Стул со слизью у грудничка фото: Кал со слизью у ребенка

Содержание

Слизь в кале у грудничка: возможные причины и терапия

Долгие девять месяцев малыш рос в лоне своей матери, питался через плаценту, и все обменные процессы протекали независимо от него. С момент рождения он начинает функционировать как отдельный организм. И после того как он начинает дышать, самой большой проблемой становится запуск пищеварительной системы. Постепенно желудок и кишечник учатся переваривать поступающие продукты. Сначала это молозиво, потом грудное молоко, а уже потом и твердая пища.

Пока пищеварительная система адаптируется к таким переменам, родителям приходится переживать не самые простые времена. Это колики и ночные беспокойства, запоры и диарея. А еще появляется такой пугающий симптом, как слизь в кале. У грудничков такое случается часто.

Что это такое?

На самом деле это может быть как вариантом нормы, так и симптомом заболевания. Поэтому если вас что-то беспокоит в поведении крохи, а дополнительно вы заметили увеличение количества слизи, то стоит немедленно обратить на это внимание педиатра.

Давайте обратимся к физиологии, чтобы понять, что представляет собой слизь в кале у грудничка. На самом деле железы кишечника приспособлены к ее продуцированию. Однако в норме ее совсем немного, она выстилает стенки и выполняет защитные функции. У малыша организм работает еще не совсем так, как у взрослого, поэтому выработка этого секрета порой корректируется внешними или внутренними факторами.

Как отличить норму от патологии? На самом деле все довольно просто. Педиатры всегда говорят родителям: если кроха нормально набирает вес, то нет причин для беспокойства. С точки зрения физиологии, слизь в кале у грудничка — это сгусток, который состоит из эпителиальной ткани. Вязкое вещество содержит антисептики и иммуноглобулины. О чем это говорит? О том, что слизь в кале у грудничка — это попытка организма защитится от раздражающих факторов.

Возрастные особенности

Выделения из кишечника будут постепенно меняться. Это связано с тем, что деятельность кишечника совершенствуется. Слизь в кале у грудничка меняет свой цвет с момента рождения. Сразу после появления крохи на свет кал имеет черный цвет с зеленоватым оттенком. Это липкая масса, которую трудно отстирать от пеленок, и выявить в ней слизь довольно сложно.

Позднее кал приобретает серо-зеленый цвет, а через месяц он становится желтым. Вы и сами можете определить нормальную работу микрофлоры. В норме испражнения малыша — это неоднородная масса с прожилками непереваренного молока, с кисловатым запахом кефира и небольшой примесью слизи. Если ее очень много, это свидетельствует о патологических процессах в организме ребенка.

На что нужно обратить внимание?

Кал со слизью у грудничка не является тревожным симптомом, но любые перемены во внешнем виде испражнений ребенка лучше всего обсудить с педиатром. Он может успокоить, если все в порядке, либо отправить на обследование, если перемены стула его тоже насторожат.

Слизь легко можно отличить по желеобразным вкраплениям. Это могут быть прожилки или заметный комок, который явно отличается по консистенции от общей массы. Желательно обратить внимание на цвет выделений. Он зависит от вырабатываемых ферментов, благодаря чему указывает на причину их появления. Кроме того, есть сопутствующие признаки, которые говорят о наличии патологических процессов. Это ухудшение самочувствия ребенка, снижение активности и медленный набор массы. У малыша обычно нарушается сон.

Питание мамы

Очень часто причиной слизи в кале у грудничка является как раз то, что сегодня ела мама. Это зависит от чувствительности ребенка. Один не заметит плитки шоколада, а другой остро отреагирует на безобидные овощи и кефир. Если малыш на искусственном вскармливании, он реагирует на перемену смесей или увеличение количества прикорма. Причиной увеличения количества слизи может стать и аллергическая реакция. Помимо этого, изменение консистенции кала и объема слизи может быть вызвано следующими факторами.

Если стул зеленоватый

Встречается такое явление очень часто и всегда вызывает тревогу молодых родителей. На самом деле простое окрашивание кала в зеленый цвет не является опасным явлением. Если поведение крохи остается прежним, то можно успокоиться. Чаще всего такие перемены происходят из-за изменения диеты.

Но нужно добавить, что зеленая слизь в кале у грудничка — это явление несколько иного характера. Если при этом добавляется еще и пена или неприятный запах, то вполне возможно наличие заболевания. В любом случае диагностировать его может только специалист. Симптоматика может указывать сразу на целый ряд проблем, и только лабораторные исследования дадут точный ответ.

Диарея со слизью

Само по себе определение это сложное для понимания. У грудного ребенка стул сам по себе жидкий и частый. Поэтому здесь главным фактором является как раз вид слизи в кале у грудничка. Фото испражнений, равно как и описание ситуации родителями, врачу ничего не скажет и не является основанием для назначения лечения. Обязательно нужно провести лабораторные исследования.

Жидкий стул со слизью говорит о дисбактериозе. Если он продолжается в течение нескольких дней и сохраняется при сбалансированной диете, необходимо обратиться к педиатру и сдать анализы. Самолечение дисбактериоза является неэффективным.

Прозрачная слизь

Обратите внимание, что мы говорим о тех случаях, когда запах выделений не изменился. Со временем мама может заметить, что в каловых массах крохи появились прозрачные водянистые выделения. Это говорит о том, что значительно возросла нагрузка на кишечник ребенка. Кроме того, это означает, что с молоком матери стали поступать другие питательные вещества.

Часто подобное явление наблюдается, если ребенка перевели на прикорм. Необходимо улучшить качество грудного молока или уменьшить количество смеси для прикорма. В этом случае состояние ребенка постепенно нормализуется.

Порой педиатры сталкиваются с жалобами родителей на то, что последние постоянно наблюдают слизь в кале у грудничка. Почему так происходит? Если это сочетается с диареей, то, скорее всего, имеет место нарушение микрофлоры кишечника. Оно может быть вызвано нарушением режима питания или аллергией. Несмотря на неприятность такого явления, оно является важным и даже необходимым для того, чтобы организм научился справляться с поступающими веществами. Прозрачная слизь в кале наблюдается также при прорезывании зубов и при насморке. Нередко она сопровождается метеоризмом и запорами.

Примесь белой слизи

Разбираться в том, что значит слизь в кале у грудничка, должен педиатр. Но и родителям необходимо иметь базовые знания, чтобы вовремя обратить внимание врача на изменения. Белые комочки в кале — это тревожный признак. Особенно должно насторожить, если есть примеси крови и жира. Причина — воспалительный процесс и другие заболевания кишечника. В результате мы имеем колики, запоры и диарею. Но окончательный диагноз невозможно поставить без клинических исследований. Поэтому важно как можно быстрее собрать материал на анализ и обратиться к врачу, чтобы он сделал свое заключение.

Примеси розовой слизи

Со времен беременности каждая молодая мама очень боится кровянистых выделений. Поэтому заметив любые оттенки розового в кале ребенка, она впадает в панику. Поводов для волнений действительно достаточно. Обычно присутствие крови в кале окрашивает слизь в розовый или красный цвет. Сразу сделаем оговорку: если в подгузнике вы обнаружили одну или две ниточки слизи с кровянистым оттенком, а вся остальная масса обычного цвета — это вариант нормы.

Сопутствующими признаками патологии являются: жидкий стул, рвота, резкие боли у малыша. Розовая слизь может говорить об изъязвлении слизистой ЖКТ или о завороте кишок. Игнорировать симптомы в этом случае не получится, потому как патологии вызывают сильнейшие боли. Списывать их на колики не получится даже у самых неопытных родителей.

Желтый стул со слизью

Казалось бы, именно это и есть тот цвет, который лучше всего отражает хорошую работу кишечника крохи. Оказывается, это не совсем так. Ядовито-желтый цвет при жидкой консистенции говорит о попадании в организм инфекции. При этом слизистые выделения желтого цвета красноречиво свидетельствуют о вирусном поражении. Такое состояние требует немедленной медикаментозной коррекции.

Обычно хватает симптомов и помимо каловых масс: сильная жажда, кожные покровы становятся очень сухими, сердцебиение усиленно, наблюдаются сильные колики. При повышении температуры ребенок становится вялым.

Диагностика

Для врача будет очень важно собрать максимум информации о том, чем питались в последние дни мама и ребенок. Поэтому постарайтесь вспомнить все, до мельчайших деталей. Но для определения настоящей причины происходящего нужно сдать кал. Исходя из симптоматики, врач выпишет направление на анализы: на аллергены, яйца глист, углеводы или дисбактериоз.

Для этого потребуется собрать свежий кал и доставить его в лабораторию. Запаситесь специальным контейнером. Лучше всего оставить ребенка без подгузника, вместо этого подстелите пеленку. После испражнения соберите лопаточкой кал в том месте, где меньше слизи. Если сбор материала происходит вечером, то уберите контейнер до утра в холодильник.

Лечение

Слизь в кале у грудничка сама по себе не требует терапии. Это лишь симптом, который указывает на ту или иную патологию. После расшифровки анализов врач назначает лечение. Обязательно соблюдение строгой диеты для кормящей мамы. Зачастую корректировка питания становится решением проблемы. Но при серьезных патологиях может потребоваться медикаментозное лечение, а порой и хирургическое вмешательство. Не затягивайте с обращением к врачу. Своевременно начатая терапия может сильно облегчить течение заболевания и ускорить выздоровление. После окончания лечения необходимо соблюдать диету еще некоторое время, чтобы пищеварительная система успела восстановиться.

О чём говорит слизь и белые комочки в стуле 3х месячного ребёнка? — Вопросы

Главная / Вопрос — Ответ / Добрый день!Подскажите,пожалуйста,о чём говорит слизь и белые комочки в стуле 3х месячного ребёнка?В интернете я вычитала,что белые комочки-это значит,что не полностью усваивается пища,у малышки эти белые комочки практически каждый раз на протяжении всего 3го месяца. Периодически стала появляться слизь в приличных объемах(иногда может покакать только слизью,но не много).Чем это всё чревато для здоровья ребёночка?Заранее,СПАСИБО,за ответ!

Анастасия Васильевна, 27 лет

Добрый день, Анастасия Васильевна!
Благодарим Вас за то, что обратились к нам с Вашей проблемой, она действительно требует серьезного рассмотрения.

Вы достаточно подробно постарались ввести нас в курс дела, однако описание, данное Вами, не совсем полное.
Для того, чтобы дать ответ на Ваш вопрос врачу потребуется гораздо больше вводной
информации. Имеет значение огромное количество факторов, имеющих отношение к развитию и 
состоянию Вашего ребенка и Вас самой. К ним относятся характер вскармливания, параметры
ребенка при рождении, как малыш спит, как кушает, набирает вес или нет, качество питания
мамы и состояние её здоровья,необходимо выяснить многочисленные характеристики стула и 
степень выраженности его изменений, наличие сопутствующих заболеваний и симптомов,
наследственную отягощенность и многое другое. Выяснение всех этих подробностей позволит
врачу определить что именно происходит с ребенком и при необходимости разработать
индивидуальную схему лечебно-профилактических мероприятий. Само по себе наличие комочков
в кале в зависимости от обстоятельств может быть как вариантом физиологической нормы, так 
и признаком заболеваний пищеварительной системы. Для того, чтобы решить этот вопрос
требуется очная консультация педиатра и по возможности совместное его ведение ребенка с 
детским гастроэнтерологом. Наличие слизи в стуле — более однозначный признак,
непосредственно свидетельствующий о нарушении пищеварения, этот симптом является прямым
указанием на необходимость обследования и наблюдения у опытного педиатра и/или
гастроэнтеролога с обязательным анализом кала, при необходимости ультразвуковым
исследованием органов желудочно-кишечного тракта и другими исследованиями. В нашем
профессиональном детском центре ведут прием одни из лучших специалистов города, врачи
высшей категории — педиатры Логовинская Марина Лазаревна и Пупынина Татьяна Ивановна,
гастроэнтеролог детский Морозова Ольга Анатольевна.
Запись осуществляется по телефону 30
-222-00. Мы будем ждать Вас. Всего Вам доброго! 

12.09.2011

12.09.2011, 3907 просмотров.

Слизь в кале у ребенка: причины и лечение (фото)

Счастливый, веселый, а самое главное здоровый ребенок — это залог родительского спокойствия, поэтому возникновение подозрительных симптомов всегда настораживает и служит поводом для визита к педиатру. Появившаяся прозрачная слизь в кале у ребенка, независимо от возраста и сопровождающаяся дополнительной симптоматикой не исключение, ведь слаженная работа органов пищеварения это гарантия хорошего самочувствия и крепкого здоровья.

Почему появляется слизь в кале

Слизь — это вязкое вещество вырабатываемое клетками эпителиальной ткани слизистых оболочек. Содержащиеся в слизи антисептики и иммуноглобулины выполняют защитную функцию в полых органах желудочно-кишечного тракта. Слизь помогает в продвижении пищи, оберегает слизистые оболочки от желчи, кислоты, щелочи.

Немного прозрачной слизи выходящей с калом — это естественное явление, которое вы не обнаружите в горшке у ребенка, а вот чрезмерное ее количество заметное невооруженным глазом, говорит о сбое в работе кишечника.

Появление в организме воспаления, болезнетворных микробов, заставляют клетки вырабатывать секрет в большом количестве с целью противостоять недугу.

Доктор Комаровский о кишечных инфекциях, видео:

Слизь в стуле новорожденного малыша

Если новорожденный ребенок какает слизью, то кормящей маме стоит пересмотреть свое питание, не исключено что были употреблены запретные продукты при грудном вскармливании: калорийные, жирные, острые блюда. В случае если кормящая мама, не нарушая правил, питается правильно, целесообразно проверить стерильность грудного молока.

Для деток искусственников подбирается молочная смесь максимально адаптированная под состав естественного питания, посуда для кормления должным образом стерилизуется и кипятится.

Аллергическая реакция на лактозу, тоже может причиной появления слизи в кале у ребенка, в этом случае для деток подбирают «безлактозную» смесь, а кормящая мама переходит на безмолочную диету.

Вообще слизь в экскрементах грудничков (от 0 до 3 месяца) — нормальное явление, органы пищеварения ребенка начинают приспосабливаться к новому питанию, правильному функционированию.

Начиная с 6- 7 месяцев ребенку вводят первые прикормы в виде овощных, фруктовых пюре, поэтому реакция кишечника в виде кала со слизью не должна пугать родителей, со временем желудок ребенка привыкнет к новой пище.

Стул со слизью у годовалого ребенка

Часто причиной появления слизи в кале у 12-ти месячного малыша и старше становится насморк и простуда. Самостоятельно высморкаться малыш не может, слизь из носовых ходов и мокрота от кашля попадает в желудок и в не переваренном виде выходит вместе с калом.

Дети от 1 года до 3 лет находятся в группе риска заражения глистными инвазиями, о чем говорит белая слизь, выходящая с экскрементами. Дети этого возраста часто тянут грязные ручки, игрушки в рот, заражая тем самым организм паразитами.

Проблема у старших детей

Причины слизи появившейся, в кале у детей старше (3-4 года) выявить легче, малыш уже может пожаловаться, описать, что и как у него болит.

Частым явлением может быть дисбактериоз — нарушение состава и свойства кишечной микрофлоры, часто после антибиотиков.

Малое количество полезных бактерий в организме снижают иммунитет, и ребенок часто подвергается простудным и инфекционным заболеваниям. Симптомом дисбактериоза может быть понос со слизью, сопровождающийся резкими, колющими болями в животе, проходящими после облегчения. Потребность сходить «по большому» появляется через короткое время после еды.

Основные причины дисбактериоза:

По мнению небезызвестного и любимого педиатра Комаровского Е.О — дисбактериоз это не болезнь и тем более не приговор, это термин характеризующий состояние кишечной микрофлоры. Дисбактериоз это следствие болезни, что означает целесообразность лечения именно причины, вызвавшей появления такого нарушения.

Патологии, сопровождающиеся появлением слизи в кале

Присутствие не большого количества слизи в кале у ребенка хорошо себя чувствующего, не должно беспокоить родителей. Другое дело, когда ее много и появление сопровождается следующими симптомами: повышение температуры, тошнота и рвота, жидкий стул с запахом не характерным нормальным фекалиям, режущие, колющие боли в животе. Тут уж не стоит мешкать, нужно обращаться за помощью, так как совокупность этих симптомов может быть признаком болезней ЖКТ, среди которых:

  • Отравление пищевое, лекарственное — попадание внутрь ядов, токсинов нарушает жизнедеятельность организма.

Первыми симптомами пищевого отравления являются тошнота, рвота , головокружение, понос со слизью, боли в животе. Дожидаясь вызванной скорой, обеспечьте ребенка обильным питьем, дайте активированный уголь, вызовите рвоту, если ее нет.

Заболеванию подвержены дети всех возрастов.

Частыми симптомами могут быть высыпания на коже, вялость, недобор веса при обильном питании, снижение жизненной и физической энергии, кал содержит слизь, глистные инвазии.

Возбудителями кишечных инфекций являются: сальмонелла, стафилококк, дизентерийная палочка, некоторые вирусы. Бактерии могут поражать отдельные органы ЖКТ, вынося на лечение следующие болезни: гастрит, колит, энтерит и др. Незамедлительно обращайтесь за помощью в случае повышения температуры тела, непрекращающейся рвоты, отсутствие мочи больше 5 часов, если ребенок ходит в туалет жидко и в кале присутствует кровь, розовая слизь.

Воспаление слизистой оболочки кишечника при энтерите

Проявляются сильным вздутием живота, рвотными массами, резкими болями в животе, маленькое выделение кала с примесями слизи, крови.

Лечение

Прежде чем лечить возникновение слизи в каловых массах, нужно отыскать истинную причину этого явления. Поставить диагноз и назначить правильное лечение может специалист на основе сопутствующих симптомов. Врач подскажет какой сдать анализ (общий анализ кала, анализ на энтеробиоз, дисбактериоз) и как лечить ребенка того или иного возраста.

Не занимайтесь самолечением, прием даже безобидного препарата должен быть обговорен с педиатром в телефонном режиме. Не принимайте лекарств в целях профилактики.

Единственные лекарства, которые можно применить без консультации врача это активированный уголь и растворы для регидратации организма.

Лучшим предупреждением кишечных болезней станут сбалансированное питание качественными продуктами, соблюдение правил личной гигиены.

Доктор Комаровский о дисбактериозе, видео:

Детская домашняя аптечка на все случаи

Детская аптечка должна быть укомплектована «от А до Я»: жаропонижающие средства, перевязочный материал, специальные инструменты (клизмы, аспираторы, пинцет, ножницы) и многое другое. Здесь коснемся наличия медикаментов для оказания первичной помощи при отравлениях, поносе, запоре, болезнях связанных с ЖКТ.

Энтеросорбенты 
Активированный уголь, Смекта, Атоксил, Белый уголь.Препараты, поглощающие и выводящие из организма яды, токсины. Назначают при пищевых, лекарственных отравлениях, аллергических реакциях, неинфекционных диареях.
Слабительные
Форлакс, Фортранс, Свечи с глицерином.Показан прием, при запорах, затрудненном испражнении. Препараты стимулируют перистальтику кишечника, увлажняют, размягчают каловые массы.
Антидиарейные средства
Биснол, Тримо, ДесмолУменьшают моторику ЖКТ, замедляют секрецию жидкости. Понос сопровождается большими потерями жидкости, восстановить водный баланс нужно обильным питьем.
Спазмолитики
Но-шпа, Дротаверин, БеспаСнижают болевые ощущения, посредством уменьшения тонуса гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта.
Пробиотики
Бифидумбактерин, Бифинорм, ХилакВспомогательные лечебные средства применимые в лечении острой диареи, воспалительных болезней кишечника, дисбактериоз и др.

Все про детский кал с фото

Как часто должен какать новорожденный ребенок и как должен выглядеть ? Большинство молодых родителей не знают, чего им ожидать, и приходят в недоумение, обнаруживая каловые массы разной консистенции, цвета и в разнообразном количестве. Даже опытные родители иногда бывают удивлены увиденным!

Эту статью мы решили посвятить тому, чтобы подробно рассказать вам о том, каким может быть детский стул (детские какашки, прошу прощения) и объяснить, какой стул является нормой, а какой – нет.

Вы узнаете, как будет меняться стул по мере роста ребенка, когда он перейдет с грудного молока на «взрослую» пище. Также мы расскажем, когда нужно беспокоиться из-за изменений стула, а когда нет повода для волнений.

Частота дефекаций

Все дети ходят «по-большому» по разному: одни – после каждого приема пищи, другие – раз в день, третьи – раз в несколько дней, а есть и такие дети, которые какают не чаще двух раз в неделю. Если ребенок питается грудным молоком, то это вполне нормально, и паниковать, что ваш малыш не какал пару дней, не стоит. Главное, чтобы каловые массы у ребенка были достаточно мягкими. Если кал жесткий и сухой, то у ребенка может быть запор, и ему может понадобиться помощь в том, чтобы он сходил в туалет.

Большинство детей-грудничков ходят «по-большому» после каждого кормления (примерно по 6 – 10 раз в день), но после третьей – шестой недели своей жизни частота дефекаций несколько уменьшается. Такое явление характерно для всех новорожденных, и не стоит беспокоиться, что ребенок стал реже какать. Но если вы заметили, что ребенка резко исчезла дефекация, он проявляет признаки того, что его беспокоит кишечник, проконсультируйтесь с врачом.

Меконий (первородный кал)

Первые несколько дней после появления ребенка на свет вы будете наблюдать такое явление, что его каловые массы зеленовато-черного цвета, липкой и густой консистенции и выглядят как моторное масло. Это – меконий – первородный кал, который образуется околоплодных вод, клеток кожи, слизи и других веществ, находящихся во взвешенном состоянии в матке. Обратите внимание, что меконий не имеет запаха, поэтому важно часто проверять подгузник ребенка, чтобы вовремя его заменить, если ребенок закакался. Если меконий пробудет в подгузнике слишком долго, ваш малыш подвергнется на его нежной коже.

Переходный стул

Когда вашему ребенку будет 2 – 4 дня от роду, его каловые массы станут светлее и менее липкими. Это – переходный стул, появление которого является признаком того, что желудок ребенка начал переваривать грудное молоко (молочную смесь) и кишечник заработал в полную силу.

Стул ребенка-грудничка (на грудном вскармливании)

Если ребенок – грудной, и он питается исключительно вашим молоком, его каловые массы будут желтого или немного зеленоватого цвета, и у них будет мягкая или кремообразная консистенция. Стул может быть достаточно жидким и выглядеть, как диарея. Стул грудничка, как правило, содержит творожистые вкрапления, особенно если ребенок на смешанном вскармливании. Вы также можете заметить, что кал младенца практически не пахнет.

Есть много цветовых оттенков, которые абсолютно нормальны для кала ребенка-грудничка. Но если вы заметили, что в кале малыша появились зеленые сгустки, то пересмотрите свое питание (может быть, вы съели что-то не то, и этот продукт привел к расстройству пищеварения у ребенка).

Если, кроме зеленцы в кале, у вашего ребенка больше нет никаких тревожных симптомов, то достаточно изменить свою диету (о мы рассказывали в других статьях).

Если стул вашего ребенка стал ярко-зеленым или пенистым, то это может быть вызвано тем, что он получает слишком много «переднего», низкокалорийного молока, которое он высасывает из груди, когда начинает кушать. Если малыш не до конца опустошает грудь и начинает сосать другую, то он не получает «заднего» молока, в котором как раз-таки и содержатся жиры.

Обратите внимание, насколько хорошо ребенок опорожняет вашу грудь. Возможно, вы не достаточно долго держите его на той груди, с которой он начал. Чтобы исправить положение, всегда начинайте кормление ребенка с той груди, на которой остановились в прошлый раз, и следите за тем, чтобы ребенок полностью высасывал молоко из груди, прежде, чем перейти на другую грудь.

Стул ребенка на искусственном вскармливании

Стул ребенка-искусственника отличается от стула грудничка – он пастообразный, его цвет может варьироваться в коричневой цветовой гамме: от желто-коричневого до зелено-коричневого. Кроме цвета, стул ребенка-искусственника отличается характерным резким запахом.

Если детское питание обогащено железом или вы дополнительно даете ребенку препараты железа (в частности, для профилактики железодефицитной анемии), то его кал может быть темно-зеленого цвета, а иногда и черного. Однако, если ваш ребенок питается грудным молоком и вы не даете ему железосодержащих препаратов, а его каловые массы черного цвета, то вам стоит показать малыша врачу.

Стул ребенка, который начал есть прикорм

Как только вы начинаете давать ребенку прикорм – кашки, пюрешки, бананы, яблоки и прочее – вы почти сразу заметите изменения в характере его стула, особенно если ваш малыш на грудном вскармливании. Как правило, после введения прикорма кал становится коричневым или темно-коричневым, и становится гуще, но при этом остается достаточно пластичным. Также вы заметите, что кал станет довольно вонючим.

Иногда в каловых массах ребенка можно заметить непереваренные кусочки пищи, или цвет кала может быть всех цветов радуги – красным, оранжевым, темно-синим… Красный цвет, как правило, дает свекла, оранжевый – морковь, темно-синий – черника (вы также можете увидеть в кале черничную кожуру и семечки).

Не волнуйтесь! Дело в том, что у ребенка определенные продукты усваиваются лишь частично или просто очень быстро передвигаются по кишечнику, и им недостаточно времени для того, чтобы полностью перевариться. Бывает и так, что ребенок до конца не пережевывает пищу, проглатывая ее кусками.

К врачу нужно обращаться только в том случае, если вы постоянно обнаруживаете в кале ребенка кусочки непереваренной пищи. Врач назначит обследование, чтобы убедиться, что кишечник вашего ребенка должным образом поглощают еду и питательные вещества.

Диарея (понос)

У детей понос (диарея) очень жидкий и, кажется, состоят из воды и твердых частичек. Цвет поноса может быть как зеленым, так и желтым или коричневым, а кал может просочиться через подгузник.

Диарея может быть признаком аллергической реакции или кишечной инфекции, и, если она будет продолжаться некоторое время и ее не лечить, то диарея может обезводить организм малыша. Вызовите врача, если вашему ребенку 3 месяца или меньше, если за день вы сменили ему больше 2 – 3 подгузников, наполненных жидкими каловыми массами, или если понос продолжается более двух дней.

Также целесообразно вызвать врача, если кал не только жидкий, но в нем еще и видны примеси слизи или крови (особенно алой).

Запор

Когда (и у более взрослого ребенка) твердый и выглядит как маленькая галька, то это означает, что у ребенка запор. Ваш ребенок может испытытвать серьезные неудобства, когда он какает, а каловые массы могут быть с примесью крови из-за того, что у малыша повреждается анальное отверстие.

Если запор сохраняется больше трех дней или если вы видите в кале кровь, то лучше вызвать врача. Запоры часто бывают у детей, которых слишком рано начинают вводить прикорм, или делают это неправильно, а также у детей, страдающих от аллергии на молоко или соевый белок, и у детей с непереносимостью грудного молока (лактозы) или молочной смеси. Врач может порекомендовать давать ребенку воду, грушевый сок или сок из чернослива, чтобы помочь работе кишечника.

Кал со слизью

Вы заметили, что у вашего ребенка слизь в кале? Зеленоватые каловые массы с прожилками слизи часто встречаются у детей с повышенным слюноотделением, так как слизь из слюны остается непереваренной.

Но присутствие слизи в кале также является верным признаком инфекции или аллергии. Если это сопровождается какими-либо другими симптомами, или кал со слизью сохраняется у ребенка в течение двух или более дней, обратитесь к врачу, чтобы исключить серьезные проблемы.

Кал с кровью

Встречается два вида кала с кровью – кал с ярко-красной кровью и кал с черноватой кровью.

Ярко-красная кровь может появиться в детском кале по нескольким причинам, поэтому для выяснения причины вам лучше показать ребенка врачу-педиатру.

Позвоните доктору, если вы заметили:

  • обычный по цвету и консистенции кал с алой кровью, что часто является следствием аллергии у ребенка на белок молока;
  • твердый, как при запоре, кал в примесью крови, который чаще всего появляется в результате повреждения анального отверстия и как следствие крошечного геморроя.

Учтите, что диарея с примесью алой крови может указывать на бактериальную инфекцию, поэтому к врачу нужно обращаться немедленно!

Иногда кровь в кале ребенка выглядит черной, что означает, что она была переварена. Чаще всего такое явление встречается у детей, питающихся материнским молоком, и связано с тем, что дети заглатывают кровь, если у мамы кровоточат соски.

Но это также может говорить и о более серьезных проблемах, таких как кровотечение в верхней части кишечного тракта ребенка, поэтому обратитесь к врачу, чтобы исключить эти проблемы.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Как правило, если вы видите, что каловые массы вашего ребенка стали не такими, как обычно, и такое сохраняется больше одного – двух дней, то лучше проконсультироваться с врачом.

Но есть несколько ситуаций (к счастью, редких), которые указывают на серьезные проблемы:

  • черный густой кал со следами переваренной крови (так называемый дегтеобразный стул или мелена) – такой кал темный и смолистый, как меконий, но он немного тверже и не такой липкий;
  • кал, состоящий практически полностью из алой крови, напоминающий по консистенции смородиновое желе, может указывать на тяжелые кишечные проблемы, в частности на кровотечение из дивертикула Меккеля;
  • бледные, цвета мела или глины, каловые массы (ахоличный кал) могут быть признаком недостаточности печени или желчного пузыря.

Эти виды кала в стуле у новорожденных появляются очень редко, но если вы такое заметили, сразу же обратитесь к врачу.

С появлением на свет новорожденный ребенок начинает изучить мир, подстраивать свой организм под условия среды обитания и учиться проявлять свои потребности через инстинкты. Каждый новый человек – это особенный организм, который обладает своими запахами, умением чувствовать, способом добиваться своего. Родители с этого момента становятся главным источником защиты .

С первых дней жизни маленький человек начинает работу своих главных и неотъемлемых органов. Сюда относят сердце, желудок, кишечник . Система пищеварения далеко не совершенна и требует времени, чтобы восстановиться после жизни в утробе. В силу этого молодые родители могут быть обеспокоены тем, что какашки у грудничка носят переменный характер.

Какими должны быть какашки?

Какашки ребенка могут быть самой разной консистенции и цвета. Как только малыш появляется на свет, его организм начинает усиленно работать и воспринимать ту пищу, которую ему дает материнское молоко. Неоконченное формирование систем ЖКТ может иногда напугать родителей цветом и формой какашек .

Нормальный детский стул должен быть жидкой или кашеобразной консистенции. При этом не стоит бежать к врачу, если в какашках ребенка вы увидели вкрапления, слизь или зеленые куски какашек. Всему этому есть свое объяснение.

Черные какашки – стоит ли беспокоиться?

Когда рождается ребенок, его пищеварительная система еще не подстроилась под пищу, которую ему дает мама. Находясь в утробе, плод питался не только тем, чем питалась мать. Через пуповину можно получить полезные вещества, витамины и энергию для роста и развития. Во время беременности плод может икать, зевать, сосать палец.

В эти моменты может произойти невольное заглатывание жидкости (околоплодных вод). Это не страшно, наоборот. Если ребенок периодически «пьет» жидкость, ваш организм обновляет его среду обитания и вырабатывает новую жидкость.

Родившись на свет, кишечник ребенка может быть наполнен. Возможно, он не успел опорожнить его. Первые какашки будут черного цвета, которые называются меконий.

Первородные какашки состоят из переваренных веществ, которые содержались в жидкости. Такого цвета фекалии пройдут за 3-4 дня. Как только ребенок начнет питаться материнским молоком или молочной сухой смесью, цвет какашек изменится. Он посветлеет за 3-4 дня и станет кашеобразным.

Черные какашки у детей старшего возраста

Если вы заметили, что ребенок начал какать черными какашками , стоит пересмотреть его рацион и пищу, которую он потребляет. Если ребенок питается грудным молоком, мать должна исключить из своего рациона большую часть продуктов, которые содержат железо. Большая концентрация вещества содержится в препаратах. У женщины также может меняться цвет стула. На грудного ребенка может повлиять даже съеденное мамой яблоко. Внимательно просматривайте свой рацион, подбирайте свежие продукты, каши из простых злаков. Исключите по возможности фрукты на 2-3 месяца.

Какашки зеленого цвета, что это значит?


Зеленые какашки у грудничка
– это абсолютная норма. Если он находится на грудном вскармливании, не стоит беспокоиться. Его организмом вырабатывается билирубин, который придает какашкам зеленоватый цвет. Если малыш при этом не капризничает, не плачет и какает без боли и плача, не стоит лечить его препаратами. Иногда в первые дни жизни может допускаться дисбактериоз у грудничка, о чем свидетельствуют зеленые какашки . Необходимо сдать анализы и выяснить, что у ребенка нашли. Помните, что лечить надо не анализы, а ребенка.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, зеленый стул может быть спровоцирован переходом с одной смеси на другую. Некоторые из них содержат железо, поэтому цвет со светлого кала меняется на более темный оттенок.

Когда нужно волноваться?

Если у вашего ребенка вы обнаружили:

  • Увеличенное количество слизи
  • Кровяные сгустки или капли
  • Пена в какашках
  • Кисло-гнилой запах
  • Сильный плач и отсутствие аппетита

Стоит срочно отправиться к врачу. Все это говорит о дисбактериозе, который не может перенести детский организм самостоятельно.

Если у ребенка при этом повышается температура, есть подозрения на появление лактозной недостаточности . Она может возникнуть при простуде, охлаждении или перегреве.

Видео: каким должны быть какашки у грудничка

Какашки со слизью: насколько это опасно для здоровья ребенка?

Если вы стали замечать, что какашки ребенка содержат слизь, повода для беспокойства пока нет. Какакшки также могут иметь белые вкрапления , что говорит о насыщенном жирными компонентами молоке. Сгустки и густоватый стул говорит о том, что мать любит молочные продукты. Жидкие какашки с «ниточками» белого цвета говорят о не усвоенных пока еще элементах пищи.

Конкретно имеющаяся слизь – это прозрачные сгустки, которые не разрываются при надавливании на них. Все остальное к слизи не имеет отношения. Слизь появляется при введении прикорма. Это не зависит от продуктов, их количества и качества. Это работа пищеварительной системы ребенка, родителям нужно набраться терпения и не подпускать к какашкам бабушек.

Стоит заметить, что слизь в детских какашких присутствует только там, где ребенок ест материнское молоко. При грудном вскармливании какашки малыша цвета не меняют, за исключением случаев, когда малыш заболел.

Если у ребенка вы нашли в какашках белую слизь с прожилками или комочками, это:

Необходимо незамедлительно отправиться к врачу для установления диагноза и причины появления в стуле инородных частиц .

Желтые какашки у грудничка

Желтые какашки или того же оттенка – это норма для любого малыша. Если вы кормите ребенка грудью, желтые какашки говорят лишь о наличии стабильного рациона питания у мамы. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, желтый цвет – это идеально.
Некоторые женщины любят кушать сыры, молочные продукты. Все это может сказаться на стуле ребенка и придать какашкам желтоватый оттенок .

В этом нет ничего страшно, ведь цвет кала не говорит еще об изменениях консистенции или состава.

Если вы подозреваете у ребенка плохой аппетит, вялость или недоедание, стоит показать его врачу. Возможно, самочувствие ребенка подскажет вам о начале проблемы, о которой не успеют сказать какашки.

Наталья Музыка. Руководитель Семейного Центра «БебиБум», перинатальный психолог, арт-терапевт, консультант по ГВ, мама двух принцесс.

Верю, что эти знания помогут молодым родителям перестать волноваться еще по одному особо важному поводу, а попки новорожденных оставить в покое, да и вообще перестать терзать их всякими «ненужными» манипуляциями! Вы согласны со мной, что попка новорожденного — это самое лучшее место для поцелуев? Спешите целовать детей, они быстро растут!=)

  • Стул ребенка, которого кормят только грудью (исключительно грудное вскармливание), с момента рождения и до момента , меняется несколько раз.
  • Вначале это вязкий, практически черный меконий, который накапливается у ребенка, пока он находится в мамином животе, и после рождения начинает выходить.
  • К концу первой недели ребенок обычно опорожняет кишечник как минимум 2-3 раза в сутки, и у него уже обычный «молочный стул» — жидкий или пастообразный, горчичного цвета, с небольшим кисломолочным запахом.
  • Первые недели дети делают «это» как минимум раз в день ежедневно. Нередко это происходит каждое кормление грудью. Если ребенок до 4-6 недель какает реже, чем раз в день, скорее всего, он недополучает молока. Напомню, что минимальная прибавка веса в этот период, по данным ВОЗ, составляет 125 г в неделю. Вовремя заметив , вы сможете исправить ситуацию.

  • После 6 недель ребенок может перейти на более редкий график опорожнения кишечника. Например, многие дети имеют в этот период (ПОСЛЕ 4-6 недель и ДО ввода прикорма) стул раз в несколько дней. У малыша могут отходить газы, после чего он совершенно спокойно опорожнит кишечник (например, под конец 5-го дня). При этом стул будет мягкой консистенции и большого объема. Для грудничка такое явление не считается запором.

Признаки запора — твердый сформированный стул, напоминающий «козьи орешки», вызывающий у ребенка большой дискомфорт при дефекации.

  • Грудные дети по-разному опорожняют свой кишечник: например, в одном исследовании двухнедельный ребенок делал это восемь раз в день, а двухмесячный — раз в 27 дней. Оба ребенка были здоровы, доношенными малышами и прекрасно себя чувствовали. Когда через 27 дней второй малыш покакал, стул был мягким и большого объема. Источник: Weaver L.T., Ewing G., Taylor L. C.The bowel habit of milk-fed infants. J. Pediatr Gastroenterol Nutr, 1988.
  • Всемирная Организация Здравоохранения в практическом руководстве для медицинских работников «Грудное вскармливание. Как обеспечить успех?» указывает, что «стул ребенка на грудном вскармливании может быть очень мягким и появляться с интервалом от нескольких раз в день до одного в десять». Источник:Tine Winther, Elisabet Helsing. «Грудное вскармливание. Как обеспечить успех?» Практическое руководство для медицинских работников. ВОЗ, Европейское Региональное Бюро, Копенгаген. 1997 г.

Если ребенок хорошо себя чувствует, нормально набирает вес, консистенция стула — не плотная, процесс дефекации не сопровождается выраженным дискомфортом и криком ребенка (кряхтение и потуживание — нормальное явление), то это НЕ ЗАПОР, даже если ребенок не какал неделю и больше

  • Что же касается распространенных страшилок о том, что отсутствие дефекации приводит к отравлению ребенка, перерастяжению кишечника и т.д. — это не более, чем медицинский фольклор.
  • Что касается механической стимуляции прямой кишки с целью опорожнения кишечника — это, все же, нефизиологично и чревато рядом отрицательных последствий, поэтому следует избегать систематического использования подобных манипуляций. Частый аргумент родителей, что при механической стимуляции выходит много стула — вовсе не аргумент, потому как это те массы, которые еще должны были продвигаться по кишечнику и всасываться, их просто «позвали» наружу слишком рано.

  • Вот, что пишут на сайте Американской академии педиатрии: «К трех-шестинедельному возрасту некоторые младенцы, вскармливаемые грудным молоком, имеют только одно испражнение в неделю, но, по-прежнему, они абсолютно нормальны. Это случается из-за того, что от грудного молока остается очень немного отходов, которые необходимо удалить из пищеварительной системы ребенка. Поэтому редкие дефекации — не признак запора и не должны считаться проблемой, если стул мягкий (не тверже арахисового масла) и ребенок в целом нормальный, прибавляет в весе стабильно и питается регулярно».

Источник http://www.baby.ru/blogs/post/109680052-24611683/?page=3

О младенческих какахах

Зачастую неопытные родители очень удивляются, увидев испражнения младенца. Неудивительно, ведь они могут настолько разниться по цвету и консистенции, что даже бывалый родитель сталкивался не со всеми!
Здесь описаны варианты нормы (и не нормы) для растущих младенцев, вскормленных грудью, из бутылочки, а также тех, кто уже познакомился с прикормом.
Не стоит волноваться попусту, но если, сняв с ребенка подгузник, вы увидели что-то совсем из ряда вон выходящее, пожалуйста, позвоните врачу.
Итак,

Меконий.
Выглядит как черно-зеленая вязкая дегтеобразная масса, похожая на машинное масло. Состоит из амниотической жидкости, слизи, отмерших клеток – всего того, что младенец проглотил, будучи еще в утробе. Меконий практически не имеет запаха, поэтому догадаться о том, что малыш покакал, можно только заглянув в подгузник.

На 2-4й день стул становится светлее (серо-зеленым) и уже не таким вязким. Это т.наз. «переходный стул», говорящий о том, что ЖКТ в норме и исправно переваривает молозиво\ смесь.

Нормальный стул младенца при ГВ.
Обычно желтый или слегка зеленоватый, кашицеобразный. (тут было кулинарное сравнение с дижонской горчицей, смешанной с творогом, но мой желудок чуть не огорчился ). Также в нем можно заметить белесые комочки.
Хотя этот стул и не оформлен, не путайте его с поносом! Пахнет он, кстати, вполне сносно.

Не стоит бить тревогу, увидев в подгузнике стул зеленей обычного. Если ребенка это не беспокоит и нет других симптомов, то изменение цвета – скорей всего реакция на вашу пищу.

С другой стороны зеленоватый пенистый стул может говорить о том, что ребенок получает слишком много переднего молока (оно жидкое и содержит мало калорий) – и недостаточно жирного и питательного заднего молока. Чтобы этого избежать, попробуйте чередовать грудь не каждое кормление, а через одно.

А так обычно выглядит стул ребенка на ИВ . Он гуще предыдущего и имеет цвет ближе к коричневому: рыжевато-коричневый, желто-коричневый или даже зеленовато-коричневый. Пахнет он несколько резче, чем стул младенца на ГВ, но не так резко, как после введения прикорма.

Такой стул иногда бывает, если в рационе младенца присутствует добавка с содержанием железа. Бывает нечасто, но волноваться не стоит.

А вот если дополнительное железо малыш не получает, но стул все равно черный, то обязательно нужно связаться с врачом и исключить кишечное кровотечение.

Стул после введения прикорма (например рисовой каши или бананового пюре:) или чего-нибудь еще.) практически сразу меняется на коричневый или темно-коричневый по цвету, густой и все еще довольно мягкий по консистенции. Запах становится гораздо резче. Особенно это заметно, если ребенок вскормлен грудью.

Стул с частично переваренной пищей.
Время от времени в детском стуле могут попадаться вполне заметные кусочки непереваренной пищи, также он порой меняет цвет. Красным, к примеру, может стать после свеклы, оранжевым – после моркови, а если малыш ел голубику, ждите какашек с голубоватыми вкраплениями из непереваренных шкурок.

Беспокоиться из за этого не стоит – некоторые продукты не до конца переваривают и взрослые. Так бывает и когда пищу недостаточно тщательно пережевываешь или когда съешь слишком много (чего-то одного).

Волнение нужно проявлять лишь когда в стуле постоянно присутствует непереваренная пища. Если такое случится, сходите к доктору, чтобы проверить ЖКТ на предмет усвоения питательных веществ.

Понос.
Младенческий понос очень жидкий и больше похож на воду, нежели на стул – порой он даже вытекает из подгузника (и пачкает все вокруг, да. Тут есть одно НО: если какахи нормальной консистенции и их просто много – деть может какать раз в день – не парьтесь, просто подберите более впитывающий подгузник =))). Цвет поноса может быть желтым, зеленым или коричневым.

Такая «водичка» может говорить об инфекции или аллергической реакции и через какое-то время привести к обезвоживанию организма («сам» может и не пройти!). Врача обязательно нужно вызвать, если понос вы наблюдаете уже во втором или даже третьем подгузнике (для детей младше трех месяцев) – и в течение дня, если ребенок старше. А если в поносе можно различить кровь или слизь, то тянуть со звонком врачу вообще нельзя ни в каком возрасте.

Запор.
Твердый стул, похожий на гальку. Ребенок тужится, ему сложно какать, а на какашках можно даже заметить немного крови (это анус немного повреждается в процессе).
И все же если такое произошло однократно, не впадайте в панику, подождите – возможно следующий раз будет уже нормальным. Если нет – к врачу.

Запор – не редкость у детей в начале прикорма, но может также говорить о непереносимости одного из компонентов смеси (белкового или соевого) или о подобной реакции на грудное молоко.
Здесь были возможные советы доктора – допаивать водой или дать грушевый сок\ отвар чернослива, но все же проконсультируйтесь лучше у врача.

Стул со слизью.
Зеленоватый стул с блестящими прожилками. Может быть, у вашего ребенка сейчас очень слюнявый период – и слизь со слюной просто не перевариваются.(можно дополнить, что в таком случае цвет скорей будет обычно желтовато-горчичным, просто с небольшим кол-вом слизи)
Однако еще одной причиной появления слизи может опять же быть инфекция или аллергия. Поэтому при появлении дополнительных

симптомов или если вы наблюдаете слизь более двух дней стоит

обратиться к врачу.

Стул с кровью.
Кровь может быть ярко-красной или черной (переваренная).

Причин для появления красной несколько и все они требуют обращения к врачу:
– на картинке чуть выше показан нормальный стул, но с содержанием крови. Такое бывает при аллергии на белок в молоке.
– кровь может также появиться в стуле по причине запора – из трещинок в анусе или даже небольших геморроидальных шишек.
– понос с кровью говорит о наличии бактериальной инфекции.

Кровь черного цвета появляется небольшими крупицами, похожими на маковые зернышки. Вполне возможно, что ваши соски повреждены и кровоточат, пока ребенок сосет – тогда это не страшно и просто надо их залечить.
Но на всякий случай стоит проконсультироваться у врача, ведь появление такой крови может говорить и о кишечном кровотечении.

Стул новорожденного первые дни темно-зеленого цвета без запаха, вязкой консистенции. Это меконий, накопившийся в период внутриутробного развития ребенка. После первого кормления ребенка стул становится светлее, с комочками створоженного молока.

Нормальный стул (кал) ребенка

Дети на грудном вскармливании имеют стул золотисто-желтого цвета густоты жидкой сметаны, часто с вкраплениями зелени или зеленеющий на воздухе (из-за билирубина, который у грудничков выделяется с калом в неизменном виде), с кисловатым запахом. В кале преобладают бифидобактерии, молочнокислые палочки, в меньшем количестве — кишечная палочка.

Нормой считается число испражнений в первые 6 месяцев до 5 раз в сутки, после полугода — 2-3 раза в сутки.

При искусственном вскармливании кал более густой, пастообразный, цвет от бледно-желтого до коричневого, в зависимости от характера пищи, часто с неприятным запахом. В кале много кишечной палочки. Стул до 3-4 раз в сутки в первом полугодии, 1-2 раза — после 6 месяцев.

Количество кала в первый месяц жизни — 15 г, а затем постепенно увеличивается до 40-50 г за 1-3 дефекации в сутки.

Стул детей старше года оформленный, цвет от коричневого до темно-коричневого, не содержит патологических примесей, слизи, крови. Частота стула 1-2 раза в день.

Диспепсия — расстройства пищеварения, преимущественно функционального характера, возникающие вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов или нерационального питания.Кишечная диспепсия проявляется поносами и реже, наоборот, запорами, метеоризмом, урчанием.

Запор у ребенка


Запоры
— это замедленное продвижение пищи по кишечнику, при этом в кишечнике возникают гнилостные процессы, образуются токсины, нарушающие состояние ребенка. Кал при запоре плотный и густой, на выходе имеет форму традиционной «какашки». Уплотнение кала может привести к травме слизистой заднего прохода и появлению трещин. Запоры, как правило, связаны с питанием ребенка.

Если у малыша не было стула более двух суток и ребенок становится беспокойным, необходимо вызвать стул с помощью клизмы.
Как делать малышу клизму?

Для клизмы в стерильный баллончик набрать чистую кипяченую воду комнатной температуры, наконечник смазать вазелином и ввести аккуратно в задний проход. В воду нельзя добавлять мыло и другие вещества — может возникнуть ожог.

НО: частое применение клизм может привести к усилению запоров, поэтому, если у малыша не бывает стула по нескольку дней и это происходит часто, обратитесь к врачу.

Детям, страдающим запорами, в меню включают пюре из чернослива, кураги, овсяную кашу, кефир. Нельзя давать рисовую кашу или отвар, они могут привести к усилению запора.

Понос у ребенка

Понос у грудного ребенка может появиться вследствие перекорма, попадания недоброкачественных продуктов, при некоторых заболеваниях. Потеря организмом лишь 10% (от массы тела) влаги является критической, для грудного ребенка это около 300 г. Поэтому важно понимать, что понос для грудного ребенка может быть смертелен и принять меры: ребенка при поносе необходимо постоянно поить водой. Для предотвращения вымывания солей из организма, в водичку добавляют препарат для приготовления солевых растворов, например «регидрон», при невозможности сходить в аптеку — столовая ложка соли + столовая ложка сахара на 1 литр воды. Поить ребенка по чайной ложечке каждые 5-7 минут. Если жидкий стул повторяется, необходимо вызвать педиатра, который назначит препараты для остановки поноса, а до прихода врача оставить пеленку или памперс с жидким стулом для визуального осмотра специалиста.

Цвет кала, слизь

Цвет кала может быть различным. В кале грудного ребенка возможно небольшое количество слизи и зелени (это зависит от характера питания, в частности, матери, если ребенок на естественном вскармливании), но большее, чем обычно, количество слизи, особенно с примесью крови, или резкая смена запаха (зловоние) говорит о заболевании. Некоторое количество крови, прожилки крови в стуле могут встречаться при запорах (при затруднении прохождения каловых масс лопаются мелкие сосудики прямой кишки). Это опасно для ребенка, поскольку в трещинки могут попасть болезнетворные микроорганизмы и разовьется воспалительный процесс.

При дисбактериозе возможно разжижение стула с большим количеством слизи и зелени, непереваренных комочков; или сгущение — кал более темного цвета, замаскообразный, с гнилостным запахом.

Запоры у детей. Их диетическое лечение

Запор является часто встречающимся клиническим синдромом у детей, который проявляется нарушением процесса опорожнения кишечника (дефекации). По данным разных авторов, им страдают от 10 до 25% детского населения нашей страны.

Под запором понимают нарушение функции толстой кишки с урежением возрастного ритма дефекации (отсутствие самостоятельного стула в течение 32 ч и более, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка), а также с достаточным или затрудненным опорожнением кишечника, сопровождающимся беспокойством, сильными продолжительными натуживаниями, болезненностью при дефекации.

К развитию запора могут приводить различные факторы: замедленный транзит каловых масс по толстой кишке, повышенное всасывание в ней воды и неспособность пациента произвести акт дефекации. Эти патогенетические механизмы действуют изолированно или сочетанно.

Запоры бывают временными (эпизодическими) или систематическими (хроническими), т.е. продолжающимися в течение 3 мес. и более.

Среди наиболее частых причин временных запоров у детей выделяют перемену места жительства, изменение режима питания, характера пищи и минерального состава питьевой воды, непривычные и некомфортные условия для дефекации, эмоциональные стрессы, лихорадочные состояния, длительный постельный режим, прием антибиотиков, сорбентов, антацидных препаратов и др. Специального лечения временные запоры, как правило, не требуют и проходят самостоятельно при выздоровлении больного или устранении причинно-значимого фактора.

При хронических запорах замедленное продвижение каловых масс по отделам кишечника может быть обусловлено слабостью внутрибрюшного давления, нарушением рецепторной чувствительности кишки, ослаблением или усилением мышечных сокращений, что приводит к формированию фрагментированного стула, гипер- и гипомоторным нарушениями перистальтики.

Для постановки диагноза «хронический запор» достаточно в течение 3 мес. наблюдать не менее 2 признаков из числа существующих стандартных диагностических критериев хронического запора:

  • натуживание не менее ? времени всего акта дефекации;
  • плотная (в виде комочков) консистенция кала;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • 2 или менее акта дефекации в неделю (для взрослых) и менее 3 раз в неделю (для детей старше 3 лет).

Хронические запоры у детей делятся на функциональные и органические, что отражается на выборе лечебной тактики. Запоры могут возникать также при воспалительном поражении толстой кишки (колитах) и при заболеваниях, сопровождающихся общей мышечной гипотонией (рахите, гипотрофии, гипотиреозе, болезни Дауна и пр.).

К запорам функционального происхождения относят алиментарные и неврогенные формы (дискинетические с преобладанием атонии или спазма, рефлекторные, условно-рефлекторные, психогенные). В основе функциональных запоров лежит дискоординация моторной функции толстой кишки. Анатомические (структурные) нарушения при этом, как правило, отсутствуют. Причины развития функциональных запоров многообразны.

В детском возрасте они чаще всего обусловлены нарушениями питания (алиментарные запоры), перенесенными ранее перинатальным поражением центральной нервной системы, висцеро-висцеральными патологическими рефлексами, исходящими из органов пищеварения, умышленным подавлением позывов на дефекацию, дефицитом двигательной активности, реже – длительным или бесконтрольным использованием ряда медикаментозных средств (сорбентов, антацидов, ганглиоблокаторов, холинолитиков, диуретиков, транквилизаторов и др.).

Органические запоры у детей обусловлены в основном различными аномалиями развития толстой кишки или аноректальной области (долихосигма, долихоколон, мегаколон (болезнь Гиршпрунга), мегаректум и др.), а также наличием пресакральных опухолей и кист.

Клинические проявления хронических запоров разнообразны. Помимо задержки опорожнения кишечника ребенка могут беспокоить различные диспепсические явления, такие как тошнота, снижение аппетита, гнилостный запах изо рта, метеоризм, также нередко наблюдается налет на языке, беспокоят боли в животе, присоединяется дисбиоз кишечника. Стул становится плотным, фрагментированным в виде «овечьего кала» (спастическая, гипермоторная дискинезия) или в виде калового цилиндра большого диаметра (атоническая, гипомоторная дискинезия).

В тяжелых случаях развивается хроническая интоксикация, проявляющаяся бледностью кожных покровов, периорбитальными тенями, вялостью и повышенной утомляемостью, головными болями и нарушением сна.

Хронический запор может стать причиной серьезных осложнений, таких как анальные трещины и свищи, геморрой, энкопрез, парапроктит.

В комплексе терапевтических мероприятий при хронических запорах ведущую роль играет лечебное питание. Наиболее эффективной диетотерапия бывает при функциональных запорах алиментарного и неврогенного генеза, которые чаще всего встречаются в детском возрасте.

Среди основных алиментарных причин, приводящих к формированию запоров у детей старше 1 года, выделяют нарушения режима питания:

  • редкие и обильные приемы пищи, ночные кормления, частые «перекусывания», переедание, быстрая еда;
  • неправильный подбор продуктов питания: отсутствие или ограничение в рационе свежих овощей и фруктов, преимущественное использование измельченных, протертых и пюреобразных блюд (каши быстрого приготовления, протертые супы, мясные, овощные и фруктовые пюре и пр.), рафинированной пищи (кондитерские и макаронные изделия, сладости, сухие завтраки и чипсы, осветленные соки и кисели) и продукции предприятий быстрого питания (fast-food).

Диетическая коррекция в этом случае заключается в строгом соблюдении ребенком режима питания. В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты (в т.ч. в виде салатов с добавлением растительного масла), сухофрукты, хлебобулочные и макаронные изделия из муки грубого помола, показано регулярное употребление кисломолочных напитков и слабогазированных соляно-щелочных и гидрокарбонатно-сульфатных минеральных вод со степенью минерализации более 8 г/л, оказывающих стимулирующее действие на моторную деятельность кишечника (Ессентуки №17, Арзни, Донат магний). Следует приучать ребенка к приему плотной пищи, учить медленно и хорошо разжевывать ее. Из рациона следует исключить жирные и острые блюда (тугоплавкие животные жиры, маргарины, крепкие бульоны, копчености, пряности, маринады), продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике и способствующие развитию метеоризма (бобовые, сырую белокочанную капусту, орехи, жилистое мясо, хрящи, кожу птиц и рыб), «грубоволокнистые» овощи (редьку, репу, редис), вязкие блюда, замедляющие прохождение пищевого комка по кишечнику (кисели, протертые каши, слизистые супы), свежую выпечку, крепкий чай, кофе, какао, сильно газированные напитки, вызывающие рефлекторный спазм кишечника.

Необходимо ограничить или исключить бедные пищевыми волокнами рафинированные и легкоусвояемые продукты: манную и рисовую крупы, макаронные и кондитерские изделия, сладости, чипсы, кукурузные хлопья, осветленные фруктовые и овощные соки, измельченные блюда. В ряде случаев ограничивают употребление яиц и пресного молока, т.к. они усиливают процессы брожения и гниения в кишечнике.

Для дополнительного обогащения пищи растительными волокнами детям старше 1 года можно назначать пшеничные отруби, суточное количество которых (М) рассчитывают в граммах в зависимости от возраста ребенка: М (г) = n (число лет) + 5 и дают с едой в 3-4 приема. Отруби можно использовать в неизмененном виде, измельчать или предварительно запаривать кипятком в течение 1-2 часов.

В целом больным, страдающим хроническим алиментарным запором, показана диета №3, которая полностью соответствует возрастным потребностям детей в пищевых веществах и энергии, необходимых для нормального развития ребенка (табл.).

При этом необходимо не только обращать внимание на состав диеты, но и не забывать о строгом соблюдении режима питания. Беспорядочные приемы пищи приводят к нарушению ритмичности работы кишечника вследствие ослабления гастроколитического рефлекса. Ребенку с запором с лечебной целью дополнительно натощак назначают плодоовощные соки, кисломолочные напитки или минеральную воду, в качестве второго завтрака – свежие фрукты, перед сном – кефир, иммунеле, актимель и др.

Неврогенные запоры встречаются у детей с дискинезией желчных путей, холестазом, нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы, при болезнях желудка и мочеполовой системы, дисбактериозе кишечника, лактазной недостаточности («запорная» форма), гастроинтестинальных проявлениях пищевой аллергии. Нередко запоры возникают у детей-невропатов, при неврозах, в результате информационных и психогенных перегрузок.

Терапию неврогенных запоров следует начинать с лечения основного заболевания, приводящего к нарушению опорожнения кишечника. Одновременно, в случае гипомоторной дискинезии, назначается диета №3, рекомендуемая при алиментарных запорах.

При гипермоторных (спастических) запорах, которым свойственны приступообразные боли в животе, сухой, сегментированный «овечий» кал со слизью и прожилками крови, для снятия кишечного спазма и профилактики болевого синдрома, в первые 5-7 дней диетотерапии назначается щадящее питание с ограниченным содержанием пищевых волокон: овощи и фрукты дают только после тепловой обработки, хлебобулочные и макаронные изделия допускаются только из пшеничной муки высшего сорта. С целью послабления рекомендуются растительные масла, минеральные воды без газа, кисломолочные напитки с пробиотическими свойствами, гомогенизированные фруктово-ягодные пюре и соки с мякотью. По мере уменьшения кишечного спазма в рационе постепенно увеличивают долю продуктов, богатых растительными волокнами, и в конечном итоге ребенка переводят на диету №3.

При органических запорах, обусловленных аномалиями развития толстой кишки или новообразованиями в пресакральной области, ведущим методом лечения является оперативное вмешательство, а диетическая коррекция носит симптоматический характер. Лечебное питание в этом случае направлено на поддержание двигательной функции толстой кишки, а также призвано предупреждать возникновение кишечной непроходимости. Для избежание копростаза сырые фрукты и овощи с нежной клетчаткой (спелые фрукты и ягоды, морковь, свекла, кабачки) назначают с осторожностью, дробно, в небольших количествах, а репу, редис, виноград, хлеб грубого помола, пшенную и перловую крупы полностью исключают. Продуктами выбора при органических заболеваниях кишечника являются кисломолочные напитки, содержащие полезную бактериальную флору и органические кислоты (нарине, иммунеле, активиа, актимель, биокефир и др.), а также плодоовощные соки (осветленные и с мякотью), гомогенизированные фруктово-ягодные пюре, компоты из сухофруктов, слабогазированные минеральные воды средней и высокой степени минерализации, растительные масла, оказывающие умеренное стимулирующее влияние на двигательную активность кишечной мускулатуры.

Помимо диетотерапии важно соблюдать водный режим: ребенок в зависимости от возраста, а также с учетом  влажности и температуры окружающей среды должен потреблять в среднем 1,5-2,5 л жидкости в сутки (с учетом жидких блюд).

К немедикаментозным методам лечения запоров можно отнести также ежедневную двигательную активность, занятия лечебной физкультурой, массаж передней брюшной стенки, физиотерапию (электрофорез с кальцием, электростимуляцию кишечника и др.), которые способствуют повышению перистальтики толстой кишки. Не следует игнорировать возникающие позывы на дефекацию, т.к. в противном случае может наблюдаться снижение порога возбудимости рецепторов прямой кишки.

При отсутствии или недостаточной эффективности этиотропной терапии и немедикаментозных методов восстановления регулярного стула прибегают к симптоматической терапии. С этой целью используют слабительные средства, которые по механизму действия можно разделить на 4 группы.

  1. Контактные слабительные: увеличивают объем кишечного содержимого. К этой группе относятся растворимые волокна с высокой водосвязывающей способностью (пектин), нерастворимые растительные волокна (пшеничные отруби, морская капуста, метилцеллюлоза, семена льна и подорожника (мукофальк).
  2. Осмотические слабительные повышают содержание воды в каловых массах и ускоряют их транзит по толстой кишке. В эту группу входят сульфат магния и натрия, Карловарская соль, многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, глицерол), гидрофильные коллоиды (полиэтиленгликоль (транзипег), форлакс, фортранс), природные и синтетические дисахариды (сахароза, лактоза, лактулоза (дюфалак, нормазе).
  3. Стимулирующие слабительные оказывают раздражающее действие на рецепторы слизистой толстой кишки. К этой группе относятся антрахиноны (препараты сены, крушины, ревеня), соединения дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил (дульколакс), натрия пикосульфат (гутталакс), рецинолиевая кислота (касторовое масло).
  4. Мягчительные средства (вазелиновое и миндальное масла) размягчают каловые массы и облегчают процесс дефекации.

Для коррекции эпизодических и хронических запоров у детей раннего возраста препаратом выбора является лактулоза, которая хорошо переносится маленькими пациентами, не вызывает побочных эффектов и, помимо слабительного, оказывает выраженное пребиотическое действие. У детей старше 7 лет при временных ситуационных запорах, болезненной дефекации, а также при подготовке к исследованию желудочно-кишечного тракта эффективен препарат гутталакс, который обычно назначается коротким курсом (1-3 дня). При спастических запорах одновременно с гутталаксом целесообразно назначение спазмолитиков: папаверина, дротаверина (но-шпы), мебеверина (дюспаталина), бускопана.

Особое место в лечении запоров у детей отводится клизмам. Основной механизм их действия заключается в растяжении прямой кишки и раздражении ее слизистой оболочки, кроме того, в ампуле прямой кишки размываются имеющиеся каловые «пробки». У детей используют различные виды клизм: водные, солевые, масляные и травяные (с ромашкой, толченым льняным семенем и пр.) или смешанные.

Вид клизмы и объем вводимой жидкости в каждом случае подбирают индивидуально. При длительных хронических запорах, осложненных интоксикаций, наличии каловых камней и «завалов» обычно назначают ежедневные солевые клизмы (1-1,5 и 5%) в течение 3-4 нед. В случаях эпизодических, «условно-рефлекторных» и других функциональных запоров ограничиваются назначением курса из 5-10 клизм (солевых, травяных). При воспалительных изменениях в прямой кишке показаны масляные клизмы (с маслом шиповника, облепихи). При подборе объема клизм руководствуются минимальным объемом жидкости, после введения которой наступает дефекация. Максимальный объем вводимой жидкости при очистительных (водных и 1% солевых) клизмах составляет не более 500 мл, при гипертонических (5% солевых) – 200 мл. Объем лечебных масляных и травяных клизм, в зависимости от возраста ребенка и их назначения, составляет 50-200 мл.

Следует заметить, что при длительном (на протяжении 3 и более месяцев) приеме слабительных средств и применении клизм может развиваться привыкание и психологическая зависимость от них. Очистительные клизмы и многие слабительные препараты могут вызывать побочные эффекты: спастические боли в животе, тенезмы, раздражение слизистой оболочки толстой кишки, диарею, обезвоживание и электролитные нарушения, аллергические реакции. Препараты, содержащие растительные волокна, набухают и вызывают интенсивное газообразование в толстой кишке, и поэтому противопоказаны больным с органическими запорами. Кроме того, при гипермоторной дискинезии переполнение толстой кишки жидкостью может вызвать или усилить спазмы и тем самым усугубить запор. Все вышеперечисленное ограничивает применение слабительных средств и слабительных клизм в педиатрической практике. В случае необходимости при функциональных запорах у детей клизмы и слабительные средства назначают на максимально возможный короткий срок – до достижении регулярного стула, после чего следует стремиться к формированию у ребенка самостоятельного рефлекса на дефекацию.

Следует подчеркнуть, что очень важно не оставлять без внимания ни один эпизод задержки стула у ребенка и стараться своевременно принимать соответствующие лечебные меры, т.к. на ранних стадиях нарушения моторной функции толстой кишки провести ее коррекцию значительно легче, чем в более поздние сроки, когда запоры приобретают систематический характер.

Источник: журнал «Медицинский совет» №3 2008.

Инструкция при выписке из больн​ицы: колостома Вашего ребёнка

Вашему ребёнку поставили колостому. Эта процедура заключалась в разрезе части ободочной кишки (толстой кишки), а иногда и в её удалении. Конец ободочной кишки присоединили к маленькому отверстию, сделанному в брюшной стенке. Оно образует проход, называемый стома. Стул и слизь выходят из тела через это отверстие в приёмный мешочек. Ниже даны указания по уходу дома после установки колостомы. Врач и  медсёстры могут дать Вам дополнительные указания для Вашего ребёнка.

Уход на дому

Ухаживайте за заживающей стомой Вашего ребёнка так, как Вам показали. Попросите у врача Вашего ребёнка или медсестры инструкцию по уходу за стомой. Она будет Вашей памяткой по уходу за стомой.

После операции обязательно выполняйте следующее:

  • Ухаживайте за стомой Вашего ребёнка как Вас проинструктировали.

  • Мойте хирургический разрез/ы водой с мылом и вытирайте насухо промоканием, за исключением указания не мыть. Ваш ребёнок может принимать душ или ванную, когда нужно, но следует избегать попадания воды непосредственно на разрез.

  • Ежедневно осматривайте заживающий разрез/ы на красноту, выделение, опухание, или отслоение кожи. Немедленно позвоните врачу, если Вы заметите что-либо из приведённого в слегка окрашенном прямоугольнике ниже.

  • Следуйте всем указаниям врача о наблюдении за количеством выделения в колостомный мешочек.

  • Не разрешайте Вашему ребёнку поднимать что-либо тяжелее  5  фунтов (2,27 кг), пока врач не скажет, что это можно.

  • Не разрешайте Вашему ребёнку играть в грубую игру или заниматься контактным спортом. Но пусть Ваш ребёнок будет активным, например, ходит на прогулки. Во время путешествия в машине длительное время, останавливайтесь часто, чтобы Ваш ребёнок мог сделать растяжку.

  • Спросите врача, когда Ваш ребёнок может   вернуться в школу. Большинство детей способны сделать это через  2-3 недели после операции.

  • Давайте Вашему ребёнку все   выписанные лекарства и витамины, как указано. Не пропускайте приёмы лекарств.

  • Не давайте Вашему ребёнку лекарства, приобретаемые без рецепта, пока врач не скажет Вам, что это можно.

Особые указания

  • Стома может быть временной (использоваться короткое время) или постоянной. Медработник ВашегоребёнкаможетрассказатьВамподробнее.

  • Сообщите учителям Вашего ребёнка и школьной медсестре, что у Вашего ребёнка есть илеостома.

  • Мешочек илеостомы не пахнет и может быть скрыт под одеждой.   Мешочек можно опустошить в туалете в уединении.

  • Ребёнок с илеостомой всё же может играть в большинство спортивных игр. Поговорите с врачом об особых потребностях Вашего ребёнка.

Последующие визиты к врачам

Запишитесь на последующие приёмы к врачам, как Вам сказали.

Когда следует звонить врачу

Сразу позвоните врачу, если у Вашего ребёнка имеются:

  • Повышенное кровотечение из стомы

  • Вздувающаяся кожа вокруг стомы

  • Температура выше  100.4° F (38 ºС) или дрожь от озноба

  • Краснота, опухание, кровотечение выделение из разреза

  • Изменение цвета или размера стомы

  • Признаки обезвоживания (повышенный выход из стомы, сухой рот, крайняя жажда, отсутствие слёз при плаче)

  • Кровяной или чёрный, в виде смолы, стул

  • Стул, более водянистый, чем обычно, в течение более  5 часов

  • Очень твёрдый стул

  • Отсутствие выделения газа или стула из стомы

  • Тошнота, рвота, боль, судороги или вздутие

Причины крови в кале у детей. Клинический пример болезни маркиафа-микели Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.3-053.2

Причины крови в кале у детей. клинический пример болезни маркиафа-микели

© Э. н. Федулова, А. Р. Богомолов

ФГБУ «нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии» минздрава россии

Резюме. Проблема появления крови в кале у детей серьезная и сложная в отношении диагностического поиска. Этот симптом может быть признаком как гастроэнтерологических заболеваний, так и болезней, не связанных с патологией желудочно-кишечного тракта. Многообразие причин выделения крови со стулом создает определенные трудности в их диагностике. Перед педиатрами встает задача своевременно диагностировать заболевание и определить оптимальный объем лабораторных и инструментальных методов обследования ребенка. Приведенное наблюдение редкой причины ректального кровотечения у детей, не связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта, свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования алгоритма диагностики данного синдрома.

Ключевые слова: дети; кровь в кале; гемоколит; дифференциальная диагностика; синдром Маркиафава-Микели.

введение

Проблема желудочно-кишечных кровотечений давно привлекает внимание детских врачей. Хронические неинтенсивные потери крови с калом медленно, но верно наносят ущерб детскому организму. Они могут быть эпизодическим или постоянным симптомом, причины которого разнообразны и необязательно связаны с проктологическими проблемами [6, 14].

Несомненно, что изучение клинических особенностей заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей, и выделение дифференциально-диагностических признаков болезни является актуальным направлением в медицинских исследованиях.

Общий принцип диагностических мероприятий у детей с кишечным кровотечением — это комплексность. Важную информацию дает внимательный расспрос родителей и ребенка при выяснении жалоб и сборе анамнеза. Необходимо стремиться получить исчерпывающую информацию о начале заболевания, осложнившегося кровотечением, особенностях состояния, предшествовавшего появлению крови в кале. Этот этап врачебной деятельности настолько важен, что по существу предопределяет в дальнейшем все диагностические и лечебные мероприятия [7, 8].

По объему крови в кале кровотечения могут быть скрытыми или явными (умеренно выраженными или массивными). Иногда больные сообщают о них лишь при тщательном расспросе. Массивный гемоколит, при котором наблюдается гиповолемия, артериальная гипотония, тахикардия, наблюдается значительно реже.

По характеру примеси крови в кале можно уже на первых стадиях диагностики сориентироваться по поводу уровня кровотечения и возможной причине его. Считается справедливым правило, которое гласит, что чем ярче выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник.

Алая кровь, выделяемая в виде капель, характерна для поражения прямой кишки; прожилки алой крови в кале коричневого цвета — при поражении сигмовидной кишки; темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, — при поражении проксимальных отделов толстой кишки; черный дегтеобразный стул — поражение тонкой кишки и более высоких отделов пищеварительного тракта [12].

При наличии крови в испражнениях важно выяснить, перемешана ли она с каловыми массами (источник расположен высоко) или выделяется в относительно малоизмененном виде в конце дефекации, что более характерно для низкорасположенных кровоточащих опухолей и геморроидальных узлов.

Характер заболевания также определяет цвет и количество крови в кале. Так, несформированные каловые массы, перемешанные с жидкой кровью разной цветовой гаммы, нередко с примесью слизи свидетельствуют о воспалительном поражении слизистой оболочки, которое может сопровождать болезнь Крона, язвенный колит или выраженный инфекционный колит [1, 3, 20, 21, 22]. Дивертикул Меккеля, кровоточащие опухоли и полипы подвздошной кишки, а также высокорасположенные гемангиомы сопровождаются большим количеством примесей темной крови в стуле [3, 8, 19]. Скопления жидкой крови темно-вишневого или алого цвета на поверхности каловых масс обычно в конце акта дефекации свидетельствуют о наличии кровоточащего полипа в дистальных отделах толстой кишки.

Прожилки крови темного или ярко-алого цвета, прослеживаемые на поверхности каловых масс на всем их протяжении, чаще всего являются признаком геморроидального кровотечения или трещины слизистой оболочки толстой кишки [5]. При аллергических и системных заболеваниях в значительной

степени могут варьировать как объем кровотечения, так и качественная характеристика выделившейся крови [2, 16, 18].

Наличие болей в животе свидетельствует в пользу воспалительных заболеваний кишечника, острых ишемических поражений тонкой и толстой кишки [13]. Внезапные резкие боли в животе, сопровождающиеся затем кишечным кровотечением, могут быть обусловлены инвагинацией различных отделов, изъязвлением дивертикула Меккеля, геморрагическим васкулитом [8]. Боли в области прямой кишки во время акта дефекации или усиливающиеся после него наблюдаются обычно при трещине заднего прохода или геморрое [5]. Безболезненное массивное кишечное кровотечение может отмечаться при дивертикулезе кишечника, телеангиэктазиях [3].

Наличие лихорадки, артрита, афтозного стоматита, узловатой эритемы, первичного склерозирующе-го холангита, поражений глаз (ирита, иридоциклита) характерно для хронических воспалительных заболеваний кишечника [9]. Обнаружение телеан-гиэктазий на коже и видимых слизистых может свидетельствовать о наличии таких же изменений и на слизистой оболочке кишечника [17].

Следует отметить, что в литературе, несмотря на подробное изложение клиники различных причин ректальных кровотечений, отсутствуют данные о сравнительной характеристике различных параметров этого признака, не обсуждаются направления дифференциальной диагностики и использования лабораторно-инструментальных методов.

Целью настоящей работы явилось улучшение дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с появлением крови в кале, у детей на основе определения структуры причин гемоколита по обращаемости в гастроэнтерологический стационар.

материалы и методы

В соответствии с целью работы ретроспективно были проанализированы истории болезней 301 ребенка (157 мальчиков и 144 девочек) в возрасте от 1 месяца до 16 лет, поступивших в Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Минздрава России с 1988 по 2001 год с симптомом гемоколи-та (рис. 1). В зависимости от причин кровотечений дети были разделены на три основные группы. Первая — воспалительные заболевания кишечника, в которую вошли больные с язвенным колитом (82 ребенка) и болезнью Крона (35 детей), вторая, объединяющая в себя пациентов с полипозным поражением толстой кишки (86 детей) и анальными трещинами (94 ребенка), и группа редких причин ректальных кровотечений (4 ребенка), включающая больных с синдромом солитарной язвы прямой кишки, болезнью Рандю-Ослера-Вебера, гемангиомой толстой кишки и болезнью Маркиафава-Микели. Всем детям проведено комплексное клинико-инструментальное исследование [4].

результаты

При анализе историй болезни наших пациентов обращает на себя внимание высокий удельный вес — 31,4 % (у 94 детей) анальных трещин. Следует подчеркнуть, что этой патологии у детей уделяется недостаточно внимания практическими врачами. По нашему мнению, этот диагноз мог быть успешно поставлен как в условиях районной больницы, так и врачом поликлиники.

Определенную тревогу вызывает высокий процент выявления детей с язвенным колитом — 82 ребенка (27,2 %о) и полипами толстой кишки—81 больной (27 %).

Болезнь Крона 19,6%

Редкие заболевания 1,2%

Анальные трещины 31,4%

1,6%

Диффузный полипоз

27,2% Язвенный колит

27,0% Полипы

Рис. 1. Структура заболеваний у детей, протекающих с кровью в кале, по данным ННИИДГ

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

71

1988-1994

1995-2001

32;

Язвенный колит

р=0,001

г и Редкие заболевания Болезнь Крона н , 00/ Анальн е трещины

Болезнь Крона Анальные трещины

5,4% 26,2%

Полипы

р=0,02

16,9% Полипы р=0,001

Рис. 2. Изменение структуры заболеваний, протекающих с кровью в кале, у детей по данным ННИИДГ

Следует отметить, что если одиночные полипы не имели четких клинических проявлений и их диагностика стала возможной только при использовании инструментальных методов исследования (ректо-, колоноскопия и др.), то при язвенном колите выраженные проявления болезни в виде жидкого стула, крови в кале и болевого синдрома вполне могли служить основанием для подозрения на это тяжелое заболевание. Вышеизложенное свидетельствует о необходимости совершенствования ранней диагностики этих форм болезни.

До недавнего времени такое тяжелое заболевание, как болезнь Крона, считалось характерным для взрослых больных и описывалось в педиатрической литературе как единичные, редкие случаи. Наши наблюдения показали, что болезнь Крона встречается в 11,6 % (35 детей) среди патологии кишечника, сопровождающихся синдромом гемоколита. Довольно высокий удельный вес тяжелой патологии, имеющей рецидивирующее течение и неблагоприятный прогноз, свидетельствует, что описание клинических проявлений болезни Крона и выделение ранних диагностических критериев несомненно имеет большое научное и практическое значение.

К редким заболеваниям кишечника у детей следует отнести диффузный полипоз у 5 (1,2 %) пациентов. Эта патология требует особого внимания, поскольку, по данным литературы, она имеет высокий риск малигнизации.

В 1,2 % случаев (5 детей) при обследовании обнаружились: гемангиома прямой кишки, солитарная язва прямой кишки, болезнь Рандю-Ослера-Вебера, дивертикул Меккеля и болезнь Маркиафава-Микелли.

Научный и практический интерес представляет динамика структуры заболеваний, протекающих

с кровью в кале. Проведен ретроспективный сравнительный анализ нозологических форм заболеваний у детей за 1988-1994 и 1995-2001 годы (рис. 2).

Установлено достоверное повышение частоты встречаемости болезни Крона — с 5,4 % до 19,1 % случаев (р = 0,001), диффузного полипоза с 0,6 % до 2,9 % (р = 0,001) и анальных трещин с 5,4 % до 37,8 % (р = 0,05). Редкие заболевания (солитарная язва прямой кишки, болезнь Рандю-Ослера-Вебера, дивертикул Меккеля и болезнь Маркиафава-Микелли) были выявлены только в 1995-2001 годах, вероятно, в связи с улучшением диагностики.

Несмотря на достоверные различия в частоте встречаемости заболеваний, протекающих с появлением крови в кале, за последние годы, мы отдаем себе отчет, что выявленная закономерность не отражает всех аспектов особенностей течения заболеваний на современном этапе.

клинический пример

Проиллюстрируем сложность диагностики при наличии кишечного кровотечения собственным наблюдением за ребенком с болезнью Маркиафава-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобину-рия) [23]. Это заболевание — сравнительно редкая приобретенная форма гемолитической анемии, связанная с изменением структуры клеток крови, протекающая с признаками внутрисосудистого гемолиза. На генетическом уровне выявляют точечные мутации гена мембранных протеинов, что проявляется дефектом мембран эритроцитов (рис. 3), нейтрофи-лов, тромбоцитов и клеток эритроцитарных колоний костного мозга [15]. Наиболее стойкие клетки у здорового человека — ретикулоциты — оказываются более хрупкими при болезни Маркиафава-Микели.

Рис. 3. Сканограмма эритроцитов при болезни Маркиафава-Микели. 1. — гипохромный эритроцит, 2. — эритроциты с дефектом мембраны в виде пор

Главная роль в патогенезе этого заболевания принадлежит тромботическим осложнениям вследствие внутрисосудистого гемолиза эритроцитов и стимуляции факторов свертывания крови. Общераспространенное название «пароксизмальная ночная гемоглобинурия» мало соответствует сути заболевания, так как при этой болезни нет ни настоящих пароксизмов, ни обязательной гемоглоби-нурии [11].

Болезнь начинается исподволь. Больной жалуется на слабость, недомогание, головокружение. Иногда больные обращают внимание на небольшую желтизну склер. Нередко одной из первых жалоб становятся головная боль, боли в животе различной локализации. Гемоглобинурия редко бывает первым симптомом заболевания.

Интенсивные приступы болей в животе — один из характерных признаков болезни. Их связывают с тромбозами мелких мезентериальных сосудов.

Симптомокомплекс, включающий гемолитическую анемию, гемосидеринурию, положительную пробу Хема и сахарозную пробу, позволяющий выявить повышенную чувствительность эритроцитов к комплементу, достаточно информативен для диагностики пароксизмальной ночной гемоглобину-рии [10]. На молекулярном уровне используют ци-тофлюорометрический анализ с моноклональными антителами к мембранным протеинам, экспрессия которых нарушена при этом заболевании.

Патогенетических методов лечения не существует. В тяжелых случаях показана трансплантация костного мозга. Применение цитостатической терапии не оправдывает возложенных на нее надежд.

Больным по показаниям назначают переливание отмытых эритроцитов. В некоторых случаях получен положительный эффект от применения нерабола, токоферола. Для борьбы с тромбозами используют гепарин в небольших дозах, а также антикоагулянты непрямого действия.

Диагностика болезни Маркиафава-Микели представляет определенную трудность, особенно на начальных этапах ее развития при доминировании в клинической картине абдоминального синдрома. Приводим историю болезни.

Больной Л., 14 лет, житель г. Омска, поступил в клинику с подозрением на болезнь Крона. При поступлении были жалобы на боли в животе, носящие приступообразный характер, без четкой локализации, иногда — кровь в кале. Акушерский и ранний анамнез без особенностей. До 10 лет рос и развивался в соответствии с возрастом, болел редко. С десятилетнего возраста появились приступы острых болей в животе, сопровождающиеся многократной рвотой с примесью желчи, иногда крови, периодически с повышением температуры тела до субфе-брильных цифр, желтушным окрашиванием кожи, появлением темной мочи. Приступы обычно длились 2-3 дня, снимались парентеральным введением анальгетиков и спазмолитиков. Частота приступов — раз в две недели. В межприступном периоде мальчик чувствовал себя хорошо. В 11-летнем возрасте ребенок находился на обследовании в отделении гематологии с диагнозом транзиторной тром-боцитопении. Мальчику неоднократно исключалась острая хирургическая патология. При повторном обследовании в гастроэнтерологическом отделе-

нии выставлялся диагноз: эритематозный гастрит, эрозивный гастродуоденит. В 14-летнем возрасте во время одного из приступов болей в животе появился дегтеобразный стул. В связи с подозрением на дивертикул Меккеля была произведена средне-срединная лапаротомия с ревизией кишечника. Ин-траоперационно выявлено утолщение стенки тощей кишки, наличие темного содержимого, напоминающего кровь, в просвете подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля был исключен. При ревизии толстой кишки патологических образований не обнаружено. С подозрением на болезнь Крона мальчик был направлен в Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии.

При поступлении состояние средней тяжести. Физическое развитие нормальное, гармоничное. Кожа бледная, с землистым оттенком, единичные петехии. Периферические лимфоузлы мелкие, эластичные. Определялась краевая иктеричность склер. Дыхание и гемодинамика не нарушены. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пило-родуоденальной зоне, левой подвздошной области. Печень по среднеключичной линии — 11 см, пальпировалась на 3 см из-под реберной дуги, плотноватой консистенции, слегка болезненная,

край острый. Селезенка не пальпировалась. Стул регулярный, оформленный, без видимых патологических примесей. В анализе крови: Нв — 96 г/л, Эр — 3,3 х 1012/л, Лейк — 4,3 х 109/л, ретикулярные клетки — 1 %, сегментоядерные лейкоциты — 18 %, лимфоциты — 67 %, моноциты — 14 %, тромбоциты — 28 %% = 106,4 х 109/л, СОЭ — 26 мм/ч. При проведении рентгенологического и эндоскопических исследований пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок источника кровотечения не выявлено. Мальчику были исключены: болезнь Крона, язвенный колит.

На 5-й день пребывания в стационаре у него появились интенсивные боли в животе, был замечен темный цвет мочи по утрам. В этот период в анализе крови выявлено падение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и нейтрофилов (рис. 4, 5, 6, 7). Падение количества нейтрофилов оказалось более длительным и глубоким, что является характерным для данного заболевания. Кроме того, имел место ретикулоцитоз — 57 %% (3 гр-12,2 %, 4 гр-22,8 %, 5 гр-65 %). В анализе мочи — положительная реакция на гемосидерин. В копрограмме значительное количество эритроцитов. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Наличие у ребенка гемоли-

Рис. 4. Падение уровня гемоглобина при обострении болезни

Рис. 5. Падение количества эритроцитов при обострении болезни

1 через 5 дней через 14 дней через 26 дней через 3-4 дня через-40 дней

Рис. 6. Падение количества лейкоцитов при обострении болезни

1 через 5 дней через 14 дней через 26 дней через 34 дня через 40 дней

Рис. 7. Падение количества нейтрофилов при обострении болезни

тической анемии в сочетании с гемосидеринури-ей, тромбоцитопенией, лейкопенией, интенсивными приступами болей в животе и синдромом крови в стуле послужили основанием для предположения о болезни Маркиафава-Микели. Были проведены дополнительные исследования. Миелограмма: раздражение красного ростка кроветворения. Проба Хема положительная: гемолиз эритроцитов — 32,56 % (Ы до 5 %). Сахарозная проба на гемолиз эритроцитов положительная: прямая — 14,23 % (Ы до 2-3 %), перекрестная — отрицательная, с эритроцитами больного — отрицательная. Результаты дополнительного исследования и консультация гематолога подтвердили наличие у мальчика болезни Маркиафава-Микели.

заключение

Многообразие причин выделения крови с калом создает определенные трудности в диагностике заболеваний. Перед педиатрами встает задача своевременно поставить диагноз и определить оптимальный объем лабораторных и инструментальных методов обследования ребенка.

Приведенное наблюдение редкой причины ректального кровотечения у детей, не связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта,

свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования алгоритма диагностики синдрома

гемоколита.

литература

1. Алиева Э.И., Румянцев В.Г. Болезнь Крона у детей // Педиатрия. — 2001. — № 6. — С. 75-79.

2. Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей / Под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балабол-кина. — М.: Медицина, 1998. — 352 с.: ил.

3. Белоусова И.М. Редкие причины желудочно-кишечных кровотечений. — М.: Медицина, 1976. -188 с.

4. Богомолов А. Р. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей: Автореферат канд. дис… — Н. Новгород, 2004. -25 с.

5. Воробьев Г. И., Благодарный Л.А. Консервативная терапия геморроя // Русский Медицинский Журнал. -2001. — Том 9. — № 3-4.

6. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника, протекающих с кровью в кале у детей / Волков А. И., Богомолов А. Р., Потехин П. П., Копей-кин В. Н., Бейер Л. В., Федулова Э. Н., Абрамов С. А., Фадеев М. Ю., Богомолова Т. В., Копылов М. В., Ше-

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

75

ляхина Н. Е., Тутина О. А. Медицинская технология (пособие для врачей) № ФС — 2006/196-У от 10 августа 2006 г. — 25 с.

7. Запруднов А. М., Григорьев К. П., Дронов А. Ф. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. — М., 1998. — 208 с.

8. Запруднов А. М., Садовников В. И., Щербаков П.Л., Григорьев К.И., Квиркелия М.А. Кровотечения у детей с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника. — М., 1997. — 125 с. (Б-ка практ. врача. Актуальные вопросы современной педиатрии).

9. Златкина А. Р., Белоусова Е.А. Внекишечные системные проявления болезни Крона // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. — 2000, № 6. — С. 60-64

10. Иванова С. В., Бабич Н. Б., Гороховская Г. Н. и др. // Терапевтический архив. — 1996. — № 11. — С. — 73-74.

11. ИдельсонЛ.И. Болезнь Маркиафава-Микели (па-роксизмальная ночная гемоглобинурия) // Руководство по гематологии / Под ред. А. И. Воробьева. — М.: Медицина, 1985. — Т. 2. — С. 121-129.

12. Копейкин В. Н., Обрядов В. П., Копылов М. В. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей: Методические рекомендации. — Нижний Новгород, 1993. — 24 с.

13. Левитан Б. Н., Дедов А. В., Прошина П. П. Диссемени-рованное внутрисосудистое свертывание крови при язвенном колите // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. -№ 5. — С. 65-67

14. Ленюшкин А. И. Детская колопроктология. — М.: Медицина, 1990. — 152 с.

15. Масчан А.А., Богачева Н. Ю., Байдун Л. В. и др. // Гематология и трансфузиология. — 1996. — Т. 41, № 3. -С. 20-25.

16. Насонова В.А, Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. — М.: Медицина, 1989. — 592 с.

17. Парфенов А. И., Логинов Н. С. Болезни кишечника. -М.: Медицина, 2000. -363 с.

18. Пыцкий В. И.,Адрианова Н. В.,Артомасова А. В. Аллергические заболевания. — 2-е изд., переаб. и доп. —

М.: Медицина, 1991. — 368 с.: ил. (Б-ка практ. врача. Важнейшие вопросы внутренней медицины).

19. Сигидин Я.А, Гусева Н. Г., Иванова М. М. Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1994. — 544 с.: ил.

20. ШептулинА.А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта // Русский Медицинский Журнал. — 2000. — Т. 2, № 2. — С. 36-40

21. Щербаков П.Л. Воспалительные заболевания кишечника у детей: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит // Детский доктор. — 2000. -№ 4. — С. 22-26.

22. Щиголева Н. Е., Румянцев В. Г., Бельмер С. В., Гасили-на Т. В., Карпина Л. М., Капуллер Л.Л., Бубнова Л. В. Неспецифический язвенный колит у детей // Российский педиатрический журнал. — 2002. — № 2. -С. 16-18.

23. Федулова Э. Н., Богомолов А. Р., Копейкин В. Н. Редкая причина ректальных кровотечений — болезнь Маркиафава-Микели // Российский педиатрический журнал. М., 2002, № 6. — С. 55-56.

CAUSES OF BLOOD IN STOOL IN CHILDREN. DISEASE CLINICAL CASE MARCHIAFAWA-MICHELE

Fedulova E. N., Bogomolov A. R.

♦ Resume. In the literature, despite the detailed description of the clinic for various reasons rectal bleeding, there are no data on the comparative characteristics of the various parameters of this feature, do not discuss the direction of the differential diagnosis and the use of laboratory and instrumental methods. The aim of the present work was to improve the differential diagnosis of diseases associated with blood in the stool in children, based on the determination of the structure of reasons for gemokolita uptake in gastroenterology hospital, as well as illustration of diagnostic search the example of disease Mar-chiafawa-Mikkeli.

♦ Key words: blood in the stool; children; differential diagnosis; disease Marchiafawa-Mikkeli.

♦ Информация об авторах

Федулова Эльвира Николаевна — доктор мед. наук, заведующая отделом «Клиника патологии толстой кишки». ФГБУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 603950, Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22. Е-таН: [email protected]

Feduiova Elvira Nikolaevna — MD, PhD, Head, Department of Clinical Pathology Colon. Federal State Institution «Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology» the Ministry of Health of the Russian Federation. 22, Semashko St., Nizhny Novgorod, 603095, Russia. E-mail: [email protected]

Богомолов Андрей Романович — канд. мед. наук, заведующий отделением эндоскопии. ФГБУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 603950, Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22. Е-таН: [email protected]

Bogomolov Andrey Romanovich — MD, PhD, Head of Department of Endoscopy. Federal State Institution «Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology» the Ministry of Health of the Russian Federation. 22, Semashko St., Nizhny Novgorod, 603095, Russia. E-mail: [email protected]

Муковисцидоз у младенцев | Бэбицентр

Что такое муковисцидоз?

Муковисцидоз (МВ) — это опасное для жизни генетическое заболевание. У ребенка с CF есть дефектный ген, который влияет на перемещение хлорида натрия (соли) в определенные клетки и из них.

Результат — густая, тяжелая, липкая слизь; соленый пот; и сгущенные пищеварительные соки. Густые выделения слизи могут закупоривать легкие, делая ребенка с МВ очень предрасположенным к затрудненному дыханию, легочным инфекциям (слизь обеспечивает богатую среду для бактерий) и, в конечном итоге, к серьезному повреждению легких.А когда загустевшая пищеварительная жидкость из поджелудочной железы ребенка не может попасть в тонкий кишечник, чтобы расщепить и усвоить питательные вещества из пищи, которую он ест, у него также могут быть проблемы с пищеварением и ростом.

Каковы признаки и симптомы муковисцидоза у младенцев?

От пятнадцати до двадцати процентов новорожденных с муковисцидозом при рождении имеют так называемую мекониевую кишечную непроходимость. Это означает, что их тонкий кишечник забит меконием, веществом зеленого цвета морских водорослей, которое выделяется с первыми фекалиями ребенка.Иногда в результате кишечник перекручивается или не развивается должным образом. Меконий также может закупорить толстую кишку, и в этом случае у ребенка не будет дефекации в течение одного или двух дней после рождения.

Другие дети с МВ здоровы при рождении, но затем у них возникают проблемы с дыханием или они не могут прибавить в весе в первые четыре-шесть недель. Плохой рост — один из первых признаков МВ. Родители также могут заметить тянущий кашель и хрипы.

Конечно, кашель и хрипы не являются уникальными для детей с МВ.Эти симптомы могут быть вызваны вирусным бронхиолитом (воспалением дыхательных трубок), астмой, пневмонией или даже пыльной, задымленной окружающей средой. Каждое из этих состояний встречается гораздо чаще, чем какое-либо генетическое заболевание.

Тем не менее, муковисцидоз является наиболее распространенным генетическим заболеванием, сокращающим продолжительность жизни, среди людей североевропейского происхождения. Другие симптомы включают соленую кожу, сильный аппетит без увеличения веса и обильный жирный стул.

Иногда состояние не проявляется до тех пор, пока ребенок не перенесет серию повторных инфекций легких или серьезные проблемы с ростом.Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, поговорите с его врачом.

Муковисцидоз неизлечим. Но есть новые методы лечения, которые могут не только продлить жизнь ребенка, но и сделать ее более нормальной. И чем раньше будет диагностирован МВ, тем эффективнее будут эти методы лечения.

Насколько распространен муковисцидоз?

Шансы на то, что у вашего ребенка муковисцидоз, составляют примерно 1 из 3000, если ваш ребенок европеоидный, 1 из 9000, если она латиноамериканка, 1 из 11000, если она коренная американка, 1 из 15000, если она африканского происхождения, и 1 из 30 000, если она азиатка. Американец.

Младенцы заболевают муковисцидозом, когда наследуют один дефектный ген МВ от матери, а другой — от отца. (Более 10 миллионов американцев являются носителями гена CF — большинство из них не подозревают об этом.) Детям с этим заболеванием обычно ставят диагноз в возрасте до 2 лет, но около 10 процентов случаев остаются невыявленными до зрелого возраста.

Как я могу узнать, есть ли у моего ребенка CF?

Новорожденные в США (и во многих странах мира) регулярно проходят тестирование на CF.Небольшое пятно крови берется с пятки ребенка и проверяется на содержание белка, которого выше у детей с МВ. Если результат слишком высок, проводится дополнительный тест для поиска наиболее распространенных мутаций, вызывающих МВ.

Скрининг новорожденных не на 100 процентов точен. В редких случаях этот тест не позволяет ребенку с МВ. Но чаще ребенка, у которого нет CF, направляют на более точный тест (тест на пот), чтобы убедиться, что у него нет заболевания.

Если есть какие-либо основания подозревать, что у вашего ребенка МВ — из-за симптомов, скринингового теста новорожденных или потому, что вы знаете, что это происходит в семье, — врач проведет тест пота.

Тест на потливость проходит быстро и безболезненно: препарат под названием пилокарпин стимулирует потоотделение на руке. Врач кладет на это место кусок фильтровальной бумаги, чтобы впитать пот, а затем проверяет содержание натрия и хлоридов. Уровни выше нормы явно указывают на муковисцидоз. Семейный анамнез CF и другие тесты, такие как рентген грудной клетки и генетические тесты крови или слюны, могут добавить доказательства.

Генетическое тестирование может определить, нужно ли парам, планирующим беременность, беспокоиться о муковисцидозе.Оба родителя должны быть носителями гена CF, чтобы у ребенка был риск рождения с этим заболеванием. Большинство акушеров-гинекологов предлагают это обследование будущим родителям. Если тест окажется положительным, пару направят к генетическому консультанту. Тем не менее, существует несколько тысяч мутаций ДНК, которые могут вызвать МВ, и большинство акушеров проверяют только 30 или 40 наиболее распространенных из них. Таким образом, можно сказать, что вы не носитель CF, хотя на самом деле вы им являетесь.

Как лечится болезнь?

Младенцы и дети с муковисцидозом нуждаются в постоянной медицинской помощи.Лучше всего это сделать в специализированном центре CF с командой врачей, медсестер и других специалистов, имеющих опыт лечения этого заболевания. Симптомы сильно различаются от ребенка к ребенку, даже если они являются братьями и сестрами с одним и тем же генетическим дефектом. Часто симптомы приходят и уходят — они могут быть относительно легкими или пугающе серьезными.

Подавляющее большинство маленьких детей с МВ можно лечить амбулаторно, но их нужно часто осматривать, чтобы убедиться, что болезнь лечится должным образом. При каждом посещении берут образец мокроты (слюны или слизи), чтобы определить, какие микробы вызывают инфекции легких.Иногда, если симптомы обостряются, ребенка следует госпитализировать для внутривенного введения антибиотиков.

Если у вашего ребенка муковисцидоз, ему следует сделать обычные детские прививки от таких распространенных заболеваний, как Hib и коклюш, а также делать ежегодную прививку от гриппа (как только ей исполнится шесть месяцев).

Большинству детей с МВ также выдают рецептурные лекарства, в том числе антибиотики для лечения инфекции, лекарства, которые помогают расщеплять слизь в легких, и лекарства, уменьшающие воспаление, вызывающее разрушение легких.Каждый ребенок лучше всего реагирует на различную комбинацию физических и медикаментозных методов лечения, и задача врачей и родителей — найти правильное сочетание. Родители играют важную роль, наблюдая, как их ребенок реагирует на различные лекарства.

Исследователи также работают над другими вариантами лечения, включая генную терапию (для замены гена, вызывающего заболевание), лекарства, которые помогают правильно перемещать соль в клетки и из них, а также новые лекарства для предотвращения и лечения инфекций.

Чтобы разжижить слизь в легких вашего ребенка, врач, вероятно, покажет вам, как бить ребенка по груди сложенной ладонью.Возможно, вам придется делать это пару раз в день по 30 минут каждый раз. Существуют также электрические устройства, такие как хлопушка и вибрационный жилет, которые могут выполнять эту задачу.

Поскольку заболевание обычно вызывает десна поджелудочной железы, вашему ребенку также потребуется помощь с пищеварением. Без легкого доступа к ферментам поджелудочной железы в тонком кишечнике возникают проблемы с расщеплением пищи, особенно жиров, в результате чего дети с МВ остаются недоедающими и голодными. Большая часть того, что они едят, проходит через их тело, не усваиваясь.

Врач может решить, что вашему ребенку необходимо принимать добавку ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи, чтобы помочь его организму усваивать пищу, которую он ест. (Вам нужно будет открыть капсулу и смешать крошечные шарики с небольшим количеством детского питания.) Вы также захотите побудить вашего ребенка есть как можно чаще и дать ему любые пищевые добавки, которые рекомендует врач.

Правильное питание жизненно важно, потому что ребенок, который в остальном силен, здоров и хорошо питается, дает все методы лечения МВ больше шансов принести некоторое облегчение.Врач вашего ребенка определит, какие именно добавки — и в каком количестве — необходимо принимать вашему ребенку.

Хорошая новость заключается в том, что во многих случаях дети с МВ могут расти и вести почти нормальную жизнь, ходить в школу вместе со всеми, играть на детской площадке и быть детьми, даже если взрослые вокруг нее проявляют большую бдительность. . Перспективы для детей с муковисцидозом продолжают улучшаться: несколько десятилетий назад большинство детей с муковисцидозом умерли в подростковом возрасте. Сегодня ожидаемая продолжительность жизни ребенка, рожденного с муковисцидозом, составляет около 37 лет.

Где я могу найти дополнительную информацию о муковисцидозе?

Вселенная людей с муковисцидозом и их близких обширна, хорошо информирована и поддерживает. Вот некоторые из лучших веб-сайтов для изучения:

Физиотерапия грудной клетки — Младенцы от новорожденных до 12 месяцев

Обычно в легких достаточно слизи. У людей с муковисцидозом или при раздражении или инфицировании легких выделяется много густой слизи.Излишняя слизь может замедлить или остановить работу ресничек (крошечные структуры на слизистой оболочке легких, которые удаляют из легких лишнюю слизь). Если реснички не могут очистить слизь, мы должны помочь легким вывести слизь. Вот почему проводится физиотерапия грудной клетки.

Физиотерапия грудной клетки, также называемая постуральным дренажом, — это способ помочь ребенку избавиться от лишней слизи в легких. Это важно, потому что слишком много слизи может заблокировать дыхательные пути в легких. Если дыхательные пути заблокированы, воздух не может входить и выходить должным образом.

Как проводится физиотерапия грудной клетки

При физиотерапии грудной клетки используется перкуссия грудной клетки. Удар по груди — это хлопанье по груди чашечками для ударных, которые похожи на чашки с присосками. Это вызывает вибрацию дыхательных путей в легких. Вибрация помогает разжижить слизь, чтобы ее можно было кашлять. См. Рисунок 1.

Чашки для ударных

  • Никогда не стучите по голой коже. Убедитесь, что на ребенке футболка или комбинезон.
  • Удерживая перкуссор между пальцами, крепко похлопайте ребенка по 6 участкам груди и спины в течение 2–4 минут.
  • Выполняйте похлопывание в обычном ритме.
  • Перкуссия, сделанная правильно, не повредит.

Выбор позиции

  • Расположите ребенка так, чтобы часть легкого, которую нужно дренировать, была выше, чем любая другая часть легкого.

Для вас важно находиться в удобном положении, потому что это делает лечение более эффективным и легким как для вас, так и для вашего ребенка. Вы можете использовать подушку, чтобы ребенку было удобнее.

  • Посадите ребенка к себе на колени.
  • Всегда сгибайте колени и бедра вашего ребенка, чтобы помочь ему расслабиться и облегчить кашель.
  • На рисунках с 1 по 6 ниже показано, как проводится физиотерапия грудной клетки.

Дополнительная информация

  • Постарайтесь сделать это как можно более приятным для вас и вашего ребенка.
  • Часто грудную и младшую грудную детей грудную терапию можно проводить непосредственно перед сном и перед сном, потому что она усыпляет их.
  • Не вздрагивайте сразу после еды. Сделайте перкуссию перед едой или подождите не менее часа после еды.
  • Только удар по грудной клетке.
  • Если было назначено лечение аэрозолем, сделайте его перед перкуссионной терапией, если лечащий врач вашего ребенка не скажет вам иное.
  • Физиотерапию грудной клетки необходимо усилить при первых признаках кашля или болезни.
  • Помните: очень важно, чтобы ваш ребенок не думал о грудной терапии как о наказании!

Переход на нагрудный жилет

Когда ваш ребенок сможет держать голову неподвижно, обратитесь к врачу и спросите, можно ли использовать нагрудный жилет для грудной терапии.

Размеры и размеры нагрудного жилета следующие:

  • Ребенок x-small: от 16 до 19 дюймов вокруг груди или живота и 5,5 дюймов от основания шеи до поясницы.
  • Маленький ребенок: от 19 до 23 дюймов вокруг груди или живота и 13 дюймов в длину от основания шеи до поясницы.

Физиотерапия грудной клетки (PDF)

HH-II-21 10/77, Редакция 19.05 | Copyright 1977, Национальная детская больница

Мама использует вибратор, чтобы убрать заложенность грудной клетки ребенка

Неортодоксальная попытка одной мамы помочь очистить грудную клетку своего ребенка стала вирусной, и вы могли сбить нас с ног: она использовала свой вибратор.

Да, вы прочитали правильно.

Анонимная женщина поделилась фотографией с детской образовательной организацией Melons and Cuties, на которой она использует секс-игрушку на спине младенца, чтобы избавиться от скопления.

«Наша покупательница делится своим средством от заложенности груди !!» — написала Melons and Cuties в Facebook. «Используйте на спине ребенка, когда он сидит в душной ванной. Великолепно !!! »

В сообщении Facebook также отмечалось, что« многие больницы и респираторные терапевты используют их для лечения респираторных заболеваний на СПИНЕ в больничных условиях.

Комментатор по имени Джессика Хендерсон написала, что она видела это с помощью специализированных вибраторов в Детском медицинском центре Кука в Форт-Уэрте, штат Техас.

«Мы были в отделении интенсивной терапии в Детском центре Кука в Форт-Уэрте. У Ворта и респираторной бригады для этого были вибраторы всех размеров », — написала она. «Мой муж чуть не потерял рассудок, когда они впервые применили его к нашему ребенку. Они идеально подходят для работы!»

Представитель Детского медицинского центра Кука сказал СЕГОДНЯ, что в больнице используются специальные маленькие вибраторы для младенцев в отделении интенсивной терапии, чтобы избавиться от скоплений и слизи, но не что-то вроде секс-игрушки, изображенной в посте «Дыни и милашки».В больнице отказались от дальнейших комментариев по поводу использования вибраторов для младенцев.

На фото напрашивается вопрос, эффективно и безопасно ли использование вибратора.

Эрика Харт, педагог по вопросам сексуальности со степенью магистра в области человеческой сексуальности из Университета Уайденера, дала несколько советов по поддержанию гигиены, если какая-либо мама собирается попробовать это дома.

«Похоже, это было использовано в экстремальной ситуации, и я рад, что она нестандартно подумала, чтобы помочь своему ребенку», — сказал Харт СЕГОДНЯ по электронной почте.»Скорее всего, существует негативный сексуальный импульс к мысли, что это не то, что нужно делать, но, в конце концов, секс-игрушку можно использовать для чего угодно — первые вибраторы начинались как массажеры для спины, поэтому они могут иметь несколько

«Секс-игрушки имеют разные правила очистки в зависимости от материала. Поскольку это была вибрирующая игрушка с мотором внутри, ее нужно мыть водой с мылом после каждого использования. Вы можете купить чистящее средство для игрушек, но это буквально мыло и вода в милой бутылочке. Если бы это была силиконовая игрушка без мотора, вы можете варить ее как макароны в течение 2-3 минут и ставить на сушилку, пока они не остынут.

Несколько детских больниц отклонили СЕГОДНЯ какие-либо комментарии о возможной медицинской эффективности этого метода.

Доктор Мэтт Макдональд, главный врач Детской специализированной больницы в Нью-Джерси, отклонил любые комментарии для СЕГОДНЯ относительно использования вибраторов, но дал несколько основных советов, как помочь ребенку с заложенностью.

«Если у ребенка простуда или слизь в носу, я бы порекомендовал простой увлажнитель воздуха и холодное отсасывание», — сказал он. «И если вас беспокоит, что у вашего ребенка или малыша застой в груди, или если у ребенка проблемы с дыханием, я бы порекомендовал вам показать их врачу, прежде чем делать вмешательство.»

Если заложенность носа у ребенка не дает вам спать по ночам, вот 15 вещей, которые стоит попробовать, а также советы о том, когда звонить врачу.

Скотт Стамп — фрилансер из Нью-Джерси, который регулярно пишет на сайте TODAY.com с 2011 года выпускает новостные статьи и репортажи по трендам, поп-культуре, спорту, родителям, домашним животным, здоровью, стилю, еде и TMRW. Он выполнял все задания: от интервью с астронавтами на Международной космической станции до тюремных заключенных, обучающих служебных собак ветераны войны.

Что делать, если ваш ребенок не перестает кашлять

Как родителям, немногие вещи труднее услышать, чем звук, когда ваш малыш рубится от сильного кашля. Что еще хуже, трудно лечить симптомы простуды и гриппа, такие как кашель у младенцев, поскольку многие лекарства, отпускаемые без рецепта, запрещены для маленьких детей.

Фактически, Американская академия педиатрии (AAP) не рекомендует использовать безрецептурные лекарства от кашля и простуды для детей младше 4 лет из-за риска опасных побочных эффектов.

К счастью, есть еще кое-что, что вы можете сделать, чтобы ваш ребенок почувствовал себя лучше. Вот все, что вам нужно знать о детском кашле — от того, почему он случается, до того, как вы можете помочь.

Почему ваш ребенок может кашлять

Когда что-то раздражает наши легкие или горло, мы в ответ кашляем. Вот некоторые распространенные причины, по которым ваш ребенок может кашлять:

  • Болезнь . Все, от респираторных вирусов, таких как простуда, грипп или круп, до бактериальных инфекций, таких как бронхит и пневмония, может вызвать кашель у младенцев.Обычно это происходит из-за увеличения слизи в горле или легких, а иногда из-за воспаленной или раздраженной ткани бронхов.
  • Аллергия . У большинства детей сезонная аллергия не развивается по крайней мере до двух лет, но у вашего ребенка может быть аллергия на что-то еще в их окружении. Типичными виновниками являются перхоть домашних животных, пыль, плесень и другие бытовые аллергены.
  • Рефлюкс . Младенцы предрасположены к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая может вызывать кашель и рвоту, поскольку желудочная кислота раздражает горло.
  • Коклюш . Также известный как коклюш, более известный как коклюш, является серьезным бактериальным заболеванием, которое может поражать как детей, так и взрослых. Взрослые и дети, контактирующие с вашим ребенком, должны иметь последние вакцины Tdap или DTap. Между тем, ваш ребенок должен получить первую прививку от коклюша в возрасте 2 месяцев.
  • Астма . Если ваш ребенок кашляет, пытаясь заснуть ночью, его кашель может быть вызван астмой.

В большинстве случаев вам не нужно спешить к врачу, когда ваш ребенок начинает кашлять. На самом деле, может быть, лучше подождать, чтобы лучше понять, что может вызвать кашель у вашего ребенка.

У вашего ребенка хронический кашель или он возникает только во время сна? Длится ли он несколько дней, приходит с насморком или заложенностью, а затем исчезает? Это происходит только в доме бабушки? Понимание контекста — важный диагностический инструмент для педиатра вашего ребенка, который может помочь собрать некоторые «данные» перед вызовом врача.

Тем не менее, бывают случаи, когда вам определенно не следует ждать, чтобы позвонить своему врачу или обратиться за неотложной помощью при кашле ребенка, например, если ваш ребенок младше 3 месяцев или когда кашель сопровождается высокой температурой или признаками затрудненного дыхания.

Признаки затрудненного дыхания

Чтобы следить за дыханием ребенка, снимите с него рубашку и наблюдайте за ним, пока он чувствует себя максимально комфортно, например смотрит телевизор или играет на планшете. Вот что вам следует искать.

  • Подсчитайте, сколько раз ваш ребенок дышит за 60 секунд.
  • Определите, труднее ли дышать вашему ребенку, чем обычно. Снимите рубашку и, пока они спокойны, посмотрите, втягивается ли их кожа в любом из этих мест при вдохе: прямо над ключицей, на шее, прямо между ключицами, между ребрами и на животе. прямо под ребрами.
  • Понаблюдайте за ноздрями вашего ребенка, чтобы увидеть, раздуваются ли они, что также является признаком того, что ваш ребенок усерднее работает, чтобы дышать.
  • Посмотрите, не могут ли они кормить грудью или взять бутылочку, как обычно, и вместо этого чаще делайте паузы, чтобы остановиться и отдышаться.

Если вы заметили эти признаки у своего ребенка, позвоните своему педиатру и поделитесь подробностями того, что вы замечаете. А если вы чувствуете, что вашему ребенку угрожает непосредственная опасность, не стесняйтесь звонить по телефону 9-1-1.

Как расшифровать различные типы кашля

Большинство случаев кашля не являются признаком того, что с вашим ребенком что-то серьезно не в порядке, но, поскольку вы можете слышать несколько разных видов кашля, полезно знать некоторые из наиболее распространенных типов.

  • Сухой кашель . Часто из-за астмы или аллергии сухой кашель бывает стойким, но непродуктивным (то есть без выделения слизи).
  • Мокрый кашель . Этот кашель часто звучит плохо, но обычно является результатом разрыва слизи в грудной клетке, что является необходимой частью выздоровления от болезней, связанных с большим количеством заложенности.
  • Коклюш . Если ваш ребенок сильно кашляет до такой степени, что он не может взять бутылочку или кормящую грудку, или он издает «коклюш», когда вдыхает после этого, это может быть признаком коклюша.Эта бактериальная инфекция особенно опасна для младенцев, которые еще не были вакцинированы против нее, но любой маленький ребенок с коклюшем должен быть осмотрен врачом как можно скорее.
  • Лающий кашель . Кашель вашего ребенка похож на лай тюленя? Это частый симптом крупа, вирусного заболевания, которое обычно проходит само по себе, но в тяжелых случаях может потребовать медицинской помощи. И теплый пар, и холодный свежий воздух могут облегчить некоторые симптомы крупа.
  • Свистящий кашель . Вы можете заметить хриплый кашель у ребенка, страдающего астмой, аллергией, ГЭРБ или бронхитом.
  • Ночной кашель . Распространенные вирусные заболевания, вызывающие образование слизи и постназальных выделений, являются типичной причиной кашля, который возникает только ночью, но при этом кашель также может стать более заметным.

Независимо от того, как звучит кашель вашего ребенка или что, по вашему мнению, может его вызывать, вы никогда не должны игнорировать признаки затрудненного дыхания.Даже если вы на 99% уверены, что ваш ребенок «просто» простудился, эти предупреждающие знаки должны побудить вас немедленно позвонить врачу. Если у вашего ребенка обесцвечивание кожи или губ, вам необходимо позвонить в службу 911, так как он нуждается в немедленной помощи.

Что вы можете сделать

К сожалению, подавляющее большинство обычных лекарств от кашля не считается безопасным для употребления в пищу вашему ребенку. К ним относятся сиропы от кашля, противоотечные средства, пастилки и отхаркивающие средства. Вместо этого попробуйте одно из этих домашних средств.

  • Предлагаем жидкости .Если ваш ребенок очень маленький, это будет ограничиваться грудным молоком или смесью, но детям старше 6 месяцев можно давать воду, бульон, фруктовое мороженое или даже фрукты с высоким содержанием воды, такие как арбуз. Кашель часто становится постоянным, когда горло пересыхает, поэтому может помочь гидратация.
  • Измените положение ребенка . Независимо от того, кашляет ли ваш ребенок из-за слизи или кислотного рефлюкса, лежание может усугубить его. В течение дня позвольте ребенку проводить больше времени в вертикальном положении, поместив его в мягкое сиденье, стульчик для кормления или с вами в переноске, если проблема в слизи.Но не позволяйте ребенку спать в мягком сиденье, переноске или качелях и не поднимайте матрас в кроватке ребенка. Если проблема заключается в кислотном рефлюксе, вы можете попробовать носить ребенка.

Никогда не кладите мягкие предметы, например, клин, внутрь кроватки или под матрас ребенка младше 18 месяцев, так как это может привести к удушью.

  • Воспользуйтесь дополнительными лечебными средствами . Осторожно промойте носовые ходы ребенка физиологическим раствором, чтобы убрать раздражители, и, если ребенок достаточно взрослый, дайте ему небольшую ложку меда, чтобы он покрыл ему горло.Однако из-за бактерий ботулизма никогда не давайте мед ребенку до одного года. Помните, что многие продукты, продаваемые как «полностью натуральные», на самом деле небезопасны для младенцев, и большинство педиатров рекомендуют воздерживаться от травяных или альтернативных лекарств.
  • Используйте пар . Поместите увлажнитель с прохладным туманом в комнату ребенка, пока он спит, или посидите с ним в душной ванной, чтобы успокоить постоянный кашель, увлажняя дыхательные пути и снимая раздражение.

Если ваш ребенок все еще кашляет

Вы испробовали несколько стратегий, чтобы уменьшить кашель вашего ребенка, но ничего не помогло, важно сначала сосредоточиться на том, что, по вашему мнению, может быть причиной кашля, потому что вам просто может потребоваться больше времени, чтобы вывести его из организма. .

Например, если у вашего ребенка простуда, которая вызвала кашель, он может сохраняться довольно долго после исчезновения болезни — иногда две или три недели! Если кашель, вызванный болезнью, длится дольше, вам следует обратиться к врачу; они могут предоставить вашему ребенку ингалятор с альбутеролом с маской и спейсером или проверить наличие вторичной инфекции, такой как пневмония.

Если вы не знаете источник, педиатр вашего ребенка должен проверить кашель продолжительностью более 10 дней.Кашель, возникающий без явного заболевания, может указывать на астму, аллергию или проблемы с желудочно-кишечным трактом, которые потребуют лечения у врача.

Когда обращаться к врачу

Есть несколько признаков того, что кашель требует лечения. Вашему ребенку может потребоваться рентген грудной клетки, антибиотик, ингалятор или даже просто тщательное обследование, чтобы исключить другие проблемы.

Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

  • Кашляет более 10-14 дней
  • Имеет лихорадку более трех дней (дети младше 2 месяцев должны быть немедленно осмотрены при любой температуре выше 100.4)
  • Кашель после любой физической нагрузки
  • Часто кашляет по ночам
  • Постоянный кашель после еды
  • Кажется обезвоженным
  • Показывает шумное дыхание, такое как хрип, свист или хрип.
  • Кашель, возраст младше 3 месяцев (новорожденных всегда следует обследовать при первых признаках болезни).

Иногда кашель становится сильным (или является признаком серьезного заболевания или состояния).Если вы заметили у своего ребенка какие-либо из следующих признаков, вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью:

  • Втягивание кожи (втягивание кожи) в области шеи и груди при дыхании
  • Затрудненное дыхание
  • Кашель, напоминающий лай или «коклюш».
  • Головокружение, чрезмерная сонливость, отказ от еды и питья или проблемы с плачем
  • Затруднения при глотании
  • Кашель с кровью
  • Бледная или синяя кожа или губы

Слово от Verywell

Подавляющее большинство кашля у детей вызвано вирусным заболеванием и проходит само по себе, поэтому, скорее всего, вам не нужно беспокоиться (или бежать к врачу).Если вас беспокоит звук кашля вашего ребенка или он продолжается более 10–14 дней, обратитесь к врачу. И, конечно же, любые признаки недомогания, которые появляются вместе с кашлем, требуют неотложной помощи при любых обстоятельствах.

Детский назальный аспиратор с 24 гигиеническими фильтрами, насадка для сопли для новорожденных и малышей, аспиратор слизи для младенцев, нетоксичный экстрактор слизи, очищаемый и многоразовый средство для снятия заложенности носа у младенцев: Baby

Давайте попрощаемся со слизью из носа! Помогите нашему ребенку легко уснуть

В реестре ребенка должен быть и реестр, необходимый для молодых родителей, особенно для молодых мам.

Универсальный отсос для заложенности носа для младенцев и детей ясельного возраста, безопасный и эффективный, помогая нашему ребенку дышать ровно и хорошо спать всю ночь.

Наш назальный аспиратор для новорожденных и малышей имеет мягкий силиконовый наконечник пищевого качества, который не повредит и не раздражает нос вашего ребенка.

Наше устройство для аспирации через нос использует собственное отсасывание родителей, а не электрическое, для очистки заложенных носов ребенка. Более эффективно и комфортно.

Он более эффективен, чем аспиратор с лампой, и его легче чистить.

Как использовать назальный аспиратор для младенцев?

Шаг 1: Сначала промойте все части устройства для удаления слизи для младенцев теплой водой с мягким мылом, а затем тщательно высушите их.

Шаг 2: Поместите одноразовый губчатый фильтр на дно силиконовой камеры и тщательно соберите комплект.

Шаг 3: Поместите мягкий всасывающий наконечник детского назального аспиратора напротив ноздри ребенка (не внутри), создавая уплотнение. Затем мать может вдохнуть через красный наконечник рта, чтобы выполнить нежное всасывание для удаления слизи.Продолжайте процесс до тех пор, пока из носа малыша не освободятся сопли и сопли.

Шаг 4: После каждого использования разбирайте Booger Remover For Babies, снимайте фильтр, промывайте Детский очиститель носа мыльной водой. Затем держите его сухим и гигиеничным для следующего использования.

ВНИМАНИЕ: Если слизь слишком густая и сухая, просто закапайте несколько капель физиологического раствора в носик перед ее аспирацией. Меняйте фильтр после каждого использования, чтобы поддерживать аспирацию.

Наша ПОЛИТИКА: Детский назальный аспиратор обеспечивает один год для замены, если есть проблемы с качеством.

Влияние структуры слизи и внеклеточной ДНК

Abstract

Последняя граница между переваренной пищей и клетками, которые поглощают питательные вещества в тонком кишечнике, — это защитный слой слизи. В этой работе микроструктурная организация и проницаемость кишечной слизи были определены в условиях, имитирующих условия тонкого кишечника младенца и взрослого человека. В качестве модели мы использовали слизь из проксимального (тощего) тонкого кишечника поросят и взрослых свиней.Конфокальная микроскопия как нефиксированной, так и фиксированной ткани слизистой оболочки показала слизь, выстилающую весь эпителий тощей кишки. Слизь содержала ДНК отлитых эпителиальных клеток на разных стадиях деградации, причем большее количество ДНК было обнаружено у взрослых свиней. Слизь свиньи содержала связную сеть из муцина и ДНК с более высокой вязкостью, чем более гетерогенная слизь свиней, что приводило к повышенной проницаемости последней для латексных шариков размером 500 нм и 1 мкм. Эксперименты по отслеживанию множества частиц показали, что диффузия частиц зонда значительно усилилась после обработки слизи ДНКазой.Доля диффузных частиц зонда размером 500 нм увеличилась в слизи свиней с 0,6% до 64%, а в слизи поросят от ок. От 30% до 77% после лечения. Это говорит о том, что внеклеточная ДНК может вносить значительный вклад в микрореологию и барьерные свойства слизистого слоя кишечника. Насколько нам известно, это первый раз, когда структура и проницаемость слизи тонкого кишечника сравниваются между разными возрастными группами и подчеркивается вклад внеклеточной ДНК.Результаты помогают определить правила, регулирующие транспорт коллоидов в развивающемся тонком кишечнике. Они необходимы для разработки фармацевтических препаратов для перорального введения с улучшенной доставкой, а также для производства новых пищевых продуктов с улучшенными питательными качествами или для контролируемого потребления калорий.

Образец цитирования: Macierzanka A, Mackie AR, Bajka BH, Rigby NM, Nau F, Dupont D (2014) Транспорт частиц в кишечной слизи в симулированных физиологических условиях младенцев и взрослых: влияние структуры слизи и внеклеточной ДНК.PLoS ONE 9 (4): e95274. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0095274

Редактор: Адам Дж. Манн, Университет Вуллонгонга, Австралия

Поступила: 6 сентября 2013 г .; Одобрена: 25 марта 2014 г .; Опубликовано: 22 апреля 2014 г.

Авторские права: © 2014 Macierzanka et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Адам Масержанка получает грант кафедры передового опыта исследовательского университета — Западная Франция (RBUCE WEST), софинансируемый Европейской комиссией через Европейский университет Бретани, Франция. Работа в Институте пищевых исследований финансировалась BBSRC через грант стратегической программы института (исследовательский грант BB / J004545 / 1). Авторы являются участниками финансируемой ЕС акции COST INFOGEST (COST FA 1005). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Последней границей между принятой пищей и слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта является слой слизи. Эта очень сложная вязкоупругая среда эволюционировала, чтобы обеспечить надежный барьер, который может улавливать и иммобилизовать потенциально опасные частицы, такие как бактерии, но при этом позволять питательным веществам проходить к эпителиальным поверхностям [1] — [4]. Эти противоречивые свойства особенно важны в тонком кишечнике, где слой слизи наиболее тонкий [5] и происходит всасывание большей части питательных веществ.Однако правила, регулирующие эту функцию избирательного барьера, особенно в отношении переноса твердых частиц, остаются неизвестными. Недавние исследования показывают, что поверхностные свойства модельных наночастиц могут влиять на транспорт коллоидов в кишечной слизи [6]. В нашей предыдущей работе [7], [8] мы показали, что адсорбция солей желчных кислот на поверхность модельных микрочастиц и капель частично переваренной эмульсии значительно усиливает их диффузию в слизи тонкого кишечника.

Тонкая кишка покрыта сплошным слоем эпителиальных клеток, состоящих в основном из абсорбирующих клеток (энтероцитов) и, в меньшей степени, бокаловидных клеток, ответственных за сборку и активную секрецию гликопротеинов муцина.Основным секретируемым муцином в кишечнике является MUC2, и он считается основным гелеобразующим компонентом слизи, отвечающим за ее вязкоупругие свойства [9]. Более того, эпителий полностью развитого кишечника млекопитающих обновляется обычно каждые 3-5 дней [10]. Это постоянное самообновление необходимо для поддержания гомеостаза тканей и устранения поврежденных клеток. Это достигается за счет процесса, при котором эпителиальные клетки, генерируемые из стволовых клеток в основании крипт, мигрируют к кончикам ворсинок, где они отслаиваются [11], [12].Механизм отщепления клеток не нарушает барьерную функцию слизистой оболочки здоровой ткани, несмотря на временные нарушения целостности эпителиального слоя [11]. Было высказано предположение, что апоптоз является ключевым процессом, регулирующим количество клеток в кишечном эпителии [13], и совсем недавно исследований in vivo с помощью двухфотонной микроскопии на мышах показали, что в большинстве клеток кончика ворсинок апоптоз был следствием и не является причиной отшелушивания клеток [14]. Клетки высыпались со скоростью, превышающей скорость миграции, что позволяет предположить, что они активно вытеснялись из монослоя.Быстрый оборот клеток означает, что значительные количества ДНК могут накапливаться в слое слизи, выстилающем эпителий тонкой кишки, и вместе с муцинами вносить вклад в общую вязкость и проницаемость слоя слизи.

В кишечном эпителии клетки иерархически расположены так, что они становятся более дифференцированными вдоль оси крипта / ворсинка [15]. Однако дифференцировка, развитие и движение эпителиальных клеток к концам ворсинок продвигаются с разной скоростью в кишечнике взрослых и новорожденных, и в последнем случае это может привести к более длительному времени, необходимому для завершения самообновления эпителия [ 16], [17].Это также может привести к задержке полного развития секреторной функции бокаловидных клеток. Эти факторы могут привести к различному возрастному составу и структурной организации слизистого слоя тонкого кишечника.

Целью данного исследования было определить, существуют ли возрастные различия в структурной организации и микрореологических свойствах слизи тонкого кишечника. Такие различия могут влиять на транспорт частиц из просвета кишечника через слизистый барьер к эпителиальному слою тонкой кишки кишечника человека.В качестве модельных систем мы использовали ex vivo образцов слизи тонкого кишечника от поросят и взрослых свиней для моделирования структур слизи, которые могут быть обнаружены в физиологических условиях тонкого кишечника человека у младенцев и взрослых. Проницаемость слизи измеряли путем отслеживания движения флуоресцентно меченых модельных частиц с помощью конфокальной микроскопии. Кроме того, было исследовано влияние внеклеточной ДНК в слизи на транспорт коллоидов в этом секрете. Наша гипотеза заключается в том, что различия в структурной организации слизи тонкого кишечника у младенцев и взрослых влияют на транспортные характеристики пищевых частиц после переваривания и / или коллоидных систем доставки через этот защитный слой к эпителиальной поверхности и, таким образом, на последующее всасывание и биодоступность доставленных питательных веществ и / или биологически активные вещества.

Результаты

Организация слизи в проксимальном отделе тонкой кишки

Перед исследованием транспорта частиц в кишечной слизи использовалась конфокальная микроскопия для визуализации структуры слизи в тонкой кишке свиньи и поросенка, которая была свежезаморожена после сбора. Репрезентативные изображения объединены на рисунке 1 и показывают окрашивание на муцины и ДНК в срезах незафиксированной ткани. Несмотря на очевидную разницу в относительном диаметре тонкой кишки между свиньей и поросенком (рис. 1A, F), в обоих случаях было обнаружено, что слизь покрывает всю эпителиальную поверхность кишечника и, таким образом, защищает ее от прямого воздействия содержимого просвета.Слой слизи, покрывающий кончики ворсинок (рис. 1D, I), и слизь, выделяющаяся в просвет в виде агрегатов (рис. 1E, J), содержала как муцин, так и ДНК, причем последняя, ​​скорее всего, происходила из разрушающихся ядер эпителиальных клеток. выпадают из кончиков ворсинок в результате непрерывного обновления кишечного эпителия [10]. Некоторая часть ДНК могла быть также получена из кишечных бактерий. Разрушенные ядра, внедренные в эти области слизи, часто были фрагментированы и деформированы в неправильную форму и варьировались от размера ядер кишечных эпителиальных клеток до субмикронных частиц (Рисунок S1).Наличие деградированной ДНК в слое слизи, покрывающем кончики ворсинок, было подтверждено визуализацией тонких срезов фиксированной раствором Карнуа ткани слизистой оболочки, окрашенной DAPI (рис. 2). Этот тип фиксатора позволяет сохранить хрупкую поверхностную слизь [18], хотя иногда наблюдалось отделение слизистого слоя от эпителия, которое, скорее всего, было вызвано во время обработки различной степенью усадки между слизью с более высоким содержанием воды, чем в подлежащей ткани. Целостность эпителиального слоя ворсинок сохранилась хорошо.В отличие от поверхностной слизи, слизь между ворсинками и вблизи крипт (рис. 1C, H), по-видимому, не содержала внеклеточной ДНК.

Рисунок 1. Организация слизи в тонком кишечнике.

Макро-фотографии (полутоновые изображения) и конфокальные микрофотографии (цветные изображения) незафиксированной проксимальной (тощей кишки) тонкой кишки свиньи (A – E) и поросенка (F – J). На изображениях в серой шкале показаны полные сечения тощей кишки тонкой кишки свиньи (A) и поросенка (F).Образцы окрашивали на муцин зеленым WGA-Oregon (зеленый канал) и йодом TO-PRO-3 для ДНК (красный канал). На изображениях кишечных складок ( plicae Circuitares ), выступающих в просвет (B, G), был показан только зеленый канал для муцина. Рамки выделяют области, представленные увеличенными на следующих изображениях. На изображениях (C) и (H) показана слизь без ДНК между ворсинками и рядом с эпителиальными криптами, тогда как слой слизи, покрывающий кончики ворсинок (D, I), содержал ДНК в основном из отшелушенных эпителиальных клеток (обозначено черными стрелками).На изображениях (E) и (J) показаны агрегаты этой слизи (с муцином и ДНК), экспонированные в просвете. Символы соответствуют: LP, собственная пластинка, M, слизь, EL, слой эпителия.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0095274.g001

Рис. 2. Тонкий срез слизистой оболочки тонкой кишки (тощей кишки) свиньи, зафиксированный раствором Карнуа.

(A, B) Конфокальная микроскопия кончика ворсинки (V), отделенного от просвета кишечника (L) слоем слизи (M). Образец окрашивали на муцин с помощью WGA-Alexa633 и DAPI для ДНК (отдельные каналы показаны на (B) и (C), соответственно).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0095274.g002

В дополнительных исследованиях мы использовали только слизь, которая непосредственно контактировала с просветом кишечника (т. е. репрезентативная слизь, показанная на рисунках 1D, E, I, J, 2 и S1), поскольку предполагалось, что они представляют собой первый защитный слой в кишечнике, любые частицы / питательные вещества из просвета должны пересечься, чтобы транспортироваться к эпителию. Слизь была аккуратно удалена со свежевырезанной ткани, как описано в экспериментальном разделе.Образцы слизи были взяты из проксимальных отделов тощей кишки в отсутствие пищеварения. Соскобленная слизь обозначается как ex vivo слизь по всей бумаге. PH слизи ex vivo составлял 6,52 ± 0,31 (n = 4) и 6,59 ± 0,38 (n = 3) для образцов, собранных от свиней и поросят, соответственно. Колебательные реологические измерения показали, что образцы слизи свиньи и поросят демонстрируют характеристики вязкоупругой среды (рис. 3А), т.е.е. характерная линейная вязкоупругая область (LVR) при низкой деформации, за которой следует резкое уменьшение значений модуля упругости (G ’) при увеличении деформации до критического значения, достаточного для разрушения структуры слизи и ее вытекания [19]. Слизь свиньи показала в 4 раза более высокий G ’в LVR, чем слизь поросят. Слизь поросят также была менее вязкой, что подтверждается измерениями вязкости (рис. 3В). Образцы из обоих источников показали характеристики разжижения при сдвиге. Измерения содержания сухой массы дали 16.7 ± 0,9 мг / г слизи поросят и 18,6 ± 0,8 мг / г слизи свиньи. Маловероятно, что 10% более низкая концентрация в слизи поросят объясняет 4-кратное снижение G ’LVR по сравнению со слизью свиньи. Это говорит о различиях не только в концентрации, но и в микроструктуре образцов слизи. Два типа слизи ex vivo визуализировали с помощью конфокальной микроскопии (рис. 4). Как и изображения, полученные для структур слизи в ткани (рисунки 1, 2 и S1), микрофотографии образцов слизи ex vivo также показали неоднородность в распределении муцина и ДНК.В образцах слизи свиней и поросят ДНК была обнаружена на разных стадиях деградации, от размера «интактных» эпителиальных ядер до суспензии мелких частиц субмикронного размера. И большие, и маленькие частицы ДНК, по-видимому, образовывали сеть или удерживались на месте муциновой сеткой, поскольку было невозможно отделить их друг от друга центрифугированием, и оба мигрировали вместе под действием приложенной силы (данные не показаны). Возможность того, что большая часть мелких частиц ДНК произошла из эпителиальной ядерной ДНК, которая подвергалась прогрессивной деградации в слизи, по-видимому, подтверждается микрофотографией, показанной на рисунке 4A (красный канал), где частицы ДНК уменьшающегося размера, казалось, высвобождались из ядра и окружил его в виде суспензии, хотя нельзя исключать вклад бактериальной ДНК в общее содержание ДНК в слизи.Муцины образовывали отчетливую сеть в слизи свиньи с захваченными в ней гранулами муцина (рис. 4А, зеленый канал). Сеть часто занимала те же области, что и заполненные мелкими частицами ДНК. Вместе они образовали структуру, которая сильно отличалась от того, как была организована слизь поросят. В слизи свиньи и муцин, и ДНК образовывали когерентную сеть, тогда как в слизи поросят сеть выглядела более гетерогенной и фрагментированной (рис. 4B), состоящей из агрегатов с высокой интенсивностью флуоресценции из окрашенных муцинов и ДНК, окруженных областями. с небольшой флуоресценцией, что означает, что последние представляли области с более низкими локальными концентрациями муцина и ДНК.Общая концентрация ДНК в слизи поросят была ниже по сравнению с концентрацией в слизи свиней (4,8 ± 1,3 мг / г против 8,0 ± 0,4 мг / г, соответственно). Несмотря на это, не было существенной разницы в чистом ζ-потенциале слизи поросят по сравнению со слизью взрослых свиней (т.е. -11,4 ± 0,9 мВ и -11,1 ± 0,4 мВ, соответственно; Таблица 1). Для процедуры измерения образцы слизи осторожно диспергировали в буфере, и предполагалось, что полученные значения ζ-потенциала отражают чистый заряд, который можно было бы ожидать для поверхности слоя слизи.

Рисунок 3. Объемная реология слизи ex vivo от свиньи и поросенка.

(A) Тест на растяжение и (B) тест на изменение вязкости для нативной слизи (темные кружки) и слизи, обработанной ДНКазой (белые кружки). Все измерения проводились при 37 ± 0,1 ° C.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0095274.g003

Рис. 4. Сравнение ex vivo структур слизи свиньи и поросенка.

Изображения конфокальной микроскопии ex vivo слизи тонкой кишки (тощей кишки) от (A) свиньи и (B) поросенка, полученные при двух увеличениях.Верхние изображения показывают зеленый канал для муцина, окрашенного зеленым WGA-Oregon, изображения красного канала показывают ДНК, окрашенную йодом TO-PRO-3, а нижние изображения представляют собой объединенные изображения двух каналов. Увеличенное изображение (A, окрашивание ДНК) подчеркивает прогрессирующую деградацию ядерной ДНК на мелкие частицы. Белые звездочки (B, слияние) указывают области слизи поросят с явно более низкими локальными количествами муцина и ДНК по сравнению с соседними агрегатами двух полимеров.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0095274.g004

Распространение частиц в слизи тонкого кишечника: свинья против поросенка

Различия в микроструктуре образцов слизи от свиней и поросят были дополнительно подтверждены измерениями отслеживания частиц. Движение частиц зонда контролировали с помощью покадровой конфокальной микроскопии и преобразовывали в среднеквадратичные смещения (MSD). Карбоксилированные латексные шарики двух разных размеров, 500 нм и 1 мкм (ζ-потенциал -20,1 ± 1,7 мВ и -18,5 ± 1.1 мВ, соответственно, таблица 1), были использованы для исследования микрореологии образцов слизи. Однако в слизи свиньи движению гранул размером 1 мкм полностью препятствовала сеть слизи. Было обнаружено, что только незначительные 0,6% от общего числа проанализированных шариков с длиной волны 500 нм диффундируют во временной шкале измерений, а остальные 99,4% остаются неподвижными (рис. 5А). Это поведение очевидно из данных ансамбля MSD (), которые показывают постоянные значения во времени (рисунок 5B). В отличие от этого, пропорции диффузных частиц в слизи поросят были ок.20% и 30% от общего количества шариков размером 1 мкм и 500 нм соответственно (рис. 5А). Распределение значений MSD, полученных для отдельных шариков через 50 с, показано на Фигуре 5C и демонстрирует высокую степень неоднородности слизи поросят с отчетливыми фракциями неподвижных и диффузных частиц. Данные MSD отдельных частиц были преобразованы в коэффициенты диффузии (эффективная диффузионная способность, D eff ) и, наконец, ансамбль D eff ( eff >), рассчитанный для популяций частиц, выражающих свободную диффузию.Эти подвижные частицы показали постоянную диффузию во времени со значениями eff > 0,039 ± 0,003 мкм 2 с -1 для гранул размером 1 мкм и 0,084 ± 0,012 мкм 2 с -1 для Гранулы 500 нм (рис. 5D). Данные D eff , полученные для свободно диффундирующих частиц, в дальнейшем использовали для расчета кажущейся локальной микровязкости ex vivo слизи поросят с использованием уравнения Стокса-Эйнштейна. Расчеты вернули среднюю вязкость 13 мПа с для шариков размером 500 нм и слегка увеличенное значение 15 мПа с для шариков размером 1 мкм.Тем не менее, распределение вязкости, отображаемое рассеивающимися шариками, было очень широким, простираясь от немного большей, чем вязкость воды, до четырех порядков выше, 3 мПа · с – 10 Па · с (рис. 6A). Картины распределения были аналогичными для обоих размеров использованных латексных шариков, что дополнительно подчеркивает значительную неоднородность слизи поросят в областях, где может быть обнаружена диффузия частиц.

Рис. 5. Влияние структуры слизи на диффузию частиц.

Скорость переноса и распределение латексных шариков размером 500 нм и 1 мкм в слизи тонкого кишечника ex vivo от свиньи и поросенка: (A) пропорции диффузных частиц в двух типах слизи (данные показаны как среднее ± стандартное отклонение ), (B) ансамбль среднеквадратичных смещений () как функция шкалы времени (Δt) (для слизи поросят были показаны только значения , рассчитанные для популяций диффузных частиц), (C) распределения значений MSD, полученных для отдельных шариков на шкале времени Δt = 50 с, и (D) ансамблевых коэффициентов диффузии ( eff >) в зависимости от Δt, рассчитанных для популяций диффузных частиц (n = 3 при 100– 150 бусинок за эксперимент).Все измерения проводились при 37 ± 0,1 ° C.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0095274.g005

Рисунок 6. Микровязкость слизи.

Распределение кажущейся вязкости слизи тонкого кишечника ex vivo , определяемой по движению латексных шариков размером 1 мкм и / или 500 нм, свободно диффундирующих в слизи (диффузные фракции; см. Рисунки 5 и 7): ( А) результаты, полученные для нативной слизи поросят; (B) результаты, полученные для образцов слизи поросят и свиней, предварительно обработанных ДНКазой.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0095274.g006

Вклад внеклеточной ДНК в микрореологию слизи

Как упоминалось выше, слизь, собранная из тонкого кишечника, содержала ДНК на разных стадиях деградации, причем агрегаты ДНК различались по размеру. Предполагалось, что сеть деградированной внеклеточной ДНК с деформированными / удлиненными структурами и мелкими частицами (рисунки 2D, 4 и S1) способна вносить вклад в микровязкость слизи, в то время как ДНК все еще сохраняет первоначальную форму и размер Ядра эпителиальных клеток могут в основном влиять на объемную вязкость, внося свой вклад в качестве исключенного объема.Чтобы оценить влияние внеклеточной ДНК на диффузию частиц в слизи, образцы слизи предварительно обрабатывали ДНКазой, а результаты экспериментов по транспортировке сравнивали с результатами, полученными для необработанных образцов. Обработка ДНКазой не влияла на pH образцов (данные не показаны). Деградация ДНК привела к более низким значениям G ’и вязкости, зарегистрированным для образцов слизи при измерениях объемной реологии (Фиг.3). Это также значительно увеличило проницаемость слизи для частиц зонда (видеоролики S1 и S2).В слизи свиньи доля диффузных латексных шариков размером 500 нм увеличилась с 0,6% до 64%, тогда как в слизи поросят количество диффундирующих шариков увеличилось до 77% от начального значения, составляющего прибл. 30% зарегистрировано для необработанной слизи (рис. 7А). Значения увеличились почти на два порядка за 50 с (рис. 7B), хотя расстояние, пройденное отдельной частицей, по-прежнему значительно различается (рис. 7C). Опять же, данные MSD были преобразованы в D eff и, наконец, eff > рассчитаны для популяций частиц, выражающих свободную диффузию (рис. 7D).Латексные шарики диффундировали в обработанной ДНКазой слизи свиньи с постоянным значением 0,088 ± 0,009 мкм 2 с -1 . Нормальная диффузия наблюдалась также в слизи поросят. Однако, помимо значительного увеличения числа диффузных частиц, средняя диффузия была вдвое быстрее, чем в слизи до лечения ДНКазой, при этом значения eff > увеличивались с 0,084 ± 0,012 мкм 2 s От -1 до 0,163 ± 0,010 мкм 2 с -1 (рис. 7D).Данные диффузии использовали для расчета локальной микровязкости, испытываемой отдельными свободно диффундирующими частицами. В образцах слизи свиней и поросят, обработанных ДНКазой, распределение значений вязкости было очень широким, от 3 мПа · с до 10 Па · с (рис. 6В). Однако в слизи поросят наблюдался сдвиг в сторону более низкой вязкости по сравнению со слизью, не обработанной ДНКазой (фиг. 6A), со средними значениями вязкости 13 мПа · с и 7 мПа · с до и после обработки, соответственно.Средняя вязкость, рассчитанная для слизи свиней, обработанной ДНКазой, составила 13 мПа · с.

Рис. 7. Влияние внеклеточной ДНК на диффузию в слизи.

Влияние обработки ДНКазой ex vivo кишечной слизи свиней и поросят на скорость транспортировки и распределение 500-нм латексных шариков: (A) пропорции диффузных частиц в двух типах слизи (данные показаны как среднее ± SD), (B) среднеквадратичные смещения по ансамблю () как функция шкалы времени (Δt), (C) распределения значений MSD, полученные для отдельных шариков на шкале времени Δt = 50 с, и (D ) коэффициенты диффузии ансамбля ( eff >) как функция Δt, рассчитанные для популяций диффузных частиц (n = 3 с 100–150 шариками на эксперимент).Все измерения проводились при 37 ± 0,1 ° C.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0095274.g007

Обсуждение

Мы показали, что слизь кишечника содержит значительное количество ДНК, которая в значительной степени происходит из отшелушивающих эпителиальных клеток и вносит свой вклад в вязкоупругие свойства слизи. Тонкий кишечник человека, как и других млекопитающих, покрыт одним слоем эпителиальных клеток, которые обычно обновляются каждые 3-5 дней [10]. Например, у мышей за 24 часа из каждой ворсинки выделяется около 1400 клеток [20].Такие высокие скорости оборота предполагают, что около 10 нг ДНК из сброшенных клеток каждой ворсинки могут накапливаться в слизистом слое, выстилающем кишечник, и, следовательно, вносить вклад в реологические свойства и проницаемость слоя, хотя это первый раз, когда он был показан.

Ранее сообщалось, что ДНК

увеличивает вязкость других типов слизи, выделяемой в организме. Например, при муковисцидозе большие количества ДНК, высвобождаемые из многочисленных нейтрофилов, участвующих в ответе на воспаление, как давно известно, вносят вклад в повышенную вязкость дыхательной слизи [21], [22].Возникающее при этом патологическое снижение мукоцилиарного транспорта накопленного гнойного секрета можно преодолеть с помощью ДНКазы. Было обнаружено, что добавление бычьей панкреатической ДНКазы [23] и, что более важно в клинической практике, высокоочищенной рекомбинантной человеческой ДНКазы I [24], [25], значительно снижает вязкость муковисцидозной слизи и, таким образом, улучшает ее транспортабельность.

В приведенном выше примере повышенное количество ДНК, наблюдаемое в секретируемой слизи, было результатом иммунного ответа на патологию, тогда как в исследуемой здесь слизи тонкого кишечника присутствие ДНК является следствием обновления кишечного эпителия.Мы наблюдали накопление ядерной ДНК в слизи, прилегающей к кончикам ворсинок, но не в слизи, расположенной между ворсинками по направлению к криптам. Это связано с тем, что большинство клеток отделяется от кончиков ворсинок [11], [12], где они захватываются вышележащим слоем слизи. Апоптоз после выделения [14] в среде, богатой пищеварительными ферментами, может привести к быстрой деградации клеточного дебриса, оставляя после себя ядра, которые, по-видимому, перевариваются медленнее. Этим можно объяснить наблюдаемое накопление фрагментированной ДНК в самых верхних областях слизистого слоя, который непосредственно контактирует с просветом кишечника, и, следовательно, должно служить основным физическим барьером для патогенов, позволяя транспортировать питательные вещества к нижележащему эпителию.Более низкие значения модуля упругости и вязкости, обнаруженные для слизи поросят, вероятно, были вызваны различиями в локальных концентрациях ДНК и муцина по сравнению со слизью свиньи. Недавно Georgiades et al. [26] показали, что очищенный муцин MUC2 тонкого кишечника свиньи может претерпевать золь-гель переход при снижении pH с 7 до 1. Однако различия в реологических свойствах образцов слизи ex vivo , использованных в наших исследованиях, не могут быть объяснены. вариациями pH, поскольку для образцов свиней и поросят одинаковые значения pH (pH 6.5–6,6). Эти авторы также показали [26], что вязкость кишечного муцина при нейтральном pH, характерном для окружающей среды тонкого кишечника, была на два порядка меньше, чем его вязкость при pH 1 или вязкость желудочного муцина MUC5AC, желатинизированного при низком желудочном pH. Это подтверждает наше открытие значительной роли внеклеточной ДНК в определении вязкости и вязкоупругости слизи тонкого кишечника в физиологических условиях. Несмотря на довольно одинаковое содержание сухой массы между двумя типами слизи, муцин и ДНК в слизи свиньи образовали сеть, которая на микромасштабе выглядела более связной, чем та, что наблюдается у поросят.Только в слизи поросят латексные шарики размером 500 нм и 1 мкм показали значительную подвижность. Слизь поросят, по-видимому, состояла из агрегатов муцина и ДНК, окруженных областями с более низкими локальными концентрациями двух полимеров, и именно здесь наблюдалось большинство диффундирующих частиц зонда. Повышенная проницаемость слизи поросят могла быть вызвана более низким содержанием общей ДНК, что, в свою очередь, могло происходить из-за более медленного обновления кишечных эпителиальных клеток у новорожденных.Как сообщают другие авторы [17], клеточная организация ранних неонатальных крипт, генерирующих эпителиальные клетки в тонком кишечнике, отличается от таковой у взрослых. Это может привести к тому, что энтероциты ворсинок новорожденных будут иметь более длительную продолжительность жизни, чем энтероциты взрослых. У новорожденных мышей обновление эпителиальных клеток составляет от 7 до 11 дней [27], [28] по сравнению с максимумом 3 днями у взрослых мышей [29]. Schmidt et al. [17] сообщили, что развитие кишечного эпителия у мышей, ведущее к архитектуре слизистой оболочки, характерной для взрослого эпителия, происходило примерно через 14 дней после рождения.За это время ворсинки удлиняются, достигая длины, эквивалентной длине ворсинок взрослых к 20-24 дням после рождения [29]. У новорожденных поросят также снижается скорость обновления эпителия ворсинок тонкой кишки. Сообщалось, что время оборота колеблется от 7 до 10 дней [16], [30], но через 3 недели оно может быть сокращено не более чем до 4 дней по мере созревания кишечных крипт и ворсинок [16]. Помимо стадии развития кишечных крипт, на скорость клеточного обмена и, как следствие, на состав слизи может влиять соотношение количества крипт к количеству ворсинок в тонком кишечнике.Обычно это соотношение увеличивается в течение первых нескольких недель после рождения. Сообщается, что у 3-недельных мышей соотношение составляет около 4,5 [28], что значительно ниже, чем у взрослых особей, составляющих около 11 крипт на ворсину [31]. Аналогичное увеличение соотношения с возрастом было показано у крыс [32]. Это может объяснить более короткое время оборота эпителиальных клеток в тонком кишечнике взрослых млекопитающих и, следовательно, повышенное количество ДНК в слизистой кишечника взрослых. Это подтверждает более низкую концентрацию ДНК в слизи тонкого кишечника двухнедельных поросят по сравнению со взрослыми свиньями, наблюдаемыми в этом исследовании.

В дополнение к различиям в скорости клеточного обновления, распределение муцин-продуцирующих бокаловидных клеток и гликирование продуцируемого муцина варьируют в желудочно-кишечном тракте во время постнатального развития у всех видов млекопитающих, включая человека [33]. Соотношение нейтральных и кислых муцинов обычно увеличивается между рождением и периодом отъема и уменьшается после отъема. Муцины толстой кишки новорожденных свиней оказались сильно сульфатированными и сиалилированными [34]. Было высказано предположение, что присутствие кислых муцинов в молодом возрасте имеет особое значение в качестве врожденного защитного барьера, поскольку приобретенная иммунная система не полностью функциональна в кишечнике новорожденного [33].Было показано, что такие факторы, как диета [34], [35] и колонизация кишечной микробиоты [33], [36], значительно влияют на выработку кишечного муцина после рождения. Хотя литература, посвященная паттерну образования муцина в кишечнике новорожденных, ограничена и в основном сосредоточена на муцинах толстой кишки [34] — [38], аналогичные правила могут применяться к тонкой кишке, особенно потому, что муцин MUC2 является основным секретируемым муцином в как толстая, так и тонкая кишка [39].

Прогрессивное изменение клеточного оборота кишечного эпителия и продукции муцина коррелирует с нашим открытием контрастной структурной организации ДНК и муцина в кишечной слизи ex vivo , полученной от поросят и свиней, которые использовались в этом исследовании в качестве моделей. слизи кишечника младенца и взрослого человека. Результирующие различия, наблюдаемые в макро- и микрореологических свойствах слизи между двумя возрастными группами, также могут привести к возрастной проницаемости слизи для содержимого просвета, такого как частично переваренные частицы пищи или бактерии.Помимо изменений в структуре слизи, другие факторы, такие как более высокие концентрации пищеварительных ферментов и солей желчных кислот в среде тонкого кишечника взрослого человека [40], могут играть важную роль в переносе коллоидов через слой слизи. Недавно мы показали, что адсорбция солей желчных кислот на частицы, включая частично переваренные липидные капли, имеет решающее значение для их транспорта через слизь [7], [8]. Однако требуется дополнительная работа, чтобы выяснить, могут ли различия в концентрации этих физиологических поверхностно-активных веществ в кишечных условиях взрослых и детей влиять на характеристики транспорта в слизи.

Насколько нам известно, это первый случай, когда было проведено сравнение структурной организации защитной кишечной слизи между разными возрастными группами и отмечены важные физиологические различия. На сегодняшний день в научной литературе основное внимание уделяется роли гликопротеинов муцина как основных гелеобразующих компонентов слизи в кишечнике [1], [2], [9], [39]. В этой работе мы представляем доказательства значительного вклада внеклеточной ДНК в барьерную функцию слизи тонкого кишечника.Внеклеточная ДНК из оторвавшихся эпителиальных клеток вносит значительный вклад в вязкость слизи тонкого кишечника, что, в свою очередь, влияет на ее проницаемость, как показывают измерения на образцах, обработанных ДНКазой. Однако эффект, по-видимому, был больше в слизи взрослых свиней, чем в слизи поросят из-за меньшего количества ДНК и более неоднородной структуры последней. Наши результаты подчеркивают важность внеклеточной ДНК в увеличении физических барьерных свойств слизи, по крайней мере, в тонком кишечнике, где клеточный оборот является быстрым и где слой слизи тоньше, чем в толстой кишке или желудке [5], [41] ].Эта работа также дает представление об изменениях барьерной функции слизистой оболочки тонкого кишечника по мере созревания кишечника. Такие знания имеют значение для пероральной доставки питательных веществ, биологически активных веществ и фармацевтических препаратов для разных возрастных групп. Наши результаты также могут иметь потенциальное биомедицинское значение, поскольку изменения в составе и структуре слизи, по-видимому, характерны для многих заболеваний слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы

Заявление об этике

Тонкие кишки поросят были получены от INRA-UMR PEGASE (Физиология, окружающая среда и генетика для животных и животноводческих систем) в Сен-Жиле, Франция, в строгом соответствии с рекомендациями Министерства сельского хозяйства Франции (Директива 2001-464 29 / 05/01) и EEC (Директива 86/609 / EEC) по уходу и использованию животных в исследованиях, а также в соответствии с утвержденным сертификатом авторизации для экспериментов на животных (сертификат №7676). INRA-UMR PEGASE является держателем соглашения об экспериментах на свиньях (№ A35622), утвержденного Ветеринарной службой Министерства сельского хозяйства Франции. Поросята выращивались и забивались в соответствии с французскими национальными правилами и процедурами, утвержденными ветеринарной службой Франции в INRA-UMR PEGASE. Поросята были забиты электрическим оглушением и обескровливанием на экспериментальной бойне, которая имеет разрешение на коммерческое производство мяса. Поскольку поросята, использованные в этом исследовании, не были специально включены в какой-либо экспериментальный протокол на живых животных до забоя, не было этических требований к сбору образцов кишечной ткани у животных, покрытых налетом.Тонкий кишечник свиней был получен на местной уполномоченной бойне в Норвиче, Великобритания (HG Blakes Ltd, Котесси, Норфолк, Великобритания), от забитых здоровых животных, как часть процесса коммерческого производства мяса, и, следовательно, соблюдение любых этических требований, которые будут специфическими. для этой части исследования не требовалось. Авторы получили разрешение бойни на использование этих частей животных в исследовании.

Материалы

Красные флуоресцентные латексные шарики, модифицированные карбоксилатом (Sigma, Poole, UK; L3280 диаметром 500 нм и L5405 1 мкм; 2.5% мас. / Об. Водных дисперсий) разбавляли до 0,125% мас. / Об. Или 0,25% мас. / Об., Соответственно, буфером PBS (Sigma, Poole, UK; pH 7,4). Все суспензии инкубировали при комнатной температуре в течение 20 мин перед использованием. ДНКазу I из поджелудочной железы крупного рогатого скота (2000 единиц Кунитца на мг белка; Sigma, Poole, UK; D4513) растворяли в буфере PBS, содержащем 5 мМ MgCl 2 , pH 7,4, с получением концентрации фермента 20 мг / мл и активности 40 k единиц Куница на мл. Небольшие аликвоты исходного фермента (20 мкл) замораживали в жидком азоте и хранили при -80 ° C перед использованием.

Образцы слизи и тканей тонкого кишечника

В этом исследовании использовались два источника слизи из свежевырезанного проксимального отдела тонкой кишки свиньи (тощая кишка): слизь, полученная от 7-10-месячных зрелых свиней (она была обозначена как ex vivo свинья слизь на протяжении всей бумага) и слизь от двухнедельных поросят, которых кормили исключительно материнским молоком (это было известно как ex vivo слизь поросят). Как у свиней, так и у поросят сразу после убоя удаляли сегмент желудочно-кишечного тракта, содержащий весь тонкий и толстый кишечник.В дальнейших процедурах использовали только проксимальный отдел тощей кишки (от первого метра тонкой кишки после двенадцатиперстной кишки и без содержимого). Несколько коротких сегментов тощей кишки (длиной около 3 см) либо (i) немедленно замораживали в жидком азоте и хранили при -80 ° C перед использованием, либо (ii) немедленно помещали в фиксирующий раствор Карнуа [18] на 2 часа. с последующим хранением в 70% этаноле до обработки и заливки парафином. В качестве альтернативы, свежие сегменты тощей кишки осторожно вскрывали в продольном направлении и аккуратно удаляли слизь с поверхности слизистой оболочки пластиковым скребком (Corning, NY) в течение 30 минут после убоя.Особое внимание было уделено во время процесса, чтобы не повредить ткани. Небольшие аликвоты соскобленной слизи ( ex vivo слизи) немедленно переносили в пластиковые пробирки объемом 0,5 мл, замораживали в жидком азоте и хранили при -80 ° C. Аликвоты инкубировали в течение 10 мин при комнатной температуре перед использованием в экспериментах. Как было установлено ранее [7], процедура замораживания существенно не влияла на реологические свойства слизи.

Концентрация ДНК в слизи

Для определения концентрации ДНК образцов слизи ex vivo разводили в 10 раз в буфере (0.15 М NaCl, 15 мМ тринатрийцитрат), затем аликвоты по 0,2 мл смешивали с 0,4 мл раствора дифениламина (5 г в 500 мл ледяной уксусной кислоты, 13,75 мл концентрированной серной кислоты). Образцы нагревали на кипящей водяной бане в течение 10 мин, давали остыть и измеряли их оптическую плотность в трех экземплярах на 0,2 мл против холостого опыта при 600 нм на микротитровальном планшете с использованием планшет-ридера. Калибровочная кривая, состоящая из ДНК спермы лосося (Sigma, Poole, UK), использовалась для определения фактической концентрации ДНК в образце.

Определение сухой массы

Аликвоты слизи ex vivo (примерно 100 мг) помещали в предварительно взвешенные сухие алюминиевые поддоны. Вес чашки с влажным образцом был записан до 1 мкг с использованием весов Mettler ME30. Образцы сушили в печи, нагретой до 65 ° C, не менее 24 ч с последующим охлаждением в эксикаторе не менее 30 мин перед взвешиванием. Образцы помещали обратно в печь, и цикл повторялся до тех пор, пока последующие различия в весе не составили менее 3%.Все образцы анализировали в трех экземплярах, и средние результаты использовали для дальнейшего анализа.

Конфокальная микроскопия неподвижной ткани кишечника

Тонкие (4 мкм) поперечные срезы фиксированных сегментов тощей кишки Карнуа окрашивали DAPI для определения ДНК и конъюгированным с Alexafluor-633 агглютинином зародышей пшеницы (WGA-Alexa633) для визуализации муцинов. Слайды монтировали с использованием среды Fluoroshield (Sigma, Poole, UK) для сохранения флуоресценции. Структуру слизи визуализировали с помощью лазерного сканирующего микроскопа Leica SP5 (Leica Microsystems, Мангейм, Германия).

Конфокальная микроскопия незакрепленной кишечной ткани и

ex vivo Слизь

Изображения были получены с помощью конфокальной лазерной сканирующей головки Leica TCS SP, установленной на микроскопе Leica DMRE (Leica Microsystems (UK) Ltd, Великобритания). Флуоресценция образца возбуждалась при 488 нм и 633 нм. Незакрепленные замороженные сегменты тонкой кишки были разрезаны для получения толстых (около 2 мм) поперечных сечений кишечника. Срезы осторожно помещали в лабораторную оптическую камеру толщиной 2 мм, установленную на стандартном предметном стекле микроскопа, и окрашивали при комнатной температуре в течение 5 мин на муцины с использованием конъюгата агглютинин зародышей пшеницы-Oregon Green 488 (WGA-Oregon Green; Invitrogen W6748, 1 мг / мл в 0.1 М натрийбикарбонатный буфер, pH 8,3) и для ДНК с йодом TO-PRO-3 (1 мМ раствор в ДМСО; Invitrogen, Пейсли, Великобритания) при конечных концентрациях красителей 10 мкг / мл и 5 мкМ соответственно в Буфер PBS (pH 7,4) использовали для заполнения камеры. Впоследствии окрашивающий буфер был осторожно удален и заменен свежим буфером PBS, а камера закрыта покровным стеклом. Изображения получали при комнатной температуре в течение максимум 25 минут, на глубине 40–60 мкм ниже поверхности образца. При создании каждого изображения было усреднено восемь сканирований.Визуализацию образцов слизи ex vivo проводили аналогичным образом после окрашивания слизи на наличие муцинов и ДНК небольшими количествами исходных растворов, чтобы получить конечные концентрации пятен в слизи, как указано выше, и во избежание разбавления слизи.

Отслеживание множественных частиц в

ex vivo Слизь

Образцы слизи ex vivo окрашивали в течение 5 минут при комнатной температуре с помощью WGA-Oregon Green до конечной концентрации красителя 10 мкг на 1 мл образца.Затем слизь осторожно смешивали с небольшим количеством разбавленной суспензии флуоресцентных латексных шариков (слизь: суспензия, 99 ± 1, об. / Об.) И помещали в оптическую кювету толщиной 300 мкм. В экспериментах со слизью, обработанной ДНКазой, суспензия шариков содержала ДНКазу, чтобы получить конечную концентрацию фермента в слизи 400 единиц Кунитца на мл. Образцы были осторожно покрыты покровным стеклом, помещены на предметный столик микроскопа с регулируемой температурой (37 ± 0,1 ° C) и инкубированы в течение 20 минут перед экспериментами по отслеживанию частиц.Каждый образец использовался до 30 мин. Движение шариков в слизи регистрировали при 37 ± 0,1 ° C с помощью конфокального микроскопа, оснащенного масляным иммерсионным объективом × 40, NA 1,25, и с временным разрешением 1 с в течение 50 с. Размер точечного отверстия был увеличен до 2 единиц Эйри, чтобы облегчить расширенное отслеживание частиц в фокальной плоскости. Образцы сканировали на 40–60 мкм ниже покровного стекла. Количество отслеживаемых шариков обычно поддерживалось в диапазоне 5–20 на поле зрения, чтобы избежать их взаимного взаимодействия.Были проанализированы траектории 100–150 бусинок за эксперимент. Эксперименты проводили в трех экземплярах для каждого условия. Измерения проводили на слизи ex vivo кишечника, полученной от трех отдельных животных для каждой группы. Результаты показаны как среднее ± стандартное отклонение и / или распределение данных по отдельным измерениям. Траектории были проанализированы с помощью программного обеспечения Image-Pro Analyzer 7.0 (Media Cybernetics Inc., Silver Spring, MD) и представляют собой 2D-представления трехмерного транспорта.Движение центра тяжести отдельной частицы было преобразовано в зависящее от времени среднеквадратичное смещение (MSD), <Δr 2 (Δt)> = <Δx 2 + Δy 2 >, где Δx и Δy — смещения частиц в x и y направления, соответственно, а Δt — это масштаб времени, в котором было вычислено смещение [42] — [44]. Путем усреднения MSD с одинаковым Δt из траекторий многих частиц было вычислено ансамблевое среднеквадратичное смещение для семейств частиц.Эффективные коэффициенты диффузии (коэффициенты диффузии, D eff ) были получены из D eff = MSD / 4Δt, а эффективные коэффициенты диффузии по ансамблю eff > рассчитаны для семейств частиц путем усреднения значений D eff , полученных для отдельных частиц. Для частиц, которые подвергались простой диффузии, кажущаяся местная микровязкость ex vivo образцов слизи (η) была рассчитана с использованием уравнения Стокса-Эйнштейна, D = k B T / 6πηr, где D — коэффициент диффузии, не зависящий от времени. , k B — постоянная Больцмана, T — абсолютная температура в Кельвинах, а r — радиус диффундирующей частицы.

Объемная реология

Реологические свойства образцов слизи ex vivo были исследованы в динамических колебательных и вращательных тестах с использованием реометра AR2000 с контролируемой деформацией (TA Instruments, Кроули, Западный Суссекс, Великобритания), снабженного конусом и геометрией пластины (алюминиевый конус; 6 ° / 20 °). мм, угол / диаметр конуса). Тонкий слой силиконового масла с низкой вязкостью (Dow Corning 200/20 cs) аккуратно распределили по краю образца, чтобы предотвратить испарение воды. Следующие тесты были выполнены при 37 ± 0.1 ° C: (i) испытание на изменение деформации при фиксированной частоте (1 Гц), при котором амплитуда деформации ступенчато увеличивалась от 0,01 до 100% в течение периода прибл. 4 мин, (ii) испытание на изменение вязкости при увеличении скорости сдвига с 0,01 до 500 с -1 за 15 мин. Измерения проводили для контрольных (нативная слизь) и образцов, обработанных ДНКазой (слизь: раствор ДНКазы, 99 ± 1, об. / Об., До конечной концентрации фермента в слизи 400 единиц Кунитца на мл, осторожно перемешивали и инкубировали при 37 ° С. C за 20 мин до измерения).В контрольных образцах раствор ДНКазы заменяли буфером PBS.

Измерения ζ-потенциала

ζ-потенциал дисперсий частиц (т.е. диспергированной слизи, латексных шариков) был получен из измерений динамического светорассеяния при 37 ° C с использованием Nano-ZS Zetasizer (Malvern Instruments Ltd, Малверн, Великобритания). Перед анализом образцов слизи ex vivo (как необработанные контрольные, так и обработанные ДНКазой) осторожно диспергировали в буфере PBS (pH 7,4) для получения концентрации прибл.0,1% мас. / Об. Латексные дисперсии разбавляли в буфере PBS до концентрации прибл. 0,001% мас. / Об. Затем разбавленные дисперсии вводили в складчатую капиллярную ячейку DTS1060 (Malvern Instruments Ltd). Каждый образец анализировался не менее 20 раз, и результаты отображались в виде среднего значения. Представленные данные представляют собой среднее значение и стандартное отклонение для трех дисперсий, приготовленных в одинаковых условиях.

Дополнительная информация

Рисунок S1.

Фрагментированная ДНК слизи тонкой кишки (тощей кишки) свиней. Конфокальная микроскопия, показывающая окрашивание йодом TO-PRO-3 на ДНК в нефиксированных агрегатах кишечной слизи, расположенных над кончиками слизистой оболочки ворсинок и открытых в просвете кишечника. Изображение представляет собой в среднем восемь сканированных изображений (масштаб: 31,3 мкм × 31,3 мкм).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0095274.s001

(TIF)

Благодарности

Авторы благодарны INRA-UMR PEGASE (Сен-Жиль, Франция) за предоставленную ткань кишечника поросят.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: AM ARM FN DD.Проведены эксперименты: AM BHB ЯМР. Проанализированы данные: AM. Написал статью: AM ARM.

Ссылки

  1. 1. Johansson MEV, Sjövall H, Hansson GC (2013) Система слизи желудочно-кишечного тракта при здоровье и болезнях. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 10: 352–361.
  2. 2. Конус Р.А. (2009) Барьерные свойства слизи. Adv Drug Deliv Rev 61: 75–85.
  3. 3. Lindén SK, Florin THJ, McGuckin MA (2008) Динамика муцина при кишечной бактериальной инфекции.PLoS One 3: e3952
  4. 4. Linden SK, Sutton P, Karlsson NG, Korolik V, McGuckin MA (2008) Муцины в слизистом барьере для инфекции. Иммунол слизистой оболочки 1: 183–197.
  5. 5. Атума С., Стругала В., Аллен А., Холм Л. (2001) Слой геля слизистой желудочно-кишечного тракта: толщина и физическое состояние in vivo. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 280: G922 – G929.
  6. 6. Crater JS, Carrier RL (2010) Барьерные свойства желудочно-кишечной слизи для транспорта наночастиц.Macromol Biosci 10: 1473–1483.
  7. 7. Macierzanka A, Rigby NM, Corfield AP, Wellner N, Böttger F и др. (2011) Адсорбция солей желчных частиц на частицы способствует проникновению кишечной слизи. Мягкое вещество 7: 8077–8084.
  8. 8. Macierzanka A, Böttger F, Rigby NM, Lille M, Poutanen K и др. (2012) Ферментативно структурированные эмульсии в моделируемой желудочно-кишечной среде: влияние на межфазный протеолиз и диффузию в кишечной слизи, Langmuir. 28: 17349–17362.
  9. 9. Форстнер Дж. Ф., Оливер М. Г., Сильвестр Ф. А. (1995) Производство, структура и биологическое значение муцинов желудочно-кишечного тракта. В: Blaser MJ, Smith PD, Ravdin JI, Greenberg HB, Guerrant RL, редакторы. Инфекции желудочно-кишечного тракта. Нью-Йорк: Raven Press. 71–88.
  10. 10. van der Flier LG, Clevers H (2009) Стволовые клетки, самообновление и дифференцировка в кишечном эпителии. Анну Рев Физиол 71: 241–260.
  11. 11. Уотсон А.Дж., Чу С., Зик Л., Герасименко О., Буллен Т. и др.(2005) Функция эпителиального барьера in vivo сохраняется, несмотря на пробелы в эпителиальных слоях. Гастроэнтерология 129: 902–912.
  12. 12. Ашида Х., Огава М., Ким М., Мимуро Х., Сасакава С. (2012) Взаимодействие бактерий и хозяев в кишечном эпителиальном барьере. Nat Chem Biol 8: 36–45.
  13. 13. Холл П.А., Коутс П.Дж., Ансари Б., Хопвуд Д. (1994) Регулирование количества клеток в желудочно-кишечном тракте млекопитающих: важность апоптоза. J Cell Sci 107: 3569–3577.
  14. 14.Watson AJ, Chu S, Montrose MH (2003) Апоптоз является следствием, а не причиной выделения клеток из ворсинок тонкого кишечника: исследования с двухфотонной микроскопией на живых мышах. Гастроэнтерология 124: A27.
  15. 15. Leedham SJ, Brittan M, McDonald SAC, Wright NA (2005) Стволовые клетки кишечника. J Cell Mol Med 9: 11–24.
  16. 16. Moon HW (1971) Миграция эпителиальных клеток слизистой пищеварительной системы поросенка. Proc Soc Exp Biol Med 137: 151–154.
  17. 17. Schmidt GH, Winton DJ, Ponder BAJ (1988) Разработка паттерна обновления клеток в единице крипта-ворсинка тонкого кишечника химерной мыши. Разработка 103: 785–790.
  18. 18. Мацуо К., Ота Х., Акамацу Т., Сугияма А., Кацуяма Т. (1997) Гистохимия поверхностного слизистого гелевого слоя толстой кишки человека. Gut 40: 782–789.
  19. 19. Tadros T (2004) Применение реологии для оценки и прогнозирования долгосрочной физической стабильности эмульсий.Adv Colloid Interface Sci 108–109: 227–258.
  20. 20. Potten CS, Loeffler M (1990) Стволовые клетки: атрибуты, циклы, спирали, подводные камни и неопределенности. Уроки для склепа и из склепа. Разработка 110: 1001–1020.
  21. 21. Черник WS, Барберо GJ (1959) Состав трахеобронхиального секрета при муковисцидозе поджелудочной железы и бронхэктазиях. Педиатрия 24: 739–745.
  22. 22. Potter J, Mathews LW, Lemm J, Spector S (1960) Состав легочного секрета пациентов с муковисцидозом и без него.Ам Дж. Дис Чайлд 100: 493–495.
  23. 23. Chernick WS, Barbero GJ, Eichel HJ (1961) Оценка in vitro действия ферментов на трахеобронхиальный секрет пациентов с муковисцидозом. Педиатрия 27: 589–596.
  24. 24. Shak S, Capon DJ, Hellmiss R, Marsters SA, Baker CL (1990) Рекомбинантная ДНКаза человека снижает вязкость мокроты при муковисцидозе. Proc Natl Acad Sci USA 87: 9188–9192.
  25. 25. Zahm JM, de Bentzmann SG, Deneuville E, Perrot-Minnot C, Dabadie A, et al.(1995) Дозозависимый эффект in vitro рекомбинантной ДНКазы человека на реологические и транспортные свойства респираторной слизи при муковисцидозе. Eur Respir J 8: 381–386.
  26. 26. Georgiades P, Pudney PDA, Thornton DJ, Waigh T (2014) Микрореология отслеживания частиц очищенных муцинов желудочно-кишечного тракта. Биополимеры 101: 366–377.
  27. 27. Rundell JO, Lecce JG (1972) Независимость обновления кишечных эпителиальных клеток от прекращения абсорбции макромолекул (закрытия) у новорожденных мышей, кроликов, хомяков и морских свинок.Biol Neonate 20: 51–57.
  28. 28. Аль-Нафусси А.И., Райт Н.А. (1982) Кинетика клеток в тонком кишечнике мышей во время непосредственной послеродовой жизни. Вирхова Arch B Cell Pathol 40: 51–62.
  29. 29. Gray RD (1968) Миграция эпителиальных клеток в кишечнике молодой мыши. Дев Биол 18: 501–514.
  30. 30. Кларк Р. М., Харди Р. Н. (1971) Гистологические изменения в тонком кишечнике молодой свиньи и их связь с поглощением макромолекул. J Anat 108: 63–77.
  31. 31. Райт Н.А., Ирвин М. (1982) Кинетика популяций клеток ворсинок в тонком кишечнике мыши I. Нормальные ворсинки: требование устойчивого состояния. Cell Prolif 15: 595–609.
  32. 32. Clarke RM (1972) Влияние роста и голодания на количество ворсинок и крипт в тонком кишечнике крыс-альбиносов. J Anat 112: 27–33.
  33. 33. Deplancke B, Gaskins HR (2001) Микробная модуляция врожденной защиты: бокаловидные клетки и слой кишечной слизи.Am J Clin Nutr 73 (дополнение): 1131S – 1141S.
  34. 34. Turck D, Feste AS, Lifschitz CH (1993) Возраст и диета влияют на состав муцинов толстой кишки свиней. Pediatr Res 33: 564–567.
  35. 35. Dunsford BR, Haensly WE, Knabe DA (1991) Влияние диеты на кислые и нейтральные популяции бокаловидных клеток в тонком кишечнике свиней, отнятых от груди в раннем возрасте. Am J Vet Res 52: 1743–1746.
  36. 36. Hill RR, Cowley HM, Andremont A (1990) Влияние колонизирующей микрофлоры на гистохимию муцина толстой кишки новорожденных мышей.Histochem J 22: 102–105.
  37. 37. Депланке Б., Христова К.Р., Окли Х.А., Маккракен В.Дж., Аминов Р. и др. (2000) Молекулярно-экологический анализ последовательности и разнообразия сульфатредуцирующих бактерий в желудочно-кишечном тракте мышей. Appl Environ Microbiol 66: 2166–2174.
  38. 38. Brunsgaard G (1997) Морфологические характеристики, пролиферация эпителиальных клеток и деление крипт слепой и толстой кишки растущих свиней. Dig Dis Sci 42: 2384–2393.
  39. 39.Hansson GC (2012) Роль слоев слизи в кишечной инфекции и воспалении. Curr Opin Microbiol 15: 57–62.
  40. 40. Bourlieu C, Ménard O, Bouzerzour K, Mandalari G, Macierzanka A и др. (2014) Специфика условий пищеварения у младенцев: некоторые подсказки для разработки соответствующих моделей in vitro. Crit Rev Food Sci Nutr 54: 1427–1457.
  41. 41. Gustafsson JK, Ermund A, Johansson MEV, Schütte A, Hansson GC и др. (2012) Метод ex vivo для изучения образования, свойств и толщины слизи в биоптатах толстой кишки человека и эксплантатах тонкого и толстого кишечника мышей.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 302: G430 – G438.
  42. 42. Сух Дж, Доусон М., Хейнс Дж. (2005) Отслеживание множества частиц в реальном времени: приложения для доставки лекарств и генов. Adv Drug Deliv Rev 57: 63–78.
  43. 43. Dawson M, Wirtz D, Hanes J (2003) Повышенная вязкоупругость кистозно-фиброзной мокроты человека коррелирует с увеличением микрогетерогенности в переносе частиц. J Biol Chem 278: 50393-50401.
  44. 44. Kues T, Peters R, Kubitscheck U (2001) Визуализация и отслеживание отдельных белковых молекул в ядре клетки.Biophys J 80: 2954–2967.

Как выглядит слизистая пробка (с иллюстрациями)

При приближении к концу беременности каждая небольшая боль и различные выделения могут быть признаком того, что что-то начинает происходить. Многие будущие мамы хотят знать, не потеряли ли они слизистую пробку и является ли это признаком того, что они скоро встретятся со своим малышом.

Мамина акушерка Эдвина Шаррок, эксперт по виноградной лозе, ответила на все вопросы о слизистых пробках, в том числе о том, означает ли это, что у вас начнутся схватки.

Что такое слизистая пробка и как я узнаю, что я ее потерял?

Слизистая пробка — одна из тех вещей, о которых все знают как о приближающемся конце беременности, но не так много людей говорят открыто. В конце концов, липкая куча слизи, которая выходит из влагалища, не самая гламурная тема, не так ли !?

Вот ваше краткое справочное руководство по слизистым пробкам, чтобы вы точно знали, чего ожидать и что это означает, когда вы теряете свои пробки.

Что такое слизистая пробка?

Слизистая пробка, по сути, действует как пробка у основания шейки матки и помогает запечатать пузырь внутри матки. Он действует как физический барьер, не позволяя чему-либо войти или выйти из шейки матки, пока ваш ребенок не будет готов к рождению.

Как это выглядит?

Новый советник по здоровью

Нет, действительно, плохого способа описать слизистую пробку! Я часто говорю своим будущим родителям, что, по сути, они похожи на болванов или на кусок соплей.Они обычно бледные и кремовые, а иногда могут быть с прожилками красноватого, коричневого цвета. Это всего лишь крошечный кусочек крови, который слегка окрашивает слизистую пробку, когда она выходит из шейки матки.

Ваша слизистая пробка будет толще и заметнее, чем обычные выделения из влагалища при беременности. Если вы сомневаетесь, так ли это, то, скорее всего, это слизистая пробка.

Как я узнаю, что потерял свою?

Иногда вы замечаете, что слизистая пробка вышла, когда вы идете в туалет.Он может быть в ваших трусах и довольно заметен, или вы можете заметить его на туалетной бумаге, когда вы протираете. Другие женщины вообще не замечают, что потеряли свое. Как и все во время беременности и родов, каждая женщина индивидуальна, поэтому размер слизистой пробки, а также время / если вы ее заметите, будут разными.

Означает ли потеря слизистой пробки у меня роды?

Обычно потеря слизистой пробки является признаком неизбежности родов. Для некоторых женщин это может означать, что до родов осталось несколько часов или дней, а для других это может означать, что они уже начались.Если вы потеряете слизистую пробку, нет необходимости пытаться сохранить ее, чтобы показать врачу или акушерке. Они много повидали, поверьте мне! Это естественная и нормальная часть процесса ранних родов, и ничто не должно вызывать тревогу.

Это не всегда означает, что у вас сейчас роды, но это признак того, что что-то начинает происходить. Ура!

Когда мне следует беспокоиться о потере слизистой пробки?

Есть несколько случаев, когда вам следует обратиться к врачу или акушерке после потери слизистой
пробки.

  • Если вы теряете его раньше — обычно, если вы теряете слизистую пробку до 37 недель, об этом стоит сообщить своему лечащему врачу. Слизистая пробка может регенерироваться, но для ее потери на столь ранней стадии может потребоваться дополнительное исследование, чтобы убедиться, что все в порядке.
  • Если вы заметили кровотечение после потери
  • Если у вас пропала слизистая пробка до запланированного кесарева сечения
  • Есть неприятный неприятный запах? Это может указывать на признак инфекции.

Присоединяйтесь к группе беременных

Если у вас есть еще вопросы, почему бы не присоединиться к одной из закрытых групп по беременности Mum’s Grapevine на Facebook? Вы можете разговаривать 24/7 с тысячами других мам примерно в то же время, что и вы.

Нажмите ниже и присоединяйтесь к своей группе сегодня!

Эдвина Шаррок — акушерка, мать двоих детей. Она также является основательницей Birth Beat — онлайн-курса дородового ухода, который просто, легко и удобно смотреть, не выходя из дома.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.