У грудничка сопли в носоглотке что делать форум: Слизь в носоглотке — 18 ответов

Содержание

Коронавирус, грипп, простуда: как понять, чем ты болен? | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

На первом этапе симптомы коронавируса SARS-CoV-2 можно легко спутать с проявлениями гриппа. В большинстве случаев оба заболевания сопровождаются повышением температуры, кашлем, ломотой в суставах, головной болью. Иногда к указанным симптомам присоединяются насморк, слабость, затрудненное дыхание. Но есть, как минимум, два признака, обнаружив которые, можно с немалой уверенностью предположить, что речь идет о простуде или гриппе, а не о коронавирусе: это боль в горле и чихание.

Оба симптома — это признаки инфекции верхних дыхательных путей. SARS-CoV-2 поражает в основном нижние дыхательные пути, у инфицированного им человека в основном будет сухой кашель, одышка и/или воспаление легких, но не боль в горле.

Чихание — признак простуды, а не коронавируса

Внезапное отсутствие обоняния и вкуса, в свою очередь, является очень распространенным симптомом COVID-19 и не возникает в случае заболевания гриппом или простудой — даже если заложенный нос и воспаленное горло в некоторой степени и снижают чувствительность к запахам и изменяют вкус.

Стоит отметить, что типичные симптомы коронавируса проявляются не всегда — иногда заболевание может протекать бессимптомно. 

Сколько длится инкубационный период у заразившихся коронавирусом?

По данным Института имена Роберта Коха, инкубационный период COVID-19 — заболевания, вызванного коронавирусом, — в среднем длится 5-6 дней, хотя в некоторых случаях он может достигать 14 дней. При появлении легких симптомов или слабости необходимо взять больничный и ограничить социальные контакты, а детям стоит отказаться от походов в школу и детский сад.

Часто инкубационный период протекает легко и бессимптомно. Если вы испытываете неуверенность или опасения, позвоните своему лечащему врачу или в центр по диагностике COVID-19. При необходимости вам сделают тест на коронавирус.

Как передается коронавирус?

Вирус SARS-CoV-2 передается в основном воздушно-капельным путем — при вдыхании вирусосодержащих капель или аэрозолей, выделяемых при дыхании, кашле, разговоре, пении или крике. Именно по этой причине одной из мер, снижающих опасность заражения коронавирусом, остается соблюдение социальной дистанции в 1,5 метра. 

Передача коронавируса на открытом воздухе возможна гораздо реже

Риск заражения увеличивается при длительном пребывании в закрытых небольших и плохо проветриваемых помещениях. Поэтому так важно регулярное и эффективное проветривание. Передача вируса на открытом воздухе возможна гораздо реже — при условии соблюдения минимального расстояния между людьми в 1,5 метра. Нельзя также полностью исключить опасность контактной передачи вируса — особенно если к поверхностям прикасался человек, предположительно зараженный SARS-CoV-2.

Наиболее эффективными мерами, снижающими возможность заражения коронавирусом, по-прежнему остаются социальное дистанцирование, соблюдение правил гигиены, частое и тщательное мытье рук, ношение защитных масок, проветривание закрытых помещений, быстрая и своевременная изоляция зараженных SARS-CoV-2 людей и установление контактных цепочек у заболевших COVID-19. 

Грипп или простуда: как отличить

Даже врачам порой трудно отличить грипп от простой простуды на основании симптомов. Простуда обычно начинается с першения в горле и насморка, затем появляется кашель, который может быть сухим или с мокротой. В течение нескольких дней у человека болит горло, заложен нос, слегка повышена температура, он чувствует слабость и головную боль. 

Грипп, в отличие от простуды, проявляется внезапно и сразу — «в полном объеме»: в числе его характерных признаков —  головная боль, ломота в суставах, сухой кашель, боль и хрипы в горле, температура поднимается до 41 градуса и часто сопровождается ознобом. Больной испытывает общую слабость и его клонит в сон. 

Симптомы гриппа и простуды нередко схожи между собой

Симптомы банальной простуды ослабевают через несколько дней и проходят полностью примерно через неделю. Грипп обычно длится дольше: в течение первой недели человек полностью выведен из строя, а до полного выздоровления может пройти несколько недель.

Немецкая Постоянная комиссия по вакцинации (STIKO) советует ежегодно прививаться против гриппа всем, кто подвержен повышенному риску заражения. К группе риска относятся, в частности, страдающие хроническими заболеваниями, беременные женщины и люди старше 60 лет. Сделать прививку имеет смысл также тем, кто в силу профессиональной необходимости постоянно общается с большим количеством людей (например, медицинским работникам и сотрудникам общественных учреждений).

Когда имеет смысл принимать антибиотики?

Возбудителями большинства простудных заболеваний и гриппа являются вирусы, против которых антибиотики неэффективны, поэтому при лечении подобных заболеваний принимать их не имеет смысла.

На бактерии антибиотики воздействуют по-разному: либо убивая их, либо не давая им распространяться. При этом они атакуют оболочку клетки или оказывают воздействие на метаболизм бактерий. Пенициллины, к примеру, препятствуют синтезу клеточных стенок бактерии, при этом стенки перфорируются, что приводит к их разрыву, и бактерия погибает.   

Таким образом, принимать антибиотики имеет смысл лишь в тех случаях, когда речь идет о бактериальной инфекции. Она в некоторых случаях может развиться на фоне вирусной — бактерии проникают в организм через ослабленную иммунную систему, что ведет к осложнениям в работе всего организма. Такие болезни, как пневмония (воспаление легких), тонзиллит, цистит, менингит, обычно вызываются бактериями, и использование антибиотиков в этих случаях необходимо. 

Смотрите также:

  • Как коронавирус изменил мир

    Европа открыла внутренние границы

    С 15 июня большинство стран-членов ЕС восстановили свободное перемещение внутри Евросоюза и Шенгенской зоны. Ограничения, введенные из-за пандемии коронавируса в марте этого года, сняты для всех государств ЕС, кроме Швеции. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация там, ставшая результатом шведского «особого пути» борьбы с COVID-19, не соответствует критериям ЕС для открытия внутренних границ.

  • Как коронавирус изменил мир

    Евросоюз спасает свою экономику

    Брюссель выделил 500 миллиардов евро для помощи странам-членам ЕС, сильнее всего пострадавшим от последствий пандемии. Планируется также создать временный Фонд восстановления (Recovery Fund), средства из которого будут направлены на оздоровление европейской экономики.

  • Как коронавирус изменил мир

    130 млрд евро для поддержки немецкой экономики

    Меры по преодолению экономических последствий пандемии коронавируса приняли и власти Германии. Объем антикризисной программы на 2020-2021 годы, утвержденной правительством ФРГ, составляет 130 млрд евро. До конца года в стране будет снижена ставка НДС с 19% до 16%, семьям выплатят по 300 евро на каждого ребенка, а пострадавшим от карантинных мер отраслям выделят до 25 млрд евро.

  • Как коронавирус изменил мир

    Приложение Corona-Warn-App отследит контакты с больными коронавирусом

    В Германии появилось официальное приложение Corona-Warn-App, предупреждающее о возможной опасности заражения коронавирусом. Оно будет фиксировать перемещение владельцев смартфонов и уведомлять их о контакте с человеком, инфицированным SARS-CoV-2, что поможет проследить и разорвать цепочки заражений вирусом. Скачать приложение можно в Google Play Store и Apple Store.

  • Как коронавирус изменил мир

    Перенос «Оскаров», отмена «Евровидения»

    Из-за пандемии коронавируса по всему миру были отменены или отложены запланированные на 2020 год мероприятия. Церемонию вручения премии американской киноакадемии «Оскар» перенесли с 28 февраля на 25 апреля. Большинство кинокомпаний были вынуждены прервать производство фильмов. Отмененный конкурс «Евровидение-2020» состоялся в виде онлайн-концертов.

  • Как коронавирус изменил мир

    Олимпиада и ЧЕ по футболу — не ранее 2021 года

    Жертвами коронавируса стали также Олимпийские игры в Токио и чемпионат Европы по футболу: оба мероприятия перенесены на 2021 год. МОК долго пытался спасти Олимпиаду, но в итоге был вынужден отложить ее. Аналогичное решение приняли и в УЕФА на совещании представителей 55 национальных футбольных федераций, входящих в европейский футбольный союз.

  • Как коронавирус изменил мир

    Коронавирус — не помеха параду в России

    Несмотря на неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в РФ, поводом для отмены парада по случаю 75-й годовщины Победы коронавирус не стал. По указу Владимира Путина мероприятие состоится 24 июня — в день, когда парад прошел в столице в 1945 году. Не отменен в стране и референдум по внесению поправок в конституцию, назначенный на 1 июля. ВОЗ предостерегает Россию от проведения обоих мероприятий.

  • Как коронавирус изменил мир

    Тунис объявил о победе над коронавирусом

    Первой страной, объявившей о полной победе над коронавирусом, стал Тунис. Премьер-министр страны Элиас Фахфах заявил, что возможность второй волны минимальна, хотя и призвал граждан сохранять бдительность. Власти Туниса намерены открыть границы 27 июня. Прибывающие в страну туристы должны будут предоставить справку об отрицательном тесте на коронавирус.

  • Как коронавирус изменил мир

    В Пекине — новая вспышка SARS-CoV-2

    Несмотря на то, что во многих странах количество заражений SARS-CoV-2 идет на спад, не исключена опасность второй волны. Так, в КНР вновь зафиксирована вспышка COVID-19, число заболевших превысило 100 человек. Новым очагом стал продовольственный рынок «Синьфади». Власти Пекина ограничили автомобильное сообщение столицы с другими районами страны, чтобы уменьшить риск распространения заболевания.

  • Как коронавирус изменил мир

    Когда появится вакцина от коронавируса?

    На появление вакцины от коронавируса надеются во всем мире. Число лабораторий, работающих над ее созданием, велико. У ученых уже есть несколько вариантов вакцины, их тестируют на животных. ФРГ, Франция, Италия и Нидерланды объединились в альянс, чтобы после создания препарата совместно обеспечить вакциной все страны ЕС. Но, судя по всему, вакцина появится на рынке не ранее середины 2021 года.

    Автор: Марина Барановская


Полипы носа. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Полипы в носу – это достаточно частая патология, как среди взрослого населения, так и среди детей. Данное заболевание проявляется не сразу – симптомы начинают проявляться только спустя некоторое время, именно тогда, когда сами полипы в носу становятся внушительных размеров и начинают вызывать дискомфорт.

Каковы причины появления полипов в носу?

Во-первых, их могут вызвать частые инфекционные или простудные заболевания, которые сопровождаются насморком.

Во-вторых, хронические воспаления околоносовых пазух, это может быть гайморит или фронтит.

В-третьих, искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы, а это, в свою очередь, приводит к нарушению дыхательного процесса и увеличению слизистой оболочки носа.

В-четвертых, генетическая предрасположенность.

В-пятых, аллергия или патологическая реакция иммунной системы.

Какие бывают виды полипов носа?

Полипы могут быть как злокачественными, так и доброкачественными.

Доброкачественные представлены в виде простых новообразований и могут находиться в организме годами и не приносить никакого вреда. Человек может даже не догадываться, что они у него есть, пока полипы в носу не начнут расти и вызывать дискомфорт и препятствовать нормальному дыхательному процессу.

Злокачественные же наросты могут выделять кровь, слизь, а также метастазироваться. Поэтому очень важно своевременно провести диагностику.

Несмотря на свою локализацию, полипы в носу могут:

  • возникнуть в области воспаления – доброкачественные;
  • появиться из клеток, которые «пережили» дегенеративные изменения – могут быть как доброкачественные, так и злокачественные;
  • появиться в процессе разрастания здоровой ткани – доброкачественные.

В зависимости от локализации выделяют два типа полипов в носу:

  • антрохоанальные – локализируются в слизистой гайморовой пазухи. В основном появляются у детей;
  • этмоидальные – возникают из слизистой носа, которая выстилает решетчатый лабиринт. Они развиваются сразу на обеих сторонах носовой перегородки. Могут возникать как у детей, так и у взрослых.

Нужно отметить, что существует множество разных классификаций, но классическим вариантом является группировка полипов по локализации, доброкачественности и злокачественности. Но самостоятельно не стоит определять вид нароста, так как можно неправильно его идентифицировать и в дальнейшем нанести вред организму. Никогда не нужно заниматься самолечением. Поэтому следует вовремя обратиться к ЛОРу, а он уже и установит природу возникновения полипов и их вид.

Образуются полипы носа чаще всего в результате раздражения слизистой оболочки, которое происходит довольно длительное время.

Иногда причиной является и аллергия. Полиповидная масса имеет самую разнообразную форму.

Таким образом, мы видим, что причины данного заболевания могут быть разные, конкретную причину может назвать только квалифицированный врач. Поэтому не стоит искать корень вашего заболевания самостоятельно, лучше это доверить профессионалу.

Что такое полипы и какова их природа? 

Полипы – это доброкачественные опухоли, что начинают расти в носовых пазухах и могут достигать полости рта, при этом закрывая дыхательные каналы. А это, в свою очередь, является причиной не только проблем с дыхательной системой, а также и общей усталости и вялости.

Такая болезнь проявляется в первую очередь заложенностью носа, которую можно легко перепутать с обычным насморком. Следовательно, чтобы такого не допустить, нужно быть осведомленным в причинах и симптомах возникновения полипов в носу, а также своевременно обратиться к врачу.

Образование наростов вызвано избыточным разрастанием слизистой носа, в результате длительного воспалительного процесса. Проблема состоит в том, что слизистая оболочка носа борется с происходящими в ней воспалениями, но со временем её функции и возможности истощаются. Следовательно, оболочка больше не может противостоять, а поэтому возникает процесс её увеличения за счет гипертрофического разрастания, а как следствие возникают наросты.

Полипы в носу: симптомы

Полип носа – это нечувствительное, безболезненное образование круглой формы, которое вызывает такие симптомы:

возникновение головной боли. Данный симптом появляется вследствие сдавливания ткани нервных окончаний. Следовательно, наблюдается недостаток кислорода, что, в свою очередь, вызывает кислородное голодание мозга;
боль, связанная с воспалением придаточных носовых пазух;
чувство заложенности носа, оно сопровождается затруднением или невозможностью носового дыхания. Это связано с тем, что слизистая разрастается и перекрывает канал носового хода. Таким образом, пациент не может правильно дышать носом, а это может вызвать не только дискомфорт, но и недостаток воздуха. А отсюда и выплывает общая усталость и изнеможенность;
слизистые или слизисто-гнойные выделения, а также насморк;
чихание. При полипах в носу возникает чихание как реакция защиты от нароста. Это объясняется тем, что полип прикасается к ресничкам, а они классифицируют его как инородный предмет;
проблемы с обонянием. Данный симптом может проявиться даже в полной потере восприятия запахов, так как нарушается работа рецепторов, которые отвечают за восприятие запахов;
нарушение голоса. Так как нос принимает участие в образовании голоса, то при полипозе мы можем наблюдать гнусавость. 

Часто мы не обращаем внимания на первичную симптоматику данного заболевания, иногда даже путаем с обычной простудой и насморком. Но тут нужно быть предельно внимательным, чтобы окончательно не запустить болезнь. Следовательно, при первых же симптомах заболевания нужно обратиться к ЛОРу, чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще, быстрее и легче будет лечение.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67


Стадии развития заболевания

Говоря о развитии данного заболевания, то можно выделить три главных стадии развития наростов в носоглотке.

Первая стадия – полипы занимают небольшую часть носовой перегородки. Если это доброкачественные наросты, то человек их даже не почувствует, и они будут себе спокойно  и дальше расти и развиваться.

Вторая стадия – развитие их и разрастание. На этой стадии могут возникнуть разного рода слизисто-гнойные выделения.

Третья стадия – полипы полностью перекрывают промежуток между перегородкой и стенками носа. Следовательно, на этой стадии происходит полное закупоривание носа.

Полипы носа: диагностика и лечение
Диагностика полипоза
Своевременная диагностика может помочь избежать дальнейшего развития болезни, а также хирургического вмешательства. После диагностики квалифицированный врач сможет легко установить степень развития болезни, а также причины. А далее, сделав из этого вывод, уже назначить нужное лечение.

Для того чтобы оценить степень поражения, запущенности болезни, пациент должен пройти компьютерную томографию. Тут нужно отметить, что наша клиника имеет самый современный томограф, который входит в 5-ку лучших в Москве.Следовательно, можно не сомневаться в правильности и адекватности полученных результатов, так как мы работаем только с лучшим оборудованием. Поэтому обратившись к нам, вы можете пройти качественное обследование у профессионалов своего дела.      

С целью диагностики также проводится задняя риноскопия и пальпирование носоглотки. Данные виды обследования нужны в первую очень для уточнения запущенности болезни и правильного подбора метода лечения и профилактики.  

Как избиваться от наростов? 

Сейчас в современных клиниках и медицинских центрах могут предложить два способа лечения этого заболевания. Первый – это консервативный, то есть при помощи медикаментов. Второй – хирургический. Данное лечение направлено в первую очередь на восстановление здорового носового дыхания, а также предотвращение дальнейшего развития проблемы. А какой вариант лечения подходит вам, это уже должен сказать врач, так как на подбор вариантов лечения влияет множество факторов, начиная от причины и симптомов, заканчивая стадией развития болезни.

Консервативный способ лечения 

Данный способ лечения предполагает медикаментозную терапию. В большинстве случаев такой подход имеет свои результаты, следовательно, полипы в носу уменьшаются, а потом и вовсе пропадают. Но для того, чтобы начать лечиться таким способом, нужно обратиться за консультацией к врачу-ЛОРу, который поможет установить первопричину их возникновения, а потом подобрать нужную терапию. 

Консервативный способ подразумевает под собой также и проведение целого ряда процедур, которые направлены на очищение носовой полости. Это прогревания и инъекции. 

Кроме того, такой вариант лечения заключается также в устранении факторов, которые влияют на рост полипов, а также лечение от инфекционных заболеваний носовой части. А после проведения медикаментозной терапии обычно следует иммунокорригующая. 

Чтобы медикаментозная терапия имела эффект, нужно избегать всякого рода инфекций, грибков, а также не контактировать с бытовыми, пыльцевыми аллергенами. 

Очень важно, чтобы врач правильно установил природу полипов, это даст возможность исключить процесс их возобновления. А в дальнейшем данное заключение поможет избежать рецидивов, так как ни одно лечение не может дать стопроцентной гарантии, что полипы не возникнут снова. 

Хирургическое лечение

Порой случается так, что медикаментозное лечение не приносит никаких результатов, или же полипы выросли уже до предела, поэтому врач прибегает к хирургическому вмешательству. Показания к данному виду лечения такие:


  • гнойно-воспалительные процессы;
  • опухлость носовых пазух. 

Существует два вида хирургического вмешательства: 

  • удаление при помощи хирургических инструментов – полипэктомия. Операционное вмешательство состоит в иссечении нароста при помощи лазера или же хирургических инструментов. Вмешательство происходит непосредственно через нос;
  • эндоскопическая процедура предполагает удаление полипа при помощи маленького носового телескопа. Сама же операция занимаем мало времени, кроме того, производится промывание носовых пазух. 

Данный метод практически всегда эффективен, хотя и приносит немалый вред организму. После данного лечения следует особо тщательно следить за гигиеной носа, чтобы не допустить возврата болезни в ближайшее время. Следует строго придерживаться рекомендаций врача.

Но нужно сказать, что данные методы все равно не могут гарантировать того, что полипы не появятся вновь. Но отличным результатом будет, если рецидив случится не раньше чем через 6 или 7 лет после окончания лечения.

В первые дни после операции, чтобы эффективность лечения была максимальной, рекомендуется тщательно придерживаться правил гигиены носовой полоти, убирать слизь, корочки.  

Как избежать образования полипов в носу?

Достаточно придерживаться простых рекомендаций: 

  • несколько раз в год посещать ЛОРа;
  • быстрое и оперативное лечениеинфекционных и простудных заболеваний; 
  • избегание стрессовых ситуаций; 
  • сбалансированное питание, насыщение организма всеми нужными витаминами и микроэлементами; 
  • ранняя диагностика и ликвидация процессов воспаления в носоглотке. Недопущение перехода заболевания в острую хроническую форму.
     

Нужно помнить, что основой для успешного и быстрого лечения можно назвать своевременное обращение к квалифицированным специалистам, которые не только назначат лечение, но установят причины возникновения заболевания.


Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67


Как итог, можно сказать, что полипы в носу – это очень распространенное заболевание. Залогом для его успешного лечения является своевременная диагностика полипов. Поэтому не нужно откладывать поход к ЛОРу в долгий ящик, если у вас возникло инфекционное заболевание носоглотки, или же просто стало трудно дышать носом, а голос приобрел гнусавость. Так как все эти симптомы могут говорить о том, что полипы находятся уже на последней стадии своего развития, следовательно, и лечение их должно быть более агрессивным.

К сожалению, предупредить их появление практически невозможно. Процесс образования идет несколько лет. Лечат недуг с помощью лекарственных препаратов, а также хирургическим путем. Аллергические полипы имеют склонность к рецидивам.

Удаление полипов из носа операционным методом длится около часа. 

Операция проводится под местной анестезией, а период восстановления составляет 1-3 недели. Иногда полипы удаляют при помощи лазера. Такая операция длится 15–20 мин и практически безболезненна. 

Однако данный метод подходит не всем больным. Во-первых, он возможен только при наличии одного полипа, а во-вторых, лазер не удаляет полипозную ткань из пазух.

Если у вас есть предрасположенность к подобному заболеванию, следите за состоянием своего иммунитета. При наличии аллергии регулярно посещайте аллерголога и придерживайтесь назначенного им курса лечения.

Если вы столкнулись с подобной проблемой, обратитесь в лечебно-диагностический центр «Клиника Здоровья». Мы располагаем новейшей технической базой, что значительно облегчает диагностирование заболевания, а опыт наших врачей и их ответственный подход гарантируют ваше быстрое выздоровление.

В центре «Клиника Здоровья» врач-отоларинголог удалит полипы и даст вам рекомендацию, как постараться не допустить их повторного роста.


 Записаться на консультацию вы можете по телефону +7(495) 961-27-67 (лечебный центр на метро Новокузнецкая)


Фарингит: как избавиться от першения и ощущения комка в горле — Саико

Это затяжное воспаление верхних дыхательных путей, которое трудно вылечить. Если острый фарингит чаще вызывается вирусами или бактериями, то для развития хронического нужны дополнительные причины: 

  • Аллергия. В этом случае к раздраженному горлу часто присоединяется насморк, зуд в носу и глазах. Аллергия может быть на пыль, домашних животных, плесень, пыльцу или другой фактор.
  • Сухой воздух. Это одна из причин, по которой хронический фарингит часто обостряется в зимний период. Батареи отопления сушат воздух и слизистая пересыхает и раздражается. 
  • Раздражающие вещества. В этом случае горло раздражается из-за попадания в горло токсинов при курении или употреблении алкоголя. Также такую реакцию может вызывать вдыхание холодного или загрязненного воздуха. 
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Вызывает раздражение горла из-за попадания желудочного сока при забросе из желудка в пищевод. 
  • Хронические инфекции. При хроническом тонзиллите, синусите, кариесе и других заболеваниях, постоянный очаг инфекции вызывает воспаление слизистой горла. 
  • Профессиональные вредности, связанные со вдыханием токсинов или раздражающих веществ.

Также на переход обычного фарингита в хронический может повлиять дефицит витаминов и снижение иммунитета. В этом случае организм не справляется с источником инфекции и не в состоянии избавиться от него самостоятельно. 

Как проявляется

Во время обострения хронический фарингит проявляется, как обычная ОРВИ: боль в горле и при глотании, першение, сухость и кашель. Также могут быть другие признаки интоксикации: температура, слабость, мышечная боль. 

В спокойном состоянии при этом заболевании голос становится осиплым, в горле постоянно чувствуется комок, который хочется откашлять. Поэтому одно из проявлений хронического фарингита — частое покашливание. Также часто бывает заложен нос — это проявляется храпом и сонным апноэ (временные остановки дыхания во сне. 

Как обнаружить

Чтобы поставить диагноз хронического фарингита, врачу достаточно опросить пациента о его симптомах, выяснить, как часто тот болеет и осмотреть горло. Также, если поставлен диагноз общий фарингит, то пациента могут направить к другому специалисту, чтобы найти очаг хронической инфекции или выявить причину снижения иммунитета. После этого назначается мазок из горла и общий анализ крови, чтобы выяснить, кто вызывает заболевание: бактерии или вирусы.

Как лечить

Обострение вирусного фарингита обычно лечат обильным теплым питьем, проветриванием комнаты и отдыхом. При сильной боли в горле можно лечиться местными обезболивающими пастилами и жаропонижающими, при необходимости. 

Если обострение вызвано бактериями, то к лечению нужно добавить антибиотики. 

Чтобы окончательно вылечить хронический фарингит, рекомендуется общее оздоровление организма: закаливающие процедуры, витамины и правильное питание, занятия спортом и устранение причины раздражения горла, например, отказ от сигарет. 

Также хорошие результаты показало лечение аппаратом «Тонзиллор». С помощью ультразвука, он тщательно очищает стенки глотки от застарелых очагов инфекции, а с помощью лекарств, которые под давлением проникают в пострадавшие ткани, способствует их восстановлению.

Лечить с помощью аппарата «Тонзиллор» рекомендуют через две недели после последнего обострения. Процедура длится около 10 минут и проводится под местным обезболиванием с помощью спрея, без уколов.

Как избежать

Лучший способ избежать хронического фарингита — уменьшить количество инфекций и раздражающих факторов, чтобы дать время восстановиться тканям глотки. Для этого стоит:

  • После улицы всегда мыть руки и умывать лицо с мылом. 
  • Пользоваться антисептиками для рук, если в доступе нет воды. 
  • Не пользоваться чужими вещами: бутылка воды, телефон или маска для лица. 
  • Избегать скопления людей в периоды инфекций. 
  • Регулярно чистить телефоны, клавиатуру и пульты управления дезинфицирующими средствами. 

Выбрать ЛОРа для записи

как обнаружить и что делать?

Нам не привыкать к простуде в холодное время. Но если недомогание, затруднённое дыхание и отёчность преследует круглый год, это повод задуматься, нет ли более серьёзных заболеваний носоглотки. Киста в пазухе носа — одна из частых причин подобного недомогания.

Что из себя представляет киста в пазухе носа?

Носоглотка покрыта изнутри слизистой оболочкой, которая защищает органы дыхания от пересыхания, пыли и переохлаждения. В ней находятся железы, продуцирующие слизь. Если она не может попасть в пазухи носа и скапливается внутри железы, образуется киста — пузырёк, наполненной жидкостью.

Сама киста, расположенная в пазухе носа, не представляет опасности. Она не может перейти в злокачественное образование и стать причиной для серьёзных заболеваний. Но со временем киста может перекрыть дыхание. А при очень большом размере — деформировать череп или способствовать постоянным бронхитам и пневмониям.

Чаще всего кисту можно обнаружить в лобных пазухах (область над переносицей и бровями). Реже — под крыльями носа, над верхней челюстью или под переносицей. Одновременно может образоваться несколько кист. Над верхней челюстью они образуются из-за проблем с зубами и дёснами. Из-за того, что пазухи носа и ротовая полость находятся рядом, инфекции и воспаления легко переходят между ними.

Такие новообразования всегда остаются доброкачественными, но не могут исчезнуть без серьёзного вмешательства.

Симптомы и признаки

Коварство кисты пазухи носа в том, что начало болезни похоже на обычное ОРЗ. Поэтому есть все шансы не успеть вовремя начать лечение. А это может быть чревато серьёзными последствиями: искривятся носовые хрящи и начнутся тяжёлые гнойные воспаления, особенно в случае разрыва кисты.

Тревогу должны вызвать следующие симптомы:

  • невозможно снять заложенность носа обычными препаратами;
  • долгая головная боль;
  • боль у переносицы, крыльев носа или над глоткой, которая становится сильнее при наклонах и поворотах головы;
  • ощущения инородного тела в носовых проходах;
  • в месте, где развилась киста, даже лёгкое прикосновение вызывает боль.

Если болезнь запустить, часто начинает портиться зрение, появляется боль в глазах. А если при развитии кисты в заполняющую её жидкость попала инфекция (например, из больного зуба), то симптомы схожи с гайморитом: повышается температура, появляются гнойные выделения и отёки.

Каковы причины болезни?

К сожалению, решающий фактор в развитии кисты — наследственность. Если у ваших родителей или старших родственников была такая проблема, нужно быть внимательнее.

Кроме того, нужно быть осторожнее, если:

  • вы часто страдаете простудами,
  • постоянно контактируете с аллергенами,
  • есть проблемы с зубами или дёснами,
  • у вас изменённая форма костей лица из-за врождённой или приобретённой травмы.

Даже при хорошей наследственности совпадение остальных факторов существенно повышает риск образования кисты. Поэтому, при серьёзном недомогании, обязательно пройдите проверку и не ставьте диагнозы самостоятельно!

К кому обращаться, если есть подозрение на кисту?

Если вы подозреваете, что у вас киста в пазухе носа, незамедлительно обратитесь к отоларингологу или терапевту. После визуального осмотра вам предстоит пройти более точное обследование: рентген, МРТ, КТ или эндоскопию. Последняя, кроме внешнего осмотра, позволит сразу же взять ткани кисты на анализ.

Кроме того, иногда требуется консультация стоматолога. Если причиной болезни стал запущенный кариес и пародонтит, без лечения зубов остаётся риск образования новой кисты.

Лечение и профилактика

Если вы в группе риска, можно отсрочить наступление болезни совсем простыми способами:

  • вовремя лечить все заболевания носоглотки: будь то простуда или боль в зубах;
  • укреплять иммунитет — в этом помогут правильный образ жизни, свежий воздух, здоровый сон и полноценное питание;
  • избегать вредных летучих веществ: табака, растворителей, бытовой химии и красок;
  • если у вас есть аллергия, причин которой не удаётся избежать, придётся регулярно принимать антигистаминные препараты.    

Решение о способе лечения должен принимать специалист. Обычно назначают препараты, которые помогает снять воспаления, отёки и победить инфекцию. Можно даже удалить кисту, если её наличие приносит боль и дискомфорт.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением — оно может привести к увеличению кисты в размерах. И уж тем более не стоит обращаться к народной медицине.

После успешного лечения придётся пару раз в год посещать врача-отоларинголога — заболевание может дать рецидив. Впрочем, при правильном образе жизни и своевременном лечении ОРЗ и кариеса шанс повторного образования кисты очень мал.

Как правильно лечить насморк — ГАУЗ ГКБ №9

Каждый из нас убежден, что умеет высмаркиваться. Но так ли это на самом деле?! Послушаем рекомендации врача-оториноларинголога высшей категории МБУЗ ГКБ №9 Дмитрия Севрюкова о типичных ошибках и о том, к каким последствиям может привести высмаркивание «без правил».

 

В лечении насморка и профилактике его осложнений в виде отита и синусита,  большое значение имеет умение высмаркиваться. За много лет работы ЛОР врачом  замечены несколько типичных ошибок:
1. Высмаркивание через обе половины носа одновременно.
2. Высмаркивание с зажатой одной из половин носа и одновременным периодическим закрытием второй половины носа, что создает повышенное давление воздуха в носоглотке.
4. Высмаркивание с периодическим одновременным закрытием обеих половин носа, что создает повышенное давление воздуха в носоглотке.
5. Втягивание отделяемого через носоглотку с последующим сплевыванием его через рот.
6. Разные варианты сочетания вышеописанных способов.

Ни один из этих способов  не является желательным. Если повышается давление воздуха в носоглотке, а там присутствуют инфицированная слизь и гнойное отделяемое, то увеличивается вероятность попадания инфекции в среднее ухо через слуховую трубу с последующим развитием острого отита. Если слизь остается в пазухах, повышается вероятность развития воспаления в них (синуситов).

 Так уж устроена анатомия носа, что при медленном спокойном вдохе воздух идет через общий носовой ход. Состояние слизистой нижних носовых раковин (отек, воспаление) имеет большое значение для затруднения носового дыхания, особенно при физических нагрузках. Площадь поверхности слизистой носа достаточно велика и воздух, распределяясь  согревается, увлажняется, очищается. На выдохе «через нос» поток воздуха встречает ряд препятствий:  задние концы нижних носовых раковин, нижние, средние и верхние носовые раковины, крючковидный отросток. В решетчатые и верхнечелюстные пазухи носа (синусы) воздух попадает  через полулунную щель и далее, вместе с содержимым пазух, выходит через ту же щель и ноздри наружу. Таким образом,  воздух в пазухи попадает на выдохе, а значит и выводит их содержимое при высмаркивании.

Как же правильно высморкаться? Для этого необходимо набрать воздух через рот, закрыть одну из половин носа и достаточно интенсивно постараться выдохнуть воздух через оставшуюся открытой половину носа. Нет необходимости делать это толчками. Высмаркивание должно напоминать задувание свечи на расстоянии около 10 сантиметров. Есть замечательное упражнение для проверки интенсивности высмаркивания. При выдохе через правую или левую половину носа нужно сдвинуть с места полоску тетрадной бумаги, шириной около 1,5 см и длиной около 6-8 см, согнутой под углом в 45⁰ в соотношении 1:2.

Обычно взрослых научить высмаркиваться просто. А вот как научить делать это детей?  Чтобы научить — нужно показать. Для получения хорошего эффекта обстановка должна быть спокойной. Ребенок садится напротив обучающего.

Итак, шесть  упражнений:
1. Дышим носом «на вдох-выдох» 5-6 дыхательных движений. Лучше дышать интенсивно, чтобы звук дыхания был слышен. Играем «в ёжиков» или «в паровозик».
2 . Затем зажимаем правую половину носа и продолжаем дышать носом «на вдох-выдох» 5-6 дыхательных движений.
3. Затем отпускаем правую и зажимаем левую половину носа. Продолжаем интенсивно дышать. 5-6 дыхательных движений.
Следующие 3 упражнения похожи на первые, но вдох делаем через рот.

4. Делаем вдох открытым ртом, закрываем рот и весь воздух выдыхаем через полностью открытый нос.
5. Затем вдох открытым ртом, закрываем рот, зажимаем правую половину носа, делаем выдох через левую половину носа.
6. Затем вдох открытым ртом, закрываем рот, зажимаем левую половину носа, делаем выдох через правую половину носа.

Объясняем ребенку, что это и есть высмаркивание. Для закрепления эффекта берем платок и высмаркиваем ребенка так, как научили. Когда ребенок высмаркивается мы вместе с ним производим вдох открытым ртом, а после, закрыв рот делаем выдох через нос. Если не получилось научить ребенка высмаркиваться с первого раза — не отчаивайтесь. Повторите попытку позже. Привычка формируется около 3 недель. Поэтому позанимайтесь с ребенком регулярно  хотя бы 1-2 раза в день в течение 2 недель и еще неделю посмотрите как он высмаркивается сам. Ваш ребенок приобретет стойкие навыки.

Физиологические эффекты назальной аспирации и назофарингеальной аспирации у младенцев с вирусным бронхиолитом

Резюме

ПРЕДПОСЫЛКИ: Имеются ограниченные данные, поддерживающие оптимальный метод удаления слизи из дыхательных путей у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Это исследование было разработано для оценки кратковременных физиологических эффектов между назальной аспирацией и назофарингеальным отсасыванием у младенцев.

МЕТОДЫ: Шестнадцати младенцам, нуждающимся в госпитализации для поддерживающей терапии бронхиолита, были проведены чрескожное измерение парциального давления углекислого газа () и мониторинг.Электроимпедансную томографию (ЭИТ) использовали для оценки изменений потери и восстановления объема легких на вдохе и в конце выдоха. Субъектам была проведена аспирация как с назальной аспирацией, так и с назофарингеальной аспирацией в рандомизированном порядке (8 получили назальную аспирацию с последующей назофарингеальной аспирацией и 8 получили назофарингеальную аспирацию с последующей назальной аспирацией). Неинвазивный газообмен и измерения EIT были получены на исходном уровне (до аспирации) и через 10, 20 и 30 минут после каждого вмешательства по аспирации.Массу мокроты определяли после аспирации и рассчитывали клинические показатели тяжести респираторных заболеваний до и после аспирации.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Не было различий в ЭИТ вдоха ( P = .93), изменении импеданса легких в конце выдоха (ΔEELI; P = .53), ( P = .41), ( P = 0,88), частота сердечных сокращений ( P = 0,31) или частота дыхания ( P = 0,15) в ходе аспирации между назальной аспирацией и аспирацией из носоглотки.Масса мокроты ( P = 0,14) и различия в баллах клинических показателей дыхания до и после аспирации ( P = 0,59) не отличались между двумя вмешательствами по аспирации. Масса мокроты не была связана с ΔEELI через 30 минут для назальной аспирации (ρ = 0,11, P = 0,69), но была умеренная положительная связь для аспирации из носоглотки (ρ = 0,50, P = 0,048).

ВЫВОДЫ: Младенцы с вирусным бронхиолитом, по-видимому, переносили оба метода аспирации без неблагоприятных кратковременных физиологических эффектов, на что указывали неизмененный газообмен и расчетные объемы легких (EIT).При назофарингеальной аспирации было извлечено на 36% больше мокроты, чем при назальной аспирации, и наблюдалась умеренная корреляция между массой мокроты и изменением импеданса легких в конце выдоха через 30 минут после назофарингеальной аспирации, которой не было при назальной аспирации. Вполне возможно, что у части пациентов один тип аспирации может быть лучше другого. Необходимы дальнейшие исследования, посвященные важным результатам аспирации пациентов с бронхиолитом с различной степенью тяжести заболевания легких.

Введение

Бронхиолит — острое респираторное заболевание, обычно вызываемое вирусной инфекцией, которым страдают миллионы детей в возрасте до 2 лет во всем мире. Диагноз основывается на оценке симптомов, которые включают обструкцию дыхательных путей из-за образования слизи и воспаления, кашель, свистящее дыхание и повышенную работу дыхания. Бронхиолит является наиболее распространенной причиной госпитализации младенцев в стране, на которую ежегодно приходится почти 100 000 госпитализаций по ориентировочной стоимости в 1 доллар США.73 миллиарда. 1 Лечение бронхиолита в основном поддерживающее и сосредоточено на гидратации, питании и очистке дыхательных путей. Очищение дыхательных путей особенно важно для младенцев, поскольку у них могут возникнуть трудности с удалением густых выделений из дыхательных путей, которые сохраняются, несмотря на все усилия пациента от кашля. 2 Физиотерапия грудной клетки и постуральный дренаж традиционно использовались для мобилизации секрета, но недавний Кокрановский обзор не показал снижения клинической тяжести заболевания с помощью этих методов лечения, поэтому они не рекомендуются в качестве стандартной практики для пациентов, госпитализированных с бронхиолитом. 3 Стандарт очистки дыхательных путей при бронхиолите включает аспирацию носовых ходов и дистальных отделов дыхательных путей для временного удаления секрета из верхних и нижних дыхательных путей, уменьшения обструкции дыхательных путей и улучшения механики легких и газообмена. Преимущества могут включать улучшение питания, сна и работу дыхания. Все формы аспирации могут вызывать временный дистресс у младенца, воспаление или обструкцию верхних дыхательных путей, гипоксемию, травму носа, дискомфорт или боль, нарушение сна, повышенный риск вторичной инфекции и принуждение лиц, осуществляющих уход. 2 Поскольку младенцев часто считают обязательным носовым дыханием, 4 клиницисты должны тщательно взвесить преимущества устранения заложенности носа слизью и предполагаемые риски, связанные с различными методами аспирации.

В этой популяции широко используются 2 метода отсасывания выделений, включая носоглоточный или «глубокий» отсос и назальную аспирацию. Отсасывание из носоглотки осуществляется путем введения катетера малого калибра в носоглотку для вызывания кашля и удаления мокроты из дистального и проксимального отделов носового хода.Отсасывание из носоглотки является более инвазивным и может привести к большему риску рвотных позывов, рвоты, брадикардии, кровотечения (т.е. травмы дыхательных путей), бронхоспазма и отека, ателектаза и ухудшения газообмена и механики легких, чем назальная аспирация. Глубокая аспирация связана с длительным пребыванием в стационаре и обычно предназначена для пациентов, которые не реагируют на назальную аспирацию и имеют чрезмерные выделения. 5 Назальная аспирация — это форма минимально инвазивной аспирации, которая выполняется путем наложения на ноздрю иглы в форме луковицы с одновременной аспирацией через трубку большого диаметра для удаления выделений из проксимального отверстия носовых дыхательных путей.Благодаря минимально инвазивному характеру назальной аспирации осложнений может быть меньше, чем при назофарингеальной аспирации.

В настоящее время нет конкретных рекомендаций Американской академии педиатрии по отсасыванию при бронхиолите из-за отсутствия достаточных данных. 6 Таким образом, рекомендации по аспирации были разрозненными и в значительной степени основаны на личных предпочтениях или неподтвержденном опыте. Оценка физиологических реакций на аспирацию и очистку дыхательных путей с использованием объективных измерений в этой популяции пациентов была чрезвычайно сложной и ограничивалась, главным образом, частотой сердечных сокращений, частотой дыхания, клиническими респираторными баллами и документально подтвержденными нежелательными явлениями. 7,8 Однако с помощью более новых подходов, таких как электроимпедансная томография (ЭИТ), можно измерить глобальные и региональные изменения импеданса легких с помощью набора электродов, размещенных по окружности вокруг грудной клетки пациента. Эти неинвазивные измерения коррелируют с изменениями объема вдоха и объема легких в конце выдоха (EELV), наблюдаемыми при компьютерной томографии, спирометрии и измерениях функциональной остаточной емкости легких. 9-16 Измерения EIT использовались для оценки потери объема легких и восстановления, связанных с различными методами аспирации у младенцев и взрослых, находящихся на механической вентиляции. 17,18

Целью данного исследования была оценка дыхательной функции и клинического ответа у госпитализированных детей с вирусным бронхиолитом при использовании двух различных методов аспирации. Мы предположили, что не будет различий в показателях объема легких (измерения EIT), неинвазивного газообмена (и чрескожно измеренного парциального давления углекислого газа []), частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, массы мокроты и респираторной клинической оценки между назальной аспирацией и назофарингеальное отсасывание у госпитализированных детей раннего возраста с острым вирусным бронхиолитом.

КРАТКИЙ ОБЗОР

Текущие знания

Существуют различия в методах и частоте отсасывания, используемых для удаления выделений у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Предыдущее исследование показало, что может существовать корреляция между аспирацией из носоглотки и увеличением времени пребывания в больнице по сравнению с аспирацией из носа.

Что эта статья привносит в наши знания

Наши результаты показывают, что назальная аспирация и назофарингеальная аспирация одинаково эффективны для удаления слизи из дыхательных путей без какой-либо разницы в клинической стабильности, газообмене или показателях объема легких.При назофарингеальной аспирации было извлечено на 36% больше мокроты, чем при назальной аспирации, и наблюдалась умеренная корреляция между массой мокроты и изменением импеданса легких в конце выдоха через 30 минут после назофарингеальной аспирации, которой не было при назальной аспирации.

Методы

Субъекты

Это одногрупповое исследование с рандомизированным перекрестным дизайном было одобрено Наблюдательным советом детской больницы Сиэтла. Субъекты имели право на участие в исследовании при поступлении в медицинское отделение по поводу бронхиолита. 19 Критериями включения для клинического пути были возраст < 2 лет, вирусные симптомы со стороны верхних дыхательных путей и симптомы со стороны нижних дыхательных путей, которые включали учащенное дыхание, кашель, трудности с кормлением, тахипноэ, хрипы и лихорадку. Пациенты были исключены из исследования, если они соответствовали критериям исключения бронхиолита нашего учреждения: сердечное заболевание, требующее базового лечения, анатомические дефекты дыхательных путей, нервно-мышечное заболевание, иммунодефицит или хроническое заболевание легких. Пациенты также были исключены по следующим причинам: если электроды EIT не могли быть правильно расположены на груди из-за размера или веса; если у них было тяжелое заболевание, требующее терапии высокопоточной назальной канюлей; если не было англоговорящего и/или законного опекуна, доступного для получения согласия; или если их лечащая команда сочла неуместным участие из-за медицинских, социальных или эмоциональных проблем.На рисунке 1 представлена ​​блок-схема CONSORT. Желаемый размер выборки, равный 16, был рассчитан для получения мощности 91% при базовом среднем EELI (измеренном в произвольных единицах) в 732 а.е. (стандартное отклонение 798), что сравнимо с эффектами, обнаруженными в аналогичном исследовании. 18

Инструментарий и измерения

После получения согласия младенцев обрабатывали неинвазивными датчиками и датчиками. измеряли с помощью цифрового монитора SenTec (SenTec, Fenton, Миссури), а частоту сердечных сокращений измеряли с помощью монитора RAD 7 (Masimo, Ирвин, Калифорния) с неинвазивным одноразовым датчиком (LNCS Inf-3, Masimo), прикрепленным к пальца ноги, стопы или пальца.Каждый день перед тестированием все устройства калибровались. Непрерывные аналоговые выходные сигналы частоты сердечных сокращений (от монитора RAD 7) и (от монитора SenTec) были оцифрованы на частоте 1024 кГц и обработаны с помощью аналого-цифрового преобразователя (модель Power Lab № 16/35, Power Lab, ADI). Instruments, Колорадо-Спрингс, Колорадо). Все данные отображались и записывались в цифровом виде в режиме реального времени с помощью программного обеспечения для анализа данных LabChart 5.5.6 (AD Instruments, Сидней, Австралия).

Глобальные и регионарные измерения EIT на вдохе и выдохе были получены с помощью PulmoVista 500 (Dräger, Любек, Германия).Нашей целью при измерении EIT на вдохе и выдохе было определить: 1) приводит ли удаление обструктивной слизи из дыхательных путей к улучшению рекрутмента и восстановлению альвеол; и/или 2) способствовали ли бронхоспазм, отек дыхательных путей (раздражение слизистого слоя), ларингоспазм или отрицательное давление, связанные с различными методами, изменениям объемов легких, особенно в период после аспирации. Тестирование перед аспирацией, применение и использование устройства EIT проводились в соответствии с рекомендациями производителя.Для обеспечения адекватного функционирования и высокого качества измерений к каждому субъекту были приложены 16 электродов ЭКГ (Red Dot, 3M, Мейплвуд, Миннесота) и эталонное отведение с использованием небольшого количества электродного геля примерно за 30 минут до записи измерений. Рентгенопрозрачные электроды для мониторинга ЭКГ новорожденных располагали по прямой линии на уровне пятого межреберья по окружности вокруг грудной клетки и спины, а референтный электрод размещали на животе над пупком и прикрепляли к PulmoVista.

Субъекты оставались лежать на спине либо в кроватке, либо на руках у опекуна и оставались в этом положении на протяжении всего исследования. Затем был включен PulmoVista 500, и параметры мониторинга устройства (фильтры) были настроены на основе частоты дыхания и частоты сердечных сокращений субъекта. Данные были получены в соответствии с рекомендациями производителя: частота кадров 30 Гц, рабочая частота 90 кГц и фильтр нижних частот для устранения сердечных артефактов.

Дизайн исследования

Был использован перекрестный дизайн, и каждый субъект служил своим собственным контролем.Был выбран рандомизированный перекрестный дизайн, потому что вариация внутри пациента меньше, чем вариация между пациентами, и, следовательно, требуется меньше участников. 20 Учитывая, что исследовательские вмешательства длились всего пару часов, исследователи ожидали низкий процент отсева или различия в клиническом состоянии у субъектов. Подходящие субъекты были рандомизированы в соотношении 1:1 для одной из двух последовательностей лечения: назальная аспирация с последующей назофарингеальной аспирацией или назальная аспирация с последующей назальной аспирацией.Между каждым вмешательством был 60-минутный период вымывания. Порядок двух методов аспирации был случайным, чтобы обеспечить равное количество субъектов в каждой группе вмешательства. Используемый специалист по биостатистике создал схему рандомизации переставленных блоков для равного распределения двух обработок. После согласия субъекты были распределены в группу вмешательства. Исследователи, прикроватные медсестры и лица, осуществляющие уход, не были слепы к распределению субъектов из-за характера вмешательств.

После калибровки устройства и инструментов в течение 2 минут были получены измерения , , частоты дыхания, частоты сердечных сокращений и EIT для записи исходных значений субъекта.Эти измерения повторялись через 10, 20 и 30 минут после каждого отсасывания. Прикроватная медсестра наблюдала и сообщала о респираторной клинической оценке до и после аспирации. Этот инструмент оценки присваивает баллы за частоту дыхания, хрипы, ретракции и одышку. Сообщается, что он имеет хорошее согласие между наблюдателями среди клиницистов, ухаживающих за пациентами с респираторным дистресс-синдромом, и обычно используется для оценки реакции на вмешательства по очистке дыхательных путей. 21 Отсасывающие устройства включали назальный аспиратор BBG (Philips, Andover, Massachusetts) и катетер AirLife Tri-Flo размером 5/6 Fr или 8 Fr (Vyaire, Yorba Linda, California) для назальной аспирации и отсасывания из носоглотки соответственно.

Для количественного определения слизи, удаляемой во время аспирации, к концу аспирационного устройства прикрепляли ловушку для образцов (Centurion, Williamstem, Michigan). Каждую ловушку для образцов и отсасывающее устройство взвешивали до и после отсасывания. Массу мокроты (мкг) рассчитывали на основе разницы в весе катетеров и ловушек для образцов до и после введения. Исследователи зафиксировали количество капель физиологического раствора, использованных для смазывания дыхательных путей при отсасывании; однако количество используемого физиологического раствора было незначительным (данные не показаны).Таким образом, вес мокроты не корректировался в зависимости от количества использованных капель физиологического раствора. Субъектам была проведена аспирация в соответствии с общебольничной рабочей памяткой (см. онлайн-приложение), которая обсуждалась с прикроватными клиническими медсестрами перед каждым вмешательством по аспирации. Исследователи зафиксировали все нежелательные явления во время аспирации, включая брадикардию (частота сердечных сокращений < 60 ударов в минуту), гипоксемию (< 80% в течение > 10 с), кровотечение и рвоту. Данные исследования и демографические данные были собраны и обработаны с помощью инструментов электронного сбора данных REDCap, размещенных в Институте трансляционных медицинских наук Детской больницы Сиэтла Вашингтонского университета. 22

Анализ данных

Изменения глобальных и региональных данных EIT были проанализированы в автономном режиме для оценки изменений объема легких, связанных с удалением слизи, повторным набором альвеол (восстановлением) или дестабилизацией объемов легких (ухудшением) в результате аспирации с использованием Инструмент анализа данных EIT (Dräger). Исследователи проанализировали необработанные данные для каждого состояния (2 минуты) и рассчитали средние значения ± стандартное отклонение для глобальных изменений формы волны вдоха и EELI, выбрав стабильный период, который включал минимум 10 спонтанных вдохов.В качестве суррогата для изменений объема вдоха в данном поперечном срезе легкого использовали глобальные приливные колебания. Вариации приливов рассчитывали как разницу между изменением приливов (от пика до минимума) или ΔZ в форме волны глобальной инспираторной EIT (измеряемой в произвольных единицах) и нормализовали к массе тела (а.е./кг).

EELI представляет EELV на основе ранее установленных линейных зависимостей между изменением импеданса и функциональной остаточной емкости легких. 13,15 EELI рассчитывали как минимальное значение кривой глобального импеданса (измеренное в условных единицах) для 10 спонтанных вдохов за тот же период и нормированное к массе тела (а.е./кг). Относительное изменение EELI (ΔEELI) рассчитывали как разницу между исходным (до аспирации) EELI и измерениями, сделанными через 10, 20 и 30 минут после аспирации.

Региональное распределение вентиляции оценивали путем оценки приливной вариации и EELI как доли глобального EIT между 4 представляющими интерес горизонтальными областями поперечного сечения: дорсальной, среднедорсальной, вентральной и средневентральной.Поскольку бронхиолит считается гетерогенным заболеванием легких, региональная оценка импеданса легких может обеспечить описательный анализ эффектов отсасывания в зависимых отделах легких, где гравитационные эффекты с большей вероятностью способствуют оседанию и уплотнению мокроты, когда субъекты лежат на спине. Глобальные и региональные приливные вариации и EELI анализировались в автономном режиме с помощью отдельного набора инструментов MatLab для наблюдения за значениями до всасывания (базовый уровень) и через 10, 20 и 30 минут после всасывания.

Средние значения ± SD для , TcO 2 , частоты дыхания и частоты сердечных сокращений рассчитывались в течение двухминутных периодов в конце исходного уровня (до аспирации) и через 10, 20 и 30 минут после каждого состояния аспирации в автономном режиме с использованием Lab Программное обеспечение для анализа данных диаграммы (v5.5.6).

Статистический анализ

Описательная статистика была рассчитана для всех демографических и физиологических параметров. Перед моделированием использовались спагетти-графики, чтобы визуализировать тенденции отдельных субъектов с течением времени в дисперсии приливов с поправкой на вес и ΔEELI, частоте сердечных сокращений, , и частоте дыхания. Линейные модели смешанных эффектов, расширение линейной регрессии, учитывающее повторные измерения, использовались для оценки различий в значениях импеданса легких, частоты сердечных сокращений, пульса и частоты дыхания.В рамках каждой модели использовалась ковариационная структура составной симметрии, предполагающая равную корреляцию между каждым повторным измерением. Чтобы учесть базовые различия, все модели, за исключением модели, включающей ΔEELI, были скорректированы с учетом показателей до всасывания. Линейные модели со смешанными эффектами используют все доступные данные, поэтому, если испытуемый пропускал одно или два измерения, они все равно учитывались в модели. О средних значениях и стандартных ошибках, основанных на модели, сообщили вместе со значением P для условия взаимодействия для типа вмешательства и времени, проверяя гипотезу о том, что взаимосвязь типа вмешательства для каждого результата различается с течением времени.Показатели респираторной клинической тяжести тяжести сравнивались между 2 вмешательствами с использованием линейной модели смешанных эффектов для оценки различий в значениях до и после аспирации для каждого вмешательства аспирации. Глобальные и региональные приливные вариации и значения ΔEELI оценивались описательно с использованием коробчатых диаграмм по времени после всасывания для визуальной оценки их изменчивости. Парные тесты t использовались для оценки различий в массе мокроты до и после аспирации между двумя методами.Корреляция Спирмена, которая оценивает направление и силу связи между двумя показателями, использовалась для изучения связи между массой мокроты и ΔEELI. Изменения, связанные с региональным распределением легких, были описаны, но не сравнивались с помощью статистического тестирования. Значение P , равное 0,05, использовали для определения статистической значимости. Корректировки для множественных сравнений не были выполнены. Для всех других анализов использовали SAS 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Субъекты

Всего с февраля 2017 г. по июль 2018 г. в исследование было включено 19 детей; 16 субъектов завершили исследование и включены в анализ.Опекуны одного пациента решили отказаться от участия после получения согласия из-за временных обязательств, а у 2 пациентов не было вмешательств в рамках исследования после получения согласия из-за доступности исследовательской группы. Из 16 субъектов, включенных в исследование, 8 были рандомизированы для проведения назальной аспирации с последующей назофарингеальной аспирацией, а 8 были рандомизированы для проведения назофарингеальной аспирации с последующей назальной аспирацией. Демографические данные всех субъектов представлены в таблице 1. У одного субъекта отсутствовали значения ΔEELI для моментов времени 10 и 20 минут для отсасывания из носоглотки.У одного субъекта отсутствовали данные оценки дыхания как до, так и после всасывания для назофарингеального вмешательства, а у 1 субъекта отсутствовали данные о частоте дыхания через 20 минут и через 30 минут для назальной аспирации.

Таблица 1.

Демографические данные субъектов

Индексы объема легких (EIT)

Не было различий в глобальных вариациях приливов, основанных на вмешательстве во времени, между назальной аспирацией и назофарингеальной аспирацией ( P = 0,93) (рис. 2). . Кроме того, не было различий в глобальных измерениях ΔEELI, основанных на вмешательстве всасывания с течением времени ( P = .53) (рис. 3). На рис. 4 представлено региональное распределение приливной вариации и данных EELI соответственно. На рис. 5 показаны репрезентативные региональные изменения вариации приливов для 1 субъекта, у которого был положительный ответ на оба метода отсасывания, основанные на улучшении в зависимых областях легких.

Рис. 2.

Значения представляют собой скорректированные по массе глобальные дыхательные вариации (условные единицы/кг) на исходном уровне и в 3 временных точках (10, 20 и 30 мин) после назальной аспирации и назофарингеальной аспирации.Пунктирные линии обозначают среднее, а сплошные линии обозначают медиану. Прямоугольники представляют 25-й и 75-й процентили. Не было различий в глобальных приливных колебаниях, основанных на вмешательстве с течением времени между назальной аспирацией и назофарингеальной аспирацией ( P = 0,93).

Рис. 3.

Значения представляют скорректированное по весу (условные единицы/кг) изменение импеданса легких в конце выдоха (ΔEELI), рассчитанное как разница между EELI до аспирации и в 3 временных точках (10, 20 и 30 мин) после назальной аспирации и отсасывания из носоглотки.Пунктирные линии обозначают среднее, а сплошные линии обозначают медиану. Прямоугольники представляют 25-й и 75-й процентили. Выбросы определяются как точки данных, выходящие за пределы ± 1,5 межквартильного диапазона. Не было различий в измерениях ΔEELI, основанных на вмешательстве аспирации с течением времени ( P = 0,53) между двумя методами аспирации.

Рис. 4.

Региональное распределение вентиляции оценивали описательно путем оценки (A) вариации приливов и (B) импеданса легких в конце выдоха на исходном уровне (до аспирации) и через 10, 20 и 30 мин.Пунктирные линии обозначают среднее, а сплошные линии обозначают медиану. Прямоугольники представляют 25-й и 75-й процентили. Выбросы определяются как точки данных, выходящие за пределы ± 1,5 межквартильного диапазона. Региональные данные показаны в виде доли глобальной приливной дисперсии и изменения ΔEELI между 4 поперечными горизонтальными областями интереса: вентральной (ROI 1), средней вентральной (ROI 2), средней дорсальной (ROI 3) и дорсальной (ROI 4). . ROI = область интереса.

Рис. 5.

Репрезентативное изображение электроимпедансной томографии, показывающее региональное распределение вариаций приливов в вентральном (ROI 1), средневентральном (ROI 2), среднедорсальном (ROI 3) и дорсальном (ROI 4) отделах легких до аспирации и через 30 мин после аспирации с использованием методов назальной аспирации и назофарингеальной аспирации.У субъекта, по-видимому, улучшились колебания приливов в зависимых отделах легких при использовании обеих аспирационных техник. ROI = область интереса.

Физиологические измерения

Никаких различий в частоте сердечных сокращений, , , или частоте дыхания не наблюдалось между назальной аспирацией и назофарингеальной аспирацией. Сравнения основанных на модели средних и физиологических измерений для этих исходов приведены в таблице 2. Изменение клинической респираторной оценки до и после аспирации не отличалось между назальной аспирацией и назофарингеальными методами (0.06 ± 1,39 против 0,56 ± 1,50 соответственно, P = 0,59).

Таблица 2.

Средние значения, основанные на модели, и стандартные ошибки физиологических измерений

Масса мокроты

Средняя масса мокроты, выделенной из дыхательных путей, не отличалась между методами назальной аспирации и носоглотки (548 ± 496 мг и 860 ± 435 мг соответственно P = 0,14). Масса мокроты не была связана с ΔEELI через 30 минут для назальной аспирации (ρ = 0,11, P = 0,69), но была умеренная положительная связь для назофарингеальной аспирации (ρ = 0.50, P = 0,048).

Нежелательные явления

Ни у одного субъекта не наблюдалось эпизодов брадикардии, эпизодов гипоксемии или рвоты, которые могли бы свидетельствовать о клиническом ухудшении состояния при любой из аспирационных процедур. У одного субъекта была окрашенная кровью слизь как при назальной аспирации, так и при отсасывании из носоглотки, а у 2 субъектов была окрашенная кровью слизь только при отсасывании из носоглотки.

Обсуждение

Основные результаты этого исследования показывают, что назальная аспирация и отсасывание из носоглотки эффективны для удаления слизи из дыхательных путей, основываясь на выделенной массе мокроты.Несмотря на то, что масса мокроты, удаляемой из дыхательных путей субъектов между методами аспирации, статистически не отличалась, средняя масса мокроты при аспирации из носоглотки была на 36% больше, чем при назальной аспирации. Умеренная связь между массой мокроты и ΔEELI через 30 минут после отсасывания из носоглотки является выводом, требующим дальнейшей оценки. Интересно, что большая масса слизи, полученная при отсасывании из носоглотки, при отсутствии повышенного риска клинического ухудшения из-за обструкции дыхательных путей или альвеолярного отторжения после отсасывания может иметь клиническое значение для некоторых прикроватных клиницистов.

Целью аспирации новорожденных с бронхиолитом является удаление скопившегося секрета, оптимизация механики и объема легких, улучшение газообмена и снижение работы дыхания без причинения ненужного вреда пациенту. Это первое исследование, посвященное объективным показателям клинического улучшения или ухудшения на основе изменений газообмена, частоты сердечных сокращений и оценки объемов легких у спонтанно дышащих младенцев с вирусным бронхиолитом между двумя широко используемыми методами аспирации.Предыдущие исследования показали, что кардиореспираторная нестабильность у детей в критическом состоянии во время аспирации частично объясняется дерекрутментом альвеол с потерей объема легких. 23 В нескольких других исследованиях in vivo использовалась EIT для оценки изменений объема легких у пациентов в критическом состоянии между различными формами аспирации (т. е. открытой и закрытой) во время обычной и высокочастотной осцилляторной вентиляции. 17 , 18 , 24-27

Возможно, что различные методы аспирации могли повлиять на региональное распределение приливов и EELI путем удаления слизи из гравитационно-зависимых (т.е. дорс) ) срезов легких у этих лежачих субъектов.Хотя мы наблюдали хорошие зрительные реакции на аспирацию у некоторых субъектов (т. е. рис. 5), глобальные данные EIT не показали различий между исследуемой когортой, и исследование было разработано только для получения описательной информации о региональной однородности вентиляции между двумя методами. Это неудивительно, учитывая, что дети, дышащие спонтанно, обладают высокой способностью адаптировать свой тип дыхания для поддержания EELV и функциональной остаточной емкости. 13-15

Ни одна из форм аспирации не показала значительного улучшения или ухудшения по неинвазивным оценкам распределения вентиляции, газообмена или тяжести дыхания.Эти важные физиологические краткосрочные результаты могут свидетельствовать о том, что эта группа младенцев с вирусным бронхиолитом переносила оба метода без дополнительного риска клинического ухудшения или других нежелательных явлений. В некоторых случаях наблюдалось небольшое кровотечение как при назальной аспирации, так и при назофарингеальной аспирации. Однако, в отличие от наших результатов, Gomes et al. 7 сообщили из рандомизированного контролируемого исследования с участием 100 младенцев (в возрасте ≤ 12 месяцев), что доля субъектов, у которых была рвота или носовое кровотечение, была намного выше у субъектов, которым проводилась аспирация из носоглотки, чем через нос. аспирационная аспирация.Эти известные риски можно снизить с помощью стандартизированного процесса аспирации и физиологического раствора для смазывания дыхательных путей. Это дополняет ограниченный объем данных, которыми руководствуются клиницисты при выборе подходящих методов аспирации у детей раннего возраста с вирусным бронхиолитом.

Литература, описывающая оптимальный тип и частоту аспирации для этой группы пациентов, крайне ограничена и в основном сосредоточена на нефизиологических исходах. Американская ассоциация респираторной помощи рекомендует начинать аспирацию только в ответ на клинические признаки и симптомы, указывающие на наличие секрета в дыхательных путях. 2 В одном исследовании сообщалось, что промежутки > 4 часов между аспирацией (с использованием любого метода) в течение первых 24 часов госпитализации могут привести к увеличению продолжительности пребывания в больнице. 5 Исследователи сообщили, что более частое использование назофарингеальной аспирации в течение первых 24 часов было связано с более длительным пребыванием в больнице детей с бронхиолитом, чем использование назальной аспирации (2,35 ± 0,2 дня при 60% назофарингеальной аспирации против 1,75 ± 0,2 дня при без «глубокого всасывания»). 5 Эти исследователи объяснили эти результаты повышенной вероятностью отека и раздражения верхних дыхательных путей при использовании более инвазивного назофарингеального катетера.Однако, основываясь на наших выводах, обе техники аспирации кажутся безопасными для удаления мокроты из дыхательных путей у младенцев с бронхиолитом. Из-за отсутствия стандартных клинических руководств по показаниям или частоте аспирации в этой популяции политика учреждения и профессиональный опыт обычно определяют практику аспирации.

Ограничения

Это краткосрочное физиологическое исследование имеет ограничения. Мы зарегистрировали небольшое количество субъектов, и все они лежали на спине и двигались спонтанно, поэтому в собранных данных иногда были пробелы.Однако сообщалось, что значения EIT очень повторяемы и мало различаются у младенцев, которые были перемещены или находились на грудном вскармливании между измерениями. 15 Ни у одного из испытуемых не было измерений EIT во время или сразу после каждого вмешательства по отсасыванию из-за плача или чрезмерного движения. Возможно, были различия в регионарном раздувании легких во время аспирации и в ближайший период после аспирации, но эти данные не были получены, хотя мы оценивали сердечный ритм и наличие других осложнений, включая рвотные позывы, рвоту или носовое кровотечение у пациентов. в режиме реального времени во время процедур аспирации.Мы наблюдали больший объем слизи, полученный при отсасывании из носоглотки, но этот результат не достиг статистической значимости. Это может быть связано с количеством участников этого исследования; будущее исследование с большим размером выборки может обнаружить статистически значимую разницу в объемах слизи между методами аспирации.

Бронхиолит — это гетерогенное заболевание легких, и весьма вероятно, что результаты ЭИТ, описанные в этом исследовании, репрезентативны только для поперечного среза легких субъектов.Хотя изменений в контролируемом поперечном сечении могло и не быть, изменения в областях, которые не оценивались, могли быть. Также возможно, что в ходе сбора данных клиническое состояние субъекта могло быть изменено из-за ряда факторов, не связанных с аспирацией, включая изменения в патофизиологическом состоянии, вмешательство лица, осуществляющего уход, или расположение субъекта.

Другим ограничением является то, что мощность этого исследования и размер выборки были основаны на значительных различиях в значениях EIT, связанных со встроенной вентиляцией по сравнению с удалением из инвазивной вентиляции с открытой аспирацией у субъектов, находящихся под седацией. 18 Таким образом, это представляет собой чрезвычайно контролируемую настройку с предположительно меньшим количеством движения и артефактов с измерениями EIT, чем у наших испытуемых. Таким образом, мы, возможно, сделали исследование недостаточным, потому что наши испытуемые не были интубированы, не находились в критическом состоянии, не получали седативных средств, иммобилизованы или не испытывали сильно изменчивых моделей дыхания.

Наконец, все субъекты, включенные в это исследование, ранее были здоровы, были госпитализированы в отделение неотложной помощи и дышали спонтанно. У большинства не было потребности в дополнительном кислороде.Вполне возможно, что оценка предметов с более высокой остротой зрения могла дать другие результаты. Таким образом, важно разработать дополнительные исследования, в которых наблюдались бы исходы, связанные с частотой и типом аспирационных вмешательств у субъектов с различной степенью тяжести респираторных заболеваний.

4. Что нужно знать о глубоком отсасывании при РСВ у младенцев

Почти все дети заражаются респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) в возрасте 2 лет. Однако для новорожденных и детей с ослабленным иммунитетом это может быть опасным для жизни заболеванием.Уникальные дыхательные пути очень маленьких детей могут поставить под угрозу их способность очищать дыхательные пути, увеличивая риск серьезных осложнений. Глубокое отсасывание может уменьшить их дискомфорт, а в некоторых случаях даже спасти им жизнь. Вот что вам нужно знать.

 

Почему РСВ так опасен для новорожденных

У новорожденных более узкие и менее эффективные дыхательные пути. Врачи часто описывают новорожденных как облигатных носовых дышащих. Это не совсем правда. Вместо этого новорожденные менее эффективно дышат через рот и предпочитают дышать носом.Они могут не открывать рот, чтобы дышать, если верхние дыхательные пути заблокированы. Это может быстро привести к гипоксии в ситуациях, когда дети старшего возраста просто переходят на дыхание через рот.

 

Симптомы РСВ у новорожденных

У детей старшего возраста РСВ часто развивается без серьезных симптомов, но у детей младшего возраста симптомы более выражены. Симптомы аналогичны другим респираторным заболеваниям и включают: 

  • Насморк
  • Кашель
  • Меньшее количество кормлений (или иногда более частое кормление грудью для удобства)
  • Свистящее дыхание

 

RSV сам по себе не является неотложной медицинской помощью и не является причиной для госпитализации или аспирации новорожденного.У небольшой части новорожденных с этой инфекцией дыхание становится затрудненным. Вместо того, чтобы искать симптомы РСВ или пытаться поставить диагноз, важно смотреть на общую клиническую картину. Дети с признаками дыхательной недостаточности нуждаются в неотложной помощи независимо от основного диагноза.

 

Глубокое всасывание 101

При глубокой аспирации используется назофарингеальный катетер для очистки верхних дыхательных путей у младенцев, которые не могут самостоятельно очистить дыхательные пути.Это становится все более спорным, потому что недавнее исследование предполагает корреляцию между глубокой аспирацией и более длительным пребыванием в больнице, особенно если между эпизодами аспирации есть значительные промежутки времени. Авторы исследования предполагают, что это может быть связано с тем, что глубокая аспирация вызывает отек дыхательных путей. Затем этот отек сужает дыхательные пути и в то же время производит еще больше раздражающей дыхательные пути слизи.

 

В качестве альтернативы они предполагают, что неинвазивная аспирация может быть более эффективной при удалении секрета из дыхательных путей из-за большего размера катетера.В свете этих новых данных медицинские работники не должны рутинно проводить глубокую аспирацию у пациентов с РСВ, а вместо этого должны использовать это лечение только для тех, у кого другие методы оказались неэффективными.

 

Когда использовать глубокое отсасывание

Новые исследования изменили принципы использования глубокой аспирации. Медицинские работники должны сначала попробовать менее инвазивные методы с катетером большего размера, чтобы полностью очистить дыхательные пути. Может потребоваться частое отсасывание ребенка через равные промежутки времени.Если это не помогает, может быть уместна глубокая аспирация. Как и при любом вмешательстве, обсудите преимущества и риски с родителями и следуйте рекомендациям агентства. Младенцы с RSV имеют высокий риск гипоксии, и аспирация увеличивает этот риск, особенно при длительной аспирации. Так что преоксигенируйте ребенка и отсасывайте только тогда, когда другие методы не срабатывают. Никогда не отсасывайте младенцев дольше 10 секунд за один раз.

 

Показания к глубокой аспирации включают: 

 

Все госпитализированные пациенты с РСВ должны проходить обследование не реже одного раза в четыре часа

 

Подходящий аппарат для экстренной аспирации поможет вам быстро оказать помощь младенцу с нарушением проходимости дыхательных путей.Качественные аспираторы предлагают катетеры меньшего размера, которые не повредят нежные дыхательные пути младенцев и маленьких детей. Чтобы получить помощь в выборе подходящего устройства для вашего агентства, загрузите нашу бесплатную электронную книгу The Ultimate Guide to Purchaseing the Portable Emergency Suction Device .

Связь между передним отделом носа и микробиотой носоглотки у младенцев, госпитализированных по поводу бронхиолита | Микробиом

  • 1.

    Vissing NH, Chawes BL, Bisgaard H. Повышенный риск пневмонии и бронхиолита после бактериальной колонизации дыхательных путей у новорожденных.Am J Respir Crit Care Med. 2013; 188:1246–52.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 2.

    Sakwinska O, Bastic Schmid V, Berger B, Bruttin A, Keitel K, Lepage M, Moine D, Ngom Bru C, Brussow H, Gervaix A. Назофарингеальная микробиота у здоровых детей и больных пневмонией. Дж. Клин Микробиол. 2014;52:1590–4.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 3.

    Кастро-Наллар Э., Шен Ю., Фрейштат Р.Дж., Перес-Лосада М., Манимаран С., Лю Г., Джонсон В.Е., Крэндалл К.А. Интеграция транскриптомики микробов и хозяина для характеристики микробных сообществ, связанных с астмой. БМС Мед Жене. 2015;8:50.

    Google Scholar

  • 4.

    Hilty M, Burke C, Pedro H, Cardenas P, Bush A, Bossley C, Davies J, Ervine A, Poulter L, Pachter L, et al. Нарушение микробных сообществ в астматических дыхательных путях. ПЛОС Один.2010;5:e8578.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 5.

    Huang YJ, Nariya S, Harris JM, Lynch SV, Choy DF, Arron JR, Boushey H. Микробиом дыхательных путей у пациентов с тяжелой астмой: связь с особенностями и тяжестью заболевания. J Аллергия Клин Иммунол. 2015; 136: 874–84.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 6.

    Перес-Лосада М., Кастро-Наллар Э., Бендалл М.Л., Фрейштат Р.Дж., Крэндалл К.А. Двойное транскриптомное профилирование хозяина и микробиоты в норме и при болезни у детей с астмой. ПЛОС Один. 2015;10:e0131819.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 7.

    Перес-Лосада М., Крэндалл К.А., Фрейштат Р.Дж. Два метода отбора проб позволяют получить отчетливые микробные сигнатуры в носоглотке детей, страдающих астмой. Микробиом.2016; 4:1–6.

    Артикул Google Scholar

  • 8.

    Teo SM, Mok D, Pham K, Kusel M, Serralha M, Troy N, Holt BJ, Hales BJ, Walker ML, Hollams E, et al. Назофарингеальный микробиом младенцев влияет на тяжесть инфекции нижних дыхательных путей и риск развития астмы. Клеточный микроб-хозяин. 2015;17:704–15.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 9.

    Депнер М., Эге М.Дж., Кокс М.Дж., Двайер С., Уокер А.В., Бирзеле Л.Т., Генунайт Дж., Хорак Э., Браун-Фарландер С., Даниелевич Х. и другие. Бактериальная микробиота верхних дыхательных путей и детская астма. J Аллергия Клин Иммунол. 2016; https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.05.050.

  • 10.

    Кабрера-Рубио Р., Гарсия-Нуньес М., Сето Л., Анто Дж. М., Мойя А., Монсо Э., Мира А. Разнообразие микробиома в бронхиальных путях пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Дж. Клин Микробиол. 2012;50:3562–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 11.

    Хуан Ю.Дж., Ким Э., Кокс М.Дж., Броди Э.Л., Браун Р., Винер-Крониш Д.П., Линч С.В. Стойкая и разнообразная микробиота дыхательных путей присутствует во время обострений хронической обструктивной болезни легких. ОМИКС. 2010; 14:9–59.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 12.

    Прагман А.А., Ким Х.Б., Рейли С.С., Вендт С., Исааксон Р.Э.Микробиом легких при среднетяжелой и тяжелой хронической обструктивной болезни легких. ПЛОС Один. 2012;7:e47305.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 13.

    Лауфер А.С., Метлай Дж.П., Гент Дж.Ф., Фенни К.П., Конг Ю., Петтигрю М.М. Микробные сообщества верхних дыхательных путей и средний отит у детей. МБио. 2011;2:e00245–10.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 14.

    Петтигрю М.М., Лауфер А.С., Гент Дж.Ф., Конг Ю., Фенни К.П., Метлай Дж.П. Микробные сообщества верхних дыхательных путей, возбудители острого среднего отита и применение антибиотиков у здоровых и больных детей. Appl Environ Microbiol. 2012;78:6262–70.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 15.

    Чарлсон Э.С., Биттингер К., Хаас А.Р., Фитцджеральд А.С., Франк И., Ядав А., Бушман Ф.Д., Коллман Р.Г. Топографическая преемственность бактериальных популяций в дыхательных путях здорового человека.Am J Respir Crit Care Med. 2011; 184:957–63.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 16.

    Marsh RL, Kaestli M, Chang AB, Binks MJ, Pope CE, Hoffman LR, Smith-Vaughan HC. Микробиота в бронхоальвеолярном лаваже у детей раннего возраста с хроническими заболеваниями легких включает таксоны, присутствующие как в ротоглотке, так и в носоглотке. Микробиом. 2016;4:37.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 17.

    Mosser AG, Vrtis R, Burchell L, Lee WM, Dick CR, Weisshaar E, Bock D, Swenson CA, Cornwell RD, Meyer KC, et al. Количественный и качественный анализ риновирусной инфекции в тканях бронхов. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 645–51.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 18.

    Bassis CM, Erb-Downward JR, Dickson RP, Freeman CM, Schmidt TM, Young VB, Beck JM, Curtis JL, Huffnagle GB. Анализ микробиоты верхних дыхательных путей как источника микробиоты легких и желудка у здоровых людей.МБио. 2015;6:e00037.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 19.

    Dickson RP, Huffnagle GB. Микробиом легких: новые принципы респираторной бактериологии в норме и при патологии. PLoS Патог. 2015;11:e1004923.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 20.

    Yan M, Pamp SJ, Fukuyama J, Hwang PH, Cho DY, Holmes S, Relman DA.Назальная микросреда и межвидовые взаимодействия влияют на сложность назальной микробиоты и носительство S. Aureus. Клеточный микроб-хозяин. 2013;14:631–40.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 21.

    Hasegawa K, Mansbach JM, Ajami NJ, Espinola JA, Henke DM, Petrosino JF, Piedra PA, Shaw CA, Sullivan AF, Camargo CA Jr, et al. Связь профилей микробиоты носоглотки с тяжестью бронхиолита у детей раннего возраста, госпитализированных по поводу бронхиолита.Eur Respir J. 2016; 48:1329–39.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 22.

    Prevaes SM, de Winter-de Groot KM, Janssens HM, de Steenhuijsen Piters WA, Tramper-Stranders GA, Wyllie AL, Hasrat R, Tiddens HA, van Westreenen M, van der Ent CK, et al. Развитие микробиоты носоглотки у детей раннего возраста с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193:504–15.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 23.

    Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, et al. Клинические рекомендации: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия. 2014; 134:e1474–502.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 24.

    Hasegawa K, Jartti T, Mansbach JM, Laham FR, Jewell AM, Espinola JA, Piedra PA, Camargo CA Jr. Геномная нагрузка респираторно-синцитиального вируса и тяжесть заболевания у детей, госпитализированных с бронхиолитом: многоцентровые когортные исследования в США и Финляндия.J заразить Dis. 2015; 211:1550–9.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 25.

    Ламберт С.Б., Уэр Р.С., Кук А.Л., Магуайр Ф.А., Уилли Д.М., Беласевич С., Маккей И.М., Ван Д., Слоотс Т.П., Ниссен М.Д. и др. Обсервационное исследование детских инфекционных заболеваний (ORCHID): динамическое исследование когорты рождения. Открытый БМЖ. 2012;2

  • 26.

    Caporaso JG, Lauber CL, Walters WA, Berg-Lyons D, Huntley J, Fierer N, Owens SM, Betley J, Fraser L, Bauer M, et al.Анализ микробного сообщества со сверхвысокой производительностью на платформах Illumina HiSeq и MiSeq. ISME J. 2012; 6: 1621–4.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 27.

    Эдгар РЦ. Поиск и кластеризация на несколько порядков быстрее, чем BLAST. Биоинформатика. 2010;26:2460–1.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 28.

    Edgar RC, Flyvbjerg H.Фильтрация ошибок, сборка пар и исправление ошибок для чтения секвенирования следующего поколения. Биоинформатика. 2015;31:3476–82.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 29.

    Эдгар РЦ. UPARSE высокоточные последовательности OTU из ридов микробного ампликона. Нат Методы. 2013;10:996–8.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 30.

    Quast C, Pruesse E, Yilmaz P, Gerken J, Schweer T, Yarza P, Peplies J, Glockner FO.Проект базы данных генов рибосомной РНК SILVA: улучшенная обработка данных и веб-инструменты. Нуклеиновые Кислоты Res. 2013;41:D590–6.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 31.

    Lozupone C, Knight R. UniFrac: новый филогенетический метод сравнения микробных сообществ. Appl Environ Microbiol. 2005; 71:8228–35.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 32.

    Lozupone C, Lladser ME, Knights D, Stombaugh J, Knight R. UniFrac: эффективный показатель расстояния для сравнения микробных сообществ. ISME J. 2011; 5: 169–72.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 33.

    Aitchison J. Статистический анализ композиционных данных; Лондон; Нью-Йорк: Чепмен и Холл; 1986.

  • 34.

    Фауст К., Сатирапонгсасути Дж. Ф., Изард Дж., Сегата Н., Геверс Д., Раес Дж., Хаттенхауэр С. Взаимоотношения совместного появления микробов в микробиоме человека.PLoS Comput Biol. 2012;8:e1002606.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 35.

    Руссо П.Дж. Силуэты: графическое пособие для интерпретации и проверки кластерного анализа. J Comput Appl Math. 1987; 20: 53–65.

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Тибширани Р., Вальтер Г., Хасти Т. Оценка количества кластеров в наборе данных с помощью статистики пропусков.J Royal Stat Soc Ser B Stat Methodol. 2001;63:411–23.

    Артикул Google Scholar

  • 37.

    Бисвас К., Хоггард М., Джейн Р., Тейлор М.В., Дуглас Р.Г. Назальная микробиота в норме и при болезни: вариации внутри и между субъектами. Фронт микробиол. 2015;9:134.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 38.

    Frank DN, Feazel LM, Bessesen MT, Price CS, Janoff EN, Pace NR.Назальная микробиота человека и носительство золотистого стафилококка. ПЛОС Один. 2010;5:e10598.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 39.

    Вос-Оксли М.Л., Плюмейер И., фон Эйфф С., Таудиен С., Платцер М., Вилчес-Варгас Р., Беккер К., Пипер Д.Х. Знакомство с разнообразием и ассоциациями в микробных сообществах передней части носа человека. ISME J. 2010;4:839–51.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 40.

    Ван Дж. Х., Квон Х. Дж., Ли Б. Дж., Чан Й. Дж. Стафилококковые энтеротоксины А и В усиливают репликацию риновируса в клетках А549. Ам Джей Ринол. 2007; 21: 670–4.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 41.

    Линч С.В. Вирусы и изменения микробиома. Энн Ам Торак Соц. 2014;11(Приложение 1):S57–60.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 42.

    Hasegawa K, Linnemann R, Mansbach J, Ajami N, Espinola J, Petrosino J, Piedra P, Stevenson M, Sullivan A, Thompson A, et al.Профиль микробиоты носовых дыхательных путей и тяжелый бронхиолит у младенцев: исследование случай-контроль. Pediatr Infect Dis J. 2016; В печати

  • 43.

    Bisgaard H, Hermansen MN, Buchvald F, Loland L, Halkjaer LB, Bonnelykke K, Brasholt M, Heltberg A, Vissing NH, Thorsen SV, et al. Детская астма после бактериальной колонизации дыхательных путей у новорожденных. N Engl J Med. 2007; 357:1487–95.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 44.

    Чу Дж.М., Леонг Л.Е., Роджерс Г.Б. Условия хранения образцов существенно влияют на профили фекального микробиома. Научный доклад 2015; 5:16350.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 45.

    Теджо Д.И., Джонкерс Д.М., Савелкоул П.Х., Маскле А.А., ван Бест Н., Пиерик М.Дж., Пендерс Дж. Влияние отбора проб и хранения на состав фекальной микробиоты у здоровых и больных субъектов. ПЛОС Один. 2015;10:e0126685.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 46.

    uBiome: Инструкции SmartGut . https://ubiome.com/smartgut-instructions. По состоянию на 31 мая 2017 г.

  • 47.

    Алсалех А.Н., Вилли Д.М., Беласевич С., Ламберт С.Б., Уэр Р.С., Ниссен М.Д., Слоотс Т.П., Гримвуд К. Образцы мазков из носа и анализ полимеразной цепной реакции в режиме реального времени в условиях сообщества , лонгитюдные исследования респираторных вирусов: важность целостности образцов и контроля качества.BMC Infect Dis. 2014;14:15.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 48.

    Фишер С., Борнстейн Р., Кайперс Дж., Бекх М., Лимайе А., Джером К.А. Проспективное исследование, сравнивающее самостоятельно взятые мазки из носа со смывами полости рта для мониторинга кинетики вирусной нагрузки у реципиентов трансплантата легких с респираторной вирусной инфекцией. Открытый форум Infect Dis. 2016;3:663.

  • 49.

    Варгас С.И., Ван Л., Кастелланос де Бельярд Ю., Морбан М., Диас Х., Ларсон Э.Л., ЛаРусса П., Сайман Л., Стоквелл М.С.Пилотное исследование мазков из носа, собранных участниками, для выявления острых респираторных инфекций у городского населения с низким доходом. Клин Эпидемиол. 2016; 8:1–5.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 50.

    ван Клиф Б.А., Веркаде Э.Дж.М., Вульф М.В., Буйтинг АГ, Восс А., Хуйсденс Х.В., ван Пелт В., Малдерс М.Н., Клютманс Дж.А. Распространенность MRSA, связанного с домашним скотом, в сообществах с высокой плотностью свиней в Нидерландах. ПЛОС Один. 2010;5:e9385.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 51.

    Mansbach JM, Hasegawa K, Henke DM, Ajami NJ, Petrosino JF, Shaw CA, Piedra PA, Sullivan AF, Espinola JA, Camargo CA Jr. Респираторно-синцитиальный вирус и риновирусный тяжелый бронхиолит связаны с отчетливой микробиотой носоглотки . J Аллергия Клин Иммунол. 2016; 137:1909–13. e4

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 52.

    Хейккинен Т., Марттила Дж., Салми А.А., Руусканен О. Мазок из носа в сравнении с аспиратом из носоглотки для выделения респираторных вирусов. Дж. Клин Микробиол. 2002;40:4337–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 53.

    Блашке А.Дж., Эллисон М.А., Мейерс Л., Рогачева М., Хейренд С., Маллин Б., Картер М., Лафлер Б., Барни Т., Пориц М.А., и соавт. Неинвазивный сбор образцов для тестирования на респираторные вирусы методом мультиплексной ПЦР.Джей Клин Вирол. 2011;52:210–4.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 54.

    Biesbroek G, Tsivtsivadze E, Sanders EA, Montijn R, Veenhoven RH, Keijser BJ, Bogaert D. Состав ранней респираторной микробиоты определяет характер бактериальной сукцессии и здоровье органов дыхания у детей. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190:1283–92.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Рак носоглотки | Кедры-Синай

    Обзор

    Глотка — это область шеи и горла, которая делится на три отдела:

    • Носоглотка — верхняя часть
    • Ротоглотка — средний отдел
    • Гипофаринкс — самая нижняя часть

    Носоглотка — это пространство над мягким небом (небом) в задней части носа.Он соединяет нос с задней частью рта и позволяет людям дышать через нос.

    Симптомы

    Первым симптомом рака носоглотки обычно является уплотнение в верхней части шеи. Другие признаки и симптомы могут включать:

    • Отек шеи
    • Постоянные головные боли
    • Заложенность носа (заложенность носа)
    • Лицевая боль
    • Носовые кровотечения
    • Изменения слуха
    • Звон в ушах
    • У многих людей симптомы отсутствуют

    Эти симптомы также часто встречаются при состояниях, не связанных с раком.


    Причины и факторы риска

    Точная причина неизвестна.

    • Чаще возникает в возрасте от 50 до 60 лет, но может возникнуть в любом возрасте.
    • Поражает больше мужчин, чем женщин.
    • Воздействие вируса Эпштейна-Барра увеличивает риск развития рака носоглотки.
    • При приготовлении вяленой рыбы и мяса выделяется химическое вещество под названием нитрозамин, которое может увеличить риск развития болезни.

    Диагностика

    Врач осмотрит ваш рот, горло, уши и с помощью небольшого зеркала с подсветкой осмотрит носоглотку.Врач вводит тонкую гибкую трубку со светом на конце (гибкий эндоскоп) в ноздрю, чтобы осмотреть заднюю часть носа. Чтобы обезболить нос и горло, можно использовать местный анестезирующий спрей. Вам будет дано указание ничего не есть и не пить в течение часа после этого или до тех пор, пока ваше горло не перестанет онеметь.

    При подозрении на опухоль врач возьмет биопсию, а патологоанатом исследует ткань под микроскопом.

    Патологоанатомы классифицируют рак носоглотки по типу клеток.Есть три типа:

    • Ороговевающая плоскоклеточная карцинома
    • Неороговевающая плоскоклеточная карцинома
    • Недифференцированная или низкодифференцированная карцинома

    Врач также может назначить другие анализы, такие как:

    • Анализы крови
    • Визуализирующие исследования для определения того, распространилась ли опухоль на близлежащие ткани или другие органы тела
      • Ортопантомография (Panorex) — панорамный рентген верхней и нижней челюсти.Он показывает вид от уха до уха и помогает определить, проросла ли опухоль в кость челюсти.
      • КТ. Особый тип рентгеновского снимка, который делает серию подробных снимков областей внутри рта и шеи под разными углами. Компьютер подключен к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить в виде таблетки, чтобы лучше выделить органы или ткани на рентгеновском снимке. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
      • МРТ (магнитно-резонансная томография). Аппарат, который использует магнит, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений областей внутри рта и шеи. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
      • ПЭТ-сканирование. Во время позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) в вену вводят небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер делает компьютеризированные изображения областей внутри тела. Раковые клетки поглощают больше радиоактивной глюкозы, чем нормальные клетки, поэтому опухоль выделяется на снимках.

    Лечение

    Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия) является наиболее распространенным методом лечения. В большинстве случаев хирургическое вмешательство требуется только в том случае, если опухоль возвращается после химиолучевой терапии.


    Лучевая терапия

    Лучевая терапия, включая лучевую терапию с модулированной интенсивностью, останавливает деление раковых клеток и замедляет рост опухоли. Лучевая терапия также уничтожает раковые клетки и может уменьшить или устранить опухоль.Лучевая терапия с модулированной интенсивностью позволяет использовать более эффективные дозы облучения с меньшим количеством побочных эффектов, чем традиционные методы лучевой терапии.

    Лучевая терапия включает 5-6 недель ежедневного лечения.


    Химиотерапия

    Химиотерапию назначают по разным причинам:

    • Вместе с лучевой терапией в качестве альтернативы хирургическому вмешательству (называемому химиолучевой терапией)
    • После операции для снижения риска рецидива рака
    • Для замедления роста опухоли и контроля симптомов, когда рак неизлечим (паллиативное лечение)

    Хирургия

    Если опухоль небольшая, хирург может провести трансоральную лазерную микрохирургию.Лазер находится на небольшом металлическом прицеле (трубке). Перед началом операции пациенту делают анестезию. Лазер вставляется в рот, и луч лазера используется для иссечения опухоли и одного сантиметра (2,5 дюйма) ткани вокруг нее.

    После операции через ноздрю в желудок вводят небольшой назогастральный зонд для питания, поскольку пациент не может принимать пищу до тех пор, пока не заживет место операции. Заживление занимает около двух недель. В это время пациент будет получать разжиженную пищу через назогастральный зонд.Пациент может вернуться домой через три-пять дней после операции с назогастральной трубкой в ​​ноздре.

    Опухоли большего размера требуют традиционного разреза скальпелем. Перед началом операции пациенту делают анестезию. Хирург делает надрез на шее под подбородком, чтобы найти и удалить опухоль. Затем открытую область реконструируют и закрывают лоскутом кожи или мышц с руки или другой части тела.

    Если поражены лимфатические узлы на шее, может потребоваться шейная диссекция для удаления узлов.

    © 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Круп и бронхиолит: классические детские болезни все еще эффективны

    Поскольку зима ужесточает свои хватки, можно ожидать резкого увеличения числа пациентов с крупом или бронхиолитом. Круп поражает верхние дыхательные пути; бронхиолит угрожает мелким и средним нижним дыхательным путям.Оба заболевания связаны со значительной заболеваемостью и смертностью у пациентов с высоким риском.

    В этой статье представлена ​​обновленная информация о диагностике и лечении этих двух распространенных детских заболеваний.

    Крупа

    Круп, или острый ларинготрахеобронхит, является наиболее частой инфекционной причиной внезапной обструкции верхних дыхательных путей у детей и стридора у детей с лихорадкой. 1-3 Круп является причиной более 15% респираторных заболеваний у детей. 4 Чаще всего болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, особенно мальчики: пик заболеваемости приходится на второй год жизни.Около 2% всех детей дошкольного возраста болеют крупом каждый год, и часто возникают рецидивы. Круп может развиться в любое время года, хотя классически проявляется поздней осенью и зимой.

    Хотя круп может быть вызван бактериями (например, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Corynebacterium diphtheriae, и Mycoplasma pneumoniae ) и атипичными агентами, в большинстве случаев это вирусы. (В этой статье рассматривается только вирусный круп.) Ведущей причиной крупа, выделенной из более чем 80% положительных культур, является вирус парагриппа (типы 1, 2 и 3). 4 Другие вирусы, которые могут вызывать круп, включают аденовирус, вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и вирус краснухи. 4

    Время и способ поступления ребенка могут дать общие сведения о причине вирусного крупа. Например, вирусы парагриппа преобладают осенью, тогда как пик РСВ приходится на середину зимы. Наиболее тяжелое заболевание вызывает инфицирование вирусом гриппа А. 4

    Патофизиология

    Дыхательные пути детей изначально предрасположены к обструкции. 6 Поскольку дыхательные пути ребенка пропорционально меньше, чем у взрослого, определенный объем люминального отека уменьшает диаметр дыхательных путей гораздо более резко, чем у взрослого. У младенцев, например, отек подсвязочного пространства на 1 мм уменьшает площадь поперечного сечения трахеи на 50%. 1 Самым узким участком дыхательных путей у детей является подсвязочный отдел перстневидного хряща.

    Как и при большинстве респираторных инфекций, острый ларинготрахеобронхит начинается в носоглотке и распространяется по дыхательному дереву.Диффузное воспаление, эритема и отек развиваются в стенках трахеи и наиболее выражены в подскладочном отделе перстневидного хряща. Любой отек (слизистый и/или подслизистый) в области подскладочного отдела трахеи сдавливает дыхательные пути, сильно ограничивая поток воздуха и вызывая инспираторный стридор. Голосовые связки становятся отечными и относительно малоподвижными.

    Клиническая картина

    Круп обычно начинается с появления в течение нескольких дней неспецифических симптомов со стороны верхних дыхательных путей, таких как ринорея, фарингит, субфебрильная лихорадка (температура от 38°С до 39°С [100.от 4ºF до 102,2ºF]) и кашель. В течение 12–48 часов кашель становится резким и лающим (похожим на тюлень) и сопровождается инспираторным стридором и охриплостью. Температура выше 40ºC (104ºF) и токсический вид являются нетипичными и могут указывать на трахеит или эпиглоттит.

    Подавляющее большинство детей имеют легкие симптомы, которые имеют тенденцию ухудшаться ночью и при возбуждении ребенка. Симптомы обычно достигают пика к третьему-пятому дню болезни и длятся от 7 до 10 дней. Обструкция дыхательных путей развивается у небольшой группы детей с крупом.Тяжелая гипоксия и смерть от крупа встречаются редко.

    Спастический круп начинается внезапно, обычно возникает ночью и имеет относительно легкое течение. Возможно, у ребенка ранее была инфекция дыхательных путей. От 1% до 5% детей, госпитализированных с крупом, нуждаются в интубации для восстановления проходимости дыхательных путей.

    Диагностика

    Диагноз крупа ставится клинически: лающий кашель хорошо различим и легко распознается родителями и врачами. Тем не менее, по-прежнему важно исключить другие потенциально опасные для жизни состояния, такие как эпиглоттит или проглатывание инородного тела, которые требуют вмешательства.

    Рентгенограмма шеи может помочь подтвердить диагноз крупа и исключить другие причины синдрома крупа. Переднезадний вид может демонстрировать сужение подсвязочного пространства — классический «вершинный признак» крупа (, рис. 1, ).

    Латеральные рентгенограммы могут демонстрировать чрезмерно растянутую гортаноглотку.

    Имейте в виду, что примерно у 50% детей с крупом симптом колокольни не виден на рентгенограммах (что дает ложноотрицательный результат). Более того, сужение подсвязочного пространства может иметь место у детей без крупа (что дает ложноположительный результат).Это говорит о том, что рентгенограммы следует использовать с осторожностью при диагностике крупа, и их лучше использовать для детей с атипичными проявлениями.

    Оценка тяжести заболевания

    Оценка крупа является субъективным показателем тяжести. Наиболее часто используется шкала Уэстли ( Box ). 2 Независимые факторы риска дыхательной недостаточности включают:

    • Возраст младше 6 месяцев.

    • Стридор в покое.

    • Цианоз.

    • Измененный уровень сознания.

    • Гиперкапния.

    Менеджмент

    Обеспечение проходимости дыхательных путей является основной задачей для детей с крупом. Госпитализация показана при наличии каких-либо факторов риска. Лечение традиционно включало аэрозольную терапию и ингаляции адреналина (а также кортикостероиды).

    Туманная терапия. Туман широко используется и часто используется в качестве начального лечения перед поступлением ребенка в отделение неотложной помощи (ED).В то время как туман может успокоить и увлажнить воспаленные дыхательные пути, он также может усилить респираторный дистресс, спровоцировав тревогу и возбуждение у маленьких детей. Недавние исследования поставили под сомнение его эффективность.

    Адреналин для ингаляций. В настоящее время это стандартная терапия для детей с умеренным и тяжелым крупом. Доза 0,5 мкл рацемического адреналина эквивалентна 5 мкл/л адреналина (1:1000). Ингаляционный адреналин действует быстро и может значительно уменьшить инспираторный стридор и ретракции.Однако действие адреналина длится менее 4 часов, и по мере того, как его действие ослабевает, симптомы крупа могут появиться снова (феномен рикошета). Недавние исследования показывают, что использование эпинефрина не требует госпитализации и что дети могут быть выписаны после 2-4 часов наблюдения в отделении неотложной помощи.

    Детей можно лечить амбулаторно, если они клинически стабильны, не имеют дистресса или стридора в покое, не страдают гипоксией и имеют нормальную психику. Они также должны были получить дозу дексаметазона (.

    Кортикостероиды. Хорошая эффективность, переносимость и стоимость объясняют, почему кортикостероиды являются препаратами выбора даже для детей с легким крупом. Другие преимущества, обеспечиваемые кортикостероидами, включают снижение оценки крупа и снижение потребности в госпитализации. Для детей, которым требуется госпитализация, кортикостероиды сокращают продолжительность пребывания в стационаре и снижают потребность в госпитализации.

    Предпочтительными препаратами являются внутримышечный или пероральный дексаметазон и будесонид через небулайзер (.Внутримышечное и пероральное введение дексаметазона одинаково эффективно. Стандартная доза дексаметазона составляет 0,6 мг/кг, максимальная — 10 мг. Обычно вводят разовую дозу. Тем не менее, несколько недавних исследований показывают, что более низкие дозы от 0,15 до 0,3 мг/кг работают так же хорошо. Однако в настоящее время принятой дозой остается 0,6 мг/кг.

    Будесонид также эффективен при лечении крупа. Однако из-за дороговизны распыляемого будесонида и системы его доставки этот препарат не используется для лечения пациентов с крупом.

    Бронхиолит

    Бронхиолит — одна из наиболее распространенных и серьезных вирусных инфекций, поражающая малые и средние дыхательные пути нижних дыхательных путей у детей младшего возраста. 5-7

    Почти 85% всех зарегистрированных случаев бронхиолита вызваны РСВ. Однако причиной могут быть также вирус парагриппа, аденовирус, вирус гриппа А и риновирус. Бронхиолит поражает детей раннего возраста, особенно детей в возрасте от 2 до 6 месяцев. Большинство детей заражаются к 3 годам; примерно у 10% в течение первого года жизни клинически диагностируется бронхиолит.Бронхиолит — сезонное заболевание: пик заболеваемости приходится на зиму и раннюю весну.

    Инфекция обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, хотя кашель может сохраняться в течение нескольких недель. Однако наиболее частой причиной госпитализации детей грудного возраста является бронхиолит. Кроме того, уровень госпитализации резко вырос за последние 2 десятилетия. Связанное с этим экономическое бремя огромно; оценочные затраты только на прямые больничные расходы превышают 300 000 000 долларов в год.

    В США 2 из 100 000 младенцев умирают от осложнений, связанных с бронхиолитом.Смертность среди детей грудного возраста, госпитализированных по поводу бронхиолита, составляет менее 1%; однако этот показатель увеличивается почти до 4% для младенцев из группы высокого риска. Наибольшему риску тяжелого заболевания подвергаются очень молодые, недоношенные и хронически больные. Эти дети, как правило, имеют узкие дыхательные пути и плохую способность очищать дыхательные пути, и они предрасположены к апноэ (, таблица ). 2 Неудивительно, что члены семьи и лица, осуществляющие уход за этими детьми, испытывают значительный эмоциональный стресс и тревогу.

    Клинические проявления

    У ребенка с бронхиолитом обычно в течение нескольких дней наблюдается прозрачная обильная ринорея и заложенность носа. Может быть лихорадка. В течение следующих 3–4 дней могут развиться кашель, тахипноэ, свистящее дыхание, ретракция и респираторный дистресс. Плохое питание и снижение аппетита могут привести к обезвоживанию. Возможно развитие вторичного среднего отита и пневмонии. Младенцы младше 3 месяцев особенно склонны к апноэ, что может быть единственным признаком наличия у ребенка РСВ-инфекции.Признаки и симптомы бронхиолита обычно наиболее интенсивны к пятому дню, хотя дети обычно болеют в течение 10–14 дней.

    Диагностика

    Бронхиолит — это клинический диагноз. Хотя причину инфекции можно определить, отправив мазок из носоглотки на вирусную культуру или на экспресс-тест на обнаружение антигена, это не меняет клинического ведения или исхода.

    Рентгенограммы органов грудной клетки часто выявляют аномалии дыхательных путей, в том числе перибронхиальные манжеты, ателектазы и гиперинфляцию (, рис. 2, ).

    Лечение коронавируса, нацеленное на нос, может помочь предотвратить COVID-19

    COVID-19 может разрушать организм, поражая легкие, сердце и кровеносные сосуды. Чтобы обуздать эту широкомасштабную атаку, ученые сосредоточили внимание на другой части тела: на носу.

    Вирус, вызывающий заболевание, SARS-CoV-2, закрепляется, заражая определенные клетки носа, как показывают исследования ( SN: 6/12/20 ). В результате нос стал ключевым полем битвы в войне против COVID-19.Некоторые ученые подозревают, что замедление или прекращение этого носового вторжения может в конечном итоге быть достаточно мощным, чтобы изменить ход пандемии.

    Пока таких методов лечения не существует. Но люди, которые изучают нос и его содержимое, по-новому смотрят на ранние стадии инфекции COVID-19. Ученые разрабатывают и тестируют способы предотвращения проникновения вируса в носовую полость. К ним относятся спрей для носа, который подавляет и инактивирует ключевой вирусный белок, дезинфицирующие средства, которые обычно используются перед операциями на носовых пазухах, и даже разбавленный детский шампунь, запотевающий нос.

    Подпишитесь на рассылку новостей и исследований о коронавирусе по электронной почте

    «Я человек с носом», — говорит Эндрю Лейн, отоларинголог и специалист по ринологии в Медицинской школе Джона Хопкинса. Но у большинства людей нос обычно не вызывает большого интереса, говорит он. «Сейчас он в центре внимания людей».

    Этот носовой взгляд имеет смысл. «Нос — это место, где вирус обосновывается», — говорит Лейн. В недавнем исследовании он и его коллеги измерили уровни белка ACE2 в клетках человека, который считается одним из способов, которыми вирус может заражать клетки.Среди коллекции человеческих тканей, взятых из носа и горла людей, верхняя задняя часть носовой полости, известная как обонятельный эпителий, была заполнена ACE2. (В этом месте также обитают обонятельные клетки; инфекции SARS-CoV-2 связаны с потерей обоняния ( SN: 5/11/20 ).

    «Вы бы увидели этот невероятно яркий сигнал, исходящий от обонятельного эпителия», — говорит Лейн. Этот сигнал ACE2 предполагает, что эти клетки могут быть ключевыми входными портами, которые позволяют вирусу перемещаться в остальную часть тела и даже, возможно, возвращаться обратно, чтобы заразить других людей, сообщают исследователи в сентябрьском номере журнала.1 Европейский респираторный журнал .

    В верхней, задней части носовой полости человека определенные клетки содержат большое количество ACE2 (красный) — белка, который может способствовать проникновению вируса, вызывающего COVID-19. Здесь ядра клеток показаны синим цветом, а клетки обонятельного нерва, у которых, похоже, нет ACE2, выделены зеленым цветом. Mengfei Chen

    Чтобы остановить инфекцию в носу, некоторые ученые обращаются к специализированным иммунным белкам, обнаруженным у верблюдов, лам. и альпаки. Эти белки, называемые нанотелами, помогают бороться с захватчиками в организме, но они меньше по размеру и считаются более выносливыми, чем их родственники из человеческих антител.В лабораторных исследованиях белков и клеток в посуде биохимик Аашиш Манглик и клеточный биолог Питер Уолтер из Калифорнийского университета в Сан-Франциско показали, что специально разработанные нанотела могут подавлять шиповидный белок, который коронавирус может использовать для проникновения в клетки. (Серийный номер : 03.02.20 ).

    Исследователи еще не тестировали нанотела на людях. Но их предварительные результаты показывают, что после нейтрализации нанотел вирус «не может проникнуть в клетки человека», говорит Уолтер.«Он не может установить этот пляж в носовой полости». Исследователи обнаружили, что эти нанотела были стабильны при сушке и распылении, что позволяет предположить, что из них можно сделать спрей для носа. Самые последние результаты, не прошедшие экспертную оценку, были опубликованы 17 августа на сайте bioRxiv.org. Команда надеется начать испытания на лабораторных животных и, в конечном итоге, на людях. Уолтер и Манглик владеют патентами на специально разработанные нанотела.

    Более простым подходом было бы смыть или убить вирус в носу.Некоторые врачи начали рассматривать йод — основу обычного антисептика, которым можно обрабатывать раны и дезинфицировать кожу перед операциями. В обзорной статье от 10 июня в Ear, Nose & Throat Journal исследователи описывают доказательства того, что разбавленный раствор под названием повидон-йод может безопасно уничтожить SARS-CoV-2 в полости носа и горле.

    Ранние намеки на то, что этот ополаскиватель может работать, исходят из исследований вируса в лабораторных посудах, в том числе из статьи, опубликованной 16 июня в Journal of Prostodontics .А в Университете Кентукки в Лексингтоне проводятся клинические испытания, в которых медицинские работники используют спреи для носа с повидон-йодом и полоскания в профилактических целях до, во время и после смены.

    Смотрите все наши репортажи о вспышке коронавируса

    Другие исследователи обращаются к еще более простому решению: смеси мыла и соли. Полоскания солевым раствором могут удалить бактерии и аллергены из полости носа и облегчить симптомы аллергии, инфекций носовых пазух и простуды. Текущее клиническое испытание предназначено для изучения влияния детского шампуня, смешанного с раствором соли, на симптомы и возможное распространение SARS-CoV-2 у людей с COVID-19.Мыльный раствор может быть в состоянии вымыть вирусы из носа или снять их защитный внешний слой и инактивировать их, говорит Джастин Тернер, носовой хирург и ринолог, который входит в число исследователей, проводящих испытания в Университете Вандербильта в Нэшвилле.

    «Мы знаем, что вирус очень чувствителен к мылу и поверхностно-активным веществам, — говорит Тернер. Например, мытье рук с мылом — хороший способ избавиться от коронавируса. «Кажется, было бы разумно рекомендовать это и для носа», — говорит Тернер.

    Во время исследования пациенты с COVID-19 с симптомами от легкой до умеренной, но не настолько больные, чтобы их госпитализировали, либо ничего особенного не делали со своим носом, либо промывали его физиологическим раствором несколько раз в день, либо промывали его физиологическим раствором с небольшим количеством детский шампунь. В клиническом испытании, которое началось 1 мая, Тернер и его коллеги отслеживают симптомы около 100 человек и количество вируса в их носу, измерение, которое может указать, является ли кто-то более или менее заразным. Ранний осмотр 45 пациентов показал, что люди, которые промывали нос либо только солевым раствором, либо солевым раствором с мылом, избавились от головных болей и заложенности носа примерно на неделю раньше, чем люди, которые не использовали промывания.Эти промежуточные результаты появятся онлайн 11 сентября на Международном форуме по аллергии и ринологии .

    Вполне возможно, что ополаскиватели для носа могут «разбудить вирус и способствовать его распространению», предупреждает Лейн. Но идея полоскания носа многообещающая, и ее стоит проверить, говорит он. Эта работа и другие исследования носа набирают обороты. «Все думают одинаково, и я думаю, что в этом есть большая заслуга», — говорит Лейн. «Пресеките это в зародыше и остановите, пока оно не закрепилось.

    Подпишитесь на последние новости от

    Science News

    Заголовки и резюме последних статей Science News , доставленных на ваш почтовый ящик

    Спасибо за регистрацию!

    При регистрации возникла проблема.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *