Синдром двигательных нарушений у детей: Двигательные нарушения — Клиника Мельниковой Е. А.

Содержание

Двигательные расстройства — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Двигательные расстройства – патологические состояния, которые могут возникать в любом возрасте. От энцефалопатии, параличей, синдрома беспокойных ног и других недугов страдают как взрослые, так и дети. Все виды двигательных расстройств требуют незамедлительного лечения. Провести его готовы специалисты клиники «СитиМед». Важно лишь обратиться к ним, не затягивая течение патологии.

Расстройства двигательных функций: особенности и симптомы

К основным расстройствам двигательной активности относят:
• Дистонию. Патология, приводящая к устойчивым сокращениям мышц, может ограничиваться одной областью или распространяться на весь организм.
• Тремор. Данный симптом проявляется в виде неконтролируемых встряхиваний во время расслабления или при движениях.
• Миоклонус. Такая патология выражается в коротком и отрывистом сокращении мышц.
• Хорея. Данный симптом выражается неритмичными и неконтролируемыми движениями, напоминающими судороги.

• Замораживание. Для этого симптома характерна неспособность начать движение. Также патология может проявляться непроизвольным и внезапным прекращением движения.

Существуют и другие формы расстройств. Все они влияют на поведение человека и нарушают привычный образ жизни. Диагностировать патологию и определить ее причину часто непросто. Обычно требуется полное обследование и изучение истории болезни.

Лечение двигательных расстройств: профессионально и комплексно

Терапия включает в себя различные методы и направлена на:
•    уменьшение боли;
•    обеспечение мобильности пациента;
•    повышение комфорта жизни.

При лечении применяются лекарственные препараты и проводятся физиотерапевтические процедуры. Нередко пациентам рекомендуют курсы массажа и занятия ЛФК. К сожалению, часть из двигательных расстройств невозможно устранить полностью, но при правильной терапии врачам удается повысить качество жизни больного. 

Хотите убедиться в этом? Звоните и записывайтесь на прием по телефону (351) 265-55-15.

Врачи

Врач невролог

Стоимость приема — 2000

Синдром двигательных нарушений, ППЦНС

Колганова Екатерина Григорьевна

Добрый день, Екатерина Григорьевна!
На Ваш вопрос отвечают два врача:

1. Отвечает Галина Леонидовна Знаменская, врач детский невролог высшей категории, заведующая отделением детской неврологии клиники «Косма»: «Вам необходио лечение у детского невролога. Также рекомендуется прийти на диагностику к врачу-остеопату, мануальному терапевту, чтобы опредеить возможности остеопатии для помощи в Вашем случае.»

 

 

 

 

2. Отвечает Качур Глеб Валерьевич врач-остеопат, мануальный терапевт, невролог высшей категории: «Вам необходимо записаться на диагностический прием к врачу-остеопату, мануальному терапевту. При лечении методами остеопатии, мануальной терапии врач мягко воздействует на костные и мышечные структуры для восстановления физиологически нормального состояния, а также проводит диагностику и тонкую настройку всех систем, рассматривая организм, как единое целое. Рекомендуем не откладывать лечение, так как чем младше ребенок, тем более мягким и эффективным будет воздействие. Окончательный ответ о целесообразности проведения лечения, его объемах, а также дополнительных обследований и назначений врач может дать после диагностического приема.»

 

 

 

Приглашаем Вас в клинику «Косма»!
В нашей клинике ведут прием 4 высококвалифицированных врача детских невролога:
1. Галина Леонидовна Знаменская, врач детский невролог высшей категории, заведующая отделением детской неврологии
2. Ирина Карповна Гражданко, врач детский невролог высшей категории
3. Людмила Юрьевна Ромашова, врач детский невролог первой категории
4. Елена Михайловна Мустаева, врач детский невролог
В нашей клинике ведут прием врачи-остеопаты, члены Регистра остеопатов России:
1. Виталий Иванович Космиров, врач-остеопат, мануальный терапевт, невролог, гомеопат, член Регистра остеопатов России.
2. Глеб Валерьевич Качур, врач-остеопат, мануальный терапевт, невролог высшей категории, член Регистра остеопатов России.
3. Евгений Александрович Бродин, врач-остеопат, мануальный терапевт, невролог, член Регистра остеопатов России.

4. Качур Ирина Борисовна, врач-остеопат, мануальный терапевт.

Записаться на прием можно по телефону 97-922-97 или отправить электронную заявку с нашего сайта.
Спасибо за вопрос!

Синдромы двигательных расстройств (нарушений) у новорожденных грудничков


Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Синдром двигательных нарушений – одно из детских заболеваний, которые в последнее время встречаются у новорожденных все чаще. У многих родителей этот диагноз вызывает отчаяние, так как до недавнего времени болезнь была мало изучена, а значит – ее лечение являлось практически невозможным.

О синдроме становится известно уже в первые недели жизни ребенка. И если врачи начинают подозревать о его наличии не в роддоме, то родители точно видят некоторые отклонения в развитии своего малыша. И чем раньше это происходит, тем большая вероятность того, что дальнейшего развития заболевания можно будет избежать, кроме того – быстро устранить уже проявляющиеся симптомы.

Именно поэтому так важно наблюдать за своим малышом и своевременно говорить врачу о любых отклонениях. Но для этого необходимо знать, как именно проявляется синдром двигательных расстройств (СДР) у новорожденных, и какие признаки могут свидетельствовать о наличии данного заболевания.

Что нужно знать родителям

Синдром двигательных нарушений являет собой патологию двигательной активности. Она может выражаться по-разному, к тому же заболевание классифицируется в зависимости от возраста пациента. Соответственно, и лечение данного заболевания может иметь различный характер.

Наблюдаются три разновидности нарушения:

Кроме того следует отметить, что заболевание может наблюдаться как у младенцев, так и у более взрослых детей. В первом случае его причиной становится негативное воздействие на плод во время его пребывания в утробе матери. Кроме того, причиной могут быть и травмы, приобретенные во время прохождения плода по родовому каналу в процессе родов.

Во взрослом возрасте заболевание носит иной характер. Его причиной являются возрастные изменения либо заболевания, а также – травмы.

Симптомы заболевания также проявляются по-другому. В данном случае стоит уделить больше внимание именно младенческому синдрому двигательных нарушений.

Отсутствие лечения может стать причиной более серьезного заболевания, вплоть до ДЦП. Именно поэтому родители должны уделять особое внимание развитию ребенка с самого раннего его возраста.

Симптоматика парезов может выражаться в ослаблении двигательной активности конечностей. Определить симптомы может как врач, наблюдающий за младенцем, так и родители. Если ребенок вялый, его конечности имеют пониженную активность.

Кроме того, достаточно часто наблюдаются паралич гортанных мышц у детей, в результате чего нарушается их глотательный рефлекс у ребенка еще с самого раннего возраста. Данный симптом свидетельствует о серьезной стадии заболевания, требующей немедленного лечения, и устранения столь опасной симптоматики.

Следует обращать особе внимание на то, как своевременно ребенок развивается, то есть – начинает держать головку, осознанно трогать предметы, окружающие его и так далее.

В случае серьезных отклонений от графика, нужно незамедлительно указать на данный факт врачу, наблюдающему малыша. Дело в том, что синдром двигательных нарушений у детей при отсутствии его лечения зачастую приводит к серьезным нарушениям в развитии ребенка. Они могут иметь как физиологический, так психический характер.

Наличие данного заболевания у ребенка приводит к нарушению двигательных возможностей. Как результат – невозможность начать вовремя переворачиваться на животик со спинки, самостоятельно держать головку, познавать окружающий мир путем прикосновений и так далее.

В данном случае следует привести простой пример: если малыш самостоятельно начинает держать головку уже в 3-4 месяца при нормальном развитии, то при наличии у него синдрома нарушений двигательных нарушений, он может не справляться с данной задачей и в годик. Что и говорит о способности самостоятельно сидеть, стоять и ходить.

Не смотря на то, что именно врач должен заметить нарушения в физиологическом развитии ребенка, в первую очередь сами родители должны обращать на данный фактор особое внимание, по крайней мере, до тех пор, пока малышу не исполнится год.

Симптоматика СДР

Для того чтобы родители самостоятельно смогли вовремя обратить внимание на те или иные нарушения в развитии малыша, стоит четко знать, в чем именно могут проявляться симптомы двигательных нарушений у грудничка. Они могут иметь следующий характер:

  • видимые нарушения артикуляции;
  • вялая мимика: если эмоции здорового малыша выражаются на лице довольно ярко, то СДР проявляется в практически отсутствующей мимике как при положительных, так при отрицательных эмоциях, такие малыши начинают улыбаться достаточно поздно, это может быть даже в три месяца;
  • значительная задержка зрительно-слуховых реакций, родители деток при этом часто наблюдают, что они долгое время не реагируют на окружающие их звуки и происходящие события, не узнают родителей и близких;
  • дети кричать слабо и монотонно, практически без перепадов звуков и тонов.

Можно отметить, что в целом детки, у которых наблюдается синдром двигательных нарушений, являются более слабыми, вялыми и флегматичными, чем их здоровые сверстниками. При выявлении таких признаков не стоит спешить списывать их на особенности характера малыша, а вместо этого следует обратить на это внимание педиатра.

Родители должны много общаться с детьми, постоянно за ними наблюдая. Обязательно следует проводить параллель с их сверстниками, чтобы иметь возможность объективно оценивать развитие своего ребенка.

Стоит отметить, что синдром может проявляться не только в физических, но и в психических отклонениях от нормы. Так маленький ребенок может самостоятельно брать в руки игрушки, но при этом не понимать, что с ними нужно делать.

И если здоровый ребенок осознает такие моменты достаточно быстро, то у тех, кто имеет выраженные симптомы отклонения это может занимать намного больше времени.

Если у ребенка наблюдаются зрительные нарушения, то он будет путаться в пространстве, ему сложнее определить, где находится тот или иной предмет. Если малыш не может с первого раза дотянуться ручками до нужного предмета, стоит сразу же бить тревогу, и сообщать о симптоме врачую, параллельно наблюдая за общим поведением ребенка.

Доктор Комаровский о неврологических проблемах и синдроме двигательных нарушений у наших детей:

Что же делать, как быть родителям малыша?

Сложность лечения, как правило, зависит именно от того, насколько рано будут выявлены симптомы заболевания. На сегодня существуют эффективные методики, способные устранить заболевание достаточно эффективно и относительно быстро.

После проведения квалифицированного лечения дети вырастают полностью здоровыми, и симптоматика заболевания полностью пропадает.

Наиболее часто при синдроме двигательных расстройств используют комплекс лечебных мер:

  • плановый курс общего массажа;
  • при запущенных случаях применяется физиотерапевтическая терапия, лечебная физкультура, назначается особый режим;
  • в зависимости от степени заболевания, могут назначаться препараты, улучшающие связь между возникновением нервных импульсов и реакцией на них;
  • могут также назначаться гомеопатические препараты;
  • детям дается большое количество продуктов, содержащих витамин В.

Тем не менее, лучше всего в лечении синдрома двигательных нарушений, показал себя именно лечебный массаж. Именно он позволяет не только устранить симптоматику заболевания, но и в целом стимулирует физическое развитие детей.

Не стоит впадать в отчаяние, если ребенку ставится диагноз «СДР». Заболевание поддается лечению, и чем раньше оно будет выявлено, тем легче и эффективнее оно будет устранено. В данном случае многое зависит от наблюдательности родителей и профессионализма врача, ведущего ребенка.

Осложнения и прогноз

То, насколько эффективным будет лечение, зависит, прежде всего, от сложности и степени запущенности заболевания. Если отмечается легкая форма синдрома, то при правильном лечении побороть его можно уже в первый год жизни малыша.

Более запущенные стадии нередко становятся причиной серьезных двигательных и психических нарушений. К ним можно отнести:

  • ДЦП;
  • умственная отсталость;
  • эпилепсия;
  • сложности с ходьбой, обучением и концентрацией внимания;
  • головные боли, повышенная метеочувствительность.

В раннем возрасте крайне важно внимательное отношение к ребенку. Заключаются оно в предоставлении свободы в развитии, естественно – в разумных пределах.

Нельзя ограничивать пространство грудничка кроваткой или манежем. Желательно выделить для ребенка отдельное помещение, в котором он при соблюдении мер безопасности сможет свободно передвигаться.

Яркие картинки, развивающие игрушки, ходьба босиком и фитбол – все это способствует правильному развитию малыша и является средствами профилактики синдрома двигательных нарушений.

Перинатальные поражения центральной нервной системы в Москве — ЦКБ РАН

Перинатальные поражения центральной нервной системы в Москве — ЦКБ РАН
  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Прямой телефон НИИ педиатрии +7 (499) 137-01-97

Перинатальные поражения центральной нервной системы (ПП ЦНС) или гипоксически-ишемическая энцефалопатия — это группа патологических состояний, связанная с повреждением головного мозга в перинатальный период.

Основные причины ПП ЦНС:

  • Гипоксия плода (хроническая внутриутробная; острая в родах)
  • Родовая травма
  • Интоксикация (билирубиновая энцефалопатия)
  • Гипогликемия
  • Инфекционный фактор

Клинические проявления ПП ЦНС

  • Синдром возбудимости нервной системы: избыточные и множественные движения, тремор подбородка, языка, конечностей, срыгивания, нарушения сна (избыточное бодрствование), спонтанный рефлекс Моро (раскидывание ручек в положении на спине)
  • Синдром угнетения нервной системы: снижение спонтанной двигательной активности, кратковременное бодрствование, избыточный сон, слабость сосательного рефлекса, недостаточная ответная эмоциональная реакция при взаимодействии с ребенком.
  • Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций: расстройства терморегуляции, преходящий цианоз, нарушение частоты сердечных сокращений и ритма дыхания, мраморность кожи, гипотермия конечностей, вегетативно-сосудистые пятна на коже, срыгивания, рвота, неустойчивый стул.
  • Синдром внутричерепной гипертензии, гидроцефальный синдром: избыточный прирост окружности головы, выбухание родничка, запрокидывание головы назад, громкий монотонный плач (мозговой крик), запрокидывание головы назад вплоть до выгибания туловища (опистотонус), упорные рвоты и срыгивания не связанные с приемом пищи, повышенная чувствительность к звуковым раздражителям (гиперестезия), спонтанные выпучивание глаз (синдром Грефе), трудности засыпания (хочет спать, а уснуть не может), кратковременный и поверхностный сон, возбудимость.
  • Судорожный синдром: разнообразные внезапные и повторяющиеся сокращения век, мышц лица, отведение глаз, пароксизмально возникающие жевание, глотание, сосание, высовывания языка, плавательные движения рук,  педалирование, тоническое напряжение туловища или конечностей, единичные или групповые подергивания мышц конечностей, сопровождающиеся судорожными движениями глаз или «остановкой» взора, апноэ.
  • Нарушение регуляции мышечного тонуса (мышечные дистонии) повышенный, пониженный, смешанный  тонус мышц в конечностях, объем движений в суставах, спонтанная поза во сне и в бодрствовании, положение кистей и стоп, опора при вертикализации, положение головы при тракции ( подтягивании) за ручки.

Исходы и последствия ПП ЦНС

Последствия ПП ЦНС можно определить к 1 году жизни. Ниже представлены основные их проявления:

  • Нарушение моторного развития: задержка приобретения навыков удерживания головы, переворотов, сидения, ползания, вставания, самостоятельной ходьбы относительно физического возраста ребенка.
  • Формирование парезов и параличей как одной, так и нескольких конечностей (моноплегия, диплегия, гемипарез, тетрапарез), которые относятся к различным формам детского церебрального паралича.
  • Нарушение психо-речевого развития: задержка приобретения навыка гуления, лепета, первых слов и фраз, качество произносимых звуков, сроки формирования пинцетного захвата и указательного жеста, понимание обращенной речи, интерес к окружающим предметам и использование их по назначению, характер игры, запоминание новой информации, концентрация внимания с формированием синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
  • Нарушение поведения и эмоций: сроки формирования комплекса оживления, дифференцировка родных и чужих, эмоциональный резонанс, степень выраженности эмоций, общение со сверстниками и взрослыми, возможность совместной игры, формирование навыков опрятности, возможно приводящие к расстройствам аутистического спектра.
  • Гидроцефалия: избыточный прирост окружности головы, деформация головы, выраженность подкожных вен в височных областях, признаки гипертензионного и гидроцефального синдромов.
  • Пароксизмальные состояния не эпилептического генеза: аффективно-респираторные приступы, доброкачественный миоклонус младенчества ( синдром Фиджермана), доброкачественные неонатальный миоклонус сна, синдром Сандиффера, младенческий тортиколис, беспокойный сон, ночные страхи, ритмичные движения во сне (раскачивания, мотание головой, сосание пальца, скрежет зубов).
  • Возрастзависимые эпилептические синдромы: ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия ( синдром Отахара), ранняя миоклоническая энцефалопатия, синдром Драве, синдром Веста, доброкачественные неонатальные эпилептические синдромы, доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества, доброкачественная парциальная эпилепсия младенчества.

Инструментальная диагностика

В КДЦ НИИ педиатрии и восстановительного лечения проводят инструментальную диагностику с целью уточнения диагноза:

  • УЗИ мозга ( нейросонография)
  • ЭЭГ дневного сна и бодрствования
  • КТ головного мозга
  • МРТ головного мозга и позвоночника

Наша помощь

На базе КДЦ работают специалисты отдела нейробиологии развития НИИ педиатрии и охраны здоровья ЦКБ РАН:

  • Диагностику, наблюдение и лечение проводят опытные неврологи, кандидаты медицинских наук с 20 летним стажем работы с этой проблемой. Наши специалисты являются авторами книги «Современные нейробиологические аспекты перинатальных поражений ЦНС», выпущенной издательством российской академии наук.
  • К  диагностике привлекаются дефектологи и клинические психологи, которые помогают уточнить наличие нарушений в развитии. Оценка развития проводится по унифицированным таблицам развития.
  • При необходимости дети могут получить специализированные лечебно-коррекционные, развивающие занятия со специалистами по раннему развитию, направленные на а стимуляцию сенсорных, зрительных, аудиальных, тактильных, координаторных функций.
  • Имеется возможность комплексного наблюдения детей с перинатальным поражением ЦНС с привлечение квалифицированных специалистов, кандидатов медицинских наук.
  • Сопровождение опытного педиатра, который ответит на все вопросы по уходу, питанию, профилактике рахита и ОРВИ, закаливанию.
  • Отделение вакцинопрофилактики: консультация вакцинолога-иммунолога с целью составления индивидуального календаря прививок и непосредственное проведение вакцинации под его контролем.
  • Привлечение любых других специалистов педиатрического профиля, включая ортопедов и офтальмологов.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

  • Адреса:
  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
  • м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
  • Время работы колл-центра:
  • Пн-Пт с 8:00 до 20:00
  • Сб-Вс с 9:00 до 19:00

Online

Заявка отправлена

Мы перезвоним вам
в ближайшее время

Нам важно ваше мнение о сайте.
Пожалуйста, оставьте свой отзыв

Оставить отзыв

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Мы получили вашу заявку и в ближайшее время с вами свяжется наш специалист

Синдром двигательных нарушений у детей (грудничков): развитие, лечение

Синдром двигательных нарушений (СДН) – расстройство двигательной сферы человека, обусловленное поражением головного мозга и нарушением работы ЦНС. Обычно поражает один или несколько отделов мозга: кора больших полушарий, подкорковые ядра, ствол. Форма мышечной патологии определяется объемом и областью поражения мозга. Недуг проявляется патологическим изменением тонуса мышц и разнообразными двигательными нарушениями.

Болезнь развивается у грудных детей 2-4 месяцев, перенесших травму или гипоксию мозга. Причинами синдрома двигательных нарушений у детей могут быть негативные факторы, оказывающие внутриутробное воздействие на плод и вызывающие перинатальное поражение центральной нервной системы. Судорожная активность мышц, их гипотония и слабость требуют срочного лечения.

СДН клинически проявляется уже в первые дни и недели жизни ребенка. У больных детей возникает гипо- или гипертонус мышц, снижается или повышается спонтанная двигательная активность, ослабляется двигательная функция конечностей, нарушается рефлекторная деятельность. Они отстают в физическом развитии от сверстников, не справляются с целенаправленными движениями и их координацией, имеют трудности со слухом, зрением и речью. Развитие мышечной ткани на разных конечностях происходит с разной интенсивностью.

Эти проблемы постепенно провоцируют нарушение психического развития и неполноценность интеллекта. Замедляется речевое и психоэмоциональное развитие. Дети с СДН начинают сидеть, ползать и ходить несколько позже своих ровесников. Некоторые из них даже в год не держат голову. Полное отсутствие произвольных движений гортанных мышц у детей приводит к нарушению глотательного рефлекса. Этот признак указывает на серьезную стадию патологии, которая требует срочного проведения терапевтических мероприятия, способных устранить столь опасную симптоматику.

Поскольку синдром не прогрессирует, его своевременное и правильное лечение дает впечатляющие результаты. Согласно МКБ-10 он имеет код G25 и относится к «Другим экстрапирамидным и двигательным нарушениям».

Этиология

Этиопатогенетические факторы, вызывающие перинатальное поражение ЦНС — ППЦНС и провоцирующие синдром:

  • Родовая травма, полученная ребенком при появлении на свет в результате применения акушером-гинекологом физической силы с целью ускорения родоразрешения.
  • Кислородное голодание (гипоксия) плода приводит к поражению клеток головного мозга, отвечающих за различные мышечные процессы.
  • Тяжелые и длительные роды с задержкой изгнания плода.
  • Внутриутробные нейроинфекции, проникающие в плод через плаценту от больной матери.
  • Скрытые инфекции матери – краснуха, токсоплазмоз.
  • Заболевания, передающиеся половым путем у беременной женщины.
  • Врожденные аномалии костей и суставов.
  • Большая масса плода, тазовое предлежание, неправильное вставление головки.
  • Отравления беременной женщины химическими веществами или пищевыми продуктами.
  • Генетические причины – хромосомные нарушения.
  • Физические причины — влияние электромагнитного поля или рентгеновского облучения на плод.
  • Наркомания, алкоголизм и табакокурение у беременной женщины.
  • Обвитие петель пуповины вокруг шеи и тела плода.
  • Фетоплацентарная недостаточность.
  • Гидроцефалия, обусловленная оттоком ликвора в мозге.

Точная причина в каждом конкретном случае не всегда ясна. Обычно синдром развивается при одновременном воздействии нескольких негативных факторов, причем один из них является ведущим, а остальные лишь усиливают эффект.

Симптоматика

Изменение нормальной структуры головного мозга проявляется различными расстройствами двигательной сферы. Это связано с нарушением передачи нервного импульса от структур головного мозга к скелетной мускулатуре и развитием патологического состояния в этих мышечных группах.

Клинические признаки синдрома двигательных нарушений у грудничка:

  1. Снижение мышечной силы, замедленные движения малыша.
  2. Гипотония мышц ведет к дистрофическим процессам и истончению конечностей.
  3. Ослабление или усиление сухожильных рефлексов.
  4. Параличи и парезы.
  5. Перенапряжение мышц, их спазм, судороги.
  6. Непроизвольные движения.
  7. Нарушение базовых рефлексов – хватания и сосания.
  8. Неспособность самостоятельно держать головку, поднимать и сгибать конечности, переворачиваться, сгибать пальчики.
  9. Монотонный крик и плач.
  10. Нарушение артикуляции.
  11. Бедная мимика больного, отсутствие улыбок.
  12. Запаздывание зрительных и слуховых реакций.
  13. Трудности при кормлении грудью.
  14. Судорожный синдром, синюшность кожи.

Грудные дети с СДН плохо спят, подолгу смотрят в одну точку, периодически судорожно вздрагивают. Повернуть головку и раздвинуть ножки им удается только с посторонней помощью. Одну руку больные плотно прижимают к телу. Второй рукой они двигают и берут погремушку. Полная расслабленность часто сменяется напряженностью тела. При наличии зрительных дисфункций малыш не дотягивается до нужной вещи с первой попытки.

Симптомы гипертонуса:

  • тело малыша дугообразно изгибается,
  • грудничок рано начинает держать головку, брать игрушки,
  • больной ребенок прижимает к туловищу сжатые кулачки,
  • голова повернута в одну сторону,
  • малыш становится на носочки, а не на всю стопу.

Симптомы гипотонуса:

  • больной младенец вялый,
  • он мало двигает конечностями,
  • не может удержать игрушку в руке,
  • кричит слабо,
  • ребенок запрокидывает голову назад и долго не может ее держать,
  • не начинает вовремя ползать, сидеть и вставать,
  • не держит равновесие в положении сидя, шатается из стороны в сторону.

Выделяют несколько форм патологии:

  1. с преимущественным поражением ножек — ребенок двигает ручками, «приволакивает» ножки, поздно начинает ходить;
  2. одностороннее поражение мышц всего туловища с нарушением функции глотания и речи, умственное отставание;
  3. расстройство двигательных функций из-за поражения обеих конечностей — невозможность ползать, стоять и ходить;
  4. полная неподвижность ребенка, олигофрения, нестабильность психики.

Если ребенку поставили диагноз «СДН», необходимо действовать, а не отчаиваться. Детский организм при оказании квалифицированной медицинской помощи может противостоять болезни. Бывает так, что неврологи ошибаются или ставят подобный диагноз, подстраховываясь, особенно, если симптомы малозаметны. В результате тщательного наблюдения за такими детьми диагноз снимается. Ребенок растет совершенно здоровым.

Стадии развития синдрома двигательных расстройств:

  • Ранняя стадия проявляется нарушением мышечного тонуса. Груднички 3-4 месяцев с СДН часто не поворачивают головку, а малыши 5-6 месяцев не тянутся за игрушками или страдают от судорог.
  • Вторая стадия проявляется более заметными признаками: больные 10 месяцев не держат головку, зато пытаются садиться, поворачиваться, ходить или стоять в неестественной позе. В это время происходит неравномерное развитие ребенка.
  • Поздняя стадия синдрома возникает после 3 лет. Это необратимая стадия, характеризующаяся деформацией скелета, формированием контрактур суставов, проблемами со слухом, зрением и глотанием, нарушением речи и психофизического развития, судорогами.

этапы развития ребенка в норме

В патологический процесс вовлекаются внутренние органы, что проявляется нарушением выделения мочи и кала, дизартикуляцией, дискоординацией движений. Часто синдром сочетается с эпилепсией, нарушением умственного и психического развития. Больные дети плохо воспринимают информацию, испытывают трудности в процессе еды и дыхания. В дальнейшем больные дети имеют проблемы с обучением. Это связано с расстройством памяти и способности к концентрации внимания. Гиперактивные малыши страдают от неусидчивости, у них отсутствует интерес к занятиям.

Своевременное обращение к специалистам помогает избежать серьезных последствий. Позднее выявление синдрома усложняет ситуацию. Нормальные дети на первом-втором году жизни произносят отдельные звуки, целые слоги и простые слова, а малыши с СДН — лишь непонятное нытье. Тяжелое дыхание сопровождается неконтролируемым открытием рта, носовым оттенком голоса, произношением нечленораздельных звуков. Нарушение нормальной структуры нервной ткани ограничивает самостоятельность ребенка к свободному движению и лишь частично сохраняет способность к самообслуживанию.

Диагностика

Диагностикой и лечением синдрома занимаются специалисты в области неврологии и педиатрии, которые ставят свой диагноз на основании данных, полученных из истории беременности и родов мамы. Большое значение имеют результаты лабораторных анализов, УЗИ, томографии и энцефалографии.

  1. Перинатальный анамнез — внутриутробное инфицирование, тяжелые интоксикации организма, кислородное голодание мозга.
  2. Оценка новорожденного по шкале Апгар позволяет охарактеризовать жизнестойкость младенца при появлении на свет.
  3. Нейросонография – обследование новорожденного, предполагающее сканирование мозга ультразвуком.
  4. УЗИ с допплером — исследование мозгового кровотока через родничок.
  5. Электроэнцефалография – метод исследования электрической активности мозга, отводимой с поверхности кожи головы, с записью таких потенциалов.
  6. Электронейромиография проводится для оценки тонуса мышц.
  7. КТ или МРТ головного мозга позволяет обнаружить очаги поражения.
  8. Обследование у офтальмолога, ЛОРа, психиатра, травматолога-ортопеда.

Лечение

Ребенок с СДН должен наблюдаться у невролога и пройти комплексное лечение. В настоящее время существуют эффективные методики, позволяющие быстро устранить заболевание. Чем раньше синдром обнаружен, тем легче с ним бороться.

Комплекс лечебных мер, применяемых при СДН:

  • Массаж – эффективное средство, позволяющее добиться отличных результатов. Перед сеансом ребенка согревают, а после него — закутывают в шерстяное одеяло. Массажист должен специализироваться именно на работе с новорожденными и грудными детьми. Через 10-15 сеансов состояние больного значительно улучшается.
  • Лечебная физкультура восстанавливает двигательные функции и координацию движений.
  • Остеопатия — воздействие на определенные точки тела.
  • Рефлексотерапия показана детям с задержкой в созревании нервной системы и развитии.
  • Гомеопатия активизирует мозговые процессы.
  • Физиотерапия — миостимуляция при гипотонии мышц, парафинотерапия, гидромассаж, ванны, электрофорез, магнитотерапия.
  • Диетотерапия — питание продуктами, содержащими витамин B.
  • Бальнеотерапия, грязелечение, анималотерапия – общение с дельфинами и лошадьми.
  • Педагогическая коррекция, специальный режим и логопедические методики.
  • Использование вспомогательных устройств – ходунков, кресла, вертикализатора, велосипеда, тренажеров, пневмокостюмов.
  • Санаторно – курортное лечение в Крыму и на черноморском побережье Краснодарского края.

Медикаментозное лечение заключается в применении антиконвульсантов и миорелаксантов; диуретиков; препаратов, снижающих внутричерепное давление; витаминов группы В; лекарств, улучшающих микроциркуляцию в мозговой ткани; антигипоксантов; препаратов, тонизирующих сосуды. Больным назначают «Церебролизин», «Кортексин», «Цераксон», «Актовегин», «Пирацетам», «Глицин», «Нейровитан», «Мидокалм», «АТФ», «Прозерин».

Оперативное вмешательство при гидроцефалии позволяет восстановить отток ликвора. Хирурги выполняют пластику сухожилий и мышц, удаляют контрактуры. С целью исправления нарушений в нервной ткани проводят нейрохирургические вмешательства.

СДН хорошо поддается лечению, если начать его правильно и вовремя. Прогноз патологии во многом зависит от наблюдательности родителей и профессионализма врачей. Если синдром не лечить, могут развиться серьезные последствия функциональной недостаточности ЦНС – церебральный паралич и эпилепсия, которые требуют более долгой и тяжелой терапии.

Видео: пример массажа для лечения СДН

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития синдрома:

  1. охрана материнства и детства;
  2. исключении вредных привычек у беременных женщин;
  3. заинтересованность ребенка познаванием окружающего мира с помощью красочных картинок и ярких игрушек;
  4. ходьба босиком, ЛФК, лечебный массаж, занятия на фитболе,
  5. частые пальчиковые игры, ходьба по рельефным поверхностям.

СДР — излечимая болезнь, с которой нужно бороться. Легкая форма патологии хорошо поддается адекватной терапии. Более тяжелые случаи требуют особого подхода. Если родители не заметят опасных симптомов и не обратятся вовремя к врачу, у ребенка возникнут сложности с ходьбой и обучением. Запущенные формы осложняются умственной отсталостью и эпилепсией. Любое промедление в лечении может превратить легкий случай в сложный процесс.

Автор: Солдатенков Илья Витальевич, для sindrom.info ©

Неврологические расстройства | Nestlé Health Science

У детей грудного и более старшего возраста могут развиваться неврологические расстройства разной степени тяжести от рецидивирующих головных болей до эпилепсии. Важные шаги к улучшению самочувствия ребенка включают надлежащую диагностику, лечение и изменение образа жизни.

Неврологические расстройства в детском возрасте вызывают значительное беспокойство. Это большая группа состояний, вызванных различными факторами, которые оказывают влияние на развивающийся головной мозг ребенка. К ним относятся стойкая головная боль или мигрень, нарушения развития и двигательные нарушения, инсульт, синдром Туретта, церебральный паралич и аутизм. Некоторые из этих состояний вызваны генетическими факторами, другие развиваются вследствие травмы или заболеваний, а причины остальных неврологических расстройств до сих пор остаются не выяснены.1*

Одна из причин, по которой неврологические расстройства в детском возрасте вызывают значительное беспокойство, заключается в том, что нервная система, головной и спинной мозг ребенка продолжают развиваться. Наиболее распространенные неврологические расстройства диагностированы у нескольких сотен тысяч детей.2 К счастью, при надлежащей диагностике и лечении эти состояния можно успешно вылечить, что позволит ребенку успешно достичь периода зрелости.

Методы диагностики и лечения каждого отдельного неврологического расстройства различаются, однако общей мерой для любого из них является надлежащее питание. Например, при церебральном параличе, который характеризуется повреждением головного мозга с нарушением развития двигательных навыков, требуется оценка питания и способа кормления, поскольку обычное кормление может быть затруднено.3 «Нестле Хелс Сайенс» занимается разработкой продуктов лечебного питания для детей с перечисленными и многими другими заболеваниями с целью удовлетворения потребностей маленьких пациентов и улучшения их качества жизни во время взросления.

Физиотерапия для детей | 1ДМЦ

— Когда используется физиотерапия: во время острого периода болезни, подострый период или только с реабилитационной целью?

Различные методы физиолечения можно использовать и в острый период течения болезни (при назначении врача-физиотерапевта и при отсутствии противопоказаний на данном этапе болезни), но чаще используют в подострый период с целью устранения остаточных явлений, с целью реабилитации, а также для лечения хронических заболеваний, повышения защитных сил, своевременного созревания и развития систем организма.

— В лечении каких заболеваний используется физиотерапия?

Физиотерапия используется в лечении заболеваний различных областей медицины. В неврологии (синдром энцефалопатии, синдром тонусных расстройств и двигательных нарушений у детей первых лет жизни, у детей постарше- с задержкой формирования разговорной речи, синдромом гипервозбудимости, синдромами вегето-сосудистой дистонии у детей подросткового возраста), ортопедии (артриты, дисплазии суставов, плоскостопие, сколиоз), различных ЛОР-заболеваниях, заболеваниях органов дыхания, гастроэнтерологических и др. заболеваниях.

— Существуют ли особенности детской физиотерапии?

У детей повышена чувствительность и обмен веществ, поэтому время и дозировка отличаются от взрослой. В лечении детских заболеваний врачом-физиотерапевтом конкретные дозировки и курс лечения определяются возрастом ребенка, самим заболеванием и видом проводимой физиотерапии.

-Несет ли физиотерапия профилактический характер?

Физиолечение используется для профилактики различных заболеваний. У детей используют методы укрепления мышц аппаратами миостимуляции. Для профилактики ЛОР-заболеваний и заболеваний органов дыхания хороший эффект оказывает галокамера, которая по-другому называется соляная пещера. Также выраженными профилактическими эффектами обладают такие процедуры, как лазеротерапия и КВЧ-терапия при воздействии на БАТ — биологические активные точки.

Здоровье вашего ребёнка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь к врачу! В Первом Детском Медицинском Центре опытные врачи быстро распознают признаки заболевания, проведут полное обследование на современном медицинском оборудовании и окажут квалифицированную медицинскую помощь. Мы работаем без выходных и ждём вас в любое время с 8.00 до 20.00.

Здоровье детей – спокойствие родителей!

Записаться к врачу

Записаться к Врачу

Электрофорез при ОРВИ

Физиолечение применяют как для лечения самого ОРВИ, чтобы уменьшить заложенность дыхательных путей, снизить…

Физиотерапия новорожденным

В педиатрии периодом новорожденности считают первые 4 недели жизни (28 дней). Для данного периода жизни…

УВЧ в детской физиотерапии

УВЧ (ультравысокочастотная терапия) — метод детской физиотерапии, при котором применяется воздействие…

Магнитотерапия в детской физиотерапии – эффективность и надежность

Магнитотерапия является одной из популярных процедур в детской физиотерапии. Магнитотерапия — метод лечебного…

ДМВ-физиотерапия: что это такое, как проводится и эффекты от процедуры

Детская физиотерапия в Саратове представлена широким спектром проводимых процедур. В данной статье мы…

Топ-5 наивных мифов о физиотерапии: разбираемся и развенчиваем

Достаточно часто, особенно от людей, которые никак не связаны с медициной, можно услышать, что физиотерапия…

Электрофорез – эффективная и популярная физиотерапевтическая процедура

Электрофорез как метод физиотерапии популярен более 50-ти лет. За это время его основной принцип работы…

Физиотерапия при ЗРР. Нормализация речевого развития у ребенка

Задержка речевого развития – не приговор, и если вовремя обратиться к профильным специалистам, сформировать…

Физиотерапия в педиатрии – помощь каждому ребенку

На разных возрастных этапах ребенку нужна комплексная детская физиотерапия для того, чтобы устранить…

Врач-физиотерапевт – кто это? Какие заболевания лечит физиотерапевт?

Детский врач-физиотерапевт – специалист с дипломом о высшем медицинском образовании, который не просто…

Амплипульстерапия как вид физиолечения заболеваний опорно-двигательной системы

Ответ на вопрос, чтo тaкoe aмплипyльcтepaпия, стоит начать с того, что это один из видов физиотерапии,…

Главные принципы физиопроцедур для детей

После назначения педиатра или узкопрофильных специалистов, детская физиотерапия должна на определенное…

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Детские двигательные расстройства > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Как лечат педиатрические двигательные расстройства?

Хотя родители, безусловно, должны говорить со своими детьми об их передвижениях, они не должны их упрекать, говорит доктор Бэмфорд. «Тики усугубляются критикой и негативными комментариями, — говорит он. «Это усиливает беспокойство детей, и движения могут ухудшиться».

У некоторых детей с двигательными расстройствами, такими как тики, также может быть тревога, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и/или обсессивно-компульсивное поведение.Если врач определяет, что у ребенка также есть одно из этих расстройств, ему могут потребоваться дополнительные методы лечения или лекарства. Необходимость лечения обычно зависит от того, насколько серьезна проблема, и всегда следует сопоставлять потенциальные риски и преимущества.

Некоторым детям с двигательными расстройствами помогает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), форма разговорной терапии, которая повышает осведомленность о привычных мыслях и поведении и о том, как они связаны. КПТ может использовать методы замещения, которые могут перепрограммировать мозг.КПТ предлагается в Йельской медицине, и, по возможности, ее следует рассмотреть перед использованием лекарств.

В некоторых случаях, когда установлено, что у ребенка снижена способность вырабатывать дофамин, может быть полезна дофамин-заместительная терапия. Курс лечения может привести к замедлению движений, скованности и иногда тремору, говорит доктор Бэмфорд. Замена дофамина может уменьшить эти симптомы у детей с дофамин-зависимыми двигательными расстройствами, включая болезнь Сегавы, дефицит тирозингидроксилазы и дефицит сепиаптеринредуктазы.

Иногда низкие дозы противосудорожных препаратов могут помочь пациентам с двигательными расстройствами, даже если у них нет припадков.

Другой метод лечения, предлагаемый Йельской медициной, — глубокая стимуляция мозга. После того, как пациенты, рассматриваемые для этого лечения, проходят серию оценок группой психологов, социальных работников, специалистов по двигательным расстройствам и нейрохирургов Йельского университета, в мозг имплантируется небольшой зонд, который стимулирует центры, которые, как показано, уменьшают нежелательные движения.

Одно из основных состояний, болезнь Вильсона, представляет собой редкое нарушение метаболизма меди, которое вызывает значительные аномальные движения. Пациенты с болезнью Вильсона очень хорошо себя чувствуют после лечения хелатированием меди, которое снижает уровень меди в крови.

Гиперкинетические двигательные расстройства у детей: краткий обзор

Иран J Child Neurol. 2019 Весна; 13(2): 7–16.

, MD, 1 , MD, 1 , MD, 1, 2 , MD, 1, 2 , MD, 1, 2 , MD, 1, 2 и, MSC 1

Али НИКХА

1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Парванех КАРИМЗАДЕ

1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

2 2.Отделение детской неврологии, Детская больница Мофид, Медицинский факультет, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Мохаммад Махди ТАГДИРИ

1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

2 2. Отделение детской неврологии, Детская больница Мофид, медицинский факультет, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Мохаммад Махди НАСЕХИ

1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

2 2.Отделение детской неврологии, Детская больница Мофид, Медицинский факультет, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Мохсен ДЖАВАДЗАДЕ

1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

2 2. Отделение детской неврологии, Детская больница Мофид, медицинский факультет, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Элахе ХАРИ

1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

2 2.Отделение детской неврологии, Детская больница Мофид, Медицинский факультет, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран Тегеран, Иран. Электронная почта: [email protected], тел.: 021-22

    9

    Поступила в редакцию 4 января 2019 г.; Пересмотрено 5 января 2019 г.; Принято 12 января 2019 г.

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

    Abstract

    Двигательные расстройства являются распространенными неврологическими нарушениями в детском возрасте. Существует два основных типа двигательных расстройств. Гипокинетические расстройства сопровождаются недостатком произвольных движений и очень редко встречаются в детской возрастной группе. Аномалии гиперкинетических движений очень распространены у детей и определяются как аномальные повторяющиеся непроизвольные движения.Двигательные расстройства в детстве и даже у подростков отличаются по этиологии, срокам, лечению и прогнозу по сравнению с двигательными нарушениями во взрослом возрасте. В этой краткой статье мы рассмотрели распространенные типы гиперкинетических аномальных движений у детей и подростков с акцентом на этиологию, новые классификации и современные стратегии лечения.

    Ключевые слова: Двигательные расстройства, гиперкинетические, дети, педиатрия

    Введение

    Двигательные расстройства являются распространенными неврологическими нарушениями в детской неврологии и являются одной из наиболее частых причин для направления в детские неврологические клиники (1).Двигательные расстройства у детей различаются по этиологии, срокам, лечению и прогнозу по сравнению с двигательными нарушениями у взрослых (1, 2).

    Эти расстройства характеризуются нарушением произвольных движений, наличием непроизвольных движений или тем и другим. Это динамические расстройства, и их тяжесть и распространение могут меняться со временем (2, 3). Некоторые вовлеченные дети не могут выполнять квалифицированные двигательные планы и могут страдать от физических/социальных последствий (3).

    Традиционно двигательные расстройства подразделяются на гиперкинетические и гипокинетические.Гиперкинетические двигательные расстройства определяются патологическими повторяющимися непроизвольными движениями (хорея, дистония, атетоз, миоклонус, стереотипии, тики, тремор). Напротив, гипокинетические двигательные расстройства проявлялись снижением произвольных движений и акинезией (3, 4). Гипокинетические двигательные расстройства очень редко встречаются в педиатрии, поэтому в этой обзорной статье мы рассмотрели некоторые распространенные гиперкинетические двигательные расстройства у детей с акцентом на этиологию, обновленные классификации и новые аспекты лечения.

    Хорея

    Определение

    Нерегулярные, случайные, хаотичные, короткие и бесцельные движения могут перетекать с одной части тела на другую (5). Эти движения нельзя подавить добровольно (5, 6). Хотя у большинства детей с хореей в анамнезе были черепно-мозговые травмы, следует учитывать редкие генетические причины (6). Атетоз – более медленная и извивающаяся форма хореи с поражением дистальных отделов конечностей в большей степени, чем проксимальных. И наоборот, баллизм представляет собой высокоамплитудную, мощную и стремительную форму хореи, которая в основном затрагивает проксимальные суставы и мышцы (5-7).Патофизиологически хорея обычно возникает из-за дисфункции полосатого тела или субталамического ядра (1, 5) (3).

    Полосатое тело и субталамическое ядро. Gpe: внешний бледный шар. Gpi: внутренний бледный шар. SNe: компактная черная субстанция, SNr: сетчатая черная субстанция. (С сайта canlabweb.colorado.edu)

    Этиология

    Существует множество причин хореи. Некоторые из наиболее распространенных этиологий: (6-8)

    • Статические/структурные: Детский церебральный паралич, инсульт, церебральный васкулит, опухоли головного мозга.

    • Наследственный/дегенеративный : Нейродегенерация, связанная с пантотенаткиназой (PKAN), болезнь Фара, атаксия-телеангиэктазия.

    • Метаболический: Ниманн-Пик тип С, пропионовая ацидемия, метилмалоновая ацидурия, митохондриальные нарушения.

    • Инфекционный/параинфекционный: Энцефалит, постэнцефалит.

    • Иммуно-опосредованные/демиелинизирующие: Хорея Сиденгама, СКВ.

    • Лекарства/токсины: Нейролептики, противосудорожные препараты, стимуляторы, клонидин.

    • Пароксизмальные расстройства: Мигрень, пароксизмальная кинезиогенная дискинезия.

    Дистония

    Определение

    Непроизвольные мышечные сокращения вызывают болезненные или неприятные скручивания и повторяющиеся движения, аномальные прерывистые фиксированные позы или и то, и другое (9). На самом деле дистония возникает из-за одновременного сокращения мышц агонистов-антагонистов (10).Это ненормальное движение может усугубляться произвольными действиями, стрессом, усталостью и болью. Дистония часто уменьшается или исчезает во сне (10, 11). Исторически дистония возникает из-за базальных ганглиев (особенно бледного шара), но в настоящее время любое повреждение или дисфункция в сети управления моторикой (базальные ганглии, кора, внутренняя капсула, таламус, ствол мозга и мозжечок) могут вызывать дистонию и другие двигательные расстройства (12) (12). ).

    Сеть контроля моторики (с сайта natural neuronet.org)

    Этиология

    Некоторые более распространенные этиологии дистонии у детей (9, 10)

    Статические/структурные: Детский церебральный паралич, ядерная желтуха, гипоксически-ишемическое повреждение, инсульт.

    • Наследственный/дегенеративный : DYTx (x = от 1 до 16) Дистония, синдром Лея, PKAN, синдром Ниманна-Пика типа C, полосатый некроз.

    • Метаболический: Глутаровая ацидурия, митохондриальные нарушения, болезнь Вильсона.

    • Наркотики/токсины: То же, что и хорея.

    • Пароксизмальные расстройства: То же, что и хорея.

    Новая классификация (1, 11, 13)

    Ось I.Клинические характеристики:

    • Возраст начала заболевания: Младенчество (от рождения до 2 лет), детство (от 3 до 12 лет), подростковый возраст (от 13 до 20 лет), ранняя взрослость (от 21 до 40 лет), поздняя взрослость (> 40 лет).

    • Распределение по телу: Очаговое (сегментарное, многоочаговое), генерализованное.

    • Временной паттерн: Течение заболевания (статическое, прогрессирующее), изменчивость (стойкое, специфическое для действия, дневное, пароксизмальное).

    Ось II.Этиология:

    • Патология нервной системы: Признаки дегенерации, Признаки структурных повреждений, Нет признаков дегенерации или структурных повреждений.

    • Унаследованные или приобретенные: Унаследованные (аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные, рецессивные, сцепленные с Х-хромосомой, митохондриальные), Приобретенные (перинатальная травма головного мозга, инфекции, лекарственные препараты, токсины, новообразования, сосуды).

    • Идиопатический: Спорадический, семейный.

    Стереотипы

    Аномальные, повторяющиеся, бесцельные, ритмичные, шаблонные, эпизодические движения со временем приобретают постоянную форму (14, 15). Другими названиями этого ненормального движения являются «самостимуляция», «феномен удовольствия» и «ритмический паттерн привычки» (14-16). Эти движения почти всегда не наблюдаются в нижних конечностях и чаще возникают в голове и дистальных отделах верхних конечностей. Стереотипии могут возникать у пациентов с неврологическими нарушениями или у здоровых детей.Распространенными основными причинами, связанными со стереотипиями, являются расстройства аутистического спектра, умственная отсталость и сенсорный дефицит (15–17). Некоторые более распространенные эти ненормальные движения включают удары головой, раскачивание тела, сосание большого пальца, гримасу лица, размахивание и вращение запястья (14-16). К счастью, стереотипии не мешают рутинной повседневной деятельности вовлеченных детей и могут быть прекращены путем отвлечения внимания или вовлечения в новую деятельность. Стереотипы могут усугубляться усталостью, стрессом и возбуждением (17–19).

    Тики

    Определение

    Тики, как наиболее распространенное двигательное расстройство в детском возрасте, представляют собой непроизвольные, быстрые, резкие, повторяющиеся, рекуррентные и неритмичные движения или вокализации. Тики поддаются подавлению и почти всегда исчезают во время сна и могут обостряться при стрессе, возбуждении и беспокойстве (20–22). Этот тип ненормальных движений подразделяется на простые и сложные категории. Традиционно тики классифицировали на моторные и вокальные (фонические) группы, тогда как вокальные тики являются результатом сокращения мышц диафрагмы и ротоглотки, эта формальная классификация в последнее время вызывает сомнения.На самом деле все тики имеют мышечное происхождение (21, 22). Синдром или болезнь Туретта — наиболее тяжелая и инвалидизирующая хроническая форма тикового расстройства, которая обычно сочетается с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и может мешать нормальной повседневной деятельности (23, 24). Патофизиологически любая аномалия нейротрансмиттеров или структур в корково-стриато-таламо-кортикальной петле (двигательной цепи) может приводить к тиковым расстройствам (21) ().

    Корково-стриарно-таламическая петля.STN: Субталамическое ядро ​​(от Nature Reviews Neuroscience).

    Феноменология Тика

    Простые моторные тики: Вовлекают одну группу мышц (моргание, сморщивание носа, пожимание плечами и напряжение живота) (20, 21, 23).

    • Сложные моторные тики: Более целенаправленны и сложны, чем простые тики (эхопраксия и копропраксия). Эхопраксия: Повторение движений другого человека. Копропраксия: повторение социально неприемлемых жестов.

    • Простые вокальные тики: Простые звуки и шумы (прочищение горла, фырканье, визг, визг и хрюканье).

    • Сложные вокальные тики: Повторение слов или фраз со специальной вокализацией (палилалия, эхолалия, копролалия). Палилалия: повторение собственных слов. Эхолалия: повторение чужого слова. Копролалия: повторение нецензурных слов.

    Новая классификация (DSM V) (21, 23)

    • Предварительное тиковое расстройство: Известны простые моторные и/или вокальные тики, которые начинаются в возрасте до 18 лет и присутствуют менее 12 месяцев.

    • Хроническое тиковое расстройство: В качестве временных тиков, за исключением того, что они продолжаются более 12 месяцев.

    • Синдром Туретта: Характеризуется множественными двигательными тиками, которые могут возникать одновременно по крайней мере с одним вокальным тиком в определенный период времени (обычно 1 год).

    • Тиковые расстройства, вызванные психоактивными веществами: Тики возникают, по крайней мере, во время или в течение одного месяца после отравления психоактивными веществами или отмены. Наиболее распространенными веществами, вызывающими тики, являются кокаин и нейролептики.

    • Тиковое расстройство, вызванное генерализованным заболеванием: Некоторые медицинские состояния, такие как болезнь Хантингтона, нейродегенерация с накоплением железа в головном мозге, инсульт, энцефалит и даже черепно-мозговая травма.

    • Тиковые расстройства, не уточненные иначе: Относится к тиковым расстройствам, не классифицированным в других группах. Эти тики необычны по началу и проявлению.

    Тремор

    Определение

    Тремор определяется как колебательные, непроизвольные, регулярные и ритмичные движения частей тела.Тремор может поражать голову, конечности, туловище и даже мягкое небо по отдельности или вместе (25, 26). Частота колебаний вокруг сустава может меняться при изменении положения. Тремор относительно часто встречается у подростков, и мелкая моторика вовлеченных лиц может быть ограничена сильным устойчивым тремором (26, 27). Патофизиологически любая дисфункция коры, базальных ганглиев, ствола мозга и мозжечка может вызывать тремор (26).

    Этиология

    Наиболее распространенными причинами тремора у детей и подростков являются следующие (26, 27)

    Доброкачественный тремор: Усиленный физиологический тремор и приступы дрожи.

    • Статическая травма/структурные нарушения: Инсульт (особенно среднего мозга) и рассеянный склероз.

    • Наследственные/дегенеративные заболевания: Семейный эссенциальный тремор, ювенильный Паркинсон и болезнь Вильсона.

    • Нарушения обмена веществ: Гипертиреоз, гипогликемия, гипокальциемия и печеночная энцефалопатия.

    • Лекарства/токсины: Вальпроат, литий, стимуляторы, нейролептики, мышьяк, ртуть, свинец и этанол.

    • Другие причины: Нарушения мозжечка и функциональный тремор.

    Виды тремора

    Тремор покоя: Частота этого типа составляет от 4 до 6 Гц. Этот тремор может ослабляться или разрешаться при движениях или в антигравитационной позе и обычно ухудшается при стрессе и возбуждении. Тремор в покое возникает из-за любой дисфункции базальных ганглиев (особенно черной субстанции) (25-29).

    1. Кинетический тремор: Может возникать при любом произвольном движении и является однородным.

    2. Интенционный тремор: Усиливается с окончанием целенаправленных движений и возникает из-за дисфункции мозжечка.

    3. Изометрический тремор: Может вызываться дополнительной силой против неподвижной цели.

    4. Постуральный тремор: Возникает при удержании части тела в постоянном неподвижном положении. Этот тип обусловлен дисфункцией мозжечково-оливарной системы.

    • Деревенский тремор: Названный Холмсом или тремором среднего мозга.Этот вид тремора отличается грубыми, большой амплитудой и малочастотными нерегулярными толчкообразными движениями. Обычно это не прогрессирует, но может быть очень инвалидизирующим. Любая структурная или функциональная аномалия в среднем мозге и таламусе может вызвать этот тип тремора.

    • Физиологический тремор: У человека наблюдаются нормальные двигательные колебания. Это нормальное состояние может быть усилено или усугублено некоторыми ситуационными проблемами, такими как; волнение, усталость и потребление кофеина.

    • Психогенный тремор: Это острый непрогрессирующий тремор, возникающий из-за основного психического состояния.

    Стратегии лечения

    Общие аспекты

    В настоящее время лечение двигательных нарушений следует проводить на основании симптоматики, независимой от основного заболевания (2, 4). Фактически мы хотим разрушить связь между патофизиологической причиной и клинической картиной на основе функций нейротрансмиттеров.С другой стороны, мы должны попытаться уменьшить личную/социальную инвалидность из-за аномальных движений с помощью фармакологических средств с поддерживающей терапией или без нее (2, 4, 13). Более того, мы должны распознавать основную этиологию аномальных движений и другие лежащие в основе условия для принятия решения о наилучшей стратегии лечения.

    Специальная обработка

    • Хорея/атетоз: Некоторые лекарственные средства, такие как вальпроат, карбамазепин, бензодиазепины, тетрабеназин, резерпин и нейролептики, влияют на хорею и могут уменьшить ее тяжесть (2, 4, 30).Нейролептики являются сильнодействующими препаратами против хореи и подходят для лечения тяжелой хореи с необратимой этиологией и у пациентов, страдающих поведенческими проблемами (4, 30). Некоторые виды хореи, особенно пароксизмальная кинезигенная хорея, резко реагируют на карбамазепин (31). Недавно были разработаны некоторые новые селективные блокаторы везикулярного транспортера моноаминов (VMAT) (метокситетрабеназин, дигидротетрабеназин и валбеназин), которые имеют очень мало побочных эффектов (32, 33). Глубокая стимуляция мозга (DBS) может использоваться в рефрактерных случаях (30, 33).

    • Дистония: Некоторые распространенные формы первичной дистонии реагируют на дофа, поэтому целесообразно начать исследование L-ДОФА для всех детей с необъяснимой дистонией (4, 13, 34). Антихолинергические препараты эффективны при многих типах дистонии (2, 13, 34). Глубокая стимуляция мозга может быть полезна при некоторых первичных и вторичных формах дистонии (2, 4, 34, 35). Другие препараты содержат ботулинический токсин (при некоторых фокальных дистониях) и бензодиазепины (13, 35). Пероральный баклофен (при болезненной дистонии), интратекальный баклофен (при сочетанной дистонии и спастичности) (13, 36).

    • Тики: Несмотря на успехи в понимании механизмов тиков, до сих пор не существует лекарств, способных полностью подавлять тики (21, 22, 37). На самом деле, наша цель лечения — уменьшение количества тяжелых частых тиков и последующее улучшение качества жизни (38, 39). Поведенческая когнитивная терапия является обязательной для лечения тиков, но в некоторых тяжелых случаях или у пациентов с сопутствующими заболеваниями требуется фармакологическая терапия (39, 40). Лекарства уровня 1 (клонидин, гуанфацин) использовались при легких тиках, особенно при сопутствующем СДВГ.Препараты 2-го уровня, содержащие типичные (галопридол, пимозид, флуфеназин) и атипичные (рисперидон, арипипразол, зипразидон, кветиапин) нейролептики, могут назначаться при тяжелых тиках (37–40). Тетрабеназин и клоназепам оказывают незначительное влияние на некоторые рефрактерные тики (32, 37). Наконец, DBS можно рассматривать при рефрактерных тиках, особенно при синдроме Туретта, хотя доказательств эффективности DBS у детей недостаточно (37, 41).

    • Тремор: Лечение тремора требует обязательного исключения причин, вызывающих тремор: лекарственный, мозжечковых дисфункций, метаболических и гормональных причин (25).Есть некоторые лекарства от эссенциального и преувеличенного физиологического тремора, такие как; пропранолол, примидон, клоназепам, габапентин и топирамат (25, 26, 27). Инъекции ботулотоксина можно использовать при рефрактерном треморе головы и голоса (27, 28). Тремор Холмса устойчив к этим препаратам, хотя некоторые больные реагируют на клоназепам, L-ДОФА (42). В конечном счете, таламическая DBS может быть использована при некоторых лекарственно-устойчивых инвалидизирующих треморах (27, 28). Недавно октановая кислота использовалась при тяжелом эссенциальном голосовом треморе (43).

    В заключение, гиперкинетические двигательные расстройства очень распространены у детей, и пересмотр определений, новых классификаций и обновленных стратегий лечения является обязательным для детских неврологов и психиатров. В конечном итоге мы составили краткий практический алгоритм в качестве прагматического резюме этой статьи для начального соответствующего клинического подхода ().

    Простой прагматический алгоритм лечения гиперкинетических двигательных расстройств у детей (модифицированная форма алгоритма из cpamm.asc.org)

    Вклад авторов

    Али Никха был соответствующим автором, разработал эту статью и написал рукопись.

    П. Каримзаде, М. М. Тагдири, М. М. Насехи и М. Джавадзаде критически отредактировали рукопись.

    Элахе Хари участвовал в сборе данных и алгоритме рисования.

    Все авторы согласились нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    1. Saunders-Pullman R, Braun I, Bressman S. Детские двигательные расстройства. Детский подростковый психиатр Clin North Am. 1999; 8: 747–65. [PubMed] [Google Scholar]2. Сингер Х.С., Минк Дж.В., Гилберт Д.Л. и др. Двигательные расстройства в детстве, второе изд. Лондон: Академическая пресса; 2016. [Google Академия]3. Sanger TD, Chen D, Fehlings SL, Hallett M, Lang AE, Mink JW, et al. Определение и классификация гиперкинетических движений в детском возрасте.Мов Беспорядок. 2010;25(11):1538–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Dale RC, Singh H, Troedson C, Pillai S, Gaikiwari S, Kozlowska K. Проспективное исследование острых двигательных расстройств у детей. Dev Med Child Neurol. 2010;52(8):739–748. [PubMed] [Google Scholar]5. Cardoso F, Seppi K, Mair KJ, Wenning GK, Poewe W. Семинар по хореям. Ланцет Нейрол. 2006: 5: 589–602. [PubMed] [Google Scholar]7. Дикий EJ, Табризи SJ. Дифференциальный диагноз хореи. Практика Нейрол. 2007;7(6):360–73.[PubMed] [Google Scholar]8. Гилберт ДЛ. Острая и хроническая хорея в детском возрасте. Семин Педиатр Нейрол. 2009;16(2):71–6. [PubMed] [Google Scholar]9. Альбанезе А., Бхатия К., Брессман С.Б., Делонг М.Р., Фан С., Фунг В.С. и др. Феноменология и классификация дистонии: консенсусное обновление. Мов Беспорядок. 2013; 28: 863–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Гейер Х.Л., Брессман С.Б. Диагноз дистония. Ланцет Нейрол. 2006;5(9):780–90. [PubMed] [Google Scholar] 11. Батла А. Дистония: обзор.Нейрол Индия. 2018;66(Приложение):S48–S58. [PubMed] [Google Scholar] 14. Махоуни Э.М., Бриджес Д., Прахме С., Сингер Х.С. Повторяющиеся движения рук и кистей (сложные двигательные стереотипии) у детей. J Педиатр. 2004; 145:391–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мутуговиндан Д., Сингер Х. Моторные стереотипные расстройства. Карр Опин Нейрол. 2009;22(2):131–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кеннеди Ч., Мейер К.А., Ноулз Т., Шукла С. Анализ множественных функций стереотипного поведения учащихся с аутизмом: последствия для оценки и лечения.J Appl ведет себя анально. 2000; 33: 559–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Goldman S, Wang C, Salgado MW, Greene PE, Kim M, Rapin Моторные стереотипии у детей с аутизмом и другими нарушениями развития. Dev Med Child Neurol. 2009;51(1):30–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фриман Р.Д., Солтанифар А., Баер С. Стереотипное двигательное расстройство: легко пропустить. Dev Med Child Neurol. 2010;52(8):733–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Певица ХС. Стереотипные двигательные расстройства. Handb Clin Neurol. 2011;100:631.[PubMed] [Google Scholar] 20. Коэн, С.К., Лекман, Дж.Ф., Блох, М.Х. Клиническая оценка синдрома Туретта и тиковых расстройств. Neurosci Biobehav Rev. 2013;37(6):997–1007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Плессен К.Дж. Тиковые расстройства и синдром Туретта. Европейская детская подростковая психиатрия. 2013; 22 Приложение 1: S55–60. [PubMed] [Google Scholar] 22. Найт Т., Стивс Т., Дэй Л., Ловерисон М., Джетт Н., Прингшейм Т. Распространенность тиковых расстройств: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Нейрол.2012;47(2):77–90. [PubMed] [Google Scholar] 23. Блэкберн Дж.С. Тиковые расстройства и PANDAS. Семин Педиатр Нейрол. 2018;25:25–33. [PubMed] [Google Scholar] 24. Доджа А., Буквала А., Пол Д., Росси-Риччи А., Барроумен Н., Чан Дж., Лонгмюр П.Е. Взаимосвязь между физической активностью, тяжестью тиков и качеством жизни у детей с синдромом Туретта. J Can Acad Детская подростковая психиатрия. 2018;27(4):222–227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Луи Э.Д., Дюре Л.С., Пуллман С. Эссенциальный тремор у детей: серия из девятнадцати случаев.Мов Беспорядок. 2001;16:921–3. [PubMed] [Google Scholar] 26. Келлер С., Дюре Л.С. Тремор в детстве. Семин Педиатр Нейрол. 2002;27(1):9–17. [Google Академия] 27. Прасад М., Онг М.Т., Уайтхаус В.П. Пятнадцатиминутная консультация: тремор у детей. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2014;99(4):130–4. [PubMed] [Google Scholar] 28. Райна Г.Б., Серсосимо М.Г., Фолгар С.С., Джугни Д.К., Каландра С., Павиоло Д.П. и др. Тремор Холмса: клиническое описание, локализация поражения и лечение в серии из 29 случаев. Неврология.2016;86(10):931–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Ленка А, Луи ЭД. Пересматривая клиническую феноменологию «мозжечкового тремора»: за пределами намеренного тремора. Мозжечок. 2018 18 декабря; doi: 10.1007/s12311-018-0994-6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Файнштейн Э., Уокер. Новые сведения о лечении хореи. Варианты лечения Curr Neurol. 2018;20(10) [PubMed] [Google Scholar]32. Палеаку Д., Гилади Н., Мур О., Стерн А., Хонигман С., Бадарни С. Лечение тетрабеназином двигательных расстройств. Клин Нейрофармакол.2004; 27: 230–233. [PubMed] [Google Scholar] 33. Bashir H, Jankovic J. Варианты лечения хореи. Эксперт преподобный Нейротер. 2018;18(1):51–63. [PubMed] [Google Scholar] 34. Люк К.Н., Керубин Дж. Клиническое лечение дистонии в детстве. Педиатрические препараты. 2017;19(5):447–461. [PubMed] [Google Scholar] 35. Альбанезе А., Ди Джованни М., Лалли С. Дистония: диагностика и лечение. Евр Дж Нейрол. 2019;26(1):5–17. [PubMed] [Google Scholar] 36. Олбрайт А.Л., Барри М.Дж., Шафтон Д.Х., Ферсон С.С. Баклофен интратекально при генерализованной дистонии.ДЕВ Мед Детский Нейрол. 2001; 43: 652–657. [PubMed] [Google Scholar] 37. Касаймех М.М., Минк Дж.В. Новые методы лечения тиковых расстройств. Варианты лечения Curr Neurol. 2006; 8: 465–73. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ву С.В., Харрис Э., Гилберт Д.Л. Подавление тиков: медицинская модель. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2010;20:263–76. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ганос С., Мартино Д., Прингшейм Т. Тики в педиатрической популяции: прагматическое управление. Mov Disord Clin Pract. 2017;4(2):160–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40.Прингшейм Т. Тяжесть тиков и лечение у детей: влияние коморбидного синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и обсессивно-компульсивного поведения. Детская психиатрия Хум Дев. 2017;48(6):960–966. [PubMed] [Google Scholar]41. McGuire JF, Piacentini J, Brennan EA, et al. Метаанализ поведенческой терапии синдрома Туретта. J Psychiatr Res. 2014;50:106–12. [PubMed] [Google Scholar]42. Айдын С., Каназ Х., Туна Эрдоган Э., Дурмаз Н., Топкулар Б. Тремор Холмса с болью в плече, леченный глубокой стимуляцией мозга односторонних вентральных промежуточных таламических ядер и внутреннего бледного шара.Дж Мов Расстройство. 2017;10(2):92–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Лоуэлл С.Ю., Келли Р.Т., Монахан М., Хосбах-Кэннон С.Дж., Колтон Р.Х., Михайла Д. Влияние октановой кислоты на эссенциальный голосовой тремор: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ларингоскоп. 2018 г.: 10.1002/лары.27695. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Гиперкинетические двигательные расстройства у детей: краткий обзор

    Иран J Child Neurol. 2019 Весна; 13(2): 7–16.

    , MD, 1 , MD, 1 , MD, 1, 2 , MD, 1, 2 , MD, 1, 2 , MD, 1, 2 и, MSC 1

    Али НИКХА

    1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

    Парванех КАРИМЗАДЕ

    1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

    2 2.Отделение детской неврологии, Детская больница Мофид, Медицинский факультет, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

    Мохаммад Махди ТАГДИРИ

    1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

    2 2. Отделение детской неврологии, Детская больница Мофид, медицинский факультет, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

    Мохаммад Махди НАСЕХИ

    1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

    2 2.Отделение детской неврологии, Детская больница Мофид, Медицинский факультет, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

    Мохсен ДЖАВАДЗАДЕ

    1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

    2 2. Отделение детской неврологии, Детская больница Мофид, медицинский факультет, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

    Элахе ХАРИ

    1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

    1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

    2 2.Отделение детской неврологии, Детская больница Мофид, Медицинский факультет, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран Тегеран, Иран. Электронная почта: [email protected], тел.: 021-22

      9

      Поступила в редакцию 4 января 2019 г.; Пересмотрено 5 января 2019 г.; Принято 12 января 2019 г.

      Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

      Abstract

      Двигательные расстройства являются распространенными неврологическими нарушениями в детском возрасте. Существует два основных типа двигательных расстройств. Гипокинетические расстройства сопровождаются недостатком произвольных движений и очень редко встречаются в детской возрастной группе. Аномалии гиперкинетических движений очень распространены у детей и определяются как аномальные повторяющиеся непроизвольные движения.Двигательные расстройства в детстве и даже у подростков отличаются по этиологии, срокам, лечению и прогнозу по сравнению с двигательными нарушениями во взрослом возрасте. В этой краткой статье мы рассмотрели распространенные типы гиперкинетических аномальных движений у детей и подростков с акцентом на этиологию, новые классификации и современные стратегии лечения.

      Ключевые слова: Двигательные расстройства, гиперкинетические, дети, педиатрия

      Введение

      Двигательные расстройства являются распространенными неврологическими нарушениями в детской неврологии и являются одной из наиболее частых причин для направления в детские неврологические клиники (1).Двигательные расстройства у детей различаются по этиологии, срокам, лечению и прогнозу по сравнению с двигательными нарушениями у взрослых (1, 2).

      Эти расстройства характеризуются нарушением произвольных движений, наличием непроизвольных движений или тем и другим. Это динамические расстройства, и их тяжесть и распространение могут меняться со временем (2, 3). Некоторые вовлеченные дети не могут выполнять квалифицированные двигательные планы и могут страдать от физических/социальных последствий (3).

      Традиционно двигательные расстройства подразделяются на гиперкинетические и гипокинетические.Гиперкинетические двигательные расстройства определяются патологическими повторяющимися непроизвольными движениями (хорея, дистония, атетоз, миоклонус, стереотипии, тики, тремор). Напротив, гипокинетические двигательные расстройства проявлялись снижением произвольных движений и акинезией (3, 4). Гипокинетические двигательные расстройства очень редко встречаются в педиатрии, поэтому в этой обзорной статье мы рассмотрели некоторые распространенные гиперкинетические двигательные расстройства у детей с акцентом на этиологию, обновленные классификации и новые аспекты лечения.

      Хорея

      Определение

      Нерегулярные, случайные, хаотичные, короткие и бесцельные движения могут перетекать с одной части тела на другую (5). Эти движения нельзя подавить добровольно (5, 6). Хотя у большинства детей с хореей в анамнезе были черепно-мозговые травмы, следует учитывать редкие генетические причины (6). Атетоз – более медленная и извивающаяся форма хореи с поражением дистальных отделов конечностей в большей степени, чем проксимальных. И наоборот, баллизм представляет собой высокоамплитудную, мощную и стремительную форму хореи, которая в основном затрагивает проксимальные суставы и мышцы (5-7).Патофизиологически хорея обычно возникает из-за дисфункции полосатого тела или субталамического ядра (1, 5) (3).

      Полосатое тело и субталамическое ядро. Gpe: внешний бледный шар. Gpi: внутренний бледный шар. SNe: компактная черная субстанция, SNr: сетчатая черная субстанция. (С сайта canlabweb.colorado.edu)

      Этиология

      Существует множество причин хореи. Некоторые из наиболее распространенных этиологий: (6-8)

      • Статические/структурные: Детский церебральный паралич, инсульт, церебральный васкулит, опухоли головного мозга.

      • Наследственный/дегенеративный : Нейродегенерация, связанная с пантотенаткиназой (PKAN), болезнь Фара, атаксия-телеангиэктазия.

      • Метаболический: Ниманн-Пик тип С, пропионовая ацидемия, метилмалоновая ацидурия, митохондриальные нарушения.

      • Инфекционный/параинфекционный: Энцефалит, постэнцефалит.

      • Иммуно-опосредованные/демиелинизирующие: Хорея Сиденгама, СКВ.

      • Лекарства/токсины: Нейролептики, противосудорожные препараты, стимуляторы, клонидин.

      • Пароксизмальные расстройства: Мигрень, пароксизмальная кинезиогенная дискинезия.

      Дистония

      Определение

      Непроизвольные мышечные сокращения вызывают болезненные или неприятные скручивания и повторяющиеся движения, аномальные прерывистые фиксированные позы или и то, и другое (9). На самом деле дистония возникает из-за одновременного сокращения мышц агонистов-антагонистов (10).Это ненормальное движение может усугубляться произвольными действиями, стрессом, усталостью и болью. Дистония часто уменьшается или исчезает во сне (10, 11). Исторически дистония возникает из-за базальных ганглиев (особенно бледного шара), но в настоящее время любое повреждение или дисфункция в сети управления моторикой (базальные ганглии, кора, внутренняя капсула, таламус, ствол мозга и мозжечок) могут вызывать дистонию и другие двигательные расстройства (12) (12). ).

      Сеть контроля моторики (с сайта natural neuronet.org)

      Этиология

      Некоторые более распространенные этиологии дистонии у детей (9, 10)

      Статические/структурные: Детский церебральный паралич, ядерная желтуха, гипоксически-ишемическое повреждение, инсульт.

      • Наследственный/дегенеративный : DYTx (x = от 1 до 16) Дистония, синдром Лея, PKAN, синдром Ниманна-Пика типа C, полосатый некроз.

      • Метаболический: Глутаровая ацидурия, митохондриальные нарушения, болезнь Вильсона.

      • Наркотики/токсины: То же, что и хорея.

      • Пароксизмальные расстройства: То же, что и хорея.

      Новая классификация (1, 11, 13)

      Ось I.Клинические характеристики:

      • Возраст начала заболевания: Младенчество (от рождения до 2 лет), детство (от 3 до 12 лет), подростковый возраст (от 13 до 20 лет), ранняя взрослость (от 21 до 40 лет), поздняя взрослость (> 40 лет).

      • Распределение по телу: Очаговое (сегментарное, многоочаговое), генерализованное.

      • Временной паттерн: Течение заболевания (статическое, прогрессирующее), изменчивость (стойкое, специфическое для действия, дневное, пароксизмальное).

      Ось II.Этиология:

      • Патология нервной системы: Признаки дегенерации, Признаки структурных повреждений, Нет признаков дегенерации или структурных повреждений.

      • Унаследованные или приобретенные: Унаследованные (аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные, рецессивные, сцепленные с Х-хромосомой, митохондриальные), Приобретенные (перинатальная травма головного мозга, инфекции, лекарственные препараты, токсины, новообразования, сосуды).

      • Идиопатический: Спорадический, семейный.

      Стереотипы

      Аномальные, повторяющиеся, бесцельные, ритмичные, шаблонные, эпизодические движения со временем приобретают постоянную форму (14, 15). Другими названиями этого ненормального движения являются «самостимуляция», «феномен удовольствия» и «ритмический паттерн привычки» (14-16). Эти движения почти всегда не наблюдаются в нижних конечностях и чаще возникают в голове и дистальных отделах верхних конечностей. Стереотипии могут возникать у пациентов с неврологическими нарушениями или у здоровых детей.Распространенными основными причинами, связанными со стереотипиями, являются расстройства аутистического спектра, умственная отсталость и сенсорный дефицит (15–17). Некоторые более распространенные эти ненормальные движения включают удары головой, раскачивание тела, сосание большого пальца, гримасу лица, размахивание и вращение запястья (14-16). К счастью, стереотипии не мешают рутинной повседневной деятельности вовлеченных детей и могут быть прекращены путем отвлечения внимания или вовлечения в новую деятельность. Стереотипы могут усугубляться усталостью, стрессом и возбуждением (17–19).

      Тики

      Определение

      Тики, как наиболее распространенное двигательное расстройство в детском возрасте, представляют собой непроизвольные, быстрые, резкие, повторяющиеся, рекуррентные и неритмичные движения или вокализации. Тики поддаются подавлению и почти всегда исчезают во время сна и могут обостряться при стрессе, возбуждении и беспокойстве (20–22). Этот тип ненормальных движений подразделяется на простые и сложные категории. Традиционно тики классифицировали на моторные и вокальные (фонические) группы, тогда как вокальные тики являются результатом сокращения мышц диафрагмы и ротоглотки, эта формальная классификация в последнее время вызывает сомнения.На самом деле все тики имеют мышечное происхождение (21, 22). Синдром или болезнь Туретта — наиболее тяжелая и инвалидизирующая хроническая форма тикового расстройства, которая обычно сочетается с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и может мешать нормальной повседневной деятельности (23, 24). Патофизиологически любая аномалия нейротрансмиттеров или структур в корково-стриато-таламо-кортикальной петле (двигательной цепи) может приводить к тиковым расстройствам (21) ().

      Корково-стриарно-таламическая петля.STN: Субталамическое ядро ​​(от Nature Reviews Neuroscience).

      Феноменология Тика

      Простые моторные тики: Вовлекают одну группу мышц (моргание, сморщивание носа, пожимание плечами и напряжение живота) (20, 21, 23).

      • Сложные моторные тики: Более целенаправленны и сложны, чем простые тики (эхопраксия и копропраксия). Эхопраксия: Повторение движений другого человека. Копропраксия: повторение социально неприемлемых жестов.

      • Простые вокальные тики: Простые звуки и шумы (прочищение горла, фырканье, визг, визг и хрюканье).

      • Сложные вокальные тики: Повторение слов или фраз со специальной вокализацией (палилалия, эхолалия, копролалия). Палилалия: повторение собственных слов. Эхолалия: повторение чужого слова. Копролалия: повторение нецензурных слов.

      Новая классификация (DSM V) (21, 23)

      • Предварительное тиковое расстройство: Известны простые моторные и/или вокальные тики, которые начинаются в возрасте до 18 лет и присутствуют менее 12 месяцев.

      • Хроническое тиковое расстройство: В качестве временных тиков, за исключением того, что они продолжаются более 12 месяцев.

      • Синдром Туретта: Характеризуется множественными двигательными тиками, которые могут возникать одновременно по крайней мере с одним вокальным тиком в определенный период времени (обычно 1 год).

      • Тиковые расстройства, вызванные психоактивными веществами: Тики возникают, по крайней мере, во время или в течение одного месяца после отравления психоактивными веществами или отмены. Наиболее распространенными веществами, вызывающими тики, являются кокаин и нейролептики.

      • Тиковое расстройство, вызванное генерализованным заболеванием: Некоторые медицинские состояния, такие как болезнь Хантингтона, нейродегенерация с накоплением железа в головном мозге, инсульт, энцефалит и даже черепно-мозговая травма.

      • Тиковые расстройства, не уточненные иначе: Относится к тиковым расстройствам, не классифицированным в других группах. Эти тики необычны по началу и проявлению.

      Тремор

      Определение

      Тремор определяется как колебательные, непроизвольные, регулярные и ритмичные движения частей тела.Тремор может поражать голову, конечности, туловище и даже мягкое небо по отдельности или вместе (25, 26). Частота колебаний вокруг сустава может меняться при изменении положения. Тремор относительно часто встречается у подростков, и мелкая моторика вовлеченных лиц может быть ограничена сильным устойчивым тремором (26, 27). Патофизиологически любая дисфункция коры, базальных ганглиев, ствола мозга и мозжечка может вызывать тремор (26).

      Этиология

      Наиболее распространенными причинами тремора у детей и подростков являются следующие (26, 27)

      Доброкачественный тремор: Усиленный физиологический тремор и приступы дрожи.

      • Статическая травма/структурные нарушения: Инсульт (особенно среднего мозга) и рассеянный склероз.

      • Наследственные/дегенеративные заболевания: Семейный эссенциальный тремор, ювенильный Паркинсон и болезнь Вильсона.

      • Нарушения обмена веществ: Гипертиреоз, гипогликемия, гипокальциемия и печеночная энцефалопатия.

      • Лекарства/токсины: Вальпроат, литий, стимуляторы, нейролептики, мышьяк, ртуть, свинец и этанол.

      • Другие причины: Нарушения мозжечка и функциональный тремор.

      Виды тремора

      Тремор покоя: Частота этого типа составляет от 4 до 6 Гц. Этот тремор может ослабляться или разрешаться при движениях или в антигравитационной позе и обычно ухудшается при стрессе и возбуждении. Тремор в покое возникает из-за любой дисфункции базальных ганглиев (особенно черной субстанции) (25-29).

      1. Кинетический тремор: Может возникать при любом произвольном движении и является однородным.

      2. Интенционный тремор: Усиливается с окончанием целенаправленных движений и возникает из-за дисфункции мозжечка.

      3. Изометрический тремор: Может вызываться дополнительной силой против неподвижной цели.

      4. Постуральный тремор: Возникает при удержании части тела в постоянном неподвижном положении. Этот тип обусловлен дисфункцией мозжечково-оливарной системы.

      • Деревенский тремор: Названный Холмсом или тремором среднего мозга.Этот вид тремора отличается грубыми, большой амплитудой и малочастотными нерегулярными толчкообразными движениями. Обычно это не прогрессирует, но может быть очень инвалидизирующим. Любая структурная или функциональная аномалия в среднем мозге и таламусе может вызвать этот тип тремора.

      • Физиологический тремор: У человека наблюдаются нормальные двигательные колебания. Это нормальное состояние может быть усилено или усугублено некоторыми ситуационными проблемами, такими как; волнение, усталость и потребление кофеина.

      • Психогенный тремор: Это острый непрогрессирующий тремор, возникающий из-за основного психического состояния.

      Стратегии лечения

      Общие аспекты

      В настоящее время лечение двигательных нарушений следует проводить на основании симптоматики, независимой от основного заболевания (2, 4). Фактически мы хотим разрушить связь между патофизиологической причиной и клинической картиной на основе функций нейротрансмиттеров.С другой стороны, мы должны попытаться уменьшить личную/социальную инвалидность из-за аномальных движений с помощью фармакологических средств с поддерживающей терапией или без нее (2, 4, 13). Более того, мы должны распознавать основную этиологию аномальных движений и другие лежащие в основе условия для принятия решения о наилучшей стратегии лечения.

      Специальная обработка

      • Хорея/атетоз: Некоторые лекарственные средства, такие как вальпроат, карбамазепин, бензодиазепины, тетрабеназин, резерпин и нейролептики, влияют на хорею и могут уменьшить ее тяжесть (2, 4, 30).Нейролептики являются сильнодействующими препаратами против хореи и подходят для лечения тяжелой хореи с необратимой этиологией и у пациентов, страдающих поведенческими проблемами (4, 30). Некоторые виды хореи, особенно пароксизмальная кинезигенная хорея, резко реагируют на карбамазепин (31). Недавно были разработаны некоторые новые селективные блокаторы везикулярного транспортера моноаминов (VMAT) (метокситетрабеназин, дигидротетрабеназин и валбеназин), которые имеют очень мало побочных эффектов (32, 33). Глубокая стимуляция мозга (DBS) может использоваться в рефрактерных случаях (30, 33).

      • Дистония: Некоторые распространенные формы первичной дистонии реагируют на дофа, поэтому целесообразно начать исследование L-ДОФА для всех детей с необъяснимой дистонией (4, 13, 34). Антихолинергические препараты эффективны при многих типах дистонии (2, 13, 34). Глубокая стимуляция мозга может быть полезна при некоторых первичных и вторичных формах дистонии (2, 4, 34, 35). Другие препараты содержат ботулинический токсин (при некоторых фокальных дистониях) и бензодиазепины (13, 35). Пероральный баклофен (при болезненной дистонии), интратекальный баклофен (при сочетанной дистонии и спастичности) (13, 36).

      • Тики: Несмотря на успехи в понимании механизмов тиков, до сих пор не существует лекарств, способных полностью подавлять тики (21, 22, 37). На самом деле, наша цель лечения — уменьшение количества тяжелых частых тиков и последующее улучшение качества жизни (38, 39). Поведенческая когнитивная терапия является обязательной для лечения тиков, но в некоторых тяжелых случаях или у пациентов с сопутствующими заболеваниями требуется фармакологическая терапия (39, 40). Лекарства уровня 1 (клонидин, гуанфацин) использовались при легких тиках, особенно при сопутствующем СДВГ.Препараты 2-го уровня, содержащие типичные (галопридол, пимозид, флуфеназин) и атипичные (рисперидон, арипипразол, зипразидон, кветиапин) нейролептики, могут назначаться при тяжелых тиках (37–40). Тетрабеназин и клоназепам оказывают незначительное влияние на некоторые рефрактерные тики (32, 37). Наконец, DBS можно рассматривать при рефрактерных тиках, особенно при синдроме Туретта, хотя доказательств эффективности DBS у детей недостаточно (37, 41).

      • Тремор: Лечение тремора требует обязательного исключения причин, вызывающих тремор: лекарственный, мозжечковых дисфункций, метаболических и гормональных причин (25).Есть некоторые лекарства от эссенциального и преувеличенного физиологического тремора, такие как; пропранолол, примидон, клоназепам, габапентин и топирамат (25, 26, 27). Инъекции ботулотоксина можно использовать при рефрактерном треморе головы и голоса (27, 28). Тремор Холмса устойчив к этим препаратам, хотя некоторые больные реагируют на клоназепам, L-ДОФА (42). В конечном счете, таламическая DBS может быть использована при некоторых лекарственно-устойчивых инвалидизирующих треморах (27, 28). Недавно октановая кислота использовалась при тяжелом эссенциальном голосовом треморе (43).

      В заключение, гиперкинетические двигательные расстройства очень распространены у детей, и пересмотр определений, новых классификаций и обновленных стратегий лечения является обязательным для детских неврологов и психиатров. В конечном итоге мы составили краткий практический алгоритм в качестве прагматического резюме этой статьи для начального соответствующего клинического подхода ().

      Простой прагматический алгоритм лечения гиперкинетических двигательных расстройств у детей (модифицированная форма алгоритма из cpamm.asc.org)

      Вклад авторов

      Али Никха был соответствующим автором, разработал эту статью и написал рукопись.

      П. Каримзаде, М. М. Тагдири, М. М. Насехи и М. Джавадзаде критически отредактировали рукопись.

      Элахе Хари участвовал в сборе данных и алгоритме рисования.

      Все авторы согласились нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

      Конфликт интересов

      Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

      Ссылки

      1. Saunders-Pullman R, Braun I, Bressman S. Детские двигательные расстройства. Детский подростковый психиатр Clin North Am. 1999; 8: 747–65. [PubMed] [Google Scholar]2. Сингер Х.С., Минк Дж.В., Гилберт Д.Л. и др. Двигательные расстройства в детстве, второе изд. Лондон: Академическая пресса; 2016. [Google Академия]3. Sanger TD, Chen D, Fehlings SL, Hallett M, Lang AE, Mink JW, et al. Определение и классификация гиперкинетических движений в детском возрасте.Мов Беспорядок. 2010;25(11):1538–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Dale RC, Singh H, Troedson C, Pillai S, Gaikiwari S, Kozlowska K. Проспективное исследование острых двигательных расстройств у детей. Dev Med Child Neurol. 2010;52(8):739–748. [PubMed] [Google Scholar]5. Cardoso F, Seppi K, Mair KJ, Wenning GK, Poewe W. Семинар по хореям. Ланцет Нейрол. 2006: 5: 589–602. [PubMed] [Google Scholar]7. Дикий EJ, Табризи SJ. Дифференциальный диагноз хореи. Практика Нейрол. 2007;7(6):360–73.[PubMed] [Google Scholar]8. Гилберт ДЛ. Острая и хроническая хорея в детском возрасте. Семин Педиатр Нейрол. 2009;16(2):71–6. [PubMed] [Google Scholar]9. Альбанезе А., Бхатия К., Брессман С.Б., Делонг М.Р., Фан С., Фунг В.С. и др. Феноменология и классификация дистонии: консенсусное обновление. Мов Беспорядок. 2013; 28: 863–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Гейер Х.Л., Брессман С.Б. Диагноз дистония. Ланцет Нейрол. 2006;5(9):780–90. [PubMed] [Google Scholar] 11. Батла А. Дистония: обзор.Нейрол Индия. 2018;66(Приложение):S48–S58. [PubMed] [Google Scholar] 14. Махоуни Э.М., Бриджес Д., Прахме С., Сингер Х.С. Повторяющиеся движения рук и кистей (сложные двигательные стереотипии) у детей. J Педиатр. 2004; 145:391–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мутуговиндан Д., Сингер Х. Моторные стереотипные расстройства. Карр Опин Нейрол. 2009;22(2):131–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кеннеди Ч., Мейер К.А., Ноулз Т., Шукла С. Анализ множественных функций стереотипного поведения учащихся с аутизмом: последствия для оценки и лечения.J Appl ведет себя анально. 2000; 33: 559–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Goldman S, Wang C, Salgado MW, Greene PE, Kim M, Rapin Моторные стереотипии у детей с аутизмом и другими нарушениями развития. Dev Med Child Neurol. 2009;51(1):30–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фриман Р.Д., Солтанифар А., Баер С. Стереотипное двигательное расстройство: легко пропустить. Dev Med Child Neurol. 2010;52(8):733–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Певица ХС. Стереотипные двигательные расстройства. Handb Clin Neurol. 2011;100:631.[PubMed] [Google Scholar] 20. Коэн, С.К., Лекман, Дж.Ф., Блох, М.Х. Клиническая оценка синдрома Туретта и тиковых расстройств. Neurosci Biobehav Rev. 2013;37(6):997–1007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Плессен К.Дж. Тиковые расстройства и синдром Туретта. Европейская детская подростковая психиатрия. 2013; 22 Приложение 1: S55–60. [PubMed] [Google Scholar] 22. Найт Т., Стивс Т., Дэй Л., Ловерисон М., Джетт Н., Прингшейм Т. Распространенность тиковых расстройств: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Нейрол.2012;47(2):77–90. [PubMed] [Google Scholar] 23. Блэкберн Дж.С. Тиковые расстройства и PANDAS. Семин Педиатр Нейрол. 2018;25:25–33. [PubMed] [Google Scholar] 24. Доджа А., Буквала А., Пол Д., Росси-Риччи А., Барроумен Н., Чан Дж., Лонгмюр П.Е. Взаимосвязь между физической активностью, тяжестью тиков и качеством жизни у детей с синдромом Туретта. J Can Acad Детская подростковая психиатрия. 2018;27(4):222–227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Луи Э.Д., Дюре Л.С., Пуллман С. Эссенциальный тремор у детей: серия из девятнадцати случаев.Мов Беспорядок. 2001;16:921–3. [PubMed] [Google Scholar] 26. Келлер С., Дюре Л.С. Тремор в детстве. Семин Педиатр Нейрол. 2002;27(1):9–17. [Google Академия] 27. Прасад М., Онг М.Т., Уайтхаус В.П. Пятнадцатиминутная консультация: тремор у детей. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2014;99(4):130–4. [PubMed] [Google Scholar] 28. Райна Г.Б., Серсосимо М.Г., Фолгар С.С., Джугни Д.К., Каландра С., Павиоло Д.П. и др. Тремор Холмса: клиническое описание, локализация поражения и лечение в серии из 29 случаев. Неврология.2016;86(10):931–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Ленка А, Луи ЭД. Пересматривая клиническую феноменологию «мозжечкового тремора»: за пределами намеренного тремора. Мозжечок. 2018 18 декабря; doi: 10.1007/s12311-018-0994-6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Файнштейн Э., Уокер. Новые сведения о лечении хореи. Варианты лечения Curr Neurol. 2018;20(10) [PubMed] [Google Scholar]32. Палеаку Д., Гилади Н., Мур О., Стерн А., Хонигман С., Бадарни С. Лечение тетрабеназином двигательных расстройств. Клин Нейрофармакол.2004; 27: 230–233. [PubMed] [Google Scholar] 33. Bashir H, Jankovic J. Варианты лечения хореи. Эксперт преподобный Нейротер. 2018;18(1):51–63. [PubMed] [Google Scholar] 34. Люк К.Н., Керубин Дж. Клиническое лечение дистонии в детстве. Педиатрические препараты. 2017;19(5):447–461. [PubMed] [Google Scholar] 35. Альбанезе А., Ди Джованни М., Лалли С. Дистония: диагностика и лечение. Евр Дж Нейрол. 2019;26(1):5–17. [PubMed] [Google Scholar] 36. Олбрайт А.Л., Барри М.Дж., Шафтон Д.Х., Ферсон С.С. Баклофен интратекально при генерализованной дистонии.ДЕВ Мед Детский Нейрол. 2001; 43: 652–657. [PubMed] [Google Scholar] 37. Касаймех М.М., Минк Дж.В. Новые методы лечения тиковых расстройств. Варианты лечения Curr Neurol. 2006; 8: 465–73. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ву С.В., Харрис Э., Гилберт Д.Л. Подавление тиков: медицинская модель. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2010;20:263–76. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ганос С., Мартино Д., Прингшейм Т. Тики в педиатрической популяции: прагматическое управление. Mov Disord Clin Pract. 2017;4(2):160–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40.Прингшейм Т. Тяжесть тиков и лечение у детей: влияние коморбидного синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и обсессивно-компульсивного поведения. Детская психиатрия Хум Дев. 2017;48(6):960–966. [PubMed] [Google Scholar]41. McGuire JF, Piacentini J, Brennan EA, et al. Метаанализ поведенческой терапии синдрома Туретта. J Psychiatr Res. 2014;50:106–12. [PubMed] [Google Scholar]42. Айдын С., Каназ Х., Туна Эрдоган Э., Дурмаз Н., Топкулар Б. Тремор Холмса с болью в плече, леченный глубокой стимуляцией мозга односторонних вентральных промежуточных таламических ядер и внутреннего бледного шара.Дж Мов Расстройство. 2017;10(2):92–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Лоуэлл С.Ю., Келли Р.Т., Монахан М., Хосбах-Кэннон С.Дж., Колтон Р.Х., Михайла Д. Влияние октановой кислоты на эссенциальный голосовой тремор: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ларингоскоп. 2018 г.: 10.1002/лары.27695. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

      Гиперкинетические двигательные расстройства у детей: краткий обзор

      Иран J Child Neurol. 2019 Весна; 13(2): 7–16.

      , MD, 1 , MD, 1 , MD, 1, 2 , MD, 1, 2 , MD, 1, 2 , MD, 1, 2 и, MSC 1

      Али НИКХА

      1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

      Парванех КАРИМЗАДЕ

      1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

      2 2.Отделение детской неврологии, Детская больница Мофид, Медицинский факультет, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

      Мохаммад Махди ТАГДИРИ

      1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

      2 2. Отделение детской неврологии, Детская больница Мофид, медицинский факультет, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

      Мохаммад Махди НАСЕХИ

      1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

      2 2.Отделение детской неврологии, Детская больница Мофид, Медицинский факультет, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

      Мохсен ДЖАВАДЗАДЕ

      1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

      2 2. Отделение детской неврологии, Детская больница Мофид, медицинский факультет, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

      Элахе ХАРИ

      1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

      1 Исследовательский центр детской неврологии, Научно-исследовательский институт здоровья детей, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

      2 2.Отделение детской неврологии, Детская больница Мофид, Медицинский факультет, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран Тегеран, Иран. Электронная почта: [email protected], тел.: 021-22

        9

        Поступила в редакцию 4 января 2019 г.; Пересмотрено 5 января 2019 г.; Принято 12 января 2019 г.

        Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

        Abstract

        Двигательные расстройства являются распространенными неврологическими нарушениями в детском возрасте. Существует два основных типа двигательных расстройств. Гипокинетические расстройства сопровождаются недостатком произвольных движений и очень редко встречаются в детской возрастной группе. Аномалии гиперкинетических движений очень распространены у детей и определяются как аномальные повторяющиеся непроизвольные движения.Двигательные расстройства в детстве и даже у подростков отличаются по этиологии, срокам, лечению и прогнозу по сравнению с двигательными нарушениями во взрослом возрасте. В этой краткой статье мы рассмотрели распространенные типы гиперкинетических аномальных движений у детей и подростков с акцентом на этиологию, новые классификации и современные стратегии лечения.

        Ключевые слова: Двигательные расстройства, гиперкинетические, дети, педиатрия

        Введение

        Двигательные расстройства являются распространенными неврологическими нарушениями в детской неврологии и являются одной из наиболее частых причин для направления в детские неврологические клиники (1).Двигательные расстройства у детей различаются по этиологии, срокам, лечению и прогнозу по сравнению с двигательными нарушениями у взрослых (1, 2).

        Эти расстройства характеризуются нарушением произвольных движений, наличием непроизвольных движений или тем и другим. Это динамические расстройства, и их тяжесть и распространение могут меняться со временем (2, 3). Некоторые вовлеченные дети не могут выполнять квалифицированные двигательные планы и могут страдать от физических/социальных последствий (3).

        Традиционно двигательные расстройства подразделяются на гиперкинетические и гипокинетические.Гиперкинетические двигательные расстройства определяются патологическими повторяющимися непроизвольными движениями (хорея, дистония, атетоз, миоклонус, стереотипии, тики, тремор). Напротив, гипокинетические двигательные расстройства проявлялись снижением произвольных движений и акинезией (3, 4). Гипокинетические двигательные расстройства очень редко встречаются в педиатрии, поэтому в этой обзорной статье мы рассмотрели некоторые распространенные гиперкинетические двигательные расстройства у детей с акцентом на этиологию, обновленные классификации и новые аспекты лечения.

        Хорея

        Определение

        Нерегулярные, случайные, хаотичные, короткие и бесцельные движения могут перетекать с одной части тела на другую (5). Эти движения нельзя подавить добровольно (5, 6). Хотя у большинства детей с хореей в анамнезе были черепно-мозговые травмы, следует учитывать редкие генетические причины (6). Атетоз – более медленная и извивающаяся форма хореи с поражением дистальных отделов конечностей в большей степени, чем проксимальных. И наоборот, баллизм представляет собой высокоамплитудную, мощную и стремительную форму хореи, которая в основном затрагивает проксимальные суставы и мышцы (5-7).Патофизиологически хорея обычно возникает из-за дисфункции полосатого тела или субталамического ядра (1, 5) (3).

        Полосатое тело и субталамическое ядро. Gpe: внешний бледный шар. Gpi: внутренний бледный шар. SNe: компактная черная субстанция, SNr: сетчатая черная субстанция. (С сайта canlabweb.colorado.edu)

        Этиология

        Существует множество причин хореи. Некоторые из наиболее распространенных этиологий: (6-8)

        • Статические/структурные: Детский церебральный паралич, инсульт, церебральный васкулит, опухоли головного мозга.

        • Наследственный/дегенеративный : Нейродегенерация, связанная с пантотенаткиназой (PKAN), болезнь Фара, атаксия-телеангиэктазия.

        • Метаболический: Ниманн-Пик тип С, пропионовая ацидемия, метилмалоновая ацидурия, митохондриальные нарушения.

        • Инфекционный/параинфекционный: Энцефалит, постэнцефалит.

        • Иммуно-опосредованные/демиелинизирующие: Хорея Сиденгама, СКВ.

        • Лекарства/токсины: Нейролептики, противосудорожные препараты, стимуляторы, клонидин.

        • Пароксизмальные расстройства: Мигрень, пароксизмальная кинезиогенная дискинезия.

        Дистония

        Определение

        Непроизвольные мышечные сокращения вызывают болезненные или неприятные скручивания и повторяющиеся движения, аномальные прерывистые фиксированные позы или и то, и другое (9). На самом деле дистония возникает из-за одновременного сокращения мышц агонистов-антагонистов (10).Это ненормальное движение может усугубляться произвольными действиями, стрессом, усталостью и болью. Дистония часто уменьшается или исчезает во сне (10, 11). Исторически дистония возникает из-за базальных ганглиев (особенно бледного шара), но в настоящее время любое повреждение или дисфункция в сети управления моторикой (базальные ганглии, кора, внутренняя капсула, таламус, ствол мозга и мозжечок) могут вызывать дистонию и другие двигательные расстройства (12) (12). ).

        Сеть контроля моторики (с сайта natural neuronet.org)

        Этиология

        Некоторые более распространенные этиологии дистонии у детей (9, 10)

        Статические/структурные: Детский церебральный паралич, ядерная желтуха, гипоксически-ишемическое повреждение, инсульт.

        • Наследственный/дегенеративный : DYTx (x = от 1 до 16) Дистония, синдром Лея, PKAN, синдром Ниманна-Пика типа C, полосатый некроз.

        • Метаболический: Глутаровая ацидурия, митохондриальные нарушения, болезнь Вильсона.

        • Наркотики/токсины: То же, что и хорея.

        • Пароксизмальные расстройства: То же, что и хорея.

        Новая классификация (1, 11, 13)

        Ось I.Клинические характеристики:

        • Возраст начала заболевания: Младенчество (от рождения до 2 лет), детство (от 3 до 12 лет), подростковый возраст (от 13 до 20 лет), ранняя взрослость (от 21 до 40 лет), поздняя взрослость (> 40 лет).

        • Распределение по телу: Очаговое (сегментарное, многоочаговое), генерализованное.

        • Временной паттерн: Течение заболевания (статическое, прогрессирующее), изменчивость (стойкое, специфическое для действия, дневное, пароксизмальное).

        Ось II.Этиология:

        • Патология нервной системы: Признаки дегенерации, Признаки структурных повреждений, Нет признаков дегенерации или структурных повреждений.

        • Унаследованные или приобретенные: Унаследованные (аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные, рецессивные, сцепленные с Х-хромосомой, митохондриальные), Приобретенные (перинатальная травма головного мозга, инфекции, лекарственные препараты, токсины, новообразования, сосуды).

        • Идиопатический: Спорадический, семейный.

        Стереотипы

        Аномальные, повторяющиеся, бесцельные, ритмичные, шаблонные, эпизодические движения со временем приобретают постоянную форму (14, 15). Другими названиями этого ненормального движения являются «самостимуляция», «феномен удовольствия» и «ритмический паттерн привычки» (14-16). Эти движения почти всегда не наблюдаются в нижних конечностях и чаще возникают в голове и дистальных отделах верхних конечностей. Стереотипии могут возникать у пациентов с неврологическими нарушениями или у здоровых детей.Распространенными основными причинами, связанными со стереотипиями, являются расстройства аутистического спектра, умственная отсталость и сенсорный дефицит (15–17). Некоторые более распространенные эти ненормальные движения включают удары головой, раскачивание тела, сосание большого пальца, гримасу лица, размахивание и вращение запястья (14-16). К счастью, стереотипии не мешают рутинной повседневной деятельности вовлеченных детей и могут быть прекращены путем отвлечения внимания или вовлечения в новую деятельность. Стереотипы могут усугубляться усталостью, стрессом и возбуждением (17–19).

        Тики

        Определение

        Тики, как наиболее распространенное двигательное расстройство в детском возрасте, представляют собой непроизвольные, быстрые, резкие, повторяющиеся, рекуррентные и неритмичные движения или вокализации. Тики поддаются подавлению и почти всегда исчезают во время сна и могут обостряться при стрессе, возбуждении и беспокойстве (20–22). Этот тип ненормальных движений подразделяется на простые и сложные категории. Традиционно тики классифицировали на моторные и вокальные (фонические) группы, тогда как вокальные тики являются результатом сокращения мышц диафрагмы и ротоглотки, эта формальная классификация в последнее время вызывает сомнения.На самом деле все тики имеют мышечное происхождение (21, 22). Синдром или болезнь Туретта — наиболее тяжелая и инвалидизирующая хроническая форма тикового расстройства, которая обычно сочетается с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и может мешать нормальной повседневной деятельности (23, 24). Патофизиологически любая аномалия нейротрансмиттеров или структур в корково-стриато-таламо-кортикальной петле (двигательной цепи) может приводить к тиковым расстройствам (21) ().

        Корково-стриарно-таламическая петля.STN: Субталамическое ядро ​​(от Nature Reviews Neuroscience).

        Феноменология Тика

        Простые моторные тики: Вовлекают одну группу мышц (моргание, сморщивание носа, пожимание плечами и напряжение живота) (20, 21, 23).

        • Сложные моторные тики: Более целенаправленны и сложны, чем простые тики (эхопраксия и копропраксия). Эхопраксия: Повторение движений другого человека. Копропраксия: повторение социально неприемлемых жестов.

        • Простые вокальные тики: Простые звуки и шумы (прочищение горла, фырканье, визг, визг и хрюканье).

        • Сложные вокальные тики: Повторение слов или фраз со специальной вокализацией (палилалия, эхолалия, копролалия). Палилалия: повторение собственных слов. Эхолалия: повторение чужого слова. Копролалия: повторение нецензурных слов.

        Новая классификация (DSM V) (21, 23)

        • Предварительное тиковое расстройство: Известны простые моторные и/или вокальные тики, которые начинаются в возрасте до 18 лет и присутствуют менее 12 месяцев.

        • Хроническое тиковое расстройство: В качестве временных тиков, за исключением того, что они продолжаются более 12 месяцев.

        • Синдром Туретта: Характеризуется множественными двигательными тиками, которые могут возникать одновременно по крайней мере с одним вокальным тиком в определенный период времени (обычно 1 год).

        • Тиковые расстройства, вызванные психоактивными веществами: Тики возникают, по крайней мере, во время или в течение одного месяца после отравления психоактивными веществами или отмены. Наиболее распространенными веществами, вызывающими тики, являются кокаин и нейролептики.

        • Тиковое расстройство, вызванное генерализованным заболеванием: Некоторые медицинские состояния, такие как болезнь Хантингтона, нейродегенерация с накоплением железа в головном мозге, инсульт, энцефалит и даже черепно-мозговая травма.

        • Тиковые расстройства, не уточненные иначе: Относится к тиковым расстройствам, не классифицированным в других группах. Эти тики необычны по началу и проявлению.

        Тремор

        Определение

        Тремор определяется как колебательные, непроизвольные, регулярные и ритмичные движения частей тела.Тремор может поражать голову, конечности, туловище и даже мягкое небо по отдельности или вместе (25, 26). Частота колебаний вокруг сустава может меняться при изменении положения. Тремор относительно часто встречается у подростков, и мелкая моторика вовлеченных лиц может быть ограничена сильным устойчивым тремором (26, 27). Патофизиологически любая дисфункция коры, базальных ганглиев, ствола мозга и мозжечка может вызывать тремор (26).

        Этиология

        Наиболее распространенными причинами тремора у детей и подростков являются следующие (26, 27)

        Доброкачественный тремор: Усиленный физиологический тремор и приступы дрожи.

        • Статическая травма/структурные нарушения: Инсульт (особенно среднего мозга) и рассеянный склероз.

        • Наследственные/дегенеративные заболевания: Семейный эссенциальный тремор, ювенильный Паркинсон и болезнь Вильсона.

        • Нарушения обмена веществ: Гипертиреоз, гипогликемия, гипокальциемия и печеночная энцефалопатия.

        • Лекарства/токсины: Вальпроат, литий, стимуляторы, нейролептики, мышьяк, ртуть, свинец и этанол.

        • Другие причины: Нарушения мозжечка и функциональный тремор.

        Виды тремора

        Тремор покоя: Частота этого типа составляет от 4 до 6 Гц. Этот тремор может ослабляться или разрешаться при движениях или в антигравитационной позе и обычно ухудшается при стрессе и возбуждении. Тремор в покое возникает из-за любой дисфункции базальных ганглиев (особенно черной субстанции) (25-29).

        1. Кинетический тремор: Может возникать при любом произвольном движении и является однородным.

        2. Интенционный тремор: Усиливается с окончанием целенаправленных движений и возникает из-за дисфункции мозжечка.

        3. Изометрический тремор: Может вызываться дополнительной силой против неподвижной цели.

        4. Постуральный тремор: Возникает при удержании части тела в постоянном неподвижном положении. Этот тип обусловлен дисфункцией мозжечково-оливарной системы.

        • Деревенский тремор: Названный Холмсом или тремором среднего мозга.Этот вид тремора отличается грубыми, большой амплитудой и малочастотными нерегулярными толчкообразными движениями. Обычно это не прогрессирует, но может быть очень инвалидизирующим. Любая структурная или функциональная аномалия в среднем мозге и таламусе может вызвать этот тип тремора.

        • Физиологический тремор: У человека наблюдаются нормальные двигательные колебания. Это нормальное состояние может быть усилено или усугублено некоторыми ситуационными проблемами, такими как; волнение, усталость и потребление кофеина.

        • Психогенный тремор: Это острый непрогрессирующий тремор, возникающий из-за основного психического состояния.

        Стратегии лечения

        Общие аспекты

        В настоящее время лечение двигательных нарушений следует проводить на основании симптоматики, независимой от основного заболевания (2, 4). Фактически мы хотим разрушить связь между патофизиологической причиной и клинической картиной на основе функций нейротрансмиттеров.С другой стороны, мы должны попытаться уменьшить личную/социальную инвалидность из-за аномальных движений с помощью фармакологических средств с поддерживающей терапией или без нее (2, 4, 13). Более того, мы должны распознавать основную этиологию аномальных движений и другие лежащие в основе условия для принятия решения о наилучшей стратегии лечения.

        Специальная обработка

        • Хорея/атетоз: Некоторые лекарственные средства, такие как вальпроат, карбамазепин, бензодиазепины, тетрабеназин, резерпин и нейролептики, влияют на хорею и могут уменьшить ее тяжесть (2, 4, 30).Нейролептики являются сильнодействующими препаратами против хореи и подходят для лечения тяжелой хореи с необратимой этиологией и у пациентов, страдающих поведенческими проблемами (4, 30). Некоторые виды хореи, особенно пароксизмальная кинезигенная хорея, резко реагируют на карбамазепин (31). Недавно были разработаны некоторые новые селективные блокаторы везикулярного транспортера моноаминов (VMAT) (метокситетрабеназин, дигидротетрабеназин и валбеназин), которые имеют очень мало побочных эффектов (32, 33). Глубокая стимуляция мозга (DBS) может использоваться в рефрактерных случаях (30, 33).

        • Дистония: Некоторые распространенные формы первичной дистонии реагируют на дофа, поэтому целесообразно начать исследование L-ДОФА для всех детей с необъяснимой дистонией (4, 13, 34). Антихолинергические препараты эффективны при многих типах дистонии (2, 13, 34). Глубокая стимуляция мозга может быть полезна при некоторых первичных и вторичных формах дистонии (2, 4, 34, 35). Другие препараты содержат ботулинический токсин (при некоторых фокальных дистониях) и бензодиазепины (13, 35). Пероральный баклофен (при болезненной дистонии), интратекальный баклофен (при сочетанной дистонии и спастичности) (13, 36).

        • Тики: Несмотря на успехи в понимании механизмов тиков, до сих пор не существует лекарств, способных полностью подавлять тики (21, 22, 37). На самом деле, наша цель лечения — уменьшение количества тяжелых частых тиков и последующее улучшение качества жизни (38, 39). Поведенческая когнитивная терапия является обязательной для лечения тиков, но в некоторых тяжелых случаях или у пациентов с сопутствующими заболеваниями требуется фармакологическая терапия (39, 40). Лекарства уровня 1 (клонидин, гуанфацин) использовались при легких тиках, особенно при сопутствующем СДВГ.Препараты 2-го уровня, содержащие типичные (галопридол, пимозид, флуфеназин) и атипичные (рисперидон, арипипразол, зипразидон, кветиапин) нейролептики, могут назначаться при тяжелых тиках (37–40). Тетрабеназин и клоназепам оказывают незначительное влияние на некоторые рефрактерные тики (32, 37). Наконец, DBS можно рассматривать при рефрактерных тиках, особенно при синдроме Туретта, хотя доказательств эффективности DBS у детей недостаточно (37, 41).

        • Тремор: Лечение тремора требует обязательного исключения причин, вызывающих тремор: лекарственный, мозжечковых дисфункций, метаболических и гормональных причин (25).Есть некоторые лекарства от эссенциального и преувеличенного физиологического тремора, такие как; пропранолол, примидон, клоназепам, габапентин и топирамат (25, 26, 27). Инъекции ботулотоксина можно использовать при рефрактерном треморе головы и голоса (27, 28). Тремор Холмса устойчив к этим препаратам, хотя некоторые больные реагируют на клоназепам, L-ДОФА (42). В конечном счете, таламическая DBS может быть использована при некоторых лекарственно-устойчивых инвалидизирующих треморах (27, 28). Недавно октановая кислота использовалась при тяжелом эссенциальном голосовом треморе (43).

        В заключение, гиперкинетические двигательные расстройства очень распространены у детей, и пересмотр определений, новых классификаций и обновленных стратегий лечения является обязательным для детских неврологов и психиатров. В конечном итоге мы составили краткий практический алгоритм в качестве прагматического резюме этой статьи для начального соответствующего клинического подхода ().

        Простой прагматический алгоритм лечения гиперкинетических двигательных расстройств у детей (модифицированная форма алгоритма из cpamm.asc.org)

        Вклад авторов

        Али Никха был соответствующим автором, разработал эту статью и написал рукопись.

        П. Каримзаде, М. М. Тагдири, М. М. Насехи и М. Джавадзаде критически отредактировали рукопись.

        Элахе Хари участвовал в сборе данных и алгоритме рисования.

        Все авторы согласились нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

        Конфликт интересов

        Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

        Ссылки

        1. Saunders-Pullman R, Braun I, Bressman S. Детские двигательные расстройства. Детский подростковый психиатр Clin North Am. 1999; 8: 747–65. [PubMed] [Google Scholar]2. Сингер Х.С., Минк Дж.В., Гилберт Д.Л. и др. Двигательные расстройства в детстве, второе изд. Лондон: Академическая пресса; 2016. [Google Академия]3. Sanger TD, Chen D, Fehlings SL, Hallett M, Lang AE, Mink JW, et al. Определение и классификация гиперкинетических движений в детском возрасте.Мов Беспорядок. 2010;25(11):1538–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Dale RC, Singh H, Troedson C, Pillai S, Gaikiwari S, Kozlowska K. Проспективное исследование острых двигательных расстройств у детей. Dev Med Child Neurol. 2010;52(8):739–748. [PubMed] [Google Scholar]5. Cardoso F, Seppi K, Mair KJ, Wenning GK, Poewe W. Семинар по хореям. Ланцет Нейрол. 2006: 5: 589–602. [PubMed] [Google Scholar]7. Дикий EJ, Табризи SJ. Дифференциальный диагноз хореи. Практика Нейрол. 2007;7(6):360–73.[PubMed] [Google Scholar]8. Гилберт ДЛ. Острая и хроническая хорея в детском возрасте. Семин Педиатр Нейрол. 2009;16(2):71–6. [PubMed] [Google Scholar]9. Альбанезе А., Бхатия К., Брессман С.Б., Делонг М.Р., Фан С., Фунг В.С. и др. Феноменология и классификация дистонии: консенсусное обновление. Мов Беспорядок. 2013; 28: 863–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Гейер Х.Л., Брессман С.Б. Диагноз дистония. Ланцет Нейрол. 2006;5(9):780–90. [PubMed] [Google Scholar] 11. Батла А. Дистония: обзор.Нейрол Индия. 2018;66(Приложение):S48–S58. [PubMed] [Google Scholar] 14. Махоуни Э.М., Бриджес Д., Прахме С., Сингер Х.С. Повторяющиеся движения рук и кистей (сложные двигательные стереотипии) у детей. J Педиатр. 2004; 145:391–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мутуговиндан Д., Сингер Х. Моторные стереотипные расстройства. Карр Опин Нейрол. 2009;22(2):131–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кеннеди Ч., Мейер К.А., Ноулз Т., Шукла С. Анализ множественных функций стереотипного поведения учащихся с аутизмом: последствия для оценки и лечения.J Appl ведет себя анально. 2000; 33: 559–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Goldman S, Wang C, Salgado MW, Greene PE, Kim M, Rapin Моторные стереотипии у детей с аутизмом и другими нарушениями развития. Dev Med Child Neurol. 2009;51(1):30–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фриман Р.Д., Солтанифар А., Баер С. Стереотипное двигательное расстройство: легко пропустить. Dev Med Child Neurol. 2010;52(8):733–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Певица ХС. Стереотипные двигательные расстройства. Handb Clin Neurol. 2011;100:631.[PubMed] [Google Scholar] 20. Коэн, С.К., Лекман, Дж.Ф., Блох, М.Х. Клиническая оценка синдрома Туретта и тиковых расстройств. Neurosci Biobehav Rev. 2013;37(6):997–1007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Плессен К.Дж. Тиковые расстройства и синдром Туретта. Европейская детская подростковая психиатрия. 2013; 22 Приложение 1: S55–60. [PubMed] [Google Scholar] 22. Найт Т., Стивс Т., Дэй Л., Ловерисон М., Джетт Н., Прингшейм Т. Распространенность тиковых расстройств: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Нейрол.2012;47(2):77–90. [PubMed] [Google Scholar] 23. Блэкберн Дж.С. Тиковые расстройства и PANDAS. Семин Педиатр Нейрол. 2018;25:25–33. [PubMed] [Google Scholar] 24. Доджа А., Буквала А., Пол Д., Росси-Риччи А., Барроумен Н., Чан Дж., Лонгмюр П.Е. Взаимосвязь между физической активностью, тяжестью тиков и качеством жизни у детей с синдромом Туретта. J Can Acad Детская подростковая психиатрия. 2018;27(4):222–227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Луи Э.Д., Дюре Л.С., Пуллман С. Эссенциальный тремор у детей: серия из девятнадцати случаев.Мов Беспорядок. 2001;16:921–3. [PubMed] [Google Scholar] 26. Келлер С., Дюре Л.С. Тремор в детстве. Семин Педиатр Нейрол. 2002;27(1):9–17. [Google Академия] 27. Прасад М., Онг М.Т., Уайтхаус В.П. Пятнадцатиминутная консультация: тремор у детей. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2014;99(4):130–4. [PubMed] [Google Scholar] 28. Райна Г.Б., Серсосимо М.Г., Фолгар С.С., Джугни Д.К., Каландра С., Павиоло Д.П. и др. Тремор Холмса: клиническое описание, локализация поражения и лечение в серии из 29 случаев. Неврология.2016;86(10):931–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Ленка А, Луи ЭД. Пересматривая клиническую феноменологию «мозжечкового тремора»: за пределами намеренного тремора. Мозжечок. 2018 18 декабря; doi: 10.1007/s12311-018-0994-6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Файнштейн Э., Уокер. Новые сведения о лечении хореи. Варианты лечения Curr Neurol. 2018;20(10) [PubMed] [Google Scholar]32. Палеаку Д., Гилади Н., Мур О., Стерн А., Хонигман С., Бадарни С. Лечение тетрабеназином двигательных расстройств. Клин Нейрофармакол.2004; 27: 230–233. [PubMed] [Google Scholar] 33. Bashir H, Jankovic J. Варианты лечения хореи. Эксперт преподобный Нейротер. 2018;18(1):51–63. [PubMed] [Google Scholar] 34. Люк К.Н., Керубин Дж. Клиническое лечение дистонии в детстве. Педиатрические препараты. 2017;19(5):447–461. [PubMed] [Google Scholar] 35. Альбанезе А., Ди Джованни М., Лалли С. Дистония: диагностика и лечение. Евр Дж Нейрол. 2019;26(1):5–17. [PubMed] [Google Scholar] 36. Олбрайт А.Л., Барри М.Дж., Шафтон Д.Х., Ферсон С.С. Баклофен интратекально при генерализованной дистонии.ДЕВ Мед Детский Нейрол. 2001; 43: 652–657. [PubMed] [Google Scholar] 37. Касаймех М.М., Минк Дж.В. Новые методы лечения тиковых расстройств. Варианты лечения Curr Neurol. 2006; 8: 465–73. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ву С.В., Харрис Э., Гилберт Д.Л. Подавление тиков: медицинская модель. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2010;20:263–76. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ганос С., Мартино Д., Прингшейм Т. Тики в педиатрической популяции: прагматическое управление. Mov Disord Clin Pract. 2017;4(2):160–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40.Прингшейм Т. Тяжесть тиков и лечение у детей: влияние коморбидного синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и обсессивно-компульсивного поведения. Детская психиатрия Хум Дев. 2017;48(6):960–966. [PubMed] [Google Scholar]41. McGuire JF, Piacentini J, Brennan EA, et al. Метаанализ поведенческой терапии синдрома Туретта. J Psychiatr Res. 2014;50:106–12. [PubMed] [Google Scholar]42. Айдын С., Каназ Х., Туна Эрдоган Э., Дурмаз Н., Топкулар Б. Тремор Холмса с болью в плече, леченный глубокой стимуляцией мозга односторонних вентральных промежуточных таламических ядер и внутреннего бледного шара.Дж Мов Расстройство. 2017;10(2):92–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Лоуэлл С.Ю., Келли Р.Т., Монахан М., Хосбах-Кэннон С.Дж., Колтон Р.Х., Михайла Д. Влияние октановой кислоты на эссенциальный голосовой тремор: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ларингоскоп. 2018 г.: 10.1002/лары.27695. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

        Frontiers | Функциональные двигательные расстройства у детей

        Введение

        Функциональные двигательные расстройства (ФМД) являются частью широкого спектра функциональных неврологических расстройств (ФНР).Раньше ящур представлял собой диагноз исключения, но теперь его можно идентифицировать инклюзивным образом, используя специфичные для него феноменологические проявления, не полагаясь на наличие или отсутствие психологических стрессоров или наводящие на размышления исторические подсказки (1). Другой термин, который взаимозаменяемо используется для FND в старой литературе, включает истерию, конверсионное расстройство, психогенное расстройство, неорганическое и диссоциативное расстройство. Хотя истерия была впервые описана у детей Ранвлином в 1748 г., ее по-прежнему считали «не детской болезнью, а болезнью, которая иногда наблюдается в раннем возрасте» (2).Но позже, в 1850-х годах, Briquet показал, что он возникает у детей и так же часто, как и у взрослых (3). Ящур у детей и взрослых имеет некоторые общие черты, но они также должны иметь некоторые различия, поскольку возраст начала влияет на факторы риска, феноменологию аномальных движений и реакцию на различные методы лечения (4). Знание этих различий может помочь улучшить наше понимание патогенеза ящура. Большая часть существующей литературы по ящуру относится только к взрослым, поэтому в литературе мало данных, описывающих эпидемиологию, феноменологию, факторы риска, лечение и прогноз ящура у детей.В этом обзоре мы стремились обсудить эти аспекты ящура у детей.

        Методы

        31 мая 2020 г. мы провели поиск в PubMed, используя различные термины, связанные с нашим обзором. Всего было найдено 12 054 статьи о «функциональных двигательных расстройствах у детей», 3 535 статей о «детских функциональных двигательных расстройствах» и 120 статей о «психогенных двигательных расстройствах у детей». Использование термина «Функциональный» имеет практическую проблему, поскольку большинство искомых статей не имеют отношения к обзору, а также добавляются статьи, связанные с функциональной визуализацией, функциональной магнитно-резонансной томографией (МРТ) и функциональной нейроанатомией.После удаления дубликатов, неанглоязычных статей и исследований на животных 34 статьи были отобраны для окончательного списка литературы, который был основан на релевантности теме обзора.

        Эпидемиология

        Частота ящура среди детей, обследованных в клиниках по изучению двигательных расстройств, колеблется от 2 до 3% в различных исследованиях (4–6). В исследовании, проведенном Kozlowska et al., ящур стал причиной 17% случаев конверсионного расстройства у детей (7). Большинство исследований показали более высокую распространенность ящура среди девочек по сравнению с мальчиками с соотношением 3–4:1, что аналогично данным для взрослых (4, 6).Точный механизм этой половой предрасположенности к ящуру до сих пор не известен из-за сложного взаимодействия социальных, культурных и биологических факторов (8, 9). Ящур у детей, как правило, имеет резкое начало по сравнению со взрослыми и составляет 4–23% острых двигательных расстройств (5, 10, 11). В таких случаях анамнез или психопатология часто отсутствуют или вводят в заблуждение, поскольку отделение неотложной помощи не является идеальным местом для сбора анамнеза, связанного с психосоциальным стрессором, а тщательная оценка с помощью стандартизированных опросников также иногда невозможна (12).Однако тщательное клиническое обследование может помочь в ранней диагностике ящура у детей.

        Феноменология

        Ящура могут принять феноменологию любого известного двигательного расстройства, наблюдаемого с органической причиной (Таблица 1). Три наиболее часто наблюдаемые феноменологии у детей с ящуром включали тремор, дистонию и миоклонус (13–15). Функциональная походка также не редкость у детей. Дейл и др. сообщили в своем исследовании, что у 12 из 52 детей с острым двигательным расстройством были Ящур, включая тремор ( n = 10), миоклонус ( n = 5), дистонию ( n = 4) и тики ( n ). = 1).Среди них у 10 детей также были сопутствующие нарушения походки (5). В нашем исследовании у 25 детей с ФМД мы наблюдали различные феноменологии, включая тремор ( n = 11; 44%), дистонию ( n = 4:16%), нарушение походки ( n = 4; 16%). психогенные тики ( n = 6; 12%), писчий спазм ( n = 2; 8%), миоклонус ( n = 2; 8%), дискинезии брюшной полости ( n = 1, 4). %) (15). Ахмед и др. сообщили об 11 детях с ящуром с тиками ( n = 6), тремором ( n = 4) и клонусом ( n = 1) (16).В недавнем обзоре, опубликованном Harris, наблюдались следующие движения: тремор (32,4%), дистония (29,5%), миоклонус (24,3%), нарушения походки (9,8%) и другие (3,9%), включая тики, хорею или психогенная тетания (17). Другие редкие ящуры, о которых сообщалось у детей, включают расстройство речи, причудливые движения конечностей, небный тремор, конвергентный спазм, апраксию открывания век, атетоз и отвисание головы (4, 17). Диагноз ящура у детей ставится на основании нескольких факторов, таких как наличие провоцирующих факторов, резкое начало и социальные стрессоры в анамнезе, пароксизмальные симптомы, клинические характеристики отвлекаемости и изменчивости, непостоянства и несовместимости с органическими движениями.Различные признаки, которые могут помочь отличить ящур у детей от их органических аналогов, почти аналогичны тем, которые наблюдаются у взрослых. Однако есть несколько важных различий между взрослыми и детскими ящурами с точки зрения феноменологии (таблица 1) (13–15, 18).

        Таблица 1 . Клинические признаки различных функциональных двигательных нарушений у детей.

        Патофизиология

        Нейробиологический фактор

        Большая часть данных о нейробиологической основе ящура основана на исследованиях, проведенных на взрослых пациентах.Эти функциональные исследования подтверждают связь между эмоциональной обработкой и ящуром, показывая измененную активацию областей мозга, участвующих в эмоциональной обработке, и усиление функциональной связи между эмоциональными и моторными областями (19). Несмотря на физиологические данные, демонстрирующие, что функциональное движение использует произвольные двигательные пути, пациенты с ящуром сообщают об отсутствии произвольного контроля над своими аномальными движениями из-за нарушения самодеятельности. Чувство свободы воли (т. е. ощущение, что человек контролирует свои действия) представляет собой процесс ретроспективной оценки действия и локализовано в височно-теменном соединении (ВТП), префронтальной коре и мозжечке (20, 21).

        Эмоциональная обработка

        По сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, дети с конверсионными расстройствами используют две разные стратегии обработки эмоций: (i) психологическое торможение неприятных эмоций и воспоминаний, при котором дети используют крайнее психологическое торможение, чтобы свести к минимуму субъективное осознание тревожных самозначимых чувств и воспоминаний (ii ) принуждение — озабоченность, при которой дети сосредотачиваются на негативных эмоциях и чрезмерно преувеличивают их, оставаясь озабоченными конкретной утратой или травмой.Интересно, что эти паттерны обработки эмоций коррелировали с типом конверсионных симптомов (22). Например, у детей, применявших психологическое торможение, наблюдались двигательные расстройства, отражающие нарушение торможения, такие как тремор или тики. В то время как у детей, которые использовали психологическое принуждение-одержимость, проявлялись симптомы, отражающие преувеличенные невербальные сигналы бедствия и инвалидности, такие как причудливые покачивающиеся походки или принятие странных поз.

        Предрасполагающий фактор

        Генетические факторы

        В некоторых исследованиях также наблюдалась семейная история родительских физических или психических заболеваний (5).Таким образом, была выдвинута гипотеза о возможной роли генетических факторов и эпигенетики. Однако влияние взаимодействия генов с окружающей средой на патогенез функциональных неврологических расстройств до сих пор не ясно (23).

        Жестокое обращение с детьми

        Было высказано предположение, что пациенты с ящуром могут быть инициированы несколькими травмирующими событиями в раннем детстве, такими как эмоциональное, физическое и сексуальное насилие с последующими провоцирующими факторами, вызывающими аномальные движения. Козловская и др. выдвинули гипотезу, что дети с конверсионными расстройствами, включая ящур, вероятно, имеют более высокий уровень неразрешенных потерь и травм, мыслей, чувств и воспоминаний о конкретных жизненных событиях.Эти прошлые неразрешенные события служат эмоционально заряженным материалом, который может спровоцировать ящур под влиянием мощных эмоциональных триггеров (22). Недавнее исследование также показало, что бремя жестокого обращения в детстве связано с уменьшением объема левой передней островковой доли у пациентов с ФНР (24). Таким образом, была выдвинута гипотеза, что неблагоприятные жизненные события могут воздействовать на уязвимые в развитии нервные цепи, приводя к аберрантным нейропластическим изменениям, которые впоследствии способствуют повышенной предрасположенности к ящуру.Тем не менее, другое недавнее исследование показало, что стрессовые жизненные события и жестокое обращение значительно чаще встречаются у людей с ФНР, чем у здоровых и контрольных пациентов, но во многих случаях не сообщается о стрессовых факторах. Таким образом, не у всех пациентов с ящуром в анамнезе были стрессоры или травмы, и не у всех детей, подвергшихся воздействию этих стрессоров, развивается ящур (25).

        Перфекционистские черты личности

        Это также фактор риска ящура у детей. Феррара и др. наблюдали черты перфекционистской личности, связанные с высокой успеваемостью и внеучебной успеваемостью, у 37% их больных ящуром, и все они были девочками (4).Различные аспекты перфекционизма включают чрезмерную озабоченность ошибками, личными стандартами, родительскими ожиданиями, родительской критикой и сомнениями в действиях и организации (26). Было высказано предположение, что, когда ребенок с такими личностными чертами совершает ошибки, которые не принимаются в его среде, или когда он чувствует себя некомпетентным, чтобы справиться с любой сложной ситуацией, может активироваться когнитивная схема, способствующая искаженным суждениям о реальности, что приводит к самовосприятию. бесполезности и некомпетентности, раздражительности и, следовательно, усугубления проблем с мышлением, а также соответствующих физиологических симптомов (27).

        Сопутствующее психическое заболевание

        Психическое заболевание может сосуществовать с ящуром у детей, но, по-видимому, менее распространено по сравнению со взрослыми. Предыдущие исследования сообщали о сопутствующих психиатрических заболеваниях примерно в 10% случаев ящура у детей (28). Тем не менее, два недавних исследования сообщили о примерно 50% частоте сопутствующих психических заболеваний у детей с ящуром (4, 14). Более ранние исследования имели более низкую частоту, поскольку стандартизированная психиатрическая оценка не проводилась во всех таких случаях, и, следовательно, частота основного психиатрического диагноза могла быть занижена.У детей, как правило, преобладают тревожные расстройства и синдром дефицита внимания с гиперактивностью, в отличие от взрослых, у которых преобладает депрессия.

        Провоцирующие факторы

        Сообщалось, что различные социальные, физические и семейные провоцирующие факторы вызывают ящур у детей (рис. 1). Эти провоцирующие факторы могут активировать нейронные механизмы, которые изменяют нормальную сенсорную обработку и, таким образом, подавляют произвольный двигательный контроль. Общие социальные факторы, связанные с ящуром в детских возрастных группах, включают развод родителей, смерть близкого друга, родственника или члена семьи.Стрессы в школе, такие как боязнь экзаменов или издевательства в школе, во многих исследованиях особенно часто встречаются у детей с ящуром (5, 13, 15). Это может быть связано с тем, что учителя и родители уделяют большое внимание успеваемости. В литературе сообщалось, что физические травмы, такие как легкая травма головы, иммунизация, удаление зубов и удаление миндалин, провоцируют ящур (5, 28, 29). Предшествующая физическая травма пораженной конечности может предшествовать возникновению функциональной дистонии у детей.Парис и др. продемонстрировали роль физических событий, предшествующих возникновению ящура (30). Иногда дети с ящуром подвергались воздействию других людей, таких как больной член семьи или друг. Это можно объяснить явлением, называемым «моделированием», определяемым как «принятие определенных моделей поведения или двигательных паттернов после наблюдения за близкими людьми, демонстрирующими такие проявления». Феррара и Янкович заметили признаки моделирования симптомов примерно у 11% детей, страдающих ящуром (4).Другой классический пример моделирования включает «массовую истерию», редко приводящую к вспышкам функциональных заболеваний, особенно среди девочек-подростков (31).

        Рисунок 1 . Патогенез функциональных двигательных нарушений у детей. Два наиболее важных механизма включают ненормальную обработку эмоций и нейробиологические факторы, в основном нарушение чувства воли, в то время как различные предрасполагающие факторы включают генетический фон, подверженность жестокому обращению в детстве и перфекционистские черты характера.Различные провоцирующие факторы могут активировать нейронные механизмы, которые изменяют нормальную сенсорную обработку и, таким образом, подавляют произвольный двигательный контроль, вызывая ненормальное движение. Как только развиваются функциональные двигательные расстройства, роль больного и вторичная выгода действуют как фактор подкрепления. Однако во многих случаях специфические предрасполагающие или провоцирующие факторы не выявляются.

        Усиливающий фактор

        После развития ящура роль больного и вторичная выгода действуют как подкрепляющий фактор, особенно у детей.Преимущества роли больного включают пребывание дома, воздержание от обязанностей, чрезмерное баловство со стороны родителей, в то время как вторичная выгода действует через оперантное обусловливание, обеспечивая вознаграждающую реакцию после симптомов. Это включает повышенное внимание со стороны семьи и друзей, а также снятие стресса и давления, связанных со школой (32).

        Дифференциальная диагностика

        Клиницисты часто рассматривают ящур как «диагноз исключения», который нельзя принимать до тех пор, пока не будут полностью исключены все другие потенциальные органические причины, особенно в детской возрастной группе.Однако в недавних критериях DSM-5 подчеркивалась демонстрация положительных симптомов (33). Таким образом, клиницистов следует поощрять к постановке специфического для фенотипа диагноза. В то же время его не следует делать просто из-за наличия необычных симптомов, или стресса в анамнезе, или предшествующего психического заболевания, или работы по органической причине является нормальным явлением. Немногие органические двигательные расстройства детского возраста могут имитировать ящур, поскольку они могут проявлять один или несколько из вышеупомянутых признаков, приводящих к неправильной диагностике ящура, например, пароксизмальные дискинезии, эпизодические атаксии, быстроразвивающаяся дистония-паркинсонизм, острая лекарственная дистония, специфическая дистония, дофа-зависимая дистония и синдром Туретта.В то время как некоторые органические заболевания могут сначала проявляться психиатрическими проявлениями, а позже двигательными расстройствами, такими как болезнь Гентингтона, болезнь Вильсона и дентаторубропаллидолуизийская атрофия (34).

        Менеджмент

        Различные проблемы, возникающие при работе с ящуром в детском возрасте, включают: отсутствие диагностических интервью, соответствующих возрасту; необходимость поиска и интеграции нескольких источников информации; и неприятие диагноза родителями, более высокая частота выбывания из наблюдения; отсутствие подготовки клиницистов по распознаванию и лечению ящура у детей.

        При сообщении диагноза ящура следует избегать таких терминов, как «функциональный» или «психогенный», вместо этого следует давать подробное описание болезни. Два основных фактора являются неотъемлемой частью эффективного лечения детей и подростков с ящуром: (1) мультидисциплинарный подход и (2) участие семьи (35–37). Мультидисциплинарный подход, включающий неврологию, психиатрию и социальную работу/психологию, считается наиболее эффективной стратегией лечения детей с ящуром.Как следствие, важно отметить, что не все пациенты с ящуром нуждаются в психиатрическом вмешательстве. Пациентам с преобладающими двигательными симптомами могут помочь рекомендации, самопомощь и программа физиотерапии (38, 39). В таких случаях преждевременное направление к психиатру без адекватного общения может еще больше стигматизировать их состояние. Некоторые пациенты-подростки и члены их семей могут считать психологическое лечение неприемлемым, поскольку изначально они могут сопротивляться идее о том, что их симптомы необъяснимы с медицинской точки зрения и по существу не являются органическими; поэтому лечение в медицинском учреждении может способствовать более активному участию, а не направлению семьи в психиатрическое учреждение.Таким образом, идеально проводить оценку и лечение в условиях стационара.

        Вовлечение родителей, братьев и сестер как в оценку, так и в план лечения детского ящура важно для обеспечения оптимальной эффективности (40). Во время оценки члены семьи предоставляют бесценную информацию и понимание симптомов пациента и вклад динамики семьи в выявленные симптомы пациента. Члены семьи должны понимать, что они влияют на симптомы подростка.Недостаточное понимание ящура родителями, братьями и сестрами может привести к тому, что они не будут поддерживать и/или способствовать состоянию ребенка. Поощряющее поведение может привести к обострению «роли больного», в то время как представление о том, что ребенок «симулирует» или притворяется, также может усугубить симптомы (41). Таким образом, родители и другие члены семьи должны осознать решающую роль, которую они играют в лечении ящура у детей.

        Как упоминалось выше, стрессоры в школе часто встречаются у детей с ящуром. Школьный персонал, включая учителей, также должен быть включен в междисциплинарную команду, когда это возможно.Даже если школа не принимает активного участия, члены междисциплинарной команды должны поддерживать связь со школой.

        Недавно была признана более важная роль физиотерапии при ящуре, особенно когда преобладают двигательные симптомы (42). Во время физической реабилитации первым шагом является постановка цели лечения повторного обучения нормальному моторному контролю и избегание чрезмерного внимания к ненормальным движениям. Моторное переобучение начинается с освоения элементарных движений (например, переноса веса) и последовательного добавления более сложных движений.Визуальная обратная связь во время повторного обучения моторике с помощью зеркал и видео также может быть полезной.

        Ответ на плацебо-пробу считается одним из диагностических признаков ящура. Некоторые исследования показали лучшую реакцию на плацебо у детей по сравнению со взрослыми, что может быть связано с различным восприятием болезни, лечения и лежащей в основе психологии (13, 43). Однако тестирование плацебо вызывает этические опасения в отношении нарушения отношений между врачом и пациентом, а также не всегда приводит к излечению.

        Прогноз

        Раннее выявление и лечение функциональных неврологических расстройств может привести к разрешению или значительному улучшению у 80–90% детей, страдающих этим заболеванием (15, 28, 44). Однако оценка частоты ремиссии ящура у детей представляет собой сложную задачу, учитывая высокий процент выбывших из-под наблюдения из-за непринятия родителями диагноза ящура (4). В исследовании Ани и соавт. включая 204 случая детского конверсионного расстройства, последующее наблюдение через 1 год было доступно только для 147 детей.Из них около 90% показали улучшение неврологических симптомов (45). Из 52 случаев истерической конверсии, рассмотренных Grattan-Smith et al., 44% не имели симптомов при выписке из больницы, а еще 17% имели заметное улучшение (46). В нашем исследовании 25 детей с ящуром мы отметили полное улучшение у 10 (40%), частичное улучшение у 9 (36%) и отсутствие улучшения у 6 (24%) пациентов (15). Канавезе и др. задокументированное наблюдение за 7 из 14 пациентов с ящуром в течение периода от 6 месяцев до 4 лет; из них 3 случая полностью выздоровели, а 4 остались хронически инвалидами (14).

        Короткая продолжительность симптомов считается хорошим прогностическим фактором в большинстве исследований (28). При рассмотрении феноменологии, дети с преобладающим тремором, ящуром, как правило, имеют более благоприятный прогноз. Возможно, это связано с более ранней диагностикой ящура у пациентов с тремором по сравнению с другими двигательными расстройствами (14, 28). Другие факторы, такие как возраст начала заболевания, сопутствующие заболевания, стрессоры или провоцирующие факторы, по-видимому, не влияют на прогноз ящура у детей (14). В литературе отсутствуют последующие исследования, оценивающие отдаленные исходы ящура у педиатрических пациентов.Таким образом, пока неизвестно, увеличивает ли наличие ящура в детстве риск развития ящура во взрослом возрасте.

        Заключение

        Ящур у детей является распространенным инвалидизирующим, но потенциально обратимым состоянием, которое может быть диагностировано клинически с высокой степенью уверенности на основании положительных или инклюзивных результатов. Аномальная эмоциональная обработка и нарушение чувства воли являются двумя наиболее важными механизмами, лежащими в основе ящура у детей, как и у взрослых. Различные факторы, такие как генетический фон, подверженность жестокому обращению в детстве и перфекционистские черты характера, могут предрасполагать человека к развитию ящура.Однако во многих случаях специфические предрасполагающие или провоцирующие факторы не выявляются. Ящур у детей отличается от такового у взрослых с точки зрения факторов риска, феноменологии и ответа на лечение, поэтому понимание этих различий имеет важное клиническое, а также исследовательское значение. Поскольку более короткая продолжительность заболевания обеспечивает отличный прогноз у детей, необходимо предпринять напряженные усилия, чтобы сократить временной разрыв между появлением симптомов и постановкой диагноза. Нельзя переоценить важность надлежащего сообщения диагноза пациенту и лицу, осуществляющему уход, что иногда само по себе оказывается терапевтическим.Междисциплинарный, но индивидуальный подход наряду с активным участием членов семьи является краеугольным камнем успешного лечения ящура у детей.

        Вклад автора

        AC участвовал в сборе данных и подготовке рукописи. SP участвовал в подготовке рукописи, рецензировании и критике. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

        Конфликт интересов

        Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

        Ссылки

        5. Dale RC, Singh H, Troedson C, Pillai S, Gaikiwari S, Kozlowska K. Проспективное исследование острых двигательных расстройств у детей. Dev Med Детская неврология. (2010) 52:739–48. doi: 10.1111/j.1469-8749.2009.03598.x

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        7. Козловска К., Нанн К.П., Роуз Д., Моррис А., Уврье Р.А., Варгезе Дж. Конверсионное расстройство в австралийской педиатрической практике. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. (2007) 46:68–75. дои: 10.1097/01.chi.0000242235.83140.1f

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        9. Chouksey A, Pandey S. Гендерные различия в функциональном двигательном расстройстве: социокультурные или биологические? Mov Disord Clin. (2020) 7: 478–9. doi: 10.1002/mdc3.12948

        Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

        11. Raucci U, Parisi P, Vanacore N, Garone G, Bondone C, Palmieri A, et al. Острые гиперкинетические двигательные расстройства в педиатрических отделениях неотложной помощи в Италии. Арх Дис Детство. (2018) 103:790–4. doi: 10.1136/archdischild-2017-314464

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        12. Де Гусман С.М., Герьеро Р.М., Бернсон-Леунг М.Э., Пьер Д., Ибезиако П.И., Буджореану С. и соавт. Функциональные неврологические симптоматические расстройства в педиатрическом отделении неотложной помощи: точность диагностики, особенности и исход. Педиатр Нейрол. (2014) 51:233–8. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2014.04.009

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        13.Камбл Н., Прашанта Д.К., Джха М., Нетравати М., Редди Ю.К., Пал П.К. Половые и возрастные детерминанты психогенных двигательных расстройств: клинический профиль 73 больных. Can J Neurol Sci. (2016) 43:268–77. doi: 10.1017/cjn.2015.365

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        14. Canavese C, Ciano C, Zibordi F, Zorzi G, Cavallera V, Nardocci N. Феноменология психогенных двигательных расстройств у детей. Мов Беспорядок. (2012) 27:1153–7. дои: 10.1002/мдс.24947

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        15. Pandey S, Koul A. Психогенные двигательные расстройства у взрослых и детей: клинический и видеопрофиль 58 индийских пациентов. Mov Disord Clin Pract. (2017) 4:763–7. doi: 10.1002/mdc3.12516

        Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

        16. Ахмед М.А., Мартинес А., Йи А., Кэхилл Д., Бесаг Ф.М. Психогенные и органические двигательные расстройства у детей. Dev Med Детская неврология. (2008) 50:300–4. doi: 10.1111/j.1469-8749.2008.02043.x

        Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

        19. Espay AJ, Maloney T, Vannest J, Norris MM, Eliassen JC, Neefus E, et al. Нарушение обработки эмоций при функциональном (психогенном) треморе: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии. НейроИмидж Клин. (2018) 17:179–87. doi: 10.1016/j.nicl.2017.10.020

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        21. Байзабаль-Карвалло Дж. Ф., Халлетт М., Янкович Дж.Патогенез и патофизиология функциональных (психогенных) двигательных расстройств. Нейробиол Дис. (2019) 127:32–44. doi: 10.1016/j.nbd.2019.02.013

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        22. Козловска К., Шер С., Уильямс Л.М. Паттерны эмоционально-когнитивного функционирования у педиатрических конверсионных пациентов: последствия для концептуализации конверсионных расстройств. Психосоматическая Мед. (2011) 73:775–88. дои: 10.1097/PSY.0b013e3182361e12

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        24.Перес Д.Л., Матин Н., Барски А., Костюмеро-Рамос В., Макарец С.Дж., Янг С.С. и др. Поясно-инсулярные структурные изменения, связанные с психогенными симптомами, жестоким обращением в детстве и посттравматическим стрессовым расстройством при функциональных неврологических расстройствах. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (2017) 88:491–7. doi: 10.1136/jnnp-2016-314998

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        25. Людвиг Л., Пасман Дж.А., Николсон Т., Айбек С., Дэвид А.С., Так С. и соавт. Стрессовые жизненные события и жестокое обращение при конверсионном (функциональном неврологическом) расстройстве: систематический обзор и метаанализ исследований случай-контроль. Ланцет Психиатрия. (2018) 5:307–20. doi: 10.1016/S2215-0366(18)30051-8

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        26. Dimaggio G, Lysaker PH, Calarco T, Pedone R, Marsigli N, Riccardi I, et al. Перфекционизм и расстройства личности как предикторы симптомов и межличностных проблем. Am J Psychother. (2015) 69:317–30. doi: 10.1176/appi.psychotherapy.2015.69.3.317

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        27.Лосано Л.М., Валор-Сегура И., Гарсия-Куэто Э., Педроса И., Льянос А., Лосано Л. Связь между детским перфекционизмом и психологическими расстройствами. Передний психол. (2019) 10:1855. doi: 10.3389/fpsyg.2019.01855

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        28. Schwingenschuh P, Pont-Sunyer C, Surtees R, Edwards MJ, Bhatia KP. Психогенные двигательные расстройства у детей: отчет о 15 случаях и обзор литературы. Мов Беспорядок. (2008) 23:1882–8.doi: 10.1002/mds.22280

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        29. Линь С.И., Пэн С.К., Лю Х.К., Чиу Н.К. Психогенное двигательное расстройство после вакцинации против гриппа h2N1. J нейропсихиатрия Clin Neurosci. (2011) 23: E37–8. дои: 10.1176/jnp.23.3.jnpe37

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        30. Parees I, Kojovic M, Pires C, Rubio-Agusti I, Saifee TA, Sadnicka A, et al. Физические провоцирующие факторы функциональных двигательных расстройств. J Neurol Sci. (2014) 338:174–7. doi: 10.1016/j.jns.2013.12.046

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        31. Кэссиди Дж.О., Киршке Д.Л., Джонс Т.Ф., Крейг А.С., Бермудес О.Б., Шаффнер В. Серия случаев: вспышка конверсионного расстройства среди девочек-подростков-амишей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. (2005) 44:291–7. дои: 10.1097/00004583-200503000-00014

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        32.Фобиан А.Д., Эллиотт Л. Обзор этиологии функционального неврологического симптоматического расстройства и интегрированной этиологической сводной модели. J Неврологическая психиатрия. (2019) 44:8–18. дои: 10.1503/яп.170190

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        33. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация (2013 г.).

        Академия Google

        34.Гальвез-Хименес Н., Ланг А. Психогенные двигательные расстройства. В: Watts RL, Koller WC, редакторы. Двигательные расстройства: неврологические принципы и практика , 1-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл (1997). п. 715–32.

        Реферат PubMed | Академия Google

        35. Козловска К., Инглиш М., Сэвидж Б., Чадли С. Мультимодальная реабилитация: семейное вмешательство для детей и подростков с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами. Часть 1: программа. Am J Fam Ther. (2012) 40:399–419. дои: 10.1080/01926187.2012.677715

        Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

        36. Фауст Дж., Соман Т.Б. Психогенные двигательные расстройства у детей: характеристика и предикторы исхода. J Детская неврология. (2012) 27:610–4. дои: 10.1177/0883073811422753

        Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

        38. Sharpe M, Walker J, Williams C, Stone J, Cavanagh J, Murray G, et al. Управляемая самопомощь при функциональных (психогенных) симптомах: рандомизированное контролируемое исследование эффективности. Неврология. (2011) 77:564–72. дои: 10.1212/WNL.0b013e318228c0c7

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        39. Jordbru AA, Smedstad LM, Klungsøyr O, Martinsen EW. Психогенное расстройство походки: рандомизированное контролируемое исследование физической реабилитации с последующим наблюдением в течение года. J Rehabil Med. (2014) 46:181–7. дои: 10.2340/16501977-1246

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        40. Кроуфорд А.М., Манассис К.Семейные предикторы исхода лечения тревожных расстройств у детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. (2001) 40:1182–9. дои: 10.1097/00004583-200110000-00012

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        41. Гинзбург Г.С., Шлоссберг М.С. Семейное лечение детских тревожных расстройств. Международная психиатрия. (2002) 14:143–54. дои: 10.1080/09540260220132662

        Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

        42.Нильсен Г., Стоун Дж., Эдвардс М.Дж. Физиотерапия функциональных (психогенных) двигательных симптомов: систематический обзор. J Psychosomat Res. (2013) 75:93–102. doi: 10.1016/j.jpsychores.2013.05.006

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        43. Скола Р.Х., Лоренцони П.Дж., Кей К.С., Тейв Х.А., Брук И., Вернек Л.С. Психогенные двигательные расстройства: необычное проявление в детстве с улучшением после плацебо-теста. Arquivos De Neuro Psiquiatr. (2014) 72:738–9.дои: 10.1590/0004-282X20140087

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        45. Ани С., Рединг Р., Линн Р., Форли С., Гарральда Э. Заболеваемость и 12-месячный исход непреходящего конверсионного расстройства у детей в Великобритании и Ирландии. Бр Ж Психиатрия. (2013) 202:413–8. doi: 10.1192/bjp.bp.112.116707

        Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

        Педиатрические двигательные расстройства | Boston Medical Center

        Двигательные расстройства у детей могут означать, что они двигаются слишком много или слишком мало, что мешает нормальному потоку движений и поз.

        Они вызываются головным мозгом и очень распространены: до 25% детей имеют аномальные движения в какой-то момент своей жизни.

        Существует много причин двигательных расстройств, включая структурные повреждения головного мозга, прием лекарств, инфекции, аутоиммунные состояния и нарушения, вызванные генетикой, среди прочего. Некоторые двигательные расстройства представляют собой более широкую проблему нервной системы или конкретное заболевание или расстройство, в то время как для других двигательные расстройства возникают изолированно.Некоторые двигательные расстройства со временем ухудшаются, некоторые улучшаются, а другие не меняются.

        Мы диагностируем и лечим все двигательные расстройства здесь, в Бостонском медицинском центре, включая:

        • Тики/синдром Туретта
        • Дистония
        • Тремор
        • Атаксия
        • Миоклонус
        • Стереотипы

        В Бостонском медицинском центре мы предлагаем междисциплинарный подход к диагностике и лечению двигательных расстройств у детей с использованием специализированных услуг детской неврологии, нейрорадиологии, детской психологии, детской нейрохирургии, детской генетики и программы двигательных расстройств взрослой неврологии.

        Диагностика включает полное медицинское обследование с подробным сбором анамнеза и может включать:

        • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга
        • Электроэнцефалография (ЭЭГ)
        • Лабораторный анализ крови
        • Оценка спинномозговой жидкости
        • Генетические оценки

        Мы предлагаем различные методы лечения, включая комплексное вмешательство в поведение при тиках, лекарственные препараты для всех видов двигательных расстройств и даже глубокую стимуляцию мозга в некоторых случаях.

        Доктор Карл Кубан, заведующий отделением детской неврологии, является спонсируемым консультантом Ассоциации синдрома Туретта.

        Для получения дополнительной информации и ресурсов, связанных с синдромом Туретта:

        Двигательные расстройства в детском возрасте – 2-е издание

        Описание

        Двигательные расстройства в детском возрасте, второе издание, содержит самую свежую информацию о заболеваниях и расстройствах, нарушающих двигательный контроль, что является важной областью специализации детской неврологии.За последние несколько десятилетий достижения в генетике, нейровизуализации, нейрофизиологии и других областях нейронауки обеспечили новое понимание этиологии и механизмов этих состояний, а также новые возможности для более точной диагностики и эффективного лечения. Это новое издание основано на успехе первого издания и включает всесторонние научные и клинические обновления всех глав. Кроме того, есть новые главы о наследственной спастической параплегии, количественной оценке моторики, аутоиммунных нарушениях и двигательных нарушениях при нейропсихиатрических расстройствах, связанных с развитием, СДВГ, ОКР и аутизме.Предоставляются дополнительные материалы о последних достижениях в области медикаментозного лечения, компьютерных стратегиях генетической диагностики и полезные видеоролики по феноменологии.

        Читательская аудитория

        Неврологи, педиатры, педиатры, занимающиеся развитием, и клинические исследователи, интересующиеся детской неврологией активный преподаватель в Институте Кеннеди Кригер.Он вырос в Бронксе и на Лонг-Айленде, учился в колледже и медицинской школе в Огайо (Оберлин-колледж и Западный резервный университет), прошел обучение педиатрии в Чикаго и Кливленде и прошел ординатуру по детской неврологии в больнице Джона Хопкинса. После завершения обучения д-р Сингер оставался на действующем факультете Хопкинса в течение 45 лет. Он был директором отделения детской неврологии с 1991 по 2011 год. Он был первым лауреатом (2013 г.) награды директора учебной программы Blue Bird Circle Общества детской неврологии и лектора премии Хауэра (2016 г.).Его клинические исследовательские интересы включают двигательные расстройства, особенно синдром Туретта, стереотипные движения и предполагаемые аутоиммунные расстройства. Его лаборатория, ориентированная на переводческие исследования, занимается нейробиологией стереотипных движений и тиков. Он был получателем федеральных и частных грантов, автором множества оригинальных статей, глав и трех книг. Он любит кататься на велосипеде, путешествовать, навещать своих пятерых внуков и работать.

        Принадлежности и опыт

        Почетный профессор Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, факультет неврологии и Институт Кеннеди Кригера, Балтимор, Мэриленд, США

        Джонатан В.Минк

        Джонатан В. Минк, доктор медицинских наук, Фредерик А. Хорнер, доктор медицинских наук, заслуженный профессор детской неврологии в Университете Рочестера, где также является профессором неврологии, неврологии и педиатрии. В настоящее время он является заведующим отделением детской неврологии и заместителем заведующего кафедрой неврологии Рочестерского университета. Он окончил Программу подготовки ученых-медиков в Вашингтонском университете, а затем прошел резидентуру по детской неврологии в больнице Св.Детская больница Людовика. Он получил стипендию по двигательным расстройствам в Вашингтонском университете и оставался там на факультете до тех пор, пока не перешел на свою нынешнюю должность в Рочестерском университете в 2001 году. Его исследовательские интересы включают механизмы базальных ганглиев при двигательных расстройствах, экспериментальную терапию двигательных расстройств у детей и множественные пути исследования нейрональных цероидных липофусцинозов (болезни Баттена). Он является бывшим членом Консультативного совета NINDS и Педиатрического консультативного комитета FDA.Он занимал пост президента Общества детской неврологии. Он получил множество наград в знак признания его вклада, в том числе премию Дерека Денни-Брауна от Американской неврологической ассоциации, премию Оливера Сакса от Американской ассоциации Туретта и премию Хауэра от Общества детской неврологии.

        Принадлежности и опыт

        Фредерик А. Хорнер, доктор медицинских наук, заслуженный профессор детской неврологии, Медицинский центр Университета Рочестера, отделение неврологии, отделение детской неврологии, Рочестер, штат Нью-Йорк, США

        Дональд Л.Гилберт

        Дональд Л. Гилберт, доктор медицины, получил степень бакалавра искусств в Принстонском университете по специальности философия. Впоследствии он получил степень доктора медицины в Мичиганском университете и провел год в Национальном институте здравоохранения в качестве научного сотрудника Медицинского института Говарда Хьюза. Доктор Гилберт прошел обучение в области педиатрии и детской неврологии в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе и имеет сертификат в области неврологии со специальной компетенцией в области детской неврологии. Доктор Гилберт имеет степень магистра в области дизайна клинических исследований и статистического анализа Мичиганского университета.

        В Детской больнице Цинциннати д-р Гилберт руководит клиникой двигательных расстройств и синдрома Туретта, которая специализируется на оценке и фармакологическом лечении тиков, тремора, хореи, атаксии, дистонии, стереотипий, двигательных расстройств, вызванных лекарственными препаратами, пароксизмальных двигательных расстройств и функционального движения. расстройства https://www.cincinnatichildrens.org/service/m/movement. Доктор Гилберт руководит или участвует в ряде одиночных и многоцентровых исследований причин и методов лечения синдрома Туретта и двигательных нарушений у детей.Доктор Гилберт также изучает физиологические механизмы моторного контроля при синдроме Туретта и синдроме дефицита внимания с гиперактивностью в детском возрасте в Лаборатории транскраниальной магнитной стимуляции https://www.cincinnatichildrens.org/research/divisions/n/neurology/labs/gilbert-wu в Цинциннати Детский.

        Принадлежности и специализация

        Отделение педиатрии, Медицинский центр детской больницы Цинциннати; кафедра педиатрии Университета Цинциннати; Цинциннати, Огайо, США

        Джозеф Янкович

        Джозеф Янкович, М.Д. является профессором неврологии, почетным заведующим кафедрой двигательных расстройств, а также основателем и директором Центра болезни Паркинсона и клиники двигательных расстройств (PDCMDC), отделение неврологии Медицинского колледжа Бэйлора, Хьюстон, Техас. После завершения обучения неврологии в Колумбийском университете в Нью-Йорке он поступил на факультет Медицинского колледжа Бэйлора в 1977 году. С тех пор он возглавляет клиническую группу, которая занимается наиболее сострадательным и квалифицированным лечением и исследованиями в области этиологии, патофизиологии и экспериментальная терапия болезни Паркинсона и связанных с ней нейродегенеративных и двигательных расстройств, таких как тремор, дистония, синдром Туретта, болезнь Хантингтона, синдром беспокойных ног, поздняя дискинезия и пароксизмальные дискинезии.Под руководством доктора Янковича PDCMDC был признан «Центром передового опыта» Фондом Паркинсона, Американским обществом болезней Хантингтона, Американской ассоциацией Туретта и Ассоциацией болезней Вильсона. Бывший президент Международного общества по изучению болезни Паркинсона и двигательных расстройств и Международной ассоциации нейротоксинов, д-р Янкович является лауреатом многих наград, включая Премию Американской академии неврологии (AAN) за исследование двигательных расстройств, Первую награду Национального фонда Паркинсона за выдающиеся заслуги, Премию Хантингтона. Премия Американского общества за гуманитарную помощь семье Гатри, Премия за заслуги перед Ассоциацией синдрома Туретта, Премия за выдающиеся заслуги Фонда медицинских исследований дистонии, Премия Фонда исследования доброкачественного эссенциального блефароспазма и Премия за заслуги в жизни от Международной ассоциации нейротоксинов, доктор.Янкович был признан почетным членом Американской неврологической ассоциации, Австралийской ассоциации неврологов, Французского неврологического общества и Международного общества по болезни Паркинсона и двигательным расстройствам. Доктор Янкович опубликовал более 1200 оригинальных статей и более 55 книг, включен в список «Высоко цитируемых исследователей» и признан экспертом №1 в мире по двигательным нарушениям и ботулиническим токсинам (http://expertscape.com/). . Он был главным исследователем в сотнях клинических испытаний, и его новаторское исследование лекарств от паркинсонизма и гиперкинетических двигательных расстройств привело к их одобрению Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

        Добавить комментарий

        Ваш адрес email не будет опубликован.