Способы кормления грудью: Позы для кормления грудью | Medela

Содержание

АКЕВ — Консультанты по грудному вскармливанию

После родов многим мамам первое время кормить в положении сидя очень неудобно из-за давления на промежность. Особенно остро стоит этот вопрос у тех мам, которым в процессе рождения малыша была сделана эпизиотомия.

Как облегчить процесс кормления, какие позы выбрать — в статье нашего Консультанта по грудному вскармливанию Геры Поэгле. 

Такие мамы, как правило, первые две недели кормят в одном положении — лежа.

А это несет в себе определенные риски:

  • Знакомство друг с другом мамы и малыша, нахождение общих синхронных движений для правильного и безболезненного прикладывания сильно ограничены.
  • Из-за неэффективного опорожнения груди со всех сторон — увеличивается вероятность застоев.
  • Мама может испытывать дискомфорт и даже боль во время кормления в определенной позе, но не иметь возможности что-то изменить.
  • При появлении застоев мама не имеет возможности приложить малыша подбородком к уплотнению, и преодоление застоя будет затруднено. Из-за этого он может быстро перерасти в мастит.
  • Если малыш неэффективно высасывает молоко, то он будет мало прибавлять, а молока будет становиться все меньше. А это может стать причиной перевода малыша на искусственное вскармливание.

Чтобы всего этого избежать, давайте рассмотрим варианты удобных и выгодных поз для кормления малыша, чтобы он мог удобно приложиться, получить достаточно молока, и  маме при этом было бы не больно.

Внимание: в данной статье мы намеренно не поднимаем вопрос правильного прикладывания и положения малыша у груди. Цель статьи – показать различные положения мамы, в которых она может покормить ребенка.

Если сидеть нельзя совсем.

  • Расслабленное кормление.

Особенностью этого положения является то, что мама почти не прикладывает малыша. Он это сможет сделать практически сам! Мама лишь помогает ему найти грудь и нежно направляет его к соску.

Подсказки консультантов: чтобы руки мамы не уставали, можно после успешного прикладывания немного выпрямить их, предложив положить голову малыша в локтевой сгиб. А под саму руку – положить подушку.

  • Стоя, в положении «колыбелька»

Обратите внимание, прикладывать малыша удобнее, если его шея и голова лежат на кисти руки, а не на локтевом сгибе. После успешного прикладывания можно переложить малыша так,как удобно маме.

Подсказки консультантов: чтобы снизить нагрузку на спину, мама может прислониться к стене или поставить одну ногу на стул или кровать.

  • Стоя, из-под руки

В этой позе максимально хорошо опорожняются подмышечные доли, где обычно больше всего молока.

Слинг значительно снижает нагрузку на руки и спину, и делает кормления более легкими и спокойными. Часто для кормления достаточно просто немного ослабить слинг и опустить малыша так, чтобы грудь оказалась на уровне его ротика. Одной рукой мама будет придерживать голову ребенка, а другой – придерживать грудь.

Подсказки консультантов: для более быстрого освоения слинга можно найти видеоинструкции от Слинголиги или пригласить слингоконсультанта на дом

  • Кормление на пеленальном столе

После успешного прикладывания мама сможет опереться локтями на пеленальный стол для снятия напряжения в пояснице.

Внимание! Никогда не оставляйте малыша на пеленальном столе без присмотра! Если Вам необходимо отвернуться или посмотреть в другую сторону – обязательно придерживайте ребенка рукой, обеспечив ему максимальную стабильность положения.

Подсказки консультантов: кормить так можно и левой, и правой грудью. Причем как перекладывая ребенка с одного бока на другой, так и просто меняя грудь, оставляя малыша в прежнем положении.  

  • На столе или на кровати из-под руки, стоя на коленях

На пол кладется подушка или одеяло, сложенное в несколько раз, на которое мама встает коленями, повернувшись боком к кровати.

Внимание! Никогда не оставляйте малыша на краю кровати без присмотра! Если малыш уснул и Вы хотите отойти – переложите его в безопасное место.

Подсказки консультантов: Чтобы маме было удобно держать малыша на необходимой высоте, можно подложить под малыша несколько подушек.

Подсказки консультантов: многим деткам, пока они совсем маленькие, бывает сложно дотянуться до соска по высоте. В таком случае, при кормлении лежа, кладите малыша себе на руку. Если в положении лежа спина сильно устает — можно подложить за спину подушку.

  • Лежа, верхней грудью

Подсказки консультантов: некоторым мамам удобно в таком положении положить малыша на подушку, чтобы сильно над ним не склоняться.

Если сидеть немного можно.

Ближе к концу второй недели мамам обычно уже можно сидеть, но некоторым сидение всеравно доставляет дискомфорт. Чтобы разнообразить позы для кормления, но при этом не испытывать дискомфорта и боли, можно использовать следующие варианты для кормления.

  • Использование специальной ортопедической подушки, дорожной подушки-воротник, детских плавательных кругов (обычные и на шею)

С их помощью можно наконец-то начать кормить в положении сидя и из-под руки. Специальные ортопедические подушки продаются в магазинах медицинской техники и в ортопедических салонах, обычно называются «подушки для сидения».

  • Сидя на одеяле, большом полотенце, махровом халате. 

Подушки для сидения не всегда доступны, а хочется покормить сидя уже сейчас? Используйте подручные материалы!

Для этого необходимо большое махровое полотенце, одеяло или махровый халат свернуть в полукруглый валик и сесть на него таким образом, что бедра мамы оказались на валике. Промежность таким образом оказывается посередине валика-дуги, и давления на нее никакого не оказывается. 

 

  • Между двумя стульями

Мама ставит стулья на небольшом расстоянии друг от друга, и садится на них таким образом, чтобы промежность оказалась между стульями. Таким образом мама может сидеть, не создавая давления на болезненную область. 

  • На сиденье унитаза

Если мама в туалете уже может сесть, но при этом испытывает дискомфорт при сидении на кровати или кресле, то она может использовать сиденье унитаза вместо ортопедической подушки. Сегодня магазины предлагают даже мягкие сиденья для унитазов по вполне приемлемой цене.

  • На «полупопии»

Этот вариант снижения давления на проблемную область удобно использовать в положении из-под руки. Если малыша положить на несколько подушек или высокий подлокотник кресла или дивана, то будет удобно опереться на них боком и предплечьем, чтобы снять нагрузку с мышц спины.

К сожалению, не все мамы так могут просидеть долго. У некоторых уже через несколько минут могут начать затекать ноги. Но этот вариант всегда можно использовать как дополнительный, если устала спина или руки, а малыш снова просит грудь.

  • На мягкой подушке

Этот вариант хорош, если сидеть уже можно, но еще «страшновато».

Помните, что все эти ухищрения нужны будут не всегда, а только первые пару недель. В дальнейшем Вы сможете кормить малыша в любой удобной позе, упростив то, что уже имеется в Вашем арсенале.

Если Вам все еще сложно найти удобное положение для кормления, Вам больно кормить малыша, или Вы чувствуете, что грудь переполняется очень сильно с какой-то одной стороны — пригласите консультанта по грудному вскармливанию на дом. Он поможет Вам подобрать наиболее удобные положения исходя из Вашей личной ситуации и из обстановки в Вашей квартире. После консультации у Вас будет готовый набор поз и вариантов для того, чтобы покормить малыша, расслабившись при этом самой.

Если Вы уже преодолели этот период и имеете опыт кормления в других положениях – поделитесь им с другими читателями в комментариях. Иногда короткий комментарий и обмен опытом способен изменить целую судьбу кормящей молодой мамы.

Взаимная поддержка и опыт – бесценны! 

Поэгле Гера

консультант по грудному вскармливанию

Выражаем огромную благодарность моделям Екатерине Степаненко и ее дочке Алене!

Публикуется с любезного разрешения автора. Оригинал статьи на сайте milkymelon.ru

Комментарии:

Основные позы для кормления грудью

*Статья не носит медицинский характер, приведенная в ней информация требует консультации лечащего врача

Удобные позы для кормления грудничка нужны не только для отдыха мамы, но и для лучшего насыщения малыша. У расслабленной и комфортно расположившейся женщины не затекают руки и спина, а также лучше выделяется молоко. Малыш, в свою очередь, в правильной позиции хорошо обхватывает сосок ротиком и удерживает его до окончания кормления, эффективно опустошая мамину грудь. При кормлении ребенка в неправильной позе у женщины не только воспаляются соски, но и появляются такие проблемы с грудью, как лактостаз и мастит. Именно поэтому следует заранее изучить правильные положения при грудном вскармливании.

 

Что необходимо знать о правильной позе

 

— Используя разные позы для кормления, следите за тем, чтобы тело малыша находилось в одной плоскости и не было изогнутым (например, повернутая в бок голова вызывает мышечные зажимы и усложняет глотание).

 

— Прижимайте ребенка вплотную к собственному телу (грудь, живот, колени малыша).Не допускайте чмокающих и щелкающих звуков при кормлении, которые могут свидетельствовать о короткой уздечке языка. Ее необходимо подрезать, обратившись к специалистам.

 

— При кормлении сидя держитесь ровно, не сутультесь, не наклоняйтесь вперед или вбок.

 

— Не перемещайте грудь к малышу, а напротив, поднесите ребенка к груди, при этом его ротик должен расположиться напротив соска и полностью обхватить его, включая ареолу.

 

— Не толкайте голову малыша к груди, его затылок должен быть свободен. Вы поддерживаете только спину и основание головы.

 

— Шея ребенка должна оставаться выпрямленной, голова – не запрокинута и не опущена, не зависимо от позы для кормления.

 

— Если ребенок захватил грудь неправильно, введите палец в уголок его рта, чтобы разжать десны.

 

— Следите за тем, чтобы на вас и на ребенке было минимум одежды, либо используйте легкие кофточки из натуральных тканей. Контакт «кожа к коже» способствует лучшей лактации и укреплению эмоциональной связи.

 

— В отведенных местах для кормления лучше иметь несколько подушек разных размеров. Вы также можете использовать специальную подушку для кормления.

 

Позы для кормления: фото и описание

 

Ребенок наиболее полно опустошает ту часть груди, которая расположена под его подбородком во время кормления. Поэтому необходимо практиковать разные позы, чтобы предотвратить застои молока. В первое время женщина может чередовать три-четыре позиции («Колыбель», «Из подмышки» — днем, «На боку», «Австралийская» — ночью). Позже мама будет смелее и разнообразнее подходить к процессу кормления.
 

«Колыбель»

 

Эта позиция считается самой распространенной: ребенок лежит под грудью, его головка – на локтевом сгибе, ладонь женщины охватывает попку (при использовании позы для кормления новорожденного) либо поддерживает спинку. Ладонью свободной руки можно направлять грудь.

 
В такой позе неудобно выбирать положение для головы малыша, поэтому чаще для новорожденных используется «перекрестная колыбель»: ребенок поддерживается правой рукой, в то время как для кормления используется левая грудь, и наоборот. При этом ладонь оказывается в области шеи и плечиков малыша, вторая рука может поддерживать грудь снизу. Эта поза удобна для ослабленных детей или только что родившихся грудничков, еще не умеющих самостоятельно брать сосок.

 

«Из подмышки»


 
Малыш располагается на подушке сбоку от мамы и выглядывает из-под ее руки. В такой позе опустошаются нижние доли груди, поэтому ее полезно использовать хоть раз в день. Также положение «из подмышки» актуально для женщин, перенесших кесарево сечение, ведь ребенок не оказывает давления на живот.
 

«На боку»


Используя позы для кормления грудничка ночью, многие женщины предпочитают положение «лежа». В этой позиции женщина располагается на боку, а головка малыша – на ее нижней руке (под головой мамы так же должна быть подушка). Верхней рукой можно направлять грудь или поддерживать ребенка.


 

Для кормления на боку верхней грудью под малыша подкладывается подушка.


«Австралийская»


 
Еще одна поза лежа: женщина располагается на спине, и кладет ребенка на живот, при этом его голова оказывается на уровне груди. Это самая естественная позиция, позволяющая малышу глубоко захватить сосок. Также она полезна для мамочек с гиперлактацией: в таком положении грудничок не захлебывается молоком.
 

«Валет»


 
При использовании этой позы для кормления новорожденного вы сможете предотвратить застой молока в верхних долях груди. Женщина и малыш располагаются на боку, но макушка ребенка смотрит в сторону ног мамы, а подбородок упирается в верхнюю часть груди. Для фиксации малыша в одном положении, можно подложить валик под его спину.
 

«Нависание»


Малыша кладут на бок (не на спину, иначе может подавиться молоком!), мама нависает над ним сверху из положения «сидя» или «на четвереньках». Это не удобная, но полезная поза при всех случаях лактостаза, а также при кормлении ослабленного малыша или при переходе от бутылочки к грудному вскармливанию.
 

Когда ребенок немного подрастет, он сможет сам изобретать новые позы для кормления и принимать удобные для него положения. Главное – не препятствовать ему в этом.
 

Секреты успешного кормления грудью

Статья написана для журнала «Мой ребенок»

Кормление грудью – то, что будущие мамы заранее считают очень простым, и только после родов с удивлением понимают, сколько в нем прячется сложностей. Кто-то в результате переходит на искусственное вскармливание, где все заранее просчитано и отмерено; а кто-то осваивает один за другим секреты успешного грудного вскармливания, чтобы в какой-то момент опять показалось, что проще этого и нет ничего на свете. Попробуем узнать эти секреты?

 

Секрет первый: сокровища грудного молока

Материнское молоко нужно ценить: для малыша оно просто клад множества полезных веществ, которые он не может получить никаким другим способом. На сегодня ученые насчитывают в грудном молоке порядка двух тысяч компонентов, которые вырабатываются в сочетании, нужном конкретному малышу в конкретный момент времени. Например, если кроха начинает болеть – при кормлении происходит особый обмен между слюнными железами ребенка и чувствительными участками ареолы, и материнское молоко обогащается антителами к заболеванию ребенка. Именно поэтому, даже если в семью попадает инфекция, у грудничка хорошие шансы либо не заразиться совсем, либо проболеть очень легко. Причем эти тонкие изменения в составе молока происходят сами собой, маме предпринимать ничего не нужно, кроме собственно продолжения кормления!

По сравнению с пятью десятками компонентов в смеси, которая, конечно, никак не учитывает индивидуальные потребности ребенка, грудное молоко и особенно молозиво, которое вырабатывается первые несколько дней после родов – настоящее богатство. Особенно удивительно, что все компоненты грудного молока находятся в живом взаимодействии, чтобы они усваивались самым лучшим образом! Хорошо это видно, например, на железе – при его дефиците у детей развивается анемия, но груднички от нее страдают крайне редко, потому что в грудном молоке железа хоть и немного, но оно усваивается очень эффективно. Для смесей добиться такого не удается: увеличение количества железа приводит к активному росту болезнетворных бактерий, питающихся железом, от чего в грудном молоке защищает специальный белок лактоферрин. Похожая ситуация и с кальцием, и со многими витаминами – промышленным путем не удается добиться такого эффекта и пользы, как это делает природа.

Многие живые компоненты грудного молока вообще не удается произвести и сохранить искусственно. Так, в материнском молоке содержится более десятка гормоноподобных соединений, которые регулируют разные стороны аппетита малыша и набора им веса: именно поэтому, хотя часто в первые месяцы груднички набирают вес активнее искусственников, но после года обычно оказываются стройнее. А еще это способствует умению регулировать энергетические потребности собственного организма: то, что у подросших грудничков иногда расценивается как «плохой аппетит», на самом деле умение не есть лишнего.

Противоинфекционные, противовирусные и противопаразитные факторы грудного молока служат источником вдохновения для ученых: ежегодно в мире регистрируются несколько десятков патентов на лекарства, создаваемые на основе или по образу компонентов материнского молока. Особенно удивительно в этом плане молозиво, в котором концентрация защитных иммунных факторов просто зашкаливает. Первое питание, которое должен получить младенец – капли молозива, попадающие в ротик в течение нескольких часов после родов – сразу же активизируют защитные резервы, чтобы помочь организму крохи справиться с болезнетворными бактериями и чужеродными аллергенными факторами. Иммуноглобулины молозива формируют в желудочно-кишечном тракте малыша защитный барьер, который не должна преодолеть инфекция. Особенно много в молозиве иммуноглобулина А – подсчитано, что уже в первые сутки кормления младенец получает дозу в 50 раз больше, чем получают иммунодефицитные больные! К тому же молозиво помогает вывести излишки билирубина из организма и предотвратить желтуху.

Хотя молозива вырабатывается совсем немного, но оно очень густое, чтобы обеспечить малышу питание в максимально концентрированной и вместе с тем легкоусваиваемой форме. Поскольку ни желудочек, ни почки малыша в первые несколько дней после родов еще не готовы к переработке больших объемов жидкости, воды в молозиве относительно немного. Поэтому не нужно бояться, что малышу не хватит молозива, чтобы утолить голод: если бы ребенку нужно было больше, то к моменту родов молока и было бы больше, но для соблюдения баланса между легкостью усвоения и пользой небольшое количество молозива как раз то, что нужно.

 

Секрет второй: чем раньше, тем лучше!

Принципиально наладить кормление грудью можно даже в случае, если сама женщина не рожала этого ребенка (что используется, например, при усыновлении младенцев). Но все же легче и проще всего лактация запустится, если малыш приложен к груди сразу после родов. 

Сейчас во всем мире для клиник, поддерживающих грудное вскармливание, используется один и тот же протокол: вне зависимости от способа родоразрешения (естественное или кесаревым сечением) ребенок прикладывается к груди в течение первого часа после родов, и остается там по меньшей мере на первые два часа. Конечно, если нет проблем со здоровьем, требующих экстренного вмешательства…

Почему это так важно? Мамин организм лучше всего настраивается на кормление грудью, если малыш приложен к ней сразу после того, как родился. Сосание крохи подает сигнал: «Вынашивание ребенка окончено, настало время ориентироваться на его выкармливание молоком». При первом же прикладывании к груди задействуются нервные окончания, помогающие активному сокращению матки, что уменьшает вероятность послеродовых осложнений. Кормление крохи увеличивает у обоих, у мамы и малыша, уровень в крови эндорфинов – гормонов удовольствия, вызывая ощущения счастья и удовлетворенности, помогающие отдохнуть даже после тяжелых родов. А в самой молочной железе благодаря своевременной стимуляции происходит бурное развитие молокопроизводящих клеток.

Важно это и для малыша, который получает первый опыт сосания именно материнской груди, и запоминает свою маму, ассоциируя с ней вкус молока. Благодаря раннему кормлению детки в первые дни и недели жизни реже плачут, лучше успокаиваются, активнее реагируют на маму. В полной мере проявляют себя полезные свойства молозива, формирующие защиту от многих болезней и поддерживающие у малыша положительную микрофлору. К сожалению, поначалу весь этот баланс очень хрупкий: одного-единственного докорма смесью достаточно, чтобы нарушить формирование положительной флоры, и для возвращения к норме потребуется от двух до четырех недель. Именно с ранним докормом смесью часто связано развитие у малышей колик и аллергий… Конечно, бывает, что докорм смесью необходим объективно по состоянию здоровья крохи, в таком случае его назначит врач, а консультанты по грудному вскармливанию подскажут, как снизить риски и поддержать лактацию. Но если у мамы есть возможность не кормить ребенка ничем, кроме груди – надо ею воспользоваться.

 

Секрет третий: способ дать грудь имеет значение

Многим, кто не встречался вплотную с кормлением грудью, кажется, что все должно быть легко: просто поднести младенца к груди, и он сразу берет ее именно так, как нужно, и начинает высасывать молоко. Увы, так получается далеко не у всех – малыши не обладают врожденным умением сосать грудь правильно, делают это уж как получается, а хорошо получается далеко не у всех. В большинстве случаев нужна направляющая помощь: либо самой мамы, если у нее есть уже успешный опыт кормления, либо кого-то другого с таким опытом.

Казалось бы, ну и пусть ребенок сосет как умеет, зачем ему в этом какая-то помощь. Но когда малыш берет грудь неправильно – при сосании грудь может травмироваться, у мамы появятся очень болезненные трещины сосков. Неправильное прикладывание к груди приводит и к недостатку молока – и вырабатывается его меньше, чем нужно, и высасывает его ребенок хуже, даже при частых и долгих кормлениях. Поэтому, если при кормлении маме больно – не нужно игнорировать эту боль, а нужно заняться исправлением прикладывания к груди!

Итак, как же добиться правильного прикладывания? Поворачиваем малыша животиком к себе, и подносим к груди на такой высоте, чтобы сосок оказался примерно на уровне носика. Грудь обязательно поддерживается: большой палец прямо у носика ребенка, а указательный и остальные — снизу, параллельно нижней губке. Грудь при этом слегка сплющивается, принимая форму, похожую на пирожок, которую малышу гораздо проще захватить в ротик, чем круглую. Дожидаемся, чтобы кроха широко открыл рот, это важно, потому что полуоткрытым ротиком ребенок грудь не сможет взять грудь достаточно глубоко. Обычно это происходит рефлекторно: чувствуя рядом мамину грудь с молоком, малыш начинает поворачивать головку из стороны в сторону, слегка запрокидывает ее и открывает ротик, вот в этот-то момент мама и помогает встрече малыша с грудью. Сосок направляется в верхнюю часть ротика, и тогда грудь будет взята достаточно глубоко, снизу больше, чем сверху. Нижняя и верхняя губки при сосании должны быть вывернуты наружу.

Чтобы оценить, правильно ли приложен малыш, в первую очередь обратите внимание на свои ощущения: чем меньше боли и дискомфорта, тем лучше, в идеале их вообще не должно быть. Если кажется, что все же что-то не так – посмотрите на сосущего кроху: при правильном прикладывании подбородочек будет плотно прижат к маминой груди, а вот носик, наоборот – либо полностью свободен, либо касается груди самым кончиком. Если вы видите, что носик «утонул» в маминой груди – это признак неправильного прикладывания, при котором сосок натирается язычком ребенка и травмируется. Чтобы поправить такое прикладывание, можно либо забрать грудь и дать заново, либо просто попробовать сместить малыша немного вниз, чтобы головка его слегка запрокинулась: тогда ребенок сможет взять грудь гораздо глубже, и при сосании будет активно работать его подбородочек, а носик освободится. 

И маме обязательно нужно располагаться так, чтобы ей самой во время кормления было удобно. Любое напряжение в теле будет отзываться болью, ведь кормление поначалу отнимает довольно много времени – поэтому его лучше постараться превратить в приятный расслабляющий процесс. В этом могут помочь подушки — необязательно для кормления, можно и самые обычные. Их можно подкладывать под малыша, чтобы не нужно было склоняться к нему, утомляя спину, и, конечно, под любые нуждающиеся в отдыхе и разгрузке части тела самой мамы: под руки, под спину, под коленки. Замечательный сайт «Подсказки для кормящих мам» подробно и в картинках расскажет и покажет, как хорошо приложить малыша и расположиться самой маме. Ну а если, несмотря на все старания, кормление остается дискомфортным – консультанты по грудному вскармливанию помогут вашему неповторимому малышу найти подход именно к вашей неповторимой груди, не стесняйтесь обращаться!

 

Секрет четвертый: чаще всегда хорошо

Еще один момент, в отношении которого у многих будущих мам нет уверенности: как лучше кормить малыша, по его требованию или по какому-то определенному распорядку? Если речь идет о грудничках, ответ может быть только один – по требованию. Только в этом случае мы можем быть уверены, что малыш получит столько молока, сколько ему требуется. Ведь для того, чтобы регулировать процесс кормления самой маме, нужно учесть слишком много переменных: у разных женщин разный объем и состав молока, а детки уже рождаются с разным темпераментом и разными особенностями. В результате оказывается, что чей-то малыш кормится каждые три часа по получасу и доволен, а другой при том же ритме уже через десять минут устанет, отвлечется или заснет, и, конечно же, при этом получит недостаточно молока…

Поэтому лучше всего просто ориентироваться на потребности ребенка. Главное, чтобы это было не слишком редко: бывают такие флегматичные малыши, которые могут подолгу спать, пропуская кормления, и в итоге очень плохо набирать в весе. Поэтому маме стоит помнить, что в первые месяцы жизни у ребенка может быть только один длинный перерыв между кормлениями в сутки (как правило, ночной), максимум пять часов, а в остальное время – не дольше 3-3,5 часов. Если между кормлениями прошло больше времени, то нужно обязательно своего засоню разбудить и накормить! Или даже просто приложить к груди, многие детки прекрасно кушают, не открывая глаз, и это тоже считается и полноценным сном, и полноценным кормлением. А если кормления происходят чаще – это только хорошо: чем чаще стимуляция груди, тем лучше и стабильнее выработка молока. Для здоровья ребенка тоже лучше частые кормления небольшими порциями: маленькую порцию проще переварить и усвоить, при этом нет сильных колебаний уровня глюкозы в крови, меньше стрессов и беспокойства.  

И все же, как понять, что кроха «требует» кормления? Очень просто – малыш начинает искать мамину грудь, то есть поворачивать головку из стороны в сторону и открывать ротик. Детский плач — это уже «последнее требование», а не «первое»! Нередко мамы беспокоятся, что слишком частые, по их мнению, требования малышом груди говорят о нехватке молока. Иногда бывает и так, но в большинстве случае при частых кормлениях кроха от нехватки молока совсем не страдает, даже наоборот: реальные случаи нехватки молока гораздо чаще связаны со слишком редкими кормлениями. Для того, чтобы увериться, хватает ли ребенку питания, в первую очередь нужно посмотреть на его прибавки в весе. Набор веса при достаточном питании малыша в первые три месяца жизни будет составлять от 125 г в неделю и больше, затем постепенно будет уменьшаться.

Если же у мамы нет дома электронных весов, то можно воспользоваться косвенным признаком, известным под названием  «теста на мокрые пеленки». Смысл его в том, что при хорошем питании малыш старше недели будет писать не менее 8 раз в сутки, светлой прозрачной мочой почти без запаха. Если же это количество достигает 12 раз в сутки и чаще, то молока не просто хватает, но и идет хороший набор веса! Конечно, чтобы этот тест работал, ребенок не должен получать ничего, кроме грудного молока, другие жидкости исказят картину. Но основной смысл прост: не бойтесь часто просящего грудь малыша, причин этому может быть множество, но если ребенок успокаивается у груди – обычно это самый простой способ не только насытить кроху, но и сберечь нервы всей семье. А со временем ритмы жизни малыша поменяются, и  кормления неизбежно станут реже!

 

Секрет пятый: магия маминых объятий

И все же само по себе кормление грудью – это не единственное, что нужно для налаживания лактации и успокоения малыша. Очень важна и такая простая вещь, как объятия крохи и ношение его на ручках. Младенцы неспроста такие милые и трогательные: это обусловленный эволюцией стимул почаще их трогать и брать на руки, так что не отказывайте себе в этом удовольствии! Сенсорный контакт с бархатной кожицей малыша, вдыхание его аромата включает гормональный обмен между матерью и ребенком, который создает взаимную привязанность, успокаивает – и стимулирует выработку молока.

Сегодня во многих клиниках по всему миру для ухода за недоношенными крошками используется «метод кенгуру», когда малыш много и часто находится на руках у матери в прямом кожном контакте. Доказано, что это помогает деткам лучше расти, снимает лишние стрессы, способствует стабильности дыхания и сердцебиения. А кроме всего прочего, быстро увеличивает лактацию.

Сон на руках у мамы или даже просто рядом с ней более спокойный и глубокий, да и сама мама высыпается лучше по сравнению с необходимостью вскакивать и идти куда-то для кормления каждые несколько часов. Поддержание тесного контакта с малышом, со вниманием к его нуждам и сигналам, развивает взаимопонимание между мамой и ребенком и формирует у деток чувство базового доверия к миру. Когда кроха уверен в надежности мамы, он открыт для активного исследования мира. Много ласки в самом раннем возрасте не приводит к «висению на маме» спустя годы, как боятся некоторые, наоборот – сложно оторваться от мамы как раз тем детям, кто недополучил маминого тепла в самый сложный период адаптации к миру.

Поэтому не забывайте, что именно сейчас малышу нужнее всего живая мама – а не сколь угодно красивая кроватка, дорогая коляска и технологичная соска. В первые недели жизни предложение соски вместо маминой теплой и любимой груди приводит к ухудшению прикладывания и к травмам сосков, к уменьшению выработки молока из-за более редкой стимуляции, а иногда и к отказу от груди. Словом, если мама будет рядом с малышом, отвечая на его пока еще совсем простые детские нужды тогда, когда ему это необходимо – это даст обоим и любовь, и доверие, и здоровье, и молоко.

 

Автор Ирина Рюхова @irinaryukhova, в оформлении статьи использованы фото Stacey Petersen и Ольги Ермолаевой

Перейти к другим интересным статьям по ГВ для мам

Наши полезные и интересные вебинары для кормящих мам

 

как увеличение груди повлияет на ход беременности

Записаться на приём

Обычно женщины делают маммопластику в возрасте 25–30 лет. При этом многие из них задаются вопросом о том, как операция повлияет на запланированное материнство. Однозначно можно сказать: медицинских противопоказаний к этому нет. Если Вы сомневаетесь, стоит ли делать маммопластику до родов, мы рекомендуем записаться на консультацию специалиста «Бюстклиники» и решить этот вопрос.

Содержание

Увеличение груди до родов
Через сколько можно беременеть после увеличения груди?
Маммопластика после беременности
Кормление после маммопластики
Как кормить грудью после маммопластики?
Через какое время после лактации можно делать маммопластику?
Как записаться на прием?

Увеличение груди до родов

Женщины, планирующие материнство, часто задумываются о том, стоит ли прибегать к услугам пластических хирургов до кормления грудью. У волнений на этот счет обычно две основные причины. Первая говорит о том, что мама с имплантатами не сможет самостоятельно кормить ребенка молоком. Вторая — об изменениях груди во время лактации. Это происходит не у всех женщин, однако увеличение грудных желез может подвигнуть на смену имплантата. Если же форма не изменилась, то менять его не нужно. Следовательно, если Вы не планируете беременность после маммопластики еще на этапе реабилитации, то можно прибегать к услугам пластических хирургов. А тем, кто четко распланировал рождение ребенка в ближайшем будущем, с процедурой лучше повременить. И, разумеется, маммопластика не проводится беременным женщинам и кормящим мамам: придется дождаться окончания лактации.

Через сколько можно беременеть после увеличения груди?

Эти рекомендации будут полностью зависеть от индивидуальных особенностей организма пациентки. В среднем реабилитационный период занимает около полугода, а первый этап заживления длится два месяца. (Разумеется, эти сроки разнятся для разных пациенток). Возвращаться к активной половой жизни также можно не ранее двух-трех недель с момента проведения операции, когда швы полностью заживут. Следовательно, даже если женщина забеременеет через 14–20 дней после проведенной маммопластики, пройдет девять месяцев до момента родов. Этого достаточно, чтобы организм смог восстановиться после операции и окрепнуть, так что при желании можно рожать самостоятельно или через кесарево сечение. Сроки позволяют спокойно выносить и родить, но в любом случае нужно обязательно сказать об этом хирургу и проконсультироваться с гинекологом перед операцией.

Маммопластика после беременности

Обычно женщины приходят на подтяжку и увеличение груди, став мамами. Лактация вызывает некоторые изменения молочных желез:

  • Изменение объема за счет роста млечных протоков. На протяжении беременности грудь может вырасти на 2–3 размера.
  • Повышается чувствительность. Даже легкие прикосновения могут вызывать неприятные ощущения и дискомфорт.
  • Появляются стрии. Растяжки формируются из-за быстрого роста молочной железы, которая растягивает кожу. Коллагеновые волокна не выдерживают давления, в итоге возникают белесые полосы, от которых сложно избавиться.
  • Выделение молозива на поздних этапах беременности.

Это те факторы, которые необходимо учитывать перед планированием операции. Молочные железы после кормления грудью должны вернуться в свое обычное состояние: отправляться на маммопластику можно только спустя полгода после завершения лактации. Разумеется, на этом этапе уже можно подобрать клинику и хирурга.

Кормление после маммопластики

Чтобы проведенное увеличение груди никак не отразилось на последующей лактации, нужно знать основные способы операционного разреза:
  • в складке под грудью,
  • в подмышечной впадине,
  • вокруг соска.

При этом вариантов выбора слоя для установки имплантата четыре:

  • под железистой тканью или фасцией большой грудной мышцы,
  • в двух плоскостях,
  • в мышечном кармане.

При лактации молоко вырабатывается в молочной железе и при помощи протоков выводится к соску. Единственный способ нарушить процесс кормления грудью — воспользоваться способом разреза вокруг соска. Но опытный хирург даже при периареолярном доступе не повредит протоки, поэтому лактация будет проходить нормально. При выборе других методик потеря способности кормить грудью полностью исключена. Так что маммопластика и лактация не являются чем-то несовместимым.

Как кормить грудью после маммопластики?

Как уже было сказано выше, при работе высококвалифицированного хирурга даже при разрезе вокруг ареолы пациентка не утратит способности к лактации. Недостаток молока часто бывает связан не с установленным имплантатом, а с недостатком железистой ткани. Так как женщины, прибегающие к хирургическому увеличению груди, обычно имеют пониженный объем молочной железы, то и низкий уровень лактации обычно связан именно с этим фактором. Что же касается самого процесса, то никакие страшные истории о попадании силикона из имплантата в грудное молоко не имеют под собой никаких обоснований. Сам имплантат изготавливается из прочного высококачественного материала и дополнительно окружен несколькими оболочками. Так что проникновение частиц силикона в материнского молоко полностью исключено. Разрыв имплантата, которым пугают будущих матерей, также невозможен: их специально делают очень прочными, и они проходят множество тестов и испытаний еще в процессе изготовления.

Через какое время после лактации можно делать маммопластику?

После окончания выделения молозива должно пройти как минимум полгода: за это время в организме матери произойдет целый ряд важных изменений:

  • Полностью закончится выработка молока всеми железами. Пока процесс не завершился, есть риск инфицирования при проведении хирургического вмешательства.
  • Стабилизируется вес, а также размер и форма груди. Это необходимо для оптимального выбора имплантата с учетом всех особенностей фигуры пациентки.
  • Организм женщины восстановится после родов. Это сильный стресс, который снижает барьерные функции и делает пациентку более уязвимой.

Женщинам, которые постоянно носят ребенка на руках, нужно помнить, что после маммопластики поднимать тяжести будет нельзя. Это значит, что малыша можно будет взять на руки минимум через полгода после операции, а в идеале — через год, когда организм полностью привыкнет к имплантатам.

Как записаться на прием?

Если Вы планируете сделать маммопластику, мы рекомендуем предварительно посетить первичную консультацию специалиста центра пластической хирургии «Бюстклиника». Мы всегда готовы помочь и не экономим на качестве, а рекомендацией нашего профессионализма станет не только лицензия и сертификаты качества используемой продукции, но и положительные отзывы наших многочисленных клиенток. Врачи клиники подробно расскажут о том, как проводится операция, какие материалы используются, и скоординируют по стоимости процедуры. Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по указанному номеру телефона или воспользуйтесь формой онлайн-записи или обратного звонка. Наш администратор свяжется с Вами в ближайшее время и поможет выбрать оптимальное время посещения клиники.

альтернативные способы.. Статьи в помощь маме

Необходимость докормить малыша не из бутылочки возникает у мам, которые хотят сохранить грудное вскармливание, но по разным причинам вынуждены докармливать смесью или сцеженным молоком, например:

  • Маме надо отлучиться, и кормить малыша будет другой взрослый.
  • Мама заболела и пьет лекарства, не совместимые с ГВ (грудным вскармливанием).
  • Надо дать лекарство, разведенное в молоке.
  • У мамы появилась сильная трещина соска, и кормить грудью очень больно.
  • Малыш не набирает вес, и педиатр назначил докорм смесью.
  • Любая другая причина, по которой ребенка придется докармливать не из груди.

Статья будет полезна мамам, которые хотят вернуть или сохранить грудное вскармливание, после введения докорма.


Почему не бутылочка

Однозначной рекомендации давать докорм не из бутылочки нет. Но есть угроза того, что после бутылочки малыш откажется от груди или перестанет ее правильно захватывать.

Некоторым детям хватает один раз приложиться к соске, чтобы начать капризничать у груди. Ведь молоко из груди течет не так быстро и не так равномерно, как из бутылки. Совершенно не значит, что это случится с вами, но такая вероятность есть.


Методы докорма по степени близости к гв

Рассмотрим плюсы и минусы известных нам способов, которые рекомендует Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и консультанты по ГВ.


Системы докорма у груди

Вы даете малышу грудь и подводите к соску мягкий катетер, через который подается сцеженное молоко или смесь. На противоположном конце катетера находится емкость с молоком. Это может быть шприц или бутылочка, или стаканчик – что удобнее маме. У Medela есть готовая система докорма у груди. Такой вариант подойдет только детям, которые могут сосать грудь. В интернете вы найдете видео о том, как самим соорудить такую систему или использовать готовую. Загуглите.

Плюсы

Несомненным плюсом системы докорма у груди является то, что малыш сосет грудь. Он не только получает молоко «из груди», но и стимулирует молочные железы.

Минусы

Надо приноровиться к ее применению. Емкость и катетер придется часто мыть или менять, прерывать кормление, или заранее готовить молоко для докорма. Некоторое время вы потратите на то, чтобы научиться закреплять катетер у груди.


Кормление из пальца

Очень похоже на предыдущий вариант, только вместо груди ребенок сосет ваш палец, к которому прикреплен катетер. Вместо катетера вы можете подавать молоко в уголок рта из шприца без иглы. По капельке. Лучше выбирать палец побольше, обычно это средний или указательный, чтобы малыш широко открывал рот.

Плюсы

У ребенка есть контакт с кожей во время сосания, он чувствует тепло вашего пальца. В случае использовании катетера вы сможете держать малыша на руках, как при ГВ.

Минусы

Если вы кормите из шприца, то первое время часть молока будет проливаться. Заготавливайте с запасом. Если ребенка докармливает чужой человек, то целесообразно использовать перчатку или отказаться от этого способа, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на кишечник незнакомой микрофлорой.


Кормление из чашки

ВОЗ рекомендует именно этот способ. Вы наливаете молоко в небольшую чашку. Подойдет даже пластиковый колпачок от бутылочки. Наклоняете ее так, чтобы молоко не выливалось, но стояло у края. И кладете этот край на нижнюю губу младенца. Он начнет высовывать язычок и потихоньку лакать молочко. Вы постепенно наклоняете чашку, чтобы молоко всегда находилось у него в доступе. Важно не заливать молоко в рот ребенку, иначе захлебнется.

При таком способе кормления нужно держать малыша максимально вертикально, насколько сможете.

Плюсы

Ребенок ест молоко в своем темпе. Он может делать перерыв в лакании, как и в сосании груди. В этот момент важно продолжать держать чашку у него на губе. Малыш продолжит, когда будет готов.

Минусы

Молоко скорее всего будет проливаться, заготавливайте с запасом.


Кормление из ложки

Принцип тот же. Вместо чашки вы используете ложку, которую подаете тонким или широким краем – как вам удобно – на нижнюю губу ребенку. Разница в том, что ложку придется чаще наполнять. У Medela есть специальная ложка для докорма. Принцип ее применения тот же, а наполняется она из прикрепленного контейнера легким нажатием. Выбирайте – что удобнее.


Кормление из шприца

Подаете молоко из шприца без иглы за щечку малышу. Важно подавать именно за щечку и по капельке, чтобы ребенок не захлебывался. Берите шприц не менее 10 мл. Пробуйте разных производителей. Поршень должен ходить максимально легко и без рывков. Чтобы у вас получилось плавно подавать молоко, обхватите шприц мизинцем и безымянным пальцем, а большим давите на поршень.

Плюсы

Молоко почти не проливается при таком способе, если вы не торопитесь.

Минусы

Шприц придется наполнять часто, если объем докорма значительный.


В заключение

В минусах всех способов намеренно не указан один важный момент – такой докорм занимает существенно больше времени, чем докорм из бутылочки. И это хорошо. Ведь грудь малыш тоже сосет долго. Может 20 минут, а может и час. И ваш докорм будет занимать столько же времени. В зависимости от его объема. К этому надо быть готовой.

У вас все обязательно получится!

Рассадина Зинаида Владимировна, врач-педиатр

Как правильно кормить новорожденного грудным молоком: позы, по часам

Грудное вскармливания новорожденного – это полностью естественный и физиологичный процесс, но у многих женщин в первый раз возникает множество вопросов. Очень важно разобраться, как кормить грудью правильно, чтобы избежать трудностей, таких как развитие лактостаза, отказ от груди, недостаток молока.

Обязательно ли кормить ребенка грудью

Часто женщины интересуются, что будет с ребенком, если мама не кормила его грудным молоком. Подавляющее большинство неонатологов или педиатров рекомендуют именно грудное вскармливание хотя бы в первые месяцы жизни ребенка, так как в молоке матери содержится идеальное количество жиров, аминокислот и витаминов, необходимых малышу.

Сколько кормить малыша грудью, обычно решает сама мама, но врачи рекомендуют продолжать грудное вскармливание как минимум до шестимесячного возраста . До какого возраста лучше всего кормить ребенка? Крайнего срока вскармливания нет, но большинство женщин отлучают детей от груди в возрасте полутора-двух лет, реже кормление продолжают до трех-пяти лет.

Если грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно, для питания ребенка необходимо использовать специальную молочную смесь, приближенную по составу к материнскому молоку. Заменять адаптированную смесь кашами, бульонами или обычным молоком запрещено. В этих продуктах недостаточно полезных веществ, такое питание навредит ребенку.

Правила кормления по требованию

Частота кормлений новорожденного грудным молоком зависит от выбранного способа вскармливания. Кормить малыша можно двумя способами: по требованию и по режиму.

Какой способ выбрать, решает, конечно, сама мама, но нужно учесть, что кормление по требованию является самым оптимальным вариантом. Только такой способ вскармливания гарантирует долгую и качественную лактацию, ведь регулярная стимуляция сосков вызывает выработку молока.

К грудному вскармливанию по требованию женщина приступает сразу после родов, как только врач отдает ей ребенка. И с этого момента, как только ребенок заплачет, женщина предлагает ему грудь.

Такой способ вскармливания обеспечивает достаточное питание ребенку, малыш мало плачет, так как всегда рядом с мамой, ему спокойно и тепло. Благодаря частым прикладываниям женщине не грозит недостаток молока, а также снижается вероятность развития лактостаза и мастита.

Часто женщин пугает вскармливание по требованию, так как появляется необходимость постоянно вставать и кормить ребенка ночью. Самый лучший способ избежать бессонных ночей – правильная организация кормления по требованию. Для этого спать рекомендуется с ребенком рядом.

Чтобы не брать малыша в родительскую кровать, стоит попробовать поставить детскую кроватку рядом и снять один бортик. В таком случае женщина сможет дать ребенку грудь по требованию, не вставая с постели.

Читайте также:

  • Грудь нужно менять каждые два часа, независимо от частоты прикладываний, чтобы ребенок успевал высосать всю грудь без остатка.
  • Очень важно правильно прикладывать, чтобы во рту ребенка был не только сосок, а почти вся ареола, иначе возникнут трещины и застой из-за неэффективного опустошения железы.
  • В период грудного вскармливания нужно правильно питаться, не употреблять алкоголь и аллергены.
  • Кормление нужно проводить по требованию малыша, где бы женщина ни находилась.

Как часто придется кормить по требованию, зависит от возраста и состояния ребенка. Малыш до трех месяцев может прикладываться 20 раз в сутки. Если у ребенка режутся зубы или он болеет, ради успокоения малыш может находиться у груди почти весь день, это является нормой. Облегчить процесс женщине помогут специальные устройства – слинги и эрго-рюкзаки, которые помогают безопасно носить младенца и выполнять свои дела.

Правила кормления по режиму

Кормление по режиму – это вариант, которые более удобен для мамы, но менее полезен для ребенка. Преимущества режимного вскармливания:

  • Можно спланировать свой день, отлучиться при необходимости.
  • Когда ребенок привыкнет к режиму, можно будет избежать ночного кормления.

Недостатки кормления по часам:

  • Малыш может не наедаться. Из-за редких прикладываний ребенок получает недостаточно молока.
  • Первое время младенец будет сильно плакать, так как для него непонятен режим.
  • Сильно повышается вероятность развития застоя молока, так как длительные перерывы природой не предусмотрены. В норме грудь должна опорожнять постоянно, а не раз в три часа.
  • Высока вероятность снижения лактации, особенно при отсутствии ночных прикладываний, так как именно ночью происходит активный выброс пролактина.

Читайте также:

Таким образом, кормление по часам не рекомендуется в настоящее время. Но если женщина все же приняла для себя решение, то нужно это делать правильно. В первую очередь необходимо понять, что кормление по режиму нельзя начинать с рождения ребенка. Новорожденный не сможет быстро привыкнуть к режиму и будет кричать днями и ночами, что плохо как для самого ребенка, так и для родителей.

Кроме того, в первые два месяца нормализуется процесс грудного вскармливания, устанавливается лактация. Если женщина будет редко кормить, выработка молока скорее всего приостановится, и уже к третьему месяцу жизни младенца оно перегорит.

Только со второго, а лучше с третьего месяца жизни можно переходить на режим, увеличивая интервалы между кормлениями. Ребенок постарше уже изучает окружающий мир, его легче отвлечь от груди, чем новорожденного.

Интервалы между кормлениями нужно увеличивать постепенно, это очень важно. Сначала кормить нужно каждые 2,5 часа, затем каждые 3 часа. После 6 месяцев – каждые 4 часа. Если сразу сделать интервал по 4 часа, ребенок будет плохо набирать вес, такого питания недостаточно.

Каждой маме рекомендуется прислушиваться к ребенку, и если малыш действительно хочет есть, нужно нарушить режим и накормить его. Также от режима лучше отказаться в период болезни и прорезывания зубов, а чтобы облегчить состояние малыша, грудь лучше предлагать по требованию.

Видео

Читайте также:

Фото: Depositphotos

Как отучить ребёнка от грудного вскармливания

Когда нужно отучать ребёнка от груди

По рекомендациям ВОЗ , до шести месяцев детей лучше кормить исключительно грудным молоком. Затем постепенно вводится прикорм.

Хотя с появлением зубов младенец уже в состоянии обойтись твёрдой пищей, от грудного вскармливания не стоит отказываться до двух лет. Ведь мамино молоко защищает от инфекций и помогает переваривать остальную еду. А само кормление является важным способом коммуникации между матерью и ребёнком.

Антропологические исследования показывают , что вполне естественно кормить детей грудью дольше, чем советует ВОЗ. Окончательный переход на взрослую пищу может происходить ближе к трём или даже четырём годам. И это вполне нормально.

В то же время никаких жёстких правил по поводу продолжительности грудного вскармливания нет.

После полугода самым важным фактором становится комфорт самой мамы и ребёнка. Кормите до трёх — если вам хочется. Или отлучайте от груди в год и раньше — если устали или вам пора на работу. Ориентируйтесь на себя и ребёнка, а не на мнение родственников, соседей и подруг.

Сейчас читают 🔥

Как отучить ребёнка от грудного вскармливания безболезненно

Главное — делать всё постепенно. Слишком резкая отмена чревата застоем молока (лактостазом) и воспалением молочной железы (маститом) у мамы, проблемами с пищеварением у ребёнка, а также психологическим стрессом у обоих.

Выберите правильное время

Не стоит начинать переход к «взрослой жизни», когда у детей режутся зубы или они плохо себя чувствуют. Лучше повременить с отказом от груди в сильную жару, а также в период эпидемии ОРВИ.

Отменяйте по одному кормлению

Для начала откажитесь от одного грудного кормления в день — того, к которому младенец относится с наименьшим энтузиазмом. Скорее всего, это будет дневной перекус. Замените прикладывание к груди бутылочкой с молочной смесью, если грудничку ещё нет года. Или твёрдой пищей (для ребёнка постарше).

Когда такой режим станет привычным — а на это может уйти от 3 до 7 дней, — уберите ещё одно кормление. И так далее, пока ребёнок полностью не перейдёт на самостоятельное питание.

Чаще кормите днём

Сложнее всего отказаться от ночного и первого утреннего кормления, ведь именно ночью организм вырабатывает ударные дозы пролактина — гормона, отвечающего за секрецию молока. Ребёнок привык получать в это время много питательных веществ. Естественно, теперь он будет испытывать голод и настойчиво требовать вернуть утраченное. Выход — чаще и более плотно кормить днём.

Лей Энн О’Коннор

сертифицированный консультант по лактации

Предлагайте ребёнку больше высококалорийной еды на протяжении дня, чтобы восполнить энергетические запасы, недополученные ночью.

Поручите кормление другим членам семьи

Покормить ребёнка из бутылки или ложечки вполне способны папа, бабушка или дедушка. Доверьте им эту задачу, а сами удалитесь в другую комнату, чтобы дитя не нервничало и не отвлекалось на запах материнского молока.

Уделяйте ребёнку достаточно времени

Отлучать детей от груди — не значит лишать их внимания. Когда ребёнок сыт и уже не так заинтересован в получении молока, проводите с ним как можно больше времени. Игры, объятия и общение помогут ему легче пережить этот непростой период.

Понемногу сцеживайтесь

Выработка молока в организме происходит по закону спроса и предложения. При постепенном отказе от грудного вскармливания лактация тоже замедляется — вплоть до полного прекращения.

Если чувствуете, что грудь наливается, сцедите молоко, но не полностью, а до исчезновения болезненных ощущений. Иначе организм воспримет это как сигнал, что закрома пусты, и начнёт интенсивно пополнять запасы.

Прикладывайте к груди капустные листья

Этот старинный народный способ по‑прежнему актуален. Медицинские исследования не отрицают, что 20‑минутные прикладывания капустных листьев к груди могут снять отёчность и облегчить состояние при застое молока. И хотя эффективность «компресса с грядки» до конца не доказана, хуже точно не будет.

Разные источники советуют прикладывать капусту либо при комнатной температуре, либо охлаждённой, либо замороженной. Как лучше? Немногочисленные научные эксперименты дают ответ: как угодно. Температура листа никак не влияет на его действие.

Пейте отвары трав

Уменьшить лактацию помогают некоторые растения, а именно :

  • шалфей;
  • перечная мята;
  • петрушка;
  • цветы жасмина.

Просто залейте пару ложек сухих трав 300–400 мл кипятка и дайте настояться пару часов, а потом процедите.

Чего не стоит делать, когда отучаете ребёнка от груди

Как бы вам ни хотелось поскорее остановить лактацию, есть несколько приёмов, от которых лучше воздержаться.

Не перевязывайте грудь

Наши бабушки туго перебинтовывали себе грудь, чтобы прекратить лактацию. Современная медицина призывает отказаться от этой практики, поскольку она вызывает повышенную чувствительность и болезненность груди. Вместо перевязки носите плотный, но не слишком тугой поддерживающий бюстгальтер.

Не принимайте лекарства от лактации

Существуют лекарственные препараты, которые подавляют выработку пролактина. Все они имеют гормональную основу и вызывают множество побочных эффектов — от головной боли и сонливости до депрессии и обострения различных заболеваний. Ни в коем случае не принимайте их без предварительной консультации с вашим врачом.

Не мучьте себя жаждой

Бытует мнение, что чем меньше вы пьёте, тем меньше у вас будет вырабатываться молока. Однако связь между количеством употреблённой жидкости и интенсивностью лактации всё ещё не доказана. Поэтому лучше пейте вдоволь, чтобы избежать обезвоживания.

Сколько надо времени, чтобы отучить ребёнка от грудного вскармливания

Это зависит от многих факторов: возраста ребёнка, его индивидуальных особенностей, нюансов вашего организма. Некоторые дети безболезненно отказываются от грудного вскармливания буквально за несколько дней. Другим понадобится 2–3 недели или даже пару месяцев.

Кроме того, когда вы полностью прекратите кормить грудью, какое‑то время ваш организм будет вырабатывать молоко. Если период грудного вскармливания был долгим, то незначительная лактация может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Читайте также 👧🤱👶

методов: грудное вскармливание и методы вскармливания младенцев | Грудное вскармливание

Исследование практики вскармливания младенцев II (IFPS II) было продольным исследованием кормления и ухода за младенцами. Данные собирались примерно ежемесячно, начиная с третьего триместра беременности и до первого года жизни ребенка.

Участники: женщины и их дети первого года жизни

В период с мая по декабрь 2005 г. около 4000 беременных женщин со всей страны были набраны для участия в исследовании II практики кормления грудных детей (IFPS II).Чтобы максимизировать уровень участия, в исследовании была выбрана выборка из национальной группы по оценке мнения потребителей, состоящей из 500 000 домохозяйств со всех концов Соединенных Штатов.

Чтобы иметь право на участие в IFPS II, матери должно быть не менее 18 лет, а ребенок должен быть одиночкой, рожденной на сроке беременности ≥35 недель, весом не менее 5 фунтов и без медицинских условий, которые могут повлиять на кормление. Около 2000 диад мать-ребенок прошли квалификацию и заполнили почтовые опросы IFPS II.

Сбор данных

За исключением короткого телефонного интервью во время рождения ребенка, все данные IFPS II были собраны с использованием рассылаемых по почте вопросников.

Меры

IFPS II предоставляет подробную информацию о следующем:

  • Продукты питания для младенцев, включая грудное молоко, детскую смесь и твердую пищу.
  • Факторы, которые могут способствовать практике вскармливания младенцев и успеху грудного вскармливания.
  • Опыт матери во время родов в больнице, источники поддержки и послеродовая депрессия.
  • Статус занятости матерей и порядок ухода за детьми.
  • Спальные места для младенцев.
  • Другие вопросы, такие как пищевая аллергия, опыт использования молокоотсосов и участие в программе WIC.
  • Диеты беременных и послеродовых.

Методы исследования описаны в этой публикации:

Фейн С.Б., Лабинер-Вулф Дж., Шили К.Р., Ли Р., Чен Дж., Груммер-Строун Л.М. Практика вскармливания младенцев
Исследование II: Методы исследования. Педиатрия . 2008; 122 (приложение 2): S28 – S35. [PDF-284KB] external icon По состоянию на 13 июля 2017 г.

Шестое последующее исследование, год

Методы

Последующее шестилетнее исследование (Y6FU) матерей и детей, участвовавших в IFPS II, представляло собой перекрестное исследование, проведенное для характеристики здоровья, развития и особенностей питания детей в возрасте 6 лет.

Участники: женщины и их дети в возрасте шести лет

В период с марта по июнь 2012 года, когда детям из IFPS II было 6 лет, с матерями повторно связались для участия в поперечном почтовом опросе для последующих действий. Чтобы претендовать на Y6FU, мать должна была ответить как минимум на пренатальный и неонатальный вопросники IFPS II и не быть дисквалифицированной впоследствии по некоторым медицинским причинам, влияющим на вскармливание ребенка. Из 2958 матерей, прошедших квалификацию Y6FU с помощью IFPS II, 1542 женщины приняли участие в последующем исследовании, что дало 52 процента ответов.

Сбор данных

Для Y6FU использовались два метода сбора данных, чтобы максимизировать скорость ответа. Матерям сначала разослали анкету по почте; однако с теми, кто не ответил после двух попыток отправки анкет по почте, связались по телефону, чтобы получить ту же информацию в ходе телефонного интервью.

Меры

Y6FU предоставляет подробную информацию о следующем:

  • Вес и рост ребенка.
  • Физическое здоровье, здоровье полости рта, поведение и развитие ребенка.
  • Пищевая аллергия у детей.
  • Диетическая практика детей и использование лечебных трав или растительных средств.
  • Пищевое поведение ребенка.
  • Домашняя пищевая среда.
  • Домашняя среда и воздействие вдыхаемых загрязнителей.
  • Уровень физической активности ребенка, время использования экрана и режим сна.
  • Информация о матерях, такая как антропометрия, физическая активность, вес, рост, любая депрессия в настоящем или прошлом, история беременности и кормления грудью, статус работы и стиль кормления матери.

Методы исследования описаны в этой публикации:

Fein SB, Li R, Chen J, Scanlon KS, Grummer-Strawn LM.
Методы контрольного исследования детей 6-го года в рамках исследования практики кормления грудных детей II. Педиатрия . 2014; 134 (приложение 1): S4 – S12. pdf icon [PDF_655KB] external icon По состоянию на 12 июля 2017 г.

Практики грудного вскармливания и факторы, определяющие исключительно грудное вскармливание, в перекрестном исследовании в клинике защиты детей в Тема Манхеан, Гана | Международный журнал грудного вскармливания

  • 1.

    Всемирная организация здравоохранения. Здоровье матери, новорожденного, ребенка и подростка; Грудное вскармливание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/newborn/nutrition/breastfeeding/en/. Доступ 21 ноября 2016 г.

    Google Scholar

  • 2.

    Victora CG, Bahl R, Barros AJD, França GVA, Horton S, Krasevec J, Murch S, Sankar MJ, Walker N, Rollins NC. Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и влияние на всю жизнь.Ланцет. 2016; 387: 475–90.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 3.

    Дибли М.Дж., Рой С.К., Сенарат У., Патель А., Тивари К., Агхо К.Е., Михршахи С. Сравнение отдельных показателей кормления детей грудного и раннего возраста и связанных факторов в четырех странах Южной Азии. Еда Nutr Bull. 2010; 31: 2.

    Google Scholar

  • 4.

    Kimani-Murage EW, Madise NJ, Fotso JC, Kyobutungi C, Mutua MK, Gitau TM, Yatich N.Модели и детерминанты практики грудного вскармливания и прикорма в городских неформальных поселениях, Найроби, Кения. BMC Public Health. 2011; 11: 396.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 5.

    Огбо Ф.А., Агхо К.Э., страница A. Детерминанты неоптимальной практики грудного вскармливания в Нигерии: данные демографического исследования и исследования здоровья 2008 года. BMC Public Health. 2015; 15: 259.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 6.

    Ulak M, Chandyo RK, Mellander L, Shrestha PS, Strand TA. Практика вскармливания младенцев в Бхактапуре, Непал: межсекторное обследование на базе медицинских учреждений. Int Breastfeed J. 2012; 7: 1.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 7.

    Бабаказо П., Доннен П., Акилимали П., Али НММ, Окитолонда Э. Предикторы прекращения исключительно грудного вскармливания до шести месяцев среди матерей в Киншасе: проспективное исследование.Int Breastfeed J. 2015; 10:19.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 8.

    Детский фонд Организации Объединенных Наций. Питание; Улучшение грудного вскармливания, прикорма и практики кормления. Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций; 2015 г. https://www.unicef.org/nutrition/index_breastfeeding.html. Доступ 23 ноября 2016 г.

    Google Scholar

  • 9.

    Цай Х, Уордлоу Т., Браун Д.В.Мировые тенденции исключительно грудного вскармливания. Int Breastfeed J. 2012; 7:12.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 10.

    Статистическая служба Ганы (GSS), Служба здравоохранения Ганы (GHS), ICF Macro. Обзор демографии и здравоохранения Ганы, 2014 г. Аккра, Гана: GSS, GHS и ICF Macro; 2015.

    Google Scholar

  • 11.

    Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций.Глобальный план действий по профилактике пневмонии и борьбе с ней (GAPP). Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009. https://www.unicef.org/media/files/GAPP3_web.pdf. Том WHO / FCH / CAH / NCH / 09.04.2019. По состоянию на 22 октября 2016 г.

  • 12.

    Senarath U, Dibley MJ, Agho KE. Практика грудного вскармливания и связанные с этим факторы среди детей в возрасте до 24 месяцев в Тиморе-Лешти. Eur J Clin Nutr. 2007; 61: 387–10.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 13.

    Ogunlesi TA. Материнские социально-демографические факторы, влияющие на начало и исключительность грудного вскармливания в пригородных условиях Нигерии. Здоровье матери и ребенка J. 2010; 14: 3.

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Tan KL. Факторы, связанные с исключительно грудным вскармливанием младенцев в возрасте до шести месяцев на полуострове Малайзия. Int Breastfeed J. 2011; 6: 2.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 15.

    Эрккола М., Салменхаара М., Кронберг-Киппила С., Ахонен С., Арккола Т., Ууситало Л. и др. Детерминанты грудного вскармливания в финской когорте рожденных. Public Health Nutr. 2010; 13: 4.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Vieira TO, Veiria GO, de Oliveira NF, Mendes MC, Giuglinia ER, Silva LR. Продолжительность исключительно грудного вскармливания среди населения Бразилии: новый определяющий фактор в когортном исследовании. BMC Беременность, детское здоровье. 2014; 14: 175.

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Агхо К.Э., Дибли М.Дж., Одиасе Д.И., Огбонмван С.М. Детерминанты исключительно грудного вскармливания в Нигерии. BMC Беременность и роды. 2011; 11: 2.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 18.

    Сеид AM, Yesuf ME, Koye DN. Распространенность практики исключительно грудного вскармливания и связанные с этим факторы среди матерей в городе Бахир Дар, северо-запад Эфиопии: перекрестное исследование на уровне общины.Int Breastfeed J. 2013; 8:14.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 19.

    Шифроу Т., Ворку А., Берхан Ю. Факторы, связанные с практикой исключительно грудного вскармливания городских женщин в центрах общественного здравоохранения Аддис-Абебы, Эфиопия: кросс-секционное исследование. Int Breastfeed J. 2015; 10:22.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 20.

    Сетегн Т., Белачью Т., Гербаба М., Дебрибе К., Дерибью А., Биаджилин С. Факторы, связанные с практикой исключительно грудного вскармливания среди матерей в районе Гоба, Юго-Восточная Эфиопия: перекрестное исследование. Int Breastfeed J. 2012; 7:17.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 21.

    Айдам Б.А., Перес-Эскамилла Р., Ларти А., Айдам Дж. Факторы, связанные с исключительно грудным вскармливанием в Аккре, Гана. Eur J Clin Nutr.2005; 59: 789–96.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 22.

    Tampah-Naah AM, Kumi-Kyereme A. Детерминанты исключительно грудного вскармливания среди матерей в Гане: перекрестное исследование. Int Breastfeed J. 2013; 8:13.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 23.

    Алемайеху Т., Хайдар Дж., Хабте Д. Детерминанты практики исключительно грудного вскармливания в Эфиопии.Эфиоп J Health Dev. 2009; 23: 1.

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    Статистическая служба Ганы. Перепись населения и жилищного фонда 2010 года. Аккра, Гана: GSS; 2012. http://www.statsghana.gov.gh/docfiles/2010phc/2010_POPULATION_AND_HOUSING_CENSUS_FINAL_RESULTS.pdf

    Google Scholar

  • 25.

    Служба здравоохранения Ганы (GHS). О ТЭЦ 2016; http: // www.ghanahealthservice.org/chps/category.php?chpscid=98. По состоянию на 16 ноября 2017 г.

  • 26.

    Nyonator FK, Awoonor-Williams JK, Phillips JF, Jones TC, Miller RA. Инициатива по планированию и обслуживанию здравоохранения на уровне общин в Гане, направленная на расширение масштабов инноваций в сфере предоставления услуг. План политики здравоохранения. 2005; 20: 25–34.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 27.

    Gyampoh S, Otoo GE, Aryeetey RN. Знания и практика кормления детей среди женщин, участвующих в мониторинге и поощрении роста в Аккре, Гана.BMC Беременность и роды. 2014; 14: 180.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 28.

    Всемирная организация здравоохранения. Индикаторы для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста: выводы консенсусной встречи, состоявшейся 6–8 ноября 2007 г. в Вашингтоне, округ Колумбия, США. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2008.

    Google Scholar

  • 29.

    Onah S, Osuarah DIC, Ebenebe J, Ezechukwu C, Ekwochi U, Ndukwu I.Практика грудного вскармливания и материнские социально-демографические факторы, влияющие на практику исключительно грудного вскармливания среди матерей в Нневи на юго-востоке Нигерии: кросс-секционное и аналитическое исследование. Int Breastfeed J. 2014; 9: 6.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 30.

    Оче МО, Умар А.С., Ахмед Х. Знания и практика исключительно грудного вскармливания в Кваре, Нигерия. Afr Health Sci. 2011; 11: 3.

    Google Scholar

  • 31.

    Дансо Дж. Изучение практики исключительно грудного вскармливания среди профессиональных работающих матерей в мегаполисе Кумаси, Гана. Int J Nurs. 2014; 1: 1.

    Google Scholar

  • 32.

    Мекурия Дж., Эдрис М. Исключительное грудное вскармливание и связанные с ним факторы среди матерей в Дебре Маркос, Северо-Западная Эфиопия: перекрестное исследование. Int Breastfeed J. 2015; 10: 1.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 33.

    Asemahagn MA. Детерминанты практики исключительно грудного вскармливания среди матерей в районе Азезо на северо-западе Эфиопии. Int Breastfeed J. 2016; 11:22.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 34.

    Safari JG, Kimambo SC, Lwelamira JE. Практика кормления и пищевой статус младенцев в муниципалитете Морогоро, Танзания. Танзания J Health Res. 2013; 15: 3.

    Артикул Google Scholar

  • 35.

    Jacdonmi I, Suhainizam MS, Suriani IB, Zoakah AI, Jacdonmi GR. Детерминанты исключительной непрерывности грудного вскармливания среди матерей младенцев в возрасте до шести месяцев в штате Плато, Нигерия. Int J Health Sci Res. 2016; 6: 4.

    Google Scholar

  • 36.

    Тавиа-Агьеманг С., Кирквуд Б.Р., Эдмонд К., Баззано А., Хилл З. Раннее начало грудного вскармливания в Гане: препятствия и помощники. J Perinatol. 2008; 28: S46–52.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 37.

    Фосу-Брефо Р., Артур Э. Влияние своевременного начала грудного вскармливания на здоровье ребенка в Гане. Health Econ Rev.2015; 5: 8.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 38.

    Сетегн Т., Гербаба М., Белачью Т. Детерминанты своевременного начала грудного вскармливания среди матерей в Гоба-Вореда, юго-восток Эфиопии: кросс-секционное исследование. BMC Public Health. 2011; 11: 217.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 39.

    Пател А., Бадхония Н., Хадсе С., Сенарат У, Агхо К. Э., Дибле М.Дж. Индикаторы кормления детей грудного и раннего возраста и детерминанты неправильной практики кормления в Индии: вторичный анализ данных Национального обследования здоровья семьи 2005–06. Еда Nutr Bull. 2010; 31: 2.

    Артикул Google Scholar

  • 40.

    Иссака А.И., Агхо К.Э., Бернс П., Пейдж А, Дибли М.Дж. Детерминанты неадекватной практики прикорма у детей в возрасте 6–23 месяцев в Гане.Public Health Nutr. 2014; 18: 4.

    Google Scholar

  • 41.

    Семахегн А., Тесфайе Г., Богале А. Практика прикорма матерей и связанные с этим факторы в специализированной больнице ХивотФана, восточная Эфиопия. Панафриканский Мед Дж. 2014; 18: 143.

    Артикул Google Scholar

  • 42.

    Кабир И., Ханам М., Агхо К.Е., Михршахи С., Дибли М.Дж., Свапан К., Ройет СК. Детерминанты несоответствующей практики прикорма у детей грудного и раннего возраста в Бангладеш: вторичный анализ данных демографического исследования здоровья 2007 г.Matern Child Nutr. 2012; 8: 11–27.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Материнские, младенческие характеристики, методы грудного вскармливания и начало: подходы к моделированию структурного уравнения

    PLoS One. 2015; 10 (11): e0142861.

    , 1 , * , 1 , , 2 , , 3 , и # 1

    Ин Лау

    1 Отделение Центра сестринских исследований Элис Ли, Медицинская школа Юн Лу Лин, Национальный университет Сингапура, Сингапур,

    Тха Пьяи Хтун

    1 Отделение Центра сестринских исследований Элис Ли, Медицинская школа Юн Лу Лин, Национальный университет Сингапура, Сингапур,

    Пэн Им Лим

    2 Отделение медсестер, Национальная университетская больница, Сингапур,

    Сара Хо-Лим

    3 Отделение акушерства и гинекологии, Национальная университетская больница, Сингапур,

    Пияни Клайнин-Йобас

    1 Отделение Центра сестринских исследований Элис Ли, Медицинская школа Юн Лу Лин, Национальный университет Сингапура, Сингапур,

    Эрик Брайан Фарагер, редактор

    1 Отделение Центра сестринских исследований Элис Ли, Медицинская школа Юн Лу Лин, Национальный университет Сингапура, Сингапур,

    2 Отделение медсестер, Национальная университетская больница, Сингапур,

    3 Отделение акушерства и гинекологии, Национальная университетская больница, Сингапур,

    Ливерпульская школа тропической медицины, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ,

    # Внесено поровну.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

    Задумал и спроектировал эксперименты: YL PKY. Проведены эксперименты: YL TPH. Проанализированы данные: YL TPH. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: YL TPH. Написал статью: YL TPH PIL SHL PKY.

    ‡ Эти авторы также внесли равный вклад в эту работу.

    Поступило 30.06.2015; Принято 26 октября 2015 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания автора и источника.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Цели

    Целью данного исследования было изучить взаимосвязь между характеристиками матери и ребенка, методами грудного вскармливания и началом исключительно грудного вскармливания при различных способах родов с использованием подходов моделирования структурных уравнений.

    Методы

    Мы исследовали гипотетическую модель, основанную на интеграции концепций модели принятия решений о грудном вскармливании, модели начала грудного вскармливания и социальной когнитивной теории среди 952 диад мать-младенец.Инструмент оценки грудного вскармливания LATCH был использован для оценки методов грудного вскармливания, и были использованы две категории вскармливания младенцев (исключительное и неисключительное грудное вскармливание).

    Результаты

    Модели структурных уравнений (SEM) показали, что множественность положительно связана с методами грудного вскармливания, а желтуха младенца значительно отрицательно связана с началом исключительно грудного вскармливания. Многогрупповой анализ с помощью SEM не показал различий между оценками методов грудного вскармливания в группах кесарева сечения и вагинальных родов при исключительном начале грудного вскармливания.Методы грудного вскармливания были достоверно положительно связаны с началом исключительно грудного вскармливания во всей выборке и в группе вагинальных родов. Однако методы грудного вскармливания не были существенно связаны с началом исключительно грудного вскармливания в группе кесарева сечения. В нашем исследовании возраст матери, раса матери, гестации, масса тела при рождении и послеродовые осложнения не оказали существенного влияния на методы грудного вскармливания или исключительное начало грудного вскармливания.В целом модели удовлетворительно соответствовали данным (GFI = 0,979–0,987; AGFI = 0,951–0,962; IFI = 0,958–0,962; CFI = 0,955–0,960 и RMSEA = 0,029–0,034).

    Выводы

    Было обнаружено, что множественность и желтуха младенца влияют на технику грудного вскармливания и начало исключительно грудного вскармливания соответственно. Техника грудного вскармливания была связана с началом исключительно грудного вскармливания в соответствии со способом рождения. Эта взаимосвязь подразумевает важность ранних эффективных вмешательств среди новорожденных с желтухой у новорожденных для улучшения методов грудного вскармливания и поощрения исключительно грудного вскармливания.

    Введение

    Грудное вскармливание на национальном уровне продвигается как идеальный метод питания младенцев из-за его многочисленных преимуществ для матерей, детей и общества [1,2]. По данным Фонда Организации Объединенных Наций для детей, оптимальное грудное вскармливание младенцев должно быть начато в течение первого часа после рождения, затем исключительно грудное вскармливание продолжится в течение 6 месяцев, а соответствующее дополнительное кормление начнется после 6 -го месяца вместе с грудным вскармливанием в течение как минимум 2-х месяцев. лет [3].Фактически, длительное грудное вскармливание зависит исключительно от начала грудного вскармливания в раннем послеродовом периоде [4]. Широко признано, что грудное вскармливание — это приобретенный навык, потому что кормление грудью — это не однократное сосание, а серия действий, которые зависят от комплексной координации между матерью и младенцем [5]. Однако низкие показатели начала грудного вскармливания и раннего прекращения грудного вскармливания распространены во многих промышленно развитых странах, включая Сингапур [6]. Широко распространено мнение, что различные способы родов, в частности кесарево сечение, отрицательно влияют на раннее грудное вскармливание [7].Кесарево сечение — это часто выполняемая хирургическая процедура, которая, по предложению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), не должна превышать 15% всех родов [8]. На его долю приходится 15% всех родов в мире [9,10], и еще больше он распространен в Азии, где частота кесарева сечения составляет 27,3% [11]. Однако за последние два десятилетия его заболеваемость быстро увеличилась во всем мире [12], и это не исключение в Сингапуре, где частота кесарева сечения значительно увеличилась с 19,9% в 2000 году до 29.6% в 2010 г. [13].

    Хотя грудное вскармливание — это естественное явление, успешное грудное вскармливание может быть сложной задачей для диады мать-младенец. Для измерения эффективности грудного вскармливания можно использовать несколько факторов, включая правильное положение матери ребенка у груди, уровень комфорта, тип соска, методы кормления ребенка, такие как укоренение, захват, активное сосание и слышимое глотание [14–17 ], все из которых, как было установлено в этих исследованиях, являются объективными предикторами успешного грудного вскармливания.Однако кесарево сечение может негативно повлиять на начало и методы кормления грудью из-за ограничений подвижности матери, трудностей с позиционированием, послеоперационной боли и дискомфорта, а также разлучения матери и ребенка в первые дни после рождения [18,19]. Кроме того, обезболивающее, применяемое матерям для снятия боли после кесарева сечения, может повлиять на способность младенцев брать грудь матери [14]. Следовательно, исследование также показало, что матери, которые только что родили своих младенцев с помощью кесарева сечения, обнаружили, что кормление грудью было более стрессовым, чем матери, родившие через естественные родовые пути [20].

    Учитывая, что решения женщин о начале исключительно грудного вскармливания различаются в зависимости от способа родов, важно исследовать характеристики матери и ребенка, связанные с методами грудного вскармливания, отдельно среди всей выборки, а также в группах кесарева сечения и вагинальных родов. Эти отношения предоставляют знания, которые помогут поставщикам медицинских услуг улучшить результаты грудного вскармливания при различных способах родов. Материнские и младенческие факторы, связанные с методами грудного вскармливания, включают возраст [21], расовую принадлежность [22], количество детей в возрасте [21], срок беременности [23], массу тела при рождении [21] и желтуху [24].Более молодые матери (<20 лет) продемонстрировали плохое положение своих младенцев по сравнению с другими возрастными группами [21]. Расовая принадлежность, в силу разнообразных культурных норм, является одним из факторов, влияющих на грудное вскармливание [22]. Чем больше детей, тем лучше навыки грудного вскармливания [21]. Недоношенные дети подвергаются повышенному риску трудностей с кормлением [23], а у детей с низкой массой тела при рождении было обнаружено, что они в значительной степени связаны с плохим прикладыванием и грудным вскармливанием [21]. Исследование также показало, что младенцы с желтухой, испытывающие приступы летаргии, могут испытывать трудности с захватом и грудью [24].Кроме того, женщины, у которых возникли послеродовые осложнения, могут увеличивать риск трудностей с приемами грудного вскармливания или началом грудного вскармливания [25,26]. Принимая во внимание эти данные, нам было любопытно узнать, есть ли какие-либо различия между группами кесарева сечения и вагинальными родами в отношении характеристик матери и ребенка в методах грудного вскармливания и начале исключительно грудного вскармливания.

    Концептуальная основа и гипотетическая модель

    Гипотетическая модель была создана путем интеграции концепций модели принятия решений о грудном вскармливании [27], модели начала грудного вскармливания [28] и социальной когнитивной теории [29].Эта модель утверждает, что детерминизм существует среди факторов, которые действуют динамически, влияя на поведение в отношении здоровья. Характеристики матери и ребенка могут быть основными факторами, влияющими на методы грудного вскармливания [27]. Методы грудного вскармливания, которые оценивались с помощью инструмента оценки грудного вскармливания LATCH [30], включали пять областей (захват, глотание, типы сосков, уровень комфорта и положение [30]), которые влияют на начало исключительно грудного вскармливания [31–33].

    Существует как эмпирическая, так и теоретическая поддержка взаимосвязи между характеристиками матери и ребенка, послеродовыми осложнениями, методами грудного вскармливания и началом исключительно грудного вскармливания.Поэтому мы предложили гипотетическую модель ().

    Насколько нам известно, лишь в нескольких исследованиях изучались характеристики матери и ребенка, методы грудного вскармливания и начало исключительно грудного вскармливания при различных способах родов с использованием подходов моделирования структурных уравнений (SEM). SEM позволяет нам изучать реальные явления, используя статистическую процедуру, чтобы связать философию науки с теоретическими и эмпирическими исследованиями [34]. Таким образом, настоящее исследование было разработано для рассмотрения этой возможности путем предоставления теоретических, эмпирических и практических сведений об условиях, при которых характеристики матери и ребенка связаны с методами грудного вскармливания и эксклюзивным началом грудного вскармливания при различных способах родоразрешения.Результаты этого исследования могут расширить наше понимание грудного вскармливания и методов родоразрешения с точки зрения их взаимоотношений. Учитывая потребность в дополнительной информации об этих отношениях, были заданы следующие два исследовательских вопроса:

    1. Каковы связи между каждым из следующих факторов: материнские характеристики (возраст матери, раса, родство), характеристики младенца (беременность, масса тела при рождении). , желтуха) и послеродовые осложнения (гипотоническая матка, слезы ≥ 2 nd степени, задержка мочевого пузыря, запор, геморрой) при грудном вскармливании?

    2. Каковы связи между каждым из следующего: характеристиками матери (возраст матери, раса, половая принадлежность), характеристиками младенца (беременность, масса тела при рождении, желтуха) и послеродовыми осложнениями (гипотоническая матка, слезы ≥ 2 и степень, задержка мочевого пузыря, запор, геморрой) только после начала грудного вскармливания?

    3. Предсказывают ли методы грудного вскармливания только начало грудного вскармливания?

    Методы

    Дизайн

    Это предварительный количественный дизайн поперечного сечения.

    Постановка и отбор проб

    Сингапур — многонациональная страна в Юго-Восточной Азии с населением более 5,39 миллиона человек на территории 716,1 км 2 [35]. Участники этого исследования были набраны из специализированной больницы с частотой 2935 родов в год. Эта областная государственная больница предоставляет комплексные акушерские услуги женщинам и детям из различных демографических и социально-экономических групп. Выборка для удобства использовалась из-за ограниченности ресурсов.Размер выборки был определен анализом мощности для SEM [36]. Учитывая количество скрытых переменных = 5 и количество наблюдаемых переменных = 8 в этом исследовании, минимальный требуемый размер выборки составлял 508 для достижения степени 0,80, размера эффекта 0,3 и уровня вероятности 0,05 [37]. Критериями включения в исследование были послеродовые женщины, родившие детей в двух послеродовых палатах. Критерии исключения включали (1) тяжелые психические заболевания и физические недостатки матери, (2) женщины с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, (3) женщины, перенесшие серьезную операцию на груди, препятствующую установлению эффективного грудного вскармливания, и (4) младенцы, переведенные в отделения интенсивной терапии новорожденных с врожденные аномалии.

    Сбор данных

    Исследование было рассмотрено и одобрено комитетом по этике больниц (номер ссылки: 2013/00513). Были обследованы женщины, родившие детей во время госпитализации в двух послеродовых палатах в период сбора данных с сентября 2013 года по август 2014 года. Каждую подходящую послеродовую женщину пригласили принять участие в исследовании. Полное объяснение исследования было дано с использованием информационного листа пациента. Участие в исследовании было добровольным, анонимность респондентов была гарантирована.Заполненные анкеты были собраны без идентификаторов участников.

    Инструменты

    Характеристики матери (возраст, раса и половая принадлежность), характеристики младенца (срок беременности, масса тела при рождении и желтуха), исключительное начало грудного вскармливания и послеродовые осложнения (гипотоническая матка, ≥ 2 nd разрывы, задержка мочевого пузыря, запор , и геморрой) были взяты из медицинских карт участников. Персонал послеродовой медсестры оценил пять параметров LATCH (захват, глотание, тип соска, уровень комфорта и положение) для участников в течение 48–72 часов после родов.Начало исключительно грудного вскармливания (кормление грудью или кормление сцеженным грудным молоком) [38] оценивалось независимо от того, было ли грудное вскармливание начато в пределах от 1 до 72 часов после родов во время госпитализации (т.е. «да» или «нет»). Случаи возникновения желтухи новорожденных были основаны на визуальной оценке младенца, и при плановом осмотре перед выпиской из больницы сообщалось либо «да», либо «нет».

    Инструмент оценки грудного вскармливания LATCH [30] использовался для оценки методов грудного вскармливания на основе наблюдений и описаний эффективного грудного вскармливания.Буквы аббревиатуры LATCH обозначают отдельные области оценки: «L» — насколько хорошо ребенок прижимается к груди; «А» — количество слышимого глотания; «Т» для описания типа соска матери; «C» — уровень комфорта матери; и «H» — степень поддержки, которую мать оказала, чтобы прижать ребенка к груди. Инструмент присвоил этим пяти областям числовую оценку — 0, 1 или 2, с «0» баллом за плохой захват (L), неэффективное глотание (A), втянутый сосок (T), набухшую грудь или трещину на соске (C ), или плохое положение (P), и оценка «2» для хорошего захвата (L), слышимого глотания (A), вывернутого соска (T), мягкой и нежной груди (C) и хорошего положения (H).Общий балл варьируется от 0 до 10, причем более высокий балл соответствует лучшим методам грудного вскармливания. Оценка также отражает степень помощи, которую персонал больницы будет оказывать парам мать-младенец во время грудного вскармливания, распределяя приоритеты в предоставлении помощи при грудном вскармливании. Это систематизированный документ и стандартизированный инструмент коммуникации, используемый медицинскими работниками [30], и такой инструмент может помочь медицинским работникам оценить знания и навыки грудного вскармливания [39].Тесты психометрических свойств для инструмента оценки LATCH продемонстрировали удовлетворительную межэкспертную надежность [39–41], конструктивную валидность [40], одновременную валидность [41] и прогностическую валидность [42,43].

    Анализ данных

    IBM SPSS Statistics 22.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США) использовался для анализа данных, а отсутствующие данные были обработаны с заменой среднего. Описательная статистика использовалась для анализа характеристик матери, характеристик младенца, методов грудного вскармливания, начала исключительно грудного вскармливания и послеродовых осложнений.Подгруппы диад мать-младенец и средние различия оценок LATCH сравнивались с помощью критерия хи-квадрат (χ 2 ) и независимого теста t . SEM был выполнен с помощью программного обеспечения анализа структур моментов (AMOS) (версия 22.0) для проверки структурных отношений между предикторами и зависимыми переменными [44]. Его способность заключается в оценке латентных переменных на уровне наблюдения и проверке предполагаемых взаимосвязей между латентными переменными на теоретическом уровне [34], поэтому SEM была предпочтительной аналитической стратегией для анализа взаимосвязей между конструкциями (характеристики матери, характеристики младенца, послеродовые осложнения). , методы грудного вскармливания и начало исключительно грудного вскармливания) одновременно в нашей гипотетической модели [45].

    Для проверки предложенных гипотетических моделей, основанных на нашем теоретическом предположении [27,28], был использован двухэтапный подход. Во-первых, подтверждающий анализ использовался для оценки того, насколько хорошо наблюдаемые показатели (пять подшкал инструмента оценки LATCH) отражают латентные конструкции (методы грудного вскармливания). Исследовательский факторный анализ (EFA) и подтверждающий факторный анализ (CFA) были выполнены для подтверждения приемлемого соответствия оценки LATCH пяти областям. Предметы с высокой факторной загрузкой (т.е., значение λ> 0,3) наиболее точно представляли предложенные конструкции. Этот шаг был важной процедурой для достижения глобального согласия модели перед выполнением SEM для всех скрытых переменных [44,45]. Во-вторых, предполагаемый SEM был протестирован, чтобы изучить отношения между конструкциями. В-третьих, многогрупповой анализ в SEM использовался для проверки критического отношения (C.R.) различий между оценками методов грудного вскармливания в группах кесарева сечения и вагинальных родов при исключительном начале грудного вскармливания [44].Если C.R. для различий между двумя группами составляет от -1,96 до +1,96 с использованием парного сравнения параметров [44,46], мы принимаем нулевую гипотезу (H 0 ). Если C.R. превышает -1,96 до +1,96, мы отклоняем H 0 [44,46].

    Оценки коэффициента пути представляют силу пути между двумя переменными и были рассчитаны с использованием стандартизованных коэффициентов регрессии (т. Е. Значения β ). Метод оценки максимального правдоподобия с полной информацией (FIML) использовался для оценки параметров, которые, скорее всего, представляют значения совокупности [44].Для определения пригодности модели использовались несколько индексов соответствия: Индекс согласия (GFI), Скорректированный индекс согласия (AGFI), Индекс возрастающего соответствия (IFI), Индекс сравнительного соответствия (CFI). ), и среднеквадратичная ошибка аппроксимации (RMSEA) [44,47]. Критериями отсечения для показателей соответствия были (1) GFI> 0,9, (2) AGFI> 0,9, (3) IFI> 0,9, (4) CFI> 0,9 и (5) RMSEA <0,08 [48–50].

    Результаты

    В общей сложности 1158 диад мать-младенец были приглашены из двух послеродовых отделений, из них 952 пары женщина-младенец добровольно приняли участие в этом исследовании (процент ответивших = 82.2%). Доля отсутствующих данных составляла от 1,6 до 4,8% среди 10 пунктов, которые были обработаны методом средней замены в нашем анализе данных. Характеристики участников приведены в. Возраст женщин варьировался от 17 до 46 лет (среднее значение = 30,81, стандартное отклонение = 4,66), а этнический состав женщин составляли китайцы = 34,4%, малайцы = 23,3%, индийцы = 23,3% и другие = 14,1%. Большинство участниц были повторнородящими матерями (60,1%) и ранее начали исключительно грудное вскармливание (69.7%). Распространенность кесарева сечения составила 26,6% (N = 253), а частота начала исключительно грудного вскармливания была значительно ниже в группе кесарева сечения (58,9%) по сравнению с группой естественных родов (73,7%). Было обнаружено, что возраст, раса, срок беременности, желтуха, уровень комфорта (подшкала «C» инструмента оценки LATCH), степень слез и запор значительно различались между группой кесарева сечения и группой вагинальных родов ( P <0,05) с использованием χ 2 (точный критерий Фишера, когда ожидаемая частота была меньше 5) и независимых тестов t соответственно.

    Таблица 1

    Сравнение характеристик матери, характеристик младенца, техники грудного вскармливания и начала грудного вскармливания при кесаревом сечении и естественных родах (N = 952).

    [M (SD)] матка
    Весь образец Кесарево сечение Роды через естественные родовые пути P Значение
    (N = 952) (n = 253) (n = 699)
    n (%) n (%) n (%) )
    Материнские характеристики
    Возраст [M (SD)] 30.81 (4,66) 32,17 (4,31) 30,32 (4,68) <0,001 а ***
    Раса
    Китайский 371 (39,0) 87 (34,4) 0,001803 905 905 б ***
    Малайский 222 (23,3) 29 (11,5) 193 (27,6)
    Индийский 222 (23.3) 94 (37,2) 128 (18,3)
    Прочие 137 (14,4) 43 (17,0) 94 (13,4)
    Четность
    Повторнородящие 494 (51,9) 131 (51,8) 363 (51,9) 0,967 а
    Первородящие 458 (48,1) 122 (48.2) 336 (48,1)
    Характеристики младенца
    Беременность (г) [M (SD)] 272,41 273,08 (8,37) 0,001 а **
    Вес при рождении (г) [M (SD)] 3114,59 (404,78) 3116,49 (442,14) 3113,90 (390,72) 0,953 а
    Желтуха
    Да 271 (28.5) 88 (34,8) 183 (26,2) 0,009 б **
    Нет 681 (71,5) 165 (65,2) 516 (73,8)
    Техника грудного вскармливания
    L: Защелка 1,86 (0,37) 1.87 (0,34) 1,86 (0,38) 0,504 а
    A: Глотание на слух 1,87 (0,38) 1,88 (0,39) 1,86 (0,37) 0,591 а
    T: Тип ниппеля 1,82 (0,42) 1,82 (0,42) 1,82 (0,42) 0,988 а
    C: Комфорт 1,82 (0,42) 1,75 (0,50) 1,85 (0.39) 0,007 **
    H: удерживать 1,69 (0,52) 1,67 (0,56) 1,69 (0,51) 0,525 а
    Всего баллов 9,06 (1,38) 8,99 (1,45) 9,08 (1,35) 0,390 а
    Начало исключительно грудного вскармливания
    Да 664 (69.7) 149 (58,9) 515 (73,7) <0,001 б ***
    288 (30,3) 104 (41,1) 184 (26,3)
    Послеродовые осложнения
    Да 10 (1,1) 0 (0) 10 (1.4) 0,071 c
    Нет 942 (98.9) 253 (100) 689 (98.6)
    ≥2 nd градус разрывов 9055 90 (9,5) 1 (0,4) 89 (12,7) <0,001 c ***
    Нет 862 (90,5) 252 (99.6) 610 (87,3)
    Удержание мочевого пузыря
    Да 8 (0,8) 2 (0,8) 905 c
    Нет 944 (99,2) 251 (99,2) 693 (99,1)
    Запор 1) 41 (16,2) 188 (26,9) 0,001 б **
    Нет 723 (75,9) 212 (83,8) 511 (73,1)
    Геморрой 9057 66 (6,9) 11 (4,3) 55 (7,9) 0,059 б
    Нет 886 (93.1) 242 (95,7) 644 (92,1)

    На первом этапе были выполнены EFA и CFA, чтобы подтвердить приемлемую подгонку инструмента оценки LATCH. EFA выявила однофакторную структуру оценки LATCH. Модель CFA показала удовлетворительные показатели соответствия (GFI = 0,989, AGFI = 0,966, IFI = 0,969, CFI = 0,969 и RMSEA = 0,069). На втором этапе предполагаемый SEM был протестирован для изучения взаимосвязей между конструкциями. показывает оцененную модель полного структурного уравнения со стандартизованными коэффициентами и факторными нагрузками.Все оценки путей (значение β ) были представлены в стандартизированном формате. На третьем этапе был использован многогрупповой анализ в SEM, чтобы проверить C.R. для различий между оценками методов грудного вскармливания в группах кесарева сечения и вагинальных родов при исключительном начале грудного вскармливания. Приводится первая модель структурного уравнения для всего образца (). Статистика модели показала, что модель адекватно соответствовала данным (GFI = 0,987, AGFI = 0,962, IFI = 0,958, CFI = 0.955 и RMSEA = 0,034). Множественность была значимо положительно связана с техникой грудного вскармливания ( β = 0,15, P <0,001), а желтуха младенца была значительно отрицательно связана с началом грудного вскармливания ( β = -0,21, P <0,001). Методы грудного вскармливания ( β = 0,15, P <0,001) были достоверно положительно связаны с началом исключительно грудного вскармливания во всей выборке. Однако возраст матери, раса матери, срок беременности, масса новорожденных при рождении и послеродовые осложнения не оказали значительного влияния ( P > 0.05) о методах грудного вскармливания или о начале исключительно грудного вскармливания. Все факторные нагрузки (λ) для методов грудного вскармливания варьировались в модели от 0,30 до 0,74.

    Модель SEM среди всей популяции (n = 952).

    Многогрупповой анализ проверил критическое соотношение различий между оценками методов грудного вскармливания в группах кесарева сечения и вагинальных родов при исключительном начале грудного вскармливания (рис. И). Послеродовые осложнения не были включены в многогрупповой анализ, поскольку размер выборки был недостаточно большим для анализа SEM в каждой отдельной группе.Результат CR для различий между кесаревым сечением и вагинальными родами в этом исследовании составил -1,429, поэтому не было никакой разницы между оценками методов грудного вскармливания в группах кесарева сечения и вагинальных родов при исключительном начале грудного вскармливания. В целом модель удовлетворительно соответствовала данным (GFI = 0,979, AGFI = 0,951, IFI = 0,962, CFI = 0,960 и RMSEA = 0,029). Множественность была достоверно положительно связана с техникой грудного вскармливания в группе кесарева сечения ( β = 0.26, P <0,01) и группа вагинальных родов ( β = 0,11, P <0,05). Желтуха младенца была значительно отрицательно связана с началом исключительно грудного вскармливания в группе кесарева сечения ( β = -0,19, P <0,01) и в группе вагинальных родов ( β = -0,21, P <0,001). Техника грудного вскармливания была значительно положительно связана с началом исключительно грудного вскармливания в группе вагинальных родов ( β = 0.19, P <0,001), но не в группе кесарева сечения ( β = 0,01, P > 0,05). Все факторные нагрузки (λ) для методов грудного вскармливания варьировались от 0,30 до 0,77 в этих двух SEM. Эти результаты можно интерпретировать как демонстрацию того, что множественность и желтуха младенца являются постоянными факторами для методов грудного вскармливания и начала исключительно грудного вскармливания соответственно. Взаимосвязь между методами грудного вскармливания и началом исключительно грудного вскармливания различается в группах кесарева сечения и вагинальных родов.Однако возраст матери, раса матери, срок беременности и масса тела при рождении младенцев не оказали значительного влияния ( P > 0,05) на методы грудного вскармливания или исключительное начало грудного вскармливания в группах кесарева сечения и вагинальных родов.

    Многогрупповой анализ в SEM в группе кесарева сечения (n = 253).

    Многогрупповой анализ в SEM в группе вагинальных родов (n = 699).

    Обсуждение

    Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучается взаимосвязь между характеристиками матери, младенца, послеродовыми осложнениями, методами грудного вскармливания и началом исключительно грудного вскармливания с использованием подходов SEM, основанных на теоретической и эмпирической поддержке.Распространенность кесарева сечения в этом исследовании составила 26,6%, что аналогично региону (т. Е. Азии в целом) [11], но все же выше общемирового показателя [9,10], намного превышающего оптимальные 15%, рекомендованные ВОЗ [8]. Относительно более высокая частота кесарева сечения в нашем исследовании подчеркнула озабоченность по поводу целесообразности и необходимости выполнения кесарева сечения в Сингапуре. В сочетании с данными [7] о том, что частота начала исключительно грудного вскармливания была значительно ниже в группе кесарева сечения по сравнению с группой вагинальных родов в этом исследовании, возможно, что большая продолжительность разлучения матери и ребенка из-за осложнений операции кесарева сечения, такие как боль, кровотечение и инфекции, отрицательно сказываются на начале исключительно грудного вскармливания [51].Другая возможность заключается в том, что перед кесаревым сечением у женщины могут возникнуть длительные и тяжелые роды, которые могут задержать начало лактации [52]. Кроме того, женщины, которые предпочитают рожать путем планового кесарева сечения, могут иметь меньшую склонность к грудному вскармливанию из-за того, что они менее комфортно относятся к нормальным биологическим процессам рождения ребенка и грудного вскармливания [7].

    Это исследование показало, что методы грудного вскармливания были связаны с началом исключительно грудного вскармливания во всей выборке и у женщин, родивших естественным путем, но не у тех, у кого было кесарево сечение.Наши результаты частично подтверждают гипотетическую модель, согласно которой эффективные методы грудного вскармливания привели к исключительно грудному вскармливанию, что перекликается с выводами предыдущих исследований. [31–33]. Эффективные методы грудного вскармливания требуют хорошего захвата (ребенок хорошо захватывает грудь, рот широко открыт, язык ниже ареолы, нижняя губа направлена ​​вверх, сосет медленными и глубокими движениями) [32,33]. Глотание на слух оказалось важной оценкой потребления грудного молока в раннем послеродовом периоде, поскольку это золотой стандарт для доказательства передачи молока от груди к младенцу [31,33].Правильное положение играет решающую роль в создании и поддержании хорошего захвата [31,33]. Полученные данные подтверждают рекомендацию о том, что медицинские работники должны инструктировать матери по методам грудного вскармливания.

    Это исследование показало, что методы грудного вскармливания не были связаны с исключительно грудным вскармливанием в группе кесарева сечения, структура результатов, похоже, согласуется с предыдущими исследованиями [7,14,18]. Женщины, которые рожали с помощью кесарева сечения, пережили более длительное разделение между временем и прикладыванием ребенка к груди, чем женщины, родившие естественным путем [7], нейроповеденческая депрессия, вызванная обезболиванием родов, может привести к отсрочке начала исключительно грудного вскармливания [14].Кроме того, послеоперационная боль и ограниченная подвижность могут прервать начало грудного вскармливания [18]. Однако неясно, почему методы грудного вскармливания не повлияли на начало исключительно грудного вскармливания в группе кесарева сечения; такие проблемы требуют дальнейших исследований для определения основных причин.

    Когда мы сравнили характеристики матери, характеристики младенца и методы грудного вскармливания в группах кесарева сечения и вагинальных родов, мы обнаружили, что у матерей более старшего возраста, более низкого гестационного возраста младенцев и более низкого уровня комфорта оценки LATCH в группе кесарева сечения по сравнению с группами, получавшими кесарево сечение. в группе вагинальных родов.Эти данные могут побудить медицинских работников уделять особое внимание матерям пожилого возраста и младенцам с низким гестационным возрастом во время дородового наблюдения, которые относятся к группе высокого риска по кесареву сечению. Более того, необходимо применять активные стратегии, в том числе нежное сцеживание руками, теплые компрессы или душ перед кормлением грудью, частое прикладывание к груди ребенка, прикладывание льда, использование ланолинового крема и прикладывание серебряной ложки к соску между кормлениями [15,26] для повышения уровня комфорта при грудном вскармливании у женщин, перенесших кесарево сечение [53].

    В соответствии с предыдущим исследованием [21] мы обнаружили, что у матерей с большим количеством детей выше вероятность владения лучшими методами грудного вскармливания во всей выборке, а также в группах кесарева сечения и вагинальных родов. Повторнородящие женщины с большей вероятностью повторяли свой предыдущий опыт и практику кормления грудью со своими предыдущими детьми [54]. Напротив, матери-новички, которые не имели опыта кормления младенцев, сообщали о трудностях в обращении с младенцами и координации их движений во время грудного вскармливания [15].Более того, матери, впервые родившие ребенка, с меньшей вероятностью были осведомлены о рекомендациях ВОЗ по грудному вскармливанию [55] и с большей вероятностью использовали пустышки, которые, как было показано, отрицательно связаны с методами грудного вскармливания [56]. Таким образом, поддержка матери в первый раз должна означать облегчение техники грудного вскармливания во время госпитализации.

    Желтуха младенца с меньшей вероятностью инициировала исключительно грудное вскармливание во всей выборке, как в группах кесарева сечения, так и в группах вагинальных родов, что согласуется с предыдущим исследованием [24].Возможное объяснение может заключаться в том, что младенцы с желтухой могут испытывать плохой захват и неэффективное сосание [24]. Одна из возможных интерпретаций этого результата заключается в том, что эффекты фототерапии детской желтухи, которая вызывает разделение матери и ребенка и беспокойство родителей, могут помешать исключительно началу грудного вскармливания [57]. Другая возможность — это восприятие матерью недостаточной молочной продуктивности их младенцев в первые несколько дней [58], поскольку недостаточное грудное вскармливание, ведущее к обезвоживанию и / или голоданию, может усилить желтуху [59].Таким образом, незащищенность и чувство вины из-за пустой груди оставляли у матерей небольшую уверенность в том, что у них меньше шансов начать исключительно грудное вскармливание [60]. Тем не менее, желтуху, вызванную недостаточным грудным вскармливанием, и младенческую желтуху, вызванную недостаточностью грудного вскармливания, в значительной степени можно предотвратить. Таким образом, необходим системный подход [24,59], чтобы гарантировать, что все младенцы получат квалифицированную поддержку в период лактации.

    Материнский возраст, раса матери, срок беременности и масса тела при рождении не оказали значительного влияния на методы грудного вскармливания или исключительное начало грудного вскармливания при всех различных способах родов в нашем исследовании.Поскольку это первое исследование, предназначенное для изучения взаимосвязи между характеристиками матери и ребенка, методами грудного вскармливания и началом исключительно грудного вскармливания при различных способах родов, невозможно сделать больше, чем предположить, почему это может иметь место на данном этапе. . Тем не менее, прежде чем можно будет сделать какие-либо твердые выводы, необходимо дальнейшее исследование с попыткой воспроизвести эти результаты на различных популяциях.

    Инструмент оценки LATCH следует использовать при рутинной оценке и обучении пациентов.Особое внимание уделяется правильному захвату груди, отслеживанию признаков глотания, изучению типов сосков, повышению уровня комфорта и положению, то есть пяти важным методам успешного кормления грудью. Медицинские работники также должны поощрять контакт кожа к коже между матерями и их младенцами вскоре после кесарева сечения, чтобы улучшить начало грудного вскармливания [61]. Первые часы контакта кожа к коже имеют решающее значение для развития терморегуляции ребенка и материнской чувствительности [62].Это подтверждается предыдущими исследованиями, которые показали, что матери, успешно начавшие грудное вскармливание после кесарева сечения, с такой же вероятностью будут практиковать исключительно грудное вскармливание в 6 месяцев, как и матери, родившие естественным путем [7]. Результаты этого исследования, взятые вместе с результатами предыдущих исследований, предполагают, что медицинским учреждениям необходимо внедрять протоколы для увеличения частоты исключительно грудного вскармливания в раннем послеродовом периоде после кесарева сечения.

    Кроме того, понимание популяционных тенденций и определение факторов, способствующих быстрому увеличению частоты кесарева сечения, предоставит ценную информацию, которая будет направлять разработку программ [63] по сокращению количества кесарева сечения, не показанного по медицинским показаниям.Разница в начале исключительно грудного вскармливания среди женщин, которые рожают разными способами, подчеркивает необходимость в больницах реорганизовать способы обучения специалистов здравоохранения кормлению грудью, предоставления консультаций и поддержки женщинам, кормящим грудью, а также разработать руководящие принципы кормления и питания для поддержки женщин, у которых есть проблемы с грудным вскармливанием. перенесла кесарево сечение. Усиленное наблюдение за младенцами и матерями на грудном вскармливании в первые 3 дня послеродового периода может позволить начать раннее вмешательство, чтобы облегчить успешное начало лактации [64].В настоящее время послеродовые женщины госпитализируются всего на 1-3 дня по сравнению с прошлым, когда матери оставались в больнице до тех пор, пока не было успешно установлено грудное вскармливание. Таким образом, у медицинских работников мало возможностей для оценки состояния матерей во время кормления грудью и обучения надлежащим методам кормления грудью, не говоря уже о том, чтобы убедиться, что мать успешно освоила приемы грудного вскармливания в момент выписки из больницы. Возможно, больницам следует внедрить или пересмотреть существующие программы после выписки для поддержки кормящих матерей.

    Это исследование предоставляет доказательства наличия связи между характеристиками матери, характеристиками младенца, методами грудного вскармливания и началом исключительно грудного вскармливания при различных способах родов; однако сделанные выводы следует рассматривать в контексте его ограничений. Во-первых, использование дизайна поперечного сечения и удобного метода выборки в одном месте может ограничить обобщаемость результатов. Во-вторых, это исследование касалось только характеристик матери, характеристик младенца и послеродовых осложнений, связанных с методами и началом грудного вскармливания, но не касалось ряда других важных факторов, таких как индекс массы матери до беременности, статус курения, предыдущий опыт грудного вскармливания, убеждения и т. Д. уверенность и социальная поддержка.В-третьих, возникновение желтухи новорожденных было основано на визуальной оценке, а не на уровне билирубина в сыворотке, который может ограничивать точность оценки. В-четвертых, компоненты и баллы инструмента оценки LATCH были оценены в течение 72 часов после доставки. Некоторые могут посчитать только пять параметров методов грудного вскармливания слишком узкими, а временные рамки — слишком короткими, чтобы инструмент мог выявить различия между группами. Наконец, единственным результатом этого исследования было начало исключительно грудного вскармливания, что означало, что мы не смогли изучить продолжительность грудного вскармливания с течением времени, такие вопросы требуют дальнейших исследований.

    Выводы

    В целом, анализ SEM, проведенный в этом исследовании, показал адекватные индексы соответствия между гипотетической моделью и данными. Клинически структурные взаимосвязи позволят эффективно оценивать и управлять. Время для начала исключительно грудного вскармливания в раннем послеродовом периоде имеет решающее значение, поскольку матери находятся в самом разгаре начала грудного вскармливания. Следовательно, мы должны использовать этот шанс для поддержки грудного вскармливания, тогда диады мать-младенец будут иметь положительный эффект на всю жизнь.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, влияют ли характеристики матери, характеристики младенца и послеродовые осложнения, помимо рассмотренных в этом исследовании, на методы и начало грудного вскармливания. Надеюсь, эти усилия помогут большему количеству матерей кормить грудью дольше и успешнее.

    Благодарности

    Исследование финансировалось за счет стартового гранта (Ref: NUHSRO / 2013/147 / SU / 01, номер WBS: R545000055133) Национального университета Сингапура. Мы благодарны беременным за щедрое участие в этом исследовании.Мы также хотели бы поблагодарить медперсонал Национальной университетской больницы Сингапура за помощь. Мы благодарим Отдел поддержки медицинских публикаций NUHS, Сингапур, за помощь в подготовке этой рукописи.

    Заявление о финансировании

    Исследование финансировалось за счет гранта для стартапов (Ref: NUHSRO / 2013/147 / SU / 01, номер WBS: R545000055133) Национального университета Сингапура.

    Доступность данных

    Из соображений конфиденциальности пациентов данные доступны по запросу.Заинтересованные исследователи могут отправлять запросы на доступ к данным доктору Ин Лау ([email protected]).

    Список литературы

    1. Salone LR, Vann WF Jr, Dee DL (2013) Грудное вскармливание: обзор преимуществ для полости рта и общего состояния здоровья. J Am Dent Assoc 144: 143–151. [PubMed] [Google Scholar] 2. Колен К. Г., Рэйми Д. М. (2014) Действительно ли грудь лучше? Оценка влияния грудного вскармливания на здоровье и благополучие детей в долгосрочной перспективе в США с использованием сравнений братьев и сестер. Социальные науки и медицина 109: 55–65.10.1016 / j.socscimed.2014.01.027 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. ЮНИСЕФ (2009 г.) Отслеживание прогресса в области детского и материнского недоедания: приоритет выживания и развития. 2009 изд. [Google Scholar] 4. Холмберг К.С., Петерсон У.М., Оскарссон М.Г. (2014) Взгляд на два десятилетия опыта и чувств матерей, связанных с началом грудного вскармливания в Швеции. Sex Reprod Healthc 5: 125–130. 10.1016 / j.srhc.2014.04.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Stuebe AM, Horton BJ, Chetwynd E, Watkins S, Grewen K, Meltzer-Brody S (2014) Распространенность и факторы риска раннего нежелательного отлучения от груди, связанные с дисфункцией лактации.J Womens Health (Larchmt) 23: 404–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Занардо В., Канелла А., Маоне Р., Straface G (2013) Бондинг и грудное вскармливание после кесарева сечения. Раннее человеческое развитие 89 S4. [Google Scholar] 7. Prior E, Santhakumaran S, Gale C, Philipps LH, Modi N, Hyde MJ (2012) Грудное вскармливание после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ мировой литературы. Am J Clin Nutr 95: 1113–1135. 10.3945 / ajcn.111.030254 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8.Чалмерс Б. (1992) Повторное обращение к подходящей технологии ВОЗ для родов. Br J Obstet Gynaecol 99: 709–710. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бетран А.П., Мериалди М., Лауэр Дж. А., Ван Б. С., Томас Дж., Ван Лук П. и др. (2007) Частота кесарева сечения: Анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Детская и перинатальная эпидемиология 21: 98–113. [PubMed] [Google Scholar] 10. Маццони А., Алтабе Ф., Лю Н.Х., Бонотти А.М., Гиббонс Л., Санчес А.Дж. и др. (2011) Предпочтение женщин к кесареву сечению: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований.BJOG 118: 391–399. 10.1111 / j.1471-0528.2010.02793.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gulmezoglu AM, Souza JP, Taneepanichskul S, Ruyan P, et al. (2010) Метод родов и исходы беременности в Азии: глобальный обзор ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью, 2007-08 гг. Ланцет 375: 490–499. 10.1016 / S0140-6736 (09) 61870-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Declercq E, Young R, Cabral H, Ecker J (2011) Неизбежен ли рост частоты кесарева сечения? Тенденции в промышленно развитых странах, 1987–2007 гг.Рождение 38: 99–104. 10.1111 / j.1523-536X.2010.00459.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Chong C, Su LL, Biswas A (2012) Изменение тенденций родов с помощью кесарева сечения по классификации Робсона по десяти группам в больнице третичного образования. Acta Obstet Gynecol Scand 91: 1422–1427. 10.1111 / j.1600-0412.2012.01529.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Cakmak H, Kuguoglu S (2007) Сравнение моделей грудного вскармливания матерей, которые родили своих детей через влагалище и через кесарево сечение: обсервационное исследование с использованием системы диаграмм грудного вскармливания LATCH.Международный журнал сестринских исследований 44: 1128–1137. [PubMed] [Google Scholar] 15. Маури П.А., Зобби В.Ф., Заннини Л. (2012) Изучение восприятия матерью трудностей с прикладыванием к груди в первые дни после рождения: исследование интервью в итальянской больнице. Акушерство 28: 816–823. 10.1016 / j.midw.2011.09.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. da Costa SP, van der Schans CP, Boelema SR, van der Meij E, Boerman MA, Bos AF (2010) Характер сосания у доношенных детей в возрасте от рождения до 10 недель.Младенческое поведение и развитие 33: 61–67. [PubMed] [Google Scholar] 17. Рагхаван В., Бхарти Б., Кумар П., Мукхопадхьяй К., Дхаливал Л. (2014) Начало грудного вскармливания в первый час и исключительно грудное вскармливание в шесть недель: распространенность и предикторы в условиях третичного ухода. Индийский журнал педиатрии 81: 743–750. 10.1007 / s12098-013-1200-у [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Талли К.П., Болл Х.Л. (2014) Рассказы матери об их намерении кормить грудью и ранних проблемах после кесарева сечения.Акушерство 30: 712–719. 10.1016 / j.midw.2013.10.014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Lee CYC, Ip WY (2008) Эффективность грудного вскармливания у китаянок с различным опытом во время родов: исследование в Гонконге. Гонконгский журнал гинекологии, акушерства и акушерства 8: 13–17. [Google Scholar] 20. Карландер АКК, Эдман Г., Кристенсон К., Андольф Э., Виклунд I (2010) Контакт между матерью, ребенком и партнером и отношение к грудному вскармливанию в зависимости от способа родоразрешения.Сексуальное и репродуктивное здоровье 1: 27–34. [PubMed] [Google Scholar] 21. Goyal RC, Banginwar AS, Ziyo F, Toweir AA (2011) Практики грудного вскармливания: позиционирование, привязанность (захват) и эффективное сосание — исследование на базе больниц в Ливии. J Family Community Med 18: 74–79. 10.4103 / 2230-8229.83372 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Хильдебранд Д.А., Маккарти П., Типтон Д., Мерриман С., Шранк М., Ньюпорт М. (2014) Инновационное использование влиятельного пренатального консультирования может улучшить показатели начала грудного вскармливания среди участников программы WIC.Журнал по вопросам питания и поведения 46: 458–466. 10.1016 / j.jneb.2014.05.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Celik IH, Demirel G, Canpolat FE, Dilmen U (2013) Общая проблема для отделений интенсивной терапии новорожденных: поздние недоношенные дети, проспективное исследование с контролем сроков в большом перинатальном центре. J Matern Fetal Neonatal Med 26: 459–462. 10.3109 / 14767058.2012.735994 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Скраффорд К.Г., Маллани Л.К., Кац Дж., Хатри С.К., Леклерк С.К., Дармштадт Г.Л. и др.(2013) Частота и факторы риска неонатальной желтухи среди новорожденных в южном Непале. Тропическая медицина и международное здоровье 18: 1317–1328. 10.1111 / tmi.12189 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Brown A, Jordan S (2013) Влияние родовых осложнений на продолжительность грудного вскармливания: интернет-опрос. J Adv Nurs 69: 828–839. 10.1111 / j.1365-2648.2012.06067.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Fraser DM, Cullen L (2008) Постнатальное ведение и грудное вскармливание. Акушерство, гинекология и репродуктивная медицина 19: 7–12.[Google Scholar] 27. Мартенс П.Дж., Янг Т.К. (1997) Детерминанты грудного вскармливания в четырех канадских общинах оджибва: модель принятия решений. Американский журнал биологии человека 9: 579–593. [PubMed] [Google Scholar] 28. Dusdieker LB, Booth BM, Seals BF, Ekwo EE (1985) Исследование модели для начала грудного вскармливания у первородящих женщин. Социальные науки и медицина 20: 695–703. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бандура A (1986) Социальная когнитивная теория. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис-Холл.[Google Scholar] 30. Дженсен Д., Уоллес С., Келсей П. (1994) ЗАДВИЖКА: система графиков грудного вскармливания и инструмент для документирования. J Obstet Gynecol неонатальные медсестры 23: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 31. Данн М.Х. (2005) Консультации по грудному вскармливанию: решение проблем, обучение и поддержка семьи, кормящей грудью. J Педиатр Здравоохранение 19: 12–16. [PubMed] [Google Scholar] 32. Santo LCD, de Oliveira LD, Giugliani ERJ (2007) Факторы, связанные с низкой частотой исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев.Проблемы с рождением ребенка в перинатальном периоде 34: 212–219. [PubMed] [Google Scholar] 33. Kronborg H, Væth M (2009) Как эффективная техника грудного вскармливания и использование соски связаны с проблемами грудного вскармливания и продолжительностью грудного вскармливания? Рождение 36: 34–42. 10.1111 / j.1523-536X.2008.00293.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Багоцци Р.П., Йи Й. (2012) Спецификации, оценка и интерпретация моделей структурных уравнений. Журнал Академии маркетинговых наук 40: 8–34. [Google Scholar] 35. Департамент статистики (2014) Сингапур в цифрах.Сингапур: Департамент статистики. [Google Scholar] 36. MacCallum RC, Browne MW, Sugawara HM (1996) Анализ мощности и определение размера выборки для моделирования ковариационной структуры. Психологические методы 1: 130–149. [Google Scholar] 37. Westland JC (2010) Нижние границы размера выборки при моделировании структурным уравнением. Исследования и приложения электронной торговли 9: 476–487. [Google Scholar] 38. Герати С.Р., Расмуссен К.М. (2010) Новое определение начала и продолжительности «грудного вскармливания» в эпоху сцеживания грудного молока.Breastfeed Med 5: 135–137. 10.1089 / bfm.2009.0094 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Адамс Д., Хьюэлл С. (1997) Материнская и профессиональная оценка грудного вскармливания. J Hum Lact 13: 279–283. [PubMed] [Google Scholar] 40. Риордан Дж. М., Коэн М. (1997) Тестирование надежности и валидности трех инструментов оценки грудного вскармливания. J Obstet Gynecol неонатальные медсестры 26: 181–187. [PubMed] [Google Scholar] 41. Алтунтас Н., Туркилмаз Ч., Йылдыз Х., Кулали Ф., Хирфаноглу И., Онал Э. и др. (2014) Достоверность и надежность инструмента оценки грудного вскармливания, инструмента оценки матери и ребенка и балльной системы LATCH.Breastfeed Med 9: 191–195. 10.1089 / bfm.2014.0018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Риордан Дж., Бибб Д., Миллер М., Роулинз Т. (2001) Прогнозирование продолжительности грудного вскармливания с использованием инструмента оценки грудного вскармливания LATCH. J Hum Lact 17: 20–23. [PubMed] [Google Scholar] 43. Кумар С.П., Муни Р., Визер Л.Дж., Хавстад С. (2006) Система оценки LATCH и прогнозирование продолжительности грудного вскармливания. J Hum Lact 22: 391–397. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бирн Б.М. (2010) Моделирование структурных уравнений с помощью AMOS: основные концепции, приложения и программирование (второе издание).Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Рутледж. [Google Scholar] 45. Клайн РБ (2011) Принципы и практика моделирования структурными уравнениями (3-е издание). Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. [Google Scholar] 46. Arbuckle JL (2011) IBM SPSS Amos 20 руководство пользователя Соединенные Штаты: корпорация развития Амоса. [Google Scholar] 47. Hair J, Black WC, Babin BJ, Anderson RE (2010) Многофакторный анализ данных (7-е издание). Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Prentice Hall. [Google Scholar] 48. Hooper D, Coughlan J, Mullen MR (2008) Моделирование структурным уравнением: рекомендации по определению соответствия модели.Журнал методов бизнес-исследований 6: 53–60. [Google Scholar] 49. Schermelleh-Engel K, Moosbrugger H (2003) Оценка соответствия моделей структурных уравнений: Тест значимости и описательные меры согласия. Методы психологического исследования онлайн 8: 23–74. [Google Scholar] 50. Браун М.В., Кудек Р. (1992) Альтернативные способы оценки соответствия модели. Социологические методы и исследования 21: 230–258. [Google Scholar] 51. Moore ER, Anderson GC, Bergman N, Dowswell T (2012) Ранний контакт кожи с кожей для матерей и их здоровых новорожденных младенцев.Кокрановская база данных систематических обзоров. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Торнезе Г., Ронфани Л., Паван С., Демарини С., Монаста Л., Даванцо Р. (2012). Предсказывает ли оценка LATCH в первые 24 часа после родов неисключительное грудное вскармливание при выписке из больницы? Breastfeed Med 7: 423–430. 10.1089 / bfm.2011.0120 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Коттрелл Б.Х., Детман Л.А. (2013) Проблемы грудного вскармливания и опыт афроамериканских матерей. MCN Am J Matern Детские медсестры 38: 297–304.10.1097 / NMC.0b013e31829a5606 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Филлипс Г., Бретт К., Мендола П. (2011) Предыдущие практики грудного вскармливания и продолжительность исключительно грудного вскармливания в Соединенных Штатах. Matern Child Health J 15: 1210–1216. 10.1007 / s10995-010-0694-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Jiang H, Li M, Yang D, Wen LM, Hunter C, He G и др. (2012) Осведомленность, намерение и потребности в отношении грудного вскармливания: данные, полученные от рожениц в Шанхае, Китай. Медицина грудного вскармливания 7: 526–534.10.1089 / bfm.2011.0124 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Mauch CE, Scott JA, Magarey AM, Daniels LA (2012) Предикторы и причины использования соски-пустышки у рожениц впервые: обсервационное исследование. BMC Педиатрия 12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Xiong T, Qu Y, Cambier S, Mu D (2011) Побочные эффекты фототерапии при желтухе новорожденных: что мы знаем? Что нам делать? Eur J Pediatr 170: 1247–1255. 10.1007 / s00431-011-1454-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58.Kronborg H, Harder I, Hall EOC (2015) Впервые матери кормят грудью своего новорожденного. Сексуальное и репродуктивное здоровье 6: 82–87. [PubMed] [Google Scholar] 59. Алекс М., Галлабт Д.П. (2008) На пути к пониманию связи между детской радостью и кормлением грудных детей. Журнал педиатрического ухода 23: 429–437. 10.1016 / j.pedn.2007.12.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Pound CM, Gaboury I (2009) Влияние желтухи у новорожденных на продолжительность грудного вскармливания. Педиатр Детское Здоровье 14: 445–449.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Zwedberg S, Blomquist J, Sigerstad E (2015) Опыт акушерок с контактом кожа к коже матери и ребенка после кесарева сечения: «Борьба с трудностями». Акушерство 31: 215–220. 10.1016 / j.midw.2014.08.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Widstrom AM, Lilja G, Aaltomaa-Michalias P, Dahllof A, Lintula M, Nissen E (2011) Поведение новорожденного для определения местоположения груди при контакте кожа к коже: возможный метод обеспечения ранней саморегуляции. Acta Paediatr 100: 79–85.10.1111 / j.1651-2227.2010.01983.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Marshall JL, Spiby H, McCormick F (2015) Оценка акцента на нормальных родах и сокращение числа случаев кесарева сечения Программа быстрого улучшения: исследование с использованием смешанных методов. Акушерство: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 64. Сакалидис В.С., Уильямс Т.М., Хепворт А.Р., Гарбин С.П., Хартманн П.Е., Паеч М.Дж. и др. (2013) Сравнение динамики раннего сосания при грудном вскармливании после кесарева сечения и вагинальных родов. Breastfeed Med 8: 79–85.10.1089 / bfm.2012.0018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Какой метод кормления грудью лучше всего? Убеждения и практики педиатров и медсестер

    Педиатр Здоровье детей. 2010 сен; 15 (7): 427–431.

    Язык: английский | Французский

    , MSc, 1 , MD, 2, 3 , PhD, 1 , MD MSc, 4 и, PhD 1

    Ban Al-Sahab

    1 Кинезиология И медицинские науки, Йоркский университет;

    Марк Фельдман

    2 Общественная педиатрия, Университет Торонто;

    3 Педиатрическое отделение, Центр здоровья Св. Иосифа;

    Элисон Макферсон

    1 Кинезиология и наука о здоровье, Йоркский университет;

    Арне Олссон

    4 Департамент педиатрии, акушерства и гинекологии, политики, управления и оценки здравоохранения, Университет Торонто, Торонто, Онтарио

    Хала Тамим

    1 Кинезиология и медицинские науки, Йоркский университет;

    1 Кинезиология и наука о здоровье, Йоркский университет;

    2 Общественная педиатрия, Университет Торонто;

    3 Педиатрическое отделение, Центр здоровья Св. Иосифа;

    4 Департамент педиатрии, акушерства и гинекологии, политики, управления и оценки здравоохранения, Университет Торонто, Торонто, Онтарио

    Для переписки: д-р Хала Тамим, Школа кинезиологии и медицинских наук, Колледж Бетьюна, Йоркский университет, 4700 Кил Улица, Торонто, Онтарио M3J 1P3.Телефон 416-736-2100 доб 33338, факс 416-736-5774, электронная почта [email protected] Авторские права © 2010, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Цели настоящего исследования заключались в оценке практики применения дополнительных методов грудного вскармливания, а также в изучении мнений и убеждений профессиональных медиков в отношении методов кормления грудью и феномена спутанности сосков. Исследование было перекрестным по дизайну, и участники были набраны из пяти больниц в Торонто, Онтарио.Для участия в исследовании были приглашены все медсестры и лечащие педиатры послеродовых отделений и яслей уровня II. Анкету опроса заполнили 87 медсестер и 16 педиатров. Кормление из бутылочки было наиболее распространенным методом кормления грудью, используемым в детских садах, за которым следовало кормление из чашки. Только 15,0% медсестер уровня II согласились с тем, что частое кормление из бутылочки приводит к феномену спутанности сосков, по сравнению с 44,4% послеродовых медсестер и 56,2% педиатров.Полученные данные продемонстрировали значительные различия в практиках и убеждениях, связанных с методами приема добавок. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее безопасность, эффективность и последующие показатели грудного вскармливания различных методов кормления грудью, является оправданным.

    Ключевые слова: Грудное вскармливание, Медицинские работники, Путаница в сосках, Мнения, Методы приема добавок

    Резюме

    Предварительная оценка визы для оценки практических навыков и методов улучшения качества работы и изучения профессий de la santé à cet égard и à l’égard du phénomène de confusion sein-tétine.Подготовлен к исследованию трансверсальной методологии и участницам, прошедшим повторную подготовку в cinq hôpitaux de Toronto, en Ontario. Тоталитет больных и детей после родов и детей после родов II приглашает на участие в исследовании. Всего 87 больничных и 16 детских комнат после повторной анкеты. L’alimentation au biberon était le mode de Complément de l’allaitement le plus utilisé en pouponnière, suivie de l’alimentation au gobelet пятна.Seulement 15,0% des infirmières de niveau II, admettaient qu’une alimentation fréquente au biberon peut entraîner le phénomène de confusion sein-tétine, на 44,4% послеродовых больных и на 56,2% на детей. Результаты исследования существенных вариаций практических занятий и подходов к комплементарным модам. Un essai aléatoire et contrôlé s’impose pour comparer l’inocuité et l’efficacité des различных способов дополнения к l’allaitement de même que les taux d’allaitement subequents.

    Появляется все больше свидетельств того, что кормление грудью грудным молоком снижает риск детской смертности и заболеваемости и улучшает когнитивное развитие (1). Грудное вскармливание может быть полезным для кормящей матери из-за индуцированных физиологических изменений, которые улучшают состояние здоровья и благополучие (1). ВОЗ рекомендует кормить младенцев исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни, после чего можно постепенно вводить жидкости и твердую пищу в дополнение к грудному вскармливанию (2).Хотя показатели начала грудного вскармливания в Канаде высоки (85%), только 17% матерей кормят исключительно грудью в течение шести месяцев (3).

    Некоторые поставщики медицинских услуг связывают неудачи в продолжительном грудном вскармливании с проблемами ранней лактации (4). Существует широко распространенное мнение, что добавление искусственных сосков или бутылочек к грудному вскармливанию новорожденным может привести к явлению, известному как «спутанность сосков», которое может помешать успешному грудному вскармливанию (5,6). Однако некоторым новорожденным требуются добавки к грудному вскармливанию.Добавки для грудного вскармливания обычно практикуются среди младенцев, матери которых выписывают до выписки из роддома; таким образом, их матери не могут быть в больнице на каждое кормление. Чтобы избежать путаницы сосков, стандарт ухода, по-видимому, сместился с добавок из бутылочек к добавкам без бутылок. Эти методы включают назогастральное кормление, кормление из чашки и кормление пальцами (при этом небольшая трубка для кормления вводится в рот ребенка вместе с пальцем медсестры в перчатке).

    Понятие путаницы сосков было первоначально введено в заявление ВОЗ / Детского фонда Организации Объединенных Наций 1989 г., которое позже стало основой для «Инициативы Детского фонда Организации Объединенных Наций в отношении больниц, доброжелательных к ребенку» и «Десяти шагов к успешному грудному вскармливанию» (6 ). В заявлении ВОЗ рекомендует не давать грудным детям искусственные соски или пустышки. Обоснованием этой рекомендации является то, что искусственные соски могут сбивать с толку оральную реакцию младенца, поскольку для сосания искусственной соски требуется меньше усилий, что в конечном итоге может уменьшить желание ребенка сосать грудь (6).Рекомендация 1989 г. действовала до тех пор, пока ВОЗ не опубликовала «Доказательства десяти шагов к успешному грудному вскармливанию» в 1998 г. (7). Сообщалось только о двух экспериментальных исследованиях, подтверждающих утверждение о том, что искусственные соски могут мешать грудному вскармливанию; тем не менее, оба исследования страдали многими ограничениями. Другие доказательства были основаны на небольших наблюдательных исследованиях (7).

    Учитывая ограниченные данные, La Leche League International (8) утверждает, что кормление только из одной бутылочки может вызвать спутанность сосков у младенца и что в конечном итоге это может привести к невозможности установления грудного вскармливания.Фишер и Инч (9) не согласны и утверждают, что такого импринтинга не происходит и что отказ от бутылочек детям, испытывающим трудности с кормлением грудью, может принести больше вреда, чем пользы, лишив их возможности сосать вообще. Однако недавно два Кокрановских обзора (10,11) — один опубликован в 2007 году, а другой — в 2008 году, — показали, что отсутствуют доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что спутанность сосков уменьшается за счет кормления из чашки или назогастрального кормления недоношенных детей.

    В этой дискуссии важно понять мнение поставщиков медицинских услуг о феномене спутанности сосков в Канаде.Насколько нам известно, нет доступных основанных на фактических данных руководств или правил относительно метода приема добавок, который следует использовать в канадских больницах. Если мнения лиц, ухаживающих за новорожденными, относительно правильных методов приема добавок сильно различаются, тогда возникнет явная потребность в надежных доказательствах, касающихся того, что составляет передовую практику. Понимание мнений и текущей практики в неонатальных отделениях является важным первым шагом в разработке передовых практик и может помочь в разработке рандомизированных контролируемых испытаний, которые могут надлежащим образом сравнивать различные методы приема добавок.

    Цели настоящего исследования заключались в оценке практики медсестер, работающих в послеродовых отделениях и яслях уровня II, в отношении методов кормления новорожденных, матери которых временно не могли кормить исключительно грудью; выяснить мнение медсестер и лечащих педиатров относительно «спутанности сосков»; и выяснить мнение медсестер о безопасности и удобстве использования различных методов кормления грудью. Опрос проводился в больницах Центральной местной сети интеграции здравоохранения в Торонто, Онтарио.

    МЕТОДЫ

    Дизайн исследования

    Исследование было перекрестным по дизайну, и участники набирались в период с октября 2007 г. по апрель 2008 г. из пяти больниц в Торонто: Центр здоровья Св. Иосифа, больница Маунт-Синай, Центр медицинских наук Саннибрук, Восточный Торонто Больница общего профиля и больница Святого Михаила. К участию в исследовании были приглашены все медсестры и лечащие педиатры, работающие в послеродовых палатах и ​​детских яслях уровня II в пяти больницах.Исследование было рассмотрено и одобрено Управлением этики исследований Йоркского университета (Торонто, Онтарио) и Советом по этике исследований каждой участвующей больницы.

    Исследование проводилось путем распространения простых анонимных анкет среди медсестер и педиатров. Руководство медсестер и / или консультанты по грудному вскармливанию в каждой больнице подсчитали необходимое количество анкет для персонала в каждой детской. Все анкеты были доставлены руководству медсестер и / или консультантам по грудному вскармливанию для распространения среди их персонала.Участников исследования попросили заполнить и отправить по почте анкеты и форму согласия в двух отдельных предварительно оплаченных адресных конвертах с марками, которые были предоставлены вместе с анкетой.

    Сбор данных

    В исследовании использовались две версии анкеты: одна для медсестер, а другая для педиатров. В обеих анкетах задавались вопросы о применяемых методах кормления грудью и условиях, в которых используются конкретные методы. Однако в анкете медсестер были изучены методы приема добавок, используемые в яслях, а также методы, используемые отдельными медсестрами.Вопросы были сосредоточены на наиболее часто используемых методах приема добавок: кормлении из чашки, кормлении из бутылочки, кормлении пальцами и назогастральном кормлении. Другие вопросы, связанные с практикой, включали оценку процесса принятия решения о том, какой метод приема добавок будет предоставлен младенцам. Как медсестры, так и педиатры, вопросы выясняли их мнение о феномене спутанности сосков. Путаница сосков в настоящем исследовании была основана на определении Neifert et al (4), которое определяется как «затруднение младенца в достижении правильной конфигурации ротовой полости, техники захвата и режима сосания, необходимых для успешного кормления грудью после кормления из бутылочки или другого воздействия. к искусственному соску ».В контексте настоящего исследования мнения о путанице сосков были выяснены с помощью двух вопросов: «Считаете ли вы, что частое кормление из бутылочки приводит к феномену« спутанности сосков »?» и «Считаете ли вы, что кормление даже из одной бутылочки приводит к феномену» путаницы сосков «?» Категории ответов на оба вопроса были основаны на шкале Лайкерта: полностью согласен, согласен, безразличен, не согласен и категорически не согласен. Мнения, касающиеся безопасности и удобства методов кормления грудью, были изучены с использованием следующего вопроса: «Выскажите свое мнение обо всех перечисленных методах кормления с точки зрения безопасности для младенца и удобства для персонала яслей».С точки зрения безопасности, категории ответов были чрезвычайно безопасными, безопасными, безразличными, небезопасными и крайне опасными. На вопрос об удобстве ответы были чрезвычайно удобны, удобны, безразличны, неудобны и крайне неудобны. Чтобы оценить предпочтение пищевых добавок, медсестер попросили сообщить, какой метод кормления они предпочитают. Наконец, были собраны демографические характеристики (включая пол, возраст и годы практики) как у медсестер, так и у педиатров.

    Анализ данных

    Ответы, связанные с мнениями, были перегруппированы, чтобы обеспечить адекватный размер выборки в каждой категории. Все ответы по шкале Лайкерта были переклассифицированы как «согласен» («полностью согласен» и «согласен») и «не согласен» («категорически не согласен» или «не согласен») — категория равнодушных осталась прежней. Точно так же чрезвычайно безопасные и безопасные были перегруппированы в «безопасные», небезопасные и крайне небезопасные — в «небезопасные», а безразличные остались в отдельной категории. Категории ответов на удобство также были переклассифицированы как «удобные» на «чрезвычайно удобные и удобные» и «неудобные» на неудобные и крайне неудобные — категория безразличных ответов осталась как есть.

    Что касается практики использования медсестрами методов кормления грудью, описательные анализы были выполнены на двух уровнях яслей. χ 2 тесты с уровнем значимости 5% были использованы для выявления различий в практике медсестер уровня II и медсестер послеродового отделения. Аналогичный анализ был проведен для изучения мнения медсестер относительно феномена спутанности сосков и отношения к методам кормления грудью. Логистическая регрессия использовалась для расчета нескорректированных OR и 95% CI для определения влияния неверия в путаницу сосков на практику методов кормления грудью.Недоверие к путанице сосков оценивалось как категорическое несогласие или несогласие с утверждением о том, что частое кормление из бутылочки приводит к феномену спутанности сосков. Сообщалось об отдельных моделях для медсестер пола послеродового отделения и медсестер уровня II. Наконец, мнения педиатров о феномене спутанности сосков были выражены с использованием частотного распределения всех ответов. Все анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS (версия 16.0, SPSS Inc, США).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В опросе приняли участие 16 педиатров и 87 медсестер.Большинство педиатров работали в детских садах обоих типов, в то время как в настоящем исследовании участвовало относительно равное количество медсестер уровня II и послеродовых медсестер. Большинство медсестер составляли женщины (94%), а 56% педиатров — мужчины. В исследовании приняли участие медсестры и педиатры разных возрастных групп. 41% медсестер были моложе 40 лет по сравнению с 43,8% педиатров.

    Из-за небольшого размера выборки педиатров, которые ответили, анализ ограничился лишь несколькими вопросами.представляет собой распространение практики и процесс принятия решений, связанных с методами кормления грудью, по данным послеродовых медсестер и медсестер второго уровня. Кормление из бутылочки обычно использовалось в обоих типах питомников. Как и ожидалось, назогастральное кормление использовалось в основном в яслях уровня II (100%) по сравнению с послеродовым полом (17%). Однако кормление из чашки и пальца было более распространено в послеродовых отделениях. В то время как принятие решения о типе добавок, предоставляемых младенцу, осуществляется разными сторонами, как медсестры, так и педиатры сообщили, что родители и сами медсестры играют важную роль в этом процессе.Большинство медсестер (81,2%) сообщили, что большую часть времени родители были вовлечены в процесс принятия решений о типе метода приема добавок. Медсестры также сообщили, что педиатры (42,4%) и они сами (76,5%) участвовали в процессе принятия решений.

    ТАБЛИЦА 1

    Практики и принятие решений в отношении методов кормления грудью, о которых сообщают медсестры

    Nasogast 915) 3 педиатр 14 (31,1) или 9140 никогда
    Послеродовые медсестры, n (%) Медсестры второго уровня, n (%) Итого, n (%) P
    Практика грудного вскармливания Методы добавления добавок
    Сообщенный метод добавления добавок, использованный в питомнике
    .7) 30 (73,2) 74 (85,1) 0,003
    Кормление из бутылочки 44 (95,7) 37 (90,2) 81 (93,1) 0,32
    8 (17,4) 41 (100,0) 49 (56,3) <0,001
    Кормление пальцами 44 (95,7) 18 (43,9) 62 (71,3)
    Другой вид кормления 17 (37.0) 13 (31,7) 30 (34,5) 0,607
    Сообщенные методы кормления грудью, которые обычно использует участник
    Кормление из чашки 21 (67,7) 38 (55,9) 0,071
    Кормление из бутылочки 19 (59,4) 32 (86,5) 51 (73,9) 0,011
    Назогастральное кормление 2 36 (97,3) 38 (55,9) <0,001
    Кормление пальцами 18 (58,1) 4 (10,8) 22 (32,4) <0,001
    Другой вид кормления 12 (38,7) 7 (18,9) 19 (27,9) 0,07
    Принятие решения о методах кормления грудью
    Лицо, принимающее решение о типе кормления. дополнительный метод, который будет предоставлен
    Руководство медсестер 3 (6.7) 9 (22,5) 12 (14,1) 0,036
    Медсестры 39 (86,7) 26 (65,0) 65 (76,5) 0,019
    22 (55,0) 36 (42,4) 0,026
    Резиденты 3 (6,7) 9 (22,5) 12 (14,1) 0,036
    25 (56.8) 24 (60,0) 49 (58,3) 0,768
    Родители участвуют в процессе принятия решения о способе приема добавок 0,204
    Большую часть времени 39 (86,7) 30 (75,0) 69 (81,2)
    Иногда 6 (13,3) 8 (20,0) 14 (16,5)
    0 (0) 2 (5.0) 2 (2,4)

    Мнения медсестер о феномене спутанности сосков и методах кормления грудью приведены в. Только 15,0% медсестер уровня II согласились с тем, что частое кормление из бутылочки приводит к феномену спутанности сосков, по сравнению с 44,4% послеродовых медсестер и 56,2% педиатров. С другой стороны, 2,4% медсестер уровня II, 6,2% педиатров и 17,4% послеродовых медсестер согласились с тем, что даже одно кормление из бутылочки может привести к феномену спутанности сосков.Ни возраст медсестер, ни многолетний опыт не были существенно связаны с их мнением о спутанности сосков. Как послеродовые медсестры, так и медсестры второго уровня считали, что кормление из бутылочки относительно безопасно для младенца и удобно для персонала яслей. Однако меньшее количество медсестер на уровне II и в послеродовых отделениях поддерживало идею о том, что кормление из чашки безопасно для младенца и удобно для персонала. Среди медсестер были разногласия по поводу пальцевого и назогастрального кормления. При этом 88,9% послеродовых медсестер считали, что кормление пальцами безопасно для младенцев, а 34.1% считают, что это удобно, только 40,5% медсестер уровня II считают кормление пальцами безопасным и 5,6% считают его удобным. Однако большинство медсестер в яслях уровня II считали назогастральное кормление безопасным для младенцев и удобным для персонала. В целом, большинство послеродовых медсестер и медсестер второго уровня выбрали кормление из бутылочки в качестве наиболее предпочтительного метода кормления грудью.

    ТАБЛИЦА 2

    Мнение медсестер о феномене спутанности сосков и методах кормления грудью

    905 (50) .1403 91 6403 1 (29,4) 9403 1 ( 10.3) 91 (67,1) 91,27 (3 (2,640) Метод добавок для грудного вскармливания 403
    Послеродовые медсестры, n (%) Медсестры второго уровня, n (%) 42 Всего , n (%) P
    Мнение о путанице сосков
    Частое кормление из бутылочки приводит к феномену спутанности сосков 0.012
    Согласен 20 (44,4) 6 (15,0) 26 (30,6)
    Безразлично 6 (13,3) 10 (25,0) 1680 (18,8) 10 (25,0)
    Не согласен 19 (42,2) 24 (60,0) 43 (50,6)
    Даже кормление из одной бутылочки приводит к феномену путаницы сосков 0,052 8 (17.4) 1 (2,4) 9 (10,3)
    Безразлично 5 (10,9) 3 (7,3) 8 (9,2)
    Disagree 71,7) 37 (90,2) 70 (80,5)
    Мнение о методах кормления грудью: Безопасность
    Кормление из чашки безопасно для младенцев 0,195
    13 (35.1) 35 (43,2)
    Безразличный 7 (15,9) 4 (10,8) 11 (13,6)
    Unsafe 91 54,1) 35 (43,2)
    Кормление из бутылочки безопасно для младенцев 0,323
    Safe 42 (93,3) 39 (95,1) 81 (94403)
    Безразлично 1 (2.2) 2 (4,9) 3 (3,5)
    Небезопасно 2 (4,4) 0 (0) 2 (2,3)
    Nasogastric младенцы 0,002
    Безопасный 11 (64,7) 40 (97,6) 51 (87,9)
    Безразличный 5 (29,4)
    Небезопасно 1 (5.9) 0 (0) 1 (1,7)
    Кормление пальцами безопасно для младенцев <0,001
    Безопасно 40 (88,9) 15 (40,53)
    Безразлично 3 (6,7) 9 (24,3) 12 (14,6)
    Небезопасно 2 (4,4) 2 (4,4) (18.3)
    Мнение о методах кормления грудью: удобство
    Кормление из чашки удобно для персонала яслей 0.025
    Удобный 18 (40,9) 8 (21,6) 26 (32,1)
    Безразличный 14 (31,8) 8 (21403)
    Неудобно 12 (27,3) 21 (56,8) 33 (40,7)
    Кормление из бутылочки удобно для персонала питомника 0,168
    ) 97.7) 34 (87,2) 77 (92,8)
    Безразлично 1 (2,3) 4 (10,3) 5 (6,0)
    0) 1 (2,6) 1 (1,2)
    Назогастральное кормление удобно для персонала яслей 0,001
    Удобно 7 (43,8) 3580 (91,7403) 42 (76.4)
    Безразлично 5 (31,3) 3 (7,7) 8 (14,5)
    Неудобно 4 (25,0) 1 9.1)
    Кормление пальцами удобно для персонала питомника 0,002
    Удобно 15 (34,1) 2 (5,6) 17 (21,3)
    9 (20.5) 5 (13,9) 14 (17,5)
    Неудобно 20 (45,5) 29 (80,6) 49 (61,3)
    Метод добавки, который участники предпочли больше всего <0,001
    Кормление из чашки 16 (38,1) 4 (10,8) 20 (25.3)
    Кормление из бутылочки 17 (40,5) 17 (45,9) 34 (43,0)
    Назогастральное кормление 0 (0) 1580 15 (19,0)
    Кормление пальцами 6 (14,3) 0 (0) 6 (7,6)
    Другое * 3 (7,1) 1 905 2.7) 4 (5.1)

    показывает влияние неверия в путаницу сосков на практику методов кормления грудью. Согласно модели, феномен неверия в спутанность сосков не влияет на тип метода кормления грудью, используемый в яслях уровня II. В послеродовых отделениях медсестры, которые не верят в спутанность сосков, почти в шесть раз чаще практиковали кормление из бутылочки (OR = 5,85, 95% ДИ от 1,22 до 27,99), чем их коллеги.Более того, послеродовые медсестры, которые не верят в это явление, имели повышенные шансы практиковать кормление из пальца (OR = 5,20, 95 ДИ% от 1,07 до 25,31).

    ТАБЛИЦА 3

    Влияние мнения о феномене путаницы сосков на практику медсестер в отношении методов кормления грудью, стратифицированных по типу питомников

    Неверие в то, что частое кормление из бутылочки приводит к спутанности сосков
    3 905 Послеродовой пол, ИЛИ (95% ДИ) Ясли уровня II, ИЛИ (95% ДИ)
    Медсестра практикует кормление из бутылочки 5.85 * (1,22–27,99) * 2,86 (0,42–19,77)
    Медсестра практикует кормление пальцами 5,20 * (1,07–25,31) * 0,57 (0,07)
    Медсестра практикует кормление из чашки 0,26 (0,04–1,56) 0,77 (0,20–2,92)

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Насколько нам известно, настоящее исследование является первым канадским исследованием по оценке практики грудного вскармливания. методы приема добавок и изучить мнения и убеждения профессионалов здравоохранения в отношении методов кормления грудью и феномена спутанности сосков.Кормление из бутылочки было наиболее распространенным методом кормления грудью, используемым в детских садах, за которым следовало кормление из чашки. Медсестры уровня II меньше всего соглашались с тем, что частое кормление из бутылочки приводит к феномену спутанности сосков, по сравнению с послеродовыми медсестрами и педиатрами. В то время как неверие в феномен спутанности сосков не повлияло на тип метода кормления грудью, используемый в яслях уровня II, послеродовые медсестры, не верящие в феномен спутанности сосков, увеличили шансы практиковать кормление из бутылочки и пальца.

    Непонятно, почему медсестры уровня II примерно на треть верят в конструкцию путаницы сосков по сравнению с медсестрами послеродового периода или педиатрами. Возможно, младенцы, поступающие в отделение интенсивной терапии II уровня, чаще имеют трудности с кормлением многофакторной этиологии. Таким образом, в питомнике уровня II любая конкретная причина трудностей с кормлением может быть менее очевидна для воспитателей. С другой стороны, длительное пребывание детей уровня II может дать медсестрам второго уровня больше времени, чтобы узнать, что « работает » для каждого ребенка, и, таким образом, дает возможность определить достоверность (или ее отсутствие) конструкции соска. явление путаницы.Также интересно отметить, что послеродовые медсестры, которые не верят в путаницу сосков, сообщают, что они, вероятно, будут использовать кормление из чашки в качестве дополнительного метода. Возможно, это связано с тем, что в таких случаях на способ кормления могут влиять руководители медсестер или родители.

    Два исследования (12,13) ​​из Соединенного Королевства (одно опубликовано в 2005 г., а другое — в 2009 г.) также нацелены на оценку опыта и убеждений специалистов здравоохранения, а также матерей в отношении методов кормления грудью.Однако исследования носили качественный характер и основывались на выборках небольшого размера. В исследовании 2005 года (12) приняли участие 21 медсестра и три педиатра, а в исследовании 2009 года (13) участвовали 10 медсестер и три педиатра. Более того, в каждом исследовании рассматривался только один метод кормления грудью. Вера специалистов здравоохранения в кормление из чашки оценивалась в исследовании 2005 года, а назогастральное кормление — в исследовании 2009 года. В то время как путаница сосков в настоящем исследовании не была распространенным мнением среди всех специалистов в области здравоохранения, исследование 2005 г. в Соединенном Королевстве (12) показало, что это явление было широко принято медицинскими работниками, а также повлияло на их практику.В дополнение к вышесказанному, четверть медсестер выбрали кормление из чашки в качестве наиболее предпочтительного метода кормления грудью по сравнению с двумя третями специалистов здравоохранения в исследовании Соединенного Королевства (12).

    Различные методы приема добавок могут иметь очень разные профили безопасности и эффективности. Из наших результатов видно, что среди этой выборки педиатров и медсестер остаются значительные различия как в убеждениях, так и в практиках. Многие послеродовые медсестры, кормящие младенцев из чашки, делают это, несмотря на то, что считают такую ​​практику ненужной, неэффективной и, возможно, небезопасной.В недавнем Кокрановском обзоре (9) сделан вывод, что кормление из чашки на самом деле продлевает пребывание в больнице и не увеличивает частоту грудного вскармливания. Обзор выявил четыре рандомизированных или квази-рандомизированных контролируемых испытания, в которых оценивали уровень грудного вскармливания для кормушек из чашки (группа вмешательства) и кормушек из бутылочки (контрольная группа). Два исследования были проведены в Соединенном Королевстве, одно — в Австралии, а другое — в Бразилии. Выборка, включенная в эти исследования, состояла из новорожденных в постменструальном возрасте до 44 недель или в послеродовом возрасте до 28 дней, а размеры выборки варьировались от 16 до 319 младенцев.На основании трех исследований не было выявлено статистически значимой разницы между двумя группами по частоте отказа от грудного вскармливания при выписке из больницы (ОР = 0,82, 95% ДИ от 0,62 до 1,09). Аналогичным образом, частота отказа от грудного вскармливания в течение трех месяцев в двух исследованиях (ОР = 0,88, 95% ДИ от 0,76 до 1,03) и через шесть месяцев в одном исследовании (ОР = 0,91, 95% ДИ от 0,78 до 1,05) существенно не различалась между чашками. и бутылочные кормушки (9). Кормление через назогастральный зонд может оказаться столь же неэффективным и неэффективным для поощрения грудного вскармливания.В отдельном Кокрановском обзоре (10) сделан вывод о том, что зондовое кормление нельзя рекомендовать в качестве стратегии поощрения грудного вскармливания среди младенцев, нуждающихся в добавках, до тех пор, пока более качественные исследования не продемонстрируют его ценность. Обзор был основан на одном исследовании, оценивающем влияние зондового вскармливания на недоношенных детей (10). Насколько нам известно, ни одно исследование не оценивало эффективность кормления из пальца с точки зрения успешности грудного вскармливания.

    Основным ограничением настоящего исследования является возможность смещения выборки из-за удобного метода выборки, используемого для набора участников.Тем не менее, результаты исследования можно рассматривать как первый шаг к пониманию практики и мнений поставщиков медицинских услуг о методах кормления грудью в Канаде. Еще одним ограничением является то, что сами участники ответили на анкеты. Однако, поскольку анкеты были анонимными, вероятность ошибочной классификации была сведена к минимуму. Более того, не было собрано никаких данных о состоянии младенцев, поступающих в ясли уровня II, которые могли повлиять на тип используемого метода кормления грудью.Несмотря на то, что исследование является репрезентативным для специалистов здравоохранения в учебных больницах Торонто, результаты исследования не могут быть распространены на другие условия. Тем не менее, результаты настоящего исследования являются новыми, и исследование является первым в своем роде в районе Торонто.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Настоящее исследование продемонстрировало значительные различия в практике и убеждениях, касающихся методов приема добавок. Искусственное вскармливание, которое считается эффективным медсестрами уровня II и послеродовыми медсестрами, может быть или не быть предпочтительным методом приема добавок для обеспечения высоких показателей грудного вскармливания.Учитывая отсутствие доказанного превосходства любого из методов приема добавок (в отношении безопасности, эффективности и последующих показателей грудного вскармливания), необходимо провести рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее кормление из бутылочки, кормление через назогастральный зонд и, возможно, кормление из пальца.

    Благодарности

    Проект финансировался факультетом искусств Йоркского университета. Авторы благодарят руководство медсестер, медсестер, консультантов по грудному вскармливанию и педиатров, принявших участие в этом исследовании.

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    1.Американская академия педиатрии Грудное вскармливание и использование грудного молока. Рабочая группа по грудному вскармливанию. Педиатрия. 1997; 100: 1035–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Миллер В.Дж., Маклин Х. Практика грудного вскармливания. Отчеты о состоянии здоровья. 2005; 16: 23–31. [Google Scholar] 4. Нейферт М., Лоуренс Р., Сикат Дж. Путаница сосков: к формальному определению. J Pediatr. 1995; 126: S125–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Коллинз С., Райан П., Кроутер С., Макфи А., Патерсон С., Хиллер Дж. Влияние бутылочек, чашек и пустышек на грудное вскармливание недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование.Бр Мед Дж. 2004; 329: 193–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Всемирная организация здравоохранения. ЮНИСЕФ. Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания Особая роль служб охраны материнства Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1989. [Google Scholar] 7. Доказательства десяти шагов к успешному грудному вскармливанию. Всемирная организация здравоохранения; Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1998. [Google Scholar] 8. Ла Лече Лига Интернэшнл. Женское искусство грудного вскармливания.5 изд. Иллинойс: Международная лига Ла Лече; 1991. с. 331. [Google Scholar] 9. Фишер С., Инч С. Замешательство сосков — кто сбит с толку? J Pediatr. 1996; 129: 174. [PubMed] [Google Scholar] 10. Флинт А, Нью К, Дэвис М.В. Кормление из чашки по сравнению с другими формами дополнительного энтерального вскармливания для новорожденных, не способных полностью кормить грудью. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (2): CD005092. [PubMed] [Google Scholar] 11. Коллинз К.Т., Макридес М., Гиллис Дж., Макфи А.Дж. Избегание бутылочек при налаживании грудного вскармливания недоношенных детей.Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (4): CD005252. [PubMed] [Google Scholar] 12. Клоэрти М., Александр Дж., Холлоуэй И., Гэлвин К., Инч С. Дебаты «чашка против бутылочки»: тема этнографического исследования добавок младенцев, вскармливаемых грудью, в больницах в Соединенном Королевстве. J Hum Lact. 2005; 21: 151–62. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тейлор А.М., Клоэрти М., Александр Дж., Холлоуэй И., Галвин К., Инч С. Родительские страдания в связи с дополнительным кормлением младенцев на грудном вскармливании с помощью назогастральных зондов в послеродовом отделении: тема этнографического исследования.Matern Child Nutr. 2009; 5: 117–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Грудное вскармливание как противозачаточное средство | Детская больница CS Mott

    Обзор темы

    Грудное вскармливание можно использовать в качестве метода контроля рождаемости, называемого методом лактационной аменореи (МЛА). Но для обеспечения его эффективности необходимо соблюдение трех условий:

    • Вашему ребенку должно быть 6 месяцев или меньше. После того, как вашему ребенку исполнится 6 месяцев, у вас гораздо больше шансов забеременеть, и вам потребуется использовать другой метод контроля над рождаемостью, чтобы предотвратить беременность.
    • Вы должны полностью кормить ребенка грудью, то есть ребенок получает только грудное молоко. Кроме того, грудное вскармливание необходимо поддерживать как в дневное, так и в ночное время, и между кормлениями не должно быть больших интервалов. Лучше всего, если вы не будете проводить между кормлениями более 4 часов в течение дня и не более 6 часов между кормлениями ночью.
    • У вас не должно быть менструаций (аменореи). Когда у вас начнутся месячные, используйте дополнительный метод контроля рождаемости.

    Через 6 месяцев, даже если вы кормите ребенка исключительно грудью и месячные не вернулись, вы должны использовать дополнительную форму противозачаточных средств, если не хотите забеременеть.Вы можете забеременеть до первых месячных. Это потому, что у вас овуляция, а затем и цикл.

    На любом этапе кормления грудью используйте надежный метод контроля над рождаемостью, если не хотите забеременеть. Многие методы безопасны для использования во время кормления грудью, хотя некоторые из них более надежны, чем другие. Варианты:

    • Противозачаточные таблетки, кожные пластыри и кольца. Но лучше всего использовать варианты, содержащие только прогестин, в первые несколько недель после родов.
    • Снимок, типа Депо-Провера.
    • Гормональный имплант, такой как Nexplanon, который обеспечивает чрезвычайно эффективный контроль над рождаемостью в течение 3 лет.
    • Барьерные методы, такие как презервативы или диафрагмы. Чтобы повысить их надежность, используйте их со спермицидом или пеной.
    • Внутриматочная спираль (ВМС), которую врач вводит в матку.

    Осведомленность о фертильности не рекомендуется для контроля над рождаемостью во время кормления грудью.Этот метод менее надежен и сложен в использовании, чем другие формы контроля над рождаемостью, тем более что овуляция может происходить нерегулярно, пока вы кормите грудью.

    Дополнительную информацию см. В разделе Контроль рождаемости.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Сара Маршалл, доктор медицины — Семейная медицина
    Адам Хусни, доктор медицины — Семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины — Семейная медицина
    Феми Олатунбосун, MB, FRCSC — Акушерство и гинекология

    По состоянию на 8 октября 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Феми Олатунбосун, MB, FRCSC — акушерство и гинекология

    Оценка практики грудного вскармливания, объективно с использованием методов стабильных изотопов — Полный текст Питание и обмен веществ 2019, Vol.75, № 2

    Аннотация

    Для оценки прогресса в достижении глобальной цели Всемирной организации здравоохранения на 2025 год необходим объективный метод оценки практики грудного вскармливания: увеличить показатели исключительно грудного вскармливания (EBF) в первые 6 месяцев до, по крайней мере, 50% к 2025 году. В настоящее время оценка EBF проводится на Уровень популяции основан на сообщениях матери или опекуна, что может привести к смещению воспоминаний и социальной желательности. Более объективным методом является метод доза оксида дейтерия для матери (DTM), при котором кормящим матерям дают небольшое количество воды, меченной дейтерием.Младенец получает дейтерий во время грудного вскармливания, и для определения количества грудного молока, потребляемого младенцем, и исключительности практики грудного вскармливания используется компартментная модель. Если количество грудного молока, потребляемого младенцем, определяется с использованием метода DTM и измеряется концентрация пищевых компонентов или потенциально токсичных загрязнителей, то можно установить потребление младенцем основных питательных веществ или загрязнителей окружающей среды.

    © Международное агентство по атомной энергии, 2019 Издатель С.Karger AG, Базель


    Введение

    Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание (EBF) младенцев в течение первых 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания и соответствующим дополнительным кормлением до 2 лет для оптимального здоровья, роста и развития [1]. Хотя значение EBF в раннем младенчестве было определено как глобальный приоритет здравоохранения, показатели EBF остаются низкими во многих странах. В 2012 году 65-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения установила глобальную цель по увеличению показателей EBF в первые 6 месяцев после рождения с 38% до как минимум 50% к 2025 году [2].Для оценки прогресса в достижении этой цели необходим объективный и точный метод оценки практики грудного вскармливания. В настоящее время оценка EBF на популяционном уровне основана на сообщениях матери или опекуна, что создает риск повторения воспоминаний и смещения социальной желательности [3-7]. Более объективным методом является метод доза оксида дейтерия для матери (DTM). Метод DTM позволяет оценить количество грудного молока, потребляемого младенцами, находящимися на грудном вскармливании, и исключительность практики грудного вскармливания. Coward et al.[8] представил этот метод в 1982 году. Он использует хорошо зарекомендовавшие себя методы трассировки для определения уровней ввода и вывода в пулах тела с использованием методов компартментного моделирования. Кормящим матерям дают небольшое количество воды, меченной дейтерием. Дейтерий — стабильный изотоп водорода. Нет радиационной опасности, связанной с использованием методов стабильных изотопов, и нет никаких побочных эффектов на уровнях, потребляемых в методе DTM [9-11]. Младенец получает дейтерий во время грудного вскармливания, и для определения результатов используется компартментная модель: количество грудного молока, потребляемого младенцем в день, и исключительность практики грудного вскармливания.Впоследствии этот метод был усовершенствован в ходе проекта координированных исследований МАГАТЭ, и для стандартизации расчетов была подготовлена ​​электронная таблица Excel. В этой электронной таблице используется функция решателя Excel для подгонки модели к данным с использованием метода наименьших квадратов. На рисунке 1 показаны примеры обогащения дейтерием слюны матерей и их EBF (а) и частично вскармливаемых грудью (б) младенцев. Пороговое значение для EBF было определено эмпирически как 25 г воды в день из источников, отличных от грудного молока [12-14].Метод также предоставляет информацию о составе тела матери.

    Рис. 1.

    Обогащение дейтерием ( 2 H) слюны, полученной от матерей (▲) и исключительно ( a ) или частично ( b ) вскармливаемых грудью младенцев (●).

    В 2010 году da Costa et al. [15] опубликовали объединенный анализ ( n = 1115 измерений) количества грудного молока, потребляемого грудным младенцем в возрасте от 1 недели до 24 месяцев. Данные были получены от 737 младенцев в 12 странах на 5 континентах, включая Бангладеш, Бразилию, Чили, Кению, Малави, Мексику, Папуа-Новую Гвинею, Сенегал, Гамбию, США, Великобританию и Замбию.Оценка общего потребления грудного молока по модели без учета влияния возраста составила 0,778 (95% ДИ 0,717–0,839) кг / день. Наблюдалось быстрое повышение с 0,60 кг / день (95% ДИ 0,51–0,70) в течение первого месяца жизни до 0,82 кг / день (95% ДИ 0,74–0,91) через 3–4 месяца, а затем очень небольшое снижение примерно до 8 лет. -9 месяцев. Вариабельность потребления увеличивалась в позднем младенчестве. Мальчики потребляли на 0,05 кг в день больше, чем девочки ( p <0,01). За последние 10–15 лет посредством своего технического сотрудничества и программ координированных исследований МАГАТЭ работало со своими государствами-членами в Африке, Азии и Латинской Америке над созданием потенциала для использования методов стабильных изотопов для оценки практики грудного вскармливания.Создана база данных МАГАТЭ, содержащая данные о вскармливании и росте младенцев (и составе тела матери) от 691 пары мать / ребенок из Африки (представленных Бенином, Центральноафриканской Республикой, Ганой, Кенией, Марокко, Южной Африкой, Танзанией), 258 пар из Азии и Тихого океана (представлены Индией, Шри-Ланкой и Таиландом) и 301 пара из Латинской Америки и Карибского бассейна (представлены Аргентиной, Бразилией, Чили, Кубой, Доминиканской Республикой, Эквадором, Гватемалой и Уругваем). Хотя количество грудного молока увеличивается в течение первых 6 месяцев, если выражается в г или кг / день, оно постепенно уменьшается, если выражается в г / день / кг массы тела (рис.2). Предварительный анализ показывает, что нет никакой разницы в количестве грудного молока, потребляемого в день младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью, в разных регионах мира, когда это выражается по отношению к массе тела младенца. Два недавних исследования при поддержке МАГАТЭ в Африке в районах с высокой распространенностью ВИЧ (бедные, городские районы Кении и Южной Африки) показали, что ВИЧ-инфицированные матери могут кормить своих младенцев исключительно грудью без ущерба для состава своего тела [16, 17]. В Кении ВИЧ-инфицированные женщины чаще кормили своих младенцев исключительно грудью, чем ВИЧ-инфицированные.Младенцы из Южной Африки, которые в течение 6 месяцев находились на исключительно грудном вскармливании, имели меньшее воспаление кишечника и большую безжировую массу, чем младенцы, которые не находились на исключительно грудном вскармливании [18, 19]. Исследования в бедных городских районах Шри-Ланки и Боливии также использовали метод DTM для количественной оценки потребления грудного молока [20–22]. Иногда высказываются опасения, что показатели лактации у недоедающих женщин могут быть скомпрометированы их статусом питания. Исследование, проведенное в сельских районах Пакистана, включало женщин с индексом массы тела от 16.От 6 до 29,1 кг / м 2 обнаружил, что EBF, как правило, связан с жировыми отложениями в нижней части тела матери, но не было никаких доказательств ухудшения лактационной способности из-за недоедания [23]. Если количество грудного молока, потребляемого младенцем, измеряется с помощью метода DTM и измеряется концентрация пищевых компонентов или потенциально токсичных загрязнителей, то потребление младенцем, например, витамина А, цинка, мышьяка или других загрязнителей может быть меньше. определено [24-30]. Вот некоторые примеры:

    Рис.2.

    Потребление грудного молока с течением времени в г / день и г / кг массы тела в день из базы данных МАГАТЭ.

    • Исследования с использованием этого подхода показали, что недостаточное потребление витамина А по-прежнему является проблемой общественного здравоохранения в Мексике [24]. Младенцы из городских районов получали 66% рекомендованного рациона из грудного молока, а дети из сельских районов получали только 49%.

    • В Сенегале правительство собиралось ввести обогащение растительного масла витамином А с целью улучшения статуса витамина А у женщин детородного возраста и их детей.Было проведено исследование для оценки поступления витамина А из грудного молока шестимесячными младенцами и статуса витамина А у младенцев и их матерей до того, как программа обогащения витаминов получила широкое распространение [25]. Исследование показало, что дефицит витамина А вызывает беспокойство, и программа обогащения масел может стать хорошим способом улучшить статус витамина А у кормящих женщин и их младенцев.

    • В Бангладеш было показано, что цинк, передаваемый с грудным молоком, не различается между младенцами, преимущественно находящимися на грудном вскармливании, которые были подходящего и маленького для гестационного возраста, а концентрация цинка в грудном молоке была аналогична таковой в более богатых странах [ 26].

    • Воздействие токсичных металлов (мышьяк, свинец и ртуть) на младенцев во время грудного вскармливания было зарегистрировано в золотодобывающих районах Ганы [27], но исследования в Бангладеш и Чили показали, что концентрация токсичных элементов в грудном молоке меньше, чем в местной питьевой воде, и поэтому младенцам, находящимся исключительно на грудном вскармливании, передавались меньшие количества, чем тем, кто дополнительно получал другую пищу [28, 29].

    • Передача остатков пестицидов от матери ребенку во время грудного вскармливания была измерена в сельскохозяйственных и городских районах провинции Сонора, Мексика.Прием не превышал допустимую суточную дозу для человека [30].

    Тот же подход можно использовать для любых питательных веществ или загрязнителей окружающей среды.

    Новые разработки

    Хотя метод DTM неинвазивен и относительно прост в исполнении, необходимость сбора семи образцов слюны в течение 2-недельного периода делает его непригодным для рутинного использования в условиях общественного здравоохранения. Недавно был исследован менее затратный по времени и ресурсам протокол, способный отличить EBF от не-EBF практик с приемлемой точностью по сравнению с полным протоколом.При этом эмпирический порог потребления немолочной воды в 25 г / день, используемый для различения EBF, был протестирован с использованием метода DTM в группе здоровых индонезийских младенцев, находящихся на грудном вскармливании [31]. Всего была набрана 121 пара мать-дитя. Практика кормления грудных детей наблюдалась в доме матери обученными полевыми помощниками, набранными из местного населения, с 6:00 до 18:00 каждый день в течение 6 дней подряд в течение двухнедельного протокола. Подход к фармакокинетическому моделированию был использован для определения предельного значения содержания воды, отличной от молока, с использованием байесовской модели.Новое ограничение составляет 86,6 г / день. Это значение представляет собой максимальное потребление воды, которое рекомендуется для классификации младенцев как EBF.

    Затем были объединены данные из 9 стран, включая 790 пар мать-младенец, для разработки и проверки серии сокращенных схем выборки для оценки потребления воды из источников, отличных от грудного молока, с использованием недавно установленного порогового значения. Полный дизайн исследования DTM использовался в качестве эталона (классификация золотого стандарта). Новый протокол включает 3 периода отбора проб (1 до введения дозы и 2 после введения дозы) с рядом вариантов дня отбора проб после введения дозы, которые могут быть выбраны в зависимости от практичности временных рамок отбора проб и понимания уровня точности. требуется [32].Использование сокращенного протокола позволит использовать метод DTM для проверки информации о методах грудного вскармливания, собранной в ходе национальных обследований питания. Кроме того, способность сокращенного протокола DTM точно определять объем грудного молока, потребляемого младенцем, в настоящее время исследуется (неопубликованные данные).

    Заключение

    Метод DTM — ценный исследовательский инструмент для получения объективных данных о методах грудного вскармливания и потреблении питательных веществ и потенциально токсичных загрязнителей окружающей среды.Протокол с меньшим временем выборки, но приемлемой точностью позволит использовать этот метод более широко. Таким образом, усиление мониторинга и оценки практики вскармливания младенцев позволит странам лучше нацеливать программы вмешательства для защиты, продвижения и поддержки практики EBF для младенцев в возрасте до 6 месяцев.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить всех координаторов проекта, которые предоставили свои данные в базу данных МАГАТЭ и исследование для разработки сокращенного протокола для метода DTM.

    Заявление об этике

    У авторов нет этических конфликтов, которые следует раскрывать для этого обзора, поскольку в нем не участвовали люди или животные.

    Заявление о раскрытии информации

    C.S. ранее работал специалистом по питанию в Международном агентстве по атомной энергии и отвечал за техническое сотрудничество и координировал исследовательские проекты с использованием метода DTM. Она вышла на пенсию 30 сентября 2016 года. У авторов нет других сведений о конфликте интересов.

    Источники финансирования

    Международное агентство по атомной энергии внесло финансовый вклад во многие из упомянутых проектов через Программу технического сотрудничества МАГАТЭ и финансирование проектов координированных исследований.

    Открытый доступ предоставлен грантом Международного агентства по атомной энергии.

    Вклад авторов

    C.S. был автором презентации на симпозиуме DBMal и подготовил первый вариант рукописи. П.К. отвечал за очистку данных и анализ данных DTM в базе данных МАГАТЭ, а также за подготовку рисунков. L.H. подготовил раздел «Новые разработки». Все авторы критически оценили рукопись и одобрили окончательную версию.

    Заявление об ограничении ответственности

    Заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам, и не обязательно отражают точку зрения сотрудничающих организаций, МАГАТЭ, ЮНИСЕФ и ВОЗ.Использование конкретных обозначений стран или территорий не подразумевает какого-либо суждения сотрудничающих организаций относительно правового статуса таких стран или территорий, их органов власти и учреждений или делимитации их границ. Упоминание названий конкретных компаний или продуктов (независимо от того, указаны ли они как зарегистрированные) не подразумевает какого-либо намерения нарушить права собственности и не должно толковаться как одобрение или рекомендация со стороны сотрудничающих организаций.

    Список литературы

    1. Всемирная организация здравоохранения. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2001 г.
    2. Всемирная организация здравоохранения.Женева: Глобальные цели до 2025 г. Улучшить питание матерей, детей грудного и раннего возраста. Женева: ВОЗ; 2012. https://www.who.int/nutrition/global-target-2025/en/.
    3. Мур С.Е., Прентис А.М., Ковард В.А., Райт А., Фронгилло Е.А., Фулфорд А.Дж. и др. Использование методов стабильных изотопов для проверки практики кормления грудных детей, о которой сообщают бангладешские женщины, получающие консультации по грудному вскармливанию.Am J Clin Nutr. 2007 Апрель; 85 (4): 1075–82.
    4. Medoua GN, Sajo Nana EC, Ndzana AC, Makamto CS, Etame LS, Rikong HA и др. Практика грудного вскармливания камерунских матерей определяется повторным питанием с момента рождения и методом дозирования оксида дейтерия на организм матери. Matern Child Nutr.Июль 2012 г .; 8 (3): 330–9.
    5. Самуэль TM, Томас Т., Бхат С., Курпад А.В. Младенцы, рожденные в больницах, доброжелательных к ребенку, вскармливаются исключительно грудью до 6-месячного возраста? Eur J Clin Nutr. 2012 Апрель; 66 (4): 459–65.
    6. Мазариегос М., Слейтер С., Рамирес-Зеа М.Обоснованность практики грудного вскармливания трехмесячных младенцев, о которой гватемальские матери сообщают сами. Еда Nutr Bull. 2016 декабрь; 37 (4): 494–503.
    7. Mulol H, Coutsoudis A. Ограничения материнского отзыва для измерения показателей исключительно грудного вскармливания у южноафриканских матерей. Инт грудное вскармливание J.2018 Май; 13 (1): 19.
    8. Трус В.А., Коул Т.Дж., Сойер МБ, Прентис А.М. Измерение потребления грудного молока у детей, находящихся на смешанном вскармливании, путем введения их матерям оксида дейтерия. Hum Nutr Clin Nutr. 1982; 36 (2): 141–8.
    9. Томсон Дж. Ф.Глава 7: Влияние D2O на млекопитающих. Биологические эффекты дейтерия. Нью-Йорк: Pergamon Press; 1963. С. 85–112.
    10. Баум Д., Доббинг Дж., Трус В.А. Дейтерийный метод измерения потребления молока младенцами. Ланцет. 1979 августа; 2 (8137): 309.
    11. Джонс П.Дж., Ледердейл СТ.Стабильные изотопы в клинических исследованиях: безопасность подтверждена. Clin Sci (Лондон). 1991, апрель; 80 (4): 277–80.
    12. Haisma H, Coward WA, Albernaz E, Visser GH, Wells JC, Wright A и др. Грудное молоко и потребление энергии у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, преимущественно и частично. Eur J Clin Nutr.2003 декабрь; 57 (12): 1633–42.
    13. Международное агентство по атомной энергии. Метод стабильных изотопов для оценки потребления грудного молока младенцами на грудном вскармливании. Серия МАГАТЭ по здоровью человека № 7. Вена: МАГАТЭ; 2010. Доступно по адресу: http://www-pub.iaea.org/MTCD/Publications/PDF/Pub1429_web.pdf.
    14. Международное агентство по атомной энергии.Оценка потребления грудного молока младенцами на грудном вскармливании. Электронное обучение в кампусе МАГАТЭ по вопросам здоровья человека. Вена: МАГАТЭ. Доступно по адресу: https://humanhealth.iaea.org/HHW/Nutrition/MilkIntake/index.html.
    15. da Costa TH, Haisma H, Wells JC, Mander AP, Whitehead RG, Bluck LJ. Сколько грудного молока потребляют младенцы? Данные из 12 стран с использованием стандартизированной методологии стабильных изотопов.J Nutr. 2010 декабрь; 140 (12): 2227–32.
    16. Mulol H, Coutsoudis A. Производство грудного молока в неблагополучном сообществе с высокой распространенностью ВИЧ, как определено методом дозирования оксида дейтерия для матери. Breastfeed Med. 2016 Март; 11 (2): 64–9.
    17. Ойе С., Мванда В., Мугамби М., Филто С., Овино В.Исключительно грудное вскармливание чаще встречается среди ВИЧ-инфицированных, чем ВИЧ-неинфицированных кенийских матерей, через 6 недель и 6 месяцев после родов. Breastfeed Med. 2017 июн; 12 (5): 283–9.
    18. Moodley-Govender E, Mulol H, Stauber J, Manary M, Coutsoudis A. Повышенная эксклюзивность грудного вскармливания, связанная со снижением воспаления кишечника у младенцев.Breastfeed Med. 2015 декабрь; 10 (10): 488–92.
    19. Mulol H, Coutsoudis A. Ассоциация 6 месяцев исключительно грудного вскармливания с более высокой массой без жира у младенцев в условиях ограниченных ресурсов и высокой распространенности ВИЧ в Южной Африке. Matern Child Nutr. 2017 Апрель; 13 (2): e12338.
    20. Бандара Т., Хеттиараччи М., Лиянаге С., Амарасена С., Вонг, WW.Метод доставки оксида дейтерия к матери документирует адекватное потребление грудного молока младенцами Шри-Ланки. J Nutr. 2015 июн; 145 (6): 1325–9.
    21. Уртеага Н., Сан-Мигель Дж. Л., Агилар А. М., Муньос М., Слейтер С. Состояние питания и потребление грудного молока младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью, на большой высоте в Ла-Пасе, Боливия.Br J Nutr. Июль 2018; 120 (2): 158–63.
    22. Уртеага Н., Сан-Мигель Дж. Л., Агилар А. М., Муньос М., Слейтер С. Состояние питания и потребление грудного молока младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью, на большой высоте в Ла-Пасе, Боливия — ИСПРАВЛЕНИЕ. Br J Nutr. 2018 Ноябрь; 120 (9): 1080.
    23. Назли Н., Билал Р., Латиф З., Блок Л.Состав тела матери и его связь с потреблением грудного молока младенцами в сельских районах Пакистана. Food Nutr Sci. 2011 ноя; 2 (9): 932–7.
    24. Lopez-Teros V, Limon-Miro AT, Astiazaran-Garcia H, Tanumihardjo SA, Tortoledo-Ortiz O, Валенсия, ME. Метод разбавления оксида дейтерия «от дозы до матери»: точная стратегия измерения потребления витамина А у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Питательные вещества. 2017 Февраль; 9 (2): pii: E169.
    25. Agne-Djigo A, Idohou-Dossou N, Kwadjode KM, Tanumihardjo SA, Wade S. С помощью модифицированного теста относительной доза-реакция у шестимесячных сенегальских младенцев, находящихся на грудном вскармливании, выявляется высокая распространенность дефицита витамина А. J Nutr. 2012 ноябрь; 142 (11): 1991–6.
    26. Ислам ММ, Браун Х. Цинк, передаваемый с грудным молоком, не различается для младенцев из Бангладеш, находящихся на грудном вскармливании и подходящих для гестационного возраста и преимущественно находящихся на грудном вскармливании. J Nutr. 2014 Май; 144 (5): 771–6.
    27. Банса Д.К., Авуа А.К., Боатин Р., Адом Т., Браун-Аппиа Е.К., Амевосина К.К. и др.Поперечная оценка воздействия токсичных металлов на младенцев через грудное молоко в проспективном когортном исследовании горняков в Гане. BMC Public Health. 2017 Май; 17 (1): 505.
    28. Кастро Ф., Харари Ф., Льянос М., Вахтер М., Ронко А.М. Передача от матери к ребенку основных и токсичных элементов через грудное молоко в районе, загрязненном шахтами.Am J Perinatol. 2014 ноя; 31 (11): 993–1002.
    29. Ислам М.Р., Аттиа Дж., Алауддин М., МакЭвой М., Макэлдафф П., Слейтер С. и др. Наличие мышьяка в грудном молоке у женщин и его корреляция с мышьяком в моче детей на грудном вскармливании, проживающих в загрязненных мышьяком районах Бангладеш.Здоровье окружающей среды. 2014 декабрь; 13 (1): 101.
    30. Лимон-Миро А.Т., Альдана-Мадрид М.Л., Альварес-Эрнандес Г., Антунес-Роман Л.Е., Родригес-Олибаррия Г., Валенсия Жюльерат М.Э. Потребление грудного молока и передача пестицидов от матери к ребенку, измеренные по разбавлению оксида дейтерия в сельскохозяйственных и городских районах Мексики.Chemosphere. 2017 август; 181: 682–9.
    31. Лю З., Дайана А., Слейтер С., Престон Т., Гибсон Р.С., Хоутон Л. и др. Разработка нелинейной иерархической модели для описания распределения дейтерия в парах мать-младенец для оценки практики исключительно грудного вскармливания. J Pharmacokinet Pharmacodyn.2019 Февраль; 46 (1): 1–13.
    32. Лю З., Дайана А., Слейтер С., Престон Т., Гибсон Р.С., Хоутон Л. и др. Разработка экономичного дизайна для оптимальной классификации исключительно грудного вскармливания. CPT Pharmacometrics Syst Pharmacol. 2019 август; 8 (8): 596–605.

    Автор Контакты

    Кристин Слейтер

    Независимый консультант

    1 New Crown Yard, South Quay

    Maryport, Cumbria CA15 8AB (UK)

    Электронная почта, [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Поступила: 8 августа 2019 г.
    Дата принятия: 11 сентября 2019 г.
    Опубликована онлайн: 19 ноября 2019 г.
    Дата выпуска: декабрь 2019 г.

    Количество страниц для печати: 5
    Количество рисунков: 2
    Количество столов: 0

    ISSN: 0250-6807 (печатный)
    eISSN: 1421-9697 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM


    Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

    Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 IGO License (CC BY 3.0 IGO). Использование, распространение и воспроизведение на любом носителе или любом формате, даже в коммерческих целях, разрешены при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.
    Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Практики грудного вскармливания, демографические переменные и их связь с заболеваемостью детей

    Надлежащие методы кормления являются ключевым фактором снижения заболеваемости и смертности среди детей в возрасте до пяти лет.Проведено перекрестное анкетирование матерей детей в возрасте до 5 лет у 781 матери. Более половины матерей (57,5%) начали кормление в течение часа после родов, 55,9% обеспечивали исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев, 89,1% матерей прекратили грудное вскармливание до достижения двухлетнего возраста, 18,2% матерей кормили младенцев из бутылочки, и 15,6% имели проблемы во время грудного вскармливания в первые 6 месяцев. Раннее начало грудного вскармливания в течение одного часа после рождения способствует исключительно грудному вскармливанию и более продолжительному грудному вскармливанию.Исключительно грудное вскармливание, увеличенная частота кормлений. Многопараметрическая логистическая регрессия показала, что начало грудного вскармливания через час после рождения ( p = 0,035), не обеспечивающее исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев ( p <0,0001), безработные матери ( p = 0,035), имеющие двух или более дети ( p = 0,001) и прикорм, даваемый лицом, отличным от матери ( p = 0,007), увеличивали госпитализацию. Начало грудного вскармливания через час после рождения ( p = 0.045), тяжелое недоедание ( p = 0,018) и грудное вскармливание в течение <двух лет ( p = 0,026) увеличивали частоту диареи. Практика грудного вскармливания не была оптимальной, и необходимо усилить меры по ее улучшению.

    1. Введение

    Надлежащие методы кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРВ) необходимы для оптимального роста, когнитивного развития и общего благополучия в ранние уязвимые годы жизни. Недоедание является причиной около 60% смертности детей в возрасте до пяти лет во всем мире ежегодно, и более двух третей из них вызваны неправильной практикой кормления [1].Анализ показал, что только надлежащие методы грудного вскармливания и прикорма могут предотвратить смерть детей в возрасте до пяти лет на 19% [2].

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни и добавление прикорма с шести месяцев и далее, с продолжением грудного вскармливания как минимум до двухлетнего возраста [3, 4].

    Помимо исключительно грудного вскармливания на начальном этапе, время введения, состав и последовательность прикорма имеют решающее значение для раннего питания.Раннее введение прикорма в возрасте до шести месяцев может привести к вытеснению грудного молока и повышению риска инфекций, помимо того, что младенцы будут физиологически незрелыми. Точно так же неадекватное и несоответствующее дополнительное питание с антисанитарными методами приводит к повторяющимся и стойким инфекциям и недоеданию, за которыми следует задержка роста, иммунодефицит и, в конечном итоге, летальный исход. Это вызывает озабоченность в отношении индийского сценария, где предыдущие исследования предполагали невозможность поддерживать исключительно грудное вскармливание и позднее введение прикорма [5–7].Исследования, основанные на фактических данных, подчеркнули важность грудного молока и пришли к выводу, что вскармливание младенцев следует рассматривать как основную проблему здоровья, а не как выбор образа жизни [8].

    Грудное вскармливание — естественное действие; это поведение, которому нужно научиться. Матери и другие лица, осуществляющие уход, нуждаются в активной помощи для оптимального кормления грудью. В Глобальной стратегии вскармливания детей грудного и раннего возраста описаны основные меры по поощрению, защите и поддержке исключительно грудного вскармливания [9].

    Предусматриваются многочисленные усилия по улучшению практики кормления детей. ВОЗ и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) запустили Инициативу по созданию больниц, доброжелательных к ребенку в 1992 году, Комплексное ведение детских болезней (ИВБДВ) в середине 1990-х годов и КДГРВ в 2002 году, в которых подчеркивается важность грудного вскармливания. Все эти программы были приняты Индией в течение последних одного-двух десятилетий для поощрения надлежащей практики кормления детей в возрасте до пяти лет.

    Надлежащие методы грудного вскармливания и прикорма зависят от точной информации и поддержки со стороны семьи, сообщества и системы здравоохранения.Недостаточные знания о методах кормления являются столь же важным фактором недостаточности питания, как и отсутствие адекватной и гигиеничной пищи. Однако, несмотря на все усилия, предпринятые в виде информационных, образовательных или обучающих кампаний, распространенность правильных методов кормления остается низкой [10].

    В Индии проживает более одной трети детей в мире, страдающих от истощения. 43% детей младше пяти лет в Индии имеют недостаточный вес, а 48% страдают задержкой роста из-за хронического недоедания. Только 25% новорожденных были приложены к груди в течение одного часа после рождения, а 46% находятся на исключительно грудном вскармливании [10].

    Медленное улучшение показателей здоровья в области питания в Индии обусловлено множеством факторов. Согласно отчету Всемирного банка, Индийская интегрированная служба развития детей (ICDS) должна претерпеть значительные изменения для решения нынешнего кризиса недоедания в Индии [11].

    Поскольку литературы о методах кормления в этом регионе очень мало, настоящее исследование было предпринято для оценки практики кормления матерей, имеющих детей в возрасте до пяти лет.Изучалось взаимодействие социально-демографических переменных с практикой кормления и ассоциациями детской заболеваемости.

    2. Материалы и методы
    2.1. Дизайн исследования

    Это исследование разработано как анкетный опрос.

    2.2. Место исследования и население

    Это исследование проводилось в педиатрическом амбулаторном отделении (OPD), обслуживающем детей от рождения до 18 лет, прикрепленных к больнице высокоспециализированной медицинской помощи Шри Кришна (SKH) Медицинского колледжа Прамухсвами, расположенного в Карамсаде из района Ананд Гуджарат, Индия, в течение четырех месяцев с октября 2013 года по январь 2014 года.Больница обслуживает районы Ананд и Хеда в Гуджарате. Матери, имеющие детей в возрасте до пяти лет, посещающие клинику для иммунизации, мониторинга роста, лечения легких заболеваний, медицинских осмотров, последующего наблюдения и т. Д., Были опрошены после получения информированного согласия. Из исследования были исключены все дети с известными врожденными или приобретенными причинами, не связанными с питанием (например, врожденные пороки сердца, церебральный паралич, генетические нарушения и туберкулез).

    2.3. Методика исследования

    Анкета состояла из 39 вопросов о социально-демографических переменных, способах кормления и заболеваемости детей (госпитализация, диарея и острые респираторные заболевания). Вес ребенка измеряли на цифровых весах Zeal Medical Pvt. Ltd. Классификация веса по возрасту использовалась для оценки состояния питания детей с использованием порогового значения — балла из Глобальной базы данных ВОЗ по росту и недоеданию детей [12]. Состояние питания определялось по шкале-балл <-3 как тяжелое недоедание, от -3 до -2 как умеренное недоедание, от -2 до +2 как нормальное и> +2 как избыточное вес.Анкета была на английском языке, но интервью проводились на местном языке (гуджарати / хинди / английский) для удобства матерей. OPD работает с 9:00 до 13:30. и между 15:00 и 17:00 Интервью проводились с 10 до 13 часов. и каждое интервью длилось от 15 до 25 минут. Данные вводились с помощью предварительно разработанного структурированного вопросника в приложении Magpie (Datadyne) на iPAD поколения 2, работающем на iOS6, а затем загружались на веб-сайт сервера ежедневно.Услуги, предоставляемые сайтом, были бесплатными. Данные были преобразованы в Microsoft Office Excel 2010, а затем импортированы в SPSS 14 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) для анализа после проверки и очистки.

    2.4. Статистический анализ

    Описательная статистика использовалась для описания социально-демографических характеристик, клинического профиля и практики кормления исследуемой популяции. Связь между практикой кормления и социально-демографическими переменными, а также между практикой кормления, социально-демографическими переменными и госпитализацией на одномерном уровне определялась с помощью теста хи-квадрат.Для определения независимых ассоциаций была проведена многомерная логистическая регрессия. Было рассчитано отношение шансов (OR), и значимость была принята за значение <0,05.

    2.5. Этические соображения

    Исследование было одобрено комитетом по этике научных исследований HM Patel Center for Medical Care and Education, Карамсад.

    3. Результаты

    Из 6385 детей, посетивших педиатрическое отделение в период с октября 2013 г. по январь 2014 г., 4416 (69,16%) были моложе 5 лет.Поскольку интервью проводились с 10:00 до 13:00, в общей сложности удалось связаться с 910 детьми. Из них 811 человек сопровождали матери. Двадцать четыре матери не дали согласия из-за нехватки времени, в то время как 6 не соответствовали критериям из-за известной причины задержки развития (т.е. у 3 были врожденные пороки сердца, у 2 — церебральный паралич, а у 1 — туберкулез легких). Таким образом, 781 (97%) подходящая мать участвовала в исследовании.

    Средний возраст матерей, участвовавших в исследовании, составлял 27 лет.18 (3,77) лет (диапазон: от 19 до 42). Большинство матерей (86,1%) учились до 10-го стандарта. Очень немногие (2,6%) матери имели многоплодную беременность. Ежемесячный семейный доход был сильно искажен и составлял от рупий. 2000 рупий 45000. Большинство детей относятся к возрастной группе от шести месяцев до двух лет (54,8%) и имеют старшего брата или сестру (55,5%). Средний (SD) вес при рождении детей составлял 2708,94 (510,92) грамма (диапазон: от 900 до 4500). Большинство из них страдали диареей (61,7%), кашлем и простудой (77,6%) и нуждались в госпитализации (41,7%).9%) (таблица 1).

    (1 дети с диареей

    Социально-демографическая переменная Частота

    Возраст (лет) матерей, среднее значение (SD) ) 27,1 лет
    Материнское образование ниже 4-го стандарта 109 из 780 (13,97%)
    Дети с низким весом при рождении 195 из 768 (25,4%)
    Ежемесячный доход семьи меньше рупий.15000 570 из 765 (74,5%)
    Повторнородящие матери 431 из 777 (55,5%)
    Количество детей, которым потребовалась госпитализация 327 из 781 (41,9%) 3
    482 из 781 (61,7%)
    Количество детей, переболевших кашлем 606 из 780 (77,6%)
    Многоплодная беременность 17 из 778 (2,2%)
    Количество матерей, у которых были проблемы с грудным вскармливанием в течение первых 6 месяцев после родов 120 из 771 (15.6%)
    Поддержка семьи при грудном вскармливании 76 из 766 (10%)
    Мужской пол 476 из 780 (61%)
    Кормление из бутылочки 142 из 771 (18,4%)
    Работающие женщины 138 из 779 (17,7%)
    Индуистская религия 653 из 779 (83,8%)
    Начало грудного вскармливания в течение 1 часа после родов 443 из 771 (57,5%)
    Возраст ребенка (всего 767)
    Менее 6 месяцев 60 (7.8%)
    От 6 месяцев до 24 месяцев 420 (54,8%)
    Более 24 месяцев 287 (37,4%)
    Использование мыла для мытья рук детям старше 6 месяцев перед кормлением 404 из 687 (58,8%)
    Мытье посуды после каждого кормления 532 из 697 (76,3%)
    Мытье рук матери перед каждым кормлением для детей старше 6 месяцев 499 из 692 (72.1%)
    Кто кормит ребенка старше 6 месяцев
    Мать 600 (86,3%)
    Другой человек 95 (13,7%)
    Исключительно грудное вскармливание 6 месяцев у детей старше 2 лет 160 из 286 (55,9%)
    Прекращение грудного вскармливания у детей старше 2 лет 253 из 284 (89,1%)

    Согласно определению ВОЗ статуса питания по весу для возраста [12], 411 (55.5%) были нормальными, 78 (10,5%) имели умеренное недоедание, 149 (20,1%) страдали тяжелым недоеданием и 102 (13,8%) имели избыточный вес. Общая продолжительность грудного вскармливания более 1 года () и исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев были связаны с более низкими показателями тяжелого недоедания ().

    Более половины матерей (57,5%) начали кормить грудью в течение одного часа после рождения ребенка, кормили исключительно грудью в течение рекомендованных 6 месяцев (55,9%) и продолжали кормить грудью на втором году жизни (50.7%). Большинство матерей не сталкивались с какими-либо проблемами во время грудного вскармливания в первые шесть месяцев (84,4%) и не кормили ребенка из бутылочки (81,6%). Более половины матерей мыли руки (72,1%) перед кормлением и мыли посуду после каждого кормления (76,3%). Только 26,5% матерей, дававших прикорм, хранили пищу в духовке или холодильнике, а 42,2% всегда подогревали хранящуюся пищу перед кормлением; однако 61,9% матерей часто давали свежеприготовленную пищу. Прикорм в основном давала мать (86.6%) (таблица 1).

    Первородящие матери и матери с многоплодной беременностью рано начали грудное вскармливание. Матери, которые кормили своих детей грудью в течение 1 часа после рождения, с большей вероятностью кормили исключительно грудью в течение 6 месяцев, кормили грудью в течение более длительного времени и кормили ребенка из бутылочки. Материнское образование не было связано со временем начала грудного вскармливания. Матери, которые кормили своих детей исключительно грудью в течение рекомендованного периода в 6 месяцев, обеспечивали грудное вскармливание в течение более длительного периода и часто кормили ребенка грудью в течение дня (таблицы 2 и 3).

    926 926 2 2 лет менее 2

    Переменные Когда началось грудное вскармливание? p значение
    После 1 часа рождения
    (%)
    В течение 1 часа после рождения
    (%)

    Старшие братья и сестры Нет 129 (37,7) 213 (62,3) 0,018
    Больше чем / равно 1 197 (46.2) 229 (53,8)
    Число рождений
    Мультифетальный 2 (12,5) 14 (87,5) 3 0,014 14 (87,5) 3 0,014
    0,014
    428 (56,8)
    Учился до
    Меньше 4-го стандарта 49 (45,4) 59 (54,6) 3 0,51 3 0,51 278 (42) 384 (58)
    Кормление из бутылочки
    Нет 283 (86.8) 346 (79,0) 0,003
    Да 43 (13,2) 92 (21,0)
    Продолжительность грудного вскармливания
    293 (97,1) 371 (93,5) 0,032
    2 года и более 9 (2,9) 26 (6,5)
    Исключительное грудное вскармливание 905 Кроме 6 месяцев / более 1 года 161 (49.1) 171 (38,8) 0,004
    6 месяцев 167 (50,9) 270 (61,2)

    процентов.
    80 80 5) 80 80 926

    80 или более 8 раз


    Переменные Продолжительность исключительно грудного вскармливания значение
    Остальные 6 месяцев

    37 (%)
    6 месяцев
    Проблемы при грудном вскармливании в первые 6 месяцев
    No 101 (42.1) 139 (57,9) 0,095
    Да 25 (55,6) 20 (44,4)
    Учился до 18 (46,2) 21 (53,8) 0,776
    4-й стандарт и выше 108 (43,7) 139 (56,3)
    Кормление из бутылочки 96 (42.9) 128 (57,1) 0,438
    Да 30 (48,4) 32 (51,6)
    Занятость 24 (52,2) 0,574
    Домохозяйка 104 (43,3) 136 (56,7)
    Пол ребенка
    55 (49,5) 0,083
    Мужской 70 (40,0) 105 (60,0)
    Религия
    0 7 (50,0) 0,498
    Индуистский 111 (44,9) 136 (55,1)
    Муслин 8 (33,3) 16 (66,7103)
    16 (66,7103) 16 (66,7103)
    5
    Нормальный 65 (40.4) 96 (59,6) 0,581
    Умеренное недоедание 21 (45,7) 25 (54,3)
    Избыточный вес 1 (50,0) 1 (50,0)
    Тяжелая форма недоедания 35 (50,0) 35 (50,0)
    Продолжительность грудного вскармливания
    Менее 6 месяцев 47 (14.7) 0 (0,0) <0,0001
    от 6 до 23 месяцев 260 (81,2) 361 (94,2)
    24 месяца или более 13 (4,1) 22 ( 5,8)
    Количество кормлений грудью за 24 часа
    Менее 8 раз 270 (80,4) 312 (71,5) 0,005 66 (19.6) 124 (28,5)

    Процентное соотношение столбцов.

    Многопараметрическая логистическая модель показала, что начало грудного вскармливания в течение одного часа, исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев, занятость матери, статус первородящих, мать, кормящая ребенка, и избыточный вес значительно сокращают количество госпитализаций. Прогностическая ценность модели была хорошей с 65,3% правильной классификации (таблица 4).

    2 Начальный


    Переменные p значение OR 95% CI для OR
    Нижний
    3 Верхний
    Через час после рождения 0,035 1,482 1,027 2,138
    В течение часа (ссылочная категория) 5 5 5 5 5 Исключительное грудное вскармливание
    6 месяцев (контрольная категория)
    Менее 6 месяцев или один год и более 1 года 905.0001 2,100 1,450 3,039
    Род занятий
    Занятые 0,035 0,035 0,035 9056 категория 9056
    Старшие братья и сестры
    Одно и несколько 0.001 1,923 1,326 2,788
    Нет (эталонная категория)
    Кормление, предоставленное матерью 905 905 категория)
    Прочие 0,007 2,070 1,219 3.515
    Состояние питания детей 0,006
    Умеренное недоедание 0,939 1,024 0,562 1,826 0,562 1 826 980 0,562 1,866 0,831
    Серьезное недоедание 0,052 1,578 0,996 2,499
    Нормальное (контрольная категория) Тяжелое недоедание, отказ от грудного вскармливания в течение 1 часа после рождения и прекращение грудного вскармливания до 2 лет были связаны с учащением эпизодов диареи.Прогностическая ценность модели была хорошей с 67,5% правильной классификации (таблица 5).

    123

    3

    у детей старше 6 месяцев 926

    926

    0,026 недоедание

    10 Нормальное (справочная категория) 2 926 2 926 9269 2 926 90 2 926 926 9

    2 0,325

    2 0,325

    03

    0


    Переменные p значение OR 95% CI для OR
    Нижний
    3 Верхний диаметр
    Начало грудного вскармливания
    Через час после рождения 0.045 1,479 1,009 2,166
    В течение часа (контрольная категория)
    Состояние питания детей 0,758 0,909 0,497 1,666
    Избыточный вес 0,209 0.695 0,394 1,227
    Тяжелое недоедание 0,018 1,853 1,111 3,089
    Нормальное (справочная категория)
    До 2 лет 0,026 2,506 1,114 5.638
    2 года и более (контрольная категория)

    Переменные, связанные с мытьем от кашля и простуды у детей старше 6 месяцев
    3
    3 каждая подача
    Всегда (ссылочная категория)
    Иногда 0.039 0,620 0,394 0,977
    Состояние питания ребенка 0,115
    Умеренное недоедание
    0,636 1,182 0,591 2,363
    Тяжелое недоедание 0,015 2.135 1,159 3,933
    Нормальный (контрольная категория)
    Мытье посуды после каждого кормления категория)
    Иногда 0,001 0,457 0,282 0.740
    Род занятий
    Занятые 0,022 0,546 0,325 0,916 0,916 0,916 0,916

    Дети безработных матерей, страдающие тяжелым недоеданием, чаще страдали приступами кашля / простуды.Гигиена рук и посуды показала обратную связь с эпизодами кашля / простуды. Прогностическая ценность модели была хорошей с 79,5% правильной классификации (таблица 5).

    4. Обсуждение

    Раннее начало грудного вскармливания и исключительно грудное вскармливание детей до шести месяцев считаются наиболее решающими показателями для оценки практики грудного вскармливания [13].

    В настоящем исследовании 57,5% детей получили грудное вскармливание в течение одного часа после рождения. Аналогичным образом исследование, проведенное в Аллахабаде, показало 55.8% матерей начинают кормление грудью в течение шести часов [14]. Однако оценки Национального исследования здоровья семьи (NFHS-3) за 2005–2006 годы ниже для Индии и Гуджарата и составляют 23,5% и 25,4% соответственно [15]. Другое недавнее индийское исследование, проведенное в Мадхья-Прадеше, зафиксировало аналогичный низкий уровень — 26% матерей, начинающих кормление грудью в первый час [16]. Более высокий процент, обнаруженный в нашем исследовании, можно отнести к тому факту, что NFHS был проведен около 9 лет назад и основывался на опросе сообщества. Расхождения с данными других индийских исследований могут быть связаны с региональными и культурными различиями.Отсроченное начало грудного вскармливания было признано фактором риска неонатальной смертности, и, согласно предыдущему исследованию, примерно 22% неонатальных смертей можно было бы предотвратить, если бы грудное вскармливание было начато в течение первого часа после рождения [17]. Несмотря на то, что есть увеличение по сравнению с данными NFHS, текущий уровень все еще недостаточен для достижения предполагаемых преимуществ в отношении смертности от раннего начала.

    Исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев и, следовательно, своевременное введение прикорма имеют много доказанных преимуществ как для матери, так и для ребенка, и поэтому они являются основным направлением деятельности по продвижению грудного вскармливания.В нашем исследовании мы наблюдали, как 55,9% младенцев кормили исключительно грудью до полных шести месяцев. Аналогичные показатели наблюдались Das et al. (58,7%) и Banapurmath et al. (60%) [18, 19]. Индийские исследования Kulkarni et al. (70,2%) и Нимбалкар и др. (85,6%) зафиксировали гораздо более высокие показатели [20, 21]. Последние данные NFHS-3 по Индии и Гуджарату показывают, что 46,3% и 47,8% младенцев в возрасте 0–5 месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании. А начиная с 6-го месяца и далее 55,8% и 57,7% младенцев получали прикорм в Индии и Гуджарате, соответственно.Напротив, другие индийские исследования, проведенные в Дели, показали более низкие показатели: 16,5% и 17,5% матерей начали своевременное прикорм [5, 6]. Соответствующая продолжительность исключительно грудного вскармливания при своевременном введении прикорма имеет важное значение для роста и благополучия ребенка. По оценкам, от 10% до 15% смертей детей в возрасте до пяти лет в странах с ограниченными ресурсами можно было бы предотвратить, если бы 90% младенцев находились на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев [2]. При многофакторном анализе мы обнаружили, что дети, которые не кормились исключительно грудью в течение 6 месяцев и начали грудное вскармливание через час после рождения, имели значительно большее количество госпитализаций.

    Согласно данным NFHS-3 по штату Гуджарат, 93,5% матерей кормят грудью в возрасте от 6 до 9 месяцев, что аналогично нашим данным о 93,3% через 6 месяцев. Однако на второй год уровень грудного вскармливания, наблюдаемый в нашем исследовании (50,7%), был ниже, чем в данных NFHS-3 (76,8%).

    Уровень кормления из бутылочки был на 18,4% аналогичен тому, который наблюдался в NFHS-3 и в других исследованиях. Это один из необязательных индикаторов практик КДГРВ. Не рекомендуется кормление из бутылочки — бутылочки трудно чистить и стерилизовать, они являются источником инфекции, а искусственные соски вызывают «спутанность сосков», что мешает грудному вскармливанию.В исследовании городского населения искусственное вскармливание составило 11% [22]. Мы обнаружили более высокие показатели искусственного вскармливания у детей, которых кормили грудью в течение 1 часа после рождения.

    Материнская неграмотность связана с неоптимальной практикой кормления [23]. Мы не наблюдали связи между образованием матери с продолжительностью и началом грудного вскармливания при однофакторном анализе. Материнское образование играет огромную роль в повышении восприимчивости матерей к правильным практикам. Исследования, проведенные в Индии, показали значительную связь между материнской грамотностью и своевременным началом прикорма [5, 24, 25].Низкая грамотность матерей, помимо отсутствия знаний о правильных методах работы и рекомендациях, также делает неэффективными обычные консультации со стороны местных медицинских работников [26].

    Мы не обнаружили значительной связи материнского занятия с началом грудного вскармливания и продолжительностью исключительно грудного вскармливания, несмотря на то, что у домохозяек якобы было больше времени для кормления своих младенцев. Одна из вероятных причин этого заключается в том, что работающие матери несут своих детей на работу и могут кормить грудью.Исследование, проведенное в Малайзии, показало, что условия на рабочем месте, позволяющие матерям выбирать время для сцеживания грудного молока, помогают поддерживать лактацию [27]. Напротив, были и другие исследования, в которых наблюдались материнские занятия, связанные с неоптимальными методами кормления [28–31]. При многофакторном анализе мы обнаружили более высокую госпитализацию детей домохозяек.

    В нашем исследовании мы обнаружили связь многоплодных родов с началом грудного вскармливания в течение одного часа после рождения и никакой связи с продолжительностью исключительно грудного вскармливания.Однако небольшой размер выборки при многоплодной беременности () был ограничением. Исследования, проведенные в Японии, зафиксировали значительно более низкий уровень исключительно грудного вскармливания и более короткую продолжительность грудного вскармливания среди близнецов или тройней, чем среди детей-одиночек [32, 33]. Многоплодные роды рассматриваются как препятствие для грудного вскармливания из-за частой связи недоношенности с многоплодной беременностью с отсутствием / слабостью сосательного рефлекса [34]. Однако в исследовании, проведенном в Канаде на доношенных новорожденных (одиночных и близнецах), матери близнецов снова оказались менее склонными к исключительно грудному вскармливанию (скорректированное отношение шансов (ОШ) 0.30, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,25–0,36) [35]. Пренатальное просвещение и консультирование по вопросам практики кормления, например чередования грудей, увеличивает время начала и продолжительность грудного вскармливания [3, 36]. Поддержка и образование семей, в которых родились многодетные дети, увеличили объем грудного вскармливания на 74% [34].

    В нашем исследовании первородящие матери начали грудное вскармливание раньше, чем повторнородящие матери. Микробное заражение кормов является основной причиной инфекций, приводящих к увеличению госпитализаций.Исследование, проведенное в Мадхья-Прадеше, показало значительную связь между соблюдением гигиены и недоеданием у младенцев [16]. Имеются скудные данные о правилах гигиены во время приготовления пищи и кормления. Результаты исследования на северо-западе Нигерии показали, что только 28% матерей мыли руки перед приготовлением пищи [37]. Исследование, проведенное в трущобах Дакки, показало, что 33% матерей кормили исключительно грудью, в то время как 54% матерей, не кормящих исключительно грудью, не мыли руки своим детям перед кормлением [38].Аналогичным образом, другое исследование, проведенное в Индии, показало, что мыть руки перед кормлением составляет всего 17% [24]. Мы обнаружили более высокие показатели гигиенических практик, таких как мытье рук матерям и мытье посуды после каждого кормления, но они не были на должном уровне. При многофакторном анализе мы обнаружили уменьшение количества эпизодов кашля и простуды у детей, матери которых иногда мыли руки и посуду, по сравнению с контрольной категорией постоянного мытья рук и посуды, соответственно. Эти результаты могут быть связаны с различиями в культуре, гигиенических привычках и домашней среде, которые не были подробно оценены в текущем исследовании.

    Мы обнаружили связь между госпитализацией детей и кормлением не матерью, а другим лицом. Исследование, проведенное в Махараштре, показало, что кормление приемными матерями (старшим братом / сестрой) является основным фактором, определяющим неправильные методы кормления [39]. Матери, имеющие двух или более детей и тяжелое недоедание у детей, были связаны с более высокими показателями госпитализации, в то время как избыточный вес фактически защищал от госпитализации.

    Мы пришли к выводу, что со времени последнего исследования NFHS в 2005–2006 годах в практике кормления произошли небольшие улучшения.Однако текущие показатели правильного кормления по-прежнему намного ниже рекомендаций по кормлению детей грудного и раннего возраста. Позднее начало грудного вскармливания, неисключительное грудное вскармливание, кормление из бутылочки, материнская неграмотность и антисанитарные методы кормления по-прежнему преобладают. Хотя для улучшения практики кормления детей уделяется больше внимания антенатальному консультированию, доставке в больницу и обучению рядовых работников КДГРВ, они все еще недостаточны для улучшения краткосрочных и долгосрочных результатов детского питания.Существует тревожная необходимость в проспективном образовательном исследовании или в новых инновационных методах для достижения оптимальных методов кормления детей в возрасте до пяти лет.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Благодарность

    Авторы выражают благодарность г-же Ами Амин за проверку английского языка статьи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *