Сыпь при псевдотуберкулезе фото: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П. А.

Содержание

Псевдотуберкулез: особенности развития, симптомы, лечение

Имеет ли это заболевание отношение к туберкулезу? Зачем о нем знать родителям?

Последний месяц зимы и начало весны — это время, когда солнечных дней не так много, для прогулок не хватает времени — взрослые работают, дети посещают школу, детский сад, различные секции. Усталость накапливается и нужно как-то справляться с нагрузкой, а до теплых дней еще далеко. Именно в это время увеличивается заболеваемость псевдотуберкулезом.

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — это острая кишечная бактериальная инфекция. Заболевание характеризуется общей интоксикацией, поражением органов брюшной полости, суставов, часто сопровождается появлением сыпи. Клинические проявления маскируются под другие заболевания.

Отношения к туберкулезу не имеет.

Вызывается псевдотуберкулез бактерией Yersinia pseudotuberculosis. Особенность данной бактерии в том, что она может расти и размножаться при низкой температуре и повышенной влажности (выживает в холодильнике, в т.ч. и при повторном замораживании). В воде она сохраняет свои свойства от 2 до 8 месяцев, в масле и хлебе до 5 месяцев, в сахаре – не больше 3-х недель, в молоке – до 1 месяца. В почве может существовать примерно 1 год. Данный возбудитель также может присутствовать на кухонных предметах и таре, в которой хранятся продукты.

От человека к человеку инфекция передается крайне редко. Основным источником заражения являются грызуны, которые контактируют с пищевыми продуктами, водой, почвой и таким образом способствуют распространению инфекции.

Заболевание передается алиментарным путем, то есть при употреблении в пищу сырых овощей (листья салата, капуста, зеленый лук, морковь), если их неправильно хранили, недостаточно хорошо промыли или не обработали перед подачей на стол. Кроме этого заразиться можно, употребляя воду или молоко без термической обработки.

Попадание возбудителя на уже готовые продукты возможно при несоблюдении правил хранения.

Риск заболеть у ребенка появляется, как только родители начинают давать ему свежие овощи и фрукты, или, например, пожевать кустик укропа чуть ополоснув его водой.

У взрослых заболевание протекает в более легкой форме, нет такой ярко выраженной клинической картины, выздоровление чаще наступает самостоятельно. Исключение составляют люди с патологией иммунной системы и хроническими заболеваниями печени.

Период от момента попадания возбудителя в организм до проявления клинических симптомов составляет от 3 до 18 дней, в среднем 10 дней.

Заболевание начинается остро.

Появляется озноб, головная боль, недомогание, боль в мышцах и суставах, першение в горле, кашель. Температура тела повышается до 38 — 40° С. На боли в животе дети начинают жаловаться в первые сутки активного проявления симптомов, иногда боли очень  похожи на приступ аппендицита и сопровождаются тошнотой, рвотой, жидким стулом (до 4-5 раз в день, но чаще без примеси крови и слизи).

Сыпь, возникающая в первые несколько дней,  похожа на скарлатинозную.  После исчезновения сыпи появляется шелушение кожи.

В период разгара болезни появляются боли в суставах коленных, локтевых, голеностопных, реже мелких суставах кистей, стоп.

Нередко больные жалуются на тяжесть и боли в правом подреберье. Определяется желтушное окрашивание кожи и склер, фиксируется потемнение мочи.

К сожалению псевдотуберкулез может протекать с обострениями и рецидивами. Обострение характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, появлением болей в животе или суставах или усилением угасающих симптомов. Рецидив возникает после периода кажущегося выздоровления. Через 1 — 3 недели  вновь появляются типичные признаки болезни.

Диагноз подтверждается результатами лабораторного обследования. В Детской клинике ЕМС лабораторные тесты проводятся круглосуточно, это позволяет экстренно производить забор крови и обеспечивать максимально быструю постановку диагноза.

В зависимости от тяжести и активности заболевания, наличия рецидивов доктор решает вопрос о необходимости назначения антибактериальной или симптоматической терапии. К сожалению Yersinia pseudotuberculosis не чувствительна к действию часто назначаемых антибактериальных препаратов.

Именно поэтому не нужно заниматься самолечением, необходимо поставить точный диагноз.

Педиатры Детской клиники ЕМС осуществляют лечение псевдотуберкулеза, при необходимости возможно наблюдение малыша в условиях комфортного стационара. В любой момент родители могут связаться с лечащим врачом и уточнить волнующие вопросы относительно лечения или изменения состояния ребенка.

Профилактика

Можно избежать заражения. Необходимо тщательно мыть овощи и фрукты специальными щеточками. Салат и зелень промывать в емкости с водой, тщательно мыть руки перед едой.



Иерсиниоз и псевдотуберкулез — Кабинет инфекционных заболеваний — Отделения

Иерсиниоз и псевдотуберкулез – это кишечные сапрозоонозы, вызываемые иерсиниями, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта, выраженной токсико-вазарной симптоматикой и наклонностью (наиболее выраженной при псевдотуберкулезе) к генерализованному течению. Оба заболевания имеют отчетливо выраженную тенденцию индуцировать развитие иммунопатологии.

Этиология

Возбудители иерсиниоза (Y. enterocolitica) и псевдотуберкулеза (Y. pseudotuberculosis) относятся к семейству кишечных бактерий. Иерсинии представляют собой грамотрицательные палочки, которые растут как на обычных, так и на обедненных питательными веществами средах. Последние используются при бактериологическом исследовании по методу Петерсона и Кука (1963).

Иерсинии содержат О- и Н-антигены. Различия в строении 0-антигенов позволили выделить более 50 сероваров Y. enterocolitica. Наибольшее значение в патологии человека имеют серовары 03; 05,27; 07,8 и 09. У возбудителя псевдотуберкулеза — установлено наличие 8 сероваров. Наиболее часто заболевания у людей вызываются 1-м сероваром.

Многие штаммы иерсиний продуцируют экзотоксин (термостабильный энтеротоксин). При разрушении бактерий выделяется эндотоксин. Иерсинии обладают также способностью кадгезии, инвазии и внутриклеточному размножению. Инвазивные свойства у Y. pseudotuberculosis выражены в большей степени, чем у Y. entero-colitica.

Иерсинии относятся к психрофилам. При температуре холодильника (4-8 °С) они способны длительно сохраняться и размножаться на овощах, корнеплодах и других пищевых продуктах. В то же время, некоторые из штаммов бактерий обладают повышенной термоустойчивостью к высокой температуре и способны выдержать режим пастеризации. При кипячении (100°С) все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд. Чувствительны к действию обычных дезинфектантов.

Эпидемиология

Иерсинии (Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis) широко распространены в природе. Их обнаруживали в почве, воде, выделяли из организма многих видов животных. Однако основным резервуаром возбудителя в природе, очевидно, являются мелкие грызуны, которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных. Другим резервуаром иерсиний является почва. Частое обнаружение в ней возбудителей болезней связано не только с загрязнением испражнениями животных, но и с наличием у иерсиний сапрофитических свойств. На основании этого заболевание может быть отнесено к сапрозоонозам.

Основным источником инфекции для человека при иерсиниозе являются сельскохозяйственные животные, реже – синантропные грызуны. Больной человек как источник инфекции имеет несравненно меньшее значение. При псевдотуберкулезе основными источниками инфекции являются синантропные и дикие грызуны. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является.

Основной путь распространения обеих инфекций – пищевой. Факторами передачи Y. enterocolitica чаще всего являются инфицированные мясные продукты, молоко, овощи, корнеплоды, вода. К факторам передачи Y. pseudotuberculosis относятся овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Водный путь передачи имеет при обеих инфекциях несравненно меньшее значение. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов. Другие пути передачи не имеют существенного значения в эпидемиологии иерсиниозов.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни. Сезонный подъем заболеваемости иерсиниозом отмечается в холодное время года с пиком в ноябре. В некоторых регионах наблюдается два сезонных подъема — осенью и весной. Пик заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на весенние месяцы (март-май). Иерсиниоз и псевдотуберкулез протекают в виде спорадических и групповых заболеваний.

Патогенез

Входными воротами для возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза служит желудочно-кишечный тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на инвазию иерсиний регистрируется со стороны слизистой оболочки подвздошной кишки и ее лимфоидных образований. В подвздошной кишке развивается различной выраженности воспалительный процесс – терминальный илеит. По лимфатическим сосудам иерсиний проникают в мезентериальные лимфатические узлы и вызывают мезаденит. В патологический процесс могут быть вовлечены червеобразный отросток и слепая кишка.

На фоне инфекционно-воспалительных изменений развиваются токсический и токсико-вазарный (парез вазамоторов) процессы, связанные с токсинемией. На этом этапе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершиться.
В случае прорыва лимфатического барьера кишечника, возникает бактериемия, обусловливающая развитие генерализованных форм заболевания. Наблюдается бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, в первую очередь печени и селезенки, возможно развитие полилимфаденита, полиартрита, миозита, нефрита, уретрита, менингита и др.

При длительном нахождении иерсиний и их токсинов в крови и органах больного происходит сенсибилизация организма. У части больных, как правило, с фенотипом HLA-B27, иерсиниоз и псевдотуберкулез могут явиться толчком к возникновению иммунопатологических реакций и состояний.

Заключительное звено патогенеза – освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению.

Развитие специфического иммунитета при иерсиниозе и псевдотуберкулезе происходит медленно и он не является достаточно прочным, с чем связано нередкое развитие обострений и рецидивов болезни.

Клиника

Продолжительность инкубационного периода при иерсиниозе колеблется от 1 до 7 дней, а псевдотуберкулезе – от 3 до 21 дня.

На основе общих патогенетических закономерностей кишечных зоонозов и клинико-патогенетических особенностей иерсиниоза и псевдотуберкулеза могут быть выделены локализованная (гастро-интестиномезентериальная) и генерал и зеванная формы. Они могут иметьманифестноеили (реже) бессимптомное течение.

Локализованная (гастроинтестиномезентериальная) форма манифестного течения включает следующие варианты: гастроэнтеро-колит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, острый терминальный илеит, мезаденит, аппендицит. Бессимптомное течение локализованной (гастроинтестиномезентериальной) формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты. Последний не характерен для псевдотуберкулеза.

Генерализованная форма манифестного течения может иметь две разновидности: токсикобактериемическая и септическая. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики токсикобактериемическая разновидность генерализованной формы может протекать в следующих вариантах: экзантематозном, артритическом, желтушном (иерсиниозный гепатит), менингеальном, катаральном, смешанном и в виде иерсиниоза (псевдотуберкулеза) редких локализаций. В редких случаях (например, у иммунокомпрометированных лиц с хронической патологией печени и признаками тезауризмоза железа) развивается иерсиниозный сепсис. Бессимптомное течение при генерализованной форме может быть представлено реконвалесцентным вариантом. Последний обычно не характерен для псевдотуберкулеза.

По тяжести манифестного течения заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. По характеру течения — гладкое и осложненное, в том числе с обострениями и рецидивами. По продолжительности заболевания и его исходам – острое (до 3 мес. ), хроническое (более 3 мес.) и клиника последствий (резидуальная фаза).

Локализованная (застроинтестиномезентериальная) форма встречается в 70% случаев иерсиниоза и почти 30% псевдотуберкулеза. Наиболее частыми проявлениями данной формы являются гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический, энтероколитический и энтеритический варианты течения болезни. Они регистрируются во всех возрастных группах, но в основном у детей в возрасте до 10 лет.

Клиническая картина указанных вариантов характеризуется наличием интоксикационного синдрома и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта на том или ином его уровне. Заболевание начинается остро: возникают озноб, повышение температуры тела до 38-38,5°С. Больных беспокоит головная боль, слабость, миалгии и артралгии. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, у части больных — рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер. Локализация болей – в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области, иногда в правом подреберье. Стул жидкий, вязкий, с резким запахом. У некоторых больных при вовлечении в патологический процесс толстой кишки в стуле обнаруживают примесь слизи, реже крови. Частота стула от 2-3 до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания от 2 до 15 сут. Наряду с доброкачественным течением встречаются тяжелые формы болезни с резко выраженной интоксикацией, обезвоживанием организма.

Острый терминальный илеит сопровождается повышением температуры тела до 38-39°С, интенсивными болями в илеоцекальной области и диареей. Больные, как правило, описывают два вида болей: постоянного и на их фоне – схваткообразного типов. При рентгенологическом исследовании пораженная часть подвздошной кишки резко сужена и имеет сглаженный рельеф слизистой оболочки («симптом шнура»). Терминальный илеит имеет длительное и нередко осложненное течение. Среди возможных осложнений: инфарцирование и некроз слизистой оболочки с последующим ограниченным или (редко) разлитым перитонитом, спаечный процессе развитием кишечной непроходимости и др. Возможно развитие клиники последствий в виде хронического гранулематозно-язвенного поражения подвздошной кишки, морфологически не отличимого от болезни Крона.

Острый мезаденит характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, субфебрильной температурой, меньшей, чем при терминальном илеите силой схваткообразных и постоянного типа болей. В дебюте заболевания может иметь место тошнота, рвота, жидкий стул до 3-5 раз за сутки. В дальнейшем у значительной части больных наблюдается развитие (за 4-6 дней) «инфильтрата» в илеоцекальной области, представляющего собой группу увеличенных мезентериальных узлов, и перитонеальной симптоматики. Выявляют положительные симптомы Мак-Фаддена, Клейна, Падалки, «перекрестный» симптом Штернберга. Течение острого мезаденита нередко сопровождается обострениями и рецидивами. Возможен переход заболевания в затяжное и хроническое течение. Часть больных подвергаются оперативному вмешательству.

Острый иерсиниозный (псевдотуберкулезный) аппендицит в отличие от вульгарного имеет более медленный темп развития от катаральной до деструктивной форм. Как следствие этого – большая частота обнаружения катарально измененного червеобразного отростка в ходе оперативного вмешательства, чем при вульгарном аппендиците. Однако и этот вариант не отличается гладким течением. Нередко после хирургического вмешательства развиваются признаки генерализации: высокая лихорадка, полилимфаденит, гепатоспленомегалия, экзантема.

Всем вариантам локализованной формы свойственна не только абдоминальная (желудочно-кишечная), но и внеабдоминальная симптоматика, обусловленная действием токсина и избыточной продукцией простагландинов на вазомоторы и эндотелий сосудов: инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив, «малиновый» язык, гиперемия мягкого неба, артралгии, миалгии и др.

В периферической крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ, иногда эозинофилия.

Генерализованная форма встречается примерно в 30% случаев манифестного течения иерсиниозаи 70% случаев псевдотуберкулеза. Она имеет две разновидности течения :токсикобактериемическая и септическая. Как при иерсиниозе, так и при псевдотуберкулезе обычно наблюдается токсикобактериемическое течение генерализованной формы. Септическое течение при обоих заболеваниях встречается крайне редко.

Токсикобактериемическое течение генерализованной формы наиболее хорошо изучено при экзантем атозном варианте псевдотуберкулеза, описанном ранее как дальневосточная скарлати неподобная лихорадка. Заболевание характеризуется острым началом. Больные жалуются на озноб, головную боль, миалгии и артралгии. Температура тела повышается до 38-40°С и держится на этом уровне в течение 5-7 сут, а при тяжелой форме и дольше. В первые дни болезни отмечаются тошнота, иногда рвота, жидкий стул, боли в животе. Нередко наблюдаются катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей: першениеи умеренные боли при глотании, покашливание, насморк.

При объективном обследовании в 1-ю неделю заболевания кожа больных сухая, горячая, лицо одутловатое. Отмечается гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. Нередко, особенно у детей, определяется бледный носогубный треугольник. Слизистая оболочка ротоглотки диффузно гиперемирована. У части больных на мягком небе обнаруживается точечная энантема. К числу кардинальных признаков этого заболевания относятся точечная скарлатиноподобная экзантема в сочетании с симптомами «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп). Эти кардинальные симптомы появляются чаще всего на 2-4-й день болезни. Продолжительность существования сыпи – 1-7 дней. После ее исчезновения, со 2-й недели болезни, у большинства больных появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи и пластинчатое (листовидное) – кожи ладоней и стоп.

Следует заметить, что подобный тип экзантемы практически не встречается при иерсиниозе. Для него более характерна мелкопятнистая сыпь на симметричных участках кожи туловища и/или конечностей, которая исчезает в срок от нескольких часов до 3-4 сут.

При пальпации находят умеренно увеличенные и болезненные периферические лимфоузлы. Определяются лабильность и учащение пульса, соответствующее температуре тела. Артериальное давление несколько снижено.

Органы пищеварительной системы закономерно вовлекаются в патологический процесс. Язык, обложенный в первые дни болезни белым налетом, часто к 5-7-му дню очищается и становится «малиновым». При пальпации живота отмечают болезненность и урчание в илеоцекальной области, с меньшим постоянством в эпи- и мезогастрии. Выявляются положительные симптомы Падалки, «перекрестный» Штернберга. У больных с пониженным питанием можно прощупать увеличенные и болезненные мезентериальные лимфатические узлы. Обычно в патологический процесс вовлекается печень. Она увеличивается, становится доступной для пальпации к концу 1-й недели заболевания. У некоторых больных поражение паренхимы печени приводит к появлению иктеричности склер и кожи, гипербилирубинемии, уробилин- и билирубинурии, умеренно выраженной гипертрансаминаземии.

В части случаев имеет место спленомегалия. В периферической крови – нейтрофильный лейкоцитоз Ю-ЗОхЮ^л, палочкоядерный сдвиг, иногда эозинофилия, увеличение СОЭ до 25-50 мм/ч.

Заболевание нередко сопровождается развитием признаков инфекционно-токсического интерстициального нефрита. В некоторых случаях тяжелого течения болезни наблюдаются признаки серозного менингита.

У части больных 2-я и 3-я недели болезни характеризуются появлением симптомов, свидетельствующих об иммунопатологической перестройке. В это тпериод нередко появляются уртикарные, макулезные и макулопапулезные высыпания с локализацией на туловище и конечностях, чаще в области крупных суставов. Возникает узловатая эритема. У некоторых больных развивается реактивный полиартрит, болезнь Рейтера.

Иногда в этот период заболевания выявляют миокардит, нефрит, уретрит, цистит, конъюнктивит, иридоциклит и другие поражения внутренних органов.

По преобладанию той или иной симптоматики в пределахтокси-кобактериемического течения генерализованной формы заболевания выделяют следующие варианты: экзантематозный, артритический, желтушный (иерсиниозный/псевдотуберкулезный гепатит), менингеальный, катаральный и иерсиниоз (псевдотуберкулез) редких локализаций.

Обострения и рецидивы часто осложняют течение иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Они встречаются у 1/ больных и характеризуются повторной волной лихорадки и симптомами локальных поражений.

В период реконвалесценции температура тела снижается до нормальной, симптомы интоксикации исчезают, нормализуются функции внутренних органов.

Тяжесть течения иерсиниоза и псевдотуберкулеза определяется выраженностью интоксикационного синдрома и степенью вовлечения в патологический процесс внутренних органов. Чаще заболевание протекает в легкой и среднетяжелой формах.

Септическое течение генерализованной формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза встречается очень редко. Оно, как правило, развивается при выраженном иммунодефиците, у лиц с хронической патологией печени и признаками тезауризмоза железа. Течение заболевания характеризуется тяжелой интоксикацией, микроабсцедированием внутренних органов, гепатоспленомегалией, нередко диареей, длительным рецидивирующим течением и, несмотря на лечение, высокой летальностью.

При всех формах манифестного течения иерсиниозной инфекции продолжительность заболевания обычно не превышает 1,5 мес. Однако иногда встречается затяжное течение болезни (от 1,5 до 3 мес) и в редких случаях хроническое (более 3 мес). Наличие заболевания, этиологически связанного с перенесенным иерсиниозом, но при доказанном бактериологически и серологически отсутствии возбудителя в организме больного должно расцениваться как клиника последствий иерсиниоза (резидуальная фаза).

Бессимптомное течение может быть острым (до 3 мес) и хроническим (более 3 мес). Последнее не характерно для псевдотуберкулеза. Кроме того, при иерсиниозев отличие от псевдотуберкулеза наблюдается не только субклиническое, но и реконвалесцентное бактериовыделение возбудителей болезни. Лица, имеющие бессимптомное течение заболевания, выявляются активно при обследовании работников пищевых предприятий и контактных – в очагах.

Прогноз в большинстве случаев, за исключением септического течения болезни, благоприятный.

Диагностика

Из клинических признаков наибольшее диагностическое значение имеет сочетание синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и «внекишечной» токсико-вазарной симптоматики. Данные эпидемиологического анамнеза, особенно при групповом характере заболеваемости, также имеют большое значение в распознавании иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Однако решающим в установлении окончательного диагноза являются специфические методы диагностики – бактериологический и серологический.

Основными материалам и для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, резецированные лимфатические узлы и червеобразный отросток. Для определения присутствия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

Серологическая диагностика имеет большое значение для подтверждения не только клинического диагноза, но и этиологической роли выделенных иерсиний. Она осуществляется с помощью РА и РНГА методом парных сывороток. Исследуют сыворотки крови, взятые в начале и на 3-й неделе болезни. Диагностическим для РА считается титр антител 1:80 и выше, а для РНГА-1:160 и выше.

В экспресс-диагностике иерсиниоза используют РНГА с иммуноглобулиновыми диагностикумами и МФА.

Определенное значение в диагностике имеет также гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза зависит от клинического варианта болезни. Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать эти заболевания с острыми кишечными инфекциями, аппендицитом, различными заболеваниями суставов, вирусным гепатитом, сепсисом иной этиологии и др.

Лечение

В качестве этиотропных средств применяют антибиотики, сульфаниламиды и химиопрепараты. К препаратам выбора при генерализованной форме заболеваний относятся фторхинолоны. К препаратам резерва — цефалоспорины 3-го поколения, тетрациклины и левомицетин. Аминогликозиды обычно используют при лечении больных с иерсиниозным (псевдотуберкулезным) гепатитом. Для лечения больных с гастроинтестиномезентериальной формой (варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит) могут быть использованы препараты из группы котримоксазола и нитрофурана. Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания. При локализованной форме она составляет 7-10 дней, при генерализованной – не менее 12-14 дней.

Патогенетическая терапия предусматривает назначение дезинтоксикационных, общеукрепляющих и стимулирующих, а также десенсибилизирующих средств. В некоторых случаях используют глюкозоэлектролитныеи полиионные растворы для регидратации.

Больных с септическим течением заболевания лечат в соответствие с принципами лечения сепсиса, используя 2-3 антибиотика (фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины) внутривенно в сочетании с интенсивной патогенетической терапией.

Больные с бессимптомным течением получают терапию в зависимости от варианта (субклинический или реконвалесцентный) и продолжительности бактериовыделения. Лечение острого субклинического варианта соответствует терапии легкого течения локализованной формы. В терапии хронического субклинического и реконвалесцентного вариантов используют фторхинолоны, аминогликозиды, рифампицин в комплексе с иммуноориентированными средствами.

По показаниям проводится оперативное лечение.

Профилактика

Контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами.

Yersinia Pseudotuberculosis — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Yersinia pseudotuberculosis вызывает инфекцию пищевого происхождения, характеризующуюся самокупирующимся брыжеечным лимфаденитом, который имитирует аппендицит. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение Yersinia pseudotuberculosis и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Обзор патофизиологии Yersinia pseudotuberculosis.

  • Опишите типичную клиническую картину больного Yersinia pseudotuberculosis.

  • Объясните рекомендуемое лечение Yersinia pseudotuberculosis.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с Yersinia pseudotuberculosis.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Род Yersinia включает группу грамотрицательных палочковидных бактерий, широко распространенных в окружающей среде. Этот род включает 17 различных видов, 3 из которых вирулентны для человека. К ним относятся Yersinia pestis , Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis . Известно, что Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis вызывают кишечные заболевания; однако Y. pseudotuberculosis редко встречается у людей по сравнению с Y. enterocolitica , который встречается чаще.[1][2][3]

Этиология

Yersinia pseudotuberculosis  заражение обычно происходит при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды. Yersinia pseudotuberculosis присутствует в почве и может быть обнаружен в свежих сельскохозяйственных растениях и корнеплодах. Он имеет многочисленные резервуары для животных и изобилует дикой природой, включая птиц, грызунов, кроликов, оленей, собак, кошек и крупный рогатый скот.

Инкубационный период варьируется от 5 до 10 дней. Сообщалось о латентном периоде от 2 до 20 дней с пиком заболеваемости через 4 дня после приема внутрь.

Эпидемиология

США

  • Не сообщалось о конкретном характере инфекции Yersinia pseudotuberculosis . Большинство вспышек Yersinia  были связаны с Yersinia enterocolitica , а не с Yersinia  псевдотуберкулез .

Международный

  • Распространение инфекции  Yersinia  pseudotuberculosis происходит во всем мире. Большинство случаев происходит зимой из-за улучшенных характеристик роста при низких температурах.

  • Эпидемии, вызванные Y. pseudotuberculosis , произошли на Дальнем Востоке России и в Японии во 2-й половине 20-го века, вызвав «Дальневосточную скарлатоподобную лихорадку» (ДВСЛ).

  • Y. pseudotuberculosis имеет спорадическое распространение в Европе.[5]

Смертность/заболеваемость

  • Yersinia  псевдотуберкулез  имеет низкий уровень летальности. Однако при редких заболеваниях, связанных с сепсисом, вызванных инфекцией Y. pseudotuberculosis , у пациентов с хроническим заболеванием печени уровень смертности превышает 75%.

Гонка

Секс

  • Yersinia псевдотуберкулез инфекция чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Постинфекционные осложнения артрита и узловатой эритемы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Возраст

  • Семьдесят пять или более процентов пациентов с Yersinia псевдотуберкулезом находятся в возрасте от пяти до 15 лет.

Патофизиология

Энтеропатоген, Yersinia pseudotuberculosis, , требует большого количества инокулята, чтобы вызвать заболевание. Основным фактором вирулентности является белок, кодируемый плазмидой, который вызывает повышенную инвазивность. Yersinia pseudotuberculosis выживает внутриклеточно.

Yersinia pseudotuberculosis обитает и растет в желудочно-кишечном тракте, первоначально в пейеровых бляшках, а затем распространяется в печень и селезенку через мезентериальные лимфатические узлы или напрямую.[2]

Yersinia pseudotuberculosis имеет опосредованную сидерофорами систему удаления железа, которая способствует его вирулентности.[6] Таким образом, пациенты с заболеваниями, связанными с перегрузкой железом, такими как венозный застой, гемохроматоз, цирроз печени и гемолитическая анемия, подвержены несколько более высокому риску системных инфекций.[7]

Гистопатология

В целом аппендикс выглядит нормально, но в близлежащих брыжеечных лимфатических узлах и пейеровых бляшках могут обнаруживаться эпителиоидные гранулематозные поражения, коагуляционный некроз и лимфоидная гиперплазия, что может напоминать туберкулез. В тонкой кишке могут развиться микроабсцессы, скрытая гиперплазия и укорочение ворсинок. Гранулематозные абсцессы образуются в таких органах, как печень, селезенка, легкие, почки и кишечник, когда микроорганизм распространяется во время сепсиса.

Анамнез и физикальное исследование

Y. pseudotuberculosis вызывает самокупирующийся острый гастроэнтерит и мезентериальный лимфаденит, который имитирует острый аппендицит. Энтерит обычно наблюдается у детей, в отличие от брыжеечного аденита, наблюдаемого у взрослых. Симптомы включают боль в животе, лихорадку, рвоту и диарею. Боль в животе часто локализуется в правом нижнем квадранте и может имитировать аппендицит.

Другие проблемы, связанные с Yersinia pseudotuberculosis включают терминальный илеит и инвагинацию кишечника, чаще у детей. В большинстве случаев энтероколит длится от одной до трех недель. Могут возникать узловатая эритема, артралгии, реактивный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и поражение дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника. Споротрихоидная картина заболевания была связана с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis . Кожные проявления включают эритему лица и шеи, гиперемию конъюнктивы, клубничный язык, точечную кожную сыпь и шелушение. Также сообщалось о офтальмологических проявлениях, таких как увеит и конъюнктивит.

Физические проявления, вызванные инфекцией Yersinia pseudotuberculosis , можно разделить на три основные категории: системные, кишечные и ревматологические.

  • Системные симптомы включают желтуху, гипотонию и лимфаденопатию в раздаче.

Пациенты с иммуносупрессией и состояниями перегрузки железом, такими как гемохроматоз, венозный застой, гемолитическая анемия и цирроз печени, подвержены риску сепсиса.[9][10][11]

Оценка

Лабораторный диагноз Yersinia pseudotuberculosis требует подтверждения присутствия микроорганизма для подтверждения клинического диагноза. Подтверждением является получение данных из источников с положительным посевом, таких как кровь, спинномозговая жидкость, перитонеальная жидкость, синовиальная жидкость или биопсия других органов. [12][13] Микробиология

  • Yersinia pseudotuberculosis  – это грамотрицательная коккобацилла, которая, среди прочих особенностей, отличается ферментацией сорбита и активностью орнитиндекарбоксилазы. Оптимальный рост происходит на среде МакКонки при температуре от 20 до 35 градусов C.

    Yersinia pseudotuberculosis является аэробной и факультативно анаэробной. Он медленно растет на чашках с кровяным и шоколадным агаром. Он образует небольшие серые и полупрозрачные колонии через 24–72 часа. Он имеет хороший характер роста на чашках с агаром МакКонки или эозин-метиленового синего, но заметно усиливается при температуре ниже 28 градусов C, когда он становится подвижным при 25 градусах C. Yersinia pseudotuberculosis является оксидазоотрицательной, продуцирующей каталазу и расщепляющей мочевину, и не ферментирует лактозу.

Табурет

  • Изоляция от стула затруднена из-за медленного роста. Выход культуры кала может быть увеличен за счет холодового обогащения, специальных питательных сред или обработки щелочью.

Кровь, перитонеальная и синовиальная жидкости и экссудат из глотки

Серология

  • Можно провести иммуноферментный анализ и реакции агглютинации; антитела (против О-антигена) могут появиться вскоре после начала заболевания и исчезнуть в течение двух-шести месяцев. Были разработаны тесты реакции гемагглютинации, которые выявляют пили Yersinia pseudotuberculosis или Yersinia pestis . Титры гемагглютинации 1:160 и выше свидетельствуют об истинной инфекции.

  • Перекрестная реакция между антителами и другими микроорганизмами может исказить диагностическую картину. Эти другие организмы включают другие Иерсинии, бруцеллы, вибрионы, риккетсии и сальмонеллы.

  • Электрофорез в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия является надежной серологической процедурой для диагностики Yersinia pseudotuberculosis или Yersinia enterocolitica .

У пациентов с мезентериальным лимфаденитом компьютерная томография (КТ) или УЗИ могут выявить увеличенные мезентериальные лимфатические узлы и перитонеальные изменения, включая воспаление аппендикса и терминальный илеит.

При пневмонии или сепсисе рентгенография органов грудной клетки может выявить инфильтраты, свидетельствующие об острой пневмонии.

При редком варианте, подобном болезни Кавасаки, лихорадке Идзуми, отклонения на электрокардиограмме (ЭКГ) могут свидетельствовать об ишемии, если аневризмы нарушают кровообращение в коронарных артериях. Эти аномалии чаще развиваются у детей.

Лечение/управление

Yersinia pseudotuberculosis Инфекция обычно проходит самостоятельно. Более токсические проявления, включая септические синдромы или тяжелое обезвоживание, могут потребовать госпитализации. Необходима общая поддерживающая терапия.[14][15]

Хотя антибиотики не требуются при легком заболевании, серьезные проявления, такие как сепсис, возникающие у пациента с иммуносупрессией или хроническим заболеванием печени, оправдывают использование антибиотиков. [2]

Группа фторхинолонов оказалась наиболее эффективной при лечении Y. pseudotuberculosis согласно исследованиям на мышах in vitro и in vivo. Антибиотики, принадлежащие к другим классам, не смогли в значительной степени ингибировать рост бактерий по сравнению с фторхинолонами.[16][17][18] Тем не менее, антибиотики, такие как ампициллин, цефтриаксон, доксициклин и гентамицин, успешно лечат Y. pseudotuberculosis и его осложнения после ранее задокументированных сообщений о случаях заболевания.

Исследовательская лапаротомия может быть оправдана у пациентов с такими осложнениями, как сильное желудочно-кишечное кровотечение и кишечная непроходимость. Однако это вмешательство не является распространенным явлением.[22][23]

Дифференциальная диагностика

  • Аппендицит

  • Панкреатит

  • Воспалительные заболевания кишечника

  • 1 10005

  • Scarlet Fever

  • Токсический ударный синдром

  • Лептоспироз

Прогноз

Большинство случаев yersinia pseudotuberculosis . У пациентов с ослабленным иммунитетом и с хроническими заболеваниями печени заболевание может привести к летальному исходу. [Уровень 3][24][25] У этих пациентов может развиться тяжелое заболевание, которое может привести к сепсису и генерализованному поражению кишечника.

осложнений

  • Реактивный артрит [26]

  • Септический артрит [27]

  • Увеит [28]

  • Острый труб.

    Тяжелое желудочно-кишечное кровотечение

  • Инвагинация кишечника

  • Кишечный абсцесс[22]

  • Кишечная непроходимость[23]

    9004
  • 14

  • Смерть

Послеоперационный и реабилитационный уход

Диарея, лихорадка и анорексия могут длиться несколько дней или недель, поэтому пациенту следует оставить NPO (nil per os). В течение этого периода рекомендуется внутривенная гидратация.

Консультации

Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом или хирургом, если необходимы инвазивные диагностические или терапевтические вмешательства. При необычных проявлениях, ревматологических, дерматологических или глазных осложнениях следует рассмотреть возможность дополнительной консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациент должен быть проинструктирован о гигиене питания и о том, что организм устойчив к холоду. Вакцины нет.

Жемчуг и другие проблемы

  • Yersinia pseudotuberculosis вызывается устойчивой к холоду бактерией и является редкой причиной болезней пищевого происхождения.

  • Может проявляться самокупирующимся энтероколитом или псевдоаппендицитом.

  • Несмотря на то, что уровень смертности среди здоровых людей низок, он может быть смертельным для пациентов с ослабленным иммунитетом и людей с перегрузкой железом.

  • Лечение тяжелого заболевания проводится фторхинолонами, бета-лактамами и аминогликозидами, обычно используемыми в качестве комбинированной терапии.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение пациентов с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis должно осуществляться межпрофессиональной бригадой.   Поскольку инфекция может имитировать многие другие расстройства, следует обратиться за консультацией к инфекционисту, гастроэнтерологу и хирургу. [Уровень 3][14][27] Медицинские работники всех уровней должны обучать общественность гигиене питания и правильному приготовлению пищи. Медсестры часто последними видят пациентов в отделении неотложной помощи и при выписке, и у них есть возможность рассказать пациенту и его семье о правильном питании. Медсестра также должна информировать пациента о признаках и симптомах инфекции, чтобы пациент немедленно обратился за медицинской помощью.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Le Guern AS, Martin L, Savin C, Carniel E. Иерсиниоз во Франции: обзор и потенциальные источники инфекции. Int J Infect Dis. 2016 Май; 46:1-7. [PubMed: 26987478]

2.

Martínez-Chavarría LC, Vadyvaloo V. Инфекция Yersinia pestis и Yersinia pseudotuberculosis: перспектива регуляторной РНК. Фронт микробиол. 2015;6:956. [Бесплатная статья PMC: PMC4585118] [PubMed: 26441890]

3.

Chouikha I, Hinnebusch BJ. Взаимодействия иерсиний с блохами и эволюция пути передачи чумы членистоногим. Curr Opin Microbiol. 2012 июнь; 15 (3): 239-46. [Статья бесплатно PMC: PMC3386424] [PubMed: 22406208]

4.

Сантос-Монтаньес Дж., Бенавидес-Монтаньо Дж.А., Хинц А.К., Вадивалу В. кастеллании. FEMS Microbiol Lett. 2015 июль;362(13):fnv091. [Бесплатная статья PMC: PMC4661780] [PubMed: 26025069]

5.

Амфлетт А. Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка: обзор эпидемиологии, симптоматики и роли суперантигенного токсина: Yersinia pseudotuberculosis-Derived Митоген А. Открытый форум Infect Dis. 2016 янв;3(1):ofv202. [Статья PMC бесплатно: PMC4728291] [PubMed: 26819960]

6.

Ракин А., Шнайдер Л., Подладчикова О. Жажда железа: альтернативные сидерофорные системы удаления железа у высоковирулентных иерсиний. Front Cell Infect Microbiol. 2012;2:151. [Бесплатная статья PMC: PMC3510459] [PubMed: 23226687]

7.

Стангер К.Дж., МакГрегор Х., Ларсен Дж. Вспышки диареи («зимние поносы») у отлученных от груди овец-мериносов на юго-востоке Австралии. Aust Vet J. 2018 May; 96(5):176-183. [PubMed: 29691860]

8.

Коллинз FM. Pasteurella, Yersinia, и Francisella . В: Барон С., редактор. Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинское отделение Техасского университета в Галвестоне; Галвестон (Техас): 1996. [PubMed: 21413268]

9.

Yang X, Pan J, Wang Y, Shen X. Системы секреции типа VI представляют новый взгляд на патогенные Yersinia . Front Cell Infect Microbiol. 2018;8:260. [Бесплатная статья PMC: PMC6079546] [PubMed: 30109217]

10.

Дэвис К.М. Все Yersinia не созданы равными: фенотипическая адаптация к различным нишам в тканях млекопитающих. Front Cell Infect Microbiol. 2018;8:261. [Бесплатная статья PMC: PMC6088192] [PubMed: 30128305]

11.

Аткинсон С., Уильямс П. Факторы вирулентности иерсиний — сложный арсенал для борьбы с защитой хозяина. F1000рез. 2016;5 [Статья бесплатно PMC: PMC4

5] [PubMed: 27347390]

12.

Кето-Тимонен Р., Хиетала Н., Палонен Э., Хакакорпи А., Линдстрем М., Коркеала Х. Белки холодового шока: мини-обзор с Особое внимание уделяется Csp-семейству энтеропатогенных иерсиний. Фронт микробиол. 2016;7:1151. [Бесплатная статья PMC: PMC4956666] [PubMed: 27499753]

13.

Чаухан Н., Врубель А., Скурник М., Лео Ю.С. Адгезины Yersinia: арсенал инфекции. Протеомика Clin Appl. 2016 Октябрь; 10 (9-10): 949-963. [PubMed: 27068449]

14.

Вудман И., Шофилд Дж. Б., Хабуби Н. Гистопатологические имитаторы воспалительного заболевания кишечника: критическая оценка. Тех. Колопрокт. 2015 дек;19(12):717-27. [PubMed: 26385573]

15.

Мэй А.Н., Пайпер С.М., Бутлис С.С. Инвагинация Yersinia: история болезни и обзор. J Педиатр Здоровье ребенка. 2014 фев;50(2):91-5. [PubMed: 23711231]

16.

Lemaitre BC, Mazigh DA, Scavizzi MR. Неэффективность бета-лактамных антибиотиков и выраженная эффективность фторхинолонов при лечении мышиной инфекции Yersinia pseudotuberculosis. Противомикробные агенты Chemother. 1991 Сентябрь; 35 (9): 1785-90. [PMC free article: PMC245269] [PubMed: 1952849]

17.

Зайцева Е.А., Шубин Ф.Н., Беседнова Н.Н. Чувствительность Yersinia pseudotuberculosis к фторхинолонам и эффективность пефлоксацина при экспериментальном псевдотуберкулезе. Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол. 1997 сен-октябрь;(5):49-52. [PubMed: 9432847]

18.

Зайцева Е.А., Шубин Ф. Н., Беседнова Н.Н. [Сравнительное изучение антимикробной активности пефлоксацина, ципрофлоксацина, норфлоксацина и азитромицина в отношении штаммов Yersinia pseudotuberculosis]. Антибиот Химиотер. 1996 янв; 41(1):19-21. [PubMed: 8762820]

19.

Cormier G, Lucas V, Varin S, Hamelin JP, Tanguy G. Псевдотуберкулезная инфекция Yersinia поясничного фасеточных суставов. Совместная кость позвоночника. 2007 г., январь; 74 (1): 110-1. [Пубмед: 17197222]. Уэст Дж. Мед. 1999 г., февраль; 170 (2): 110-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1305451] [PubMed: 10063398]

21.

Hadou T, Elfarra M, Alauzet C, Guinet F, Lozniewski A, Lion C. Аневризма брюшной аорты, инфицированная Yersinia pseudotuberculosis. Дж. Клин Микробиол. 2006 г., сен; 44 (9): 3457-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1594674] [PubMed: 16954300]

22.

Kimura J, Sasaki K. Инфекция псевдотуберкулеза Yersinia, не поддающаяся лечению антибиотиками: отчет о редком случае. Отчет по делу Int J Surg 2016; 21:139-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4802195] [PubMed: 27002288]

23.

Шриниваса К.Г., Видхья Дж.В., Манохар ТМ, Наик М. Гемиколэктомия справа при кишечной непроходимости, вызванной псевдотуберкулезом Yersinia: A Histopathological. Индийский Дж. Сург. 2013 июнь; 75 (Приложение 1): 214-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3693322] [PubMed: 24426569]

24.

Ansong C, Schrimpe-Rutledge AC, Mitchell HD, Chauhan S, Jones MB, Kim YM, McAteer K, Deatherage Kaiser BL, Dubois JL, Brewer HM, Frank BC , McDermott JE, Metz TO, Peterson SN, Smith RD, Motin VL, Adkins JN. Мультиомный системный подход к выяснению механизмов вирулентности Yersinia. Мол Биосист. 2013 27 января; 9 (1): 44–54. [Бесплатная статья PMC: PMC3518462] [PubMed: 23147219]

25.

Нактин Дж., Бивис К.Г. Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis. Клин Лаб Мед. 1999 сент.; 19(3):523-36, vi. [PubMed: 10549424]

26.

Hannu T, Mattila L, Nuorti JP, Ruutu P, Mikkola J, Siitonen A, Leirisalo-Repo M. Реактивный артрит после вспышки инфекции Yersinia pseudotuberculosis серотипа O:3. Энн Реум Дис. 2003 г., сен; 62 (9): 866-9. [Статья бесплатно PMC: PMC1754663] [PubMed: 12922960]

27.

Kaasch AJ, Dinter J, Goeser T, Plum G, Seifert H. Инфекция кровотока Yersinia pseudotuberculosis и септический артрит: клинический случай и обзор литературы . Инфекционное заболевание. 2012 Апрель; 40 (2): 185-90. [PubMed: 21789525]

28.

Ларкин Д.Ф., Кафферки М.Т., Юстас П. Иерсиниозный увеит в Ирландии. Бр Дж Офтальмол. 1988 декабрь; 72 (12): 938-41. [PMC free article: PMC1041626] [PubMed: 3228549]

29.

Fukumoto Y, Hiraoka M, Takano T, Hori C, Tsuchida S, Kikawa Y, Sudo M. Острый тубулоинтерстициальный нефрит в сочетании с псевдотуберкулезной инфекцией Yersinia . Педиатр Нефрол. 1995 февраль;9(1):78-80. [PubMed: 7742229]

30.

Иидзима К., Йошикава Н., Сато К., Мацуо Т. Острый интерстициальный нефрит, связанный с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis. Am J Нефрол. 1989;9(3):236-40. [PubMed: 2667363]

Yersinia Pseudotuberculosis — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Yersinia pseudotuberculosis вызывает пищевую инфекцию, характеризующуюся самокупирующимся мезентериальным лимфаденитом, который имитирует аппендицит. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение Yersinia pseudotuberculosis и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Обзор патофизиологии Yersinia pseudotuberculosis.

  • Опишите типичную клиническую картину больного Yersinia pseudotuberculosis.

  • Объясните рекомендуемое лечение Yersinia pseudotuberculosis.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с Yersinia pseudotuberculosis.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Род Yersinia включает группу грамотрицательных палочковидных бактерий, широко распространенных в окружающей среде. Этот род включает 17 различных видов, 3 из которых вирулентны для человека. К ним относятся Yersinia pestis , Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis . Оба Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis , как известно, вызывают кишечные заболевания; однако Y. pseudotuberculosis редко встречается у людей по сравнению с Y. enterocolitica , который встречается чаще.[1][2][3]

Этиология

Yersinia pseudotuberculosis  заражение обычно происходит при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды. Yersinia pseudotuberculosis присутствует в почве и может быть обнаружен в свежих сельскохозяйственных растениях и корнеплодах. Он имеет многочисленные резервуары для животных и изобилует дикой природой, включая птиц, грызунов, кроликов, оленей, собак, кошек и крупный рогатый скот.

Инкубационный период варьируется от 5 до 10 дней. Сообщалось о латентном периоде от 2 до 20 дней с пиком заболеваемости через 4 дня после приема внутрь.

Эпидемиология

США

  • Не сообщалось о конкретном характере инфекции Yersinia pseudotuberculosis . Большинство вспышек Yersinia  были связаны с Yersinia enterocolitica , а не с Yersinia  псевдотуберкулез .

Международный

  • Распространение инфекции  Yersinia  pseudotuberculosis происходит во всем мире. Большинство случаев происходит зимой из-за улучшенных характеристик роста при низких температурах.

  • Эпидемии, вызванные Y. pseudotuberculosis , произошли на Дальнем Востоке России и в Японии во 2-й половине 20-го века, вызвав «Дальневосточную скарлатоподобную лихорадку» (ДВСЛ).

  • Y. pseudotuberculosis имеет спорадическое распространение в Европе.[5]

Смертность/заболеваемость

  • Yersinia  псевдотуберкулез  имеет низкий уровень летальности. Однако при редких заболеваниях, связанных с сепсисом, вызванных инфекцией Y. pseudotuberculosis , у пациентов с хроническим заболеванием печени уровень смертности превышает 75%.

Гонка

Секс

  • Yersinia псевдотуберкулез инфекция чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Постинфекционные осложнения артрита и узловатой эритемы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Возраст

  • Семьдесят пять или более процентов пациентов с Yersinia псевдотуберкулезом находятся в возрасте от пяти до 15 лет.

Патофизиология

Энтеропатоген, Yersinia pseudotuberculosis, , требует большого количества инокулята, чтобы вызвать заболевание. Основным фактором вирулентности является белок, кодируемый плазмидой, который вызывает повышенную инвазивность. Yersinia pseudotuberculosis выживает внутриклеточно.

Yersinia pseudotuberculosis обитает и растет в желудочно-кишечном тракте, первоначально в пейеровых бляшках, а затем распространяется в печень и селезенку через мезентериальные лимфатические узлы или напрямую.[2]

Yersinia pseudotuberculosis имеет опосредованную сидерофорами систему удаления железа, которая способствует его вирулентности.[6] Таким образом, пациенты с заболеваниями, связанными с перегрузкой железом, такими как венозный застой, гемохроматоз, цирроз печени и гемолитическая анемия, подвержены несколько более высокому риску системных инфекций.[7]

Гистопатология

В целом аппендикс выглядит нормально, но в близлежащих брыжеечных лимфатических узлах и пейеровых бляшках могут обнаруживаться эпителиоидные гранулематозные поражения, коагуляционный некроз и лимфоидная гиперплазия, что может напоминать туберкулез. В тонкой кишке могут развиться микроабсцессы, скрытая гиперплазия и укорочение ворсинок. Гранулематозные абсцессы образуются в таких органах, как печень, селезенка, легкие, почки и кишечник, когда микроорганизм распространяется во время сепсиса.

Анамнез и физикальное исследование

Y. pseudotuberculosis вызывает самокупирующийся острый гастроэнтерит и мезентериальный лимфаденит, который имитирует острый аппендицит. Энтерит обычно наблюдается у детей, в отличие от брыжеечного аденита, наблюдаемого у взрослых. Симптомы включают боль в животе, лихорадку, рвоту и диарею. Боль в животе часто локализуется в правом нижнем квадранте и может имитировать аппендицит.

Другие проблемы, связанные с Yersinia pseudotuberculosis включают терминальный илеит и инвагинацию кишечника, чаще у детей. В большинстве случаев энтероколит длится от одной до трех недель. Могут возникать узловатая эритема, артралгии, реактивный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и поражение дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника. Споротрихоидная картина заболевания была связана с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis . Кожные проявления включают эритему лица и шеи, гиперемию конъюнктивы, клубничный язык, точечную кожную сыпь и шелушение. Также сообщалось о офтальмологических проявлениях, таких как увеит и конъюнктивит.

Физические проявления, вызванные инфекцией Yersinia pseudotuberculosis , можно разделить на три основные категории: системные, кишечные и ревматологические.

  • Системные симптомы включают желтуху, гипотонию и лимфаденопатию в раздаче.

Пациенты с иммуносупрессией и состояниями перегрузки железом, такими как гемохроматоз, венозный застой, гемолитическая анемия и цирроз печени, подвержены риску сепсиса.[9][10][11]

Оценка

Лабораторный диагноз Yersinia pseudotuberculosis требует подтверждения присутствия микроорганизма для подтверждения клинического диагноза. Подтверждением является получение данных из источников с положительным посевом, таких как кровь, спинномозговая жидкость, перитонеальная жидкость, синовиальная жидкость или биопсия других органов. [12][13] Микробиология

  • Yersinia pseudotuberculosis  – это грамотрицательная коккобацилла, которая, среди прочих особенностей, отличается ферментацией сорбита и активностью орнитиндекарбоксилазы. Оптимальный рост происходит на среде МакКонки при температуре от 20 до 35 градусов C. Yersinia pseudotuberculosis является аэробной и факультативно анаэробной. Он медленно растет на чашках с кровяным и шоколадным агаром. Он образует небольшие серые и полупрозрачные колонии через 24–72 часа. Он имеет хороший характер роста на чашках с агаром МакКонки или эозин-метиленового синего, но заметно усиливается при температуре ниже 28 градусов C, когда он становится подвижным при 25 градусах C. Yersinia pseudotuberculosis является оксидазоотрицательной, продуцирующей каталазу и расщепляющей мочевину, и не ферментирует лактозу.

Табурет

  • Изоляция от стула затруднена из-за медленного роста. Выход культуры кала может быть увеличен за счет холодового обогащения, специальных питательных сред или обработки щелочью.

Кровь, перитонеальная и синовиальная жидкости и экссудат из глотки

Серология

  • Можно провести иммуноферментный анализ и реакции агглютинации; антитела (против О-антигена) могут появиться вскоре после начала заболевания и исчезнуть в течение двух-шести месяцев. Были разработаны тесты реакции гемагглютинации, которые выявляют пили Yersinia pseudotuberculosis или Yersinia pestis . Титры гемагглютинации 1:160 и выше свидетельствуют об истинной инфекции.

  • Перекрестная реакция между антителами и другими микроорганизмами может исказить диагностическую картину. Эти другие организмы включают другие Иерсинии, бруцеллы, вибрионы, риккетсии и сальмонеллы.

  • Электрофорез в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия является надежной серологической процедурой для диагностики Yersinia pseudotuberculosis или Yersinia enterocolitica .

У пациентов с мезентериальным лимфаденитом компьютерная томография (КТ) или УЗИ могут выявить увеличенные мезентериальные лимфатические узлы и перитонеальные изменения, включая воспаление аппендикса и терминальный илеит.

При пневмонии или сепсисе рентгенография органов грудной клетки может выявить инфильтраты, свидетельствующие об острой пневмонии.

При редком варианте, подобном болезни Кавасаки, лихорадке Идзуми, отклонения на электрокардиограмме (ЭКГ) могут свидетельствовать об ишемии, если аневризмы нарушают кровообращение в коронарных артериях. Эти аномалии чаще развиваются у детей.

Лечение/управление

Yersinia pseudotuberculosis Инфекция обычно проходит самостоятельно. Более токсические проявления, включая септические синдромы или тяжелое обезвоживание, могут потребовать госпитализации. Необходима общая поддерживающая терапия.[14][15]

Хотя антибиотики не требуются при легком заболевании, серьезные проявления, такие как сепсис, возникающие у пациента с иммуносупрессией или хроническим заболеванием печени, оправдывают использование антибиотиков. [2]

Группа фторхинолонов оказалась наиболее эффективной при лечении Y. pseudotuberculosis согласно исследованиям на мышах in vitro и in vivo. Антибиотики, принадлежащие к другим классам, не смогли в значительной степени ингибировать рост бактерий по сравнению с фторхинолонами.[16][17][18] Тем не менее, антибиотики, такие как ампициллин, цефтриаксон, доксициклин и гентамицин, успешно лечат Y. pseudotuberculosis и его осложнения после ранее задокументированных сообщений о случаях заболевания.

Исследовательская лапаротомия может быть оправдана у пациентов с такими осложнениями, как сильное желудочно-кишечное кровотечение и кишечная непроходимость. Однако это вмешательство не является распространенным явлением.[22][23]

Дифференциальная диагностика

  • Аппендицит

  • Панкреатит

  • Воспалительные заболевания кишечника

  • 1 10005

  • Scarlet Fever

  • Токсический ударный синдром

  • Лептоспироз

Прогноз

Большинство случаев yersinia pseudotuberculosis . У пациентов с ослабленным иммунитетом и с хроническими заболеваниями печени заболевание может привести к летальному исходу. [Уровень 3][24][25] У этих пациентов может развиться тяжелое заболевание, которое может привести к сепсису и генерализованному поражению кишечника.

осложнений

  • Реактивный артрит [26]

  • Септический артрит [27]

  • Увеит [28]

  • Острый труб.

    Тяжелое желудочно-кишечное кровотечение

  • Инвагинация кишечника

  • Кишечный абсцесс[22]

  • Кишечная непроходимость[23]

    9004
  • 14

  • Смерть

Послеоперационный и реабилитационный уход

Диарея, лихорадка и анорексия могут длиться несколько дней или недель, поэтому пациенту следует оставить NPO (nil per os). В течение этого периода рекомендуется внутривенная гидратация.

Консультации

Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом или хирургом, если необходимы инвазивные диагностические или терапевтические вмешательства. При необычных проявлениях, ревматологических, дерматологических или глазных осложнениях следует рассмотреть возможность дополнительной консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациент должен быть проинструктирован о гигиене питания и о том, что организм устойчив к холоду. Вакцины нет.

Жемчуг и другие проблемы

  • Yersinia pseudotuberculosis вызывается устойчивой к холоду бактерией и является редкой причиной болезней пищевого происхождения.

  • Может проявляться самокупирующимся энтероколитом или псевдоаппендицитом.

  • Несмотря на то, что уровень смертности среди здоровых людей низок, он может быть смертельным для пациентов с ослабленным иммунитетом и людей с перегрузкой железом.

  • Лечение тяжелого заболевания проводится фторхинолонами, бета-лактамами и аминогликозидами, обычно используемыми в качестве комбинированной терапии.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение пациентов с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis должно осуществляться межпрофессиональной бригадой.   Поскольку инфекция может имитировать многие другие расстройства, следует обратиться за консультацией к инфекционисту, гастроэнтерологу и хирургу. [Уровень 3][14][27] Медицинские работники всех уровней должны обучать общественность гигиене питания и правильному приготовлению пищи. Медсестры часто последними видят пациентов в отделении неотложной помощи и при выписке, и у них есть возможность рассказать пациенту и его семье о правильном питании. Медсестра также должна информировать пациента о признаках и симптомах инфекции, чтобы пациент немедленно обратился за медицинской помощью.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Le Guern AS, Martin L, Savin C, Carniel E. Иерсиниоз во Франции: обзор и потенциальные источники инфекции. Int J Infect Dis. 2016 Май; 46:1-7. [PubMed: 26987478]

2.

Martínez-Chavarría LC, Vadyvaloo V. Инфекция Yersinia pestis и Yersinia pseudotuberculosis: перспектива регуляторной РНК. Фронт микробиол. 2015;6:956. [Бесплатная статья PMC: PMC4585118] [PubMed: 26441890]

3.

Chouikha I, Hinnebusch BJ. Взаимодействия иерсиний с блохами и эволюция пути передачи чумы членистоногим. Curr Opin Microbiol. 2012 июнь; 15 (3): 239-46. [Статья бесплатно PMC: PMC3386424] [PubMed: 22406208]

4.

Сантос-Монтаньес Дж., Бенавидес-Монтаньо Дж.А., Хинц А.К., Вадивалу В. кастеллании. FEMS Microbiol Lett. 2015 июль;362(13):fnv091. [Бесплатная статья PMC: PMC4661780] [PubMed: 26025069]

5.

Амфлетт А. Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка: обзор эпидемиологии, симптоматики и роли суперантигенного токсина: Yersinia pseudotuberculosis-Derived Митоген А. Открытый форум Infect Dis. 2016 янв;3(1):ofv202. [Статья PMC бесплатно: PMC4728291] [PubMed: 26819960]

6.

Ракин А., Шнайдер Л., Подладчикова О. Жажда железа: альтернативные сидерофорные системы удаления железа у высоковирулентных иерсиний. Front Cell Infect Microbiol. 2012;2:151. [Бесплатная статья PMC: PMC3510459] [PubMed: 23226687]

7.

Стангер К.Дж., МакГрегор Х., Ларсен Дж. Вспышки диареи («зимние поносы») у отлученных от груди овец-мериносов на юго-востоке Австралии. Aust Vet J. 2018 May; 96(5):176-183. [PubMed: 29691860]

8.

Коллинз FM. Pasteurella, Yersinia, и Francisella . В: Барон С., редактор. Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинское отделение Техасского университета в Галвестоне; Галвестон (Техас): 1996. [PubMed: 21413268]

9.

Yang X, Pan J, Wang Y, Shen X. Системы секреции типа VI представляют новый взгляд на патогенные Yersinia . Front Cell Infect Microbiol. 2018;8:260. [Бесплатная статья PMC: PMC6079546] [PubMed: 30109217]

10.

Дэвис К.М. Все Yersinia не созданы равными: фенотипическая адаптация к различным нишам в тканях млекопитающих. Front Cell Infect Microbiol. 2018;8:261. [Бесплатная статья PMC: PMC6088192] [PubMed: 30128305]

11.

Аткинсон С., Уильямс П. Факторы вирулентности иерсиний — сложный арсенал для борьбы с защитой хозяина. F1000рез. 2016;5 [Статья бесплатно PMC: PMC4

5] [PubMed: 27347390]

12.

Кето-Тимонен Р., Хиетала Н., Палонен Э., Хакакорпи А., Линдстрем М., Коркеала Х. Белки холодового шока: мини-обзор с Особое внимание уделяется Csp-семейству энтеропатогенных иерсиний. Фронт микробиол. 2016;7:1151. [Бесплатная статья PMC: PMC4956666] [PubMed: 27499753]

13.

Чаухан Н., Врубель А., Скурник М., Лео Ю.С. Адгезины Yersinia: арсенал инфекции. Протеомика Clin Appl. 2016 Октябрь; 10 (9-10): 949-963. [PubMed: 27068449]

14.

Вудман И., Шофилд Дж. Б., Хабуби Н. Гистопатологические имитаторы воспалительного заболевания кишечника: критическая оценка. Тех. Колопрокт. 2015 дек;19(12):717-27. [PubMed: 26385573]

15.

Мэй А.Н., Пайпер С.М., Бутлис С.С. Инвагинация Yersinia: история болезни и обзор. J Педиатр Здоровье ребенка. 2014 фев;50(2):91-5. [PubMed: 23711231]

16.

Lemaitre BC, Mazigh DA, Scavizzi MR. Неэффективность бета-лактамных антибиотиков и выраженная эффективность фторхинолонов при лечении мышиной инфекции Yersinia pseudotuberculosis. Противомикробные агенты Chemother. 1991 Сентябрь; 35 (9): 1785-90. [PMC free article: PMC245269] [PubMed: 1952849]

17.

Зайцева Е.А., Шубин Ф.Н., Беседнова Н.Н. Чувствительность Yersinia pseudotuberculosis к фторхинолонам и эффективность пефлоксацина при экспериментальном псевдотуберкулезе. Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол. 1997 сен-октябрь;(5):49-52. [PubMed: 9432847]

18.

Зайцева Е.А., Шубин Ф. Н., Беседнова Н.Н. [Сравнительное изучение антимикробной активности пефлоксацина, ципрофлоксацина, норфлоксацина и азитромицина в отношении штаммов Yersinia pseudotuberculosis]. Антибиот Химиотер. 1996 янв; 41(1):19-21. [PubMed: 8762820]

19.

Cormier G, Lucas V, Varin S, Hamelin JP, Tanguy G. Псевдотуберкулезная инфекция Yersinia поясничного фасеточных суставов. Совместная кость позвоночника. 2007 г., январь; 74 (1): 110-1. [Пубмед: 17197222]. Уэст Дж. Мед. 1999 г., февраль; 170 (2): 110-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1305451] [PubMed: 10063398]

21.

Hadou T, Elfarra M, Alauzet C, Guinet F, Lozniewski A, Lion C. Аневризма брюшной аорты, инфицированная Yersinia pseudotuberculosis. Дж. Клин Микробиол. 2006 г., сен; 44 (9): 3457-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1594674] [PubMed: 16954300]

22.

Kimura J, Sasaki K. Инфекция псевдотуберкулеза Yersinia, не поддающаяся лечению антибиотиками: отчет о редком случае. Отчет по делу Int J Surg 2016; 21:139-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4802195] [PubMed: 27002288]

23.

Шриниваса К.Г., Видхья Дж.В., Манохар ТМ, Наик М. Гемиколэктомия справа при кишечной непроходимости, вызванной псевдотуберкулезом Yersinia: A Histopathological. Индийский Дж. Сург. 2013 июнь; 75 (Приложение 1): 214-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3693322] [PubMed: 24426569]

24.

Ansong C, Schrimpe-Rutledge AC, Mitchell HD, Chauhan S, Jones MB, Kim YM, McAteer K, Deatherage Kaiser BL, Dubois JL, Brewer HM, Frank BC , McDermott JE, Metz TO, Peterson SN, Smith RD, Motin VL, Adkins JN. Мультиомный системный подход к выяснению механизмов вирулентности Yersinia. Мол Биосист. 2013 27 января; 9 (1): 44–54. [Бесплатная статья PMC: PMC3518462] [PubMed: 23147219]

25.

Нактин Дж., Бивис К.Г. Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis. Клин Лаб Мед. 1999 сент.; 19(3):523-36, vi. [PubMed: 10549424]

26.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *