Реакция на смесь у грудничка: Аллергия на смесь у грудничков: как понять и лечить

Содержание

Что делать, ели Вы думаете, что у Вашего ребенка аллергия на коровье молоко

 

Обнаружение симптомов аллергии на коровье молоко

Если у Вашего ребенка, по всей видимости, возникает неблагоприятная реакция после кормления грудью, кормления из бутылочки или употребления в пищу молочных продуктов, у него может быть аллергия на коровье молоко (АКМ).

АКМ страдает небольшое количество малышей в возрасте до одного года. К сожалению, обнаружить ее не всегда просто, поскольку симптомы аллергии на молоко схожи с симптомами других заболеваний. Поэтому, если Вы думаете, что у Вашего ребенка АКМ, важно обратиться к своему врачу или педиатру. 

Как помочь врачу поставить диагноз

Врач Вашего ребенка захочет узнать о случаях аллергии в Вашей семье, а также о симптомах, которые стали причиной Вашего беспокойства.

Чем больше свидетельств и информации о таких симптомах Вы сможете предоставить, тем лучше. Например, если после кормления у Вашего малыша появляется сыпь, сфотографируйте ее и отметьте, в течение какого времени она появляется и как долго сохраняется на коже. Аналогичным образом, зафиксируйте случаи рвоты, диареи, желудочных колик или затрудненного дыхания, а также когда они имели место по отношению к приему пищи, питью или иным действиям.

Если возникнет сразу два симптома в двух разных частях организма, например, рвота и раздражение кожи, обязательно подчеркните это.

Почему получить консультацию специалиста — лучшее решение

АКМ трудно диагностировать, поскольку лежащая в основе причина может маскироваться за другими симптомами. По оценкам, симптомы, позволяющие предположить наличие АКМ, могут демонстрировать до 15 % детей, но фактически заболеваемость находится на уровне лишь 2–7,5 %.

В связи с этим важно, чтобы Вы не занимались самостоятельным лечением и не вносили значительных изменений в рацион своего ребенка без консультации с врачом. Если симптомы у Вашего малыша сохраняются, Вам стоит обратиться к врачу повторно.

Для детей с АКМ также не подходит частично гидролизованная смесь. Эти продукты широко представлены на полках супермаркетов, при этом на их упаковках зачастую указано, что такие смеси легче усваиваются. Однако содержащиеся в них белки в целях предотвращения аллергии расщеплены лишь частично и все еще могут вызвать аллергическую реакцию у ребенка-аллергика.

Особое молоко для ребенка с АКМ

Если у Вашего ребенка диагностировали АКМ, врач может прописать ему особый вид молока, известный как высоко гидролизованная смесь. Белки в смеси этого типа расщеплены до столь маленького размера, что иммунная система ребенка не распознает их как аллерген. Этот процесс не влияет на питательную ценность молока.

Если у Вашего ребенка возникают симптомы АКМ, Вам следует как можно скорее обратиться к своему патронажному работнику или врачу.

Детская молочная смесь Nestle Нестожен (Nestogen) с рождения - «Жуткая АЛЛЕРГИЯ на Нестожен! Атопический ДЕРМАТИТ. ФОТО ребенка с аллергией! »

Своего ребенка я докармливала с первого дня его жизни. И первая смесь которую мы попробовали - Нестожен. Я не читала о Нестожен отзывы перед покупкой, просто в роддоме ребенка докармливали именно ей. И, так как у ребенка вроде бы не было никакой реакции на смесь, то после выписки мы ее и купили.

Первые две недели, все было идеально! А потом потихоньку, с каждым днем все больше и больше стали проявляться на лице красные пятна.

На второй день появления первого признака аллергии ребенок выглядел так:

Естественно, по этому поводу, мы обратились к педиатру, на что врач сказала помазать самые крупные очаги зеленкой и попробовать сменить смесь на Нестожен Гипоаллергенный.

Так выглядела малышка на приеме у педиатра:

Пойдя после приема в магазин и обнаружив, что такой смеси нет в помине, обратились к аллергологу. Был поставлен диагноз - аллергический (атопический) дерматит и назначено лечение смесью с гидролизованным белком.

Таким образом, смесь Нестожен давать ребенку перестали, для нас она оказалось аллергенной.

Минусы:

1. Аллергенна

2. Упаковка не сохранилась, потому что смесь я пересыпала в баночку, так как из родной упаковки насыпать жутко неудобно.

 

3. Плохо растворяется. Проходилось долго перемешивать смесь в бутылочке, чтобы питание полностью растворилось.

Плюсы:

1. Питание желтого цвета, на вкус смесь сладкая, с притерным вкусом. Лично я больше глотка сделать не смогла, но муж говорит, вкусная.

2. Постоянный стул, один раз в сутки, желто-оранжевого цвета, иногда правильной консистенции, иногда стул был сухой.

3. Длинная ложечка, удобно доставать смесь со дна.

4. Цена. Смесь одна из самых бюджетных. Нестожен можно купить практически везде, что является еще одним плюсом.

 

Вывод: моему ребенку смесь Нестожен не подошла, у нас появилась накопительная аллергия на Настожен, рекомендовать я ее конечно не буду, но все дети разные!

 

Дополнение через 10 месяцев

В 8 месяцев мы вернулись на Нестожен, только уже на двойку, почему и что из этого вышло можно узнать в соответствующем отзыве.

Когда ребенку был год, у нас случился месяц диареи без диагноза. Как мы вылечились, читайте тут

 

Еще отзывы на детские смеси:

 

В помощь маме:

 

МОЙ РЕЙТИНГ ОДНОРАЗОВЫХ ПОДГУЗНИКОВ:

  1. Раmpers New Baby-Dry / Pampers Active Baby-Dry с тремя каналами
  2. Pampers Premium care
  3. Huggies Classic
  4. Pampers Sleep & Play

Многоразовые подгузники:

 

Еще отзывы на детскую тему

типичные ошибки педиатров – тема научной статьи по наукам о здоровье читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

10. 21518/2079-701Х-2017-9-162-164

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ:

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПЕДИАТРОВ

Пищевая аллергия - распространенная в педиатрической практике патология. Она возникает у детей в любом возрасте. При этом особого внимания требуют дети первого года жизни из-за трудностей в диагностировании заболевания, что приводит к осложнениям и серьезным нарушениям в развитии. Для детального разъяснения и определения правильной тактики лечения мы обратились к заведующей кафедрой педиатрии ГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ профессору Ирине Николаевне Захаровой.

- Уважаемая Ирина Николаевна, сегодня педиатры в своей практике часто встречаются с пищевой аллергией. С какими проблемами сталкивается врач при ее диагностике?

- Да, действительно, рост пищевой аллергии очевиден. Кроме того, в последнее время увеличилось число случаев с тяжелыми клиническими проявлениями, приводящими к госпитализации детей. Выявить заболевание бывает достаточно сложно, т.к. симптомы часто носят стертый характер. Если выраженные кожные проявления, такие как гиперемия, отечность, экссудация, корки на лице, наружных поверхностях верхних и нижних конечностей, ягодицах, могут прямо указывать на диагноз, то слабовыраженные симптомы, например сухость кожных покровов, сложно ассоциировать с аллергией. В свою очередь, гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии часто расценивают как функциональные нарушения пищеварительного тракта и назначают совершенно ненужное лечение. Главное заблуждение педиатров и родителей, что аллергия - это исключительно наследственная патология. Часто родители, не признающие у себя наличия аллергии, отвергают факт ее проявления и у своего ребенка. Однако не надо уповать только на наследственность, к сожалению, аллергия встречается гораздо чаще. Пищевая аллергия у большинства детей разрешается в течение года, у некоторых сохраняется стойкая пищевая непереносимость, а вот I д Е -опосредованный тип аллергии имеет большую продолжительность и может сохраняться в течение всей жизни.

Хочу привести в пример очень показательный случай, правда, это было не в России, а в США. Девочка родилась здоровой, масса при рождении - 3500 г, наследственности по аллергии не имела, находилась на искусственном вскармливании молочной смесью. На 20-й день жизни появились рвота и понос, была госпитализирована. Ничто не указывало на аллергию, т.к. кожа чистая, слизи в кале не было, наблюдался лейкоцитоз, нейтрофилез, вялость, бледность кожных покровов. Лихорадка отсутствовала, но известно, что у новорожденных лихорадка не всегда имеет выраженный характер. Конечно, предварительный диагноз, который напрашивался, - инфекция. В России, как показывает практика, скорее всего, назначили бы

антибиотик - цефалоспорин 3-го поколения. Но в данном случае на фоне исключения перорального питания диарея уменьшилась, а когда возобновили кормление смесью, - снова усилилась. Обсуждалось 6 возможных диагнозов: в первую очередь предполагали генерализованную вирусно-бактериальную инфекцию, даже сепсис новорожденных, далее - острый гастроэнтерит, органическую ацидемию, почечную недостаточность, муковис-цидоз, и только на последнем месте был энтероколит, вызванный белком коровьего молока. Повторили все анализы, которые оказались в норме, и утвердили именно последний из предполагаемых диагнозов.

Случай, конечно, редчайший. Но, скорее всего, такие больные есть и среди наших пациентов. Хочу напомнить, что бесполезно проводить исследование на 1дЕ к молоку, т.к. чаще всего результат бывает отрицательным. Так было и в указанном случае. Однако поскольку известно, что при младенческих рвотах лучше всего помогают аминокислотные смеси, врачи и начали именно с этого, что привело к нормализации состояния. Ребенок быстро поправился, стал хорошо прибавлять в весе, в 6 месяцев ввели прикорм гречневую кашу, в 8 месяцев перевели на высо-когидролизованную смесь, рост и развитие ребенка проходили без отклонений.

В 15 месяцев девочку перевели на обычную смесь, потому что за год никаких проявлений аллергии не наблюдалось, и через два часа после этого началась рвота, которую удалось купировать инфузион-ной терапией.

У меня под наблюдением есть несколько семей, где точно также у детей возникала рвота на фоне кормления молочными смесями, при этом ни у одного ребенка не было кожных высыпаний. Конечно, такие дети не должны получать коровье молоко и в дальнейшем, после нормализации состояния. Я хочу обратить внимание на то, что такие энтероколиты могут быть связаны не только с непереносимостью молока, но и с употреблением яичного белка и мяса, при этом состояние ребенка может ухудшаться вплоть до гиповолемического шока, появления крови в кале. Если таким детям провести колоноскопию, то можно выявить даже крипт-абсцессы, выраженные воспалительно-клеточной инфильтрацией в слизистой толстой кишки. Сегодня в практике педиатров детей с

такими проявлениями аллергии, как кровь в кале, встречается все больше, и чаще всего это случается при естественном вскармливании. Еще раз повторюсь, что главная проблема в диагностике пищевой аллергии состоит в том, что педиатры не распознают ее клинические проявления, считая, что необходимо обнаружить 1дЕ, но у двух из трех пациентов 1дЕ будет отрицательным, и в результате диагноз аллергии на белок коровьего молока будет отклонен. Необходимо знать, что в подобных случаях работает в основном диетодиагностика. Необходимо на 3-4 недели исключить из рациона молоко, а потом провести оральную провокационную пробу, но обязательно в стационарных условиях и, конечно, с согласия родителей. И хочу подчеркнуть, что на самом деле младенцев с поливалентной аллергией не так много, как представляется сегодня.

- Ирина Николаевна, какие дети входят в группу риска развития пищевой аллергии?

- Конечно, это дети, имеющие наследственную предрасположенность к аллергии, а также малыши, родившиеся с помощью кесарева сечения (КС).

Педиатры должны помнить, что способ родоразрешения - это ключевой фактор постнатального формирования микробиомы ребенка. Если ребенок не получил в ходе родов материнской флоры, происходит задержка микробной колонизации кишечника, что приводит к необратимым изменениям в иммунной системе, в результате чего эти дети наиболее подвержены развитию аллергических реакций. По рекомендациям ВОЗ, кесарево сечение не должно превышать 10-15% от общего числа родов, но в России этот показатель достигает 26%, а в отдельных городах - 40%. Кесарево сечение должно выполняться исключительно по медицинским показаниям, а не по желанию роженицы, т. к. возникает серьезный риск для здоровья ребенка: возрастает вероятность развития не только аллергии, но и ожирения, бронхиальной астмы, сахарного диабета 1-го типа, болезни Крона, целиакии, аутизма. Поэтому во многих странах мира при КС ребенку во время родов смазывают рот вагинальным секретом матери, чтобы обеспечить своевременную колонизацию организма материнской флорой, содержащей энтеробактерии, бифидобакте-рии, лактобациллы.

Пищевая аллергия у большинства детей разрешается в течение года, у некоторых сохраняется стойкая пищевая непереносимость, а вот 1дЕ-опосредованный тип аллергии имеет большую продолжительность и может сохраняться в течение всей жизни

- Каковы типичные проявления пищевой аллергии у детей раннего возраста, когда их рацион составляет исключительно материнское молоко или молочная смесь?

- Как правило, развитие аллергии начинается с кишечных колик, связанных с приемом пищи. Также у некоторых детей появляются кожные высыпания сразу после приема аллергенного продукта или через 1-2

недели. Далее, через 2-4 месяца, появляются гастроинте-стинальные симптомы: отрыжка или срыгивание, водянистый стул, вторичная лактазная недостаточность, запор, возможно появление крови в кале. Ребенок может отставать в темпах прибавки веса, появляются симптомы ато-пического дерматита. Что касается лактазной недостаточности, то необходимо отметить, что первичная лактазная недостаточность встречается казуистически редко, в основном она появляется транзиторно у недоношенных детей и большого клинического значения не имеет. Продолжительность ее составляет ровно столько времени, сколько ребенку не хватило до положенного срока рождения. А вторичная лактазная недостаточность встречается чаще, но особого лечения не требует: надо убрать из рациона ребенка или кормящей мамы белок коровьего молока, и она сама пройдет. Поэтому не стоит гипертрофировать значение лактазной недостаточности и тем более создавать стандарты по ее лечению.

Главная проблема в диагностике пищевой аллергии состоит в том, что педиатры не. распознают ее клинические проявления, считая, что необходимо обнаружить IgE, но у двух из трех пациентов IgE будет отрицательным, и в результате диагноз аллергии на белок коровьего молока будет отклонен

- Ирина Николаевна, что бы Вы посоветовали педиатрам при ведении детей с пищевой аллергией?

- Серьезная угроза скрывается в непереносимости лечебных смесей, которые назначают педиатры при выявлении признаков аллергии. Часто необоснованно назначаются частично гидролизованные, безлактозные, соевые, кисломолочные смеси или смеси на основе козьего молока. Например, наши коллеги из Европы активно используют гидролизованные смеси и редко -аминокислотные. Но я хочу отметить, что сейчас в России мы наблюдаем неконтролируемый рост аллергии, есть дети, у которых даже гипоаллергенные продукты вызывают аллергические реакции, хотя раньше трудно было себе это представить. Поэтому очень важно поддерживать естественное вскармливание новорожденного для сохранения разнообразия микробиома его кишечника, для правильного физического и психоэмоционального развития. К тому же сегодня уже доказано, что грудное молоко - это живая ткань, содержащая до 700 видов микроорганизмов. Главная задача специалистов - сохранить микробиоту, т. к. дисбиоз при пищевой аллергии первичен, а аллергия вторична. Поэтому в нашу практику сегодня мощно вторгаются пробиотики, которые должны назначаться строго с учетом специфичности штаммов и на основе четкого представления, при каких болезнях какой пробиотик рекомендован. Существовавшая ранее гигиеническая гипотеза природы аллергии сменилась гипотезой микробной депривации: чем меньше микробов у человека, тем больше риск аллергии. Однако при первых признаках у младенца аллергии на белок коро-

вьего молока необходимо исключить из рациона кормящей матери молоко и молочные продукты. В случае когда ребенок находится на искусственном вскармливании, следует перевести его на высокогидролизованную или аминокислотную смесь.

При первых признаках у младенца аллергии на белок коровьего молока необходимо исключить из рациона кормящей матери молоко и молочные продукты. В случае, когда ребенок находится на искусственном вскармливании, следует перевести его на высокогидролизованную или аминокислотную смесь

Строгая диета матери и правильно подобранная смесь - главные факторы успешности лечения ребенка с пищевой аллергией. Но надо понимать, что диетотерапия дает отсроченный по времени эффект, к сожалению, мы не можем получить результат завтра, поэтому маму необходимо настраивать на терпение. Если мы лечим гастро-интестинальные проявления пищевой аллергии в виде поноса, то должно пройти не менее 2 недель, при лечении запора - 3-4 недели, то же самое и при кожных проявлениях, а кровь в кале исчезает через 2-3 дня.

- Ирина Николаевна, чем необходимо руководствоваться при выборе смеси для профилактики или лечения пищевой аллергии у ребенка?

- Первое, что определяет выбор лечебной смеси, -это ее состав и доказательная база эффективности. Также необходимо учитывать индивидуальное восприятие ребенка. Согласно нашему опыту и опыту зарубежных коллег, при гастроинтестинальных проявлениях первую линию в 90% случаев составляют гидролизованные смеси

на основе казеина или сывороточного белка, а 10% -аминокислотные. Сегодня мы часто останавливаем свой выбор на смесях, представляющих широкий спектр гидролизатов, например на линейке Фрисо. В ней есть лечебная смесь Фрисопеп и смесь для профилактики Фрисолак ГА - для детей с риском развития пищевой аллергии. Но я бы хотела уделить внимание, прежде всего, лечебной смеси Фрисопеп с глубоким гидролизом сывороточного белка, которая показала высокую эффективность в лечении легких и среднетяжелых форм пищевой аллергии, а также смеси Фрисопеп АС с очень глубоким гидролизом казеина, предназначенной для лечения тяжелых форм аллергии. При легком течении аллергии применение смеси позволяло полностью купировать проявления атопического дерматита, а при среднем и тяжелом - уменьшить эти симптомы в два и более раза. Смесь также способствует купированию гастроинтести-нальных проявлений: кишечных колик, запоров, срыгива-ний, болей в животе во время еды, что нормализует процесс кормления ребенка, способствует прибавке веса адекватно возрасту. Но окончательно понять, как принимает организм ребенка ту или иную смесь, возможно не раньше чем через месяц.

Педиатры и родители должны знать, что период формирования толерантности к тем или иным пищевым продуктам у детей в среднем составляет от одного до двух лет. Уже доказано, что пищевая аллергия не проходит у 40% пациентов. После перевода ребенка на обычное питание чаще всего отслеживают реакции на коже, но нельзя забывать о том, что отрыжка, запоры, боли в животе могут являться гастроинтестинальными симптомами аллергии. В подобном случае бывает достаточно снова исключить молочные продукты, и все симптомы уйдут.

Беседовала Юлия ЧЕРЕДНИЧЕНКО

СОСТАВ КИШЕЧНОЙ МИКРОБИОТЫ РЕБЕНКА ЗАВИСИТ ОТ ЭТНИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

Изменение состава микробиома кишечника у детей-азиатов, перешедших впоследствии на западный рацион питания, может повышать риск различных заболеваний.

Ученые обеспокоены повышенной вероятностью развития у детей из Южной Азии сахарного диабета 2-го типа, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний, что связано с несоответствующим данной этнической группе рационом питания и изменением микробиома кишечника. Стабильный состав кишечной микробиоты формируется лишь к 1-3 году жизни ребенка, однако, согласно исследователям из Университета Макмастера (McMaster University), микробиом с самого раннего возраста зависит от этнической принадлежности и грудного вскармливания, отражая иммунные функции организма и метаболизм питательных веществ.

Ученые проанализировали образцы кала 173 детей европейской расы и 182 детей из Южной Азии в возрасте одного года. Образцы были взяты в ходе двух когортных исследований (CHILD и START), проводимых в Университете Макмастера. Южноазиатская этническая принадлежность детей определялась по происхождению родителей, а также дедушек и бабушек (если они являлись выходцами из Индии, Пакистана, Шри-Ланки или Бангладеша).

Анализ образцов показал, что этническая принадлежность и тип питания новорожденного независимо влияют на состав микробиоты кишечника. Кроме того, в кишечнике детей-азиатов было обнаружено больше молочнокислых бактерий, а у европейских детей - клостридий. Тем не менее, будут ли связаны эти различия с состоянием здоровья в дальнейшем, может показать только проспективное наблюдение. «Мы изучили микробный состав кишечника детей на стадии, когда формируется тип метаболизма, - говорит первый автор исследования Дженнифер Стернс (Jennifer Stearns), научный сотрудник Медицинской школы Майкла ДеГрута (Michael G. DeGroote School of Medicine). -Известно, что на кишечную микробиоту влияют генетические факторы, рацион питания и образ жизни, и все три из них зависят от этнической принадлежности. Понимание этой связи может иметь большое значение для профилактики различных заболеваний в будущем».

Детская пищевая аллергия: что делать?

Откуда она берется? 

В первый год жизни пищеварительная система ребенка функционирует по-особенному. В детском кишечнике активность ферментов понижена, к тому же в нем не хватает антител lgA (иммуноглобулина), которые защищают слизистую от проникновения в нее чужеродных элементов. Из-за этого аллергены достаточно быстро попадают в кровь.

Аллергия – защитная реакция иммунной системы организма на различные раздражители. У малышей до года чаще всего ее вызывают белки, содержащиеся в продуктах питания. При этом дети, находящиеся на грудном вскармливании, страдают от пищевой аллергии реже. В молоке матери содержится иммуноглобулин, покрывающий стенки кишечника и снижающий риск возникновения аллергической реакции. Однако если кормящая мама не соблюдает диеты, ее малыш также находится в группе риска.

Какие груднички страдают от пищевой аллергии чаще?

Специалисты утверждают, что в первую очередь к аллергическим реакциям склонны младенцы, у которых один или оба родителя страдают от аллергии. Еще одна распространенная причина – употребление мамой во время беременности и в период кормления грудью высокоаллергенных продуктов и антибиотиков. Раннее или неправильное введение прикорма, резкий и необоснованный перевод малыша с молока на смесь тоже провоцируют аллергическую реакцию. Пищевая аллергия может возникнуть после того, как ребенок перенес инфекцию (особенно кишечную) или простудное заболевание. Риск развития аллергической реакции у младенца возрастает, если его мама во время беременности курила. Кислородная недостаточность плода (гипоксия), заболевания дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы матери также могут привести к возникновению пищевой аллергии у младенца.


Симптомы детской пищевой аллергии 

Когда иммунная система малыша негативно реагирует на различные продукты питания, это сказывается на состоянии его кожных покровов и работе пищеварительного тракта. На теле крохи появляется сыпь (в области щек, складочек, попы, на сгибах рук и ног), кожа шелушится и чешется (младенец капризничает, елозит в кроватке). Обильное потоотделение, постоянное появление опрелостей даже при регулярных гигиенических процедурах также свидетельствуют об аллергической реакции. К этим симптомам часто прибавляются «сигналы» со стороны пищеварительной системы: в кале появляется обильная слизь, он может приобрести зеленый оттенок или стать жидким, начинаются запоры, вздутие живота, газы, приступы рвоты. Реже пищевая аллергия сопровождается насморком (аллергическим ринитом).

Опасный симптом

Прогрессирующая пищевая аллергия может привести к отеку Квинке (слизистые оболочки набухают, голос младенца становится сиплым, дыхание – свистящим, начинается «лающий» кашель, личико ребенка синеет и бледнеет). Если вы наблюдаете у своего малыша подобную реакцию, нужно немедленно вызывать скорую.

Как отличить пищевую аллергию от другой аллергической реакции?

Если организм малыша негативно реагирует на пищу, то симптомы аллергии появляются практически сразу после кормления, иногда – в течение нескольких часов. Когда кормящая мама исключит из своего рациона «запрещенные» продукты или уберет их из детского прикорма (заменит смесь), то аллергическая реакция начнет постепенно сходить на нет. Это прямое доказательство того, что у младенца была действительно пищевая, а не контактная аллергия (например, на пыльцу, пыль, бытовую химию). Однако точный и своевременный диагноз может поставить только специалист. Поэтому при первых симптомах аллергической реакции ребенка нужно показать педиатру или детскому аллергологу.


Как проходит диагностика аллергии? 

Для начала врач подробно расспросит вас о том, что и когда вы ели (касается кормящих мам), когда заметили у малыша симптомы аллергии, чем ребенок питался в течение последних недель (если вы уже начали введение прикорма).

Маме в помощь: Чтобы ответить на этот вопрос, заведите специальный дневник. Заполнять его нужно минимум семь дней. Записывайте в него все, что вы и ваш малыш съели и выпили за сутки. Отмечайте способ приготовления блюд, какие специи в них добавлялись, время каждого приема пищи, момент возникновения аллергической реакции у грудничка, ее вид.

После беседы специалист осмотрит младенца и отправит его на анализ крови (из вены). Это не только установит наличие пищевой аллергии, но и позволит выявить аллергены, на которые возникла негативная реакция. У детей старше года с этой целью берутся кожные пробы. Также врач может назначить УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить возможные заболевания ЖКТ со схожими симптомами.

Как вылечить пищевую аллергию у младенца?

В первую очередь необходимо скорректировать рацион мамы и малыша, исключив из него потенциальные аллергены. Конкретную схему питания и лечения назначает врач. Самостоятельно вычислять раздражитель не стоит, это может усугубить ситуацию.

Для детей на грудном вскармливании

В первые две недели из меню кормящей мамы исключаются все высокоаллергенные продукты. Примерная диета выглядит так:

Нельзя: пища с красителями, консервантами и эмульгаторами, консервы, колбасные изделия, жареные блюда, большое количество соли и сахара, морепродукты, рыба, крепкие бульоны, цельное молоко, мед, орехи, грибы, яйца, шоколад, черный чай, кофе, острые блюда, ярко-красные и оранжевые фрукты и ягоды, пряности, виноград, редис, ананасы, редька, авокадо, чеснок и лук.

С осторожностью: молочные каши, хлеб и макароны (только из муки высшего сорта или цельнозерновые), сметана (в ограниченных количествах), манка, соль и сахар, выпечка (без заварного крема).

Можно: твердый сыр, кисломолочные продукты, йогурты без добавок, гречка, овсянка, пшенка, рис (если малыш не страдает от запоров), все овощи и фрукты зеленых или белых оттенков, овощные супы, постное мясо (курица, индейка, говядина, крольчатина, нежирная свинина), нежирная рыба (треска или судак), ржаной хлеб, пресное печенье, зеленый чай, компоты и морсы, чистая вода.

Если удается вычислить конкретный аллерген, диету матери корректируют. Из нее исключаются «опасные» продукты. Такого лечебного рациона нужно придерживаться до тех пор, пока у малыша не пройдут симптомы пищевой аллергии. Обычно это занимает от одного до трех месяцев. Затем в меню можно постепенно добавлять новые продукты, однако от сильных аллергенов придется отказаться до конца кормления.

Для детей-искусственников

Если пищевая аллергия началась у малыша, находящегося на ИВ, значит, его организм негативно реагирует на белок коровьего молока, который содержится в искусственном питании. В этом случае нужно проконсультироваться с врачом и перевести ребенка на новую смесь – соевую (гипоаллергенную) или гидролизированную. Не начинайте давать малышу новое питание без рекомендации специалиста!

Для детей на прикорме

Любой новый продукт может спровоцировать у грудничка аллергическую реакцию. Поэтому родителям нужно в течение дня внимательно следить за тем, как малыш усваивает блюдо. Для этого прикорм дают с утра перед основным кормлением грудью или смесью. Каждый новый продукт вводится с половины чайной ложки. Если высыпаний на коже не появилось и стул у ребенка не расстроился, на следующий день порцию увеличивают до чайной ложки. В течение недели объем порции постепенно растет. Если у малыша возникает аллергическая реакция, новый продукт исключается из рациона на семь дней. Затем его дают повторно (с половины чайной ложки). Ситуация не изменилась? Тогда этот продукт надо заменить другим из той же категории (например, брокколи поменять на кабачок, рис на гречку, яблоко на грушу, курицу на индейку).

Важная деталь: Далеко не все продукты можно есть детям до года. В прикорме раньше 12 месяцев не должно быть цельного молока, морепродуктов, орехов, меда, грибов, клубники и земляники, винограда, цитрусовых, ананасов и шоколада.

Детская пищевая аллергия лечится только диетой? 

Для того чтобы победить аллергическую реакцию, чаще всего достаточно скорректировать рацион кормящей мамы и малыша. Быстрее избавиться от пищевой аллергии помогут кисломолочные продукты и БАДы с пробиотиками. Также врач может прописать ребенку антигистаминные препараты. Без рекомендации специалиста давать малышу такие средства строго не рекомендуется.

Когда у грудничка пройдет пищевая аллергия?

Аллергическая реакция на продукты пройдет по мере взросления ребенка. К двум годам его иммунная система окрепнет, работа желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов наладится. Малыш «научится» усваивать самую разную пищу. Главное – вовремя распознать пищевую аллергию и избавить младенца от неприятных симптомов.

Читайте дополнительно о пищевой аллергии на нашем блоге здесь. 

Резюме: Детская пищевая аллергия лечится с помощью диеты, правильного введения прикорма, выбора подходящей смеси и антигистаминных препаратов.

Пищевая аллергия у детей

К сожалению, в последнее время всё большее число родителей сталкивается с проблемой аллергии у детей.

Аллергия-это реакция иммунной системы на аллерген - вещество, воспринимаемое организмом как чужеродное, потенциально опасное. У детей раннего возраста наиболее часто встречается пищевая аллергия, что связано с незрелостью пищеварительной и иммунной систем.

Проявления пищевой аллергии весьма разнообразны: это и опрелости при хорошем уходе, сухость кожи, шелушение на волосистой части головы и на бровках, высыпания на личике и теле, зуд.

Кроме того, ребёнка могут беспокоить вздутие, колики, запоры, и другие проявления пищеварительных дисфункций.

В случае с пищевой аллергией, наследуется не заболевание, а именно предрасположенность.

Так, если в семье ни один из родителей не имеет аллергической патологии, риск развития заболевание у ребёнка составляет около 13%. Если от аллергии страдает хотя бы один из родителей, риск развития заболевания у малыша возрастает до 50%.В случае наличия заболевания у обоих родителей, риск для ребёнка уже более 70%.

У детей с проявлениями аллергии на первом году в 80-90% выявляется аллергия к белкам коровьего молока.

Для деток первого года жизни, в том числе и с риском развития аллергии, идеальным является вскармливание материнским молочком, при условии соблюдения мамой гипоаллергенной диеты.

Однако, при недостатке грудного молока или при невозможности грудного вскармливания требуется его полноценная замена.

Для создания смесей с минимальной аллергенностью, белок коровьего молока расщепляют в процессе ферментативного гидролиза, при этом все его питательные свойства полностью сохраняются. Гипоаллергенные смеси в зависимости от степени гидролиза (расщепления) белка подразделяют на частично гидролизованные (профилактические) и высоко гидролизованные (лечебные).

Детям из группы риска по развитию пищевой аллергии, при недостатке или отсутствии грудного молока, рекомендуется использовать гипоаллергенные смеси профилактического назначения (смеси на основе частично гидролизованного белка коровьего молока). Данные смеси имеют пометку ГА на упаковке. Научно доказано, что вскармливание детей из группы риска профилактическими гипоаллергенными смесями на 50% снижает вероятность возникновения аллергии к белку коровьего молока, в сравнении с обычными смесями.

Продукты Friso для профилактики пищевой аллергии.

В линейке детского питания «ФРИСО» профилактическими гипоаллергенными смесями являются Фрисолак 1 ГА (для детей с рождения до 6 месяцев) и Фрисолак 2 ГА (для деток второго полугодия жизни). Они используются при недостатке или отсутствии грудного молока в тех случаях, когда у ребёнка проявлений аллергии нет, но есть предрасположенность (например, у папы, мамы или других детей в семье есть аллергия). Благодаря частичному расщеплению белков, аллергенность смесей снижена в сотни раз по сравнению с обычными, не профилактическими смесями.

Смеси Фрисолак 1 ГА и Фрисолак 2 ГА имеют полноценный современный состав, содержат все необходимые для роста и развития малыша компоненты, а также особый премиальный комплекс: пребиотики, нуклеотиды и особые жирные кислоты (омега 3 и омега 6 ПНЖК).

Пребиотики (ГОС - галактоолигосахариды) способствуют комфортному пищеварению и правильному формированию кишечной микрофлоры (с преобладанием полезных бифидо - и лактобактерий).

Нуклеотиды важны для созревания иммунитета и формирования иммунного ответа, укрепляют кишечный барьер и особенно необходимы в период быстрого роста и развития.

Специальные жировые компоненты (доказагексаеновая и арахидоновая - омега 3 и омега 6 полиненасыщенные жирные кислоты в длинноцепочечной форме) очень важны и участвуют в развитии головного мозга и зрения.

Смеси Фрисолак 1 ГА и Фрисолак 2 ГА полностью обеспечивают потребности детей первого года жизни во всех пищевых веществах, необходимых для нормального роста и развития, достоверно сокращают риск аллергических заболеваний в раннем возрасте, а также уменьшают частоту функциональных нарушений - срыгиваний, запоров и кишечных колик.

Продукты Friso для лечения пищевой аллергии.

Если у ребенка первого года жизни на смешанном или искусственном вскармливании уже имеются проявления пищевой аллергии, тогда гипоаллергенные профилактические смеси не подходят - необходима консультация педиатра и назначение специальной диеты в виде лечебной смеси на основе высокогидролизованного белка.

При легких и среднетяжелых формах пищевой аллергии оптимальным выбором является смесь Фрисолак Голд Пеп. Смесь характеризуется высокой степенью гидролиза (расщепления) сывороточного белка, что обеспечивает специальные диетические (лечебные) гипоаллергенные свойства продукта.

Фрисолак Голд Пеп – это специальная формула для лечебного питания детей с лёгкими и умеренными проявлениями аллергии. Перед применением продукта необходимо обязательно проконсультироваться с врачом-педиатром.

Важные особенности смеси Фрисолак Голд Пеп:

Смесь имеет характерный для всех лечебных смесей-гидролизатов горьковатый вкус (не бывает лечебных смесей на основе глубокого расщепления белка без горьковатого привкуса). Однако у смеси Фрисолак Голд Пеп вкусовые особенности по сравнению с другими смесями – гидролизатами выражены не очень сильно – при правильном введении дети достаточно быстро принимают особый вкус продукта и кушают смесь Фрисопеп охотно.

Фрисолак Голд Пеп является низколактозным продуктом – количество лактозы в смеси снижено на 50%. Сниженное количество лактозы позволяет решить проблемы, связанные с лактазной недостаточностью, и создает условия для роста бифидобактерий.

Также Фрисолак Голд Пеп содержит нуклеотиды и пребиотики, что является важным преимуществом смеси.

При тяжелых формах пищевой аллергии, оптимальным выбором для проведения диетотерапии являются смеси на основе глубокого гидролизата казеина. Казеин, как и сывороточные белки, является естественным компонентом коровьего молока, но именно его в результате гидролиза удаётся расщепить на такие маленькие фрагменты, что он не провоцирует аллергическую реакцию даже у детей с тяжёлыми формами пищевой аллергии. Примером такой смеси является смесь Фрисолак Голд Пеп АС.

Фрисолак Голд Пеп АС – это специальная формула для лечебного питания детей с тяжёлыми проявлениями аллергии. Также этот продукт показан детям, у которых проявления аллергии (даже лёгкие или умеренно выраженные) сочетаются с проявлениями со стороны пищеварения – срыгиваниями, запорами, коликами. Перед применением продукта необходимо обязательно проконсультироваться с врачом-педиатром.

Важные особенности смеси Фрисолак Голд Пеп АС:

Не содержит лактозу (полностью безлактозная).

Смесь обогащена нуклеотидами, обладающими иммуномодулирующим эффектом, что особенно актуально для детей с аллергопатологией.

Как и все смеси на основе глубоко гидролизованного белка, Фрисолак Голд Пеп АС имеет характерный горьковатый вкус. Вводить смесь в рацион рекомендуется по специальной схеме, постепенно заменяя предшествующую смесь. (Обратитесь к своему педиатру или проконсультируйтесь на Консультативной линии Friso (ссылка).)

Продолжительность лечебного курса для детей с аллергиями составляет не менее 6 месяцев и определяется для каждого ребёнка индивидуально. В период лечебного курса обязательно нужно исключить из питания ребёнка любые другие молочные продукты (важно, чтобы в организм не поступал цельный, не расщеплённый белок) и облигатные аллергены (ярко окрашенные фрукты и овощи, какао и др.), а также яйца, орехи, рыбу и т.п.

Обратите внимание, что также изменяется характер стула: меняется его цвет (может стать сероватым, бурым, зеленым), появляется специфический запах, иногда стул может стать более разжиженным. Изменения стула связаны с особенностями усвоения глубоко расщеплённого белка, не влияют на состояние ребёнка и не требуют отмены смеси. Пока ребёнок будет получать лечебную смесь, у него будет особый стул. Ничего по этому поводу делать не нужно.

Современные гипоаллергенные смеси полностью сбалансированы по потребностям ребёнка первого года жизни и могут применяться так долго, как долго это необходимо в каждом конкретном случае. Минимальный срок применения смесей не менее 6 месяцев.

Особенности введения прикорма детям с пищевой аллергией.

В настоящее время сроки введения прикормов детям с аллергией практически не отличаются от таковых у здоровых. Однако существуют определённые особенности.

Начинать введение прикормов следует только (!) на фоне стойкой ремиссии, при отсутствии проявлений пищевой аллергии.

Вводить прикормы следует постепенно, последовательно, с осторожностью.

Обязательно исключаются причинно-значимые аллергены, к выбору продуктов подходят, учитывая индивидуальные особенности ребёнка.

В качестве первого прикорма может быть выбрана безмолочная каша из одного вида крупы или овощное пюре из одного вида овощей. Детям склонным к запорам, с достаточной массой тела предпочтительнее начать с овощного пюре, а вот малышам со склонностью к послаблению стула и пониженной массой, лучше в качестве первого пюре предложить безмолочную кашку.

Ассортимент круп подбирают индивидуально, начинают с безглютеновых каш (рис, гречка, кукуруза). Каши лучше использовать промышленного производства, готовить их следует на воде либо использовать ту смесь, которую получает ребёнок. После привыкания к каше из одного вида крупы и её хорошей переносимости можно попробовать кашу из крупы другого вида.

Второй прикорм вводят через месяц после первого, при условии его хорошей переносимости. Введение овощного пюре начинают с монокомпонентного пюре из гипоаллергенных овощей (зелёной и белой окраски). Это может быть пюре из кабачков либо цветной капусты (брокколи, брюссельской капусты). После привыкания к пюре из одного вида овощей предлагают пюре из другого вида овощей и т.д. Доля картофеля в овощном пюре не должна превышать 20%.

После того, как введены овощное пюре и каша, начинаем введение мясного пюре. Рекомендуется использовать детские консервы из постной свинины, конины, кролика, индейки. При подозрении на аллергию к белку коровьего молока, телятину и говядину лучше не давать. Обращайте внимание на состав консервов, они не должны содержать экстрактивных веществ, бульонов, пряностей, соли, большого количества крахмала.

С 8-9 месяцев ещё одно кормление смесью заменяют на прикорм - вводят овощекрупяное блюдо - из тех овощей и круп, которые уже кушает ребёнок. В этом кормлении, как правило, даётся дополнительная порция мясного пюре (проконсультируйтесь, пожалуйста, с вашим педиатром).

И только после этого можно начать введение фруктовых пюре и соков. Начинать рекомендуется с фруктового пюре из яблок светлых сортов (антоновка, белый налив). После можно попробовать груши, белую и красную смородину, желтую черешню и сливу. Первое пюре должно быть монокомпонентным, без сахара. После привыкания к монокомпонентным вводим поликомпонентные пюре и соки, но без сахара.

Творог, яйца, рыба детям с пищевой аллергией на первом году не вводятся.

Продолжительность безмолочной диеты определяется индивидуально.

Питание детей с пищевой аллергией должно полностью покрывать пищевые потребности в основных питательных веществах. Правильно подобранная диета с исключением выявленных пищевых аллергенов - основа успешного лечения и профилактики осложнений аллергии.

как проявляется и какая причина? Молочные смеси гипоаллергенные с рождения

Чем младше ребенок, тем он чувствительнее, нежнее. Это означает, что риск появления аллергии наиболее высок у новорождённых, но сохраняется все детство. Особенно высока вероятность аллергической реакции, если нужно перевести новорожденного на специальное питание. В последние годы аллергия на молочную смесь встречается все чаще. Причины этого пока не выяснены, поэтому остается лишь быть внимательными, следить за здоровьем деток и принимать необходимые меры при первых проявлениях непереносимости продуктов питания.

Чтобы не пропустить начало аллергической реакции, нужно внимательно следить за состоянием ребенка. Наиболее опасный период – начало использования нового продукта. Непереносимость может возникнуть даже при выборе самых, казалось бы, распространённых и безопасных вариантов – тот же «Нутрилон гипоаллергенный» (1-й из самых популярных видов детского питания), как известно, может спровоцировать аллергию в отдельных случаях.


Как проявляется аллергия на смесь

Проявления непереносимости:

  • некорректность функционирования ЖКТ;
  • кожные высыпания;
  • проблемы с дыханием.

Первое выражается коликами, отрыжкой, поносом и газами. Такая аллергия на смесь у новорожденного встречается очень часто и требует смены питания на другое, более мягкое и безопасное. На коже аллергическая реакция чаще проявляется высыпаниями на покрытой волосами части головы, лице, ножках, ручках.

Это важно!

Зачастую признаки аллергии путают с проявлениями обычного отравления. Это объясняется еще и тем, что симптомы схожи, выражаются в первую очередь сильными болями в животе. Если у ребенка аллергия на смесь, бороться с ней нужно иначе, нежели с отравлением. Впрочем, наиболее эффективного и быстрого результата можно добиться, если срочно попасть на прием к педиатру. Самолечение маленьких детей в домашних условиях запрещено, так как состояние крохи может лишь обостриться.

Зачастую непереносимость специального детского питания объясняется генетической предрасположенностью. Чтобы выявить этот фактор, необходимо посетить доктора, сдать анализы. Кроме того, врач составляет общую картину, собирает информацию о заболеваниях в семье, что помогает сделать точный вывод. Как правило, специалист дает рекомендации по выбору питания, ориентируясь на состав молочных смесей, рассказывает, каких компонентов нужно избегать.

Без паники!

Зачастую молодые родители впадают в панику, едва на младенце появляется непонятный прыщик или крохотное красноватое пятнышко. Впрочем, так сложилось, часто паника эта сопровождается попытками посоветоваться с родственниками и друзьями, но никак не с врачами. К сожалению, обыватели очень мало знают о диатезе, аллергии у грудничков на смеси, поэтому могут начать лечить младенца от болезней, которых у него вовсе нет.

Кто-то идет другим путем: не понимая, что происходит с ребенком, они просто оставляют все на самотек, надеясь, что «само пройдет». Оба подхода категорически неправильные. Если уж началась у ребенка аллергия на смесь, важно быстро устранить провоцирующий фактор (компонент питания).

Аллергия: как бороться?

Уже на первом приеме врач может установить, на какие смеси аллергия возможна, а какие - безопасны. Доктор ориентируется на общую картину непереносимости, на информацию об аналогичных ситуациях в семье, а также на данные о том, как питается малыш дома.

Лечение аллергии – это два шага:

  • выявление аллергена;
  • устранение аллергена из питания.

Очевидно ли?

Считается, что использование специальных смесей практически на 100 % защищает от аллергии. Хороший пример – это «Нутрилон гипоаллергенный-1». Но доктора знают точно: даже при выборе специального питания возможно появление непереносимости. Дело в том, что детский организм может не справиться с самыми разными продуктами. Даже то, что по умолчанию неаллергенно, может спровоцировать негативную реакцию в конкретном случае.

Наиболее опасным считают коровье молоко и его производные. Но на самом деле аллергия может развиться даже на молоко родной матери.

Аллергия у грудничков на смеси

Непереносимость прикорма встречается гораздо чаще, нежели аллергия на материнское молоко. Ее проявления разнообразны. У некоторых младенцев появляются экземы, другие покрываются прыщиками. Причина болезни не всегда кроется в прикорме, поэтому при первых признаках нарушений здоровья малыша нужно показать педиатру, дабы определить проблему точно. Врач выберет методику лечения и даст рекомендации по диете для новорожденного.

Различные молочные составы (в том числе очень популярная смесь «Малютка-1») в наши дни распространены широко, практически нет семей, где бы не использовали такой прикорм. Это сказывается на частоте аллергических случаев, в последнее годы ставшей еще более высокой. Объясняется аллергия у грудничков на смеси содержанием компонентов животного молока, непереносимого маленькими детьми со слишком нежным пищеварительным трактом.

Аллергия: предупредить и бороться

Можно ли избежать аллергии, если использовать только популярную смесь «Малютка 1» или упомянутый выше «Нутрилон»? Считается, что действительно результативными могут быть лишь те прикормы, в составе которых есть гидролизатор. Также рекомендуется брать гипоаллергенные продукты, чтобы минимизировать риск непереносимости компонентов смеси.

В гипоаллергенных продуктах присутствует специальный белок. Он провоцирует аллергию гораздо реже, нежели обычные прикормы, но все же реакция непереносимости возможна. Врачи рекомендуют по возможности покупать лечебные варианты – они в изобилии представлены в аптеках. Следует отдавать предпочтение надежным, проверенным производителям, хотя их продукты существенно дороже.

Специальные варианты

Если аллергия у грудничков на смеси проявляется даже при выборе специального питания, следует перейти на так называемые адаптированные продукты. Наиболее востребованы в наше время кисломолочные прикормы. Впрочем, даже на них возможно развитие непереносимости. Избежать ее можно, если прикорм вводить в питание аккуратно, понемногу, под контролем педиатра.

Гидролизованная смесь – один из довольно безопасных вариантов специального питания. Аллергия на него также возможна, поскольку в составе питания присутствует коровий белок. При его расщеплении получается устойчивое соединение, за счет чего продукт хранится довольно долго, но становится источником аллергии.

Лактоза: исключим полностью!

Родители, уставшие от борьбы с непереносимостью молочных продуктов, могут попытаться перевести младенца на питание, полностью лишенное лактозы. Но и тут есть свои опасности. Аллергия на подобный прикорм вызвана не сложностями с переработкой ЖКТ белков молока, а неприятием другие компонентов. Каких именно – предугадать заранее практически невозможно.

Как часто встречается аллергия на детское питание, полностью лишённое молочных компонентов? Довольно редко, но гарантировать её отсутствие невозможно. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка и генетической предрасположенности к аллергическим реакциям.

Молочная смесь без молока

Если врач выявил, что причина непереносимости кроется в молочном белке, это еще не повод отказываться от прикорма. Достаточно лишь исключить продукты животного происхождения (молоко) из рациона ребенка. На помощь приходят специальные смеси, основанные на соевом белке. Его структура отлична от продукции животного происхождения, благодаря чему компонент проще усваивается даже в самом нежном возрасте.

В то же время нужно понимать, что соевая смесь не отличается высоким уровнем адаптации, а значит, использовать ее постоянно нельзя. Обычно выбор в пользу такого прикорма делает доктор, он же назначает частоту употребления и длительность курса. Нужно понимать, что и на соевый белок возможна аллергия. Частота ее проявления довольно большая – до 15 % всех случаев использования прикорма.

Накопительная аллергия

Такая аллергия развивается при длительном использовании детского питания с компонентами, непереносимыми младенцем. Даже при исключении провоцирующих реакцию элементов из питания малыша проявления нарушения остаются еще на неделю или две. Впрочем, они будут постепенно сходить на нет, и через несколько недель ребенок снова станет здоровым, а его кожа – красивой и чистой.

Смеси: аллергии нет!

Хотелось бы верить, что есть такая смесь для питания малышей, на которую аллергическая реакция невозможна в принципе. К сожалению, пока наша промышленность не смогла изготовить подобное детское питание. Различные варианты специализированных продуктов отличаются друг от друга вероятностью развития аллергической реакции, но ни один производитель не может давать гарантии абсолютной безопасности своего товара.

Что делать?

Если известно, что в семье уже были случаи непереносимости коровьего молока, имеет смысл выбирать такую детскую смесь, которая не содержит этого компонента. Эффективной заменой станет аминокислотное детское питание, в котором отсутствует белок.

Выбирая смесь для питания малыша, важно посоветоваться с доктором. Нужно понимать, что экспериментирование недопустимо, ведь организм маленького ребенка нежный, подвержен негативному влиянию внешних факторов и ежедневно сталкивается с большим стрессом. Недопустимо пробовать разные варианты, сталкиваясь то с одной, то с другой аллергией. Вместо этого сперва проходят диагностирование у лечащего врача, посещают аллерголога, гастроэнтеролога, и уже на основании их выводов принимают решение в пользу того или иного продукта.

Не все так просто

Зачастую молодые, неопытные врачи, а вместе с ними еще более неопытные молодые родители не знают, что причина аллергии кроется не только в непереносимости белка. В некоторых случаях такая реакция развивается, потому что ребенок вместе с прикормом питается молоком матери, и аллерген попадает в женское грудное молоко из пищи матери.

В некоторых случаях причина кроется вовсе не в компонентах, из которых сделана смесь, а в количестве детского питания, скармливаемого ребенку. Иные родители кормят малыша, пока он не остановится самостоятельно. Это приводит к тому, что внутренние системы не справляются с объемом поступающих искусственных продуктов, что и провоцирует аллергию.

Что делать?

Обратите внимание на упаковку выбранной смеси для детского питания. Здесь обязательно указывают, в каком объеме продукцию можно использовать в пищу, даны ориентиры – возраст, вес ребенка. Превышение этих нормативов недопустимо, даже если малыш плачет и просит кушать еще.

Зачастую пищеварительная система маленького ребенка в состоянии переварить искусственную продукцию, поступающую вместе с питательной смесью, но лишь при условии, что ее объем будет небольшим. Это означает, что соблюдение установленных нормативов исключает риск развития аллергии. При проявлении негативной реакции можно дополнительно сократить порции прикорма.

Аллергия на искусственные смеси у новорожденных | Мы лечим

О пользе материнского молока знают все, но в силу различных причин, некоторым мамам приходится переводить грудничков на искусственное кормление, заменяя, таким образом, свое молоко.⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
Неокрепший организм новорожденного может не справиться с новым для него продуктом и в результате разовьется аллергия на молочную смесь.⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
Причины:⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
→Плохая наследственность. Согласно данным статистики, у родителей аллергиков почти в 75% случаев дети рождаются с такой же проблемой.⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
→Не до конца сформированы внутренние органы, в частности ЖКТ, из-за чего в недостаточном количестве осуществляется выработка ферментов, принимающих участие в процессе расщепления пищи.⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
→Перекармливание грудничка искусственной смесью. Многие мамочки не понимают, что маленьким деткам нельзя перегружать не до конца сформированную ЖКТ. ⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
→Из-за не полностью сформированного иммунитета из смеси в кровь малыша поступают аллергены.⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
→Кормление грудничков некачественными смесями. Не все мамы имеют представление о том что такое хороший состав детских смесей. Некоторые производители в целях наживы не брезгуют использовать различные консерванты, способные существенно продлить срок хранения их продукции.⁣⁣⁣
⁣ ⁣⁣
Ваши действия:⁣⁣
⁣⁣⁣
— В первую очередь нужно как можно быстрее устранить контакт малыша с аллергеном. Для этого следует прекратить давать смесь, вызвавшую патологическую реакцию и заменить ее на гипоаллергенную.⁣⁣⁣
⁣⁣
— Записаться на приём к лечащему врачу! ⁣⁣
⁣⁣⁣
— Необходимо соблюдать все правила гигиены. Если у грудничка наблюдаются обширные поражения кожных покровов, тогда его не стоит купать, так как это может усилить раздражение. Водные процедуры нужно заменить обтиранием тела влажным полотенцем.⁣⁣⁣
⁣ ⁣⁣
— В период лечения не следует вводить в рацион грудничка продукты, которые могут усилить патологическую реакцию. ⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
— Не рекомендуется гулять с грудничком под прямыми лучами солнца.⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
⁣⁣Запись на приём⁣⁣⁣⁣⁣⁣
⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣
Наш адрес: г. Анапа, ул Пушкина, 17 ⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣
Предварительная запись ⁣⁣ ⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣ ⁣⁣⁣⁣+7 918-622-10-02⁣⁣⁣⁣

Знакомство с едой для вашего ребенка

Обзор темы

Грудное молоко или смесь - единственная пища, необходимая младенцам в первые 6 месяцев жизни, после чего можно постепенно вводить твердую пищу. В идеале до 6-месячного возраста вашего ребенка нужно кормить только грудным молоком. Некоторые дети могут быть готовы к употреблению твердой пищи в 4 или 5 месяцев. Спросите своего врача, когда вы можете начать кормить ребенка твердой пищей. Он или она захочет быть уверенным, что ваш ребенок физически готов и готов к развитию.А если у члена семьи пищевая аллергия, спросите, можно ли и как начать употреблять продукты, которые могут вызвать аллергию. Большинство аллергических реакций у детей вызываются яйцами, молоком, пшеницей, соей и арахисом.

Хотя младенцы на грудном вскармливании получают максимально возможное питание, им, вероятно, потребуются определенные витамины или пищевые добавки для поддержания или улучшения своего здоровья. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, необходимо 400 МЕ витамина D каждый день из пищевых добавок. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, также может потребоваться добавка витамина D, в зависимости от того, сколько смеси они выпивают каждый день.Поговорите со своим врачом о том, сколько и какие источники витамина D подходят вашему ребенку. После 4 месяцев ваш ребенок, вероятно, не будет получать достаточно железа только из грудного молока. Ваш врач может назначить добавку жидкого железа до тех пор, пока ваш ребенок не получит достаточное количество железа из смесей, обогащенных железом, или продуктов с высоким содержанием железа. Недоношенным детям, находящимся на грудном вскармливании, могут быть назначены добавки с жидким железом до 1 месяца жизни.

Ваш ребенок может быть готов начать есть твердую пищу, если ему или ей:

  • 6 месяцев.
  • Демонстрирует любопытство по поводу твердой пищи и пищевого поведения членов вашей семьи.
  • Начал переходить от сосательного рефлекса к глотанию и не выталкивает языком ложку или другой предмет, когда его кладут в рот.
  • Может сидеть с опорой.
  • Имеет хороший контроль головы и шеи.

Когда вы и ваш врач определили, что ваш ребенок готов начать есть твердую пищу, помните об этих общих рекомендациях.

  • Обычно в первую очередь предлагаются цельнозерновые каши, обогащенные железом. Затем предлагаются протертые или протертые фрукты, овощи и мясо. Порядок подачи продуктов не имеет решающего значения. Но добавляйте только один новый продукт за раз и подождите несколько дней, прежде чем добавлять следующий новый продукт. Не добавляйте крупу в бутылки. Вместо этого кормите ребенка с ложечки смесью хлопьев и грудного молока или смеси, постепенно делая смесь гуще. Обязательно включайте продукты, богатые витамином С, который помогает вашему ребенку усваивать железо. сноска 1
  • Накормите ребенка небольшим количеством - примерно от 1 чайной ложки (5 мл) до 2 чайных ложек (10 мл) - нового типа пищи в течение нескольких дней вместе с продуктами, которые он или она уже ел. Понаблюдайте за своим ребенком, прежде чем давать ему новую пищу. Это особенно важно, если у кого-то из членов семьи есть пищевая или другая аллергия. сноска 2 Эта стратегия помогает быстро определить пищу, которая может вызывать реакцию, например сыпь, рвоту или диарею. Яйца, молоко, пшеница, соя и арахис вызывают большинство аллергических реакций у детей.
  • Если ваш врач считает, что ваш ребенок может быть подвержен риску аллергии на арахис, спросите его или ее о введении продуктов из арахиса. Может быть способ предотвратить аллергию на арахис. сноска 1
  • Убедитесь, что продукты процежены или размяты и в них нет кусочков, которые могут вызвать удушье у ребенка.
  • Начните предлагать еду руками, когда ваш ребенок начал хорошо есть твердую пищу. Примеры включают сухие хлопья, хрустящие тосты, хорошо приготовленную лапшу, небольшие кусочки курицы, яичницу-болтунью и небольшие кусочки банана.
  • Не кормите ребенка прямо из емкости для еды. Вместо этого положите немного еды на небольшую тарелку. Таким образом микробы изо рта вашего ребенка не попадут в банку и не испортят оставшуюся в банке еду.
  • При первом запуске не выбирайте продукты со смешанной текстурой, например бульон с овощами. Такие блюда труднее всего есть для ребенка.

Также лучше помнить об этих конкретных рекомендациях:

  • Не добавляйте специи, соль или сахар в детское питание. сноска 3
  • Не давайте ребенку коровье молоко или мед до возраста 1 года.

Когда вы вводите новую пищу, важно обращать внимание на сигналы вашего ребенка. Когда голова вашего ребенка отворачивается от ложки еды, не заставляйте ее. Но попробуйте позже. Позвольте вашему ребенку сказать вам, когда он или она наелся. Кроме того, может помочь введение новой еды, когда ваш ребенок хорошо отдохнул и его ничто не отвлекает, например телевизор.

По мере того, как ваш ребенок учится есть сам, имейте в виду, что ваша работа состоит в обеспечении разнообразной питательной пищи, но ваш ребенок сам решает, сколько есть.Может пройти более 10 раз, прежде чем ваш ребенок примет новую пищу. сноска 4

Ожидайте беспорядка

Ваш ребенок быстро приобретет новые навыки приема пищи, такие как жевание, глотание и использование чашек и посуды, примерно в возрасте от 6 до 12 месяцев. Предлагайте ребенку разнообразную питательную пищу и постепенно позволяйте ему или ей изучать различные вкусы и текстуры. Постарайтесь проявить терпение, пока ваш ребенок экспериментирует и учится, и терпимо относитесь к беспорядкам. Вашему ребенку, вероятно, понравится играть с ложкой, но большая часть еды будет падать с нее.Для вашего ребенка естественно «навести беспорядок», узнав о еде. Пока ваш ребенок не научится лучше обращаться с ложкой, вы можете дать ему подержать чистую ложку, пока вы кормите его другой ложкой.

Чтобы сократить время уборки, используйте детский стульчик со съемным подносом и приподнятыми краями. Края подноса предотвращают соскальзывание посуды и продуктов. А поднос можно отнести к раковине для очистки. Накройте сиденье съемной моющейся подушкой. Также подумайте о том, чтобы покрыть пол вокруг стульчика для кормления.Помните - ваш ребенок учится, экспериментируя.

Ссылки

Цитаты

  1. Американская академия педиатрии (2009 г.). Возраст от четырех месяцев до семи месяцев. В С. П. Шелов и др., Ред., Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет, , 5-е изд., Стр. 217–247. Нью-Йорк: Бантам.
  2. Стеттлер Н. и др. (2011). Кормление здоровых младенцев, детей и подростков. В RM Kliegman et al., eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., стр. 160–170. Филадельфия: Сондерс.
  3. Киммел С.Р., Ратлифф-Шауб К. (2011). Рост и развитие. В RE Rakel, DP Rakel, eds., Учебник семейной медицины , 8-е изд., Стр. 421–441. Филадельфия: Сондерс.
  4. Американская академия педиатрии (2008). Яркое будущее: Руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков , 3-е изд.Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

Консультации по другим работам

  • Американская педиатрическая академия (2010 г.). Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0–3 года). Педиатрия, 126 (5): 1040–1050. Доступно в Интернете: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/126/5/1040.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицины - педиатрия
Кэтлин Ромито - доктор медицины, семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт

Действует по состоянию на 17 декабря 2020 г.

Американская академия педиатрии (2009 г.). Возраст от четырех месяцев до семи месяцев. В SP Shelov et al., Eds., Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет, , 5-е изд., Стр. 217-247. Нью-Йорк: Бантам.

Stettler N, et al. (2011). Кормление здоровых младенцев, детей и подростков. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 160-170. Филадельфия: Сондерс.

Киммел С.Р., Ратлифф-Шауб К. (2011). Рост и развитие. В RE Rakel, DP Rakel, eds., Учебник семейной медицины , 8-е изд., Стр. 421-441. Филадельфия: Сондерс.

Американская педиатрическая академия (2008 г.). Яркое будущее: Руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков , 3-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

Ингибиторы протонной помпы

Общее название Фирменное наименование
___ омепразол Prilosec®
___ лансопразол Prevacid®
___ рабепразол Aciphex®
___ пантопразол Protonix®

Как действует это лекарство?

Ингибиторы протонной помпы блокируют выработку кислоты в желудке.

Как мне дать?

Лекарство выпускается в форме таблеток и капсул. Его также можно превратить в жидкость.

Это лекарство обычно принимают 1 или 2 раза в день. Давайте его регулярно, чтобы поддерживать постоянный уровень в кровотоке. Ваш ребенок должен бодрствовать и бодрствовать, когда принимает какие-либо лекарства. Следуйте проверенным инструкциям ниже:

___ Капсулы следует глотать целиком. Если ваш ребенок не может ее проглотить, вы можете открыть капсулу и смешать содержимое с водой или небольшим количеством (около 1 чайной ложки) мягкой пищи, например, яблочного пюре.Ваш ребенок должен проглотить его, не разжевывая. Убедитесь, что ваш ребенок принимает всю смесь.

___ Solutabs (распадающиеся таблетки): ваш ребенок, если он достаточно взрослый, должен держать таблетку на своем языке, пока она не растает, а затем проглотить или выпить немного воды, чтобы запить ее.

___ Жидкость: В аптеке либо приготовят жидкость для вас, либо дадут инструкции по ее смешиванию. Храните жидкую форму в холодильнике. Хорошо взболтать перед использованием.Наберите нужное количество в капельницу или оральный шприц.

___ Для младенцев младше 1 года вы можете разбавить лекарство таким же количеством смеси или грудного молока и давать его через соску из бутылочки перед кормлением. Не добавляйте лекарство в целую бутылку, потому что, если ваш ребенок не допьет ее, вы не узнаете, сколько лекарства было принято.

___ Детям (от 1 года), принимающим жидкость, введите небольшое количество лекарства в щеку.Чтобы избежать удушья, дайте ребенку проглотить каждую струю перед тем, как дать еще. Если он невкусный, вы можете смешать его с небольшим количеством (около 1 чайной ложки) мягкой пищи
, например, яблочного пюре. Убедитесь, что ваш ребенок принимает всю смесь.

Существуют ли какие-либо меры предосторожности в отношении еды или других лекарств?

Это лекарство следует принимать за 15–30 минут до еды. Лучше всего запивать водой.

Проконсультируйтесь с врачом, практикующей медсестрой или фармацевтом, прежде чем давать какие-либо другие рецептурные или безрецептурные лекарства, травы или витамины.

Что мне делать, если пропущена доза?

Если пропущена одна доза, дайте ее как можно скорее. Если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к обычному графику дозирования. Никогда. не давайте двойную дозу.

Если у ребенка (до 1 года) рвота от дозы, не повторяйте дозу. Если ребенка (1 год и старше) рвет в течение 15 минут после приема дозы, дайте ее еще раз. Если через 15 минут у ребенка начнется рвота, не повторяйте дозу.

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок пропустил или вырвет две дозы подряд.

Каковы побочные эффекты?

  • Расстройство желудка
  • понос
  • рвота (рвота)
  • головная боль
  • головокружение
  • чувство усталости
  • измененный вкус

Когда мне позвонить врачу?

  • боль в груди
  • крайняя слабость
  • Сыпь или зуд
  • проблемы со сном
  • проблемы с дыханием
  • стул меняется на черный и дегтярный
  • Рвота содержит кровь или имеет вид «кофейной гущи»
  • необычное кровотечение или синяк
  • Признаки аллергической реакции:
    - сыпь или крапивница
    - хрипы
    - затрудненное дыхание - звоните 911

Что еще мне нужно знать?

Вы и ваш ребенок должны знать названия всех лекарств, которые он принимает. Поделитесь этой информацией со всеми, кто заботится о вашем ребенке. Пожалуйста, принесите контейнер с лекарством, когда ваш ребенок придет в клинику или отделение неотложной помощи.

Всегда следите за тем, чтобы у вас под рукой было достаточно лекарств. Каждый раз, когда вы пополняете рецепт, проверяйте, сколько доз осталось. Если запасных частей не осталось, аптеке потребуется 2 или 3 дня, чтобы связаться с клиникой для продления рецепта.

Перед тем, как дать первую дозу, прочтите этикетку. Убедитесь, что это то, что было прописано.Если после повторного добавления лекарство выглядит по-другому, спросите об этом у фармацевта, прежде чем давать.

Проверьте этикетку на срок годности. Смывайте устаревшие лекарства в унитаз, а не выбрасывайте их в мусор.

Храните жидкую форму этого лекарства в холодильнике. Храните все лекарства в оригинальной упаковке, вдали от прямых солнечных лучей или тепла. Не храните во влажных местах, например в ванной. Храните их в недоступном для детей месте, по возможности запирайте.

Если вы приняли слишком много или неправильное лекарство, позвоните в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Если ваш ребенок без сознания или у него припадок, позвоните 911.

Вопросы?

Это не относится к вашему ребенку, но содержит общую информацию. Если у вас возникнут вопросы, позвоните врачу, медсестре или фармацевту.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Последнее обновление 8/2015

Вернуться к началу

Загуститель для младенцев Gelmix - сгущает грудное молоко и формула Organic Natural

Gelmix Infant Thickener


Часто задаваемые вопросы

Гельмикс - это порошок или гель?

Gelmix на самом деле представляет собой порошковый загуститель, который превращается в гель при смешивании с теплыми жидкостями.Причина, по которой он называется «Гельмикс», заключается в том, что он создает ощущение гладкого гелеобразного рта при смешивании с жидкостями.

Не содержит ли Гельмикс общих аллергенов?

Да, Gelmix не содержит всех распространенных аллергенов. Gelmix не содержит молочных продуктов, кукурузы, сои, пшеницы, глютена, лактозы и казеина. Аллергия на камедь рожкового дерева (из семейства галактоманнанов) в академической литературе встречается крайне редко. Gelmix также является веганским, не содержит ГМО и сертифицирован USDA как органический и кошерный.

Является ли гельмикс кошерным? Халяль? Веган?

Gelmix имеет сертификат кошерности от Kosher Organics, агентства по сертификации кошерности, признанного Чикагским раввинским советом (cRc), которое сертифицирует только натуральные и органические продукты. Текущую кошерную сертификацию Gelmix можно посмотреть здесь. Gelmix использует только халяльные ингредиенты и является веганским. Gelmix не содержит побочных продуктов животного происхождения.

Почему мне нужно использовать ТЕПЛОЕ грудное молоко или смесь?

Gelmix лучше всего работает с теплым грудным молоком или смесью.Чтобы порошок легко растворялся и создавал густую консистенцию, Gelmix необходимо смешать с теплой жидкостью (около 100 ° F). Свежевыпущенное грудное молоко при температуре тела достаточно теплое. Будьте осторожны, чтобы не перегреть жидкость. Горячая вода с температурой выше 120 ° F слишком горячая и может вызвать комкование Gelmix, а качество грудного молока значительно ухудшится при температуре 120 ° F.

Какие жидкости можно загустить с помощью Gelmix?

Gelmix был специально разработан для загущения грудного молока и смеси, однако он может загустить любую жидкость, которую можно подогреть для смешивания.Если вы хотите загустить молоко, воду или сок для детей старше 12 месяцев, лучше подойдет натуральный загуститель Purathick для горячих и холодных жидкостей.

Какой толщины Gelmix делает жидкости?

Gelmix эффективно разжижает жидкости до слегка густых (полунектар), умеренно густых (нектар) и умеренно густых (мед), однако жидкости средней густоты труднее пройти через соску / соску и, как правило, НЕ рекомендуются для младенцев.Это затруднение может увеличить риск обезвоживания из-за плохого перорального приема. Помните, всегда консультируйтесь с врачом перед загущением жидкости, чтобы убедиться, что она соответствует индивидуальным потребностям вашего ребенка.

У моего ребенка газы после начала приема Гельмикса, это нормально?

Преходящее газообразование и жидкий стул - частые побочные эффекты у младенцев, впервые принимающих Гельмикс. Газообразность обычно проходит в течение двух недель после использования или за счет уменьшения количества.

У меня появляются комки. Что я могу сделать, чтобы это предотвратить?

Горячие жидкости (> 120 ° F) могут вызвать комкование Gelmix, поэтому будьте осторожны, чтобы не перегреться. При смешивании работайте быстро, чтобы не было комков. Когда гельмикс находится в жидкости слишком долго без перемешивания, он начинает связываться и усваивается с трудом.

Нужно ли поперечно разрезать соску для густого корма?

Gelmix смешивается, образуя гладкую консистенцию, которая легко течет через соски обычного размера.Не все дети обладают одинаковой силой или драйвом, поэтому посоветуйтесь со своим педиатром или терапевтом по кормлению, с чего начать. Возможно, потребуется увеличить размер для густых кормов, однако поперечное разрезание сосков - очень опасная практика и не требуется для густых кормов с Гельмиксом.

Можно ли применять Гельмикс недоношенным детям?

Гельмикс противопоказан недоношенным младенцам и младенцам с низкой массой тела при рождении до тех пор, пока они не достигнут минимального веса 6 фунтов и скорректированного возраста 2 недель (42 недели постменструального возраста).Помните, всегда консультируйтесь с врачом перед загущением жидкости, чтобы убедиться, что она соответствует индивидуальным потребностям вашего ребенка.

Моя формула содержит пробиотик, могу ли я использовать ее с Гельмиксом?

Тепло может повредить пробиотик. Поскольку для смешивания с Гельмиксом требуется нагревание жидкости, не рекомендуется использовать готовые смеси, содержащие пробиотики. Для порошковых формул Gelmix можно смешать с теплой водой для загустения, затем дать остыть перед добавлением порошковой формулы.

Покрывается ли Гельмикс страховкой?

Когда загустение считается «необходимым с медицинской точки зрения», некоторые частные страховые компании покрывают загустители под кодом счета B4100 HCPCS. Покрытие Medicaid / Medicare зависит от штата. Обратитесь к своей частной страховой компании или в местный офис Medicaid / Medicare, чтобы узнать о конкретных правилах и ограничениях покрытия. Если вам отказано в покрытии программой medicaid, у нас есть программа скидок на помощь пациентам, которая помогает снизить расходы для семей с низким доходом.

Сколько чайных ложек в порции Гельмикса?

Полная порция Gelmix составляет 2,4 г, что эквивалентно 1 чайной ложке. Лопатка, которая идет в комплекте с банкой, представляет собой половину порции мерной ложки 1,2 г, что эквивалентно 1/2 чайной ложки. Щелкните здесь, чтобы получить инфографику о совке Gelmix и дополнительных бытовых мерах.

Где производится Гельмикс?

Продукты

Gelmix производятся на сертифицированном GMP заводе USDA в Южной Флориде, поставляются вам компанией Parapharma Tech, сертифицированы как органические по QCS и кошерные от Kosher Organics.

Где я могу купить Гельмикс?

Gelmix можно приобрести в Интернете напрямую через наш веб-сайт и на Amazon Prime. В Соединенных Штатах и ​​Канаде есть несколько избранных розничных продавцов, которые могут покупать без рецепта. Есть также поставщики товаров для дома и медицинского оборудования для обоих продуктов, если ваша страховка предусматривает покрытие загустителей.

Мне нужен рецепт?

Нет, наши загустители классифицируются как органические продукты питания и диетические добавки Министерства сельского хозяйства США и продаются без рецепта.

Есть ли у Gelmix или Purathick код NDC или код HCPCS?

Наши органические загустители являются пищевыми / диетическими добавками и не подпадают под код NDC. Коды NDC предоставляются только для лекарств, отпускаемых без рецепта, и лекарств, отпускаемых по рецепту. Вместо этого наши загустители имеют код HCPCS B4100 при выставлении счетов за медицинское оборудование длительного пользования (DME).

Специалисты, опасающиеся пищевых продуктов, вызывающих аллергию в домашних условиях

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Рынок онлайн-покупок медицинских товаров расширился за последние несколько лет и теперь включает товары, которые, по утверждению производителей, могут помочь семьям познакомить детей с арахисом и другими распространенными пищевыми аллергенами.

Однако аллергологи сообщили Healio Family Medicine , что врачи первичной медико-санитарной помощи должны подчеркнуть своим пациентам, что PCP - гораздо более надежный источник информации о пищевых аллергенах.

Compan ies ’ участков

Некоторые компании предлагают наборы, состоящие из порошкообразных смесей с обычными пищевыми аллергенами и различной стоимости. Некоторые советуют поэтапный подход, постепенно увеличивая количество или смешивая его с другими продуктами. Другие компании предлагают продукты, которые они описывают как «детское питание, не содержащее аллергенов».”

Многие из компаний, выпускающих эти продукты, могут похвастаться членами совета директоров с докторами медицинских и докторских наук, и многие также приписывают разработку своих соответствующих продуктов медицинским экспертам с исследовательскими или клиническими стипендиями в таких областях, как аллергия, педиатрия и / или питание. Хотя ни один из них не проводил тщательных научных исследований, связанных с их собственными продуктами, многие из них предоставляют ссылки на общую информацию, исследования и рекомендации AAP, NIH и Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, чтобы подтвердить важность включения аллергенов в рацион детей младшего возраста.По крайней мере, один сайт поощряет родителей к Google информации для себя.

Небольшая выборка доступных наборов, которые знакомят детей с аллергией с использованием поэтапного подхода, включают: Hello, Peanut! который оценивается в 25 долларов за вводный комплект, который содержит семь вводных пакетов и один пакет обслуживания. «Пакет первого дня содержит 100 мг арахиса», - говорится на веб-сайте продукта. «Каждый последующий день постепенно увеличивает количество потребляемого вашим младенцем арахиса. Пакет для обслуживания, содержащий 2000 мг, содержит наибольшее количество арахиса »и« рекомендуется использовать до трех раз в неделю, пока ваш ребенок не сможет есть арахис в спреде или целиком.Пакет обслуживания следует использовать в первый раз через неделю после того, как ваш ребенок закончит вводный пакет дня седьмого ».

Другой продукт, SpoonfulOne, , объединяет аллергены в ежедневные пакеты, которые продаются в коробках с ежемесячной подпиской. На сайте компании это рекламируется как «страховой полис для иммунной системы». Коробки стоят 80 долларов в месяц или 70 долларов в месяц, если приобретена подписка, и рекомендуется, чтобы продукт - порошок с пшеницей, древесными орехами, кунжутом, моллюсками, молоком, рыбой, соей, арахисом и яйцом - использовался в минимум один год.«Добавьте один пакетик в йогурт, овощное пюре или в любимое блюдо вашего ребенка», - говорится на сайте Spoonful one. «Мы рекомендуем завтрак».

Рынок интернет-магазинов медицинских товаров расширился за последние несколько лет и теперь включает товары, которые, по утверждению производителей, могут помочь семьям познакомить детей с арахисом и другими распространенными пищевыми аллергенами.

Источник фото: Shutterstock

Некоторые из продуктов детского питания, содержащие аллергены, включают Inspired Start, на веб-сайте которой указано, что это «единственное детское питание, которое содержит 8 распространенных аллергенов.”

Веб-сайт взимает 23 доллара за два пакета либо арахиса, яиц, древесных орехов и соевого порошка или порошка из пшеницы, кунжута, креветок и трески, либо по одному пакету каждого порошка.

Другой такой продукт, Little Nut, представляет собой «тщательно приготовленную смесь арахиса, кокоса, банана или клубники, которую можно употреблять прямо из упаковки, либо с фруктами, овощами или злаками», согласно его веб-сайту. и стоит 19,99 долларов за 16 упаковок.

Lil Миксины Другой аллерген-содержащий продукт описан как «100% арахисовый порошок» и доступен за 16 долларов.50 на Amazon, и, согласно веб-сайту продукта, «легко» смешивается с едой или молоком, а емкость хранится от 3 до 4 месяцев.

Эксперты весит

Несколько аллергологов заявили Healio Family Medicine , что они не верят заявлениям этих продуктов.

Давид Стукус

«Эти наборы ни в коем случае не являются необходимостью и очень дороги по сравнению с легкодоступными формами арахиса, такими как арахисовое масло, которое может определить, есть ли у детей аллергия на арахис», Дэвид Stukus , MD, директор департамента Об улучшении качества работы отделения аллергии и иммунологии Национальной детской больницы говорится в интервью.«Наборы не заменят никаких советов или обсуждений основного лечащего врача».

«Эти продукты пытаются превратить в медицину процесс, который был естественным в течение многих лет», - добавил Дэвид Флейшер, доктор медицины , , , доцент педиатрии Детской больницы Колорадо и Медицинской школы Университета Колорадо. отдельное интервью. «Эти компании пытаются извлечь выгоду из опасений родителей по поводу внедрения арахиса».

Один эксперт по аллергии сказал, что единственная потенциальная польза от продуктов заключается в том, что они гарантируют контроль порций при введении общих аллергенов детям, но даже это не всегда может быть необходимо.

Тоня Виндерс

«Наборы могут помочь в предварительном планировании и разделении доз, но в них нет необходимости, если родитель уверен в инструкциях врачей или если родитель следует рекомендациям Американской академии аллергии, астмы и иммунологии или Американского колледжа аллергии и астмы. Иммунология », Тоня Виндерс, президент и генеральный директор сети Allergy & Asthma Network, рассказала Healio Family Medicine .

Как обсуждать комплектов, пищевая аллергия с пациентами

ПЕРЕРЫВ

«Эти наборы никоим образом не изучались, и нет никаких доказательств, подтверждающих их использование», - сказал Стукус.«Нет причин рекомендовать родителям тратить большие суммы денег на эти продукты».

«Эти продукты не нужны», - добавил Флейшер. «Я не думаю, что семьям необходимо тратить более высокие расходы на покупку этих продуктов, когда есть дешевые и простые способы давать арахис естественным способом».

Флейшер, член AAAAI и ACAAI, предложил несколько способов, с помощью которых лечащие врачи могут побуждать родителей знакомить своих детей с арахисом для определения их аллергического статуса.

«Нагрейте немного арахисового масла, смешайте его с такой пищей, как фрукты, овощи или хлопья, дайте ему остыть, а затем вы можете давать арахисовое масло в безопасной форме младенцу. Существуют определенные порошки, содержащие арахис, которые можно смешивать с хлопьями, фруктами или овощами. Еще один вариант - это арахисовые слоеные продукты, которые можно растворить в воде », - сказал Флейшер.

Winders описал еще один способ, которым лечащие врачи могут порекомендовать родителям провести тесты на пищевую аллергию.

«Давайте ребенку сливочное арахисовое масло в небольших количествах, разбавленное грудным молоком или водой, в зависимости от ребенка и возраста, и до тех пор, пока он или она хорошо контролируют шею.После приема пищи обратите внимание на общие признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница или экзема, и / или кашель, свистящее дыхание, рвота, диарея в течение 2 часов после еды ».

Стукус, который также входит в AAAAI и ACAAI, представил обзор того, каким детям нельзя знакомить с арахисом.

«Младенцы, у которых уже была подозреваемая реакция на арахис, не должны снова кормиться арахисом до тех пор, пока они не будут осмотрены сертифицированным аллергологом или их педиатром.Руководящие принципы рекомендуют младенцам с тяжелой экземой или уже существующей аллергией на яйца пройти тест на аллергию на арахис перед введением, но это почти всегда дает информацию о том, как вводить препарат », - сказал он.

«Даже младенцы, у которых результаты теста на аллергию на арахис легкие или умеренно повышенные, часто переносят его просто отлично, и фактически именно они должны регулярно есть арахис, чтобы предотвратить развитие аллергии, но первое кормление для этих младенцев в целях безопасности следует делать это в кабинете врача », - добавил Стукус.

Компания y предложение s простота, удобство

Из пяти компаний, упомянутых в этой статье, только Lil Mixins ответила на запрос Healio Family Medicine об интервью до публикации этой статьи.

Основатель Минал Леле, , со степенью бакалавра в области инженерии и экономики, более подробно рассказала о личной истории, которая привела к разработке ее продукта

«Я обнаружил, что приготовление арахиса, яиц, древесных орехов и т.для моего второго сына, как рекомендовал наш врач, чтобы помочь ему избежать пищевой аллергии, которая есть у его брата. Многие друзья разделяли это мнение, когда их дети были маленькими. Учитывая, насколько эффективным было раннее внедрение, которое было показано в ряде исследований, было разочарованием, что эффективная стратегия оказалась вне досягаемости родителей. Мы не утверждаем, что Lil Mixins предотвратит аллергию, мы просто упрощаем возвращение аллергенов в рацион младенцев », - сказала она.

«Этот продукт основан на догадках, основанных на текущих педиатрических рекомендациях, чтобы представить арахис доступной альтернативой ежедневному приготовлению пищи.Родители до сих пор не знают, как именно приготовить арахисовое масло в формах, безопасных для 4-месячного возраста, поэтому мы делаем это за них. Мы экономим родителям несколько минут каждый день, чтобы они действительно регулярно подвергались воздействию, сохраняя при этом качество и чистоту домашней еды », - продолжил Леле.

Она рекомендовала использовать Lil Mixins в тандеме с советами клинициста.

«Lil Mixins» просто поддерживает родителей в работе со своими педиатрами.Если врач рекомендует x граммов в день y раз в неделю, наш продукт облегчит вам задачу. 1 чайная ложка - это 1 грамм белка. Порошок легко смешивается с любой едой, которую любит ребенок. Ни подготовки, ни беспорядка, ни суеты. Мы просто экономим родителям время и деньги на то, чтобы выяснить, как добавить арахис в детское питание и сколько давать.

Леле также сказала, что она «полностью согласна» с комментариями Виндерса, Флейшера и Стукуса к этой истории.

«Аллергены - это просто продукты. Просто некоторые продукты в их нормальной рецептуре трудно есть маленьким детям, потому что у них нет зубов », - сказала она. - Янель Миллер

Ссылки:

AllergyNorthShore.com. Asthma & Allergy Affiliates, Inc. https://allergynorthshore.com/eyal-oren-md-faaaai/ По состоянию на 9 июля 2018 г.

Amazon.com. Банка для арахисового порошка Lil Mixins. https://www.amazon.com/Lil-Mixins-Peanut-Powder/dp/B079RMFR5H?SubscriptionId=AKIAIOCEBIGP6NUBL47A&tag=&linkCode=xm2&camp=2025&creative=165953&creativeMASIN=B079. Проверено 9 июля 2018 г.

ПЕРЕРЫВ

Broadinstitute.орг. Инициатива науки о пищевой аллергии. https://www.broadinstitute.org/scientific-areas/food-allergy-science-initiative. Проверено 9 июля 2018 г.

Childrenshospital.org. Бостонская детская больница. http://www.childrenshospital.org/directory/physICAL/m/tara-mccarthy. Проверено 9 июля 2018 г.

Drlaurajana.com. О. http://www.drlaurajana.com/about/. Проверено 9 июля 2018 г.

Edesianutrition.org. О нас. https://www.edesianutrition.org/about-us/. По состоянию на 9 июля 2018 г.

Hello-peanut.com. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ. https://www.hello-peanut.com/faq/. Проверено 2 июля 2018 г.

Hello-peanut.com. Дома. https://www.hello-peanut.com/home/. По состоянию на 22 июня 2018 г.

Hello-peanut.com. Привет, Арахис! Вводный комплект. https://www.hello-peanut.com/product/hello-peanut-introduction-kit. По состоянию на 22 июня 2018 г.

Hello-peanut.com. Письмо от врача. https://www.hello-peanut.com/the-founders/. По состоянию на 22 июня 2018 г.

Привет-арахис.com. Медицинская литература и новости. https://www.hello-peanut.com/press/ По состоянию на 2 июля 2018 г.

Inspired-start.com. Дома. https://inspired-start.com/. Проверено 9 июля 2018 г.

Inspired-start.com. Проверить. https://inspired-start.com/checkout/?add-to-cart=15038,15040,15043. Проверено 9 июля 2018 г.

Inspired-start.com. Часто задаваемые вопросы. https://inspired-start.com/faqs. Проверено 9 июля 2018 г.

Lil Mixins. Наша история. https://www.lilmixins.com/story/.Проверено 9 июля 2018 г.

Маленький орех. Дома. https://www.littlenutworld.com/. Проверено 9 июля 2018 г.

Маленький орех. Наша история. https://www.littlenutworld.com/our-story/. Проверено 9 июля 2018 г.

Profiles.standford.edu. Кари Надо. https://profiles.stanford.edu/kari-nadeau. Проверено 9 июля 2018 г.

Spoonfulone.com. Часто задаваемые вопросы. https://www.spoonfulone.com/pages/faq. По состоянию на 22 июня 2018 г.

Spoonfulone.com. Дома. https: // www.spofulone.com/. По состоянию на 22 июня 2018 г.

Spoonfulone.com. Как работает Spoonfulone. https://www.spoonfulone.com/products/daily-food-mix-in. По состоянию на 22 июня 2018 г.

Spoonfulone.com. Наше вдохновение. https://www.spoonfulone.com/pages/story. По состоянию на 22 июня 2018 г.

Vivo.Brown.Edu. Резюме Э. Уитни Эванс PhD, RD. https://vivo.brown.edu/docs/e/ewevans_cv.pdf?dt=0341. Проверено 9 июля 2018 г.

Раскрытие информации s : И Флейшер, и Стукус были членами координационного комитета и экспертной группы Национального института аллергии и инфекционных заболеваний «Обновление рекомендаций по пищевой аллергии, профилактика аллергии на арахис».«Ни Меле, ни Виндерс не сообщают о какой-либо соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Ресурсный центр Rx Nutrition

Легочный сурфактант у новорожденных и детей

Реферат

  • Чтобы понять состав, секреторные пути и функции легочного сурфактанта.

  • Рассмотреть клинические данные об использовании сурфактантов у новорожденных и детей.

  • Для понимания более редких нарушений метаболизма сурфактантов.

  • Чтобы понять последние разработки и будущие перспективы в области поверхностно-активных веществ.

Резюме Легочный сурфактант представляет собой сложную смесь определенных липидов, белков и углеводов, которая продуцируется в легких альвеолярными эпителиальными клетками II типа. Смесь является поверхностно-активной и снижает поверхностное натяжение на границе раздела воздух-жидкость альвеол.Присутствие таких молекул с поверхностной активностью подозревалось с начала 1900-х годов и было окончательно подтверждено в середине 1900-х годов. С тех пор химические, физические и биологические свойства смеси ПАВ были выявлены благодаря работе нескольких групп исследователей.

Смесь поверхностно-активных веществ является важной группой молекул, поддерживающих дыхание воздухом. Таким образом, у недоношенных детей, рожденных с незрелыми легкими и дефицитом сурфактанта, после рождения развивается респираторный дистресс-синдром.Замена естественной сурфактантной терапии очищенным сурфактантом из легких нечеловеческих видов является одним из наиболее значительных достижений в неонатологии и привела к улучшению пределов жизнеспособности недоношенных детей. Хотя недоношенные дети составляют первичную популяцию, лечение экзогенными сурфактантами также может играть роль в других респираторных заболеваниях у доношенных младенцев и детей старшего возраста.

Введение и историческая справка

Определение

Легочные сурфактанты представляют собой комплекс специфических липидов, белков и углеводов, секретируемых альвеолярными эпителиальными клетками II типа.Комплекс является амфифильным (, т.е. , он содержит как гидрофобные, так и гидрофильные группы), что делает его идеально подходящим в качестве поверхностно-активного агента для снижения поверхностного натяжения на границе раздела воздух-жидкость в альвеолах во время дыхательного цикла. Для целей этого обзора сурфактант будет использоваться для обозначения легочного сурфактанта млекопитающих.

Ранняя история

В 1929 году Курт фон Нергаард выдвинул идею, что «ретракционные силы легких зависят от поверхностного натяжения в альвеолах, и это может быть причиной ателектаза в легких новорожденного».[1] В элегантных экспериментах, проведенных на образцах легких от мертворожденных и новорожденных младенцев, умирающих в течение 3 дней после рождения (шесть из 15 имели низкий вес при рождении), Грюнвальд [2] продемонстрировал, что ателектатические легкие труднее надуть воздухом, чем с жидкостью и требует более высокого давления. При добавлении амилацетата, поверхностно-активного агента, давление накачивания снижалось, предполагая, что поверхностное натяжение было причиной сопротивления раздуванию. Эти наблюдения были подтверждены в экспериментах на ex vivo легких недоношенных новорожденных, умирающих от болезни гиалиновых мембран (HMD; патологическое описание респираторного дистресс-синдрома, см. Ниже).Эти легкие могли расширяться в присутствии жидкости, но при расширении на воздухе развивался ателектаз с участками чрезмерного растяжения [3]. Паттл [4] предоставил доказательства наличия подкладочного слоя в альвеолах, который снижает поверхностное натяжение, проводя эксперименты по стабильности пузырьков. Он продемонстрировал, что этот слой не мог образоваться из сыворотки (или жидкости отека легких), но должен секретироваться в легких. Изучая противопенные агенты для предотвращения отека легких, Паттл [5] провел подробные эксперименты, чтобы показать физическое свойство легочной жидкости в снижении поверхностного натяжения.Он также продемонстрировал присутствие и важность белковых компонентов в легочной жидкости, которая теряла свои поверхностно-активные свойства при инкубации с панкреатином или трипсином. Используя модифицированные весы Вильгельми (модель для изучения поверхностных пленок), Эйвери [1] и его коллеги продемонстрировали, что поверхностное натяжение экстрактов легких недоношенных детей, умирающих от HMD, имеет более высокое поверхностное натяжение по сравнению с более зрелыми младенцами, детьми или взрослыми. Они предположили, что это может быть важным фактором в патогенезе HMD.

