Сколько держится сыпь от аллергии: Аллергическая сыпь у детей — лечение в Зеленограде — медцентр АКСИС

Содержание

Мазь от аллергии. Как устранить аллергическую сыпь – статья

Неадекватная реакция организма на контакт с факторами внешней или внутренней среды вызывает развитие аллергии. Если иммунная система человека неправильно отреагировала на раздражители, появляется кашель, удушье, аллергическая сыпь, другие нестандартные реакции. Именно они чаше всего становятся первым симптомом сбоев в работе иммунитета.

Причины появления

Аллергия на коже часто проявляется сыпью. Это мелкие волдыри, шелушащиеся пятна, зудящие покраснения, которые визуализируются на лице, голове, теле. Участки поражения бывают точечными или затрагивают обширные области. Чаще дефекты появляются у детей, реже у взрослых.

Кожная аллергическая сыпь, причины появления и провоцирующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;

  • контакт с пылью, химикатами, пыльцой растений;

  • прием внутрь продуктов питания и лекарств, к которым у человека определенная чувствительность;

  • метаболиты паразитов;

  • солнце и холод;

  • шерсть животных;

  • косметика и др.

У многих людей реакция появляется в результате контакта с металлом (никель, серебро), латексом, после укуса насекомых, использования духов, ношения одежды из натуральной шерсти или контакта с домашними/дикими животными.

До сих пор точные причины заболевания изучаются, но ученые уверены, что генетическая предрасположенность или чувствительность иммунной системы к определенным веществам, а также нарушение свойств и функций эпидермиса в младенческом возрасте лежат в основе развития патологии.

Виды аллергии на коже, симптомы

В зависимости от характера поражений и симптомов, различают разные виды аллергии на теле. Важно правильно определить заболевание для назначения эффективного лечения и устранения причин.

Дерматит

Выделяют контактный, атопический и фотодерматит. Проявляется шелушащимися пятнами, волдырями, сопровождается зудом, отеком и припухлостью. Возникает как мгновенная реакция на контракт с аллергеном или через несколько часов/дней при пищевом раздражителе. У ребенка первого года жизни такая симптоматика говорит о непереносимости молочного белка. Фотодерматит – реакция эпидермиса на солнечные лучи при особой восприимчивости или смене климата. Аллергическая сыпь на лице тоже может быть следствием дерматита.

Экзема

Сложное по механизму развития заболевание нервно-аллергического характера. Симптомы:

  • обширные покраснения;

  • множественные мелкие пузырьки;

  • сухость или мокнутие;

  • образование корочек.

Чаще возникает у взрослых, регулярно подвергающихся стрессам. Области поражения – сгибы конечностей, складки на шее и теле.

Крапивница

По характеру проявления напоминает ожог после контакта с листьями крапивы. На теле появляются красные пятна и волдыри, которые чешутся. Аллергическая сыпь крапивница бывает результатом мгновенного ответа организма на пищу, лекарства, тепло, физическое перенапряжение, укус насекомого. Держится от нескольких часов до нескольких дней, бывает хронической.

Отек Квинке

Самая тяжелая форма аллергии. Затрагивает мягкие ткани и может переходить на слизистые. Определить отек можно по отечности и опухлости лица, губ, шеи, век. Развивается быстро как ответ на прием лекарств, некоторых продуктов питания (яйца, морепродукты, орехи), контракт с латексом, химикатами, укусы ос, пчел и т.д. Требует быстрой неотложной помощи медперсонала ввиду высокого риска удушья в результате отека гортани.

Диагностика

Кроме визуального осмотра и анализа жалоб пациента, врач обычно назначает следующие обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;

  • анализ крови на специфические антитела IgE;

  • скарификационные пробы.

Диагностика также может включать разбор рациона, особенно, если проблема возникла у маленького ребенка.

Лечение

Комплексный подход к болезни — основа эффективного лечения аллергических проявлений на коже. Главное – выявить причину, предупредить повторное появление и снять неприятную симптоматику в острый период. Для этого применяют антигистаминные пероральные препараты, кортикостероиды, крема, лосьоны и мази для наружного применения.

Мази бывают разные по выполняемым функциям:

Самыми эффективными для быстрого устранения зуда и покраснений считаются гормональные (например, Адвантан). Их используют дозированно, в острую фазу, по назначению врача.

Детям и взрослым с атопическим дерматитом показаны специальные ухаживающие мази (Топикрем), которые помогают удерживать влагу, способствуют восстановлению целостности кожного покрова при расчесывании и повреждениях, снимают зуд, воспаление, восстанавливают местную микрофлору, повышают иммунитет.

Хороший эффект в лечении дают антигистаминные препараты (например, Фенистил). Они призваны блокировать гистаминовые h2-рецепторы, что способствует снижению проявлений зуда, воспаления и покраснения на ближайшие несколько часов.

Мази с D-пантенолом (Бепантен) также облегчают течение болезни и считаются самыми безопасными препаратами, которые можно использовать на теле и лице. Показаны в качестве дополнительного средства при заболеваниях средней тяжести и как основное при легком течении аллергии.

При подозрении или диагностике присоединения грибковой или бактериальной инфекции, отличный лечебный эффект дают комбинированные мази, например, Тридерм. В их составе антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые компоненты, противозудные, противовоспалительные и противоаллергические. Применение показано курсами, эффект наступает быстро.

Мази для лечения аллергии – одно из самых эффективных средств для снятия неприятной симптоматики – зуда и жжения. Кроме этого, они предупреждают повреждения кожи, способствуют восстановлению тканей, оказывают ухаживающее действие. Могут быть как основным, так и вспомогательным средством лечения сыпи.

Коронавирус маскируется под редкий и опасный синдром

Пальцы ног будто обморожены, чаще всего это встречается у детей и молодых людей. Так испанские врачи описывают, возможно, новый симптом коронавирусной инфекции.

На повреждения кожи у пациентов с COVID-19 впервые обратили внимание в Испании и Италии. Внешне все напоминало обморожение, хотя теплый средиземноморский климат вообще не располагает к подобным травмам. Вполне возможно, что китайские врачи замечали такие симптомы, но все их усилия, конечно, были направлены на борьбу с более грозными осложнениями от инфекции. По словам экспертов, удивляться так называемым ковидным пальцам» не стоит. Сыпь и экземы — следствие борьбы иммунитета с вирусом.

«Большая часть сыпи при коронавирусе, как и остальных вирусных инфекциях, включая ОРВИ, это иммунная реакция на виремию. Это попадание вируса в кровь. Попадание вирусных антигенов в кровь это абсолютно закономерно, это абсолютно ожидаемо и не должно вызывать никаких опасений», — пояснил Симон Мацкеплишвили, заместитель директора медицинского центра МГУ имени М. В. Ломоносова, член-корреспондент РАН.

Поначалу нарывы на пальцах ног связывали с тромбами. Как известно, коронавирус влияет на свертываемость крови, именно поэтому некоторым пациентам назначают антикоагулянты.

Но к сегодняшнему дню кожных проявлений болезни набралось уже так много, что их пришлось разделить на несколько групп. Это высыпания, похожие на крапивницу, красно-синяя сетка из сосудов (ее еще называют «мраморной кожей»), кореподобная сыпь. Причем, украсить все это может и ноги, и руки, и торс.

Согласно приведенной испанскими врачами статистике, в 47 процентах случаев отмечаются высыпания в виде небольших плоских или выпуклых волдырей. Они держатся примерно неделю и появляются одновременно с другими симптомами, чаще всего сопровождают тяжелое течение болезни. Мраморная кожа диагностирована у 6 процентов пациентов, в основном пожилых и тоже тяжелых. На поздней стадии к ней иногда добавляются пятна, похожие на результат обморожения. А вот остальные реакции обычно предшествуют другим симптомам COVID-19 и, по мнению американских медиков, могут служить маркером этого заболевания.

«Кожные симптомы могут варьироваться от высыпаний, как при ветрянке, до крапивницы и до состояния, напоминающего обморожение. Это результат появления небольших сгустков крови в сосудах пальцев ног и рук. Такие симптомы чаще встречались среди молодых пациентов. При этом они не имели никаких симптомов коронавируса или имели очень слабо выраженную симптоматику», — рассказал дерматолог Денди Энгельман.

Впрочем, российские специалисты не разделяют оптимизма своих заокеанским коллег.

«Надо понимать очень важную вещь. Сыпь у пациентов с коронавирусом может быть не только следствием вирусной инфекции. Многие препараты, которые мы принимаем в этой ситуации, могут вызывать сыпь, они могут вызывать эти проявления», — считает Симон Мацкеплишвили.

В чем врачи единодушны, так это в том, что кожные симптомы коронавируса требуют внимательного изучения, ведь они могут предшествовать резкому ухудшению состояния.

Буквально на днях британские педиатры забили тревогу. Сообщают о многочисленных случаях аномального течения предположительно COVID-19 у детей. Все начинается с сыпи и лихорадки, а заканчивается реанимацией. Клинические проявления сильно походят на тяжелую форму синдрома Кавасаки. Это редкое заболевание, которое вызывает воспаление в стенках артерий и может ограничивать приток крови к сердцу.

Маленькие пациенты с подобными симптомами есть и в США. Только в штате Нью-Йорк 64 ребенка.

чем опасна и как лечить.

Крапивница – это кожный симптом аллергии или другой патологии, связанной с выбросом гистамина. Свое название получила из-за покраснения и волдырей, очень похожих на ожог крапивы. Можно также встретить названия «крапивная лихорадка» или «уртикария».

Это состояние требует тщательного обследования и лечения, так как чревато осложнениями: отеком Квинке и анафилактическим шоком.

Симптомы и проявления крапивницы

  • Кожные высыпания и покраснение.
  • Зуд кожи.
  • Лихорадка, озноб.
  • Иногда тошнота, рвота, боль в животе.

При контакте с аллергеном тучные клетки активизируются и высвобождают гистамин – вещество, вызывающее отек кожи и слизистых, что приводит к образованию волдырей.

Эти высыпания похожи на пузыри или узелки, на ощупь плотные, имеют четкие очертания, возвышаются над здоровой кожей и бледнеют при надавливании. Диаметр от одного миллиметра до нескольких сантиметров, крупные волдыри могут сливаться друг с другом, образуя большое пятно неправильной формы. Цвет варьируется от белого до ярко-красного. Исчезают, не оставляя пятен и рубцов. Обязательно сопровождаются зудом – от умеренного до мучительного.

Для волдырей характерна летучесть, то есть они быстро возникают и так же быстро проходят, но могут вернуться через несколько часов. В некоторых случаях эпизоды высыпаний повторяются многократно.

Локализация крапивницы различна – на лице, шее, руках, спине и животе. При генерализованной форме высыпаниями покрыта большая часть тела.

У вас появились симптомы крапивницы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Клинические формы

По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая длится от нескольких часов до 1,5 месяцев. В течение этого времени симптомы могут угасать, но полностью не проходят.

Для хронической формы характерно цикличное чередование светлых промежутков (ремиссии) с периодами обострения. Иногда и вовсе не наблюдается выраженной ремиссии.

По этиологии возникновения выделяют формы:

  • аллергическая – проявляется при контакте с пищевым, лекарственным, ингаляционным и прочими аллергенами;
  • холодовая – от контакта с холодной водой или нахождения на холодном воздухе. При местной кожной реакции волдыри образуются вокруг охлажденного участка кожи;
  • тепловая или холинергическая – провоцируется горячим душем или баней;
  • от воздействия давления – возникает в местах сдавления кожи тесной одеждой и обувью, туго затянутым ремнем или плотными чулками;
  • контактная – при непосредственном контакте кожи с аллергеном, например, латексом или средствами бытовой химии.

Факторы риска

Спровоцировать эпизод крапивницы или развитие хронической формы может один из факторов, либо их сочетание:

  • выявленная ранее аллергия, особенно с кожными проявлениями;
  • наследственная предрасположенность – играет значительную роль при тепловой и холодовой формах;
  • употребление в пищу продуктов, способствующих выбросу гистамина – клубника, креветки, рыба, соя, орехи, цитрусовые;
  • наличие в организме очагов хронической инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит. Это повышает иммунную напряженность и может спровоцировать аллергические реакции;
  • инфекционные заболевания (вирусный гепатит, герпес, инфекционный мононуклеоз) и гельминтозы;
  • гормональные сбои в период беременности, лактации, полового созревания и менопаузы;
  • прием лекарств – аспирин и другие НПВС, кодеин, оральные контрацептивы, некоторые препараты, понижающие артериальное давление;
  • стресс – провоцирующий фактор.

Осложнения крапивницы

Отек Квинке или ангионевротический отек

Неотложное состояние, по своему механизму развития схожее с крапивницей, характеризующееся отеком глубоких слоев кожи, слизистых и подкожной клетчатки.

Иногда крапивница переходит в отек Квинке, либо они развиваются одновременно друг с другом. Опасность заключается в возможном развитии отека гортани, затруднении дыхания и удушении.

Миокардит и гломерулонефрит

Редкие, но грозные осложнения крапивницы. Их развитие связано с нарушением проницаемости сосудистой стенки, что чревато нарушением ритма сердца и фильтрационной функции почек.

Анафилактический шок

При прогрессировании аллергии есть вероятность развития анафилактического шока при контакте с аллергеном. Это опасное для жизни состояние, сопровождающееся угнетением всех жизненно-важных функций организма. Требует незамедлительной медицинской помощи. Риск летального исхода очень высок.

Гнойное поражение кожи

Из-за мучительного зуда больные крапивницей часто сильно расчесывают пораженные участки. При снижении иммунитета, либо при нарушении гигиены есть опасность попадания бактериальной флоры. Это приводит к появлению гнойничков и фурункулов.

Нужно ли обращаться к врачу

Несмотря на то, что крапивница чаще всего проходит быстро и без последствий, выявить ее причины необходимо. Как минимум для того, чтобы избежать серьезных осложнений. Как максимум, чтобы предупредить ее появление в дальнейшем и обезопаситься от дискомфорта.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 в пешей доступности от метро Маяковская, Белорусская, Тверская, Чеховская, Новослободская.

Записаться на прием к нашим специалистам вы можете на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60.

Диагностика и обследования при крапивнице

Ведущую роль в постановке диагноза играет выявление провоцирующего фактора, особенно если не удается установить взаимосвязь крапивницы с чем-либо. В таких случаях приходят на помощь диагностические пробы:

  • кожная – внутрикожное введение предполагаемых аллергенов;
  • холодовая – помещение на кожу кубика льда с оценкой реакции;
  • солнечная – инсоляция участка кожи волной определенной длины;
  • пищевой провокационный тест;
  • провокация физической нагрузкой.

Некоторые из этих проб проводятся в день обращения, для других может потребоваться подготовка. При постановке проб на аллергены необходимо исключить прием антигистаминных препаратов на две недели – для корректного результата.

Для полноты клинической картины проводят исследование крови и мочи, флюорографию, ЭКГ и другие обследования по показаниям.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет современное отделение аллергологии и иммунологии, укомплектованное квалифицированными специалистами. За каждым пациентом закрепляется лечащий врач, который курирует процесс обследования и лечения. При наличии у пациента сопутствующих заболеваний, например, бронхиальной астмы или сердечной патологии, к лечению привлекаются профильные специалисты.

Лечение разных форм крапивницы

Медикаментозное лечение назначается и корректируется только врачом, самолечение недопустимо. Дозировки препаратов зависят от массы тела пациента, его возраста и тяжести течения заболевания.

При аллергической этиологии необходим прием антигистаминных средств. При холодовой и холинергической формах применяют блокаторы гистаминовых рецепторов. При тяжелых аутоиммунных формах и неэффективности обычной терапии к лечению добавляют гормональные препараты (глюкокортикостероиды).

При подборе лекарственной терапии необходимо учесть наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний, а также возможные побочные реакции.

Участие пациента в лечении

Помимо приема назначенных препаратов, пациенту необходимо соблюдать здоровый образ жизни и отслеживать реакцию организма на аллергены и провоцирующие факторы.

При пищевой аллергической крапивнице стоит придерживаться гипоаллергенной диеты – исключить все, на что ранее наблюдалась реакция, и с осторожностью употреблять продукты, содержащие гистаминолибераторы. В эту группу входят коровье молоко, яйца, многие виды рыбы, икра и морепродукты, специи и пряности, маринады, алкоголь, а также все продукты, содержащие красители, ароматизаторы и консерванты.

Следует внимательно относиться к гигиене кожи, чтобы избежать гнойничковых заболеваний. Рекомендуется принимать теплый, но не горячий душ с жидким гипоаллергенным мылом и аккуратно использовать мягкую мочалку, чтобы не травмировать раздраженную кожу.

Снять кожный зуд при крапивнице помогут мази с гормонами.

Как попасть на прием к врачу

Записаться на удобное время к специалистам нашей клиники вы можете, заполнив форму на сайте, либо позвонив по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60.

Наш адрес: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Удобнее всего добираться от станции метро Маяковская – всего 5 минут пешком. Также в пешей доступности находятся станции: Белорусская, Тверская, Чеховская и Новослободская.

Мы будем рады помочь вам и вашим близким сохранить здоровье!

Аллергия на анестетики ✔️ симптомы и проявление ⭐️ Filler-Shop

Перед использованием местных анестетиков врач обязан проинформировать клиента о возможной аллергической реакции и связанных с ней побочных проявлениях, о том, как проявляется аллергия на анестетики, а также уточнить перед процедурой, не наблюдалось ли подобных проблем ранее. Лидокаин в настоящее время считается самым распространенным и часто применяемым обезболивающим средством, аллергия на которое развивается крайне редко, но может угрожать жизни пациента.

Основные симптомы аллергии на лидокаин

Термином «аллергия» принято называть повышенную реакцию организма на контакт с определенным веществом, известным как аллерген, который при постоянном поступлении приводит к повреждению тканей или органов. После первичного знакомства с таким раздражителем у иммунной системы вырабатывается к нему сенсибилизация, и она начинает воспринимать его как опасный элемент. Повторное поступление аллергена может спровоцировать гиперреакцию, имеющую самые разные проявления, при этом даже минимальная доза лекарства способна вызвать сильнейший иммунный ответ. При последующих контактах с аллергеном специальные клетки начинают вырабатывать антитела, часто без какой-либо внешней реакции. Признаки аллергии обычно проявляются на коже, слизистых оболочках, носоглотке, конъюнктиве, в бронхах и легких. Как только антитела опознают поступившие в организм аллергены, происходит выброс активных соединений, известных как медиаторы, запускающие реакцию организма на раздражители.

Среди наиболее частых симптомов, как проявляется аллергия на анестетики (в частности, на лидокаин) можно отметить следующие:

  • различные дерматиты в виде зудящих покраснений и шелушения, иногда мокнущих тканей;
  • крапивницу, которая проявляется наличием больших волдырей, сливающихся в один большой отек;
  • аллергический риноконъюнктивит с характерными прозрачными выделениями из носа, чиханием и слезотечением;
  • бронхоспазм, предшествующий приступу бронхиальной астмы;
  • отек Квинке, как проявление самой серьезной крапивницы с масштабными отеками гортани, легких и других частей тела;
  • анафилактический шок.

Подобные симптомы проявляются незамедлительно с попаданием аллергена-анестетика в организм, а могут иметь отсроченное течение и развиться спустя определенное время.

Аллергия или реакция непереносимости?

Существует мнение, что местные анестетики амидного типа, к которым относится лидокаин, крайне редко вызывают истинную аллергию. Часто это могут быть проявления побочных реакций от самой процедуры (передозировка средства, идиосинкразия, психогенные факторы, когда пациент заранее настраивает себя на отрицательный результат). Схожие с аллергией симптомы возникают не в результате отрицательного иммунного ответа, а от воздействия самого препарата. Если говорить о лидокаине в составе большинства современных филлеров, то он может стать причиной кардиотоксических и нейротоксических реакций: изменения тонуса периферических сосудов, местных кожных проявлений, нарушение ритма сердцебиения, спутанности сознания, коллапса и судорог. Непосредственно в местах прокола мягких тканей возможны образования отеков, воспалительных процессов и даже некрозов тканей, что является одним из примеров побочных действий на инвазивные процедуры.

Выявить настоящую аллергию очень просто и крайне необходимо, если у пациента в анамнезе были какие-либо реакции на лекарственные препараты, в том числе и лидокаин. Это необходимо, чтобы избежать вредного и опасного влияния анестетика в случае отрицательного иммунного ответа. Врач проводит специальную пробу на лидокаин с помощью подкожного введения на внутренней стороне предплечья 0,1 мл лидокаина, или же на предплечье выполняется несколько царапин, куда капают анестетик. Возникновение через 20 – 30 минут каких-либо местных кожных или общих реакций организм говорит о наличии аллергии и требует более тщательного подхода к вопросу обезболивания. Наиболее достоверным вариантом диагностики является анализ крови на ИФА к лидокаину, который сразу покажет точную степень реакции организма на введение препаратов с анестетиками.

Безусловно, любые отрицательные проявления и нежелательные симптомы требуют незамедлительного прекращения введения средства и оказания необходимой медицинской помощи. Основная задача – прекратить поступление аллергена в кровь, использование антигистаминных препаратов с целью купирования приступа, нормализации тонуса сосудов и артериального давления.

Согласно данным ВОЗ, аллергия является одной из частых причин развития заболевания, приводящего к летальному исходу, поэтому использование анестетиков при явных признаках аллергической реакции крайне нежелательно и опасно.

Местные реакции на введение вакцин

Работаем без выходных и праздников

При проведении прививки ребенок должен быть здоров, обязательно сообщите врачу об имеющихся тяжелых аллергических реакциях на предыдущие введения каких-либо вакцин, на пищу и медикаменты. Есть вакцины, которые содержат яичный белок и антибиотики аминогликазидового ряда.

Конечно, любая вакцина может вызывать местные побочные реакции в виде покраснения, уплотнения в месте укола (поствакцинальный инфильтрат). Иногда могут присутствовать болевые ощущения. Реакция может быть вызвана самим фактом укола и ввода препарата, которому необходимо время, чтобы рассосаться; это может быть реакция на определенные компоненты вакцины в виде покраснения.

Обычно уплотнение и покраснение после прививки держится недолго и проходит само в течение 1-3 дней: по статистике уплотнения появляется у каждого четвертого ребенка (после некоторых прививок – чаще). Если же отек, краснота, боль нарастают и не проходят в течение 3-5 дней – это повод обратиться к врачу.

Какие вакцины вызывают местные реакции

Местные побочные реакции дают многие вакцины. Некоторые вакцины, например, АКДС, дают ярко выраженные реакции – коротко расскажем о них (здесь будут описаны только местные реакции, про повышение температуры рассказывается в другой статье).

Профилактика COVID-19

Местные реакции на прививку не отличаются от реакций при введении других вакцин. Те же проявления: покраснение, отечность. Дискомфорт в месте инъекции. Могут быть аллергические проявления на коже и в других местах, не обязательно в месте инъекции. В таких случаях назначаются препараты от аллергии.

АКДС

АКДС – сложная вакцина, защищающая сразу от нескольких болезней, к тому «славящаяся» наиболее частыми, по сравнению с другими вакцинами, осложнениями. Отечность и покраснение не являются исключением и встречаются от 1 до 15%. Могут быть аллергические проявления на коже типа кореподобной сыпи не только в месте инъекции. Возможен также и отек Квинке.

Размер уплотнения и покраснения, как правило, небольшой (2–3 см, но не более 5 см). Эти проявления должны проходить через 2-3 дня. Если область уплотнения увеличивается более 5 см и наблюдается обострение других местных и общих реакций: высокая температура (выше 38,5 градсов), пульсирующая боль в месте инъекции, красная и горячая кожа, лучше не заниматься самолечением, а сразу обратиться к врачу.

Профилактика коклюша, гепатита В, столбняка, полиомиелита

АДС, АДС-М, Инфанрикс, Пентаксим, Полиорикс, Регевак, Тетраксим могут вызывать боль, покраснение и уплотнение в первые 3 дня.

Профилактика гепатита А

После вакцин Аваксим, Хавриск и других в первые 3 дня возможны болезненность, отек и покраснение.

Профилактика гриппа

Как и после многих других прививок, вакцины от гриппа (Инфлювак, Ваксигрип и другие) могут дать стандартную местную реакцию в виде болевых ощущений, красноты и небольшого уплотнения в месте укола.

Профилактика клещевого энцефалита

Обычные боль, уплотнение и покраснение в месте инъекции в течение первых 3 дней.

Профилактика менингококковой и пневмококковой инфекции

Также в течение первых 3-х дней возможны болевые ощущения, отек и покраснение после вакцин Превенар, Хиберикс, Менинго А+С и им подобным.

Профилактика ВПЧ (папиллома вирусной инфекции человека)

Боль, отек и покраснение после вакцины Гардасил возможно в течение 5 дней.

Профилактика бешенства

Cocav (антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная вакцина) – припухлость, покраснение, зуд, болезненность.

Профилактика желтой лихорадки

Обычные местные реакции в течение 3 дней.

Профилактика брюшного тифа

Вианвак – боль, уплотнение и покраснение в первые 3 дня.

Наблюдение после вакцинации

Если уплотнение небольшое, не увеличивается, не нарастают краснота и боль и держится не долее 2-5 дней – беспокоиться не о чем. Многие мамы начинают волноваться при разрастании местных проявлений или когда они долго не проходят. В этих случаях следует обратиться к врачу. Важно обращать внимание на самочувствие и поведение ребенка, регулярно измерять температуру после вакцинации в течение нескольких дней.

Чтобы точно знать, какие реакции возможны после прививки, внимательно изучите инструкцию к вакцине.

Советуем соблюдать следующие правила после прививки:

  • Место укола не мочить и не нагревать, оно должно быть сухим. Выбирайте одежду, чтобы место инъекции не потело.
  • Когда моетесь, не трите место укола мочалкой, лучше, если и мыло не будет на него попадать.
  • Ничем не обрабатывайте ранку: мазями, кремами, зеленкой и йодом: своими действиями нормальную реакцию организма на прививку вы можете превратить в абсцесс.
  • Не давайте ребенку расчесывать место инъекции.

Когда пора обратиться к врачу

В подавляющем большинстве случае небольшое уплотнение в месте инъекции – совершенно нормальная реакция и она проходит в течение 2-5 дней, но иногда реакция затягивается, и это уже повод посоветоваться с врачом:

  • диаметр уплотнения увеличился более 5 см.
  • реакция не проходит долее 5 дней
  • место укола начинает воспаляться (увеличивается размер припухлости и покраснения, становится более плотным, сопровождается болевыми ощущениями).

Значение внутренней среды помещений для аллергии. Статьи

Краткий обзор отчета Яна Сунделла и Макса Кьелльмана
Национальный институт здоровья общества, Швеция

Введение
Воздух, которым мы дышим в помещениях
Определяющие факторы внутренней среды помещений
— частицы
— микробиологические и микологические факторы
— сырые помещения
— газообразные химические агенты
— влажность
— домашние пылевые клещи
— домашние животные
— пассивное курение, воздействие табачного дыма (ВТД)
— процессы и деятельность, протекающие в помещении: растения
Гигиена помещений — качество воздуха
— вентиляция
— фильтры
— уборка
Астма, СБП и гигиена помещений
Выводы

Введение

Внутренняя среда помещений и гигиена помещений являлись в начале нашего века (вплоть до 40-х годов) важным объектом дебатов на темы остро стоявших проблем здоровья населения тех дней и особенно, туберкулеза. Позднее дебаты об окружающей среде сфокусировались на проблемах внешней среды и условиях труда в тяжелой промышленности. И только в последние десятилетия центр обсуждаемых проблем здоровья общества опять сместился в сторону непромышленной внутренней среды помещений и гигиены помещений в широком смысле. Радон, пассивное курение, формальдегид, домашние пылевые клещи и бактерия Легионелла — вот только часть воздействий, которым мы подвержены в помещениях, воздействий, для которых уже точно доказано влияние их на наше здоровье. Возросшая встречаемость аллергии и других нарушений гиперсенситивного (гиперчувствительного) характера связана с изменениями во внутренней среде помещений. Неспецифические симптомы, которые обычно связывают с Синдромом Больных Помещений (СБП), также могут быть отнесены к гиперсенситивным реакциям.

Интерес к непромышленным внутренним средам помещений связан с растущим осознанием важности воздействия этих сред на человека и тем, что в то же время невозможно объяснить все существенные изменения, которые произошли в области здоровья населения, ссылаясь только на изменения в других областях окружающей среды, таких как внешняя атмосфера, промышленность и питание. Непромышленные внутренние среды помещений до сих пор недостаточно изучены, и их связь со здоровьем общества базируется более на случайных, нежели на научных свидетельствах. В некоторых случаях у нас достаточно знаний, чтобы продемонстрировать прямую причинную зависимость, такую как взаимосвязь между астмой и домашними пылевыми клещами или между раком легких и содержанием радона в помещении или пассивным курением, но в отношении огромного количества симптомов и заболеваний наш объем знаний недостаточен.

Цель данного сообщения — описать современное состояние наших знаний, касающихся взаимосвязи между факторами внутренней среды помещений и встречаемости аллергии и других гиперсенситивных нарушений, в основном, дыхательных путей. Данный обзор предназначен для того, чтобы подготовить основу для мероприятий по предотвращению подобных заболеваний.

Воздух, которым мы дышим в помещениях

Увеличение количества аллергических и других гиперсенситивных реакций, зарегистрированное в различных частях нашей планеты в последние десятилетия, связано с изменениями в окружающей среде. У каждого третьего ребенка наблюдается или наблюдалась в течение жизни астма, аллергический насморк или аллергическая экзема. Встречаемость астмы примерно равна 6%. СБП является одним из видов «другой гиперчувствительности», которая напрямую связана с внутренней средой помещений. Более 30% мужчин и более 50% женщин служащих офисов отмечают у себя хотя бы один из симптомов СБП каждую неделю, когда находятся на работе. Показано, что 2/3 из этих симптомов связаны с внутренним климатом помещений.

Изменения в климате «чистых» внутренних сред, таких как жилища, ясли, детские сады, школы и офисы, связывают с СБП, и на них ссылаются как на предполагаемые причины учащения случаев аллергии. Существенные изменения в этих средах также произошли в течение нескольких последних десятилетий. Важность внутренней среды помещений для развития аллергии основывается как на впрямую доказанной взаимосвязи (например, домашние пылевые клещи), так и на косвенных указаниях, таких как месяц рождения ребенка. Дети, рожденные осенью и, таким образом, проведшие большую часть первых месяцев жизни внутри помещения, гораздо более чувствительны к аллергенам помещений, чем дети, рожденные весной, что показывает важность ранних воздействий и факторов внутренней среды помещений. Более высокая встречаемость, например, астмы в северных районах Швеции, чем в южных, также интерпретируется как вызванная факторами внутреннего климата помещений. Продемонстрированные различия в частоте встречаемости аллергии среди учащихся школ на севере и юге также происходят в существенной мере за счет более высокой встречаемости аллергии на внутренние аллергены помещений.

Учащение случаев аллергии наблюдается, в основном, среди детей, и окружающая детей среда (жилье, ясли, детский сад и школа) поэтому является особенно важной в контексте первичной профилактики аллергии. Окружающая младенцев среда важна в особенности в связи с их неразвитой иммунной системой и взаимозависимостью, которая была установлена между ранними воздействиями и позднейшим проявлением аллергических заболеваний. С другой стороны, СБП наиболее распространен в офисах, школах и детских садах, но нередко возникает также и дома, особенно в квартирах многоэтажных домов.

Качество воздуха, температурная среда, электрические и магнитные факторы и условия освещенности и акустики обычно выделяются как составные части «внутреннего климата помещения». В связи с СБП и аллергическими заболеваниями дыхательных путей, таких как астма, качество воздуха имеет наибольшее значение. Интерес вызывает содержание в воздухе раздражающих, токсических, аллергенных и других агентов, которые могут воздействовать на дыхательные пути. В связи с сенситизацией (увеличением чувствительности) присутствие в воздухе аллергенов и других провоцирующих агентов является фактором особой важности. У людей с уже повышенной чувствительностью аномальные реакции организма могут также запускаться многими раздражающими и резко пахнущими агентами. Знания о том, какие аллергены имеют наибольшее значение, с чем связано их появление, и как они удаляются из окружающей среды, у нас уже сравнительно высоки.

Меньше известно об агентах, имеющих наибольшее значение для СБП, или о провоцирующих факторах в окружающей среде, которые, отдельно от аллергенов, являются инструментом в развитии аллергии. В этот процесс вовлечено очень большое число факторов. Так как инфекции могут также прокладывать путь к сенситизации, важным является и содержание инфицирующих агентов.

Определяющие факторы внутренней среды помещений

Воздух внутри помещения состоит из воздуха, поступающего снаружи и содержащего загрязнители, например, почвенного, растительного и промышленного происхождения, выхлопные газы. На пути через систему воздухообеспечения в него могут включаться мелкие частицы, волокна и другие агенты, являющиеся компонентами фильтров, внутренней изоляции и скопившейся грязи. Если в системе воздухоподачи присутствует влага, в поступающий воздух могут включаться биологические объекты. В помещении в воздух добавляются загрязняющие включения человеческого и животного происхождения, а также от такой деятельности как курение, уборка и приготовление пищи. К этому должны быть прибавлены загрязнения от открытого горения, строительных материалов, материалов арматуры и мебели, офисного оборудования, моющих средств, микроорганизмов и т.д. Картина усложняется благодаря тому факту, что загрязнители способны адсорбироваться с поверхностями помещения и выделяться из них, что в воздухе внутри помещения происходят химические реакции, и что включения в виде частиц оседают на пол и другие поверхности и поднимаются с них в зависимости, в том числе, и от активности в помещении.

Частицы

Наиболее важным источником частиц в помещении является курение, вслед за которым стоит открытое горение и внешний воздух, например, выхлопы дизельных транспортных средств. В помещениях, где никто не курит, концентрация частиц часто бывает ниже, чем снаружи. Очень важным является уровень активности. Дети во время игры могут невероятно увеличивать концентрацию пыли в воздухе.
Как долго частицы пребывают в воздухе, определяется их размером и весом. Частицам размером 100 мкм требуется 2 секунды, чтобы опуститься на 1 м, 10 мкм частице — 3 минуты, размером 1 мкм — 4 часа, 0.1 мкм — 6 дней, если мы предположим, что все частицы имеют одинаковую плотность.

В комнатах с вентиляцией, по которой постоянно перемещаются люди, в воздухе остаются частицы размером в несколько миллиметров и менее, то есть частицы именно того размера, которые глубже всего проникают в дыхательные пути (вдыхаемые частицы). Эти частицы перемещаются вместе с воздухом. Устранить такие частицы можно с помощью вентиляции и фильтрации. Более тяжелые частицы оседают вниз и скапливаются на горизонтальных поверхностях. От них избавляются при уборке. Крупинки пыльцы, в основном, бывают 10-100 мкм в размере, частички с аллергенами домашних пылевых клещей — 10-40 мкм, споры плесени, в большинстве случаев, — 2-8 мкм, кошачие аллергены — 1-10 мкм, бактерии — 0.5-5 мкм, вирусы — <0.5 мкм, табачный дым — 0.01-0.1 мкм. Это их обычные размеры, но возможны, в разумных пределах, и вариации. Частицы размером до 1 мкм обычно составляют 99.9% от общего числа частиц в воздухе помещения, и имеют массу, которая составляет до 30% общей массы всех частиц. На перемещение частиц в воздухе также влияет их заряд, и наличие электрических полей. Для частиц размером порядка 1 мкм их собственный заряд и наличие электрических полей существенно влияет на, например, скопление этих частиц на коже, в то время как поведение частиц большего размера управляется течением воздуха.

В общем, все органические частицы или летучие органические соединения, которые могут вступать в реакции с белками, могут вызывать аллергическое раздражение дыхательных путей, гипертрофированные реакции и стимуляцию иммуноглобулина E.
Пыль в помещении содержит массу специфических аллергенов. Кроме влияния табачного дыма (ВТД) и определенных аллергенов, нам очень мало известно о значении содержащихся в воздухе помещений частиц. Однако, бесспорным является тот факт, что повышенное содержание частиц в воздухе увеличивает нагрузку на дыхательные пути, и что в то же самое время эти частицы могут быть переносчиками специфических раздражающих и аллергенных агентов. Поэтому содержание частиц в воздухе необходимо поддерживать на возможно низком уровне, то есть должны проводиться мероприятия по удалению частиц, такие как правильная уборка и хорошая вентиляция (включающая качественную фильтрацию подаваемого воздуха). Применение комнатных очистителей воздуха должно рассматриваться только в особых случаях.

Микробиологические и микологические факторы

Находящиеся в воздухе микроскопические живые организмы (например, вирусы, споры грибов и клетки бактерий) обнаруживаются во всех помещениях. Эти организмы присутствуют в воздухе как отдельно в виде мелких частиц (споры плесени обычно 2-8 мкм, бактерии обычно 0.5-1.5 мкм), так и в виде агрегатов различного размера, а также в форме микробиологических и микологических включений в другие частицы.

Плесень, в общем, можно обнаружить практически в любых условиях, как в помещении, так и на улице. Описано огромное количество различных видов плесени и бактерий.

И на улице, и в помещении существуют сезонные изменения в количествах спор или других частиц плесени, а также существуют различные вариации в зависимости от внутренней среды помещений. Исключительно влажные условия или открытая вода обеспечивают среду для роста грам отрицательных бактерий, содержащих эндотоксины.

Наиболее важным источником бактерий в воздухе помещения являются люди, и поэтому концентрация бактерий в основном изменяется в зависимости от уровня заселенности. Уровень активности этих людей и наличие пыли, которая может подниматься, также играет роль в концентрации микроорганизмов в воздухе помещения. Поэтому концентрация их в большинстве случаев выше в школах и жилищах, чем в офисах.

На содержание микроорганизмов и плесневых грибов в воздухе помещения могут влиять их колонии, к примеру, на частях здания, цветочных горшках, увлажнителях воздуха и т.д. Вообще говоря, микроорганизмы и плесневые грибы способны расти на всех строительных и мебельных материалах. Рост микроорганизмов и плесени внутри здания, к примеру, на изоляционных материалах, мебели и т.д., не ведет автоматически к увеличению концентрации их в воздухе помещения или к риску для здоровья. С другой стороны, однако, может ощущаться микробный или плесневый запах. В процессе метаболизма микроорганизмы и плесень производят ряд летучих органических соединений, таких как высшие спирты, кетоны и органические кислоты, вещества, которые ответственны за запах, часто связанный с ростом микроорганизмов и плесени. При изучении зданий с и без раздражающих запахов и видимым или предполагаемым ростом плесени не было выявлено достоверных различий, касающихся присутствия спор плесени или бактерий в воздухе помещения.
Мероприятия по борьбе с вызванными плесенью повреждениями могут стать очень дорогостоящими при обширном внедрении ее в здание. Обнаружено, что комбинация таких «простых» методов, как более частое открывание окон, отсутствие не отапливаемых комнат в здании зимой, отсутствие в помещении сушащегося белья, ремонт текущих кранов, более высокие стандарты уборки, увеличенная вентиляция ванной комнаты и меньшее количество комнатных растений, способна привести к существенному уменьшению концентрации спор плесени в воздухе уже зараженных плесневыми грибами помещений.

Проблемы самочувствия, связанные с плесневыми грибами, в действительности по большей части возникают не в помещении, а на улице, в сезон распространения спор грибов с июля по сентябрь-октябрь. Известно всего несколько видов плесени, которые могут вызывать аллергические недомогания, но вероятно, что возможность возникновения подобного эффекта существует для многих видов. Подсчитано, что 1% жителей Швеции чувствителен к таким видам плесени, как Альтернария и Кладоспориум (чувствительность к траве встречается примерно в 10 раз чаще). Среди детей с астмой каждый третий чувствителен к плесени. Сенситизация к плесени встречается тем чаще, чем более серьезными респираторными заболеваниями страдает и чем к большему числу других аллергенов чувствителен данный индивидуум. Вызвано ли это воздействием плесени в помещениях, не ясно. Экстракты для теста на аллергию изготовлены только для некоторых видов плесени, поэтому реальный процент чувствительных к плесневым грибам может быть выше.
К сожалению, наши знания о взаимосвязи между микроорганизмами и плесневыми грибами или агентами их происхождения, типа глюканов, эндотоксинов или летучих органических соединений в воздухе интересующих нас помещений и возникновением астмы или симптомов СБП, еще весьма ограничены.

Сырые помещения

Такие наблюдения, как конденсация влаги на внутренней стороне окон, влажные участки на поверхностях в помещении, затопление водой подвала или какой-либо другой части здания, видимый или определяемый по запаху бурный рост бактерий или грибов, а также технические характеристики, такие как плоская или очень пологая крыша, подвесной фундамент или плиты основания с изоляцией наверху, течь воды и т.д., использовались в различных исследованиях с целью охарактеризовать сырые помещения. До 20% зданий в Швеции можно отнести к сырым.

Сырые помещения можно разделить на помещения с видимым невооруженным глазом попаданием воды в результате, например, проникновением дождевой воды, поднимающейся от пола сырости или течи водопроводных труб, и помещения с плохой вентиляцией, сопровождающейся повышенной влажностью и конденсацией влаги на холодных поверхностях.
В последнем случае существует риск разрастания грибов и бактерий внутри конструкций здания и возможные проблемы запаха, в то время как обширное их разрастание во втором случае может быть также обнаружено и на внутренних поверхностях (например, в ванной комнате). Слишком низкий уровень вентиляции может также вызывать наводнение помещения домашними пылевыми клещами.

В большом числе исследований была продемонстрирована зависимость между сырыми помещениями и дыханием с присвистом части младенцев и взрослых, а также респираторными заболеваниями детей и взрослых. Во многих случаях был зарегистрирован положительный эффект переезда из сырого и заплесневелого жилища в помещение без этих проблем.

Например, у пациентов с аллергической экземой симптомы заболевания ослабились после переезда в менее сырое помещение. В случае астмы зарегистрирован аналогичный эффект — уменьшение медикаментозного лечения и улучшение функционирования легких среди астматиков, которые переехали в помещения с лучшей внутренней средой и хорошей вентиляцией.

Существует широко известная взаимосвязь между долговременной конденсацией влаги на внутренней поверхности оконных стекол зимой, измеряемой влажностью, наводнением помещения домашними пылевыми клещами и аллергическими заболеваниями детей. Также доказана зависимость между сырыми жилищами и дыханием «с присвистом», респираторными заболеваниями, аллергией у детей и взрослых и СБП.

Газообразные химические агенты

Неорганические газообразные агенты, такие как двуокись азота и озон, раздражают дыхательные пути и могут служить раздражающими факторами. В помещениях, где используются газ или парафиновые плиты, уровень двуокиси азота повышен. Диоксид азота и, даже в большей степени, озон способны играть очень существенную роль в химических реакциях летучих органических соединений, протекающих в воздухе помещений. Поэтому особое внимание должно уделяться озону, попадающему в помещение как извне, вместе с воздухом, так и из внутренних источников, таких как ксероксы и лазерные принтеры.

Моно- и диоксид углерода и аммиак представляют интерес в связи с исследованиями функционирования помещений. Повышенная концентрация данных агентов является индикатором дефектов функционирования. CO может указывать на воздействие табачного дыма или выхлопных газов (например, из гаража), диоксид углерода может говорить о недостаточной вентиляции, а аммиак используется, по большей части, для выявления проблем попадания влаги в конструкции здания.

Во внутреннем воздухе помещений находится огромное число более или менее летучих органических соединений (ЛОС). Рабочей группой WHO проведена их следующая классификация на основе их точек кипения:

• КЛОС — крайне летучие органические соединения < 0…50-100 C
• ЛОС — летучие органические соединения 50-100…240-260 C
• ПЛОС — Полулетучие органические соединения 240-260…380-400 C
• ОСЧ — органические соединения в виде частиц > 380 C

Верхние пределы минимальных и максимальных значений приложимы к полярным соединениям. Под влиянием, к примеру, высоких температур, озона или ультрафиолетового излучения, многие из этих веществ способны превращаться в другие соединения, некоторые из которых очень активно вступают в реакции (в частности, свободные радикалы), и их концентрацию по этой причине крайне трудно измерить.

Из всех органических загрязнителей воздуха внимание сконцентрировано, в основном, на ЛОС и формальдегиде. Содержание конкретных ЛОС или их общее содержание (ОЛОС) существенно варьирует в зависимости от времени и места. Типичные средние значения для шведских жилищ и офисов составляют от 10 до 1500 мкг на кубический метр.

Очищение апельсинов от кожуры может вызвать увеличение содержание ЛОС на сотни мкг на кубометр в течение многих часов. В воздухе непромышленных помещений было обнаружено более 900 ЛОС. Примерами ЛОС, выделяемых строительными материалами, которые, как предполагается, вовлечены в аномальные реакции организма, являются 2,2,4- триметилпентанедиол-1,3-диизобутерат (TXIB), додецилбензолы, 4-пентилциклогексен, стирен и 2-этилгексанол из покрытий пола и 2-аминоацетофенол из поврежденного влагой. Таким образом, строительные материалы в некоторых случаях могут являться важным источником ЛОС в воздухе помещений. Гараж, напрямую соединенный с жилищем, также может служить источником ЛОС. В офисах основными источниками ЛОС могут быть печатные машинки, определенные типы бумаги, но особенно, ксероксы.
Другими источниками являются чистящие и моющие средства, наружный воздух (автомобильное движение, пробки), свежий хлеб, течи из охлаждающих агрегатов, люди, разрастание микроорганизмов и плесени, табачный дым и т.д.

Для многих из этих соединений или их комбинаций и загрязнителей в виде частиц не существует методов измерения их количества. Не существует стандартных методик и для периодичных измерений ЛОС и ОЛОС. Измеряемая величина, называемая ОЛОС, различается в разных исследованиях не только количественно, но и качественно (по набору составляющих соединений), в зависимости от их реальных пропорций и используемых методов анализа. Поэтому сложно сравнивать данные, полученные разными лабораториями.
Одно ЛОС, которое обычно не подсчитывается вместе со всеми остальными (из-за особенности технологий измерения), -это формальдегид. Это органическое соединение изучено наиболее широко. Оно является раздражающим агентом даже в низких концентрациях.

Обычно в помещении существует множество источников формальдегида, таких как оргалит, одежда, табачный дым и т.д. Формальдегид, а также другие альдегиды, могут образовываться и при реакции ЛОС, скажем, с озоном. Содержание формальдегида, измеряемое в наше время в непромышленных помещениях, обычно существенно ниже принятого во всем мире порогового значения в 100 мкг на кубометр, или рекомендованного в Швеции значения в 250 мкг на кубометр. Who утверждает, что особо чувствительные люди могут реагировать даже на содержание 10 мкг на кубометр.

Для жилого фонда Швеции были получены следующие средние значения: 14 мкг на кубометр для одно-двухэтажных коттеджей, 7 мкг на кубометр для многоэтажных жилых домов и 11-59 мкг на кубометр для офисных помещений (в среднем — 31 мкг на кубометр). Выделение формальдегида усиливается при высоких температурах или высокой влажности. Эмиссия его из поврежденных влагой материалов может увеличиваться значительно. Концентрация формальдегида и других альдегидов, в большинстве случаев, в помещении выше, чем вовне. Весьма ограниченное число органических агентов по существующей классификации относится к провоцирующим сенситизацию (такие как, например, изоцианат, органические ангидриды и формальдегид), из которых только формальдегид имеет актуальное значение в непромышленных средах. Однако, сеситизация к формальдегиду, которая имеет значение для респираторных заболеваний, встречается редко.

Вполне возможно, что летучие органические соединения могут действовать как вещества, способствующие сенситизации. Общее содержание летучих органических соединений (ОЛОС) часто принимают за меру качества воздуха с точки зрения здоровья. Очень большое число проведенных исследований было направлено на то, чтобы установить зависимость между ОЛОС и СБП.

Влажность

В Швеции абсолютное содержание влаги в воздухе и в помещениях, и на улице колеблется в течении года в пределах от 1 до 15 г/кг воздуха. Относительная влажность (ОВ) воздуха в Швеции низка в помещениях зимой.100% ОВ соответствуют абсолютному содержанию влаги в воздухе 1 г/кг при -15 градусах по Цельсию, что составляет 14.5 г/кг воздуха при +20 градусах. Холодный наружный воздух поэтому содержит мало влаги, даже если его относительная влажность высока. Попадая в помещение, воздух нагревается, и его относительная влажность понижается (при +20 градусах 1 г/кг воздуха соответствует 7% ОВ). На севере Швеции относительная влажность воздуха в помещениях месяцами держится между 5 и 20 % в зданиях, где производится мало влаги, таких как офисы. В жилищах относительная влажность также низка, если они проветриваются в соответствии с нормами. Основным источником влаги в помещениях являются люди, даже при низком уровне активности выделяющие примерно 40 г воды в час.

Жалобы на «сухой воздух» можно часто услышать в различных, географически весьма отдаленных друг от друга регионах нашей планеты с очень разнообразными климатическими условиями. Исследования показали, что ощущение «сухого воздуха» чаще связано с загрязненным или слишком горячим воздухом, чем с физической «сухостью» воздуха. В исследованиях распространения респираторных инфекций в зимних условиях в зависимости от содержания влаги в помещениях были получены противоречивые результаты. Слишком высокая влажность в помещении зимой — это очевидный фактор риска развития домашних пылевых клещей, микроорганизмов и плесени и увеличения содержание, в частности, формальдегида. Низкая влажность не является фактором риска с точки зрения развития аллергии. С другой стороны, увлажнители, как они используются на практике, то есть те, которые не обслуживаются тщательно, создают очевидный фактор риска роста микроорганизмов и плесневых грибов и развития симптомов СБП.

Домашние пылевые клещи

Домашними пылевыми клещами (ДПК) заражено большинство жилищ на юге Швеции, но они редко встречаются на севере. Количество их в многоэтажных домах относительно ниже, чем в отдельных коттеджах. Самая высокая степень зараженности наблюдается в одноэтажных частных домах. Различия в заселенности помещений домашними пылевыми клещами зависят от различий во влажности и вентиляции. Клещей преимущественно находят в матрасах, которые обеспечивают им подходящий климат и пищу (кусочки отшелушивающейся с человека кожи).Аллерген ДПК является относительно крупной частицей, которая летает в воздухе относительно короткий период времени. Однако, необходимое для возникновения аллергической реакции время воздействия достигается, когда человек лежит на кровати в непосредственной близости от источника аллергена.

Чувствительность к домашним пылевым клещам создает проблему для здоровья людей во многих частях Швеции и является, по — видимому, наиболее показательным примером проблемы здоровья, вызванной изменениями во внутренней среде помещений. Установленная чувствительность к ДПК и частые жалобы индивидуума говорят о размножившихся клещах, в основном, в постели индивидуума. Аллергия к ДПК является в большей части Швеции дополнительной (и излишней) проблемой, связанной со здоровьем.

Домашние животные

Домашних животных, таких как кошки, собаки и грызуны, можно обнаружить практически в каждой шведской семье, имеющей детей. Более 20 % детей — аллергиков имеют домашних животных и 5 — 10% ездят верхом. Все без исключения пушистые домашние животные являются аллергенными, так как они распространяют аллергенные соединения с кусочками отшелушивающейся кожи, мехом, слюной и мочой. То же самое относится к птицам. Подсчитано, что в Швеции содержится примерно по 800 000 кошек и собак.
Многие аллергенные агенты, такие как «кошачьи аллергены», являются, в действительности, смесью нескольких различных аллергенов. Часто там содержатся определенные «главные аллергены», на которые реагируют многие люди.
Главный аллерген кошек (Fel dl) летает в воздухе очень долго, так как прикреплен к мелким частицам. Время от времени аллерген осаждается на стенах и тканых материалах, но он также может падать на пол и перемешиваться там с пылью. Он способен переноситься с одеждой и высвобождаться через какое — то время, например, в связи с возросшей активностью. Аллергены животных обычно прикреплены к мелким частицам, которые парят в воздухе длительное время (в противоположность аллергену домашних пылевых клещей).

В домах, где содержат кошек или собак, обнаруживается от 1000 до 1000000нг аллергена на грамм чистой пыли. В общественных местах, таких как школы и офисы, концентрация кошачьего и собачьего аллергенов в пыли часто находится на том же уровне, что и в домах, где содержат этих животных. Аллергены выносятся с одеждой или в волосах из дома в окружающую среду. Содержание их, в большинстве случаев, выше в помещениях с ковровым покрытием.

Аквариумные рыбы и рептилии практически не способны вызывать аллергию, но их пища (мотыль (личинки комаров — звонцов), грызуны) могут вызывать аллергическую реакцию; аквариумные водоросли также могут провоцировать сенситизацию. Показано, например, что среди взрослых с аллергией 25% дают в кожном тесте на аллергию реакцию на экстракт из мотыля. Тараканы и множество других мелких насекомых могут также вызывать жалобы на аллергию. Однако, знания, касающиеся многих из этих насекомых, недостаточны. Меховые шубы могут содержать нативные аллергены и служить как бы резервуарами аллергенов. Ясная взаимосвязь установлена между ранним, в младенческом возрасте, подверганием воздействию и позднейшей сенситизацией к домашним животным. Сенситизированные индивидуумы могут испытывать острые симптомы аллергии даже будучи подвергнутыми опосредованному воздействию животных. Небольшие дозы аллергена ведут к увеличению бронхиальной ответной реакции.

Уровень аллергенов в общественных местах, таких как школы, детские сады и ясли, часто значителен для сенситизации и острых симптомов аллергии у тех, кто уже чувствителен к ним. Поэтому не следует подвергать детей раннему воздействию пушистых животных, особенно если в семье отмечена предрасположенность к развитию аллергии.

Пассивное курение, воздействие табачного дыма (ВТД)

Табачный дым является наиболее значительным из известных факторов, загрязняющих окружающую среду. Дети, подвергающиеся пассивному курению, чаще заражаются инфекционными респираторными заболеваниями типа воспаления легких или бронхита и требуют больничного ухода чаще, чем дети, которые этому не подвергаются. У детей, преимущественно младенцев, чаще отмечается свистящий звук при дыхании. У многих, хотя и не у всех, детей, имеющих приступы «свистящего» дыхания при простуде, постепенно развивается астма. Подверженность пассивному курению является одним из важнейших факторов отличия между детьми, у которых развивается астма, и детьми, у которых в возрасте около пяти лет приступы «свистящего» дыхания прекращаются.

Пассивное курение является весьма распространенным фоном для развития астмы у детей. Воздействие табачного дыма, сопряженное с проживанием в сыром помещении, дает значительное увеличение случаев астмы и аллергии у детей. Подсчитано, что от 20 до 30 % случаев астмы у маленьких детей может быть отнесено на счет пассивного курения. Чаще всего впоследствии заболевают астмой дети с экземой, чьи матери курят.

Две трети детей с астмой ощущают, что у них начинается приступ астмы, когда они подвергаются пассивному курению. Хотя реакции большинства из них на пассивное курение не угрожают их жизни, существует пример того, когда уже очень больной астмой пациент столкнулся со служащим больницы, пахнущим табачным дымом, в результате чего его состояние настолько ухудшилось, что ему потребовалось лечение с помощью аппарата искусственного дыхания.

Астма характеризуется гипертрофированными бронхиальными ответными реакциями и пониженным порогом раздражения, вызываемого всеми видами вдыхаемых газов, частиц и т.д. Эти реакции возрастают у детей или молодых людей, подверженных пассивному курению. Отмечено, что младенцы четырех месяцев отроду, дети курящих матерей, уже демонстрируют повышенные бронхиальные ответные реакции.

Показано, что астматики гораздо более, чем другие люди, подвержены воздействию ВТД. Каждый шестой астматик обнаруживает значительное снижение объема выдыхаемого воздуха, если подвергаются острому воздействию ВТД. В целом, индивидуумы с аллергией, хроническим бронхитом, воспалением легких или синуситом (гайморит или фронтит) ощущают себя более чувствительными к ВТД. У индивидуумов, считающих себя чувствительными к табачному дыму, при воздействии ВТД также развиваются затруднение дыхания и усиливаются симптомы насморка.

Процессы и деятельность, протекающие в помещении: растения

Процессы и виды деятельности, то, с чем имеют дело в данном помещении, являются основными источниками загрязнения во многих помещениях. Кроме курения это, в частности, приготовление пищи, обращение с бумагой, ксероксы и лазерные принтеры в офисе. Ксероксы и лазерные принтеры в особенности, хотя также и постоянная работа с бумагами, способны вносить значительный вклад в содержание раздражающих агентов в воздухе офиса. Ксероксы являются, по всей видимости, факторами наибольшего риска для развития СБП в офисной среде. В школах вносят свой вклад в содержание аллергенов и раздражающих агентов в воздухе также деятельность ремесленного или производственного типа, такая как дерево- и металлообработка, школьные столовые, химические лаборатории и т.д. В противоположность рабочей обстановке взрослых, в школе редко можно увидеть удовлетворительное вентиляционное оборудование типа вытяжных шкафов или аппаратов локальной очистки для удаления загрязнений, производимых при подобного рода деятельности. Даже если в школах есть устройства местной очистки, они часто не отвечают стандартам качества.
Некоторые виды комнатных растений могут вызывать сенситизацию и недомогания у аллергиков. Например, проблемой является каучуконосное комнатное растение — фикус. К подобным растениям чувствительно 5-10 % аллергиков и половина тех, кто по роду своей профессиональной деятельности подвержен их воздействию. Таким образом, комнатные растения играют свою роль даже как источники раздражающих агентов.

Гигиена помещений — качество воздуха

Развитие строительных технологий, строительных материалов и энергетических технологий происходит в последние десятилетия крайне быстро. Такие характеристики строительства как строительный сезон (весна — лето — осень), долговременность, ручной труд, малые масштабы и «натуральные» материалы отошли в прошлое. Им на смену пришло быстрое и более автоматизированное круглогодичное строительство с новыми технологиями и синтетическими материалами. Такие же разительные перемены произошли в отделке и обстановке, мебели и предметов потребления. Это привело к тому, что во внутренний воздух помещений выделяется теперь огромное число новых типов загрязнителей. Такие повреждения возникают чаще всего в зданиях с плоской крышей и плитами фундамента с изоляцией на них. В зданиях с плоской крышей повреждения вызываются даже относительно небольшой течью, которая легко становится обширной. В областях с холодным климатом и снегом часто возникают проблемы замерзания и растрескивания.

Вентиляция

Характеристика помещения, которая наиболее важна в контексте аллергии — это вентиляция. Вентиляция помещения обычно состоит в замене внутреннего воздуха «свежим» воздухом снаружи. Технологии, используемые для достижения этого эффекта варьируются от естественной вентиляции в зданиях старой постройки, от оснащенных вентилятором откачивающей воздух системы до современных автоматических систем подачи и откачки воздуха.

Последние системы часто используют замкнутую вентиляцию воздуха или какие-то другие способы теплосбережения или комбинированную систему обогрева и вентиляции помещения — обогрев с помощью подачи теплого воздуха. Переход от естественной вентиляции к современным автоматизированным системам был обусловлен изменениями в технологиях строительства и архитектурном дизайне. Этот переход происходит быстрее в зданиях, рассчитанных на большое скопление народа, таких как школы и офисы. В жилом секторе смена узких многоэтажек с открывающимися окнами, в которых все места общего пользова

Чесотка

Чесотка человека – это паразитарная инвазия, вызванная Sarcoptes scabiei var hominis. Микроскопический клещ проникает в кожу и откладывает яйца, в конечном итоге вызывая иммунную реакцию у хозяина, которая приводит к сильному зуду и сыпи. Чесотка может усугубляться бактериальными инфекциями, ведущими к развитию кожных язв, которые, в свою очередь, могут приводить к развитию более тяжелых осложнений, таких как сепсис, болезни сердца и хронические заболевания почек. В 2017 г. чесотка и заболевания, вызванные другими эктопаразитами, были причислены к забытым тропическим болезням (ЗТБ) в ответ на просьбы государств-членов и рекомендации Стратегической и технической консультативной группы ВОЗ по ЗТБ.

Масштабы проблемы

Чесотка является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний, и в развивающихся странах на нее приходится значительная доля кожных болезней. Предположительно, более 200 миллионов человек в мире заражены чесоткой в любой момент времени, но для более точной оценки этого бремени необходимы дополнительные усилия. По данным из последних публикаций о чесотке, уровни ее распространенности варьируются от 0,2% до 71%. 

Чесотка является эндемической болезнью во многих тропических районах с ограниченными ресурсами, где средние уровни ее распространенности среди детей составляют предположительно 5-10%. Широко распространены повторные заражения. Тяжелое бремя чесотки и ее осложнений сопряжено с большими расходами для систем здравоохранения. В странах с высоким уровнем дохода происходят отдельные случаи заболевания, однако вспышки чесотки в медицинских учреждениях и уязвимых сообществах приводят к значительным экономическим издержкам для национальных служб здравоохранения.

Чесотка распространена во всем мире, однако особо подвержены заражению чесоткой и развитию вторичных осложнений наиболее уязвимые группы населения – дети раннего возраста и пожилые люди в сообществах с ограниченными ресурсами. Самые высокие показатели заражения наблюдаются в странах с жарким тропическим климатом, особенно в тех сообществах, где люди живут в условиях скученности и нищеты, а доступ к лечению ограничен.

Симптомы

Чесоточные клещи проникают в верхний слой кожи, где взрослые самки откладывают яйца. Через 3-4 дня из яиц появляются личинки, которые за 1-2 недели развиваются во взрослых клещей. Через 4-6 недель у пациента развивается аллергическая реакция на белки и фекалии клещей в чесоточных ходах, что вызывает сильный зуд и сыпь. Большинство людей инфицированы 10-15 клещами.

Пациенты, как правило, испытывают сильный зуд, а в межпальцевых промежутках, на запястьях, на верхних и нижних конечностях и в области поясницы появляются клещевые ходы и везикулы. У детей грудного и раннего возраста сыпь может распространяться более широко и охватывать ладони, подошвы ног, щиколотки, а иногда и волосистую часть кожи головы. Воспалительные чесоточные узелки могут обнаруживаться у взрослых мужчин на пенисе и мошонке, а у женщин – в области молочных желез. В связи с тем, что симптомы развиваются через какое-то время после первоначального инфицирования, чесоточные ходы могут выявляться у лиц, имевших тесные контакты с инфицированным человеком, у которых еще не появился зуд. 

У людей с корковой чесоткой на коже появляются толстые, отшелушивающиеся корки, которые могут распространяться более широко, в том числе и на лице.

У людей с ослабленным иммунитетом, включая людей с ВИЧ/СПИДом, может развиваться особая форма заболевания, называемая корковой (норвежской) чесоткой. Корковая чесотка представляет собой гиперзаражение, при котором число клещей достигает нескольких тысяч и даже миллионов. Клещи широко распространяются и приводят к образованию корок, но часто не вызывают значительного зуда. При отсутствии лечения для этого заболевания характерна высокая смертность от вторичного сепсиса.

Воздействие клещей на иммунитет, а также прямые последствия расчесывания могут приводить к бактериальному заражению кожи, что приводит к развитию импетиго (кожных язв), особенно в тропических условиях. Импетиго может осложняться более глубокими кожными инфекциями, такими как абсцессы, или тяжелыми инвазивными болезнями, включая сепсис. В тропических условиях кожная инфекция, связанная с чесоткой, является распространенным фактором риска развития заболеваний почек и, возможно, ревматической болезни сердца. Признаки острого поражения почек можно обнаружить у 10% зараженных чесоткой детей в районах с ограниченными ресурсами, и во многих случаях эти симптомы сохраняются в течение многих лет после заражения, что приводит к необратимому повреждению почек.

Передача инфекции

Чесотка, как правило, передается от человека к человеку при тесном кожном контакте (например, при совместном проживании) с зараженным человеком. Риск передачи зависит от уровня заражения, причем наиболее высокий риск представляют контакты с лицами, страдающими корковой чесоткой. Вероятность передачи инфекции в результате контакта с зараженными предметами личного обихода (например, с одеждой и постельным бельем) в случае обычной чесотки низкая, а в случае корковой чесотки может быть высокой. С учетом бессимптомного периода заражения передача инфекции может произойти до появления симптомов у первоначально зараженного человека.

Лечение

Первичное лечение зараженных лиц включает использование скабицидов для наружного применения, таких как 5%-ный перметрин, 0,5%-ный малатион на водной основе, 10-25%-ная эмульсия бензилбензоата или 5-10%-ная серная мазь. Пероральный ивермектин также высокоэффективен, и его применение одобрено в ряде стран. Безопасность ивермектина для беременных женщин или детей с массой тела до 15 кг не установлена, поэтому ивермектин не должен применяться в этих группах населения до получения дополнительных данных о безопасности. При эффективном лечении в течение 1-2 недель зуд обычно усиливается, и лиц, проходящих лечение, следует информировать об этом.

С учетом того, что на ранней стадии нового заражения симптомы могут отсутствовать и поскольку препараты против чесотки не убивают яйца паразита, наилучшие результаты достигаются путем одновременного лечения всех членов семьи и повторного лечения в сроки, соответствующие выбранному лекарственному препарату.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ сотрудничает с государствами-членами и партнерами в разработке стратегий борьбы с чесоткой и планов реагирования на вспышки этой болезни. ВОЗ признает, что необходимо более четко определить бремя болезни и риск долговременных осложнений и что стратегии борьбы с чесоткой должны быть увязаны с проводимыми мероприятиями, с тем чтобы содействовать их быстрому и экономически эффективному осуществлению. ВОЗ работает над тем, чтобы ивермектин был включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ при его следующем обновлении. Кроме того, ВОЗ принимает меры для обеспечения того, чтобы качественные и эффективные лекарственные препараты были доступны для нуждающихся в них стран.

ульев (mate karawa) | Навигатор здоровья NZ

Крапивница (mate karawa) — это зудящая сыпь, которая может появиться на любом участке тела. Эту сыпь иногда называют волдырями или волдырями. Он приходит и уходит и может длиться от часов или дней (острый) до месяцев (хронический).

Ключевые точки

  1. Крапивница встречается часто, 1 из 5 человек заболевает ею на каком-то этапе своей жизни.
  2. Сыпь может быть вызвана многими факторами, и причину можно определить только примерно в половине случаев.
  3. Лечение включает отказ от известных триггеров и прием антигистаминных препаратов.
  4. Ангионевротический отек похож на крапивницу, но опухоль находится под кожей.

Крапивница это серьезно?

Крапивница обычно проходит в течение суток и не причиняет вреда. Однако иногда они могут быть признаком серьезной аллергической реакции, лекарственной реакции или даже опасной для жизни анафилаксии.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью по телефону 111 в Новой Зеландии, если у вас есть:

  • сыпь в течение 20 минут после еды или приема нового лекарства, ИЛИ
  • отек губ, рта или дыхательных путей, затрудняющий дыхание.

Что вызывает крапивницу?

Крапивница образуется, когда ваша иммунная система выделяет химическое вещество под названием гистамин. Высвобождение гистамина может быть вызвано многими причинами, и причина этого не всегда ясна.

  • Вирусная инфекция является наиболее частой причиной крапивницы у детей, особенно если она длится более 24 часов.
  • Прямой контакт с растениями или животными может вызвать крапивницу только на одном участке тела.
  • Аллергические реакции на продукты питания, лекарства или укусы насекомых могут проявляться в виде крапивницы. Обычно они возникают в течение 1–2 часов после воздействия и исчезают в большинстве случаев в течение 6–8 часов.
  • Крапивница может быть вызвана физическими триггерами, включая холод (например, холодный воздух, вода или лед), тепло, солнечный свет (солнечный), вибрацию, трение или царапание кожи (дерматографизм) и замедленное давление (например, после ношения тяжелых сумок). .
  • В редких случаях крапивница может быть вызвана физическими упражнениями, потливостью, алкоголем, острой пищей или кофе.
  • Стресс редко вызывает крапивницу, но может ухудшить симптомы.

Определить причину крапивницы сложно. Вероятно, они вызваны аллергической реакцией, если есть определенные закономерности их появления, например:

.
  • всегда в течение 2 часов после еды
  • примерно в то же время появляются другие симптомы, такие как боль в животе, рвота, затрудненное дыхание или головокружение.

Постоянная крапивница, длящаяся несколько дней, почти никогда не связана с аллергией, за исключением некоторых случаев аллергии на лекарства.

Серьезная аллергическая реакция

Иногда крапивница может быть признаком серьезной, опасной для жизни аллергической реакции, требующей немедленного медицинского вмешательства. Если крапивница сопровождается отеком языка или горла, затрудненным дыханием или низким кровяным давлением, следует заподозрить анафилактический шок. Вам потребуется срочное введение адреналина (Эпипен®) и медицинское обследование.

Какие существуют типы ульев?

Существует 2 основных типа ульев:

  • Острая крапивница (крапивница) – длится менее 6 недель.Часто это проходит в течение нескольких часов или дней.
  • Хроническая крапивница (крапивница) — это когда крапивница возникает чаще всего в течение более 6 недель.

Эта страница посвящена острым случаям крапивницы. Почитайте о хронической крапивнице.  

Каковы симптомы крапивницы?

Ключевыми симптомами крапивницы являются волдыри (возвышающиеся, зудящие вздутия), которые:

  • круглые или в форме колец, узор в виде карты или гигантские пятна
  • может менять форму
  • имеют диаметр несколько миллиметров или несколько сантиметров
  • белого или красного цвета
  • с красным факелом или без него
  • может длиться несколько минут или несколько часов
  • может поражать любую часть вашего тела
  • может быть широко распространен на вашей коже.

Как диагностируется острая крапивница?

В большинстве случаев острой крапивницы вам не нужно обращаться к врачу.

  • Если вы заметили, что триггер вызывает у вас крапивницу, старайтесь избегать его.
  • Избегайте всего, что может усугубить крапивницу, например тепла, тесной одежды и алкоголя.
  • Большинству людей с острой крапивницей не нужны тесты, если только они не продолжаются в течение длительного времени или у вас примерно в то же время появляются необычные симптомы.
  • Если предполагаемой причиной является аллергия, могут быть сделаны анализы кожи или крови.

Как лечат крапивницу?

Прохладная ткань для ванны или душа

Если реакция легкая, могут быть достаточно простых мер, таких как прохладная ванна или душ.

Антигистаминные препараты

Поскольку кожная реакция вызвана высвобождением гистамина, большинству людей помогает прием антигистаминных препаратов, таких как лоратадин или цетиризин, для облегчения зуда. Их можно купить в аптеке или прописать врачом или практикующей медсестрой.

Обратите внимание, что эти лекарства могут вызывать сонливость, поэтому будьте осторожны при вождении автомобиля или работе с механизмами.

Избегайте причин/триггеров

Если причиной является определенный продукт питания, пищевая добавка, моллюски, косметика или что-то еще, отказ от этих продуктов или веществ снизит риск повторного возникновения крапивницы.

Также избегайте всего, что может усугубить крапивницу, например чрезмерного тепла, острой пищи или алкоголя.

Следует избегать приема аспирина и других НПВП, поскольку они часто ухудшают симптомы.

Тяжелые случаи

Если сыпь широко распространена или у вас есть отек рта или дыхательных путей, срочно обратитесь за медицинской помощью. Вам может понадобиться адреналин, стероидные препараты и госпитализация для выявления причины и предотвращения опасных для жизни реакций.

Диета

Специальные диеты обычно бесполезны при лечении крапивницы.

Узнать больше

Изображения крапивницы и ангионевротического отека DermNet NZ
Аллергия и крапивница (крапивница и ангионевротический отек) WebMD

Ссылки 

  1. Крапивница (крапивница) Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA), 2019 г.
  2. Острая крапивница DermNet NZ
  3. Диагностика крапивницы NHS, Великобритания

Отзыв от

Д-р Шэрон Лейтч — врач общей практики и старший преподаватель кафедры общей практики и сельского здравоохранения Университета Отаго.Область ее исследований — безопасность пациентов при оказании первичной медико-санитарной помощи и безопасное использование лекарственных средств.

Наверх

Кредиты: Редакция Health Navigator. Отзыв: д-р Шарон Лейтч, врач общей практики и старший преподаватель Университета Отаго Последнее рассмотрение: 22 февраля 2020 г.

Что такое хроническая крапивница?

  1. Хроническая крапивница (крапивница) возникает, когда крапивница возникает большую часть дней в течение более 6 недель.Они менее распространены, чем острая крапивница, им страдает примерно 1 из 1000 человек.
  2. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (две трети пациентов с этим заболеванием составляют женщины).
  3. Симптомы такие же, как при острой крапивнице, но длятся дольше.
  4. Хотя хроническая крапивница в большинстве случаев проходит, у некоторых людей симптомы сохраняются дольше.
  5. Лечение включает отказ от любых известных триггеров и прием антигистаминных препаратов.

Какие существуют типы хронической крапивницы?

Хроническая крапивница может быть спонтанной или индуцируемой (физической).Вы можете иметь оба типа одновременно.

Спонтанная хроническая крапивница — это диагноз, когда триггер крапивницы неизвестен.

Индуцируемая или физическая хроническая крапивница является реакцией на известный внешний фактор. Это включает крапивницу, вызванную следующим:

  • поглаживание кожи (дермографизм) – это наиболее распространенный тип индуцируемой/физической крапивницы
  • воздействие холода, холодной воды и холодных предметов (холодовая крапивница)
  • потливость (холинергическая крапивница)
  • прямой контакт с такими веществами, как крапива двудомная, пищевые продукты, консерванты, ароматизаторы, продукты растительного и животного происхождения, металлы и резиновый латекс (контактная крапивница) – отличается от дерматита, который развивается через несколько часов или дней
  • давление на кожу – это может быть немедленная или отсроченная реакция (давление/отложенная крапивница от давления)
  • воздействие солнечного света или искусственного ультрафиолетового (УФ) света (солнечная крапивница)
  • прямой контакт тепла с кожей (тепловая крапивница)
  • воздействие на кожу вибрацией, повторяющимся растяжением или трением (вибрационная крапивница)
  • контакт с водой (аквагенная крапивница).

Некоторые из этих типов довольно редки.

Что вызывает хроническую или рецидивирующую крапивницу?

В то время как внешние факторы могут быть идентифицированы как триггеры для индуцируемой/физической крапивницы, причина хронической спонтанной крапивницы часто неизвестна, но, вероятно, это аутоиммунная реакция (когда ваша иммунная система ошибочно атакует ваши собственные клетки, как если бы они были клетками из зародыш).

Хроническая спонтанная крапивница также связана с:

Как диагностируется хроническая крапивница?

Диагноз хронической крапивницы ставится, если у вас есть длительная история (более 6 недель) ежедневной или регулярной крапивницы.Ваш врач соберет семейный анамнез и проведет медицинский осмотр.

Индуцируемая крапивница часто подтверждается вызыванием реакции, такой как расчесывание кожи при дермографизме или прикладывание кубика льда при подозрении на холодовую крапивницу.

Ваш врач может попросить сдать анализы крови, чтобы исключить сопутствующие заболевания.

Как лечат хроническую крапивницу?

Большинство людей с хронической крапивницей справляются с соответствующими дозами антигистаминных препаратов, не вызывающих сонливости, таких как цетиризин и лоратадин.Дозы при хронической крапивнице обычно выше, чем обычно рекомендуемые дозы. Хотя эти лекарства называются «неседативными», они все же могут вызывать сонливость, особенно в более высоких дозах, поэтому будьте осторожны при управлении автомобилем или работе с механизмами.

Если причиной является конкретный продукт питания, пищевая добавка, моллюски, косметика или что-то еще, отказ от этих продуктов или веществ снизит риск повторного появления крапивницы. Также избегайте всего, что может усугубить крапивницу, например чрезмерного тепла, острой пищи или алкоголя.

Стероидные или антигистаминные кремы бесполезны и могут вызвать изменения или раздражение кожи.

Людей с тяжелыми симптомами, ухудшающими качество жизни, можно направить к специалисту по клинической иммунологии/аллергологии или дерматологу для оценки и рассмотрения вопроса о дополнительных лекарствах.

Каковы перспективы хронической крапивницы?

Хотя хроническая крапивница в большинстве случаев проходит, у 15% людей симптомы сохраняются по крайней мере два раза в неделю в течение 2 лет.

Узнать больше

Хроническая крапивница NHS, UK
Изображения крапивницы и ангионевротического отека DermNet NZ

Каталожные номера

  1. Крапивница (крапивница) Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA), 2019 г.

Информация для медицинских работников об ульях

Содержимое этой страницы будет наиболее полезным для клиницистов, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие медицинские работники.

Эта информация взята из Крапивницы – обзор DermNet, NZ, 2015

Клинические признаки крапивницы

Уртикарные волдыри могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, окрашены в белый или красный цвет, с красным пятном или без него. Каждая волдырь может длиться от нескольких минут до нескольких часов и может менять форму. Рубцы могут быть круглыми или образовывать кольца, узор в виде карты или гигантские пятна.

Крапивница может поражать любой участок тела и имеет тенденцию к широкому распространению.

Ангионевротический отек чаще локализован. Он обычно поражает лицо (особенно веки и периоральные области), руки, ноги и гениталии. Он может поражать язык, язычок, мягкое небо или гортань.

Сывороточная болезнь, вызванная переливанием крови, и реакции, подобные сывороточной болезни, вызванные приемом некоторых лекарств, вызывают острую крапивницу, оставляющую синяки, лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в суставах и припухлость.

 При хронической индуцируемой крапивнице волдыри появляются примерно через 5 минут после раздражителя и сохраняются от нескольких минут до одного часа.

Характерно, что рубцами являются: 

  • Линейный при симптоматическом дермографизме
  • Tiny при холинергической крапивнице
  • Контактные участки при контактной крапивнице
  • Диффузная холодовая крапивница — если поражены большие участки кожи, это может привести к обмороку (потенциально опасно при плавании в холодной воде).

Узелки более стойкие при хронической спонтанной крапивнице, но каждый из них исчез или изменил форму в течение 24 часов.Они могут возникать в определенное время суток.

Клинический путь

Эта информация взята из Auckland HealthPathways Urticaria, доступ получен в декабре 2019 г.

История болезни

  • Установить начало и частоту.
  • Определите, является ли заболевание острым (< 6 недель) или хроническим (≥ 6 недель).
  • Спросите об очевидных триггерах.
  • Идентифицируемый триггер чаще встречается при острой крапивнице.
  • Триггер с большей вероятностью будет иметь значение, если симптомы появятся в течение 30–60 минут после воздействия и исчезнут при устранении предполагаемого триггера.

Рассмотрим:

  • Отягчающие факторы, например, жара, холод, тесная одежда, НПВП, алкоголь, стресс.
  • Любые признаки, указывающие на уртикарный васкулит (УФ) – одиночное уртикарное поражение, которое длится более 24 часов и может оставлять кровоподтеки или рубцы.

Экспертиза:

  • Проверьте наличие признаков и симптомов тяжелой или опасной для жизни аллергической реакции.
  • Хорошо очерченные зудящие волдыри с бледностью в центре и окружающими вспышками, которые проходят в течение 24–48 часов, не оставляя следов на коже.
  • Исключите другие причины зудящей сыпи.

Исследования:

  • Рутинные диагностические мероприятия при крапивнице не рекомендуются.
  • Не запрашивайте «рутинные тесты на аллергию» или «панели аллергии» — тестируйте только в том случае, если история болезни убедительно указывает на конкретный триггер.

Менеджмент

Неседативные антигистаминные препараты являются препаратами первой линии как при острой, так и при хронической крапивнице. Для контроля симптомов часто требуются высокие дозы.Неэффективность лечения чаще всего связана с неадекватными дозами, принимаемыми нерегулярно или в течение слишком короткого периода времени.

Другие клинические ресурсы

  • Диагностика и лечение крапивницы Журнал передовой практики, Новая Зеландия, 2012 г.
  • Острая крапивница DermNet, Новая Зеландия, 2015 г.
  • Хроническая крапивница DermNet, Новая Зеландия, 2015 г.
  • Хроническая индуцируемая крапивница DermNet, Новая Зеландия, 2018 г.
  • Когда аллергия на антибиотик действительно является аллергией? BPAC, Новая Зеландия, 2015 

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным маршрутам локализован для каждого региона и доступен только поставщикам медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа в систему, свяжитесь с вашим DHB или PHO для получения дополнительной информации: 

Выявление и лечение сыпи

Что такое сыпь?

Сыпь представляет собой участок раздраженной или опухшей кожи Не совсем конкретно, не так ли? Ну, это потому, что сыпь может быть вызвана очень многими вещами: аллергенами, химическими веществами, лекарствами, вирусами, температурой и даже стрессом.

Сыпь также может свидетельствовать о более серьезных кожных заболеваниях, таких как экзема или стригущий лишай.

Очень важно искать знаки.Давайте начнем.

Подождите… Что такое экзема?

Дерматит.

Экзема — это просто неспецифическое название группы заболеваний, которые вызывают воспаление кожи.

Красная неровная кожа, которую мы ассоциируем с сыпью, является симптомом экземы, которая бывает многих видов. Атопический дерматит является наиболее распространенным, длительным и имеет тенденцию к периодическим обострениям. Это может сопровождаться астмой или сенной лихорадкой.

Просто помните, экзема — это зуд, переходящий в сыпь.

Контактный дерматит

Как следует из названия, это часто зудящее состояние может быть вызвано контактом с веществом.

Есть два типа:

  • Мыло, шампуни и моющие средства (могут быть кислотными/щелочными)
  • Кондиционеры для белья
  • Химические вещества, такие как краска для волос и пестициды
  • Резиновые перчатки
  • Цемент Экспозиция)
  • клеев (используется для ложных ресниц или Topiotics)
  • Antibiotics
  • Balsam из Перу
  • Ткани и определенная одежда
  • Ароматизаторы (в парфюмерии, косметика, мыло, увлажняющие)
  • Dial Diale
  • Polish
  • Пермские химические вещества
  • Металлы, подобные никелю, – встречаются в ювелирных изделиях, часах, молниях, крючках для бюстгальтеров, пуговицах, губной помаде и косметичке
  • Растения, такие как ядовитый плющ, ядовитый дуб, ядовитый сумах
  • Резиновые/латексные перчатки
  • При воздействии солнечного света, некоторые лосьоны для бритья или солнцезащитные кремы, сульфаниламидные мази, некоторые духи, каменноугольная смола или известковое масло.
Симптомы дерматита
  • зудные удары на кожу
  • красная кожа RASH
  • Blisters, которые могут плакать
  • , которые могут плакать
  • нежность
  • сочительность, дренаж, нежность
  • чешуйчатый, сырой, шероховатый или толстая кожа
Осмотр и лечение

В зависимости от степени тяжести вашей сыпи вы можете подумать о том, чтобы пройти обследование у медицинского работника. Центры неотложной помощи, такие как GoHealth, идеально подходят для быстрой диагностики и лечения.

Обследование

Если у вас повторяющиеся и сильные высыпания, подумайте о пластырном тесте.

Медицинский работник нанесет на вашу кожу небольшие участки с аллергенами, чтобы проверить реакцию. Результаты наблюдаются через 48 часов после воздействия. Второе наблюдение еще через 48 часов также рекомендуется для проверки отсроченных реакций.

При более серьезных состояниях может потребоваться биопсия кожи.

Лечение

Во многих случаях лучшее лечение — оставить сыпь в покое.

Ваша сыпь, скорее всего, исчезнет без осложнений через 2-3 недели, если вы не будете повторно подвергаться воздействию аллергена.

  • После воздействия промойте пораженный участок водой, чтобы удалить все следы раздражителя/аллергена.
  • Нанесение увлажняющих средств поможет коже увлажниться и ускорит процесс заживления.
  • Ваш лечащий врач может прописать кремы или мази, чтобы помочь. Таблетки кортикостероидов предназначены только для самых тяжелых случаев.

Обратитесь к своему лечащему врачу, если лечение не помогает, симптомы ухудшаются или появляются признаки инфекции, такие как лихорадка, выделения или опухоль.

Является ли потница экземой?

Нет. Потница — это не дерматит, а состояние, чувствительное к температуре, называемое miliaria . (Сбивает с толку, верно?)

Небольшие красные «поточки», обычно обнаруживаемые на шее, в паху, под мышками и под грудью, на самом деле представляют собой ограниченные возвышения кожи, называемые папулами.  Тем не менее, это кожная сыпь, которая может чесаться.

Милиария вызывается закупоркой потовых желез, в результате чего пот просачивается глубже в кожу и провоцирует воспалительную реакцию — отсюда и покраснение.

Вот почему потница чаще возникает в жарком, сухом климате и у детей. Лечить его так же просто, как носить более легкую одежду, чтобы лучше регулировать температуру, или наносить лосьон с каламином.

Как насчет стрессовой сыпи?

Стресс действительно может вызывать сыпь и крапивницу.

Когда вы испытываете стресс, в вашем организме вырабатывается повышенный уровень кортизола и адреналина. Эти гормоны могут влиять на реакцию кожи, делая ее более чувствительной и восприимчивой к кожным заболеваниям.

Возможно, вы замечали, что ваша кожа «вспыхивает» во время сильного стресса. Сыпь и крапивница — это просто еще один тип реакции. Хотя по неизвестным причинам неясно, почему стресс усугубляет хронические кожные заболевания, такие как экзема, псориаз и розацеа.

Подождите… Псориаз? Розацеа?

Это просто типы кожных заболеваний, которые связаны с сыпью.

Псориаз — это аутоиммунное заболевание кожи, при котором образуются густые, красные бугристые высыпания с серебристыми чешуйками.Ваша иммунная система на самом деле является источником воспаления, которое вызывает псориаз и характерное для него перепроизводство клеток кожи.

Розацеа — это состояние, характеризующееся покраснением лица. При срабатывании кровеносные сосуды у поверхности кожи расширяются. Часто это не зудящая сыпь.

Может ли сенная лихорадка вызывать сыпь?

Да.

Подобно аллергическому дерматиту, сенная лихорадка возникает при контакте аллергенов с кожей.Будьте осторожны, чтобы не спутать их с крапивницей, которая представляет собой аллергическую реакцию, вызванную приемом внутрь или вдыханием аллергенов.

Как насчет холодного климата?

Также да. Это известно как зимняя кожная сыпь .

Холодный воздух и низкая влажность зимой могут лишить вашу кожу увлажняющих масел, что приведет к ее сухости, раздражению и сыпи. Использование увлажняющего лосьона будет первым шагом к лечению.

Что еще может быть?

Среди всех обычных вещей, которые могут случиться с вашей кожей, все еще есть состояния, которые недостаточно изучены или имеют настолько редкие случаи, что знание того, что они даже существуют как различные заболевания, может быть трудным для современных дерматологов.

Розовый лишай  – причина недостаточно изучена, но может быть вызвана вирусной инфекцией.

Заболевание вызывает легкий зуд, шелушение, кожную сыпь и обычно проходит само по себе.

Стероидные кремы и антигистаминные препараты могут помочь минимизировать дискомфорт.

 

Красный плоский лишай – воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек.

Выглядит как пурпурные зудящие плоские шишки. На слизистых оболочках, например во рту, он образует шелушащиеся белые пятна.Иногда вокруг рта также появляются болезненные язвы, напоминающие герпес.

Красный плоский лишай обычно проходит сам по себе. Если симптомы беспокоят, могут помочь кремы для местного применения и пероральные антигистаминные препараты.

 

Болезнь Кавасакиса – это состояние, вызывающее воспаление стенок кровеносных сосудов.

Ранние стадии включают сыпь и лихорадку. На более поздних стадиях может быть воспаление кровеносных сосудов (называемое васкулитом ).Он также поражает лимфатические узлы, кожу и слизистые оболочки, например, во рту.

Болезнь Кавасаки обычно поддается лечению. Начальное лечение включает терапию аспирином и внутривенным иммуноглобулином.

 

Опоясывающий лишай  – реактивация вируса ветряной оспы в организме, вызывающая болезненную сыпь.

Любой, кто переболел ветряной оспой, может заболеть опоясывающим лишаем; неизвестно, что реактивирует вирус.

Опоясывающий лишай вызывает болезненную сыпь, которая может проявляться в виде волдырей вокруг туловища.Боль может сохраняться даже после исчезновения сыпи (это называется постгерпетической невралгией ).

Лечение включает обезболивающие и противовирусные препараты, такие как ацикловир или валацикловир .

Вакцина против ветряной оспы в детстве или вакцина против опоясывающего лишая во взрослом возрасте может свести к минимуму риск развития опоясывающего лишая.

 

— это кожное заболевание, которое вызывает шелушащиеся пятна и покраснение кожи, в основном на волосистой части головы. Это также может произойти на жирных участках тела, таких как лицо, верхняя часть груди и спина.

Помимо красных чешуйчатых пятен, себорейный дерматит может вызывать перхоть из-за того, что зараженной областью является кожа головы.

Лечение включает уход за собой и лечебные шампуни, кремы и лосьоны.

 

Резюме…

Сыпь может показаться простым прыщом, но причины, лежащие под кожей, могут быть чрезвычайно сложными. Если у вас появляется сыпь, которая, кажется, не проходит, подумайте о том, чтобы посетить врача в центре неотложной помощи. Сыпь — прекрасный пример болезни, которую можно быстро диагностировать, сразу давая понять, серьезно это или нет.

Аллергический контактный дерматит: симптомы, причины и лечение

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено д-ром Рианет Пост, дерматологом, Стаффорд, Великобритания, 2016 г.


Что такое аллергический контактный дерматит?

Аллергический контактный дерматит — это форма дерматита/экземы, вызванная аллергической реакцией на материал, называемый аллергеном, при контакте с кожей. Аллерген безвреден для людей, у которых на него нет аллергии.Аллергический контактный дерматит также называют контактной аллергией.

Кто болеет аллергическим контактным дерматитом?

Аллергический контактный дерматит распространен среди населения в целом и среди определенных групп работников.

Что вызывает аллергический контактный дерматит?

Аллергический контактный дерматит представляет собой реакцию гиперчувствительности 4 типа или реакцию гиперчувствительности замедленного типа и возникает через 48–72 часа после контакта с аллергеном. В механизме участвуют CD4+ Т-лимфоциты, которые распознают антиген на поверхности кожи, высвобождая цитокины, которые активируют иммунную систему и вызывают дерматит.Примечание:

  • Контактная аллергия возникает преимущественно от аллергена на коже, а не от внутренних источников или пищевых продуктов.
  • Только небольшое количество людей реагируют на конкретный аллерген, который безвреден для тех, у кого нет на него аллергии.
  • Они могли находиться в контакте с аллергеном в течение многих лет, не вызывая дерматита.
  • Контакт с небольшими количествами аллергена может вызвать дерматит.
  • Пациенты с нарушенной барьерной функцией кожи более склонны к аллергическому контактному дерматиту, например, пациенты с язвами на ногах, перианальным дерматитом или хроническим раздражающим контактным дерматитом.
  • Пациенты с атопическим дерматитом, связанным с дефектом филаггрина (структурный белок рогового слоя), также имеют высокий риск развития аллергического контактного дерматита.

Каковы клинические признаки аллергического контактного дерматита?

Аллергический контактный дерматит возникает через несколько часов после контакта с ответственным материалом. Он успокаивается в течение нескольких дней, если кожа больше не контактирует с аллергеном.

Аллергический контактный дерматит, как правило, ограничивается местом контакта с аллергеном, но может распространяться за пределы области контакта или приобретать генерализованный характер.

  • Передача через пальцы может привести к дерматиту на веках и половых органах.
  • Маловероятно, что дерматит может быть вызван конкретным аллергеном, если область кожи, наиболее контактирующая с этим аллергеном, не поражена.
  • Пораженная кожа может быть красной и зудящей, опухшей и покрытой волдырями или сухой и бугристой.

Некоторые типичные примеры аллергического контактного дерматита включают:

  • Экзема на коже при контакте с ювелирными изделиями из-за контактной аллергии на никель
  • Реакции на ароматы в парфюмерии и предметах домашнего обихода
  • Экзема под лейкопластырем из-за контактной аллергии на канифоль
  • Отек и образование волдырей на лице и шее в ответ на перманентную краску для волос из-за аллергии на парафенилендиамин
  • Дерматит рук, вызванный химическими ускорителями каучука, используемыми при производстве резиновых перчаток
  • Зуд красного лица из-за контакта с метилизотиазолиноном, консервантом в смываемых продуктах для волос и детских влажных салфетках
  • Дерматит кончиков пальцев, вызванный акрилатами, используемыми в наращивании волос и косметике для ногтей.
  • Реакции после зубных имплантатов, содержащих акрилаты
  • Локализованные волдыри на месте местного применения лекарств, таких как антибиотики
  • Отеки и волдыри на открытых участках (например, на лице и руках) из-за контакта с такими растениями, как ядовитый плющ или, в Новой Зеландии, японское восковое дерево Toxicodendron succedaneum .

Существует очень длинный список материалов, вызывающих контактную аллергию у небольшого числа людей.

Аллергический контактный дерматит

Посмотреть больше изображений аллергического контактного дерматита.

Какова дифференциальная диагностика аллергического контактного дерматита?

Аллергический контактный дерматит следует отличать от:

  • Раздражающего контактного дерматита, который возникает из-за раздражения или повторяющихся повреждений кожи. К раздражителям относятся вода, мыло, моющие средства, растворители, кислоты, щелочи и трение. Раздражающий контактный дерматит может затронуть любого, при условии, что он подвергся достаточному воздействию раздражителя, но люди с атопическим дерматитом особенно чувствительны.Большинство случаев дерматита рук связано с контактом с раздражителями. Раздражающий контактный дерматит может возникнуть сразу после однократной травмы или медленно развиваться после многократного воздействия раздражителя.
  • Другие формы дерматита, которые могут имитировать аллергический контактный дерматит.
  • Контактная крапивница, при которой сыпь появляется в течение нескольких минут после воздействия и исчезает в течение нескольких минут или часов. Аллергическая реакция на латекс является самым известным примером аллергической контактной крапивницы.
  • Грибковые инфекции; дерматофития туловища может проявляться односторонней сыпью.

Каковы осложнения аллергического контактного дерматита?

Аллергический контактный дерматит начинается как локальная реакция на аллерген при контакте с кожей, но тяжелые реакции могут генерализоваться из-за аутоэкзематизации и могут привести к эритродермии.

Проглатывание контактного аллергена может редко приводить к синдрому бабуина или генерализованному системному контактному дерматиту.

Фотоаллергия

Иногда контактная аллергия возникает только после воздействия на кожу ультрафиолетового излучения.Сыпь ограничивается открытыми солнечными лучами участками, даже если аллерген мог контактировать с закрытыми участками. Это называется фотоконтактным дерматитом.

Примеры фотоаллергии включают:

  • Дерматит, вызванный солнцезащитным химическим веществом, поражающий верхнюю, но не нижнюю поверхность руки
  • Дерматит лица, шеи, рук и кистей, вызванный антибактериальным мылом.

Как диагностируется аллергический контактный дерматит?

Иногда контактную аллергию легко распознать, и специальные тесты не требуются.Собирая очень хороший анамнез, включая информацию о рабочей среде, хобби, продуктах, используемых дома и на работе, а также о воздействии солнца, вы повысите шансы на постановку диагноза. Сыпь обычно (но не всегда) полностью проходит, если аллерген больше не контактирует с кожей, но рецидивирует даже при незначительном контакте с ней снова.

Открытый аппликационный тест используется для подтверждения контактной аллергии на косметическое средство, такое как увлажняющее средство. Подозреваемый продукт наносят несколько раз в день в течение нескольких дней на небольшой участок чувствительной кожи.Внутренний аспект плеча подходит. Контактная аллергия вероятна, если в обрабатываемой области возникает дерматит.

Дерматологи проведут пластырные тесты у пациентов с подозрением на контактную аллергию, особенно если реакция тяжелая, рецидивирующая или хроническая. Тесты могут определить конкретный аллерген, вызывающий сыпь.

Грибковые соскобы кожи для микроскопии и посева могут исключить грибковую инфекцию.

Тест на диметилглоксим доступен для «выборочного теста», если продукт содержит никель.

Что такое лечение аллергического контактного дерматита?

Важно понимать, как вы контактируете с ответственным веществом, чтобы по возможности избежать его.

  • Выясните, на что именно у вас аллергия, с помощью комплексных патч-тестов.
  • Определите, где находится аллерген, поэтому читайте этикетки всех продуктов перед использованием.
  • Внимательно изучите свое окружение, чтобы определить местонахождение аллергена. Примечание: многие химические вещества имеют несколько названий, и часто возникают перекрестные реакции на аналогичные химические вещества с разными названиями.
  • Наденьте соответствующие перчатки, чтобы защитить руки от прикосновения к материалам, на которые вы реагируете, и снимите перчатки соответствующим образом. Некоторые химические вещества проникают через определенные перчатки; обратитесь за консультацией к специалисту по безопасности.
  • Обратитесь за помощью к дерматологу.

Активный дерматит обычно лечат следующими препаратами:

Каков исход аллергического контактного дерматита?

Контактная аллергия часто сохраняется на всю жизнь, поэтому очень важно определить аллерген и избегать прикосновения к нему.Дерматит может рецидивировать при повторном контакте с аллергеном.

  • Некоторых аллергенов избежать труднее, чем других, при этом особой проблемой являются переносимые по воздуху аллергены (например, эпоксидная смола, композитная пыльца).
  • Чем дольше человек страдает от тяжелого аллергического контактного дерматита, тем больше времени потребуется, чтобы избавиться от него после постановки диагноза и выявления причины.
  • Дерматит может исчезнуть при избегании контакта с аллергеном, но иногда он сохраняется неопределенно долго, например аллергия на хроматы.

Прогноз зависит от просвещения пациента и соблюдения правил избегания аллергенов и надлежащего ухода за кожей.

Лекарственная сыпь у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

51445 34 Информация для ВзрослыеПодросток подпись идет сюда…
Изображения извержения наркотиков

Обзор

Лекарственная сыпь (лекарственная сыпь), также известная как реакция на лекарство, представляет собой состояние кожи, вызванное лекарством.Лекарственная сыпь может проявляться во многих формах, и любое лекарство может вызвать лекарственную сыпь.

Кто в опасности?

Лекарственная сыпь может появиться у людей любого возраста, любой расы и обоих полов. Однако у женщин чаще, чем у мужчин, развивается лекарственная сыпь, и они, как правило, чаще возникают у пожилых людей.

Факторы, предрасполагающие к развитию лекарственной сыпи, включают:

  • Ослабление иммунной системы из-за основного заболевания или приема лекарств
  • Основная инфекция
  • Прием более 3 лекарств в день

Хотя любое лекарство может вызвать лекарственную сыпь, наиболее распространенные типы лекарств, вызывающих лекарственную сыпь, включают:

  • Антибиотики, такие как пенициллин или сульфаниламиды
  • Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напроксен или индометацин
  • Обезболивающие, такие как кодеин или морфин
  • Противосудорожные препараты (противосудорожные), такие как фенитоин или карбамазепин
  • Химиотерапевтические средства
  • Лекарства от психических заболеваний (психотропные препараты)
  • Диуретики
  • Йод, особенно содержащийся в рентгеноконтрастном красителе

Признаки и симптомы

Лекарственная сыпь может проявляться в виде разнообразных кожных высыпаний, в том числе розово-красных бугорков, крапивницы, волдырей, красных пятен, гнойных бугорков (пустул) или повышенной чувствительности к солнечному свету.Лекарственная сыпь может поражать всю поверхность кожи или ограничиваться одной или несколькими частями тела.

Зуд характерен для многих видов лекарственной сыпи. Однако, если присутствует лихорадка, кожа чувствительна или поражены слизистые оболочки рта или гениталий, то может иметь место более серьезное кожное заболевание.

Руководство по уходу за собой

При распространенной или тяжелой лекарственной сыпи не рекомендуется заниматься самолечением. Позвоните своему врачу или 911, в зависимости от тяжести ваших симптомов.

При легкой или ограниченной лекарственной сыпи можно попробовать следующие меры:

  • Принимайте прохладный душ или прикладывайте прохладные компрессы.
  • Нанесите лосьон с каламином.
  • Примите антигистаминный препарат, например дифенгидрамин.

Когда обращаться за медицинской помощью

Всякий раз, когда вы начинаете принимать новое лекарство и у вас появляется сыпь, вы должны немедленно сообщить об этом врачу, выписавшему лекарство.Если сыпь сопровождается затрудненным дыханием, учащенным сердцебиением или отеком языка, губ, горла или лица, вам следует обратиться за неотложной помощью.

Подготовьте для врача список всех ваших лекарств, включая рецептурные и безрецептурные таблетки, а также кремы для местного применения, витамины и травяные или гомеопатические средства. Не забудьте включить лекарства, которые вы можете принимать только от случая к случаю. Если возможно, постарайтесь задокументировать, когда вы начали принимать каждое лекарство. Также убедитесь, что вы знаете о любых предыдущих реакциях, которые у вас могли быть на лекарства или продукты питания.

Лечение, которое может назначить ваш врач

Если ваш врач подозревает лекарственную сыпь, он или она может захотеть установить правильный диагноз, выполнив биопсию поражения. В процедуре участвуют:

  1. Обезболивание кожи инъекционным анестетиком.
  2. Взятие образца небольшого кусочка кожи с помощью гибкого лезвия бритвы, скальпеля или крошечной формочки для печенья (так называемая «пункционная биопсия»). Если проводится пункционная биопсия, может быть наложен один или два шва, которые необходимо будет снять через 6–14 дней.
  3. Исследование образца кожи под микроскопом специально обученным врачом (дерматопатологом).

Кроме того, ваш врач может назначить анализ крови для выявления признаков аллергической реакции.

Лучшее лечение лекарственной сыпи — прекращение приема лекарств, вызывающих ее. После прекращения приема лекарства может пройти 5–10 дней, чтобы увидеть улучшение состояния кожи, и до 3 недель, пока сыпь полностью исчезнет.

Примечание: Прекращение приема рецептурных препаратов должно производиться только под руководством врача.

Другие методы лечения, которые могут быть полезны, включают:

  • Пероральные антигистаминные таблетки, такие как дифенгидрамин, гидроксизин, лоратадин, цетиризин, фексофенадин или дезлоратадин, от зуда.
  • Кремы или лосьоны с кортикостероидами (кортизоном) для местного применения при покраснении воспаленной кожи.
  • Мази с антибиотиками для местного применения при открытых язвах.

Доверенные ссылки

MedlinePlus: Лекарственные реакции
MedlinePlus: Сыпь
Клиническая информация и дифференциальная диагностика лекарственного извержения

Ссылки

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 333, 336-337. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 изд., стр.1330, 1334-1336. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Является ли ваша кожная сыпь признаком чего-то более серьезного?

У вас есть сыпь? Знайте разницу между обычными состояниями и тем, когда это может сигнализировать о более серьезной проблеме со здоровьем.

Сыпь вызывается воздействием любого количества аллергенов окружающей среды, таких как продукты питания, погода, солнечный свет и даже стресс.

Многие из них можно эффективно лечить безрецептурными препаратами. Но в некоторых случаях ваша кожа может говорить вам, что у вас более серьезное заболевание.

«В дерматологии мы лечим самые разные виды сыпи, от опасных для жизни до просто неприятных», — говорит Эшли Б. Крю, доктор медицинских наук, дерматолог из Keck Medicine Университета Южной Калифорнии и клинический доцент дерматологии в Медицинской школе Кека Университета Южной Калифорнии. .

Поскольку кожа является самым большим органом в организме, на ней могут появиться признаки внутреннего заболевания до того, как болезнь проявит типичные симптомы.

Когда сыпь больше, чем сыпь?

Небольшая сыпь легко поддается лечению антигистаминными препаратами или гидрокортизоновым кремом. Но вы должны поговорить со своим врачом, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Есть ли у вас лихорадка или боль, сопровождающая сыпь? Это может быть признаком инфекции и должно быть быстро оценено врачом.
  • У вас есть волдыри? Сыпь, которая начинает образовывать волдыри, но которую нельзя объяснить воздействием ядовитого дуба или плюща, может быть опоясывающим лишаем.
  • Сыпь сохраняется без улучшения после приема безрецептурных препаратов? Если антигистаминные препараты или крем с гидрокортизоном не приносят улучшения, рекомендуется обратиться к врачу.
  • Нет ли синяков или припухлостей вокруг него? Сыпь может препятствовать нормальному кровотоку.
  • Есть ли какие-либо выделения или выделения из сыпи? Любые окрашенные выделения или неприятный запах являются признаком инфекции.
  • Сыпь появилась и быстро распространилась? Это может быть аллергическая реакция на лекарства или продукты питания.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если дыхание становится затрудненным.
  • Сыпь имеет круглую форму? Это может быть признаком болезни Лайма.
  • Есть ли у вас обесцвечивание кожи или изменения текстуры кожи? Пожелтение кожи может свидетельствовать о заболевании печени. Затвердение и потемнение кожи могут быть признаками диабета.

Распространенная сыпь у взрослых

Черепица

Если вы когда-либо болели ветряной оспой или были привиты от ветряной оспы, у вас есть риск заболеть опоясывающим лишаем в более позднем возрасте.

Опоясывающий лишай — это красноватые участки кожи с небольшими бугорками, которые волдырями и зудят. Боль может быть умеренной или сильной, продолжаться до пяти дней и заживать до четырех недель.

Когда ваша иммунная система ослаблена, например, простудой, вирус опоясывающего лишая может заразить клетки вашей кожи. Как правило, вы почувствуете усталость до появления сыпи, и у вас может быть легкая лихорадка.

Ульи

Крапивница проявляется в виде быстро распространяющейся, красной, приподнятой и зудящей сыпи в виде пятен или по всему телу.Вызванная аллергической реакцией на лекарства или пищу, крапивница может быть признаком опасной для жизни проблемы, когда сопровождается затрудненным дыханием и падением артериального давления.

Аллергическая реакция на лекарства

Сыпь может развиться из-за аллергии на лекарство, также известного как DRESS-синдром (лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами). Это состояние может проявиться через несколько недель после того, как вы начнете принимать новое лекарство. Распространенными симптомами, сопровождающими сыпь, являются лихорадка и воспаление в печени, сердце, легких или щитовидной железе.

«Некоторые высыпания, которые мы видим, опасны из-за самих высыпаний, — говорит Крю. «Примером этого является тяжелая лекарственная сыпь, называемая синдромом Стивенса-Джонсона, или токсический эпидермальный некролиз, когда у людей появляется внезапное шелушение кожи на слизистых оболочках. Другие серьезные высыпания, которые лечат дерматологи, могут быть опасны, потому что они указывают на другие основные проблемы — например, кожный васкулит или волчаночную сыпь».

Темы

Др.Эшли Б. Экипаж

ДРЕСС-синдром

здоровая кожа

улья

черепица

кожная сыпь

Синдром Стивенса-Джонсона

Хайди Тайлин Кинг

Хайди Тайлин Кинг — бывший редактор журнала, писавшая для многочисленных национальных изданий.

Когда аллергическая реакция является чрезвычайной ситуацией?

Как определить анафилаксию

Признаки и симптомы анафилаксии могут сильно различаться от человека к человеку, а также время от времени у одного и того же человека. Кроме того, они могут развиваться очень быстро — в течение нескольких секунд после контакта с аллергеном — или в течение часа или около того.

Наиболее распространенные признаки и симптомы аллергической реакции включают:

  • Кашель, затрудненное или нерегулярное дыхание, хрипы, зуд в горле или во рту и затрудненное глотание
  • Тошнота, рвота, боль в животе и диарея
  • Зуд, покраснение бугорки или рубцы на коже (крапивница) и покраснение кожи
  • головокружение, предобморочное состояние, учащенное сердцебиение, дискомфорт или стеснение в груди, спутанность сознания, слабость, снижение артериального давления, учащенный пульс, потеря сознания и обмороки

аллергия реакция становится более серьезной и требует неотложной медицинской помощи, когда какие-либо признаки или симптомы особенно серьезны, такие как потеря сознания или затрудненное дыхание, или если вовлечены различные части или системы тела, например, сочетание крапивницы и рвота, Др.— говорит Зихерер.

Как лечить анафилаксию

При обнаружении анафилаксии немедленно позвоните по телефону 9-1-1 и введите эпинефрин, если он доступен. Постарайтесь, чтобы человек был максимально спокоен.

Если у него или нее диагностирована тяжелая аллергия, лекарство для неотложной помощи должно быть под рукой. «Единственное лечение — инъекционный адреналин», — говорит Роберт Вуд, доктор медицинских наук, профессор педиатрии и заведующий отделением детской аллергии и иммунологии в Детском центре Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд.«Самое распространенное заблуждение заключается в том, что эпинефрин опасен, но это не так. Некоторые врачи часто предупреждают людей не давать адреналин до самого последнего средства, но людям с тяжелой аллергической реакцией необходимо принять его как можно раньше».

Врач может порекомендовать людям с тяжелой аллергией принять дозу адреналина еще до того, как появятся серьезные симптомы. «Например, если у кого-то сильная аллергия на арахис, и он знает, что ел арахис, вы можете разумно дать адреналин до появления симптомов или если они были только легкими», — говорит Зихерер.

В ожидании прибытия медицинской помощи следуйте этим советам, которые потенциально могут спасти жизнь:

  • Избегайте давать пероральные лекарства от аллергии и любые жидкости, если у человека проблемы с дыханием.
  • Если аллергическая реакция вызвана укусом пчелы, соскоблите жало кредитной картой или ногтем. Используйте пинцет , а не , который выпустит больше яда в место укуса.
  • Во избежание шока положите человека в горизонтальное положение, подняв ноги примерно на 12 дюймов, и накройте его одеялом или курткой.Не помещайте человека в это положение, если оно вызывает дискомфорт или есть подозрение на травму шеи, спины или ног.
  • Делайте , а не подкладывайте подушку под голову человека, если у него проблемы с дыханием.

В отделении неотложной помощи

Лечение анафилаксии не заканчивается инъекцией адреналина, даже если человек чувствует себя лучше. Следующим шагом является обращение за медицинской помощью в отделение неотложной помощи (ER).

«Причина, по которой вы должны обратиться в отделение неотложной помощи, заключается в том, что у вас серьезная аллергическая реакция, и даже если вы чувствуете себя лучше после приема адреналина, симптомы все равно могут вернуться», — говорит Зихерер.

На самом деле, иногда человеку может стать лучше после тяжелой аллергической реакции, но через несколько часов симптомы возвращаются еще сильнее, что называется двухфазной анафилаксией, добавляет он. «Вы должны отправиться в отделение неотложной помощи и оставаться там не менее четырех часов, чтобы убедиться, что симптомы находятся под контролем», — говорит Сичерер. Медицинский персонал будет наблюдать за вами и при необходимости даст дополнительные лекарства.

Анафилаксия: синопсис |

Обновлено: апрель 2019 г.
Обновлено: сентябрь 2012 г.
Первоначально опубликовано: июль 2004 г.

Ричард Ф.Локки, Мэриленд,
Профессор медицины, педиатрии и общественного здравоохранения
Директор отделения аллергологии и иммунологии
Джой Макканн Калверхаус Кафедра аллергии и иммунологии
Медицинский колледж Университета Южной Флориды и госпиталь для ветеранов Джеймса А. Хейли
Тампа, Флорида, США

Эта краткая информация о болезни предназначена только для врачей.

Определение анафилаксии

Анафилаксия представляет собой острую, потенциально опасную для жизни реакцию гиперчувствительности, включающую высвобождение медиаторов из тучных клеток, базофилов и привлеченных воспалительных клеток.Анафилаксия определяется рядом признаков и симптомов, по отдельности или в сочетании, которые возникают в течение нескольких минут или до нескольких часов после воздействия провоцирующего агента. Он может быть легким, от умеренного до тяжелого или тяжелым. Большинство случаев легкие, но любая анафилаксия может стать опасной для жизни.

Анафилаксия развивается быстро, обычно достигая пика тяжести в течение 5–30 минут и в редких случаях может длиться несколько дней.

Классификация

Термин анафилаксия часто используется для описания иммунологических, особенно IgE-опосредованных реакций.Второй термин, неаллергическая анафилаксия , описывает клинически идентичные реакции, которые не являются иммунологически опосредованными. Однако клинический диагноз и лечение идентичны.

Симптомы и признаки анафилаксии

Начальным проявлением анафилаксии может быть потеря сознания. Пациенты часто описывают «чувство обреченности». В этом случае симптомы и признаки анафилаксии изолированы для одной системы органов, но, поскольку анафилаксия является системным явлением, у подавляющего большинства субъектов вовлекаются две или более системы.

Желудочно-кишечный тракт: Боль в животе, гиперперистальтика с позывами на дефекацию или недержанием, тошнота, рвота, диарея.

Перорально: Зуд губ, языка и неба, отек губ и языка.

Респираторные органы: Обструкция верхних дыхательных путей из-за ангионевротического отека языка, ротоглотки или гортани; бронхоспазм, стеснение в груди, кашель, свистящее дыхание; ринит, чихание, заложенность носа, ринорея.

Кожный: Диффузная эритема, гиперемия, крапивница, зуд, ангионевротический отек.

Сердечно-сосудистые: Обморок, гипотензия, аритмии, гиповолемический шок, обморок, боль в груди.

Глаза: Периорбитальный отек, эритема, эритема конъюнктивы, слезотечение.

Мочеполовая система: Маточные спазмы, неотложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи.

Тяжелые начальные симптомы развиваются быстро, достигая пика тяжести в течение 3–30 минут. Иногда может быть период покоя продолжительностью 1–8 часов перед развитием второй реакции (двухфазный ответ).Может возникнуть затяжная анафилаксия с симптомами, сохраняющимися в течение нескольких дней. Смерть может наступить в течение нескольких минут, но редко сообщается о наступлении дней или недель после первоначального анафилактического события.

Причины анафилаксии

1. IgE-опосредованные реакции
Продукты питания

Теоретически любой пищевой гликопротеин способен вызвать анафилактическую реакцию. Продукты, наиболее часто вызывающие анафилаксию:

  • Арахис (боб)
  • Лесные орехи (грецкий орех, фундук/лещина, кешью, фисташка, бразильский орех, кедровый орех, миндаль)
  • Рыба
  • Моллюски (креветки, крабы, омары, устрицы, морские гребешки)
  • Молоко (коровье, козье)
  • Куриные яйца
  • Семена (хлопковое, кунжутное, горчичное)
  • Фрукты, овощи

Пищевая чувствительность может быть настолько серьезной, что системная аллергическая реакция может возникнуть при вдыхании частиц, таких как запах приготовленной рыбы или открытие упаковки с арахисом.

Тяжелая аллергия на пыльцу, например, амброзии, травы или пыльцы деревьев, может указывать на то, что человек может быть подвержен анафилаксии или синдрому оральной аллергии (синдром пыльцы/пищевого продукта) (проявляется в первую очередь сильным зудом в ротоглотке, с или без ангионевротический отек лица), вызванный употреблением в пищу определенных продуктов растительного происхождения. Это связано с наличием гомологичных аллергенов между пыльцой и пищевыми продуктами. Основным аллергеном всех трав является профилин, который является паналлергеном, обнаруженным во многих растениях, пыльце и фруктах, и люди, чувствительные к травам, иногда могут реагировать на многие продукты растительного происхождения.

Типичные перекрестные реакции на пищевые аэроаллергены:

  • Пыльца березы: яблоко, сырой картофель, морковь, сельдерей и фундук
  • Пыльца полыни: сельдерей, яблоко, арахис и киви
  • Пыльца амброзии: дыни (арбузы, мускусная дыня, падь) и бананы
  • Латекс: банан, авокадо, киви, каштан и папайя

Анафилаксия, связанная с приемом пищи, вызванная физической нагрузкой , может возникнуть, когда люди занимаются физическими упражнениями в течение 2–4 часов после приема определенной пищи.Однако человек может заниматься спортом без симптомов, если перед тренировкой не употребляется инкриминируемая пища. Пациент также может безнаказанно глотать инкриминируемую пищу, если в течение нескольких часов после еды не происходит никаких физических упражнений.

Антибиотики и другие лекарства

ПЕНИЦИЛЛИН, ЦЕФАЛОСПОРИН И СУЛЬФОНАМИД АНТИБИОТИКИ

Пенициллин является наиболее частой причиной анафилаксии по любой причине, а не только в случаях, вызванных приемом лекарств.Пенициллин и другие антибиотики представляют собой гаптены, молекулы, которые слишком малы, чтобы вызывать иммунный ответ, но могут связываться с белками сыворотки и продуцировать антитела IgE. Серьезные реакции на пенициллин возникают примерно в два раза чаще после внутримышечного или внутривенного введения по сравнению с пероральным, но пероральное введение пенициллина также может вызвать анафилаксию. Ни атопия, ни наследственный анамнез аллергического ринита, астмы или экземы не являются факторами риска развития аллергии на пенициллин.

МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ

Миорелаксанты, например, суксаметоний, алкуроний, векуроний, панкуроний и атракурий, широко применяемые при общей анестезии, составляют 70-80% всех аллергических реакций, возникающих при общей анестезии. Реакции вызваны немедленной IgE-опосредованной реакцией гиперчувствительности.

Насекомые

Яды перепончатокрылых (пчелы, осы, желтого шершня, шершня, огненного муравья) содержат ферменты, такие как фосфолипазы и гиалуронидазы, и другие белки, которые могут вызывать ответ антител IgE.

Латекс

Латекс представляет собой млечный сок каучукового дерева Hevea brasiliensis . Связанные с латексом аллергические реакции могут осложнить медицинские процедуры, например, внутренние осмотры, операции и катетеризацию. У медицинского и стоматологического персонала может развиться профессиональная аллергия при использовании латексных перчаток.

Разное

Примерами различных агентов, вызывающих анафилаксию, являются инсулин, семенные белки и антитоксины конского происхождения, последние из которых используются для нейтрализации яда при укусах змей.Лица с дефицитом IgA могут стать сенсибилизированными к IgA, содержащемуся в продуктах крови. У субъектов с селективным дефицитом IgA (1:500 от общей популяции) может развиться анафилаксия при введении продуктов крови из-за их антител к IgA (вероятно, IgE-анти-IgA).

Плановые медицинские процедуры

Иммунотерапия аллергенами

2. Цитотоксический и иммунный комплекс – реакции, опосредованные комплементом
Цельная кровь, сыворотка, плазма, продукты фракционированной сыворотки, иммуноглобулины, декстран

Анафилактические реакции наблюдались после введения цельной крови или ее продуктов, включая сыворотку, плазму, фракционированные продукты сыворотки и иммуноглобулины.Одним из механизмов, ответственных за эти реакции, является формирование реакций антиген-антитело на поверхности эритроцитов или из иммунных комплексов, что приводит к активации комплемента. Активные побочные продукты, образующиеся при активации комплемента (анафилатоксины C3a, C4a и C5a), вызывают дегрануляцию тучных клеток (и базофилов), высвобождение и образование медиатора и анафилаксию. Кроме того, продукты комплемента могут непосредственно индуцировать сосудистую проницаемость и сокращать гладкие мышцы.

Цитотоксические реакции также могут вызывать анафилаксию посредством активации комплемента.Антитела (IgG и IgM) против эритроцитов, как это происходит при реакции переливания несовместимой крови, активируют комплемент. Эта реакция вызывает агглютинацию и лизис эритроцитов и возмущение тучных клеток, что приводит к анафилаксии.

3. Неиммунологические активаторы тучных клеток
Рентгеноконтрастные среды, химические вещества с низким молекулярным весом

Тучные клетки могут дегранулировать при воздействии низкомолекулярных химических веществ. Гиперосмолярные йодсодержащие контрастные вещества могут вызывать дегрануляцию тучных клеток за счет активации систем комплемента и свертывания крови.Эти реакции также могут возникать, но гораздо реже, при использовании новых контрастных веществ.

Наркотики

Наркотики являются активаторами тучных клеток, способными вызывать повышение уровня гистамина в плазме и неаллергическую анафилаксию. Чаще всего их наблюдают анестезиологи.

4. Модуляторы метаболизма арахидоновой кислоты
Аспирин, ибупрофен, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

IgE-антитела к аспирину и другим НПВП не выявлены.Больные переносят холин или салицилаты натрия, вещества, близкие по структуре к аспирину, но отличающиеся тем, что в них отсутствует ацетильная группа.

5. Сульфитирующие агенты
Сульфиты натрия и калия, бисульфиты, метабисульфиты и газообразные диоксиды серы

Эти консерванты добавляют в продукты и напитки для предотвращения обесцвечивания, а также используются в качестве консервантов в некоторых лекарствах. Сульфиты превращаются в кислой среде желудка в SO 2 и H 2 SO 3 , которые затем вдыхаются.Они могут вызывать астму и неаллергические реакции гиперчувствительности у восприимчивых людей.

6. Идиопатические причины
Упражнение

Упражнения сами по себе могут вызвать анафилаксию, как и анафилаксия, вызванная пищевыми продуктами. Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями, может возникнуть в сезон опыления растений, на которые у человека аллергия.

Катамениальная анафилаксия

Катамениальная анафилаксия представляет собой синдром гиперчувствительности, вызванный секрецией эндогенного прогестерона.Пациенты могут демонстрировать циклический характер приступов в течение предменструальной части цикла.

Идиопатическая анафилаксия

Приливы, тахикардия, ангионевротический отек, обструкция верхних дыхательных путей, крапивница и другие признаки и симптомы анафилаксии могут возникать без видимой причины. Диагноз основывается прежде всего на анамнезе и тщательном поиске причинных факторов. Уровень триптазы в сыворотке и уровень гистамина в моче могут быть полезны, в частности, для исключения мастоцитоза.

Неотложная помощь при анафилаксии

А = Воздушный путь

Обеспечьте и установите проходимость дыхательных путей, если необходимо, путем изменения положения головы и шеи, эндотрахеальной интубации или экстренной крикотиреоидотомии. Уложите больного на спину и приподнимите нижние конечности. Пациенты с тяжелой дыхательной недостаточностью могут чувствовать себя более комфортно в сидячем положении.

Б = Дыхание

Оценить адекватность вентиляции и обеспечить пациента достаточным количеством кислорода для поддержания адекватного мышления и насыщения кислородом не менее 91% по данным пульсоксиметрии.Лечение бронхоспазма по мере необходимости. Оборудование для эндотрахеальной интубации должно быть доступно для немедленного использования в случае дыхательной недостаточности и показано при нарушении мышления, дыхательной недостаточности или стридоре, не реагирующем немедленно на дополнительное введение кислорода и адреналина.

C = тираж

Минимизируйте или исключите длительное воздействие возбудителя, прекратив инфузию, как в случае с рентгеноконтрастными средствами, или наложив венозный жгут проксимальнее места инъекции или укуса насекомого.Оцените адекватность перфузии, измеряя частоту пульса, артериальное давление, состояние мышления и время наполнения капилляров. Установить И.В. доступ с катетером большого диаметра (от 16 до 18 размера) и введите изотонический раствор, такой как физиологический раствор. Второй И.В. могут быть установлены по мере необходимости. Если становится необходимым вазопрессор, такой как дофамин, пациенту требуется немедленный перевод в отделение интенсивной терапии.

Та же мнемоника ABC может использоваться для фармакологического лечения анафилаксии:

А = адреналин = адреналин

Эпинефрин является препаратом выбора при анафилаксии.Он стимулирует как бета-, так и альфа-адренорецепторы и ингибирует дальнейшее высвобождение медиатора из тучных клеток и базофилов. Данные на животных и людях показывают, что фактор активации тромбоцитов (PAF) опосредует опасные для жизни проявления анафилаксии. Раннее применение адреналина in vitro ингибирует высвобождение PAF в зависимости от времени, поддерживая использование этого препарата при первых признаках и симптомах анафилаксии. Обычная доза адреналина для взрослых составляет 0,3–0,5 мг раствора 1:1000 в/о, вводимого внутримышечно, предпочтительно в переднебоковую область бедра, каждые 10–20 минут или по мере необходимости.Доза для детей составляет от 0,01 мг/кг до максимальной 0,3 мг внутримышечно, предпочтительно в переднебоковую область бедра, каждые 5-30 минут по мере необходимости. Более низкие дозы, например, от 0,1 до 0,2 мг, вводимые внутримышечно, предпочтительно в переднебоковую область бедра, при необходимости, обычно достаточны для лечения легкой анафилаксии, часто связанной с кожными пробами или иммунотерапией аллергенами. Эпинефрин следует вводить на ранней стадии реакции, а дозу следует титровать в зависимости от клинического ответа. При выраженной гипотензии показано медленное внутривенное введение 1 мл адреналина в разведении 1:10 000 мас./об.Реакция пациента определяет скорость инфузии.

B = Бенадрил (дифенгидрамин)

Антигистаминные препараты бесполезны для начального лечения анафилаксии, но могут быть полезны после стабилизации состояния пациента. Дифенгидрамин можно вводить внутривенно, внутримышечно или перорально. Циметидин обладает теоретическим преимуществом, заключающимся в уменьшении как индуцированных гистамином сердечных аритмий, которые опосредованы рецепторами h3, так и вазодилатации, связанной с анафилаксией, опосредованной рецепторами h2 и h3.Циметидин в дозе до 300 мг каждые 6-8 часов можно вводить перорально или медленно внутривенно. Дозы должны быть скорректированы для детей.

С = Кортикостероиды

Кортикостероиды не помогают при острой анафилаксии, но могут предотвратить рецидив или затяжную анафилаксию. Гидрокортизон (от 100 до 200 мг) или его эквивалент можно вводить каждые 6–8 часов в течение первых 24 часов. Дозы должны быть скорректированы для детей.

Профилактика анафилаксии

Агенты, вызывающие анафилаксию, должны быть идентифицированы, когда это возможно, и их следует избегать.Пациенты должны быть проинструктированы, как свести к минимуму воздействие.

Антагонисты бета-адренорецепторов, включая те, которые используются для лечения глаукомы, могут усугубить анафилаксию, и их следует по возможности избегать. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) также могут повышать восприимчивость к анафилаксии, особенно при анафилаксии, вызванной ядом насекомых.

Эпинефрин является препаратом выбора для лечения анафилаксии. Лицам с высоким риском анафилаксии следует выдать шприцы с адреналином для самостоятельного введения и проинструктировать об их использовании.Рекомендуется внутримышечная инъекция в переднебоковую область бедра, поскольку она приводит к быстрому повышению концентрации в плазме крови и быстрому физиологическому эффекту. Подкожная инъекция приводит к замедлению всасывания адреналина. Пациенты должны быть предупреждены о клинических признаках надвигающейся анафилаксии и о необходимости всегда иметь при себе шприцы с адреналином и использовать их при самом раннем появлении симптомов. Неиспользованные шприцы следует заменять по истечении срока годности/использования, поскольку содержание адреналина и биодоступность препарата уменьшаются пропорционально количеству месяцев, прошедших после истечения срока годности.

Предварительное лечение глюкокортикостероидами и антигистаминными препаратами h2 и h3 рекомендуется для предотвращения или уменьшения тяжести реакции, когда по медицинским показаниям необходимо ввести агент, вызывающий анафилаксию, например, рентгеноконтрастное средство.

Другие важные инструкции для пациентов включают:

a) Персонализированный письменный план действий при анафилаксии
б) Медицинское удостоверение личности (например, браслет, бумажник)
c) Медицинская карта с электронным флажком или наклейкой с картой, а также акцент на важности последующих обследований специалистом по аллергии/иммунологии

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз анафилаксии включает:

  • затрудненное дыхание или циркуляторный коллапс, включая вазовагальные реакции
  • истерический шар
  • астматический статус
  • аспирация инородного тела
  • легочная эмболия
  • эпиглоттит
  • инфаркт миокарда
  • карциноидный синдром
  • наследственный ангионевротический отек
  • феохромоцитома
  • гипогликемия
  • изъятия
  • передозировка лекарств
  • холодовая крапивница
  • холинергическая крапивница
  • Проглатывание сульфита или глутамата натрия

Обструкция верхних дыхательных путей, бронхоспазм, спазмы в животе, зуд, крапивница и ангионевротический отек отсутствуют при вазовагальных реакциях.Бледность, обмороки, потливость и тошнота обычно указывают на вазовагусную реакцию, но могут наблюдаться при любом состоянии.

Если реакция возникает во время медицинской процедуры, важно учитывать возможную реакцию на латекс или лекарство, используемое для анестезии или во время нее.

Эпидемиология

Пищевая анафилаксия

Распространенность пищевой анафилаксии зависит от пищевых привычек региона. Опрос в Соединенных Штатах показал, что ежегодно происходит 10 случаев.8 случаев на 100 000 человеко-лет. Экстраполируя эти данные на все население США, можно предположить примерно 29 000 пищевых анафилактических эпизодов каждый год, что приводит к примерно 2 000 госпитализаций и 150 смертельным исходам. Аналогичные результаты были зарегистрированы в Великобритании и Франции. Сообщается, что пищевая аллергия вызывает более половины всех тяжелых анафилактических эпизодов у итальянских детей, лечившихся в отделениях неотложной помощи, и от одной трети до половины случаев анафилаксии, лечившихся в отделениях неотложной помощи в Северной Америке, Европе и Австралии.Считается, что это менее распространено в незападных странах. Исследование, проведенное в Дании, сообщило о распространенности 3,2 случая пищевой анафилаксии на 100 000 жителей в год с летальностью около 5%.

Факторы риска пищевой анафилаксии включают астму и предшествующие аллергические реакции на пищу, вызвавшую ее.

Анафилаксия, связанная с приемом пищи, вызванная физической нагрузкой

Это чаще встречается у женщин, и более 60% случаев приходится на лиц моложе 30 лет.Пациенты иногда имеют историю реакции на пищу в более молодом возрасте и обычно имеют положительные кожные пробы на пищу, которая провоцирует их анафилаксию.

Анафилаксия, вызванная рентгеноконтрастными средствами

Легкие побочные реакции возникают приблизительно у 5% субъектов, получающих рентгеноконтрастные вещества. Данные США показывают, что тяжелые системные реакции возникают при 1:1000 воздействиях со смертью при 1:10 000-40 000 воздействиях.

Анафилаксия, вызванная пенициллином

От 1% до 5% курсов пенициллинотерапии осложняются системными реакциями гиперчувствительности.Два процента связаны с анафилактическим шоком, а летальность наступает в 0,02% случаев. Если у пациента имеется сильно положительный кожный тест или циркулирующие антитела IgE к пенициллину, риск анафилактической реакции при последующем заражении составляет 50-60%. У пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе и отрицательными кожными пробами риск анафилаксии очень низок. Атопия и чувствительность к плесени не являются факторами риска развития аллергии на пенициллин.

Миорелаксанты

Анафилаксия на миорелаксанты возникает примерно в 1 из 4500 случаев общей анестезии, при этом летальный исход происходит в 6% этих случаев.Факторами риска является женский пол (80% случаев). Атопия не является фактором риска; предшествующая лекарственная аллергия может быть фактором риска. У пациентов с анафилаксией в анамнезе могут быть полезны кожные пробы с различными миорелаксантами. При положительном результате теста миорелаксант применять нельзя. Отрицательный результат свидетельствует о том, что миорелаксант, вероятно, можно безопасно вводить.

Анафилаксия, вызванная ядом насекомых

Исследования, проведенные в Австралии, Франции, Швейцарии и США, показывают, что частота системных реакций на укусы перепончатокрылых варьируется от 0.4-4% населения. В США ежегодно происходит не менее 40 смертей от аллергии в результате укусов перепончатокрылых.

Менеджмент

Специалисты-аллергологи/иммунологи играют исключительно важную роль в подтверждении этиологии анафилаксии, подготовке пациента к самостоятельному введению адреналина, обучении пациента и/или его семьи методам предотвращения контакта с аллергеном и исключению какого-либо основного заболевания, такого как мастоцитоз, который может предрасполагают пациента к развитию анафилаксии.Пациентам с этим заболеванием показано направление к аллергологу/иммунологу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.