Смеси для питания для детей: Детское питание

Современные молочные смеси в питании детей первого года жизни Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Лекция

Е.Н. Кожевникова

Компания СМПР ПРОМ, Москва

Современные молочные смеси в питании детей первого года жизни

В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ДАННЫЕ ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ В ЛИНЕЙКЕ СОВРЕМЕННЫХ ПРОДУКТОВ КОМПАНИИ СЭМПЕР ДЛЯ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, ПРЕДСТАВЛЕНА ХАРАКТЕРИСТИКА КАЖДОГО ПРОДУКТА И ПОСЛЕДНИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ДЕТСКОГО ПИТАНИЯ.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, ДЕТСКОЕ ПИТАНИЕ, ЗАМЕНИТЕЛИ ГРУДНОГО МОЛОКА, БЕЛОК, ЖЕЛЕЗО.

Контактная информация:

Кожевникова Елена Николаевна,

врач-педиатр, кандидат

Адрес: 121352, Москва,

ул. Кременчугская, д. 9,

офис ООО «СМПР ПРОМ»

тел. (495) 445-40-95

Статья поступила 24.07.2006 г.,

принята к печати 18.09.2006 г.

Для детей первого года жизни нет ничего полезнее грудного молока [1]. Однако при его отсутствии возникает необходимость в использовании современных адаптированных молочных смесей для полноценного вскармливания детей первого года жизни.

Молочные смеси компании Сэмпер для искусственного вскармливания детей первого года жизни соответствуют всем требованиям (как европейским, так и российским), предъявляемым к этим продуктам [2, 3]. Компания производит несколько видов заменителей молока:

• базовые адаптированные смеси: «Сэмпер Бэби 1», «Бэби Сэмп 1» — стартовые формулы для детей возраста от 0 до 5 мес и «Сэмпер Бэби 2» — для детей возраста от 5 до 12 мес;

• адаптированные смеси с функциональными свойствами: «Сэмпер Лемо-лак» (для детей с минимальными пищеварительными дисфункциями в возрасте от 0 до 6 мес) и «Сэмпер Бифидус» (для детей с функциональными запорами, дисбактериозом и для поддержания оптимального баланса микрофлоры кишечника, возраста от 0 до 12 мес).

Состав пищевых веществ, витаминов, макро- и микроэлементов смесей приведён в табл. 1. В разработке смесей компании обязательно участвуют гастроэнтерологи и диетологи, что и обеспечивает их значительное приближение к «золотому стандарту» питания грудного ребёнка — материнскому грудному молоку. Так, важным моментом адаптации питания ребёнка на искусственном или смешанном вскармливании, которое, к сожалению, слишком широко распространено в нашей стране, является приближение белков смеси к белкам грудного молока по качественному составу и количественному содержанию [4, 5]. Коровье молоко, которое служит источником сырья для большинства смесей, довольно значительно отличается от женского (табл. 2), поэтому чтобы приблизить его к стандарту, оно подвергается специальной технологической обработке [1].

Несмотря на невысокий уровень белка в женском молоке, оно полностью обеспечивает физиологические потребности младенцев в этом нутриенте, необходимые для адекватного роста и развития, так как обладают высокой биологической ценностью и усвояемостью, которая обусловлена преобладанием сывороточной фракции белков над казеиновой. В зрелом женском молоке это соотношение 55-60:45-40 [6]. В дополнение к этому, сывороточные белки богаты незаменимыми аминокислотами, в том числе серосодержащими и триптофаном, недостаточность которых лимитирует биологическую ценность коровьего молока (табл. 3) [1].

Во всех смесях компании Сэмпер сывороточные белки преобладают над казеином (соотношение 60:40), которые, как и в грудном молоке, при попадании в

57

Ye.N. Kozhevnikova

SMPR PROM Company, Moscow

Modern milk formulae in infant feeding

THE ARTICLE HIGHLIGHTS THE DATA OF CHANGES IN THE PRODUCTION LINE

OF THE MODERN INFANT FOODSTUFFS MANUFACTURED BY SEMPER COMPANY. ALONG WITH THAT, IT BRIEFLY DESCRIBES THE PROPERTIES OF EACH

PRODUCT AND LATEST CLINICAL INVESTIGATIONS IN THE FIELD OF INFANT FOOD.

KEY WORDS: CHILDREN, INFANT FOOD, HUMAN MILK SUBSTITUTE, PROTEIN, IRON.

Лекция

58

Пищевая ценность Сэмпер Бэби 1 Бэби Сэмп 1 Сэмпер Бифидус Сэмпер Лемолак Сэмпер Бэби 2

Энергетическая ценность, ккал 66 66 66 66 70

Белок, г в т.ч. казеин, г (%) белки молочной сыворотки, г (%) 1,5 0,6 (39) 0,9 (61) 1,3 0,5 (38,5) 0,8 (61,5) 1,3 0,5 (38,5) 0,8 (61,5) 1,3 0,5 (38,5) 0,8 (61,5) 1,8 0,8 (45) 1,0 (55)

Таурин, мг 4,6 4,5 4,5 4,5 4,5

Углеводы, г в т.ч. лактоза, г (%) декстринмальтоза, г (%) лактулоза, г рисовый крахмал, г (%) 7,2 7,2 (100) 7,4 (100%) 7,4 (100) 7,4 6,5 (88) 0,9 г 7,4 6,4 (86,4) 0,9 (12,5) 7,7 5,2 (67) 2,5 (33)

Жир, г в т.ч. насыщенные жирные кислоты, г мононенасыщенные жирные кислоты, г полиненасыщенные жирные кислоты, г: — линолевая кислота, мг (%) — а-линоленовая кислота, мг (%) — арахидоновая килота (ARA), мг — докозагексаеновая кислота (DHA), мг 3,5 1,4 1,3 0,6 500 (14) 70 (2,1) 3,5 1.3 1.4 0,6 530 (16) 70 (2,1) 15 9 3,5 1.3 1.4 0,6 530 (16) 70 (2,1) 15 9 3,5 1.3 1.4 0,6 530 (16) 70 (2,1) 15 9 3,5 1,4 1,3 0,6 500 (14) 70 (2)

Витамин А, мкг-экв 59,8 50 50 50 60,2

Кальциферол (D) , мкг 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3

Токоферол (Е), мг 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8

Витамин К, мкг 3,3 3 3 3 2,8

Аскорбиновая кислота (С), мг 6 6 6 6 6

Тиамин (BJ, мкг 50 50 50 50 60

Рибофлавин (В2), мкг 70 70 70 70 70

Ниацин (РР), мкг 600 600 600 600 600

Пиридоксин (В6), мкг 50 50 50 50 60

Фолиевая кислота (Вс), мкг 7,2 7 7 7 7

Цианкобаламин (В12), мкг 0,14 0,15 0,15 0,15 0,15

Биотин, мкг 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2

Пантотеновая кислота, мкг 300 300 300 300 280

Инозитол, мг 3 4 4 4 2,8

L-карнитин, мг 1 1 1 1 0,7

Натрий, мг 16,3 15 15 15 28

Калий, мг 54,6 60 60 60 95

Хлорид, мг 40,3 40 40 40 64

Кальций, мг 45,5 41 41 41 80

Фосфор, мг 31,2 21 21 21 56

Кальций/фосфор 1,46 2 2 2 1,43

Железо, мг 0,7 0,4 0,4 0,4 1,1

Магний, мг 4,6 4 4 4 7

Марганец, мкг 5,2 6 6 6 5

Йод, мкг 7,2 7,5 7,5 7,5 7

Медь, мкг 40 46 40 40 40

Зола, г 0,3 0,3 0,3 0,3 0,5

Селен, мкг 1,6 1,5 1,5 1,5 1,5

Осмолярность, мОсмол/л 280 280 280 280 260

Осмоляльность мОсм/кг 310 315 315 315 290

Таблица 2. Сопоставление составов женского и коровьего молока (в расчёте на 100 мл)

Нутриенты Женское молоко Коровье молоко

Белки,г 0,9-1,3 2,8-3,2

В том числе казеины, мг 250 2600

а-лактальбумин, мг 26 120

р-лактоглобулин, мг — 30

Сывороточный альбумин, мг 50 30

Аполактоферрин, мг 170 —

Лизоцим, мг 50 —

Иммуноглобулины, мг 105 66

Жир, г 3,9-4,5 3,0-3,5

Линолевая кислота, % 13 1,6

ПНЖК/НЖК 0,4 0,04

Отношение ю-6/ю-Э классов жирных кислот 10:1-7:1 0,9:1

Углеводы, г 6,8-7,2 4,8

Кальций, мг 25,5 120

Фосфор, мг 13 95

Натрий, мг 18 77

Калий, мг 45,5 143

Железо, мг 0,04 0,04

Цинк, мг 0,14 0,4

Йод, мкг 2 1 Н О 12

Селен,мкг 1,5 4

Витамин А, мг 0,055 0,03

Витамин Е, мг 0,43 0,06

Витамин С, мг 6,2 1,1

Витамин В1, мкг 20 43

Витамин В2, мкг 60 156

Сухие вещества, г 10,3-17,5 11,9-14,2

Плотность, г/см3 1,026-1,037 1,028-1,033

Таблица 3. Содержание незаменимых аминокислот в женском и коровьем молоке

Аминокислота Грудное молоко, г/100 г белка Коровье молоко, г/100 г белка

Цистеин + метионин 4,2 3,3

Треонин 4,3 4,4

Валин 5,5 6,4

Изолейцин 4,6 4,7

Лейцин 1,2 1,26

Фенилаланин + тирозин 7,2 10,2

Гистидин 2,6 2,7

Триптофан 1,7 1,4

желудок образуют нежный и легко усвояемый сгусток. Кроме того, частицы казеина женского молока (30 нм) также значительно меньше частиц казеина коровьего молока (102 нм), поэтому белки женского молока в процессе свёртывания образуют очень нежные, мелкие хлопья казеина, в то время как при свёртывании коровьего молока образуются грубые, плотные хлопья большой величины, что затрудняет и ухудшает их переваривание. В смесях компании Сэмпер одним из направлений адаптации белкового компонента является уменьшение размера молекулы казеина до 70 нм путём специальной технологической обработки: лиофильной сушки с последующим высаливанием и прохождением через ионообменные смолы, благодаря чему молекулы казеина в смесях занимают промежуточное положение между женским и коровьим молоком (рис. 1).

Рис. 1. Размеры молекулы казеина в смеси «Сэмпер Бэби 1», женском и коровьем молоке

120

я#

0 Я 3 X

1 5

Я О * « а э

1

о

ЖЕНСКОЕ МОЛОКО

СЭМПЕР БЭБИ 1

КОРОВЬЕ молоко

Ещё одна последняя научная разработка специалистов компании Сэмпер позволила обогатить смеси «Бэби Сэмп 1», «Лемолак» и «Бифидус» специальным белковым сырьем, богатым а-лактальбумином — основным белком грудного молока (25-35% от общего белка) [7]. Это гарантированно повышает содержание в смесях эссенциальных аминокислот и позволяет снизить общее количество белка до 13 г/л, способствует образованию пептидов с антибактериальными и иммунорегулирующими свойствами, стимулирует рост бифидофлоры в кишечнике ребёнка, улучшает связывание и ускоряет всасывание кальция и цинка [8-10]. Состояние иммунной системы и биоценоз кишечника у детей, получающих смесь с добавлением а-лакталь-бумина подобно таковому на грудном вскармливании. Современные детские смеси содержат в среднем от 14 до 17 г/л белка, что может приводить к повышению уровня некоторых аминокислот в плазме крови. Многочисленные клинические наблюдения за детьми, вскармливаемыми новыми смесями со сниженным содержанием белка, обогащённым а-лактальбумином, показали адекватный уровень роста и развития детей (рис. 2). Эти смеси обеспечивают оптимальный аминокислотный баланс и синтез белка, который, как известно, нарушается при недостатке хотя бы одной из незаменимых аминокислот (табл. 4) [11-13].

Хорошие темпы прибавки роста и массы тела детей первого полугодия жизни при вскармливании смесями с пониженным содержанием белка за счёт его более высокой ценности, достоверно не отличаются от тех же показателей у детей, находящихся на грудном вскармливании и позволяют говорить о новом поколении детских смесей.

В женском молоке выше содержание полиненасыщенных жирных кислот и, прежде всего, линолевой кислоты

59

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 5

Лекция

Рис. 2. Динамика веса и роста детей при вскармливании грудным молоком и смесями с содержанием белка 13 г/л (Сэмпер, Швеция). А, В, С, D — формулы с разным уровнем содержания железа (п = 59)

9000 8000 7000

и 6000

^ 5000 | 4000

(О

2 3000 2000 1000 о

гр.мол. А В С Р

гр.мол. А В С D

□ 1 месяц 14месяца Щбмесяцев

Таблица 4. Аминокислотный состав грудного молока и смесей «Сэмпер Бэби 1» и «Бэби Сэмп 1»

Аминокислота Грудное молоко «Сэмпер Бэби 1» Белок 15 г/л «Бэби Сэмп 1» Белок 13 г/л

Изолейцин 0,7 0,8 0,8

Лейцин 1,2 1,5 1,3

Лизин 0,9 1,3 1,1

Метионин + цистин 0,4 0,6 0,5

Фенилаланин + тирозин 1,2 1,2 1,0

Триптофан 0,3 0,2 0,25

Треонин 0,6 0,8 0,75

Гистидин 0,4 0,4 0,35

Избыток аминокислот — 1,2 0,65

(0,4-0,5 г/100 мл против 0,09 г/100 мл в коровьем молоке), а также полиненасыщенных жирных кислот с разветвлённой цепью классов м-3 и м-6 (источники: рыбий жир, зоопланктон, морские моллюски, микроводоросли, яичный желток), относящихся к числу незаменимых факторов питания. Полиненасыщенные жирные кислоты необходимы младенцу для построения и адекватного функционирования биомембран, формирования головного мозга и сетчатки глаза, образования ряда классов простагландинов, эйкозаноидов. Они также позитивно влияют на психомоторное развитие детей и иммунный статус [14-16]. При этом соотношение м-6 и м-3 классов полиненасыщенных жирных кислот является в женском молоке оптимальным и составляет 10:1-7:1 (против 0,9:1 в коровьем молоке) (табл. 2). Кроме того, женское молоко характеризуется оптимальной жирнокислотной структурой триглицеридов и

фосфолипидов, обеспечивающей высокую усвояемость входящих в их состав жирных кислот, а также наличием значительного количества карнитина — витаминоподобного соединения, способствующего внутриклеточному транспорту и окислению жирных кислот в организме младенцев.

Жировой компонент смесей Сэмпер на 80% представлен молочным жиром и на 20% — растительными маслами, что обеспечивает необходимый уровень содержания эс-сенциальных жирных кислот и оптимальное соотношение линолевой и линоленовой кислот — 7,6:1. В новое поколение смесей с низким содержанием белка (13 г/л) также введены длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты — арахидоновая (ARA м-6) и докозагексаеновая (DHA м-3). Количество жирных кислот соответствует рекомендациям Рабочей группы ESPGAN (2003) и составляет не менее 0,2% DHA и 0,35% ARA от суммарного содержания жирных кислот. Для улучшения переваривания и всасывания жиров в смеси введено небольшое количество природного эмульгатора — лецитина, который способствует «растворению» жировых капель в просвете кишечника, а также карнитина, как и в грудном молоке. Углеводный компонент базовых адаптированных смесей «Сэмпер Бэби 1» и «Бэби Сэмп 1» на 100% состоит из лактозы. Лактоза обладает пребиотическим действием. Она способна стимулировать рост собственных бифидобактерий организма и снижать уровень кислотности в толстой кишке, поддерживая таким образом pH на том же уровне, что и у детей на грудном вскармливании. В «Сэмпер Бэ-би 2» углеводный компонент больше, чем в начальной формуле, что соответствует возросшим особенностям организма ребёнка. Наряду с лактозой в смесь введена дек-стринмальтоза (35%), которая медленнее переваривается и обеспечивает более длительное чувство насыщения, что и помогает родителям увеличить интервалы между кормлениями. В углеводном компоненте смеси «Бифидус» присутствует лактулоза (12,5% от углеводного компонента), в смеси «Лемолак» — рисовый крахмал (12,5% от углеводного компонента), которые и обеспечивают функциональные свойства данных продуктов, то есть предназначены для вскармливания здоровых детей или детей с определёнными проблемами.

Так, «Лемолак» — адаптированный пресный заменитель грудного молока, предназначенный для вскармливания как здоровых детей возраста от 0 до 6 мес, так и для детей того же возраста со срыгиваниями, кишечными коликами, повышенным газообразованием, недостаточная прибавка массы тела. Антирефлюксное действие обусловлено наличием загустителя — рисового крахмала (9 г/л готовой смеси). Обладая набухающими свойствами, рисовый крахмал делает желудочное содержимое более густым, что препятствует обратному забрасыванию его в пищевод и обеспечивает более согласованную перистальтику желудка с выраженным снижением общего числа реф-люксов в кардиальном отделе, а также снижением времени самого длительного рефлюкса в пищеводе и кардиальном отделе желудка по результатам внутрижелудочной pH-метрии [17]. Антирефлюксный эффект наступает уже на 3-4 сут от начала приёма смеси [18]. Из-за неполного переваривания в верхних отделах желудочно-кишечного тракта в первые 3-4 мес жизни ребёнка, небольшое количество рисового крахмала ферментируется кишечными микроорганизмами в толстой кишке с образованием короткоцепочечных жирных кислот [19]. За счёт поверхностно-активного действия они разрушают оболочки газовых пузырьков и способствуют более лёгкому отхождению газов, ликвидации колик, улучшению перистальтики кишечника и пристеночного пищеварения [20, 21]. Белок смеси

МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ

Адаптация белкового компонента

• Белок снижен до 13 г/л

• Введен ос-лактальбумин

• Аминокислотный состав максимально приближен к составу грудного молока

Это позволяет:

— уменьшить метаболическую нагрузку на печень и почки

— снизить риск развития ожирения и сахарного диабета

— стимулировать рост бифидофлоры в кишечнике ребенка

— улучшить всасывание кальция и цинка

Адаптация жирового компонента

• Введены ДЦПНЖК — со-3 и (й-6 классов:

DHA (0,3%) и ARA (0,5%)

• Оптимизировано соотношение уровней линолевой кислоты/а-линоленовой = 7,6:1

Это позволяет:

— обеспечить благоприятное развитие зрительного анализатора

— улучшить психомоторное развитие и иммунный статус

— осуществить первичную профилактику гипертонии

Адаптация микроэлементного состава

• Оптимизирован уровень железа

• Снижено содержание фосфора

• Достигнуто соотношение Са:Р = 2:1

• Обеспечено адекватное состояние антиоксидантной системы Это позволяет:

— улучшить усвоение Са, Бе, Хп и др.

— увеличить рост бифидобактерий

Горячая ЛИНИЯ Sempen Москва (495)517-42-05 Санкт-Петербург 8 (901) 302-30-40

Лекция

улучшенного качества за счёт сбалансированного аминокислотного состава и наличия лимонной кислоты, которая при разведении водой в бутылочке переводит четвертичную структуру белка в третичную, более быстро и полно всасывается в ЖКТ ребёнка. Таким образом, не остаётся субстрата для роста протеолитической (условно-патогенной) флоры. Это позволяет рекомендовать смесь «Лемо-лак» при недостаточной прибавке массы тела у доношенных детей со сниженной активностью пищеварительных ферментов. По результатам клинических испытаний смеси «Лемолак» среднесуточная прибавка массы тела, начиная уже с 3-5 дня её применения, в среднем составляет 23-25 г, что способствует быстрому восстановлению массы тела ребёнка и поддержанию её в дальнейшем на физиологическом уровне [20, 22].

Очень важной задачей является профилактика запоров у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании. При естественном вскармливании в толстой кишке ребёнка под воздействием пребиотических факторов грудного молока (лактоза, олигосахариды) создаётся кислая среда, которая благоприятна для роста собственной флоры (бифидо- и лактобактерий) и негативно влияет на рост условно-патогенных бактерий кишечника. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, к сожалению, всегда возникают предпосылки для формирования более щелочной среды, роста протеолити-ческой флоры и образования продуктов неполного переваривания белка, которые могут приводить к таким отрицательным моментам, как газообразование и колика. В результате роста микрофлоры, несвойственной организму ребёнка в норме, возможны выраженные изменения в её составе вплоть до развития дисбактериозов. Поэтому одним из важных моментов адаптации заменителей грудного молока последних поколений является добавление в них пребиотических факторов. Такой смесью является «Бифидус» — адаптированный пресный заменитель грудного молока, обеспечивающий оптимальный состав микрофлоры для вскармливания детей в возрасте от 0 до 12 мес с запорами и дисбактериозом кишечника.

Смесь, несмотря на своё название, не содержит культуры бифидобактерий. Бифидогенным фактором в этом продукте служит пребиотик — лактулоза (изомер лактозы). В процессе ферментации лактулозы в толстом кишечнике образуются короткоцепочечные жирные кислоты — субстрат для роста собственной бифидофлоры ребёнка. Лактулоза стимулирует двигательную активность кишечника за счёт изменения кислотности толстого кишечника, умеренного повышения осмотического давления, что способствует удержанию дополнительного количества жидкости и в результате обеспечивает мягкий послабляющий эффект. Это полезное свойство лактулозы позволяет рекомендовать «Бифидус» не только для коррекции дисбактериоза, но и для реальной помощи детям первого года жизни, страдающим функциональными запорами [23, 24].

Клинический эффект обычно наблюдается на 3-4-й день от начала применения смеси «Бифидус». Оптимальный суточный объём смеси подбирается индивидуально. Её можно использовать как в полном объёме, так и в количестве 2-х, 3-х и более кормлений в сут. Обладая мягким физиологическим эффектом, смесь не вызывает «привыкания». Дальнейшее после нормализации стула применение смеси «Бифидус» в количестве 2-3 суточных кормлений (профилактическая доза) оказывает положительное воздействие на весь организм ребёнка в целом и способствует поддержанию нормального состава кишечной микрофлоры на протяжении всего первого года жизни [25].

Смеси компании Сэмпер содержат все необходимые ребёнку витамины, минеральные соли и микроэлементы в

адекватных и сбалансированных количествах. При изготовлении смесей учитываются сочетаемость ингредиентов между собой и рекомендации ведущих организаций в области детского питания, чтобы по максимальной возможности возместить все требования растущего организма младенцев, лишённых материнского молока. При этом чрезвычайно важным является содержание в смеси необходимого количества железа — одного из жизненно необходимых организму микроэлементов, который участвует в целом ряде таких важных биохимических процессов, как, например, транспорт электронов и кислорода для обеспечения системного и клеточного аэробного метаболизма, синтез ДНК, работа окислительно-восстановительных ферментов [26]. В грудном молоке железо присутствует в небольшом количестве (в среднем 0,3 мг/л железа), но его усвояемость ребёнком очень высокая — 50%, в основном за счёт его формы. Таким образом, усвоение составляет 0,15 мг/л железа. Из смеси всасывается гораздо меньше — только 5% железа, поэтому до сих пор считалось необходимым, чтобы содержание железа в заменителях было в несколько раз большее, чем в грудном молоке и составляло от 7-8 мг/л до 12 мг/л железа [27]. Так как со временем создаются все более адаптированные смеси на основе разведенного коровьего молока с преобладанием сывороточного набора белков, сниженным количеством казеинов, уменьшением уровня кальция, увеличением количества аскорбиновой кислоты, то возникает вопрос — так ли необходимо добавлять 7 мг/л железа, чтобы достичь нужного уровня его усвоения 0,5-1,2 мг/сут [27, 28]? Кроме того, известно, что у детей в процессе усвоения железа участвует специфический белок грудного молока — лактоферрин, к которому есть специфические рецепторы на слизистой кишечника, что помогает связать и усвоить из грудного молока больше данного микроэлемента. За последние 5-10 лет в Швеции был проведён ряд исследований в этой области, по окончании которых были сделаны следующие выводы [27, 29]:

• не было получено достоверных различий по показателям веса и роста у детей, находящихся на грудном вскармливании или получающих заменители грудного молока с различным содержанием железа 2, 4 или 7 мг/л в смеси;

• добавление в смесь коровьего лактоферрина или нуклеотидов не приводило к каким-либо положительным изменениям гематологических показателей, отражающих обеспеченность организма детей железом;

• количество железа в смеси 2 или 4 мг/л не влияло негативно на всасывание других микроэлементов, а содержание меди в сыворотке крови детей, получавших смесь с содержанием железа 7 мг/л железа, было достоверно ниже, чем при содержании железа в смеси 4 мг/л;

• не было выявлено достоверной разницы по гематологическим показателям, отражающим обеспеченность организма детей железом в 4 и 6 мес жизни при его содержании в смеси 2, 4 или 7 мг/л.

На основании данных выводов в 2003 г. в Европейской Комиссии были составлены новые рекомендации по уровню содержания железа в смесях для искусственного вскармливания детей (табл. 5) [30].

Согласно рекомендациям для стран европейского региона, детям возраста от 0 до 6 мес достаточно как 4, так и 2 мг/л железа. Учитывая то, что в исследования могли просто не попасть дети с изначально низким уровнем запасов железа в организме, рекомендовано добавлять в смеси 4 мг/л железа, как и в смесях компании Сэмпер с содержанием белка 13 г/л. Для стран Африканского региона, для которого характерен дефицит железа в детской

Таблица 5. Новые рекомендации по содержанию железа в смесях для искусственного вскармливания детей

популяции, содержание данного микроэлемента должно быть выше — 8 мг/л. Избыток поступления железа также не безразличен для организма ребёнка и может привести к следующим отрицательным моментам:

• нарушению пищеварения,

• повышению риска развития кишечных инфекций,

• оказанию прооксидантного действия,

• негативному влиянию на абсорбцию других микроэлементов,

• тяжёлому поражению организма (гемахроматоз и т.д.) (31).

Ещё одним важным моментом адаптации современных смесей является снижение уровня фосфора до 210 мг/л смеси и достижение оптимального соотношения Са:Р = 2:1, как в смесях компании Сэмпер: «Бэби Сэмп 1», «Лемолак», «Бифи-дус». Это способствует более полному усвоению железа и цинка, положительно влияет на метаболизм кальция и процессы минерализации костной ткани, снижает буферную ёмкость смеси, что способствует снижению pH кишечного содержимого и росту бифидобактерий [32, 33].

Таким образом, питание детей молочными продуктами компании Сэмпер гарантирует им получение всех необходимых веществ согласно возрастной норме, поскольку в разработке каждого из них принимают участие большое число учёных-медиков, технологов, диетологов, которые используют самые последние достижения науки и находятся в постоянном поиске путей улучшения качества своей продукции и обеспечения здоровья малышей.

Тип смеси Железо мг/100 ккал смеси Железо мг/л смеси

Начальная формула (с 0 до 5-6 мес) 0,3-1,3 2-8

Последующая формула (с 6 мес) 0,6-1,7 4-10

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Тутельян В.А., Конь И.Я. Руководство по детскому питанию. — М., 2004. — 661 с.

2. Scientific Committee on Food, European Commission. Report of the Scientific Committee on Food on the revision of essential requirements of infant formulae and follow-on formulae. SCF/CS/NUT/IF/65 Final. 18 May 2003.

3. СанПин 2.3.2. 107-01 МЗ РФ 2002.

4. Конь И.Я. и др. Новые подходы к статистике распространённости грудного вскармливания в Российской Федерации // Вопросы детской диетологии — 2004. — № 4. — С. 51-57.

5. Ломовских В.Е., Бердикова Т.К. и др. Оценка и предложения по изменению статистики грудного вскармливания в Российской Федерации // Вопросы детской диетологии. — 2005. — Т. 3, № 3. — С. 13-17.

6. lonherdal B., Atkinson S. Nitrogenous composition of milk. Human milk proteins, in:Handbook of milk composition, ed. By lensen R. — N.Y.-L.: Acad. Press, 1995. — P. 351-356.

7. Montagne P., Cuilliere M.L., Mole C. et al. Immunological and

nutritional composition of human milk in relation to prematurity and mother’s parity during the first 2 weeks of lactation // J. Ped.

Gastroent. Nutr. — 1999. — № 29. — Р 75-80.

8. Bruck W.M., Kelleher S.L., Gibson G.R. et al. rRNA probes used to quantify the effects of glycomacropeptides and a-lactalbumin supplementation on the predominant groups of intestinal bacteria of infant rhesus monkeys challenged with enteropathogenic Escherichia Coli // J. Ped. Gastroent. Nutr. — 2003. — № 37. — Р 273-280.

9. Hager J.C., Grathwohl D., van Hof M.A. Growth and metabolism of

infants fed a whey-based formula with reduced protein content with probiotic, prebiotic and cymbiotic (Prof. Fazzolari, Palermo study). — Nestle Research Center. — 99.01.INF.2002. — Р 1-65.

10. Lien E.L. Infant formulas with increased concentrations of a-lactal-bumin // Am. J. Clin. Nutr. — 2003. — № 77 (Suppl.). — Р 555S-8S.

11. Lien E., Davis A., Euler A. Growth and safety in term infants fed reduced-protein formula with added bovine a-lactalbumin // J. of Ped. Gastr. and Nutr. — 2004. — № 38. — Р. 170-176.

12. Raiha N.C.R., Fazzolari Nesci A., Cajozzo C. et al. Protein Quantity and quality in infant formula: closer to the reference. NNW series «Infant Formula: Closer to the reference. Ed: Raiha N., Rubatelli F. Lippicott Williams&Wilkins, 2002. — V. 47. — P 111-120.

13. Lonnerdal B., Hernell O. Iron, zinc, copper and selenium status of breast-fed infants and infants fed trace element fortified milk-based infant formula // Acta Pediatr. — 1994. — № 83. — Р 367-373.

14. Birch E.E., Hoffman D.R., Uauy R., et al. Visual acuity and the essentiality of docosahexaenoic acid and arachidonic acid in the diet of term infants // Pediatr. Res. — 1998. — № 44. — Р 201-209.

15. Hoffman D.R., Birch E.E., Birch D.G. et al. Impact of early dietary intake and blood lipid composition of long-chain polyunsaturated fatty acids on later visual development // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2000. — № 31. — Р. 540-553.

16. Yaqoob P // Cur. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. — 2003. — № 6. — P 133-150.

17. Сорвачева Т.Н., Хорошева Е.В. и др. Клиническая эффективность применения смеси «Лемолак» у детей первых месяцев жиз-

ни с синдромом срыгиваний // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 1. — С. 39-43.

18. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Грибакин С.Г. и др. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся синдромом рвоты и срыгивания у детей грудного возраста // Вопросы современной педиатрии. — 2003. — Т. 2, № 1. — С. 62-66.

19. Конь И.Я. Заменители женского молока и их использование в питании детей первого года жизни // Детский доктор. — 1999. — № 3. — С. 21-23.

20. Сорвачева Т.Н., Конь И.Я. Основные принципы диетотерапии кишечной колики у младенцев. В кн.: Детское питание XXI века. — М., 2002. — 42 с.

21. Тутельян В.А., Конь И.Я. Специализированные продукты лечебного питания: характеристика и применение у детей раннего возраста. В кн.: Детское питание XXI века. — М., 2002. — С. 52-54.

22. Белоусова Т.В., Ишалина Н.Ю., Полянкина Л.Б. Опыт применения адаптированной формулы «Лемолак» у детей с минимальными пищеварительными дисфункциями и дефицитом массы тела // Вопросы практической педиатрии. — 2006. — № 1. — R 100-102.

23. Твардовский В.И., Назаренко О.Н. и др. Опыт применения обогащённой лактулозой молочной смеси у детей первого года жизни // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 4. — С. 69-74.

24. Булатова Е.М., Богданова Н.М. и др. Диетическая коррекция запоров у детей первого года жизни // Вопросы детской диетологии. — 2004. — Т. 2, № 5. — С. 51-57.

25. Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В. Пребиотические свойства адаптированной молочной смеси «Сэмпер Бифидус»: клиническая оценка у детей первого года жизни // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 2. — С. 75-79.

26. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Свинцицкая В.И. Дефицит железа и когнитивные расстройства у детей // Лечащий врач. — 2006. — № 5. — С. 69-71.

27. Lonnerdal B., Hernell O. Iron, zinc, copper and selenium status of breast-fed infants and infants fed trace element fortified milk-based infant formula // Acta Pediatr. — 1994. — № 83. — R. 367-373.

28. Коровина Н.А., Заплатников А.П., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей — М., 1998.

29. Hernell O., Lonnerdal B. Iron status of infants fed low-iron formula: no effect of added bovine lactoferrin or nucleotides // Am. J. Clin. Nutr. — 2002. — № 76. — R 858-864.

30. Scientific Committee on food, European Commission. SCF/CS/NUT/IF/65 Final.18 May 2003.

31. Domeloff M. Effects of parenteral iron overload on the rat liver [Thesis]. University of Goteborg, Sweden.

32. Kyinchi M.S., Deurell M., Hejl M. & Hejlt K. Ca:P ratio in cows milk formula. The influence on regurgitation, vomiting, bowel habits and uneasiness in healhy newborns less than 6 months old. Abstract; 32nd annual meeting of ESPGHAN, Warsaw, Poland, 1999.

33. Zinin T. Clinical trial of Nan low phosphate: pH level and bacterial count // Clinical trial reports — Nestec, 1991. — P 17-19.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 5

МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ ФОРМУЛЫ 3 И 4 В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ ДОМА РЕБЕНКА Г. ИЖЕВСКА | Кильдиярова

1. Kon’ I.Ya. Ratsional’noe pitanie detei i podrostkov. Fiziologiya rosta i razvitiya detei i podrostkov (teoreticheskie i klinicheskie voprosy). Prakt. ruk-vo. Pod red. L. A. Shcheplyaginoi [Sensible Nutrition of Children and Adolescent. Physiology of Growth and Development of Children and Adolescent (theoretical and clinical questions).Manual. Edited by L. A. Shcheplyagina]. Moscow, GEOTAR-Media,2006. pp. 324–432.

2. Shamanskaya T. V., Kachanov D.Yu. Praktika pediatra — Pediatrician experience. 2008: 1–8.

3. Devaney B., Ziegler P., Pac P. et al. Nutrient intakes of infants and toddlers. J. Am. Diet. Assoc. 2004; 104 (Suppl. 1): 14–21.

4. Picciano M. F., Smiciklas H., Birch L. L. et al. Nutritional guidance is needed during dietary transition in early childhood. Pediatrics. 2007; 106: 109–114.

5. Male C., Persson L. A., Freeman V. et al. Prevalence of iron deficiency in 12-months-old infants from 11 European areas and influence of dietary factors on iron status (Euro-Growth Study). Acta Ped. 2001; 90: 492–498.

6. Looker A. C., Dallman P. R., Carrol M. D. et al. Prevalence of iron deficiency in the United States. JAMA. 1997; 277: 973–976.

7. Lozoff B., Jimenez E., Hagen J. et al. Poorer behavioral and developmental outcome more than 10 years after treatment for iron deficiency in infancy. Pediatrics. 2000; 105: 51.

8. Kazyukova T. V., Netrebenko O. K., Samsygina G. A. etc. Pediatrija — Pediatrics. Consilium medicum. 2010; 89 (2): 107–112.

9. Likhanov A. A., Rybinskii E. M. Ditya chelovecheskoe — Human Child. 2000; 4–5–6: 41–56.

10. Loenig-Baucke V. Constipation in early childhood: patient characteristics, treatment and longterm follow up. Gut. 1993; 34: 1400–1404.

11. Rukovodstvo po detskomu pitaniyu. Pod red. V. A. Tutel’yana, I.Ya. Konya [Guidance on Child Nutrition. Edited by V. A. Tutel’yan, I.Ya. Kon’]. Moscow, MIA, 2004. pp. 345–392.

12. Borovik T. E., Ladodo K. S., Skvortsova V. A. Voprosi sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2006; 5(6): 64–70.

Льготное питание детей — МАУЗ Детская городская клиническая больница №8 МАУЗ Детская городская клиническая больница №8

Обеспечение льготным питанием детей
первого года жизни, прикрепленных к
обслуживанию в МБУЗ ДГКБ №8

Обеспечение льготным питанием детей первого года жизни, прикрепленных к обслуживанию в МБУЗ ДГКБ №8 производится в соответствии со статьей 52 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья Российской Федерации», на основании приказа МЗ Челябинской области от 29.03.2016г. № 493 « Об обеспечении адаптированными молочными смесями детей первого года жизни из малоимущих семей и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей », приказа МЗ Челябинской области от 02.06.2016г. №882 « О внесении изменений в приказ МЗ Челябинской области от 29.03.2016г.»

Перечень категорий детей, являющихся жителями Челябинской области, имеющих право на обеспечение адаптированными молочными смесями по заключению врачей:
-дети в возрасте от 0 до 11 месяцев 29 дней, находящиеся на смешанном или искусственном вскармливании из категории малоимущих семей. Статус малоимущей семьи подтверждается справкой из органов социальной защиты населения;
– дети в возрасте от 0 до 11 месяцев 29 дней, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

Расчет объема адаптированной молочной смеси определяет врач-педиатр
участковый, фельдшер в соответствии с письмом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2015 года за № 28-1/10/2-
8028:

Порядок оформления медицинской документации
по организации питания детям первого года жизни, имеющим право
на обеспечение адаптированными молочными смесями.

1. Законные представители ребенка, имеющего право на обеспечение ребенка адаптированными молочными смесями бесплатно, предоставляют справку из управления социальной защиты населения Челябинской области.
Для включения детей первого года жизни из малоимущих семей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании в списки на бесплатное обеспечение адаптированными молочными смесями родители (законные представители ребенка) предоставляют следующие документы:
– копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя ребенка)
-документ, удостоверяющий личность ребенка
-справка из органов социальной защиты населения о том, что семья относится к категории малоимущих.
2. Сведения о детях, рожденных от ВИЧ–инфицированных матерей, на основании выписки из родильного дома, фиксируются в день поступления ребенка под наблюдение поликлиники в журнале учета детей, подлежащих льготному питанию.
3. По результатам ежемесячного осмотра ребенка врачом – педиатром (фельдшером) участковым с учетом возраста оформляется рецепт на получение адаптированной молочной смеси на текущий месяц.
4. При достижении ребенком возраста 11 месяцев, молочные смеси выдаются на остаток дней до достижения возраста 11 месяцев 29 дней.
5. За предыдущий период молочные смеси не выдаются.
6. Ребенок должен быть прикреплен к лечебному учреждению.
7. Режим работы пункта выдачи адаптированных молочных смесей:
поликлиника № 1 (кабинет № 314 по адресу ул. Дружбы, дом 2 поликлиника) с
12-00 до 14-00 ежедневно, кроме выходных и праздничных дней.
поликлиника № 2 и филиал (кабинет № 43 по адресу ул. 50 лет ВЛКСМ, дом 3)
с 10-00 до 14-00 с первого по седьмое число месяца, кроме выходных и
праздничных дней.

Энтеральное питание в лечении больных хирургического и терапевтического профиля.

     Хорошо известно, что питательные вещества, поступающие в организм с пищей, активно влияют на все обменные процессы, состояние иммунобиологической реактивности, функцию органов и систем организма.
     Печальная статистика последних лет убедительно свидетельствует о том, что более 50% больных госпитализированных в хирургические и терапевтические стационары имеют выраженные нарушения питательного статуса в результате недостаточного питания или вследствие, хронических заболеваний, особенно желудочно-кишечного тракта. Более 70% населения испытывают недостаток в потреблении витаминов и минералов, отдельные группы – в потреблении белков и качественных жиров, что приводит к белково-энергетическому истощению и питательной недостаточности. По данным Института питания РАМН большая часть больных и пострадавших, поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся как истощение и недоедание (20%), нарушения липидного обмена (50%), гипо- и авитаминоз (90%), изменения иммунного статуса (50%).
     За 10 – 15 дней нахождения в стационаре до 60 – 64% пациентов, особенно перенесших оперативное вмешательство или травму, теряют в среднем 10 – 12% массы тела. Риск развития питательной недостаточности значительно возрастает (50 – 80%) у больных в критических состояниях, с респираторными заболеваниями, диабетом, воспалительными процессами, злокачественными опухолями.
     Особой проблемой является коррекция нутритивно-метаболических нарушений у больных в критическом состоянии. Для метаболического ответа на агрессию любой этиологии (травма, ранение, кровопотеря, ожоги, хирургическое вмешательств) характерно развитие неспецифической реакции гиперметаболизма, гиперкатаболизма с комплексным нарушением обмена белков, углеводов, липидов, усиленным расходом углеводно-липидых резервов и распадом тканевых белков. Основной чертой всей совокупности изменений обмена веществ является сочетание резкого повышения потребностей организма в белково-энергетических субстратах с толерантностью тканей к их усвоению. Принципиально важную роль в патогенезе гиперметаболизма и органных расстройств при критических состояниях, вплоть до формирования полиорганной недостаточности играют постагрессивные нарушения функций желудочно-кишечного тракта, определяемые в настоящее время понятием «синдром кишечной недостаточности» — сочетанные нарушения двигательной, секреторной, переваривающей и всасывательной функций тонкой кишки. Нарушение экзогенного и эндогенного питания выключает кишку из межуточного обмена. Расстройства обмена ведут к нарушению барьерной функции стенки кишки и транслокации бактерий и эндотоксинов на фоне бактериальной гиперколонизации и микробной экспансии микрофлоры толстой кишки в тонкую. Как следствие – активация медиаторного каскада и формирование гиперкатаболизма, органной дисфункции, сепсиса. Обладая высокой степенью метаболической активности, кишечник в свою очередь сам требует адекватного обеспечения нутриентами для сохранения и восстановления эндокринной, иммунной, метаболической и барьерной функций.
     Исходные нарушения питания, недостаточность питания больного и неадекватная коррекция метаболических нарушений в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, особенно при травмах, ожогах, обширных оперативных вмешательствах и др., увеличивают риск развития септических и инфекционных осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, повышают показатели летальности.
     Вместе с тем, как показывает опыт отечественных и зарубежных клиницистов, устранение питательной недостаточности существенно улучшает исходы лечения различной категории больных и пострадавших, снижает частоту и тяжесть послеоперационных осложнений (с 46% до 17%) и летальность (с 11,7% до 6%), значительно сокращает сроки пребывания в стационаре (на 25%) и период реабилитации, повышает качество жизни больных с хроническими заболеваниями, уменьшает в 2 раза стоимость лечебно-диагностического процесса и на 15% – 30% расход дорогостоящих препаратов.
     Решить проблему лечения нутритивно-метаболической недостаточности путем диетотерапии из разнообразной пищи (мясные бульоны, каши, пюре, творог, кефир, соки и т.д.) практически невозможно. Традиционные больничные рационы являются дефицитными по всем основным питательным веществам и энергии: белку на 16 – 27%, жирам – 23 – 30%, углеводам – 37 – 43%, энергии до 50%.
     Мульти центровые исследования в Англии, Франции, Дании и Швейцарии (2002 — 2003 г.) показали, что из общей калорийности рассчитанного больничного рациона фактическое поступление больному не превышает 34 – 35%.
     Существенное значение в недостаточном усвоении больничного рациона, прогрессировании питательной недостаточности имеет и состояние больного – снижение аппетита, нарушение сознания, лихорадка, диспептические расстройства, что приводит к уменьшению фактического потребления пищи или полному отказу от ее приема. Кроме того, после оперативных вмешательств, травм, особенно при наличии повреждений или функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта, больной не только не может или не хочет, но и не должен принимать обычную пищу.
     Одновременные и глубокие поражения системы метаболического гомеостаза при различных заболеваниях и критических состояниях, определяют многокомпонентность программы коррекции метаболических нарушений. В период, когда естественный путь восполнения прогрессирующих дефицитов основных питательных веществ исключен или предельно ограничен, особое значение в комплексе лечебных мероприятий приобретает нутритивная поддержка методами энтерального, парентерального или сочетанного парентерально-энтерального питания.
     В соответствии с современными представлениями, обязательным компонентом лечения пациентов хирургического и терапевтического профиля является нутритивно-метаболическая поддержка, направленная на полноценное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма, а также введение нутриентов как фармакологического средства коррекции метаболического ответа организма на стресс, в том числе «метаболическую терапию» синдрома кишечной недостаточности.
     В связи с этим, начиная с 70-х – 80-х годов прошлого столетия, в стандарте лечебных мероприятий клинической медицины, как у нас в стране, так и за рубежом, важным и обязательным компонентом становиться так называемая «нутритивная поддержка», предполагающая коррекцию метаболических нарушений и полноценное энерго-пластическое обеспечение больных и пострадавших с нарушенным нутритивно-метаболическим статусом посредством орального питания, энтерального питания через зонд специальными смесями, частичного или полного парентерального питания.
     В последнее десятилетие энтеральное питание привлекает к себе все большее внимание. Его достоинства (физиологичность, низкий уровень осложнений, простота доставки нутриентов и низкая стоимость) были известны и раньше. Недавно же энтеральное питание приобрело настоящую популярность. Во многих публикациях подчеркивается важность сохранения целостности слизистой оболочки кишечника при помощи интралюминальных инфузий питательных веществ, необходимых для поддержания гомеостаза организма и укрепления иммунитета. Кроме того, отмечалось, что способность ЖКТ усваивать питательные вещества в раннем послеоперационном периоде снижает уровень гиперметаболизма и улучшает азотистый баланс.
     В основу создания современных питательных смесей для энтерального питания положена теория сбалансированного питания на основе физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии здорового человека, но с учетом особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, функционального состояния желудочно-кишечного тракта, влияния определенных нутриентов на интенсивность обменных процессов. В последние годы дополнены сведениями о потребностях и возможности использования отдельных нутриентов при различных заболеваниях. Открытия в области физиологии ЖКТ и иммунологии привели к развитию теории о том, что нутритивная поддержка, адаптированная к функциональному состоянию органов пищеварения и заболеванию пациента, обеспечиваемая смесями, содержащими специфические питательные вещества, имеет ряд преимуществ перед стандартными питательными смесями и обладают направленным лечебным эффектом. Таким питательным веществам как аргинин, глутамин, омега – 3 жирные кислоты и ряд других (они получили название «нутрицевтики»), приписывают специфические («фармакологические») свойства и включают в состав современных специализированных питательных смесей направленного действия.
     В России в 70-х – 80-х годах были созданы и внедрены в клиническую практику отечественные питательные смеси, использование которых в клинической практике позволило продемонстрировать положительное влияние на исход лечения многих категорий больных и тяжелопострадавших.
     Однако в 90-е годы выпуск отечественных продуктов лечебного питания был свернут. Это привело к тому, что в последние 10 лет на Российском рынке представлены только зарубежные продукты для энтерального и лечебного питания.
     Возрождение отечественного производства («ИНФАПРИМ», Россия), технологические возможности завода, пущенного в строй в 2002 г и новейшие разработки ведущих ученых страны (Институт Питания РАМН, НЦ здоровья детей РАМН, Российская ассоциация парентерального и энтерального питания) позволили освоить промышленное производство широкого ассортимента конкурентно-способных, качественных, современных продуктов для энтерального и специализированного лечебного питания детей и взрослых – «НУТРИЭН».
     Лечебные смеси «НУТРИЭН» представлены стандартной («НУТРИЭН СТАНДАРТ») и полуэлементной («НУТРИЭН ЭЛЕМЕНТАЛЬ») смесью, а также смесями направленного действия («НУТРИЭН ГЕПА», «НУТРИЭН НЕФРО», «НУТРИЭН ПУЛЬМО», «НУТРИЭН ДИАБЕТ», «НУТРИЭН ИММУН», «НУТРИЭН ФОРТ», «НУТРИЭН ФТИЗИО»).   
     Смеси НУТРИЭН предназначены для взрослых и детей старше 3-х лет, полностью обеспечивают суточную потребность организма в основных питательных веществах, энергии, минералах, витаминах и микроэлементах. Могут в течение длительного времени применяться как единственный источник пищевых веществ и энергии, а также как дополнение к диетическому питанию. Используются в виде напитка, добавки к пище, а также энтерального зондового питания. Обладают хорошими вкусовыми качествами. Сочетание казеина и сывороточного белка повышает биологическую ценность и легкое усвоение белковой составляющей. Присутствие в смесях среднецепочечных триглицеридов (50% МСТ, 50% LCT) повышает их усвояемость в желудочно-кишечном тракте, позволяет назначать в ранние сроки после операций, в том числе на ЖКТ, при ограниченном усвоении жиров у больных с нарушениями функции пищеварительной системы. Углеводы представлены смесью мальтодекстринов с различным декстрозным эквивалентом (степенью гидролиза). Соотношение углеводных компонентов обеспечивает физиологическую осмолярность и удовлетворительные органолептические свойства продуктов.
     Показания к назначению стандартной смеси «НУТРИЭН СТАНДАРТ» охватывают широкий круг заболеваний, при которых больной не может, не хочет или не должен принимать обычную пищу, либо обычное питание для конкретного больного является недостаточным: питательная недостаточность, кахексия, энтеральное питание больных в критических состояниях, питание в пред- и послеоперационном периодах, повреждения челюстно-лицевой области (травма, операция), нарушение акта глотания, заболевания нервной системы, травма (черепно-мозговая, ожоговая, сочетанная), гнойно-септические состояния, онкологические заболевания, при проведении химио- и лучевой терапии, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе воспалительные заболевания кишечника, невозможность или отказ принимать пищу, потеря аппетита, анорексия (в т.ч. гериатрия, психиатрия), физические и эмоциональные перегрузки, радиационные поражения, экстремальные условия, острые экзогенные отравления, инфекционные заболевания, СПИД.
     Сложную, с позиции реализации энтерального лечебного питания представляет собой группа больных с нарушенными функциями желудочно-кишечного тракта,   после операций на желудочно-кишечном тракте, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, воспалительными заболеваниями толстой и тонкой кишки, болезнью Крона, язвенно-некротическими поражениями кишечника, острым и хроническим панкреатитом, энтеритом (лучевая и химиотерапия), муковисцидозом, диареей, пищевой аллергией, непереносимостью белков молока. Цель нутритивной поддержки у данного контингента больных не только устранение дефицита питания, но и метаболическое лечение слизистой оболочки кишечника[18]. В этих случаях применяют полуэлементные смеси — «НУТРИЭН ЭЛЕМЕНТАЛЬ», на основе средних пептидов. Пептиды (ферментативный гидролизат сывороточного белка со средней степенью гидролиза) обеспечивают легкое усвоение, хорошую переносимость смеси и полноценную утилизацию азота у больных, страдающих нарушениями функции пищеварения.
     К особенностям нутритивной поддержки больных с острой дыхательной недостаточностью следует отнести специфическое влияние отдельных ингредиентов питательных веществ на функциональное состояние системы дыхания. Так, увеличение поступления углеводов повышает респираторный драйв за счет гиперпродукции углекислого газа, липиды изменяют тонус легочных сосудов и реакцию системного воспалительного ответа как предшественники эйкосаноидов, аминокислоты могут увеличивать потребление кислорода и стимулировать вентиляцию.
     «НУТРИЭН ПУЛЬМО» специализированная смесь для энтерального питания больных с острой и хронической дыхательной недостаточностью Отличием данной смеси является повышенное содержание     жиров – 58%, уменьшенная доля углеводов – 24,4%. Белки составляют 17,6%.    Кроме того, жиры на 50% представлены среднецепочечными жирными кислотами, а также включают группу омега-3, 6 полиненасыщенных жирных кислот, что повышает биологическую ценность смеси. Наличие антиоксидантов — витаминов Е, С, каротина, селена, таурина, представляющих особую важность при лечении синдрома острого легочного повреждения повышают качество данной смеси. Повышенное содержание белка и жира и пониженное содержание углеводов способствует снижению образования СО₂ и минимизирует его задержку в организме, положительно влияет на газообмен в легких, уменьшает респираторный коэффициент у больных с дыхательной недостаточностью. Достаточно высокое содержание белка в смеси предполагает, что энтеральное питание у пациентов с легочной недостаточностью будет способствовать повышению анаболических процессов без интенсификации респираторных показателей. Повышенное содержание липидов направлено на уменьшение дыхательного коэффициента, снижение минутного объема вентиляции легких и проницаемости легочного эпителия. Эссенциальные жирные кислоты восстанавливают активность ферментов, транспортные функции рецепторов и способствуют образованию простогландинов и лейкотриенов, оказывают регуляторное влияние на иммунный статус.
     Наиболее часто встречающимися в клинической практике заболева­ниями печени являются острые и хронические гепатиты, циррозы пече­ни, пигментные гепатозы и опухолевые поражения печени, которые в течение патологического процесса могут осложнятся развитием острой или хро­нической печеночной недостаточности.   Поражения печени любой этиологии, либо вследствие диффузного разрастания соединительной ткани (цирроз) приводят к нарушению различных функций печени, и в первую очередь белково-синтетической.
     Наруше­ния белкового метаболизма у больных с печеночной недостаточностью приводят к характерным изменениям аминокислотного спектра в сыворотке кро­ви. На фоне существенного снижения содержания аминокислот с раз­ветвленной цепью (лейцин, изолейцин, валин) значительно возрас­тает концентрация в крови так называемых ароматических аминокис­лот (фенилаланин, триптофан, тирозин и гистидин), а также метионина.
     Возникающий аминокислотный дисбаланс и ограниченное поступление экзогенного белка становится причиной гиперметаболизма и печеночной энцефалопатии. В связи с этим основным лечебным фактором искусственного лечебного питания является коррекция аминокислотного дисбаланса за счет снижения высоких концентраций ароматических аминокислот и повышения низких концентраций разветвленных незаменимых аминокислот (изолейцин, валин, лейцин), компенсация белковых и энергетических потребностей организма, нормализация метаболических изменений, обусловленных нарушением функции печени, улучшение регенерации клеток печени, предупреждение и лечение печеночной энцефалопатии.
     При тяжелых гепатитах и циррозах печени азотистый баланс организ­ма пациентов становится отрицательным, но не вследствие больших катаболических потерь, а по причине нарушений синтеза белка.
     При циррозах печени и тяже­лых гепатитах значительно усилен липолиз, что приводит к повышению содержания в крови свободных жирных кислот, глицерина и кетоновых тел.
     «НУТРИЭН ГЕПА» – специализированная смесь с повышенным содержанием разветвленных и пониженным – ароматических аминокислот, для пациентов с острой и хронической печеночной недостаточностью, и печеночной энцефалопатией. По количеству и качеству питательных веществ смесь соответствует современным подходам к предупреждению и лечению белково-энергетических нарушений у больных печеночной недостаточностью с целью нормализации азотистого баланса, питательного статуса, разрешения печеночной энцефалопатии. В одном литре продукта содержится 26г белка, 24 г жиров, 170 г углеводов. Белок представлен на 50%, легкоусвояемым, высоко биологически ценным, нативным белком молока с соотношением казеин/сывороточный белок, равным 50:50, полученным с использованием современных мембранных технологий и на 50% смесью кристаллических аминокислот L- лейцина, L- изолейцина и L- валина в соотношении 9:5:4. Состав смеси специально адаптирован к лечению печеночной энцефалопатии, характерным для недостаточности функции печени нарушениям обмена веществ и питания данной категории больных. По сравнению со стандартными смесями снижено содержание электролитов (калия, натрия и фосфора).
     Для изменения обмена веществ у больных с острой и хронической почечной недостаточностью характерно развитие синдрома гиперметаболизма. Значимость нутритивной поддержки больных с ХПН и ОПН определяется не только обменными нарушениями, но и значительными, характерными для данной категории больных, изменениями функционального состояния ЖКТ, что ограничивает возможности естественного питания и способствует прогрессированию питательной недостаточности.
     При возможности включения в программу искусственного лечебного питания энтерального компо­нента используют специальные смеси с низким содержанием белка (преимущественно незаменимые аминокис­лоты + гистидин) в тех случаях, когда диализ не проводят. В противном случае применяют смеси с содержанием белка до 14%, углеводов и жиров — 40-60% от общей энергоемкости.
     У пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью, в том числе в междиализный период, после процедуры гемодиализа и во время длительного перитонеального диализа может быть использована специальная смесь «НУТРИЭН НЕФРО». Состав   смеси соответствует требованиям специалистов по нутритивной поддержке больных с острой почечной недостаточностью — это минимизировать содержание азота мочевины в крови, обеспечить гиперметаболические потребности пациентов, обеспечив их необходимым количеством незаменимых аминокислот. Вместе с тем смесь «НУТРИЭН НЕФРО» соответствует требованиям к составу специализированных смесей для пациентов с хронической почечной недостаточностью, в том числе после процедуры диализа, междиализный период и во время длительного перитонеального диализа.
     Введение в состав смеси высоко биологически ценного нативного белка молочной сыворотки, до обогащенного L-гистидином, оптимальное соотношение полиненасыщенных жирных кислот ώ 6/ ώ 3 = 4,2:1, а также присутствие в жировой компоненте 50% среднецепочечных кислот позволяет у больных с почечной недостаточностью нормализовать азотистый баланс, уменьшить клинические проявления уремического синдрома и удлинить междиализный период.
     Основным проявлением сахарного диабета является гипергликемия. Гипергликемия и ряд метаболических нарушений при сахарном диабете имеют одну причину – неадекватное действие инсулина на ткани организма вследствие снижения уровня циркулирующего инсулина или резистентности тканей-мишеней к его действию. Диабет можно рассматривать как синдром, ведущей составляющей которого являются метаболические нарушения, а также поражения мелких (ретинопатия, нефропатия) и крупных (атеросклероз) сосудов, периферическая нейропатия. Наряду с метаболическими нарушениями в формировании питательной недостаточности у больных диабетом играет роль нарушение функций желудочно-кишечного тракта, как проявление вегетативной невропатии. Вследствие нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (диабетический парез) возникают запоры или диарея, замедленное опорожнение желудка.
     Следует отметить, что развивающийся в результате агрессии (травма, хирургическое вмешательство, гнойно-воспалительные состояния, сепсис) синдром гиперметаболизма, гиперкатаболизма в значительной степени утяжеляет метаболические нарушения у больных диабетом. У больных диабетом I и II типов, а также других пациентов с ограниченной переносимостью глюкозы для энтерального питания рекомендуется применять специальные полноценные сбалансированные смеси с определенным образом подобранным содержанием углеводов и пищевых волокон – «НУТРИЭН ДИАБЕТ». Состав питательной смеси «НУТРИЭН ДИАБЕТ» по качеству и количеству основных нутриентов соответствует рекомендациям специалистов по лечению диабета. Углеводный спектр не содержит дисахаров и инсулинозависимых моносахаров, представлен, в основном, мальтодекстринами с низкой степенью гидролиза и фруктозой, метаболизируемой инсулинонезависимым путем. Пищевые волокна (пектин и микрокристаллическая целлюлоза) замедляют скорость всасывания углеводов, предотвращая повышение уровня глюкозы в крови. В одном литре готовой смеси содержится 37 г белка, 41 г жира, 120 г углеводов.
     Наиболее сложной проблемой в реализации искусственного лечебного питания является проведение нутритивной поддержки больных в критических состояниях – сепсис, тяжелая сочетанная травма, обширные оперативные вмешательства, ожоги. Прежде всего, это касается обеспечения резко возрастающих энергетических и пластических потребностей, и нарушений иммунного статуса. Для данной категории больных и пострадавших предназначена стресс-иммуномодулирующая гиперметаболическая смесь «НУТРИЭН ИММУН». Энергетическая ценность продукта – 1,25 ккал/мл. В 1 литре готового продукта содержится 70 г белка, 45 г жиров, 124 г углеводов. Смесь содержит такие эссенциальные нутрицевтики, как L-аргинин, L-глутамин, омега-3 жирные кислоты, а также среднецепочечные триглицериды с соотношением MCT/LCT 1:1, для которых бесспорно доказано положительное влияние на результаты интенсивного лечения крайне тяжелого контингента больных и пострадавших. При этом уменьшается число инфекционных осложнений, улучшаются иммунологические показатели, предупреждается распад мышечной массы и истощение.

Авторы: Е.А. Евдокимов, В.В. Стец, А.Е. Шестопалов, В.И. Маковей, А.Г. Журавлев    

Право на детское питание | Ставропольский краевой клинический многопрофильный центр

Уважаемые родители!

Согласно приказа МЗ СК от 24 декабря 2012 г. N 01-05/1051, приказ МЗ СК от 19 марта 2013 года N 01-05/326 « Порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трёх лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, по заключению врачей »

Право на получение бесплатных продуктов питания имеют:

1. Дети первого года жизни, находящиеся полностью на искусственном вскармливании.

2. Дети второго и третьего года жизни, которым поставлен диагноз «железодефицитная анемия» или «гипотрофия».

Для назначения полноценного питания один из родителей или законный представитель ребёнка, за исключением лиц, дети которых находятся на полном государственном обеспечении, и лиц, лишённых родительских прав, обращается к врачу-педиатру в медицинскую организацию по месту наблюдения ребёнка с письменным заявлением, на основании которого врач делает заключение о необходимости назначения полноценного питания, которое рассматривается на врачебной комиссии в течение 10 рабочих дней со дня получения заключения врача-педиатра .

Полноценное питание назначается с месяца, следующего за месяцем подачи заявления. Право на получение полноценного питания прекращается с первого числа месяца, следующего за месяцем, в котором ребёнку исполнился 1 год, или в котором был снят диагноз, указанный в 16.2 Порядка, либо в котором ребёнок достиг трёх лет.

Выдача бесплатных продуктов питания за текущий месяц производится с 10 по 20 число текущего месяца в кабинете № 214 по графику:

При каждом получении бесплатных продуктов питания предъявляйте документ, удостоверяющий личность. Если питание получает не законный представитель ребёнка, то при себе иметь доверенность, заверенную участковым врачом-педиатром. Питание выдаётся только за текущий месяц, право на получение питания за предыдущие месяцы аннулируется.

Безопасность пищевых продуктов для младенцев и детей ясельного возраста

Эти веб-страницы для младенцев и детей ясельного возраста содержат информацию о детских смесях, которая может быть полезна для промышленности, потребителей, государственных учреждений и других заинтересованных сторон. В их число входят:

• Информация о правилах FDA в отношении коммерческих детских смесей
• Часто задаваемые вопросы о детских смесях
• Ссылки на другие соответствующие ресурсы
• Как сообщать о проблемах

Требования к детской смеси содержатся в Федеральном законе о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах.Все производители детских смесей должны начинать с безопасных пищевых ингредиентов, которые либо признаны безопасными (GRAS), либо одобрены в качестве пищевых добавок для использования в детских смесях.

После того, как состав детского питания составлен, действующие законы требуют, чтобы производитель предоставил FDA гарантии питательного качества этого конкретного состава перед продажей детского питания. FDA имеет положения, которые включают требования к определенной маркировке, содержанию питательных веществ, процедурам контроля качества производителей (для обеспечения содержания питательных веществ в детских смесях), а также к документации и отчетам компании.FDA также работает над окончательной доработкой предлагаемого правила надлежащей производственной практики, процедур контроля качества, факторов качества, требований к уведомлению, а также отчетов и записей для производства детских смесей.

Информация о безопасности пищевых продуктов и питания от FDA

• Буклет по безопасности пищевых продуктов для беременных женщин, их нерожденных младенцев и детей до пяти лет
• Вопросы и ответы для потребителей о детских смесях
• Исследование болезни Cronobacter Bacteria у младенцев 30 декабря 2011 г.
• Консультации по медицинской информации по детской смеси 1 октября 2008 г.
• Once Baby Arrives (также доступно на испанском языке) 24 августа 2005 г.
• Исключенные смеси для младенцев, продаваемые в США по производителям и категориям
• Национальные институты здравоохранения: грудное вскармливание
• Национальная медицинская библиотека
• U.S. Министерство сельского хозяйства: женщины, младенцы и дети (WIC) — WIC предоставляет федеральные субсидии штатам на дополнительное питание, направление к врачам и просвещение по вопросам питания беременных, кормящих грудью и не кормящих грудью женщин в послеродовом периоде, а также младенцы и дети в возрасте до пяти лет, которые находятся в группе риска, связанного с питанием.
• Национальная академия наук: Детское питание: оценка безопасности новых ингредиентов — Отчет Комитета по оценке добавления новых ингредиентов в детское питание
• Безопасность пищевых продуктов для будущих мам

Предупреждения и инструкции

• Текущее содержание по состоянию на:

  03.09.2020

• Регулируемые продукты

  Тема (и) здравоохранения

пищевых пакетов | Техасский WIC

Это самый маленький продуктовый набор для мам и малышей.Этот пакет включает больше смеси, чем пакет частично грудного вскармливания, но не всю смесь, которая может понадобиться вашему ребенку. Количество смеси будет варьироваться в зависимости от возраста вашего ребенка.

Вы также можете кормить ребенка только смесью или в основном смесью при грудном вскармливании. Количество смеси, предоставляемой WIC, может быть недостаточным для удовлетворения потребностей вашего ребенка в питании, поэтому вам следует кормить грудью каждый раз, когда вы и ваш ребенок вместе, чтобы вам не пришлось покупать больше смеси.

Если вы выберете эту упаковку, ваш ребенок будет получать следующие продукты в течение первого года жизни.Вы будете получать продукты для себя только в течение первых шести месяцев.

Как мама WIC, вы будете получать поддержку при грудном вскармливании.

• Зерновые: 36 унций
• Фрукты и овощи: 11,00 долларов США
• Сок: 96 унций (2-12 унций замороженного или 48 жидких унций)
• Нежирное или обезжиренное молоко: 3 галлона
• Йогурт или нежирное или обезжиренное молоко: 1 литр
• Сыр: 1 фунт
• Яиц: 1 дюжина
• Фасоль или арахисовое масло: 1 фунт сухого или 4 банки или арахисовое масло банка от 16 до 18 унций

Пакет питания для искусственного вскармливания предоставляет эти продукты в течение шести месяцев после рождения ребенка.Мамы, выбравшие пакеты с продуктами для полного или частичного грудного вскармливания, получат больше еды в течение одного полного года.

Кормите грудью, когда вы и ваш ребенок вместе.

Для детей от 0 до 3 месяцев

• Формула: до, но не более 9 банок порошка емкостью 12,4 унции *

Когда вашему ребенку 4-5 месяцев

• Формула: до, но не более 10 банок порошка емкостью 12,4 унции *

Когда вашему ребенку 6-11 месяцев

• Формула: до, но не более 7 банок — 12.4 унции порошка *
• Детские хлопья: 24 унции (контейнеры на 8 или 16 унций)
• Фрукты и овощи для детского питания: 32 контейнера — 4 унции каждый

CFOC | Национальный ресурсный центр

4.3.1.5: Приготовление, кормление и хранение детской смеси

Содержание СТАНДАРТА было изменено 05.11.2013 и 25.08.2016.

Формула, предоставляемая родителями / опекунами или учреждением, должна поставляться в заводской упаковке. Смесь должна быть той же марки, что и дома, и должна быть готовой к употреблению или жидким концентратом, который следует разбавлять холодной водой из источника, одобренного отделом здравоохранения. Сухая детская смесь, хотя и является наименее дорогой, требует особого обращения при смешивании, поскольку ее нельзя стерилизовать.Основным источником правильного и безопасного обращения и смешивания являются инструкции производителя, которые указаны на банке с порошковой смесью. Перед тем, как открыть банку, следует вымыть руки. Банку и пластиковую крышку следует тщательно промыть и просушить. Воспитатели / учителя должны прочитать инструкции производителя и следовать им. Воспитатели / учителя должны использовать только совок, который идет в комплекте с банкой, и не менять совок с одного продукта на другой, поскольку объем совка может варьироваться от производителя к производителю и от продукта к продукту.Кроме того, мерная ложка может быть загрязнена потенциальным аллергеном из другого типа смеси. Если инструкции недоступны, лица, осуществляющие уход, / учителя должны получить информацию в своей местной программе WIC или в Руководстве Всемирной организации здравоохранения по безопасному приготовлению, хранению и обращению с сухими детскими смесями по адресу: http://www.who.int/foodsafety/publications/ micro / pif_guidelines.pdf (1).

Смесь, смешанная с хлопьями, фруктовым соком или любыми другими продуктами питания, не следует подавать, если лечащий врач ребенка не предоставит письменные документы о том, что у ребенка есть медицинские основания для этого типа кормления.

Смеси, обогащенные железом, следует хранить в холодильнике непосредственно перед кормлением. От бутылочек, содержащих смесь, все содержимое, оставшееся после кормления, следует выбросить.

На этикетках бутылочек со смесью, приготовленной из порошка или концентрата или готовой к употреблению смеси, должно быть указано полное имя ребенка, а также время и дата приготовления. Любую приготовленную смесь необходимо выбросить в течение одного часа после подачи младенцу. Приготовленную сухую смесь, которую не давали младенцу, следует накрывать, маркировать с указанием даты и времени приготовления и полного имени ребенка, и ее можно хранить в холодильнике до 24 часов.Открытый контейнер с готовой к употреблению смесью, концентрированной смесью или смесью, приготовленной из концентрированной смеси, должен быть накрыт, охлажден, промаркирован с указанием даты открытия и полного имени ребенка и выброшен через 48 часов, если не используется (2). Воспитатель / учитель должен всегда следовать инструкциям производителя по смешиванию и хранению любых приготовленных смесей. Некоторым младенцам потребуется специальная смесь из-за аллергии, неспособности переваривать определенные смеси или потребности в дополнительных калориях. Соответствующая смесь всегда должна быть доступна, и ее следует кормить в соответствии с указаниями.Для младенцев, получающих дополнительные калории, смесь можно приготовить другим способом, чем указано на упаковке. В таких обстоятельствах либо семья должна предоставить приготовленную смесь, либо воспитатель / учитель должен пройти специальную подготовку, как указано в плане ухода за младенцем, по тому, как приготовить смесь. Формулу нельзя использовать дольше указанного срока годности (3).

Родители / опекуны должны предоставить достаточно чистых и стерилизованных бутылочек для использования в течение дня.Бутылки должны быть гигиеничными, должным образом подготовленными и хранящимися, а также должны быть одной марки в программах ухода и обучения детей младшего возраста и дома. Избегайте бутылочек из пластика, содержащих бисфенол А (BPA) или фталаты (иногда помеченные цифрами №3, №6 или №7). Используйте стеклянные бутылки с силиконовой втулкой (силиконовой оболочкой для предотвращения поломки) или бутылки, изготовленные из более безопасных пластмасс, таких как полипропилен или полиэтилен (с маркировкой «не содержит бисфенола А»), или пластмасс с кодом утилизации №1, №2, №4 или №5.

Персонал, готовящий смесь, должен тщательно вымыть руки перед началом приготовления любого типа грудного вскармливания.Вода, используемая для смешивания детской смеси, должна быть из безопасного источника, как это определено местным или государственным департаментом здравоохранения. Если воспитатель / учитель обеспокоен или неуверен в безопасности водопроводной воды, ему / ей следует «промыть» водопроводную систему, открыв кран на холоде в течение 1-2 минут, или использовать воду в бутылках (4). Предварительно следует проверить подогретую воду, чтобы убедиться, что она не слишком горячая для младенца. Чтобы проверить температуру, воспитатель / учитель должен встряхнуть несколько капель на внутренней стороне своего запястья.Бутылочку можно приготовить, добавив порошкообразную смесь и воду комнатной температуры из-под крана непосредственно перед кормлением. Бутылки, изготовленные таким образом из порошковой смеси, могут быть готовы к кормлению, так как не требуется дополнительное охлаждение или нагревание.

Добавление слишком малого количества воды в смесь ложится бременем на почки и пищеварительную систему младенца и может привести к обезвоживанию (5). Добавление слишком большого количества воды приводит к разбавлению формулы. Разбавленная смесь может повлиять на рост и здоровье ребенка, поскольку она не обеспечивает достаточного количества калорий и питательных веществ и может вызвать водную интоксикацию.Водная интоксикация может возникнуть у младенцев, находящихся на грудном вскармливании или искусственном вскармливании, или у детей старше одного года, которых кормят чрезмерным количеством воды. Водная интоксикация может быть опасной для жизни младенца или ребенка младшего возраста (6). Если у ребенка есть особые проблемы со здоровьем, такие как рефлюкс или неспособность принимать питательные вещества из-за задержки в развитии навыков кормления, лечащий врач ребенка должен предоставьте персоналу письменный план, которому следует следовать, чтобы ребенок правильно питался. У некоторых младенцев аллергия на молоко и сою, и их необходимо кормить элементарной смесью, не содержащей аллергенов.Другим младенцам необходимы дополнительные калории из-за плохой прибавки в весе.

Младенцев не следует кормить смесью, отличной от той, которую родители / опекуны кормят дома, поскольку даже незначительные различия в смеси могут вызвать желудочно-кишечные расстройства и другие проблемы (7).

Чрезмерное встряхивание смеси может вызвать вспенивание, что увеличивает вероятность кормления ребенка воздухом.

1. Всемирная организация здоровья. 2007. Безопасное приготовление, хранение и обращение с сухой детской смесью: Руководство. http://www.who.int/foodsafety/publications/powdered-infant-formula/en/.
   
2. U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 2016. Безопасность пищевых продуктов для будущих мам: после рождения ребенка. Колледж-Парк, Мэриленд. https://www.fda.gov/food/resourcesforyou/healtheducators/ucm089629.htm.
   
3. Зельцер, Х. 2012. Департамент здравоохранения и социальных служб США. Обеспечение безопасности детского питания. https://www.foodsafety.gov/blog/infant_formula.html.
   
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний.2016. Вода. https://www.cdc.gov/nceh/lead/tips/water.htm.
   
5. Детская больница Сиэтла. 2014. Темы, затронутые при кормлении смесью: Это симптомы вашего ребенка? Сиэтл, Вашингтон. http://www.seattlechildrens.org/medical-conditions/symptom-index/bottle-feeding-formula-questions/.
   
6. Браун, Дж., Красовски, М.Д., & Гессе, М. 2015. Принудительное отравление водой: смертельная форма жестокого обращения с детьми. Журнал правоохранительных органов. 4 (4).
   
7. Служба Министерства сельского хозяйства, продовольствия и питания США. 2017. Кормление младенцев: руководство для использования в программах детского питания. https://www.fns.usda.gov/tn/feeding-infants-guide-use-child-nutrition-programs.
   

Содержание СТАНДАРТА было изменено 05.11.2013 и 25.08.2016.

Общие рекомендации — Протокол лечения — Для медицинских работников — Клиника ФКУ

Рекомендации по лечению: управление питанием малышей / детей раннего возраста

Диетические рецепты

1. Оцените рекомендуемое потребление белка, энергии и фенилаланина.
2. Оцените соответствие формулы (в зависимости от возраста ребенка). Phenyl-Free 1 * подходит для детей грудного и раннего возраста.Phenyl-Free 2 * подходит для детей и взрослых.
3. Рассчитайте количество передаваемой формулы; обеспечивают 85-90 процентов протеина, необходимого для возраста, из смеси.
4. Рассчитайте фенилаланин, тирозин, белок и энергию, обеспечиваемые предписанным количеством формулы.
5. Определите оставшееся количество фенилаланина, необходимое для выполнения ежедневного рецепта фенилаланина и поддержания стабильного уровня фенилаланина в крови. Договоритесь об источнике дополнительного фенилаланина (детское питание, например.г., Энфамил, Симилак; коровье молоко, например цельное, с низким содержанием жира; фенилаланин из пищи).

   Считайте количество еды, потребляемой за один день. Сколько еды разумно ожидать от малыша? Нужно ли будет употреблять продукты с высоким или умеренным содержанием фенилаланина? Не приведет ли это к путанице в отношении продуктов питания для малыша «да» и «нет»? Считайте соки дополнительным источником энергии.

   Использование молока или детской смеси в качестве источника фенилаланина оказывает несколько эффектов на лечение фенилкетонурии у младенцев и детей раннего возраста:

• Позволяет регулировать потребление фенилаланина с пищей без изменения «сообщения» о еде.Это может упростить многие из описанных выше проблем.
• Обеспечивает источник белка
• Стабилизирует уровень фенилаланина в крови

6. Определите количество воды для смешивания с формулой. Это зависит от возраста ребенка и потребностей в жидкости. Для детей старшего возраста, пьющих другие жидкости, количество воды, добавляемой в смесь, относительно произвольно. Спросите о других жидкостях, которые потребляет ребенок, и о том, как ребенок предпочитает смесь.Назначьте воду для формулы с учетом вышеуказанной информации. Ребенок может предпочесть более концентрированную смесь, если потребляет достаточно жидкости из других источников.
7. Подсчитайте количество питательных веществ, содержащихся в смеси и рецепте пищи, чтобы убедиться, что модель обеспечивает достаточное количество белка и энергии.

Пример: расчет рациона для малышей или маленьких детей

Ребенок: девочка 2 ½ лет

Вес: 12 кг

1.Оцените рекомендуемое потребление белка, энергии и фенилаланина:

• Белок: 25 граммов
• Энергия: 1000 калорий
• Фенилаланин: 300 мг

2. Оцените уместность (в зависимости от возраста ребенка) формулы:

• Этому ребенку больше 2 лет, поэтому не содержит фенила 2.

3. Рассчитайте количество подаваемой смеси (90% белка, поступающего по формуле:

• 25 грамм x 0.9 = 22,5 г белка из Phenyl-Free 2
• Необходимо 22,5 г белка / 0,22 = 100 г без фенила 2
• (0,22 г белка на 1 г без фенила 2 power)

4. Рассчитайте фенилаланин, тирозин, белок и энергию, полученную с помощью предписанного количества формулы:

• 100 г Без фенила 2
  • 0 мг фенилаланина
  • 2200 мг тирозина
  • 22 г белков
  • 410 ккал

5.Определите оставшееся количество фенилаланина, необходимое для выполнения ежедневного рецепта на фенилаланин. Обговорить источник:

• Установленная потребность в фенилаланине у малышей: 300 мг
• Фенилаланин, поставляемый компанией Phenyl-Free 2: 0 мг
• Остаточный фенилаланин: 300 мг
• Этот малыш обычно получает 80 мг фенилаланина с пищей, поэтому 220 мг фенилаланина должно поступать с цельным коровьим молоком:
  • 1 унция молока (31 г) = 49 мг фенилаланина
  • 4.150 г молока (140 г) = 200 мг фенилаланина

6. Назначьте воду для формулы:

• Добавление воды в 24 унции дает формулу, которая содержит примерно 20 калорий на унцию. Этот ребенок обычно выпивает четыре стакана смеси по 6 унций, так что это разумный объем.

7. Подсчитайте количество питательных веществ, содержащихся в смеси и рецепте, чтобы убедиться, что модель обеспечивает достаточное количество белка и энергии.

• Состав рецепта: 100 г без фенила 2, 4 ½ унции цельного молока с добавлением воды до общего объема 24 унции.Это обеспечивает 495 ккал энергии, 26,5 г белка, 220 мг фенилаланина.
• Рецепт пищевых продуктов: 80 мг фенилаланина (необходимо обеспечить 505 ккал с пищей для удовлетворения расчетных энергетических потребностей)

* Phenyl-Free 1 и Phenyl-Free 2 являются зарегистрированными товарными знаками Mead Johnson Co. Доступен ряд других формул.

Руководство по кормлению в первый год

Очень важно правильно выбрать пищу для вашего ребенка в течение первого года жизни.В течение первого года жизни происходит больший рост, чем в любое другое время в жизни вашего ребенка. Важно своевременно кормить ребенка разнообразной здоровой пищей. Принятие правильного питания на этом раннем этапе поможет выработать здоровый образ питания на всю жизнь.

Рекомендуемая инструкция по кормлению на первый год:

Не давайте твердую пищу, если врач вашего ребенка не посоветует вам это сделать. Не следует начинать прием твердой пищи до достижения 4-месячного возраста, потому что:

• грудное молоко или смесь обеспечивает вашего ребенка всеми питательными веществами, необходимыми для роста.
• ваш ребенок физически недостаточно развит, чтобы есть твердую пищу с ложки.
• Слишком раннее начало приема твердой пищи у ребенка увеличивает вероятность развития пищевой аллергии.
• Слишком раннее кормление ребенка твердой пищей может привести к перекармливанию и ожирению.

Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все младенцы, дети и подростки получали достаточное количество витамина D в виде добавок, смеси или коровьего молока, чтобы предотвратить осложнения из-за дефицита этого витамина.Лечащий врач может порекомендовать ребенку правильный тип и количество добавок витамина D.

Руководство по кормлению смесью (от 0 до 5 месяцев)

Примите во внимание следующие советы по кормлению вашего ребенка:

• При переходе на твердую пищу давайте ребенку одну новую пищу за раз, а не смеси (например, злаковые и фруктовые или мясные обеды).Дайте новую пищу в течение пяти-семи дней, прежде чем добавлять новую пищу. Таким образом вы сможете определить, на какие продукты у вашего ребенка может быть аллергия или какие продукты он не переносит. Яичные белки чаще вызывают аллергическую реакцию, чем яичные желтки. Большинство врачей рекомендуют подождать до одного года, прежде чем вводить цельные яйца.
• Начните с небольшого количества новой твердой пищи — сначала с чайной ложки, а затем постепенно увеличивайте ее до столовой.
• Начните с сухой рисовой каши для младенцев, смешанной в соответствии с указаниями, затем с овощей, фруктов и затем мяса.
• Не используйте соль или сахар при приготовлении домашнего детского питания. Консервы могут содержать большое количество соли и сахара и не должны использоваться для детского питания. Всегда мойте и очищайте фрукты и овощи, удаляйте семена и косточки. Будьте особенно осторожны с фруктами и овощами, которые соприкасаются с землей. Они могут содержать споры ботулизма, вызывающие пищевое отравление.
• Детские каши с железом следует давать младенцу до 18-месячного возраста.
• Коровье молоко не следует добавлять в рацион, пока вашему ребенку не исполнится 1 год.Коровье молоко не обеспечивает ребенка необходимыми питательными веществами.
• Фруктовый сок (100-процентный сок без добавления сахара) можно давать, когда ваш ребенок может пить из чашки (около 6 месяцев и старше).
• Накормите всю пищу ложкой. Вашему ребенку нужно научиться есть с ложки. Не используйте детскую кормушку. В бутылку должны входить только смесь и вода.
• Избегайте меда в любой форме в течение первого года жизни ребенка, так как он может вызвать пищевое отравление.
• Не укладывайте ребенка в постель с бутылочкой во рту.Использование бутылочки связано с повышенным риском ушных инфекций. Если у ребенка появятся зубы, подпирание бутылочки также может вызвать кариес. Также есть риск задохнуться.
• Помогите ребенку отказаться от бутылочки к первому дню рождения.
• Избегайте «синдрома чистой тарелки». «Заставлять ребенка есть всю еду на тарелке, даже если он / она не голоден, — плохая привычка. Он учит вашего ребенка есть только потому, что есть еда, а не потому, что он голоден.Ожидайте меньшего и более придирчивого аппетита, поскольку скорость роста ребенка замедляется в возрасте около 1 года.
• Младенцы и маленькие дети не должны есть хот-доги, орехи, семечки, круглые конфеты, попкорн, твердые сырые фрукты и овощи, виноград или арахисовое масло. Эти продукты небезопасны и могут вызвать удушье у ребенка. Большинство врачей предлагают хранить эти продукты до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 3–4 года. Всегда наблюдайте за маленьким ребенком, пока он ест. Настаивайте, чтобы ребенок сел, чтобы поесть или попить.
• Здоровым младенцам обычно требуется мало или совсем не требуется воды, за исключением очень жаркой погоды. Когда ребенку впервые дают твердую пищу, часто требуется дополнительная вода.
• Не ограничивайте выбор продуктов питания вашего ребенка только тем, что вам нравится. Предлагая широкий выбор блюд рано, вы откроете путь к правильному питанию в будущем.
• Не следует ограничивать потребление жиров и холестерина в рационе очень маленьких детей, если это не рекомендовано лечащим врачом. Детям нужны калории, жир и холестерин для развития их мозга и нервной системы, а также для общего роста.

Руководство по кормлению в первый год (от 4 до 12 месяцев)

Грудное вскармливание или смесь

От 4 до 6 месяцев
От 4 до 6 кормлений в день или от 28 до 32 унций в день

7 месяцев
3-5 кормлений в день или от 30 до 32 унций в день

8 месяцев
3-5 кормлений в день или от 30 до 32 унций в день

9 месяцев
3-5 кормлений в день или от 30 до 32 унций в день

От 10 до 12 месяцев
От 3 до 4 кормлений в день или от 24 до 30 унций в день

Сухие каши для младенцев с утюгом

от 4 до 6 месяцев
от 3 до 5 ст.однокомпонентный злак, обогащенный железом, смешанный с формулой

7 месяцев
3-5 ст. однокомпонентный злак, обогащенный железом, смешанный с формулой

8 месяцев
от 5 до 8 столов. цельнозерновые хлопья, смешанные с формулой

9 месяцев
от 5 до 8 столов. любой сорт, смешанный с формулой

от 10 до 12 месяцев
от 5 до 8 ст. любой сорт, смешанный с формулой в день

Фрукты

от 4 до 6 месяцев
от 1 до 2 ст., обычное, процеженное / 1-2 раза в день

7 месяцев
2-3 столовые ложки, простой, процеженный / 2 раза в день

8 месяцев
2-3 столовые ложки, процеженное или мягкое пюре / 2 раза в день

9 месяцев
2-4 столовые ложки процеженного или мягкого пюре / 2 раза в день

от 10 до 12 месяцев
от 2 до 4 столовых ложек, протертых или протертых, приготовленных / 2 раза в день

Овощи

от 4 до 6 месяцев
от 1 до 2 ст., обычное, процеженное / 1-2 раза в день

7 месяцев
2-3 столовые ложки, без добавок, процеженные / 2 раза в день

8 месяцев
2-3 столовые ложки, процеженные, протертые, мягкие / 2 раза в день

9 месяцев
2-4 столовые ложки мягкого пюре небольшими кусочками / 2 раза в день

10-12 месяцев
2-4 столовые ложки пюре, мягкие, небольшие кусочки / 2 раза в день

Мясо и белковые продукты

7 месяцев
1-2 ст., процеженное / 2 раза в сутки

8 месяцев
1-2 столовые ложки, процеженные / 2 раза в день

9 месяцев
2-3 ст. нежной, нарезанной / 2 раза в день

10-12 месяцев
2-3 столовые ложки, мелко нарезанные, столовое мясо, рыба без костей, мягкий сыр / 2 раза в день

Соки, обогащенные витамином С

7 месяцев
от 2 до 4 унций. из чашки

8 месяцев
от 2 до 4 унций.из чашки

9 месяцев
от 2 до 6 унций. из чашки

от 10 до 12 месяцев
от 2 до 6 унций. из чашки

Крахмалы

от 10 до 12 месяцев
1/4 — 1/2 стакана картофельного пюре, макароны, спагетти, хлеб / 2 раза в день

Закуски

7 месяцев
маранта печенье, тосты, крекеры

8 месяцев
Маранта печенье, тосты, крекеры, простой йогурт

9 месяцев
печенье аррорут, ассорти из закусок, печенье, тосты, крекеры, простой йогурт, вареная стручковая фасоль

от 10 до 12 месяцев
печенье из аррорута, ассорти из закусок, печенье, тосты, крекеры, простой йогурт, вареная стручковая фасоль, творог, мороженое, пудинг, сухие хлопья

Развитие

от 4 до 6 месяцев
Сделайте первые прикормки из злаков очень жидкими и медленно загустеющими.

7 месяцев
Начните есть закуски и чашки.

8 месяцев
Потребление смеси уменьшается; твердые продукты в рационе увеличиваются.

9 месяцев
Есть больше столовых продуктов. Убедитесь, что диета разнообразна.

От 10 до 12 месяцев
Ребенок может перейти на стол. Ребенок будет кормить себя сам, используя ложку и чашку.

Детские смеси и советы — GI для детей

Если вы кормите ребенка смесью, вы должны следовать этим важным советам.Во-первых, сначала убедитесь, что он ест примерно каждые три часа. Он будет съедать от двух до трех жидких унций смеси во время каждого кормления, что займет от 20 до 30 минут. Обязательно следите за его репликами. Когда он наелся, он может повернуть голову или заснуть. К шести месяцам он должен есть около шести-восьми унций жидкости, в общей сложности четыре или пять кормлений в день. Убедитесь, что смесь выходит из соска с правильной скоростью. Если он глотает или задыхается, возможно, смесь выходит из-за поста.С другой стороны, если он очень сильно сосет или ведет себя суетливо, это может выходить слишком медленно. Чтобы проверить поток, переверните бутылку вверх дном, и вы увидите, как из соски вытечет несколько капель. Младенцы будут глотать воздух во время кормления, поэтому убедитесь, что вы отрыгиваете. Лучший способ кормить ребенка — найти для себя удобное место. Обязательно поддерживайте его голову и держите его тело на сгибе руки. Обязательно держите его голову выше, чем живот, чтобы жидкость не стекала в ухо и не задохнулся.Никогда не подпирайте бутылку.

Сначала желудок вашего ребенка маленький и вмещает лишь небольшое количество смеси. По мере того, как ваш ребенок растет, растет и его желудок, что, в свою очередь, приводит к увеличению промежутков между кормлениями. Вскоре его режим сна и питания изменится и станет более регулярным.

Если рост и вес вашего ребенка постоянно увеличиваются, значит, он ест достаточно. Ваш педиатр сможет вам в этом помочь. Если ваш ребенок счастлив между кормлениями, у него шесть или более влажных подгузников в день и у него частый стул, скорее всего, он получает достаточно еды.Помните, чем больше вы узнаете своего ребенка, тем лучше вы узнаете его пищевые привычки.

Ниже вы найдете некоторую информацию о детских смесях, которые обычно назначают для наилучшего удовлетворения потребностей вашего ребенка.

Abbott Nutrition (www.abbottnutrition.com)

Similac® Advance EarlyShield ™ : Поддерживает развитие мозга, глаз и костей, а также созревание иммунной системы. Эксклюзивная смесь EarlyShield ™ пребиотиков, нуклеотидов и питательных веществ-антиоксидантов, которые естественным образом содержатся в грудном молоке.

Similac® Organic ™ : Изготовлен из натурального молока.

Similac® Sensitive ™ : Легко усваиваемая смесь углеводов для уменьшения нервозности и газов из-за чувствительности к лактозе. Ранее известный как Similac® Lactose Free.

Similac® Sensitive R.S. ™ : Безлактозная молочная смесь с добавлением рисового крахмала, разработанная для уменьшения частоты срыгивания.

Similac® Isomil® Advance® : Формула на основе сои для суетливости, газов и срыгивания.

Similac® Alimentum® : При пищевой аллергии или симптомах колик, вызванных чувствительностью к белку.

Similac® Neosure : Специальная обогащенная питательными веществами формула (22 кал / унция), обогащенная железом для таких условий, как недоношенность. Предназначен для использования недоношенными и поддерживает отличный наверстывающий рост.

Elecare® : Гипоаллергенная формула на аминокислотной основе для поддержки роста. Показан младенцам и детям с множественной аллергией на пищевые белки.Подходит для младенцев с аллергией на молоко и детей, которые не переносят смеси с соевым или протеиновым гидролизатом.

Pediasure® Peptide : разработан для детей в возрасте от 1 до 13 лет с мальабсорбцией, нарушением пищеварения или другими желудочно-кишечными заболеваниями, когда показан гидролизованный белок. Ароматизаторы включают клубнику и ваниль. Подходит для орального и зондового кормления.

Pediasure® : Для детей с задержкой роста, проблемами роста, дефицитом питательных веществ и / или потерей аппетита. Без лактозы, без глютена и кошерно.Не для детей с галактоземией.

Pediasure® 1.5 Cal : Для детей, которые подвержены риску недоедания, нуждаются в более высокой калорийности или имеют ограничения по потреблению жидкости. Без лактозы, без глютена и кошерно. Не для детей с галактоземией.

Nestle (www.nestle-nutrition.com, www.gerber.com)

Gerber Good Start® Protect ™ : содержит пробиотик Bifidobacterium lactis, помогающий поддерживать здоровую иммунную систему.Разработан, чтобы помочь приблизить баланс флоры у детей, вскармливаемых смесью, к таковому у детей, вскармливаемых грудью. Сделано из 100% сыворотки, частично гидролизовано, с DHA и ARA.

Gerber Good Start® Gentle® : Обычная молочная смесь с DHA и ARA для поддержки зрительного и когнитивного развития. 100% сывороточный протеин, частично гидролизованный, чтобы снизить вероятность развития аллергии. Для младенцев от рождения до 12 месяцев.

Gerber Good Start® Soy® : Обычная формула на основе сои, не содержащая лактозы, с DHA и ARA.Частично гидролизованный соевый белок для легкого усвоения. Для младенцев от рождения до 12 месяцев.

Gerber Good Start® Soothe : содержит пробиотик L. reuteri, помогающий сократить время плача на 50% у младенцев, страдающих коликами. Специальная углеводная смесь с 30% лактозы. Содержит DHA и ARA для детей от рождения до 12 месяцев.

Nutren® 1.5 : полноценный высококалорийный лечебный пищевой продукт со сбалансированным питательным профилем, содержащий 16% белка, 45% углеводов и 39% жира.Триглицериды со средней длиной цепи составляют 50% жира. Со вкусом ванили для орального или зондового кормления.

Nutren® Junior® : Полноценное лечебное питание, специально разработанное для детей в возрасте от 1 до 10 лет. Источник белка — 50% сыворотка для облегчения опорожнения желудка. Со вкусом ванили для орального кормления или кормления через зонд.

Peptamen® with Prebio ™ : 100% сыворотка, ферментативно гидролизованная, полноценный элементарный медицинский корм с уникальной смесью FOS и инулина. Предназначен для пациентов с нарушением функции желудочно-кишечного тракта.Со вкусом ванили для орального кормления или кормления через зонд.

Peptamen Junior® с клетчаткой : 100% сывороточный, ферментативно гидролизованный, полный пептидный элементный лечебный корм для детей в возрасте от 1 до 10 лет с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Обеспечивает 3,5 г / л PREBIO и 3,8 г / л нерастворимой клетчатки для помощи в управлении кишечником. Не для людей с галактоземией.

Peptamen Junior® 1.5 — это первый педиатрический продукт на основе калорийно-плотных пептидов с добавлением рыбьего жира, предназначенный для модуляции воспалительной реакции.

Vivonex® Pediatric : Элементарная диета (100% свободных аминокислот), разработанная специально для детей в возрасте от 1 до 10 лет. Может использоваться для кормления через зонд или употребляться перорально с добавлением ароматизаторов Vivonex.

Benecalorie® : Пищевая добавка медицинского назначения для улучшения продуктов питания калориями и белком.

Compleat Pediatric : Для детей в возрасте от 1 до 10 лет доступна только смесь для кормления через зонд, содержащая настоящую пищу. Разработан для улучшения переносимости и сделан из традиционных продуктов, включая курицу, фрукты, овощи и клюквенный сок.Также богат кальцием, который помогает укрепить кости.

BOOST® KID ​​ESSENTIALS (формула 1.0) поставляется в удобной для детей упаковке и специально разработан для детей в возрасте от 1 до 13 лет. Он богат кальцием, который помогает укрепить кости. Можно принимать перорально или через зонд.

BOOST® KID ​​ESSENTIALS 1.5 — это первая детская смесь с высокой калорийностью, обеспечивающая важнейшее цельное белковое питание при меньшем количестве порций. Можно принимать перорально или через зонд.

Мид Джонсон (www.meadjohnson.com)

Nutramigen® с Enflora ™ LGG® : это обогащенная железом смесь, не содержащая лактозы, не содержащая галактозу, не содержащую сахарозу, гипоаллергенную детскую смесь для доношенных детей, страдающих аллергией на неповрежденные белки коровьего молока и соевые смеси.

Nutramigen® AA ™ : Это гипоаллергенная смесь на основе аминокислот для младенцев и детей ясельного возраста с тяжелой аллергией на белок коровьего молока и / или множественной аллергией на пищевые белки.Включает LIPIL, смесь DHA и ARA, питательных веществ, которые также содержатся в грудном молоке, которые способствуют развитию мозга и глаз.

Pregestimil® LIPIL® : Для младенцев с нарушением всасывания жира, связанным с: муковисцидозом, трудноизлечимой диареей, синдромом короткой кишки и тяжелой недостаточностью калорийности белка.

Enfamil® LIPIL® : смесь DHA и ARA, важных питательных веществ, естественным образом содержащихся в грудном молоке.

Enfamil® LactoFree LIPIL® : Научно разработанная безлактозная молочная смесь для младенцев, когда лактоза является проблемой.

Enfamil® A.R. LIPIL® : рисовый крахмал, который легко усваивается, сгущает желудок и помогает мягко и эффективно удерживать формулу.

Enfamil® EnfaCare® : Смесь для младенцев с весом около 1800 г, недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении. Рекомендуется для детей от 9 до 12 месяцев.

Enfamil® ProSobee® : Для младенцев с чувствительным животиком это смесь на основе сои.

Nutricia North America (www.nutricia-na.com)

Neocate® Infant : Гипоаллергенная смесь для детского питания на основе аминокислот, полноценная детская смесь для диетического лечения аллергии на коровье молоко, множественной непереносимости пищевых белков и желудочно-кишечных заболеваний, связанных с аллергией.

Neocate® Infant DHA и ARA : детская смесь, гипоаллергенная, на основе аминокислот, полноценная детская смесь для диетического лечения аллергии на коровье молоко, множественной непереносимости пищевых белков и желудочно-кишечных проблем, связанных с аллергией.В него добавлены жирные кислоты DHA и ARA.

Neocate® Nutra : это полутвердый продукт медицинского назначения, который является гипоаллергенным, на аминокислотной основе для детей старше 6 месяцев с аллергией на коровье молоко, множественной непереносимостью пищевых белков или желудочно-кишечными заболеваниями. Когда продукт смешивается с водой, он приобретает гладкую консистенцию, которую можно ложкой.

EO 28 Splash : Разработано для обеспечения полного или дополнительного питания детей с тяжелыми поражениями желудочно-кишечного тракта.

Duocal® : Это высококалорийная пищевая добавка, не содержащая белков, которую можно добавлять в пищу или напитки, когда требуются дополнительные калории.

Neocate® Jr. : Гипоаллергенная формула на аминокислотной основе для поддержки роста. Показан младенцам и детям с множественной аллергией на пищевые белки. Подходит для младенцев с аллергией на молоко и детей, которые не переносят смеси с соевым или протеиновым гидролизатом.

ИНСТРУКЦИИ ПО ХРАНЕНИЮ ПРИГОТОВЛЕННОЙ ФОРМУЛЫ

Обращение с грудным молоком, смесями и детским питанием — Публикации

Примерно каждый шестой американец (48 миллионов человек) ежегодно заболевает от зараженной пищи или напитков.Младенцы и маленькие дети подвержены риску болезней пищевого происхождения, потому что их иммунная система не полностью развита. Кроме того, желудки младенцев и детей младшего возраста производят меньше кислоты, что облегчает проникновение вредных микроорганизмов в их тела. Следуйте этим советам, чтобы грудное молоко, смеси и детское питание были безопасными для младенцев.

Держите его в чистоте!

• Вымой руки! Чтобы предотвратить распространение вредных бактерий от ваших рук ко рту ребенка, мойте руки в теплой мыльной воде не менее 20 секунд.
• Очищайте бутылочки и соски после каждого использования. Используйте средство для мытья посуды и горячую воду, чтобы вымыть и ополоснуть всю посуду, используемую для приготовления и подачи пищи (включая консервный нож).
• Для стерилизации бутылочек и принадлежностей поместите в кипящую воду на 10 минут. Удалите с помощью щипцов и дайте полностью высохнуть на воздухе в течение одного часа перед использованием. Многие бутылки можно мыть в посудомоечной машине и стерилизовать после мытья этим методом.
• Вымойте места для приема пищи горячей мыльной водой.

Обращайтесь с ним осторожно!

Грудное молоко

• Соберите сцеженное грудное молоко в стерилизованные пластиковые бутылки емкостью 4 унции и пластиковые вкладыши для бутылочек и немедленно храните в холодильнике.
• Молоко, которое нельзя использовать в течение 24–48 часов, следует немедленно заморозить в стерилизованных пластиковых или стеклянных бутылках емкостью 4 унции или герметичных пластиковых пакетах. Наклейте этикетку с датой и сначала используйте более старое молоко. Замороженное грудное молоко можно хранить от трех до шести месяцев.
• Размораживайте грудное молоко только в теплой воде. Чтобы жир распределился, встряхните емкость с молоком перед подачей на стол.
• Не замораживайте грудное молоко повторно.
• Неиспользованные части грудного молока, оставшиеся в бутылке после кормления, следует выбросить.
• Не оставляйте бутылочку с ребенком во время сна, так как молоко может стать небезопасным для питья со временем и может привести к кариесу в будущем.

Обращайтесь с ним осторожно!

Формула

• Наполните стерилизованные бутылочки смесью, достаточной для одного кормления. Бутылки можно стерилизовать в кипящей воде в течение пяти минут или в посудомоечной машине. Выбросьте остатки еды. Вредные бактерии изо рта ребенка могли попасть в бутылочку во время кормления и вырасти до небезопасного уровня.
• Плотно накройте и поместите банки с жидкими смесями непосредственно в холодильник после наполнения бутылки. Открытые банки с жидкой смесью, готовой к употреблению, будут оставаться в безопасности до 48 часов. Приготовленную детскую смесь следует использовать в течение 24 часов.
• Следуйте рекомендациям производителя по подготовке бутылок перед наполнением любой смесью, порошком или жидкостью. Обратите внимание на даты «использования до» и «истечения срока годности» на банках со смесями. По истечении срока годности уровень витаминов и качество пищи ухудшаются.
• Не оставляйте бутылочку с ребенком во время сна, так как молоко может стать небезопасным для питья со временем и может привести к кариесу в будущем.
• Обращайтесь с ним осторожно!

Детское питание

• Проверьте кнопку «кружок безопасности» в центре баночки с детским питанием в магазине. Кнопка «вниз» означает, что банка герметична и безопасна в использовании.
  Не покупайте поврежденные банки с треснувшим стеклом, ржавыми крышками или грязными этикетками.
• Выложите необходимое количество детского питания из банки в отдельную блюдо для кормления, а оставшееся сразу поместите в холодильник.Не кормите ребенка прямо из банки, потому что слюна на ложке может загрязнить оставшуюся пищу.
• При приготовлении домашнего детского питания тщательно очистите щеткой участки вокруг лезвий блендера или деталей кухонного комбайна. В этих местах могут скрываться вредные бактерии. «Домашнее консервирование фруктов и фруктовых продуктов» (HE-174), издание Службы поддержки NDSU, содержит дополнительную информацию о домашнем консервировании детского питания. Он доступен на сайте www.ag.ndsu.nodak.edu/food.htm
.
• Не давайте мед детям в возрасте до 1 года.Мед может содержать «споры» (семеподобные формы бактерий), которые могут вызвать ботулизм у маленьких детей. Ботулизм может вызвать серьезное заболевание или смерть.
• Заморозьте домашнее детское питание, поместив смесь в поддон для кубиков льда и накрыв полиэтиленовой пленкой до замораживания. Поместите пищевые кубики в пакет для заморозки или герметичный контейнер и наклейте этикетку с содержимым и датой.

Ресурсы Северной Дакоты

Отдел питания и физической активности Северной Дакоты

Программа WIC в Северной Дакоте

Служба расширения NDSU

Национальные ресурсы

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Информация о грудном вскармливании

Международная лига ЛаЛеш

Национальный информационный центр женского здоровья

Физические упражнения и беременность

Марш десятицентовиков

Фетальный алкогольный синдром

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Фолиевая кислота и врожденные пороки

Центры по контролю и профилактике заболеваний

U.