Профилактика заболеваний в различных периодах детского возраста: Частые заболевания у детей разного возраста и их профилактика

Содержание

Частые заболевания у детей разного возраста и их профилактика

Частые заболевания у детей разного возраста и их профилактика

Детский возраст подразделяется на несколько периодов. Каждый период детского возраста характеризуется особенностями роста, развития, иммунитета, функционирования органов и систем. В связи с этим, для каждого возрастного периода характерны те или иные заболевания у детей.

Грудной период (до 1 года жизни)

  • Интенсивный набор веса и роста (за первый год вес увеличивается в 3 раза, рост в 1.5 раза). Ребенок очень быстро растет, и при неполноценном или однообразном питании легко возникает дефицит нутриентов, витаминов, минеральных веществ, что приводит к развитию дефицитных заболеваний (рахит, анемия, дистрофия). Рахит связан с дефицитом витамина Д и кальция. Анемия связана с дефицитом железа, магния и цинка. Дистрофия – с недостаточностью нутриентов (белков, жиров, углеводов).

Профилактика:

Правильное питание ребенка – предпочтительно грудное вскармливание до 1 года со своевременным введением прикорма в 6 месяцев (ежемесячно вводится новый прикорм: разнообразные овощи, каши, мясо, фруктовое пюре, творог, кисломолочные продукты и др).

При искусственном вскармливании прикорм вводится с 5 месяцев.

Для профилактики рахита с 1 месяца жизни назначается витамин Д. Прогулки с ребенком не менее 2 часов в день с открытым личиком и с открытым капюшоном коляски. Массаж, гимнастика.

Для профилактики анемии – мясо красное (говядина), печень, гречневая каша. Если еще рано вводить ребенку мясо, то кормящая мама должна принимать комплекс минералов с железом и витаминов.

  • Кожа ребенка нежная, тонкая и легко ранимая, поэтому часто возникают заболевания кожи: гнойничковые и дерматиты.

Профилактика:

Рекомендуется купать ребенка ежедневно. Смазывать все складочки детским маслом. Подмывать после смены подгузника. Не перегревать, так как легко возникает потница.

  • Незрелость всех органов и систем, в том числе желудочно-кишечного тракта, поэтому ребенок часто болеет кишечными заболеваниями: диспепсии, дисбиозы. А также это способствует формированию пищевой аллергии.

Профилактика:

Рациональное вскармливание ребенка (см. выше). Нельзя давать ребенку пищу, не соответствующую возрасту. Новые продукты вводить постепенно. Ребенку давать только свежеприготовленную пищу. Правильное питание кормящей женщины с исключением аллергенов (цитрусовые, шоколад, коровье молоко и др.)

  • Прорезывание зубов. С 6 месяцев у ребенка начинают прорезываться зубы, ребенок все тянет в рот, поэтому часто возникают стоматиты.

Профилактика:

Тщательно следить за чистотой  сосок, игрушек, посуды, рук. Проводить ребенку гигиену полости рта, с момента прорезывания зубов чистить их специальными щетками.

Период раннего детства (1 — 3 года)

  • У ребенка исчезает материнский иммунитет, который обеспечивался грудным вскармливанием, а детский иммунитет еще не сформирован. Кроме этого возрастает число контактов со сверстниками (детский сад, детские площадки). Поэтому  в этом возрасте высока частота острых заболевания дыхательных путей («простудных») – ОРВИ, бронхитов — до 5-6 раз в год. А также часто встречаются детские инфекции (ветряная оспа, краснуха, скарлатина) и кишечные заболевания.

Профилактика:

Повышение иммунитета ребенка и ограничение контактов с больными людьми. Закаливание, полноценное питание (фрукты, овощи, мясо, рыба, молочные продукты), прогулки, физкультура и спорт – это укрепляет иммунитет. Ограничение контакта с больными: нельзя посещать с ребенком места скопления народа – торговые центры, магазины, кинотеатры. Специфическая профилактика — прививки от гриппа, коклюша, краснухи, кори, паротита, полиомиелита.

Кроме этого в профилактике кишечных инфекций: чистые руки, чистые игрушки, свежеприготовленная пища.

  • Незрелость мышечной и нервной систем. Начало активной ходьбы, быстрое развитие моторных навыков. Поэтому у детей этого возраста высокий уровень травматизма.

Профилактика:

Следить за ребенком (лестницы, углы мебели). Исключить доступ к розеткам, режущим и колющим предметам, лекарствам, мелким предметам и др.

  • Развитие речи. Высока частота нарушений развития речи, чаще – задержка речевого развития.

Профилактика.

Для развития речи необходимо разговаривать с ребенком предметно, читать детские книжки, развивать мелкую моторику, заниматься лепкой, рисованием. Исключить телевизор как длительный звуковой фон,  так как ребенок привыкает не прислушиваться и не вникать в смысл речи. В дальнейшем  развивается непослушание, так как «не слышит родителей».

Дошкольный период (3 – 7 лет)

  • Становление иммунитет ребенка. Заболеваемость инфекционными болезнями несколько уменьшается, однако еще остается на довольно высоком уровне: ОРВИ — до 3-4 раз в год. Часто встречаются детские инфекции (ветряная оспа, краснуха, скарлатина).  В данном периоде самая высокая частота глистных инвазий, так как ребенок не всегда выполняет гигиенические мероприятия, контактирует с животными. Часто в этом возрасте происходит дебют бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний (аллергический ринит, конъюнктивит и др).

Профилактика:

Закаливание, полноценное питание (фрукты, овощи, мясо, рыба, молочные продукты), прогулки, физкультура и спорт – это укрепляет иммунитет. Ограничение контакта с больными: нельзя посещать с ребенком места скопления народа – торговые центры, магазины, кинотеатры. Специфическая профилактика — прививки от гриппа, коклюша, краснухи, кори, паротита.

Кроме этого в профилактике глистных инвазий – чистые руки, ограничение контактов с животными и птицами.

В профилактике аллергии: правильное питание с ограничением цитрусовых, шоколада. Гипоаллергенный быт: в детской комнате должно быть мало мягких игрушек, необходима регулярная стирка их, а также штор, покрывал. Ежедневная влажная уборка. Ограничение контакта с животными и птицами.

  • В функционировании нервной системы процессы возбуждения преобладают над процессами торможения, поэтому характерными заболеваниями  являются неврозы и невротические состояния.

Профилактика:

Спокойная обстановка дома, выяснять отношения не при ребенке.

  Ребенка не ругать, а объяснять. Твёрдые правила, режим дня, достаточный сон. Перед сном – спокойные игры, исключить просмотр TV. Ребенок в этом возрасте много фантазирует – не смеяться, не обзывать. Также для этого возраста характерны различные страхи. Ребенка нельзя пугать, если боится темноты, поставить светильник  в комнате и т.д.

  • Период первого вытяжения, когда дети за год вырастают на 7 – 10 см (4–6 лет у мальчиков и 6–7 лет у девочек). При этом мышцы и связки еще не окрепли. Следовательно, возрастает частота ортопедических заболеваний: нарушение осанки, плоскостопие.

Профилактика:

Следить за осанкой. Правильный стол и стул для занятий. Подставка для книг. Не портфель, а рюкзак. Физкультура. Обувь по размеру, ортопедическая (фиксирующая пятку и голеностопный сустав). Летом ходьба босиком. По гладкому полу босиком не рекомендуется, так как провоцируется плоскостопие.

Младший школьный возраст (7 — 12 лет)

  • Окончательно формируется иммунитет. Поэтому частота острых простудных заболеваний уменьшается. Однако у части детей формируются хронические заболевания ЛОР-органов (тонзиллит, аденоидит, отит и др.)

Профилактика:

Сразу обращаться к врачу при заболевании. Правильное лечение простудных заболеваний. Выдерживать ребенка дома до выздоровления. Курсы поливитаминов. Закаливание, полноценное питание (фрукты, овощи, мясо, рыба, молочные продукты), прогулки, физкультура и спорт – это укрепляет иммунитет.

  • Продолжается формирование опорно-двигательного аппарата, с 9-10 лет отмечается усиление роста у девочек до 7-8 см в год, следовательно, часто формируются нарушение осанки, сколиоз.

Профилактика:

Следить за осанкой. Правильный стол и стул для занятий. Подставка для книг. Не портфель, а рюкзак. Физкультура.

  • Возрастают учебные нагрузки. Высока вероятность формирования нарушений зрения.

Профилактика:

Следить за освещенностью рабочего места. Перерывы между занятиями, гимнастика для глаз. Ограничение просмотра TV и игр за компьютером, тем более, на телефоне или планшете (очень маленький экран, сильно напрягается зрение). Прогулки не менее 2 часов ежедневно.

  • В функционировании нервной системы еще не развит в полной мере процесс торможения, дети невнимательны, в то же время контроль за ними становится меньше, что приводит к частому травматизму.

Профилактика:

Объяснить правила дорожного движения, правила предупреждения травм при играх (горки, лыжи, бег и др.), правила поведения на переменах.

  • Смена прикуса на постоянный, частая заболеваемость кариесом.

Профилактика:

В питании детей обязательно должны присутствовать молочные продукты, сыр, рыба. Регулярная гигиена полости рта (чистить зубы, полоскать после еды). Профилактический осмотр стоматолога 1 раз в 6 месяцев.

Старший школьный или подростковый возраст (12 – 17 лет)

  • Половое созревание, перестройка эндокринной и нервной систем. Самая частая патология данного возраста – вегето-сосудистая дистония (ВСД), которая проявляется эмоциональной неустойчивостью, головными болями, головокружениями, нестабильностью артериального давления (либо понижение, либо повышение). Часты неврозы и невротические состояния.

Профилактика:

Режим дня, чередование активности и отдыха, достаточный сон, ограничение просмотра TV и игр за компьютером и на гаджетах. Адекватные умственные нагрузки. Прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов ежедневно. Физкультура и спорт. Спокойное общение с подростком, допустимость его увлечений. Регулярный контроль уровня АД.

  • Неустойчивость функционирования систем и органов. Прибавка в массе 3-6 кг в год. У мальчиков с 13-14 лет интенсивный рост до 7-9 см в год. Частые заболевания этого периода:

v  Хронические заболевания ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь).

v  Нарушения пищевого поведения (ожирение, анорексия).

v  Эндокринные заболевания (нарушение полового созревания).

Профилактика:

Правильное питание, обязательный завтрак утром, обед с супом. Ограничение фастфуда, чипсов, газировки, острой и жареной пищи и др. Исключить еду наспех, всухомятку, длительные перерывы между приемами пищи.

Для профилактики пищевых нарушений, особенно анорексии, важно повышение самооценки подростка. Нельзя есть перед компьютером и TV, так как человек, увлеченный игрой или сюжетом, не замечает количество съеденной пищи и не ощущает чувство насыщения, что приводит к избыточному весу.

При отставании или опережении полового развития необходимо обратиться к эндокринологу. Девочкам рекомендовано ограничение физических нагрузок, так как тяжелые физические нагрузки могут привести к нарушениям в репродуктивной сфере.

  • Особенности психики: нигилизм по отношению к взрослым, стремление к общению со сверстниками. Рискованное поведение. Таким образом, это возраст формирования вредных привычек, ИППП, незапланированной беременности.

Профилактика:

Здоровый образ жизни родителей. Занять ребенка разными видами деятельности, чтобы не было свободного времени (спорт, музыка, кружки и др.). Доверительные отношения. Беседы, литература, брошюры, фильмы на темы репродуктивного здоровья.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

АКАДЕМИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ КАЗАХСТАНА

Профила́ктика (др. -греч. prophylaktikos — предохранительный) — комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.
Профилактическое здравоохранение (профилактическая медицина или профилактика) подразумевает под собой комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболеваний, в отличие от их лечения болезней. Подобно тому, как здоровье охватывает различные физические и психические состояния, так и на болезнь и нетрудоспособность влияют факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность, возбудители заболеваний и образ жизни. Здоровье, болезнь и нетрудоспособность – это динамические процессы, которые развиваются еще до того, как индивиды понимают, что они поражены. Профилактика заболеваний базируется на мероприятиях, которые могут быть классифицированы как первичные, вторичные и третичные меры профилактики.

Профилактические мероприятия — важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.
Вопросы предупреждения болезней на основе соблюдения правил личной гигиены и рациональной диететики занимали значительное место в медицине древнего мира. Однако разработка научных основ профилактики началась лишь в XIX в. благодаря развитию общебиологических наук, медицинской науки в целом и появлению её многочисленных дисциплин, занимающихся частными вопросами, в особенности физиологии, гигиены и эпидемиологии; большую роль сыграло распространение общественных идей в клинической медицине.
Каждый год миллионы людей умирают от предотвратимых причин. Основными причинами летальных исходов являются сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания дыхательных путей, случайные травмы, сахарный диабет и некоторые инфекционные заболевания.  По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2011 году во всем мире погибло около 55 миллионов человек; две трети из них – от неинфекционных заболеваний, таких как рак, сахарный диабет, хронические сердечно-сосудистые и легочные заболевания.  Эта цифра увеличилась по сравнению с 2000 годом, когда 60% смертей были связаны с этими же причинами. Учитывая повышенную распространенность хронических заболеваний и смертность от этих заболеваний во всем мире роль профилактического здравоохранения особенно важна.

Существует множество методов профилактики заболеваний. Взрослым и детям, даже если они чувствуют себя здоровыми, необходимо периодически обращаться к врачу с целью прохождения профилактических осмотров, скрининга на определенный круг заболеваний, выявления факторов риска заболеваний, для обсуждения вопросов здорового и сбалансированного образа жизни, для получения информации об иммунизации, а также для поддержки хороших взаимоотношений с врачом. Наиболее часто проводятся скрининговые осмотры на гипертонию (высокое артериальное давление), гипергликемию (высокий уровень сахара в крови, фактор риска развития сахарного диабета), гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина в крови), на рак толстой кишки, депрессию, ВИЧ и другие распространенные заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, сифилис, гонорея. Также в рамках скрининга проводится маммография (для выявления рака молочной железы), исследование на колоректальный рак, пап-тест (для проверки на рак шейки матки) и выявление остеопороза. Также в качестве скринингового исследования может быть проведен генетический анализ, направленный на выявление мутаций, вызывающих генетические расстройства или предрасположенность к определенным заболеваниям, таким как рак молочной железы или рак яичников. Тем не менее, эти меры не являются доступными для каждого человека, и экономическая эффективность профилактического здравоохранения до сих пор является темой дебатов.

 

УРОВНИ ПРОФИЛАКТИКИ

Профилактические стратегии здравоохранения базируются на первичном, вторичном и третичном уровнях профилактики. В 1940-х годах Хью Р. Ливелл и Е. Герни Кларк ввели термин первичной профилактики. Они работали в школе общественного здравоохранения Гарвардского и Колумбийского университетов, а позже ими были введены понятия вторичной и третичной профилактики. Голдстон (1987) отмечает, что эти уровни лучше описывать как “профилактика, лечение и реабилитация», но, несмотря на это, термины первичная, вторичная и третичная профилактика в настоящее время по-прежнему широко используются.

 

ОПИСАНИЕ УРОВНЕЙ

Первичная профилактика

Включает в себя методы, направленные на предотвращение возникновения заболевания путем элиминации возбудителей болезней, либо путем повышения сопротивляемости организма к заболеваниям. Примерами может служить иммунизация, здоровое питание, физические нагрузки и отказ от курения.

Вторичная профилактика

Включает в себя методы, направленные на выявление и устранение существующего заболевания до появления его симптомов. Например, лечение артериальной гипертензии (фактор риска многих сердечно-сосудистых заболеваний), скрининговое обследование на рак.

Третичная профилактика

Включает в себя такие методы, как реабилитация и лечение, направленные на уменьшение негативного воздействия симптомов болезни, инвалидности.  Примером могут быть хирургические процедуры, останавливающие распространение или прогрессирование заболевания.

 

Первичная профилактика

Первичная профилактика состоит из «укрепления здоровья» и «специфической защиты». Деятельность, направленная на укрепление здоровья, подразумевает изменение образа жизни, например, правильное питание, ежедневные физические нагрузки. Это способствует профилактике заболеваний и позволяет чувствовать себя лучше. Профилактика заболеваний и состояние общего благополучия способны увеличить продолжительность нашей жизни. Подобные мероприятия не нацелены на конкретные заболевания или состояния, они способствуют укреплению здоровья и улучшению благополучия на самом общем уровне. С другой стороны для укрепления здоровья и предотвращения ряда заболеваний важна и специфическая защита. В случае заболеваний, передающихся половым путем, таких как сифилис, мероприятия по укреплению здоровья подразумевают исключение контакта с микроорганизмами, соблюдение правил личной гигиены, рутинные обследования у врача, общее половое воспитание и т. д., тогда как специфические меры защиты подразумевают практику безопасного секса (например, использование презервативов) и ликвидацию сексуальной распущенности.

Правильное питание является основным инструментом профилактической медицины. Если лучшие варианты питания были бы доступны лицам с низким доходом, ожирение и хронические заболевания контролировались бы лучше. «Еда пустыни» – это территория с ограниченным доступом к здоровой пище вследствие отсутствия супермаркетов в пределах разумного расстояния. Зачастую это кварталы с жителями с низким уровнем дохода.

Научные достижения в области генетики внесли значительный вклад в пополнение знаний о наследственных заболеваниях, способствуя тем самым прогрессу в разработке защитных мер для отдельных лиц, являющихся носителями конкретного гена или имеющих повышенную предрасположенность к определенному заболеванию. Генетическое тестирование позволило врачам в более короткие сроки выставлять точные диагнозы, подбирать в лечении индивидуальный подход и персонализировать медицину.  Аналогичным образом специфические меры защиты, такие как очистка питьевой воды, сточных вод, а также развитие правил личной гигиены (например, регулярное мытье рук) стали основной открытия возбудителей инфекционных заболеваний, таких как бактерии. Эти открытия сыграли важную роль в снижении уровня заболеваемости от инфекций, которые часто распространяются в антисанитарных условиях.

Наконец, на основе «новых знаний» в области молекулярной биологии, а именно эпигенетике, была выдвинута отдельная категория по укреплению здоровья, указывающая на то, что и физические, и аффективные факторы окружающей среды, воздействующие на ребенка в эмбриональном и новорожденном периоде жизни, могут определять его здоровье во взрослом периоде. Это называется первичной профилактикой. Сюда же относится обеспечение будущих родителей соответствующей, объективной информацией о первичном здоровье и оказание им поддержки в период от зачатия до первого года жизни ребенка. Это включает в себя адекватный декретный отпуск, в идеале для обоих родителей, с оказанием помощи по послеродовому уходу, а также финансовой помощи, в случае ее необходимости.

 

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на выявление латентнопротекающих (скрытых) заболеваний и предотвращение прогрессирования асимптоматических болезней. Определенные заболевания могут быть классифицированы как первичные и вторичные. Это зависит от природы заболевания, хотя, в общем, первичная профилактика направлена на предотвращение воздействия причины заболевания или травмы, в то время как вторичная профилактика нацелена на выявление и лечение заболевания на ранней стадии. Вторичная профилактика подразумевает под собой «раннюю диагностику и своевременное лечение», она направлена на раннее выявление заболевания, предотвращение его распространения среди других лиц, также она подразумевает под собой «ограничение нетрудоспособности» путем предотвращения потенциальных будущих осложнений инвалидности от заболевания.Например, ранняя диагностика и своевременное лечение пациентов с сифилисом включает в себя курс антибактериальной терапии с целью уничтожения возбудителя, а также скрининг и лечение всех детей, рожденных от матерей с сифилисом. Ограничение нетрудоспособности для больных сифилисом предусматривает профилактические осмотры сердечно-сосудистой системы, анализ спинномозговой жидкости и осмотр центральной нервной системы пациентов с целью выявления любых осложнений заболеваний, таких как слепота или паралич.

 

Третичная профилактика

Наконец, третичная профилактика направлена на уменьшение вреда, нанесенного заболеваниями, и базируется на психологической, физической и социальной реабилитации. В отличие от вторичной профилактики, которая направлена на предотвращение инвалидизации, цель третичной профилактики заключается в максимизации оставшихся возможностей, и функциональных способностей организма пациента – инвалида. К целям третичной профилактики относятся: предотвращение возникновения боли и повреждения органов и систем, ограничение прогрессирования и развития осложнений заболеваний и восстановление здоровья и функциональных возможностей пациентов, пострадавших от болезни.  Для больных сифилисом реабилитация включает в себя меры, направленные на предотвращение инвалидности по заболеванию, это корректирующие мероприятия для слепых и парализованных или предоставление консультаций по максимально возможному восстановлению нормальной ежедневной деятельности.

 

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

Ожирение

Ожирение является основным фактором риска развития широкого спектра заболеваний, включающих сердечно-сосудистые заболевания, артериальную гипертонию, некоторые виды рака и сахарный диабет 2 типа. Для предотвращения ожирения рекомендуется придерживаться специально разработанного комплекса физических упражнений, а также сбалансированной диеты. Здоровый человек должен стремиться к приобретению 10% своей энергии из белков, 15-20% из жиров и более 50% из сложных углеводов. Наряду с этим, необходимо отказаться от употребления алкоголя, а также от продуктов с высоким содержанием жиров, соли и сахара. Лица с преимущественно сидячим образом жизни должны стараться, по крайней мере, по полчаса в день заниматься умеренными физическими нагрузками, а затем постепенно доводить нагрузку до максимальной интенсивности, по крайней мере, по 20 минут три раза в неделю.

 

Рак

В течение нескольких лет рак стал глобальной проблемой. Большая часть уровня заболеваемости раком приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. В значительной степени это происходит из-за воздействия канцерогенов в результате индустриализации и глобализации. Тем не менее, первичная профилактика рака и ограничение воздействия факторов риска может уменьшить заболеваемость на одну треть. Первичная профилактика рака также может предотвратить возникновение других инфекционных и неинфекционных заболеваний, имеющих общие с раком факторы риска.

 

Рак легких

Рак легких является ведущей причиной смертности от онкологических заболеваний во многих странах. Табак является канцерогеном окружающей среды и основной причиной развития рака легких. Из 25 – 40% всех случаев смертности от рака 90% приходится на рак легких, связанный с курением табака. К другим канцерогенам относятся асбест и радиоактивные материалы. Как активное, так и пассивное курение может привести к раку легких и, в конечном итоге, к смерти. Таким образом, профилактика табакокурения имеет первостепенное значение для предупреждения рака легких.

Предотвратить или прекратить использование табака можно с помощью различных индивидуальных, общественных и государственных мероприятий. Значительная часть взрослого курящего населения приобретает эту привычку до 20-летнего возраста. Школьные профилактические/образовательные программы, а также ресурсы по консультированию могут помочь предотвратить и прекратить курение среди подростков. К другим методам относятся участие в программах групп поддержки, никотинзаместительная терапия (НЗТ), гипноз и самомотивация. Исследования показывают долгосрочный (> 1 года) 20%-ый успех гипноза и 10 -20%-ый успех групповой терапии.

Программы скрининга рака являются эффективным источником вторичной профилактики. Ранее американские клиники Мэйо, Джонса Хопкинса и Мемориальный раковый центр Слоун – Кеттеринг проводили ежегодные скрининговые рентгенологические обследования и цитологическое исследование мокроты и обнаружили, что рак легких, диагностированный на ранних стадиях, хорошо поддается лечению, поэтому необходимо вкладывать широкие инвестиции в подобные программы.

Также на предотвращение и прекращение курения может оказать влияние законодательство. В 1992 году в штате Массачусетс (США) избиратели приняли законопроект, заключающийся в добавлении дополнительных 25 центов налога на каждую пачку сигарет, это произошло несмотря на интенсивное лоббирование и затраты табачной промышленности в 7,3 млн $ против этого законопроекта. Налоговые поступления пошли в развитие образовательных программ по борьбе с вредной привычкой и привели к снижению табакокурения в штате.

Рак легких и курение все больше распространяются по всему миру, особенно в Китае. На долю Китая приходится около одной трети мирового потребления и производства табачных изделий. Политика борьбы против курения здесь оказалась неэффективной, поскольку Китай является родиной 350 миллионов регулярных и 750 миллионов пассивных курильщиков, и показатель смертности здесь составляет более 1 миллиона. К рекомендованным мерам по борьбе с курением относятся: уменьшение поставок табака, повышение налогов на табачные изделия, широкое распространение образовательных кампаний, снижение количества рекламы табачной индустрии, а также увеличение ресурсов поддержки по прекращению курения. В Ухане, Китай, в 1998 году на базе школьной программы была внедрена антитабачная программа для подростков, это привело к сокращению количества регулярных курильщиков, хотя это не существенно уменьшило количество подростков, которые начали курить. Эта программа была эффективна во вторичном, а не первичном звене профилактики, но она показала, что у школьных программ имеется потенциал для снижения потребления табака.

 

Рак кожи

Самой опасной формой рака кожи является меланома. Профилактика еще в детском возрасте особенно важна, потому что значительную часть ультрафиолетового облучения солнца мы получаем в детстве и подростковом возрасте, что может привести к развитию рака кожи во взрослом периоде. Кроме того, профилактика в детском возрасте способствует прививанию здоровых привычек, следуя которым мы сможем предотвращать рак в течение всей жизни.

Существует несколько методов первичной профилактики рака кожи, к ним относятся: ограничение пребывания на солнце между 10 утра и 4 вечера, когда облучение солнца наиболее сильное, ношение нетесной одежды из натурального хлопка, шляп с широкими полями, солнцезащитных очков, использование солнцезащитных кремов, защищающими как от ультрафиолетовых лучей (как от УФ-А, так и от УФ-B лучей), избегать посещения соляриев. Солнцезащитный крем должен быть повторно нанесен после потения, воздействия воды (например, после купания) или после нескольких часов пребывания на солнце. Так как рак кожи очень легко предотвратить, Медики рекомендуют внедрить школьный курс обучения по профилактике с целью защиты детей от чрезмерного УФ облучения.

 

Рак шейки матки

Цитологический скрининг направлен на выявление аномальных очагов поражения в шейке матки, поэтому женщины могут пройти курс профилактического лечения еще развития рака. Учитывая то, что высококачественный скрининг и последующий уход показаны для уменьшения заболеваемости раком шейки матки на 80%, в настоящее время в наиболее развитых странах сексуально активных женщин призывают проходить Пап-тест каждые 3-5 лет. В Финляндии и Исландии разработали эффективные организационные программы рутинного мониторинга, благодаря этому удалось значительно снизить смертность от рака шейки матки при использовании меньших ресурсов, по сравнению с теми странами, где эти программы не внедрены.

В развивающихся странах Латинской Америки, таких как Чили, Колумбия, Коста-Рика, Куба начиная с 1970-х годов как государственные, так и частные организационные программы предложили женщинам рутинный цитологический скрининг. Тем не менее, эти меры не привели к существенному снижению заболеваемости и смертности от рака шейки матки в этих странах. Вероятно, это связано с низким качеством или неэффективностью обследований. Тем не менее, Пуэрто-Рико, внедривший программу раннего скрининга с 1960 года, стал свидетелем снижения заболеваемости раком шейки матки почти на 50%. А между 1950 и 1990 годами в Бразилии, Перу, Индии, а также в нескольких странах Африки, расположенных южнее Сахары и подвергающихся наибольшему риску, испытывающих недостаток в организационных программах скрининга, смертность от рака шейки матки снизилась почти в четыре раза.

 

Колоректальный рак

Колоректальный рак (также известный как рак кишечника, рак толстой кишки, рак прямой кишки) является второй наиболее распространенной формой рака среди женщин и третьей среди мужчин, а также четвертой наиболее распространенной причиной смерти после рака легких, желудка и печени.

Колоректальный рак также весьма легко предотвратить; около 80 процентов случаев этого вида рака на начальных стадиях проявляется как доброкачественной новообразование, обычно называемое полипом, их довольно легко обнаружить и удалить во время проведения колоноскопии. К другим методам скрининга на полипы и рак относится анализ кала на скрытую кровь. Изменения в образе жизни, которые могут снизить риск развития колоректального рака подразумевают увеличение потребления цельного зерна, фруктов и овощей, а также снижение потребления красного мяса.

Помимо первичной, вторичной и третичной профилактики, выделяют также индивидуальную и общественную профилактику болезней.
Индивидуальная профилактика — включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений, гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой
Общественная профилактика — включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебных мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования икультуры, физической культуры. Эффективность мер общественной профилактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья. Практическое осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата, медицинских учреждений, предприятий промышленности,строительства, транспорта, агропромышленного комплекса и т. д.

 

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Не существует общего консенсуса относительно того, являются ли профилактические меры здравоохранения экономически эффективными. Однако считается, что они существенно повышают качество жизни. Существуют разные мнения о том, что собой представляет «хорошие инвестиции». Некоторые утверждают, что профилактические меры в области здравоохранения должны сохранять больше денег, по сравнению с их стоимостью. Другие голосуют в пользу «хорошего соотношения» или за значительное преимущество для здоровья, даже если эти меры не позволяют сэкономить деньги. Кроме того, профилактические медицинские услуги часто описываются как единое целое, хотя они подразумевают под собой множество различных мероприятий, каждое из которых может ни к чему не привести, сэкономить или покрыть себестоимость. Лучшая дифференциация этих услуг необходима как для полного понимания их влияния на здоровье, так и для расчета финансовых последствий.

К экономически выгодным профилактическим мерам в области здравоохранения относятся вакцинация детей и взрослых, отказ от курения, ежедневный прием аспирина и скрининг на алкоголизм, ожирение и нарушения зрения. В то время как эти конкретные услуги приводят к относительно незначиетльной экономической эффективности, не каждая мера профилактики приносит больше того, чем она стоит. Исследование, проведенное еще в 1970 году, показало, что предотвращение сердечных приступов путем лечения артериальной гипертонии лекарственными препаратами на ранней стадии на самом деле не экономит деньги в долгосрочной перспективе. Деньги, сэкономленные на предотвращении сердечных приступов и инсультов, составляют лишь около четверти от стоимости лекарственных препаратов. Аналогичным образом было установлено, что стоимость лекарств или изменения в диете, направленные на снижение высокого уровня холестерина в крови, превышают последующую стоимость лечения заболеваний сердца. В связи с этими выводами некоторые утверждают, что вместо того, чтобы сосредотачивать реформы здравоохранения исключительно на профилактической помощи, необходимо выставлять приоритет для мероприятий более высокого уровня здравоохранения.

Коэн и др. в 2008г. опубликовали несколько аргументов, утверждающих что стоимость профилактических мер по любому ниже, чем стоимость будущего лечения. Исследовательская группа по профилактике сахарного диабета в 2012 году провела оценку уровня затрат и выгод (год жизни с поправкой на его качество, или QALY) в изменении образа жизни по сравнению с приемом метформина. Они обнаружили, что ни один из методов не привел к экономии финансовых средств, но они оба были экономически эффективными, так как привели к улучшению качества жизни исследованных пациентов.

В дополнение к анализу расходов скептики в области профилактического здравоохранения также изучили эффективность принимаемых мер. Они утверждают, что использование передовой техники и технологии для лечения имеющихся заболеваний в некоторых случаях более эффективно с позиции использования ресурсов, чем попытки предупредить болезнь. Коэн и др. (2008) предполагают, что стоит изучать и инвестировать в те профилактические меры, которые могли бы принести пользу большей части населения. Это позволило бы добиться кумуляции и распространения медицинской пользы по разумной цене.

Стоматология детского возраста и профилактика

Актуальность. Ревматические заболевания активно влияют на состояние органов полости рта, слюнных желез и височно-нижнечелюстного сустава, что вместе с наблюдаемой у детей низкой гигиеной полости рта и активным ростом повышает риски развития стоматологических заболеваний. В связи с ростом ревматических заболеваний среди детей становится все более актуальным оценка их стоматологического статуса и оказываемой стоматологической помощи. Повышение уровня оказания стоматологической помощи детям с ревматическими заболеваниями, за счет комплексной оценки качества проводимых стоматологических манипуляций и разработки мер профилактики кариеса на основании анализа результатов эпидемиологического обследования.
Материалы и методы. Обследованы 316 детей от 1 до 18 лет с ревматологической патологией. Дети были разделены на три возрастные группы: I группа – от 1 до 5 лет, II группа – от 6 до 12 лет, III группа – от 13 до 17 лет. Для каждой группы разработана анкета-опросник о гигиене полости рта, об опыте прошлых посещений стоматолога. Оценивали состояние твердых тканей зубов и уровень интенсивности кариеса (для I группы – кп, для II группы – кп+КПУ, для III группы – КПУ), рассчитывался индекс гигиены соответственно возрасту ребенка. При осмотре зубов учитывалось качество прошлых лечений кариеса и его осложнений, оценивали уровень оказания стоматологической помощи (УСП) по Леусу.
Результаты. Проведен анализ полученных данных по интенсивности кариозного процесса, во всех возрастных группах и при всех нозологиях. Показатели соответствовали высокой и очень высокой степени интенсивности (от 4,2 до 13), эти показатели в 1,89-3 раза превышали значения показателей по данным эпидемиологического обследования детей по России в этих возрастных группах. На фоне неудовлетворительной и плохой гигиены обнаруживается множественный кариес зубов, причем не только первичный, но и вторичный, явившийся осложнением ранее проведенного лечения. Полученные данные УСП у детей с ревматическими заболеваниями соответствовали «плохому» и «недостаточному». Опрос детей и их родителей показал, что 91% детей никогда не проводилась профилактика стоматологических заболеваний, 89% детей бывают у стоматолога реже двух раз в год. При осмотре было выявлено, что у 50% детей уже развился вторичный кариес после лечения кариеса и его осложнений и наблюдались несостоятельные пломбы, требующие замены.
Выводы. Таким образом, выявлено непрямое влияние основного заболевания на состояние твердых тканей зубов у детей – снижение мотивации к лечению у стоматолога и поддержанию уровня гигиены полости рта, из-за недостатка знаний. Анализ качества стоматологического лечения таких детей также недостаточный. Обращаемость к стоматологу – только по острому состоянию и при этом использование несоответствующих материалов и методов лечения кариеса и его осложнений, что приводит к появлению вторичного кариеса. Таким образом, детям с ревматическими заболевании требуется создание и внедрение индивидуальных лечебных и профилактических программ, в зависимости от характера течения основного заболевания, применяемой базисной терапии и степени стоматологического просвещения.

Современные проблемы и направления профилактики болезней органов пищеварения в детском возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Современные проблемы и направления профилактики болезней органов пищеварения в детском возрасте

А.М. Запруднов, К.И. Григорьев, Л.А. Харитонова, Л.В. Богомаз

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

The current problems and directions in the prevention of digestive diseases in childhood

A.M. Zaprudnov, K.I. Grigoryev, L.A. Kharitonova, L.V. Bogomaz

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Рассматриваются современные аспекты профилактики заболеваний органов пищеварения в детском возрасте. Анализируются уровни профилактических мероприятий, начиная с первых дней жизни ребенка. Большое значение уделяется здоровому образу жизни родителей, в дальнейшем детей, мониторингу течения беременности, генетическому консультированию и пренатальной диагностике патологии плода. Важную роль среди причинно-значимых факторов болезней органов пищеварения играют наследственность, нарушения календаря вакцинации и др. Одним из базисов профилактики является этапное лечение заболеваний органов пищеварения, определение факторов риска, способных обусловить обострение или непрерывно-рецидивирующее течение. Обоснован выбор реабилитационных программ и стационарзамещающих технологий для улучшения и поддержания качества жизни больных детей.

Ключевые слова: дети, профилактика первичная, вторичная, третичная, пренатальная диагностика, скрининг наследственных заболеваний, формирование здорового образа жизни, этапное лечение.

The paper considers the current aspects of the prevention of digestive diseases in childhood. It analyzes the levels of preventive measures, beginning within a baby’s first days of life. Much consideration is given to the healthy lifestyle of parents and further to that of their children, pregnancy monitoring, genetic counseling, and prenatal diagnosis of a fetal abnormality. Heredity, violation of the immunization calendar, etc. play an important role among the risk factors for digestive diseases. One of the bases for their prevention is the stepwise treatment of digestive diseases, the identification of risk factors that can cause an exacerbation or continuous recurrent course. The choice of rehabilitation programs and hospital-replacement technologies to improve and maintain quality of life in sick children is justified.

Key words: children, prevention, primary, secondary, tertiary prenatal diagnosis, hereditary disease screening, healthy lifestyle formation, stepwise treatment.

Профилактике болезней органов пищеварения в детском возрасте уделяется недостаточное внимание в современных публикациях, хотя распространенность этих заболеваний находится на высоком уровне. Большое значение профилактическому направлению в педиатрии придавал академик РАМН Ю. Е. Вельтищев, по инициативе которого ведущими учеными страны, в первую очередь сотрудниками Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, были подготовлены и опубликованы пособия и рекомендации в отношении как наиболее распространенных, так и относительно редко встречающихся болезней в детском возрасте.

Профилактика (от греч. — prophilaktikos — пре-

© Коллектив авторов, 2013

Ros Vestn Perinatol Pediat 2013; 6:4-14

Адрес для корреспонденции: Запруднов Анатолий Михайлович — д.м.н., проф., каф. педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета усовершенствования врачей Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Григорьев Константин Иванович — д. м.н., проф. той же каф. Харитонова Любовь Алексеевна — д.м.н., проф. зав. той же каф. Богомаз Людмила Васильевна — к.м.н., доц. той же каф. 117997 Москва, ул. Островитянова, д. 1

дохранительный) представляет собой совокупность мероприятий, направленных на охрану здоровья, предупреждение возникновения и распространения болезней человека, их осложнений, инвалидизации и преждевременной смерти больных, на улучшение физического развития населения и обеспечение долголетия. По сравнению с лечебными мероприятиями профилактика всегда была, есть и будет более эффективной и экономически менее затратной. По современным воззрениям выделяют три формы, или уровня профилактики — первичную, вторичную, третичную [1].

Первичную профилактику составляют мероприятия, направленные на предупреждение возникновения болезни, обычно путем устранения ее причин или факторов риска1. Вторичная профилактика предусматривает раннее обнаружение заболевания и вмешательства, направленные на замедление и остановку развития болезни. Третичная профилактика подразумевает меры, направленные на предотвраще-

1 Фактор риска — особенность организма или внешнее воздействие, приводящее к увеличению риска возникновения заболевания или иному неблагоприятному исходу [1].

ние ухудшения течения или возникновение осложнений заболевания после того, как оно проявилось (см. рисунок). Таким образом, в медицинской науке и практике утвердилось мнение, что первичную профилактику следует проводить при отсутствии болезни, вторичную — при ее бессимптомном течении, третичную — при наличии клинических данных. Профилактические мероприятия осуществляются не только в зависимости от возраста детей, но также до их рождения (см. таблицу).

Первичная профилактика — совокупность мер, закладывающих фундамент здоровья ребенка, его гармоничного развития и способности противостоять патологическим агентам, неблагоприятным факторам и т. п. Проводится чаще на государственном уровне вне системы здравоохранения, например хлорирование и фторирование воды, устранение последствий экологического и техногенного неблагополучия и др. К мерам первичной профилактики относят иммунопрофилактику в дошкольных и школьных учреждениях, тестирование донорской крови на вирус гепатита В и ВИЧ в медицинских учреждениях.

Огромное значение имеет состояние здоровья родителей, а при некоторых заболеваниях — ближайших родственников. Наличие у родителей хронических болезней — факт, предрасполагающий к развитию аналогичной патологии у ребенка. Так, в случае наличия болезни Крона у обоих родителей дети заболевают чаще (в 50% случаев) и в более раннем возрасте [2]. У детей, родители которых страдают язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, заболевание возникает в дошкольном (5—6 лет) возрасте. Феномен «упреждения» развития заболевания не совсем ясен, но с этим приходится считаться, учитывая нередкое прогредиентное течение язвенной бо-

Таблица. Уровни профилактики заболеваний органов пищеварения у детей

Рисунок. Уровни профилактики в зависимости от отсутствия или наличия заболеваний.

лезни, склонность к осложнениям и инвалидизации в раннем возрасте.

Одним из существенных факторов, определяющих здоровье родителей и их детей, является формирование в семье здорового образа жизни. Этому в последние годы уделяется большое внимание не только

Уровень Профилактические мероприятия:

сроки проведения/составляющие

Первичная профилактика До рождения ребенка Здоровье родителей и соблюдение здорового образа жизни Планирование семьи Мониторинг течения беременности, питания, образа жизни Генетическое консультирование и пренатальная диагностика патологии плода Мониторинг факторов риска во время родов, ориентация на грудное вскармливание

Вторичная профилактика Периоды новорожденности (до 1 мес жизни), младенчества (до 1 года жизни), раннего возраста (до 3 лет) Наследственность и факторы риска Скрининг наследственных заболеваний у детей Активная вакцинопрофилактика Мониторинг питания ребенка Диагностика заболеваний органов пищеварения

Третичная профилактика Дошкольный и школьный возрасты Этапное лечение заболеваний органов пищеварения Выявление факторов риска хронических заболеваний органов пищеварения и их ранняя профилактика Выбор реабилитационных программ и стационарзамещающих технологий для улучшения и поддержания качества жизни больных детей

органами здравоохранения, но также на государственном уровне.

Невозможно переоценить значение антенатальной охраны здоровья плода, планирования семьи с оказанием квалифицированной медицинской помощи женщинам, ожидающим ребенка. Воздействие инфекционных (токсоплазмоз, краснуха и др.), химических (алкоголь, курение, некоторые лекарственные средства) и физических (высокая температура, ионизирующее излучение) факторов на беременную женщину часто приводит к неблагоприятным последствиям для будущего ребенка. Наблюдение за беременными постепенно передается от участковых терапевтов и гинекологов семейным врачам по мере их подготовки и включения в систему первичной медико-санитарной помощи [3].

Смысл профилактики в интранатальном периоде — обеспечение рожениц и новорожденных высококвалифицированной акушерской и педиатрической помощью. Медико-генетическое консультирование направлено на предупреждение риска развития наследственных болезней [4]. Подчеркнем роль прена-тальной диагностики, позволяющей выявить наиболее тяжелые наследственные заболевания. Так, путем определения в сыворотке крови беременной на 16—20-й неделе а-фетопротеина, вырабатываемого печенью плода, можно выявить женщин с высоким риском рождения детей с наследственной патологией. Концентрация а-фетопротеина в сыворотке крови беременной повышается при врожденных дефектах нервной системы, снижается при синдроме Дауна, который сочетается с аномалиями развития различных органов и систем, в том числе желудочно-кишечного тракта. Исследование околоплодной жидкости, полученной при амниоцентезе, дает возможность предположить такие обменные заболевания, как галактоземия (частота 1 на 15 000—20 000 населения), гликогенозы. С помощью ультрасонографии можно заподозрить у плода пороки развития, например, атрезию двенадцатиперстной кишки и т. д.

Базис первичной профилактики — ориентация на грудное вскармливание. Естественное (грудное) вскармливание влияет на здоровье как в ближайшем, так и в отдаленном будущем. Грудное молоко полностью удовлетворяет физиологические потребности ребенка в первые месяцы жизни, поскольку содержит все необходимые пищевые ингредиенты в оптимальном соотношении (исключение составляют витамины D, К и фториды при их недостатке в питьевой воде). Естественное вскармливание обеспечивает иммунную защиту, предохраняя новорожденного от многих инфекционных заболеваний, прежде всего желудочно-кишечного тракта. Относительно высокое содержание секреторного IgА в грудном молоке препятствует адгезии патогенных микроорганизмов к слизистой оболочке кишечника. Дополнительное

значение имеют такие факторы, как комплемент, ли-зоцим и лактоферрин, синтезируемые содержащимися в грудном молоке макрофагами. У детей, находящихся на естественном вскармливании, достоверно реже возникают острые кишечные инфекции, острый отит, пневмонии, менингит.

Установлено, что естественное вскармливание дает пожизненный благоприятный профилактический эффект в отношении гиперлипидемии, гипер-инсулинемии, избыточной массы тела и ожирения [5, 6]. Эти состояния являются нередкими при заболеваниях органов пищеварения как у взрослых, так и у детей. На основании многолетних исследований определены заболевания и состояния, ассоциированные с искусственным вскармливанием: некротизиру-ющий энтероколит, инфекции желудочно-кишечного тракта, энтеропатический акродерматит, гипертрофический пилоростеноз, хронические запоры, цели-акия, болезнь Крона, цирроз печени при недостаточности а-фетопротеина.

Большое внимание уделяется мониторингу состояния здоровья беременной, особенно характеру питания. Это нашло отражение в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», утвержденной на XVI Съезде педиатров России (февраль 2009 г.). Впервые рекомендовано использование специализированных продуктов питания, витаминизированных соков и напитков, направленных на профилактику у плода и ребенка белково-энергетического дефицита, дефицита длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, нарушения соотношения ю-3 и ю-6 жирных кислот, дефицита фолиевой кислоты, витамина А, йода, цинка, железа и других патологических состояний.

Актуальным является использование беременной женщиной лекарственных средств, в частности синтетических аналогов стероидных гормонов и глюкокор-тикостероидов, применяемых в комплексной терапии невынашивания беременности. Однозначных данных о влиянии этих лекарств на потомство нет. Имеются сведения, что под действием синтетических глюкокор-тикостероидов р-клетки поджелудочной железы плода подвергаются апоптозу и заменяются р-клетками, характерными для взрослого человека [7].

В проведении первичной профилактики огромную роль играют члены семьи ребенка, а также государственные институты и структуры. Только совместные усилия позволяют добиться приемлемых результатов. Государству принадлежит ведущая роль в поддержании экологического благополучия, выполнении прививочного календаря, хлорировании воды, борьбе с особо опасными инфекциями и др. Только целенаправленные программы, проводимые на государственном уровне, обеспечивают эффект по снижению детского травматизма, частоты

отравлений, подростковых беременностей, распространения курения, алкоголизма, наркоманий, токсикоманий, социальных заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию и туберкулез. Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта органично входит в эти программы.

Вторичная профилактика. Основу вторичной профилактики составляет своевременное выявление заболеваний с помощью адекватной оценки наследственности и факторов риска, проведения скрининга и применения современных методов диагностики, которые в большинстве случаев имеют решающее значение в раннем распознавании заболеваний органов пищеварения, начиная с периода новорожден-ности. У новорожденных и детей раннего возраста не представляется возможным провести комплекс интраскопических методов исследования в том же объеме, что у детей старшего возраста. Применение в таких случаях эзофагогастродуоденоскопии и особенно колоноскопии возможно лишь в условиях специализированного стационара. Возрастными рамками ограничено использование магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Установить начало заболеваний органов пищеварения трудно. Именно поэтому появление таких симптомов, как абдоминальная боль, желудочная (тошнота, отрыжка, изжога, рвота) и кишечная (метеоризм, диарея, запор) диспепсия, изменения аппетита, должны настораживать врача первичного звена в плане возможного заболевания желудочно-кишечного тракта у ребенка. То, что многие болезни у взрослых начинаются в детстве, давно стало аксиомой. Однако некоторые заболевания органов пищеварения как врожденного, так и приобретенного характера могут проявляться в периоде новорожден-ности и даже в первые дни и часы жизни.

Одной из специфических особенностей раннего детского возраста является распространенность функциональных нарушений, обусловленных физиологической и метаболической незрелостью. В частности, этому периоду жизни присущи низкая активность пищеварительных ферментов, повышенная проницаемость энтероцитов, сниженная моторная функция кишечника, незрелость и нескоординиро-ванность работы сфинктеров. Следствием этого являются функциональные нарушения со стороны органов пищеварения, которые встречаются практически у всех детей первых месяцев жизни, — срыгивания, колики, запоры, мальабсорбция и др. , что клинически проявляется плачем, криком и беспокойством ребенка, связанным с испытываемым дискомфортом.

Известно, что у новорожденных в той или иной степени имеется так называемая «физиологическая желтуха», обусловленная ускоренным гемолизом эритроцитов и незрелостью фермента глюкуронил-трансферазы. Физиологическая желтуха полностью

исчезает к 7—10-м суткам жизни, а максимальная концентрация билирубина в сыворотке крови не превышает 256 мкмоль/л у доношенных и 171 мкмоль/л у недоношенных новорожденных. Транзиторная ги-пербилирубинемия не вызывает каких-либо неблагоприятных последствий для здоровья ребенка.

У некоторых новорожденных динамика гиперби-лирубинемии может быть патологической — уровень билирубина нарастает или остается высоким. Известно не менее 100 заболеваний, проявляющихся желтухой в периоде новорожденности. Несмотря на разнообразие причин, можно выделить четыре основных патогенетических механизма развития патологической гипербилирубинемии как при наследственных, так и при приобретенных заболеваниях: повышение образования билирубина, нарушение его конъюгации или экскреции и сочетанные нарушения [8]. Установление причин гипербилирубинемии, изучение особенностей патогенеза, своевременная диагностика и дифференциация заболеваний, проявляющихся высоким уровнем билирубина в крови, желтушно-стью и/или желтухой кожных покровов и видимых слизистых оболочек, позволили разработать и внедрить в практическое здравоохранение лечебно-профилактические мероприятия.

Тяжело протекает синдром Криглера — Найя-ра I типа с отсутствием уридинфосфаттрансферазы. Летальный исход, как правило, наступает на первом году жизни. Единственное мероприятие, позволяющее спасти жизнь больного, — трансплантация печени. При синдроме Криглера — Найяра II типа с активностью фермента около 10% от нормы может быть эффективен фенобарбитал, терапию которым приходится проводить пожизненно. Больные часто доживают до зрелого возраста.

Нарушение пассажа желчи у новорожденных и детей первых месяцев жизни проявляется синдромом холестаза — одним из наиболее ранних признаков тяжелого внутриутробного или постнатального поражения печени. Синдром холестаза обусловлен нарушением экскреторной функции печени, вызванным совокупностью патологических и ятрогенных факторов перинатального периода, а также морфофункци-ональной незрелостью печени. Диагноз устанавливается при выявлении предрасполагающих к развитию холестаза факторов и исключении болезней гепато-билиарной системы [9]. При транзиторном холестазе клинико-лабораторные проявления могут сохраняться до 6—8 мес жизни.

Стойкие клинико-лабораторные и инструментальные проявления синдрома холестаза, ухудшение состояния больного логично заставляют предполагать врожденные заболевания печени и желчных протоков, обозначаемые как билиарные атрезии. В основе болезни лежит прогрессирующая обструкция внепеченочных желчных протоков с постепенным

вовлечением в патологический процесс ткани вну-трипеченочных протоков. Формируется билиарный цирроз печени и без оперативного вмешательства наступает летальный исход. При внутрипеченочной атрезии желчных протоков единственным методом коррекции является ортотопическая трансплантация печени, позволяющая достичь благоприятных исходов [10].

Если холестаз новорожденных и младенцев обусловлен внутрипеченочными причинами, то прогноз заболевания крайне неблагоприятен. Причины такого холестаза разнообразны: прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз (I тип — болезнь Байлера, II тип — синдром Байлера), метаболические нарушения (дефицит а1-антитрипсина, га-лактоземия, тирозинемия, фруктоземия, нарушение синтеза желчных кислот), инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные, протозойные), действие лекарственных средств, токсическое действие, перинатальный холангит и т. п. Практически при всех заболеваниях, проявляющихся синдромом холеста-за, с лечебно-профилактическими целями показано применение урсодеоксихолевой кислоты из расчета 10—20—30 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Появились реальные возможности терапии метаболических нарушений, при которых у детей в первые месяцы жизни или в более отдаленные сроки манифестируют поражения различных органов и систем, включая гепатобилиарную систему. В случае тирози-немии основополагающей является диета с ограничением пищевых продуктов, содержащих фенилаланин, тирозин и метионин, в сочетании со специальным препаратом — нитизиноном, предупреждающим образование высокотоксичных метаболитов тирозина. Это позволяет существенным образом (в 90% случаев) улучшить функциональное состояние печени и почек [11].

Одним из клинических проявлений или состояний, свойственных детям первых недель и месяцев жизни, является срыгивание [12]. Возникая 1—2—3 раза в сутки, срыгивание постепенно исчезает к 6 мес жизни. Инициируют его тугое пеленание ребенка, метеоризм, запоры, нарушение кормления, в частности перекорм. Однако упорный характер срыгивания, затем присоединение рвоты, сначала редкой, в дальнейшем более частой, могут свидетельствовать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта. К ним относятся болезни пищевода (халазия, ахалазия, дивертикул Ценкера и т. п.), а также незавершенный поворот кишечника, стеноз кишечника и др. [13].

Наиболее важным аспектом срыгиваний и рвот является их несомненная связь с гастроэзофагеаль-ным рефлюксом и развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей школьного и даже дошкольного возрастов. Этот факт заслуживает особого внимания, так как комплекс профилактических ме-

роприятий у детей с гастроэзофагеальным рефлюк-сом обоснованно может начинаться в более ранние сроки, до проявления характерных симптомов заболевания и внепищеводных осложнений — бронхоле-гочных, кардиологических, гастроэнтерологических и др.

Большинство хронических болезней относится к мультифакторным, поэтому для ранней диагностики патологии необходимо принимать во внимание факторы риска. К наиболее распространенным внешним факторам риска следует отнести переохлаждение или перегревание, чрезмерную инсоляцию, ионизующее излучение, вибрацию и шумовые воздействия, поступление в организм с водой или пищевыми продуктами солей тяжелых металлов, ксенобиотиков, инфекционных агентов и пр.

С учетом полигенного характера большинства хронических заболеваний важным представляется установление патогенетических ассоциированных многомерных маркеров предрасположенности. К маркерам, непосредственно связанным с патогенезом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, относится, например, пепсиноген-Г К таким же маркерам относят повышенную секрецию гастрина. Ассоциированные многомерные маркеры отражают определенную групповую принадлежность ребенка по ряду фенотипических признаков, например, группа крови, типы гаптоглобина, детерминанты иммуноглобулинов. У лиц с группой крови 0 (I) и Rh (+) язвенная болезнь желудка возникает в 1,4—1,5 раза чаще, чем в популяции.

Определение гаплотипов (антигенов) системы гистосовместимости HLA позволило установить взаимосвязь данной системы и некоторых хронических заболеваний органов пищеварения. При преобладании гаплотипа В12 риск желчнокаменной болезни у детей возрастает на 30%, гаплотипа В18 — на 40% [14]. Этот факт важен с учетом в последние годы роста случаев желчнокаменной болезни у детей.

Установлена высокая значимость генетического фактора для развития воспалительных заболеваний кишечника. Максимальный риск развития болезни Крона имеет место у детей при сочетании в генотипе разных полиморфных вариантов генов, особенно гена NOD2/CARD15, когда шанс возникновения заболевания возрастает в 12,5 раза. Для детей с болезнью Крона при наличии в генотипе полиморфных вариантов генов NOD2/CARD15, OCTN1 и OCTN2 выше вероятность поражения подвздошной кишки и развития осложненных (пенетрирующих и стено-зирующих) вариантов течения болезни. Для язвенного колита выявлена ассоциация с полиморфным вариантом генов L503F и OCTN1 [15]. Выявление определенных полиморфных вариантов исследуемых генов на ранних этапах болезни позволяет врачу максимально эффективно определять сроки назначения

иммуносупрессивных препаратов и прогнозировать результаты терапии.

К мерам вторичной профилактики относится скрининг, т.е массовое обследование той или иной популяции с целью идентификации какого-либо заболевания и/или выявления факторов риска. Выявление среди новорожденных больных с галактозе-мией и муковисцидозом дает реальные возможности улучшения качества и продления жизни. Скрининг может быть целенаправленным, например, у детей с наследственной отягощенностью по гастроэнтерологическим заболеваниям при наличии у родственников желчнокаменной и язвенной болезни, синдрома раздраженного кишечника и пр. Конкретный объем скрининговых исследований зависит от цели и задач и может включать анамнестические (например, специальный опрос либо анкетирование родителей или детей старшего возраста), клинические, лабораторные и инструментальные диагностические методы.

Заслуживает внимания концепция внедрения в практику здравоохранения системы амбулаторно-поликлинической помощи детскому и взрослому населению Москвы на базе крупных клинических больниц, центров или поликлиник, оснащенных современным медицинским оборудованием. Это позволит совершенствовать систему лечебно-профилактической (в том числе вторичной) помощи детям и подросткам.

Исключительна велика роль диспансеризации, проводимой у детей в декретированные сроки. Помимо оценки состояния здоровья, выявления групп риска по некоторым заболеваниям большое значение имеет своевременная диагностика соматических и инфекционных болезней, что можно видеть на примере борьбы с гельминтозами, которые рассматриваются как группа социально-опасных заболеваний [16]. В случае инфицирования ребенка паразитами высокой контагиозности под врачебным наблюдением, прежде всего с позиций профилактики, должны находиться контактирующие с больными сверстники (группа детского сада, школьный класс) и другие окружающие его лица. При обнаружении критического уровня инфицированности населения, в первую очередь детского, проводят специальные медико-санитарные и эпидемиологические мероприятия, направленные на обезвреживание источника инвазии и разрыв путей передачи возбудителя. При необходимости показаны выборочные обследования не только людей, но и животных. При превышении количества инвазированных выше допустимого уровня (5%) проводят превентивную дегельминтизацию с последующим контролем ее эффективности и диспансерным наблюдением за инвазированными.

Одной из составляющих профилактических мероприятий у детей является установление обстоя-

тельств или причинно-значимых факторов, которые могут иметь значение в развитии патологических состояний. В том числе речь идет о бесконтрольном применении лекарственных средств, многие из которых в силу высокой фармакологической активности у детей дают нежелательные побочные эффекты [17]. Анализ нежелательных эффектов показывает, что медикаментозные препараты способны обусловливать различные по своему характеру и выраженности мор-фофункциональные изменения органов пищеварения [18].

В первую очередь это касается печени, поскольку количество случаев ее лекарственного поражения за последние 10—15 лет увеличилось в 30 раз, и указанная патология вышла на третье место после вирусных и алкогольных поражений [19]. Сочетание данных факторов и/или причин лишь усугубляет степень морфофункциональных изменений не только печени, но и билиарного тракта. Особенно это наглядно показано в случае длительного применения лекарственных средств, например при туберкулезе, когда у больных детей одновременно имелись возбудители гепатитов В, D и С [20]. Установлено, что наибольшее гепатотоксическое действие оказывают изониазид, рифампицин, парааминосалициловая кислота, пира-зинамид, этионамид. Меньшее действие оказывают этамбутол, канамицин, аминогликозиды, фторхино-лоны. Знание этих и других особенностей позволяет совершенствовать систему профилактических мероприятий, включая назначение урсодезоксихолевой кислоты и/или гепатопротекторов в протоколы лечения больных детей.

В особом внимании нуждаются беспризорные и безнадзорные дети, находящиеся не только в крайне неблагоприятном социальном окружении, но и, в силу различных условий, постоянно подвергающиеся таким факторам, как табакокурение, употребление алкоголя, наркосодержащих веществ, недоброкачественная пища. Не случайно у таких детей имеются поражения пищевода, желудка, кишечника, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы. Установлена высокая частота инфицированности по сравнению с детской популяцией вирусами гепатитов В (в 6 раз), С (в 6,5 раза), цитомегаловирусами и др. [21].

Наркомания, одна из актуальных проблем современного общества, к сожалению, стала распространяться и среди детей. Помимо ЦНС наркотики изменяют деятельность других органов и систем, включая органы пищеварения. Употребление летучих веществ (гексан, бензин, толуол, ацетон, клей «Момент») нарушает секреторную и моторную деятельность желудочно-кишечного тракта. Хроническая интоксикация кокаином приводит к анорексии, снижению массы тела, гастриту. Запоры сменяются диареей. Героиновая абстиненция сопровождается болями в животе,

поносами от 5—6 до 20 раз в сутки. У 85% подростков, принимающих наркотики, диагностируют гепатиты А, В или С; у каждого второго обнаруживают гепатит подострый, у ‘Д — хронический, у каждого шестого — жировое перерождение печени [22].

Третичная профилактика. Врач-педиатр или гастроэнтеролог при выявлении у ребенка заболевания пищеварительного тракта прилагает все возможные усилия для предотвращения отрицательной динамики со стороны патологического процесса, возникновения обострений и развития осложнений. Меры третичной профилактики по ряду позиций совпадают со стандартами лечения конкретного заболевания, их дополняют также некоторые принципы первичной и вторичной профилактики по выполнению режима дня, питания, иммунопрофилактики; у подростков решаются вопросы профессиональной ориентации. Для реализации этапного лечения, исключения влияния факторов риска, выполнения реабилитационных программ, создания «глобальной профилактической среды», помимо медицинских работников, необходимо участие самого больного (если позволяет возраст) и родителей. Дополнением к успешной терапии больных детей с заболеваниями органов пищеварения является соблюдение условий диспансерного наблюдения в амбулаторных условиях. санаторий. Поскольку экономические условия, возникшие после 1991 г., привели к разрушению этой простой схемы, то принцип комплексного наблюдения за детьми в настоящее время приходится соблюдать в более сложной системе: детское специализированное отделение, поликлиника, консультативно-диагностический центр, стационар дневного пребывания, восстановительный или реабилитационный центр, санаторий, школа или детский сад.

В стационар направляются дети только в случае пограничных с хирургическими заболеваниями и тяжелым общим состоянием или по социальным показаниям. Для большинства детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения в настоящее время, благодаря внедрению стационарзамещающих технологий с применением эзофагогастродуодено-скопии и ультразвуковых исследований, созданы все условия для возможного амбулаторного обследования и лечения. Значительно расширились возможности использования в поликлиниках и стационарах дневного пребывания других эндоскопических методов исследования: колонофиброскопии, капсульной эндоскопии, компьютерной/магнитно-резонанстной томографии, эндоскопической ретроградной холан-гиопанкреатографии. Диагностическую аппаратуру используют в лечебной практике. Пример: применение антисекреторных препаратов основных фармако-

логических групп с предварительной оценкой их влияния на внутрижелудочный рН у больного ребенка. Индивидуальные особенности действия особенно касаются антацидных средств и альгинатов. В практической педиатрии внутрижелудочная рН-метрия является ключевым методом, обеспечивающим индивидуализацию терапии кислотозависимых заболеваний.

В осенний и весенний периоды проводятся курсы противорецидивного лечения. Набирает популярность принцип терапии «по требованию», позволяющий в значительной степени снижать экономическую нагрузку на семью больного ребенка. Помимо лекарственных препаратов, в период ремиссии заболевания активно используют методы аппаратной физиотерапии (СВЧ-поле сантиметрового диапазона, электрофорез со спазмолитиками, амплипуль-стерапия, криомассаж, КВЧ-терапия, динамическая электронейростимуляция импульсными токами, низкочастотная магнитная стимуляция, лазеропунктура и др. ), методы немедикаментозной коррекции — фитотерапия, ЛФК, рефлексотерапия, бальнеотерапия, прием минеральной воды и т. д. Многие из этих методов осуществимы в амбулаторно-поликлинических условиях либо в больницах по типу стационара одного дня.

Велика роль санаторно-курортного лечения, осуществляемого как в климато-бальнеологических, так и в местных условиях. Противопоказаниями к направлению детей на санаторно-курортное лечение остаются заболевания в стадии обострения, наличие желудочно-кишечных кровотечений, в том числе в анамнезе, общее тяжелое состояние, возраст ребенка до 3 лет. Целесообразно пребывание в санатории детей вместе с родителями.

Кратность наблюдения за больным ребенком определяется характером и стадией заболевания. Длительность диспансерного наблюдения должна быть не менее 3 лет после последнего обострения. При язвенной болезни, желчнокаменной болезни, хроническом панкреатите, неспецифическом язвенном колите, целиакии наблюдение осуществляется до передачи во взрослую сеть.

В особом внимании нуждаются дети, у которых были выполнены оперативные вмешательства на органах брюшной полости по поводу язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, болезни Гиршпрунга, полипоза кишечника и др. Вследствие удаления части тонкой кишки, например, при некро-тизирующем энтероколите у новорожденных (частота 2:1000 у доношенных, 10:1000 у недоношенных), в дальнейшем возможно развитие синдрома короткой кишки [23].

В любом случае проводится контроль за соблюдением диеты, клинический и лабораторно-инстру-ментальный мониторинг в целях раннего выявления

симптомов обострения, осуществляется санация хронических очагов инфекции и т. д. В настоящее время разработаны и успешно применяются стандарты назначения лечебного питания при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Индивидуальный подход к использованию стандартных рационов питания с учетом нутритивного статуса больного может осуществляться при помощи специализированных лечебных продуктов питания [24]. При функциональных расстройствах органов пищеварения у детей грудного возраста используют специальные лечебные смеси, обогащенные лактулозой и галактоман-наном. Их механизм действия обусловлен, с одной стороны, наличием пребиотических волокон галак-тоолигосахаридов и синтетических фруктоолиго-сахаридов, а с другой — особенностями входящих в них триглицеридов, содержащих пальмитиновую кислоту в р-положении, что предотвращает действие липазы и ее отщепление от молекулы триглицеридов. В результате содержание свободных жирных кислот в просвете кишечника снижается, что ведет к уменьшению содержания в кишечнике кальциевых мыл, способствующих запорам [25].

Выделяются заболевания пищеварительного тракта, требующие пожизненного соблюдения диеты. В первую очередь это касается таких наследственных заболеваний, как фенилкетонурия, галактоземия, муковисцидоз, целиакия, тем более что первые три заболевания с 2006 г. (наряду с адреногенитальным синдромом и врожденным гипотиреозом) включены в обязательный неонатальный скрининг новорожденных в России.

При фенилкетонурии исключаются или резко ограничиваются продукты, содержащие фенилаланин, при галактоземии — галактозу и лактозу. В результате лечения у подавляющего большинства из 2000 выявленных детей с фенилкетонурией отсутствуют признаки поражения внутренних органов и снижение интеллекта [26].

При муковисцидозе необходима сбалансированная диета с увеличенной калорийностью рациона до 120—150% от рекомендуемой здоровым детям по возрасту, чтобы компенсировать повышенные энерготраты, обеспечить нормальные темпы роста и развития больного ребенка, снизить частоту инфекционных осложнений. Детям раннего возраста с нарушениями процессов пищеварения рекомендуют использовать белковый и обезжиренный энпи-ты как продукты для самостоятельного питания, так и в составе каши, овощного пюре. Кроме того, детям, получающим массивную антибактериальную терапию, целесообразно вводить в рацион продукты, обогащенные пробиотиками.

При целиакии из питания исключают продукты, содержащие глиадин, т. е. такие злаковые культуры,

как пшеница, рожь, овес. Разрешены блюда из гречи, риса, сои, кукурузы. В настоящее время выпускаются специальные безглютеновые продукты, по вкусовым свойствам похожие на глютенсодержащие. На упаковках продуктов, не содержащих глютен, нанесен международный символ — перечеркнутый колос и надписи: «Free from: глютен, пшеничный крахмал, лактоза». На сегодняшний день ассортимент безглю-теновой продукции составляет более 70 наименований. Аглиадиновая диета назначается пожизненно. Велика роль общественных объединений больных в России и за рубежом в организации диагностики и лечения заболевания [27].

При болезнях органов пищеварения в детском возрасте большое значение придается продуктам функционального питания, обогащенным естественными защитными факторами, к которым относятся пре- и пробиотики, а также естественные факторы неспецифической защиты — лизоцим, интерферон. Все эти продукты обладают высокой антибактериальной, протеолитической и десенсибилизирующей активностью. Действие указанных продуктов направлено на коррекцию одного из важных звеньев патогенеза гастроэнтерологических заболеваний — кишечного дисбиоценоза. Помимо нормализации кишечной микрофлоры эти продукты оказывают стимулирующее влияние на механизмы местной специфической и неспецифической защиты желудочно-кишечного тракта. В случае необходимости назначения антибиотиков детям, относящимся к группам риска по развитию патологии желудочно-кишечного тракта, целесообразно сопровождать эту терапию применением препаратов, содержащих Lactobacillus acidophilus [28].

Помимо витаминов значение придается минеральным веществам, многие из которых являются мощными природными антиоксидантами. Особенности обмена макро- и микроэлементов в организме детей и взрослых способны обусловить серьезные нарушения в организме и даже быть причиной заболеваний [29]. Нами показано значение некоторых эссенциальных микроэлементов в патогенезе желчнокаменной болезни в детском возрасте, в частности, дефицит селена и цинка у детей с желчнокаменной болезнью весьма значителен.

Недопустимо поступление в организм металлов, оказывающих токсическое действие на жизненно важные системы и органы. Так, с избыточным накоплением в организме свинца связывают развитие гастрита и гастродуоденита, кадмия — панкреатита, кобальта — холецистита [30]. Подобная ситуация возможна при экологически неблагоприятной обстановке, при проживании детей вблизи промышленных предприятий и т. п.

Недостаточное внимание уделяется лекарственно-пищевым взаимодействиям в детском возрасте. С одной стороны, лекарственные средства способны

нарушать нутритивный статус, особенно при длительном применении, с другой — основные ингредиенты пищи изменяют их фармакологическую активность. В этой связи перспективным является рассмотрение лекарственно-пищевых влияний с позиций нутриге-номики с анализом взаимодействия алиментарных факторов среды и клеточных/генетических процессов [31]. Пища (химические компоненты), согласно современной парадигме нутрициологии, прямо или косвенно влияет на геном человека, изменяя работу генов. Питание прямо или опосредованно затрагивает фенотип как болезни, так и здоровья, действуя на различных уровнях молекулярных и метаболических процессов, и определяется как фактор риска развития болезней органов пищеварения.

Дети после выписки из стационара, особенно при неоднократном и длительном пребывании в связи с тяжело протекающим заболеванием (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический гепатит и др.), почти всегда испытывают физиологическую дезадаптацию. Между тем клинико-психоло-гическим и социально-поведенческим аспектам у детей в отличие от взрослых уделяется недостаточное внимание. В наибольшей степени психологические и нейровегетативные изменения свойственны лицам женского пола, преимущественно подросткам, когда у них наблюдаются «уход в болезнь», патологическое беспокойство, мнительность, удрученность болезнью и др. [32].

Дети нуждаются в защите от действия комплекса стрессовых (невротизирующих) факторов. Речь идет о неконтролируемом потоке аудиовизуальной информации, перегруженности в учебных нагрузках, гиподинамии. К крайне негативным последствиям приводят семейные неурядицы, алкоголизм родителей, а также употребление психоактивных веществ детьми и подростками.

Все эти факторы могут приводить к обострению, рецидиву заболевания. Соответственно профилактические мероприятия должны быть направлены на снижение (исключение) психоэмоциональных нагрузок. Важное значение придается правильному режиму дня с чередованием учебной нагрузки, физических упражнений, частоте приема пищи. С успехом могут применяться методики психокоррекции. Актуальной является социально-психологическая реабилитация больных, выбор профессии, особенно в случае инвалидизации детей, адаптация в современном обществе. Примером являются больные це-лиакией, когда не только у детей, но и у их родителей из-за постоянного дискомфорта встает проблема

пожизненного соблюдения ребенком строжайшей диеты [33].

При большинстве заболеваний желудочно-кишечного тракта противопоказаний для иммунизации больного ребенка не существует. Вакцинация больных муковисцидозом проводится по полной программе, хотя и может быть затруднена частыми обострениями. Как правило, плановые прививки откладывают до выздоровления или стабилизации (ремиссии) состояния ребенка. Но этот срок не должен превышать

2—4 нед. То же касается детей, перенесших хирургическое вмешательство, когда иммунизацию без крайней необходимости не следует проводить ранее чем через

3—4 нед после оперативного вмешательства. В случае предстоящей плановой операции прививки следует заканчивать за 1 мес до ее проведения.

Дети, страдающие иммунопатологическими заболеваниями (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.), как правило, получают имму-носупрессивную терапию (цитостатики, глюкокор-тикоиды), поэтому их прививают в индивидуальном порядке. Вакцинация проводится в стадии стойкой ремиссии по эпидемиологическим показаниям ослабленными инактивированными вакцинами. Введение живых вакцин может спровоцировать рецидив заболевания.

Дети с хроническим вирусным гепатитом В могут быть вакцинированы как в стадий полной ремиссии, так и при умеренно выраженной активности процесса. Активность печеночных ферментов не должна превышать уровень нормального значения более чем в 2—4 раза. С целью предотвращения тяжелых форм коинфекции следует вакцинировать против гепатита А носителей и больных хроническими вирусными гепатитами В и С, лиц, страдающих хроническими диффузными заболеваниями печени другой этиологии.

Профилактика является одним из наиболее приоритетных направлений не только медицинской науки и практики, но и современного общества. Начало многих болезней взрослых в детстве, связь их с нарушениями образа жизни, питания, иммунопрофилактики, экологическим неблагополучием обусловливает необходимость совершенствования профилактических программ во все возрастные периоды жизни человека, начиная с первых дней после рождения. Накопленный педиатрами опыт свидетельствует о важности научно-обоснованной разработки и безотлагательного внедрения в практику методов пре-натальной профилактики как важнейшей составляющей профилактических мероприятий в современных условиях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М: Медиа Сфера 1998; 352. (Fletcher R., Fletcher С., Wagner E. Clinical epidemiology. Basics of evidence-based medicine. М: Меdia Sphera 1998; 352.)

2. Румянцев В.Г., Щиголева Н.Е. Болезнь Крона у детей. Consilium medicum 2001; 2: 17—20. (Rumyantsev V.G., Shigoleva N.E. Crohn’s Disease in children. Consilium medicum 2001; 2: 17—20).

3. Ваганов Н.Н. Медико-организационные проблемы охраны материнства и детства. М: ПроМЕдиа 2001; 224. (Vaganov N.N.. Medical and organizational problems of maternity and childhood. М: ProMedia 2001; 224.)

4. Профилактическая педиатрия: руководство для врачей. Под ред. АА. Баранова. М: Союз педиатров России 2012; 672. (Preventive paediatrics: manual for physicians. Ed. A.A.Baranov. M: The Union of pediatricians of Russia 2012; 672.).

5. ВоронцовИ.М., ФатеееваЕ.М. Естественное вскармливание детей. Его значение и поддержка. Ст-Петербург: Фолиант 1998; 272. (Vorontsov I.M., Fateeva E.M. Natural feeding of children. Its value, and support. St-Peterburg: Foliant 1998; 272.)

6. Riordan J., Anerbach K.G. Breastfeeding and Human Lactation. Jones and Bartlett Publishers 1993; 695.

7. Dodic M., Tersteeg M, Jefferies A. et al. Prolonged low-dose dexamethasone treatment, in early gestation, does not alter blood pressure or renal function in adult sheep. J Endocrinol 2003; 179: 2: 275.

8. Запруднов А.М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. Детские болезни. М: ГЭОТАР-МЕДИА 2012; 1: 688. (Zaprud-nov A.M., Grigoryev K.I., Kharitonova L.A. Children’s diseases. M: GEOTAR-MEDIA 2012; 1: 688.)

9. Дегтярева А.В., Чеклецова Е.В., Чубарова А.И., Мухина Ю.Г. Достижения и перспективы развития гепатологии раннего возраста. Рос вестн перинатол и педиатр 2012; 4: 1: 13—18. (Degtyarevа A.V., tteklecova E.V., Chubarova A.I., Mukhina YG. Achievements and prospects of development of Hepatology early age. Ros vestn perinatol i pediatr 2012; 4: 1: 13—18.)

10. Чеклецова Е.В., Дегтярева А.В., Готье С.В. Показания к трансплантации печени у детей раннего возраста и выбор оптимального срока выполнения операции. Вопр практ педиатр 2007; 4: 40—45. (Сheklecova E.V., De-gtyareva A.V., Gauthier SV. Indications for liver transplantation in infants and choice of the optimal period of the operation. Vopr prakt pediatr 2007; 4: 40—45.)

11. Holme E., Lindstedt S. Tyrosinemia type I and NTBS. J Inherit Metab Dis 1998; 21: 507—517.

12. Мазурин А.В., Воронцов И.М.Пропедевтика детских болезней. Ст-Петербург: Фолиант 2009; 998. (Mazur-in, A.V., Vorontsov I.M. Propedeutics of children’s diseases. the problems of the syndrome of vomiting in neonates and infants. Detskij doktor 2000; 4: 27—30.)

14. Харитонова Л.А.. Желчнокаменная болезнь у детей (особенности патогенеза, клиники, диагностики, лечения): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М 1998; 52. (Kharitonovа L.A. Cholelithiasis in children (pathogenesis, clinic, diagnostics, treatment): Avtoref. Dis. … doctr. of Sciences. M 1998; 52.)

15. ШумиловП.В., Зоненко О.Г., КасперовичА.А., Поляков А.В., Мухина Ю.Г. Полиморфизм генов NOD2/CARD15, OCTN1 и OCTN2 у детей с болезнью Крона и язвенным колитом. Лечение и профилактика 2011; 1: 16—21. (Shumilov P.V., Zonenko O.G., Kasperovitch A.A., Poliyakov A.V., Mukhina Yu.G. The polymorphism of genes NOD2/CARD15, OCTN1

and OCTN2 in children with Crohn’s disease and ulcerative colitis. J Dis Treatment Prevention 2011. 1:16—21.)

16. L.N. Helminthosis in children. M: GEOTAR-MED 2002; 128.)

17. Доскин В.А., Запруднов А.М. Анализ современных проблем клинической фармакологии и фармакотерапии в педиатрии. Рос вестн перинатол и педиатр 2012; 3: 5—11. (Doskin VA, Zaprudnov A.M. The Analysis of modern problems of clinical pharmacology and pharmacotherapy in Pediatrics. Ros vestn perinatol i pediatr 2012; 3: 5—11.)

18. Запруднов А.М.Лекарственные поражения органов пищеварения. Рос вестн перинатол и педиатр 2003; 5: 24—29. (Zaprudnov A.M. Medicinal lesions of the digestive system. Ros vestn perinatol i pediatr 2003; 5: 24—29.)

19. Постников С.С., Грацианская А.Н., Костылева М.Н., Татаринов П.А. Лекарственная патология печени. Вопр детской диетол 2012; 1: 38—43. (Postnikov S., Grazianskay A.N., Kostyleva M.S., Tatarinov P.A. Drug liver disease. Vopr detskoj dietol 2012; 1: 38—43.)

20. Борзакова С.Н. Вирусные и лекарственно-индуцированные поражения печени у детей, больных туберкулезом органов дыхания: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М 2010; 24. (Borzakova S.N. Viral and drug-induced liver injury in children with tuberculosis of the respiratory organs: Avtoref. Dis… Cand. of Sciences. M 2010; 24.)

21. Очирова А.Р. Медико-социальные аспекты состояния здоровья беспризорных и безнадзорных детей школьного возраста в условиях мегаполиса: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2006; 27. (Ochirova A.R. Medico-social aspects of health of homeless and neglected children of school age in the conditions of a megacity: Avtoref. Dis. … Cand. of Sciences. M 2006; 27.)

22. Пятницкая М.Н., Найденова Н.Г. Подростковая наркология. Руководство для врачей. М: ООО «Медицинское информационное агентство» 2008; 256. (Pyatnitskaya M.S., Naydenova N. Teenage drug and alcohol abuse. M: Medical informational Agency 2008; 256.)

23. Чубарова А.И., Хаматвалеева Г.Р., Эверстова Т.Н. Частота развития некротизирующего энтероколита в отделении интенсивной терапии новорожденных. Вестн РГМУ 2012; 3: 15—18. (Chubarova A.I., Chamatvaleeva G.P., Ever-stova T.N. The incidence of necrotizing enterocolitis in the neonatal intensive care unit. Vestn RGMU 2012; 3: 15—18.)

24. Каганов Б.С., Павловская Е.В., Строкова Т.В. Лечебное питание при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей. Вопр детской диетол 2011; 4: 51—60. (Kagan-ov B.C, Pavlovskaya E.V., Strokova T.V. Medical nutrition in diseases of the gastrointestinal tract in children. Vopr dets-koj dietol 2011; 4: 51—60.)

25. Конь И.Я., Сафронова А.И. Роль отдельных компонентов пищевого рациона в профилактике функциональных нарушений пищеварения у детей первого года жизни. Медицинский совет 2007; 1: 77—79. (Konye I.J., Safron-ova A,I. The Role of individual components of the diet in the prevention of functional disorders in children of the first year of life. The medical Council 2007; 1: 77—79.)

26. Тебиева И.С., Лагкуева Ф.К., Логачев М.Ф. и др. Опыт мировой и отечественной практики неонатального скрининга на наследственные заболевания. Педиатрия 2010; 1: 128—131. (Tbieva I.S., Lagkueva F.K., Lo-gachev M.F. et al. Experience of the world and domestic practice of neonatal screening for hereditary diseases. Pediatriya 2010; 1: 128—131.)

27. Целиакия у детей. Под ред. С.В. Бельмера, М.О. Ревновой. М: Медпрактика-М 2010; 392. (Celiac disease in children. Eds S.V. Belmer, M.O. Revnova. M: Medpractica-M 2010; 392.)

28. Корсунский А.А. Профилактика заболеваний органов пищеварения у детей: проблемы и пути решения. Лекция для врачей. М 2006; 65. (Korsunsky A.A. Prevention of digestive diseases in children: problems and solutions. Lecture for doctors. M 2006; 65.)

29. Лысикое Ю.А. Роль и физиологические основы обмена макро- и микроэлементов в питании человека. Эксперим и клин гастроэнтерол 2009; 2: 120—131. (Lysikov Y.A. Role and physiological basis of exchange of macro-and trace elements in human nutrition. Experim and clin gastroenterol 2009; 2: 120—131.)

30. Тихонов М.Н., Цыган В.Н. Металлоаллергены в общей проблеме безопасности жизнедеятельности человека. Журн Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Ст-Петербург) 2010; 1: 3—22. (Tikhonov M.N., Roma V.N. (Меtаllallegens in the General problem of the safety of human life. ZHurn Voenno-meditsinskoj akademii im. S.M. Kirova (St.-Petersburg) 2010; 1: 3—22.)

31. Новиков П.В. Нутригенетика и нутригеномика — новые

направления в нутрициологии в постгеномный период. Вопр детской диетол 2010; 4: 44—52. (Novikov P.V. Nu-trigenetics and nutrigenomics — new directions in nutrition in postgene period. Vopr detskoj dietologii 2010; 4: 44—52.)

32. Моисеев Л.Б, Филин В.А. Проблемы подростковой медицины в гастроэнтерологии: клинико-психологические, поведенческие и социальные аспекты: Лекции по педиатрии. Том 3. Гастроэнтерология. Под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова, Л.Н. Цветковой, Ю.Г. Мухиной. М: РГМУ 2003; 265—284. (Moiseev L.B., Filin V.A. Problems of adolescent medicine in gastroenterology: a clinical-psychological, behavioral, and social aspects of the Lectures in Pediatrics. Vol. 3. Gastroen-terology. Eds V.F Demin, S.O. Klyuchnikov, L.N. Tsvetkova, J.G. Mukhina. M: RSMU 2003; 265—284.)

33. Ревнова М.О., Романовская И.Э. Целиакия — болезнь или образ жизни? Ст-Петербург 2003; 156. (Revnova MO., Romanovskaya I.E. Celiac disease — a disease or lifestyle? St-Peterburg 2003; 156.)

Поступила 26.09.13

Профилактика младенческой смертности — Ханты-Мансийская районная больница

Младенческий возраст – период от рождения до 1 года – один из наиболее критичных периодов жизни ребенка. Этот период связан с адаптацией ребенка к условиям внешней среды. В организме происходят существенные изменения, особенно они касаются дыхательной и сердечно – сосудистой и нервной системы. В то же время регуляторные функции эндокринной, нервной систем еще недостаточно зрелые и различные внешние факторы могут оказать существенное влияние на организм ребенка. Именно поэтому в первый год жизни регистрируется самое большое количество детских смертей. Младенческая смертность – смертность детей до года, является основным компонентом детской смертности. Выявление патологии и назначение своевременного лечения – это прерогатива врачей – неонатологов и врачей – педиатров. Но в последние годы, согласно статистике, участились случаи смерти детей от немедицинских причин, такие как смерть от воздействия внешних факторов, синдром внезапной смерти младенца, смерть от удушения и асфиксии.

Данная памятка познакомит Вас с простыми, но очень эффективными мерами профилактики смерти младенца от синдрома внезапной смерти и от воздействия внешних причин.

Синдром внезапной смерти младенца (СВСМ) и смерть детей от внешних причин –  ведущие причины смерти детей от 1 месяца до 1 года.

Синдром внезапной смерти младенца — это не заболевание и не болезненное состояние. Тот факт, что это случается без предупреждения, без каких-либо предпосылок,  делает синдром внезапной смерти младенца тяжелым, невыносимым испытанием для родителей.

Что вызывает синдром внезапной смерти?

Ученые исследовали  большое число случаев синдрома внезапной смерти младенцев за последние 40 лет, но до сих пор четкий ответ на этот вопрос не найден.  Большинство экспертов считают, что этому синдрому подвержены дети, у которых есть рад факторов уязвимости:

  • незрелость

  • ненормальная работа сердца

  • заболевания дыхательной системы

  • незрелость системы пробуждения

  • малая масса тела при рождении

а так же дети, которые  подвергаются определенным внешним воздействиям, таким как сон на животе или на мягкой кровати, во время критического периода их развития.  

Факторы, которые повышают риск СВСМ:

  1. Преждевременные роды или очень низкая масса тела при рождении (менее 1500г)
  2. Возраст матери менее 20 лет
  3. Многодетность, особенно если дети близки по возрасту – риск СВСМ увеличивается с каждым новым ребенком, который у Вас родился.
  4. Риск СВСМ выше у двоен, даже если они были рождены в срок и не были маловесными
  5. Риск СВСМ повышается у братьев и сестер (в возрасте до 1 года)  ребенка, умершего от СВСМ
  6. Дети, перенесшие жизнеугрожающие состояния, такие как остановка дыхания, внезапная бледность или посинение с потерей мышечного тонуса потребовавшие проведения реанимационных мероприятий
  7. Мужской пол ребенка – младенцы мужского пола  любых национальностей умирают от СВСМ на 30 – 50 % чаще, чем девочки

Как предотвратить синдром внезапной смерти младенца?

 Можно существенно снизить риск СВСМ  следуя простым рекомендациям, разработанным педиатрическими сообществами мира. Соблюдение этих простых правил безопасного сна младенца позволить в значительной степени снизить не только риск СВСМ, но и смерть от внешних причин, таких как удушение, закупорка дыхательных путей, застревание головы ребенка между разными предметами.

Правила, которые нужно соблюдать:

1.     Кладите ребенка спать на спину!  Если ваш ребенок уже достаточно окреп, чтобы самостоятельно поворачиваться на живот, не беспокойтесь об этом во время его сна. Достаточно убедиться, что в колыбели или кроватке, где спит ребёнок нет никаких мягких предметов, в которые ребенок может уткнуться лицом – это повышает риск СВСМ или удушения. Внимание! Не используйте полотенца и различные подкладки, пытаясь уложить ребенка на спину,  они могут стать причиной удушения ребенка.

2.     Внимательно отнеситесь к выбору места для сна ребенка! Заранее приготовьте для ребенка кроватку для сна. Матрас должен быть жестким. В кроватке не должно быть никаких игрушек, подушек, одеял, платков и других предметов, способных перекрыть дыхательные пути ребенка.

3.     Совместный сон с ребенком на диване, в кресле несет в  себе чрезвычайно высокий риск СВСМ или удушения ребенка!

4.     Не используйте устройства, которые по заявлениям производителей направлены на предотвращения риска СВСМ их эффективность и безопасность не доказана!

5.     Не оставляйте ребенка надолго спящим на машинном сидении, в коляске,  детских качелях, надувных сиденьях, переносках для младенцев, слингах. Если ребенок уснул в одном из этих мест, как можно скорее перенесите его в колыбель или кроватку. Если ваш ребенок в слингах или специальной переноске, убедитесь, что его нос и рот свободны и не прижаты к вашему телу или одежде.

6.     Спите в одной комнате, но не в одной кровати! Лучше, если первые полгода ребенок будет спать в одной с вами комнате. Не кладите ребенка спать с собой в постель – это увеличивает риск СВСМ даже у некурящих матерей. Укладывание младенца с собой в кровать так же может привести к удушению, перекрыванию дыхательных путей, придавливанию ребенка.

7.     Не перегревайте своего ребенка. Чтобы не перегреть ребенка, пока он спит, одевайте его так, чтобы на нем было на один слой одежды больше, чем взрослый человек надел бы в данном помещении для того, чтобы чувствовать себя комфортно. Следите за симптомами перегревания, такими как капли пота, влажные волосы. Не накрывайте лицо ребенка шапкой или капюшоном. Если ваш ребенок доношенный, через несколько дней после рождения ему вообще не нужен чепчик дома.

8.     Встаньте на учет по беременности и соблюдайте предписания врача. Тщательный и внимательный дородовый уход важен для защиты здоровья  вашего будущего ребенка, снижения риска преждевременных родов и рождения ребенка с очень низкой массой тела (оба – факторы риска СВСМ). Поэтому выполняйте все назначения врача во время беременности, как в плане обследования, так и в плане лечения.

9.       Не курите! Практически все исследования определили, что курение во время беременности повышает риск СВСМ.

10. Не употребляйте алкоголь и запрещенные вещества во время беременности!

Употребление алкоголя и запрещенных веществ — это факторы риска СВСМ. И, безусловно, эти факторы могут в значительной мере отразиться на здоровье вашего будущего ребенка.

11. Берегите ребенка от сигаретного дыма!

Сохраняйте воздух вокруг ребенка в доме, машине и любом другом месте свободным от сигаретного дыма. Если кто-то из близких курит, убедитесь, что они делают это за пределами дома, квартиры. Если вы сами курите, то лучше всего бросить эту вредную привычку.

12. Вакцинируйте ребенка!

Иммунопрофилактика инфекционных болезней путем вакцинации в соответствии с рекомендованным графиком может снизить риск СВСМ до 50%. Недоношенным детям и детям, перенесшим патологические состояния во время родов и в период новорожденности (первые 28 дней жизни) могут быть показаны дополнительные иммунопрофилактические мероприятия. Проконсультируйтесь по этому вопросу с врачами – неонатологами отделениям патологии новорожденных или участковым педиатром.

13. Кормите грудью, если можете.

Исключительно грудное вскармливание в течение 4-6 месяцев снижает этот риск СВСМ примерно  на 70%.

14. Предложите ребенку соску, когда укладываете его спать.

Точный механизм этой меры в настоящее время не определен, тем не менее, учитывая такую взаимосвязь, рекомендуется давать ребенку пустышку при укладывании спать в течение первого года жизни. Если во время сна ребенок выронил соску, не нужно пытаться засунуть ее обратно. Не заставляйте ребенка сосать пустышку, если он этого не хочет. Не используйте пустышку, пока грудное вскармливание не установится хорошо. Как правило, на это уходит 3-4 недели после родов.

Можно ли пеленать ребенка?

Пеленание может помочь предотвратить СВСМ, так как запеленованному ребенку легче оставаться на спине во время сна. Пеленание умеренно ограничивает подвижность ребенка и создает определенное чувство комфорта и безопасности. Однако следует помнить, что излишнее или слишком тугое пеленание может привести к перегреванию ребенка. Если вы пеленаете ребенка, используйте тонкие одеяла и убедитесь, что в комнате не слишком жарко. И, конечно же, никогда не кладите запеленованного ребенка на живот. Когда ребенок подрастает и начинает пытаться перевернуться или может выбраться из пеленок, лучше перестать его пеленать, так как это может привести к небезопасным перетяжкам в пеленках или закрыванию лица.

По вопросам профилактики Синдрома Внезапной Смерти Младенца Вы можете проконсультироваться у своего участкового педиатра или врача – неонатолога, который занимался выхаживанием Вашего ребенка в периоде  новорожденности.

Безопасность в автомобиле.

Если Вы планируете перевозить Вашего ребенка в автомобиле, обязательно используйте специальную люльку для перевозки младенцев – это защитит Вашего ребенка от травм в случае автомобильной аварии. Не думайте, что если Вы строго соблюдаете правила дорожного движения, то Вам ничего не угрожает, есть другие, менее опытные участники дорожного движения.

Никогда не оставляйте ребенка одного без присмотра в автомобиле, даже если Вы планируете отойти ненадолго, возьмите ребенка с собой.

Безопасность при купании.

В последнее время участились случаи смерти детей от утопления во время купания. Никогда не оставляйте ребенка без присмотра во время купания.

  

 

Я, _________________________________________________________________________,  поняла информацию,  изложенную в памятке, получила 1 экземпляр памятки на руки, задала врачу все интересующие меня вопросы и получила на них исчерпывающие ответы.

 

 

Дата____________________                                Подпись матери (опекуна) ребенка____________________________________


Стоматологические заболевания у детей | Причины

На слизистую оболочку рта оказывают постоянное влияние внешние и внутренние факторы, вследствие чего, могут развиться различные заболевания полости рта. Чтобы у Вашего ребенка была здоровая улыбка, об этом необходимо позаботиться.
 

Болезни слизистой оболочки рта наиболее часто бывают следствием заболеваний различных органов и систем в организме или связаны с изменениями в иммунитете. Поэтому для решения проблем со слизистой оболочкой рта у детей, следует прибегнуть к помощи не только стоматолога, но и таких специалистов как: педиатр, дерматолог, иммунолог и прочие.
 

Слизистая оболочка рта имеет ряд особенностей. Она является стойкой к различным инфекциям и раздражителям химического и физического характера.
 

Глотка и ротовая полость представляет собой благоприятную среду для развития септических процессов. Иммунная система является защитой от находящейся в полости рта патогенной микрофлоры. Если же иммунная защита ослабевает то, вирусы и бактерии, минуя все препятствия, проникают во внутреннюю среду организма, вызывая развитие инфекционных и воспалительных заболеваний. Спровоцировать такой процесс могут, как внутренние, так и внешние факторы.

Периоды, характерные для развития заболеваний

В первый год после рождения ребенка довольно часто могут возникать травмы слизистой полости рта, в том числе и от употребления соски. Грибковые заболевания также характерны для данного возраста. В возрасте от одного до трех лет достаточно часто встречающимся заболеванием является острый герпетический стоматит с периодами рецидивов.
 

Дошкольному возрасту от четырех до семи лет характерно возникновение небольших язвочек на слизистой полости рта и повторяющегося герпетического стоматита.
 

В школьном возрасте дети чаще всего подвержены различным болезням губ, таким как, хронические трещины или заеды, а также язвочкам в ротовой полости и герпетическомустоматиту.
 

К факторам риска, которые могут спровоцировать развитие заболеваний слизистой оболочки рта у детей, относят:

  • различного рода инфекции и вирусы;
  • травмы слизистой оболочки;
  • сниженный иммунитет к инфекциям;
  • аллергии;
  • наследственные аномалии и болезни.
В разные периоды жизни ребенка обязательно надо применять различные профилактические меры по предотвращению возникновения и развития стоматологических заболеваний. Но не стоит забывать о профилактике и во взрослом возрасте.

Снижение распространения болезней в сфере ухода за детьми

Когда дети находятся вместе, существует вероятность распространения инфекций. Это особенно верно в отношении младенцев и детей ясельного возраста, которые, вероятно, будут протирать носы руками или тереть глаза, а затем брать игрушки или трогать других детей. Затем эти дети прикасаются к носу и трут глаза, чтобы вирус перешел из носа или глаз одного ребенка через руки или игрушки к следующему ребенку, который затем трет свои глаза или нос. А дети в первые несколько лет жизни часто болеют, поскольку их организм вырабатывает иммунитет к инфекциям.

Во многих детских учреждениях персонал просто не может ухаживать за больным ребенком из-за нехватки места или персонала, хотя в других случаях ребенку может быть комфортно и разрешено отдыхать по мере необходимости в отдельной зоне комнаты, где они находятся. уже разоблачил остальных детей. Ожидая, когда его заберут, больной ребенок, которого исключают, должен находиться в месте, где не происходит контакта с теми, кто еще не подвергся заражению. Часто лучше для ребенка не переводиться в другое место, чтобы предотвратить распространение болезни по всему учреждению, а также для поддержания хорошего надзора за ребенком.В некоторых программах сотрудник, который хорошо знает ребенка и обучен уходу за больными детьми, может заботиться о ребенке в месте, отведенном для такого ухода, и где другие не будут подвергаться воздействию. Если ребенку требуется минимальный уход по поводу состояния, которое не требует исключения, может быть место, где ребенок может лечь, оставаясь в пределах видимости сотрудника, когда ребенку нужно отдохнуть. В некоторых общинах были созданы специальные центры по уходу за больными детьми для детей с легкими заболеваниями, которые не могут участвовать или нуждаются в большем уходе, чем персонал может обеспечить в обычных условиях ухода за ребенком.

Даже с учетом всех этих профилактических мер вполне вероятно, что некоторые инфекции будут распространяться в детском учреждении. Для многих из этих инфекций ребенок заразен за день или больше до появления симптомов. Будь уверен часто мойте руки себе и ребенку. Вы никогда не знаете, когда ваш ребенок или другой ребенок передает вирус или бактерии. Иногда ваш ребенок заболевает во время ухода за ребенком, и ему нужно идти домой. У вас должен быть план, чтобы кто-нибудь мог его забрать. См. Когда не оставлять ребенка дома без присмотра за детьми .

К счастью, не все болезни заразны (например, ушные инфекции). В этих случаях нет необходимости отделять вашего больного ребенка от других детей. Большинство лекарств можно назначать только дома. Если вашему ребенку нужны лекарства в течение дня, убедитесь, что в учреждении есть четкие процедуры и есть персонал, который обучен давать лекарства. Спросите, что они делают, чтобы убедиться, что у них правильный ребенок, получающий нужные лекарства в нужное время, правильным путем и в правильной дозе — и задокументируйте каждую дозу.

Меры по обеспечению хорошей гигиены при уходе за детьми:

Чтобы снизить риск заболеваний в детских учреждениях, а также в школах, учреждение должно соответствовать определенным критериям, способствующим соблюдению правил гигиены.

  • Есть ли раковины в каждой комнате и есть ли отдельные раковины для приготовления пищи и мытья рук? Работают ли с едой отдельно от туалетов и столов для смены подгузников?

  • Чисты ли туалеты и раковины и доступны ли они детям и персоналу? Используются ли одноразовые бумажные полотенца, чтобы каждый ребенок использовал только свое полотенце и не делился с другими?

  • Дезинфицируются ли игрушки, которые младенцы и дети младшего возраста кладут в рот, прежде чем другие смогут с ними играть?

  • Все ли дверцы и ручки шкафов, питьевые фонтанчики, все поверхности туалета и пеленок чистятся и дезинфицируются в конце каждого дня?

  • Все ли пеленальные столики и детские стульчики чистятся и дезинфицируются после каждого использования?

  • Полностью ли иммунизированы сотрудники и другие дети, особенно против гриппа?
  • Правильно ли хранится еда, приносимая из дома? Правильно ли обрабатывается еда, приготовленная на месте?

  • Правильно ли маркировано и хранится грудное молоко?

  • Инструктируются ли дети и их воспитатели или учителя мыть руки в течение дня, в том числе:

    • По прибытии в учреждение

    • До и после обработки пищи, кормления ребенка или еды

    • После посещения туалета, смены подгузника или помощи ребенку в пользовании ванной (после смены подгузника руки воспитателя и ребенка следует вымыть, а поверхности для смены подгузников следует продезинфицировать.)

    • После того, как вы помогли ребенку вытереть нос или рот или поработали над порезом или язвой

    • После игры в песочнице

    • До и после игры в воде, которую используют другие дети

    • До и после того, как сотрудники дадут ребенку лекарство

    • После работы с мусорными корзинами или мусором

    • После контакта с домашним или другим животным

  • Убедитесь, что ваш собственный ребенок понимает правила гигиены и важность мытья рук после употребления в туалет и до и после еды.

  • Доступны ли медицинские консультации для борьбы со вспышками или для пересмотра политики?

Дополнительная информация и ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Детские болезни и расстройства | Британника

Детское заболевание и расстройство , любое заболевание, нарушение или ненормальное состояние, которое поражает в первую очередь младенцев и детей — i.е., те, кто находится в возрастном диапазоне, который начинается с зарождения плода и продолжается до подросткового возраста.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Детство — это период перемен как в ребенке, так и в его ближайшем окружении. Изменения в ребенке, связанные с ростом и развитием, настолько поразительны, что это почти как если бы ребенок был серией отдельных, но связанных личностей, проходящих через младенчество, детство и юность. Изменения в окружающей среде происходят по мере того, как окружение и контакты полностью зависимого младенца становятся таковыми из все более независимого ребенка и подростка.Здоровье и болезнь в период от зачатия до подросткового возраста необходимо понимать на этом фоне изменений.

Хотя детские болезни по большей части схожи с болезнями взрослых, есть несколько важных отличий. Например, некоторые специфические расстройства, такие как преждевременное половое созревание, присущи только детям; другие, такие как острый нефрит — воспаление почек — часто встречаются у детей и нечасто у взрослых. В то же время некоторые заболевания, часто встречающиеся у взрослых, у детей встречаются нечасто.К ним относятся гипертония (высокое кровяное давление неизвестной причины) и подагра. Наконец, основной сегмент педиатрической помощи касается лечения и профилактики врожденных аномалий, как функциональных, так и структурных.

Помимо различий в заболеваемости из-за различий между детьми и взрослыми, необходимо выделить некоторые другие особенности болезней у детей. Инфекционные расстройства широко распространены и остаются основной причиной смерти, хотя отдельные заболевания часто протекают в легкой форме и имеют незначительные последствия.Большинство распространенных инфекционных заболеваний, таких как корь, ветряная оспа и эпидемический паротит, встречаются в детстве. Нарушения питания, которые по-прежнему вызывают серьезную озабоченность, особенно, но не исключительно в развивающихся странах, имеют огромное значение для растущего и развивающегося ребенка. Уникальные потребности детей в питании делают их необычно восприимчивыми к состояниям дефицита: дефицит витамина D вызывает рахит, обычное заболевание детей в развивающихся странах, и лишь в редких случаях вызывает какие-либо заболевания у взрослых.Основные экологические опасности, угрожающие здоровью детей раннего возраста, либо неизбежны, как при загрязнении воздуха, либо случайны, как при отравлении или дорожно-транспортных происшествиях. Дети старшего возраста, особенно подростки, как и взрослые, подвергаются преднамеренно опасным воздействиям окружающей среды, таким как курение сигарет, употребление алкоголя и других наркотиков.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

В этой статье рассматривается круг болезней, поражающих детей, с особым акцентом на способы, которыми уникальные особенности растущего ребенка и особые аспекты его окружения служат для изменения течения, последствий и лечения конкретных заболеваний.

Диагностика и общие рекомендации по лечению и профилактике

Диагностика детских болезней требует особого внимания и специальных методов; например, при оценке генетических нарушений может потребоваться обследование не только пациента, но и всей его семьи. Невидимые экологические причины заболеваний, таких как отравления, должны быть тщательно изучены и исследованы методами, которые иногда напоминают методы детектива. Заболевания плода могут возникать непосредственно из-за расстройства матери или могут быть вызваны введенными ей лекарствами.Разработаны диагностические методы, позволяющие провести сложное обследование плода, несмотря на его очевидную недоступность. Удаление небольшого количества околоплодных вод, окружающих плод, позволяет исследовать клетки плода, а также саму жидкость. Хромосомные и биохимические исследования на разных стадиях развития могут помочь предвидеть проблемы в послеродовой период; они могут указывать на необходимость немедленного лечения плода такими методами, как переливание крови; или они могут привести к решению о прерывании беременности, потому что было обнаружено серьезное неизлечимое заболевание.Другие специализированные методы позволяют исследовать плод с помощью рентгена и ультразвука, а также с помощью электрокардиографии и электроэнцефалографии (методы наблюдения и регистрации электрической активности сердца и мозга соответственно). Кровь плода может быть получена для анализа, а некоторые методы позволяют непосредственно наблюдать за плодом.

При обследовании младенца труднодоступность не представляет особой проблемы, но его небольшие размеры и ограниченная способность к общению требуют специальных приемов и навыков.Однако еще более важным является тот факт, что нормы для взрослых не могут применяться к более молодым возрастным группам. Детская диагностика требует знания каждой стадии развития, в том числе не только размера тела, но и пропорций тела, полового развития, развития и функции органов, биохимического состава жидкостей организма и активности ферментов. Развитие психологических и интеллектуальных функций одинаково сложно и требует особого понимания. Поскольку различные периоды роста и развития сильно отличаются друг от друга, для удобства они разделены на следующие этапы: внутриутробный (период до рождения), неонатальный (первые четыре недели), младенческий (первый год), дошкольный (от одного до первого года жизни). пять лет), ранняя школа (от шести до 10 лет для девочек, от шести до 12 лет для мальчиков), препубертатный период (от 10 до 12 лет для девочек, от 12 до 14 лет для мальчиков) и подростковый возраст (от 12 до 18 лет для девочек, от 14 до 20 лет для мальчиков. ).Только если установлены соответствующие нормы для каждой стадии развития, можно адекватно оценить состояние ребенка и правильно интерпретировать результаты диагностических тестов. Таким образом, не стоит беспокоиться, если 12-месячный младенец не может ходить один, хотя некоторые младенцы могут это делать в 9-месячном возрасте. Ключевой вопрос заключается в том, в каком возрасте человек начинает беспокоиться, если не достигнут какой-либо рубеж в развитии. Пятилетние мальчики в среднем весят 44 фунта (20 килограммов), но могут варьироваться от 33 до 53 фунтов (от 15 до 24 килограммов).Уровень гемоглобина, который не вызывает беспокойства у трехмесячного ребенка, может отражать серьезное состояние анемии у старшего ребенка. Уровни некоторых ферментов и минералов в крови у быстро растущего ребенка заметно отличаются от таковых в позднем подростковом возрасте, чей рост почти завершен. Отсутствие у 15-летней девочки менархе (начала менструации) может указывать на отсутствие отклонений в половом развитии, но требует тщательной оценки.

Лечение детских болезней требует аналогичных соображений в отношении различных стадий роста и развития.Например, изменение дозировки лекарственного средства зависит не только от размера тела, но также от распределения лекарственного средства в организме, скорости его метаболизма и скорости его выведения, которые изменяются на разных стадиях развития. Неспособность младенцев и маленьких детей проглатывать таблетки и капсулы требует использования других форм и альтернативных способов введения. Токсичность лекарства, важная на одной стадии разработки, может не вызывать беспокойства на другой; например, обычно применяемого антибиотика тетрациклина лучше избегать при лечении детей младше 10 лет, потому что он откладывается в зубах, в которых также откладывается эмаль, и окрашивает их.Когда постоянные зубы полностью сформированы, отложения тетрациклина больше не происходит. Отсроченные последствия определенных форм лечения, особенно радиоактивных изотопов — веществ, которые выделяют радиацию в процессе расщепления на другие вещества — могут не иметь последствий для пожилого человека с ожидаемой продолжительностью жизни 10 или 20 лет. но может удержать врача от использования такого лечения для младенца, перед которым вся его жизнь. Наконец, необходимо учитывать потребности в питании растущего ребенка, когда лечение заболевания требует изменения диеты или приема лекарств, которые могут повлиять на всасывание или метаболизм основных питательных веществ.

Перспективы выздоровления от болезней у детей часто лучше, чем у взрослых, поскольку дополнительная способность ребенка к развитию может противодействовать неблагоприятным воздействиям болезней. Например, перелом кости, который приводит к необратимой деформации у взрослого, может зажить с полной структурной нормой у ребенка, поскольку продолжающийся рост приводит к ремоделированию и изменению формы кости. В конечном итоге у младенца, у которого удалена одна почка из-за инфекции или опухоли, скорее всего, будет полностью нормальная функция почек (почек), потому что оставшаяся почка будет увеличиваться в размерах и функциональных возможностях по мере роста.Напротив, удаление одной почки у взрослого человека обычно приводит к остаточной функциональной способности, равной от 70 до 75 процентов от функциональной способности двух нормальных почек.

Таким образом, пребывание в периоде быстрого роста и развития может благоприятно сказаться на выздоровлении ребенка в ходе болезни. Однако может быть и обратное. Например, быстро растущая и созревающая центральная нервная система особенно подвержена травмам в течение первых двух или трех лет жизни; Кроме того, подростки могут неблагоприятно реагировать на психологические стрессы, которые с готовностью переносятся более зрелыми людьми.

В общем рассмотрении детских болезней последний аспект, заслуживающий особого внимания, — это роль профилактики. Основными факторами, повлиявшими на снижение показателей младенческой и детской смертности за последние десятилетия, были разработка и применение профилактических мер. К концу 20-го века в большинстве стран уровень смертности младенцев в возрасте до одного года снизился и едва ли превысил 10-ю часть от уровня 1930-х годов. Социально-экономические факторы, такие как улучшение питания матерей и акушерская помощь, а также улучшение жилищных условий, водоснабжения и канализации, сыграли решающую роль в этом снижении, наряду с улучшением гигиены дома, более безопасными методами кормления младенцев и повсеместной иммунизацией против распространенных инфекционных заболеваний. .По сравнению с благоприятным эффектом этих и других профилактических мер, возросшая способность лечить болезни даже с помощью таких мощных средств, как антибиотики, оказала относительно небольшое влияние. В развитых странах, где наиболее частыми причинами детской заболеваемости и смертности являются несчастные случаи, профилактика зависит от желания спроектировать и изменить сообщества и дома, чтобы сделать их более безопасными для детей. Практическое применение не менее важно, чем разработка мер общественного здравоохранения; недоиспользование установленных процедур и методов профилактики заболеваний является серьезной проблемой для здоровья.

Рекомендации по профилактике для детей и подростков

Активный возраст

Проблемы со зрением Ветряная оспа (ветряная оспа)

Корь, эпидемический паротит, краснуха (MMR)

Скрининг

Кому это нужно

Как часто

Хламидии и гонореи в возрасте до 240003

Один раз в год

Высокий уровень свинца

Дети в возрасте 6 лет и младше

Вопросы для определения риска или анализы крови можно сдавать один раз в год

ВИЧ

Дети этой возрастной группы, подверженные риску заражения; поговорите с лечащим врачом вашего ребенка

При плановых осмотрах

Ожирение

Оценка риска ожирения для всех пациентов

При плановых осмотрах

Все дети этой возрастной группы

Стоматологические осмотры каждые 6 месяцев; фторсодержащие добавки в возрасте от 6 месяцев до 16 лет для людей с низким уровнем фтора в воде; фтористый лак нужно наносить каждые 3-6 месяцев; фторсодержащие полоскания можно использовать у детей в возрасте 6 лет и старше, если они умеют полоскать и плевать

Диабет или преддиабет 2 типа

Дети старше 10 лет, страдающие избыточным весом или ожирением и имеющие 2 или более детей. больше дополнительных факторов риска диабета

Каждые 3 года

Артериальное давление

Все дети от 3 лет и старше

Ежегодный осмотр ребенка

9000

Все дети этой возрастной группы

Однократный скрининг в возрасте от 3 до 5 лет

Вакцины

Кому это нужно

Как часто

столбняк, бесклеточный коклюш)

Все дети младше 7 лет

Bo остер в возрасте от 4 до 6 лет

Tdap (столбняк, дифтерия, бесклеточный коклюш)

Все дети в возрасте от 7 лет

Бустер в возрасте от 11 до 12 лет

Дети, не болевшие ветряной оспой

Бустерная вакцина в возрасте от 4 до 6 лет

Гепатит А

Дети из группы риска (поговорите с лечащим врачом вашего ребенка) кто не получил вакцину в более раннем возрасте

Должен быть полностью вакцинирован к 2 годам; в противном случае можно вакцинироваться при плановых посещениях, при этом вторая доза вводится не позднее, чем через 6 месяцев после первой дозы

Гепатит B

Дети, не получившие вакцину в более раннем возрасте

3 -дозовая серия: вторая доза вводится через 4 недели после первой дозы, а последняя доза вводится через 16 недель после первой дозы
Серия из двух доз: для детей в возрасте от 11 до 15, две дозы вводятся с интервалом не менее 4 месяцев

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Детям в возрасте 11 или 12 лет, но их можно вводить с 9 лет до 26 лет

Двухдозовая серия: от 9 до 14 лет, с вторая доза через 6-12 месяцев после первой

3-х дозная серия: возраст от 15 до 26, вторая доза вводится через 2 месяца после первой дозы, а третья доза вводится через 6 месяцев после первой дозы

Инактивированный полиовирус

Все дети

Последняя доза в возрасте от 4 до 6 лет

Грипп

Все дети этой возрастной группы

Один раз в год 9160003

Все дети

Вторая доза в возрасте от 4 до 6 лет

Менингококковая инфекция (конъюгированная)

Все дети

69 в возрасте от 11 до 12 лет и ревакцинацию в 16 лет или к 18 годам, если ранее не вакцинировались; только 1 доза необходима, если первая доза дается в возрасте 16 лет и старше; Дети из группы высокого риска должны получить серию вакцины до возраста 2 лет

Конъюгат пневмококка (PCV13) и пневмококковый полисахарид (PPSV23)

Здоровые дети в возрасте от 18 месяцев до 5 лет могут получить вакцину PCV13, если не вакцинированы младший возраст; дети из группы высокого риска могут получать PCV13 с 5 лет и PPSV23 с 2 лет

PCV13 вводят до PPSV23; Время и количество доз варьируются

Консультации

Кому это нужно

Как часто

Депрессия

Дети в возрасте от 12 до 189 лет Профилактические осмотры

Профилактика инфекций, передающихся половым путем

Дети этой возрастной группы, ведущие половую жизнь

На плановых осмотрах

Профилактика рака кожи 9169-90 -169 90 -169 дети в возрасте от 10 лет

На профилактических осмотрах

Повышенная физическая активность

Дети с диабетом или преддиабетом

На профилактических осмотрах

Справочная информация

Комплексное ведение детских болезней (ИВБДВ) — это стратегия, сформулированная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), представленная в 1996 году как основная стратегия улучшения здоровья детей.Основное внимание уделяется заботе о детях в возрасте до пяти лет не только с точки зрения их общего состояния здоровья, но и с точки зрения болезней, которые могут иногда поражать их. Таким образом, это сокращает упущенные возможности для раннего выявления и лечения заболеваний, которые могут остаться незамеченными как родителями, так и медицинскими работниками, что влечет за собой риск обострения болезни и возникновения осложнений. Кроме того, IMCI включает сильный компонент профилактики и укрепления здоровья как неотъемлемую часть медицинской помощи. Таким образом, помимо других преимуществ, он помогает увеличить охват вакцинацией и улучшить знания и методы домашнего ухода за детьми в возрасте до пяти лет, что впоследствии способствует их росту и здоровому развитию.

Внедрение ИВБДВ

предполагает участие общества, сектора здравоохранения и семьи. Это осуществляется тремя способами:

  1. Повышение эффективности медицинских работников по профилактике и лечению детских болезней.
  2. Улучшение организации и работы служб здравоохранения, чтобы они предоставляли качественную помощь.
  3. Улучшение практики ухода в семье и сообществе.

IMCI — это стратегия, которая объединяет все доступные меры по профилактике заболеваний и проблем со здоровьем в детстве, для их раннего выявления и эффективного лечения, а также для пропаганды здоровых привычек в семье и обществе.

ИВБДВ

могут применяться как медицинскими работниками, так и другими лицами, ответственными за уход за мальчиками и девочками в возрасте до пяти лет, то есть их родителями и теми, кто заботится о них.

IMCI предлагает знания и способности для последовательной оценки и интеграции состояния здоровья ребенка и, таким образом, выявления заболеваний или проблем, часто влияющих на него, в соответствии с эпидемиологическими моделями соответствующего места. На основе этой оценки IMCI дает четкие инструкции по классификации болезней и проблем, определяя лечение, которое следует назначать для каждого из них.В стратегии также содержатся инструкции о том, как контролировать прогресс лечения, чтобы определить необходимость применения профилактических мер, а также как информировать и просвещать родителей по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья детей.

Исходя из этого, ИВБДВ в настоящее время рассматривается как наиболее эффективная стратегия снижения бремени болезней и инвалидности среди населения этой возрастной группы. Его главная цель — способствовать здоровому росту и развитию в течение первых пяти лет жизни.

Цели и задачи

IMCI преследует три цели:

  1. Снижение младенческой смертности.
  2. Снижение заболеваемости и серьезности заболеваний и проблем со здоровьем, от которых страдают мальчики и девочки.
  3. Улучшение роста и развития ребенка в первые пять лет жизни.

В Американском регионе ПАОЗ предложила конкретную цель для реализации и укрепления стратегии ИВБДВ.Инициатива «Здоровые дети: цель 2002» была запущена в 1999 году (резюме на испанском языке). В нем предлагается сократить количество смертей детей в возрасте до пяти лет в американском полушарии на 100 000 в период 1999–2002 годов.

Содержание

В своей первоначальной версии в центре внимания стратегии ИВБДВ находился базовый набор инфекционных заболеваний и состояние питания детей в возрасте до пяти лет. Однако постепенно стратегия расширялась, и в настоящее время завершается подготовка дополнительных симптомов, охватывающих большинство проблем со здоровьем и заболеваний, от которых страдают дети в возрасте до пяти лет.Таким образом, IMCI включает в себя:

от 2 месяцев до 4 лет от 1 недели до 2 месяцев
  • Неспецифические признаки серьезного заболевания.
  • Кашель или затрудненное дыхание.
  • Диарея:
    • Обезвоживание.
    • Постоянный понос.
    • Дизентерия.
  • лихорадка:
  • Недоедание и анемия.
  • Статус вакцинации.
  • Неспецифические признаки серьезного заболевания.
  • Диарея:
    • Обезвоживание.
    • Постоянный понос.
    • Дизентерия.
  • Проблемы с кормлением или низкий вес.
  • Статус вакцинации.

Следующие области представляют собой дополнительные области, актуальные на разных этапах реализации:

Компоненты

Реализация стратегии IMCI состоит из трех компонентов:

  1. Повышение эффективности работы медицинских работников при уходе за детьми до пяти лет и их семьями (компонент медицинских работников).
  2. Улучшение организации и общего функционирования медицинских служб, чтобы они предлагали эффективную и качественную помощь (компонент медицинских услуг).
  3. Повышение уровня знаний о передовых методах ухода за мальчиками и девочками дома и в обществе (компонент сообщества).

Что касается повышения эффективности работы медицинских работников , IMCI предлагает ряд практических инструментов, в том числе

  • Модули для оценки, классификации и лечения детей до пяти лет, а также учебные материалы по этим модулям.
  • Руководства для медицинских работников по оказанию поддержки в эффективном применении ИВБДВ.
  • Учебные материалы о том, как улучшить общение с родителями во время обследования, диагностики и лечения их ребенка, рассказывают им, как справляться с проблемами и пропагандируют методы здорового роста и развития.

Что касается улучшения организации и общего функционирования служб здравоохранения , IMCI также предоставила практический инструментарий, включающий

  • Руководство по оценке помощи, оказываемой детям в возрасте до пяти лет в службах первичной медико-санитарной помощи и в больницах.
  • Учебные материалы по разработке местных планов внедрения ИВБДВ, контроля и оценки.
  • Учебные курсы для повышения доступности внимания и лекарств, необходимых для применения ИВБДВ.
  • Протоколы оперативных и эпидемиологических исследований, связанных с ИВБДВ.
  • Методические указания по оценке результатов применения ИВБДВ.

Что касается улучшения знаний и практики со стороны родителей и других лиц, ухаживающих за детьми в возрасте до пяти лет , IMCI предоставила различные практические инструменты, в том числе

  • Шестнадцать основных семейных практик для здорового роста и развития.
  • Руководство по развитию общинных проектов IMCI.
  • Руководство по оценке ухода за детьми до пяти лет в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и больницах.

Текущая ситуация

По оценкам Панамериканской организации здравоохранения, около полумиллиона мальчиков и девочек ежегодно умирают, не дожив до своего пятилетия. По оценкам, примерно 27% этих смертей вызваны инфекционными заболеваниями и нарушениями питания, что ежегодно составляет более 150 000 случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в американском полушарии.Среди них основными причинами смертности являются респираторные заболевания, в основном пневмония, и диарейные заболевания.

Имеющаяся информация о болезнях в течение первых пяти лет жизни также показывает, что инфекционные заболевания и нарушения питания продолжают оставаться основной причиной потери здоровья. Следовательно, они становятся главными детерминантами, определяющими шансы мальчиков и девочек на здоровый рост и развитие от рождения до пятилетнего возраста.

Большинство инфекционных заболеваний, которые продолжают влиять на здоровье детей и являются причиной более 150 000 смертей в год в американском полушарии, можно предотвратить или эффективно лечить с помощью простых и недорогих вмешательств .Однако тысячи семей по-прежнему не имеют доступа к этим вмешательствам или не имеют знаний и навыков, которые позволили бы им применять такие меры как дома, так и в обществе.

Принимая во внимание эту ситуацию, ВОЗ и ЮНИСЕФ работали вместе в начале 1990-х годов над разработкой стратегии, объединяющей все мероприятия по профилактике, лечению и укреплению здоровья, которые могут помочь снизить смертность и заболеваемость в детстве и способствовать лучшим условиям для здоровья и развития детей в период первые пять лет жизни: ИВБДВ — Интегрированное ведение детских болезней .

Региональные достижения

К концу 2001 года 17 стран Латинской Америки и Карибского бассейна приняли и реализовали стратегию ИВБДВ для интегрированного ведения детских болезней. Дети в этих странах составляют 52% всего населения полушария в возрасте до пяти лет, и 75% ежегодных смертей приходится на эту группу.

Другие страны также участвовали во внедрении ИВБДВ, внося свой вклад в уже существующие модели ухода, принимая участие в разработке и внедрении новых компонентов и анализируя вклад, который ИВБДВ может внести в уже существующие механизмы, которые касаются проблем здравоохранения, затрагивающих детей.

Все страны присоединились к инициативе Здоровые дети: цель 2002 , запущенной 1 декабря 1999 года. Десять из них выступили с собственными национальными и местными инициативами по содействию институциональному и общественному участию в целях ускорения снижения смертности за счет обеспечения соблюдения Стратегия ИВБДВ.

Все страны, принявшие стратегию ИВБДВ, подготовили планы, ориентированные на реализацию в конкретных областях и с наиболее уязвимыми группами населения, взяв за основу уровни младенческой смертности.Осуществление плана показало заметный прогресс в обучении персонала медицинских работников, что позволило им применять процедуры, установленные IMCI для ухода за детьми в возрасте до пяти лет. Количество обученного персонала увеличилось благодаря региональным, национальным и местным механизмам обучения, в результате чего более 40 000 человек прошли обучение применению IMCI.

Проекты

Профилактика детского ожирения: советы родителям

Детское ожирение растет

Число детей с избыточным весом в Соединенных Штатах за последние годы резко возросло.Примерно 10 процентов детей в возрасте 4 и 5 лет имеют избыточный вес, что вдвое больше, чем 20 лет назад. Избыточный вес чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и у старших дошкольников (в возрасте 4-5 лет), чем у младших (в возрасте 2-3 лет).

Ожирение увеличивается с возрастом. В возрасте от 6 до 11 лет по крайней мере один из пяти детей имеет избыточный вес. За последние два десятилетия это число увеличилось более чем на 50 процентов, а число детей с ожирением почти удвоилось.

Для большинства детей избыточный вес является результатом нездорового питания (слишком много калорий) и слишком низкой физической активности.Поскольку эти привычки закладываются в раннем детстве, усилия по предотвращению ожирения следует начинать как можно раньше.

Определение веса ребенка

Родители не должны вносить изменения в рацион ребенка, основываясь исключительно на ощущении избыточного веса. У всех дошкольников индивидуальное строение тела и характер роста. Оценить ожирение у детей сложно, потому что дети растут непредсказуемыми скачками. Это должно быть сделано только профессионалом в области здравоохранения, с учетом роста и веса ребенка по сравнению с его предыдущей историей роста.

Помощь детям с избыточным весом

Похудение не подходит для большинства маленьких детей, поскольку их тела растут и развиваются. Детей с избыточным весом нельзя сажать на диету, если только врач не наблюдает за ними по медицинским показаниям. Ограничительная диета может не обеспечивать организм энергией и питательными веществами, необходимыми для нормального роста и развития.

Для большинства очень маленьких детей основное внимание должно быть уделено поддержанию текущего веса, в то время как ребенок обычно растет в росте.

Наиболее важными стратегиями предотвращения ожирения являются здоровое питание, регулярная физическая активность и сокращение сидячей активности (например, просмотр телевизора и видеозаписей и компьютерные игры). Эти профилактические стратегии являются частью здорового образа жизни, который следует развивать в раннем детстве. Их можно достичь, следуя рекомендациям по питанию для американцев. В Руководстве по питанию представлены общие рекомендации по питанию и образу жизни для здоровых американцев в возрасте от 2 лет и старше (не для детей младшего и младшего возраста).Самую последнюю редакцию Руководства по питанию можно найти на сайте www.ChooseMyPlate.gov. Следование этим рекомендациям может помочь укрепить здоровье и снизить риск хронических заболеваний.

Пропаганда здорового образа жизни

Родители и опекуны могут помочь предотвратить детское ожирение, обеспечивая здоровую пищу и закуски, ежедневную физическую активность и просвещение по вопросам питания. Здоровое питание и закуски обеспечивают питание для растущего организма, моделируя при этом здоровое пищевое поведение и отношения. Повышенная физическая активность снижает риски для здоровья и помогает контролировать вес.Просвещение по вопросам питания помогает маленьким детям на всю жизнь осознать правильное питание и здоровые пищевые привычки.

Детей можно побуждать к здоровому питанию и физической активности, когда родители:

  • Сосредоточьтесь на хорошем здоровье, а не на определенной цели по весу. Обучайте и моделируйте здоровое и позитивное отношение к еде и физической активности, не делая упор на массу тела.
  • Сосредоточьтесь на семье. Не выделяйте детей с избыточным весом. Вовлекайте всю семью и работайте над постепенным изменением физической активности и пищевых привычек семьи.
  • Установите ежедневное время приема пищи и перекусов, а также совместное питание как можно чаще. Сделайте доступным широкий выбор здоровой пищи на основе Пирамиды Гида по еде для детей младшего возраста. Определите, какая еда предлагается и когда, и пусть ребенок сам решает, есть ли и сколько есть.
  • Планируйте разумные части. Используйте в качестве ориентира Пирамиду кулинарного гида для детей младшего возраста.

Что считается одной порцией?

Зерновая группа

  • 1 кусок хлеба
  • 1/2 стакана вареного риса или макаронных изделий
  • 1/2 стакана вареной каши
  • 30 грамм готовых к употреблению хлопьев

Овощная группа

  • 1/2 стакана нарезанных сырых или вареных овощей
  • 1 стакан сырых листовых овощей

Фруктовая группа

  • 1 долька фрукта или дыни
  • 3/4 стакана сока
  • 1/2 стакана консервированных фруктов
  • 1/4 стакана сухофруктов

Молочная группа

Мясная группа

  • 2–3 унции нежирного мяса, птицы или рыбы
  • 1/2 стакана вареной сухой фасоли или 1 яйцо считается за 30 грамм нежирного мяса.2 столовые ложки арахисового масла считаются 30 граммами мяса.

Жиры и сладости

  • Ограничьте калории из них.

Дети от четырех до шести лет могут есть эти порции. Предлагайте детям от 2 до 3 лет меньше, кроме молока. Детям от 2 до 6 лет необходимо в общей сложности 2 порции молочной группы каждый день.

  • Не рекомендуется есть или перекусывать во время просмотра телевизора. Если вы едите перед телевизором, вам может быть трудно обращать внимание на чувство сытости, и это может привести к перееданию.
  • Покупайте меньше высококалорийных продуктов с низким содержанием питательных веществ. Помогите детям понять, что сладости и лакомства с высоким содержанием жира (например, конфеты, печенье или пирожные) — это не повседневная еда. Однако не лишайте детей случайных угощений. Это может повысить вероятность переедания.
  • Не называйте продукты «хорошими» или «плохими». Все продукты в умеренных количествах могут быть частью здорового питания.
  • Привлекайте детей к планированию, покупкам и приготовлению еды. Используйте эти упражнения, чтобы понять предпочтения детей в еде, научить детей правильному питанию и побудить их пробовать самые разные продукты.
  • Получите максимум удовольствия от закусок. Постоянное перекусывание может привести к перееданию. Планируйте здоровые перекусы в определенное время. Включите две группы продуктов, например, яблочные дольки и цельнозерновые крекеры. Сосредоточьтесь на максимальном питании — фруктах, овощах, зерновых, злаках с низким содержанием сахара, нежирных молочных продуктах, нежирном мясе и мясных альтернативах. Избегайте чрезмерного количества фруктовых соков, которые содержат калории, но меньше питательных веществ, чем фрукты, из которых они получены. Разумное количество сока — 4-8 унций в день.
  • Поощряйте физическую активность. Регулярно участвуйте в семейных физических упражнениях, таких как прогулки, велосипедные прогулки, походы и активные игры. Поддерживайте организованную физическую активность ваших детей. Обеспечьте безопасное и доступное место на улице для игр.
  • Ограничьте количество времени, которое дети смотрят телевизор, играют в видеоигры и работают за компьютером, 1-2 часами в день. Средний американский ребенок тратит около 24 часов в неделю на просмотр телевизора. Сокращение малоподвижной активности помогает увеличить физическую активность.

Взято из Mealtime Memo для ухода за детьми. Информационный бюллетень для Продовольственной программы для детей и взрослых Национального института управления общественным питанием Университета Миссисипи.

Подход к профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на протяжении всей жизни

  1. Бенте Миккельсен, директор1,
  2. Джулианна Уильямс, технический директор2,
  3. Иво Раковак, менеджер программы2,
  4. Кремлевский Викрамасингх, технический директор2,
  5. Ансельм Хеннис, директор3,
  6. Хай-Рим Шин, директор4,
  7. Мишель Фармер, директор5,
  8. Мартин Вебер, менеджер программы1,
  9. Нино Бердзули, руководитель программы1,
  10. Карина Боргес, руководитель программы2,
  11. Манфред Хубер, координатор2,
  12. Жоао Бреда, руководитель офиса2
  1. 1 Отдел неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья на всех этапах жизни, Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания
  2. 2 Европейское бюро ВОЗ для Профилактика и борьба с неинфекционными заболеваниями, Москва, Россия
  3. 3 Департамент Некоммерческих услуг инфекционные заболевания и психическое здоровье, Панамериканская организация здравоохранения ВОЗ (ПАОЗ), Вашингтон, округ Колумбия, США
  4. 4 Отдел неинфекционных заболеваний и здоровья на всех этапах жизни, Регион Западной части Тихого океана ВОЗ (WPRO), Манила, Филиппины
  5. 5 Управляющий совет детей с НИЗ, Американская академия педиатрии / Общества здоровья и медицины подростков, Итаска, США
  1. Для корреспонденции: Б. Миккельсен миккельсенб {at} who.int

Успешный подход к снижению бремени неинфекционных заболеваний требует действий на всех этапах жизни, утверждают Бенте Миккельсен и его коллеги

Многие проблемы со здоровьем, с которыми мы сталкиваемся во взрослом возрасте, связаны с нашим опытом в раннем возрасте — в некоторых случаях, даже до нашего рождения. 123456789 Основные неинфекционные заболевания (НИЗ) (диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и психические расстройства) часто связаны с более старшими возрастными группами, но данные свидетельствуют о том, что они влияют на людей всех возрастов.Пятнадцать миллионов случаев смерти, связанных с НИЗ, происходят в возрасте от 30 до 69 лет, и люди всех возрастных групп уязвимы перед факторами риска, способствующими НИЗ10.

Профилактика НИЗ наиболее эффективна, когда она направлена ​​на устранение самой сути проблемы. Принятие своевременных, надлежащих, своевременных и коллективных действий1 важно, если мы хотим снизить на треть к 2030 году преждевременную смертность от НИЗ — цель устойчивого развития, подтвержденную политическими декларациями глав государств и правительств.Подход на протяжении всей жизни — это инклюзивный подход, который учитывает потребности всех возрастных групп и направлен на профилактику НИЗ и борьбу с ними на самых ранних этапах и рекомендуется в глобальном плане действий Всемирной организации здравоохранения по профилактике НИЗ и борьбе с ними11

Жизненный цикл Этот подход основан на данных из широкого круга дисциплин, показывающих, как факторы раннего возраста влияют на НИЗ. 1213 Он обеспечивает всеобъемлющую и устойчивую основу для определения ключевых условий для вмешательств, трансляции знаний и подхода системного мышления.14 ВОЗ использует теорию в качестве основы для многих своих стратегий и рекомендаций. 1567891516171819

В этой статье мы описываем, как подход на протяжении всей жизни может быть использован для информирования о профилактике НИЗ и борьбе с ними. Мы рассматриваем этапы жизни от предубеждения до старости и способы, которыми переходы на разных этапах жизни предоставляют возможности для укрепления здоровья. В первую очередь мы опираемся на работу Европейского региона ВОЗ, благодаря которой подходы на протяжении всей жизни стали важной частью политики Здоровье-202019 и региональной основы для профилактики НИЗ и борьбы с ними.20 Здесь мы рассмотрим рекомендации и соображения на этапах предубеждения в период детства, юности и старости. На протяжении всей жизни ВОЗ дает рекомендации по профилактике НИЗ, которые затронут все возрастные группы 21, и они обсуждаются более подробно в приложении на bmj.com. Для сокращения НИЗ также крайне важно воздействовать на вышестоящие детерминанты здоровья. Политика в области здравоохранения должна включать уникальные проблемы, связанные с бедностью, такие как плохие жилищные условия и отсутствие социальной защиты, которые связаны с плохими результатами в отношении здоровья.Государственная политика должна быть разработана для скоординированного реагирования на структурные и социальные детерминанты здоровья и воздействие нездоровой окружающей среды.

Хотя мы ориентируемся на национальный уровень, принципы и темы применимы к городам, школам, рабочим местам и другим местным условиям.

Этапы жизненного цикла

Основными факторами риска неинфекционных заболеваний являются употребление табака, вредное употребление алкоголя, недостаток физической активности, нездоровое питание и загрязнение воздуха.На всех этапах жизни существуют способы воздействия на эти факторы риска для предотвращения развития НИЗ и психических расстройств в более позднем возрасте.

Приоритетные вмешательства включают мероприятия как на уровне населения, так и на индивидуальном уровне. Меры вмешательства на уровне населения, которые были признаны экономически выгодными, включают в себя регулирование и налогообложение табака и алкоголя, продвижение здоровых продуктов питания с помощью преобразованной маркетинговой политики, включая улучшенную упаковку коммерческих продуктов, и пересмотр налоговых стратегий.Коммерческие продукты могут быть изменены для снижения потребления соли, насыщенных жиров и сахара, а санитарная грамотность может быть повышена путем просвещения групп риска, чтобы они осознавали важность здоровых вариантов. Также можно поощрять активный образ жизни и мобильность4. Загрязнение воздуха является причиной миллионов смертей каждый год, поэтому чистый воздух является важным компонентом профилактики НИЗ4. Некоторые из этих вмешательств будут более актуальными и эффективными на определенных этапах жизни. Конечно, но большинство из них затронут людей любого возраста.То же самое верно и в отношении вмешательств, направленных на отдельных лиц, таких как оценка и управление кардиометаболическим риском, раннее выявление и эффективное лечение основных НИЗ, а также вакцинация и соответствующая борьба с инфекционными заболеваниями.

Подход на протяжении всей жизни — это интуитивно понятный способ концептуализировать профилактику НИЗ и борьбу с ними. Он обеспечивает всеобъемлющую и устойчивую основу для внедрения ключевых мероприятий по повышению санитарной грамотности и трансляции знаний. Кроме того, это дает возможность принять сложную системную модель общественного здравоохранения.22

До зачатия и дородовой уход

Под периодом до зачатия понимается состояние здоровья женщины до того, как она забеременеет, а под предродовым периодом понимается время от зачатия до рождения ребенка. Растет количество данных о том, что состояние питания женщины в эти периоды может влиять на здоровье ее потомства и восприимчивость к НИЗ в более позднем возрасте7.

ВОЗ рекомендует до и во время беременности пропагандировать здоровое питание и регулярную физическую активность для предотвращения гипертонии и гестационного диабета.78 На нерожденных детей неблагоприятно влияют вредные воздействия, такие как загрязнение воздуха, употребление табака и потребление алкоголя матерями.523

Целенаправленная политика общественного здравоохранения и услуги первичной медико-санитарной помощи способствуют доступу к качественным услугам на этапе до зачатия. Основные вмешательства включают в себя контроль веса и консультации по питанию и физическим упражнениям. Это важные компоненты первичной медико-санитарной помощи, и связь с системами охраны материнства может облегчить ранний доступ к дородовой помощи.7 Во время беременности медицинские работники должны продолжать контролировать вес и поддерживать физическую активность для улучшения здоровья матери и ее ребенка8.

Беременность дает возможность для укрепления здоровья, ориентированного на семью. Членов семьи следует посоветовать отказаться от употребления табака, снизить потребление алкоголя и устранить загрязнение воздуха в доме.

Младенчество

Младенчество является чрезвычайно важным этапом для профилактики НИЗ на более позднем этапе жизни.12 Систематический обзор литературы ВОЗ показывает, что склонность человека к развитию НИЗ и ожирения может зависеть от внутриутробного развития и младенчества, и эти факторы может частично объяснить наблюдаемую корреляцию между неравенством в отношении здоровья и НИЗ.24

Исключительное грудное вскармливание предотвращает НИЗ и помогает обеспечить здоровое развитие новорожденных, как указано в систематическом обзоре ВОЗ.7 Государственная политика играет ключевую роль в поощрении грудного вскармливания 6, в том числе посредством национальной политики в области труда, поддерживающей всеобщий оплачиваемый отпуск по беременности и родам и требующей предоставления рабочих мест для подходящих приспособления для кормящих матерей, такие как соответствующие перерывы и условия.7. Также необходимы национальные усилия по ограничению ненадлежащего маркетинга продуктов, которые конкурируют с грудным вскармливанием.6

Система здравоохранения должна способствовать грудному вскармливанию, как указано в инициативе больниц, доброжелательных к ребенку, а также мониторингу роста ребенка и микронутриентного статуса как матери, так и новорожденного7 и оказания поддержки в изменении поведения, связанной с физической активностью, диетой или употреблением психоактивных веществ. , где необходимо.

Младенчество также является ключевым временем для проведения вакцинации, в том числе вакцинации против гепатита В для защиты от рака печени. 2025

Важнейшим фактором здесь является среда, в которой находится ребенок — дома, в детских садах или детских садах.При структурировании этих сред основная цель состоит в том, чтобы уменьшить подверженность младенца вредным воздействиям, таким как вторичный табачный дым, загрязнение воздуха и другие токсины окружающей среды.

Детство

Дети находятся в различных условиях, в которых могут возникнуть новые риски, связанные с НИЗ. Детские сады, школы и дошкольные учреждения, возможно, являются наиболее важными, отчасти потому, что большинство детей испытывают их, а отчасти потому, что они являются хорошей средой для деятельности по укреплению здоровья.

Физическая активность и здоровое питание в детстве являются предпосылками здорового развития. Поэтому важно структурировать окружающую среду детей таким образом, чтобы это приводило к достаточно высокому уровню физической активности и низкому уровню потребления высококалорийных, бедных питательными веществами продуктов15. Школы, ясли и детские сады, способствующие укреплению здоровья, могут создавать свою среду и методы работы таким образом детей в сторону большего потребления фруктов и овощей и повышенной физической активности.20 Кроме того, важно предоставить детям возможности для активного посещения школы, такие как безопасные пешеходные дорожки и велосипедные дорожки.26

Лица, определяющие политику, также должны рассмотреть возможность создания национальных стандартов для продуктов питания и напитков, доступных в школах, с ограничениями на маркетинг нездоровая пища (включая социальный маркетинг), введение запрета на курение в детских учреждениях или мониторинг воздуха в школах и общественных местах отдыха, чтобы убедиться, что они соответствуют рекомендациям ВОЗ по качеству воздуха в помещениях.20

Школы также являются хорошим местом для мониторинга факторов риска НИЗ, и эти данные могут использоваться для руководства национальной политикой профилактики. Например, Европейская инициатива ВОЗ по эпиднадзору за детским ожирением измеряет тенденции в отношении избыточной массы тела и ожирения среди детей младшего школьного возраста в других странах. более 40 европейских стран, обеспечивая доступность высококачественных данных для обоснования политики и практики, а также для решения проблемы детского избыточного веса и ожирения27

Подростковый возраст

Подростковый возраст, определяемый как переходная фаза между детством и взрослой жизнью, является время, когда молодые люди начинают вырабатывать привычки, которые переходят во взрослую жизнь и имеют большое значение для их риска НИЗ.В этом возрасте важными условиями для укрепления здоровья являются здоровая школьная среда (описанная выше), домашняя среда, район на пути в школу и обратно, а также клубы после школы и спортивные клубы.

Подростки уязвимы для сбыта вредных веществ, таких как алкоголь и табак.28 Страны должны усилить выполнение Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака и бороться с возникающими рисками, такими как электронные системы доставки никотина.23 Психическое здоровье также становится все более важным в подростковом возрасте. 29, предотвращение запугивания и предоставление школьных консультаций жизненно важны.30

Здоровое поведение, начатое в детстве, такое как физическая активность и здоровое питание, следует поддерживать в подростковом возрасте.683132 Приоритетом политики должна быть разработка скоординированных ответных мер на структурные и социальные детерминанты подросткового ожирения 31, отсутствие продовольственной безопасности, 31 плохой доступ к здоровой пище и воздействие нездоровой окружающей среды. Несмотря на то, что это важно на всех этапах жизни, 16 санитарная грамотность очень ценится в подростковом возрасте, поскольку молодые люди начинают принимать собственные решения, связанные со своим здоровьем.Наконец, вакцинация девочек-подростков от ВПЧ оказалась рентабельной как часть комплексного подхода к профилактике рака шейки матки.4

Для обоснования политических действий важно собирать информацию об индивидуальном поведении факторов риска, а также информация о реализации и эффективности мероприятий по укреплению здоровья8. Инициатива «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» 31 является полезным руководством для измерения факторов риска НИЗ в эти важные годы.

Взрослый

Рабочее место является важной средой для укрепления здоровья в зрелом возрасте.20 Вмешательства, которые доказали свою эффективность, включают продвижение вариантов здорового питания в столовых, а также обучение и консультации по вопросам питания.4 Политика на рабочем месте, ограничивающая употребление алкоголя и табака, важен для здоровья всех сотрудников. Предоставление возможностей и стимулов для физической активности (включая активный транспорт) может способствовать укреплению психического здоровья, предотвращению и реабилитации опорно-двигательного аппарата и улучшению здоровья сердца.33

Политика, направленная на улучшение поведения в отношении здоровья только на рабочем месте, исключает группы, наиболее подверженные НИЗ, такие как безработные. Чтобы меры вмешательства не усугубляли неравенство, важно интегрировать аналогичные меры по укреплению здоровья в другие доступные места, включая общественные центры, церкви, медицинские учреждения, реабилитационные центры и места отдыха.

Среди множества возможностей для улучшения эпиднадзора за НИЗ в зрелом возрасте, мониторинг употребления алкоголя и табака особенно важен для целей целенаправленных вмешательств, мониторинга прогресса и пропаганды.34 Модели, связанные с употреблением табака и алкоголя, физической активностью и питанием среди взрослых, следует измерять наряду с социально-экономическими, демографическими или географическими переменными. Эпиднадзор на уровне населения может укрепить целевые экономически эффективные подходы к профилактике НИЗ и раннему вмешательству.

Правительства могут вводить различные меры по сокращению НИЗ во взрослом возрасте. Фискальная политика, например, может облагать налогом нездоровые продукты, такие как табак, алкоголь или сладкие напитки, и финансировать схемы, субсидирующие фрукты и овощи.35 Политика, способствующая укреплению психического здоровья, такая как укрепление лидерства и управления и предоставление комплексных услуг в области психического здоровья и социальной помощи, также полезна в то время, когда люди могут столкнуться с неудовлетворительной карьерой, безработицей, финансовыми стрессовыми факторами, низкой социальной вовлеченностью, разводом или плохим эмоциональным состоянием. устойчивость.30

Системы здравоохранения могут поддерживать взрослых, предоставляя универсальные медицинские услуги и услуги в области психического здоровья, услуги скрининга, 4 краткосрочных вмешательства, направленных на факторы риска НИЗ в первичной медико-санитарной помощи 4, а также доступ к недорогим лекарствам для профилактики НИЗ и борьбы с ними.4

Пожилые люди

Переход от взрослой работы к пенсии открывает уникальные возможности для укрепления здоровья, поскольку люди находят новые способы тратить свое время и ресурсы, а также сталкиваются с изменением идентичности и взаимоотношений36. , они по-прежнему имеют доступ к поддержке из других мест, включая общественные центры, программы первичной медико-санитарной помощи, учреждения для престарелых, больницы и услуги по уходу на дому. Следует принимать меры для поддержания функциональных возможностей, силы и баланса пожилых людей8 и содействовать питанию пожилых людей с НИЗ, связанными с питанием, и дефицитом питательных микроэлементов.6

Психическое здоровье также должно быть целевым — например, с помощью политики, обеспечивающей социальную поддержку в то время, когда люди часто испытывают социальную изоляцию, тяжелую утрату, дискриминацию, финансовый стресс.30 Эта поддержка часто оказывается на местном уровне и в сотрудничестве с волонтерством. виды деятельности. Сообщества должны обеспечивать соответствующие условия для физической активности пожилых людей, такие как безопасные районы, инфраструктура для пеших и велосипедных прогулок, а также доступ к объектам отдыха 37, а также вовлечение пожилых людей в более широкую социальную физическую активность.

Многие схемы эпиднадзора за НИЗ исключают пожилых людей, и стоит найти способы включить в них людей старше 69 лет, особенно перед лицом стареющего населения. Наличие доступа к высококачественным данным о НИЗ и их факторах риска среди пожилых людей может дать понимание для оценки тенденций, целенаправленных мероприятий по укреплению здоровья и мониторинга эффективности политики, направленной на улучшение здоровья пожилых людей.

Системы здравоохранения могут обеспечить пропаганду физической активности и здорового питания в медицинских учреждениях и жилых домах, а также способствовать физической активности и питанию за счет повышения качества рекомендаций, которые медицинские работники дают пожилым людям.8

Выводы

Подход на протяжении всей жизни — это недостаточно используемый подход к профилактике НИЗ и борьбе с ними. В отличие от подхода, ориентированного на заболевание, который фокусируется на вмешательствах для одного состояния, подход на протяжении всей жизни рассматривает критические стадии, переходы и условия, в которых могут быть сделаны большие различия в укреплении или восстановлении здоровья. Важно отметить, что при этом учитываются социальные детерминанты здоровья, пола, справедливости и прав человека. Это подчеркивалось во многих структурах и инициативах за последнее десятилетие, но требуется дополнительная работа, чтобы сделать этот подход более заметным.Обеспечение более полной интеграции перспективы на протяжении всей жизни в нашу работу поможет нам определить подходящие условия для укрепления здоровья, разработать более эффективные меры вмешательства и, в конечном итоге, спасти жизни.

Использование подхода на протяжении всей жизни требует, чтобы мы повышали санитарную грамотность посредством многосекторальной работы с отдельными лицами, учреждениями, сообществами и странами. Меры вмешательства должны выходить за рамки сектора здравоохранения и быть нацелены на естественные условия, с которыми люди сталкиваются на различных этапах своей жизни.Такой подход на протяжении всей жизни поможет нам достичь ЦУР 3.4 и снизить преждевременную смертность на 30% к 2030 году.

Ключевые сообщения

• Посредством политических заявлений главы государств и правительств взяли на себя обязательство сократить преждевременную смертность на 30% до 2030 года.

• Существует набор экономически эффективных и доступных вариантов политики (наиболее выгодные варианты) для борьбы с НИЗ

• Вмешательства по снижению риска неинфекционных заболеваний должны применяться на протяжении всей жизни.

• Действия, нацеленные на одну стадию жизни, часто также влияют на поведение в отношении здоровья и результаты на других стадиях

• Подход на протяжении всей жизни может помочь определить, когда и как влиять на социальные детерминанты здоровья

Сноски

  • Для других статей в серию см. www.bmj.com/NCD-solutions

  • Конкурирующие интересы: мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларирования интересов и не имеем никаких соответствующих интересов, которые можно было бы декларировать.Только авторы несут ответственность за взгляды, выраженные в этой статье, и они не обязательно отражают решения, политику или взгляды Всемирной организации здравоохранения.

  • Провенанс и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

  • Эта статья является частью серии, предложенной Глобальным координационным механизмом ВОЗ по НИЗ и заказанной BMJ , которая рецензировала, редактировала и принимала решения о публикации. Сборы за открытый доступ финансируются Швейцарским агентством по развитию и сотрудничеству, Международной федерацией фармацевтических производителей и ассоциаций (IFPMA), Партнерством ЮНОПС по борьбе с НИЗ, Правительством Российской Федерации и ВОЗ.

  • Эта статья была обновлена ​​и теперь содержит полную информацию о финансировании открытого доступа.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution IGO (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/igo/), которая разрешает использование, распространение и воспроизведение для некоммерческих целей на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Список литературы

  1. Всемирная организация здравоохранения.Минская декларация: подход на всех этапах жизни в контексте политики Здоровье-2020. ВОЗ, 2015 г.

  2. Всемирная организация здравоохранения. Европейский план действий по сокращению вредного употребления алкоголя на 2012-2020 гг. ВОЗ, 2012 г .;

  3. Всемирная организация здравоохранения. Шанхайская декларация по укреплению здоровья в повестке дня устойчивого развития на период до 2030 года.ВОЗ, 2016 г.

  4. Всемирная организация здравоохранения. План действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними в Европейском регионе ВОЗ. ЕРБ ВОЗ, 2016 г.

  5. Всемирная организация здравоохранения. Поколения, свободные от табака: защита детей от табака в Европейском регионе ВОЗ. ЕРБ ВОЗ, 2017.

  6. Hutin Y, Desai S., Bulterys M. Профилактика заражения вирусом гепатита B: основные этапы и задачи. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2018; 96: 443-A.

  7. Инчли Дж. Подростковое ожирение и связанное с ним поведение: тенденции и неравенства в Европейском регионе ВОЗ, 2002–2014 гг. Дети пожилого возраста (HBSC) Совместное межнациональное исследование ВОЗ. ЕРБ ВОЗ, 2017 г.

  8. ВОЗ. Инвестиции в детей: Европейская стратегия здоровья детей и подростков на 2015-2020 гг.ЕРБ ВОЗ, 2014 г.

Вакцины для детей | Иммунизация детей

Что такое вакцины?

Вакцины — это инъекции (уколы), жидкости, таблетки или назальные спреи, которые вы принимаете, чтобы научить иммунную систему распознавать вредные микробы и защищаться от них. Микробы могут быть вирусами или бактериями.

Некоторые виды вакцин содержат микробы, вызывающие болезни. Но микробы были убиты или ослаблены настолько, что не заразят вашего ребенка.Некоторые вакцины содержат только часть микроба. Другие типы вакцин включают инструкции для ваших клеток по производству белка зародыша.

Все эти типы вакцин вызывают иммунный ответ, который помогает организму бороться с микробами. Иммунная система вашего ребенка также запомнит микроб и атакует его, если этот микроб снова вторгнется. Эта защита от определенного заболевания называется иммунитетом.

Почему мне нужно делать прививки моему ребенку?

Младенцы рождаются с иммунной системой, способной бороться с большинством микробов, но есть некоторые серьезные заболевания, с которыми они не могут справиться.Вот почему им нужны вакцины для укрепления иммунной системы.

Эти болезни когда-то убили или нанесли вред многим младенцам, детям и взрослым. Но теперь с вакцинами ваш ребенок может получить иммунитет от этих болезней, не заболевая. А в отношении некоторых вакцин вакцинация на самом деле может дать вам лучший иммунный ответ, чем заражение болезнью.

Вакцинация вашего ребенка также защищает других. Обычно микробы могут быстро перемещаться по сообществу и вызывать заболевание многих людей.Если заболеет достаточное количество людей, это может привести к вспышке болезни. Но когда от определенного заболевания вакцинировано достаточное количество людей, ему труднее распространиться на других. Это означает, что вероятность заражения болезнью снижается для всего сообщества.

Иммунитет сообщества особенно важен для людей, которые не могут получить определенные вакцины. Например, они могут не получить вакцину из-за ослабленной иммунной системы. У других может быть аллергия на определенные ингредиенты вакцины. А новорожденные дети еще слишком малы, чтобы делать прививки.Иммунитет сообщества может помочь защитить их всех.

Безопасны ли вакцины для детей?

Вакцины безопасны. Они должны пройти всестороннее тестирование и оценку безопасности, прежде чем они будут одобрены в Соединенных Штатах.

Некоторые люди опасаются, что детские вакцины могут вызвать расстройство аутистического спектра (РАС). Но многие научные исследования смотрели на это и не обнаружили связи между вакцинами и аутизмом.

Могут ли вакцины перегрузить иммунную систему моего ребенка?

Нет, вакцины не перегружают иммунную систему.Каждый день иммунная система здорового ребенка успешно борется с тысячами микробов. Когда вашему ребенку делают прививки, у него появляются ослабленные или мертвые микробы. Таким образом, даже если они получают несколько вакцин за один день, они подвергаются воздействию небольшого количества микробов по сравнению с тем, с чем они сталкиваются каждый день в своей среде.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.