Путь передачи краснухи: Краснуха – пути передачи вируса, первые признак и лечение — клиника «Добробут»

Краснуха – пути передачи вируса, первые признак и лечение — клиника «Добробут»

Симптомы и лечение болезни краснуха

Краснуха относится к категории инфекционных заболеваний, которые протекают в острой форме. Чаще всего она диагностируется у детей. Симптомы краснухи у взрослых идентичны тем, которые отмечаются в педиатрической практике. Сдержать распространение заболевания и снизить до возможного минимума риск заражения можно только путем вакцинации.

Пути передачи краснухи

Причина развития заболевания – вирус, проникший в организм человека. Он очень чувствителен к ультрафиолетовым лучам и практически моментально погибает при перепадах окружающей температуры, смене уровня влажности. Пути передачи краснухи:

• воздушно-капельный – часто встречаемый, то есть заразиться можно от больного человека и не обязательно для этого должен произойти тесный контакт;
• трансплацентарный – вирус передается от больной матери к плоду, преодолевая плацентарный барьер.

Примечательно, что вспышки краснухи наблюдаются каждые 5-7 лет и пик этого заболевания приходится на весенний и летний периоды. Несмотря на такие частые эпидемии, они не представляют опасности для большинства окружающих людей, так как современная медицина располагает различными профилактическими мерами. Зная, как переносится краснуха, можно своевременно закрыть детское дошкольное или школьное учреждение на карантин и оградить большую часть детей от инфицирования.

Симптомы заболевания

К признакам краснухи на начальной стадии у ребенка относятся:

• неинтенсивная головная боль;
• общая слабость и повышенная сонливость;
• кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
• чувство ломоты в области крупных и мелких суставов.

Такое состояние беспокоит больного несколько дней – 2-3 суток. Причем ни симптоматическое лечение, ни народные средства не приносят ему облегчения. Отмечается сохранение аппетита и повышенная жажда, что часто приводит к неправильной постановке диагноза и назначению неверного лечения.

Интересно, что первые признаки заболевания в детском возрасте проявляются невыраженно – ребенок может вообще не предъявлять жалобы на ухудшение самочувствия и оставаться активным. А у взрослых все протекает более тяжело – сильнейшее головокружение, полный отказ от пищи, высокая температура тела.

Максимально через три дня от начала недомогания появляется самый явный, характерный признак заболевания – высыпания. Как выглядит сыпь при краснухе:

• распространяется по всему телу;
• представлена в виде мелких розовых или красноватых прыщей без внутреннего содержимого;
• имеются отдельные очаги высыпаний, которые не сливаются друг с другом.

Отличительная характеристика сыпи при краснухе – быстро исчезает, не вызывая зуда и жжения. После нее нет корочек и шелушения. Эти особенности помогут дифференцировать краснуху от кори, ветряной оспы.

Если краснуха протекает с осложнениями, то могут воспалиться и значительно увеличиться в размерах шейные и подмышечные лимфатические узлы. Они остаются безболезненными при пальпации, но доставляют неудобства – больному трудно жевать и глотать пищу и жидкость, он не может опустить руки, крепко прижать их к туловищу.

Лечение и профилактика краснухи

Лечение болезни краснуха симптоматическое – специфических лекарственных препаратов врачи назначать не будут. Но больной с тяжелыми симптомами (это касается взрослых или детей с ВИЧ) должен находиться в инфекционном отделении больничного учреждения во избежание инфицирования вирусом окружающих людей. Важно обеспечить больного:

• полноценным питанием;
• обильным питьем;
• витаминными комплексами.

Если в окружении больного находится беременная женщина, то ей обязательно проводят обследование – положительный анализ на краснуху является медицинским показанием для проведения искусственного прерывания беременности. Связано это с тем, что вирус проникает сквозь плаценту и заражает плод, что обуславливает серьезные патологии в его развитии или внутриутробную гибель.

Профилактика заболевания – это прививки, которые ставятся согласно календарю вакцинации детей. Делается прививка от краснухи в год и это обеспечивает защиту от заражения на несколько лет. Если же человек однажды переболел краснухой, то у него вырабатывается иммунитет к вирусу на всю жизнь. Исключения бывают, но крайне редко и только на фоне нестабильного иммунитета.

Многих беспокоит, что возможна неадекватная реакция на вакцину от краснухи – слабо выраженные признаки заболевания, общее недомогание. Но это означает только то, что иммунная система ребенка активно борется с подселенным вирусом болезни. По статистике, вакцина от краснухи считается самой безопасной для здоровья ребенка, но только в том случае, если нет медицинского отвода от прививок.

Профилактика краснухи у детей – важный аспект в педиатрии, но если ребенок уже заболел, то ему можно помочь и народными средствами.

• отвар из плодов шиповника и листьев крапивы двудомной – по 1 столовой ложке 3 раза в день;
• чай из веточек малины, черной смородины и плодов черноплодной рябины – по 200 мл в день;
• настой из листьев тысячелистника, мать-и-мачехи и цветков клевера – по 1 столовой ложке 5 раз в день.

Все эти средства готовятся по классическому рецепту – ингредиенты берутся в равных количествах, затем 1 столовая ложка сбора заваривается кипятком в объеме 300 мл и настаивается в течение часа или проваривается на водяной бане на протяжении 7 минут.

Все данные о том, как протекает краснуха у взрослых, что такое IGG антитела к вирусу краснухи при беременности и что делать при появлении первых признаков болезни, можно получить на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Вакцинация

Пути передачи краснухи — симптомы и лечение

Краснуха

\n

Симптомы

\n

У детей заболевание обычно протекает в легкой форме с симптомами, включающими сыпь, небольшую лихорадку (<39°C), тошноту и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая возникает в 50–80% случаев, обычно начинается на лице и шее, а затем распространяется по всему телу и длится 1–3 дня. Увеличение лимфатических узлов за ушами и на шее является наиболее характерным клиническим признаком. У инфицированных взрослых, чаще женщин, может развиться артрит и болезненные ощущения в суставах, которые обычно длятся от 3 до 10 дней.

\n

После заражения человека вирус распространяется по всему организму примерно через 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2-3 недели после заражения. Наиболее заразный период обычно наступает через 1–5 дней после появления сыпи.

\n

Когда женщина заражается вирусом краснухи на ранних сроках беременности, вероятность передачи вируса плоду составляет 90%. Это может привести к гибели плода или вызвать СВК. Младенцы с СВК могут выделять вирус в течение года и более.

\n

Синдром врожденной краснухи

\n

Дети с СВК могут страдать нарушениями слуха, пороками глаз и сердца и другими пожизненными нарушениями, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы, многие из которых требуют дорогостоящего лечения, операций и другой дорогой уход.

\n

Наибольший риск СВК наблюдается в странах, где женщины детородного возраста не имеют иммунитета к заболеванию (через вакцинацию или переболевшие краснухой). До введения вакцины до 4 детей на 1000 живорождений рождались с СВК.

\n

Вакцинация

\n

Вакцина против краснухи представляет собой живой аттенуированный штамм, и однократная доза дает более 95% стойкого иммунитета, аналогичного иммунитету, индуцированному естественной инфекцией.

\n

Вакцины против краснухи доступны либо в моновалентной форме (вакцина, направленная только против одного возбудителя), либо, чаще, в комбинации с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и эпидемического паротита (КПК) или кори , эпидемический паротит и ветряная оспа (MMRV).

\n

Побочные реакции после вакцинации обычно легкие. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, субфебрилитет, сыпь и мышечные боли. Кампании массовой иммунизации в Американском регионе, охватившие более 250 миллионов подростков и взрослых, не выявили каких-либо серьезных побочных реакций, связанных с вакциной.

\n

Ответ ВОЗ

\n

ВОЗ рекомендует всем странам, которые еще не внедрили вакцину против краснухи, рассмотреть вопрос о том, чтобы сделать это с использованием существующих, хорошо зарекомендовавших себя программ иммунизации против кори. На сегодняшний день четыре региона ВОЗ поставили цели по устранению этой предотвратимой причины врожденных дефектов. В 2015 г. Американский регион ВОЗ стал первым в мире регионом, свободным от эндемичной передачи краснухи.

\n

Число стран, использующих вакцины против краснухи в своих национальных программах, продолжает неуклонно расти. По состоянию на декабрь 2018 г. 168 из 194 стран внедрили вакцины против краснухи, и глобальный охват оценивается в 69%. Зарегистрированные случаи краснухи сократились на 97%: с 670 894 случаев в 102 странах в 2000 г. до 14 621 случая в 151 стране в 2018 г. Самые высокие показатели СВК наблюдаются в регионах ВОЗ Африки и Юго-Восточной Азии, где охват вакцинацией самый низкий.

\n

В апреле 2012 г. Инициатива по борьбе с корью, теперь известная как Инициатива по борьбе с корью и краснухой, запустила Глобальный стратегический план по борьбе с корью и краснухой, который охватывает период 2012–2020 гг. План включает ряд глобальных целей на 2020 год.

\n

К концу 2020 года

\n

\n
• Достичь элиминации кори и краснухи как минимум в 5 регионах ВОЗ.
\n

\n

Согласно Оценочному отчету Глобального плана действий в отношении вакцин (ГПДВ) 2018 г. , подготовленному Стратегической консультативной группой экспертов ВОЗ (SAGE) по иммунизации, борьба с краснухой отстает, 26 стран все еще внедряют вакцину, в то время как два региона (Африка и Восточное Средиземноморье) еще не поставили цели по элиминации или борьбе с краснухой.

\n

SAGE рекомендует как можно скорее включить вакцинацию против краснухи в программы иммунизации, чтобы обеспечить дополнительные успехи в борьбе с краснухой. Являясь одним из основателей Инициативы по борьбе с корью и краснухой, ВОЗ оказывает техническую поддержку правительствам и сообществам в совершенствовании программ плановой иммунизации и проведении целевых кампаний вакцинации. Кроме того, Глобальная лабораторная сеть ВОЗ по кори и краснухе поддерживает диагностику случаев краснухи и СВК и отслеживание распространения вирусов краснухи.

«,»datePublished»:»2019-10-04T07:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://cdn.who.int/media/images/default-source/imported/rwanda -measles-rubella-vaccine. jpg?sfvrsn=a7078766_0″,»издатель»:{«@type»:»Организация»,»name»:»Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ»,»logo»:{«@type»: «ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2019-10 -04T07:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rubella»,»@context»:»http:// schema.org»,»@type»:»Статья»};

Тогавирусы: вирус краснухи — медицинская микробиология

Общие понятия

Клинические проявления

Послеродовая краснуха (немецкая корь) — обычно легкое, самокупирующееся заболевание, характеризующееся сыпью, лимфаденопатией и субфебрилитетом. Однако врожденная краснуха может вызывать ряд аномалий в зависимости от пораженной системы органов и гестационного возраста.

Структура

Вирус краснухи представляет собой сферический одноцепочечный РНК-вирус размером от 40 до 80 нм с положительным смыслом и шиповидными поверхностными выступами, содержащими гемагглютинин. Электронно-плотное ядро ​​размером от 30 до 35 нм окружено липопротеиновой оболочкой.

Классификация и антигенные типы

Вирус краснухи является единственным представителем рода Rubivirus семейства Togaviridae. Был идентифицирован только один серотип. Он содержит три основных структурных полипептида.

Размножение

Размножение тогавирусов описано в главе 54.

Патогенез

Болезнь передается при прямом или воздушно-капельном контакте с респираторными выделениями. Вирус краснухи размножается в клетках дыхательной системы; за этим следует виремическое распространение на органы-мишени. Врожденная инфекция передается трансплацентарно.

Защита хозяина

Быстро развиваются нейтрализующие и ингибирующие гемагглютинацию антитела и клеточный иммунитет. Возможна реинфекция (обычно бессимптомная).

Эпидемиология

Краснуха встречается во всем мире с сезонным распространением. Пик заболеваемости приходится на конец зимы или раннюю весну. С момента лицензирования вакцины в 1969 году в Соединенных Штатах не было крупных эпидемий, и заболеваемость снизилась на 99 процентов. Продолжающиеся случаи врожденной краснухи связаны с инфицированием невакцинированных восприимчивых молодых женщин.

Диагноз

На краснуху указывают типичная сыпь и лимфаденопатия. Этот диагноз подтверждается выделением вируса и серологическими исследованиями.

Контроль

Краснуху можно предотвратить с помощью плановой иммунизации детей и иммунизации восприимчивых подростков и взрослых живой ослабленной вакциной против краснухи. Иммуноглобулин не очень эффективен для профилактики краснухи у беременных женщин, и его рутинное использование обычно не рекомендуется. Его следует рассматривать только в том случае, если прерывание беременности неприемлемо для матери ни при каких обстоятельствах.

Введение

Краснуха (краснуха) — распространенное легкое заболевание, характеризующееся сыпью. Он поражает детей и подростков во всем мире, а также может поражать молодых людей. Когда вирус краснухи заражает восприимчивых женщин на ранних сроках беременности, он может передаваться плоду и вызывать врожденные дефекты. Поэтому точная диагностика имеет решающее значение при беременности. Вирус краснухи относится к роду Rubivirus семейства Togaviridae.

Клинические проявления

Послеродовая инфекция

Послеродовая краснуха часто протекает бессимптомно, но может привести к обычно легкому, самокупирующемуся заболеванию, характеризующемуся сыпью, лимфаденопатией и субфебрилитетом. Как и в случае со многими другими вирусными заболеваниями, у взрослых симптомы часто более тяжелые, чем у детей. Кроме того, у подростков и взрослых может наблюдаться типичный легкий продромальный период, который не наблюдается у инфицированных детей; это происходит за 1–5 дней до появления сыпи и характеризуется головной болью, недомоганием и лихорадкой.

Типичная картина краснухи () включает пятнисто-папулезную сыпь, которая появляется сначала на лице и шее и быстро распространяется на туловище и верхние конечности, а затем на ноги. Он часто исчезает на лице, прогрессируя вниз. Повреждения, как правило, сначала носят дискретный характер, но быстро сливаются, образуя покраснение. Появление сыпи часто сопровождается субфебрильной температурой. Хотя сыпь обычно держится от 3 до 5 дней (отсюда и термин «3-дневная корь»), сопутствующая лихорадка редко сохраняется более 24 часов.

Рисунок 55-1

Клинические данные, выделение вируса и серологический ответ при постнатальной краснухе.

УМНОЖЕНИЕ

Самым ранним и, возможно, наиболее заметным и характерным симптомом краснушной инфекции является лимфаденопатия заушных, затылочных и задних шейных лимфатических узлов; это обычно наиболее тяжелое во время сыпи, но может произойти даже при отсутствии сыпи.

Послеродовая краснуха обычно проходит без осложнений. Однако в ряде исследований сообщается, что до одной трети взрослых женщин, больных краснухой, страдают самокупирующимся артритом конечностей и/или полиартралгией; такие эффекты редко встречаются у детей или мужчин. Другие осложнения краснухи, о которых сообщается гораздо реже, чем артрит, включают энцефалит и тромбоцитопеническую пурпуру.

Врожденная инфекция

Заражение краснухой во время беременности может привести к мертворождению, самопроизвольному аборту или некоторым аномалиям, связанным с синдромом врожденной краснухи. Клинические признаки врожденной краснухи различаются и зависят от пораженной системы органов и гестационного возраста на момент инфицирования матери (4). Классическая триада синдрома врожденной краснухи включает катаракту, пороки сердца и глухоту, хотя могут наблюдаться многие другие аномалии, как указано в таблице. Дефекты могут возникать по отдельности или в сочетании и могут быть временными или постоянными. Риск врожденных пороков развития, связанных с краснухой, наиболее высок в первом триместре беременности. Сообщалось о некоторых дефектах после инфицирования матери во втором триместре.

Таблица 55-1

Аномалии, связанные с синдромом врожденной краснухи.

Структура

Вирус краснухи представляет собой сферический одноцепочечный РНК-вирус с положительным смыслом размером от 40 до 80 нм, состоящий из электронно-плотного ядра размером от 30 до 35 нм, окруженного липопротеиновой оболочкой. РНК имеет молекулярную массу около 3 × 10 ^-6 . Вирусные частицы обычно имеют сферическую форму с шиповидными выступами на поверхности, содержащими гемагглютинин.

Классификация и антигенные типы

Вирус краснухи является единственным представителем рода Rubivirus семейства Togaviridae. Он серологически отличается от других представителей Togaviridae, и, в отличие от большинства других тогавирусов, не известно, что он передается членистоногими. Выявлен только один генетически стабильный серотип вируса краснухи. Анализ филогенетического дерева девяти штаммов вируса указывает на существование как минимум трех различных генетических линий.

Вирус краснухи содержит три основных структурных полипептида: два мембранных гликопротеина, Е1 и Е2, и один негликозилированный РНК-ассоциированный капсидный белок, С, внутри вириона. Один из белков оболочки, Е1, отвечает за гемагглютинацию и нейтрализацию вируса. E2 был обнаружен в двух формах, E2a и E2b, из-за различий в гликозилировании. Различия между штаммами вирусов краснухи коррелируют с различиями в антигенности Е2.

Патогенез

Человек является единственным известным резервуаром вируса краснухи, при этом постнатальная передача от человека к человеку происходит при прямом или воздушно-капельном контакте с выделениями из дыхательных путей инфицированных людей. Хотя ранние события, связанные с инфекцией, не полностью охарактеризованы, вирус почти наверняка размножается в клетках дыхательных путей, распространяется на местные лимфатические узлы, а затем подвергается виремическому распространению в органы-мишени. Последующая дополнительная репликация в избранных органах-мишенях, таких как селезенка и лимфатические узлы, приводит к вторичной виремии при широком распространении вируса краснухи. В это время (примерно через 7 дней после заражения и за 7—10 дней до появления сыпи) вирус можно обнаружить в крови и респираторных выделениях (1). Виремия исчезает вскоре после появления сыпи; это также связано с появлением циркулирующих нейтрализующих антител. Однако выделение вируса из дыхательных путей может продолжаться до 28 дней после появления сыпи.

Рисунок 55-2

Патогенез краснухи.

Заражение краснухой в первые 3 или 4 месяца беременности дает возможность в период материнской виремии для инвазии плаценты и последующего инфицирования плода. Развитие инфекции, вероятно, зависит от гестационного возраста. Было подсчитано, что вероятность развития множественных пороков, связанных с краснухой, у плода составляет от 40 до 60 процентов, если мать инфицирована в течение первых 2 месяцев беременности, при этом риск снижается до 30-35 процентов на третьем месяце беременности и 10 процентов во время четвертого. Эта разница как в риске, так и в тяжести инфекции плода, наблюдаемая в зависимости от гестационного возраста, может быть связана с незрелостью защитных сил организма в течение первого триместра беременности.

Во время внутриутробной инфекции вирус может размножаться и повреждать практически любую систему органов. Патогенез врожденных дефектов до конца не изучен; однако был предложен ряд механизмов. Исследования клеточных культур показывают, что вирус вызывает хромосомные аномалии, замедляет скорость роста клеток и вызывает лизис и гибель клеток некоторых типов; эти эффекты, по-видимому, способны вызывать характерные аномалии клеточной структуры и функции. Кроме того, инфекция краснухи вызывает ангиопатию ранних плацентарных и эмбриональных тканей, вызывая нарушение кровоснабжения плода и последующее нарушение роста и/или пороки развития плода. У врожденно инфицированного плода и младенца персистенция вируса происходит в присутствии нейтрализующих антител; иммунологическая толерантность не развивается.

Защита хозяина

Послеродовая инфекция быстро вызывает специфический иммунный ответ, который обеспечивает пожизненную защиту от естественного заболевания. Нейтрализующие и ингибирующие гемагглютинацию антитела появляются вскоре после появления сыпи и достигают максимального уровня через 1–4 недели. Специфические антитела сохраняются после инфицирования. Клеточный иммунитет также развивается в период выздоровления и может обнаруживаться в течение многих лет после заражения. При контакте с вирусом краснухи чаще всего защищены лица с нейтрализующими или ингибирующими гемагглютинацию антителами. Однако повторное заражение вирусом краснухи было зарегистрировано у лиц с доказанным естественным иммунитетом и, чаще, у вакцинированных. Подавляющее большинство таких повторных инфекций протекают бессимптомно, их можно обнаружить только по повышению титра антител; однако сообщалось о нескольких случаях сыпи и артрита, связанных с реинфекцией.

Эпидемиология

Краснуха встречается во всем мире. С момента лицензирования живой аттенуированной вакцины против краснухи в 1969 году в Соединенных Штатах не было крупных эпидемий. Тем не менее, ограниченные спорадические вспышки краснухи продолжают происходить каждый год, особенно в местах (например, в школах), где восприимчивые люди вступают в тесный контакт. . Заболеваемость инфекциями имеет такой же выраженный сезонный характер, как и в случае других респираторных заболеваний. Заболеваемость увеличивается зимой, достигает пика весной, а затем снижается до крайне низкого уровня летом и осенью.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что максимальная заразность возникает за 3 дня до появления сыпи и до 3 дней после нее. Однако сообщалось, что мазки из горла детей, больных краснухой, содержат вирус уже за 10 дней до появления сыпи и даже через 28 дней после нее. Кроме того, сообщается, что бессимптомные люди передают краснуху.

В довакцинальную эпоху болезнь обычно поражала детей в возрасте от 5 до 9 лет. Однако, поскольку краснуха менее заразна, чем такие заболевания, как корь и ветряная оспа, значительная часть населения (от 10 до 15 процентов) избежала заражения краснухой в детстве. Широкое использование вакцины снизило заболеваемость краснухой более чем в 9 раз.9 процентов в целом (). Тем не менее, в настоящее время сообщается о большем проценте случаев заболевания у невакцинированных молодых людей. В 1987 г. 48 процентов зарегистрированных случаев заражения краснухой приходилось на лиц старше 15 лет. Кроме того, примерно от 6 до 11 процентов женщин в постпубертатном периоде в Соединенных Штатах в настоящее время не имеют серологических признаков иммунитета. Эти данные продолжают вызывать озабоченность; такие женщины продолжают оставаться в группе риска краснухи во время беременности.

Рисунок 55-3

Показатели заболеваемости краснухой (количество случаев, зарегистрированных в Национальной системе эпиднадзора за подлежащими регистрации заболеваниями, на 100 000 населения) и синдромом врожденной краснухи (СВК) (количество случаев, зарегистрированных в Национальном реестре СВК, на 1 000 000 живорождений) — United Штаты, (далее…)

В среднем в период с 1969 по 1979 год в Центры по контролю за заболеваниями поступали сообщения о 39 случаях врожденной краснухи в год, при этом в период с 1979 по 1988 год число случаев врожденной краснухи резко сократилось до 7 случаев в год. Небольшой всплеск краснухи и врожденной краснухи был отмечен в 1989–1991 годах. Однако впоследствии количество зарегистрированных случаев было самым низким из когда-либо зарегистрированных. У младенцев с врожденной краснухой вирус обычно сохраняется в течение первого года жизни, а иногда и дольше. Таким образом, такие младенцы могут служить резервуарами инфекции для медицинского персонала и других контактов.

Диагноз

Появление типичной сыпи и лимфаденопатии может указывать на диагноз краснухи. Лабораторная диагностика краснухи обычно проводится с помощью серологических исследований (т. е. выявления IgM и/или четырехкратного повышения уровня антител). Наличие специфических антител IgM свидетельствует о недавнем заражении краснухой.

Специфические антитела IgG у здоровых людей демонстрируют иммунитет к краснухе. Антитела обнаруживаются различными методами, включая тест нейтрализации (используется редко из-за его сложности и дороговизны), ингибирование гемагглютинации, ИФА и непрямой иммунофлуоресцентный иммуноанализ. Вирус можно легко выделить в культурах клеток из выделений из дыхательных путей, а у младенцев с врожденной инфекцией — из мочи, спинномозговой жидкости и крови. Присутствие вируса в инокулированных культурах можно распознать с помощью анализа вирусной интерференции или окрашивания иммунопероксидазой. Поскольку процедуры выделения вируса являются дорогостоящими и требуют относительно сложной вирусологической лаборатории, они редко используются, за исключением диагностики врожденной краснухи.

Врожденная краснуха у новорожденных диагностируется с помощью выделения вируса или серологического исследования. Пораженный новорожденный имеет циркулирующие антитела, в том числе трансплацентарно приобретенные материнские антитела IgG и активно продуцируемые фетальные и неонатальные антитела IgM. Материнские антитела IgG обнаруживаются у новорожденных и уменьшаются в течение первых 6 месяцев жизни. Таким образом, персистенция антител IgG более 6 месяцев или обнаружение антител IgM является диагностическим признаком врожденной краснухи.

Контроль

Вакцины

С 1969 года несколько живых аттенуированных краснушных вакцин для профилактики краснухи были лицензированы для использования в Соединенных Штатах. Используемая в настоящее время вакцина готовится из аттенуированного вируса краснухи (RA 27/3) и индуцирует иммунитет, вызывая модифицированную краснушную инфекцию у восприимчивых реципиентов. Его вводят подкожно. Рекомендуется две дозы. Первую можно давать с 12 месяцев. Чаще всего начальную дозу вводят в виде комбинированной вакцины, содержащей также аттенуированные вирусы эпидемического паротита и кори. Вторая доза вводится либо при поступлении в школу, либо при поступлении в среднюю или старшую школу. Вакцино-индуцированная инфекция обычно протекает бессимптомно у детей, но чаще ассоциируется с симптомами краснухи у взрослых (чаще всего у женщин старше 25 лет). Связанные с вакциной реакции включают лихорадку, лимфаденопатию и артрит и обычно бывают легкими и преходящими.

Хотя уровни антител, индуцированных вакциной, ниже, чем уровни, вырабатываемые естественным заболеванием, примерно 95 процентов вакцин сероконвертируются между 14 и 28 днями после вакцинации. Как и в случае со всеми аттенуированными вакцинами, продолжительность защиты может вызывать озабоченность. В 1982 г. Центры по контролю за заболеваниями сообщили об исследованиях по наблюдению за лицами, участвовавшими в исследовании вакцины в 1969 г. В течение первых 4 лет после вакцинации наблюдалось примерно 50-процентное падение титра ингибирования гемагглютинации, после чего титры в целом оставались стабильными. Тем не менее измеримые уровни антител сохранялись в 97 процентов вакцинированных за 10-летний период исследования. Продолжающееся снижение числа зарегистрированных случаев краснухи в Соединенных Штатах указывает на то, что иммунитет, полученный в результате вакцинации, кажется достаточным для прерывания передачи заболевания.

Стратегия иммунизации в США направлена ​​на минимизацию возможности заражения беременных женщин (а через них и их плодов) краснухой за счет использования программ вакцинации, разработанных в первую очередь для обеспечения широкого детского иммунитета к краснухе и снижения заболеваемости в обществе. Центры по контролю за заболеваниями сообщают о сохраняющейся тенденции к снижению заболеваемости краснухой с рекордно низким показателем в 225 случаев в 19 странах.88. Однако по-прежнему вызывает озабоченность тот факт, что примерно от 6 до 11 процентов женщин в постпубертатном периоде не имеют серологических признаков иммунитета к вирусу краснухи. Поэтому особое внимание уделяется иммунизации этой группы населения. Предлагаемые дополнительные стратегии борьбы с краснухой включают: (1) доказательство наличия иммунитета к краснухе в качестве предварительного условия для поступления в колледж; (2) требование вакцинации восприимчивых медицинских работников и военнослужащих; (3) программы профилактики краснухи и борьбы с ней в исправительных учреждениях; (4) поощрение лиц, принадлежащих к религиозным группам, которые не обращаются за медицинской помощью, к вакцинации; (5) вакцинация молодых людей, посещающих или эмигрирующих в США из стран, в которых вакцина против краснухи не используется рутинно; и (6) вакцинация восприимчивых женщин после родов, выкидышей или абортов.

Хотя использование вакцины против краснухи не рекомендуется ни при каких обстоятельствах во время беременности, данные, собранные с 1971 г., показывают, что вакцинация в течение первых 3 месяцев после зачатия представляет небольшой риск синдрома врожденной краснухи и не должна быть автоматической причиной прерывания беременности. Однако теоретический риск врожденной краснушной инфекции, вызванной вакциной, остается, и женщинам рекомендуется не беременеть в течение 3 месяцев после иммунизации против краснухи.

Иммуноглобулин

Специфических химиотерапевтических мер для лечения краснухи не существует. Иммуноглобулин использовался в попытках предотвратить краснуху у беременных женщин, подвергшихся воздействию вируса. Однако иммуноглобулин не обладает высокой эффективностью. Врожденная инфекция наблюдалась у младенцев женщин, получавших большие дозы в соответствующее время. Неспособность антител предотвратить инфекцию и распространение на плод может быть связана с прямым распространением вируса от клетки к клетке. Таким образом, иммуноглобулин обычно не рекомендуется для профилактики краснухи на ранних сроках беременности.

Ссылки

1. Бакши С.С., Купер Л.З.: Краснуха (обзор). Клин Дерматол 7:8. 1989 г. . [PubMed: 2647266]

2. Центры по контролю заболеваний: краснуха и синдром врожденной краснухи — США, 1 января 1991 г. — 7 мая 1994 г. MMWR 43:391, 1994 г. . [PubMed: 8183232]

3. Центры по контролю заболеваний: Профилактика краснухи. MMWR, Рекомендации и отчеты 39:1–18, 1990 г. . [PubMed: 2174498]

4. Cochi SL, Edmonds LE, Dyer K. et al. Синдром врожденной краснухи в США, 19 лет70–1985: на грани ликвидации. Am J Эпидемиол. 1989;129:349. [PubMed: 2912045]

5. Фрей ТК. Молекулярная биология вируса краснухи. Успехи в исследованиях вирусов. 1994;44:69. [Бесплатная статья PMC: PMC7131582] [PubMed: 7817880]

6. Frey TK, Abernathy ES. Идентификация штаммоспецифических последовательностей нуклеотидов в вакцине против краснухи RA 27/3.

   Добавить комментарий Отменить ответ

   Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

   Комментарий *

   Имя *

   Email *

   Сайт