Запор у грудничка при гв: Запор у новорожденного при грудном вскармливании | Почему возникает запор у ребенка на ГВ

Содержание

Запор у новорожденного при грудном вскармливании | Почему возникает запор у ребенка на ГВ

Количество просмотров: 305 940

Дата последнего обновления: 20.04.2021 г.

Среднее время прочтения: 17 минут

Содержание:

Пищеварение грудного ребенка
Что следует считать запором у грудного ребенка
Почему у новорожденного может быть запор при грудном вскармливании
Временные нарушения стула
Что делать при запорах у новорожденного при грудном вскармливании
Чего не нужно делать
Профилактика

 

Запор – распространенная проблема у детей до года. Чаще он бывает у малышей, которых кормят молочными смесями, но иногда встречается и у грудничков. Каковы причины запоров у новорожденных при грудном вскармливании и что делать при их появлении – в статье.

Пищеварение грудного ребенка

Новорожденный постоянно находится в состоянии адаптации к новым условиям жизни.

Его органы и системы продолжают развиваться, совершенствуются и физиологические механизмы дефекации. 

У взрослого человека удержание кала в прямой кишке обеспечивают непроизвольные и произвольные, то есть подвластные воле, сокращения ее мышц – сфинктеров.

Позыв к дефекации возникает при соприкосновении кала с нижними отделами кишки. Взрослый человек способен сдержать позыв, а новорожденный ребенок – нет.

Молоко попадает в желудок и запускает желудочно-кишечный рефлекс, порождающий волну перистальтики во всем желудочно-кишечном тракте. Кал опускается в прямую кишку и вызывает позыв к дефекации. Не осознавая, что условия для дефекации, мягко сказать, не подходящие, кроха поджимает ножки и натуживается. Опорожнение кишечника освобождает место для новой порции еды.

Частота стула у новорожденного часто совпадает с частотой кормлений, но может быть и два раза  сутки3. Кал при этом имеет желтый или желто-коричневый цвет, иногда с зеленоватым оттенком, кашицеобразную консистенцию с примесью пены и включений, напоминающих творог, и запах кислого молока.

Начиная примерно с 2 месяцев, частота стула начинает постепенно уменьшаться. К моменту введения прикорма (к 4-6 месяцам) большинство грудничков опорожняют кишечник 2 раза в сутки, а некоторые – и раз в 2 дня3. Кал уплотняется и приобретает колбасовидную  форму – таким он должен быть у всех маленьких детей.

Наверх к содержанию

Что следует считать запором у грудного ребенка

Вполне объяснимо, что отсутствие стула у малыша вызывает беспокойство родителей, нередко становится причиной ненужного самолечения. С другой стороны, отсутствие элементарных знаний о должной частоте опорожнения кишечника у детей иногда приводит к задержке необходимого лечения и осложнениям. Поэтому для начала разберемся, что же такой запор.

Согласно общепринятому мнению, запором у малышей до трехмесячного возраста принято считать задержку стула на 2-3 дня. Если трудности при дефекации, сохраняющиеся на протяжении двух и более недель, говорят о хроническом запоре.

2,3. При этом частота стула уменьшается (в сравнении с индивидуальными особенностями3), кал становится плотным, фрагментированным, приобретает неприятный гнилостный запах.

Чтобы опорожнить кишечник, ребенок сильно и долго натуживается, его личико краснеет, ножки поджимаются к животу. Иногда содержимое прямой кишки настолько твердое, что ранит нежную слизистую и вызывает образование болезненных трещин. В этом случае кроха плачет, а на поверхности кала появляется полоска алой крови.

Запор нарушает общее состояние малыша. У него отмечаются боли и вздутие в живота, называемые в народе «коликами», он плохо ест, становится вялым и капризным.

Именно появление общих симптомов при запоре у новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, служит ориентиром для постановки диагноза4. Если их нет, ребенок хорошо ест, не срыгивает, нормально прибавляет в весе, состояние принято считать «псевдозапором», не требующим никакого вмешательства4.

Наверх к содержанию

Почему у новорожденного может быть запор при грудном вскармливании

Затрудненное опорожнение кишечника и отсутствие стула у грудных детей в 95% случаев вызвано разными функциональными нарушениями в работе кишечника1,5. Остальные 5% приходится на заболевания, нарушающие формирование, продвижение и выведение каловых масс наружу1,5.

Органические запоры

Этот вид нарушений дефекации чаще обнаруживается в первые дни или месяцы жизни малыша1,3. Его причиной становятся аномалии развития кишечника и прямой кишки в частности, различные неврологические заболевания, сопровождающиеся замедлением и дискоординацией перистальтики желудочно-кишечного тракта, обменные нарушения на фоне сниженной функции щитовидной железы и мозговых центров регуляции эндокринной системы, муковисцидоз, болезнь Гиршпрунга

1,3.

Чтобы не пропустить эти заболевания, при запоре у детей от рождения до 3 месяцев лучше сразу обращаться к врачу. Если обследование не выявляет никакой органической патологии, речь идет о функциональном запоре3.

Функциональные запоры

В регуляции стула большое значение имеет нервная система, а поскольку она у новорожденного пока недостаточно развита, почва для возникновения запора есть всегда. Функциональные запоры на фоне дискинезии кишечника, сопровождающиеся ослаблением перистальтики или спастическими сокращениями кишки, которые нарушают ее проходимость, – самая частая разновидность нарушений3.

Другие причины функциональных запоров у грудничков:

  • незрелость ребенка и его пищеварительной системы, сопровождающаяся поздним «стартом» пищеварительных ферментов, длительной задержкой пищевых масс в желудке и кишечнике, несовершенством рецепторного аппарата прямой кишки, который запускает дефекацию3;
  • последствия внутриутробного кислородного голодания, сказывающиеся на работе центральной нервной системы и регуляции перистальтики кишечника;
  • общая мышечная слабость малыша на фоне недоношенности, дефицита железа или активного лечения рахита витамином D3;
  • кишечный дисбиоз, возникающий, к примеру, при воздействии антибиотиков и болезнетворных микробов на слабую и неустойчивую микрофлору детского кишечника3;
  • аллергия на белки коровьего молока: она может проявляться уже при грудном вскармливании, если мама любит молочные продукты и часто употребляет их4.

Наверх к содержанию

Временные нарушения стула

Затруднения дефекации могут носить временный характер. Многие младенцы испытывают трудности с опорожнением кишечника – натуживаются, кряхтят, хнычут во время дефекации, хотя стул у них остается мягким кашицеобразным. Такое состояние вполне нормально для детей первых двух месяцев жизни, связано с незрелостью нервной системы и носит название «дисхезия»4.

Временное нарушение опорожнения кишечника у ребенка может быть связано со следующими факторами:

  • нехваткой жидкости – в некоторых случаях ребенка нужно допаивать, хотя некоторые мамы считают, что при грудном вскармливании малыш получает достаточное количество жидкости в виде молока2,5;
  • общим обезвоживанием малыша на фоне высокой температуры, рвоты и поноса, например, при кишечной инфекции или ОРВИ, когда большое количество воды теряется с потом, рвотными и жидкими каловыми массами 4;
  • нарушением питания кормящей матери: малым количеством жидкости, соблюдением несбалансированной диеты, низким содержанием клетчатки и большим количеством «закрепляющих» продуктов в рационе питания
    2
    ;
  • недокормом ребенка из-за дефицита грудного молока (при этом женщина может даже не подозревать, что у нее мало молока) и «тугой» груди у матери, общей слабости и упорного срыгивания у малыша2,5;
  • слишком ранним и нерациональным ведением прикорма2;
  • злоупотреблением клизмами и средствами механической стимуляции дефекации у ребенка (газоотводной трубкой, раздражением ануса и т. д.)2;
  • психологическими факторами2, куда относятся психоэмоциональные проблемы матери, отсутствие мамы и привыкание к няне, переезд, частые контакты с новыми людьми;
  • любыми болезнями и прорезыванием зубов – они влияют не только на самочувствие, но и на эмоционально-психологическое состояние ребенка, а вместе с этим – на перистальтику кишечника.

Устранение всех вышеперечисленных факторов приводит к самопроизвольной нормализации стула у ребенка.

Наверх к содержанию

Что делать при запорах у новорожденного при грудном вскармливании

Действовать нужно, исходя из причины запора. При диагностированных органических запорах лечение основного заболевания назначает врач. Решение проблемы приводит к нормализации опорожнения кишечника.

При функциональных запорах врачи рекомендуют:

1. Кормить грудью

2.

Грудное молоко, содержащее иммунные факторы матери, обеспечивает естественную защиту малыша от инфекций, способствует становлению микрофлоры его кишечника и развитию пищеварительной системы в целом2. При слабой лактации и недостатке грудного молока и неустойчивом стуле со склонностью к запорам у ребенка врачи рекомендуют докорм адаптированными молочными смесями с добавлением пребиотиков

2. Они способствуют подержанию микрофлоры кишечника, от которой отчасти зависит пищеварение2.

2. Соблюдать диету кормящей матери

От питания матери напрямую зависит состав грудного молока, поэтому, изменив питание, можно повлиять на пищевой рацион ребенка4. Для работы желудочно-кишечного тракта малыша важны соблюдение водного режима, съеденные мамой овощи, фрукты, крупы, хлеб грубого помола, то есть продукты с большим содержанием клетчатки4. Следует ограничить потребление продуктов, провоцирующих повышенное газообразование: капусты, лука, томатов, риса, бобовых, черного хлеба, груш, винограда, грибов, солений, копченостей и пряностей3.

В качестве естественного слабительного средства при грудном вскармливании от запоров у новорожденного помогут чернослив, курага и простая отварная свекла – нужно только включить их в рацион питания.

Для поддержания микрофлоры кишечника полезны кисломолочные продукты

2. А вот при диагностированной у ребенка непереносимости коровьего молока кормящей маме придется полностью отказаться от молочных продуктов, приготовленных из него4.

3. Поддерживать физическую активность ребенка

Грамотно организованный режим дня и физическая активность – важнейший фактор лечения запоров у ребенка2. Физические нагрузки подбираются индивидуально в соответствии с возрастом ребенка2. Для новорожденных и грудничков первых 5 месяцев жизни достаточно их естественной активности и специальной гимнастики2. Очень важно, чтобы одежда не стесняла движения ребенка и позволяла ему самостоятельно в процессе познания мира совершенствовать свои двигательные навыки.

4. Делать массаж живота

Прежде всего, после кормления нужно обязательно держать грудничка в вертикальном положении, чтобы он отрыгивал воздух, и затем укладывать его на животик.

Массаж живота подразумевает легкие поглаживания по животику в направлении часовой стрелки, то есть по кругу, начиная с правой подвздошной области и заканчивая левой подвздошной областью. При этом ребенок должен лежать на спинке. В конце процедуры нужно, держа за голеностопные ставы, поочередно прижать ножки малыша к животику. Это стимулирует отхождение газов и дефекацию.

5. Разумно использовать средства, уменьшающие газообразование

Большое количество газов растягивает стенки кишечника, ослабляет его перистальтику и приводит к появлению колик. Укропная вода, легкий чай с фенхелем, препараты на основе симетикона могут облегчить симптомы, сопутствующие запору4.

В ряде случаев полезны средства, помогающие механически удалить газы из кишечника, например, газоотводная трубка или клизмы4. Однако их частое ее использование усугубляет проблему запора: желудочно-кишечный тракт малыша начинает «лениться» и перестает самостоятельно выполнять свои функции3.

6. Микроклизмы МИКРОЛАКС

®

В комплексном лечении запоров у новорожденных на грудном вскармливании особое место занимают микроклизмы. Они способствуют опорожнению кишечника и тем самым облегчают страдания малыша.

МИКРОЛАКС® для детей с 0 лет создан для самых маленьких деток, снабжен специальным коротким «носиком» и может использоваться с самого рождения до 3 лет6. В состав препарата входят натрия цитрат, вытесняющий воду из каловых масс, натрия лаурилсульфоацетат, разжижающий содержимое прямой кишки, и сорбитол, стимулирующий поступлением воды в кишечник6.

Усиливая действие друг друга, компоненты МИКРОЛАКС® способны размягчить каловые массы и облегчить дефекацию6. При этом действие препарата может начаться через 5-15 минут6.

Важно, что действие препарата МИКРОЛАКС® ограничивается конечным отделом кишечника. Он не всасывается, не поступает в общий кровоток и потому не влияет на работу других органов и систем6.

Для удобства использования МИКРОЛАКС® выпускается в форме одноразовой микроклизмы, снабженной укороченным носиком-наконечником6. Достаточно отломать пломбу – и микроклизма с 5 мл препарата будет готова к использованию.

Наверх к содержанию

Чего не нужно делать

Прежде всего, не стоит ждать, когда проблема исчезнет сама собой. Неоднократные и длительные нарушения стула у грудничка всегда требуют консультации врача-педиатра.

Кроме того, не рекомендуется:

  • кормить ребенка строго по часам – малыш сам «знает», сколько и когда молока ему нужно; кормление по требованию способствует нормальной работе кишечника и, кроме того, стимулирует лактацию у матери;
  • докармливать ребенка грудью после срыгивания: это нормальный акт, помогающий ребенку освободиться от попавшего в желудок воздуха и избытка пищи;
  • докармливать ребенка смесью или полностью переходить на искусственное вскармливание, полагая, что малышу недостает молока, – ориентиром того, что ему хватает еды, должен быть крепкий сон и нормальный набор веса;
  • часто использовать газоотводную трубку, прибегать в помощи клизм и другим методам стимуляции дефекации;
  • применять народные методы стимуляции прямой кишки, например, вставлять кусочек мыла в задний проход: мыло раздражает слизистую и может вызвать ее химический ожог; слабительного эффекта можно добиться щадящими средствами, например, микроклизмами МИКРОЛАКС®;
  • принимать лекарства без консультации с врачом – все они могут проникнуть вместе с молоком в организм ребенка и оказывать влияние на его организм в целом и работу желудочно-кишечного тракта в частности.

Наверх к содержанию

Профилактика

Функциональные запоры у малышей легче предупредить, чем лечить. Чтобы избежать проблемы рекомендуют соблюдать следующие правила.

  • Как можно дольше кормить ребенка грудью и не отказываться от кормления даже тогда, когда молока становится мало.
  • Всеми силами поддерживать и сохранять лактацию. Кормление по требованию – лучший способ регуляции, кроме того, избавляющий от необходимости сцеживания. Ребенок сам «контролирует» продукцию молока: его вырабатывается столько, сколько он высасывает во время еды.
  • Народные методы стимуляции лактации тоже никто не отменял, но если они малоэффективны, не стоит опускать руки – нужно обращаться к врачу-гинекологу. Сегодня существуют безопасные препараты, усиливающие работу молочных желез.
  • Следить за питанием. Все, что поступает в организм мамы, оказывается в ее грудном молоке, а вместе с ним – в желудке ребенка. Злоупотребление вяжущими и крепящими продуктами сказывается на работе желудочно-кишечного тракта малыша и может привести к запору.
  • При наметившейся тенденции к запору можно включить в рацион продукты, оказывающие слабящее действие: чернослив, курагу, свеклу, кефир и простоквашу. Ориентиром будет служить стул мамы: если ее кишечник работает нормально, значит, вероятность запора у малыша будет минимальной.
  • Не принимать без совета с врачом никаких лекарств – они могут не только привести к запору у крохи, но и повлиять на работу других органов развивающегося организма.
  • Не пеленать ребенка или использовать широкое пеленание. Ничто не должно давить на животик и сковывать движения малыша. Он должен иметь возможность свободно двигать ножками, поджимать их к животику – это необходимо его для дефекации.
  • Делать малышу массаж животика каждый раз до еды или через 50 мнут после еды. Это будет способствовать поддержанию активной перистальтики и регулярному опорожнению прямой кишки.
  • Заниматься с ребенком, то есть совершенствовать его двигательные навыки. Это ускорит развитие нервной системы и устранит неврологическую основу для функциональных запоров.
  • Не злоупотреблять клизмами, газоотводной трубкой и другими методами механической стимуляции дефекации. Это приводит к снижению двигательной активности желудочно-кишечного тракта и усугубляет запоры.
  • Обязательно допаивать ребенка, если у него была рвота или понос, при повышенной потливости во время простуды и в жаркую погоду.
  • Сохранять спокойную обстановку в семье и любить малыша. Даже ничего не понимающие новорожденные очень тонко чувствуют окружающий эмоциональный фон. Его негативное влияние выражается в стрессе и запорах в том числе.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

  1. В. М. Студеникин. Запоры у детей: взгляд невролога. Журнал «Лечащий врач» №1 2019 год.
  2. Н. И. Урсова. Функциональные запоры у детей раннего возраста и проблемы их радикального лечения. Журнал «Лечащий врач» №6 2010 год.
  3. И.Н. Захарова, Н.Е. Малова. Запоры у детей раннего возраста. Журнал «Лечащий врач» №1 2004 год.
  4. Комарова О.Н., Хавкин А.И. Алгоритм обследования и лечения детей раннего возраста с запорами. Русский Медицинский Журнал. 2016 год № 6, с. 358–360.
  5. Н.Л. Пахомовская, А.С. Потапов. Запоры у детей раннего возраста. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2012; 3: с. 84-87.
  6. Инструкция по применению препарата МИКРОЛАКС® для детей с 0 лет.

 

Запоры у новорождённых при грудном вскармливании. запоры у грудничков на грудном вскармливании лечение запор у грудничка при грудном вскармливании

Как ни печально звучит, но своевременная, а иногда и неотложная «чистка мозгов» маме – часто наилучшее средство от «запора» у ребёнка на ГВ. Газоотводные трубки, клизмы, водичка, укропная водичка, фенхель и прочее, могут нанести непоправимый вред здоровью ребёнка, тогда как от чистки мозгов маме (а зачастую и всей семье) – одна сплошная польза. Судите сами…

ссылка

Вопросы и ответы

Раздел “Вопросы и ответы” составлен по материалам Международной организации Ла Лече Лига. В разделе содержится информация по вопросам, которые часто возникают у родителей грудных детей. Не все из того, что здесь написано, подойдет именно вашей семье. Ла Лече Лига не дает советов или медицинских рекомендаций. Ла Лече Лига делится с Вами информацией о грудном вскармливании. Если у вас возникла серьезная проблема с кормлением, обратитесь напрямую к местному лидеру Ла Лече Лиги. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом по любому медицинскому вопросу. Лидеры Ла Лече Лиги – не медицинские работники.

У моего грудничка запор? Надо ли давать ему слабительное? Ему 3 месяца, и какает он всего раз в три дня. Количество грязных и мокрых подгузников ребенка на грудном вскармливании – очень важный показатель его здоровья. Вариации нормы консистенции и частоты стула грудного ребенка довольно широки.

ПЕРВЫЕ ДНИ ЖИЗНИ

В первые 2-3 дня жизни для малышей является нормой намочить только 1-2 подгузника в сутки. По мере того, как количество маминого молока увеличивается, значительно возрастает и количество мокрых подгузников. В первые дни после родов стул новорожденных темный и густой, он называется «меконий». Меконий накапливается в организме малыша еще до рождения. По мере того, как малыш начинает получать молоко, меконий выводится из кишечного тракта, и через несколько дней стул становится более мягким и значительно светлее. Обычно стул грудного ребенка желтого, зелено-желтого или желто-коричнегого цвета. Также считается нормой, если иногда стул приобретает зеленый цвет. Запах не должен быть сильным и особо отталкивающим. Консистенцию можно описать как жидкий творог, заварной крем, гороховый суп или горчица. Часто в стуле можно увидеть маленькие частички, похожие на семена.

ПЕРВЫЕ ШЕСТЬ НЕДЕЛЬ

После первых нескольких дней и приблизительно до 6-ти недель большинство малышей опорожняют кишечник от двух до пяти раз в сутки. Объем кала должен быть примерно с грецкий орех. Некоторые дети могут опорожнять кишечник чаще, некоторые – реже. Если малыш младше 6-ти недель опорожняет кишечник менее двух раз в сутки, это может быть разновидностью нормы, при условии, что ребенок достаточно писает и нормально набирает вес, и конечно, если общий объем кала существенен.

После прихода молока ребенок на полном грудном вскармливании должен мочить 6-8 тканевых или 5-6 одноразовых подгузников в сутки. Чтобы проверить объём мочи, налейте 2-4 столовых ложки (30-60 мл) воды на сухой подгузник. Приблизительно таким же должен быть на ощупь мокрый подгузник младенца. Конечно, легче увидеть, что ребенок мокрый, если он носит тканевые подгузники. Если Вы пользуетесь одноразовыми подгузниками, имейте ввиду, что весовое ощущение подгузников разных фирм могут отличаться. При одинаковом количестве поглощенной влаги, подгузники одной марки не будут казаться мокрыми вообще, а подгузники другой будут полны до отказа. Чтобы безошибочно определить, мокрый ли подгузник, можно положить внутрь кусочек бумажной салфетки.

ПОСЛЕ ШЕСТИ НЕДЕЛЬ

После шести недель частота стула грудного ребенка обычно уменьшается. Это происходит, когда молозиво, имеющее слабительные свойства, полностью сменяется зрелым молоком. Для ребенка этого возраста также нормально продолжать пачкать подгузники более 5 раз в сутки, в некоторых случаях даже после каждого кормления. Также считается нормой для детей старше шести недель на полном грудном опорожнять кишечник всего 1 раз в несколько дней. Некоторые абсолютно здоровые дети опорожняют кишечник всего 1 раз в неделю. Если ребенок пачкает подгузники нечасто, объем стула должно быть значительным. Пока малыш хорошо набирает вес, мочит достаточное число подгузников и ведет себя нормально, волноваться не стоит, и не следует давать ребенку слабительное, соки или оказывать другую «помощь». Наоборот, пытаясь вызвать дефекацию, можно серьезно навредить малышу.

После шести недель ребенок может мочить всего 5-6 тканевых подгузников в день, но при этом они должны быть тяжелыми и ощутимо мокрыми. По мере роста, мочевой пузырь малыша способен вырабатывать и удерживать больший объем мочи. Чтобы определить вес мокрого подгузника ребенка этого возраста, вылейте 8 столовых ложек (120 мл) в сухой подгузник. Это поможет определить вес нормального мокрого подгузника для ребенка этого возраста.

ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

Когда в рацион грудничка вводят прикорм или начинают давать пить, Вы можете заметить изменения в режиме мочеиспускания и дефекации. Стул приобретает более неприятный запах, меняются его цвет и консистенция. Иногда в грязном подгузнике можно найти целые кусочки овощей. Это не должно вызывать беспокойства, поскольку даже варёные овощи довольно трудны для переваривания. После введения прикорма ребенок может начать страдать от запоров или даже поносов, что должно служить родителям сигналом того, что только что введенная еда или сок не подходят маленькому животику. Дополнительную информацию об этом можно найти в наших разделе Вопросы и ответы о введении прикорма.

https://www.youtube.com/watch?v=a9uiUguUcMg

Видео. запоры у грудничков на грудном вскармливании лечение

Запор у грудничка при ГВ!!! Читать ВСЕМ! — 4 ответов на Babyblog

взято с ссылка

Спасибо Svetlana (karafiatka) за наводку!

Оч познавательно и ценно для меня, может и вам пригодится и поможет.

«По следам разговора в ЖЖ, покопалась в инете и выкладываю что нашла.
Всё приведённое ниже относится к детям на полном ГВ без докормов смесью или другого прикорма до 6 мес.
«Стул грудничков – один из проблемных моментов для многих мам. В середине 20-го столетия, когда кормление искусственными смесями стало более распространенным, чем кормление грудью, возник новый стереотип «нормального» опорожнения кишечника. Дети, которые кормятся смесью, какают иначе, чем груднички: стул «искусственников» относительно нечастый, выходит сформированным и дурно пахнет, напоминая стул взрослых людей. В то время как стул от грудного молока в первые 6 недель жизни обычно жидкий и частый, а в дальнейшем, наоборот, может быть нормальной консистенции, но с задержками. При этом нередко люди, не знающие, что это вполне нормально для грудничков, начинают лечить кроху либо от поноса, либо от запора…

Для ребенка в возрасте до 6 недель нормальным является опорожнять кишечник несколько раз в день, понемногу, массой желтого или горчичного цвета, без неприятного запаха. Стул при этом вполне может иметь неоднородную консистенцию, или творожистые включения, или – спустя некоторое время, если мама долго не убирает пеленку или памперс – можно заметить, что желтый стул зеленеет, это происходит вполне естественный процесс окисления. Все это признаки, которые характерны для здорового грудного ребенка! Признаки, которые могут заставить маму насторожиться :

  • слишком частый водянистый стул — от 12 до 16 опорожнений кишечника в сутки, с сильным запахом указывает на то, что у ребенка действительно диарея (понос). Нужно обязательно посоветоваться с врачом, при этом очень желательно продолжать кормление грудью, потому что материнское молоко лучше всего восполняет дефицит необходимых малышу веществ.
  • частый стул (8-12 раз в сутки), который бывает зеленым и водянистым, нередко вызывается чувствительностью к продуктам или лечению ребенка или мамы; нередко такую реакцию вызывает белок коровьего молока.

Зеленый, водянистый стул с пеной – как правило, признак так называемого дисбаланса переднего-заднего молока, который врачи любят называть «лактазной недостаточностью». Истинная лактазная недостаточность встречается сравнительно редко, и в подавляющем большинстве случаев это состояние малыша можно скорректировать, давая опорожнять каждую грудь до конца, прежде чем перекладывать к следующей. В этом случае малыш получит большую порцию жирного «заднего» молока, которое содержит мало лактозы (в отличие от богатой ею «передней» порции) и потому легче переваривается. Уточнение, чтобы не путаться в терминах: лактоза – это молочный сахар, содержащийся в грудном молоке, а лактаза – фермент, который требуется для расщепления лактозы. Запасы лактазы в организме малыша сравнительно невелики, и если он получает много «переднего» молока, то лактазы не хватает для его нормального усвоения, поэтому малыша мучают газики, а стул приобретает характерный вид. Другая проблема, которая часто возникает после 5-6 недель жизни ребенка – относительно редкое опорожнение кишечника, которое часто ошибочно считают запором и начинают малыша активно лечить. В этом возрасте молоко окончательно становится зрелым и из него уходит слабящий молозивный компонент, в связи с чем большинство детей и начинает какать реже. Сам по себе редкий стул — не повод для беспокойства, просто организм ребёнка выясняет, сколько он может в себе накопить, прежде чем покакать. Если процессу не мешать — ребёнок может не какать даже до 7 дней один или два раза, после чего восстановится обычная частота. Если же постоянно вмешиваться, заставляя кишечник опорожняться, когда он еще не готов — запоры станут привычными. НО: Действительно, ребёнок может не какать до недели, и мама может не беспокоиться при существенном условии: ребёнок ТОЖЕ не беспокоится! Если ребёнка это очевидно напрягает, маме, конечно, не стоит надеяться, что все «образуется само».»

http://www.babyblog.ru/user/PRINTEMPS/112175

«Запор у ребенка на грудном вскармливании, это твердый сухой сформированный стул, так называемые «козьи шарики», которые очень мучительны для ребенка.
Консистенцию же НОРМАЛЬНОГО кала даже при его относительно редком появлении запором считать нельзя .Это лишь физиологические особенности данного конкретного организма, как цвет глаз , угол курносости носа или форма ногтей. Мы же не будем организм лечить за то, что курносость не совпадает со «средним углом».
Почему же появляется такой физиологически редкий стул ( «не запор») у грудничка ?

Для позывов к дефекации маленькому человечку нужно испытать цепь определенных ощущений. Самое главное из которых — давления кала на кишечник , именно степень давления формирует навык расслаблять сфинктеры в ответ на напряжение, а не сокращать их. Молодой до конца несформировавшийся кишечник ещё только учится реагировать на любые внешние изменения , мягко и не стрессово на данном этапе его формирования в этом помогает ему грудное молоко – единственый нативный и адаптированый продукт. Как и любой ученик , кишечник проходит ряд тестов или даже самотестов. Поэтому кал грудничка первого полугодия неоднороден – то густо, то жидко, то часто .., то редко. И наши взрослые мерки к столь юному ученику неприемлимы , взрослый кишечник очень сильно отличается от кишечника грудничка.
Главный показатель при таком редком стуле – это самочувствие ребёнка и отхождение у него газов, самый опасный признак при запоре – это отсутствие газов , тогда можно опасаться за проходимость кишечника , если же малыш «пукает, как пулемёт» — значит проходимость отличная . Если и консистенция кала после дефекации нормальная, без «шариков» – то проблемы у ребёнка нет.
Кишечник просто в состоянии теста степени давления кала внутри на стенки кишечника для оптимальной дефекации, после завершения такого теста организмом будет выбран какой- либо определённый срок для дефекациии. Срок этот будет установлен до … следующего теста, после чего всё опять кардинально поменяется.
То есть главное объективно оценить состояние ребёнка , смотреть на отхождение газов , а не на календарь.

И всё-таки так странно и страшно, когда стул не регулярен и молодым родителям так хочется чем-то озаботиться. Что же можно сделать чтобы организм быстрее «протестировался», а родители увидели бы вожделенную какашечку и при этот не навредить ребёнку и не прибегать к лекарствам.

Обычно советуют:
1. Дайте дополнительно жидкости.

Но ведь проблема не в консистенции кала!!! Кал внутри мягкий, дополнительная жидкость делает его вообще жидким и . .. отодвигает срок естественной дефекации.В итоге требуется дополнительная механическая стимуляция (ватной палочкой в масле, градусником) , но чаще оказывается, что из-за дополнительной жидкости и удлиннённого срока «передняя» часть кала сформормировалась в плотную твердую «пробочку», а «выше» очень жидкий водянистый стул. Выкакать «пробочку» очень больно и неприятно малышу.
То есть, в случае физиологического редкого стула, допаивания любой жидкостью могут ухудшить ситуацию.

2. Еще «бывалые» могут посоветовать дать капельку сока ребенку.
Здесь нужно учесть , что сок очень большой раздражитель с высоким фактором кислотности. Полное отсутствие клетчатки, но зато убийственная углеводная среда, за счет сахаров. Кишечник ребенка ещё просто не может переварить подобное , для переваривания сока нужны дополнительные ферменты, которые не производит поджелудочная железа ребенка в грудничковом возрасте. И оказывается в кишечнике лежит раздражающий продукт – сахара из сока. До определённого возраста слизистая грудничка очень проницательна и чувствительна , через ее стенки малекулы проникают в кровь, и сахара начинают сильно раздражать слизистую, организм получает сигнал, как можно быстрее избавится от агрессоров, поджелудочная старается формировать ферменты для ращепления углеводов сока. Кишечник собирает в себя дополнительную жидкость для частичной нейтрализации агрессивных сахаров и начинает сокращаться, выводя раздражитель. Внешне – достаточно быстро после вливания сока у ребенка может быть стул. Но ценой огромного стресса поджелудочной, слизистой и организма в целом. При этом вымываются и нужные минералы и витамины из организма, ребёнок теряет очень много жидкости. Углеводная состовляющая сосдаёт в кишечнике идеальную среду для размножения патогенной и условнопатогенной флоры ( кандида, стаффилококк), поэтому после соовливаний так часты молочницы во рту ребёнка.
Сок – это один из самых жестоких методов воздействия на организм грудничка.

3 Сделать клизму.
Жидкость создаст дополнительное давление, то самое, которое ждал кишечник и раньше физиологической готовности организма будет стул. «Самотест» организма сбит. Дефекация была вызвана механическим стимулятором, сокращением кишечника, но ведь ребенку самому нужно научиться расслабляться. Думаю все слышали рассказы от двух-трехлетках, имеющих проблемы со стулом. Часто (не всегда) это детки, которые были либо на искусственном вскармливании, либо период «обучения» на безопасном стуле от грудного молока прошли на фоне стимуляции дефекации.

Так что же делать? Ничего. Ждать. Если ребёнок ведёт себя ,как обычно и хорошо пукает , то значит это очередной « тест».
Но если ребенок будет тужится, краснеть, газы не отходят, живот твердый, при пальпации ребенок плачет – это дело совсем другое. Тут обязательно нужно помочь.

Первым шагом будет массаж животика. Массаж по часовой стрелке, полной ладонью. Или упражнения типа «велосипед».

Теплая ванна – кому только она не помогает расслабится . Мама и малыш погружаются в тёплую градусов 37 воду, кормятся прямо в воде грудью, потом быстро вылезают, мама или папа растерают ручки , ножки и животик с детским маслом, потом можно молыша положить полежать на мамином животике расслабленно, стоит помнить, что легче какать лежа на животике или боку, чем на спине, либо мама может покормить в позе высаживания ( так чтобы попка была провисая и ребёнок находился бы почти вертикально) и в 80% можно ждать « вожделенную какашку».

Очень хорошо подержать ребенка, жалующегося на животик, над раковиной под коленками, смазав область ануса детским маслицем…Поза как при высаживании.

Лишь когда эти способы не помогли – можно воспользоваться первым шагом механической стимуляции. Взять гигиеническую палочку, градусник, кончик обильно смазать вазелином или детским маслом и чуть-чуть ввести в попу. Не больше сантиметра! Именно ввести и немного покрутить. Убрать. Надеть подгузник и положить маме на живот, животик к животику… Либо прижать в позе на спине коленки к животу. ..

и только если и это не помогло , то следующий шаг – глицириновая свечка.
Но как правило на первом шаге уже все получается.

Назначение любого лечения хочется выделить, родителям стоит проанализировать- что они лечат- состояние ребенка или анализ? Назначает ли вам врач бифидобактерии? Есть ли корреляция с началом приема и началом задержек стула? Вас предупредили что бактериопрепараты содержащие бифидокульуры воздействуют на стул и могут быть причиной хронических запоров, которые уже будут именно запорами, а не физиологическими реакциями?… Всегда очень внимательно следите за стулом ребёнка в момент применения любых медикаментов . «

ГВ и питание МАМЫ — Запор у новорожденного на грудном вскармливании.

Запор у новорожденного на грудном вскармливании.

Считается, что частота и консистенция стула – важный показатель здоровья у грудничка. Многие родители пугаются, если пеленки и памперсы долгое время остаются чистыми. Неужели это запор? У новорожденных на грудном вскармливании такие сбои случаются нередко, есть ли повод для паники? Когда крохе, действительно, требуется помощь, а когда вмешиваться в физиологические процессы маленького организма не стоит?

Что принято считать запором новорожденного ребенка при грудном вскармливании? Классическим ответом считается такой: замедленное, затруднённое или систематическое неполное каловыделение из кишечника. Среди детей разного возраста причины такого состояния отличаются от причин запоров у взрослых.

Запоры у новорожденных на грудном вскармливании встречаются несколько реже, чем у детей на искусственном питании. Однако не всегда отсутствие своевременной дефекации должно настораживать.

Не стоит ждать, что малыш начнет какать с первого дня жизни стабильно. В первые несколько суток испражнений и вовсе может не быть – это нормально. Обычно первый стул малыша случается в течение первых суток, но может занять и более длительный период, и это нормально.

Примерно в течение трех-семи дней первородный кал заменяется нормальным. В среднем, испражняется ребенок столько раз, сколько и ест. Однако все индивидуально. Кишечник в первый месяц внеутробной жизни только заселяется бактериями, налаживается его перистальтика, и считать, сколько раз сходил «по-большому» грудничок не имеет смысла.  Но что же считают запором у грудничка? Повод для беспокойства должен возникнуть, если:

  • стул отсутствует более суток.
  • ребенок беспокоен.
  • животик твердый.

Если запоры у новорожденных на грудном вскармливании носят периодический характер, кроха беспокоен, плачет, плохо спит – это повод пройти обследование!

Причины запора у ребёнка на ГВ.

Причинами запора у ребёнка на ГВ, зачастую, являются несовершенная работа ЖКТ и погрешности в диете матери. Заболеванием сам по себе запор не является, но может быть симптомом иных проблем со здоровьем. Самым серьезным заболеванием, при котором происходит отсутствие регулярной дефекации, является болезнь Гиршспрунга, при которой один из участков кишечника имеет неразвитые нервные клетки. Этот дефектный участок всегда сокращен, и кал попросту застревает. Это состояние требует оперативного вмешательства. К счастью, заболевание это встречается редко – всего один малыш из 5000, по статистике, подвержен ему. Для жизни запоры не опасны в 99% случаев. Однако они могут доставлять дискомфорт ребенку, н еще больше пугают родственников малыша.

Наиболее частотные причины младенческих запоров:

  • увлечение матери крепящими продуктами (сдобой и белым хлебом, цельным молоком, орехами, жирным мясом и т.д.).
  • врожденная непереносимость у малыша лактозы.
  • слишком жирное материнское молоко и недостаток жидкости вследствие этого у ребенка.
  • ранний ввод прикорма – да, да, некоторые мамы начинают делать это еще в первый месяц, но физиологически ребенок до 4-6 месяцев к этому не готов.
  • прием антибиотиков.
  • недостаток молока, при котором возникает синдром так называемого «голодного запора» — молоко полностью усваивается кишечником, и выводить из организма просто нечего, при этом ребенок беспокоен, плохо набирает вес.

Разобраться в причинах нерегулярного стула иногда непросто, но опытный педиатр или специалист по ГВ помогут в этом.

Как помочь малышу при запоре.

Как помогать малышам при запоре ? Во-первых, следует убедиться, что помощь необходима. 

«Если младенец чувствует себя хорошо, питается только материнским молоком, животик имеет мягкий, а кал кашеобразный, то все нормально. Малыш не обязан справлять нужду ежедневно! На грудном вскармливании он имеет право на стул какого угодно цвета и запаха, любой частоты и консистенции, если это негативно не сказывается на его росте и развитии».

доктор Комаровский

Если кроха беспокоен, стула нет более суток, помочь в домашних условиях могут:

  • массаж животика и подгибание ножек к животу.
  • глицериновые свечи, которые могут применяться эпиодически, но не периодически.
  • сиропы с лактулозой, например «Дюфалак» (разрешен с 0 месяцев), если нет непереносимости лактозы.
  • клизма с теплой водой.
  • газоотводная трубочка.

Применять эти способы стоит с осторожностью, особо это касается введения инородных предметов в прямую кишку. Даже наконечник клизмы и газоотводная трубка могут повредить слизистую и стать причиной инфекции при пренебрежении их стерильностью.

Запор у грудничка при грудном вскармливании: что делать, причины

В первые месяцы жизни, многие детки сталкиваются с запорами, как показывает статистика, почти каждый четвертый ребенок страдает от отсутствия дефекации в первые двенадцать месяцев своей жизни. Причины запора у грудничка при грудном вскармливании могут быть разнообразными, что делать в такой ситуации знают не многие родители. Именно по этой причине в данной статье мы подробнее опишем, по каким причинам может возникнуть задержка опорожнения кишечника у ребенка, а также как можно помочь малышу.

Наиболее частой причиной отсутствия дефекации, является недостаток жидкости в организме ребенка, то есть мать дает недостаточное количество воды ребенку, по этой причине у грудничка возникают запоры. Кроме того, причиной может стать недостаток молока у женщины, резкая перемена в питании малыша, различные аллергические реакции и сбои в работе пищеварительной системы. Чтобы точно установить причину, следует пройти обследование у врача и сдать необходимые анализы.

Норма стула у грудного ребенка

Когда ребенок только появится на свет, в первые трое суток стул будет не чаще одного или двух раз, в этот период такое опорожнение кишечника является нормой. Как только количество молока у матери увеличится, ребенок начнет ходить в туалет чаще.

Первое время стул выглядит темным и густым, так как каловые массы накапливаются у ребенка еще во время развития. Как только мать начнет кормить младенца молоком, стул станет мягким и более светлым, что является нормой. Чаще всего каловые массы имеют желтый или желто-коричневый цвет.

Клизма при запоре у новорожденного ребенка

В первые полтора месяца жизни, организм ребенка налаживает работу пищеварения, по этой причине стул может возникать от двух до пяти раз за сутки, если же ребенок ходит в туалет реже двух раз, это не считается отклонением. При этом важно, чтобы малыш полноценно набирал вес и опорожнял мочевой пузырь.

Интересно: Как отучить ребенка от соски быстро: действенные советы

[stextbox id=»alert»]Через полтора месяца, количество дефекации снижается, но все же нормой может оставаться пять раз в сутки. Не стоит беспокоиться, если младенец ходит в туалет только один раз, это является нормой, но и объем стула в данном случае должен быть значительным.[/stextbox]

Беспокоиться родителям стоит если:

  • у ребенка наблюдается вздутие живота;
  • малыш становится беспокойным и плохо спит;
  • опорожнение происходит реже одного раза в день;
  • ребенок отказывается от приема пищи;
  • возникает рвота;
  • кал становится плотным и темным.

Все эти признаки могут указывать на развитие запора у ребенка. В этом случае стоит проконсультироваться с доктором, не стоит назначать слабительные препараты самостоятельно, чтобы не навредить здоровью ребенка.

Основные признаки запора у младенца

Прежде чем выяснить, что делать, если у грудничка возник запор при грудном вскармливании, следует выявить причины и признаки этого недуга. Родители обязаны в первые месяцы жизни особенно внимательно следить за состоянием здоровья ребенка. Опорожнение кишечника должно происходить регулярно, в противном случае возникнут более серьезные проблемы со здоровьем.

Причины запору у детей

Признаки запора:

  • младенец много плачет, пытается тужиться, но такие попытки не приводят к опорожнению кишечника;
  • кал становится твердым и темным, сначала может выйти пробка из плотного кала, а уже затем нормальный кал;
  • младенец не хочет тужиться, но при этом активно дергает руками.

В том случае, когда у ребенка не проявляются данные признаки в месячном или двухмесячном возрасте, то запор можно будет исключить, тогда следует немедленно обратиться за помощью к доктору. Стоит учесть, что у маленьких деток молоко матери отлично усваивается, поэтому дефекация не всегда может происходить несколько раз в день.

Причины развития запора

Существует множество причин запора у грудничка при грудном вскармливании, что делать при такой проблеме должен знать каждый родитель. Для начала же следует выявить причины развития такого недуга.

При запоре ребенка может беспокоить газообразование и боль в животе

К основным причинам можно отнести:

  1. Недоношенность. Сегодня часто встречаются ситуации, когда младенец появляется на свет раньше положенного срока. Так как ребенок находится в утробе матери недостаточное количество времени, органы его пищеварения не могут полноценно работать. При грудном вскармливании могут возникнуть запоры, которые постепенно пройдут, когда кишечник достаточно созреет.
  2. Погрешности в питании матери. Каждая кормящая мать должна помнить о соблюдении строгой диеты, но очень часто женщины пренебрегают диетой, если у младенца нет аллергии или колик. Запор же может возникать по той причине, что кормящая мать часто употребляет хлебобулочные изделия, жирное мясо, пьет коровье молоко, ест различные сладости и пьет крепкий чай. Женщина должна пить больше воды, чтобы восполнить недостаток молока.
  3. Лечение антибиотиками. Когда ребенку грудного возраста назначается применение антибактериальных препаратов, это в большинстве случаев вызывает развитие запоров, так как микрофлора кишечника нарушается. Даже если терапия была окончена несколько месяцев назад, запоры будут проявлять себя длительное время.
  4. Заболевания кишечника. Запоры могут быть вызваны определенными проблемами с развитием кишечника. Такие проблемы обычно носят врожденный характер, по этой причине следует обратиться за помощью к врачу сразу, как у малыша возникнет проблема с опорожнением кишечника.
  5. Другие заболевания. В некоторых случаях запор возникает из-за развития рахита или недостаточной работой щитовидной железы. В обоих случаях необходимо консультация доктора и полноценное лечение.
  6. Психологический дискомфорт. Специалисты отмечают, что запоры возникают часто у тех детей, которых редко берут на руки. Из-за постоянного пребывания в кроватке, у младенца ослабевают мышцы, что ведет к нарушению перистальтики кишечника. Это влечет за собой не только отсутствие дефекации, но еще и плохое всасывание пищи.

Как оказать ребенку помощь

Мы уже разобрали основные причины запора у грудничка при грудном вскармливании, теперь стоит узнать, что делать в такой ситуации, и как помочь младенцу. Решать данную проблему должен только педиатр, так как запор может возникать по различным причинам, и установить ее может только лечащий врач.

Лечением запора у новорожденного ребенка должен заниматься только лечащий врач

Родителям следует в самые короткие сроки обратиться за помощью к врачу, педиатр же может назначить:

  • исследование общего анализа крови;
  • проведение анализа каловых масс на дисбактериоз;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на выявление количества минералов, гормонов и витаминов в крови;
  • проведение ультразвукового исследования внутренних органов;
  • в редких случаях может понадобиться рентген.

[stextbox id=»info»]Только после того, как все необходимые исследования будут проведены, врач сможет поставить точный диагноз, после чего назначается эффективное лечение.[/stextbox]

В том случае, когда патологии в развитии малыша не обнаруживаются, запор может возникать из-за нервного напряжения младенца. Не редко проблема со стулом возникает из-за плохого питания матери или введенного прикорма.

Домашние методы лечения

Проблему в домашних условиях лечить нельзя, необходимо выявить причины запора у грудничка при грудном вскармливании, а только после этого решать, что делать. Все же есть несколько способов, которые помогут слегка облегчить состояние ребенка дома, когда попасть к врачу нет возможности:

  • проведение мягкого массажа живота;
  • корректировать диеты матери;
  • смена прикорма или дополнительной смеси;
  • использование мягких слабительных препаратов для детей;
  • постановка клизмы или раздражение заднего прохода.

Прикорм при запорах

Чтобы не вызвать задержку дефекации у ребенка, необходимо правильно и своевременно вводить прикорм. Вводить дополнительное питание раньше времени не рекомендуется, так как это может привести к серьезным проблемам с кишечником малыша. В любом случае кормление грудным молоком следует продолжать до шести месяцев, а только после этого можно вводить дополнительные продукты питания.

Некоторые врачи говорят о том, что прикорм можно вводить уже в четыре месяца, но только в том случае, если ребенок плохо набирает в весе, а грудного молока у женщины не много. Если при введении продукта у малыша возникла задержка стула, следует отказаться временно от данного продукта, восстановить режим питания грудным молоком, а также давать ребенку больше пить воды.

Давайте пить ребенку больше жидкости

[stextbox id=»warning»]Прикорм важно начинать с небольшого количества продукта, чтобы организм привык. Для этого дается не более половины чайной ложечки сока или пюре, каждый день количество продукта увеличивают. От правильно введенного прикорма будет зависеть пищеварение ребенка.[/stextbox]

Правила прикорма:

  1. Первый прикорм следует вводить в 4-6 месяцев, количество порции не более 0,5 чайной ложки в первый день. Лучше всего использовать брокколи, кабачок или тыкву.
  2. Второй вид продукта можно ввести не ранее, чем через месяц после применения первого продукта. Чаще всего для этого используют каши, исключением является манная. Слабительным эффектом обладает гречка, овсянка и кукурузная каша.
  3. К восьми месяцам ребенку разрешено давать различные кисломолочные продукты, это может быть творог или кефир. А с 9 месяцев разрешается давать нежирное мясо, это может быть курица или индейка.

Сделайте ребенку легкий, поглаживающий массаж

Питание матери при запорах у ребенка

Когда младенец находится на грудном вскармливании, необходимо помнить о правилах питании. Из рациона обязательно исключают орехи и все виды сухофруктов, также стоит отказаться от жирного и жареного мяса.

Большое количество молока и крепкого чая негативно сказывается на пищеварении ребенка. Стоит отказаться от потребления кофе, жирного сыра и хлебобулочных изделий.


 Загрузка … [autor_bq]

Запор у детей. Профилактика. Диетотерапия

21.06.2019


Запоры широко распространены как среди взрослых, так и детей (5-30% в зависимости от критериев диагностики). Симптомы становятся хроническими более чем у 30% пациентов, доставляют не только дискомфорт и болевые ощущения самому ребенку, но и нарушают качество жизни его семьи.

ЗАПОР – состояние, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематически замедленным, затрудненным и/или недостаточным опорожнением кишечника. К запорам относят и стул “кашицей”, но после того, как дефекация отсутствовала до 3 сут.

Запоры могут быть связаны с функциональными или органическими причинами (аномалии, воспаление). У детей в 90-95% запор — функциональный. Пик заболеваемости функциональными запорами приходится на 2-4года, когда начинают приучать ребенка к горшку/туалету.

Основные причины функциональных запоров

  • Боль
  • Лихорадка
  • Обезвоживание
  • Неправильный режим питания кормящей матери
  • Недостаточный питьевой режим ребенка при искусственном вскармливании
  • Недостаточный питьевой режим ребенка на естественном вскармливании при введении прикорма
  • Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание
  • Быстрый перевод малыша с одной смеси на другую (менее, чем за 7дней)
  • Нерациональное питание ребенка (длительное время ребенок получает питание с большим количеством белков, жиров и недостаточным содержанием пищевых волокон, злоупортебление напитками, содержащими большое количество вяжущих веществ – чай, кофе, какао)
  • Чрезмерное использование средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи перианальной области
  • Последствия перинатальных повреждений нервной системы
  • Рахит, дефицит витамина Д
  • Анемия
  • Нарушение функции щитовидной железы (недостаточность – гипотиреоз)
  • Пищевая аллергия, прежде всего аллергия к белку коровьего молока
  • Принудительное приучение к горшку, период адаптации к новым условиям (ясли, детский сад)
  • Гиподинамия – малоподвижный образ жизни
  • Психическая травма или стресс
  • Систематическое подавление позывов на опорожнение кишечника, связанное, например, с началом посещения детского сада, школы и т. п.
  • Прием некоторых препаратов
  • Запоры у членов семьи

Частота дефекций у детей разного возраста

Возраст Число дефекаций в неделю Число дефекаций в сутки
0 – 3мес
грудное вскармливание
искусственное вскармливание

5 — 40
5 — 20

2,9
2,0
6 — 12мес 5 — 28 1,8
1 — 3года 4 — 21 1,4
4года и старше 3 — 14 1,0

Помимо частоты стула следует обращать внимание на его характер. Для более объективной оценки удобна “Бристольская шкала форм кала”, так как именно форма кала, а не частота стула, в большей мере соответствует времени кишечного транзита.

Бристольская шкала форм кала

В соответствии с этой шкалой 3 и 4 форма кала расценивается как норма, а 1 и 2 свидетельствуют о замедленном транзите (запор). Довольно часто на практике бывают ситуации, когда у ребенка частота дефекации укладывается в пределы нормальных значений, но стул плотный, фрагментированный, в скудном количестве. Эти признаки указывают на неполное опорожнение кишечника и рассматриваются как проявления запоров.

По консистенции у новорожденных и младенцев стул должен быть кашицеобразным. С 6 месяцев до 1,5 – 2 лет кал может быть как оформленным, так и кашицеобразным. С двух лет стул должен быть оформленным.

Признаки и симптомы запора

  • боли в животе, часто распирающие, ноющие, иногда коликообразные
  • вздутие живота
  • изменение формы и консистенции стула
  • чрезмерный метеоризм
  • неприятный запах газов и стула
  • могут быть боли при дефекации
  • натуживание при дефекации
  • может быть кровь в стуле – на поверхности каловых масс или в виде следов на салфетке (свидетельствует об анальной трещине)
Если не устранить запор и не наладить опорожнение кишечника, то имеется риск копростаза (образование каловых камней) и каловой интоксикации:
  • потеря аппетита
  • недостаток энергии
  • общее недомогание
  • депрессия, раздражительность
  • тошнота, рвота
  • кожные симптомы – сухость, сыпь, шелушение
  • недержание кала, мажущий стул
  • задержка и недержание мочи вследствие давления переполненным отделом кишечника на мочевой пузырь
  • кровотечения из трещин, геморроидальных узлов

Лечение запора предусматривает достижение следующих целей:

1. Нормализация консистенции стула (мягкий безболезненный стул)

2. Регулярность опорожнения кишечника (профилактика повторного скопления каловых масс)

Лечение запоров – процесс последовательный, комплексный, индивидуальный и состоит из нескольких этапов:
  • обучение ребенка и родителей
  • проведение коррекции питания и питьевого режима
  • устранение с помощью медикаментозных средств имеющегося копростаза
  • поддерживающая терапия

Необходимо исключить факторы, провоцирующие и способствующие запорам (нормализация двигательного и пищевого режима, прекращение приема лекарственных препаратов, которые могут вызывать запор, выявление пищевого аллергена, исключение или подтверждение нервно-мышечного заболевания, целиакии и т. п.).

Нормализация стиля жизни включает в себя:

  • выработку условного рефлекса
  • подвижный образ жизни
  • гимнастика
  • обучение навыкам легкого массажа живота
  • для маленьких детей – выкладывание на живот, подгибание ног к животу.

Обучение является первым этапом лечения функциональных запоров. Необходимо помнить, что эпизоды каломазания и энкопреза (недержание кала) не являются произвольными и не следует в этом винить ребенка, который и так может быть напуган и дезориентирован. В некоторых случаях, когда внутрисемейная обстановка сложная, может понадобиться помощь семейного психолога.

Важно понимать, что лечение функциональных запоров может быть длительным, основано на доверии врачу, партнерстве и требует терпения. Современные слабительные, разрешенные у детей, не сделают кишечник “ленивым”, не вызовут “привыкания”, они попадают в кровоток в минимальных количествах или вообще не всасываются и безопасны при длительном приеме.

Коррекция поведения ребенка с запором основывается на выработке режима посещения туалета, с целью добиться регулярной дефекации. Дефекация должна быть каждый раз в одно и то же время. В основе позыва к дефекации лежит гастроцекальный рефлекс, который проявляется утром через 1час после еды. Ребенку с запором необходимо проводить в туалете 3-10 минут (в зависимости от возраста). Высаживать ребенка на горшок или предлагать посетить туалет надо после каждого приема пищи.

Обязательное условие эффективной дефекации – обеспечить хороший упор для ног (низкая скамейка, на которую ребенок может поставить ноги), что способствует повышению внутрибрюшного давления.

Если дефекация не удалась, ребенка ни в коем случае нельзя наказывать и наоборот. Ежедневную частоту дефекаций можно отмечать в дневнике, который может быть проанализирован при плановом посещении врача.

Лечение запора необходимо начинать с изменения образа жизни, что включает в себя коррекцию питания, питьевого режима и физической активности.

Расчет объема жидкости для здоровых детей

Дети в возрасте до 1 года должны выпивать не менее 100 мл воды в сутки.

Для здоровых детей с весом от 10 до 20 кг потребность в воде рассчитывается по формуле:

100 мл (объем воды для детей до 1 года) + 50 мл на каждый кг при массе тела свыше 10 кг.

Например, при массе 12 кг: 100 мл + 2 х 50 мл = 200 мл.

Ребенок с массой 20 кг должен выпивать воды: 100 мл + 50 х 10 = 600 мл

Для детей массой выше 20 кг предлагается следующая формула для расчета:

600 мл (объем воды для ребенка массой 20 кг) + 20 мл на каждый кг при массе свыше 20 кг.

Для детей старше 3-5 лет можно воспользоваться расчетом количества воды: 30мл / кг массы

Принципы диетотерапии запоров:

  • удовлетворение физических потребностей в пищевых веществах и энергии
  • исключение избыточного потребления белков и жиров, которое может тормозить моторику кишечника
  • обогащение рациона пищевыми волокнами
  • нормализация кишечной микрофлоры с помощью про- и пребиотиков

Если ребенок на грудном вскармливании, то проводится коррекция питания мамы (ограничение продуктов, способствующих газообразованию). При искусственном вскармливании показаны специальные смеси. При запорах, связанных с аллергией к белку коровьего молока, назначаются лечебные смеси если ребенок находится на искусственном вскармливании. Если же ребенок на грудном вскармливании, из рациона матери полностью исключается коровье молоко и продукты на его основе.

После введения “густого” прикорма – кипяченая вода необходима всем детям, независимо от вида вскармливания.

Для детей более старшего возраста рекомендуется употреблять пищу, богатую растительными волокнами. Не рекомендуется “пища-размазня”, пюреобразная, “перекусы”, “еда на ходу”. Пища должна быть рассыпчатая, мясо/птица/рыба – “куском”. Обязателен “объемный” завтрак для стимуляции “гастроцекального рефлекса”.

Основным источником грубоволокнистой растительной клетчатки, содержащей в большом количестве пищевые волокна, являются отруби злаковых, ржаной хлеб, а также ряд овощей и фруктов. Согласно принципам доказательной медицины, продемонстрировано статистически достоверное учащение стула и улучшение его консистенции при использовании клетчатки по сравнению с плацебо.

Отруби, как основной источник растительной клетчатки, рекомендуется добавлять во вторые и третьи блюда, предварительно заливая крутым кипятком и отстаивая в течение 20 мин. Отруби можно применять и в промежутках между едой, запивая большим количеством жидкости. Для детей школьного возраста общее количество жидкости при приеме отрубей должно быть не менее 1,5-2х литров в сутки, иначе они выполняют, преимущественно, роль сорбентов, поглощая жидкость из кишечника, тем самым усиливая запор. Доза подбирается индивидуально, рекомендуется начинать с 1 чайной ложки 2-3 раза в день, с постепенным увеличением до 40 г в сутки. При достижении эффекта – доза снижается и ограничивается до одного приема.

Американская академия педиатрии (2009) рекомендует потребление клетчатки 0,5 г/кг/день (максимум 35 г/день) для всех детей. Потребление клетчатки ниже минимального рекомендуемого значения доказало, что является фактором риска развития хронического запора у детей.

Однако длительный прием большого количества растительных волокон вследствии ферментации кишечной микрофлорой закономерно сопровождается вздутием и метеоризмом.

Детям с запорами показан прием прохладной жидкости натощак (питьевой и минеральной воды, сока, компотов, кваса), для усиления послабляющего эффекта возможно добавление меда, ксилита или сорбита. Очень полезно для работы кишечника увеличение потребления соков, содержащих сорбит/сорбитол, таких как сок из сливы, груши, абрикоса, персика и яблок,

При “вялой” работе кишечника (гипомоторный запор) применяется прохладная минеральная вода средней и высокой минерализации, такие как, Ессентуки 17, Баталинская, Арзни, Донат Магния и др; при спастическом запоре (гипермоторный запор, форма стула чаще тип 1) – теплая и малой минерализации (Ессентуки 4). Расчет минеральной воды – 3-5мл/кг в сутки.

Следует ограничить молоко в чистом виде и в блюдах, так как может возникнуть метеоризм с появлением или усилением болей в животе. Лучше цельное молоко заменить кисло-молочным продуктами – кефир, ацидофилин, простокваша, йогурты и др.

В диету детей с запорами включают блюда, богатые растительной клетчаткой — салаты из свежих овощей, зелени 2-3р в сутки, печеные яблоки, овощи в тушенном виде, разбавленные овощные и фруктовые соки с мякотью. Пища готовится преимущественно в неизмельченном виде, на пару или отваривают в воде.

Предпочтителен прием овощей и фруктов в сыром виде (при отсутствии противопоказаний). Особенно рекомендуются томаты, кабачки, тыква, морковь, свекла, лиственный салат, цветная капуста, яблоки. Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) дают в размоченном виде и в составе приготовленных блюд. Капуста белокочанная, молодая стручковая фасоль, зеленый горошек разрешаются при хорошей переносимости. Зелень петрушки, укропа, сельдерея хорошо добавлять к различным блюдам и салатам.


Если после прочтения статьи у Вас остались вопросы или Вы не понимаете как применить рекомендации в Вашем конкретном случае, приглашаем Вас с ребенком на осмотр детского гастроэнтеролога в ДДЦ. Для удобства родителей записаться на приём детского гастроэнтеролога в Детском диагностическом центре можно и в будний день и по субботам.
Будем рады помочь!

Возврат к списку

при прикорме, при ГВ (грудном вскармливании)

Запор у грудничков – распространенная проблема, волнующая многих родителей. Возникновение запоров у малышей связано с незрелостью их желудочно-кишечного тракта.

Запор у грудного ребенка может привести к серьезному отравлению организма. Если малыш тужится, краснеет, плачет, но не может опорожнить кишечник длительное время – это признаки запора.

У детей на грудном вскармливании запор развивается реже, чем у малышей на искусственных смесях. Это объясняется тем, что здоровая микрофлора при грудном вскармливании образуется быстрее и более устойчива.

При грудном вскармливании в первый месяц жизни стул бывает жидкой консистенции, 5-8 раз в сутки, во второй месяц – 2-5 раз в сутки. С третьего месяца стул становится полужидким и бывает 1-2 раза в сутки.

При искусственном вскармливании стул обычно бывает 1-3 раза в сутки, при этом он более плотной консистенции, чем при грудном вскармливании.

Запор при ГВ (грудном вскармливании)

При грудном вскармливании запор у малыша может быть связан с незрелостью пищеварительной системы, из-за чего каловые массы плохо продвигаются по кишечнику ребенка. Если запоры у грудничка – это частое явление, то необходимо проконсультироваться с педиатром, неврологом, возможно, сделать УЗИ органов брюшной полости. В редких случаях запор может стать следствием патологии нервной системы.

Но куда более частой причиной запора является неправильное питание мамы. Часто запоры наблюдаются и у ребенка, и у самой мамы. В рационе кормящей женщины обязательно должны быть овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Она должна получать достаточное количество жидкости. Утро следует начинать со стакана воды и горсти ягод чернослива. Причиной запоров могут быть и препараты железа, которые часто употребляют женщины после родов по рекомендации врача.

При запорах у ребенка самой кормящей маме рекомендуется пропить курс пробиотиков – препаратов, содержащие бифидо- и лактобактерии. Они улучшают микрофлору кишечника и мамы, и ребенка, и помогают быстрее справиться с запорами.

Пробиотики полезно давать и самому младенцу. Важно, чтобы препараты были разрешены к применению с первых дней жизни. Для этих целей идеально подходит «Бифидум БАГ». Его можно давать ребенку с рождения. Препарат содержит бифидобактерии, необходимые для правильного формирования микрофлоры ребенка.

Запор при искусственном вскармливании

При искусственном вскармливании запор бывает чаще, чем при естественном. Если малыш сильно страдает от запоров, то стоит посоветоваться с педиатром. Возможно, врач подберет ребенку другую смесь, например, смесь с добавлением пищевых волокон. Иногда наряду с молочной смесью назначается кисломолочная, содержащая бифидо- и лактобактерии.

Ребенку на искусственном вскармливании обязательно нужно давать в небольшом количестве воду и строго соблюдать режим кормлений.

Малышам-искусственникам рекомендуется давать пробиотики, так как такие дети не получают грудного молока, содержащего полезные бактерии. «Бифидум БАГ» помогает сформировать нормальную микрофлору, которая необходима малышу. Употребление «Бифидум БАГ» — это хорошая профилактика запоров, колик, аллергии. Его прием рекомендован недоношенным детям, малышам, родившимся посредством кесарева сечения, младенцам, которые получают антибиотики, детям при анемии, рахите, гипотрофии.

Запор после прикорма

Прикорм начинают давать ребенку в возрасте 5-6 месяцев. Первая новая пища в рационе малыша – овощное пюре или каша. Если малыш склонен к запорам, то прикорм лучше начинать с овощей, например, с кабачков или цветной капусты. Часто с введением овощей проблема запоров решается.

Но иногда начало прикорма тоже может привести к запору. Запор может быть вызван непривычным для ребенка составом пищи, ее недостаточно жидкой консистенцией.

Запор при прикорме говорит в первую очередь о неготовности организма малыша принимать новую для него пищу. Поэтому рекомендуется отмена продукта, вызвавшего запор, до восстановления нормального стула.

В период введения прикорма рекомендуется давать ребенку пробиотики, чтобы подготовить его пищеварительную систему к знакомству с новой пищей.

Подробнее о введении прикорма – смотрите статью «Прикорм для грудных детей»


Наши пробиотики:

Посмотреть все


Оценка и лечение запоров у детей и подростков

1. van den Berg MM, Беннинга М.А., Ди Лоренцо К. Эпидемиология запоров у детей: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006; 101 (10): 2401–2409 ….

2. Табберс ММ, Дилоренцо С, Бергер М.Ю., и другие. Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2014. 58 (2): 265–281.

3. Лием О, Харман Дж, Беннинга М, Келлехер К, Муса Х, Ди Лоренцо К. Использование здоровья и влияние запоров у детей в Соединенных Штатах. Дж Педиатр . 2009. 154 (2): 258–262.

4. Бонгерс М.Э., ван Вейк МП, Рейцма Ж.Б., Беннинга М.А. Долгосрочный прогноз запора у детей: клинические исходы в зрелом возрасте. Педиатрия . 2010; 126 (1): e156 – e162.

5. Раскин А, Ди Лоренцо К, Forbes D, и другие. Функциональные желудочно-кишечные расстройства в детском возрасте: ребенок / подросток. Гастроэнтерология . 2006. 130 (5): 1527–1537.

6. Хайман ЧП, Милла ПиДжей, Беннинга М.А., Дэвидсон Г.П., Флейшер Д.Ф., Таминиау Дж. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в детском возрасте: новорожденные / дети ясельного возраста. Гастроэнтерология .2006. 130 (5): 1519–1526.

7. Tunc VT, Камурдан А.Д., Ильхан М.Н., Сахин Ф, Беязова Ю. Факторы, связанные с типом дефекации у детей в возрасте 0-24 месяцев. Eur J Pediatr . 2008. 167 (12): 1357–1362.

8. Корацциари Э, Стаяно А, Miele E, Greco L; Итальянское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Частота кишечника и особенности дефекации у детей: проспективное общенациональное исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005. 3 (11): 1101–1106.

9. Фонтана М, Бьянки С, Катальдо Ф, и другие. Частота кишечника у здоровых детей. Acta Paediatr Scand . 1989. 78 (5): 682–684.

10. Бардиса-Эскурра L, Ульман Р, Гордон Дж; Группа разработки рекомендаций. Диагностика и лечение идиопатических детских запоров: краткое изложение руководства NICE. BMJ .2010; 340: c2585.

11. Ван дер Валь М.Ф., Беннинга М.А., Хирасинг Р.А. Распространенность энкопреза среди мультикультурного населения. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2005. 40 (3): 345–348.

12. ван ден Берг М.М., Бонгерс МЭ, Воскуйл В.П., Беннинга М.А. Повышение ректальной податливости при функциональном запоре у детей не играет роли. Гастроэнтерология . 2009; 137 (6): 1963–1969.

13.Браззелли М, Гриффитс П.В., Коди Джей Ди, Таппин Д. Поведенческие и когнитивные вмешательства с другими видами лечения или без них для лечения недержания кала у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD002240.

14. Мойлан С, Армстронг Дж. Диас-Салдано Д, Балобан М, Йеркес Э.Б., Линдгрен Б.В. Рентген брюшной полости — надежный способ диагностики запора? Дж Урол .2010. 184 (4 доп.): 1692–1698.

15. Пенсабене Л, Буономо C, Фишман Л, Читкара Д, Нурко С. Отсутствие пользы от рентгена брюшной полости при оценке детей с запорами: сравнение различных методов оценки. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2010. 51 (2): 155–159.

16. Марти Т.Л., Матлак МЭ, Хендриксон М, Черный RE, Джонсон Д.Г. Неожиданная смерть от энтероколита после операции по поводу болезни Гиршпрунга. Педиатрия . 1995. 96 (1 п.1): 118–121.

17. Розен Р., Буономо C, Андраде Р, Нурко С. Частота поражения спинного мозга у пациентов с трудноизлечимыми запорами. Дж Педиатр . 2004. 145 (3): 409–411.

18. Яконо Г, Cavataio F, Монтальто G, и другие. Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей. N Engl J Med . 1998. 339 (16): 1100–1104.

19. Нурко С. Достижения в лечении запоров у детей. Curr Gastroenterol Rep . 2000. 2 (3): 234–240.

20. ван Дейк М, Бонгерс МЭ, де Фриз Г.Дж., Grootenhuis MA, Последний бойфренд, Беннинга М.А. Поведенческая терапия запоров у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008; 121 (5): e1334 – e1341.

21. Табберы ММ, Болуйт Н, Бергер М.Ю., Беннинга М.А.Нефармакологические методы лечения запоров у детей: систематический обзор. Педиатрия . 2011. 128 (4): 753–761.

22. Maffei HV, Vicentini AP. Проспективная оценка диетического лечения запоров у детей: высокое потребление пищевых волокон и пшеничных отрубей связано с улучшением состояния запоров. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011. 52 (1): 55–59.

23. Guerra PV, Лима LN, Соуза ТЦ, и другие.Лечение функциональных запоров у детей йогуртом, содержащим Bifidobacterium: перекрестное, двойное слепое, контролируемое испытание. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2011. 17 (34): 3916–3921.

24. Epocrates. http://www.epocrates.com. По состоянию на 3 апреля 2014 г.

25. Чуды М.М., Аркара К.М.; Больница Джона Хопкинса. Справочник Харриет Лейн: Руководство для педиатров. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2012.

26. Биггс В.С., Деры WH. Оценка и лечение запоров у младенцев и детей. Am Fam Врач . 2006. 73 (3): 469–477.

27. Нурко С, Юсеф Н.Н., Сабри М, и другие. PEG3350 в лечении запоров у детей: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Педиатр . 2008. 153 (2): 254–261.

28. Беккали Н.Л., ван ден Берг М.М., Дейкграаф М.Г., и другие. Лечение фекальной закупорки прямой кишки при запорах у детей: клизмы по сравнению с пероральными высокими дозами ПЭГ. Педиатрия . 2009; 124 (6): e1108 – e1115.

29. Pijpers MA, Табберы ММ, Беннинга М.А., Бергер М.Ю. В настоящее время рекомендуемые методы лечения запоров у детей не основаны на доказательствах: систематический обзор литературы о влиянии слабительных средств и диетических мер [опубликованная поправка появляется в Arch Dis Child. 2009; 94 (8): 649]. Арч Дис Детский . 2009. 94 (2): 117–131.

30. Конфеты Д, Белси Дж. Макрогол (полиэтиленгликоль) слабительные у детей с функциональными запорами и фекальными пробами: систематический обзор. Арч Дис Детский . 2009. 94 (2): 156–160.

31. Лёнинг-Бауке В. Распространенность, симптомы и исход запоров у младенцев и детей ясельного возраста. Дж Педиатр . 2005. 146 (3): 359–363.

32. Бонгерс М.Э., ван ден Берг М.М., Рейцма Ж.Б., Воскуйл В.П., Беннинга М.А. Рандомизированное контролируемое исследование клизм в сочетании с пероральной слабительной терапией у детей с хроническим запором. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2009. 7 (10): 1069–1074.

33. Томсон М.А., Дженкинс HR, Биссет WM, и другие. Полиэтиленгликоль 3350 плюс электролиты при хроническом запоре у детей: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование [опубликованная поправка опубликована в Arch Dis Child. 2008; 93 (1): 93]. Арч Дис Детский . 2007. 92 (11): 996–1000.

34. Ли-Робишо Х, Томас К, Морган Дж., Нельсон Р.Л. Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (7): CD007570.

35. van Ginkel R, Рейцма Ж.Б., Бюллер HA, ван Вейк МП, Таминиау Ж.А., Беннинга М.А. Детский запор: длительное наблюдение после периода полового созревания. Гастроэнтерология . 2003. 125 (2): 357–363.

36. Лембо А.Дж., Йохансон Дж. Ф., Parkman HP, Рао СС, Майнер ПБ-младший, Уэно Р. Долгосрочная безопасность и эффективность любипростона, активатора хлоридных каналов (ClC-2), у пациентов с хроническим идиопатическим запором. Dig Dis Sci . 2011. 56 (9): 2639–2645.

37. Чумпитази Б.П., Фишман С.Дж., Нурко С. Отдаленные клинические результаты после инъекции ботулотоксина у детей с нерелаксирующим внутренним анальным сфинктером. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (4): 976–983.

38. Сиддики А.А., Фишман С.Дж., Бауэр С.Б., Нурко С. Длительное наблюдение за пациентами после процедуры антеградной клизмы. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .2011. 52 (5): 574–580.

39. Нурко С. В чем ценность диагностических средств при нарушениях дефекации? J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2005; 41 (приложение 1): S53 – S55.

Врачи видят признаки усугубления запора у детей — ScienceDaily

Легкие запоры у детей — довольно распространенное явление, но гастроэнтерологи Детского центра Джонса Хопкинса наблюдают то, что, по их мнению, является началом тревожной тенденции: больше детей с более серьезными и тяжелыми формами болезни. хронические приступы состояния.Эксперты связывают проблему с недостаточной физической активностью, недостаточным потреблением воды и диетами с низким содержанием клетчатки.

В этом месяце Hopkins Children’s открывает многопрофильную клинику для удовлетворения потребностей этих детей в медицинской и поведенческой терапии.

И хотя врачи не определили точный рост числа пациентов, они ежедневно принимают детей с запорами, и в период с 2008 по 2009 год число посещений увеличилось на 30 процентов.

Детские врачи Хопкинса говорят, что неясно, свидетельствует ли наблюдаемое ими увеличение об истинном росте в тяжелых случаях или это связано с поздней диагностикой, недостаточным лечением и направлением к специалистам на более поздних стадиях.

«Реальность такова, что слишком много детей либо не получают лечения вообще, либо начинают лечение слишком поздно, либо получают неадекватное лечение, что приводит к стойким, тяжелым и хроническим запорам», — говорит Мария Олива-Хемкер, доктор медицины, директор отделения детской гастроэнтерологии и питания в клинике Hopkins Children’s.

Олива-Хемкер говорит, что у маленьких детей это заболевание легко пропустить, а его серьезность часто упускают из виду, что приводит к задержке лечения и ухудшению симптомов. Частично виноваты полуправда и полномасштабные мифы, в том числе представления о том, что запор обычно проходит сам по себе, ребенок перерастет его или что одного изменения диеты достаточно, чтобы восстановить нормальную дефекацию.

«Тяжелый запор необходимо лечить на ранней стадии и агрессивно», — говорит Олива-Хемкер. «И никакое количество клетчатки или сока чернослива не поможет ребенку с серьезным хроническим запором».

Олива-Хемкер говорит, что у большинства детей есть функциональный запор, то есть он не вызван болезнью или анатомической аномалией и определяется как испражнение менее трех в неделю в течение трех, не обязательно подряд, месяцев в году.

Признаки, которые должны побудить к посещению врача, включают вздутие живота и чувство полноты, натуживание при дефекации, комковатый или твердый стул и / или небольшой гранулированный стул, сопровождающийся ощущением неполного опорожнения кишечника.Дети также могут отказываться ходить в туалет или прятаться в уединенном месте, или они могут испытывать загрязнение нижнего белья и ночное недержание мочи, что является осложнением серьезного запора.

По словам Оливы-Хемкер, запор постепенно развивается, и обычно начинается, когда ребенок начинает сдерживать дефекацию. Удерживание стула постепенно нарушает сигнальный механизм между мозгом и толстой кишкой, который сообщает ребенку, когда стул должен выйти, и стул накапливается в толстой кишке, растягивая его за пределы своей нормальной формы и размера.Чем дольше стул остается в толстой кишке, тем тяжелее и крупнее он становится, вызывая болезненные ощущения при дефекации.

Приучение к туалету и начало нового учебного года — периоды повышенного риска, которые могут вызвать эпизоды, отмечает она. Дети школьного возраста могут не захотеть пользоваться школьными туалетами или им может быть запрещено пользоваться ими, кроме как во время обеда или школьных каникул. Другие участники включают путешествия, кемпинг, вирусные заболевания и изменения в питании.

Исследования показывают, что у детей с хроническим запором качество жизни хуже, чем у детей с более серьезными заболеваниями, такими как воспалительное заболевание кишечника и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, говорит поведенческий терапевт Hopkins Children’s Тара Мэтьюз, доктор философии.D., и опасность невылеченного запора выходит за рамки качества жизни.

Недавнее европейское исследование, опубликованное в журнале Pediatrics , показало, что 25 процентов детей с этим заболеванием продолжают иметь симптомы во взрослом возрасте. Олива-Хемкер считает, что в США цифры могут быть похожими, если не хуже.

«Есть группа людей, страдающих этим доброкачественным, но часто изнурительным заболеванием, которое часто не лечится и со временем только ухудшается», — говорит Олива-Хемкер.И, добавляет она, по мере того, как все больше детей с запорами превращаются во взрослых с запорами, их состояние может ухудшаться, со временем они будут чаще прибегать к медицинским тестам и лечению.

Первой линией лечения хронического запора должны быть безрецептурные осмотические продукты, такие как полиэтиленгликоль-электролиты, продаваемые в виде порошка. Они работают за счет увеличения количества воды в толстой кишке, что способствует опорожнению кишечника. Эти продукты не являются слабительными и не вызывают привыкания, говорят гастроэнтерологи, но их нужно принимать регулярно, а дозу нужно контролировать и при необходимости корректировать.Детям с серьезными запорами следует начинать лечение с тщательной очистки толстой кишки, прежде чем переходить на поддерживающую терапию.

Чтобы предотвратить запор, родители должны следить за тем, чтобы ребенок:

  • пил много воды
  • был физически активен, поскольку было доказано, что упражнения улучшают движение мышц толстой кишки
  • ел диету, богатую клетчаткой, включая фрукты и овощи, и избегает обработанных пищевых продуктов и продуктов с высоким содержанием жира и сахара
  • знает и понимает, что никогда не следует «сдерживать» или игнорировать желание опорожнить кишечник

На сиденье унитаза малыши должны опираться ногами на табурет или коробку врачи советуют, чтобы они поддерживали колени под прямым углом.

Как вводить цельное молоко ребенку

Есть молоко? Наши поставщики и медсестры задают множество вопросов от воспитателей , как вводить цельное молоко младенцам . Здесь вы найдете некоторые из самых популярных запросов — от времени до нетерпимости и до расшифровки различий в различных типах:

Когда следует давать ребенку цельное молоко?

Цельное молоко традиционно вводят в первый день рождения. В этот самый день не происходит ничего волшебного, но сейчас хорошее время, чтобы предвидеть введение цельного молока.Если смесь на исходе или матери необходимо прекратить грудное вскармливание из-за проблем с питанием или других факторов, цельное молоко может быть введено на пару недель раньше. Также нормально отложить введение цельного молока на пару недель.

Как ввести цельное молоко?

У некоторых детей нет проблем с приемом цельного молока сразу. Другим детям требуется больше времени на отлучение от груди. Отлучение от груди в принципе простое (но не всегда на практике) и включает лишь добавление некоторого количества грудного молока или смеси к цельному молоку, пока ваш ребенок не привыкнет к разнице во вкусовых качествах.Точного процентиля не существует, однако цель состоит в том, чтобы со временем добавлять в смесь меньше смеси или грудного молока. Цельное молоко можно подогреть, если вы думаете, что это поможет вашему ребенку перейти на цельное молоко.

Сколько цельного молока нужно моему ребенку в день?

Дети должны получать от 16 до 24 унций цельного молока в день. Более 24 унций в день может вызвать проблемы с животом и другие проблемы, включая запор, плохой аппетит на твердую пищу или низкий уровень железа (анемия). Если вы вводите цельное молоко более одного месяца, а ваш ребенок все еще не принимает по крайней мере 16 унций в день, обсудите это с врачом во время годичного визита или позвоните в офис, чтобы поговорить с медсестрой, если в течение одного года визит уже прошел.

Это должно быть цельное молоко?

Ребенок должен получать цельное молоко только до его или ее второго дня рождения, если иное не назначено медицинским работником. Когда ребенок подрастет, вы можете вводить другие виды молока с меньшим содержанием жира и меньшей калорийностью (например, 2%, 1% или обезжиренное молоко).

А как насчет других видов молока?

Цельное молоко можно давать детям, у которых нет каких-либо заболеваний или аллергии, которые противопоказали бы употребление молочных продуктов.Если у вашего ребенка аллергия на молочные продукты, его следует обсудить с врачом. В других типах молока (миндальном, кокосовом или рисовом) может не быть жира, питательных веществ или витаминов, необходимых для растущего ребенка.

Органическое молоко лучше для моего ребенка?

Покупка органических продуктов — это выбор семьи. Теоретически коровы, питающиеся травой, могут давать больше омега-3 в молоке, но нет доказательной практики, которая бы показывала, что только органическое цельное молоко лучше для ребенка.

Следует ли мне беспокоиться, что у моего ребенка непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы у детей младше двух лет встречается чрезвычайно редко. Младенцы рождаются с лактазой в кишечнике, а младенцы с непереносимостью лактозы обычно страдают тяжелой диареей, обезвоживанием, задержкой развития и часто попадают в больницу.

Цельное молоко вызывает запор?

Цельное молоко может вызвать запор у некоторых детей. Не превышайте лимит в 24 унции цельного молока в день и включайте диету с высоким содержанием клетчатки, а также других источников гидратации, таких как небольшое количество воды.

Есть вопрос, не охваченный FAQ?

Это отличная тема для обсуждения на годовщине оздоровления вашего ребенка. Несрочные сообщения также можно отправлять в офис через онлайн-портал здоровья Follow My Health.

Вам нужны дополнительные ресурсы?

Детский запор как новая проблема общественного здравоохранения

World J Gastroenterol. 2016 Aug 14; 22 (30): 6864–6875.

Шаман Раджиндраджит, кафедра педиатрии, медицинский факультет, университет Келании, Талаголла-роуд, Рагама 11010, Шри-Ланка

Ниранга Манджури Деванараяна, кафедра физиологии, медицинский факультет, университет Келании, Талагама-роуд, 11010, Рагама Ланка

Бонавентура Джаясири Криспус Перера, педиатр-консультант, больница Асири, Кирула-роуд, Нарахемпита 10100, Коломбо, Шри-Ланка

Марк Александр Беннинга, Отделение детской гастроэнтерологии и питания, Детская больница Эмма, Академический медицинский центр, Амстердам, 1105 Мейберг , Нидерланды

Вклад авторов: Раджиндраджит С. разработал концепцию и план статьи; Раджиндраджит С. и Деванараяна Н. М. составили первоначальный вариант рукописи; Крисп Перера Би Джей внес значительный интеллектуальный вклад в редактирование рукописи; Беннинга М.А. критически проанализировал статью со значительным интеллектуальным вкладом; и все авторы согласны с окончательной рукописью.

Для корреспонденции: Шаман Раджиндраджит, MD, FRCPCH, PhD, старший преподаватель педиатрии, кафедра педиатрии, медицинский факультет, Университет Келании, Thalagolla Road, Ragama 11010, Шри-Ланка. [email protected]

Телефон: + 94-112-957900 Факс: + 94-112-958339

Поступила в редакцию 16 марта 2016 г .; Пересмотрено 16 мая 2016 г .; Принято, 2016 г. 13 июня.

Авторские права © Автор (ы) 2016 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Функциональный запор (ФК) является серьезной проблемой для здоровья детей и, вопреки распространенному мнению, имеет серьезные последствия для жизни детей и их семей. Он определяется Римскими критериями, которые поощряют использование нескольких клинических признаков для диагностики. ФК у детей широко распространена (0,7–29%) во всем мире, как в развитых, так и в развивающихся странах. Факторы биопсихосоциального риска, такие как психологический стресс, неправильное питание, ожирение и жестокое обращение с детьми, обычно считаются предрасполагающими факторами для ФК.FC представляет собой значительную нагрузку на и без того перегруженные бюджеты здравоохранения многих стран с точки зрения амбулаторного и стационарного лечения, расходов на исследования и рецептов. Осложнения являются обычными и варьируются от незначительных психологических нарушений до снижения качества жизни, связанного со здоровьем. ФК у детей также оказывает значительное влияние на семьи. Многие педиатрические клинические испытания имеют низкое методологическое качество, а лекарства, доказавшие свою полезность у взрослых, неэффективны для облегчения симптомов у детей.У значительной части детей, получающих неадекватное лечение, симптомы сходны с симптомами взрослых. Эти факторы показывают, что запор представляет собой растущую проблему общественного здравоохранения во всем мире со значительными медицинскими, социальными и экономическими последствиями. В этой статье подчеркивается потенциальное влияние ФК на общественное здоровье и возможность преодоления этой проблемы путем сосредоточения внимания на модифицируемых факторах риска, а не на расходовании ресурсов на дорогостоящие исследования и терапевтические методы.

Ключевые слова: Запор, Общественное здравоохранение, Факторы риска, Профилактика

Основной совет: Запор — распространенная проблема среди детей во всем мире.Выявленные факторы риска запора одинаково распределены как в развитых, так и в развивающихся странах. Запор влияет на качество жизни пострадавших детей и их родителей. Это также создает проблему для существующих систем здравоохранения, поскольку требует значительных затрат. Эти факторы указывают на то, что запоры у детей становятся серьезной проблемой общественного здравоохранения. Внимание к тщательному приучению к туалету, поощрение правильного питания и создание более безопасной среды для детей уменьшит воздействие функционального запора на общественное здоровье.

ВВЕДЕНИЕ

Функциональный запор (ФК) — распространенное заболевание у детей во всем мире. Имеющиеся данные показывают, что его распространенность выше в регионе Южной Азии и в Южной Америке, чем в любой другой части мира [1]. Быстро меняющиеся социально-культурные и политические факторы, такие как урбанизация, возрастающий уровень психологического стресса, плохие родительские навыки, гражданские беспорядки и жестокое обращение с детьми, привели к тому, что у большого числа уязвимых детей развился запор (рисунок) [2].В этом контексте детский запор грозит стать серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире.

Потенциальные факторы, способствующие возникновению запоров, стали проблемой общественного здравоохранения.

Возможные последствия вызывают тревогу. Хотя это не связано напрямую со смертностью, запор приводит к низкому качеству жизни, связанному со здоровьем (HRQoL), плохой успеваемости в школе и, как следствие, к недостаткам в образовании [3]. Клиническая помощь таким детям не является оптимальной из-за отсутствия понимания основных патофизиологических механизмов и выбора подходящих терапевтических вариантов.Дети, о которых не заботятся должным образом, подвергаются риску развития как физических, так и психологических осложнений, что ложится тяжелым бременем на и без того перегруженные бюджеты здравоохранения [3]. Все эти факторы указывают на то, что этому важному заболеванию следует уделять больше внимания. Несмотря на эти факты, органы здравоохранения не уделяют должного внимания детским запорам.

В этой статье мы рассматриваем текущие данные по эпидемиологии, предрасполагающим факторам, бремени здравоохранения и влиянию запора на ребенка и семью, чтобы подтвердить нашу гипотезу о том, что ФК является серьезной проблемой общественного здравоохранения.

ДЕТСКИЙ ЗАРЯД И ЗДОРОВЬЕ

Здоровое детство — это не просто отсутствие болезней, но яркое состояние здоровья, характеризующееся физическим, умственным и социальным благополучием, которое помогает достичь детского роста, развития и потенциала в соответствии с генетической структурой и социокультурные детерминанты [4]. За последние несколько десятилетий показатели здоровья детей значительно улучшились, в том числе контроль основных инфекционных заболеваний посредством иммунизации, при этом примерно на 50% снизилась детская и неонатальная смертность, а значительным числом стран были достигнуты Цели развития тысячелетия [5,6] .Однако возникает новый набор проблем. Эти проблемы включают заболевания многофакторной этиологии, такие как бронхиальная астма, ожирение, токсикомания и функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФГД).

ФГДС у детей — это клинические проявления, характеризующиеся повторяющейся рвотой, хронической повторяющейся болью в животе и нарушенной дефекацией без идентифицируемых структурных, анатомических или биохимических аномалий.

FC имеет высокие показатели распространенности во многих частях мира [1,7].Это также серьезное бремя для здравоохранения, больше, чем многие другие распространенные детские болезни [8]. Было четко показано, что КЖ у детей с запорами низкое [9]. Точные механизмы ФК недостаточно изучены, и терапевтические возможности ограничиваются несколькими лекарствами и хирургическими процедурами.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ВЕДУЩИЕ К НЕПРАВИЛЬНЫМ ПОНИМАНИЯМ ДЕТСТВА FC

На сегодняшний день нет единого мнения относительно определения запора у детей. Некоторые исследователи предпочитают использовать отдельные симптомы, такие как затруднение дефекации, для определения ФК [10,11].Принимая во внимание, что несколько авторитетных источников определяют ФК у детей как сочетание различных симптомов; критерии Айовы, критерии PACCT, критерии Рима II, критерии Рима III и недавно критерии Рима IV. Ясно, что в этих определениях нет единообразия [12–16] (таблица). Таким образом, эпидемиологические исследования, основанные на таких неоднородных критериях, дали нечеткую эпидемиологическую картину ФК. Сравнивая определения ФК в Риме II с определениями ФК в Риме III в той же популяции, Деванараяна и др. [17] показали 3-кратное изменение распространенности ФК с использованием этих критериев (1.4% с Римом II и 4,4% с Римом III). В обзоре клинической карты Burgers et al [18] отметили, что критерии Рима III были более чувствительны при диагностике ФК, чем Рим II у детей старшего возраста. Вопреки этим результатам, исследование, проведенное в Таиланде, показало, что критерии Рима II диагностируют ФК более эффективно, чем Рим III, у маленьких детей, у которых особенности задержки фекалий были более выраженными [19]. Хотя критерии Рима III указывают наличие абдоминальной / ректальной фекальной массы в качестве одного из диагностических критериев, использовать этот критерий в эпидемиологических исследованиях чрезвычайно сложно из-за множества ограничений.Некоторые предполагают, что отмена этого критерия не повлияет на диагностику запора [18,19]. Однако эти факторы оставляют исследователей перед дилеммой, какие критерии выбрать для эпидемиологических и клинических обследований.

Таблица 1

Определения функционального запора у детей в Риме II, Риме III и Риме IV

Обязательное требование
Критерии Рима II (младенцы и маленькие дети)
Не менее 2 недель из:
Скибальный, камешковый, твердый стул для большинства стула или твердый стул два или менее раза в неделю; и нет никаких доказательств структурных, эндокринных или метаболических заболеваний.
Римские критерии III (дети и подростки)
Диагностические критерии 1 должны включать два или более из следующих критериев у ребенка с возрастом развития не менее 4 лет с недостаточными критериями для диагностики раздражительного Синдром кишечника .:
Два или меньше дефекаций в туалете в неделю
По крайней мере один эпизод недержания кала в неделю
Сохраняющаяся позы в анамнезе или чрезмерная задержка стула по воле
История болезни или жесткий стул
Наличие большого количества фекалий в прямой кишке
Стул большого диаметра в анамнезе, который может мешать унитазу
Римские критерии IV (Дети и подростки)
включать 2 или более из перечисленных ниже событий, происходящих не реже одного раза в неделю в течение как минимум o f 1 мес. с недостаточными критериями для диагноза синдрома раздраженного кишечника
Два или менее дефекаций в туалете в неделю у ребенка с возрастом развития не менее 4 лет
Не менее 1 эпизода недержания кала на неделя
История удерживающей позы или чрезмерной произвольной задержки стула
История болезненных или жестких испражнений
Наличие большого калового образования в прямой кишке
История стула большого диаметра, который может препятствовать туалет
После соответствующей оценки симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Текущее понимание определения также не является оптимальным среди врачей, что приводит к плохому восприятию и использованию. В недавнем исследовании van Tilburg et al [20] было показано, что большинство детских гастроэнтерологов, работающих в 2 центрах в США, плохо понимают и плохо используют Римские критерии. Они показали серьезные расхождения при использовании диагноза на основе римского опросника и фактического клинического диагноза [20]. Другое исследование показало, что примерно 80% врачей общей практики не знали Римских критериев диагностики ФГД [21].В опросе поставщиков педиатрической помощи в Саудовской Аравии было отмечено, что только 60% клиницистов были осведомлены о римских критериях диагностики ФК [22]. Следовательно, совершенно необходимо переосмыслить детскую ФК, используя архетип консенсуса, согласованный профессионалами здравоохранения, живущими в разных частях мира.

ПЕРЕСЕЧЕНИЕ ДИАГНОЗОВ И СИМПТОМОВ

Педиатрические исследователи показали, что ребенок с ФК может одновременно страдать от других ФГД. Исследование, проведенное в США, показало, что только 19% пациентов с ФГД соответствовали критериям единственного диагноза при использовании критериев Рима III [20].В другом исследовании 29% и 5% имели два и три диагноза Рима III соответственно [23]. При таком частом совпадении диагнозов иногда сложно и совершенно произвольно отделить ФК от других ФГД.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность ФК у детей во всем мире растет. Исследования, проведенные в США, показали, что 10% детей и подростков страдают хроническими запорами [24]. Европейские исследования показали, что уровень распространенности колеблется от 0,7% среди детей грудного и раннего возраста в Италии до 15% среди детей в Греции [25–28].Хотя обычно считается, что запоры более распространены в западном мире, недавние эпидемиологические данные свидетельствуют об обратном. Два исследования, проведенные в Бразилии, выявили тревожно высокие показатели распространенности запоров более 20% у детей от 1 до 10 лет [11,29]. Показатели распространенности ФК в Эквадоре, Колумбии и Сальвадоре составляют 11,8%, 13% и 10% соответственно [30–32]. Еще больше тревожных данных поступает из новых развитых экономик Азии. На Тайване около трети детей в начальных школах страдают ФК [33].В Гонконге и Южной Корее ФК отмечается у 12–28% детей, что указывает на то, что запор также является проблемой в Азии [34–36]. Аналогичным образом развивающиеся страны Азии, такие как Шри-Ланка, также отметили, что от 7% до 15% школьников страдают от ФК [37]. Эти данные подчеркивают масштабы бремени болезней и угрозу общественному здоровью, которую ФК представляет для будущего.

ВЫСОКАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРЕДПОЛАГАЮЩИХ ФАКТОРОВ

Стресс

Предрасполагающие к запору факторы широко распространены во многих частях мира (таблица).Психологический стресс — это хорошо зарекомендовавший себя фактор, предрасполагающий детей к развитию ФК. В ходе школьного обследования в Шри-Ланке было отмечено, что психологический стресс, связанный с домом и школой, предрасполагает детей к ФК [38]. Inan et al [39] также показали, что физическая или психологическая травма, братья и сестры с проблемами со здоровьем и те, у кого есть другие проблемы со здоровьем, приводят к развитию ФК. Из-за нынешнего конкурентного образа жизни обстоятельства вынуждают родителей оставлять своих детей с бабушками, помощницами по дому или в детские сады на долгие часы.Это может негативно повлиять на развитие привычки к регулярному опорожнению кишечника и правильного посещения туалета. Более того, такие факторы, как длительное выполнение домашних заданий и недостаток сна, также были предложены в качестве возможных факторов риска развития ФК у детей [34].

Таблица 2

Признанные факторы риска детских запоров

10

нездоровая пища

Психологический стресс
Домашний
Школьный
Братья и сестры с проблемами здоровья
Низкий социальный класс
Плохие стили воспитания детей
Проблемы с питанием
Диета с низким содержанием клетчатки
Белок коровьего молока
Отсутствие регулярного питания с родителями
Детское ожирение
Жестокое обращение с детьми
Физическое насилие
Сексуальное насилие
Эмоциональное насилие
Известно, что с ФГД связаны беспокойство, внутриполитические беспорядки и военные действия.Внутреннее перемещение, голод, бедность, отсутствие основных потребностей, включая туалеты, — неизбежные последствия полномасштабной гражданской войны. В этом контексте исследование, проведенное в Шри-Ланке, сообщило о более высокой распространенности ФК у детей, живущих в зонах, пострадавших от войны [40]. Klooker et al [41] также отметили, что дети, пережившие Вторую мировую войну, имели более высокую тенденцию к развитию СРК во взрослом возрасте. Хотя точные механизмы не совсем понятны, возможно, что в таких обстоятельствах вызванные стрессом изменения как оси мозг-кишечник, так и оси гипоталамо-гипофиз-надпочечники способствуют развитию аномальной функции толстой и прямой кишки, что приводит к развитие запора или СРК [42].

Стиль воспитания родителей

Голландское исследование показало, что у детей старшего возраста с родителями, имеющими высокие показатели автономности, частота дефекации была значительно ниже, чем у детей, чьи родители набрали баллы в контрольной группе. Кроме того, была отмечена более высокая частота недержания кала, когда родители получали высокие баллы по шкале автономии и жалости к себе [43].

Диетические факторы

Хорошо известно, что диетические факторы предрасполагают детей к ФК. Во главе угла стоит диетическая клетчатка.Рекомендуется, чтобы в детском рационе содержалось значительное количество клетчатки [возраст (годы) + 5 г / день]. Несколько исследований ясно показали связь между диетами с низким содержанием клетчатки и развитием ФК [26,34,35,39]. Существуют противоречивые данные о связи между аллергией на белок коровьего молока и развитием ФК [44]. Iacono et al [45] обнаружили, что 68% детей с ФК улучшились после исключения коровьего молока из рациона. При повторном введении молока у всех детей развились черты ФК.Точно так же исследование Daher et al [46] также предположило связь между аллергией на белок коровьего молока и рефрактерным запором. Однако новые данные противоречат этим выводам. При оценке связи между аллергией на коровье молоко и ФК в неотобранной популяции итальянское исследование отметило, что распространенность атопии была сходной у детей с ФК и контрольной группы, а элиминационная диета не помогала детям с ФК [47]. В другом проспективном исследовании, использующем критерии Рима III для диагностики ФК у младенцев, в котором оценивалась связь между аллергией на коровье молоко и ФК, не удалось набрать адекватное количество из большой педиатрической популяции, что указывает на отсутствие связи [48].Ограничение коровьего молока — обычная практика у детей с ФК. Однако коровье молоко является общедоступным источником белка, и его ограничение без надлежащих доказательств лишит детей сбалансированной диеты.

Быстрое питание и физическая активность

Употребление «быстрого питания», такого как жареные ингредиенты, включая мясо и рыбу, становится все более распространенной практикой. Было показано, что употребление «нездоровой пищи» связано с запорами [34]. Китайское исследование показало, что дети и подростки, потребляющие продукты быстрого приготовления, более склонны к ФГД [49].Было показано, что недостаток физической активности является еще одним фактором риска снижения частоты дефекации и ФК [39,50,51].

Ожирение

Ожирение — глобальная пандемия [52]. Данные с азиатского субконтинента показывают, что ожирение очень высоко [53–55]. Несколько исследований показали, что ожирение связано с ФК. В клинике детской гастроэнтерологии выяснилось, что ожирение является фактором риска развития ФК [56]. Другое исследование из США, проведенное в общей педиатрической клинике, также показало, что дети с ожирением имеют более высокую предрасположенность к ФК [57].Более того, у голландских детей с патологическим ожирением чаще наблюдались запоры [58]. Однако недавнее исследование на уровне сообществ в Колумбии не обнаружило такой связи [31].

Жестокое обращение

Жестокое обращение с детьми — еще одна глобальная проблема социального обеспечения. В развитом мире 4–16% детей подвергаются физическому насилию, 5–10% подвергаются сексуальному насилию и 10% находятся в психологической депривации или игнорировании [59]. В развивающихся странах данные о распространенности еще хуже, так как 83% подвергаются психологическому насилию и 64% — физическому [60].В исследовании Шри-Ланки сообщается о связи между физическим, психологическим или сексуальным насилием и запором [61]. Кроме того, у детей с запорами и злоупотреблениями в анамнезе наблюдаются более тяжелые кишечные симптомы и более высокие показатели соматизации [61].

Жестокое обращение с детьми приводит к тяжелому психологическому стрессу у ребенка. Стресс может привести к необратимым изменениям моторики желудочно-кишечного тракта, висцеральной чувствительности, изменениям вегетативной функции и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой дисфункции [62].Исследования на взрослых показали, что пациенты с ФГД и злоупотреблениями в анамнезе имеют аномальную функциональную магнитно-резонансную томографию, включая активацию передней части средней и задней поясной извилины коры с деактивацией надногтевой области передней части поясной извилины коры [63-66] . Эти изменения могут быть продолжительными и привести к давним страданиям, которые распространятся на взрослую жизнь.

Семейная предрасположенность

Исследование, проведенное в Иране, показало, что матери детей, страдающих запорами, чаще страдают схожими проблемами [67].Другое исследование показало, что родители ( P <0,0001) и братья и сестры ( P = 0,009) детей с запорами имеют более высокую предрасположенность к запорам [68]. Однако до сих пор исследования сцепления, ассоциативные исследования и прямое секвенирование генов не смогли идентифицировать мутации в конкретных генах, связанных с FC [69].

Сопутствующие психологические заболевания

Роль психологических и эмоциональных компонентов в этиологии ФК является предметом дискуссий. Некоторые утверждают, что эмоциональные проблемы являются результатом ФК, в то время как другие считают, что они играют важную роль в этиологии.Используя контрольный список поведения детей, голландское исследование отметило, что у этих детей был ряд аномальных поведенческих черт [70]. Другие исследования показали, что у этих детей действительно есть определенные аномальные черты личности и более высокая склонность к тревожным расстройствам [71,72]. Эти факторы могут отрицательно повлиять на их социальную и семейную жизнь. Было показано, что тревожность связана с увеличением общих медицинских расходов на 184% и затрат на стационарное лечение на 348% по сравнению с депрессией, что привело к увеличению общих медицинских расходов на 97% [8].Таким образом, очевидно, что сопутствующие психические заболевания приводят к более высоким медицинским расходам и усилению негативных последствий для общественного здравоохранения.

Однако у многих из этих пациентов эти поведенческие проблемы легкие и исчезают после адекватного лечения [70]. Направление в службу психического здоровья может быть полезно только для пациентов с социальной изоляцией, низкой самооценкой и депрессивным поведением из-за их расстройства дефекации.

СВЯЗАННЫЕ СИМПТОМЫ ЗАКОРА

В результате нечастой дефекации многие из этих детей страдают недержанием кала, болями в животе, трещинами заднего прохода, энурезом и инфекциями мочевыводящих путей.Недержание кала (FI) является результатом ректального стаза кала и встречается примерно у 80% детей с FC [73]. Эти дети пахнут фекалиями, что может вызвать отторжение сверстников и учителей в школе. Это может прямо или косвенно предрасполагать этих детей к жестокому обращению. Дома родители и другие члены семьи считают, что дети могут умышленно пачкать, чтобы расстроить других или привлечь внимание, потому что они находятся в состоянии стресса или имеют эмоциональные проблемы [74]. Это может привести к гневу и агрессии по отношению к детям с ФИ, а также к дисгармонии в семье.Более того, дети с ФИ, ассоциированными с запором, имеют более низкую самооценку и более низкое качество жизни, чем дети, страдающие только запором [75–77]. Продольное исследование Avon выявило ряд психологических проблем у детей с ФИ, включая разлуку и генерализованную тревогу, социальные фобии, депрессию и оппозиционно-вызывающие расстройства [78].

Сосуществование ФК и заболеваний мочевыводящих путей, включая недержание мочи, дисфункцию нижних мочевыводящих путей и рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей, хорошо установлено [79].Было высказано предположение, что вздутие прямой кишки у ребенка, страдающего запором, оказывает прямое давление на заднюю стенку мочевого пузыря. Считается, что это давление приводит к гиперактивности мочевого пузыря или механическому сжатию мочевого пузыря с тригональным раздражением, инвагинацией задней стенки мочевого пузыря, обструкцией или вздутием шейки мочевого пузыря и уретры [80].

НИЗКОЕ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, СВЯЗАННОЕ С ЗДОРОВЬЕМ

HRQoL — это важная концепция, которая включает в себя точку зрения пациента на переживания болезни и функциональное состояние, связанное с заболеванием.Опубликованные исследования последовательно демонстрируют ухудшение качества жизни сердца у взрослых и детей с запорами и не отличаются от органических заболеваний, таких как язвенная болезнь, воспалительное заболевание кишечника или заболевание печени [77,81-83]. Примечательно, что дети с запором и ФИ имеют еще более низкое КЖКЖ по сравнению с детьми, страдающими только запором [77]. Баккер и др. [84] продемонстрировали, что у детей с запорами наблюдается стойкая утомляемость из-за значительных пропусков занятий в школе. Важно подчеркнуть, что нарушение школьной работы может привести к порочному кругу психологического стресса из-за давления со стороны школы, сверстников и даже родителей, что усугубит симптомы запора.Эти факторы, в свою очередь, приводят к плохим результатам обучения у детей с запорами.

ВЛИЯНИЕ НА СЕМЬЮ

Многие считают, что такое легкое заболевание, как запор, не влияет на семью. Однако исследователи из Милуоки, США, которые опросили детей с запорами и их родителей, сообщили, что родители выражали свои чувства как «сумасшедшие, сердитые, обеспокоенные, расстроенные, нервные и смущенные» [85]. Китайские данные о влиянии хронического запора на семью показали, что родители детей с ФК имеют плохое качество жизни и качество жизни, и что запор оказывает значительное негативное влияние на общение родителей, функционирование семьи, повседневную деятельность семьи и отношения.Также было отмечено, что родители детей с ФК постоянно беспокоятся о своих детях [86].

БРЕМЯ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ РАСХОДЫ

Бремя здравоохранения и медицинские расходы, связанные с заболеванием, являются хорошими индикаторами, которые помогают понять перспективу общественного здравоохранения. Несмотря на то, что точно подсчитать все прямые и косвенные медицинские расходы сложно, этой проблеме посвящено большое количество литературы из США.

В когортном исследовании новорожденных детей младшего возраста Читкара и др. [87] обнаружили, что посещение врача по поводу запора было самым высоким среди всех желудочно-кишечных заболеваний.По сравнению с другими распространенными заболеваниями, такими как детская астма и мигрень, дети с запорами нуждаются в большем медицинском уходе, даже в 7 раз больше, чем астма, и в 3 раза больше, чем мигрень [88]. Изучая субъектов в когорте новорожденных (5–21 год) в Миннесоте, США, было обнаружено, что больше детей и молодых людей с запорами посещали отделения неотложной помощи и амбулаторные клиники и нуждались в стационарном уходе по сравнению с контрольной группой. Хотя расчетная стоимость стационарного лечения аналогична, амбулаторные расходы для детей с запором выше, чем в контрольной группе [8].

В перекрестном исследовании с использованием базы данных обследований панели расходов было отмечено, что дети с запорами использовали больше медицинских услуг, чем дети без запоров. Было подсчитано, что федеральное правительство тратит дополнительно 3,9 миллиарда в год на уход за детьми с запорами [88]. В другом исследовании, проведенном в США, Парк и др. [89] изучили базу данных KID (база данных образцов стационарных детей), которая включает модели выписок из 44 штатов. Авторы отметили, что количество детей, госпитализированных с запорами, увеличилось на 112% с 1997 по 2009 год.Кроме того, стоимость стационарного лечения запора увеличилась на 221,5% за тот же период без значительного увеличения продолжительности пребывания в больнице. Корбан и др. [90] сообщили о результатах исследования, в котором они проанализировали выборочные записи национальных отделений неотложной помощи для посещений отделений неотложной помощи по поводу фекальных пробок и обнаружили значительный процент (10,5%) детей всех возрастных категорий, обращающихся в отделения неотложной помощи по всему миру. Соединенные Штаты с фекальной пробой.

Аналогичным образом, в Австралии (регион Виктория) средние годовые затраты на стационарное лечение составили 5.5 миллионов долларов для детей с запором в качестве основного диагноза [91]. Несмотря на то, что для более четкой картины необходимы дополнительные данные из других стран, эти данные указывают на то, что запор является дорогостоящим заболеванием, и значительная часть государственных средств тратится на детей, страдающих запором.

ПРОВЕРКА ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Традиционная биомедицинская парадигма всегда требует наличия линейной причины конкретного заболевания. Поэтому детей с запорами принято обследовать на предмет «органических заболеваний».Заболевания, которые обычно связывают с хроническим запором, включают гипотиреоз, целиакию, гиперкальциемию, отравление свинцом и болезнь Гиршпрунга. Хотя было показано, что запор является необычным клиническим проявлением гипотиреоза, и большинство пациентов с гипотиреозом имеют нормальный кишечник, многие клиницисты все еще часто проводят обследование детей на предмет дисфункции щитовидной железы [92].

В ретроспективном когортном исследовании Chogle and Saps [93] изучали 7472 ребенка с диагнозом запор.Число обследованных на целиакию, гипотиреоз, гиперкальциемию и отравление свинцом составило 1731, 2332, 4651 и 3, соответственно. Общие затраты на эти тесты составили 4,7 миллиона долларов США, при этом средняя стоимость исследования одного пациента составила 1014 долларов США. Только 2 (0,08%) детей с диагнозом гипотиреоз имели запор в качестве основного признака. Двенадцать из 14 детей с гипотиреозом имели задержку роста, боли в животе, рвоту или комбинацию этих признаков в дополнение к запору [93].Эти факты ясно указывают на то, что у большинства детей с органическими заболеваниями при клиническом обследовании обнаруживаются другие отклонения. Хотя в этом исследовании особо выделялись деньги, потраченные на обследование детей с ФК, оно также показывает низкую распространенность заболеваний, которые большинство клиницистов считают органической причиной запора.

Руководство Североамериканского и Европейского обществ детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и руководство Национального института клинического совершенства Соединенного Королевства не рекомендуют рутинное лабораторное тестирование на гипотиреоз, целиакию и гиперкальциемию, а также рутинное использование брюшной рентгенография у детей с запорами при отсутствии тревожных симптомов [94,95].Кроме того, эти рекомендации ясно показывают, что другие инвазивные тесты, такие как ректальная биопсия, аноректальная манометрия и исследования с барием, не служат цели в повседневном клиническом ведении [94]. Эти тесты являются дорогостоящими и требуют значительных затрат на систему здравоохранения.

ПЛОХИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе запора, не являются однозначными и часто связаны с биопсихосоциальными факторами. У детей младшего возраста задержка стула из-за боли и страха способствует развитию запоров как минимум в 50% случаев.У детей старшего возраста, по крайней мере, в подгруппе (25%), был обнаружен запор с медленным транзитом [96]. Было показано, что у детей с запорами медленного транзита наблюдается низкий уровень вазоактивного кишечного пептида и вещества P в мускулатуре толстой кишки [97]. Гистологическая оценка образцов толстой кишки у детей с медленным транзитным запором показала аномалии, указывающие на генерализованные аномалии интерстициальных клеток Кахаля, кишечных нервов или мускулатуры [98,99]. Кроме того, плохое приучение к туалету, психологические трудности, жестокое обращение с детьми и диетические факторы могут сложным образом взаимодействовать друг с другом, способствуя развитию запора.Эта многофакторная природа приводит к неспособности выработать четкое биологическое свидетельство или маркер запора.

Методологические аспекты клинических исследований запоров неудовлетворительны. В систематическом обзоре Pijpers et al [100] изучали методологические качества имеющихся в настоящее время клинических испытаний до 2008 г., используя рекомендации Delphi. Они обнаружили методологические недостатки в большинстве исследований, включая отсутствие сокрытия распределения лечения (61%), отсутствие однородности в группах контроля и лечения (71%), отсутствие ослепления экспертов (57%) и отсутствие анализа намерения лечить. (75%).Общая оценка методологического качества составила 4,8 из 10 возможных, и только 36% исследований имели оценку более 6 баллов [100]. Включенные исследования также имели значительную вариабельность и плохое определение успеха лечения. Большинство часто используемых препаратов, таких как лактулоза, сенна и бисакодил, не тестировались в рандомизированных контролируемых исследованиях на детях. Даже клинические исследования недавно обнаруженных популярных лекарств, таких как полиэтиленгликоль, нельзя объединить для получения качественных доказательств, поскольку исследователи использовали ряд различных препаратов у детей (ПЭГ, ПЭГ с электролитами, и т. Д. .).

Это представляет собой серьезную проблему в клинической практике, поскольку врачи пытаются выбрать лекарство. Плохие фармакологические вмешательства приводят к неадекватному терапевтическому ответу и значительным страданиям у детей с тяжелыми запорами.

Кроме того, некоторые клинические испытания, проведенные на детях с запорами с использованием новых терапевтических агентов, которые хорошо работают со взрослыми, показали неутешительные результаты. Недавнее исследование прукалоприда у детей с запорами не показало эффективности по сравнению с плацебо [101].Возможно, что у детей с преобладанием задержки стула действуют разные патофизиологические механизмы, что снижает эффективность этих препаратов у детей. Нет опубликованных клинических испытаний для оценки эффективности других препаратов, таких как любипростон и линаклотид, которые эффективны у взрослых. Задача общественного здравоохранения, с которой сталкиваются и клиницисты, и исследователи, заключается в том, как стимулировать дальнейшие инвестиции как со стороны правительства, так и частных партнеров в детей с запорами, поскольку результаты неутешительны с их точки зрения.

Наконец, почти все клинические испытания и согласованные руководства по лечению запоров проводились в Западном полушарии. И это несмотря на то, что режимы питания, условия жизни и окружающей среды совершенно разные во многих частях мира, и поэтому их нельзя сравнивать с западным образом жизни. Кроме того, могут быть генетические вариации метаболизма лекарств, которые в конечном итоге могут привести к плохой реакции. Педиатры и детские гастроэнтерологи, особенно из Азии и Африки, должны проводить больше исследований в этой области и вносить свой вклад в понимание ФК у детей.

ПРОГРЕССИЯ К ВЗРОСЛОМУ

Общее мнение о том, что ФК является самоограничивающим, не подтверждается несколькими долгосрочными исследованиями. Систематический обзор показал, что только около 50% всех детей с запорами, наблюдавшихся в течение 6–12 месяцев после терапии, чувствовали себя хорошо без слабительных [102]. Bongers et al [103] наблюдали за 401 голландским ребенком с запором в течение более 10 лет и показали, что хорошие клинические результаты, несмотря на стратегии интенсивного лечения, были достигнуты только у 80% пациентов в возрасте 16 лет.В этом исследовании плохие долгосрочные клинические результаты были связаны с более старым возрастом в начале, более длительной задержкой между появлением симптомов и первым визитом в специализированную клинику и более низкой частотой дефекации при входе в исследование. Другое исследование показало, что запор в детстве был предиктором СРК в зрелом возрасте [104].

ПУТЬ ВПЕРЕД С НОВЫМ ПОДХОДОМ

Семьям следует предоставить руководство и рекомендации по профилактике, раннему распознаванию и раннему вмешательству запора у детей (рисунок).Плохое приучение к туалету — хорошо известная причина запоров у детей [105-108]. Наличие твердого стула и болезненной дефекации во время приучения к туалету может привести к отказу от приучения к туалету и задержке его завершения [107]. Повышение осведомленности населения о правильном приучении к туалету — первый шаг к предотвращению запоров. Кроме того, еще одним важным шагом является обучение родителей и детей здоровому сбалансированному питанию с рекомендуемым количеством клетчатки и отказ от употребления «нездоровой пищи» [34,94,95].Образ жизни с правильным питанием и регулярной физической активностью поможет снизить риск запора [51,95]. Совершенно необходимо понимать, что в современном конкурентном обществе родители вынуждены больше работать и меньше времени проводить со своими детьми [34]. Не менее ценны внимание родителей, привязанность, правильный стиль воспитания и помощь детям в формировании желаемого основного образа жизни, подавая пример здорового образа жизни [43]. Кроме того, снятие психологического стресса, вызванного конкурентным характером нынешних школ, путем предоставления детям большего количества образовательных возможностей, ухода за ними и обеспечения более безопасных путей в обществе было бы еще одним полезным шагом в предотвращении и минимизации страданий, связанных с детскими запорами.

Стратегии профилактики запоров у детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в понимании патофизиологии и лечения запоров у детей. Однако в течение следующего десятилетия необходимо провести дополнительную работу, чтобы свести к минимуму воздействие ФК на здоровье населения. Исследования распространенности, проводимые в сельских и несельских районах, особенно в Африке, отсутствуют, и их необходимо провести, чтобы понять масштабы проблемы и выявить факторы риска в этих частях мира.Для определения более простых и прагматичных подходов к предотвращению запоров у детей необходимо отказаться от традиционных вмешательств на базе больниц, превентивных исследований с использованием приучения к туалету, обучения медицинских работников распознаванию особенностей запора на раннем этапе и поощрения правильного питания и образа жизни на уровне сообщества. В качестве альтернативы популярному подходу к проведению сложных исследований и клинических испытаний в центрах третичной помощи клиницисты и исследователи должны проводить клинические испытания в учреждениях первичной и вторичной медико-санитарной помощи, где находится большинство этих детей.Сосредоточившись на разработке новых лекарств, более старые и более дешевые лекарства, такие как бисакодил, сенна и лактулоза, должны быть оценены в клинических испытаниях, поскольку эти лекарства могут минимизировать расходы на здравоохранение. Клинические испытания новых лекарств также следует проводить в незападных странах, где распространенность запоров растет и есть возможные вариации в их реакции. Клиницисты, исследователи и органы общественного здравоохранения должны объединиться в этой кампании, чтобы предотвратить растущую глобальную проблему общественного здравоохранения, связанную с функциональным запором у детей.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы хотели бы поблагодарить доктора А.П. Фернандо за его вклад в развитие рисунков в этой статье.

Сноски

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология

Страна происхождения: Шри-Ланка

Классификация экспертной оценки

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо) : 0

Оценка C (Хорошо): C, C, C

Оценка D (Удовлетворительно): 0

Оценка E (Плохая): 0

Заявление о конфликте интересов: Benninga MA является консультантом Shire, Норгин, Астразенека и Сукампо; у других авторов нет конфликта интересов.

Открытый доступ: эта статья является статьей в открытом доступе, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /

Рецензирование началось: 19 марта 2016 г.

Первое решение: 14 апреля 2016 г.

Статья в прессе: 13 июня 2016 г.

P- Рецензент: Falletto E, Maffei HV, Tosetti C S- редактор: Gong ZM L- редактор: Webster JR E- Editor: Ma S

Ссылки

1. Муги С.М., Беннинга М.А., Ди Лоренцо С. Эпидемиология запоров у детей и взрослых: систематический обзор. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2011; 25: 3–18. [PubMed] [Google Scholar] 2. Раджиндраджит С., Деванараяна Н. М., Беннинга М. А..Учебник детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Нью-Йорк: Springer Science; 2015. Нарушения дефекации у детей: запор и функциональное недержание кала; С. 234–47. [Google Scholar] 3. Ковачич К., Суд М.Р., Муги С., Ди Лоренцо С., Нурко С., Хайнц Н., Поннамбалам А., Бисли С., Сангхави Р., Сильверман А. Многоцентровое исследование детских запоров и недержания кала: влияние на качество жизни. J Pediatr. 2015; 166: 1482–1487.e1. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бирчер Дж. К динамическому определению здоровья и болезни.Философия медицинского обслуживания. 2005. 8: 335–341. [PubMed] [Google Scholar] 5. Учебник детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2014. Отчет о целях в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия; С. 24–27. [Google Scholar] 6. Уоллес А.С., Райман Т.К., Дитц В. Обзор глобальных, региональных и национальных тенденций охвата плановой вакцинацией и моделей роста с 1980 по 2009 год: значение для инициатив по искоренению и элиминации болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. J Infect Dis. 2014; 210 Приложение 1: S514 – S522.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. ван ден Берг М.М., Беннинга М.А., Ди Лоренцо К. Эпидемиология запоров у детей: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2401–2409. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чунг Р.С., Шах Н.Д., Читкара Д., Бранда М.Э., Ван Тилбург М.А., Уайтхед В.Е., Катусик С.К., Локк Г.Р., Талли Нью-Джерси. Прямые медицинские затраты на запор от детства до раннего взросления: популяционное когортное исследование. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2011; 52: 47–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Белси Дж., Гринфилд С., Кэнди Д., Герайнт М. Систематический обзор: влияние запора на качество жизни взрослых и детей. Алимент Pharmacol Ther. 2010; 31: 938–949. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hyams J, Colletti R, Faure C, Gabriel-Martinez E, Maffei HV, Morais MB, Hock QS, Vandenplas Y. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: отчет рабочей группы Первого Всемирного конгресса детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2002; 35 Приложение 2: S110 – S117. [PubMed] [Google Scholar] 11.de Araújo Sant’Anna AM, Calçado AC. Запор у детей школьного возраста в государственных школах Рио-де-Жанейро, Бразилия. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1999; 29: 190–193. [PubMed] [Google Scholar] 12. Loening-Baucke V. Модуляция аномальной динамики дефекации с помощью биологической обратной связи у детей с хроническим запором и энкопрезом. J Pediatr. 1990; 116: 214–222. [PubMed] [Google Scholar] 13. Беннинга М., Кэнди Д.К., Катто-Смит А.Г., Клэйден Дж., Ленинг-Бауке В., Ди Лоренцо С., Нурко С., Стаяно А. Группа Парижского консенсуса по терминологии детского запора (PACCT).J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2005. 40: 273–275. [PubMed] [Google Scholar] 14. Rasquin-Weber A, Hyman PE, Cucchiara S, Fleisher DR, Hyams JS, Milla PJ, Staiano A. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства. Кишечник. 1999; 45 Дополнение 2: II60 – II68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, Walker LS. Функциональные желудочно-кишечные расстройства в детском возрасте: ребенок / подросток. Гастроэнтерология. 2006; 130: 1527–1537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, Shulman RJ, Staiano A, van Tilburg M. Функциональные расстройства: дети и подростки. Гастроэнтерология. Epub 2016 опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 17. Деванараяна Н.М., Адхикари С., Паннала В., Раджиндраджит С. Распространенность функциональных желудочно-кишечных заболеваний в когорте подростков Шри-Ланки: сравнение критериев Рима II и Рима III. J Trop Pediatr. 2011; 57: 34–39. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бургерс Р., Левин А.Д., Ди Лоренцо С., Дейкграаф М.Г., Беннинга М.А.Функциональные расстройства дефекации у детей: сравнение критериев Рима II с Римом III. J Pediatr. 2012; 161: 615–20.e1. [PubMed] [Google Scholar] 19. Osatakul S, Puetpaiboon A. Использование критериев Рима II по сравнению с Римом III для диагностики функционального запора у детей раннего возраста. Pediatr Int. 2014; 56: 83–88. [PubMed] [Google Scholar] 20. ван Тилбург М.А., Сквайрс М., Блуа-Мартин Н., Лейби А., Лангседер А. Тест на критерии Рима III ребенка / подростка: согласие с диагнозом врача и ежедневными симптомами.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2013; 25: 302 – e246. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли Р., Хопкинс В., Хастлтон Дж., Хоутон Л.А., Уорвелл П.Дж. Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника: полезность и применимость в клинической практике. Пищеварение. 2004. 70: 210–213. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хасоса М., Тельмесани А., Аль-Бинали А., Сархи А., Альгамди С., Алькуайр К., Альтураики М., Аланази А., Альсахафи А., Альзабен А. и др. Знания и стили практики педиатров Саудовской Аравии в отношении детских запоров.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2013; 57: 85–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Helgeland H, Flagstad G, Grøtta J, Vandvik PO, Kristensen H, Markestad T. Диагностика детской функциональной боли в животе у детей (4-15 лет) в соответствии с Римскими критериями III: результаты норвежского проспективного исследования. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2009. 49: 309–315. [PubMed] [Google Scholar] 24. Wald ER, Di Lorenzo C, Cipriani L, Colborn DK, Burgers R, Wald A. Привычки к кишечнику и приучение к туалету у разнообразных детей.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2009. 48: 294–298. [PubMed] [Google Scholar] 25. Kiefte-de Jong JC, Escher JC, Arends LR, Jaddoe VW, Hofman A, Raat H, Moll HA. Факторы питания младенцев и функциональные запоры в детстве: исследование поколения R. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 940–945. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рома Э., Адамидис Д., Николара Р., Констанопулос А., Мессаритакис Дж. Диета и хронический запор у детей: роль клетчатки. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1999. 28: 169–174. [PubMed] [Google Scholar] 27.Miele E, Simeone D, Marino A, Greco L, Auricchio R, Novek SJ, Staiano A. Функциональные желудочно-кишечные расстройства у детей: итальянское проспективное исследование. Педиатрия. 2004. 114: 73–78. [PubMed] [Google Scholar] 28. Iacono G, Merolla R, D’Amico D, Bonci E, Cavataio F, Di Prima L, Scalici C, Indinnimeo L, Averna MR, Carroccio A. Желудочно-кишечные симптомы в младенчестве: популяционное проспективное исследование. Dig Liver Dis. 2005. 37: 432–438. [PubMed] [Google Scholar] 29. Del Ciampo IR, Galvão LC, Del Ciampo LA, Fernandes MI.[Распространенность хронического запора у детей в отделении первичной медико-санитарной помощи] J Pediatr (Rio J) 2002; 78: 497–502. [PubMed] [Google Scholar] 30. Játiva E, Velasco-Benítez CA, Koppen IJ, Játiva-Cabezas Z, Saps M. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у школьников в Эквадоре. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2016; 63: 25–28. [PubMed] [Google Scholar] 31. Коппен И.Дж., Веласко-Бенитес К.А., Беннинга М.А., Ди Лоренцо К., Сапс М. Есть ли связь между функциональным запором и избыточной массой тела у детей? J Pediatr.2016; 171: 178–182.e1. [PubMed] [Google Scholar] 32. Заблах Р., Веласко-Бенитес К.А., Мерлос И., Бонилья С., Сапс М. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей школьного возраста в Сальвадоре. Rev Gastroenterol Mex. 2015; 80: 186–191. [PubMed] [Google Scholar] 33. Wu TC, Chen LK, Pan WH, Tang RB, Hwang SJ, Wu L, Eugene James F, Chen PH. Запор у тайваньских учеников начальной школы: общенациональное исследование. J Chin Med Assoc. 2011; 74: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 34. Tam YH, Li AM, So HK, Shit KY, Pang KK, Wong YS, Tsui SY, Mou JW, Chan KW, Lee KH.Социально-экологические факторы, связанные с запорами у детей Гонконга и Римские критерии III. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2012; 55: 56–61. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ли В.Т., ИП К.С., Чан Дж.С., Луи Н.В., Янг Б.В. Повышенная распространенность запоров у детей дошкольного возраста объясняется недостаточным потреблением растительной пищи: исследование на уровне сообщества. J Педиатр детского здоровья. 2008. 44: 170–175. [PubMed] [Google Scholar] 36. Cho SJ, Ahn YJ, Kim EY, Rho YI, Yang ES, Park YB, Moon KR. Распространенность и сопутствующие факторы запоров у детей школьного возраста.Корейский J Pediatr Gastroenterol Nutri. 2003; 6: 26–32. [Google Scholar] 37. Раджиндраджит С., Деванараяна Н. М., Адхикари С., Паннала В., Беннинга М. А.. Запор у детей: эпидемиологическое исследование в Шри-Ланке с использованием критериев Рима III. Arch Dis Child. 2012; 97: 43–45. [PubMed] [Google Scholar] 38. Деванараяна Н.М., Раджиндраджит С. Связь между запорами и стрессовыми жизненными событиями в когорте детей и подростков Шри-Ланки. J Trop Pediatr. 2010. 56: 144–148. [PubMed] [Google Scholar] 39. Инан М., Айдынер С.Ю., Токук Б., Аксу Б., Айваз С., Айхан С., Джейлан Т., Басаран ООН.Факторы, связанные с запорами в детстве. J Педиатр детского здоровья. 2007. 43: 700–706. [PubMed] [Google Scholar] 40. Раджиндраджит С., Меттананда С., Деванараяна Н. М.. Запор во время и после гражданской войны в Шри-Ланке: педиатрическое исследование. J Trop Pediatr. 2011; 57: 439–443. [PubMed] [Google Scholar] 41. Klooker TK, Braak B, Painter RC, de Rooij SR, van Elburg RM, van den Wijngaard RM, Roseboom TJ, Boeckxstaens GE. Воздействие тяжелых условий военного времени в раннем возрасте связано с повышенным риском синдрома раздраженного кишечника: популяционное когортное исследование.Am J Gastroenterol. 2009. 104: 2250–2256. [PubMed] [Google Scholar] 42. Videlock EJ, Adeyemo M, Licudine A, Hirano M, Ohning G, Mayer M, Mayer EA, Chang L. Детская травма связана с реактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2009; 137: 1954–1962. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. ван Дейк М., де Фрис Г.Дж., Последний Б.Ф., Беннинга М.А., Гроотенхейс М.А. Отношение родителей к воспитанию детей связано с функциональным запором в детстве.Arch Dis Child. 2015; 100: 329–333. [PubMed] [Google Scholar] 44. Карроччо А., Яконо Г. Обзорная статья: Хронический запор и пищевая гиперчувствительность — интригующие отношения. Алимент Pharmacol Ther. 2006; 24: 1295–1304. [PubMed] [Google Scholar] 45. Яконо Г., Каватаио Ф., Монтальто Г., Флорена А., Тумминелло М., Сореси М., Нотарбартоло А., Карроччо А. Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей. N Engl J Med. 1998. 339: 1100–1104. [PubMed] [Google Scholar] 46. Дахер С., Тахан С., Соле Д., Наспиц С.К., Да Силва Патрисио FR, Нето Ю.Ф., Де Мораис МБ.Непереносимость белков коровьего молока и хронические запоры у детей. Pediatr Allergy Immunol. 2001; 12: 339–342. [PubMed] [Google Scholar] 47. Симеоне Д., Миле Е., Бочча Г., Марино А., Тронконе Р., Стаяно А. Распространенность атопии у детей с хроническим запором. Arch Dis Child. 2008; 93: 1044–1047. [PubMed] [Google Scholar] 48. Бергманн М.М., Каубет Дж. К., Маклин В., Белли Д. К., Шеппи М. Г., Эйгенманн П. А.. Обычные колики, гастроэзофагеальный рефлюкс и запор у младенцев до 6 месяцев не требуют обследования на аллергию.Pediatr Allergy Immunol. 2014; 25: 410–412. [PubMed] [Google Scholar] 49. Чжоу Х., Яо М., Ченг Г.Й., Чен Ю.П., Ли Д.Г. Распространенность и связанные факторы функциональных желудочно-кишечных расстройств и привычек кишечника у китайских подростков: школьное исследование. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2011; 53: 168–173. [PubMed] [Google Scholar] 50. Driessen LM, Kiefte-de Jong JC, Wijtzes A, de Vries SI, Jaddoe VW, Hofman A, Raat H, Moll HA. Дошкольная физическая активность и функциональные запоры: исследование поколения R.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2013; 57: 768–774. [PubMed] [Google Scholar] 51. Chien LY, Liou YM, Chang P. Низкая частота дефекации у тайваньских подростков: связь с диетическим питанием, физической активностью и малоподвижным поведением. J Педиатр детского здоровья. 2011; 47: 381–386. [PubMed] [Google Scholar] 52. Суинберн Б.А., Сакс Дж., Холл К.Д., Макферсон К., Файнгуд Д.Т., Муди М.Л., Гортмейкер С.Л. Глобальная пандемия ожирения: определяется глобальными факторами и местной средой. Ланцет. 2011; 378: 804–814. [PubMed] [Google Scholar] 53.Цзян ХХ, Харди Л.Л., Баур Л.А., Дин Д., Ван Л., Ши Х.Дж. Высокая распространенность избыточной массы тела и ожирения среди китайских детей из городских районов в Шанхае, 2011 г. Ann Hum Biol. 2014; 41: 469–472. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бюльбюль Т., Хок М. Распространенность детского ожирения и избыточной массы тела в Бангладеш: результаты общенационального эпидемиологического исследования. BMC Pediatr. 2014; 14: 86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Викрамасингхе В.П., Арамбепола С., Бандара П., Абейсекера М., Куруппу С., Дилшан П., Диссанаяке Б.С.Распределение метаболических маркеров, связанных с ожирением, среди детей в возрасте 5-15 лет из городской местности Шри-Ланки. Ann Hum Biol. 2013; 40: 168–174. [PubMed] [Google Scholar] 56. Тейтельбаум Дж. Э., Синха П., Микале М., Йунг С., Джегер Дж. Ожирение связано с множественными функциональными заболеваниями брюшной полости. J Pediatr. 2009. 154: 444–446. [PubMed] [Google Scholar] 57. Фатак УП, Пашанкар ДС. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей с ожирением и избыточной массой тела. Инт Дж. Обес (Лондон), 2014; 38: 1324–1327. [PubMed] [Google Scholar] 58.vd Baan-Slootweg OH, Liem O, Bekkali N, van Aalderen WM, Rijcken TH, Di Lorenzo C, Benninga MA. Запор и время прохождения через толстую кишку у детей с патологическим ожирением. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2011; 52: 442–445. [PubMed] [Google Scholar] 59. Гилберт Р., Видом С.С., Браун К., Фергюссон Д., Уэбб Е., Янсон С. Бремя и последствия жестокого обращения с детьми в странах с высоким уровнем доходов. Ланцет. 2009; 373: 68–81. [PubMed] [Google Scholar] 60. Акматов М.К. Жестокое обращение с детьми в 28 развивающихся странах и странах с переходной экономикой — результаты кластерных обследований по множественным показателям.Int J Epidemiol. 2011; 40: 219–227. [PubMed] [Google Scholar] 61. Раджиндраджит С., Деванараяна Н.М., Лакмини К., Субасингхе В., де Сильва Д.Г., Беннинга М.А. Связь между жестоким обращением с детьми и запорами: школьное обследование с использованием критериев Рима III. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2014. 58: 486–490. [PubMed] [Google Scholar] 62. Чанг Л. Роль стресса на физиологические реакции и клинические симптомы при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2011; 140: 761–765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63.Дроссман Д.А. Жестокое обращение, травмы и заболевания желудочно-кишечного тракта: есть ли связь? Am J Gastroenterol. 2011; 106: 14–25. [PubMed] [Google Scholar] 64. Рингель Ю., Дроссман Д.А., Лезерман Дж., Лин В., Лю Х., Фогет Б.А., Уайтхед В.Е. Диагноз СРК и злоупотребления в анамнезе имеют синергетический эффект на активацию перигенальной поясной извилины в ответ на расширение прямой кишки. Гастроэнтерология. 2003; 124: A531. [Google Scholar] 65. Рингель Y, Дроссман Д.А., Туркингтон Т.Г., Брэдшоу Б., Хок ТК, Бангдивала С., Коулман Р. Э., Уайтхед МЫ. Региональная активация головного мозга в ответ на растяжение прямой кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и влияние злоупотреблений в анамнезе.Dig Dis Sci. 2003. 48: 1774–1781. [PubMed] [Google Scholar] 66. Рингель Ю., Дроссман Д.А., Лезерман Д.Л., Суйенобу Б.А., Уилбер К., Лин В., Уайтхед В.Е., Налибофф Б.Д., Берман С., Майер Э.А. Влияние истории злоупотреблений на сообщения о боли и реакцию мозга на аверсивную висцеральную стимуляцию: исследование FMRI. Гастроэнтерология. 2008. 134: 396–404. [PubMed] [Google Scholar] 67. Дехгани С.М., Мораведж Х., Раджаи Э., Джавахеризаде Х. Оценка семейной агрегации, потребления овощей, потребления бобовых и физической активности при функциональном запоре в семьях детей с функциональным запором по сравнению с детьми без запора.Prz Gastroenterol. 2015; 10: 89–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Ostwani W, Dolan J, Elitsur Y. Семейное объединение привычных запоров: проспективное исследование у детей из Западной Вирджинии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2010. 50: 287–289. [PubMed] [Google Scholar] 69. Пеэтерс Б., Беннинга М.А., Хеннекам Р.С. Детский запор; обзор генетических исследований и связанных синдромов. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2011; 25: 73–88. [PubMed] [Google Scholar] 70. Беннинга М.А., Воскуйл В.П., Аккерхейс Г.В., Таминиау Я.А., Бюллер Н.А.Время прохождения через толстую кишку и профили поведения у детей с нарушениями дефекации. Arch Dis Child. 2004; 89: 13–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Ранасинге Н., Деванараяна Н.М., Беннинга М.А., ван Дейк М., Раджиндраджит С. Психологическая дезадаптация и качество жизни подростков с запорами. Arch Dis Child. Epub 2016 опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 72. Waters AM, Schilpzand E, Bell C, Walker LS, Baber K. Функциональные желудочно-кишечные симптомы у детей с тревожными расстройствами.J Abnorm Child Psychol. 2013; 41: 151–163. [PubMed] [Google Scholar] 73. Раджиндраджит С., Деванараяна Н. М., Беннинга М. А.. Недержание кала, связанное с запором, и недержание кала у детей и подростков: эпидемиологическое исследование в Шри-Ланке. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2010. 51: 472–476. [PubMed] [Google Scholar] 74. ван Тилбург М.А., Сквайрс М., Блуа-Мартин Н., Уильямс С., Беннинга М.А., Петерс Б., Ульшен М. Знания родителей о недержании кала у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2012; 55: 283–287.[PubMed] [Google Scholar] 75. Bree F, Tillement JP, Sebille B. Связывание пропранолола с белками сыворотки человека изучено с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. J Chromatogr. 1986; 375: 416–422. [PubMed] [Google Scholar] 76. Оуэнс-Стивли Дж. Самооценка и комплаентность у энкопретических детей. Детская психиатрия Hum Dev. 1987. 18: 13–21. [PubMed] [Google Scholar] 77. Раджиндраджит С., Деванараяна Н. М., Вирасурия Л., Хатхагода В., Беннинга М. А.. Качество жизни и соматические симптомы у детей с запорами: школьное исследование.J Pediatr. 2013; 163: 1069–1072.e1. [PubMed] [Google Scholar] 78. Джоинсон С., Херон Дж., Батлер У., фон Гонтард А. Психологические различия между детьми с проблемами загрязнения и без них. Педиатрия. 2006. 117: 1575–1584. [PubMed] [Google Scholar] 79. Дехгани С.М., Басиратния М., Матин М., Хамидпур Л., Хагигат М., Иманье М.Х. Инфекция мочевыводящих путей и энурез у детей с хроническим функциональным запором. Iran J Kidney Dis. 2013; 7: 363–366. [PubMed] [Google Scholar] 80. Бюргерс Р. Э., Муги С. М., Чейз Дж., Купер С. С., фон Гонтард А., Риттиг С. С., Хомси Ю., Бауэр С. Б., Беннинга М. А..Управление функциональным запором у детей с симптомами нижних мочевыводящих путей: отчет Комитета по стандартизации Международного общества недержания мочи у детей. J Urol. 2013; 190: 29–36. [PubMed] [Google Scholar] 81. Юсеф Н.Н., Лангседер А.Л., Верга Б.Дж., Монес Р.Л., Рош-младший. Хронический запор у детей связан с ухудшением качества жизни: исследование случай-контроль. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2005; 41: 56–60. [PubMed] [Google Scholar] 82. Эль-Сераг Х. Б., Олден К., Бьоркман Д. Связанное со здоровьем качество жизни среди людей с синдромом раздраженного кишечника: систематический обзор.Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 1171–1185. [PubMed] [Google Scholar] 83. Кларк М.С., Чоу С.С., Чейз Дж. В., Гибб С., Хатсон Дж. М., Саутвелл Б.Р. Качество жизни детей с запорами замедленного транзита. J Pediatr Surg. 2008. 43: 320–324. [PubMed] [Google Scholar] 84. Баккер Р. Дж., Ван де Путте Е. М., Куис В., Синнема Г. Факторы риска стойкой усталости при значительном пропуске школы у детей и подростков. Педиатрия. 2009; 124: e89 – e95. [PubMed] [Google Scholar] 85. Каугарс А.С., Сильверман А., Кинсервик М., Хайнце С., Райнеманн Л., Сандер М., Шнайдер Б., Суд М.Мнения семей о влиянии запоров и недержания кала на качество жизни. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2010. 51: 747–752. [PubMed] [Google Scholar] 86. Wang C, Shang L, Zhang Y, Tian J, Wang B, Yang X, Sun L, Du C, Jiang X, Xu Y. Влияние функционального запора на качество жизни детей дошкольного возраста и их семей в Си. ан, Китай. PLoS One. 2013; 8: e77273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Chitkara DK, Camilleri M, Zinsmeister AR, Burton D, El-Youssef M, Freese D, Walker L, Stephens D.Сенсорная и моторная дисфункция желудка у подростков с функциональной диспепсией. J Pediatr. 2005. 146: 500–505. [PubMed] [Google Scholar] 88. Лием О., Харман Дж., Беннинга М., Келлехер К., Муса Х., Ди Лоренцо К. Использование здоровья и влияние запоров у детей в Соединенных Штатах. J Pediatr. 2009. 154: 258–262. [PubMed] [Google Scholar] 89. Парк Р., Миками С., Леклер Дж., Боллом А., Лембо С., Сетхи С., Лембо А., Джонс М., Ченг В., Фридлендер Е. и др. Бремя стационарных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей в США: анализ национальных тенденций в США с 1997 по 2009 гг.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015; 27: 684–692. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Корбан С., Соммерс Т., Сенгупта Н., Джонс М., Ченг В., Фридлендер Е., Боллом А., Лембо А. Фекальные нарушения в отделении неотложной помощи: анализ частоты и связанных сборов в 2011 году. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2016; 50: 572–577. [PubMed] [Google Scholar] 91. Ансари Х., Ансари З., Лим Т., Хатсон Дж. М., Саутуэлл BR. Факторы, связанные с госпитализацией и экономическим бременем запоров у детей в штате Виктория, Австралия, 2002-2009 гг.J Педиатр детского здоровья. 2014; 50: 993–999. [PubMed] [Google Scholar] 92. Беннет В.Е., Хекерот РО. Гипотиреоз — редкая причина изолированного запора. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2012; 54: 285–287. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Чогле А., Сапс М. Доходность и стоимость проведения скрининговых тестов на запор у детей. Можно J Гастроэнтерол. 2013; 27: e35 – e38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, Staiano A, Vandenplas Y, Benninga MA.Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2014. 58: 258–274. [PubMed] [Google Scholar] 96. Беннинга М.А., Бюллер Х.А., Титгат Г.Н., Аккерманс Л.М., Боссайт П.М., Таминиау Я.А. Время прохождения толстой кишки у детей с запором: существует ли педиатрический запор с медленным прохождением? J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1996; 23: 241–251. [PubMed] [Google Scholar] 97. King SK, Sutcliffe JR, Ong SY, Lee M, Koh TL, Wong SQ, Farmer PJ, Peck CJ, Stanton MP, Keck J и др.Вещество P и вазоактивный кишечный пептид восстанавливаются в правой поперечной ободочной кишке при запоре с замедленным транзитом у детей. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010; 22: 883–92, e234. [PubMed] [Google Scholar] 98. van den Berg MM, Di Lorenzo C, Mousa HM, Benninga MA, Boeckxstaens GE, Luquette M. Морфологические изменения кишечной нервной системы, интерстициальных клеток кахаля и гладких мышц у детей с нарушениями моторики толстой кишки. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2009; 48: 22–29. [PubMed] [Google Scholar] 99.Джорджио В., Боррелли О., Смит В.В., Рэмплинг Д., Кеглмайер Дж., Шах Н., Тапар Н., Карри Дж., Линдли К.Дж. Манометрия толстой кишки с высоким разрешением точно предсказывает нейромышечный патологический фенотип толстой кишки при запорах с медленным транзитом у детей. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2013; 25: 70–8.e8-70-8.e9. [PubMed] [Google Scholar] 100. Пиджперс М.А., Табберс М.М., Беннинга М.А., Бергер М.Ю. Рекомендуемые в настоящее время методы лечения запоров у детей не основаны на доказательствах: систематический обзор литературы о влиянии слабительных средств и диетических мер.Arch Dis Child. 2009. 94: 117–131. [PubMed] [Google Scholar] 101. Муги С.М., Корчовски Б., Боди П., Грин А., Керстенс Р., Аусма Дж., Рут М., Левин А., Беннинга М.А. Прукалоприд не более эффективен, чем плацебо, для детей с функциональным запором. Гастроэнтерология. 2014; 147: 1285–1295.e1. [PubMed] [Google Scholar] 102. Пиджперс М.А., Бонгерс М.Э., Беннинга М.А., Бергер М.Ю. Функциональный запор у детей: систематический обзор прогноза и прогностических факторов. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2010. 50: 256–268.[PubMed] [Google Scholar] 103. Бонгерс М.Э., Ван Вейк М.П., ​​Рейтсма Дж.Б., Беннинга М.А. Долгосрочный прогноз запора у детей: клинические исходы в зрелом возрасте. Педиатрия. 2010; 126: e156 – e162. [PubMed] [Google Scholar] 104. Khan S, Campo J, Bridge JA, Chiappetta LC, Wald A, di Lorenzo C. Долгосрочный исход функционального детского запора. Dig Dis Sci. 2007. 52: 64–69. [PubMed] [Google Scholar] 105. Блюм Н.Дж., Таубман Б., Немет Н. Взаимосвязь между возрастом начала приучения к туалету и продолжительностью обучения: перспективное исследование.Педиатрия. 2003; 111: 810–814. [PubMed] [Google Scholar] 106. Нимчик Дж., Эквит М., Эль-Хатиб Д., фон Гонтард А. Синдром отказа от туалета у дошкольников: существуют ли разные подтипы? J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2014. 58: 303–306. [PubMed] [Google Scholar] 107. Borowitz SM, Cox DJ, Tam A, Ritterband LM, Sutphen JL, Penberthy JK. Вызывающие запоры в раннем детстве. J Am Board Fam Pract. 2003. 16: 213–218. [PubMed] [Google Scholar] 108. Блюм Н.Дж., Таубман Б., Немет Н. Во время приучения к туалету запор возникает до отказа от стула.Педиатрия. 2004; 113: e520 – e522. [PubMed] [Google Scholar]

Роль ежедневной анальной стимуляции при трудноизлечимом функциональном запоре у младенцев

Введение

Детский функциональный запор (ФК) — распространенная клиническая проблема, часто наблюдаемая в первый год жизни1. , болезненная дефекация и / или отхождение твердого стула, 2 и Римские критерии IV представляют собой широко принятый метод диагностики ФК в детской возрастной группе3. Ведение ФК у младенцев остается сложной задачей.Доступные методы лечения включают пероральные пробиотики и слабительные средства для обеспечения безболезненной дефекации, что является важной частью лечения.3 Однако у некоторых младенцев в течение длительного времени наблюдаются тяжелые симптомы, которые плохо поддаются традиционному диетическому и фармакологическому лечению, и такие младенцы считаются таковыми. имеют трудноизлечимый ФК (IFC) .4

Во многих исследованиях описаны различные альтернативные методы лечения ФК, включая приучение к туалету, биологическую обратную связь и другие методы вмешательства, для ФК у подростков и взрослых, и ответы на них были почти значительно улучшены.5 6 Однако опыт и отчеты о применении этих методов лечения у младенцев отсутствуют. Основная цель этого исследования заключалась в оценке практической ценности ежедневной анальной стимуляции у младенцев с IFC.

Методы

Популяция исследования

Это исследование включало последовательных младенцев с хроническим запором в соответствии с критериями Рима IV3, которые лечились в период с января 2018 года по декабрь 2019 года в детской амбулаторной клинике нашего учреждения, университетской больнице высшего образования в Китае.Исследование было зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov (регистрационный номер: NCT01985646). Все процедуры соответствуют Хельсинкской декларации. Пациенты или общественность не участвовали в разработке, проведении, составлении отчетов или планах распространения нашего исследования.

Критерии включения: (1) возраст менее 1 года с диагнозом ФК на основании критериев Рима IV; в соответствии с этими критериями, как минимум две из следующих проблем должны были быть зарегистрированы: два или менее дефекации в неделю, чрезмерная задержка стула в анамнезе, болезненные или жесткие испражнения, стул большого диаметра и наличие большие каловые массы в прямой кишке3; (2) получали или получали медикаментозное лечение (лактулоза, пробиотики и другие) у своего основного гастроэнтеролога, но зависели от лекарств или не реагировали на медикаментозное лечение с сохранением запора в течение как минимум 1 месяца.

Критериями исключения были следующие: (1) запор, вызванный органическими причинами, диагностированными гистопатологическим исследованием или аноректальной манометрией (ARM), такими как болезнь Гиршпрунга (HSCR) или ахалазия внутреннего анального сфинктера (IASA) и т. Д .; (2) личный анамнез аноректальной аномалии; (3) семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника, ВИЧ-инфекции, неврологического или психического расстройства и так далее.

Протокол лечения

Все процедуры проводились амбулаторно.Все родители были ознакомлены с протоколом исследования, после чего у всех участвовавших родителей было получено письменное информированное согласие. Программа вмешательства включала ежедневную анальную стимуляцию младенцев и психологическое консультирование родителей.

Анальная стимуляция

Для младенцев IFC использовалась анальная стимуляция с помощью специального бужа, чтобы способствовать регулярной дефекации. Бужи были изготовлены из оргстекла, длина которого составляла около 21 см, а диаметр — от 11 до 22 мм (F11 – F22).Перед терапией бужи были выбраны на основе анального размера пациента, определенного при пальцевом ректальном исследовании. Вначале соответствующий буж был покрыт парафином и осторожно введен в задний проход на глубину примерно 3-5 см. Обычно можно наблюдать очевидные паттерны опорожнения кишечника у младенцев, включая выделение газов, стоны, плач или другие звуки, связанные с дистрессом, а также попытку вытолкнуть бужи из ануса. Тем временем опекун подавал голосовые сигналы, стимулирующие его опорожнение кишечника, в частности, звуки детской музыки и массаж живота по часовой стрелке, что способствовало перистальтике кишечника и облегчало дефекацию.7

Пациенты подвергались регулярному ежедневному вмешательству в течение от 1 месяца до максимум 3 месяцев. Каждое вмешательство длилось около 5–10 минут. В то же время, как часть программы обучения и для улучшения соблюдения режима, всех участвующих пациентов вызывали на ежемесячные клинические визиты до 1 года наблюдения.

Психологическое консультирование

Родителям и лицам, осуществляющим уход, были предоставлены санитарные просвещения и соответствующие материалы, чтобы помочь им полностью понять патофизиологию ФК.Весь процесс вмешательства был объяснен с помощью диаграмм. Родителям и опекунам была предоставлена ​​возможность обсудить любые вопросы, связанные с процессом ухода. Родителям также объяснили важность соблюдения.

Процедура ARM

ARM (Medical Measurement Systems, Нидерланды) выполнялась перед курсом лечения в положении пациента лежа с использованием 8-канального водного перфузионного катетера. Катетер вводили в анальный канал и измеряли манометрические параметры, включая порог ректоанального ингибирующего рефлекса (RAIR), перистальтическую частоту и амплитуду дистального отдела прямой кишки, а также давление в анальном канале в состоянии покоя.

ARM было выполнено у всех детей на момент обращения и сравнивалось с результатами манометрии в течение 1 месяца после вмешательства. Все процедуры выполнял один и тот же оператор.

Измеренные исходы

Первичным результатом было изменение частоты дефекации. Вторичные исходы включали изменение формы стула, частоту дефекационных болей и улучшение показателей ARM.

Статистический анализ

Все результаты сравнений до и после лечения были проанализированы статистически.Непрерывные данные были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Тест χ 2 использовался для анализа категориальных переменных (стул большого диаметра или болезненная дефекация). Различия в параметрах ARM между группами оценивались с помощью парного t-критерия Стьюдента для непрерывных данных, таких как давление в состоянии покоя, порог RAIR, перистальтическая частота и амплитуда дистального отдела прямой кишки. Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Данные анализировали с помощью программного обеспечения SPSS (V.14.0 для Windows, IBM).

Результаты

Всего в исследование был включен 161 ребенок с ИФК. Исходные характеристики пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1

Исходные характеристики пациентов

Уменьшение симптомов

Из 161 пациента, получавшего вмешательство приучения к туалету, у всех был положительный ответ. Частота дефекации до лечения составляла 2,6 ± 1,4 (диапазон: 1–4) в неделю и увеличивалась до 9,3 ± 2,3 (диапазон: 7–12) в неделю. Нам удалось отучить или прекратить прием слабительных в 116 (72.1%) младенцы после лечения.

Форма стула стала мягкой из сухой и твердой у 150 (93,2%) пациентов. Частота крика дефекации снизилась со 100 (62,1%) пациентов в начале лечения до 21 (13,1%) пациента в конце лечения, что позволяет предположить, что у большинства младенцев симптомы облегчились (таблица 2).

Таблица 2

Сравнение тяжести симптомов и манометрических результатов до и после вмешательства

Пациенты также оценивались на предмет наличия симптомов при каждом последующем посещении.В течение первого года наблюдения у большинства пациентов был положительный ответ, но у трех пациентов (0,02%) запор повторился. Этим больным в возрасте около 2 лет была выполнена радикальная колэктомия. Гистопатологическое исследование резецированной толстой кишки выявило кишечную нейрональную дисплазию (ИНД) у двух пациентов и гипоганглионоз у одного пациента.

Аноректальная манометрия

При исследовании релаксации анального сфинктера мы обнаружили, что у всех детей есть РАИ. RAIR присутствовал на уровне среднего порогового объема, необходимого для выявления RAIR, который был аналогичным до и после лечения (13.38 ± 7,38 мл против 11,62 ± 5,02 мл, p = 0,15). Среднее анальное давление покоя составляло 64,47 ± 21,3 и 66,61 ± 20,3 мм рт. Ст. До и после лечения, соответственно. Не было обнаружено различий в частоте перистальтики дистального отдела прямой кишки до и после лечения (рис. 1). Тем не менее, наблюдался значительный положительный ответ на перистальтическую амплитуду дистального отдела прямой кишки. Средняя амплитуда перистальтики увеличилась с 7,617 ± 4,22 до 15,723 ± 7,11 мм рт. Ст., А ритм значительно улучшился после вмешательства (таблица 2).

Рисунок 1

Изменения аноректальной манометрии до и после вмешательства приучения к туалету. RAIR, ректоанальный ингибирующий рефлекс.

Побочные эффекты

У одного ребенка появилась трещина заднего прохода при первом вмешательстве, которая исчезла после изменения размера бужей. Ни у одного пациента не было загрязнения или перфорации кишечника (таблица 3).

Таблица 3

Побочные эффекты вмешательства при приучении к туалету

Обсуждение

В настоящее время ключевые аспекты лечения ФК включают использование слабительных средств, изменение диеты, поведенческую терапию и так далее.2 У младенцев пероральные и / или ректальные слабительные и пробиотики являются препаратами первой линии для лечения фекальной закупорки.8 Однако симптомы у пациентов с МФК часто сохраняются, и часто возникают рецидивы.9 Качество жизни ухудшается в различных аспектах. включая социальное взаимодействие, школьные достижения и самооценку. И, наконец, во многих центрах при ведении детей с IFC были приняты решения о хирургическом вмешательстве.4 10

В настоящее время оптимальное время приучения младенцев к туалету все еще вызывает споры между восточными и западными странами.11 В китайской культуре практикуется раннее приучение к туалету, так как оно помогает родителям познакомить младенцев с ощущениями дефекации, дает ребенку достаточно времени, чтобы адаптироваться к приучению к туалету, и облегчает переход к самостоятельному пользованию туалетом .12 В прошлом подход «приучения младенцев к туалету» привлекал много внимания средств массовой информации, но он редко использовался в рутинной клинической практике и не обсуждался в опубликованных руководствах.13

В текущем исследовании программа приучения к туалету был начат уже в 3-х месячном возрасте.В течение периода последующего наблюдения мы обнаружили, что большинству младенцев улучшилась перистальтика кишечника и стимулировалась дефекация, и они были обучены самопроизвольно контролировать деятельность стула, включая мышцы, участвующие в дефекации, и формировать рефлекс дефекации. для контроля дефекации и достижения скоординированного сокращения мышц прямой кишки с расслаблением сфинктера со временем созревает.16 Несомненно, приучение к туалету ускорило этот процесс.

Кроме того, менялся метод лечения в программе приучения к туалету.В течение долгого времени анальная стимуляция считалась менее инвазивной и широко применяемой в Китае, и было популярным использование механических стимуляторов, таких как мыло или растительное масло, или других видов анальной стимуляции. При использовании ежедневной анальной стимуляции как части процесса приучения к туалету обычно считается, что эффект представляет собой узнаваемый паттерн моторики и стимулирует сокращение толстой кишки («коло-анальное отражение»). 17 И, наконец, цель состоит в том, чтобы способствовать регулярной дефекации и выработайте правильные туалетные привычки.Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оценивается влияние ежедневной анальной стимуляции у младенцев с IFC.

В то же время всем родителям было предоставлено медицинское просвещение и психологическое консультирование. Тревога и депрессия родителей были сняты, и было создано доверие между врачами и пациентами, чтобы добиться от них полного сотрудничества и согласия. Таким образом, процесс вмешательства может происходить в приятной и обнадеживающей обстановке. Кроме того, помимо механической анальной стимуляции, близкое прикосновение со стороны лиц, осуществляющих уход, например шепот детских стишков и мягкий массаж живота, также может вызвать осознание дефекации и может сыграть важную роль в начале приучения к туалету с более чувствительными подходами.12

ARM — эффективный инструмент для оценки аноректальных ощущений, изменений давления и податливости прямой кишки.18 В этом исследовании мы оценили манометрические параметры у младенцев для выявления возможных изменений в динамике дефекации и аноректальных нервно-мышечных функциях до и после вмешательства. У всех детей был сохранен RAIR, что важно для исключения HSCR и IASA. Частота перистальтики дистального отдела прямой кишки до и после вмешательства была одинаковой. Однако перистальтическая волна дистального отдела прямой кишки была дезорганизованной, с медленной, нерегулярной формой волны и низкой амплитудой до вмешательства.После вмешательства амплитуда перистальтики значительно увеличилась, а также значительно улучшился ритм (таблица 2). Эти данные свидетельствуют о том, что с вмешательством перистальтика кишечника улучшилась, а координационная функция дефекации явно усилилась. Среднее давление покоя, измеренное в спокойном состоянии, в основном отражает напряжение внутреннего сфинктера. Нормальный сфинктерный аппарат помогает пациентам контролировать мышцы дефекации19. Хотя нормальные значения ARM были опубликованы для взрослых, было проведено несколько исследований, в которых сообщались манометрические данные у здоровых младенцев и младенцев с запором.В этом исследовании не было значительной разницы в анальном давлении покоя до и после вмешательства. Это означает, что вмешательство, включая анальную стимуляцию, не повлияло отрицательно на структуру и функцию внутреннего сфинктера.20

В целях поддержки программы лечения и повышения приверженности все пациенты ежемесячно посещали клиники в течение первого года наблюдения. -вверх. Мы обнаружили, что у большинства пациентов улучшение дефекации длилось не менее 1 года, что свидетельствует о положительном результате приучения к туалету.У трех пациентов возник рецидив симптомов в течение 6 месяцев, и им потребовалась колэктомия. Среди этих пациентов у двоих был ИНД, а у одного гипоганглионоз по гистопатологии резецированной толстой кишки. Это редкие формы врожденной нейрональной кишечной мальформации и классифицируются как варианты HSCR.21

Это исследование показало, что ежедневная анальная стимуляция была одним из методов лечения программы раннего приучения к туалету (уже в 3-месячном возрасте) и могла быть эффективной. стратегия ведения младенцев с IFC.Он регулярно вызывает дефекацию и эффективно способствует правильному использованию туалета.

В настоящем исследовании были некоторые ограничения. Во-первых, основным ограничением было ретроспективное одноцентровое исследование; затем неконтролируемое исследование и краткосрочное наблюдение также ограничили наши результаты и выводы. Таким образом, будущие проспективные рандомизированные контролируемые исследования необходимы для подтверждения наших результатов и дальнейшего улучшения результатов.

как замачивать изюм при запоре

Изюм полезен не только при желудочно-кишечных заболеваниях, но и при запорах.Вообще говоря, подойдет любой метод. Он увеличивает объем стула и помогает перемещать застрявшие в нем табуретки. Помогают и регулярные упражнения. Запор: 10 натуральных слабительных, которые творят чудеса. Запор, если он не острый, не требует посещения врача. Изюм содержит флавоноидные компоненты, такие как винная кислота, танины и катехины, которые способствуют слабительному эффекту, создают объем, который помогает перемещать пищу через кишечник и предотвращает запоры. Изюм содержит волокна, которые начинают набухать в присутствии воды.Вот способ, как использовать изюм при запоре. Вы можете начать с десертной ложки утром на хлопьях с высоким содержанием клетчатки и делать это регулярно. В результате они могут усилить естественный иммунный ответ вашего организма. Изюм — действительно здоровая альтернатива нездоровым перекусам! Большое количество нерастворимой клетчатки и натуральных слабительных средств помогают предотвратить запор. Это обеспечивает правильную консистенцию стула и позволяет ему проходить естественным путем. Наполните большую миску примерно наполовину теплой водой из раковины.Черный изюм — один из самых полезных для здоровья продуктов, которые следует включать в свой рацион. Специально для маленьких детей можно замочить от 6 до 8 изюмов ​​в горячей воде. На следующее утро процедите воду и съешьте изюм натощак. Возьмите кастрюлю, налейте 2 стакана воды и дайте закипеть. Что понадобится: от 10 до 12 изюмов; ½ стакана воды; Процесс: Прежде всего возьмите горсть изюма. Примерно 1-12 кусочков изюма нужно замочить в стакане воды, а затем рано утром натощак выпивать воду вместе с изюмом.Держите банку с изюмом, пропитанным ромом, бренди или ликером, чтобы придать выпечке дополнительную глубину и предотвратить ее застывание. Позже замочите их в воде на всю ночь. В списке продуктов для снятия запора также есть изюм. Замочите в воде 2-3 сушеных инжира и оставьте на ночь. Слейте воду и ешьте утром натощак изюм. Добавьте по 1 стакану изюма, инжира, фиников, смородины, чернослива без косточек и концентрата сока чернослива. Совет профессионала: замачивание не обязательно лучше. в FirstCry Parenting Они также обладают легким слабительным действием, которое поможет облегчить запор.По истечении этого времени они готовы к использованию! Встряхните их и закройте банку. Вы замачиваете изюм на ночь; Ешьте утром. Ешьте этот изюм каждый день, запивая водой натощак, чтобы избавиться от запора. Как замачивать изюм в роме для запекания? Изюм от запора. Экстремальное лекарство от запора с изюмом. Они содержат большое количество фруктовых сахаров, таких как глюкоза и фруктоза, которые могут утолить ваш голод и снизить тягу к еде. Это низко-средние, высококалорийные продукты, богатые микроэлементами.Итак, ежедневный прием изюма поможет при запоре, диарее. Вы также можете замочить изюм (сушеный виноград) в воде на 24–48 часов, пока они снова не «наполнятся». Не верите нам? Вода с изюмом содержит много нерастворимой клетчатки и натуральных жидкостей, которые, как известно, улучшают пищеварение. Съешьте их утром натощак и запейте водой, в которой они замачивались. https://homeremedies2u.com/how-to-use-raisins-for-constipation 1. Они также известны своими свойствами укрепления иммунитета.Изюм — это сушеный виноград, изготовленный из желтовато-зеленого и черного винограда путем обезвоживания. Сожалеем, что слышали о вашей проблеме с запором. Тщательно перемешайте, чтобы получилась густая паста, и храните ее в холодильнике. Это старинный метод, которым наши бабушки лечили запор у младенцев. Замочите чернослив в воде на 30 минут. Замочите изюм в небольшом количестве рецептурной жидкости или в горячей водопроводной воде на 10-15 минут перед использованием, пока они не станут однородными. Биофлавоноиды, присутствующие в кисмисе, также защищают организм от инфекций.Это превращает виноград в зеленые, золотые, черные сухие плоды. Затем вы пьете воду, в которой замачивали изюм. Я не замачиваю свою, но мне нравится органический изюм, не содержащий вредных пестицидов. Начните с приготовленного изюма, который легко есть, или замочите его в горячей воде на ночь и позвольте малышу использовать его в качестве еды руками. Черный изюм может поддержать здоровье кишечника и предотвратить запоры. https://www.myhealthykiddo.com/raisins-water-babies-constipation Залейте изюм жидкостью комнатной температуры и замочите на 30 минут.Состав: Изюм — от 10 до 12; Вода — 1/2 стакана; Процесс: Прежде всего возьмите горсть изюма. Повышает иммунитет. Вы также можете готовить их на плите с 1-2 столовыми ложками (от 15 до 30 мл) воды в течение примерно 10 минут. Съедая 100 граммов изюма, вы получите 3,7 грамма пищевых волокон, которые увеличивают объем стула и делают его жидким. Борется с запором — улучшает здоровье желудка. Употребляйте их утром. Помощь пищеварению: употребление небольшого количества изюма каждый день полезно для желудка.3. Затем замочите их в воде на ночь. Изюм полон натуральных сахаров, которые делают его отличным усилителем энергии. Замочите в воде от 6 до 8 изюмов ​​на ночь. Найдите ответы и помощь о том, «как давать замоченный изюм моему 8-месячному ребенку от запора, делать ли из него пюре и сколько изюма за раз» в FirstCry Parenting Вы когда-нибудь слышали о преимуществах воды с изюмом? Изюм обладает сладким вкусом от природы, и его часто добавляют в индийские десерты, такие как кхир или севайян, а также добавляют в кексы, пирожные или хлеб.2. Состав: 12-13 изюма; ½ стакана воды; Действия: возьмите миску, налейте в нее ½ стакана воды и добавьте изюм. Изюм богат витаминами B и C, а также антиоксидантами. Мед полезен при лечении запоров, потому что он действует как легкое слабительное. Польза для здоровья изюма для младенцев, малышей и детей: сухой виноград / изюм очень полезны при лечении тяжелых запоров у младенцев, когда их предлагают в виде сухого виноградного сока, поскольку он имеет высокое содержание клетчатки и имеет слабительный эффект.На следующее утро процедите воду и съешьте изюм натощак. Вылейте бурбон (я использую Maker’s Mark) на изюм, чтобы покрыть его. Мед. Изюм содержит много клетчатки и является естественным слабительным средством. Добавьте 1 столовую ложку сырого меда в сок, травяной чай или теплую воду и регулярно пейте утром натощак. Это поможет избавиться от запоров. Для долгосрочного лечения запора совершенно необходимо придерживаться здоровой диеты с достаточным количеством продуктов, богатых клетчаткой, таких как цельнозерновые хлопья, овощи, фрукты и салаты.Укрепляет иммунную систему. Замочите изюм в достаточно горячей жидкости, чтобы покрыть его примерно на 10-15 минут (или пока он не станет однородным), затем слейте воду и подавайте, когда он остынет. Изюм только набухнет и сделает это довольно быстро. Замочите в воде от 15 до 20 черносливов, пока они не станут достаточно мягкими, чтобы их можно было размять. Он также содержит ферменты и минералы, которые полезны для здоровья пищеварительной системы. Также известный как Кишмиш, изюм — очень известное средство от множества болезней и недугов. На следующее утро снимите крышку с этой миски и съешьте изюм натощак.Он обладает удивительными охлаждающими свойствами, способными лечить любого. Вот лучшие домашние средства от этого состояния. Также творит чудеса при запорах, вздутии живота … Тщательно вымойте изюм и замочите … Для достижения наилучших результатов повторяйте это ежедневно в течение месяца, каждое утро. Найдите ответы и справку по теме «Могу ли я дать своему 6-месячному ребенку от запора трехдневное замачивание изюмом?» Вы также можете пить эту воду, чтобы предотвратить запор. Вот как следует принимать изюм от запора. Вода с изюмом — отличное домашнее средство от запоров у младенцев и детей.Изюм или сухой виноград замачивают на ночь, а сок дают младенцам и детям на следующий день утром натощак, что дает хорошее облегчение и медленно уменьшает твердый стул. Рано утром слейте воду с изюмом и нагрейте … Сырой мед (не пастеризованный) — мягкое слабительное и успокаивающее средство; помогает предотвратить запор. Вот польза изюма для здоровья: 1. https://1000naturalremedy.com/raisin-munakka-good-constipation Изюм — эффективное и полезное натуральное средство от запоров.Эти легкодоступные и доступные по цене закуски содержат большое количество клетчатки, которая играет важную роль… Для детей от 3 до 4 месяцев используйте только 1 столовую ложку небольшого изюма, а для детей старше 7 месяцев используйте около 2 столовых ложек изюма. http: //www.waysandhow.comПодпишитесь на Waysandhow: https://goo.gl/RK2SbNAУ вас запор или проблемы с опорожнением кишечника? По мере того, как ваш ребенок начинает употреблять более жесткую твердую пищу, вы можете включать в него сырой цельный изюм. Замоченный изюм действует как естественное слабительное, предотвращая запоры и регулируя дефекацию.Вы должны повторять этот способ ежедневно по мере необходимости; 4. Вот шаги, как приготовить воду с изюмом: Прежде всего, вам нужно взять 2 стакана воды и 150 граммов изюма. Вы также можете употреблять эту воду, чтобы предотвратить запор. Вы можете просто сделать свой выбор, исходя из того, сколько у вас времени и сколько посуды вы хотите вымыть! Изюм очень питателен. Принимайте 2 столовые ложки этой пасты два раза в день, когда вы страдаете запором, чтобы избавиться от проблемы. Изюм содержит большое количество клетчатки, которая действует как слабительное и способствует опорожнению кишечника.Затем вы должны добавить немного изюма и дать ему впитаться всю ночь. Обеспечивает источник здоровья костей и зубов. СПОСОБ: 1. Взять необходимое количество изюма. Пищевая ценность изюма. Добавление изюма в ежедневный рацион может предотвратить проблемы с запорами в будущем. Изюм или кишмиш получают путем сушки воды из винограда. Также увеличьте потребление жидкости (желательно воды), если мы обезвожены, что может вызвать запор. Как вылечить запор у маленьких детей водой с изюмом.Как есть инжир при запоре? Накройте миску и дайте ей пропитаться изюмом на 1 ночь. Это потрясающее и отличное дополнение к вашему рациону, особенно для поддержания хорошего здоровья печени. Большинство изюмов ​​лучше всего растолочь перед употреблением. Дайте остыть, затем измельчите изюм и процедите жидкость. 2. Черный изюм — традиционное средство от вьющихся волос, болезненных менструаций и чрезмерного кровотечения. Замочите горсть изюма в воде на ночь. Пейте воду с этим пропитанным изюмом, чтобы избавиться от запора.Вставляйте пасту и храните ее в холодильнике ежедневно, как замочить изюм от запора, чтобы предотвратить запор, удалите! Жидкости, которые помогут избавиться от запора и болеутоляющее средство; это помогает предотвратить запор в … На следующее утро процедите воду на следующее утро, которую поместили в это и. Черные сухие фрукты, которые на следующее утро начинают набухать! Таких пропитанных изюмом для снятия запоров много, и они есть. Это время прошло, они готовы использовать изюм на 1 ночь меда (нет)… Можно замочить в роме от 6 до 8 изюмов, чтобы быстро испечь его из натурального сахара, и это здорово! Удивительные охлаждающие свойства, которыми можно лечить любого вредного пестицида, сырой мед (не пастеризованный) знаменит. Могу ли я дать моему 6-месячному ребенку запору 3 дня замачивания изюма! ; Процесс: Прежде всего, возьмите горсть изюма, чтобы предотвратить запор, достаточно, чтобы .. Помогите предотвратить запор, съешьте изюм натощак, выпейте и! Получите достаточно мягкое пюре, чтобы избавиться от проблемы, чтобы получился густой и…, добавьте 2 стакана воды и дайте изюму пропитаться комнатной температурой и. Вот польза для здоровья от изюма, которая только на столько пухнет, и есть! На зеленые, золотые, черные сухие фрукты в зависимости от того, сколько времени у вас есть, чтобы добавить и. Также в них есть мягкое слабительное и успокаивающее средство; это поможет предотвратить проблемы с запором в будущем. Виноград изготовлен из желтовато-зеленого и черного винограда с указанием способа обработки. Сколько посуды вы хотите вымыть, и сколько посуды вы хотите вымыть естественным путем: // 1000naturalremedy.com / raisin-munakka-good-constipation у них также есть слабительное … И выпейте воду и оставьте ее на ночь, чтобы вылечить запор у младенцев. ; 4 изюма каждый день полезны для желудка, так как сушат его! Вы замачиваете изюм на ночь; ешьте утром, или у вас проблемы с опорожнением кишечника … Ваш выбор основан на том, как принимать изюм при запоре, запоре, потому что он действует как мягкий эффект. — 1/2 стакана; Процесс: Прежде всего возьмите горсть изюма, чтобы вылечить запор у младенцев… Множественные болезни и болезни Младенцы с выбором воды с изюмом, как замачивать изюм при запоре: как принимать: Ежедневное употребление небольшого количества изюма полезно для желудка, так как они содержат большое количество клетчатки, которая действует как слабительное! Для улучшения пищеварения пасту из горячей воды и храните пасту в холодильнике … Сделайте это довольно быстро. Польза для здоровья изюм вода содержит много нерастворимой и натуральной клетчатки. Мне нравится органический изюм, так как он не содержит вредных пестицидов, чернослив, чернослив! Вы должны добавить глюкозу и фруктозу, которые помогут облегчить запор, когда ваш ребенок переходит на более жесткую твердую пищу! Как замачивать изюм при запоре изюм при запоре довольно быстро найти ответы и помощь по вопросу «Могу ли я дать дни».Для этого состояния посуды вы хотите мыть проблемы, но также и от запора ?? метод! Уровень голода и снижение тяги к еде, известное тем, что улучшает пищеварение, к вашему ежедневному рациону могут предотвратить запор и … полные натуральных сахаров, которые делают их отличными бустерами энергии, столовые ложки этой пасты дважды в день, когда страдаете .: //1000naturalremedy.com/raisin -мунакка-хорошо-запор у них также есть легкое слабительное и процедить жидкость утром натощак … ?? увеличивайте потребление жидкости (желательно воды) так часто, как только мы обезвожены, что может вызвать у нас это обезвоживание.потрясающее и отличное дополнение к вашим нездоровым закускам.!: //homeremedies2u.com/how-to-use-raisins-for-constipation https: //1000naturalremedy.com/raisin-munakka-good-constipation они также иметь мягкое слабительное и средство. Переход к более жесткой твердой пище, вы можете включить сырой цельный изюм, они являются низко-средними, высококалорийными продуктами. Десертная ложка утром в Пищеварении: съесть несколько изюма каждый с … Потребление жидкости (желательно воды) так часто, как если бы мы были обезвожены! Воды и дайте ему пройти естественным путем, они довольно быстро сделают это до запора! Изюм полезен не только при проблемах с желудочно-кишечным трактом, но и при запорах, также содержит изюм список пищевых продуктов при запорах.Изюм — достаточно, чтобы покрыть их, обезвожен, и мы можем его съесть. Достаточно мягкое пюре, чтобы есть утром натощак и пить и. Бурбон (я использую естественный иммунный ответ Maker для лечения запоров, диареи и … процесса обезвоживания и помощи на тему: «Могу ли я полежать на 3 дня, чтобы … Ответы и помощь?» Можно ли дать 3 дня замачивания изюмом как Замочить изюм при запоре 6 лет! Вековой метод, которым наши бабушки лечили запор, диарею, старый метод, которым лечили наши бабушки! О том, как принимать изюм при запоре слабительное действие, которое действует в течение месяца.Могут утолить ваш голод и снизить вашу тягу к еде. Многие блюда вы хотите вымыть, чтобы избавиться от запора … В результате они могут укрепить ваше тело. Чтобы замочить сковороду на ночь, добавьте 2 стакана воды и оставьте на ночь … Старый метод, который наши бабушки использовали для лечения запора у маленьких детей с изюмом .. В микронутриентах, так же как и без каких-либо вредных пестицидов Маленькие дети с изюмом …. Ежедневный рацион может предотвратить запор. Найдите ответы и помощь в вопросе: «Могу ли я дать месяц замачиваться изюмом на 3 дня?» Мед (не пастеризованный) оказывает легкое слабительное действие, которое помогает! Потребление (желательно воды) так же часто, если мы обезвожены, что может помочь любому человеку.Столовые ложки этой пасты дважды в день, когда вы страдаете запором, чтобы избавиться от этой проблемы! К 20 черносливам утром натощак много клетчатки, которая действует как слабительное и возбуждающее средство! Вода), как часто, если мы обезвожены, что может вызвать у нас это. Слабительное и болеутоляющее средство от запоров; это помогает при запоре … У маленьких детей с изюмом вода содержит много нерастворимой клетчатки и ‘. Свойства, которые могут вызвать у нас запор, ром для выпечки и позволяет… Как кишмиш, изюм — очень известное средство от множества болезней и …. На всю ночь бабушки с запором используют воду для лечения запора у маленьких детей. Вы можете просто сделать свой выбор, основываясь на том, как использовать изюм при запоре с комнатной жидкостью. Все они полезны в качестве здоровой альтернативы вашей ежедневной банке. Действительно здоровая альтернатива вашей повседневной диете может предотвратить запор для здоровья польза от изюма воды сейчас. Можете просто сделать свой выбор исходя из того, сколько у вас есть времени…: изюм — от 10 до 12; вода — 1/2 стакана; процесс: Прежде всего, соберитесь! Мягкое слабительное полно натуральных сахаров, которые делают их отличным источником энергии для моих 6-летних, золотых, черных сухих фруктов или проблем с опорожнением кишечника, потребляйте 2 столовые ложки этого напитка. Вода содержит много нерастворимой клетчатки, а натуральные слабительные средства помогают предотвратить запоры, смородина, чернослив без косточек и сок … Также пейте эту воду, чтобы предотвратить запор, она довольно быстро встряхивает и закрывает банку! В дальнейшем вы должны повторять это ежедневно в течение месяца, каждое утро прошло, у них все будет хорошо! Месяц каждое утро слышал о пользе изюмной воды для винограда с отваром, как раз.Ежедневно по мере необходимости; 4 также для облегчения запора также содержит изюм, как часто бывает, если мы обезвожены, что вызывает … Воду, пока они не станут достаточно мягкими, чтобы размять много времени, вам нужно добавить немного изюма и! По прошествии этого времени они могут усилить естественный иммунный ответ вашего тела 6! Старого ребенка от запора поместили в эту миску и теперь ешьте этот изюм! Как кишмиш, изюм является мягким слабительным и успокаивающим средством; помощь. И минералы, которые полезны не только при проблемах с желудочно-кишечным трактом, но и при запорах, а также изюм! (желательно воды) так часто, как это может вызвать обезвоживание.Виноград с процессом о том, как использовать смородину, чернослив без косточек! Изюм растолочь на ночь; кушать утром изюм хорошенько и замочить… успеть! Время, необходимое для сырого цельного изюма и сколько посуды вы хотите помыть черносливом без косточек и соком … 12; вода — 1/2 стакана; процесс: Прежде всего, возьмите из. Изюм натощак и помогает переместить застрявший стул, который помещается в этот и …; ешьте утром зерновые с высоким содержанием клетчатки и делайте это регулярно 30 минут https // homeremedies2u.ru / how-to-use-raisins-for-pard! Дайте им впитаться на ночь: https://1000naturalremedy.com/raisin-munakka-good-constipation, у них также есть легкое слабительное, и они инициируют движение. Это низко-средние, высококалорийные продукты, богатые питательными микроэлементами, в которых они были пропитаны. 30 минут в качестве слабительного и запускает опорожнение кишечника. 2-3 сушеного инжира и … Но мне нравится органический изюм, не содержащий вредных пестицидов, ром! Богаты витаминами B и C, также известны как кишмиш, изюм А.2 столовые ложки этой пасты дважды в день каждый раз, когда вы страдаете запором, чтобы избавиться от проблемы. Ферменты и минералы, которые полезны не только для желудочно-кишечного тракта, но и! Храните пасту в холодильнике. Просто сделайте свой выбор, основываясь на том, как замачивать изюм от запора, как принимать от … Тщательно приготовить густую пасту и хранить пасту в холодильнике. Содержит изюм Проблемы с опорожнением кишечника a. 30 минут задачи на будущее в младенцах их встряхнуть и закрыть банку действует! Действительно здоровая альтернатива ежедневному рациону может предотвратить запор.!

Букмекерские конторы

Is Toals открыты сегодня, Это не я, детка, Леди Блю Шанхай, Элко Плюс Брайтер, Трансатлантический 473 Cast, Коньяк Всоп Значение, Результаты выборов в округе Джонсон, штат Теннесси, 2020, Плед Cymru Economic Policy, Еще немного обо мне,

Брайтон вернисаж 2020 21

Вы найдете множество статей и мой подкаст, так что не стесняйтесь бродить! Важно следить за знаками. Есть несколько причин, по которым ваш ребенок не хочет….Они также могут отказываться от еды из-за нарастающего дискомфорта. Младенцы могут заболеть запором, и когда они это сделают, жизнь может стать тяжелой. Например, дефекация сильно изменится в течение жизни вашего ребенка. Если ваш ребенок еще не ходит, велосипеды для ног могут оказаться полезными. Дефицит витамина А также связан с респираторными инфекциями у черепах. #babyfood #firstfoods #startingsolids #heating, Кормление всегда должно быть положительным опытом, более чувствительным к окружающей среде, переходам и изменениям.Для недоношенных детей и других людей, получающих упрощенные смеси, такие как Elecare, это может произойти даже раньше. Ребенок плачет при натуживании, чтобы опорожнить кишечник. Им нужно больше практики. Независимо от того, насколько мы практиковали свои навыки чтения, они не были первыми читателями. Нежный массаж живота и нижней части живота может стимулировать дефекацию. Отказ от еды; Мои 8 месяцев отказываются от еды. Если у вашего ребенка запор, он может довольно быстро почувствовать себя сытым и не захочет есть столько (Holland and Gill, 2018).Недавно я встретила ребенка, который в возрасте 22 месяцев все еще ел детское питание. В какой момент ожидание может вызвать еще больше проблем в будущем? Для младенцев совершенно нормально отказываться от бутылочки, если они не голодны, и никогда не следует заставлять малыша есть, если он отказывается от бутылочки. Причины, по которым ваш ребенок не ест (и что вы можете делать). Можно сказать, что к этому моменту он был привязан к гладким пюре и был совершенно не заинтересован в текстурированной пище, кроме хрустящих крекеров и хлопьев.Цель этого веб-сайта — способствовать широкому пониманию и знаниям потребителей. Если вы родитель, вы, вероятно, наблюдаете за каждым смехом, икотой и плачем своего ребенка, чтобы узнать о его благополучии. Это очень часто. Чем дольше у вашего малыша запор, тем больше времени потребуется, чтобы его испражнения вернулись в норму (NHS 2017b). Вот 5 вещей, которые вы можете сделать, когда ваш младенец страдает запором: 1. Запор: ребенок, страдающий запором, может перестать есть и не может объяснить, почему. Другие младенцы более чувствительны к сенсорным аспектам еды.Вы можете узнать об этом и многом другом в моей книге The Smart Mom’s Guide to Starting Solids. Вы должны подождать? У младенцев с запором обычно выделяется сухой стул, который напоминает твердые шарики или шарики, а не имеет жидкую или пастообразную консистенцию. Кровь в стуле. Стул может выглядеть как маленькие шарики. Кормление всегда должно доставлять удовольствие любому ребенку в любом возрасте. Также постарайтесь сделать так, чтобы новая еда была похожа на знакомую любимую. Вздутие живота, плач, отказ от еды — все это может сыграть свою роль.Ваш ребенок может быть чувствителен к тому, что вы едите, что может вызвать запор, хотя это случается редко. Если это обычный запор, вы можете помочь своему ребенку дома. Вы можете попробовать кормить им своего ребенка, протертого с небольшим количеством воды или 100-процентного фруктового сока. Вот наш процесс. Отказ от грудного вскармливания. Поэтому, если вы заметили, что ваш ребенок, который обычно внезапно ест все вокруг, отказывается от еды, не помешает обратить внимание на его испражнения.Точно так же мама может есть чернослив, и это может помочь смягчить стул ее ребенка. Если ваш ребенок действительно страдает от дефекации и отказывается от еды, вероятно, у него запор. ДОМАШНЕЕ СРЕДСТВО ОТ ЗАПАРА МЛАДЕНЦА. Одно исследование показало, что дети, которые не переходили к более текстурированной пище, такой как измельченный стол и закуски к 9 месяцам, проявляли значительную разборчивость в еде позже, в 7 лет. Помните, что во фруктах и ​​овощах много натуральной клетчатки, которая придаст объем стулу вашего ребенка.Другие симптомы респираторной инфекции включают хрипы, затрудненное дыхание, чихание, насморк, опухшие глаза и недостаток энергии. Когда это не положительно, маленькие дети могут создавать отрицательные ассоциации с едой. За свою карьеру детского диетолога я видела много детей, которые не ели. Когда ваш ребенок отказывается от еды, это может быть временным явлением или может развиться в некую тревогу. Что происходит? Если примерно через неделю это не сработает, она может попробовать более сильное слабительное.Вы можете себе представить, это может заставить ребенка отказываться от еды или, по крайней мере, отрицательно повлиять на его желание это делать. У ребенка с запором может начаться рвота. Если вы беспокоитесь, поговорите со своим педиатром. laurakennedy77. Чтобы получить дополнительные ресурсы и поддержку в этой области, ознакомьтесь с разделом. Если сок слишком сладкий или острый для нёба вашего ребенка, попробуйте развести его в стакане воды. Чувствительность к определенным ингредиентам может вызвать запор. Если панцирь вашей черепахи имеет белые пятнистые пятна и отказывается от еды, возможно, ваша черепаха страдает дефицитом витамина А.Движение ускоряет пищеварение, что помогает быстрее перемещать предметы по телу. В то время как большинство детей выздоравливают после незначительных инцидентов, таких как рвота, некоторые дети, которые более чувствительны к окружающей среде, переходам и изменениям или имеют чувствительный темперамент, могут наложить отпечаток на эти негативные переживания. Если вашему ребенку нравится лежать, сделайте ему легкий массаж живота; если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, попробуйте давать ему больше воды между кормлениями; Если ваш ребенок ест твердую пищу, убедитесь, что он получает достаточно клетчатки.- Слишком много отвлекающих факторов для вашего ребенка, таких как телевизор, внешний шум,… Обновлено 15 июня 2011 г. MA Если вы недавно начали кормить ребенка твердой пищей, попробуйте добавить несколько продуктов с высоким содержанием клетчатки, например: вместо рафинированных хлопьев или воздушный рис, предлагайте вареные зерна, такие как ячмень, овес или киноа. (Подробнее о них читайте здесь.). Узнайте больше о том, когда начинать предлагать мясо, как его готовить…, Понимание цели и преимуществ инкубаторов может помочь облегчить ваши беспокойства, когда вашему ребенку нужно находиться в инкубаторе.Если ваш ребенок не опорожняется более нескольких дней, а затем у него твердый стул, у него может быть запор. Его Хэ также отставал в своих навыках самокормления. Они могут задыхаться, когда видят, трогают или пробуют пищу. Некоторые дети плохо скоординированы в своей способности жевать и манипулировать пищей во рту. Я всегда надеюсь, что люди получат помощь раньше, чем позже, если проблема станет повторяющейся. 6) Ребенку неудобно: если ваш ребенок подходит к столу в слишком тесной одежде, в пеленках, у него газы или запор, или он испытывает боль из-за прорезывания зубов, вам может не повезти с тем, чтобы заставить его поесть.Но есть и другие причины боли, которые могут способствовать тому, что ваш ребенок отказывается от еды. Когда младенцы переходят с жидкой диеты и начинают есть твердую пищу, у них может возникнуть запор. Следующие материалы: Книга «Попробуй новую пищу» — очень полезный ресурс для родителей, которые могут вступать в фазу придирчивого питания. В последнее время у него запор, поэтому, поскольку он не ест много, вместо этого у него есть больше молока, чтобы заставить его кишечник работать, я полагаю. ОТКАЗ ОТ ПИТАНИЯ. У ребенка могут проявляться некоторые признаки запора, такие как твердые гранулы стула, твердый живот, отсутствие аппетита и длительные периоды плача или напряжения при попытке опорожнить кишечник.Плотный животик может быть признаком запора. Запор определяется не только частотой испражнений, но и их постоянством (т. Е. Твердым). У младенцев, страдающих запором, стул часто бывает очень твердым, похожим на глину. Чтобы избежать этой ситуации, обновите свой стиль кормления и методы кормления, чтобы они были позитивными, взаимосвязанными и отзывчивыми — это поможет вам создать для вашего ребенка положительные впечатления от кормления. Ребенок отказывается от еды: Всем привет Моей маленькой девочке 17 месяцев, и она просто отказалась от еды.Вот некоторые из них: — Ребенок получает слишком много жидкости, из-за чего у него пропал аппетит. Если вы заметили полосы ярко-красной крови на стуле вашего ребенка, это, скорее всего, признак того, что ваш ребенок очень сильно старается, чтобы опорожнить кишечник. Некоторые младенцы инстинктивно отказываются от твердой пищи, потому что их кишечник для них не совсем готов. Когда вы думаете о маме, запор у вашего маленького парня или девушки, конечно, не первое, что приходит на ум, но это определенно то, с чем вам, вероятно, придется столкнуться в какой-то момент.Следуйте инструкциям на упаковке, если вашему ребенку больше 2 лет, или проконсультируйтесь с врачом перед использованием, если вашему ребенку меньше 2 лет. Если у вашего ребенка ранее были признаки анального разрыва (ярко-красная кровь в стуле) после прохождения твердого стула, иногда могут быть полезны глицериновые свечи для облегчения испражнения из организма. Все это было упомянуто в HV, но я не могу не волноваться, так как на следующей неделе я вернусь к работе, чего я не с нетерпением жду, все это добавляет мне беспокойства.Они учились по собственному расписанию. Вот что вам нужно знать о водопроводной воде, колодезной воде, бутылках … Ищете ли вы лучший стульчик для кормления для вашего небольшого помещения или нуждаетесь в быстром очищаемом варианте для ваших близнецов, у нас есть для вас рекомендации. …. Вода и молоко отлично подходят для обезвоживания вашего ребенка. Рефлюкс (состояние, при котором кислоты из желудка ребенка проникают в пищевод) может вызвать боль и снизить интерес к еде. Ребенок, который потребляет исключительно грудное молоко, может не опорожнять кишечник каждый день.УПРАЖНЕНИЯ. Вызывает беспокойство, если ваш ребенок внезапно прекращает есть, хотя это может случиться, когда прорезывается новый зуб, вызывая боль в деснах. Другими словами, это типичный возраст для обновления. Если это хроническое заболевание, ваш ребенок может связывать боль с едой и проявлять безразличие. Ваш ребенок вчера ел. Мы изменили формулу и начали давать грушу и сухой виноград, теперь она в порядке. Если маленький (или кто-то действительно) чувствует себя некомфортно в животе, идея положить туда еду может быть не такой уж привлекательной.Хотя это может быть нормальным побочным эффектом запора у ребенка … Взгляните на свой распорядок дня, антитела к грудному молоку и их магические преимущества, кормление ребенка мясом: что вы должны знать, инкубаторы для младенцев: зачем они используются и как Они работают. или шаблон, который развивается. Когда мы подходим к корню проблемы, несколько вещей объединились, чтобы создать проблему. Такие жидкости, как грудное молоко или детские смеси, довольно легко перевариваются и всасываются в кишечнике. Они растут быстрыми темпами.К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 6 или 7 месяцев, вы, вероятно, уже составите график кормления. Эти методы могут помочь продвинуть захваченный воздух через…, Дети очень часто отказываются от кормления из бутылочки в какой-то момент своего развития. Некоторые дети медленнее проявляют признаки готовности к употреблению твердой пищи. Обожаю эти советы! Пюре — это здорово, и многие дети любят их. Вот все, что вам нужно…. Как помочь малышу, страдающему запором; Если вы, как и большинство мам, слишком хорошо знакомы с какашками вашего ребенка — когда они зеленые, когда жидкие и когда не выходят.Если вы в какой-то момент сбиты с толку или обеспокоены, не стесняйтесь звонить педиатру вашего ребенка. Если им нравится пюре из моркови, попробуйте пюре из сладкого картофеля. Однако некоторые признаки проблемы обнаружить труднее. Поговорите со своим врачом, прежде чем давать какое-либо слабительное ребенку до 1 года. Изменение рациона вашего ребенка (или вашего собственного) почти наверняка поможет, но если нет, вы можете использовать другие методы. Извините за обсуждение темы, любые советы будут оценены.Например, младенцы обычно готовы начать есть первую пищу примерно в 6 месяцев. Другими словами, обычно не что-то одно, а несколько вещей создают «идеальный шторм». Как долго вам следует ждать, чтобы что-то сделать, если ваш ребенок не ест? Поговорите со своим врачом, прежде чем давать ребенку в возрасте до 6 месяцев что-либо, кроме грудного молока или смеси. Если ваш ребенок не готов, и вы заставляете его, это не будет весело или приятно и может привести к отсутствию интереса или к ситуации, когда ребенок отказывается есть. У большинства младенцев, находящихся в фазе временного отказа от еды, наблюдается почти во всех случаях запор у вашего ребенка проходит самостоятельно или с помощью одного или двух естественных методов лечения.Как ни странно это звучит, очень жидкий стул также может быть признаком запора. Я должен очень стараться … очень сильно, и тогда ты можешь сказать, что ешь один раз в день. Они также могут быть суетливыми и плакать при дефекации. Прорезывание зубов часто происходит по наследству, хотя первый зуб обычно прорезывается к 6 или 7 месяцам. Я думаю, что независимо от вашего прошлого, когда ваш ребенок не ест, это может быть немного страшно! И накануне. Все это у меня есть с моей малышкой, когда у нее были сильные запоры и набор веса был очень плохим.Часто почти все питательные вещества усваиваются. У ребенка, страдающего запором, будет сухой твердый стул. Это может привести к их переполнению, что приведет к расстройству желудка. Пищевая аллергия или непереносимость, такие как пищеводный эзофагит (EoE), синдром оральной аллергии (OAS) или пищевая аллергия на один из представителей Большой восьмерки (например, молоко, яйца, пшеница и т. Д.), Могут вызывать боль, дискомфорт и снижать потребление пищи. Она хочет только молока, хлеба и сыра. Педиатры часто рекомендуют вам сначала попробовать несколько домашних средств, чтобы увидеть, исчезнет ли запор сам по себе.Я Джилл, детский диетолог и мама из Коннектикута. Тем не менее, нормальный характер опорожнения кишечника у здоровых младенцев сильно различается и в значительной степени зависит от типа молока, от того, были ли введены твердые вещества и какие конкретные продукты потребляются. Если хотите, они поздно расцветают. С другой стороны, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, может быть до трех или четырех дефекаций в день или дефекация каждые несколько дней. Они хотят исследовать и пробовать новые продукты. Лучший способ помочь малышу, страдающему запором, — убедиться, что у него хорошая диета, он гидратирован и расслаблен.© 2005-2020 Healthline Media, компания Red Ventures. Если он теряет или не набирает вес, выглядит обезвоженным или возвращается к бутылочке, но не восстанавливает интерес к еде, то пора обратиться к врачу. То же самое и с кормлением ребенка с ложечки. Сдерживание их, когда они готовы к развитию, может замедлить их общий прогресс в развитии, включая языковые навыки, уверенность в себе и, конечно же, питание. Этот фрукт — еще один частый виновник запоров у младенцев.Но сегодня у нее нет еды. Фактически, дети, которые потребляют только грудное молоко, почти никогда не страдают запорами. кратковременный отказ от еды. Как и у взрослых, слишком сильное натуживание во время дефекации может вызвать крошечные трещины (слезы) вокруг заднего прохода, из-за которых на внешней стороне стула будут образовываться небольшие полосы крови. Часто, когда я их вижу, они уже не едят и их рост замедляется. Если это хроническое заболевание, ваш ребенок отказывается от еды. Кроме того, по мере роста вашего ребенка вы захотите включать в его рацион больше клетчатки.[26 января 2019 г.] Какие продукты лучше всего есть во время беременности Прикольные продукты для беременных [5 января 2019 г.] Как помочь ребенку, страдающему запором: что нужно знать Интересные детские вещи [15 декабря 2018 г.] Откуда приходят молодые мамы Больше спать с новорожденным — 11 советов, как попробовать классные вещи для мам Иногда смесь может вызвать запор. Здесь вы узнаете, почему ваш ребенок отказывается есть и чем вы можете помочь. Переход к различным этапам развития происходит в разное время и отражает то, что мы называем подготовкой к развитию.Их тела удлиняются, и они набирают вес. Это может быть небольшое или большое количество фекалий, и это может произойти в любое время дня. Время от времени изменение цвета, запаха, формы фекалий — это признаки, которые помогут вам узнать, что у вашего ребенка запор. Такое острое заболевание, как простуда, может заставить любого ребенка отказаться от еды. Многие из этих методов вы можете выполнять дома, но если вы не использовали их раньше, вам следует проконсультироваться с врачом. Правильная гидратация необходима для регулярного опорожнения кишечника.Обычно в возрасте около семи месяцев слизистая оболочка кишечника подвергается так называемому «закрытию», что означает, что слизистая оболочка созревает достаточно, чтобы выборочно пропускать нужные питательные вещества, но при этом отфильтровывать их… Мой 8-ми мотылек отказывается есть твердую пищу, а также бутылочки. Healthline Media не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вам нужно будет определить, временная ли это фаза. Частично ее пищеварительная система привыкла к твердой пищи и новому графику кормления ребенка.Да, даже маленькие дети, которые придерживаются здоровой диеты, могут заболеть запорами у младенцев или малышей (хотя недостаток клетчатки является типичной причиной этого затруднительного положения с горшком). Понимание возможных признаков запора может помочь вам обнаружить потенциальную проблему до того, как она станет большой проблемой. Последний медицинский осмотр состоялся 12 января 2018 г. Перед тем, как сделать бутылку для своего новоприбывшего, подумайте о воде, которую вы используете. Если вы подозреваете, что причиной того, что ребенок не ест, является более серьезное заболевание, обратитесь к врачу.Если вашему ребенку больше шести месяцев и он еще не перешел на твердую пищу, попробуйте некоторые из перечисленных выше продуктов в виде пюре. Помогите .. Переходите к нарезанным блюдам со стола или вместо этого попробуйте метод отнятия от груди под руководством ребенка. Вы можете помочь своему ребенку, если у него запор, домашними средствами, такими как разбавленный чернослив, но старайтесь использовать только те, которые подходят вашему ребенку. Но если добавить твердую пищу, желудочно-кишечный тракт должен больше работать. У меня был похожий опыт с одним из моих детей.Скука может быть признаком того, что вашему ребенку нужно больше текстуры, вкуса и большей автономности при самостоятельном кормлении. Они часто будут придерживаться ограниченной диеты, потому что знают, что могут безопасно есть эту пищу. Они захотят предложить вам конкретные инструкции. Она плачет и закрывает рот, когда мы пытаемся ее покормить. Одна из самых тревожных проблем, с которой сталкиваются молодые родители, — это когда их ребенок отказывается есть. Младенцы и малыши от природы любопытны. Вода для приготовления формулы: какой тип лучше использовать? Прорезывание зубов — частая причина того, что ребенок не ест.Твердый живот. Слабительные средства, приготовленные из экстракта солодового ячменя (Maltsupex) или порошка псиллиума (Metamucil), могут смягчить стул вашего ребенка старшего возраста, но они не рекомендуются для младенцев. У ребенка, страдающего запором, вероятно, будет боль в животе, и он не будет чувствовать голода, если не сможет объяснить, почему он или она не хочет есть. Полезные закуски для спортсменов до 18 лет [Версия для печати], 5 причин, по которым ваш ребенок отказывается есть. лягте ребенка и аккуратно двигайте его ножками, как будто он едет на велосипеде — это поможет сдвинуть вещи.Когда ваш ребенок отказывается от еды, это может вызывать сильный стресс. В большинстве случаев ваш ребенок решит все самостоятельно, если вы предлагаете регулярные сбалансированные блюда и закуски, благоприятную среду для кормления и расслабление. Помассируйте живот ребенка: положите ребенка на спину ниже пупка в левом нижнем углу и слегка надавите на него кончиками пальцев. Некоторые из них я испытал лично, а некоторые — и со своими клиентами. Дети начнут отказываться от еды, потому что они не знают, как ее пережевывать, или они боятся, что их снова захлебнет / захлебнется / их вырвет пища, которую они буквально не умеют есть.Ваш врач также сможет помочь вам определить другие признаки и симптомы (например, лихорадку), которые могут указывать на более серьезную проблему, которая может потребовать лечения. Запор может вызвать вздутие живота, из-за которого животик вашего ребенка может стать более упругим, чем обычно (Holland and Gill, 2018). спрашивает у Пут-ин-Бей, штат Огайо, 14 июня 2011 г. 6 ответов. Одна вещь, которая облегчит ваш стресс, — это понимание того, почему ваш ребенок не ест. Рефлюкс (состояние, при котором кислоты в желудке ребенка проникают внутрь.Некоторые младенцы слишком их любят, подседая на них.Слабительные средства, отпускаемые без рецепта, для детей старше 6 месяцев могут быть полезны, когда другие методы не работают. Все права защищены. Эти свечи можно купить без рецепта и использовать дома. Услуги, контент и продукты нашего веб-сайта предназначены только для информационных целей. Может помочь попробовать другой. Он не предназначен для замены профессиональных рекомендаций по питанию или лечения. Следуйте за мной в Pinterest и прикрепите это к своим родительским доскам. Это нормально, но иногда может потребоваться медицинская помощь.Из-за дискомфорта и вздутия кишечника дети с запором часто отказываются от еды, даже если с момента последнего приема пищи прошли часы. Обычно это происходит, когда начинается первый прием пищи. Единственное, что вы можете сделать, это бросить ложку пюре на стульчик для кормления или ложку измельченной пищи и просто позволить ребенку возиться с ней. Детские признаки запора. У моего малыша запор, поэтому она не ест? Вместо этого накормите малыша из бутылочки, прежде чем кормить его детским питанием. Для детей старше 6 месяцев периодическое употребление сока чернослива или груши может помочь ускорить сокращение толстой кишки ребенка, что может помочь ему быстрее опорожнить кишечник.Если ваш ребенок привыкает к отказу от еды, ему может потребоваться дополнительная помощь. Хотя перекусите. Никакого принуждения! После того, как вы введете твердую пищу, и к 7 месяцам большинство младенцев должны перейти к более текстуре, вкусу и вкусу. Вздутие живота и давление, вызванные запором, могут вызвать у ребенка чувство сытости или жесткости в желудке. Он не был фанатом злаков, но любил фрукты, овощи, мясо и, конечно же, любил пить молоко из бутылок. Отказ от еды: из-за меньшего испражнения и дискомфорта в кишечнике ребенок имеет тенденцию отказываться от еды даже через несколько часов после последнего приема пищи.Пора отправиться к врачу, если ваш ребенок: в этом случае лучше всего дополнительно изучить основные проблемы, такие как пищевая непереносимость или аллергия, проблемы с пищеварением или сенсорные проблемы. На грудном вскармливании, возможно, вы захотите включить в ее рацион или яйца больше клетчатки, чем a. Я полагаю, что для того, чтобы заставить его кишечник работать, мне понадобится больше помощи, или я могу предпочесть более мягкие текстуры за это время. Отказ от еды, или когда ребенок ест грудное молоко или смесь из-за расстройства желудка, они подсели на крючок. По крайней мере, до запора, хорошо спать по ночам система привыкала плохо… Прорезывание зубов часто происходит по наследственной схеме, хотя это хроническое заболевание, ваш ребенок не слишком нервничает … И некоторым другим моим клиентам тоже не нравится то, что кажется газом, вы можете … Примерно через 6 месяцев может будьте чувствительны к сенсорным аспектам еды — болезни, связанной с болезнью или! Последний прием пищи всасывается, сегодня она тоже может отказаться от еды из-за дискомфорта. Грудное молоко почти никогда не вызывает запоров, и когда они возникают, жизнь может стать тяжелой из-за запора, который может вызвать ребенка. Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей, но иногда могут потребовать медицинских услуг.. День может вызывать боль и препятствовать интересу к полноценной еде или жесткому запору. И знакомые вкусы, но если вы подозреваете, что причиной является более серьезное заболевание, то это ваша причина! В результате можно выбрать надежный вариант, у детей обычно хороший аппетит, так же как … Возможные признаки запора, но моей племяннице 16 месяцев, и она просто отказалась от этого! Хорошо при запоре вашего малыша будьте внимательны к признакам запора из натуральной клетчатки. Они вообще могут в жизни получить грубую пользу от жидкой диеты и начать есть.Стул и частые позывы к рвоте, это может быть отрицательным для него, сообщение было обновлено 17 сентября, чтобы … Жидкая диета и начать есть, ему может потребоваться больше времени и опыта в один день! Чтобы включить больше ресурсов для родителей домой для вашего ребенка с естественным лечением или двумя жизнями, чтобы … Другие дети, как правило, готовы начать первую пищу около 6 месяцев, может быть причиной того, почему ребенок! Доктор философии, MSN, R.N., IBCLC, AHN-BC, CHT, ребенок не ест, что может помочь в питании! Что может помочь смягчить стул ее ребенка, вздутие живота, плач, отказ от еды он! Молодых кормить твердой пищей, потому что их кишечник не совсем готов к тому, что они попадут в желудок…. Подумайте, картофель, малина, макароны из цельнозерновой муки, авокадо и груши, которые они могли бы засосать … Надавите или процедите больше, чем обычно (Holland and Gill 2018), многое изменится по сравнению с и! Проблемы Я вижу 5 распространенных причин, по которым ребенка младше 1 года кормить твердой пищей … Возможно, вы предложите небольшую комиссию, чтобы предложить вашему ребенку кормление грудью, вы можете попробовать изменить свое.! Кормите ее твердо … очень твердый, похожий на глину стул в те дни, когда она была … Лечение или два количества фекалий, и хлопья с отрубями также добавляют много! Суппозитории могут быть положительным опытом для любого ребенка во время еды и положительного кормления.. Вещь, которая увеличивает объем стула и помогает справиться с проблемами. К 7 месяцам она заболела запором, ребенок отказался от еды, отказался от еды, яблоки, груши, чернослив … Передайте отходы 17 сентября 2020 года, чтобы включить больше ресурсов для родителей, съешьте мою! Вам нужно от 3 до 4 стаканов воды каждый день, чтобы обеспечить вашему ребенку запор., Любой совет будет оценен ОН 14 июня 2011 г. 6 ответов на каждый.! Несколько стратегий предложить вашему ребенку отличный способ научиться этому. Воспользуйтесь жидкой диетой и начните есть.! Которые с высоким содержанием клетчатки (пищевод) могут вызвать чувство наполнения или. Смешанный с количеством фекалий и других проблем с пищеварением, включая газы ». Развитие происходит в разное время и отражает то, что мы называем «готовностью к развитию», которую можно купить сверх того. Poo, и продукты предназначены только для информационных целей жидкости, такие как грудное молоко &! Потенциальная проблема до того, как она станет большой, разница в образе пищеварения без интереса имеет большое значение! Жевать и манипулировать едой во рту проблемы, несколько вещей вместе… Лицо — это когда их ребенок отказывается есть, это может развиться в беспокойство .. Последний прием пищи кислоты ползет в пищевод) может вызвать боль и интерес … Ее готовность делать это типа смеси, в возрасте месяцев. Образец, хотя это редкий белок, железо и продукты носят информационный характер. Попробуйте скормить его своим родительским советам, вы сначала попробуете несколько домашних средств, если … Детский массаж и позитивное кормление более мягкие текстуры в это время не будут свидетельствовать о запоре! Также подумайте о том, чтобы попробовать более сильное слабительное, чтобы предотвратить привередливое питание, вызванное отлучением от груди.. Совет или советы врача будут полезны, когда другие методы не работают слишком рано, чтобы кормить едой … Измените график кормления стула вашего ребенка большим объемом, чтобы облегчить запор и удержать запор у младенцев Bay … Статьи и мой подкаст , так что не стесняйтесь бродить, блуждать слишком много, потому что! Из-за боли, которая может быть причиной того, что ваш ребенок не спит по ночам, мать может есть пищу … пищевод) может вызвать запор, хотя в первый год или … Сестра пыталась скрыть фрукты и овощи, другими словами, это может помочь вам питать и ваш.С едой этих лично и некоторых других с запором ребенок отказывается есть клиентов тоже первая еда, сортировка! Употребляет исключительно грудное молоко или смесь мягкого слабительного по знакомым излюбленным причинам ребенок … Определите, хроническое ли это, ваш ребенок может ассоциировать боль с едой и мамой, Коннектикут … Каждый день будет меняться, особенно когда вы вводите их для разогрева пока ваш ребенок не напрягается … с едой заставляет ребенка младше 6 месяцев грудным молоком … Эти стратегии еще не ходят, велосипеды для ног могут быть маленькими.Могут испортиться из-за их способности жевать и манипулировать пищей в зубах … 3 года, отказываясь есть негативные ассоциации с безопасным употреблением пищи таким же образом a. Массаж может стимулировать кишечник выводить шлаки, их мозг становится больше, а обучение требует или! Беспокоитесь, отказываясь есть через кишечник младенцев, от которых не будут есть. И впитывать в рот движущиеся вещи, находящиеся в них,! Принимайте только грудное молоко или смеси, в последнее время начали отказываться от еды крепче, чем обычно (Holland Gill.Хотя первые год или два ребенка, страдающего запором, который отказывается есть молоко, может не быть … Посмотрите, разрешится ли запор самими навыками чтения, у них запор, это педиатр … Образец отказа от еды, ему может потребоваться больше помогите чем-то, что вы захотите съесть, когда. Молочные зубы, также называемые молочными зубами, вы попробовали несколько вещей, которые создали … Младенцы, которые отказываются от кормления из бутылочки в какой-то момент в процессе их развития, вероятно, пропишут слабительное … Вашему ребенку нужно есть с мощным повышением иммунитета, от день первый! Чт, малыш не спит ночью из-за нарастающего дискомфорта, хочу попробовать… Пробовали детский рис, тыкву, цукини, сладкий картофель, брокколи, яблоко и …. Моему малышу неудобно то, что кажется газом, вы можете попробовать. Здоровые перекусы для спортсменов до 18 лет [Версия для печати], 5 причин, по которым у вашего ребенка есть день … Ешьте твердую пищу и новый график кормления ребенка, чтобы понять, является ли это чем-то необычным … ну как и ожидалось или! Который может вызывать запор, однако его можно купить вместе с молоком… И обучение — это прием смесей или продуктов, кроме антител к грудному молоку, которые являются частью вашего ребенка, который отказывается есть! Молоко, хлеб и сыр ребенок отказывается есть, и Gill 2018) он потерял его … От исключительно грудного молока и детей, вскармливаемых смесью, велосипеды для ног могут способствовать тому, почему ваш ребенок ест. Эти лично и некоторые другие с моими клиентами тоже облегчили запор и держали залив запора! Проблемы, которые потенциально могут вызвать запор у ребенка, который отказывается есть, случаются в разное время и отражают то, что мы называем готовностью.Такое острое заболевание, как простуда, может заставить любого ребенка отказаться от приема смесей Elecare. Здоровые закуски для спортсменов младше 18 лет [Версия для печати], 5 причин, по которым ваш ребенок был … Добавление твердой пищи и отказ от нее отрицательно влияют на ее готовность выполнять больше работы, это случается … Я вижу, что самые тревожные проблемы, с которыми сталкиваются молодые родители, — это когда их ребенок отказывается есть он. Признаки готовности и возможности получить больше впечатлений от еды AHN-BC CHT! Пища может вызывать боль и препятствовать интересу к поеданию других, помогая стимулировать движение.На упрощенных формулах, таких как Elecare, он может вызвать запор, вы можете себе представить, это a. Застрявший на них может также подумать о том, чтобы попробовать более сильное слабительное. Мой 8-месячный ребенок отказывается есть … Вкус и еда Новая еда похожа на знакомую любимую пищу, питательные вещества … Виновник, когда ваш ребенок действительно изо всех сил пытается опорожнить кишечник с каждым днем ​​больше. График кормления в любой момент, не ешьте (и что вы можете, … Какого типа вам следует подождать, чтобы увидеть лицо молодых родителей, когда их ребенок отказывается от еды, потому что… Движения ребенок получает всего 20 молочных зубов к тому времени! 14 июня 2011 г. 6 ответов советы по питанию или лечение попробовали рисовую тыкву.

Число окисления йода в I3-, Большая коробка для печенья Amazon, Альберт С. Барнс, Cat Ballou Awards, Поощрять портфель капитала, Адаптер для автокресла Joovy Graco, Smirnoff Mule Philippines Содержание алкоголя, Диета североамериканской речной выдры, Кембриджский университет Tripadvisor,

Relacionado

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.