Родильницы гигиена: 11. Гигиена родильницы.

Содержание

11. Гигиена родильницы.

а) в раннем послеродовом периоде:

1) непосредственно после родов необходимо произвести осмотр шейки матки, мягких тканей родового канала в зеркалах, ушить имеющиеся разрывы, разрезы.

2) при неосложненном течении родов и удовлетворительном состоянии родильницы и новорожденного целесообразно раннее прикладывание ребенка к груди, в родильном зале, что способствует сокращению матки, оказывает благоприятное влияние на лактацию, формирование чувства материнства, состояние новорожденного

3) в течение 2 часов после родов родильница находится в родильном отделении, где осуществляется контроль за общим состоянием родильницы, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей. Для профилактики кровотечений необходимо своевременное опорожнение мочевого пузыря; холод на низ живота; бережный наружный рефлекторный массаж матки для удаления накопившихся в матке сгустков крови.

Проведение медикаментозной профилактики гипотонии матки в послеродовом периоде рекомендуется женщинам с крупным плодом, многоплодием, многоводней, многорожавшим, возрастным первородящим путем введения утеротонических средств (метилэргометрин, эрготал, эрготамин), внутривенным введением 10% раствора глюкозы и хлорида кальция.

4) перед переводом родильницы в послеродовое отделение врач родильного отделения должен определить её общее состояние, цвет кожных покровов, частоту и характер пульса, измерить артериальное давление на обеих руках, температуру тела, через переднюю брюшную стенку оценить состояние матки {консистенцию, величину, болезненность), количество и характер выделений из половых путей, при отсутствии самопроизвольного мочеиспускания – выпустить мочу катетером.

5) в послеродовом отделении за родильницей ежедневно наблюдают врач и палатная акушерка.

Вскоре после родов родильнице разрешается поворачиваться на бок. Через 2-4 часа можно есть и пить. Раннее вставание, через 4-5 часов после родов, является профилактикой гипотонии матки и мочевого пузыря, запоров, тромбоэмболических осложнений.

Ушитые разрывы I-II степени не являются противопоказанием к раннему вставанию, однако, родильницам не рекомендуется садиться.

б) в позднем послеродовом периоде:

1) необходимо следить за общим состоянием и самочувствием (сон, аппетит, настроение) родильницы, соблюдением правил личной гигиены, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей, состоянием молочных желез, функцией мочевого пузыря и кишечника. На 2-е сутки после родов пульс, артериальное давление, температура, диурез и функция кишечника должны нормализоваться. Пульс должен соответствовать температуре: учащение пульса до 90 ударов в 1 мин. при нормальных показателях температуры может самым ранним диагностическим признаком развития тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде. Температуру тела измеряют родильнице не менее 2 раз в день. Мочиться родильница должна каждые 3 часа для улучшения сократительной способности матки.

При задержке мочеиспускания иногда достаточно родильницу поднять, реже возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря и применения медикаментов, повышающих тонус гладкой мускулатуры (прозерин, ациклидин, питуитрин и др.). Стул должен быть на 2-3-е сутки; при его отсутствии ставят очистительную клизму, при необходимости на 3-4-е сутки дают солевое слабительное. При разрыве промежности III степени назначают обезболивающие препараты и диету с ограничением клетчатки с целью задержки стула до 5 суток.

2) при болезненных послеродовых схватках применяют аспирин, анальгин, свечи со спазмолитиками.

3) на 2-е сутки, а затем ежедневно родильница должна принимать душ. Половые органы необходимо обрабатывать 2 раза в день, в первые 3 суток применяют слаборозовый раствор перманганата калия; линии швов обрабатывают спиртовой настойкой бриллиантовой зелени или йода.

4) родильнице нужно назначать физические упражнения: в 1-е сутки они ограничиваются дыхательной гимнастикой, и поворачиваем в постели; со 2-го дня присоединяют движения в суставах (в положении на спине), с 4-го дня – упражнения для тазового дна и с 5-го – для мышц передней брюшной стенки. Продолжительность занятий составляет 15-20 мин. Противопоказания к назначению гимнастики: значительная кровопотеря в родах, повышение температуры тела, тяжелые гестозы, разрывы промежности III степени, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, осложнения послеродового периода.

5) уход за молочными железами:

  • грудь мыть только водой;

  • не следует мыть грудь непосредственно перед кормлением, так как это приводит к удалению естественного защитного жирового слоя и изменению запаха, который ребенок может идентифицировать с запахом груди матери;

  • если соски раздражены, их надо смазать небольшим количеством грудного молока после кормления и подержать некоторое время грудь на открытом воздухе и на солнце, это вылечит раздражение;

  • бюстгальтер, который носит женщина, должен быть только из хлопчатобумажной ткани, специально предназначенный для кормящих матерей, подходящий по размеру, чтобы не ограничивать доступ воздуха к соскам и не вызвать закупорку протоков;

  • при возникновении нагрубания молочных желез или воспаления и трещин сосков необходимо проводить своевременное и правильное лечение.

6) правильное прикладывание ребенка к груди – профилактика трещин сосков. В первые 1-2 дня необходимо прикладывать ребенка к груди на 3-4-5 мин., постепенно увеличивая время, на 3-4 день длительность кормления составляет в среднем 15-20 мин. Прикладывая ребенка к груди его надо держать вплотную лицом к груди; необходимо, чтобы как можно большая часть ареолы оказывалась во рту ребенка, он должен сдавливать молочные пазухи, давая возможность молоку эффективно выходить. Кормление происходит в цикле сосание/глотание/дыхание. Новорожденный требует кормления каждые 1-3 часа в первые 2-7 дней, но может и чаще. Необходимо кормить ребенка и ночью, для стимуляции цикла образования и выделения молока и поддержания его количества на определенном уровне. С момента установления лактации кормление происходит 8-12 раз в 24 часа. Не рекомендуется устанавливать ограничений или режимов кормлений.

7) питание родильницы должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии. Суточная калорийность кормящей матери должна составлять 3200 ккал. Суточное количество белка – 120 г, причем 67 г должно быть белков животного происхождения; жиров – 90 г, из них около 30% растительных; углеводов – 310-330 г. Потребление жидкости – до 2 л в сутки. Необходимы витамины А (1,5 мг), Е (15 ME), B12 (4 мкг), фолиевая кислота (600 мкг), пантотеновая кислота (20 мг), аскорбиновая кислота (80 мг), никотиновая кислота (21 мг), тиамин (1,9 мг), рибофлавин (2,2 мг), пиридоксин (2,2 мг), кальциферол (500 ME). Потребность в минеральных веществах: солей кальция – 1 г, фосфора – 1,5 г, магния – 0,45 г, железа – 25 мг. В рационе кормящей матери должны быть такие продукты, как кефир, творог, сливочное масло, яйца, бобовые, гречка, печень, шпинат, овощи, фрукты и ягоды. Не рекомендуются острые блюда, консервы и трудноперевариваемая, алкогольные напитки.

Режим питания – 5-6 раз в день, пишу принимать рекомендуется за 20-30 минут до кормления ребенка грудью.

Послеродовой период. Гигиена.

 

    После родов женщина очень уязвима для инфекций, ведь внутренние половые органы представляют по сути одну большую рану. Для того чтобы избежать угрозы разного рода осложнений, родильнице очень важно соблюдать правила интимной гигиены.
    Считается, что послеродовый период длится от 6 до 8 недель и заканчивается, когда организм женщины приходит в состояние, в котором он был до наступления беременности.


                                                                         Особенности:
• Во-первых, в полости матки имеется обширная раневая поверхность — это место, где прикреплялась плацента (плацентарная площадка). Эта рана, как и любая другая (например, порез на пальце) легко воспаляется при попадании в нее микробов. Выделения из полости матки, есть не что иное, как раневое отделяемое.
• Во-вторых, шейка матки, выполнявшая в родах роль «ворот», через которые рождался малыш, в послеродовом периоде длительное время остается приоткрытой. Сразу после родов канал шейки матки свободно пропускает кисть руки, через сутки после родов — 2 пальца, через 3 суток — 1 палец, через 10 суток шеечный канал уже пропускает купол пальца, полностью закрываясь через 3 недели после родов. То есть проход к ране для микробов в первые дни после родов открыт.
• В-третьих, в послеродовом периоде во влагалище преобладает щелочная реакция (это обусловлено тем, что лохии имеют щелочную реакцию), тогда как в обычном состоянии влагалищная среда имеет кислую реакцию, что является действенным барьером для чужеродных агентов. У молодой мамы этот защитный фактор не действует.
• В-четвертых, у родильниц снижены иммунные (защитные) силы, так как помимо закономерного угнетения иммунитета в период беременности на организм оказывает влияние родовой стресс, мощная гормональная перестройка, а также кровопотеря, неизбежная в родах.
• В-пятых, наличие швов, наложенных на разрывы мягких родовых путей, также является фактором риска проникновения инфекции. Необходимо отметить, что если в родах не было явных разрывов шейки матки, влагалища и промежности, потребовавших зашивания, все равно у любой родильницы имеются микротрещины, которые могут стать «входными воротами» для инфекции.

 

                                                Правила выполнения гигиенических процедур:
• в послеродовом периоде (особенно в первые 7-10 дней после родов, пока не произойдет заживление ранок и микротрещин родовых путей, а также не снимут швы, если они были наложены) необходимо подмываться после каждого посещения туалета, а также утром и вечером перед сном;
• подмываться нужно теплой водой чисто вымытыми руками в направлении от промежности к анусу, чтобы не занести инфекцию из прямой кишки во влагалище. Руки необходимо мыть до и после подмывания;
• подмываться следует в строго определенном порядке: сначала область лобка и больших половых губ, потом внутренняя поверхность бедер и в последнюю очередь — область заднего прохода. Струя воды должна быть направлена спереди назад, без проникновения глубоко во влагалище, чтобы избежать вымывания полезной микрофлоры влагалища, которая защищает от проникновения чужеродных агентов;
• нет никакой необходимости в использовании губок, мочалок, так как при подмывании с помощью мочалки образуются микротрещины, способствующие проникновению инфекции;
• после подмывания кожу промежности необходимо промокнуть полотенцем, предназначенным сугубо для интимной гигиены, либо для этих целей пользоваться хлопчатобумажной пеленкой, которую необходимо менять ежедневно, в послеродовом периоде можно использовать одноразовые полотенца. Направление промакивающих движений должно быть такое же, как при подмывании — спереди назад.


                                                          Средства для интимной гигиены
    Важным вопросом является правильный выбор средства для интимной гигиены. Это средство должно хорошо очищать кожу, не обладая при этом раздражающим действием, а также не вызывать аллергических реакций. Для гигиены в послеродовом периоде можно пользоваться детским мылом, непродолжительное время (7-10 дней) — мылом с антибактериальным эффектом. Специальные средства для интимной гигиены — различные гели, пенки и т.п. также можно использовать после родов. Их положительными качествами являются отсутствие раздражающего влияния на кожу за счет нейтрального рН, хороший очищающий и дезодорирующий эффект, но самое ценное свойство данных средств — антибактериальная и противовоспалительная защита. Средство для интимной гигиены, так же, как и средство для душа, следует выбирать проверенное, то есть то, которое не вызывало аллергии до беременности. Дело в том, что в силу перестройки иммунитета после родов применение новых средств гигиены может вызвать аллергическую реакцию, даже если у вас не было аллергии никогда в жизни.


                                                                               Белье
    К белью в послеродовом периоде предъявляются два основных требования — во-первых, оно должно хорошо пропускать воздух, во-вторых — не слишком плотно прилегать к коже, дабы не создавать «парникового эффекта», не травмировать дополнительно, особенно швы.


                                                                             Наличие швов
    Наличие швов на шейке матки, влагалище, половых губах и промежности свидетельствует о дополнительных «входных воротах» для инфекции. Если вам были наложены швы на промежность, то влечение 3-4 недель не рекомендуется сидеть, чтобы швы не разошлись, кормить ребенка рекомендуется стоя или лежа в постели. В период нахождения в послеродовом отделении акушерка будет обрабатывать швы дважды в день раствором зеленки или йодом, при благополучном заживлении шелковые швы с промежности будут сняты на 5-е сутки послеродового периода. При подмывании также нет необходимости использовать губку или мочалку, желательно не касаться швов руками, достаточно направить струю душа на эту область, а затем аккуратно промокнуть кожу полотенцем или пеленкой.


                                                                        Деликатные проблемы
    В первые дни послеродового периода важно следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки, так как нарушение опорожнения соседних с маткой органов будет мешать ее нормальному сокращению, а следовательно, может осложнить течение послеродового периода.
Если вы не чувствуете желания помочиться, необходимо опорожнять мочевой пузырь каждые 3 часа. Если вам не удается самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, обязательно скажите об этом врачу или акушерке, в некоторых случаях приходится прибегать к медикаментозной терапии.
    Возникновение или обострение геморроя, а также запоры. Необходимо, чтобы кишечник опорожнился через 2-3 суток после родов.
                                                                              Общая гигиена
    Частое мытье рук, ведь вы будете контактировать с малышом, который еще очень уязвим для инфекции. Душ принимать желательно дважды в день — утром и вечером. Постельное белье в послеродовом периоде необходимо менять не реже, чем через 5-7 дней. В послеродовом отделении на постели имеется клеенка, поверх которой стелется пеленка, меняемая ежедневно или по мере загрязнения. Сорочка должна быть хлопчатобумажной, менять ее необходимо ежедневно. Строго индивидуальными должны быть полотенца для рук, молочных желез и интимной гигиены. Молочные железы следует мыть руками, без помощи губок и мочалок не чаще 2 раз в сутки детским мылом. Не следует смазывать область сосков антисептиками (зеленкой, например) — это пересушивает кожу, снижает собственные защитные силы. Лучший способ для профилактики инфекции — после кормления выдавить пару капель молока, смазать им область соска и околососковый кружок, дать высохнуть на воздухе в течение 2-3 минут. В первые дни после родов связки, поддерживающие матку, еще находятся в растянутом состоянии, за счет чего она очень подвижна. Для принятия маткой правильного положения (она должна быть обращена кпереди) желательно спать на животе.


                                                                                    Заключение
    Необходим осмотр гинеколога через 10-14 дней после выписки из родильного дома. Даже если вас ничего не беспокоит, врач должен убедиться, в том, что послеродовый период протекает без патологических отклонений (матка сократилась нормально, шейка матки сформировалась, швы зажили и т. п.), а также рекомендовать подходящее средство контрацепции.

женщин умирали от родов в больницах. Этот врач 19-го века понял, почему.

Сегодня мы знаем, что мытье рук — это один из самых важных шагов, которые мы можем предпринять, чтобы не заболеть и не распространить микробы.

Но то, как мы узнали об этом, довольно увлекательно.

Изображение с iStock.


Мытье рук — относительно новая практика, даже для врачей.

На самом деле, один из первых врачей, осознавших, насколько важным может быть мытье рук, — Игнац Земмельвейс — открыл этот факт только в 1847 году. не легко.

XIX век был описан некоторыми историками как «золотой век врачей и ученых», потому что впервые врачи должны были иметь научную подготовку.

Также предполагалось, что они будут использовать диагностику на основе симптомов для решения медицинских проблем. И чтобы сделать это, конечно же, медицина полагалась на понимание того, что происходит внутри человеческого тела, чтобы добраться до корня болезни.

Итак, вскрытие стало модным.

Они не только составляли важнейшую часть подготовки врачей, но и врачи, которые регулярно их проводили, пользовались наибольшим уважением в медицинском сообществе. Прискорбным побочным продуктом этого, однако, было ошибочное мнение, что чем грязнее доктор, тем лучше доктор .

На самом деле, есть сообщения о врачах, отправившихся прямо с места последнего вскрытия, чтобы родить ребенка или лечить пациента, не переодевшись.

Входит венгерский врач Игнац Земмельвейс.

Портрет Игнаца Филиппа Земмельвейса. Изображение через Jeño Doby/Wikimedia Commons.

В 1846 году Земмельвейс только что приступил к своей новой работе в родильном доме Венской больницы общего профиля.

В то время женщин с ошеломляющей скоростью умирали в больницах вскоре после родов от «родильной горячки», болезни, также называемой послеродовой лихорадкой. Это была жестокая инфекция, вызывавшая лихорадку, болезненные абсцессы, инфекцию матки и родовых путей, сепсис и, наконец, смерть — и все это в течение примерно трех дней после рождения ребенка. В то время это была самая распространенная причина материнской смертности.

Будучи человеком науки, Земмельвейс хотел понять, почему в его клинике умирает так много женщин. Итак, он изучил два родильных отделения в больнице — одно укомплектовано врачами и студентами-медиками, другое — акушерками — и записал количество смертей в каждом отделении.

Главный госпиталь Вены, где работал Земмельвейс. Изображение предоставлено Джозефом и Питером Шафером/Wikimedia Commons.

Его результаты показали, что женщины умирали почти в пять раз чаще в отделении, укомплектованном врачами и студентами-медиками.

Но только когда один из его коллег, патологоанатом, заболел и умер после укола пальца при вскрытии человека, умершего от родильной горячки, Земмельвейс понял, что любой, а не только матери, может заболеть от послеродовая горячка, а причина, по которой в отделении акушерок было меньше смертей, заключалась в том, что они не проводили вскрытия.

Он предположил, что должны быть какие-то « трупные частицы » или « болезненный яд », которые врачи получали на руки во время вскрытия . И врачи в палате передавали эти частицы внутрь женщин, когда они принимали роды, от чего женщины потом заболевали.

Сегодня эти «трупные частицы» известны как бактерии, такие как пиогенный стрептококк.

Микрофотография бактерий Streptococcus pyogenes, вызывающих послеродовую лихорадку. Изображение из Центров по контролю и профилактике заболеваний/Викисклада.

Земмельвейс немедленно приказал медицинскому персоналу начать мыть руки и инструменты перед родами.

Им сказали использовать раствор хлорной извести, а не мыло, до тех пор, пока они не перестанут ощущать запах вскрытых тел.

И это сработало — хлор действительно является отличным дезинфицирующим средством. Частота послеродовой горячки в палате врача резко снизилась.

Первое издание опубликованных результатов Земмельвейса. Изображение предоставлено Иштваном Бенедеком/Wikimedia Commons.

К сожалению, коллеги Земмельвейса не восприняли его выводы — они были возмущены предположением, что они стали причиной смерти их пациентов. Земмельвайса уволили из больницы и в конце концов отправили в приют. Две недели спустя он умер в приюте. (Некоторые историки считают, что он умер после избиения в приюте от сепсиса — инфекции в кровотоке, вызванной микробами.)

Прошло около 20 лет, прежде чем его идеи начали приниматься медицинским сообществом. И даже тогда именно «микробная теория» и работы Луи Пастера в конце 1860-х действительно убедили всех в важности гигиены и мытья рук.

Однако более чем 150 лет спустя Земмельвайс наконец получает признание, которого он заслуживает, потому что простое мытье рук является одним из самых важных инструментов, которыми мы располагаем в общественном здравоохранении.

И его преимущества распространяются далеко за пределы больницы. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), мытье рук снижает вероятность заражения диарейными заболеваниями на 31%. Это также снижает возникновение респираторных заболеваний, включая простуду, на 16–21%.

Вот почему в 1980-х годах Центр контроля заболеваний выпустил первые одобренные на национальном уровне рекомендации по гигиене рук после серии вспышек пищевых инфекций и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. И в течение следующих нескольких десятилетий последовал ряд других руководящих принципов, чтобы подчеркнуть важность для широкой публики.

Изображение с iStock.

Сегодня битва за продвижение этого инструмента общественного здравоохранения еще не окончена.

Диарея и респираторные инфекции остаются ведущими причинами смерти в развивающихся странах, ежегодно унося жизни около 3,5 миллионов детей, поскольку люди либо не знают, насколько важно мыть руки, либо не имеют доступа к надежному источнику чистой воды. Кроме того, во всем мире по-прежнему насчитывается более 1,4 миллиона случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Но благодаря образовательным инициативам НПО во всем мире надеются изменить эту простую привычку.

Надлежащая гигиена рук по-прежнему является одним из лучших способов борьбы с этими инфекциями и болезнями — , и мы должны поблагодарить доктора Земмельвайса.

Роды без чистой воды – Целевая группа по охране материнского здоровья

Опубликовано

Автор: Sarah Hodin, MPH, CD (DONA), LCCE, национальный старший менеджер программ охраны здоровья матерей и новорожденных, Steward Health Care

WASH и материнское здоровье

Всемирный день водных ресурсов – это напоминание сообществу общественного здравоохранения о том, что более 600 миллионов человек во всем мире не имеют поблизости безопасного источника воды. Доступ к чистой воде является важным компонентом надлежащих санитарно-гигиенических практик, которые во многих отношениях имеют основополагающее значение для здоровья людей.

Вода, санитария и гигиена (WASH) играют решающую роль в улучшении исходов для здоровья матерей во время беременности, родов и послеродового периода. Фактически, систематический обзор 2014 года выявил значительную связь между низким уровнем WASH и более высокими показателями материнской смертности. Компоненты безопасных родов, требующие доступа к чистой воде, включают мытье рук акушеркой, перерезание пуповины стерильным лезвием и наличие чистой поверхности для родов. Последствия неудовлетворительного WASH для репродуктивного здоровья, здоровья матерей и новорожденных многочисленны, как показано на графике ниже.

Доступ к воде во время родов

В отчете Всемирной организации здравоохранения за 2015 г. сделан вывод о том, что 38% медицинских учреждений в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) не имели доступа к безопасной воде, 19% не имели санитарии и 35% не хватало воды и мыла для мытья рук. Аналогичным образом исследование медицинских учреждений, предлагающих услуги по охране материнского здоровья в Кении, Намибии, Руанде, Танзании и Уганде, показало, что только 36% учреждений первичного звена (те, в которых не делают кесарево сечение) и 60% учреждений вторичного секции) имели адекватную безопасную воду.

В условиях ограниченных ресурсов наличие чистой воды и санитарных условий может быть хуже для женщин, рожающих дома. Согласно данным демографических и медицинских обследований, процент домашних родов, произошедших при наличии доступа к безопасному источнику воды и санитарно-гигиеническим условиям, составил 1,5%, 2,9%, 9,6% и 18,5% в Танзании, Малави, Индии и Бангладеш соответственно. Исследование 2016 года, основанное на данных из 58 СНСД, показало, что женщины, которые были бедны, имели более низкий уровень образования или жили в сельской местности, подвергались наибольшему риску родов без безопасной воды и инфраструктуры санитарии.

На пути к достижению Целей в области устойчивого развития

Цели в области устойчивого развития (ЦУР) на 2030 год отражают растущую приоритетность WASH во всем мире.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *