Продолжительность послеродового периода составляет: ТЕЧЕНИЕ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РАННЕГО И ПОЗДНЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПОРИОДОВ

25.07.2021| alexxlab| 0 Comment

Содержание

Послеродовая депрессия

Страница 2 из 7

По крайней мере, одна из 10 матерей страдает от послеродовой депрессии. Она является одним из наиболее частых послеродовых осложнений и возникает у 10-13 % рожениц. Как правило, в таких случаях не всегда удается поставить верный диагноз, потому что матери неохотно обращаются к врачам за помощью. Психотические состояния в послеродовой период возникают не более чем в 0,1-0,3 % случаев. То есть из каждой тысячи родивших женщин от 1 до 3 страдают еще более тяжелой формой депрессии — послеродовым психозом, при котором у женщины появляются бред или галлюцинации, нередко сопровождающиеся навязчивой идеей причинить вред себе или ребенку. Психотическое состояние в значительной степени нарушает способность женщины к естественному семейному и социальному функционированию, а также представляет существенный риск совершения суицидальной попытки. В большинстве случаев послеродовое психотическое состояние требует неотложной госпитализации больной.

Ранняя послеродовая депрессия развивается в первые дни или недели после родов, и длиться, обычно, от недели до месяца. Поздняя послеродовая депрессия развивается обычно спустя несколько месяцев после беременности. Её длительность может быть различной, но чаще она длится больше месяца.

Наиболее часто депрессия проявляется через 30-35 дней после родов и в некоторых случаях может продолжаться до 1,5-2 лет. Однако в большинстве случаев депрессивный эпизод благополучно спонтанно заканчивается спустя 3-6 месяцев после родов. Симптомы послеродовой депрессии соответствуют диагностическим критериям депрессивного расстройства. У больной отмечаются ухудшение настроения, уменьшение энергичности, активности, способности радоваться, получать удовольствие, снижением интересов и затруднением длительного сосредоточения внимания. Обычной является выраженная усталость, даже после минимальных усилий. Как правило, нарушается сон и ухудшается аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания.

Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться такими симптомами, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие. Характерным является пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо.

В большинстве случаев послеродовая депрессия в начальный период остается нераспознанной. Наиболее характерным примером является бытующее представление о «естественных капризах» или недостатках характера роженицы, которая обращается за помощью к родным вместо того, чтобы активно ухаживать за ребенком. Потеря инициативы и энергичности или страх быть осужденной и обсуждаемой окружающими часто мешает женщине обратиться за врачебной помощью. Однако даже при обращении к врачу болезнь часто остается нераспознанной, поскольку некоторые врачи склонны считать такое состояние временной и естественной реакцией на стресс, которым и являются роды, особенно для первородящих.

При этом депрессия может нарастать в течение нескольких месяцев, а лечение этого состояния откладывается до момента возникновения показаний для неотложной госпитализации в стационар.

Семейная медицина > Услуги и цены > Медицинские программы

«Школа беременных, будущих мам»» активно проводит воспитание, обучение и выработку навыков правильного поведения женщины в период беременности, родов, послеродового периода. Обучение направлено на повышение медицинской грамотности родителей, их общей гигиенической культуры.

Подготовка осуществляется в соответствии с современными требованиями. Занятия проводятся с первого триместра беременности.

Вы узнаете много полезного. Мы поможем вам преодолеть трудности и родить здорового малыша. Занятия проводятся индивидуально и в небольших группах.

Продолжительность каждого занятия составляет 1 час.

Занятия проводит к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России Томаева Кристина Гурамовна.

ЗАНЯТИЕ 1. Изменения в организме женщины, связанные с беременностью.

1. Краткие сведения о строении и функционировании половой системы.

2. Женские и мужские половые клетки.

3. Развитие внутриутробного плода:

— оплодотворение, — первые признаки беременности,

— развитие плода по месяцам беременности, его реакции на внешние раздражители,

— роль плаценты и амниотических вод в жизнеобеспечении плода,

— физические изменения в организме женщины, периоды беременности.

4. Факторы риска беременности:

— характеристика факторов риска,

— роль наследственности,

— влияние здоровья родителей на здоровье будущего ребенка,

— алкоголь, курение, прием наркотических и токсических веществ родителями как вредный фактор риска патологии плода,

— влияние других неблагоприятных факторов на плод: производственных, инфекционных, лекарственных, радиационных и др.

— осложнения беременности.

5. Особенности психоэмоционального состояния беременной:

— психологическая адаптация женщины к беременности,

— роль семьи в психологической и физической поддержке женщины во время беременности, родов, после рождения ребенка.

Продолжительность занятия 1 час. Продолжительность теоретической части занятия составляет 40-45 мин., 15-20 мин – обсуждение, ответы на вопросы.

ЗАНЯТИЕ 2. Образ жизни, гигиенические правила в период беременности

1. Изменение образа жизни:

— рекомендации по режиму труда, в т.ч. домашней работы.

— режим дня, — половая жизнь.

2. Профилактика осложнений беременности, таких как угроза прерывания беременности, токсикоз, гестоз, анемия, пиелонефрит, инфекционные заболевания.

3. Личная гигиена:

— значение соблюдения чистоты тела: уход за кожей, зубами, молочными железами, половыми органами и др.

— одежда, обувь, белье,

— использования природных факторов для закаливания и оздоровления организма женщины.

4. Медицинское наблюдение:

— важность раннего обращения женщин в женскую консультацию,

— частота посещений врача акушера-гинеколога,

— необходимость выполнения обязательного объема медицинского обследования,

— знакомство с современными инструментальными методами наблюдения за состоянием здоровья матери и плода,

— обучение беременных некоторым тестам для оценки развития беременности и состояния плода.

ЗАНЯТИЕ 3. Питание женщины в период беременности

1. Понятие о калорийности пищи и сбалансированном рационе продуктов питания,

2. Прием жидкости,

3. Роль витаминов и микроэлементов для здоровья матери и плода,

4. Особенности питания при патологических состояниях: токсикоз, гестоз, запоры, гипертензия, заболевания почек и т.д.

Прибавка в весе за беременность. Продолжительность занятия 1 час. Продолжительность теоретической части занятия составляет 40-45 мин., 15-20 мин – обсуждение, ответы на вопросы.

ЗАНЯТИЕ 4. Подготовка к «родам без страха»

1. Календарные сроки наступления родов.

2. Предвестники родов.

3. Психолого-эмоциональный настрой на роды.

4. Подготовка к поступлению в родильный дом.

5. Периоды родов и их продолжительность

6. Поведение во время родов:

— значение правильного и спокойного поведения женщин во время родов,

— доверие к медицинскому персоналу,

— обучение различным способам дыхания для благополучного течения родов,

— обучение приемам обезболивания в родах,

— аутотренинг и точечный самомассаж для укрепления психоэмоционального состояния в родах.

ЗАНЯТИЕ 5. Грудное вскармливание

1. Первые часы после родов: значение раннего прикладывания ребенка к груди в родильном зале.

2. Значение совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме.

3. Правила личной гигиены при общении с новорожденным.

4. Техника прикладывания ребенка к груди.

5. Вскармливание новорожденного

— роль грудного вскармливания в формировании здорового ребенка,

— влияние кормления грудью на психическое развитие ребенка. Кормление как общение.

— искусственное вскармливание.

— начало вскармливания. Питание, гигиена груди. Как наладить лактацию? Возможные проблемы при кормлении грудью и как их разрешить?

— проблемы с лактацией. Подходящий возраст для вскармливания и прекращения лактации.

6. Влияние вредных факторов на здоровье ребенка

— недопустимость вредных привычек в семье: курение, алкоголь, прием наркотических и токсических веществ.

ЗАНЯТИЕ 6. Образ жизни, гигиенические правила в послеродовом периоде. Физическая активность после родов. Возможности, эффекты и ограничения.

1. Поведение и образ жизни женщины после выписки из роддома для предупреждения осложнений в послеродовом (послеоперационном) периодах.

2. Питание в послеродовом периоде.

3. Уход за послеродовыми швами (перинеотомия, кесарево сечение, разрывы мягких тканей).

4. Половая жизнь и методы контрацепции для предупреждения нежелательной беременности. Альтернативные решения. Обучение естественным методам планирования семьи.

5. Возможные отдаленные негативные последствия родов (ослабление мышц тазового дна, подтекание и недержание мочи, дискомформ в области наложения швов после разрывов, трещин, перинеотомии), пути преодоления проблем.

6. Лечебная гимнастика в послеродовом периоде: — послеродовое восстановление. Как привести Вашу фигуру в желаемую форму. — упражнения Кегеля.

ЗАНЯТИЕ 7. Гимнастика во время беременности

1. Роль гигиенической гимнастики в период беременности:

— обучение комплексу физических упражнений в зависимости от срока беременности,

— обучение умению расслабляться – «быстрый отдых».

2. Физическая подготовка к родам:

— укрепление мышц тазового дна, передней брюшной стенки.

3. Дыхательная гимнастика.

4. Упражнения Кегеля.

Тел. 8(8672)40-42-03, +7 919-427-87-25

Сравнительная оценка эффективности методов профилактики кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периодах

Дата создания (обновления): 30 Ноября -0001

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Е. М.ГУСЕВА

Медицинский институт, Тульский государственный университет, ул. Болдина, д. 128, Тула, Россия, 300028

This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

Аннотация. По данным ВОЗ, ежегодно около 140000 женщин погибают от послеродовых кровотечений, которые встречаются в 5-15% родов. Наиболее частой причиной послеродовых кровотечений по-прежнему остаётся гипотония матки. Разработано множество методов профилактики акушерских кровотечений, однако не все они обладают высокой эффективностью, поэтому нередко развиваются массивные кровотечения, угрожающие жизни женщины. В настоящее время дискуссионным остаётся вопрос об активной или выжидательной тактике ведения третьего периода родов. Активная тактика ведения третьего периода родов признаётся главным методом профилактики послеродовых кровотечений, и включает в себя применение окситоцина – препарата первой линии, а также препаратов второй линии – эргометрина и простагландинов. Также проводится тракция пуповины с дополнительным давлением на матку для отделения плаценты (контролируемая тракция пуповины). В противоположность активному ведению, выжидательная тактика подразумевает самостоятельное рождение последа. Активное ведение третьего периода родов по сравнению с выжидательной тактикой приводит к снижению кровопотери, однако при его применении возрастает риск побочных эффектов. Чёткая организация по профилактике послеродовых кровотечений является реальной основой снижения материнской смертности и отдалённых тяжёлых последствий для матери.

Ключевые слова: послеродовые кровотечения, материнская смертность, окситоцин, эргометрин, простагландины, контролируемая тракция за пуповину, выжидательная тактика.

COMPARATIVE EVALUATION OF METHODS OF PREVENTION OF BLEEDING IN THE SEQUENCE AND THE EARLY POSTPARTUM PERIOD

LITERATURE REVIEW

Medical Institute, Tula State University, str. Boldin, 128, Tula, Russia, 300028

E.M.GUSEVA

Abstract. According to WHO, each year about 140,000 women die of postpartum hemorrhage, which occur in 5-15% of births. The most common cause of postpartum hemorrhage remains hypotension uterus. A variety of methods for the prevention of obstetric hemorrhage, but not all of them have high efficiency, so often develop massive bleeding, life-threatening women. Currently still debatable active or expectant management of the third stage of labor. Active management of the third stage labor is recognized mainly by the prevention of postpartum hemorrhage, and includes the use of oxytocin – the first-line and second-line drugs – ergometrine and prostaglandins. Also conducted cord traction with additional pressure on the uterus to the placenta (controlled cord traction). In contrast, active management, expectant management involves independent birth placenta. Active management of a third stage of labor compared with watchful waiting reduces blood loss, but when applying it increases the risk of side effects. Clear organization for the prevention of postpartum hemorrhage is the real basis for the reduction of maternal mortality and severe long-term consequences for the mother.

Key words: postpartum hemorrhage, maternal mortality, oxytocin, ergometrine, prostaglandins, controlled cord traction, expectant management.

Хотя материнская смертность снижается во всём мире, акушерские кровотечения не покидают «большую пятёрку» причин материнской смертности [6], и в последние годы отмечен рост их частоты [10]. В причинах материнской смертности кровотечения соседствуют с сепсисом, эклампсией, клинически узким тазом и криминальным абортом. В России в последние годы доля материнских смертей от кровотечений в среднем составила 16,2% [6]. Это меньше, чем в развивающихся странах (25%), но значительно чаще, чем в Скандинавии (1,7%). От причин, связанных с беременностью и родами, в России умирает одна женщина в сутки, причём каждая шестая гибнет от кровотечения. Частота послеродовых кровотечений составляет примерно 6%, а тяжёлых послеродовых кровотечений – 1, 86%, причем в разных странах этот показатель сильно колеблется [5]. По структуре, в России лидируют гипотонические кровотечения (50%), а в развивающихся странах преобладают травматические [6].

Считается, что при своевременном применении адекватных мер профилактики в большинстве наблюдений материнская смертность при послеродовом кровотечении предотвратима [18].

Третий период родов – самый динамичный, непредсказуемый и ответственный, требующий максимальной концентрации от медицинского персонала. На первый взгляд, данный вопрос является хорошо изученным, поскольку связан с угрозой кровотечения и материнской смертностью. Однако практика показывает, что ведение третьего периода родов остаётся актуальным вопросом, что определяется трудностями практической реализации основных положений классического акушерства [4].

Нерешённые вопросы третьего периода родов стали причиной внедрения в акушерскую практику концепции активного его ведения [4].

Стратегией ВОЗ единственно эффективным методом профилактики послеродовых кровотечений в мире является активное ведение III периода родов [6]. При использовании этой тактики частота возникновения последовых и ранних послеродовых кровотечений в 2,5-3 раза ниже [15]. По современным рекомендациям российских учёных [2], в настоящее время активная тактика ведения третьего периода родов признаётся главным методом профилактики послеродовых кровотечений, и основным её звеном является применение утеротоников, среди которых препаратом первой линии признан окситоцин. Активным ведением III периода родов обозначается введение окситоцина 10 ЕД в/м в область бедра в течение первой минуты после рождения ребёнка, так и контролируемая тракция пуповины. Описано внутривенное и реже внутримышечное введение окситоцина с профилактической целью, что ведёт к уменьшению кровопотери, причём у первородящих рекомендуется проводить при прорезывании головки, а у повторнородящих – при врезывании [8]. Как показали исследования Sheldon W.R. [20], способ введения утеротоников при их изолированном применении без использования других мер профилактики имеет значение: внутривенное введение уменьшает риск кровотечения на 76% в сравнении с внутримышечным введением [20]. В литературе дискуссионным остаётся вопрос о рациональных дозах применения окситоцина. Одни авторы считают, что частота послеродовых кровотечений не зависит от дозы вводимого окситоцина [21], другие эффективными считают значительно меньшие традиционно применяемых [9]. По данным Радзинского В.Е. [2011], рутинное назначение окситоцина в последовом периоде стало «золотым стандартом» профилактики послеродовых кровотечений, но побочных эффектов препарата полностью не отменяет, и тактика повторных инъекций окситоцина может привести к задержке частей плаценты и акушерскому кровотечению в послеродовом периоде [6]. Среди осложнений при введении окситоцина отмечают тошноту, рвоту, головную боль, но он является более бережным препаратом, чем производные эрготала [8].

Этапом активного ведения третьего периода родов является контролируемая тракция за пуповину, при которой уменьшается величина кровопотери и укорочение третьего периода родов [8]. Комбинированное действие окситотических средств и контролируемая тракция за пуповину является активным ведением третьего периода в противоположность выжидательному или физиологическому ведению [8]. При таком методе послеродовое кровотечение встречается реже и уровень гемоглобина после родов выше (Begel C.M., 1990). Исследования, проведённые Чернухой Е.А. (2005) при применении активной тактики ведения родов показывают, что частота кровотечений в данном случае составляет 1,6% [8]. По мнению Радзинского В.Е. (2011), сторонников и противников контролируемой тракции за пуповину строго поровну [6]. Применение контролируемых тракций за пуповину уменьшает риск кровотечения на 50% по сравнению с выжидательной тактикой, а при сочетании контролируемых тракций с введением окситоцина, риск кровотечений уменьшается на 66% [20].

При использовании контролируемых тракций может наблюдаться выворот матки [8]. Имеются работы, доказывающие, что рутинно не рекомендуют контролируемые тракции за пуповину для предотвращения кровотечения в последовом периоде [12].

По данным общества акушеров – гинекологов Канады, активное ведение третьего периода родов снижает риск послеродовых кровотечений и должно быть предложено и рекомендовано для всех женщин [16].

В настоящее время проводится анализ применения агониста окситоцина длительного действия – карбетоцина. По мнению отечественной научной школы, карбетоцин эффективен в профилактике послеродовых кровотечений в группе как высокого, так и низкого риска, не уступая или превосходя в своём действии окситоцин. При этом в сравнении с окситоцином, который для обеспечения пролонгированного эффекта должен применяться путём длительных капельных инфузий, вводится однократно [13]. Профиль безопасности карбетоцина соответствует таковому окситоцина [1]. О преимуществе применения карбетоцина с точки зрения безопасности применения говорит сингапурская школа [11]. Но его применение ограничивается более высокой стоимостью, чем стоимость окситоцина [1].

Как альтернатива введению окситоцина, рассматривается применение оральных окситотических таблеток, которые легче использовать, хотя их эффект не очень выраженный (De Groot A., 1996).

Препараты, содержащие эргометрин, стоят на втором месте в списке препаратов профилактики послеродовых кровотечений [1, 2].

Введение эргометрина может вызвать повышение артериального давления у матери, так и такие тяжёлые осложнения, как остановка сердца, внутричерепное кровоизлияние, инфаркт миокарда, послеродовую эклампсию и отёк лёгкого [8].

Много внимания в последнее время уделялось применению простагландинов для профилактики кровотечения после родов. Если применение окситоцина и алкалоидов спорыньи по каким-либо причинам невозможно, применяют простагландины – мизопростол – недорогой синтетический аналог простагландина Е1 [5]. Однако ряд объединённых международных исследований показал, что они не имеют преимуществ перед традиционными утеротониками [14], а также сочетаются с более высокой частотой побочных эффектов [19], основные из которых – озноб и лихорадка, являются дозозависимыми [5]. Проведённые исследования применения простагландинов по данным Кокрановского специализированного регистра контролируемых испытаний, позволяют сделать вывод, что ни простагландины для парентерального применения, ни мизопростол не имеют преимуществ перед традиционными утеротоническими средствами в рамках активного ведения третьего периода родов, особенно при низком риске послеродового кровотечения [5]. Целью будущих исследований применения простагландинов после родов должно стать изучение их эффективности в рамках лечения, а не профилактики послеродовых кровотечений, когда они, более эффективны [5].

Чтобы активно вести третий период родов, оказывающий помощь роженице должен иметь соответствующие знания и навыки, способность к критическому мышлению, а также доступ к необходимым препаратам и оборудованию [5].

Существуют сторонники и выжидательной тактики ведения последового периода [7]. При физиологической кровопотере (300-500 мл; 0,5% от массы тела) и в отсутствие признаков отделения плаценты, при хорошем состоянии роженицы последовый период ведут выжидательно в течение 30 мин. Традиционно считается правильным дождаться признаков отделения плаценты и самостоятельного рождения последа, либо облегчить рождение последа под действием силы тяжести или при стимуляции сосков [11]. Однако в ряде работ показано, что выжидательная тактика уступает активному ведению III периода родов с точки зрения кровопотери, риска кровотечений и других серьёзных осложнений [11].

По данным зарубежных исследований, продолжительность третьего периода родов влияет на частоту возникновения послеродовых кровотечений. По данным Баскетта Т.Ф., Калдер Э.А. (2010г), при выжидательной тактике ведения третьего периода родов отделение плаценты и рождение последа происходит в течение 10-20 мин, при активном вмешательстве – в течение 5-10 мин [3]. По данным Magann [17], третий период, продолжающийся более 10 мин, сопряжён со значительным риском послеродового кровотечения, а в случае увеличения продолжительности последового периода более 30 мин, этот риск возрастает в 6 раз. Таким образом, чем больше длится последовый период, тем выше риск развития кровотечения и ниже вероятность самостоятельного отделения плаценты и выделения последа [3].

Однако поиск новых эффективных способов профилактики патологической кровопотери у рожениц является актуальным в акушерстве [1]. Современная литература малочисленна и противоречива о совершенствовании традиционно применяемых препаратов [1]. Таким образом, несмотря на значимость активной тактики ведения III периода родов, в мире продолжается поиск новых методов профилактики послеродовых кровотечений.

Список литературы:

Баев О.Р. Применение карбетоцина для профилактики послеродовых кровотечений // Акушерство и гинекология. – 2013. – № 7. – C.101-105.
Баев О.Р. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде. Какие использовать препараты? // Акушерство и гинекология . – 2011. – № 7. – C.16-20.
Баскетт Томас Ф., Калдер Эндрю А. Оперативное акушерство Манро Керра. – М.: Рид Элсивер, 2010.- 392 с.
Лазаренко А. Ведение третьего периода родов с позиции доказательной медицины // Здоровье Украины. – 2012. – № 1. – С. 19.
Профилактика послеродовых кровотечений // Информационно-образовательный вестник «Здоровье семьи». – 2007. – №1. – С. 2-8.
Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. – М.: Издательство Status Praesens, 2011. – 688 с.
Савельева Г.М. Акушерство. Под ред. Савельевой Г.М. – М.: Медицина. 2000. – 816 с.
Чернуха Е.А. Родовой блок.- М.: Триада-Х, 2005. – 712 с.
Butwick A.J., Coleman L., Cohen S.E., Riley E.T., Carvalho B. Minimum Effective bolus dose of oxytocin during elective cesarean delivery // Br. J. Anaesth. – 2010. – Vol. 104, № 3. – P. 338-343.
Callaghan W.M., Kuklina E.V., Berg G. Trends in postpartum haemorrhage: Unated States, 1994-2006 // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2010. – Vol. 202, № 4. – P.353.e1 – 353.e6.
Chong Y.S., Su L.L., Arulkumaran S. Current strategies for the prevention of postpartum haemorrhage in the third stage of labour //Curr Opin Obstet. Gynecol. -2004. –Vol. 16, № 2. – P. 143-150.
Deneux-Tharaux C., Sentilhes L., Maillard F., Closset E., Vardon D. et al. Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour on postpartum haemorrhage: multicentre randomised controlled trial // BMJ. – 2013. – P. 34.
Gizzo S., Patrelli T.S., Gangi S.D., Carrozzini M., Saccardi C. et al. Which uterotonic is better to prevent the postpartum hemorrhage? Latest news in terms of clinical efficacy, side effects, and contraindications: a systematic review // Reprod Sci. – 2013. – Vol.20, №9. – P.1009-1011.
Gulmezoglu A.M., Forna F., Villar J., Hofmeyr G. J. Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage // Cochrane Database Syst. Rev. – 2007 CD000494.
1. Karen L. Preventing Postpartum Hemorrhage: Managing the Third Stage of labor // Am Fam Physician. – 2006. – Vol.73, № 6. – P. 1025-1028.
Leduc D., Senikas V., Lalonde A.B., Ballerman C., Biringer A. et al. Active management of the third stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage // J. Obstet. Gynaecol. Can. – 2009. – Vol. 31, №10. – P. 980-993.
Maggan E.F. The length of the third stage of labor and the risk of postpartum hemorrhage // Obstet. Gynecol. -2005. – Vol. 105, № 2. – P. 290-293.
Oyelese Y. Postpartum haemorrage / Oyelese Y., Scorza W.E., Mastrolia R., Smulian J.C. // Obstet Gynecol Clin North Am. – 2007. – Vol. 34, № 3. – P. 421-441.
Patted S.S., Goudar S.S., Naik V.A., Bellad M.B., Edlavitch S.A., Kodkany B.S. et al. Side effects of oral misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage: results of a community-based randomized controlled trial in rural India // J. Matern. Fetal Neonatal Med. – 2009. – Vol. 22, № 1. – P. 24-28.
Sheldon W.R., Durocher J., Winikoff B., Blum J., Trussell J. How effective are the components of active management of the third stage of labor? // BMC Pregnancy Childbirth. – 2013. – P. 46.
Tita A.T., Szychowski J.M., Rouse D.J., Bean C.M., Chapman V., Nothern A. et al. Higher-dose oxytocin and hemorrhage after vaginal delivery: a randomized controlled trial // Obstet. Gynecol. – 2012. – Vol. 119, №2. – P. 293-300.

Отпуск по беременности и родам.

Пособие по беременности и родам — ГУ

Ка будет рассчитано пособие по беременности и родам, если на данный момент официально работаю на 0,5 и 0,25 ставки в двух разных организациях? В двух предшествующих годах работала у них же

Порядок назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности регулируется Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон №255-ФЗ ).
Согласно статье 13 Закона в случае, если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая занято у нескольких страхователей и в двух предшествующих календарных годах было занято у тех же страхователей, пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам назначаются и выплачиваются ему страхователями по всем местам работы, а ежемесячное пособие по уходу за ребенком — страхователем по одному месту работы (службы, иной деятельности) по выбору застрахованного лица и исчисляются исходя из среднего заработка, определяемого в соответствии со статьей 14 настоящего Федерального закона, за время работы у страхователя, назначающего и выплачивающего пособие.
Согласно части 1.1. статьи 14 Закона в случае, если застрахованное лицо в периоды, указанные в части 1 настоящей статьи, не имело заработка, а также в случае, если средний заработок, рассчитанный за эти периоды, в расчете за полный календарный месяц ниже минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на день наступления страхового случая, средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком, принимается равным минимальному размеру оплаты труда, установленному федеральным законом на день наступления страхового случая. Если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая работает на условиях неполного рабочего времени (неполной рабочей недели, неполного рабочего дня), средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия в указанных случаях, определяется пропорционально продолжительности рабочего времени застрахованного лица.
Следовательно, пособие по беременности и родам в указанном случае должно быть назначено по каждому месту работы соответственно из заработка 0,5 МРОТ и 0,25 МРОТ.

Как рассчитать пособие по беременности и родам, если сотрудница работает в 3 организациях: в первой — 1 ставка, во второй и третьей — по 0,5? В двух предшествующих годах работала у этих же работодателей

Согласно ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», в случае, если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая занято у нескольких страхователей и в двух предшествующих календарных годах было занято у тех же страхователей, пособие по беременности и родам назначается и выплачиваются ему страхователями по всем местам работы (службы, иной деятельности).
Вместе с тем, согласно ст. 284 ТК РФ продолжительность рабочего времени при работе по совместительству не должна превышать четырех часов в день. В течение одного месяца (другого учетного периода) продолжительность рабочего времени при работе по совместительству не должна превышать половины месячной нормы рабочего времени (нормы рабочего времени за другой учетный период), установленной для соответствующей категории работников.
Режим работы Вашего сотрудника не соответствует требованиям ТК РФ, поскольку занятость по совместительству превышает установленные ст. 284 ТК РФ 0,5 ставки.
Выплата пособия по беременности и родам в данном случае может быть проведена только в рамках режима работы, предусмотренного ст. 284 ТК РФ.
С учетом приведенных норм выплата может быть произведена работодателем по основному месту работы и одним из работодателей по совместительству. При этом каждый из работодателей исчисляет размер пособия только из того заработка, который работник получил непосредственно у работодателя, назначающего пособие. Заработок, полученный у иных страхователей, в расчет пособия в данном случае включению не подлежит.

У меня 30 недель беременности наступят в декабре 2020 года? Могу ли я отказаться от получения листка нетрудоспособности и обратиться за ним повторно датой позже, чем наступило 30 недель, то есть с 1 января 2021 года и сроком на 140 дней?

В соответствии с п. 46 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии — врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача — фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

В случае, если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения листка нетрудоспособности по беременности и родам, ее отказ фиксируется в медицинской документации. При повторном обращении женщины до родов за листком нетрудоспособности по беременности и родам для оформления соответствующего отпуска, листок нетрудоспособности выдается на 140 календарных дней (на 194 календарных дня - при многоплодной беременности) с даты наступления 30 недель беременности (в данном случае, с декабря 2020 года).

Пособие по беременности и родам назначается и выплачивается за календарные дни, приходящиеся на период отпуска по беременности и родам. Таким образом, в случае, если женщина, имея право на отпуск по беременности и родам, продолжает работать, то основания для выплаты ей пособия по беременности и родам за данный период отсутствуют.

Следовательно, если в отпуск по беременности и родам женщина уйдет с 1 января 2021 года, а до этого времени будет продолжать работать, пособие будет назначено и выплачено за период с 1 января по дату окончания периода освобождения от работы, указанную в листке нетрудоспособности.

Женщина уходит в декретный отпуск с 1 ноября 2020 года. Может ли она представить работодателю листок нетрудоспособности в 2021 году, чтобы в расчетный период были включены 2019-2020 гг.?

В силу ч. 1 ст. 255 Трудового кодекса Российской Федерации женщинам по их заявлению и на основании выданного в установленном порядке листка нетрудоспособности предоставляются отпуска по беременности и родам с выплатой пособия по государственному социальному страхованию в установленном федеральными законами размере. Таким образом, предоставление отпуска по беременности и родам носит заявительный характер, законодательный запрет на осуществление беременной женщиной трудовой деятельности в период освобождения от работы, отраженный в листке нетрудоспособности, выданном в связи с беременностью и родами, отсутствует.

Для назначения пособия по беременности и родам женщина представляет по месту работы листок нетрудоспособности.

Следовательно, для того, чтобы предоставить отпуск по беременности и родам, необходимо соблюдение двух условий: это наличие письменного заявления работницы о предоставлении такого отпуска (в заявлении необходимо указать конкретную дату начала отпуска), а также наличие надлежаще оформленного листка нетрудоспособности.

В случае, если женщина, имея на руках листок нетрудоспособности, не предъявит его работодателю, будет продолжать работать, а заявление о предоставлении отпуска по беременности и родам напишет с более поздней даты, обязанность работодателя выплачивать пособие по беременности и родам возникнет со дня предоставления названного отпуска.

Таким образом, имея на руках листок нетрудоспособности, женщина может не предъявлять его работодателю и продолжать работать, при этом, если заявление на отпуск по беременности и родам будет написано с 01. 01.2021 года, расчетным периодом будут являться 2019-2020 годы.

Обращаем внимание, что действующим законодательством не предусмотрено продление отпуска по беременности и родам, датой окончания отпуска по беременности и родам в данной ситуации будет дата, указанная в листке нетрудоспособности (листок нетрудоспособности выдается единовременно на 140 календарных дней — 70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов, при многоплодной беременности листок выдается продолжительностью 194 календарных дня — 84 календарных дня до родов и 110 — после родов).

Кроме того, обращаем внимание, что если женщина напишет заявление о предоставлении отпуска по беременности и родам с даты, указанной в листке нетрудоспособности, то есть с 01.11.2020, а предъявит его в 2021 году, то расчетным периодом будут являться 2018-2019 годы, поскольку страховой случай наступит в 2020 году.

Как исчисляется пособие по беременности и родам? Имеет ли значение общий стаж работы, а также время, проработанное женщиной у конкретного работодателя, для исчисления этого пособия?

Согласно статье 255 ТК РФ женщинам по их заявлению и на основании выданного листка нетрудоспособности предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности — 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов — 86, при рождении двух и более детей — 110) календарных дней после родов с выплатой пособия по государственному социальному страхованию. Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных ею до родов.

По общему правилу пособие по беременности и родам выплачивается женщине в размере 100% ее среднего заработка. Но если общий стаж работы женщины менее шести месяцев, то пособие не может превышать за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда.

Время работы у конкретного работодателя на размер пособия по беременности и родам не влияет. Для исчисления пособия учитывается средний заработок женщины за 2 календарных года, предшествующих периоду наступления отпуска по беременности и родам. Если в этот расчетный период, например, 2019-2020 годы (если женщина уходит в отпуск по беременности и родам в 2021 году) женщина работала у разных работодателей, то она должна предоставить по своему текущему месту работы для расчета пособия справки от предыдущих работодателей о начисленной ей этими работодателями заработной плате.

Если в указанных двух календарных годах либо в одном из них женщина находилась в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком, эти календарные годы (год) по заявлению женщины могут быть заменены в целях расчета среднего заработка предшествующими календарными годами (годом) при условии, что это привидет к увеличению размера пособия.

Сотрудница работала на 0,75 ставки с сохранением пособия до 1,5 лет. Теперь уходит в отпуск по беременности и родам. Нужно ли из расчета исключать дни нахождения в отпуске до 1,5 лет и включать ли заработок за работу на 0,75 ставки?

В соответствии с ч. 1 ст. 14 Закона № 255-ФЗ пособие по беременности и родам исчисляется исходя из среднего заработка работника, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления отпуска по беременности и родам, в том числе за время работы (службы, иной деятельности) у другого работодателя (других работодателей). В случае, если в двух календарных годах, непосредственно предшествующих году наступления указанных страховых случаев, либо в одном из указанных годов работник находился в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком, соответствующие календарные годы (календарный год) по заявлению работника могут быть заменены в целях расчета среднего заработка предшествующими календарными годами (календарным годом) при условии, что это приведет к увеличению размера пособия.

В средний заработок включаются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу работника, на которые начислены страховые взносы в Фонд социального страхования РФ.

Средний дневной заработок для исчисления пособия по беременности и родам определяется путем деления суммы начисленного заработка за расчетный период на число календарных дней в этом периоде, за исключением календарных дней, приходящихся на следующие периоды:

Периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком;
Период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в ФСС РФ не начислялись.

Средний дневной заработок для исчисления пособия по беременности и родам не может превышать величину, определяемую путем деления на 730 суммы предельных величин базы для начисления страховых взносов за два календарных годах, предшествующих году наступления отпуска по беременности и родам.

Размер пособия по беременности и родам определяется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период отпуска по беременности и родам.

Вместе с тем, при расчете пособия по беременности и родам необходимо учитывать, что исключать из расчетного периода дни нахождения в отпуске по уходу за ребенком и одновременно оставлять заработную плату за период работы на условиях неполного рабочего дня в отпуске по уходу за ребенком неправомерно, поскольку создается ситуация по искусственному завышению размера пособия по беременности и родам, что является злоупотреблением правом.

Работница вправе воспользоваться правом на замену лет расчетного периода.

Сотрудница просит оформить только дородовый отпуск по беременности и родам продолжительностью 70 календарных дней. Имеет ли право работодатель предоставить ей только первую половину декретного отпуска, а не все 140 календарных дней и будет ли выплачено ей пособие за 70 дней до родов?

Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине суммарно за весь период отпуска по беременности и родам продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней — после родов).

При этом согласно части 3 статьи 11.1 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ матери, получающие пособие по беременности и родам, в период после родов вправе со дня рождения ребенка получать либо пособие по беременности и родам, либо ежемесячное пособие по уходу за ребенком с зачетом ранее выплаченного пособия по беременности и родам в случае, если размер ежемесячного пособия по уходу за ребенком выше, чем размер пособия по беременности и родам. Аналогичная норма закреплена статьей 13 Федерального закона от 19.05.1995 № 81-ФЗ и пунктом 52 Порядка и условий назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1012н.

Следовательно, отпуск по уходу за ребенком может быть оформлен со дня рождения ребенка. При этом изначально отпуск по беременности и родам должен быть предоставлен застрахованной женщине на основании ее заявления на 140 календарных дней, так как предоставление указанного отпуска на 70 дней только на дородовый период законодательством не предусмотрено.

Впоследствии сотрудница может подать заявление о замене послеродового отпуска на отпуск по уходу за ребенком с даты его рождения. В этом случае ранее выплаченная сумма пособия по беременности и родам в части пособия за период после родов подлежит зачету в счет последующей выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком.

Женщина-индивидуальный предприниматель одновременно работает на полставки в обществе с ограниченной ответственностью. Как ИП она уплачивает с декабря 2019 г. за себя взносы в Фонд социального страхования РФ. В ноябре 2020 года женщина уходит в декрет. Каким образом должен быть оформлен больничный для получения пособия по беременности: на ИП и на ООО, либо один больничный на ИП, а в ООО будет достаточно представить справку о зарплате?

Право на получение пособия по беременности и родам женщина будет иметь и по месту работы в ООО, и как индивидуальный предприниматель (в региональном отделении ФСС). В связи с этим ей должно быть выдано два листка нетрудоспособности по беременности и родам.

В соответствии с частью 2.1 статьи 14 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ застрахованным лицам, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, средний заработок, исходя из которого исчисляется пособие по беременности и родам, принимается равным минимальному размеру оплаты труда, установленному федеральным законом на день наступления страхового случая.

По месту работы в ООО пособие по беременности и родам должно быть исчислено, согласно части 1 статьи 14 указанного Закона, исходя из среднего заработка, рассчитанного за два календарных года, предшествующих отпуску по беременности и родам, в данном случае — это 2018 и 2019 годы.

Каков порядок назначения пособия по беременности и родам, если женщина ушла в отпуск на 24-й неделе беременности?

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии — врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача — фельдшером (п.46 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624 н). Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных до родов и 70 календарных дней после родов).

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

В случае, если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения листка нетрудоспособности по беременности и родам на период отпуска по беременности и родам, ее отказ фиксируется в медицинской документации. При повторном обращении женщины до родов за листком нетрудоспособности по беременности и родам для оформления соответствующего отпуска листок нетрудоспособности выдается на 140 календарных дней (на 194 календарных дня) с даты первичного обращения за указанным документом, но не ранее срока, установленного Порядком.

В соответствии со статьей 255 ТК РФ женщинам, по их заявлению и на основании выданного листка нетрудоспособности, предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (84 — в случае многоплодной беременности) календарных дней до родов и 70 (86 — в случае осложненных родов, 110 — при рождении двух и более детей). календарных дней после родов с выплатой пособия по гсоударственному социальному страхованию.

Целевым назначением пособия по беременности и родам является возмещение утраченного заработка в связи с отпуском. Поэтому пособие по беременности и родам назначается и выплачивается в период нахождения женщины в отпуске по беременности и родам. В случае если женщина, имея право на отпуск по беременности и родам, продолжает работать, то основания для выплаты за период, совпавший с периодом отпуска, отсутствуют.

Для назначения и выплаты пособия, работница должна:

— подать заявление о предоставлении отпуска по беременности и родам с указанием даты предоставления отпуска и листок нетрудоспособности;

— написать заявление на выплату пособия по установленной форме.

Работодатель в течение 5 календарных дней с даты, указанной работником в заявлении на выплату пособия, направляет в региональное отделение Фонда социального страхования сведения для назначения и выплаты пособия.

Региональное отделение Фонда назначает и выплачивает пособие в течение 10 календарных дней с даты получения документов от работодателя.

В случае наличия ошибок в представленных сведениях или их неполное представление, ФСС направляет работодателю извещение (сроки выплаты увеличиваются). Работодатель в течение 5 рабочих дней с момента получения извещения представляет в Фонд корректные сведения или недостающие документы.

Посмотреть статус выплаты, его размер и арсчет можно в Личном кабинете ФСС (https://lk.fss.ru) — вход по учетной записи портала госуслуг.

Имеет ли значение для назначения пособия по беременности и родам тот факт, что сотрудница не отработала полные два календарных года на втором месте работы?

Если женщина на момент наступления страхового случая занята у нескольких работодателей и в двух предшествующих календарных годах работала у них же (как по основному месту работы, так и по совместительству), пособие по беременности и родам назначается и выплачивается ей работодателями по всем местам работы. Причем законом не установлено, что эти два календарных года работы у тех же работодателей должны быть полными.

Если работница у одного или нескольких работодателей была занята менее двух лет, то пособие по беременности и родам выплачивается ей по одному из последних мест работы с учетом заработка, полученного в расчетном периоде у других работодателей.

Женщина была принята на работу на условиях срочного трудового договора. В соответствии с частью 2 статьи 261 ТК РФ работодатель продлил срок трудового договора по ее письменному заявлению, к которому прилагалась медицинская справка, подтверждающая состояние беременности. Далее работнице был предоставлен отпуск по беременности и родам по ее заявлению на основании листка нетрудоспособности. В соответствии с законодательством работодатель имеет право расторгнуть трудовой договор с ней в связи с истечением срока его действия в течение недели со дня, когда работодатель узнал или должен был узнать о факте окончания беременности. Датой увольнения будет являться последний день отпуска по беременности и родам?

В соответствии с частью 2 статьи 261 ТК РФ в случае истечения срочного трудового договора в период беременности женщины работодатель обязан по ее письменному заявлению и при предоставлении медицинской справки, подтверждающей состояние беременности, продлить срок действия трудового договора до окончания беременности. Женщина, срок действия трудового договора с которой был продлен до окончания беременности, обязана по запросу работодателя, но не чаще чем один раз в три месяца, предоставлять медицинскую справку, подтверждающую состояние беременности. Если при этом женщина фактически продолжает работать после окончания беременности, то работодатель имеет право расторгнуть трудовой договор с ней в связи с истечением срока его действия в течение недели со дня, когда работодатель узнал или должен был узнать о факте окончания беременности.

Согласно пункту 27 постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации от 28.01.2014 № 1 «О применении законодательства, регулирующего труд женщин, лиц с семейными обязанностями и несовершеннолетних», в случае рождения ребенка увольнение женщины в связи с окончанием срочного трудового договора производится в день окончания отпуска по беременности и родам. В иных случаях женщина может быть уволена в течение недели со дня, когда работодатель узнал или должен был узнать о факте окончания беременности.

Продолжительность отпуска по беременности и родам

Сколько длится отпуск по беременности и родам по ТК РФ?

В большинстве случаев будущая мама уходит в декретный отпуск на сроке беременности 30 недель. Если же ожидается появление двойни, тройни (или большего числа малышей), то в этом случае время декрета начинается раньше — на сроке 28 недель.
Продолжительность отпуска по беременности и родам зависит от числа родившихся детей, а также от наличия осложнений в ходе родов. Если на свет появился 1 малыш и роды прошли без осложнений, то декретный период составит 140 дней (в том числе 70 дней — отпуск до родов и столько же — после). В случае осложненных родов послеродовой отпуск составит 86 дней, в этом случае женщине после родов дополнительно выдается больничный лист на срок 16 дней.
Если женщина ожидает появления 2 или более малышей, то продолжительность декретного отпуска составляет 194 дня (84 дня — отпуск до родов, 110 суток — послеродовой отпуск). Роды, в ходе которых появляется на свет 2 или более детей, всегда считаются осложненными. Это учтено при установлении длительного послеродового отпуска, и отдельный больничный лист на 16 дней в этом случае не оформляется.
Бывают ситуации, что в результате преждевременных родов (на сроке менее 30 недель) женщина просто не успевает уйти в декрет. В таком случае при рождении живого ребенка ей полностью предоставляется весь декретный отпуск (не менее 156 дней, т. к. преждевременные роды всегда являются осложненными). Если ребенок родился мертвым, то предоставляется только послеродовая часть отпуска. Если же преждевременные роды произошли на сроке более 30 недель (т. е. уже в период декрета), то неиспользованные до родов дни добавляются к послеродовому отпуску.
Уйти в декретный отпуск можно и женщине, усыновившей новорожденного ребенка. Отпуск предоставляется с момента усыновления, но его продолжительность исчисляется с даты рождения ребенка (70 дней, если сразу усыновляется 2 ребенка и более — 110 дней).

Возврат к списку

Стадии родов — Клиника Никамед

Роды – это естественный процесс. Вы узнаете, что будет происходить во время трех этапов родов и как обеспечить себе достаточный комфорт по ходу развития событий.

Для каждой женщины роды – уникальное явление, даже если это уже не первая беременность. Иногда процесс длится всего несколько часов и проходит удивительно легко, тогда как в других случаях — он становится серьезным испытанием физической и эмоциональной выносливости матери.

Вы не можете знать заранее, как будут протекать ваши роды, пока это не произойдет, однако вы можете подготовиться к ним в процессе ведения беременности, узнав типичную последовательность событий.

Этап 1: ранние и активные схватки

Во время первой стадии родов шейка матки раскрывается (расширяется) и истончается (сглаживается), чтобы впоследствии ребенок мог двигаться в родовых путях. Это — наиболее длительный из трех этапов родов, который, в свою очередь, делится на две собственные фазы – ранние и активные схватки.

Ранние схватки

Во время ранних родовых схваток шейка матки начнет расширяться. Вы почувствуете умеренные сокращения, которые, как правило, длятся от 30 до 90 секунд и возникают на регулярной основе. Ближе к концу ранних схваток интервал между сокращениями, вероятнее всего, будет составлять менее пяти минут.

Продолжительность: Ранние схватки непредсказуемы. Для первородящих средняя продолжительность схваток составляет от 6 до 12 часов. В случае последующих беременностей их продолжительность существенно сокращается.

Что можно делать: До увеличения частоты и интенсивности схваток – практически все, что угодно. Для многих женщин этот этап не вызывает существенного дискомфорта. Вы можете заняться домашними делами, прогуляться или смотреть кино – то есть просто продолжать свою повседневную деятельность.

Вы можете помочь себе более комфортно перенести ранние схватки

Примите душ или ванну

Слушайте расслабляющую музыку

Попросите сделать вам легкий массаж

Попробуйте медленно и глубоко дышать

Пейте жидкость

Ешьте легкие, здоровые закуски

Активные схватки

Теперь пришло время начать работать по настоящему. В этот период шейка матки расширится до 10 сантиметров. Ваши схватки станут сильнее, продолжительнее, чаще и регулярнее. Вы можете чувствовать тошноту и ощущать судороги в ногах. У вас могут отойти воды, если к этому времени этого еще не произошло. Вероятно, у вас будет нарастать ощущение давления в спине. Если вы еще не отправились в роддом или больницу, сейчас для этого самое время.

Не удивляйтесь, если ваш первоначальный ажиотаж ослабевает по мере прогрессирующей боли. Не думайте о том, что вы сдаетесь, если вы хотите попросить обезболивающее или анестезию. Ваш лечащий врач будет рядом с вами, чтобы помочь сделать лучший выбор для вас и вашего ребенка. Помните, что вы — единственная, кто может объективно оценить потребность в облегчении боли.

Продолжительность: Активная фаза схваток зачастую длится до восьми часов. У одних женщин длительность может быть несколько больше. У других, особенно тех, кто имел предыдущий опыт вагинальных родов, продолжительность этого периода намного короче.

Что можно делать: Используйте дыхательные и релаксационные техники для того, чтобы минимизировать растущий дискомфорт. Применяйте знания и навыки, которые вы получили на курсах предродовой подготовки. При необходимости обратитесь за помощью к врачебному персоналу.

Некоторые способы, способствующие комфортному перенесению этого периода:

Изменение положения тела

Занятия с гимнастическим мячом (фитбол)

Теплый душ или ванна

Неспешная прогулка

Легкий массаж между схватками

1-я часть активных схваток, которую часто называют переходом, может быть особенно интенсивной. Если вы чувствуете желание тужиться, однако шейка еще не полностью раскрыта, ваш лечащий врач может попросить вас сдерживать потуги. Слишком ранние потуги могут привести к тому, что шейка матки начнет набухать, а это может задержать роды. Активно дышите во время сокращений.

Этап 2: Рождение вашего ребенка

Пора! Во время второго периода родов ваш ребенок рождается на свет.

Продолжительность: Процесс появления вашего ребенка на свет может занять от нескольких минут до нескольких часов. Как правило, у первородящих мам и женщин с эпидуральной анестезией этот процесс требует больше времени.

Что можно делать: Тужиться! Вы можете стимулировать процесс, прикладывая усилия с каждой потугой или не торопить события, позволив природе делать свою работу, пока вы не почувствуете непреодолимое желание ей помочь.

Во время потуг не напрягайте мышцы вашего лица. Поэкспериментируйте с различными позициями, пока не найдете ту, при которой чувствуете себя как можно лучше. Вы можете тужиться, сидя на корточках или стоя на коленях.

В какой-то момент вас могут попросить тужиться менее интенсивно или совсем остановится. Более слабые потуги дают время растянуться тканям влагалища, предотвращая разрывы. Чтобы сохранить мотивацию, вы можете попросить персонал помочь вам пощупать головку ребенка между ног или посмотреть на нее в зеркале.

После того, как голова ребенка будет снаружи, врач очистит его дыхательные пути и убедится, что пуповина свободна. Остальная часть тела вашего ребенка выйдет в ближайшее время.

Этап 3: Послеродовый

После рождения ребенка, вероятнее всего, вы почувствуете большое облегчение. Вы можете подержать ребенка на руках или животе. Цените этот момент! Однако это все еще не конец. Во время третьего периода родов ваш лечащий врач извлечет плаценту и убедится, что кровотечение под контролем.

Продолжительность: Отслойка и выделение последа (плаценты и плодных оболочек) обычно длится примерно пять минут. В некоторых случаях этот процесс занимает до 30 минут.

Что можно делать: Расслабьтесь! К этому времени все ваше внимание, скорее всего, обращено на новорожденного. Если хотите, попробуйте покормить вашего малыша грудью.

Вы по-прежнему будете испытывать легкие сокращения. Также, возможно чувство озноба или дрожи. Ваш лечащий врач может помассировать нижнюю часть живота для стимулирования сокращений матки и изгнания плаценты. Вас могут попросить потужиться еще раз для рождения плаценты, которая обычно выходит с небольшим выделением крови.

Лечащий врач осмотрит плаценту, чтобы убедиться, что она не повреждена. Если в матке остались какие-то фрагменты, их надо будет удалить из матки, чтобы предотвратить сильное кровотечение и распространение инфекции.

Ваш лечащий врач также определит, нужно ли вам зашить разрывы или провести другие манипуляции. Если вам предстоит данная процедура, врач сделает инъекцию местного анестетика в области разрыва. Возможно, будет необходимо принять лекарства (в том числе – внутривенно), чтобы стимулировать сокращение матки и свести к минимуму кровотечение.

Что дальше?

Разделите радость этого особого времени с вашим новорожденным и близкими людьми. Ваши тщательная подготовка, боль и приложенные усилия окупились. Это и есть чудо рождения.

Доктор73 — Новости — Психолог городской клинической больницы №1 Екатерина Картламаева: «Поддержка отца ребенка и помощь специалистов помогут женщине справиться с послеродовой депрессией»

Психолог городской клинической больницы №1 Екатерина Картламаева: «Поддержка отца ребенка и помощь специалистов помогут женщине справиться с послеродовой депрессией»
Для женщины до родов понятие «послеродовые депрессии» — вещь удивительная и непонятная. Казалось бы, вот оно счастье, скоро долгожданная встреча, любимый малыш. О факторах риска развития послеродовой депрессии, ее продолжительности и последствиях рассказала медицинский психолог, заведующая психологическим отделом городской клинической больницы №1 (Перинатальный центр) Екатерина Владимировна Картламаева.
— Почему у некоторых женщин развивается послеродовая депрессия ?
— Переход к выполнению родительских функций оказывает серьезное влияние на женщину и мужчину, их взаимоотношения как семейной пары, на их трудовую деятельность и социальную активность, а в ряде случаев может явиться для них и стрессовой ситуацией. В результате могут возникнуть новые внутрисемейные конфликты и обостриться старые. Наиболее высока вероятность такого развития событий у женщин или супружеских пар, имеющих повышенный риск возникновения трудностей с реализацией родительских функций, в частности у матерей подростков, а также тех женщин, которые в конфликте с собственной матерью и в детстве были жертвами насилия. Послеродовая адаптация тесным образом связана с характером взаимоотношений женщины и ее партнера. Поддержка со стороны отца ребенка может помочь женщине снизить проявления родительского стресса. Одной из форм эмоциональных нарушений, выявляемой у матери после родов, является, так называемый материнский блюз. Материнский блюз является нередким, доброкачественным и транзиторным состоянием, наблюдаемым в течение первых 10 дней после рождения ребенка. Выявляемая частота данного варианта эмоционального нарушения у рожениц составляет от 28 до 80%. В типичных случаях материнский блюз начинается на 3-4 день после родов, достигая пика проявлений к 4-5 дню. Наиболее частым симптомом расстройства является немотивированный плач, причем в первые несколько часов после рождения ребенка плач женщины может сочетаться с радостными чувствами. Женщины часто указывают на подавленное настроение, однако не считают, что у них имеются проявления депрессии. Ярким проявлением данного расстройства является выраженная эмоциональная лабильность. В некоторых случаях у женщин наблюдаются внезапные подъёмы настроения, которые могут быть умеренно выраженными, но иногда являются предвесниками серьезных расстройств. Материнский блюз также может сопровождаться раздражительностью, отсутствием теплоты в отношении матери к ребенку, враждебностью по отношению к супругу, нарушениями сна, головными болями, беспокойством. Могут быть жалобы на ощущения нереальности, деперсонализации, опустошённость.
— С чем связано проявление материнского блюза ?
-Материнский блюз выявляется у женщин – представителей различных социальных классов и различных культур. Риск развития данного состояния напрямую не связан с полнотой семьи, хотя чаще выявляется на фоне неблагоприятных внутрисемейных отношений. Имеются сведения о том, что данное состояние чаще возникает у женщин, имевших ранее проявление депрессии, а также в случаях проявлений депрессии у других членов семьи, нарушений социальной адаптации матери и на фоне большого числа стрессовых событий. При наличии материнского блюза женщины нуждаются в психологической поддержке. Им следует разъяснить, что симптомы, наблюдаемые у них, встречаются у женщин достаточно часто, что они скоро могут пройти. Положительный эффект отмечается на фоне вовлечения женщины в уход за новорожденным. У большей части женщин симптоматика материнского блюза полностью проходит в течение 2 недель, редко симптомы сохраняются до месяца, что требует специального обследования для исключения серьезных психических нарушений. Более серьезным расстройством является послеродовая депрессия, которая относится к числу аффективных расстройств продолжительностью более двух недель. Факторами риска послеродовой депрессии являются, прежде всего, социально экономические характеристики семьи.
-Как быстро начинают проявляться признаки послеродовой депрессии ?
-Признаки обычно начинают проявляться на 1–6 месяцах после родов. У некоторых женщин депрессия формируется как исход затяжного, утяжелившегося материнского блюза. В других случаях депрессия возникает на фоне относительного благополучия, после которого наблюдается постепенное формирование симптомов, характеризующихся слезливостью, слабодушием, эмоциональной лабильностью, чувством вины, снижением аппетита, нарушениями сна. Кроме того, у женщины появляется ощущение того, что она не может справиться с ребенком, у нее нарушается концентрация внимания, снижается память, возникает повышенная утомляемость и раздражительность. Некоторые женщины проявляют повышенное беспокойство о здоровье ребенка, его вскармливании, считают, что они «плохие», неадекватные, нелюбящие матери. Фактором риска послеродовой депрессии является и наличие семейных проблем во время беременности. Наличие внешних стрессовых факторов повышает риск послеродовой депрессии, однако наиболее сильным стрессором являются трудности, испытываемые матерью в связи с уходом за ребенком, а также наличие у ребенка патологии периода новорожденности. Имеются сведения о том, что риск развития послеродовой депрессии может быть связан с повышенной чувствительностью женщины к существенным колебаниям уровня гормонов, наблюдаемым в норме в послеродовом периоде. Продолжительность послеродовой депрессии при отсутствии лечения обычно составляет несколько месяцев. У женщин могут возникать серьезные трудности в формировании привязанности к младенцу, они могут проявлять к нему индифферентность, а в ряде случаев даже неприязнь и отвержение. У женщин, испытавших послеродовую депрессию, в дальнейшем чаще наблюдаются эпизоды депрессии. Послеродовая депрессия у матери может иметь негативные последствия и для ребенка. К числу таких ближайших негативных последствий, проявляющихся уже на первом году жизни ребенка, можно отнести более частые нарушения поведения, укладывающиеся в проявления так называемого «трудного» темперамента, а также менее чувственные взаимодействия ребенка с матерью, которые в дальнейшем приводят к формированию небезопасных форм привязанности младенца к матери. Дети чаще характеризуются нарушениями сна на первом году жизни, имеются данные о более высоком риске синдрома внезапной смерти младенца в тех случаях, когда у матери имелись проявления послеродовой депрессии. К числу более отдаленных негативных последствий послеродовой депрессии у матери для ребенка можно отнести более частые эмоциональные нарушения у детей в возрасте 5 лет, выявляемые преимущественно у мальчиков, более низкие показатели коэффициента интеллекта, более частые случаи нарушения внимания и даже более частые потребности в специальном обучении у детей в 11 лет, что также в большей мере касалось мальчиков. Таким образом, следует отметить, что нарушения эмоционального состояния матери могут существенно повлиять на формирование материнско младенческой привязанности, негативно отразиться на последующих показателях соматического и психического развития ребенка.
— Какая работа ведется специалистами в части профилактики подобных состояний ?
-Психологический отдел нашего перинатального центра проводит глубокую работу по профилактике послеродовой депрессии. Каждая беременная направляется на консультацию к психологу. На протяжении многих лет работает школа будущих родителей «Путь к ребенку» и ряд других программ, которые способствуют формированию родительских паттернов поведения. В рамках программы проводится диагностика, где выявляются особенности эмоционального состояния будущих родителей и определяется вероятность возникновения послеродовой депрессии у матери. Школу с удовольствием посещают родители уже имеющие детей, ожидающие второго или третьего ребенка, так как каждая новая беременность – это новый опыт, и уже имеющиеся проблемы в детско-родительских отношениях в семье могут явиться пусковым механизмом для возникновения нарушений эмоционального состояния, в том числе и послеродовой депрессии. Важно рассмотреть кризисные моменты заранее, до родов. Зная все предстоящие подводные камни гораздо проще сохранить здоровье и отношения в новых реалиях. В ситуациях возникновения трудностей роженице, либо её близкому окружению следует незамедлительно обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. При содействии Ульяновского областного центра медицинской профилактики.
Для справки
В районах Ульяновска кабинеты медицинской и социально-психологической помощи работают на базе:
1. Детской амбулаторной службы Ульяновской областной клинической психиатрической больницы имени В.А. Копосова по адресу: ул. Кирова 20, обслуживает детское и взрослое население.
График работы кабинета:
Понедельник, среда, пятница – с 15.00 до 17.00 Прием ведет медицинский психолог Павлова Т.Л.
Вторник, четверг – с 15.00 до 17.00 Прием ведет медицинский психолог Фирсова О.В.
Запись на прием возможна по телефону 32-15-92, 35-21-84.
2. Городской поликлиники №5 (дневной стационар) по адресу: б-р Пензенский 5, обслуживает взрослое население.
График работы кабинета:
Вторник – с 8.00 до 12.00
Прием ведет медицинский психолог Зайцева Н.С.
3. Городской поликлиники №2 ЦГКБ по адресу: пр-д Заводской,30А. График работы кабинета:
Ежедневно с 8.00 до 15.12 (кроме выходных) Прием ведет медицинский психолог Дронина Т.В.

Послеродовой уход | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

После того, как женщина благополучно преодолела физиологические трудности беременности и трех стадий родов, внимание практически всех (семьи, друзей и опекунов) часто обращается к младенцу. Огромные физические и эмоциональные изменения, необходимые для возврата из состояния доношенной беременности к состоянию небеременности, недооцениваются и часто недооцениваются.

Послеродовой период был назван «четвертой стадией родов» (¹) и состоит из трех отдельных, но непрерывных фаз.Начальный или острый период охватывает первые 6–12 часов после родов. Это время быстрых изменений с возможностью немедленных кризисов, таких как послеродовое кровотечение, инверсия матки, эмболия околоплодными водами и эклампсия. Хотя первые несколько часов после родов обычно проводятся в родильном зале под тщательным присмотром медсестер, из-за нехватки места часто требуется несколько преждевременный перевод в отделение интенсивной терапии послеродового отделения. Здесь, где наблюдение снижено, а материнская усталость достигла своего пика, кроется опасность катастрофы.

Вторая фаза — подострый послеродовой период, который длится 2–6 недель. На этом этапе в организме происходят серьезные изменения с точки зрения гемодинамики, восстановления мочеполовой системы, обмена веществ и эмоционального статуса. Тем не менее, изменения происходят менее быстро, чем в острой послеродовой фазе, и пациент, как правило, способен самостоятельно определять проблемы. Они могут варьироваться от обычных опасений по поводу дискомфорта в промежности до послеродовой кардиомиопатии или тяжелой послеродовой депрессии.

Третья фаза — отсроченный послеродовой период, который может длиться до 6 месяцев. Изменения на этом этапе крайне постепенные, а патология встречается редко. Это время восстановления мышечного тонуса и соединительной ткани до состояния перед беременностью. Хотя на этом этапе изменения незначительны, лицам, осуществляющим уход, следует помнить, что тело женщины, тем не менее, полностью восстанавливается до физиологии перед беременностью примерно через 6 месяцев после родов.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕДНЕГО ПЕРИОДА

Мочеполовые изменения

Наиболее очевидным послеродовым изменением является инволюция матки от 1-килограммовой структуры объемом от 5 до 10 л до структуры массой 60 г, содержащей от 3 до 5 мл. Эта инволюция начинается во время третьего периода родов, ускоряется после изгнания плаценты и продолжается в течение следующих 5-6 недель. Обычно матка находится в пупке после рождения плаценты, и ее высота уменьшается примерно на сантиметр в день, пока она снова не станет тазовым органом примерно через 12 дней после родов. Более медленная инволюция продолжается в течение следующих нескольких недель, пока не будет достигнут размер перед беременностью. Восстановление нормальной слизистой оболочки эндометрия происходит к 16-му дню после родов.² Лохиальный паттерн кровотечения может сохраняться намного дольше, однако медиана филиппинского исследования кормящих женщин составляет 27 дней. ³ Шейка матки закрывается примерно на 1 см в течение первой недели после родов, но может потребоваться несколько месяцев для достижения твердости и длины перед беременностью. Послеродовая шейка матки часто имеет поперечный или «улыбающийся» вид, в отличие от точечного вида у нерожавших. Это сохраняется бесконечно.

SONOGRAPHY

Поскольку нормальный паттерн инволюции матки значительно различается, иногда бывает трудно идентифицировать патологический паттерн субинволюции.Хотя к жалобам пациента на непрекращающееся сильное кровотечение всегда следует относиться серьезно, некоторые пациенты не выражают словами эти опасения или не имеют представления о том, что представляет собой сильное кровотечение. По этой причине послеродовые ежедневные обходы всегда должны включать некоторые попытки количественно определить кровотечение. Глазное дно следует пальпировать каждый раз при обследовании пациента, и следует дополнительно оценивать любое увеличение высоты дна. Несколько групп охарактеризовали сонографический вид послеродовой матки на различных стадиях инволюции.⁴ ^, ⁵ Эти ссылки могут помочь отличить патологию от нормальной вариации.

ВОЗОБНОВЛЕНИЕ МУЖЧИН

Возобновление менструаций после родов сильно варьируется. У большинства матерей, не кормящих грудью, первая послеродовая менструация наступает примерно через 55-60 дней (от 20 до 120) после родов. ⁶ Грудное вскармливание может задержать возобновление менструаций на несколько месяцев, особенно если ребенок не получает никакого другого дополнительного источника питания.Хотя первые несколько циклов могут быть ановуляторными, овуляция была продемонстрирована у 52% женщин, у которых менструация возобновилась менее чем через 60 дней после родов. Поэтому крайне важно обеспечить женщинам адекватный контроль над рождаемостью в самом раннем послеродовом периоде.

ПОДДЕРЖКА ТАЗОВОГО ДНА

Некоторые изменения в мочеполовой системе разрешаются гораздо дольше, а некоторые могут никогда полностью не вернуться в состояние, предшествующее беременности. Растущий объем литературы по поддержке тазового дна предполагает роды как начало целого ряда состояний, включая стрессовое недержание мочи, недержание газов или кала, выпадение матки, цистоцеле и ректоцеле. ⁷ ^, ⁸ Многие переменные влияют на продолжительность и тяжесть этих состояний, включая внутреннюю коллагеновую поддержку пациента, размер ребенка, способ родоразрешения и степень травмы промежности, возникшей естественным образом (рваные раны) или ятрогенно (эпизиотомия). Даже когда кажется, что происходит полное восстановление целостности тазового дна, менопауза может вызвать возвращение многих из этих проблем, поскольку коллагеновая поддержка эстрогена прекращается.Хотя хирургическое вмешательство не следует рассматривать в течение 6 месяцев после родов (период времени для полного восстановления поддержки соединительной ткани), агрессивная программа упражнений для тазового дна может быть назначена в любое время во время дородового или послеродового курса, и было доказано, что она эффективна. выгоды в некоторых сериях. ⁹

Сердечно-сосудистые изменения

Сердечно-сосудистые изменения в послеродовом периоде драматичны. Во время родов объем крови увеличивается примерно на 50%. При естественных родах происходит средняя кровопотеря 500 мл, которую постепенно заменяют «аутотрансфузией» 500–750 мл по мере сокращения матки. Этот массивный сдвиг объема, а также гормональные сосудистые эффекты и компрессия-декомпрессия магистральных сосудов — все это приводит к измеримым и значительным изменениям каждого параметра сердечной функции — это влияет на среднее артериальное давление, сердечный выброс, ударный объем и системное сосудистое сопротивление. . ¹⁰ Это делает роды и несколько дней после них чрезвычайно рискованными для пациентов с уже существующими сердечными заболеваниями, ограничивающими способность адаптироваться к происходящим быстрым изменениям.В основном восстановление гемодинамики происходит в первые 2 недели после родов, с более постепенными изменениями, продолжающимися в течение следующих 4 или 5 месяцев. ¹¹

Почечные изменения

Почечные анатомические изменения во время беременности (особенно расширенные мочеточники) сохраняются в течение как минимум 5 дней после родов, ¹² и у некоторых пациенток могут сохраняться намного дольше. ¹³ Почечная функция (поток плазмы и скорость клубочковой фильтрации) находятся на уровне перед беременностью через 6 недель после родов. ¹⁴

Метаболические / гормональные изменения

Метаболические и гормональные изменения в послеродовом периоде плохо изучены и, вероятно, имеют гораздо большее значение, чем можно было бы предположить из-за нехватки литературы.Падение уровня эстрогена и прогестерона может играть роль в изменениях настроения, связанных с послеродовым периодом, ¹⁵ ^, ¹⁶, а также существует интересная связь уровня тестостерона с настроением. ¹⁷ Изменения объема крови, площади сосудистого русла, всех сердечных параметров, упомянутых ранее, а также уровня активности, режима сна и эмоциональных стрессоров — все это является значительным в течение первых 2–6 недель после родов, а также способности организма метаболически компенсировать поразительно, но несовершенно.Неудивительно, что многие женщины с, казалось бы, совершенно нормальными результатами, тем не менее, жалуются на периоды глубокого истощения или лабильности настроения в этот период. Изменения веса также неравномерны, при этом средняя потеря веса наиболее значительна в первые 2–3 недели. ¹⁸

Изменения груди

Изменения груди начинаются задолго до родов, но становятся наиболее серьезными после родов. Несколько гормонов взаимодействуют, обеспечивая плавное производство и выделение молока, включая вывод эстрогена и прогестерона, а также активность пролактина, глюкокортикоидов, инсулина и гормонов щитовидной железы.Примерно в течение 3 дней после родов грудь выделяет молозиво, в отличие от молока, которое содержит большее количество иммуноглобулинов и лейкоцитов и меньшее количество жира и лактозы. Через 2 недели молоко приобретает свои типичные питательные свойства. ¹⁹

Выделение грудного молока требует выделения окситоцина, которое обычно происходит через рефлекс, инициируемый сосанием. Окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы, и приводит к выбросу молока.Несмотря на то, что механизм грудного вскармливания кажется довольно простым, многим женщинам трудно создать комфортную возможность кормления грудью. Практичность такова, что консультант по грудному вскармливанию является важным ресурсом любой послеродовой службы.

Плотность костей

Плотность костей несколько снижается во время нормальной беременности, вероятно, из-за мобилизации кальция от материнского скелета к плоду. Влияние грудного вскармливания на восстановление минеральной плотности костной ткани является спорным: одни исследования показывают продолжающуюся потерю костной ткани во время грудного вскармливания, а другие — стабилизацию на уровне родов.Точный ход реминерализации материнской кости неясен, но, похоже, нет долгосрочной потери минеральной плотности костной ткани, связанной с беременностью. ²⁰

Гематологические изменения в послеродовом периоде

Первичные изменения в послеродовом периоде включают резкую потерю и постепенное восстановление эритроцитов и железа, а также резкий лейкоцитоз в первые сутки послеродового периода. Хотя этот лейкоцитоз может изменить параметры, с помощью которых диагностируется послеродовая инфекция, тем не менее количество лейкоцитов может быть полезным для оценки заболеваемости лихорадкой. Hartmann и соавторы ²¹ продемонстрировали, что повышение количества лейкоцитов на 25–99% после послеродового периода было связано с коэффициентом вероятности серьезной послеродовой инфекции, равным 1,7, и повышением по крайней мере на 100% с коэффициентом правдоподобия 5,8. Физиологический лейкоцитоз, вероятно, обусловлен демаргинированием и проходит в течение нескольких дней после родов.

УПРАВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ ПЕРИОДИЧНОСТЬЮ

Выписка из больницы

Не всегда четко сформулированы цели послеродовой госпитализации.Поскольку стоимость стационарного лечения резко возросла за последние 30 лет, а также потому, что сторонние плательщики сохраняют очень высокий интерес к «необходимым дням» госпитализации (те, которые показывают, что пациент еще не достиг, но получает вмешательство, чтобы продвинуть ее к определенная цель), утвержденная продолжительность послеродового пребывания во многих местах сократилась до менее 24 часов. Это вызвало у пациентов достаточно беспокойства, и фактически стало проблемой для Конгресса США, который принял Закон об охране здоровья новорожденных и матерей 1996 года. ²² Это требует от страховых компаний покрытия по крайней мере 48 часов стационарного лечения после родов через естественные родовые пути и 72 часов после кесарева сечения. Остается неясным, что на самом деле представляет собой подходящую продолжительность пребывания и какие цели являются реалистичными и подходящими для ближайшего послеродового периода. В то время как 48 часов, безусловно, достаточно долго, чтобы выявить большинство непосредственно опасных для жизни проблем, связанных с острыми физиологическими изменениями родов, этого явно недостаточно, чтобы выявить более тонкие проблемы, такие как послеродовая депрессия.В медсестринском и педиатрическом сообществах также существует значительная обеспокоенность по поводу того короткого времени, которое отводится на просвещение матерей об уходе за их новорожденными и их здоровье. Очень короткое послеродовое пребывание было обвинено в неспособности этой страны достичь целей программы «Здоровый человек 2000» в отношении грудного вскармливания, потому что молодые матери часто уходят домой до того, как производство молока станет устойчивым, и без легкой доступности образовательной и эмоциональной поддержки, необходимой для продолжения этого процесса. В отсутствие национального консенсуса в отношении целей госпитализации каждое акушерское учреждение должно разработать свою собственную схему ожидаемых этапов с точки зрения здоровья, комфорта и образования пациента, а лица, осуществляющие уход, должны быть настроены на любую неудачу в достижении вехи, насколько это возможно. предвестник послеродовых осложнений.

Последующее наблюдение

Точно так же была поставлена под сомнение ценность послеродового обследования. Неспособность акушеров сообщить четкие цели для этого визита подтверждается 50% неявкой, которую многие практикующие врачи называют нормой для послеродовых посещений. Время посещения также варьировалось от 2 до 6 недель после родов, и некоторые рекомендовали несколько посещений в течение этого интервала. ²³ «Правильный» ответ зависит от определения цели визита.Скрининг на готовность возобновить трудовые обязанности, вероятно, следует проводить довольно поздно в послеродовом периоде, примерно в 6 недель, тогда как скрининг на послеродовую депрессию лучше всего проводить в течение 2 недель. Дни скрининга на предмет возобновления половой жизни давно прошли, потому что большинство пар в любом случае игнорируют медицинские советы по этому поводу. Некоторые из ритуалов послеродового визита, такие как взятие мазка Папаниколау, также подпадают под изречение управляемой медицинской помощи о недопустимости «ненужного» вмешательства.Верно, что нет установленной медицинской пользы от мазка Папаниколау, если с момента последней цитологической оценки пациента прошло менее 1 года; однако, учитывая плохое соблюдение большинством женщин рекомендаций рутинного скрининга, проведение обследования в то время, когда пациентка уже проходит осмотр с помощью зеркала, может показаться незначительным вложением средств, вместо того, чтобы говорить ей приходить через 3-5 месяцев для ежегодного осмотра. Короче говоря, поскольку здесь также есть несколько национальных стандартов, каждая практика должна решать, какие этапы следует оценивать и на каком этапе послеродового курса пациентки.Может случиться так, что телефонный звонок в течение 1 недели с оценкой настроения с последующим визитом в послеродовой период в течение 3-6 недель с оценкой статуса матки, груди, промежности и щитовидной железы подойдет для одного случая, тогда как два посещения в 2 и 6 недель могут лучше удовлетворить потребности пациента в другой популяции. В любом случае, должна быть четко определенная повестка дня, понятная пациенту и опекунам, чтобы придать важность послеродовым визитам.

Перинеальный уход

Перинеальный уход был одним из центральных аспектов госпитализированного послеродового курса.С уменьшением количества рутинных эпизиотомий осмотр промежности больше не является глубоко укоренившимся ритуалом в привычках акушеров. Тем не менее, если произошел значительный разрыв или эпизиотомия, следует хотя бы один раз осмотреть промежность, прежде чем выписать пациента домой. Хотя перинеальные осложнения встречаются редко, они неизменно имеют серьезные последствия, если возникают. Сидячие ванны могут обеспечить существенный комфорт, а также очистить, а простую бутылочку для шприца с водопроводной водой можно использовать для очищения промежности после опорожнения мочевого пузыря или кишечника.Если рваные раны произошли в переднем отделе (верхние половые губы или клитор), следует тщательно контролировать функцию мочеиспускания. Иногда из-за отека и / или дискомфорта требуется катетеризация. Обычно это можно прекратить через 24 часа. Смягчители стула часто назначают при травме третьей или четвертой степени в надежде предотвратить чрезмерное давление на место восстановления.

Уход за грудью

ЛАКТАЦИЯ

Уход за грудью является одним из основных послеродовых интересов пациентки.Для пациентки, не кормящей грудью, нагрубание является крайне неудобным состоянием и может быть причиной серьезных осложнений. Кормящую женщину беспокоят такие вопросы, как уход за сосками и поддержание хорошего потока молока. К сожалению, медицинские работники часто плохо обучены тому, чтобы решать эти проблемы, и у них мало практического опыта в дополнение к обучению.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВ ПРИ ЛАКТАЦИИ

Один из наиболее часто задаваемых вопросов в послеродовой период касается приема лекарств и грудного вскармливания.Каждое лекарство должно быть рассмотрено в текущей публикации до утверждения его использования, потому что интуиции не всегда достаточно в отношении концентрации в молоке и воздействия на младенца. Одним из наиболее распространенных «лекарств», используемых кормящими грудью пациентами, является этанол. Это связано с тем, что существует серьезная мифология о том, что алкоголь стимулирует выработку грудного молока и является питательным для младенца. Фактически, алкоголь немного снижает выработку молока и легко проникает в грудное молоко, где оказывает такое же воздействие на младенца, как и на взрослого.Не существует установленной или теоретической пользы от его использования, и это следует подробно обсудить с пациентом, поскольку она может не поднимать этот вопрос сама. ²⁴ Депо медроксипрогестерона ацетат, с другой стороны, действительно увеличивает выработку молока и не оказывает вредного воздействия на младенца, что делает его отличным выбором для контрацепции у кормящих пациентов. ²⁵

УХОД ЗА ГРУДЬЮ

Во избежание нагрубания груди и мастита следует опорожнять грудь всякий раз, когда она становится неудобно наполненной.Если младенец не заинтересован в кормлении, молоко можно сцеживать и замораживать для последующего использования. Было полезно использовать крем для груди, чтобы защитить соски от растрескивания. Любые признаки разрушения кожи следует немедленно лечить, и следует поддерживать высокий индекс подозрений на возможность заражения дрожжевым грибком, особенно если у ребенка есть какие-либо признаки молочницы.

УХОД ЗА ГРУДЬЮ, НЕ КОТОРЫЕ ПРИНЯТИЯ ГРУДЬЮ

Женщины, не кормящие грудью, должны быть проинструктированы носить плотно прилегающий бюстгальтер постоянно, кроме как в душе (в том числе во время сна).Следует избегать стимуляции, даже если прямая струя воды из душа не попадает на грудь. Часто этого бывает достаточно, чтобы предотвратить набухание, но в случае, если грудь все же наполняется, несмотря на эти меры, очень эффективны пакеты со льдом и нестероидные противовоспалительные средства. Лекарство следует использовать только в случае неудачи консервативных мер. Ранние фармацевтические попытки подавления лактации включали высокие дозы эстрогенов или андрогенов, но большие дозы эстрогенов были связаны с 4-10-кратным увеличением риска тромбоэмболической болезни, ²⁶ и повышенные уровни тестостерона были связаны с депрессия и гнев.¹⁷ Бромокриптин широко используется и очень эффективен при подавлении лактации, но он также связан с постуральной гипотензией, парадоксальной гипертензией, и есть сообщения о случаях инсульта ²⁷ и инфаркта миокарда. ²⁸ Хотя эти серьезные побочные эффекты крайне редки, тот факт, что большинство женщин, которые решают не кормить грудью, никогда не набухают, является достаточной причиной для того, чтобы не назначать подавление лактации в качестве рутинной послеродовой процедуры.

Резус-фактор

Если у роженицы резус-отрицательный резус-фактор, резус-статус младенца следует оценить с помощью пуповинной крови. Если младенец является резус-положительным и не было доказательств необычного переливания крови плода и матери, может быть введена стандартная доза 300 мкг резус-иммуноглобулина. Это обеспечит пассивный иммунитет до 30 мл крови плода в кровотоке матери. Если у младенца резус-положительный фактор и существуют опасения относительно более интенсивного обмена эритроцитов (отслойка, предлежание, травма живота, тяжелая неонатальная анемия, кровянистые или бордовые околоплодные воды при разрыве плодных оболочек), тогда используйте количественный метод, такой как метод Клейхауэра– Для определения приблизительного объема крови плода в кровотоке матери следует использовать тест Беттке, и на основании этой оценки следует рассчитать дозу резус-иммуноглобулина.

Контрацепция

В то время как пациенты часто не рассматривают возможность контрацепции в ближайшем послеродовом периоде, медработники должны это делать. Как указывалось ранее, пары часто возобновляют половой акт до 6-недельного послеродового осмотра, а овуляция может произойти довольно скоро после родов у не кормящей женщины. В идеале варианты противозачаточных средств следует обсудить до родов, но ни одну женщину не следует выписывать из послеродового отделения без документации о планировании контрацепции.Выбор послеродовой стерилизации должен производиться до родов, и большинство государственных планов Medicaid требуют подписания формы согласия по крайней мере за 30 дней, чтобы гарантировать, что женщины не примут по существу необратимое решение, основанное на непосредственном кризисе родов. Другие отличные послеродовые контрацептивы включают внутриматочные спирали (медь или левоноргестрел), депо-медроксипрогестерон и в некоторых случаях комбинированные или содержащие только прогестин оральные контрацептивы. Внутриматочные спирали не следует устанавливать раньше, чем через 6 недель после родов, чтобы обеспечить оптимальную инволюцию матки, поэтому некоторые роженицы выбирают однократную инъекцию депо медроксипрогестерона во время выписки из больницы, чтобы обеспечить почти идеальный охват.Одним из основных преимуществ депо медроксипрогестерона является его расширенное действие. Одна инъекция обеспечит надежную контрацепцию на срок до 3 месяцев, что дает некоторую гибкость в послеродовом наблюдении. Это особенно полезно, когда пациентка подозревается в соблюдении режима лечения и существует особая потребность в интервале между беременностями (например, у подростков или женщин с тяжелой анемией). Как отмечалось ранее, депо медроксипрогестерон также может увеличивать выработку молока у кормящих женщин. ²⁵ Оральные контрацептивы, содержащие только прогестин, были тщательно изучены и признаны безопасными для кормящих женщин, но связаны с повышенным уровнем триглицеридов материнского молока по сравнению с негормональными методами.²⁹ У них также несколько более высокая частота отказов, чем у других методов. У кормящих исключительно грудью пациенток это компенсируется подавлением овуляции, связанным с лактацией. Однако, как только происходит прием добавок, подавляющие овуляцию преимущества грудного вскармливания резко уменьшаются, а риск неожиданной беременности возрастает. Использование комбинированных контрацептивов эстроген-прогестерон остается спорным. При введении сразу после родов они могут уменьшить или полностью предотвратить выработку молока.Кроме того, наблюдается явное увеличение риска тромбоэмболии, связанного с употреблением эстрогенов в послеродовом периоде. Однако, если использование отложено на 2 недели, они могут лишь очень незначительно подавить количество молока, и нет никаких доказательств какого-либо вредного воздействия на младенцев кормящих матерей, которые используют комбинированные контрацептивы. ³⁰ Риск тромбоэмболии также снижается по мере восстановления сосудистой реактивности, повышения активности и инволюции матки, позволяющей улучшить возврат крови из таза и нижних конечностей.Таким образом, если используются комбинированные контрацептивы, рекомендуется назначать препараты с низкими дозами и не начинать их применение раньше, чем через 2 недели после родов. Хотя нет данных в отношении комбинированных противозачаточных пластырей или вагинальных колец, теоретически они должны иметь те же ограничения и результаты, что и пероральные препараты, потому что они действуют примерно так же.

Exercise

Физические упражнения в послеродовом периоде должны быть пропорциональны предыдущей физической форме и текущему уровню энергии пациента.В то время как большинство здоровых женщин способны приступить к официальной программе упражнений в течение нескольких дней после родов, физические стрессовые факторы, связанные с поздней беременностью, родами и уходом за новорожденным, сказываются как на интенсивности упражнений, так и на выносливости. В целом можно предположить, что уровень физических упражнений, которые пациентка выполняла до беременности, должен быть достигнут примерно через 4–6 недель после родов, если их возобновлять постепенно. Осложнения, такие как послеродовое кровотечение, гипертоническая болезнь или послеродовая депрессия, могут задержать нормальное восстановление хорошего физического состояния, поэтому следует отказаться от концепции «Нет боли — нет улучшения» в пользу более постепенной программы физической подготовки.³¹ Опасения по поводу физических упражнений, снижающих выработку молока или принятия грудного молока младенцами, кажутся необоснованными. ³²

ПАТОЛОГИЯ, ОТЛИЧАЮЩАЯ ОТ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Послеродовое кровотечение

Определить риск послеродового кровотечения практически невозможно из-за различий в определении и неточностей, присущих клиническим оценкам. Тем не менее, это наиболее распространенное опасное для жизни состояние во время беременности, которое по-прежнему вызывает большую прямую материнскую смертность, чем любое другое заболевание, особенно в развивающихся странах.У большинства акушеров есть четко определенный алгоритм лечения этого состояния, который включает энергичный массаж матки, ручное извлечение сгустков и фрагментов плаценты, а также различные фармацевтические схемы, такие как питоцин, 15-метилпростагландин F2альфа и метергин. Недавно гастрологический агент мизопростол продемонстрировал удивительную эффективность при послеродовом кровотечении, несмотря на то, что на этикетках указано, что он абсолютно противопоказан при беременности. Поскольку мизопростол недорог, легко хранится и имеет очень мало побочных эффектов или требований к мониторингу, он быстро становится предпочтительным средством в развитых странах и играет очевидную и неоценимую роль в развивающихся странах, где нет других альтернатив.³³

Мастит

Мастит, возможно, является наиболее легко распознаваемым осложнением послеродового периода после кровотечения. Это встречается у 5% кормящих женщин ³⁴ и связано с лихорадкой, которая может быть довольно высокой, эритемой части груди, уплотнением, сильной болезненностью и системными проявлениями, такими как озноб и недомогание. Девяносто пять процентов этих инфекций происходят от грамположительных источников одного организма, а 50% связаны с Staphylococcus aureus .Микроорганизм обычно передается изо рта младенца во время грудного вскармливания. Лечение включает в себя тщательное и частое сцеживание молока (для младенца отсутствует риск продолжения грудного вскармливания, если это позволяет болевой порог пациентки; в противном случае ее следует проинструктировать вручную сцеживать грудь через частые промежутки времени) для предотвращения застоя, анальгетики, такие как например, аспирин или ацетоминофен, местные средства комфорта, такие как хорошо поддерживающий бюстгальтер и местное тепло, а также полусинтетический пенициллин (приемлемыми альтернативами являются эритромицин или цефалоспорины).Если процесс не отреагирует вовремя, это указывает на абсцесс, и необходимо рассмотреть возможность разреза и дренирования.

Эпидуральная боль в спине

Боль в спине — частая жалоба беременных, но впервые возникшая послеродовая боль в спине часто связана с применением эпидуральной анальгезии. Это, по-видимому, чаще встречается при плотном двигательном блоке, по-видимому, потому, что это позволяет сохранять нефизиологические рабочие положения в течение длительных периодов времени. Это также более распространено, когда в качестве анестетика используется адреналин или когда используется хлорпрокаин, а не бупивакаин.На эту жалобу следует обратить внимание, поскольку иногда она связана с эпидуральной гематомой или абсцессом. Для выявления этих осложнений необходимы тщательные визуальные исследования. В целом, впервые возникшая послеродовая боль в спине, связанная с эпидуральной анестезией, не является серьезной, хотя может сохраняться в течение многих месяцев. ³⁵

Послеродовая почечная недостаточность

В послеродовом периоде может возникнуть несколько чрезвычайно серьезных, а иногда и летальных состояний. Гипертонические кризы, такие как эклампсия, безусловно, относятся к этой группе, но часто встречаются как во время беременности, так и в послеродовом периоде, и поэтому подробно рассматриваются в других главах.

Послеродовая почечная недостаточность — это идиопатическое заболевание, которое встречается редко, но является разрушительным. Он похож на гемолитико-уремический синдром и проявляется почечной недостаточностью, микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и гипертонией. Это может произойти от 72 часов до 10 недель после родов. Очень сложно отличить идиопатическую послеродовую почечную недостаточность от тяжелой преэклампсии, острого некроза канальцев от кровотечения и сепсиса. После исключения других диагнозов лечение послеродовой почечной недостаточности является поддерживающим с диализом в качестве основного вмешательства.Обычно это обратимо. ³⁶

Синдром Шихана

Послеродовой некроз гипофиза, широко известный как синдром Шихана, может развиться после глубокого кровотечения или эклампсии. Механизм повреждения считается гипоксическим, потому что передняя доля гипофиза является областью мозга, наиболее чувствительной к гипоперфузии. Задний гипофиз обычно сохраняется. Клинические признаки включают отсутствие лактации, аменорею, потерю подмышечных и лобковых волос, атрофию гениталий и груди, «суперинволюцию» матки, бесплодие, гипотиреоз (усталость, непереносимость холода, отек) и недостаточность коры надпочечников (усталость, анорексия, потеря веса. , снижение пигментации кожи, аномальная реакция на стресс).³⁷ Многие из этих симптомов частично совпадают с общими послеродовыми данными, поэтому диагноз может быть неуловимым, особенно если некроз неполный и участки передней доли гипофиза сохранены. Любая длительная аменорея на фоне неспособности вырабатывать лактат должна побуждать клинициста учитывать этот диагноз при дифференциации. Функция гипофиза обычно не восстанавливается, поэтому замена гормонов передней доли гипофиза должна быть пожизненной.

Послеродовая кардиомиопатия и цереброваскулярные заболевания

Послеродовая кардиомиопатия может появиться на последнем месяце беременности, но чаще всего в течение первых 5 месяцев после родов.³⁸ Заболеваемость составляет от 1 на 2400 до 1 на 15 000 родов. Факторы риска включают пожилой возраст, чернокожую расу, многоплодную беременность и преэклампсию. Хотя присутствующие симптомы типичны для сердечной недостаточности (одышка, утомляемость и отек), они могут быть незаметными и их легко пропустить, если миопатия не витает. Неудача может привести к появлению хрипов, слышимого третьего тона сердца, периферических отеков и вздутия яремных вен. Кардиомегалия будет очевидна на рентгенограмме грудной клетки, но, вероятно, будет недооценена, потому что пленки могут быть портативными и неоптимального качества, а также из-за легкой степени кардиомегалии, связанной с беременностью.Электрокардиограмма может быть полностью нормальной или может включать изменения, соответствующие гипертрофии левого желудочка, блокаде ножек пучка Гиса или аритмиям. Эхокардиограмма — это тест выбора, который покажет дилатацию левых отделов сердца, движение гиподинамической стенки и, возможно, желудочковые тромбы. Чтобы классифицировать кардиомиопатию в период родов, состояние должно быть идиопатическим и ограничиваться указанными ранее временными рамками. Лечение аналогично лечению любой сердечной недостаточности и направлено на контроль постнагрузки с помощью ограничения натрия и диуретиков, а также на контроль ритма с помощью дигитализации.При наличии тромбов также требуется антикоагулянтная терапия. Примерно у половины этих пациентов будет полное выздоровление при соответствующей терапии, обычно в течение 6 месяцев. Этим пациенткам не противопоказаны будущие беременности, но рецидивы не являются чем-то необычным.

Цереброваскулярные заболевания среди беременных и послеродовых женщин встречаются чаще, чем предполагалось ранее, ³⁹, возможно, из-за того, что больше женщин беременеют в возрасте 40 лет, а также, возможно, из-за более совершенных диагностических методов.Факторы риска включают большинство из них, которые являются общими для цереброваскулярных заболеваний у небеременных людей, такие как мигрень, тромбофилия, известные ранее болезни сердца, серповидно-клеточная анемия и гипертония. К другим сопутствующим состояниям относятся системная красная волчанка, послеродовое кровотечение, преэклампсия, переливание крови и послеродовая инфекция. Наличие любого из этих факторов риска должно усилить клиническое подозрение на нарушение мозгового кровообращения у этой обычно очень здоровой популяции.

Послеродовая ангиопатия

Синдром Колла – Флеминга — редкий синдром церебральной вазоконстрикции, возникающий в послеродовом периоде. Его можно легко спутать с эклампсией из-за очень схожей клинической картины, но возникает при отсутствии сопутствующей гипертензии или протеинурии. Лечение симптоматическое, и прогноз отличный, если избежать ятрогенного вреда. ⁴⁰

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия была предметом многих монографий, глав книг, исследований и репортажей в СМИ.Хотя качественно он не отличается от любого другого большого депрессивного эпизода, он описан отдельно в четвертом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам . ⁴¹ Немногие другие факторы жизненного стресса, помимо родов, так часто приводят к расстройствам настроения, и часто роль пациента как лица, ухаживающего за младенцем, может ограничивать диагностические и лечебные меры. Фактически, недавняя попытка проверить два опросника психологического / физиологического состояния здоровья в послеродовой популяции закончилась выводом о том, что общественные нормативные ценности не могут считаться нормативными в этой группе.⁴² Большинство женщин испытывают период преходящего депрессивного настроения в течение первой недели после родов, называемый послеродовой хандрой . Это может представлять собой сочетание физического истощения, непреодолимого чувства родительской ответственности и серьезных гормональных и метаболических сдвигов. Для большинства рожениц этот период короткий (от нескольких дней до недели) и пугает, но поддается лечению. Некоторые пациенты, однако, продолжают спускаться по склону к чувству отчаяния, полной неадекватности, изоляции и деперсонализации.В некоторых случаях это может перерасти в психотическое состояние, ведущее к самоубийству или убийству. ⁴³ Даже в значительно меньшей степени, чем эти крайности, послеродовая депрессия может быть довольно изнурительной. Раннее выявление имеет первостепенное значение для обеспечения эффективного вмешательства. Пациенты с особенно высоким риском послеродовой депрессии включают пациентов с депрессией в анамнезе, с осложненными беременностями или беременностями с очень высоким риском, с плохой социальной поддержкой и с особенно нереалистичными первоначальными ожиданиями материнства.Пациенты часто не выражают своих депрессивных эмоций добровольно, и даже прямой запрос может не выявить, если пациент очень социально отзывчив. Стандартизированный инструмент скрининга, такой как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии ⁴⁴ или Опросник депрессии Бека ⁴⁵, можно легко включить в 1- или 2-недельный телефонный звонок или 2- или 3-недельный протокол последующего посещения, чтобы позволить тщательный скрининг на это распространенное и потенциально опасное состояние. ⁴⁶

СИСТЕМНАЯ ПАТОЛОГИЯ ОСОБОГО ИНТЕРЕСА В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

Некоторые состояния, хотя и далеко не уникальные для послеродового периода, представляют особый риск или беспокойство в это время.К ним относятся тиреоидит, заболевание соединительной ткани, тромбоэмболия и насилие в семье. Послеродовая депрессия по праву должна также входить в эту категорию, потому что основным предрасполагающим фактором является наличие депрессии в анамнезе. Тем не менее, из-за его уникальных особенностей в послеродовом периоде он рассматривается в следующем разделе.

Тиреоидит

Послеродовой тиреоидит имеет признаки, убедительно указывающие на то, что это аутоиммунное заболевание. ⁴⁷ Заболеваемость варьируется в зависимости от региона, от 1.От 1% в Таиланде до 8,8% в США до 16,7% послеродовых пациентов в Соединенном Королевстве. Единственный известный фактор риска — это наличие в анамнезе диабета I типа, из-за которого в Соединенных Штатах заболеваемость тиреоидитом увеличилась до 25% среди рожениц. У трети этих пациентов разовьется стойкий гипотиреоз. Клинические признаки включают безболезненное увеличение щитовидной железы и депрессию, но эти результаты легко упускаются из виду или ошибочно приписываются. Рекомендации по скринингу отсутствуют, поэтому единственной надеждой на своевременную диагностику остается высокий показатель подозрительности.Функциональные тесты щитовидной железы следует проводить у любого пациента с признаками гипер- или гипотиреоза, потому что любое проявление может быть очевидным. Лечение должно проводиться после консультации с эндокринологом, и пациентов с гипотиреозной фазой заболевания, вероятно, следует лечить на неопределенный срок, поскольку даже биохимический эутиреоз, по-видимому, не указывает на полное излечение болезни.

Заболевание соединительной ткани

Многие заболевания соединительной ткани значительно регрессируют во время беременности, за которыми следуют послеродовые обострения.Однако особый интерес представляет новое начало болезни в послеродовом периоде. В нескольких исследованиях было высказано предположение, что у женщин, у которых в конечном итоге развиваются такие заболевания, как ревматоидный артрит, наблюдается неравномерное распределение начала заболевания, от 12% до 20% развития начальных признаков и симптомов в течение первого года после родов или после аборта. ⁴⁸ Иммунология послеродового периода плохо изучена, но неожиданно высокая частота новых заболеваний соединительной ткани, а также тиреоидита предполагает предрасположенность к аутоиммунным явлениям, отсутствующим в другие периоды жизни женщины.

Тромбоэмболическая болезнь

Тромбоэмболическая болезнь слишком часто встречается у рожениц из-за особой предрасположенности к триаде факторов риска Вирхова — застоя из-за плохой отдачи от нижних конечностей (частично это явление сдавления маткой нижней полой вены и частично эффект прогестерона (расслабление гладкой мускулатуры, приводящее к снижению тонуса сосудов), гиперкоагуляция из-за высокого уровня эндогенного эстрогена и травма, связанная с длительными родами или кесаревым сечением.Особые факторы риска включают гипертонические расстройства, многоплодную беременность, курение и оперативные роды, но эти факторы риска не составляют большую часть риска, связанного с беременностью, по крайней мере, тромбоэмболии легочной артерии и инсульта. ⁴⁹ Таким образом, ни одна из беременных не может считаться группой с низким риском тромбоэмболических явлений до тех пор, пока не исчезнут ее гормональные и анатомические риски — другими словами, пока она не пройдет успешно послеродовой период.

Домашнее насилие

Домашнее насилие не может считаться заболеванием при самом строгом толковании этого термина, и тем не менее оно имеет масштабы эпидемии и приводит к значительной заболеваемости в этой стране.⁵⁰ Женщины в возрасте 16–24 лет подвергаются наибольшему риску, и частота физического насилия в этой группе населения оказывается наиболее высокой через 3 месяца после родов (выше, чем до зачатия или во время любого периода беременности). ⁵¹ Как и в случае со многими другими условиями, обсуждаемыми в этом разделе, лучшим средством проверки остается тщательная история и высокий показатель подозрительности.

РЕЗЮМЕ

Послеродовой период — это период быстрого, а затем постепенного разрешения большинства изменений беременности до состояния, предшествующего беременности.Несмотря на то, что эти изменения являются физиологическими, как и сама беременность, пересечение этой территории остается большой биологической опасностью. Воспитатели и сообщество в значительной степени сосредоточились на родах и ребенке и, как правило, пренебрегали послеродовым периодом как областью, заслуживающей внимания. Следовательно, многие осложнения остаются незамеченными или выявляются поздно. Мудрый врач будет придерживаться последовательного личного алгоритма повседневного ухода за роженицей и агрессивной дифференциальной диагностики жалоб, поданных за это время.Эффективные методы скрининга вместе с высоким индексом подозрительности будут иметь большое значение для обеспечения плавного возвращения роженицы к той степени нормальности, которой достигнет новая мать.

Послеродовой период (послеродовой период) | Pampers

Так называемый послеродовой период начинается с момента рождения ребенка и длится около шести недель. Это время, которое иногда называют послеродовым периодом или «четвертым триместром», важно как для вас, так и для вашего ребенка.

Помимо эмоций, которые могут варьироваться от радости до печали, вы также столкнетесь с некоторыми физическими проблемами и будете адаптироваться к некоторым изменениям в образе жизни.

Читайте дальше, чтобы узнать, какие изменения в физическом, эмоциональном и образе жизни могут произойти в течение первых шести недель после родов. Вы узнаете о послеродовой депрессии, сексе в послеродовой период и о том, когда у вас может быть первая менструация после родов.

Мы также расскажем, когда может быть назначено ваше первое послеродовое обследование, и о каких заболеваниях следует знать в это время, а также многое другое.

Что такое послеродовой период?

Послеродовой период, иногда называемый послеродовым периодом, начинается с рождения ребенка и продолжается примерно до шести недель после родов.Имейте в виду, что некоторые последствия вашей беременности и родов могут длиться намного дольше.

Послеродовой период — время адаптации. Приспосабливаться к новой жизни мамы и к тому, как наполнены ваши дни. Приспосабливайтесь как пара к воспитанию новорожденного. Физическая адаптация по мере восстановления организма после беременности и родов. И эмоционально приспосабливаться ко всем этим изменениям.

Чтение того, что может быть в магазине, может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, и ваш лечащий врач также может ответить на любые ваши вопросы о том, что вы чувствуете и переживаете в это время.

Физические изменения

В течение нескольких недель и месяцев после родов ваше тело претерпевает множество изменений, поскольку оно адаптируется к беременности. Вот некоторые из того, что вы, возможно, испытываете физически.

Первые несколько дней после родов

Наконец-то появился ваш малыш! Помимо того, что вы будете кормить новорожденного и постоянно контактировать с ним кожа к коже, вы начнете восстанавливаться после родов.

Вот некоторые из физических изменений, которые вы можете испытать в первые несколько дней после родов:

Вагинальное кровотечение. Кровь и ткани, выстилающие матку во время беременности, обычно проливаются в первые несколько дней и недель после родов, хотя иногда это кровотечение длится дольше. Эти выделения из влагалища называются лохиями. Обычно оно начинается ярко-красным, но со временем кровотечение станет светлее и станет коричневым или желтым. Когда вы кормите грудью, вы можете заметить, что поток крови увеличивается, так как грудное вскармливание может вызвать сокращение матки.

Схватки. Вы можете ощущать послеродовые спазмы или «послеродовые боли» в течение примерно 10 дней после родов. Это происходит, когда ваша матка сжимается до своего нормального размера и возвращается в свое нормальное положение рядом с лобковой костью. Если вам неудобно, вы можете принять безрецептурное обезболивающее, но сначала проконсультируйтесь с врачом, если вы кормите грудью.

Боль в промежности. Если вы родили естественным путем, область между влагалищем и анусом, называемая промежностью, растянулась, чтобы освободить место для вашего ребенка.Если у вас был разрыв промежности или эпизиотомия, возможно, вам наложили швы. В послеродовом периоде вы можете испытывать отек и боль в этой области по мере восстановления кожи, тканей и мышц. В зависимости от степени разрыва или боли ваш лечащий врач посоветует подходящее лечение. В общем, наложение холодного компресса, сидение на удобной подушке или сидение в теплой воде может частично облегчить боль. Вы также можете спросить своего врача об использовании обезболивающего крема или спрея.

Болезненное мочеиспускание. Во время родов, если вы рожали естественным путем, голова ребенка оказывала сильное давление на ваш мочевой пузырь и уретру. В послеродовом периоде вы можете почувствовать боль во время мочеиспускания или захотеть помочиться, но не сможете. Обливание теплой водой области влагалища во время мочеиспускания и обильное питье могут облегчить боль.

Отек ног и ступней. Держите ноги приподнятыми на подушке или табурете, чтобы уменьшить отек.

Запор. Возможно, вы не хотите опорожнять кишечник из-за боли или у вас вялый кишечник из-за операции или приема обезболивающих. Если возник запор, попробуйте ходить, ешьте много продуктов с высоким содержанием клетчатки (например, фруктов и овощей) и примите смягчители стула, если это рекомендовано вашим лечащим врачом. Питье большого количества воды также может помочь сдвинуть дело с мертвой точки.

Опухшая грудь. Через пару дней после родов ваша грудь может казаться твердой, полной и нежной, поскольку она наполняется молоком.Как только вы начнете регулярно кормить грудью, дискомфорт исчезнет. Если вы кормите ребенка молочной смесью, ощущение наполненности грудью, вероятно, исчезнет в течение 7-10 дней. Если вы не планируете кормить грудью, вы можете уменьшить дискомфорт, надев удобный бюстгальтер и свободную одежду, принимая обезболивающие (если ваш лечащий врач дает вам зеленый свет) и прикладывая пакеты со льдом к этой области, чтобы уменьшить отек. . Просто не сцеживайте грудное молоко, чтобы уменьшить боль — это посылает вашему организму сигнал производить больше молока, что продлит процесс.

Первые несколько месяцев после родов

Ваше тело многое пережило во время беременности, родов и родов, и требуется время, чтобы восстановиться и вернуться к «нормальному» состоянию после родов. Вы можете обнаружить, что существует «новая нормальность», поскольку некоторые вещи могут не вернуться к тому, что было раньше. Это естественно — у вас только что родился ребенок, поэтому кое-что обязательно изменится.

Вот что вы можете заметить или почувствовать через несколько месяцев после родов:

Усталость. В первые несколько месяцев после родов чувство истощения является естественным. Вы прошли через многое как эмоционально, так и физически, и вам нужно обработать новый опыт. Ваш новорожденный также нуждается в частом кормлении, и, возможно, он не спит долгое время, так что у вас есть веская причина чувствовать усталость. Чтобы уменьшить усталость и стресс, спите, когда ваш ребенок спит, попросите о помощи, ограничьте количество посетителей, соблюдайте сбалансированную диету с большим количеством продуктов с высоким содержанием белка и железа и делайте только минимум всего остального.Например, позвольте тарелкам скапливаться в кучу и позвольте кому-то другому приготовить еду или доставить ее домой. Пришло время расслабиться и сосредоточиться на себе и своем ребенке.

Потоотделение. Гормональные изменения в послеродовом периоде могут привести к поту, особенно ночью. Это должно скоро пройти, но пока вы можете спать на полотенце, чтобы ваши простыни не промокли. Если вас беспокоит, насколько сильно вы потеете, поговорите со своим врачом.

Изменения в области живота. Вначале вы все еще можете выглядеть беременной, поскольку ваши растянутые мышцы живота постепенно приходят в норму. Некоторые женщины испытывают диастаз прямых мышц живота (или разделение живота), когда левая и правая стороны «шести кубиков» мышц разделяются во время беременности, но не возвращаются в нормальное состояние в послеродовой период.

Растяжки. У некоторых женщин во время беременности появляются растяжки, и хотя они, как правило, не исчезают полностью, они обычно исчезают со временем.

Выпадение волос. Нередко наблюдается выпадение волос в послеродовой период. Когда ваши гормоны успокоятся, ваши волосы вернутся в нормальное состояние. Прочтите все о послеродовой потере волос.

Похудание. Вы можете довольно быстро сбросить до 20 фунтов в послеродовой период, но ваш вес может еще не полностью вернуться к тому, который был в течение некоторого времени. Помните, что не весь вес, который вы набрали во время беременности, был жирным. Рождение ребенка и плаценты, потеря околоплодных вод, а также уменьшение излишка крови и жидкости организма во время беременности заставят вас почувствовать себя легче в послеродовой период.Соблюдение здоровой диеты и физических упражнений может помочь вам вернуться в форму и через несколько месяцев вы приблизитесь к тому, что было раньше. По мнению экспертов, сейчас не время для диеты, поскольку ваше тело должно получать все питательные вещества, необходимые для восстановления после беременности и родов. Будьте терпеливы по отношению к себе и своему телу. Если вы кормите грудью, особенно важно избегать резкой потери веса, так как это может повлиять на выработку грудного молока. Ваш врач может предложить рекомендации по снижению веса, к которому вы стремитесь, и о том, как безопасно достичь этого в долгосрочной перспективе.

Недержание мочи. Если вы обнаружите, что время от времени неожиданно выделяется небольшое количество мочи, вы не одиноки. Многие женщины после родов испытывают недержание мочи. Такие факторы, как естественные роды или рождение большого ребенка, могут увеличить риск. Выполняйте упражнения Кегеля, чтобы восстановить мышечный тонус, и обратитесь за помощью к своему врачу, если со временем ситуация не улучшится. Во многих случаях недержание мочи проходит само в течение примерно трех месяцев.

Недержание кала. Вы можете обнаружить, что у вас выделяется стул или газы, хотя вы этого не хотели. Во время родов могли быть повреждены мышцы и нервы вокруг прямой кишки. Если вы испытываете этот симптом, сообщите об этом своему лечащему врачу, поскольку для его устранения могут быть прописаны такие средства, как физиотерапия и лекарства.

Геморрой. Если у вас было варикозное расширение вен вульвы или геморрой во время беременности, вы можете обнаружить, что они стали хуже после родов.Вы также можете получить их сейчас, даже если у вас их не было раньше, из-за напряжения, которое вы испытывали во время схваток и родов. Ваш лечащий врач может порекомендовать подходящее лечение, например, лечебный спрей или холодные компрессы из гамамелиса. Со временем эти болезненные опухшие вены должны уменьшиться в размерах или полностью исчезнуть.

Как справиться с физическими изменениями

Беременность Во время беременности произошло много физических изменений, и есть много физических изменений, к которым нужно привыкнуть в послеродовой период и в последующий период.Постарайтесь расслабиться. Вашему ребенку потребовалось время, чтобы расти и развиваться внутри вас, и ваше тело, чтобы приспособиться сейчас, также займет некоторое время.

Придерживайтесь сбалансированной диеты, состоящей из здоровых продуктов, делайте физические упражнения, взращивайте себя, наслаждаясь небольшим временем, и будьте терпеливы к себе. У вас много дел прямо сейчас, поэтому дайте себе достаточно времени, чтобы вернуться на правильный путь.

Приспосабливаться к изменениям образа жизни

С появлением новорожденного, о котором нужно заботиться, ваша жизнь и образ жизни изменится во многих отношениях.Вы можете быть в восторге от этого или скучать по частям своей «старой» жизни — скорее всего, вы почувствуете смесь эмоций. Принятие того, что сейчас все будет по-другому, — важный шаг на пути к успешному переходу к вашей новой роли родителя.

Помимо радостных моментов, это также стрессовое и утомительное время, поэтому забота о себе, теле и душе очень важна.

Обращайтесь за помощью, когда это возможно, и делите нагрузку со своим партнером как можно больше. Например, у вас может быть друг, который рад принести вам домашнюю еду, и вы можете разделить с партнером ночное кормление из бутылочки, чтобы вы могли немного поспать.

Поделитесь своим самочувствием с друзьями и семьей. Вы можете обнаружить, что, рассказывая им, что у вас на уме, это может оказаться менее обременительным.

Если вы когда-нибудь почувствуете такой стресс, что подумаете, что можете снять это с вашего малыша, оставьте его в кроватке и выйдите из комнаты. Дайте себе время отдохнуть. Никогда не трясите ребенка от разочарования.

Найдите стратегии, которые помогут избежать чрезмерного стресса. Возможно, вам понадобится дополнительная помощь от вашего партнера, или вам может потребоваться попросить своих близких помочь вам.Узнайте у своего поставщика медицинских услуг, какие общественные услуги могут быть доступны в вашем районе, чтобы предоставить вам более широкую сеть поддержки.

Физические упражнения в послеродовой период

Хотя вы можете чувствовать усталость и чрезмерную занятость, упражнения действительно могут повысить ваш уровень энергии и помочь вам вернуться в форму.

Старайтесь заниматься умеренными физическими упражнениями примерно 150 минут в неделю. Если вы родили естественным путем, вы обычно можете приступить к тренировкам, как только почувствуете, что готовы. Если вам сделали кесарево сечение, вам, возможно, придется подождать, пока не пройдет четыре-шесть недель, чтобы дать вашему организму достаточно времени для заживления.

Всегда спрашивайте у своего лечащего врача, прежде чем снова начинать тренировку. Кроме того, имейте в виду, что может потребоваться некоторое время, чтобы достичь той же интенсивности, к которой вы привыкли до беременности.

Бодрые прогулки, плавание и занятия, рассчитанные на послеродовой период, могут быть хорошими вариантами.

Старайтесь не сосредотачиваться только на элементе похудения и, например, на том, чтобы снова надеть определенную пару джинсов. Вместо этого рассматривайте упражнения как способ оставаться здоровым и иметь энергию, необходимую для ухода за своим малышом.

В это время особенно важно укрепить мышцы кора — мышцы спины и живота, которые ослабли во время беременности. Если вы согласны с вашим лечащим врачом, вы можете попробовать упражнения, подобные показанным здесь:

Используя иллюстрацию выше и приведенные ниже инструкции, сделайте около 20 повторений каждого упражнения.

Примечание: во время каждого упражнения сосредоточьтесь на том, чтобы мышцы пресса всегда были задействованы, и не забывайте дышать. Старайтесь не выгибать спину и в тех позах, в которых вы лежите на спине, убедитесь, что ваша спина полностью касается пола во время движения.

Четыре точки на коленях. Встаньте на четвереньки, положив бедра на колени, а плечи — на руки. Сделайте глубокий вдох и на выдохе сожмите пресс. Это называется активизацией пресса. Вам нужно задействовать пресс во всех этих упражнениях.

Слайды для ног. Лежа на спине, слегка согнув колени и поставив ступни на пол, напрягите пресс. Сделайте глубокий вдох и выпрямите одну ногу, скользя ступней по полу.Выдохните и верните ногу в исходное положение. Теперь проделайте то же самое с другой ногой.

Подъемы на колени. Примите то же положение, что и при смещении ноги. Поднимите одну ногу, согнув колено, так, чтобы колено было выше бедра. Затем выпрямите вторую ногу. Затем «поверните» ноги так, чтобы согнутая нога была прямой, а прямая — согнутой.

Касания пятки. Лежа на спине, поднимите обе ноги под углом 90 градусов над бедрами, удерживая икры параллельно полу.Опустите одну ногу на пол так, чтобы пятка соприкоснулась, а колено остается согнутым. Повторите это упражнение с противоположной ногой.

Разгибание ног. Лежа на спине, поднимите обе ноги под углом 90 градусов над бедрами, удерживая икры параллельно полу. Вытяните одну ногу вверх так, чтобы она была прямой, а ступня находилась на высоте одного-двух футов над полом. Верните его в исходное положение и повторите упражнение противоположной ногой.

Возвращение на работу

Планирование возвращения на работу может включать разные факторы для разных женщин, включая финансы, варианты отпуска по беременности и родам и общие семейные соображения. Даже если вы все наметили, когда еще были беременны, ваши обстоятельства могли измениться, или вы могли обнаружить, что хотите чего-то другого. Если можете, дайте себе время сделать выбор, который вам удобен.

В соответствии с Законом о семейных и медицинских отпусках у вас может быть доступ к 12-недельному неоплачиваемому отпуску, хотя правила различаются в зависимости от штата и работодателя, поэтому ваша ситуация может отличаться.Ваш партнер также может иметь доступ к отцовскому отпуску в той или иной форме.

Планируя возвращение на работу, выясните, доступны ли вам какие-либо льготы. Например, на вашем рабочем месте может быть гибкий график работы или услуги по уходу за детьми на месте.

Если вы кормите грудью, по закону на вашем рабочем месте должно быть предусмотрено другое пространство, кроме ванной, для сцеживания грудного молока.

Если и вы, и ваш партнер вернетесь к работе, вам нужно будет рассмотреть варианты ухода за ребенком. Вы можете попросить свою семью помочь, нанять няню, получить уход на дому или отдать вашего малыша в детский сад.Дайте себе время найти удобное решение.

Чувство грусти в послеродовой период

Хотя в целом это счастливое время, также естественно испытывать чувство печали в послеродовой период. Около 80 процентов женщин сообщают, что в это время ощущали «детскую грусть».

Если вы чувствуете себя немного подавленным, это не значит, что вы плохая мать или неблагодарны за то, что имеете; это просто означает, что ваше тело приспосабливается. Попытайтесь напомнить себе об этом, когда вы чувствуете себя подавленным.

Доверие своему партнеру или близким, отдых, как можно больше и небольшой перерыв на «время для себя» — все это способы избавиться от фанка.

Эти эмоции обычно проходят через несколько дней, но если они не проходят — или если это чувство печали усиливается — проконсультируйтесь со своим врачом, так как это может быть что-то более серьезное, например послеродовая депрессия.

Секс в послеродовом периоде

В какой-то момент послеродового периода вам может быть интересно, когда вы снова сможете начать заниматься сексом.Вы также можете задаться вопросом, нормально ли иметь низкое либидо в это время, особенно если секс не может быть у вас в голове.

Некоторые медицинские работники рекомендуют подождать с сексом до истечения шести недель с момента родов. Если вы чувствуете, что к этому готовы, обратитесь к своему врачу за индивидуальным советом.

Вы также можете обнаружить, что ваше сексуальное влечение или половое влечение вашего партнера изменилось. Вы можете чувствовать усталость или нервничать из-за боли. Знайте, что у многих женщин после родов снижается либидо.

Не торопитесь с партнером и будьте честны друг с другом. Это может помочь найти время, когда вы сможете побыть наедине и не отвлекаться.

Прежде чем снова начать заниматься сексом, подумайте, какой метод контроля рождаемости вы будете использовать. Даже если вы планируете пополнить свою семью, специалисты рекомендуют подождать еще как минимум 12 месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы дать вашему организму время полностью восстановиться между беременностями. Поговорите со своим врачом о том, какой метод контроля рождаемости может вам подойти.

Когда наступает первая менструация после родов?

После родов у вас будет вагинальное кровотечение, известное как лохии, но это не менструальный период.

Если вы кормите грудью, ваша первая послеродовая менструация может не возобновиться в течение как минимум нескольких месяцев, иногда до шести месяцев. У некоторых женщин менструация не возобновляется, пока они не отучат ребенка от грудного вскармливания.

Если вы кормите смесью, у вас может начаться первый послеродовой менструальный цикл примерно через шесть-восемь недель после родов.

Изначально менструальный цикл может немного отличаться от периода до беременности. Например, они могут быть короче или длиннее и менее болезненны. Со временем ваш менструальный цикл должен вернуться в норму.

Следует иметь в виду, что ваши яичники могут выделять яйцеклетки до того, как менструальный цикл возобновится. Это означает, что вы можете быть фертильными и способны зачать ребенка, даже если у вас еще нет менструаций. Если вы не планируете забеременеть в это время, посоветуйтесь со своим врачом о том, какой метод контрацепции может быть лучше для вас, прежде чем снова начать заниматься сексом.

Послеродовые осмотры

Ваш лечащий врач, скорее всего, захочет принять вас на осмотр через две-шесть недель после родов. Врач, скорее всего, захочет видеть вашего ребенка ежемесячно в течение первых трех месяцев.

Если вам сделали кесарево сечение, вам, возможно, потребуется пройти обследование примерно через две недели после родов, чтобы ваш лечащий врач мог посмотреть, как заживает разрез.

Во время вашего первого послеродового осмотра ваш врач, скорее всего, проверит ваш вес, артериальное давление, грудь и живот, а также проведет гинекологический осмотр.

Если у вас был гестационный диабет, ваш врач может также порекомендовать дополнительный анализ глюкозы крови.

Перед тем, как вы пойдете на прием к своему провайдеру, может быть полезно записать любые вопросы или проблемы, которые у вас есть, чтобы вы могли получить все необходимые ответы, не упуская ничего важного.

За первоначальным осмотром последует индивидуальный постоянный уход по мере необходимости, и ваш поставщик услуг сможет сообщить вам, когда необходимо будет провести любые последующие посещения или тесты.

Вам также может потребоваться вакцинация, например вакцина Tdap или прививка от гриппа, если вы еще этого не сделали.Ваш поставщик сможет сказать вам, какие прививки вам необходимо сделать.

Заболевания, о которых следует знать в послеродовом периоде

Стоит знать о потенциальных заболеваниях, которые могут повлиять на некоторых женщин в послеродовой период и в последующий период. Это одни из наиболее распространенных; однако вы всегда должны связываться со своим врачом, если вас беспокоит симптом, который вы испытываете:

Преэклампсия. Если во время беременности у вас была преэклампсия (нарушение артериального давления), вы можете подвергаться более высокому риску повторного заболевания во время будущей беременности или сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте.В послеродовой период ваш лечащий врач проверит ваше кровяное давление во время вашего осмотра и даст вам индивидуальный совет относительно состояния.

Послеродовая депрессия. Некоторые женщины после родов чувствуют сильную грусть, которая не проходит через несколько недель. Если вы переживаете это, возможно, это послеродовая депрессия. Вы можете чувствовать безнадежность, отчаяние и сильную тревогу. Вы также можете плакать без видимой причины, испытывать проблемы с концентрацией внимания, проспать или бороться со сном, даже когда ваш ребенок спит крепко.Послеродовая депрессия обычно возникает в течение первых трех недель после родов, но может начаться и позже, в течение первого года жизни. Если вы так себя чувствуете, немедленно обратитесь за помощью к своему врачу — не ждите запланированного послеродового осмотра. Ваш врач сможет помочь, обычно порекомендовав лекарства, терапию или их комбинацию.

Послеродовой эндометрит. Эндометрит — это инфекция слизистой оболочки матки.Хотя послеродовой эндометрит встречается довольно редко, риск выше, если вы родили через кесарево сечение. Если вам сделали кесарево сечение, вам, скорее всего, назначили антибиотики, чтобы снизить риск заражения. Однако в первые дни после родов, если у вас поднимется температура, вы почувствуете недомогание или у вас болит живот, сообщите об этом своему лечащему врачу. Ваш врач сможет диагностировать и лечить любую инфекцию, обычно с помощью антибиотиков.

Послеродовое кровотечение. Сильное кровотечение на следующий день после родов или где-то в первые 12 недель называется послеродовым кровотечением.Кровотечение, которое происходит в первые 24 часа, обычно из-за того, что матка не сокращается должным образом после выхода плаценты. Другой причиной может быть приросшая плацента (когда плацента врастает в стенку матки). Послеродовое кровотечение в первые 24 часа происходит примерно в 4–6% беременностей, но если оно у вас возникнет, ваш лечащий врач назначит лечение, которое может включать в себя лекарства или массаж матки, чтобы стимулировать ее сокращение. Если было потеряно много крови, ваш врач может порекомендовать переливание крови.Обратитесь к своему врачу, если вы заметите сильное кровотечение в любое время в послеродовом периоде или в последующий период.

Послеродовой тиреоидит. После родов у некоторых женщин в первые два-четыре месяца наблюдается гиперактивность щитовидной железы, за которой следует недостаточная активность щитовидной железы, которая сохраняется в течение года или около того. Функция щитовидной железы обычно возвращается в норму через некоторое время, но в некоторых случаях это может привести к состоянию, называемому болезнью Хашимото, которое может потребовать пожизненного лечения.Симптомы проблемы с щитовидной железой, такие как усталость и изменение веса, легко принять за обычные симптомы послеродового периода или усталость от того, что вы молодая мама; Однако, если ваши симптомы кажутся необычными или не проходят со временем, сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог выяснить, может ли проблема со щитовидной железой быть основной причиной.

Гестационный диабет. Если во время беременности у вас был гестационный диабет, вашему врачу необходимо будет следить за состоянием в послеродовом периоде и в последующий период.Скорее всего, вам нужно будет пройти послеродовой тест на толерантность к глюкозе примерно через 6–12 недель после родов. Чтобы снизить риски, связанные с гестационным диабетом, ваш врач может порекомендовать такие вещи, как потеря веса или лекарства.

Когда звонить своему лечащему врачу

В послеродовой период немедленно обратитесь к своему врачу, если вы заметили любое из следующего:

У вас температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту

Вы вас тошнит или рвота

Вы чувствуете боль во время мочеиспускания (например, жжение)

Сильное кровотечение (например, вы принимаете две прокладки макси в час в течение часа или двух подряд)

Сильная боль в животе

Отек ног

Боль в груди

Красные полосы или болезненные уплотнения на груди

Боль или признаки инфекции , выделения) в любой разрез, сделанный во время родов, особенно если состояние со временем ухудшается

Влагалище с неприятным запахом все выписки

Чувство подавленности или безнадежности, особенно если оно длится более 10 дней.

Получение помощи

Чтобы вырастить ребенка, нужна деревня, и вы не должны чувствовать себя одинокими. При необходимости обратитесь за помощью к партнеру, семье и близким друзьям. Конечно, если мысль о том, что нужно общаться с друзьями или близкими, утомляет вас, определенно ограничьте количество посетителей.

Если у вас все еще есть доступ к акушерке или доуле, она может быть отличным помощником и в послеродовой период, отвечая на ваши вопросы и давая советы.

Если у вас были пренатальные классы, другие родители из этих классов могут быть отличным источником поддержки, поскольку вы можете проходить аналогичные вещи в то же время.

Ваш лечащий врач или местный общественный центр также могут быть отличным ресурсом. Они могут указать вам направление службы поддержки в вашем районе.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Как долго длится послеродовой период?
Послеродовой период (послеродовой период) определяется как продолжающийся шесть недель после родов.

Меняются ли месячные после беременности?
Например, ваши месячные могут быть короче или длиннее, чем они были до беременности.Вы можете обнаружить, что любая менструальная боль менее болезненна, чем была раньше. Со временем ваш менструальный цикл должен вернуться в норму.

Через какое время после родов вы можете заболеть послеродовой депрессией?
Обычно появляется в первые три недели после родов; однако это может произойти и позже, в первый год.

Каковы симптомы послеродовой депрессии?
Симптомы послеродовой депрессии могут включать:
• Постоянный плач
• Отсутствие энергии
• Переедание
• Чрезмерное беспокойство
• Отсутствие интереса к ребенку
• Чувство никчемности или вины
• Неспособность спать
• Чувство сильной усталости.

Шестинедельный послеродовой период полон новых впечатлений и проблем для вас и вашей семьи. Постарайтесь не торопиться и дайте себе много времени и терпения, чтобы этот период адаптации прошел без стресса, насколько это возможно. Обращайтесь за помощью и получайте поддержку в той мере, в которой вы считаете нужным.

В это время вы также можете начать думать об организации вечеринки с напитками и посещением, чтобы ваши близкие могли прийти и встретиться с вашим малышом. Если у вас есть одна из этих мини-посиделок, не нужно спешить.Дайте себе достаточно времени на организацию и начинайте только тогда, когда почувствуете, что готовы.

Как мы писали эту статью Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи, ниже. Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

Послеродовой период — каков первый период после беременности

Итак, у вас только что родился ребенок, и жизнь совсем другая, и все дело в расписании кормления и новых привычках сна. Из-за всего этого нового маменького безумия (и радости!) У вас, , вероятно, есть масса вопросов о странных телесных вещах, происходящих с * вами * в те первые месяцы. Пример: WTF продолжается с вашими послеродовыми периодами?

Ваше тело будет приспосабливаться к тому, чтобы не быть беременным в течение первого или двух месяцев после родов, и у вас будет довольно продолжительное кровотечение.Но это , а не , на самом деле ваши месячные возвращаются к тому графику, который был до рождения ребенка. В первый период после беременности, скорее всего, потребуется пара месяцев, чтобы вернуться в нормальное русло, хотя это зависит от человека к человеку и от того, кормите ли вы грудью или нет. И в некоторых случаях они могут отличаться от менструаций до беременности.

Впереди акушер-гинеколог объяснит вам все, что вам нужно знать о послеродовом кровотечении и чего ожидать от первого реального периода после беременности.

Сразу после рождения ребенка кровотечение на самом деле не период месячных, к вашему сведению.
Хотя может показаться, что у вас один длительный период (и вы используете тонну подушечек) после родов, кровотечение, которое вы испытываете, на самом деле не является вашим периодом. Это послеродовое кровотечение, называемое лохией , , представляет собой вашу матку, которая сбрасывает всю слизистую оболочку, образовавшуюся во время беременности. «Кровь, слизь и выделения, из которых состоят лохии, могут сохраняться от шести до восьми недель после рождения», — объясняет Камила Филлипс, доктор медицины, акушер-гинеколог и основательница Calla Women’s Health.

Лохии могут приливы и отливы (каламбур) в этот послеродовой период.Филлипс говорит. Обычно он сначала имеет красный цвет, затем становится розовым, а затем становится желтовато-белым. После этого прогрессирования, который обычно занимает полтора или два месяца, вы можете заметить, что менструация возвращается, которая обычно возвращается к ярко-красному или к тому цвету, к которому вы привыкли. Или, в других случаях, потребуется больше времени, прежде чем у вас снова начнется менструация.

Фактическое возвращение менструации может зависеть от кормления грудью.
«Возобновление менструального цикла зависит от человека и регулярности кормления грудью», — сказал доктор.Филлипс говорит. Иногда, чем дольше вы кормите грудью, тем больше времени требуется, чтобы менструация вернулась к расписанию. Это потому, что грудное вскармливание выделяет гормон пролактин, который может послать в мозг сигнал, чтобы задержать гормональный процесс овуляции (потому что в данный момент вы буквально кормите ребенка).

Ваш первый послеродовой период может наступить уже через полтора месяца после рождения, в зависимости от того, кормите ли вы грудью.

«Лактационная аменорея, то есть отсутствие периода из-за грудного вскармливания, может длиться до года или дольше, в зависимости от человека», — добавляет доктор.Филлипс. Некоторые люди считают лактационную аменорею формой контроля над рождаемостью (то есть, если вашему ребенку меньше шести месяцев, он вообще не ест твердую пищу или смеси, и у вас не начинается менструация), но это * не * считается безопасный метод предотвращения беременности.

У других людей менструация возобновится быстрее, даже если они кормят грудью. По словам доктора Филлипса, менструальный цикл обычно не влияет на количество молока (но, если у вас проблемы с производительностью молока или кормлением, лучше всего обратиться к своему акушеру-гинекологу, который может направить вас к консультанту по грудному вскармливанию).Это действительно означает, что как только менструация вернется, вы можете забеременеть; вы, вероятно, начнете регулярно овулировать, как только ваши месячные вернутся в график.

Когда наступит ваш первый послеродовой период, вы можете ожидать, что он вернется к тому состоянию, которое было до вашего рождения, хотя, возможно, немного тяжелее.

Вначале ваш первый послеродовой период может быть тяжелее, особенно если вам сделали кесарево сечение, говорит доктор Филлипс. Матка все еще может терять слизистую оболочку после беременности, поэтому может быть дополнительная кровь.

Тем не менее, по словам доктора Филлипса, обычно во время послеродового периода боль не усиливается. Период выделения лохий обычно сопровождается спазмами, поскольку матка сокращается и возвращается к своему обычному размеру. Но часто ваши фактические месячные, как только они наступят, будут примерно такими же с точки зрения боли, судорог и симптомов ПМС, как и до ваших родов (к сожалению для некоторых людей).

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

С точки зрения регулярности, у вас, скорее всего, будут регулярные периоды после родов, говорит доктор Филлипс, с продолжительностью цикла от 21 до 35 дней (или независимо от того, что «регулярный» означает для вас). Но это тоже может меняться в зависимости от грудного вскармливания; иногда месячные останавливаются и начинаются несколько раз, прежде чем вернуться к норме. Однако ваш второй период после родов будет больше похож на период до беременности с точки зрения протекания и продолжительности.

Обычно вы можете вернуться к противозачаточным средствам через шесть-восемь недель после родов, если хотите.
Возвращение к противозачаточным средствам действительно зависит от вас и от того, какие противозачаточные средства вы принимали (или не принимали) до беременности. Но вполне возможно, что после того, как лохии закончатся, вы сможете прийти в норму и снова забеременеть в течение первых двух месяцев после родов — планируете вы это или нет.

Если это не то, что вы пытаетесь сделать, обсудите со своим акушером-гинекологом варианты противозачаточных средств. «Обычно мы начинаем противозачаточные средства через шесть-восемь недель после родов», — говорит д-р.Филлипс, «но в зависимости от пациента, мы можем применить противозачаточные средства сразу после родов». Это полностью индивидуально для пациента: вы должны решить, что работает для вас, хотите ли вы использовать гормональные противозачаточные средства и как бы вы хотели отложить роды, если хотите больше детей.

Важно тщательно обсудить с вашим врачом послеродовые меры контроля над рождаемостью, потому что это повлияет на ваш менструальный цикл и может также изменить характер кровотечения.Филлипс добавляет.

В конечном счете, t — это широкий спектр того, что считается «нормальным» как для послеродового кровотечения, так и для ваших первых настоящих периодов после беременности.
Обычно нет причин для беспокойства, если ваши месячные не выглядят или не ощущаются полностью так, как вы привыкли до рождения ребенка. Но если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов, рекомендуется обратиться к своему доктору.

Сильное кровотечение . Обычно в течение первых двух недель после родов наблюдается более сильное кровотечение.Однако, если тяжесть не исчезнет после шести-восьми недель, позвоните своему врачу.

Большие сгустки . Прохождение сгустков также является нормальным явлением, но если сгустки сопровождаются аномально сильным кровотечением и превышают размеры грецкого ореха, это может быть поводом для беспокойства, говорит доктор Филлипс. Обратите внимание на тяжесть крови и размер сгустков.

Кровотечение через несколько подушечек . Вы собираетесь использовать довольно много прокладок как во время периода лохии, так и после начала менструации.Но если вам нужны две прокладки сразу после родов (во время лохий или после возобновления менструации), а кровотечение через них все еще продолжается, поговорите со своим врачом.

Головокружение или обморок . Если вы чувствуете себя особенно слабым, головокружительным или теряете сознание в послеродовом периоде, это может быть связано с сильным кровотечением. Это может быть признаком анемии, поэтому обратитесь к гинекологу, чтобы сдать анализ крови.

Итог: У большинства женщин менструация снова начинается примерно через полтора-два месяца после родов, хотя она может варьироваться и зависеть от грудного вскармливания.Ваши периоды могут быть более обильными и нерегулярными, но, скорее всего, они вернутся к тому, что было до беременности.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Послеродовой период — AMBOSS

Последнее обновление: 20 января 2021 г.

Резюме

Послеродовой период — это период от шести до восьми недель после рождения ребенка, в течение которого организм восстанавливается после изменений, вызванных беременностью. и рождение.За это время в организме происходит несколько физиологических изменений, таких как инволюция матки, выделение лохий и начало процесса лактации. Женщины также подвержены осложнениям в послеродовом периоде, таким как инфекции, тромбоз, недостаточное послеродовое восстановление и послеродовая депрессия. Измерение высоты дна дна и появление лохий (послеродовых выделений из влагалища) дают важные ключи к разгадке возможных основных состояний.

Нормальные послеродовые изменения

Низкая температура, озноб и лейкоцитоз — частые проявления в течение первых 24 часов после родов и не обязательно указывают на инфекцию.

Инволюция матки

Начинается сразу после рождения и выхода плаценты

Послеродовые боли: болезненные спазмы от сокращений матки после родов.

Матка возвращается к своему нормальному размеру к 6 ^-й –8 ^-й неделе послеродового периода.

Определение

Процесс родов и отслойка плаценты приводят к поражениям матки, которые при заживлении выделяют особый секрет.

Этот секрет вместе со слизью шейки матки и другими компонентами образует лохии.

У большинства женщин лохии проходят примерно через 4 недели после родов; в некоторых случаях это длится 6–8 недель.

Lochia rubra: кроваво-красный; ок. первые 4 дня после рождения

Lochia serosa: коричнево-красные; водянистая консистенция, держится ок. 2–3 недели

Lochia alba: желто-белый; длится ок. 1-2 недели

и симфиз

Время
Высота дна в послеродовом периоде Лохия

Сразу после рождения Между пупком и симфизом Кроваво-красный

После 1 ^-го-го дня Пупок Кроваво-красный

3 ^-й день 3 пальца ниже пупка (опускается на 1 палец в день) Кроваво-красный на коричнево-красный

пупок 7 ^-й41 день Коричнево-красный

10 ^-й день Симфиз Коричнево-красный

12 ^-й–14 ^-й день Симфиз ^{желтоватый –21 ^-й день} Симфиз Желто-белый

Потеря веса

Каталожные номера: ^[1] ^[2] ^[3] ^[4] ^[5]

Питание детей грудного возраста и отлучение от груди

Общие соображения

Рекомендуется, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании до возраста 6 месяцев.

Рекомендуется кормление по запросу.

Грудное вскармливание играет важную роль в отношениях между матерью и ребенком.

Физиология лактации

Состав грудного молока

Грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества (за исключением витамина D и витамина K) для младенцев до 6 месяцев.

Преимущества грудного вскармливания
^[7]

Детские пособия ^[9]

Материнское пособие

Противопоказания к грудному вскармливанию
^[7] ^[10]

Абсолютный

Временные (относительные)

Осложнения и проблемы

Кормовые смеси
^[11] ^[12] ^[13]

Добавление смеси рекомендуется только в том случае, если:

Новорожденный теряет> 7% массы тела при рождении в течение первых 10 дней жизни

Неонатальный диурез снижается

Неонатальный диурез снижается (в день)

Производство материнского грудного молока недостаточное

Грудное вскармливание противопоказано

Смеси на основе белка лактозы должны быть обогащены железом, чтобы удовлетворить потребности ребенка в железе.

Дополнение

Отлучение от груди
^[18] ^[19]

У младенцев в возрасте от 4 до 6 месяцев твердую пищу следует начинать медленно, продолжая кормить грудью / смесью.

Рекомендуемая пища при отлучении от груди — рисовая каша, обогащенная железом.

Следует вводить один новый продукт в неделю, чтобы облегчить выявление пищевой аллергии.

Мясное пюре, зеленые листовые овощи и сушеные бобы — хорошие источники железа и цинка.

Мед нельзя давать младенцам из-за риска заболевания ботулизмом.

Коровье молоко можно вводить в рацион после 1 года жизни.

Послеродовые осложнения

Маточные осложнения

Субинволюция матки

Нарушение втягивания мышц матки

Может вызвать сильное кровотечение

Задержка плаценты

Остатки плаценты; которые еще не были изгнаны, могут привести к длительному или периодическому кровотечению.

Эти остатки также приводят к субинволюции матки.

Послеродовой эндометрит ^[20] ^[21] ^[22]

Послеродовое кровотечение

Тромбоэмболические осложнения

Психиатрические осложнения

Рецидив мочеиспускания

Другие осложнения 09 9030 Нестабильность таза

Определение: редкое осложнение послеродового периода, приводящее к расшатыванию тазового кольца, вызывающему боль при ходьбе и сильную болезненность симфиза; больному трудно стоять на одной ноге.

Диагностика: может быть подтверждена ультразвуком или рентгенологическим исследованием органов малого таза.

Лечение: анальгетики и снижение физической активности в течение 1-2 недель

7 Вт послеродовой лихорадки: матка (эндометрит), ветер (пневмония), вода (ИМП), ходьба (тромбоэмболия легочной артерии), рана (разрез, эпизиотомия), Отлучение (абсцесс груди, мастит), Чудо-препараты (лекарственная лихорадка)

Ссылки

Chen KT. Послеродовой эндометрит. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/postpartum-endometritis?source=search_result&search=postpartum+endometritis . Последнее обновление: 9 сентября 2016 г. Дата обращения: 27 апреля 2017 г.

Схемы приема антибиотиков при послеродовом эндометрите. http://www.cochrane.org/CD001067/PREG_antibiotic-regimens-postpartum-endometritis . Обновлено: 2 февраля 2015 г. Доступ: 27 апреля 2017 г.

Ривлин М.Е. Эндометрит. Эндометрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/254169-overview . Обновлено: 20 марта 2016 г. Дата обращения: 27 апреля 2017 г.

Chellman-Jeffers MR. Тромбоз яичниковой вены. В: Lin EC, Тромбоз яичниковой вены . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/404364 . Обновлено: 9 января 2016 г. Дата обращения: 30 октября 2017 г.

Chen KT. Септический тромбофлебит таза. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/septic-pelvic-thrombophlebitis . Последнее обновление: 24 февраля 2016 г. Дата обращения: 30 октября 2017 г.

Септический тромбофлебит. http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T922454/Septic-thrombophlebitis . Обновлено: 5 сентября 2018 г. Доступ: 1 июня 2019 г.

Беренс П. Обзор послеродового ухода. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-postpartum-care . Последнее обновление: 3 марта 2017 г. Дата обращения: 27 апреля 2017 г.

Мангези Л., Доусвелл Т. Лечение нагрубания груди во время кормления грудью .. Кокрановская база данных Syst Rev. . 2010; 8 (9). DOI: 10.1002 / 14651858.CD006946.pub2. . | Открыть в режиме чтения QxMD

Каковы серьезные противопоказания для грудного вскармливания ?. https: // педиатрическое образование.org / 2010/09/13 / какие-значительные-противопоказания-кормления грудью / . Обновлено: 13 сентября 2010 г. Доступ: 27 апреля 2017 г.

Dudenhausen JW, Obladen M. Практическое акушерство . Walter de Gruyter GmbH & Co KG ; 2014 г.

Wagner CL. Человеческое молоко и период лактации. В: Rosenkrantz T, Human Milk and Lactation . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/1835675 .Обновлено: 2 февраля 2015 г. Дата обращения: 30 октября 2017 г.

Биннс С., Ли М.К., Лоу Вайоминг. Долгосрочная польза грудного вскармливания для общественного здоровья. Asia Pac J Public Health . 2016; 28 год (1): стр.7-14. DOI: 10.1177 / 1010539515624964. | Открыть в режиме чтения QxMD

Грудное вскармливание. https://www.cdc.gov/breastfeeding/index.htm . Обновлено: 12 апреля 2017 г. Доступ: 30 июня 2017 г.

Мур М.Л.Текущие исследования продолжают поддерживать преимущества грудного вскармливания. J Perinat Educ . 2001; 10 (3): с.38–41. DOI: 10.1624 / 105812401X88327. | Открыть в режиме чтения QxMD

Schanler RJ, Abrams SA, Hoppin AG. Преимущества грудного вскармливания для младенцев. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/infant-benefits-of-breastfeeding . Последнее обновление: 9 декабря 2016 г. Дата обращения: 27 июня 2017 г.

Раздел AAP по грудному вскармливанию.Грудное вскармливание и употребление человеческого молока. Педиатрия . 2012; 129 (3): p.e827-e841. DOI: 10.1542 / peds.2011-3552. | Открыть в режиме чтения QxMD

Приемлемые медицинские причины для использования заменителей грудного молока. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69938/1/WHO_FCH_CAH_09.01_eng.pdf . Обновлено: 1 января 2009 г. Доступ: 30 июня 2017 г.

О’Коннор Н. Детское питание. Врач Фам .2009; 79 (7): с.565-570.

Формула кормления. http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/care-of-newborns-and-infants/formula-feeding . Обновлено: 1 ноября 2016 г. Доступ: 30 июня 2017 г.

Misra M, Motil KJ, Drezner MK, Hoppin AG. Недостаточность и дефицит витамина D у детей и подростков. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: //www.uptodate.com / contents / Vitamin-D-недостаточность-и-дефицит-у детей и подростков . Последнее обновление: 30 ноября 2016 г. Дата обращения: 27 июня 2017 г.

við Streym S, Højskov CS, Møller UK, et al. Содержание витамина D в грудном молоке человека: последующее исследование через 9 месяцев. Am J Clin Nutr . 2015; 103 (1): с.107-114. DOI: 10.3945 / ajcn.115.115105. | Открыть в режиме чтения QxMD

КТО. Рекомендации по ежедневному употреблению железа у младенцев и детей .Всемирная организация здоровья ; 2016 г.

Информационный бюллетень о витамине B12 для медицинских работников. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/ . Обновлено: 30 марта 2020 г. Дата обращения: 4 сентября 2020 г.

Твердая пища в младенчестве. http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/care-of-newborns-and-infants/solid-foods-in-infancy . Обновлено: 1 ноября 2016 г.Доступ: 30 июня 2017 г.

Schanler RJ, Potak DC, Abrams SA, Duryea TK, Hoppin AG. Начало грудного вскармливания. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/initiation-of-breastfeeding . Последнее обновление: 28 марта 2017 г. Дата обращения: 30 июня 2017 г.

Оптимизация послеродового ухода | ACOG

Номер 736 (заменяет заключение Комитета номер 666, июнь 2016 г.Подтверждено 2021 г.)

Президентская целевая группа по пересмотру определения послеродового визита

Комитет по акушерской практике

Академия медицины грудного вскармливания, Американский колледж медсестер-акушерок, Национальная ассоциация практикующих медсестер по охране здоровья женщин Общество ученых-специалистов в области общего акушерства и гинекологии и Общество медицины матери и плода одобряют этот документ. Это заключение комитета было разработано Президентской целевой группой Американского колледжа акушеров и гинекологов по пересмотру определения послеродового визита и Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами целевой группы Элисон Стуэб, доктор медицинских наук, магистр наук; Тамика Огюст, доктор медицины; и Марта Гулати, доктор медицины, магистр медицины.

РЕЗЮМЕ: Недели после родов являются критическим периодом для женщины и ее младенца, закладывая основу для долгосрочного здоровья и благополучия. Чтобы улучшить здоровье женщин и младенцев, послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины. Всем женщинам рекомендуется связаться со своими акушерами-гинекологами или другими акушерами в течение первых 3 недель после родов.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после родов. Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, противозачаточные средства и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья.Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания и расстройства настроения, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медицинской помощи для постоянной координации помощи. В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг должны указать поставщика медицинских услуг, который будет нести основную ответственность за ее постоянный уход в ее доме первичной медицинской помощи.Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность восстановиться после родов и выкормить своих младенцев. Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.

Предварительное руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который касается перехода к отцовству и заботе о женщине.

Дородовые обсуждения должны включать планы репродуктивной жизни женщины, включая желание и время наступления любой будущей беременности. Намерения женщины в отношении будущей беременности создают контекст для совместного принятия решений в отношении вариантов контрацепции.

В идеале все женщины должны иметь контакт с врачом по уходу за матерью в течение первых 3 недель после родов. Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после родов.

Время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину.

Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия.

Женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертоническими расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний матери в течение жизни.

Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертензивные расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечная недостаточность, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.

Для женщины, пережившей выкидыш, мертворождение или смерть новорожденного, важно обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг.

Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.

Введение

Недели после родов — критический период для женщины и ее младенца, закладывающий основу для долгосрочного здоровья и благополучия. В этот период женщина приспосабливается к многочисленным физическим, социальным и психологическим изменениям.Она восстанавливается после родов, приспосабливается к изменению гормонов и учится кормить и заботиться о своем новорожденном 1. Этот «четвертый триместр» не только время радости и волнения, но и может представлять значительные проблемы для женщин, включая недостаток сна, усталость, боль, трудности с грудным вскармливанием, стресс, новое начало или обострение психических расстройств, отсутствие полового влечения и недержание мочи 2 3 4. Женщинам также может потребоваться ориентироваться в существовавших ранее медицинских и социальных проблемах, таких как зависимость от психоактивных веществ, насилие со стороны интимного партнера. , и другие проблемы.В течение этого времени послеродовой уход часто является фрагментированным между поставщиками медицинских услуг, оказывающими материнскую и педиатрическую помощь, и общение при переходе от стационарного к амбулаторному лечению часто бывает непоследовательным. 5. В некоторых случаях возможны посещения на дому; тем не менее, в настоящее время большинство женщин в США должны самостоятельно ориентироваться в послеродовом переходе до традиционного послеродового визита (4–6 недель после родов). Отсутствие внимания к потребностям материнского здоровья вызывает особую озабоченность, учитывая, что более половины смертей, связанных с беременностью, происходит после рождения ребенка 6.Учитывая острую необходимость снижения тяжелой материнской заболеваемости и смертности, это заключение Комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.

Новое определение послеродового ухода

После родов во многих культурах предписывается 30-40-дневный период отдыха и восстановления, когда женщина и ее новорожденный окружены и поддерживаются членами семьи и сообщества 7. Многие аграрные культуры придерживаются послеродовых ритуалов, в том числе традиционные продукты и поддержка для повседневных домашних дел.Эти традиции поддерживались некоторыми культурными группами, но для многих женщин в Соединенных Штатах 6-недельное послеродовое посещение означает период, когда материнская поддержка официально или неофициально отсутствует. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники женского пола обладают уникальной квалификацией, позволяющей каждой женщине получить доступ к клиническим и социальным ресурсам, которые необходимы ей для успешного перехода от беременности к отцовству.

Чтобы улучшить здоровье женщин и младенцев, послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.Действительно, в качественных исследованиях женщины отметили, что во время беременности уделяется большое внимание здоровью женщин, но уход в послеродовой период осуществляется нечасто и поздно 8. Вместо произвольной «6-недельной проверки», Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует чтобы время комплексного послеродового визита было индивидуальным и ориентированным на женщин. Чтобы лучше удовлетворить потребности женщин в послеродовом периоде, помощь в идеале должна включать первоначальную оценку, лично или по телефону, в течение первых 3 недель после родов для решения острых послеродовых проблем.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным посещением здоровой женщины не позднее, чем через 12 недель после родов. Послеродовой уход.

Повышение вовлеченности

В настоящее время 40% женщин не посещают послеродовой визит. Недостаточное использование послеродовой помощи затрудняет ведение хронических заболеваний и доступ к эффективным средствам контрацепции, что увеличивает риск коротких интервалов беременности и преждевременных родов.Уровень посещаемости ниже среди групп населения с ограниченными ресурсами 9 10, что способствует неравенству в состоянии здоровья.

Повышение посещаемости послеродовых визитов является одной из целей развития программы «Здоровые люди 2020». Стратегии увеличения посещаемости включают, помимо прочего, следующие меры: обсуждение важности послеродового ухода во время дородовых посещений; использование консультантов-сверстников, вспомогательного персонала во время родов, послеродовых медсестер и специалистов по выписке для поощрения последующего наблюдения в послеродовой период; планирование послеродовых посещений во время дородового ухода или перед выпиской из больницы; использование технологий (например, электронной почты, текстовых сообщений и приложений) для напоминания женщинам о назначении послеродового наблюдения 11; и расширение доступа к оплачиваемым больничным листам и оплачиваемым отпускам по семейным обстоятельствам.

Оптимальный послеродовой уход дает возможность улучшить общее здоровье и благополучие женщин, и данные свидетельствуют о том, что нынешний уход не отвечает этой цели. В общенациональном опросе менее половины женщин, посетивших послеродовой визит, сообщили, что они получили во время визита достаточно информации о послеродовой депрессии, интервале между родами, здоровом питании, важности физических упражнений или изменениях в их сексуальной реакции и эмоциях 12. Из них. обратите внимание, упреждающее руководство улучшает материнское благополучие: в рандомизированном контролируемом исследовании 15-минутное упреждающее руководство перед выпиской из больницы, за которым следует телефонный звонок через 2 недели, уменьшило симптомы депрессии и увеличило продолжительность грудного вскармливания в течение 6 месяцев после родов среди афроамериканцев и афроамериканцев. Латиноамериканские женщины 13 14.

Пренатальная подготовка

Чтобы оптимизировать послеродовой уход, упреждающее руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который учитывает переход к отцовству и заботе о женщине 15 Таблица 1. Предварительные рекомендации должны включать обсуждение вскармливания младенцев 16 17, «Детская грусть», послеродовое эмоциональное здоровье и проблемы, связанные с воспитанием детей и послеродовым восстановлением после рождения 18. В ходе пренатальных обсуждений следует также обсудить планы долгосрочного лечения хронических заболеваний, таких как психическое здоровье, диабет, гипертония и ожирение, включая определение поставщика первичной медико-санитарной помощи, который будет заботиться о пациенте после послеродового периода.В рамках этого руководства медицинские работники должны обсудить цель и ценность послеродовой клинической помощи, а также типы доступных услуг и поддержки.

Планирование репродуктивной жизни

Начиная с дородового наблюдения, пациентка и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны обсудить планы репродуктивной жизни женщины, включая желание и сроки любых будущих беременностей 19. Женщинам следует рекомендовать избегать межбеременностей интервалы короче 6 месяцев и следует проинформировать о рисках и преимуществах повторной беременности раньше 18 месяцев 20.Короткие межбеременные интервалы также связаны с сокращением вагинальных родов после успешного кесарева сечения у женщин, перенесших пробные роды после 21 кесарева сечения.

Намерение женщины на будущую беременность создает контекст для совместного принятия решений относительно вариантов контрацепции 22. Совместное принятие решений принимает два эксперта. к столу: пациент и врач. Медицинский работник является экспертом в области клинических данных, а пациентка является экспертом в своем опыте и ценностях 23.Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что при выборе сроков наступления следующей беременности «отдельные лица и пары должны учитывать риски и преимущества для здоровья наряду с другими обстоятельствами, такими как их возраст, плодовитость, стремление к фертильности, доступ к медицинским услугам, наличие детей и детей». воспитание поддержки, социальных и экономических обстоятельств и личных предпочтений »24. Учитывая сложную историю злоупотреблений стерилизацией 25 и контроля фертильности среди маргинализированных женщин, следует позаботиться о том, чтобы каждой женщине была предоставлена информация о полном спектре вариантов контрацепции, чтобы она может выбрать наиболее подходящий для нее метод 26.

План послеродового ухода

Начиная с периода дородового ухода, женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны разработать план послеродового ухода и группу по уходу, включая членов семьи и друзей, которые будут оказывать социальную и материальную поддержку в течение нескольких месяцев. после родов, а также медицинских работников, которые будут нести основную ответственность за уход за женщиной и ее младенцем после рождения 19. Предлагаемые компоненты группы послеродового ухода и плана ухода перечислены в Таблица 1 а также Таблица 2 .В плане оказания помощи следует указать основного поставщика медицинских услуг и других поставщиков медицинских услуг (например, психиатра), которые возьмут на себя лечение хронических заболеваний после послеродового периода. Если акушер-гинеколог выступает в роли основного лечащего врача, переход к другому терапевту не требуется.

Переход от послеродового к послеродовому уходу

План послеродового ухода должен быть пересмотрен и обновлен после родов. Женщины часто не знают, к кому обратиться по поводу послеродовых проблем 27.Согласно недавнему исследованию, проведенному в США, у каждой четвертой женщины в послеродовом периоде не было номера телефона, по которому поставщик медицинских услуг мог бы связаться по поводу каких-либо проблем, связанных с ними или их младенцами 12. Поэтому рекомендуется, чтобы план ухода включал контактную информацию и письменные инструкции относительно сроки последующего послеродового ухода. Точно так же, как поставщик медицинских услуг или медицинская практика руководит уходом за женщиной во время беременности, основной акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг должен взять на себя ответственность за ее послеродовой уход 15.Этот человек или медицинское учреждение является основным контактным лицом для женщины, других членов послеродовой бригады и по любым вопросам, связанным с материнским здоровьем, отмеченным лечащим врачом младенца. Когда женщина выписывается из стационара, но ожидается длительная госпитализация младенца вдали от дома женщины, следует указать местного акушера-гинеколога или другого поставщика медицинских услуг в качестве контактного лица и передать соответствующую помощь. Такое направление должно происходить, даже если роды не проводились в местной больнице.

Значительная заболеваемость наблюдается в раннем послеродовом периоде; более половины случаев материнской смертности, связанной с беременностью, происходит после рождения ребенка 6. Оценка артериального давления рекомендуется женщинам с гипертоническими расстройствами во время беременности не позднее, чем через 7–10 дней после родов 28, а женщины с тяжелой гипертензией должны быть осмотрены в течение 72 часа; другие эксперты рекомендовали наблюдение через 3-5 дней 29. Такая оценка имеет решающее значение, учитывая, что более половины послеродовых инсультов происходит в течение 10 дней после выписки 30.Личное наблюдение также может быть полезным для женщин с высоким риском осложнений, таких как послеродовая депрессия 31, кесарево сечение или инфекция раны промежности, трудности с лактацией или хронические состояния, такие как судорожные расстройства, которые требуют титрования послеродовых лекарств. Женщинам со сложными медицинскими проблемами может потребоваться несколько посещений для облегчения восстановления после родов.

Следует отметить, что даже среди женщин, не имеющих факторов риска, часто встречаются такие проблемы, как сильное кровотечение, боль, физическое истощение и недержание мочи 12.Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения по послеродовой помощи включают рутинную послеродовую оценку всех женщин и новорожденных в течение 3 дней, 1–2 недель и 6 недель 32. Руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества ухода рекомендуют обследовать всех женщин на предмет разрешения проблемы «ребенок Блюз »через 10–14 дней после рождения, чтобы облегчить раннее выявление и лечение послеродовой депрессии 15. Контакт в первые несколько недель также может помочь женщинам достичь своих целей в области грудного вскармливания: среди женщин с ранним нежелательным отлучением от груди 20% прекратили грудное вскармливание. к 6 неделям послеродового периода — 33, когда имели место традиционно запланированные посещения.Чтобы решить эти распространенные послеродовые проблемы, все женщины в идеале должны связаться с поставщиком услуг по уходу за матерями в течение первых 3 недель после родов.

Обследование не обязательно должно происходить как посещение офиса, и полезность очного обследования следует соизмерять с бременем поездки и посещения офиса с новорожденным. Дополнительные механизмы для оценки потребностей женщин в здоровье после родов включают посещения на дому 34, поддержку по телефону 35 36, текстовые сообщения 37, дистанционный мониторинг артериального давления 38 39 и поддержку на основе приложений 40.Поддержка по телефону в послеродовой период, по-видимому, снижает показатели депрессии, улучшает результаты грудного вскармливания и повышает удовлетворенность пациентов, хотя доказательства неоднозначны 35 36.

Комплексное послеродовое посещение и переход к уходу за здоровой женщиной

Время посещения

Комплексное послеродовое посещение обычно назначается между 4 и 6 неделями после родов, что, вероятно, отражает культурные традиции 40 дней выздоровления для женщин и их младенцев 41.Однако сегодня 23% работающих женщин возвращаются к работе в течение 10 дней после родов и еще 22% возвращаются к работе в период от 10 до 40 дней 42. Таким образом, время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину, проводиться не позднее. более 12 недель от рождения. Сроки также должны учитывать любые изменения в страховом покрытии, ожидаемые после доставки. При всех послеродовых консультациях акушеры-гинекологи и другие акушеры должны учитывать необходимость последующего наблюдения в будущем и соответственно назначать дополнительные посещения.Как бы то ни было, комплексный послеродовой визит является визитом к врачу; это не сигнал «все очищено». Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны убедиться, что женщины, их семьи и их работодатели понимают, что завершение комплексного послеродового визита не устраняет необходимости в дальнейшем восстановлении и поддержке в течение 6 недель после родов и позже.

Компоненты посещения

Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области. Вставка 1: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, противозачаточные средства и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья.

Компоненты послеродового ухода

Настроение и эмоциональное благополучие

Проверка послеродовой депрессии и тревожности с помощью проверенного инструмента ^1,2

Предоставить рекомендации относительно местных ресурсов для наставничества и поддержки

Сетка для употребления табака; Консультации по вопросам риска рецидива в послеродовом периоде ³

Скрининг на расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и направление в соответствии с указаниями ⁴

Наблюдение за ранее существовавшими психическими расстройствами, направление или подтверждение посещения приемов по вопросам психического здоровья

Уход за младенцем и кормление

Оценить комфорт и уверенность при уходе за новорожденным, в том числе

Метод кормления

Стратегия ухода за ребенком при возвращении в работа или учеба

обеспечение ребенка педиатрическим домом

обеспечение иммунизации всех лиц, обеспечивающих уход ⁵

Оценить комфорт и уверенность при грудном вскармливании, в том числе

боли, связанные с грудным вскармливанием 6

руководство по логистике и законным правам на сцеживание молока при возвращении на работу или в школу ^7,8

руководство по возвращению к фертильности во время кормления; беременность маловероятна, если менструация не возобновилась, младенцу менее 6 месяцев и младенец полностью или почти полностью кормит грудью с интервалом не более 4-6 часов между сессиями кормления ⁹

рассмотреть теоретические проблемы, связанные с гормонами контрацепция и грудное вскармливание, в контексте желания каждой женщины кормить грудью и ее риска незапланированной беременности ⁷

Оценить материальные потребности, такие как стабильное жилье, коммунальные услуги, продукты питания и подгузники, с указанием необходимых ресурсов

Сексуальность, контрацепция и интервалы между родами

Дайте рекомендации по сексуальности, ведению диспареунии и возобновлению полового акта

Оцените желание будущей беременности и план репродуктивной жизни
Объясните причину, по которой следует избегать меньшего интервала между беременностями. более 6 месяцев и обсудите риски и преимущества повторной беременности раньше 18 месяцев

Просмотрите рекомендации по предотвращению повторных осложнений беременности, такие как 17Î -гидроксипрогестерона капроат для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирин для снижения риска преэклампсия

Выберите метод контрацепции, который отражает заявленные потребности и предпочтения пациента, с введением LARC в тот же день, при желании ¹¹

Сон и усталость

Физическое восстановление после рождения
2

Оценить наличие боли в промежности или после кесарева сечения; предоставить рекомендации относительно нормального и длительного восстановления ¹²

Оценить наличие удержания мочи и кала с направлением на физиотерапию или урогинекологию, как указано ^13,14

Предоставить действенные рекомендации относительно возобновления физической активности и достижение здорового веса ¹⁵

Ведение хронических заболеваний

Обсудите осложнения беременности, если таковые имеются, и их последствия для будущего деторождения и здоровья матери в долгосрочной перспективе, включая ASCVD

женщины с ГСД: определение уровня глюкозы в плазме натощак или 75 г, двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе как LactMed

Re Обратитесь за медицинской помощью к специалистам первичной медико-санитарной помощи или узкоспециализированным поставщикам медицинских услуг, как указано

Поддержание здоровья

Изучите историю вакцинации и выполните указанные прививки, включая завершение серии начатых дородовых или послеродовых ¹⁷

Выполните обследование здоровой женщины, включая Пап-тест и тазовое обследование, как указано ¹⁸

Сокращения: ASCVD, артериосклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; ГСД, гестационный сахарный диабет; LARC, обратимый контрацептив длительного действия.

¹ Скрининг перинатальной депрессии. Мнение Комитета № 630. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 125: 1268–71. .

² Эрлз М.Ф. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американской педиатрической академии. Педиатрия 2010; 126: 1032–9. .

³ Американский колледж акушеров и гинекологов. Пособие по прекращению употребления табака и никотина . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

⁴ Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности. Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94. .

⁵ Американская академия педиатрии.Защита младенцев от коклюша: прививка вакциной Tdap. Вашингтон, округ Колумбия: AAP. Доступны на: https://www.aap.org/en-us/Documents/immunization_protect_infants_against_pertussis.pdf . Проверено 23 января 2018 г.

⁶ Berens P, Eglash A, Malloy M, Steube AM. Клинический протокол ABM № 26: стойкая боль при грудном вскармливании. Breastfeed Med 2016; 11: 46–53. .

⁷ Оптимизация поддержки грудного вскармливания в акушерской практике.Заключение Комитета № 658. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e86–92. .

⁸ Грудное вскармливание у недостаточно обслуживаемых женщин: увеличение числа случаев начала и продолжения грудного вскармливания. Мнение Комитета № 570. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 122: 423–8. .

⁹ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Метод лактационной аменореи .В: Медицинские критерии приемлемости США (US MEC) для использования противозачаточных средств. Атланта (Джорджия): CDC; 2017.

¹⁰ Планирование репродуктивной жизни для уменьшения нежелательной беременности. Мнение Комитета № 654. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e66–9. .

¹¹ Немедленное послеродовое обратимое противозачаточное средство длительного действия. Мнение Комитета № 670. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 128: e32–7. .

¹² MacArthur C, Winter HR, Bick DE, Lilford RJ, Lancashire RJ, Knowles H, et al. Перестройка послеродовой помощи: рандомизированное контролируемое испытание основанной на протоколе акушерской помощи, ориентированной на индивидуальные потребности женщин в физическом и психологическом здоровье. Оценка медицинских технологий 2003; 7: 1–98 .

¹³ Профилактика и лечение акушерских разрывов при родах через естественные родовые пути. Бюллетень практики № 165. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2016; 128: e1–15 .

¹⁴ Недержание мочи у женщин. Бюллетень практики № 155. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 126: e66–81. .

¹⁵ Американский колледж акушеров и гинекологов. Инструментарий ожирения . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

¹⁶ Сахарный диабет беременных.Бюллетень практики ACOG № 190. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e49–64. .

¹⁷ Американский колледж акушеров и гинекологов. Иммунизация для женщин . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2017.

¹⁸ Конри Дж., Браун Х. Целевая группа Well-Woman: Компоненты посещения Well-Woman. Obstet Gynecol 2015; 126: 697–701. .

Комплексное послеродовое посещение дает женщине возможность задать вопросы о ее родах, родах и любых осложнениях 15. Соответствующие детали должны быть рассмотрены и задокументированы в медицинской карте. Травматический опыт родов может вызвать послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство, которым страдают 3–16% женщин 43. Травма находится на глазах у смотрящего, и медицинские работники должны знать, что женщина может пережить роды как травматические, даже если она и ее младенец здоров.Следует обсудить осложнения в отношении рисков для будущих беременностей, например, рекомендации по применению 17α-гидроксипрогестерона капроата для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирина для снижения риска преэклампсии. Любые отчеты о патологии плаценты должны быть просмотрены и предоставлены пациенту. Следует дать рекомендации по оптимизации материнского здоровья в период между беременностями 44, такие как контроль диабета и достижение оптимального веса 45.

Неблагоприятные исходы беременности и сердечно-сосудистый риск

Существуют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые появляются во время беременности, и эти факторы риска становятся важным прогностическим фактором будущего риска артериосклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD).Осложнения, такие как преждевременные роды, гестационный диабет, гестационная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, связаны с повышенным риском ASCVD 46. Таким образом, беременность является естественным «стресс-тестом» для выявления женщин из группы риска, но поскольку эти состояния часто проходят в послеродовом периоде, женщины не всегда сообщают о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний. Эти неблагоприятные исходы беременности также не оцениваются при использовании существующих инструментов оценки риска ASCVD. Следовательно, женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертоническими расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском кардиометаболического заболевания матери в течение жизни.Этим женщинам следует пройти оценку риска ССЗС 47 48 с особым вниманием к влиянию социальных детерминант здоровья на кардиометаболическое заболевание 49. Все послеродовые женщины с гестационным диабетом должны пройти скрининг глюкозы с тестом на уровень глюкозы в плазме натощак или 75-г, 2- Часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе 45. Любые осложнения беременности в анамнезе должны быть зарегистрированы в электронной медицинской карте женщины, чтобы облегчить эффективный переход к лечению и информировать о будущих обследованиях и лечении.

Хронические состояния здоровья

Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения за их акушером. –Гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи. Следует пересмотреть такие лекарства, как противоэпилептические и психотропные средства, чтобы убедиться, что дозировка была скорректирована с учетом физиологии послеродового периода и что выбранные средства совместимы с женщинами, кормящими грудью.LactMed Национальной медицинской библиотеки США — это бесплатный онлайн-ресурс, который предоставляет высококачественные рекомендации по безопасности лекарств во время кормления грудью www.toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm.

Потеря беременности

Для женщины, пережившей выкидыш, мертворождение или смерть новорожденного, необходимо обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг. Ключевые элементы этого визита включают эмоциональную поддержку и консультирование в связи с тяжелой утратой; направление, если необходимо, к консультантам и группам поддержки; обзор любых лабораторных и патологических исследований, связанных с утратой; и консультирование относительно повторного риска и планирования будущей беременности 50.

Переход к постоянному уходу за здоровыми женщинами

В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны изменить свой план послеродового ухода, чтобы определить поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за ее текущее лечение в ее основном лечебном доме. Соответствующие направления к другим членам ее медицинской бригады также должны быть сделаны в течение этого переходного периода. Если акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг также является ее основным поставщиком медицинских услуг, передача ответственности не требуется.Если ответственность передается другому поставщику первичной медицинской помощи, акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг несет ответственность за обеспечение связи с основным поставщиком медицинских услуг, чтобы он или она могли понять последствия любых осложнений беременности для будущего здоровья женщины. и поддерживать непрерывность ухода.

Письменные рекомендации по последующему наблюдению за здоровой женщиной и по любым текущим медицинским вопросам должны быть задокументированы в медицинской карте, предоставлены пациенту и доведены до сведения соответствующих членов бригады послеродовой помощи, включая ее основного поставщика медицинских услуг на дому .Предоставляя комплексный, ориентированный на женщин уход после родов, акушеры-гинекологи и другие акушеры могут помочь каждой женщине улучшить свое здоровье и благополучие в долгосрочной перспективе.

Политика и послеродовой уход

Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.В более широком смысле положения об оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком имеют важное значение для улучшения здоровья женщин и детей и уменьшения неравенства. Как было отмечено в одном исследовании 51: «Отсутствие политики, приносящей существенную пользу раннему возрасту в Соединенных Штатах, представляет собой серьезную социальную несправедливость: те, кто уже находятся в наиболее неблагоприятном положении в нашем обществе, несут наибольшее бремя». Американский колледж акушеров и гинекологов рассматривает оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком как необходимый, включая сохранение всех пособий и 100% заработной платы в течение не менее 6 недель 52.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность восстановиться после родов и выкормить своих младенцев.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на https://www.acog.org/More-Info/OptimizingPostpartumCare .

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов. 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Оптимизация послеродового ухода. Заключение комитета ACOG № 736. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e140–50.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного рода. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, участники, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Вопросы по послеродовой помощи | Desert West OBGYN Phoenix, Глендейл, Пеория, Эстрелла, Anthem

Что такое послеродовой период и когда мне нужно явиться в офис для послеродового осмотра?

Послеродовой период начинается сразу после рождения ребенка и продолжается в течение следующих шести недель.В это время ваше тело, включая уровень гормонов и размер матки, возвращается к состоянию, которое было до беременности.

Ваш акушер сообщит вам, когда вам нужно вернуться на медосмотр. Для нормальных родов это обычно шесть недель. Если вам сделали кесарево сечение, ваш врач захочет увидеть вас через две недели после рождения ребенка и снова через шесть недель после родов. Контрольный прием может быть назначен раньше, если во время беременности возникли какие-либо проблемы. Во время этих посещений будет проверяться прогресс вашего послеродового выздоровления и могут быть рассмотрены варианты контрацепции.

Как долго мне нужно отдыхать и когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям дома?

Когда вы пойдете домой после родов, постарайтесь больше отдохнуть и не переутомиться. Однако при уходе и кормлении новорожденного времени на отдых не так много. Получите помощь от друзей и семьи по дому, чтобы у вас было дополнительное время, чтобы позаботиться о ребенке и себе. Поскольку вы должны кормить ребенка днем и ночью, вам может потребоваться изменить режим сна, чтобы получить достаточно отдыха.

Попробуйте заснуть, пока ребенок спит.Утренний и дневной сон могут быть очень полезными.

Если у вас были нормальные роды без каких-либо проблем, вы можете сразу же возобновить большую часть своей обычной деятельности. Вам по-прежнему следует расслабляться и избегать подъема тяжестей, чистки пылесосом и частого подъема по лестнице в течение первых двух недель. Если вам сделали кесарево сечение, вам нужно будет избегать тяжелой работы в течение шести недель, и вам не следует водить машину, пока вы не будете уверены, что можете нажать на тормоз твердо и без колебаний (обычно около двух недель) и больше не принимаете наркотики. медикамент.

Как долго у меня будет течь кровь после родов и когда вернутся месячные?

Лохии, или менструальные кровотечения после родов, обычно длятся от двух до шести недель, постепенно переходя к темно-розовому окрашиванию. Кровотечение редко бывает тяжелее тяжелого периода. Если вы заметили какие-либо большие сгустки или более сильное кровотечение, возможно, вы делаете слишком много и вам нужно замедлить темп. Если кровотечение по-прежнему будет сильным, позвоните нам, так как матка может иметь не тот тонус, который должен быть, может иметь инфекцию или может содержать кусочек плаценты, который не выходит сам.

Вы также можете заметить отчетливый запах; не беспокойтесь, если у вас нет других симптомов, таких как повышенная температура или боль в животе. В течение первых шести недель следует использовать прокладки, а не тампоны, чтобы не повысить риск заражения.

Если вы кормите ребенка из бутылочки, у вас могут начаться менструации через три-десять недель после родов. Если вы кормите грудью, у вас нет определенного времени, когда у вас снова начнутся месячные. Это может произойти не раньше, чем в первые шесть месяцев кормления грудью, но может произойти и раньше.У некоторых женщин месячные не возобновляются до тех пор, пока они не перестанут кормить грудью.

Что можно использовать для обезболивания?

Если вы родили ребенка нормально через родовые пути, обычно возникает боль в области между прямой кишкой и влагалищем. Чтобы облегчить боль и предотвратить заражение, вы можете сесть в теплую ванну, положить на пораженный участок холодные компрессы или нанести на него теплую воду с помощью шприца или губки. Также важно вытирать себя спереди назад после дефекации, чтобы предотвратить заражение.

Если сидеть неудобно, вы можете купить в местной аптеке подушку в форме пончика, чтобы снизить давление во время сидения. Для снятия боли после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения вы можете принимать ибупрофен вместе с любыми рецептурными обезболивающими, которые вам давали при выписке.

О каких проблемах после родов я должен сообщить поставщику услуг?

Помимо сильного кровотечения, звоните нам, если вы испытываете жжение при мочеиспускании, усиливающуюся боль, температуру выше 100.4 ° F, депрессия на срок более 2–3 дней, проблемы с грудью, покраснение или болезненность после разреза.

Что вы можете рассказать о послеродовом уходе за грудью?

Грудное молоко обычно поступает через два-четыре дня после родов. Это может сделать вашу грудь очень большой, твердой и болезненной. Это станет лучше, когда вы начнете кормить грудью. Если вы не кормите грудью, ваша грудь может стать большой и болезненной, пока вы ждете, пока высохнет молоко, и вам может быть полезно носить хорошо подогнанный поддерживающий бюстгальтер 24 часа в сутки, прикладывать пакеты со льдом к груди и избегать любых сосков. стимуляция.

Рекомендуется кормить грудью, и в обеих наших дочерних больницах есть консультанты по грудному вскармливанию, которые могут помочь с вопросами. Могут быть полезны молокоотсосы, особенно для работающей матери или недоношенного ребенка.

Болезненность сосков

можно облегчить с помощью пакетов со льдом и регулярного кормления из обеих грудей, чередуя положения кормления. Избегайте продолжительных сеансов кормления и обеспечьте хороший захват. Между кормлениями держите соски как можно более сухими. Нанесите холодные чайные пакетики или мазь (например, Bagbalm или A&D) на любые трещины.

Закупорка протоков обычно ощущается как твердое, твердое образование без лихорадки. Лучшее облегчение — легкий массаж, горячие компрессы и частое кормление из обеих грудей.

Мастит, или инфекция груди, вызывает красное, теплое и болезненное образование, связанное с температурой выше 100,5 ° F. Если это произойдет, немедленно свяжитесь с нашим офисом. Обычное лечение — антибиотики и горячие компрессы. Продолжайте кормить грудью, чтобы снизить вероятность развития абсцесса.

Отлучение от груди

можно выполнить в любое время.Полезно заблаговременное планирование, начиная с постепенного уменьшения продолжительности и количества кормлений. Избегайте горячего душа или каких-либо раздражений в области груди, которые могут стимулировать выработку молока. Продолжайте носить хороший поддерживающий бюстгальтер, прикладывайте лед и плотно связывайте грудь. Не рекомендуется прекращать прием грудного молока медикаментами. Вы можете использовать ибупрофен, чтобы уменьшить дискомфорт.

Что такое послеродовая депрессия и «бэби-блюз»?

Многие физические и эмоциональные изменения происходят во время и после беременности.Эти изменения могут вызвать у вас грусть, беспокойство, страх или замешательство. Эти чувства называются «детской хандрой» и обычно начинаются сразу после рождения ребенка и проходят в течение недели. Однако у некоторых женщин эти чувства не проходят и могут ухудшиться. Это называется послеродовой депрессией и встречается примерно у 10% всех послеродовых женщин. Это может начаться сразу после рождения ребенка или начаться через несколько недель. К женщинам, которые подвергаются наибольшему риску послеродовой депрессии, относятся матери, впервые живущие в первый раз, женщины с предшествующей историей депрессии и женщины, пользующиеся меньшей поддержкой.Послеродовая депрессия может быть серьезной проблемой и требует лечения, включающего консультирование, упреждающее руководство, поддержку со стороны окружающих и, возможно, терапию антидепрессантами. Если вы чувствуете депрессию, сообщите об этом своему акушеру.

Когда я могу начать тренировку и когда я вернусь к своему обычному весу?

Во время родов вы теряете примерно от 12 до 14 фунтов. Тем не менее, это может привести к появлению лишнего веса в зависимости от количества, набранного во время беременности. Чтобы похудеть, нужно время.Большинству мам требуется от 8 до 12 месяцев, чтобы вернуться к нормальному весу. Ключом к медленной и естественной потере веса является здоровое питание и регулярные физические упражнения.

После первых нескольких месяцев правильного питания и физических упражнений вы можете начать здоровую программу похудания, если это необходимо. Если вы кормите грудью, вам следует убедиться, что вы по-прежнему потребляете не менее 1800 калорий в день. Поскольку грудное вскармливание требует много калорий, оно обычно помогает женщинам похудеть во время беременности. Физические упражнения — один из лучших способов похудеть, получить больше энергии, снять стресс и вернуться в форму.

Обычно вы можете приступить к тренировкам через шесть недель. Лучше всего начать с ходьбы и легких упражнений на растяжку и укрепление.

Когда я могу заниматься сексом после родов и как насчет контрацепции?

Вы не должны возобновлять половой акт раньше, чем через шесть недель после родов, так как именно в это время ваша матка вернется к нормальному размеру. Это нормально — сначала чувствовать дискомфорт, когда вы снова начинаете заниматься сексом после родов.

Поговорите со своим акушером о методах контрацепции, которые вы можете использовать после рождения ребенка.Выбор наиболее подходящего для вас метода зависит от типа родов, от того, как вы восстанавливаетесь и кормите ли вы грудью.

Узнайте о вариантах послеродовой контрацепции во время беременности. Эти варианты включают, помимо прочего, противозачаточные таблетки, пластыри, презервативы, ВМС (Mirena и ParaGard), Nexplanon, вагинальное контрацептивное кольцо (NuvaRing) и постоянную стерилизацию (двусторонняя перевязка маточных труб или вазэктомия). Большинство из них безопасны даже при грудном вскармливании.

Ваши первые месячные в послеродовом периоде

После девяти с лишним месяцев перерыва в менструальном кровотечении ваш первый послеродовой период может стать неожиданностью.Не имея недавнего последнего периода, трудно угадать, когда наступит следующий. А если после рождения ребенка у вас был незащищенный секс, вы можете нервничать по поводу повторной беременности, прежде чем будете готовы эмоционально и физически.

Менструальные изменения после родов

Во время беременности вы много узнаете о своем теле и получаете много советов от других женщин. Однако одна вещь, которую редко обсуждают, — это послеродовые периоды и то, как они могут измениться.

Симптомы

Скорость, продолжительность и уровень спазмов во время менструации могут измениться.У некоторых женщин, у которых до беременности были очень обильные менструации, менструация может быть намного легче или наоборот. Некоторые матери считают, что их месячные на самом деле не изменились, в то время как другие находят их более или менее болезненными.

Симптомы предменструального синдрома также могут измениться в лучшую или худшую сторону после вынашивания детей. У некоторых женщин симптомы ПМС сильнее, в то время как другие женщины обнаруживают, что гормональные изменения за несколько дней до менструации на них не так сильно влияют. Для многих женщин возвращение ПМС является первым признаком того, что их менструация приближается. скоро приедет.

Сроки

Если ваш менструальный цикл раньше протекал как часы, вы можете быть застигнуты врасплох более длинным или коротким циклом или совершенно непредсказуемым.

После родов у вас будет вагинальное кровотечение, независимо от того, были ли у вас роды через естественные родовые пути или кесарево сечение. Это исцеление нашей плаценты, известное как лохии. Это кровотечение будет длиться от шести до восьми недель после рождения ребенка и не считается возвращением к нормальному менструальному циклу и не считается первым периодом после родов.

После остановки послеродового кровотечения менструация может возобновиться в любое время от нескольких недель до месяцев или даже лет спустя. Время может зависеть от того, кормите ли вы грудью
или нет.
Как грудное вскармливание влияет на ваш период

Одним из ключевых факторов, определяющих возобновление менструации, является грудное вскармливание. У некоторых женщин месячные бывают даже при грудном вскармливании, у большинства — нет.

Матери, не кормящие грудью

У некоторых женщин, которые не кормят грудью, цикл возобновляется в течение следующих шести недель.У большинства женщин он возвращается в течение нескольких месяцев.

Исследования показывают, что у 70% матерей, не кормящих грудью, менструация возвращается к 12 неделям после родов.

Кормящие матери

Если вы кормите грудью, у вас обычно не будет обычных месячных в течение многих месяцев, в зависимости от количества и частоты кормления, а также количества дополнительных кормлений, если таковые имеются. Исследования показывают, что только 20% кормящих матерей вернутся к менструации в течение первых шести месяцев.Взаимодействие с другими людьми

После отлучения от груди менструация обычно наступает в течение месяца или двух. Вы также можете увидеть возобновление менструации, когда ваш ребенок начнет есть больше твердой пищи или если вы начнете принимать пищевые добавки или твердую пищу. Это нормально, поскольку грудное вскармливание меньше, а это означает, что у вас больше шансов на овуляцию.

Забеременеть после родов

Важно помнить, что овуляция может продолжаться во время кормления грудью, и в это время вы можете снова забеременеть.Риск овуляции в первые шесть месяцев после рождения ребенка при грудном вскармливании составляет от 1% до 5%.

Некоторые женщины в это время используют технику лактационной аменореи (ЛАМ) в качестве средства контроля рождаемости. Это очень специфический метод контроля рождаемости со строгими правилами. Не каждая кормящая мать может использовать его для контроля над рождаемостью.

Слово от Verywell

Если вы обнаружите, что менструальный цикл ухудшился или у вас сильные симптомы ПМС, запишитесь на прием к врачу или акушерке.Эти симптомы могут быть связаны с методом контрацепции, который вы используете, вашим возрастом или другими факторами, не связанными с родами.
.

Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *

Email *

Сайт

Навигация по записям

Previous post: Как свернуть гв в 9 месяцев: Свернуть гв в 9 месяцев — 4 ответов на Babyblog
Next post: Грудничок спит с полуоткрытыми глазами: отклонение ли это — www.wday.ru

Время	Высота дна в послеродовом периоде	Лохия
Сразу после рождения	Между пупком и симфизом	Кроваво-красный
После 1 ^-го-го дня	Пупок	Кроваво-красный
3 ^-й день	3 пальца ниже пупка (опускается на 1 палец в день)	Кроваво-красный на коричнево-красный
пупок 7 ^-й41 день	Коричнево-красный
10 ^-й день	Симфиз	Коричнево-красный
12 ^-й–14 ^-й день	Симфиз	^{желтоватый –21 ^-й день}	Симфиз	Желто-белый