Синдром перчаток и носков: Полинейропатия нижних и верхних конечностей, лечение двигательных функции

Содержание

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР.
Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.


Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Парвовирус В19

Парвовирус В19 – единственный патогенный для человека представитель семейства Parvoviridae. Название представителя семейства парвовирусов сопряжено с его размерами: «Parvum» — в переводи с латыни — «маленький» (наименьший по размерам ДНК-содержащий вирус, но при этом – очень стойкий к воздействию различных факторов внешней среды). 

Наиболее уязвимы перед лицом парвовирусной инфекции (син.: инфекционная эритема, «пятая» болезнь, синдром «пощечины»)  – беременные и люди с иммуннодефицитом.  

Наиболее тяжелые последствия парвовирусной инфекции (первичной)  — в период беременности (трансплацентарное инфицирование, неиммунная водянка и потеря плода, анемия, тромбоцитопения, менингоэнцефалит у новорожденного).

 

Эпидемиология.

Распространенность

По статистическим данным США серопозитивными являются:

  • 15% детей дошкольного возраста
  • 50% молодых людей 
  • 85% пожилых людей
  • 45% до 65% — женщин репродуктивного возраста* 

Пик заболеваемости — в конце зимы, ранней весной

 

Примечание: *- 1,5%  до 14,5% женщин – имеют риск первичного инфицирования во время беременности

 

Клинические проявления.

Бессимптомное течение – 50%

Клинические проявления Особенностью заболевания является 2 сменяющих друг друга периода клинических проявлений болезни:

  • Инкубационный период 7-14 дней. 
  • 1 период, длительность 4-7 суток — развитие вирусемии, симптомы, схожие с ОРВИ (субфебрильная температура, боль в горле, насморк, головная боль).  
  • 2 период развивается через 16-24 суток после заражения, может появиться сыпь: на лице – синдром «пощечины», затем на теле — напоминающая кружево и после на кистях и стопах – синдром «перчаток и носков». Часто единственным проявлением инфекции являются полиартралгии

 • Осложнения:

  • Тяжелые анемии, апластический криз
  • Артриты с рецидивирующим течением

• Осложнения в период беременности (при первичном инфицировании): 

  • до 15% внутриутробная гибель плода (с развитием или без развития неиммунной водянки плода)
  • 27% развитие неиммунной водянки плода
  • до 14% врожденный парвовирус В19: миокардит, врожденная анемия, менингоэнцефалит (редко)

 

Показания к обследованию.

• На этапе планирования  беременности:

  • Женщины группы риска: медработники, работники детских учебных заведений (профессиональные риски)
  • Женщины, контактирующие в семье с детьми, которые посещают детские учебные заведения  
  • Оппортунистический скрининг

• В период беременности:

  • Внутриутробная гибель плода 
  • Неиммунная водянка плода 
  • «Зеркальный синдром» матери 
  • Клинические проявления заболевания 

• В послеродовом периоде (обследование родильницы):

  • Врожденная анемия новорожденного 
  • Миокардит

• Дифференциальная диагностика:

  • инфекционной эритемы
  • полиартрита
  • апластического криза
  • миокарда

 

Диагностика. 

ВАЖНО! Беременным необходимо определять IgM и IgG1 одновременно!

 

  • Возможно быстрое снижение материнских IgM, приблизительно к 28 дню от инфицирования, что может привести к ложноотрицательному результату.
  • Для беременных характерен продолжительный период  виремии от нескольких недель до 4 месяцев при первичном инфицировании.

Результат исследования

Интерпретация

ПЦР —, IgG +, IgM —

Перенесенная в прошлом инфекция, если обследована беременная  — нет риска для плода

ПЦР -/+, IgG +, IgM +

Инфекция в течение последних 7-120 дней, при обследовании беременной — возможен риск для плода

 ПЦР +/-, IgG -, IgM +

Острая инфекция, при обследовании беременной — максимальный риск для плода

ПЦР +, IgG -, IgM — *

ПЦР —, IgG -, IgM —

Нет специфического иммунитета, при обследовании беременной — есть риск первичного заражения, при наличии клиники – повторное исследование через 14 дней.  

*После контакта с возбудителем существует серологическое окно, длящееся 7-10 дней, в течение которых невозможно обнаружить ни IgM, ни IgG.

 

МЛ ДІЛА предлагает

  • Широкий выбор биоматериала для проведения ПЦР исследования Парвовируса B19, что актуально при диагностике врожденной и острой парвовирусной инфекции (кровь, слюна, хорион и другие виды биоматериала: мазок из ротовой полости, ликвор, амниотическая жидкость, биоптат костного мозга).
  • Иммуноблот IgM и IgG. Европейское качество результатов исследований тест-системы EUROIMMUN производства Германии.
  • Высокая точность  результатов:
    — чувствительность 92,2%
    — специфичность 100%.
  • Исключены субъективные факторы автоматическое считывание по иммуноблоту.
  • Повышение эффективности диагностики для оценки иммунного статуса новорожденного

Комплекс  исследований  Парвовирус В19 в МЛ ДІЛА − это уверенность в точном клиническом диагнозе  при однократном обследовании пациента.

 

ПЦР количественный (кровь, слюна, хорион и другие виды биоматериала: мазок из ротовой полости, ликвор, амниотическая жидкость, биоптат костного мозга). 

IgM иммуноблот 

IgG иммуноблот  

КДВ №003 «TORCH-инфекция» 

 

1. SOGC Clinical Practice guideline, 2014 Parvovirus B19 Infection in Pregnancy 

2. AUSTRALASIAN SOCIETY FOR INFECTIOUS DISEASES 2014. Management of Perinatal Infection

3. The UK NSC recommendation on Parvovirus B19 Infection in Pregnancy, 2014 

4. ACOG Guidelines at a Glance: Key points about 4 perinatal infections, 

2015. COMMITTEE ON PRACTICE BULLETINS—OBSTETRICS 

5. Neu n et al Clin Perinatol 2015;42:77 Infections diseases of the fetus and newborn infant/ JS. Remington – 7th ed., 2011 

02.03.2022

24.02.2022

22.02.2022

УЗ «Дрогичинская центральная районная больница»

Анализируя обращаемость пациентов на консультацию к инфекционисту в УЗ «Дрогичинская ЦРБ», со второй половины февраля текущего года отмечается рост ОРВИ с клиникой парвовирусной инфекции среди пациентов педиатрического возраста. Так что же это за инфекция с таким загадочным названием и чем она опасна заболевшему и окружающим его людям?

Впервые выделен этот простой ДНК-содержащий вирус в 1975 году при исследовании сыворотки крови внешне здоровых доноров. Изначально носил название эритровирус В 19, так как поражает клетки-предшественницы красных кровяных телец, эритроцитов, в костном мозге, печени; может поражать клетки почек, мышечной ткани, синовиальные клетки (выстилающие изнутри полости суставов) а также клетки трофобласта- специальной прослойки клеток, из которой в последующем образуется плацента.

Распространён Парвовирус В19 повсеместно. Более 80 % взрослого населения имеют к нему протективные антитела. Частота выявления IgG (защитных антител) к парвовирусу у детей первых десяти лет жизни составляет от 2% до 21%.

Основной путь передачи парвовирусной инфекции В19 — воздушно-капельный, также возможны трансплацентарный (от матери к плоду), трансфузионный (при переливании препаратов крови). Характерна зимне-весенняя сезонность, с максимальным подъемом заболеваемости в весенние месяцы. Эпидемические подъемы заболеваемости парвовирусной инфекцией наблюдаются каждые 3–6 лет. Инкубационный период в среднем составляет от 4 до 14 дней (максимальный до 21 дня). После попадания в организм, вирусемия (период нахождения вируса в крови) развивается приблизительно через 7 дней и продолжается в течение 4–7 суток. В это время возможно формирование неспецифического симптомокомплекса в виде умеренного повышения температуры тела, мышечных болей, ознобов. В конце этого периода появляются защитные антитела, которые и элиминируют инфекцию из организма. В период вирусемии поражаются эритроидные клетки и другие клетки-мишени, что может сопровождаться снижением в организме ретикулоцитов (молодых эритроцитов), а через 3-7 дней и гемоглобина. Именно по этой причине парвовирусная инфекция опасна пациентам с заболеваниями крови, зачастую требуя интенсивных мер в виде переливания препаратов крови. У изначально гематологически здоровых людей этот период проходит незаметно.

Также настороженность вызывает данное заболевание при течении инфекции на фоне беременности. Во время беременности к парвовирусной инфекции восприимчивы 1–5% женщин, в период подъема заболеваемости до 3–34%. У 50% зараженных женщин парвовирусная инфекция протекает

бессимптомно. Но!!! Несмотря на отсутствие клинических проявлений возможно инфицирование ворсин трофобласта в первом и втором триместре беременности, что определяет трансплацентарную передачу вируса с развитием спонтанных абортов, неиммунной водянки, внутри­утробной гибели плода.

Примерно через неделю после периода виремии появляются вторичные клинические признаки болезни. В этот период у пациентов без нарушения иммунного статуса вируса в крови уже нет!!! То есть все процессы, происходящие в организме в это время, являются последствиями перенесенного заболевания.

  1. Инфекционная эритема— наиболее распространенная клиническая форма парвовирусной инфекции В19 у детей. Начинается с неспецифических симптомов — лихорадка, недомогание, озноб, миалгии, которые продолжаются в течение 2–5 суток (напомню, что их в половине случаев не бывает вообще). Затем присоединяется патогномоничный симптом «отшлепанных» щек — яркая эритема кожи в области щек (может быть ушей), а также пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях, быстро трансформирующаяся в «кружевную» сыпь, зуд не беспокоит. Экзантема может сохраняться до 2–3 недель, разрешается самостоятельно, иногда отмечается усиление сыпи после «горячей» ванны или воздействия УФ-лучей (избегать прямого попадания солнечных лучей).
  2. Пятнисто-папулёзная эритема с синдромом «перчаток и носков». Данная форма парвовирусной инфекции В19 характеризуется: острым началом заболевания с повышения температуры, недомогания, головной боли, снижения аппетита, артралгий; отеком кистей и стоп с одновременным появлением на коже пятнисто-папулезной эритемы, в ряде случаев с петехиями (точечные кровоизлияния), в виде «перчаток и носков»; в полости рта на слизистой твердого и мягкого неба, языке, губах могут формироваться эрозии (язвочки). Продолжительность заболевания составляет 1–2 недели, разрешаются симптомы самостоятельно.
  3. Синдром полиартропатии. Наблюдается у 75% взрослых с инфекционной эритемой, чаще у женщин средних лет. В процесс вовлекаются пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные суставы. Обычно наблюдается симметричное поражение суставов. Синдром полиартропатии клинически напоминает ревматоидный артрит, может длиться в течение 3 месяцев, повторяться несколько раз в течение года.
  4. Транзиторный апластический криз. Развивается у пациентов с заболеваниями крови, с различными видами анемии. Характеризуется не только гипоплазией (недоразвитием) эритроидного ростка, но и снижением количества всех клеток крови.
  5. Поражение центральной нервной системы. Эта очень редкая форма сопровождается развитием энцефалита, менингоэнцефалита, судорожного синдрома.
  6. Поражение печени, сердца (вплоть до фульминантного гепатита и остро развившейся дилатационной кардиомиопатии).
  7. Неиммунная водянка плода. Может развиваться при поражении парвовирусом В19 плода с гестационным возрастом 13–20 недель. Сопровождается анемией, гипоксией, гепатитом, кардитом, с формированием печеночной и сердечной недостаточности. При проведении ультразвукового исследования плода выявляется: кардиомегалия (большое сердце), отек грудной клетки, выпот жидкости в плевральные полости и перикард, в брюшную полость, отек плаценты. При своевременной диагностике и проведении гемотрансфузии плоду внутриутробно, благоприятный исход возможен в 83% случаев.
  8. Врожденная парвовирусная инфекция В19. В первые месяцы жизни ребенка врожденная парвовирусная инфекция проявляется развитием анемии Даймонда–Блекфена, гидроцефалии, кардита, гепатита.

Лечение парвовирусной инфекции.

В большей части случаев заболевание разрешается самостоятельно. Этиотропной противовирусной терапии нет. На современном этапе проводят симптоматическую терапию с назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, противоаллергических средств, иммуномодуляторов.

Профилактика:

Эффективной профилактики парвовирусной инфекции в настоящее время не существует. Ведется разработка безопасной и иммуногенной вакцины против парвовирусной инфекции В19.

Основные меры профилактики направлены на предотвращение внутриутробного инфицирования плода: введение скрининга до планируемой беременности и во время беременности на наличие IgG к парвовирусу В19; информирование серонегативной беременной женщины о существовании парвовирусной инфекции В19, а также о необходимости ограничения контакта с детьми, особенно с типичными проявлениями парвовирусной инфекции.

С уважением и пожеланиями крепкого здоровья,

врач-инфекционист Лилия Ивановна Коховец

Парвовирусная инфекция В19 у детей в практике врача участкового-педиатра Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.21518/2079-701X-2016-07-120-123

Э.А. КАШИРИНА1, А.А. РУБЦОВА12, к.м.н., Н.М. ЮГАЙ1, О.Б. КАРАБАНОВА1, С.Г. ЗАГИДУЛЛИНА1

1 Детская городская поликлиника №110 Департамента здравоохранения г. Москвы

2 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

ПАРВОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ В19

У ДЕТЕЙ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА УЧАСТКОВОГО-ПЕДИАТРА

В настоящее время все больше исследователей обращают свое внимание на экзантемы различного генеза. В статье представлен краткий литературный обзор современных представлений о парвовирусной инфекции у детей В19, а также личные наблюдения за детьми врачами-педиатрами участковыми в детской городской поликлинике. На основании полученных данных даны практические рекомендации для врачей-педиатров и врачей общей практики.

Ключевые слова: парвовирус В19, дети, инфекционная эритема, Fifth disease, child, Myocarditis, Parvovirus B19.

E.A. KASHIRINA1, A.A. RUBTSOVA12, PhD in medicine, N.M. YUGAY1, O.B. KARABANOVA1, S.G. ZAGIDULLINA1

1 Children’s City Polyclinic №110, Moscow Healthcare Department

2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow

PARVOVIRUS B19 INFECTION IN CHILDREN IN THE DISTRICT PEDIATRICIAN’S PRACTICE

At present, an increasing number of researchers are turning their attention to various exanthemas. The article provides a brief literature review of the current concepts of parvovirus B19 infection in children, and personal observations of district paediatricians in a municipal children’s clinic. Based on the obtained findings, practical recommendations for pediatricians and general practitioners are offered.

Keywords: parvovirus B19, children, infectious erythema, Fifth disease, child, Myocarditis, Parvovirus B19.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Парвовирус В19 широко распространен в популяции и ассоциируется с рядом заболеваний, однако в нашей стране статистики в отношении заболеваемости парвовирусной инфекцией не ведется, недостаточно и эпидемиологических данных, ограничены возможности диагностики данной инфекции не только в амбулаторных, но и в стационарных условиях. В литературе имеются относительно немногочисленные сообщения о возможной связи В19-парвовирусной инфекции у детей с рядом патологических состояний: нефропатиями, энцефалитом, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, болезнью Кавасаки, миокардитом, гепатитом и с другими васкулитными синдромами [2, 5, 8].оукиБ относится к семейству парвовирусов и является опасным для человека. Название В19 он получил от образца сыворотки, из кото-

рой был впервые выделен. Парвовирус содержит одно-цепочечную ДНК.

Эпидемиология: Обычно болеют дети от 4 до 10 лет, пик заболевания приходится на конец зимы и весну. Путь передачи воздушно-капельный, может передаваться с кровью и ее препаратами. Эпидемиологический подъем заболеваемости наблюдается каждые 3-6 лет.

Патогенез: основной мишенью парвовируса служат клетки эритроидного типа, непосредственные предшественники пронормобластов. Вирус вызывает лизис этих клеток, что приводит к истощению эритропоэза [6]. Тропизм к эритроидным клеткам связан с эритроцитарным антигеном крови, который служит клеточным рецептором для вируса. Определяется Р-антиген на клетках плаценты, эмбриональных клетках миокарда, клетках костного мозга, печени, легких, синовиальных оболочках, эпителии, эндотелии, миоци-тах, лимфатической ткани. Лица, у которых отсутствует Р-антиген, невосприимчивы к парвовирусной инфекции [6].

Клинические проявления

Инкубационный период колеблется от 4 до 28 дней (в среднем 16-17 дней). Продромальный период протекает нетяжело: субфебрильная температура, головная боль, умеренно выраженные катаральные явления верхних дыхательных путей, миалгии.

В продромальном периоде отмечается пик виремии, который продолжается 4-7 дней. Период высыпаний совпадает с исчезновением вируса из крови, поэтому больные, у которых появилась сыпь, не считаются заразными. Непосредственно перед появлением сыпи возможна фебрильная лихорадка, диарея [3, 6, 8].

Период высыпаний: отмечается яркая инфекционная эритема на щеках, при этом вокруг рта кожа остается бледной, создает картину следов от пощечин, поэтому еще одно название этого заболевания болезнь «нашлепанных щек», у заболевших взрослых кожа щек не изменена [2]. Через несколько дней на туловище и конечностях, сильнее на разгибательных поверхностях, появляется вторичная эритематозная, пятнисто-папулезная сыпь. Ладони и ступни остаются чистыми. Обычно зуд отсутствует. Может быть зуд на подошвах, что служит причиной неправильного диагноза аллергии. Затем сыпь претерпевает обратное развитие, образуя «кружевной», сетчатый рисунок. Сыпь исчезает бесследно, не оставляя пигментации и шелушения. После исчезновения сыпь может рецидивировать в течение нескольких недель под воздействием физических факторов, таких как солнечный свет, физические нагрузки, горячая ванна [2].

Артралгии наблюдаются у взрослых, в 75% случаев у женщин. У детей артралгии возникают редко [1].

Другие клинические проявления: транзиторный апла-стический криз. Инкубационный период при апластиче-ском течении короче, чем при инфекционной эритеме, поскольку он возникает почти одновременно с виремией, индуцированной парвовирусом В19. Апластический криз возникает при всех типах гемолиза, включая серповидно-клеточную анемию, талассемию, наследственный сферо-цитоз и недостаточность пируваткиназы. В отличие от детей с эритемой у больных с апластическим кризом возникает лихорадка, недомогание, спутанность сознания, а также признаки тяжелой анемии, такие как бледность, тахикардия, одышка. Сыпь при этом наблюдается редко [2, 3, 7, 8].

У лиц со сниженным иммунитетом самые частые проявления хронической парвовирусной инфекции — хроническая анемия, которая может сочетаться с нейтропенией, тромбоцитопенией, возможна панцитопения.

Другие кожные проявления: в дерматологической литературе парвовирусную инфекцию связывают с синдромом перчаток и носков [3]. Данный синдром характеризуется лихорадочным зудом, болезненными отеками и эритемой в дистальных отделах конечностей, затем появляются петехии на кончиках пальцев и высыпания вокруг рта. Симптомы исчезают в течение нескольких недель. Высыпания сопровождаются серологическими признаками острой инфекции. Гематологические изменения носят преходящий характер в виде анемии, ретикулоцитоза или полного отсутствия ретикулоцитов, нейтропении, тромбоцитопении. Парвовирус временно прекращает образование эритроцитов, в результате чего содержание гемоглобина в крови резко падает. В этой ситуации требуется переливание крови. У детей со сниженным иммунитетом развивается панцитопения. Поражение ЦНС -периферическая невропатия. Поражается печень — повышаются печеночные пробы.

У беременных женщин, заболевших данным заболеванием, возможна внутриутробная гибель плода, однако тератогенным действием парвовирус не обладает. Инфицирование плода предположительно развивается

на сроке 6 нед., когда в печени плода впервые появляются эритробласты. Также при заболевании беременной парвовирусной инфекцией на 13-20 нед. гестации возможно развитие неиммунной водянки плода [3]. Сопровождается заболевание анемией, гипоксией, гепатитом (непосредственное повреждение гепатоцитов вирусом и опосредованное — за счет отложения гемоси-дерина), кардитом, с формированием печеночной и сердечной недостаточности [3].

Парвовирусная инфекция может протекать и бессимптомно.

В дерматологической литературе парвовирусную инфекцию связывают с синдромом перчаток и носков. Данный синдром характеризуется лихорадочным зудом, болезненными отеками и эритемой в дистальных отделах конечностей, затем появляются петехии на кончиках пальцев и высыпания вокруг рта

Лабораторная диагностика

ПЦР — ДНК вируса можно выявить только в продромальном периоде. С появлением сыпи вирус исчезает, ребенок не заразен. ИФА-метод — с появлением сыпи в крови появляются IgM, их уровень достигает максимума на 30-й день. Через 5-7 дней от иммунологических изменений появляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет, по некоторым данным — пожизненно. Доля серопозитивных с возрастом растет, достигая среди взрослых 80%.

Лечение: специфическое лечение отсутствует. Транзиторный криз требует госпитализации. На сегодняшний день есть положительный клинический опыт применения Интерферона альфа-2Ь [9].

СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

В ГБУЗ «Детская городская поликлиника №110 ДЗМ», филиал №1 СВАО г. Москвы, под нашим наблюдением в течение 3 мес. (февраль — апрель) находились 15 пациентов с клиническими и/или лабораторными признаками парвовирусной инфекции. Статистическая обработка проведена в программе Office ExeL 2010.

Возраст больных: от 4 до 7 лет.

Пол: мальчиков — 9, девочек — 6.

Жалобы: на сыпь — у 100% пациентов, что и явилось поводом обращения к врачу. Других жалоб не отмечалось.

Анамнез:

■ Эпиданамнез отягощен у 2 пациентов (13,3%) — заболевание в семье, лабораторно-подтвержденное: в одном случае у матери наблюдалась артралгия в течение 5 дней и характерная сыпь; в другом случае у матери характерная сыпь, у сестры только симптом «нашлепанных щек» и сыпь.

■ Аллергоанамнез не отягощен у 7 пациентов, 6 из которых страдали пищевой аллергией, 1 ребенок — крапивницей. Аллергическая патология была исключена, т. к. не выявлено связи с воздействием аллергена. У 5 пациен-

Таблица. Лабораторные данные

Метод исследования Результаты исследования, пациенты

Параметры 1 2 3 4 5 6 7 8 Реф. значения Ед. изм.

Anti-B19 IgG обнаружено обнаружено обнаружено обнаружено обнаружено обнаружено обнаружено обнаружено не обнаружено ЕД/мл

Anti-B19 IgM обнаружено не обнаружено обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено ЕД/мл

ДНК Parvovirus B19 8,2 х 104 2,4 х 104 4,0 х 104 1,0 х 104 1,7 х 104 4,1 х 104 1,5 х 104 2,8 х 104 не обнаружено Копии/мл

Рисунок 1. Яркая эритема

на щеках

тов при вызове неотложной помощи была диагностирована ток-сико-аллергическая реакция, проведена парентеральная терапия кортикостероидами и антигистаминными препаратами, однако без эффекта.

■ Сопутствующая патология: 9 детей относятся к группе часто и длительно болеющих детей, 2 детей перенесли инфекцию мочевыводя-щей системы.

■ Анамнез заболевания: легкое течение и хорошее самочувствие до появления сыпи отмечались у всех пациентов группы наблюдения (100%), единственным поводом для беспокойства стала сыпь у всех пациентов.

■ Соматическая патология:

Объективно: у всех пациентов, входивших в группу наблюдения, состояние на протяжении болезни оставалось удовлетворительным, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки не отмечалось.

Из характерных симптомов отмечалось:

■ Яркая эритема на щеках — симптом «нашлепанных» («отшлепанных») щек у 15 пациентов (100%), при этом вокруг рта кожа оставалась бледно-розовой (рис. 1).

■ Появление вторичной инфекционной эритемы — пятнисто-папулезная сыпь, которая претерпела обратное развитие, образуя «кружевной», сетчатый рисунок -15 пациентов (100%) (рис. 2).

■ Длительность периода высыпаний — 2-4 дня — 15 пациентов (100%).

■ Зуд, пигментация не отмечались ни у одного пациента. Учитывая характер сыпи, заподозрена парвовирусная

инфекция В19.

Сыпь исчезла бесследно, пигментации и шелушения не было. К 3 пациентам в связи с появлением сыпи родители вызвали врача неотложной помощи, диагностирован аллергический дерматит, назначены сорбенты, антигиста-минные препараты, обильное питье, положительной динамики при проведении терапии в течение 3 дней не отмечалось.

Лабораторная диагностика

■ Проведены клинические лабораторные исследования. Клинические анализы без патологий.

■ Иммунологические исследования проводились в Центре молекулярной диагностики у 8 детей, все дети обследованы на разных этапах периода высыпаний. ПЦР-методом выявлены ДНК парвовируса В19 от 1,0 х 104 до 8,2 х 104 копий в 1 мл, среднее 3,21 ± 1,66 копий /мл (табл.).

■ ИФА-методом у всех пациентов обнаружены антитела IgG — 8 (100% обследованных), антитела IgM выявлены у 2 пациентов.

Одного ребенка мать самостоятельно обследовала на rubella virus: ПЦР-диагностика — РНК вируса не обнаружено, ИФА — анти Rubella IgM — не обнаружено, IgG -47,1 МЕ/мл (ребенок вакцинирован).

Учитывая данные анамнеза (развитие заболевания, контакт с заболевшим инфекционной экзантемой), данные жалоб и объективного осмотра (общее состояние пациента, характер, развитие экзантемы, а также ее инволюция, отсутствие жалоб со стороны других органов и систем), данные лабораторного обследования (у 8 пациентов диагноз подтвержден лабораторно, у 2 человек

Рисунок 2. Появление вторичной инфекционной эритемы

контакт в семье, у 5 человек на основании объективных данных лабораторно не подтвержден) диагностирована парвовирусная инфекция В19.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании современных литературных данных, а также собственного опыта можно заключить, что:

1. Парвовирусной инфекцией страдают преимущественно дети дошкольного возраста (в нашем наблюдении 100%)

2. Заболевание протекает преимущественно в легкой форме у детей, имеет характерную картину развития сыпи — форма инфекционной эритемы с симптомом «отшлепанных» щек с трансформацией в кружевную сыпь без симптомов интоксикации и поражения других органов и систем — в нашем наблюдении 100%.

3. Иммунологические исследования: с появлением сыпи репликация вируса сохраняется. к парвовирусу В19, 1дМ выявлено только у 2 пациентов.

Практические рекомендации по обследованию и наблюдению на педиатрическом участке:

1. Наблюдение за инфекционным заболеванием (изоляция, санобработка и т. д.), настороженность в профилактике внутриутробной инфекции.

2. Лабораторная диагностика

■ клинический анализ крови с определением ретикуло-цитов, тромбоцитов, эритроцитарного индекса;

■ иммунологическое обследование — верификация диагноза;

■ по показаниям — определение «печеночных» ферментов, ЭКГ, ЭхоКГ.

3. Лечение неспецифическими противовирусными препаратами и симптоматическое в неосложненных случаях проводится в амбулаторных условиях.

ag ■ Щ щ

ш L а

»■-т а

Присоединя йтесь

С нами интересно!

медицинскии совет.в

online

ЛИТЕРАТУРА

Кроучук Д.П., Манчини А.Дж. Детская дерматология. 2010. Овсянников Д.Ю. Дифференциальная диагностика экзантем у детей. Журнал «Детские инфекции», 2015, 1: 50-54.

Белан Ю.Б., Старикович М.В. Парвовирусная инфекция В19. Лечащий врач, 2014., 01/14.

Кох У. К. Педиатрия по Нельсону.Издание 2009 г., глава 298, стр. 680-684. Овсянников Д.Ю. Дифференциальная диагностика инфекционной и неинфекционной экзантемы в детском возрасте. Педиатрия, 2016, 95(2): 164.

Учайкин В.Ф. Перевод с англ. Атлас детских инфекционных заболеваний. М. 2009, с. 272-276.

Куличенко Т.В., Бабаян А.Р., Волкова М.В., Кабалова А.М., Мухортова С.А. Ребенок с пятнисто-папулезной сыпью и эритемой на щеках. Педиатрическая фармакология, 2015, 12(4).

Харден Э. Диагностика и лечение инфекции, вызываемой парвови-русом В19. Лечащий врач, 2000, 03/00.

Шарипова Е.В., Бабаченко И.В. Клинико-эпидемиологические особенности парвовирусной инфекции В19 у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2015, 94(2): 82-86.

актуальные новости о разных разделах медицины

интересные события и открытия в России и в мире

анонсы журнала «Медицинский совет» инфографика

заметки в помощь практикующим врачам история науки и медицины

О

О

Наша группа в «Фейсбуке» facebook.com/medicalboard

Наша группа в «ВКонтакте» vk.com/rn ed _sovetpro

нарушение чувствительности кожи рук, ног, других участков тела: причины, диагностика, лечение

Нарушение чувствительности кожи ног, рук, пальцев и других участков тела возникает после длительного нахождения в неестественном положении. Если после изменения позы все пришло в норму, патологии в организме нет. В остальных случаях говорят о заболевании нервного спектра, которое нуждается в диагностике и лечении.

Симптомы

Патологическое нарушение кожной чувствительности сопровождается такими симптомами:

  • покалывание;
  • стягивание;
  • жжение под кожей или на поверхности;
  • общий дискомфорт.

При сильном онемении человек утрачивает подвижность в конечностях, перестает адекватно воспринимать тепло и холод, у него нарушается координация. Подобные состояния требуют оперативного обращения к специалисту.

Наиболее частые причины патологического нарушения чувствительности кожи, выявляемые в клинике профессора Горбакова
  • Остеохондроз.
  • Сколиоз.
  • Межпозвоночные грыжи.
  • Межреберная невралгия.
  • Ущемление нерва.
  • Инсульт.
  • Артрит.
  • Нарушение кровообращения.
  • Сахарный диабет и полиневропатия.
  • Рассеянный склероз.
  • Болезнь Рейно.
  • Вегето-сосудистая дистония.

Иногда синдром нарушения чувствительности возникает на фоне недостатка в организме определенных витаминов и микроэлементов, при злоупотреблении алкоголем или на фоне головной боли. Такую же клиническую картину дает отравление свинцом, которое можно определить по анализу крови и скринингу на токсины.

Типы онемения

В зависимости от заболевания, спровоцировавшего синдром, онемение может охватывать разные участки тела:

  • Если причина – в патологии головного мозга, нарушение чувствительности коснется конечностей с противоположной стороны. Так, при повреждениях правого полушария будет страдать левая нога или рука.
  • При болезнях спинного мозга онемение возникает на участке, расположенном ниже.
  • Полинейропатия провоцирует синдром «перчаток и носков».
  • Если виной всему – периферический нерв, человек почувствует нарушение чувствительности пальца – например, мизинца на ступне, или большого пальца – в области иннервации.

Онемение левой и правой стороны тела: в чем отличия?

Онемение правой руки или ноги, одновременное или поочередное, бывает при остеохондрозе, сколиозе, грыжах межпозвонковых дисков, когда нарушаются кровоснабжение тканей и проводимость нервных окончаний. Если этому синдрому предшествовала чувствительная острая головная боль или травма, причина может быть гораздо более серьезной – инсульт или опухоль головного мозга.

Когда нарушение чувствительности наблюдается с левой стороны тела, человек ощущает покалывание, двигательные функции конечностей страдают. Если при этом немеют мимические мышцы лица, повышается давление, появляется головокружение, это позволяет предположить ишемический или геморрагический инсульт, серьезные патологии мозгового кровообращения. Поэтому онемение слева считается более опасным симптомом, чем справа.

Лечение нарушений чувствительности

Терапия зависит от болезни, которая стала причиной патологии. К примеру, если диагностика выявила остеохондроз, в Клинике профессора Горбакова в Красногорске назначают:

  • медикаменты – противовоспалительные препараты, противоотечные и ангиопротекторные;
  • мануальную терапию, массаж и другие местные воздействия;
  • физиотерапию – «магниты», УВТ, лазер;
  • ЛФК;
  • иглорефлексотерапию, вакуум-терапию.

Если нарушение кожной чувствительности возникло на фоне грыжи или протрузии, назначают хондропротекторы для укрепления тканей межпозвонковых дисков.

Выбор физиотерапевтических методов в клинике также осуществляют в зависимости от первопричины. К примеру, при сахарном диабете показан электрофорез никотиновой кислоты и цинка на подвздошную область, а при рассеянном склерозе – магнитолазерное облучение, криотерапия и массаж. Очень часто лечить нарушение чувствительности кожи врачи рекомендуют пополнением рациона витамином В12 и фолиевой кислотой, дефицит которых вызывает синдром.

Публикации в СМИ

Периферическая невропатия — группа дистрофических поражений периферических нервов, вызванных различными причинами (интоксикации, витаминная недостаточность, аутоиммунные процессы, опухоли и др.). Невропатия — чаще симптомокомплекс основного заболевания, чем самостоятельная нозологическая форма.

Терминология • Мононевропатия — поражение одного нерва • Множественная мононевропатия — независимое вовлечение нескольких нервов • Полиневропатия — одновременное поражение нескольких нервов, например, при системных заболеваниях • Относительно редко поражение нерва обусловлено развитием в нём воспалительного процесса. В таких случаях допустимо пользоваться термином «неврит» («множественный неврит», «полиневрит»).

Этиология • Травмы •• Компрессионные параличи •• Туннельные невропатии •• Мышечное перенапряжение или насильственное переразгибание суставов •• Кровоизлияние в нерв •• Переохлаждение •• Облучение •• Ишемический паралич Фолькмана • Системные заболевания — характерны множественные невропатии •• Коллагенозы •• СД • Воздействие микроорганизмов •• Лепра, туберкулёз, мастоидит — прямое воздействие на нерв микроорганизмов и их токсинов •• Инфекция Herpes zoster — преимущественное поражение спинномозговых узлов •• Дифтерия — полиневропатия с острой лихорадкой •• Малярия — полиневропатия •• Синдром Гийена–Барре •• Полиневрит после иммунизации •• Инфекции (болезнь Лайма) • Токсические вещества (угарный газ, тяжёлые металлы, растворители, промышленные яды и др.), ЛС (эметин, гексобарбитал, барбитал, этопозид, винбластин, винкристин, сульфаниламиды, фенитоин) могут вызвать полиневропатию или мононевропатию • Метаболические и эндокринные нарушения •• Дефицит витаминов группы В (алкоголизм, бери-бери) •• B12-дефицитная анемия •• СД •• Гипотиреоз •• Порфирия •• Саркоидоз •• Амилоидоз •• После проведения диализа по поводу ХПН • Злокачественные новообразования •• Множественная миелома •• Лимфома.

Патогенез • Поражение тонких (снижение болевой и температурной чувствительности) или толстых (двигательные и чувствительные нарушения) миелиновых волокон • При интоксикации свинцом, дапсоном, укусе клеща, порфирии, синдроме Гийена–Барре возникает поражение главным образом двигательных волокон • При ганглионите задних корешков, раке, лепре, СД, хронической интоксикации пиридоксином возникает поражение спинномозговых узлов, задних корешков или чувствительных волокон • Иногда вовлекаются черепные нервы (синдром Гийена–Барре, СД, дифтерия).

Патоморфология • Уоллеровская дегенерация • Дегенерация аксонов (аксонопатия) • Сегментарная демиелинизация и первичные поражения тел нейронов • Биопсия кожного нерва показана в тех случаях, когда нельзя установить диагноз, используя неинвазивные методы.

Клиническая картина
• Мононевропатия проявляется чувствительными, двигательными и вегетативными нарушениями в зоне иннервации повреждённого нерва.
• Множественная невропатия характеризуется одновременным или последовательным поражением отдельных нервов. Возникают асимметричные двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения в зонах иннервации поражённых нервов.
• Полиневропатия — симметричное поражение дистальных отделов периферических нервов. Чаще поражаются нижние конечности. Проявляются вялыми дистальными парезами, расстройствами чувствительности в дистальных отделах конечностей (по типу перчаток и/или носков) и вегетативно-трофическими нарушениями в дистальных отделах конечностей. В случае вовлечения в процесс спинномозговых корешков более адекватен термин полирадикулоневропатия: обычно доминирует поражение мускулатуры плечевого и тазового поясов, часто возникает краниальная невропатия, в ликворе выявляют повышенное содержание белка.
Лабораторные исследования • ОАК, биохимический анализ крови, содержание глюкозы иногда позволяют выявить изменения, характерные для основного заболевания • Поясничная пункция •• Повышение содержания белка — хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, диабетическая невропатия •• Клеточно-белковая диссоциация — менингополиневрит Боннварта, боррелиоз Лайма, СПИД • Электромиография и определение скорости проведения возбуждения по нервным волокнам подтверждают диагноз невропатии.

Лечение основного заболевания может остановить прогрессирование и уменьшить выраженность симптомов, но восстановление происходит крайне медленно • Лечение по возможности этиотропное • Анальгетики • ГК • Хирургическое — травматические повреждения, туннельные синдромы • Физиотерапия показана для профилактики контрактур.
Течение • Острое (симптомы развиваются быстрее, чем за неделю) • Подострое (не более 1 мес) • Хроническое (более месяца) • Рецидивирующее (повторные обострения возникают на протяжении многих лет).

МКБ-10 • G50 Поражения тройничного нерва • G51 Поражения лицевого нерва • G52 Поражения других черепных нервов • G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках • G54 Поражения нервных корешков и сплетений • G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках • G56 Мононевропатии верхней конечности • G57 Мононевропатии нижней конечности • G58 Другие мононевропатии • G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках • G61 Воспалительная полиневропатия • G62 Другие полиневропатии • G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках • G64 Другие расстройства периферической нервной системы

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Клинические проявления инфекции парвовирусом В19

1. Парвовирус В19 (инфекционная эритема, пятая болезнь). В: Красная книга 2006: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям. 27-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская академия педиатрии, 2006:484–7….

2. Белл Л.М., Найдес С.Дж., Стоффман П, Ходинка РЛ, Плоткин С.А. Заражение человека парвовирусом В19 среди персонала больницы после контакта с инфицированными пациентами. N Английский J Med .1989; 321: 485–91.

3. Молодой Н.С., Браун К.Е. Парвовирус В19. N Английский J Med . 2004; 350: 586–97.

4. Коричневый К.Е., Мори Дж, Коэн Б.Дж., Поле АМ. Размножение парвовируса В19 in vitro в первичной культуре печени плода. Дж Ген Вирол . 1991; 72 (часть 3): 741–5.

5. Шривастава CH, Чжоу С, Мунши, Северная Каролина, Шривастава А. Репликация парвовируса В19 в клетках пуповинной крови человека. Вирусология . 1992; 189: 456–61.

6. Хегард Э.Д., Браун К.Е. Парвовирус человека В19. Clin Microbiol Rev . 2002; 15: 485–505.

7. Пламмер Ф.А., Хаммонд Г.В., Форвард К, Секла Л, Томпсон Л.М., Джонс СЭ, и другие. Заболевание, похожее на инфекционную эритему, вызванное парвовирусной инфекцией человека. N Английский J Med . 1985; 313:74–79.

8. Американская академия педиатрии.Красная книга онлайн. Доступ по адресу: http://www.aapredbook.org.

9. Нешер Г., Мур ТЛ. Парвовирусная инфекция человека. Заразить Мед . 1997; 14: 638–42.

10. Найдес С.Дж., Шарош Л.Л., Фото Ф, Говард Э.Дж. Ревматологические проявления парвовирусной инфекции человека В19 у взрослых. Ревматоидный артрит . 1990; 33: 1297–309.

11. Смит-Уитли К., Чжао Х, Ходинка РЛ, Квятковски Дж, Сесил Р, Сесил Т, и другие.Эпидемиология парвовируса человека В19 у детей с серповидноклеточной анемией. Кровь . 2004; 103:422–7.

12. Посфай-Барбе К.М., Майклс М.Г. Парвовирус В19 у реципиентов трансплантированных органов. Curr Opin Organ Transpl . 2003; 8: 283–7.

13. Курцман Г, Фрикхофен Н, Кимбалл Дж., Дженкинс Д.В., Ниенхейс А.В., Молодой Н.С. Чистая эритроцитарная аплазия продолжительностью 10 лет из-за персистирующей инфекции парвовирусом B19 и ее излечение иммуноглобулиновой терапией. N Английский J Med . 1989; 321: 519–23.

14. Альфадли А., Альжубран А, Хайнау Б, Алхокаил А. Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков» у матери и дочери. J Am Acad Дерматол . 2003;48:941–4.

15. Метр D, Катта Р. Новые и появляющиеся детские инфекции. Дерматол Клин . 2003; 21: 269–76.

16. Катта Р. Парвовирус B19: обзор. Дерматол Клин .2002; 20: 333–42.

17. Алжир Л.С. Токсоплазмоз и парвовирус В19. Infect Dis Clin North Am . 1997; 11:55–75.

18. Мори А.Л., Килинг Дж. В., Портер Х.Дж., Флеминг К.А. Клинические и гистопатологические особенности парвовирусной инфекции B19 у плода человека. Br J Obstet Gynaecol . 1992; 99: 566–74.

19. Американский колледж акушерства и гинекологии. Практический бюллетень ACOG. Перинатальные вирусные и паразитарные инфекции.Номер 20, сентябрь 2000 г. Int J Gynaecol Obstet . 2002; 76: 95–107.

20. Институт усовершенствования клинических систем. Дородовой уход, рутина. По состоянию на 9 июня 2006 г., по адресу: http://www.icsi.org/knowledge/detail.asp?catID=29&itemID=191.

21. Коэн Б.Дж., Бакли ММ. Распространенность антител к парвовирусу человека B19 в Англии и Уэльсе. J Med Microbiol . 1988; 25: 151–3.

22. Дойл С., Керр С, О’Киф Г., О’Кэрролл Д., Дали П, Килти С.Обнаружение парвовируса B19 IgM с помощью иммуноферментного анализа с захватом антител: анализ рабочих характеристик приемника. J Вирол Методы . 2000;90:143–52.

23. Баллоу В.Р., Рид Дж.Л., Благородный В, Молодой Н.С., Кениг С. Безопасность и иммуногенность рекомбинантной парвовирусной вакцины B19, содержащей MF59C.1. J Заразить Dis . 2003; 187: 675–8.

RACGP — Парестезия и периферическая невропатия

Общие сведения
Парестезия отражает аномалию, поражающую сенсорные проводящие пути в любом месте между периферической сенсорной нервной системой и сенсорной корой.Как и во всей неврологии, основным диагностическим инструментом является краткий анамнез, лишенный потенциально двусмысленного жаргона, который должным образом отражает истинную природу того, что переживает пациент, провокаторов, провоцирующих и облегчающих факторов, сопутствующих заболеваний, таких как диабет и любое лечение, которое может вызвать невропатию.

Объектив
Некоторые локализованные невропатии, такие как синдром запястного канала (CTS) или локтевая невропатия, вызывают классические признаки, такие как слабость «LOAF» (двух латеральных червеобразных мышц, opponens pollicis, короткого отводящего большого пальца и короткого сгибателя большого пальца) посередине иннервированные мышцы, тем самым устраняя необходимость в дальнейшей нейрофизиологии.Исследования нервной проводимости могут быть необходимы для диагностики периферической невропатии, но они также могут быть нормальными при невропатии мелких волокон. Даже с диагнозом периферической невропатии определение основной причины может оставаться неуловимым в значительной части случаев, несмотря на участие консультантов.

Обсуждение
Лечение основано на соответствующем диагнозе и механизме устранения причины. Это включает в себя лучший гликемический контроль при диабете, ночную шину при CTS или подушечки на локтях при локтевой невропатии, изменение образа жизни за счет снижения потребления алкоголя или замены диетических недостатков или замены лекарств, где это целесообразно и практично.Если такое вмешательство не приводит к облегчению симптомов, может потребоваться рассмотрение вопроса о вмешательстве для облегчения симптомов невропатической боли.

Периферическая невропатия — настолько обширная тема, что невозможно отдать ей должное в кратком обзоре, подобном этому. Темой подготовки этого обзора было изучение «парестезии и периферической невропатии» с акцентом на потребности врача общей практики 9GP). Из этого следует, что эта статья по необходимости будет несколько поверхностной, ее цель — помочь врачам общей практики в их подходе к пациентам с парестезиями.Будут затронуты некоторые исследования и управление, но дальнейшее рассмотрение остается за консультантом. Чтобы предложить максимальную ценность и фокус, принятый стиль будет прагматичным, пытаясь предложить некоторые жемчужины, а не предлагать всеобъемлющий трактат, который доступен в любом стандартном тексте.

История

Как и в случае со всей неврологией, наиболее важным диагностическим инструментом является подробный анамнез, отражающий то, что пациент пытается передать. Пациенты часто произносят расплывчатые термины, такие как «онемение», и им нужна помощь, чтобы понять, что они описывают.Термин «онемение» может означать ненормальное ощущение, включая потерю чувствительности, покалывание, покалывание, ощущения, подобные поражению электрическим током, чувство тяжести или потерю функции, потерю ловкости или множество других возможностей, в зависимости от отдельного пациента. Пациенты не обращаются с жалобами на «парестезии», но часто жалуются на «онемение», и крайне важно определить, означает ли это парестезию, прежде чем приступать к диагностической парадигме. 1

Параестезия — это технический термин, используемый для отражения восприятия ненормальных ощущений, включая ощущение мурашек, покалывания, покалывания или ощущение, будто муравьи ползают по коже или под ней, и пациентов следует поощрять к полному описанию того, что они чувствуют. .Пациентов следует поощрять использовать свой собственный язык, а не пытаться ввести жаргон, который может быть двусмысленным и не в действительности передать то, что пациент пытается описать. Парестезии указывают на аномалии, затрагивающие сенсорную нервную систему, и могут возникать в любом месте от периферического нерва до сенсорной коры. Это один из терминов, связанных с периферической невропатией, для которого существует лексикон (, таблица 1, ). Пациенты должны описать, что они чувствуют, и распространение ненормального ощущения, что его провоцирует, когда оно началось, что, если что-либо, они могут сделать, чтобы облегчить его и любые связанные с ним симптомы. 1

При сборе анамнеза у пациента важно изучить другие особенности, такие как сопутствующие заболевания, используемые лекарства и/или наркотики, другие виды лечения, предыдущая история болезни и семейный анамнез, обзор системы и воздействие химических веществ. Возможно, наиболее распространенным диагнозом, связанным с периферической невропатией, является диабет 2 , а парестезия часто считается характерным симптомом невропатической боли. 1 Важно отличать дискомфорт от парестезий от других источников боли, таких как мышечно-скелетная боль, которая может возникать при остеоартрите.

Таблица 1. Глоссарий терминов боли

Срок

Значение

Аллодиния

Боль, воспринимаемая после безвредного, безвредного раздражителя (например, легкое прикосновение вызывает жгучую боль)

Анталгия (анталгический)

Восприятие боли (существительное), действие, вызванное болью (прилагательное) (например, анталгическая походка – изменение походки под влиянием боли)

Дизестезия

Измененное восприятие ощущений с ненормальным (часто неприятным) ощущением, связанным со стимуляцией, например, прикосновение к пораженному участку вызывает «странное чувство»

Гипестезия/гипестезия

Снижение восприятия стимула (оба слова взаимозаменяемы)
Снижение ощущения

Гипералгезия

Повышенное восприятие боли

Гиперестезия

Повышенное восприятие раздражителя (не обязательно боли)

Гиперпатия

Снижение чувствительности одной или нескольких модальностей при одновременном усилении восприятия боли (гипералгия) или боли при безвредной стимуляции (аллодиния)

Гипоалгия

Снижение восприятия боли

Парестезия

Аномальные ощущения, такие как «мурашки по коже», покалывание, покалывание, снижение или даже потеря чувствительности.Это подразумевает аномалии в любом месте сенсорного пути от периферического нерва до сенсорной коры — воплощение «нейропатической боли»

Воспроизведено с разрешения Беран Р. Неврология для врачей общей практики. Сидней: Elsevier Australia, 2012

Фокус на этиологию

Клиницисты часто упускают из виду возможность ятрогенной индуцированной периферической нейропатии, которая может возникнуть при приеме часто используемых лекарств, включая амиодарон, статины, антиретровирусные препараты, такролимус или даже агенты, которые не часто считаются связанными с периферической нейропатией, такие как леводопа, которая обычно используется для лечения болезни Паркинсона. 3 Широко признано, что различные виды химиотерапии злокачественных новообразований могут вызывать периферическую невропатию, включая таксаны, соединения платины, алкалоиды барвинка, ингибиторы протеасом и антиангиогенные/иммуномодулирующие средства. 4 Дефицит витаминов, таких как B6 или B12, может вызывать периферические нейропатии и может быть связан с терапией, включая леводопу. 3 Это может потребовать особого внимания, особенно у веганов.

Другие диетические недостатки могут быть связаны с периферической невропатией.Например, токсичные уровни гомоцистеина связаны с дефицитом витаминов B6 и B12. 2 Лекарства, такие как метформин, вызывают дефицит B12 5 , как и другие лекарства, такие как фенитоин, который снижает количество фолиевой кислоты, необходимой для B12. 6 Предложение диетических добавок, включая витамины B6, B12, D и E и магний, направлено на решение проблем с периферической невропатией. 2,7 Пациенты с алкогольной зависимостью часто имеют различные причины периферической невропатии, которые включают как прямое токсическое воздействие избытка алкоголя, так и неправильное питание, особенно с дефицитом тиамина (витамина B1). 8 Из этого следует, что полученный анамнез должен включать в себя обычные причины исследуемых повреждений нервов, но врачи часто игнорируют адекватный анамнез питания, и алиментарные невропатии могут быть пропущены. 9

Диагностика

При сборе подробного анамнеза диагноз периферической невропатии должен быть простым. Подозрение должно быть подтверждено, а такие признаки, как ненормальное ощущение «перчатки и чулка», должны свидетельствовать о периферической нейропатии.

Что до сих пор не рассматривалось, так это некоторые очень локализованные периферические невропатии, которые могут проявляться очень локализованной парестезией. К ним относятся синдром запястного канала 10 или локтевая невропатия, 11 , которые связаны с прямым давлением или кровоснабжением нерва. 11

Очаговые невропатии

Для диагностики туннельной нейропатии запястья или локтевой нейропатии может быть достаточно надлежащего анамнеза и осмотра. Срединный нерв иннервирует только четыре мышцы руки, представленные мнемонической «БУХАНКОЙ»: две боковые червеобразные мышцы; opponens pollicis, короткий отводящий палец и короткий сгибатель большого пальца. 1 Пациенты жалуются на парестезию в руке, но анамнез может быть очень расплывчатым, хотя обычно включает пробуждение от сна из-за дизестезии. 1 Слабость, ограниченная этими четырьмя мышцами рук, является патогномоничным признаком поражения срединного нерва, как и при синдроме запястного канала. Аналогичным образом, сохранение мышц LOAF руки за счет вовлечения в процесс абдуктора мизинца и двух медиальных червеобразных мышц указывает на локтевую невропатию, обычно травмируемую переворачиванием в постели и сосредоточением всего веса тела на локте, где локтевой нерв пересекает локтевую невропатию. медиальный надмыщелок плечевой кости. 1

Если было обнаружено вышеперечисленное, то диагноз был поставлен, тем самым отменяя необходимость исследования нервной проводимости, если только пациент не отвечает на консервативное вмешательство либо ночной шиной для запястного канала, либо прокладкой медиального надмыщелка локтевого сустава для локтевого невропатия. 1 В дополнение к диагностике этих очаговых невропатий и назначению местного консервативного вмешательства, необходимо исключить сопутствующие диагнозы, такие как дефицит витаминов, заболевания щитовидной железы, васкулиты, диабет и различные лекарства, такие как уже описанные, вместе с другими агентами, такие как амиодарон, нитрофурантоин или статины. 1 Из этого следует, что необходимы другие исследования, в частности, анализы крови для поиска сопутствующих диагнозов.

Надлежащее физикальное обследование должно было определить распространение дизестезии, отражающее парестезию, которая была присутствующим симптомом. Нарушение глубоких сухожильных рефлексов, особенно на периферии (например, ахилловатые подергивания), является дополнительным подтверждением возможной сенсорно-моторной невропатии. При тестировании чувствительности предпочтительнее движение от нарушенной чувствительности к сохраненной чувствительности, таким образом, движение от периферии, переходя от дистального к проксимальному (стопа, лодыжка, икра к колену), предпочтительнее, поскольку пациенту легче оценить усиление восприятия, особенно укол булавкой и легкое прикосновение, чем наоборот.Это поможет разграничить нарушение чувствительности «перчаток и чулок», которое сопровождает периферическую невропатию.

Исследования

Может потребоваться нейрофизиологическое исследование с использованием исследований нервной проводимости и электромиографии, особенно для пациентов, которые оказались очень плохими историками или у которых подтверждение диагноза может потребовать изменения терапии. Это может иметь место у плохо соблюдающих режим лечения пациентов с неконтролируемым диабетом, у которых такое подтверждение может способствовать лучшему соблюдению режима лечения, а также возможному добавлению инсулина к схеме лечения.Следует признать, что исследования нервной проводимости могут не давать отклонений от нормы при невропатии мелких волокон, но у пациента все же могут присутствовать невропатические симптомы. Прекрасным примером этого является болезненная диабетическая невропатия, которая требует инсулина и улучшенного гликемического контроля.

В более сложных случаях периферической невропатии может потребоваться более детальное обследование, включая исследования вызванных факторов, визуализацию (возможно, с помощью магнитно-резонансной томографии или УЗИ) и биопсию нерва.В этих случаях представляется целесообразным привлечение консультанта-невролога, что требует дальнейшего рассмотрения, выходящего за рамки данной статьи. Даже с привлечением коллег-консультантов и комплексной оценкой основной механизм значительной части невропатий остается неясным.

Лечение

Лечение определяется соответствующим диагнозом. Безусловно, наиболее частой причиной периферической невропатии, сопровождающейся парестезиями, является сахарный диабет.После постановки диагноза и подтверждения пациенты должны находиться под более пристальным наблюдением, поощряться к более строгому соблюдению назначенного лечения, и во многих случаях к схеме лечения следует добавить инсулин, 1 , вместе с подходами к питанию. 2

Пищевые невропатии лечатся путем коррекции выявленного дефицита питательных веществ. 7–9 Нейропатии, вызванные воздействием лекарств, лечат путем пересмотра вариантов лечения, когда это возможно, и тщательного наблюдения за последствиями, дополняемого консервативным поддерживающим облегчением симптомов.

Синдром запястного канала может быть спровоцирован прямой травмой срединного нерва, что может произойти при воздействии вибрирующих механизмов или прямого удара от многократного использования инструментов, таких как отвертка, нажимающая на ладонь, но, безусловно, наиболее распространенный Причиной является сон с чрезмерно согнутым запястьем, что препятствует кровоснабжению срединного нерва. Как правило, все, что необходимо, — это лечение с помощью ночной шины, специально подготовленной для конкретного пациента (не универсальной шины), предназначенной для «естественного» положения (слегка согнутого в спину, а не плоского, «нейтрального» положения).Уплотнение локтя для защиты локтевого нерва, когда он проходит над надмыщелком плечевой кости при переворачивании в постели ночью, часто бывает достаточным для облегчения локтевой нейропраксии. Ответ на терапию определяется серьезностью проблемы на момент ее появления, поэтому раннее выявление и вмешательство имеют неоценимое значение.

Устранение основной причины периферической невропатии, которая проявляется парестезиями, является начальным подходом к вмешательству. Может возникнуть необходимость рассмотреть вопросы образа жизни и привлечь других практикующих врачей, таких как эрготерапевты, физиотерапевты или ортопеды, а также пересмотреть основные факторы, такие как диета, употребление алкоголя и лекарств.Если парестезия сохраняется даже после лечения причины нейропатии, вопрос о невропатической боли приобретает большее значение.

Лечение невропатической боли выходит за рамки данной статьи, в которой особое внимание уделяется парестезии и периферической невропатии. Существует множество средств для лечения невропатической боли, в том числе антидепрессанты (трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), противоэпилептические препараты (такие как карбамазепин или прегабалин), спазмолитики (такие как баклофен) и ряд других препаратов (включая местное применение). анальгетики).

Заключение

Как и при всех неврологических состояниях, наиболее важным диагностическим инструментом является хороший анамнез, дополненный физикальным обследованием – обычно для подтверждения уже рассмотренного диагноза на основании полученного анамнеза. Парестезия является обычным проявлением сенсорной невропатии, которая может повлиять на сенсорный путь от периферического нерва к сенсорной коре. После постановки диагноза врач общей практики может эффективно лечить многие состояния, но особенно синдром запястного канала и локтевую невропатию, без участия консультанта.Зачастую достаточно решить основную проблему, но в сложных случаях может потребоваться направление к специалисту.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: по заказу, внешняя экспертная оценка.

Периферическая невропатия | Проект скважины

Содержание

Что такое периферическая невропатия (PN)?

У многих людей, живущих с ВИЧ, возникают проблемы с нервной системой.Нервная система контролирует мышление, движение, ощущения и чувства.

Нервная система состоит из двух частей: головного и спинного мозга (центральная нервная система) и периферических нервов (периферическая нервная система). Периферические нервы проходят по всему телу подобно паутине, соединяя все части тела с головным и спинным мозгом. Любое расстройство или проблема, связанная с повреждением периферических нервов, называется периферической невропатией или PN.

Периферическая невропатия поражает более 20 миллионов человек в США.Наиболее распространенная форма повреждает не один нерв (мононевропатия), а несколько нервов. Это называется полинейропатией, и это то, о чем говорит большинство людей, живущих с ВИЧ, когда говорят, что у них нейропатия. Большинству медицинских работников известно, что это нервная проблема типа «носка и перчатки», потому что наиболее затронутыми областями являются ваши ноги и руки.

Что вызывает PN?

Существует множество причин невропатии, чаще всего диабет; однако причины ПП из-за ВИЧ до конца не изучены и могут включать множество факторов.Исследователи подозревают, что ВИЧ и/или препараты, токсичные для нервной системы (нейротоксичные препараты), или их комбинация могут вызывать повреждение периферических нервов.

PN возникает при повреждении нервов между стопами и, реже, руками и спинным мозгом. Подобно изношенным проводам, которые могут искрить или осечь, эти поврежденные нервы не посылают свои электрические сигналы должным образом. В результате PN может вызвать ощущение онемения, покалывания, жжения, зуда или стреляющей боли.Некоторые люди с PN описывают свою боль как «поднесение зажженной спички к ногам» или «хождение по битому стеклу». Эта хроническая (длительная) боль может привести к тому, что те, кто страдает от нее, станут изолированными и подавленными.

Кто подвержен риску развития PN?

Существуют определенные факторы риска ПП:

  • Низкое количество клеток CD4
  • Большая продолжительность ВИЧ-инфекции
  • Пожилой возраст (старше 50 лет)
  • Заболевания (например, диабет)
  • Злоупотребление алкоголем
  • Дефицит витамина B12
  • Нейротоксические препараты (см. ниже)

Многие препараты, которые чаще использовались в прошлом для лечения ВИЧ или связанных с ВИЧ состояний, являются нейротоксичными.Наиболее известны препараты против ВИЧ, обычно называемые «d-лекарствами». Эти препараты редко используются, потому что они часто оказывают токсическое воздействие на нервную систему:

  • ddI (диданозин, Видекс)
  • d4T (ставудин, Зерит)
  • ddC (зальцитабин, Hivid)

Другие нейротоксические препараты (не связанные с ВИЧ):

  • Зивокс (линезолид)
  • Гидроксимочевина
  • ИНГ (изониазид)
  • Мьямбутол (этамбутол)
  • Флагил (метронидазол)
  • Макробид или макродантин (нитрофурантоин)
  • Ципро (ципрофлоксацин)
  • Дилантин (фенитоин)
  • Антабус (дисульфирам, эспераль)
  • Индометацин
  • Хлорохин
  • Некоторые химиотерапевтические препараты для лечения рака (например,г., винкристин)

Как узнать, есть ли у вас PN?

Признаки PN включают:

  • Покалывание
  • Булавки и иглы
  • Онемение
  • Зуд
  • Ощущение, будто ноги или руки спят
  • Спотыкаться при ходьбе
  • Ночные пульсации или судороги в ногах или руках
  • Внезапные острые стреляющие боли

Вам или вашему поставщику медицинских услуг может быть легко не заметить легкие или случайные ощущения, подобные перечисленным выше.Важно не игнорировать эти симптомы, потому что они могут ухудшиться. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно поговорите со своим лечащим врачом, чтобы вам могли поставить диагноз и начать лечение на ранней стадии.

Ваш поставщик медицинских услуг осмотрит вас и задаст вопросы о ваших симптомах, лекарствах и добавках, рабочей среде, воздействии токсичных веществ, истории употребления алкоголя и семейной истории неврологических заболеваний. Обычно PN диагностируется на основании признаков и симптомов, о которых вы сообщаете, а также на основании результатов физического осмотра.Однако ваш поставщик медицинских услуг может также назначить анализы для определения типа и степени повреждения нерва. Анализы крови для исключения других потенциальных причин PN очень распространены.

Если ваши симптомы необычны, ваш врач может направить вас к неврологу, который может предложить тест скорости нервной проводимости или электромиографию (ЭМГ) для дальнейшего обследования. Скорость нервной проводимости отражает скорость сигналов, которые посылают ваши нервы, а ЭМГ показывает, могут ли ваши мышцы нормально реагировать на электрический сигнал от нерва.Другие виды сенсорного тестирования и биопсии кожи обычно используются только в научных исследованиях.

PN Лечение

К сожалению, не существует утвержденных медицинских методов лечения ПП, связанного с ВИЧ. На данный момент ключом к лечению PN является устранение причины и контроль боли. Если причиной болей при ПП являются препараты против ВИЧ, и прием этих препаратов прекращается при появлении первых симптомов ПП, боль чаще всего проходит. Однако это может занять до восьми недель, потому что нервы заживают медленно.

Устранение причины:

Вы можете свести к минимуму воздействие ВИЧ на нервную систему. Важно принимать лекарства от ВИЧ по расписанию и в соответствии с предписаниями, чтобы ваша вирусная нагрузка оставалась низкой, а уровень CD4 оставался высоким.

Если вы принимаете d-препарат (например, Videx, Zerit), поговорите со своим лечащим врачом о прекращении приема или смене препарата. Если вы решите прекратить прием или сменить препарат, может пройти от шести до восьми недель, прежде чем симптомы ПП уменьшатся. Если симптомы не исчезнут, причиной PN может быть сам ВИЧ.

Облегчение боли:

Для контроля боли может потребоваться комбинация лекарств и других методов лечения. Не забудьте обсудить любые лекарства, уличные наркотики, добавки или методы лечения, которые вы в настоящее время используете, с вашим лечащим врачом.

  • Обезболивающие: использование Tylenol (ацетаминофен) или Advil (ибупрофен) при легких симптомах PN может помочь
  • Противосудорожные препараты: Ваш лечащий врач может прописать такие препараты, как Нейронтин (габапентин), Ламиктал (ламотриджин), Лирика (прегабалин) или Топамакс (топирамат) для лечения нервных болей
  • Антидепрессанты: было обнаружено, что некоторые антидепрессанты облегчают боль, изменяя химические вещества в вашем мозгу, которые помогают вам чувствовать боль.Могут помочь такие препараты, как Элавил (амитриптилин), Памелор (нортриптилин) или Симбалта (дулоксетин).
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС): терапия, при которой слабый электрический ток между электродами, размещенными на коже, облегчает боль
  • Капсаицин: Капсаицин — это химическое вещество, вырабатываемое в перце чили, которое придает ему «жгучесть». Он доступен без рецепта в виде кремов или пластырей и может вызвать жжение, когда вы начинаете его использовать. Он работает, уменьшая количество вещества, которое посылает болевые сигналы в мозг.
  • Лидокаиновый крем или пластыри
  • Дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, массаж, йога, гипноз, биологическая обратная связь и медитация
  • Добавки, такие как альфа-липоевая кислота
  • Визит к неврологу для выяснения степени повреждения PN и рекомендуемого лечения
  • Визит к ортопеду, чтобы обсудить, как ухаживать за ногами и какую обувь или носки носить

Наркотические препараты (опиоиды являются одним из видов наркотиков) использовались в прошлом для облегчения боли при ПП, до открытия других эффективных методов, подобных описанным выше.Наркотики не являются первым шагом в лечении PN.

АИМС для PN

Самый простой способ запомнить ключи к ранней диагностике, лечению и управлению PN — это подумать AIMS:

A внимательность – уделите время тому, чтобы обратить внимание на то, что чувствует ваше тело и как вы двигаетесь

I информация. Никогда не переставайте задавать вопросы, читать или пробовать новые лекарства, методы лечения или инструменты

M edical Team – Если возможно, выбирайте поставщиков медицинских услуг, которые хорошо осведомлены о ВИЧ и неврологических проблемах, которые выслушают вас и ответят на ваши вопросы

S поддержка — поиск поддержки имеет решающее значение.Организации равных или местные группы поддержки ВИЧ могут компенсировать чувство беспомощности, изоляции и депрессии, которые часто испытывают люди, испытывающие хроническую боль. Общение со сверстниками может дать вам возможность поделиться своими разочарованиями и успехами с теми, кто понимает, через что вы проходите. Посетите блог The Well Project «Девушка, похожая на меня» — онлайн-сообщество женщин, живущих с ВИЧ, и сердцевину нашего сообщества — или присоединитесь к одной из наших групп.

Криотерапия может помочь предотвратить невропатию, вызванную химиотерапией таксолом

Нейропатия — это общий термин, обозначающий боль, вызванную повреждением нервов периферической нервной системы.Ваша периферическая нервная система состоит из множества нервов, передающих сигналы от головного и спинного мозга к другим (периферическим) частям тела, таким как руки и ноги. Повреждение этих нервов может повлиять на то, как организм посылает сигналы мышцам, суставам, коже и внутренним органам. Это может вызвать боль, онемение, потерю чувствительности и другие симптомы.

У людей с диагнозом рак молочной железы наиболее частой причиной периферической невропатии является химиотерапия, особенно химиотерапевтические препараты платины и таксана.Химиотерапевтические препараты распространяются по всему телу, где они могут повредить нервы.

Химиотерапевтические препараты

Taxane включают Taxol (химическое название: паклитаксел), Taxotere (химическое название: доцетаксел) и Abraxane (химическое название: наб-паклитаксел). Платиновые химиотерапевтические препараты включают карбоплатин.

Небольшое исследование показывает, что ношение замороженных перчаток и носков в течение 90 минут во время химиотерапии Таксолом может помочь контролировать симптомы невропатии.

Врачи называют методы лечения с использованием сильного холода криотерапией.

Исследование было опубликовано в Интернете 12 октября 2017 года в Journal of the National Cancer Institute . Прочитайте «Влияние криотерапии на объективные и субъективные симптомы нейропатии, индуцированной паклитакселом: проспективное самоконтролируемое исследование».

В ходе исследования 36 человек с диагнозом рак молочной железы, которых лечили еженедельными инфузиями таксола в течение 12 недель, носили замороженные перчатки и носки на своих доминирующих руках и ногах с 15 минут до инфузии таксола до 15 минут после завершения инфузии в течение всего 90 минут.Замерзшие перчатки были заменены после первых 45 минут.

Исследователи сравнили симптомы невропатии в руках и ногах, которые носили замороженную одежду, с симптомами в руках и ногах, которые не носили замороженную одежду.

Чтобы сравнить симптомы невропатии, исследователи измерили чувствительность участников к прикосновению, температуре и вибрации, а также их ловкость до начала исследования, а затем еще раз после завершения 12-недельного режима химиотерапии.

Никто из людей не выбыл из исследования, потому что они не могли носить замороженные перчатки и носки.

Исследователи обнаружили, что руки и ноги, которые носили замороженные перчатки и носки, меньше теряли чувствительность к прикосновению и температуре, чем руки и ноги, которые не носили замороженную одежду:

  • 27,8% рук, которые носили замороженные перчатки, потеряли некоторую чувствительность к прикосновению
  • 80,6% рук, которые не носили замороженные перчатки, потеряли некоторую чувствительность к прикосновению
  • 25.0% ног, которые носили замороженные носки, потеряли некоторую чувствительность к прикосновению
  • 63,9% стоп, которые не носили замороженные носки, потеряли некоторую чувствительность к прикосновению
  • 8,8% рук, которые носили замороженные перчатки, потеряли некоторую чувствительность к теплу
  • 32,4% рук, которые не носили замороженные перчатки, потеряли некоторую чувствительность к теплу
  • 33,4% стоп, носивших замороженные носки, потеряли некоторую чувствительность к теплу
  • 57,6% стоп, которые не носили замороженные носки, потеряли некоторую чувствительность к теплу

Эти различия были статистически значимыми, что означает, что они, вероятно, были связаны с обработкой замороженными перчатками и носками, а не просто из-за случайности.

Рукам, которые не носили замороженные перчатки, также потребовалось больше времени для выполнения теста, измеряющего ловкость, по сравнению с руками, которые носили замороженные перчатки.

«Мы пришли к выводу, что криотерапия — это простая, безопасная и эффективная стратегия профилактики периферической невропатии, вызванной химиотерапией, у больных раком, проходящих лечение паклитакселом», — пишут исследователи. «Криотерапия может способствовать проведению оптимальной химиотерапии, предотвращая задержку или снижение дозы, а также препятствуя ухудшению качества жизни онкологических больных во время и после лечения.»

В редакционной статье, опубликованной вместе с исследованием, член Профессионального консультативного совета Breastcancer.org Дон Хершман, доктор медицинских наук, из Комплексного онкологического центра Герберта Ирвинга в Колумбийском университете, сказала, что, несмотря на успех исследования, остается неясным, принесет ли криотерапия пользу. людей, получающих химиотерапию платиновыми препаратами.

«Если результаты подтвердятся, преимуществом криотерапии является ограниченный профиль побочных эффектов, низкая стоимость и, по-видимому, предотвращение других компонентов невропатии, кроме [просто] невропатической боли», — пишет Хершман.«В конечном итоге лучшее понимание биологических механизмов, вызывающих периферическую невропатию, вызванную химиотерапией, улучшит нашу способность эффективно предотвращать и лечить все компоненты этой токсичности».

Если у вас диагностирован рак молочной железы и химиотерапия таксанами включена в ваш план лечения, вы можете поговорить со своим врачом об этом исследовании и о том, имеет ли смысл носить замороженные носки и рукавицы во время инфузии. Хотя результаты еще не подтверждены, побочные эффекты ношения замороженных перчаток и носков во время химиотерапии минимальны и могут помочь.Вам также, возможно, придется быть готовым принести свою замороженную одежду, потому что неясно, сколько лечебных центров предлагают этот вариант.

Для получения дополнительной информации посетите страницу Нейропатии на сайте Breastcancer.org.

Обнаружение предупредительных признаков повреждения нерва: ортопедия прибрежной империи: хирурги-ортопеды

Повреждение нерва обычно рассматривается как осложнение диабета, но оно также может быть следствием травмы. Повреждение нерва также известно как периферическая невропатия. Нервы, которые, скорее всего, будут повреждены, как правило, находятся на руках, ногах и кистях, хотя могут быть затронуты и другие части тела.

Когда вы получаете травму или операцию, нервы больше не получают сигнал от вашего мозга для передачи ощущений. Иногда нервы, которые повреждены лишь частично, могут восстанавливаться сами по себе. Доктор Джонатан Шульц из Coastal Empire Orthopedics предлагает это руководство, которое поможет вам распознать предупреждающие признаки повреждения нерва и определить следующие шаги, которые необходимо предпринять.

Как происходит повреждение нерва

Повреждение нерва может произойти после любой травмы, причем результаты часто зависят от тяжести травмы.Незначительные травмы могут привести к некоторому повреждению нервов, но ваше тело пытается исцелить себя, когда это возможно. Однако более серьезные травмы могут вызвать серьезное повреждение нерва, которое часто требует восстановления нерва.

Нервы состоят из волокон, которые также называются аксонами. Эти волокна покрыты тканями, которые действуют как своего рода изоляция. Иногда после травмы повреждаются только волокна. В более серьезных сценариях повреждаются как волокна, так и ткани. В некоторых случаях нерв полностью перерезается.

Признаки поражения нервов

Без нормально функционирующих нервов вы, вероятно, будете испытывать неприятные или даже болезненные ощущения. Это происходит из-за того, что нервы не могут передавать правильные сигналы от головного мозга к спинному мозгу. Признаки повреждения нерва включают следующее:

  • Онемение или покалывание в руках и ногах
  • Ощущение, что вы носите тесную перчатку или носок
  • Мышечная слабость, особенно в руках или ногах
  • Регулярное падение предметов, которые вы держите
  • Острые боли в кистях, руках, ногах или ступнях
  • Ощущение жужжания, похожее на легкий удар электрическим током

Повреждение нерва чаще проявляется в той части тела, которая была повреждена.Например, если вы повредили руку или плечо, у вас может быть больше симптомов на руках и кистях, чем на ногах.

Восстановление поврежденного нерва

Поврежденные нервы иногда можно восстановить, особенно если их лечить быстро после травмы. По этой причине важно позвонить нам после серьезной травмы или когда вы впервые заметили признаки повреждения нерва. Это ситуация, в которой вы не хотите ждать слишком долго, потому что иногда нервы доходят до непоправимого состояния.

Доктор Шульц может восстанавливать нервы независимо от того, достаточно ли рано вы заметили симптомы. Он исследует поврежденный нерв (нервы) и удаляет поврежденные ткани. Затем он часто может снова соединить даже разорванные нервы, если осталось достаточно нервов, чтобы снова прикрепить их, не затягивая их слишком сильно.

Как правило, после восстановления нерва можно ожидать постепенного восстановления чувствительности в течение нескольких месяцев. Ваши нервы способны заживать и восстанавливаться даже после того, как они были повреждены, при условии, что они были правильно восстановлены.

Если вы подозреваете, что у вас поврежден нерв, важно немедленно обратиться к нам. Лечение доступно, и повреждение нерва — это не то, с чем вам нужно научиться мириться. Позвоните в наш офис в Саванне по телефону 912-225-4888 или запишитесь на прием онлайн.

Синдром второго носка

— Пэм Грушкин Вязала

Решение есть! Провяжите их по 2 за раз, согните на Magic Loop. Я никогда не понимала вязания носков, пока не связала свой первый носок. Они подходят как перчатка (на самом деле они подходят как носок).Носки ручной вязки чувствуют себя прекрасно. Они облегают вашу ногу так, как коммерческие носки этого не делают. Я мог бы проецировать, давайте пойдем с этим.

Мое носковое путешествие началось с вязания носков традиционным способом на спицах с обоюдоострыми концами. На тот момент других вариантов не было (ладно, я сам с собой встречаюсь). Как и многие люди, я нашел двойные спицы неудобными, хотя это становилось легче, когда носок вяжется.

Все было хорошо, пока у меня не развился синдром второго носка. Это очень реальная вещь. Вы заканчиваете один носок только для того, чтобы понять, что вам нужно накинуть и повторить все заново.ФУ! Этот единственный носок может долго томиться в ваших НЛО (незавершенных объектах). Как и этот носок, который я обнаружил, перебирая Ярнию. Он был там очень давно. Кажется, на Ziploc, в котором я его держал, рос плющ.

После вязания носков таким образом какое-то время я открыла для себя вязание носков на двух круговых спицах, сначала по одной, потом по две. Вязать оба носка одновременно было замечательно, потому что у меня не развился синдром второго носка. Их можно вязать от манжеты вниз или до мыска.Я предпочел носок, потому что я мог максимизировать метраж пряжи.

С ЭТИМ все было хорошо, за исключением того, что если вы опустите носки на середину носка, вы можете сильно развернуться, не зная, куда идти. Из 2-х кругов получился очень красивый круг, который заставлял задуматься, каким способом вязать. Это можно смягчить, используя циркуляры разной длины, однако это не было волшебством.

ТОГДА я открыла для себя вязание носков 2 @ раз, волшебная петля с носком вверх. Это было волшебно. Я не оглянулся.

Вы можете спросить, почему это волшебство, я вам скажу:

  • Прежде всего, когда закончишь, ты.сделано.
  • Никаких неудобных чулочных спиц или 2 круговых спиц.
  • Хотя на картинке выше это не показано, вы можете манипулировать пряжей, чтобы они совпадали.
  • Китченерского стежка нет, потому что они с мыском.
  • Не поднимать стежки ластовицы.
  • Вы можете вязать штанину столько, сколько позволяет метраж пряжи, меньше догадок и меньше остатков пряжи.

Вы заинтригованы? Как же не быть, тут замешана магия. Ну, у вас есть два варианта.

Если вы проживаете в округе Фэрфилд, я буду преподавать урок магической петли 2 раза в Westport Yarn. Нажмите здесь, чтобы узнать больше.

 

Нравится:

Нравится Загрузка…

Uncategorizedpatterns, Socks

Исследование невропатии и интервенционное лечение боли


Невропатия

Определение: Невропатия — это состояние, при котором периферические нервы (нервы в вашем теле, кроме спинного и головного мозга) повреждены и/или работают неправильно.Существует много различных типов невропатий и столько же различных способов их классификации, в том числе по типу поврежденного нерва, причине (причинам) повреждения нерва и характеру повреждения нерва. Пожалуйста, смотрите таблицу ниже для наиболее распространенных типов невропатий.

Около 21 миллиона американцев страдают периферической невропатией. Диабет является основной причиной периферической невропатии. 30% невропатий являются идиопатическими, то есть без известной причины.Обратите внимание, что некоторые формы невропатий могут привести к летальному исходу.

Периферийный — это термин, используемый для самых дистальных нервов (наиболее удаленных от спинного и головного мозга) в нашем теле, в том числе в наших ногах или руках.

Полиневропатия представляет собой модель невропатии, называемую дистально-симметричной, при которой повреждение нервов первоначально начинается в обеих стопах и может прогрессировать, затрагивая стопы, икры и пальцы/кисти. Другое название этого паттерна — невропатия чулок или перчаток.Многие пациенты с полинейропатией могут даже не иметь никаких симптомов; в этом случае диагноз ставится на основании физического осмотра или лабораторных тестов (неинвазивный, неаверсивный тест, называемый Neuralscan, который проводится в нашем офисе, или более традиционная электромиография (ЭМГ) и тест скорости нервной проводимости (NCV)). У некоторых пациентов с полинейропатией наблюдается только онемение, «покалывание» и/или «мурашки по коже». Пациенты с полинейропатией также могут испытывать боль; 26% пациентов с диабетической невропатией испытывают боль.


Признаки и симптомы

Хотя опыт каждого человека с периферической невропатией может быть таким же уникальным, как и сам человек, существуют некоторые общие признаки и симптомы невропатии, характерные для большинства людей. Симптомы диабетической или периферической невропатии начинаются с пальцев ног и стоп (справа и слева). У некоторых пациентов симптомы постепенно поднимаются вверх по икрам и коленям. Это называется чулочной выкройкой. Затем, у некоторых симптомы могут также проявляться в пальцах и руках, вызывая узор чулок и перчаток.Невозможно предсказать, как будут распространяться симптомы у любого пациента. У некоторых больных боль не распространяется за пределы пальцев ног или стопы и не прогрессирует; у других прогрессирование до икр и рук происходит быстро, в течение нескольких месяцев; в других случаях распространение происходит очень постепенно, в течение многих лет. Существует три категории нервов и до пяти конкретных периферических нервов, которые могут быть поражены, и симптомы зависят от этих нервов и их расположения:

Пациенты, у которых развивается боль при периферической невропатии, описывают боль, используя различные слова, в том числе «жжение», «пульсация», «глубокая боль», «сырая кожа», «кожная чувствительность», «острая», «подобная электричеству», «мурашки по коже», «заморозки», «как будто ходят по матовому стеклу», «зуд» и другие.Некоторые пациенты говорят, что у них нет боли, но есть неприятные и раздражающие ощущения (дизестезиры), которые могут включать «жужжание», «как будто ползают жуки» и «боль». , Со временем это ощущение может распространиться на ноги и руки.

Может развиться неспособность нормально двигаться, называемая двигательной функцией. У пациентов могут возникнуть проблемы с чувством позиционирования; и поэтому у них могут быть трудности с походкой или равновесием.Например, у пациентов могут возникнуть проблемы с равновесием, и им будет все труднее и труднее ходить. Их ноги кажутся тяжелыми, и им, возможно, придется тащиться вверх по лестнице.

У одних пациентов боли постоянны днем ​​и ночью, тогда как у других боль заметна только перед сном. Часто пациенты могут жаловаться на то, что боль мешает их сну, и у них может развиться синдром беспокойных ног или бессонница (трудности со сном). Как и при любой хронической боли, у пациентов с болезненной периферической невропатией также может развиться депрессия.


Диагностика периферической нейропатии

Чаще всего врач должен иметь возможность диагностировать периферическую невропатию исключительно на основании описания пациентом его/ее симптомов и простого неврологического обследования. Однако иногда врач может назначить специальные нервные тесты. У нас есть методы лечения, которые устраняют некоторые из этих состояний, которые мы можем обсудить.

Важно отметить, что у многих пациентов с периферической невропатией (особенно у пациентов с впервые возникшей или очень периферической симптоматикой) более традиционные тесты ЭМГ/НЦВ полностью нормальны.Кроме того, ЭМГ/НТС являются болезненными тестами: невролог втыкает иглу в мышцу и посылает электрические разряды по нервам, чтобы измерить, насколько хорошо работают нервы.

В нашей клинике используется более точный и совершенный неврологический тест «Нейралскан». Это практически безболезненно и измеряет, насколько хорошо пациент чувствует электрические ощущения при очень низком пороге.

Типы исследуемых нервов:

  • Сенсорные нервы: влияют на ощущения (давление, химические вещества, температура)
  • Вегетативные нервы: влияют на функции внутренних органов
  • Двигательные нервы: воздействуют на мышцы и обеспечивают произвольные движения

СПЕЦИАЛЬНЫЙ ОТЧЕТ

Квантовая теория лечит невропатию лучше, чем фармакология

Практик боли | Том 24, номер 4 —

Представлено Питером М.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.