Распорки для детей при дисплазии фото: распорки для детей при дисплазии — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

распорки для детей при дисплазии — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Зачем ортопеду заниматься лечением несуществующей проблемы? Потому что он должен поддерживать огромную индустрию, которая включает в себя производителей и продавцов якобы "правильной" обуви и стелек, массажистов.

Сразу предупреждаю, что мое мнение непрофессионально, некомпетентно, эмоционально и, судя по всему, непопулярно в России. Я - просто Маша, которая умеет гуглить, анализировать информацию и наблюдать за тем, какую обувь носят дети иностранцев. И я хочу рассказать вам о том, что, помимо отечественной школы ортопедии, существуют еще кое-какие точки зрения и они очень распространены во всем цивилизованном мире.

Можете ругаться, можете быть не согласными, можете считать меня дурой, можете вздохнуть от облегчения, можете поблагодарить, я все равно не отвечаю за свои слова)

***

Каждый ортопед в Вариной жизни говорил: "плоско-вальгусная установка стоп. Правильная обувь, массаж, ЛФК". Особо изощренные рекомендовали парафин, электростимуляцию, стоять на горохе, срезать у сандалий подошву под уклон.

Конечно, я покупала якобы правильную ортопедическую обувь с высокой жесткой пяткой, с супинатором, каблучком и прочей хренью. Мы делали массаж раз в полгода. Я не видела улучшений.

Как обычно бывает, истина родилась из сомнения

Последние Варины правильные сандалии кончились, когда мы собирались ехать за границу. Я не успевала заказать орто обувь в России и уехала в наше долгое путешествие с надеждой купить обувь там. "Уж заграницей-то наверное выбор хорошей обуви больше", - думала я.

Пришла я в Гонконге в торговый центр и такая: "Ну че, где тут у вас нормальная детская обувь ваще?" И не было правильной обуви ни в первом молле, ни во втором, ни в третьем. Я нашла только магазин Dr Kong, но и эта обувь отвечала заветам отечественной ортопедии не полностью.

А между тем, 70% гонконгских детей гоняли в кроксах, еще 20% в New Balance, остальные в китайских неопознанных шузах.

На Бали я тоже не увидела ни одного ребенка в профилактической или ортопедической обуви. Не из местных, не из иностранных туристов.

Есть такая классная шутка, которая на самом деле не шутка вовсе: за границей детей из России можно узнать по обуви. Действительно, если навстречу идет ребенок в носках и высоких сандалиях с задником, супинатором и прочими условиями, то это русскоговорящий кид. В Гонконге, Индонезии, Сингапуре и Таиланде все иностранные дети ходят в какой попало обуви.

Опять же, если вы заказываете одежду в европейских или американских интернет-магазинах, то наверняка заметили, что весь ассортимент их обуви полностью противоречит логике отечественной ортопедии.

И тут я наконец-то подвожу к объяснению своей позиции. Существуют две школы ортопедии, грубо говоря, наша и не наша. Правда, если почитать форум Медсервиса, то можно сделать вывод, что некоторые ортопеды наконец-то выходят из сумрака и склоняются к западной ортопедической мысли. Которую я и пытаюсь донести в этом постике.

Гипердиагностика

Зачем ортопеду заниматься лечением несуществующей проблемы? Потому что он должен поддерживать огромную индустрию, которая включает в себя производителей и продавцов якобы "правильной" обуви и стелек, массажистов. Потому что в том случае, если плоскостопие или вальгус никуда не денется с возрастом, никто не сможет сказать, что он ничего не предпринимал. Потому что мам часто не устраивает рекомендация "ничего не делайте - все пройдет само".

У большинства детей с ногами нет проблем (а ниже я расскажу, что ни плоскостопие, ни вальгус, ни косолапие не является чем-то, что нужно исправлять), и традицию водить ребенка к ортопеду до 3 лет можно упразднить.

Ладно, не все дети одинаково здоровы. Но если у ребенка действительно что-то есть, то врач не отписывает в карте "правильная обувь, массаж", а предпринимает реальную лечебную атаку, дает направление на рентген, обследования, рецепт на изготовление обуви и проч. Если вашего ребенка не послали по этому маршруту, то можете расслабиться: с ним все в рамках нормы.

Когда ортопед говорит какой-то абстрактной матери (на самом деле, мне), что у ребенка вальгус, то ее мир рушится, она приходит домой и начинает мониторить инетик на предмет этого ужасного диагноза.

В интернете существует очень много статей, написанных красивым и непонятным полумедицинским языком, где подробно объясняется, почему детям с рождения надо надевать ортопедическую (даже не профилактическую) обувь. (Например). Вот только все эти статьи почему-то размещены на сайтах магазинов ортопедической обуви, стелек и прочих приблуд. Даже я, человек без медицинского образования, прихожу в недоумение от следующих слов:

При отсутствии рациональной обуви - с жесткой подошвой и линией сгиба на уровне плюснефалангового сустава, фиксацией таранно-пяточного сустава за счет жесткого заднего отдела с боковыми берцами и выкладкой продольно-поперечного свода стопы с помощью супинатора, - формируется плоскостопие, а в последующем - плосковальгусная деформация стоп.

Оказывается, плоскостопие случается тогда, когда родитель не купил ребенку ортопедическую обувь.

Ортопедическая, профилактическая, правильная обувь

Начну с того, что ортопедическая обувь - это совсем не ортопедическая обувь:) Многие родители почему-то считают (не без маркетинговых усилий продавцов детской обуви), что а) любая обувь, которая выглядит ортопедической, - ортопедическая, б) ортопедическая обувь полезна.

Хотя, между прочим, орто обувь - это лечебная обувь, стельки для которой изготавливаются по индивидуальному слепку или сканированию стопы и целью ношения которой является лечение различных отклонений от нормального развития стопы.

Все, что массово шьется и продается в магазине - обычная обувь, которая хочет быть похожей на ортопедическую. Ее почему-то называют профилактической. Эта обувь якобы является залогом того, что у ребенка, которые ее носит, не случится плоскостопия или вальгуса.

И эта обувь как будто работает, потому что к взрослому возрасту у детей действительно становится все ок с ногами. Хотя это происходит не благодаря обуви, а вопреки ей. Вопреки жесткой негнущейся подошве, которая мешает ноге сгибаться. Вопреки анатомически неверно расположенному супинатору. Вопреки сковывающему ногу берцу. Потому что нормальный активный ребенок в любом случае переборет родительскую заботу о своих ногах.

Ситуация с орто обувью - это как если бы в моду вошли инвалидные кресла или костыли и все здоровые люди стали бы покупать себе нечто, похожее на инвалидное кресло или костыли.

Ортопедическую обувь у нас в стране любят покупать детям просто так, на всякий случай. Орто обувь на первый шаг, орто обувь для прогулок, орто обувь для дома. Хорошо, если это псевдоортопедическая обувь будет просто маркетинговым разводом.

Первый наш ортопед по фамилии Габисония (СПб, поликлиника №112) посмотрел на Варю в 1 год. Он реально посмотрел, не вставая со своего стула, пальцем не притронувшись к ребенку. Варя тогда не ходила самостоятельно, только за руку.

Своим золотым глазом он диагностировал плоско-вальгусные стопы (и я не оспариваю этот факт) и назначил сандалии с высоким берцем, супинатором, задником. Носить дома весь день. (Этот же ортопед нашел у дочери моей подружки дисплазию, назначил гипс и какие-то распорки. В НИИ ортопедии и травматологии врачи на это дело покрутили пальцем у виска и отправили моих дружищ домой).

Ортопед Габисония показал мне пример "правильной" обуви (мне кажется, в аду выдают что-то подобное):

Мы всей семьей ходим дома босиком. И новость о том, что Варе надо весь день ходить в неудобных сандалиях, меня расстроила. Еще мне было непонятно, зачем ребенка, который только встал на ноги и еще неуверенно делает свои первые шаги, нужно заковывать в обувь. Я и до сих пор не понимаю этой логики.

Эксперимент с ношением "ортопедической" обуви дома продлился пару дней. Варе было неудобно, я решила не мучать ребенка. Обувь надевали только туда, куда ее и положено надевать - на улицу.

Самые распространенные ортопедические "диагнозы"

Плоскостопие

Ну, тут все понятно. У 100% детей физиологическое плоскостопие. Стопы ребенка до 3-х лет кажутся плоскими, т.к. выемку свода заполняет мягкая жировая «подушечка». Эта форма плоскостопия лечения не требует, так как свод стопы при правильном развитии нормализуется самостоятельно к 5-6 годам жизни ребенка.

Некоторые люди считают, что обувь с супинатором является хорошей профилактикой плоскостопия. Это ложь и провокация продавцов обуви, об этом ниже.

Плоско-вальгусная установка стоп

Подробнее я остановлюсь именно на плоско-вальгусной установке стопы, потому что у Вари в карте написано именно это. Я сознательно не называю это диагнозом, потому что это и не диагноз вовсе, а просто констатация факта. Все равно что окулист бы написал "у ребенка карие глаза".

Если ортопед пишет в карте ребенка, которому 1 (2, 3, 4 года) "плоско-вальгусные стопы", значит он Капитан Очевидность. Потому что до 5 лет плоско-вальгусные стопы являются вариантом нормы и не требуют лечения или корректировки. У ребенка, который ведет активный образ жизни, все исправится само. Если в 5 лет еще не исправилось, то вот тогда нужно что-то предпринимать, атаковать ортопедов, рвать волосы, выкалывать глаза.

Вальгус (и варус) возникает тогда, когда какие-то мышцы недостаточно развиты. В Варином случае это внутренняя часть икр. Исправит ли обувь эту ситуацию? Хоть какой-то человек из ваших знакомых накачал себе какую-нибудь мышцу просто потому что носил какую-то особенную одежду или обувь? Только активные занятия и физра, только хардкор!

Что же делать?

Покупать обувь, которая не калечит. (Об этом ниже).

Позволять ребенку бегать, прыгать, ползать по лазилкам, подниматься по лестнице.

Прыгать - на матах, на батуте, на кровати.

Лазать по шведской стенке, стоять на перекладине.

Кататься на велосипеде.

С какого-то возраста можно отдать ребенка на хореографию или танцы. Или на плавание. Или везде.

Пожалуйста, не тратьте деньги на "ортопедическую" или "профилактическую" обувь. На сэкономленные деньги купите шведскую стенку, мат или батут.

Купите специальные массажные коврики с неровностями и расстелите их дома в любимых тусовочных местах ребенка.

Разрешайте ребенку ходить босиком по траве, песку, камням - по любым неровностям.

Наберите камней и гальки на улице и делайте ванны с хождением по этим камням (в воду можно добавить морской соли).

Контрастный душ для ног.

Массаж для совсем мелких.

Между тем, парафин и электростимуляции не доказали свою эффективность.

Какую обувь покупать?

Просто удобную красивую обувь из натуральных материалов с плоской стелькой и гнущейся подошвой, без супинатора.

Какие конкретные марки я могу посоветовать? Основываясь на этом мнении, назову Little blue lamb, Jack&Lily, Pediped, See Kai Run. От себя добавлю Birkenstock и Ecco. Сейчас я купила Варе сандалии Little blue lamb и они очень классные:

Без супинатора

В повседневной детской обуви не должно быть супинатора. Почему-то все считают, что супинатор - это такая штука, которая "продавит" стопу в нужном месте и плоскостопия не будет. Буллщит! Супинатор - это штука, которая амортизирует при физической активности.

Если ребенку прописали обувь или стельки с супинатором, то это должна быть обязательно стелька/обувь, выполненная на заказ по слепку или снимку. Потому что супинатор обязательно должен располагаться правильно. Карочи, конкретному ребенку - конкретный супинатор. Но! Большинству детей супинатор не нужен вообще.

У почти всей отечественной детской обуви уже есть супинатор. В большинстве случаев, правда, это только его видимость и муляж. На деле он продавливается через неделю, не амортизирует и является маркетинговой приманкой для любителей "орто" обуви.

Супинатор нужен тогда, когда стопа не может сама справиться с амортизацией. Тогда супинатор помогает разгрузить ногу. Так что, супинатор необходим в спортивной обуви для детей и взрослых. Вместе с тем, в детской повседневной обуви реально действующий супинатор может навредить тем, что:

  1. область стопы, где должен формироваться амортизирующий свод, не тренируется и не развивается должным образом (раз супинатор есть в обуви),
  2. при покупке обуви на вырост супинатор оказывается не в том месте, в котором нужно, и вместо амортизации мешает развитию продольных сводов стопы.

Никакой жесткой подошвы, подошва должна сгибаться.

Обувь должна быть изготовлена из натуральных материалов (кроксы - исключение ухахах).

Широкая носочная часть, чтобы пальчики не сдавливались.

Задник должен быть устойчивым, надежно фиксирующим пятку.

В идеале обувь должна быть такой, как будто ее нет и ребенок ходит босиком.

Итак, краткие выводы этого огромного поста

  • Есть два диаметрально противоположных направления в ортопедии. Кому верить - выбирать вам.
  • «Лечить» обувью и носить супинаторы не надо, это может приостановить процесс формирования сводов и плоскостопие останется на всю жизнь.
  • Любая коррекция должна быть индивидуальна. Неправильное или непрофессиональное исправление может привести к еще большим проблемам. Вот отзыв мамаши, которая лечила ребенка обувью и супинаторами.
  • Супинаторы в виде мягких «подушек» в обычной обуви не эффективны, т. к. они слишком мягкие (следовательно, ничего поддержать они не могут).
  • Большинство «проблем с ногами», замеченные родителями - часть периода, естественного развития детской стопы, который завершается к 6-ти годам.
  • «Улучшения» замеченные родителями, - это не результат носки «правильной обуви» , а всего лишь естественное развитие детской стопы.
  • Потребность в обязательных супинаторах в детской обуви (если только они не рекомендованы врачом-ортопедом индивидуально), не более чем миф, неподтвержденный официальной медициной и используется изготовителями обуви для повышения продаж обуви.

PS. Варюле 2 года, и вальгусность стала значительно меньше. Я связываю это с началом активного переиода беганья и прыганья, хождением по неровным поверхностям и отказом от "правильной" обуви.

Маша Бузанова

Источник

Дисплазия тазобедренных суставов у детей раннего возраста

На приеме у ортопеда в первый месяц жизни ребенка может выясниться неприятная деталь: у малыша - незрелость тазовых костей. Чаще всего при этом детский врач произносит слова «дисплазия тазобедренного сустава», которые мгновенно пугают всех без исключения молодых родителей. Но пугаться — это совсем не то, что нужно делать в этой ситуации. Нужно запастись терпением и строго выполнять рекомендации лечащего врача. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут вам, что дисплазия суставов, которая осталась без внимания родителей и врачей на первом году жизни малыша, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем - хромоту на всю жизнь.

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра и у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %). Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий: дисплазию вертлужной впадины — ацетабулярную дисплазию; дисплазию проксимального отдела бедренной кости; ротационные дисплазии.

При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.

Статистика утверждает: до 25 % новорожденных ребятишек имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренного сустава, иными словами - рождаются с подвывихами. В большинстве случаев под постоянным наблюдением ортопеда суставы самостоятельно «дорастают» и приходят в анатомическую норму. В остальных — им просто нужно немного помочь.

Предварительный диагноз может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1- 4 месяцев. Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Для уточнения диагноза применяются такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой. При нарушении развития сустава избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При определённых движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих». При тяжёлой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости.

Подозрение на дисплазию возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок. Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев. Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Медленно отводят бедра равномерно в обе стороны. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину.

 Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Основной метод профилактики дисплазии тазобедренного сустава широкое пеленание. Как только в 1971 году национальная оздоровительная программа провела пропаганду широкого пеленания, уже спустя несколько лет только 0,2% ребятишек в возрасте после года страдали этим недугом. Ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде. К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Самое популярное фиксирующее приспособление — это так называемые стремена Павлика. Причем Павлик здесь — это не мальчик, который первым испробовал на себе чудо-агрегат, а талантливый чешский врач-ортопед, придумавший фиксировать ножки малыша с помощью особой шлейки. Массаж и гимнастика. Конкретным упражнениям и приемам для ежедневного массажа и гимнастики вас обучит ваш лечащий ортопед, поскольку набор манипуляций строго зависит от того, как именно недо-сформирован сустав. Использование переносок, слингов, рюкзачков и автокресел. Но только тех моделей, которые позволяют малышу свободно держаться, широко расставив ноги в стороны. В странах Азии и Африки, где женщины издревле носят своих младенцев на себе, привязывая их себе на спину или на живот (то есть ребенок все время проводит в положении сидя, с широко расставленными ножками), такого явления как дисплазия тазобедренного сустава у детей вообще не существует.

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Увы, но лечение дисплазии — дело не быстрое. Как правило, оно занимает несколько месяцев, иногда — год-полтора. Это и понятно: тазобедренный сустав не может принять правильное положение и обрасти надежными связками за пару дней.  Но поверьте, ваши старания и терпение того стоит! Конечно, не слишком приятно ежедневно «стреножить» свою кроху ортопедическими стременами, а на ночь пеленать его с подушкой между ног или «заковывать» в пластиковый корсет. Но лучше немного погрустить, пока ему еще нет и года, чтобы потом увидеть, как лихо он отплясывает в свои 17-18 лет на выпускном балу. Чем наоборот: умиляться кривенькими ножками сейчас и бездействовать, а потом пожинать ужасные последствия своей беспечности... Не так ли?

 

 Врач-рентгенолог УЗ «3-я городская детская клиническая поликлиника»

Красовский Вячеслав Фёдорович

Шины, стремена, подушки

Здравствуйте, уважаемая редакция газеты. Решила вам расказать свою историю. Когда моей дочери Марии исполнился месяц, ортопед поставил ей диагноз «дисплазия тазобедренных суставов», назначил массаж. Ну, дисплазия так дисплазия, подумала я, не уделив тогда этому диагнозу должного внимания.

В 4 месяца пошли на повторный осмотр к детскому врачу-ортопеду. Тот, покачав головой, отправил нас на рентгеновский снимок. Глянув на него, сказал, чтобы мы нашли шину Виленского, а затем подошли к врачу, чтобы он нас научил ее правильно надевать. Когда я увидела эту шину, меня прошиб пот. Она представляет собой стальную раздвижную распорку, соединенную с двумя манжетками. При этом ребенок постоянно находится с раздвинутыми в разные стороны ножками, зафиксированными в одном положении. А шину нам назначили на 2-3 месяца. Тут уж я испугалась по-настоящему, поняв, что дисплазия тазобедренных суставов – далеко не такое безобидное заболевание, как я полагала вначале.

Возник вопрос: «Что делать?» В ходе поисков я наткнулась на сайт детского врача-ортопеда из Тольятти. По электронной почте послала доктору рентгеновский снимок суставов дочки. Через день мне пришел ответ с диагнозом «подвывих тазобедренного сустава», а также с указанием сроков лечения, которое он предлагает в нашем случае, – 30 дней.

В день лечение длилось около 20 минут и представляло собой сначала разогревающий массаж, затем – специальный ручной массаж по вправлению головки бедра, который для ребенка, по всей видимости, поначалу был немного болезненным. После недели лечения во время процедур мы уже вовсю пели песни и строили глазки доктору и почти не плакали. Кроме того, доктор назначил нам принимать витамин Д3 в течение 45 дней.

Во время нашего лечения приезжали родители детишек почти из всех городов России. В кабинете врача висела огромная карта страны, на которой булавками отмечены города, откуда к нему приезжали на лечение. Большими «ежиками» на ней выделяются Москва, Питер, Самара, Пермь и Казань. Возле Чебоксар скромно красуются всего три перламутровые булавочки. Наверное, наши родители больных детей, которых должно быть сотни, не знают о замечательном докторе.

Нам, считаю, повезло, что я вовремя наткнулась на сайт доктора, и не было упущено драгоценное время до закостенения суставов. Я переживаю, что о докторе и его методике у нас в республике знают очень мало, поэтому и мало наших пациентов у него. А может быть, есть смысл внедрить эту методику и у нас, например, в Федеральном центре ортопедии?

О. Михайлова, г. Чебоксары.

Комментарий заведующего детским травматолого-ортопедическим отделением Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования И. Григорьева.

Начнем с пояснений, что такое дисплазия, почему ее надо лечить с самого раннего возраста, и каким способом это можно делать. Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное заболевание, когда во внутриутробном периоде и после рождения неправильно развиваются элементы сустава: костно-хрящевая основа, связочно-капсульный или мышечный аппарат.

Ребенка еще в роддоме осматривает неонатолог, а в течение месяца ему делают УЗИ тазобедренного сустава, как раз для выявления порока. При клинических проявлениях дисплазии тазобедренного сустава нужно сделать рентгенографию. Именно по снимку определяют степень деформации и при подтверждении дисплазии или врожденного вывиха бедра назначается лечение. Делается это в поликлинике под наблюдением участкового ортопеда.

То, что мамочка не прислушалась к рекомендациям врача вовремя, стало источником последующих проблем. Функциональные методы лечения (они бывают разные), при небольшой патологии полностью восстанавливают анатомическую форму тазобедренного сустава и сохраняют его подвижность.

У ортопедов есть такое наблюдение: если малыша начали лечить в первый месяц жизни, то для выздоровления достаточно бывает четырех недель, а если заболевание обнаружили после года, то, скорее всего, необходимо будет оперативное вмешательство, которое не всегда дает полное излечение. К сожалению, более половины детей в последствии страдают коксартрозом. И их походка будет отличаться от походки здоровых детей. Опытный ортопед может прогнозировать развитие тазобедренного сустава в зависимости от степени тяжести дисплазии. Иногда можно обойтись и без отводящих шин, которые крепятся к ножкам ребенка, при условии регулярного массажа, специальных упражнений и физиотерапевтического лечения, как стимулирующих факторов развития тазобедренного сустава и наблюдения ортопеда. Некоторыми ортопедами предлагаются свои модификации лечения. В любом случае оно требует терпения родителей и длится достаточно долгое время.

Нужно отметить, что малышку, которую лечили в Тольятти, нужно наблюдать и дальше. А то, что наших пациентов в этой клинике мало, скорее, говорит о том, что наши детские ортопеды в поликлиниках работают хорошо, и просто нет нужды выезжать за пределы республики для того, чтобы сделать массаж. Но надо знать, что в том случае, когда ребенок родился с патологией сустава, какие бы замечательные результаты ни были получены после лечения, этот сустав – «тонкое» место. Такой сустав быстрее изнашивается и не исключено, что в более зрелом возрасте человеку потребуется операция. Поэтому экстремальные виды спорта, профессиональные танцы, избыточные нагрузки нужно исключать всю оставшуюся жизнь.

Мы в Федеральном центре не занимаемся консервативным лечением, у нас другие задачи: мы оперируем тех детей, у кого степень поражения сустава велика, или консервативное лечение не дало результата, такое тоже бывает. Сейчас в листе ожидания на операцию стоит двадцать девять детей с тяжелыми пороками развития, которым консервативное лечение помочь не может.

 

А.ОЛЕНОВА

Газета «Советская Чувашия» от 18.06.2011

 

Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.728-001.6-053.2-085

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

© Камоско М. М., Познович М. С.

ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург

■ Резюме. Дисплазия тазобедренных суставов у детей является объектом пристального изучения специалистов как в нашей стране, так и за рубежом. Выделяют три основных варианта дисплазии тазобедренного сустава: врожденная дисплазия вертлужной впадины, врожденный подвывих бедра и врожденный вывих бедра. Однако лечение врожденного вывиха бедра, являющегося наиболее тяжелой формой дисплазии тазобедренных суставов у детей, в настоящее время продолжает оставаться одной из актуальных проблем ортопедии детского возраста. Несмотря на большое количество исследований в этой области, принципы лечения дисплазии до сих пор остаются предметом обсуждения.

■ Ключевые слова: дисплазия тазобедренных суставов, врожденный вывих бедра, тазобедренный сустав, дети.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей является объектом пристального изучения специалистов как в нашей стране [1, 3, 11, 13, 15], так и за рубежом [23, 26, 34]. Однако лечение врожденного вывиха бедра, являющегося наиболее тяжелой формой дисплазии тазобедренных суставов у детей, несмотря на значительные успехи современной медицины, в настоящее время продолжает оставаться одной из актуальных проблем ортопедии детского возраста.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10, 1995), выделяют три основных варианта дисплазии тазобедренного сустава: врожденная дисплазия вертлужной впадины, врожденный подвывих бедра и врожденный вывих бедра. В иностранной литературе используется термин developmental dysplasia of the hip («развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава»), показывающий, что диспластическая децентрация, подвывих и вывих бедра являются не отдельными нозологическими единицами, а звеньями одной цепи патологических отклонений в развитии диспласти-ческого тазобедренного сустава при отсутствии адекватного лечения [3].

Врожденный вывих бедра — это одно из наиболее тяжелых ортопедических заболеваний у детей. При врожденном вывихе бедра происходит нарушение развития тазобедренного сустава, основным компонентом которого является неправильная пространственная ориентация головки и шейки бедренной кости относительно вертлуж-ной впадины, приводящее к нарушению опорной функции конечности [13].

Этиология

Общая частота развития дисплазии тазобедренного сустава — приблизительно 1 случай на 1000 новорожденных [20, 37]. У девочек врожденный вывих бедра диагностируется чаще, чем у мальчиков [13].

Отмечается связь врожденного вывиха бедра с патологически протекавшей беременностью, ягодичным предлежанием, а также наличием у матери патологии щитовидной железы [2, 10, 24, 25, 29, 30].

Достоверно прогнозировать рождение ребенка с дисплазией тазобедренных суставов позволяет выявление у матери сочетание четырех и более факторов с высоким относительным риском: преждевременное излитие околоплодных вод, ОРВИ в первом триместре беременности, курение матери, возраст матери моложе 20 лет, хронические заболевания органов малого таза, патология костно-мышечной системы у ближайших родственников, бактериальный вагиноз, анемия, токсоплазмоз, патология костно-мышечной системы у матери, тазовое предлежание плода во время беременности и в родах [11].

По данным Е. Ю. Жаровой, сопоставление клинической симптоматики дисплазии тазобедренных суставов и перинатальных нарушений нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста может свидетельствовать об общности патогенеза этих заболеваний. У всех детей с дисплазией тазобедренных суставов присутствовали клинические признаки поражения нервной системы. При центральном поражении двигательного анализатора развивается пирамидный симптомокомплекс

с гипертонусом мышц, приводящих бедро, что ортопеды трактуют как симптом ограничения отведения бедра младенца. При сегментарном уровне поражения развивается вялый парез с гипермобильностью тазобедренного сустава, что приводит к избыточной наружной ротации бедра. Такую же клиническую картину отмечают и при диффузной мышечной гипотонии, обусловленной нарушением кровообращения в вертебробазилярном бассейне, натальной этиологии. И в том и в другом случае присутствует нарушение трофики мягких тканей и костей тазового пояса [9].

Диагностика

Актуальность ранней диагностики и лечения врожденного вывиха бедра обусловлена высокой частотой этой патологии, сложностью своевременного выявления, а также большей эффективностью лечения, начатого в первые дни и недели жизни ребенка, когда еще отсутствуют вторичные изменения элементов тазобедренного сустава. Трудность диагностики патологии тазобедренного сустава у новорожденных обусловлена бедной клинической симптоматикой и особенностями анатомического строения сустава у детей раннего возраста. Задержка установления диагноза затрудняет лечение, удлиняет время выздоровления, а изменения в тазобедренном суставе приводят к необратимым процессам — отмечается тенденция к нарастанию артритов у детей раннего грудного возраста [22].

В последние годы за счет внедрения новых неинвазивных методик закономерно расширяются диагностические возможности ранней диагностики патологии тазобедренных суставов. Однако ведущим методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава в нашей стране продолжает оставаться рентгенологический, хотя он не позволяет полноценно оценить характер взаимоотношений анатомических образований, функционирующих в трехмерной системе координат и имеющих сложную объемную конфигурацию. По своим возможностям он дает необходимую информацию об изменении костных структур. Однако в первые месяцы жизни невозможна оценка истинной формы, размеров и контуров вертлужной впадины, состояния проксимальной метафизарной ростковой зоны бедренной кости [8].

Рентгенографию тазобедренных суставов рекомендуется использовать у детей старше 3 месяцев для контроля эффективности лечения диспла-зии тазобедренных суставов различной степени тяжести параллельно с ультразвуковым методом диагностики [11].

При рентгенологической диагностике наиболее широко используются следующие показатели: высокий индекс вертлужной впадины, дефекты латерального края вертлужной впадины, боковое и/или проксимальное смещение головки бедренной кости и нарушение непрерывности арки Шен-тон — Менар [28].

В соответствии с клинико-рентгенологической классификацией дисплазии тазобедренных суставов выделяются четыре типа патологии [1, 19]:

• первый тип, с преобладанием тазового компонента патологии, характеризуется диспласти-ческими изменениями вертлужной впадины; впадина мелкая, глубина ее значительно снижена, свод впадины короткий; отклонения от нормы проксимального отдела бедра незначительны, или отсутствуют;

• второй тип, с преобладанием бедренного компонента патологии, предстает как избыточная антеторсия или вальгусная деформация шейки бедра; вертлужная впадина поражена незначительно, или ее развитие соответствует нормальным показателям;

• третий тип связан с наличием выраженных отклонений как со стороны вертлужной впадины, так и со стороны бедренного компонента сустава, часто каждый из компонентов тазобедренного сустава при данном типе дис-плазии может отличаться крайней степенью недоразвития;

• четвертый тип характеризуется многоплоскостной деформацией бедра. Мультиспиральная компьютерная томография

с мультипланарными реконструкциями является высокоинформативным методом, который позволяет уточнить геометрические взаимоотношения в тазобедренном суставе и выявить патологические пространственные нарушения [13, 33].

Ультразвуковое исследование является простым и экономически эффективным методом для скрининга детей до 6 месяцев. В настоящее время широко применяется метод ультразвуковой диагностике, разработанный австрийским ортопедом Р. Графом.

Современная ультразвуковая диагностика в связи с неинвазивностью и доступностью, а также возможностью многократного повторения исследований является основным методом исследования тазобедренных суставов у детей. УЗИ может рассматриваться как скрининговый метод диагностики [12, 28, 40].

Ю. И. Лозовая предложила метод ультразвукового расчета торсионных изменений проксимального отдела бедренной кости, выявила совокупность дифференциально-диагностических критериев

оценки пластических возможностей тазобедренных суставов у детей, разработала новый диагностический алгоритм оценки параметров стабильности тазобедренных суставов при МСКТ с различными мультипланарными реконструкциями [13].

Ультразвуковое допплеровское исследование позволяет оценить степень сосудистых изменений в области тазобедренного сустава. Для новорожденных и детей раннего возраста этот метод имеет особую ценность в связи с наличием целого ряда преимуществ (информативность, неинвазивность, быстрота получения результатов, многократность повторения исследования). Оценка гемодинамики с помощью метода допплерографии позволяет выявить группу риска по развитию диспластических заболеваний, а также оценить и своевременно корригировать их лечение и прогнозировать исход [7].

У детей с диспластическими заболеваниями тазобедренных суставов комплексное ультразвуковое исследование должно включать исследование как латеральным, так и передним доступом с оценкой региональной гемодинамики. Важным диагностическим критерием торсионных изменений шейки бедренной кости является невозможность получить в одном эхографическом срезе одновременно изображения головки, шейки и диафиза бедренной кости [8].

Диагностика врожденной патологии тазобедренных суставов у детей первого года жизни должна проводиться дифференцированно, в зависимости от возрастных характеристик и степени тяжести нарушений (дисплазия, подвывих, вывих). Алгоритм диагностики у детей до 3 месяцев состоит из клинико-функциональных показателей и ультрасонографических исследований. Алгоритм диагностики у детей старше 3 месяцев включает клинико-функциональные и инструментальные исследования — рентгенографию тазобедренных суставов, УЗИ шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей [4].

М. С. Каменских с соавторами предложили способ диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей до трех месяцев, в основе которого лежит определение по данным ультрасоно-графии величины ацетабулярного угла и степени погружения головки бедренной кости в вертлуж-ной впадине, что значительно уменьшает лучевую нагрузку на организм ребенка первых месяцев жизни [16].

Накоплены данные о возможности использования ультрасонографии при исследовании головки бедренной кости в реальном масштабе времени для выявления стабильности сустава, предложено

использовать метод ультрасонографии для дифференциальной диагностики врожденной дисплазии от воспалительных заболеваний сустава у детей раннего возраста [22].

По мнению С. Ю. Волошина, использование раннего клинико-ультрасонографического исследования позволяет своевременно диагностировать и начать консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей уже с первых дней жизни, что предупреждает развитие аваскуляр-ного некроза головки бедренной кости, а также определяет препятствия к закрытому вправлению [5].

К перспективным методам ранней диагностики можно отнести исследования маркеров ремодели-рования и деградации костно-хрящевых структур, а также оценку цитокинового статуса как маркера ангиогенеза и стимулятора хондрогенеза [19].

Лечение

У детей до года лечение врожденного вывиха бедра осуществляется консервативно с использованием функциональных устройств и физиотерапевтических методов. Одномоментное вправление и жесткая иммобилизация в нефизиологическом положении у грудных детей в настоящее время не проводятся. Использование функциональных шин возможно уже с 5-7-го дня жизни новорожденного при клинических проявлениях врожденного вывиха бедра [5]. Однако ряд авторов сообщают об успешном закрытом вправлении выполненных одномоментно с последующей жесткой иммобилизацией в положении сгибания и отведения в тазобедренных суставах [41].

В 1946 году в Праге чешский ортопед Арнольд Павлик сообщил об успешном лечении врожденного вывиха бедра с использованием нового «функционального» метода. Стремена Павлика с успехом используются и в настоящее время (при раннем выявлении и отсутствии препятствия к закрытому вправлению). Лечение дисплазии тазобедренных суставов с применением стремян Павлика рассматривается как «золотой стандарт» детской ортопедии [27, 31, 35, 36].

Однако при использовании стремян Павлика в ряде случаев возможны осложнения. Так чрезмерное сгибание может привести к повреждению бедренного нерва. Также возможен паралич плечевого сплетения. При чрезмерном отведении возможно нарушение питания и, как следствие, — аваску-лярный некроз [39]. У пациентов старше 6 месяцев хорошие результаты при использовании стремян Павлика составляют менее 50 %, что дает основание рекомендовать другие способы лечения [32].

Еще в 2005 году в своем диссертационном исследовании С. Ю. Волошин при лечении врожденного вывиха бедра предложил дифференцированный подход в трех возрастных группах грудных детей (от 1 до 3 месяцев, от 4 до 6 месяцев и от 7 месяцев до года). На высказанных автором положениях базируются и современные схемы лечения врожденного вывиха бедра у детей до 1 года, что позволяет осуществлять правильный подход к ведению пациентов с учетом их клинико-рент-генологических особенностей [5].

В. А. Холодарев с соавторами предложили функциональный метод лечения врожденного вывиха бедра у детей в возрасте до 3 лет, при котором хороший и отличный функциональный и анатомический результат был получен авторами в 93,4 % наблюдений (267 тазобедренных суставов). Сущность метода заключается в наложении скелетного вытяжения за надмыщелковую область бедра или бедер в положении отведения его до угла в 20-25° с максимальной внутренней ротацией бедра сроком на 1-2 месяца (подход индивидуальный). Грузы постепенно увеличиваются от 2 до 5 кг в зависимости от степени вывиха бедра, возраста ребенка и мышечного тонуса. Головка бедра низводится постепенно, очень щадяще, до уровня Y-образного хряща тазобедренного сустава, затем постепенным разведением достигается полная абдукция бедер до 180° по отношению к туловищу. Устраняем латеропозицию бедра (бедер) за счет уменьшения грузов по оси бедра и вправляющими тягами через проксимальный отдел бедра или бедер сверху вниз, снаружи кнутри с грузом от 0,5 до 1,5 кг. Добиваемся непременно центрации головок в вертлужной впадине под рентгенологическим контролем. Придаем большое значение активным движениям в тазобедренных суставах за счет качательных движений туловища (поза «ванька-встанька»). После восстановления правильного анатомического соотношения эпифизов в тазобедренных суставах, то есть центрации головки, назначается физиофункциональное лечение для укрепления мышечного тонуса и улучшения кровоснабжения в них. После снятия скелетного вытяжения накладывается функциональная гипсовая повязка Харта на 1,5 месяца. Затем в зависимости от степени доразвития элементов тазобедренного сустава функциональное лечение продолжается абдукционной гипсовой повязкой Круменя. В среднем через 6 месяцев переводим на шину Виленского без осевой нагрузки с последующим физиолечением тазобедренных суставов [20].

В. М. Крестьяшин с соавторами разработали способ определения тактики лечения детей с врожденным вывихом бедра, выявленным в воз-

расте до 2 месяцев [14]. Авторы рекомендуют проведение рентгенологических исследований, при которых определяют показатели схемы Хильген-райнера: ацетабулярный угол, дистанцию й и высоту к, дополнительно определяют соотношение ширины крыши вертлужной впадины к ширине проксимального конца бедренной кости — коэффициент К и длину перпендикуляра Ь, который опускают из крайней точки костного края верт-лужной впадины к линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с Y-образным хрящом; при этом первое рентгенологическое исследование проводят сразу после клинического выявления признаков врожденного вывиха бедра, и если на рентгенограмме при первом исследовании: коэффициент К = 0,7-0,8, длина перпендикуляра Ь = 0-1 мм, ацетабулярный угол равен 37-42°, к = 7-8 мм, й = 16-19 мм, то лечение начинают путем наложения шины-распорки; через 1,5 месяца проводят повторное рентгенологическое исследование, и если при втором исследовании коэффициент К увеличивается до 1,2, перпендикуляр Ь увеличивается до 3-4 мм, ацетабулярный угол равен 34-36°, к = 9-10 мм, й = 13-14 мм, то лечение с помощью шины-распорки продолжают; если на рентгенограмме при первом исследовании коэффициент К менее 0,7, Ь = 0—1 мм, ацетабулярный угол > 42°, к = 3-5 мм, й = 25-27 мм, то лечение начинают с использованием комплекса — шина-распорка плюс гипсовые повязки; при этом, если при втором исследовании наблюдается увеличение К до 1,2, перпендикуляра Ь до 3-4 мм, уменьшение ацетабулярного угла до 34-36°, увеличение к до 9-10 мм, уменьшение й до 13-14 мм, дальнейшее лечение проводят с использованием шины-распорки; если показатели на момент второго исследования не изменяются или меняются незначительно — ацетабулярный угол уменьшается до 38-40°, к увеличивается до 4-6 мм, й уменьшается до 22-24 мм, — комплексное лечение с использованием шины-распорки и гипсовых повязок продолжают.

Как отмечает М. С. Каменских, основным в лечении детей с дисплазией тазобедренных суставов являлось центрирование головки бедренной кости в вертлужной впадине. Достигнуть указанной цели у детей в возрасте 7-10 дней, используя большинство известных ортопедических устройств, крайне затруднительно. Жесткость и громоздкость конструкции не позволяет применять их в таком раннем возрасте (различные гипсовые повязки, шины), либо ортопедические устройства не обеспечивают необходимую фиксацию тазобедренных суставов (подушка Фрейка). Достигнуть указанной цели позволяет примене-

ние разработанной автором ортопедической шины-конверта [17].

Лечение в ортопедической шине-конверте рекомендуется проводить до 1-1,5-месячного возраста. Для удержания нижних конечностей ребенка с возраста 1-1,5 месяца ортопедическую шину-конверт заменяли стременами Павлика. В последующем поэтапно стремена Павлика заменяли повязкой по Ланге (в возрасте 5-6 месяцев), а затем по показаниям абдукционной шиной Виленского (в возрасте 8-10 месяцев). Параллельно использовали средства функциональной терапии [11].

Ю. И. Лозовая предлагает использование модифицированной схемы лечения, включающей традиционное лечение и остеоиндуктивную терапию (медикаментозную и физиотерапию), что позволяет улучшить результаты лечения врожденного вывиха бедренной кости [13].

Другим направлением в решении проблем лечения врожденного вывиха бедра, по мнению ряда ортопедов, является внедрение в практику аппаратов внешней фиксации. Н. Г. Чирковой разработаны и обоснованы методики закрытой спицевой туннелизации, уточнены показания к ним в зависимости от характера анатомо-функциональных нарушений. У детей от 8 месяцев до 3 лет с врожденной первичной пли остаточной дисплазией без децентрации бедра, а у детей с децентрацией бедра до 2 лет показано использование методик спицевой туннелизации. Обязательным условием в последнем случае является предварительное восстановление взаимоотношений в тазобедренном суставе консервативным способом и поддержание достигнутой центрации с помощью кокситной гипсовой повязки или абдукционной шины. У детей с децентрацией головки бедра развитие впадины происходит, если центрация головки произведена до одного года, а туннелизация выполнена в первые 4-7 месяцев после вправления [21].

Однако лечение даже функциональным методом достаточно часто не приводит к вправлению головки бедренной кости во впадину и стабильному ее удержанию. Количество предложенных шин, аппаратов и других приспособлений для функционального лечения врожденного вывиха бедра велико, часто они сложны в устройстве и применении, зачастую присутствует ненужная этапность в лечении, то есть, применив более простой метод — широкое пеленание, переходят к следующему — подушке Фрейка и далее к другим, более жестким приспособлениям. Происходит крайне неблагоприятная потеря времени, ибо наиболее высокой потенцией к доразвитию тазобедренный сустав обладает в первые 6 месяцев жизни [5].

Если нет анатомических препятствий к репозиции головки, то она легко достижима простыми консервативными атравматичными способами. Невправимость головки свидетельствует о наличии анатомических препятствий. В таких случаях, даже несмотря на раннее функциональное лечение, не происходит вправления головки бедренной кости во впадину и стабильного ее удержания, что диктует необходимость проведения хирургического вмешательства. Наилучшие результаты наблюдаются у больных, оперированных до 2-летнего возраста [18].

Также в литературе имеется ряд сообщений о закрытом вправлении бедра как об альтернативном методе лечения врожденного вывиха бедра у детей [42]. Закрытое вправление выполняется в условиях операционной под общим наркозом, с последующей гипсовой иммобилизацией нижних конечностей в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе. В настоящее время данный метод применяется для детей в возрасте до 12 месяцев. По сообщению автора, метод применим при отсутствии лечения стременами Павлика. Различные методы вытяжения перед закрытым вправлением применялись в течение многих лет, чтобы улучшить результат лечения и снизить риск возникновения ишемического некроза головки бедренной кости [43, 44]. Однако на сегодняшний день вытяжение применяется достаточно редко. Основной причиной этого является то, что эффект от применения вытяжения не влияет на частоту ишемического некроза головки бедренной кости [45, 46].

По данным T. Murray с соавторами, проведенное ими исследование не выявило статистических отличий в исходе лечения при использовании стремян Павлика или скелетного вытяжения перед закрытой репозицией, аналогичным образом не было выявлено отличий в исходе, связанном с проведением тенотомии приводящих мышц на момент закрытой репозиции или использованием ортеза отводящей мышцы после снятия гипсовой повязки [47].

Показатель эффективности, отмеченный в литературе по лечению врожденного вывиха тазобедренного сустава, закрытой репозиции и наложения кокситной повязки варьирует и зависит от того, какие критерии используются для определения показателя эффективности. Минимальный показатель эффективности закрытой репозиции был отмечен K. W. Kahle с соавторами, которые выявили, что только 27 (57 %) из 47 вывихов тазобедренных суставов могут быть вправлены закрытыми методами. Возраст двадцати трех процентов из 11 пациентов в их серии исследований состав-

лял 6 месяцев, а 30 % (14 пациентов) — более 1 года, что свидетельствует о том, что отсутствие эффективности в достижении стабильной закрытой репозиции может быть вызвано наличием большей доли пациентов старшего возраста [48]. В долгосрочном контрольном исследовании T. A. Malvitz и S. S. Weinstein показали, что чем младше пациент на момент репозиции, тем лучше функция и соотношения в тазобедренном сустава на рентгеновском изображении [49].

Высший показатель эффективности закрытой репозиции, отмеченный в литературе, имеющейся на настоящий момент, был показан в серии исследований, проведенных G. P. DeRosa и N. Feller, которые достигли стабильной репозиции на 88 % тазобедренных суставов с показателем вторичной хирургии 5 % [50]. Интересно отметить, что возраст 72 % пациентов в исследовании T. Murray с соавторами составлял 6 месяцев или меньше, что свидетельствует о снижении эффективности закрытой репозиции с увеличением возраста пациента. В двенадцати случаях (14 %) для тазобедренных суставов в их серии исследований была выявлена «временная нерегулярная оссификация», описанная R. B. Salter с соавторами, при этом ни у одного пациента не было выявлено ишемиче-ского некроза головки бедренной кости в соответствии с критериями Salter и ни у одного пациента не было выявлено частичного аваскулярного некроза при использовании критериев, разработанных A. Kalamchi и G. D. MacEwen [51, 52].

R. H. Quinn с соавторами исследовали эффективность первичного вытяжения для снижения частоты аваскулярного некроза головки бедренной кости и улучшения показателей закрытого вправления [53]. Пациентам выполнялось скелетное вытяжение в среднем в течение 3 недель перед закрытым вправлением. Средний возраст на момент закрытой репозиции составил 7,5 месяца. Отличий между показателем эффективности или частотой возникновения аваскулярного некроза по сравнению с предыдущими исследованиями, в которых использовалось устройство для скелетного вытяжения, выявлено не было. R. H. Quinn с соавторами продемонстрировали более высокий показатель эффективности на пациентах младшего возраста, что вновь подчеркивает важность возраста на момент проведения закрытого вправления.

L. E. Zionts и G. D. MacEwen исследовали врожденный вывих тазобедренного сустава у пациентов в возрасте от 1 до 3 лет [54]. У тридцати восьми (75 %) из 51 пациента в их исследовании вывих сустава эффективно устранялся закрытыми методами, однако для 66 % (34) требовалось повторное закрытое вправление. Использование

устройства для скелетного вытяжения не повлияло на развитие аваскулярного некроза в этой серии. У семнадцати (33 %) из 51 пациента была выявлена задержка оссификации, при этом в 3 случаях (6 %) развился аваскулярный некроз головки бедренной кости.

C. Race и J. A. Herring сообщили об эффективности закрытой репозиции 68 % (40 из 69) пациентов в возрасте 2 лет, при этом 26 % (15 из 69) требовалось последующее открытое вправление. У 56 % (33 из 69) пациентов возникли рентгенографические признаки аваскулярного некроза. C. Race и J. A. Herring считают, что уровень первичной репозиции являлся лучшим прогностическим фактором для будущего исхода [55].

Уровень успешной закрытой репозиции в сериях, указанных K. Joseph с соавторами, составил 78 % (40 из 51), при этом в 27 % (14 из 51) случаев потребовалась последующая открытая репозиция [56]. K. Joseph с соавторами рекомендовали использование устройства скелетного растяжения для повышения эффективности закрытого вправления и снижения показателей аваскулярного некроза, которые произошли в 2 % случаев (1 из 51) смещений тазобедренных суставов, для лечения которых использовалось устройство скелетного вытяжения в домашних условиях, и в 7 % (3 из 41) — при использовании устройств для скелетного вытяжения в условиях больницы.

На основании проведенного исследования T. Murray с соавторами делают вывод о том, что предрепозиционное использование стремян Павлика, краткосрочное вытяжение перед вправлением, тенотомия приводящей мышцы не коррелируют с показателями успешности и развитием аваскулярного некроза головки бедренной кости. В проведенной ими серии исследований 94 % (33 из 35) вывихов тазобедренных суставов были стабильно вправлены в вертлужную впадину, при этом только в 70 % (23 из 33) случаев не требовалось повторное хирургическое вмешательство. Наиболее важным фактором в успешности закрытой репозиции тазобедренного сустава в случае врожденного вывиха может быть возраст на момент начала лечения.

M. C. Aksoy с соавторами ретроспективно оценили 200 суставов у 129 пациентов с диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава», которым было выполнено закрытое вправление с последующей иммобилизацией. В исследование были включены 153 девочки и 47 мальчиков. Средний возраст пациентов на момент вправления был шесть (диапазон 2-13) месяцев, и средняя продолжительность наблюдения составила 51 (диапазон 16-240) месяц. Среднее время иммобилизации

в гипсе было 102 (диапазон 45-190) дня. Асептический некроз наблюдался в 15 % случаев. Клинические и радиологические конечные результаты пациентов были оценены с измененными критериями классификации McKay и Severin. Восемьдесят два процента пациентов имели удовлетворительные результаты в соответствии с критериями McKay и 76 % пациентов в соответствии с классификацией Severin. На основании результатов этого исследования лечение дисплазии тазобедренного сустава с использованием закрытого вправления является относительно безопасным и эффективным методом.

В результате сравнительного анализа основных методик в лечении врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста выявлено, что наибольший процент (от 40 до 85,4 %) осложнений (пострепозиционный аваскулярный некроз головки бедра, сгиб ательно-приводящие контрактуры, многоплоскостные деформации) происходит при лечении по методу Лоренца. Другие методы консервативного лечения — по Фрейку, по Павлику, в шинах ЦИТО, в функционально-гипсовых распорках, в шине Кошля — дают после закрытого вправления значительно меньший процент (от 10,2 до 30,4 %) осложнений. Высокий процент осложнений свидетельствует о недостаточной эффективности используемых методов [5].

Исследования, проведенные А. В. Григорьевой на 238 пациентах с дисплазией тазобедренного сустава, показали, что дистрофический процесс при лечении в подушке Фрейка развился в 4,1 % случаев, многоплоскостная деформация проксимального отдела бедренной кости — в 0,7 %. При использовании стремян Павлика осложнения не выявлялись. Лечение с использованием гипсовой иммобилизации тазобедренных суставов осложнилось дистрофическим процессом в 12,7 % случаев, многоплоскостной деформацией — в 3,3 %. При этом в подгруппе, в которой до иммобилизации применялась подушка Фрейка, дистрофический процесс развился в 6,4 % случаев, многоплоскостная деформация — в 2,2 %. В подгруппе, где до иммобилизации использовались стремена Павлика, дистрофический процесс определялся в 3,7 % случаев, многоплоскостная деформация — в 0,4 %. В подгруппе, в которой иммобилизация была единственным методом лечения, дистрофический процесс развился в 2,6 % случаев, многоплоскостная деформация — в 0,7 %. После использования повязки по Шептуну дистрофический процесс развился в 4,1 % случаев, многоплоскостная деформация проксимального отдела бедренной кости — в 1,1 %. При этом в подгруппе где до иммобилизации использовалась подушка

Фрейка, дистрофический процесс развился в 2,6 % случаев, многоплоскостная деформация — в 0,7 %. В подгруппе, в которой до иммобилизации применялись стремена Павлика, дистрофический процесс развился в 0,4 % случаев, многоплоскостная деформация не сформировалась. В подгруппе, где иммобилизация была единственным методом лечения, дистрофический процесс развился в 1,1 %, многоплоскостная деформация — в 0,4 % случаев. При использовании устройства Н. Х. Бах-теевой дистрофический процесс развился в 0,4 % случаев, многоплоскостные деформации не были сформированы [6].

При поздно начатом лечении у 10-60 % детей с ВВБ развивается диспластический коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости, компенсаторный сколиоз [38]. Однако, несмотря на адекватное и своевременное консервативное и оперативное лечение, риск развития диспласти-ческого коксартроза высок, что связано с продолжающимся течением патологического процесса на фоне нарушения кровоснабжения в области тазобедренного сустава [13].

Литература

1. Ахтямов И. Ф., Соколовский О. А. Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава. Казань, 2008. 371 с. [Akhtyamov JF, Sokolovsky OA. Surgical treatment of hip dysplasia. Kazan, 2008;371.]

2. Баиндурашвили А. Г., Чухраева И. Ю. К вопросу о ранней диагностике патологии опорно-двигательного аппарата у детей. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста: материалы науч.-практ. конф. дет. травматологов-ортопедов России. СПб.; Сыквтывкар, 2009:8-10. [Baindurashvili AG, Chuhraeva IY. On the question of early diagnosis of diseases of the musculoskeletal system in children. Actual problems of traumatology and orthopedics in children: scientific and practical materials. Conf. children. Trauma Orthopaedic Russia. St. Petersburg, Sykvtyvkar, 2009:8-10.]

3. Басков В. Е. Ортопедо-хирургическое лечение детей с диспластическим маргинальным вывихом бедра: автореф. дис. ...канд. мед. наук : 14.00.22/ Басков Владимир Евгеньевич. Санкт-Петербург, 2009. 23 с. [Basque VE. Orthopedic and surgical treatment of children with dysplastic hip dislocation marginal: Author. dis. ..xand. honey. Sciences: 14.00.22 / Vladimir E. Basque. St. Petersburg, 2009;23.]

4. Бондарева С. Н. Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологией тазобедренных суставов: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.51 / Бондарева Светлана Николаевна; ФГБУ РНЦР МР. Екатеринбург, 2008. 124 с. [Bondarev SN. Rehabilitation treatment of infants with congenital disorders of the hip joints dis. ...cand. honey. Sciences: 14.00.51. Bondareva Svetlana; FGBU RNTSR MR. Ekaterinburg, 2008;124.]

5. Волошин С. Ю. Комплексное функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста. 2005: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Волошин Сергей Юрьевич. СПб., 2005. 25 с. [Voloshin SY. Complex functional treatment of congenital dislocation of the hip in infants 2005: Author. dis. ...cand. honey. Sciences: 14.00.22. Voloshin Sergey. St. Petersburg, 2005;25.]

6. Григорьева А. В. Осложненное течение дисплазии ТБС у детей: дис. ...канд. мед. наук : 14.00.22. Григорьева Алена Владимировна. Саратов, 2009. 172 с. [Grigorieva AV. Morbidity hip dysplasia in children dis. ...cand. honey. Sciences: 14.00.22. Alena V. Grig-oriev. Saratov, 2009;172.]

7. Гуревич А. Б., Ватолин К. В. УЗ-анатомия и нормативные показатели гемодинамики тазобедренного сустава у детей «ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Педиатрия». 2011. № 5. C. 34-38. [Gurevich AB, Vatolin KV. Ultrasound anatomy and standard hemodynamic parameters of the hip in children «effective pharmacotherapy. Pediatrics». 2011;(5):34-38.]

8. Гуревич А. Б. Лучевая диагностика диспластиче-ских заболеваний тазобедренного сустава у детей: aвтореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.01.13. Гуревич Алена Борисовна; ФГБУ РНЦР МР. Москва, 2011. 23 с. [Gurevich AB. Radiological diagnosis of dysplastic hip joint diseases in children: Author. dis. ...cand. honey. Sciences: 14.01.13. Alain B. Gurevich; FGBU RNTSR MR. Moscow, 2011;23.]

9. Жарова Е. Ю. Нарушения рефлекторно-двигатель-ной сферы и проблема дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных детей раннего возраста. Казанский медицинский журнал. 2013. Вып. 2. T. 94. С. 193-198. [Zharov EJ. Violations of reflex-motor areas and the problem of hip dysplasia in newborns infants. Kazan Medical Journal. 2013; 94(2):193-198.]

10. Каземирский В. Е. К вопросу об этиопатогенезе диспластического коксартроза у подростков. Электрон. журн. 2013. № 1(б). С. 98. [Kazemirsky VE. On the question of the etiopathogenesis of dysplas-tic coxarthrosis in adolescents. Electron. Zh. 2013; 1(6):98.]

11. Каменских М. С. Диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов у недоношенных детей : aвтореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.01. 15. Каменских Максим Сергеевич. Пермь, 2012. 15 с. [Ka-menskih MS. Diagnosis and treatment of hip dysplasia in premature infants: Author. dis. ...cand. honey. Sciences: 14.01.15. Kamenskih Maxim Sergeyevich. Perm, 2012;15.]

12. Крестьяшин В. М., Лозовая Ю. И., Литенецкая О. Ю., Гуревич А. Б., Тихоненко Т. И. Ультразвуковая оценка состояния тазобедренных суставов при врожденном вывихе бедра на этапе лечения. Вестник всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. 2010. № 2. C. 33-36. [Krestyashin VM., Lozova-ja YI, Litenetskaya OJ, Gurevich AB, Tihonenko TI. Ultrasound assessment of the hip joints in congenital dislocation of the hip at the stage of treatment. Journal of the All-Russian Guild of orthopedic prosthetics. 2010;(2):33-36.]

13. Лозовая Ю. И. Оценка динамики развития тазобедренного сустава у детей в условиях сохраняющегося патологического процесса (врожденный вывих бедра: диагностика и лечение): aвтореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.01.19. Лозовая Юлия Ивановна; ГОУ ВПО РГМУ Москва, 2011. 26 с. [Lozovaja YI. Assessment of the dynamics of the hip joint in children in the face of persistent pathological process (congenital hip dislocation: diagnosis and treatment): Author. dis. ... Cand. honey. Sciences: 14.01.19 / Lozovaja Julia Ivanovna; GOU VPO Russian State Medical University. Moscow, 2011;26.]

14. Пат. 2495624 РФ, МПК А 61 В 6/11. Способ определения тактики лечения детей с врожденным вывихом бедра, выявленным в возрасте до 2 месяцев. В. М. Крестья-шин, О. Ю. Литенецкая, И. В. Крестьяшин, А. О. Дома-рев, Л. Ю. Беспоясная заявка № 2012129021/14; заявл. 11.07.12; опубл. 20.10.13, бюл. № 29. Pat. 2495624 RF IPC A 61 6/11. A method for determining the tactics of treatment of children with congenital hip dislocation, identified under the age of 2 months. VM Krestyashin, O Litenetskaya, IV Krestyashin, AO Domarev, LY Bes-poyasnaya application № 2012129021/14; appl. 11.07.12; publ. 10.20.13, Bul. number 29.]

15. Петров А. Б., Ковалева И. Д., Рузанов В. И. Хирургическая коррекция диспластического тазобедренного сустава: история развития и современное состояние вопроса. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6. № 1. С. 150-154. [Petrov AB, Kovalyov ID, Ruzanov VI. Surgical correction of dys-plastic hip: history and current status of the issue. Saratov Journal of Medical Scientific. 2010;6(1):150-154.]

16. Приоритет на изобретение «Способ диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей в возрасте до трех месяцев». М. С. Каменских, В. Д. Шар-парь, Н. С. Стрелков, А. В. Ислентьев, О. А. Нега-нов. Заявка № 2012106296 от 21.02.2012 г. [Priority for the invention «Method of diagnosis of hip dysplasia in children aged up to three months'. MS Kamensky, VD Sharpar, NS Shooters, AV Islentev, OA Neganov. Application number 2012106296 from 21.02.2012 Mr.]

17. Приоритет на полезную модель «Ортопедическая шина-конверт». М. С. Каменских, В. Д. Шарпарь, Н. С. Стрелков, А. В. Ислентьев, О. А. Неганов. Заявка № 2012104308, положительное решение от 11.05.2012. [Priority for utility model Orthopedic bus — envelope. MS Kamensky, VD Sharpar, NS Shooters, AV Islentev, OA Neganov. Application № 2012104308. A positive decision from 11.05.2012.]

18. Причины формирования многоплоскостных деформаций проксимального отдела бедренной кости в ходе лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей. В. А. Винокуров, Н. Х. Бахтеева, Л. И. Бирюкова, Р. М. Саидов. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: матер. науч.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов России. СПб., 2004. С. 218. [The reasons for multiplanar deformities of the proximal femur in the treatment of hip dysplasia in children. VA Vinokurov, NH Bahteeva, LI Biryukova, RM Saidov. Actual problems of pediat-ric traumatology and orthopedics: Mater. scientific and practical. Conf. pediatric trauma orthopedic Russia. St. Petersburg, 2004;218.]

19. Сертакова А. В., Морозова О. Л., Норкин И. А., Анисимов Д. И. Современные представления о механизмах развития дисплазии тазобедренных суставов у детей (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 3. С. 704-710. [Sertakova AV, Morozova OL, Norkin IA, Anisimov DI Modern views on the mechanisms of development of hip dysplasia in children (Review). Saratov Journal of Medical Scientific. 2011;7(3):704-710.]

20. Холодарев В. А., Холодарев А. П., Ачкасов А. А. Консервативный метод лечения врожденного вывиха бедра у детей в возрасте до 3 лет [Электронный ресурс]. Журнал «Травма» 1. (том 13). 2012. Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/27713 (дата обращения 20.07.2014). [Kholodar VA, Kholodar AP, Achkasov AA. Conservative treatment of congenital dislocation of the hip in children under the age of 3 years [electronic resource]. Magazine "Trauma" 1. (Volume 13). 2012. Access: http://www.mif-ua.com/ar-chive/article/27713 (date accessed 20/07/2014).]

21. Чирикова Н. Г. Лечение врожденной дисплазии и вывиха бедра у детей младшего возраста : дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Чиркова Наталья Геннадьевна. Курган, 2009. 154 с. [Chirikov NG. Treatment of congenital dysplasia and hip dislocation in young children: dis. ..xand. honey. Sciences: 14.00.22. Chirkova Natalia G. Kurgan, 2009;154.]

22. Эфендиева М. А., Вердиев В. Г. Дифференциальная диагностика методом сонографии состояния мяг-котканного и хрящевого компонентов тазобедренного сустава при врожденной патологии и воспалительных процессах у детей раннего возраста. Вхник проблем бюлогп i медицини. 2013. Т. 2(101). Вып. № 2. С. 104-107. [Efendieva A, Verdi VG. Differents diagnosis by sonography state of soft tissue and cartilage components in congenital hip joint pathology and inflammation in infants News biologii problems i Medicine. 2013. Issue number 2. Volume 2 (101): 104-107.]

23. Agarwal A, Gupta N. Risk factors and diagnosis of developmental dysplasia of hip in children. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2012;3(1):10-14.

24. Brand RA. Etiology of Congenital Dislocation of the Hip. Clin Orthop. 2008;466(1):90-10.

25. Castañeda P. Pediatric hip dysplasia and evaluation with ultrasound. Pediatric Health. 2009;(3)5:465-472.

26. Clarke S. Developmental dysplasia of the hip. Care Planning in Children and Young People's Nursing. 2011;256-262.

27. Flores A, Castañeda LP. Tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera tipo Graf III y IV con el arnés de Pavlik. Rev Mex Ortop Ped. 2010;12(1):19-23.

28. Hakan Atalar, Halil Dogruel, Hakan Selek, Bulent Adil Tasbas, Ali Bicimoglu, Cuneyd Gunay. A comparison of ultrasonography and radiography in the management of infants with suspected developmental dyspla-sia of the hip Acta Orthop. Belg. 2013;79:524-529.

29. Ishikawa N. The Relationship Between Neonatal Developmental Dysplasia of the Hip and Maternal Hyper-thyroidism. J. Pediatr. Orthop. 2008;28(4):432-434.

30. Karmazyn BK, Gunderman RB, Coley BD, Blatt ER, Bulas D, Fordham L. ACR Appropriateness Criteria on developmental dysplasia of the hip-child. J Am Coll Radiol. Aug 2009;6(8):551-7.

31. Kitoh H, Kawasumi M, Ishiguro N. Predictive factors for unsuccessful treatment of developmental dysplasia of the hip by the Pavlik harness. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2009;29(6):552-557.

32. Lerman JA, Emans JB, Millis MB et al. Early failure of Pavlik harness treatment for developmental hip dysplasia: clinical and ultrasound predictors. J Pediatr Orthop. May-Jun 2001;21(3):348-53.

33. Li LY et al. Development of the osseous and cartilaginous acetabular index in normal children and those with developmental dysplasia of the hip A cross-sectional study using MRI. Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume. 2012;94(12):1625-1631.

34. Mitchell PD, Redfern RC. Brief communication: Developmental dysplasia of the hip in medieval London. Amer. J. Phys. Anthropol. 2011;144(3):479-484;

35. Palocaren T et al. High Failure Rate of the Pavlik Harness in Dislocated Hips: Is It Bilaterality? Journal of Pediatric Orthopaedics. 2013;33(5):530-535.

36. Salas FÁ, Leeder PC. Hallazgos ultrasonográficos tempranos asociados a una falla tardía en el tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera con el arnés de Pavlik. Rev Mex Ortop Ped. 2009;11(1):29-34.

37. Sankar WN, Weiss J, Skaggs DL. Orthopaedic conditions in the newborn. J Am Acad Orthop Surg. Feb 2009;17(2):112-22.

38. Kim SN, Shin YB, Kim W et al. Screening for the Coexistence of Congenital Muscular Torticollis and Developmental Dysplasia of Hip. J. Ann. Rehabil. Med. 2011;35(4):485-490. Pediatrics. 2010. Nov;126(5):1040-50.

39. van der Sluijs JA, De Gier L, Verbeke JI, Witbreuk MM, Pruys JE, van Royen BJ. Prolonged treatment with the Pavlik harness in infants with developmental dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Br. Aug 2009;91(8):1090-3.

40. Vital L, Alegrete N, Lucas R. Correlato clínica e ecográfica em displasia de desenvolvimento da anca. Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia. 2013;21(3):363-370.

41. Trevor Murray, MD, Daniel R. Cooperman, MD, George H. Thompson, MD, and R. Tracy Ballock, MD. Close Reduction for Treatment of Developmental of the Hip in Chilren. Am J Orthop. 2007;36(2):82-84.

42. Cemalettin M. AKSOY. Close reduction in the treatment of developmental dysplasia of the hip. Acta Orthop Traumatol Turc. 2007;41. Suppl. 1:25-30.

43. Gogus MT, Aksoy MC, Atay OA, Acaroglu RE, Surat A. Treatment of congenital dislocation of the hip. Results of closed reduction and immobilization in the hip spi-ca cast. Turk J Pediatr. 1997;39:499-503.

44. Weiner DS, Hoyt WA Jr, O'dell HW. Congenital dislocation of the hip. The relationship of premanipu-lation traction and age to avascular necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg [Am]. 1977;59: 306-11.

45. Weinstein SL. Traction in developmental dislocation of the hip. Is its use justified? Clin Orthop Relat Res. 1997; (338):79-85.

46. Kutlu A, Ayata C, Ogun TC, Kapicioglu MI, Mutlu M. Preliminary traction as a single determinant of avas-cular necrosis in developmental dislocation of the hip. J Pediatr Orthop. 2000;20:579-84.

47. Trevor Murray, MD, Daniel R. Cooperman, MD, George H. Thompson, MD, and R. Tracy Ballock, MD. Close Reduction for Treatment of Developmental of the Hip in Chilren. Am J Orthop. 2007;36(2):82-84.

48. Kahle KW, Anderson MB, Alpert J, Stevens PM, Coleman SS. The value of preliminary traction in the treatment of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1990;72:1043-1047.

49. Malvitz TA, Weinstein SS. Closed reduction for congenital dysplasia of the hip. Functional and radiographic results after an average of thirty years. J Bone Joint Surg Am. 1994;76:1777-1792.

50. DeRosa GP, Feller N. Treatment of congenital dislocation of the hip. Management before walking age. Clin Orthop. 1987;225:77-85.

51. Salter RB, Kostuik J, Dallas S. Avascular necrosis of the femoral head as a complication of treatment for congenital dislocation of the hip in young children: a clinical and experimental investigation. Can J Surg. 1969;12:44-62.

52. Kalamchi A, MacEwan GD. Avascular necrosis following treatment of congenitaldislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1980;62:876.

53. Quinn RH, Renshaw TS, DeLuca PA. Preliminary traction in the treatment of developmental dislocation of the hip. J Pediatr Orthop. 1994;14:636-642.

54. Zionts LE, MacEwen GD. Treatment of congenital dislocation of the hip in children between the ages of one and three years. J Bone Joint Surg Am. 1986;68:829-846.

55. Race C, Herring JA. Congenital dislocation of the hip: an evaluation of closed reduction. J Pediatr Orthop. 1983;3:166-172.

56. Joseph K, MacEwen GD, Boos ML. Home traction in the management of congenital dislocation of the hip. Clin Orthop. 1982;165:83-90.

CONSERVATIVE TREATMENT OF HIP DYSPLASIA

Kamosko M. M., Poznovich M. S.

FSBI «Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics n. a. G. I. Turner» under the Ministry of Health of the Russian Federation, Saint-Petersburg

Abstract. Hip dysplasia in children is the subject of careful study by specialists both in our country and abroad. There are three basic variants of hip dysplasia: congenital acetabular dysplasia, congenital subluxation of the hip and congenital dislocation of the hip. However, treatment of congenital dislocation of the hip, which is the most severe form of hip dysplasia in children, currently remains one of the

topical problems of children's orthopedics, despite the significant achievements of modern medicine. In spite of the large amount of research in this field, treatment principles of hip dysplasia are still under discussion.

Keywords: hip dysplasia, congenital dislocation of the hip, hip joint, children

Сведения об авторах:

Камоско Михаил Михайлович — д. м. н., руководитель отделения патологии тазобедренного сустава ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России. 196603, СПб, г. Пушкин, ул. Парковая, д. 64-68. E-mail: [email protected]

Познович Махмуд Станиславович — аспирант отделения патологии тазобедренного сустава ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России. 196603, СПб, г. Пушкин, ул. Парковая, д. 64-68.

Kamosko Mikhail Mikhailovich — MD, PhD, DMedSc, head of the department of hip pathology. FSBI "Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics n. a. G. I. Turner" under the Ministry of Health of the Russian Federation. 196603, Saint-Petersburg, Pushkin, Parkovaya str., 64-68. E-mail: [email protected]

Poznovich Mahmoud Stanislavovich — MD, PhD student of the department of hip pathology. FSBI "Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics n. a. G. I. Turner" under the Ministry of Health of the Russian Federation. 196603, Saint-Petersburg, Pushkin, Parkovaya str., 64-68.

Что надо знать о дисплазии, рассказывает специалист

«У нее одна нога короче! Что делать?» – закричала я в панике. Моей доченьке тогда исполнилось всего три месяца. Я как обычно делала ей профилактический массаж, и вдруг… Вытягиваю ножки и замечаю, что одна короче другой. Внутри все оборвалось и похолодело, а разум еще сопротивлялся и не хотел верить глазам. «Этого не может быть! – говорил он. – Ведь все было нормально!». Естественно, я сразу побежала в больницу. Малышку осмотрел хирург, сделали рентген и вынесли вердикт: «Дисплазия тазобедренного сустава!»

На самом деле, дисплазия – это не болезнь. Но в этом-то и кроется ее коварство. Что же такое дисплазия и что необходимо знать об этом родителям, нам рассказывает детский ортопед-травматолог Южно-Казахстанской областной детской клинической больницы Турысбек Жуманов.

– Турысбек Тулебекович, что такое дисплазия?

– Тазобедренная дисплазия – неполноценность сустава или его неправильное развитие. Тазобедренный сустав, являясь самым крупным в теле человека, удерживается в тазовой кости при помощи связок. Место, где головка бедра прилегает к тазовой кости, называют вертлужной впадиной. При растяжении связок головка бедра выходит из суставной впадины. Различают три формы нарушения суставных отделов тазобедренного сустава: предвывих (дисплазия I степени) – недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины; подвывих (дисплазия II степени) – недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины; вывих (дисплазия III степени) – недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно суставной впадины.

– В каком возрасте определяется дисплазия у ребенка?

– Дисплазию можно распознать уже на первом месяце жизни. Все зависит от компетенции врачей и внимательности мамочек. Чем раньше будет поставлен диагноз – тем легче пройдет исправление.

– В случае с моим ребенком специалисты в поликлинике, где мы наблюдались, не поставили нам этот диагноз, пока я сама не забила тревогу. Дайте практические советы всем мамам, на что надо в первую очередь обращать внимание.

– Вы должны показать своего малыша детскому ортопеду, если при осмотре обнаружите: асимметрию паховых складочек. При отклонениях складка на одной из ног будет зажата. Часто внутри этой складки наблюдается потница, так как она все время находится в зажатом состоянии.

Коленки малыша разной высоты. Положите ребенка на спинку, выпрямите его ножки и согните в коленях – коленки при этом должны оказаться на одном уровне. Если одна коленка оказалась выше другой – это повод задуматься о том, что и суставы, вероятно, у малыша расположены на разной высоте.


ЭТО ИНТЕРЕСНО

Африканская традиция носить детей в слингах сегодня распространилась во многих странах. Дело в том, что у африканских детей дисплазия тазобедренного сустава не встречается, и связано это с традицией носить малышей в слингах с расставленными в стороны ножками.


При разведении ножек в стороны у суставов наблюдается разная амплитуда. Как это проверить: положите ребенка на спину, согните его ножки в коленях и осторожно разведите в стороны. Само собой, силовое давление применять нельзя ни в коем случае. Если амплитуда одного бедра заметно отличается от другого – как правило, это признак дисплазии тазобедренного сустава. Если возникли какие-то сомнения, то непременно отправляйтесь с малышом к врачу. Даже если ваши опасения не подтвердятся, вы будете на 100 % уверены, что с малышом все в порядке. В этом случае лучше подстраховаться.

– Если диагноз поставлен, как долго длится восстановление? К чему должны быть готовы родители?

– Главное для родителей – это не паниковать. И, конечно, запастись терпением. Как правило, лечение занимает несколько месяцев, иногда – год-полтора.
Повторюсь: дисплазия тазобедренных суставов у детей успешно и бесследно лечится только в очень юном возрасте. Чем старше становится малыш, тем страшнее будут последствия неправильного развития таза – вплоть до инвалидной малоподвижности.

– Как проходит лечение?

– Прежде чем начнем говорить о лечении, хочу сказать всем родителям, что даже постоянное ношение подгузника на два размера больше (что не позволяет малышу вытягивать ножки ровно) – это уже прекрасная профилактика дисплазии. Что касается непосредственного лечения, то родителям важно знать только одну анатомическую подробность: при дисплазии суставов головка бедренной кости у младенца именно тогда встает в нужное положение, когда ножки ребенка согнуты и разведены в стороны. В зависимости от степени дисплазии используют различные ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде. К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Так же регулярно проводятся сеансы массажа и гимнастики.

– Как мама, которая через все это прошла со своим ребенком, могу сказать, что лечение требует терпения и регулярности. Мне ежедневно приходилось в течение шести месяцев заковывать своего ребенка в корсет. Зато теперь я с радостью смотрю на свою уже 12-летнюю дочь, ее ровненькие ножки, и не жалею о своих бессонных ночах. А в чем причина появления дисплазии?

– По наблюдениям, дисплазия чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. И еще я заметил, что у нас чаще всего этому подвержены дети из мусульманских семей. Я думаю, из-за того, что по традиции ребенок долгое время находится практически в неподвижном состоянии в бесике (деревянной люльке-качалке) и не имеет возможности свободно двигать ножками. Тогда как у европейцев, наоборот, практикуется свободное пеленание. Вообще же на этот счет наука выдвигает несколько версий – это и наследственный фактор, и патологии во время беременности, и крупный вес при рождении. Но точных данных нет.

– В нашей области много детей с таким диагнозом?

– Вы знаете, можно сказать, что наблюдается рост. Но надо учитывать, что и рожать стали у нас больше. Кроме того, научились диагностировать на ранних стадиях, не доводя до сложностей. Например, каждый день ко мне на прием приводят до 50 малышей, и 30 из них с диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава». Еще раз повторюсь: чтобы дело не дошло до инвалидности, необходимы ранняя диагностика и последующее лечение.

Татьяна БУРДЕЛЬ

Распорки при дисплазии тазобедренных суставов фото

Дисплазия тазобедренных суставов у детей причины и способы лечения

  • ​у нас было правда вовремя заметил ортопед носили специальное присосрбление которое сами шили http://www.orto-med.ru/product/SP.php ,потом массаж все нормализовалось .сейчас уже 13 лет и следа не осталось от этого .​

​Мы ходили после рождения к ортопеду и не чего не увидели, я на тот момент даже не знала что такое бывает.​

​Другие методы домашнего лечения зависят от конкретного медицинского вмешательства.​

​Иногда у малышей с признаками дисплазии тазобедренного сустава бедренная кость и углубление бедра начинают расти, как должны в норме, без лечения. Но сложно предсказать, произойдет ли это.​

Причины возникновения и симптомы

​Признаки заболевания варьируются в зависимости от того, поражено ли одно бедро или два.​

​Не пытаться поставить малыша на ноги – даже минимальные вертикальные нагрузки до окончания лечения полностью запрещены.​

  • ​При возникновении малейшего подозрения на наличие патологии нужно обращаться к детскому врачу-травматологу или ортопеду. Если диагноз подтвердится, то сразу же начинается лечение. Его продолжительность, принятые меры и прогноз зависят от степени развития патологии у малыша.​
  • ​Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии​
  • ​Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии​
  • ​, да, это точно дисплазия - делали 2 раза рентген. у меня он ножку с рождения отводил плохо, а из-за сильного тонуса не помогали ни массаж ни плаванье. пока не попали к остеопату. он нам тонус убрал, теперь вот с дисплазией справляемся. значит будем больше плантекса и эспумизана давать чтобы газы отходили​
  • ​Недопустимо прерывать лечение, так как невылеченная дисплазия может развиться в диспластический коксартроз и привести к инвалидности.​
  • ​Массаж при дисплазии​
  • ​Потом решили просто без всяких на то причин обратится к другому врачу и в 4 мес. дочки поставили диагноз.​
  • ​Стремена Павлика​
  • Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

    ​Полностью смещенные тазобедренные суставы или те, что могут быть легко смещены из-за определенных движений, обычно лечатся, как только их определят.​

    ​Наличие ДТБС не вызывает боли. Новорожденный или младенец с дисплазией тазобедренных суставов может иметь:​

    ​При перевозке детей в машине используйте автокресла, в которых у них не будут сжиматься ножки. Во время сидения на стульчике (например, во время кормления) используйте валики из полотенца или подушки, чтобы ножки были немного раздвинуты.​

    Видео дисплазия тазобедренного сустава у ребенка

    ​Задача курса избавления от дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных заключается в том, чтобы надежно зафиксировать головку кости в вертлужной впадине. Первым шагом в этом направлении является фиксация конечностей в определенном положении (для этого используются стремена, шины, специальные штанишки, широкое пеленание). Так как связки и кости при дисплазии слишком подвижны, то следующим шагом становится общее укрепление хрящевых тканей и мышечно-связочного аппарата.​

    Лечение дисплазии тазобедренных суставов

    ​Mamium © 2008-2009Сайт для мам и тех кто собирается стать мамой​

    ​10 Декабрь, 2010 - 13:27 — ANCHUTKAru​

    ​—​

    ​Если консервативное лечение не приносит эффекта – проводят операцию.​

    ​Нарушения, возникшие в процессе формирования тазобедренного сустава, называют дисплазией. Патология может вызываться нарушениями движения в суставе, дефектом строения суставной впадины или незрелостью головки кости бедра.​

    ​Назначили носить шину "Цито", проходили ,вернее пролежала в ней около2,5 мес., надо было дольше носить но не смогли , надо же ворочиться и садиться а в шина не позволяет, стали появляться синяки, пришлось потихоньку отказываться. Еще из лечения постаяный массаж, физио, гимнастика, плаванье. Вообшем полтора мес. лечимся один отдыхаем, несколько рентгенов сделали.​

    ​Не снимайте стремена и не регулируйте ремни в течение первых 3-4 недель лечения, если только врач не скажет вам. Стремена держат сустав в правильном положении для нормального развития. Снятие стремян может вызвать сдвиг бедренной кости.​

    ​Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов обычно включают один из следующих вариантов:​

    ​Отсутствие явных признаков дефекта.​

    Массаж при дисплазии

    ​Если не была обнаружена дисплазия тазобедренных суставов у детей до года, то риск дальнейшего осложнения увеличивается, лечение и восстановление усложняются. Если же комплекс лечения вступил в силу в первые недели жизни, то прогноз избавления от дисплазии тазобедренного сустава для детей составляет 100%. До первого года жизни современные консервативные способы лечения (стремена, массаж, упражнения и пр.) помогают вылечить около 95% пациентов.  ​

    ​В лечении суставов при ацетабулярной дисплазии  обычно используются следующие методы:​

    ​Была установлена связь между плохой экологией и количеством заболеваний у новорожденных. Во многом, причиной обострения дисплазии становятся жесткие варианты пеленания детей. Значительно слабее проявляется дисплазия тазобедренного сустава в странах, где не принято пеленать новорожденных.​

    ​Нам в 5 месяцев сказали носить шину ОРЛЕТ, мы и дня не проходили, плакала доча, 2 курса массажа прошли, электрофареза, зарядки ежедневные, складочки ровные, не то как раньше было, хотим к ортопеду к платному, как думаете сразу ренген сделать и идти на прием или лучше на прием сходить? УЗИ в 1 мес делали, ренген в 5 мес один раз.​

    ​посылаю на Х силой мысли​

    ​После лечения дисплазии ребенок должен находиться на учете у специалиста около пяти лет.​​Чаще всего дисплазия обнаруживается у детей в первые месяцы жизни. Наиболее часто поражается левый тазобедренный сустав, девочки от нарушения страдают чаще.​

    ​Сейчас, уже 2,4 года вроде все нормально, к врачу ходим 3-4 раза в год, говорят что хороший прогресс, пошла ровна в год, не хромает, не косолапит. Я надеюсь что в будущем не даст не каких отголосков!​

helportoped.ru

Кто одевал шину-распорку при дисплазии. Вопрос про какахи. | Mamium

​Купайте ребенка с губкой, пока он в стременах. Впоследствии в ходе лечения стремена можно будет снимать на короткое время, например, для купания или чистки стремян.​

  • ​Стремена Павлика. Это устройство обычно пробуют вначале, если вашему малышу меньше 6 месяцев. У стремян есть тканевые ремни и застежки, которые крепятся вокруг груди, плеч и ног ребенка. Стремена держат ноги ребенка в развернутом положении, бедра при этом находятся по сторонам. Врач следит за эффективностью действия стремян посредством регулярных осмотров и анализов с визуализацией. Стремена Павлика в большинстве случаев приводят в норму тазобедренный сустав. Но если врач не видит улучшений в тазобедренном суставе через 3-4 недели, стремена снимаются и применяются другие варианты лечения.​

Комментарии

Re: Кто одевал шину-распорку при дисплазии. Вопрос про какахи.

​Дополнительные складки кожи внутри бедра (бедер). Но новорожденный без этого состояния также может иметь эти дополнительные складки.​

​всё на эту тему​

​Комплекс упражнений, требуемый для укрепления мышц и возвращения нормальной амплитуды движений. На разных этапах развития детей применяются различные типы гимнастики. Высокие результаты показывают занятия в воде.​

  • ​Самое подходящее время для определения заболевания новорожденного —  до 3 недель.  После заметить признаки дисплазии тазобедренного сустава невозможно, поскольку отсутствуют внешние симптомы. Первые признаки осложненного вывиха появляются у более взрослых детей, когда они начинают учиться ходить.​

Re: Кто одевал шину-распорку при дисплазии. Вопрос про какахи.

​—​

​Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии​

​Показывать конкретные приемы лечебного массажа при дисплазии должен лечащий ортопед, так как их набор будет зависеть от того, каким именно образом недоразвит сустав. Массаж проводится в течение 15–20 минут. Первую треть сеанса проводят общий массаж с целью разогреть ребенка, используя поглаживание и растирание.​

​Существует три степени дисплазии, которые различаются величиной смещения тазобедренной кости относительно суставной впадины. Случай, когда не происходит смещения, называют предвывихом, или первой степенью дисплазии. При второй степени, или подвывихе, наблюдается неполное смещение. Третья степень называется вывихом и характеризуется полным смещением головки кости бедра.​
  • ​А вообще если не лечить, то одна нога становится короче другой, человек начинает косолапит, искривление позвоночника из этого следует плохое питание головы, а тут уже и все болячки!!!​
​Вы можете надевать одежду под ремни, чтобы предотвратить раздражение кожи. Если необходимо, можете также подложить подкладки под плечевые ремни.​

Re: Кто одевал шину-распорку при дисплазии. Вопрос про какахи.

​Кокситная повязка. Эта повязка изготовлена из гипса или стекловолокна для формирования жесткого покрытия талии, бедер и ног. Чтобы сделать повязку прочнее, между ног располагают перекладину. Вашему ребенку понадобится общая анестезия, когда будут надевать повязку.​​Меньшую подвижность или гибкость в движении тазобедренного сустава(ов).​

​В легких случаях связки и другие мягкие ткани вокруг тазобедренного сустава не стянуты туго и позволяют бедренной кости двигаться перемещаться в углублении сустава больше обычного.​

​Лечебный массаж. Массаж делают в двух положениях: детей кладут на спину, потом на живот. Начинают процедуру с поглаживаний и  разминаний конечностей, корпуса, живота, затем следует более интенсивное массирование области больного сустава.​

  • ​Необходимо проводить своевременное лечение тазобедренного сустава​
​Алиночка родилась 22 октября 2007 года - 3700 гр, 50 см. Машенька родилась 8 мая 2010 года - 4500 гр, 56 см. Ульяночка родилась 8 апреля 2013 года - 3800 гр, 53 см.​

Re: Кто одевал шину-распорку при дисплазии. Вопрос про какахи.

​8 Сентябрь, 2010 - 10:56 — МаМашуля​

​После общего массажа легкими движениями растирают минуту поясницу ребенка, положив его на живот. Затем проводят легкое разминание и пощипывание ягодиц, в завершение массажа этой области совершают легкие похлопывающие движения.​
  • ​Причиной дисплазии могут стать тазовое предлежание или большие размеры плода, малое количество вод, наследственные факторы, гормональные нарушения и различные гинекологические заболевания роженицы, которые мешают движению ребенка (спайки, миома). Также к факторам риска следует отнести первые роды, так как они сопровождаются повышенной выработкой гормона релаксина, размягчающего суставы и связки не только у мамы, но и у плода.​
​Мой вам совет: самое главное вовремя поставленный диагноз и лечение!​

​Кокситная повязка​

​Другие формы лечения​

Re: Кто одевал шину-распорку при дисплазии. Вопрос про какахи.

​Одну ногу, которая кажется короче другой.​

  • ​В более тяжелых случаях сустав становится настолько свободным, что шарик вверху бедренной кости (головка бедра) частично отделяется от углубления тазобедренного сустава. Это называется подвывихом.​
​Тепловые процедуры с применением озокеритовых или парафиновых аппликаций.​

​Предварительно диагностировать патологию могут только специалисты – еще в роддоме. Дисплазия тазобедренных суставов у детей имеет следующие внешние симптомы:​

​Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии​

​ага, нам тоже ставили дисплазию, без рентгена, узи не выявило паталогий. Но наш ортопед все равно настаивал на шине. Шина ставится только в очень явном серьезном случае. Мы делали массаж и массажист нам сказала что нет дисплазии у нас, просто узкотазый, поэтому ножки не может разложить как лягушка. Зайдите ко мне в блог, у меня есть тема Дисплазия. Шину мы не носили, сделали курс массажа, парафиновые прикладывания и зарядку, и то сейчас я не делаю. Купали еще в соляных ваннах, в травках, ходил в водичке. А в полгода активно пополз, я считаю это и так зарядка. вам советую сходить к проверенному специалисту и сделать рентген (можно с 4 мес.), если еще не делали.​

  • ​Во время массажа особое внимание уделяют области бедер. Их растирают без надавливания, но и не слишком слабо. Массируют внешнюю и заднюю поверхность бедер. На тазобедренный сустав надавливают точечно кончиками пальцев. Затем ребенка поворачивают на спину и растирают переднюю поверхность бедра, а также проводят отведение бедер и вращение их во внутреннюю сторону, чтобы головка бедренной кости мягко надавливала на суставную впадину.​
​Существует ряд симптомов, по которым можно выявить дисплазию:​

​Не ленитесь лечится и тогда все обойдется!​​Если повязка ребенка сделана из гипса, может понадобиться время, чтобы высушить ее после того, как ее наденут впервые. Вероятно, ребенок будет находиться в позе полусидя, и вам может понадобиться помочь ему двигаться. Переворачивайте ребенка хотя бы каждые 2 часа в течение первых 24-48 часов, чтобы предотвратить неравномерное высыхание гипса. Вы можете использовать вентилятор, чтобы высушить гипс быстрее, но не используйте тепло. Если постукивая по гипсу, вы слышите глухой звук, он высох.​

​Распорки и шины.​

​Другие физические деформации, особенно, стоп.​

​Смещение происходит в самых тяжелых случаях дисплазии тазобедренных суставов. Шарик вверху бедренной кости полностью сдвигается из углубления тазобедренного сустава (смещается).​

  • ​Физиотерапия: электрофорез с кальцием и хлором, применение озокеритовых аппликаций для укрепления сустава.​
​Несимметричное расположение паховых, ягодичных и подколенных кожных складок хорошо заметно у детей от двух до трех месяцев.​

Re: Кто одевал шину-распорку при дисплазии. Вопрос про какахи.

​10 Декабрь, 2010 - 14:02 — sessi​

​—​

​Затем массируют стопы с целью их укрепления, а в конце процедуры – грудную клетку.​

  • ​Разная длина ножек ребенка, т. е. коленки находятся на разной высоте.​
​И ещё если вам выписали шину Цито, то я вам могу помочь подсказать как ее сделать, я делала сама (и даже наш врач мне как-то подкинул халтурой сделать шину на продажу)!!!​

​Пока ваш ребенок находится в гипсовой повязке:​​Ваш ребенок может носить распорки или шины в качестве первого метода лечения дисплазии тазобедренных суставов вместо стремян Павлика или кокситной гипсовой повязки. В некоторых случаях распорка или шина следует за другим видом лечения, таким как операция. В этом случае устройство используется, чтобы помочь поддержать бедра и ноги, пока они заживают. В частности, ношение распорки может оказать благоприятное действие на детей с дисплазией тазобедренных суставов, имеющих также другие проблемы со стопами или коленями.​

​В редких случаях дисплазия тазобедренных суставов развивается в первые несколько недель или месяцев после рождения, и признаки могут быть не видны, пока ребенок не начнет ходить. Тогда ваш ребенок может:​

  • ​С подвывихом или смещением углубление сустава становится слишком мелким, больше похожим на блюдце, а не на чашку, как должно быть.​
​Своевременно начатое лечение в 95 % случаев приводит к полному выздоровлению ребенка​

​Симптом укороченности бедра.​

​ANCHUTKAru​
  • ​Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии​
​Для того чтобы не читать в будущем статью про симптомы и лечение поперечного плоскостопия рекомендуем вам массировать стопы своим детишкам.​

​На одном из бедер имеется дополнительная складка.​

  • ​Если есть вопросы, чем могу помогу!!!​
​Подгибайте подгузник ребенка внутрь повязки, начиная сзади и двигаясь вперед. Используйте меньший размер, чем обычно, и используйте только одноразовые подгузники. Срежьте липучки с подгузников, чтобы они не раздражали кожу ребенка. Меняйте подгузник каждый раз после мочеиспускания или опорожнения кишечника. Ночью внутрь подгузника добавьте подгузник меньшего размера, гигиеническую прокладку или подкладку для недержания взрослых.​

​Операция.​

​Стоять с одним бедром выше другого из-за того, что с пораженной стороны нога короче. Она кажется короче, если верхний конец бедренной кости соскользнул выше нормального положения в углублении тазобедренного сустава.​
  • ​Что вызывает дисплазию тазобедренных суставов?​
​Внимание! Гимнастику, массаж и  прогревание нельзя проводить в домашних условиях. Их должны выполнять только квалифицированные специалисты. Без определенных навыков и знаний можно только навредить детям.​

Re: Кто одевал шину-распорку при дисплазии. Вопрос про какахи.

​Симптом «щелчка» — головка бедра может смещаться из вертлужной впадины с громким звуком и затем снова возвращаться назад.​

  • ​, а прошлый врач как рекомендации писал? нам было сказано - рентген, потом на прием. так правильней, имхо​
​8 Сентябрь, 2010 - 10:57 — МаМашуля​

mamium.ru

​Курс длится около двух недель, потом необходим перерыв около месяца.​

Диагностика

​Асимметричное расположение ягодичных, паховых и бедренных складок. Асимметрии может не быть при двухсторонней дисплазии.​

​Здоровья и терпения вам!!!​

​Надевайте одежду ребенка на повязку, чтобы еда или мелкие игрушки не попали внутрь повязки.​

  1. ​Некоторым детям нужна остеотомия, операция по коррекции деформированной бедренной кости или бедренного углубления. Если необходимо, операция может включать изменение формы углубления или бедренной кости. После операции, вероятно, ребенку нужно будет носить кокситную повязку для фиксации тазобедренного сустава, пока он полностью не заживет.​
  2. ​Ходить на пальцах одной ноги с пяткой, оторванной от пола, пытаясь компенсировать разницу в длине ног.​
  3. ​Точная причина дисплазии тазобедренных суставов не известна. Ряд факторов риска могут повысить шансы вашего ребенка на развитие ДТБС, включая семейную историю этой болезни и положение вашего ребенка в утробе и при рождении.​
  4. ​Пока не будут видны первые признаки выздоровления, важно помочь ребенку легче перенести предписания врачей. Например, для того чтобы помочь долго удерживать ножки в положении отведения, было изобретено множество вспомогательных корректирующих приспособлений. Особого внимания заслуживают подушка Фрейма, жесткие штанишки и стремена Павлика:​
  5. ​Ограниченные возможности движения бедер или болевые ощущения при попытке разведения полусогнутых ног младенцев в стороны (для грудничков нормальное положение ног при разведении — до 90 градусов).​

​посылаю на Х силой мысли​

​Ой, простите, не увидела ваш последний комментарий!! тогда терпения вам и упорства! все пройдет!!​

  1. ​Следует учитывать, что только массажем дисплазию не вылечить, но он способен ускорить процесс излечения.​
  2. ​Согнутые ножки ребенка не получается полностью развести. Нельзя прикладывать силу при разведении бедер, у здорового ребенка ножки разводятся легко и колени спокойно ложатся на стол.​
  3. ​Таня таня​
  4. ​Не двигайте и не поднимайте ребенка за перекладину между ногами.​

​Физиотерапия.​

Развитие патологии

​Ходить, прихрамывая (или ковыляющей походкой, если поражены оба сустава).​

​Каковы симптомы?​

​Подушка Фрейка – специальное изделие, с помощью которого можно зафиксировать бедра в нужном положении. Используют подушку для детей от месяца и раньше. Размер должен подобрать специалист.​

  1. ​Повышенная подвижность тбс — ноги могут принимать неестественное положение, выворачиваясь внутрь или наружу.​
  2. ​Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии​
  3. ​—​

Комплекс лечебных мероприятий

​В качестве профилактики дисплазии врачи советуют не пеленать ребенка или применять широкое пеленание, так как правильное физиологическое положение ребенка – согнутые и слегка разведенные ножки.​

​При разведении ножек у суставов разные амплитуды движения.​

​Это действительно опасно, но если обнаружили вовремя, то все обойдется, главное не затягивать с лечением. Я знаю ребенка, у которого дисплазию обнаружили почти в год, так ему уже пять лет, а он до сих пор в распорках, предстоит операция и по-моему не одна​

  1. ​Ежедневно купайте ребенка с губкой. Постарайтесь не намочить повязку.​
  2. ​Ребенку старшего возраста может понадобиться физиотерапия для восстановления подвижности ног и укрепления мышц после кокситной повязки.​
  3. ​Стоять с поясницей, искривленной внутрь больше обычного (лордоз), если поражены оба бедра.​
  4. ​Наличие дисплазии тазобедренных суставов не вызывает боли. У младенца с ДТБС может быть:​

​Штанишки Беккера являются альтернативой подушки Фрейка и также позволяют поддерживать ножки малыша  в положении «лягушонка». По сравнению с жесткими шинами не причиняют дискомфорта детям.​

​У более взрослых детей дисплазия тазобедренного сустава может иметь следующие симптомы: «утиная» покачивающаяся походка,  хромота, болезненное наступание на пятки.​

Ортопедическое лечение

​5 Январь, 2013 - 07:36 — marina_86​

  1. ​Дочери без недели 7 месяцев....уже с 3 мес.поставили диагноз дисплозия тазобедренных суставов,делали рентген.Назначили подушку Фрейка,малышка плакала не спала....в общем сняли и так не одевали...проходили курс массажа,сами делали гимнастику,принимали солевые ванны...врач настаивает носить подушку.Как ребенок будет двигаться?Да к тому же прочитала что её после 5 мес.не назначают.......Говорит ножки до стола должны доставать.Что делать?Ребенка жалко,да и страшно переживаю.​
  2. ​Ребенку 4 месяца,в понедельник надели шину-распорку. Но ребенок в ней, находясь неподвижным, не может покакать толком. Вот каждые 2 часа снимаю шину, даю ему 15 минут активной жизни. Сегодня в 5 утра сняла совсем, до 9 лежал, пукал. К пятнице мы должны уже постоянно в ней находится - т.е. сон без нее с 5 до 9 уже не должен быть. У кого-то детишки испытывали такие проблемы? Как справлялись?​
  3. ​В момент разведения бедер в стороны в суставе слышен щелчок.​

​Гатаулина Галина​

Хирургические методы

​Тракция​

​Тракция.​

​У детей с нелеченой дисплазией тазобедренных суставов могут развиться долговременные деформации в тазобедренных суставах. Нелеченая ДТБС также может привести к дегенерации тазобедренного сустава, которая является разновидностью раннего «износа» углубления. Дегенерация хряща, который защищает и выстилает суставы, известна, как остеоартрит. В итоге кости, которые были разделены хрящом, трутся друг о друга. Это трение повреждает ткани и кость, и это вызывает боль.​

​Тазобедренный сустав, который кажется свободным или смещается с места при осмотре.​

  • ​Стремена Павлика. Стремена состоят из нескольких частей – грудного фиксирующего бандажа и ремешков, удерживающих в нужном положении стопы и бедра. Нужно следить, чтобы пояс стремян плотно прилегал к телу, но был удобным.​
  • ​При возникновении любых подозрений нужно обязательно проконсультироваться с доктором. Чем быстрее обнаружена дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных,  тем больще шансов ее быстро вылечить. Для подтверждения диагноза проводится рентгеновское исследование и ультрасонография, которая может обнаружить наличие патологии:​
  • ​Мы носили со старшей дочей. Правда нас сразу из род дома в другой больнице одели. Носили 23 часа в сутки. 2 месяца потом сняли совсем! Жуткие колики были эти 2 месяца. Может связано с распорками кто знает. А мож совпадение.​

​Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии​

Особенности ухода за больным ребенком и прогноз

​Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии​

  1. ​У детей старше года при дисплазии главным признаком становится хромота. А в случае двусторонней дисплазии – «утиная» походка.​
  2. ​Я не врач. Врачи вам назначат лечение, но помимо него давайте ребёнку Лайфпак Юниор. Я знаю случай, когда ребёнку ставили похожий диагноз, даже сказали не будет ходить...​
  3. ​Убедитесь, что веса свободно висят.​
  4. ​Этот вид лечения дисплазии тазобедренных суставов используется в очень редких случаях. Тракция включает веса, ролики и веревки для постепенного растяжения и ослабления мышц и тканей тазобедренного сустава, удерживая кости в правильном положении. Это позволяет врачам поместить шарик вверху бедренной кости (головку бедренной кости) обратно в углубление кости. Тракция может также помочь в профилактике проблем с притоком крови к суставу. Обычно тракция длится 2-4 недели. Впоследствии вашему ребенку, вероятно, придется носить кокситную повязку.​

​Дисплазия тазобедренных суставов обычно диагностируется при помощи медосмотра. История болезни и другие анализы также могут помочь в диагностике дисплазии тазобедренных суставов .​

prokoksartroz.ru

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

​Одна нога может казаться короче другой.​

  • ​На первых месяцах жизни разведение ножек младенцев обеспечивается широким пеленанием и мягкими прокладками. Жесткие и твердые конструкции в таком возрасте не применяются. Рекомендуется использовать слинг, который создает такой же эффект, как и лечебные стремена.​
  • ​Деформация вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), неправильное развитие головки кости и хрящей.​
  • ​—​

​24 Ноябрь, 2010 - 02:13 — Оле4ка​

​sessi ,наша племяшка (племяшка мужа) из-за дисплазии, вобще с трех мес. находилась в гипсе и сняли только в 10 мес ((((( а сейчас 11 мес. и она в распорках (((снимают только на время купания....говорят ,что было трудно первый месяц,потом девочка привыкла,но по ночам спала все эти месяцы очень плохо,гипс накладывали сначала каждую неделю,делая угол шире и шире,потом накладывали каждый месяц,вобщем кошмар....распорка для них это уже полегче,все-таки не гипс....​

​Уточнить диагноз помогут ультразвуковое исследование и рентгенография.​

​Девочка выросла и умеет даже на лыжах кататься...​

​Проверьте, чтобы под ребенком не было мелких игрушек и кусочков еды. Это может раздражать кожу ребенка.​

  • ​О чем следует задуматься​
  • ​Всех малышей обследуют на наличие дисплазии тазобедренных суставов при рождении. Новорожденные, у которых имеются факторы риска дисплазии тазобедренных суставов, такие как деформации стопы, колена или ноги, очень тщательно обследуются.​
  • ​Дополнительные складки кожи внутри бедра (бедер).​
  • ​Оперативное лечение у детей применяется крайне редко, только в случаях вывиха (запущенная дисплазия тазобедренного сустава). Или когда все иные способы не дают никакого эффекта.​

​Слишком растянувшиеся связки или капсула.​

  • ​Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии​
  • ​Счастливая вы узи делали после массажа?если нет,то советую сходить.Ножки должны быть одинаковые,все складочки, и разворот на 90 градусов.​

​—​

​Осмотр на предмет недоразвития тазобедренного сустава у новорожденного должны провести еще в роддоме. В течение первых месяцев жизни ребенка наблюдает педиатр, который также обязан выявлять признаки наличия этой патологии. Плановый визит к ортопеду необходимо делать, когда малышу исполняется месяц, три месяца, полгода и год.​

​Nataxa​

​Найдите занятия, которыми ваш ребенок сможет безопасно заниматься. Например, читайте ребенку или играйте в игры, если ребенок достаточно взрослый. Если ваш ребенок еще слишком мал, вы можете помочь ему успокоиться и отвлечься во время тракции. Попробуйте разговаривать, читать и петь, чтобы удержать внимание ребенка. Также помогут прикосновения и поглаживания.​

​Если ваш ребенок успешно прошел курс лечения дисплазии тазобедренных суставов, вряд ли у него возникнут проблемы с этими суставами в будущем. Но вы должны регулярно обследоваться, чтобы убедиться, что его суставы развиваются нормально.​

​Бедра ребенка также обследуются в ходе регулярных проверок. Но у ребенка с дисплазией тазобедренных суставов старше 1-3 месяцев может быть мало видимых признаков, из-за чего ее труднее определить. У этих детей может быть только слегка меньшая подвижность или гибкость пораженного тазобедренного сустава.​

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

​Тазобедренный сустав, который двигается отлично от другого.​

​Массаж является одним из самых эффективных способов укрепления мышц ягодиц и бедер​

  • ​Вывих тазобедренной кости.​
  • ​30 Июль, 2013 - 18:28 — Милка1988​
  • ​—​
  • ​И хочется жить, и трудиться! Но к завтраку это проходит...​
  • ​Дисплазия у новорожденных объясняется недоразвитием сустава: либо головка кости бедра располагается в суставной впадине в неправильном положении, либо некрепко в ней держится. Иногда головка кости располагается выше суставной сумки, а суставная впадина постепенно заполняется жировой тканью.​

​Смотря в какой степени... все решает врач. У кого-то массажем обходится, у кого-то специальными колготками, у кого распорками... А вообще многим детям ставят такой диагноз...​

  • ​Чувства и заботы родителей​
  • ​Чем дольше тазобедренный сустав остается нестабильным и смещенным, тем больше вероятность, что он вызовет долговременные проблемы, которые тяжело лечить. Поэтому важно диагностировать и лечить дисплазию тазобедренных суставов на ранней стадии.​
  • ​Ортопедический хирург или педиатр-ортопед обычно подтверждает диагноз и обеспечивает лечение​
  • ​Ребенок, который ходит, может:​

​ ​

Обследования и анализы

​Частичное или полное смещение кости из вертлужной впадины.​

​Продам шину распорку Орлетт. Новая. Одели 1 раз и сняли. Покупала в салоне за 5000 продам за 3500. Краснодар. Тел 89628685380 Татьяна​

​Прежде чем осуждать кого-то, возьми его обувь и пройди его путь, попробуй его слёзы, почувствуй его боль. Наткнись на каждый камень, о который он споткнулся. И только после этого говори, что ты знаешь как правильно жить!​

​Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии​

​В первый год жизни подобное недоразвитие считается физиологическим и при правильной корректировке проходит бесследно.​

​лена Бел​

​Дисплазия тазобедренных суставов – это проблема роста и развития, которую вы не можете контролировать. Напоминайте себе, что вы не виноваты в появлении этого состояния. Вы должны знать, что требуется время для того, чтобы управлять частой сменой эмоций, обычной для ребенка с диагнозом ДТБС. Найдите врача, с которым вам будет удобно поговорить обо всем, что вас беспокоит.​

​Контрольные проверки врача очень важны для мониторинга эффективности лечения и предотвращения осложнений. Например, от лечения часто возникает нарушение притока крови головки бедренной кости. Если его не определить и не лечить на ранней стадии, это повреждение может привести к разрушению клеток кости (аваскулярный остеонекроз). Кость затем может расти аномально, деформироваться, а позднее развивается остеоартрит.​

  • ​дисплазии тазобедренных суставов. Ваш врач направит вас к одному из этих специалистов, если он подозревает, что у вашего ребенка ДТБС.​
  • ​Ходить на пальцах одной ноги с пяткой, оторванной от пола.​
  • ​Операции на бедра могут осуществляться разными способами:​

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

​Все перечисленные симптомы являются вескими основаниями для постановки диагноза — дисплазия тазобедренного сустава (тбс).​

  • ​Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии​
  • ​Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии​

​на нас надели в месяц подушку фрейка, в ней ребенок фиксируется полностью в одном положении, не повернуться, ничего... ребенок стал отставать в физическом развитии, профессор снял с нас эту подушку и прописал шину Виленского. в ней мы проходили недели 2. Подушку и шину можно снимать только на купание, все остальное время (включая сон) в них. Первое время деть оч сильно плакал с нерпивычки, а потом успокоился и принял ситуацию((( но мы обратились в хорошую клинику где с нас сняли диагноз "дисплазия" и выяснилось что никакие распорки не требуются и только зря измывались наад ребенком(((( вы уверены в диагнозе?... деток жалко.. растите здоровыми!!!​

  • ​Врач в передаче рассказывает про заболевание и правильное лечение.​
  • ​Надо обязательно к врачу. Это не опасно. Поставите распорки и будет все нормально. Мой племянник был где-то до 6 мес. сейчас все нормально​

​Уход за ребенком с дисплазией тазобедренных суставов может быть стрессовым. Найдите время, чтобы позаботиться о себе, чтобы уменьшить стресс и поддержать свое здоровье. Когда у вас достаточно энергии для хорошего функционирования, вы сможете обеспечить наилучший уход за своим ребенком.​

  • ​Основное домашнее лечение дисплазии тазобедренных суставов фокусируется на взаимодействии с ребенком и поддержании его комфорта.​​Визуализация​
  • ​Ходить, прихрамывая (или ковыляющей походкой, если поражены оба бедра).​​Проведение остеотомии в тазовой области или на бедренной кости: происходит разделение кости на две половины для того, чтобы обеспечить дальнейшее правильное срастание.​
  • ​Различают три степени развития дисплазии тазобедренного сустава​​30 Июль, 2013 - 18:32 — marina_86​
  • ​10 Декабрь, 2010 - 13:14 — sessi​​—​

​После подтверждения диагноза лечение следует начать незамедлительно, иначе дисплазия может перейти в более тяжелые степени. Уже на втором году без лечения она может привести к воспалениям и хромоте на всю жизнь. Лечение долгое, длится может до полутора лет.​

​Anastasia Kupradze​

​© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.​

​Если ваш ребенок носит стремена, распорки или гипсовую повязку:​

Лечение в домашних условиях

​Анализы с изображениями тазобедренного сустава часто проводятся, чтобы помочь диагностировать дисплазию тазобедренных суставов, если результаты медосмотра нечеткие. Эти анализы также используются для мониторинга лечения дисплазии тазобедренных суставов.​

​Как диагностируется болезнь?​

  • ​Паллиативные вмешательства для выравнивания длины асимметричных конечностей.​
  • ​При позднем диагностировании и без соответствующего лечения дисплазия бедра может стать причиной нтяжелых осложнений и даже инвалидности. Поэтому признаки патологии тазобедренного сустава нужно выявлять и лечить на начальной стадии развития. При ранней диагностике и правильном курсе лечения прогноз может быть благоприятным.​
  • ​O а я нашу просто выкинула с глаз подальше​
  • ​Счастливая 0205​
  • ​ой, про какахи, какали мы нормально! не думаю что эти "сооруженеия" влияют на стул..​

​Сразу после рождения используют широкое пеленание: делается распорка из фланелевой пеленки, позволяющая развести ножки, согнутые в тазобедренных суставах, на необходимый угол.​

​Obezatelno nado vesti rebenka na massaj.U moei docheri toje bilo tak.Rovno mesiac ona bila v etih rasporkah i mesiac nesla ee na massaj.Jelaiu udachi,i vizdorovlenie rebenku.​

​Узнайте больше на тему дисплазия, тазобедренный сустав:​

​Поговорите с врачом, как нужно ухаживать за устройством.​

​Анализы с визуализацией, использующиеся для диагностики и мониторинга ДТБС, включают:​

​Как правило, дисплазия тазобедренных суставов диагностируется в ходе медосмотра новорожденного. Если ваш малыш старше, ДТБС можно диагностировать во время регулярного осмотра здорового ребенка. Но состояние может быть сложнее диагностировать у ребенка старше 1-3 месяцев, потому что единственным внешним признаком может быть меньшая подвижность или гибкость в движении пораженного тазобедренного сустава(ов).​

​Эндопротезирование – замена больного сустава на имплант.​

​Существует три степени патологии – предвывих, подвывих и вывих:​

  • ​—​
  • ​, вы еще подождите и вас совсем загипсуют. мы полтора месяца ходили в распорке (с 4 мес), повторный рентген идеальный, диагноз -здоров.​
  • ​—​
  • ​Обязательно следует выполнять приемы лечебной гимнастики: отведение бедер в стороны при каждой смене памперсов, сгибание и выпрямление ножек, вращение бедрами согнутых под прямым углом и умеренно разведенных ножках. Упражнения надо выполнять 3-4 раза в день. Хороший эффект приносит ребенку плавание на животе.​

​добрая сказочница​

  • ​Личный Кабинет Удалён​
  • ​Проверяйте кожу ребенка вокруг краев устройства на наличие покраснений или волдырей. Если вы обнаружите что-нибудь, свяжитесь с врачом по поводу лечения.​
  • ​Ультразвук тазобедренного сустава. Этот анализ обеспечивает самые четкие снимки у детей младше 5 месяцев, когда эти суставы еще состоят из хрящей. Ультразвук может обеспечить изображения, которые помогут врачу увидеть скрытые признаки дисплазии тазобедренных суставов, которые часто не определяются во время медосмотра.​

​Если результаты медосмотра нечеткие, для оценки тазобедренных суставов ребенка можно использовать анализы с визуализацией, такие как ультразвук или рентген.​

​После оперативного вмешательства ножки будут зафиксированы жесткой шиной. Конечно, это вряд ли понравится ребенку, и он будет капризничать, но, поверьте, шины нужны – они позволят добиться нормального срастания сустав и выравнивания положения костей (малыш может сгибать ножки в коленках, но при этом угол между бедрами остается зафиксированным).  В дальнейшем, чтобы не допустить остаточных проявлений болезни,  можно использовать лечебные стремена или подушки.​

​Предвывих сустава: незначительные нарушения в развитии сустава в вертлужной впадине. Как правило, такой процесс диагностируется у новорожденных младенцев.​

​Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии​

​в нашем случае узи не показало дисплазию, а показал рентген. как говорят врачи - результат узи зависит от врача, а результат рентгена -от аппаратуры.​

nazdor.ru

У ребенка дисплазия тазобедренного сустава

​Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии​

​В случае когда гимнастика и пеленание не оказывают нужного эффекта, ортопед назначает использование ортопедических устройств: шин, распорок, фиксаторов.​
​все зависит от степени дисплазии. обычно распорок не ставят, а назначают массаж, электрофарес и иногда особое жесткое пеленание.​
​Какой возраст ребенка? И дисплазия с вывихом или подвывихом?​
​Не кладите внутрь устройства ничего, что может поцарапать или вызвать раздражение кожи ребенка. Может возникнуть инфекция. Также не наносите мази или кремы на кожу ребенка, не проверив сначала с врачом.​
​Рентген тазобедренных суставов. Эти анализы наиболее полезны после возраста 4-6 месяцев. До этого возраста детские кости слишком мягкие, чтобы хорошо проявиться на рентгене.​
​Как лечить?​
​Помимо профессионального лечения детям с дисплазией требуется надлежащий уход, немного отличающийся от ухода за здоровыми малышами. Стоит помнить о некоторых правилах:​
​Подвывих сустава: в этой степени наблюдается смещение головки бедра, но она по-прежнему хотя бы частично расположена в вертлужной впадине. Нарушения в нормальном функционировании и развитии заметны не только в области вертлужной впадины, но и в бедренной кости.​
​12 Август, 2014 - 13:57 — СА​
​—​
​8 Сентябрь, 2010 - 10:44 — sessi​
​Лечение дисплазии должно быть комплексным и включать лечебные массаж и физкультуру, выполняемые специалистом, электрофорез с кальцием.​
​плюс когда носите малыша на руках (не месячного, конечно), то для профилактики дисплазии тазобедренного сустава рекомендуют носить его как бы на бедре (он на вашем бедре как наездник), обхватив спинку рукой.​

​Дисплазия тазобедренного сустава это, (как я понимаю, я не врач, кто-то может меня поправит) - недоразвитый сустав, не полное покрытия косной ткани, это врожденное. Опасно что может сустав сместится.​

​Играйте с ребенком и ведите себя с ним, как обычно. В большинстве случаев у вас должна быть возможность взаимодействовать нормально с ребенком. Вам придется отрегулировать некоторые домашние занятия, но важно стимулировать и занимать его. Могут помочь простые меры, например, передвижение ребенка в разные места по дому. Также держите возле ребенка разнообразные игрушки.​

​КТ-сканирование. Эти анализы чаще всего используются, чтобы помочь врачам следить за лечением дисплазии тазобедренных суставов.​

​Врачи лечат дисплазию тазобедренных суставов, сдвигая верхнюю часть бедренной кости в углубление тазобедренного сустава и удерживая ее на месте, пока растет сустав. Шина, которая называется стремена Павлика, чаще всего используется для удержания сустава на месте у малышей младше 6 месяцев. Твердая повязка, известная, как кокситная повязка, используется для детей старшего возраста. Также могут понадобиться другие формы лечения, такие как операция или распорки.​
​Если малыш лежит на спине, то его стопы должны немного свисать — так будет сниматься излишнее напряжение с суставов.​

​Вывих сустава: на этой стадии головка бедра полностью смещена за границы вертлужной впадины. Пустоты, образующиеся при вывихе, быстро заполняются соединительной тканью. Вывих – это самая сложная стадия, трудно поддающаяся исправлению. Зачастую для устранения вывиха требуется хирургическое вмешательство.​

​Хочу начать с того, что как нам ортопед сказал, так мы и сделали, одели распорку Фрейка, к счастью через два месяца мы её уже сняли, так как ренгеновский снимок показал, что у нас углы в тазобедренной части таза стали ровными. Считаю что обязательно надо носить распорки если врач назначил такого плана лечение. Было очень тяжело, хотелось даже снять, но здоровье ребенка для меня важнее. Дам совет как без трудностей спать ребеночку в распорках, значит нужно сложить две подушки буквой "Т", я взела свою ортопидическую подушку положила её вертикально, а горизонтально обычную подушку (не широкую), на подушки положила дочку животиком вниз, дочка спала на подушках днем да и ночью хорошо. Когда одели распорки первую ночь до трех часов ночи не спали, затем в голову пришла такая удачная идея . Читала как другие мамочки мучуются ночами не спят, так как ребенок у них наруках находится, думаю что данный способ поможет многим. Удачи всем мамочкам и папочкам. Распорки мы продаем кто желает звоните по тел. 8904-257-89-30.​

​посылаю на Х силой мысли​

​счастливая_жена​

​Ставить малыша на ноги разрешено только после согласования со специалистом. Основная задача лечения – зафиксировать физиологически правильное расположение частей сустава и позволить ему закрепиться связочным аппаратом.​

​екатерина болгова​

​Особенно не хорошо, если с вывихом или подвывихом дисплазия. Ставят шину или даже гипсуют, чтоб зафиксировать сустав, и таким образом он окреп, не в коем случае нельзя давать осевых нагрузок!!!​

​Выходите с ребенком на короткие прогулки. Его можно безопасно разместить в кенгуру, коляске или автомобильном сидении. В зависимости от положения ног ребенка ему может понадобиться специальное автомобильное кресло. Спросите врача, где можно его купить или взять в аренду. Обычно их можно найти через больницы или магазины медицинских товаров.​
​Лечение фокусируется на сдвиге верхней бедренной кости в нормальное положение и удержании на месте, пока растет сустав. Углубление тазобедренного сустава не будет формироваться и расти правильно, если шарик сверху бедренной кости (головка бедренной кости) не крепится плотно в суставе.​

​Важно лечить дисплазию тазобедренных суставов на раннем этапе. Большинство детей, рожденные с расслабленностью (вялостью) бедер, не будут иметь проблем. Но у детей с нелеченой дисплазией тазобедренных суставов могут развиться длительные проблемы с бедрами. Не пытайтесь лечить дисплазию тазобедренных суставов самостоятельно, например, надевая на ребенка 3-4 подгузника за раз или пытаясь придать ногам малыша определенные положения. Эти методы не действуют хорошо и могут вызвать аномальное развитие сустава.​

​Во время переноски надо брать детей так, чтобы они оказывались лицом к вам, а ножки обхватывали вас.​

Похожие статьи

признаки, симптомы, лечение и профилактика

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — опасная «не болезнь»

Само понятие «дисплазия тазобедренных суставов» — отнюдь не означает наличие у вашего крохи какой-то серьезной патологии или болезни. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут вам, что дисплазия у детей, которая осталась без внимания родителей и врачей на первом году жизни малыша, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем — хромоту на всю жизнь.

Такой вот парадокс: дисплазия тазобедренных суставов — по сути не болезнь, и «лечится» она элементарно просто. Однако оставленная вовсе без внимания, эта «не болезнь» оборачивается в будущем серьезным уроном для здоровья ребенка — хроническим вывихом сустава, постоянными болями и хромотой.

Когда речь идет о новорожденных и младенцах, то под дисплазией следует понимать неправильно сформированный тазобедренный сустав. В случае с новорожденными крохами точнее было бы даже говорить — «недо-формированный» тазобедренный сустав. Либо за счет того, что головка бедренной кости занимает не должное место в суставной (иными словами — в вертлужной) впадине, либо за счет того, что держится она там некрепко и при каждом «удобном» случае норовит выскочить в сторону.

Нередко дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных и детей до года объясняется тем, что головка бедренной кости (чаще всего — левая) вообще не находится в суставной сумке, а расположена значительно выше, тогда как сама вертлужная впадина, «осиротевшая» и опустевшая, постепенно начинает заполняться жировой тканью.

На этапе первого года жизни такие недо-формирования тазобедренного сустава у младенцев считаются вполне физиологическими (то бишь — нормальными!), и требуют не серьезного лечения, а скорее разумной плановой, хоть и довольно длительной, корректировки. Которая (повторимся для пущего успокоения всех мам и пап) может бесследно и навсегда избавить ребенка от самой дисплазии тазобедренных суставов и ее негативных последствий.

Только не теряйте времени! Если дисплазию распознали у ребенка в возрасте до полугода и провели надлежащие меры лечения, то очень велики шансы, что уже к полутора годам его жизни вы забудете о том, что она вообще у крохи была. Если дисплазию нашли уже во втором полугодии жизни младенца — корректировка может занять аж несколько лет, но при этом быть весьма успешной. А вот если вы или ваш ортопед повели себя халатно, махнув рукой на опасную ситуацию, и «очнулись» лишь тогда, когда малыш уже пошел — вполне вероятно, что проблемы с тазобедренным суставом у вашего ребенка приобретут хроническую форму.

Почему у моей Лялечки дисплазия есть, а у соседского Митьки — нет?

Существуют несколько факторов, которые определяют своего рода группу риску по дисплазии тазобедренных суставов. Но прежде чем рассказывать о них, имеет смысл сообщить о том, почему вообще возникает такой феномен, как дисплазия у детей, и конкретно — у новорожденных.

Наука в настоящее время выдвигает несколько теорий относительно причин возникновения дисплазии у новорожденных, одна из которых выглядит намного правдоподобнее и логичнее других.

Суть в том, что за некоторое время до родов в организме женщины начинает усиленно вырабатываться гормон релаксин — он отвечает за то, чтобы бедренно-крестцовые суставы сделались к моменту родов максимально мягкими и эластичными. Этот же гормон делает и тазовые кости будущей мамы подвижными. Но гормон не работает избирательно — воздействуя на кости мамы, он размягчает их и у ее малыша.

Но если мама, имея крепкие, давно сформированные связки, не рискует заполучить вывих тазобедренной кости во время и после родов, то вот новорожденный ребенок — наоборот: мягкая головка бедренной косточки легко вылетает из суставной впадины, не имея возможности вернуться обратно из-за отсутствие связок.

Статистика утверждает: до 30 % новорожденных ребятишек имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренных суставов, иными словами — рождаются с подвывихами. В большинстве случаев под постоянным наблюдением ортопеда суставы самостоятельно «дорастают» и приходят в анатомическую норму. В остальных — им просто нужно немного помочь.

Два слова о группе риска. К наиболее значительным факторам, которые увы, увеличивают ваши шансы родить ребенка с дисплазией тазобедренных суставов, относятся:

  • Первые роды. При первичном акте рождения малыша организм женщины «старается» максимально облегчить ей задачу — поэтому никогда больше ее организм не будет вырабатывать так много релаксина, как во время первых родов.
  • Крупный плод (предполагаемый вес больше 3 500 г). Чем крупнее плод — тем более сильное давление испытывают на себе тазобедренные суставы в утробе матери. Причем так уж повелось, что, как правило, левый сустав малыша страдает чаще и сильнее правого.
  • Вы ждете девочку. Природой задумано, что женская кость заведомо более пластична, чем мужская. И под действием гормона релаксина кости девочки размягчаются сильнее, чем кости плода мужского пола.

По статистике на одного мальчика с дисплазией тазобедренных суставов приходится в среднем 7 девочек с этим же диагнозом.

  • Тазовое предлежание плода (и ягодичные роды). Когда малыш рождается не головкой вперед, а совсем наоборот — попой, то эта самая попа испытывает более сильные «перегрузки». Учитывая, что кости таза при этом у ребенка пребывают в размягченном состоянии, не удивительно, что в итоге головка бедренной кости далеко не всегда находит свое анатомически верное место в вертлужной впадине сустава.
  • Наследственность. Причем по женской линии. Тут объяснять нечего, тут сама за себя говорит статистика: если у кого-то из ваших родственников-дам наблюдалась (или наблюдается) дисплазия тазобедренных суставов — то вероятность ее «проявления» в младенческом возрасте ваших детей повышается в 4 раза.

Конечно, всегда есть возможность свести риски к минимуму: например, если вы ждете своего первенца, причем — девочку, и доктора вам ставят вероятность ягодичных родов, то тут имеются все основания подумать о том, чтобы провести операцию кесарева сечения — в этом случае гормон релаксин не успеет воздействовать на кости, и малышка избежит того давления на суставы, которое она получит при прохождении через родовые пути.

Симптомы дисплазии у детей, которые может увидеть мама

Сами по себе симптомы и признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей можно условно разделить на две категории: те, что доступны лишь «взору» опытного детского ортопеда (например, определенные углы, под которыми расположены кости на рентгеновском снимке малыша и т.п.) и те, что могут насторожить родителей, даже не подкованных в вопросах педиатрии.

Конечно, делать выводы о наличии дисплазии у ребенка по тем симптомам, что доступны визуально, невозможно — достоверной информации маловато. Но для того, чтобы собрать малыша в кулек и отнести на прием к ортопеду — этого вполне хватит.

Итак, вы должны (не откладывая!!) показать свое чадо детскому ортопеду, если при осмотре своего ребенка вы обнаружите:

Асимметрию ягодичных, паховых и бедренных складочек. А именно: положите малыша на спину или на животик, аккуратно выпрямите его ножки и приглядитесь к тому, как расположены складки кожи у него в паху, на бедрах и под попой — в каждой паре складки должны быть одинаковыми и примерно под одинаковым углом.

Коленки малыша разной высоты. А именно: положите малютку на спинку, выпрямите его ножки и согните в коленях — коленки при этом должны оказаться на одном уровне. Если одна коленка оказалась выше или ниже другой — это повод задуматься о том, что и суставы, вероятно, у малыша расположены на разной высоте.

При разведении ножек в стороны у суставов разная амплитуда. Поясним: положите ребенка на спину, согните его ножки в коленях и разведите в стороны (в норме у новорожденных и детей до года бедра обладают высокой гибкостью — вы может практически без усилий развести бедра младенца так, что они «лягут» на стол) — естественно, никакого силового давления здесь применять категорически нельзя! Если амплитуда одного бедра заметно отличается от другого — как правило, это признак дисплазии тазобедренного сустава. А если при разведении бедер вы в добавок ко всему услышите щелчок — шансы на то, что у малыша действительно дисплазия суставов, удваиваются.

Первая помощь при дисплазии тазобедренных суставов — отнести ребенка к врачу!

Даже если вы обнаружили у своего малыша все эти симптомы, это еще отнюдь не значит, что у него на деле развивается дисплазия тазобедренных суставов. И наоборот — если вы отчетливо не обнаружили ни один из этих признаков — это вовсе не гарантирует, что дисплазии у ребенка гарантированно нет. Например, недо-развитие сустава может быть и двухсторонним. В этом случае никакой асимметрии вы не обнаружите, как говорится — дела одинаково плохи на обоих фронтах.

А стало быть: самое разумное решение (особенно, если вы в группе риска по дисплазии суставов) — превентивная мера! То есть: при малейшем сомнении пойти и показать малыша детскому ортопеду. Ему во всяком случае есть, чем проверить свои подозрения — наличие или отсутствие дисплазии тазобедренных суставов у детей можно определить с помощью таких медицинских процедур, как:

Ультразвуковая диагностика. Это скриннинговый анализ, который проводится всем деткам в возрасте от 0 до 3 месяцев. Более старшим младенцам, а также при оставшихся сомнениях, делается рентгеновский снимок.

Рентгенография. К сожалению, удержать неподвижно крошечного ребенка во время снимка довольно сложно. Кроме того, кости младенца отнюдь не такие плотные, как у взрослых, поэтому на снимках они просматриваются намного хуже. Это значит, что отправляясь на рентген, вы должны «помочь» своему ортопеду прочитать будущий снимок. Например, вы можете подгадать поход в рентгенкабинет и время сна вашего малыша (если во время процедуры он не проснется и будет лежать неподвижно, то снимок получится в разы более ясный и четкий).

Способы лечения дисплазии у новорожденных и детей до года

Сама по себе дисплазия у детей до года болезнью не считается. Повторимся — это лишь некое анатомически некорректное состояние тазобедренного сустава (одного или обеих). Которое, тем не менее, обязательно нуждается в корректировке — затем, чтобы в будущем у подросшей девочки или мальчика не было проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Главная задача терапии по поводу дисплазии тазобедренных суставов сводится к тому, чтобы зафиксировать головку бедренной кости в суставной впадине должным образом и дать ей время обрасти связками так плотно, чтобы потом при движении головка уже не смещалась куда-либо в сторону.

Вам, как родителям, важно знать только одну анатомическую подробность: при дисплазии тазобедренных суставов головка бедренной кости у младенца именно тогда встает в нужное положение, когда ножки ребенка согнуты и разведены в стороны. Иными словами, даже постоянное ношение подгузника на 2 размера больше (что не позволяет малышу вытягивать ножки ровно) — это уже прекрасная профилактика дисплазии у детей.

Да, именно так — даже постоянное ношение подгузников можно отнести к способам коррекции при дисплазии у детей, конечно если речь не идет об уже тяжелых и запущенных формах этого недуга. Кроме того, зафиксировать и сформировать в будущем здоровый тазобедренный сустав помогают:

  • Широкое пеленание. Это способ пеленания, при котором ручки ребенка плотно фиксируются вдоль тела (считается, что в таком положении малыш крепче спит), а вот ногам предоставляется возможность «раскарячиваться» в оздоровительных целях.

Традиционно в Японии было принято с рождения очень туго пеленать младенцев, вытягивая им ручки и ножки «по струнке». И статистика гласит: в то время в стране около 10 % жителей имели так называемый врожденный вывих тазобедренного сустава. Как только в 1971 году национальная оздоровительная программа провела пропаганду широкого пеленания, уже спустя несколько лет цифры резко изменились: только 0,2% ребятишек в возрасте после года страдали этим недугом.

  • Ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде. К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Самое популярное фиксирующей приспособление — это так называемые стремена Павлика. Причем Павлик здесь — это не мальчик, который первым испробовал на себе чудо-агрегат, а талантливый чешский врач-ортопед, придумавший фиксировать ножки малыша с помощью особой шлейки.

Развитие дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и детей раннего возраста

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH), также известная как дисплазия тазобедренного сустава или дисплазия тазобедренного сустава у детей, описывает спектр патологий тазобедренного сустава, которые различаются по степени тяжести от полного вывиха тазобедренного сустава до умеренных нарушений расположенного тазобедренного сустава. .

Дисплазия тазобедренного сустава может развиться у ребенка примерно во время рождения или в раннем детстве.Хотя он обычно диагностируется у младенцев и детей раннего возраста, он также поражает подростков и взрослых. Однако это обычно может быть связано с более легкими случаями ВДГ, которые трудно диагностировать и которые можно не лечить в детстве.


Изображение бедренной кости и вертлужной впадины.
встреча в здоровом тазобедренном суставе

В здоровом тазобедренном суставе верхний конец бедренной кости (бедренная кость) встречается с вертлужной впадиной, чтобы соответствовать друг другу, как шар и впадина, в которой шарик свободно вращается в лунке.Хрящ, гладкая защитная ткань, выстилает кости и уменьшает трение между поверхностями во время движения.

Однако при DDH существует ненормальное соотношение между компонентами бедра, и часто тазобедренный сустав недоразвит и не поддерживает головку бедра (шар).

Условия, охватываемые термином дисплазия тазобедренного сустава, включают:

  • вывих бедра: , где нет контакта между хрящом на шарике и хрящом на лунке
  • вывих бедра: , где мяч легко выскакивает из гнезда
  • подвывих бедра: , где хрящ мяча и впадины соприкасаются, но мяч неправильно посажен в лунке
  • диспластическое бедро: , где тазобедренная впадина или вертлужная впадина недоразвиты или недостаточны для поддержки мяча (чаще у подростков старшего возраста и взрослых, чем у детей)


Передне-задний (передний-задний) предоперационный рентгеновский снимок вывихнутого правого бедра у малыша (показан слева).

У детей дисплазия тазобедренного сустава чаще поражает левое бедро, чем правое. Примерно 80% случаев следуют этой схеме. Однако это заболевание может присутствовать на обоих бедрах.

Может ли дисплазия тазобедренного сустава излечиться сама собой?

Некоторые легкие формы дисплазии тазобедренного сустава у детей, особенно у младенцев, со временем можно исправить самостоятельно.

Кто подвержен риску дисплазии тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава гораздо чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и, как правило, передается в семьях.Даже среди детей, не имеющих наследственной связи, больший риск имеют все первенцы.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?

Генетика играет важную роль, но другие факторы, влияющие на беременность и роды, такие как врожденные состояния, вызванные нахождением плода в слишком маленькой матке, и случаи тазовых предлежаний также могут привести к дисплазии тазобедренного сустава.

Семейная история

Риск вывиха бедра при рождении составляет приблизительно один из 1000.Если у одного из родителей была дисплазия тазобедренного сустава в детстве, риск развития этого риска у его или ее собственного ребенка увеличивается на 12% по сравнению с родителем, у которого не было заболевания. У ребенка, чей брат или сестра страдает дисплазией тазобедренного сустава, вероятность развития этого заболевания выше на 6%.

Аномалии формования матки

Наклон головы (кривошея) и выворачивание передней части стопы (придаточная мышца плюсны) являются врожденными патологиями, которые часто возникают в результате зажатия слишком маленькой маткой.Эти условия предупреждают медицинских работников о том, что следует внимательно следить за наличием дисплазии тазобедренного сустава, которая также может быть вызвана таким ограничением.

При тазовом предлежании

Это когда ребенок выходит из родовых путей вперед ягодицами, а не головой. У ребенка, родившегося с ягодичного предлежания, в 10 раз больше шансов заболеть дисплазией тазобедренного сустава, чем у ребенка, рожденного головой вперед.

Каковы признаки и симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей?

Присутствие при рождении аномалия может быть обнаружена во время обычного физического осмотра новорожденного.Другие признаки включают несоответствие длины ног, ограниченный диапазон движений в бедре или хромоту или ковыляние при ходьбе у малышей.

При обычном осмотре новорожденного врач осторожно сгибает бедра ребенка в разные стороны. Если бедро вывихнуто или может быть легко вывихнуто или подвывих (частично вывихнуто), врач может почувствовать «лязг», когда бедро не совмещается. В меньшем количестве случаев проблема проявляется не раньше, чем в младенчестве или раннем детстве.Позже диагноз дисплазии тазобедренного сустава может быть обнаружен во время плановых осмотров устойчивости тазобедренного сустава в кабинете педиатра.

Дополнительные признаки, которые могут привлечь внимание родителей и врача к недиагностированной дисплазии тазобедренного сустава, включают:

  • Несоответствие длины конечности (одна нога короче другой) на стороне поражения
  • хромает
  • походка вразвалку (указывает на поражение обеих ног)
  • ограниченный диапазон движений тазобедренного сустава (который первоначально может быть обнаружен лицом, осуществляющим уход, при смене подгузника)

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте от четырех до шести месяцев ортопед использует ультразвуковое исследование.Эта технология предлагает значительное преимущество перед обычным рентгеновским снимком, поскольку изображения могут быть получены при движении бедра. «Это очень точный и безопасный диагностический инструмент, поскольку здесь нет радиации», - сказал Роджер Ф. Видманн, доктор медицины, руководитель отделения детской ортопедической хирургии в HSS. У детей старше шести месяцев для подтверждения диагноза используются рентгеновские снимки, которые лучше показывают детализацию костей.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Раннее вмешательство необходимо для правильного развития костей тазобедренного сустава.Неправильный рост шарика или гнезда может вызвать проблемы с формированием другого. Цель состоит в том, чтобы добиться и поддерживать совместное соответствие. «Вертлужная впадина и головка бедра зависят друг от друга для нормального роста и развития», - объясняет д-р Видманн. «Если мяч не входит плотно в лунку, обеспечивая определенный стимул роста, лунка может стать слишком плоской и не сможет вместить сферу. В свою очередь, без надлежащего контакта с вертлужной впадиной головка и шея бедренной кости не будут нормально расти. .«

Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава требует хирургического вмешательства?

Когда требуется лечение, детям младше шести месяцев рекомендуется нехирургическое лечение с использованием ремней Павлика. В меньшинстве случаев, когда это не работает, и у детей, диагноз которых не был поставлен до достижения шестимесячного возраста, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Шлейка Павлик

Ремень Павлик - это мягкий фиксатор, который мягко направляет головку бедренной кости в глубину впадины или вертлужной впадины, что стимулирует нормальное развитие сустава.

Обычно подвеска используется в течение трех месяцев. Первоначально ребенок будет носить привязь постоянно, а по мере улучшения положения бедер и достижения устойчивости ее можно будет использовать неполный рабочий день. Примерно 85% вывихов бедра у детей в возрасте до шести месяцев с помощью шлейки «Павлик» оказывается успешным.


Фотография младенца в шлейке Павлика.

К сожалению, привязь Павлика не является хорошим вариантом лечения для детей старшего возраста, потому что бедро стало более фиксированным в вывихнутом положении, и его сложнее выровнять.

Редукция

Для небольшого числа пациентов, у которых лечение ремнем Павлика не принесло успеха, а также для детей, у которых диагноз не установлен до достижения шестимесячного возраста, ортопед может порекомендовать операцию закрытого или открытого восстановления. Репозиция - это процедура, при которой кости выравниваются или возвращаются на место для оптимизации конгруэнтности тазобедренного сустава. Редукционные процедуры выполняются детскими ортопедами, имеющими специализированный опыт лечения дисплазии тазобедренного сустава.Есть два типа сокращения:

  • Закрытая репозиция: Хотя при этой процедуре разрезы не делаются, она требует, чтобы ребенок был помещен под общий наркоз. Во время процедуры закрытой репозиции врач использует рентгенографию для наблюдения за бедром, а затем осторожно манипулирует им, чтобы выровнять его, не делая никаких разрезов. Затем накладывается гипсовая повязка, чтобы удерживать бедро на месте до трех месяцев.
  • Открытая репозиция: При открытой репозиции, также выполняемой под общим наркозом, требуется хирургический разрез, чтобы удалить любую ткань, которая мешает правильному расположению головки бедренной кости в лунке.Затем также накладывается гипсовая повязка.


Артрограмма вывиха бедра в операционной.


МРТ перемещенного (анатомически выровненного) бедра.

Закрытый редуктор и колосниковое литье

После закрытой репозиции бедра пациенту помещают в гипсовую повязку spica на 12 недель, чтобы поддерживать правильное выравнивание тазобедренного сустава и впадины. В HSS мы используем трехмерную МРТ-визуализацию бедра в поперечном сечении после закрытой репозиции, чтобы подтвердить правильное расположение бедра и конгруэнтность тазобедренного сустава.HSS предпочитает использовать МРТ, а не рентген или компьютерную томографию, поскольку радиация не задействована.


Фотография младенца в гипсовой повязке.

Операция открытой редукции при дисплазии тазобедренного сустава

Лечение путем открытой репозиции обычно назначается детям старше 10 месяцев, у которых новый диагноз диспластического тазобедренного сустава, или в случаях, когда предыдущая закрытая репозиция бедра не увенчалась успехом.

В этой процедуре хирург делает разрез, устраняет любые препятствия на пути анатомического выравнивания бедра (например, выравнивание напряженных мышц или других мягких тканей) и перемещает головку бедренной кости в вертлужную впадину.Хирургу также может потребоваться восстановить нормальную анатомию, выполнив остеотомию бедра - процедуру, при которой разрезают бедренную кость и / или вертлужную впадину, чтобы отрегулировать углы, под которыми кости встречаются, и оптимизировать конгруэнтность суставов. Необходимость остеотомии бедренной или вертлужной впадины возрастает с возрастом, в котором ставится диагноз. Обычно требуется исправить аномальное развитие костей у любого ребенка старше трех или четырех лет.


Предоперационный вид вывиха правого бедра,
правая нога кажется короче левой.
Передне-задний (передний-задний) рентгеновский снимок через шесть
месяцев после открытой репозиции с выровненным правым бедром.

Все процедуры репозиции, включая те, которые включают остеотомию, проводятся в стационаре и требуют использования общей анестезии. Дети, перенесшие открытую репозицию, носят гипс на срок от шести до восьми недель. После снятия гипса он или она обычно продолжает носить бандаж на ночь, пока хирург-ортопед не определит, что тазобедренный сустав развивается нормально.

У некоторых пациентов, у которых есть открытая или закрытая репозиция и / или остеотомия бедренной кости, также может потребоваться остеотомия таза для корректировки угла вертлужной впадины. У более молодых пациентов часто используется процедура остеотомии Пембертона или Дега, при которой костная и хрящевая крыши бедра переориентируются до нормального положения.


Передне-задний (передний-задний) рентгеновский снимок, показывающий остаточную дисплазию вертлужной впадины
на правом бедре (показано слева).
Немедленный послеоперационный рентген после остеотомии таза по Дега.


Рентгенограмма: таз и бедро через 18 месяцев после остеотомии таза по Дега.

Каковы риски лечения DDH?

Риски, связанные с хирургическим вмешательством - кровотечение, инфекция и риски, связанные с анестезией, - минимальны. Детские ортопеды проявляют особую осторожность, чтобы избежать состояния, называемого аваскулярным некрозом (также известного как АВН или остеонекроз), при котором кости тазобедренного сустава не получают достаточного количества крови. Это может быть вызвано тем, что головка бедренной кости (шарнир тазобедренного сустава) помещается обратно в вертлужную впадину (гнездо) с ненужным давлением, и поэтому используется минимальное давление.Аваскулярный некроз может привести к аномальному росту кости.

Что касается безопасности этих процедур, доктор Видманн говорит: «Я обычно говорю родителям, что основной риск с диагнозом дисплазия тазобедренного сустава вообще ничего не делает. Без лечения эти дети сталкиваются с высоким риском развития остеоартрита, поскольку взрослые, со связанными с ними дегенеративными изменениями, вызывающими хроническую и прогрессирующую боль и скованность ».

Хотя цифры трудно определить, некоторые члены медицинского сообщества считают, что до 50% взрослых, которым в конечном итоге потребуется замена тазобедренного сустава из-за остеоартрита, заболели этой болезнью в результате детской проблемы с тазобедренным суставом.Считается, что в большинстве случаев это дисплазия тазобедренного сустава.

Какого результата можно ожидать от ребенка с DDH?

Чем раньше будет проведено лечение заболевания, тем больше шансов на успешный результат, т. Е. Бедро выглядит анатомически нормальным как при физикальном обследовании, так и на рентгеновском снимке. Детей, которых лечат от дисплазии тазобедренного сустава, регулярно обследуют до тех пор, пока они не станут скелетно зрелыми (когда рост завершится), чтобы гарантировать продолжение нормального развития.В некоторых случаях вывих бедра, который был успешно вправлен, может все же развить дисплазию в более поздние годы, что требует дополнительного лечения.

Обновлено: 09.02.2021

Резюме подготовила Нэнси Новик • Диагностические исследования изображений, предоставленные радиологами HSS

Авторы

Джон С. Бланко, Мэриленд
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Вейл Корнелл Эмили Р.Dodwell, MD, MPH, FRCSC
Ассистент лечащего детского хирурга-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Шеваун Маки Дойл, доктор медицины
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Дэвид М.Scher, MD
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры клинической ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Эрнест Л. Раковина, MD
Начальник службы сохранения тазобедренного сустава, Госпиталь специальной хирургии
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии Роджер Ф. Видманн, доктор медицины
Заведующий отделением детской ортопедической хирургии, Госпиталь специальной хирургии
Лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) | Процедуры

Обычно бедро ребенка успешно лечится шлейкой Павлика, но иногда оно может оставаться частично или полностью вывихнутым.Когда ремни Павлика не могут стабилизировать бедро, ваш врач решит, рекомендуется ли использовать другой тип корсета, называемый отводящим корсетом. Если тазобедренный сустав стабилизируется с помощью абдукционной скобы, то скоба используется примерно от восьми до 12 недель.

DDH хирургическое лечение

Закрытая редукция

Если бедро продолжает оставаться частично или полностью вывихнутым, несмотря на использование ремня Павлика, может потребоваться гипсовая повязка. Под анестезией врач вводит тонкую иглу в бедро ребенка и вводит контраст, чтобы четко рассмотреть мяч и лунку.Этот тест называется «артрограммой». Процесс установки мяча обратно в лунку после артрограммы называется закрытой редукцией.

Если бедро можно установить на место, применяется «колосовидная повязка». Эта гипсовая повязка простирается от линии сосков до ног, чтобы удерживать бедро на месте. Время от времени его меняют по мере роста ребенка, и он остается на бедре примерно от трех до шести месяцев.

Открытая редукция

Если закрытая репозиция не работает, обычно рекомендуется операция открытой репозиции.Эта операция восстанавливает бедро с помощью разреза, чтобы изменить положение бедра, чтобы оно могло расти и нормально функционировать. Тип необходимой процедуры зависит от конкретной проблемы ребенка, такой как изменение формы тазобедренного сустава, изменение направления головки бедренной кости или исправление вывиха.

Последующее наблюдение

При лечении дисплазии тазобедренного сустава в Детском центре Бостона наблюдается высокий уровень успешности. Даже в этом случае любой ребенок, которого лечили от дисплазии тазобедренного сустава, все равно должен периодически наблюдаться ортопедом до полного роста скелета.Врач будет контролировать восстановленное бедро, так как оно должно нормально расти на протяжении всего периода роста, чтобы оставаться долговечным на всю жизнь и минимизировать риск раннего артрита.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH или дисплазия тазобедренного сустава) является относительно частым заболеванием в развивающемся тазобедренном суставе. Встречается один раз на 1000 живорождений. Тазобедренный сустав состоит из шаровидного (бедренная) и впадинного (вертлужного) суставов.В DDH это соединение может быть нестабильным, так как шарик выскальзывает из гнезда и выскальзывает из него.

Кроме того, лунка часто бывает неглубокой, что может увеличить риск развития артрита и боли в суставах в более позднем возрасте. Дисплазия тазобедренного сустава имеет широкий спектр степени тяжести, от слегка неглубокой тазобедренной впадины до полностью вывихнутого бедра.

Наибольшая частота DDH встречается у первенцев женского пола, у которых в анамнезе были близкие родственники с состоянием и / или историей положения тазового предлежания в утробе матери.

Точная причина (ы) дисплазии тазобедренного сустава неизвестна, но вполне вероятно, что многие факторы, как экологические, так и генетические, играют роль.

Одним из факторов окружающей среды, которые, как считается, способствуют дисплазии тазобедренного сустава, является реакция ребенка на гормоны матери во время беременности. Плотная матка, препятствующая движению плода или положению ягодичного предлежания, также может вызвать дисплазию бедра. Из-за внутриматочного положения левое бедро поражается чаще, чем правое.

Еще один фактор окружающей среды - это положение младенца в первый год жизни.Культуры, в которых младенцы обертываются вокруг лица, осуществляющего уход, так что бедра разведены, как правило, имеют более низкие показатели DDH. Напротив, культуры, которые обычно пеленают или пеленают младенца с вытянутыми бедрами, имеют высокий уровень дисплазии бедра.

Перворожденные дети подвергаются более высокому риску, поскольку матка мала и пространство для движения ребенка ограничено; поэтому влияет на развитие бедра. Другие факторы риска могут включать следующее:

  • В семейном анамнезе дисплазия бедра или очень гибких связок
  • Положение ребенка в матке, особенно с тазовым предлежанием
  • Связь с другими ортопедическими проблемами, включая приведенную плюсну, косолапость, врожденные патологии и другие синдромы
  • Частое пеленание с выпрямленными бедрами

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава в период новорожденности часто очень незаметны.Дисплазия тазобедренного сустава безболезненна в младенчестве и раннем детстве, хотя может вызвать боль и инвалидность в более позднем возрасте, если ее не лечить. Типичные находки, которые вызывают подозрение на DDH, включают:

  • Нога, которая кажется короче на стороне вывихнутого бедра
  • Пораженная нога не разводится (отводится) так широко, как нормальная сторона
  • Складки на коже бедра или ягодиц могут казаться неровными
  • Фетр "лязг" при смене подгузников или другом положении ноги

Дети с ВДГ, если их не узнают до более позднего возраста, обычно учатся ходить в нормальном возрасте.В зависимости от тяжести дисплазии тазобедренного сустава ребенок может хромать или «ковылять» при ходьбе или беге.

В подростковом возрасте может развиться боль и разница в длине ног. В зрелом возрасте остаточная поверхностная глубина в тазобедренном суставе считается причиной номер один артрита и, следовательно, наиболее частой причиной, по которой взрослому человеку может потребоваться замена тазобедренного сустава (искусственный сустав).

Дисплазия развития тазобедренного сустава иногда отмечается при рождении. Педиатр или специалист по новорожденным проверяет новорожденных в больнице на наличие проблемы с бедром, прежде чем они отправятся домой.

Врач вашего ребенка может поставить диагноз дисплазии тазобедренного сустава при клиническом обследовании. Во время обследования врач собирает полную историю беременности и родов ребенка и спрашивает, известны ли другие члены семьи, страдающие DDH. Тем не менее, DDH может быть обнаружен только при более поздних обследованиях, и не все дисплазии тазобедренного сустава можно определить только с помощью физикального обследования.

Диагностические процедуры могут включать:

  • УЗИ (Также называется сонографией.) - метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений тазобедренного сустава ребенка. В этих тестах не используется радиация, и они лучше всего подходят для младенцев, у которых большая часть тазобедренного сустава все еще состоит из хряща (возраст <6 месяцев)
  • Рентген - диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений тазобедренного сустава. Это стандартный тест, используемый для диагностики или мониторинга ВДГ после 6 месяцев.
  • компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). - процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений поперечного сечения (часто называемых срезами), как по горизонтали, так и по вертикали, тело. КТ показывает подробные изображения бедра и может помочь оценить трехмерную форму костей и сустава. КТ обычно не используется для диагностики, но может использоваться для подтверждения положения бедра после лечения.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений бедра.МРТ не подвергает младенцев воздействию излучения и является лучшим методом визуализации для изучения мягких тканей (связок, мышц, сухожилий) вокруг и в тазобедренном суставе.

Специфическое лечение DDH будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

  • Срок беременности, общее состояние здоровья и история болезни вашего ребенка
  • Степень тяжести состояния
  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
  • Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения - вернуть головку бедренной кости в суставную впадину и углубить ее, чтобы бедро могло нормально развиваться.Варианты лечения различаются для младенцев и могут включать:

Шлейка Павлик

Ремень Pavlik используется для детей в возрасте до 6 месяцев, чтобы зафиксировать бедро, позволяя при этом немного двигаться ногам. Ремень надевается врачом вашего ребенка и обычно носит его в течение нескольких недель постоянно, а затем еще несколько недель неполный рабочий день.

В это время вашего ребенка часто видят, чтобы можно было проверить правильность посадки ремня и осмотреть бедро.Во время лечения будет использоваться ультразвук (или рентген) для проверки расположения бедра и развития лунки.

Большинство бедер у младенцев можно успешно лечить с помощью шлейки Павлика, но иногда они могут оставаться частично или полностью вывихнутыми.

Ортез отводящий

Если бедро продолжает оставаться частично или полностью вывихнутым, вторая линия лечения - это отводящий корсет, который более жесткий и может использоваться после 6 месяцев у детей старшего и более старшего возраста.

Эти скобы, как правило, допускают меньше движений, чем привязь «Павлик», и, следовательно, более ограничительны, но могут быть весьма эффективны для тех младенцев, у которых «Павлик» не работает.

Кузов (колосовидное литье)

Если привязь и / или бандаж не работают, может потребоваться процедура под анестезией, чтобы вернуть бедро на место вручную, также известное как закрытое вправление. В случае успеха на ребенка накладывается изготовленная по индивидуальному заказу гипсовая повязка (называемая шипованной повязкой), которая удерживает бедро на месте.Колючая повязка на бедро обычно накладывается от груди до щиколотки пораженной стороны и обычно включает также часть противоположной ноги.

Колючую повязку носят примерно от трех до шести месяцев. Повязку время от времени меняют, чтобы приспособиться к росту ребенка и по гигиеническим причинам. После наложения гипса может потребоваться бандаж и / или физиотерапия, чтобы способствовать углублению тазобедренного сустава и укрепить мышцы.

Инструкции по уходу за гипсом:
  • Держите гипс чистым и сухим.
  • Проверить отливку на предмет трещин и разрывов.
  • Шероховатые края можно покрыть мягкой подкладкой, чтобы защитить кожу от царапин.
  • Не царапайте кожу под гипсом, вставляя предметы внутрь гипса.
  • Используйте фен в прохладном месте, чтобы продуть воздухом под гипс и охладить горячую зудящую кожу. Никогда не обдувайте повязку теплым или горячим воздухом.
  • Не кладите пудру или лосьон внутрь повязки.
  • Накройте повязку во время кормления, чтобы предотвратить попадание пролитой жидкости.
  • Не допускайте попадания мелких игрушек или предметов внутрь гипсовой повязки.
  • Поднимите гипс выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.
  • Не используйте отводящую перекладину на гипсовой повязке для подъема или переноски ребенка.
Когда звонить врачу вашего ребенка:

Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка или поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка появятся один или несколько из следующих симптомов:

  • Лихорадка
  • Усиление боли
  • Повышенный отек над или под гипсом
  • Дренаж или неприятный запах от гипса
  • Холодные или холодные пальцы ног

Хирургия

Если закрытая репозиция не увенчалась успехом, следующим направлением лечения является хирургическое вмешательство в форме открытой репозиции для изменения положения шарика в лунке.

Это включает в себя разрез, открытие самого тазобедренного сустава и прямую визуализацию мяча и лунки. После открытой репозиции младенцам потребуется наложение колючей повязки, но обычно на меньшее время, чем после закрытой репозиции.

Скрининг новорожденных на DDH позволил раньше выявить это заболевание тазобедренного сустава. При раннем выявлении лечение, как правило, предполагает использование ремня безопасности или корсета и является довольно успешным. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что ему потребуется хирургическое вмешательство.

Продолжение последующего наблюдения даже после успешного лечения ДДГ у младенца очень важно, потому что по мере того, как ребенок становится подростком, необходимо контролировать лунку, чтобы быть уверенным, что она также развивается должным образом. Иногда необходимы дополнительные операции, чтобы углубить лунку и минимизировать риск артрита во взрослом возрасте.

Пластиковые прокладки втулки подшипников для катания на роликах Снасти для наружного спорта Скейтбординг и лонгбординг all-med Детали для скейтбордов

Пластиковые прокладки втулки подшипников для катания на коньках Снасти для роликовых колес Открытый спорт

Пластиковые прокладки втулки подшипников для катания на роликах Спорт на открытом воздухе.

  • Описание: 100% новинка. Подходит для подшипников с внутренним диаметром 0,31 дюйма / 8 мм. Цвет: белый Материал: пластик Внутренний диаметр: примерно 0,24 дюйма / 6 мм Внешний диаметр: примерно 0,31 дюйма / 8 мм
  • Список пакетов: 20 аксессуаров для роликовых коньков Прокладки втулки центрального подшипника
  • Примечание: из-за разницы между различными мониторами изображение может не отражать фактический цвет элемента. Благодарим за понимание.
  • Торговая марка MPN других производителей не применяется EAN не применяется Цвет Белый Материал Пластик Внутренний диаметр прибл. 0,24 дюйма / 6 мм Внешний диаметр прибл. 0,31 дюйма / 8 мм
  • .. Состояние: Новинка: бренд -новый, неиспользованный, неоткрытый, неповрежденный товар в оригинальной упаковке (если применима упаковка). Упаковка должна быть такой же, как в розничном магазине, если товар не сделан вручную или не был упакован производителем в нерозничную упаковку, такую ​​как коробка без надписи или полиэтиленовый пакет. См. Список продавца для получения полной информации.См. Все определения условий : Бренд: : Без товарного знака , Материал: : Пластик : MPN: : Не применяется , Внутренний диаметр: : Прибл. 0,24 дюйма / 6 мм : EAN: : Не применяется , Внешний диаметр: : Приблизительно 0,31 дюйма / 8 мм : Цвет: : Белый ,。







    Пластиковые втулки подшипников скольжения Проставки Роликовые колеса Снасти Спорт на открытом воздухе

    2017 НОВАЯ доска для плавания Kickboard Kids Safe Pool Training Aid Float Board, красный / белый Спортивные товары Super Tour Backpack WRZ840896 Wilson. Натан Скотт # 23 Баскетбольный Джерси "Вороны" Белый взрослый костюм на холме одного дерева.Red Max Bcz2500 Ez25005 Триммеры Weedeaters Edgers Газон и сад Запчасти Gz25N14, НОВАЯ кожаная подвеска Weaver с раковинами и акцентами из сыромятной кожи на одно ухо, партия 50/100 шт. Серебряный / черный алюминиевый карабин Пружинный зажим для ремня Набор брелков. 4X Super Bright Zoom 350000LM 5 режимов T6 Светодиодный фонарик Зарядное устройство для фонарика США. Портативная газовая плита Товары для улицы Кемпинг Набор для пикника Комбинированный инструмент для приготовления пищи. 8 Custom Real Tree Stick and Slick ~ Stop / Go ~ Мешки для фасоли с отверстиями для кукурузы, очень прочные, изготовленные в США, неоновый оранжевый 550 Paracord Type III 7 ниток Para Cord 10 25 50 100 футов.Тактическая компактная сумка для неотложной медицинской помощи MOLLE Сумка для аптечки первой помощи. СДЕЛАНО В США ISSC M22 Нейлоновый двойной держатель для журналов, скидка 25%! Жилет Beretta Silver Pigeon оранжевый. Reebok Lifter Pr DV4588 Мужская синяя спортивная обувь для тяжелой атлетики с низким верхом, черные мужские тренировочные шорты Reebok Crossfit Speed. Robinson Titanium Iseama 240bn / Карповые крючки с проушинами Свободные карповые крючки. WAC12 KUFA Sports 12 "алюминиевый рыболовный wacker. Evergreen Original Tune Up Blade для мягкой приманки для лягушек Colorado Hammered Размер 2 818, сетчатая трубка для подвязывания трупов гольян на мушках 1 ярд 5/16" GOLD Mylar, Evergreen SB-125 Bone Совершенно новый в коробке .


    Сопровождающие детские стоматологические помещения - Детский стоматолог

    Спейсер для вашего ребенка предназначен для удержания свободного пространства после удаления зуба. Он был изготовлен на заказ, чтобы соответствовать зубам вашего ребенка. Это не приведет к смещению зубов (как брекеты) и не обязательно предотвратит необходимость в брекетах в будущем. Однако он эффективен для предотвращения смещения зубов. Пожалуйста, следуйте этим инструкциям:

    Внимание: Вашему ребенку сделали местную инъекцию «Новокаина» для лечения зубов.Из-за этого онемели губы и щеки с той стороны, с которой он был нанесен. Дети, которые не всегда понимают действие местного анестетика, иногда могут сосать или жевать онемевшую губу или щеку, вызывая разрыв ткани. Хотя это несерьезно, это неудобно, и мы просим вас внимательно наблюдать за ребенком в течение примерно двух часов после приема.

    1. Не позволяйте ребенку беспокоить прибор. В течение нескольких дней с распоркой будет непривычно чувствовать себя.Обычно детям требуется всего несколько дней, чтобы привыкнуть к прибору.

    2. Ваш ребенок не должен есть ничего липкого или липкого. Сюда входят все виды жевательной резинки и жевательной резинки, ириски, карамели, бутербродов, фруктовых рулетов и т. Д. Липкая пища может вывести прибор из строя. Ваш ребенок должен уметь есть большинство других продуктов.

    3. Прокладка прочно закреплена на месте. Если он выйдет из строя или выйдет наружу, сохраните распорку и позвоните в офис доктора Гердлстоуна.

    4.Важно регулярно чистить зубы ребенку. Также нанесите щеткой вокруг проставки. Это предотвратит образование налета вокруг прибора. Будьте осторожны при чистке зубной нитью.
    5. Важно наблюдать за прибором, пока ваш ребенок растет. Доктор Гердлстон будет оценивать спейсер при каждом осмотре.

    Чтобы записаться на прием к нашему детскому стоматологу, доктору Стиву Гердлстону, позвоните по телефону 330-491-7777.

    Meme chan dress

    24 февраля, 2019 · Леди Гага установила рекорд после своего горячего дуэта "Shallow" с коллегой по фильму Брэдли Купером, назвав его "настоящим другом" в посте в Instagram после того, как некоторые наблюдатели задались вопросом, были ли они такими...

    Я не думаю, что ты вообще одеваешься несоответствующим образом. Я думаю, что единственное, что заставляет ваших родителей думать об этом, - это то, что вы, возможно, слишком сильно демонстрируете свой желудок. Особенно на первом фото.

    Мем так хорош, что мир может подождать. 3052. Трюк-выстрел. 3046. Фаппин в чат-рулете. 3041. Определенно не сохранено с Imgur. 3040. Повышение по службе! 3031. Все победители ...

    Кристи Чан ... Кристи Чан

    10 декабря, 2016 · Hair - pr! Tty - MeMe - {All Color Huds} {Review Copies} @ The Chapter Four Ty ♡ Head - CATWA HEAD Катья (распакованная) Скин - Insol: Скин Сара (CATWA) [Blogger Fatpack] Тай ♡ Ногти - Астралия - Шалуньи когти (перчатки Лиха и Майтрейя) @ The Crossroads Ty ♡ Платье - Belle Epoque {Daniella} @ Winter Trend '16 Ty ♡ Сапоги…

    Эсмеральда - дейтерагонистка анимационного фильма Диснея 1996 года «Горбун из Нотр-Дама».Это молодая цыганка, которую многие персонажи унизительно называют «цыганкой». Эсмеральда - откровенный гуманист, что побуждает ее защищать уродливого звонаря Квазимодо от его угнетателей, а именно, Клода Фролло. Этот акт милосердия вкупе с ее красотой и ...

    Мост Бастай, зажатый между высокими вершинами из песчаника, является изюминкой национального парка Саксонская Швейцария. Но не дайте себя обмануть названием парка, потому что мы не в Швейцарии; мы в сотнях миль от нас, в восточной Германии, недалеко от границы с Чешской Республикой.

    Aegean Airlines - Официальный веб-сайт. Забронируйте свой рейс в Афины, Грецию и Европу с Aegean Airlines, крупнейшей греческой авиакомпанией. Забронируйте дешевые авиабилеты.

    Know Your Meme - это веб-сайт, посвященный документированию интернет-феноменов: вирусных видеороликов, макросов изображений, крылатых фраз, веб-знаменитостей и многого другого. Поставьте нам лайк на фейсбуке! 7. Обзор KYM: 10 лучших мемов 2020 года. Обзор мемов. Этот год, безусловно, был годом для книг по истории. Подумайте о крупнейших вирусных форматах года, выбранных нашими пользователями, и убедитесь сами...

    Сва на линзы очков

    HONDA 08V31-SVA-110E Противотуманные фары. Бесплатная доставка - огромный выбор - легкий возврат! ... Сделать предложение - Набор из 2 прозрачных линз противотуманных фар для 2000-11 International 9100i / 9400i ...

    7 мая 2012 г. · Модная наследница выпустила новые зеркальные линзы с 18-каратным золотым напылением, которые подойдут каждому. взгляд золотистого оттенка. Солнцезащитные очки в квадратной оправе с объемным кроем и фирменными заостренными кончиками - супер-классная пара, которая подойдет любой женщине, заботящейся о стиле.

    Линза - это пропускающее оптическое устройство, которое фокусирует или рассеивает световой луч посредством преломления. Простая линза состоит из цельного куска прозрачной линзы A, которая фокусирует свет для формирования изображения, в отличие от призмы, которая преломляет свет без фокусировки. Устройства, которые аналогичным образом фокусируют или рассеивают волны и ...

    7 марта 2018 г. · Дисплей - FHD IPS с диагональю 13,3 дюйма UWVA BrightView Corning® Gorilla® Glass с белой светодиодной подсветкой (1920 x 1080) Процессор - Intel® Core ™ i5-7200U ( 2,5 ГГц, до 3,1 ГГц, кэш 3 МБ, 2 ядра), графический процессор 7-го поколения - Intel® HD Graphics 620

    Children's Eyes Albany / Children's Medical Eye Consultants, PLLC - это крупный медицинский центр с несколькими поставщиками услуг, специализирующийся на медицине и хирургии. офтальмологическая помощь детям в столичном округе штата Нью-Йорк.

    Онда использует макрообъектив для съемки пузырьков воздуха, создаваемых обычными бытовыми жидкостями (мылом, шампунями), смешанными с водой внутри бокала для мартини, перед использованием процесса сублимации красителя для встраивания изображений на листы серебристого алюминия. В результате получаются радужные изображения, напоминающие звезды или солнечную систему.

    Гладкая линза делает свет более резким. Линза изготовлена ​​из устойчивого к царапинам поликарбоната и идеально подходит для использования на тренировках, поскольку она легче стекла и не трескается.Эти фары дают на 25% больше света, чем стандартные фары, даже при использовании той же лампы!

    4 ноября 2019 г. · Для каждого чипа с нанолунками изготовлены стеклянная прокладка и крышка, позволяющие герметизировать чип, чтобы свести к минимуму испарение во время инкубации образца. Самодельная роботизированная система обработки жидкостей, способная к дозированию субнанолитров, использовалась для дозирования реагентов для пробоподготовки в нанолунки (Zhu et al., 2018b; Zhu et al., 2018a).

    JR (французское произношение:; родился 22 февраля 1983 г.) - псевдоним французского фотографа и уличного художника, личность которого не подтверждена.Описывая себя как фотограф (портмоне «фотограф» и «граффер» - по-французски «художник граффити»), он размещает большие черно-белые фотографические изображения в общественных местах.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *