Противовоспалительные мази для детей: Обезболивающие и противовоспалительные средства для местного применения

Содержание

Наружные противовоспалительные гели, кремы, мази: что выбрать?

Где болит?

Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, например, артрит, миозит, остеохондроз, а также травмы, в том числе спортивные и бытовые, такие как растяжение или ушибы, часто сопровождаются сильной болью и отеком. Поэтому в комплексную терапию, как правило, включают наружные нестероидные противовоспалительные препараты в разных формах выпуска. Такие средства помогают купировать боль, а также способствуют снятию отека и эритемы за счет подавления образования простагландинов — веществ, которые способствуют развитию воспалительного процесса1. Обычно это гели, мази и кремы, которые отличаются друг от друга не только действующим веществом, но также составом вспомогательных компонентов и консистенцией основы. Их применение позволяет обеспечить максимальную концентрацию лекарственного препарата в области нанесения2.


Для изготовления мазей в качестве основы используются химически нейтральные, мягкие жирные и плотные вещества, плохо проникающие в кожу. Кремы имеют эмульсионную основу, более легкую по консистенции чем мазь. Благодаря этому они оставляют на коже лишь легкий жировой след. Гели — студенистые лекарственные формы, выпускаются на гидрофильных, то есть водных, основах

3.

Чтобы определить, что лучше мазь или гель подойдет для применения в том или ином случае, необходимо учитывать специфику повреждения. Например, мази применяются при хронических процессах или при наличии на области поражения сухости, чешуек или корочек. Жировая основа мази размягчает роговой слой, увеличивая его проницаемость для действующего вещества4. Однако при этом их сложно применять ежедневно, так как они оставляют на поверхности жирный и липкий след, который не высыхает.

Крем Аэртал® — это нестероидный противовоспалительный препарат на основе ацеклофенака, обладающий противовоспалительным и анальгезирующим действием. Концентрация действующего вещества в нем составляет 1,5%, при этом оно находится в креме в микронизированной форме. В состав основы крема Аэртал

® входят эмульсионный воск и жидкий парафин, а также некоторые другие вспомогательные вещества.


Эмульсионный воск и жидкий парафин, которые составляют основу крема Аэртал® — это вещества, широко применяющиеся в фармацевтической и косметической промышленности. Они улучшают консистенцию крема и облегчают равномерное всасывание действующего вещества. При этом эмульсионный воск увлажняет и питает кожу, но не оставляет на ней жирного следа5. Это свойство позволяет использовать противовоспалительные кремы на его основе ежедневно. Кроме того, крем в отличие от геля позволяет удерживать действующее вещество в болезненной области на более длительное время.

При применении крема Аэртал®

ацеклофенак практически не поступает в системный кровоток, в связи с чем риск системного побочного воздействия, в том числе на желудочно-кишечный тракт, минимизируется6.

Аэртал® крем следует наносить на болезненный участок трижды в день, мягкими массажными движениями. Доза нанесения определяется размером пораженного участка, при этом нужно учитывать, что 1,5–2 г крема соответствуют полоске 5–7 см.

1 Кукес В.Г. Клиническая фармакология. 2006. Сс. 534–543.

2 Гаврилов А. С. Фармацевтическая технология. Изготовление лекарственных препаратов: учебник / А. С. Гаврилов. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010.

3 Краснюк И.И.. Фармацевтическая технология: Технология лекарственных форм: Учебник для студ. сред. проф. учеб, заведений. — М.: «Академия», 2004.

4 Дерматовенерология : учебник для медицинских вузов / А. В. Самцов, В. В. Барбинов.-СПб. : СпецЛит, 2008.

5 Кундер Е. В. Анальгетическая терапия воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2015. №1 (13). Сс. 56–63.

6 АЭРТАЛ® (AIRTAL®) инструкция по применению.


О креме

Аэртал® крем обладает противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием.

Дачные травмы: защитные меры и первая помощь

Хронические боли

Боль в спине: причины и лечение

НПВС для наружного применения — список препаратов из 05.01.02 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 05.01

НПВС для наружного применения

Входит в группу: 05.01 — Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Альдоспрей

Аэрозоль д/наружн. прим. 10%: баллон 90 г

рег. №: П N014359/01-2002 от 02.10.02
Артраксикам

Крем д/наружн. прим. 30 мг+100 мг/1 г: тубы 10 г, 15 г, 20 г, 30 г, 40 г, 50 г или 100 г

рег. №: ЛСР-009016/10 от 31.08.10 Дата перерегистрации: 16.08.21

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Матарен® Плюс

Крем д/наружн. прим. 30 мг+100 мг/1 г: тубы 10 г, 15 г, 20 г, 30 г, 40 г, 50 г или 100 г

рег. №: ЛСР-009016/10 от 31.08.10 Дата перерегистрации: 17.10.19
Быструмгель

Гель д/наружн. прим. 2.5%: тубы 30 г, 50 г или 100 г

рег. №: Р N002919/01 от 29.09.08 Дата перерегистрации: 05.09.17
Валусал®

Гель д/наружн. прим. 2.5%: туба 50 г

рег. №: ЛП-000809 от 03.10.11 Дата перерегистрации: 07.12.16
Кетопрофен

Р-р д/полоскания 16 мг/мл: 10 мл, 20 мл, 30 мл, 40 мл, 50 мл, 60 мл, 70 мл, 80 мл, 90 мл, 100 мл, 110 мл, 120 мл, 130 мл, 140 мл или 150 мл фл.

рег. №: ЛП-006251 от 10.06.20
Кетопрофен Врамед

Гель д/наружн. прим. 2.5%: туба 40 г

рег. №: П N015515/01 от 01.07.09
Кетопрофен-ЛОР

Р-р д/полоскания 16 мг/мл: фл. 150 мл или 200 мл

рег. №: ЛП-005611 от 25.06.19
Феброфид®

Гель д/наружн. прим. 2.5%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: П N015477/01 от 08.04.09

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Кетопрофен

Гель д/наружн. прим. 2.5%: тубы 30 г

рег. №: ЛП-000139 от 12.01.11 Дата перерегистрации: 28.05.20
Кетопрофен

Гель д/наружн. прим. 5%: тубы 30 г

рег. №: ЛП-000465 от 01.03.11 Дата перерегистрации: 16.03.20

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Диклофенак

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: ЛСР-000076 от 28.05.07 Дата перерегистрации: 03.08.18

Гель д/наружн. прим. 5%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: ЛСР-000077 от 28.05.07 Дата перерегистрации: 16.09.19

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Ибалгин

Крем д/наружн. прим. 5%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: П N015896/01 от 02.11.04
ZENTIVA (Чешская Республика)

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Индометацин

Гель д/наружн. прим. 5%: туба 40 г

рег. №: П N012767/02 от 14.05.09

Гель д/наружн. прим. 10%: туба 40 г

рег. №: П N012767/02 от 14.05.09
Ревмонн

Спрей д/наружн. прим. 10%: фл. 50 мл в компл. с распылителем-дозатором

рег. №: ЛП-001385 от 20.12.11 Дата перерегистрации: 23.09.20
Произведено: MADAUS (Германия)
Репарил®-гель Н

Гель д/наружн. прим. 5 г+1 г/100 г: тубы 40 г или 100 г

рег. №: П N012372/01 от 26.04.07 Дата перерегистрации: 14.11.16
Произведено: MADAUS (Германия)

Препараты от кожных инфекций и воспалений кожи

Agio Pharmaceuticals [Аджио Фармасьютикалс]

Astellas Pharma Inc. [Астеллас Фарма]

Bayer [Байер]

Belupo [Белупо]

Ben Shimon Floris Limited

GlaxoSmithKline [ГлаксоСмитКляйн]

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Grindex [Гриндекс]

Jelfa [Йельфа]

Lek d. d. [Лек д.д.]

Meda Pharma [Меда Фарма]

Novartis Pharma [Новартис Фарма]

Pharmetrix

Renewal [Обновление]

Sandoz [Сандоз]

Schering-Plough [Шеринг-Плау]

Sopharma [Софарма]

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

Акрихин

Алтайвитамины

Альтекс

Анжеро-Судженский химико-фармацевтический завод ООО

Асептика

Биосинтез

Вертекс АО

Гиппократ ООО

Зеленая Дубрава

Ивановская фармацевтическая фабрика

Инфарма

Красфарма

Лекарь ООО

Леккер ООО

Лео Лэбораторис Лимитед

Лео Фарма А/С

Меда Мануфакчуринг

Московская фармацевтическая фабрика

Муромский ПЗ

Озон ООО

Самарамедпром

Синтез ОАО

Таллиннский фармацевтический завод

Татхимфармпрепараты

Тульская фармацевтическая фабрика

Фармпрепарат

Фармстандарт-Лексредства

Цитомед МБНПК

Ярославская фармацевтическая фабрика

НПВП для местного применения: рациональный выбор при суставной и мышечной боли

Пройти тестrel=»nofollow» target=»_blank»>

Квитчатая Анна Ивановна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков
Якущенко Виктория Анатольевна — кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков
Губченко Татьяна Дмитриевна — кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Костно-мышечная патология привлекает все большее внимание мировой научной общественности в связи с ее широкой распространенностью. ВОЗ сообщает, что боль в суставах отмечают у 30% населения. По распространенности заболевания суставов и позвоночника занимают 4-е мес­то, пропустив вперед только патологию кровообращения, дыхания и пищеварения. Пожалуй, самым частым симптомом, вынуждающим пациента обращаться в аптеку за помощью, является суставная боль. Особую актуальность заболевания суставов приобретают в связи с увеличением продолжительности жизни человека. Согласно эпидемиологическим исследованиям патология суставов у лиц в возрасте старше 40 лет отмечается в 50% случаев, а старше 70 лет — у 90% населения. Боль в пояснице в какой-то момент своей жизни испытывают около 80% всех жителей планеты (Urquhart D.M. et al., 2008). А в ходе опросов, проведенных в США, выяснилось, что у 26% из более 31 тыс. взрослых американцев в течение последних 3 мес отмечали боль в спине, а 13,8% беспокоила боль в шее (Deyo R.A. et al., 2006).

А того, с какой частотой и скольких из нас беспокоят мышечная боль, вызванная физическими нагрузками, растяжения связок и вывихи — и вовсе, вероятно, не сосчитать. Так, исследователи установили, что из всех травм опорно-двигательного аппарата около 30–50% случаев — травмы сухожилий и связок, где большую долю составляют травмы лодыжки — примерно 1 травма на 10 тыс. человек в день (Katcherian D.A., 1994; Maffulli N. et al., 2003). В США это около 2 млн травм в год и 20% всех спортивных травм (Beynnon B.D. et al., 2001; Woods C. et al., 2003). И хотя в общем у мужчин растяжения лодыжек отмечают не реже, чем у женщин, тем не менее эта частота зависит от возраста: у мужчин такие растяжения выявляют чаще в возрасте 15–24 лет, тогда как у представительниц женской половины человечества — чаще в возрасте старше 30 лет (Waterman B.R. et al., 2011).

Другие проблемы, с которыми молодые люди обращаются в аптеку или к врачу, представлены ушибами и болью в мышцах (как результат интенсивных спортивных нагрузок), а также болью в спине из-за поднятия чрезмерных тяжестей. Последняя особенно беспокоит мужчин, которые порой взваливают на свои плечи в прямом смысле непосильный груз. В США провоцируемая поднятием тяжестей и перенапряжением мышц и связок боль в пояснице составляет большую долю (65%) всех травм, полученных в домашних условиях. При этом ее пик приходится на возраст 25–29 лет (Waterman B.R., Schoenfeld A.J., 2011). Эта боль скручивает, не позволяя разогнуться и заставляя почти неделю (а если точнее, то 5,5 дня) проваляться «на больничном» (Stranjalis G. et al., 2004).

Ниже рассмотрены наиболее частые причины суставно-мышечной боли.

Миозит — общее название заболеваний, характеризующихся как воспалительное поражение скелетных мышц различного происхождения, различной симптоматики и течения заболевания.

Миалгия, или мышечная боль, — синдром, возникающий при различных травматических повреждениях мышц, физических нагрузках или перегрузках, проявляющийся при надавливании на мышцы или при движении. Миалгия может быть также и проявлением инфекционных или ревматических заболеваний. Она не является самостоятельным заболеванием — это проявление дисфункции мышечной системы. Характер мышечной боли весьма разнообразен. Миалгия может проявляться ноющей тупой или ломящей болью, приступообразной стреляющей, возникающей в любое время суток. Она может характеризоваться медленным нарастанием и таким же угасанием, носить постоянный характер или проявляться эпизодически при воздействии провоцирующих факторов (переохлаждение, переутомление, неосторожное движение, травмы и т.д.). Хроническая суставная и мышечная боль — тягостное ощущение, не позволяющее человеку нормально спать или бодрствовать, не отпускающее сознание на протяжении длительного времени, искажающее действительность и тем самым ухудшающее качество его жизни (Насонов Е.Л., 2008).

Фиброзит — клинический синдром, характеризующийся диффузной или локальной болью в мягких тканях вне суставов, наличием в определенных зонах болевых точек, выявленных при пальпации, а также повышенной утомляемостью, специфическим нарушением сна и неврологическими нарушениями. Фиброзиты выявляют при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, системная склеродермия) и некоторых инфекционных заболеваниях (гонорея, бруцеллез), имеющих в основном воспалительный генез. Часто фиброзиты развиваются самостоятельно (тендовагиниты, апоневрозиты, лигоментиты, перимиозиты). В этих случаях поражение фиброзной ткани носит дегенеративный характер. Один из видов фиброзитов — дегенеративно-дистрофический тендовагинит — обусловлен в основном хронической микротравматизацией, поражает оболочки сухожилий мышц, прикрепляющихся в области стоп и кистей.

Ишиас — это боль, связанная с поражением или раздражением седалищного нерва — самого крупного нерва в организме. Этот нерв образуется путем слияния последних двух поясничных нервных корешков и первых трех крестцовых корешков. Седалищный нерв простирает как двигательные, так и чувствительные ветви к нижней конечности.

Люмба́го (от лат. lumbus — поясница) — острая боль (прострел) в нижней части спины (пояснице) независимо от причин ее возникновения и характера проявления. Часто путают с радикулитом. В основном причинами люмбаго являются перенапряжение поясничной области, поясничные грыжи, смещение позвонков или же врожденные аномалии позвонков. Причинами сильного внезапного люмбаго, которое может возникнуть у человека во время наклона или поднятия тяжести, обычно являются либо выпадение межпозвоночного диска, либо значительное напряжение мышц и связок спины.

Синовит (synovitis) — заболевание синовиальной оболочки воспалительного характера, приводящее к образованию экссудата в суставе. Причиной возникновения данного заболевания могут послужить травма, острый ревматизм, воспалительные процессы в соседних участках, инфекционные болезни. Экссудат — мутная, богатая белком и клетками гематогенной и гистогенной природы жидкость, выходящая из мелких кровеносных сосудов и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении. Содержит белок, лейкоциты, эритроциты, минеральные вещества, клеточные элементы, часто — микробы, вызвавшие воспалительный процесс, и поэтому служит материалом для микробиологической диагностики.

Бурсит (от позднелат. bursa — сумка) — воспаление слизистых оболочек сумок преимущественно в области суставов. Чаще всего возникает в плечевых суставах, реже — в локтевых, коленных, бедренных и в синовиальной сумке между ахилловым сухожилием и пяточной костью.

Тендовагинит — острое или хроническое воспаление сухожильного влагалища (соединительнотканных оболочек, окружающих сухожилия). Развивается в области кисти, лучезапястного сустава, предплечья (лучевой и локтевой тендобурсит), стопы, голеностопного сустава и ахиллова сухожилия (ахиллобурсит).

Артрит — к собственно артритам относят анкилозирующий спондилоартрит, инфекционные специфические артриты (вирусный, гонорейный, дизентерийный, туберкулезный и другие), ревматоидный артрит и ревматический полиартрит. Провоцируют возникновение других артритов такие заболевания, как нарушение обмена веществ, распространенные заболевания соединительной ткани, заболевания крови, легких, желудочно-кишечного тракта, злокачественные новообразования и прочие. Боль в суставах при артритах очень разнообразна и возникает вследствие множества причин, но среди них особое место занимает ревматическая патология, вызывающая в 30% случаев временную нетрудоспособность и инвалидизацию у 10% больных (Насонов Е.Л., 2008).

Остеоартро́з (новолат. osteoarthrosis, от др.-греч. ὀστέον — кость, ἄρθρον — сустав; синонимы: деформирующий остеоартроз, артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.

При всем многообразии причин, вызывающих поражение суставов и мышц, большинство случаев можно условно подразделить на:

  • посттравматические воспаления мышц и суставов,
  • боль в мышцах и суставах при тяжелых физических нагрузках,
  • воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.

На современном этапе, учитывая масштабы распространения суставной и мышечной боли, возникает необходимость в эффективной и безопасной фармакотерапии. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) давно и прочно заняли почетное место в лечении различной патологии, сопровождающейся болью разной степени выраженности, что обусловлено спектром их фармакодинамических эффектов. По частоте применения НПВП занимают 1-е место в мире, являясь самыми популярными лекарственными средствами среди населения, принимающего их для лечения боли, воспаления и гипертермии (Буров Н.Е., 2012). На фармацевтическом рынке Украины НПВП представлены широким ассортиментом лекарственных препаратов и их форм с разной степенью выраженности противовоспалительной активности и различными механизмами действия.

Более чем достаточный ассортимент НПВП ставит пациентов (тенденция к увеличению числа которых остается на прежнем уровне) перед проблемой выбора конкретного препарата рассматриваемой группы при конкретном клиническом случае. Задача провизора — помочь пациенту сделать этот выбор, основанный на базе его собственных профессиональных знаний и практического опыта. Именно поэтому провизор должен стремиться к фармацевтической осведомленности, мотивации к обогащению собственных фармацевтических знаний и формированию объективного отношения к лекарственным средствам. Для устранения боли и сопутствующего воспалительного процесса широко используются лекарственные формы для местного применения (гель, крем, мазь).

Преимущества использования лекарственных форм для местного применения при симптоматическом лечении суставной и мышечной боли:

  • относительная простота и безопасность применения;
  • возможность использования как местного, так и резорбтивного действия;
  • слабо выраженное системное действие и, как следствие, — значительно меньшая выраженность побочных эффектов, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта;
  • обеспечение высокой концентрации действующих веществ в месте нанесения препарата;
  • возможность сочетания в одном препарате нескольких веществ, различных по механизму и направленности лечебного воздействия;
  • возможность пролонгированного действия.

Особого внимания заслуживает лекарственная форма — гель. Гели являются мягкой лекарственной формой для местного применения и представляют собой одно-, двух- или многофазовые дисперсные системы. Дисперсная среда у них — жидкая, а реологические свойства гелей определяются наличием гелеобразователей, которые содержатся в них в сравнительно невысоких концентрациях. Гели не закупоривают поры кожи, что обусловлено их консистенцией и упруго-пластичными свойствами. Гели, в отличие от мазей, глубже проникают в ткани в месте нанесения. Гели не раздражают кожу, при нанесении на кожу они образовывают пленку, которая подсушивает кожу, и хорошо держатся на ней. В случае их попадания на одежду достаточно легко смываются.

Разработка эффективных лекарственных форм для местного применения, которые могли бы обеспечить эффективную доставку НПВП в мягкие ткани и суставы, требует понимания анатомии кожи и физико-химических процессов, с которыми связан транспорт препарата через кожные барьеры. Слои кожи, через которые должен проникать любой препарат, представлены роговым слоем, эпидермисом, базальной мембраной и дермой. Поэтому, для того чтобы форма препарата была оптимальной и он проникал через все слои, препарат должен обладать дифильными свойствами (Singh P., Roberts M.S., 1994). Для лучшего проникновения через базальную мембрану оптимальная атомная единица массы препарата должна составлять не более 500 Да (Brown M.B. et al., 2006). Все это — физико-химические свойства препарата, размер его молекулы, а также состав лекарственной формы и концентрация в ней действующего вещества — существенно влияет на фармакокинетические свойства препарата (Galer B.S., 2008).

В настоящее время широко используются комбинированные местные НПВП для лечения суставно-мышечной боли. Благодаря комбинированным составам стал возможным более широкий спектр действия, способствующий достижению желаемого фармакологического эффекта. С помощью различных комбинаций действующих веществ в составе местных НПВП возможен рациональный подбор препарата для различных категорий пациентов в зависимости от причины возникновения патологии и возрастных особенностей организма.

Рассмотрим некоторые компоненты, входящие в состав комбинированных НПВП для местного применения.

Диклофенак натрия является НПВП с выраженным противоревматическим, противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, который путем прямой диффузии глубоко проникает в подкожные ткани и структуры и концентрируется в них. Диклофенак натрия ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ), что приводит к снижению формирования простагландинов. Уменьшает скованность и припухлость суставов, оказывает противовоспалительное действие. Применение препарата при воспалениях, вызванных травмами или ревматическими заболеваниями, способствует уменьшению отека тканей, уменьшению выраженности боли и сокращению периода обновления функций поврежденных суставов, связок, сухожилий, мышц.

Нимесулид — НПВП, селективный ингибитор ЦОГ-2. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие за счет торможения выделения ЦОГ-2, что приводит к угнетению синтеза простагландинов, участвующих в формировании отека и боли при воспалении. В клиническом исследовании (Erdogan F., 2006) локального применения нимесулида установлена его способность проникать через кожу в концентрации, необходимой для проявления его фармакодинамического действия ‒ угнетения ЦОГ, что проявляется положительной клинической динамикой, а именно: купированием болевого синдрома, устранением тугоподвижности суставов и улучшением их функции после терапии, проведенной в течение 7 дней. Нимесулид равномерно и достаточно быстро распределяется в синовиальной жидкости, в которой сохраняется достаточно долго (дольше, чем в крови), что повышает его эффективность. Кроме того, нимесулид обладает выраженной способностью снижать концентрацию провоспалительного цитокина интерлейкина-6 и субстанции Р(SP), определяющих развитие боли, в синовиальной жидкости (Bianchi M., 2007). Разносторонние фармакологические механизмы влияния нимесулида на воспалительный процесс проявляются в эффективном и быстром его купировании.

Метилсалицилат — метиловый эфир салициловой кислоты, оказывающий противовоспалительное и обезболивающее действие, механизм которого связан с угнетением синтеза простагландинов в очагах воспаления и повреждения ткани. Кроме этого, оказывает местное раздражающее и отвлекающее действие, обусловленное влиянием на чувствительные нервные окончания, и проявляет сосудорасширяющий эффект. Метилсалицилат, вызывая раздражение кожных рецепторов, приводит к образованию и выбросу в кровь большого количества биологически активных веществ, регулирующих болевую чувствительность. Вызывает гиперемию кожи и стимуляцию кровообращения локально, метилсалицилат проявляет анальгезирующий, противовоспалительный и согревающий эффекты, которые развиваются через несколько минут после его нанесения и достигают максимума в течение 20–30 мин. При этом отмечают местное снижение тонуса мышц и повышение их эластичности. Использование метилсалицилата в гелях ведет к снижению связующей способности роговых клеток между собой и как следствие — к повышению проницаемости эпидермиса.

Масло семян льна обеспечивает равномерное всасывание и пролонгированный эффект действующих веществ, обладая при этом антиоксидантными свойствами.

Ментол при локальном применении оказывает сосудорасширяющее влияние на подкожные структуры, дает ощущение прохлады с последующим обезболивающим эффектом. Наружно назначают как обезболивающее (отвлекающее) средство.

Капсаицин — алкалоид, содержащийся в различных видах стручкового перца, оказывает местное раздражающее действие, вызывает локальное усиление кровотока и гиперемию тканей в месте нанесения, способствует выделению эндогенных биологически активных веществ.

Люди в возрасте до 40 лет чаще жалуются на ситуационную боль в спине, суставах или мышцах, возникающую в результате спортивной или бытовой травмы, при поднятии непосильного груза или переохлаждении. Частыми причинами возникновения боли у этой категории пациентов является непривычная для организма повышенная активность. При таких состояниях часто достаточно короткого курса лечения до 7 дней.

В связи с опасностью временной нетрудоспособности лица данной категории требуют эффективной терапии в короткий период времени.

Среди комплексных препаратов для лечения суставной и мышечной боли почетное место занимает Найз гель (Dr. Reddy’s). Выраженность его фармакологического эффекта обусловлена комплексным действием четырех активных компонентов, входящих в состав препарата: нимесулид, метилсалицилат, ментол, капсаицин.

Благодаря 4-компонентному составу, Найз гель комплексно действует на различные звенья патогенеза суставно-мышечной боли. После нанесения на кожу пациент ощущает легкую прохладу и уменьшение боли (ментол). Локальное усиление кровотока (капсаицин) способствует доставке действующих веществ и ускорению противовоспалительного процесса. Анальгетическое действие оказывает нимесулид. А в противовоспалительном процессе принимают участие нимесулид и метилсалицилат. Терапевтическое действие Найз геля сопровождается умеренным согревающим эффектом (капсаицин), что придает лечению определенный комфорт. Так, благодаря синергичному комплексному действию, охватываются все важные элементы терапии: отвлекает от боли, усиливает кровоток, обезболивает, устраняет воспаление.

Таким образом, эффективность Найз геля (Dr. Reddy’s) позволяет рекомендовать его пациентам для купирования воспаления и боли различного происхождения и тем самым осуществлять на должном уровне медикаментозную поддержку при суставно-мышечной боли у людей, ведущих активный образ жизни.

Комбинированный препарат Доларен гель (Nabros Pharma) содержит диклофенак натрия, метилсалицилат, ментол, масло семян льна. Наличие в геле Доларен масла семян льна позволяет учесть физиологические требования лиц старшего возраста. Масло из семян льна, основным компонентом которого является альфалиноленовая кислота (этиловый эфир ненасыщенной жирной кислоты), оказывает антиоксидантный и противовоспалительный эффекты, способствует равномерному проникновению действующих веществ, входящих в состав препарата, защищает от раздражений кожи, которые чаще характерны для людей старшего возраста. Для пациентов данной категории характерны жалобы на частые обострения суставно-мышечной боли при изменении погоды. Причинами возникновения боли являются ранее перенесенные травмы, воспалительные и дегенеративные заболеваниях суставов, ревматизм и другие виды патологии опорно-двигательного аппарата. Гель Доларен применяют до 14 дней при повреждении и ревматизме мягких тканей или до 21 дня в случае боли при артрите, если иное не рекомендовано врачом. Пациенты пожилого возраста могут применять его в обычных дозах: 2–4 г геля 3–4 раза в сутки.

Так, благодаря различным комплексным составам местных НПВП, современный провизор имеет возможность осуществлять эффективные рекомендации пациентам разных возрастных групп с учетом физиологических особенностей организма, улучшая при этом качество фармацевтической опеки.

Фармацевтическая опека при использовании препаратов местного применения для симптоматического лечения суставной и мышечной боли

  • Мази и гели, содержащие НПВП, следует наносить только на неповрежденные участки кожи, тщательно избегая попадания на поврежденные участки или раневую поверхность.
  • Мази и гели с НПВП не следует наносить под воздухонепроницаемые повязки.
  • При применении мазей и гелей, содержащих НПВП, следует избегать их попадания на слизистую оболочку глаз и другие слизистые оболочки.
  • Не сочетать мази, гели и кремы, оказывающие согревающее действие, с использованием грелок, воздухонепроницаемых повязок и эластичных бинтов во избежание ожогов.
  • При нанесении мазей и гелей, содержащих НПВП, на обширные участки кожи и при длительном применении возможно возникновение побочных явлений, характерных для перорального приема соответствующих препаратов.
  • При развитии явлений непереносимости (повышенной чувствительности) или симптомов передозировки следует немедленно смыть мазь теплой водой.
  • НПВП для перорального применения назначаются при недостаточно выраженном эффекте от местных препаратов.

Список использованной литературы

  1. Вознесенский А.Г. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств. / А. Г. Вознесенский — Волгоград. — 1999. http://www.volgadmin.ru/ vorma/archiv/4/1.htm
  2. Буров Н.Е. Нестероидные противовоспалительные препараты как компонент комплексной терапии боли. Фокус на нимесулид / Н.Е. Буров // РМЖ. Хирургия. Урология. − 2012. − № 36. Режим доступа: http://www.rmj.ru/numbers_616.htm.
  3. Зайченко А.В. Фармацевтическая опека в топической терапии: под прицелом мышечно-суставная боль и грибковые поражения кожи / А.В.Зайченко, В.А. Пасисниченко, Т.А. Брюханова // Газета «Аптека online UA». — 2012 — №866 (45).
  4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ − 10). − М.:Медиа сфера, 2008. − 37 с.
  5. Насонов Е.Л. Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. 737с.
  6. Нестероидные противовоспалительные средства / под ред. Л.С. Страчунского, С.Н. Козлова. ‒ Смоленск: Смол. гос. мед. акад., 2000. ‒ 54 с.
  7. Никишина И.П. Применение нимесулида в педиатрической практике / И. П. Никишина, С. Р. Родионовская, В. А. Малиевский, Г. В. Перчаткина, И. Н. Цымбал, А. Н. Шаповаленко // Педиатрия (Приложение Consilium Medicum). — 2006. — N 1. Т. 8. Режим доступа: http://old.consilium-medicum.com/ media/pediatr/06_01/97.shtml.
  8. Саркисова И.А. Ревматоидный артрит как ведущая причина развития вторичного АА-амилоидоза (Обзор литературы). Нефрология и диализ. ‒ 2006. ‒ №1. ‒ Т. 8. ‒ http://www.nephro.ru/magazine/article.php?id=18680.
  9. Справочник «КОМПЕНДИУМ 2012 ‒ лекарственные препараты» / под ред. В. Н. Коваленко ‒ К.: МОРИОН, 2012. ‒ 2320 с.
  10. Хьюман Райтс Вотч. Неконтролируемая боль. Обязательства Украины в области обеспечения паллиативной помощи по стандартам доказательной медицины. 2011.Режим доступа:ukraine0511rusWeb.pdf-Foxit Reader 2.3-[ukraine0511rusWeb.pdf].
  11. Черных Т.М. Остеоартроз в реальной клинической практике: проблема боли и воспаления / Т.М. Черных, Е.В. Ахматова // Неврология (Приложение Consilium Medicum). — 2012 — № 1. — С. 49–53.
  12. Bianchi M. Effects of nimesulide on pain and synovial fluid concentrations of substance P, interleukin-6 and interleukin-8 in patients with knee osteoarthritis: comparison with celecoxib. / M. Bianchi, M. Broginni, P. Balzarini et al. // Int. J. Clin. Pract. ‒ 2007. ‒ № 61 (8). ‒ P.1270 ‒1277.
  13. Erdogan F., Ergun H., Gokay N., et al. The diffusion of nimesulide gel into synovial fluid: a comparison between administration routes / F. Erdogan, H. Ergun, N. Gokay, et al. // Int J Clin Pharmacol Ther. ‒ 2006. ‒ Vol.44(6) ‒ Р. 270–275.
  14. Graham D.J. Risk of acute myocardial infarction and sudden cardiac death in patients treated with cyclooxygenase 2 selective and non–selective non–steroidal anti–inflammatory drugs: nested case–control study / D. J. Graham, D. Campen, R. Hui, M. Spence, C. Cheetam, G. Levy et al. // Lancet. ‒ 2005. ‒ Vol. 365. ‒ Р. 475 ‒ 481.
  15. Manicourt D-H. Comparative Effect of Nimesulide and Ibuprofen on the Urinary Levels of Collagen Type II C-Telopeptide Degrtdation Prroducts and on the Serum Levels of Hyalurronan and Matrix Metalloproteinases-3 and-13 in Patients with Flare-Up of Osteoarthritis / D-H Manicourt, M. Bevlacqua, V. Reghini et al. // Drugs R D. ‒ 2005. ‒ Vol. 6 (5). ‒ Р. 261–271.
  16. Mattia C. Nimesulide 25 anni dopo / C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi // Minerva Med. ‒ 2010. ‒ Vol. 101. ‒ Р. 285–293.Rainsford K. D. Nimesulide:overview of properties and applications // Drugs of Today. ‒ 2001. ‒ Vol. 37 (Suppl. B). ‒ Р. 3‒7.
  17. Державна Фармакопея України: введено в дію з 1 жовтня 2001 року / Державний департамент з контролю за якістю, безпекою та виробництвом лікарських засобів і виробів медичного призначення, Науково-експертний фармакопейний центр. — 1-е вид. — Харків : РІРЕГ, 2001. — 531 с.
  18. Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. ‒ Т.2, ч.1 ‒ 568 с.; ч.2 ‒ 560 с.
  19. Шипулин В. П. Клиническое значение нестероидных противовоспалительных препаратов при острых респираторных вирусных инфекциях и интерферонотерапии / В. П. Шипулин, В. В. Чернявский, В. А. Козлова, Л. С. Гвоздецкая // Укр. Мед. Часопис. — 2013. № 1 (93) — С. 87 — 88.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

ДОЛАРЕН® (DOLAREN). Р.с.: № UA/9705/01/01 от 02.06.2009 г. по 02.06.2014 г. Код АТС: М02А А65. Состав и форма выпуска: гель по 20 г в тубе; 1 г геля содержит диклофенака натрия (в виде диклофенака диэтиламина) 10 мг, ментола 50 мг, метилсалицилата 100 мг, масла семян льна 30 мг. Показания: местное лечение миозита, фиброзита, ишиаса, растяжения мышц и сухожилий, травматических повреждений опорно-двигательного аппарата, боли в мышцах и суставах при тяжелых физических нагрузках, воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов, ревматических поражениях опорно-двигательного аппарата (бурсит, артрит, тендосиновит, тендинит). Побочные эффекты: при местном применении геля всасывается менее 5% дозы, таким образом системное влияние препарата является минимальным, он хорошо переносится; в редких случаях в месте нанесения геля могут отмечаться покраснение кожи, зуд или жжение, которые редко приводят к необходимости прекращения лечения. В очень редких случаях отмечают аллергические реакции, иногда возникает контактный дерматит, редко — буллезный дерматит, в единичных случаях — генерализованные кожные реакции, крапивница, ангионевротический отек, фотосенсибилизация, бронхоспазм. НАЙЗ® (NISE). Р.с.: № UA/3458/03/01 от 13.07.2011 г. по 13.07.2016 г. Код АТС: М02А А. Состав и форма выпуска: гель по 20 г в тубе; 1 г геля содержит нимесулида 10 мг, метилсалицилата 100 мг, ментола 50 мг, капсаицина 0,25 мг. Показания: местное лечение остеоартрита (в том числе ревматоидного артрита), остеоартроза, тендовагинита, бурсита, синовита, люмбалгии; посттравматических воспалений сухожилий, связок, мышц, суставов. Побочные эффекты: могут наблюдаться зуд, эритема, сыпь, покраснение, шелушение, ожог кожи в месте аппликации препарата, фотосенсибилизация, слабо выраженное изменение цвета кожи, аллергические реакции, в редких случаях — анафилактические реакции (отек Квинке, вазомоторный ринит, одышка, бронхоспазм).

Пройти тестrel=»nofollow» target=»_blank»>

Доларен

Цікава інформація для Вас:

Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов | #08/07

Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В практической деятельности врача, занимающегося лечением болевых синдромов, определяющим критерием выбора лекарственного средства является его анальгетическая эффективность, индивидуальная непереносимость, вероятность возникновения осложнений или побочных эффектов [1, 3].

Применение НПВС внутрь или парентерально часто сопровождается у пациентов развитием побочных эффектов и осложнений, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы. Возможность применять лекарст­венные средства местно (наружно) позволяет доставлять активное вещество максимально близко к источнику болевого ощущения, не вызывая системного воздействия, что значительно уменьшает риск развития побочных эффектов и осложнений.

В настоящее время арсенал препаратов для местного применения, содержащих НПВС, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата достаточно широк, в том числе в связи с выпуском одних и тех же препаратов разными производителями под разными (патентованными) названиями.

Все НПВС для местного применения можно разделить на следующие группы по основному действующему лекарственному веществу, входящему в состав многокомпонентных или комбинированных препаратов [2].

1. Действующее вещество — диклофенак.

  • Препараты монокомпонентного состава:
    — Вольтарен Эмульгель.
    — Дикловит.
    — Диклак.
    — Диклобене.
    — Диклонат П гель.
    — Диклоран.
    — Диклофенак.
    — Диклофенак-Акри.
    — Мазь Ортофена.
  • Препараты комбинированного состава, содержащие диклофенак:
    — Диклофенакол.
    — Диклоран плюс.

2. Действующее вещество — ибупрофен.

    — Нурофен гель.
    — Долгит.
    — Долгит крем.

3. Действующее вещество — индометацин.

  • Препараты монокомпонентного состава:
    — Индометацин.
    — Индометацин Софарма мазь.
    — Индометацин-Акри.
  • Препараты комбинированного состава, содержащие индометацин:
    — Индовазин.

4. Действующее вещество — кетопрофен.

    — Артрозилен.
    — Быструмгель.
    — Кетонал.
    — Кетопрофен Врамед.
    — Фастум.
    — Феброфид.
    — Флексен.

5. Действующее вещество — нимесулид.

6. Действующее вещество — пироксикам.

Основным механизмом действия препаратов монокомпонентного состава с действующим веществом диклофенаком является неселективное ингибирование активности циклооксигеназы (ЦОГ): ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и подавлению синтеза простагландинов в очаге воспаления. При наружном применении данных препаратов возникают ослабление болей в месте их нанесения, уменьшение отечности и увеличение объема движений в пораженных суставах.

Показаниями для применения служат болевой синдром при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, ревматических поражениях мягких тканей, посттравматическом болевом синдроме, невралгии.

Побочные действия могут наблюдаться в виде местных кожных проявлений, при длительном применении препаратов возможны резорбтивное действие и развитие системных реакций (крапивница, бронхоспазм, ангио­невротический отек).

Противопоказаниями для применения являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, нарушение кроветворения, нарушение целостности кожных покровов, беременность, лактация, возраст до 6 лет, повышенная чувствительность к диклофенаку.

При сочетании диклофенака с ментолом в препарате Диклофенакол также дополнительно оказывается местное раздражающее и слабовыраженное анальгезирующее действие.

При сочетании диклофенака с метилсалицилатом, ментолом, льняным маслом в препарате Диклоран плюс противовоспалительное и анальгетическое действие диклофенака усиливается вторым препаратом из группы НПВС — метилсалицилатом, а также a-линоленовой кислотой, входящей в состав льняного масла; ментол оказывает местное раздражающее и слабовыраженное анальгезирующее действие.

Основным фармакологическим эффектом препаратов с действующим веществом ибупрофеном является местное анальгезирующее и противовоспалительное действие, механизм которого связан с торможением синтеза простагландинов за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ.

Показаниями к применению являются миалгии, боли в спине, артриты, повреждения и растяжения связок, спортивные травмы, невралгии.

Побочные эффекты чаше всего отмечаются в виде небольшого покраснения кожи, жжения или покалывания. Системные реакции в виде аллергических реакций и бронхоспазма возникают чрезвычайно редко.

Противопоказанием к применению являются «аспириновая» астма, возраст до 12 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью препарат применяют при сопутствующих заболеваниях печени и почек, желудочно-кишечного тракта, крапивнице, рините, беременности и лактации.

Основным фармакологическим эффектом препаратов монокомпонент­ного состава с действующим веществом индометацином является местное выраженное противовоспалительное и анальгетическое действие за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ и подавления синтеза простагландинов. Показаниями к применению служат болевой синдром и местные воспалительные реакции при ревматоидных заболеваниях, острых скелетно-мышечных болях, подагре, невралгиях.

Побочные эффекты наблюдаются в виде местных кожных реакций (гиперемия, шелушение, крапивница и др.). Системные реакции в виде диспепсии, тошноты, головокружения, атаксии возможны при длительном, более 10 дней, применении либо при нанесении препарата на большой участок кожных покровов.

Препарат противопоказан при желудочно-кишечных заболеваниях, заболеваниях почек, центральной нервной системы, инфекционных заболеваниях, в период беременности и лактации, не назначается детям.

При сочетании индометацина с троксерутином в препарате Индовазин дополнительно оказывается местное противоотечное и ангиопротекторное действие.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом кетопрофеном (производное пропионовой кислоты) является подавление активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, регулирующей синтез простагландинов. Противовоспалительная и анальгезирующая активность кетопрофена сходна с таковой индометацина и выше активности ибупрофена в 20 раз. Кетопрофен обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны, вызывает значительное торможение активности нейтрофилов у больных с ревматоидным артритом, подавляет агрегацию тромбоцитов.

Показаниями к применению являются острые и хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы.

Побочные действия наблюдаются в виде гиперемии кожи в месте нанесения препарата, фотосенсибилизации пурпуры. При длительном применении редко возможны системные реакции: боли в животе, рвота, астения, транзиторная дизурия.

Противопоказан к применению у пациентов с экземой, инфицированными ранами, у детей до 12 лет, при индивидуальной непереносимости препарата. С осторожностью возможно применение при беременности и в период лактации.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом нимесулидом является селективное подавление активности ЦОГ-2, регулирующей синтез простагландинов. Нимесулид обратимо ингибирует синтез простагландина Е2 как в области воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивой системы. Подавляет агрегацию тромбоцитов, высвобождение гистамина и фактора некроза опухоли a, обладает антиоксидантной активностью. Препарат хорошо переносится при длительной терапии. При местном применении вызывает уменьшение или исчезновение болей в месте нанесения геля, уменьшает отечность, утреннюю скованность суставов, способствует увеличению объема движений.

Показаниями к применению служат воспалительные заболевания с болевым синдромом умеренной интенсивности: заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе артриты, остеохондроз, остеоартроз, артралгии, миалгии, бурситы, травматические повреждения.

Побочные эффекты связаны с мест­ными реакциями при нанесении геля — зуд, крапивница, шелушение, преходящее изменение цвета кожи — и не требуют отмены препарата.

Противопоказания: дерматозы, инфекции кожи в области применения геля, возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к препарату, беременность и лактация.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом пироксикамом является подавление синтеза простагландинов вследствие неселективного ингибирования ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Применение препарата уменьшает отек, воспаление, мышечную и суставную боль, не вызывает сухости кожи.

Показаниями к применению является болевой синдром при спортивных травмах, анкилозирующем спондилоартрите, остеоартрозе, плечелопаточном периартрозе, тендините.

Побочные эффекты связаны с местными реакциями и проявляются в виде покраснения и шелушения, местного зуда, крапивницы.

Противопоказаниями для применения служат почечная недостаточность, возраст до 14 лет, беременность, индивидуальная непереносимость препарата.

Литература
  1. Гусев Е. И., Дробышева Н. А., Никифоров А. С. Лекарственные средства в неврологии. М., 1998.
  2. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2007.
  3. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология: в 2 т./ пер. с англ. М.: Медицина, 1991.

Л. Е. Корнилова, кандидат медицинских наук
Е. Л. Соков, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Клиника лечения боли, ГКБ № 64, Москва

что нужно знать, чем лечить и проводить профилактику болезни

Во время беременности происходит перестройка всего организма к вынашиванию ребенка. Из-за сильных нагрузок, стресса, дефицита витаминов и минералов и других неблагоприятных факторов могут начаться воспалительные процессы десен женщины. Инфекции ротовой полости пагубно влияют как на будущую мать, так и на плод, поэтому нужно уделить особое внимание профилактике заболеваний ротовой полости и лечению болезней.

Воспаление десен: почему это происходит

Ротовая полость – это комфортная среда для размножения тысячи видов разных бактерий. Некоторые из них приносят пользу человеку, другие же негативно влияют на флору. Большая часть микрофлоры ротовой полости является условно-патогенной. Это значит, что проблемы могут возникнуть лишь под влиянием негативных факторов. Главная причина этому – низкий иммунитет. При беременности защитные механизмы организма женщины значительно слабеют.

Во рту у беременных образуется кислая среда, что приводит к раздражению тканей и слизистых. Еще одна причина воспаления десен – это употребление слишком сладкой или соленой пищи. При наличии питательных веществ вредные бактерии начинают активно размножаться и становятся источником возникновения проблем в организме.

Стоматиты, гингивиты – это болезни, которые возникают при несоблюдении гигиены ротовой полости.

Как распознать воспаление десен при беременности

Первый признак того, что зубы при беременности не в порядке, — это кровоточивость десен. Воспаление также сопровождается такими неприятными явлениями:

·         Возникновение болей во время чистки зубов.

·         Отечность десен.

·         Покраснение или посинение слизистых оболочек ротовой полости.

Для беременных характерны две формы течения болезни: катаральная и гипертрофическая. В первом случае десны начинают обильно кровоточить, становятся чувствительными, в тканях образуется отек, а на зубах – желтый налет. Катаральная форма характерна для первого триместра. Второй случай – более тяжелый. Вследствие длительного течения воспалительных процессов зубы начинают шататься и выпадать. Наиболее часто это происходит во втором триместре. Здесь требуется оперативное лечение и последующая профилактика.

Как происходит процесс лечения и профилактики воспаленных десен при беременности

Перед тем, как начать лечение, нужно посетить стоматологический кабинет и провести гигиенические процедуры: удаление зубного налета и камня. Новые методики и материалы совершенно безопасны для беременных женщин.

Следующий шаг на пути к выздоровлению – это использование противовоспалительных препаратов. Беременным назначаются антисептики с активным веществом хлоргексидином. Ополаскиватели производят тройной эффект: они уничтожают пагубные бактерии, ускоряют процесс заживления тканей ротовой полости и устраняют неприятный запах. Чем полоскать рот поможет определиться стоматолог.

Для большей результативности и достижения быстрого эффекта рекомендуется использовать специальные гели. Их преимущество – возможность долго оставаться на поверхности десен и долго оказывать влияние на очаг воспаления. Безопасны для беременных гели с прополисом, антисептические свойства которого известны еще с давних времен.  

Профилактика воспаления десен включает в себя проведение ежедневных гигиенических процедур для полости рта. Важно придерживаться диеты с ограничением кислых, мучных, сладких продуктов и пищи с высоким содержанием углеводов. Для поддержания здоровья зубов и десен рекомендуется употреблять твердые фрукты и овощи, а также принимать специальные витаминно-минеральные комплексы.


Нурофен Экспресс гель 50/100 г от боли с ибупрофеном: инструкция по применению, цена, состав

© 2021 Рекитт Бенкизер Хэлскэр. Все права защищены ООО «Рекитт Бенкизер Хэлскэр», 115114, г. Москва, Шлюзовая наб. 4, этаж 3. Тел. горячей линии: 8 800 200 82 20 (звонок по России бесплатный). 18+ Рег. уд. ЛСР — 005587/10, П N014560/01, ЛП-001910, ЛП – 001984, П N013012/01, П N015794/01, П N016033/01,
ЛСР — 006017/08, П N014745/01, ЛП-003836.

1 Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® в форме таблеток, покрытых оболочкой (200 мг), РУ П N013012/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Форте, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ П N016033/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс, 200 мг, РУ П N014560/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Форте, капсулы (400 мг). РУ ЛСР-005587/10. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Интенсив, таблетки, покрытые пленочной оболочкой. РУ ЛП-003836. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Леди, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ ЛП-001984. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® для детей, суспензия для приема внутрь [апельсиновая, клубничная]. РУ П N014745/01. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® 12+, таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг. РУ ЛП-001910.

2 Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», по итогам периода январь – ноябрь 2020 года бренд Нурофен® является лидером по объему продаж в упаковках и в рублях в розничных ценах в группе 02 «Анальгетики» в России (классификация «Consumer Healthcare»).

3 Планируемые изменения в инструкции по медицинскому применению в соответствии с письмом Минздрава России №20-3/2565 от 23.11.2020​.

*Согласно инструкции по медицинскому применению. Полный спектр показаний к применению указан в инструкции по медицинскому применению препарата.

Местные противовоспалительные обезболивающие | Использование и побочные эффекты

Что такое местные противовоспалительные обезболивающие?

Противовоспалительные обезболивающие — это группа лекарств, которые используются для облегчения мышечных болей, растяжений, растяжений и артрита. Их можно принимать внутрь (таблетки, капсулы или жидкости), вводить путем инъекций или наносить на кожу. Когда их наносят на кожу, их называют местными противовоспалительными обезболивающими. Иногда их называют «нестероидными противовоспалительными препаратами местного действия» (НПВП) или просто «противовоспалительными средствами местного действия».

Противовоспалительные средства местного действия выпускаются в виде гелей, гелевых пластырей, спреев или пен. Они содержат противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, фелбинак, кетопрофен или пироксикам, и выпускаются под различными торговыми марками.

Доступны другие кремы и мази для облегчения мышечных болей, растяжений и растяжений — например, капсаицин. Однако в этой брошюре обсуждаются только противовоспалительные препараты местного действия.

Информацию о противовоспалительных средствах, принимаемых внутрь или инъекционно, см. В отдельной брошюре «Противовоспалительные обезболивающие».

Как действуют местные противовоспалительные обезболивающие?

Когда противовоспалительные средства принимаются внутрь, они действуют, блокируя (подавляя) действие химических веществ (ферментов), называемых ферментами циклооксигеназы (ЦОГ). Ферменты COX помогают вырабатывать другие химические вещества, называемые простагландинами. Некоторые простагландины участвуют в возникновении боли и воспаления в местах травм или повреждений. Снижение выработки простагландинов уменьшает боль и воспаление.

Противовоспалительные средства местного действия действуют таким же образом, но вместо того, чтобы воздействовать на все тело, они действуют только на ту область, на которую вы их нанесли.При нанесении они впитываются (впитываются) вашей кожей. Затем они проникают глубже в те участки тела, где есть воспаление (например, в мышцы). Они снимают боль и уменьшают отек суставов и мышц при втирании в кожу над пораженным участком. Использование препарата для местного применения означает, что общее количество противовоспалительных средств в вашем организме очень низкое. Это, в свою очередь, означает, что у вас гораздо меньше побочных эффектов от этого лекарства.

Когда обычно назначают местные противовоспалительные обезболивающие?

Местные противовоспалительные средства обычно назначают при мышечных болях, растяжениях и растяжениях.Их также можно использовать для облегчения боли в колене или руке, вызванной остеоартритом.

Иногда их назначают вместо пероральных противовоспалительных препаратов, поскольку они имеют меньше побочных эффектов.

Им могут быть назначены другие меры, такие как нагревание и лед для уменьшения боли. См. Отдельную брошюру «Лечение боли с помощью тепла и льда».

Насколько хорошо действуют местные противовоспалительные обезболивающие?

Противовоспалительные средства местного действия хорошо помогают при острой мышечной боли и воспалении.Научные исследования убедительно доказывают, что противовоспалительные средства местного действия действуют лучше, чем кремы или гели-пустышки. Исследования показывают, что местные противовоспалительные средства могут быть такими же эффективными, как и таблетки, но имеют меньше побочных эффектов.

При использовании местных противовоспалительных обезболивающих

Некоторые важные соображения:

  • Как применять.
  • Сколько применять.
  • Чувствительность к свету.

Способ применения

Нанесите на пораженный участок и аккуратно вотрите в кожу.Всегда мойте руки после того, как закончите втирать крем, гель или спрей в кожу. Это необходимо для того, чтобы вы не втирали это лекарство в чувствительные участки тела, такие как глаза. Не наносите на поврежденную кожу или возле глаз, носа, рта, гениталий или нижней (анальной) области. Не используйте пластыри или повязки (повязки) поверх этих лекарств. Обычно эти лекарства наносятся на кожу 2-4 раза в день. Тем не менее, для получения конкретных советов по вашему лекарству см. Листовку, которая находится внутри упаковки.

Сколько наносить

Это сильно варьируется и зависит от того, какой у вас крем, гель или спрей. Прочтите инструкции, которые находятся внутри упаковки вашего лекарства, для получения более подробной информации.

Чувствительность к свету

Если вы используете противовоспалительное средство местного действия, существует риск того, что ваша кожа может стать чувствительной к свету (светочувствительность). Если вы используете препарат, содержащий кетопрофен, вам следует покрыть участок кожи, на который был нанесен кетопрофен (для защиты от солнечных лучей).Кроме того, вам не следует использовать солярий или подвергать кожу воздействию солнечных лучей во время лечения и в течение двух недель после его прекращения.

Каковы возможные побочные эффекты?

Большинство людей, использующих противовоспалительные средства местного действия, не имеют побочных эффектов. Однако побочные эффекты возникают у небольшого числа пользователей. Самый частый побочный эффект — сыпь. Если у вас появилась сыпь при использовании противовоспалительного средства, вам следует прекратить лечение и посоветоваться с врачом или фармацевтом.

У некоторых людей на эти лекарства была аллергическая реакция — это редко.Сообщалось об усилении хрипов у очень небольшого числа людей, страдающих астмой. Однако эти побочные эффекты возникают, когда люди наносят на кожу очень большие количества.

Полный список побочных эффектов и возможных взаимодействий, связанных с вашим лекарством, можно найти в листовке, прилагаемой к вашему лекарству.

Если вы не переносите эти лекарства, вам могут потребоваться другие обезболивающие. См. Отдельную брошюру «Обезболивающие».

Могу ли я купить местные противовоспалительные обезболивающие?

Да, вы можете купить противовоспалительные средства местного действия.Например, вы можете купить небольшие упаковки геля ибупрофена, геля кетопрофена и геля диклофенака.

Какова обычная продолжительность лечения?

Это может варьироваться в зависимости от причины вашего лечения, поэтому проконсультируйтесь с врачом. Если вы используете противовоспалительное средство от острой мышечной боли, обычно лечение длится до тех пор, пока у вас есть боль и воспаление. Например, несколько дней или недель. Но если вы лечитесь от таких состояний, как остеоартрит, ваш врач может посоветовать вам использовать это лекарство в течение длительного времени.

Как пользоваться схемой желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

  • Побочном эффекте.
  • Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это заболевание.
  • Человек, у которого был побочный эффект.
  • Ваши контактные данные как репортера побочного эффекта.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Лекарства — нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются для снятия боли и воспаления (отек и покраснение), связанных с некоторыми типами артритов (такими как ревматоидный артрит) и другие нарушения опорно-двигательного аппарата.

НПВП также используются для лечения невоспалительных состояний, таких как мигрень, менструальная и послеоперационная боль, а также для снижения температуры.

Аспирин — это НПВП с «разжижающими кровь» свойствами. Его можно использовать в низких дозах, чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта у пациентов из группы высокого риска.

Некоторые часто используемые НПВП включают:

  • аспирин (например, Дисприн)
  • ибупрофен (например, Нурофен)
  • напроксен (например, Напросин)
  • диклофенак (например, Вольтарен)
  • целекоксиб (например, Целебрекс).

Как работают НПВП

Простагландины — это гормоноподобные химические вещества в организме, которые способствуют воспалению, боли и лихорадке, повышая температуру и расширяя кровеносные сосуды, что вызывает покраснение и отек в том месте, где они выделяются.

НПВП блокируют определенный фермент, называемый циклооксигеназой (или ЦОГ), который используется организмом для производства простагландинов. Уменьшая выработку простагландинов, НПВП помогают уменьшить дискомфорт, связанный с лихорадкой, и уменьшить воспаление и связанную с ним боль.

Побочные эффекты НПВП

Хотя НПВП эффективны при снятии боли, лихорадки и воспалений, они могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как несварение желудка, расстройство желудка (включая тошноту или тошноту) или боль в желудке, обычно вызываются НПВП. Использование НПВП также может вызвать язвы и кровотечение в желудке и других частях желудочно-кишечного тракта (кишечника).

Другие общие побочные эффекты НПВП включают:

Менее распространенные побочные эффекты включают:

  • язвы пищевода (пищевой канал)
  • раздражение прямой кишки (если используются суппозитории)
  • сердечная недостаточность
  • гиперкалиемия (высокий уровень калий в крови)
  • снижение функции почек
  • спутанность сознания
  • бронхоспазм (затрудненное дыхание)
  • кожная сыпь
  • раздражение кожи, покраснение, зуд или сыпь (если используются продукты для кожи, например, крем).

НПВП (за исключением аспирина в низких дозах) также могут повышать риск сердечного приступа и инсульта даже у здоровых людей.

В целом, использование НПВП время от времени, а не каждый день, и в минимально возможных дозах снижает ваши шансы на развитие серьезных побочных эффектов. Если вы обеспокоены или не уверены в риске побочных эффектов при приеме НПВП, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Принимайте парацетамол при слабой или умеренной боли и лихорадке перед приемом НПВП, так как он имеет меньше побочных эффектов, если врач не посоветовал вам иное.

НПВП для местного применения (крем, гель или мазь) может обеспечить достаточное облегчение боли и воспаления в мышцах и суставах или уменьшить дискомфорт, вызванный растяжениями или растяжениями.

Если местные НПВП не избавляют вас от такого рода боли в первую очередь, подумайте о пероральном приеме НПВП.

НПВП могут принести облегчение

Хотя НПВП потенциально могут вызывать множество побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными или опасными для жизни, если их прописать в правильных условиях и использовать в соответствии с инструкциями, они могут принести большую пользу.Ваш врач может помочь вам рассмотреть преимущества и риски приема НПВП, чтобы убедиться, что это правильный вариант лечения.

Когда вы принимаете НПВП, всегда используйте его осторожно, в течение как можно более короткого времени и в минимальной эффективной дозе. Если вам необходимо использовать эти лекарства в течение длительного времени (например, для лечения симптомов артрита, когда другие методы лечения не приносят облегчения, или когда вы принимаете низкие дозы аспирина для предотвращения сердечного приступа или инсульта), сделайте убедитесь, что вы регулярно посещаете своего врача.

Не принимайте НПВП, если у вас обезвоживание, так как у вас могут возникнуть побочные эффекты.

НПВП Группы высокого риска

Некоторые люди подвержены более высокому риску развития серьезных осложнений от приема НПВП. К факторам риска относятся:

  • возраст (побочные эффекты чаще встречаются у людей в возрасте 65 лет и старше)
  • астма
  • предыдущие или текущие желудочно-кишечные проблемы, такие как язвы, кровотечение или инфекция Helicobacter pylori (микроб, который может вызывать язвы)
  • с определенными проблемами с сердцем (например, сердечной недостаточностью), высоким кровяным давлением, диабетом или заболеванием почек
  • употребление алкоголя
  • прием высоких доз НПВП
  • прием НПВП более нескольких дней за один раз
  • предыдущий аллергическая реакция на НПВП
  • при приеме некоторых других лекарственных средств одновременно с приемом НПВП.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше факторов риска, прежде чем покупать или принимать НПВП. Они могут посоветовать, подходят ли вам НПВП, и обсудить риск возникновения побочных эффектов.

Не принимайте НПВП, если у вас:

  • аллергия на НПВП, включая аспирин
  • страдаете язвой желудочно-кишечного тракта или кровотечением
  • беременны или планируете беременность.

Поговорите со своим врачом, если вы не уверены, следует ли вам избегать приема НПВП.

Лекарственное взаимодействие с НПВП

НПВП могут взаимодействовать с другими лекарствами, вызывая нежелательные эффекты. Например:

  • В сочетании с разжижающими кровь лекарствами (такими как варфарин) НПВП увеличивают риск кровотечения.
  • НПВП могут вызывать почечную недостаточность в сочетании с ингибиторами АПФ (лекарствами, применяемыми для лечения сердечных заболеваний и высокого кровяного давления) и диуретиками (лекарствами для удаления лишней жидкости).
  • НПВП могут противодействовать действию лекарств от сердечной недостаточности и высокого кровяного давления и мешать им эффективно работать, включая ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики.
  • В сочетании с другим типом НПВП (включая аспирин в низких дозах) или с кортикостероидными препаратами (например, преднизолоном) НПВП увеличивают риск язвы желудочно-кишечного тракта или кровотечения.

Алкоголь может раздражать слизистую оболочку желудка. Регулярное или обильное употребление алкоголя во время приема НПВП может увеличить риск повреждения желудочно-кишечного тракта или кровотечения.

Если вы принимаете другое лекарство, проконсультируйтесь со своим врачом перед приемом НПВП на случай, если у вас могут возникнуть нежелательные эффекты.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут содержать НПВП

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат НПВП, например, обезболивающие и некоторые лекарства от кашля, простуды и гриппа.

Если вы уже принимаете НПВП, риск побочных эффектов или случайной передозировки может повыситься, если вы также примете лекарство, отпускаемое без рецепта, которое содержит аспирин или другой НПВП.

Всегда проверяйте активный ингредиент перед покупкой любого лекарства, отпускаемого без рецепта, и спрашивайте своего врача или фармацевта, если вы не уверены, безопасно ли его принимать.

Не принимайте одновременно более одного лекарства, содержащего НПВП, если это не рекомендует врач. Если вы принимаете аспирин в низких дозах, чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта, вам все равно необходимо тщательно обсудить с врачом возможность использования другого НПВП.

Если вы принимаете какие-либо НПВП, отпускаемые без рецепта, сообщите об этом своему врачу или фармацевту, особенно если вам предстоит операция или вы начинаете принимать новое лекарство.

Общие рекомендации по приему НПВП

Не принимайте НПВП дольше, чем рекомендует врач.Прекратите принимать НПВП и немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся:

  • опухшие лодыжки
  • затрудненное дыхание
  • черный стул
  • темная рвота кофейного цвета.

Другие общие рекомендации при приеме или планировании приема НПВП включают:

  • Всегда сообщайте своему врачу и фармацевту о любых других медицинских состояниях, которые у вас есть, или о других лекарствах, которые вы принимаете (или планируете принимать), включая безрецептурные и дополнительные лекарства, такие как лечебные травы и витаминные добавки.
  • Обратитесь к врачу, если считаете, что прием НПВП может вызывать побочные эффекты.
  • Будьте осторожны при длительном лечении или лечении высокими дозами НПВП, если вы подвержены риску побочных эффектов. Обсудите свои опасения со своим врачом. Спросите, есть ли альтернативы НПВП, которые вы могли бы попробовать.
  • Изучите различные способы справиться с болью. Например, вы можете попробовать физиотерапию или другое лекарство, которое с меньшей вероятностью вызовет побочные эффекты (например, парацетамол, противовоспалительные кремы).При хронической боли в суставах может помочь похудание, если у вас избыточный вес, или операция.
  • Если вам необходимо продолжать принимать НПВП, ваш врач может назначить другие лекарства, чтобы помочь справиться с некоторыми побочными эффектами.

Где получить помощь

Обезболивание у детей. Формы обезболивания

Обезболивание следует начинать, когда ребенку впервые поставлен диагноз, и продолжать на протяжении всей болезни. Детская боль часто бывает сложной (особенно боль при раке), и в идеале следует использовать междисциплинарный подход.

При обезболивании следует определить и лечить первопричину боли, если это возможно, помня, что боль как при диагностических, так и при терапевтических процедурах (например, биопсии костного мозга) часто может быть хуже, чем при болезни. Такую боль из-за процедур нужно лечить соответствующим образом.

Оценка детей

Первоначальная оценка боли ребенка, сообщающего или демонстрирующего поведенческие признаки боли, включает:

  • Подробный анамнез боли, включая локализацию, продолжительность и характеристики боли.
  • Подробная информация о влиянии боли на сон ребенка, эмоциональное состояние, отношения, развитие и физическое функционирование.
  • Медицинский осмотр.
  • Диагностика причин.
  • Измерение силы боли с помощью приспособления для измерения боли, соответствующего возрасту.
  • Информация об уже опробованных методах лечения.

Немедикаментозный

  • Было показано, что сахароза, глюкоза или другие сладкие растворы уменьшают болевые реакции во время обычно выполняемых болезненных процедур у различных групп детей в возрасте до 12 месяцев [1] .
  • Было показано, что сахароза безопасна и эффективна для уменьшения процедурной боли от единичных событий [2] .
  • Хотя сахароза широко рекомендуется для рутинного использования во время болезненных процедур у новорожденных и младенцев, использование сахарозы все еще не очень распространено [3] .
  • Если возможно, следует использовать грудное вскармливание или грудное молоко, а не плацебо, позиционирование или отсутствие вмешательства, чтобы облегчить процедурную боль у новорожденных, подвергающихся единственной болезненной процедуре.Было показано, что введение глюкозы или сахарозы имеет аналогичную эффективность в отношении уменьшения боли при грудном вскармливании [4] .

Лекарства

Правильное использование анальгетиков облегчит боль у большинства детей с постоянной болью из-за соматического заболевания и основывается на следующих ключевых концепциях:

  • Использование двухэтапной стратегии.
  • Регулярное дозирование.
  • Используя соответствующий способ введения.
  • Лечение для индивидуального ребенка.

Легкая боль

Детям в возрасте до 3 месяцев следует предлагать парацетамол.

Детям старше 3 месяцев можно предлагать как парацетамол, так и ибупрофен.

Боль от умеренной до сильной

Когда боль более сильная, для купирования боли может потребоваться опиоидный препарат. Лучшее лекарство — морфин.

Рекомендуется, чтобы лекарство от постоянной боли давалось регулярно, а не «по мере необходимости», если только эпизоды боли не являются действительно прерывистыми и непредсказуемыми.Поэтому дети должны получать анальгетики через регулярные промежутки времени с добавлением «спасательных доз» от прерывистой и внезапной боли.

Неопиоиды

Парацетамол

  • Препарат без сахара подходит для многих детей с легкой или умеренной болью.
  • Не вызывает угнетения дыхания, но передозировка опасна, так как может вызвать повреждение печени и не проявляться в течение 4-6 дней.
  • Дозировка жидких парацетамоловых продуктов для детей была пересмотрена в 2011 году и основана на более узких возрастных группах с возможностью однократного дозирования на группу [5] .
  • В настоящее время рекомендуемые пероральные дозы парацетамола составляют [6] :
    • Новорожденные от 28 недель до 32 недель со скорректированным гестационным возрастом: 20 мг / кг на 1 дозу, затем 10-15 мг / кг каждые 8-12 лет. часов по мере необходимости, максимальная суточная доза должна быть разделена на несколько приемов; максимум 30 мг / кг в день.
    • Новорожденные 32 недели со скорректированным гестационным возрастом и старше: 20 мг / кг на 1 дозу, затем 10-15 мг / кг каждые 6-8 часов по мере необходимости, максимальная суточная доза должна вводиться в разделенных дозах; максимум 60 мг / кг в день.
    • Возраст 1-2 месяца: 30-60 мг каждые 8 ​​часов по мере необходимости, максимальная суточная доза должна быть разделена на несколько приемов; максимум 60 мг / кг в день.
    • Возраст 3-5 месяцев: 60 мг каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.
    • Возраст 6-23 месяцев: 120 мг каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.
    • Возраст 2–3 года: 180 мг каждые 4–6 часов; максимум 4 дозы в день.
    • Возраст 4-5 лет: 240 мг каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.
    • Возраст 6-7 лет: 240-250 мг каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.
    • Возраст 8-9 лет: 360-375 мг каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.
    • Возраст 10-11 лет: 480-500 мг каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.
    • Возраст 12-15 лет: 480-750 мг каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.
    • Возраст 16-17 лет: 0,5-1 г каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

  • Они особенно полезны, когда боль связана с лихорадкой (особенно у детей старше 5 лет), зубной болью и для контроля боли в длительные воспалительные состояния.
  • Однако они вызывают большее раздражение желудка, чем парацетамол, а при слабой или умеренной боли часто предпочтительнее парацетамол.
  • Предупредить пациентов с астмой / родителей, впервые принимающих НПВП, об усилении бронхоспазма.
  • Избегайте приема аспирина у детей младше 16 лет из-за риска развития синдрома Рея.
  • В настоящее время рекомендуемые пероральные дозы ибупрофена с немедленным высвобождением составляют [6] :
    • Возраст 1-2 месяца: 5 мг / кг 3–4 раза в день.
    • Возраст 3-5 месяцев: 50 мг 3 раза в день, максимальная суточная доза должна быть разделена на 3-4 приема; максимум 30 мг / кг в день.
    • Возраст 6-11 месяцев: 50 мг 3-4 раза в день, максимальная суточная доза должна быть разделена на 3-4 приема; максимум 30 мг / кг в день.
    • Возраст 1-3 года: 100 мг 3 раза в день, максимальная суточная доза должна быть разделена на 3-4 приема; максимум 30 мг / кг в день.
    • Возраст 4-6 лет: 150 мг 3 раза в день, максимальная суточная доза должна быть разделена на 3-4 приема; максимум 30 мг / кг в день.
    • Возраст 7-9 лет: 200 мг 3 раза в день, максимальная суточная доза должна быть разделена на 3-4 приема; максимум 30 мг / кг в день; максимум 2,4 г в день.
    • Возраст 10-11 лет: 300 мг 3 раза в день, максимальная суточная доза должна быть разделена на 3-4 приема; максимум 30 мг / кг в день; максимум 2,4 г в день.
    • Возраст 12-17 лет: первоначально 300-400 мг 3-4 раза в день; при необходимости увеличивают до 600 мг 4 раза в сутки; поддерживающая терапия 200-400 мг 3 раза в день, может быть достаточно. .
    • Как и при назначении взрослым, таблетки с немедленным высвобождением рекомендуются для титрования дозировки морфина, а также для определения адекватной дозы для контроля боли. Их также следует назначать при эпизодической или внезапной боли.
    • У детей обычно предпочтительнее пероральный путь введения. Вкусовые качества, доступность пероральных растворов, размер таблеток и частота приема являются важными факторами, которые следует учитывать.
    • Некоторым детям можно давать альтернативные опиоиды. Однако о смене опиоидов следует рассматривать только в том случае, если введенное лекарство было адекватно титровано, но анальгетический ответ недостаточен, а побочные эффекты, испытываемые ребенком, недопустимы.
    • Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо альтернативный опиоид вместо морфина в качестве опиоида первого выбора.
    • Препараты фентанила, гидроморфона, метадона и оксикодона рассматривались как альтернатива морфину при переходе на другой препарат у детей с постоянной болью.
    • Фентанил для интраназального введения используется в некоторых странах, поскольку было показано, что он безопасен, а также столь же эффективен, как и морфин для внутривенного введения, у педиатрических пациентов с острой болью от умеренной до сильной [7, 8] .
    • Однако в Великобритании фентанил в настоящее время разрешен к применению при детской боли внутривенно, но не интраназально [6] .
    • Основными побочными эффектами опиоидов как класса являются тошнота, рвота, запор и сонливость. Угнетение дыхания и гипотензия возникают в больших дозах. Новорожденные, особенно недоношенные, могут быть более восприимчивыми.
    • Поскольку длительное употребление опиоидов обычно связано с запорами, пациенты также должны в профилактических целях получать комбинацию стимулирующего слабительного и смягчителя стула.
    • Дозу может потребоваться индивидуальная корректировка в зависимости от степени обезболивания и побочных эффектов.
    • Дозы опиоидов следует рассчитывать и проверять с осторожностью.

    Другие лекарства

    • Боль, связанная с острыми проблемами слизистой оболочки полости рта (например, острый герпетический гингивостоматит, мультиформная эритема), иногда до исчезновения дают бензидамин или местные анестетики в дополнение к парацетамолу или ибупрофену.
    • Однако на самом деле существует мало доказательств эффективности местного лидокаина в качестве анальгетика и при пероральном приеме у детей с болезненными инфекционными заболеваниями полости рта [9] .
    • Недавнее исследование показало, что местный лидокаин на самом деле не более эффективен, чем ароматизированный гель-плацебо в улучшении перорального приема у детей с болезненными инфекционными язвами во рту [10] .
    • Вдыхание закиси азота обеспечивает кратковременную анальгезию пациентам, подвергающимся болезненным процедурам, и тем, кто страдает фобией иглы [11] .
    • Крем EMLA® можно использовать для уменьшения боли при венепункции, а также для уменьшения боли после обрезания [12] .

    Обезболивание при паллиативной помощи

    [13]

    Хотя к паллиативному контролю боли у детей применяются те же принципы, что и при любом другом заболевании, применяются дополнительные соображения. Уход должен быть комплексным и учитывать психологические, культурные и духовные потребности. При желании этот уход следует проводить дома. Помните, что такие факторы, как физическая среда, отношения и поведение, могут значительно усилить или уменьшить боль у детей. Таким образом, обезболивание зависит не только от использования обезболивающих, но и от практических когнитивных, поведенческих, физических и поддерживающих методов лечения (многие из этих методов лечения могут быть предоставлены членами семьи).

    • Регулярный прием парацетамола или НПВП часто делает ненужным использование опиоидов.
    • НПВП также полезны для контроля вторичных костных тканей.
    • Лечение боли при раке костей обычно требует междисциплинарного подхода, такого как ортопедическое вмешательство, паллиативная лучевая терапия наряду с модифицирующим заболеванием лечением (химиотерапией) и поддерживающей терапией (обезболивающая и интегративная терапия).
    • При снижении или прекращении приема опиоидов дозы следует постепенно снижать, чтобы не вызвать сильных обострений боли или абстинентного синдрома.
    • Морфин назначают внутрь в виде раствора для перорального приема или стандартных таблеток (немедленного высвобождения) регулярно каждые четыре часа, причем начальная доза в значительной степени зависит от предыдущего лечения пациента. Увеличьте следующую дозу на 50%, если предыдущая доза была не более эффективной, чем предыдущая доза анальгетика. Выберите самую низкую дозу, которая предотвращает боль, и рассмотрите возможность применения адъювантных анальгетиков (например, НПВП). Титровать пошагово в зависимости от ответа. Пропустите ночную дозу, если перед сном вводят двойную обычную дозу.
    • Рассмотрите возможность применения спасательных доз при резкой боли и профилактических доз за 30 минут до потенциально болезненной процедуры (например, смены повязки). Используйте пероральный раствор морфина или стандартные таблетки, примерно одну шестую от общей суточной дозы каждые четыре часа.
    • Побочные эффекты опиоидов (например, запор) следует ожидать, активно лечить и регулярно пересматривать.
    • Как только суточная потребность установлена, введите общую дозу od или bd. При необходимости увеличивайте силу дозы, а не частоту приема.
    • Ситуации, когда энтеральный путь не подходит и следует искать альтернативный путь (например, подкожный, ректальный или трансдермальный), включают:
      • Болевой кризис, требующий быстрого титрования внутривенных опиоидов.
      • Плохое всасывание: рвота, нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта.
      • Неспособность подчиняться: без сознания; сильная тошнота, плохое глотание; риск аспирации, отказ от приема лекарств.
    • Боль в желудочно-кишечном тракте — боль при кишечных коликах можно уменьшить с помощью лоперамида или гиосцина гидробромида сублингвально.Гиосцин можно вводить подкожно через насадку для шприца.
    • Мышечный спазм — могут быть полезны спазмолитики, такие как баклофен и дантролен, хотя они могут вызывать седативный эффект и гиперсаливацию. Целенаправленное лечение, такое как ботулинический токсин, хирургическое вмешательство и интратекальная доставка лекарств, становятся все более распространенными.
    • Невропатическая боль — комбинация интегративного, реабилитационного и поддерживающего лечения с такими лекарствами, как НПВП, опиоиды, трициклические препараты в низких дозах и габапентиноиды, часто назначаемые [14] .Однако существует очень мало исследований, касающихся лечения нейропатической боли у детей, больных раком.
    • Компрессию нерва можно уменьшить с помощью кортикостероидов, таких как дексаметазон, который уменьшает отек вокруг опухоли, тем самым уменьшая компрессию.

    Хотя понимание детьми смерти может варьироваться в разные периоды своего развития, они часто знают, когда умирают; их основные заботы часто — страх быть брошенным и страх страданий. Таким детям важно подчеркнуть, что им будет комфортно и что люди, которых они любят, всегда будут с ними.

    Что лучше при боли или лихорадке?

    Когда ваши дети болеют, единственное, о чем вы думаете, — как можно скорее помочь им почувствовать себя лучше. Трудно смотреть, как маленькие страдают от лихорадки или боли. Не все случаи, когда температура или боли выше нормы требуют лечения. Но если ваш ребенок болеет, важно безопасно лечить эти состояния.

    Болезнь часто поражает посреди ночи, а переутомленный ребенок обычно означает истощенного родителя.Кроме того, есть множество вариантов на выбор. Если вы чувствуете себя подавленным в проходе с детскими обезболивающими или в разделе аптеки с детскими средствами для снятия лихорадки, используйте это руководство, чтобы выбрать лучшее безрецептурное лекарство.

    Нужны ли вашему ребенку лекарства?

    Хотя многие люди считают, что любая температура выше 98,5 по Фаренгейту требует лекарств, правда такова: не все лихорадки требуют лечения. «Мне всегда хочется, чтобы мои семьи знали, что существует много дезинформации относительно лихорадки у детей», — говорит Кори Фиш, доктор медицины, FAAP, педиатр, соучредитель и главный медицинский директор Brave Care.«Лихорадка — это симптом болезни, очень похожий на кашель или насморк. Важное соображение — не симптом, а его причина ».

    В старых инструкциях говорилось, что температура выше 104 градусов по Фаренгейту заслуживает обращения в отделение неотложной помощи и что все температуры необходимо снижать. Многие педиатры рекомендуют лечить лихорадку только в том случае, если она доставляет вашему ребенку дискомфорт. Это означает, что лечение не вылечит вашего ребенка быстрее, это может просто помочь немного облегчить заболевание.«Родители НИКОГДА НЕ ДОЛЖНЫ давать лекарства, чтобы снизить температуру», — говорит доктор Фиш. «Обычно я рекомендую дать лихорадке развиваться, пить много жидкости и давать парацетамол или ибупрофен в зависимости от того, как ребенок себя чувствует, а не от числа на градуснике».

    То же самое и с болью. Если это поцарапанное колено или обычная ангина, вам не всегда нужно принимать ибупрофен для детей. Повязка или натуральное средство, такое как эскимо, могут помочь уйти от боли. При более серьезных воспалительных заболеваниях, таких как зубная боль, тонзиллит или боль в ушах, хорошим выбором может быть лекарство, отпускаемое без рецепта.

    Что лучше: детский тайленол или детский мотрин?

    Существует два основных типа лекарств для снятия боли и снижения температуры у детей: детский тайленол (также известный как ацетаминофен) и детский мотрин или детский адвил (также известный как ибупрофен). Вот основные соображения при выборе того, что использовать:

    Безопасность и эффективность

    «Тайленол (парацетамол) и адвил (ибупрофен) безопасны для большинства детей после консультации с врачом, чтобы убедиться, что у них нет заболевания, которое противопоказано тем или другим», — говорит Леанн Постон, доктор медицины, педиатр. практикующий врач и сотрудник Ikon Health.

    Например, у некоторых детей аллергия на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, но не на ацетаминофен. Или заболевание печени может сделать ацетаминофен опасным для некоторых детей. «Выбирая между тайленолом [ацетаминофеном] и адвилом [ибупрофеном], учитывайте, что ибупрофен может быть тяжелее для желудка, сердечно-сосудистой системы и почек, но он уменьшает воспаление, а тайленол — нет», — объясняет доктор Постон.

    По данным Американской академии педиатров (AAP), они оба являются приемлемыми методами лечения.Однако важно отметить, что другие НПВП не рекомендуются и не безопасны для детей. Алев (напроксен) не используется при лихорадке у младенцев или детей в возрасте до 12 лет. Хотя многие взрослые обращаются к Байеру, доктор Фиш говорит: «Аспирин любого вида никогда не следует давать детям из-за опасений по поводу редких, но серьезных побочных эффектов. называется синдромом Рея «.

    СВЯЗАННЫЕ: Тайленол в сравнении с НПВП

    Эффективность

    «Оба этих препарата эффективны при лечении как боли, так и лихорадки», — говорит д-р.Рыбы. Это действительно зависит от личных предпочтений и того, что лучше всего подходит для вашего ребенка.

    Некоторые исследования показывают, что ацетаминофен лучше помогает при лихорадке с гриппоподобными симптомами. Тем не менее, по данным Госпиталя специальной хирургии, ибупрофен уменьшает воспаление и действует дольше, чем парацетамол. Другими словами, позвольте симптомам и реакции вашего ребенка на лечение в прошлом быть вашим ориентиром.

    Возраст

    «Ибупрофен не следует применять у детей младше 6 месяцев», — говорит д-р.Рыбы. Согласно AAP, ацетаминофен безопасен для младенцев и детей любого возраста; однако не используйте ацетаминофен в возрасте до 12 недель без указаний педиатра, поскольку повышение температуры в течение первых 12 недель жизни должно быть зарегистрировано в медицинских учреждениях.

    Для детей младше 3 месяцев (или 90 дней) вы всегда должны немедленно звонить своему педиатру, если температура выше или равна 100,4, объясняет доктор Фиш.

    Дозировка и вид

    При лечении лихорадки или боли у ребенка: «Всегда принимайте самую низкую эффективную дозу», — сказал доктор.- говорит Постон. «Доза зависит от веса и не должна превышать максимальную дневную дозу».

    СВЯЗАННЫЙ: Узнайте, как правильно отмерить лекарство вашего ребенка

    Если ваш ребенок не может глотать таблетки или у него проблемы с едой, доступны жидкие, жевательные формы и формы суппозиториев. «Лучшим вариантом при рвоте ребенка, вероятно, является ацетаминофен, потому что его можно вводить ректально, если необходимо, и он имеет меньший потенциал для расстройства желудка по сравнению с ибупрофеном», — сказал доктор.Говорит Рыба.

    Если вы используете жидкую форму, обязательно используйте прилагаемый мерный стаканчик или шприц. Используя кухонную чайную ложку, легко ввести неправильную дозу. Слишком мало лекарств не будет эффективным, а слишком много может быть опасно. «Существует особый график дозирования и максимальная суточная доза, чтобы избежать побочных эффектов, которые могут быть серьезными», — объясняет Марта Ривера, доктор медицины, педиатр в Adventist Health White Memorial в Бойл-Хайтс, Калифорния. «Ацетаминофен метаболизируется в печени.НПВП [ибупрофен] метаболизируются в почках ». Слишком высокая доза может вызвать повреждение печени или почек.

    Американская академия педиатрии предлагает схемы дозирования и руководство для парацетамола здесь и ибупрофена здесь.

    СВЯЗАННЫЙ: Сколько ибупрофена безопасно принимать?

    Чередование тайленола и мотрина

    «Тайленол и Адвил можно чередовать, чтобы помочь снизить стойкую температуру или снять боль, однако риск передозировки выше», — говорит д-р.Размещать на. Вы можете назначать ибупрофен каждые шесть часов, а ацетаминофен — каждые четыре часа. Чередование этих двух приемов может сократить промежуток времени между приемами, когда ваш ребенок не лечится. Например, вы можете дать ребенку парацетамол в 9 часов утра, ибупрофен в 12 часов, парацетамол снова в 15 часов и снова ибупрофен в 18 часов.

    Может быть достаточно сложно вспомнить, когда в последний раз вы давали ребенку одно лекарство посреди ночи. Добавление второго лекарства еще больше усложняет ситуацию.«Сначала выберите одно или другое, — говорит доктор Постон. «Если вы принимаете оба препарата, запишите график приема, чтобы свести к минимуму вероятность передозировки. Дозировка обоих позволяет назначать лекарство каждые три часа вместо четырех для тайленола [ацетаминофена] и шести для ибупрофена ».

    Какой бы препарат вы ни выбрали, оба препарата предназначены для кратковременного облегчения симптомов. Если у вашего ребенка боль или жар не проходят более 24 часов или у него проявляются другие признаки дистресса, не стесняйтесь обращаться за помощью к педиатру.

    «Суть в том, что родители знают своих детей», — говорит доктор Ривера. «Если есть опасения, что есть сигнал о том, что [ребенок] плохо себя чувствует, обратитесь к [своему] врачу за советом, советом и подходящей дозировкой». Как всегда, важно хранить лекарства в недоступном для детей месте. Храните защитные колпачки на бутылках и читайте этикетки на комбинированных продуктах (таких как препараты от аллергии, кашля или простуды), чтобы предотвратить передозировку ингредиентов. Если ваш ребенок случайно принимает лекарство или вы передозируете своего ребенка, немедленно позвоните в Poison Control по телефону 1-800-222-1222, прежде чем делать что-либо еще, если не требуется экстренная помощь 911.

    Ибупрофен: Информация о лекарствах MedlinePlus

    Ибупрофен, отпускаемый по рецепту, выпускается в виде таблеток, которые можно принимать внутрь. Обычно его принимают три или четыре раза в день при артрите или каждые 4-6 часов, если необходимо, при боли. Безрецептурный ибупрофен выпускается в виде таблеток, жевательных таблеток, суспензии (жидкость) и капель (концентрированная жидкость). Взрослые и дети старше 12 лет обычно могут принимать безрецептурный ибупрофен каждые 4-6 часов по мере необходимости от боли или лихорадки.Детям и младенцам обычно назначают ибупрофен, отпускаемый без рецепта, каждые 6-8 часов при необходимости от боли или лихорадки, но не следует вводить более 4 доз в течение 24 часов. Ибупрофен можно принимать с пищей или молоком, чтобы предотвратить расстройство желудка. Если вы принимаете ибупрофен на регулярной основе, вам следует принимать его в одно и то же время каждый день. Тщательно следуйте инструкциям на упаковке или этикетке с рецептом и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте ибупрофен точно так, как указано.Не принимайте больше или меньше или чаще, чем указано на этикетке упаковки или предписано вашим доктором.

    Ибупрофен выпускается отдельно и в комбинации с другими лекарствами. Некоторые из этих комбинированных продуктов доступны только по рецепту, а некоторые из этих комбинированных продуктов доступны без рецепта и используются для лечения симптомов кашля, простуды и других состояний. Если ваш врач прописал лекарство, содержащее ибупрофен, вы должны быть осторожны, чтобы не принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, которые также содержат ибупрофен.

    Таблетку проглотить целиком; не жуйте и не раздавливайте его.

    Если вы выбираете продукт для лечения симптомов кашля или простуды, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, какой продукт лучше всего подходит для вас. Внимательно проверьте этикетки продуктов, не отпускаемых без рецепта, перед тем, как использовать два или более продуктов одновременно. Эти продукты могут содержать одни и те же активные ингредиенты, и их совместное использование может привести к передозировке. Это особенно важно, если вы будете давать ребенку лекарства от кашля и простуды.

    Комбинированные препараты от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, включая продукты, содержащие ибупрофен, могут вызвать серьезные побочные эффекты или смерть у маленьких детей. Не давайте эти продукты детям младше 4 лет. Если вы даете эти продукты детям от 4 до 11 лет, будьте осторожны и внимательно следуйте инструкциям на упаковке.

    Если вы даете ребенку ибупрофен или комбинированный продукт, содержащий ибупрофен, внимательно прочтите этикетку на упаковке, чтобы убедиться, что это подходящий продукт для ребенка этого возраста.Не давайте детям продукты ибупрофена, предназначенные для взрослых.

    Перед тем, как дать ребенку продукт ибупрофена, проверьте этикетку на упаковке, чтобы узнать, сколько лекарства должен получить ребенок. Введите дозу, соответствующую возрасту ребенка, указанному в таблице. Спросите детского врача, если вы не знаете, сколько лекарства давать ребенку.

    Тщательно встряхивайте суспензию и капли перед каждым использованием, чтобы лекарство было равномерно перемешано. Используйте предоставленную мерную чашку для измерения каждой дозы суспензии и используйте дозирующее устройство для измерения каждой дозы капель.

    Жевательные таблетки могут вызывать чувство жжения во рту или горле. Принимать жевательные таблетки с пищей или водой.

    Прекратите принимать ибупрофен, отпускаемый без рецепта, и позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся, у вас появятся новые или неожиданные симптомы, часть вашего тела, которая была болезненной, покраснела или опухла, ваша боль длится более 10 дней или ваша температура держится дольше чем 3 дня. Прекратите давать ребенку ибупрофен без рецепта и обратитесь к врачу, если ребенок не почувствует себя лучше в течение первых 24 часов лечения.Также прекратите давать ребенку ибупрофен без рецепта и обратитесь к врачу, если у ребенка появятся новые симптомы, включая покраснение или припухлость на болезненной части тела, или если боль или жар у вашего ребенка усиливаются или длится дольше 3 дней.

    Не давайте ибупрофен без рецепта ребенку, у которого сильная или не проходит боль в горле, сопровождающаяся лихорадкой, головной болью, тошнотой или рвотой. Немедленно позвоните детскому врачу, потому что эти симптомы могут быть признаками более серьезного заболевания.

    Кортикостероиды для местного применения, системные кортикостероиды, противомикробные препараты, противозудные средства, иммуномодуляторы, ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4) для местного применения, таргетная биологическая терапия (ингибиторы интерлейкина)

  • Turner JD, Schwartz. Атопический дерматит. Клиническая проблема. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat . 2006 Июнь 15 (2): 59-68. [Медлайн].

  • Ong PY, Leung DY. Иммунная дисрегуляция при атопическом дерматите. Curr Allergy Asthma Rep .2006 Сентябрь 6 (5): 384-9. [Медлайн].

  • Oranje AP, Devillers AC, Kunz B, et al. Лечение пациентов с атопическим дерматитом с использованием влажных повязок с разбавленными стероидами и / или смягчающими средствами. Мнение экспертов и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006 20 ноября (10): 1277-86. [Медлайн].

  • Flohr C, Yeo L. Атопический дерматит и пересмотр гигиенической гипотезы. Curr Probl Dermatol . 2011 г.41: 1-34. [Медлайн].

  • Stelmach I, Bobrowska-Korzeniowska M, Smejda K, Majak P, Jerzynska J, Stelmach W, et al. Факторы риска развития атопического дерматита и раннего хрипа. Allergy Asthma Proc . 2014 Сентябрь 35 (5): 382-389. [Медлайн].

  • Bisgaard H, Halkjaer LB, Hinge R и др. Анализ риска экземы в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 июн. 123 (6): 1355-60.e5. [Медлайн].

  • Leung DY.Наше развивающееся понимание функциональной роли филаггрина при атопическом дерматите. J Allergy Clin Immunol . 2009 Сентябрь 124 (3): 494-5. [Медлайн].

  • Gao PS, Rafaels NM, Hand T, et al. Мутации филаггрина, повышающие риск атопического дерматита, повышают риск развития герпетической экземы. J Allergy Clin Immunol . 2009 Сентябрь 124 (3): 507-13, 513.e1-7. [Медлайн].

  • Кумар Р., Оуян Ф., Story RE и др. Гестационный диабет, атопический дерматит и сенсибилизация аллергенами в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 ноябрь 124 (5): 1031-8.e1-4. [Медлайн].

  • Silverberg JI, Kleiman E, Lev-Tov H, et al. Связь между ожирением и атопическим дерматитом в детстве: исследование случай-контроль. J Allergy Clin Immunol . 2011 Май. 127 (5): 1180-1186.e1. [Медлайн].

  • Сломски А. Лекарство против IgE снижает тяжесть детского атопического дерматита. ЯМА . 2020 25 февраля. 323 (8): 701. [Медлайн].

  • Альзолибани А.А., Аль-Робаи А.А., Аль-Шобайли Н.А., Билал Дж.А., Исса Ахмад М., Бен Саиф Г.Документация о наличии устойчивых к ванкомицину Staphylococcus aureus (VRSA) среди детей с атопическим дерматитом в районе Кассим, Саудовская Аравия. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat . 2012 Сентябрь 21 (3): 51-3. [Медлайн].

  • Сильверберг Дж. И., Ханифин Дж., Симпсон Э. Климатические факторы связаны с распространенностью детской экземы в США. Дж Инвест Дерматол . 2013 18 января [Medline].

  • Уильямс Х, Стюарт А, фон Мутиус Э, Куксон В, Андерсон Х. Р. ,.Экзема действительно растет во всем мире? J Allergy Clin Immunol . 2008 апр. 121 (4): 947-54.e15. [Медлайн].

  • Онг П.Я., Богуневич М. Атопический дерматит. Prim Care . 2008 марта. 35 (1): 105-17, vii. [Медлайн].

  • Kvenshagen B, Jacobsen M, Halvorsen R. Атопический дерматит у недоношенных и доношенных детей. Арк Дис Детский . 2009 Март 94 (3): 202-5. [Медлайн].

  • Ханифин Ю.М., Райка Г.Диагностические особенности атопического дерматита. Акта Дерм Венреол . 1980. 92: 44-7.

  • Мрабет-Дахби С., Маурер М. Врожденный иммунитет при атопическом дерматите. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 104-11. [Медлайн].

  • Ли Р., Шварц РА. Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 2. Cutis . 2010 декабрь 86 (6): 287-92. [Медлайн].

  • Ли Р., Шварц РА.Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 1. Cutis . 2010 ноябрь 86 (5): 230-6. [Медлайн].

  • Глазенбург Э.Дж., Малдер П.Г., Оранье А.П. Статистическая модель для прогнозирования уменьшения лихенификации при атопическом дерматите. Акта Дерм Венереол . 2015 Март 95 (3): 294-7. [Медлайн].

  • Чопра Р., Вахария П.П., Сакотт Р., Патель Н., Имманени С., Уайт Т. и др. Уровни тяжести экземы для площади и индекса тяжести (EASI), модифицированного EASI, оценки атопического дерматита (SCORAD), объективного SCORAD, индекса тяжести атопического дерматита и площади поверхности тела у подростков и взрослых с атопическим дерматитом. Br J Dermatol . 2017 ноябрь 177 (5): 1316-1321. [Медлайн].

  • Schram ME, Spuls PI, Leeflang MM, Lindeboom R, Bos JD, Schmitt J. EASI, (цель) SCORAD и POEM для атопической экземы: отзывчивость и минимальная клинически значимая разница. Аллергия . 2012 Январь 67 (1): 99-106. [Медлайн].

  • Сильверберг JI, Гельфанд JM, Марголис DJ, Fonacier L, Boguniewicz M, Schwartz LB, et al. Уровни тяжести POEM, PO-SCORAD и DLQI у взрослых в США с атопическим дерматитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2018 Октябрь 121 (4): 464-468.e3. [Медлайн].

  • Оранье AP. Практические вопросы интерпретации балльной оценки атопического дерматита: индекс SCORAD, объективный SCORAD, ориентированный на пациента SCORAD и оценка степени тяжести по трем пунктам. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 149-55. [Медлайн].

  • van Oosterhout M, Janmohamed SR, Spierings M, Hiddinga J, de Waard-van der Spek FB, Oranje AP. Корреляция между объективной оценкой SCORAD и трехзначной оценкой степени тяжести, используемой врачами, и объективной оценкой PO-SCORAD, используемой родителями / пациентами у детей с атопическим дерматитом. Дерматология . 2015. 230 (2): 105-12. [Медлайн].

  • Perrett KP, Peters RL. Смягчающие средства для профилактики атопического дерматита в младенчестве. Ланцет . 2020 19 февраля. [Medline].

  • Chamlin SL, Kao J, Frieden IJ, et al. Липиды, восстанавливающие барьер с преобладанием церамидов, облегчают детский атопический дерматит: изменения барьерной функции являются чувствительным индикатором активности заболевания. J Am Acad Dermatol . 2002 г., 47 (2): 198-208.[Медлайн].

  • Zirwas MJ, Barkovic S. Противозудная эффективность лосьона и крема для снятия зуда у пациентов с атопическим анамнезом: сравнение с кремом с гидрокортизоном. J Лекарства Дерматол . 2017 г. 1. 16 (3): 243-247. [Медлайн].

  • Лелуп П., Сталдер Дж. Ф., Барбарот С. Амбулаторные домашние влажные повязки с местными стероидами для детей с тяжелым устойчивым атопическим дерматитом: экспериментальное исследование осуществимости. Педиатр дерматол .2015 22 апреля [Medline].

  • Paller AS, Tom WL, Lebwohl MG, Blumenthal RL, Boguniewicz M, Call RS, et al. Эффективность и безопасность мази кризаборола, нового нестероидного ингибитора фосфодиэстеразы 4 (PDE4) для местного лечения атопического дерматита (AD) у детей и взрослых. J Am Acad Dermatol . 2016 Сентябрь 75 (3): 494-503.e4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Eucrisa (crisaborole) [вставка в упаковку]. Колледжвилл, Пенсильвания: Anacor Pharmaceuticals, Inc.Март 2020 г. Доступно в [Полный текст].

  • Бек Л.А., Тачи Д., Гамильтон Дж. Д., Грэм Н. М., Бибер Т., Роклин Р. и др. Лечение дупилумабом у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести. N Engl J Med . 2014 10 июля. 371 (2): 130-9. [Медлайн].

  • Тачи Д., Симпсон Э.Л., Бек Л.А., Бибер Т., Блаувельт А., Папп К. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести, неадекватно контролируемым местными методами лечения: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b с определением дозировки. Ланцет . 2016 2 января. 387 (10013): 40-52. [Медлайн].

  • Симпсон Э.Л., Бибер Т., Гутман-Ясский Э., Бек Л.А., Блаувельт А., Корк М.Дж. и др. Две фазы 3 испытаний дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med . 2016 15 декабря. 375 (24): 2335-2348. [Медлайн].

  • Frellick M. Dupilumab эффективен у подростков с экземой средней и тяжелой степени. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

    7.19 сентября 2018 г .; Дата обращения: 2 апреля 2020 г.

  • Paller AS, Siegfried E, Gooderham M, Beck LA, Boguniewica M, Sher L, et al. Дупилумаб значительно улучшает лечение атопического дерматита у детей в возрасте от 6 до 12 лет: результаты исследования фазы 3 (LIBERTY AD PEDS) (аннотация 215). Представлено на виртуальной встрече Revolutionizing Atopic Dermatitis 2020. 5 апреля 2020 г. [Полный текст].

  • Новак Н. Аллергенспецифическая иммунотерапия атопического дерматита. Curr Opin Allergy Clin Immunol .2007 Декабрь 7 (6): 542-46. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Грир FR, Sicherer SH, Burks AW. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008, январь, 121 (1): 183-91. [Медлайн].

  • Ян Ю.В., Цай Ц.Л., Лу СЮ. Исключительное грудное вскармливание и случайный атопический дерматит в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 373-83. [Медлайн].

  • Мияке Ю., Танака К., Сасаки С. и др. Грудное вскармливание и атопическая экзема у младенцев в Японии: исследование здоровья матери и ребенка в Осаке. Детская аллергия и иммунология . Май 2009. 20: 234-241. [Медлайн].

  • Jin YY, Cao RM, Chen J, Kaku Y, Wu J, Cheng Y и др. Частично гидролизованная смесь коровьего молока оказывает терапевтическое действие на младенцев с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести: рандомизированное двойное слепое исследование. Иммунология детской аллергии . 2011 г. 4 мая. [Medline].

  • Arellano FM, Arana A, Wentworth CE, et al. Лимфома среди пациентов с атопическим дерматитом и / или получавших местные иммунодепрессанты в Соединенном Королевстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1111-6, 116.e1-13. [Медлайн].

  • Чанг Ю.С., Чжоу Ю.Т., Ли Дж.Х., Ли П.Л., Дай Ю.С., Сан Си и др. Атопический дерматит, мелатонин и нарушение сна. Педиатрия .2014 августа 134 (2): e397-405. [Медлайн].

  • Xerfan EMS, Tomimori J, Andersen ML, Tufik S, Facina AS. Нарушение сна и атопический дерматит: двусторонняя связь ?. Медицинские гипотезы . 2020 18 февраля. 140: 109637. [Медлайн].

  • Capozza K, Gadd H, Kelley K, Russell S, Shi V, Schwartz A. Выводы воспитателей о влиянии педиатрического атопического дерматита на семьи: «Я устал, подавлен и чувствую, что терплю неудачу. Мама». Дерматит . 2020 21 февраля [Medline].

  • Богуневич М. Местное лечение атопического дерматита. Immunol Allergy Clin North Am . 2004 24 ноября (4): 631-44, vi-vii. [Медлайн].

  • Lee J, Seto D, Bielory L. Метаанализ клинических испытаний пробиотиков для профилактики и лечения детского атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 116-121.e11. [Медлайн].

  • Эпштейн Т.Г., Бернштейн Д.И., Левин Л., Хурана Херши Г.К., Райан П.Х., Репонен Т. и др.Противоположные эффекты владения кошкой и собакой и аллергическая сенсибилизация на экзему в когорте детей с атопией. Дж. Педиатр . 2011 Февраль 158 (2): 265-71.e1-5. [Медлайн].

  • Thyssen JP, Godoy-Gijon E, Elias PM. Вульгарный ихтиоз — болезнь мутации филаггрина. Br J Dermatol . 2013 10 января [Medline].

  • Blattner CM, Murase JE. Пробел в детской дерматологии: предотвращает ли грудное вскармливание развитие детского атопического дерматита ?. J Am Acad Dermatol . 2014 Август 71 (2): 405-6. [Медлайн].

  • Thyssen JP, Vestergaard C, Barbarot S, et al. Европейская целевая группа по атопическому дерматиту: позиция по вакцинации взрослых пациентов с атопическим дерматитом против COVID-19 (SARS-CoV-2), получающих лечение системными лекарствами и биологическими препаратами. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2021 15 февраля. [Medline].

  • Broeders JA, Ahmed Ali U, Fischer G. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний (РКИ), сравнивающих местные ингибиторы кальциневрина с местными кортикостероидами при атопическом дерматите: 15-летний опыт. J Am Acad Dermatol . 2016 г. 11 мая. [Medline].

  • Tiplica GS, Boralevi F, Konno P, Malinauskiene L, Kaszuba A, Laurens C, et al. Регулярное использование смягчающего средства улучшает симптомы атопического дерматита у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2018 8 февраля [Medline].

  • Джанмохамед С.Р., Оранье А.П., Девиллерс А.С., Ризопулос Д., Ван Прааг М.С., Ван Гизель Д. и др. Упреждающий метод влажного обертывания с разбавленными кортикостероидами в сравнении с смягчающими средствами у детей с атопическим дерматитом: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2014 июнь 70 (6): 1076-82. [Медлайн].

  • Draelos ZD, Stein Gold LF, Murrell DF, Hughes MH, Zane LT. Последующий анализ влияния мази кризаборола для местного применения, 2%, на атопический дерматит: ассоциированный зуд из клинических исследований фазы 1 и 2. J Лекарства Дерматол . 2016 1 февраля. 15 (2): 172-6. [Медлайн].

  • Пагдал К.В., Шварц РА. Актуальный деготь: назад в будущее. J Am Acad Dermatol .2009 61 августа (2): 294-302. [Медлайн].

  • Люгер Т., Богуневич М., Карр В. и др. Пимекролимус при атопическом дерматите: консенсус в отношении безопасности и необходимости разрешить использование у младенцев. Иммунология детской аллергии . 2015 июн. 26 (4): 306-15. [Медлайн].

  • Leung DY, Hanifin JM, Pariser DM, et al. Эффекты крема пимекролимуса 1% при лечении пациентов с атопическим дерматитом, которые демонстрируют клиническую нечувствительность к местным кортикостероидам: рандомизированное многоцентровое исследование с использованием носителя. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 435-43. [Медлайн].

  • Doss N, Reitamo S, Dubertret L. и др. Превосходство 0,1% мази такролимуса по сравнению с 0,005% флутиказона у взрослых с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом лица: результаты рандомизированного двойного слепого исследования. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 427-34. [Медлайн].

  • Ремитц А., Рейтамо С. Долгосрочная безопасность мази такролимуса при атопическом дерматите. Мнение эксперта по наркотикам . 2009 июл.8 (4): 501-6. [Медлайн].

  • Дженсен Дж. М., Пфайфер С., Витт М. и др. Различные эффекты пимекролимуса и бетаметазона на кожный барьер у пациентов с атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1124-33. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Пател Т.С., Грир С.К., Скиннер Р.Б. Младший. Проблемы рака с использованием местных иммуномодуляторов при атопическом дерматите: обзор данных и рекомендации для клиницистов. Ам Дж. Клин Дерматол . 2007. 8 (4): 189-94. [Медлайн].

  • Ring J, Mohrenschlager M, Henkel V. Предупреждение FDA США о «черном ящике» для местных ингибиторов кальциневрина: споры продолжаются. Сейф с наркотиками . 2008. 31 (3): 185-98. [Медлайн].

  • Крафт М., Червь М. Дупилумаб в лечении атопического дерматита средней и тяжелой степени. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2017 Апрель 13 (4): 301-310. [Медлайн].

  • Феррейра С., Торрес Т.Дупилумаб для лечения атопического дерматита. Actas Dermosifiliogr . 2018 5 февраля. [Medline].

  • Саймон Д, Хосли С, Костылина Г, Явалкар Н, Саймон Х. Лечение анти-CD20 (ритуксимаб) улучшает состояние при атопической экземе. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь 121 (1): 122-8. [Медлайн].

  • Bukutu C, Deol J, Shamseer L, Vohra S. Дополнительная, холистическая и интегративная медицина: атопический дерматит. Педиатр Ред. . 2007 декабрь28 (12): e87-94. [Медлайн].

  • Део М., Юнг А., Хилл С., Радемейкер М. Метотрексат для лечения атопического дерматита у детей и подростков. Инт Дж Дерматол . 2014 Август 53 (8): 1037-41. [Медлайн].

  • Simpson EL, Flohr C, Eichenfield LF, Bieber T., Sofen H, Taïeb A и др. Эффективность и безопасность лебрикизумаба (моноклонального антитела против ИЛ-13) у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, недостаточно контролируемым местными кортикостероидами: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы II (TREBLE). J Am Acad Dermatol . 2018 15 января. [Medline].

  • Guttman-Yassky E, Silverberg JI, Nemoto O, Forman SB, Wilke A, Prescilla R, et al. Барицитиниб у взрослых пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: параллельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с несколькими дозами, параллельное 2 фаза. J Am Acad Dermatol . 1 февраля 2018 г. [Medline].

  • В чем разница между Тайленолом, Адвилом и Аливом?

    Вы когда-нибудь задумывались, какое лекарство, отпускаемое без рецепта, дать ребенку, испытывающему боли в мышцах или боли в результате легкой травмы? Тайленол, Адвил и Алив — распространенные обезболивающие, которые продаются на полках аптек.Хотя все три лекарства могут помочь облегчить дискомфорт ребенка, активные ингредиенты в каждом из них различаются. В Тайленоле это ацетаминофен; в Адвиле и Мотрине это ибупрофен; а в Алеве это напроксен.

    Доктор Шеваун Дойл, детский хирург-ортопед в HSS, предоставляет некоторую общую информацию и рекомендации по ацетаминофену, ибупрофену и напроксену:

    Ацетаминофен (Тайленол)
    • Обезболивает
    • Можно давать младенцам
    • Выпускается в виде таблеток, жевательных таблеток и в жидкой форме
    • Нельзя использовать у детей с аномалиями печени или лекарствами, влияющими на функцию печени.
    • У детей, которым предстоит операция, может применяться вплоть до операции
    Ибупрофен (Адвил и Мотрин)
    • Обезболивает
    • Действует как противовоспалительное средство для уменьшения отека
    • Более продолжительного действия, чем Тайленол
    • Выпускается в таблетках, жевательных таблетках и в жидкой форме
    • Необходимо принимать с пищей или молоком
    • Не следует принимать, если у ребенка рвота, обезвоживание или недостаток пищи
    • Нельзя применять у детей с аномалиями желудочно-кишечного тракта или почек, а также с лекарствами, влияющими на функцию почек.
    • Нельзя использовать за 72 часа до операции
    • Нельзя применять у пациентов младше 6 месяцев
    Напроксен (Алев)
    • Обезболивает
    • Действует как противовоспалительное средство
    • Более продолжительное действие, чем ацетаминофен и ибупрофен
    • Доступен без рецепта в форме таблеток; по рецепту в жидкой форме
    • Нельзя применять у детей с аномалиями желудочно-кишечного тракта или почек, а также с лекарствами, влияющими на функцию почек.
    • Необходимо принимать с пищей или молоком
    • Нельзя использовать за 72 часа до операции
    • Нельзя применять у пациентов младше 2 лет

    Правильная дозировка — ключ к успеху

    Независимо от того, какое лекарство используется, Dr.Дойл советует родителям уделять особое внимание дозировке. Для жидкой формы родителям следует использовать капельницу или дозирующий стакан, который идет в комплекте с продуктом. Никогда не используйте кухонные ложки, так как они неодинаковы по размеру.

    Недавнее исследование, проведенное по заказу Национальных институтов здравоохранения, показало, что многие родители не могли правильно определить дозу и случайно давали своим детям слишком много лекарств. Исследование поддерживает использование оральных шприцев вместо дозировочных стаканов, особенно при приеме небольших количеств лекарств.

    «Некоторые родители ошибочно полагают, что, поскольку лекарство продается без рецепта, оно безопаснее. Это не так. Передозировка может быть очень серьезной», — сказал доктор Дойл. Кроме того, она отмечает, что активные ингредиенты Тайленола и Адвила также содержатся в других лекарствах, таких как лекарства от кашля и простуды. Родителям рекомендуется читать список ингредиентов всех лекарств, которые принимает ребенок, чтобы избежать двойного приема.

    Доктор Дойл также рекомендует родителям составить график.«Рекомендуется записывать время приема лекарства, чтобы было легче отслеживать, сколько ребенок получает», — говорит она. «Если у родителей есть какие-либо вопросы о том, какие лекарства, отпускаемые без рецепта, или правильную дозу использовать, лучше всего позвонить врачу ребенка».

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *