Соэ по вестергрену при беременности повышен что это значит: СОЭ по Вестергрену повышен при беременности: признаки и методы нормализации

Содержание

СОЭ при беременности: нормальный уровень, повышение, снижение

В период беременности происходит множество биохимических изменений и перестройка различных систем органов. Показатели общеклинического исследования крови могут сильно отличаться у беременной и небеременной женщины.

Внимание! Беременные женщины нуждаются в тщательном мониторинге состояния, поэтому у них контролируются все биохимические и физиологические параметры. Своевременное выявление патологических состояний способно предотвратить развитие тяжелых осложнений или заболеваний различной этиологии у плода. Наиболее простой и высокоинформативный метод диагностики – общеклинический анализ крови.

Что такое СОЭ?

Эритроциты – это красные кровяные тельца, которые отвечают за транспортировку оксидов (кислорода и углекислого газа) в организме человека. Форма, размеры, объем и скорость седиментации – важные показатели красных кровяных клеток. Эти элементы синтезируются в костном мозге и циркулируют в крови на протяжении 105-119 дней. Содержание специального пептидного соединения (гемоглобина) придает им красный окрас. Любые изменения могут указывать на патологические состояния плода или матери.

Анализ на СОЭ в крови – это часть общеклинического исследования крови, которое исследует скорость седиментации красных клеток. В редких случаях СОЭ называют РОЭ, что переводится как «реакция оседания эритроцитов». Этот анализ показывает скорость, с которой красные клетки оседают на дно пробирки (при методе по Вестергрену).

Увеличение или уменьшение скорости может указывать на протекание патологических процессов в организме. Стоит отметить, что изменения показателя СОЭ – это только признак, который указывает на патологию, но не самостоятельное расстройство. Для выявления точной причины отклонения параметров СОЭ придется пройти ряд дополнительных диагностических мероприятий.

Измеряются показатели скорости оседания эритроцитов с помощью специальной миллиметровой шкалы. В зависимости от того, сколько осядет красных клеток на дно пробирки в течение часа, зависит результат анализа. Сегодня выделяют два метода исследования СОЭ – методика по Вестергрену и Панченкову.

Наиболее распространенным принято считать СОЭ по Вестергрену, однако на территории РФ чаще используют метод Панченкова. В первом случае используется венозная кровь и пробирка, а во-втором – вогнутое стеклышко и капиллярная кровь. Замеряют показатели в обоих случаях по уровню плазмы – прозрачной жидкости, которая на 90% состоит из воды. Методика по Вестергрену считается более чувствительной к изменениям СОЭ, чем по Панченкову. Следовательно, она точнее и информативнее.

Исследование показателей скорости седиментации красных клеток проводится одновременно с другими анализами кровеносного русла.

Норма СОЭ

Для определения СОЭ проводиться анализ крови в следующие промежутки беременности: до 11 недели; на 21 неделе; 30 неделя срока; в конце беременности (39 неделя).

При вынашивании плода значение СОЭ изменяется в сторону повышения или понижения – в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Так, средний уровень равен 30–45 мм/ч.


Кроме того, СОЭ изменяется в зависимости от срока беременности следующим образом:

  • 1 триместр (до 12 недели) – 13–20 мм/ч. В начале срока скорость оседания остается на уровне небеременного пациента. Значение СОЭ возрастает в конце 10–12 недели, когда изменяется белковый состав крови.
  • 2 триместр (13–27 неделя) – норма составляет 21–25 мм/ч. Формируются основные органы и ткани плода. При увеличении показателей женщина проходит допобследование для определения причины повышения СОЭ.
  • 3 триместр (28–40 неделя) – резкое увеличение СОЭ до 30–46 мм/ч.

Важно! После родов СОЭ стабилизируется через 2–3 месяца. Подробнее о нормах СОЭ среди небеременных женщин читайте здесь.

Норма СОЭ при беременности по неделям

Биохимические и физиологические изменения, которые происходят в организме беременных женщин необходимы для создания благоприятных условий для внутриутробного развития ребенка. Анализы на СОЭ во время беременности делают, как правило, четыре раза. Общеклиническое исследование крови позволяет врачу оценить состояние матери и малыша.

Показатели скорости седиментации красных клеток для небеременных женщин варьируются в широких пределах: от 2 до 17 мм/час. Эти показатели могут расти из-за инфекционных, воспалительных, аллергических или идиопатических причин.

В нормальном состоянии человеческое кровеносное русло постоянно обновляется, однако во время беременности различные химические реакции ускоряются под влиянием гормонов и ферментов. В связи с этим показатели крови у женщин анализируют в разные периоды беременности:

  • До 13 недели,
  • С 21 по 24 неделю,
  • На 28-31 неделе,
  • За 10-12 дней до родов.

Помимо анализа квантитативных и качественных параметров кровяных клеток, исследуют и СОЭ у беременных. По скорости выпадения в осадок красных клеток судят об активности данных форменных элементов и наличии патологий различного генеза. СОЭ в период вынашивания ребенка, как правило, сильно повышено. Данный показатель весьма вариабелен в зависимости от триместра, в котором находится будущая мать.

Нормальные значения скорости седиментации красных клеток у беременных женщин:

  • В 1 триместре показатель составляет 15-23 мм/час,
  • В 2 триместре показатель СОЭ немного повышен и равен 25-33 мм/час,
  • В 3 триместре он максимально увеличен и составляет 40-50 мм/час.

Изменение показателей СОЭ у каждой женщины происходит по-разному. Зачастую параметры скачкообразно меняются, а иногда остаются в пределах 18-27 мм/час. У некоторых представительниц женского пола в первые два триместра беременности может не отмечаться изменений со стороны скорости седиментации эритроцитов. Однако в третьем триместре уровень СОЭ может сильно повышаться.

Об отрицательном влиянии повышенного СОЭ нельзя судить на основании только общеклинического обследования крови. Для постановки точного диагноза или причины, вызвавшей это состояние, могут понадобиться дополнительные диагностические мероприятия.

Важно! Как указано выше, при беременности норма показателей скорости седиментации эритроцитов может сильно отличаться в разные периоды. К врачу нужно обращаться, когда СОЭ 60 мм/час и выше. Такое повышение может свидетельствовать о наличии серьезных патологий у плода.

Повышение СОЭ при беременности: причины

Повышения уровня СОЭ при беременности – тревожный признак, который может указывать на наличие воспаления или заболевания

Скорость оседания эритроцитов может повышаться при снижении гемоглобина, увеличения количества лейкоцитов, а также изменения состава белка.

Уровень фибриногена в крови увеличивается особенно в третьем триместре, на фоне это происходит повышение СОЭ. Это указывает на то, что организм готов к возможным осложнениям в виде кровотечения.

Анемия при беременности не редкость, так как происходит быстрое разрушение эритроцитов, а новые образуются медленнее из-за расхода витаминов и минералов. Это также может стать причиной увеличения показателя. Если в рационе будущей мамы преобладают растительные продукты, то также может наблюдаться повышение СОЭ. У беременной женщины увеличивается нагрузка на ноги, что может стать причиной развития варикозного расширения вен. Это явление также может показывать в анализах повышение СОЭ.

Причиной незначительного увеличения СОЭ является токсикоз, аллергическая реакция.

При инфекционных или воспалительных заболеваниях изменения в крови можно обнаружить только спустя сутки.

Не всегда повышение показателя обусловлено физиологическими причинами. Повышение СОЭ в крови может указывать на следующие патологии:

  • Инфекции дыхательных путей
  • Туберкулез
  • Грибковая инфекция
  • Отслойка плаценты
  • Скрытое течение пиелонефрита
  • Заболевания кроветворной системы
  • Ревматологические заболевания

Существуют более серьезные патологии, при которых также повышается СОЭ. Такими патологиями являются злокачественные новообразования.

Если повышена СОЭ, то это не повод для беспокойства особенно в период ожидания ребенка. Характеристики крови – это индивидуальные параметры. Для одних это считается нормой, а для других является признаком отклонения. Показатель СОЭ всегда рассматривают в комплексе с другими характеристиками, на основе чего в дальнейшем и складывается общая картина.

Признаки патологии

Если повышение СОЭ вызвано инфекционными заболеваниями, то наблюдаются следующие признаки:

  • Повышение температуры тела
  • Головная боль
  • Озноб
  • Слабость
  • Снижение аппетита
  • Учащение пульса
  • Бледность кожных покровов

Общими признаками воспалительного процесса являются: ускорение обмена веществ, симптомы интоксикации и др.

Почему показатели СОЭ выше нормы в крови при беременности?

Как упоминалось выше, повышенные показатели скорости седиментации красных клеток у беременных нормальны. На результаты общеклинического исследования крови могут повлиять некоторые физиологические состояния. Как правило, они приводят к скачкообразному росту и снижению показателей СОЭ.

Распространенные причины того, почему увеличивается скорость седиментации форменных элементов:

  • Чрезмерные психоэмоциональные нагрузки. Под влиянием стрессогенных факторов в кровеносное русло выбрасываются специальные вещества – гормоны. Они синтезируются в органах эндокринной системы и оказывают стимулирующее действие на организм матери,
  • Обильный прием пищи. Общеклиническое исследование крови рекомендуется проводить на голодный желудок. Некоторые продукты способны исказить результаты обследования,
  • Высокая температура окружающей среды. Температура 32-37 градусов по Цельсию может в значительной мере исказить результаты диагностических исследований,
  • Недосыпание или физическое переутомление. При физических нагрузках повышается уровень определенных белков в крови, что может дать ложноположительный результат.

Для исключения ошибочного результата тестирования в обязательном порядке проводят повторное обследование.

Перед родами в кровеносном русле у всех женщин, независимо от возраста, поднимается уровень специального пептидного соединения – фибриногена. Тело матери таким образом готовится к предстоящим родам.

К патологическим расстройствам, которые приводят к увеличению СОЭ в крови у матери относят:

  • Анемию (железодефицитную, гемолитическую). Это состояние часто возникает у беременных на последнем триместре. Как правило, высокая потребность в кислороде и низкое поступление питательных веществ приводят к железодефицитной анемии. Если беременная женщина не потребляет достаточного количества животного белка, такое состояние возникает практически всегда.
  • Инфекционные, аллергические, воспалительные или идиопатические патологии выделительных органов.
  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
  • Ревматизмы различной этиологии.
  • Кровопотери различного генеза.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Сахарный диабет.
  • Гиперхолистернемию.

Красные кровяные клетки восстанавливаются не сразу после перенесенных заболеваний бактериальной или вирусной этиологии. Порой может потребоваться больше времени, чтобы показатели пришли в норму.

Сниженный уровень СОЭ при беременности

Низкий уровень СОЭ – редкое явление, поэтому чаще воспринимается как ошибка при заборе крови либо погрешность результатов. Но когда повторный анализ подтверждает снижение показателей, тогда врач должен выявить причину отклонения СОЭ.

Так, гинекологи выделяют временные и постоянные причины. К физиологическим причинам относят:

  1. Употребление низкокалорийной пищи.
  2. Неврозы и стрессы.
  3. Прием лекарственных медикаментов.
  4. Многоплодная беременность.
  5. Токсикоз.
  6. Недостаток витаминов.

При этом не всегда снижение СОЭ бывает безобидным. Значительное отклонение показателей свидетельствует о развитии одной из следующих патологий:

  • Анемия.
  • Эритремия – одна из разновидностей лейкоза.
  • Онкология.
  • Почечные патологии.
  • Гипоглобулинемия – низкое содержание глобулина в крови.

При снижении СОЭ врач учитывает иные критерии анализа крови, поскольку с помощью СОЭ нельзя выявить точную причину патологии.


Так, для нормализации СОЭ доктор чаще назначает витаминные комплексы, диету, а также пищевые добавки с повышенным содержанием железа.

Подробнее о СОЭ смотрите в следующем видеоматериале:

В заключение стоит напомнить, что в период вынашивания плода организм женщины испытывает серьезную нагрузку, что приводит к ряду изменений, которые касаются и уровня СОЭ. Поэтому врачи рекомендуют контролировать СОЭ с помощью различных профилактических мер и медикаментозных препаратов.

Как понизить СОЭ в крови?

Вначале нужно выяснить, что стало причиной увеличения скорости седиментации эритроцитов. Для этого могут потребоваться дополнительные диагностические мероприятия, которые назначит лечащий врач. Повышение выше 45-53 мм/час может указывать на проблемы в развитии плода или тяжелые воспалительные процессы в организме матери. Как упоминалось выше, если показатели увеличиваются до 35-36 мм/час, это считается вариантом нормы. В идеале СОЭ не должно превышать отметки в 26 миллиметров в час.

Если причиной высокого СОЭ стала железодефицитная анемия, назначают препараты, содержащие железо, корректируют рацион питания, добавляя больше мясных, рыбных и мучных изделий.

Рекуррентные инфекционные заболевания не требуют медикаментозного вмешательства. Показатели скорости седиментации красных клеток в этом случае нормализуются после полного выздоровления матери.

Почему при беременности пониженные показатели СОЭ?

В первом триместре беременности у некоторых женщин показатели скорости седиментации красных клеток могут снижаться. Некоторые лекарственные средства (аспирин, хлористый кальций, стероиды) и невротические расстройства – причины снижения показателей скорости седиментации эритроцитов.

Нередко понижение показателей СОЭ может указывать на серьезные заболевания крови. Наиболее распространенные патологические состояния, ведущие к пониженному показателю скорости оседания эритроцитов:

  • Эритремия,
  • Серповидно-клеточная анемия,
  • Гипоглобулинемия,
  • Гемолитическая анемия,
  • Аутоиммунные болезни,
  • Низкокалорийная диета,
  • Сердечная, печеночная, почечная или иная недостаточность.

Совет! Возникновение эндокринных нарушений различается по возрасту у разных женщин. Зачастую к 35 годам они проявляются наиболее часто. Сбои в работе этой важной системы могут повлиять на внутриутробное развитие малыша. Рекомендуется регулярно посещать лечащего врача для своевременного выявления и лечения патологических состояний.

Диагностический центр МЕДЛАЙФ-БИО

Общий анализ крови – набор тестов, направленных на определение количества различных клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), их характеристик и соотношения. Общий анализ крови – наиболее часто назначаемый вид лабораторных исследований. Данный тест применяют как для общей оценки состояния здоровья при плановых обследованиях, перед хирургическими вмешательствами, а также для диагностики, определения возможной причины, и оценки эффективности лечения анемий (малокровия), инфекций и воспалительных процессов, нарушений свертывания крови, лейкозов (лейкемий), аллергии.

Поводом для обращения к врачу и назначения общего анализа крови могут стать следующие симптомы:
- слабость, быстрая утомляемость, одышка при незначительной или умеренной нагрузке, сердцебиения, головная боль, шум в ушах, нарушения сна, аппетита, полового влечения – признаки анемии;
- боль в пораженном органе, покраснение и припухлось кожи, повышение температуры тела, ознобы, головная боль, ломота в суставах, снижение аппетита – признаки инфекционных и воспалительных процессов;
- закупорка кровеносных сосудов и, наоборот, повышенная кровоточивость – признаки нарушения свертывания крови;
- анемия, повышенная кровоточивость, и инфекционные осложнения – могут иметь место при лейкозах;
- приступы удушья, насморк, воспаление глаз, покраснение и отек кожи, расстройство желудка – признаки аллергии.

Учитывая высокую ценность общего анализа крови для диагностики широкого перечня заболеваний, его результаты должны удовлетворять высоким требованиям надежности. Следует отметить, что исследования крови, выполняемые «ручными» методами, имеют большие погрешности, и часто вызывают обоснованные нарекания, как врачей, так и пациентов. Именно с точки зрения надежности полученных результатов, автоматизированные гематологические анализаторы обладают рядом преимуществ перед «ручным» исследованием.
Главные из них:
- анализ большого количества клеток: более 10 тысяч, по сравнению с 100-200 клетками при визуальном способе подсчета,
- стандартизация каждого этапа анализа,
- минимизация «человеческого фактора».

Большинство функционирующих в лабораториях Украины гематологических анализаторов определяют до 18 параметров общего анализа крови, и не способны выполнять полный анализ лейкоцитарной формулы. В диагностическом центре «Глобал-Диагностик» общий анализ крови выполняется с помощью сложной аналитической системы Sysmex ХS-1000i (Япония), которая определяет 24 параметра общего анализа крови, и позволяет получить целый ряд дополнительных характеристик клеток, которые невозможно оценить при визуальном анализе мазка крови. Анализатор Sysmex ХS-1000i не только выполняет развернутый анализ крови с дифференцировкой лейкоцитов на 5 подтипов, но и строит графики распределения лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов по размерам. Анализ этих графиков позволяет получить дополнительную диагностически ценную информацию. Уникальной особенностью данного анализатора является возможность обнаружения незрелых лейкоцитов, бластов, атипичных и патологических лимфоцитов. Присутствие даже 1% таких клеток в образце может быть признаком серьезной патологии, между тем, когда в мазке анализируется только 100 клеток, их можно «пропустить».
Однако роль врача-лаборанта в выполнении данного исследования также очень важна. О любых отклонениях от нормы, а также находках, требующих дополнительных исследований, анализатор «выдает» специальное сообщение, и эти образцы затем аналируются «визуально» квалифицированным специалистом для подтверждения и уточнения патологических находок.
Для анализа может использоваться как венозная, так и капиллярная кровь.

Клинико-диагностическое значение показателей общего анализа крови
Гематокрит (HCT) – процентное соотношение клеток крови (форменных элементов) к жидкой ее части; используется в комплексной оценке анемий и состояний, при которых количество форменных элементов, наоборот, увеличивается (эритроцитозы, лейкемии), помогает принять решение о необходимости переливания крови и оценить результаты этой процедуры.
Гемоглобин (HGB) – основной компонент эритроцитов, с помощью которого они транспортируют кислород от легких к тканям и органам, а углекислый газ – от тканей и органов к легким. Концентрация гемоглобина в крови – важный показатель для оценки тяжести анемии или эритроцитоза и для контроля за эффективностью терапии этих состояний.
Эритроциты (RBC) – клетки, содержащие гемоглобин и транспортирующие кислород и углексилый газ в крови человека. Определение количества эритроцитов необходимо для диагностики анемии или эритроцитоза и дифференцировки между различными типами анемий.
Эритроцитарные индексы: предоставляют информацию о размерах эритроцитов и содержании в них гемоглобина.
средний объем эритроцита (MCV) – характеризует размер этих клеток; он необходим для определения причины анемии. Так, например, при дефиците витамина B12 размер эритроцитов увеличивается, при дефиците железа – уменьшается.
среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) дополняют друг друга и используются вместо устаревшего и менее информативного цветового показателя. Эти индексы позволяют определить причину анемии. Так, например, при дефиците витамина B12 в увеличенных эритроцитах содержание и концентрция гемоглобина повышены, а при дефиците железа – снижены.
ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW) – показатель, определяющий степень различия эритроцитов пациента по размеру. Имеет значение в ранней диагностике анемий, поскольку часто меняется раньше, чем размер эритроцитов. Позволяет оценить эффективность лечения анемии.
Лейкоциты (WBC) – группа клеток, главная задача которых – обнаруживать чужеродные агенты (бактерии, вирусы) в организме и уничтожать их. Определение количества лейкоцитов необходимо для диагностики инфекций, повреждения тканей организма, злокачественных опухолей, заболеваний костного мозга.
Лейкоцитарная формула – относительное (%) и абсолютное количество лейкоцитов разных видов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Если подсчет общего количества лейкоцитов позволяет узнать суммарное количество этих клеток, то лейкоцитарная формула – количество клеток каждого типа в отдельности. Эта информация имеет огромное значение для диагностики заболеваний, поскольку каждый тип лейкоцитов выполняет специфическую функцию.
Нейтрофилы – наиболее многочисленные из лейкоцитов – первыми начинают бороться с возбудителями бактериальных и грибковых инфекций и первыми появляются в месте повреждения тканей (инфаркты органов, ожоги, травмы, операции). Увеличение количества нейтрофилов – один из основных лабораторных признаков любого нагноительного процесса. Снижение количества нейтрофилов может указывать на первичное поражение костного мозга или его истощение, и является неблагоприятным прогностическим признаком, так как повышает риск развития инфекции.
При многих тяжёлых инфекциях, септических и гнойных процессах, злокачественных опухолях, заболеваниях костного мозга лейкоцитарная формула изменяется за счёт увеличения процентного содержания молодых форм нейтрофилов: палочкоядерных, метамиелоцитов, миелоцитов и промиелоцитов. Такое изменение лейкоцитарной формулы называется сдвиг влево. Анализатор Sysmex ХS-1000i автоматически определяет наличие и подсчитывает даже самое незначительное (менее 0,5%) количество этих незрелых форм нейтрофилов.
Эозинофилы – обеспечивает защиту организма от паразитов, а также принимают активное участие в аллергических реакциях. Поэтому пристутвие в организме паразитов или такие аллергические заболевания как ринит, коньюнктивит, астма, экзема сопровождаются повышением количества эозинофилов в крови.
Базофилы – в норме участвуют в регуляции проницаемости сосудистой стенки, а при патологии – в развитии аллергических реакций немедленного типа, воспалительных процессах. Поэтому при аллергии на пищу или лекарственные прапараты количество этих клеток в крови может увеличиваться. Также увеличение количества базофилов может указывать на заболевания костного мозга.
Лимфоциты – главные клетки иммунной системы, их основная функция состоит в распознавании опасных для организма молекул (антигенов) и специфическом ответе на них. В результате адекватного ответа на антигенную стимуляцию происходит увеличение количества лимфоцитов, при неадекватном ответе количество лимфоцитов может снижаться. Лимфоциты активно участвуют в развитии иммунодефицитных состояний, инфекционных, аллергических, онкологических заболеваний, отторжения трансплантированных органов, а также аутоиммунных процессов. При перечисленных процессах количество лимфоцитов в крови может существенно меняться.
Моноциты – клетки, участвующие в защитных реакциях организма. Они удаляют из организма путем поглощения (фагоцитоза) отмирающие клетки и бактерии. Увеличение количества моноцитов в крови может быть следствием заболеваний костного мозга или антигенного раздражения.
Тромбоциты – клетки, играющие важную роль в свертывании крови. Если у человека снижено количество тромбоцитов, риск кровотечения и образования синяков у него повышен.
Количество тромбоцитов (PLT) – зачастую определяет вероятность развития тромбоза или кровоточивости. Причинами изменения количества тромбоцитов могут быть заболевания костного мозга, злокачественные опухоли, инфекции, воспалительные заболевания.
Тромбокрит (PCT) – доля объема цельной крови, занимаемая тромбоцитами.
Тромбоцитарные индексы
Средний объем тромбоцита (MPV) и процент крупных тромбоцитов (P-LCR) характеризуют размер этих клеток, свидетельствуют об их активности и скорости образования в костном мозге.
Ширина распределения тромбоцитов по объёму (PDW) – показатель, определяющий степень различия тромбоцитов пациента по размеру, что может помочь определить причину изменения количества этих клеток.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Данная методика измеряет скорость оседания эритроцитов на дно капилляра под действием силы тяжести. Склеивание эритроцитов ведет к образованию скоплений (агрегатов) этих клеток, вес которых значительно выше, чем отдельно взятого эритроцита, и которые поэтому оседают быстрее.
Величина СОЭ зависит от двух главных составляющих. Первая ? наличие и уровень в плазме белков-глобулинов, количество которых повышается при воспалительных процессах вследствие инфекции, а также при повреждениях тканей организма (инфаркт, ожог, и тд). Эти белки фиксируются на поверхности эритроцитов и стимулируют их склеивание друг с другом. Вторая составляющая – вязкость крови, которая, в первую очередь, зависит от количества самих эритроцитов (меньшее количество эритроцитов – выше СОЭ, и наоборот).
К сожалению, очень часто результаты определения СОЭ традиционным для нашей страны методом (Панченкова) не соответствует клинической картине. И это не удивительно, поскольку данный метод не поддается контролю качества и не может быть стандартизирован!
Прежде всего, новозможно стандартизировать процедуру получения капиллярной крови. Каждый, кто хотя бы пару раз сдавал кровь из пальца на анализ, согласится, что для получения достаточного количества крови лаборанту приходится чрезмерно сжимать место узкого прокола. В результате этого, во-первых, может разрушаться часть эритроцитов, а во-вторых, в образец крови попадает тканевая жидкость, богатая белками-глобулинами. Между тем, именно эти две составляющие и определяют величину СОЭ.
Кроме того, на величину СОЭ влияет целый ряд неспецифических факторов: качество капилляра, правильность разведения крови цитратом натрия перед проведением исследования, качество цитрата натрия.
Следует отметить, что в развитых странах для «ручного» определения СОЭ пользуются методом Вестергрена, который рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. Отличия методов Вестергрена и Панченкова – в строении капилляра. Все методические документы Международного комитета по стандартизации в гематологии (ICSH) и Всемирного общества здравоохранения строго регламентируют, что внутренний диаметр капилляра должен составлять не менее 2,55 мм, однако внутренний диаметр капилляра Панченкова – только 1 мм. Если образуются крупные скопления эритроцитов, то при таком узком просвете, они могут блокировать свое собственное оседание. В результате скорость оседания эритроцитов искусственно снижается.
Международные стандарты также регламентируют, что длина рабочей градуированной поверхности капилляра для определения СОЭ должна быть не менее 200 мм. Капилляр Панченкова имеет длину рабочей поверхности 100 мм, что резко ограничивает уровень максимальных значений СОЭ.
Однако метод Вестергрена не идеален, и также имеет целый ряд недостатков, которые затрудняют его эффективное применение, а именно:
1. Длительность получения результатов: 60 минут, в то время как остальные показатели общего анализа крови могут быть получены через 60 секунд.
2. Несмотря на стандартизацию, вариабельность результатов определения СОЭ сохраняется на высоком уровне – разница может достигать более 15%.
3. Когда лаборант одновременно работает с десятками образцов, очень трудно Затруднения при работе с сериями образцов. На загрузку каждого образца в штатив для определения СОЭ требуется около 30 секунд. Если необходимо загрузить 10 образцов для анализа СОЭ, то от постановки первого капилляра до последнего проходит в среднем 5 минут, следовательно, если последний капилляр мы будем оценивать через 60 минут, то первый через 65 минут после постановки. При этом, если учесть, что СОЭ между 60 и 66 минутами может изменяться на 10 мм, то результаты в первом капилляре будут ложно завышены.
4. Сложность стандартизации температурного режима выполнения измерения СОЭ. Согласно рекомендациям ICSH, анализ СОЭ должен проводиться при постоянной температуре с колебаниями не более 1оС. Это требование связано с тем, что изменение температуры на один градус по Цельсию приводит к изменению СОЭ на 3%.
5. Классический метод Вестергрена практически не поддается автоматизации.
6. Одно из главных ограничений метода Вестергрена – невозможность включения данного метода в систему контроля качества, что делает результаты, полученные при помощи данного метода, ориентировочными и малодостоверными.

Наличие вышеперечисленных ограничений классического метода определения СОЭ по Вестергрену заставило научно-исследовательские лаборатории ведущих производителей в области лабораторного оборудования искать новые методы его определения, которые удовлетворяли бы всем методическим и клиническим потребностям современных лабораторий. Результатом разработок в этой области стали полностью автоматизированные аналитические системы измерения СОЭ типа Roller компании Alifax (Италия). Уникальный метод определения СОЭ, реализованный в данном приборе, позволил решить все проблемы, присущие классическому методу Вестергрена, при этом корреляция с референсным методом составляет 95–99%.
Согласно методологии референсного метода Вестергрена, результат оседания эритроцитов оценивается один раз через 60 минут после постановки, т.е. он оценивает не скорость оседания, а величину осаждения эритроцитов за 1 час. Принцип работы анализатора Roller основан на измерении кинетики агрегации эритроцитов, что достигается путем многократной оценки (1000 измерений) оптической плотности исследуемой пробы в специальном капилляре в течение 20 секунд. Это означает, что данные анализаторы действительно измеряют скорость процесса. Кроме того, анализаторы, предлагаемые компанией Alifax, оценивают самую специфическую фазу процесса оседания эритроцитов, а именно фазу агрегации.
Внедрение в практику автоматических анализаторов СОЭ позволило элиминировать ограничения, связанные с классическим методом Вестергрена, а именно:
1. Время проведения одного исследования СОЭ составляет 20 секунд, что позволяет в течение 1 минуты получать полный общий анализ крови, включающий результаты подсчета клеток крови, дифференцировку формулы и СОЭ. 2. В качестве биологического материала для исследования СОЭ в анализаторе Roller используется цельная кровь с ЭДТА, что дает возможность определять СОЭ и выполнять автоматический гематологический анализ из одной пробирки. При этом исключается необходимость собирать кровь отдельно с цитратом натрия, а это значительно упрощает процесс сбора крови, уменьшает затраты (нет необходимости использовать специальные вакуумные пробирки с цитратом натрия) и элиминирует дополнительный источник ошибок, связанный с разведением крови и качеством цитрата натрия (в случае, если специальные пробирки не применяются). 3. Анализаторы Alifax не чувствительны к влиянию таких свойств образца как высокий/низкий гематокрит MCV, а также к колебаниям температуры окружающей среды.
Одним из главных преимуществ анализаторов СОЭ, которые предлагает компания Alifax, является возможность включения исследований СОЭ в систему контроля качества. Разработаны специальные трехуровневые контрольные материалы, которые позволяют проводить контроль качества определения СОЭ на анализаторе и Roller согласно всем стандартам.
До настоящего времени накоплено достаточное количество материала для того, чтобы сделать вывод о хорошей диагностической эффективности применения результатов определения СОЭ, полученных при помощи анализатора Roller. Некоторые публикации свидетельствуют о большей чувствительности результата измерения СОЭ, по сравнению с классическим методом Вестергрена, для оценки активного воспаления у пациентов онкологического профиля, а также пациентов с аутоиммунными заболеваниями и инфекциями.
Диапазон клинического применения СОЭ: старые и новые возможности.
Известным фактом является зависимость значений СОЭ от возраста, пола, расы (табл. 8).

Таблица 8. Референсные значения СОЭ для различных клинических групп.

Клиническая группа Значения СОЭ,мм/час
Беременные[16]  
Первый триместр 4 - 57
Второй триместр 7 - 47
Третий триместр 13 – 70
Взрослые до 50 лет[17]  
Мужчины
Женщины
Взрослые > 50 лет [17]  
Мужчины
Мужчины
Применение новых стандартизированных методов определения СОЭ позволит расширить диапазон клинического применения результатов данного теста. Приведенные выше референсные значения, разработанные для метода Вестергрена, применимы для интерпретации результатов определения СОЭ, полученных при помощи анализатора Roller.
Применение определения СОЭ для скрининга в общей популяции людей без клинических симптомов заболевания в настоящее время не рекомендуется. В то же время данный тест может быть полезен в совокупности с результатами физикального осмотра и сбора анамнеза для выявления патологических состояний у пациентов с клиническими проявлениями. Продемонстрировано, что в 68% случаев полученные высокие значения СОЭ подтверждали клиническую гипотезу врача, предварительно сформированную на анамнестических данных и данных осмотра. Согласно рекомендациям некоторых авторов показатель СОЭ может быть использован в качестве так называемого «индекса болезненности» в группе госпитализированных пациентов. Например, процент выявления новых заболеваний среди пациентов с уровнем СОЭ до 20 мм/час составил 7%, а при уровне СОЭ более 50 мм/час этот показатель увеличивался до 66%.
Особое внимание необходимо уделить интерпретации значений СОЭ выше 100 мм/час. Ввиду ограничений метода Панченкова, отечественные клиницисты не знакомы с правилами интерпретации уровня СОЭ более 80 мм/час. На основании многочисленных клинических исследований показано, что специфичность теста для патологических состояний растет пропорционально росту значений СОЭ, а при уровнях более 100 мм/час число ложноположительных результатов сводится к нулю. Наиболее частыми причинами таких высоких значений СОЭ является туберкулез, метастазирующие опухоли и парапротеинемии. Направление дальнейшего диагностического поиска зависит от других клинических данных. Например, если у пациента старше 50 лет без клинических признаков воспаления уровень СОЭ более 100 мм/час, то следующим диагностическим шагом является проведение электрофореза белков сыворотки крови с целью обнаружения моноклонального компонента. Кроме того, СОЭ может быть дополнительным критерием для дифференциальной диагностики между множественной миеломой (СОЭ > 50 мм/час) и доброкачественной моноклональной гаммапатией (CОЭ За последние 20 лет появилось много публикации, свидетельствующих о возможности эффективного использования показателя СОЭ для диагностики и мониторинга терапии различных патологических состояний. Например, в одном исследовании продемонстрировано, что обнаружение СОЭ > 40 мм/час и С-реактивного белка > 60 мг/л у женщин с подозрением на воспалительное заболевание органов малого таза подтверждало диагноз в 70%. Причем степень роста СОЭ коррелировала с тяжестью патологического процесса. В другом исследовании показано, что уровень СОЭ более 37 мм/час у пациентов с раком простаты свидетельствует о высоком риске прогрессии болезни и смерти. Была изучена эффективность применение анализа СОЭ в диагностике и оценке прогноза коронарных и цереброваскулярных осложнений атеросклероза. Установлено, что значения СОЭ выше 22 мм/час в группе пациентов 45-65 лет ассоциированы с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза. У пациентов с ишемическим инсультом нормальный уровень СОЭ свидетельствовал о быстром восстановлении неврологического дефицита, а значения СОЭ более 28 мм/час были связаны с плохим прогнозом.
Для чего используется анализ
  • профилактическое обследование
  • острые и хронические воспалительные процессы,
  • инфекционные заболевания
  • онкологические заболевания
  • аутоиммунные заболевания (диагноз, прогноз).

Причины повышения СОЭ
  • Инфекционные заболевания (чаще бактериальной этиологии).
  • Воспалительные заболевания.
  • Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты).
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
  • Онкологические заболевания (миеломная болезнь, лимфогранулематоз, рак различных локализаций).
  • Инфаркт миокарда.
  • Анемии.
  • Ожоги, травмы.
  • Амилоидоз
  • Беременность

Причины снижения СОЭ
  • Болезни, сопровождающиеся изменением формы эритроцитов, такие как серповидно-клеточная анемия или наследственный сфероцитоз
  • Полицитемия и состояния, которые к ней приводят, такие как, например, хроническая сердечная недостаточность или заболевания легких. 9

    Пониженный соэ при беременности. Норма соэ при беременности, причины отклонении

    Как показывает практика, огромное количество женщин, вынашивающих плод, беспокоит вопрос о том, какими должны быть показатели СОЭ при беременности и о чем вообще они говорят. Именно поэтому мы и решили ответить на него и рассказать:

    — что такое СОЭ;

    — какие методы измерения указанного показателя в крови сегодня существуют;

    — какая норма СОЭ при беременности;

    — о чем говорит повышение СОЭ в крови беременных;

    — что служит причиной понижения СОЭ при беременности;

    — как нормализовать уровень СОЭ при беременности.

    А теперь обо всем поподробнее.

    1. Что такое СОЭ.

    Сама аббревиатура СОЭ медиками расшифровывается следующим образом: С – скорость, О – оседание, Э – эритроциты.

    Ученые всего мира выделяют СОЭ, как один из неспецифических показателей состояния человеческой крови, а для того, чтобы понять, каким должен быть уровень СОЭ при беременности, давайте разберемся, что вообще подразумевается под этими самыми эритроцитами.

    Эритроциты – это, как описывают медики, кровяные красные небольшие тельца, образующиеся в клетках костного мозга. Основополагающая функция указанных телец в организме человека – транспортировка питательных микроэлементов и кислорода из головного мозга к органам и тканям.

    Продолжительность существования эритроцитов в организме в среднем составляет 120 суток после чего они стареют, а изношенные, так сказать, клетки оседают в печени и селезенке, а затем разрушаются. На смену этим разрушенным, исчезнувшим тельцам приходят новые, выработка которых все так же осуществляется в клетках красного костного мозга.

    1. Какие способы измерения скорости оседания в крови эритроцитов сегодня существуют.

    Сегодня в мире и в России в целом существует несколько способов измерения СОЭ при беременности, среди которых основными названы следующие:

    • измерение СОЭ по Вестергрену. Для такого анализа у исследуемого берется венозная кровь, к которой в последующей медики добавляют особый продукт — цитрат натрия. Получившуюся смесь специалисты помещают в колбу и ставят вертикально, заполнив ее не менее, чем до 200 мл и ждут 60 минут. По истечении установленного времени лаборанты измеряют расстояние, занимаемое прозрачной плазмой.
    • измерение скорости оседания в крови эритроцитов по методу Винтроба.
    • измерение СОЭ при беременности по методу Панченкова.

    Заметим, что самые достоверные значения выдает сегодня при определении названного показателя метод Вестергрена.

    1. Какая установлена норма СОЭ при беременности.

    Уровень названного показателя у обычной здоровой представительницы прекрасной половины, то есть женщины, не вынашивающей ребенка, считается нормой, если лабораторный анализ показал диапазон скорости оседания названных элементов от 5 до 15 мм/час.

    Когда женщина в положении, указанный показатель в ее крови несколько увеличивается, а поэтому в данном случае медиками установлена иная норма. Положительным уровнем оседания эритроцитов при вынашивании женщиной плода называют врачи показатель от 15 до 45 включительно мм/ч.

    Специалисты отмечают, если у женщины в положении уровень СОЭ в ее крови поднялся выше 15 мм/час – это не повод совсем для нервоза и беспокойства, однако, в случае если анализ показал уровень выше 45 мм/ч — стоит проконсультироваться с врачом.

    1. О чем говорит увеличение скорости оседания в крови эритроцитов и чем может быть спровоцировано у беременных такое повышение.

    В момент зарождения плода в организме женщины меняется в плазме самой крови комбинация всех белковых фракций, а это приводит в конечном итоге к повышению СОЭ при беременности. В таких случаях, то есть при вынашивании ребеночка, если скорость оседания названных элементов — эритроцитов находится у женщины в крови в пределах до 45 мм/ч, это не признак для какой-то тревоги и не сигнал о каком-то воспалительном процессе, это норма.

    При этом норма так называемой скорости оседания эритроцитов в организме вынашивающей ребенка представительницы прекрасной половины имеет динамику к изменениям. К примеру, в первом и во втором триместре беременности показатель СОЭ, как правило, понижается, а вот к концу срока вынашивания плода напротив резко повышается. Здесь важно помнить, что каждый человек индивид и каждый организм тоже индивидуален, а значит, и динамика к увеличению или понижению уровня СОЭ при беременности для каждой особы женского пола своя.

    Когда СОЭ при беременности превышает допустимую норму, то есть показатель в 45 мм/ч – это повод пойти к врачу.

    Причинами к такому увеличению скорости названных компонентов в момент беременности могут стать следующие:

    — изменение газового состава крови;

    — нарушение соблюдения техники проведения лабораторного исследования крови;

    — наличие инфекционного или воспалительного какого-то процесса в женском организме;

    — появление злокачественных образований;

    — патология в работе почечной ткани и др.

    1. Что служит причиной понижения СОЭ при беременности.

    Наряду с повышением уровня скорости оседания эритроцитов в крови женщины, находящейся в положении, этот показатель может изменяться и в другую сторону, то есть понижаться. Пониженный уровень СОЭ при беременности – это так же не повод для паники.

    Причинами понижения уровня оседания в крови эритроцитов беременной могут служить следующие.

    • частые неврозы;
    • выше нужного показателя вязкость крови;
    • потребление каких-то лекарственных препаратов.

    Кроме всего прочего наблюдаться низкий уровень оседания эритроцитов в крови может и при патологиях. Например, при миодистрофии, cерповидно-клеточной анемии и полицитемии. Пониженный указанный показатель будет и в случае, если человек голодает, сидит на диете.

    Для того, чтобы выяснить точную причину повышения или понижения уровня СОЭ при беременности, рекомендовано обследоваться на наличие тех или иных заболеваний и сдать, конечно же, анализ самой крови. В случае с беременностью анализ крови, определяющий скорость оседания указанных элементов, обязательно сдается женщиной в первом триместре беременности, а так же на 21-ой и 28-ой неделе и непосредственно перед самими родами.

    В период вынашивания ребенка женский организм претерпевает некоторые изменения, включая и биохимические. Разница между показателями в крови женщины в положении и не беременной в корне отличаются.

    Такие перемены направлены на создание благоприятной атмосферы для развития и формирования малыша внутриутробном состоянии.

    В течение всего периода вынашивания, женщина находится под наблюдением врача, сдает кровь. Это дает врачу полную картину о здоровье матери и ребенка. Одним из основных нормативов, которые гинеколог исследует это изменение СОЭ в крови. Контролируется примерно 4 раза в течение всего периода вынашивания плода: в 12 недель, 22 недели, 27-30 и перед самыми родами.

    Норма СОЭ по неделям: таблица

    Понятие СОЭ

    СОЭ (скорость оседания эритроцитов) или РОЭ (реакция оседания эритроцитов) – яркий показатель густоты крови на разных стадиях беременности.

    Эритроциты ответственны за насыщение крови кислородом. Зарождаются в красном костном мозге кровяной клетки. Высокий процент наполнения клетки эритроцитами образует белок или гемоглобин, благодаря которому кровь окрашивается в красный цвет.

    Эритроциты проживают примерно 120 суток, после чего оседают в клетках печенки и селезенке, где подвергаются разрушению и выводу наружу. Костный мозг вырабатывает постоянно новые, молодые клетки.

    Эритроциты занимают огромную часть человеческого организма. При среднем весе человека в 65 кг, их количество может превышать 25 трн. Медики для себя нашли более удобный способ расчета количества эритроцитов на 1 куб. мм.

    Расчет проводится при сдаче клинического анализа крови.

    Показатели СОЭ при беременности по триместрам

    Что такое скорость эритроцитов?

    Для наглядности, нальем в стакан воды и тонкой струйкой введем туда небольшое количество крови. Часть ее состава начнет оседать (эритроциты), а часть (плазма) всплывает на поверхность. Именно скорость оседания эритроцитов и будет нас интересовать.

    У женщин, не отягощенных вынашиванием ребенка, норма будет составлять 15 мм/ч и увеличивается при заболеваниях анемией, месячных или простуде. СОЭ по Вестергрену повышен при беременности и меняется до 45 мм/ч.

    Норма СОЭ по Вестергрену

    При спорных результатах о норме СОЭ у беременных прибегают ко 2 методу забора крови – из вены. Продукт помещают в пробирку и добавляют несколько капель цитрата натрия. Пробирку оставляют на 60 минут в вертикальном контейнере.

    Измерение происходит прозрачного столба плазмы между опустившимися эритроцитами и кровяной сывороткой.

    Результат СОЭ у здоровой женщины должен быть такой:

    1. У небеременных женщин и на ранних сроках показатель нормальной скорости СОЭ 15мм/ч;
    2. В течение периода вынашивания СОЭ колеблется от 15 до 45 мм/ч;
    3. При зарождении органов и верхних тканей плода СОЭ повышается до 25мм/ч;
    4. В период до 6 месяца СОЭ у беременных может опускаться, но это единичные случаи;
    5. В третьем триместре норма СОЭ при беременности повышается до максимума и остается после родов небольшое время 45 мм/ч.

    Причины повышения СОЭ

    Небольшие повышения скорости эритроцитов могут быть вызваны токсикозом или аллергией.

    Возможны и простудные процессы, патологии:

    1. Туберкулез;
    2. Отслойка плацента;
    3. Болезнь дыхательных путей;
    4. Внутренние кровотечения;
    5. Грибок;
    6. Раковые новообразования;
    7. Нормализация СОЭ;

    При повышенных показателях врач определяет проблему и назначает лекарства. На ранних стадиях с проблемой можно справиться и народными средствами: сборы, отвары, напитки, содержащие железо выведут показатели на нужный уровень.

    В более сложных случаях необходима госпитализация.

    В ожидании появления малыша на свет будущая мама узнает много новых и интересных фактов, касающихся ее здоровья. И неудивительно: в этот период в женском организме происходит глобальная перестройка на всех уровнях. Некоторые изменения невозможно оценить визуально, тем не менее, метаморфозы эти имеют важнейшее значение, когда внутри мамы развивается новая жизнь!

    Биохимические показатели крови женщины быстро реагируют на появление в ее организме клеток эмбриона. На основании этих специфических «беременных» показателей можно получать достоверную информацию о состоянии будущей мамы. Когда беременность протекает без осложнений, и женщина чувствует себя хорошо, кровь из пальца у нее берут 4 раза:

    • до 12 недели;
    • в 21 неделю;
    • в 29 – 30 недель беременности;
    • за несколько дней до предполагаемого начала родовой деятельности.

    Оценивая результаты лабораторного анализа, врач обязательно обращает внимание на его неизменную составляющую — СОЭ.

    СОЭ – что это такое?

    Аббревиатуру следует понимать как скорость оседания эритроцитов. Несколько реже можно встретить сокращение РОЭ, означающее реакцию оседания эритроцитов. Это важная характеристика состава крови, в основе которой лежат данные об эритроцитах. Это кровяные клетки, которые рождаются в недрах красного костного мозга. Они осуществляют важнейшую транспортную функцию в организме, подпитывая кислородом и прочими полезными веществами ткани и органы. В основном эритроциты состоят из белка гемоглобина, который и окрашивает их в красный цвет. Жизнеспособность и активность красной кровяной клетки сохраняется около 110 – 120 дней. Обессиленные старые клетки оседают на стенках печени и селезенки, где вскоре погибают. А в это время в костном мозге уже вовсю кипит процесс выработки новой партии эритроцитов.

    Эритроциты – наиболее численные представители форменных элементов крови. Количество этих кровяных телец в организме человека огромно и во многом превосходит численность лейкоцитов и тромбоцитов. Так, по приблизительным подсчетам общее число эритроцитов при массе тела 58 – 60 кг составляет около 25 триллионов! В диагностических исследованиях число этих частичек крови рассчитывают для удобства в 1 кубическом миллиметре (1 мкл). Чтобы узнать общее число эритроцитов, кровь сдают для проведения общего (клинического) исследования.

    Но вернемся к скорости оседания красных кровяных телец. Мембрана каждого эритроцита отрицательно заряжена, благодаря чему эти форменные элементы не склеиваются между собой, а кровь имеет консистенцию взвеси.

    Если налить некоторое количество свежей крови в вертикальную пробирку с добавлением антикоагулянта (вещества, которое не позволит крови свернуться), то через некоторое время закон силы земного притяжения заставит часть эритроцитов опуститься на дно стеклянной трубки. Вверху же останется прозрачная составляющая крови — плазма. Число красных кровяных телец, которые в течение 60 мин успеют опуститься на дно пробирки, и является коэффициентом СОЭ. Поведение кровяных телец у разных людей отличается. У женщины с хорошим здоровьем нормальный объем фибрина в крови и неповрежденные активные эритроциты — выпадать в осадок они будут относительно медленно. Первый признак любой воспалительной реакции в организме — поврежденные эритроциты на фоне чрезмерного содержания фибрина в плазме крови. В таких условиях скорость оседания переносчиков кислорода повышается.

    СОЭ – коэффициент неспецифический, то есть параметры данной характеристики крови не свидетельствуют о каких-то конкретных болезнях. Единственное, о чем расскажет специалисту изменение скорости выпадения кровяных клеток в осадок, есть ли воспаление в организме или нет.

    Методы измерения СОЭ

    Каким образом диагностируют повышение СОЭ при беременности? Способность эритроцитов отслаиваться от плазмы крови и выпадать в осадок была известна еще античным грекам, но врачебная практика нашла применение этим данным только в начале прошлого века.

    Сегодня данные СОЭ по Вестергрену при беременности считают самыми достоверными. В основе современных методов исследования активности эритроцитов лежат результаты кропотливой работы этого ученого. Вторым светилом науки, внесшим неоценимый вклад в клиническое и биохимическое исследование крови, называют Панченкова.

    В качестве антикоагулянта, который не позволяет исследуемой крови свернуться, Панченков предлагает 5% раствор цитрата натрия. Цитрат натрия используют и в методе, предложенном Вестергреном, с той лишь разницей, что берут его в концентрации не выше 3,8%. Результаты СОЭ, полученные этими двумя способами, можно сопоставить в нормальных условиях. Однако метод Вестергена, как показывает практика, является более чувствительным к пробам, особенно если скорость оседания эритроцитов имеет все причины для повышения. Поэтому увеличение СОЭ с большей долей вероятности можно зафиксировать способом, который предложил Вестергрен.

    СОЭ при беременности: что считать нормой

    • заболевания, которые сопровождает воспалительная реакция;
    • функциональные особенности гормональной системы;
    • развитие опухолевых новообразований в организме;
    • болезни мочеполовой системы;
    • анемия;
    • кровотечения различного происхождения (в том числе и менструальные).

    Показатели СОЭ занижены, когда строение красных кровяных телец нарушается в результате чрезмерной вязкости крови, которая обусловлена слишком большим количеством белка в ее составе. У вегетарианцев и людей, сидящих на жесткой диете, СОЭ, как правило, также снижен.

    Норма СОЭ при беременности 7 — 45 мм/ч. Эта цифра может как уменьшаться, так и расти вплоть до рождения ребенка. Первые шесть месяцев внутриутробной жизни малыша СОЭ постепенно повышается. Однако организм беременной женщины подчиняется не всегда понятным для нас законам природы, поэтому показатели скорости оседания эритроцитов у некоторых женщин, наоборот, понижены в это время. Чем меньше времени остается до родов, тем большими становятся показатели СОЭ. Накануне появления крохи на свет СОЭ увеличивается в 3 раза по сравнению с первоначальными показателями. Некоторое повышение скорости оседания красных кровяных телец отмечают и в первую неделю после родов.

    Случаются и ошибки, когда врач будет сомневаться в правдивости показателей СОЭ. Опровергнуть или подтвердить нарушения здоровья беременной на основании информации, которую несет СОЭ, можно, сдав повторный анализ. Процедуру лучше доверить другой лаборатории.

    Высокий СОЭ при беременности: почему так происходит

    СОЭ может изменяться в течение суток: как правило, показатели возрастают днем. Существует множество факторов, способных повлиять на увеличение скорости оседания красных кровяных телец у женщины в положении. Мы же укажем основные причины, которые всегда повышают СОЭ в крови при беременности:

    1. Увеличение уровня фибриногена в крови, который достигает своего пика в 3 триместре. Фибриноген отвечает за свертываемость крови. Это нормальное явление для женщины, ожидающей ребенка: так ее организм готовится к адекватной реакции на внезапное кровотечение – опаснейшее осложнение беременности.
    2. Анемия у будущей мамы. Эритроциты материнского организма, доставляющие кислород плоду, подвержены быстрому изнашиванию и разрушению. Оперативному производству новых кровяных телец препятствует высокий расход питательных веществ и витаминов.
    3. У будущих мам, которые отдают предпочтение растительной пище, СОЭ всегда выше, чем у тех беременных женщин, часть суточного рациона которых занимают мясные продукты.

    Что делать, если повышение СОЭ при беременности миновало отметку 45 – 50 мм/ч? Это совсем не значит, что нужно ожидать каких-либо страшных диагнозов! Врач, скорее всего, предложит своей пациентке пройти дополнительное обследование на предмет заболеваний, развитие и течение которых сопровождается воспалительным процессом.

    Повышенный СОЭ при беременности в некоторых случаях свидетельствует о нарушенном метаболизме у будущей мамы, а также об инфекционных заболеваниях, которые могут сопровождаться распадом тканей и появлением злокачественных опухолей.

    Причины понижения СОЭ при беременности

    Показатели СОЭ при беременности, а именно в ее начале, иногда понижаются, в то время как в норме должны увеличиваться. В большинстве случаев врачи могут найти разумное объяснение этому явлению. Например, снижению скорости оседания эритроцитов у будущей мамы способствуют применение некоторых лекарств, неврозы, повышенная вязкость крови.

    Однако причины пониженного СОЭ при беременности далеко не всегда бывают безобидными. Низкие показатели могут быть симптомом таких опасных для здоровья беременной состояний, как серповидно-клеточная анемия, эритремия, гипоглобулинемия.

    Скорость оседания эритроцитов – это не единственный показатель клинического анализа крови беременной, на который обращает внимание врач. Будущей маме не стоит волноваться, если она узнает, что ее СОЭ выше нормы. Во-первых, все показатели характеристик крови и их отклонение от нормы – параметры индивидуальные, которые могут быть приемлемыми для конкретной женщины в положении, и свидетельствовать о каком-либо заболевании у другой беременной. Во-вторых, показатели СОЭ врач непременно рассматривает в комплексе с характеристиками остальных форменных элементов крови (лейкоцитов и тромбоцитов), и только на основании общей клинической картины ставит тот или иной диагноз.

    Что значат наши анализы. Видео

    СОЭ – достаточно важный критерий состояния системы крови. Его значение может изменяться в зависимости от того, какие белки и в каком количестве синтезируются в организме.

    Обычно, его норма изменяется при прогрессировании различных воспалительных процессов, хотя, в некоторых физиологически запрограммированных случаях также может наблюдаться иго изменение. Одним из таких состояний является беременность, при которой большинство врачей рекомендуют сдавать кровь не менее 3 раз за весь период вынашивания, а при появлении превожных симптомов, анализ крови на СОЭ необходимо сдавать чаще.

    Норма СОЭ по триместрам

    Какова норма его у обычных людей и отличается ли она у беременных женщин? Чем отличаются данные показатели в зависимости от того, какой наступил триместр?

    Норма СОЭ у здорового человека составляет от 2 до 10-15 мм. Точно такие же цифры наблюдаются у беременной женщины на ранних сроках вынашивания. Первый триместр редко сопровождается увеличением скорость оседания. По мере прогрессирования беременности, этот показатель несколько изменяется.

    Второй триместр – время закладки основных тканей ребенка. Норма уровня оседания у женщин на протяжении второго триместра беременности, что соответствует 13-26 неделям, составляет около 25 мм/час. Увеличение данного критерия выше названных цифр требует проведения дополнительного обследования.

    Третий триместр, обычно, показывает процесс роста ребенка, при этом, цифры несколько увеличиваются. Норма скорости оседания эритроцитов может прогрессивно увеличиваться до 40 мм/час. Как и в предыдущем случае, увеличение показателя происходит из-за появления в материнском организме “антигена” – плода, с развивающимися органами и тканями.

    После беременности, СОЭ постепенно приходит в нормальному значению и не отличается от таковой у здорового человека.

    Причины повышения СОЭ при беременности

    Повышение данного показателя у женщин происходит в результате развития в организме воспалительного процесса, сопровождающегося синтезом одного из основных медиаторов воспаления – С-реактивного белка. Увеличение его концентрации в крови выше минимально допустимой приводит к изменению уровня белковых молекул, а также показателя скорости оседания эритроцитов.

    В случае беременности, увеличение оседания происходит из-за развития тканей плода и попадания частиц его тканей в общий с материнским организмом кровоток.

    Патологическое повышение СОЭ во время беременности выше допустимой для триместра нормы, может происходить из-за:

    • поражения тканей почек;
    • в результате перераспределения эритроцитов между двумя организмами и последующего развития анемии;
    • каких-либо воспалительных процессов, протекающих латентно и не выявляемых из-за развивающейся беременности.

    В некоторых случаях, изменение состояния крови может происходит после перенесенного стресса, физической нагрузки, а также некоторых врачебных манипуляций или процедур. При этом изменение функций эритроцитов происходит из-за сдвигов в метаболизме, что достаточно сложно дифференциировать от патологического процесса.

    Причины снижения СОЭ

    Снижение данного показателя наблюдается довольно редко и обычно расценивается как диагностическая ошибка или погрешность. Несмотря на это, существуют некоторые причины уменьшения данного показателя ниже 2 мм/ч у здорового человека, в том числе и беременной женщины во время вынашивания ребенка.

    Теоретически, скорость оседания эритроцитов зависит от наличия в исследуемой крови белковых молекул. Если происходит уменьшение их синтеза, возможно уменьшение скорости оседания эритроцитов. Однако на практике СОЭ менее 2 наблюдается крайне редко. Основными причинами, приводящими к их появлению у беременных женщин могут служить:

    • Онкологический процесс . Для развития опухолевой ткани требуется достаточно высокое количество белковых молекул, количество которых организм выработать не в силах.
    • Поражение печени. Заболевания данного органа часто приводят к повышенному синтезу белка, хотя, в некоторых случаях, подавление его функции наблюдается при беременности, из-за чего страдает как материнский организм, так и плода.
    • Перераспределение крови . Наблюдается, обычно, при многоплодной беременности или при развитии достаточно крупного плода. При этом все выработанные белки используются для закладки тканей ребенка, что и приводит к снижению скорости оседания эритроцитов у обследуемых женщин.
    • Разжижение крови . Может наблюдаться после длительного приема антиагрегантных средств, а также в результате подавления активности свертывающих факторов, что может быть обусловлено как физиологическими процессами, а также и некоторыми заболеваниями, выявить которые во время беременности достаточно сложно.
    • Психические стрессы . Несмотря на кажущуюся их безобидность, их влияние на человеческий организм, особенно во время вынашивания малыша, довольно важно. Женщине “в положении” следует избегать различных конфликтов и ссор, так как они могут значительно повлиять на состояние системы крови и привести к значительным нарушения в ее работе, в том числе и к изменению СОЭ.

    Вынашивание младенца очень ответственный период в жизни каждой женщины. Весь организм будущей мамы претерпевает серьезные изменения: перестраивается гормональный фон, а вместе с ним и все основные показатели гомеостаза – системы саморегуляции. Скорость оседания эритроцитов реагирует одной из первых, параллельно с лейкоцитами. Норма СОЭ при беременности и ее отклонения в сторону повышения или понижения становятся важным показателем здоровья женщины, требующим регулярного контроля со стороны врачей.

    Контроль показателя во время беременности

    Для будущей мамы и ребенка реакция оседания эритроцитов имеет принципиальное значение, поскольку первой говорит о риске гипоксии плода. Связано это с тем, что в красных кровяных тельцах содержится гемоглобин - основной переносчик кислорода в организме. Именно он и придает эритроцитам алый оттенок. Живут эти клетки не более 4-х месяцев, после этого срока утилизируются печенью и селезенкой. Постоянное наблюдение за СОЭ может рассказать о многом, но главное - предупредить о воспалительном процессе, что особенно важно при беременности.

    Основной фактор, влияющий на скорость оседания эритроцитов, конечно, плазма с ее белковой составляющей. Зачатие физиологически провоцирует увеличение содержания белков в плазме, причем уровень концентрации протеинов и количество эритроцитов меняется по триместрам. Поэтому осуществлять контроль СОЭ при беременности необходимо постоянно. Для того чтобы это сделать, нужно просто сдать кровь на анализ, соблюдая ряд правил:

    • Кровь сдается с утра (последний прием пищи – накануне вечером).
    • Берут кровь из пальца при полном эмоциональном покое пациентки.
    • Перед сдачей анализа исключаются все физиопроцедуры, физические нагрузки и прием медикаментов.

    На результат СОЭ влияет квалификация лаборанта, стерильность инструментария, методика определения. В любом случае, в каждой женской консультации существуют свои субъективные погрешности при проведении реакции, поэтому всегда расшифровка анализа проводится с учетом объективных эталонных значений.

    Методы определения

    При нормально текущей беременности анализ крови на СОЭ проводят: в первом триместре (до 12 недель), во втором (на 21-ой неделе), в третьем (на 30-ой неделе). Анализ СОЭ у беременных подчинен определенному алгоритму:

    • Забор биологической жидкости из пальца.
    • Добавление к крови антикоагулянтов.
    • Помещение пробирки в штатив на 60 минут.
    • Измерение прозрачной части крови и осадка линейкой.
    • Расшифровка результатов врачом.

    Способность крови расслаиваться на плазму и эритроциты с выпадением последних в осадок была известна еще античным грекам, но в медицинскую практику прочно вошла только в начале ХХ столетия. Сегодня есть несколько методов получения данных о СОЭ:

    • Самым достоверным признан способ Вестергрена, при котором берут капиллярную кровь и разбавляют ее Цитратом натрия в концентрации, равной 3,8%. По истечении часа измеряют величину осадка эритроцитов.
    • Метод Панченкова подразумевает раствор антикоагулянта с концентрацией 5% и измеряют высоту прозрачной плазмы.
    • Исследование СОЭ с помощью анализаторов, которые сами осуществляют все необходимые манипуляции в течение короткого промежутка времени и выдают распечатку с полученными результатами.

    Из всех трех способов метод Вестергрена признан наиболее точным, поскольку максимально чувствителен к проводимой пробе и ко всем факторам, влияющим на нее. Это особенно важно с учетом способности СОЭ (РОЭ) повышаться, поэтому, несмотря на современные возможности быстрого получения анализа, норма СОЭ у беременных измеряется именно этим методом.

    Норма показателя ОАК

    Данные скорости оседания эритроцитов у беременной женщины зависит от ряда факторов: возраста, веса, индивидуальных особенностей организма будущей мамы, состояния плода. Показатель, когда СОЭ повышен при беременности до 45 мм/час считается нормой. Однако он разнится по триместрам: для 1 триместра характерны колебания реакции то в сторону повышения, то, напротив, в сторону понижения результатов (от 14 до 22 мм/час). 2 триместр ограничен показателем СОЭ до 25 мм/час.

    Норма СОЭ у беременных совершает значительный скачок в 3 триместре (от 32 до 44 мм/час).

    Приходит в норму показатель спустя несколько месяцев после родов. На реакцию крови оказывает влияние грудное вскармливание. Отсутствие лактации с попытками разработки молочных желез может спровоцировать их воспаление, как и гиперсекреция с явлениями застоя молока. Непосредственно после родоразрешения СОЭ остается повышенной, особенно, если оно произошло путем Кесарева сечения. Это – нормально. Если возникают сомнения в достоверности результатов, следует повторить анализ. Наиболее наглядна норма СОЭ по триместрам в табличном варианте (с учетом эталонных показателей).

    Причины повышения

    Отклонения от нормы в сторону повышения у беременных могут наблюдаться, как по физиологическим, так и по патологическим причинам. По мере роста и развития плода организм женщины всячески старается создать оптимальные условия для его вынашивания, СОЭ естественным образом реагирует на это. Ничего криминального в такой ситуации ни для мамы, ни для ребенка нет. Но часто повышенная СОЭ свидетельствует о развитии воспаления. В этой ситуации необходимо найти триггер патологического процесса и устранить его.


    Причинами высокой СОЭ считают изменения в составе крови, говорящие о риске развития воспаления:

    • Низкий гемоглобин.
    • Лейкоцитоз.
    • Качественно измененная протеинурия.

    Расшифровкой показателей занимается врач, поскольку СОЭ меняется еженедельно и требует постоянного анализа общего состояния беременной и будущего малыша. То, что считается нормой перед родами, неприемлемо в первом и втором периоде беременности, поскольку может послужить поводом для развития анемии, нарушения свертываемости крови (разжижение).

    Триггерами воспаления являются:

    • Туберкулез.
    • Инфекции легких и ВДП.
    • Возникающее воспаление молочной железы.
    • Заболевания билиарной системы.
    • Аутоиммунные процессы.
    • Ревматизм.
    • Микозы.
    • Опухоли доброкачественные и злокачественные.
    • Лейкоз, лимфомы
    • Нефротический синдром, гломерулонефрит, пиелонефрит.
    • Панкреатит.
    • Половые инфекции.
    • Геморрой.
    • Синуситы.
    • Ангина.
    • Кариес.
    • Варикоз (вес ребенка).
    • Токсикозы всех триместров.
    • Аллергия.
    • Глистная инвазия.

    Следует помнить, что высокая СОЭ фиксируется уже после начала воспалительный изменений, не раньше чем через 24 часа после них.

    Причины низких значений

    Кроме повышения показатель может демонстрировать и низкие значения. Иногда такое происходит в самом начале беременности, тогда как в норме должно быть наоборот. Возможны банальные причины: стресс, увеличение вязкости крови, даже прием необходимых поливитаминов (индивидуальная реакция организма). Все это приходит в соответствие с нормой по мере развития беременности, если никаких патологических отклонений не выявлено: нервная система привыкает к повышенной нагрузке на нее, система свертываемости крови подстраивается к вынашиванию ребенка, врач подбирает необходимый витаминный комплекс.


    Но не всегда причины так очевидны и легко устранимы. Понижение СОЭ может говорить о серповидно-клеточной анемии, снижении синтеза белка в организме, эритремии. Для верной оценки ситуации врач всегда рассматривает СОЭ, коррелируя ее с другими показателями: лейкоцитами, тромбоцитами, лимфоцитами, тучными клетками, эозинофилами. Показано исследование мочи, копрограмма, кал на яйца глист.

    Только, имея полную картину состояния здоровья беременной женщины, врач ставит диагноз или принимает решение о дополнительном обследовании.

    Оставлять изменения СОЭ без внимания нельзя, это может привести к нежелательным последствиям и для будущей мамы и для ребенка: развитию серьезных заболеваний, гипоксии плода, выкидышу на ранних сроках, замершей беременности, внутриутробной гибели и мертворождению.

    Как вернуть значение в норму?

    Нормализовать колебания СОЭ – задача не простая. Она требует терпения и времени. Необходимо понять, что послужило толчком к изменению значений показателя, провести необходимое дообследование, оценить его результаты, поставить диагноз и назначить рациональную терапию. Если в организме обычных женщин высокая СОЭ всегда говорит о воспалении, то у беременных все иначе, ведь речь идет о жизни двоих, и иногда организм мамы перестаивается на ходу, обеспечивая нормальное развития плода. Спутать патологию и норму в этом случае легко.

    для чего проводить анализ, какие нормы

    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) входит в стандартный набор клинического анализа крови. Также это исследование зачастую проводят, чтобы обнаружить или подтвердить наличие воспалительного процесса. На популярные вопросы об анализе ответил директор медицинской лаборатории «Инвитро» Павел Палий.

    Что означает скорость оседания эритроцитов?

    СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке на два слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Этот анализ отражает изменение белкового состава плазмы крови и в основном используется для диагностики воспалительных состояний и мониторинга их течения. Это неспецифический показатель: СОЭ не расскажет, какое именно у человека воспаление, однако анализ может указывать на то, что в организме не все в порядке.

    В каких случаях назначают этот анализ?

    Как правило, это диагностика, подтверждение, оценка развития воспалительного процесса в организме пациента или профилактическое медицинское исследование (показатель входит в стандартный набор клинического анализа крови). СОЭ дает врачу информацию, куда дальше направлять диагностический поиск при различных воспалительных, инфекционных заболеваниях.

    Какие нормы СОЭ?

    Диагностическую ценность имеет повышенный показатель. Он может отличаться у женщин и мужчин, на него влияет выраженность отрицательного заряда на поверхности эритроцита, а также форма и размер эритроцита, которые могут меняться у человека с возрастом.

    В лечебных учреждениях может применяться несколько методов измерения скорости оседания эритроцитов (по Панченкову, по Вестергрену), для которых используется венозная кровь. Возможно использование и капиллярной крови, однако точность выполненных лабораторных исследований из венозной крови выше.

    Оценивается скорость оседания эритроцитов в вертикально поставленной пробирке, единица измерения — мм/ч. И вот как выглядят референсные значения.

    Возраст Пол Показатель
    До 10 лет Оба < 10
    10−50 лет Женский
    Мужской
    < 20
    < 15
    Старше 50 лет Женский
    Мужской
    < 30
    < 20

    Почему СОЭ бывает повышена?

    Это может быть связано как с физиологическими, так и патологическими факторами, поэтому, получив однократное повышение СОЭ, не стоит паниковать: врач на основании анамнеза, дополнительных исследований сможет сделать какие-либо выводы.

    Так, повышаться СОЭ может у женщин в период беременности, в ранний послеродовый период, во время менструации. Патологически же повышенный показатель может быть связан с разного рода воспалительными процессами (вирусными, бактериальными), может наблюдаться после оперативных вмешательств, при злокачественных образованиях, при некоторых заболеваниях почек или приеме лекарств (эстрогенов, глюкокортикоидов), которые меняют белковый состав плазмы крови.

    Вредные привычки могут влиять на повышенный СОЭ?

    Только если косвенно или они вызывают в организме человека какой-то воспалительный процесс. Но если рассматривать, например, похмельный синдром, то он скорее будет связан со сгущением крови из-за обезвоживания. В таком случае происходит нарушение электролитного состава плазмы крови, и СОЭ, наоборот, может быть понижен.

    Как сдавать анализ?

    Рекомендуется проводить исследование натощак — после 8−12-часового голодания. Если нужно экстренно провести исследование, то допускается и 4-часовое голодание после легкого приема пищи. Желательно исключить накануне психоэмоциональные переживания, спортивные нагрузки, прием алкоголя.

    Читайте также

    Гематологические исследования

    Клинический анализ крови (общий анализ крови) - набор тестов, направленных на определение количества различных клеток крови, их параметров (размера и др.) и показателей, отражающих их соотношение и функционирование. Общий анализ крови, как правило, включает в себя от 8 до 30 параметров: подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в 1 микролитре или литре крови, а также ряд других показателей, описывающих форму, объем и другие характеристики этих клеток, лейкоцитарную формулу (процентное соотношение различных форм лейкоцитов) и подсчет скорости оседания эритроцитов (СОЭ).


    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ

    • Выявление инфекций, воспалительных процессов, злокачественных новообразований;
    • Оценка эффективности назначенного лечения;
    • Плановое исследование

    В ЛАБОРАТОРИИ ВЫПОЛНЯЮТ:

    • Общий анализ крови c дифференцировкой лейкоцитарной формулы (микроскопия мазка крови)
    • Общий анализ крови c дифференцировкой лейкоцитарной формулы + ретикулоциты
    • Подсчёт ретикулоцитов (автоматический RET анализ)
    • Подсчет тромбоцитов мануально
    • Флуоресцентный анализ тромбоцитов (автоматический подсчет)
    • Общий анализ крови c дифференцировкой лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе
    • Микроскопическое исследование лейкоцитарной формулы (микроскопия мазка крови)
    • Определение СОЭ по методу Вестергрена

    Общий анализ крови c дифференцировкой лейкоцитарной формулы, подсчет тромбоцитов и ретикулоцитов выполняются на гематологическом автоматическом анализаторе XN 1000 производства «Sysmex Corporation», Япония.

    Расшифровка показателей клинического анализа крови
    • количество лейкоцитов (white blood cells, WBC) с лейкоцитарной формулой. Лейкоциты - клетки, помогающие организму бороться с инфекцией. Они способны определять чужеродные агенты (бактерии, вирусы) в организме и уничтожать их. Выделяют 5 различных видов лейкоцитов: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты, которые входят в лейкоцитарную формулу (процентное соотношение различных форм лейкоцитов в сыворотке крови и подсчет их числа в единице объема). Все параметры дифференциального подсчёта лейкоцитов, включая незрелые гранулоциты (IG), определяются с использованием флуоресцентной проточной цитометрии и обеспечивают получение расширенного перечня клинически значимых параметров в ходе каждого анализа. Чувствительность анализа особенно важна в обнаружении воспалительных и инфекционных заболеваний. Общее количество лейкоцитов, как правило, повышено при остром инфекционном процессе, вызванном бактериями. Если лейкоцитов слишком мало, то организм становится более подверженным различным инфекциям. Также это помогает в мониторинге терапии – повышенное количество лейкоцитов начнёт снижаться, демонстрируя эффективность лечения.
      Норма: (4-9)x109/L
    • количество эритроцитов (red blood cells, RBC). Эритроциты - клетки, в состав которых входит гемоглобин. Общий анализ крови позволяет определить, достаточное ли количество эритроцитов содержится в крови, какова их форма, размеры и содержание в них гемоглобина (MCV, MCH, MCHC). Если количество эритроцитов, выявляемое общим анализом крови, снижено, значит, у пациента анемия, что может проявляться слабостью, быстрой утомляемостью и одышкой. Реже встречается повышение общего количества эритроцитов (эритроцитоз, или полицитемия).
      Норма: женщины - (3.7-4.7)x1012/L, мужчины - (3.9-5.1)x1012/L
    • уровень гемоглобина (hemoglobin content, Hb). Гемоглобин - белок, содержащий железо, который обладает способностью переносить кислород от легких к тканям и органам, а углекислый газ – от тканей и органов к легким, из которых он выдыхается. Гемоглобин определяет основную функцию эритроцитов, от его содержания зависит окраска этих форменных элементов крови.
      Норма: женщины - (120-150)g/L, мужчины - (130-170)g/L
    • гематокрит (hematocrit, Hct) определяет объем крови, который занимают в кровяном русле эритроциты. Этот показатель выражается в процентах. Повышение гематокрита происходит, если увеличивается количество эритроцитов либо уменьшается объем жидкой части крови, что бывает при избыточной потере жидкости организмом (например, при диарее). Снижение данного показателя наблюдается, наоборот, при уменьшении количества эритроцитов (допустим, из-за их потери, разрушения или уменьшения их образования) или при гипергидратации – когда человек получает слишком много жидкости (например, при избыточном введении внутривенных растворов). Гематокрит отражает не только количество эритроцитов, но и их размер. Если размер эритроцитов уменьшается (как при железодефицитной анемии), гематокрит тоже будет снижаться.
      Норма: женщины - (33-46)%, мужчины - (38-49)%
    • эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW). Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.
      Норма: MCV - (80-98)fL, MCH - (27-37)pg, MCHC - (300-360)g/L, RDW - (11.5-14.5)%
    • тромбоциты (platelet count, PC, PLT) - клетки, играющие значительную роль в свертывании крови. Если у человека снижено количество тромбоцитов, риск кровотечения и образования синяков у него повышен.
      Тромбоцитопения – состояние, характеризующееся аномально низким количеством тромбоцитов: ниже нормального количества тромбоцитов у взрослых. При тяжелой форме тромбоцитопении, когда количество тромбоцитов составляет менее 20 x 109 /л, возможно развитие спонтанного кровотечения (нетравматического характера). Игнорирование симптомов тяжелой формы тромбоцитопении может иметь серьезные последствия для пациента, поэтому получение достоверных результатов подсчета тромбоцитов крайне важно при принятии клинически важных решений. В то же время получение точного числа тромбоцитов, особенно из тромбоцитопенических образцов пациентов, является довольно сложной лабораторной задачей. Анализатор XN 1000 производства Sysmex предлагает доступное решение для подсчета тромбоцитов - это флуоресцентный анализ тромбоцитов, который позволяет определять не только традиционно используемые показатели, но и специфические маркеры, например фракцию незрелых тромбоцитов, которая является более точным маркером образования тромбоцитов и отражает процент незрелых тромбоцитов от их общего количества, а также является установленным параметром, с помощью которого врачи определяют причину тромбоцитопении, исходя из этиологии различных врожденных и приобретенных тромбоцитопенических состояний.
      Норма: (150-400)x109/L
    • ретикулоциты (Retic count, RET) – это молодые формы эритроцитов, образующиеся в костном мозге и в небольшом количестве находящиеся в крови, позволяющие оценить функциональное состояние красного кроветворения. Увеличенное количество ретикулоцитов – критерий активации кроветворения в костном мозге при гемолитической анемии, после кровопотери, а сниженное характерно для гипопластической анемии.
      Автоматический анализ ретикулоцитов дает исключительные возможности для комплексного анализа эритропоэза. При подсчёте ретикулоцитов используется запатентованный метод флуоресцентной проточной цитометрии, точность которого признана во всем мире. Данный анализ отображает широкий набор ретикулоцитарных параметров – как качественных, так и количественных – что помогает в формировании полной картины состояния красного ростка кроветворения, также становится доступным оперативный контроль терапии железом и/или эритропоэтином, что даёт пациенту бóльший шанс на восстановление, в дифференциальной диагностике анемий, в мониторинге эффективности терапии. Наряду с общим подсчётом ретикулоцитов, анализатор обеспечивают их разделение на различные фракции в зависимости от степени зрелости и, как следствие, их эритропоэтической активности. Получить дополнительное представление о качестве незрелых эритроцитов можно благодаря оценке уровня гемоглобинизации ретикулоцитов, что является расширенным клиническим параметром, полезным при лечении пациентов с дефицитом железа и анемией. Кроме того, RET анализ предоставляет информацию о содержании в образце гипо- и гиперхромных эритроцитов, а также фрагментов эритроцитов.
      Определение СОЭ выполняется на анализаторе автоматическом для определения скорости оседания эритроцитов серии ROLLER - модель 20PN, производства Италия. Анализатор Roller 20 PN определяет скорость оседания эритроцитов в венозной и капиллярной крови, обеспечивает получение результата в течение 20 секунд благодаря измерению скорости агрегации эритроцитов, что позволяет преодолеть ограничения и зависимость от переменных факторов методов определения СОЭ, основанных на явлении оседания. Внутренние и внешние контроли качества гарантируют точность, правильность и воспроизводимость результатов пациентов. Новая запатентованная технология основана на методе микрокапиллярного фотометрического измерения скорости агрегации эритроцитов в патологических условиях.
      Норма: (1.03-1.85)%
    • скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ –неспецифический тест, свидетельствующий о наличии воспалительного процесса. При пониженном числе эритроцитов в крови СОЭ возрастает независимо от природы анемии. Снижение СОЭ наблюдается при эритроцитозах различной этиологии. Реакция ускоряется у женщин при беременности, при голодании. В основе увеличения СОЭ лежат изменения в концентрации различных белков плазмы, связанные с изменением их электрического заряда, но могут играть роль и другие факторы: размеры и форма кровяных телец, изменения в липидном составе плазмы и т. д.
      Норма: женщины 15-50 лет- (2-20)мм/час; свыше 50 лет – (2–30)мм/ч; мужчины 15-50 лет – (2-15)мм/час; свыше 50 лет – (2-20)мм/час

    ПОДГОТОВКА К ОБЩЕМУ АНАЛИЗУ КРОВИ

    Правила подготовка пациента к процедуре забора крови из вены на гематологические исследования (общий анализ крови, СОЭ и т. д.)


    КАК СДАТЬ АНАЛИЗ КРОВИ


    1. В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг (если есть направление от врача – показать медрегистратору)
    2. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
    3. Сдать анализ.

    Материал для исследований принимается в плановом режиме (понедельник-пятница) с 8:00 до 10:00, результаты исследований доступны для врача и пациента с 15:00 в тот же день.


    Консультативно-диагностический центр г. Таганрога

    С января 2017 года лаборатория МБУЗ “КДЦ” выполняет   исследования для взрослого и детского населения амбулаторно-поликлинической службы города Таганрога.

    Чтобы организовать выполнение больших объемов исследований с высоким качеством,  были приобретены самые современные автоматические анализаторы производства Японии, Италии и Германии.  Для проведения анализа используются реактивы и контрольные материалы стран производителей приборов.  Уровень автоматизации всех анализаторов исключает ручное вмешательство в процесс анализа. Приборы сами отбирают нужное для конкретного исследования количество крови, сыворотки или плазмы, делая прокол через пробку (вакутейнер), сами разливают нужные реагенты в нужное время и в нужных количествах. Приборы сами набирают и поддерживают необходимую для исследования температуру. Таким образом, кровь, набранная в пробирку (вакутейнер ) в поликлинике, напрямую поступает   в анализаторы. Каждый вакутейнер снабжен штрих-кодом, таким же, как и на направлении этого пациента. Приборы считывают эти штрих-коды и выполняют необходимые исследования. Это исключает возможность «сделать не то или не тому».

    Полученные с приборов результаты анализируются врачами КДЛ. При получении цифр  значительно выше или ниже референсных значений, анализ повторяют и только после этого выдают результат. 97% сотрудников  лаборатории имеют высшую квалификационную категорию и 100% прошли обучение и имеют допуск для работы на автоматических анализаторах.

    Только в нашей лаборатории  такой анализ как СОЭ выполняется на автоматическом анализаторе без предварительного разведения и ручного вмешательства. Кроме того, мы определяем СОЭ по методу Вестергрена. Измерение скорости оседания эритроцитов по Вестергрену с 1977 года рекомендовано для использования в медицинской практике Международным Советом по Стандартизации в Гематологии.  Это современный метод, принятый во всем мире и диапазон измерений в нем составляет от 1 до 140  мм/час.  Это более чувствительный метод, чем привычный для многих  ручной метод Панченкова.  На результаты этого теста оказывают значительное влияние пол, возраст пациентов и время забора крови; у женщин: наличие менструации, беременность и период после родов.Провести точную расшифровку СОЭ может только квалифицированный специалист. Однако, если у вас на руках есть бланк с готовыми показателями СОЭ, то приведённые ниже референсные значения помогут самостоятельно определить, есть ли у вас отклонение от нормы.

    Норма скорости оседания эритроцитов (по Вестергрену):

    Возраст

    СОЭ, мм/ч

    Новорожденные

    0–2

    Младенцы (до 6 мес.)

    12–17

    Дети до 17 лет

    2–10

    Женщины (моложе 60 лет)

    2–20

    Женщины (старше 60 лет)

    2–30

    Мужчины (моложе 60 лет)

    2–15

    Мужчины (старше 60 лет)

    2–20

     

    Сравнение значений СОЭ, выполненных разными методами

    Метод Панченкова

    Метод Вестергрена

    2

    2

    4

    4

    6

    6

    8

    8

    10

    10

    14

    15

    16

    17

    18

    20

    20

    22

    30

    35

    40

    50

    50

    65

    60

    80

    70

    100

    80

    120

    -

    140

    -

    160

     

    ЧТО ЗНАЧИТ ПОВЫШЕНИЕ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ?

    У детей этот показатель способен повышаться в период прорезывания зубов, при частом употреблении жареного, наличии гельминтов, во время стрессовых ситуаций и приёме определённых лечебных препаратов (например, Парацетамол).

    Значительное повышение скорости оседания эритроцитов у взрослых людей – это следствие определённых патологических изменений в организме человека, к которым относятся:

    ·         Воспалительные или инфекционные процессы хронического или острого течения (туберкулёз легких, онкология, инфаркт миокарда и др.).

    ·         Сильные интоксикации организма.

    ·         Дефицит железа.

    ·         Диабет всех типов.

    ·         Отклонения в работе почек.

    ·         Болезни аутоиммунного вида.

    ·         Серьёзные травмы.

    ·         Приём некоторых лечебных средств (например, гормоны эстрогены и глюкокортикоиды).

    ·         Анемии.

                В случае диагностирования у пациента повышенного СОЭ врач направляет его на дополнительные обследования для выявления точной причины повышения скорости оседания эритроцитов, постановки диагноза и назначения соответствующего курса лечения.

                Очень важно следить в динамике за нарастанием или снижением цифр СОЭ. Это позволит контролировать эффективность проводимого лечения.

     

    СОЭ ПОНИЖЕН:

    Снижение СОЭ зачастую связано с увеличением густоты крови, происходящим при быстром изменении массы тела, вегетарианстве, голодании,  и приёме препаратов-стероидов.

    Также пониженная скорость оседания эритроцитов является следствием эпилепсии, переизбытка воды в организме, нарушенной функции кровообращения, понижения уровня рН, повышения количества желчных кислот и пигментов, приёма медицинских препаратов, содержащих ртуть, кальций и салициловую кислоту; увеличения числа белков альбуминов и кровяных эритроцитов, а также различных изменений их формы.

    Но даже самые лучшие приборы  и специалисты не дадут правильную информацию о пациенте, если не были соблюдены правила подготовки к исследованию и забор крови произведен некачественно. Кровь необходимо сдавать натощак и в спокойном состоянии. Медсестры процедурных кабинетов обучаются правильному забору крови для лабораторных исследований и должны строго соблюдать рекомендации.

     В лаборатории ежедневно проводится внутренний контроль качества лабораторных исследований.

    Кроме этого, с 2001 года мы участвуем в ФСВОК (федеральная служба внешней оценки качества лабораторных исследований). Это позволяет проводить контроль качества лабораторных исследований в нашей лаборатории независимыми экспертами.

    СОЭ по Вестергрену повышен — что это значит? — Что Это Такое?

    Большинство из нас в течение жизни сдают не один десяток лабораторных анализов в целях лечения или сохранения своего здоровья. Одним из таковых является клинический анализ крови, который человек сдаёт больше, чем все остальные.

    Среди анализов крови в данной статье внимание будет уделено СОЭ. Данный метод диагностики расшифровывается как скорость оседания эритроцитов. Также может встречаться его другое название — РОЭ, или реакция оседания эритроцитов.

    Для чего проводят диагностику СОЭ

    Эритроциты, или красные кровяные тельца, отвечают за перенос кислорода из лёгких к тканям и углекислого газа обратно от тканей тела к лёгким. Различные воспалительные процессы или другие патологии в организме человека вызывают изменение формы и размера эритроцитов, а также влияют на скорость их оседания.

    Именно поэтому врачи назначают данный тест, который позволяет определить наличие нежелательных инфекций в организме человека и в дальнейшем проводить их мониторинг. На данный момент в медицине существует несколько способов определения СОЭ:

    • Метод исследования по Винтробу, который сейчас используется редко.
    • Метод исследования Панчекова, проводимый с капиллярной кровью.
    • Метод исследования Вестергрена, который проводится с венозной кровью.

    Метод Паченкова и метод Вестергрена дают идентичные результаты при нормальном уровне СОЭ, однако при повышенном уровне показатели по методике Вестергрена на единицу больше. Тем не менее, данное расхождение не является критичным, так как СОЭ является величиной условной, позволяющей определить только наличие изменений, а не их качество.

    Среди этих трёх методик метод исследования по Вестергрену получил большую популярность из-за качества своих показателей и сведения к минимуму неточностей во время пробы. Данный метод признан Международным комитетом стандартизации исследований крови.

    Что значит повышенный уровень СОЭ по Вестергрену

    На показатели СОЭ могут повлиять несколько показателей: пол, возраст, менструальный цикл, беременность, использование женщинами контрацептивов и т. д. Он также зависит от времени сбора крови и точности клинических исследований.

    Большинство пациентов не на шутку пугаются, увидев на листе с результатами диагностики повышенные показатели — так ли это страшно?

    Для начала стоит учесть, что данный тест не является стопроцентной гарантией наличия заболеваний. Врачи назначают данный клинический анализ только для определения присутствие изменений в организме и в дальнейшем используют полученные результаты для назначения последующей диагностики и постановки верного диагноза.

    Итак, рассмотрим физиологические процессы, при которых повышение СОЭ является нормой:

    • пожилой возраст пациента,
    • послеродовой период,
    • наличие менструаций,
    • послеоперационный и в отдельных случаях постшоковый периоды,
    • повышенный уровень холестерина в крови,
    • приём пероральных контрацептивов,
    • приём некоторой группы препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов, витаминных комплексов, включающих витамин А, и т.д.),
    • недавно проведённая вакцинация от гепатита,
    • строгая диета,
    • ожирение,
    • плотный завтрак перед сбором крови.

    Следует остановиться на нежелательных причинах, вызывающих повышенный СОЭ и указывающие на наличие воспаления, инфекций и других патологий. К ним относятся:

    • острые и хронические инфекционные заболевания,
    • наличие воспалительных процессов в организме,
    • пневмония,
    • анемия (в некоторых случаях считается нормой),
    • нарушение метаболизма,
    • аутоиммунные заболевания,
    • заболевания эндокринной системы,
    • заболевания почек и печени,
    • новообразования злокачественного характера (опухоли, рак),
    • диабет,
    • инфаркт,
    • переломы костей, травмы, потеря крови,
    • интоксикация.

    Возможны случаи, когда причина повышенного СОЭ не выявлена. В связи с этим врачом назначается более глубокая и тщательная диагностика пациента.

    Итак, исходя из вышесказанного, стоит сделать выводы, что данный метод диагностики может указывать на всевозможные изменения в организме человека, не всегда имеющие патологический характер.

    Именно поэтому, врачи, основываясь на предварительных результатах данного теста, проводят дальнейшую более конкретную диагностику пациента.

    стандартных тестов во время беременности | ACOG

    Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) : Группа признаков и симптомов, обычно тяжелых инфекций, у человека, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

    Анемия : аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке. Большинство случаев вызвано дефицитом железа (недостатком железа).

    Антибиотики : препараты для лечения определенных типов инфекций.

    Антитела : Белки в крови, которые организм вырабатывает в ответ на чужеродные вещества, такие как бактерии и вирусы.

    Бактерии : одноклеточные организмы, которые могут вызывать инфекции в организме человека.

    Врожденные дефекты : Физические проблемы, присутствующие при рождении.

    Клетки : наименьшие единицы структур в теле.

    Шейка матки : Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

    Хламидиоз : инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактериями. Эта инфекция может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза и бесплодию.

    Хромосомы : структуры, расположенные внутри каждой клетки тела. Они содержат гены, определяющие физическое состояние человека.

    Осложнения : Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности - преждевременные роды.

    Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

    Плод : стадия развития человека после 8 полных недель после оплодотворения.

    Ген : сегменты ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и контролю процессов в организме. Ген является основной единицей наследственности и может передаваться от родителя к ребенку.

    Консультант по генетике : Специалист в области здравоохранения со специальной подготовкой в ​​области генетики, который может дать экспертную консультацию по генетическим нарушениям и пренатальному тестированию.

    Гестационный диабет : Диабет, возникающий во время беременности.

    Глюкоза : сахар в крови, который является основным источником топлива для организма.

    Гонорея : Инфекция, передающаяся половым путем, которая может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию и артриту.

    Стрептококк группы B (GBS) : Тип бактерий, который многие люди переносят нормально и могут передаваться плоду во время родов. СГБ может вызвать серьезную инфекцию у некоторых новорожденных.Женщинам, являющимся носителями бактерий, во время родов назначают антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование новорожденных.

    Гепатит B : Инфекция, вызванная вирусом, который может передаваться через кровь, сперму или другие жидкости организма, инфицированные этим вирусом.

    Гепатит C : Инфекция, вызванная вирусом, который может распространяться при совместном использовании игл, используемых для инъекций наркотиков.

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) : вирус, атакующий определенные клетки иммунной системы организма.Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

    Immune : Защищено от инфекционных заболеваний.

    Внутривенная (IV) линия : трубка, вводимая в вену и используемая для доставки лекарств или жидкостей.

    Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) : Укол, сделанный для защиты от кори, паротита и краснухи. В кадре содержатся живые вирусы, которые были изменены, чтобы не вызывать заболевания.Укол не рекомендуется беременным.

    Поставщик акушерских услуг : Медицинский работник, который ухаживает за женщиной во время беременности, родов и родов. В число этих специалистов входят акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи), сертифицированные медсестры-акушерки (CNM), специалисты по медицине матери и плода (MFM) и врачи семейной практики, имеющие опыт работы с матерями.

    Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

    Преэклампсия : заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

    Прямая кишка : последняя часть пищеварительного тракта.

    Rh-фактор : белок, который можно найти на поверхности красных кровяных телец.

    Краснуха : вирус, который может передаваться плоду, если женщина заразится во время беременности. Вирус может вызвать выкидыш или серьезные врожденные дефекты.

    Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) : Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

    Сифилис : Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая организмом под названием Treponema pallidum .Эта инфекция может вызвать серьезные проблемы со здоровьем или смерть на более поздних стадиях.

    Триместр : 3 месяца беременности. Он может быть первым, вторым или третьим.

    Туберкулез (ТБ) : заболевание, поражающее легкие и другие органы тела. ТБ вызывается бактериями.

    Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : Инфекция в любой части мочевыделительной системы, включая почки, мочевой пузырь или уретру.

    Вакцина: Вещество, помогающее организму бороться с болезнями.Вакцины производятся из очень небольшого количества слабых или мертвых агентов, вызывающих заболевания (бактерии, токсины и вирусы).

    Вагина : Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

    Заболевание печени у беременных | Кливлендская клиника

    Определение и причины

    Определение и причины

    Jamilé Wakim-Fleming, MD

    Заболевания печени во время беременности включают в себя ряд заболеваний, встречающихся во время беременности и в послеродовом периоде, которые приводят к отклонениям в тестах функции печени, дисфункции гепатобилиарной системы или и тем, и другим.Это происходит от 3% до 10% всех беременностей.

    Заболеваниям печени во время беременности способствуют несколько заболеваний (вставка 1). К ним относятся заболевания, вызванные беременностью, такие как острый ожирение печени при беременности (AFLP) и внутрипеченочный холестаз беременности (IHCP), заболевания, существовавшие до беременности, которые потенциально могут обостриться во время беременности, такие как аутоиммунный гепатит и болезнь Вильсона, а также заболевания, не связанные с беременность, но это может повлиять на беременную женщину на любом сроке беременности, например вирусный гепатит.

    Вставка 1 Физиологические изменения во время беременности

    Увеличение
    Объем крови, частота сердечных сокращений и сердечный выброс увеличиваются на 35–50%, пик наступает на 32 неделе беременности; дальнейшее увеличение на 20% беременностей двойней
    Уровни щелочной фосфатазы повышаются в 3-4 раза из-за образования плаценты
    Факторы свертывания I, II, V, VII, VIII, X и XII
    Уровень церулоплазмина
    Уровень трансферрина
    Уменьшение
    Сократимость желчного пузыря
    Уровень гемоглобина (из-за увеличения объема)
    Уровень мочевой кислоты
    Уровни альбумина и общего белка
    Уровень антитромбина III и протеина S
    Системное сосудистое сопротивление
    Умеренное снижение артериального давления
    Без изменений
    Уровни печеночных трансаминаз (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза)
    уровень γ-глутамилтрансферазы (GGT)
    Уровень билирубина
    Протромбиновое время
    Количество тромбоцитов (или небольшое снижение)
    Диагностика и результаты

    Диагностика и результаты

    Диагностика заболеваний печени во время беременности является сложной задачей и основывается на лабораторных исследованиях.Признаки и симптомы часто неспецифичны и включают желтуху, тошноту, рвоту и боль в животе. Основное заболевание может оказывать значительное влияние на заболеваемость и смертность как у матери, так и у плода, поэтому диагностическое обследование следует начинать незамедлительно.

    При физикальном обследовании беременной женщины могут быть обнаружены кожные изменения, указывающие на хроническое заболевание печени, такие как ладонная эритема и паучьи ангиомы. Эти изменения являются результатом гиперэстерогенемии беременности и встречаются примерно в 60% здоровых беременностей.

    Изменения результатов лабораторных анализов могут представлять физиологические изменения беременности. Примером этого является пониженный уровень сывороточного альбумина и повышенный уровень щелочной фосфатазы, тогда как. Повышение трансаминазного, билирубинового и протромбинового времени (ПВ) указывает на патологическое состояние. На неконъюгированную гипербилирубинемию синдрома Жильбера беременность не влияет. Факторы свертывания крови зависят от нормальной беременности и способствуют гиперкоагуляции. Женщины с наследственной тромбофилией, такой как лейденский фактор V или дефицит антитромбина III, подвержены повышенному риску тромбоза печеночной и воротной вены во время беременности.

    Когда диагностическая визуализация необходима во время исследования аномалий печеночных пробы у беременной женщины, ультразвуковое исследование становится методом выбора из-за его безопасности для плода. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться в качестве теста второй линии, если по-прежнему необходима дополнительная информация. Компьютерная томография (КТ) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) связаны с облучением плода и требуют экранирования матки.

    Результат зависит от причинных факторов.Вновь приобретенный первичный гепатит простого герпеса может вызвать молниеносную печеночную недостаточность, преждевременные роды и мертворождение. С другой стороны, беременность может вызвать эклампсию и AFLP с потенциалом печеночной недостаточности и смерти.

    Чрезвычайная бдительность при распознавании физических и лабораторных отклонений во время беременности является предпосылкой для точного диагноза. Это может привести к своевременному вмешательству и успешному результату.

    Физиологические изменения во время беременности

    Физиологические изменения во время беременности

    Беременность вызывает гемодинамические изменения, которые затрагивают несколько систем органов на протяжении всей беременности, послеродового периода и кормления грудью.Основные физиологические изменения во время беременности (вставка 2) включают увеличение сердечного выброса, задержку натрия и воды, увеличение объема крови и снижение системного сосудистого сопротивления и системного артериального давления. Эти изменения достигают пика во втором триместре, а затем выходят на плато до момента родов. Общий приток крови к печени увеличивается после 28-й недели за счет увеличения притока к воротной вене. Гистология печени во время беременности остается практически нормальной.

    Вставка 2 Причины заболеваний печени при беременности

    Существовавшее ранее заболевание печени
    Цирроз и портальная гипертензия
    Аутоиммунный гепатит
    Первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит
    Болезнь Вильсона
    Хронические вирусные гепатиты B и C
    Заболевание печени, совпадающее с беременностью
    Синдром Бадда-Киари
    Гепатит
    • Вирусный гепатит E
    • Гепатит, вызванный вирусом простого герпеса
    • Острый гепатит A, B и C
    • Цитомегаловирусный гепатит
    Алкоголь и беременность
    Желчнокаменная болезнь
    Заболевание печени, связанное с беременностью
    Острая жировая дистрофия печени при беременности
    Преэклампсия, эклампсия
    HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, низкое количество тромбоцитов)
    Внутрипеченочный холестаз беременности
    Hyperemesis gravidarum

    Физиологические изменения во время беременности могут быть ошибочно приняты за патологические.Непонимание этих изменений может существенно изменить критерии диагностики и лечения и может способствовать увеличению заболеваемости и смертности, связанных с беременностью.

    Факторы, которые следует учитывать во время беременности

    Факторы, которые следует учитывать во время беременности

    Безопасность лекарственных средств

    Лечение заболеваний печени во время беременности может включать своевременные роды, поддерживающее лечение или лекарственную терапию.Выбор лекарств во время беременности должен основываться на классификации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в отношении лекарств и риска для плода (вставка 3). Хотя не все препараты были протестированы на беременных женщинах, FDA классифицировало их по пяти категориям на основе уровня тератогенности, определенного в исследованиях на животных и людях.

    Вставка 3 Классификация лекарственных средств и риска для плода Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA)

    Категория A: контролируемые исследования не показывают риска
    Категория B: Нет доказательств риска для людей
    Категория C: нельзя исключать риск
    Категория D: Положительные доказательства риска
    Категория X: Противопоказано при беременности

    Беременность после трансплантации печени

    Число женщин, перенесших трансплантацию печени, может увеличиться, и многие из них находятся в репродуктивном возрасте и пытаются забеременеть.Менструальная функция, либидо и фертильность обычно восстанавливаются в течение 6 месяцев после трансплантации, и беременные женщины могут иметь отличный результат и родить здоровых детей, особенно если беременность планируется через 2 года после трансплантации.

    Существовавшее ранее заболевание печени и беременность

    Ранее существовавшее заболевание печени и беременность

    На исход беременности в значительной степени влияет состояние печени до зачатия.Диагностика и лечение заболевания печени до зачатия минимизируют возможные обострения, которые могут привести к печеночной недостаточности и потере плода.

    Цирроз и портальная гипертензия

    Распространенность цирроза печени у женщин репродуктивного возраста составляет примерно 0,45 случая на 1000. Этиология цирроза печени во время беременности аналогична таковой у небеременных и обычно включает алкоголь и вирусные гепатиты C и B. Цирроз печени может влиять на овуляцию и вызывать бесплодие. Тем не менее, женщины могут забеременеть и должны ожидать хорошего результата, если их функция печени хорошо компенсируется (как при нецирротической портальной гипертензии) и если их заболевание печени лечится до зачатия и лечение продолжается во время беременности.Пациенты с циррозом и нецирротической портальной гипертензией имеют высокий риск преждевременных родов. Возможна декомпенсация функции печени с желтухой, кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, асцитом и фульминантной печеночной недостаточностью. Как правило, диуретики и спиронолактон, входящие в категорию D FDA, не рекомендуются во время беременности или кормления грудью из-за их тератогенности. Бандажирование кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и октреотид (категория B FDA) безопасны во время беременности. Меперидин (Демерол) и мидазолам (Versed) относятся к категории C FDA и безопасны для использования во время эндоскопии.

    Аутоиммунный гепатит

    Аутоиммунный гепатит (см. Главу «Аутоиммунный гепатит») - это прогрессирующее заболевание печени, которое преимущественно поражает женщин всех возрастов и может проявиться в любое время во время беременности и в послеродовой период.

    Активность аутоиммунного гепатита обычно снижается во время беременности, и дозировки лекарств могут быть уменьшены из-за состояния иммунной толерантности, вызванного беременностью. Тем не менее, обострения произошли у 11% пациенток во время беременности и до 25% в послеродовом периоде.Существует повышенный риск недоношенности, рождения детей с низкой массой тела и потери плода. Беременность не противопоказана к иммуносупрессивной терапии. И преднизон, и азатиоприн (категория D FDA в дозах <100 мг / день) считаются безопасными во время беременности и кормления грудью. В одном метаанализе преднизон, вводимый в первом триместре, был связан с предельным риском дефекта расщелины ротовой полости у новорожденного.

    Первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит

    Первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит (см. Главу «Первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит и другие холестатические заболевания печени») - это аутоиммунные заболевания, которые могут частично совпадать с аутоиммунным гепатитом.В этих условиях беременность возникает редко и сопряжена с высоким риском недоношенности, мертворождения и печеночной недостаточности.

    У пациентов с первичным билиарным холангитом беременность может вызвать впервые возникший зуд или усугубить ранее существовавший зуд. Диагноз не отличается от такового у небеременной женщины. Урсодезоксихолевая кислота считается категорией B FDA и может безопасно применяться во время беременности. Однако никакие крупные исследования не продемонстрировали его безопасность в течение первого триместра и в период кормления грудью.

    Первичный склерозирующий холангит при беременности редко описывается; зуд и боль в животе, по-видимому, являются основными симптомами.Повышены уровни щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы. Диагноз основывается на клинических данных и результатах ультразвукового исследования. Специфического лечения первичного склерозирующего холангита не существует, но урсодезоксихолевая кислота и стабилизация цирроза, если они есть, были связаны с хорошим исходом.

    Болезнь Вильсона

    Болезнь Вильсона (см. Главу «Болезнь Вильсона») является наследственным аутосомно-рецессивным дефектом транспорта меди. Фертильность при болезни Вильсона снижается, но может улучшиться с помощью терапии.Лечение следует начинать до зачатия и не следует прерывать во время беременности из-за риска фульминантной печеночной недостаточности. При беременности препаратом выбора является сульфат цинка по 50 мг три раза в день (категория C FDA) из-за его эффективности и безопасности для плода. Пациентам, принимающим d-пеницилламин (категория D FDA) или триентин (категория C FDA) до беременности, требуется снижение дозы на 25-50% от дозы до беременности, особенно в течение последнего триместра, для улучшения состояния раны. исцеление, если предстоит кесарево сечение.

    Заболевания печени, совпадающие с беременностью

    Заболевания печени, совпадающие с беременностью

    Синдром Бадда-Киари

    Синдром Бадда-Киари - это синдром окклюзии печеночных вен, который приводит к синусоидальному застою и некрозу гепатоцитов вокруг центральной вены. Большинство случаев возникает в послеродовом периоде.Среди беременных женщин, у которых развивается синдром Бадда-Киари, 25% имеют предрасполагающее состояние, такое как лейденский фактор V, антитромбин III, дефицит протеина C или S или наличие антифосфолипидных антител. Клинические проявления включают гепатомегалию, асцит и боли в животе. При физикальном обследовании печень пальпируется, печеночно-яремный рефлюкс отсутствует. Ультразвуковая допплерография и МРТ являются предпочтительными методами визуализации. Требуется полная антикоагулянтная терапия на протяжении всей беременности и послеродового периода.Трансплантация печени часто необходима в острой фазе.

    Вирусный гепатит

    Острый вирусный гепатит (таблица 1) является наиболее частой причиной желтухи во время беременности с частотой примерно 1-2 случая на 1000. Результат обычно доброкачественный, за исключением вирусного гепатита Е и гепатита, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ).

    Таблица 1 Вирусный гепатит при беременности

    Вирус Риск передачи плоду Признаки и симптомы Лечение Результат
    HEV Внутриутробно, 50% Желтуха, вирусный синдром, печеночная недостаточность Профилактика Летальность до 40%
    HSV Внутриутробно и во время родов до 50% Повышение уровня билирубина, трансаминаз, протромбинового времени Ацикловир (часто) печеночная недостаточность; смертность до 40%
    HAV Редкий Вирусный синдром или бессимптомный Поддерживающая Доброкачественные
    HBV Высокий, если мать HBeAg + и в третьем триместре Вирусный синдром или бессимптомный Поддерживающая Доброкачественные
    ВПЦ 3.8% Часто бессимптомно Поддерживающая Доброкачественные
    CMV до 30% -40% Мононуклеозоподобный Поддерживающая Высокая заболеваемость детей

    ЦМВ, цитомегаловирус; HAV - вирус гепатита А; HBeAg, е антиген гепатита В; ВГВ, вирус гепатита В; ВГС, вирус гепатита С; HEV, вирус гепатита Е; HSV, вирус простого герпеса.

    Вирусный гепатит E

    Вирус гепатита E (HEV) редко встречается в Соединенных Штатах, но эндемичен в Азии и Африке. Острый вирусный гепатит Е передается фекально-оральным путем и связан с высокой заболеваемостью и уровнем материнской смертности 30%. Вертикальная передача ВГЕ новорожденному происходит в 50% случаев, если на момент родов у матери была виремия. Лечение является поддерживающим, а разумное мытье рук предотвращает заражение. Беременным женщинам следует избегать поездок в эндемичные районы высокого риска, особенно на поздних сроках беременности.

    Гепатит, вызванный простым герпесом

    Примерно 2% женщин заражаются ВПГ во время беременности. Гепатит, вызванный вирусом простого герпеса, является редким заболеванием, но может иметь разрушительные последствия, если первичное инфицирование происходит во время беременности, поскольку оно связано с 40% риском фульминантной печеночной недостаточности и смерти. Лечением выбора при тяжелой первичной инфекции HSV является внутривенное введение ацикловира (категория B FDA).

    Рецидивирующие инфекции ВПГ обычно проявляются поражениями слизистой оболочки половых органов. Передача плоду высока (≤50%), когда материнское заражение происходит незадолго до родов.Следует назначать ацикловир перорально по 400 мг три раза в день в течение 7-10 дней. Кесарево сечение настоятельно рекомендуется, если повреждения присутствуют при родах.

    Острый вирусный гепатит А

    Инфекция, вызванная острым вирусом гепатита А (ВГА), обычно купируется самостоятельно во время беременности. Передача новорожденному может произойти во время родов в инкубационный период из-за выделения вируса и заражения во время родов через естественные родовые пути. Лечение матери поддерживающее. Новорожденному следует проводить пассивную иммунопрофилактику.

    Вирусный гепатит В

    Острые и хронические инфекции HBV во время беременности, по всей видимости, не влияют на течение беременности, но связаны с повышенным риском передачи инфекции новорожденному. Риск вертикальной передачи HBV минимален, если инфекция приобретена и разрешится в первом триместре. Риск высок: от 60% до 90%, если инфекция приобретена в третьем триместре или если у инфицированной матери положительный результат на антиген оболочки (eAg) и количество вирусной ДНК повышено.Следовательно, активную и пассивную иммунопрофилактику следует назначать новорожденным от HBV-инфицированных матерей в соответствии с рекомендациями CDC (вставка 4). Однако, несмотря на эти профилактические меры, сообщается о частоте неудач, а аналоги нуклеозидов и нуклеотидов используются для предотвращения передачи новорожденным от матерей с высоким числом вирусов HBV. Хотя такая практика кажется безопасной (www.apregistry.com), использование этих агентов остается спорным.

    Вставка 4 Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по тестированию на вирус гепатита B (HBV) и вакцинации во время беременности

    • Все беременные женщины должны регулярно проходить тестирование на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) в течение первого триместра каждой беременности, даже если они ранее были вакцинированы или тестировались.
    • Новорожденные беременных женщин с положительным результатом теста на HBsAg должны получить вакцину против ВГВ и иммуноглобулин против гепатита В в течение первых 12 часов жизни и завершить серию трехдозовой вакцины против ВГВ к возрасту от 9 до 18 месяцев.
    • Для новорожденных от матерей, не инфицированных HBV, первая вакцинация должна начинаться в возрасте 1 месяца, а серия должна быть завершена в возрасте 18 месяцев.
    • Вакцинация против гепатита В не противопоказана при беременности. Ограниченные данные указывают на отсутствие очевидного риска побочных эффектов для развивающихся плодов при введении вакцины против гепатита В беременным женщинам. Современные вакцины содержат неинфекционный HBsAg и не должны представлять опасности для плода.

    Вирусный гепатит С

    Распространенность инфекции вирусом гепатита С (ВГС) среди женщин детородного возраста в США составляет примерно 1%.Лечение ВГС-инфекции при беременности противопоказано из-за тератогенности применяемых препаратов. Уровень вертикальной передачи составляет 3,8% младенцам, рожденным от матерей, которые были виремическими на момент родов. Этот показатель увеличивается до 25% у матерей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Не следует препятствовать грудному вскармливанию, и показания для кесарева сечения должны основываться на акушерских причинах. Анализ ПЦР нечувствителен для детей младше 1 месяца, а лечение ВГС противопоказано детям младше 3 лет из-за возможности неврологического повреждения.Тестирование на ВГС у детей следует отложить до достижения 18-месячного возраста.

    Цитомегаловирусный гепатит

    Инфекция цитомегаловирусом (ЦМВ) встречается часто и обычно не проявляется. Общая распространенность среди женщин детородного возраста составляет от 50% до 80%. Острый ЦМВ-гепатит у беременной может проявляться как болезнь, похожая на мононуклеоз. Риск передачи плоду высок и составляет от 30% до 40%, если инфекция приобретена до 22 недель беременности.Инфекция может вызвать умственную отсталость и врожденные пороки развития. Эффективной и безопасной терапии во время беременности не существует.

    Алкоголь и беременность

    Более 50% всех женщин детородного возраста сообщили об употреблении алкоголя, а каждая восьмая сообщила о пьянстве. Многие из этих женщин ведут половую жизнь и не принимают эффективных мер для предотвращения беременности. Женщины более чувствительны к воздействию алкоголя, чем мужчины, а потребление этанола увеличивает частоту алкогольного гепатита, нарушений менструального цикла, бесплодия, абортов и выкидышей.Генеральный хирург США и министр здравоохранения и социальных служб рекомендовали воздержание от алкоголя женщинам, планирующим беременность, при зачатии и во время беременности, поскольку безопасный уровень пренатального употребления алкоголя не был определен. Матери, употребляющие алкоголь во время беременности, могут иметь недоношенных детей, мертворожденных, младенцев с неонатальной алкогольной абстинентностью (характеризующейся нервозностью, раздражительностью и плохим кормлением в первые 12 часов жизни), а также младенцев с алкогольным синдромом плода.Алкогольный синдром плода - серьезный врожденный порок развития, который диагностируется по дисморфическим чертам лица, пренатальному и постнатальному дефициту роста и аномалиям центральной нервной системы. Распространенность алкогольного синдрома плода среди детей, пьющих от умеренного до сильного (1-2 унции в день абсолютного алкоголя) и хронических алкоголиков, составляет от 10% до 50%.

    Желчнокаменная болезнь

    Беременность и гиперэстрогенемическое состояние способствуют насыщению билиарного холестерина и подавляют синтез хенодезоксихолевой кислоты в печени, что способствует литогенезу.Кроме того, ожирение перед беременностью, низкий уровень активности, низкий уровень лептина в сыворотке и наличие заболевания желчного пузыря в анамнезе являются сильными факторами риска заболеваний желчного пузыря, связанных с беременностью. Риск увеличивается по мере продвижения беременности, и к третьему триместру примерно у 10% беременных могут быть камни в желчном пузыре, по сравнению с 5% в начале беременности. Однако большинство желчных камней регрессируют в послеродовой период.

    Симптомы желчнокаменной болезни испытывают от 8% до 25% беременных женщин, а симптомы повторяются у 38% в течение той же беременности, что часто требует хирургического вмешательства.Лапароскопическая холецистэктомия при симптоматическом холелитиазе во время беременности особенно безопасна при выполнении во втором триместре из-за умеренного размера матки, меньшего количества дней в больнице, а также снижения частоты индукции родов и преждевременных родов.

    Холедохолитиаз во время беременности увеличивает риск заболеваемости и смертности как для матери, так и для плода из-за холангита и панкреатита. Может потребоваться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

    Заболевания печени, характерные для беременности

    Заболевания печени, уникальные для беременности

    AFLP, HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, низкое количество тромбоцитов), эклампсия и преэклампсия возникают в течение третьего триместра и связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью как для матери, так и для плода (Таблица 2). Было высказано предположение, что эти расстройства представляют собой спектр одних и тех же патологических механизмов, что затрудняет их дифференциацию.Среди пациентов с AFLP у 50% наблюдается преэклампсия, а у 20% пациентов с тяжелой эклампсией развивается HELLP-синдром. Роды - самый важный шаг в лечении этих расстройств, поскольку они могут спасти жизнь матери и ребенку.

    Таблица 2 Заболевания печени, характерные для беременности


    Нарушение: HG
    Срок беременности на момент осмотра: Первый триместр; проходит через 20 недель
    Распространенность: <2% у первородящих
    Симптомы: Тошнота и рвота
    Специальные лабораторные тесты: АСТ, АЛТ <1000 МЕ / л; ALT> AST; низкий TSH
    Результат: Доброкачественный для матери и ребенка
    Лечение: Внутривенное введение жидкостей; тиамин пиридоксин; прометазин; Категория FDA C


    Заболевание: IHCP
    Гестационный период при обращении: Второй триместр
    Распространенность: <10% многоплодных беременностей
    Симптомы: Зуд; разрешается в послеродовом периоде
    Специфические лабораторные исследования: АСТ, АЛТ <1000 МЕ / л; GGT нормальный; высокий уровень желчной кислоты; ПТ нормальный; билирубин <6 мг / дл
    Результат: Увеличение желчных камней; рецидивирует; увеличивается риск дистресса плода
    Лечение: Урсодиол; роды при неизбежном дистрессе плода


    Нарушение: AFLP
    Срок беременности на момент осмотра: Третий триместр; 50% страдают эклампсией
    Распространенность: 1/13 000; первородящие, многоплодные беременности
    Симптомы: Быстрое развитие СГН, несахарного диабета, гипогликемии
    Специфические лабораторные исследования: Тромбоциты <100000 / мм3; АСТ, АЛТ> 300 МЕ / л; PT повышенный; низкий уровень фибриногена; повышен уровень билирубина; DIC
    Результат: Материнская смертность <20%; смертность плода до 45%; тест на ЛЧАД
    Обращение: Оперативная доставка; трансплантация печени


    Расстройство: Эклампсия, преэклампсия
    Срок беременности на момент обращения: Более 20 недель; рецидивирует
    Распространенность: 5% повторнородящих, многоплодных беременностей
    Симптомы: Высокое кровяное давление, протеинурия, отеки, судороги, почечная недостаточность, отек легких
    Специфические лабораторные исследования: Повышенный уровень мочевой кислоты
    Материнская смертность , 1%; недоношенность и гибель плода, 5-30%
    Лечение: Бета-блокатор, метилдопа, сульфат магния; досрочная доставка


    Расстройство: HELLP-синдром
    Гестационный период на момент осмотра: После 22 недель и после родов; 20% прогрессирование тяжелой эклампсии
    Распространенность: 0.5%
    Симптомы: Боль в животе, судороги, почечная недостаточность, отек легких, гематома и разрыв печени
    Специфические лабораторные исследования: Тромбоциты <100000 / мм3; гемолиз; высокий уровень ЛДГ; АСТ, АЛТ 70-6000 МЕ / л; DIC
    Результат: Разрыв печени с 60% материнской смертностью; гибель плода, 1% -30%
    Лечение: Оперативные роды


    AFLP, острая жировая ткань печени при беременности; АЛТ, аланинаминотрансфераза; AST, аспартатаминотрансфераза; ДВС-синдром - диссеминированное внутрисосудистое свертывание; FHF - молниеносная печеночная недостаточность; GGT, γ-глутамилтрансфераза; HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, низкое количество тромбоцитов).

    HG, hyperemesis gravidarum; IHCP, внутрипеченочный холестаз беременных; LCHAD, длинноцепочечная 3-гидроксилацил-КоА дегидрогеназа; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; PT - протромбиновое время; ТТГ, тиреотропный гормон.

    Острая жирная печень при беременности

    AFLP - редкое заболевание третьего триместра, поражающее менее 0,01% беременных женщин. Это наиболее часто встречается у первородящих женщин старше 30 лет и у женщин с многоплодной беременностью, вынашивающих плод мужского пола.Начальные симптомы неспецифичны и включают тошноту, рвоту и боль в животе. Эти проявления должны побуждать к тщательному наблюдению, поскольку может быстро развиться желтуха, гипогликемия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови с заметным снижением активности антитромбина III, энцефалопатия и явная печеночная недостаточность.

    Во время беременности уровни свободных жирных кислот (СЖК) в материнской крови повышаются из-за воздействия гормоночувствительной липазы и гестационного инсулина.Транспортировка жирных кислот в клетку и окисление жирных кислот митохондрией обеспечивают энергию, необходимую для роста плода. Дефекты генов, кодирующих пути транспорта и окисления жирных кислот, наследуются как аутосомно-рецессивные признаки и известны как нарушения окисления жирных кислот. Было показано, что они связаны с осложнениями со стороны матери, плаценты и плода. В течение последнего триместра метаболические потребности плода увеличиваются, и у матерей, гетерозиготных по расстройству окисления жирных кислот и беременных с пораженным плодом, может развиться AFLP из-за их неспособности метаболизировать жирные кислоты для выработки энергии и роста плода.Затем жирные кислоты откладываются в печени.

    Для постановки диагноза может потребоваться биопсия печени. AFLP характеризуется отложением микровезикулярного жира в центрилобулярных гепатоцитах. Доставка плода разгружает избыток жирных кислот в печени и приводит к быстрому выздоровлению без последствий хронического заболевания печени.

    Наиболее частым нарушением окисления жирных кислот при AFLP является дефицит длинноцепочечной 3-гидроксилацил-CoA дегидрогеназы (LCHAD). Младенцы, гомозиготные по LCHAD, рожденные от гетерозиготных матерей, страдают от нарушения развития, печеночной недостаточности, кардиомиопатии, микровезикулярного стеатоза, гипогликемии и смерти.Таким образом, матери и дети, рожденные от матерей с AFLP, должны быть проверены на дефект гена LCHAD и другие нарушения окисления жирных кислот. Лечение младенца заключается в применении смеси, богатой триглицеридами со средней длиной цепи. AFLP может рецидивировать при последующих беременностях, особенно у женщин с мутациями LCHAD. Однако общая частота рецидивов AFLP неясна.

    Преэклампсия и эклампсия

    Преэклампсия и эклампсия поражают 5% беременностей после 22-й недели гестации и чаще встречаются у первородящих женщин с многоплодной беременностью.Другие факторы риска включают преэклампсию при предыдущей беременности, хроническую гипертензию, прегестационный диабет, нефропатию, ожирение и антифосфолипидный синдром. Симптомы включают гипертензию 140/90 мм рт. Ст. Или выше и протеинурию более 0,3 г в течение 24 часов. Эклампсия определяется увеличением количества впервые возникших приступов. Отклонения печеночных пробы присутствуют в 25% случаев. Перекрытие с синдромом HELLP происходит в 20% случаев. Основной механизм частично связан с ненормальной имплантацией плаценты со сниженной перфузией, что приводит к вазоспазму и эндотелиальному повреждению различных органов, особенно мозга, печени и почек.Также были задействованы генетические механизмы. У женщин с эклампсией в анамнезе частота рецидивов составляет от 20% до 30% для преэклампсии и от 2% до 6% для эклампсии.

    Гистология печени отличается от гистологии AFLP. Это указывает на отложение фибрина в синусоидах, перипортальное кровоизлияние и некроз клеток печени. Возможны гипертонический криз, отслойка плаценты и печеночная недостаточность. Материнская смертность отмечается в 1%, но может достигать 15% случаев в развивающихся странах. Уровень смертности плода колеблется от 5% до 30%.Лабетолол (категория C FDA) и метилдопа (категория B FDA) являются препаратами выбора для лечения гипертонии. Сульфат магния (категория B FDA) - препарат выбора для профилактики и лечения припадков у женщин с преэклампсией и эклампсией. Часто требуется ранняя доставка.

    Синдром HELLP

    HELLP-синдром осложняет 0,5% беременностей, и частота рецидивов высока, приближаясь к 20% в тяжелых случаях. Он характеризуется микроангиопатическим гемолизом с выделением клеток заусенцев и шистоцитов в периферическом мазке; повышенные уровни ферментов печени, при этом уровни аспартаттрансаминазы (AST) превышают уровни аланинаминотрансферазы (ALT); и количество тромбоцитов ниже 100000 / мм.

    Синдром HELLP чаще встречается у повторнородящих женщин и может проявляться в 30% случаев после родов. Боль в животе является обычным симптомом, описывается быстрое прогрессирование диссеминированного внутрисосудистого свертывания, почечной недостаточности, субкапсулярной гематомы печени и разрыва печени. Материнская смертность составляет около 1%, но достигает 60% в случае разрыва печени. Перинатальная смертность варьируется и может достигать 37%, если синдром возникает на более ранней стадии беременности. Немедленные роды - это окончательное лечение синдрома HELLP.

    Внутрипеченочный холестаз беременных

    Внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧБ) возникает во второй половине беременности и затрагивает менее 1% всех беременностей. Чаще встречается у повторнородящих женщин с двойней беременностью. Он быстро проходит после родов и обычно повторяется при последующих беременностях. Основной жалобой является генерализованный зуд, а желтуха возникает в 50% случаев. Уровень билирубина остается ниже 6 мг / дл, уровень AST повышен, а общий уровень желчных кислот заметно повышается, достигая 20 раз от нормы.Этиология ВЧД неясна, но может быть связана с генетической мутацией в канальцевых транспортерах фосфолипидов.

    Зуд может быть сильным и беспокоящим мать, что требует лечения. Урсодезоксихолевая кислота (категория B FDA) является препаратом выбора для уменьшения зуда. Он также улучшает биохимические маркеры, не оказывая отрицательного воздействия на мать или ребенка.

    Основной риск ВЧД для плода. Высокий уровень желчных кислот приводит к преждевременным родам, окрашиванию мекония и внезапной смерти.Эти осложнения можно предотвратить с помощью немедленных родов.

    Последние данные свидетельствуют о долгосрочном воздействии ВЧД на мать. Сообщалось о неалкогольных циррозе печени и осложнениях, связанных с желчнокаменной болезнью.

    Hyperemesis Gravidarum

    Hyperemesis gravidarum (HG) встречается менее чем в 2% беременностей, начиная с первого триместра и разрешаясь к 20 неделе беременности. Для него характерны сильная тошнота и рвота с нарушением электролитного баланса, что может потребовать госпитализации.Потеря веса превышает 5% от веса тела перед беременностью. HG чаще встречается у первородящих женщин и может быть связан с умеренным повышением уровня трансаминаз. Причина HG неясна, но предрасполагающие факторы могут включать женский пол плода. Полезны регидратация и противорвотные средства. Результат для матери благоприятный, за исключением случаев, когда сильная рвота вызывает разрыв пищевода, сосудистое истощение и повреждение почек. Неблагоприятные исходы для новорожденных, такие как недоношенность и низкая масса тела при рождении, встречаются редко и, по-видимому, возникают из-за плохого набора веса матери на более поздних сроках беременности.

    Заключение

    Заключение

    Заболевание печени при беременности может проявляться как доброкачественное заболевание с аномальным повышением уровня ферментов печени и хорошим исходом, или оно может проявляться как серьезное заболевание, влияющее на функцию гепатобилиарной системы и приводящее к печеночной недостаточности и смерти матери и ее плода. Не существует клинических маркеров, которые предсказывают течение беременности, и патофизиологические механизмы не всегда понятны, но знание и лечение предзачатия заболевания печени, а также эффективный предбеременный и пренатальный уход очень важны.Общая смертность, связанная с заболеваниями печени во время беременности, резко снизилась за последние несколько лет благодаря пониманию клиницистами физиологических изменений, происходящих во время беременности, их способности выявлять и лечить заболевания печени до зачатия и их бдительности в распознавании клинических и лабораторных отклонений. своевременно. Для достижения хороших результатов для матери и плода часто требуется скоординированный командный подход, включающий в себя терапевта, акушера, гепатолога и хирурга-трансплантолога.

    Резюме

    Сводка

    • Признаки и симптомы заболевания печени во время беременности неспецифичны, но основное заболевание может иметь серьезные последствия для заболеваемости и смертности у матери и плода. Раннее распознавание может спасти жизнь.
    • Острый вирусный гепатит - наиболее частая причина желтухи у беременных.Результат обычно благоприятный. Вмешательство может не потребоваться, за исключением случаев вирусного гепатита Е и гепатита простого герпеса.
    • Женщины с хорошо компенсированным циррозом и нецирротической портальной гипертензией могут забеременеть. Уход и ведение беременных с портальной гипертензией до зачатия должны быть такими же, как и у небеременных.
    • Фертильность может быть восстановлена ​​после трансплантации печени, и беременность может иметь хороший исход.
    • Бдительность в распознавании заболеваний печени во время беременности и скоординированное ведение на ранних этапах со стороны врача первичной медико-санитарной помощи, акушера, специалиста по печени и хирурга-трансплантолога необходимы для достижения хороших исходов для матери и плода.
    Рекомендуемая литература

    Рекомендуемая литература

    1. Бюллетени комитета по практике ACOG - акушерство: бюллетень ACOG по практике. Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. Номер 33, январь 2002 г. Obstet Gynecol 2002; 99: 159-167.
    2. Chen MM, Coakley FV, Kaimal A, Laros RK Jr: Рекомендации по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью.Obst Gynecol. Август 2008: 112 (2 п.1): 333-340.
    3. Chotiyaputta W, Lok AS: Роль противовирусной терапии в профилактике вирусной инфекции гепатита B. J Viral Hepat. 2009 Февраль; 16 (2): 91-93. Czaja AJ, Freese DK: Диагностика и лечение аутоиммунного гепатита. Гепатология 2002; 36: 479-497.
    4. Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB: Диагностика, ведение и лечение гепатита C: обновленная информация. Гепатология, апрель 2009 г .; 49 (4): 1335-1374.
    5. Heathcote EJ: Управление первичным билиарным циррозом.Практические рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология 2000; 31: 1005-1013.
    6. Mast EE, Hwang LY, Seto DS и др.: Факторы риска перинатальной передачи вируса гепатита C (HCV) и естественная история инфекции HCV, приобретенной в младенчестве. J. Infect Dis 2005; 192: 1880-1889.
    7. Робертс Е.А., Шильский М.Л .: Диагностика и лечение болезни Вильсона. Гепатология 2008; 47: 2089-2111.
    8. Shellock FG, Crues JV: МРТ процедуры: биологические эффекты, безопасность и уход за пациентом.Радиология 2004; 232: 635-652.
    9. Сибай Б.М.: Диагностика, профилактика и лечение эклампсии. Obstet Gynecol 2005; 105: 402-410.
    10. Wasley A, Grytdal S, Gallagher K; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Эпиднадзор за острым вирусным гепатитом - США, 2006 г., MMWR Surveill Summ, 2008 г .; 57 (2): 1-24.
    11. Сапата Р., Сандовал Л., Пальма Дж и др.: Урсодезоксихолевая кислота в лечении внутрипеченочного холестаза при беременности. 12-летний опыт работы. Liver Int 2005; 25: 548-554.

    Europe PMC

    1 Департамент физиотерапии, Western Health, Университет Мельбурна, Мельбурн, Австралия

    2 Департамент медицины, Western Health, Университет Мельбурна, Мельбурн, Австралия

    3 Центр эпидемиологии и биостатистика, Мельбурнская школа народонаселения и глобального здравоохранения, Мельбурнский университет, Мельбурн, Австралия

    4 Отделение общей внутренней медицины, Western Health, Мельбурнский университет, Мельбурн, Австралия

    5 Школа начальных и смежных Здравоохранение, Университет Монаша, Мельбурн, Австралия

    6 Отделение здоровья и иммунитета населения, Институт медицинских исследований Уолтера и Элизы Холл, Парквилл, Австралия

    Автор, отвечающий за переписку.

    Информация о статье

    Информация о группе: В конце статьи указаны члены группы по внедрению программы «Улучшение доказательных пробелов и результатов лечения внебольничной пневмонии» (IMPROVE-GAP) в Western Health.

    Принято к публикации: 29 марта 2019 г.

    Автор для корреспонденции: Харин Карунаджива, бакалавр наук, доктор философии, отделение общей внутренней медицины, Western Health, Мельбурнский университет, Мельбурн, Австралия ([email protected]).

    Опубликовано в Интернете: 8 июля 2019 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2019.1438

    Вклад авторов: Г-жа Ллойд и доктор Карунаджева имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн: Ллойд, Карахалиос, Янус, Скиннер, Хейнс, Шакелл, Карунаджива.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Ллойд, Карахалиос, Янус, Скиннер, Хейнс, Де Силва, Лоу, Ко, Десмонд, Карунаджива.

    Составление рукописи: Ллойд, Янус, Скиннер, Карунаджива.

    Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

    Статистический анализ: Lloyd, Karahalios, Haines, De Silva, Karunajeewa.

    Получено финансирование: Янус, Скиннер, Хейнс, Карунаджива.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Ллойд, Янус, Скиннер, Лоу, Шакелл, Ко, Десмонд, Карунаджива.

    Наблюдение: Ллойд, Янус, Скиннер, Карунаджива.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Г-жа Ллойд сообщила о личных гонорарах от Австралийской государственной программы обучения исследователей во время проведения исследования. Г-жа Ллойд и доктора Янус, Скиннер, Шекелл, Ко и Карунаджива сообщили о получении грантов от Исследовательского фонда HCF во время проведения исследования. О других раскрытиях информации не сообщалось.

    Финансирование / поддержка: Это исследование получило финансирование из гранта номер EJWh3015163 от Исследовательского фонда HCF.Western Health, Мельбурнский университет и Университет Монаша предоставили следователям зарплату. Д-ру Karunajeewa поддержала стипендия Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям. Г-жа Ллойд получила стипендию в рамках программы обучения исследователей от правительства Австралии.

    Роль спонсора / спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Информация о группе: Члены группы по внедрению программы «Улучшение научно обоснованных пробелов и результатов лечения внебольничной пневмонии» (IMPROVE-GAP) в Western Health: Моника Турчиняк, BPhysio, Департамент физиотерапии, Western Health, Мельбурн; Камья Камешвар, MBBS, Отделение общей внутренней медицины, Western Health, Мельбурн; Бен Стивенсон, MBBS, Отделение общей внутренней медицины, Western Health, Мельбурн; Парул Бали, MBBS, Отделение общей внутренней медицины, Western Health, Мельбурн; Елена Герстман, физиотерапевт, отделение физиотерапии, Western Health, Мельбурн; и Кирсти Мэй, физиотерапевт (с отличием), отделение физиотерапии, Western Health, Мельбурн.

    Заявление о совместном использовании данных: См. Приложение 3.

    Дополнительные материалы: Группа физиотерапии Western Health - Кассандра Райос, BPhysio, Мелани Пайкель, DPT, Джошуа Уоррен, Сара Миллер, DPT, Codey Lyon, BPhysio, Kate , BPhysio, Эмили Симек, BPhysio, Diana Truong, MPhysio, и Рэйчел Уитфорд, DPT, Отделение физиотерапии, Western Health, Мельбурн - провели ранние мобилизационные вмешательства. Анн-Мари Келли, MBBS, Центр исследований экстренной медицины Джозефа Эпштейна при Western Health, Мельбурн, Мэй-Ли Онг, доктор медицины, Отделение общей внутренней медицины, Western Health, Мельбурн; и Кларис Танг, DPT, Департамент физиотерапии, Western Health, Мельбурн, предоставила рекомендации по развитию проекта.Ванесса Картер, MND, и Эллисон Лаудер, MND, Департамент питания, Western Health, Мельбурн; предоставил консультации по поводу схемы питания.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *