У грудничка растет гемангиома: Все о младенческих гемангиомах

Содержание

Гемангиома — Статьи о здоровье — Новости

Гемангиома — наиболее часто встречающееся у детей новообразование, преимущественно локализующееся на коже. Большинство гемангиом появляются не в момент, а в первые две недели после рождения.

Большинство гемангиом появляются не в момент, а в первые две недели после рождения. Родители могут обнаружить на коже своего ребенка красное пятнышко, напоминающее царапину. Однако, вместо того, чтобы исчезнуть, «царапина» постепенно увеличивается в размерах. Z Гемангиомы в три раза чаще встречаются у девочек. В большинстве случаев гемангиомы не связаны с наследственностью. Около 60% гемангиом располагаются в области головы и шеи, остальная доля опухолей может локализоваться на любом участке тела или во внутренних органах.

Все гемангиомы уменьшаются в размерах, при этом 70% регрессируют без всякого лечения!

В связи с этим, для большинства детей с гемангиомами допустимо только наблюдение, однако в 30% случаев гемангиомы оставляют после себя различные постоянные деформации: избытки кожи, изменения кожного рисунка, объемный рубец, либо остаточные сосуды. Такие остаточные деформации после инволюции гемангиом заставляют некоторых родителей прибегать к выбору того или иного метода лечения для предотвращения дальнейшего роста и ускорения инволюции гемангиом на стадии их роста.

Рост гемангиом и возникающие эстетические проблемы по понятным причинам вызывают беспокойство у родителей. Увеличение гемангиом обычно продолжается до 6-12 месяцев, до того момента, когда сосуды в опухоли перестают расти. В дальнейшем происходит уменьшение количества сосудов и их кровенаполнения. В ярко-красных гемангиомах появляются вкрапления белого и серого цвета, опухоль становится более мягкой по мере снижения в ней кровотока. Большинство гемангиом исчезают в течение достаточно длительного промежутка времени: 5-7 лет. Данный процесс называется регрессией или инволюцией. Нужно отметить, что ни один человек точно не знает, почему появляются гемангиомы, а также, почему происходит их рост, а в дальнейшем регрессия.

Классификация

Капиллярные гемангиомы, имеют основные клиниче­ские формы: поверхностные, подкож­ные и смешанные. В первом случае опухоль ярко-малинового или темно-красного цвета, мелкобугристая, рас­положена на поверхности кожи и имеет четко очерченные границы (рис. 68). Ее характерным признаком является спо­собность менять окраску (бледнеть) при надавливании. Иногда такая гемангио­ма в течение короткого времени из маленького пятна превращается в боль­шую опухоль. Рост происходит глав­ным образом по поверхности и реже в глубину тканей. В случаях подкожного расположения границу опухоли не всегда легко определить, она покрыта неизмененной кожей, через которую иногда просвечивают синеватого цвета сосуды. При смешанной форме значительная часть опухоли располо­жена в подкожной клетчатке, и лишь небольшой участок кожи вовлечен в опухолевый процесс.

Наряду с быстрым ростом нередко можно наблюдать его отсутствие и даже обратное развитие гемангиом. «Самоизлечение» может наступить либо вследствие изъязвления опухоли с последующим замещением ее руб-цовой тканью, либо благодаря облитерации сосудистых полостей и капил­ляров, происходящей спонтанно на протяжении более или менее длитель­ного периода времени.

Кавернозные гемангиомы в настоящее время рассматриваются как след­ствие прогрессирования (развития) врожденных капиллярных, поэтому данный вид гемангиом характерен для детей старше 3 — 5 лет. Имеются ос­нования связывать в ряде случаев появление кавернозных гемангиом с травмой. Чаще всего это ограниченные опухоли, имеющие гладкую или крупнобугристую поверхность. Кавернозные гемангиомы, как и капил­лярные, бывают разных размеров — от мелких, величиной с горошину, до крупных, занимающих обширные участки.

Диагностика

Поверхностные гемангиомы, располагающиеся в пределах кожи, имеют ярко-красный (земляничный) цвет, в отличие от глубоких гемангиом, имеющих синевато-пурпурный оттенок. Многие дети имеют как поверхностный, так и глубокий компоненты, в таком случае гемангиома выглядит как синюшное возвышение с ярко-красным островком в центре.

Подкожно расположенные гемангиомы более сложны в диагностике. В данном случае динамическое наблюдение может способствовать установке правильного диагноза. В сомнительных случаях наилучшей методикой для диагностики гемангиом считается магнитно-резонансная томография (МРТ), по сравнению с компьютерной томографией (КТ), или ультразвуковым исследованием (УЗИ). МРТ дает более точную информацию о размерах, особенностях кровотока в опухоли, при этом ребенок не подвергается лучевой нагрузке. С помощью МРТ можно отличить гемангиомы от сосудистых мальформаций или от других редких опухолей. Большие гемангиомы области головы и шеи лучше также исследовать с помощью МРТ для того, чтобы определить вовлеченность в процесс дыхательных путей, возможные повреждения глазного яблока или редкие аномалии головного мозга.

Лечение или наблюдение?

Существует четыре основных метода лечения больных с гемангиомами:

Динамическое наблюдение — наблюдение за гемангиомами проводится путем периодических осмотров у педиатра. В 70% случаев можно ограничиться только наблюдением за гемангиомами, поскольку в фазу роста они не вызывают серьезных проблем а в последующем постепенно регрессируют в течение 5 лет. Таким образом, большинство больных с гемангиомами могут наблюдаться у педиатра и не нуждаются в осмотре детского дерматолога или пластического хирурга.

Лазерное лечение гемангиом.


Лазерное лечение — принцип действия лазера основан на использовании световой энергии, которая избирательно повреждает кровеносные сосуды гемангиомы. Такие лазеры действуют опосредованно через клетки крови: энергия лазера проникает через кожный покров и поглощается оксигемоглобином красных кровяных телец. В результате нагревания крови происходит повреждение сосудов. После процедуры появляются признаки регрессии гемангиомы, однако спустя несколько недель рост опухоли обычно возобновляется. В связи с этим необходимы повторные процедуры до наступления постоянного эффекта. Лазерная энергия проникает в глубину тканей только на один миллиметр, поэтому указанный метод применим для лечения плоских гемангиом в раннем периоде.

Глубоко расположенные и объемные гемангиомы не могут быть эффективно излечены лазерами, предназначенными для воздействия на поверхностные кровеносные сосуды. Некоторые врачи используют для лечения больных с гемангиомами лазеры со стекловолокном, которые вводятся непосредственно в гемангиому и разрушают сосуды при помощи тепловой энергии. Результат, достигаемый с помощью этого метода лечения, является не стабильным. Такой метод лечения используют отолариногологи в случае расположения гемангиом в дыхательных путях в сочетании с назначением стероидных препаратов.

Хирургическое лечение гемангиом.

Целью оперативного лечения гемангиом является их полное или частичное удаление, либо коррекция деформаций оставленных после инволюции опухоли. Если у ребенка имеется быстрорастущая гемангиома, то у родителей возникает повод для ее немедленного удаления с помощью операции. Наиболее удачное время для хирургического удаления гемангиом до настоящего времени является предметом дискуссии среди детских хирургов.

Одни врачи выбирают активную хирургическую тактику: удаляют гемангиомы на ранних стадиях. Другие доктора считают, что операцию следует отложить до конца фазы инволюции, следовательно, оперативное вмешательство лучше проводить в возрасте 5-7 лет в случае необходимости. Родители должны осознавать, что около 70% гемангиом регрессируют без хирургического вмешательства, и что после операции остаются постоянные рубцы. В связи с этим активная хирургическая позиция может привести к неоправданной операции.

У прооперированных детей останется послеоперационный рубец, который будет выглядеть значительно хуже, чем кожа после естественного рассасывания. Вопрос об оперативном лечении решается индивидуально, учитывая все возможные риски. В некоторых случаях операция является наилучшим методом лечения: например, если ожидаемая деформация покровных тканей после инволюции гемангиомы будет косметически выглядеть хуже, чем рубец после операции.

Время для оперативного лечения гемангиом может быть грубо разделено на четыре фазы:
1. Фаза пролиферации — гемангиома продолжает увеличиваться в размерах, кровеносные сосуды наполнены кровью.
2. Фаза ранней инволюции — гемангиома достигла максимального размера, начинают появляться признаки инволюции, но опухоль до сих пор имеет хорошее кровенаполнение. Если надавить на гемангиому, то она быстро наполняется кровью.
3. Промежуточная инволютивная фаза — кровообращение в гемангиоме минимально, кожа над опухолью имеет сероватый оттенок, консистенция губчатая. При надавливании на гемангиому она также наполняется кровью, однако менее быстро.

4. Фаза поздней инволюции — кровоток в гемангиоме отсутствует, кожа над опухолью телесного цвета, может быть избыток кожи, опухоль губчатой консистенции, при надавливании кровоток не восстанавливается.

Фаза поздней инволюции наиболее благоприятна для проведения хирургического лечения, поскольку в дальнейшем опухоль расти не будет. Операция проходит со сравнительно небольшой кровопотерей, так как гемангиома после инволюции состоит не из сосудов, а из рубцовой ткани. Большинство детей к этому времени достигают возраста 5-7 лет, когда они самостоятельно начинают испытывать психологический дискомфорт из-за остаточных явлений гемангиом (особенно области лица).

Оперативное лечение в фазу пролиферации (роста) может быть выполнено только ограниченному количеству пациентов, у которых имеется небольшие по размерам или грибовидные, а также кровоточащие или изъязвившиеся гемангиомы. Хирургическое лечение в данном случае оправдано потому, что указанные виды гемангиом оставляют после себя значительные избытки кожи или объемные рубцы, которые выглядят значительно хуже послеоперационных рубцов. В некоторых случаях оперативное лечение является крайне нежелательным: большие по объему гемангиомы, при удалении которых в фазу пролиферации возникает высокий риск интраоперационных осложнений. В случаях возможной массивной кровопотери, вероятности повреждения лицевого нерва, либо когда ожидаемый рубец будет заметен, оперативное лечение лучше отложить.

В настоящее время входят в практику операции в фазы ранней и промежуточной инволюции. К этому времени становится ясным, какие возможные деформации останутся после полной инволюции гемангиомы. Плюсом операций в фазу ранней инволюции является то, что родители и пациенты могут не ждать, пока гемангиома окончательно рассосется. Однако родители таких пациентов должны помнить, что для достижения оптимального результата может потребоваться не одна операция. Целью повторных операция является исправление асимметрии и незначительных деформаций. Родители должны понимать, что в результате хирургического лечения всегда остается рубец, поэтому операция должна проводится только в том случае, если ее косметический результат будет лучше, чем остаточные явления после естественного рассасывания опухоли.

Лечение младенческой гемангиомы бета-блокаторами.

Бета-блокаторы произвели революцию в лечении гемангиом.

Младенческая гемангиома (МГ) – наиболее частая опухоль раннего детства со средней частотой встречаемости около 5-10%. Клиническое течение гемангиомы характеризуется спонтанной инволюцией, малой необходимостью в лечении с целью предотвращения обезображивания, функциональных нарушений или изъязвления. В 2008г. было доложено,что пропанолол, неселективный бета-блокатор может быть очень эффективным при лечении МГ. С тех пор было опубликовано более 200 статей относительно эффективности и потенциальной токсичности бета-блокаторов, как системных, так и топических, при лечении МГ. Основываясь на этих данных, бета-блокаторы показывают высокую эффективность и хорошую переносимость, хотя и имеются сообщения о побочных эффектах. При надлежащем контроле за лечением было установлено, что бета-блокаторы доказали свою безопасность и являются лучшей альтернативой системных стероидов

Младенческая гемангиома (МГ) – наиболее частая опухоль раннего детства со средней частотой встречаемости около 5-10%. Большинство МГ подвергается быстрому размножению во время младенчества, особенно в первые недели и месяцы жизни, с последующей медленной инволюцией в течение следующих нескольких лет. Так как инволюция происходит самопроизвольно, большая часть МГ не требует лечения. Клинические характеристики, включающие в себя размер, расположение и подтип (например, сегментарный или с преобладанием дермального компонента), могут предрасполагать к осложнениям, включающим в себя постоянное уродство, изъязвление и функциональные нарушения, ведущие к значимой смертности. Лечение назначается с целью снижения смертности и предотвращению или минимализации осложнений.

До недавнего времени кортикостероиды в различных формах, включая топические, внутриочаговые или наиболее часто системные были основой лечения МГ; однако ответ на терапию варьировал. Кроме того, побочные эффекты системных стероидов, такие как развитие признаков кушингоида, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипертензия, задержка роста и повышенная чувствительность к инфекции были главными факторами при принятии решения, стоит ли начинать лечение или нет.

В 2008г. Labreze et al. сообщили о случайном благоприятном наблюдении, что пропранолол, неселективный бета-блокатор был эффективен при лечении 11 пациентов с МГ. С того момента вышло в свет более 200 статей, посвященных использованию бета-блокаторов при МГ – и системных и топических, которые произвели революцию в терапевтическом подходе при данном частом заболевании.

Патогенез МГ

МГ – доброкачественная неоплазия эндотелиальных клеток. На протяжение десятилетий считалось, что сосудистые опухоли были проявлением ангиогенеза, т.е. разветвлением новых кровеносных сосудов от уже существующих. Но последние развивающиеся исследования указывают, что они могут развиваться через васкулогенез – образование кровеносных сосудов из клеток-предшественников. Локальная или системная гипоксемия может быть общим знаменателем при росте гемангиомы. И плацентарные и перинатальные аномалии могут быть потенцирующими факторами, которые вызывают увеличение образования сосудов и, т.о., вносят вклад в развитие МГ.

В последние годы несколько обзорных статей суммировали многие успехи в патогенезе МГ. Эндотелиальный фактор роста сосудов (Vascular endothelial growth factor — VEGF) играет центральную роль в пролиферации гемангиом. Другое заметное понимание процессов – обнаружение того, что клетки предшественницы эндотелиальных клеток МГ имеют фетальный фенотип с возможностью трансформации в адипоциты чаще, чем постнатальный. Хотя еще необходимо большое число работ, раскрытие патогенеза МГ происходит гораздо большими темпами в последние десять лет и в половину быстрее, чем это было до сих пор.

Механизм действия бета-блокаторов при МГ

Точные механизмы действия бета-блокаторов до конца не понятны, но предполагается, что ингибиция роста происходит минимум по 4 механизмам: вазоконстрикция, ингибиция ангио- или васкулогенеза, индукция апоптоза и привлечение в гемангиому эндотелиальных клеток-предшественников. Следует отметить, что бета-адренэргические рецепторы экспрессируются на эндотелиальных клетках МГ, которые в избытке находятся при пролиферативной фазе МГ.

Сосудистый тонус является результатом комплекса взаимодействий различных хемокинов и их соединения с рецепторами на поверхности эндотелиоцитов. Несколько исследований продемонстрировали, что активация бета-адренэргических рецепторов приводит к вазодилятации. Использование бета-блокаторов для уменьшения проявления адреналин-опосредованной активации бета-рецепторов привело к сужению сосудов, что в свою очередь привело к снижению кровотока внутри гемангиомы. Часто в течение нескольких дней или даже часов пропанолол клинически может вызывать заметное изменение цвета, а также плотности МГ.

Активация бета-адренэргических рецепторов ведет к увеличению высвобождения VEGF, что запускает и ангио- и васкулогенез в МГ. Ингибиция этих рецепторов бета-блокаторами приводит к снижению продукции VEGF, тем самым ограничивая пролиферацию клеток сосудов и вероятность полностью прекращая рост.

Бета-адренэргичекие рецепторы также играют роль в апоптозе. Блокада бета-рецепторов показала индукцию апоптоза в культуре эндотелиальных клеток, что вносит свой вклад в эффективность пропранолола при лечении МГ. Дополнительно новейшие публикации сообщают, что бета-блокаторы могут также запускать инволюцию МГ через регуляцию ренин-ангиотензиновой системы. Кроме того, бета-блокаторы могут снижать миграцию эндотелиальных клеток-предшественников, что предотвращает миграцию в зоны, предрасположенные к развитию гемангиомы.

Хотя бета-блокаторы (пока еще) не одобрены FDA для лечения МГ, в более чем 200 статьях сообщается об их использовании более чем на 1200 пациентах. Большинство – это единичные клинические случаи или малые серии с различными клиническими условиями, дозами, длительностью и оценкой результатов. На сегодняшний день имеется одно рандомизированное контролируемое исследование на 40 детях с МГ, которые получали или пропанолол 2мг/кг/ежедневно, разделенный на 3 приема или плацебо. В группе пропранолола дети младше 6 месяцев и дети старше 5 лет показали уменьшение объема, возвышения и улучшение окраски при локализованной или сегментарной МГ с прекрасной переносимостью. Были опубликованы 2 сравнительных исследования пропранолола и кортикостероидов. Первое исследование, ретроспективный обзор, прослеживало 110 пациентов, леченных или пропранололом или кортикостероидами. Пропранолол показал большую клиническую эффективность, чем оральные стероиды с лучшей переносимостью и меньшим количеством нежелательных эффектов, что привело меньшему числу хирургических вмешательств. Во втором исследовании 12 пациентов с МГ, пролеченные пропранололом, ретроспективно совпадали по типу, локализации, размеру и возрасту начала лечения с пролеченными преднизолоном. Пропранолол показал свое превосходство, основанное на серии фотографий, при сравнении с преднизолоном на 1, 2 и 6 месяц лечения. Пациенты из группы пропанолола продемонстрировали хороший или прекрасный ответ на лечение.

Большинство этих статей было включено в 2 систематических обзора, опубликованных в конце 2012. Хотя использовались несколько разные методики, были получены одинаковые результаты, поддерживающие значительную эффективность бета-блокаторов при лечении МГ. Первый обзор оценивал результаты исследований, сравнивающих кортикостероиды и пропранолол. Этот метаанализ показал объединенную частоту откликов на лечение кортикостероидами равную 69% против 97% у пропранолола (p

Относительно большое исследование (42 пациента) сообщило об эффективности пропранолола у пациентов с МГ, которые были вне пролиферативной стадии роста (например, пациенты старше 12 месяцев или с документированным прекращением роста опухоли). Пропранолол в средней дозе 2,1мг/кг/в день показал свою эффективность в снижении клинических проявлений МГ у детей до 10 лет – статистических значимая находка, которая свидетельствует об эффективности пропранолола в инициации инволюции МГ.

Гемангиомы в особых анатомических областях

Поражение некоторых анатомических областей (глазница, дыхательные пути, печень) может вести к нарушению функций. Систематический обзор, сфокусированный на применении пропранолола в периокулярной области, показал эффективность у 96 из 97 пациентов. Метаанализ, рассматривающий применение пропранолола при гемангиоме дыхательных путей, объединил 13 исследований с 36 пациентами и продемонстрировал эффективность при данной локализации; дополнительно была показана большая эффективность по сравнению со стероидами. Несколько случаев сообщили об эффективности пропранолола при гемангиоматозе (в частности, гемангиоме печени). Одно исследование отмечало улучшение у 8 детей с диффузным гемангиоматозом и поражением печени. В случаях, где сердечная недостаточность сочеталась с гипотиреодизмом и была следствием общего процесса, также отмечалось полное излечение.

Изъязвление

Изъязвление, которое является наиболее частым осложнением МГ, может вызывать значительную смертность из-за развития серьезной боли, кровотечения, рубцевания и риска инфекций. Последние исследования на 33 детях с изъязвленной МГ (76% ранее получали лечение без эффекта), которых лечили пропранололом 2-3мг/кг/в день. Полное выздоровление отмечалось в среднем через 5,7 недель, среднее время для достижения контроля за болью заняло 14,5 дней. Тем не менее, у 4 детей возник рецидив после завершения терапии.

Повторный рост

Существуют несколько сообщений о повторном росте или рецидиве после отмены пропранолола. В систематическом обзоре Marqueling et al. наблюдали повторный рост в 17%. Последнее исследование сообщает об этом у 5 из 26 пациентов (19%). Время от прекращения приема лекарства до рецидива варьирует от 0 до 6 месяцев, отмечается рост глубокого компонента большинства МГ. Повторный рост характерен для ранней отмены препарата или продолжительной пролиферативной фазы МГ. Предрасполагающие факторы еще не известны, но проводятся исследования в этом направлении с целью лучшего понимания этих факторов, которые могут выявить детей с повышенным риском рецидива.

Побочные эффекты

Пропранолол длительное время используется у детей при различных состояниях, включая суправентрикулярную тахикардию у новорожденных и младенцев, неонатальный гипертиреодизим и аритмии. Дозы находятся в интервале от 1 до 8 мг/кг/в день. Этот опыт сочетается с тем, что лечение МГ безопасно и пациенты переносят дозы для лечения МГ (1-2 мг/кг/в день) с минимальными побочными явлениями. В последнем систематическом обзоре сообщалось о 371 побочном эффекте среди 1189 пациентов. Хотя этот обзор не дает точных процентов, т.к. исследования не сообщили о них, возможно определить эту частоту. Наиболее частые побочные эффекты: нарушение сна (136 пациентов), акроцианоз (61 пациент), гипотония (39 пациентов, хотя 5 у она была признана «симптоматической»), брадикардия (8 пациентов, 1 – «симптоматическая»), побочные эффекты со стороны дыхательной системы (инфекции, свистящее и стридорозное дыхание – 35 пациентов). Наиболее опасным побочным эффектом пропранолола была симптоматическая гипогликемия, которая отмечалась у 4 пациентов, у одного из которых развились гипогликемические припадки. Блокада бета-рецепторов может вести к гипогликемии из-за снижения гликогенолиза, глюконеогенеза и липолиза. Редкие, но потенциально опасные побочные эффекты могут провоцироваться длительными периодами голодания или плохим аппетитом (например, при острой болезни), что может случиться в любой момент лечения. Частое питание, в том числе и соответствующие ингредиенты, и избегание длительных периодов сна может помочь минимизировать риск.

Начало применения пропранолола

Консенсус по началу применения и наблюдению при приеме пропранолола был опубликован. Для детей младше 2 месяцев рекомендуется короткая госпитализация с целью наблюдения при начале лечения пропранолом. Для детей старше 2 месяцев пропранолол может назначаться и контролироваться амбулаторно. С целью исключения любых реактивных болезней дыхательных путей и болезней сердца, а также с целью определения нормальных показателей ЧСС и АД, проводят тщательный сбор анамнеза и проводят физикальный осмотр Начальная дозировка пропанолола – 0,5 мг/кг/в день, разделенная на 3 приема, дозировка медленно повышается до 2 мг/кг/в день. ЧСС и АД контролируют до и после повышения дозировки через 1 и 2 часа, также как и после назначения начальной дозы. Родители должны быть проинформированы о рисках гипогликемии и им должны быть даны рекомендации по кормлению ребенка каждые 4-6 часов.

Другие бета-блокаторы

Другие бета-блокаторы для лечения МГ находятся в стадии исследования, в т.ч. атенолол, ацебутолол и надолол. Ход сравнительных испытаний эффективности различных веществ с пропранололом уже подготовлен.

Топические бета-блокаторы

Для поверхностных или маленьких МГ, при которых системная терапия может быть не показана, топические бета-блокаторы, особенно тимолол гель, являются доказанной альтернативой. В последних мультицентровых ретроспективных исследованиях продемонстрирована эффективность 0,5-1% тимолола, наносимого 2 раза в день на поверхностную МГ. 72 из 73 пациентов демонстрировали улучшение , средняя продолжительность лечения при этом составляла 3,4 месяца и лечение хорошо переносилось. Однако нужно соблюдать осторожность при использовании топического тимолола из-за его большего потенциала, в 4-10 раз большего чем у пропанолола, а также отсутствия прохождения через печень при чрезкожном попадании в кровоток. На сегодняшний день малое количество тимолола (1 капля 2 раза в день на неповрежденную кожу, покрывающую гемангиому) показало свою эффективность, но точный уровень системной абсорбции не известен. Т.о. должен соблюдаться консервативный и осторожный подход при назначении топического тимолола, пока не появиться дальнейшая информация о потенциальных побочных эффектах.

Пропранолол и другие бета-блокаторы произвели революцию в лечении МГ и открыли новые аспекты патофизиологии и лечения этой болезни. В данный момент пропранолол – неоспоримо эффективный препарат, тем не менее, необходимо пролить свет на механизм действия, подтвердить оптимальную дозу, уточнить продолжительность лечения и его безопасность, а также определить риски повторного роста МГ.

Лазерное удаление гемангиом — minkin

Лазерное удаление гемангиом — minkin

УДАЛЕНИЕ ГЕМАНГИОМ ЛАЗЕРОМ В КЛИНИКЕ ДОКТОРА МИНКИНА НА 80% БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО:

  • Мы используем уникальный «сосудистый» лазер, который по своим физико-техническим характеристикам (плотности энергии, вариабельности импульса, системам защиты) значительно превосходит аналоги и является лучшим в Москве.
  • Такая лазерная система позволяет в 2,6 раза улучшить результаты лечения и сократить количество необходимых сеансов.
  • Лазерное лечение гемангиом проводит авторитетный в области лазерной медицины врач, кандидат медицинских наук П.С.Минкин с опытом свыше 27 000 подобных процедур.

О ПАТОЛОГИИ

Наиболее распространенными врожденными сосудистыми невусами кожи являются кожные гемангиомы и ангиодисплазии («винные пятна»).

Детская гемангиома («земляничная родинка») является доброкачественной опухолью, состоящей из аномального разрастания крошечных кровеносных сосудов. Такая сосудистая опухоль может отсутствовать при рождении, но появляется и прогрессирует (значительно увеличивается в размерах) в течение первого года жизни ребенка. Затем большая часть гемангиом стабилизируется и прекращает расти. Некоторые из них могут в дальнейшем самостоятельно уменьшаться к 5-8 году жизни ребенка. Иногда рост гемангиомы сопровождается осложнениями в виде кровотечений и изъязвлений кожного покрова.

Сосудистое родимое пятно («винное пятно», капиллярная ангиодисплазия), в отличие от гемангиомы, является не опухолью, а пороком развития сосудов кожи. Оно проявляется сразу при рождении, нередко, охватывая большие участки лица и тела, и никогда самостоятельно не исчезает. Единственным лечением такой патологии является лазерное лечение.

Удалить гемангиому или ангиодисплазию лазером полностью и без осложнений можно только при наличии особого оборудования и опытного специалиста.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТСКИХ ГЕМАНГИОМ

Раньше использовали выжидательную тактику, рассчитывая на самостоятельное уменьшение гемангиомы. Однако, в настоящее время такой подход был пересмотрен. Так, по данным Американской академии педиатрии (PEDIATRICS, Volume 136, number 4, October 2015), до 70% гемангиом в косметически значимых областях (лицо, шея) после своей инволюции оставляют уродующие изменения кожи в виде рубцов, фиброза, телеангиэктазий и депигментации.
Лазерное лечение специальными селективными лазерами во многих случаях может предотвратить подобные осложнения.

ЛАЗЕРЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ КОЖИ

Сегодня для лечения сосудистой патологии кожи предлагается большое количество разных типов лазеров различных фирм и названий. Все они существенно отличаются по своей эффективности. Эти отличия связаны с их техническими характеристиками. Кроме того, некоторые из таких аппаратов имеют повышенные риски побочных эффектов и осложнений.
Мы используем инновационный лазер для удаления гемангиом. Луч этого лазера уничтожает патологические сосуды, из которых состоит опухоль, сохраняя полностью неповрежденную кожу.

Отличительные особенности нашего лазера:

  • Повышенная мощность и плотность энергии в лазерном луче.
  • Высокая избирательность действия на сосуды.
  • Уникальная модальность импульса.
  • Система холодовой защиты эпидермиса.

Это позволяет более чем в 2 раза повысить эффективность лечения, свести до минимума его риски.

В отличие от многих других лазеров аппарат, используемый в нашей клинике, не оставляет никаких повреждений: ожогов, синяков, кровоизлияний.

О ПРОЦЕДУРЕ

Удаление гемангиомы лазером можно проводить у новорожденных, у детей и у взрослых. Лазерное лечение у ребенка можно проводить на любой стадии гемангиомы, однако лучше не дожидаться ее бурного роста.

  • Обычно процедура не требует дополнительной подготовки и обследования, выполняется амбулаторно.
  • В случае необходимости применяется местное обезболивание.
  • В зависимости от объема поражения сеанс лечения может продолжаться от 10 до 30 минут. Важное внимание уделяется защите кожи пациента и соблюдению необходимых антисептических условий.
  • Интегрированная система охлаждения эпидермиса значительно повышает безопасность лечения.
  • После процедуры специального ухода за обработанной поверхностью не требуется.


Система охлаждения эпидермиса

Стоимость процедуры в нашей клинике определяется количеством лазерных импульсов, которое, в первую очередь, зависит от площади и глубины поражения.

Окончательную стоимость в Вашем случае можно уточнить на консультации с врачом.

Ориентировочную цену Вы можете узнать по телефону.

Цена удаления гемангиом лазером в Москве непосредственно связана с качеством лазерной системы, с квалификацией и опытом врача.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

До лазерного лечения

После лазерного лечения

До

После

Павел Сергеевич Минкин

Лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Член Европейской лазерной ассоциации (ELA)

Член Американского общества лазерной медицины (ASLMS)

Стаж работы в лазерной медицине с 1998 года

Опыт – более 27 000 лазерных процедур

Ответы на вопросы

Насколько болезненна процедура?

Процедура инновационным лазером достаточно комфортна. Во время сеанса пациент может ощущать лишь покалывание и небольшое жжение. Поэтому у детей и у некоторых взрослых можно дополнительно использовать анестезию с помощью обезболивающего крема.

Можно ли удалять гемангиому в весенне-летнее время года?

Удалить гемангиому лазером в нашей клинике можно в любое время года. Это стало безопасным за счет применения нами новейшего высокоселективного лазера, позволяющего воздействовать на патологическое образование точечно и крайне избирательно без повреждения эпидермиса и окружающих тканей.

Остались вопросы?

Наши специалисты готовы на них ответить!

Отзывы

Я долго думал идти лечить нашу красноту (гемангиому) в частную клинику или обойтись более дешевыми методами. Перерыл весь Интернет на предмет отзывов, потом понял, что хорошо дешево не бывает. Решил пойти современным путем. Скажу за себя. Да, был соблазн отделаться подешевле, но очень трудно найти в сегодняшнем мире специалиста, который болеет за свое дело. А уж для собственного ребенка денег не жалко, был бы результат. А он, что называется «на лицо»: удалили все бесследно. Считаю, что сделал правильный выбор.

Михаил

Вам будет интересно

© 2022 Minkin.ru. Все права защищены. Лицензия № ЛО-77-01-015477

Не является публичной офертой

Лазерное удаление гемангиом

Оставить заявку

Гемангиомы у детей – ГБУЗРК «Республиканская детская клиническая больница»

Родители очень пугаются, когда на ручке или ножке, на головке или на животике своего новорожденного ребенка замечают красное пятно. Сразу в роддоме или чуть позже в детской поликлинике им называют диагноз – гемангиома. Фактически это сосудистая опухоль, требующая удаления. Важно операцию провести как можно раньше, ведь гемангиома, как правило, растет вместе с ребенком. Давайте подробнее рассмотрим эту патологию, причины ее возникновения.

Что такое гемангиомы?

Гемангиомы – это доброкачественные опухоли, вырастающие из венозных и артериальных сосудов. Они делятся на простые (капиллярные) и кавернозные (выступают над уровнем кожного покрова, имеют красно-синюшный цвет). Чаще всего – более 90% случаев – гемангиомы появляются на коже, слизистых оболочках (во рту, носу, на веках, половых органах), реже – на внутренних органах (печени, кишечнике, сердце, головном мозге, даже на костях). Патология эта врожденная. Дети рождаются с гемангиомами или же опухоли проявляются в течение первого месяца жизни. Но понятно, что изменения были еще до рождения. Приобретенных гемангиом не бывает.

Какова причина их возникновения?

Точно не известно. К сожалению, из существующих до сих пор теорий (вирусная, нервно-рефлекторная и другие) не подтвердилась ни одна. Считается, что к появлению гемангиом могут приводить простуды, которыми мама переболела в первые 3-6 недель беременности, когда закладывается сосудистая система малыша. Так или иначе, по каким-то причинам в организме ребенка рождаются незрелые клетки, которые не выполняют своих функций. Гемангиома – красное пятно на коже – свидетельствует о том, что процессы на этом участке проходят ненормально, нет необходимого кровоснабжения. Гемангиомы очень редко перерождаются в злокачественные (ангиосаркома). Но когда растет ребенок, вместе с ней растет и гемангиома, особенно активное развитие наблюдается до года. Не менее 10% кавернозных гемангиом могут приводить к различным осложнениям: инфекционные язвы, нарушения функционирования органа, на котором находится опухоль, интенсивный рост гемангиом с поражением прилегающих тканей. Определяющее значение имеет локализация. Одно дело, когда опухоль – на туловище или ягодице и почти не мешает, и совсем другое, когда она на лице.

Показания к началу лечения

Если у ребенка выявлена гемангиома, а особенно в случае ее быстрого увеличения, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Скорее всего, ребенку потребуется безотлагательное лечение, поскольку промедление в таких ситуациях может привести к тяжелым последствиям (например, к грубому косметическому дефекту), которые в дальнейшем будет трудно исправить. Преимущество раннего лечения и в том, что наилучший, в том числе с косметической точки зрения, результат достигается при небольшом объеме гемангиомы, а лечение ее наименее травматично для ребенка. В этом случае после лечения (которое, как правило, бывает непродолжительным) и ребенок и его родители навсегда забывают о том, что такая проблема вообще существовала.
Все методы лечения гемангиом можно разделить на две группы – консервативные (нехирургические) и оперативные хирургические.
Выбор тактики зависит от вида, размеров, расположения и темпов роста гемангиомы, а также от последствий ее роста.

Определение показаний к началу лечения гемангиом у детей имеет важное значение для получения его конечного результата. Ниже представлены показания к началу лечения гемангиом кожи у детей, основные можно подразделить на 2 вида:

Безусловные

  • быстрый рост гемангиомы
  • обширность поражения
  • ранний возраст ребенка
  • локализация гемангиомы в области головы и шеи

Условные

  • кровотечение и изъязвление
  • возможность спонтанной регрессии
  • недоношенность

При наличии безусловных показаний лечение необходимо начинать сразу же, как только установлен диагноз гемангиомы. При наличии условных показаний решение вопроса о начале лечения обычно определяется индивидуально, сразу или после непродолжительного наблюдения за больным. Отмечено, что у недоношенных детей гемангиомы растут в 2-3 раза быстрее, чем у доношенных. Недоношенность ребенка не является противопоказанием для раннего лечения. Лечение гемангиом у детей в большинстве случаев необходимо начинать как можно раньше, сразу после постановки диагноза. Наиболее результативно лечение гемангиом в первые недели и месяцы жизни ребенка. При лечении гемангиом наружных покровов у детей мы ставим перед собой следующие задачи:

  • прекращение роста гемангиом,
  • ликвидация опухолевого процесса,
  • достижение наилучшего функционального и косметически выгодного результата.

Мы считаем, что результат лечения гемангиом у детей должен быть полноценным не только в онкологическом и функциональном отношении, но и в косметическом.
У нас на консультациях проходит дифференцированно — диагностический отбор, метод лечения выбирается индивидуально:

  • Склерозирование (поверхностных и точечных гемангиом), без поражения кожи.
  • Диатермокоагуляция.
  • Хирургическое вмешательство.

Мы работаем с детьми, начиная с 1 месячного возраста.

Среди общепринятых методик лечения наибольшей популярностью пользуется хирургическое иссечение опухоли с пластикой кожи или без нее.

Хирургический способ наиболее целесообразен при локализации гемангиом на “закрытых” участках тела, тогда как при расположении опухолей в области лица и шеи иссечение представляет определенную косметическую проблему.

Квалифицированные консультации можно получить в поликлинике КРУ «Детская клиническая больница», кабинет №18, где каждый день ведет консультативный прием детский хирург с 900 до 1200.

Таким образом, своевременное лечение гемангиом у детей и использование всего арсенала средств, имеющегося на вооружении в детской хирургии, позволяет добиться полного излечения опухоли с хорошим косметическим результатом. А следовательно, получить не только здорового, но и красивого ребенка!

Врач хирург детский высшей квалификационной категории, зав. отделением

Врач хирург детский первой квалификационной категории

Григорьева В.А.

Зайцев Д.А.

Ответить

Детки с меткой. Нужно ли удалять гемангиому? | Здоровье ребенка | Здоровье

Наши эксперты – хирург Аркадий Самохвалов и заведующий консультативно-диагностическим отделением одной из частных клиник, сердечно-сосудистый хирург Константин Былов.

Замечено, что так природа чаще всего метит недоношенных малышей. Но и у новорождённых, появившихся в срок, тоже может быть такая особая примета. Кстати, по статистике, гемангиомы у девочек встречаются значительно чаще, чем у мальчиков.

Не просто дефект

Термин «гемангиома» происходит от греческого «haima» – «кровь» и «angeon» – «сосуд» и означает доброкачественную сосудистую опухоль. Выглядит это новообразование как ярко-красное или чуть синеватое пятно. Дефект этот, как правило, врождённый или появляется в первые недели жизни. Гемангиомы бывают разных размеров и могут располагаться как на лице, так и на теле ребёнка. Иногда таких пятнышек сразу несколько. Причины их возникновения до конца не ясны, но есть предположение, что к этому могут приводить простудные заболевания, которыми будущая мама переболела в первые два месяца беременности, когда идёт закладка сосудистой системы ребёнка.

Самый распространённый миф по поводу гемангиомы – это то, что она может переродиться в рак. На самом деле такие случаи крайне редки. Но и ждать, пока всё само собой рассосётся, как, кстати, советует второй миф, тоже не всегда стоит. Ведь, несмотря на то, что иногда гемангиомы действительно проходят самостоятельно, так бывает не всегда. И обычно на это уходит много лет (от полутора до десяти и больше). Самоустраняются новообразования, расположенные на закрытых одеждой участках тела. А пятна на лице, голове и шее, как правило, не исчезают. Растут гемангиомы вместе с ребёнком и особенно интенсивно – до полугода. Быстрее всего они увеличиваются в размерах у недоношенных малышей. Лучше как можно раньше показать младенца с таким новообразованием врачу. Ведь помимо косметического дефекта сосудистая опухоль грозит весьма неприятными вещами.

Если гемангиома расположена там, где её легко повредить, например постоянным трением об одежду, она может привести к развитию инфицированных язв. Другая потенциальная опасность – поражение близлежащих тканей. Так, если, например, гемангиома находится в области глаза, уха, носа или в полости рта, у малыша могут появиться нарушения зрения, слуха и даже затруднение дыхания. К тому же сосудистая опухоль может начать расти вширь, прорастая внутренние органы. А если гемангиома обширная, то не исключено и развитие тромбоцитопении – дефицита тромбоцитов в крови, из-за которой кровь начинает плохо сворачиваться.

Подождём?

Если красное пятно на коже малыша не растёт, врач может предложить за ним просто понаблюдать, ведь есть шанс, что некрасивая клякса со временем исчезнет вовсе. О том, что «процесс пошёл», намекнёт появившееся в центре «красной метки» белое пятнышко. Но если гемангиома пошла в активный рост или возникли какие-то осложнения, например изъязвления с инфекцией, то медлить с лечением нельзя. Также не стоит тянуть с удалением такой сосудистой опухоли, которая, хоть и не растёт, портит внешний вид ребёнка и грозит рано или поздно привести к психологической травме. Раннему удалению подлежат гемангиомы, расположенные на лице (нос, губы, веки), – здесь слишком велик риск осложнений. Удалять гемангиомы можно в любом возрасте, даже малышам, которым ещё нет и одного месяца.

Выбираем метод

Метод лечения подбирается индивидуально. Его выбор зависит от возраста ребёнка, характера гемангиомы, её величины и расположения, быстроты роста…

Хирургическое лечение показано только при глубоко залегающих сосудистых опухолях, расположенных в местах, скрытых одеждой. Существенный минус метода – заметные рубцы.

Криотерапия подходит для лечения простых гемангиом небольшой площади. 70% сосудистых опухолей даже у новорождённых крошек сегодня лечат этим простым, быстрым и дешёвым методом. Врач всего на 15–20 секунд прикасается к нужному месту наконечником аппарата, через который поступает жидкий азот с температурой минус 196 градусов. От экстремального холода ткань гемангиомы отмирает. Обезболивания не нужно. Через несколько дней на месте прижигания образуется чёрная корочка. Когда она отпадёт, можно будет оценить, до конца ли удалена гемангиома или потребуется ещё сеанс. К сожалению, следы от удаления новообразования жидким азотом всё равно останутся. Поэтому для лица метод вряд ли подходит.

В последнее время широко используется лазерная методика. Она даёт хороший косметический эффект, так как лазер воздействует избирательно – только на саму опухоль, не затрагивая здоровую кожу. Но для удаления гемангиомы полностью обычно требуется не один, а несколько сеансов. Но лечиться нужно только у сосудистого хирурга, владеющего лазерной методикой.

Если гемангиома крупная, среди методов часто используется лучевая и гормональная терапия. Сосудистую опухоль облучают рентгеновскими лучами. Кортикостероиды применяются внутрь (в виде таблеток), а также подкожно – в виде инъекций в саму гемангиому. Также известна терапия бета-адреноблокаторами. Большие сосудистые опухоли и опухоли на лице часто лечат именно так.

Чтобы удалить глубокие кавернозные или смешанные гемангиомы, криодеструкцию сочетают с микро­волновым облучением. Методика СВЧ-криодеструкции достаточно проста, проводится в амбулаторных условиях и не требует обезболивания. 

Область гемангиомы сначала облучается СВЧ-полем, а затем обрабатывается жидким азотом.

Склерозирование показано при небольших, глубоко расположенных сосудистых опухолях, чаще – при кавернозных и комбинированных, особенно если они сосредоточены на лице. В опухоль делается укол препарата (на основе спирта), который вызывает отмирание гемангиомы без образования рубца. Недостатками такого лечения являются его болезненность и длительность (перерывы между инъекциями составляют 2–4 недели, курс – из 5–15 уколов).

Доброкачественные образования | ЧЛГ ВВ ДЗМ

Операции по удалению доброкачественных образований проводятся как при помощи скальпеля, так и при помощи новых высокотехнологичных методов (лазер).

Хирургическое иссечение новообразований в пределах здоровых тканей проводится с обязательным гистологическим исследованием удаленного материала.

Оглавление:

1. Наиболее часто встречающиеся образования челюстно-лицевой области

2. Эпулис

3. Фиброматозный эпулис

4. Ангиоматозный эпулис

5. Периферическая гигантоклеточная гранулема

6. Фиброма

7. Папиллома

8. Атерома (киста сальной железы)

9. Гемангиома

10. Ретенционная киста слюнной железы

11. Врачи 1 и 2 отделения челюстно-лицевой хирургии

12. Записаться на прием к челюстно-лицевому хирургу

Эпулис – доброкачественное образование, локализующееся на десне. Причинами появления эпулиса являются повреждения десны пломбой, разрушенным зубом, зубным камнем, протезом, аномалии прикуса, гормональные нарушения. Различают несколько форм эпулиса: ангиоматозный, фиброматозный, и гигантоклеточный.

Фиброматозный эпулис представляет собой круглую, чаше не правильную форму, появляется на десне и прилегает к зубу, редко проникает в промежуток между зубами. Эпулис чаще всего не беспокоит и не кровит.


Ангиоматозный эпулис появляется на шейкизуба, представляет собой гладкую поверхность, кровоточит при самом легком травмировании. Растет очень быстро, особенно у беременных.

Периферическая гигантоклеточная гранулема — безболезненное образование овальной или круглой формы, имеет бугристую поверхность. Располагается на челюсти, сильно кровоточит. Эпулисы больших размеров легко травмируются, при этом появляются эрозии. Часто, зубы, возле которых размещен эпулис, расшатываются и смещаются.


Диагноз специалист ставит на основании проведенного им осмотра и клинической картины. При гигантоклеточном эпулисе специалист назначат рентгенологическое исследование, с помощью которого определяют пораженные участки кости.
При лечении устраняют травмирующий фактор и удаляют образование.

Фиброма — доброкачественная опухоль соединительнотканной природы.Состоит из зрелой волокнистой ткани. Течение медленное, бессимптомное. В полости рта фиброма локализуется на слизистой оболочке губ, щек (чаще по линии смыкания зубов), десны, мягкого нёба, реже языка.

Папиллома — эпителиальная доброкачественная опухоль из покровного эпителия слизистой оболочки рта; встречается во всех возрастных группах.
Опухоль проявляется в виде разрастания на ножке грибовидной или округлой формы либо она располагается на широком основании и имеет полушаровидную форму. Размеры её варьируют от 1 -20 мм и более.


Папилломы локализуются в различных участках полости рта, чаще на языке, твёрдом нёбе и щеках. Нередко в полости рта встречаются множественные папилломы в результате травмирования их, хронического воспаления.

Атерома (киста сальной железы) — опухолевидное образование, возникающее в результате закупорки протока сальной железы.Может появляться на любых участках тела, в том числе,на коже лица.
Внешне атерома представляет собой безболезненное подвижное плотное образование шарообразной формы с четкими контурами. Если присмотреться к атероме, то можно заметить небольшую темную точку, которая закупоривает выход протока сальной железы.
Эти небольшие опухолевидные образования обычно растут очень медленно, не причиняют дискомфорта и боли, практически не требуют лечения. Размеры атеромы варьируют в пределах от 5 миллиметров до 5 сантиметров.
Как правило, осложнения могут быть вызваны либо повреждением атеромы, либо проникновением в нее инфекции. Также может произойти нагноение атеромы или ее разрыв в подкожную клетчатку. При этом опухоль увеличивается, становится болезненной, краснеет и приводит к повышению температуры тела. В этом случае необходимо вскрытие атеромы, медикаментозная обработка ее и дренирование. После стихания явлений воспаления производят удаление образования с капсулой.

Лазерное удаление атеромы проводится преимущественно на ранних стадиях заболевания, когда она еще не имеет больших размеров. С помощью лазерного аппарата можно удалить атерому быстро и практически безболезненно, операция занимает 15-20 минут. Удаление атеромы проходит под местной анестезией, со вскрытием и обработкой полости атеромы лазером.


Также удаление атеромы производится при помощи скальпеля с последующим наложением косметических швов.


Гемангиома –доброкачественное поражение, состоящее из кровеносных сосудов.


В тех случаях, когда имеется обширное поражение органов полости рта капиллярной и гипертрофической гемангиомой, хирургическое лечение осуществляется только в условиях стационара.


В лечении обширных гемангиом используют комбинированный метод, включающий, на первом этапе склерозирующую терапию, на втором – хирургическое вмешательство, направленное на иссечение склерозированных измененных избыточных тканей.
Склерозирующая терапия основана на развитии асептического воспаления, ведущего к склерозированию и запустеванию сосудистых полостей. Для лечения используют химические препараты – 2% раствор салицилового спирта и чаще 70° этиловый спирт, который вводят в опухолевую ткань. В результате повторных курсов лечения опухоль уменьшается или исчезает.


Ретенционная киста слюнной железы


Кисты появляются в результате закупорки выводного протока слюнной железы, как следствие его травмы или воспалительного процесса в слюнной железе и прилежащих тканях.


Кисты слюнных желез наиболее часто возникают в области нижней губы, в подъязычной области. Киста имеет капсулу, содержимое кисты представляет вязкую полупрозрачную жидкость, напоминающую застойную слюну. Больных беспокоит образование округлой формы, сначала небольшое, затем медленно увеличивающееся, болевых ощущений не вызывающее. Лечение хирургическое: под местным обезболиванием кисту вылущивают, рану ушивают.

Врачи 1 и 2 отделения челюстно-лицевой хирургии

Записаться на прием к челюстно-лицевому хирургу

Информация обновлена 23.01.2021

Лечение гемангиомы

Гемангиома

(разрастание клеток сосудистой стенки) – заболевание, которое классифицируется как доброкачественная опухоль (доброкачественное новообразование) и может быть как врожденным, так и появиться в течение нескольких месяцев после рождения ребенка.

Гемангиома кожи у взрослых встречается, но не часто, так как большинство опухолей самостоятельно рассасываются еще в детском возрасте. Если похожее новообразование появилось на коже взрослого человека, где до этого не было никаких поверхностных дефектов, то такая опухоль требует тщательной диагностики.

Гемангиомы кожи чаще представляют собой одиночные новообразования, но бывают исключения. Если гемангиом на видимых участках тела больше пяти, высока вероятность того, что есть и гемангиома внутренних органов.
Гемангиомы кожи чаще представляют собой одиночные новообразования, но бывают исключения. Если гемангиом на видимых участках тела больше пяти, высока вероятность того, что есть и гемангиома внутренних органов.

Причины появления гемангиом


Причины появления гемангиом до конца не изучены. Согласно одной из теорий, разросшиеся клетки эндотелия могут быть остаточными эмбриональными клетками. Другое предположение заключается в том, что гемангиома начинает расти внутриутробно в условиях хронического недостатка кислорода. Возможно, формирование опухоли могут провоцировать острые инфекции, в том числе респираторно-вирусные, если таковые были у матери в первом триместре беременности. Это лишь теория, потому как гемангиомы возникают и у детей, родившихся от матерей с нормально протекавшей беременностью.
  • Венозные гемангиомы имеют темно-красный цвет с синим или фиолетовым оттенком. Встречаются не часто, но по площади бывают достаточно большими.
  • Кавернозные, или пещеристые гемангиомы имеют вид мягкого синюшно-багрового или фиолетового упругого эластичного подкожного образования с четко отграниченными от окружающих тканей очертаниями и шероховатой поверхностью, через которую просвечиваются мелкие сосуды. Небольшая часть образования возвышается над поверхностью кожи, остальная — располагается в глубине тканей и может проникать не только в подкожную клетчатку, но и в мышцы. При надавливании в течение нескольких секунд опухоль сморщивается, уменьшаются ее объем и интенсивность окраски, которые быстро восстанавливаются после прекращения давления.
  • Комбинированные гемангиомы совмещают признаки поверхностной и подкожной форм, при этом подкожная часть занимает больший объем.
  • Гемангиомы внутренних органов небольшие гемангиомы внутренних органов зачастую никак себя не проявляют и случайно выявляются при проведении исследований, связанных с другими заболеваниями


Диагностика гемангиомы

Для уточнения стадии заболевания может потребоваться гистологическое (изучение строения образца ткани) и иммуногистохимическое (поиск в образце определенных белков с помощью реагентов) исследования.

При первом появлении и/или признаках роста гемангиомы следует обратиться к хирургу. Взрослым необходима первичная консультация сосудистого хирурга.

Лечение гемангиом

Хотя гемангиома никогда не перерождающаяся в злокачественную опухоль, своим ростом она может повредить значительный участок тканей, расположенных рядом, и часто эти повреждения носят необратимый характер.

Выбор тактики ведения гемангиом зависит от возраста пациента, размера опухоли, стадии заболевания, скорости роста, расположения и риска осложнений и возможных последствий.

Опухоли небольшого размера, неактивные, расположенные вдали от глаз, носа, ушей, рта, промежности, подмышек, суставов, не требуют срочного вмешательства.

Существует несколько способов удаления гемангиом — хирургический, криодеструкция с помощью жидкого азота, введение склерозирующих препаратов (при очень небольших по объему гемангиомах), прижигание. Однако после их использования может формироваться рубцовая ткань. Поэтому оптимальной считается лазерная коррекция.


В зависимости от гистологического строения и от калибра сосудов гемангиомы подразделяют:

  • на капиллярные,
  • венозные, 
  • кавернозные,
  • комбинированные.

Капиллярная, или поверхностная гемангиома кожи (винное пятно).

Располагается на поверхности кожи и представляет собой густую сеть тесно переплетенных капилляров, выстланных клетками эндотелия. Эта форма встречается в 90-96% случаев, характерна интенсивным разрастанием новых сосудов и считается начальной стадией развития образования.

Венозные гемангиомы.

Образования представлены венами мелкого и среднего калибра. Таким гемангиомам свойственно разрастание вглубь кожи и над ее поверхностью.

Кавернозные, или пещеристые гемангиомы.

Кавернозное образование считается следующим этапом развития венозной формы гемангиомы. Оно состоит из полостей, ограниченных эндотелиальным слоем сосудов и разделенных перегородками. Такая гемангиома формируется в результате переполнения кровью неполноценных капилляров и разрыва их стенок с образованием полостей (каверн) и кровоизлияний (гематом). Кровь, находящаяся в этих полостях, из-за повышения коагуляционных свойств образует мелкие сгустки.

Комбинированные гемангиомы.

К этому виду гемангиом относят образования, имеющие признаки нескольких форм различной степени выраженности.

Симптомы гемангиомы

  • Капиллярная, или поверхностная гемангиома кожи (винное пятно) склонна к разрастанию в окружающие ткани и представляет собой объемное эластичное образование от бледно-розового до насыщенного красного или бордового цвета, с неровными очертаниями, несколько возвышающееся над поверхностью кожи. При надавливании гемангиома бледнеет, но потом быстро принимает исходный вид. Края гемангиомы говорят о стадии ее развития: ровный очерченный край наблюдается в фазе остановки роста и фазе уменьшения опухоли. Во время активного роста края размыты.

Доброкачественные новообразования в амбулаторной практике оториноларинголога

/Бондарь Наталья Петровна — врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, Шахматова Ольга Николаевна — врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории/

Проблема борьбы с опухолевыми заболеваниями верхних дыхательных путей и уха была и остается актуальной в оториноларингологии. Распространенность доброкачественных новообразований ЛОР-органов достаточно высокая, они составляют по данным литературы от 0,5 до 2,5% всех больных с ЛОР- патологией (Ена Е.Н., 2011)

Более половины новообразований приходится на опухоли гортани, второе место занимают опухоли носа и околоносовых пазух, третье место — опухоли глотки. Новообразования уха встречаются реже.

Доброкачественный характер опухоли имеет зачастую условное значение, так как некоторые новообразования имеют тенденцию к озлокачествлению, могут прорастать рядом расположенные органы и, тем самым, вызывать опасные для жизни осложнения (Ена Е.Н., 2011)

Доброкачественные опухоли ЛОР — органов могут развиваться из всех тканей, образующих эти органы. По гистологическому строению подразделяют эпителиальные опухоли (папиллома, аденома и др.)., опухоли мягких тканей (липома, гемангиома, нейрофиброма, неврилеммома, хемодектома и др.), опухоли кости и хряща (остеома, хондрома и др.), опухоли смешанного генеза (тератома и др.), и опухолеподобные образования (кератоз без атипии, кисты, интубационная гранулема, полипы, отложения амилоида и др).

Существует несколько классификаций опухолей: международная гистологическая классификация опухолей, классификация В. Ф. Антонива и соавторов (2001), в основу которой положен принцип деления анатомических областей (ухо, нос, глотка, гортань) на отделы и фрагменты.

Клинические проявления заболевания связаны с локализацией опухоли, ее размерами и клеточной структурой.


Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли верхних дыхательных путей и уха:

Папиллома — эпителиальная опухоль, встречается на кожных покровах или слизистых, серого или серо-розового цвета, на узком основании, по форме и виду поверхность папилломы напоминает тутовую ягоду или цветную капусту. Одна из наиболее часто встречающихся опухолей гортани, составляет от 35 до 45% всех доброкачественных опухолей этой локализации. (Солдатов И. Б, 1994 г.)

Гемангиома — сосудистая опухоль красного, иногда багрово-красного цвета, поверхность бугристая, консистенция мягкая, часто кровоточит, может быть диффузной и инкапсулированной

Аденома — эпителиальная опухоль, состоящая из железистых структур, имеет форму узла и локализуется под слизистой оболочкой, которая, как правило, не изменена, отличается медленным ростом и может достигать больших размеров

Остеома — опухоль, развивающаяся из костной ткани, растет на протяжении многих лет как непо¬движное, плотное, безболезненное образование. Является одним из самых частых доброкачествен¬ных новообразований околоносовых пазух


Другие доброкачественные новообразования: рабдомиома, лейомиома, хемодектома, липома и другие опухоли, включенные в гистологическую классификацию встречаются редко.

Из собственных наблюдений редко встречающихся доброкачественных новообразований хочется привести следующие:

Церуминальная аденома (церуминозная аденома, церуминома) — редкая доброкачественная опухоль серных желез наружного слухового прохода. Поражаются преимущественно мужчины среднего и пожилого возрас та. Обычно опухоль локализуется в хрящевой части наружного слухового прохода, т. е. зоне сосредоточения основной массы церуминозных (серных) желез. Реже она встречается в костной части наружного слухового прохода, где серные железы немногочисленны и расположены только в его верхней стенке. Клинически такая аденома проявляется как безболезненный узелок, иногда сопровождающийся односторонним снижением слуха. Макроскопически опухоль имеет вид отграниченного полиповидного узла на широком основании, диаметром менее 1 см, покрытого нормальной, реже эрозированной кожей. После удаления опухоль может рецидивировать спустя длительное время, через 7—10 лет. Рост опухоли крайне медленный, чаще экспансивный, но при отсутствии капсулы опухоль, несмотря на вполне зрелую, высокую гистологическую дифференцировку, имеет склонность к инвазивному росту. Благодаря такому росту она может прорастать в среднее ухо.(MedicalPlanet)


Пациент К., 63 лет обратился с жалобами на гнойные выделения из левого уха в течении трех месяцев, в анамнезе левосторонний хронический мезоотит. При осмотре — в левом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое, наружный слуховой проход обтурирован округлым образованием, розоватого цвета, с ровной поверхностью, барабанная перепонка не обозрима. На МСКТ височных костей — признаки хронического воспалительного процесса левого уха, осложненного кариесом среднего уха, самопроизвольной РО (не исключается холестеатома). Полип? наружного слухового прохода слева. Для лечения направлен в стационар, где была произведена общеполостная операция на левом ухе, удаление новообразования слухового прохода. Заключение патогистологического исследования — церуминозная аденома. При наблюдении пациента в течении последующих пяти лет, рецидива опухоли не выявлено.

Дистопия слюнных желез может заключаться в нахождении островков и включений железис¬той ткани на необычных местах, вне железы, или в ненормальном расположении всей железы. Чаще всего они встречаются в лимфатических узлах вблизи околоушной железы, в миндалинах и в грудино-ключично-сосковой области. Дистопически расположенные слюнные железы также могут явиться источником образования кист или опухолей.


Пациент К., 56 лет обратился с жалобами на затруднение носового дыхания, снижение обоняния. В анамнезе двусторонний верхнечелюстной и этмоидальный синусит. При осмотре — носовое дыхание затруднено слева, слизистая оболочка носа розовая, отека нет, в среднем носовом ходе слева полипозные вегетации. На носовой перегородке справа имеется образование, напоминающее цветную капусту, кровоточащее при дотрагивании, около 1 см в диаметре. Для хирургического лечения направлен в стационар, где произведено: правосторонняя эндоскопическая микрогаймороэтмоидотомия, правосторонняя эндоскопическая инфундибулотомия, левосторонняя эдоскопическая полипэтмоидотомия, удаление нововобразования перегородки носа справа. Патогистологическое исследование новообразования перегородки носа — фрагмент хрящевой ткани с неравномерным ростом нормально сформированной ткани слюнной железы с расширенными выводными протоками. Роста атипических клеток нет.
При наблюдении пациента в течении последующих четырех лет, рецидива опухоли не выявлено

Кисты гортани
Большинство кист гортанной области локализуются вне полости гортани — на надгортаннике или на корне языка, но могут возникать и в желудочках гортани, и на черпалонадгортанных складках. На голосовых складках небольшие кистозные образования могут возникать в результате трансформации полипов этой области. Большинство кист гортани относится к ретенционным, образованным в результате закупорки выводных протоков, их расширения и гипертрофии стенок ацинусов. Кисты гортани содержат серозную жидкость различной вязкости, зависящей от содержания в ней коллоидных белков. Очень редко встречаются кисты эмбрионального происхождения в виде дермоидных кист, которые располагаются на валекулах или надгортаннике. Кисты, расположенные на голосовой складке, можно спутать с узелковыми образованиями. Кисты гортани обладают тенденцией к экстенсивному росту без прорастания в окружающие ткани. Долгое время они могут протекать бессимптомно, но, достигнув определенного размера, вызывают нарушения глотания (кисты надгортанника, черпалонадгортанных складок) или фонации и дыхания (кисты голосовых складок, желудочков гортани). Кисты, ущемленные в дыхательной щели, могут вызвать острый приступ удушья.

Пациент К., 61год обратился с жалобами на затруднение проглатывания твердой пищи и жидкостей, мог глотать только в определенном положении головы, дыхание затруднено не было. В анамнезе хронический катаральный ларингит более 3-х лет. При осмотре — дыхание свободное, слизистая оболочка глотки и гортани очагово гиперемирована, суховата. В гортаноглотке справа на уровне верхнего края надгортанника, между ним и боковой стенкой глотки округлое образование, покрытое неизмененной слизистой в диаметре около 2 см. Выполненно МРТ исследование: по задней и правой боковой стенкам ротоглотки и гортаноглотки, на уровне верхних отделов надгортаника, визуализируется солидное экзофитное образование неправильной формы, на широком основании, размерами 17×22×21мм, с неровными четкими контурами, без признаков инвазии. Проведено оперативное лечение: микрохирургическое удаление новообразования гортани. Гистологическое исследование: ретенционная киста. При наблюдении пациента в течении 3-х лет рецидива кисты не выявлено.

Литература:

1. Антонив В. Ф., Ришко Н. М., Попадюк В. И., Пронченко С. В. Классификация доброкачественных опухолей ЛОР-органов.//Вестник оториноларингологии, 2001, № 4, с. 18−24.
2. Дайхес Н. А., Яблонский С. В., Давудов Х. Ш., Куян С. М. Доброкачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки у детей//М., Медицина, 2005.- 264 с.
3. Ена Е. Н. Радиоволновая хирургия доброкачественных новообразований в оториноларингологии//Автореф. канд дисс., М., 2011, 23 с.
4. Солдатов И. Б..Руководство по оториноларингологии. М., Медицина, 1994.- 608с.
5. MedicalPlanet

Характеристики роста инфантильных гемангиом: значение для лечения

Цели: Инфантильные гемангиомы часто незаметны при рождении и имеют период быстрого роста в раннем младенчестве, за которым следует постепенная инволюция. Более точная информация о росте может помочь предсказать краткосрочные результаты и принять решение о том, когда следует начинать направление или вмешательство, если это необходимо.Целью этого исследования было описание характеристик роста инфантильной гемангиомы и сравнение роста с реферальными моделями инфантильной гемангиомы.

Методы: Было проведено проспективное когортное исследование с участием 7 педиатрических дерматологических практик третичной помощи. Данные о росте были доступны для подгруппы из 526 младенческих гемангиом у 433 пациентов из когортного исследования 1096 детей.Критериями включения были возраст моложе 18 месяцев на момент включения и наличие как минимум 1 детской гемангиомы. Стадию и скорость роста сравнивали с клиническими характеристиками и временем обращения.

Результаты: Восемьдесят процентов размера гемангиомы были достигнуты на ранней пролиферативной стадии в среднем возрасте 3 месяцев. Различия в росте между подтипами гемангиом заключались в том, что глубокие гемангиомы имеют тенденцию расти позже и дольше, чем поверхностные гемангиомы, и что сегментарные гемангиомы имеют тенденцию к более продолжительному росту после 3-месячного возраста.Средний возраст первого посещения составил 5 месяцев. Факторы, которые предсказывали необходимость последующего наблюдения, включали продолжающуюся пролиферацию, больший размер, глубокий компонент, а также сегментарные и неопределенные морфологические подтипы.

Выводы: Рост инфантильной гемангиомы чаще всего происходит в возрасте до 5 месяцев, однако 5 месяцев также были средним возрастом при первом посещении специалиста. Распознавание характеристик роста и факторов, которые предсказывают необходимость последующего наблюдения, может помочь в принятии клинических решений.Первые несколько недель или месяцев жизни являются критическим периодом роста гемангиомы. Младенцы с гемангиомами нуждаются в тщательном наблюдении в течение этого периода, а те, кто нуждается в специализированной помощи, должны быть направлены и осмотрены как можно раньше в этот критический период роста.

«клубничных» родимых пятен быстро растут, когда детям всего несколько недель от роду — ScienceDaily

«клубничные» родимые пятна, называемые инфантильными гемангиомами, быстро растут у младенцев намного раньше, чем считалось ранее, обнаружили исследователи из клиники Майо и Калифорнийского университета в Сан-Франциско.Их исследование, опубликованное онлайн в журнале Pediatrics, предполагает, что детей с гемангиомами, вызывающими осложнения, следует немедленно направлять к дерматологам для дальнейшего обследования.

Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенной опухолью в младенчестве. Они, как правило, появляются в первые недели жизни и растут по мере взросления ребенка. Потенциальные осложнения включают необратимое обезображивание лица или нарушение функции жизненно важных органов.

«Наша цель состояла в том, чтобы попытаться выяснить, когда произошел этот настоящий период быстрого роста», — говорит Мега Толлефсон, М.Д., исследователь Детского центра клиники Майо и детский дерматолог, проводивший исследование вместе с Илоной Фриден, доктором медицинских наук, из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

«Тогда мы потенциально могли бы вмешаться, если бы нам пришлось.»

Исследователи изучили фотографии 30 младенцев от рождения до 3 месяцев, проанализировав цвет, толщину и искажение анатомических ориентиров.

Ранее медики считали, что опухоли растут в течение первых 5 месяцев жизни, но исследователи еще не установили, когда происходил самый быстрый рост.

«Используя новый дизайн исследования, мы смогли продемонстрировать, что период наиболее быстрого роста поверхностных гемангиом приходится на возраст от 5,5 до 7,5 недель», — говорит доктор Фриден.

Новые данные свидетельствуют о том, что младенцы с инфантильными гемангиомами высокого риска должны быть осмотрены дерматологом как можно раньше, предпочтительно в возрасте 4 недель. Таким образом, терапия, такая как медикаментозное лечение и лазерное удаление, может быть начата как можно раньше.

«В зависимости от того, где находится гемангиома, потенциально она может иметь долгосрочные последствия», — говорит доктор.— говорит Толлефсон. «Теперь у нас есть возможность предотвратить многое из этого».

Источник истории:

Материалы предоставлены Mayo Clinic . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

границ | Сосудистые опухоли у детей

Введение

Сосудистые опухоли у педиатрических пациентов важны для клинициста, чтобы иметь возможность диагностировать, классифицировать и лечить. Они могут проявляться как врожденное поражение или развиваться в любой момент в младенчестве и детстве и часто имеют предсказуемое клиническое течение в зависимости от типа опухоли.Большинство сосудистых опухолей, встречающихся у детей, являются доброкачественными, но даже доброкачественные поражения могут быть связаны со значительной заболеваемостью; важно уметь распознавать особенности высокого риска, связанные с каждым типом опухоли. Международное общество по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) выпустило обновленные рекомендации по классификации сосудистых аномалий в 2018 году; в этих рекомендациях сосудистые аномалии подразделяются на сосудистые опухоли (классифицируемые как доброкачественные, локально агрессивные/пограничные и злокачественные) и сосудистые мальформации (1).Сосудистые опухоли будут подробно рассмотрены в этой статье.

Обсуждение

Детская гемангиома

Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью детского возраста, частота возникновения которой составляет 4–5% у детей в возрасте до 1 года (2). Наблюдается преобладание женщин с соотношением женщин и мужчин от 3: 1 до 5: 1. Это соотношение еще выше при синдроме PHACES, при этом соотношение женщин и мужчин достигает 7:1 (3). Существует также более высокий риск, связанный с недоношенностью, многоплодной беременностью и у детей, рожденных от матерей, которым была проведена биопсия ворсин хориона (3, 4).Эти сосудистые опухоли состоят из доброкачественной пролиферации эндотелиальных клеток. Патогенез неизвестен и, вероятно, является многофакторным. Опухолевые клетки окрашиваются положительно на белок GLUT-1 на всех стадиях роста, чего нет в других сосудистых опухолях. GLUT-1 экспрессируется во многих тканях, которые служат барьерами для крови, включая плаценту, головной мозг и сетчатку (5). Опухоли считаются доброкачественными, но они могут существовать в критических местах и, следовательно, угрожать формированию или функционированию.Хотя в основном это происходит изолированно, будет обсуждаться связь с другими результатами.

Инфантильные гемангиомы имеют предсказуемое клиническое течение, состоящее из пролиферативной фазы, периода плато или стабильности, за которым следует спонтанная регрессия. До 50% пациентов имеют поражение кожи при рождении, хотя оно может быть малозаметным клинически (5). Они могут проявляться в виде телеангиэктазий или эритематозных пятен и пятен, часто с бледной окружающей зоной. Фаза роста обычно начинается в течение первого месяца жизни, при этом 80% роста приходится на первые 5 месяцев (6).Рост обычно прекращается в возрасте 9–12 месяцев. Большинство этих гемангиом позднего роста были классифицированы как гемангиомы глубокого или смешанного типа (6). О росте после 36 месяцев редко сообщается, и он чаще встречается при сегментарных гемангиомах головы и шеи, а также при вовлечении глубоких и/или подкожных структур (7). Инволюция обычно начинается в возрасте 12–18 месяцев и может длиться несколько лет. Прогнозируется, что полная инволюция будет происходить со скоростью 10 процентов в год, при этом у большинства инволюция завершается к 5 годам (5).Важно отметить, что полная инволюция не означает, что на месте предыдущей опухоли осталась нормальная кожа. Могут сохраняться остаточные рубцы, фиброзно-жировая ткань и телеангиэктазии (5). По этой причине важно определить необходимость лечения на ранней стадии пролиферативной фазы, чтобы предотвратить эти последствия при поражениях высокого риска.

Классификация детской гемангиомы основана на характере (анатомической конфигурации) или типе поражения (глубине) (1). Паттерны включают фокальные, мультифокальные, сегментарные и недетерминантные.Сегментарные поражения определяются в эмбриональном развитии и могут быть связаны с различными синдромами. Очаговые гемангиомы могут быть изолированными и безобидными находками или могут угрожать функционированию или жизни в зависимости от местоположения. Например, кончик носа/переносица, ухо, периорбитальная область и губа относятся к анатомическим областям из-за риска нарушения функции или обезображивания. Кроме того, высок риск изъязвления на интертригинозных участках и губах (2, 5). Инфантильные гемангиомы также можно классифицировать по глубине.Поверхностные поражения обычно выглядят как ярко-красные папулы или бляшки, в то время как глубокие поражения представляют собой узелки или опухоли от синего до фиолетового цвета, иногда с расположенными поверх телеангиоэктазиями. Также существуют смешанные поражения, которые имеют как поверхностные, так и глубокие компоненты (рис. 1) (1). Инфантильные гемангиомы, чаще всего сегментарные ИГ, могут не полностью пролиферировать и, следовательно, сохранять телеангиэктатический вид предшествующего поражения. Их называют гемангиомой минимального роста или IH-MAG (рис. 2) (8).

Рисунок 1 .Сложная инфантильная гемангиома глабели у 5-месячного ребенка.

Рисунок 2 . Обширная инфантильная гемангиома минимального роста (IH-Mag) нижней конечности у ребенка с ПОЯСНИЧНЫМ синдромом.

Инфантильные гемангиомы с сегментарной морфологией требуют особого внимания. Крупные сегментарные гемангиомы лица и шеи могут наблюдаться при синдроме PHACE, чаще всего >22 см 2 (рис. 3) (9). Сопутствующие врожденные аномалии при синдроме PHACE могут включать пороки развития задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, коарктацию аорты и пороки сердца, аномалии глаз и расщепление грудины или надпупочный шов (1, 10).Необходима дальнейшая оценка пациентов с подозрением на синдром PHACE, включая визуализацию и оценку со стороны невролога и офтальмолога. Сосудистые аномалии являются наиболее распространенными ассоциациями PHACE, и все пациенты с подозрением на PHACE должны пройти МРТ сосудов головного мозга. На основании этих результатов пациентов следует стратифицировать по риску острого ишемического инсульта и рассмотреть возможность соответствующего наблюдения и вмешательства (11). При синдроме PHACE также сообщалось об эндокринной дисфункции, включая гипотиреоз, дефицит гормона роста и дисфункцию гипофиза (12).

Рисунок 3 . Детская гемангиома лица у 6-недельного ребенка с синдромом PHACE.

Другой анатомической областью, вызывающей озабоченность, является шейно-лицевое или «бородистое» распределение. Большие или мультифокальные инфантильные гемангиомы в этой области могут быть связаны с поражением дыхательных путей, что может привести к нарушению дыхательной функции. Один ретроспективный обзор показал, что у 63% пациентов с обширными инфантильными гемангиомами в этом распределении было сопутствующее симптоматическое поражение дыхательных путей (13).Этим пациентам следует рассмотреть вопрос о дальнейшей визуализации и направлении к специалистам. Гемангиомы дыхательных путей могут возникать при отсутствии кожных гемангиом.

Пояснично-крестцовые или обширные инфантильные гемангиомы нижней части тела также являются поражениями, которые могут быть связаны с врожденными аномалиями (14). Было предложено несколько акронимов для описания результатов, связанных с этими гемангиомами, включая ПОЯСНИЧНЫЙ, КРЕСЦОВЫЙ и ТАЗОВЫЙ синдромы (3). Обширные гемангиомы нижней части тела с минимальной морфологией роста чаще всего ассоциировались с ПОЯСНИЧНЫМ синдромом.Сопутствующие находки включают гемангиомы нижней части тела, урогенитальные аномалии, изъязвление, миелопатию, деформации костей, аноректальные пороки развития, артериальные аномалии, почечные аномалии (1). При обследовании, включая визуализацию, следует руководствоваться расположением гемангиомы (14).

Большинство инфантильных гемангиом возникают изолированно, однако примерно у 20% пациентов будет более 1 поражения (4). Если у пациента имеется пять или более кожных инфантильных гемангиом любой локализации, следует провести скрининговое УЗИ брюшной полости, чтобы исключить наличие гемангиом печени.Гемангиомы печени могут возникать по трем схемам; очаговое, диффузное или многоочаговое. Очаговые поражения обычно представляют собой врожденные гемангиомы, в то время как диффузные и многоочаговые паттерны являются более классическими для инфантильных гемангиом (4, 15).

Мультифокальные младенческие гемангиомы печени обычно протекают бессимптомно, но могут быть связаны с сердечной недостаточностью с высоким выбросом из-за сосудистого шунтирования. Диффузные инфантильные гемангиомы печени представляют более высокий риск и могут вызывать гепатомегалию, приводящую к абдоминальному компартмент-синдрому (4, 15).Как мультифокальные, так и диффузные паттерны также могут быть связаны с потребительским гипотиреозом из-за присутствия внутриочаговой йодтирониндейодиназы 3 типа (16). Пациентам с симптоматическим гемангиоматозом печени требуется немедленное лечение пропранололом перорально в дозе 2–3 мг/кг в день, чтобы избежать этих опасных для жизни осложнений.

Существует несколько вариантов лечения инфантильных гемангиом, и выбор терапии зависит от множества факторов. Проспективное исследование Haggstrom et al. обнаружили, что наиболее важными предикторами неблагоприятных исходов, связанных с детскими гемангиомами, являются большой размер, сегментарная морфология и расположение на лице (17).Наличие изъязвления является наиболее частым осложнением, которое может привести к образованию рубцов и боли.

Наиболее распространенным методом лечения инфантильных гемангиом является активное наблюдение, учитывая склонность этих поражений к полному регрессу. Если поражение изъязвлено или имеет признаки высокого риска, следует рассмотреть другие методы лечения. Терапией первой линии для инфантильных гемангиом, требующих системной терапии, является пероральный пропранолол в дозе 2-3 мг/кг/день, который заменил системные кортикостероиды в качестве золотого стандарта.При наличии показаний пероральный пропранолол следует использовать для поражений на протяжении всей пролиферативной стадии. Лечение может быть начато в амбулаторных условиях у детей старше 5-8 недель скорректированного гестационного возраста, без сопутствующих заболеваний. Следует контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление в начале лечения и при титровании дозы (3). Требуется обширное консультирование родителей относительно потенциальных побочных эффектов пропранолола, и они должны быть осведомлены о том, когда при необходимости откладывать дозы лекарства.Кроме того, дозы следует вводить после еды, чтобы предотвратить гипогликемию (3). Гемангиомы, попадающие в категорию высокого риска, требуют раннего направления к специалисту по гемангиомам для начала лечения в соответствии с согласованными рекомендациями AAP (2).

Местный тимолол и местные или внутриочаговые кортикостероиды также могут использоваться для лечения более мелких очаговых гемангиом у детей. Для изъязвленных поражений вариантом лечения является импульсный лазер на красителе, хотя следует соблюдать осторожность, поскольку это может вызвать изъязвление гемангиом в пролиферативной фазе (3).Другие методы лечения, которые исторически использовались для лечения инфантильных гемангиом, включают интерферон, винкристин, системные кортикостероиды и циклофосфамид, однако в настоящее время они обычно используются только в редких случаях при поражениях, устойчивых к лечению пропранололом. Системный сиролимус недавно успешно применялся для лечения рефрактерных гемангиом и является многообещающей новой терапией для некоторых сосудистых опухолей (5, 18, 19). Эмболизация и хирургическое удаление также могут быть вариантами, особенно для более крупных поражений на ножке, которые, вероятно, заживут с обезображиванием.Наконец, лазеры полезны как для лечения поражений в пролиферативной фазе, так и для лечения последствий в регрессивных поражениях, включая телеангиэктазии и рубцевание (5).

Врожденные гемангиомы

Врожденные гемангиомы, в отличие от младенческих гемангиом, полностью сформированы при рождении и могут быть диагностированы внутриутробно . Они встречаются гораздо реже, чем инфантильные гемангиомы. Есть три определенных типа; быстро инволютивные врожденные гемангиомы (RICH), частично инволютивные врожденные гемангиомы (PICH) и неинволютивные врожденные гемангиомы (NICH) (1).RICH часто представляют собой экзофитные массы, которые начинают инволютировать вскоре после рождения и полностью регрессируют к возрасту 6–14 месяцев (рис. 4). Они могут быть связаны с локализованной коагулопатией потребления и тромбоцитопенией, хотя и менее тяжелыми, чем при феномене Казабаха-Мерритта, который обсуждается далее в этой статье (3, 20). Остаточная атрофия и рубцевание часто обнаруживаются после регрессии. NICH часто представляют собой широкие бляшки и менее экзофитны. Они не закручиваются и растут пропорционально пациенту.

Рисунок 4 . Быстро инволюционная врожденная гемангиома бедра у 2-месячного ребенка.

Эти поражения можно отличить от инфантильных гемангиом по естественному течению, гистологии и иммунофенотипу (21). Врожденные гемангиомы GLUT-1-негативны, в отличие от детских гемангиом. Гистологически они состоят из долек пролиферирующих капилляров, разделенных плотной аномальной фиброзной стромой. Вышележащий эпидермис атрофичен, придатки дермы утрачены.Это отличается от инфантильных гемангиом, при которых пролиферирующие дольки капилляров разделены нормальной соединительной тканью, а покрывающий их эпидермис не атрофичен при нерегрессировавших поражениях (21). Соматически активирующие мутации в GNAQ и GNA11 были идентифицированы в подмножестве врожденных гемангиом (22).

Лечение врожденных гемангиом зависит от множества факторов, включая тип, размер и расположение. Наблюдение часто рекомендуется для начального лечения, и клиницист может рассмотреть возможность визуализации или биопсии для подтверждения диагноза, если он сомнительный.При больших экзофитных RICH избыточная атрофическая ткань может сохраняться после инволюции, что может потребовать хирургического иссечения. Врожденные гемангиомы могут быть связаны с изъязвлением и опасными для жизни кровотечениями и тромбоцитопенией. Кроме того, большие врожденные гемангиомы, особенно в печени, могут индуцировать сердечный выброс с высоким выбросом. Резекция является единственным известным методом лечения осложненных врожденных гемангиом. Хирургия также может потребоваться для крупных NICH. Импульсный лазер на красителе можно использовать для лечения поверхностных телеангиэктазий (3).

Пиогенная гранулема

Пиогенные гранулемы (ПГ), также известные как лобулярные капиллярные гемангиомы, являются распространенной приобретенной доброкачественной сосудистой опухолью. Клинически эти поражения представляют собой папулы от красного до коричневого цвета, которые могут иметь воротничок из чешуек и легко кровоточат при травме (рис. 5). Они могут возникать где угодно, но чаще всего возникают на открытых участках кожи в местах травм, включая руки, лицо и слизистые оболочки. Они, как правило, одиночные, но могут быть множественными и увеличенными, что видно в связи с ранее существовавшими капиллярными мальформациями (рис. 6) (23).ПГ могут возникать чаще во время беременности или в связи с приемом определенных лекарств (24).

Рисунок 5 . Большая пиогенная гранулема на волосистой части головы.

Рисунок 6 . Пиогенный гранулемоподобный рост, возникающий в капиллярной мальформации.

Методом выбора при пиогенных гранулемах чаще всего является хирургическое иссечение с последующей электродесикацией или кюретажем основания поражения для предотвращения рецидива. Небольшие поражения также можно лечить с помощью импульсного лазера на красителе или комбинированного непрерывного/импульсного лазера CO 2 , чтобы свести к минимуму образование рубцов и другие побочные эффекты (25, 26).Местный имихимод и местные или пероральные бета-блокаторы также успешно использовались в качестве неинвазивного варианта лечения (27).

Тафтинговая ангиома

Тафтинговые ангиомы классифицируются ISSVA как доброкачественные сосудистые опухоли, но уместно отличать их от инфантильных и врожденных гемангиом, поскольку они могут осложняться феноменом Казабаха-Мерритта. Тафтинговые ангиомы обычно появляются в течение первых 5 лет жизни и могут присутствовать при рождении, хотя сообщалось о спорадических случаях приобретенных пучковых ангиом у взрослых пациентов (28, 29).Это медленно растущие, эритематозные или фиолетово-фиолетовые затвердевшие бляшки на шее или верхней части туловища, часто плохо очерченные. Сообщалось, что некоторые поражения имеют покрывающий гипертрихоз и гипергидроз. Гистологически они демонстрируют пучки и дольки капилляров в виде пушечного ядра (28). Некоторые считают, что тафтинговые ангиомы находятся в одном спектре с капошиформными гемангиоэндотелиомами, поскольку они часто имеют сходные гистологические особенности, и обе они могут быть связаны с феноменом Казабаха-Мерритта.

Капошиформная гемангиоэндотелиома

Капошиформные гемангиоэндотелиомы (КЭ) — это редкие опухоли, которые проявляются в младенчестве или раннем детстве; они классифицируются как локально агрессивные или пограничные сосудистые опухоли (1).КГЭ могут проявляться в виде быстрорастущих твердых фиолетовых бляшек на коже, которые часто инфильтрируют глубокие мягкие ткани и кости (рис. 7). Они могут возникать как в забрюшинном, так и в висцеральном отделах, что особенно затрудняет диагностику. Гистологически поражения демонстрируют некоторые особенности, сходные с пучковыми ангиомами, хотя их можно отличить по наличию лимфангиоматоза и листообразному характеру роста, который может напоминать саркому Капоши (28). Капошиформные гемангиоэндотелиомы также являются более крупными и менее четко очерченными опухолями, чем пучковые ангиомы.Прогноз зависит от степени и локализации опухоли. Плохой прогноз связан с висцеральным заболеванием и чахоточной тромбоцитопенией, известной как феномен Казабаха-Мерритта (КМП). KMP связан примерно с 70% KHE и имеет тенденцию возникать при больших поражениях (> 8 см), расположенных в забрюшинном или внутригрудном отделе (30, 31). Лечение как КГЭ, так и пучковой ангиомы затруднено, но управление в первую очередь медикаментозное. Успешные вмешательства включали системные кортикостероиды, циклофосфамид, винкристин и пероральный сиролимус.В частности, сиролимус является многообещающей новой терапией для лечения этих опухолей. Первый зарегистрированный успешный случай лечения рефрактерного КГЭ сиролимусом был зарегистрирован в 2010 г. (32). Несколько исследований, опубликованных с того времени, также показали многообещающие результаты. Недавнее ретроспективное исследование Wang et al. показали уменьшение размера опухоли и нормализацию количества тромбоцитов у 19 из 20 пациентов с КГЭ, завершивших терапию пероральным сиролимусом. Это исследование не показало признаков рецидива после среднего периода наблюдения 32 месяца, а среднее время ответа на терапию составило 1 неделю (33).Хотя медикаментозное лечение преобладает при лечении пучковых ангиом и капошиформных гемангиоэндотелиом, если поражение локализовано и четко очерчено, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Эмболизация также может быть использована для стабилизации очень больших образований до начала медикаментозной терапии (34–36).

Рисунок 7 . Капошиформная гемангиоэндотелиома бедра у младенца.

Феномен Казабаха-Мерритта клинически характеризуется коагулопатией потребления, приводящей к тромбоцитопении и гипофибриногенемии, которую можно наблюдать у пациентов с пучковыми ангиомами и капошиформными гемангиоэндотелиомами (37).Клинически он характеризуется быстрым увеличением сосудистой опухоли с экхимозом. KMP показывает переменную реакцию на лечение; как внутривенный винкристин (в сочетании с антитромбоцитарной терапией), так и пероральный сиролимус показали многообещающие результаты, хотя их не сравнивали в исследовании. Традиционным стандартным лечением ранее были системные кортикостероиды, которые можно использовать вначале, но не следует откладывать начало лечения сиролимусом или винкристином, если это показано (35, 37). Другие методы лечения этих поражений включают эмболизацию, хирургическое иссечение, импульсный лазер на красителе, низкие дозы аспирина и лучевую терапию.Каждый из этих методов лечения имеет ограничения и показал неоднозначные результаты в отношении безопасности и эффективности (28, 38, 39).

Опухоль Дабска

Папиллярные интралимфатические ангиоэндотелиомы (PILA), также известные как опухоли Дабска, представляют собой редкие сосудистые опухоли, которые чаще всего встречаются у детей. Они классифицируются ISSVA как локально агрессивные или пограничные сосудистые опухоли (1). Опухоль Дабской была впервые описана как ангиосаркома низкой степени злокачественности в 1969 году Марией Дабской, опубликовавшей серию случаев из шести пациентов.У трех из шести пациентов было поражение лимфатических узлов, а у одного пациента были отдаленные метастазы опухоли, приведшие к смерти (40). С тех пор, как он был впервые описан, сообщалось о других случаях, которые, по-видимому, протекали более безобидно (41). Гистологически опухоли характеризуются внутрисосудистой пролиферацией эндотелиальных клеток с шипами, которые образуют характерные внутрипросветные папиллярные выросты. У них также есть признаки лимфатических сосудов либо гистологически, либо иммунофенотипически.Учитывая наличие этих признаков гистологически, Fanburg-Smith et al. предложили название папиллярной внутрилимфатической ангиоэндотелиомы (PILA). (41). Клинически опухоль выглядит как медленно растущий фиолетовый или эритематозный узел или бляшка, которая со временем может стать менее четкой с пальпируемыми выступами или сателлитными поражениями. Нет никакой предрасположенности к полу или анатомическому расположению (42). Лечение этих поражений заключается в хирургическом иссечении с четкими краями и тщательном наблюдении, учитывая возможность поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

Гемангиоэндотелиома

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Эпителиоидная гемангиома (ЭГЭ) представляет собой редкую злокачественную сосудистую опухоль, которая имеет сходные черты как ангиосаркомы, так и эпителиоидной гемангиомы. Опухоль чаще всего возникает в результате транслокации между хромосомами 1 и 3, которая создает патопневмонический слитый белок WWTR1-CAMTA1. Реже это может быть результатом слияния YAP1-TFE3 (43–45). EHE чаще всего возникает в среднем возрасте, однако сообщалось о случаях у детей.Клинически EHE имеет вариабельные проявления и, как сообщается, поражает множество различных органов. Поражение печени является наиболее частым поражением органа (21%), за ним следуют печень и легкие (18%), затем только кости (14%), а затем только легкие (12%) (43, 44). ). ЭГЭ может также поражать подкожно-жировую клетчатку в виде подкожных узелков. У пораженных пациентов могут быть системные симптомы, такие как потеря веса, утомляемость и лихорадка, однако злокачественное новообразование обычно протекает бессимптомно и часто диагностируется по случайным находкам при визуализации органов грудной клетки (43, 44, 46).Прогноз переменный; плохие исходы связаны с системными симптомами, метастазами на момент постановки диагноза и увеличением митозов при патологии (43, 46, 47). Ведение варьируется, и данные ограничены, учитывая редкость злокачественного новообразования. Варианты лечения могут включать химиотерапевтические препараты, иммунотерапию и таргетную терапию (43). Хирургическая резекция является вариантом при локализованном заболевании, а выжидательная тактика может быть рассмотрена при бессимптомном заболевании, поскольку сообщалось о спонтанной регрессии (46).Сообщалось также об успешном варианте лечения трансплантации печени у пациентов с ЭГЭ печени. Интересно, что наличие поражения лимфатических узлов или внепеченочных поражений не влияло на безрецидивную выживаемость в серии из 59 пациентов с ЭГЭ печени, получавших трансплантацию печени (43, 48).

Псевдомиогенная гемангиоэндотелиома

Псевдомиогенная гемангиоэндотелиома (ПНЕ) — недавно обнаруженная местно-агрессивная или пограничная сосудистая опухоль (1). Опухоль экспрессирует ген слияния между FOSB и SERPINE1, ACTB или WWTR1, что приводит к сверхэкспрессии FOSB (49).PHE чаще всего возникает у молодых взрослых мужчин и часто проявляется в виде сгруппированных узелков на нижней конечности. Гистологически опухоль состоит из пластов и тяжей веретенообразных клеток с эозинофильной цитоплазмой. Несмотря на сходство миоидных клеток, опухолевые клетки окрашиваются отрицательно на десмин и положительно на эндотелиальные маркеры (45, 49, 50). Лечение ПНЭ часто определяется размером и расположением опухоли; хирургическое иссечение обычно является методом выбора, но, учитывая склонность ЛГЭ к мультифокальности, хирургическое вмешательство может оказаться нецелесообразным.Кроме того, у трети пациентов возникает рецидив после хирургического удаления (51). В таких случаях успешно применяется медикаментозное лечение гемцитабином, сиролимусом и эверолимусом (50–52). Учитывая редкость и недавнее открытие PHE, клинические испытания еще не проводились, поэтому необходимы дальнейшие исследования вариантов медикаментозного лечения.

Другие гемангиоэндотелиомы

Существует несколько других пограничных или локально агрессивных сосудистых опухолей, которые классифицируются как гемангиоэндотелиомы.К ним относятся ретиформная гемангиоэндотелиома, составная гемангиоэндотелиома и полиморфная гемангиоэндотелиома (1). Каждая из этих опухолей имеет уникальные гистопатологические данные, которые помогают в диагностике. Большинство из них представляют собой новообразования низкой степени злокачественности, которые могут метастазировать, хотя это случается редко. Они различаются по агрессивности и часто рецидивируют после удаления. Лечение гемангиоэндотелиом обычно проводится в каждом конкретном случае и зависит от гистологических особенностей и клинической агрессивности (53).

Ангиосаркома

Ангиосаркомы — редкие высокоагрессивные сосудистые опухоли, которые обычно локализуются в коже или мягких тканях головы и шеи у пожилых пациентов, но могут поражать любой внутренний орган. О них очень редко сообщают у детей, и они составляют лишь 0,3% детских сарком (54). Диагноз предвещает плохой прогноз; ангиосаркомы часто агрессивны и склонны к метастазированию (55). Известные факторы риска развития ангиосаркомы включают длительную лимфедему, предшествующее облучение и наследственные семейные синдромы, включая нейрофиброматоз типа I и синдром Клиппеля-Треноне (54).Клинически опухоль может проявляться в виде расширяющегося кровоизлияния или в виде узелка или бляшки от эритематозного до фиолетового цвета. Висцеральные поражения часто представляют собой расширяющуюся массу. Лечение ангиосаркомы является сложной задачей, часто возникают рецидивы. Успешные методы лечения включали мультиагентную цитотоксическую химиотерапию, иммунотерапию, ингибиторы тирозинкиназы и пропранолол в сочетании с хирургической резекцией и облучением (56).

Сосудистые синдромы с риском малигнизации

Синдром Беквита-Видеманна (СБВ) представляет собой сосудистый синдром, связанный с другими характерными врожденными аномалиями, и больные с ним имеют повышенный риск развития различных злокачественных новообразований.BWS возникает в результате мутаций на хромосоме 11p15.5 и может проявляться гемигиперплазией, пороком развития центрофациальных капилляров, макроцефалией, макроглоссией, гипогликемией и органомегалией (57, 58). Пациенты с BWS подвержены повышенному риску развития нескольких эмбриональных злокачественных новообразований, включая опухоль Вильмса, гепатобластому, рабдомиосаркому и нейробластому. Риск развития опухоли у пораженных пациентов составляет ~ 5–10 процентов, при этом опухоль Вильмса является наиболее часто наблюдаемой опухолью (58). Нефромегалия считается сильным фактором риска развития опухоли Вильмса у этих пациентов (59).Подавляющее большинство опухолей при BWS возникают внутрибрюшно, поэтому ультразвуковое исследование брюшной полости три-четыре раза в год может быть очень полезным для раннего выявления и лечения злокачественных новообразований у этих пациентов (58, 60, 61). Лапунзина и др. также предлагает серийный скрининг с физическим осмотром, анализом мочи, различными серологическими тестами, рентгенографией грудной клетки и анализом мочи на VMA, HVA и катехоламины с различными интервалами в зависимости от возраста. Поскольку большинство опухолей имеют эмбриональное происхождение, большинство злокачественных новообразований возникает в младенчестве или раннем детстве, поэтому у более молодых пациентов следует чаще проводить скрининг.

Синдром

ГВОЗДИКИ (врожденное липоматозное разрастание, сосудистые мальформации, эпидермальные невусы и скелетные аномалии) является еще одним сосудистым синдромом, который имеет повышенный риск малигнизации. Пораженные пациенты имеют повышенный риск опухоли Вильмса, который, как сообщается, аналогичен риску, наблюдаемому при синдроме Беквита-Видеманна и других изолированных гемигипертрофических нарушениях (57). Синдром CLOVES вызывается постзиготической активирующей мутацией PIK3CA, и многие считают, что он находится в одном спектре с другими расстройствами, характеризующимися соматическими мутациями PIK3CA.Нарушения спектра избыточного роста (PROS), связанные с PIK3CA, также включают макроцефалию-капиллярную мальформацию, синдром Клиппеля-Треноне (KTS), макродактилию, изолированную лимфатическую мальформацию и другие (57, 62). Помимо синдрома CLOVES, опухоль Вильмса была зарегистрирована только у 4 других пациентов с нарушениями спектра избыточного роста (PROS), связанными с PIK3CA, включая два случая, наблюдаемых при макроцефалии-капиллярной мальформации (M-CM) (57, 62–64). Другие расстройства PROS, включая синдром Клиппеля-Треноне (СКК), не связаны с повышенным риском развития опухоли Вильмса или других злокачественных новообразований по сравнению с общей популяцией (57, 65, 66).Учитывая повышенный риск у пациентов с синдромом CLOVES и преимущество раннего выявления опухоли Вильмса, этим пациентам может быть полезен ультразвуковой скрининг. Питерман и др. предлагает УЗИ брюшной полости по графику скрининга, аналогичному графику для BWS; каждые 3 месяца до 7-летнего возраста, при этом ожидается, что большинство опухолей выявляют до 3-летнего возраста (57).

Другие синдромы с повышенным риском малигнизации включают синдромы с мутациями в гене-супрессоре опухоли PTEN. Эти расстройства, также известные как синдромы опухоли гамартомы PTEN (PHTS), включают синдром Каудена и синдром Баннаяна-Райли-Рувалькаба.Эти расстройства аллельны друг другу, но имеют клинически разные фенотипы (67). Синдром Каудена обычно диагностируется в подростковом или взрослом возрасте и характеризуется патопневмоническими дерматологическими проявлениями, включая трихилиммы и многочисленные папилломатозные поражения кожи и слизистых оболочек. Пациенты с синдромом Каудена имеют значительно повышенный риск нескольких злокачественных новообразований, включая карциному молочной железы, эндометрия и щитовидной железы (67). Пациенты с синдромом Баннаяна-Райли-Рувалькаба обычно диагностируются в детстве.Они также имеют повышенный риск опухолей, но в отличие от синдрома Каудена, большинство этих опухолей являются доброкачественными и включают липомы, ангиолипомы и гамартомные полипы ЖКТ. Другие распространенные клинические проявления включают лентиго полового члена и макроцефалию (58, 67). Сосудистые опухоли можно увидеть как при синдроме Каудена, так и при синдроме Баннаяна-Райли-Рувалькабы; сообщалось о гемангиомах и артериовенозных мальформациях (67).

Выводы

Инфантильная гемангиома является распространенной сосудистой опухолью у младенцев, но не все доброкачественные сосудистые опухоли являются гемангиомами.Другие сосудистые опухоли у детей встречаются относительно редко, и их важно распознать, учитывая различия в естественном течении, клиническом прогнозе и вариантах лечения. Хотя подавляющее большинство сосудистых опухолей у детей являются доброкачественными и диагностируются клинически, может быть трудно установить диагноз и предсказать риск конкретного поражения, поэтому может потребоваться дополнительная визуализация или биопсия для диагностики ткани. После постановки диагноза для клинициста важно распознать признаки высокого риска каждой опухоли, включая анатомические риски, морфологию, возможность сосуществующих врожденных аномалий, коагулопатию и злокачественный потенциал.Лечение сосудистых опухолей у детей часто является междисциплинарным и сильно зависит от индивидуальных рисков и преимуществ. Варианты медицинской терапии активно развиваются благодаря генетическим открытиям и сострадательному использованию у отдельных пациентов.

Вклад авторов

HH, CT и LW участвовали в написании рукописи. LW и CT руководили проектом и предоставили клинические изображения. LB участвовал в концептуализации, дизайне и редактировании рукописи.Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

1. Классификация сосудистых аномалий ISSVA © 2018 . Международное общество изучения сосудистых аномалий (2018 г.). Доступно в Интернете по адресу: issva.org/classification (по состоянию на 19 марта 2020 г.).

Академия Google

2. Кроучук Д.П., Фриден И.Дж., Манчини А.Дж., Дэрроу Д.Х., Блей Ф., Грин А.К., и соавт. Клинические рекомендации по лечению детской гемангиомы. Педиатрия. (2019) 143:e20183475. doi: 10.1542/пед.2018-3475

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Лян М.Г., Фриден И.Дж. Инфантильные и врожденные гемангиомы. Семин Педиатр Хирург. (2014) 23:1627. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2014.06.017

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

4. Малликен Дж.Б., Фишман С.Дж., Берроуз П.П. Сосудистые аномалии. Curr Probl Surg. (2000) 37:519–84. doi: 10.1016/S0011-3840(00)80013-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

6. Chang LC, Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, Chamlin SL, Garzon MC, et al. Характеристики роста инфантильных гемангиом: последствия для лечения. Педиатрия. (2008) 122:360–7. doi: 10.1542/пед.2007-2767

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. O’Brien KF, Shah SD, Pope E, Phillips RJ, Blei F, Baselga E, et al. Поздний рост инфантильных гемангиом у детей старше 3 лет: ретроспективное исследование. J Am Acad Дерматол. (2019) 80: 493–99. doi: 10.1016/j.jaad.2018.07.061

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Сух К.Ю., Фриден И.Дж. Инфантильные гемангиомы с минимальным или задержанным ростом: ретроспективная серия случаев. Арка Дерматол. (2010) 146:971–6. doi: 10.1001/archdermatol.2010.197

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

9. Garzon MC, Epstein LG, Heyer GL, Frommelt PC, Orbach DB, Baylis AL, et al. Синдром PHACE: консенсусный диагноз и рекомендации по уходу. J Педиатр. (2016) 178:24–33. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.07.054

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Frieden IJ, Reese V, Cohen D. Синдром PHACE: сочетание пороков развития задней черепной ямки, гемангиом, артериальных аномалий, коарктации аорты и пороков сердца, аномалий глаз. Арка Дерматол. (1996) 132:307–11. doi: 10.1001/archderm.132.3.307

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Seigel DH, Tefft KA, Kelly T, Johnson C, Metry D, Burrows P, et al. Инсульт у детей с пороками развития головного мозга задней черепной ямки, гемангиомами, артериальными аномалиями, коарктацией аорты и пороками сердца и синдромом аномалий глаз (PHACE): систематический обзор литературы. Инсульт. (2012) 43:1672–4. дои: 10.1161/СТРОКЕАГА.112.650952

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Пойндекстер Г., Метри Д.В., Баркович А.Дж., Фриден И.Дж. Синдром PHACE с внутримозговыми гемангиомами, гетеротопией, эндокринной дисфункцией. Педиатр Нейрол. (2007) 36:402–6. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2007.01.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Orlow SJ, Isakoff MS, Blei F. Повышенный риск симптоматических гемангиом дыхательных путей в сочетании с кожными гемангиомами в «бородатой» локализации. J Педиатр. (1997) 131:643–6. doi: 10.1016/S0022-3476(97)70079-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Iacobus I, Burrows PE, Frieden IJ, Liang MG, Mulliken JB, Mancini AJ, et al. ПОЯСНИЦА: связь между кожными детскими гемангиомами нижней части тела и регионарными врожденными аномалиями. J Педиатр . (2010) 157:795–801.e7. doi: 10.1016/j.jpeds.2010.05.027

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

15.Риалон К.Л., Мурильо Р., Февурли Р.Д., Кулунговски А.М., Кристисон-Лагай Э.Р., Зураковски Д. и соавт. Факторы риска смертности у больных с мультифокальными и диффузными гемангиомами печени. J Pediatr Surg. (2015) 50:837–41. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2014.09.056

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Huang SA, Tu HM, Harney JW, Venihaki M, Butte AJ, Kozakewich HP, et al. Тяжелый гипотиреоз, вызванный йодтирониндейодиназой 3 типа при гемангиомах у младенцев. N Engl J Med. (2000) 343:185–9. дои: 10.1056/NEJM200007203430305

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, Chamlin SL, Garzon MC, Horii KA, et al. Проспективное исследование инфантильных гемангиом: клинические характеристики, прогнозирование осложнений и лечение. Педиатрия. (2006) 118:882–7. doi: 10.1542/пед.2006-0413

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18.Давила-Осорио В.Л., Изнардо Х., Роу Э., Пуч Л., Басельга Э. Детская гемангиома, резистентная к пропранололу, успешно вылечена сиролимусом. Педиатр Дерматол. (2020) 37: 684–6. doi: 10.1111/pde.14163

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. North PE, Waner M, James CA, Mizeracki A, Frieden IJ, Mihm MC. Врожденная непрогрессирующая гемангиома: отдельная клинико-патологическая сущность, в отличие от детской гемангиомы. Арка Дерматол. (2001) 137:1607–20.doi: 10.1001/archderm.137.12.1607

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Ayturk UM, Couto JA, Hann S, Mulliken JB, Williams KL, Huang AY, et al. Соматически активирующие мутации в GNAQ и GNA11 связаны с врожденной гемангиомой. Am J Hum Genet. (2016) 98:789–95. doi: 10.1016/j.ajhg.2016.03.009

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

23. Басельга Э., Вассеф М., Лопес С., Хоффман В., Кордиско М., Фриден И.Дж.Возрастающие эруптивные пиогенные гранулемоподобные поражения, развивающиеся поверх врожденных сосудистых пятен. Педиатр Дерматол. (2012) 29:186–90. doi: 10.1111/j.1525-1470.2011.01565.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Benedetto C, Crasto D, Ettefagh L, Nami N. Развитие околоногтевой пиогенной гранулемы с ассоциированной паронихией после терапии изотретиноином: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Клин Эстет Дерматол .(2019) 12:2–36.

Реферат PubMed | Академия Google

25. Тай Ю.К., Уэстон В.Л., Морелли Дж.Г. Лечение пиогенной гранулемы у детей импульсным лазером на красителе с ламповой накачкой. Педиатрия. (1997) 99:368–70. doi: 10.1542/peds.99.3.368

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Raulin C, Greve B, Hammes S. Комбинированный непрерывный/импульсный лазер на углекислом газе для лечения пиогенной гранулемы. Арка Дерматол. (2002) 138:33–7. doi: 10.1001/archderm.138.1.33

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Tritton SM, Smith S, Wong LC, Zagarella S, Fischer G. Пиогенная гранулема у десяти детей, получавших местное лечение имиквимодом. Педиатр Дерматол. (2009) 26:269–72. doi: 10.1111/j.1525-1470.2008.00864.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Сабхарвал А., Агирре А., Захид Т.М., Жан-Шарль Г., Хаттон М.Н.Приобретенная пучковая ангиома верхней губы: клинический случай и обзор литературы. Голова Шея Патол. (2013) 7: 291–4. doi: 10.1007/s12105-013-0437-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Putra J, Gupta A. Капошиформная гемангиоэндотелиома: обзор с упором на гистологическую дифференциальную диагностику. Патология. (2017) 49: 356–62. doi: 10.1016/j.pathol.2017.03.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31.Croteau SE, Liang MG, Kozakewich HP, Alomari AI, Fishman SJ, Mulliken JB, et al. Капошиформная гемагниоэндотелиома: атипичные черты и риски феномена Казабаха-Мерритта в 107 направлениях. J Педиатр. (2013) 162:142–7. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.06.044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Wang Z, Yao W, Sun H, Dong K, Ma Y, Chen L, et al. Терапия сиролимусом при капошиформной гемангиоэндотелиоме с длительным наблюдением. J Дерматол. (2019) 46:956–61. дои: 10.1111/1346-8138.15076

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Schroeder U, Lauten M, Stichtenoth G, Gebhard MP, Buchholz M, Kaiser MM. Ларингомаляция и осложненная, опасная для жизни mTOR-положительная капозиформная гемангиоэндотелиома вылечены надглоттопластикой и сиролимусом. Клин Падиатр. (2014) 226:362–8. doi: 10.1055/s-0034-1372587

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34.Beaubien ER, Ball NJ, Storwick GS. Капошиформная гемангиоэндотелиома: локально агрессивная сосудистая опухоль. J Am Acad Дерматол. (1998) 38:799–802. doi: 10.1016/S0190-9622(98)70461-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Wang H, Guo X, Duan Y, Zheng B, Gao Y. Сиролимус в качестве начальной терапии капошиформной гемангиоэндотелиомы и пучковой ангиомы. Педиатр Дерматол. (2018) 35:635–8. doi: 10.1111/pde.13600

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36.Liu XH, Li JY, Qu XH, Yan WL, Zhang L, Yang C и другие. Лечение капошиформной гемангиоэндотелиомы и пучковой ангиомы. Int J Рак. (2016) 139:1658–66. doi: 10.1002/ijc.30216

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. O’Raffery C, O’Regan GM, Irvine AD, Smith OP. Последние достижения в патобиологии и лечении феномена Казабаха-Мерритта. Бр Ж Гематол. (2015) 171:38–51. doi: 10.1111/bjh.13557

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38.Фахрташ Ф., МакКахон Э., Арбакл С. Успешное лечение капошиформной гемангиоэндотелиомы и тафтинговой ангиомы винкристином. J Pediatr Hematol Oncol. (2010) 32:506–10. doi: 10.1097/MPH.0b013e3181e001a9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Дабска М. Злокачественная эндоваскулярная папиллярная ангиоэндотелиома кожи в детском возрасте: клинико-патологическое исследование 6 случаев. Рак . (1969) 24:503–10.

Реферат PubMed | Академия Google

41.Fanburg-Smith JC, Michal M, Partanen TA, Alitalo K, Miettinen M. Папиллярная внутрилимфатическая ангиоэндотелиома (PILA): отчет о двенадцати случаях характерной сосудистой опухоли с фенотипическими особенностями лимфатических сосудов. Am J Surg Pathol. (1999) 23:1004–10. дои: 10.1097/00000478-199909000-00002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Sardaro A, Bardoscia L, Petruzzelli MF, Portaluri M. 3. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома: обзор и обновленная информация о редкой сосудистой опухоли. Oncol Rev. (2014) 8:259. doi: 10.4081/oncol.2014.259

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Дойл Л.А. Классификация сарком: обновление на основе классификации опухолей мягких тканей и костей Всемирной организации здравоохранения 2013 г. Рак. (2014) 120:1763–74. doi: 10.1002/cncr.28657

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Китайти М., Нагаи С., Нисимура К., Ито Х., Асамото Х., Изуми Т. и др.Легочная эпителиоидная гемангиоэндотелиома у 21 больного, в том числе у троих с частичной спонтанной регрессией. Eur Respir J. (1998) 12:89–96. дои: 10.1183/0

36.98.12010089

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Дейруп А.Т., Тигиуарт М., Монтаг А.Г., Вайс С.В. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома мягких тканей: предложение по стратификации риска на основе 49 случаев. Am J Surg Pathol. (2008) 32:924–7. дои: 10.1097/PAS.0b013e31815bf8e6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48.Лерут Дж. П., Орландо Г., Адам Р., Скьяво М., Клемпнауэр Дж., Мирза Д. и др. Место трансплантации печени в лечении эпителиальной гемангиоэндотелиомы печени: отчет Европейского регистра трансплантатов печени. Энн Сург. (2007) 246:949–57. doi: 10.1097/SLA.0b013e31815c2a70

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Панагопулос И., Лобмайер И., Горунова Л., Хейм С. Слияние генов WWTR1 и FOSB при псевдомиогенной гемангиоэндотелиоме. Геномика рака Протеомика. (2019) 16: 293–8. doi: 10.21873/cgp.20134

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Прантеда Г., Магри Ф., Мускианезе М., Пильячелли Ф., Д’Арино Федерико А., Прантеда Г. и соавт. Лечение псевдомиогенной гемангиоэндотелиомы стопы: клинический случай и обзор литературы. Дерматол Тер. (2018) 31:e12725. doi: 10.1111/dth.12725

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51.Джейсон Дж., Вей-лиен В., Мадхави П., Навин Р., Роберт Б., Шреяскумар П. и др. Цитотоксическая и таргетная терапия псевдомиогенной гемангиоэндотелиомы. Clin Sarcoma Res. (2015) 5:22. doi: 10.1186/s13569-015-0037-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Gabor KM, Sapi Z, Tiszlavicz LG, Fige A, Bereczki C, Bartyik K. Терапия сиролимусом при лечении псевдомиогенной гемангиоэндотелиомы. Рак крови у детей. (2018) 65:26781.doi: 10.1002/pbc.26781

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Феррари А., Казанова М., Бизоньо Г., Чекетто Г., Меацца К., Гандола Л. и др. Злокачественные сосудистые опухоли у детей и подростков: отчет итальянской и немецкой кооперативной группы по саркоме мягких тканей. Med Pediatr Oncol;. (2002) 39:109–14. doi: 10.1002/mpo.10078

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Peterman CM, Fevurly RD, Alomari AI, Trenor CC 3rd, Adams DM, Vadeboncoeur S, et al.Сонографический скрининг опухоли Вильмса у детей с синдромом CLOVES. Рак крови у детей. (2017) 64:e26684. doi: 10.1002/pbc.26684

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. ДеБон М.Р., Сигел М.Дж., Чойке П.Л. Нефромегалия в младенчестве и раннем детстве: фактор риска опухоли Вильмса при синдроме Беквита-Видеманна. J Педиатр. (1998) 132:401–4. дои: 10.1016/S0022-3476(98)70009-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60.Эндрюс М.В., Ампаро Э.Г. Опухоль Вильмса у пациента с синдромом Беквита-Видеманна: начало выявлено при серийной сонографии через 3 месяца. Am J Рентгенол. (1993) 159:835–6. doi: 10.2214/ajr.160.1.8380110

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Чойке П.Л., Зигель М.Дж., Крафт А.В. Скрининг опухоли Вильмса у детей с синдромом Беквита-Видеманна или идиопатической гемигипертрофией. Мед Педиатр Онкол . (1993) 32:196–200.

Академия Google

62.Петерман К.М., Вадебонкур С., Малликен Дж.Б., Фишман С.Дж., Лян М.Г. Скрининг опухоли Вильмса при диффузной капиллярной мальформации с избыточным ростом и макроцефаликапиллярной мальформации: ретроспективное исследование. J Am Acad Дерматол. (2017) 77:874–8. doi: 10.1016/j.jaad.2017.06.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Wright DR, Frieden IJ, Orlow SJ, Shin HT, Chamlin S, Schaffer JV, et al. Неправильное название «синдром врожденной макроцефалии-кутис мраморной телеэнктатики»: отчет о 12 новых случаях и поддержка пересмотра названия макроцефалии-капиллярных пороков развития. Арка Дерматол. (2009) 145:287–93. doi: 10.1001/archdermatol.2008.545

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Gripp KW, Baker L, Kandula V, Conard K, Scavina M, Napoli JA, et al. Нефробластоматоз или опухоль Вильмса у четвертого пациента с соматической мутацией PIK3CA. Am J Med Genet A. (2016) 170:2559–69. doi: 10.1002/ajmg.a.37758

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Грин А.К., Киран М., Берроуз П.Е., Малликен Дж.Б., Кассер Дж., Фишман С.Дж.Скрининг опухоли Вильмса не требуется при синдроме Клиппеля-Тренноне. Педиатрия. (2004) 113:326–9. doi: 10.1542/peds.113.4.e326

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Что такое гемангиомы? | Здоровье герцога

Пациентов с гемангиомами, нуждающихся в лечении, следует направить к детскому дерматологу. Местоположение является одним из наиболее важных показаний, поскольку большинство гемангиом век, носа, губ и «распределения бороды» нуждаются в лечении для предотвращения осложнений, таких как потеря зрения, проблемы с питанием и респираторный дистресс.Любые гемангиомы с «распределением бороды» вдоль линии челюсти или перед ухом могут быть связаны с поражением дыхательных путей. Большие или изъязвленные гемангиомы также требуют лечения. Младенцы с более чем пятью гемангиомами могут также иметь гемангиомы в других местах, таких как печень или желудочно-кишечный тракт, и они могут расти так же, как и кожные. Чтобы определить, необходимо ли лечение, необходимо выполнить соответствующую визуализацию. Большая бляшкообразная гемангиома на лице может свидетельствовать о синдроме PHACE :

P Assore Fossa Разработанные пороки,
H Эмангиома-сегментарные,
A Портерные нарушения шеи или мозгов,
C Ардиака — Часто Coarctation аорты и
E YE.

Лечение гемангиом определяется индивидуально для каждого ребенка, поскольку на решение о том, какое лечение использовать, влияет ряд факторов. В течение многих лет основой лечения были пероральные кортикостероиды, такие как преднизолон. Около 10 лет назад было обнаружено, что пропранолол более эффективен, и в настоящее время он является препаратом первой линии, когда показано системное лечение. К счастью, пропранолол также имеет меньше серьезных побочных эффектов по сравнению с пероральными кортикостероидами.Тимолол для местного применения также эффективен в определенных ситуациях. Изъязвленные гемангиомы требуют комплексного подхода, включая обезболивание и лечение инфекции, если она присутствует. Как только гемангиомы перестают расти и переходят в инволюционную фазу, любое остаточное покраснение часто можно лечить с помощью лазерной терапии. Эксцизионная операция может потребоваться для любой избыточной кожи.

Kidshealth: Врожденные гемангиомы | Акронская детская больница

Печать страницы

Что такое врожденная гемангиома?

Врожденная гемангиома (hee-man-jee-OH-muh) — это тип родимого пятна, который возникает, когда переплетенная группа кровеносных сосудов растет в коже ребенка или под ней.Врожденные средства присутствуют при рождении, поэтому дети, у которых есть эти гемангиомы, рождаются с ними.

Врожденные гемангиомы встречаются реже и действуют иначе, чем другие виды гемангиом, встречающиеся у новорожденных.

Каковы признаки и симптомы врожденной гемангиомы?

Большинство врожденных гемангиом имеют форму круга или овала, но могут принимать любую форму. Их размер может достигать 10 см, а цвет может варьироваться от розового до синего и очень темно-фиолетового. Они могут выглядеть опухшими и быть теплыми на ощупь.

Типы врожденных гемангиом:

  • быстро инволюционная врожденная гемангиома (RICH).  Гемангиома этого типа сжимается (инволютивно) без лечения и в основном исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 12–24 месяца.
  • неинволюционная врожденная гемангиома (NICH).  Гемангиома этого типа не уменьшается.
  • частично инволюционная врожденная гемангиома (PICH).  У этого типа гемангиомы есть области, которые со временем уменьшаются, а другие — нет.

Врожденная гемангиома растет во время беременности и обычно полностью формируется при рождении ребенка. После рождения врожденная гемангиома может расти по мере роста ребенка. Это называется пропорциональным ростом . У БОГАТЫХ может быть некоторый пропорциональный рост, прежде чем они начнут сокращаться. NICH будет продолжать пропорциональный рост, пока ребенок полностью не вырастет.

Что вызывает врожденную гемангиому?

Врожденные гемангиомы встречаются довольно редко. Что их вызывает, неизвестно.Никаких факторов риска или генетических причин обнаружено не было, хотя гемангиомы иногда передаются по наследству.

Как диагностируются врожденные гемангиомы?

Часто врожденные гемангиомы видны еще до рождения на снимках УЗИ. Если это не так, врачи могут диагностировать их после рождения ребенка, проведя осмотр и назначив анализы, такие как УЗИ для проверки кровотока. МРТ также может предоставить полезную информацию о размере гемангиомы, кровотоке и связи с другими частями тела или кровеносными сосудами.

Врачи могут провести биопсию, чтобы определить тип врожденной гемангиомы у ребенка и решить, как ее лечить. Они будут смотреть на клетки из образца под микроскопом.

Как лечат врожденные гемангиомы?

БОГАТЫЕ обычно не нуждаются в лечении, потому что большинство из них уменьшаются сами по себе. Кожа обычно выглядит лучше, если гемангиома уменьшается естественным образом, а не лечится.

Врачи могут лечить врожденную гемангиому, если она:

  • имеет повреждения кожи (изъязвления)
  • часто кровоточит
  • влияет на дыхание или зрение

Они могут использовать следующие методы лечения:

  • перевязка: проведение операции по перекрытию кровоснабжения гемангиомы
  • иссечение: хирургическое удаление гемангиомы
  • , тонкая эмболизация (катетер) в кровеносный сосуд, чтобы перекрыть приток крови к гемангиоме

Что еще нужно знать?

После того, как врожденная гемангиома уменьшилась или была удалена хирургическим путем, маловероятно, что она вернется.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.