У грудничка запор как определить: как понять что у грудничка запор и что делать?

Содержание

Как предотвратить запор? — Medicīnas centrs ARS

Если не происходит опорожнение кишечника и это создает общий дискомфорт, то следует забеспокоиться, так как причиной этого могут быть серьезные проблемы со здоровьем.

Почему так происходит и когда следует начинать волноваться, рассказывает гастроэнтеролог Medicīnas centrs ARS, эндоскопист Др. Сабри АБДЕЛМАСИ.

Повод для беспокойства

С медицинской точки зрения  хронический запор диагностируется в случаях, когда частота стула становится реже 3-х раз в неделю, консистенция стула плотная, дефекация требует усилий и после неё ощущается чувство неполного облегчения.

Если опорожнение кишечника происходит менее одного раза в неделю, то это повод для беспокойства, так как речь может идти о ярко выраженном остром запоре.

Однако, волноваться следует только в том случае, если такое явление является чем-то новым и непривычным и регулярно наблюдается последние 2-3 недели. Если запор длительный, следует искать точную причину этого, так как поводов для возникновения запора может быть довольно много.

ВАЖНО!

Следует немедленно обратиться к врачу, если запор сопровождается кровотечением, темным цветом кала, потоотделением, сильными болями в животе, повышенной температурой, рвотой или чувством вздутия живота, стремительной потерей веса. И чем быстрее — тем лучше, так как это могут быть симптомы развития какого-либо серьезного заболевания и поэтому необходимо провести углубленное обследование для определения методов дальнейшего лечения.

Распространенные причины запоров:

  • Чаще всего возникновению запоров способствует диета из продуктов, бедных растительной клетчаткой. Например, рафинированные продукты — пшеничная мука, сахар, а также жиры и мясо затрудняют работу кишечника. Однако продукты, содержащие много клетчатки — фрукты, ягоды, овощи и злаки — способствуют пищеварению. К сожалению, многие люди употребляют в пищу мало фруктов, овощей, бобовых и зерновых продуктов, так как именно они вызывают у них чувство вздутия живота и т.п. Однако эти продукты содержат много клетчатки, которая обеспечивает нормальную работу кишечника.
Для информации:

Клетчатку наш организм не переваривает, она попадает в толстую кишку и задерживает всасывание воды организмом, формируя более мягкую каловую массу. Если в толстой кишке много бактерий, которые способны расщеплять клетчатку, то образуются газы, которые вызывают вздутие живота и дискомфорт.

Рекомендация:

Каждому персонально следует найти, что лучше употреблять в пищу и в каких количествах. Очень важно менять набор продуктов питания. Так проще обнаружить, какие именно продукты вызывают нарушение пищеварения — вздутие живота и т.п. Хорошо подходит метод исключения: например, одну неделю не употреблять морковь, другую — яблоки, третью — что-то другое и затем констатировать результаты. Может быть следует изменить процесс приготовления или объем продуктов.

  • Недостаток жидкости или  сухая пища существенно замедляет транзит содержимого кишечника, поэтому надо употреблять 1,5-2 литра жидкости в день.
  • Чаще всего причиной запоров является неправильно выбранное питание в комплексе с малоподвижным образом жизни и стрессы, но изменив это, нормализуется и работа кишечника.
  • Очень часто работу толстой кишки замедляет изменения эстрогена и прогестерона, менструации или беременность. Также это характерно и пожилым людям.
  • Запор могут вызвать различные медикаменты, используемые при лечении разных заболеваний, например, антидепрессанты, наркотические вещества, седативные препараты, препараты кальция и железа, препараты для понижения кислотности желудка, а также вещества, которые используются при лечении астмы и т.д.
  • На опорожнение кишечника может повлиять обмен веществ и эндокринные заболевания, например, сахарный диабет, рассеянный склероз и др.
  • Неврогенные проблемы, которые создают целый ряд проблем.
  • Психологический дискомфорт, когда игнорируются или подавляются позывы к дефекации, например, при сменной работе, в путешествии, в неприемлемых или антисанитарных условиях, в школе и т.д.
  • Очень часто запоры вызываются слабостью кишечной мускулатуры, если мускулы не выполняют своей функции, или недостаточно работают мускулы тазового дна. Необходимы специальные обследования, чтобы понять, где скрывается проблема.
Что делать:

Если замучили запоры и не помогает ни диета, ни коррекция образа жизни, то следует обратиться к гастроэнтерологу, который индивидуально, в зависимости от жалоб пациента и анамнеза — истории предыдущих заболеваний, назначит необходимые исследования.

Диагностика

Для диагностики и чтобы определить причину запора, используется три метода:

Колоноскопия

Это  самый точный метод обследования толстой кишки, который в Medicīnas centrs ARS проводят при помощи видеоэндоскопического оборудования нового поколения Olympus EVIS EXERA III, единственного в Латвии. Подробнее о возможностях нового оборудования здесь

Для информации:

Колоноскопия — это «золотой стандарт» колоректальной диагностики рака. Чтобы избежать риска развития патологических изменений и злокачественных опухолей толстой кишки, каждому, кто достиг возраста 50 лет, рекомендуется сделать обследование в профилактических целях. При положительных результатах теста на скрытую кровь в фекалиях это обследование включено в оплаченную государством программу скрининга. Если в анамнезе семьи у родственников был рак толстой кишки или полипы, то  сделать обследование просто необходимо.

Рентгенологическое обследование кишечника — ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ ТРАНЗИТА СОДЕРЖИМОГО ТОЛСТОЙ КИШКИ

Рассказывает радиолог-диагност Medicīnas centrs ARS Рейнис ЛАГУНС: «Medicīnas centrs ARS является единственным в Латвии медицинским учреждением, где определение времени транзита содержимого толстой кишки и дефекография проводится амбулаторно.»

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ ТРАНЗИТА СОДЕРЖИМОГО ТОЛСТОЙ КИШКИ  — метод рентгенологического обследования, который дает информацию о скорости двигательной функции толстой кишки. Обследование демонстрирует, в каком месте толстой кишки образовался запор, исходя из чего определяется дальнейшая тактика действий. Это одно из главных обследований при диагностики запоров.

Как это происходит:

Чтобы определить время транзита содержимого толстой кишки, пациенту три дня подряд надо принимать по одной капсуле; каждая капсула содержит специальные маркеры, которые воспринимаются рентгеновским оборудованием. Обследование на рентгене проводят на пятый день после принятия первой капсулы. Всё это время специальные маркеры путешествовали по желудочно-кишечному тракту. Врач-радиолог оценивает расположение маркеров в каждом из отделов толстой кишки. У пациента нет повода для беспокойства, так как маркеры не вредят организму.

Четыре варианта:
  • Если врач констатирует, что маркеры уже выведены из организма, то это означает, что толстая кишка работает с достаточной двигательной активностью.
  • Если маркеры распределились равномерно по толстой кишке, то это свидетельствует об угнетённой двигательной активности толстой кишки. Значит необходима консультация гастроэнтеролога.
  • Если маркеры скопились около выхода из кишки, то это значит, что запор вероятнее всего возникает именно в этой части, т.е. изменения в этой части мешают эвакуации содержимого кишечника. В этом случае следует обращаться к проктологу, который назначит медикаментозное лечение или проинформирует о необходимости хирургического вмешательства.
  • Если маркеры скопились при выходе из кишки, то необходимо дополнительное обследование — дефекография.

ДЕФЕКОГРАФИЯ

Дефекография это функциональное обследование, которое проводят с применением рентгена. Обследование позволяет оценить прямую кишку и анальный канал, а также процесс дефекации, что помогает определить вероятную причину запоров. Обследование деликатное, поэтому обеспечивается интимность процедуры.

Как это происходит:

Перед обследованием в прямую кишку вводится контрастное вещество. Женщинам во влагалище также надо ввести тампон с контрастным веществом. В редких случаях по направлению врача-проктолога контрастное вещество вводится и в мочевой пузырь. Обследование происходит в положении сидя и имитирует процесс опорожнения кишечника.

Для информации:

Дефекография это функциональное обследование, которое позволяет визуализировать процесс дефекации и возможную причину возникновения запора. Но это не уменьшает необходимости в других обследованиях, так как каждое обследование даёт свою информацию.

Как определить, что у малыша запор

Отсутствие ежедневного стула у грудничка по статистике встречается у 10-25% детей. Однако на самом деле запорами страдает гораздо больше детей, просто родители не всегда обращаются к врачу. Между тем, очень часто запор у ребенка становится проблемой номер один для многих мам. Для начала давайте разберемся, что же такое запор.

В течение длительного времени запором считали продолжительную задержку содержимого кишечника в пищеварительном тракте или замедленное опорожнение уплотненного стула. Однако частота дефекаций подвержена индивидуальным различиям. Некоторые дети регулярно опорожняют кишечник раз в 2-3 дня и хорошо себя при этом чувствуют. У других же задержка стула на сутки сопровождается кишечным дискомфортом и беспокойством. К тому же, в каждом возрастном периоде частота дефекаций различна. Если речь идёт о новорожденном ребёнке, получающем только грудное молоко, то нормальным считается от 2 до 6 дефекаций в сутки. Постепенно к 6 месяцам, на фоне введения прикорма, количество дефекаций сокращается до 1-2 раз в сутки.

Поэтому на сегодняшний день большое внимание уделяется и таким проявлениям, как боль или затруднение эвакуации, а также плотный стул или чувство неполного опорожнения прямой кишки. У детей исключительно на грудном вскармливании стул кашицеобразный, желтого цвета. При смешанном и искусственном вскармливании стул должен быть кашицеобразный или оформленный в виде неплотной «колбаски». Появление кала в виде плотной «колбаски» или «шариков» расценивается как склонность к запорам. Непосредственно о запоре можно говорить при появлении плотного, твердого кала, даже при нормальной кратности стула. Также запором будет считаться ситуация, когда при ежедневном стуле ребенок сильно тужится или стул изменен («овечий» кал или очень большие фрагменты кала).

Таким образом, стул у малыша не ежедневный, а раз в два-три, а то и четыре дня, но ребенок чувствует себя при этом хорошо, у него не болит животик, каловые массы не твердые, то это не запор, а норма для данного ребенка.

Если же при не ежедневном стуле ребенок становится беспокойным, часто плачет, плохо ест или вообще отказывается от пищи, у него нарушается сон, появляется вздутие живота, могут наблюдаться случаи рвоты, а сами каловые массы имеют плотную консистенцию, которая затрудняет акт дефекации, то речь идёт о запоре.

 Примерно в 95% случаев запор у грудничков связан не с каким-то серьезным заболеванием, а носит функциональный характер. Причинами его являются незрелость желудочно-кишечного тракта у ребенка – несформированность кишечной микрофлоры, недостаточная выработка ферментов.

Причинами запоров у детей после года могут быть

  • Нарушения режима и характера питания (уменьшение потребления продуктов богатых клетчаткой, овощей и фруктов).
  • Стрессы, каковыми для ребенка являются начало посещения детского сада или школы, большие нагрузки, конфликты в семье
  • Подавление акта дефекации при утренней спешке или в общественном месте, например, в школе
  • Малая двигательная активность.

Как помочь малышу при запоре? Если ребёнок находится на грудном вскармливании, Вы сами можете употреблять продукты, обладающие послабляющим действием (чернослив, тыква, свекла, огурцы, свежий кефир), пить больше жидкости.

Если же ребенок находится на искусственном вскармливании и его беспокоят запоры, то не забывайте допаивать его водой, равномерно распределяя ее потребление в течение дня. Не делайте смесь более концентрированной, чем написано в инструкции по изготовлению.

Если речь идёт о ребёнке старше года, то пересмотрите пищевой рацион ребенка. Давайте ему больше жидкости. Старайтесь, чтобы ребенок обязательно ел суп, сырые овощи. Почаще давайте продукты с послабляющим эффектом: свеклу, тыкву, огурцы, морковь, сливовый сок, цельнозерновой хлеб. Ограничьте мучное, сладкое, жареное, печеное, газированные напитки. На ночь давайте выпить стакан однодневного кефира.

Регулярно массируйте грудничку животик теплой рукой по часовой стрелке, выкладывайте почаще его на животик. Делайте упражнения «велосипед», «лягушка». Не помешает регулярный массаж живота и ребёнку постарше. Утром, после пробуждения, еще до подъема с кровати массируйте ребенку животик по часовой стрелке теплой рукой около 30 раз. Каждое утро натощак давайте выпить стакан воды комнатной температуры. После подъема обязательный ритуал – высаживание на горшок или унитаз, даже если не хочет в туалет. Так мы формируем у ребенка условный рефлекс.

Обычно все эти мероприятия приводят к нормализации стула. Если этого не произойдет, можете подавать мягкие слабительные средства. Слабительных препаратов, разрешённых к применению в педиатрической практике, не так уж и много. Один из них – Микролакс®. Современный слабительный препарат Микролакс®, в состав которого входят три активных компонента (натрия цитрат, раствор натрия лаурилсульфоацетата, раствор сорбита) обладает уникальным механизмом размягчения каловых масс. Натрия цитрат при взаимодействии с каловыми массами вытесняет из них воду, находящуюся в связанном состоянии, а остальные компоненты препарата усиливают данный эффект. Увеличение количества воды вокруг каловых масс обеспечивает лёгкое и быстрое опорожнение кишечника. Микролакс® быстро справляется с запором, обеспечивая опорожнение кишечника уже через 5-15 минут после применения. Тюбики Микролакс® снабжены полужестким аппликатором длиной 5 см. для однократного использования. Важными характеристиками препарата являются: отсутствие системных пробочных эффектов, местное действие, простота и гигиеничность метода введения, физиологичность механизма действия.

Если все это не даст ожидаемого результата, то следует обратиться к педиатру или гастроэнтерологу для обследования ребенка. Это особенно актуально, если запоры (повторяются часто) и беспокоят ребенка с рождения. Потому что некоторые нарушения строения кишечника и обменные заболевания могут приводить к хроническим запорам.

Баранов А. А., Климанская Е. В. Заболевания органов пищеварения у детей (тонкая и толстая кишка). – М.: 1999, 210 с. 3.

Златкина А. Н. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М., 1994, 350с.

Хавкин А. И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. – М.: «Правда», 2000, 72 с.

У моего ребенка (2,1 года) стоит диагноз Хронический запор

Надежда, 27 лет

Добрый день.

Долихосигма, или удлинение сигмовидной кишки, неоднозначно воспринимается в научной среде медицинской общественности. По мнению ряда авторов, это состояние следует расценивать как аномалию развития толстой кишки, с другой позиции долихосигма рассматривается как вариант индивидуального развития. Вариабельна и индивидуальная степень выраженности нарушения здоровья и качества жизни. Нередко заболевание диагностируется у практически здоровых людей без или с минимальными клиническими проявлениями. В этом случае участие врача заключается лишь в том, чтобы рекомендовать соблюдение режима питания и соответствующей диеты и научить человека справляться с ситуацией. В Вашем случае, при наличии выраженных клинических проявлений и отсутствии эффекта от проводимого ранее лечения, следует обратить внимание на альтернативные методы лечения — такие, как остеопатия и гомеопатия. На практике к врачу-остеопату и гомеопату чаще всего обращаются пациенты, уже прошедшие сквозь годы страданий и десятки медицинских кабинетов в поисках способа решения своей проблемы. И даже несмотря на то, что остеопатам и гомеопатам приходится иметь дело с уже развернутыми и запущенными клиническими формами заболеваний, результат в большинстве случаев может быть достижим. Причина данного явления заключается в качественно ином подходе к человеку и его болезни. С точки зрения холистических (целостных) направлений медицины, истинное излечение возможно только при целостном взгляде на человека со всей совокупностью нарушений в его теле и более тонких уровней оргнизации. Поэтому и лечебное воздействие направлено не на локальную проблему, а на выявление и устранение первопричины болезни. Выраженные анатомические изменения, конечно, не могут быть устранены, однако, с помощью остеопатии есть реальная возможность задействовать адаптационные резервы организма, восстановить моторику кишечника, устранить функциональные нарушения внутренних органов и предпосылки для развития запоров. Вполне возможно, что долихосигма сама по себе не является ключевым фактором в течении заболевания, она лишь является слабым звеном организма, которое и страдает в первую очередь. Врач-остеопат лечит больного, а не болезнь. В плане комплексного лечения может потребоваться прохождение курсов вспомогательного восстановительного, физиотерапевтического лечения, гомеопатическое сопровождение. В связи с этим тактика лечения, сроки и объем, в котором врач сможет оказать помощь, в каждом конкретном случае определяются после прохождения первичного диагностического остеопатического сеанса. В нашей клинике ведут прием квалифицированные специалисты — врачи мануальные терапевты, остеопаты, неврологи, которые смогут помочь Вам найти источник проблемы и устранить его, внести баланс в системы организма и дать мягкий толчок к задействованию собственных скрытых резервов к выздоровлению. На прием захватите с собой все имеющиеся на руках заключения и результаты анализов, при необходимости врач сам назначит дополнительные исследования после осмотра. В «Центре остеопатии и мануальной терапии „Косма“ принимают врачи-остеопаты, мануальные терапевты Бродин Евгений Александрович и Качур Глеб Валерьевич, врач-гомеопат Кардакова Надежда Петровна. Директор нашей клиники Космиров Виталий Иванович является доктором остеопатии, мануальным терапевтом, а также врачом-гомеопатом в одном лице. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете по телефону клиники +7 (846) 212-98-20. Администратор сориентирует Вас по стоимости приема и ответит на дополнительные вопросы. Всего Вам наилучшего! Благодарим за вопрос!

Хронический запор / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Блажен, кто рано по утру
Имеет стул без принужденья.
Тому и пища по нутру
И любые наслажденья.

К. Батюшков, 1838 г.

Запор (констипационный синдром) ─ это состояние, при котором у человека происходит не более трех испражнений в течение недели, а также наблюдаются трудности с прохождением каловых масс.

Обычно пациенты жалуются на запоры при следующих состояниях:

  • при изменениях консистенции стула (твердый, комковатый)
  • при трудностях с прохождением кала
  • при ощущении неполного опустошения кишечника
  • при необходимости сильного натуживания в процессе испражнения
  • при невозможности полноценно опорожнить кишечник.

Чаще всего запор кишечника является временным состоянием, избавиться от которого можно посредством коррекции питания. Нерегулярная дефекация далеко не всегда означает запор.

 Симптомы хронического запора

Признаки запора обычно наблюдаются следующие:

  • необходимость натуживания в процессе опорожнения кишечника
  • вспучивание живота
  • твердый, жесткий, сухой стул
  • чувство неполного опустошения кишечника после дефекации
  • чувство блокировки содержимого живота при натуживании
  • необходимость изъятия кала из прямой кишки вручную, поддерживания дна таза пальцами и подобных манипуляций
  • меньше трех опорожнений кишечника в неделю.

Виды и причины хронического запора

В зависимости от причин появления запоры могут быть первичными или вторичными.

Первичные запоры могут быть следующими:

  • С нормальным кишечным транзитом (встречается наиболее часто). Причины запора данного вида могут быть следующими:
    • неправильное питание
    • синдром раздраженного кишечника (СРК).
  • С замедленным кишечным транзитом (обычно страдают молодые женщины). Данный вид запора возникает по причине функциональных изменений:
    • диссинергия мышц дна таза (нарушение их функций)
    • изменения в структурах аноректальной области (например, синдром опущения промежности и выпадение прямой кишки).

Причины вторичных запоров (т.е. возникших по причине развития какого-либо фактора) могут быть следующими:

  • созданная новообразованием либо сужением просвета кишечника обструкция, препятствующая нормальному прохождению кала
  • прием некоторых лекарственных препаратов
  • нарушения метаболизма (гиперкальциемия, сахарный диабет и пр.)
  • болезни нервной системы
  • различные системные патологии
  • психические расстройства
  • другие причины.

Диагностика

Диагностика запоров в нашей клинике включает:

Лечение хронического запора

Лечение запоров в нашей клинике гастроэнтеролог начинает с рекомендаций по корректировке пищевых привычек и образа жизни пациента. Чтобы облегчить симптоматику запоров, применяются следующие лекарственные средства:

  • растительные волокна, способствующие увеличению объема содержимого кишечника
  • средства для размягчения кала (слабительные)
  • осмотические слабительные препараты
  • прокинетические препараты
  • пробиотики.

Необходимость приема тех или иных лекарственных препаратов при запорах должен определять только врач. 

Если вас мучают запоры, не следует пренебрегать консультацией гастроэнтеролога, так как это может негативно сказаться на вашем здоровье.

Прогноз

При проведении правильного лечения прогноз обычно благоприятный.

Отмечается, что длительный запор повышает риск развития онкологии кишечника, поэтому пациентам с данной проблемой следует находиться под наблюдением гастроэнтеролога и регулярно проходить обследования толстого кишечника.

Рекомендации и профилактика

При такой проблеме, как частые запоры, врачи рекомендуют пациентам увеличить потребление продуктов, богатых пищевыми волокнами (клетчаткой), которые способствуют нормализации стула, увеличивая его объем и смягчая консистенцию. Также клетчатка помогает поддерживать кишечник в здоровом состоянии, понижая вероятность появления дивертикулита и геморроя.

Ежегодно посещать гастроэнтеролога в профилактических целях рекомендуется каждому человеку даже при хорошем самочувствии.

 

Часто задаваемые вопросы

Можно ли длительно принимать препараты сенны?

Длительный прием препаратов сенны противопоказан, так как приводит к привыканию кишечника к данной группе препаратов, что требует увеличения их дозы. Длительный прием сенны приводит к атонии кишечника и резистентным к любой терапии запорам, вызывает развитие воспаления в кишечнике.

Опасны ли запоры, если не страдает общее самочувствие?

Все, что природой задумано к выведению из организма, должно выводиться регулярно! При накоплении каловых масс происходит раздражение кишечника, нарушение его функции усугубляется, может развиться воспаление, дивертикулы (выпячивания стенки кишки), новообразования, общие симптомы отравления (слабость, отсутствие аппетита, подташнивание).

Если запоры более 20 лет, имеет ли смысл их лечить?

Конечно имеет, так как это длительный дисбаланс в пищеварении, что требует уточнения причины и разработки немедикаментозных и лекарственных средств коррекции.

Существуют ли препараты для длительной поддерживающей терапии запоров?

Да, наиболее безопасны препараты на основе лактулозы.

Истории лечения

История №1

Пациентка Щ., 23 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на общую слабость, запоры в течение 1,5 лет. При тщательном сборе анамнеза заболевания выяснилось, что в период беременности (3 года назад) говорили о нарушениях функции щитовидной железы, но лечения пациентка не проводила, так как ее ничего не беспокоило. При проведении обследования были выявлены отклонения в гормональном статусе щитовидной железы, обусловленные аутоиммунным тиреоидитом со снижением функции органа, что часто сопровождается запорами.

Пациентка была направлена на консультацию эндокринолога, который назначил терапию для коррекции гормонального фона щитовидной железы. На фоне проводимой терапии наблюдалась нормализация функции органа, а параллельно пациентка стала отмечать нормализацию стула и общего самочувствия. Таким образом, детальное изучение заболевания и фактов анамнеза жизни позволило врачу не уйти в сторону лечения симптома, а разобраться в причине, что позволило быстро достичь желаемые результаты.

История №2

Пацинет М., 67 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами длительные запоры в течение последнего года. В целом самочувствие не страдало. Длительное применение слабительных средств не приводило к стойкому эффекту. При осмотре пациента существенных отклонений от нормы выявлено не было, но с учетом достаточно короткого периода жалоб и возраста старше 45 лет, у врача возникла онконастороженность. 

Пациент был направлен после предварительного лабораторного обследования (в клиническом анализе крови отмечалось снижение гемоглобина, повышение СОЭ, а в исследовании кала сверхчувствительным тестом «Колон-вью» на скрытую кровь была выявлена положительная реакция) на эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопию, где была выявлена опухоль кишечника. В дальнейшем мужчина был успешно прооперирован в плановом порядке и продолжает наблюдаться у гастроэнтеролога и онколога.

Диагностика и фармакотерапия хронического запора в современных условиях

На симпозиуме «Хронический запор – новые решения старой проблемы» выступила с докладом Полуэктова Е.А.

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Сейчас мы переходим к следующей теме, которая, может быть, на первый взгляд не столь привлекательна.

Но то, о чем мы будем говорить, невероятно снижает качество жизни у миллионов людей, особенно у пожилых женщин. При кажущейся безобидности этого состояния, о котором мы будем говорить (упорные запоры), качество жизни, психологический статус меняются, сдвигаются в негативную сторону. Меняют отношение человека к жизни. Таким людям все становится немило.

Каким образом помочь таким людям – об этом мы сейчас и поговорим. Хронический запор – это старая проблема. Но молодые врачи всегда думают, что старые проблемы они могут решить с помощью новых решений. Я об этом уже думаю без такого энтузиазма.

Но давайте послушаем, что они нам могут сказать интересного.

Сейчас доктор Елена Александровна Полуэктова, сотрудница кафедры пропедевтики, нам расскажет о диагностике и фармакотерапии хронического запора в современных условиях.

Елена Александровна Полуэктова, доктор медицинских наук:

— Уважаемые коллеги.

Запор – это достаточно распространенное состояние. По достаточно свежим данным от 2009-го года от 12-ти до 27% обращаются к врачу общей практики с жалобами на запор. Согласно данным исследования, результаты которого были опубликованы в 2008-м году, улиц старше 60-ти лет запор возникает в 36% случаев. В остальной популяции только в 23% случаев.

В это исследование были включены более 1600 пациентов и пациенток с запорами.

Что такое запор. Оказывается, врачи и пациенты имеют на этот счет различные мнения. Достаточно давно уже было выполнено исследование, в которое были включены 500 пациентов, страдающих запорами, и 500 врачей общей практики.

Докторам и пациентам задавался один и тот же вопрос. Что, по-вашему, значит запор. Для большинства пациентов запор – это наличие твердого стула при дефекации и режиме дефекации 1 раз в два дня. Большинство докторов общей практики придерживались мнения, что запор – это урежение дефекации до одной в 4 дня. Это одна дефекация в неделю.

03:30

Аналогичное исследование проводилось несколько позднее. Были получены следующие мнения. Пациенты считали, что запор – это избыточное натуживание и твердый стул. Только 36% пациентов считали, что запор – это менее трех дефекаций в неделю. Большинство врачей общей практики придерживались именно такого мнения.

Что такое запор. Запор характеризуется наличием редкой (3 раза в неделю или реже) дефекации, при которой более чем в четверти случаев каловые массы плотные или фрагментированные. Остается ощущение неполного опорожнения кишечника. Время натуживания составляет боле четверти всего времени дефекации.

Такое состояние как запор – это полиэтиологичный симптом. Что может приводить к запору. Особенности питания. Включение в рацион термически обработанной пищи. Нарушение режима питания. Например, прием пищи один или два раза в день вполне может привести к запору.

Прием медикаментов. Такие препараты как антидепрессанты, препараты железа, блокаторы кальциевых каналов могут оказывать такой побочный эффект как урежение стула.

Запор в сочетании с болью в животе может служить проявлением органических заболеваний кишки, таких как воспалительные заболевания или колоректальный рак.

Запор может служить проявлением неврологических заболеваний (рассеянный склероз, миопатия, последствия острого нарушения мозгового кровообращения). Эндокринной патологии. Например, сахарного диабета (СД).

Если у наших пациентов мы не выявляем ни одной из этих причин запора, то пациент может считаться страдающим функциональным запором.

Какие причины приводят к формированию функционального запора. Это может быть функциональный запор, то есть состояния, связанные с замедлением транзита. Это может быть синдром раздраженного кишечника с запором, то есть заболевание, при котором доказано нарушение как чувствительности, так и моторики желудочно-кишечного тракта.

Это могут быть диссинергичные дефекации – состояние, при котором нарушено сокращение и/или расслабление мышц тазового дна.

06:27

При функциональных запорах отмечается очень значительный перекрест патогенетических механизмов в его формировании. Одновременно у одного и того же пациента в формировании функционального запора может принимать участие и расстройства дефекации, и нарушение чувствительности, и нарушение моторики.

Как принято обследовать пациента, предъявляющего жалобы на запор. Целесообразно тщательно изучить жалобы такого пациента, анамнез его жизни и анамнез заболевания. Это поможет нам исключить такие причины формирования запора как нерациональное питание, последствия приема каких-либо препаратов. Оценить, что запор служит проявлением какого-либо внекишечного заболевания.

Для того чтобы определить состояние слизистой оболочки кишки, необходимо выполнение пальцевого исследования и колоноскопии. Чтобы определиться с механизмом формирования функционального запора с преимущественным механизмом его формирования, проводятся такие исследования, как:

  • — изучение времени транзита по кишке;
  • — баллонный тест;
  • — электромиография;
  • — дефекография.

Мне хотелось бы кратко остановиться на таком методе исследования, как пальцевое исследование прямой кишки. К сожалению, по американским данным, очень большой процент выпускников специализированных учебных заведений никогда не проводили данное исследование и не имеют понятия, как оно проводится.

По данным Московского Института колопроктологии, до четверти всех новообразования толстой кишки можно было бы диагностировать при применении данного метода.

Как проводится пальцевое исследование прямой кишки. Данное исследование проводится в положении больного на левом боку. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. На первом этапе проводится осмотр области заднего прохода, чтобы определить наличие или отсутствие мацерации, плотность смыкания стенок заднего прохода, наличие анальных трещин, наружных геморроидальных узлов, а также свищей.

09:03

На втором этапе проводится введение указательного пальца руки, на которой надета резиновая перчатка, смазанная вазелином, в задний проход. При этом пациента просят потужиться как при совершении акта дефекации.

Третий этап – ощупывание стенки анального канала. Пациента просят максимально расслабиться. Оценивается эластичность, тонус и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, и проводится осмотр ампулы прямой кишки. После извлечения пальца из прямой кишки оценивают характер отделяемого (слизистое, кровянистое или гнойное).

Для того чтобы определить механизм развития функционального запора проводят следующие диагностические тесты. Я остановлюсь на них кратко, поскольку одна из следующих лекций будет посвящена полностью этим методам исследования.

Первый – баллонный тест. Это тест качественный. Он отвечает на вопрос: может ли пациент совершить акт дефекации в принципе. Как выполняется данный тест. В прямую кишку пациента вводится резиновый баллончик, наполненный жидкостью – 50 или 100 мл. Нужно просто посмотреть, пациент в состоянии эвакуировать этот баллончик или нет.

Электромиография. Этот метод исследования позволяет оценить интрадуктальное давление.

(Демонстрация слайда).

График, который обозначен буквой «А» – это давление прямой кишки в норме, то есть человек не тужится, находится в спокойном состоянии. График «В» – человек усиленно тужится. Резко возросло давление в прямой кишке. Такой пациент сможет совершить акт дефекации.

График «С». Пациента просят натужится. Давление в прямой кишке возрастает и падает. Опять возрастает на короткий промежуток времени и снова падает. Вряд ли такой пациент сможет совершить полноценный акт дефекации.

Точно так же на графике «D». Пациент тужится, давление кратковременно возрастает и снова приходит к исходному значению.

Такой метод исследования как дефектография или проктография позволяет оценить положение, величину экскурсии промежности. Позволяет измерить ректоанальный угол и состояние пубо-ректальной петли. Это тоже немаловажно для того, чтобы определить, может ли пациент осуществить акт дефекации.

11:55

Всем ли пациентам показаны дополнительные специальные методы исследования. Оказывается, не всем.

Показаниями к проведению экспериментальных исследований пациентов с запорами служат:

  • — частое использование пациентом клизм и ректальных свечей;
  • — мануальные манипуляции для облегчения дефекации, к которым пациент прибегает более чем в четверти всех актов дефекации;
  • — наличие сексуального или физического насилия в анамнезе;
  • — начало запоров с детского возраста;
  • — часто возникающие анальные трещины или геморроидальные узлы;
  • — наличие ректоцеле.

Важным поводом для проведения инструментальных исследований служит отсутствие эффекта от приема слабительных препаратов.

Как помочь пациенту с запором. В зависимости от того, чем запор вызван. Запор как симптом какого-либо заболевания требует лечения, которое будет направлено на коррекцию основного заболевания. Если запор – это проявление побочного эффекта какого-либо лекарственного препарата, необходимо по возможности провести коррекцию терапии.

Запор, связанный с нарушением ритма или характера питания, требует нормализации рациона. Функциональный запор требует приема слабительных и нормализации рациона.

13:33

Однако следует отметить, что чем бы ни был вызван запор, нормализация рациона – это все-таки основное, с чего нужно начать. Прием слабительных средств требуется практически во всех случаях наличия запора, независимо от того, какими причинами он вызван.

(Демонстрация слайда).

Что касается питания. Я приведу один слайд. В прошлом году в Стокгольм приезжал профессор Стефан Миллер Лиснер. Он прочитал нам достаточно большую лекцию о проблеме запора. Для тех лиц, кто посетил его лекцию, профессор подарил свою презентацию.

Этот слайд принадлежит профессору Стефану Миллеру Лиснеру. Я внесла только изменения в него. Перевела на русский язык с английского.

Профессор проводил исследование, в котором принимали участие 8 здоровых мужчин. Эти здоровые испытуемые находились на обычной диете и выполняли обычную физическую нагрузку.

4 исследуемых получали более 2,5 литров жидкости в день. Другие 4 испытуемых получали менее 500 мл жидкости в день. У них оценивались такие параметры как частота стула в неделю, масса кала и время транзита содержимого по кишке.

Каждый график – это один испытуемый. Не было разницы между теми испытуемыми, кто принимал жидкости меньше 500 мл и больше 2,5 литров. Частота стула в неделю, и масса кала, и время транзита по кишке у этих исследуемых были практически одинаковыми.

Аналогичное исследование проводилось у детей. В исследование было включено 108 детей. Там тоже не было выявлено зависимости частоты стула от количества потребляемой жидкости.

Теперь что касается применения неперевариваемой клетчатки. Все говорят, что надо есть клетчатку. Но как-то не детализируется, что именно надо есть.

Полисахариды. Что такое полисахариды. Это большие молекулы, которые состоят из моносахаридов. Полисахариды подразделяются на перевариваемые и неперевариваемые.

Перевариваемые полисахариды – это крахмал. Крахмал – это энергетический материал, который запасают растения. К перевариваемым полисахаридам относится гликоген – то, в чем энергию запасают животные и человек. Крахмал и гликоген перевариваются легко в организме человека до глюкозы. Прием дополнительного количества этих полисахаридов не имеет ничего общего с увеличением частоты стула.

16:49

Есть неперевариваемые полисахариды, к которым относятся целлюлоза, пектин, лигнин. Что такое целлюлоза. Целлюлоза – это полисахарид, который входит в состав клеточных оболочек растений. Если сравнить с чем-то более масштабным, то это железобетонный каркас при строительстве дома, допустим.

Пектин – это субстрат, который придает тургор овощам и фруктам. Например, яблоко, которое мы сорвали с яблони, какое-то время остается достаточно твердым. Эта твердость обеспечивает пектин.

Неперевариваемый полисахарид лигнин – это тоже компонент клеточной оболочки. Он входит в состав клеточных оболочек растений. Но если целлюлозу можно сравнить с железной арматурой, то лигнин – это бетон, из которого сформирована клеточная оболочка растений.

Именно эти неперевариваемые полисахариды (целлюлоза, пектин и лигнин) имеют отношение к частоте стула. Где они содержатся. В семи яблоках, 12-ти бананах, в овсяной каше, в моркови, в листовых салатах.

Что касается назначения лекарственных препаратов, которые применяются для лечения запоров. Существует три группы лекарственных препаратов, которые мы можем применять. Это слабительные, которые увеличивают объем каловых масс. Это осмотические слабительные. Это стимулирующие слабительные.

Все три группы препаратов эффективны. Но следует иметь в виду, что при назначении слабительных, которые увеличивают объем каловых масс, необходимо употребление дополнительного количества жидкости. Это может быть не очень хорошо для пациентов, например, с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Слабительные данной группы недостаточно эффективны у пациентов, у которых снижен мышечный тонус. Это пациенты старшей возрастной группы.

19:08

Что касается группы осмотических слабительных, здесь также необходимо учитывать употребление дополнительного количества жидкости. Такой побочный эффект как вздутие живота хорошо известен нашим пациентам, докторам, которые назначают такой препарат как лактулоза. При применении солей магния возможно нарушение дыхания и аритмия.

Группа стимулирующих слабительных, по данным FDA, дает наибольший, наиболее быстрый эффект в лечении пациентов, которые страдают запорами.

Какая ситуация сейчас в России с препаратами из группы стимулирующих слабительных. Известно несколько групп препаратов, которые стимулируют моторику.

Это активаторы хлорных каналов – препарат «Любипростон» («Lubiprostone»). Это препараты на основе полусинтетических глицеридов – препарат «Бисакодил» («Bisacodyl»). Это антрагликозид-содержащие препараты. Это агонисты четвертого типа серотониновых рецепторов.

Что касается первой группы препаратов (активаторы хлорных каналов), то в ближайшие два года на российском рынке препаратов этой группы не будет. В дальнейшем время покажет. Но пока нет.

Препараты на основе полусинтетических глицеридов. Это препарат «Бисакодил». Препарат данной группы можно применять на протяжении одной, двух недель. Затем необходимо делать перерыв не меньше чем на три недели. Таковы правила.

Однако в 2010-м году было проведено достаточно большое исследование Михаила Канна. В данном исследовании препарат «Бисакодил» пациенты получали в течение месяца. Не было выявлено побочных эффектов и необходимости увеличения дозы.

Однако это только одно исследование. Пока мы не можем рекомендовать назначение этих препаратов больше чем на 14 дней.

Применение антрагликозид-содержащих препаратов вовсе не рекомендовано в связи с наличием дозозависимых электролитных нарушений, а также наличием канцерогенного эффекта у животных в эксперименте.

21:36

Таким образом, остаются препараты – агонисты четвертого типа серотониновых рецепторов. В организме человека существует достаточно много типов серотониновых рецепторов. Находятся все новые и новые из них. К восстановлению моторики кишечника имеют отношение серотониновые рецепторы четвертого типа.

Именно поэтому были синтезированы такие препараты как «Цизаприд» («Cisapride»), «Тегасерод» («Tegaserod»), которые позиционировались как препараты, влияющие на серотониновые рецепторы четвертого типа. К сожалению, эти препараты не обладали достаточно высокой селективностью. Они взаимодействовали с серотониновыми рецепторами третьего, второго и первого типа.

С этой неселективностью и были связаны побочные эффекты данных препаратов, которые всем хорошо известны. Это их влияние на сердечно-сосудистую систему. В результате данные препараты получили значительное ограничение в применении во всем мире.

Если бы был серотониновый препарат, который влиял бы на серотониновые рецепторы только четвертого типа, это был бы препарат действительно эффективный в лечении запоров и лишенный каких бы то ни было побочных эффектов.

Такой препарат уже синтезирован. Но о нем вам будет рассказано в следующей лекции.

Запоры мы лечим. Но что имеем в итоге. По поводу запоров врача посещают 3 миллиона пациентов. Стоимость обследования каждого из этих пациентов стоит 3 тысячи долларов. Ежегодные затраты на госпитализацию таких пациентов составляет 130 миллионов.

Как пациенты оценивают эффективность лечения запоров. Ежегодно на слабительные средства тратится 800 миллионов долларов. Только 27% пациентов с хроническими запорами удовлетворены результатами лечения. 73% пациентов с запорами результатами лечения не удовлетворены.

Мы можем сделать вывод, что у этих 73% пациентов остается низким качество жизни. Остается сниженным психологическое, физическое и социальное функционирование пациента.

24:25

Чтобы не быть голословным, говоря о качестве жизни пациентов с запорами, существуют специальные шкалы для оценки качества жизни. Шкалы могут быть неспецифическими, которые применяются для оценки качества жизни пациентов, страдающих различными заболеваниями. Это, например, такая шкала как опросник SF-36.

Бывают специфические опросники качества жизни, которые предназначены для оценки качества жизни больных, страдающих определенным заболеванием. Для пациентов, которые страдают запорами, тоже такой опросник разработан. Но, к сожалению, пока в нашей стране он не применяется.

Что применяется в нашей стране. Опросник SF-36. Это шкала общей оценки состояния здоровья, который составлен из 36-ти вопросов. Они характеризуют 9 показателей (физическое и социальное благополучие, ограничение физической и эмоциональной сферы, психическое здоровье, жизненная активность, ощущение боли и общее ощущение здоровья).

Опросник качества жизни для пациентов с запорами содержит 28 вопросов, которые сгруппированы в 4 подгруппы относительно влияния запоров на психическое, физическое состояние, уровень тревоги и беспокойства, а также общую удовлетворенность жизнью.

(Демонстрация слайда).

Схематическое изображение отличия в качестве жизни у здоровых лиц и пациентов с запорами. Здоровые лица – верхний график. Пациенты с запорами – нижний красный график. Качество жизни пациентов с запорами сравнимо с таковым у больных с синдромом раздраженного кишечника (это желтый график).

Качество жизни пациентов, которые страдают синдромом раздраженного кишечника – всем известно, что это очень низкое качество жизни. Зеленый график – качество жизни пациентов, которые страдают депрессией.

Таким образом, несмотря на проводимое лечение, качество жизни пациентов с запорами остается крайне низким.

Схематическое изображение отличия в качестве жизни у здоровых лиц и пациентов с запорами по специальной шкале, которая оценивает качество жизни у больных с запорами…

Низкие темные столбики – здоровые группы. Высокие столбики – то, как влияют запоры на удовлетворенность жизнью, физическую активность, на уровень тревоги и психического дискомфорта.

Пациенты с запорами – пациенты с очень низким уровнем качества жизни. Оказывается, что средняя продолжительность заболевания у лиц с запорами, у которых изучался уровень качества жизни, огромная. В одном исследовании это 19,5 лет, в другом 18,5 лет, в третьем 21 год.

По данным нашей клиники – это 5,5 лет. Но это были пациенты, страдающие синдромом раздраженного кишечника с запорами.

В чем трагедия. Люди болеют 20 лет или 20 лет лечат, и такой низкий уровень качества жизни.

Таким образом, большинство пациентов с хроническими запорами не удовлетворены результатами лечения. Уровень качества жизни таких пациентов достаточно низкий и сравним с качеством жизни пациентов с синдромом раздраженного кишечника и депрессии.

28:04

Диагностика запоров у детей

Как врачи находят причину запоров у детей?

Врачи используют медицинский и семейный анамнез вашего ребенка, медицинский осмотр или медицинские тесты, чтобы диагностировать и найти причину запора.

Медицинский и семейный анамнез

Врач вашего ребенка, скорее всего, задаст вопросы о привычках образа жизни и симптомах, например,

  • Как часто у вашего ребенка происходит дефекация?
  • Как давно у вашего ребенка появились симптомы?
  • Как выглядит стул вашего ребенка?
  • В стуле вашего ребенка есть красные прожилки?
  • Есть ли полосы крови на туалетной бумаге, когда он или она вытирается?
  • Каков распорядок дня вашего ребенка, включая приучение к горшку, физическую активность и дневной уход?
  • Каковы предпочтения в еде вашего ребенка?
  • Какие лекарства он или она принимает?

Вы можете отслеживать движения кишечника вашего ребенка и то, как выглядит его или ее стул в течение нескольких дней или недель до визита к врачу.Запишите или запишите информацию, чтобы вы могли поделиться ею с врачом.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра врач может

  • проверьте кровяное давление, температуру и частоту сердечных сокращений вашего ребенка
  • проверка на обезвоживание
  • используйте стетоскоп для прослушивания звуков в животе вашего ребенка
  • проверьте брюшную полость вашего ребенка на
    • вздутие
    • нежность или боль
    • массы или куски
  • провести ректальное исследование
Во время медицинского осмотра врач может проверить брюшную полость вашего ребенка на наличие припухлости или болезненности.

Какие медицинские тесты используют врачи, чтобы найти причину запоров у детей?

Врачам обычно не нужны медицинские тесты для диагностики запоров у детей. Однако в некоторых случаях врач вашего ребенка может использовать медицинские тесты, чтобы помочь найти причину запора.

Лабораторные тесты

Врач вашего ребенка может искать признаки определенных заболеваний и состояний, которые могут быть причиной запоров у вашего ребенка или связаны с запорами у вашего ребенка. Врач может использовать один или несколько следующих лабораторных тестов.

Функциональные тесты кишечника

Если запор у вашего ребенка не проходит при изменении питания, врач вашего ребенка может использовать тесты функции кишечника, включая исследования колоректального транзита. Эти тесты помогают врачу увидеть, насколько хорошо стул проходит через толстую кишку вашего ребенка.

Визуальные тесты

В некоторых случаях лечащий врач вашего ребенка может использовать визуализирующие исследования брюшной полости вашего ребенка, чтобы выявить проблемы, которые могут быть причиной его или ее запоров. Визуальные тесты включают

Прочтите о медицинских тестах, которые врачи могут использовать для выявления причины запоров у детей старшего возраста.

Прочие тесты

Врач вашего ребенка может предложить ректальную биопсию. Ректальная биопсия является лучшим тестом для диагностики или исключения болезни Гиршпрунга. Ректальная биопсия — это процедура, при которой из прямой кишки берут небольшие кусочки ткани и исследуют их под микроскопом. Врач осмотрит ткань на наличие признаков медицинских проблем.

Клинический путь лечения запоров — отделение неотложной помощи

Пациенты с кистозным фиброзом исключены из этого пути

Красные флаги
  1. Первый пассаж мекония после 48 часов жизни
  2. Появление симптомов < 1 месяца
  3. Стойкое вздутие живота, рвота
  4. Кровавый понос
  5. Желчная рвота
  6. Семейный анамнез Болезнь Гиршпрунга
  7. Неспособность развиваться
  8. Палец, сжимающий прямую кишку; взрывоопасный стул и воздух из прямой кишки при изъятии осмотра пальца
  9. Ямочка по средней линии, пучок волос в нижней части спины
  10. Слабость нижних конечностей, задержка моторики
  11. Признаки системного заболевания: лихорадка, язвы во рту, боль в суставах, сыпь
  12. Потеря веса

1-8 Концерн Хиршпрунг, 7 Мальабсорбция

Нет настораживающих признаков, низкий уровень беспокойства по поводу основного заболевания
Вероятен функциональный запор

  • Острая хирургическая брюшная полость
  • Болезнь Гиршпрунга
  • Медицинское заболевание — желудочно-кишечный тракт, метаболический синдром
  • Неврологическое заболевание

Ребенок < 6 месяцев

Ребенок > 6 месяцев

Глицерин
Суппозиторий

Нет фекальных масс
Сдавливание

Фекальное защемление и
Сильная боль, рвота или
Семейное желание сделать клизму

Действующий

Не действует
Через 1 час

Разрядка

Допустить

Диагностические критерии запора
Присутствуют как минимум 2 критерия
(симптомы присутствуют не менее 2 недель)
  1. ≤ 2 актов дефекации в неделю
  2. По крайней мере 1 эпизод недержания мочи в неделю после приобретения навыков пользования туалетом
  3. Чрезмерная задержка стула в анамнезе
  4. Болезненная или твердая дефекация в анамнезе
  5. Наличие больших каловых масс в прямой кишке
  6. Стул большого диаметра в анамнезе, который может мешать туалету
Фекальное уплотнение
  • Отсутствие стула в анамнезе > нескольких дней
  • Энкопрез в анамнезе
  • Стул в прямой кишке при пальцевом ректальном исследовании или в нисходящей ободочной/прямой кишке при визуализации
  • Пальпируемое образование кала в брюшной полости при медицинском осмотре
Варианты начального лечения запоров
Возраст Лекарство Доза
< 1 года Глицерин (детский) 1 суппозиторий при отсутствии стула в течение предыдущих 24 часов
≥ 1 года
до < 2 лет
клизма НС 10 мл/кг
Максимальная доза 120 мл
≥ 2 лет Фосфат натрия (автомобильный) 2–11 лет: Педиатрический препарат 66 мл
> 12 лет: Препарат для взрослых 133 мл
Клизма с минеральным маслом 2–11 лет: 60 мл
≥ 12 лет: 133 мл

Опубликовано: Февраль 2015
Отредактировано: Февраль 2017, Ноябрь 2018, Апрель 2020, Сентябрь 2020, Ноябрь 2020
Авторы: E.Кейн, доктор медицины; М. Миттал, доктор медицины; К. Фиорино, доктор медицины; К. Якобштейн, доктор медицины; X. Морган, CRNP; Дж. Кроуфорд, CNS; А. Шах, доктор медицины; Л. Утиджян, доктор медицины; Дж. Лавель, доктор медицины; А. Мур, PharmD

Хьюстон, Техас: Katy Pediatric Associates: Педиатр

Что такое запор?

Одна из самых распространенных проблем с пищеварением в Соединенных Штатах. Запор возникает, когда ваше тело изо всех сил пытается создать и вывести стул без боли или дискомфорта.Основная роль толстой кишки заключается в поглощении воды из пищи, которую вы едите, когда она проходит через вашу пищеварительную систему. Мышцы возле толстой кишки в конечном итоге выталкивают оставшиеся отходы через прямую кишку.

Если какая-либо часть этого процесса нарушена, стул может остаться в толстой кишке и выйти из него будет трудно. Это приводит к ряду проблем, включая газы, вздутие живота, боли в животе и общий дискомфорт.

Несмотря на то, что запоры у младенцев являются обычным явлением, они могут беспокоить молодых родителей, так как стул у младенцев обычно мягкий и легко выходит.Если у вашего ребенка появились признаки запора, немедленно позвоните специалистам Katy Pediatric Associates.

Как определить, что у моего ребенка запор?

Информация о том, страдает ли ваш ребенок запором, зависит от его возраста. Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы говорить, он может жаловаться на боль в животе или трудности с посещением туалета. Поскольку младенцы не могут сказать вам, когда они плохо себя чувствуют, обратите внимание на следующие симптомы запора:

  • Твердые испражнения
  • Капустный стул
  • Чрезмерный плач
  • Выгибание спины
  • Вздутие или вздутие живота1
  • Газы
  • Натуживание во время дефекации

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка запор, следите за его дефекацией и потреблением пищи.Это может помочь команде определить, что может быть причиной запора у вашего ребенка.

Что вызывает запор у детей?

Причина запоров у вашего ребенка зависит от его возраста. Некоторые из наиболее распространенных причин запоров у детей и младенцев включают:

  • Недостаточное потребление клетчатки
  • Отказ от посещения туалета
  • Введение в прикорм
  • Изменения в молочных смесях
  • Недостаточное потребление жидкости (обезвоживание)
  • 2
  • Некоторые лекарства
  • Изменения в жизни (путешествия, поступление в школу и т. д.))

Немедленно свяжитесь с педиатрической командой Katy Pediatric Associates, если у вашего ребенка кровь в стуле или он кажется более раздражительным, чем обычно.

Как лечить запор?

Если у вашего ребенка или младенца запор, команда может порекомендовать один или несколько из следующих методов лечения:

Питание

Ваш ребенок уже ест твердую пищу? Если да, то ваш педиатр может порекомендовать добавить в свой рацион фрукты и овощи, богатые клетчаткой.Однако, если ваш ребенок еще недостаточно взрослый, чтобы есть детское питание из баночек, ему могут помочь фруктовые соки, особенно сок из чернослива.

Жидкости

Во многих случаях у вашего ребенка запор из-за обезвоживания. Добавление в рацион большего количества жидкости, включая воду и фруктовые соки, может помочь смягчить твердый стул.

Размягчители стула

Не принимайте слабительные средства, размягчители стула или клизмы, если это не рекомендовано педиатром. Хотя эти лекарства могут помочь в лечении запоров, они рекомендуются только в тяжелых случаях.

Запор досаждает младенцам, детям и взрослым. Если ваш ребенок приучается к туалету во время запора, остановитесь и возобновите приучение, как только он перестанет чувствовать дискомфорт.

Для получения дополнительной информации о запорах у младенцев и детей позвоните в Katy Pediatric Associates или запишитесь на прием онлайн.

Запор — Kids First Pediatric Partners

Как я узнаю, что у моего ребенка запор?

Схемы стула у детей различаются так же, как и у взрослых.Из-за этого иногда трудно сказать, действительно ли у вашего ребенка запор. Один ребенок может прожить два или три дня без дефекации и при этом не иметь запора, в то время как у другого может быть относительно частая дефекация, но с затрудненным дефекацией. Или запор у ребенка может остаться незамеченным, если он каждый день испражняется небольшими порциями, а в толстой кишке образуется скопление стула. В общем, лучше всего следить за следующими сигналами, если вы подозреваете запор.

  • У  новорожденного твердый стул реже одного раза в день, хотя это может быть нормальным явлением у некоторых младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании
  • В в любом возрасте стул большой, твердый и сухой, связанный с болезненными дефекациями
  • Эпизоды болей в животе, уменьшающиеся после дефекации в больших объемах
  • Кровь в стуле или на его поверхности
  • Загрязнение между дефекациями
Причины

Запор обычно возникает, когда мышцы в конце толстой кишки напрягаются, препятствуя нормальному прохождению стула.Чем дольше стул остается там, тем тверже и суше он становится, что еще больше затрудняет его выход без дискомфорта. Затем, поскольку опорожнение кишечника болезненно, ваш ребенок может сознательно пытаться сдерживать его, что еще больше усугубит проблему.

Склонность к запорам передается по наследству. Это может начаться в младенчестве и остаться на всю жизнь, усугубляясь, если ребенок не вырабатывает регулярные привычки опорожнения кишечника или задерживает стул. Задержка стула чаще всего происходит в возрасте от двух до пяти лет, в то время, когда ребенок привыкает к независимости, контролю и приучению к туалету.Дети старшего возраста могут сопротивляться дефекации вдали от дома, потому что не хотят пользоваться незнакомым туалетом. Это тоже может вызвать запор или усугубить его.

Если ваш ребенок воздерживается, он может производить такой объемный стул, что его прямая кишка растягивается. Затем он может больше не чувствовать позывов к дефекации до тех пор, пока стул не станет слишком большим, чтобы выйти без помощи клизмы, слабительного или другого лечения. В некоторых из этих случаев загрязнение происходит, когда жидкие отходы просачиваются вокруг твердого стула.Это похоже на диарею или загрязнение трусов или подгузника ребенка. В этих тяжелых случаях опорожнение прямой кишки должно осуществляться под наблюдением врача, и ребенок должен быть переучен, чтобы установить нормальный режим работы кишечника. Может потребоваться консультация детского гастроэнтеролога.

Лечение

При легких или случайных эпизодах запоров могут помочь следующие предложения.

Запор из-за грудного молока нетипичен, но если у вашего ребенка, находящегося на грудном вскармливании, запор, вероятно, вызван не диетой, а другой причиной.Перед заменой грудного молока смесью проконсультируйтесь с врачом. (Имейте в виду, что Американская академия педиатрии рекомендует кормить грудью и избегать коровьего молока в течение первых двенадцати месяцев жизни.)

Для младенцев спросите своего педиатра о необходимости давать небольшое количество воды или сока из чернослива. Кроме того, детям с запорами часто помогают фрукты (особенно чернослив и груши).

Для детей младшего возраста или детей старшего возраста, которые едят твердую пищу и имеют проблемы с запорами, вам может потребоваться добавить в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием клетчатки.

К ним относятся чернослив, абрикосы, сливы, изюм, овощи с высоким содержанием клетчатки (горох, фасоль, брокколи), а также цельнозерновые злаки и хлебобулочные изделия. В то же время сократите потребление таких продуктов, как рис, бананы, крупы или хлеб, не богатые клетчаткой. Увеличение ежедневного потребления воды также может помочь.

В более тяжелых случаях ваш педиатр — самостоятельно или после консультации с детским гастроэнтерологом — может назначить мягкое слабительное или клизму. Точно следуйте таким рецептам.Хотя некоторые новые слабительные средства продаются без рецепта и их проще использовать, чем эти продукты раньше, никогда не давайте ребенку слабительное или другие препараты, разжижающие или размягчающие стул, без предварительной консультации с врачом.

Профилактика

Поскольку характер стула у каждого ребенка разный, ознакомьтесь с нормальным режимом работы кишечника вашего ребенка. Обратите внимание на обычный размер и консистенцию ее стула. Это поможет вам и вашему педиатру определить, когда возникает запор и насколько серьезна проблема.Если у вашего ребенка не происходит нормального стула каждые несколько дней или он испытывает дискомфорт при дефекации, ему может понадобиться помощь в выработке правильных привычек дефекации.

Можно. . .

  • Поощряйте ребенка пить много воды и есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки.
  • Помогите ребенку установить регулярный режим посещения туалета.
  • Поощряйте физическую активность вашего ребенка. Физические упражнения в сочетании со сбалансированным питанием обеспечивают основу для здоровой и активной жизни.

Если вас беспокоит стул вашего ребенка, поговорите со своим педиатром. Простое изменение диеты и физических упражнений может стать ответом. Если нет, ваш педиатр может предложить план, который лучше всего подходит для вашего ребенка.

Источник
Уход за младенцем и ребенком младшего возраста: от рождения до 5 лет (Copyright © Американская академия педиатрии, 2009 г.)

Как определить, что у ребенка запор

Став взрослым, вы, без сомнения, хорошо знакомы со своими собственными движениями кишечника.Вы знаете, когда что-то меняется — вы не так часто, как обычно, или ваши какашки приобретают другую форму или цвет. И вы, конечно, знаете, когда у вас запор.

Но то, что нормально для вас, не обязательно будет нормальным для вашего ребенка. Например, если у них опорожнение кишечника один или два раза в неделю, означает ли это, что у них запор, или просто их пищеварительная система работает не так, как ваша?

У ребенка нередко бывают запоры, но в то же время то, как часто ему нужно менять подгузник или ходить в туалет самостоятельно, — не лучший показатель.Вот что родители должны знать о дефекации у детей

Детские какашки: учебник для начинающих

Детский стул развивается с возрастом и различается в зависимости от диеты. Например, у новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, может быть до семи или более очень жидких стулов каждый день, в то время как у младенца, получающего смесь, стул может быть несколько более твердым гораздо реже.

Малыш может опорожнять кишечник до трех раз в день. То же самое относится и к детям старшего возраста, но для них вполне нормально ходить только три раза в неделю.

Поскольку норма может сильно различаться от ребенка к ребенку, если вас беспокоят привычки вашего ребенка в туалете, полезнее искать изменения в его личных привычках, чем сравнивать их со своими собственными или с привычками других детей. Если ваш ребенок испражняется от двух раз в день до двух раз в неделю, это может быть признаком того, что что-то не так.

Знайте, когда есть проблема 

Лучший показатель того, что у ребенка может быть запор, чем то, как часто он ходит в туалет, — это внешний вид его стула.Если они мягкие и сформированные, сомнительно, что у них запор, даже если они какают раз в два-три дня. Но если их МТ большие и твердые, у них возникают проблемы с их прохождением, и при этом возникает боль, скорее всего, у них запор.

Иногда усилия, направленные на то, чтобы вытолкнуть твердые какашки, могут вызвать крошечные разрывы в заднем проходе ребенка, поэтому небольшое количество крови также может быть нормальным явлением. То же самое верно, если их стул выглядит как маленькие шарики или шарики.

Много крови после БМ может указывать на серьезную медицинскую проблему, поэтому, если вы обнаружите это, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Уклонение от энкопреза

Родителям следует знать об одном потенциальном осложнении болезненного стула — это состояние, называемое энкопрезом. Дети задерживают стул по ряду причин: потому что им больно какать, они сопротивляются приучению к горшку или неудобно пользоваться туалетом вдали от дома.

В этих случаях их испражнения могут стать такими твердыми и такими большими, что они просто не смогут пойти. Вместо того, чтобы иметь настоящие BM, вокруг нароста может просачиваться менее сформированный стул, который родители могут принять за фактическое испражнение или за загрязнение.

Ребенок с энкопрезом может либо не лечиться, потому что кажется, что все в порядке, либо быть наказанным за беспорядок.

Если запор сильный, это может повлиять на аппетит ребенка и последующее увеличение веса. Кроме того, нервы в прямой кишке, постоянно заполненной калом, могут частично терять свою чувствительность. Хотя обычно это обратимо при лечении, это снижение чувствительности может мешать детям, страдающим запорами, получить внутренние сигналы, которые побуждают пойти в туалет.

Слово из Веривелла

Чем раньше ребенку, у которого действительно запор, будет оказана помощь, тем лучше. Если вы думаете, что это касается вашего ребенка, обратитесь к педиатру. Облегчением может быть просто дополнительное пищевое волокно в виде большего количества фруктов и овощей или добавки.

RACGP — Запор у детей

История вопроса
Запорами страдают 5–30% детей, и на них приходится 3% обращений за первичной медико-санитарной помощью. Врачи общей практики (ВОП) часто являются первыми врачами, к которым обращаются обеспокоенные родители по поводу привычек кишечника их ребенка.

Цель
Целью этой статьи является обзор оценки и лечения детей с запорами, чтобы дать врачам общей практики возможность начать лечение и узнать, когда следует направить к педиатру.

Обсуждение

При отсутствии органической этиологии детские запоры почти всегда носят функциональный характер и часто связаны с болезненными дефекациями, которые побуждают ребенка задерживать стул. Важно инициировать четкий план ведения семьи, поскольку легко поддающееся лечению состояние может перерасти в порочный круг боли, если не принять меры на ранней стадии.Медицинский подход должен учитывать органические заболевания, использование соответствующих привычек туалета и диетические модификации. Слабительные часто требуются для восстановления регулярной, безболезненной дефекации.

 

Эта статья является второй в серии статей о педиатрическом здоровье. Статьи в этой серии направлены на предоставление информации о диагностике и лечении проявлений у младенцев, детей ясельного возраста и детей дошкольного возраста в общей практике.

В течение первых трех месяцев жизни у младенцев может совершаться от 5 до 40 движений в неделю, с уменьшением в возрасте одного года до 4–20 движений в неделю и в возрасте трех лет до 3–14 движений в неделю. 1–4 Римские критерии IV применяются для формального определения функционального запора. Запор в соответствии с этими критериями требует двух или более из следующих: 3

  • два или менее акта дефекации в неделю
  • не менее одного эпизода недержания кала в неделю
  • история ретенционной позы или чрезмерной произвольной задержки стула
  • болезненная или твердая дефекация в анамнезе
  • наличие большой фекальной массы в прямой кишке
  • история стула большого диаметра, который может мешать туалету
  • симптомов, возникающих не реже одного раза в месяц в течение как минимум одного месяца, с недостаточными критериями для диагностики синдрома раздраженного кишечника.

Недержание кала относится к прохождению стула в неподходящем месте и может быть результатом хронической задержки стула с пассивным переполнением во время удержания. 3 Родители могут интерпретировать это испражнение как попытку ребенка испражняться; более вероятно, что это недержание связано с сильными сокращениями толстой кишки, пытающимися изгнать стул, в то время как ребенок воздерживается, особенно если это связано с ретенционным позированием. 3 Наличие болей в животе, вздутия живота, изменения поведения и анорексии у этих детей может указывать на потребность в освобождении от воздействия. 3 Органические причины недержания мочи включают аномалии спинного мозга или сфинктера (вставка 1). 3

Вставка 1. Органические причины запоров 3

Аллергия – непереносимость белка коровьего молока и/или непереносимость других пищевых белков
Целиакия
Гипотиреоз
Муковисцидоз
Электролитные нарушения – гиперкальциемия, гиперкалиемия
Наркотики – опиаты, фенобарбитал, антихолинергические средства
Невропатические расстройства – болезнь Гиршпрунга, ахалазия внутреннего сфинктера
Аномалии спинного мозга – миеломенингоцеле, фиксированный спинной мозг, сирингомиелия
Стул может происходить без ощущений или позывов
Анатомические аномалии – неперфорированный задний проход, смещенный кпереди задний проход

Ключевые моменты истории
  • Когда появились запоры или запоры? Какова была продолжительность?
  • Каковы форма и масштаб движений, частота и отношение к повседневной деятельности?
  • Есть ли подозрение на органическую причину или настораживающие факторы в анамнезе (бокс 1, бокс 2)?
  • Приучен ли ребенок к туалету для дефекации и/или мочеиспускания?
  • Когда и как часто ребенок садится на унитаз?
  • Какая поза в туалете? Обе ступни стоят на земле или на скамеечке для ног, а ребенок наклонен вперед с расслабленным животом?
  • Имеются ли триггерные события (например, нарушение распорядка дня, обращение в детский сад или эпизод болезненного твердого стула, приводящий к задержке)?
  • Есть ли проблемы с развитием нервной системы? Детям с задержкой развития или поведенческими расстройствами потребуется дополнительная помощь для приучения к туалету.
Вставка 2. Настораживающие факторы в истории 3
Кровь в стуле
Системные симптомы – прерывистый рост, потеря веса, вялость
Перианальная болезнь
Внекишечные симптомы, подозрительные на воспалительное заболевание кишечника – сыпь; артрит; красные, воспаленные глаза; язвы во рту
Задержка отхождения мекония после первых 48 часов жизни, нечастый стул с натуживанием и/или жидкий, полосообразный стул (подозрение на болезнь Гиршпрунга)
Мочевые симптомы
Аномальная неврология нижних конечностей
Болезненный задний проход
Отсутствие ощущения в промежности
Начало запора в возрасте до одного месяца

Определить наличие любого поведения отказа.К ним относятся:

  • становится жестким
  • сжимание ягодиц
  • ходьба на цыпочках
  • скрещенные ноги
  • крепление к мебели
  • в положении на четвереньках или свернувшись калачиком
  • сидит с прямыми ногами.
Может ли это быть аллергия?

Запор может быть связан с пищевой аллергией, особенно на коровье молоко. Диетический анамнез имеет важное значение и должен включать мать, если ребенок все еще находится на грудном вскармливании.Белок коровьего молока можно найти в грудном молоке, молочных смесях и сухих веществах, содержащих молочные продукты. Факторы, которые могут указывать на непереносимость белка коровьего молока, перечислены во вставке 3. 5–7 Для детей в возрасте до 1 года может быть полезна научно обоснованная шкала симптомов, связанных с коровьим молоком (CoMISS). 8,9 Это можно рассчитать с помощью приложения для смартфона под названием GIdiApp (приложение для желудочно-кишечных заболеваний), которое охватывает оценку и лечение функциональных желудочно-кишечных симптомов у детей. 8,9 Трехдневный дневник питания и характера стула может быть полезен родителям и врачам общей практики.

Вставка 3. Факторы, связанные с непереносимостью белков коровьего молока 5–7
Появление симптомов при переходе с грудного на искусственное вскармливание
Появление симптомов после начала употребления коровьего молока
Появление симптомов при переходе к твердой пище
Лекарственно-резистентный или медикаментозно-зависимый запор
Натуживание во время дефекации, даже при наличии мягкого стула
Атопические заболевания – экзема, астма, ринит
Сыпь/крапивница при молочном вскармливании/пищевых продуктах
Раздражительность в младенчестве – рефлюкс или рвота
Добровольное ограничение молочных продуктов
Семейный анамнез – атопия, пищевая аллергия, пищевая непереносимость, аутоиммунные состояния
Физикальное обследование

Проверка должна быть сосредоточена на следующем: 1

  • выявить «красные флажки»
  • осмотр брюшной полости – оценка фекальных масс
  • осмотреть анус – найти проходимость, трещины, распухший анус, переднее расположение ануса
  • Неврологический осмотр
  • – оцените спину, походку, тонус нижних конечностей, силу, рефлексы и подошвенные реакции.Обратите внимание, что рекомендации не поддерживают использование пальцевого ректального исследования для диагностики функционального запора. 3,4
Исследования

Не рекомендуется проводить обследование на целиакию, гипотиреоз и гиперкальциемию у детей без тревожных симптомов. Тестирование, при необходимости, включает определение иммуноглобулина А (IgA), тканевой трансглютаминазы (tTG) IgA, функции щитовидной железы, кальция и электролитов. 1–3 Целиакию можно заподозрить, если запор возникает на раннем этапе введения глютена и связан с железодефицитной анемией, болями в животе и задержкой роста. 3 Рентген брюшной полости не рекомендуется для диагностики функционального запора, а магнитно-резонансная томография позвоночника не требуется при отсутствии неврологических отклонений в условиях первичной медико-санитарной помощи. 3

У младенцев в возрасте до 1 месяца фекальная закупорка встречается редко и может быть связана с основной причиной, такой как болезнь Гиршпрунга. 3 Дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, испражняются от пяти раз в день до одного раза в неделю, и уменьшение количества стула может быть нормальным или ненормальным. 4 Направление на ректальную биопсию в педиатрическое учреждение третичного уровня следует рассматривать, если в анамнезе имеется отчетливое отсутствие выделения мекония в первые 48 часов жизни или постоянный жидкий полосовидный стул. 3

Диета

Аллергические пробы не рекомендуются для диагностики подозрения на аллергию на коровье молоко у детей с запорами, поскольку она обычно не опосредована IgE. 10 Детям с трудноизлечимыми запорами может быть показан месячный курс отказа от коровьего молока и соевого белка. 3 В этот период прием кальция следует дополнить продуктами из миндаля или риса или добавками кальция. 11 Непереносимость молочных продуктов может улучшиться со временем у детей старшего возраста, но данные о маленьких детях ограничены. 10 Молочные продукты пробуют включать в рацион каждые 6–12 месяцев в зависимости от переносимости. При подозрении на мультипищевую аллергию следует обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу/аллергологу. Детям с запорами рекомендуется нормальное потребление клетчатки, жидкости и физические упражнения.Добавки с клетчаткой не рекомендуются. 3

Лечение функциональных запоров

Детей, которые еще не приучены к туалету для дефекации и которые чувствуют себя в большей безопасности, испражняясь в подгузнике, следует поощрять к этому, пока стул смягчается слабительными средствами и ребенок снова обретает уверенность. Приучение к туалету должно проводиться под руководством ребенка. Рутина важна; если дети достаточно взрослые, чтобы соблюдать правила, следует поощрять их сидеть на унитазе в течение пяти минут после каждого приема пищи. Это можно использовать в сочетании с программой вознаграждений, такой как звездная карта.

Лекарственная терапия

Целями медикаментозной терапии являются смягчение стула, устранение страха ребенка перед болезненной дефекацией. При обсуждении лекарств с родителями важно, чтобы они понимали, что кишечник не становится «зависимым» от лекарств. 1,2 Недостаточное лечение может привести к долговременному повреждению кишечника из-за засорения стула. Кроме того, родители должны знать, что стул будет искусственно мягким, почти как при диарее, чтобы позволить «растянутым трубам» вернуться к нормальному размеру, форме и функциям.

Следует объяснить причины неэффективности лечения. К ним относятся недостаточная доза и продолжительность лечения, несоблюдение режима лечения, рецидив триггерных факторов или альтернативный диагноз. На соблюдение режима может повлиять вкус и количество слабительного, которое ребенок должен выпить. Пероральный полиэтиленгликоль (ПЭГ) 3350 с электролитами или без них (мовикол, клиарлакс или осмолакс; таблица 1) является наиболее эффективным средством первой линии при дисимпкции в амбулаторных условиях. 1,3,4 Также было показано, что ПЭГ эффективен у детей в возрасте 1,12 Один пакетик Мовикола содержит 13.1 г ПЭГ, в одном пакетике Мовикола Юниора содержится 6,5 г, а в одной мерной ложке Осмолакса содержится 8,5 г. Мовикол также содержит хлорид натрия (350 мг), бикарбонат натрия (178 мг) и хлорид калия (50 мг) на пакетик и выпускается со вкусом лимона, лайма и шоколада. Осмолакс не содержит электролитов, и его часто предпочитают из-за его безвкусной природы. ПЭГ с электролитами часто используется при необходимости в больших объемах через назогастральный зонд в больницах. Ректальные методы лечения, такие как клизмы, требуются редко и не ускоряют выздоровление.
Таблица 1. Слабительные и дозы 3,13
Слабительное Дозировка Побочные эффекты
Осмотический пероральный    
Полиэтиленгликоль (ПЭГ) 3350 Дезинфекция: 1–1,5 г/кг/день в течение трех дней Поддерживающая терапия: 0.75 г/кг/день Спазмы в животе и тошнота
Лактулоза 1–3 мл/кг/день в несколько приемов
(3,3 г/5 мл)
Метеоризм, спазмы в животе; менее эффективен, чем ПЭГ или парафиновое масло
Жидкий парафин 50% (парахок) 12 месяцев–6 лет: 10–15 мл/день
7–12 лет: 20 мл в день
Пневмония при аспирации (риску подвержены дети с рефлюксом или небезопасным глотанием)
Стимуляторы    
Сенна 2–6 лет: 2.5–7,5 мл/день
6–12 лет: 5–15 мл/день
Сироп – 7,5 г/5 мл
Таблетка – 1 таблетка = 7,5 мг
 
Бисакодил 4–18 лет: 5–20 мг/день перорально
2–18 лет: 5–10 мг ректально один раз в день
 
Пикосульфат 1 месяц – 4 года: 2,5–10 мг/день
4–18 лет: 2,5–20 мг один раз в день
 
Увольнение

Лечение запоров неэффективно, если не лечится фекальная закупорка.Диспергирующая доза для детей составляет 1–1,5 г/кг/сут ПЭГ в течение 3–6 дней. 1,4 Поддерживающая терапия 0,75 г/кг/сут. 10,13,14 Если ПЭГ недоступен или не переносится, следующим наиболее подходящим слабительным является вазелиновое масло, доступное в продаже под несколькими торговыми марками (например, Parachoc). 3 Школы должны быть проинформированы о новой терапии и лекарствах, начатых в выходные или школьные каникулы. Детям следует разрешить немедленный доступ в туалет, если они чувствуют позывы к дефекации.

Техническое обслуживание

В случае хронического запора семьям следует продолжать прием ПЭГ и стремиться к экстрамягкому стулу типа 5 или 6 по Бристольской шкале стула. 1 Плохая чувствительность и двигательная функция из-за хронического запора могут означать, что для восстановления нормальной функции потребуются месяцы опорожнения мягкого стула. 1–3 Когда ребенок испражняется без дискомфорта, семьи могут титровать лекарство для достижения идеальной мягкости стула. 1 Родственникам полезно знать, что ПЭГ размягчает стул, втягивая жидкость через осмос и проходит через кишечник, не всасываясь в организм. 14

Детям часто требуется три месяца лечения, если у них ранее был нормальный стул, кратковременные симптомы (менее трех месяцев) и они приучены к туалету. Детям с хроническим анамнезом часто требуется не менее шести месяцев лечения. 3 Отказное поведение, постоянное триггерное событие и отсутствие приучения к туалету могут привести к более длительному лечению. 3 Запор должен быть устранен в течение как минимум одного месяца до прекращения лечения. 3

Стимуляторы

Если во время адекватного лечения смягчителем возникает кратковременный запор, можно добавить стимулирующее слабительное. Стимуляторы также могут быть опробованы, если после двух недель приема ПЭГ не достигается адекватное уменьшение воздействия. 1

Когда обращаться к союзному здоровью

Детям в возрасте старше 4 лет, нуждающимся в дополнительной помощи при пользовании туалетом, может быть полезно направление к эрготерапевту или физиотерапевту, специализирующемуся на воздержании.Фонд воздержания Австралии
(www.continence.org.au) оказывает поддержку семьям с детьми, страдающими запорами.

Когда обращаться к педиатру

Рассмотрите, является ли запор медикаментозно-зависимым после шести месяцев адекватного лечения, или если рассматривались лекарственно-устойчивые или органические причины (рис. 1). 3 Дальнейшее лечение может включать диету для аллергиков, специализированную тренировку тазового дна, исследования толстокишечного транзита, анальную манометрию и ректальную биопсию. 3


Рисунок 1. Лечение запоров 3,15
ПЭГ, полиэтиленгликоль; Т4, тироксин; ТТГ, тиреотропный гормон


Прогноз и заключение

До 50% пациентов, обратившихся к педиатру по поводу запоров, восстанавливают нормальную функцию и перестают принимать слабительные в течение 6–12 месяцев. 3 Восемьдесят процентов детей, получавших лечение в начале курса лечения, выздоравливают без использования слабительных через шесть месяцев наблюдения по сравнению с 32 процентами детей, лечение которых было отсрочено.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.