 50% в каждой группе с помощью двух-четырех-шести блоков рандомизации, стратифицированных по полу и недоношенности, определяемой как гестационный возраст <37 недель.

Последовательность случайного распределения предоставляется e-crf незадолго до вакцинации и скрыта для всего персонала исследования после утверждения двумя сотрудниками исследования до конца испытания, определенного последним визитом пациента (LPLV). Специально подготовленные медицинские работники назначают участников для вмешательства и вакцинации детей.Группе MMR вводят внутримышечно 0,5 мл M-M-R VaxPro в переднебоковую область бедра, а детям, рандомизированным в контрольную группу, вводят инъекцию плацебо. И родители, и персонал исследования не осведомлены о вмешательстве, поскольку содержимое шприца заклеено цветной лентой.

Исходы

Испытание имеет два первичных исхода

Гипотезы
  • Первый первичный результат.Гуморальный иммунитет — оценка иммуногенности MMR VaxPro: Тест нейтрализации уменьшения бляшек (PRNT), который измеряет разведение сыворотки, способное предотвратить 50% образование бляшек, вызванное вирусом кори в клеточных культурах, считается наиболее надежным критерием для определения серологическая оценка иммунитета к кори. Для PRNT защитное пороговое разведение составляет> 120 [15, 18]. Частота 95% сероконверсии, т. Е. У детей, достигающих защитного уровня гуморального иммунитета в соответствии с вышеупомянутым пороговым значением после вакцинации MMR в возрасте 6 месяцев, будет считаться достаточной для проведения первичной иммунизации MMR через 6 месяцев при вакцинации в Дании. программа [15, 19].

  • Второй совместный первичный результат. Потенциальные благоприятные косвенные эффекты MMR в возрасте 6 месяцев: Статистически значимое снижение на 20% случаев госпитализации из-за инфекции в возрасте от 6 до 12 месяцев у детей, рандомизированных для получения MMR в возрасте 6 месяцев, по сравнению с детьми, получавшими плацебо.

Структура исследования эквивалентна первому первичному исходу, касающемуся специфического иммунитета.ВОЗ имеет четко определенные критерии достаточного ответа антител, такие как измерение как IgG, так и IgM, и теста нейтрализации уменьшения бляшек (PRNT) [15]. Вторичные исходы включают иммуногенность MMR-вакцинации, измеряемую как антитела IgM и IgG против кори, эпидемического паротита и краснухи через 1 месяц после рандомизации у младенцев, рандомизированных для вакцинации MMR, и через 1 месяц после плановой MMR-вакцинации в возрасте 15 месяцев. Перед рандомизацией будут оцениваться материнские антитела, количественно определяемые нейтрализующими антителами против кори, а также IgG и IgM к кори, эпидемическому паротиту и краснухе.Вторичные исходы также включают другие косвенные эффекты ранней вакцинации, включая госпитализацию по инфекционным заболеваниям в течение первых 24 месяцев жизни и заболеваемость астматическим бронхитом и атопическим дерматитом. Будет проводиться оценка использования прописанных лекарств в отношении противоастматических средств, местного лечения атопического дерматита и антибиотиков.

В исследовательских анализах клеточный иммунитет против кори после ранней вакцинации MMR и снова после плановой вакцинации MMR в возрасте 15 месяцев оценивается как активированные (продуцирующие гамма-интерферон) Т-клетки, распознающие выбранные эпитопы кори с помощью анализов ELIspot [20].Материнские антитела, стресс и загрязнение могут повлиять на иммунный ответ. Антитела оцениваются по образцам крови как младенца, так и матери; маркеры загрязнения тестируются в крови и моче, а маркеры острого и хронического стресса тестируются в крови, слюне и волосах. Кроме того, планируются исследования генетической ассоциации на основе буккального обмена для выявления генов, участвующих в иммунном ответе на вакцинацию и стрессовую реакцию.

Сбор данных

Все данные вводятся и хранятся в электронной таблице и анонимизируются до публикации результатов.

Общая информация

Структурированное интервью, посвященное демографии, родительской иммунизации против MMR и факторам риска, таким как атопическая предрасположенность и привычки родителей к курению, а также подверженность MMR дикого типа, заполняется родителями в электронном виде до рандомизации.

Данные на основе регистров

Госпитализации идентифицируются с помощью Датского национального регистра пациентов. Все граждане Дании имеют уникальный номер социального страхования (CPR), который можно использовать для связывания данных из национальных регистров здоровья Дании на индивидуальном уровне.Датский регистр статистики лекарственных средств содержит информацию о продаже всех прописанных лекарств в Дании на основе номеров CPR. Включенные дети отслеживаются в этих регистрах до 24 месяцев на предмет кормления грудью, госпитализаций и общего приема лекарств, включая использование антибиотиков, противоастматических средств и местных лекарств против экземы.

Клинические и параклинические данные

При включении (дети, участвующие без сбора образцов)

Перед рандомизацией и вакцинацией проводится тщательное клиническое обследование всех детей для документирования состояния здоровья ребенка.

При включении (дети, участвующие во взятии проб)

Если ребенок также участвует в сборе биологических образцов (крови, мочи, слюны и волос), образцы собираются при том же контакте до вакцинации (300 MMR, 300 контрольных), но после тщательного обследования ребенка. См. Подробности в таблице 1.

Таблица 1 Обзор обработки, хранения и основного использования собранных образцов

Отбор проб для последующего наблюдения

Через месяц после рандомизации в возрасте 7 месяцев и в возрасте 16 месяцев через 1 месяц после плановой вакцинации MMR в возрасте 15 месяцев у детей, участвующих в выборке, снова собирают образцы крови для тестирования иммуногенности и клеточного иммунного ответа ( описанные в таблице 1).Если вакцина MMR вводится в возрасте до 1 года, родителей просят разрешить взять дополнительный образец крови у ребенка через 1 месяц после введения. Чтобы обеспечить участие в последующих визитах, семьи получают электронное письмо с напоминанием за день до встречи. Кроме того, в день рождения ребенка семьи получат электронное письмо с напоминанием о необходимости связаться со своим терапевтом по поводу плановой вакцинации MMR и запланировать визит через 1 месяц в место проведения испытаний.

Последующее наблюдение: нежелательные явления

Семьи записывают побочные эффекты в дневники, включая наиболее частые побочные реакции, связанные с вакцинацией MMR в возрасте 15 месяцев, с которыми они знакомятся с персоналом на консультации. Им рекомендуется сообщать о любом нежелательном явлении, независимо от предполагаемой связи с вакцинацией. Через шесть недель после вакцинации со всеми семьями связываются по телефону для получения информации из дневника.

Код распределения участника может быть разблокирован в случае подозрения на серьезные нежелательные явления. Учет и отчетность в Датское агентство по лекарственным средствам осуществляется в соответствии с правилами и положениями [21]. Семьям рекомендуется как можно раньше спонтанно связываться с исследовательским персоналом, если произойдет какое-либо подозрение на тяжелое событие.

Рассмотрение размера выборки, расчет мощности

Поскольку есть два со-первичных результата, есть также два расчета мощности.Оценки размера выборки основаны на 95% доверительных интервалах и 80% мощности.

Иммуногенность

Для выявления клинически значимой разницы в ≥ 0,3 SDS в уровне нейтрализующих антител против кори между больными детьми, которые получают MMR в возрасте 6 месяцев, и детьми контрольной группы, которые получают плацебо, всего по 500 образцов для каждого из трех Необходимы временные точки выборки (при включении (500 детей и 500 матерей), через 1 месяц после экспериментальной вакцинации MMR в возрасте 6 месяцев и снова через 1 месяц после ревакцинации MMR, запланированной в возрасте 15 месяцев).Чтобы учесть 20% выбывших при последующем исследовании образцов крови через 1 месяц после вмешательства и в возрасте 16 месяцев, в сбор образцов крови будут включены 600 пар мать-ребенок.

Косвенные эффекты MMR

Ожидается, что десять процентов детского населения Дании будут госпитализированы в возрасте от 6 до 12 месяцев [22]. Чтобы выявить сокращение госпитализаций на 20%, необходимо включить 6426 детей (3213 вакцинированных от кори детей и 3213 детей контрольной группы).

Для вторичных и исследовательских результатов все статистические тесты будут скорректированы на множественность.

Мониторинг и правила прекращения

Отдел надлежащей клинической практики (GCP) в столичном регионе контролирует исследование независимо от спонсора. Испытание было проверено один раз в начале периода сбора данных двумя подразделениями GCP из западной Дании. Исследование контролируется независимым советом по мониторингу безопасности данных (DSMB), в который входят два члена, которые оценивают статус исследования и характер нежелательных явлений. В исследовании нет правил прекращения, поскольку вмешательство представляет собой широко используемую и безопасную вакцину, рекомендованную властями для использования у младенцев в возрасте от 6 месяцев в случае эпидемии кори и без ожидаемых серьезных побочных эффектов [16, 23], но испытание может быть остановлен DSMB после оценки паттернов побочных эффектов после включения 2000, 4000 и 6000 участников, соответственно.

Статистические методы

Планы комплексного статистического анализа разрабатываются как для первичных, так и для вторичных результатов; эти планы депонируются в DSMB до того, как код распределения не будет скрыт и начнется анализ.

Относительно первого вторичного первичного результата: иммуногенность

Будет использоваться 5% уровень значимости. В каждой рандомизированной группе будет указана доля детей с незащищающим уровнем антител в соответствии со стандартными пороговыми значениями для каждого штамма вакцины.Кроме того, будет указан средний геометрический титр антител (GMT) в каждой рандомизированной группе. Первичная оценка эффекта MMR — это среднее геометрическое отношение титров (GMR) с 95% доверительным интервалом, полученное как коэффициент антилогарифмической обработки линейной регрессии с логарифмическим титром в качестве результата и группой рандомизации, полом и гестационным возрастом в качестве ковариант. В случае, если анализ измерения антител подлежит верхнему или нижнему пределу обнаружения, GMR будет получен с помощью регрессии Тобита, которая является цензурированным нормальным методом.Необнаруживаемым уровням не присваивается конкретное значение, но вместо этого они считаются подвергнутыми цензуре, причем истинное значение находится ниже / выше нижнего / верхнего предела. В предыдущем исследовании эти методы применялись к аналогичным данным по антителам к кори [24]. При включении будет учитываться уровень материнского специфического иммунитета (антитела, нейтрализующие коревые клетки по тесту нейтрализации уменьшения образования зубного налета).

Что касается второго вторичного первичного результата: косвенные эффекты вакцинации

Модели пропорциональных рисков Кокса используются для оценки отношения рисков госпитализаций из-за инфекции после рандомизации / вакцинации по распределению.Результаты представлены в виде отношения рисков (HR) с 95% доверительным интервалом (CI) и значениями различий между группами P . P Значения <0,05 считаются статистически значимыми. Можно проследить за 100% исследуемой популяции в регистрах общественного здравоохранения. Дети подвергаются цензуре при миграции, достижении 12-месячного возраста или смерти, в зависимости от того, что наступит раньше. Анализы стратифицированы по полу и недоношенным в соответствии с процедурой рандомизации. В основном анализе «намерения лечиться» возраст первой госпитализации в период от рандомизации до 12-месячного возраста анализируется в соответствии с рандомизационной группой.Также будет проведен «анализ по протоколу», из которого исключаются дети, не соблюдающие распределение, а время до первой госпитализации определяется как время с момента вакцинации как для группы MMR, так и для группы плацебо. Промежуточный анализ не проводится, поскольку данные исследования не связаны с данными из регистров здоровья, а образцы не анализируются до тех пор, пока не будет проведен анализ LPLV.

История вакцинации против краснухи и краснухи, ведущей к элиминации | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Синдром врожденной краснухи (СВК) был открыт в 1940-х годах, вирус краснухи был выделен в начале 1960-х годов, а вакцины против краснухи стали доступны к концу того же десятилетия.Систематическая вакцинация против краснухи, обычно в сочетании с корью, устранила как врожденную, так и приобретенную инфекцию в некоторых развитых странах, в последнее время в Соединенных Штатах, что подтверждается статьями в этом дополнении. В данной статье кратко описывается клинический синдром СВК, процесс, с помощью которого была разработана вакцина, и история, ведущая к элиминации, а также возможное расширение элиминации в более широком масштабе.

Важность врожденной краснухи была признана в США и других странах в 1941 году после того, как офтальмолог Норман Грегг связал эпидемию врожденной катаракты в Австралии с внутриутробной краснухой [1].Знаменательные статьи Гринберга и др. [2] в США, Manson et al. [3] в Соединенном Королевстве и Lundstrom в Швеции [4] определили врожденную краснуху как распространенное и серьезное заболевание, превратив краснуху из незначительной сыпной болезни в серьезную угрозу во время беременности.

Сначала катаракта, глухота и врожденные пороки сердца были единственными определяющими характеристиками врожденной краснухи, но весной 1963 г. в Европе началась эпидемия краснухи, которая впоследствии распространилась на Соединенные Штаты в 1964 и 1965 гг. тысячи раненых младенцев на его пути [5].Исследования этих младенцев показали, что синдром врожденной краснухи (СВК) имеет множество проявлений и поражает практически все системы органов [6, 7]. В дополнение к поражению трех основных органов — оптического хрусталика, улитки и сердца — CRS был признан причиной патологии в головном мозге, легких, печени, селезенке, почках, костном мозге, костях и эндокринных органах. Эта анатомическая патология была связана с энцефалитом, умственной отсталостью, пневмонией, гепатитом, тромбоцитопенией, дефектами метафиза, сахарным диабетом и тиреоидитом.Более того, хотя катаракта, атрофия улитки и открытый артериальный проток превалировали при типичном CRS, было обнаружено, что другие проявления в глазах, ухе и сердце часто встречаются, включая глаукому, центральное слуховое невосприятие и периферический стеноз легочной артерии [7].

Те из нас, кто занимался педиатрией или акушерством в те годы, остро помнят многие трагедии, свидетелями которых мы были, когда семьи боролись с решениями о терапевтических абортах и ​​серьезно травмировали младенцев.В Филадельфии я подсчитал, что в разгар эпидемии поражалось 1% всех рождений [8].

Между тем революция в культуре клеток, начавшаяся после Второй мировой войны, была применена к изучению краснухи в начале 1960-х годов. Обнаружить присутствие вируса краснухи удалось двум лабораториям: лаборатории Веллера и Невы [9] в Бостоне и лаборатории Паркмана, Бешера и Артенштейна [10] в Бетесде. В Бостоне вирус краснухи был выделен путем обнаружения незначительных изменений в клетках амниона человека, тогда как в Bethesda сотрудники использовали новый метод вирусного вмешательства.Когда образцы, содержащие вирус краснухи, были инокулированы на культуры клеток почек африканской зеленой мартышки (AGMK), вирус рос без цитопатического эффекта, но клетки секретировали интерферон. Обработка культур AGMK энтеровирусами, такими как эховирус 11, выявила нарушение их легко обнаруживаемого цитопатического эффекта. Этот метод получил широкое распространение в вирусологических лабораториях.

К счастью, вирус краснухи был выделен незадолго до эпидемии краснухи 1963–1965 гг., Что позволило поставить точный вирусологический и серологический диагноз и выяснить патогенез заболевания.Были выявлены многие ключевые особенности краснухи и СВК, включая следующие [7, 11]:

  1. 1. Репликация вируса в горле в течение периодов 2–3 недель

    2. Виремия на высоких уровнях, особенно во время вторая неделя инфекции, заканчивающаяся появлением антител

    3. Клинически неявная инфекция вирусом краснухи у одной трети инфицированных лиц

    4. Корреляция между наличием сывороточных антител и устойчивостью к инфекции вируса краснухи

    5.Вирусная инфекция плаценты

    6. Панэмбриональная инфекция плодов после виремической инфекции у их матерей

    7. Подтвержденная краснуха во время первого триместра беременности привела к поражению 50–90% плодов с уменьшением процента во втором триместре [12, 13]

    8. В ключевых органах плода обнаружена гибель клеток вместе с ингибированием клеточного митоза и повреждением эндотелия сосудов

    9. Выделение вируса при рождении младенцами с СВК, которые продолжали выделять вирус в течение нескольких месяцев. , служащие векторами передачи другим

    10.Серонегативность примерно у 15% американских женщин детородного возраста, с более высоким или низким процентом в других частях мира, в зависимости от социальных условий и плотности населения. Таким образом, в густонаселенных городских районах заражение вирусом краснухи у детей было относительно постоянным, но женщины обычно имели иммунитет, тогда как в некоторых островных популяциях эпидемии носили спорадический характер, и значительная часть женщин была восприимчивой.

Разрушительные последствия эпидемии краснухи не оставили сомнений в необходимости вакцины, и многие группы приступили к работе.Общим знаменателем было ослабление при пассаже в культуре клеток, поскольку с другими вирусами стало ясно, что такой пассаж обычно приводит к отбору на более низкую вирулентность in vivo. Parkman, Meyer и соавторы [14] аттенуировали вирус краснухи в культурах клеток AGMK (HPV-77), Hilleman et al. [15] в клетках эмбриона утки (HPV-77 / DEV), Prinzie et al. [16] в почках кролика (Cendehill) и я и мои коллеги [17] в штамме диплоидных фибробластных клеток человека. Вирус HPV-77, разработанный Parkman, также был адаптирован для коммерческого использования в культурах клеток почек собак.

Одной особенностью вакцины диплоидных фибробластов человека (RA 27/3), которая отличалась от других, была адаптация штамма к росту при 30 ° C [18–20]. Идея, лежащая в основе этого, заключалась в том, чтобы быстро вызвать аттенуацию, на основе моего предыдущего опыта с аттенуированными штаммами полиовируса [21], после работы других, показывающих, что репликация при низких температурах препятствует вирулентности. К 25-му пассажу в штамме диплоидных клеток человека RA 27/3 явно ослабел для человека.

Все живые аттенуированные вакцины, за исключением вакцины на основе диплоидных клеток человека RA 27/3, были лицензированы в США в 1969 и 1970 годах. В то же время RA 27/3 получил лицензию в Европе. Причина такого различия представляет исторический интерес. В то время в американском регулирующем агентстве существовало предубеждение против штамма человеческих клеток на том основании, что он может содержать некий гипотетический контаминирующий агент [22]. Несколько нелогично, что предпочтительнее считались первичные культуры животных.По иронии судьбы, с годами штаммы диплоидных клеток человека (впервые разработанные Леонардом Хейфликом и Полом Мурхедом [23] из Института Вистар) стали эталоном для полностью охарактеризованных клеток, свободных от примесей.

В течение следующего десятилетия накопление доказательств привело к изменениям в Соединенных Штатах. Во-первых, штаммы вакцины из эмбрионов утки и собак почек вызывали значительные совместные реакции [24–27]. Во-вторых, повторное инфицирование при контакте с вирусом дикой краснухи часто демонстрировалось для всех штаммов, кроме вакцины RA 27/3 [28–30].В-третьих, хорошие показатели безопасности вакцины RA 27/3 в Европе, а также мнение большинства ученых побудили Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США лицензировать RA 27/3. Существенное давление в пользу этого решения было оказано Дороти Хорстманн из Йельского университета, которую убедили ее сравнительные исследования вакцин против краснухи [31], и Морисом Хиллеманом из Merck, который искал лучший штамм краснухи для вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR).

За последние 30 лет свойства вакцины RA 27/3 были хорошо задокументированы.Сероконверсия регулярно индуцируется у> 95% вакцинированных после подкожной инъекции [32–34], штамм также можно вводить интраназально [35, 36]. Данные о защите от естественной краснухи совпадают с данными по антителам. Устойчивость защиты была несколько спорной, потому что некоторые исследования показали наличие> 90% антител у субъектов, вакцинированных много лет назад [37–39], тогда как другие исследования показывают возможную потерю антител у одной трети вакцинированных [40 ]. Хотя в настоящее время вакцина против краснухи обычно вводится дважды в составе вакцины MMR, а вторая доза эффективно усиливает вакцинацию, ставшую серонегативной [41], неясно, насколько это важно для борьбы с краснухой.Несомненно, чувствительность обнаружения антител является важным фактором при оценке устойчивости антител, но в любом случае пока нет доказательств того, что вакцинированные популяции со временем теряют защиту. При этом необходимо будет продолжить оценку продолжительности защиты, чтобы справиться с возможным повторным занесением краснухи в вакцинированное население. Анамнестические ответы могут защитить, даже если сывороточные антитела исчезнут, и, кроме того, вакцина против RA 27/3 индуцирует секреторные антитела IgA в носоглотке [36].

Что касается безопасности, серонегативные взрослые женщины склонны к острой преходящей арталгии и артриту после вакцинации [28, 42], но идея о том, что такие реакции приводят к хроническим проблемам с суставами, не подтверждена контролируемыми исследованиями [43, 44]. После вакцинации может развиться субклиническая тромбоцитопения [45]. Большое значение имеет тот факт, что обширный поствакцинальный надзор не выявил ни одного случая тератогенного действия RA 27/3, случайно введенного беременным женщинам [11, 46, 47].

Благодаря наличию вирусологических и серологических инструментов стало возможным выяснить эпидемиологический профиль краснухи и СВК [5]. Передача происходит через дыхательные пути, а имплантация вируса, вероятно, происходит в носоглотке [7]. Среднее число случаев передачи краснухи в развитых странах составляет от 3 до 8 [48, 49]. В развитых обществах заражение происходит в коллективах детей, которые могут заразить своих родителей. Однако передача вируса от взрослого к взрослому также является обычным явлением, как это наблюдается среди новобранцев, на круизных лайнерах и даже среди трейдеров с Уолл-стрит [50].Серопозитивность у женщин детородного возраста колеблется от 85% до 95% в зависимости от того, когда краснуха была в последний раз занесена. В городских районах эпидемии возникают с определенной периодичностью, в среднем 7 лет [51].

Когда вакцинация против краснухи стала возможной, как Соединенные Штаты, так и Соединенное Королевство приступили к осуществлению программ вакцинации. В Соединенных Штатах стратегия заключалась в вакцинации младенцев, чтобы в конечном итоге ликвидировать резервуар в детстве [52]. Напротив, Соединенное Королевство приняло решение о программе вакцинации девочек-подростков [53].Обе стратегии были частичными: частота СВК начала снижаться. Тем не менее, оба случая также были частичными, поскольку в Соединенных Штатах беременные женщины все еще подвергались воздействию краснухи у детей и взрослых, а в Соединенном Королевстве девочки, не прошедшие вакцинацию, по-прежнему подвергались заражению краснухой из-за циркуляции вируса среди мужчин. население и дети. Каждая страна пересмотрела свою стратегию, включив как всеобщую иммунизацию младенцев, так и целевую вакцинацию девочек-подростков и взрослых женщин.Для вакцинации отбирались также призывники и медицинские работники [54].

Тем временем вторая доза вакцины MMR стала стандартной, и скандинавские страны начали систематические усилия по ликвидации краснухи. Финляндия была лидером в этом отношении и, поддерживая высокий охват и мониторинг с помощью серологических тестов, преуспела в полной элиминации краснухи [55].

Ликвидация краснухи и СВК в настоящее время является целью во всем Западном полушарии, продвигаемой Панамериканской организацией здравоохранения [56].Важность элиминации краснухи и СВК стала очевидной, когда лабораторные исследования сыпных болезней, связанных с кампаниями по элиминации кори, выявили высокую распространенность инфекций, вызываемых вирусом краснухи.

Совсем недавно ЕВРО (Европейский регион ВОЗ) предпринял попытку элиминации краснухи [57]. В то время как Северная Европа уже сделала свою работу, низкие уровни вакцинации в Южной и Восточной Европе привели к стойким заболеваниям. Однако усиление давления на страны в этих регионах неизбежно приведет к их ликвидации.

Вакцинация против краснухи также начинается в развивающихся странах, где считается, что заболеваемость СВК также высока [58]. Высокая иммуногенность вакцины против РА 27/3 была подтверждена в Омане [59]. В бывших советских республиках Центральной Азии вводят вакцинацию [60]. Таиланд и Малайзия включили вакцину MMR в свои графики вакцинации. Япония недавно приняла решение сделать краснуху своей мишенью с помощью вакцины против кори и краснухи. Производство вакцины против краснухи в Китае только начинается.

Африка к югу от Сахары остается проблемой как по эпидемиологическим, так и по экономическим причинам. Заболеваемость СВК плохо документирована, за исключением данных из Ганы [61] и Южной Африки [62]. Стоимость вакцин также является проблемой. Однако на данный момент комбинации, содержащие краснуху, производятся в развивающихся странах и могут быть куплены по цене <50 центов за дозу. Результаты анализа затрат и выгод свидетельствуют в пользу вакцинации, особенно потому, что нет дополнительных затрат на введение, когда вакцина против краснухи используется в сочетании с вакциной против кори [63].Более того, в мексиканских исследованиях было показано, что аэрозольное применение комбинаций кори и краснухи в массовых кампаниях возможно [64].

Важный стратегический вопрос касается возможного парадоксального эффекта, при котором вакцинация только младенцев снижает инфицирование небеременных женщин за счет циркулирующего вируса краснухи и, следовательно, приводит к увеличению их восприимчивости к остаточным воздействиям во время более поздней беременности [48]. Хотя проблема носит временный характер — потому что со временем младенцы становятся взрослыми, иммунизируются, — с ней можно справиться с помощью единственной массовой кампании вакцинации женщин (или обоих полов) до 39 лет.Дополнительная вакцинация детей до 15 лет также значительно снизит риск парадоксального эффекта.

В статьях этого приложения рассказывается о ликвидации краснухи и СВК в Соединенных Штатах. После кратковременного рецидива в начале 1990-х годов элиминация стала возможной благодаря увеличению охвата вакцинацией, введению всеобщей второй дозы вакцины MMR и усилиям Мексики и других стран Латинской Америки по вакцинации против краснухи. Последние усилия позволили сократить проникновение вируса краснухи в Соединенные Штаты иммигрантами.На данный момент основными источниками импорта являются Азия и Европа.

29 октября 2004 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний созвали собрание, на котором были представлены сопроводительные документы на фоне небольшого количества сообщений об активности краснухи из 50 штатов или их отсутствия и фактического отсутствия сообщений о СВК. Представляется целесообразным изучить ситуацию, чтобы определить, циркулирует ли вирус краснухи. Клинические, лабораторные и эпидемиологические данные подтверждают отсутствие вируса краснухи.Затем комитет экспертов принял решение на основании доказательств того, что краснуха больше не является эндемическим заболеванием в Соединенных Штатах. Есть основания с оптимизмом смотреть на окончательную ликвидацию краснухи во всем мире. У нас есть для этого инструменты, и требуется только политическая воля. Ликвидация в настоящее время завершена в Соединенных Штатах и ​​в нескольких других развитых странах. Можно надеяться, что ликвидация будет успешной во все большем количестве регионов, что в конечном итоге приведет к ликвидации раз и навсегда угрозы для рождения здоровых младенцев.

Благодарности

Дополнительное спонсорство .Эта статья была опубликована как часть приложения под названием «Доказательства элиминации краснухи и синдрома врожденной краснухи в Соединенных Штатах: достижение общественного здравоохранения», спонсируемого Центрами по контролю и профилактике заболеваний. .

Возможный конфликт интересов .S.A.P. был внесен в список патентов, срок действия которых истек, на штамм вакцины против краснухи RA 27/3.Он является сотрудником Санофи Пастер и консультантом компании Merck, производителя вакцины.

ссылок

1.

Врожденная катаракта после немецкой кори у матери

,

Trans Ophthalmol Soc Aust

,

1941

, vol.

3

(стр.

35

46

) 2,,.

Частота дефектов у младенцев, матери которых заболели краснухой во время беременности

,

JAMA

,

1957

, vol.

165

(стр.

675

8

) 3,,.

Краснуха и другие вирусные инфекции во время беременности. № 101

,

Отчет по вопросам общественного здравоохранения и механики

,

1960

Лондон

Канцелярия Ее Королевского Величества

4.

Краснуха во время беременности: последующее исследование детей, родившихся после эпидемии краснухи в Швеции , 1951, с дополнительными исследованиями пропилаксии и лечения краснухи у матери

,

Acta Paediatr Scand

,

1962

, vol.

133

Доп.

(стр.

1

110

) 5,.

Эпидемиология краснухи

,

Am J Dis Child

,

1969

, vol.

118

(стр.

107

12

) 6,,, et al.

Некоторые недавно выявленные проявления синдрома краснухи

,

J Pediatr

,

1965

, vol.

67

(стр.

182

91

) 7,. ,.

Краснуха

,

Инфекционные болезни плода и новорожденного

,

2001

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

347

88

) 8,,,,.

Синдром врожденной краснухи как системная инфекция: исследования пораженных младенцев, родившихся в Филадельфии, США

,

Br Med J

,

1965

, vol.

2

(стр.

1401

6

) 9,.

Распространение в тканевой культуре цитопатических агентов от пациентов с краснухоподобным заболеванием

,

Proc Soc Exp Biol Med

,

1962

, vol.

111

(стр.

215

25

) 10,,.

Выделение вируса краснухи у призывников

,

Proc Soc Exp Biol Med

,

1962

, vol.

111

(стр.

225

30

) 11. ,.

Вакцина против краснухи

,

Вакцины

,

2004

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

707

44

) 12,,.

Последствия подтвержденной материнской краснухи на последующих сроках беременности

,

Ланцет

,

1982

, vol.

2

(стр.

781

4

) 13,.

Teratogen update: синдром врожденной краснухи

,

Teratology

,

1985

, vol.

31

(стр.

297

307

) 14« и др.

Аттенуированные вирусы краснухи: лабораторные и клинические характеристики

,

Am J Dis Child

,

1969

, vol.

118

(стр.

155

69

) 15,,,,.

Живые аттенуированные вакцины против вируса краснухи: опыт с препаратами клеток эмбриона утки

,

Am J Dis Child

,

1969

, vol.

118

(стр.

166

71

) 16« и др.

Экспериментальная живая аттенуированная вакцина против вируса краснухи: клиническая оценка штамма Cendehill

,

Am J Dis Child

,

1969

, vol.

118

(стр.

172

7

) 17,,,.

Аттенуация вируса краснухи RA27 / 3 в диплоидных клетках человека WI-38

,

Am J Dis Child

,

1969

, vol.

118

(стр.

178

85

) 18,,.

Исследования иммунизации живым вирусом краснухи: испытания у детей штаммом, культивированным из абортированного плода

,

Am J Dis Child

,

1965

, vol.

110

(стр.

381

9

) 19,,,.

Новый аттенуированный вирус краснухи, выращенный в фибробластах человека: доказательства снижения назофарингеальной экскреции

,

Am J Epidemiol

,

1967

, vol.

86

(стр.

468

77

) 20,.

История вакцины против краснухи RA27 / 3

,

Rev Infect Dis

,

1985

, vol.

7

Дополнение 1

стр.

77

21,,,.

Аттенуированный полиовирус типа 3, генетически стабильный после кишечного пассажа человека

,

Proc Soc Exp Biol Med

,

1961

, vol.

107

(стр.

829

934

) 22.

Обсуждение на заседании V. Материалы Международной конференции по иммунизации против краснухи

,

Amer J Dis Child

,

1969

, vol.

118

(стр.

378

80

) 23,.

Серийное культивирование штаммов диплоидных клеток человека

,

Exp Cell Res

,

1961

, vol.

26

(стр.

585

621

) 24,,,.

Совместные реакции у детей, вакцинированных против краснухи. II. Сравнение трех вакцин

,

Am J Epidemiol

,

1972

, vol.

95

(стр.

59

66

) 25,,,,,.

Два синдрома после иммунизации против краснухи: клинические наблюдения и эпидемиологические исследования

,

JAMA

,

1970

, vol.

214

(стр.

2287

92

) 26,,,,.

Рецидивирующие симптомы суставов у детей, вакцинированных вакциной против краснухи HPV-77DK12

,

J Pediatr

,

1972

, vol.

80

(стр.

413

7

) 27,,,.

Контролируемое сравнение совместных реакций у женщин, получавших одну из двух вакцин против краснухи

,

Am J Epidemiol

,

1982

, vol.

115

(стр.

19

25

) 28,,,.

Сравнительные испытания вакцин против краснухи RA 27-3 и Сендехилл у взрослых и девочек-подростков

,

Am J Epidemiol

,

1971

, vol.

93

(стр.

392

8

) 29,,.

Краснуха-специфическая сыворотка и носоглоточные антитела у добровольцев с естественным и вакцино-индуцированным иммунитетом после интраназального заражения

,

J Infect Dis

,

1980

, vol.

142

(стр.

145

55

) 30,,,.

Исследования с искусственным заражением при краснухе: использование вакцины против краснухи RA 27-3, серопозитивных вирусов краснухи и детей, восприимчивых к краснухе

,

Am J Dis Child

,

1970

, vol.

120

(стр.

520

3

) 31,,,,.

Краснуха: повторное инфицирование вакцинированных лиц с естественным иммунитетом, подвергшихся воздействию эпидемии

,

N Engl J Med

,

1970

, vol.

283

(стр.

771

8

) 32,,,.

Вакцинация школьниц против краснухи: оценка серологического статуса и сравнительное исследование живых аттенуированных вакцин против краснухи штамма Wistar RA 27/3 и Cendehill у 13-летних школьниц в Дадли

,

Br J Prev Soc Med

,

1975

, Т.

29

(стр.

258

61

) 33.

Нейтрализующие антитела после вакцинации против краснухи только что родивших женщин: сравнение трех вакцин

,

Scand J Infect Dis

,

1975

, vol.

7

(стр.

169

72

) 34,,,,,.

Клинические и лабораторные исследования комбинированных живых вакцин против кори, эпидемического паротита и краснухи с использованием вируса краснухи RA 27/3 (40979)

,

Proc Soc Exp Biol Med

,

1980

, vol.

165

(стр.

323

6

) 35,,.

Иммунологические свойства вакцины против вируса краснухи RA27-3: сравнение со штаммами, лицензированными в настоящее время в США

,

JAMA

,

1973

, vol.

225

(стр.

585

90

) 36,,,,.

Ответ антител в сыворотке крови и носоглотке после естественной и вакцино-индуцированной инфекции вирусом краснухи

,

N Engl J Med

,

1971

, vol.

285

(стр.

1333

9

) 37,.

Сохранение антител против краснухи через 15 лет после подкожного введения живой аттенуированной вакцины против вируса краснухи штамма Wistar 27/3

,

Vaccine

,

1984

, vol.

2

(стр.

274

6

) 38,,,,,.

Вакцинация против краснухи: устойчивость антител 10–21 год

,

Ланцет

,

1988

, т.

2

стр.

909

39.

Иммунитет к краснухе до и после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) в возрасте 12 лет первого поколения, предложенного вакцинацией MMR в Швеции в 18 месяцев

,

Vaccine

,

1995

, vol. .

13

(стр.

1759

62

) 40« и др.

Персистенция антител после первичной вакцины против кори, паротита и краснухи и ответ на вторую дозу, введенную через четыре-шесть лет против одиннадцати-тринадцати лет

,

Pediatr Infect Dis J

,

1996

, vol.

15

(стр.

687

92

) 41« и др.

Влияние иммунизации против кори, паротита и краснухи (MMR) на иммунные ответы ранее иммунизированных детей младшего школьного возраста

,

Vaccine

,

2003

, vol.

21

(стр.

2580

8

) 42,,,.

Вакцинация взрослых вакциной против краснухи Wistar RA 27/3

,

J Hyg (Lond)

,

1971

, vol.

69

(стр.

471

7

) 43« и др.

Риск хронической артропатии у женщин после вакцинации против краснухи. Группа данных по безопасности вакцин

,

JAMA

,

1997

, vol.

278

(стр.

551

6

) 44« и др.

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование побочных эффектов иммунизации против краснухи у серонегативных женщин

,

Lancet

,

1997

, vol.

349

(стр.

1277

81

) 45,,. ,

Побочные эффекты вакцин против коклюша и краснухи

,

1991

Вашингтон, округ Колумбия

National Academy Press

46,,,,,.

Исход беременности после вакцинации против краснухи: проспективное контролируемое исследование

,

Am J Med Genet

,

2004

, vol.

130

(стр.

52

4

) 47« и др.

Снижение глобального бремени синдрома врожденной краснухи: доклад Руководящего комитета Всемирной организации здравоохранения по исследованиям, связанным с вакцинами и вакцинами против кори и краснухи, июнь 2004 г.

,

J Infect Dis

,

2005

, vol.

192

(стр.

1890

7

) 48,. ,

Инфекционные болезни человека: динамика и контроль

,

1992

Oxford, UK

Oxford University Press

49,,,,.

Эпидемиология кори, паротита и краснухи до вакцинации в Европе: значение для модельных исследований

,

Epidemiol Infect

,

2000

, vol.

125

(стр.

635

50

) 50,,,.

Краснуха: эпидемиология, вирусология и иммунология

,

Am J Med Sci

,

1967

, vol.

253

(стр.

349

73

) 51,.

Эпиднадзор за краснухой и врожденной краснухой, 1983

,

MMWR CDC Surveill Summ

,

1984

, vol.

33

(стр.

1

10

) 52,,,,.

Вакцинация против краснухи в США: обзор за десять лет

,

Epidemiol Rev

,

1980

, vol.

2

(стр.

171

94

) 53.

Избирательная иммунизация: защита личности

,

Rev Infect Dis

,

1985

, vol.

7

Дополнение 1

(стр.

S185

90

) 54,,,,.

Использование вакцин против кори, паротита и краснухи и стратегии ликвидации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи и борьба с паротитом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR Recomm Rep

,

1998

, Т.

47

RR-8

(стр.

1

57

) 55,,, et al.

Ликвидация коренных видов кори, эпидемического паротита и краснухи в Финляндии с помощью 12-летней программы вакцинации двумя дозами

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

331

(стр.

1397

402

) 56,,,,,.

Новые горизонты в борьбе с краснухой и профилактике синдрома врожденной краснухи в Америке

,

J Infect Dis

,

2003

, vol.

187

Дополнение 1

(стр.

146

52

) 57,,,,.

Профилактика врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ: цель на 2010 год

,

Euro Surveill

,

2004

, vol.

9

(стр.

4

5

) 58,,,.

Борьба с краснухой и синдромом врожденной краснухи (СВК) в развивающихся странах, часть 1: бремя болезни из СВК

,

Bull World Health Organ

,

1997

, vol.

75

(стр.

55

68

) 59« и др.

Иммуногенность вакцин против кори и краснухи в Омане: проспективное клиническое испытание

,

J Infect Dis

,

2003

, vol.

187

Дополнение 1

(стр.

177

85

) 60« и др.

Расследование вспышки краснухи в Кыргызстане в 2001 году: значение для комплексного подхода к элиминации кори и профилактике синдрома врожденной краснухи

,

J Infect Dis

,

2003

, vol.

187

Дополнение 1

(стр.

235

40

) 61,,,,,.

Невидимая слепота, неслыханная глухота, незарегистрированная смерть и инвалидность: врожденная краснуха в Кумаси, Гана

,

Am J Public Health

,

2000

, vol.

90

(стр.

1555

61

) 62« и др.

Иммунизация против кори, эпидемического паротита и краснухи через девять месяцев в развивающейся стране

,

Pediatr Infect Dis J

,

1990

, vol.

9

(стр.

263

7

) 63,,,.

Экономический анализ вакцин против краснухи и краснухи: глобальный обзор

,

Bull World Health Organ

,

2002

, vol.

80

(стр.

264

70

) 64« и др.

Аэрозольные вакцины против кори и кори-краснухи вызывают лучший бустерный ответ против кори, чем инъекционные вакцины: рандомизированные испытания на мексиканских школьниках

,

Bull World Health Organ

,

2002

, vol.

80

(стр.

806

12

)

© 2006 Американское общество инфекционных болезней

Противокоревая вакцина против паротита и краснухи (MMR)

Что такое корь?

Корь — это легко распространяемое заболевание, которое встречается во многих частях мира.Симптомы включают жар, насморк, боль в горле и сыпь по всему телу.

Вакцинация почти искоренила болезнь в Соединенных Штатах. До 1963 года по стране было зарегистрировано от трех до четырех миллионов случаев. За последние пять лет подтверждено менее 500 случаев.

Что такое свинка?

Свинка — вирус, известный своими симптомами опухших щек и челюсти. Симптомы обычно проявляются не ранее чем через 12 дней после заражения.Многие случаи протекают в легкой форме, но инфекция может вызвать серьезные проблемы у взрослых.

Могут возникнуть серьезные осложнения. Сюда входят: энцефалит, глухота, менингит и воспаление репродуктивных органов.

Что такое краснуха?

Как и корь, краснуха известна своей сыпью. Болезнь, вызванная вирусом, может легко распространяться, но обычно имеет легкие симптомы. Часто наблюдаются головная боль, розовый глаз, кашель и жар. Вирус может вызвать врожденные дефекты у детей, если женщина заразится вирусом в начале первого триместра беременности.

Что такое вакцина MMR?

Вакцина MMR, или вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, защищает от всех трех вирусов. CDC и другие организации здравоохранения рекомендуют детям принимать две дозы. Взрослые должны делать своевременные прививки.

Несколько организаций здравоохранения признали вакцину MMR безопасной для использования с очень небольшим количеством легких побочных эффектов.

Кому следует сделать вакцинацию MMR?

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует всем здоровым людям пройти вакцинацию MMR.

Есть группы с повышенным риском заражения. К ним относятся:

  • Учащиеся пост-средних школ
  • Все взрослые без признаков иммунитета
  • Международные путешественники, особенно если они собираются в регион с активной инфекцией
  • Медицинские работники
  • Люди с ВИЧ или люди, живущие / работающие с ослабленным иммунитетом

Дополнительная доза вакцины может быть рекомендована тем, кто уже вакцинирован против вирусов этих групп.

Как передаются корь, эпидемический паротит и краснуха?

Все три вируса передаются через чихание или кашель. Это позволяет легко переходить от одного человека к другому, особенно в закрытых помещениях. Были случаи, когда один человек, заболевший корью, попадал в самолет, а многие покидали его инфицированными.

Из-за их быстрого распространения и возможных осложнений настоятельно рекомендуется вакцинация MMR.

Где возникают эти инфекции?

Корь, эпидемический паротит и краснуха могут возникнуть где угодно.Хотя подавляющее большинство недавних заболевших было привезено путешественниками, вакцинация важна для всех.

В некоторых регионах США уровень вакцинации MMR значительно ниже. Это привело к возникновению вспышек и более широкому распространению случаев заболевания. Вакцинация — лучшая и наиболее полная форма защиты от вирусов.

Взрослые и вакцина MMR

Все взрослые подвергаются повышенному риску осложнений, связанных с инфекцией кори, эпидемического паротита или краснухи.Хотя серьезные симптомы не характерны для детей, они чаще возникают у взрослых.

Вакцинация служит для защиты от инфекции. Кроме того, если инфекция все-таки произойдет, иммунизация поможет снизить вероятность серьезных осложнений. Пожалуйста, убедитесь, что вы вакцинированы, чтобы избежать этих потенциально изменяющих жизнь аффектов.

Требуются ли бустеры MMR?

Да. Для полного иммунитета требуется не менее двух доз вакцины MMR. CDC рекомендует третью дозу для некоторых людей с повышенным риском заражения.См. «Кому следует делать прививку MMR» для получения дополнительной информации.

Где я могу получить вакцину MMR?

Во всех пунктах Passport Health есть запасы вакцины MMR, готовые к вашему приезду. Позвоните или запишитесь на прием онлайн сегодня!

Отзывы клиентов

Паспорт здоровья — вакцинация от кори, паротита и краснухи

Общий рейтинг: 5 звезд — 3 отзыва

❮❯

★★★★★

«Меня приходили и уходили»
«Мне просто нужна была одна вакцинация MMR.Уже получила консультацию. Лиза увидела меня и дала мне укол через 10 минут »

★★★★★

«Быстро и легко»
«После того, как в отделениях неотложной медицинской помощи и врачебных кабинетах довольно часто спрашивали про простую бустерную вакцину MMR (необходимую для работы), меня, наконец, рекомендовали в Passport Health. СПАСИБО, что эта клиника существует! Мне совершенно непонятно, почему кабинетам врачей требуются недели подготовки к относительно распространенным бустерам, таким как MMR; Я не просил ничего экзотического или эзотерического, но мне все равно говорили, что в противном случае на получение бустера уйдут «недели» — недели, когда я не смогу работать и потеряю заработную плату.Но у Passport Health была легкодоступная бустерная добавка, с готовностью принятое доказательство предыдущей иммунизации от моего лечащего врача (доказывающее, что мне нужен был только один укол, а не два), и я приходил и уходил менее чем за полчаса. Медсестра была восхитительна, и все было легко и просто. Мне на месте предоставили четкую и официальную документацию о моем бустере, которую я смог немедленно предоставить своему работодателю. Вы действительно спасаете жизнь! Или, в моем случае, спасатель работы! Спасибо!»

★★★★★

«Очень удобно»
«Мы пошли за пероральными вакцинами против брюшного тифа и MMR, суббота была удобной, и сотрудник был услужливым.”

На этой странице:
Что такое корь?
Что такое свинка?
Что такое краснуха?
Что такое вакцина MMR?
Кому следует сделать вакцинацию MMR?
Как передаются корь, эпидемический паротит и краснуха?
Где возникают эти инфекции?
Взрослые и вакцина MMR
Требуются ли бустеры MMR?
Где я могу получить вакцину MMR?

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) — Дети Коннектикута

Содержимое

Вакцина MMR защищает от кори, эпидемического паротита и краснухи (немецкой кори).

График иммунизации MMR

Дети получают вакцину MMR путем инъекции в 2 дозы:

  1. в возрасте 12–15 месяцев
  2. в возрасте 4–6 лет

Дети, выезжающие за пределы США, могут получить вакцину уже в возрасте 6 месяцев. Они по-прежнему должны получать обычные дозы в возрасте 12–15 месяцев и 4–6 лет. Если они находятся в районе с высоким риском заболевания, они должны получить первую дозу через 12 месяцев, а вторую — как минимум через 4 недели.

Дети старшего возраста также могут получить вакцину, если они не получили ее в младшем возрасте. Иногда врачи назначают вакцину MMR в сочетании с вакциной против ветряной оспы, которая называется MMRV.

В США недавно были вспышки эпидемического паротита и кори. Вспышка — это когда болезнь происходит в большем количестве, чем ожидалось в определенной области. Во время вспышки врачи могут порекомендовать некоторым людям третью дозу вакцины. Если у вас есть вопросы о вакцинации вашей семьи во время вспышки, позвоните своему врачу или в местный или местный отдел здравоохранения.

Почему рекомендуется MMR?

Корь, эпидемический паротит и краснуха — инфекции, которые могут привести к серьезным заболеваниям. Более 95% детей, получивших вакцину MMR, будут защищены от трех болезней на протяжении всей своей жизни.

Возможные риски вакцины MMR

Серьезные проблемы, такие как аллергические реакции, возникают редко. Могут возникнуть легкие или умеренные побочные эффекты, такие как сыпь, лихорадка, опухшие щеки, лихорадочные судороги и легкая боль в суставах.

Когда откладывать или избегать иммунизации MMR

Вакцина MMR не рекомендуется , если вашему ребенку:

Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вакцина вашему ребенку:

  • на данный момент болеет.Но простая простуда или другие легкие заболевания должны , а не помешать иммунизации.
  • получили какие-либо другие вакцины за последний месяц. Некоторые могут повлиять на эффективность вакцины MMR.
  • когда-либо имел низкое количество тромбоцитов

Ваш врач может решить, что преимущества вакцинации вашего ребенка перевешивают возможные риски.

Беременным женщинам не следует делать вакцину MMR до родов.

Уход за ребенком после иммунизации MMR

Если у вашего ребенка сыпь без других симптомов, лечение не требуется.Сыпь должна пройти через несколько дней. Посоветуйтесь со своим врачом, можете ли вы давать ацетаминофен или ибупрофен от боли или лихорадки, а также узнать подходящую дозу.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните своему врачу, если:

  • Вы не уверены, следует ли откладывать вакцинацию или избегать ее.
  • После иммунизации возникли проблемы.

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи — инфекции

Вакцина MMR вводится в виде инъекции под кожу.

Всем взрослым, родившимся не ранее 1957 г., следует вводить одну дозу вакцины, если у них нет документации о вакцинации одной или несколькими дозами MMR или если лабораторные тесты не показывают, что они обладают иммунитетом.

Рождение до 1957 года обычно считается достаточным доказательством иммунитета к кори, эпидемическому паротиту и краснухе, за исключением медицинских работников. Медицинские работники вакцинируются или проходят лабораторные исследования для проверки наличия иммунитета.

Инфекция краснухи во время беременности может иметь серьезные последствия для плода, такие как выкидыш или серьезные врожденные дефекты.Поэтому все женщины, которые могут забеременеть, независимо от года рождения, должны пройти тестирование на иммунитет к краснухе. Если у женщин нет доказательств иммунитета, следует вакцинировать тех, кто не беременен, а беременных — сразу после завершения беременности.

Взрослые, которые могут быть подвержены этим инфекциям, должны получить вторую дозу вакцины. К таким людям относятся те, кто

  • Работа в ЛПУ

  • После окончания средней школы пойти в колледж или другое учебное заведение

  • Имеют ВИЧ-инфекцию, если их иммунная система не сильно ослаблена

Вторую дозу вакцины MMR также следует вводить людям, живущим в одном доме с людьми с сильно ослабленной иммунной системой.

Беременным женщинам и людям, у которых были серьезные аллергические реакции на желатин или определенные антибиотики (особенно неомицин), не следует вводить эту вакцину.

Если у человека временное заболевание, врачи обычно откладывают вакцинацию до исчезновения болезни.

Корь, эпидемический паротит и краснуха — консультант по инфекционным заболеваниям

Какое влияние оказывают антибиотики или вакцины на профилактику кори, эпидемического паротита и краснухи и борьбу с ними?

Корь, эпидемический паротит и краснуха являются очень заразными респираторными вирусами, хотя многие из них имеют легкие или средние инфекции у детей.Однако корь может быть серьезной причиной заболеваемости и смертности. Сопутствующие осложнения у детей включают инфекции уха (10%), пневмонию (5%) и смерть (0,1%). В США ежегодно регистрируется около 50 случаев. Однако большинство из них приобретается за границей. Вспышки, связанные с невакцинированным населением, все еще распространены в Европе, отчасти из-за недавнего снижения популярности вакцины. Несмотря на эффективную вакцину, во всем мире ежегодно умирает около 164 000 человек, в основном в развивающихся странах.

Краснуха имеет особое значение из-за ее связи с врожденными дефектами (20%). Это происходит при заражении матери в первом триместре беременности.

Осложнения, связанные с паротитом, встречаются редко; однако сообщалось, что он является причиной энцефалита и бесплодия, особенно у мужчин.


Продолжить чтение

Меры предосторожности при выделении капель показаны при паротите и краснухе. Инфекции, связанные со здоровьем, вызванные этими агентами, хотя и редко, но все же встречаются.Имеются данные о том, что медицинские работники подвергаются более высокому риску инфекций по сравнению с населением в целом (ОР 19, 95% ДИ 7,4, 45,4, p <0,01). Во время вспышки эпидемического паротита в США в 2006 году было несколько случаев заражения, связанных с оказанием медицинской помощи.

С 2001 по 2008 гг. Было зарегистрировано 27 случаев передачи кори в медицинских учреждениях. Это составляло 5% всех случаев кори в США в 2005 г. и 11% случаев в 2008 г. В 2008 г. в Аризоне была самая крупная внутрибольничная вспышка кори в США (n = 14).В трех больницах Аризоны облучению подверглись почти 8000 медицинских работников, из которых 25% не имели документации об иммунитете к кори в своих медицинских картах. Эти рабочие прошли серологическое обследование, и 5% работников, родившихся до 1957 года, и 11% родившихся после него, были восприимчивы к кори.

Также возможна передача эпидемического паротита через больницу. Последние хорошо задокументированные случаи этого произошли в Теннесси в 1986 и 1987 годах, когда паротит был передан в двух отделениях неотложной помощи больниц, заразив шестерых медицинских работников, и в двух учреждениях длительного ухода, в результате чего было инфицировано девять пациентов.

Какой антибиотик или вакцинный препарат является ключевым для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи и борьбы с ними?

Инфекции паротита, кори и краснухи можно предотвратить с помощью живой аттенуированной вакцины против эпидемического паротита, кори и краснухи «три в одном».

Противокоревая вакцинация значительно снизила смертность. С 2000 по 2008 год смертность снизилась почти на 78%, с 733 000 сопутствующих смертей до 164 000. Глобальная цель — вакцинировать всех детей двумя дозами кори.Вакцинация от кори стоит менее одного доллара США.

Меры предосторожности по изоляции должны быть приняты сразу же при подозрении на случай заболевания из-за более высокого риска инфекций среди медицинского персонала; должна быть записана действительная история вакцинации или перенесенного заболевания.

Какие наиболее распространенные антибиотики или вакцины используются для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи и борьбы с ними, и каковы основные отличительные особенности каждого из них?

Эти инфекции обычно предотвращаются комбинацией трех живых аттенуированных вирусов.Вакцина называется MMR. Совсем недавно (2005 г.) была лицензирована вакцина MMRV, которая также включает покрытие от вермишели.

Доступные вакцины и их отличающие характеристики, включая эффективность и безопасность.

Вакцина MMR производится путем объединения трех живых аттенуированных вирусов. Вакцина против кори готовится путем выращивания штамма Эдмонстона-Эндерса в куриных эмбрионах, хотя также используются диплоидные клетки человека; большинство из них содержат небольшие дозы антибиотиков (неомицин 25 мг).Для приготовления вакцины против эпидемического паротита используется около 10 штаммов, из которых наиболее часто используется штамм Джерри. Вакцина против краснухи готовится с использованием штамма RA 27/3 (Плоткин).

Лекарства, находящиеся в стадии разработки, и что о них известно.

MMRV был лицензирован в 2005 году и рекомендуется для детей младше 13 лет. Первая доза вводится в возрасте 12 месяцев, а вторая — в возрасте от 4 до 6 лет. Это было связано с высоким риском лихорадки и связанных с ней судорог (1/250).Детям старше 13 лет следует вводить вакцину MMR и вакцину против ветряной оспы различными вакцинами.

Какие существуют разногласия по поводу ключевых агентов, если таковые имеются, и каковы плюсы и минусы каждого препарата?

Основным противоречием вокруг вакцинации MMR, в особенности компонента противокоревой вакцины, является общественное беспокойство, связанное с возможной связью с аутизмом и воспалительным заболеванием кишечника. Тем не менее, тщательное изучение доказательств не показало существенной связи между аутизмом и вакцинацией от кори.

Существуют ли особые инструкции по использованию некоторых или всех этих агентов?

Руководство по вакцинации

Вакцинация детей

Две дозы противокоревой вакцины в качестве комбинированной вакцины MMR, разделенные по меньшей мере 4 неделями, обычно рекомендуются для всех детей. Все люди, родившиеся в период или после 1957 года, должны иметь документацию по крайней мере об одной дозе вакцины MMR или другие доказательства иммунитета к кори. Первую дозу MMR следует ввести в первый день рождения или после него.Любая доза противокоревой вакцины, введенная до достижения 12-месячного возраста, не должна считаться частью серии. Детей, вакцинированных противокоревой вакциной до 12 месяцев, следует ревакцинировать двумя дозами вакцины MMR, первую из которых следует вводить, когда ребенку исполнится не менее 12 месяцев.

Вторая доза MMR рекомендуется для выработки иммунитета у тех, кто не ответил на первую дозу. Вторую дозу вакцины MMR обычно вводят в возрасте от 4 до 6 лет, до того, как ребенок пойдет в детский сад или первый класс.Рекомендуемый визит в возрасте 11 или 12 лет может служить дополнительной возможностью для проверки вакцинационного статуса и введения вакцины MMR тем детям, которые еще не получили две дозы MMR.

Вторую дозу MMR можно вводить через 1 месяц (т.е. минимум 28 дней) после первой дозы. Детям, которые уже получили две дозы вакцины MMR с интервалом не менее 4 недель, причем первая доза вводилась не ранее первого дня рождения, не нуждаются в дополнительной дозе при поступлении в школу.Дети, не имеющие документов об адекватной вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи или других приемлемых доказательств иммунитета к этим заболеваниям при поступлении в школу, должны быть приняты после получения первой дозы вакцины MMR. Вторую дозу следует ввести как можно скорее, но не менее чем через 4 недели после первой дозы.

Взрослые, родившиеся в 1957 году или позже

Взрослые, родившиеся в 1957 г. или позднее и не имеющие медицинских противопоказаний, должны получить по крайней мере одну дозу вакцины MMR, если у них нет документации о вакцинации по крайней мере одной дозой вакцины, содержащей корь, эпидемический паротит и краснуху, или других приемлемых доказательств иммунитет к этим трем заболеваниям.За исключением женщин, которые могут забеременеть, и лиц, работающих в медицинских учреждениях, роды до 1957 года обычно могут считаться приемлемым свидетельством иммунитета к кори, эпидемическому паротиту и краснухе.

Взрослые, подверженные повышенному риску заражения

Определенные группы взрослых могут подвергаться повышенному риску заражения корью, и им следует уделять особое внимание вакцинации. К ним относятся лица, посещающие колледжи и другие учебные заведения после окончания средней школы, лица, работающие в медицинских учреждениях, и международные путешественники.

Лица, работающие в медицинских учреждениях, подвергаются более высокому риску заражения корью, чем население в целом. Все лица, работающие в медицинских учреждениях, должны иметь доказательства невосприимчивости к кори, эпидемическому паротиту и краснухе. Поскольку любой медицинский персонал (например, медицинский или немедицинский, оплачиваемый или волонтерский, полный или неполный рабочий день, студент или не студент, имеющий или не выполняющий обязанности по уходу за пациентом), подверженный кори или краснухе, может заразиться и передать эти заболевания, все медицинские учреждения (я.д., стационарные и амбулаторные, частные и государственные) должны обеспечивать иммунитет к кори и краснухе среди тех, кто работает в их учреждениях (возможным исключением может быть учреждение, которое лечит только пожилых пациентов, относящихся к группе низкого риска кори и краснухи и их осложнений).

Адекватная вакцинация против кори, паротита и краснухи медицинского персонала, родившегося в период или после 1957 года, состоит из двух доз живой вакцины, содержащей корь и эпидемический паротит, и по крайней мере одной дозы живой вакцины, содержащей краснуху.Медицинский персонал, которому требуется вторая доза противокоревой вакцины, должен быть ревакцинирован как минимум через 4 недели после введения первой дозы.

Для невакцинированного персонала, родившегося до 1957 года, у которого отсутствуют лабораторные доказательства иммунитета к кори, эпидемическому паротиту и / или краснухе или лабораторное подтверждение болезни, учреждения здравоохранения должны рассмотреть возможность вакцинации их двумя дозами вакцины MMR с соответствующим интервалом (от кори и паротита) и одной доза вакцины MMR (от краснухи) соответственно. Для невакцинированного персонала, родившегося до 1957 года, у которого отсутствуют лабораторные доказательства иммунитета к кори, эпидемическому паротиту и / или краснухе или лабораторное подтверждение болезни, медицинские учреждения должны рекомендовать две дозы вакцины MMR во время вспышки кори или паротита и одну дозу во время вспышки краснухи.

Серологический скрининг не нужно проводить перед вакцинацией от кори и краснухи, если медицинское учреждение не сочтет это рентабельным. Серологическое тестирование целесообразно только в том случае, если используются системы отслеживания для обеспечения своевременной вакцинации тестируемых лиц, которые определены как восприимчивые. Серологическое тестирование на иммунитет к кори и краснухе не является необходимым для лиц, имеющих документально подтвержденную вакцинацию или имеющих другие приемлемые доказательства иммунитета.Если невозможно гарантировать возвращение и своевременную вакцинацию прошедших скрининг, серологическое тестирование перед вакцинацией проводить не следует.

Путешествующие

Лица, выезжающие за пределы США, подвергаются повышенному риску заражения корью. Корь является эндемическим заболеванием или эпидемией во многих странах мира. Хотя доказательство иммунизации не требуется для въезда в Соединенные Штаты или любую другую страну, лица, путешествующие или проживающие за границей, должны иметь доказательства иммунитета от кори.Адекватная вакцинация лиц, выезжающих за пределы США, — это две дозы вакцины MMR.

Ревакцинация, профилактика MMR, аллергические реакции, беременность

Некоторым лицам рекомендуется ревакцинация. Следующие группы считаются невакцинированными и должны получить хотя бы одну дозу противокоревой вакцины:

1) Лица, вакцинированные до первого дня рождения

2) Привитые убитой противокоревой вакциной (KMV)

3) Те, кто был вакцинирован KMV с последующим введением живой вакцины менее чем через 4 месяца после последней дозы KMV

4) Те, кто был вакцинирован до 1968 года вакциной неизвестного типа (вакцина могла быть вакциной KMV) или

5) Все люди, вакцинированные IG в дополнение к еще одному аттенуированному штамму или вакцине неизвестного типа (ревакцинация не требуется, если IG вводился с вакциной Эдмонстон B.

Живая вакцина против кори обеспечивает постоянную защиту и может предотвратить заболевание, если ввести ее в течение 72 часов после заражения. Иммуноглобулин (IG) может предотвратить или изменить заболевание и обеспечить временную защиту, если его ввести в течение 6 дней после воздействия. Доза составляет 0,25 мл / кг массы тела, максимум 15 мл внутримышечно. Рекомендуемая доза IG для лиц с ослабленным иммунитетом составляет 0,5 мл / кг массы тела (максимум 15 мл) внутримышечно. IG может быть особенно показан для восприимчивых домашних контактов больных корью, особенно лиц моложе 1 года (для которых риск осложнений наиболее высок).Если ребенку 12 месяцев и старше, живую вакцину против кори следует вводить примерно через 5 месяцев, когда количество пассивных антител к кори уменьшится. ИГ не следует использовать для борьбы со вспышками кори.

Лица, у которых возникла тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) на компонент вакцины или после предыдущей дозы противокоревой вакцины, как правило, не следует вакцинировать MMR. В прошлом люди с анафилактическими реакциями после употребления яиц в анамнезе считались подверженными повышенному риску серьезных реакций после получения вакцин, содержащих корь или эпидемический паротит, которые вырабатываются фибробластами куриного эмбриона.Однако данные свидетельствуют о том, что анафилактические реакции на вакцины, содержащие корь и эпидемический паротит, связаны не с гиперчувствительностью к яичным антигенам, а к другим компонентам вакцин (например, желатину). Риск серьезных аллергических реакций после получения этих вакцин лицами, страдающими аллергией на яйца, чрезвычайно низок, и кожные пробы с вакциной не позволяют предсказать аллергическую реакцию на вакцинацию. Таким образом, вакцина MMR может вводиться детям с аллергией на яйца без предварительного обычного кожного тестирования или использования специальных протоколов.

Вакцина

MMR не содержит пенициллин. Наличие в анамнезе аллергии на пенициллин не является противопоказанием для вакцинации MMR или любой другой вакцины США.

Беременным женщинам не следует делать прививку от кори. Следует избегать беременности в течение 4 недель после вакцинации MMR. Тесный контакт с беременной женщиной НЕ является противопоказанием для контактной вакцинации MMR. Грудное вскармливание НЕ является противопоказанием к вакцинации ни женщины, ни грудного ребенка.

Репликация вакцинных вирусов может продолжаться у лиц с ослабленным иммунитетом или иммунодефицитом. Тяжелая иммуносупрессия может быть вызвана множеством состояний, включая врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекцию, лейкемию, лимфому, генерализованное злокачественное новообразование или терапию алкилирующими агентами, антиметаболитами, радиацией или большими дозами кортикостероидов. Доказательства, основанные на отчетах о случаях заболевания, связывают инфицирование вирусом кори с последующей смертью по крайней мере у шести лиц с тяжелым иммунодефицитом.По этой причине пациентам с тяжелым иммунодефицитом по какой-либо причине не следует вводить вакцину MMR. Здоровые восприимчивые люди, близкие к людям с ослабленным иммунитетом, должны быть вакцинированы.

Люди, получающие большие суточные дозы кортикостероидов

В целом, люди, получающие большие суточные дозы кортикостероидов (2 мг / кг или более в день или 20 мг или более в день преднизона) в течение 14 дней или более, не должны получать вакцину MMR из-за опасений по поводу безопасности вакцины.Следует избегать вакцинации MMR и входящих в нее вакцин в течение как минимум 1 месяца после прекращения терапии высокими дозами. Лица, получающие низкие дозы или короткий курс (менее 14 дней), лечение через день, поддерживающие физиологические дозы или местные, аэрозольные, внутрисуставные, бурсальные или сухожильные инъекции, могут быть вакцинированы. Хотя люди, получающие высокие дозы системных кортикостероидов ежедневно или через день в течение периода менее 14 дней, как правило, могут получить вакцину MMR или ее компоненты сразу после прекращения лечения, некоторые эксперты предпочитают подождать до 2 недель после завершения терапии.

Люди с лейкемией, ВИЧ, острыми заболеваниями

Пациенты с лейкемией в стадии ремиссии, которые не получали химиотерапию в течение как минимум 3 месяцев, могут получить вакцину MMR или входящие в ее состав вакцины.

Корь может протекать тяжело у людей с ВИЧ-инфекцией. Имеющиеся данные показывают, что вакцинация MMR не была связана с тяжелыми или необычными побочными реакциями у ВИЧ-инфицированных без признаков тяжелой иммуносупрессии, хотя ответы антител были различными.Вакцина MMR рекомендуется для всех бессимптомных ВИЧ-инфицированных лиц и должна рассматриваться для лиц с симптомами, у которых отсутствует серьезная иммуносупрессия. Дети без симптомов заболевания не нуждаются в обследовании и тестировании на ВИЧ-инфекцию перед введением вакцины MMR или других противокоревых вакцин. Теоретический риск увеличения (возможно, временного) вирусной нагрузки ВИЧ после вакцинации MMR существует, поскольку такой эффект наблюдался с другими вакцинами. Клиническое значение такого увеличения неизвестно.

MMR и другие противокоревые вакцины не рекомендуются для ВИЧ-инфицированных лиц с признаками тяжелой иммуносупрессии. MMRV не одобрен и не должен вводиться человеку, о котором известно, что он инфицирован ВИЧ.

Людей с острым заболеванием средней или тяжелой степени не следует вакцинировать до тех пор, пока болезнь не улучшится. Эта мера предосторожности предназначена для предотвращения осложнения ведения больного пациента потенциальной побочной реакцией на вакцину, такой как лихорадка.Незначительное заболевание (например, средний отит, легкие инфекции верхних дыхательных путей), сопутствующая антибактериальная терапия, подверженность другим заболеваниям или выздоровление от них не являются противопоказаниями к вакцинации против кори.

Список литературы

«AAP — Американская академия педиатрии (1997). «Корь» ». Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням. об. 344. 1997.

«« Использование вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и стратегии ликвидации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи и борьба с эпидемическим паротитом »». MMWR: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. об. 47. С. 1-57.

«CDC (1996). Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Корневой пневмонит после вакцинации больного ВИЧ-инфекцией против кори, паротита и краснухи, 1993» ». MMWR: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. об. 45. 1996. С. 603-6.

«CDC, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Корь: эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин ». The Pinkbook: Учебное пособие. Апрель 2011г.

Чен Р.Т., Моисей Дж.М., Марковиц Л.Э., Оренштейн В.А. »(1991). «Неблагоприятные события после вакцинации от кори, паротита, краснухи и кори у студентов колледжей». Вакцина. об. 9. С. 297–299.

Steingart, KR, Tomas AR Dykewicz, CA, Redd, SC. «Передача вируса кори в медицинских учреждениях во время вспышки эпидемии в общине». Infect Control Hosp Epidemiol. об. 20. 1999. С. 115-19.

«Отчет ВОЗ о безопасности вакцин.whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO_V&B_00.36 ». С. 54-72.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Перейти к разделу