Жидкость выстилки альвеол коров была извлечена Паттлом и Томасом [6], и было отмечено, что она содержит в основном лецитин и желатин с небольшим процентным содержанием белка. Используя метод экстракции, предложенный Бондюрантом и Миллером [7], Клементс [8] и его коллеги извлекли жидкость выстилки альвеол из легких крупного рогатого скота. Они продемонстрировали более сложную смесь липидов и белков, принадлежащих к трем различным категориям: ненасыщенные фосфолипиды (поверхностно-активный компонент), нефосфорилированные липиды и белки в качестве скелета.О первой демонстрации пленки поверхностно-активного вещества с помощью электронной микроскопии сообщили Weibel и Gil [9], которые использовали отдельные методы фиксации для сохранения слоя во время обработки. С тех пор несколько других исследователей продолжили изучение состава и свойств легочного сурфактанта [10, 11].

Состав ПАВ

Экстракция ПАВ

Легочный сурфактант существует в двух основных пулах: внутриклеточном и внеклеточном. Большая часть наших знаний об этом комплексе получена в результате изучения внеклеточного пула, секретируемого альвеолярными эпителиальными клетками типа II в альвеолярное пространство.При изучении внутриклеточные пулы сурфактанта (ламеллярные тела) обнаруживают сходство с альвеолярными компонентами [12]. Поскольку этапы экстракции и очистки легочного сурфактанта могут влиять на состав смеси, процесс очистки необходимо тщательно рассматривать при интерпретации результатов исследований [13]. Предыдущие источники легочного сурфактанта (пена отека легких [3]) были заменены фракционированными гомогенатами легких и альвеолярными промывками для экстракции с последующим центрифугированием в градиенте плотности для очистки компонентов [14].

Композиция

Сурфактант млекопитающих, экстрагированный бронхоальвеолярным лаважем и очищенный центрифугированием, обнаруживает сходство химического состава у разных видов. На рисунке 1 показан состав бычьего сурфактанта, представляющего легочный сурфактант млекопитающих, содержащий 80–85% фосфолипидов, 5–10% нейтральных липидов и 5–10% поверхностно-активных апопротеинов [16]. Фосфатидилхолин (PC) является основным фосфолипидным компонентом сурфактанта млекопитающих и является основным компонентом, ответственным за снижение поверхностного натяжения в альвеолах.Большая часть PC в поверхностно-активном веществе млекопитающих присутствует в виде пальмитоил-PC либо с ацильными группами двунасыщенной пальмитиновой кислоты (дипальмитоилфосфатидилхолин (DPPC)), либо с двунасыщенным PC. Теперь ясно, что DPPC является первичной поверхностно-активной молекулой на границе раздела воздух-жидкость в альвеолах, при этом фосфатидилглицерин (PG), вероятно, играет второстепенную роль [16]. Точные функции других фосфолипидов (фосфатидилэтаноламин, фосфатидилинозитол, фосфатидилсерин и сфингомиелин) и нейтральных липидов (холестерина и диацилглицерина) еще предстоит выяснить [15].

Рисунок 1

Состав ПАВ. Показан типичный состав бычьего сурфактанта из жидкости лаважа легких. Компоненты выражены в процентах от веса. DPPC: дипальмитоилфосфатидилхолин; PA; фосфатидная кислота; ПЭ: фосфатидилэтаноламин; PG: фосфатидилглицерин; ИП: фосфатидилинозитол. Воспроизведено из [15] с разрешения издателя.

Состав липидных компонентов

Поскольку ПК являются основными поверхностно-активными компонентами поверхностно-активного вещества и поскольку поверхностное натяжение является результатом разницы в притяжении молекул на границе раздела, химическая структура ПК является важным фактором, определяющим их функцию.PC и PG состоят из трехуглеродного скелета с гидрофильной головной группой (холин или глицерин), которая взаимодействует с жидкой фазой, и сильно гидрофобными липидными боковыми цепями (ацильными группами). Боковая цепь в DPPC представляет собой полностью насыщенную (гидрированную) пальмитиновую кислоту. Насыщение ацильной цепи позволяет молекуле образовывать упорядоченные монослои и дает возможность прочно сжиматься (во время выдоха - свойство, необходимое для уменьшения поверхностного натяжения при малых объемах легких). Моно- или диненасыщенность вызывает «изгибы» в молекуле, которые делают ее менее податливой сжатию во время дыхания.Это делает DCCP идеальной молекулой для снижения поверхностного натяжения в альвеолах [15, 16].

Состав белковых компонентов

Примерно 5–10% поверхностно-активного вещества (вес / вес) состоит из белковых компонентов [16], которые представляют собой смесь сывороточных и несывороточных белков. В настоящее время установлено существование четырех отдельных не связанных с сывороткой сурфактантов белков. Их называют сурфактантным белком (SP) -A, SP-B, SP-C и SP-D. Хотя генетическое происхождение и функции этих белков были выяснены, количество каждого белка в комплексе сурфактанта достоверно не известно [15].

SP-A представляет собой гликопротеин массой 26–35 кДа, принадлежащий к семейству лектинов С-типа млекопитающих, содержащих участки коллагена, называемые коллектинами [17]. Он синтезируется из двух генов человека, SFTPA1 и SFTPA2 , на длинном плече хромосомы 10. В зрелом гидрофильном белке амино-конец состоит из обширной коллагеноподобной области с глобулярным карбоксильным концом, содержащим домены узнавания углеводов. Олигомерная форма SP-A состоит из гексамеров, которые, возможно, остаются связанными с трансформирующим фактором роста-β в неактивном состоянии и диссоциируют в активное состояние при воспалительных стимулах [18].SP-A специфически и активно связывается с DPPC, что указывает на ключевую роль в гомеостазе сурфактанта [19]. Известно по крайней мере восемь различных рецепторов-кандидатов и связывающих белков для SP-A, некоторые из которых экспрессируются исключительно на клетках альвеолярного типа II [17], и предлагаются новые [20]. Хотя легкие являются основным местом синтеза SP-A, было показано, что белок присутствует в других тканях, включая ткани кишечника, эндокринной системы и среднего уха [17]. Это может быть связано с его ролью в качестве защитного белка хозяина у млекопитающих.

SP-D представляет собой коллектин массой 43 кДа, синтезируемый геном SFTPD на длинном плече хромосомы 10, в непосредственной близости от генов SP-A. Общая структура зрелого белка аналогична структуре SP-A, но олигомерная форма состоит из тримеров и других комплексов высокого порядка [15]. SP-D связывается с второстепенными компонентами поверхностно-активного вещества фосфатидилинозитолом и глюкозилцерамидом [21], и, таким образом, его роль в гомеостазе поверхностно-активного вещества не ясна. Описаны три рецептора-кандидата для SP-D, которые являются общими с SP-A, но ни один из них не экспрессируется на клетках альвеолярного эпителия типа II.Экспрессия SP-D широко распространена в клетках млекопитающих, вероятно, в соответствии с его ролью как молекулы иммунной защиты [17].

SP-B представляет собой гидрофобный полипептид из 79 аминокислот (а.о.), синтезируемый геном SFTPB на хромосоме 2, и всегда остается связанным с поверхностно-активными фосфолипидами. Его олигомерная форма состоит из димеров и тетрамеров [22].

SP-C - наиболее гидрофобный белок в сурфактанте, состоящий из 35 аминокислот, синтезируемых геном SFTPC на хромосоме 8 [15].Структура ядерного магнитного резонанса SP-C предполагает, что это трансмембранный белок, который может охватывать жидкий бислой DPPC [22].

Жизненный цикл легочного сурфактанта

Развитие эпителия

Развитие легкого во время органогенеза начинается примерно на 3-4 неделе беременности в виде зачатка из передней кишки; Дальнейшее развитие происходит в пять различных стадий, которые пересекаются по своим концам [23]. В конце второй стадии (псевдогландулярной), на 16 неделе беременности, трахеобронхиальное дерево полностью сформировано и выстлана недифференцированным эпителием, окруженным мезенхимой.На третьей, или канальцевой, стадии развития развиваются респираторные бронхиолы и альвеолярные протоки, а выстилающий их эпителий дифференцируется на клетки типа I и типа II. Пластинчатые тела (см. Ниже) и белок сурфактанта могут быть обнаружены в кубовидных эпителиальных клетках типа II примерно на 24 неделе беременности. Эти клетки богаты гликогеном, который, возможно, действует как предшественник поверхностно-активных фосфолипидов, и имеют все органеллы, необходимые для синтеза поверхностно-активного вещества. Дальнейшее развитие эпителия и секреция сурфактанта, а также увеличение сложности воздушных пространств происходит на заключительных стадиях развития легких, по сравнению с - саккулярной и альвеолярной стадиями.Сурфактант, секретируемый в воздушное пространство внутриутробно. может быть обнаружен в околоплодных водах на более поздних сроках беременности, и это было основой клинического теста для определения зрелости легких [24].

Синтез, секреция и переработка поверхностно-активных веществ

Этапы жизненного цикла поверхностно-активного вещества изображены на рисунке 2 [13]. Биосинтез и процессинг сурфактантных фосфолипидов и белков происходит в эндоплазматическом ретикулуме и тельцах Гольджи альвеолярных эпителиальных клеток II типа. Эти молекулы затем транспортируются и хранятся (кроме SP-A) в структурах, называемых пластинчатыми телами, вероятно, после прохождения незрелых стадий, называемых мультивезикулярными телами и составными телами [25].Пластинчатые тельца представляют собой лизосомоподобные органеллы, состоящие из ограничивающей двухслойной мембраны с фосфолипидными двухслойными листами, тонкого ободка и центрального ядра из гранулированного материала. Во время экзоцитоза ограничивающая мембрана ламеллярного тела сливается с плазматической мембраной эпителиальной клетки, в результате чего содержимое изливается в альвеолярное пространство [26]. Содержимое, богатое фосфолипидами, связывается с сурфактантными белками, особенно с SP-A, и собирается в специфичную для легких структуру, называемую тубулярным миелином, который действует как резервуар сурфактанта во время альвеолярного дыхания и усиливает введение липидов на поверхность раздела воздух-жидкость.Стадии, участвующие в образовании тубулярного миелина, до конца не изучены, но они зависят от кальция, что продемонстрировано разборкой тубулярного миелина в присутствии хелатора кальция этиленгликольтетрауксусной кислоты [25]. Во время дыхания воздухом пленка сурфактанта подвергается воздействию высокого давления при малых объемах легких, что способствует десорбции липидов сурфактанта. Часть этого десорбированного липида рециркулируется клетками типа II, где они подвергаются эндоцитозу через мультивезикулярные тельца, в конечном итоге сохраняясь в пластинчатых тельцах для секреции [25].Другие части могут рециклироваться внеклеточно в канальцевый миелин, тогда как остальная часть поглощается макрофагами для деградации. Повторное использование сурфактанта считается частью объяснения долговременных эффектов замены экзогенного сурфактанта у недоношенных детей.

фигура 2

Биологический жизненный цикл легочного сурфактанта в альвеолярных клетках II типа. Дополнительные сведения, включая переработку поверхностно-активного вещества, см. В основном тексте. ER: эндоплазматический ретикулум; G: тела Гольджи; LB: пластинчатые тела; ТМ: трубчатый миелин; М: монослой; I: альвеолярная эпителиальная клетка I типа; II: альвеолярная эпителиальная клетка II типа.Воспроизведено из [13] с разрешения издателя.

Функции поверхностно-активного вещества

Липидные компоненты

Основная функция липидного компонента сурфактанта - снизить поверхностное натяжение в альвеолах на границе раздела воздух-жидкость. Проще говоря, поверхностное натяжение является результатом сил притяжения (разности давлений) между молекулами на поверхности. Для жидкостей, чем выше перепад давления (сила притяжения), тем выше их поверхностное натяжение. Чтобы минимизировать поверхностное натяжение, наиболее стабильным является состояние, когда площадь поверхности самая низкая, то есть для жидкостей это сфера.Это связано с формулой Юнга и Лапласа: Δ P = 2 γ / r , где Δ P - перепад давления, γ - поверхностное натяжение и r - радиус сфера. Поверхностное натяжение определенной жидкости можно изменить, добавив вторую жидкость, уменьшающую силы притяжения. На поверхности смеси жидкостей одни молекулы с высокими силами притяжения заменяются другими с более низкими силами притяжения, что снижает поверхностное натяжение.

Фосфолипиды в поверхностно-активном веществе, будучи амфипатическими молекулами, образуют монослой на границе раздела воздух-жидкость, где они вытесняют молекулы воды с поверхности, чтобы снизить натяжение. Чем плотнее упакован этот монослой, тем больше они вытесняют воду и тем ниже поверхностное натяжение. Это то, что происходит при малых объемах легких, например, при окончании выдоха. Фосфолипиды с насыщенными боковыми цепями, такие как DPPC, могут образовывать высокоупорядоченные и плотно упакованные пленки в течение продолжительных периодов времени, в то время как ненасыщенность предотвращает такую ​​плотную упаковку [16].Таким образом, DPPC считается идеальной молекулой поверхностно-активного вещества для снижения поверхностного натяжения альвеол.

Белковые компоненты

Молекулы липидов могут переходить из жидкого состояния в гелевое. Критическая температура, при которой происходит это фазовое изменение, называется T c . Для DPPC T c составляет 41 ° C; таким образом, чистый DPPC находится в гелеобразном состоянии ниже этой температуры, предотвращая распространение монослоя в альвеолах с образованием поверхностно-активной пленки.Клиническое значение этого свойства состоит в том, что, хотя DPPC является химически идеальным поверхностно-активным фосфолипидом, ему не хватает физических свойств для снижения поверхностного натяжения до более низких значений при температуре тела (37 ° C).

Notter et al. [27] показали, что смесь насыщенных и ненасыщенных фосфолипидов придает благоприятные адсорбционные свойства. Однако они ясно продемонстрировали важность белковых компонентов поверхностно-активного вещества для адсорбции в присутствии кальция.И SP-B, и SP-C значительно усиливают адсорбцию смесей, содержащих DPPC, при этом SP-B имеет эффект, близкий к естественному поверхностно-активному веществу [22]. В экспериментальных условиях они также придают пленкам поверхностно-активных веществ физические свойства, способствующие достижению ими низкого поверхностного натяжения при сжатии. Повторному распространению сжатой пленки поверхностно-активного вещества во время дыхания также способствуют гидрофобные белки SP-B и SP-C. SP-A принимает активное участие в образовании пленки из смесей фосфолипидов, содержащих SP-B, кальций-зависимым образом.Однако точный механизм, с помощью которого каждая из этих молекул проявляет свое действие, еще не известен.

Помимо физического воздействия на сурфактант, сборник SP-A играет критическую роль в защите хозяина [17]. Он усиливает связывание, фагоцитоз и уничтожение нескольких бактериальных, вирусных и грибковых патогенов. Точно так же SP-D имеет домен распознавания углеводов, который может связывать и агглютинировать бактерии, вирусы и грибы. Для SP-D не было продемонстрировано никакой роли гомеостаза сурфактанта. Таким образом, сурфактанты SP-A и SP-D выполняют важные защитные функции хозяина в легких.

Клиническое применение сурфактанта у новорожденных

Респираторный дистресс-синдром новорожденных

Респираторный дистресс-синдром (РДС) - это прототип дефицита сурфактанта у недоношенных новорожденных. Младенцы, рожденные на предельной жизнеспособности (гестационный возраст ≤28 недель), имеют незрелые легкие с серьезным дефицитом продукции сурфактанта. После рождения они нуждаются в респираторной поддержке и, как говорят, у них развивается RDS. Это в первую очередь характеризуется сочетанием клинических (недоношенность и респираторный дистресс) и рентгенологических (малый объем легких, помутнение «матового стекла», воздушные бронхограммы и потеря границ сердца на рентгенограммах грудной клетки; рис.3) особенности. Другие названия, используемые для этого состояния - синдром дефицита сурфактанта и HMD.

Рисунок 3

Неонатальный респираторный дистресс-синдром (РДС). Рентгенограмма грудной клетки при неонатальном респираторном дистресс-синдроме с генерализованным помутнением полей легких «матового стекла» с обеих сторон, воздушными бронхограммами (маленькие стрелки) и потерей границ сердца (пустые стрелки). Эндотрахеальный и назогастральный зонд in situ . Изображение любезно предоставлено С. Барром, Университетская больница Уэльса, Кардифф, Великобритания (из личной коллекции).

После открытия поверхностно-активных веществ в 1950-х годах Эйвери [1] и его коллеги отметили, что легкие недоношенных новорожденных, умирающих от HMD, имеют более высокое поверхностное натяжение по сравнению с более зрелыми младенцами и детьми. После двух десятилетий исследований физических и химических свойств сурфактанта (см. «Ранняя история») и испытаний на моделях животных [28], экзогенная замена сурфактанта была впервые использована на недоношенных людях в Японии [29]. Хотя это было обсервационное исследование, за ним последовало несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в следующем десятилетии, которые подтвердили клинические преимущества снижения смертности и заболеваемости у недоношенных детей [30, 31].

Большинство клинических испытаний профилактического применения сурфактанта у недоношенных детей проводились в эпоху, когда ни антенатальные кортикостероиды, ни современные неинвазивные режимы респираторной поддержки, такие как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), не использовались в повседневной практике. Метаанализ испытаний показал, что у младенцев <30 недель гестации, интубированных вскоре после рождения в родильном зале или до начала клинического РДС, использование профилактического природного (легкого животного или околоплодных вод человека) сурфактанта привело к значительному снижение частоты пневмотораксов, интерстициальной эмфиземы легких, неонатальной смертности и комбинированного исхода бронхолегочной дисплазии (БЛД) в возрасте 28 дней или смерти по сравнению с контрольной группой плацебо [32].В этот метаанализ были включены в общей сложности девять РКИ, в которых приняли участие 1256 младенцев. Профилактическое применение искусственных (безбелковых) сурфактантов у недоношенных детей с риском РДС также привело к снижению риска неонатальной смертности и синдромов утечки воздуха по сравнению с плацебо, хотя все испытания, включенные в этот обзор, проводились до широкого применения антенатальных кортикостероидов. или ранний CPAP [33]. Результаты использования протеинсодержащих искусственных поверхностно-активных веществ в качестве профилактики или лечения RDS (два испытания) были сопоставимы с натуральными поверхностно-активными веществами животного происхождения [34].Испытания, сравнивающие профилактическое (до начала клинического РДС) и селективное (после наблюдения клинических признаков РДС) использование сурфактанта (все естественного происхождения) у недоношенных детей <30 недель гестационного возраста до широкого применения антенатальных кортикостероидов или CPAP сообщил о значительном снижении риска неонатальной смертности, комбинированного исхода БЛД или смерти через 28 дней и утечки воздуха из легких [35]. Однако при сравнении этих двух стратегий в исследованиях с участием детей грудного возраста, у которых было преимущество антенатальных кортикостероидов и рутинного раннего CPAP для контроля младенцев [36, 37], вышеуказанные преимущества были менее очевидными.Напротив, профилактическое использование сурфактанта было связано со значительным увеличением риска БЛД через 28 дней и комбинированным исходом БЛД или смерти через 28 дней [35]. Использование натуральных сурфактантов (животного происхождения) для лечения РДС привело к значительному снижению риска смертности и пневмоторакса [38] по сравнению с искусственными сурфактантами [39], хотя искусственные сурфактанты действительно показали клиническую пользу [40]. После начала клинического РДС, испытания, сравнивающие раннее (профилактическое) использование сурфактанта (как природного, так и синтетического), продемонстрировали значительное снижение риска неонатальной смертности, ПРЛ на 36 неделе скорректированного гестационного возраста, комбинированного исхода ПРЛ или смерти на 36-й неделе. недель скорректировали гестационный возраст и синдромы утечки воздуха (пневмоторакс и интерстициальная эмфизема легких) по сравнению с поздним (спасательным) применением сурфактанта (при ухудшении RDS) [41].Многократные дозы сурфактанта приводят к значительному снижению риска пневмоторакса и смертности у недоношенных новорожденных с РДС, находящихся на ИВЛ, по сравнению с однократной дозой сурфактанта [42]. Однако у большинства младенцев, участвовавших в этом сравнении, не было преимуществ антенатальных кортикостероидов. Стратегия раннего применения сурфактанта с последующей плановой экстубацией (до неинвазивной респираторной поддержки) у недоношенных новорожденных с клиническими признаками РДС приводит к снижению риска потребности в ИВЛ, БЛД в возрасте 28 дней и синдромов утечки воздуха по сравнению с введение сурфактанта и длительная ИВЛ [43].

Таким образом, любая замена экзогенного сурфактанта в качестве профилактики или для лечения РДС дает важные клинические преимущества. Природные поверхностно-активные вещества (околоплодные воды животных или человека) клинически превосходят существующие синтетические поверхностно-активные вещества. После появления RDS чем раньше будет использовано сурфактант, тем лучше результаты. Стратегия раннего введения сурфактанта с последующей экстубацией недоношенных детей с РДС, по-видимому, дает лучшие результаты по сравнению с длительной вентиляцией после введения сурфактанта.

Синдром неонатальной аспирации мекония

Аспирация мекония у доношенных или недоношенных младенцев имеет тяжелые респираторные последствия, включая механическую обструкцию дыхательных путей [44], изменения легочного газообмена и комплаентности [44] и инактивацию сурфактанта [45] из-за химического пневмонита [46]. У младенцев с тяжелым синдромом аспирации мекония (MAS) развивается стойкая легочная гипертензия, и им может потребоваться временная поддержка с помощью стратегии обхода легких, называемой экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО) [47].В четырех рандомизированных контролируемых клинических испытаниях изучалась эффективность использования высоких доз легочного сурфактанта у доношенных или близких к родам детей с МАС. Метаанализ исследований показал значительное снижение риска лечения ЭКМО по сравнению со стандартным лечением, хотя другие важные исходы, такие как смертность, утечка воздуха, БЛД и внутрижелудочковое кровотечение, не различались между двумя группами [48]. В двух испытаниях для лечения MAS использовалась стратегия промывания легких разбавленными сурфактантами.Метаанализ этих двух испытаний показал, что эта стратегия значительно снижает комбинированный риск смерти или потребности в ЭКМО по сравнению с контрольной группой плацебо [49]. Однако другие важные клинические исходы существенно не различались между двумя группами, хотя общее количество младенцев, участвовавших в исследованиях, было небольшим. В недавнем сравнительном исследовании лаважа легких по сравнению с болюсной дозой сурфактанта на животной модели MAS, первая группа (лаваж) продемонстрировала значительно улучшенные характеристики вентиляции и давления в легочной артерии [50].Эта терапия может принести пользу в будущем, как показывают результаты нерандомизированных исследований.

Группа B

Streptococcus сепсис у новорожденных

Острый респираторный дистресс-синдром, вызванный стрептококковым сепсисом группы B (GBS), может вызывать дисфункцию сурфактанта по механизмам, аналогичным MAS. Кроме того, из-за воспалительного повреждения поверхности альвеолярного эпителия, приводящего к нарушению барьера между воздухом и жидкостью, происходит утечка жидкости (альвеолярный отек) и белков сыворотки в воздушное пространство.Как альвеолярный отек [51], так и сывороточные белки [52] могут способствовать инактивации сурфактанта и дисфункции. Эффективность заместительной терапии экзогенным сурфактантом при острой дыхательной недостаточности из-за сепсиса GBS изучалась в проспективном многоцентровом исследовании [53]. Лечение сурфактантом привело к быстрому снижению потребности в кислороде, хотя другие заболеваемость и смертность в целом были высокими.

Применение ПАВ у детей

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), вызванный острым повреждением легких у детей и подростков, может вызывать дисфункцию сурфактанта по тем же механизмам, что обсуждались выше.В большом РКИ по замещению экзогенного природного сурфактанта у детей с ОРДС авторы обнаружили значительное снижение потребности в кислороде и смертности в группе лечения по сравнению с контрольной группой плацебо [54]. Улучшение вентиляционных характеристик было отмечено в нескольких нерандомизированных исследованиях терапии экзогенным сурфактантом у детей с ОРДС [55], хотя количество пациентов в каждом исследовании было небольшим. В целом, экзогенное сурфактант дает краткосрочные преимущества, хотя необходимы дальнейшие более масштабные исследования.

Бронхиолит - это распространенная респираторная респираторная инфекция у младенцев и детей раннего возраста, и наиболее частым возбудителем является респираторно-синцитиальный вирус (RSV). Небольшое количество пациентов с бронхиолитом прогрессирует до дыхательной недостаточности, нуждающейся в искусственной вентиляции легких. В трех небольших РКИ изучались эффекты замены экзогенного сурфактанта у детей с дыхательной недостаточностью, вызванной бронхиолитом. Мета-анализ исследований показал, что использование сурфактанта значительно сокращает продолжительность пребывания на ИВЛ и интенсивной терапии; и улучшенные характеристики вентиляции (оксигенация и удаление углекислого газа) [56].Однако из-за небольшого числа младенцев, включенных в испытания, это остается экспериментальной терапией для лечения дыхательной недостаточности при бронхиолите.

Таким образом, наиболее распространенное и наиболее изученное применение сурфактантов - это RDS у недоношенных новорожденных. Остаются некоторые разногласия относительно использования сурфактантов в этой популяции, включая время приема первой дозы, показания для многократных доз и использование новых синтетических препаратов сурфактанта (таблица 1) [57].Поверхностно-активные вещества использовались по другим показаниям у новорожденных и детей и дали краткосрочный эффект. Однако необходимы дальнейшие исследования для выяснения роли сурфактантов при заболеваниях, не связанных с РДС.

Таблица 1 Источники и компоненты легочных сурфактантов

Генетические дефекты белков ПАВ

Из четырех известных белков сурфактанта гидрофобные SP-B и SP-C необходимы для нормальной функции сурфактанта в легких. Хотя он не участвует напрямую в снижении поверхностной активности, другой белок, который был идентифицирован на ограничивающей мембране ламеллярных телец, представляет собой аденозинтрифосфат-связывающую кассету A3 (ABCA3) [58].Считается, что ABCA3 является внутриклеточным переносчиком липидных молекул сурфактанта в ламеллярные тела. Фактор транскрипции щитовидной железы (TTF) -1 участвует в развитии легких и экспрессии сурфактантных белков в течение жизни плода [59]. Таким образом, генетические мутации гена TTF-1 NKX2.1 могут приводить к заболеваниям легких у новорожденных, имитирующих RDS.

Среди всех известных генетических заболеваний метаболизма сурфактантов дефекты SP-B изучены лучше всего. Хотя более 30 мутаций было идентифицировано в SFTPB , наиболее распространенной из них является замена трех оснований, GAA, на C в кодоне 121 экзона 4.Это называется 121ins2, и на его долю приходится около 70% мутаций, приводящих к дефициту SP-B [60]. Было идентифицировано несколько других мутаций, каждая из которых приводит к потере функции гена [61]. Наилучшая оценка частоты мутации 121ins2 в популяции составляет 1 на 1000–3000 [62], что позволяет предположить, что общая частота любой мутации составляет примерно 1 на 600–1800. Поскольку любой дефицит SP-B является аутосомно-рецессивным, прогнозируемая частота этого расстройства очень редка. Описаны мутации, приводящие к частичному дефициту SP-B, которые приводят к хроническим заболеваниям [61].Замена сурфактанта приводит к небольшому улучшению клинического статуса, но это кратковременное явление [61].

Хотя SP-C тесно участвует в метаболизме сурфактанта в легких, мутации SFTPC обычно не приводят к тяжелому фенотипу. Мутации обычно наследуются доминантным образом, и их частота неизвестна. Дефицит SP-C был связан с интерстициальным заболеванием легких (ILD) у детей [63].

Другой дефицит белка, приводящий к дисфункции сурфактанта, - это дефицит ABCA3.Хотя точная функция этого белка еще не установлена, мутации гена ABCA3 и были идентифицированы у новорожденных с тяжелым заболеванием легких и дефицитом сурфактанта [64]. Присутствие аномальных пластинчатых тел у этих младенцев предполагает роль ABCA3 как белка-переносчика. Сообщалось о нескольких мутациях для ABCA3 , при этом замена валина на глутаминовую кислоту в кодоне 292 была идентифицирована как наиболее распространенная [65]. Тяжелая неонатальная гипоксическая дыхательная недостаточность является обычным фенотипом дефицита ABCA3 [64], хотя также известно о более хроническом течении ILD [61].

Сообщалось, что доминантно экспрессируемые мутации NKX2.1 вызывают синдром, включающий хореоатетоз, гипотиреоз и хроническое поражение легких (респираторный дистресс в период новорожденности или повторные инфекции в более позднем детстве) [66]. Респираторный компонент может варьироваться от острого неонатального RDS до хронического детского ILD. Было идентифицировано несколько мутаций, приводящих к широкому разнообразию фенотипов [67].

Хотя несколько генетических дефектов, приводящих к недостаточности количества или функции сурфактантных белков, были идентифицированы, в настоящее время не существует специального лечения ни для одного из них.Недостатки SP-B являются наиболее серьезными и часто имеют плохой прогноз. Однако сообщалось о некоторых формах дефицита SP-B (сложные гетерозиготы и сплайс-мутации) с длительным выживанием [68, 69]. Проявление других генетических дефектов может быть клинически изменчивым. Трансплантация легких была выполнена при некоторых из этих заболеваний, и в результате 5-летняя выживаемость (рис. 4) составила около 50% [61, 70]. Однако трансплантация легких связана со многими осложнениями, поэтому ее следует проводить только в опытных специализированных центрах.

Рисунок 4

Трансплантация легких при дефиците белка сурфактанта. Отдаленные результаты трансплантации всего легкого у детей с наследственной недостаточностью белка сурфактанта. SP: сурфактантный белок; ABCA: кассета, связывающая аденозинтрифосфат. Воспроизведено из [70] с разрешения издателя.

Последние разработки и будущие тенденции

В настоящее время введение сурфактанта новорожденным и детям требует интубации и искусственной вентиляции легких.Поскольку это лечение чаще всего используется у недоношенных детей с риском или с установленным РДС, это становится инвазивной процедурой. Сама по себе искусственная вентиляция легких может привести к повреждению легких [71], и неинвазивные режимы вентиляции становятся все более распространенными [72]. Таким образом, апробируются менее инвазивные методы доставки сурфактанта. Впервые сообщалось в Германии [73], что доставка сурфактанта через тонкий эндотрахеальный катетер у спонтанно дышащих младенцев, по-видимому, ограничивает потребность в ИВЛ и снижает частоту БЛД [74, 75].В одном из вариантов этого метода Dargaville et al. [76] доставлял сурфактант спонтанно дышащим младенцам в режиме CPAP (после премедикации) через сосудистый катетер. Хотя этот метод имеет теоретические преимущества, необходимы дальнейшие исследования в РКИ, чтобы прояснить клинические эффекты такой стратегии доставки сурфактанта.

Другой неинвазивный способ доставки сурфактанта - распыление. Было опубликовано несколько сообщений о применении небулайзера сурфактанта у спонтанно дышащих недоношенных детей [77].К сожалению, из-за значительных различий в используемых методах их нельзя сравнивать. Хотя распыление кажется выполнимой процедурой, необходимы дальнейшие исследования для стандартизации методов, доз, клинической эффективности и безопасности, прежде чем они будут внедрены в клиническую практику [78].

Заключение

Поверхностно-активные вещества представляют собой природные комплексы фосфолипидов и белков, которые присутствуют на границе раздела воздух-жидкость в легких и снижают поверхностное натяжение. Замена экзогенного сурфактанта у недоношенных детей - одно из самых значительных достижений в неонатологии.Терапия экзогенным сурфактантом также может иметь значение при других респираторных заболеваниях новорожденных и детей старшего возраста, но для определения ее места требуется дальнейшая работа. Также необходимы дальнейшие исследования новых методов его доставки, оптимального состава и сроков. Однако место этого вмешательства в медицине прочно закрепилось.

Образовательные вопросы
  1. Молекула, наиболее подходящая для поверхностной активности на границе раздела воздух-жидкость в альвеолах:

    1. СП-Б

    2. PG

    3. DPPC

    4. сфингомиелин

    5. SP-A

  2. Наиболее распространенное применение экзогенного сурфактанта у людей:

    1. ARDS

    2. RDS

    3. MAS

    4. стрептококковый сепсис группы В

    5. бронхиолит

  3. В настоящее время лучшее время для замены сурфактанта у недоношенных новорожденных с неонатальным RDS:

    1. - до начала РДС (профилактическое)

    2. находится в начале RDS (раннее спасение)

    3. - только когда RDS ухудшается с увеличением требований к вентиляции (позднее спасение)

    4. никогда, так как замена ПАВ не указана в RDS

    5. остается спорным, и тема исследования

  4. Согласно текущим исследованиям, что из следующего является наиболее эффективной заменой экзогенного сурфактанта для неонатального RDS?

    1. Порактант альфа

    2. Эндогенный человеческий (из околоплодных вод)

    3. Колфосерил

    4. Люцинактант

Ответы на учебные вопросы
  1. с

  2. б

  3. e

  4. а

Очистка протеазы из смеси эксфолиативного токсина и эпидермиса новорожденных мышей

РЕЗЮМЕ

Хотя предполагается, что роль эксфолиативного токсина в стафилококковом синдроме ошпаренной кожи играет роль сериновой протеазы, это не было продемонстрировано проявлять протеолитическую активность.Нашей целью было очистить протеолитический фермент от смеси эксфолиативного токсина и эпидермиса новорожденных мышей. Использовали гель-фильтрацию, ионообменную и гидроксиапатитную хроматографию с системой жидкостной хроматографии высокого давления. Из смеси выделяли фермент, гидролизующий казеин. Электрофорезом в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия было подтверждено, что молекулярная масса фермента составляет 20 кДа. Подкожная инъекция очищенного фермента новорожденным мышам воспроизвела расщепление эпидермиса, наблюдаемое при стафилококковом синдроме ошпаренной кожи.Эти результаты предполагают, что эксфолиативный токсин сам по себе не работает как протеаза, но что некоторая реакция между эксфолиативным токсином и эпидермальным компонентом (ами) сначала производит протеазу, после чего происходит расщепление эпидермиса.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (SSSS) встречается у младенцев и характеризуется обширным покраснением и шелушением кожи. В 1970 году Melish и Glasgow (10) создали экспериментальную модель SSSS с использованием новорожденных мышей, которым вводили Staphylococcus aureus , выделенные от пациентов.Вскоре несколько исследователей выделили и охарактеризовали экзотоксин S. aureus , который отвечает за отшелушивание кожи при SSSS (1, 4, 11). Экзотоксин получил название «эксфолиативный токсин» (ЭТ).

ET подразделяется на два серотипа, A и B (ETA и ETB), которые различаются по своей молекулярной массе, уровням термостабильности и антигенной специфичности (19). ETA кодируется бактериальной хромосомой, тогда как ETB кодируется плазмидой (20). Оба гена были секвенированы (7, 13), и ген ETA был клонирован в Escherichia coli (15).

Используя световой микроскоп, поражение, ответственное за отшелушивание, вызванное ЭТ, можно наблюдать гистологически как щель в зернистом слое эпидермиса (8). Электронно-микроскопическое исследование подтвердило, что десмосомы были разрушены и что между клетками образовалась заполненная жидкостью щель (8). Lillibridge et al. (8) сообщили, что первоначальным изменением расщепления эпидермиса было исчезновение мелких органелл, называемых «пузырями» между зернистыми клетками, с вторичным возникновением межэпидермального отека с последующим разрушением десмосом.Они предположили, что гидролитический фермент в пузырьках вызывает нарушение десмосом.

Было высказано предположение, что ETA и ETB сами могут быть или являются индукторами протеолитических ферментов, вызывающих нарушение десмосом.

После установления аминокислотных последовательностей ETA и ETB (7, 13) было обнаружено, что ETA примерно на 25% идентичен стафилококковой протеазе V8. Замена остатка Ser-195 остатком цистеина инактивирует токсичность ETA (14). Vath et al.(18) сообщили, что рентгеновская кристаллическая структура ETA состоит из двух кристаллических форм. Структура ETA указывает на то, что он принадлежит к химотрипсиноподобному семейству сериновых протеаз и расщепляет белковые субстраты в местах после кислотных остатков. С другой стороны, Sakurai et al. (16) сообщили, что остатки Tyr-157 и Tyr-159 участвуют в токсичности ETB. Они также сообщили, что ETA содержит те же аминокислотные остатки.

Эти данные свидетельствуют о том, что ET действует как протеолитический фермент.Однако активный центр ЕТ не ясен, и добавление ингибиторов протеазы к моделям эпидермолиза как in vitro, так и in vivo не смогло ингибировать расщепление эпидермиса (12). Более того, протеолитическая активность ET никогда не была продемонстрирована ни in vitro, ни in vivo.

Мы сообщили, что казеин-гидролизирующая активность проявлялась в смеси эпидермиса ET и новорожденных мышей (17). Как отмечали другие авторы, это предполагает, что расщепление эпидермиса, наблюдаемое при SSSS, вызвано протеазой.

Здесь мы сообщаем о хроматографической очистке казеин-гидролизующего фермента из смеси ET и эпидермиса новорожденных мышей и о подтверждении связи между этим ферментом и эпидермальным расщеплением, наблюдаемым в SSSS. Молекулярная масса фермента составила 20 кДа с помощью электрофореза в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия (SDS-PAGE).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Животные и препараты эпидермиса. Кожа была получена от 1-2-дневных мышей (линия Jla-ddy).Эпидермис отделяли от кожи, которую хранили при 4 ° C после инкубации в 2,4 М растворе NH 4 Cl (pH 9,5) (3).

Очистка ET. S. aureus , штамм фага группы 2, который был выделен от пациента с буллезным импетиго, культивировали в бульоне, содержащем 10 г дрожжевого экстракта (Difco Laboratories, Детройт, штат Мичиган), 17 г триптиказы (Becton Dickinson and Co., Cockeysville, MD), 5 г NaCl и 2,5 г K 2 HPO 4 на литр очищенной воды при 37 ° C в течение 12 часов.Десять миллилитров культивированного образца добавляли к 500 мл того же бульона и инкубировали при 37 ° C в течение 48 часов в атмосфере, содержащей 10% CO 2 . После центрифугирования при 17,700 × g в течение 20 мин при 4 ° C (центрифуга модели CR20B2; Hitachi, Токио, Япония) ЕТ частично очищали от супернатанта культуры по методу, описанному Kondo et al. (5) с использованием осаждения сульфатом аммония.

Осадок растворяли в 10 мМ трис-HCl буфере (pH 7,7) и подвергали диализу против того же буфера при комнатной температуре в течение 12 часов.После концентрирования до 2 мл с помощью ультрафильтрации с мембраной Amicon (Беверли, Массачусетс) YM3 образец наносили на колонку Sephadex G-50 (Pharmacia Fine Chemicals, Упсала, Швеция) (27 на 90 мм), уравновешенную 10 мМ Трис-HCl буфер (pH 7,7), содержащий 0,1 М NaCl. Этот образец элюировали тем же буфером при скорости потока 20 мл / ч. Фракции (по 5 мл каждая) ЕТ собирали, объединяли и концентрировали ультрафильтрацией.

Определение концентрации белка.Белок определяли методом Lowry et al. (9).

Приготовление казеин-гидролизующего фермента из смеси ET и эпидермиса новорожденных мышей. Приблизительно 4,1 г (сырой вес) эпидермиса суспендировали в 4 мл 10 мМ буфера Tris-HCl (pH 7,7), содержащего 9,6 мг частично очищали ET и инкубировали при 37 ° C в течение 12 часов. Эпидермис удаляли центрифугированием при 950 × g в течение 15 мин при 4 ° C и пропускали через фильтр Millipore (размер пор 0,22 мкм). Супернатант концентрировали до 2 мл ультрафильтрацией через мембрану Amicon YM3.

Образец наносили на колонку с сефадексом G-50 (Pharmacia Fine Chemicals) (27 х 90 мм), уравновешенную 10 мМ трис-HCl буфером (pH 7,7), содержащим 0,1 М NaCl, и элюировали тем же буфером при расход 20 мл / ч. Собирали фракции (по 5 мл каждая) и анализировали активность по гидролизу казеина. Активные фракции объединяли и концентрировали.

Образец загружали в колонку для гель-фильтрации и жидкостной хроматографии высокого давления (ВЭЖХ) (BIO-Gel SEC 30XL, 7.8 на 300 мм; Bio-Rad, Геркулес, Калифорния), уравновешенный 10 мМ трис-HCl буфером (pH 7,7), содержащим 0,1 М NaCl. Используя систему ВЭЖХ (модель 800; Bio-Rad), образец элюировали тем же буфером при скорости потока 1 мл / мин, и фракции, положительные по активности гидролиза казеина, собирали, объединяли и концентрировали.

Образец наносили на колонку для ионообменной ВЭЖХ (Bio-Gel диэтиламиноэтил-5-pw, 7,5 на 75 мм; Bio-Rad), уравновешенную 10 мМ трис-HCl буфером (pH 7.7), содержащий 0,15 М NaCl. Используя линейный градиент от 0,15 до 1 М NaCl при скорости потока 1 мл / мин, образец элюировали. Контролируя концентрацию NaCl и значение поглощения при 280 нм, мы собирали, объединяли и концентрировали фракции, положительные по активности гидролиза казеина.

После того, как мы заменили буфер на буфер, содержащий 1 мМ фосфат (pH 6,8), образец наносили на колонку для ВЭЖХ с гидроксиапатитом (модель MP; Kanto Chemical, Токио, Япония), уравновешивали тем же буфером и элюировали линейной градиент от 1 до 50 мМ фосфата натрия при скорости потока 0.5 мл / мин. Контролируя концентрацию фосфата натрия и величину поглощения при 280 нм, мы собрали фракции, положительные по активности гидролиза казеина.

Анализ активности гидролиза казеина. Образцы (500 мкл) инкубировали со 100 мкл казеина (2,5 мг казеина Hammarsten; E. Merck, Дармштадт, Германия) при 37 ° C в течение 1 часа. Реакцию останавливали добавлением 67 мкл 50% трихлоруксусной кислоты. После охлаждения в течение 15 мин образцы центрифугировали при 950 × g в течение 10 мин при 4 ° C.Мы проанализировали растворимые аминопептиды казеина в супернатанте, используя метод, описанный Lowry et al. (9). Оптическую плотность на длине волны 500 нм измеряли с помощью спектрофотометра (модель UV-120-02; Shimadzu, Tokyo, Japan). Мы приготовили заготовки, добавив казеин сразу после добавления трихлоруксусной кислоты. Увеличение на 0,1 единицы скорректированного значения поглощения при 500 нм рассчитывали как 1 единицу фермента, а удельную активность выражали в единицах фермента на миллиграмм белка.

Гель-электрофорез. SDS-PAGE выполняли в соответствии с методом, описанным Laemmli (6), с помощью прибора для гель-электрофореза в микропланшетах (Marisol, Tokyo, Japan). Концентрация полиакриламида в геле составляла 12,5%. Образец сначала кипятили с 2% SDS и 5% 2-меркаптоэтанолом в течение 2 минут, а затем 30 мкл подвергали электрофорезу. SDS-PAGE проводили при 10 мА в течение 1 ч при комнатной температуре. Гель окрашивали нитратом серебра.

Вестерн-блоттинг. После SDS-PAGE образец и ET переносили на поливинилидендифторидную мембрану (Sequi-Blot; Bio-Rad).После блокирования 2% бычьим сывороточным альбумином мембрана реагировала с кроличьими антителами против ЕТ иммуноглобулина G (IgG) в течение 1 ч при 37 ° C. Антитело, которое было связано с белковой полосой, реагировало с пероксидазным козьим антителом против кроличьего IgG и окрашивалось 3,3'-диаминобензидинтетрагидрохлоридом.

Воспроизведение расщепления эпидермиса. Сто микролитров очищенного образца (36 нг) или частично очищенного ЕТ (0,32 мкг / мкл) вводили под кожу спины новорожденных мышей. Мышей содержали при 37 ° C, и расщепление эпидермиса подтверждалось растиранием кожи непосредственно каждый час.Для оценки гистологического внешнего вида были собраны образцы из того же участка, зафиксированы формалином и окрашены гематоксилином и эозином. Мы наблюдали окрашенные образцы под световым микроскопом.

РЕЗУЛЬТАТЫ

На рисунке 1 показан профиль гель-фильтрации HPLC. Казеин-гидролизирующая активность была обнаружена между фракциями 23 и 29. Когда был заряжен только ЕТ, ЕТ появлялся между фракциями 20 и 23. Когда был заряжен только эпидермис новорожденных мышей, никакой казеин-гидролизующей активности не было обнаружено ни в одной фракции, и эпидермическое расщепление не могло быть обнаружено. воспроизводиться.

Рис. 1.

Профиль гель-фильтрации ВЭЖХ. Активные фракции колоночной хроматографии на сефадексе G-50 наносили на колонку, уравновешенную 10 мМ трис-HCl буфером (pH 7,7), содержащим 0,1 М NaCl. Образец элюировали тем же буфером при скорости потока 1 мл / мин. Каждую фракцию собирали и анализировали на активность гидролиза казеина при длине волны 500 нм.

Казеин-гидролизирующая активность элюируется между фракциями 38 и 40 при ионообменной ВЭЖХ, и рассчитанная концентрация NaCl составляет около 0.От 25 до 0,56 М (рис.2). Когда применялся только ET, он не адсорбировался на колонке в этих условиях.

Рис. 2.

Профиль ионообменной ВЭЖХ. Активные фракции гель-фильтрационной ВЭЖХ наносили на колонку, уравновешенную 10 мМ трис-HCl буфером (pH 7,7), содержащим 0,15 М NaCl. Используя линейный градиент от 0,15 до 1 М NaCl при скорости потока 1 мл / мин, образец элюировали. Контролируют концентрацию NaCl. Каждую фракцию собирали и анализировали на активность гидролиза казеина при длине волны 500 нм.

Фермент элюировали между фракциями 26 и 27 с помощью гидроксиапатитной ВЭЖХ, и рассчитанная концентрация фосфатного буфера составила около 3,27 мМ (фиг. 3).

Рис. 3.

Профиль гидроксиапатита ВЭЖХ. Активные фракции ионообменной ВЭЖХ наносили на колонку, уравновешенную 1 мМ фосфатным буфером (pH 6,8), и элюировали линейным градиентом от 1 до 50 мМ фосфата натрия при скорости потока 0,5 мл / мин. Контролируют концентрацию фосфата натрия.Каждую фракцию собирали и анализировали на активность гидролиза казеина при длине волны 500 нм.

В таблице 1 представлены результаты очистки казеин-гидролизирующего фермента из смеси эпидермиса ET и новорожденных мышей. Мы выделили 5140 единиц фермента из смеси, содержащей 15990 единиц фермента. Выход образца составил 34,1%, а удельная активность - 80 125 Ед / мг. Кроме того, использованный нами ET был подтвержден как ETB на основании его термостойкости перед этими исследованиями.

Таблица 1.

Результаты очистки

В SDS-PAGE фракций фермента была обнаружена единственная полоса (фиг.4). Расчетная молекулярная масса составляет около 20 кДа.

Рис. 4.

Результат SDS-PAGE. Концентрация полиакриламида в геле составляла 12,5%. Образец сначала кипятили с 2% SDS и 5% 2-меркаптоэтанолом в течение 2 минут, а затем 30 мкл подвергали электрофорезу. SDS-PAGE проводили при 10 мА в течение 1 ч при комнатной температуре. Гель окрашивали нитратом серебра. В геле была обнаружена единственная полоса.Слева показаны молекулярные массы маркерных белков.

При Вестерн-блоттинге образец перекрестно реагировал с анти-ЕТ антителом (фиг. 5).

Рис. 5.

Результат Вестерн-блоттинга. Образец (A) и ET (B) переносили на поливинилидендифторидную мембрану. После блокирования 2% BSA мембрана реагировала с кроличьими анти-ET антителами при 37 ° C в течение 1 часа. Антитело, которое было связано с белковой полосой, реагировало с пероксидазным козьим антителом против кроличьего IgG и окрашивалось 3,3'-диаминобензидинтетрахлоридом.Образец перекрестно реагировал с антителом против ET.

Через двенадцать часов после инъекции фермента новорожденной мыши на дорсальной коже наблюдалось расщепление эпидермиса (фиг.6). На рис. 7 показан гистологический вид кожи спины. Расщепление произошло в зернистом слое эпидермиса. На рис. 8 показан гистологический вид кожи спины через 12 ч после инъекции ЭТ. Расщепление произошло в том же месте.

Рис. 6.

Результат через 12 ч после инъекции образца новорожденной мыши.Наблюдается эпидермальное расщепление дорсальной кожи.

Рис. 7.

Гистологический вид препарата на Рис. 5. На препарате видна трещина в зернистом слое.

Рис. 8.

Гистологический вид после введения ЭТ. Образец показывает трещину в зернистом слое, которая соответствует изображению на рис. 7.

ОБСУЖДЕНИЕ

Самая важная проблема, связанная с очисткой фермента, заключается в том, был ли он загрязнен ET. Профиль гель-фильтрации HPLC образца сильно отличался от профиля ET.При ионообменной ВЭЖХ образец был успешно элюирован, и ЕТ не адсорбировался на колонке. Кроме того, результат SDS-PAGE показал единственную полосу, которая отличалась от результата с ET. Эти результаты показывают, что фермент, гидролизующий казеин, в смеси ЕТ и эпидермиса новорожденных мышей определенно не был ЕТ и что ЕТ не загрязняло образец.

Эпидермальное расщепление, вызванное инъекцией очищенного фермента, полностью соответствовало расщеплению, вызванному инъекцией самого ET.Это также было подтверждено гистологически. В конце концов, расщепление эпидермиса при SSSS является феноменом, индуцированным ферментами. Однако сама ET не работает как протеаза. Некоторая реакция между ET и эпидермальным компонентом (ами) сначала производит протеолитический фермент, а затем происходит расщепление эпидермиса.

Многие авторы указали на сходство между ET и сериновой протеазой. В ходе вестерн-блоттинга выделенный нами протеолитический фермент перекрестно реагировал с антителом против ЕТ. Результат предполагает, что ЕТ является проферментом, а выделенный нами протеолитический фермент является активной формой ЕТ.Мы думаем, что реакция с эпидермальным компонентом (ами) изменяет структуру ET. Нам необходимо дополнительно определить его характеристики, такие как его аминокислотная последовательность.

Нам удалось вызвать расщепление эпидермиса путем дорсальной инъекции фермента мышам, но субстратом фермента in vitro был казеин. С каким типом субстрата фермент реагирует in vivo и какой компонент (ы) внутриклеточного соединения он разрушает, также неясно. Мы надеемся решить эти проблемы в будущих экспериментах.

Примечания

Редактор: JT Barbieri

ЗАПИСИ

    • Получено 28 февраля 2000 г.
    • Возвращено на модификацию 19 апреля 2000 г.
    • Принято 15 июня 2000 г.
  • Copyright © 2000 American Society for Microbiology

Boots Gripe Mixture на 1 месяц плюс - сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Детская смесь для гриппа или смесь для гриппа, или смесь для гриппа без сахара для детей, или смесь для гриппа для детей 1 месяц плюс или смесь для гриппа для ботинок, 1 месяц плюс
Активный ингредиент % Количество
Бикарбонат натрия EP 1.0 с об / с
Для снятия ветра и схваткообразных болей. Для перорального применения. Дети до 1 месяца: не рекомендуется. Дети от 1 до 6 месяцев: 5 мл. Младенцы от 6 месяцев до 1 года: 10 мл. Вышеуказанные дозы можно повторять до или после каждого кормления до шести раз в течение 24 часов, если необходимо. Не рекомендуется для детей старше 1 года. Повышенная чувствительность к бикарбонату натрия или любому из его ингредиентов. Метаболический или респираторный алкалоз Гипокальциемия Гипохлоргидрия Пациенты, соблюдающие диету с низким содержанием натрия. Застойная сердечная недостаточность. Отек / задержка жидкости. Гипертония / эклампсия. Нарушение функции почек. Цирроз печени. Альдостеронизм. Младенцы в возрасте до одного месяца или старше одного года.Не превышайте рекомендованную дозу, так как чрезмерное употребление может привести к алкалозу. Это лекарство следует давать ребенку проглотить до или после кормления. Включение этого лекарства в корм или бутылки не изучалось, и его следует избегать. Храните все лекарства в недоступном для детей месте. Воздействие пероральных бикарбонатных соединений на повышение внутрижелудочного pH может снижать или увеличивать скорость и / или степень всасывания ряда лекарственных средств. Подщелачивание мочи приводит к увеличению почечного клиренса кислых препаратов, таких как салицилаты, тетрациклины и барбитураты.Напротив, он продлевает период полураспада основных лекарств. Бикарбонат натрия усиливает выведение лития. Безопасность бикарбоната натрия во время беременности и кормления грудью не установлена, но его использование в эти периоды не считается опасным. Нарушения со стороны иммунной системы: редко - реакции гиперчувствительности, включая кожную сыпь. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: спазмы желудка, отрыжка, метеоризм, рвота. Общие расстройства и условия в месте введения: недомогание. функция почек

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат очень важно.Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через систему желтых карточек по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard . Передозировка этим лекарством может вызвать симптомы гипернатриемии, которые могут включать сонливость и раздражительность, гипертермию, тахипноэ и гиперпноэ. В более тяжелых случаях острой перегрузки натрием могут наблюдаться признаки обезвоживания и судороги. Лечение гипернатриемии включает устранение любого присутствующего обезвоживания и постепенное снижение уровня натрия в плазме.Алкалоз, если он присутствует, обычно поддается лечению гипернатриемии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *