Пуповина с прищепкой: Уход за пупком

Для чего нужны пупочные зажимы? — Статьи

Пупочный зажим позволяет избежать осложнений, возможных при отсечении пуповинного канатика у новорожденных. Пупочный фиксатор для младенцев легок в использовании, стерилен и экологически безопасен.  

После рождения ребенка пуповинный канатик, посредством которого плод питается на всем сроке вынашивания, становится ему ненужным. Пуповину обрезают, а на место среза, именуемое «культей», накладывают пупочный зажим. Эту манипуляцию делают прямо в родильном зале.

Конструкция и назначение пупочного фиксатора

Зажим пупочный, состоит из двух элементов, внутренняя часть которых имеет слегка изогнутую форму. Обе части соединены между собой кольцом в подвижную конструкцию. Изделие изготовлено из прочного и упругого полипропилена, прошедшего медицинское тестирование, нетоксичного и безопасного во всех отношениях.

Основное назначение изделия – пережатие пуповины (лигатурная фиксация сосудов) ребенка после его рождения.

Надежное и крепкое сжатие обусловлено наличием на внутренних поверхностях браншей атравматичных зубцов, которые предотвращают скольжение по мягкой ткани пуповины. На браншах имеется продольные желоба, присутствие которых необходимо для равномерного распределения желеобразной массы, имеющейся в пуповине и окружающей кровеносные сосуды.

После того как врач зафиксирует зажим, приспособление остается в одном положении до момента отваливания высохшего пупка. Для того чтобы пальцы доктора в момент фиксации не скользили по внешним поверхностям браншей, на последних предусмотрено рифление.

На зажиме есть специальный замок, благодаря которому случайное раскрытие невозможно. Каждое изделие проходит процесс стерилизации оксидом этилена и упаковывается в индивидуальный пакетик. Пупочные зажимы не предназначены для многократного использования – это одноразовые изделия, которые подлежат утилизации.

Как обрабатывать пупок с зажимом

Пупочные зажимы применяются в перинатальных центрах и любых родильных домах.

Цель использования изделия – остановка кровотечения в пупочных сосудах и предотвращение пупочных инфекций. Пупочный зажим обеспечивает правильное заживление пупка и предупреждает развитие осложнений.

После отсечения и обработки пупочного канатика, он подвергается медицинской обработке. В итоге от длинной пуповины остается двухсантиметровый отросток. На него то и накладывают пластиковый зажим. Ранее для этих целей использовались металлические фиксаторы, но они быстро вышли из употребления, поскольку являлись небезопасными и могли нанести травму ребенку.

После того как ранка заживет, на ее месте сформируется полноценный пупок. Однако чтобы процесс заживления проходил без осложнений, культю нужно правильно обрабатывать. Ежедневная грамотная обработка пупка и соблюдение гигиены обеспечивает быстрое высыхание отростка.

Молодые мамы не должны пугаться присутствия прищепки на теле ребенка. Обрабатывать пупок с зажимом легко.

Как это делать правильно:

  • руки тщательно моют с мылом;
  • ребенка кладут на спину;
  • всю область вокруг пупка и саму пуповину обрабатывают перекисью водорода;
  • зажим тоже нужно продезинфицировать тем же раствором;
  • далее пупок обрабатывают зеленкой.

Эту процедуру нужно делать ежедневно. Примерно через 7-10 дней отросток станет совершенно сухим и самостоятельно отвалится. Вместе с ним отпадет и пластиковый зажим, который можно выбросить или сохранить на память, как хранят бирочки с ручек и первые пинетки младенца.

Пупочную ранку обрабатывают по той же схеме. Дополнительно, взяв в руки ватную палочку, осторожно собирают ею влагу, оставшуюся от раствора перекиси. За состоянием пупка нужно следить до полного его заживания. После водных процедур обязательно проверяют – не сочится ли пупок, не покраснела ли кожа на пупочном кольце. Если обнаружено, что пупок воспалился, об этом немедленно нужно сообщить врачу.

 

Странные беременности и роды. Традиции во время беременности

Роды в воду, отец, перерезающий пуповину, вечеринка по поводу узнавания пола – этим уже никого не удивишь. Однако каждый год все новые и новые идеи, связанные с родами и беременностью, становятся популярными. Мы собрали самые безумные из них и не исключаем, что уже скоро они станут обыденностью и банальностью.

Редакция сайта

Теги:

Ким Кардашьян

Беременность и роды

странности

Twitter

Украшения с пуповиной

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Современных младенцев отдают новоиспеченным родителям с прищепкой на пупке. Картина не слишком радует взор, но длится это недолго – скоро хвостик пуповины усыхает. Родители обнаруживают, что под прищепкой скрывался симпатичный пупок, но они не понимают, куда деть тот самый кусочек пуповины отвалившийся вместе с прищепкой.

У многих рука не поднимается выбросить его, а идея сохранить пуповину на память и вовсе кажется странной. Решение нашли сразу несколько ювелиров, которые предлагают сделать кусочек пуповины основой украшения, например подвески, бус или пары сережек.

Нианна Родригез, выпускающая украшения под брендом Speckled Milk, рассказывает, что научилась обрабатывать засохшую пуповину таким образом, что она становится похожа не на высушенный кусочек ткани, а на настоящий янтарь.

Она подчеркивает, что для изготовления пуповины годится не только свежая пуповина. Одна из ее клиенток – мама взрослого ребенка, которая хранила засохшую пуповину около 17 лет.

Родригез предлагает делать украшения не только из пуповины, но и с использованием грудного молока или высушенной плаценты. 

Похожую услугу можно найти и у другого американского дизайнера. Рут Авра предлагает заплатить целых 200 долларов за кастомизированное украшение, основой которого станут кусочки пуповины.

Смузи из плаценты

Идея не выбрасывать плаценту после родов довольно популярна.

С ней предлагается делать разные вещи. Кто-то посыпает плаценту солью и цветами, оставляя связанной с новорожденным на максимально длительный срок, кто-то хранит в морозилке, а затем закапывает в землю на месте будущего дерева, ассоциированного с ребенком.

Еще одна категория молодых родителей высушивает плаценту, измельчает и съедает, получая таким образом, как они уверяют, защиту от послеродовой депрессии. Один из популярнейших рецептов – смузи с плацентой.

О подобных действиях сообщали в разное время Ким Кардашьян, Хиллари Дафф, Алисия Сильверстоун и другие. 

Врачи, кстати, вовсе не поддерживают все эти манипуляции с плацентой, нейтрально относясь лишь, возможно, к хранению этого органа в холодильнике.

А вот оставлять ее связанной с ребенком как минимум на неделю они не советуют, утверждая, что это грозит инфекцией, да и просто негигиенично. 

Что касается смузи с плацентой в составе, то и тут у медиков есть вопросы. Никаких научных исследований, которые подтверждали бы тот факт, что поедание плаценты защищает от послеродовой депрессии, пока получено не было, а вот заразиться какой-либо инфекцией вполне возможно.

Слепок живота

Наборами для изготовления слепков ножек и ручек новорожденного уже никого не удивить, а вот аналогичный набор для изготовления слепка живота – вещь куда более редкая, хотя в последнее время встречающаяся довольно часто.

Лучших результатов можно добиться на 7-м – 8-м месяцах, когда живот уже довольно большой. Процедура безопасна и проста. Получившийся слепок кто-то использует для украшения интерьера, а кто-то бережет до рождения малыша. 

После появления ребенка на свет слепок используют для проведения ньюборн-фотосессии: ребенка кладут внутрь слепка, чтобы продемонстрировать, как именно этот малыш умещался в мамином животе.

Мыло из грудного молока

Рецептами блинчиков на грудном молоке уже никого не удивить – родительские форумы содержат немало упоминаний об использовании «натурпродукта» в кулинарных целях. Кстати, не всегда оно предназначено для частного использования – на одном из фудкортов предлагали мороженое из грудного молока, а американский шеф-повар подавал в своих ресторанах сыр, который изготовил из молока своей жены.

Однако это далеко не всё – грудное молоко, содержащее впечатляющее количество полезных веществ, используется и в косметических целях. Так, например, его часто применяют для создания мыла или лосьонов для кожи. 

Одна шотландская мама справилась с помощью такого мыла с экземой у ребенка – она уверяет, что ей удалось обойтись без стероидных кремов и прочих медикаментов. Врачи призывают относиться к этой идее с осторожностью и не отказываться полностью от лекарственных средств.

Печенье с УЗИ

Еще один необычный, но милый тренд. Чтобы сообщить о беременности родным и близким, семейные пары  часто используют оригинальные способы. Вот, например, печенье с фотографией ребенка на УЗИ.

Это неплохое дополнение для приглашения на вечеринку по определению пола, которые сейчас пользуются огромной популярностью.

Фото: Getty Images, Shutterstosk, Instagram (Социальная сеть признана экстремистской и запрещена на территории Российской Федерации), Twitter

Отсроченное пережатие пуповины после рождения

Номер 814 (заменяет мнение Комитета № 684, январь 2017 г.)

Комитет по акушерской практике

Американский колледж медсестер-акушерок одобряет этот документ. Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Марией А. Маскола, доктором медицины; Т. Флинт Портер, доктор медицины; и Тамара Тин-Мэй Чао, доктор медицины.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Содержание этого Заключения Комитета было обновлено и выделено (или удалено по мере необходимости), чтобы отразить ограниченное целенаправленное изменение данных и формулировок, касающихся пуповинного доения.


ВЫДЕРЖКА: Отсроченное пережатие пуповины, по-видимому, полезно для доношенных и недоношенных детей. У доношенных детей отсроченное пережатие пуповины повышает уровень гемоглобина при рождении и улучшает запасы железа в первые несколько месяцев жизни, что может иметь благоприятное влияние на исходы развития. Наблюдается небольшое увеличение частоты желтухи, требующей фототерапии, у доношенных новорожденных, перенесших отсроченное пережатие пуповины. Следовательно, акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, применяющие отсроченное пережатие пуповины у доношенных детей, должны обеспечить наличие механизмов для мониторинга и лечения желтухи новорожденных. У недоношенных детей отсроченное пережатие пуповины связано со значительными неонатальными преимуществами, включая улучшение переходного кровообращения, лучшее формирование объема эритроцитов, снижение потребности в переливании крови и более низкую частоту некротизирующего энтероколита и внутрижелудочковых кровоизлияний. Отсроченное пережатие пуповины не было связано с повышенным риском послеродового кровотечения или кровопотери при родах, а также не было связано с разницей в послеродовом уровне гемоглобина или потребностью в переливании крови. Учитывая преимущества для большинства новорожденных и в соответствии с другими профессиональными организациями, Американский колледж акушеров и гинекологов в настоящее время рекомендует отсрочку пережатия пуповины у энергичных доношенных и недоношенных детей не менее чем на 30–60 секунд после рождения. Возможность отсроченного пережатия пуповины может варьироваться в зависимости от учреждения и условий; решения в таких обстоятельствах лучше всего принимаются командой, заботящейся о паре мать-младенец.


Рекомендации

Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно сроков пережатия пуповины после рождения:

  • У доношенных детей отсроченное пережатие пуповины повышает уровень гемоглобина при рождении и улучшает запасы железа в первые несколько месяцев жизни, что может благоприятно сказаться на исходах развития.

  • Отсроченное пережатие пуповины связано со значительными преимуществами для новорожденных у недоношенных детей, включая улучшение переходного кровообращения, лучшее формирование объема эритроцитов, снижение потребности в переливании крови и более низкую частоту некротизирующего энтероколита и внутрижелудочковых кровоизлияний.

  • Учитывая преимущества для большинства новорожденных и в соответствии с другими профессиональными организациями, Американский колледж акушеров и гинекологов теперь рекомендует отсрочку пережатия пуповины у энергичных доношенных и недоношенных детей не менее чем на 30–60 секунд после рождения.

  • Наблюдается небольшое увеличение частоты случаев желтухи, требующей фототерапии, у доношенных новорожденных, перенесших отсроченное пережатие пуповины. Следовательно, акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, применяющие отсроченное пережатие пуповины у доношенных детей, должны обеспечить наличие механизмов для мониторинга и лечения желтухи новорожденных.

  • Отсроченное пережатие пуповины не увеличивает риск послеродового кровотечения.


Введение

До середины 1950-х термин ранний зажим определяется как пережатие пуповины в течение 1 минуты после рождения и поздний зажим определяли как пережатие пуповины более чем через 5 минут после рождения. В серии небольших исследований изменений объема крови после рождения сообщалось, что 80–100 мл крови переходит от плаценты к новорожденному в первые 3 минуты после рождения 1 2 и до 90% этого объема крови было достигнуто в течение нескольких первых вдохов у здоровых доношенных детей 3. Из-за этих ранних наблюдений и отсутствия конкретных рекомендаций относительно оптимального времени интервал между рождением и пережатием пуповины начал сокращаться, и это стало обычной практикой пережимать пуповину вскоре после рождения, обычно в течение 15–20 секунд. Тем не менее, более поздние рандомизированные контролируемые исследования доношенных и недоношенных детей, а также физиологические исследования объема крови, оксигенации и артериального давления оценивали влияние немедленного по сравнению с отсроченное пережатие пуповины (обычно определяется как пережатие пуповины по крайней мере через 30–60 секунд после рождения) 4 5. Отсроченное пережатие пуповины оказывается полезным для доношенных и недоношенных детей. У доношенных детей отсроченное пережатие пуповины повышает уровень гемоглобина при рождении и улучшает запасы железа в первые несколько месяцев жизни, что может иметь благоприятное влияние на исходы развития. У недоношенных детей частота внутрижелудочковых кровоизлияний и некротизирующего энтероколита ниже, и меньшему количеству новорожденных требуется переливание крови при отсроченном пережатии пуповины. Этот растущий объем данных побудил ряд профессиональных организаций рекомендовать отсроченное пережатие пуповины у доношенных и недоношенных детей. Например, Всемирная организация здравоохранения рекомендует не пережимать пуповину ранее чем через 1 минуту после рождения у доношенных или недоношенных детей, которым не требуется вентиляция с положительным давлением. В последних руководствах Программы реанимации новорожденных Американской академии педиатрии рекомендуется отсроченное пережатие пуповины не менее чем на 30–60 секунд для наиболее энергичных доношенных и недоношенных детей. Королевский колледж акушеров и гинекологов также рекомендует отложить пережатие пуповины у здоровых доношенных и недоношенных детей не менее чем на 2 минуты после рождения. Кроме того, Американский колледж медсестер-акушерок рекомендует отсроченное пережатие пуповины у доношенных и недоношенных детей на 2–5 минут после рождения 6. Повсеместное применение отсроченного пережатия пуповины вызывает обеспокоенность. Несвоевременное пережатие пуповины может задержать своевременные реанимационные мероприятия, если это необходимо, особенно у недоношенных детей. Однако, поскольку плацента продолжает осуществлять газообмен после родов, больные и недоношенные дети, вероятно, получат наибольшую пользу от дополнительного объема крови, полученного в результате продолжающегося переливания плаценты. Другая проблема заключается в том, что задержка с пережатием пуповины может увеличить вероятность чрезмерного переливания плаценты. На сегодняшний день в литературе нет доказательств повышенного риска полицитемии или желтухи; однако в некоторых исследованиях отмечается несколько более высокая частота желтухи, которая соответствует критериям фототерапии у доношенных новорожденных. Учитывая преимущества для большинства новорожденных и в соответствии с другими профессиональными организациями, Американский колледж акушеров и гинекологов в настоящее время рекомендует отсрочку пережатия пуповины не менее чем на 30–60 секунд после рождения у энергичных доношенных и недоношенных детей.


Неонатальные исходы

Физиологические исследования у доношенных новорожденных показали, что перенос из плаценты приблизительно 80 мл крови происходит через 1 минуту после рождения, достигая примерно 100 мл через 3 минуты после рождения 7 8 9. Первые вдохи, сделанные новорождённых, по-видимому, облегчают это переливание плаценты 10. Недавнее исследование пуповинного кровотока, оцененное с помощью ультразвуковой допплерографии во время отсроченного пережатия пуповины 11, показало заметное увеличение плацентарного переливания во время начальных вдохов новорожденного, что, как полагают, связано с к отрицательному внутригрудному давлению, создаваемому раздуванием легких. Эта дополнительная кровь поставляет физиологические количества железа, составляющие 40–50 мг/кг массы тела. Было показано, что это дополнительное железо уменьшает и предотвращает дефицит железа в течение первого года жизни. 12. Дефицит железа в младенчестве и детстве связан с нарушением когнитивного, моторного и поведенческого развития, которое может быть необратимым. 13. Дефицит железа в детстве особенно опасен. распространен в странах с низким уровнем дохода, но также распространен и в странах с высоким уровнем дохода, где показатели колеблются от 5% до 25% 13.

Более продолжительное переливание плаценты после рождения также способствует передаче иммуноглобулинов и стволовых клеток, которые необходимы для восстановления тканей и органов. Перенос иммуноглобулинов и стволовых клеток может быть особенно полезным после клеточного повреждения, воспаления и дисфункции органов, которые часто встречаются при преждевременных родах. может обеспечить терапевтический эффект и пользу для ребенка в более позднем возрасте 16.


Клинические испытания у недоношенных новорожденных

В систематическом обзоре 2012 г. сроков пережатия пуповины у недоношенных новорожденных были проанализированы результаты 15 подходящих исследований, в которых приняли участие 738 младенцев, родившихся между 24 и 36 неделями гестации 4. Этот обзор определил отсроченное пережатие пуповины как задержка более 30 секунд, максимум 180 секунд, и включал некоторые исследования, в которых также использовалось доение пуповины в дополнение к отсроченному пережатию пуповины. Отсроченное пережатие пуповины было связано с меньшим числом младенцев, нуждающихся в переливании крови по поводу анемии (семь исследований, 392 младенца; относительный риск [RR], 0,61; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,46–0,81). Отмечалась более низкая частота внутрижелудочковых кровоизлияний (ультрасонографическая диагностика, все степени) (10 исследований, 539 новорожденных; ОР 0,59; 95% ДИ 0,41–0,85), а также некротического энтероколита (5 исследований, 241 новорожденный; ОР 0,62; 95% ДИ, 0,43–0,90) по сравнению с немедленным пережатием пуповины. Пиковые уровни билирубина были выше у младенцев в группе отсроченного пережатия пуповины, но не было статистически значимой разницы в необходимости фототерапии между группами. По исходам младенческой смерти, тяжелого (3-4 степени) внутрижелудочкового кровоизлияния и перивентрикулярной лейкомаляции четких различий между группами выявлено не было; однако на многие испытания повлияли неполная отчетность и широкие доверительные интервалы.

Исход после выписки из больницы был описан в небольшом исследовании, в котором не было сообщено о существенных различиях между группами в средних баллах по шкале Бейли II в возрасте 7 месяцев (с поправкой на гестационный возраст при рождении и с участием 58 детей) 4. В другом исследовании , отсроченное пережатие пуповины у младенцев, рожденных до 32 недель беременности, было связано с улучшением двигательной функции в возрасте 18–22 месяцев скорректированного возраста 17 лет. ограничение исходов доношенных новорожденных в 15 клинических испытаниях, в которых участвовало 3,911 женщин и их одноплодных детей 5. Этот анализ определил раннее пережатие пуповины как пережатие менее чем через 1 минуту после рождения и позднее пережатие пуповины как пережатие более 1 минуты или при прекращении пульсации пуповины. Авторы обзора обнаружили, что новорожденные в группе с ранним пережатием пуповины имели значительно более низкие концентрации гемоглобина при рождении (средневзвешенная разница, -2,17 г/дл; 95% ДИ, от -4,06 до -0,280), а также через 24–48 часов после рождения. (средняя разница −1,49г/дл; 95% ДИ, от -1,78 до -1,21). Кроме того, в возрасте 3–6 месяцев дети, перенесшие раннее пережатие пуповины, чаще имели дефицит железа по сравнению с группой, перенесшей позднее пережатие пуповины (ОР 2,65; 95% ДИ 1,04–6,73).

Не было различий в частоте полицитемии между двумя группами, равно как и в общей частоте желтухи, но желтуха, требующая фототерапии, была менее распространена среди тех новорожденных, у которых было раннее пережатие пуповины (2,74% младенцев с ранним пережатием пуповины). по сравнению с 4,36% в группе позднего пережатия пуповины, ОР 0,62, 95% ДИ, 0,41–0,96). Тем не менее, авторы пришли к выводу, что, учитывая пользу отсроченного пережатия пуповины у доношенных детей, отсроченное пережатие пуповины полезно в целом, при условии, что акушер-гинеколог или другой акушер может контролировать и лечить желтуху.

Долгосрочные эффекты отсроченного пережатия пуповины оценивались в ограниченном количестве исследований. В одной когорте, оцениваемой в возрасте от 4 месяцев до 4 лет (13, 18, 19), показатели развития нервной системы не различались в зависимости от времени пережатия пуповины среди пациентов в возрасте 4 и 12 месяцев. В возрасте 4 лет дети в группе раннего пережатия пуповины имели несколько более низкие баллы в социальной области и мелкой моторике по сравнению с группой отсроченного пережатия пуповины 13.


Материнские исходы

Немедленное пережатие пуповины традиционно применялось наряду с другими стратегиями активного ведения в третьем периоде родов с целью уменьшения послеродового кровотечения. Следовательно, возникает опасение, что отсроченное пережатие пуповины может увеличить риск кровотечения у матери. Однако последние данные не подтверждают эти опасения. В обзоре пяти испытаний, включавших более 2200 женщин, отсроченное пережатие пуповины не было связано с повышенным риском послеродового кровотечения или кровопотери при родах, а также с разницей в послеродовом уровне гемоглобина или потребностью в переливании крови. 5. Однако при повышенном риске кровотечения (например, при предлежании плаценты или отслойке плаценты) преимущества отсроченного пережатия пуповины необходимо сопоставлять с необходимостью своевременной гемодинамической стабилизации женщины. Таблица 1.


Процесс и техника отсроченного пережатия пуповины

Отсроченное пережатие пуповины — это простой процесс, который позволяет плацентарному переливанию теплой, насыщенной кислородом крови пассивно поступать в новорожденного. Положение новорожденного во время отсроченного пережатия пуповины обычно находится на уровне или ниже уровня плаценты, исходя из предположения, что сила тяжести облегчает переливание плаценты [20, 21]. помещенные на живот или грудную клетку матери, не имели меньшего объема трансфузии по сравнению с младенцами, помещенными на уровне входа 22. Это говорит о том, что немедленный уход кожа к коже является подходящим в ожидании пережатия пуповины. В случае кесарева сечения новорожденного можно положить на живот или ноги матери или удерживать хирург или ассистент близко к уровню плаценты до пережатия пуповины.

При отсроченном пережатии пуповины следует начать ранний уход за новорожденным, включая обсушивание и стимулирование первого вдоха или крика, а также поддержание нормальной температуры с контактом кожа к коже и накрывание младенца сухим бельем. Выделения следует очищать только в том случае, если они обильные или кажутся препятствующими проходу дыхательных путей. Если присутствует меконий и ребенок при рождении энергичен, планы по отсрочке пережатия пуповины могут быть сохранены. Таймер по шкале Апгар может быть полезен для контроля прошедшего времени и облегчения интервала не менее 30–60 секунд между рождением и пережатием пуповины.

Отсроченное пережатие пуповины не должно мешать активному ведению третьего периода родов, включая использование утеротонических средств после рождения новорожденного для сведения к минимуму материнского кровотечения. Если плацентарное кровообращение нарушено, например, в случае аномальной плацентации, отслойки плаценты или отрыва пуповины, уместно немедленное пережатие пуповины. Точно так же гемодинамическая нестабильность у матери или необходимость немедленной реанимации новорожденного на грелке могут быть показанием для немедленного пережатия пуповины. Таблица 1. Необходимо общение с неонатологом.

Возможность отсроченного пережатия пуповины может различаться в разных учреждениях и условиях; решения в таких обстоятельствах лучше всего принимаются командой, заботящейся о паре мать-младенец. Существует несколько ситуаций, в которых данные ограничены, и решения относительно времени пережатия пуповины должны приниматься индивидуально. быть скомпрометированы, обсуждение между неонатологами и акушерскими бригадами может помочь взвесить относительные риски и преимущества немедленного или отсроченного пережатия пуповины.

Данные о влиянии отсроченного пережатия пуповины на измерения pH пуповины несколько противоречивы. Два исследования предполагают небольшое, но статистически значимое снижение рН пуповины (снижение приблизительно на 0,03 при отсроченном пережатии пуповины) 23, 24. Уровни pO 2 у младенцев с отсроченным пережатием пуповины 25. Эти исследования включали младенцев, которым не потребовалась реанимация при рождении. Вопрос о том, будет ли влияние отсроченного пережатия пуповины на рН пуповины у неактивных младенцев аналогичным, требует дальнейшего изучения.


Доение пуповины

Доение пуповины или удаление пуповины считается методом увеличения объема плацентарного переливания новорожденному в короткие сроки, обычно менее 10–15 секунд. Он имеет особое значение при обстоятельствах, когда 30-60-секундная задержка в пережатии пуповины может быть слишком большой, например, когда необходима немедленная реанимация младенца или возникает гемодинамическая нестабильность матери. Однако доение пуповины не изучалось так тщательно, как отсроченное пережатие пуповины. Недавний метаанализ 26 семи исследований, в которых участвовал 501 недоношенный ребенок, сравнивал доение пуповины с немедленным пережатием пуповины (шесть исследований) или с отсроченным пережатием пуповины (одно исследование). Метод доения пуповины значительно различался в испытаниях с точки зрения количества раз доения пуповины, ее длины и того, пережималась ли пуповина до или после доения. Анализ показал, что дети в группах доения из пуповины имели более высокий уровень гемоглобина и снижение частоты внутрижелудочковых кровоизлияний без увеличения побочных эффектов. Анализ подгрупп, сравнивающий непосредственное доение пуповины с отсроченным пережатием пуповины, не удалось провести из-за небольшого числа участников в этих группах. Несколько последующих исследований были опубликованы. А 2015 исследование у доношенных детей, сравнивающее отсроченное пережатие пуповины с доением пуповины, показало, что эти две стратегии оказывают одинаковое влияние на уровни гемоглобина и ферритина 27. Другое 2015 Исследование, оценивающее детей, рожденных до 32 недель беременности, показало, что среди детей, рожденных путем кесарева сечения, доение пуповины было связано с более высоким уровнем гемоглобина и улучшением артериального давления по сравнению с детьми в группе с отсроченным пережатием пуповины, но различий между ними не наблюдалось. те, кто родился естественным путем 28. Долгосрочные (в возрасте 2 лет и 3,5 года) исходы развития нервной системы, оцененные в одном небольшом исследовании, не показали различий между недоношенными детьми, подвергшимися отсроченному пережатию пуповины, по сравнению с доением пуповины 29. Исследование доения из пуповины в 2019 г. было остановлено досрочно, в него было включено 474 ребенка, поскольку у крайне недоношенных детей (23–27 недель гестации) в группе доения пуповины чаще развивалось внутрижелудочковое кровоизлияние по сравнению с аналогичными детьми в группе с отсроченным пережатием пуповины 30. Учитывая эти самые последние данные, пуповинное доение не следует использовать для крайне недоношенных детей (менее 28 недель гестации) и недостаточно доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть доение пуповины у младенцев. рожденные в сроке гестации 32 недели и более, в том числе доношенные дети.


Многоплодная беременность

Многие клинические испытания, в которых оценивали отсроченное пережатие пуповины, не включали многоплодную беременность; следовательно, имеется мало информации относительно его безопасности или эффективности в этой группе. Поскольку многоплодная беременность увеличивает риск преждевременных родов с неотъемлемыми рисками для новорожденного, эти новорожденные могут извлечь особую пользу из отсроченного пережатия пуповины. Теоретически существуют риски неблагоприятных гемодинамических изменений при отсроченном пережатии пуповины, особенно при монохориальной многоплодной беременности. В настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать за или против отсроченное пережатие пуповины при многоплодной беременности.


Влияние на хранение пуповинной крови в банках

Влияние отсроченного пережатия пуповины на сбор пуповинной крови для хранения недавно оценивалось в условиях общественного банка пуповинной крови ( 31 ). Авторы обнаружили, что отсроченное пережатие пуповины значительно снижает объем и общее количество ядерных клеток в донорской пуповинной крови. Доля единиц, которые соответствовали первоначальным критериям отбора, значительно снизилась с 39% при немедленном пережатии пуповины до 17% при 60-секундной задержке пережатия пуповины. В тех случаях, когда пациент и его семья планируют сдать пуповинную кровь, немедленное пережатие пуповины может увеличить количество полученной пуповинной крови. Однако в отсутствие прямого донорства польза для младенца от переливания дополнительного объема крови при рождении, вероятно, превышает выгоду от сохранения этого объема для возможного использования в будущем. Семьи, которые рассматривают возможность хранения пуповинной крови, должны быть проинформированы соответствующим образом.


Будущие исследования

Хотя во многих рандомизированных контролируемых исследованиях с участием доношенных и недоношенных детей сравнивались преимущества отсроченного пережатия пуповины с преимуществами немедленного пережатия пуповины, идеальное время для пережатия пуповины в конкретных обстоятельствах требует дальнейшего изучения. Например, младенцы, нуждающиеся в реанимации, могут получить значительную пользу от переливания плаценты, но их потребность в немедленном внимании вызывает вопросы о том, следует ли им подвергаться немедленному или отсроченному пережатию пуповины, и может ли доение пуповины дать уникальную пользу. Важным вопросом является также возможность реанимации у постели больного при сохранном плацентарном кровообращении. Оптимальные сроки применения утеротоников после рождения в связи с пережатием пуповины нуждаются в дальнейшем изучении, равно как и оптимальная практика при многоплодной беременности и беременностях с факторами риска неонатальной полицитемии. Наконец, еще одной важной областью будущих исследований является значение усиленного переливания стволовых клеток и плазмы, связанное с отсроченным пережатием пуповины, в отношении немедленного и долгосрочного иммунитета, защиты хозяина и восстановления.


Заключение

Доношенные и недоношенные дети получают пользу от отсроченного пережатия пуповины; поэтому рекомендуется отсроченное пережатие пуповины не менее чем на 30–60 секунд у доношенных и недоношенных детей, за исключением случаев, когда немедленное пережатие пуповины необходимо по неонатальным или материнским показаниям. У доношенных детей отсроченное пережатие пуповины повышает уровень гемоглобина при рождении и улучшает запасы железа в первые несколько месяцев жизни, что может иметь благоприятное влияние на исходы развития. У доношенных детей, перенесших отсроченное пережатие пуповины, наблюдается небольшое увеличение частоты желтухи, требующей фототерапии. Следовательно, акушеры-гинекологи и другие акушеры-гинекологи, применяющие отсроченное пережатие пуповины у доношенных детей, должны обеспечить наличие механизмов для мониторинга и лечения неонатальной желтухи.

Аналогичным образом, данные также подтверждают отсроченное пережатие пуповины не менее чем на 30–60 секунд у недоношенных детей. Отсроченное пережатие пуповины связано со значительными неонатальными преимуществами у недоношенных детей, включая улучшение переходного кровообращения, лучшее формирование объема эритроцитов, снижение потребности в переливании крови и более низкую частоту некротизирующего энтероколита и внутрижелудочковых кровоизлияний.

Что касается материнских исходов, отсроченное пережатие пуповины не увеличивает риск послеродового кровотечения или потребность в переливании крови. Кроме того, отсроченное пережатие пуповины не влияет на послеродовой уровень материнского гемоглобина по сравнению с немедленным пережатием пуповины.

Опубликовано в Интернете 19 ноября 2020 г.

Copyright 2020 Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, фотокопированием, записью или иным образом, без предварительного письменного разрешения издателя.

Американский колледж акушеров и гинекологов 40912th Street SW, Washington, DC 20024-2188

Отсроченное пережатие пуповины после рождения. Мнение комитета ACOG № 814. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2020;136:e100–6.

Эта информация разработана в качестве образовательного ресурса, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных обстоятельств. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями. Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

4 причины задуматься об отсроченном пережатии пуповины

Решение отложить пережатие пуповины после родов может укрепить здоровье новорожденного.

Акушер-гинеколог Кортни Барнс, доктор медицины, объясняет преимущества этого простого изменения в процессе родов.

Что такое отсроченное пережатие пуповины?

Во время беременности пуповина соединяет плод с плацентой. Плацента позволяет питательным веществам и кислороду проходить от матери к ребенку. После рождения ребенка пуповина все еще прикреплена от пупка ребенка к плаценте, и богатая питательными веществами кровь остается внутри пуповины и плаценты.

Отсроченное пережатие пуповины означает, что врачи не сразу пережимают и не перерезают пуповину. Вместо этого они дают дополнительное время крови из пуповины и плаценты, чтобы течь к ребенку. В конце концов, плацента, также известная как послед, отделяется от матки и также рождается. Затем ребенок получает кислород через легкие и питание из материнского молока.

«До недавнего времени больницы сразу же пережимали и перерезали пуповину после рождения ребенка», — говорит Барнс. «Задерживая пережатие пуповины, больше крови проходит от пуповины и плаценты к ребенку».

Отсроченное пережатие пуповины теперь является стандартной практикой в ​​MU Health Care для большинства родов. Вот почему:

Courtney Barnes, MD

 

1. Снижает риск анемии

«У доношенных детей отсроченное пережатие пуповины увеличивает объем крови и запасы железа», — говорит Барнс. «Поскольку железо плохо переносится в грудное молоко, это дополнительное железо помогает предотвратить анемию».

Анемия — это состояние, характеризующееся низким объемом эритроцитов. Увеличение количества эритроцитов может привести к лучшему развитию по мере роста ребенка.

2. Польза еще больше для недоношенных детей

Дети, рожденные раньше срока, подвержены риску серьезных проблем со здоровьем, и дополнительный приток здоровой крови из пуповины может помочь снизить этот риск.

По данным Barnes, отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей снижает количество необходимых переливаний крови и снижает риск некротизирующего энтероколита (тяжелое осложнение, поражающее кишечник недоношенного ребенка) и межжелудочкового кровоизлияния (кровотечение в мозга ребенка, что может вызвать пожизненные неврологические проблемы).

3. Это может быть выполнено при кесаревом сечении

Поскольку пережатие пуповины может произойти после того, как плацента была удалена из матки матери, нет дополнительного риска для матери или ребенка откладывать пережатие пуповины после кесарева сечения. .

«Поскольку в операционных часто довольно холодно, необходимо уделять особое внимание тому, чтобы дети оставались теплыми, — говорит Барнс.

4. Это очень безопасная процедура

Отсроченное пережатие пуповины сопряжено с очень небольшим риском для здоровых матерей и младенцев.

«Основной риск отсроченного пережатия пуповины заключается в том, что увеличение объема крови может привести к желтухе», — говорит Барнс.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *