Профилактика против менингита: Профилактика менингита — Департамент профилактики заболеваний и государственного санитарно-эпидемиологического надзора

Профилактика менингококковой инфекциии | ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3»

Единый номер телефона по вопросам COVID-19 — «122»

Единый номер телефона поликлиники
56-13-03

Главная / Профилактика менингококковой инфекциии

Форма поиска

Профилактика менингококковой инфекциии

Менингококковая инфекция, в быту известна как менингит — инфекционное (заразное) заболевание. Проявляется в виде острого заболевания менингита (воспаление мозговых оболочек) или менингококкового сепсиса (заражение крови), а иногда назофарингита (воспаление слизистой носа и глотки). 

 

Для заболевания характерно:

  • легкость распространения заболевания, в основном воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре, при достаточно тесном и продолжительном общении;
  • первичная симптоматика менингококковой инфекции нередко схожа с проявлениями других острых респираторных инфекций (ОРИ), что порой затрудняет диагностику заболевания;
  • опасностью заболевания в том, что оно может развиваться в считанные часы и даже минуты, так называемые «молниеносные» формы заболевания, и спасти больного удается не всегда.

 

Инкубационный период продолжается от 2 до 10 суток.

Заболевание начинается внезапно. Например, ребенок ложится спать совершенно здоровым, а ночью он неожиданно становится неспокойным, ощущает мышечную слабость; если с ребенком возможен словесный контакт, то он будет жаловаться на сильную головную боль, которая не снимается обычными обезболивающими средствами. В течение часа обычно поднимается температура до 39-40°С, через 5-6 часов возникает рвота, не приносящая облегчения больному. Но самый грозный симптом, на который обязательно надо обратить внимание, — появление сыпи

Меры неспецифической профилактики.

  • избегайте переохлаждений,
  • ограничьте поездки с ребенком в общественном транспорте,
  • не посещайте с ребенком зрелищные мероприятия, магазины, парикмахерские и друге места массового нахождения людей,
  • больше гуляйте с ребенком на открытом воздухе,
  • принятие водных процедур, соблюдение режима дня – повышают сопротивляемость организма.
  • в случае простудных проявлений у взрослых, необходимо пользоваться одноразовыми масками.
  • в помещении, где находился больной (очаге) необходимо проведение ежедневной, влажной уборки, частое проветривание;
  • в детских учреждениях необходимо обеззараживание воздуха бактерицидными лампами,
  • недопустимо скученность детей в спальных помещениях.
  • все лица, общавшиеся с больным в семье, коллективе в течение 10 дней должны подвергаться медицинскому наблюдению, обследованию на носительство менингококков.

Специфическая профилактика:

Согласно национальному календарю профилактических прививок вакцинация против менингококковой инфекции проводится по эпидемическим показаниям.

Вакцинация осуществляется полисахаридными вакцинами: Менинго А+С (Санофи Авентис), Манцевакс (ГлаксоСмитКляйн)

Вакцинируются дети с 9 месячного возраста, подростки, взрослые (до 55 лет) в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С.

 

Схема вакцинации: от 9 до 23 месяцев – 2 введения с интервалом не менее 3 месяцев, с 2 до 55 лет – 1 введение.

Профилактика менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция занимает важное место в инфекционной патологии, что определяется:

  • легкостью распространения заболевания, в основном воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре, при достаточно тесном и продолжительном общении;
  • первичная симптоматика менингококковой инфекции нередко схожа с проявлениями других острых респираторных инфекций (ОРИ), что порой затрудняет диагностику заболевания;
  • опасностью заболевания в том, что оно может развиваться в считанные часы и даже минуты, так называемые «молниеносные» формы заболевания, и спасти больного удается не всегда.

Менингококковая инфекция, в быту известна как менингит — инфекционное заболевание. Проявляется в виде острого заболевания менингита (воспаление мозговых оболочек) или менингококкового сепсиса (заражение крови), а иногда назофарингита (воспаление слизистой носа и глотки).

Первые признаки болезни ничем не отличаются от обычной простуды: насморк, кашель. Затем появляются три главных симптома: высокая температура тела до 38-40 градусов, внезапные приступы рвоты и сильная головная боль. У грудных детей появляется резкий плач. Появляется и характерная для таких больных поза: они лежат, запрокинув голову назад, ноги поджаты к животу. При попытке наклонить голову к груди отмечается сопротивление, напряжение мышц шеи и затылка. Если иммунная система ослаблена, микроб проникает в кровь и на коже конечностей, ягодицах, боковых поверхностях туловища появляется сыпь не правильной звёздчатой формы пурпурно-красного цвета, не исчезающая при надавливании. Развивается тяжёлая форма, зачастую молниеносно протекающая- менингококкового сепсиса с поражением почек и надпочечников, возникновением отёка головного мозга, инфекционно-токсического шока и смертельным исходом.

Менингококковой инфекцией чаще болеют дети в возрасте 1-2 лет, у которых недостаточный иммунитет, среди взрослых — молодые люди до 30 лет.

Заболеваемость повышается в зимне-весенний период, чему способствует скученность людей в общественных местах, транспорте, недостаточное нахождение на свежем воздухе.

Источник инфекции, пути передачи

Источником инфекции может быть больной человек и носители менингококка. Наиболее опасны носители (внешне здоровые люди, имеющие микробы в организме), поскольку на одного заболевшего приходится 1800 носителей. Опасность носителей менингококковой инфекции объясняется тем, что они сами не болеют, но могут заражать окружающих.

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре).  

Возбудитель – менингококк крайне неустойчив во внешней среде, быстро погибает при охлаждении и высыхании, при кипячении – за 30 секунд. Микроб проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей в организм здорового человека при длительном и тесном общении с источником инфекции (рядом спят, принимают пищу, учатся, воспитываются).

От момента заражения до начала заболевания проходит от одного до десяти дней. Больной заразен для окружающих с первых дней болезни. Восприимчивость к заболеванию высокая.

Осложнения

После перенесенного заболевания может развиться осложнение – глухота, у маленьких детей – глухонемота, в редких случаях – параличи.

Профилактика

  1. Избегайте переохлаждений
  2. Ограничьте поездки с ребенком в общественном транспорте, не посещайте с ребенком зрелищные мероприятия, магазины и другие места массового нахождения людей, больше гуляйте на свежем воздухе.
  3. Принятие водных процедур, соблюдение режима дня, полноценное и сбалансированное питание способствуют устойчивости организма к инфекции.
  4. Чтобы не заболеть и не заразить окружающих, нужно избавляться от хронических заболеваний носоглотки — фарингита, тонзиллита, ларингита.
  5. В случае простудных проявлений у взрослых, необходимо пользоваться марлевыми (одноразовыми масками).
  6. Поскольку возбудитель неустойчив во внешней среде, актуальными являются режимы проветривания, влажной уборки с применением моющих, дезинфицирующих средств, обеззараживание  воздуха бактерицидными лампами (в детских учреждениях).
  7. Все лица, общавшиеся с больным в семье, коллективе в течение 10 дней должны находиться под медицинским наблюдением, обследоваться на носительство менингококков.

ПОМНИТЕ!

САМОЛЕЧЕНИЕ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

НЕДОПУСТИМО!

 

Подготовила врач-эпидемиолог РНПЦ психического здоровья Василенко Е.В.

Профилактика менингококковой инфекции | ААФП

СЭНФОРД Р. Киммел, доктор медицины

Семейный врач. 2005;72(10):2049-2056

См. редакционную статью на стр. 1978.

Информация об авторе: д-р Киммел выступает в качестве спикера и консультанта компании Санофи-Пастер и входит в Консультативный совет по семейной иммунизации компании Merck, Inc.

Инвазивное заболевание, вызываемое Neisseria meningitidis , имеет среднюю годовую заболеваемость в США один случай на 100 000 человек. Заболевание может быстро привести к летальному исходу или привести к тяжелым неврологическим и сосудистым осложнениям, несмотря на антибактериальную терапию. Антибиотикохимиопрофилактика рифампином, ципрофлоксацином или цефтриаксоном необходима при бытовых и других тесных контактах. Хотя большинство случаев менингококковой инфекции носят спорадический характер, могут возникать вспышки, и часто необходима вакцинация пораженного населения. На серогруппу B приходится самая высокая заболеваемость среди детей раннего возраста, но она не содержится ни в одной вакцине, лицензированной в США.

Подростки и молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет имеют более высокую заболеваемость и более высокий уровень смертности, чем другие группы населения. Поскольку от 70 до 80 процентов этих инфекций в Соединенных Штатах вызываются менингококками серогрупп C, Y и W-135, которые содержатся в четырехвалентных менингококковых вакцинах, их потенциально можно предотвратить. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило менингококковую конъюгированную вакцину, содержащую серогруппы A, C, Y и W-135. Эта зависимая от Т-клеток вакцина индуцирует выработку бактерицидных антител и способствует иммунологической памяти, что должно привести к увеличению продолжительности иммунитета. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует вводить эту вакцину 11- и 12-летним подросткам, подросткам, поступающим в среднюю школу, и первокурсникам колледжей, проживающим в общежитиях. Вакцину также можно вводить лицам в возрасте от 11 до 55 лет, принадлежащим к определенным группам высокого риска.

Neisseria meningitidis заражает только людей; он вызывает от 1400 до 2800 случаев инвазивного заболевания в Соединенных Штатах каждый год, с годовой заболеваемостью примерно один случай на 100 000 человек. 1,2 N. meningitidis является наиболее частой причиной бактериального менингита у детей и молодых людей в США и второй по частоте причиной внебольничного менингита у взрослых. 3 Смерть наступает у 10–14 процентов пациентов, несмотря на лечение, а такие последствия, как потеря конечностей, неврологические нарушения и потеря слуха, возникают еще у 11–19 процентов. 1,2 Появляются новые рекомендации по профилактике и химиопрофилактике менингококковой инфекции, недавно была одобрена четырехвалентная конъюгированная вакцина.

Клинические рекомендации Рейтинг доказательности Литература Комментарии
Назначать антимикробную химиопрофилактику бытовым и другим близким контактам больных менингококковой инфекцией. B 1 На основе последовательных данных обсервационных исследований
При вспышках менингококковой инфекции, вызванных серогруппами A, C, W-135 и Y, используйте MCV4 или MPSV4. Б 1 На основе последовательных данных обсервационных исследований
Дети в возрасте от 11 до 12 лет, подростки, поступающие в среднюю школу, и первокурсники колледжей, проживающие в общежитиях, должны регулярно получать ВСК4. B 1, 35 На основе непротиворечивых данных обсервационных исследований
Военнослужащие, лица с аспленией и лица, совершающие поездки в районы высокого риска, должны получать ВСК4. С 1 , 35

Передача

N. meningitidis — это грамотрицательный диплококк, который колонизирует верхние дыхательные пути у 10 или более процентов людей и передается от человека к человеку воздушно-капельным путем или при контакте с выделениями из дыхательных путей (например, при поцелуях, совместное использование стаканов для питья, искусственное дыхание рот в рот или управление интубацией). 4 Менее 2 процентов детей раннего возраста являются бессимптомными носителями N. meningitidis , 5 и дети младше двух лет имеют самый высокий уровень заболеваемости. 1 Однако более 60 процентов случаев менингококковой инфекции в США приходится на лиц в возрасте 11 лет и старше. 1 Большинство случаев менингококковой инфекции носят спорадический характер и не связаны со вспышками; однако вспышки произошли в общинах и средних школах. 6,7 Заболевание также встречалось у путешественников, возвращавшихся из Мекки, Саудовская Аравия; 8 у работников микробиологических лабораторий; 9 и у лиц, находившихся в дальнем рейсе. 10

Изменение эпидемиологии

13 капсулярных серогрупп N. meningitidis меняются со временем, географическим положением и возрастной группой. Серогруппы A, B, C, W-135 и Y вызывают почти все случаи заболевания человека. 4 Болезнь серогруппы А редко встречается в Соединенных Штатах, хотя она является наиболее распространенной причиной менингококковой инфекции в странах Африки к югу от Сахары. 2 Серогруппа B является наиболее частой причиной спорадических заболеваний в некоторых европейских странах и вызвала вспышки в Канаде и на северо-западе Тихого океана. 4 В Соединенных Штатах на серогруппу B приходится более половины случаев менингококковой инфекции у детей младше одного года. 1,2,11 Серогруппа Y вызывала только 2 процента случаев заболевания с 1989 по 1991 год, но на нее приходилось 37 процентов случаев с 1997 по 2002 год. против 2%). Серогруппа Y также вызывает более высокий процент менингококковой инфекции, чем другие серогруппы, у чернокожих (50% против 23%) 12 и у пациентов 65 лет и старше. 11 Средний возраст пациентов женского пола с заболеванием серогруппы Y (42 года) значительно выше, чем у пациентов мужского пола с этим заболеванием (18 лет). 12

Вспышка определяется как три или более случаев менингококковой инфекции в течение менее трех месяцев, возникших среди лиц в организации или сообществе, не состоящих в тесных контактах, и с частотой первичных приступов заболевания не менее 10 на 100 000 человек. . 1 Вспышки составляют от 2 до 3 процентов менингококковой инфекции. 13 Серогруппа C вызвала 26 из 42 вспышек, зарегистрированных департаментами здравоохранения штатов с 1994 по 1997 год. , тогда как на серогруппы Y, B и W-135 приходилось 31, 12 и 5 процентов случаев соответственно. 15 В том же исследовании 15 серогруппы C, Y и B составляли 57, 29и 14 процентов, соответственно, из 14 из 16 смертельных случаев, в которых была известна серогруппа.

Противомикробная химиопрофилактика

Тесные контакты пациентов с инвазивным менингококковым заболеванием должны получать противомикробную химиопрофилактику независимо от того, носит ли заболевание спорадический характер или возникает в условиях вспышки. 1 В бытовых контактах заболеваемость в 500-800 раз выше, поэтому профилактика должна быть проведена в идеале в течение 24 часов после выявления пациента-индикатора. 1 Контактные лица детского сада и все, кто подвергался воздействию оральных выделений пациента, также должны получать химиопрофилактику ( Таблица 1 ). 1 Путешественники, сидящие рядом с индексным пациентом на рейсе продолжительностью восемь часов или более, или лица, имевшие непосредственный контакт с выделениями из дыхательных путей индексного пациента, также должны проходить профилактику. 1 Поскольку пенициллин не устраняет назофарингеальное носительство, пациенты с инвазивной менингококковой инфекцией, получающие лечение пенициллином, также должны проходить профилактику перед выпиской из больницы. 16

Антибиотик возрастной диапазон Дозировка и маршрут Продолжительность
4. 1005. каждые 12 часов 2 дня
Дети старше одного месяца 10 мг/кг (до 600 мг) перорально каждые 12 часов 2 days
Adults 600 mg orally every 12 hours 2 days
Ciprofloxacin† (Cipro) Adults 500 mg orally Single dose
Ceftriaxone (Rocephin Пациенты моложе 15 лет 125 мг внутримышечно Однократная доза
Пациенты 15 лет и старше 250 мг внутримышечно Разовая доза

Группы высокого риска

Исследование 17 менингококковой инфекции в Мэриленде с 1992 по 1997 год показало, что у студентов колледжей, проживающих на территории кампуса, относительный риск заражения менингококковой инфекцией как минимум в три раза выше, чем у студентов, живущих за пределами кампуса. Последующее общенациональное обследование 13 государственных департаментов здравоохранения и медицинских центров колледжей, проведенное в 1998–1999 гг., показало, что заболеваемость менингококковой инфекцией среди первокурсников, проживающих в общежитиях, составляла 5,1 на 100 000 человек по сравнению с 0,7 на 100 000 для всех студентов вместе взятых и 1,4 на 100 000 18-. 23-летним пациентам в общей популяции. Серогруппы C (48%), B (28%), Y (19%).процентов) и W-135 (1 процент) были ответственны за инфекции. 13

Проживание в общежитии или бараке объединяет людей из разных географических районов с различными штаммами менингококков, некоторые из которых очень вирулентны. Исследование британского университета 18 показало, что уровень носительства менингококков быстро увеличивался среди студентов, проживающих в общежитиях (с 6,9% в первый день до 23,4% в 4-й день). Средние тарифы на перевозки выросли с 14 процентов в октябре до 34 процентов к декабрю. 18 Мужской секс, курение, посещение баров в общежитиях и ночных клубах, интимные поцелуи и залы совместного обучения также были определены как факторы риска заражения менингококками. 18 Другими потенциальными факторами риска менингококковой инфекции среди учащихся являются представители белой расы, использование обогревателей и недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей. 17,19

Приблизительно от 70 до 80 процентов серогрупп, наиболее вероятно вызывающих менингококковую инфекцию у подростков и молодых людей, потенциально можно предотвратить с помощью четырехвалентной менингококковой вакцины. В большинстве штатов США обязательное обучение менингококковой инфекции и вакцинам для студентов, посещающих государственные (и частные, в некоторых штатах) колледжи и университеты, или для всех студентов дневного отделения, проживающих в кампусе. 1,20

Менингококковые вакцины

Менингококковые вакцины могут быть полисахаридными или конъюгированными. Полисахаридные вакцины не зависят от Т-клеток и стимулируют зрелые В-лимфоциты, которые продуцируют антитела, но не иммунологическую память. Конъюгированные вакцины ковалентно связывают полисахарид с белком-носителем, что делает их зависимыми от Т-клеток и способными стимулировать иммунологическую память, что приводит к более сильному и продолжительному иммунитету. Характеристики двух типов вакцин приведены в Таблица 2 . 4,21,22

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

ТЕТРАВАЛЕНТНАЯ МЕНИНГОКОККОВАЯ ПОЛИСАХАРИДНАЯ ВАКЦИНА

Четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина (MPSV4 [Menomune]) содержит полисахаридные антигены к менингококковым группам A, C, Y и W-135. Он не зависит от Т-клеток и не эффективен у детей младше двух лет, но его эффективность достигает 85 процентов для серогрупп А и С у детей школьного возраста и у взрослых. 1 Иммунитет снижается примерно через три года после первоначального введения. Это измеряется снижением уровня антител к группам А и С, особенно у детей младше пяти лет. 23 Антиген серогруппы В не содержится в вакцине, поскольку его капсулярный полисахарид слабо иммуногенен для человека, 16 и антикапсулярные антитела серогруппы В обладают слабой комплементарной бактерицидной активностью. 4 Капсульный полисахарид серогруппы B также имеет структурную гомологию нервной ткани эмбриона человека. 24 Следовательно, MPSV4 не обеспечивает защиты от заболевания серогруппы B, которое является причиной около 30 процентов всех инвазивных менингококковых заболеваний в Соединенных Штатах. 1

Однократная иммунизирующая доза составляет 0,5 мл подкожно. Многодозовый состав вакцины содержит тимеросал, и его не следует вводить лицам, чувствительным к этому или любому другому компоненту вакцины. 23 Боль, болезненность и покраснение в месте инъекции являются наиболее распространенными местными реакциями; лихорадка, недомогание и головная боль возникают у небольшого процента пациентов. 23 Тяжелые побочные эффекты, включая аллергические реакции, судороги и парестезии, встречаются редко и встречаются менее чем в 0,1 из 100 000 доз. 14

МЕНИНГОКОККОВАЯ КОНЮГИРОВАННАЯ ВАКЦИНА C

Менингококковая конъюгированная вакцина, содержащая серогруппу C или серогруппы C и A, является безопасной и стимулирует иммунологическую память, хотя они не доступны в Соединенных Штатах. 25–27 В ноябре 1999 г. в Соединенном Королевстве началась программа иммунизации с использованием конъюгированной менингококковой вакцины серогруппы С (МСС), что привело к снижению числа случаев заболевания группы С среди подростков в период с 1 января по 30 сентября 2000 г. на 76 процентов9.0021 28 Эффективность вакцины оценивается в 97 процентов для подростков и 92 процента в целом для малышей и подростков. 28 Четырехлетнее последующее исследование 29 продемонстрировало эффективность вакцины более 82 процентов у всех детей, получивших вакцины MCC в рамках программы наверстывания в возрасте от пяти месяцев до 18 лет. Вакцинация была эффективна на 66 процентов у младенцев, привитых в возрасте от двух до четырех месяцев, но иммунитет ослабевает через год. 29 К ноябрю 2000 г. более 70% лиц моложе 18 лет в Соединенном Королевстве были иммунизированы против менингококка серогруппы С. 21 Образцы ротоглотки, полученные от учащихся в возрасте от 15 до 17 лет, продемонстрировали 66-процентное снижение носительства менингококков серогруппы C с 1999 по 2000 г., но не было значительных изменений носительства серогрупп B, Y и W-135. 21 Другое исследование 22 впоследствии оценило общее 67-процентное снижение частоты подтвержденных менингококковых заболеваний серогруппы C у непривитых детей и оценило эффективность вакцины на 96 процентов. Хотя доверительные интервалы для младших возрастных групп были относительно широкими, это исследование подтверждает развитие коллективного иммунитета при вакцинации MCC. 22

ТЕТРАВАЛЕНТНАЯ МЕНИНГОКОККОВАЯ КОНЮГАТНАЯ ВАКЦИНА

Менингококковая вакцина, содержащая полисахариды серогрупп A, C, Y, W-135, конъюгированные с дифтерийным токсоидом (MCV4 [Menactra]), была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для активной иммунизации. подростков и взрослых в возрасте от 11 до 55 лет. 30 Небольшое исследование 31 этой вакцины продемонстрировало ее иммуногенность у взрослых и приемлемую переносимость. Исследование 32 , в котором сравнивались дозы вакцины 1, 4 и 10 мкг для каждой из четырех серогрупп полисахаридов, конъюгированных с дифтерийным анатоксином, показало умеренную иммуногенность вакцины у младенцев, при этом от 47 до 83 процентов испытывали некоторое покраснение, уплотнение или боль в месте инъекции после одной или нескольких доз первичной серии. Не было повышения частоты местных реакций с увеличением количества первичных доз, и большинство реакций были легкими или умеренными. 32 Исследования, проведенные производителем, показывают, что наиболее частыми побочными реакциями на MCV4 у подростков (от 11 до 18 лет) и взрослых (от 18 до 55 лет) были локальная боль, головная боль и утомляемость. 33 Местные реакции, кроме покраснения, у взрослых чаще встречались у реципиентов MCV4, чем у реципиентов MPSV4, но большинство реакций были легкими. 33

Недавнее исследование 34 , проведенное в США, сравнило MCV4 с MPSV4 у детей в возрасте от 2 до 10 лет. MCV4 имел аналогичный профиль безопасности и вызывал более высокий и стойкий бактерицидный гуморальный ответ против серогрупп A, C, Y и W-135, чем MPSV4. 34 Уровни защитных антител обычно достигаются через 7–10 дней после вакцинации. 1 Таблица 3 23,33 сравнивает состав и введение MPSV4 и MCV4.

9 5544444.

Показания

Таблица 4 1,35 обобщает рекомендации 2005 года Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 1 Рекомендуется вводить MCV4 при посещении детей в возрасте от 11 до 12 лет, подросткам, поступающим в среднюю школу, и первокурсникам колледжей, проживающим в общежитиях. 1 Хотя рекомендаций по подчищающей вакцинации еще не было, цель к 2008 г. состоит в том, чтобы все подростки были вакцинированы ВСК4, начиная с 11-летнего возраста. 1

MPSV4 (Menomune) MCV4 (Menactra)
Antigenic Components A, C, Y, W-135 Peried PolysacCHAC 40054 4005454545454545454545454545454545454545454.0054 4 MCG Каждый полисахарид, конъюгированный с 48 MCG Diphtheria Toxoid Brotein Harrier
Препарат Лиофилизированный Liquid
Preservative или Adjuvant
Preservative или Adjuvant . разовая доза не содержит консервантов. Нет; только однодозовые флаконы
Способ применения и дозы 0,5 мл подкожно 0,5 мл внутримышечно
Стоимость* $ 103 $ 98
Хранение Между 2ºC и 8ºC (35ºF и 46ºF) 23 Меж 2ºC и 86ºF) 23 Меж 2ºC и 86ºF) 23
90* с ВИЧ0055
Классификация населения Приблизительный возраст 9 лет0006 Предпочтительная вакцина типа
Рутинная вакцинация
подростки на рутинной проверке 11-12 лет 4444. ) до поступления в среднюю школу 15 лет MCV4
Пациенты с повышенным риском менингококковой инфекции
Первокурсники колледжа, проживающие в общежитиях 17–24 года MCV4 (MPSV4 [Menomune]. Neisseria meningitidis Взрослые ВСК4 (приемлемый MPSV4)
Лица с анатомической или функциональной аспленией или терминальной недостаточностью комплемента от двух до 10 лет и старше 55 лет MPSV4
11–55 лет MCV4
Путешественники в страны, где N. MeningIdis — это гиперокрема или эпохи. Сахара Африка или Саудовская Аравия От 2 до 10 лет и старше 55 лет MPSV4
От 11 до 55 лет ВСК4
11 лет 35 или старше (по выбору) MCV4 или MPSV4

Экономическая эффективность

Недавнее исследование 36 проанализировало экономическую эффективность иммунизации различных возрастных групп в Соединенных Штатах с помощью MCV4. Сравнения были сделаны среди иммунизированных младенцев в возрасте двух, четырех и шести месяцев; малыши в возрасте одного года; и подростков с одной дозой в возрасте 11 лет. Предполагалось, что последняя стратегия предотвратит 270 случаев заболевания и 36 смертей за 22 года при затратах в размере 633 000 долларов США на каждый предотвращенный случай менингококковой инфекции и 121 000 долларов США на каждый сохраненный год жизни. 35,36 Однако считается, что опустошение болезни и беспокойство, которое часто сопровождает присутствие болезни в обществе, оправдывают затраты на профилактику.

Обновление

В Систему отчетности о побочных эффектах вакцины поступило уведомление о пяти случаях синдрома Гийена-Барре (СГБ), развившихся у лиц в возрасте от 17 до 18 лет в течение 14–31 дня после получения ВСК4. CDC заявляет, что в настоящее время нет достаточных доказательств для определения причинно-следственной связи между GBS и MCV4, и в текущие рекомендации не было внесено никаких изменений. Тем не менее, может быть разумным воздержаться от вакцинации у лиц с низким уровнем риска, у которых в анамнезе есть СГБ. CDC рекомендует информировать подростков и их родителей или опекунов об этом продолжающемся расследовании в рамках процесса получения согласия на вакцинацию MCV4.

Профилактика менингококка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Neisseria meningitidis — это грамотрицательная бактерия, обитающая на слизистой поверхности носоглотки примерно у 10% здоровых людей. Инвазивная менингококковая инфекция (ИМЗ) представляет собой тяжелую форму инфекции Neisseria meningitidis, чаще всего проявляющуюся в виде менингита или септицемии. Вначале неспецифические симптомы инфекции с лихорадкой нередко приводят к быстрому ухудшению состояния больного и летальному исходу в течение 12–24 ч от начала заболевания. В этом задании рассматривается Neisseria meningitidis как заболевание и обсуждается роль межпрофессиональной команды в обучении пациентов необходимости профилактики менингококка и доступных вариантах.

Цели:

  • Определите глобальное бремя менингококковой инфекции для здоровья.

  • Опишите методы постконтактной химиопрофилактики менингококковой инфекции.

  • Ознакомьтесь с показаниями для профилактики менингококкового менингита.

  • Объясните особенности Neisseria meningitidis как заболевания и обсудите необходимость профилактики менингококковой инфекции.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Neisseria meningitidis — грамотрицательная бактерия, населяющая слизистую оболочку носоглотки примерно у 10% здоровых людей. Инвазивная менингококковая инфекция (IMD) представляет собой тяжелую форму инфекции Neisseria meningitidis , чаще всего проявляющуюся в виде менингита или септицемии. Вначале неспецифические симптомы инфекции с лихорадкой нередко приводят к быстрому ухудшению состояния больного и смерти в течение 12-24 ч от начала заболевания. Инфекция может протекать в форме спорадической, эпидемической или пандемической формы заболевания. Заболеваемость ВМД оценивается от 0,3 до 3/100 000 жителей в развитых странах[1], достигая от 10 до 25/100 000 в некоторых менее развитых странах[2]. Пик распространенности ИМД приходится на лиц трех возрастных групп: младенцев и детей в возрасте до 5 лет (заболеваемость детей в возрасте до 1 года достигает 2,6 случая на 100 000 населения), подростков и молодых людей в возрасте от 16 до 21 года (0,4 случая на 100 000 населения). 100 000) и люди в возрасте 65 лет (0,3 случая на 100 000) [3]. Приблизительно от 5% до 20% случаев ИМД протекает как сепсис с высокой смертностью от 20% до 80%.[4][2] Менингококковый менингит приводит к более низкой заболеваемости от 55 до 18%. [5] Тем не менее, с 11 до 19% выживших испытывают серьезные последствия (например, неврологическую инвалидность, потерю конечностей и потерю слуха) [6]

Разнообразие капсулярных антигенов на поверхности бактерий позволило выделить 12 серотипов N. meningitidis . Типы A, B, C, Y, W ответственны за более чем 90% случаев IMD во всем мире. Серогруппа B приводит примерно к 60% заболеваний среди детей в возрасте до 5 лет, в то время как серогруппы C, Y или W вызывают 73% случаев ИМД в группе лиц в возрасте 11 лет[3]. Типы А и С ответственны за большинство эпидемических вспышек, в то время как заражение типом В обычно происходит как спорадическое заболевание. N. meningitidis распространяется воздушно-капельным путем из верхних дыхательных путей колонизированных лиц (слюна и другие выделения из дыхательных путей при кашле, чихании, поцелуях и жевании игрушек), как от пациентов, пораженных заболеванием, так и от бессимптомных носителей бактерий. .

Большое бремя болезни привело к реализации различных стратегий для предотвращения ИМД.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Менингококковая вакцина

Менингококковая полисахаридная вакцина

Существует три типа менингококковых вакцин. Самая старая вакцина представляет собой полисахарид, содержащий в качестве антигенов фрагменты полисахаридной капсулы менингококка четырех серотипов (MPSV4). Эти вакцины характеризуются низкой иммуногенностью у детей, поэтому их не следует применять для первичной иммунизации больных младше 5 лет. Они эффективны в качестве бустерных доз после вакцинации конъюгированной вакциной.[3]

Конъюгированные вакцины против менингококка С (MenCC)

Конъюгированные вакцины, как и полисахаридная, содержат фрагменты капсульных антигенов N. meningitidis , хотя они связаны с белком, который чаще всего является столбнячным токсином (MenACWY-D) или генетически модифицированным дифтерийным токсином (MenACWY -CRM). Эта комбинация делает эти вакцины иммуногенными даже для самых маленьких детей. Они эффективно генерируют иммунологическую память и уменьшают носоглоточное носительство.[7] Доступные в настоящее время конъюгированные вакцины разработаны как моновалентные вакцины против серогруппы С, бивалентные вакцины против серогрупп С и Y или четырехвалентные вакцины против типов С, А, W и Y.

Рекомендации по использованию вакцины MenCC различаются в разных регионах. Первой страной, внедрившей плановую вакцинацию MenCC в свою национальную программу иммунизации детей, была Великобритания в 1999 году, за ней последовали другие европейские страны. Обычная кампания в Соединенном Королевстве была направлена ​​на младенцев (первая доза в возрасте 2 месяцев), но программы наверстывания для других возрастных групп быстро привели к высокому охвату всех лиц в группе в возрасте от 2 месяцев до 22 лет. Публичная вакцинация MenCC способствовала снижению назофарингеального носительства серогруппы C и уменьшению N. meningitidis IMD типа C в непривитых возрастных группах (защита от стада).[7][8] В Соединенных Штатах вакцина была лицензирована в 2005 году и обычно рекомендуется для подростков и лиц с высоким риском развития ИМД.[3]

Многочисленные исследования подтвердили эффективность конъюгированных вакцин против менингококка С. В крупном эпидемиологическом исследовании, проведенном в Европе с 2004 по 2014 г., наблюдалось значительное снижение распространенности ИМД в странах, где действуют программы вакцинации MenCC. В странах, которые внедрили обычные вакцины MenCC в свои национальные программы вакцинации до 2004 г. и в период с 2004 по 2014 г., наблюдалось ежегодное снижение на 10,2% и 8,3% соответственно. В странах, где плановая вакцинация MenCC не проводилась, не наблюдалось значительной тенденции [9].] По данным эпиднадзора Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) за инвазивными бактериальными заболеваниями в Европе в 2008/2009 гг., заболеваемость IMD серогруппы C значительно ниже в странах, где вакцина MenCC включена в их календарь вакцинации, чем в странах, где нет установленных вакцин. Программа вакцинации MenCC: 0,54 против 1,01/100 000 среди младенцев, 0,22 против 0,45/100 000 среди малышей, 0,17 против 0,29/100 000 среди подростков.

Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по конъюгированной вакцине против менингококка С[3]

По данным CDC, все дети в возрасте от 11 до 12 лет должны быть вакцинированы одной дозой конъюгированной менингококковой вакцины. Поскольку защита ослабевает, вакцинированным до 16 лет требуется введение бустерной дозы с интервалом не менее 8 недель, предпочтительно в возрасте от 16 до 18 лет. Если первая доза была введена человеку старше 16 лет, бустерная доза не рекомендуется.

Хотя плановая вакцинация младенцев и детей младшего возраста не рекомендуется, все пациенты в возрасте от 2 месяцев до 10 лет должны получать конъюгированную вакцину, если они принадлежат к группе высокого риска развития ИМД.

Взрослые должны получить конъюгированную менингококковую вакцину, если они соответствуют факторам риска. Для здоровых лиц запланирована однократная вакцинация. Для пациентов, страдающих врожденным или приобретенным иммунодефицитом (например, анатомической или функциональной аспленией, ВИЧ-инфекцией, стойким дефицитом компонентов комплемента, применением экулизумаба), рекомендуется введение двух доз первичной вакцинации с 8-недельным интервалом. Если риск сохраняется, обе группы должны получать бустерную дозу одного и того же препарата каждые 5 лет.[3]

Конъюгированные менингококковые вакцины можно вводить беременным женщинам с повышенным риском менингококковой инфекции.[3]

Менингококковая вакцина против белка В (MenB)

Третья группа менингококковых вакцин включает белковые вакцины, разработанные против менингококков группы В. Отличаются хорошей иммуногенностью; однако нет данных о том, как долго сохраняется их эффективность из-за относительно короткого времени их использования. В Европе она была лицензирована в 2013 году. С 2015 года вакцинация MenB была включена в национальный календарь вакцинации детей Соединенного Королевства; впоследствии последовали другие страны, включая Ирландию и Италию. Он не финансируется государством, но настоятельно рекомендуется в большинстве других европейских стран. Было доказано, что четырехвалентная вакцина MenB вызывает хороший иммунный ответ у детей старше 2 месяцев.[10] В 2017 году группа экспертов ECDC рассматривала младенцев в возрасте до 1 года как основную целевую группу для вакцинации MenB. В Соединенных Штатах вакцинация MenB рекомендуется для подростков и взрослых с высоким риском развития ИМД серогруппы B (см. рекомендации CDC ниже).[3]

Рекомендации CDC по вакцине против менингококка B[3]

Вакцины MenB рекомендуются подросткам в возрасте 10 лет и старше, относящимся к группе факторов риска. Предпочтительный возраст для вакцинации MenB — от 16 до 18 лет.[11] Полная первичная вакцинация состоит из двух или трех доз, в зависимости от препарата. Препараты взаимозаменяемы, и для всех доз необходимо использовать один и тот же продукт.

В связи с отсутствием рандомизированных контролируемых исследований, касающихся безопасности вакцин MenB, применения у беременных или кормящих женщин, вакцинацию можно проводить только в случае повышенного риска развития менингококковой инфекции типа B, когда потенциальная польза превышает риски. [ 11]

Клиническое значение

Химиопрофилактика инвазивной менингококковой инфекции

Поскольку менингококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем, заболевание представляет серьезную угрозу как для больного, так и для близких контактов. Риск развития заболевания при бытовых контактах с больными спорадической менингококковой инфекцией оценивается в соотношении 4:1000 контактировавших, что в 500-800 раз превышает риск для всего населения.[6] Риск для медицинских работников, контактирующих с инфицированными пациентами, в 25 раз выше, чем для населения в целом.[12] Химиопрофилактика направлена ​​на предотвращение заболевания среди близких контактов.

Показания

Следуя рекомендациям CDC, стратегия профилактики менингококковой инфекции должна быть реализована в течение 24 часов после контакта или выявления возбудителя. В случаях отсроченного сообщения об ИМИ целесообразно проведение химиопрофилактики до 14 дней от начала заболевания. [6] Решение о проведении химиопрофилактики не должно основываться на посевах из носоглотки.

Показания к проведению химиопрофилактики следующие.[6]

  • Тесный контакт с больным в течение 7 дней до начала заболевания, независимо от прививочного статуса. «Близкий контакт» распространяется на:

    • Члены семьи, проживающие с больным

    • Лица, находящиеся в тесном контакте с больным

    • Люди, спящие в одной спальне с больным (студенты, солдаты, офицеры)

    • 9 9 Люди, которые находились в непосредственном контакте с выделениями из дыхательных путей пациента во время медицинских процедур, включая реанимацию рот в рот, отсасывание и эндотрахеальную интубацию, до или менее чем через 24 часа после начала антимикробной терапии

    • Люди, путешествующие с пациентом на одном самолете, корабле, автобусе или автомобиле более 8 часов

    Употребление алкоголя из одной и той же бутылки, использование одних и тех же столовых приборов или курение одной и той же сигареты не является показанием к проведению профилактики, за исключением случаев, когда существует дополнительный риск тесного контакта, описанный выше.

    Антибиотики

    Антибиотики, эффективные для элиминации носительства N. meningitidis , поэтому рекомендуемые для химиопрофилактики ИМД: рифампицин, ципрофлоксацин и цефтриаксон.[13]

    Рифампицин

    Рифампицин можно использовать в любой возрастной группе. Противопоказаниями к его применению являются беременность, желтуха и повышенная чувствительность к препарату. Рифампицин является наиболее мощным известным индуктором ферментной системы цитохрома P450 в печени, поэтому он увеличивает метаболизм многих лекарств. Пациенты, проходящие длительную антикоагулянтную терапию варфарином, должны увеличить дозировку и часто проверять время свертывания крови, поскольку невыполнение этого требования может привести к неадекватной антикоагулянтной терапии, что приведет к серьезным последствиям тромбоэмболии. Рифампицин может снижать эффективность противозачаточных таблеток или других гормональных контрацептивов. Пациенты, получающие рифампицин, должны быть проинформированы о возможности возникновения побочных эффектов, таких как окрашивание мочи, стула, пота или слез в красный или оранжевый цвет [13].

    Ципрофлоксацин

    Ципрофлоксацин предназначен только для взрослых (старше 18 лет). Он противопоказан детям, беременным женщинам и кормящим матерям.[13]

    Цефтриаксон

    Цефтриаксон можно использовать в любой возрастной группе, хотя внутримышечный путь введения делает его менее удобным. Цефтриаксон является антибиотиком первой линии, рекомендуемым для химиопрофилактики ИМД у беременных и кормящих матерей.[13]

    Азитромицин

    Эффективность азитромицина в устранении назофарингеального носительства N. meningitidis была доказана только в одном исследовании у взрослых.[14] Согласно ААР, азитромицин можно использовать для химиопрофилактики при обнаружении резистентности к ципрофлоксацину.

    В некоторых регионах зарегистрирована устойчивость N. meningitidis к ципрофлоксацину или рифампицину.[13] Местным сообществам следует обновить свои рекомендации по антибиотикам, используемым для химиопрофилактики ИМИ, на основе региональных данных об устойчивости. Хотя эффективность представленной химиопрофилактики достигает до 9от 0% до 95%, он не обеспечивает 100% защиты от болезни. Пациенты, получавшие антибактериальную терапию, должны быть проинформированы о симптомах менингококковой инфекции и необходимости немедленного обращения в больницу в случае их появления.

    Постконтактная иммунопрофилактика

    Вторичный случай может возникнуть через несколько недель после первого; поэтому менингококковая вакцина является вспомогательной стратегией профилактики менингококка. При вспышках, вызванных серогруппами A, C, Y и W, местные органы власти должны принять решение о проведении кампаний массовой вакцинации.

    Повышение эффективности медицинских работников

    Все лица, осуществляющие основной уход, должны быть ознакомлены с рекомендациями по вакцинации. Межпрофессиональный подход лучше всего подходит для повышения показателей вакцинации и постконтактной профилактики. В эту команду входят врачи, медсестры и фармацевты. Если есть какие-либо сомнения относительно вакцинации против N. meningitides , настоятельно рекомендуется пройти консультацию по инфекционным заболеваниям .

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Прокомментируйте эту статью.

    Рисунок

    Менингококковая профилактика Таблицы. Предоставлено Катажиной Взорек-Личко

    Ссылки

    1.

    Гальперин С.А., Беттингер Дж.А., Гринвуд Б., Харрисон Л.Х., Джелфс Дж., Ладхани С.Н., Макинтайр П., Рамзи М.Е., Сафади М.А. Меняющаяся и динамичная эпидемиология менингококковой инфекции. вакцина. 2012 г. 30 мая; 30 Приложение 2: B26-36. [PubMed: 22178525]

    2.

    ван Деурен М., Брандцаэг П., ван дер Меер Дж.В. Обновленная информация о менингококковой инфекции с акцентом на патогенез и клиническое лечение. Clin Microbiol Rev. 2000 Jan; 13(1):144-66, оглавление. [Бесплатная статья PMC: PMC88937] [PubMed: 10627495]

    3.

    Cohn AC, MacNeil JR, Clark TA, Ortega-Sanchez IR, Briere EZ, Meissner HC, Baker CJ, Messonnier NE., Centers for Disease Контроль и профилактика (CDC). Профилактика и борьба с менингококковой инфекцией: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2013 Mar 22;62(RR-2):1-28. [В паблике: 23515099]

    4.

    Бригам К.С., Сандора Т.Дж. Neisseria meningitidis: эпидемиология, лечение и профилактика у подростков. Curr Opin Педиатр. 21 августа 2009 г. (4): 437-43. [PubMed: 19421058]

    5.

    Пейс Д., Поллард А.Дж. Менингококковая инфекция: клиника и последствия. вакцина. 2012 г. 30 мая; 30 Приложение 2: B3-9. [PubMed: 22607896]

    6.

    Билуха О.О., Розенштейн Н., Национальный центр инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика и борьба с менингококковой инфекцией. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2005 May 27;54(RR-7):1-21. [В паблике: 15917737]

    7.

    Ramsay ME, Andrews NJ, Trotter CL, Kaczmarski EB, Miller E. Коллективный иммунитет от менингококковой серогруппы C конъюгированной вакцинации в Англии: анализ базы данных. БМЖ. 2003 15 февраля; 326 (7385): 365-6. [Бесплатная статья PMC: PMC148893] [PubMed: 12586669]

    8.

    Trotter CL, Andrews NJ, Kaczmarski EB, Miller E, Ramsay ME. Эффективность конъюгированной менингококковой вакцины серогруппы С через 4 года после введения. Ланцет. 2004 24–30 июля; 364 (9)431):365-7. [PubMed: 15276396]

    9.

    Whittaker R, Dias JG, Ramliden M, Ködmön C, Economopoulou A, Beer N, Pastore Celentano L., члены сети ECDC по инвазивной менингококковой инфекции. Эпидемиология инвазивной менингококковой инфекции в странах ЕС/ЕЭЗ, 2004-2014 гг. вакцина. 2017 11 апреля; 35 (16): 2034-2041. [PubMed: 28314560]

    10.

    Парих С.Р., Эндрюс Н. Дж., Бибиджаун К., Кэмпбелл Х., Рибейро С., Уорд С., Уайт Дж.М., Борроу Р., Рамзи М.Э., Ладхани С.Н. Эффективность и влияние сокращенного графика вакцинации младенцев 4CMenB против менингококковой инфекции группы B в Англии: национальное обсервационное когортное исследование. Ланцет. 2016 03 декабря; 388 (10061): 2775-2782. [В паблике: 28100432]

    11.

    Фоларанми Т., Рубин Л., Мартин С.В., Патель М., Макнейл младший, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Использование менингококковых вакцин серогруппы B у лиц в возрасте ≥10 лет с повышенным риском менингококковой инфекции серогруппы B: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 Jun 12;64(22):608-12 . [Бесплатная статья PMC: PMC4584923] [PubMed: 26068564]

    12.

    Гилмор А., Стюарт Дж., Эндрюс Н. Риск вторичного менингококкового заболевания у медицинских работников. Ланцет. 2000 11 ноября; 356(9)242):1654-5. [PubMed: 11089828]

    13.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *