Уход за женщиной в послеродовом периоде: Уход за женщиной и ребенком в послеродовой период, рекомендации по кормлению

Содержание

Уход за женщиной и ребенком в послеродовой период, рекомендации по кормлению

Важной составляющей в жизни многих женщин является беременность, как возможность воспроизвести потомство. Каждая беременная готовится к появлению ребенка. Но часто о том, что происходит в первые часы и дни после родов, будущая мама знает мало. По факту, послеродовый период – это особое время для женщины, которая теперь уже на практике учится быть мамой, кормить грудью, ухаживать за малышом.

Послеродовый период длится примерно 6–8 недель и начинается сразу после окончания родов (рождения последа).

В этот период происходит обратное развитие (инволюция) всех изменений, возникших в связи с беременностью и родами, до момента восстановления исходного состояния организма женщины. В акушерстве послеродовый период условно разделяют на две категории: ранний и поздний.

Ранний послеродовый период длится всего 4 часа после окончания родов. Родильницам помогают начать грудное вскармливание в первые минуты после рождения ребенка (при условии физиологического течения родов).

Сразу же после пересечения пуповины новорождённого вытирают стерильной тёплой пелёнкой и укладывают на обнажённый живот матери, укрыв одеялом. В таком положении родильница самостоятельно удерживает младенца в течение 30 мин. Затем акушерка помогает осуществить первое прикладывание к груди. Оно не должно быть насильственным, желание сосать может появиться у ребёнка не сразу.

Контакт «кожа к коже», «глаза к глазам» способствует благоприятному чувству психологического комфорта у родильницы, возникновению эмоциональной близости с ребёнком. Важнейший момент этой методики – облегчение адаптации новорождённого к внеутробной жизни путём заселения его кожи и ЖКТ микроорганизмами матери.

После обработки пуповины, здорового ребёнка помещают в палату вместе с матерью.

Первые 2–2,5 ч после нормальных родов женщина находится в родильном зале. Врач-акушер внимательно следит за её общим состоянием, пульсом, АД, постоянно контролирует состояние матки.

Поздний послеродовый период начинается через 4 часа после родов и заканчивается полным восстановлением репродуктивной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем женского организма, а также изменениями в эндокринной системе и молочных железах, обеспечивающих функцию лактации. В это же время происходят психологические изменения, женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям.

Совместное пребывание матери и ребёнка значительно снижает риск послеродовых осложнений у родильниц и новорождённых. Это связано с тем, что мать осуществляет уход за ребёнком самостоятельно, ограничивая контакт новорождённого с персоналом акушерского отделения, снижается возможность инфицирования госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов. В первые сутки уход за новорождённым помогает осуществлять медицинская сестра отделения. Она обучает мать последовательности обработки кожных покровов и слизистых оболочек ребёнка (глаза, носовые ходы, подмывание), учит пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами, навыкам кормления и пеленания. Осмотр культи пуповины и пупочной ранки осуществляет врач-педиатр.

В настоящее время практикуют активное ведение послеродового периода, заключающееся в раннем (через 4–6 ч) вставании, которое способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника, а также профилактике тромбоэмболических осложнений.

При отсутствии мочеиспускания в первые сутки и стула в течение первых трех суток родильнице необходимо обратиться за помощью к медперсоналу.

Течение послеродового периода и особенности послеродового ухода

Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения, и частые (раз в 2 часа в дневное время) и длительные кормления в дальнейшем. Сосание ребенком груди стимулирует выработку гормона окситоцина, который способствует сокращению матки. Из-за сокращений матки женщина может испытывать схваткоподобные боли внизу живота, это нормальная реакция восстанавливающегося после родов организма.

Уход за наружными половыми органами, особенно при наличии разрыва или разреза промежности, включает обмывание слабым дезинфицирующим раствором и обработку швов на коже спиртовым раствором бриллиантовой зелени или перманганата калия.

Через 7–10 дней после выписки из родильного дома женщина должна посетить участкового врача женской консультации. В случае появления каких-либо осложнений (повышение температуры, кровотечение, чрезмерное огрубение молочных желез, появление болезненных трещин сосков и др.) следует немедленно обратиться в женскую консультацию.

Режим женщины после выписки из родильного стационара

В родильном стационаре женщину инструктируют о правилах домашнего режима.

Половую жизнь при нормально протекающем послеродовом периоде можно возобновить не ранее чем через 8 недель после родов, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Следует соблюдать правильный режим физической активности и отдыха: спать не менее 8 часов в сутки и обязательно отдыхать днем; избегать поднятия тяжестей и работы, связанной с большой физической нагрузкой; проводить гимнастику вначале по схеме, полученной в родильном доме, а затем по рекомендациям, данным женской консультацией.

Правила гигиены в послеродовом периоде

Соблюдение правил личной гигиены должно оградить мать и новорождённого от инфекции.

Ежедневно следует принимать душ, менять нательное бельё, содержать в чистоте наружные половые органы. В этот период появляются лохии послеродовые выделения из матки, связанные с восстановлением слизистой оболочки.  Выделения после родов идут в течение 4–6 недель, именно столько времени понадобится для обратного развития (инволюции) матки после беременности и родов. Их количество со временем уменьшается, что свидетельствует о заживлении раневой поверхности. Лохии не только загрязняют наружные половые органы, но и вызывают мацерацию (повреждение) кожи, а это способствует проникновению инфекции. Для профилактики рекомендуют дважды в день принимать душ, проводить обмывание наружных половых органов водой с мылом, после чего вытираться чистым индивидуальным полотенцем, своевременно менять прокладки (не реже 3–4 раз в день). Не рекомендуется использовать тампоны.

Уход за здоровым новорождённым осуществляют в соответствии с современными перинатальными технологиями.

В их основе лежит совместное пребывание матери и новорождённого, что обеспечивает исключительно грудное вскармливание при отсутствии противопоказаний. Женщине необходимо тщательно мыть руки перед каждым кормлением ребенка и коротко стричь ногти. Уход за молочными железами, кроме гигиены, включает ношение лифчика, хорошо поддерживающего и не сильно сдавливающего молочные железы.

Режим питания родильницы после выписки из роддома

После родов здоровая родильница может вернуться к привычному для неё рациону питания, однако до восстановления нормальной функции кишечника (обычно это первые 2–3 дня) рекомендуют включать в рацион больше продуктов, богатых клетчаткой. Очень важно наличие в ежедневном меню молочнокислых продуктов, содержащих живые бифидо- и лактокультуры. Кормящим женщинам можно рекомендовать включение в рацион специальных сухих диетических смесей, использующихся в качестве молочного напитка.

Однако лактация и грудное вскармливание диктуют определённые ограничения диеты. Следует помнить, что состав грудного молока ухудшается, если кормящая мать перегружает пищу углеводами, ест много сахара, кондитерских изделий, круп. При этом в молоке снижается количество белка. Необходимо ограничить употребление аллергенов: шоколада, кофе, какао, орехов, мёда, грибов, цитрусовых, клубники, некоторых морепродуктов, так как они могут вызвать нежелательные реакции у ребёнка. Следует избегать также консервов, острых и резко пахнущих продуктов (перец, лук, чеснок), которые могут придать молоку специфический привкус.

Категорически запрещен приём алкоголя и табака. Алкоголь и никотин легко переходят в грудное молоко, что может вызвать серьезные нарушения со стороны центральной нервной системы ребёнка, вплоть до отставания в психическом развитии.

Глоссарий к Уроку 9:

Глоссарий к уроку 9

Антенатальный период или пренатальный, до рождения, внутриутробный (от лат.  ante – перед и natalis – относящийся к родам) – период внутриутробного развития плода от момента образования зиготы (оплодотворенной клетки) до 40 недель беременности.

Натальный период или перинатальный (от лат. natalis – относящийся к родам) – период, относящийся к рождению, с момента рождения.

Пройти тест

Уроки этого курса:

Гигиена в послеродовом периоде

Поздравляем! Вы стали мамой!

Послеродовой период — не менее важный и ответственный этап в жизни семьи, чем беременность.

Послеродовый  период, длится 6-8 недель (начинается после рождения последа и заканчивается, когда органы и системы, изменившиеся во время беременности, возвращаются к первоначальному состоянию).
В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения — лохии, представляющие собой раневой секрет. Их характер в течение послеродового периода меняется: в первые дни лохии имеют кровяной характер; с 4-го дня их окраска меняется на красновато-коричневую; к 10-му дню они становятся светлыми, жидкими, без примеси крови, а  через 3 недели выделений практически нет. Могут появиться неприятные ощущения из-за сокращения матки. Чтобы уменьшить дискомфорт, нагнитесь вперед и легкими движениями помассируйте живот. Если неприятные ощущения в области матки возникают при кормлении, попробуйте выбрать другое положение. Удобно кормить лежа на боку. Живот может побаливать и по другой причине. Это болят мышцы пресса, которые были активно задействованы во время родов, попытайтесь расслабиться или сделать легкий массаж.
У большинства некормящих женщин на 6-8-й неделе после родов наступает менструация, чаще она приходит без выхода яйцеклетки из яичника. Однако возможно наступление овуляции и беременности в течение первых месяцев после родов. У кормящих женщин время наступления первой менструации после родов может откладываться на многие месяцы.
Нормальный послеродовый период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой, достаточной лактацией. Для профилактики инфекционных осложнений имеет значение строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.

ГИГИЕНА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Важное значение имеет соблюдение строжайшей чистоты.

  • Родильница должна два раза в день (утром и вечером) принимать душ,  тогда же мыть молочную железу с мылом, чистить зубы.
  • Особое внимание следует обращать на чистоту рук. Ногти должны быть коротко подстрижены, руки нужно чаще мыть с мылом и обязательно перед каждым кормлением ребенка (если руки загрязнены, то можно заразить ребенка, занести инфекцию на соски).
  • Среди гигиенических мероприятий особое значение в послеродовом периоде имеет содержание в чистоте наружных половых органов и окружающих их кожных покровов.
  • Подмываться следует теплой водой с мылом (жидким с дозатором, т.к. на кусковом микробы замечательно себя чувствуют) текучей струей, обмывать половые органы следует спереди назад (от лобка к заднему проходу) после каждого посещения туалета не менее 4-5 раз в день (в туалет нужно ходить именно с такой периодичностью, чтобы наполненный мочевой пузырь не препятствовал сокращению матки ).
    Перед подмыванием нужно чисто вымыть руки.
  • Следите за чистотой прокладок, меняйте их через 3-4 часа вне зависимости от наполненности. Удалять прокладки следует движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из заднего прохода во влагалище.  При наличии швов на промежности мыть их следует достаточно тщательно – можно просто направить на него струю воды. После подмывания нужно высушить промежность и область швов промакивающими движениями полотенца спереди назад.
  • Принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается. Это связано с тем, что вход во влагалище еще недостаточно сомкнут и вместе с водой могут проникнуть в него болезнетворные микробы. Понятно, что в это время нельзя купаться в бассейне, реке, озере, море.
  • Категорически исключается использование утягивающего белья, так как оно оказывает значительное давление на промежность, что нарушает кровообращение, препятствуя заживлению.
  • При наличии швов на промежности женщине 7-14 дней (в зависимости от степени повреждения ) нельзя садиться. При этом на унитаз можно садиться уже в первые сутки после родов. Кстати, о туалете. Многие женщины боятся сильной боли и стараются пропускать дефекацию, в итоге нагрузка на мышцы промежности увеличивается и боль усиливается.

Чтобы избежать запора после родов, не употребляйте еду, оказывающую закрепляющий эффект. Если проблема запоров для вас не новость, перед каждым приемом пищи выпивайте столовую ложку растительного масла. Стул будет мягким и никак не повлияет на процесс заживления швов.

  • Нательное и постельное бельё должны быть хлопчатобумажные. Нательное меняем ежедневно, постельное – не реже, чем один раз в три–пять дней.
  • Особого ухода  не требуют швы после кесарева сечения. После того, как снимут швы и повязку, можно принять душ. Не трите сильно мочалкой область шва. С болезненными ощущениями в области передней брюшной стенки поможет справиться послеродовый или послеоперационный бандаж, который нужно носить 4 месяца. Молодых мам часто интересует: не разойдутся ли швы, если носить ребенка на руках?  Первые 2-3 месяца после операции рекомендуется поднимать тяжесть не больше веса  вашего ребенка.

Случается, что на месте шва возникает покраснение, раздражение, кровянистые или гнойные выделения. Это свидетельствует о нагноении или расхождении швов. Тогда вам немедленно надо обратиться к врачу в женскую консультацию.
Половую жизнь после родов можно возобновлять спустя 6-8 недель. К этому моменту организм женщины уже полностью приходит в норму. Врач посоветует вам средства контрацепции.
Чтобы полностью восстановиться после родов, до следующей беременности должно пройти не менее двух лет.

ГРУДНОЕ ВСКАМЛИВАНИЕ
Кормление ребенка должно идти не по часам, а по требованию, в т.ч. в ночное время. В одно кормление прикладывайте ребенка к одной груди, чтобы  он сосал долго и получил позднее молоко, которое содержит факторы развития мозга и интеллекта, факторы роста и иммуноглобулины. Позднее молоко идет как молозиво капельками, ребенок сосет его с перерывами. Иногда мама в этот момент думает, что ребенок балуется и отрывает его от груди. Этого делать не нужно. Пусть сам отпустит ее.
Грудное молоко является наилучшим видом пищи для грудного ребенка!

  • После того как ребенок насытился, мама должна тщательно ощупать  молочную железу. Если грудь мягкая и нигде нет болезненности и уплотнений, то сцеживание не нужно.  При необходимости можно обмывать молочные железы теплой водой после кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать чистым полотенцем.

Очень полезны для груди после родов и воздушные ванны, которые лучше всего принимать после кормления, чтобы дать груди возможность отдохнуть, «подышать». Продолжительность такой воздушной ванны может не превышать 15—20 минут, но польза от нее огромна.

  • Следует ежедневно тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин и для профилактики оставить капельку молока на соске и дать ему высохнуть на открытом воздухе.

В качестве основного и единственного продукта для кормления новорожденного должно быть использовано только грудное молоко. Недопустимо применение сосок, рожков и «пустышек», так как это приводит к ослаблению сосания новорожденным и, соответственно, к неполному опорожнению молочной железы, снижению выработки пролактина.
Вас волнует вопрос – не мало ли у меня молока?
Чтобы решить этот вопрос нужно понаблюдать за ребенком, если он мочится более 6 раз в сутки значит получает достаточное количество молока. Причиной уменьшения количества молока может быть:
— редкое кормление перерыв (3 и более часов)
— если не кормите ночью
— короткие кормления или по часам
Чтобы увеличить количество молока, нужно перестроить режим кормления, кормить часто и так долго, как хочет ребенок. Стараться кормить одной грудью, чтобы ребенок высасывал позднее молоко, можно поцедить опорожненную грудь минут 10, тем самым усилится приток молока. Необходимо улучшить питание мамы или применить травяные чаи для усиления лактации.

ПИТАНИЕ
Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал), сбалансированным с должным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Эта диета будет с преобладанием молочнокислых, белковых продуктов, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами. Следует исключить из рациона питания острые, жирные, жареные, копченые блюда, консервы, колбасы, алкоголь и потенциальные аллергены для ребенка (шоколад, цитрусовые, кофе).
Питание родильницы должно быть 5—6-разовым. Следует так распределить продукты в суточном меню, чтобы те из них, которые богаты белком и значительно труднее перевариваются в желудочно-кишечном тракте (мясо, рыба, крупы), были бы использованы в течение первой половины дня, а во второй половине целесообразно отдать предпочтение молочно-растительной пище.

Состояния, требующие особого внимания

 К сожалению, не всегда первый месяц после родов проходит гладко. Могут возникнуть ситуации, когда помощь врача необходима. Следите за своим самочувствием, регулярно измеряйте температуру тела, так как повышение температуры чаще всего является первым признаком осложнений послеродового периода.

Все осложнения послеродового периода можно разделить на несколько групп:
1. Осложнения со стороны матки.
Субинволюция матки – снижение скорости сокращения матки, вследствие задержки в матке послеродовых выделений. Заболевание чаще возникает на 5-7 день после родов, вследствие закрытия канала шейки матки сгустком крови или кусочком плодных оболочек, а также перегибом матки из-за расслабления связочного аппарата.
Инфицирование содержимого матки может привести к воспалительному процессу слизистой оболочки матки — эндометриту. Предрасполагающими факторами возникновения эндометрита являются тяжелые роды, нарушения отделения плаценты во время родов, перенесенные при беременности инфекции половых путей, нарушения иммунитета, аборты. Симптомами заболевания являются: повышение температуры тела, неприятный запах у лохий, ноющая боль внизу живота. При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу акушер-гинекологу по месту жительства. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование и, при необходимости, оперативное вмешательство, во время которого удаляют содержимое из полости матки (промывание или выскабливание матки). После оперативного вмешательства обязательно назначают антибиотики.

2. Осложнения со стороны молочной железы.
Лактостаз – застой молока в молочной железе. При этом грудь набухает и становится болезненной, появляются очаги уплотнений, возможен кратковременный подъем температуры тела. Сам по себе лактостаз не является заболеванием, требуя лишь бережного сцеживания груди, ограничения приема жидкости и частого кормления болезненной грудью. Однако при присоединении инфекции он переходит в лактационный мастит, требующий немедленной медицинской помощи, антибиотикотерапии, а порой и оперативного вмешательства. Вопрос о возможности кормления грудью при мастите решается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания.
Еще одно осложнение со стороны груди – это появление трещин на сосках. Основной причиной их появления является неправильное прикладывание ребенка к груди, когда младенец захватывает только сосок, а не всю ареолу. Такой захват очень болезненен для матери – и это главный сигнал опасности. Кормление ребенка не должно причинять боль. Хорошую консультативную и практическую помощь при лактостазах и трещинах сосков оказывают консультанты по грудному вскармливанию. Лечение трещин заключается в обработке соска ранозаживляющими препаратами.
Гипогалактия — недостаточное образование молока. Для того, чтобы увеличить количество молока маме необходимо увеличить частоту кормлений, не пропускать ночные кормления, предлагать ребенку обе груди в одно кормление, больше пить, полноценно питаться и много спать.

3. Осложнения со стороны тканей шейки матки, влагалища и кожи.
Воспаленные раны этих тканей называются послеродовые язвы. При присоединении инфекции эти раны отекают, покрываются гнойным налётом, края их болезненны. С целью лечения они обрабатываются различными антисептиками, иногда требуют хирургической обработки.

4. Осложнения со стороны венозной системы.
Геморроидальные узлы (варикозно расширенные вены прямой кишки) также служат причиной болевых ощущений. При ущемлении они увеличиваются, становятся отечными, напряженными и болезненными. Уменьшить боль помогает тщательная гигиена (душ после каждого посещения туалета), прикладывание льда к промежности. По назначению врача можно использовать некоторые медикаментозные препараты.
Тромбофлебит – заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбированием вены. После родов чаще всего возникает тромбофлебит тазовых вен. Обычно это заболевание возникает на третьей неделе после родов. По симптомам оно очень похоже на эндометрит, но требует другого лечения. Лечением осложнений со стороны венозной системы занимаются хирурги.
Осложнения после родов требуют немедленного лечения, так как могут привести к генерализации процесса – послеродовому перитониту или сепсису. Поэтому, если вас что-либо смущает в вашем состоянии – обязательно обратитесь к врачу.
В женскую консультацию в первый раз надо явиться через 10 дней после выписки из родильного дома.

Желаем вам  благополучно  провести послеродовый период,  воспользовавшись нашими советами.

 

Раевская Ж.Г. — зав. акушерско-физиологическим отделением УЗ «ГКРД №2»

Уход за собой в послеродовой период | Условия, лечение и особенности

Уход за новорожденным важен, но не забывайте заботиться и о себе.

Поздравляю с новым комочком радости, мама! Теперь, когда вы преодолели беременность, роды и роды, вы можете отдохнуть, восстановиться и насладиться временем со своим драгоценным новорожденным.

Первые шесть недель после родов считаются вашим послеродовым периодом. И в зависимости от того, рожали ли вы через естественные родовые пути или с помощью кесарева сечения, может пройти некоторое время, прежде чем вы снова почувствуете себя как обычно. Это совершенно нормально. Делайте это медленно и не заставляйте себя.

Приспособление к жизни после рождения

Несмотря на то, что это радостное время, адаптация к жизни после рождения ребенка может быть сопряжена с трудностями. Малыша нужно кормить, переодевать и успокаивать. Возможно, вы проводите меньше времени со своим партнером или другими детьми. Ваш график сна может быть не в порядке. Но не переживайте — может потребоваться некоторое время, чтобы адаптироваться и выработать новый распорядок, но в конце концов вы попадете в один из них.

Время позаботиться о себе

В течение следующих нескольких недель, пока вы будете уделять внимание своему малышу, не забывайте заботиться о себе. Это важная часть послеродового ухода и восстановления. Вот несколько способов позаботиться о себе:

  • Следуйте указаниям врача. Не пропускайте контрольные встречи и относитесь к этому спокойно. Ваше физическое здоровье важно.
  • Отдыхай как можно больше. Закрывайте глаза, когда укладываете ребенка вздремнуть или в постель, когда друг или член семьи останавливается, чтобы помочь, или в любое удобное для вас время.
  • Примите помощь друзей и семьи. Не бойтесь просить о помощи. Близкие могут помочь позаботиться о ребенке или доме, чтобы вы могли отдохнуть и выздороветь.
  • Ешьте здоровую пищу. Обязательно добавляйте цельнозерновые продукты, овощи, фрукты и белок в каждый прием пищи. Если у вас запоры, добавьте в свой рацион немного клетчатки. И не забывайте пить воду, особенно если вы кормите грудью.
  • Потренируйся. Следуйте рекомендациям своего врача по этому поводу. В послеродовой период вам следует избегать физических нагрузок, но прогулка по окрестностям может повысить ваше настроение и уровень энергии.
  • Проведите некоторое время со своим партнером. Новый ребенок может означать меньше качественного времени с вашим партнером. Выкроите немного времени в одиночестве — и не чувствуйте себя виноватым.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки мам. Присоединяйтесь к группе других мам в вашем районе. Это может связать вас с другими мамами, переживающими те же изменения, и обеспечить столь необходимую поддержку.


Чувствуете бэби-блюз?

Если вы испытываете перепады настроения и негативные чувства после родов, вы не одиноки. Почти 80 процентов молодых мам испытывают бэби-блюз в послеродовой период. Симптомы могут включать:

  • Плачет
  • Раздражительность
  • Бессонница
  • Грусть
  • Изменения настроения
  • Беспокойство 

Бэби-блюз вызывается гормональными изменениями и обычно проходит через две недели. Если симптомы длятся дольше двух недель, возможно, у вас послеродовая депрессия, которая требует немедленного лечения. Узнайте больше о послеродовой депрессии.

Не торопитесь

Ваше тело было растянуто и напряжено до предела, так что будьте добры к себе и дайте себе время на восстановление и перегруппировку. Делайте это медленно и наслаждайтесь каждым объятием с вашим малышом. И не стесняйтесь говорить со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть, независимо от того, связаны ли они с послеродовой депрессией, вашим собственным исцелением или развитием вашего ребенка.

Береги себя, мама!

Свяжитесь с нашей командой сегодня, чтобы назначить встречу

Позвоните по номеру 800-275-6401 и скажите «услуги для женщин».

Запись на прием

Существует не только один способ кормить грудью

Теги: Статья Женское здоровье Здоровое питание Здоровье детей Беременность

Руководство для пап по грудному вскармливанию

Теги: Статья Здоровое питание Здоровье детей Беременность

7 преимуществ грудного вскармливания для мамы и ребенка

Теги: Статья Беременность Здоровье детей Женское здоровье

Диета для беременных: эти 6 питательных веществ важны

Теги: Статья Беременность

2022 Здоровье Гейзингера

  • Разработчик
  • Положения и условия
  • HIPAA (новый)
  • Политика конфиденциальности
  • Уведомление о недискриминации
  • Рекомендации для социальных сетей
  • Корпоративная отчетность о соответствии
  • Сообщить о мошенничестве
  • Логин сотрудника
  • Ресурсы провайдера
  • Фирменные магазины Geisinger

План медицинского страхования Geisinger может совместно относиться к Плану медицинского страхования Geisinger, Geisinger Quality Options Inc. и Компании по страхованию возмещения ущерба Geisinger, если не указано иное. Планы Geisinger Gold Medicare Advantage HMO, PPO и HMO D-SNP предлагаются компанией Geisinger Health Plan/Geisinger Indemnity Insurance Company, планами медицинского страхования с контрактом Medicare. Продолжение участия в программе Geisinger Gold зависит от ежегодного продления контракта. Geisinger Health Plan Kids (программа медицинского страхования детей) и Geisinger Health Plan Family (медицинская помощь) предлагаются планом Geisinger Health Plan совместно с Департаментом социальных служб Пенсильвании (DHS). Geisinger Health Plan является частью Geisinger, интегрированной организации по оказанию медицинской помощи и страховому покрытию.

Послеродовой уход за новой мамой — StatPearls

Непрерывное обучение

Послеродовой период начинается вскоре после рождения ребенка и обычно длится от шести до восьми недель и заканчивается, когда тело матери почти возвращается в свое добеременное состояние. Послеродовой период для женщины и ее новорожденного очень важен как для краткосрочного, так и для долгосрочного здоровья и благополучия. Это мероприятие должно помочь межпрофессиональной команде в том, как обеспечить комплексный послеродовой уход за молодой матерью.

Цели:

  • Ознакомьтесь с рекомендациями по комплексному послеродовому уходу.

  • Обобщить компоненты послеродового ухода за молодой матерью.

  • Опишите распространенные заболевания, с которыми женщины сталкиваются в послеродовой период.

  • Опишите, как координация и общение межпрофессиональной команды могут улучшить результаты лечения пациентов при оказании послеродовой помощи новорожденным.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Послеродовой период начинается вскоре после рождения ребенка и обычно длится от шести до восьми недель и заканчивается, когда тело матери почти возвращается в свое добеременное состояние. [1] Недели после родов закладывают основу долгосрочного здоровья и благополучия как женщины, так и ее ребенка. Поэтому очень важно установить надежный послеродовой период, который должен быть адаптирован к постоянному, непрерывному, всестороннему уходу. Большинство материнских и младенческих смертей происходит в первый месяц после рождения. Следовательно, эффективная послеродовая помощь является обязательной для улучшения как краткосрочных, так и долгосрочных последствий для здоровья матери и новорожденного.[2]

Функция

Время послеродовых посещений

В апреле 2018 года Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует 12 недель поддержки вместо одного шестинедельного послеродового визита. ACOG также рекомендует послеродовое обследование в течение первых 3 недель после родов лично или по телефону, за которым позже следует постоянный уход по мере необходимости, завершающийся всесторонним послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель.

Компоненты послеродового ухода

  1. Вагинальная боль: Травма половых путей очевидна при спонтанных вагинальных родах.[4] Небольшие разрывы влагалища возникают во время родов и заживают в течение нескольких недель, в то время как обширные разрывы могут заживать дольше. Посоветуйте женщинам принимать безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен, от боли, сидеть на мягком кольце или охлаждать пораженную область пакетом со льдом, чтобы облегчить боль. Поставщики медицинских услуг должны информировать женщин о признаках инфекции, таких как лихорадка, и побуждать их обращаться за медицинской помощью при постоянной сильной боли.[5]

  2. Вагинальные кровотечения/выделения: Кровянистые выделения из влагалища (lochia rubra) обильные в течение первых 3-4 дней, постепенно они становятся водянистыми по консистенции и цвет меняется на розовато-коричневый (lochia serosa). Через следующие 10-12 дней он меняется на желтовато-белый (lochia alba). Посоветуйте женщинам обратиться за медицинской помощью, если продолжается обильное вагинальное кровотечение (замачивание прокладки или более менее чем за час). Женщин с обильными непрекращающимися послеродовыми кровотечениями следует обследовать на наличие таких осложнений, как задержка плаценты, атония матки, редко прорастание плаценты или нарушения коагуляции [6]. Также может возникнуть эндометрит, проявляющийся лихорадкой без источника, может сопровождаться болезненностью матки и выделениями из влагалища. Обычно это требует внутривенного введения антибиотиков. Это также следует объяснить и посоветовать матери немедленно обратиться за медицинской помощью.

  3. Грудное вскармливание: Грудное вскармливание полезно для матери и новорожденного.[7] Кормящие женщины реже болеют раком молочной железы, раком яичников и СД 2 типа.[8] Медицинские работники должны оценивать захват, глотание, тип и состояние соски, а также держание младенцев на наличие каких-либо проблем. Вмешательства включают профессиональную поддержку, поддержку сверстников и формальное образование.[9] Медицинские работники должны настоятельно рекомендовать женщинам кормить новорожденного грудью, если это не противопоказано. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует не менее четырех-шести месяцев каждые три-четыре часа в день. Грудное вскармливание снижает риск возникновения у новорожденных инфекций желудочно-кишечного тракта, детского рака и атопической экземы.[8] Грудное вскармливание следует оценивать при каждом послеродовом посещении.

  4. Питание и физические упражнения: Женщины с более высоким риском послеродовой задержки веса — это женщины с более высоким гестационным набором веса, представители черной расы и более низкого социально-экономического статуса, что в то же время увеличивает риск ожирения и диабета 2 типа в будущем. [10] Посоветуйте женщинам придерживаться разнообразной здоровой сбалансированной диеты и вернуться к своим обычным диетическим привычкам. Всем кормящим матерям необходимо получать дополнительно 500 калорий в день. Избегайте напряженных занятий в раннем послеродовом периоде и много отдыхайте в течение первых 2-3 недель и медленно начинайте с невоздействующих видов деятельности, таких как ходьба, и рекомендуется постепенное возвращение к предыдущим видам деятельности.[11]

  5. Нагрубание молочных желез: У женщин после родов грудь может быть полной, упругой и болезненной. Во избежание нагрубания рекомендуется частое кормление обеими грудями.[12] Посоветуйте женщинам пользоваться теплыми мочалками или теплым душем или класть холодные мочалки между кормлениями, чтобы облегчить боль. Женщинам, которые не собираются кормить грудью, рекомендуется использовать холодные компрессы, твердо поддерживать грудь, принимать анальгетики по мере необходимости и механически откачивать молоко.[13]

  6. Функция мочевого пузыря и кишечника: Необходимо поощрять и контролировать мочеиспускание, чтобы предотвратить бессимптомное переполнение мочевого пузыря. Женщинам рекомендуется использовать легкие слабительные средства, такие как докузат, подорожник, бисакодил, если дефекация не произошла в течение 3 дней после родов. Еще одним соображением являются осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль и лактулоза.[14]

  7. Половые отношения: Либидо может снизиться после родов из-за снижения уровня эстрогена. Это может не вернуться в течение 1 года после родов, особенно у женщин, кормящих грудью. Успокоение обычно уместно. Посоветуйте женщинам дождаться заживления области промежности, прежде чем возобновить половую жизнь, и для полного заживления разрывов промежности может потребоваться 4-6 недель. Медицинские работники должны чувствовать себя более комфортно, обсуждая с женщинами вопросы сексуальности в раннем послеродовом периоде.[15] Решите проблему более раннего возобновления половой жизни с помощью средств контрацепции, чтобы избежать непреднамеренной беременности в ближайшем будущем.[15]

  8. Противозачаточные средства: Пренатальный период — лучшее время для обсуждения послеродовой контрацепции. У подростков начинают мотивационное интервьюирование, обсуждение обратимой контрацепции длительного действия во время беременности.[16] Для кормящих женщин обычно предпочтительны негормональные методы. Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует, чтобы противозачаточные средства, содержащие только прогестин, были лучшим средством гормональной контрацепции для кормящих женщин. Кормящим матерям не следует использовать комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы, так как это может помешать выработке грудного молока.[17] Среди гормональных методов комбинированные эстроген-гестагенные вагинальные кольца можно использовать после 4 недель после родов. Предпочтительны гормональные методы, такие как пероральные контрацептивы, содержащие только прогестин, инъекции депо-медроксипрогестерона ацетата и прогестиновые имплантаты, поскольку они не влияют на выработку молока. Влагалищную диафрагму и цервикальный колпачок следует устанавливать только после полной инволюции матки, через 6–8 недель после родов. Внутриматочную спираль обычно лучше всего устанавливать через 4–6 недель после родов. Грудное вскармливание не является эффективным методом контрацепции. Метод лактационной аменореи сам по себе или другие формы контрацепции имеют частоту неудач 2%, но должен быть выполнен определенный критерий. Женщина должна кормить грудью исключительно по требованию, иметь аменорею (т. е. отсутствие вагинального кровотечения через 8 недель после родов) и родить ребенка младше 6 месяцев. Это становится менее надежным, когда младенец начинает есть твердую пищу. Как кормящие, так и некормящие женщины могут использовать барьерные контрацептивы, внутриматочные спирали (ВМС; высвобождающие медь и гормоны) и только прогестиновые контрацептивы. ВОЗ рекомендует кормящим женщинам подождать шесть недель после родов, прежде чем начинать использовать только прогестиновые противозачаточные средства. ACOG рекомендует не начинать использование комбинированных гормональных контрацептивов до 3 недель после родов из-за повышенного риска тромбоэмболии. Женщинам следует подождать не менее 6–18 месяцев, прежде чем пытаться снова забеременеть.

  9. Образование: Медицинские работники должны проводить базовое обучение по уходу за новорожденными, например, уходу за пуповиной, купанию, грудному вскармливанию и важности иммунизации.

  10. Выкидыш, мертворождение или неонатальная смерть: Для матерей, перенесших любую потерю беременности, важно обеспечить последующее наблюдение. Ключевыми элементами являются оказание эмоциональной поддержки и консультирование в связи с тяжелой утратой; направление, при необходимости, к консультанту и группам поддержки. Также просмотрите любые лабораторные или патологические исследования, связанные с потерей плода, и проконсультируйтесь относительно повторного риска и планирования будущей беременности.[18]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Распространенные послеродовые проблемы

  1. Послеродовая хандра: Транзиторная депрессия (детская хандра) очень распространена в течение первой недели после родов. [19] Женщины могут отмечать упадок сил, тревогу, перепады настроения, приступы плача, раздражительность и проблемы со сном. Послеродовая хандра обычно проходит в течение 2 недель. Медицинские работники должны посоветовать им обратиться за медицинской помощью, если симптомы депрессии продолжаются более 2 недель и возникают трудности с уходом за собой или уходом за новорожденным, или если у них возникают мысли о причинении вреда себе или новорожденному [20]. Все женщины должны быть обследованы на наличие расстройств настроения и тревожных расстройств с использованием проверенного инструмента (Эдинбургская шкала послеродовой депрессии). Американская академия педиатрии рекомендует проводить скрининг при посещении колодца через один, два, четыре и шесть месяцев. Поощряйте партнера и членов семьи, по крайней мере, в течение первой недели послеродового периода оказывать эмоциональную поддержку и заботиться о новорожденном. Национальный институт здравоохранения и передового опыта рекомендует проводить скрининг всех послеродовых женщин на предмет разрешения послеродовой хандры через 10–14 дней после родов.

  2. Насилие со стороны интимного партнера: Используйте инструменты HARK (унижение, страх, изнасилование, пинок) или HITS (ранение, оскорбление, угрозы, крик) для оценки насилия со стороны интимного партнера. организации по предотвращению насилия со стороны интимного партнера.

  3. Недержание мочи: Стрессовое недержание мочи возникает из-за сильного растяжения или повреждения мышц тазового дна во время родов. Факторы риска недержания мочи через три месяца после родов включают ожирение, паритет, курение, более длительное грудное вскармливание и использование щипцов во время вагинальных родов. Посоветуйте женщинам регулярно выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна.[22] Другими соображениями также являются тренировка мочевого пузыря и снижение веса как часть лечения первой линии. Важно, чтобы молодая мать знала, что более четверти женщин испытывают умеренное или тяжелое недержание мочи в течение первого года после родов.

  4. Геморрой: Вызванный запором и/или потугами во втором периоде родов. [23]Первая линия лечения включает увеличение потребления воды и клетчатки и смягчители стула. Некоторым может потребоваться иссечение или перевязка рефрактерных геморроидальных узлов III степени или выше.

Клиническое значение

По данным ACOG, не менее 40% женщин не обращаются за послеродовой помощью. Этой тенденции способствуют несколько факторов, таких как культурные различия, отсутствие страховки, отсутствие адекватной поддержки со стороны семьи, низкий социально-экономический статус, плохое упреждающее руководство, раса, отсутствие надлежащего управления временным уходом и плохой доступ к посещениям на дому. Согласно Системе наблюдения за смертностью при беременности (PMSS), у неиспаноязычных чернокожих самая высокая материнская смертность.

В течение первой недели послеродового периода тяжелая гипертензия, сильное кровотечение и инфекция являются наиболее распространенными причинами материнской смертности, в то время как сердечно-сосудистые причины являются основной причиной поздних смертей. [27] По сравнению с другими развитыми странами, такими как Норвегия и Новая Зеландия, США значительно отстают в обеспечении надлежащего дородового ухода, а смертность и заболеваемость в США значительно выше (17,4 % против 1,7 %), а в США значительно меньше поставщики медицинских услуг для матерей, такие как акушеры и акушерки ( 19против 65 на 1000 живорождений). Ранние послеродовые визиты являются обязательными для оценки разрешения послеродовой хандры и других хронических заболеваний, таких как гипертония и диабет, а также для снижения материнской и неонатальной смертности и заболеваемости.

Прочие вопросы

Проблемы со здоровьем, возникающие во время беременности

1. Гипертензия, вызванная беременностью: риск гипертензивного расстройства выше в течение < 48 часов после родов. Посещение офиса рекомендуется в течение первых 7 дней после родов. Артериальное давление (АД) ≥150/100 мм рт. ст. можно лечить пероральными препаратами, такими как нифедипин или лабеталол. Госпитализация при признаках поражения органов-мишеней (повреждение печени или отек легких) или АД ≥ 160/110. Рекомендовать модификацию образа жизни и ежегодный мониторинг АД и массы тела.

2. Гестационный сахарный диабет (ГСД): Женщины с ГСД имеют очень высокий риск развития диабета. ACOG рекомендует женщинам с ГСД пройти 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе с 75 г натощак через 4–12 недель после родов для скрининга СД 2 типа.[28]

3. Заболевания щитовидной железы: у матери могут наблюдаться симптомы гипо- или гипертиреоза. Диагноз послеродового тиреоидита зависит от клинической картины, повышенного уровня свободного Т4 и низкого уровня ТТГ. Гипертиреоз преходящ и обычно не лечится. При необходимости можно использовать бета-блокаторы. Гипотиреоз лечат левотироксином. Американская ассоциация щитовидной железы рекомендует проводить ежегодное обследование у женщин с гипотиреозом и послеродовым тиреоидитом в анамнезе [29].]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

В 2013 г. ВОЗ выпустила следующие рекомендации относительно послеродового ухода:

1. Оказывать послеродовую помощь в первые 24 часа всем матерям и новорожденным, независимо от того, где происходят роды.2. Убедитесь, что здоровые женщины и их новорожденные остаются в медицинском учреждении в течение как минимум одного дня после родов. 3. Всем матерям и новорожденным требуется не менее четырех послеродовых посещений в течение первых 6 недель.4. Если роды происходят дома, первый постнатальный контакт должен быть как можно раньше, в течение 24 часов после рождения.5. Обеспечьте не менее 3 послеродовых посещений для всех матерей и младенцев на 3-й день (от 48 до 72 часов), между 7–14 днями и через 6 недель после рождения.6. Все женщины должны быть проинформированы о физиологическом процессе восстановления после родов и упомянуть, что некоторые проблемы со здоровьем являются общими, с рекомендациями сообщать врачу о любых проблемах со здоровьем, в частности, о признаках и симптомах инфекции, послеродовом кровотечении, преэклампсии. /эклампсия и тромбоэмболия.7. У женщин с вагинальными родами и разрывом промежности 3-4 степени рекомендуется профилактическое применение антибиотиков для предотвращения раневых осложнений.8. Рекомендовать женщинам наносить местно хлоргексидин на культю пуповины ежедневно в течение первой недели жизни новорожденных, рожденных дома, в условиях высокой неонатальной смертности (30 или более неонатальных смертей на 1000 живорождений).

Сестринское дело, объединенное здравоохранение и межпрофессиональные бригады

В конечном счете, для обеспечения оптимального уровня медицинского обслуживания и поддержки родильных семей потребуются изменения политики на местном, государственном и национальном уровнях. Несмотря на то, что закон о доступном медицинском обслуживании улучшил доступ к материнскому уходу, США по-прежнему нуждаются в серьезных изменениях в политике, чтобы обеспечить надлежащий, основанный на фактических данных и учитывающий культурные особенности всеобщий доступ к материнскому уходу. [30]

Расширение права на участие в программе Medicaid, которая оплачивает почти половину родов в США, может улучшить послеродовое покрытие[31]. Этому должна способствовать взаимная поддержка между поставщиками медицинских услуг и страховыми платформами за счет соответствующих уровней возмещения расходов, которые поддерживают — и действительно способствуют — послеродовой уход как непрерывный, а не изолированный процесс, что, несомненно, приводит к положительным результатам для сообщества в целом. [32]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Kalra B, Sawhney K, Kalra S. Управление заболеваниями щитовидной железы во время беременности: упрощенные рекомендации. J Pak Med Assoc. 2017 сен;67(9):1452-1455. [PubMed: 28924295]

2.

Харан С., ван Дриэль М., Митчелл Б. Л., Бродрибб В.Е. Клинические рекомендации для женщин в послеродовом периоде и новорожденных в условиях первичной медико-санитарной помощи — систематический обзор. BMC Беременность Роды. 29 января 2014 г.;14:51. [Бесплатная статья PMC: PMC3906750] [PubMed: 24475888]

3.

McKinney J, Keyser L, Clinton S, Pagliano C. Мнение Комитета ACOG № 736: Оптимизация послеродового ухода. Акушерство Гинекол. 2018 сен; 132 (3): 784-785. [PubMed: 30134408]

4.

Альберс Л., Гарсия Дж., Ренфрю М., Маккэндлиш Р., Эльбурн Д. Распространение травм половых путей при родах и связанные с ними послеродовые боли. Рождение. 1999 март; 26(1):11-7. [PubMed: 10352050]

5.

Declercq E, Cunningham DK, Johnson C, Sakala C. Сообщения матерей о послеродовой боли, связанной с вагинальными родами и кесаревым сечением: результаты национального опроса. Рождение. 2008 март; 35(1):16-24. [PubMed: 18307483]

6.

Салман Д. А., Обейд Р.З., Джаафар З.А. Вторичное послеродовое кровотечение после вагинальных родов — 3-летний обзор причин и лечения. Гинекол пол. 2020;91(10):607-612. [PubMed: 33184829]

7.

Монвиллерс С., Чаконас А., Ли Р., Адесман А., Кейм С.А. Характеристики и источники поддержки женщин, кормивших двойню более 12 месяцев. Грудное вскармливание Мед. 2020 апр;15(4):213-223. [PubMed: 32058794]

8.

Gertosio C, Meazza C, Pagani S, Bozzola M. Грудное вскармливание и его преимущества. Минерва Педиатр. 2016 июнь;68(3):201-12. [PubMed: 26023793]

9.

Chepkirui D, Nzinga J, Jemutai J, Tsofa B, Jones C, Mwangome M. Общий обзор моделей поддержки грудного вскармливания, применяемых в больницах. Int Breastfeed J. 14 ноября 2020 г .; 15 (1): 95. [Бесплатная статья PMC: PMC7666507] [PubMed: 33189155]

10.

Gabbe SG, Gregory RP, Power ML, Williams SB, Schulkin J. Лечение сахарного диабета акушерами-гинекологами. Акушерство Гинекол. 2004 г., июнь; 103 (6): 1229-34. [PubMed: 15172857]

11.

Артал Р. Упражнения во время беременности: рекомендации. Клин Обстет Гинекол. 2016 сен; 59 (3): 639-44. [PubMed: 27398880]

12.

Закария-Гркович И., Стюарт Ф. Лечение нагрубания груди во время лактации. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Sep 18;9:CD006946. [Бесплатная статья PMC: PMC8094412] [PubMed: 32944940]

13.

Meserve Y. Лечение послеродового нагрубания груди у некормящих женщин путем механического извлечения молока. J Медсестра Акушерка. 1982 г., май-июнь; 27(3):3-8. [PubMed: 6919579]

14.

Paladine HL, Blenning CE, Strangas Y. Послеродовой уход: подход к четвертому триместру. Ам семейный врач. 2019 15 октября; 100 (8): 485-491. [PubMed: 31613576]

15.

Лоренц Т.К., Рамсделл Э.Л., Брок Р.Л. Общение изменяет влияние сексуальной боли на частоту половых актов во время беременности и послеродового перехода. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2020 20 октября;: 1-8. [PubMed: 33076744]

16.

Stevens J, Lutz R, Osuagwu N, Rotz D, Goesling B. Рандомизированное исследование мотивационного опроса и упрощенного доступа к противозачаточным средствам для предотвращения быстрой повторной беременности среди матерей-подростков. Am J Obstet Gynecol. 2017 Окт;217(4):423.e1-423.e9. [PubMed: 28619692]

17.

Беренс П., Лаббок М., Академия медицины грудного вскармливания. Клинический протокол ABM № 13: Контрацепция во время грудного вскармливания, редакция 2015 г., грудное вскармливание. 2015 янв-февраль;10(1):3-12. [PubMed: 25551519]

18.

фон Виссманн Б., Вастнедж Э., Уотерс Д., Гадама Л.А., Дубе К., Масеса С., Чодзаза Э., Сток С.Дж., Рейнольдс Р.М., Норри Дж., Макваква Э., Фрейн Б., Кэмпбелл Х., Норман Дж. Э., Вуд Р., ДИПЛОМАТИЧЕСКОЕ сотрудничество. Информационная профилактика мертворождения и преждевременных родов в Малави: разработка минимального набора данных для медицинских учреждений, участвующих в ДИПЛОМАТИЧЕСКОМ сотрудничестве. Открытый БМЖ. 2020 24 ноября; 10 (11): e038859. [Бесплатная статья PMC: PMC7689106] [PubMed: 33234630]

19.

Bauman BL, Ko JY, Cox S, D’Angelo Mph DV, Warner L, Folger S, Tevendale HD, Coy KC, Harrison L, Барфилд В.Д. Основные показатели жизнедеятельности: симптомы послеродовой депрессии и обсуждение перинатальной депрессии с поставщиками медицинских услуг — США, 2018 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 May 15;69(19):575-581. [Бесплатная статья PMC: PMC7238954] [PubMed: 32407302]

20.

Dowlati Y, Meyer JH. Многообещающие выводы и подводные камни: обзор пищевых добавок и гормональной терапии для предотвращения послеродовой хандры и послеродовой депрессии. Arch Womens Ment Health. 2021 июнь; 24 (3): 381-389. [PubMed: 33205315]

21.

Фелтнер С., Уоллес И., Беркман Н., Кистлер К.Э., Миддлтон Дж.С., Барклай С., Хиггинботэм Л., Грин Дж.Т., Джонас Д.Э. Скрининг насилия со стороны интимного партнера, жестокого обращения с пожилыми людьми и жестокого обращения с уязвимыми взрослыми: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. ДЖАМА. 2018 23 октября; 320 (16): 1688-1701. [PubMed: 30357304]

22.

Гарсия-Санчес Э., Авила-Гандиа В., Лопес-Роман Х., Мартинес-Родригес А., Рубио-Ариас Х.А. Какая тренировочная нагрузка на мышцы тазового дна оптимальна для минимизации потери мочи у женщин со стрессовым недержанием мочи? Систематический обзор и метаанализ. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 201908;16(22) ноября [бесплатная статья PMC: PMC6887794] [PubMed: 31717291]

23.

Гартланд Д., Макартур С., Вулхаус Х., Макдональд Э., Браун С.Дж. Частота, тяжесть и факторы риска недержания мочи и кала через 4 года после родов: проспективная когорта. БЖОГ. 2016 июнь; 123(7):1203-11. [PubMed: 26179947]

24.

Коллиер А.Ю., Молина Р.Л. Материнская смертность в Соединенных Штатах: обновленная информация о тенденциях, причинах и решениях. Необзоры. 201920 октября (10): e561-e574. [Бесплатная статья PMC: PMC7377107] [PubMed: 31575778]

25.

Petersen EE, Davis NL, Goodman D, Cox S, Syverson C, Seed K, Shapiro-Mendoza C, Callaghan WM, Barfield W. Racial /Этнические различия в смертях, связанных с беременностью – США, 2007–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Sep 06;68(35):762-765. [Бесплатная статья PMC: PMC6730892] [PubMed: 31487273]

26.

Салуджа Б., Брайант З. Как неявная предвзятость способствует расовому неравенству в материнской заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах. J Женское здоровье (Larchmt). 2021 фев; 30 (2): 270-273. [В паблике: 33237843]

27.

Florio KL, DeZorzi C, Williams E, Swearingen K, Magalski A. Сердечно-сосудистые препараты при беременности: учебник для начинающих. Кардиол клин. 2021 фев; 39(1):33-54. [PubMed: 33222813]

28.

Леал Л.Ф., Гранди С.М., Миранда ВИА, Дал Пиццол ТДС, Платт Р.В., Сильвейра МФД, Бертольди А.Д. Гипертензивные расстройства при беременности и приеме лекарств в исследовании группы новорожденных Pelotas (Бразилия) 2015 года. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2020 18 ноября; 17 (22) [Бесплатная статья PMC: PMC7698775] [PubMed: 33217917]

29.

Практический бюллетень № 148: Заболевания щитовидной железы при беременности. Акушерство Гинекол. 2015 г., апрель; 125(4):996-1005. [PubMed: 25798985]

30.

Marchi KS, Dove MS, Heck KE, Fan C. Закон о доступном медицинском обслуживании и изменения в страховании здоровья женщин до, во время и после беременности в Калифорнии. Представитель общественного здравоохранения, 2021 г., январь/февраль; 136(1):70–78. [Бесплатная статья PMC: PMC7856372] [PubMed: 33108960]

31.

Cook A, тип A. Расширение программы Medicaid и младенческая смертность: (сомнительное) влияние Закона о доступном медицинском обслуживании. J Эпидемиол общественного здоровья. 2021 Янв;75(1):10-15. [Бесплатная статья PMC: PMC8756485] [PubMed: 32913131]

32.

McLeish J, Harvey M, Redshaw M, Alderdice F.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *