Уход за женщиной в послеродовом периоде: Гигиена в послеродовом периоде

Содержание

Гигиена в послеродовом периоде

Поздравляем! Вы стали мамой!

Послеродовой период — не менее важный и ответственный этап в жизни семьи, чем беременность.
Послеродовый  период, длится 6-8 недель (начинается после рождения последа и заканчивается, когда органы и системы, изменившиеся во время беременности, возвращаются к первоначальному состоянию).
В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения - лохии, представляющие собой раневой секрет. Их характер в течение послеродового периода меняется: в первые дни лохии имеют кровяной характер; с 4-го дня их окраска меняется на красновато-коричневую; к 10-му дню они становятся светлыми, жидкими, без примеси крови, а  через 3 недели выделений практически нет. Могут появиться неприятные ощущения из-за сокращения матки. Чтобы уменьшить дискомфорт, нагнитесь вперед и легкими движениями помассируйте живот. Если неприятные ощущения в области матки возникают при кормлении, попробуйте выбрать другое положение. Удобно кормить лежа на боку. Живот может побаливать и по другой причине. Это болят мышцы пресса, которые были активно задействованы во время родов, попытайтесь расслабиться или сделать легкий массаж.

У большинства некормящих женщин на 6-8-й неделе после родов наступает менструация, чаще она приходит без выхода яйцеклетки из яичника. Однако возможно наступление овуляции и беременности в течение первых месяцев после родов. У кормящих женщин время наступления первой менструации после родов может откладываться на многие месяцы.
Нормальный послеродовый период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой, достаточной лактацией. Для профилактики инфекционных осложнений имеет значение строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.

ГИГИЕНА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Важное значение имеет соблюдение строжайшей чистоты.

  • Родильница должна два раза в день (утром и вечером) принимать душ,  тогда же мыть молочную железу с мылом, чистить зубы.
  • Особое внимание следует обращать на чистоту рук. Ногти должны быть коротко подстрижены, руки нужно чаще мыть с мылом и обязательно перед каждым кормлением ребенка (если руки загрязнены, то можно заразить ребенка, занести инфекцию на соски).
  • Среди гигиенических мероприятий особое значение в послеродовом периоде имеет содержание в чистоте наружных половых органов и окружающих их кожных покровов.
  • Подмываться следует теплой водой с мылом (жидким с дозатором, т.к. на кусковом микробы замечательно себя чувствуют) текучей струей, обмывать половые органы следует спереди назад (от лобка к заднему проходу) после каждого посещения туалета не менее 4-5 раз в день (в туалет нужно ходить именно с такой периодичностью, чтобы наполненный мочевой пузырь не препятствовал сокращению матки ).
    Перед подмыванием нужно чисто вымыть руки.
  • Следите за чистотой прокладок, меняйте их через 3-4 часа вне зависимости от наполненности. Удалять прокладки следует движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из заднего прохода во влагалище.  При наличии швов на промежности мыть их следует достаточно тщательно – можно просто направить на него струю воды. После подмывания нужно высушить промежность и область швов промакивающими движениями полотенца спереди назад.
  • Принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается. Это связано с тем, что вход во влагалище еще недостаточно сомкнут и вместе с водой могут проникнуть в него болезнетворные микробы. Понятно, что в это время нельзя купаться в бассейне, реке, озере, море.
  • Категорически исключается использование утягивающего белья, так как оно оказывает значительное давление на промежность, что нарушает кровообращение, препятствуя заживлению.
  • При наличии швов на промежности женщине 7-14 дней (в зависимости от степени повреждения ) нельзя садиться. При этом на унитаз можно садиться уже в первые сутки после родов. Кстати, о туалете. Многие женщины боятся сильной боли и стараются пропускать дефекацию, в итоге нагрузка на мышцы промежности увеличивается и боль усиливается.

Чтобы избежать запора после родов, не употребляйте еду, оказывающую закрепляющий эффект. Если проблема запоров для вас не новость, перед каждым приемом пищи выпивайте столовую ложку растительного масла. Стул будет мягким и никак не повлияет на процесс заживления швов.

  • Нательное и постельное бельё должны быть хлопчатобумажные. Нательное меняем ежедневно, постельное – не реже, чем один раз в три–пять дней.
  • Особого ухода  не требуют швы после кесарева сечения. После того, как снимут швы и повязку, можно принять душ. Не трите сильно мочалкой область шва. С болезненными ощущениями в области передней брюшной стенки поможет справиться послеродовый или послеоперационный бандаж, который нужно носить 4 месяца. Молодых мам часто интересует: не разойдутся ли швы, если носить ребенка на руках?  Первые 2-3 месяца после операции рекомендуется поднимать тяжесть не больше веса  вашего ребенка.

Случается, что на месте шва возникает покраснение, раздражение, кровянистые или гнойные выделения. Это свидетельствует о нагноении или расхождении швов. Тогда вам немедленно надо обратиться к врачу в женскую консультацию.
Половую жизнь после родов можно возобновлять спустя 6-8 недель. К этому моменту организм женщины уже полностью приходит в норму. Врач посоветует вам средства контрацепции.
Чтобы полностью восстановиться после родов, до следующей беременности должно пройти не менее двух лет.

ГРУДНОЕ ВСКАМЛИВАНИЕ
Кормление ребенка должно идти не по часам, а по требованию, в т.ч. в ночное время. В одно кормление прикладывайте ребенка к одной груди, чтобы  он сосал долго и получил позднее молоко, которое содержит факторы развития мозга и интеллекта, факторы роста и иммуноглобулины. Позднее молоко идет как молозиво капельками, ребенок сосет его с перерывами. Иногда мама в этот момент думает, что ребенок балуется и отрывает его от груди. Этого делать не нужно. Пусть сам отпустит ее.

Грудное молоко является наилучшим видом пищи для грудного ребенка!

  • После того как ребенок насытился, мама должна тщательно ощупать  молочную железу. Если грудь мягкая и нигде нет болезненности и уплотнений, то сцеживание не нужно.  При необходимости можно обмывать молочные железы теплой водой после кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать чистым полотенцем.

Очень полезны для груди после родов и воздушные ванны, которые лучше всего принимать после кормления, чтобы дать груди возможность отдохнуть, «подышать». Продолжительность такой воздушной ванны может не превышать 15—20 минут, но польза от нее огромна.

  • Следует ежедневно тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин и для профилактики оставить капельку молока на соске и дать ему высохнуть на открытом воздухе.

В качестве основного и единственного продукта для кормления новорожденного должно быть использовано только грудное молоко. Недопустимо применение сосок, рожков и "пустышек", так как это приводит к ослаблению сосания новорожденным и, соответственно, к неполному опорожнению молочной железы, снижению выработки пролактина.

Вас волнует вопрос – не мало ли у меня молока?
Чтобы решить этот вопрос нужно понаблюдать за ребенком, если он мочится более 6 раз в сутки значит получает достаточное количество молока. Причиной уменьшения количества молока может быть:
- редкое кормление перерыв (3 и более часов)
- если не кормите ночью
- короткие кормления или по часам
Чтобы увеличить количество молока, нужно перестроить режим кормления, кормить часто и так долго, как хочет ребенок. Стараться кормить одной грудью, чтобы ребенок высасывал позднее молоко, можно поцедить опорожненную грудь минут 10, тем самым усилится приток молока. Необходимо улучшить питание мамы или применить травяные чаи для усиления лактации.

ПИТАНИЕ
Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал), сбалансированным с должным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Эта диета будет с преобладанием молочнокислых, белковых продуктов, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами. Следует исключить из рациона питания острые, жирные, жареные, копченые блюда, консервы, колбасы, алкоголь и потенциальные аллергены для ребенка (шоколад, цитрусовые, кофе).

Питание родильницы должно быть 5—6-разовым. Следует так распределить продукты в суточном меню, чтобы те из них, которые богаты белком и значительно труднее перевариваются в желудочно-кишечном тракте (мясо, рыба, крупы), были бы использованы в течение первой половины дня, а во второй половине целесообразно отдать предпочтение молочно-растительной пище.

Состояния, требующие особого внимания

 К сожалению, не всегда первый месяц после родов проходит гладко. Могут возникнуть ситуации, когда помощь врача необходима. Следите за своим самочувствием, регулярно измеряйте температуру тела, так как повышение температуры чаще всего является первым признаком осложнений послеродового периода.

Все осложнения послеродового периода можно разделить на несколько групп:
1. Осложнения со стороны матки.
Субинволюция матки – снижение скорости сокращения матки, вследствие задержки в матке послеродовых выделений. Заболевание чаще возникает на 5-7 день после родов, вследствие закрытия канала шейки матки сгустком крови или кусочком плодных оболочек, а также перегибом матки из-за расслабления связочного аппарата.

Инфицирование содержимого матки может привести к воспалительному процессу слизистой оболочки матки - эндометриту. Предрасполагающими факторами возникновения эндометрита являются тяжелые роды, нарушения отделения плаценты во время родов, перенесенные при беременности инфекции половых путей, нарушения иммунитета, аборты. Симптомами заболевания являются: повышение температуры тела, неприятный запах у лохий, ноющая боль внизу живота. При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу акушер-гинекологу по месту жительства. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование и, при необходимости, оперативное вмешательство, во время которого удаляют содержимое из полости матки (промывание или выскабливание матки). После оперативного вмешательства обязательно назначают антибиотики.

2. Осложнения со стороны молочной железы.
Лактостаз – застой молока в молочной железе. При этом грудь набухает и становится болезненной, появляются очаги уплотнений, возможен кратковременный подъем температуры тела. Сам по себе лактостаз не является заболеванием, требуя лишь бережного сцеживания груди, ограничения приема жидкости и частого кормления болезненной грудью. Однако при присоединении инфекции он переходит в лактационный мастит, требующий

немедленной медицинской помощи, антибиотикотерапии, а порой и оперативного вмешательства. Вопрос о возможности кормления грудью при мастите решается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания.
Еще одно осложнение со стороны груди – это появление трещин на сосках. Основной причиной их появления является неправильное прикладывание ребенка к груди, когда младенец захватывает только сосок, а не всю ареолу. Такой захват очень болезненен для матери – и это главный сигнал опасности. Кормление ребенка не должно причинять боль. Хорошую консультативную и практическую помощь при лактостазах и трещинах сосков оказывают консультанты по грудному вскармливанию. Лечение трещин заключается в обработке соска ранозаживляющими препаратами.
Гипогалактия - недостаточное образование молока. Для того, чтобы увеличить количество молока маме необходимо увеличить частоту кормлений, не пропускать ночные кормления, предлагать ребенку обе груди в одно кормление, больше пить, полноценно питаться и много спать.

3. Осложнения со стороны тканей шейки матки, влагалища и кожи.
Воспаленные раны этих тканей называются послеродовые язвы. При присоединении инфекции эти раны отекают, покрываются гнойным налётом, края их болезненны. С целью лечения они обрабатываются различными антисептиками, иногда требуют хирургической обработки.

4. Осложнения со стороны венозной системы.
Геморроидальные узлы (варикозно расширенные вены прямой кишки) также служат причиной болевых ощущений. При ущемлении они увеличиваются, становятся отечными, напряженными и болезненными. Уменьшить боль помогает тщательная гигиена (душ после каждого посещения туалета), прикладывание льда к промежности. По назначению врача можно использовать некоторые медикаментозные препараты.
Тромбофлебит – заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбированием вены. После родов чаще всего возникает тромбофлебит тазовых вен. Обычно это заболевание возникает на третьей неделе после родов. По симптомам оно очень похоже на эндометрит, но требует другого лечения. Лечением осложнений со стороны венозной системы занимаются хирурги.

Осложнения после родов требуют немедленного лечения, так как могут привести к генерализации процесса – послеродовому перитониту или сепсису. Поэтому, если вас что-либо смущает в вашем состоянии – обязательно обратитесь к врачу.
В женскую консультацию в первый раз надо явиться через 10 дней после выписки из родильного дома.

Желаем вам  благополучно  провести послеродовый период,  воспользовавшись нашими советами.

 

Раевская Ж.Г. - зав. акушерско-физиологическим отделением УЗ «ГКРД №2»

Сестринский уход в послеродовом периоде | Статья на тему:

Сестринский уход в послеродовом периоде

Послеродовый период – период, в течение которого у роженицы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родам.

Ранний  послеродовый период-2 часа, контроль каждые 15 минут, послеродовый период 6-8 недель.

Неукоснительное выполнение норм санитарно – гигиенических требований по-прежнему является ведущим фактором в комплексе мероприятий в послеродовом периоде  у матерей и новорожденных. В общих чертах основные санитарно-гигиенические требования к акушерским стационарам включает следующие компоненты:

1)изоляция больных женщин и детей от здоровых;

2) содержание в чистоте всех помещений родильного дома;

3) проведение цикличности заполнения палат;

4) проведение профилактической санитарной  обработки всего учреждения;

5) строгое соблюдение правил личной гигиены персоналом;

6) строгое выполнение правил внутреннего распорядка в учреждении и организации ухода за родильницами и новорожденными.

При нормальном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70-75 в минуту, температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывает на осложнение послеродового периода.  Мочеотделение обычно нормальное, лишь изредка возникает затрудненное мочеиспускание. После родов может наблюдаться задержка стула, обусловленная атонией кишечника, Атонии способствует расслабление брюшного пресса и ограничение движения.

На 3-4-й день после родов молочные железы начинают отделять молоко. Они набухают, становятся чувствительными, нередко при сильном набухании возникают распирающие боли. Иногда на 3-4-й день самочувствие родильницы может ухудшаться из-за сильного нагрубания молочных желез, хотя молока в эти дни продуцируется немного, поэтому сцеживание при нагрубании бесполезно и вредно.

Ежедневно родильницу во время утреннего обхода осматривает врач акушер-гинеколог. Врач неонотолог проводит ежедневный осмотр новорожденного.

При осмотре родильницы обращают внимание на ее жалобы, измеряют пульс и АД, а показатели температуры измеряют 2 раза в день, также уделяют внимание кожным покровам. При пальпации матки отмечают высоту стояния дна матки с помощью сантиметровой ленты проводят измерение (при уменьшении размера матки менее чем на 2 см. в сутки, говорит о замедлении процесса и по назначении врача вводят Окситацин или Хинин), так же при болезненной инвалюции матки назначают Но-шпа. Обязательно осматривают лохи на подкладной и расспрашивают родильницу о выделениях в течение дня. Осмотр промежности позволяет выявить наличие отека, состояние заживления раны промежности. Акт дефекации у родильниц без швов должен быть самопроизвольным на третьи сутки, при его отсутствии назначают слабительное или очистительную клизму.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, заключается в раннем ( через 4-6 час) вставании, которое способствует ускоренному процессу инвалюции в половой системе. Для получения точного представления об истинных темпах инвалюции матки на 2-3 сутки рекомендуют проводить УЗИ матки. Кроме  того, это позволяет оценить количество и структуру лохий в матке. Задержка значительного количества лохий в матке может послужить поводом для ее хирургического опорожнения.

Уход за наружными половыми органами, особенно при наличии разрыва или разреза промежности, включает обмывание слабым дезинфицирующим раствором и обработку швов на коже  раствором  перманганата калия. Ежедневно следует принимать душ, менять нательное белье. Во время пребывания в родильном доме родильнице часто меняют белье. Рубашка меняется ежедневно. Стерильная подкладная меняется 3-4 раза в день и по мере надобности.

Большая роль в формировании навыков грудного вскармливания и успешной последующей лактации принадлежит медицинскому персоналу   (наблюдение, общение, психологическая, эмоциональная и медицинская поддержка).

Для профилактики пролапса гениталий, недержания мочи всем родильницам рекомендуют с первых суток после родов практиковать упражнения Кегеля.

После родов здоровая роженица может вернуться к привычному для нее рациону питания. Однако до восстановления нормальной функции кишечника (обычно это первые 2-3 дня) рекомендуют включить в рацион больше продуктов, богатых клетчаткой. Очень важно наличие в ежедневном меню молочнокислых продуктов, содержащих бифидо и лактокультуры.

При кормлении грудью для поддержания лактации роженица должна принимать пищу с увеличенной калорийностью на 1/3 (3200 ккал/ день) (белки-112г., жиры-88г., углеводы 320 г.). За исключением железа и кальция, все необходимые вещества для грудного кормления роженица получает от обычной диеты. Жидкости необходимо выпивать 2000 мл. в сутки.

Здоровая родильница находится в палате со своим ребенком, медсестра отделения новорожденных помогает ей и учит ухаживать за ребенком.

Выписка из роддома проводится на 5-е сутки.

 

Послеродовое отделение. Отделение новорожденных. Физиология послеродового периода уход за родильницей и новорожденным

Цель занятия:изучить клиническое течение и ведение физиологического послеродового периода, ознакомить со структурой и принципами работы послеродового отделения.

Студент должен знать:изменения в сердечно-сосудистой, эндокринной, выделительных системах, в половых органах и молочных железах у родильницы в послеродовом периоде, особенности течения и ведения послеродового периода, санитарно-гигиенические мероприятия в послеродовом периоде, основные принципы грудного вскармливания.

Студент должен уметь:провести дифференциальный диагноз физиологического и осложненного течения послеродового периода, правильно осмотреть родильницу (общий осмотр, состояние молочных желез, темпы инволюции матки), по данным объективного и дополнительных методов обследования (УЗИ, анализ крови, анализ мочи, мазки на влагалищную флору) дать оценку течения послеродового периода.

Содержание занятия

Послеродовым (пуэрперальным) периодомназывают период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовой период. Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 суток. Ближайшие 2-4 часа после родоразрешения выделяют особо и обозначают какранний послеродовой период. По истечении этого времени начинаетсяпоздний послеродовой период.

После рождения последа матка значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения ее мускулатуры. Ее тело имеет почти шаровидную форму, сохраняет большую подвижность за счет понижения тонуса растянутого связочного аппарата. Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка с широко зияющим наружным зевом с надорванными краями и свисающего во влагалище. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки. Вся внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность с наиболее выраженными деструктивными изменениями в области плацентарной площадки. Просветы сосудов в области плацентарной площадки сжимаются при сокращении мускулатуры матки, в них образуются тромбы, что способствует остановке кровотечения после родов. В последующие дни инволюция матки происходит очень быстро. Каждые сутки высота стояния дна матки понижается в среднем на 2 см. Нужно учитывать, что темпы инволюции находятся в зависимости от паритета родов, степени ее растяжения во время беременности (крупный плод, многоводие, многоплодие), грудного вскармливания с первых часов послеродового периода, функции соседних органов. За счет сдавления кровеносных и лимфатических сосудов, часть из них облитерируется. Цитоплазма части мышечных клеток подвергается жировому перерождению, а затем жировой дистрофии. Обратное развитие происходит также в межмышечной соединительной ткани. Значительная часть сосудов облитерируется и превращается в соединительно-тканые тяжи.

Процесс заживления внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки, сгустков крови, тромбов. В течение первых 3-4 дней полость матки остается стерильной. Этому способствует фагоцитоз и внеклеточный протеолиз. Распадающиеся частицы децидуальной оболочки, сгустки крови и другие отторгающиеся тканевые элементы представляют собой лохии. Эпителизация внутренней поверхности матки происходит параллельно с отторжением децидуальной оболочки и заканчивается к 10 дню послеродового периода (кроме плацентарной площадки). Полностью эндометрий восстанавливается через 6-8 недель после родов. Обычный тонус связочного аппарата матки восстанавливается к концу 3 недели.

Инволюция шейки матки происходит медленнее. Раньше других отделов сокращается и формируется внутренний зев. Это связано с сокращением циркулярных мышечных волокон. Через 3 суток внутренний зев пропускает один палец. Формирование шеечного канала заканчивается к 10 дню. К этому времени полностью закрывается внутренний зев. Наружный зев смыкается к концу 3 недели и принимает щелевидную форму.

В яичниках в послеродовом периоде заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. Вследствие выделения большого количества пролактина у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления грудью. У некормящих женщин менструация восстанавливается через 6-8 недель после родов. Первая менструация после родов, как правило, происходит на фоне ановуляторного цикла: фолликул растет, зреет, но овуляция не происходит, и желтое тело не образуется.

В эндометрии происходят процессы пролиферации. Вследствие атрезии фолликула и падения титра эстрогенных гормонов наступает отторжение слизистой оболочки матки - менструация. В дальнейшем овуляторные циклы восстанавливаются. У некоторых женщин овуляция и наступление беременности возможны в течение первых месяцев после родов, даже на фоне кормления грудью.

Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Во время беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация железистой ткани. Под влиянием пролактина происходит усиленный приток крови к молочным железам и усиленная секреция молока, что ведет к нагрубаниюмолочных желез, наиболее выраженному на 3-4 сутки послеродового периода. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий и регулируется нервной системой и лактогенным (пролактин) гормоном аденогипофиза. Стимулирующее действие оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников, а также рефлекторное воздействие при акте сосания. В первые сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво. Молозиво - густая желтоватая жидкость с щелочной реакцией. Она содержит молозивные тельца, лейкоциты, молочные шарики, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков. Молозиво богаче зрелого грудного молока белками, жирами, минеральными веществами. Белки молозива по аминокислотному составу занимают промежуточное положение между белковыми фракциями грудного молока и сыворотки крови, что, очевидно, облегчает адаптацию организма новорожденного в период перехода от плацентарного питания к питанию грудным молоком. В молозиве больше, чем в зрелом грудном молоке, белка, связывающего железо (лактоферрина), который необходим для становления кроветворения новорожденного. В нем высоко содержание иммуноглобулинов, гормонов (особенно кортикостероидов), ферментов. Это очень важно, т.к. в первые дни жизни новорожденного функции ряда органов и систем еще незрелы и иммунитет находится в стадии становления. Переходное молоко, образующееся на 3-4 сутки, на 2-3 неделе приобретает постоянный состав и называется зрелым молоком.

Первые 2-4 часа после нормальных родов родильница находится в родильном зале. Врач-акушер внимательно следит за общим состоянием родильницы, ее пульсом, артериальным давлением, постоянно контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высоту стояния дна, следит за степенью кровопотери. В раннем послеродовом периоде производит осмотр мягких родовых путей. Осматривают наружные половые органы и промежность, вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки и верхних отделов влагалища производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы зашивают. При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся в последовый и ранний послеродовый периоды. Средняя кровопотеря составляет 250 мл, а максимальнаяфизиологическая - не более 0,5% от массы тела родильницы.

Спустя 2–4 часа родильницу на каталке перевозят в физиологическое послеродовое отделение. Процессы, происходящие в организме родильницы после неосложненных родов, являются физиологическими, поэтому ее следует считать здоровой женщиной. Необходимо учитывать ряд особенностей течения послеродового периода, связанных с лактацией, наличием раневой поверхности на месте плацентарной площадки, снижением защитных сил матери. Поэтому, наряду с врачебным наблюдением, для родильницы необходимо создать особый режим при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цикличности заполнения палат. Этот принцип состоит в том, что в одну палату помещают родильниц, родивших в течение одних и тех же суток. Соблюдение цикличностиоблегчается наличием небольших палат (2-3 местных), а также правильностью ихпрофилизации, т.е. выделением палат родильниц, которые по состоянию здоровья вынуждены задерживаться в родильном доме на более продолжительный срок, чем здоровые родильницы. При возможности следует отдавать предпочтениесовместному пребыванию матери и ребенка. Такое пребывание значительно снизило частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний детей. Мать активно участвует в уходе за новорожденным ребенком, что ограничивает контакт ребенка с персоналом акушерского отделения, создает благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери, снижает возможность инфицировать новорожденного госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов. При таком режиме уже через 2 часа после родов новорожденный ребенок при удовлетворительном состоянии может быть приложен к груди матери. Первый туалет новорожденного и уход за ним в первые сутки осуществляет медицинская сестра отделения и мать. Медицинская сестра обучает последовательности обработки кожных покровов и слизистых оболочек ребенка (глаза, носовые ходы, подмывание), учит пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами. Осмотр культи пуповины и пупочной ранки осуществляет врач-педиатр.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, заключающееся в раннем (через 8-12 часов) вставании, которое способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника. Ежедневно за родильницами наблюдают врач-акушер и акушерка. Температуру тела измеряют два раза в сутки. Особое внимание уделяют характеру пульса, измеряют АД. Оценивают состояние молочных желез, их форму, состояние сосков, наличие ссадин и трещин (после кормления ребенка), наличие или отсутствие нагрубания. Определяют высоту стояния дна матки, ее поперечник, консистенцию, наличие болезненности. Высоту стояния дна матки измеряют в сантиметрах по отношению к лонному сочленению. В течение первых10 дней оно опускается в среднем на 2 см в сутки. Оценивают характер и количестволохий. Первые 3 дня лохии имеют кровяной характер за счет большого количества эритроцитов. С 4 дня и до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными. В них содержится много лейкоцитов, имеются эпителиальные клетки и участки децидуальной оболочки. К 10 дню лохии становятся жидкими, светлыми, без примеси крови. Примерно к 5-6 неделе выделения из матки полностью прекращаются. Ежедневно осматривают внешние половые органы и промежность. Обращают внимание на наличие отека, гиперемии, инфильтрации.

Физиологический послеродовый период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой, частотой пульса и артериальным давлением, правильной инволюцией матки, нормальным количеством и качеством лохий, достаточной лактацией. В послеродовом периоде может быть задержка мочеиспускания (атония мочевого пузыря), стула, выделений из матки (лохиометра), замедленное обратное развитие матки(субинволюция), нагрубание молочных желез, трещины и ссадины сосков, инфекционные заболевания и осложнения. Для профилактики инфекционных осложнений не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением и своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического течения инволюционного процесса, имеет строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены. Палаты в послеродовом отделении должны быть просторными. На каждую койку положено не менее 7,5 кв.м площади. В палатах дважды в сутки проводят влажную уборку и проветривание, ультрафиолетовое облучение палат проводят 6 раз в сутки. После выписки родильниц палату тщательно убирают (мытье и дезинфицирование стен, пола и мебели). Кровати и клеенки также моют и дезинфицируют. После уборки стены облучают ртутно-кварцевыми лампами. Мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) обрабатывают в дезинфекционной камере.

Соблюдение правил личной гигиены должно оградить родильницу и новорожденного от инфекции. Ежедневно родильницы принимают душ, им производят смену стерильных лифчиков, рубашек. Через 3 суток производят смену постельного белья. Не реже 4-5 раз в сутки родильница должна подмываться с мылом. При наличии швов на промежности производят их обработку раствором бриллиантовой зелени или перманганата калия 3 раза в сутки. Перед кормлением родильница должна обмыть молочные железы теплой водой с мылом, надеть на голову косынку, положить на колени пеленку, на которой находится новорожденный во время кормления. Совместное пребывание матери и ребенка, эксклюзивное (по требованию ребенка) вскармливание способствуют быстрой адаптации обоих в послеродовом периоде и ранней выписке из стационара. Выписку родильниц из стационара при несложном течении послеродового периода производят на 5-6 сутки.

Послеродовый период

На протяжении всей беременности Вы считали, что роды являются окончанием, финальным аккордом, самым важным этапом, но пройдя его оказывается, что всё только начинается. Послеродовым  периодом называют период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 недель.

 

В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде.

 

Что же происходит после родов? Первые 2 часа после родоразрешения наиболее важны, поэтому их выделяют особо и обозначают как ранний послеродовой период. В течение этого времени Вы находитесь ещё в родильном зале, чтобы медперсонал мог внимательно следить за Вашим состоянием (измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела, контролируют состояние матки, следят за степенью кровопотери).

 

Непосредственно после родов производят осмотр мягких родовых путей – осматривают наружные половые органы и промежность, шейку матки  (при помощи зеркал), влагалище. Все обнаруженные разрывы тщательно ушивают (при необходимости – с обезболиванием), так как они могут явиться  источником кровотечения и входными воротами инфекции.

 

В дальнейшем разрывы шейки матки могут привести к развитию эндоцервицита, эрозий, эктропионов, а разрывы промежности – к опущению и выпадению половых органов. После осмотра на низ живота кладут пузырь со льдом, что способствует лучшему сокращению матки, а малыша (с разрешения неонатолога) прикладывают к Вашей груди – ни с чем несравнимое счастье и награда за тяжёлую физическую работу в родах! 

 

Спустя 2 часа после родов Вас на каталке переводят в физиологическое послеродовое отделение, где наконец-то можно отдохнуть и выспаться. Однако не позднее 8-12 часов после родов необходимо встать, что способствует улучшению кровообращения, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника.

 

В настоящее время в обычных неспециализированных родильных домах практикуется совместное пребывание мамы и малыша. Первый туалет новорождённого и уход за ним в первые сутки осуществляют медсестра отделения новорождённых и мама. При необходимости медсестра учит последовательности обработки кожных покровов и слизистых оболочек ребёнка (глаза, носовые ходы, подмывание) – не стесняйтесь задавать вопросы! Контроль за культёй пуповины и пупочной ранкой осуществляет врач-неонатолог.

 

Ежедневно за Вами наблюдают врач-акушер и акушерка: измеряют температуру тела, характер пульса, артериальное давление, осматривают молочные железы, производят пальпацию живота, определяют высоту стояния матки по отношению к лобковому сочленению. В 1-е сутки после родов дно матки расположено выше лобкового сочленения на 13-15 см, в течение первых 10 дней оно опускается на 2 см в сутки.

 

При регулярном кормлении грудью (по требованию) инволюция матки поисходит правильно и не требует дополнительного применения лекарственных препаратов. Врач оценивает характер и количество лохий (лохии – жидкость, которая  выделяется из половых путей после родов, содержит частицы децидуальной оболочки, сгустки крови; сравнимо  с обильными менструальными выделениями).

 

Их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах. В первые 3 дня лохии кровянистые за счёт большого количества эритроцитов, с 4-го дня и до конца первой недели лохии серозно-сукровичные (в них много лейкоцитов), к 10-му дню лохии становятся светлыми,жидкими, идёт уменьшение их количества, а на 5-6 неделе выделения из матки полностью прекращаются. После операции кесарева сечения выделений меньше.

 

При нормальном течении родов, начиная со 2-х суток Вам показана дыхательная гимнастика, упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, что способствует более быстрой инволюции матки и пеперастянутых во время беременности тканей.

 

Питание кормящей мамы должно быть строго сбалансировано, что во время нахождения в родильном доме обеспечивается его пищеблоком (большинству родильниц нравится «больничная» еда), жидкости должно поступать до 2-х литров в сутки (чуть меньше на 3 сутки после родов, когда начнёт «прибывать» молоко).

 

Обязательно включение в рацион витаминов А, Е, В и минеральных солей – кальций, фосфор, магний, железо. Лучше восполнять эти потребности сезонными овощами и фруктами, вопрос о приёме поливитаминных комплексов, препаратов кальция должен решаться индивидуально.

 

Соблюдение правил личной гигиены должно оградить Вас и малыша от инфекции; помните о мытье рук, уходе за полостью рта, смене белья и прокладок (прокладки необходимо менять чаще, чем во время менструации, так как лохии – отличная среда для размножения бактерий). Напомню, что в продаже сейчас есть одноразовые трусики, пользоваться  которыми очень удобно в стационаре.

 

Особое внимание уделяется уходу за молочными железами (не останавливаясь подробно: ежедневный душ, по возможности – воздушные ванны по 10-15 минут после кормления, давая возможность капельке молока высохнуть, использование накладок при плоских или втянутых сосках – профилактика их трещин), уходу за половыми органами – подмывание тёплой водой с мылом после каждого опорожнения кишечника, при наличии швов на промежности их дополнительно обрабатывает акушерка.

 

Выписка из стационара при неосложнённом течении послеродового периода осуществляется на 3-6 сутки (после операции кесарева сечения чаще на 7-е сутки), а изменения в Вашем организме продолжаются:

 

  • После рождения последа матка значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения её мышц, масса матки в течение 1-ой недели снижается с 1000 до 500 г, к концу послеродового периода её вес равен таковому до беременности – 50г. Параллельно происходит восстановление внутренней оболочки матки (эндометрия), заживление раневой поверхности на месте прикрепления плаценты, которое завершается к 6-8 неделе после родов, поэтому половая жизнь возможна только через 1.5-2 месяца после родов.

 

  • В яичниках в послеродовом периоде начинается созревание фолликулов, но у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления ребёнка грудью (связано это с высоким уровнем пролактина), у большинства некормящих женщин менструация восстанавливается на 6-8 неделе после родов.

 

Первая менструация после родов происходит на фоне ановуляторного цикла (беременность невозможна), но у некоторых женщин овуляция и наступление беременности возможны в течение первых месяцев после родов, даже на фоне кормления ребёнка, поэтому контрацепция должна присутствовать (в выборе средства поможет Ваш гинеколог, но предпочтение стоит отдать негормональным методам). Помните, что оптимальным промежутком между родами считается период не менее 2-х лет.

 

  • Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-ой недели, иногда остаётся некоторое расхождение прямых мышц живота – обязательно найдите время на упражнения для пресса! Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых мощинистых полосок.

 

  • Функция мочевого пузыря нередко нарушается после родов – женщина не ощущает позывов или испытывает затруднения при мочеиспускании, может быть непроизвольное мочеиспускание при чихании, кашле (особенно после рождения крупного малыша). Всё постепенно восстановится, помогут в этом упражнения Кегеля.

 

  • Функция молочных желез, как я уже упоминала, после родов достигает наивысшего развития. Подробнее о грудном вскармливании и уходе за молочными железами – в соответствующих разделах сайта.

 

  • Значительно меняется и Ваше мироощущение, настроение  – это и радость от появления малыша, и усталость от хлопот, суеты, бессонных ночей; появляется раздражительность, плаксивость, поэтому просто необходима физическая и моральная поддержка близких людей и любящего мужа, который должен стать верным и надёжным союзником в этот непростой период жизни женщины и всей семьи.

 

 

(Фото Светланы Доборович-Бенько)

 

Шкода Татьяна

врач

акушер-гинеколог

 

 

 

 

Обратиться за консультацией к этому специалисту

 

 

Статья размещена 06.07.2011

 


Читать еще:

 

Справочник: РОДДОМА г.Минска

Преимущества естественных родов

Как ухаживать за новорожденным

Лекция №5 Образ жизни и гигиена в послеродовом периоде

Послеродовый период начинается сразу после рождения последа (плаценты с пуповинным остатком, оболочек) и заканчивается через 2 месяца после родов. Ранний послеродовый период длится первые 2 часа после рождения последа, после чего начинается поздний послеродовый период.

Тотчас после родов матка весит около 1000 г, дно определяется обычно на уровне пупка или чуть ниже. По мере течения послеродового периода происходит инволюция матки, сопровождающаяся постепенным уменьшением ее массы и объема. К концу 6-8-й недели после родов обратное развитие матки прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу 75-50 г. Наиболее выраженные изменения стенки матки отмечаются в месте расположения плаценты (плацентарной площадки), которая представляет собой обширную раневую поверхность. Отделяемое из матки в различные дни послеродового периода имеет различный характер и называется лохиями. В первые 2–3 дня после родов лохии представляют собой кровяные выделения, постепенно они становятся кровянисто-сукровичными, а с 10-го дня приобретают вид жидких желтовато-белых выделений. Окончательное формирование шейки матки происходит к концу послеродового периода. Из-за перерастяжения и надрывов в боковых отделах во время родов наружный зев шейки матки приобретает вид поперечной щели, а сама шейка по форме становится цилиндрической. Просвет влагалища у родившей женщины, как правило, не возвращается к своему первоначальному состоянию, а становится немного более широким. В работу активно включаются молочные железы, первые несколько суток выделяется молозиво, затем появляется переходное и зрелое молоко. К середине послеродового периода постепенно восстанавливают свою функцию и приобретают обычный тонус мышцы промежности и мышцы передней брюшной стенки.

Учитывая все эти особенности послеродового периода, половую жизнь и купание в ванной или бассейне необходимо отложить до полной эпителизации слизистой оболочки матки в области плацентарной площадки (6-8 недель после родов). Однако, гигиенический душ и уход за промежностью являются необходимыми мероприятиями, особенно в случае, если было произведено рассечение промежности с последующим наложением швов. Залог успешного заживления раны — это чистота и сухость швов, поэтому необходимо обмывать половые органы после каждого похода в туалет и носить белье, позволяющее коже "дышать". Использование специальных больших послеродовых прокладок на натуральной основе поможет справиться с обильными выделениями в первые несколько дней после родов. Физическая нагрузка также рекомендуется не ранее 6-8 недель после родов. При грудном вскармливании необходимо учитывать реакцию ребенка на вводимые в рацион кормящей мамы блюда, однако питание родильницы должно быть разнообразным и полноценным.

Контрацепция в послеродовом периоде и при грудном вскармливании заслуживает отдельного внимания, поэтому необходимо проконсультироваться у лечащего доктора по поводу оптимально подходящих методов предохранения от нежелательной беременности.

Надеемся, что кому-то это пособие поможет, и еще один ребенок, получит такое нужное и полезное грудное молоко. Может, вам есть что добавить? Или спросить? Пишите!

Ваш послеродовой план физических упражнений

Автор: Женский персонал

Когда новорожденный ребенок восхитительно дремлет у вас на руках, последнее, о чем вы хотите думать, - это упражнения. Когда вы молодая мама, ночные кормления, десятки смен подгузников и гормональные колебания могут отнять у вас энергию и время, из-за чего вам будет сложно думать о фитнесе. Хотя упражнения в послеродовом периоде сложны, мы рекомендуем нашим пациентам находить время, чтобы стать более активными, чтобы они могли улучшить свое здоровье как молодая мама.

Преимущества занятий спортом после беременности

После беременности тренировки могут помочь вам и вашему организму здоровым образом приспособиться к материнству. Даже легкая активность, например 15-минутная прогулка каждый день, может принести маме такие преимущества, как лучшее качество сна, снижение стресса и более высокий уровень энергии.

Физические упражнения после беременности также могут помочь вам сбросить лишний вес ребенка, особенно в сочетании со здоровой диетой. Он может улучшить здоровье вашего сердца, помочь вам нарастить мышцы и привести живот в тонус после родов.

Если вы начнете регулярно заниматься спортом, когда ваш ребенок еще младенец, вы начнете показывать ему пример здорового и активного образа жизни. Когда ваш ребенок вырастет, он поймет важность физических упражнений и разовьет здоровые привычки, наблюдая за вами.

Составьте план послеродовых упражнений

Прежде чем приступить к выполнению любого плана упражнений, вы должны поговорить со своим врачом о том, что подходит для вашего тела и здоровья. У каждой женщины будет свой послеродовой опыт, поэтому вам нужно будет составить план послеродовых упражнений в соответствии с вашими потребностями.

Если у вас были нормальные роды через естественные родовые пути, вы, вероятно, сможете начать активный образ жизни уже через несколько дней после родов. Поговорите со своим акушером-гинекологом об ограничениях. Не дави на это; начинайте двигаться только тогда, когда чувствуете, что ваше тело готово.

Если вам сделали кесарево сечение, вам может потребоваться больше времени на заживление, около шести недель или больше. Спросите своего врача о физических упражнениях во время послеродового ухода.

Послеродовые упражнения

Когда вы будете готовы к упражнениям после беременности, попытаться получить 150 минут упражнений средней интенсивности каждую неделю. Включите эти упражнения в свой еженедельный или ежедневный распорядок дня, чтобы достичь своих целей:

  • Ходьба - это безопасное послеродовое упражнение, которым вы можете заниматься вместе с новорожденным. Отправляйтесь в свой любимый парк или беговую дорожку, надежно закрепив ребенка в коляске или переноске. Если до беременности вы были бегуном, вам нужно вернуться к своему обычному распорядку дня.
  • Упражнения для таза и Кегеля. Вы можете выполнять эти упражнения дома, чтобы восстановить мышцы тазового дна, снизив риск недержания мочи или других послеродовых осложнений.
  • Послеродовые занятия. Некоторые тренажерные залы, студии йоги и даже больницы предлагают занятия, предназначенные для молодых мам, например, Baby Boot Camp или Strollercize. Эти занятия облегчают ваше тело, делая упор на восстановление силы мышц живота и таза.
  • Плавание. Плавание - это упражнение для всего тела, которое полезно для суставов. Плавайте в своем собственном темпе и медленно увеличивайте время или расстояние к тренировке.
  • Аква-классы. Как и плавание, занятия водными видами спорта позволяют двигаться, не нагружая суставы и мышцы. Попробуйте аква-йогу, зумбу или аэробику, чтобы найти упражнение, которое подойдет вашему телу.

Если послеродовые упражнения приводят к кровотечению, боли или дискомфорту, вам следует прекратить тренировки и дать вашему организму больше времени на восстановление. Слишком ранние усилия могут повредить вашему выздоровлению.

Советы по послеродовым упражнениям

Чтобы найти время и силы для послеродовых упражнений, вам нужно положиться на свою команду поддержки. Вам следует:

  • Выделите время, когда ваш партнер позаботится о ребенке, пока вы занимаетесь спортом.
  • Найдите друзей, которым тоже нужно заниматься спортом, и вместе ходите на занятия или гуляйте.
  • Приучайте ребенка к физическим упражнениям, посещая занятия Baby & Me.
  • Помните, что даже 10 минут упражнений могут иметь значение. Старайтесь выполнять упражнения, когда и где можете.

Если вы беспокоитесь о физических упражнениях после беременности, всегда обращайтесь к своему акушеру / гинекологу, которому вы доверяете, за дополнительными советами и советами.

Для дополнительной поддержки при похудении вы можете положиться на Программы потери веса и Консультации по питанию от Women's Care. Наши специалисты могут помочь вам разработать индивидуальный план для послеродовые упражнения и диета.

Восстановление после родов: актуальные вопросы

Врачи гинекологи нашего медицинского центра  ответили на вопросы, волнующие в период беременности и после родов практически каждую женщину.

Восстановительный период женщины после родов занимает:

 - один год  после естественных родов

- до трех лет –после кесарева сечения (оперативных родов)

Самые важные – это первые 6 недель после рождения ребенка – когда идет активное восстановление организма непосредственно после родов.

Через 10-14 дней необходимо обратиться к своему гинекологу, чтобы убедиться, что матка сократилась, в ней воспалительных процессов, все нормально с лактацией и обсудить вопросы контрацепции – потому что через 6 недель после родов женщине можно начинать половую жизнь, при условии, что нет никаких противопоказаний.

 

После родов рекомендуется пройти следующие исследования:

 - сдать общий анализ крови – посмотреть восстановился ли гемоглобин, т.к. почти 60% беременных у нас ходят с анемией;

- сдать мазок на микрофлору;

- сделать УЗИ матки и придатков.

Если у женщины во время беременности были выявлены какие-нибудь соматические патологии, например:

- были проблемы со щитовидной железой – после родов необходим контроль за ее работой – иначе не будет компенсации, не будет правильной лактации (сдать кровь на гормоны, проконсультироваться у эндокринолога при необходимости).

- были тромбофилии, тромбозы – обязательно нужно контролировать показатели свертываемости крови, так как  в послеродовый период и период кормления возможно опять ухудшение показателей коагуляции и активизация процесса тромбообразования.

Таким образом, в послеродовый период могут возникнуть проблемы декомпенсации заболеваний, выявленных до или во время беременности, поэтому Ваш гинеколог может порекомендовать Вам обратиться за консультацией узких специалистов, которые лечат данные заболевания.

Если роды или беременность протекала с осложнениями (отеки, высокое давление, белок в моче) рекомендуется посетить таких специалистов, как нефролог, невролог, а также находиться под наблюдением врача-терапевта в течение года после родов.

 

Очень часто у женщин бывает послеродовая депрессия. В этом случае сидеть дома и ждать откуда –то помощи не стоит – обязательно нужно обратиться за помощью к специалистам: 

- в первую очередь посоветоваться со своим гинекологом

- записаться на консультацию к психологу (психотерапевту).

В этой ситуации помогает психотерапия, но чаще всего – проблема решается только при помощи медикаментозного лечения.

Как правило, организм женщины после родов долго и тяжело восстанавливается:

-  резко меняется гормональный фон,  падает уровень эстрогенов

- с появлением ребенка появляется большая физическая и психологическая нагрузка (усталость, недостаток сна, переживания за ребенка, нарушение обычного режима жизнедеятельности), с которой женщина не справляется.

- в наше время у мам чаще всего нет помощников – все бабушки молодые, работают и ведут активную личную жизнь, мужья тоже постоянно на работе – и они остаются наедине с ребенком и всеми проблемами.

 

ВАЖНО! Послеродовую депрессию обязательно нужно лечить!

 

 

Другие возможные проблемы, ожидающие женщину после родов - нарушения функций органов малого таза. Например, при затяжных родах могут возникать нарушения структуры мышц тазового дна – пролапсы, опущения, недержание мочи и т.п. 

При выявлении этих проблем гинеколог назначает корректирующие процедуры: – гимнастику Кегеля, занятия на мячах, специальную  физкультуру, исключение подъема тяжестей, физиолечение, интимную контурную пластику, а иногда и оперативную коррекцию нарушений.

Физиолечение очень важно в послеродовом периоде, т.к. помогает сокращать матку, помогает без лекарств провести реабилитацию организма (оказывает восстановительное, противовоспалительное действие).

Средства контрацепции, рекомендуемые после родов: презервативы, внутриматочная спираль (классическая или внутриматочная система с гормонами местного действия), некомбинированные противозачаточные таблетки. Выбор делается исходя из пожеланий пациентки и наличия у нее противопоказаний к тем или иным видам контрацептивов. Назначаются препараты, не содержащие эстроген, не проникающие в грудное молоко и безопасные для кормящей женщины. Так же данные препараты как правило оказывают профилактическое действие против эндометриоза.

 

Женщинам, набравшим лишний вес во время беременности, рекомендуется заняться решением данной проблемы – поскольку сам по себе лишний вес исчезает очень редко, потому что, обычно кормящая мама корректирует свое питание в сторону роста его калорийности с целью увеличения притока молока.

Поэтому если нет медицинских противопоказаний – физическая нагрузка, упражнения после родов допустимы: ходьба, специальная физкультура, фитнесс, йога и т.п.

Таким образом, для эффективной борьбы с лишний весом, женщинам после родов, в том числе и кормящим рекомендуется:

- физическая активность, специальные упражнения;

- обильное питье;

- коррекция питания при помощи специальных диет;

- консультация эндокринолога или диетолога.

 

У многих женщин после родов ухудшается состояние, зубов, волос, кожи. Это связано с резким изменение гормонального фона и нехваткой в организме витаминов и минеральных веществ. 

Поэтому во время беременности обязательно посещение стоматолога, и после родов при возникновении проблем с зубами – также обязательно сразу обращайтесь к специалистам.

Например, во время беременности в организме женщины избыток эстрогенов - волосы пышут здоровьем, растут очень активно, а после родов количество эстрогенов резко снижается – итог – ухудшение состояния волос, которое примерно через полгода остановится, и начнется их естественное восстановление, при помощи полноценного питания, минерально-витаминного насыщения, воздействия, солнца, свежего воздуха и прочих благоприятных факторов. 

Проблемы с кожей – различные растяжки, послеоперационный рубец, можно решить при помощи физиолечения. Различные крема, мази кормящим женщинам обычно противопоказаны.

Физиолечение восстанавливает структуру тканей, способствует скорейшему заживления внешнего шва, а также внутреннего шва на матке. Это важно, потому что если женщина рожала при помощи кесарева сечения- то и последующие роды будут проводиться тоже оперативные. И за три года рубец должен восстановиться полностью.

 

Самое главное – при возникновении любых проблем со здоровьем – не нужно ждать что все пройдет само собой – сразу обращайтесь к своему гинекологу! 

 

 

ПОСЛЕРОДОВАЯ УХОД ЗА МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННЫМ - Консультации по вопросам охраны здоровья матери и новорожденного

Что в этом сеансе?

На этом занятии мы рассмотрим ключевую информацию, которую нужно сообщить только что родившим женщинам и их партнерам и / или семьям. Сюда входит общий уход за матерью и ребенком, а также признаки опасности в послеродовой период. Особо упоминается поддержка женщин, страдающих депрессией. Эта тема используется для отработки навыков оказания помощи семье и группе и уважения проблем женщин.См. Сессию 12 по интервалу между рождением и послеродовым планированием семьи и Сессию 13 по грудному вскармливанию, которые также являются важными темами для консультирования женщин и их семей сразу после родов.

Какие навыки я буду развивать?

  • Содействие семейной и групповой поддержке женщин

  • Учет проблем женщин

  • Предоставление информации о послеродовом уходе и признаках опасности у новорожденных матери и ребенка

  • Адаптация к конкретным потребностям депрессивных послеродовая женщина.

Чему я буду учиться?

К концу этого занятия вы сможете:

  1. Сообщать основную информацию о послеродовом уходе, включая осложнения для матери и ребенка.

  2. Оказывать поддержку женщинам, страдающим депрессией.

Уход за матерью и новорожденным после родов

Некоторые женщины рожают дома с квалифицированным обслуживающим персоналом; у других может не быть квалифицированного обслуживающего персонала.Некоторые женщины, рожающие в этом учреждении, проводят там время после родов. ВОЗ рекомендует не выписывать женщину раньше, чем через 24 часа после родов. Независимо от места рождения важно, чтобы кто-нибудь сопровождал женщину и новорожденного в течение первых 24 часов после рождения, чтобы отреагировать на любые изменения в состоянии ее или ее ребенка. Многие осложнения могут возникнуть в первые 24 часа. После родов в домашних условиях важно, чтобы мать и ребенок прошли послеродовое обследование как можно раньше, желательно в течение 24 часов после рождения.Если роды были в медицинском учреждении, мать и ребенок должны пройти послеродовое обследование перед выпиской.

Существует ряд важных моментов, которые следует обсудить с женщиной и ее семьей после родов, чтобы обеспечить женщине надлежащий уход. Дополнительную информацию см. В PCPNC ВОЗ.

ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ С ЖЕНЩИНАМИ И ИХ СЕМЬЯМИ НЕМЕДЛЕННО ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ

  • Важность того, чтобы кто-то был рядом в первые 24 часа.

  • Важность послеродовых визитов и рекомендуемые сроки их проведения.

  • Важность того, чтобы молодая мать ела больше и больше здоровой пищи - обсудите в контексте местной практики и табу, чтобы обеспечить женщинам доступ к полноценному питанию. Роженица также должна пить много чистой безопасной воды.

  • Важность отдыха и сна и необходимость избегать тяжелого физического труда.

  • Обсуждение нормальных послеродовых кровотечений и лохий - обсудите с женщинами, сколько кровопотери они могут ожидать и как долго.Если кровотечение больше нормы, им следует срочно обратиться за помощью.

  • Обсудите опасные признаки для женщины и ребенка и важность быстрого обращения за помощью.

  • Личная гигиена с учетом местных обычаев и окружающей среды. Обсудите с женщинами тип прокладок, которые они будут использовать, и их утилизацию, а также уход при эпизиотомии в домашних условиях. Мытье рук особенно важно для предотвращения инфекций. Также важно ничего не вставлять во влагалище.

  • Поговорите с ними о том, когда они могут возобновить сексуальные отношения, и о важности использования презервативов для предотвращения передачи ИППП и ВИЧ (см. Занятия 12 и 14). Половых сношений следует избегать до заживления раны промежности. Обсудите важность определения интервалов между рождениями и посоветуйте использовать метод планирования семьи.
  • Обсудите вопросы кормления грудью и ухода за грудью (см. Занятие 13), а также важность приема только прописанных лекарств во время грудного вскармливания.
  • Обсудите важность домашней среды для укрепления здоровья ребенка и выздоровления матери.Например, обсудите необходимость тепла, хорошей вентиляции и гигиены как для матери, так и для ребенка.

  • Обсудите важность того, чтобы мать и ребенок спали под сеткой, обработанной инсектицидами, в районе, где наблюдается малярия.

Время послеродовых визитов

После родов женщина и новорожденный должны быть обследованы медицинским работником в течение 24 часов. В это время также обсудите с женщиной и семьей время последующих посещений и график иммунизации ребенка.ВОЗ рекомендует, чтобы квалифицированный медицинский работник посетил мать и ребенка на дому, предпочтительно в течение первой недели после рождения. Если в вашем учреждении не проводятся посещения на дому, обсудите с матерью, как она приедет в учреждение или местную клинику для этих запланированных посещений. Эти посещения в раннем послеродовом периоде важны для матери и ребенка. Это также важная возможность обеспечить установление грудного вскармливания и устранить любые трудности с прикладыванием и положением.

Как предоставить информацию и поддержку по уходу за матерью после родов

PCPNC предоставляет список практических задач, которые необходимо выполнить после родов, если у вас нет PCPNC, вы должны следовать установленным нормам и стандартам на вашем предприятии. Объясните причины выполняемых вами задач и обсудите с женщиной любые советы или рекомендации, которые вы дадите ей для обеспечения надлежащего ухода в домашних условиях в послеродовой период (см. Пункты выше).Поощряйте ее задавать вопросы во время экзамена и используйте свои навыки активного слушания, чтобы поразмышлять и прояснить то, что она вам говорит. Помогите ей подумать, как она может выполнить ваш совет. Иногда, когда женщины не уверены или колеблются, они выражают озабоченность косвенным образом, а не прямо поднимают вопрос. Обратите внимание на язык ее тела и невербальные знаки, которые она может вам показывать. Повторите ей другими словами то, что, по вашему мнению, она говорит, чтобы убедиться, что вы поняли.По окончании послеродового осмотра напомните ей, что она может прийти в медицинское учреждение в любое время, если у нее возникнут вопросы, успокойте ее и убедитесь, что она чувствует поддержку.

ГРАФИК ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ПОСЕЩЕНИЙ МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННЫХ

Вид в собственном окне

в течение 1 недели, предпочтительно в 3-й день
7-14 дней после рождения
4-6 недель после рождения

Объясните график последующей вакцинации

Вопросы сексуальности

Эти посещения - хорошее время для обсуждения вопросов сексуальности.Часто женщина навещает вас или остается одна дома с ребенком. Это даст вам больше уединения, чтобы обсудить темы, которых она может стесняться. Время, когда пара возобновляет сексуальные отношения после родов, часто определяется местной сексуальной практикой. Разные общины и религиозные группы предлагают разные периоды воздержания после родов. Было бы полезно знать об этом и с уважением относиться к этой практике. Женщина часто стесняется спросить, когда она может возобновить половой акт, и, возможно, уже подверглась давлению со стороны мужа или партнера.В некоторых случаях партнер мог иметь половой акт вне отношений в период воздержания после родов, и, следовательно, женщина может подвергаться риску заражения ИППП и ВИЧ.

Информировать женщин о том, что медицинский работник может прийти на дом для послеродового ухода через три дня после родов

Поощрять женщин возвращаться в медицинское учреждение с новорожденными детьми для регулярных проверок здоровья или при наличии каких-либо опасных признаков

Это Важно рассказать женщине об изменениях в ее теле после родов, которые могут повлиять на возобновление половых отношений.Усталость, которую многие женщины чувствуют после родов, означает, что у них часто отсутствует желание полового акта. Первый секс может быть болезненным, особенно если у них наложены швы на промежность. Повреждение и напряжение внутренних мышц таза во время родов будет означать, что секс может «ощущаться по-другому». Многим женщинам потребуется информация об этих нормальных изменениях и некоторая уверенность в том, что со временем они обычно улучшаются.

Обеспечение надлежащего ухода на дому

В первые недели после родов женщинам требуется дополнительный уход, включая поддержку со стороны партнера и семьи.Роды и роды требуют больших физических усилий, равно как и кормление грудью и уход за новорожденным. Поэтому очень важно, чтобы женщины восстановили свои силы и сохранили свое здоровье, поскольку они приспосабливаются к жизни со своим новорожденным ребенком.

Женщинам в послеродовой период необходимо соблюдать сбалансированное питание, как и во время беременности. Добавки железа и фолиевой кислоты также следует продолжать в течение 3 месяцев после рождения. Кормящие женщины нуждаются в дополнительном питании и должны пить достаточное количество чистой воды.Вам следует уделять больше времени консультированию по вопросам питания с очень худыми женщинами и подростками, которым может потребоваться дополнительная информация, которая поможет им придерживаться сбалансированного питания. В некоторых случаях вам может потребоваться направить женщину к консультанту по питанию, если таковой имеется. Важно отметить, что бедность может лишать женщин доступа к определенным продуктам питания. Изучение менее дорогих вариантов может быть полезной частью консультации.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО ПИТАНИЮ

  • Посоветуйте женщине есть больше и разнообразить здоровую пищу, такую ​​как мясо, рыба, масла, орехи, семена, крупы, бобы, овощи, сыр и молоко, чтобы она чувствовала себя сильной и здоровой. ну (приведите примеры, сколько съесть).

  • Убедите мать, что она может есть любую нормальную пищу - это не повредит кормящемуся ребенку.

  • Обсудите любые табу, существующие в отношении пищевых продуктов, полезных для здоровья.

  • Поговорите с ее партнером или другими членами семьи, чтобы они убедили их, что женщина ест достаточно и избегает тяжелой физической работы.

Первые несколько недель с рождением ребенка очень требовательны как в физическом, так и в эмоциональном плане. Женщинам необходимо отдыхать и заботиться о себе, пока они восстанавливаются после родов.Для этого часто требуется помощь других членов семьи и друзей. Работайте с семьями, чтобы убедиться, что все осведомлены о том, в каком уходе нуждается мать. Используйте свои навыки вопрошания, чтобы выяснить, заботятся ли женщины о себе, и выяснить, какой уровень поддержки они получают от своих семей. Узнайте, достаточно ли она отдыхает и поддерживает. Поработайте с ней, чтобы определить, как это можно улучшить. Послеродовой период - это время, когда вам, возможно, придется обсудить проблемы с семьей в целом, чтобы помочь им найти решения проблем, которые могли возникнуть с момента рождения.Некоторые женщины чувствуют себя подавленными после рождения ребенка, но, несмотря на это, они чувствуют, что должны как можно быстрее вернуться к своему обычному распорядку дня, чтобы показать, что они справляются с этим. Как медицинский работник, вы должны уметь отличать женщин, которые справляются с ситуацией, от женщин, которым трудно справиться.

Во время каждого послеродового визита вы также должны обсудить, как идет грудное вскармливание (см. Занятие 13). Также поговорите с женщинами о своих планах вернуться на работу или учебу, как это может повлиять на грудное вскармливание и уход за ребенком.Узнайте, составили ли они какие-либо планы, и вместе проанализируйте их или помогите им составить план, если у них его еще нет.

Знаки опасности для женщины

Всем женщинам и их семьям необходимо знать о знаках опасности в послеродовой период. Просмотрите планы действий в чрезвычайных ситуациях, которые они составили во время беременности, и посмотрите, актуальны ли они. Напомните женщинам, чтобы они приносили с собой карту здоровья матери даже для экстренного визита. Важно обсудить опасные признаки с каждой женщиной, поскольку большинство случаев материнской смертности происходит в первую неделю после родов.Подумайте о том, чтобы сделать инструмент или вспомогательное средство для женщин, которые они могут взять с собой домой после родов.

ПРИЗНАКИ ПОСЛЕДНЕЙ ОПАСНОСТИ У ЖЕНЩИНЫ

Ей следует немедленно, днем ​​или ночью, обратиться в больницу или поликлинику.

ЕЙ НЕ СЛЕДУЕТ ДЫХАТЬ, если у нее есть какие-либо из следующих опасных признаков:

  • вагинальное кровотечение увеличилось

  • подходит

  • учащенное или затрудненное дыхание

  • лихорадка и слишком слабая, чтобы встать с постели

  • сильные головные боли с нечеткостью зрения

  • боль, покраснение или припухлость икры; одышка или боль в груди.

Ей следует как можно скорее обратиться в поликлинику, если у нее есть какие-либо из следующих признаков:

  • опухшие, красные или болезненные груди или соски

  • проблемы с мочеиспусканием или утечки

  • увеличилось боль или инфекция в промежности

  • Инфекция в области раны (покраснение, отек, боль или гной в месте раны)

  • Вонючие выделения из влагалища

  • тяжелая депрессия или суицидальное поведение (идеи, план или попытка)

Депрессия

Рождение ребенка может привести ко многим эмоциональным изменениям.Многие женщины после рождения ребенка переживают период легкой депрессии. Существует необходимость различать послеродовую «хандру» (чувство подавленности), которая обычно возникает в первую неделю и может длиться до двух недель после рождения, и послеродовую депрессию, которая является гораздо более серьезной и обычно длится более длительный период. У вас вполне может быть местное слово для обозначения легкой депрессии или «хандры», которые испытывают женщины после родов. Используйте это слово, когда обсуждаете эту тему с женщинами и их семьями, чтобы отличить ее от послеродовой депрессии, которая отличается.

Когда мать испытывает упадок сил, усталость, проблемы со сном или аппетитом, у нее может быть послеродовая хандра. Истинная послеродовая депрессия - это когда женщина находится в значительной депрессии более двух недель, чего достаточно, чтобы нарушить ее повседневную деятельность. Она также может испытывать любое из следующего:

  • стойкое грустное или тревожное настроение, раздражительность

  • низкий интерес или удовольствие от занятий, которые раньше приносили удовольствие

  • трудности с выполнением обычной работы, учебы, работы по дому или общественная деятельность

  • отрицательные или безнадежные чувства по отношению к себе или своему новорожденному

  • множественные симптомы (ломота, боль, учащенное сердцебиение, онемение) без четкой физической причины.

Кроме того, она может испытывать чувство вины или испытывать негативные чувства по отношению к себе или своему новорожденному. В некоторых случаях женщина может чувствовать себя настолько подавленной, что ей хочется покончить с собой. Если вы определили, что у молодой матери депрессия, вам следует как можно скорее направить ее в ближайшее медицинское учреждение. Группы поддержки также могут помочь. Если это невозможно, возможно, вам придется поддерживать ее в этот период самостоятельно. Если возможно, регулярно встречайтесь с ней и используйте свои навыки, чтобы проявить сочувствие, выслушать ее и поддержать ее.Спросите ее согласия на обсуждение с членом семьи или другом, который, по ее мнению, также может оказать ей поддержку. Вовлекайте ее в общественную деятельность и занятия, которые раньше делали ее счастливой. Если депрессия легкая, могут помочь регулярные физические упражнения.

Поддержка депрессивных женщин

Женщины, страдающие депрессией, нуждаются в эмоциональной поддержке. Заверьте их, что это обычно временное состояние, которое случается с некоторыми рожавшими женщинами. Иногда помогает, если женщины знают, что чувство депрессии после рождения ребенка - это нормально, и многие женщины испытывают эти чувства.Попробуйте поговорить с семьей женщины и объяснить им необходимость дополнительной поддержки в это время. Убедитесь, что она и новорожденный получают необходимый уход.

Некоторые родственники и даже иногда медицинские работники могут не принимать всерьез заботы женщин, с которыми они видятся. Если женщины чувствуют, что их заботы не принимаются всерьез, это может заставить их чувствовать себя неполноценными матерями, что будет способствовать их депрессии. Некоторые матери могут быть не в состоянии должным образом заботиться о себе или своем ребенке. Это особенно актуально для женщин с особыми потребностями и, в частности, подростков.Ни при каких обстоятельствах никто не должен словесно или физически оскорблять мать, у которой проблемы с уходом за ребенком.

Поразмышляйте о своем отношении к женщинам, страдающим послеродовой хандрой или более тяжелой формой печали и депрессии. Смогли ли вы поддержать их? Как вы думаете, это серьезная проблема? Насколько он распространен в вашем сообществе? Каково отношение общества к женщинам, страдающим послеродовой депрессией? Обсудите с некоторыми коллегами, что они думают о том, сколько женщин может пострадать от этого.Возьмите интервью у некоторых женщин, которые недавно родили, и спросите их, чувствовали ли они какие-либо признаки, упомянутые в рамке на предыдущей странице.

Вы можете сыграть жизненно важную роль в том, чтобы побудить партнера и семью прислушиваться к женщине и быть внимательными к ее состоянию. Вы можете побудить их предложить практическую и эмоциональную поддержку и успокоить ее. Постарайтесь поддерживать регулярное наблюдение за женщинами, страдающими депрессией, и их семьями, чтобы убедиться, что они получают необходимую поддержку.

Оказывать практическую и эмоциональную поддержку женщинам, страдающим депрессией после рождения

Мероприятие 1

1 час

Чтобы помочь вам найти способы поддержать женщин, страдающих депрессией или нуждающихся в дополнительной эмоциональной поддержке.

Хотя это упражнение написано в контексте депрессии после рождения, будет много других случаев, когда вам придется консультировать депрессивных женщин или женщин, которым грустно.Женщины с особыми потребностями могут чаще испытывать периоды сильной печали или депрессии и могут нуждаться в дополнительной эмоциональной поддержке.

Кроме того, вы или ваши коллеги также можете страдать от периодов, когда вам требуется дополнительная поддержка и понимание вследствие ролей, которые вы должны играть, и поддержки, которую вы оказываете другим. Задачи, которые вы выполняете в этом упражнении, могут быть использованы для всех женщин, которых вы видите, а также для ваших коллег и вас самих!

  1. Напишите список вещей, которые женщина может сделать для себя, чтобы улучшить свое психическое здоровье.Например, прогулки, отдых и тишина, времяпрепровождение с друзьями, молитва или пение песен.

  2. Напишите список вещей, которые другие члены семьи могут делать, чтобы поддержать ее, например, помогать с рабочей нагрузкой, сидеть и слушать ее, обеспечивать среду заботы и поддержки.

  3. А теперь запишите, что группа женщин могла бы сделать, чтобы улучшить свое психическое здоровье. Например, оказывать друг другу эмоциональную или практическую поддержку или обсуждать проблемы и делиться решениями.

  4. Существуют ли в настоящее время в сообществе какие-либо группы поддержки? Как вы могли бы помочь женщинам в вашем сообществе создать собственные группы поддержки или лучше поддерживать друг друга?

  5. Обсудите списки с коллегами и вместе доработайте их. Раздайте копии списка, чтобы вы и ваши коллеги могли использовать их в качестве ресурса для женщин, которые испытывают проблемы с психическим или эмоциональным здоровьем.

  6. В случаях, когда депрессия настолько серьезна, что не реагирует на ваши вмешательства, есть ли в наличии более специализированные консультанты, к которым вы можете обратиться?

Наше мнение

Женщины часто считают полезным иметь группу людей, с которыми они могут обсудить и поделиться своими проблемами и эмоциями.Некоторые женщины получают поддержку и заверение от своих партнеров и семей, но для других группа вне дома может быть более полезной. Женщины могут помочь друг другу обдумать проблемы и предложить варианты, которые помогут их решить.

Узнайте, существует ли группа поддержки, и опирайтесь на нее. Если таковой не существует, вы можете создать новую группу, но создание группы поддержки может оказаться сложной и трудоемкой задачей. Вы можете побудить молодых мам подумать о создании группы. Предоставьте предложения о том, что они могут обсудить, и помогите им установить основные правила конфиденциальности и конфиденциальности.

НАПОМИНАНИЕ

Если мать большую часть времени страдает и не может нормально функционировать, пренебрегает собой и / или ребенком, вам необходимо направить ее к более специализированной помощи. Медицинские работники или консультанты, обученные лечению депрессии, могут предложить более продвинутые психосоциальные методы лечения или, если это не сработает, они могут назначить некоторые лекарства или обратиться к специалистам по психическому здоровью.

Если существует риск причинения себе вреда или у матери возникают мысли о самоубийстве, важно, чтобы она получила срочную помощь и поддержку, а не оставалась одна.Удалите средства членовредительства и поручите кому-нибудь обеспечить ее безопасность, пока вы будете организовывать специализированную психиатрическую помощь.

ПОТРЕБИТЬ ЖЕНЩИН ДЕЛАТЬ ДЛЯ СЕБЯ ТО, ЧТО ОНИ НАСЛАЖДАЕТСЯ, ТАКОЕ, КАК

  • встречаться с другом

  • выходить из дома или гулять, или что-то, что помогает им высвободить свои чувства

  • пение, рисование или письменно

  • духовное облегчение через молитву

  • медитация

Поддерживайте женщину, чем можете.Это может включать посещение на дому и / или дополнительные послеродовые визиты. Поощряйте ее партнера и семью поддерживать ее практически и эмоционально.

Как предоставить информацию и поддержку по уходу за новорожденным после рождения

Помимо физической оценки новорожденного, вам необходимо будет эффективно общаться с матерью, отцом и семьей, чтобы оценить, как новорожденный поживает. Вам необходимо предоставить практические рекомендации и поддержку при грудном вскармливании (см. Занятие 13), а также информацию об уходе за пуповиной и другом уходе за ребенком в домашних условиях.

Задавая вопросы матери, не забывайте использовать простой и понятный язык. С уважением относитесь к любым опасениям, которые она поднимает по поводу своего ребенка или своей роли матери, даже если ее беспокойство может показаться вам ненужным. Вы должны поддерживать ее доверие в это время, чтобы она обратилась к вам, когда у нее возникнут другие проблемы, которые вы можете посчитать более серьезными. Всем матерям (особенно тем, кто рожает в первый раз) нужно много поддержки и заверений в том, что они должным образом заботятся о своих младенцах.Вы можете передать часть этой информации путем активных демонстраций, например, показывая молодым мамам, как держать или поднимать ребенка, чтобы они могли видеть, что делать, и давая им возможность задавать вопросы и уточнить любые проблемы.

НАПОМИНАНИЕ

Важно дать матерям, отцам и семьям практические советы о том, как ухаживать за младенцем в течение первых нескольких дней.

  • Держите ребенка в тепле - ребенок должен носить на 1-2 слоя больше, чем взрослый.Если холодно, наденьте на голову малыша шапочку.

  • Уход за пуповиной. Ничего не кладите на культю.

  • Держите ребенка в чистоте. Необязательно мыть ребенка каждый день, но умывайте лицо и попку ребенка по мере необходимости. Раздевая ребенка, убедитесь, что в комнате тепло.

  • Давать только грудное молоко днем ​​и ночью.

  • Вам следует обратиться к медицинскому работнику на 3-й день, а также между 7 и 14 днями и 4-6 неделями после родов.При посещении через 6 недель ребенку сделают прививки.

  • Дайте ребенку спать на спине или на боку.

  • Держите ребенка подальше от дыма.

  • Не рекомендуется подвергать ребенка воздействию прямых солнечных лучей.

Некоторым женщинам может потребоваться дополнительная поддержка в определенных вопросах, например, при кормлении грудью. Женщинам также может потребоваться информация или поддержка по поводу любых проблем, с которыми сталкиваются их дети. Помните, когда возникает проблема, первое, что вы должны сделать, это выяснить, что женщина уже знает и что она уже делает - много раз она делает правильные вещи и просто нуждается в заверении.Если есть проблемы, которые она определяет, следуйте процедурам консультирования, которые вы практиковали, чтобы помочь ей найти возможные решения. Вместе с ней взвесьте преимущества и недостатки решений и составьте план действий, который, по ее мнению, она может выполнить.

В это время вы также можете ознакомиться с любыми местными действиями, которые семьи могут захотеть выполнять с ребенком. Обсудите с ними последствия некоторых практик, которые могут быть вредными (просмотрите список вредных, безвредных и полезных практик, который вы разработали в Занятии 4, Задание 1).

Знаки опасности для новорожденного

Помимо рекомендаций родителям и семье по уходу за новорожденным, важно предупредить их об опасных признаках.

Что касается матери, то для новорожденного также существуют опасные признаки, которые матери и семьям необходимо определить и немедленно отреагировать. Подумайте, как обсудить и проанализировать эту информацию с семьями. Рассмотрите возможность получения или разработки вспомогательных материалов, которые помогут вам более эффективно передавать эту информацию и помогут женщинам и их семьям запоминать признаки опасности.

ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Посоветуйте матери и семье немедленно обратиться за помощью днем ​​или ночью. Им не следует ждать, если у ребенка есть какие-либо из этих признаков:

Мать и семья должны как можно скорее обратиться в поликлинику, если у ребенка есть какие-либо из следующих признаков:

  • трудности с кормлением (плохое прикладывание, не сосет хорошо)

  • принимает менее 8 кормлений за 24 часа

  • гной, выходящий из глаз или прыщи на коже

  • раздраженный пуповина с гноем или кровью

  • желтые глаза или кожа.

  • Язвы или молочница (белые пятна) во рту - объясните, что это отличается от обычного грудного молока во рту

Объясняя признаки опасности родителям и опекунам, по возможности покажите им то, что вы описываете. Используйте ребенка в качестве наглядного пособия и, например, покажите ему нормальное дыхание, покажите ему, где могут появиться пустулы или где будет видно покраснение от инфекций пуповины. Найдите время, чтобы понаблюдать за обычными режимами кормления, техниками и расположением, и обсудите наиболее распространенные трудности, с которыми они могут столкнуться.

НАПОМИНАНИЕ

Сообщите семьям о важности регистрации рождений. Составьте список или инструкции о том, куда и когда пойти, которые вы можете передать семьям.

Новорожденные дети с особыми потребностями

За ребенком, которому во время рождения было трудно дышать и который нуждался в реанимации, необходимо тщательное наблюдение в течение следующих 24 часов, уделяя особое внимание опасным признакам у новорожденного. Для этих младенцев особенно важно, чтобы они были в тепле и чтобы особое внимание было уделено началу грудного вскармливания.У этих младенцев могут быть некоторые трудности с началом грудного вскармливания, и матери и ребенку может потребоваться дополнительная поддержка. Также важно объяснить родителям ребенка, что произошло во время рождения, и возможные последствия того, что их ребенок не начал дышать самостоятельно, например, задержки в развитии.

Некоторые дети рождаются очень маленькими либо потому, что они родились раньше девяти месяцев, либо потому, что их рост был ограничен в матке. Очень молодым матерям; кто ждет близнецов; кто во время беременности занимается тяжелым физическим трудом; или кто страдает избыточной или недостаточной массой тела, анемией или страдает малярией или другой инфекцией во время беременности; подвержены большему риску преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела.Младенцы с низкой массой тела при рождении или младенцы с массой тела менее 2500 г подвергаются большему риску заражения и смерти. Убедитесь, что родители новорожденных с низкой массой тела знают об опасных признаках у новорожденного и знают, что нужно быстро обращаться за помощью. В частности, младенцы с низкой массой тела при рождении могут испытывать трудности с грудным вскармливанием. См. Занятие 13 о грудном вскармливании для получения дополнительной информации о том, как помочь матери ребенка с низкой массой тела при рождении кормить грудью.

О младенцах с низкой массой тела при рождении можно позаботиться с помощью программы Kangaroo Mother Care.Уход за матерью-кенгуру: Практическое руководство, опубликованное ВОЗ (http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/92415

/en), дает дополнительную информацию о том, как начать уход за матерью-кенгуру в больнице. Уход за матерью-кенгуру включает контакт кожа-к-коже между матерью и ребенком и исключительно грудное вскармливание. Это позволяет матери и ребенку сблизиться, а также согревает ребенка и позволяет ему часто кормить грудью.

Деятельность 2

1 час

Чтобы попрактиковаться в консультировании молодых матерей

Это ролевая игра.Если вы не работаете над Руководством в группе, постарайтесь найти двух коллег, которые могут помочь вам в этой ролевой игре. Если вы являетесь частью группы, по очереди играйте роли новой матери и медицинского работника.

Это упражнение будет основываться на некоторых навыках, которые вы практиковали в упражнении 2 на занятии 9. Не забывайте:

  • поддерживать зрительный контакт, когда это приемлемо в культурном отношении, кивать и улыбаться в подходящее время

  • демонстрировать открытый язык тела

  • продемонстрировать сочувствие и уважение посредством понимания / заботливого языка

  • не звучать резко или осуждающе, несмотря на ваши собственные убеждения и ценности или временные ограничения вашей работы

  • задавайте открытые вопросы и внимательно слушайте

  • не дают прямого совета, но исследуют то, что мать уже знает

  • перефразируйте вопросы, чтобы проверить понимание

  • опирайтесь на знания матери, чтобы она могла лучше всего участвовать в решении.

Найдите время, чтобы обсудить причины, по которым матери приходят в медицинское учреждение со своим новорожденным. Составьте список возможных сценариев. Человек, играющий мать, может выбрать одну и начать ролевую игру. Например:

  • Молодая мама приносит в клинику своего двухнедельного ребенка с инфицированным пупком. Свекровь настаивала на необходимости наложить припарку на пуповину.

  • Мать-подросток приносит своего недельного ребенка с очень легкой сыпью, но на самом деле она хочет узнать о планировании семьи, поскольку ее парень требует от нее возобновить сексуальные отношения.

  • Приходит мама с 4 детьми и новорожденным с жалобами на усталость. Она выглядит грустной, ошеломленной и плачет.

  • Мать приходит на плановый осмотр через 6 недель. Она очень худая и слабая.

Подумайте о других сценариях, с которыми вы столкнулись в своей работе или которые могут возникнуть в сообществе и обстановке, в которой вы работаете.

Человек, проводящий консультирование, также должен учитывать:

Какие открытые вопросы вы можете использовать, чтобы установить двустороннюю связь и успокоить мать?

Изучили ли вы, что именно в ситуации матери мешает ей удовлетворить ее потребности и потребности своего ребенка?

Избегали ли вы осуждающих вопросов?

Вы обдумывали сказанное матерью и опирались на ее знания?

Какую информацию вы можете ей дать и как вы можете вместе с ней найти решение?

Один участник должен понаблюдать за ролевой игрой. Он / она потом прокомментирует, что человек, играющий медработника, сделал хорошо, и внесет предложения о том, как улучшить консультацию в будущем.Постарайтесь указать на то, что было хорошим на сеансе консультирования, а затем сделайте несколько предложений о том, что можно улучшить в следующий раз.

Что я узнал?

Вы должны уметь передавать важные сообщения, касающиеся ухода за матерью и новорожденным в доме после рождения. Вы узнали об опасных признаках в послеродовой период для женщины и новорожденного и подумали, как лучше всего сообщить о них женщинам и их семьям. Вы также узнали, как заботиться о женщинах, страдающих депрессией, и поддерживать их, а также как мобилизовать поддержку со стороны семей, сообществ и других женщин, находящихся в аналогичных ситуациях.Помните, что часто мы сами можем нуждаться в поддержке после того, как оказали эмоциональную поддержку другим. Некоторые из обсуждаемых здесь вспомогательных средств могут быть полезны вам и вашим коллегам.

Чтобы помочь себе, не забывайте размышлять о том, что вы делаете и что чувствуете. Найдите время для себя, чтобы зарядиться энергией, особенно если вы пережили эмоциональный или стрессовый опыт на работе. Запишите в блокнот свои мысли и чувства и поделитесь ими с коллегой, которому вы доверяете, если вы считаете, что это поможет, или определите другие вещи, которые вы можете сделать для себя.Помните, что измученный и несчастный медицинский работник вряд ли сможет оказать помощь и поддержать потребности женщины или семьи.

Оптимизация послеродового ухода | ACOG

Номер 736 (Заменяет заключение Комитета № 666, июнь 2016 г. Подтверждено в 2021 г.)

Президентская целевая группа по пересмотру определения послеродового визита

Комитет по акушерской практике

Академия медицины грудного вскармливания, Американский колледж медсестер , Национальная ассоциация практикующих медсестер по охране здоровья женщин, Общество ученых-специалистов в области общего акушерства и гинекологии и Общество медицины матери и плода одобряют этот документ.Это заключение комитета было разработано Президентской целевой группой Американского колледжа акушеров и гинекологов по пересмотру определения послеродового визита и Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами целевой группы Элисон Стуэб, доктор медицинских наук, магистр наук; Тамика Огюст, доктор медицины; и Марта Гулати, доктор медицины, магистр медицины.


РЕЗЮМЕ: Недели после родов являются критическим периодом для женщины и ее младенца, закладывая основу для долгосрочного здоровья и благополучия.Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины. Всем женщинам рекомендуется связаться со своими акушерами-гинекологами или другими акушерами в течение первых 3 недель после родов. Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после родов.Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья. Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания и расстройства настроения, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг должны указать поставщика медицинских услуг, который будет нести основную ответственность за ее постоянный уход в ее доме первичной медицинской помощи. Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность восстановиться после родов и выкормить своих младенцев.Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

  • Чтобы улучшить здоровье женщин и младенцев, послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.

  • Предварительное руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который касается перехода к отцовству и заботе о женщине.

  • Дородовые обсуждения должны включать планы репродуктивной жизни женщины, в том числе желание и сроки любых будущих беременностей. Намерения женщины в отношении будущей беременности создают контекст для совместного принятия решений относительно вариантов контрацепции.

  • В идеале, все женщины должны иметь контакт с врачом в течение первых 3 недель после родов.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после родов.

  • Время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину.

  • Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия.

  • Женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертоническими расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний матери в течение жизни.

  • Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, расстройства щитовидной железы, почечная недостаточность, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.

  • Для женщины, перенесшей выкидыш, мертворождение или неонатальную смерть, важно обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг.

  • Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.


Введение

Недели после родов - критический период для женщины и ее младенца, закладывающий основу для долгосрочного здоровья и благополучия. В этот период женщина приспосабливается к многочисленным физическим, социальным и психологическим изменениям.Она восстанавливается после родов, приспосабливается к гормональным изменениям и учится кормить и заботиться о своем новорожденном 1. Этот «четвертый триместр» не только время радости и волнения, но и может представлять значительные проблемы для женщин, включая недостаток сна, усталость, боль, трудности с грудным вскармливанием, стресс, новое начало или обострение психических расстройств, отсутствие полового влечения и недержание мочи 2 3 4. Женщинам также может потребоваться ориентироваться в ранее существовавших медицинских и социальных проблемах, таких как зависимость от психоактивных веществ, насилие со стороны интимного партнера. , и другие проблемы.В течение этого времени послеродовой уход часто является фрагментированным между поставщиками медицинских услуг, оказывающими материнскую и педиатрическую помощь, и общение при переходе от стационарного к амбулаторному лечению часто бывает непоследовательным. 5. В некоторых случаях возможны посещения на дому; тем не менее, в настоящее время большинство женщин в США должны самостоятельно ориентироваться в послеродовом переходе до традиционного послеродового визита (4–6 недель после родов). Отсутствие внимания к потребностям материнского здоровья вызывает особую озабоченность, учитывая, что более половины смертей, связанных с беременностью, происходит после рождения ребенка 6.Учитывая острую необходимость снижения тяжелой материнской заболеваемости и смертности, это заключение Комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.


Новое определение послеродового ухода

После родов во многих культурах предписывается 30-40-дневный период отдыха и восстановления, когда женщина и ее новорожденный окружены и поддерживаются членами семьи и сообщества 7. Многие аграрные культуры придерживаются послеродовых ритуалов, в том числе традиционные продукты питания и поддержка для повседневных домашних дел.Эти традиции поддерживались некоторыми культурными группами, но для многих женщин в Соединенных Штатах 6-недельное послеродовое посещение означает период, когда материнская поддержка официально или неофициально отсутствует. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники женского пола обладают уникальной квалификацией, позволяющей каждой женщине получить доступ к клиническим и социальным ресурсам, которые необходимы ей для успешного перехода от беременности к отцовству.

Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.Действительно, в качественных исследованиях женщины отметили, что во время беременности уделяется большое внимание здоровью женщин, но уход в послеродовой период осуществляется нечасто и поздно 8. Вместо произвольной «6-недельной проверки», Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует чтобы время комплексного послеродового визита было индивидуальным и ориентированным на женщин. Чтобы лучше удовлетворить потребности женщин в послеродовом периоде, помощь в идеале должна включать первоначальную оценку, лично или по телефону, в течение первых 3 недель после родов для решения острых послеродовых проблем.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным посещением здоровой женщины не позднее, чем через 12 недель после родов. Послеродовой уход.


Повышение вовлеченности

В настоящее время 40% женщин не посещают послеродовой визит. Недостаточное использование послеродовой помощи затрудняет ведение хронических заболеваний и доступ к эффективным средствам контрацепции, что увеличивает риск коротких интервалов беременности и преждевременных родов.Уровень посещаемости ниже среди групп населения с ограниченными ресурсами 9 10, что способствует неравенству в состоянии здоровья.

Увеличение посещаемости послеродовых визитов является одной из целей развития программы «Здоровые люди 2020». Стратегии увеличения посещаемости включают, помимо прочего, следующие меры: обсуждение важности послеродового ухода во время дородовых визитов; использование консультантов-сверстников, вспомогательного персонала во время родов, послеродовых медсестер и специалистов по выписке для поощрения последующего наблюдения в послеродовом периоде; планирование послеродовых посещений во время дородового наблюдения или перед выпиской из больницы; использование технологий (например, электронной почты, текстовых сообщений и приложений) для напоминания женщинам о назначении послеродового наблюдения 11; и расширение доступа к оплачиваемым больничным листам и оплачиваемым отпускам по семейным обстоятельствам.

Оптимальный послеродовой уход дает возможность улучшить общее здоровье и благополучие женщин, и данные свидетельствуют о том, что нынешний уход не отвечает этой цели. В общенациональном опросе менее половины женщин, посетивших послеродовой визит, сообщили, что они получили во время визита достаточно информации о послеродовой депрессии, интервале между родами, здоровом питании, важности физических упражнений или изменениях в их сексуальной реакции и эмоциях 12. Из них. обратите внимание, упреждающее руководство улучшает материнское благополучие: в рандомизированном контролируемом исследовании 15-минутное упреждающее руководство перед выпиской из больницы, за которым следует телефонный звонок через 2 недели, уменьшило симптомы депрессии и увеличило продолжительность грудного вскармливания в течение 6 месяцев после родов среди афроамериканцев и афроамериканцев. Латиноамериканские женщины 13 14.

Пренатальная подготовка

Чтобы оптимизировать послеродовой уход, упреждающее руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который учитывает переход к отцовству и заботу о женщине 15 Таблица 1. Предварительные рекомендации должны включать обсуждение кормления младенцев 16 17, «Детская грусть», послеродовое эмоциональное здоровье и проблемы, связанные с воспитанием детей и послеродовым восстановлением после рождения 18. В ходе пренатальных обсуждений следует также обсудить планы долгосрочного лечения хронических состояний здоровья, таких как психическое здоровье, диабет, гипертония и ожирение, в том числе определение поставщика первичной медико-санитарной помощи, который будет заботиться о пациенте после послеродового периода.В рамках этого руководства медицинские работники должны обсудить цель и ценность послеродовой клинической помощи, а также типы доступных услуг и поддержки.

Планирование репродуктивной жизни

Начиная с дородового ухода, пациентка и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны обсудить планы репродуктивной жизни женщины, включая желание и сроки любых будущих беременностей 19. Женщинам следует рекомендовать избегать межбеременностей интервалы короче 6 месяцев и следует проинформировать о рисках и преимуществах повторной беременности раньше 18 месяцев 20.Короткие межбеременные интервалы также связаны с сокращением вагинальных родов после успешного кесарева сечения у женщин, перенесших пробные роды после 21 кесарева сечения.

Намерение женщины на будущую беременность создает контекст для совместного принятия решений относительно вариантов контрацепции 22. Совместное принятие решения принимает два эксперта к столу: пациент и врач. Медицинский работник является экспертом в области клинических данных, а пациентка является экспертом в своем опыте и ценностях 23.Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что при выборе сроков следующей беременности «отдельные лица и пары должны учитывать риски и преимущества для здоровья наряду с другими обстоятельствами, такими как их возраст, плодовитость, стремление к фертильности, доступ к медицинским услугам, наличие детей и детей». воспитание поддержки, социальных и экономических обстоятельств и личных предпочтений »24. Учитывая сложную историю злоупотреблений стерилизацией 25 и контроля за фертильностью среди маргинализированных женщин, следует позаботиться о том, чтобы каждой женщине была предоставлена ​​информация о полном спектре вариантов контрацепции, чтобы она может выбрать наиболее подходящий для нее метод 26.

План послеродового ухода

Начиная с периода дородового ухода, женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны разработать план послеродового ухода и группу по уходу, включая членов семьи и друзей, которые будут оказывать социальную и материальную поддержку в течение нескольких месяцев. после родов, а также медицинских работников, которые будут нести основную ответственность за уход за женщиной и ее младенцем после рождения 19. Предлагаемые компоненты группы послеродового ухода и плана ухода перечислены в Таблица 1 и Таблица 2 .В плане оказания помощи следует указать основного поставщика медицинских услуг и других поставщиков медицинских услуг (например, психиатра), которые возьмут на себя лечение хронических заболеваний после послеродового периода. Если акушер-гинеколог выполняет функции основного лечащего врача, переход к другому терапевту не требуется.


Переход от послеродового к послеродовому уходу

План послеродового ухода должен быть пересмотрен и обновлен после родов. Женщины часто не знают, к кому обратиться по поводу послеродовых проблем 27.Согласно недавнему исследованию, проведенному в США, у каждой четвертой женщины в послеродовом периоде не было номера телефона, по которому поставщик медицинских услуг мог бы связаться по поводу каких-либо опасений относительно себя или своих младенцев 12. Поэтому рекомендуется, чтобы план ухода включал контактную информацию и письменные инструкции относительно сроки последующего послеродового ухода. Точно так же, как поставщик медицинских услуг или медицинская практика руководит уходом за женщиной во время беременности, основной акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг должен взять на себя ответственность за ее послеродовой уход 15.Этот человек или медицинское учреждение является основным контактным лицом для женщины, для других членов послеродовой бригады, а также для решения любых проблем со здоровьем матери, отмеченных лечащим врачом младенца. Когда женщина выписывается из стационара, но ожидается длительная госпитализация младенца вдали от дома женщины, следует указать местного акушера-гинеколога или другого поставщика медицинских услуг в качестве контактного лица и передать соответствующую помощь. Такое направление должно происходить, даже если роды не проводились в местной больнице.

Значительная заболеваемость наблюдается в раннем послеродовом периоде; более половины случаев материнской смертности, связанной с беременностью, происходит после рождения ребенка 6. Оценка артериального давления рекомендуется женщинам с гипертоническими расстройствами во время беременности не позднее, чем через 7–10 дней после родов 28, а женщины с тяжелой гипертензией должны быть осмотрены в течение 72 часа; другие эксперты рекомендовали наблюдение через 3-5 дней 29. Такая оценка имеет решающее значение, учитывая, что более половины послеродовых инсультов происходит в течение 10 дней после выписки 30.Личное наблюдение также может быть полезным для женщин с высоким риском осложнений, таких как послеродовая депрессия 31, кесарево сечение или инфекция раны промежности, трудности с лактацией или хронические состояния, такие как судорожные расстройства, которые требуют титрования послеродовых лекарств. Женщинам со сложными медицинскими проблемами может потребоваться несколько посещений для облегчения восстановления после родов.

Следует отметить, что даже среди женщин, не имеющих факторов риска, часто встречаются такие проблемы, как сильное кровотечение, боль, физическое истощение и недержание мочи 12.Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения по послеродовой помощи включают рутинную послеродовую оценку всех женщин и новорожденных в течение 3 дней, 1–2 недель и 6 недель 32. Руководящие принципы Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи рекомендуют обследовать всех женщин на предмет разрешения проблемы «Младенец». Блюз »через 10–14 дней после рождения, чтобы облегчить раннее выявление и лечение послеродовой депрессии 15. Контакт в первые несколько недель также может помочь женщинам достичь своих целей в области грудного вскармливания: среди женщин с ранним нежелательным отлучением от груди 20% прекратили грудное вскармливание. к 6 неделям послеродового периода - 33, когда имели место традиционно запланированные посещения.Чтобы решить эти распространенные послеродовые проблемы, все женщины в идеале должны связаться с поставщиком услуг по уходу за матерью в течение первых 3 недель после родов.

Обследование не обязательно должно происходить как посещение офиса, и полезность очного обследования следует сопоставить с бременем поездки и посещения офиса с новорожденным. Дополнительные механизмы для оценки потребностей женщин в здоровье после родов включают посещения на дому 34, поддержку по телефону 35 36, текстовые сообщения 37, дистанционный мониторинг артериального давления 38 39 и поддержку на основе приложений 40.Поддержка по телефону в послеродовой период, по-видимому, снижает показатели депрессии, улучшает результаты грудного вскармливания и повышает удовлетворенность пациентов, хотя доказательства неоднозначны 35 36.


Комплексное послеродовое посещение и переход к уходу за здоровой женщиной

Время посещения

Комплексный послеродовой визит обычно назначается между 4 и 6 неделями после родов, сроки, которые, вероятно, отражают культурные традиции 40 дней выздоровления для женщин и их младенцев 41.Однако сегодня 23% работающих женщин возвращаются к работе в течение 10 дней после родов и еще 22% возвращаются к работе в период от 10 до 40 дней 42. Таким образом, время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину, проводиться не позднее. более 12 недель от рождения. Сроки также должны учитывать любые изменения в страховом покрытии, ожидаемые после доставки. При всех послеродовых консультациях акушеры-гинекологи и другие акушеры должны учитывать необходимость последующего наблюдения в будущем и соответственно назначать дополнительные посещения.Как бы то ни было, комплексный послеродовой визит является визитом к врачу; это не сигнал «все очищено». Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны убедиться, что женщины, их семьи и их работодатели понимают, что завершение комплексного послеродового визита не устраняет необходимости в дальнейшем восстановлении и поддержке в течение 6 недель после родов и позже.

Компоненты посещения

Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области. Вставка 1: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья.

Компоненты послеродового ухода

Настроение и эмоциональное благополучие

  • Проверка послеродовой депрессии и тревоги с помощью проверенного инструмента 1,2

  • Предоставить рекомендации относительно местных ресурсов для наставничества и поддержки

  • Сетка для употребления табака; Консультации по вопросам риска рецидива в послеродовом периоде 3

  • Проверка на наличие психоактивных веществ и направление по указанию 4

  • Наблюдение за ранее существовавшими психическими расстройствами, направление или подтверждение посещения приемов по вопросам психического здоровья и титровать лекарства в послеродовом периоде

Уход за младенцем и кормление

  • Оценить комфорт и уверенность в уходе за новорожденным, в том числе

    • метод кормления

    • стратегия ухода за ребенком при возвращении в работа или школа

    • обеспечение младенцем педиатрического лечебного дома

    • обеспечение иммунизации всех лиц, обеспечивающих уход 5

  • Оценка комфорта и уверенности при грудном вскармливании, включая

    • боли, связанные с грудным вскармливанием 6

    • руководство по логистике и законным правам на сцеживание молока при возвращении на работу или в школу 7,8

    • руководство по возвращению к фертильности во время кормления; беременность маловероятна, если менструация не возобновилась, младенцу менее 6 месяцев и младенец полностью или почти полностью кормит грудью без интервала более 4–6 часов между сессиями кормления грудью 9

    • рассмотреть теоретические проблемы, связанные с гормонами контрацепция и грудное вскармливание, в контексте желания каждой женщины кормить грудью и риска незапланированной беременности 7

  • Оценить материальные потребности, такие как стабильное жилье, коммунальные услуги, продукты питания и подгузники, с указанием необходимых ресурсов

Сексуальность, контрацепция и интервалы между родами

  • Дайте рекомендации относительно сексуальности, лечения диспареунии и возобновления полового акта

  • Оцените желание будущей беременности и план репродуктивной жизни 1012

    900 Объясните причину, по которой следует избегать меньшего интервала между беременностями. более 6 месяцев и обсудите риски и преимущества повторной беременности раньше 18 месяцев

  • Изучите рекомендации по профилактике повторных осложнений беременности, такие как 17Î -гидроксипрогестерон капроат для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирин для снижения риска преэклампсия

  • Выберите метод контрацепции, который отражает заявленные потребности и предпочтения пациента, при желании с введением LARC в тот же день 11

Сон и усталость

Физическое восстановление после рождения

    Оценить наличие боли в промежности или после кесарева сечения; предоставить рекомендации относительно нормального и длительного восстановления 12

  • Оценить наличие удержания мочи и кала с направлением на физиотерапию или урогинекологию по показаниям 13,14

  • Предоставить действенные рекомендации относительно возобновления физической активности и достижение здорового веса 15

Управление хроническими заболеваниями

  • Обсудите осложнения беременности, если таковые имеются, и их последствия для будущего деторождения и здоровья матери в долгосрочной перспективе, включая ASCVD

  • . женщины с ГСД: определение уровня глюкозы в плазме натощак или 75 г, 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе 16

  • Пересмотрите выбор лекарств и дозу вне беременности, включая рассмотрение того, кормит ли пациентка грудью, используя надежный источник, например как LactMed

  • Re Обратиться для последующего наблюдения у поставщиков первичной медико-санитарной помощи или специализированных медицинских учреждений, как указано

Поддержание здоровья

  • Изучите историю вакцинации и сделайте указанные прививки, включая завершение серий, начатых в дородовой или послеродовой период 17

  • Выполните обследование здоровой женщины, включая Пап-тест и тазовое обследование, как указано 18

Сокращения: ASCVD, артериосклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; ГСД, гестационный сахарный диабет; LARC, обратимый контрацептив длительного действия.

1 Скрининг перинатальной депрессии. Мнение Комитета № 630. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 125: 1268–71. .

2 Эрлз М.Ф. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американской педиатрической академии. Педиатрия 2010; 126: 1032–9. .

3 Американский колледж акушеров и гинекологов. Пособие по прекращению употребления табака и никотина . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

4 Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности. Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94. .

5 Американская академия педиатрии.Защита младенцев от коклюша: прививка вакциной Tdap. Вашингтон, округ Колумбия: AAP. Можно купить в: https://www.aap.org/en-us/Documents/immunization_protect_infants_against_pertussis.pdf . Проверено 23 января 2018 г.

6 Berens P, Eglash A, Malloy M, Steube AM. Клинический протокол ABM № 26: стойкая боль при грудном вскармливании. Breastfeed Med 2016; 11: 46–53. .

7 Оптимизация поддержки грудного вскармливания в акушерской практике.Заключение Комитета № 658. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e86–92. .

8 Грудное вскармливание у недостаточно обслуживаемых женщин: увеличение числа случаев начала и продолжения грудного вскармливания. Мнение Комитета № 570. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 122: 423–8. .

9 Центры по контролю и профилактике заболеваний. Метод лактационной аменореи .В: Медицинские критерии приемлемости США (US MEC) для использования противозачаточных средств. Атланта (Джорджия): CDC; 2017.

10 Планирование репродуктивной жизни для уменьшения нежелательной беременности. Мнение Комитета № 654. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e66–9. .

11 Немедленное послеродовое обратимое противозачаточное средство длительного действия. Мнение Комитета № 670. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 128: e32–7. .

12 MacArthur C, Winter HR, Bick DE, Lilford RJ, Lancashire RJ, Knowles H, et al. Перестройка послеродовой помощи: рандомизированное контролируемое испытание основанной на протоколе акушерской помощи, ориентированной на индивидуальные потребности женщин в физическом и психологическом здоровье. Оценка медицинских технологий 2003; 7: 1–98 .

13 Профилактика и лечение акушерских разрывов при родах через естественные родовые пути. Бюллетень практики № 165. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2016; 128: e1–15 .

14 Недержание мочи у женщин. Бюллетень практики № 155. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 126: e66–81. .

15 Американский колледж акушеров и гинекологов. Инструментарий ожирения . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

16 Сахарный диабет беременных.Бюллетень практики ACOG № 190. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e49–64. .

17 Американский колледж акушеров и гинекологов. Иммунизация для женщин . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2017.

18 Конри Дж., Браун Х. Целевая группа Well-Woman: Компоненты посещения Well-Woman. Obstet Gynecol 2015; 126: 697–701. .

Комплексный послеродовой визит дает женщине возможность задать вопросы о ее родах, родах и любых осложнениях 15. Соответствующие подробности должны быть рассмотрены и задокументированы в медицинской карте. Травматический опыт родов может вызвать послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство, которым страдают 3–16% женщин 43. Травма находится на глазах у смотрящего, и медицинские работники должны знать, что роды могут быть травматичными для женщины, даже если она и ее младенец здоров.Следует обсудить осложнения в отношении рисков для будущих беременностей, например, рекомендации для 17α-гидроксипрогестерона капроата для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирина для снижения риска преэклампсии. Любые отчеты о патологии плаценты должны быть просмотрены и предоставлены пациенту. Следует дать рекомендации по оптимизации материнского здоровья в период между беременностями 44, такие как контроль диабета и достижение оптимального веса 45.

Неблагоприятные исходы беременности и сердечно-сосудистый риск

Существуют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые появляются во время беременности, и эти факторы риска становятся важным прогностическим фактором будущего риска артериосклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD).Осложнения, такие как преждевременные роды, гестационный диабет, гестационная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, связаны с повышенным риском ASCVD 46. Таким образом, беременность является естественным «стресс-тестом» для выявления женщин из группы риска, но поскольку эти состояния часто проходят в послеродовом периоде, женщины не всегда сообщают о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний. Эти неблагоприятные исходы беременности также не оцениваются при использовании существующих инструментов оценки риска ASCVD. Следовательно, женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертензивными расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском кардиометаболического заболевания матери в течение жизни.Этим женщинам следует пройти оценку риска ССЗС 47 48 с особым вниманием к влиянию социальных детерминант здоровья на кардиометаболическое заболевание 49. Все послеродовые женщины с гестационным диабетом должны пройти скрининг глюкозы с тестом на уровень глюкозы в плазме натощак или 75 г 2- Часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе 45. Любые осложнения беременности в анамнезе должны быть зарегистрированы в электронной медицинской карте женщины, чтобы облегчить эффективный переход к лечению и сообщить о будущих обследованиях и лечении.

Хронические состояния здоровья

Женщины с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, должны быть проинформированы о важности своевременного наблюдения за их акушером. –Гинекологи или поставщики первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи. Следует пересмотреть такие лекарства, как противоэпилептические и психотропные средства, чтобы убедиться, что дозировка была скорректирована с учетом физиологии послеродового периода и что выбранные средства совместимы с женщинами, кормящими грудью.LactMed Национальной медицинской библиотеки США - это бесплатный онлайн-ресурс, который предоставляет высококачественные рекомендации по безопасности лекарств во время кормления грудью www.toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm.

Потеря беременности

Для женщины, перенесшей выкидыш, мертворождение или неонатальную смерть, важно обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг. Ключевые элементы этого визита включают эмоциональную поддержку и консультирование в связи с тяжелой утратой; направление, если необходимо, к консультантам и группам поддержки; обзор любых лабораторных и патологических исследований, связанных с утратой; и консультирование относительно повторного риска и планирования будущей беременности 50.


Переход к постоянному уходу за здоровыми женщинами

В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны изменить свой план послеродового ухода, чтобы определить поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за ее текущее лечение в ее доме первичной медпомощи. Соответствующие направления к другим членам ее медицинской бригады также должны быть сделаны в течение этого переходного периода. Если акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг также является ее основным поставщиком медицинских услуг, передача ответственности не требуется.Если ответственность передается другому поставщику первичной медицинской помощи, акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг несет ответственность за обеспечение связи с основным поставщиком медицинских услуг, чтобы он или она могли понять последствия любых осложнений беременности для будущего здоровья женщины. и поддерживать непрерывность ухода.

Письменные рекомендации по последующему наблюдению за здоровой женщиной и по любым текущим медицинским вопросам должны быть задокументированы в медицинской карте, предоставлены пациенту и доведены до сведения соответствующих членов бригады послеродовой помощи, включая ее основного лечащего врача на дому .Предоставляя комплексный, ориентированный на женщин уход после родов, акушеры-гинекологи и другие акушеры могут помочь каждой женщине улучшить свое здоровье и благополучие в долгосрочной перспективе.


Политика и послеродовой уход

Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.В более широком смысле положения об оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком имеют важное значение для улучшения здоровья женщин и детей и уменьшения неравенства. Как было отмечено в одном исследовании 51: «Отсутствие политики, приносящей существенную пользу в раннем возрасте в Соединенных Штатах, представляет собой серьезную социальную несправедливость: те, кто уже находятся в наиболее неблагоприятном положении в нашем обществе, несут наибольшее бремя». Американский колледж акушеров и гинекологов рассматривает оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком как необходимый, включая сохранение всех пособий и 100% заработной платы в течение не менее 6 недель 52.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность восстановиться после родов и выкормить своих младенцев.


Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на https://www.acog.org/More-Info/OptimizingPostpartumCare .

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов. 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Оптимизация послеродового ухода. Заключение комитета ACOG № 736. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e140–50.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как содержащая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Самостоятельная помощь в послеродовой период

Поздравляю, мама, с новым свертком радости! Теперь, когда вы победили беременность, роды и роды, вы можете отдыхать, восстанавливаться и наслаждаться временем со своим драгоценным новорожденным.

Первые шесть недель после родов считаются вашим послеродовым периодом.И в зависимости от того, родились ли вы через вагинальные роды или через кесарево сечение, вам может потребоваться некоторое время, чтобы снова почувствовать себя прежним. Это совершенно нормально. Делайте это медленно и не заставляйте себя.

Приспособление к жизни после рождения

В то время как это радостное время, приспособление к жизни после рождения ребенка может иметь свои проблемы. Вашего ребенка нужно кормить, переодевать и успокаивать. Возможно, вы меньше проводите время со своим партнером или другими детьми. Ваш график сна может быть неправильным.Но не переживайте - на адаптацию и разработку нового распорядка может уйти некоторое время, но со временем вы попадете в него.

Время позаботиться о себе

Пока вы сосредоточитесь на своем малыше в течение следующих нескольких недель, не забывайте заботиться о себе. Это важная часть вашего послеродового ухода и восстановления. Вот несколько способов позаботиться о себе:

  • Следуйте указаниям врача. Не пропускайте контрольные встречи и расслабляйтесь. Ваше физическое здоровье важно.
  • Отдыхайте как можно больше. Не закрывайте глаза, когда укладываете ребенка спать или ложитесь спать, когда к вам заходит друг или член семьи, или когда вам удобнее.
  • Примите помощь от друзей и семьи. Не бойтесь просить о помощи. Родные и близкие могут помочь позаботиться о ребенке или по дому, чтобы вы могли отдохнуть и поправиться.
  • Ешьте здоровую пищу. Обязательно добавляйте цельнозерновые, овощи, фрукты и белок в каждый прием пищи.Если вы страдаете запором, добавьте в свой рацион немного больше клетчатки. И не забывайте избегать обезвоживания, особенно если вы кормите грудью.
  • Сделайте зарядку. Следуйте совету врача по этому поводу. В послеродовой период вам следует избегать физических нагрузок, но прогулки по окрестностям могут улучшить ваше настроение и уровень энергии.
  • Проведите время со своим партнером. Рождение ребенка может означать, что вы проводите меньше времени с вашим партнером.Выделите немного времени в одиночестве - и не чувствуйте себя виноватым.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки мам. Присоединяйтесь к группе других мам в вашем районе. Это может связать вас с другими мамами, переживающими те же изменения, и обеспечить столь необходимую поддержку.


Чувствуете детскую грусть?

Если после родов вы испытываете перепады настроения и негативные чувства, вы не одиноки. Почти 80 процентов молодых мам испытывают детскую хандру в послеродовой период.Симптомы могут включать:

  • Плач
  • Раздражительность
  • Бессонница
  • Печаль
  • Изменения настроения
  • Беспокойство

Бэби-блюз вызван гормональными изменениями и обычно проходит через две недели. Если симптомы длятся более двух недель, возможно, вы страдаете послеродовой депрессией, требующей немедленного лечения. Узнайте больше о послеродовой депрессии.

Не торопись

Ваше тело было растянуто и напряжено до максимума, так что будьте добры к себе и дайте себе время, чтобы восстановиться и перегруппироваться.Делайте это медленно и наслаждайтесь каждым прикосновением к вашему малышу. И не стесняйтесь поговорить со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть - связаны ли они с послеродовой депрессией, вашим собственным исцелением или развитием вашего ребенка.

Береги себя, мама!

Послеродовой уход: после естественных родов

Послеродовой уход: чего ожидать после вагинальных родов

Ваш новорожденный может быть вашим приоритетом, но послеродовой уход тоже имеет значение.От болезненности до выделений - чего ожидать, выздоравливая после вагинальных родов.

Персонал клиники Мэйо

Беременность меняет ваше тело во многих отношениях, чем вы могли ожидать, и она не прекращается с рождением ребенка. Вот чего ожидать физически и эмоционально после родов через естественные родовые пути.

Болезненность влагалища

Если во время родов у вас произошел разрыв влагалища или врач сделал разрез, рана может болеть в течение нескольких недель. Сильные слезы заживают дольше.Чтобы облегчить дискомфорт во время выздоровления:

  • Сядьте на подушку или мягкое кольцо.
  • Охладите эту область пакетом со льдом или поместите охлажденную подушечку из гамамелиса между гигиенической салфеткой и областью между входом во влагалище и анусом (промежность).
  • При мочеиспускании используйте бутылочку для отжима, чтобы поливать промежность теплой водой.
  • Сядьте в теплую ванну, достаточно глубокую, чтобы покрыть ягодицы и бедра на пять минут. Используйте холодную воду, если она более успокаивает.
  • Примите безрецептурное обезболивающее. При необходимости спросите своего врача о обезболивающем спрее или креме.
  • Поговорите со своим врачом об использовании смягчителя стула или слабительного средства для предотвращения запоров.

Сообщите своему врачу, если вы испытываете сильную, постоянную или усиливающуюся боль, что может быть признаком инфекции.

Выделения из влагалища

После родов у вас начнется удаление поверхностной слизистой оболочки, которая выстилала матку во время беременности.В течение нескольких недель у вас будут выделения из влагалища, состоящие из этой оболочки и крови. Первые несколько дней выделения будут красными и обильными. Затем он будет сужаться, становиться все более водянистым и менять цвет с розовато-коричневого на желтовато-белый.

Обратитесь к своему врачу, если у вас сильное вагинальное кровотечение - замачивание прокладки менее чем за час - особенно если оно сопровождается тазовой болью, лихорадкой или болезненностью.

схватки

В течение первых нескольких дней после родов вы можете ощущать периодические схватки, иногда называемые послеродовой болью.Эти сокращения, которые часто напоминают менструальные спазмы, помогают предотвратить чрезмерное кровотечение за счет сжатия кровеносных сосудов в матке. Во время кормления грудью часто возникают послеродовые боли из-за выделения гормона окситоцина. Ваш лечащий врач может порекомендовать безрецептурное обезболивающее.

Недержание мочи

Беременность, роды и естественные роды могут растягивать или травмировать мышцы тазового дна, которые поддерживают матку, мочевой пузырь и прямую кишку. Это может вызвать утечку нескольких капель мочи при чихании, смехе или кашле.Эти проблемы обычно проходят в течение нескольких недель, но могут сохраняться долгое время.

А пока носите гигиенические прокладки и выполняйте упражнения для мышц тазового дна (Кегеля), чтобы помочь тонизировать мышцы тазового дна и контролировать мочевой пузырь. Чтобы выполнить упражнение Кегеля, представьте, что вы сидите на мраморе и напрягаете мышцы таза, как будто поднимаете мрамор. Попробуйте делать это по три секунды за раз, затем расслабьтесь, считая до трех. Выполняйте упражнение 10-15 раз подряд, по крайней мере, трижды в день.

Геморрой и дефекация

Если вы замечаете боль во время дефекации и чувствуете припухлость около заднего прохода, возможно, у вас опухшие вены в заднем проходе или нижней части прямой кишки (геморрой). Чтобы облегчить дискомфорт во время заживления геморроя:

  • Нанесите безрецептурный крем или свечи от геморроя, содержащие гидрокортизон.
  • Используйте подушечки, содержащие гамамелис или обезболивающее.
  • Замочите анальную область в простой теплой воде на 10–15 минут два-три раза в день.

Если вы обнаружите, что избегаете испражнения из-за страха повредить промежность или усугубить боль при геморрое или эпизиотомической ране, примите меры, чтобы стул был мягким и регулярным. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, включая фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, и пейте много воды. При необходимости спросите своего врача о смягчителе стула.

Нежная грудь

Через несколько дней после рождения вы можете почувствовать полные, твердые, нежные груди (набухание).Чтобы избежать или минимизировать нагрубание груди, рекомендуется частое кормление обеими грудями.

Если ваша грудь, включая темные круги кожи вокруг сосков, набухла, у вашего ребенка могут возникнуть проблемы с захватом груди. Чтобы помочь ребенку сосать грудь, вы можете сцеживать вручную или использовать молокоотсос, чтобы сцеживать небольшое количество грудного молока перед кормлением ребенка. Чтобы облегчить дискомфорт в груди, нанесите теплые мочалки или примите теплый душ перед кормлением грудью или сцеживанием, что может облегчить удаление молока.Между кормлениями кладите на грудь холодные мочалки. Также могут помочь безрецептурные обезболивающие.

Если вы не кормите грудью, носите поддерживающий бюстгальтер, например спортивный. Не сцеживайте грудь и не сцеживайте молоко, иначе в груди будет вырабатываться больше молока.

Выпадение волос и изменения кожи

Во время беременности повышенный уровень гормонов означает, что волосы растут быстрее, чем выпадают. В результате часто получается очень пышная шевелюра, но теперь пришло время расплаты.После родов у вас будет выпадение волос на срок до пяти месяцев.

Растяжки не исчезнут после доставки, но со временем они меняют цвет с красного на серебристый. Ожидайте, что любая кожа, которая потемнела во время беременности, например темные пятна на лице, также медленно исчезнет.

Изменения настроения

Роды вызывают массу сильных эмоций. Многие молодые мамы переживают период подавленности или беспокойства, который иногда называют детской хандрой. Симптомы включают перепады настроения, приступы плача, беспокойство и проблемы со сном.Детская хандра обычно проходит в течение двух недель. А пока позаботьтесь о себе. Поделитесь своими чувствами и попросите помощи у партнера, близких или друзей.

Если вы испытываете резкие перепады настроения, потерю аппетита, сильную усталость и отсутствие радости в жизни вскоре после родов, возможно, у вас послеродовая депрессия. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что у вас может быть депрессия, особенно если симптомы не исчезают сами по себе, у вас проблемы с уходом за ребенком или выполнение повседневных задач, или у вас есть мысли причинить вред себе или своему ребенку.

Похудание

После родов вы можете выглядеть так, как будто все еще беременны. Это нормально. Большинство женщин теряют 6 килограммов во время родов, включая вес ребенка, плаценты и околоплодных вод. Через несколько дней после родов вы похудеете из-за остатков жидкости. После этого здоровая диета и регулярные упражнения помогут вам постепенно вернуться к весу, который был до беременности.

Послеродовое обследование

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы послеродовой уход был непрерывным процессом, а не разовым посещением после родов.Свяжитесь со своим врачом в течение первых трех недель после родов. В течение 12 недель после родов обратитесь к своему врачу для всестороннего послеродового обследования.

Во время этого приема ваш лечащий врач проверит ваше настроение и эмоциональное благополучие, обсудит контрацептивы и интервалы между родами, изучит информацию об уходе за младенцами и кормлении, расскажет о ваших привычках сна и проблемах, связанных с утомляемостью, и проведет физический осмотр. Это может включать осмотр вашего живота, влагалища, шейки матки и матки, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете.Это прекрасное время, чтобы поговорить о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть, в том числе о возобновлении сексуальной активности и о том, как вы приспосабливаетесь к жизни с новым ребенком.

11 марта 2020 г. Показать ссылки
  1. Cunningham FG, et al., Eds. Послеродовой период. В: Акушерство Уильямса. 25-е ​​изд. McGraw-Hill Education; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 29 января 2020 г.
  2. Упражнения Кегеля. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https: // www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems-women/kegel-exercises. Доступ 30 января 2020 г.
  3. DeCherney AH, et al., Eds. Нормальный послеродовой период. В: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 12-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 29 января 2020 г.
  4. Беренс П. Обзор послеродового периода: физиология, осложнения и забота матери. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 29 января 2020 г.
  5. Габбе С.Г. и др., Ред. Послеродовой уход и долгосрочные аспекты здоровья. В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. Доступ 31 января 2020 г.
  6. Berkowitz LR, et al. Послеродовой уход за промежностью и лечение осложнений. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 31 января 2020 г.
  7. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ091. Послеродовая депрессия.Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Postpartum-Depression. По состоянию на 29 января 2020 г.
  8. Президентская рабочая группа Американского колледжа акушеров и гинекологов по пересмотру определения послеродового визита и Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета № 736: Оптимизация послеродового ухода. Акушерство и гинекология. 2018; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002633.
Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Послеродовое здоровье | Здоровье после родов

Мне сказали, что у меня было высокое кровяное давление во время или после беременности, но что это значит?

Возможно, вам поставили диагноз «высокое кровяное давление» во время или после беременности. Существует несколько различных типов высокого кровяного давления, которые можно диагностировать во время или после беременности, в том числе:

Гестационная гипертензия: Гестационная гипертензия - это высокое кровяное давление, которое возникает только во время беременности и исчезает после беременности.Обычно это не вызывает проблем во время беременности, но может повлиять на ваше здоровье в долгосрочной перспективе.

Преэклампсия: Преэклампсия - более опасное состояние с высоким кровяным давлением, которое может начаться в любой момент во второй половине беременности или даже после рождения ребенка и сопровождается другими проблемами, такими как слишком много белка в моче или проблемы с органами. как печень, почки, мозг, глаза или плацента. Это может исчезнуть после беременности, но также может повлиять на ваше здоровье в долгосрочной перспективе.

Хроническая гипертензия: Хроническая гипертензия - это длительное высокое кровяное давление, которое диагностируется до беременности или на очень ранних сроках беременности, но не вызвано беременностью. Это не проходит после беременности и влияет на ваше здоровье в долгосрочной перспективе.

Что это значит для моего здоровья в долгосрочной перспективе?

Важно знать, было ли у вас высокое кровяное давление во время или после беременности, потому что это может повлиять на ваше здоровье в долгосрочной перспективе. Если вы не уверены, какой у вас тип высокого кровяного давления, спросите своего врача-акушера.

Мы знаем, что женщины с высоким кровяным давлением во время беременности более склонны к длительному высокому кровяному давлению, инсульту (сгусток крови или кровотечение в мозг), диабету (высокий уровень сахара в крови) и сердечным заболеваниям в будущем.

Даже если ваше кровяное давление вернется в норму через несколько месяцев после родов, вам все равно следует проверять свое кровяное давление у основного врача через 6 месяцев и 1 год после родов, а затем каждый год после родов, чтобы убедиться, что вы в норме. не развивается повышенное артериальное давление.

Если ваше кровяное давление не возвращается в норму после родов, важно обратиться к своему основному врачу - он может помочь вам поддерживать кровяное давление в нормальном диапазоне и проверить наличие любых проблем, которые могут возникнуть из-за высокого кровяного давления. длительный срок.

Могу ли я сделать что-то, чтобы снизить мои шансы на высокое кровяное давление в долгосрочной перспективе?

Да, даже небольшие изменения могут иметь большое значение!

Если у вас вес выше нормального, снижение веса на 5% (10 фунтов, если вы весите 200 фунтов) может снизить ваши шансы на высокое кровяное давление, сердечные заболевания и диабет.

Употребление здоровой пищи (например, цельных фруктов, овощей и цельнозерновых) и отказ от обработанных продуктов с высоким содержанием сахара, жиров и соли может помочь вам поддерживать здоровый вес и кровяное давление. Если у вас есть вопросы о здоровом питании, обратитесь к диетологу.

Поддержание активности, выполняя не менее 30 минут 5 раз в неделю специальных упражнений, повышающих частоту сердечных сокращений, может помочь снизить кровяное давление. Если вы не знаете, с чего начать, попробуйте ходить и со временем увеличивайте темп!

Если вы курите, подумайте о том, чтобы бросить курить.Курение может повысить кровяное давление и со временем повлиять на сердце.

А если я захочу в будущем еще одну беременность?

Все вышеперечисленные рекомендации могут помочь вам подготовиться к будущей беременности, но важно также поговорить с вашим акушером, чтобы вместе составить безопасный план беременности. Есть определенные лекарства, которые можно использовать для снижения риска во время беременности.

Как правильно проверять артериальное давление дома?

https: // www.preeclampsia.org/blood-pressure

Где я могу получить дополнительную информацию?

Фонд преэклампсии: https://www.preeclampsia.org/women-and-families

ACOG: https://www.acog.org/patient-resources/faqs/womens-health/managing-high-blood-pressure

UpToDate: https://www.uptodate.com/contents/preeclampsia-the-basics?topicRef=16893&source=see_link

Новое определение послеродового ухода

Послеродовое наблюдение важно для благополучия матери, ее младенца и их здоровья в долгосрочной перспективе.Таким образом, послеродовой визит должен вновь обрести чувство важности для женщины и ее поставщиков. Молодая мать должна адаптироваться физически и эмоционально к изменениям, произошедшим после родов. Первоначальное послеродовое наблюдение должно происходить в течение 3 недель после родов и является началом индивидуального плана непрерывного ухода, который включает консультирование, услуги, интерконцепцию и управление контрацепцией для планирования репродуктивной жизни, а также поддержку для оптимизации немедленного и долгосрочного лечения. здоровье.

Ознакомьтесь с нашим майским раздаточным материалом месяца для помощи в скрининге послеродовой депрессии

Примерно 60% материнских смертей происходят в послеродовом периоде. Фактически, женщины с большей вероятностью умрут от состояний, связанных с беременностью, в течение нескольких недель после родов, чем во время беременности или во время родов. Это бремя непропорционально ложится на цветных женщин: чернокожие женщины в три-четыре раза чаще умирают от причин, связанных с беременностью, чем белые женщины. 1 Например, риск тромбоэмболических событий и материнской смерти наиболее высок в первые 2–4 недели после родов. 2 Кесарево сечение примерно вдвое увеличивает риск венозной тромбоэмболии, но у нормального пациента риск все еще низок и составляет примерно 1 на 1000 пациентов.

Раннее послеродовое наблюдение в течение первых 3 недель после родов особенно важно для матерей с ранее существовавшими заболеваниями, такими как гипертония, диабет и гестационный диабет, сердечные заболевания, депрессия, наркозависимость и другие медицинские осложнения, которые могли усугубиться. беременностью и теми женщинами, у которых почти не было материнской заболеваемости.Невидимая материнская заболеваемость определяется как катастрофическое акушерское событие, при котором беременная женщина находится на грани смерти, но выживает. На каждую женщину, умершую в результате беременности, приходится примерно от 50 до 100 случаев тяжелой материнской заболеваемости, от которой ежегодно страдают более 50 000 женщин в Соединенных Штатах. 3,4

По оценкам, до 40% женщин не получают последующего послеродового наблюдения. 5 Посещаемость еще ниже для женщин с ограниченными ресурсами и там, где доступ к перинатальной помощи затруднен, как, например, во многих сельских общинах США. 6 В этих условиях для улучшения послеродового участия было бы потенциально полезно координировать последующий визит младенца с послеродовым визитом женщины. Телездравоохранение также может использоваться для облегчения последующего наблюдения. Также интересно, что у женщин, рожающих в условиях сельской больницы, выше уровень послеродовых кровотечений. 7 Очень важно, чтобы эти женщины проходили послеродовое наблюдение для консультирования по вопросам риска рецидива и консультирования по вопросам репродуктивной жизни, чтобы снизить риск последующей беременности.

Возможные последствия отсутствия послеродового наблюдения включают раннее прекращение грудного вскармливания, невыявленную послеродовую депрессию и тревожные расстройства, отсутствие планирования семьи и повышенный риск рецидива преждевременных родов (ПТБ), преэклампсии и гестационного диабета. Отсутствие последующего наблюдения способствует расовому неравенству в показателях недоношенности и младенческой смертности. Риск рецидива ПТБ более высок у женщин с короткими интервалами между беременностями в течение 12 месяцев после родов и последующего зачатия. 8 Четыре из 10 матерей, охваченных программой Medicaid, не пришли на контрольный визит в послеродовой период. 5,9 Эта уязвимая группа населения не имеет возможности получать помощь и поддержку в связи с распространенными проблемами, такими как послеродовая депрессия и проблемы с грудным вскармливанием. Множественные препятствия мешают женщинам с Medicaid получить доступ к послеродовой помощи. В
19 штатах страхование беременности по программе Medicaid заканчивается через 60 дней после родов, что лишает женщин доступа к медицинской помощи в этот критический период. 10 Когда женщины не приходят на послеродовой визит, у них нет возможности получить образование и информацию о питании, физических упражнениях и сроках беременности. Например, женщина, не прошедшая послеродовое наблюдение и перенесшая послеродовое кровотечение и анемию, более уязвима с точки зрения материнской заболеваемости и смертности, если у нее незапланированная беременность до того, как у нее появится возможность вернуться к более здоровому состоянию.

Стратегии улучшения начала и продолжения грудного вскармливания

Цели грудного вскармливания на 2020 год заключаются в увеличении доли младенцев, находящихся на грудном вскармливании в любое время, до 81.9%, через 6 месяцев до 60,6%, исключительно через 3 месяца до 46,2% и исключительно через 6 месяцев 25,5%. 11 Наиболее низкие показатели исключительно грудного вскармливания в возрасте от 3 до 6 месяцев для чернокожих младенцев и младенцев от матерей, которые молоды, не замужем, менее образованы и живут в сельской местности. Текущие низкие показатели продолжения и исключительности грудного вскармливания, особенно для чернокожих младенцев, позволяют предположить, что младенцы и матери не получают максимальной пользы для здоровья. Эти различия способствуют неравенству в состоянии здоровья младенцев, детей и взрослых.Преимущества грудного вскармливания включают снижение риска ожирения у детей и взрослых и снижение риска диабета, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. 12-14

Подробнее: Долгосрочные преимущества грудного вскармливания для матерей

В недавнем исследовании было изучено, насколько эффективными могут быть инициативы на уровне больниц и местных сообществ в сокращении расового неравенства, в то же время помогая участвующим больницам в рождении ребенка -Дружелюбное обозначение. 15 В период с 2014 по 2017 год 33 больницы были зарегистрированы в программе CHAMPS (Сообщества и больницы, улучшающие практику материнства) Центра справедливости в отношении здоровья, образования и исследований Бостонского медицинского центра. 15 Программа была направлена ​​на уменьшение расового неравенства в грудном вскармливании за счет использования стратегии сотрудничества сообщества и больниц для улучшения практики охраны материнства и реализации инициативы «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию». В зачисленные больницы были проведены интенсивные мероприятия по повышению качества и оказана техническая помощь для улучшения соблюдения требований. Авторы обнаружили, что средний уровень начала грудного вскармливания в больницах, участвующих в программе CHAMPS, вырос с 66% до 75%, а средний уровень исключительности грудного вскармливания увеличился с 34% до 39%.Несоответствие между афроамериканскими и белыми младенцами в отношении начала грудного вскармливания уменьшилось на 9,6% за 31 месяц. Среди чернокожих младенцев частота начала и эксклюзивности грудного вскармливания увеличилась с 46% до 63% и с 19% до 31% соответственно. 15

Некоторые специфические препятствия для продолжения грудного вскармливания после выписки из больницы включают незнание матерями и поставщиками дозозависимой пользы для здоровья, знание того, что небольшое количество молозива в первые дни после родов достаточно для удовлетворения потребностей срок новорожденного, недостаточная семейная и социальная поддержка, уровень комфорта при кормлении смесями, практика работы и ухода за детьми, а также отсутствие ролевых моделей грудного вскармливания.Ранний послеродовой контакт по телефону и / или при личном посещении врача в течение первых недель после родов позволяет кормящим матерям и поставщикам услуг выявить проблемы с грудным вскармливанием и предоставить консультации и поддержку по лактации, которые улучшат показатели продолжения грудного вскармливания и исключительности. 5

Послеродовая депрессия

Депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и достигает пика у женщин в репродуктивном возрасте. 16 Перинатальная депрессия, включающая беременность и 12 месяцев после родов, является частым медицинским осложнением, которым страдает каждая седьмая женщина. Предыдущие исследования показали, что примерно 10% беременных и женщин в послеродовом периоде соответствовали критериям перинатальной депрессии. 17 Женщины с низким доходом, низким уровнем образования и незапланированной беременностью подвергаются еще большему риску депрессии во время беременности и в послеродовой период. 18 Женщины с депрессией или тревогой в анамнезе являются кандидатами на раннее послеродовое наблюдение.К другим факторам высокого риска относятся послеродовая депрессия в анамнезе, стрессовое жизненное событие, травматические родовые события (почти нездоровая заболеваемость), преждевременные роды ребенка с потребностью в интенсивной терапии новорожденных и / или врожденные дефекты, а также низкий уровень социальной активности. служба поддержки.

В США Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) является утвержденным инструментом скрининга послеродовой депрессии, наиболее часто используемым в современной клинической практике. 19 Это занимает около 5 минут и отличается высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики депрессии.Пороговая оценка 13 - очень надежный индикатор послеродовой депрессии. Общесистемные рекомендации по выявлению послеродовой депрессии заключаются в том, чтобы гарантировать, что все беременные и послеродовые женщины проходят скрининг для оптимизации выявления, направления к специалистам и лечения; информировать поставщиков о факторах риска; и сфокусировали обсуждение предвзятого мнения о влиянии беременности и ее осложнений на людей с уже существующими психическими расстройствами.

Для получения дополнительной информации о послеродовой депрессии: Поведенческое здоровье во время беременности и в послеродовом периоде

Женщины с перинатальной депрессией имеют более высокий риск суицида.Женщины, обследование которых предполагает суицидальные мысли, требуют немедленного обследования, наблюдения, психиатрического вмешательства и лечения. Женщины, принимающие лекарства от тревоги или депрессии во время беременности, должны быть обследованы на предмет ухудшения симптомов и не должны прекращать прием лекарств во время беременности или в послеродовом периоде из-за опасений по поводу вреда плоду или младенцу в результате плацентарной передачи лекарства или грудного вскармливания. Прием лекарств должен быть скорректирован или назначен в зависимости от индивидуальных обстоятельств и симптомов пациента совместно с психиатром для получения максимальной пользы и последующего наблюдения.

В последние годы самоубийства стали более частой причиной материнской смертности в послеродовой период. За последние пару десятилетий произошло снижение количества самоубийств на 100 000 живорождений с введением национальных руководств по скринингу на депрессию и рекомендаций по прогнозированию, выявлению и лечению психических расстройств во время беременности и в период до 1 года после родов. 20 Однако самоубийства по-прежнему являются причиной примерно 1,5 из 100 000 материнских смертей в Соединенных Штатах.Смертность от опиатной зависимости и передозировки в последнее время способствовала росту материнской смертности.

Женщины с зависимостью, особенно получающие опиоидную поддерживающую терапию, склонны к передозировке и требуют особого внимания в послеродовой период. В частности, женщинам с хроническими болевыми расстройствами следует тщательно прописывать и контролировать лекарства для снятия послеродовой боли. 21 Женщины, которых лечат от боли с помощью опиоидов, особенно уязвимы, и в первые 2–3 недели их следует обследовать для корректировки приема лекарств и направления к специалистам по обезболиванию для последующего наблюдения.

Достижение более здорового веса

Послеродовой период и период между зачатием - это возможность решить проблему ожирения / избыточного веса во время беременности и достичь целей по достижению более здорового веса взрослого человека. Согласно большому систематическому обзору и метаанализу более 1 миллиона беременных женщин, у 47% беременность была прибавлена ​​в весе, превышающей рекомендации Института медицины (IOM) (ныне Национальная академия медицины). 22 У женщин, которые прибавили в весе, превышающей рекомендованные МОМ, во время беременности, риск избыточного веса или ожирения в два-четыре раза выше. 23 Чрезмерная прибавка в весе связана с повышенным риском осложнений во время будущей беременности и повышенным риском гиперлипидемии, диабета, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и ранней смертности. Таким образом, последствия отсутствия послеродовой потери веса в сочетании с короткими интервалами между беременностями включают ожирение поколений, гипертонию, диабет и возможность ранней смерти. 24

На случай, если вы это пропустили: FDA одобряет первый препарат от послеродовой депрессии

Сексуальность

Большинство пар ожидают возвращения к нормальной сексуальной близости в послеродовом периоде.О диспареунии сообщают от 41% до 67% женщин через 2-3 месяца после родов в зависимости от тяжести травмы промежности во время родов. Типичное заживление и боль в промежности исчезают к 3 месяцам; однако у некоторых женщин диспареуния сохраняется в течение более длительного периода. 25 Недержание мочи и кала широко распространено в послеродовом периоде. Самая высокая частота наблюдается у женщин с тяжелым разрывом промежности с вовлечением анального сфинктера и у женщин с инструментальными / оперативными вагинальными родами.Публикации исследования сети тазового дна по рождению и тазовым симптомам (CAPS) оценивают распространенность недержания кала на уровне 17% у первородящих женщин, родивших естественным путем с распознанным разрывом анального сфинктера, по сравнению с 8,2% у тех, кто родил вагинально без разрыва анального сфинктера. 26 Распространенность недержания мочи составила 31,2% для всех женщин, независимо от травмы промежности. 26 Эти симптомы существенно влияют на качество жизни в послеродовом периоде и через несколько месяцев или лет после родов.

Женщинам с разрывами промежности, особенно серьезными разрывами или травмами, следует проводить раннее послеродовое наблюдение и спрашивать о недержании мочи, кала и мочи. Из-за смущения женщина может неохотно сообщать о том, что у нее есть симптомы, и / или преуменьшать их серьезность. Таким образом, для медработников важно знать о распространенности послеродового недержания мочи, а также при необходимости обеспечивать уверенность и оперативное направление к узкому специалисту, чтобы можно было начать раннее вмешательство.

Для медработников важно участвовать в разговоре об эмоциональных и сексуальных ожиданиях пар во время беременности, обсуждать нормальные вариации и колебания сексуальной активности во время беременности и давать предварительные рекомендации по послеродовым изменениям, которые влияют на сексуальную функцию. 27

Планирование семьи и интервалы между беременностями

Интервалы между беременностями от 12 до 18 месяцев связаны с улучшением исхода родов при последующей беременности, особенно у женщин, которые испытали неблагоприятный исход беременности, такой как PTB.Кроме того, идеальный рекомендуемый интервал беременности составляет 18 месяцев после кесарева сечения и от 12 до 18 месяцев после родов через естественные родовые пути. 5,28

Консультации по методу контрацепции следует проводить в дородовой период, а выбор женщины должен быть подтвержден в послеродовом периоде до ее выписки из больницы. Это важно, потому что очень многие женщины не обращаются за послеродовым наблюдением. В то время как женщинам рекомендуется не вступать в половую связь до «6 недель после родов», примерно 25% имеют незащищенный половой акт до этого 6-недельного визита.Большинство первых менструальных циклов после родов являются ановуляторными, и для тех женщин, которые не кормят грудью, овуляция и риск беременности значительно возрастают с первого цикла после родов до почти 90% со вторым менструальным циклом после родов.

Немедленная послеродовая обратимая контрацепция длительного действия (LARC) становится все более предпочтительным вариантом для женщин после родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. LARC обеспечивает интервалы между беременностями с меньшим количеством неудач контрацепции, чем другие методы контроля рождаемости.Частота изгнания ниже 10% при «постплацентарном» введении внутриматочной спирали (ВМС), то есть установке в течение 10 минут после родов плаценты. Для имплантируемой контрацепции, наиболее эффективного метода, использующего только прогестерон, существует минимальный риск, связанный с установкой в ​​течение первых нескольких дней или недель после родов. Некоторые описанные побочные эффекты имплантатов включают нерегулярные кровотечения, головные боли, головокружение, увеличение веса и прыщи.

Подробнее: Недостаточное использование LARC в послеродовом периоде у женщин, получающих медицинскую терапию по поводу расстройства, связанного с употреблением опиоидов

Женщинам с постплацентарной установкой ВМС необходимо провести раннее послеродовое обследование в течение первых 3 недель, чтобы проверить, нет ли изгнания и обрезать струну ВМС. .Ранний послеродовой период - также идеальное время для проведения LARC с последующим наблюдением через 12 недель для дальнейшего обсуждения планирования репродуктивной жизни.

Осложнения беременности и долгосрочное здоровье

Существует несколько осложнений беременности, которые увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая преэклампсию, гестационный диабет, ЛТБ и задержку внутриутробного развития (ЗВУР). 29 Например, женщины с преэклампсией в анамнезе имеют примерно в 4 раза более высокую частоту более позднего развития хронической гипертензии и вдвое повышенный риск сердечных заболеваний, инсульта и венозной тромбоэмболии. 29,30 Комбинация рецидивирующей преэклампсии, ПТБ или ЗВУР несет в себе сердечно-сосудистый риск в более позднем возрасте, сравнимый с ожирением или курением. 29 Таким образом, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует ежегодные проверки артериального давления, уровня глюкозы натощак, липидов и индекса массы тела, а также консультирование по снижению риска ранних ССЗ для женщин со специфическими осложнениями беременности, такими как преэклампсия и гестационные заболевания. сахарный диабет. 5

Гестационный диабет (ГСД) влияет на от 5% до 10% всех беременностей, и женщины с ним имеют семикратный риск развития диабета 2 типа.ACOG рекомендует обследовать женщин с ГСД через 4–12 недель послеродового периода на диабет и преддиабет с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе. 5,31 В исследовании Eggleston et al. из 447 556 женщин в 50 штатах, из которых 7,2% имели GDM, 75% не прошли последующий скрининг в течение 1 года. 32 В другом исследовании женщин с GDM только 23,4% прошли какой-либо анализ глюкозы в течение 6 месяцев после родов. 33 К сожалению, рекомендации по скринингу диабета для женщин с ГСД в послеродовом периоде не всегда соблюдаются, и просвещение относительно важности последующего тестирования на диабет имеет важные последствия для долгосрочного благополучия.Наконец, ПТБ встречается в 8–12% беременностей и является основным фактором неравенства в младенческой смертности. Недооценивается то, что женщины, родившие ребенка с низкой массой тела, недоношенного или доношенного с задержкой роста (<2500 г), имеют вдвое больший риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. 34

Заключение

Приспособление к родам в первые несколько недель после родов может быть сложной задачей для многих матерей, особенно когда они справляются с физическими и эмоциональными изменениями и лишением сна, связанным с уходом за новорожденным.Большинство женщин должны вносить эти изменения без поддержки со стороны члена семьи в течение первых нескольких недель после родов.

Новое определение послеродового периода и его использование для обеспечения непрерывного ухода за женщинами потребует смены парадигмы. Необходимо приложить согласованные усилия для информирования пациентов, медицинских работников и вспомогательного персонала о важности насущных потребностей матери и ребенка в послеродовом периоде и о том, что женщина может ожидать или испытывать в первые несколько недель после родов.Это особенно важно для женщин, участвующих в программе Medicaid, и тех, кто беспокоится о доступе к медицинской помощи или которые не могут получить поддержку дома в культурном отношении. Медицинские работники по месту жительства и, для некоторых женщин, послеродовые доулы могут помочь заполнить эту пустоту в первые дни и недели после родов, особенно для уязвимых групп населения. Послеродовой визит следует обсудить и запланировать в течение последнего месяца беременности и еще раз подчеркнуть при выписке из больницы. Непрерывный уход особенно важен для женщин с осложнениями беременности, которые подвергают их более высокому риску дальнейшего развития гипертонии, диабета и сердечных заболеваний.Акушеры-гинекологи и их команда врачей обладают уникальной квалификацией для проведения немедленного послеродового обследования и консультирования, а также для ежегодного обследования женщин в репродуктивном возрасте и в последующий период.

Наконец, Medicaid финансирует почти 50% всех родов в США. Пропаганда политики, продлевающей Medicaid как минимум на 3 месяца и, надеюсь, через 12 месяцев после родов, улучшит непрерывность медицинского обслуживания женщин.

Раскрытие информации:

Автор не сообщает о потенциальных конфликтах интересов в отношении этой статьи.

Ссылки:

  • Крянга А.А., Берг С.Дж., Сайверсон К., Сид К., Брюс ФК, Каллаган В.М. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2006-2010 гг. Акушерский гинекол . 2015; 125 (1): 5-12.
  • Джеймс А.Х., Джеймисон М.Г., Бранкацио Л.Р. и др. Венозная тромбоэмболия при беременности и в послеродовом периоде: частота, факторы риска и смертность. Am J Obstet Gynecol . 2006; 194: 131.
  • Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода, Kilpatrick SK, Ecker JL.Тяжелая материнская заболеваемость: скрининг и обзор Внешний. Am J Obstet Gynecol . Внешний 2016; 215 (3): B17 – B22.
  • Тяжелая материнская заболеваемость в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/.../maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html. Дата обращения 03.04.2019).
  • Заключение комитета ACOG № 736. Президентская рабочая группа по пересмотру определения комитета послеродовых посещений по акушерской практике.Май 2018 г.
  • Bryant AS, Haas JS, McElrath TF, McCormick MC. Предикторы соблюдения послеродового визита среди женщин, живущих в районах здорового старта проекта. Matern Child Health J . 2006; 10: 511-516.
  • Кожиманил КБ, Тао В, Хунг П., Тилден Э, Каугей А.Б., Сноуден Дж. М.. Связь между объемом родов в больнице и материнской заболеваемостью среди беременностей с низким уровнем риска в сельских, городских и учебных больницах США. Ам Дж. Перинатол .2016 Май; 33 (6): 590-599.
  • De Franco EA, Stamilio DM, Boslaugh SE, Gross GA, Muglia LJ. Короткий интервал между беременностями является фактором риска преждевременных родов и их рецидивов. Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 264.e1-264.e6.
  • Пренатальный и послеродовой уход: Послеродовой уход. Medicaid.gov. Показатели качества медицинской помощи детям и взрослым, 2016 г. Доступно по адресу https://www.medicaid.gov/state-overviews/scorecard/...postpartum/index.html. (по состоянию на 2 апреля 2019 г.)
  • Markus AR, Andres E, West KD, Garro N, Pellegrini C.Роды, покрываемые программой Medicaid, с 2008 г. по 2010 г. в контексте реализации реформы здравоохранения. Проблемы женского здоровья . Сентябрь-октябрь 2013 г.
  • Штюбе А.М., Рич-Эдвардс, Дж. У., Виллетт В. К., Мэнсон Дж. Э., Мичелс К. Д.. Продолжительность лактации и заболеваемость диабетом 2 типа. JAMA . 2005; 294 (20): 2601-2610. DOI: 10.1001 / jama.294.20.2601.
  • Schwarz EB1, McClure CK, Tepper PG, Thurston R, Janssen I, Matthews KA, Sutton-Tyrrell. Лактация и материнские показатели субклинических сердечно-сосудистых заболеваний. Акушерский гинекол . 2010; 115 (1): 41-48.
  • Соломон С., Хэнсон Дж. Ожирение и смертность: обзор эпидемиологических данных. Am J Cli Nutr 1997; 66 (доп.): 1044S-50S.
  • Крейн К., Бернем Л., Сноу Р. и др. Катализатор перемен: инициатива CHAMPS. J Acad Nutr Diet . 2017; 117 (9), Приложение, стр. A80.
  • Вайсман М.М., Олфсон М. Депрессия у женщин: значение для медицинских исследований. Наука .l, 1995; 269: 799-801.
  • Заключение комитета ACOG № 757: Скрининг перинатальной депрессии. Акушерский гинекол . 2018 ноя; 132 (5): e208-e212.
  • Lancaster CA, Gold KJ, Flynn HA, Yoo H, Marcus SM, Davis MM. Факторы риска депрессивных симптомов во время беременности. Систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2010; 202: 5-14.
  • Кокс Дж. Л., Холден Дж. М., Саговский Р. Выявление послеродовой депрессии: разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов. Br J Psychiatry . 1987; 150 (6): 782-786.
  • Льюис Дж. Спасение жизней матерей: продолжающиеся преимущества для здоровья матерей от Соединенного Королевства (Великобритания) Конфиденциальные исследования материнской смертности. Семин Перинатол . 2012; 36: 19–26.
  • Заключение комитета ACOG № 742. Лечение послеродовой боли. Акушерский гинекол . Июль 2018; 132, № 1; e35-e43.
  • Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S, et al. Связь увеличения веса во время беременности с исходами матери и ребенка: систематический обзор и метаанализ. JAMA . 2017; 317 (21): 2207-2225.
  • Мамун А., Кинаривала М., Каллаган М. О., Уильямс Г., Наджман Дж., Каллауэй Л. Связи чрезмерного увеличения веса во время беременности с долгосрочным избыточным весом и ожирением матери: следующие данные из 21-летнего послеродового периода. Ам Дж. Клин Нутр . Май 2010, т. 91, № 5: 1336-1341.
  • Соломон С., Хэнсон Дж. Ожирение и смертность: обзор эпидемиологических данных. Ам Дж. Клин Нутр . 1997; 66 (доп.): 1044S-1050S.
  • Ханда ВЛ. Сексуальная функция и роды. Семин Перинат . 2006; 30: 253-256.
  • Borello-France D, Burgio KL, Richter HE, et al. Недержание кала и мочи у первородящих женщин. Акушерский гинекол . 2006; 108: 863-872.
  • фон Зюдов К. Дж. Сексуальность во время беременности и после родов: мета-контент-анализ 59 исследований. J Psychosom Res . 1999: 47 (1): 27–49.
  • Conde-Agudelo A, Rosas-Bermudez A, Kafury-Goeta AC.Интервал между рождениями и риск неблагоприятных перинатальных исходов. Метаанализ. JAMA . 2006; 295: 1809-23.
  • Гулати М. Улучшение сердечно-сосудистого здоровья женщин в стране: выход за границы бикини. Тираж . 2017; 135: 495-498.
  • McDonald SD, Malinowski A, Zhou Q, et al. Сердечно-сосудистые последствия преэклампсии / эклампсии: систематический обзор и метанализы. Am Heart J . 2008; 156 (5): 918-930.
  • Сахарный диабет беременных.Бюллетень практики ACOG № 190. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол . 2018; 131: e49-64.
  • Eggleston EM, LeCates RF, Zhang F и др. Вариации послеродового гликемического скрининга у женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе. Акушерский гинекол . 2016; 128: 159–167.
  • Макклоски Л., Бернштейн Дж., Винтер М. и др. Наблюдение за гестационным сахарным диабетом в городской больнице сети социальной защиты: упущенные возможности для начала профилактического лечения женщин. J Wom Health . 2014; 23: 327–334.
  • Бонами А.К., Парих Н.И., Кнаттингуис С. и др. Характеристики при рождении и последующий риск сердечно-сосудистых заболеваний матери: влияние гестационного возраста и роста плода. Тираж . 2011; 124 (25): 2839-2846.

Что важно для женщины в послеродовой период?

Право на положительный опыт охраны здоровья матери на каждом этапе

Каждая беременность уникальна, и клинические потребности могут меняться в течение беременности, родов и в послеродовой период.Одна вещь, которая никогда не меняется, - это право на положительный опыт на каждом этапе.

Для достижения наилучших возможных физических, эмоциональных и психологических результатов для каждого человека и новорожденного необходимо, чтобы системы здравоохранения применяли подход, основанный на правах человека: не только предотвращение материнской смертности и заболеваемости, но и уделение первоочередного внимания личностно-ориентированному подходу. забота и благополучие.

ВОЗ разрабатывает новые руководящие принципы положительного опыта послеродовой помощи, которые должны быть опубликованы в следующем году. Чтобы предоставить информацию для этих руководящих принципов и гарантировать, что послеродовые услуги могут лучше соответствовать потребностям женщин и их младенцев, ВОЗ провела качественную систематический обзор того, что важно для женщин в послеродовой период.

Радости и проблемы в послеродовой период

Исследования ценностей и предпочтений в послеродовой период, определяемый ВОЗ как первые шесть недель после родов, ограничены. Исследования часто были сосредоточены на результатах конкретных послеродовых вмешательств, а не на лицах, употребляющих их.

«Что важно для женщин в послеродовой период: мета-синтез качественных исследований», опубликованный в PLOS ONE, дает давно назревшее уважение к авторитету собственного опыта женщин.Авторы рассматривают данные из первых рук из 15 стран. и 36 исследований, опубликованных после 2000 года, касающихся убеждений, ожиданий и ценностей женщин в этот важный период жизни.

Эти исследования подтверждают, что положительный послеродовой опыт может привести к радости, уверенности в себе и повышению способности к процветанию как для человека, так и для родителей.

Они также открыто говорят о потенциальных проблемах адаптации к «новой норме» после родов, включая изменения в самоидентификации, отношениях и сексуальном поведении.

Что такое положительный послеродовой опыт?

Позитивный послеродовой опыт для женщины будет соответствовать ее конкретному контексту и предпочтениям.

Он придаст уверенность, знания и навыки женщинам, которые понадобятся женщинам в течение нескольких недель после родов, поможет им приспособиться к любым изменениям в их интимных отношениях и построить новые семейные. Женщины будут лучше подготовлены к физическим и физическим упражнениям. эмоциональные вызовы и испытать динамическое достижение личностного роста.

Это должна быть общая, а не единственная ответственность. Сообщество играет решающую роль в обеспечении положительного послеродового опыта, включая партнеров, семью и пожилых людей.

Очень важно, чтобы поставщики медицинских услуг удовлетворяли потребности каждой женщины, а также их младенцев.

Поддержка выбора и прав для улучшения послеродовых показателей здоровья

Согласно последним данным ВОЗ, ежегодно происходит 303 000 случаев материнской смерти. Большинство этих смертей происходит в послеродовой период.

Таким образом, послеродовой период является жизненно важной возможностью для улучшения здоровья и благополучия матери и новорожденного: поддержка здорового поведения, обучение жизненным навыкам, содействие грудному вскармливанию, консультирование женщин по вопросам планирования семьи, поддержание хорошего психического здоровья, профилактика и лечение осложнений, связанных с родами.

Системы здравоохранения, которые расширяют возможности людей, поддерживая их ценности, предпочтения и права, имеют основополагающее значение для улучшения показателей здоровья матерей и новорожденных.

Руководство ВОЗ по положительному уходу за беременными

ВОЗ недавно выпустила рекомендации по дородовой помощи для положительного опыта беременности, и по уходу во время родов для положительных родов .

В эти публикации внесены важные клинические обновления, в том числе увеличение с четырех до восьми рекомендуемых дородовых контактов и пересмотр процесса принятия решений по вмешательствам для ускорения родов.

Они также защищают право каждой женщины на получение положительного опыта по уходу за ребенком: беременность не лишает ее компетентности, автономии и права на участие в принятии решений по уходу за собой и уходу за новорожденным.

Выбор и права женщин на охрану сексуального и репродуктивного здоровья, включая охрану материнства, должны уважаться на всех этапах непрерывной заботы о матери и новорожденном.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *