Выпадение половых органов: Опущение половых органов у женщин: признаки, симптомы и лечение

Содержание

ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ — ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Пролапс тазовых органов  — это хроническое заболевание, возникающие в результате  ослабления  мышечно-связочного аппарата органов малого таза, приводящие к опущению стенок влагалища и выпадению матки. Смещение внутренних половых органов образует грыжевое выпячивание в просвет влагалища, выходящее на поздних стадиях за пределы половой щели.

Опущение только передней стенки влагалища — это цистоцеле, опущение задней – ректоцеле.

Рост заболеваемости  в настоящее время приобретает масштаб скрытой и молчаливой эпидемии.

Главной причиной пролапса тазовых органов  является несостоятельность мышц тазового дна и брюшной стенки, чаще возникающая после родов через естественные родовые пути, дисплазия соединительной ткани и синтеза коллагена.

СИМПТОМЫ

Пациентки с опущением и выпадением тазовых органов испытывают чувство  «инородного  тела»  и дискомфорта в области наружных половых органов, «тяжести» в области промежности и в нижних отделах живота.

Цистоцеле может быть причиной расстройств мочеиспускания, в том числе и скрытого недержания мочи и увеличения количества остаточной мочи, а также задержка мочи.

Женщины с опущением задней стенки — ректоцеле обычно страдают дисфункцией прямой кишки, недержанием кала и газов или задержки кала и газов. Частая задержка стула ведет к напряжению, повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, к дальнейшему прогрессированию пролапса и ректоцеле.

ДИАГНОСТИКА

При осмотре, как правило, половая щель зияет, опущены стенки влагалища и шейки матки, в некоторых случаях отмечается неполное и полное выпадение тазовых органов, декубитальные язвы из-за мацерации шейки матки и стенок влагалища с бельем. Существенную помощь в оценке состояния тазового дна оказывает ультразвуковое исследование.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

В      лечении мы используем урогинекологические пессарии, которые позволяют восстановить анатомическое положение тела и шейки матки, предотвратить непроизвольное мочеиспускание при напряжении, кашле, чихании и поднятии тяжести, предупредить дальнейшее прогрессирование опущения тазовых органов и возможность отсрочить время операции.

Опущение и выпадение половых органов

Каждая женщина на определенном этапе сталкивается с проблемой опущения половых органов. Но далеко не всегда наличие и степень опущения половых органов становится причиной неудобства и заставляет обратиться к врачу. Генетическая предрасположенность, беременность и роды, избыточные даже повседневные физические нагрузки, дисфункциональные гормональные нарушения, хронические заболевания (ожирение, хронические легочные заболевания), курение — это наиболее частые провоцирующие факторы, приводяшие к процессу опущения гениталий.

Какие виды опущений женских половых органов бывают и как могут себя проявлять?

Наиболее частый вид опущения, вынуждающее молодых женщин обратиться к врачу, является опущение стенок влагалища.

Далеко не всегда только дискомфорт при половой и повседневной жизни, становится основной проблемой у женщин с опущением половых органов. Жалобы, которые, казалось бы, не связаны с половыми органами, пациентка не всегда рассказывает своему гинекологу, так как женщинам кажется, что это другая проблема.

Что изменяется и к чему приводит опущение стенок влагалища, чтобы понять и самостоятельно диагностировать у себя проблему?

Передняя стенка влагалища располагается в непосредственной близости от мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Вследствие её опущения происходит перерастяжение и изменение расположения внутренних близлежащих тканей и появление «негинекологических» жалоб, связанных с нарушением мочеиспускания. Наиболее частая жалоба у таких пациенток — недержание мочи различными порциями (от капли до большой порции мочи) при физических усилиях (при кашле, чихании, занятиях спортом или повседневной активности).

Задняя стенка влагалища интимно прилежит к стенке прямой кишки. При опущении задней стенки во влагалище образуется своеобразное выпячивание (перерастянутый мешок) участка прямой кишки, не способный к самостоятельно  опорожнению от каловых масс или требующий дополнительных усилий для этого. Проще говоря, запор, связанный с этим механизмом.

Другим видом опущения половых органов является опущение шейки матки. Оно редко бывает изолированным от опущения матки, поскольку является непосредственной её частью. Чаще всего ощущение инородного тела в преддверии влагалища и связанный с этим дискомфорт во влагалище встречается при удлинении (элонгации) шейки матки.

Опущение матки — это состояние, когда вследствие ослабления связочного и мышечного поддерживающего аппарата матки, происходит её опущение или выпадение. Выделяют несколько степеней опущения или выпадения: от слабого до сильного, когда опущение матки становится видимым за пределами половой щели без каких-либо физических усилий со стороны женщины.

Диагностика

Диагностика различных видов опущения половых органов складывается из жалоб Пациентки и данных объективного осмотра, который проводит гинеколог.

Лечение

В зависимости от этого выбирается метод лечения. Наиболее распространёнными являются пластические операции на стенках влагалища и шейке матки по коррекции того или иного дефекта. В некоторых случаях устанавливается дополнительная поддержка с использование современных синтетических материалов, которые формируют своеобразный поддерживающий каркас внутренних органов. В определенных случаях, связанных с полным выпадением матки проводится операция по удалению органа.

Профилактические мероприятия опущения половых органов в первую очередь  связаны с выявлением и коррекцией факторов риска. Кроме того, существуют комплекс упражнений по укреплению мышц тазового дна, при регулярном выполнении которого возможно добиться отличных результатов. Однако их эффективность имеет место или при отсутствии опущения, или при опущении стенок влагалища слабой степени.

Выпадение и опущение органов малого таза

Среди гинекологических заболеваний около 30% приходится на опущение и выпадение органов малого таза. С каждым годом эта патология прогрессирует и омолаживается, от нее страдают не только пожилые и уже рожавшие женщины. Все чаще она наблюдается даже у молодых, нерожавших девушек.

Опущение и выпадение органов малого таза — заболевание, при котором нарушается размещение матки и стенок влагалища и наблюдается перемещение половых органов к влагалищному входу или они выпадают за его пределы.

Опущение и выпадение матки и других органов или пролапс является прогрессирующим заболеванием, но изначально протекает довольно медленно и без ярко выраженных симптомов, поэтому его замечают на более поздних стадиях.

Стадии развития пролапса тазовых органов:

  • 1-я стадия – шейка матки опускается до половины влагалища;
  • 2-я стадия – половые органы опускаются до влагалищного входа;
  • 3-я стадия – тело матки еще находится во влагалище, а шейка матки и стенки влагалища уже выпадают наружу;
  • 4-я стадия – на этой стадии наблюдается опущение матки и стенок за пределы влагалища.

Причины опущения тазовых органов:

  • сложные, длительные роды, которые приводят к травмированию тазового дна;
  • в организме вырабатывается недостаточно стероидов и эстрогенов;
  • недостаточность соединительных тканей;
  • болезни, при которых часто повышается внутрибрюшное давление, нарушается кровообращение или обменные процессы;
  • ожирение нередко становится причиной опущения матки и стенок влагалища;
  • при малоподвижном образе также высок риск возникновения пролапса органов малого таза.

Симптомы пролапса органов малого таза

Чтобы как можно раньше обнаружить опущение матки и стенок влагалища и своевременно обратиться к врачу, необходимо обращать внимание на следующие признаки патологии:

  • В начальной стадии заболевания при половом акте возникают болезненные ощущения.
  • Все чаще, особенно в конце дня или после тяжелой работы, чувствуется, как будто в матке находится чужеродное тело, появляется дискомфорт и тяжесть в нижнем отделе живота.
  • Начинаются проблемы с мочеиспусканием – ощущения частых позывов, затруднение мочеиспускания или недержание мочи.
  • Проблемы с прямой кишкой – появление запоров, трудности при испражнении или недержание кала и метеоризмы.
  • При выпадении матки возникает ощущение постороннего тела в промежности, затрудняющего ходьбу. Если на этой стадии не обратиться за врачебной помощью, то половые органы будут постоянно выпадать при любом движении, при кашле или даже смехе. Из-за трения матки и стенок влагалища об одежду на них появляются трещинки и язвочки.

Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо при первых признаках обращаться к специалистам, которые диагностируют заболевание и назначат наиболее эффективное лечение пролапса органов малого таза.

Лечение при опущении матки и влагалищных стенок

Оно может быть консервативным или оперативным:

  • При 1 и 2 стадии назначается консервативное лечение, включающее в себя лечебную гимнастику и специальные упражнения. В этот период женщинам запрещается поднимать тяжести от 3-х кг и выполнять тяжелую работу. Также разрабатывается диета для нормализации работы кишечника. Если определяется нехватка эстрогенов, назначают свечки или специальный крем.
  • Операция назначается на 3 и 4 стадии выпадения матки и других органов. В зависимости от степени развития заболевания, состояния половых органов, особенностей организма женщины и некоторых других факторов специалистами выбирается вид оперативного вмешательства.

Если операция невозможна по медицинским показаниям, то женщинам назначают специальные бандажи и пессарии – резиновые или пластиковые влагалищные кольца.


Выпадение и опущение внутренних половых органов

Термином «пролапс гениталий » от латинского prolapsus, выпадение, в настоящее время обозначают группу заболеваний опорно-связочного аппарата матки и влагалища, при котором происходит опущение и выпадение внутренних половых органов относительно входа во влагалище.

По данным мировой статистики, от 28 до 50% женщин страдают от данной патологии. Благодаря росту рождаемости, с одной стороны, и увеличению продолжительности жизни, с другой, можно предположить, что распространенность генитальных грыж в последующие десятилетия значительно увеличится. Одним из основных методов лечения пролапса тазовых органов является хирургическая операция.

В настоящее время признано, что основной причиной развития опущения и выпадения тазовых органов является: дисплазия соединительной ткани, а факторами, усугубляющими развитие данной патологии могут служить

  • беременность и роды, особенно травматичные, крупным плодом и при использовании акушерских инструментов в потужном периоде;

  • тяжелые физические нагрузки

  • повышение внутрибрюшного давления вследствие хронических запоров

  • предыдущие оперативные вмешательства

  • избыточный вес или ожирение

  • нарушение гормонального фона

Степени пролапса тазовых органов:

1 степень – шейка матки опускается не более, чем до половины длины влагалища

2 степень – шейка матки доходит до входа во влагалище

3 степень – шейка матки и/или стенки влагалища выходят за пределы половой щели, но тело матки остается выше входа во влагалище

4 степень – тело матки и влагалища выходят за пределы половой щели.

Следует отметить, что 3 и 4 степень опущения и выпадения тазовых органов подлежат хирургическому лечению.

Как проявляется

Симптомами опущения и выпадения тазовых органов на ранних стадиях являются ощущение дискомфорта, тяжести в области промежности, в нижних отделах живота, боли при половых контактах (диспареуния), хлюпающие звуки при половой близости, обильные выделения из половых путей, что связано с зиянием половой щели и зачастую сопровождается присоединением инфекции.

Частыми жалобами пациенток с опущением стенок влагалища являются наличие «инородного тела» в области наружных половых органов, недержание мочи, учащенное мочеиспускание, а на более поздних стадиях – затрудненное мочеиспускание (в этой ситуации многие женщины приспосабливаются и самостоятельно вправляют выпавший орган), недержание или задержку стула и газов, что приводит к натуживанию и увеличению внутрибрюшного давления, а это, в свою очередь, усугубляет прогрессирование пролапса.

На ранних стадиях развития заболевания (при 1-2 степенях опущения влагалища) достаточно эффективны консервативные методы лечения, однако, при отсутствии результата после 6 месяцев применения этих методов, пациентам показана операция по коррекции пролапса гениталий.

При 3-4 степенях опущения показано оперативное лечение, которое подбирается индивидуально с учетом выявленных нарушений, возраста, наличия сопутствующей патологии и дальнейших планов пациентки относительно репродуктивной функции. Это выявляется в ходе беседы с женщиной, гинекологического осмотра, дополнительных методов исследований. Только тогда возможно принять решение о том, какую именно операцию необходимо сделать, сколько времени может занять до- и послеоперационный период.

За последние годы разработано большое количество комбинированных методик, направленных на профилактику опущения и на лечение выпадения стенок и купола влагалища с использованием синтетических имплантатов. На данный момент не существует ни одной методики оперативного вмешательства, которое можно считать «золотым» стандартом в лечении опущения. В последнее время, при выборе оперативных методов лечения мы отдаем предпочтение технологиям, основанным на неофасциогенезе, с применением каркасных систем из различных инородных материалов, различных по их характеристикам и стоимости.

В УКБ №4 проводятся все виды операций по коррекции опущения и выпадения тазовых органов, в том числе с применением авторских модификаций ранее известных операций и уникальных запатентованных имплантатов.

Подготовка к операции включает в себя обследование пациенток, выявление показаний, противопоказаний к вмешательству, при необходимости коррекцию гормонального фона, сопутствующих заболеваний, применение уросептиков, местных противовоспалительных препаратов, лечение декубитальных язв шейки матки. Эти процедуры проводятся на догоспитальном этапе.

Пациентка госпитализируется в стационар накануне операции, в этот день возможен легкий ужин, проводится подготовка кишечника, предпочтительно с применением слабительных препаратов.

За 6-8 часов до начала операции прекращается прием пищи и воды, применяется легкая седация.

В большинстве случаев, когда операция выполняется с применением влагалищного доступа, используется спинальная анестезия, в других случаях – эндотрахеальный наркоз.

В нашем отделении широко применяется технология быстрого восстановления пациентов после операции «Fast Track», что сочетает в себе отработанные методики подготовки к операции и скорейшей реабилитации после нее.

В реабилитационном периоде женщина должна быть готова к некоторым ограничениям в своей обычной жизни: какие-то из них носят кратковременный характер (а именно, запрещается сидеть в течение 2 недель после операций по коррекции несостоятельности мышц тазового дна, запрещена половая жизнь до момента заживления швов, необходимость соблюдать определенную диету), какие-то рекомендованы на всю оставшуюся жизнь (ограничение поднятия тяжестей, чрезмерные физические нагрузки, поддержание массы тела). Подробнее врач рассказывает обо всем на консультации еще до операции, чтобы женщина смогла спланировать свои дела и оценить возможности.

К сожалению, как и все операции, данные вмешательства могут иметь осложнения.

В первую очередь, это возможность рецидива пролапса даже при правильно подобранной и выполненной методике, в связи с чем особенно важно соблюдать все рекомендации, данные врачом.

Зачастую у пациентов развиваются проблемы с мочеиспусканием, которых не было до операции (недержание мочи, «гиперактивный» мочевой пузырь, затрудненное мочеиспускание). Большинство этих симптомов носят временный характер и поддаются медикаментозной терапии, физиотерапии.

После установки сетчатых имплантатов в ряде случаев женщины отмечали болезненные ощущения при половой близости. Исследования, проведенные нами после установки уникальных импалантатов, применяемых в нашей клинике, не выявили ни одного случая подобного осложнения.

Принять решение о необходимости оперативного вмешательства всегда не просто, но опущение и выпадение тазовых органов можно вылечить и нужно, чтобы спустя непродолжительное время каждая из женщин могла сказать себе: «Теперь у меня началась совсем другая – Новая жизнь!»

Опущение половых органов: причины, диагностика, лечение

О том, что такое опущение половых органов, в каком возрасте проблема может появиться, как проявляется заболевание и какие варианты лечения предлагает современная медицина, рассказывает Анна Станиславовна Клюковкина, врач-акушер-гинеколог, к.м.н., заведующая отделением оперативной гинекологии в клинике на Литейном.

Здравствуйте! Меня зовут Клюковкина Анна Станиславовна, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, заведующая оперативной гинекологией клиники на Литейном.

В связи с увеличившимся потоком в наш стационар пациентов с опущением и выпадением влагалища и внутренних половых органов, хочется сегодня с вами поговорить на эту тему.

К сожалению, данная проблема молодеет. Если раньше это была проблема преимущественно пожилого возраста, то сейчас все больше к нам поступает с данной проблемой пациенток старшего репродуктивного возраста и даже более молодого. Жалобы, как правило, начинаются с недержания мочи при кашле, чихании, физической нагрузке после родов. Либо пациентка при интимном туалете половых органов начинает ощущать некое безболезненное образование, выходящее за пределы половой щели.

Если с данной проблемой пациентка не обращается к врачу, то дальше происходит постепенное прогрессирование процесса. Учитывая, что стенки влагалища интимно связаны передняя с мочевым пузырем, а задняя с прямой кишкой, то при опущении, за стенкой влагалища выходит за пределы половой щели мочевой пузырь и прямая кишка.

В связи с этим, жалобы пациенток прогрессируют, и недержание мочи начинает возникать не только при физической нагрузке, кашле, чихании, но также и в покое. Также начинается недержание газов, и пациентка начинает ощущать чувство дискомфорта и инородного тела в области промежности.

Если у вас появляется одна из этих жалоб, вам необходимо обратиться к врачу-гинекологу. После осмотра на кресле врач-гинеколог по вашей проблеме предложит вам ряд корректирующих методик. Эти методики могут быть как и неоперационные, корректирующие, так и оперативные. Если у вас недержание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке, с небольшим опущением стенок влагалища или без него, то вам будет предложена инъекционная коррекция объемозамещающими препаратами гиалуроновой кислоты. Также она может быть предложена, если в силу возраста или тяжелых соматических заболеваний вам не может быть дан наркоз. Также при недержании мочи при кашле, чихании, физической нагрузке и в покое вам может быть предложена малоинвазивная методика по установке ленточного сетчатого протеза, так называемая установка ТВТ или ТВТ-О.

Данная процедура является малоинвазивной, пациентка нуждается в стационарном наблюдении максимум до двух суток. Если опущение влагалища или выпадение внутренних половых органов, шейки матки или матки у вас уже в более тяжелой степени, то вам могут быть предложены пластические реконструктивно-восстановительные операции, как с установкой сетчатого протеза, так и без них. Все методики с пациенткой обсуждаются у врача-гинеколога после осмотра на кресле. Инъекционная коррекция является безоперационной методикой, и перед ее осуществлением пациентке необходим только мазок на флору. Другие виды операций, малоинвазивная установка сетчатого протеза при стрессовом недержании мочи, и более серьезные реконструктивно-пластические операции требуют уже более углубленного обследования перед операцией.

Причина опущения выпадения внутренних половых органов генетическая, когда не хватает каркаса соединительной ткани, не хватает коллагена в организме. Поэтому сетчатый протез мы устанавливаем как заменитель коллагена, чтобы была поддержка в дальнейшем всех тканей. Но, учитывая, что к постановке данного вида материала есть как показания, так и противопоказания, то данная методика оговаривается индивидуально.

Поэтому, дорогие женщины, пожалуйста, если у вас возникла какая-то из вышеперечисленных жалоб, или у вас уже более серьезная ситуация, приходите, мы будем с вами обсуждать, разговаривать, и я думаю, что мы сможем вам помочь.

Дата публикации: 04.08.16

Опущение и выпадение влагалища и матки

Выпадение матки (prolapsus uteri) — смещение матки за пределы половой щели, преимущественно встречается у женщин после 40 лет. Различают частичное выпадение матки, при котором вне половой щели находится лишь часть тела матки, и полное, при котором вне половой щели определяется все тело матки. Под термином «опущение матки» подразумевают смещение матки ниже нормального уровня, при котором она не выходит за пределы половой щели. Опущение и выпадение матки, как правило, сочетается с опущением и выпадением влагалища. Опущение влагалища может наблюдаться изолированно и часто предшествует опущению и выпадению матки. Термином «опущение влагалища» определяют такое смещение влагалища, при котором за пределы половой щели выходит нижняя треть его передней или задней стенок. Если из половой щели выпячивается и верхняя часть стенки влагалища, такое смещение обозначают как выпадение влагалища.

Беспокоит дискомфорт?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Причины опущения и выпадения влагалища и матки:

Основными причинами опущения и выпадения матки и влагалища являются врожденная недостаточность тазового дна вследствие расстройства иннервации при пороках развития позвоночника и спинного мозга, акушерские травмы тазового дна, тяжелый физический труд (особенно в период полового созревания, после родов и в климактерическом периоде), резкая потеря массы тела,  атрофия тканей в пожилом и старческом возрасте. Часто опущение и выпадение половых органов возникают вследствие сочетания нескольких этиологических факторов.

Клинические проявления опущения и выпадения влагалища и матки:

Незначительное опущение матки и влагалища может не вызывать болезненных ощущений. В случаях значительного опущения и выпадения половых органов возникают чувство давления в области промежности, боли в поясничной области, ощущение инородною тела в половой щели, нарушение мочеиспускания, обусловленное развитием цистоцеле вследствие ослабления поддерживающего аппарата мочевого пузыря: первым его симптомом является непроизвольное мочеиспускание при физическом напряжении (поднятие тяжести, смех). При значительном цистоцеле и выпадении матки мочеиспускание становится затрудненным, иногда оно возможно только после вправления матки. При развитии ректоцеле могут отмечаться затруднение дефекации и неполное опорожнение прямой кишки. Смещение половых органов, широкое зияние половой щели создают благоприятные условия для инфицирования, образования пролежней, развития эндоцервицита. Вследствие постоянной травматизации выпавших половых органов возникают трофические язвы, отек шейки матки и влагалища, контактные кровотечения. В случае увеличения матки вследствие нарушения кровообращения, отека и воспалительного процесса возможно ее ущемление. Наличие остаточной мочи в мочевом пузыре при выраженном цистоцеле создает условия для развития цистита.

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса:

  1. При  I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
  2. II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки — во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
  3. При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
  4. При IV степени (полном выпадении матки — prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Диагностика опущения и выпадения влагалища и матки:

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле — с помощью пальцевого ректального исследования.

При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев.

При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов — уролога и проктолога. Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований. В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки — от цервикального рака.

Лечение опущения и выпадения влагалища и матки:

Единственно надежным способом устранения опущения и выпадения половых органов является оперативное вмешательство. Перед операцией проводят тщательную санацию влагалища, лечение трофических язв. Выбор метода операции зависит от степени опущения и выпадения половых органов, возраста и соматического статуса больной.

Виды операций по пластике матки и влагалища

При опущении задней стенки влагалища применяют кольпоперинеопластику  — иссекают избыток перерастянутой задней стенки влагалища, ликвидируют ректоцеле, выделяют и сшивают мышцы-леваторы, восстанавливают целость задней стенки влагалища и промежности.

При опущении передней стенка влагалища показана передняя пластика — иссечение избытка перерастянутой передней стенки влагалища, выделение фасции мочевого пузыря, ликвидация цистоцеле, восстановление целости передней стенки влагалища. При опущении и неполном выпадении матки в молодом возрасте у рожавших женщин может быть проведена манчестерская операция, включающая переднюю пластику, ампутацию шейки при ее элонгации, укорочение кардинальных связок матки, кольпоперинеопластику.

При выпадении матки и влагалища у женщин детородного возраста применяют операцию, включающую переднюю пластику, кольпоперинеопластику и укорочение круглых связок матки по методу Дартига — Вебстера (основным этапом операции является фиксация петель, образованных правой и левой круглыми связками матки, к задней поверхности матки).

В случае резкой атрофии круглых связок матки их укрепляют по методу Ельцова — Стрелкова с использованием аллопластических материалов. В пожилом возрасте при полном выпадении матки показана влагалищная экстирпация матки с пластикой тазового дна за счет связок матки и кольпоперинеопластики.

При полном выпадении матки у пожилых женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, исключающими возможность объемных операций, может быть произведена срединная кольпорафия (операция Лефора — Нейгебауэра): на передней и задней стенках влагалища иссекают прямоугольные лоскуты слизистой оболочки и сшивают раневые поверхности на всем протяжении. После операции образуется мощная рубцовая перегородка влагалища, в связи с чем, половая жизнь и осмотр шейки матки невозможны.

После пластических влагалищных операций необходима направленная на устранение этиологических факторов консервативная терапия: ЛФК, способствующая укреплению мышц передней брюшной стенки и диафрагмы таза, общеукрепляющие мероприятия, устранение запоров; исключаются тяжелые физические нагрузки.

При наличии противопоказаний к оперативному лечению женщинам пожилого возраста при опущении и выпадении половых органов может быть рекомендована паллиативная терапия — использование маточных колец и влагалищных тампонов. При длительном ношении маточного кольца возможно образование пролежней. После введения маточного кольца необходимы ежедневные влагалищные спринцевания настоем ромашки, слабым раствором перманганата калия или раствором фурацилина 1:5000, 2 раза в месяц больных должен осматривать гинеколог (гинекологические исследование проводят после извлечения маточного кольца).

Прогноз при опущении и выпадении влагалища и матки:

Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении. Профилактическое значение имеют рациональное питание, гимнастика, занятия спортом. Особое внимание следует уделять физкультуре во время беременности и после родов, правильному ушиванию разрывов промежности во время родов.

 

Опущение и выпадениях половых органов

Гинекологическое отделение 

Гинекология (от греч. gyne, родительный падеж gynaikos — женщина и от греч. lógos — слово, учение), наука об анатомо-физиологических, физических и психических особенностях организма женщины и их нарушениях.

Опущение матки

Неправильное положение матки, смещение тела и шейки матки ниже анатомо-физиологической границы вследствие ослабления мышц тазового дна и аппарата матки. Проявляется ощущением давления, дискомфорта, тянущих болей внизу живота и во влагалище, расстройством мочеиспускания (затруднение, учащение мочеиспускания, недержание мочи), патологическими выделениями из влагалища. Может осложниться частичным или полным выпадением матки.

Различают следующие стадии опущения и выпадения матки:

  • опущение тела и шейки матки – шейка матки определяется над уровнем входа во влагалище;
  • неполное выпадением матки;
  • полное выпадение матки.

Причины опущения и выпадения матки:

  • повреждений мышц тазового дна, родовых травм;
  • перенесенных хирургических операций на половых органах;
  • глубоких разрывов промежности;
  • нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы;
  • врожденных пороков тазовой области;
  • дефицита эстрогенов, развивающегося в менопаузу;
  • дисплазии соединительной ткани и др.

Диагностика опущения и выпадения матки:

В случаях опущения и выпадения матки, требующих проведения органосохраняющих пластических операций, и при сопутствующих заболеваниях матки в диагностический комплекс включаются дополнительные методы обследования:

  • гистеросальпингоскопия и диагностическое выскабливание полости матки;
  • ультразвуковую диагностикуорганов малого таза;
  • взятие мазков на флору, степень чистоты влагалища, бакпосев, а также для определения атипических клеток;
  • бакпосев мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей;
  • экскреторную урографию для исключения обструкции мочевыводящих путей;

Лечение:

Более эффективным радикальным методом лечения опущения или выпадения матки является хирургическая операция, показаниями к которой служат неэффективность консервативной терапии и значительная степень смещения органа.
Современная оперативная гинекология при пролапсе и выпадении матки предлагает выполнение пластической операции на стенке влагалища и промежности, а также фиксация матки. С этой целью используют сетчатые имплантаты и нить или натяжные методики.

Высококвалифицированные врачи-гинекологи «ОКБ№ 1» всегда рабы помочь Вам решить Вашу проблему раз и навсегда!

Правила госпитализации в стационар

Памятка пациенту перед наркозом

Услуги и цены отделения

Пролапс тазовых органов — NHS

Пролапс тазовых органов — это когда один или несколько органов в тазу соскальзывают со своего нормального положения и выпячиваются во влагалище.

Это может быть матка (матка), кишечник, мочевой пузырь или верхняя часть влагалища.

Пролапс не опасен для жизни, но может вызывать боль и дискомфорт.

Симптомы обычно можно облегчить с помощью упражнений для мышц тазового дна и изменения образа жизни, но иногда требуется лечение.

Симптомы пролапса тазовых органов

Симптомы пролапса тазовых органов включают:

  • ощущение тяжести в нижней части живота и гениталиях
  • тянущий дискомфорт во влагалище
  • ощущение, будто что-то спускается во влагалище – может показаться, что вы сидите на маленьком мячике
  • ощущение или вид вздутия или комка во влагалище или выхода из него
  • дискомфорт или онемение во время секса
  • проблемы с мочеиспусканием – например, ощущение, что мочевой пузырь не полностью опорожняется, необходимость чаще ходить в туалет или подтекание небольшое количество мочи при кашле, чихании или физической нагрузке (стрессовое недержание мочи)

Иногда пролапс тазовых органов протекает бессимптомно и обнаруживается при внутреннем осмотре, проводимом по другой причине, например, при скрининге шейки матки.

Когда обращаться к врачу общей практики

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть какие-либо симптомы пролапса или если вы заметили уплотнение во влагалище или вокруг него.

Что происходит во время вашего приема

Ваш врач спросит, могут ли они провести внутреннее исследование органов малого таза.

Для этого вам нужно раздеться ниже пояса и лечь на кушетку.

Затем врач прощупает уплотнения в области таза и во влагалище.

Они могут аккуратно ввести инструмент, называемый зеркалом, во влагалище, чтобы держать его стенки открытыми, чтобы увидеть, есть ли пролапс.

Иногда вас попросят лечь на левый бок и осмотреть вас в этом положении, чтобы лучше рассмотреть пролапс.

Вы можете попросить, чтобы это обследование провел врач-женщина, и, если хотите, возьмите с собой кого-то, кому вы доверяете, для поддержки.

Дополнительные анализы

Если у вас проблемы с мочевым пузырем, врач общей практики может направить вас в больницу для проведения дополнительных анализов.

Сюда могут входить:

  • анализ мочи на наличие инфекции
  • введение небольшой трубки в мочевой пузырь для выявления проблем

Лечение пролапса тазовых органов

Если у вас нет никаких симптомов или пролапс незначителен и не беспокоит вас, возможно, вам не требуется лечение.

Но некоторые изменения в образе жизни, вероятно, все же помогут.

К ним относятся:

  • похудение при избыточном весе
  • отказ от подъема тяжестей
  • профилактика или лечение запоров

Если пролапс более тяжелый или ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь, есть несколько дополнительных вариантов лечения рассматривать.

К ним относятся:

  • упражнения для мышц тазового дна
  • гормональная терапия
  • вагинальные пессарии
  • хирургия

Рекомендуемое лечение будет зависеть от типа и тяжести пролапса, ваших симптомов и общего состояния здоровья.

Вы и ваш врач вместе решите, что для вас лучше всего.

Причины пролапса тазовых органов

Пролапс тазовых органов происходит, когда группа мышц и тканей, которые в норме поддерживают органы таза, называемая тазовым дном, ослабевает и не может прочно удерживать органы на месте.

Ряд вещей может ослабить тазовое дно и увеличить вероятность развития пролапса тазовых органов.

К ним относятся:

  • беременность и роды – особенно если у вас были затяжные и тяжелые роды, или если вы родили крупного ребенка или многодетных детей
  • старение и период менопаузы
  • избыточный вес длительные запоры или длительное состояние здоровья, вызывающее кашель и напряжение
  • гистерэктомия
  • работа, требующая поднятия тяжестей

Некоторые состояния здоровья также могут повышать вероятность пролапса, в том числе:

Типы пролапса

Четыре основных типа пролапса:

  • выпячивание мочевого пузыря в переднюю стенку влагалища (переднее выпадение)
  • выпячивание или свисание матки во влагалище (выпадение матки)
  • провисание верхней части влагалища – это случается с некоторыми женщинами после операции по удалению матки
  • выпячивание кишечника вперед к задней стенке влагалища (пролапс задней стенки)

Одновременно может быть более 1 из них.

Пролапс тазовых органов обычно классифицируют по шкале от 1 до 4, чтобы показать, насколько он серьезен, где 4 означает тяжелый пролапс.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 24 марта 2021 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 24 марта 2024 г.

Пролапс гениталий у женщин

901 45 Каковы последствия хирургического лечения женщин с пролапсом верхней стенки влагалища? 90 149 задней интравагинальной слингопластики (инфракцигеальная сакрапексия) против влагалища Sedrosny Colpopexy
Каковы эффекты нехирургического лечения у женщин с пролапсом гениталий?
1 (48) Симптом вагинальный эстроген против плацебо 4 -3 -3 -3 0 0 0 Очень низкий Точки качества, вычитаемые на редкие данные, неясный метод выделения , и низкий уровень событий
1 (45) рецидивов пропаганды или настойчивости симптомов вагинальный эстроген против плацебо 4 -2 0 0 0 Низкий Качество Очки, вычитаемые для редких данных и неясных распределений метод
1 (45) послеоперационные осложнения вагинальные эстрогены против плацебо 4 -2 0 0 0 Низкий Очки качества вычтено из-за скудных данных и неясного метода распределения
Каковы последствия хирургического лечения у женщин n с пролапсом передней стенки влагалища?
1 (68) Симптом Симптома Традиционная передняя часть Colporrhaphy по сравнению с брюшной полости Burch Colposuspension 4 -2 -2 0 -1 0 Очень низкий Очки качества, вычитаемые для редких данных и недостатки рандомизации.Pointe Point вычитается для узких критериев включения
1 (68) рецидив пролапса или настойчивости симптомов Традиционные перспективы Colporrhaphy против Burch Burch Colposuspension -2 -2 0 -1 + 2 Среднее Баллы за качество вычитаются за разреженность данных и недостатки рандомизации. Балл прямолинейности вычитается за узкие критерии включения. Баллы за размер эффекта добавлены для RR <0.2 и RR> 2
9
1 (68) Trade Aperious Традиционная передняя часть Colporrhaphy по сравнению с брюшной полости Burch Colposuspension 4 -2 -2 0 -1 0 очень низкий Баллы качества вычитаются за разреженные данные и недостатки рандомизации. Прямая точка вычитается для узких критериев включения
1 (68) Неблагоприятные эффекты Традиционная передняя часть Колпоррия против абдоминального Burch Colposusspension 4 -2 0 -1 +2 Умеренный баллов качества вычтено из-за разреженности данных и недостатков рандомизации.Балл прямолинейности вычитается за узкие критерии включения. Эффект Размер Очки, добавленные для RR> 5
4 (581)
4 (581) Симптом Симптома 60146 Передние Колпорра с сеткой или трансплантатом Усилитель по сравнению с традиционной передней Colporrhaphy 4 0 0 -1 -1 -1 -1 Умеренный Points Point вычитается для ограниченного населения в некоторых rcts
10 (756) Recurence Recurnence из пропаганды или настойчивости симптомов передняя часть соперника с сеткой или трансплантат Усилитель по сравнению с традиционной передней частью Colporrhaphy 0 0 0 0 высокий
3 (664) Повторная операция Передняя кольпорафия с сеткой или трансплантата по сравнению с традиционным армированием передней кольпорафия 4 -1 0 0 0 Умеренная Вычет баллов за качество D для низкого уровня событий в некоторых результатах
1 (76) качество жизни качество жизни Anterphere Colporraphy с сеткой или трансплантатом Усилитель по сравнению с традиционной передней Colporrhaphy 4 -1 0 0 0 Умеренный Точка качества, вычитаемая для редких данных
1 (389) Больница пребывание / продолжительность эксплуатации Andere Colporraphy с сеткой или трансплантатом Усилие против традиционных передних Colporrhaphy -1 0 0 0 0 Умеренная точка качества Вычитается для отсутствия слепого
11 (1525) 11 (1525) Неблагоприятные эффекты АНТЕРНОЕ ОТКЛЮЧЕНИЕ Анжера со сеткой с сеткой или трансплантат Усилие против традиционной передней части Colporrhaphy -1 0 0 0 Среднее Качество Точка вычитается для низкой скорости события для некоторых сравнений
1 (57) Recurnence Recurnence из выпадения или настойчивости симптомов Ультратериальная передняя часть корпорации против традиционной передней части Colporrhaphy 4 -2 0 0 0 0 Низкий Низкий Качество очков, вычитаемых для редких данных и плохого последующего наблюдения
1 (74) 1 (74) Послеоперационные осложнения Ультратериальная передняя коллега Ультралатеральная передняя коллекция по сравнению с традиционной передней коорракой 4 -2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Низкий Баллы качества вычтены из-за скудных данных и плохого последующего наблюдения
Каковы эффекты хирургического лечения у женщин с пролапсом задней стенки влагалища?
3
3 (131) Симптома с облегчением задней части Colporrhaphy против транснального ремонта 4 -1 -1 0 0 0 Умеренная точка качества Вычитается для редких данных
2 (87) Рецидив пропагандирования или настойчивости симптомов задняя часть Colporraformaphy Versuas Review 4 -1 0 0 +1 Высокий Точка качества вычитается для редких данных.Точка эффекта, добавленная для RR <0.5
2 (87)
2 (87) Больница пребывания / длина работы задней части Colporraphy против трансанального ремонта 4 -1 0 0 0 Умеренная точка качества , вычитаемая для редких данных
2
2 (87) послеоперационные осложнения задней части Colporraphyty против трансанального ремонта 4 -1 0 0 0 Умеренный Качество Точка вычитается для редких данных
2 (238) Рецидив пропагандирования или настойчивости симптомов задняя часть Колпоррия с сеткой против задней части Colporrhaphy без армирования сетки 4 0 0 -1 -1 -1 -1 Умеренная Балл за непосредственность вычитается за противоречивые результаты
9 (169) Симптома Средствование Симптоминальный Colpopexy против влагалища Sacrish Colpopexy 4 -1 0 0 0 0 Умеренный Точка качества вычитается для редких данных
3 (249) Recurnence из пролапса или настойчивости симптомов брюшной полости сакрарий Colpopexy по сравнению с влагалищным крепкостью Colpopexy 4 0 0 0 0
4 456) Re-ruection брюшной полости крестцовый Colpopexy по сравнению с влагалищным крепкостью COLPOPEXY 4 0 0 -1 0 0 умеренные Point Point вычитается для композитных результатов
3 (293 ) Пребывание в стационаре/длительность операции Абдоминально-крестцовая кольпопексия versu S Vanginal Sacroscy Colpopexy 4 0 0 0 0 0
Неблагоприятные эффекты Неблагоприятные эффекты Брекдомальный Colpopexy по сравнению с вагами 4 -1 -1 -1 0 0 0 0 0 Ударь Точка качества Вычитается на неполную отчетность (не отчетности типов неблагоприятных эффектов)
1 (82) Симптом Симптом Вагинальная гистерэктомия и восстановление (с фиксацией свода к маточно-крестцовому комплексу кардинальных связок) по сравнению с абдоминальной сакрогистеропексией с сохранением матки .Балл непосредственности вычитается за различия в состоянии болезни. Точка размера эффекта добавлена ​​для RR >2
1 (82) Повторная операция Вагинальная гистерэктомия и реконструкция (с фиксацией свода к маточно-крестцовому комплексу кардинальных связок) по сравнению с абдоминальной сакрогистеропексией с сохранением матки 4 –1 0 –1 +2 Высокий За разреженные данные вычитается балл качества. Балл непосредственности вычитается за различия в состоянии болезни.Баллы за величину эффекта добавлены для RR >5
1 (82) Пребывание в больнице/длительность операции Вагинальная гистерэктомия и реконструкция (с фиксацией свода к маточно-крестцовому комплексу кардинальных связок) по сравнению с абдоминальной сакрогистеропексией с сохранением матки 4 –1 0 –1 0 Низкий За разреженные данные вычитается балл качества. Баллы непосредственности вычитаются за различия в болезненном состоянии
1 (82) Побочные эффекты Вагинальная гистерэктомия и реконструкция (с фиксацией свода к маточно-крестцовому комплексу кардинальных связок) по сравнению с абдоминальной сакрогистеропексией с сохранением матки –2 0 0 0 Низкий Баллы качества вычитаются за недостаточные данные и за неполную отчетность (несообщение о типах побочных эффектов)
1 (66) 9014 Симптомы задняя внутривагинальная слингопластика (инфракцигеальная сакрапластика) по сравнению с влагалищами Colpopexy 4 -2 -2 -2 -2 0 0 0 Низкий Качественные точки, вычитаемые для редких данных и неполной отчетности результатов
1 (66) Пребывание в стационаре/продолжительность операции 4 -2 -2 9 -2 0 0 0 Низкий Точки качества, вычитаемые для редких данных и неполной отчетности результатов
Что последствия использования различных хирургических материалов у женщин с пролапсом гениталий?
1 (54) Симптом Различные типы шов против друг друга 4 -1 -1 0 0 0 Умеренная точка качества Вычитается для редких данных
1 (49) Неблагоприятные эффекты Различные виды шовства против друг друга 4 -1 -1 -1 -1 0 0 0 Умеренный Точка качества, вычитается для редких данных

Генитальный пролапс у женщин

901 45 Каковы последствия хирургического лечения женщин с пролапсом верхней стенки влагалища? 90 149 задней интравагинальной слингопластики (инфракцигеальная сакрапексия) против влагалища Sedrosny Colpopexy
Каковы эффекты нехирургического лечения у женщин с генитальным пролапсом?
1 (48) Симптом вагинальный эстроген против плацебо 4 -3 -3 -3 0 0 0 Очень низкий Точки качества, вычитаемые на редкие данные, неясный метод выделения , и низкий уровень событий
1 (45) рецидивов пропаганды или настойчивости симптомов вагинальный эстроген против плацебо 4 -2 0 0 0 Низкий Качество Очки, вычитаемые для редких данных и неясных распределений метод
1 (45) послеоперационные осложнения вагинальные эстрогены против плацебо 4 -2 0 0 0 Низкий Очки качества вычтено из-за скудных данных и неясного метода распределения
Каковы последствия хирургического лечения у женщин n с пролапсом передней стенки влагалища?
1 (68) Симптом Симптома Традиционная передняя часть Colporrhaphy по сравнению с брюшной полости Burch Colposuspension 4 -2 -2 0 -1 0 Очень низкий Очки качества, вычитаемые для редких данных и недостатки рандомизации.Pointe Point вычитается для узких критериев включения
1 (68) рецидив пролапса или настойчивости симптомов Традиционные перспективы Colporrhaphy против Burch Burch Colposuspension -2 -2 0 -1 + 2 Среднее Баллы за качество вычитаются за разреженность данных и недостатки рандомизации. Балл прямолинейности вычитается за узкие критерии включения. Баллы за размер эффекта добавлены для RR <0.2 и RR> 2
9
1 (68) Trade Aperious Традиционная передняя часть Colporrhaphy по сравнению с брюшной полости Burch Colposuspension 4 -2 -2 0 -1 0 очень низкий Баллы качества вычитаются за разреженные данные и недостатки рандомизации. Прямая точка вычитается для узких критериев включения
1 (68) Неблагоприятные эффекты Традиционная передняя часть Колпоррия против абдоминального Burch Colposusspension 4 -2 0 -1 +2 Умеренный баллов качества вычтено из-за разреженности данных и недостатков рандомизации.Балл прямолинейности вычитается за узкие критерии включения. Эффект Размер Очки, добавленные для RR> 5
4 (581)
4 (581) Симптом Симптома 60146 Передние Колпорра с сеткой или трансплантатом Усилитель по сравнению с традиционной передней Colporrhaphy 4 0 0 -1 -1 -1 -1 Умеренный Points Point вычитается для ограниченного населения в некоторых rcts
10 (756) Recurence Recurnence из пропаганды или настойчивости симптомов передняя часть соперника с сеткой или трансплантат Усилитель по сравнению с традиционной передней частью Colporrhaphy 0 0 0 0 высокий
3 (664) Повторная операция Передняя кольпорафия с сеткой или трансплантата по сравнению с традиционным армированием передней кольпорафия 4 -1 0 0 0 Умеренная Вычет баллов за качество D для низкого уровня событий в некоторых результатах
1 (76) качество жизни качество жизни Anterphere Colporraphy с сеткой или трансплантатом Усилитель по сравнению с традиционной передней Colporrhaphy 4 -1 0 0 0 Умеренный Точка качества, вычитаемая для редких данных
1 (389) Больница пребывание / продолжительность эксплуатации Andere Colporraphy с сеткой или трансплантатом Усилие против традиционных передних Colporrhaphy -1 0 0 0 0 Умеренная точка качества Вычитается для отсутствия слепого
11 (1525) 11 (1525) Неблагоприятные эффекты АНТЕРНОЕ ОТКЛЮЧЕНИЕ Анжера со сеткой с сеткой или трансплантат Усилие против традиционной передней части Colporrhaphy -1 0 0 0 Среднее Качество Точка вычитается для низкой скорости события для некоторых сравнений
1 (57) Recurnence Recurnence из выпадения или настойчивости симптомов Ультратериальная передняя часть корпорации против традиционной передней части Colporrhaphy 4 -2 0 0 0 0 Низкий Низкий Качество очков, вычитаемых для редких данных и плохого последующего наблюдения
1 (74) 1 (74) Послеоперационные осложнения Ультратериальная передняя коллега Ультралатеральная передняя коллекция по сравнению с традиционной передней коорракой 4 -2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Низкий Баллы качества вычтены из-за скудных данных и плохого последующего наблюдения
Каковы эффекты хирургического лечения у женщин с пролапсом задней стенки влагалища?
3
3 (131) Симптома с облегчением задней части Colporrhaphy против транснального ремонта 4 -1 -1 0 0 0 Умеренная точка качества Вычитается для редких данных
2 (87) Рецидив пропагандирования или настойчивости симптомов задняя часть Colporraformaphy Versuas Review 4 -1 0 0 +1 Высокий Точка качества вычитается для редких данных.Точка эффекта, добавленная для RR <0.5
2 (87)
2 (87) Больница пребывания / длина работы задней части Colporraphy против трансанального ремонта 4 -1 0 0 0 Умеренная точка качества , вычитаемая для редких данных
2
2 (87) послеоперационные осложнения задней части Colporraphyty против трансанального ремонта 4 -1 0 0 0 Умеренный Качество Точка вычитается для редких данных
2 (238) Рецидив пропагандирования или настойчивости симптомов задняя часть Колпоррия с сеткой против задней части Colporrhaphy без армирования сетки 4 0 0 -1 -1 -1 -1 Умеренная Балл за непосредственность вычитается за противоречивые результаты
9 (169) Симптома Средствование Симптоминальный Colpopexy против влагалища Sacrish Colpopexy 4 -1 0 0 0 0 Умеренный Точка качества вычитается для редких данных
3 (249) Recurnence из пролапса или настойчивости симптомов брюшной полости сакрарий Colpopexy по сравнению с влагалищным крепкостью Colpopexy 4 0 0 0 0
4 456) Re-ruection брюшной полости крестцовый Colpopexy по сравнению с влагалищным крепкостью COLPOPEXY 4 0 0 -1 0 0 умеренные Point Point вычитается для композитных результатов
3 (293 ) Пребывание в стационаре/длительность операции Абдоминально-крестцовая кольпопексия versu S Vanginal Sacroscy Colpopexy 4 0 0 0 0 0
Неблагоприятные эффекты Неблагоприятные эффекты Брекдомальный Colpopexy по сравнению с вагами 4 -1 -1 -1 0 0 0 0 0 Ударь Точка качества Вычитается на неполную отчетность (не отчетности типов неблагоприятных эффектов)
1 (82) Симптом Симптом Вагинальная гистерэктомия и восстановление (с фиксацией свода к маточно-крестцовому комплексу кардинальных связок) по сравнению с абдоминальной сакрогистеропексией с сохранением матки .Балл непосредственности вычитается за различия в состоянии болезни. Точка размера эффекта добавлена ​​для RR >2
1 (82) Повторная операция Вагинальная гистерэктомия и реконструкция (с фиксацией свода к маточно-крестцовому комплексу кардинальных связок) по сравнению с абдоминальной сакрогистеропексией с сохранением матки 4 –1 0 –1 +2 Высокий За разреженные данные вычитается балл качества. Балл непосредственности вычитается за различия в состоянии болезни.Баллы за величину эффекта добавлены для RR >5
1 (82) Пребывание в больнице/длительность операции Вагинальная гистерэктомия и реконструкция (с фиксацией свода к маточно-крестцовому комплексу кардинальных связок) по сравнению с абдоминальной сакрогистеропексией с сохранением матки 4 –1 0 –1 0 Низкий За разреженные данные вычитается балл качества. Баллы непосредственности вычитаются за различия в болезненном состоянии
1 (82) Побочные эффекты Вагинальная гистерэктомия и реконструкция (с фиксацией свода к маточно-крестцовому комплексу кардинальных связок) по сравнению с абдоминальной сакрогистеропексией с сохранением матки –2 0 0 0 Низкий Баллы качества вычитаются за недостаточные данные и за неполную отчетность (несообщение о типах побочных эффектов)
1 (66) 9014 Симптомы задняя внутривагинальная слингопластика (инфракцигеальная сакрапластика) по сравнению с влагалищами Colpopexy 4 -2 -2 -2 -2 0 0 0 Низкий Качественные точки, вычитаемые для редких данных и неполной отчетности результатов
1 (66) Пребывание в стационаре/продолжительность операции 4 -2 -2 9 -2 0 0 0 Низкий Точки качества, вычитаемые для редких данных и неполной отчетности результатов
Что последствия использования различных хирургических материалов у женщин с пролапсом гениталий?
1 (54) Симптом Различные типы шов против друг друга 4 -1 -1 0 0 0 Умеренная точка качества Вычитается для редких данных
1 (49) Неблагоприятные эффекты Различные типы швы против друг друга -1 -1 -1 -1 -1 0 0 0 Умеренный Точка качества, вычитаемая для редких данных

Пролапс тазовых органов – Американский семейный врач

1.Бюллетени комитета ACOG по практике — гинекология. Практический бюллетень ACOG № 85: Пролапс тазовых органов. Акушерство Гинекол . 2007;110(3):717–729….

2. Хендрикс С.Л., Кларк А, Нигаард I, Арагаки А, Барнабей В, Мактирнан А. Пролапс тазовых органов в Инициативе женского здоровья: гравитация и серьезность. Am J Obstet Gynecol . 2002;186(6):1160–1166.

3. Шаффер Д.И., Вай Си, Борхэм МК.Этиология пролапса тазовых органов. Клин Акушерство Гинекол . 2005;48(3):639–647.

4. Берглас Б, ИК Рубин. Исследование поддерживающих структур матки методом леваторной миографии. Хирургический акушер-гинеколог . 1953; 97 (6): 677–692.

5. Свифт С, Вудман П, О’Бойл А, и другие. Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распространение, клиническое определение и эпидемиологическое состояние дефектов поддержки тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2005;192(3):795–806.

6. Нигаард I, Парикмахерская MD, Бурджио КЛ, и другие.; для Сети расстройств тазового дна. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. ДЖАМА . 2008;300(11):1311–1316.

7. Вудман П.Дж., Свифт ЮВ, О’Бойл А.Л., и другие. Распространенность тяжелого пролапса тазовых органов в зависимости от должностных обязанностей и социально-экономического статуса: многоцентровое перекрестное исследование. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2006;17(4):340–345.

8. Олсен А.Л., Смит В.Дж., Бергстром Дж.О., Коллинг Дж.С., Кларк ЭЛ. Эпидемиология хирургически управляемого пролапса тазовых органов и недержания мочи. Акушерство Гинекол . 1997;89(4):501–506.

9. Арья Л.А., Нови Дж.М., Шауник А, Морган М.А., Брэдли КС. Пролапс тазовых органов, запоры и потребление пищевых волокон у женщин: исследование случай-контроль. Am J Obstet Gynecol . 2005;192(5):1687–1691.

10. Ханда В.Л., Харрис Т.А., Остергард ДР. Защита тазового дна: акушерское ведение для предотвращения недержания мочи и пролапса тазовых органов. Акушерство Гинекол . 1996;88(3):470–478.

11. Альтман Д, Фальконер С, Кнаттингиус С, Гранат Ф. Хирургия пролапса тазовых органов после гистерэктомии по доброкачественным показаниям. Am J Obstet Gynecol .2008;198(5):572.e1-6.

12. Сзе Э.Х., Шерард ГБ III, Долезал Дж.М. Беременность, роды, роды и пролапс тазовых органов. Акушерство Гинекол . 2002; 100 (5 пт. 1): 981–986.

13. Отбойник RC, Маттиассон А, Бо К, и другие. Стандартизация терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна. Am J Obstet Gynecol . 1996;175(1):10–17.

14. Парикмахер MD, Нойбауэр Н.Л., Кляйн-Оларте В.Можем ли мы проводить скрининг пролапса тазовых органов без физического обследования в эпидемиологических исследованиях? Am J Obstet Gynecol . 2006;195(4):942–948.

15. Блейн Г., Дитц ХП. Симптомы пролапса женских тазовых органов: корреляция с опущением органов у женщин с пролапсом одного отдела. Aust NZ J Obstet Gynaecol . 2008;48(3):317–321.

16. Тан Дж.С., Лукач Э.С., Менефи С.А., Пауэлл ЧР, Нагер CW; для Консорциума тазового дна Сан-Диего.Прогностическое значение симптомов пролапса: исследование большой базы данных. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2005;16(3):203–209.

17. Брэдли К.С., Циммерман МБ, Ци Ю, Найгард ИП. Естественное течение пролапса тазовых органов у женщин в постменопаузе. Акушерство Гинекол . 2007;109(4):848–854.

18. Кудыш Б.И., Иглесия КБ, Сокол Р.Ж., и другие. Влияние изменения веса на естественное течение пролапса тазовых органов. Акушерство Гинекол . 2009;113(1):81–88.

19. Лоуренс Дж. М., Лукач Э.С., Нагер CW, Хсу Дж.В., Любер КМ. Распространенность и сочетанное возникновение заболеваний тазового дна у женщин, проживающих в сообществе. Акушерство Гинекол . 2008;111(3):678–685.

20. Фитцджеральд член парламента, Янц Н.К., Рен П.А., и другие.; для Сети расстройств тазового дна. Тяжесть пролапса, симптомы и влияние на качество жизни женщин, планирующих сакрокольпопексию. Int J Gynaecol Obstet . 2007;98(1):24–28.

21. Мидель А, Тегерштедт Г, Мале-Шмидт М, Нирен О, Хаммарстрем М. Симптомы и дефекты поддержки таза в определенных отделах. Акушерство Гинекол . 2008;112(4):851–858.

22. Желовсек Ю.Е., Парикмахерская MD. У женщин, обращающихся за лечением по поводу прогрессирующего пролапса тазовых органов, ухудшается представление о теле и качество жизни. Am J Obstet Gynecol .2006;194(5):1455–1461.

23. Ханда В.Л., Кандифф Г, Чанг Х.Х., Хелзлсоуэр К.Дж. Женская половая функция и расстройства тазового дна. Акушерство Гинекол . 2008;111(5):1045–1052.

24. Нигаард I, Ханда В.Л., Брубейкер Л, и другие.; для Сети расстройств тазового дна. Изменения физической активности после абдоминальной сакрокольпопексии по поводу выраженного пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol .2008;198(5):570.e1-5

25. Онвуде Дж.Л. Генитальный пролапс у женщин. Клин Эвид (онлайн). 2007 г. http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/who/0817/0817_T1.jsp. По состоянию на 1 марта 2010 г.

26. Baden WF, Walker T. Основы, симптомы и классификация. В: Баден В.Ф., Уокер Т., ред. Хирургическая коррекция дефектов влагалища. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт; 1992:14.

27. Марчезе К. Совершенствование доказательной практики: использование системы POP-Q для оценки пролапса тазовых органов. Урол Нурс . 2009;29(4):216–223.

28. Хесслер А.Л., Лин ЛЛ, Хо МХ, Бетсон Л.Х., Бхатия НН. Повторная оценка скрытого недержания мочи. Curr Opin Obstet Gynecol . 2005;17(5):535–540.

29. Джха С, Тоозс-Хобсон П., Парсонс М, Гулл Ф. Влияет ли предоперационная уродинамика на лечение пролапса? J Obstet Gynaecol . 2008;28(3):320–322.

30. Руверс Дж. П., Ольке М.Клиническая значимость уродинамических тестов перед хирургической коррекцией пролапса гениталий: обзор литературы. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2007;18(4):455–460.

31. Стенчевер М.А., Дрогенмюллер В., Хербст А.Л., Мишель Д.Р. Анатомические дефекты брюшной стенки и тазового дна. В: Стенчевер М.А., изд. Комплексная гинекология. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2001: 588–596.

32. Хаген С., Старк Д, Махер С, Адамс Э.Консервативное лечение опущения тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD003882.

33. Ханда В.Л., Джонс М. Предотвращают ли пессарии прогрессирование пролапса тазовых органов? Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2002;13(6):349–351.

34. Адамс Э., Томсон А, Махер С, Хаген С. Механические приспособления при пролапсе тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (2): CD004010.

35. Клемонс Дж.Л., Агилар ВК, Тиллингаст Т.А., Джексон Н.Д., Майерс ДЛ. Удовлетворенность пациентов и изменения симптомов пролапса и мочеиспускания у женщин, которым успешно установили пессарий по поводу пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2004;190(4):1025–1029.

36. Клемонс Дж.Л., Агилар ВК, Тиллингаст Т.А., Джексон Н.Д., Майерс ДЛ. Факторы риска, связанные с неудачной пробой установки пессария у женщин с пролапсом тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2004;190(2):345–350.

37. Кандифф Г.В., Амундсен КЛ, Бент АЭ, и другие. Исследование PESSRI: результаты облегчения симптомов рандомизированного перекрестного исследования кольцевых пессариев и пессариев Геллхорна. Am J Obstet Gynecol . 2007;196(4):405.e1-8.

38. Рортвейт Г., Браун Дж.С., Том ДХ, Ван Ден Эден СК, Крисман Дж. М., Субак ЛЛ. Симптоматический пролапс тазовых органов: распространенность и факторы риска в популяционной, расово разнообразной когорте. Акушерство Гинекол . 2007;109(6):1396–1403.

39. Ханда В.Л., Гаррет Э, Хендрикс С, Золото Е, Роббинс Дж. Прогрессирование и ремиссия пролапса тазовых органов: продольное исследование женщин в менопаузе. Am J Obstet Gynecol . 2004;190(1):27–32.

40. Грир В.Дж., Рихтер Х.Е., Бартолуччи А.А., Бурджио КЛ. Ожирение и расстройства тазового дна: систематический обзор. Акушерство Гинекол .2008; 112 (2 пт. 1): 341–349.

41. Бэйдок С.А., Фаррелл С.А. Подбор пессариев при пролапсе тазовых органов. В: Фаррелл С.А., изд. Пессарии в клинической практике. Лондон: Спрингер; 2006: 32–45.

42. Троубридж ER, Феннер ДЭ. Консервативное лечение пролапса тазовых органов. Клин Акушерство Гинекол . 2005;48(3):668–681.

43. Амир-Халхали Б., Фаррелл С.А. Подбор пессариев при недержании мочи. В: Фаррелл С.А., изд. Пессарии в клинической практике.Лондон: Спрингер; 2006: 46–53.

44. Бэйдок С.А., Фаррелл С.А. Установка и уход за пессариями при пролапсе тазовых органов. В: Фаррелл С.А., изд. Пессарии в клинической практике. Лондон: Спрингер; 2006: 54–69.

45. Бэйдок С.А. Пессарии при пролапсе тазовых органов: доказательства. В: Фаррелл С.А., изд. Пессарии в клинической практике. Лондон: Спрингер; 2006: 10–16.

46. Фаррелл К.Д., Ирвинг Л.Е., Тухиг Дж.Е., Форен Дж.М. Обучение пациентов уходу за пессарием. В: Фаррелл С.А., изд. Пессарии в клинической практике.Лондон: Спрингер; 2006: 81–90.

47. Ву В, Фаррелл С.А., Баскет ТФ, Флауэрдью Г. Упрощенный протокол ведения пессария. Акушерство Гинекол . 1997;90(6):990–994.

48. Махер С, Бесслер К, Глазенер К.М., Адамс Э.Дж., Хаген С. Хирургическое лечение опущения тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007;(3):CD004014.

49. Сун Фольксваген, Вейцен С, Сокол ЕР, Рардин ЧР, Майерс ДЛ.Влияние возраста пациента на увеличение заболеваемости и смертности после урогинекологических операций. Am J Obstet Gynecol . 2006;194(5):1411–1417.

Пролапс тазовых органов: основы практики, фон, проблема

  • Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL. Эпидемиология хирургически управляемого пролапса тазовых органов и недержания мочи. Акушерство Гинекол . 1997 г., апрель 89 (4): 501-6. [Медлайн].

  • Бойлз С.Х., Вебер А.М., Мейн Л.Операции по поводу пролапса тазовых органов в США, 1979-1997 гг. Am J Obstet Gynecol . 2003 янв. 188(1):108-15. [Медлайн].

  • Ханда В.Л., Бломквист Дж.Л., Кноэпп Л.Р. и др. Заболевания тазового дна через 5-10 лет после вагинальных родов или кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 2011 Октябрь 118 (4): 777-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Смит А.Р., Хоскер Г.Л., Уоррелл Д.В. Роль частичной денервации тазового дна в этиологии мочеполового пролапса и стрессового недержания мочи.Нейрофизиологическое исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1989 янв. 96(1):24-8. [Медлайн].

  • Нортон П., Бейкер Дж., Шарп Х. и др. Мочеполовой пролапс: связь с подвижностью суставов. Нейро Уродын . 1990. 9:321-322.

  • Baden WF, Walker T. Хирургическая коррекция дефектов влагалища . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1992.

  • Самуэльссон Э.К., Виктор Ф.Т., Тибблин Г., Свардсудд К.Ф.Признаки пролапса гениталий у шведской популяции женщин в возрасте от 20 до 59 лет и возможные сопутствующие факторы. Am J Obstet Gynecol . 1999, февраль 180 (2 часть 1): 299–305. [Медлайн].

  • Шулл БЛ. Клиническая оценка женщин с дефектами опоры таза. Клин Акушерство Гинекол . 1993, декабрь 36(4):939-51. [Медлайн].

  • Arnold EP, Webster JR, Loose H, Brown AD, Warwick RT, Whiteside CG, et al. Уродинамика женского недержания мочи: факторы, влияющие на результаты операции. Am J Obstet Gynecol . 1973 15 ноября. 117(6):805-13. [Медлайн].

  • Лазару Г., Скотти Р.Дж., Чжоу Х.С. и др.:. Предоперационное тестирование на уменьшение пролапса как предиктор излечения задержки мочи у пациентов с симптоматическим пролапсом передней стенки. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2000. 11:С60.

  • Баден В.Ф., Уокер Т.А. Генезис вагинального профиля: коррелированная классификация вагинальной релаксации. Клин Акушерство Гинекол .1972 г. 15 (4): 1048-54 декабря. [Медлайн].

  • Bump RC, Mattiasson A, Bo K, Brubaker LP, DeLancey JO, Klarskov P, et al. Стандартизация терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна. Am J Obstet Gynecol . 1996 г., июль 175 (1): 10-7. [Медлайн].

  • Скотти Р.Дж., Гарели А.Д., Грестон В.М., Флора Р.Ф., Олсон Т.Р. Паравагинальная коррекция дефектов боковой стенки влагалища путем фиксации к седалищной надкостнице и запирательной мембране. Am J Obstet Gynecol . 1998 г., декабрь 179 (6, часть 1): 1436-45. [Медлайн].

  • Розенцвейг Б.А., Пушкин С., Блюменфельд Д., Бхатия Н.Н. Преобладание аномальных результатов уродинамических тестов у женщин с тяжелым мочеполовым пролапсом. Акушерство Гинекол . 1992 г., апрель 79(4):539-42. [Медлайн].

  • Elser DM, Moen MD, Stanford EJ, Keil K, Matthews CA, Kohli N. Абдоминальная сакрокольпопексия и недержание мочи: хирургическое планирование на основе уродинамики. Am J Obstet Gynecol . 2009 14 августа. [Medline].

  • Брубейкер Л., Кандифф Г.В., Файн П., Найгард И., Рихтер Х.Е., Виско АГ. Абдоминальная сакрокольпопексия с кольпосуспензией Берча для уменьшения недержания мочи при напряжении. N Английский J Med . 2006 13 апреля. 354(15):1557-66. [Медлайн].

  • Аунгст М.Дж., Мамиенски Т.Д., Олбрайт Т.С., Зан К.М., Фишер Дж.Р. Профилактическая кольпосуспензия по Берчу во время абдоминальной сакрокольпопексии: обзор современных моделей практики. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 20 августа 2009 г. (8): 897-904. [Медлайн].

  • Николс Д.Х., Милли П.С., Рэндалл К.Л. Значение восстановления нормальной глубины и оси влагалища. Акушерство Гинекол . 1970 авг. 36 (2): 251-6. [Медлайн].

  • Смайлен С.В., Вебер А.М. Пролапс тазовых органов, Бюллетень практики ACOG, номер 79. Obstet. Гинекол., . Февраль 2007 г. 109:461 — 473.

  • Хаген С., Старк Д.Консервативная профилактика и лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. 12:CD003882. [Медлайн].

  • Cundiff GW, Weidner AC, Visco AG, Addison WA, Bump RC. Анатомо-функциональная оценка восстановления дискретного дефекта ректоцеле. Am J Obstet Gynecol . 1998, декабрь 179 (6 часть 1): 1451-6; обсуждение 1456-7. [Медлайн].

  • Ченг Р.Ю., Ли Дж.Х., Ли Л.Л., Чанг Т.К., Чан С.С. Вагинальный пессарий у женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 6 июня 2016 г. [Medline].

  • Lekan-Rutledge D. Стратегии лечения недержания мочи у ослабленных пожилых женщин. Урол Нурс . 2004 авг. 24 (4): 281-3, 287-301; викторина 302. [Медлайн].

  • Пауэрс К., Лазару Г., Ван А., ЛаКомб Дж., Бенсингер Г., Грестон В.М. и др. Применение пессария при прогрессирующем пролапсе тазовых органов. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2006 17 февраля (2): 160-4. [Медлайн].

  • Лазару Г., Скотти Р.Дж., Михаил М.С., Чжоу Х.С., Пауэрс К.Уменьшение пессария и послеоперационное лечение ретенции у женщин с пролапсом передней стенки влагалища. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2004 май-июнь. 15(3):175-8. [Медлайн].

  • Каллиган П.Дж., Блэквелл Л., Голдсмит Л.Дж., Грэм К.А., Роджерс А., Хейт М.Х. Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали широкую фасцию и синтетическую сетку при крестцовой кольпопексии. Акушерство Гинекол . 2005 г., июль 106 (1): 29–37. [Медлайн].

  • Гоньем Г.М., Капур Д.С.Неаутологичные слинговые материалы. Карр Урол Реп . 2001 2 октября (5): 357-63. [Медлайн].

  • Берч С, Файнс ММ. Роль синтетических и биологических протезов в реконструктивной хирургии тазового дна. Curr Opin Obstet Gynecol . 2002 14 октября (5): 527-35. [Медлайн].

  • Аскью А.Л., Виско А.Г., Вайднер А.С., Труонг Т., Сиддики Нью-Йорк, Брэдли М.С. Влияет ли вес сетки на время до отказа после роботизированной лапароскопической сакрокольпопексии? Женский тазовый медицинский реконстр хирург . 2018 12 октября. [Medline].

  • Ву Дж.М., Уэллс Э.К., Хандли А.Ф., Коннолли А., Уильямс К.С., Виско АГ. Эрозия сетки при абдоминально-крестцовой кольпопексии с сопутствующей гистерэктомией и без нее. Am J Obstet Gynecol . 2006 май. 194(5):1418-22. [Медлайн].

  • Маринкович СП. Увеличит ли гистерэктомия во время сакрокольпопексии скорость эрозии полипропиленовой сетки? Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна .2008 г., 19 февраля (2): 199–203. [Медлайн].

  • Каллиган П.Дж., Мерфи М., Блэквелл Л., Хэммонс Г., Грэм С., Хейт М.Х. Долгосрочный успех абдоминально-крестцовой кольпопексии с использованием синтетической сетки. Am J Obstet Gynecol . 2002 г., декабрь 187(6):1473-80; обсуждение 1481-2. [Медлайн].

  • Григореску Б.А., Лазару Г., Пауэрс К., Михаил М.С., Грестон В.М., Дауни С.А. и др. Варианты расположения полового нерва и его ветвей: анатомическое исследование. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна .2006. 17 (Приложение 2): Аннотация 69: S99.

  • Рэндалл К.Л., Николс Д.Х. Хирургическое лечение выворота влагалища. Акушерство Гинекол . 1971 Сентябрь 38 (3): 327-32. [Медлайн].

  • Миядзаки Ф.С. Лигатурный носитель Miya Hook для подвешивания крестцово-остистых связок. Акушерство Гинекол . 1987 авг. 70 (2): 286-8. [Медлайн].

  • ИНМОН ВБ. Расслабление и восстановление таза, включая выпадение влагалища после гистерэктомии. Южное Мед J . 1963 июнь 56:577-82. [Медлайн].

  • Шачар Дж.С., Уильямс К.С., Винклер Х.А. Роботизированная сакрокольпопексия с сопутствующей мидуретральной петлей и без нее: 2-летнее наблюдение за мочевыми симптомами и качеством жизни. J Здоровье среднего возраста . 2018 январь-март. 9 (1): 26-31. [Медлайн].

  • Валлабх-Пател В., Попиль П., Саламон С. Постоянная терапия в сравнении с немедленным удалением трансуретрального катетера после роботизированной сакрокольпопексии: рандомизированное клиническое исследование. Женский тазовый медицинский реконстр хирург . 2018 15 октября. [Medline].

  • Картер-Брукс К.М., Ду А.Л., Рупперт К.М., Романова А.Л., Зычинский Х.М. Внедрение специфического для урогинекологии пути ускоренного восстановления после операции (ERAS). Am J Obstet Gynecol . 2018 ноябрь 219 (5):495.e1-495.e10. [Медлайн].

  • Haase P, Skibsted L. Влияние операций по поводу стрессового недержания мочи и/или опущения половых органов на сексуальную жизнь. Acta Obstet Gynecol Scand .1988. 67:659.

  • Кан М.А., Стэнтон С.Л. Задняя кольпорафия: ее влияние на кишечник и половую функцию. Br J Obstet Gynaecol . 1997 янв. 104(1):82-6. [Медлайн].

  • Сальваторе С., Солиго М., Мескиа М., Луппино Г., Пиффаротти П., Аркарчи В. Протезирование пролапса гениталий: функциональный результат. Нейроурол Уродын . 2002. 21:296-297.

  • Ганди С., Квон С., Голдберг Р., Абрамов Ю., Кодури С., СандП.Уменьшает ли трансплантат широкой фасции рецидивирующий пролапс задней стенки влагалища (резюме 86). В: Труды 28-й Международной встречи урогинекологов, Буэнос-Айрес. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . (2003).

  • Валайтис С.Р., Стэнтон С.Л. Сакрокольпопексия: ретроспективное исследование клинического опыта. Br J Obstet Gynaecol . 1994 июнь 101(6):518-22. [Медлайн].

  • Ловацис Д., Друц Х.С. Безопасность и эффективность подвески крестцово-остистого свода. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2002. 13(5):308-13. [Медлайн].

  • Шулл Б.Л., Бахофен С., Коутс К.В., Кюль Т.Дж. Трансвагинальный подход к пластике апикальных и других связанных участков пролапса тазовых органов маточно-крестцовыми связками. Am J Obstet Gynecol . 2000 г., декабрь 183(6):1365-73; обсуждение 1373-4. [Медлайн].

  • Barber MD, Visco AG, Weidner AC, Amundsen CL, Bump RC. Подвешивание свода влагалища на двусторонней маточно-крестцовой связке с локализованной пластикой дефекта эндотазовой фасции для лечения пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2000 г., декабрь 183(6):1402-10; обсуждение 1410-1. [Медлайн].

  • Вебер А.М., Уолтерс, Мэриленд. Передний выпадение влагалища: обзор анатомии и методов хирургического лечения. Акушерство Гинекол . 1997 фев. 89(2):311-8. [Медлайн].

  • Янг С.Б., Даман Дж.Дж., Бони Л.Г. Вагинальная паравагинальная пластика: годичные результаты. Am J Obstet Gynecol . 2001 г., декабрь 185(6):1360-6; обсуждение 1366-7. [Медлайн].

  • Брюс Р.Г., Эль-Галли Р.Э., Галлоуэй Н.Т.Восстановление паравагинального дефекта в лечении стрессового недержания мочи и цистоцеле у женщин. Урология . 1999 г., октябрь 54 (4): 647-51. [Медлайн].

  • Сехапаяк С. Трансректальная пластика ректоцеле: расширенный арсенал колоректальных хирургов. Отчет о 355 случаях. Рассечение прямой кишки . 1985 г. 28 июня (6): 422-33. [Медлайн].

  • Махер К.Ф., Катавне А.М., Бесслер К., Шлютер П.Дж. Срединная ректовагинальная фасциальная пликация для коррекции ректоцеле и затрудненной дефекации. Акушерство Гинекол . 2004 г., октябрь 104 (4): 685-9. [Медлайн].

  • Baessler K, Schuessler B. Абдоминальная сакрокольпопексия, анатомия и функция заднего отдела. Акушерство Гинекол . 2001 май. 97 (5 часть 1): 678-84. [Медлайн].

  • Шулл Б.Л., Кейпен К.В., Риггс М.В., Кюль Т.Дж. Предоперационный и послеоперационный анализ локализованных дефектов поддержки таза у 81 женщины, перенесших подвешивание крестцово-остистой связки и реконструкцию таза. Am J Obstet Gynecol . 1992 июнь 166 (6 часть 1): 1764-8; обсуждение 1768-71. [Медлайн].

  • Karram M, Goldwasser S, Kleeman S, Steele A, Vassallo B, Walsh P. Подвеска высокого маточно-крестцового свода влагалища с фасциальной реконструкцией для восстановления энтероцеле и пролапса свода влагалища. Am J Obstet Gynecol . 2001 г., декабрь 185(6):1339-42; обсуждение 1342-3. [Медлайн].

  • Мильяри Р., Де Анджелис М., Мадедду Г., Вердакки Т.Пластика влагалищной сетки без натяжения при пролапсе передней стенки влагалища. Евро Урол . 2000 г. 38 августа (2): 151-5. [Медлайн].

  • Mage P. [Введение синтетической сетки вагинальным доступом при лечении пролапса гениталий]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1999 г., 28 декабря (8): 825-9. [Медлайн].

  • Flood CG, Drutz HP, Waja L. Передняя кольпорафия, усиленная сеткой Marlex, для лечения цистоцеле. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна .1998. 9(4):200-4. [Медлайн].

  • Milani R, Salvatore S, Soligo M, Pifarotti P, Meschia M, Cortese M. Функциональные и анатомические результаты пластики переднего и заднего пролапса влагалища проленовой сеткой. БЖОГ . 2005 г., янв. 112(1):107-11. [Медлайн].

  • Санд П.К., Кодури С., Лобель Р.В., Винклер Х.А., Томезско Дж., Каллиган П.Дж. и др. Проспективное рандомизированное исследование полиглактина 910 меш для предотвращения рецидивов цистоцеле и ректоцеле. Am J Obstet Gynecol . 2001 г., июнь 184(7):1357-62; обсуждение 1362-4. [Медлайн].

  • Rutman MP, Deng DY, Rodriguez LV, Raz S. Восстановление пролапса свода влагалища и расслабление тазового дна с использованием полипропиленовой сетки. Нейроурол Уродын . 2005. 24(7):654-8. [Медлайн].

  • Maher CF, Feiner B, DeCuyper EM, et al. Лапароскопическая крестцовая кольпопексия по сравнению с тотальной вагинальной сеткой при пролапсе свода влагалища: рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol .2011 апр. 204(4):360.e1-7. [Медлайн].

  • Информация о хирургической сетке для лечения пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Доступно на http://www.fda.gov/cdrh/consumer/surgicalmesh-popsui.html.

  • Муковски С.Дж., Юрналов С., Фелпс Дж.Ю. Использование вагинальной сетки перед лицом недавних предупреждений FDA и судебных разбирательств. Am J Obstet Gynecol . 2010 авг. 203(2):103.e1-4. [Медлайн].

  • FDA ужесточает требования к хирургической сетке для трансвагинальной пластики пролапса тазовых органов, чтобы снизить риски безопасности.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm479732.htm. 4 января 2016 г .; Доступ: 20 июня 2016 г.

  • Lowes R. FDA реклассифицирует вагинальную сетку как устройство высокого риска. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/856714. 04 января 2016 г.; Доступ: 20 июня 2016 г.

  • Bader G, Fauconnier A, Roger N, Heitz D, Ville Y. Восстановление цистоцеле вагинальным доступом с помощью поперечной полипропиленовой сетки без натяжения.Техника и результаты]. Gynecol Obstet Fertil . 2004 г. 32 апреля (4): 280-4. [Медлайн].

  • de Tayrac R, Deffieux X, Gervaise A, Chauveaud-Lambling A, Fernandez H. Долгосрочная анатомическая и функциональная оценка восстановления трансвагинального цистоцеле с использованием полипропиленовой сетки без натяжения. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2006 г. 17 сентября (5): 483-8. [Медлайн].

  • Хилтунен Р., Ниеминен К., Такала Т., Хейсканен Э., Мерикари М., Ниеми К.Полипропиленовая сетка с малым весом при пролапсе передней стенки влагалища: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2007 авг. 110 (2 часть 2): 455-62. [Медлайн].

  • Altman D, Vayrynen T, Engh ME, Axelsen S, Falconer C. Передняя кольпорафия по сравнению с трансвагинальной сеткой при пролапсе тазовых органов. N Английский J Med . 2011 12 мая. 364(19):1826-36. [Медлайн].

  • Fatton B, Amblard J, Debodinance P, Cosson M, Jacquetin B. Трансвагинальная коррекция пролапса гениталий: предварительные результаты новой вагинальной сетки без натяжения (техника Prolift) — многоцентровое исследование серии случаев. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2007 г. 18 июля (7): 743-52. [Медлайн].

  • van Raalte HM, Lucente VR, Molden SM, Haff R, Murphy M. Годичные анатомические результаты и качество жизни после процедуры Prolift для лечения постгистерэктомического пролапса. Am J Obstet Gynecol . 2008 г., декабрь 199(6):694.e1-6. [Медлайн].

  • Rane A, Kannan K, Barry C, Balakrishnan S, Lim Y, Corstiaans A. Проспективное исследование системы Perigee для лечения цистоцеле – среднесрочное наблюдение. Aust NZ J Obstet Gynaecol . 2008 авг. 48 (4): 427-32. [Медлайн].

  • Gauruder-Burmester A, Koutouzidou P, Rohne J, Gronewold M, Tunn R. Последующее наблюдение после пластики полипропиленовой сеткой переднего и заднего отделов у пациентов с рецидивирующим пролапсом. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2007 Сентябрь 18 (9): 1059-64. [Медлайн].

  • Нгуен Дж. Н., Бурчетт Р. Дж. Исход после пластики переднего пролапса влагалища: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2008 г., апрель 111 (4): 891-8. [Медлайн].

  • Уведомление общественного здравоохранения FDA: серьезные осложнения, связанные с трансвагинальным размещением хирургической сетки при лечении пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи. Выпущено 20 октября 2008 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США FDA. Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/UCM061976. Доступ: 26 марта 2010 г.

  • Американское урогинекологическое общество.Американское урогинекологическое общество. Обновление урогинекологии . Том 28, № 1:

  • Brooks M. FDA изъяло из продажи все вагинальные сетки. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/2. 16 апреля 2019 г.; Доступ: 17 апреля 2019 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты. Доступно на https://www.fda.gov/medical-devices/implants-and-prosthetics/urogynecologic-surgical-mesh-implants.10 июля 2019 г.; Доступ: 15 октября 2019 г.

  • Лазару Г., Скотти Р.Дж., Михаил М.С., Чу Т.В., Тунг Л., Олсон Т.Р. Сила отрыва крестцовых и вагинальных мест крепления у трупов. J Pelvic Med Surg . 2004. 10(4):209-12.

  • Мочеполовой пролапс. Генитальный пролапс, информация.

    Патофизиология

    [1, 2]

    Тазовые органы в основном поддерживаются мышцами, поднимающими задний проход, и внутритазовой фасцией (соединительнотканная сеть, соединяющая органы с тазовыми мышцами и костями).

    Пролапс мочеполовой системы возникает при опущении одного или нескольких органов малого таза, включая матку, мочевой пузырь, прямую кишку, тонкую или толстую кишку или свод влагалища. Это опущение может поражать переднюю и/или заднюю стенки влагалища, матку и свод влагалища. В результате происходит выпячивание стенок влагалища и/или матки. Это обычно сопровождается мочевыми, кишечными, половыми или местными тазовыми симптомами.

    Результаты исследований факторов риска часто противоречивы, и многое еще неясно.Вероятна многофакторная причина. Часто имеет место ослабление поддерживающей структуры из-за прямой мышечной травмы, невропатического повреждения, разрыва или растяжения. Ориентация и форма костей таза также играют роль в патогенезе мочеполового пролапса.

    Коэффициенты риска

    • Увеличение возраста
    • Увеличение вагинальной доставки
    • Увеличение паритета
    • Ожирение
    • Предыдущая гистерэктомия

    Возможные факторы риска

    • Акушерские факторы:
      • Длительный второй этап труда.
      • Повышенная масса тела при рождении.
      • Сама беременность (в отличие от факторов родов).
      • Использование щипцов.
      • Возраст <25 лет при первых родах.
      • Форма таза.
    • Пролапс в семейном анамнезе.
    • Запор.
    • Заболевания соединительной ткани, например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса.
    • Занятия, связанные с поднятием тяжестей.

    Эпидемиология

    • Пролапс тазовых органов встречается у 40-60% рожавших женщин [3] .Точную частоту пролапса гениталий бывает трудно определить, так как многие женщины не обращаются за медицинской помощью.
    • Риск хирургического вмешательства по поводу пролапса тазовых органов у женщин в течение жизни составляет 12-19% [4] .
    • 1 из 12 женщин Великобритании сообщают о симптомах пролапса тазовых органов [5] .
    • В Великобритании пролапс тазовых органов встречается у 20% женщин, ожидающих серьезной гинекологической операции, и является основным показанием к гистерэктомии у женщин в постменопаузе [6] .
    • Пролапс передней стенки влагалища является наиболее распространенным типом.

    Типы мочеполового пролапса

    Пролапс может возникать в переднем, среднем или заднем отделах таза.

    Выпадение переднего отдела

    • Уретроцеле : выпадение уретры во влагалище. Часто связано со стрессовым недержанием мочи; другие симптомы нечасты.
    • Цистоцеле : выпадение мочевого пузыря во влагалище.Изолированное цистоцеле редко вызывает недержание мочи и обычно приводит к незначительным симптомам или вообще к их отсутствию. Однако крупное цистоцеле может вызывать учащение мочеиспускания, частые инфекции мочевыводящих путей и ощущение давления или образования в области входа.
    • Цистоуретроцеле : выпадение уретры и мочевого пузыря.

    Выпадение среднего отдела

    • Выпадение матки : опущение матки во влагалище.
    • Выпадение свода влагалища : опущение свода влагалища после гистерэктомии.Часто сочетается с цистоцеле, ректоцеле и энтероцеле. При полной инверсии могут быть вовлечены уретра, мочевой пузырь и дистальные отделы мочеточников, что приводит к различной степени ретенции и обструкции дистального отдела мочеточника.
    • Энтероцеле : грыжа дугласова пространства (включая тонкую кишку/сальник) во влагалище. Небольшие энтероцеле обычно протекают бессимптомно. Может возникнуть после операции на органах малого таза. Шейка грыжевого мешка, как правило, достаточно широка, чтобы сделать ущемление очень редким.Клинически бывает трудно отличить от ректоцеле, но при энтероцеле при комбинированном ректальном и вагинальном исследовании можно почувствовать кашлевой импульс.

    Выпадение заднего отдела

    • Ректоцеле : выпадение прямой кишки во влагалище.

    Цистоуретроцеле является наиболее распространенным типом пролапса, за ним следует выпадение матки, а затем ректоцеле.

    Классификация пролапса мочеполовой системы

    [7]

    Существует ряд используемых классификаций или систем оценки.

    Система количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) была разработана Международным обществом по борьбе с недержанием мочи. Он основан на положении самой дистальной части пролапса при натуживании:

    • Стадия 0: нет пролапса.
    • 1 стадия: более 1 см выше девственной плевы.
    • Стадия 2: в пределах 1 см проксимальнее или дистальнее плоскости девственной плевы.
    • Стадия 3: более чем на 1 см ниже плоскости девственной плевы, но выступает не более чем на 2 см меньше общей длины влагалища.
    • 4 стадия: наблюдается полный выворот влагалища.

    Степень опущения матки также можно оценить по системам классификации Баден-Уокера или Бичема:

    • 1-я степень: шейка матки видна, когда промежность вдавлена ​​- выпадение локализуется во влагалище.
    • 2-я степень: выпадение шейки матки через входное отверстие с сохранением дна в малом тазу.
    • 3-я степень: процидентия (полное выпадение) — вся матка находится вне входа.

    Внешний вид

    • Легкий пролапс гениталий может протекать бессимптомно и быть случайной находкой. Однако у других женщин симптомы могут серьезно повлиять на качество их жизни.
    • Симптомы зависят от локализации и типа пролапса.
    • Вагинальные/общие симптомы могут быть общими для всех типов пролапса.

    Вагинальные/общие симптомы

    • Ощущение давления, полноты или тяжести.
    • Ощущение вздутия/выпячивания или «чего-то спускающегося вниз».
    • Видение или осязание выпуклости/выпячивания.
    • Трудноудерживающие тампоны.
    • Кровянистые выделения (при наличии изъязвления пролапса).

    Мочевые симптомы

    • Недержание мочи.
    • Частота.
    • Срочно.
    • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
    • Слабая или продолжительная струя мочи.
    • Необходимость уменьшить пролапс вручную перед мочеиспусканием.
    • Необходимость изменить положение для начала или завершения мочеиспускания.

    Трудности при половом акте

    • Диспареуния.
    • Потеря вагинальной чувствительности.
    • Вздутие живота из влагалища.
    • Потеря возбуждения.
    • Изменение образа тела.

    Симптомы со стороны кишечника

    • Запор/натуживание.
    • Императивные позывы к дефекации.
    • Недержание газов или стула.
    • Неполная эвакуация.
    • Необходимость надавливания пальцами на промежность или заднюю стенку влагалища для дефекации (шинирование).
    • Цифровая эвакуация необходима для прохождения стула.

    Осмотр

    • Тщательный сбор анамнеза необходим для определения основных симптомов пациента и их влияния на их повседневную жизнь. Спросите о трудностях полового акта.
    • Осмотрите с ними пациента как в положении стоя, так и в положении на левом боку, если это возможно.
    • Попросите женщину напрячься и понаблюдайте как в положении стоя, так и в положении лежа.
    • Используйте зеркало Симса, введенное вдоль задней стенки влагалища, для оценки передней стенки и свода влагалища и наоборот.Попросите пациента натужиться.
    • Двустворчатое зеркало также можно использовать для определения шейки матки или свода влагалища. Попросите пациента натужиться и медленно снимите зеркало. Ищите степень опускания верхушки влагалища.
    • Определите части влагалища (переднюю, заднюю или апикальную), на которые влияет выпадение. Определить степень пролапса.
    • Изъязвление и гипертрофия слизистой оболочки шейки матки или влагалища с сопутствующим кровотечением могут наблюдаться у женщин с пролапсом, выходящим за пределы девственной плевы.
    • Ректальное исследование может быть полезным при наличии кишечных симптомов.

    Исследования

    [4]
    • Диагноз обычно ставится клинически и основывается на анамнезе и результатах осмотра.
    • При наличии симптомов со стороны мочевыводящих путей рассмотрите следующее:
      • Анализ мочи ± образец средней порции мочи (MSU).
      • Определение объема остаточной мочи после опорожнения с помощью катетера или ультразвукового сканирования мочевого пузыря.
      • Уродинамические исследования.
      • Мочевина и креатинин.
      • УЗИ почек.
    • При наличии кишечных симптомов рассмотрите следующее:
      • Анальная манометрия.
      • Дефекография.
      • Эндоанальное ультразвуковое исследование (для поиска дефекта анального сфинктера при наличии недержания кала).
    • Иногда могут быть полезны УЗИ или МРТ.

    Ведение

    [8]

    Лечение не требуется, если пролапс легкий и/или бессимптомный.

    Текущие варианты лечения женщин с симптоматическим пролапсом мочеполовой системы:

    • Консервативное лечение. Эти меры особенно полезны для женщин, которые:
      • Имеют легкий пролапс.
      • Хотите еще беременеть.
      • Слабые или пожилые люди.
      • Имеют высокий риск анестезии.
      • Не хотите делать операцию.
    • Введение вагинального пессария.
    • Хирургия. (Однако риск хирургического вмешательства для некоторых, даже при далеко зашедшем пролапсе, может быть неоправданным.)

    Консервативный

    • Бдительное ожидание . Если женщина сообщает о незначительных симптомах, это, вероятно, уместно. Лечение может потребоваться, если симптомы становятся беспокоящими или развиваются такие осложнения, как затрудненная дефекация или мочеиспускание, гидронефроз или эрозии влагалища.
    • Изменение образа жизни : рассмотрите возможность предоставления рекомендаций по изменению образа жизни, например, по снижению веса (если ИМТ больше 30), сведению к минимуму поднятия тяжестей и профилактике или лечению запоров, если это уместно.
    • Упражнения для мышц тазового дна . Для женщин с симптоматическим пролапсом POP-Q стадии 1 или стадии 2 рассмотрите возможность проведения контролируемого 16-недельного курса тренировки мышц таза. Если это окажется полезным, посоветуйте женщине продолжать.
    • Вагинальные кремы с эстрогеном . Женщинам с признаками вагинальной атрофии следует рассмотреть возможность введения вагинального эстрогена.
    • Кольцо, высвобождающее эстроген , можно рассматривать для женщин с физическими или когнитивными проблемами, затрудняющими использование вагинальных эстрогеновых пессариев или кремов.

    Установка вагинального пессария

    • Может стать хорошей альтернативой хирургическому вмешательству отдельно или в сочетании с упражнениями для мышц таза.
    • Вводится во влагалище для уменьшения пролапса, поддержки и уменьшения давления на мочевой пузырь и кишечник.
    • Изготовлен из силикона или пластика. Кольцевой пессарий обычно является первым выбором.
    • Пессарии эффективны:
      • Для кратковременного облегчения пролапса перед операцией.
      • В долгосрочной перспективе, если операция нежелательна или противопоказана.
    • Рассмотрите возможность направления пациента в специализированную урогинекологическую службу, если в первичной медико-санитарной помощи нет специалистов.
    • Кокрановский обзор 2013 года обнаружил некоторые доказательства того, что пессарии эффективны примерно у 60% женщин [9] . Тем не менее, он отмечает, что нет единого мнения о том, какой тип устройства лучше всего использовать, последующее наблюдение или схему замены.
    • Рассмотрите возможность лечения атрофии влагалища перед установкой пессария.
    • Сообщите пациенту, что:
      • Может потребоваться установка более одного пессария.
      • Пессарий может влиять на половой акт. Если один тип не подходит, можно попробовать другой. Другой вариант — удалить пессарий перед половым актом и заменить его после.
      • Осложнения могут включать кровотечение, выделения, затрудненное удаление пессария и экспульсию.
      • Пессарий следует удалять каждые шесть месяцев во избежание осложнений.
    • Установка пессария:
      • Убедитесь, что мочевой пузырь и кишечник пациента опорожнены.
      • Выполните бимануальное исследование и оцените размер влагалища.
      • Выбор правильного размера может потребовать определенного количества проб и ошибок, но один из вариантов — начать с размера чуть меньше расстояния в сантиметрах между отверстием уретры и анусом, измеренным на Valsalva [1] .
      • Цель состоит в том, чтобы установить самый большой пессарий, не вызывающий дискомфорта.
      • Пессарий хорошо подходит, если можно провести пальцем между пессарием и стенками влагалища.
      • Попросите пациента пройтись, наклониться и помочиться, чтобы убедиться, что пессарий удерживается.
    • Обеспечьте последующее наблюдение каждые шесть месяцев женщинам с физическими или когнитивными проблемами, которые затрудняют удаление пессария.
    • Осложнения: выделения и запах из влагалища, пузырно-влагалищные и ректовагинальные свищи, фекальная закупорка, гидронефроз, уросепсис. Они, как правило, возникают у женщин, которые не регулярно наблюдаются.

    Хирургия

    Показания для направления [1] :

    • Неэффективность консервативного лечения.
    • Наличие проблем с мочеиспусканием или затрудненной дефекации.
    • Рецидив пролапса после операции.
    • Изъязвление.
    • Невправимый пролапс.
    • Женщина предпочитает хирургическое лечение.

    Целями операции являются восстановление анатомии, облегчение симптомов и возвращение нормального состояния кишечника, мочевого пузыря и половой функции. Хирургия может быть очень эффективной, но может потребоваться комбинация процедур, и часто требуется повторная операция (всего 29%, 13% в течение пяти лет).Выбор процедуры будет зависеть от того, ведет ли женщина половую жизнь, полноценна ли ее семья, ее общее состояние, была ли у нее гистерэктомия в прошлом, а также от характера пролапса. Операция может быть абдоминальной или вагинальной. 80-90% процедур выполняются вагинальным путем.

    Перед направлением женщину следует обсудить с ней, чтобы она могла сделать осознанный выбор. Помощь в принятии решений для пациентов доступна в онлайн-руководстве Национального института здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE), чтобы облегчить совместное принятие решений.Если выбор женщины недоступен у консультирующего хирурга, обратитесь к другому хирургу.

    Обсуждение должно охватывать:

    • Различные варианты лечения, включая отсутствие лечения или продолжение нехирургического лечения.
    • Осложнения различных видов операций (например, изменения в моче, кишечнике или половой функции).
    • Неопределенность в отношении долгосрочных эффектов, особенно хирургии сетки (см. ниже).
    • Различия в анестезии, продолжительности пребывания, местах разрезов и ожидаемом восстановлении.
    • Роль интраоперационной оценки в выборе наиболее подходящей процедуры.
    • Риск послеоперационного недержания мочи (который может потребовать дальнейшего лечения) у женщин, перенесших операцию по поводу апикального или переднего пролапса.

    Женщин, у которых нет недержания мочи, но которые могут быть подвержены риску, не следует направлять на устранение пролапса просто в качестве профилактической меры.

    Ремонт сетки
    Хирургия может использовать сетку или нет. Использование сетки в настоящее время является предметом многочисленных споров, исследований и, возможно, судебных разбирательств.Существует много типов используемых сеток, включая биологические трансплантаты, рассасывающиеся синтетические сетки и нерассасывающиеся синтетические сетки.

    Существуют опасения по поводу осложнений и долгосрочных потенциальных проблем с восстановлением сетки. Экструзия и эрозия вагинальной сетки являются наиболее частыми осложнениями, проявляющимися вагинальным кровотечением, тазовой болью, диспареунией или дисфункцией кишечника или мочевого пузыря.

    Текущее руководство NICE гласит, что в случае проведения операции с использованием сетки:

    • Женщина должна быть проинформирована о типе сетки, которую следует использовать, и о том, является ли она постоянной.
    • Женщине должна быть предоставлена ​​письменная информация об имплантате, включая его название, производителя, дату введения, а также имя и контактные данные имплантирующего хирурга.
    • Детали процедуры и ее последующие краткосрочные и долгосрочные результаты должны быть зарегистрированы в национальном реестре (подробности о том, как это сделать, доступны в руководстве).

    Операция по поводу пролапса мочевого пузыря/уретрального канала

    • Передняя кольпорафия : включает центральную складку фиброзно-мышечного слоя передней стенки влагалища.Также можно использовать армирование сеткой. Проводится трансвагинально. Интраоперационные осложнения встречаются редко, но могут возникнуть кровотечение, гематома и цистотомия.
    • Кольпосуспензия : применяется при недержании сфинктера уретры, связанном с цистоуретроцеле (открыто или лапароскопически). Паравагинальные фасции по обеим сторонам шейки мочевого пузыря и основания мочевого пузыря сближают с боковой стенкой таза швами, наложенными через ипсилатеральную подвздошно-гребешковую связку.

    Операция по поводу опущения матки

    • Гистерэктомия : вагинальная гистерэктомия имеет то преимущество, что не требуется разреза брюшной полости, что снижает боль и сокращает пребывание в больнице. Это может сочетаться с передней или задней кольпорафией.
    • Открытая абдоминальная или лапароскопическая сакрогистеропексия : может быть выполнена, если женщина желает сохранить матку. Матка прикрепляется к передней продольной связке над крестцом.Сетка используется для фиксации матки в соответствии с последними рекомендациями NICE по хирургии с использованием сетки (см. выше).
    • Крестцово-остистая фиксация : односторонняя или двусторонняя фиксация матки к крестцово-остистой связке. Выполняется вагинальным путем. Это имеет более низкий уровень успеха, чем сакрогистеропексия. Существует риск повреждения полового нерва и сосудов, а также седалищного нерва.

    Хирургия пролапса свода [10]

    • Крестцово-остистая фиксация : односторонняя или двусторонняя фиксация свода к крестцово-остистой связке.Выполняется вагинальным путем. Существует риск повреждения полового нерва и сосудов, а также седалищного нерва. Это имеет более высокую частоту неудач, но более низкую периоперационную и послеоперационную заболеваемость / смертность, чем сакрокольпопексия, и связано с более быстрым выздоровлением и более высокой удовлетворенностью пациентов.
    • Лапароскопическая или открытая абдоминальная сакрокольпопексия : было установлено, что это наиболее эффективная процедура с точки зрения низкой частоты рецидивов. Сетка может быть прикреплена одним концом к продольной связке крестца, а другим — к верхней части влагалища и на разном расстоянии вниз к задней и/или передней стенкам влагалища.
    • Роботизированная сакрокольпопексия : также используется в некоторых областях. В одном систематическом обзоре сообщалось, что, несмотря на то, что были достигнуты результаты, аналогичные нероботизированной хирургии, роботизированная техника была на самом деле менее рентабельной [11] .

    Операция по поводу ректоцеле/энтероцеле

    • Задняя кольпоррафия : включает пликацию мышцы, поднимающей задний проход, или восстановление дискретных фасциальных дефектов. В качестве дополнительной поддержки можно использовать сетку. Пликация леватора может привести к диспареунии.
    • Доказательства подтверждают, что трансвагинальный подход более эффективен, чем трансанальная пластика [12] .

    Облитерирующая хирургия (кольпоклейзис) [10]

    • Исправляет пролапс, перемещая тазовые органы обратно в таз и закрывая вагинальный канал.
    • Вагинальный половой акт больше невозможен.
    • Преимущества в том, что он почти на 100% эффективен при лечении пролапса и снижает периоперационную заболеваемость.
    • Безопасен и эффективен для тех, кто ослаблен или не хочет сохранять половую функцию.
    • Необходимо предоперационное консультирование.

    Осложнения

    • Могут возникнуть изъязвления и инфицирование органов, выпавших за пределы входа во влагалище.
    • Осложнения со стороны мочевыводящих путей включают недержание мочи при напряжении, хроническую задержку мочи и недержание мочи из-за переполнения, а также рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
    • Дисфункция кишечника может возникать при ректоцеле.
    • Существует множество потенциальных осложнений хирургического вмешательства, некоторые из которых обсуждались выше.

    Прогноз

    • Традиционно считалось, что без лечения выпадение матки будет постепенно ухудшаться. Однако есть свидетельства того, что это может быть не так и что может произойти спонтанная ремиссия [13] . Ожирение является фактором риска прогрессирования.
    • Хороший прогноз связан с молодым возрастом, хорошим физическим здоровьем и ИМТ в пределах нормы.
    • Более неблагоприятный прогноз связан с пожилым возрастом, плохим физическим состоянием, проблемами с дыханием (например, астмой или хронической обструктивной болезнью легких) и ожирением.
    • Рецидивы после пластики тазовых органов, требующие дальнейшего хирургического вмешательства, составляют около 29% [4] .

    Профилактика

    [14]

    Возможные профилактические меры перечислены ниже, хотя доказательная база для одних более убедительна, чем для других:

    • Признанной причиной являются вагинальные роды.Тем не менее, нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать кесарево сечение в качестве рутинной профилактической меры, хотя его, возможно, стоит рассмотреть у пациентов из группы риска.
    • Следует избегать инструментальной травмы. Продолжительные роды во втором периоде являются признанным фактором риска дисфункции леватора заднего прохода [15] .
    • Местная заместительная гормональная терапия может иметь больший профилактический эффект, чем пероральная, но необходимы дальнейшие исследования эффективности обоих методов лечения.
    • Доказательства профилактического эффекта упражнений для мышц тазового дна неоднозначны, и исследования продолжаются.
    • Отказ от курения уменьшит хронический кашель (и, следовательно, внутрибрюшное давление).
    • Потеря веса при избыточном весе или ожирении (хотя исследования показывают, что субъективные преимущества не подтверждаются объективным исследованием).
    • Лечение запоров на протяжении всей жизни (хотя систематических доказательств недостаточно).

    В рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) указано, что следующее во время гистерэктомии может помочь предотвратить последующее постгистерэктомическое выпадение свода (PHVP) [10] :

    • вагинальная гистерэктомия.
    • Подшивание кардинальных и крестцово-маточных связок к вагинальной манжете во время гистерэктомии эффективно для предотвращения PHVP после абдоминальной и вагинальной гистерэктомии.
    • Крестцово-остистую фиксацию во время вагинальной гистерэктомии следует рассматривать, когда свод опускается к входу во время закрытия.

    Пролапс тазовых органов » Выпадение матки и другие типы — A/Prof Alex Ades

    Пролапс тазовых органов — это аномальное опущение или грыжа тазовых органов из мест их нормального прикрепления или их нормального положения в тазу.

    Тазовые структуры, которые могут быть поражены, включают матку (выпадение матки) или верхушку влагалища (апикальное выпадение влагалища), мочевой пузырь и переднюю часть влагалища (цистоцеле) и/или прямую кишку и заднюю часть влагалища (ректоцеле).

    Тазовые органы в норме поддерживаются и удерживаются в исходном положении мышцами и связками тазового дна.

    При повреждении или ослаблении этих опорных структур эти органы смещаются к входу во влагалище.

    У многих женщин при осмотре может быть определена степень пролапса; тем не менее, большинство пролапсов клинически не беспокоят без специфических тазовых симптомов и могут не требовать вмешательства.

    ТИПЫ ПРОЛАПСОВ

    Не все генитальные пролапсы одинаковы.

    Они классифицируются в зависимости от тяжести или степени пролапса и могут варьироваться от очень легких до тяжелых.

    По клиническим и научным причинам используются более подробные и сложные системы классификации.

    Кроме того, пролапс различается в зависимости от того, где находится слабость или повреждение тазового дна и какой орган или органы сместились.

    Выпадение матки (апикальное выпадение):  вовлекает опущение матки и шейки матки во влагалищный канал из-за слабости или повреждения структур поддержки таза. Основной причиной выпадения матки являются роды, при которых поддерживающие ткани растягиваются и рвутся, когда ребенок проходит по влагалищу. Другие причины могут включать длительные запоры, поднятие тяжестей и хронический кашель.

    Цистоцеле (выпадение мочевого пузыря или переднее выпадение) : вовлекает опущение мочевого пузыря и может быть отмечено как выпуклость над передней стенкой влагалища. Иногда уретра (небольшая трубка, из которой выходит моча, мочевой пузырь) также выпадает, и мы используем термин уретроцистоцеле.

    Ректоцеле (выпадение прямой кишки или выпадение заднего отдела) : включает опущение прямой кишки и может быть замечено как выпуклость над задней стенкой влагалища.

    Энтероцеле (выпадение тонкой кишки): похоже на ректоцеле, но вместо этого затрагивает более высокую часть влагалища, а органом, выталкивающим вниз, является тонкая кишка, а не прямая кишка.

    Выпадение свода влагалища (выпадение верхушки):  это происходит у женщин, перенесших гистерэктомию и у которых больше нет матки. Верх влагалища опускается во влагалищный канал.

    ПРИЧИНЫ ВЫПАДЕНИЯ

    Выпадение гениталий в конечном итоге происходит при повреждении или ослаблении мышц и других структур, поддерживающих органы малого таза.

    Факторы, усугубляющие проблему:

    Беременность и роды Вероятно, наиболее серьезная причина пролапса.Беременность сама по себе может способствовать ослаблению тазового дна из-за гормональных изменений и лишнего веса и давления ребенка. Риск увеличивается при вагинальных родах, большом количестве беременностей, рождении крупных детей, пролонгированном втором периоде (этап потуг) родов и родоразрешении щипцами. Довольно часто повреждения, возникающие во время беременности и родов, остаются незамеченными, а симптомы развиваются только в более позднем возрасте.

    Менопауза/Старение: Женский гормон эстроген играет важную роль в поддержании силы тазового дна.После менопаузы, когда производство эстрогена яичниками уменьшается, ткани тазового дна становятся слабее. Это может усугубить имеющиеся повреждения и вызвать симптомы пролапса, которые раньше не были заметны.

    Повышенное внутрибрюшное давление:  Повышение внутрибрюшного давления создает нагрузку на мышцы тазового дна и промежности. Если это является значительным или сохраняется в течение длительного периода времени, это может усугубить пролапс. Некоторые условия, при которых это может иметь место, включают: ожирение, хронический кашель, связанный с курением или бронхитом, занятия, требующие интенсивной физической работы или подъема тяжестей.

    Генетические факторы:  Некоторые женщины рождаются с дефицитом некоторых белков, составляющих соединительную ткань.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *