У младенца гемангиома: Удаление и лечение гемангиом у детей в Москве – сеть клиник МЕДСИ

Содержание

Гемангиома у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гемангиома у детей – доброкачественное сосудистое образование, возникающее вследствие эмбрионального нарушения развития кровеносных сосудов. Гемангиома у детей имеет вид красного, багрового или синюшного пятна с плоской или возвышающейся над кожей поверхностью; гемангиомы склонны к интенсивному росту и кровотечениям. Обследование при гемангиоме у детей включает консультацию детского дерматолога и хирурга, рентгенографию анатомической области, где расположена сосудистая опухоль, УЗИ, ангиографию, исследование состояния свертывающей системы крови. Гемангиома у детей может быть подвергнута лазерному или хирургическому удалению, лучевой терапии, электрокоагуляции, криотерапии, склеротерапии, гормональному лечению и др.

Общие сведения

Гемангиома у детей - доброкачественная опухоль из сосудистой ткани, сосудистое родимое пятно, порок развития сосудов. В педиатрии и детской хирургии гемангиомы обнаруживаются у 1,1–2,6 % новорожденных и 10% детей первого года жизни. Гемангиома – самая распространенная доброкачественная опухоль кожи и слизистых у детей, составляющая около 50% всех опухолей мягких тканей в детском возрасте. В 2-3 раза чаще гемангиомы возникают у девочек.

Несмотря на доброкачественность, гемангиома у детей склонна к бурному прогрессирующему росту. Разрастаясь вширь и вглубь, гемангиома может прорастать и разрушать окружающие ткани; вызывать нарушение функций органов зрения, слуха, дыхания и др.; инфицироваться, изъязвляться и провоцировать кровотечение. Кроме этого, наличие гемангиомы у ребенка представляет значительный косметический дефект.

Гемангиома у детей

Причины гемангиомы у детей

Причины образования гемангиом у детей неизвестны, однако многочисленные наблюдения и обобщение данных позволили выдвинуть ряд предположений. Ввиду того, что гемангиомы возникают у детей грудного возраста, вероятно, предпосылкой для этого служит нарушение развития сосудов в эмбриональном периоде развития.

В свою очередь, нарушение васкулогенеза может происходить под влиянием приема беременной женщиной некоторых лекарств, перенесенных во время беременности вирусных заболеваний (гриппа, ОРВИ и др.), неблагоприятных экологических условий. Возможно, что появление сосудистых опухолей связано с гормональной регуляцией, поскольку прослеживается четкая гендерная зависимость - у девочек гемангиомы возникают чаще.

Классификация гемангиомы у детей

На основании морфологических признаков различают простую (капиллярную), кавернозную, комбинированную и смешанную гемангиому у детей.

Простая гемангиома происходит из капилляров; располагается на поверхности кожи; имеет четкие границы, плоскую, бугристо-узловую, бугристо-уплощенную поверхность; красный или багрово-синюшный цвет. Простая гемангиома у детей бледнеет при надавливании на пятно, а затем вновь восстанавливает свой цвет.

Пещеристая или кавернозная гемангиома у детей расположена подкожно в виде бугристого узлового образования. Она имеет мягко-эластическую консистенцию и состоит из полостей-каверн, заполненных кровью. Сверху пещеристая гемангиома покрыта неизмененной или синюшного оттенка кожей. При надавливании на узел, вследствие оттока крови, гемангиома бледнеет и спадается; при натуживании, кашле и плаче ребенка – напрягается и увеличивается в размерах (эректильный симптом, обусловленный притоком крови в кавернозные полости).

Комбинированная гемангиома у детей обладает признаками простой и кавернозной опухоли, имеет кожную и подкожную части. Клинические проявления зависят от преобладания капиллярного или пещеристого компонента.

Смешанная гемангиома у детей имеет сложное строение и содержит элементы сосудистой и других тканей (соединительной, нервной, лимфоидной). К гемангиомам смешанного типа относятся ангиофибромы, ангионевромы, гемлимфангиомы и др. Их цвет, консистенция и внешний вид зависят от входящих в состав сосудистой опухоли тканей.

Гемангиомы у детей могут иметь единичный или множественный характер; быть мелкими, крупными или обширными.

В 95% случаев у детей диагностируется простая гемангиома. По течению патологического процесса различают гемангиомы с быстрым ростом, медленным ростом и отсутствием роста.

Симптомы гемангиомы у детей

В большинстве случаев гемангиома у ребенка обнаруживается сразу после рождения или в первые недели жизни; реже – в течение первых 2-3-х месяцев. Особенно интенсивный рост гемангиом у детей происходит в первом полугодии жизни; в дальнейшем, как правило, рост сосудистой опухоли замедляется.

Гемангиомы у детей (по мере убывания частоты) могут локализоваться в области волосистой части головы (особенно на затылке), лица (на веках, щеках, носу), полости рта, половых органов, верхней части туловища, рук и ног, внутренних органов и костей.

Внешне гемангиома у детей представляет собой плоское или возвышающееся над кожей бугристо-уплощенное, бугристо-узловатое или кавернозное образование. Размер пятна может варьировать от 1-2 мм до 10-15 и более см в диаметре: в последнем случае гемангиома занимает большую анатомическую область.

Гемангиома у детей имеет различные формы и оттенки (от бледно-розового до бордово-синюшного). При гемангиомах кожи у детей четко выражена температурная асимметрия – сосудистое образование на ощупь горячее окружающих интактных тканей.

Рост гемангиомы происходит не только в ширину, но и вглубь, что может сопровождаться сдавлением тканей и нарушением функций соседних органов. Гемангиомы у детей легко подвергаются травматизации, обусловливая развитие кровотечения из опухоли, которое бывает сложно остановить. Другими осложнениями гемангиомы у детей служат изъязвление и инфицирование сосудистой опухоли.

Простые гемангиомы у детей могут подвергаться самопроизвольной регрессии. В процессе спонтанного исчезновения гемангимы выделяют 3 стадии: до конца 1-го года жизни, ранней инволюции (от 1 до 5 лет), поздней инволюции (до конца пубертатного периода). Регресс гемангиомы у детей начинается с появления в центре опухоли участков побледнения, которые постепенно распространяются от центра к периферии.

По времени процесс спонтанного исчезновения гемангиомы у детей может занимать несколько лет.

Диагностика гемангиомы у детей

В обследовании детей с сосудистой опухолью принимают участие педиатр, детский хирург и детский дерматолог. В зависимости от топографии гемангиомы ребенку может потребоваться дополнительная консультация и обследование у детского офтальмолога, детского отоларинголога, детского гинеколога, детского уролога, детского стоматолога и других специалистов.

Приемы физикального обследования включают осмотр, пальпацию, аускультацию, определение площади гемангиомы у ребенка. Для выявления синдрома Казабаха-Мерритт, характеризующегося активным ростом гемангиомы, тромбоцитопенией и нарушением свертываемости крови, исследуются показали гемостаза (коагулограмма, количество тромбоцитов).

С целью оценки глубины распространения гемангиомы у детей, ее анатомо-топографических особенностей и структуры проводится УЗИ кожного новообразования с измерением скорости кровотока в паренхиме опухоли и периферических сосудах.

Для выяснения особенностей кровоснабжения гемангиомы у детей, ангиоархитектоники и взаимоотношений с другими сосудами выполняется ангиография.

В случае необходимости определения заинтересованности окружающих тканей может выполняться рентгенография той или иной анатомической области (костей черепа, грудной клетки, орбит и т д.).

Лечение гемангиомы у детей

Раннему лечению (в первые недели и месяцы жизни) подлежат гемангиомы у детей, расположенные в области головы и шеи, в ротовой полости, аногенитальной области или имеющие тенденцию к агрессивному росту (увеличению площади в 2 раза за неделю), нерегрессирующие кавернозные гемангиомы, а также сосудистые образования, осложненные кровотечением, инфицированием, некрозом. Выжидательная тактика возможна при простых гемангиомах у детей, не представляющих серьезного косметического дефекта и опасности осложнений; при наличии признаков спонтанной регрессии сосудистой опухоли. При выборе способа лечения гемангиомы у детей руководствуются принципами достижения максимального онкологического, функционального и косметического результата.

Точечные и поверхностные гемангиомы у детей могут быть подвергнуты успешной электрокоагуляции, криодеструкции, лазерному удалению. Небольшие кавернозные и комбинированные гемангиомы хорошо поддаются склеротерапии. При глубоко расположенной сосудистой опухоли и невозможности ее удаления менее травматичными методами, прибегают к хирургическому иссечению гемангиомы у детей в пределах здоровых тканей. Возможно проведение эмболизации крупного сосуда, питающего гемангиому.

В отношении гемангиом, имеющих сложную анатомическую локализацию (например, в области глазницы или ретробульбарного пространства) или занимающих обширную площадь, применяется лучевое лечение (рентгенотерапия). При обширных гемангиомах кожных покровов у детей может назначаться гормональная кортикостероидная терапия. В трудных случаях (при глубоком расположении гемангиомы у детей, обширной площади поражения, сложном строении и труднодоступной локализации) возможно сочетание различных методов лечения: облучение сверхвысокочастотным магнитным полем плюс криодеструкция; гормональная терапия плюс хирургическое лечение или рентгенотерапия и т.

д.

Прогноз при гемангиоме у детей

В 6,7% случаев гемангиомы у детей прогрессируют в течение первого года жизни, а затем подвергаются спонтанному обратному развитию в течение нескольких лет. Исходом обратного развития гемангиомы у детей может стать полное исчезновение с хорошим косметическим результатом, депигментация сосудистой опухоли, ее уплощение или рубцевание. Наилучший косметический эффект достигается при самопроизвольном исчезновении плоских гемангиом.

Решение о динамическом наблюдении или лечении гемангиомы у детей принимает детский хирург, поэтому во всех случаях необходимым является обращение за квалифицированной помощью. Ввиду того, что часто гемангиомы у детей склонны к бурному росту и различным осложнениям, в большинстве случаев избирается активная тактика. Возможности современной детской медицины позволяют выбрать оптимальный метод лечения гемангиомы у детей с тем, чтобы добиться оптимального функционального и эстетического результата.

Гемангиома на веке у ребенка

Здоровье младенца всегда является первостепенным вопросом, поэтому не удивительно, что любые изменения внешнего вида или самочувствия малыша вызывают у родителей опасения и страхи. Каждая десятая мама новорожденного сталкивается с гемангиомой и начинает переживать, нужно ли срочное лечение, опасно ли такое образование для крохи и что предпринять.

Гемангиомой называют доброкачественное новообразование, структура которого представлена эндотелиальными клетками сосудов.

Большинство гемангиом расположено на коже и выглядит как пятно красного цвета. Такое пятно может быть и бледным, и ярко-бордовым. При нажатии оно, как правило, бледнеет, а когда пальцы убирают, сразу же восстанавливает свой изначальный цвет, а также величину и форму. Границы пятна бывают как очерченными, так и размытыми.

Точных причин появления гемангиом у младенцев врачи пока не установили.

Наверняка известно лишь то, что такие опухоли не являются наследственными. Кроме того, специалисты выяснили, что гемангиома возникает чаще, если:

  • Беременность многоплодная.
  • У будущей мамы была эклампсия или проблемы с плацентой.
  • Ребенок родился недоношенным.
  • При беременности был резус-конфликт.
  • Во время вынашивания мама курила, принимала лекарства, болела ОРВИ или употребляла алкоголь.
  • Мама старше 35 лет.

Учитывая структуру образования и уровень расположения гемангиомы, такая опухоль бывает:

  1. Кавернозной. Такое образование, обычно мягкое на ощупь, представляет собой полости и расширенные сосуды, внутри которых присутствует венозная либо артериальная кровь. Зачастую данный тип гемангиом расположен поверхностно в коже, поэтому эффективно лечится местными способами воздействия. Также такие опухоли характерны для органов, к которым поступает много крови – для селезенки, печени, головного мозга, легких, надпочечников и почек.
  2. Капиллярной. Это простая опухоль, образующаяся из сосудов в дерме. Она представлена переплетенными капиллярами, может незначительно выступать над кожей, зачастую имеет диаметр до 1 см и крайне редко начинает кровоточить. Такая гемангиома встречается чаще других видов (примерно в 95% всех образований).
  3. Комбинированной. Такой вариант опухоли состоит из двух частей – снаружи видна капиллярная часть, а под ней прячется кавернозная.
  4. Смешанной. В такой опухоли кроме сосудистых клеток присутствуют и другие ткани, например, соединительная, жировая, нервная или лимфоидная.

Если гемангиома крупная, внутри такой опухоли могут образовываться тромбы. Это уменьшает количество тромбоцитов в кровяном русле и обуславливает ухудшение свертываемости крови.

Когда гемангиома находится в ушной раковине, она может стать причиной проблем со слухом, опухоль в области глаз способна ухудшить зрение, а образование на слизистой носа или дыхательных путей может привести к нарушению дыхания.

Кавернозная гемангиома может повреждаться вследствие тупой травмы с образованием останавливаемого с трудом кровотечения, которое в худшем случае приводит к летальному исходу. Не менее опасны такие образования в мозгу (при разрыве кровоизлияние может привести к коме или смерти) и в селезенке (из-за обилия сосудов возникает профузное кровотечение с большой кровопотерей).

Чаще всего (примерно в 80% случаев) гемангиомы располагаются на голове и лице новорожденного, например, на лбу, на затылке или на губе. Около 1% гемангиом обнаруживают на веках. Примерно 5% образований выявляют на теле ребенка, например, на спине, ноге, шее, руке. До 1% таких сосудистых образований локализуется в печени и других внутренних органах.

Такая опухоль является редкой и зачастую представлена кавернозным типом. Ее присутствие в организме ребенка обуславливает большую опасность для жизни из-за высокого риска повреждения такой гемангиомы вследствие тупой травмы. В 60-80% случаях разрыва кавернозной гемангиомы, которая находится в печени, больной погибает.

Обычно опухоль единична и ее размеры не превышают 3-4 см. Во многих случаях ни ребенок, ни родители не догадываются о такой патологии, если она не вырастает до диаметра 5-6 см и больше. При крупном размере такая гемангиома проявляется болями в правом подреберье или появлением желтухи.

Для обнаружения такой опухоли печени зачастую используется ультразвуковое исследование, но не менее объективны томография и ангиография. При небольших размерах образование не трогают, а лишь наблюдают за его состоянием. Если размеры такой гемангиомы большие или опухоль растет, ребенку назначают операцию для ее удаления либо используют другие методы терапии.

Различают три стадии развития гемангиомы у ребенка:

  1. Стадия энергичного роста, во время которой гемангиома увеличивается в размерах.
  2. Стадия остановки роста, когда опухоль не изменяется.
  3. Стадия инволюции, во время которой доброкачественное образование уменьшается.

У большинства малышей гемангиомы образуются в первые дни или недели жизни. Наиболее активный рост опухоли отмечают до 6-месячного возраста.

Чаще всего к году ее рост завершается и после 12 месяцев начинается рассасывание и обратное развитие гемангиомы. Каждая вторая гемангиома, проявляющаяся в младенчестве, полностью рассасывается к пятилетнему возрасту. Около 70% гемангиом исчезает к возрасту 7 лет, а к 12-летию инволюционируют практически все из них.

Чаще всего гемангиома выявляется во время осмотра ребенка. При этом врач должен отличить такое доброкачественное образование от пороков развития сосудов, невусов, плоскоклеточного рака и других патологий.

Для дифференциальной диагностики выполняют дерматоскопию, УЗИ, ангиографию и компьютерную томографию.

Известный педиатр называет гемангиомы наиболее распространенными доброкачественными опухолями. Он подтверждает, что чаще всего такие новообразования появляются у девочек и локализуются в области лица или шеи.

Комаровский советует родителям, которых беспокоит появление гемангиомы у ребенка, обращаться к специалистам, сталкивающимся с такой патологией ежедневно (детским хирургам).

Популярный врач не рекомендует решать вопрос о лечении гемангиомы с доктором, который видит такие опухоли редко.

По словам Комаровского, большинство гемангиом пропадает бесследно к 5-10-летнему возрасту, поэтому популярный педиатр поддерживает тактику активного невмешательства, подчеркивая, что гемангиому желательно не трогать, но при этом ее следует постоянно наблюдать.

Настораживающими гемангиомами Комаровский называет образования на слизистых оболочках вблизи физиологических отверстий (полость рта, область ануса или половых органов, наружный слуховой проход, область глаз) и растущие внутрь кожные гемангиомы.

Такие опухоли требуют не наблюдения, а лечения.

Также Комаровский акцентирует внимание на необходимости обращения к врачу, если гемангиома постоянно травмируется, ее рост не замедлился к году либо образование изменилось внешне (начало кровоточить, активно расти, изъязвляться).

Подробнее об этом смотрите в передаче доктора Комаровского.

В зависимости от скорости роста опухоли, ее расположения и других нюансов ребенку могут назначить либо консервативное, либо оперативное лечение. Чаще всего устранением гемангиомы при показаниях занимаются в возрасте 1-3 лет.

В процессе операции под общим или местным наркозом опухоль частично или полностью иссекается скальпелем.

Такое лечение не проводится в первый месяц жизни и зачастую назначается при быстром увеличении гемангиомы или расположении в неблагоприятном месте. При этом операция не должна нарушать работу органов либо стать причиной серьезного косметического дефекта.

Такое лечение помогает устранить кавернозную гемангиому. Внутрь опухоли вводят вещество, вызывающее ее отмирание вследствие «заклеивания» сосудов изнутри.

Недостатком такого лечения является болезненность. Кроме того, склерозирование крупных гемангиом с большим количеством сосудов представляет собой длительный процесс (оно длится 2-4 недели).

Опухоль иссекают лазерным лучом. Преимуществами такого вида коагуляции являются безболезненность и бесследное исчезновение образования (никаких шрамов или других следов не остается).

К недостаткам можно отнести довольно высокую стоимость и необходимость в некоторых случаях проводить процедуру повторно.

Такой вариант лечения используют при плоских гемангиомах большого размера и кавернозных подкожных образованиях. Также лучевую терапию применяют для устранения гемангиом в головном мозгу или в области глаз.

Ребенка старше 6 месяцев облучают несколько раз, выполняя сеансы с паузой от двух недель до полугода.

Подобное лечение назначается при небольших поверхностных гемангиомах, расположенных не на лице.

На ткань опухоли воздействуют жидким азотом либо углекислотой. В результате вызывается обморожение и отек, после чего на месте гемангиомы начинает образовываться новая кожа, сначала покрытая корочкой. Иногда криолечение оставляет небольшой рубец.

О методах лечения гемангиомы смотрите в видео.

Ткани гемангиомы разрушаются под воздействием электрического тока. Такое лечение назначают при диаметре опухоли менее 3-5 мм. Также к электрокоагуляции прибегают в ситуациях, когда гемангиома не была полностью удалена другими процедурами (остались маленькие части).

Для лечения обширных простых гемангиом применяют гормонотерапию с использованием преднизолона.

Инъекции вводят в ткани образования по специально рассчитанной схеме, дополняя приемом гормонов в таблетках. Опухоль постепенно бледнеет и спадает, после чего в 80% случаев исчезает. Также для медикаментозной терапии гемангиом используется пропранолол.

  • Внимательно наблюдайте за гемангиомой у ребенка и сразу же обращайтесь к врачу в случае очень активного роста, например, если ребенку уже год, а образование продолжает увеличиваться. Также важно обратиться к специалисту при изменении цвета гемангиомы и ее повреждении.
  • В народе советуют удалять гемангиому соком чистотела, но педиатры выступают против подобных методов лечения. Они утверждают, что никакие примочки и отвары неспособны устранить сосудистую опухоль, а соком чистотела вполне можно вызвать у ребенка ожог, изъязвление гемангиомы и присоединение вторичной инфекции.

Подробнее о причинах гемангиомы и методах ее лечения смотрите в передаче «Жить здорово».

Гемангиомы век

Гемангиома век – это доброкачественное сосудистое опухолевидное образование век, которое довольно часто встречается именно у детей, при этом она преимущественно локализуется на поверхности верхнего века.

Разрастание кавернозных сосудов либо гемангиома век, может проявляться разнообразной локализацией (на мышцах, коже, ресничном крае, всех отделах глаза), а также формой, могут быть различны и размеры опухоли, начиная с небольшой и практически незаметной точки и занимать практически всю площадь глазницы. Цвет гемангиомы век может быть вишневым либо синюшным.

Не смотря на то, что гемангиома век относится к числу доброкачественных опухолевидных образований, она может характеризоваться и наличием склонностью к стремительному и внезапному росту.

У новорожденных детей проявляется опухоль сравнительно небольших размеров, при этом она бледная, но уже на протяжении первых нескольких месяцев жизни малыша она начинает стремительно и интенсивно расти (расширяется не только вширь, но и вглубь).

В результате этого появляется довольно сильный косметический, а также функциональный дефект, который можно устранить при помощи пластической операции, однако, это не всегда возможно.

Гемангиома век проявляется следующими симптомами – образуется небольшая припухлость в области поражения, происходит изменение оттенка кожи века, ветвление и контурирование отдельных сосудов, болезненность, во время проведения пальпации, при напряжении увеличивается припухлость (к примеру, во время наклона головы либо при кашле), побледнение и сжимаемость опухолевидного участка.

Гемангиома век характеризуется прогрессирующим ростом, в результате которого может происходить нарушение естественного функционирования века, а также появляется серьезный косметический недостаток.

Довольно редко встречается ветвистаягемангиома, которая выглядит, как клубок, состоящий из венозных и артериальных сосудов. Ветвистые, а также кавернозные гемангиомы способны расти вглубь.

Кавернозная гемангиома слегка приподнимается над поверхностью кожного покрова века, при этом она состоит из тонкостенных сосудов, с расширенным и заполненным кровью просветом.

Капиллярнаягемангиома – это пятно темно-красного цвета, которое может быть разнообразных размеров. Такая гемангиома состоит из мелких сосудов, то есть капилляров, которые могут расширяться и переплетаться между собой.

Диагностировать такое новообразование, как гемангиома век, не очень сложно. В том случае, если гемангиома обнаружена у новорожденного ребенка, педиатр должен учитывать тот факт, что есть вероятность начала стремительного и довольно быстрого роста опухоли.

Именно поэтому, если у ребенка была обнаружена точечная гемангиома века, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Лечение опухоли может проходить с использованием нескольких разнообразных методик, а в самых тяжелых случаях проводится хирургическое удаление опухолевидного образования.

Довольно часто происходит локализация гемангиома на первом и втором разделении пятого нерва. Если не будет вовремя начато лечение, есть вероятность развития тяжелых последствий, вплоть до эпилепсии.

Маленькие кавернозные гемангиомы и капиллярные гемангиомы могут самостоятельно и спонтанно исчезнуть. Однако, в том случае, если происходит дальнейший рост образования, есть необходимость в проведении ее удаления, так как могут появиться такие осложнения – косоглазие, амблиопия.

Если же размер опухоли не оказывает негативного действия на уровень остроты зрения, тогда она не будет подвергаться лечению до того времени, как ребенок не достигнет возраста трех-пяти лет, так как только в этом случае появится возможность в проведении косметической операции.

Локализация гемангиомы век может приходиться не только на область век, но так же и в конъюнктиве, и конечно, глазнице. Могут возникнуть трудности во время диагностики внутриглазной опухоли, особенно, если ее расположение приходится непосредственно в глазнице, и при этом не будет касаться видимых тканей века (конъюнктива, веки и так далее).

Должна проводиться дифференциальная диагностика гемангиомы век с нейрофиброматозом, мозговой грыжей, ретробульбарной либо перинатальной гематомой, лейкозом, злокачественным экзофтальмом, лимфангиомой, а также тромбозом кавернозного синуса и многих других опасных заболеваний.

Для постановления более точного диагноза может понадобиться проведение дополнительных методик исследований, а именно рентгенографии, эхографии (арериографии и венографии сосудов глазницы), а также компьютерно-томографического исследования, которое будет сочетаться с наличием определенных клинико-офтальмологических признаков. Только после получения подтверждения диагноза, может назначаться курс лечения с учетом всех индивидуальных особенностей развития опухолевидного образования.

На сегодняшний день, к сожалению, нет эффективных методик для проведения профилактики начала развития такого новообразования, как гемангиома век.

Для того, чтобы предотвратить дальнейшее развитие опухолевидного образования и возможность появления более тяжелого течения заболевания, необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, при появлении первых неприятных симптомов опухоли.

Довольно часто, у новорожденных детей, на протяжении нескольких дней жизни могут быть обнаружены опухоль, ярко насыщенного красноватого либо синего оттенка – это и есть сама гемангиома век. Данное новообразование может быть разнообразной формы – кавернозная, капиллярная, рецемозная и другие.

Гемангиома, она проявляется, как плоское пятно, которое может быть темно-красного оттенка, при этом она состоит из расширенных поверхностных сосудов.

Довольно массивных размеров может достигать кавернозная гемангиома, при этом она часто прорастает непосредственно в толщу века, в результате чего начинают проявляться ее грубые и ярко выраженные внешние изменения. Такие новообразования, как гемангиома век, обладают склонностью к быстрому и экспансивному росту.

Максимальной эффективности можно добиться в случае проведения раннего лечения гемангиомы век, то есть на протяжении первых нескольких недель жизни новорожденного ребенка.

На сегодняшний день может проводиться оперативное удаление гемангиомы век, лазерокоагуляция, рентгенотерапия, криокоагуляция, слерозирующие медикаментозные инъекции, а также комбинированное лечение.

В зависимости от вида, формы и состояния гемангиомы век, в каждом случае, врач будет определять строго индивидуальное лечение.

Также, данные методики лечения являются эффективными и активными способами профилактики развития возможных осложнений не вылеченного данного новообразования.

В том случае, если произошло расширение гемангиомы век вглубь и вширь, тогда ее можно будет полностью удалить только с учетом ликвидации довольно обширных участков поврежденного века.

Следовательно, в результате проведения данной процедуры будет нанесен больному довольно большой не только функциональный, но и косметический эффект.

Однако, не стоит сильно переживать, так как в будущем, благодаря проведению ряда специальных пластических операций, можно будет избавиться от данного дефекта.

Довольно тяжело удалить полностью гемангиому глазницы.Стоить помнить, чем раньше будет диагностировано данное новообразование, тем быстрее должно быть начато адекватное и правильное комбинированное лечение.

В случае опасности для зрения (есть риск резкого ухудшения уровня остроты зрения), что может быть связано с увеличением самого опухолевидного образования, рекомендуется провести перевязку именно питающего опухоль кровеносного сосуда.

Для нижнего века перевязывается наружная сонная артерия, а для верхнего века ветви внутренней сонной артерии.

Для проведения уменьшения самой опухоли врач может назначить местные инъекции лекарственного раствора, в состав которого входит триамцинол (40 миллилитров) и бетаметазон (6 миллилитров).

Большую часть диффузных опухолей можно будет полностью вылечить благодаря своевременному введению достаточно больших доз стероидов. Курс такого лечения может продолжаться на протяжении нескольких месяцев, при этом сам больной находится под строгим контролем лечащего врача.

В качестве лечения подобного новообразования может быть назначена и лучевая терапия (один раз в месяц в дозе от 100 и до 200 рад, при этом общая доза не должна превышать 600 рад).

При начале лечения данного новообразования у взрослых разовая доза облучения будет составлять 400 рад, а суммарная от 1800 и до 2400 рад.

Менее целесообразными являются локальные инъекции, так как в результате их проведения есть большая вероятность начала появления выраженного рубцевания, что способно вызвать довольно сильное чувство дискомфорта у больного, так как в будущем может понадобиться и проведение дополнительной пластической операции, чтобы избавиться от такого косметического дефекта.

Для лечения взрослых при наличиекапиллярнойгемангиомы желаемый лечебный результат дает диатермокоагуляция. Гемангиомы, которые имеют поверхностное расположение и сравнительно небольшие размеры, может быть коагулирована под действием местной анестезии пуговчатым электродом.

При наличии глубокой капиллярной гемангиомы века проводится диатермокоагуляция игольчатым электродом, длина которого равна 4 сантиметра (данная процедура называется обширная погружная диатермокоагуляция).

Причины появления и лечение гемангиомы у новорожденных на веке

Иногда у новорождённых малышей родители обнаруживают на коже небольшое красноватое пятнышко.  Это может быть гемангиома. Такое образование на коже встречается в младенческом возрасте часто и не всегда требует радикального вмешательства.

Младенческая гемангиома представляет собой опухоль доброкачественного характера. Она образуется из расширенных крупных и мелких кровеносных сосудов. Часто такое образование появляется на голове новорождённого, редко на спине и конечностях.

Опасность представляет опухоль, которая располагается на слизистой оболочки рта, губе, ушах и верхнем веке. Такое местоположение может ограничивать или нарушать жизненные функции этих органов, что будет осложнять жизнь малыша.

Как обнаружить

Заметить патологическое разрастание кровеносных сосудов можно сразу после рождения. У новорождённого на коже будет видно маленькое пятнышко.

В течение первого полугодия жизни малыша гемангиома активно растёт. Опухоль обычно является сплетением поверхностных сосудов, которые окружены жировыми клетками.

Внутри могут находиться полости, заполненные кровью, что и предаёт характерный красноватый цвет.

Симптомы опухоли на веке

  1. Кожа век более красная по сравнению с кожей лица.
  2. Место расположения отекает, ясно видна припухлость, верхнее веко может быть опущено.
  3. При напряжении припухлость может увеличиваться. Например, при кашле, плаче, наклоне головы.
  4. При надавливании ребёнку больно.

Раннее выявление заболевания у новорождённого помогает своевременно начать лечение. Опухоль на веке может в дальнейшем привести к нарушению зрения или другим патологиям, поэтому надо быть внимательным к здоровью ребёнка.

Причины появления патологии

Трудно назвать однозначные причины возникновения этого заболевания. Но существуют основания для создания благоприятных условия для развития такого дефекта кровеносных сосудов.

Виновниками развития гемангиомы могут быть:

  • гормональные нарушения в организме матери и плода;
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания вирусного характера во время беременности, особенно на 3 – 6 неделе, так как в это время формируется сосудистая система ребёнка;
  • приём сильных лекарственных средств будущей матерью;
  • тяжёлое протекание беременности, например, возраст матери больше 38 лет, постоянное высокое артериальное давление, вынашивание более одного ребёнка;
  • маленький вес новорождённого или недоношенность;
  • резус – конфликт матери и плода;
  • вредные привычки матери (курение, приём алкоголя).

Зная причины появления этой патологии, нужно принять меры профилактики, чтобы такие заболевания появлялись у новорождённых реже.

Обследование ребёнка

Гемангиома может быстро увеличиваться в размерах, поэтому при подозрении именно на эту патологию, при незначительных маленьких покраснениях на веке назначают консультацию окулиста. Только специалист может определить вид новообразования и что с ней делать в дальнейшем. Есть и другие заболевания с похожими признаками – порок развития сосудов, невус, киста.

Без обследования нельзя начинать лечение, так как некоторые формы патологии проходят сами, а нуждаются только в постоянном наблюдении. Например, капиллярные гемангиомы исчезают самостоятельно без вмешательства.

Но в некоторых случаях опухоль разрастается и мешает ребёнку, после проведённого обследования её удаляют, так как может возникнуть осложнение в виде косоглазия.

Но когда патология не влияет на зрение, не мешает, её обычно не трогают, а в более позднем возрасте, примерно в 4 – 5 лет проводят косметическую операцию.

Окулист определит, находится гемангиома только на веке или распространилась вглубь орбиты, а может находится в глазнице. Расположение патологических изменений уточняют при помощи эхо и рентгенографии сосудов, компьютерной томографии.

Направления лечения

Специалисты рекомендуют наблюдать за развитием опухоли. В большинстве случаев гемангиома проходит самостоятельно. У новорождённых первого месяца жизни никакое лечение не проводится, если только опухоль не мешает малышу. Обычно в течение 10 – 12 месяцев рост опухоли замедляется, она становится менее заметна, а потом пропадает.

К 5 годам гемангиома проходит у половины детей. Вот поэтому главным направлением в лечении этой патологии является наблюдение за развитием опухоли, регулярные консультации специалистов, наблюдение у окулиста.

Как происходит удаление

Читатели Ogrudnichke.ru рекомендуют:- Обзор самых популярных витаминных добавок для детей от компании Garden of Life Читать статью >>>- Как продукция компании Earth Mama может помочь молодым родителям в уходе за грудничком? Читать статью-
Донг квай (Dong Quai) – удивительное растение, помогающее сохранять молодость женскому организму Читать подробнее…- Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных женщин Узнать подробности >>>

Но, при расположении новообразования на веке у новорождённых, вопрос удаления стоит более жёстко, так как есть риск снижения зрения и других отклонений.

Перевязывание

Если гемангиома на веке сильно увеличивается, то назначают перевязывание кровеносного сосуда, который её питает. Такая манипуляция позволяет снизить величину опухоли.

Обкалывание

Оно применяется для уменьшения объёма образования. Это может быть обкалывание самой опухоли и поверхности около неё этиловым спиртом. Помогает инъекция раствора кеналога и бетаметаназона. Действует раствор хинина и уретана, но назначают его не часто в связи с плохой переносимостью.

Электрокоагуляция

Это обкалывание новообразования током определённой силы. Может применяться в виде самостоятельного лечения, или дополнительно при хирургическом удалении. Применение этого метод у новорождённых позволяет удалять новообразования без оставления рубца. Но такое лечение продолжительное, в некоторых случаях может проходить больше года.

Лазерное или лучевое удаление

Его применяют, когда гемангиома располагается близко к глазу.

Гормональное лечение

Применяется для новорождённого при большой поверхности новообразования или, когда гемангиома находится на внутренних органах.

Склерозирование

Этот метод заключается в обрабатывании патологического образования спиртом или этоксисклеролом. Такой способ применяется при расположении опухоли в труднодоступном месте у новорождённого, например, на веке или слизистой оболочке рта.

Криодеструкция

При этом методе применяют жидкий азот или угольный снег. Эти средства способствуют отморожению изменённых тканей на коже новорождённого. Впоследствии образуется корочка, которая отпадает, и на её месте растёт новая здоровая кожа.

Хирургическая операция

У новорождённых таким методом опухоль удаляют в очень редких случаях. Такой способ применяют с 4 месяцев и позднее, но только при опасном развитии новообразования. После хирургического вмешательства остаётся рубец, поэтому для удаления опухоли на веке почти не применяется.

Подводя итоги

Гемангиома для ребёнка не приговор. Это заболевание нуждается в наблюдении и хорошем лечении. Если опухоли в других местах не всегда требуют лечения, то новообразование, расположенное на веке, надо лечить в раннем возрасте. Для новорождённых применяют щадящие способы. Если патологию запустить, она может распространиться на соседние ткани, проникнуть вглубь. Всё это может отрицательно сказаться на зрении и дальнейшем самочувствии ребёнка.

Гемангиома глаза

Гемангиома глаза – это доброкачественная сосудистая опухоль, располагающая на коже век или конъюнктиве и состоящая из патологических сосудистых сплетений. Причины возникновения гемангиомы глаза точно неизвестны. Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы, а также смешанные варианты. Клинические проявления зависят от вида гемангиомы. Диагностику проводят с помощью визуального осмотра и биомикроскопии, из дополнительных методов используют УЗИ глаза, МРТ или КТ орбит, ангиографию. Лечение проводят консервативно или оперативно, в зависимости от размеров и места расположения гемангиомы. При раннем обращении и правильном лечении прогноз благоприятный.

Гемангиома глаза – доброкачественное сосудистое новообразование, возникающее из гиперплазированного эндотелия кровеносных сосудов, которое проявляется преимущественно в детском возрасте, характеризуется довольно быстрым ростом и частым прорастанием в окружающие ткани.

Гемангиома глаза является одной из самых частых доброкачественных опухолей в детской офтальмологии. Встречается у новорожденных детей, чаще у недоношенных. Обнаруживается в первые дни после рождения ребенка или в первые месяцы жизни. Девочки болеют чаще, чем мальчики.

Наиболее высокая заболеваемость наблюдается у детей из развитых стран. Если у ребенка появилась гемангиома глаза, то в течение первого полугодия жизни у таких детей возможно появление гемангиом на других участках тела.

Являясь морфологически доброкачественными образованиями, гемангиомы часто отличаются неблагоприятным клиническим течением и характеризуются быстрым инфильтрирующим ростом, достигая максимальной величины в первые недели и месяцы жизни.

Гемангиома глаза

Причины возникновения гемангиом глаза до сих пор вызывают много споров у офтальмологов. В настоящее время ещё не найдены специфические генные мутации, отвечающие за развитие гемангиомы глаза, наследственность не является фактором риска.

Неизвестны точные механизмы, запускающие нарушения в ангиогенезе (процесс образования и развития новых сосудов).

Имеются определённые доказательства, что гемангиома глаза у новорожденных детей образуется в результате повреждения ангиобластов (клетки сосудистой стенки). Эти процессы возникают в первом триместре беременности, между 7 и 10 неделей.

Процесс внутриутробного развития сосудов достаточно сложен и окончательно не изучен. Любые изменения в ангиогенезе могут приводить к спонтанному росту кровеносных сосудов, отмечаемому при гемангиомах глаза у детей.

Выделяют капиллярную и кавернозную гемангиому глаза, а также смешанные варианты. Капиллярная гемангиома, или «земляничный» невус, проявляется у новорожденных детей в виде ограниченного опухолевидного разрастания ярко-красного цвета.

Выступает над уровнем кожи, бледнеет при надавливании и увеличивается в размерах во время крика или плача ребёнка. Чаще встречается на верхнем веке и может распространяться в орбиту. У данного вида гемангиомы активный рост отмечается в первый год жизни ребёнка и останавливается к двум годам.

Затем происходит обратный регресс опухоли с полным исчезновением к 5-6 годам.

В редких случаях гемангиома глаза может сочетаться с поражениями других органов и систем в виде синдрома Казабаха-Мерритта (характеризуется тромбоцитопенией, анемией и нарушением свёртывания крови), или синдрома Маффуччи (сочетается с хондроматозом рук, ног и искривлением трубчатых костей).

Кавернозная гемангиома, или «пламенеющий» невус, проявляется в виде пятна, чётко отграниченного, мягкого по консистенции, розового цвета, не бледнеющего при надавливании. Возникают также у новорожденных. С возрастом не увеличивается в размерах и не проходит самостоятельно, меняется цвет пятна до тёмно-красного или фиолетового.

Кожа под образованием может грубеть, гипертрофироваться, становиться узловатой, рыхлой, кровоточить или воспаляться. Поражение носит сегментарный характер, но встречаются и двусторонние невусы. Сочетанные поражения возникают при обширных гемангиомах, затрагивающих ветви тройничного нерва.

Проявляются в структуре синдрома Штурге-Вебера (характеризуется нарушением в развитии сосудов сетчатки и оболочек головного мозга).

Из осложнений гемангиом глаза выделяют: механический птоз (большой размер опухоли мешает нормальной работе мышц век), как результат птоза развивается обскурационная амблиопия; косоглазие (новообразование в области глаза мешает полноценному движению глазного яблока в какую-либо сторону). На месте регрессировавшей опухоли может оставаться рубец или гипопигменация. Гемангиомы глаза большого размера могут осложняться кровотечениями, инфицированием или нагноением.

Диагностика всех видов гемангиом глаза обычно не вызывает затруднений и основывается на визуальном осмотре ребёнка офтальмологом с помощью метода биомикроскопии при помощи щелевой лампы.

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими сосудистыми опухолями проводят дополнительные исследования, такие как УЗИ глазного яблока (для уточнения структуры и глубины распространения гемангиомы), КТ орбит или МРТ (при недостаточности данных УЗИ, для уточнения размеров новообразования и возможного поражения соседних органов).

При необходимости оперативного лечения гемангиомы глаза дополнительно проводят ангиографию для более точного определения границ опухоли и распространения патологических сосудов.

При изменении поверхности гемангиомы, окраски или консистенции выполняют биопсию, для исключения злокачественного перерождения новообразования.

Также могут назначаться консультации онколога, дерматолога, гематолога или инфекциониста.

При лечении гемангиомы применяют консервативный или хирургический метод.

Консервативная терапия включает в себя использование препаратов из группы глюкокортикостероидов (препарат вводят перорально ребёнку при первых проявлениях новообразования), интерфероны (подкожное введение препарата используется при обширных гемангиомах).

При малых размерах гемангиомы глаза для удаления используют метод криодеструкции или диатермокоагуляции (воздействие на гемангиому низкой или высокой температурой, в результате чего происходит разрушение и отторжение новообразования).

Использование лазерных методик оправдано также при небольших размерах гемангиомы глаза. Оперативное лечение показано при обширных гемангиомах с расположением в анатомически сложных областях. Кроме того, хирургический метод используют для удаления косметических дефектов, оставшихся от гемангиом.

При своевременном обращении к офтальмологу с первыми признаками формирования гемангиом, правильно подобранной терапии — прогноз благоприятный, удается добиться полного исчезновения новообразования без видимых дефектов.

Учитывая, что гемангиомы глаза закладываются на эмбриональном этапе, профилактические мероприятия включают в себя тщательный контроль и обследование женщин как в период беременности, так и на этапе подготовки к зачатию.

За несколько месяцев до зачатия необходимо пройти лечение всех хронических очагов инфекции (ЛОР-органов, глаз, зубов).

Обязательно информировать женщин о вреде курения и алкоголя в период беременности, своевременно освободить беременную от работы на вредных химических производствах или перевести на более лёгкий труд.

У рожениц старше 35-40 лет необходимо тщательно контролировать артериальное давление для предотвращения возникновения эклампсии. При обнаружении у новорожденного гемангиомы глаза необходимо максимально быстро обратиться к офтальмологу для обследования и уточнения диагноза, а также строго соблюдать рекомендации врача.

Гемангиома у детей

Гемангиомы проявляются по-разному: от незначительного изменения цвета кожи до массивных образований, которые поражают внутренние органы и вызывают опасные для жизни состояния. Эта статья полезна родителям, у которых есть дети с гемангиомой.

Мы расскажем о том, что это за болезнь, почему возникает, как проявляется, как лечить и с какими проблемами могут столкнуться родители. Информация из статьи не заменяет живого разговора с врачом, но поможет к нему подготовиться и примерно сформировать картину болезни.

Что такое гемангиома

Гемангиома — это доброкачественная опухоль сосудов, которая бывает врожденной или появляется в первые недели после рождения ребенка. Несмотря на то, что это опухоль, в 90% случаев патология не требует лечения и не влияет на качество жизни ребенка. Однако в остальных 10% — болезнь протекает непредсказуемо и требует вмешательства врачей.

Младенческая гемангиома встречается у 1.1-2.6% новорожденных детей. Чаще патология возникает у недоношенных девочек, которые родились с малым весом тела. Сосудистая опухоль чаще всего появляется на голове и шее.

Гемангиома на коже — причины

Гемангиома — это опухоль, растущая из клеток, которые формируют кровеносные сосуды. Существует несколько причин развития младенческой гемангиомы:

  • нарушение формирования сосудов во время эмбрионального развития плода;
  • недостаточное поступление кислорода в ткани плода, из-за чего возникают структурные изменения сосудов.

Спровоцировать нарушение формирования сосудов может: курение, употребление алкоголя и наркотиков, малоподвижный образ жизни, однообразное питание, наследственные и генетические аномалии, многоплодная беременность, низкий вес при рождении, перенесенные вирусные заболевания матери (чаще острые респираторные вирусные инфекции), расовые особенности и пол ребенка.

Гемангиома у новорожденных

Младенческие гемангиомы имеют особенности: иногда они быстро и непредсказуемо растут. Рост опухоли приводит к тому, что опухолевые клетки повреждают соседние здоровые ткани. Из-за этого возникают косметические и функциональные дефекты.

Например, сосудистая опухоль может располагаться в области носа, верхних дыхательных путей или ротовой полости. Это может затруднить дыхание или глотание ребенку. При этом до 8% гемангиом исчезают самостоятельно без лечения.

Но чаще всего это происходит после первого года жизни и у доношенных детей.

Младенческая гемангиома развивается в несколько стадий:

  1. Первая фаза — активный рост опухоли до первых 6-12 месяцев жизни. В этот период отмечается особо быстрый рост патологических клеток.
  2. После года наступает вторая стадия — фаза стабильности, когда рост гемангиомы замедляется.
  3. После фазы стабильности и до 6-7 лет начинается фаза регрессии. На этой стадии в 5-7% случаев опухоль полностью исчезает, в остальных — регрессия сопровождается возникновением рубца.

Типовая гемангиома имеет красный цвет, бугристую поверхность и слегка возвышается над кожей. Если надавить на нее, новообразование уменьшиться, однако спустя несколько секунд восстановится до прежних размеров.

Гемангиомы у детей бывают разные. Они разделяются на местные и сегментарные. 90% младенческих сосудистых опухолей — местные. Это значит, что новообразование имеет четкие контуры и растет из центральной точки. Гемангиомы бывают поверхностные, то есть растут на коже и иногда выступают над ней.

Бывают глубокие, когда растут вглубь кожи. Также есть смешанный вариант, когда опухоль распространяется поверх кожи и вглубь нее. Обычно такие гемангиомы обнаруживаются в первые недели на осмотре у врача. Первый признак — небольшое красное пятно.

Его размер до 2-3 месяцев почти не меняется, после чего начинает активно расти.

Сегментарные гемангиомы вырастают большими по площади пятнами. Они появляются в области шеи и головы, на пояснице и копчике.

Обычно сегментарные сосудистые новообразования сочетаются с неправильным развитием сосудов или патологией внутренних органов. Такое сочетание гемангиомы и других пороков называется синдром PHACES.

В этом случае обычно у детей находят дефекты грудной клетки, аорты и пороки сердца. Дети с синдромом PHACES расположены к инфекциям и язвенным болезням.

У детей встречаются и другие синдромы — сочетание гемангиомы и патологий в области таза и крестца. Частые признаки: костные наросты, неправильно развивающиеся мочевой пузырь, спинной мозг и оболочки спинного мозга.

Существуют особые формы гемангиом у новорожденных:

  • врожденная быстро самопроходящая гемангиома. Она характеризуется стремительным ростом сразу после рождения ребенка. Часто дети рождаются с уже сформированной сосудистой опухолью. Эта разновидность быстро проходит и полностью исчезает к третьему году жизни;
  • врожденная неинволюционная гемангиома. Эта опухоль не исчезает, но и не растет.

Чаще всего гемангиомы имеют небольшой размер. Они не создают косметических дефектов и не создают дискомфорт ребенку. Но в некоторых случаях сосудистые опухоли бывают опасны для здоровья и дают осложнения:

  • гемангиома в области глаз или век. Мешает ребенку открывать и закрывать глаза. В результате снижается острота зрения. Если опухоль появилась в этой области, нужно обратиться к офтальмологу;
  • гемангиома на лице. Создает косметический дефект ребенку и может мешать работе мимических мышц;
  • гемангиома в области рта. Мешает ребенку принимать и пережевывать пищу. Может привести к деформации губ, зубов и нижней челюсти;
  • гемангиома в области носа. Провоцирует деформации носовой перегородки, нарушение вентиляция носовых раковин, затрудняет дыхание через нос. Может осложниться ринитом;
  • гемангиома в области ушей. Деформирует ушные раковины, утолщает ушные хрящи. Создает косметический дефект, увеличивая размер больного уха;
  • гемангиома в верхних дыхательных путях. Может прорастать в просвет трахеи и мешать дыханию.

Гемангиомы печени приводят к сердечной недостаточности, а гемангиомы органов пищеварения — к желудочно-кишечным кровотечениям. Однако местные осложнения встречаются лишь у 5% детей.

Лечение гемангиомы

Нужно лечить болезнь или нет — в каждом случае решение врач принимает индивидуально. Выбор лечения зависит от возраста ребенка, скорости роста опухоли и наличия осложнений и косметических дефектов.

Если сосудистое доброкачественное новообразование растет на анатомическом участке, где нет жизненно важных органов, и оно не создает косметического дефекта, лечение не требуется. Если опухоль растет в критических местах, например, в области глаз или гортани, лечение необходимо, чтобы предотвратить осложнения.

Основные цели лечения:

  • не допустить развитие осложнений и устранить сформировавшиеся;
  • исправить косметический дефект;
  • вылечить омертвевшие участки тканей, когда в области гемангиом появляются язвы;
  • остановить или замедлить рост опухоли;
  • ускорить восстановление и реабилитацию ребенка.

Для лечения подбираются следующие варианты: применение бета-блокаторов, криотерапия и операция. Из бета-блокаторов применяется препарат пропранолол (препарат назначает только врач).

Спустя несколько дней после начала приема наступает эффект — уменьшается объем гемангиомы и она становится мягче. У 30% детей возникают побочные эффекты, но они кратковременны и безвредны.

Однако есть недостаток — спустя 6 месяцев после окончания приема бета-блокатора гемангиома начинает расти.

Криотерапия — это использование низких температур в терапевтических целях. Врач прикладывает инструмент с жидким азотом к гемангиоме, ткани которой разрушаются холодом. Метод используется, если размер опухоли не превышает 1 см.

В последнюю очередь рассматривается операция. Из-за того, что высока вероятность спонтанного исчезновения младенческой гемангиомы и эффективности предыдущих способов лечения, операцию назначают редко. Обычно хирургическое вмешательство используется, если у ребенка есть косметический дефект или существует риск осложнений.

В целом прогноз лечения гемангиомы у детей благоприятный. В большинстве случаев новообразование исчезает самостоятельно в первый год жизни. После 9 года жизни у ребенка гемангиома не проявляется вовсе.

Гемангиома — можно ли делать прививки

В международных рекомендациях по диагностике, лечению и ведению пациентов с гемангиомой у детей нет противопоказаний к вакцинации.

Поэтому нет оснований отказываться от прививок, кроме периода, когда врач подбирает оптимальную дозу бета-блокатора. Кроме того, дети с младенческой гемангиомой более подвержены инфекциям, чем здоровые дети.

Поэтому вакцинация дополнительно защищает малыша от пневмонии, кори, коклюша, столбняка и гепатита.

Окончательное решение с выбором лекарства и методом лечения принимает врач. Если вы обнаружили у ребенка гемангиому, для осмотра запишитесь на прием к дерматологу или детскому хирургу.

Удаление гемангиомы криотерапией (жидким азотом) - «Расскажу о том, что делать, если у ребенка гемангиома.

Родители, не соглашайтесь калечить своих детей! Фото ДО и ПОСЛЕ удаления гемангиомы ребенку в 4 месяца»

Посоветую ли я такую процедуру кому-либо? Нет! Категорично!! Дорогие родители, смотрите фото и не соглашайтесь калечить ребенка морально и физически.

Наша грустная история:

Про гемангиому мы с мужем узнали, когда нашу новорожденную малышку переводили из реанимации центра им.Кулакова в патологию Филатовской больницы. Врач вскользь упомянула о том, что на животике малышки гемангиома, но ничего, тк гемангиома новорожденных сейчас не редкость, в Филатовской сразу и прижгут. Что это такое изучали в интернете, а увидели впервые, когда ребенку было 1.3кг в полтора месяца - яркое темно-розовое пятно справа на некотором расстоянии от пупка. Тк дитенок недоношенный нам было совсем не до того, чтобы изучать этот вопрос более глубоко, были другие более серьезные вопросы. Все лечащие врачи (а их было несколько) в разных больницах пришли к выводу, что надо прижигать гемангиому азотом, но после того, как ребенок наберет 2. 5-3 кг. На наш вопрос, насколько это больно и сложно, все отмахивались и говорили, что это ерунда, малышка даже ничего не заметит.

Вот такую гемангиому мы увидели первый раз. Малышке 1.5 месяца, вес 1.3 кг. Как видите, гемангиома достаточно большая.

И вот, наша девочка набрала 3кг в свои 4 месяца и мы поехали на консультацию в Филатовскую больницу. Записались платно к самому известному профессору. Далее было вот что (как не должно быть ни в коем случае!!!) - дедушка профессор с уставшим взглядом человека, по которому пенсия плачет уже не один год, только слегка взглянул на ребенка, чуток провел пальцем по гемангиоме и сказал, что мы безответственные родители, тк гемангиома достаточно большая и надо было приходить раньше. Вообщем, он нам устроил выговор, сказал, что нужно прижигать срочно прямо сейчас. Дал бумажку с рекомендациями по уходу, сказал, что это совсем не больно, а просто холодно и пошел готовить аппарат. Я думала, что увижу современное оборудование, а на деле оказался черный балон с металическим круглым "набалдашником" на конце, из балона валил дым. А далее сказал мне держать ребенка. Доченька спала и ее пробуждение было ужасным. Как же она плакала, с визгом и истерикой. А он трижды перемещал этот баллон с азотом и вдавливал сильно, не глядя на все мучения ребенка. Сказать, что я испытала шок и настоящую боль в сердце в этот момент - ничего не сказать.

Доченька не могла успокоиться пару часов, только потом уснула кое-как от постоянных укачиваний у меня на руках. Когда пришло время обрабатывать рану, я боялась смотреть. Посмотрел муж и побледнел. На месте гемангиомы надулся ГРОМАДНЫЙ пузырь высотой 1.5см. Мы намазали его зеленкой, как и велел врач.

Сразу после прижигания надулся такой громадный пузырь.

Весь этот день доченька проплакала. Ей было очень больно. Успокоилась только после обезболивающей свечки. К вечеру пузырь не уменьшился, и мы решили по совету "доброго" профессора помазать Хлорофиллиптом. Это стало еще одной ошибкой - пузырь лопнул и образовалась открытая кровоточащая рана.

Лопнул пузырь после использования хлорофиллипта

Далее несколько раз в день мы обрабатывали рану то зеленкой, то левомиколем, присыпали банеоцином, когда рана была еще влажная. Заживало это место больше месяца. Остался жуткий шрам, который с ростом ребенка тоже увеличивается в объеме, растягивается. Но самое неприятное - гемангиома до конца не выжглась и случился рецидив. Она снова начала расти в объеме и становилась более выпуклой.

Рецидив чере 1 месяц после прижигания

И только тогда мы поняли в полной мере, какими были дураками, что согласились на этот метод и, что больше не дадим так издеваться над своим ребенком. Перевернули интернет в поисках безболезненного лечения. И нашли его! Врача, который осматривает ребенка, делает узи и, если нет крайних показаний для удаления гемангиомы лазером, то выписывает рецепт на мазь. Именно он объяснил нам, что криодеструкция - процедура из прошлого века и во многих странах Европы уже запрещена. Не говоря уже о том, что гемангиома после прижигания часто возвращается. Вот так она выглядела в момент первого посещения врача.

Через три месяца после прижигания

Врач на основе УЗИ сказал, что гемангиома разрослась вглубь на 2мм и никакое прижигание тут не поможет. И он выписал нам рецепт на мазь,которую мы заказали в государственной производственной аптеке. Кстати, мазь работает! Буквально через пару месяцев гемангиома сильно побледнела, ушла ее выпуклость и УЗИ показало, что остались остатки только на самом верхнем тонюсеньком слое.

Через 1 месяц после начала использования мази гемангиома прекратила расти, посветлела, ушла выпуклость.

Кстати, общалась с девушкой, которая не повела своего ребенка в Филатовскую, а сразу пошли к этому врачу. И за год использования мази круглая гемангиома диамтером 8-10 см практически прошла! Одна легкая шлифовка лазером и следа даже не останется на коже!

А мы поняли, что наш вариант это уже только пластика. С ростом ребенка это уродливое пятно-шрам становится больше. Сейчас оно 3х4 см, выделяется более светлым оттенком, резкими бугристыми краями, неоднородностью цвета и структуры кожного покрова. Для девочки это точно будет поводом для комплексов. Да, кстати, гемангиому и место, где она была, нельзя показывать на солнце!!

Спустя год после прижигания и после двух курсов мази - шрам неровный, с "кратерами" и рельефными краями. Гемангиома практически ушла, слегка розовое только на поверхности.

Итак, что делать, если у Вашего ребенка гемангиома:

1. всех врачей, кто советует прижигание азотом смело отправляйте прижигать себе азотом все, что им захочется

2. найдите достойного сосудистого хирурга, который в первую очередь тщательно осмотрит ребенка и СДЕЛАЕТ УЗИ, чтобы понять глубину распространения, и только после этого выслушайте его рекомендации о лечении. Гемангиома у новорожденных сейчас не редкость и ее можно лечить!

3. сходите еще к одному врачу и послушайте еще одно мнение о проблеме

4. и только после того, как Вы перерыли весь интернет и поняли, что для Вашего ребенка лучше всего, только тогда соглашайтесь на лечение гемангиомы.

5. от того решения, которое Вы примете зависит очень многое. Не соглашайтесь калечить своего ребенка только потому, что это самое легкое - поехать по направлению из поликлиники в Филатовскую больницу и переложить ответственность на заслуженных профессоров 20 века. Сейчас 21 век и у Ваших детей есть все шансы безболезненно справиться с этой сосудистой патологией под названием гемангиома.

Мы своего врача, который все разъяснил и назначил действующее лечение, нашли в частной клинике Тигренок. Еще он принимает в больнице Св. Владимира. Если нужны ФИО всех, кто участвовал в решение нашей проблемы с гемангиомой - обращайтесь в личном сообщении, всем отвечу.

 

Надеюсь, мой отзыв/крик души был полезен и Вы не повторите нашу громадную ошибку! Любите и берегите своих детей. Здоровья Вам и Вашим деткам!

 

**********************************************************************************************************************

 

Мой отзыв о родах и том, через что мы прошли с моей недоношенной малышкой настолько большой, что пришлось его разбить на темы, тк не всем будет интересно или нужно читать все это:

1. Центр Акушерства и Гинекологии Кулакова

2. Экстренное кесарево сечение

2. Больница им. Филатова

3. Педиатрический стационар при ГКБ № 70

4. Грудное вскармливание и диета кормящих

5. Морозовская больница

6. Гемангиома

7. Мочекаменная болезнь

Другие отзывы по теме здоровья ребенка:

Теперь можно подстраховаться от синдрома внезапной детской смерти! Или пара слов о том, как спать спокойно.

Домашний доплер - слушайте сердечко малыша, когда он еще в животике столько, сколько захочется!

Волшебный матрасик-кокон, который действительно спас меня и мою дочку!

Гемангиома новорожденных - что делать? ФОТО до и после удаления жидким азотом 4-месячному ребенку.

Мочекаменная болезнь - дробление камня в почке годовалого ребенка. Как обнаружить и что делать?

Может ли сон быть на 100% здоровым? Да!! Я наконец-то нашла одеяло, которое прошло мой строгий экзамен на профпригодность

Нужна ли новорожденному подушка? Доказано беспокойной малышкой - подушка для крепкого здорового сна!

Идеальное бамбуковое одеяло для новорожденных! 100% гипоаллергенность и стерильность.

Лечение и удаление гемангиомы Воронеже

Доброкачественное сосудистое опухолевидное разрастание, находящееся над кожей или под кожей называется гемангиома. Опухоль имеет неровную форму, розовый, багровый или даже синюшный цвет. Чаще всего гемангиомы образуются о новорожденных детей, со временем они могут самостоятельно исчезнуть без лекарств. Основная особенность новообразования заключается в том, что у взрослых оно просто так возникнуть не может. Новые очаги гемангиомы лишь свидетельствуют о том, что старая врожденная опухоль разрастается.

Удаление гемангиомы в Воронеже можно сделать в медицинском центре «Эс Класс Клиник». Наши опытные хирурги проведут диагностику новообразования, определят вид гемангиомы и удалят ее, если есть показания.

Виды гемангиом

  • Кожная гемангиома - образование на верхнем слое покрова Она не опасна и не приводит к осложнениям. Локализация: голова, лицо, руки, ноги, пальцы.
  • Слизистые гемангиомы возникают на языке, губах и половых органах.
  • Внутренние новообразования поражают внутренние органы: печень, селезенку и даже головной мозг.
  • Гемангиома опорно-двигательной системы характерна для новорожденных детей.

Когда показано лечение гемангиомы?

Лечение гемангиомы в Воронеже показано в том случае, если она расположена глубоко в тканях. В этом случае ее можно удалить хирургически без косметического ущерба и повреждения здоровых тканей.

Также показанием к удалению гемангиомы является ее размер. Обширные образования всех форм, быстро увеличивающиеся в размерах, подлежат хирургическому методу лечения с пересадкой кожи для коррекции дефекта. Кроме того, их необходимо удалять, так как слишком велик риск травмы и разрыва с последующим кровотечением, которое очень сложно остановить.

Гемангиома обычно не представляет серьезной опасности, так как не дает метастазов, но может доставлять дискомфорт в эстетическом плане. В данном случае также рекомендуется сделать удаление в медицинском центре.

Хирургическое лечение кавернозных и комбинированных гемангиом у детей

005061314

На правах рукописи

ПОДШИВАЛОВА ОЛЕСЯ АЛЕКСАНДРОВНА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАВЕРНОЗНЫХ И КОМБИНИРОВАННЫХ ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ

14.01.19-детская хирургия

6 ИЮН 2013

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2013

а

005061314

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медииинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор [Гераськин Алексей Вячеславович]

Научный копсультант: доктор медицинских наук,

профессор Гуревич Анжелика Иосифовна

Официальные оппоненты: член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Гельдт Вадим Георгиевич

руководитель отдела урологии и нейроурологии ДГКБ №9 им. Г.И. Сперанского

доктор медицинских наук, профессор Воздвиженский Иван Сергеевич

ведущий врач-хирург отделения пластической и реконструктивной хирургии Центральной Санитарно-Медицинской часги№165 медико-биологического Агентства Российской Федерации

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр здоровья детей» Российской академии медицинских наук

Защита состоится «.........» ................................. 2013 года в _ часов на заседании

диссертационного совета Д 208. 072.02 на базе ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Автореферат разослан «..........»............................2013 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Н.П. Котлукова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Вопрос лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами различной локализации до настоящего времени остается предметом дискуссии многих специалистов в области хирургии, о чем свидетельствует большое количество методов лечения, применяемых различными авторами.

В настоящее время известно более 20 методов лечения гемангиом. Большинство из них требует длительного времени, а конечный результат зачастую неадекватен задачам. К наиболее часто применяемым методам лечения гемангиом можно отнести гормональное лечение; склерозирующая терапия различными склерозирующими препаратами; лучевая терапия; криодеструкция гемангиомы жидким азотом; СВЧ - гипертермия опухоли; СВЧ - криодеструкция; рентгеноэндоваскулярная окклюзия питающих гемангиому сосудов.

Успех при данных методах лечения достигается в 93-95%случаев. Однако остаётся группа больных, где консервативные методы оказываются мало успешными из-за неудобства и длительности лечения. К этой категории больных относятся дети с кавернозными и комбинированными гемангиомами различной локализации.

Статистически по опыту клиники 7-8% приходится на хирургическое удаление гемангиом данной группы. Известны работы С.Д.Терновского, Н.И. Кондращина, Ю.Ф. Исакова, В.В.Шафранова, посвященные различным аспектам лечения ангиом различного вида и локализации,тем не менее, остаётся ряд неясных вопросов, касающихся диагностики и лечения детей данной группы.

Зачастую, врачи, руководствуясь данными клиники интуитивно выбирают тот или иной метод лечения, не проводя глубокого анализа данных.

Актуальность исследования

1. Связана с высокой частотой встречаемости детей с гемангиомами различного типа и локализации в раннем детском возрасте, прогрессирующим рост гемангиом с выраженной деформацией окружающих мягких тканей, косметическим дефектом, и нарушении функций близлежащего органа.

2. Отсутствие дифференцированного подхода к выбору метода лечения гемангиом.

3. Неудовлетворенность длительностью, эффективностью и косметическими результатами наиболее распространенных методов консервативного лечения.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения детей с кавернозными

и комбинированными гемангиомами с позиции оценки состояния

внутриопухолевого кровотока.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ и оценить эффективность результатов лечения больных с кавернозными и комбинированными гемангиомами, получавшим консервативное лечение.

2. Провести комплексное обследование с кавернозными и комбинированными гемангиомами используя, наряду с общепринятыми, новые диагностические методы оценки состояния внутриопухолевого кровотока. Оценить состояние локального кровотока в опухоли сопоставив результаты с их клиническим течением.

3. Изучить клинико-морфологические параллели и роль васкулоэндотелиалыюго фактор роста (\'Е01'") в гснезе опухоли. На основании анализа клинических данных и результатов различных методов исследования разработать показания к выбору оптимального метода лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиоми.

4. Составить протокол диагностики лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами.

Научная новизна

• Оценены возможности метода ультразвукового исследования гемангиом в выборе тактики лечения у детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами.

• Разработаны оптимальные сроки проведения ультразвукового исследования, консервативного и оперативного лечения в зависимости от гемодинамических изменений в гемангиоме и возраста пациента.

• Проведён сравнительный анализ результатов ультразвукового исследования и МСКТ. На основании полученных результатов предложен статистический обоснованный отказ от проведения у детей на этапах их лечения диагностического мониторинга для оценки терапевтической эффективности, что позволило снизить количество шшазивных вмешательств и лучевую нагрузку у данных пациентов.

Практическая значимость

• разработан и внедрен в практику алгоритм ультразвуковой диагностики кавернозных и комбинированных гемангиом различной локализации Метод ультразвуковой диагностики с допплеровским исследованием- это неинвазивный и высокоинформативный метод диагностики, позволяющий выявить общую распространённость процесса, определить точное анатомо-топографическое расположение, определить тип гемангиом, точный объём, изучить характер гемодинамики, выявить питающие сосуды и их связь с другими артериальными бассейнами.

• Полученные в ходе работы данные позволили значительно повысить качество лечения больных с комбинированными и кавернозными гемангиомами.

• Выработаны оптимальные сроки проведения ультразвуковой диагностики

• отработаны показания к применению склерозирования гемангиом как самостоятельного метода лечения, и как подготовительного этапа при оперативном вмешательстве

• Составлена оптимальная схема комплексного лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами различной локализации.

Положения, выносимые на защиту

1. Метод ультразвуковой диагностики гемангиом с допплеровским исследованием является высокоинформативным и неинвазивным в диагностике гемангиом.

2. Склеротерапия является самостоятельным и достаточно эффективным методом лечения кавернозных гемангиом небольшого объема и с неизмененной кожей.

е

3. Оперативное вмешательство применяется при растущих гемангиомах, увеличивающихся в объеме, располагающихся на закрытых участках тела.

Внедрение в практику

Результаты диссертационных исследований внедрены в работу кафедры детской хирургии Российского Государственного медицинского университета, практику работы криоцентра Центра амбулаторной хирургии, отделения ультразвуковой диагностики КДЦ ДГКБ №13, отделения микрохирургии и отделения ангиографии ДГКБ №13 и РДКБ.

Апробация работы

Апробация диссертационной работы состоялась на объединенной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры детской хирургии, курса детской хирургии и эндоскопической хирургии в педиатрии ФУВ и курса детской урологии и андрологии ФУВ, НИИ хирургической патологии и критических состояний детского возраста, отдела реконструктивной и пластической детской хирургии, кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России и сотрудников отделений ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова от 05 июня 2012 г. Основные положения диссертации доложены на IX Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2010 г.

Публикация результатов исследования

По материалам выполненных исследований опубликовано 9 научных работ, в том числе 4 - в журналах, включенных в перечень изданий ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 122 листе машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, анализа

7

результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 240 источников (140 отечественных и 100 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 23 таблицами, 5 графиками и диаграммами, 65 рисунками.

Благодарности

Автор выражает искреннюю благодарность безвременно ушедшему заведующему кафедрой детской хирургии, д. м.н., профессору Гераськину A.B., инициатору и руководителю данной работы, за предоставленную возможность выполнения диссертационной работы, за помощь в определении основного направления работы и внимательное руководство.

Глубокую благодарность автор приносит д.м.н., профессору кафедры лучевой диагностики РМАПО Гуревич А.И. и к.м.н Быковой Ю.К. за помощь и ценные консультации в проведении ультразвуковых исследований и оформлении работы.

Особую благодарность диссертант выражает д.м.н., профессору кафедры детской хирургии Шафранову В.В. за постоянную помощь, мудрые советы и за поддержку в трудные минуты при выполнении данной работы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Общая характеристика клинических наблюдений

В клинике детской хирургии Российского государственного медицинского университета (на базе ДГКБ №13 им. Филатова Н.Ф.) с 2006 по 2011 года наблюдалось и получали лечение свыше 4.000 детей с гемангиомами различного типа и локализации. Из них лечение в стационаре получали 458 детей (322 девочки и 136 мальчиков) с кавернозными и комбинированными гемангиомами в возрасте от 0 до 3 лет (таб. №1).

8

Соотношение мальчиков и девочек соответствует литературным данным, где отмечается, что частота данного заболевания у девочек в 3 раза выше, чем у мальчиков.

Таблица№1. Общее количество пациентов. Распределение пациентов по виду гемангиом.

Вид гемангиомы мальчики девочки Всего (чел.):

0- бмес. бмес-1г. 1-Зг. 0-6мес. бмес-1г. 1-Зг.

Кавернозные 37 (8,1%) 21 (4,6%) 31 (6,8%) 89 (19,4%) 63 (13,8%) 55 (12,0%) 296 (64,6%)

Комбинированные 20 (4,3%) 10 (2,2%) 17 (3,7%) 40 (10,9%) 35 (7,6%) 30 (6,6%) 162 (35,4%)

ИТОГО 458

Группа ретроспективного анализа

В исследовании отражены данные архивного материала- 348 историй болезни детей с гемангиомами различного типа и локализацией. Анализируя данные историй болезни, видно, что при поступлении детей в стационар их возраст варьирует от 2 месяцев, с растущей кавернозной комбинированной и даже простой гемангиомой, и до 7 лет с рубцово-изменённой тканью и оставшейся подкожной частью гемангиомы после консервативного лечения, проведённого 5-6 лет назад. Нет определённого протокола обследования больных. Существуют скудные ультразвуковые данные, в которых описано только периферическое сопротивление в сосудах Ш=0,53-0,68, нет описания размеров, объёма, скоростных характеристик, типа кровотока. Таким детям выполнялось оперативное вмешательство. Гистологическое заключение -

гемангиома. Детям с гемангиомой в области лица и шеи выполнялась диагностическая ангиография с последующей эмболизацией, а затем СВЧ-деструкция гемангиомы.

За период с 2008 по 2011 год было обследовано 110 пациентов (которые составили основную группу больных) в возрасте от 0 месяцев до 3 лет, находившихся на амбулаторном наблюдении и лечении в Центре амбулаторной хирургии ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова и на базе отделения микрохирургии ДГКБ№13 им. Филатова с диагнозом гемангиома.

Среди наблюдавшихся пациентов преобладали девочки: — 74 больных (67,3%).

Группа детей в возрасте от 0 до 6 мес. преобладала над другими возрастными группами и составила 55,4% от общего числа больных.

Кавернозная форма гемангиомы была диагностирована у 32 пациентов, что составило 29% от основной группы исследуемых больных, комбинированная гемангиома встречалась - у 78 пациентов (69%).

Необходимо отметить, что по статистическим данным в популяции гораздо чаще встречаются капиллярные формы гемангиом, но они легко диагностируются и лечатся в условиях Центра амбулаторной хирургии, вследствие чего они не вошли в нашу работу.

80 детей (72,3%) до поступления в отделение микрохирургии получили различные виды консервативного лечения.

Из общего числа наблюдаемых пациентов (п=110) гемангиомы локализовались на волосистой части головы, лица, околоушной области, области шеи передней и задней поверхности, в области плечевых суставов, в области передней грудной стенке, области спины, на верхних и нижних конечностях.

ю

1. Общая характеристика клинических методов исследования:

Все дети (п=110) были обследованы согласно стандартному протоколу для больных с гемангиомами. Сюда входят традиционные методы исследования (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, аускультация), лабораторные (развёрнутый клинический анализ крови с гемосиндромом, биохимический анализ крови, коагулограмма) и инструментальные методы исследования (УЗИ гемангиом с допплерографией, МСКТ с контрастированием и диагностическая ангиография). После оперативного вмешательства ряд гемангиом были направлены на морфо-гистологическое исследование.

Данные анамнеза и клинического осмотра при гемангиомах не дают четкого представления об индивидуальных характеристиках гемангиом. Для выбора адекватного и эффективного метода лечения необходимо определить объем новообразования, особенности ангиоархитектоники и кровоснабжения опухоли, параметры кровотока в сосудах.

На основании данных ультрасонографии с допплеровским сканированием все пациенты были разделены на 3 группы.

2. Лабораторные методы исследования

1). Всем детям, находившимся на стационарном лечении проводились стандартные лабораторные исследования крови и мочи (общий анализ крови и общий анализ мочи). Дополнительно, если планировалось оперативное лечение, выполнялось исследование системы гемостаза. При клиническом биохимическом исследовании крови оценивались стандартные показатели (общий белок, глюкоза, щелочная фосфотаза, АЛТ, АСТ).

2). Определение VEGF в сыворотке крови.

Изучение уровня VEGF в образцах крови выполнялось в биохимической лаборатории ДГКБ№13им. Филатова Н.Ф. (зав.отд. Потапова Т.В.)

Определение VEGF проводилось методом твердофазного иммуноферментиого анализа (ELISA) в 96-ти луночных планшетах в модификации набора фирмы BioVendor (Чехия). В этих наборах использовались моноклональные антитела и стрептовидин-биотиновая детекция. Определение оптической плотности проводили на планшетном фотометре Multiscan Ascent фирмы TermoLabsystem (Финляндия).

Этим методом было исследовано 40 образцов с сывороткой крови взятой у детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами до лечения и через месяц после лечения.

З.Инструментальные методы исследования.

1. Ультразвуковое исследование с допплерографией:

С 2009 года в нашей клинике разработана и внедрена в практику методика ультразвуковой диагностики гемангиом.

Исследование проводилось в отделении УЗД КДЦ ДГКБ№13им. Н.Ф. Филатова, (зав. отд. д.м.н., профессор Гуревич А.И.)

Ультразвуковое исследование гемангиом с допплерографической оценкой кровотока было проведено 110 больным (п=110). У 45 детей исследование проводилось однократно, у 65 детей — осуществлялись повторные исследования на фоне проводимого лечения. Всего было выполнено 196 ультразвуковых исследований. Ультразвуковое сканирование гемангиом проводилось на аппарате Logiq Р5 (GE, Germany) линейным датчиком с частотой 8,0-12,0 МГц.

Исследование проводилось в положении ребёнка лежа на спине или на животе, в зависимости от локализации патологического образования. Ультразвуковое исследование проводилось последовательно в В-режиме, в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) и в спектральном допплеровском режиме.

В В-режиме оценивалась структура и размеры патологического образования. Отмечали локализацию, взаимоотношение с окружающими тканями, наличие капсулы, однородность и эхоплотность гемангиомы. Для определения объёма образования измеряли 3 линейных размера (длина, ширина и глубина). Объем вычисляли по формуле:

Уобраз.=длина х ширина х глубина х 0,523

где А=0,523 - поправочный коэффициент, используемый для объёмных образований.

В режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) оценивалось наличие и интенсивность кровотока, количество сосудов и их диаметр, наличие приносящих (питающих) и выносящих кровь сосудов.

При импульсной допплерометрии (в спектральном допплеровском режиме) определялись показатели гемодинамики всех видимых сосудов, входящих в структуру опухоли. В артериях образования и в питающих артериях оценивали максимальную систолическую скорость кровотока (Уб), конечную диастолическую скорость кровотока (Ус1), и индекс резистентности (М). В венах измеряли максимальную линейную скорость кровотока (Утах).

Исследование проводилось в динамике. При повторных исследованиях отмечались изменения структуры, размеров и объёма

гемангиом. Оценивались изменения интенсивности кровотока и изменения гемодинамических показателей в сосудах образования.

На основании анализа данных ультразвукового исследования принималось решение о выборе метода лечения гемангиомы.

2. Мулътиспиральная компьютерная томография.

Мультиспиральная компьютерная томография была выполнена пациентам (п=15) с кавернозными и комбинированными гемангиомами с целью уточнения локализации, размеров, объема и взаимоотношения с другими такнями.

Исследование выполнялось в отделении лучевой диагностики КДЦ ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова, (зав.отд., к.м.н. Васильева О.Ю.)

Компьютерная томография проводилась на мультиспирапьном 16-ти срезовом компьютерном томографе «Siemens Somatom Emotion 16» с установкой для внутривенного болюсного введения контрастного вещества «Stellant».

Исследования проводились по АМН (аппаратно-масочным наркозом), пунктировалась периферическая кистевая или кубитальная вены, устанавливалась броушоля , через которую вводилось контрастное вещество Омнипак. Использовалась, как правило, максимально возможная скорость введения (не менее 2 мл/с). Средняя скорость введения составила 2,3 мл/с.

, Полученные данные обрабатывались на компьютере с помощью специальной программы с 3-D реконструкцией и записывались на CD-диск.

3. Диагностическая ангиография.

В случае визуализации при МСКТ крупных питающих сосудистых стволов гемангиомы, принималось решение о проведении диагностической ангиографии с возможной эмболизацией питающих сосудов.

14

Исследования выполнялись у 15 пациентов (п=15) в отделении ангиографии ДГКБ№13 им. Филатова Н.Ф. (зав.отд. Галибин И.Е.) на аппарате SIEMENS с приставкой для дигитальной субтракционной ангиографии (ДСА) Angiotron (Германия). Использованные контрастные вещества - омнипак (Норвегия) и ультравист-300/370 (Шеринг, Германия). Все исследования проводились под общей анестезией.

Больным проводилось ангиографическое исследование бассейна артерии на стороне поражения, позволяющее е определить варианты кровоснабжения сосудистой опухоли, ангиоархитектонику.

4.Морфогистологичесое исследование удалённых гемангиом

Исследование проводилось на кафедре патологической анатомии РГМУ на базе Морозовской Детской Клинической больнице (зав. каф., д.м.н., профессор Талалаев А.Г.)

В работе использовал комплекс морфологических методов исследования.

Для светооптических исследований образцы тканей фиксировали в 10% нейтрализованном растворе формалина, заливали в парафин. Для выявления общей морфологической картины препараты окрашивали гематоксилином и эозином, по методу Ван-Гизона и серебрение для определения состояния коллагеновых волокон, а также использовался метод иммуногистохимии.

Приготовление иммуногистохимических препаратов осуществлялось при помощи иммуногистостейнера Ventana - Bench Mark GX, с использованием оригинальных расходных материалов и реактивов.

Иммуногистохимические исследования заключались в исследовании экспрессии антител: CD68 (клон KD-1), CD31 (клон 1А10), CD34 (клон QBEnd/10), ki-67 (клон 30-9), SMA (клон 1А4), HHV8 (клон 13В10), VEGF,

Fltl, F VIII (поликлональный). Система детекции использовалась ultra Viev Universal DAB, REF: 253-4291, LOT B05912Z-B05922.

Окраска препаратов производилась по протоколам. Окрашенные препараты изучались с помощью микроскопа Zeiss Imager Ml в проходящем свете. Фотографии микропрепаратов производились на том же микроскопе с использованием фотокамеры HORN Imaging Infinity 1.

4.Методы статистической обработки результатов.

Статистическая обработка данных выполнена на индивидуальном компьютере с помощью электронных таблиц "Microsoft Excel",пакета прикладных программ "Statistica for Windows" v. 7.0, StatSoft Inc. (США). Для каждого количественного параметра были определены: среднее значение (М), среднеквадратичное отклонение, 95% доверительный интервал, для качественных данных - частоты(%). Для сравнения числовых данных (после проверки количественных данных на нормальное распределение) использовался t-критерий Стьюдента для 2-х независимых выборок. Статистически значимыми считались отличия при Р<0,05 (95%-й уровень значимости) и при Р <0,01 ( 99%-й уровень значимости).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Трудностей в постановке диагноза кавернозная или комбинированная гемангиома как правило, нет, однако для определения истинных размеров, взаимоотношений опухоли с окружающими тканями, степени их распространенности в подлежащие структуры, аигиоархитектоники, необходимо использование специальных методов исследования. Нами был разработан протокол обследования детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами различной локализации, включающий в себя: сбор анамнеза, клинический осмотр, определение линейных размеров гемангиомы, ультрасонографию с доплерографическим исследованием, при

обширных размерах гемангиомы и выраженной гемодинамикой МСКТ с внутривенным болюеным контрастированием, ангиографическое исследование, с возможностью выполнения эмболизации.

За 5 лет на базе Центра амбулаторной хирургии и отделения микрохирургии ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова находились на лечении 458 больных с гемангиомами различной локализации. 348(76%) больных составили группу ретроспективного анализа и 110(24%) детей - это собственные клинические наблюдения.

32 (29%) больным выполнена изолированная склеротерапия гемангиомы, 33 (30%) детям выполнена склерозирование гемангиомы с дальнейшим оперативным удаление опухоли, 30 (27,4%) детям с кавернозными и комбинированными гемангиомами выполнено удаление образования без предварительной склеротерапии, 15 (13,6%) пациентам ангиография с эмболизацией крупного питающего сосуда. Показания, к проведению того или иного метода лечения выявлялись при помощи ультразвукового исследования с доплеровским сканированием, МСКТ с внутривенным болюеным контрастированием и ангиографического исследования.

По данным ультрасонографии с допплеровским сканированием мы обнаружили, что при 29% кавернозных гемангиомах объёмом от 1до 10см3, с диффузным артериальным кровотоком Уз=5-15см/сек в 29% случаев эффективно применение склерозирующей терапии.

В 57% случаев комбинированных и кавернозных гемангиом при объёме от Юдо 20см3 , при наличии питающего сосуда с Уз=30-80см/сек, 111=0,42-0,68, при высоких скоростях артериального кровотока Уз=15-70см/сек,Н1=0,43-0,57 показано выполнение оперативного вмешательства в возрасте 1-1,5лет без предварительной склеротерапии гемангиомы, чтобы не вызывать выраженный рубцовый процесс в тканях гемангиомы и тем самым не осложнять оперативное вмешательство.

В 14% случаев кавернозных и комбинированных гемангиомах, локализующихся на лице, шее и околоушной области, обширных размерах, магистральном типе кровотока с \/5(.штаюш, Артерии)=80-150см/сек, с мощным артериальным кровотоком У5=50-80см/сскЛ11= 0,45-0,73 и венозным отгокомУшах= 20-70см/сек с целью определения истинного объёма обширных образований, различной локализации, определить из какого бассейна осуществляется питание опухоли, и соотношение с другими анатомическими образованиями (сдавление сосудисто-нервного пучка, прорастание в носоглотку и гортань и т.д.), тем самым определить показания к ангиографии с внутрисосудистой окклюзией сосудов гемангиомы.

Таблица «Общая таблица гемодинамики гемангиом в зависимости от типа и

локализации»

Показатели УЗИ Группа I Группа II Группа Ш

А Б

Тип гемангиомы кавернозная Кав/комб Кав/комб Кав/комб

V гемангиомы см4 1-10 6-15 10-20 обширная

Питающий сосуд - +/- +/- +

V 4 ■ пытающего арт - 30-70 40-90 80-150

Ж - 0,42-0,68 0,42-0,6 0,6-0,73

V,артер 5-15 12-50 25-70 50-80

ш 0,46-0,6 0,41-0,68 0,43-0,57 0,45-0,73

V™, 5-15 10-20 20-30 20-70

Тип кровотока диффузный Магис/диф Магис/диф маристр

Применение МСКТ с контрастированием позволило нам определить истинный объём гемангиом, особенности их кровоснабжения, распространённость процесса, взаимоотношение с окружающими анатомическими структурами, тем самым позволяет определиться с дальнейшей тактикой лечения, а именно ангиографии с дальнейшей внутрисосудистой окклюзией сосудов, питающих гемангиому. Так с

помощью МСКТ с контрастированием нам удалось у 15 пациентов ,размер гемангиом выходил за рамки ультразвукового датчика,оценить истинные размеры опухоли, определить объем. А так же удалось определить , что тип кровоснабжения у всех 15 пациентов магистральный. В основном артерия , кровоснабжающая опухоль, является ветвью бассейна НСА(наружной сонной артерии). Оценивая денситометрические показатели гемангиомы нам удалось выяснить что максимальный пик контрастирования гемангиом, однородно накапливающих контрастное вещество, отмечался в артериальную фазу М=225,3±83,8 ед.Н. В венозную фазу наблюдалось постепенное снижение контрастирования геманиомы М=178,86±61ед.Н.

Максимальный пик контрастирования гемангиом после проведения эндоваскулярного лечения отмечался в венозную фазу, средняя плотность гемангиом в данную фазу составила М=112,1±27,7ед.Н . Это связано с перераспределением кровотокапосле проведенного лечения, практически полное отключение артенриального икровоснабжения опухоли и блокирование кровоснабжения на микроциркуляториом уровне. После проведенной эндоваскулярной окклюзии средняя плотность гемангиогм в артериальную фазу составила М=92,1±32,55ед.Н.

Данные МСКТ-ангиографии позволяют определить показания к проведению способа выполнения эндоваскулярной окклюзии, которые выявлялись при помощи ангиографического исследования.

Эндоваскулярная окклюзия может быть выполнена трансфеморальным доступом — при осевом варианте кровоснабжения гемангиомы, или интраоперационным (открытым) доступом — при периферическом варианте кровоснабжения сосудистой опухоли, под наркозом. Сравнительный анализ результатов ангиографического исследования и МСКТ-ангиографии в диагностики гемангиом у детей показал, что полученная при МСКТ-ангиографии информация об особенностях

гемодинамики и ангиоархитектоники гемангиом коррелирует с данными, полученными при ангиографическом исследовании.

Среднее количество питающих сосудов гемантиомы, выявленное как методом МСКТ-ангиографии, так и традиционной ангиографии составило М=1±1. Статистически значимых различий между этими показателями не выявлено. Это также касалось среднего диаметра питающих сосудов гемангиомы, величина которых определена методом МСКТ-ангиографии и составила м+3,7±0,9, а методом ангиографии - М=3,6±0,9, статистически значимые различия между также отсутствовали.

При определении варианта ангиоархитектоники гемангиомы были получены следующие результаты: магистральный тип кровоснабжения по данным МСКТ-ангиографии выявлен у 10 пациентов (66%), а у 5 пациентов (34%) - при проведении традиционной ангиографии методом ангиографии, статистически значимых различий между этими показателями не выявлено . Отсутствуют они и при диффузном типе кровоснабжения , который выявлен у 5 пациентов (34%) методом МСКТ-ангиографии и у 2 пациентов (13%) методом ангиографии. Наличие патологического сообщения между бассейном наружной сонной артерией и бассейном внутренней сонной артерии лучше визуализируется на обычных ангиограммах, чем при МСКТ-ангиографии, выявлены статистически значимые различия между этими показателями.

Чувствительность метода МСКТ-ангиографии в определении количества и диаметра питающих сосудов гемангиомиы составила 98% и 92% соотвественно, в определении варианта ангиоархитектоники гемангиомы и выявлении наличия патологического сообщения бассейном наружной сонной артерией и бассейном внутренней сонной артерии составила 95% и 83% соответственно.

Таким образом, из сказанного выше следует, что метод МСКТ-ангиографии является высокоинформативным в диагностике

20

ангиоархитектоники гемангиом и может использоваться для планирования тактики лечения и дальнейшей оценки эффективности лечения. Следовательно, проведение ангиографии только с диагностической целью нецелесообразно, так как этот метод менее точен, чем МСКТ и более инвазивный.

Так же мы исследовали морфологические особенности этих ангиом и осуществили поиск факторов роста (УЕОР) в тканях и сыворотке периферической крови, чтобы оценить колебание этих значений в зависимости от выбранного метода лечения.

Мы провели сопоставлению данных ультразвуковой диагностики гемангиом, мультиспиралыюй компьютерной томографии, ангиографии, морфологрические особенности удалённых гемангиом и показатели фактора роста в периферической крови.

Мы обнаружили, что у детей с гемангномами в сыворотке крови определяется повышенный уровень УЕОР=600-800пкг/мл (при норме 80пкг/мл). По данным морфологии и иммуногистохимии УЕвР в ткани не работает, но определяется высокий уровень экспрессии рецепторов РЬТ к нему. Эти данные являются случайной находкой и требуют дальнейшего более тщательного исследования.

Обнаружено, что в гемангиомах исследуемой группы в 70% случаев присутствует мощная гемодинамика, которая и определяет упорный рост гемангиом, не смотря на воздействие консервативными методами лечения.

Таким образом мы подошли к адекватному своевременному лечению этой группы больных, где в 57% случаев преобладает хирургический метод лечения гемангиом. Тем не менее мы не отказались от методики склерозирования гемангиом, а лишь определили чёткие показания для её проведения.

Из группы детей, которым была выполнена изолированная склеротерапия гемангиомы отличные результаты были достигнуты у 25 больных. К отличным, мы относим результаты, когда достигнуто полное разрушение опухолевого процесса и отсутствие каких-либо рубцов на лице. Хорошие результаты достигнуты у 5 больных. К хорошим, мы отнесли результаты, когда достигнуто полное разрушение сосудистой опухоли, но в косметическом плане после лечения остались не большие атрофические рубцы, не требующие в последствии проведения пластических операций.

У других 30 детей, в основном с комбинированными гемангиомами были удовлетворительные (ткань опухоли разрушена, но остался выраженный атрофический, деформирующий рубец, который требовал дальнейшей оперативной коррекции) и неудовлетворительные результаты (при котором кроме отсутствия разрушения гемангиомы отмечался её рост). Эти дети составили 2А клиническую группу собственных клинических наблюдений.

Осложнения нами не отмечались.

На основании выполненной работы мы предположили следующий алгоритм. Эффективность лечения при выполнении критериев алгоритма составляет 90-95%.

АЛГОРИТМ

Ретроспективный анализ и оценка эффективности результатов лечения больных с кавернозными и комбинированными гемангиомами., получавшими консервативное лечение показали, что склерозирующая терапия является эффективным самостоятельным методом консервативного лечения кавернозных гемангиом различной локализации, небольшого объёма (до 10 см3), с диффузным типом кровотока, низкими скоростными характеристиками кровотока (до 15 см/с).

Кавернозные и комбинированные гемангиомы характеризуются различными вариантами типов кровоснабжения (диффузный, магистральный) и различными гемодинамическими показателями, которые могут определять эффективность проводимого лечения.

При всех видах гемангиом УЕвР характеризуется высоким уровнем. Динамика изменений его уровня зависит от различных типов лечения, поэтому данный метод исследования может использоваться как метод определения маркера опухоли в прогнозе лечения.

На основе анализа клинических данных и ультразвукового метода исследования разработаны показания к хирургическому лечению кавернозных и комбинированных гемангиом различной локализации.

В результате проведённого исследования, включающего в себя клинические данные и современные методы диагностики (УЗИ с допплеровским сканированием, МСКТ, ангиография), разработан протокол лечения кавернозных и комбинированных гемангиом различной локализации.

Практические рекомендации

1. Всем больным с гемангиомами различной локализации показано проведение УЗИ с доплерографисй сосудов, питающих гемангиому. Данное исследование необходимо для определения показаний к консервативным и оперативным методам лечения.

2. При объёме от 1-10смЗ и скорости кровотока в сосудах гемангиомы до 15 см/сек. можно ограничиться данными УЗИ и далее спланировать лечение с помощью склерозирования гемангиомы.

3. При объёме кавернозной и комбинированной гемангиомы от Юдо 20см3 при наличии питающего сосуда с У5=30-80см/сек, 111=0,42-0,68, при высоких скоростях артериального кровотока Уь-=15-70см/секДК=0,43-0,57 показано выполнение оперативного вмешательства в возрасте 1-1,5лет без предварительного склерозирования гемангиомы.

4. Среди гемангиом сложной анатомической локализации (лицо, шея, носоглотка), имеющих обширные размеры и магистральный тип кровотока с У$(пит. арт)=80-150см/сек, с артериальным кровотоком У5=50-80см/сек,ГО.= 0,45-0,73 и венозным оттокомУтах= 20-70см/сек с целью определения точного объёма обширного образования, отношения к артериальному бассейну, кровоснабжающего опухоль, а так же соотношение с другими анатомическими образованиями, показано проведение МСКТ с контрастированием, чтобы определить показания к ангиографии с внутрисосудистой окклюзией сосудов гемангиомы.

5. При наличии остаточных косметических дефектов после лечения гемангиом различной локализации показано оперативное вмешательство-иссечение дефектов мягких тканей в возрасте старше 1 года, тем самым дать детям возможность раньше адаптироваться в социальной среде.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

• Подшивалова O.A. Эндоваскулярная окклюзия в лечении обширных и глубоких ангиом сложной анатомической локализации ЛЛафранов В.Гераськин A.B.], Шафранов

B.В., Подшивалова O.A., Волков В.В., Рыбченок В.В., Александров A.B., Коваль С.Ю., Соловьева H.H., Вельская Ю.И., Хагуров Р.А.//Материалы VIII Всероссийской конференции «Актуальные вопросы хирургии детского возраста», стр. 115.

• Подшивалова ОА. Эффективность лечения обширных гемангиом сложной анатомической локализации с помощью современных технологийЛШфранов В.В., Борхунова E.H., Подшивалова O.A., [Гераськин А.В.|, Фомин A.A., Галибин И.Е., Александров A.B., Коваль

C.Ю., Волков В.В., Вельская Ю.И., Соловьева H.H., Торба

A.НУ/Материалы VIII Всероссийской конференции «Актуальные вопросы хирургии детского возраста», стр. 157.

• Подшивалова O.A. Дифференцированный подход к лечению гемангиом у детей./Серков И.И., Подшивалова О.А.//Вестник РГМУ. Дополнение к специальному выпуску №1. VI международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых, Москва, 24 марта 2011 г., стр. 10-11.

• Подшивалова O.A. Некоторые теоретические и практические вопросы локального СВЧ-воздействия на биоткани ./Шафранов В.В, Мазохин

B.Н., Подшивалова O.A., [Гераськин А.В.|, Письменскова E.H.,

Борхунова A.B., Таганов A.B.,Фомин A.A., Галибин И.Е., Коваль С.Ю., Волков В.В., Хрисанов П.В., Александров A.B., Львов Н.В.//Журнал «Детская хирургия», №1,2011г. Стр.48-51.

Подшивалова O.A. Современные аспекты работы детского центра

амбулаторной хирургин./|Гераськин A.Bj Смирнов А.Н., Подшивалова O.A., Крестьяшин В.М., Шафранов В.В., Тимощенко О.В., Домарёв А.О., Хагуров P.A., Крестьяшин И.В.//Материалы научного конгресса «TV международных Пироговских чтений», Винница, 2010 г., стр. 89-91.

Подшивалова O.A. Современные аспекты лечения гемангном./|Гераськин А.вХ Шафранов В.В., Подшивалова O.A., Галибин И.Е.//Журнал «Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реанимации» №4,2011 г., стр. 94-101. Подшивалова ОА. Современный подход к лечению гемангиом у детей.Гераськнн A.B., Подшивалова О.АУ/Журнал «Детская хирургия», №1,2012, с. 42-46.

Подшивалова O.A. Дифференцированный подход к лечению гемангиом у детей./Серков И.И., Подшивалова O.A.J Гераськин А.В .(//Материалы симпозиума и конференции Всероссийского симпозиума детских хирургов «Хирургия пищевода у детей». 18-я Российская (51-я Всесоюзная) научная студенческая конференция и «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста», Омск, 2011 г., стр. 223.

Подписано в печать:

22.04.2013

Заказ № 8395 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Лечение и диагностика гемангиом Киев

ГЕМАНГИОМА — доброкачественная опухоль, встречающаяся у десяти из ста малышей. В виде красной точки, похожей на царапинку, или синячка они появляются в первые 2 недели-2 месяца после рождения, хотя в некоторых случаях могут быть уже при рождении. В течение первого года жизни гемангиома активно растет. Если своевременно не начать лечение, она может прорасти в подлежащие органы и безвозвратно нарушить их функции (зрение, дыхание, пищеварение, функции половых органов). Гемангиомы могут быть одиночными и множественными, изъязвляться, инфицироваться, кровоточить, поражать внутренние органы.

После года гемангиомы прекращают рост и уже не представляют опасности для жизни и здоровья ребенка. Некоторые гемангиомы не требуют лечения и к 5-8 годам полностью или частично рассасываются. Но рассчитывать на это — значит рисковать здоровьем ребенка. Если гемангиома расположена около уха, глаза, рта, носа, молочной железы, половых органов, удалять ее следует как можно раньше.

Очень важно вовремя отличить гемангиому от сосудистой мальформации (т.н. «винного пятна»), пиогенной гранулемы, звездчатой ангиомы, беспигментной меланомы, ангиосаркомы. В большинстве случаев опытному специалисту достаточно клинического осмотра для постановки правильного диагноза.

 

О ГЕМАНГИОМАХ

 

Все пациенты с гемангиомами подлежат регулярному осмотру врача:

  • в период активного роста гемангиомы — 1 раз в 2-4 недели;
  • в период стабилизации — 1 раз в 2-6 месяцев;
  • в период спонтанной регрессии — 1 раз в 6-12 месяцев.

Указанные цены могут отличаться от действующих в клинике. Актуальные цены вы можете узнать в клинике или по телефону (044) 235 00 08

Методы лечения гемангиом

Международной группой экспертов Всемирной Организации Здравоохранения «Гемангиомы в детском возрасте» определен основной спектр методов, используемых в лечении гемангиом. Это: лазеротерапия, криодеструкция,  склерозирование, гормонотерапия, хирургическое иссечение.

Институт дерматокосметологии доктора Богомолец более 20-ти лет специализируется в лечении сосудистых заболеваний кожи. Именно здесь впервые в Украине в 1994 году начали внедряться новейшие технологии в лечении гемангиом, «винных» пятен, ангиом, сосудистых звездочек. Институтом впервые в Украину был завезен инновационный сосудистый лазер последнего поколения, который на сегодня остается лучшим среди существующих методов лечения заболеваний сосудов кожи.

 

Для каждого ребенка должен быть подобран индивидуальный курс лечения. Он зависит от возраста ребенка, места расположения и формы гемангиомы. И если вам предлагают немедленную операцию в хирургическом отделении, это означает, что никакими другими методами в этой больнице не обладают. Ведь хирургическое вмешательство крайне редко дает положительный результат, оставляет грубые рубцы и может применяться только для детей старшего возраста.

 

Сегодня есть возможность выбора наиболее эффективного метода:

 

Для лечения поверхностных гемангиом, расположенных на коже, применяется метод лазерного удаления. Это самый современный и пока единственный метод, который позволяет избавиться от опухоли навсегда, безболезненно и без рубцов. Лазер, не травмируя кожу и безвредно для ребенка, стимулирует рассасывание гемангиомы. Кожа после нескольких процедур остается чистой и гладкой.

Медикаментозное лечение (Тимолол, Арутимол), системная или местная гормонотерапия, адреноблокаторы назначаются в случае активного роста гемангиом, расположенных в зонах повышенного риска — рядом с глазами, ртом, носом, родничком, половыми органами, уретрой, и угрозы нарушения жизненно важных функций органов. Метод останавливает рост опухоли и стимулирует рассасывание. После остановки роста опухоли косметический эффект успешно устраняется с помощью лазера.

Метод склерозирования используется для лечения подкожно расположенных гемангиом. Введение в опухоль специального вещества позволяет остановить ее рост.

Криодеструкция (замораживание жидким азотом) используется для удаления небольших гемангиом, которые растут на поверхности кожи. За 3-4 недели рана заживает и остается плоский рубец. На сегодняшний день метод не рекомендуется для лечения гемангиом. 

Хирургическое удаление используют при подкожно расположенных обширных гемангиомах, сочетающихся с пороками развития глубоких сосудов.

 

Для лазерного лечения гемангиом врачами Института используется уникальный лазерный аппарат – специальный сосудистый лазер VBEAM Perfecta на жидком красителе с длиной волны 595 нм. Преимущество данного лазера в том, что он позволяет безболезненно и безвредно для ребенка рассосать опухоль без образования рубцов. Луч лазера нагревает патологические сосуды, после чего они склеиваются. После этого опухоль, лишенная кровоснабжения, рассасывается, не оставляя следов. Кожа после нескольких процедур остается чистой и гладкой. Процедура безболезненна и не требует наркоза. Курс лечения назначает врач на консультации, в среднем это 6-10 процедур с интервалом 3-5 недель.

 

Другие лазеры (СО2, на парах меди, аргоновый), а также рентгенотерапия, лучи Буки, поверхностное прижигание кислотами, электрокоагуляция – травмируют кожу, оставляя на ее поверхности рубцы, гиперпигментацию. Такие лазеры не рекомендуют применять для лечения гемангиом у детей.

 

Лазерное лечение высокоэффективно при поверхностно растущих гемангиомах. Если же опухоль проросла в глубину, эффективным лечением является склерозирование, криодеструкция, компрессионная терапия, в осложненных случаях — системная или местная гормонотерапия, адреноблокаторы.

 

О лечении гемангиом лазером рассказывает доктор Игорь Сай, руководитель Центра лечения сосудистых аномалий кожи:

До лечения

Процесс лечения

Результат лечения

Кавернозная гемангиома орбиты и ее влияние на орбитальную клетчатку | Яценко

1. Brovkina A.F. [Ophthalmoonkology]. Oftal'moonkologiya. Moscow.2002. p. 424.

2. Muller-Forell W., Pitz S. Orbital pathology. Eur. J. Radiology. 2004;49(2):105-142.

3. Shields J.A., Shields C.L., Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology. 2004;111(5):997-1008.

4. Lipowski P., Raczyńska K., Murawska J., Iwaszkiewicz-Bilikiewicz B. Orbital tumors in the material of Department of Ophthalmology of Medical University of Gdańsk in years 1991 — 2002. Klin. Oczna. 2004;106(3):460-462.

5. Margalit N., Ezer H., Fliss D.M., Naftaliev E., Nossek E., Kesler A. Orbital tumors treated using transcranial approaches: surgical technique and neuroophthalmogical results in 41 patients. Neurosurg. Focus. 2007;23(5):11. doi 10.3171/2010.6.FOCUS101254a..

6. Ohtsuka K., Hashimoto M., Suzuki Y. A review of 244 orbital tumors in Japanese patients during a 21-year period: origins and locations. Jpn. J. Ophthalmol. 2005;49(1):49-55. DOI:10.1007/s10384-004-0147-y

7. Shikishima K., Kawai K., Kitahara K. Pathological evaluation of orbital tumours in Japan: analysis of a large case series and 1379 cases reported in the Japanese literature. Clin. Experiment. Ophthalmol. 2006;34(3):239-244. DOI:10.1007/s10384-004-0147-y

8. Kashkouli M.B., Imani M., Tarassoly K., Kadivar M. Multiple cavernous hemangiomas presenting as orbital apex syndrome. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2005;21(6):461-63.

9. Rosca T.I., Pop M.I., Curca M., Vladescu T.G., Tihoan C.S., Serban A.T., Bontas E.A., Gherghescu G. Vascular tumors in the orbit — capillary and cavernous hemangiomas. Ann. Diagn. Pathol. 2006;10(1):13-19. DOI: 10.1016/j.anndiagpath.2005.07.008

10. Meena M., Naik M., Honavar S. Acute recurrence of orbital cavernous hemangioma in a young man: a case report. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2012;28(4):93-95.

11. Yan J., Li Y., Wu Z. Orbital cavernous hemangioma with bone erosion. Graefes Arch. Clin. Experiment. Ophthalmol. 2006;244(11):1534-1535. DOI: 10.1007/s00417-005-0188-z

12. Yan J., Wang X. Cavernous hemangioma with rapidly developing proptosis. Int. Ophthalmol. 2008;28(2):125-126. DOI:10.1007/s10792-007-9115-0

13. Yan J., Wu Z. Cavernous hemangioma of the orbit: analysis of 214 cases. Orbit 2004;23(1):33-40. DOI:10.1076/orbi.23.1.33.28992

14. Meyer M.W., Hahn C.H. Intraosseous cavernous haemangioma of the bony orbit. Ugkr Laаger. 2011;173(5):360-361. DOI: 10.1111/j.1445-2197.1985.tb00085.x

15. Gabdrakhmanova A.F., Altynbaeva L.R. [The first experience of radionuclide study using single photon emission computed tomography in the diagnosis of tumors of the orbit]. Pervyy opyt primeneniya ra-dionuklidnogo issledovaniya s pomoshch'yu odnofotonnoy emissionnoy komp'yuternoy tomografii v diagnostike novoobrazovaniy orbity. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal'mologii. 2008;4:39-41. (in Russ.).

16. Brovkina A.F., Karmazanovskiy G.G., Yatsenko O.Yu. [The amount of bone soft tissue of the orbit and its contents are normal]. Ob»em kostnoy orbity i ee myagkotkannogo soderzhimogo v norme. [Medical imaging]. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2006;6: 94-98.

17. Brovkina A.F., Karmazanovskiy G.G., Yatsenko O.Yu., Moslekhi Sh. [The condition of the optic nerve with edematous exophthalmos complicated optic neuropathy (CT study data)]. Sostoyanie zri-tel'nogo nerva pri otechnom ekzoftal'me oslozhnennom opticheskoy neyropatiey (dannye KT issledovaniya). [Medical imaging]. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2008;3:74-77. (in Russ.).

18. Malhotra A., Minja F.J., Crum A., Burrowes D. Ocular anatomy and cross-sectional imaging of the eye. Semin. Ultrasound. CT MRI. 2011;32(1):2-13. DOI:10.1053/j.sult.2010.10.009

19. Brovkina A. F., Yatsenko O.Yu., Aubakirova A. S. [The method of calculating orbital fat volume was removed under decompression operation in patients with endocrine ophthalmopathy]. Metodika rascheta ob»ema orbi-tal'noy kletchatki, udalyaemoy pri dekompressivnoy operatsii u bol'nykh endok-rinnoy oftal'mopatiey. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal'mologii. 2009;125( 3): 24-26. (in Russ.).

OrthoKids - Гемангиома

Обзор Гемангиомы - это доброкачественные скопления кровеносных сосудов. Они распространены, особенно у младенцев. Они могут возникать в любом месте тела. Если они находятся на коже или чуть ниже кожи, они видны как красноватый или голубоватый оттенок. Шишка может быть, а может и не быть. Гемангиомы также могут возникать в более глубоких тканях, таких как мышцы или кости. Гемагиомы НЕ являются раком, и они крайне редко становятся раком. Часто гемангиомы не требуют лечения, но многие пациенты хотят их лечить, если шишка сильно обесцвечена и находится в очень заметном месте, например, на лице.

Мы не знаем точно, почему образуются гемангиомы. Нет никакой связи между химическими веществами, радиацией, едой, лекарствами или деятельностью во время беременности, которые могут вызвать гемангиомы.

Описание Гемангиомы - это артерии и / или вены, которые размножаются больше, чем должны. Этот набор кровеносных сосудов образует массу. Обычно они безболезненны, от красного до синего цвета. Обычно они безболезненны, но при ударе или травме поверхностные поражения могут кровоточить или болеть.

Инфантильные гемангиомы встречаются часто. Они могут присутствовать при рождении или появиться после первых нескольких недель жизни. Обычно эти гемангиомы быстро увеличиваются в размерах в первый год жизни, а затем начинают уменьшаться в размерах. Для полного исчезновения гемангиомы может потребоваться много лет. Если гемангиома не уменьшается сама по себе или если гемангиома находится на очень заметном месте, например на лице или голове ребенка, ваш врач может порекомендовать лечение.

Гемангиомы также могут возникать внутри мышц и костей.Эти глубокие гемангиомы могут стать болезненными.

Сосудистые мальформации отличаются от гемангиом. Сосудистые мальформации - это скопления кровеносных сосудов в артериях, венах или лимфатических сосудах. Они часто присутствуют при рождении и медленно растут вместе с вашим ребенком. Многие из них требуют лечения.

Осмотр врача Ваш врач расскажет вам и вашему ребенку о его или ее истории болезни, а также о любых симптомах. Он или она спросит о любой боли, например о боли при занятиях или в ночное время.

Ваш врач спросит, есть ли образования или шишки и болезненны ли эти области. Он или она почувствует и осмотрит кожу и область образования.

Исследования Рентген показывает только кость. Они могут не показать гемангиомы, если внутри гемангиомы нет небольших участков с кальцием.

Часто назначают МРТ, потому что она показывает мягкие ткани и гемангиому легче увидеть. МРТ также может быть проведена с помощью ангиограммы, когда краситель вводится в сосуды.

Лечение Биопсия
Несмотря на получение рентгеновских снимков и МРТ, иногда диагноз гемангиомы нельзя точно установить, если ткань не исследована под микроскопом. Чтобы получить эту ткань, вашему хирургу потребуется биопсия поражения. Для большинства детей это предполагает посещение операционной. Пока ваш ребенок полностью спит под наркозом, ваш хирург возьмет образец и рассмотрит его под микроскопом вместе с патологоанатомом.

Нехирургическое лечение
Часто можно наблюдать гемангиому. Ваш врач захочет, чтобы ваш ребенок регулярно приходил на прием, чтобы следить за любым ростом или изменением размера.

Стероиды могут использоваться для замедления роста массы. Может потребоваться инъекция в гемангиому или ее можно принимать внутрь.

Сдавливание чулками и бинтами может уменьшить отек, но не избавит от гемангиомы.

Некоторые гемангиомы являются кандидатами на эмболизацию, когда в кровеносные сосуды вводят какое-либо вещество, чтобы попытаться перекрыть их.Склеротерапия - это когда вводимое вещество сужает сосуды. Эмболизация и склеротерапия помогут уменьшить опухоль, поэтому это может быть полезно перед операцией. Однако гемангиома может восстановить кровоснабжение после эмболизации или склеротерапии.

Хирургический
Если гемангиома болезненная или очень большая и начинает вытеснять нормальные ткани, ваш хирург может порекомендовать иссечение. Это когда хирург удаляет гемангиому в операционной.Даже при наилучшем иссечении гемангиома может вернуться, поэтому ваш хирург захочет, чтобы ваш ребенок регулярно приходил на прием после операции.

Результаты Большинство детских гемангиом уменьшаются сами по себе и не требуют лечения, кроме наблюдения. Другие типы гемангиом могут потребовать лечения, особенно если они связаны с болью.

Дополнительная информация

Что нужно знать родителям о клубничных знаках

Возможно, вы видели ребенка с «клубничным пятном» - поражением розового или синего цвета, которое может появиться на любом участке тела, включая лицо.Эти поражения называются гемангиомами [привет-мэн-джи-о-мух]. Детские гемангиомы являются наиболее распространенным типом гемангиом и поражают 3-5% детей. Факторами риска для них являются принадлежность к европеоидной расе и женщинам, а также преждевременное рождение с низким весом при рождении. Некоторые следы клубники при рождении выглядят как плоские красные пятна, но могут быстро расти в первые несколько месяцев жизни. Период наиболее быстрого роста приходится на 4-8 недель жизни, судя по фотографиям родителей. Это непростое время, потому что время проведения типичных проверок здоровья ребенка обычно приходится на период до и после этого возрастного диапазона.

Эти опухоли со временем уменьшатся в размерах, но это займет больше времени, чем принято считать, иногда до десяти лет. Быстро растущие гемангиомы могут привести к осложнениям, включая образование язв, когда кожа разрывается. Изъязвления болезненны, могут мешать сну и могут инфицироваться. Поэтому важно следить за кожей, которая выглядит покрытой коркой или темно-фиолетовой, поскольку это может быть признаком надвигающегося изъязвления. Гемангиомы вокруг области подгузника или рта особенно подвержены изъязвлению.

Следы клубники, растущие возле глаз, также могут мешать зрению ребенка. Обращение за лечением, а не ожидание, пока гемангиома уменьшится сама по себе, может помочь предотвратить любые проблемы со зрением. Наконец, детские гемангиомы на лице могут привести к косметическому обезображиванию, когда они растягивают кожу, и они лучше всего поддаются раннему лечению (в первые несколько месяцев жизни).

Поскольку гемангиомы со временем уменьшаются в размерах, некоторые врачи могут предпочесть осмотреть очаг, прежде чем приступить к лечению.Это подходящая стратегия, если поражение не находится в косметически чувствительном месте, таком как лицо. Одна проблема заключается в том, что иногда гемангиомы не исчезают полностью, особенно если они глубокие и выглядят синими. В зависимости от характеристик детской гемангиомы текстура кожи может не вернуться к нормальной, даже если клубничный след регрессирует, оставляя сломанные кровеносные сосуды или дряблую кожу. Следы от клубники на лице также могут вызывать у детей чувство неловкости по мере взросления.

К счастью, у нас есть одобренное FDA лекарство под названием пропранолол для младенцев с инфантильными гемангиомами, которые требуют лечения. Первоначально он был разработан как лекарство от кровяного давления, но оказалось, что он является безопасным и эффективным средством лечения младенцев с инфантильными гемангиомами. Лучшее время для начала приема лекарств - до того, как гемангиома растянет кожу, или до того, как разовьются такие осложнения, как язвы. Тем не менее, лекарство все еще можно использовать у детей старшего возраста, хотя оно не так эффективно.Если вас беспокоит расположение или характер роста гемангиомы вашего ребенка, будет полезно поговорить со своим педиатром о направлении к педиатру-дерматологу.

В некоторых случаях комбинация лекарств и лазера может быть наиболее эффективной стратегией или хирургическим вмешательством, или вообще отсутствием лечения. Ваш врач может помочь вам принять лучшее решение для вашего ребенка, взвесив при этом риски и преимущества.

Сосудистые родинки - дерматолог, Елена, AR

Родинки на коже новорожденного или появившиеся на коже ребенка могут расстраивать родителей.Большинство родинок появляются на коже при рождении ребенка. Некоторые развиваются на коже ребенка после рождения.

Независимо от того, когда они появляются, большинство родинок безвредны, а многие даже проходят сами по себе или уменьшаются со временем. Иногда родинки связаны с другими проблемами со здоровьем. Поговорите со своим врачом о том, может ли это относиться к вашему ребенку.

ЧТО ТАКОЕ СОСУДИСТЫЕ ЗНАКИ РОЖДЕНИЯ?

Есть много типов сосудистых родинок. Сосудистые родинки возникают из-за увеличенных или аномальных кровеносных сосудов в коже.Эти кровеносные сосуды либо формируются неправильно, либо наполняются слишком большим количеством крови, что приводит к покраснению кожи. Женщина не может сделать во время беременности ничего, что могло бы вызвать, предотвратить или предсказать появление сосудистой родинки.

Наиболее частыми сосудистыми родинками являются пятна лосося, детские гемангиомы и пятна портвейна. Есть и другие сосудистые родинки, которые встречаются реже.

ПОЧЕМУ ВАЖНО ПОСЕТИТЬ ДЕРМАТОЛОГА?

Дерматолог может сказать вам, какой тип родинки у вашего ребенка и рекомендуется ли лечение для предотвращения осложнений.Вы можете обратиться к детскому дерматологу, который специализируется на лечении сосудистых и других родинок у детей.

На ранней консультации можно выявить родинки, которые могут потребовать лечения, и успокоить вас относительно будущих вариантов лечения вашего ребенка. Например, сосудистая родинка возле глаза может впоследствии вызвать проблемы со зрением вашего ребенка. Заметная сосудистая родинка на лице может повлиять на самооценку вашего ребенка.

КАКОВЫ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ВИДЫ СОСУДИСТЫХ ЗНАКОВ РОЖДЕНИЯ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ?

Патч с лососем (Nevus Simplex)

  • Розовый или красный и всегда плоский
  • Наиболее часто встречается на лбу, веках, носу, верхней губе, затылке и верхней части спины
  • Пятно лосося на пояснице часто имеет форму бабочки

Лечение

  • Участок с лососем редко требует обработки
  • Пятна лосося на лице часто, но не всегда, исчезают к двум годам
  • Пятна лосося на верхней и нижней части спины могут исчезнуть, но не исчезнуть полностью
  • Пятна лосося на коже головы часто остаются на протяжении всей жизни


Поверхностная гемангиома клубники

Детская гемангиома

  • Может быть ярко-красным и выступающим на коже (поверхностная гемангиома, как клубника) или синевато-красной выпуклостью под кожей (глубокая гемангиома)
  • Некоторые гемангиомы бывают как поверхностными, так и глубокими
  • Появляются в течение первых нескольких недель жизни
  • Наиболее часто встречается у девочек и недоношенных детей, но они могут быть у всех младенцев
  • Может образовываться где угодно на коже
  • имеют тенденцию к быстрому росту в течение первых двух-шести месяцев жизни, а затем начинают сжиматься, сглаживаться и тускнеть в течение следующих

несколько лет.

  • Некоторые гемангиомы в определенных местах, например вокруг глаз, носа или губ, или очень большие гемангиомы, могут иметь осложнения и требуют лечения

Лечение

  • Многие детские гемангиомы исчезают или полностью исчезают без лечения
  • После диагностики детской гемангиомы ваш дерматолог определит, нужно ли лечение или нет, и это зависит от многих факторов
  • Если ваш дерматолог порекомендует лечение, есть несколько вариантов, в том числе лекарство, наносимое поверх гемангиомы (местная терапия), лекарство, принимаемое внутрь (системная терапия), лекарство, вводимое в гемангиому (внутриочаговая терапия) или даже лазерная терапия.
    • Наиболее распространенным системным лечением является бета-блокатор пропранолол, лекарство, одобренное FDA для лечения гемангиом у младенцев и детей.Это лекарство предотвращает рост новых кровеносных сосудов и сужает существующие кровеносные сосуды внутри гемангиомы, что приводит к уменьшению количества сосудов под кожей и их покраснению на
  • Ваш дерматолог может специально порекомендовать вашему ребенку специальное обследование и лечение в случае потенциального обезображивания или медицинских осложнений, вызванных гемангиомами:
    • Гемангиома возле глаза может вызвать проблемы со зрением вашего ребенка
    • Большая гемангиома на лице может быть первым признаком заболевания под названием «ФАС», которое может быть

Признак порока сердца, проблем с глазами или другого заболевания.


Портвейн

Винное пятно (капиллярная мальформация)

  • Так называется, потому что похоже, что кто-то брызнул или пролил красновато-пурпурную жидкость на
  • Присутствует при рождении
  • Внешний вид плоский, может быть розового, красного или пурпурного цвета
  • Растет пропорционально ребенку, и цвет имеет тенденцию становиться более глубоким, становясь темно-красным или фиолетовым
  • Может утолщаться и образовывать небольшие неровности или выступы
  • Может появляться где угодно на коже, но чаще всего встречаются на лице, волосистой части головы, шее, руках и ногах

Лечение

  • Пятно от портвейна стойкое и не исчезнет с
  • Часто рекомендуется лечение лазером.Одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для портвейна

пятен, лазерная обработка может осветлить винное пятно на 50–90 процентов.

  • Лазерное лечение подходит не каждому ребенку. Ваш дерматолог может сказать вам, подействует ли пятно от портвейна у вашего ребенка на лазер
  • Лазерную терапию часто начинают в первые несколько недель жизни. Многие процедуры (от 8 до 10 и даже больше) -

обычно требуется.

  • Большинство пятен от портвейна безвредны, но в редких случаях они могут быть признаком другого заболевания
    • Например, дети с большими пятнами от портвейна находятся под пристальным наблюдением за ростом
  • Если неровности или выступы на родинках легко кровоточат, они должны быть
  • Винное пятно на верхней части лица может нести риск заболевания, называемого «синдромом Стерджа-Вебера», и может потребовать:
    • Осмотр глаз для выявления глаукомы, глазного заболевания, вызванного слишком сильным давлением в глазу.Когда поймали

рано, глаукома поддается лечению.

  • Осмотр невролога и / или МРТ или КТ для определения риска судорог

Дерматолог - это врач, специализирующийся на лечении медицинских, хирургических и косметических заболеваний кожи, волос и ногтей. Чтобы узнать больше о сосудистых родинках, посетите сайт aad.org или позвоните по бесплатному телефону (888) 462-DERM (3376), чтобы найти дерматолога или детского дерматолога в вашем районе.

Все материалы разработаны исключительно Американской академией дерматологии.
Авторские права © Американской академии дерматологии и Американской академии дерматологической ассоциации.

Изображения использованы с разрешения Американской академии дерматологии Национальная библиотека дерматологических учебных слайдов

Американская академия дерматологии

P.O. Box 1968, Des Plaines, Illinois 60017
Центр общественной информации AAD: 888.462.DERM (3376) Ресурсный центр для членов AAD: 866.503.SKIN (7546) За пределами США: 847.240.1280

Интернет: aad.org

Электронная почта: [электронная почта защищена]

Гемангиома Чарли | Что не так с ее лицом?

У моей маленькой дочери Чарли Кейт большая «родинка» на лице, которая называется капиллярной гемангиомой. Если быть точным, это примерно 5 см на 6 см. Обычно это первое, что люди замечают в ней. Я знаю, потому что обычно это первое, что люди комментируют.

Я стараюсь каждый день напоминать себе, что большинство людей добрые и благонамеренные.Я не злюсь на короткие взгляды. Я понимаю, что в человеческой природе есть двойное отношение, когда вы видите что-то в ком-то, что отличает его от других. Тем не менее, я хотел бы поделиться некоторыми знаниями.

Первый, Гемангиома 101.

Иногда их называют «клубникой». Гемангиомы - это дефект, который возникает на очень ранних сроках беременности, когда развивается сосудистая система. Нет никаких известных причин или способов предотвращения. В зависимости от местоположения, они могут быть неприятными, если их не лечить, из-за их быстрого роста.Например, гемангиома, расположенная рядом с дыхательными путями, может расти до тех пор, пока не закроет дыхательные пути, или гемангиома на веке может блокировать зрение. Они также могут быть маркером некоторых других более серьезных заболеваний. По этой причине большинство врачей в качестве меры предосторожности назначают диагностические тесты, чтобы исключить любое другое внутреннее поражение. Для нас были устранены любые другие осложнения, а гемангиома Чарли была признана косметической. Специалисты наблюдают за ней, чтобы убедиться, что это никогда не мешает ее зрению, и она ежедневно принимает лекарства, чтобы зрение не увеличивалось в размерах.Большинство гемангиом постепенно исчезают или исчезают.

Я получил множество замечаний от семьи, друзей и незнакомцев. Я немного подумал и хочу поделиться своими взглядами как родителей.

Нам не нужно говорить об этом каждый раз, когда вы смотрите на нее. Мы видим не только цвет ее лица. Чарли - это Чарли, и это часть того, кем она является. Его не нужно постоянно комментировать, критиковать или задавать вопросы. Хотя я не против воспитывать любопытные умы, мне не нужно ваше мнение о том, как это происходит или как это может повлиять на нее.Это часть ее уникальной красоты. Он может никогда не исчезнуть, и знаете что? Не обязательно. Я бы предпочел поговорить о ее последнем достижении, ее удивительной улыбке или о том, как прекрасны ее глаза.

Она не болеет и не болеет. У нее просто необычная внешность. Чаще всего говорят: «Я молюсь, чтобы это ушло». Или «Благослови ее бедное сердечко». Меня постоянно спрашивают: "Когда это исчезнет?" Я даже слышал такие резкие вещи, как «поверните ее на ее сторону» или «как жаль, в остальном она такая красивая».

Я призываю вас вместо того, чтобы молиться, чтобы ее гемангиома исчезла, молитесь, чтобы она выросла в уверенную в себе девушку, которая любит себя независимо от того, как она выглядит. Молитесь, чтобы постоянные комментарии и мнения друзей, семьи и незнакомцев прекратились до того, как она станет достаточно взрослой, чтобы их подслушивать. Молитесь, чтобы она была сильным человеком в эпоху, когда нас издеваются по любому количеству причин.

Я призываю вас не обращать на это внимания. Что, если бы я подошел к вам и громко спросил: «Что не так с странным ____ вашего ребенка?» Или: «Я буду молиться за вашего ребенка, чтобы у него исчезло (генетически необычное качество).”

Просто подумайте. Представьте, что вы предлагаете помолиться одной из прекрасных черт моей дочери, которая делает ее такой, какая она есть.

Жалко. Она здоровая девочка, и мы счастливы. Ее гемангиома так же незначительна, как веснушка на руке. Вам не нужно упоминать об этом и не нужно отказываться от этого.

У нее нет «хорошей стороны», которую мы выбираем для семейных фотографий. Я не ретуширую ее гемангиому на фотографиях. Все ее лицо - мой милый Чарли, и неважно, как оно выглядит.

Отредактировано 3/7/16, чтобы добавить FAQ и ответы в ответ на внимание вирусных СМИ:

Какие лекарства она принимает и когда начала их принимать?

Она принимает пропранолол, бета-блокатор, одобренный для лечения гемангиом, удерживая их от роста и инициируя фазы сокращения и исчезновения (инволюции). Она начала принимать лекарства, когда ей было шесть недель.

К каким специалистам она обращается?

Каждые 1-2 месяца она посещает детского дерматолога, специализирующегося на сосудистых аномалиях, и детского офтальмолога.

Есть ли у нее другие проблемы, такие как проблемы с глазами или дыханием?

На данный момент ее зрение все еще безупречно, как и форма этого глаза. Ее дыхательные пути полностью чисты, и у нее нет проблем с ними.

Ей больно?

Это не так. Она не знает, что это там.

Как узнать, что у нее нет других ассоциированных синдромов, таких как синдром Стерджеса-Вебера или PHACES?

При сегментарной гемангиоме, такой как болезнь Чарли, протоколом является тестирование на наличие других маркеров этих синдромов и выполнение обширной визуализации, чтобы убедиться в отсутствии основных проблем.Ей сделали МРТ / МРА головы и шеи, эхокардиограмму и обширный анализ крови во время трехдневного пребывания в больнице в возрасте шести недель, что было необходимо для наблюдения за ней, когда она начала лечение.

Вы ​​не переживаете, что ее придирают?

Как бы я ни беспокоился, что к моему сыну будут придираться. Как мать, я, очевидно, не хочу, чтобы ни один из моих детей когда-либо обижался. Я хочу, чтобы они были счастливы и любимы, и у них был большой круг друзей. Однако я не настолько наивен, чтобы полагать, что это происходит из-за цвета одной из их щек.Я планирую постараться вырастить своих детей, чтобы они были сильными, добрыми, открытыми, любящими людьми, и я верю, что это определит их успех в жизни. Я буквально получил сотни сообщений от взрослых, у которых были гемангиомы в детстве, которые сказали мне, что это, во всяком случае, сделало их более восприимчивыми к другим. Я не получил ни единого отрицательного ответа от кого-либо, кто имел бы в этом непосредственный опыт.

Если операцию можно сделать, почему бы вам этого не сделать?

Не все гемангиомы созданы одинаковыми.Вы можете увидеть, так сказать, «верхушку айсберга». Чтобы увидеть, куда он на самом деле идет, требуется визуализация. Каждая гемангиома у каждого человека уникальна. На данный момент Чарли не требуется операция, потому что ее гемангиома ничему не угрожает. В современной медицине существуют удивительные лекарства, которые используются для лечения гемангиом, и мы идем по этому пути. Если что-то изменится и здоровье Чарли окажется под угрозой; верю, что я буду первым, кто позаботится о ней.

Почему вы хотите привлечь к этому внимание?

Вы знаете, это была странная поездка. Я начал вести блог в ноябре. Мой блог о моей жизни во всех аспектах. Я чувствовал, что хочу снять с себя часть своих чувств по поводу реакции на Чарли, поэтому я написал об этом. Но я его еще не публиковал. Я вставил его в дискуссионную доску только с другими родителями детей с гемангиомами, чтобы узнать, что они думают. Ответ был огромным и впечатляющим. Все они хотели, чтобы я использовал свой блог, чтобы защищать их интересы наших детей.Я нервничал, но я опубликовал самый личный пост в блоге, который когда-либо писал. Другой друг, у которого был ребенок с особыми потребностями, посоветовал мне отправить его в The Mighty (сайт, который включает множество положительных историй о людях, преодолевших различные болезни или инвалидность). Так я и сделал. Я думал, что эти родители тоже могут иметь отношение. Оттуда это было подхвачено множеством новостных агентств. Я сбился со счета. Сначала я не понимал, почему это так популярно, и был ошеломлен тем, сколько людей связались с моей историей.Затем начали поступать сообщения. Матери, которых тронули до слез, потому что они знали, что я чувствую. Люди, у которых есть гемангиомы, которые больше ценили своих родителей через мой пост. Случайный тролль не может заглушить свет, исходящий от этой истории, и я очень благодарен. Все, что я делал, это любил свою дочь и писал об этом. Это больше меня. Я просто наблюдаю, как это разворачивается.

Обновление: гемангиома Чарли один год спустя

гемангиом | Райли Детское Здоровье

Врожденные гемангиомы могут исчезнуть или сохраниться.Некоторые гемангиомы могут исчезнуть без лечения. 50% детских гемангиом уменьшаются к 5 годам, 70% - к 7 годам и 90% - к 10 годам.

Гемангиомы можно найти на любой части тела, но чаще всего они появляются на шее и лице. Местоположение гемангиомы может определить, подвержен ли ваш ребенок другим заболеваниям. Дети с гемангиомами на нижней половине лица могут быть подвержены риску гемангиом в дыхательных путях.

Хотя гемангиомы обычно образуются на коже, они могут образовываться на таких органах, как печень, хотя обычно это происходит, когда у пациентов имеется большое количество гемангиом на коже.Внешне они выглядят как красные отметины, которые могут выступать над кожей. В некоторых случаях они могут вызвать проблемы с чрезмерным ростом или нарушением важных функций.

Гемангиомы печени редко вызывают симптомы. Их можно не заметить, пока они не станут достаточно большими, чтобы их можно было почувствовать как массу в брюшной полости, что приведет к сердечным (сердечным) проблемам или затруднениям с кормлением и набором веса.

Синдромы, связанные с гемангиомами

Существует ряд синдромов, связанных с гемангиомами, в том числе:

  • Синдром PHACE. PHACE - это аббревиатура, обозначающая P костной ямки, H эмангиомы, A ритериальных поражений, C ардиальных аномалий / коарктации аорты и E ye аномалий. Синдром PHACE - это состояние, при котором детские гемангиомы связаны с пороками развития глаз, сердца, крупных артерий и головного мозга. У каждого ребенка с синдромом PHACE, диагностированного в младенчестве, разные потребности и потенциальные осложнения. Например, если у вашего ребенка гемангиома около глаза, это может повлиять на развитие зрения.Дети с синдромом PHACE могут иметь риск неврологических проблем даже после того, как гемангиома уменьшилась. Если ваш ребенок подвержен риску развития синдрома PHACE, его или ее врач проведет обследование, чтобы убедиться, что другие системы органов не задействованы.
  • ПОЯСНИЧНЫЙ синдром. ПОЯСНИЦА - это аббревиатура, обозначающая L гемангиомы тела и других кожных дефектов, U генитальных аномалий, U лцерации, M йелопатии, B оных деформаций, A норектальных образований. ритериальные аномалии и R энальные аномалии.ПОЯСНИЧНЫЙ синдром возникает при больших гемангиомах в паховой области. Они могут вызвать проблемы с позвоночником, гениталиями, мочевыводящими путями, анусом и прямой кишкой. Если ваш ребенок подвержен риску ПОЯСНИЧНОГО синдрома, его или ее врач проведет обследование, чтобы убедиться, что другие системы органов не задействованы.

Капозиформная гемангиоэндотелиома (KHE), не связанная с инфантильными гемангиомами, представляет собой редкую доброкачественную сосудистую опухоль, которая может появиться в раннем младенчестве. Осложнения включают быстрый рост опухоли и проблемы со свертыванием крови.Опухоли KHE могут потребовать агрессивной терапии такими лекарствами, как сиролимус или стероиды.

Диагностика гемангиом

Врачи в Riley в IU Health используют следующие обследования и тесты для диагностики гемангиом:

  • Физический осмотр. Врач вашего ребенка проведет полный медицинский осмотр, чтобы оценить общее состояние здоровья вашего ребенка и проверить наличие внешних признаков гемангиом.
  • УЗИ . Ультразвук создает изображения участков тела и систем органов, чтобы врач вашего ребенка мог увидеть, как гемангиома влияет на организм.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) . Врач может использовать МРТ для получения подробных изображений головы, шеи и груди вашего ребенка.

Что такое детская гемангиома? | Инфантильная гемангиома

Что такое детская гемангиома?

Детские гемангиомы - это доброкачественные сосудистые опухоли детского возраста, характеризующиеся пролиферацией эндотелиальных клеток. Это наиболее распространенные опухоли мягких тканей у детей, встречающиеся у 3–10% населения.Поражения обычно не обнаруживаются при рождении, но появляются в течение первых 4-6 недель жизни. Все детские гемангиомы демонстрируют характерную эволюцию с ранним быстрым ростом (пролиферацией), за которым следует период стабилизации и медленная спонтанная инволюция. Фаза роста может длиться до 6 месяцев, за которой следует фаза инволюции в течение 3-7 лет.

Хотя большинство из них не вызывает беспокойства, около 12% детских гемангиом являются значительно сложными; требуется направление к специалистам для рассмотрения вопроса о лечении.

Известными факторами риска развития инфантильных гемангиом являются: женщины (соотношение женщин и мужчин 2,4: 1), европеоиды, низкий вес при рождении и дети многоплодной беременности.

Причины инфантильных гемангиом до конца не изучены. Опухоль образуется в результате разрастания эндотелиальных клеток. Исследования предполагают роль гипоксического стресса плода как пускового сигнала, который запускает пролиферацию и аномальное образование кровеносных сосудов через активацию определенных генов.Неполное созревание сосудистой сети и взятие пробы ворсинок хориона у матери также были предложены как потенциальная причина гемангиом. Клетки плацентарной и детской гемангиомы имеют схожие клеточные маркеры, что подтверждает теорию IH, представляющую «доброкачественные метастазы», ​​происходящие из плаценты. Эндотелиальные клетки-предшественники (EPCs) представляют собой сосудистые стволовые клетки, которые, как теперь полагают, играют роль в этиологии IH; они увеличены в 15 раз по сравнению с контролем.

Проконсультируйтесь с врачом, если у вашего ребенка быстро растет родинка.Они помогут вам лучше понять состояние вашего ребенка.

Типичным признаком IH при рождении является появление небольшого красного или белого пятна или синяка. Хотя гемангиомы могут появиться на любом участке тела, в большинстве случаев IH наблюдается на голове и шее. Многие гемангиомы не опасны. Однако на стадии роста гемангиома может влиять на жизненно важные функции в зависимости от ее расположения на теле ребенка. Это также может вызвать кровотечение или разрушение слоя кожи над гемангиомой.Поскольку могут возникнуть другие осложнения, важно спросить своего врача, на какие признаки следует обращать внимание, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем.

Находящаяся гемангиома

Гемангиомы двух типов

Существует два основных типа гемангиом: детская гемангиома и врожденная гемангиома .

Инфантильные гемангиомы обычно отсутствуют при рождении и начинают расти после рождения. Они выглядят красными и быстро растут. Их можно разделить на:

  • Поверхностные гемангиомы (50-60%) часто описываются как «клубничные» гемангиомы, представляющие собой ярко-красные опухоли.

    Поверхностная гемангиома

    Поверхностная гемангиома

  • Глубокие гемангиомы (15%) представляют собой выступающие опухоли, которые находятся под кожей и имеют нормальный или синеватый цвет.

    Глубокая гемангиома

  • Смешанные гемангиомы (25-35%) представляют собой комбинацию обоих компонентов, поверхностных и глубоких.

    Смешанная гемангиома

    Смешанная гемангиома

Три из четырех IH относятся к узловому типу .Эти поражения дискретные, овальные или круглые; они обычно не связаны с пороками развития.

Узловая гемангиома

Узловая гемангиома - самая распространенная форма.

Сегментарные гемангиомы простираются через большую анатомическую область и имеют географическую форму; они обычно подвержены более высокому риску осложнений и могут быть связаны с аномалиями развития. Детские гемангиомы также могут относиться к неопределенному типу и мультифокальному типу .

Сегментарная гемангиома

Мультифокальная гемангиома

Врач вашего ребенка может объяснить, какой тип гемангиомы у вашего ребенка.

Врожденные гемангиомы - это сосудистые поражения, которые можно обнаружить с помощью пренатального ультразвукового исследования. Они развиваются внутриутробно и присутствуют при рождении, они имеют округлую или овальную форму и варьируются по цвету от розового до пурпурного. Пораженная кожа обычно приподнята и теплая на ощупь.

Диагностическая дифференциация может быть проведена путем гистологической идентификации маркера GLUT-1 в инфантильных гемангиомах.Врожденные гемангиомы не имеют GLUT-1. Существует два типа врожденных гемангиом: тип RICH, полностью развивающийся при рождении и быстро инвазивный в течение первого года жизни. Тип NICH также присутствует при рождении и не меняется в течение жизни.

Источники

Antaya RJ. Детская гемангиома. 2007; 1-20.

Гемангиомы. Сайт детской больницы Арканзаса. Проверено 21 января 2013 г. Посетить веб-сайт »

Ballah D, Cahill AM, Fontalvo L, et al. Сосудистые аномалии: что это такое, как их диагностировать и как лечить. Curr Probl Diagn Radiol . 2011; 40: 233-247.

Bauland CG, Lüning TH, Smit JM, Zeebregts CJ, Spauwen PHM. Нелеченные гемангиомы: характер роста и остаточные поражения. Пласт Реконстр Сург . 2011; 127: 1643-1648.

Boye E, Yu Y, Paranya G, et al. Клональность и измененное поведение эндотелиальных клеток гемангиом. J Clin. Инвестируйте . 2001; 107: 745-752.

Чен Т.С., Эйхенфилд Л.Ф., Фридлендер С.Ф. Детские гемангиомы: обновленная информация о патогенезе и терапии. Педиатрия . 2013; 131: 99-108.

Чиллер KG, Passaro D, Frieden IJ. Гемангиомы младенческого возраста. Клинические характеристики, морфологические подтипы и их связь с расой, этнической принадлежностью и полом. Дерматол Арки . 2002; 138: 1567-1576.

Энжольрас О., Вассеф М., Чапо Р. Введение: классификация ISSVA. В: Имя редактора, под ред. Цветной атлас сосудистых опухолей и сосудистых мальформаций. Город, государство публикации: Cambridge University Press; 2007: 2-11 (номера страниц).

Enjolras O, Mulliken JB. Сосудистые опухоли и сосудистые мальформации (новые вопросы). Adv Dermatol . 1998; 13: 375-423.

Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, et al. Проспективное исследование инфантильных гемангиом: демографические, пренатальные и перинатальные характеристики. J Педиатр . 2007; 150: 291-294.

Клейнман М.Э., Грейвс М.Р., Чургин С.С. и др. У детей с гемангиомой увеличивается количество медиаторов переноса стволовых клеток и клеток-предшественников, вызванных гипоксией. Артериосклер Тромб Vasc Biol . 2007; 27; 2664-2670.

Léauté-Labrèze C, Prey S, Ezzedine K. Детская гемангиома: Часть I. Патофизиология, эпидемиология, клинические особенности, жизненный цикл и связанные структурные аномалии. JEADV . 2011; 1-9. [epub перед печатью]

Мартин К., Блейб Ф., Чамлин С.Л. и др. Лечение инфантильных гемангиом пропранолом: предварительное руководство для родителей и опекунов. Педиатр дерматол . 2013; 30 (1): 155-159.

North PE, Waner M, Mizeracki A, Mihm MC. GLUT1: недавно открытый иммуногистохимический маркер ювенильных гемангиом. Хум Патол . 2000; 31 (1): 11-22.

Родинки и сосудистые аномалии являются центром инфантильных гемангиом. Веб-сайт Медицинской школы Сан-Франциско Калифорнийского университета. Отделение дерматологии. Доступ 17 января 2013 г. Посетить веб-сайт »

фургон Steensel МАМ. Детские гемангиомы: как узнать, когда они разрастаются. Дерматол Арки .2008; 144 (12): 1650-1650.

Нажмите NEXT , чтобы узнать о признаках IH и продолжить путь своего ребенка к лучшему здоровью.

Врожденные гемангиомы | Коннектикут Детский

Содержание

Что такое врожденная гемангиома?

Врожденная гемангиома (хи-ман-джи-ох-мух) - это тип родимого пятна, который возникает, когда запутанная группа кровеносных сосудов растет внутри или под кожей ребенка. Врожденный означает наличие при рождении, поэтому дети с этими гемангиомами рождаются с ними.

Врожденные гемангиомы встречаются реже и действуют иначе, чем другие виды гемангиом, наблюдаемые у новорожденных.

Каковы признаки и симптомы врожденной гемангиомы?

Большинство врожденных гемангиом имеют форму круга или овала, но могут принимать любую форму. Они могут достигать 10 см и иметь цвет от розового до синего до очень темно-фиолетового. Они могут выглядеть опухшими и казаться теплыми на ощупь.

Существует два типа врожденных гемангиом:

  1. быстроразвивающаяся врожденная гемангиома (RICH) - Этот тип гемангиомы уменьшается ( эвольвенты ) без лечения и в большинстве случаев исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 12–24 месяца.
  2. Неинволюционная врожденная гемангиома (NICH) - Этот тип гемангиомы не усаживается.

Врожденная гемангиома, в которой смешаны оба типа, называется частично инволютивной врожденной гемангиомой (PICH) .

Врожденная гемангиома будет расти по мере роста ребенка, но не быстрее, чем ребенок. Это означает, что гемангиома останется примерно того же размера по сравнению с телом ребенка. Это называется пропорциональным ростом .У RICH может быть некоторый пропорциональный рост до того, как он начнет сокращаться, но NICH будет продолжать пропорциональный рост, пока ребенок не вырастет полностью.

Что вызывает врожденную гемангиому?

Причина врожденных гемангиом неизвестна. Гемангиомы могут передаваться в семьях, но генетическая причина не обнаружена.

У кого появляются врожденные гемангиомы?

Врожденные гемангиомы встречаются довольно редко. Факторов риска не обнаружено.

Как диагностируют врожденные гемангиомы?

Врожденные гемангиомы часто видны на ультразвуковых изображениях еще до рождения.МРТ также может предоставить полезную информацию о размере гемангиомы, кровотоке и связи с другими частями тела или кровеносными сосудами.

Чтобы определить, является ли врожденная гемангиома RICH или NICH, и помочь решить, как лучше ее лечить, врачи могут провести биопсию, чтобы исследовать клетки под микроскопом.

Как лечат врожденные гемангиомы?

БОГАТЫЙ обычно не нуждается в лечении, потому что большинство сжимается самостоятельно. Кожа обычно выглядит лучше, если гемангиома уменьшается естественным путем, а не лечится.

Лечение может быть выполнено для любого вида врожденной гемангиомы (RICH или NICH), если это:

  • Повреждение кожи (изъязвление)
  • часто кровоточит
  • мешает дыханию или зрению
  • заставляет сердце работать слишком тяжело, перекачивая кровь

Можно использовать несколько обработок:

  • лигирование: связывание кровоснабжения гемангиомы во время хирургической процедуры
  • иссечение: Удаление гемангиомы хирургическим путем
  • эмболизация: с использованием длинной тонкой трубки (катетера), помещенной в кровеносный сосуд для блокирования кровотока к гемангиоме

Взгляд вперед

После того, как врожденная гемангиома уменьшится или будет удалена хирургическим путем, она вряд ли вернется.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *