Противовирусные для новорожденных: какие противовирусные свечи выбрать для ребенка и как они действуют?

Содержание

8 современных противовирусных для детей

Обновлено: 01.02.2021 16:57:36

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Если верить педиатрам, здоровый ребенок с нормальным иммунитетом, посещающий детский сад, переносит от 4 до 6 простуд в течение года. Такую частоту болезней можно считать нормальной реакцией здорового иммунитета на поступающие извне патогены.

По мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, во время острой респираторной вирусной инфекции, если речь не идет о гриппе, специальные противовирусные не нужны. Более того, если температура ребенка не превышает 38 градусов, не нужны и жаропонижающие. Достаточно покоя (постельный режим), прохладного увлажненного воздуха (проветривание и мокрые махровые полотенца на батарее) и обильного питья (совершенно любого). Возможно, потребуются сосудосуживающие капли в нос для предупреждения отита и противокашлевые при сухом изнуряющем кашле.

Но мало кто их родителей обладает достаточным запасом хладнокровия, чтобы ограничиться простыми мерами. К тому же, у детей с аденоидными вегетациями (в просторечии – аденоидами) повышается вероятность отитов, и родители таких детей предпочитают давать малышам лекарства с самого начала болезни, надеясь предупредить осложнения. Для тех, кто считает, что лечение простуды без противовирусных – не лечение, представляем обзор противовирусных для детей.

Необходимое предупреждение: в рейтинге нет гомеопатических препаратов. ВОЗ предостерегает от использования гомеопатии при любых инфекциях, в том числе и сезонных ОРВИ, Национальная Служба Здравоохранения Великобритании запретила врачам назначать гомеопатические препараты, а Российская Академия Наук в своем меморандуме объявила гомеопатию лженаукой. Составляя обзор препаратов, мы стараемся придерживаться научного подхода.

Считаем необходимым заметить: если при обычной сезонной респираторной вирусной инфекции, или «простуде» без противовирусных можно обойтись, то при гриппе они показаны. Подробнее как отличить простуду от гриппа было рассказано в рейтинге обзор противовирусных препаратов для детей и взрослых по ссылке.

Обзор противовирусных для детей

Обзор противовирусных для детей с рождения до 2 лет

Это самая сложная группа пациентов. Теоретически, малышей с рождения и до полугода должны оберегать антитела, попавшие от мамы через плаценту, позже – поступающие в организм с грудным молоком. На практике это срабатывает не всегда. да и наладить грудное вскармливание по тем или иным причинам получается не у всех. Так что от инфекций такие дети не застрахованы, при этом собственный иммунитет у них пока сформирован слабо, да и организм сам по себе далеко не всегда способен без вреда перенести повышение температуру и интоксикацию, вызванную болезнью.

И в то же время нет ни одного средства с прямым противовирусным действием, разрешенным к применению у детей этого возраста. Остаются только иммуномодулирующие препараты и гомеопатия, которая ничем не поможет ребенку но может успокоить его родителей.

Виферон свечи

Рейтинг популярности*: 4.9

Для детей с рождения применяются суппозитории с 150000 МЕ действующего вещества. Есть и свечи с более высокими дозировками виферона, они используются для лечения детей старше 7 лет и взрослых.

Содержат человеческий рекомбинантный (то есть произведенный генномодифицированными бактериями) интерферон. Это вещество, которое обладает как прямым противовирусным действием, так и способностью стимулировать иммунную реакцию организма.

Применяются ректально, что довольно удобно для родителей, 2 раза в сутки. то есть каждые 12 часов. Продолжительность курса – 5 суток.

Достоинства
  • удобная форма применения.
Недостатки
  • возможны аллергические реакции.

Гриппферон назальный спрей

Рейтинг популярности*: 4.6

Еще один препарат на основе человеческого рекомбинантного интерферона. Спрей не всасывается через слизистые оболочки, то есть не действует на весь организм, из-за чего считается более безопасным. Да и передозировать его таким образом сложно.

Из недостатков нужно отметить необходимость частого применения – малышам до года впрыскивают по 1 дозе (1 «пшику») в каждую ноздрю 5 раз в сутки. Причем именно в сутки, то есть каждые 4 – 5 часов без перерыва на ночной сон.

Достоинства
  • только местное действие.
Недостатки
  • нужно применять 5 раз в сутки.

Обзор противовирусных для детей от 2 до 7 лет

В этой возрастной категории выбор средств становится чуть пошире, но тоже не слишком велик. Ограничивают использование лекарств как дозировки, так и формы выпуска. Например, считается, что нельзя давать таблетки детям до 3 лет, так как малышу трудно их глотать и он может поперхнуться. По той же причине детям до 7 лет не рекомендуют лекарства в капсулах.

Поэтому не все средства из текущего раздела обзора противовирусных для детей можно использовать непосредственно с двух лет жизни малыша. Нужно обращать внимание на возрастные ограничения.

Арбидол порошок для приготовления суспензии

Рейтинг популярности*: 4.8

Разрешен к применению у детей старше 2 лет.

В пузырьке темного стекла находится порошок. который надо развести. Сначала налить примерно кипяченой воды ⅓ объема пузырька, хорошо взболтать до растворения порошка, потом долить воды до метки (100 мл). Дальше нужную дозу отмеряют прилагаемой мерной ложкой. Для детей от 2 до 6 лет это 10 мл. Приготовленную суспензию нельзя хранить дольше 10 дней.

Принимать 4 раза в сутки в течение 5 дней. Учитывая, что всего во флаконе 100 мл суспензии, получается что на полный курс надо покупать сразу два флакона.

Достоинства
  • обладает прямым противовирусным действием.
Недостатки
  • высокая цена курса лечения.

Кагоцел

Рейтинг популярности*: 4.5

Непосредственно на вирусы не действует, но стимулирует синтез организмом интерферонов, которые, в свою очередь, обладают противовирусной активностью. Принимать можно с трех лет, в первые два дня болезни – по 1 таблетке 2 раза в день, в следующие 2 дня – по таблетке раз в день.

Из побочных эффектов отмечены только аллергические реакции.

Говоря о недостатках этого препарата нужно отметить, что поскольку сам он на вирусы не влияет, а стимулирует иммунный ответ, эффективность действия будет зависеть от выраженности индивидуальной иммунной реакции.

Достоинства
  • довольно простая схема приема.
Недостатки
  • эффективность будет зависеть от состояния организма.

Осельтамивир

Рейтинг популярности*: 4.3

Торговые наименования: Тамифлю, Номидес, Осельтамивира фосфат

Это лекарство предназначено для детей старше года, обладает доказанной эффективностью, но только против вируса гриппа. То есть применять его можно только при однозначной уверенности, что текущая болезнь – не простуда а именно грипп.

Обладает прямой противовирусной активностью.

Для детей от года до 8 лет предназначен порошок для приготовления суспензии. С помощью специального мерного стаканчика нужно отмерить 52 мл питьевой воды, вылить во флакон и активно взболтать. После этого в горлышко флакона нужно вставить адаптер, позволяющий отмерить нужную дозу полученной суспензии. Для детей от года до 6 лет (вес менее 15 кг) это 30 мг действующего вещества. Принимать нужно 2 раза в сутки.

Хранить готовую суспензию можно не более 10 дней при комнатной температуре и до 17 дней в холодильнике.

Нужно сказать, что у средства множество побочных эффектов, из которых чаще всего отмечаются головная боль, тошнота, рвота. ОТпускается по рецепту.

Достоинства
  • рекомендован ВОЗ для лечения и профилактики гриппа.
Недостатки
  • много побочных эффектов.
  • рецептурный.
  • высокая цена.

Обзор противовирусных для детей школьного возраста

Детям старше 7 лет подобрать противовирусное уже гораздо проще. Можно использовать любое из средств, описанное среди противовирусных для других возрастных групп, только в соответствующих дозировках. Либо можно взять лекарства, разрешенные к применению у школьников и подростков.

Ингавирин

Рейтинг популярности*: 4.7

Действует на уровне клеток, активируя синтез противовирусных белков. Кроме того, стимулирует выработку интерферонов.

Для детей с 7 лет предназначена дозировка в 60 мг (есть еще 90 мг для взрослых). Принимать нужно один раз в сутки в течение 5 – 7 дней (в упаковке 7 капсул).

Достоинства
  • принимать всего 1 раз в сутки.
  • упаковки хватает на курс лечения.
  • мало побочных эффектов.

Амиксин

Рейтинг популярности*: 4.4

Для детей старше 7 лет предназначены таблетки по 60 мг.

Угнетает активность размножения вируса в клетках, стимулирует синтез интерферонов.

Удобный курс применения у детей: понадобится всего 3 таблетки, по 1 на первый, второй и четвертый день болезни (на третий день нужно сделать перерыв).

Из побочных действий возможны аллергические реакции, диспепсия (тошнота, рвота, понос), озноб.

Достоинства
  • 3 таблетки на курс лечения.
  • принимается по 1 разу в 24 – 48 часов.
Недостатки
  • возможны нежелательные явления.

Занамивир

Рейтинг популярности*: 4.2

Торговое наименование: Реленза.

Еще один препарат, предназначенный для лечения исключительно гриппа. Можно применять у детей с 5 лет.

Обладает непосредственной противовирусной активностью. Выпускается как средство для ингаляций в особой форме – ротадиск, которые нужно вставить во флакон – дискхаллер, идущий в комплекте. 1 ротадиск рассчитан на 4 ингаляции.

Применять по 2 ингаляции два раза в день в течение 5 дней. То есть одного ротадиска хватает на день приема, а всего в упаковке их 5 штук, как раз на курс.

Внутрь лекарство не всасывается, действуя только местно, не влияя на жизненно важные органы. Но это не спасает от побочных явлений. ОТмечена возможность отека лица и гортани из-за аллергических реакций, бронхоспазма из-за раздражения дыхательных путей частичками препарата.

Достоинства
  • подтвержденная эффективность против гриппа (рекомендован ВОЗ).
  • только местное действие.
  • упаковки хватает на полный курс лечения.
Недостатки
  • возможны побочные эффекты.

*Рейтинг популярности основывается на анализе данных спроса сервиса wordstat.yandex.ru.


Оцените статью
 

Всего голосов: 0, рейтинг: 0

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

препараты для новорожденных и грудных детей

Новорожденные и грудные малыши перед вирусами практически беззащитны. Иммунитет «обучается» с возрастом, с каждой новой болезнью естественная защита организма человека учится идентифицировать и уничтожать болезнетворных «захватчиков». У только что появившихся на свет крох собственный иммунитет еще мало что знает и умеет, он не встречался с вирусами, если, конечно, мама не перенесла вирусную инфекцию во время беременности.

В первый месяц после появления на свет ребенка частично оберегает остаточный мамин иммунитет. Потом, если малыш кормится грудью, он будет получать некоторое количество необходимых веществ для иммунной защиты с молоком матери. Если ребенок по каким-то причинам находится на искусственном вскармливании или на смешанном рационе, его возможность противостоять агрессивным и вездесущим вирусам значительно снижается.

Родители часто интересуются, можно ли применять противовирусные средства для детей до года. Давайте вместе попробуем это выяснить.

Также предлагаем посмотреть видео-выпуско доктора Комаровского о детских противовирусных средствах.

Лекарства от вирусов

Фармацевтический рынок на сегодняшний день предлагает огромное количество наименований препаратов антивирусного действия, но далеко не все они разрешены к применению для новорожденных и грудных детей. Выбор велик, но это иллюзия. На самом деле, выбор для родителей малыша ограничен несколькими лекарственными наименованиями.

По способу воздействия все лекарства этой группы условно делятся на несколько видов:

  • Интерфероны. Препараты, содержащие приготовленный искусственным способом в лаборатории белок-интерферон, который при болезни вырабатывается в организме человека самостоятельно в качестве необходимого вещества для правильной и быстрой работы антител.
  • Иммуностимуляторы. Эти лекарства действуют на иммунную систему ребенку, заставляя ее быстрее дать адекватный ответ на проникновение вируса.
  • Препараты прямого антивирусного действия. Такие средства содержат вещества, которые препятствуют репликации вируса и его дальнейшему распространению.
  • Гомеопатические препараты. В их составе нет активных действующих веществ, зато есть большое количество разведенных до ничтожно малых величин доз различных препаратов, включая молекулы, сходные по структуре с самим вирусом.

У каждого лекарства есть свои плюсы и минусы. О плюсах родителям ежедневно рассказывает реклама, ведь препараты этой группы широко разрекламированы в средствах массовой информации. Я же хочу рассказать родителям о минусах, об этом производители не сообщат.

  • Интерфероны способны вызывать множество побочных действий.
  • Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы при частом употреблении вызывают иммунодефицит, когда собственная природная защитная система ребенка начинает давать сбой, «ленится». Получается, что малыша исправно лечат дорогими хорошими средствами, а он болеет все чаще и чаще.
  • Лекарства, которые действуют напрямую на вирусы, в равной мере действуют на все остальные системы и органы. Как вы понимаете, это воздействие не является мягким.
  • И только о гомеопатических препаратах сказать плохое невозможно, ведь у них нет побочных действий, они безвредны, но, к сожалению, бесполезны. Их эффективность и действенность не доказаны, традиционная медицина относится к ним, мягко говоря, скептически.

Вообще, с доказательной базой у противовирусных препаратов немало проблем. Лабораторно удалось подтвердить лишь действенность некоторых средств, в основном относящихся к лекарствам с прямым антивирусным действием. 99% остальных лекарств существуют и своим существованием вызывают массу вопросов. Многие врачи склонны полагать, что они совершенно бесполезны. Производители считают иначе, потому что им известные торговые марки приносят каждый простудный сезон триллионы прибыли.

Надо ли давать?

Противовирусные средства, по сложившейся в педиатрии практике, назначают для двух целей. Это профилактика гриппа и ОРВИ и, непосредственно, лечение вирусных инфекций, к которым помимо гриппа относятся ветрянка, корь, скарлатина, герпес, энтеровирусная инфекция вместе с ротавирусом, и многие другие.

Специалисты настоятельно не рекомендуют часто и бесконтрольно принимать средства против вирусов. Особенно это предупреждение актуально для новорожденных и грудных малышей.

Помните о том, что их иммунитету еще предстоит основное становление, ему нужно узнать вирусы «в лицо», чтобы потом при заражении быстро распознавать и уничтожать их. Без применения медикаментов этот процесс «воспитания» иммунитета пойдет более правильно и быстро. Поэтому от лечения такими средствами лучше отказаться, если есть возможность.

Судите сами, производители препаратов заявляют о том, что их лекарство «эффективно снимает симптомы гриппа и ОРВИ за 5 дней». В обмане их не уличишь, но и правоту таких утверждений доказать, увы, невозможно.

Ведь иммунитет соматически здорового человека и самостоятельно, без таблеток, справляется с вирусами примерно за этот же промежуток времени.

В некоторых случаях антивирусные лекарства ребенку все-таки рекомендованы. В первую очередь это касается детей с врожденным иммунодефицитом (ВИЧ), недоношенных детей, чей иммунитет очень слаб. Такие препараты оправданы при очень тяжелом протекании вирусной инфекции, сопровождаемом высокой температурой, симптомами интоксикации, которая является крайне опасной для детей грудного возраста.

В любом случае решение о приеме противовирусного препарата должен принимать врач.

Итак, что же может быть назначено ребенку от 0 до 12 месяцев?

Список препаратов 0+

Анаферон детский

Российский гомеопатический препарат, который выпускается в единственной лекарственной форме — таблетки для рассасывания. Поскольку наши крохи до года рассасывать пилюли не могут, им «Анаферон» рекомендуется разводить в небольшом количестве охлажденной кипяченой воды. Доза для деток от 1 месяца до года — не более одной таблетки в сутки для профилактики гриппа.

Если малыш уже заболел, то в первые пару часов после появления симптомов ОРВИ дают по таблетке каждые полчаса, а затем по таблетке трижды в день. Будьте аккуратны, в составе пилюль — сахар. Если малыш склонен к диатезу, сообщите об этом факте врачу, возможно, он подберет для вашего чада другой препарат.

Афлубин

Гомеопатический препарат, который выпускается в таблетках «под язык» и в виде капель. Логично, что для ребенка в возрасте до года мы выберем капли, поскольку подъязычной пилюлей кроха может подавиться. Дозировка — по 1 капле в день.

Если все-таки вы купили препарат в таблетированной форме, разведите на 1 прием одну четвертую часть таблетки. «Афлубин» рекомендуется для профилактики гриппа, если в семье есть кто-то заболевший, а также для лечения уже начавшейся инфекции.

Виферон

Это препарат, который относится с группе содержащих интерферон. Выпускается он в виде ректальных свечей, это довольно удобная форма для новорожденных и грудничков. Дозировка в первый год жизни не должна превышать трех суппозиториев в сутки. Чаще всего врачи рекомендуют по 1 свече вводить ребенку в прямую кишку трижды в день.

Это уже не гомеопатическое средство, а потому перечень побочных явлений у лекарства довольно внушителен: развитие тяжелой системной аллергии, появление местного аллергического зуда, вероятность аутоиммунных заболеваний и т.д.

Интерферон

Как следует из названия, это лекарство, которое содержит интерферон. Вариантов форм выпуска у него великое множество, но для деток до года препарат применяется исключительно в виде назальных капель. Способов употребления два — закапывать по 1 капельке в ноздри 5-6 раз в сутки или вводить в носик небольшие ватные жгутики, смоченные в растворе «Интерферона».

Среди указанных возможных негативных последствий от приема препарата — лихорадка, сонливость, тошнота, расстройство стула малыша, тяжелая аллергия, кожный зуд и т.д.

Иммунофлазид

Это сироп, в составе которого содержатся только натуральные растительные компоненты. Малышам до года дают по 0,5 мл два раза в сутки во время болезни. Принимать такой сироп можно 10-14 дней.

Будьте осторожны, если кроха склонен к пищевой аллергии, ведь сироп довольно сладкий. Для малышей есть смысл разводить его небольшим количеством воды.

Оксолиновая мазь

Это легендарное лекарство, которые использовали еще наши бабушки, актуально и сегодня. В основном его применяют для профилактики гриппа и ОРВИ. Малышам достаточно трижды в сутки смазывать носовые ходы в периоды массовой заболеваемости.

Если есть необходимость отправиться с ребенком в поликлинику на прием или в магазин, обязательно проделайте процедуру перед выходом из дома и сразу после возвращения.

Общие рекомендации

  • Не стоит одновременно давать крохе жаропонижающее и противовирусное. Эти препараты по принципу действия противоречат друг другу.
  • Не стоит давать ребенку антивирусные лекарства чаще двух раз в год, это может стать причиной возникновения проблем с иммунитетом.

ФЕРОНЫ. ПИТЬ ИЛИ НЕ ПИТЬ?

Всё чаще и чаще в погоне за крепким иммунитетом, люди начинают применять широко разрекламированные противовирусные препараты. Россия – одна из немногих стран, где антивирусные препараты можно купить без рецепта врача.

Глаза разбегаются от обилия лекарств от вирусов и обещанного чудодейственного эффекта. Такой широкой рекламной кампании, как у нас, антивирусные не имеют больше ни в одной стране мира. Многие из них, согласно инструкции, практически не имеют побочных эффектов. Сейчас период простуд и противовирусные препараты льются рекой. Особенно часто они назначаются у группы часто болеющих детей, остаётся вопрос: а надо ли?! В этой статье я хочу поделиться своим мнением и опытом по этому вопросу. Недавно я общалась с коллегой, которая работает семейным доктором в одной из скандинавских стран. В этой стране высокая продолжительность жизни, практически побеждён туберкулёз. Я задала ей вопрос: какие противовирусные используются у них при лечении ОРВИ? Она не сразу поняла мой вопрос. А вот её ответ: противовирусные препараты у них назначает инфекционист при таких заболеваниях как, например, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ. И эти препараты вводятся парентерально(подкожно или внутримышечно). А педиатры и терапевты имеют право назначать только противовирусные при герпес инфекции(например- ацикловир). А теперь вспомним какое разнообразие форм феронов существует у нас: мази, капли, свечи. Откроем инструкцию парентеральных (подкожных, внутримышечных) интерферонов и читаем побочные эффекты: гриппоподобный синдром (озноб, повышение температуры, усталость, головные боли, миалгия(мышечные боли), астения, артралгия(суставные боли)), аритмия, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, диарея, депрессия, бессонница, сахарный диабет, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, повышение активности печеночных ферментов и многое другое. А теперь откроем инструкцию у свечек виферон (мне кажется, самый популярный препарат у многих педиатров и мам): побочное действие- в редких случаях возможно развитие аллергических реакций(кожные высыпания и зуд). Возникает закономерный вопрос: а работают ли они? И не забываем, что при назначении виферона стоимость лечения ОРВИ возрастает в разы!! Я так же считаю, что часто иммунные препараты назначаются педиатрами для спокойствия мамы, потому что нашим мамам( самым замечательным мамам в мире) трудно принять, что для лечения ОРВИ не требуется специальных средств, кроме жаропонижающих, обильного питья и комфортных условий. Мамы начинают переживать, им хочется чем-то ещё помочь малышу, ускорить процесс выздоровления, облегчить его, а если мама не спокойна, то как правило, ребёнок хуже поправляется. И назначение малышу противовирусных средств, как правило, успокаивает маму, а чем спокойнее мама, тем быстрее поправляется малыш. Работая в начале 2000-х участковым педиатром в г. Мурманске, я столкнулась с такой категорией мам. Все они, выйдя замуж, проживали на территории Норвегии( в стране своих мужей). Но как только их ребёнок заболевал, они сразу возвращались на свою малую Родину. И как вы думаете, за чем? Правильно: чтоб лечить ОРВИ! Ведь в Норвегии ОРВИ, как и во многих развитых странах не требует лечения! Работая врачом, я не раз задавала себе вопрос: а существует ли препарат, который может предотвратить развитие осложнений во время ОРВИ, таких как пневмония, отиты, синуситы? К сожалению, я с таким препаратом ещё не встречалась! Ребёнок может получать 1-2 иммунных препарата и оказаться на больничной койке с пневмонией. Широкое использование противовирусных препаратов началось не так давно, но уже можно делать выводы: наши дети не стали меньше болеть!!!! Лучшее средство для профилактики вирусных инфекций – прививка. Когда иммунитет сталкивается с ослабленным вирусом, который содержится в вакцине, то вырабатываются антитела против этого вируса, и если болезнь начнется, выздоровление будет более быстрым, так как иммунная защита быстрее распознает врага и обезвредит его. Ну и конечно здоровый образ жизни, частые прогулки, закаливания,здоровый эмоционалтьный фон, правильное питание, рациональный режим труда и отдыха — вот наши главные друзья в победе над вирусами а совсем не фероны.

Противовирусные препараты для новорожденных детей: особенности

Осень на подходе, и будущие мамы волнуются: вот родится малыш,а кругом – холод, сырость, грязь и… вирусы! Неужели прятаться от них дома, не принимая гостей с насморком? Педиатры советуют: гуляйте, дышите свежим воздухом, общайтесь – тем самым вы укрепите иммунитет малыша. А в случае небольших неприятностей выручат противовирусные лекарства для новорожденных.Расскажем, что следует знать маме, чтобы защитить своего малыша.

Спокойствие, только спокойствие

От вирусов не спрятаться, да и малышу предстоит жить среди людей, в том климате, где он родился, а значит, позвольте иммунитету ребенка адаптироваться. Если малыш подхватил вирус, гоните прочь чувство вины. Болезни случаются, лечатся, а заодно укрепляют иммунитет (пусть и не сразу). Ищите во всем позитив! Добавим лишь, что подарить новорожденному дополнительную защиту от вирусов вы можете, сохраняя грудное вскармливание.

Не всякий препарат подойдет новорожденному

Многие антивирусные препараты имеют побочные эффекты, потому обращайте внимание на упаковку средства, которое собираетесь купить. Важен состав: для новорожденных допустим интерферон как основное активное вещество или гомеопатические препараты, маркированные «для детей до 1 года». Имеет значение и дозировка. Самые популярные у педиатров и родителей антивирусные лекарства для малышей: Афлубин, Анаферон детский, Виферон и другие. Не пренебрегайте оксолиновой мазью: она станет дополнительной защитой здоровья малыша при походе в поликлинику или магазин.

Противовирусное средство должен назначать врач

Не занимайтесь лечением, если вы не специалист. Мы уже упоминали про побочные эффекты, состав, дозировку, возможны и противопоказания. Кроме того, врач решит, необходима ли ребенку антивирусная поддержка, или стоит позволить его организму справиться самостоятельно, подключив собственную иммунную защиту. Важно помнить, что не рекомендуется использовать антивирусные препараты для детей чаще двух раз в год.

Давать противовирусное средство нужно правильно

Правильно – это по схеме, указанной в инструкции, то есть соблюдая интервалы времени и дозировку. Есть и нюанс: не стоит давать жаропонижающие и противовирусные препараты одновременно (принципы их действия противоречат друг другу).

Покупать лекарство необходимо в аптеке с отличной репутацией

К сожалению, на фармацевтическом рынке много поддельных лекарств, поэтому уделите время, чтобы «познакомиться поближе» с продавцом: проверьте разрешительную документацию и лицензии, почитайте отзывы. Так, аптека европейского стандарта «Еврофарм» имеет все необходимые лицензии, предлагает широкий ассортимент лекарств, быструю доставку (что очень важно, когда речь идет о новорожденном!), строго соблюдает условия хранения, а благодаря удобному сайту сделать заказ можно в пару кликов.

Минздрав дал рекомендации по профилактике и лечению COVID-19 у детей

Симптомы коронавируса у маленьких пациентов, их лечение и реабилитация, меры профилактики описаны с учетом отечественного и зарубежного опыта

Минздрав опубликовал вторую версию Методических рекомендаций «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей»1. Как и в первой версии, опубликованной 24 апреля, во второй описаны особенности клинических проявлений инфекции у детей, порядок проведения диагностики и схемы лечения, меры профилактики инфекции. Дополнительно документ включает рекомендации по реабилитации детей после COVID-19. При его обновлении учитывался отечественный и зарубежный опыт наблюдения и лечения маленьких пациентов с коронавирусом. В разработке рекомендаций приняли участие российские педиатры, реаниматологи и инфекционисты.

Как болеют дети с COVID-19?

В России среди заразившихся дети составляют 6–7%. Случаи заболевания связаны в основном с контактами с больными взрослыми. Не менее четверти детей переносят инфекцию бессимптомно. Клиническая симптоматика у остальных обычно менее выражена. Заболевание протекает легче, чем у взрослых. Реже требуется госпитализация –в 10% случаев. Тяжелое течение болезни отмечается примерно в 1% случаев. Чаще осложненные формы развиваются у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В мировой статистике зарегистрированы единичные смертельные исходы заболевания у детей.

Коронавирус регистрируется и у новорожденных. Однако доказательств внутриутробной инфекции не обнаружено. Считается, что во всех случаях дети заразились после рождения.

Наиболее частыми симптомами у детей являются высокая температура, кашель, возможно появление признаков интоксикации – болей в мышцах, тошноты, слабости. Иногда появляются боль в горле, заложенность носа, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, в том числе боли в животе, диарея и рвота, «ковидные» пальцы (внешне похожи на отмороженные). Возможна потеря обоняния и вкуса.

Выздоравливают дети обычно в течение 1–2 недель.

В каком случае ребенка госпитализируют?

Дети с бессимптомной формой заболевания изолируются дома. В домашних условиях лечатся пациенты с подозрением на COVID-19 и больные легкой степени тяжести. Больные со среднетяжелым и тяжелым течением болезни госпитализируются в специализированный инфекционный стационар. Пациенты с дыхательной недостаточностью II и большей степени, тяжелым течением пневмонии, критическими состояниями должны быть переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Показания для госпитализации детей:

  • температура выше 38,5°С в день обращения или выше 38,0°С в течение 5 дней и больше, дыхательная недостаточность – учащенное поверхностное дыхание, одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, раздувание крыльев носа при дыхании, кряхтящее или стонущее дыхание, хрипы, кивательные движения головы, синхронные со вздохом, и др.;
  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), геморрагическая сыпь, судороги, шок, тяжелая дыхательная недостаточность, тяжелое обезвоживание, сонливость или возбуждение, наличие тяжелого фонового заболевания – иммунодефицитного состояния, онкологического заболевания, болезни с нарушениями системы свертывания крови, заболевания сердца, легких, болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение), печени, почек, желудочно-кишечного тракта;
  • невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска, отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (проживание в общежитии, учреждении социального обеспечения, пункте временного размещения, в социально неблагополучной семье, при наличии неблагоприятных социально-бытовых условий).

В случае выявления коронавируса у ребенка в зависимости от формы заболевания применяются симптоматическое лечение, кислородная терапия, искусственная вентиляция легких, антибиотикотерапия, назначаются противовирусные препараты, антикоагулянты (лекарства, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов) и т.д.

Как защитить ребенка от коронавируса?

Чтобы не допустить заражения, чаще мойте ребенку руки или обучите его 7-ступенчатой технике мытья рук. Научите его не дотрагиваться до рта, носа, глаз до мытья рук после возвращения из общественных мест, после кашля или чихания, перед едой, после посещения туалета. Соблюдайте масочный режим. Ограничьте использование общественного транспорта. Регулярно дезинфицируйте детские игрушки.

Важно следить за поддержанием иммунитета ребенка. Сбалансированное питание, физнагрузки (но не чрезмерные), умственная активность и эмоциональная стабильность, регулярное медицинское наблюдение и вакцинация помогут предотвратить заражение.

Даже в период пандемии необходимо сделать плановые прививки. Вакцинация не повышает риск заражения коронавирусом и не ослабляет иммунный ответ против возбудителя инфекции.

Особенно внимательно наблюдайте за ребенком, если он контактировал с заболевшим, – измеряйте температуру тела, следите за общим состоянием. При появлении симптомов болезни незамедлительно обращайтесь к врачу. Новорожденные от инфицированных матерей должны быть обследованы и изолированы дома или в отделении в зависимости от их состояния. Грудное вскармливание по возможности рекомендуется сохранить при обеспечении мероприятий по инфекционной безопасности.


1Методические рекомендации Минздрава России «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Версия 2 (3 июля 2020 г.)». Первая версия Методических рекомендаций была опубликована на сайте Минздрава 24 апреля и обновлена 6 мая 2020 г.

Памятка для населения по профилактике гриппа

Заболеваемость гриппом, вне редких пандемий, характеризуется ежегодными эпидемическими подъемами с выраженным сезонным характером. В странах Северного полушария эпидемии гриппа происходят, как правило, в зимний период. Однако спорадические случаи заболевания гриппом регистрируются также и в другие сезоны года. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире ежегодные эпидемии гриппа приводят примерно к 3–5 млн. случаев тяжелых форм заболевания и примерно к 250 – 500 тыс. случаев смерти. Большинство случаев смерти, связанных с гриппом, в промышленно развитых странах происходит среди людей 65 лет и старше. В некоторых тропических странах вирусы гриппа циркулируют круглый год, достигая одного или двух пиков во время дождливых сезонов.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека заболеваемость гриппом в Российской Федерации в 2018 году составила 26,33 на 100 тыс. населения, что ниже на 24,5 % заболеваемости 2017 года (34,86 на 100 тыс.), а детского населения –113,90 на 100 тыс. населения для возрастной группы 1–2 года и 93,91 на 100 тыс. населения – у детей 3–6 лет.

Этиологическую структуру гриппа по данным исследований молекулярно-биологическими методами составили вирусы гриппа А(Н1N1)pdm09 (49,58 %), А(Н3N2) (25,7 %) и В (24,7 %).

В 2018 г. зарегистрировано 127 случаев летального исхода при гриппе, что выше 2017 г. в 2,7 раза (46 случаев), из них 14 случаев среди детей до 17 лет (2017 г. – 13 случаев). В этиологической структуре летальных случаев преобладал грипп, вызванный вирусом гриппа A(h2N1)pdm09.
Неблагоприятные исходы преимущественно были обусловлены отсутствием вакцинации от гриппа, наличием у погибших сопутствующих хронических заболеваний (гипертоническая болезнь/артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ожирение/избыточный вес, хронические заболевания органов дыхания) и поздним обращением за медицинской помощью.

Особенностью последних лет является регистрация активной эпизоотии гриппа птиц. В 2017–2018 гг. продолжалось неблагополучие по гриппу птиц, начавшееся с конца 2016 г., связанное с вирусом гриппа А(H5N8). Очаги гриппа птиц, обусловленные вирусом гриппа A(H5N8), в 2018 году выявлены в Костромской области (птицефабрика), Курской области – в двух личных подсобных хозяйствах, Нижегородской области (личное подсобное хозяйство),Орловской области (5 ЛПХ), Пензенской области (6 ЛПХ, 2 птицефабрики), Самарской области (14 ЛПХ), Саратовской области (2 ЛПХ), Смоленской области (3 ЛПХ), Чувашской Республике (3 ЛПХ), Ростовской области (2 птицефабрики), Удмуртской Республике (ЛПХ), Республике Татарстан (24 ЛПХ), Республике Марий Эл (ЛПХ), Воронежской области (птицефабрика).
В 2018 году сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости пневмонией вирусной и бактериальной этиологии, включая пневмококковую.

Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями вирусной этиологии в 2018 г. составил 5,93 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2017 г. (3,35 на 100 тыс. населения) в 1,8 раза.

В Мурманской области эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ продолжался 8 недель при превышении пороговых уровней заболеваемости от 14% до 84%. За период эпиднеблагополучия переболело гриппом и ОРВИ около 70 000 человек (около 10 % от численности обслуживаемого населения области). Наиболее интенсивные показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ были зарегистрированы в г. Мурманске, г. Апатиты, г. Кировске, ЗАТО г. Североморск, г. Оленегорске и Печенгском районе. По возрастному составу в эпидпроцесс в основном были вовлечены взрослое население и дети раннего возраста.

По этиологической характеристике возбудителей в эпидсезон 2018-2019 г. г. отмечалась активная циркуляция вирусов гриппа – 75 % от числа положительных находок, фактически отмечалась социркуляция 2-х типов вирусов гриппа – А(h2N1)2009 и A (h4N2) с доминированием вируса гриппа A (h4N2) — 65% от числа положительных результатов обследования.

В эпидсезоне 2018-2019 г. г. лабораторно подтвержден грипп у 28 заболевших, ранее привитых против гриппа, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 9,9 (по РФ- 2,6). Заболевания у привитых лиц протекали в легкой и среднетяжелой формах, ни в одном случае по первичному клиническому диагнозу «грипп» не ставился. Наибольшее число заболевших привитых зарегистрировано в г. Мурманске (8 заболевших), ЗАТО г. Североморск (3 заболевших).

Основным источником инфекции является больной человек в остром периоде заболевания (первые 5–7 дней болезни), в том числе с легкой или бессимптомной формой, реже — реконвалесцент, выделяющий вирус в течение двух недель от начала заболевания. Дети могут оставаться источником инфекции до 3 недель после появления первых симптомов заболевания. Раннее (в первые 48 часов после появления первых признаков болезни) назначение противовирусных препаратов способствует существенному снижению длительности периода, в который пациент является источником инфекции.

До 1997 года считалось, что вирусы гриппа птиц при контакте человека с птицами не опасны для людей. В настоящее время зафиксированы случаи заражения людей от больных птиц.

Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются:
— новорожденные и дети до 2-х летнего возраста;
— пожилые люди старше 60 лет;
— беременные женщины;
— люди, страдающие хроническими заболеваниями сердечно – сосудистой системы, органов дыхания, включая бронхиальную астму, нарушением обмена (сахарным диабетом, ожирением), почек, органов кроветворения, ослабленным иммунитетом, в том числе инфицированные ВИЧ;
— дети и подростки длительно принимающие аспирин.

Высокий риск тяжелого течения заболевания и возникновения осложнений отмечен в трех группах:
— беременные женщины, особенно в 3 триместре беременности;
— дети до 2 лет;
— пациенты, имеющие хронические заболевания дыхательной системы.

Главным механизмом передачи вируса гриппа является воздушно-капельный. Реализуется воздушно-капельным, воздушно-пылевым, реже контактным путями передачи. Считается, что передача вируса возможна лишь при тесном контакте с больным (на расстоянии примерно 3 метров). Между тем имеются убедительные сведения, подтверждающие возможность инфицирования путем непрямых контактов, через контаминированные поверхности и руки. Описаны случаи передачи инфекции при проведении неинвазивной вентиляции легких [15].

Вирус гриппа сохраняется в воздухе помещений в течение 2-9 часов, на бумаге, картоне, тканях — 8-12 часов, на коже рук — 5 минут, на металлических предметах и пластмассе — 24-48 часов, на поверхности стекла — до 10 дней . С падением относительной влажности воздуха срок выживания вируса увеличивается, а при повышении температуры воздуха до 32°С — сокращается до 1 часа.

Первые признаки гриппа:
Заболевание начинается остро, часто сопровождается ознобом, клинические симптомы развиваются очень быстро. Температура тела достигает 39°С–40°С уже в первые сутки. Появляется головная боль, которая локализуется преимущественно в лобно-височной области, боль при движении глазных яблок, светобоязнь, боль в мышцах и суставах, нередко возникает тошнота или рвота, может снижаться артериальное давление. Через несколько часов от начала болезни появляется сухой болезненный кашель, заложенность носа. Некоторые больные жалуются на боли в горле, затрудненное учащенное дыхание и конъюнктивит.

Для тяжелой формы гриппа характерны:
— высокая температура;
— отдышка, затрудненное дыхание или боль в грудине;
— синюшность губ;
— примесь крови в мокроте при откашливании;
— рвота и жидкий стул;
— затруднение при мочеиспускании.

Наиболее частыми осложнениями при гриппе являются:
— пневмонии, с которой связано большинство смертельных исходов от гриппа, развивается на 2-3-5-7 день заболевания;
— поражение нервной системы — серозный менингит и менингоэнцефалит. Поражение нервной системы чаще развивается на 3–5-й день болезни: появляются сильная головная боль, рвота, судороги, изменение сознания.

Что делать, чтобы не заболеть гриппом:
1. Основной мерой специфической профилактики является вакцинация, которая проводится с сентября каждого года и заканчивается не позднее, чем за 2-3 недели до начала эпидемического подъема заболеваемости гриппом.
Вакцинация позволяет снизить риск заболевания и осложнений у привитого, а также заболеваемость в обществе в целом.

Современные вакцины инактивированные, субъединичные не содержат «живой» вирус и относятся к наиболее безопасным и эффективным.

Вакцина стимулирует образование в организме человека антитела против вирусов гриппа. Защитный эффект после вакцинации, как правило наступает через 8-12 недель и сохраняется до 12 месяцев, в том числе у пожилых лиц. Защитные титры антител к вирусам гриппа (при иммунизации вакциной «Гриппол») после вакцинации лиц разного возраста определяются у 75-95% вакцинированных.

По данным мониторинга вакцинация 25-30% населения снижает частоту заболеваемости гриппом в среднем в 2 раза, у привитых в случае их заболевания оно протекает легче и не приводит к развитию осложнений. Перед проведением прививки каждого прививаемого осматривает медицинский работник.

Вакцинация показана всем группам населения, но особенно:
— лицам с высоким риском возникновения осложнений в случае заболевания гриппом: лица старше 60 лет; беременным; дошкольники; школьники; взрослым и детях, часто болеющие ОРЗ, страдающим хроническими соматическими заболеваниями (болезни и пороки развития центральной нервной, сердечно- сосудистой и бронхо- легочных систем, бронхиальная астма, хронические заболевания почек, сахарный диабет, болезни обмена веществ, аутоиммунные заболевания, ожирение, аллергические заболевания (кроме аллергии к куриным белкам), хроническая анемия, врожденный или приобретенный иммунодефицит, ВИЧ- инфекция).
— Лицам, по роду профессии имеющим высокий риск заболевания гриппом или заражения им других лиц: медицинские работники; работники образовательных учреждений; сферы социального обслуживания, транспорта, торговли, полиции, военнослужащие и др.

2. В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом рекомендуются меры не специфической профилактики:
— избегать контакта с лицами, имеющими признаки заболевания;
— сократить время пребывания в местах массового скопления людей в общественном транспорте;
— носить одноразовую медицинскую маску (марлевую повязку) и менять её каждые 4 часа;
— регулярно и тщательно мыть руки с мылом или протирать их дезинфицирующими салфетками для обработки рук;
— проводить влажную уборку, проветривание и увлажнение воздуха помещений;
— вести здоровый образ жизни (полноценный сон, сбалансированное питание, физическая активность).

В случае появления заболевших в семье или рабочем коллективе рекомендуется начать прием противовирусных препаратов с профилактической целью (с учетом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата) после согласования с врачом.

Необходимо позаботиться о себе и окружающих, если вы больны:

1. В случае заболевания вы должны оставаться дома, вызвать врача и следовать его назначениям.

2. Беременные женщингы должны обратиться за медицинской помощью в первые часы заболевания, так как лечение должно быть начато незамедлительно.

3. Строго следуйте назначениям врача. Не занимайтесь самолечением!

4. Обязательно начните прием эффективных противовирусных препаратов в первые 48 часов от начала болезни (уменьшают продолжительность лихорадки интоксикации, катаральных симптомов, снижает частоту осложнений и уменьшают риск смерти, особенно в группах повышенного риска).

5. Жаропонижающие средства необходимо принимать с большой осторожностью. Аспирин при гриппе категорически противопоказан детям и подросткам из-за развития тяжелого поражения нервной системы и печени. Допускается прием парацетамола при подъеме температуры выше 38,5°С.

6. Соблюдайте постельный режим и чаще пейте травяной или ягодный чай.

7. Строго соблюдайте следующие санитарно- гигиенические правила:
— Наденьте защитную одноразовую маску и не забывайте менять маску каждые 4 часа;
— Ограничьте до минимума контакт с близкими и другими людьми, особенно если среди них есть больные, дети, пожилые, или страдающие хроническими заболеваниями.
— Пользуйтесь отдельной посудой, полотенцем и постельным бельем, Чаще проветривайте помещение, где находится больной.
— Прикрывайте рот и нос платком (лучше одноразовыми) при чихании. Выбрасывайте одноразовые платки в предназначенные контейнеры сразу же после использования.
— Соблюдайте чистоту: часто и тщательно мойте руки с мылом или протирайте их специальными обеззараживающими гелями или салфетками, особенно после использования салфеток при кашле и чихании, мойте поверхности в помещениях с бытовыми дезинфицирующими средствами.
— Ухаживать за больным должен только один член семьи. Строго соблюдающий санитарно- эпидемиологические правила.
— В случае нарастания проявлений заболевания Вам может потребоваться срочная медицинская помощь, в том числе в условиях стационара.


При разработке Памятки использованы данные:
— Главного внештатного специалиста по инфекционным болезням, доктора медицинских наук, профессора И.В. Шестакова.
— Клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ «Грипп у взрослых».2017 г.

🧬 Новый подход к здоровью детей

Поить и любить! Вот и все, что нужно для успешного развития ребенка, по мнению педиатра GMS Clinic Федора Катасонова. Или почти все. Главное, не нервничать. В издательстве Individuum сейчас готовится к выходу его книга с говорящим названием «Федиатрия: нетревожный подход к ребенку». Федор Сергеевич дал интервью для журнала «Счастливые родители»*.

Федор, у вас у самого две дочки. Вы совсем не тревожитесь?

В здоровье детей важнее всего собственное спокойствие и отсутствие паники. Ситуации, в которых имеет смысл тревожиться, случаются крайне редко, и они довольно очевидны. Даже если у мамы начинается паника, желательно спросить папу. Ведь когда имеешь дело с собственными детьми, разум затмевается. И у меня в том числе.

Когда надо начинать паниковать? Признаки…

Отсутствие дыхания — довольно отчетливый признак. Пульса… Очевидные ситуации, связанные с травматизмом: падения с большой высоты, серьезные травмы, особенно сопровождающиеся кровотечением, ожоги, отравления. Реагировать надо быстро и вызывать «скорую помощь».

Если говорить о банальных болезнях — в основном это вирусные инфекции: респираторные, кишечные, мочевые, — то больше всего родителей волнует вопрос, когда начинать беспокоиться в ходе этой инфекции. Вот течет она себе спокойно, и вдруг что-то происходит. Это может быть в первую очередь затруднение дыхания, появление непонятной сыпи, особенно в сочетании с температурой. Чрезмерная неадекватная вялость ребенка, сонливость, вплоть до потери сознания. Неадекватная реакция на раздражители. Изменение цвета кожных покровов: когда ребенок синий или бледный, это нехороший знак. То есть это те признаки, которые заставят испугаться любого человека. Просто повышение температуры до 39, даже если она плохо сбивается, не повод для паники, а повод разбираться. Уведомить врача надо, и дальше уже он будет решать надо ли с этим что-то делать.

Для измерения температуры лучше всего подойдет контактный электронный градусник, который ставится под мышку. После того, как он запищит, его надо подержать еще 3–4 минуты. После этого показания будут примерно равны таковым на стандарте — ртутном термометре.

Врачи разные бывают. Я, например, своему педиатру очень благодарна, когда он в ответ на очередной вопль говорит: «ничего не делаем, наблюдаем». Моя любимая фраза. Но не всем повезло. Как найти своего доктора?

Педиатр с пациентом должен сформировать партнерские отношения. Поэтому в первую очередь я бежал бы от тех врачей, которые практикуют патерналистский подход, не слушают пациента и выдают рекомендации в приказном порядке. Родители имеют право спрашивать, зачем необходимо то или иное обследование, та или иная прививка и вообще любое вмешательство в здоровье ребенка, и врач должен ему это подробно разъяснять.

В противном случае вы можете выйти из кабинета с ворохом выписанных препаратов, которые не используются в современной медицине в развитых странах. Это такой маркер не очень грамотного врача.

Например, каких препаратов?

Иммуномодуляторы, противовирусные, гомеопатия, противокашлевые и отхаркивающие препараты у детей. Хороший педиатр — тот, что не лечит ОРВИ.

Что же с ОРВИ делать?

Моя любимая рекомендация: поить и любить. Можно промывать нос. В некоторых редких случаях закапывать сосудосуживающие. Но в основном отпаивание, жаропонижение по самочувствию и забота. Конечно, в разных ситуациях ребенку можно помогать, но не для того, чтобы вылечить его, а для того, например, чтобы улучшить качество жизни. Когда ребенка кусают комары, я говорю, что с этим делать ничего не надо. Но с другой стороны, понимаю, что зуд может мешать спать. И хорошо бы помазать укусы мазью. А в некоторых случаях реакция такая выраженная, что надуваются волдыри, остаются синяки. И тогда не помешает краткий курс гормонального крема, чтобы снять это воспаление и уменьшить нежелательный эффект. Но это все не лечение от комариных укусов. И, если ничего с ними не делать, они пройдут сами собой.

Что не так с гомеопатией? Она, конечно, не лечит, но и вреда нет.

Гомеопатия признана не более эффективной, чем плацебо. Я не поддерживаю практику назначения плацебо, это дурит людей, формирует у ребенка привычку к лекарствам, мысль, что всякие проблемы обязательно надо лечить. А много проблем не надо трогать вообще. Надо успокоиться.

Получается то же плацебо. Давайте теперь пнем противовирусные. Они чем плохи?

Противовирусные препараты существуют в очень ограниченном наборе в отношении конкретных вирусов: ВИЧ, гепатит, герпес, грипп. Против вирусов, вызывающих ОРВИ (кроме гриппа), препаратов нет. И все, что так называется, обман.

Каких еще болезней не существует?

Если у ребенка проблемы с кожей или с животом и педиатр просит вас сдать кал на дисбактериоз, лучше найти другого. Родители считают диагнозом дискинезию желчевыводящих путей. А он обычно основывается только на том, что нашли какой-нибудь перегиб желчного пузыря на УЗИ, которого не надо было делать. Это никаким заболеванием не является.

«Иммунитет, в частности, укрепляет здоровый сон. Ложиться и вставать надо в одно и то же время каждый день».

Очень часто, когда ребенок болеет неизвестно чем (скорее всего, затянувшейся ОРВИ), педиатры склонны искать всякие герпесные инфекции. Их можно найти почти у каждого и свалить на них все подряд. И еще назначить какое-нибудь якобы противовирусное лечение. Укрепляющее. Точно так же при частых бронхитах любят искать микоплазму и хламидии. Самая прелесть — диагноз «перинатальная энцефалопатия» от неврологов с назначением ноотропов. Вывод делается по небольшому расширению желудочков мозга, которое находят на УЗИ, которое не надо делать. УЗИ — это вообще метод субъективный. Поэтому есть там расширение или нет — тоже большой вопрос.

В аптечке для путешествий должны лежать: обезболивающее, оно же жаропонижающее, антигистамин, сорбент, антисептик и заживляющее с пантенолом. В общем случае, все.

Безобидное, но совершенно бессмысленное назначение — грудничковый массаж. Дети якобы начинают развиваться. Почему-то никто не учитывает, что они и так развиваются. Сами по себе.

Сколько раз за год начиная с момента рождения нужно посещать педиатра?

Если все в порядке, достаточно пяти-шести визитов, и практически все они приурочены к вакцинации. Недоношенные, плохо прибавляющие и маловесные дети требуют более пристального наблюдения.

Что не надо делать из того, что предлагают в поликлиниках в обязательном порядке?

На первом году жизни нет необходимости в посещениях такого большого количества специалистов. В частности, если на УЗИ тазобедренных суставов все в порядке, то я не вижу необходимости в консультации ортопеда. Полезно сделать еще УЗИ сердца. А вот внутренних органов, почек, брюшной полости, головы (нейросонографию) считаю ненужным. Это чаще приводит к лишним тревогам, чем к полезной диагностике. Если все хорошо по аудиотесту (он делается в роддоме), не надо посещать ЛОРа.

Обязательным считаю визит к окулисту. С неврологом можно проконсультироваться попозже. Не в месяц жизни, как это делается, а в районе четырех.

А зачем это вот все назначают, смысл?

Это неинвазивные, невредные, методы. Полагаю, что врачи хотят брать на себя как можно меньше ответственности, хотят провести как можно более полное обследование, чтобы эту ответственность разделить со всеми специалистами, функциональными диагностами.

В странах, где медицина адекватно оплачивается, это слишком дорого и неоправданно. Обследование всегда должно идти за клинической картиной, то есть за видимыми симптомами.

Перейдем к обязательным процедурам. Какова логика создания календаря прививок?

Она учитывает возраста, в которые та или иная болезнь может быть опасна или нет. Структура возбудителей, вызывающих болезни, меняется с возрастом. Например, для подростков вероятнее заболеть менингококковым менингитом, а для трехлетнего ребенка — пневмококковым. Поэтому прививки делаются в определенные сроки: когда они наиболее актуальны. Ротавирусом можно заболеть и во взрослом возрасте, но мы делаем прививку только малышам, потому что первые два года жизни это самая опасная и потенциально смертельная болезнь.

Коклюш начали делать беременным, чтобы защитить новорожденных. Потому что пока сделаем прививку самому ребенку, он проживает уже несколько месяцев, самых опасных, когда коклюш может его убить.

При создании календаря учитывается территориальная эпидемиологическая обстановка. Нет никакого смысла в Сочи прививать энцефалит или в Карелии — брюшной тиф. Календарь составляется исходя из известной эффективности вакцин, кратность их введения зависит от того, когда мы получаем адекватный ответ. Для некоторых это однократная вакцинация, другие надо делать три раза. Это не фантазии, это свойства самой вакцины.

Влияют и экономические факторы. Все вакцины, входящие в национальный календарь, государство должно обеспечить. Поэтому в нем отсутствует много прививок.

Каких?

Менингококк, ветрянка, гепатит А, ротавирус, гемофильная инфекция, пневмококк. Их нужно покупать.

Интересно, почему мамочки гоняются за больными ветрянкой детьми и стараются заразить от них своих, если существует прививка.

Многие просто не знают о ее существовании. Прививка от ветрянки отличается от самой ветрянки тем, что вторая — болезнь и она непредсказуема. Она может течь тяжело, давать осложнения — энцефалиты, пневмонии, вызывать неприятные последствия. Наверное, нужно сказать о том, что ветрянка — это смертельная болезнь. И хотя шанс в дошкольном возрасте умереть довольно низкий, у грудничков и у взрослых он есть. Болезнь негативно влияет на иммунитет. После пузырей могут оставаться оспины на всю жизнь. Ветряночный вирус, оставшись в организме, может впоследствии вызывать опоясывающий герпес. А вирус, который содержится в вакцине, делает это с меньшей вероятностью.

Кроме того, это просто неприятно. Смотреть на ребенка, который мучается, лежит с высокой температурой. Вертится с боку на бок и не может избавиться от зуда.

Вакцина от ветрянки переносится хорошо. Делается двукратно и на всю жизнь.

Расскажите про менингококк и как от него спастись.

Менингококк — неприятная бактерия, родственница бактерии, вызывающей гонорею. Может провоцировать разные заболевания: от простого насморка до гнойного менингита и молниеносной формы менингококцемии — заражения крови менингококком, приводящего к смерти в течение суток. Ребенок погибает быстро, непредсказуемо, мало что можно сделать.

Существует пять основных видов менингококков. От четырех из них спасает современная вакцина «Менактра». Пятый, менингококк В, прививается отдельно с помощью вакцины Bexsero, которой в России еще нет. Рекомендую делать эту прививку в других странах. В Америке ее практикуют только в подростковом возрасте, а в Англии делают с двух месяцев.

Какие два месяца? У нас прививки боятся делать, если у ребенка сопли потекли.

Есть несколько четких противопоказаний, они написаны в любой инструкции к вакцинам, ни сопли, ни кашель к ним не относятся. Температура выше 38 является противопоказанием. Хотя в некоторых странах — выше 38,5. Но и она, скорее всего, не повлияет на развитие нежелательных реакций, а снизит эффективность. Поэтому ждем.

Давайте поговорим еще об одной страшилке — «диете кормящей матери».

Ее не существует. Причин у этой мифической диеты может быть две. Первая — похудеть после беременности. Это довольно эгоистично, может сказаться на лактации. Вторая — страх перед аллергиями. И вот это абсолютно неоправданная история! По умолчанию у ребенка никаких аллергий нет. Они развиваются со временем. И чем позже человек сталкивается с какими-то продуктами, тем вероятнее, что у него на них разовьется аллергия. Поэтому сейчас во всем мире практикуется более раннее введение разнообразного прикорма. Что касается мамы, то она должна ограничить себя в том случае, если видит непосредственную связь между тем, что съела, и какой-то проблемой у ребенка. Незазорно провести эксперимент и еще раз съесть.

«Не менее важной задачей, чем лечение детей, я считаю изменение сознания родителей. Мы живем во время поколенческого разрыва: важно научить правильно относиться к здоровью и к медицине».

А когда правильно вводить прикорм?

Между 4 и 6 месяцами. После полугода молоко становится недостаточно по своей питательной ценности. По разнообразию нутриентов и микроэлементов. И у детей без прикорма может развиться дефицит, приводящий, например, к анемии, к снижению гемоглобина. Снижение гемоглобина приводит к недостатку кислорода. А это уже может спровоцировать задержку развития, снижению иммунитета. Своевременное введение прикорма нужно для того, чтобы развивался мозг. С помощью разных вкусов формируются пути в мозге, новые связи между нейронами. И это для мозга полезно. Приучать ребенка к новым вкусам хорошо, пока он еще не научился активно отказываться. Есть ситуации, когда в 9–10 месяцев ребенок все отвергает, и приучить его к еде гораздо сложнее. А нужно, чтобы он вовремя получил свою пюреобразную пищу и вовремя перешел к более твердой. Твердая пища и жевание стимулируют в том числе речь.

Ваш подход к профессии несколько отличается от общепринятого.

Система, в которой я работаю, ориентирована исключительно на западные исследования. И главное, чему учит: помочь можно каждому вне зависимости от ситуации. И это правильное целеполагание в медицине. К сожалению, часто все выглядит как формальность. В больнице дают выписки, и никто не задумывается, реально ли выполнить то, что там написано. Если что — перед прокурором отчитаемся, и все. Цель — выполнение всех обязательных пунктов и несовершение ошибок. А цель помочь пациенту перед такими врачами не стоит.

* Полное интервью Федора Катасонова для журнала «Счастливые родители» вы можете прочитать на сайте или в печатном издании.

Источник: parents.ru

Применение противовирусных препаратов в неонатальном периоде

Клиника Перинатол. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2013 MAR 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC32

NIHMSID: NIHMS351802

Richard J. Whittley

Уважаемый профессор, Loeb Scholar в педиатрии, профессор педиатрии, микробиология, Медицина и нейрохирургия, Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама

Ричард Дж.Уитли, заслуженный профессор, стипендиат Леба в области педиатрии, профессор педиатрии, микробиологии, медицины и нейрохирургии, Алабамский университет в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама;

Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна в Clin Perinatol См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Введение

Парентеральная терапия вирусных инфекций новорожденных и младенцев стала реальностью с появлением видарабина (аденин арабинозид) для лечения неонатальных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ) в начале 1980-х годов.С тех пор ацикловир стал средством выбора для лечения неонатальных HSV-инфекций, а также ряда других герпесвирусных инфекций. Точно так же было установлено, что ганцикловир полезен для лечения врожденных цитомегаловирусных (ЦМВ) инфекций, поражающих центральную нервную систему (ЦНС). В этой главе будут рассмотрены уроки, извлеченные из лечения ВПГ новорожденных и врожденных ЦМВ-инфекций в связи с применением ацикловира и ганцикловира. В то время как естественное течение этих заболеваний рассматривается в другом месте этого текста, краткое изложение будет предшествовать подробному обсуждению имеющихся существующих и альтернативных методов лечения.Читатель отсылается к более обширным обзорам противовирусной терапии у детей и взрослых [1, 2].

Терапия инфекций, вызванных вирусом простого герпеса

Неонатальные ВПГ-инфекции возникают примерно в 1 из 3200 родов в США [3], и примерно у двух третей из них развивается та или иная форма поражения ЦНС [4]. Большинство случаев вызвано ВПГ-2 [5]. Риск передачи увеличивается при первичной материнской инфекции в третьем триместре, составляя 30–50%, и может быть снижен при кесаревом сечении, если ВПГ был выделен из шейки матки или наружных половых органов незадолго до родов [3].Согласно обзору Kimberlin, 85% неонатальных случаев ВПГ происходит из-за перинатальной передачи, тогда как 10% происходят через постнатальную передачу, и только 5% из-за передачи внутриутробно [6].

Младенцы с внутриутробной инфекцией HSV характеризуются триадой кожных проявлений (активные поражения, рубцевание), неврологических проявлений (микроцефалия, гидранэнцефалия) и глазных проявлений (хориоретинит, микрофтальм), присутствующих при рождении. Было обнаружено, что внутриутробная инфекция ВПГ возникает как при первичной, так и при рецидивирующей инфекции ВПГ у матери [7], хотя риск повторной инфекции меньше.

ВПГ-инфекция, приобретенная в перинатальном или послеродовом периоде, может быть классифицирована как заболевание кожи, глаз и/или рта (SEM), поражение ЦНС или диссеминированное заболевание. По определению, болезнь SEM не затрагивает ЦНС. Диссеминированное заболевание может поражать ЦНС (75% случаев) наряду с множеством других систем органов, включая печень, надпочечники, желудочно-кишечный тракт, кожу, глаза или рот [8]. Заболевание ЦНС также может иметь компонент поражения СЭМ, но не затрагивает другие системы органов.Из всех новорожденных с ВПГ-инфекцией новорожденных примерно у 33% имеется поражение ЦНС, а у 25% — диссеминированное заболевание [9]. Таким образом, около 50% новорожденных с неонатальной инфекцией ВПГ имеют поражение ЦНС.

Патогенез поражения ЦНС при неонатальных ВПГ-инфекциях различается в зависимости от того, является ли инфекция диссеминированной. Энцефалит, связанный с диссеминацией, обусловлен гематогенным распространением, тогда как изолированный энцефалит или энцефалит, связанный только с вовлечением SEM, вероятно, возникает из-за ретроградного внутринейронального транспорта HSV [4].Это различие соответствует клиническим проявлениям диссеминированного заболевания ЦНС по сравнению с тем, что распространение диссеминированного заболевания через кровь проявляется раньше (в среднем на 9-11 день жизни) и вызывает более диффузное поражение головного мозга с множественными участками геморрагического некроза, в то время как поражение ЦНС возникающий в результате более медленного аксонального транспорта, проявляется позже (примерно на 16–17 день жизни) и обычно вызывает более очаговое поражение ЦНС [10].

Ранняя эра противовирусной терапии неонатальной HSV-инфекции была отмечена снижением смертности при внутривенном введении видарабина, а также при внутривенном введении стандартной дозы (SD) ацикловира (30 мг/кг/день в 3 приема).Годовая смертность от диссеминированного заболевания снизилась с 85% при отсутствии терапии до 50% при применении видарабина и 61% при однократном приеме ацикловира, в то время как годовая смертность от заболевания ЦНС снизилась с 35% при отсутствии лечения до 14% как при применении видарабина, так и при однократном приеме ацикловира. [11]. Совсем недавно было показано, что высокие дозы (HD) ацикловира еще больше улучшают эти показатели смертности. При внутривенном введении ацикловира на ГД (60 мг/кг/сут в 3 приема в течение 21 дня) годовая смертность составила 29% и 4% при диссеминированных заболеваниях и заболеваниях ЦНС соответственно [12].В то время как ацикловир на БД улучшал заболеваемость детей с диссеминированным заболеванием (83% выживших имели нормальные исходы развития нервной системы), у младенцев с поражением ЦНС не наблюдалось значительного улучшения заболеваемости (31% выживших имели нормальные исходы развития нервной системы).

Младенцы с поражением СЭМ имеют наилучший прогноз и, как указано ниже, нуждаются только в 14-дневной внутривенной терапии ГД ацикловиром.

Недавно супрессивная терапия ацикловиром у детей с ЦНС после завершения внутривенного лечения значительно улучшила неврологический исход по шкале Bailey Developmental Score [13].Этот режим привел к тому, что примерно 60% (в отличие от 31%) детей с заболеваниями ЦНС развивались нормально или с легкими нарушениями. Лечение проводилось в дозе 300 мг/м2 перорально три раза в день в течение шести месяцев.

Терапия неонатальных инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы

Женщины, перенесшие первичную инфекцию вирусом ветряной оспы (VZV) в течение 48 часов после родов, имеют детей, подверженных риску развития ветряной оспы в течение первых трех недель жизни. Новорожденные, родившиеся у этих женщин, традиционно получают иммуноглобулин против опоясывающего лишая (ZIG) для предотвращения заболевания.Однако при спорадической нехватке ZIG у некоторых новорожденных будут развиваться неонатальные заболевания. Никакие контролируемые клинические испытания не оценивали терапию ацикловиром этого заболевания; однако эксперты рекомендовали бы этот препарат для лечения заболеваний новорожденных.

Доступные методы лечения инфекций HSV и VZV

Ацикловир (ациклогуанозин, зовиракс, ACV)

Ацикловир является наиболее часто назначаемым противовирусным средством для лечения инфекций HSV у новорожденных и младенцев.Он был доступен для клинического применения в течение почти трех десятилетий и продемонстрировал замечательную безопасность и эффективность против инфекций легкой и тяжелой степени, вызванных ВПГ и ВВО, как у здоровых пациентов, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая новорожденных.

Химия и механизм действия

Ацикловир является аналогом дезоксигуанозина. После преимущественного поглощения инфицированными вирусом клетками ацикловир фосфорилируется кодируемой вирусом тимидинкиназой (ТК). Последующее ди- и трифосфорилирование катализируется ферментами клетки-хозяина.Трифосфат ацикловира предотвращает синтез вирусной ДНК как за счет ингибирования вирусной ДНК-полимеразы, так и за счет обрыва цепи.

Спектр и резистентность

Ацикловир наиболее активен в отношении ВПГ; активность в отношении VZV также значительна, но примерно в 10 раз меньше. Ацикловир считается препаратом выбора при неонатальных инфекциях, вызванных HSV и VZV. Активность против ЦМВ низкая, поскольку ЦМВ не обладает активностью тимидинкиназы, а ДНК-полимераза ЦМВ плохо ингибируется ацикловиртрифосфатом.

Резистентность HSV и VZV к ацикловиру стала важной клинической проблемой среди пациентов с ослабленным иммунитетом, подвергающихся длительной терапии [14]. Вирусная резистентность к ацикловиру обычно возникает в результате мутаций в гене вирусной ТК, хотя мутации в гене вирусной ДНК-полимеразы также встречаются редко. Резистентные изоляты могут вызывать тяжелые, прогрессирующие, изнурительные заболевания слизистых оболочек у взрослых и, в редких случаях, висцеральную диссеминацию [15, 16]. Изоляты ВПГ, устойчивые к ацикловиру, также были зарегистрированы у здоровых хозяев, чаще всего у пациентов с часто рецидивирующей генитальной инфекцией, которые лечились хроническим ацикловиром [17].

Показания

Ацикловир эффективен для лечения инфекций, вызванных ВПГ и ВВО, как у иммунокомпетентных, так и у иммунокомпрометированных лиц, включая новорожденных. Для лечения неонатальных HSV-инфекций рекомендуемая доза составляет 20 мг/кг/каждые 8 ​​часов. Продолжительность терапии заболевания SEM составляет 14 дней, в то время как для детей с ЦНС или диссеминированным заболеванием терапию следует продлить на 21 день.

Пероральный ацикловир является экспериментальным методом супрессивной терапии и в настоящее время не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Фармакокинетика

После внутривенного введения доз от 2,5 до 15 мг/кг равновесная концентрация ацикловира колеблется от 6,7 до 20,6 мкг/мл. Ацикловир широко распространен; высокие концентрации достигаются в почках, легких, печени, сердце и кожных пузырьках; концентрации в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) составляют около 50% от таковых в плазме [18]. Ацикловир проникает через плаценту и накапливается в грудном молоке. Связывание с белками колеблется от 9% до 33%, и менее 20% препарата метаболизируется до биологически неактивных метаболитов.Данные о фармакокинетике у новорожденных отсутствуют для применения в дозе 20 мг/кг/дозу.

При отсутствии нарушения функции почек период полувыведения ацикловира составляет от 2 до 3 часов у детей старшего возраста и взрослых и от 2,5 до 5 часов у новорожденных с нормальным клиренсом креатинина. Более 60% введенного препарата выводится с мочой [18]. Выведение продлевается у пациентов с почечной дисфункцией; период полувыведения составляет примерно 20 часов у лиц с терминальной стадией почечной недостаточности, что требует изменения дозы для лиц с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин/л.73 м 2 [19]. Ацикловир эффективно удаляется с помощью гемодиализа, но не с помощью непрерывного амбулаторного перитонеального диализа [20, 21].

Побочные эффекты

Ацикловир обычно является безопасным препаратом. Почечная дисфункция возникает в результате обструктивной нефропатии, вызванной образованием кристаллов ацикловира, осаждающихся в почечных канальцах. Иногда внутривенное введение ацикловира вызывает сыпь, потливость, тошноту, головную боль, гематурию и артериальную гипотензию. Высокие дозы ацикловира внутривенно (60 мг/кг/день) у новорожденных были связаны с нейтропенией [22, 23].

Нейротоксичность может возникать у лиц с нарушенной функцией почек, достигающих высоких концентраций препарата в сыворотке крови [24]. Нейротоксичность проявляется вялостью, спутанностью сознания, галлюцинациями, тремором, миоклонусом, судорогами, экстрапирамидными симптомами и изменением состояния сознания, развивающимися в первые дни от начала терапии. Эти признаки и симптомы обычно исчезают спонтанно в течение нескольких дней после прекращения приема ацикловира.

Хотя ацикловир обладает мутагенным действием в высоких концентрациях в некоторых анализах in vitro , он не оказывает тератогенного действия на животных.Ограниченные данные о людях позволяют предположить, что применение ацикловира беременными женщинами не связано с врожденными дефектами или другими неблагоприятными исходами беременности.

Лекарственные взаимодействия

Вероятность почечной токсичности ацикловира повышается при применении с нефротоксическими препаратами, такими как циклоспорин или амфотерицин B.

Терапия врожденной цитомегаловирусной инфекции 40% у подростков и приближается к 90% у взрослых с плохим социально-экономическим статусом [25, 26].Врожденная ЦМВ-инфекция является наиболее распространенной врожденной инфекцией в развитых странах, обнаруживаемой примерно у 1% живорожденных детей в США [27]. Врожденные ЦМВ-инфекции чаще всего возникают при внутриутробной передаче, но, поскольку вирус выделяется с жидкостями организма, передача также может происходить перинатально во время родов или постнатально через грудное молоко.

Из всех детей, рожденных с врожденной ЦМВ-инфекцией, примерно 7–10% имеют клинически выраженное заболевание при рождении [28].Клинические характеристики внутриутробной инфекции включают задержку внутриутробного развития, гепатоспленомегалию, желтуху, тромбоцитопению, микроцефалию, перивентрикулярные кальцификации и хориоретинит. Согласно обзору Dollard, истинные показатели смертности трудно получить, и, как сообщается, они достигают 30% для младенцев с симптомами [29], но более вероятно, что в среднем они составляют около 5–10% [30]. Смерть обычно наступает из-за проявлений инфекции вне ЦНС, таких как дисфункция печени или кровотечение. По оценкам, 40–58% детей с симптоматической врожденной ЦМВ-инфекцией имеют необратимые последствия, в то время как дети, не имеющие симптомов при рождении, страдают постоянными последствиями почти в 14% случаев [29].Нейросенсорная тугоухость (SNHL), умственная отсталость, судороги, психомоторная и речевая задержка, трудности в обучении, хориоретинит, атрофия зрительного нерва и дефекты зубных рядов являются наиболее частыми отдаленными последствиями [31]. В отличие от внутриутробных инфекций, перинатально приобретенные ЦМВ-инфекции обычно не связаны с долгосрочными последствиями, хотя сообщалось об острых заболеваниях у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении [32]. У доношенных новорожденных перинатальные инфекции обычно протекают бессимптомно, но могут проявляться пневмонитом в течение первых нескольких месяцев жизни [33].

Врожденная ЦМВ-инфекция является следствием материнско-плодовой инфекции, при этом большинство симптоматических врожденных случаев возникает из-за бессимптомной материнской инфекции. При первичной инфекции у матери, по-видимому, нарушается плацентарный кровоток после инфицирования ворсинок плаценты [34]. Патогенез поражения ЦНС при врожденной ЦМВ-инфекции начинается с диссеминированного виремического распространения, включающего эндотелиальные клетки головного мозга и эпителиальные клетки сосудистых сплетений.Из эндотелиальных клеток головного мозга вирус распространяется на смежные астроциты. Затем из сосудистого сплетения вирус перемещается на эпендимальные поверхности через спинномозговую жидкость (ЦСЖ). Как только эти клетки инфицированы, вирус подвергается непрерывной репликации, что приводит к характерным внутриядерным тельцам включения и гибели клеток. Поскольку антитела вырабатываются перед лицом непрерывной репликации вируса, также образуются иммунные комплексы, что приводит к дальнейшему иммуноопосредованному повреждению [31]. Хотя специфический патогенез ЦМВ-опосредованной SNHL не выяснен, гистология показала наличие инфекции в клетках как улиткового, так и вестибулярного эндолабиринта [35].ЦМВ также был выделен из перилимфы улитки при вскрытии младенцев с врожденной ЦМВ-инфекцией [36].

Недавние исследования лечения ганцикловиром врожденных ЦМВ-инфекций с вовлечением ЦНС были многообещающими. Введение ганцикловира в дозах 12 мг/кг/сут, разделенных каждые 12 часов в течение 6 недель, улучшало слуховые исходы у новорожденных с симптомами врожденной ЦМВ-инфекции, поражающей ЦНС (о чем свидетельствуют микроцефалия, внутричерепные кальцификаты, аномалии ЦСЖ для данного возраста, хориоретинит и /или нарушения слуха) [37].Первичной конечной точкой было улучшение вызванного стволом мозга ответа (BSER) между исходным уровнем и 6-месячным последующим наблюдением (или отсутствие ухудшения в течение 6-месячного наблюдения, если исходное BSER было нормальным). Что касается общего количества оцениваемых ушей, то первичная конечная точка была достигнута у 69% пациентов, получавших ганцикловир, по сравнению с 39% в контрольной группе. Ни у одного из пациентов, получавших ганцикловир, не было ухудшения слуха между исходным уровнем и 6 месяцами. У реципиентов ганцикловира также было более быстрое разрешение нарушений АЛТ, чем в контрольной группе, хотя вероятность развития нейтропении у них была значительно выше.Дополнительный анализ этого рандомизированного контролируемого следа позволяет предположить, что ганцикловир может также уменьшить задержку развития нервной системы [38]. При терапии ганцикловиром пока не было показано снижения смертности.

Лечение ЦМВ-инфекций

Ганцикловир (Цитовен)

Ганцикловир был первым противовирусным препаратом, доступным для терапии и профилактики инфекций, вызванных ЦМВ. Он оказался очень ценным лекарственным средством для пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно для пациентов, получающих трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, которые страдают значительной заболеваемостью и смертностью от ЦМВ-инфекций, а в последнее время и для детей с врожденной ЦМВ-инфекцией, хотя он и не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Администрация (FDA) в настоящее время.

Химия и механизм действия

Ганцикловир структурно аналогичен ацикловиру, за исключением гидроксиметильной группы в его ациклической боковой цепи. Начальный этап фосфорилирования осуществляется с помощью pUL97, которая представляет собой вирусную протеинкиназу. Затем клеточные киназы фосфорилируют агент еще два раза, превращая его в производное трифосфата, которое способно ингибировать ДНК-полимеразу ЦМВ, кодируемую кодом UL97 , а также включаться в вирусную ДНК и терминировать ее.

Ганцикловира трифосфат является конкурентным ингибитором герпесвирусных ДНК-полимераз, приводящим к прекращению удлинения цепи ДНК [1, 20].

Спектр и резистентность

Ганцикловир обладает аналогичной ацикловиру активностью в отношении ВПГ-1, ВПГ-2 и ВВО, но, в отличие от ацикловира, его наибольшая активность проявляется в отношении ЦМВ. Резистентность изолятов ЦМВ обычно возникает в результате мутаций в гене UL97 [39]. Мутации в гене ДНК-полимеразы ЦМВ встречаются реже. Показания .Ганцикловир лицензирован для нескольких показаний, кроме новорожденных. Несколько обзоров резюмируют эти клинические результаты [2]. Для лечения новорожденных, врожденно инфицированных ЦМВ, было проведено контролируемое исследование [40]. Как отмечалось выше, по сравнению с отсутствием лечения терапия ганцикловиром предотвращала ухудшение слуха в течение двух лет, хотя примерно у двух третей получавших лечение младенцев развилась нейтропения, часто требующая коррекции дозы.

Фармакокинетика

Биодоступность ганцикловира при пероральном приеме низкая: после перорального приема всасывается менее 10% препарата [41, 42].Пероральная форма ганцикловира больше не продается. Пиковые концентрации ганцикловира в сыворотке после внутривенного введения 6 мг/кг (доза для новорожденных) колеблются от 8 до 11 мкг/мл с концентрациями, достаточными для ингибирования чувствительных штаммов ЦМВ в водянистой влаге, субретинальной жидкости, спинномозговой жидкости и тканях головного мозга. 1]. Период полувыведения ганцикловира составляет от 2 до 3 часов, и большая часть препарата выводится с мочой в неизмененном виде. Фармакокинетика ганцикловира у новорожденных аналогична таковой у взрослых [43, 44].Снижение дозы, пропорциональное степени снижения клиренса креатинина, необходимо лицам с нарушением функции почек. После диализа рекомендуется дополнительная доза, поскольку она эффективно удаляется гемодиализом [45].

Побочные эффекты

Миелосупрессия является наиболее частым побочным эффектом ганцикловира; дозозависимая нейтропения (менее 1000 лейкоцитов/мкл) является наиболее устойчивым гематологическим отклонением с частотой около 40% [42]. Нейтропения ограничивает дозу примерно в одном из семи курсов и исчезает после прекращения приема препарата.Нейтропения менее часта после перорального приема ганцикловира. Тромбоцитопения (менее 50 000 тромбоцитов/мкл) возникает примерно у 20%, а анемия примерно у 2% реципиентов ганцикловира. От 2 до 5% реципиентов ганцикловира испытывают головную боль, спутанность сознания, изменение психического статуса, галлюцинации, ночные кошмары, тревогу, атаксию, тремор, судороги. лихорадка, сыпь и аномальные уровни печеночных ферментов в сыворотке по отдельности или в некоторой комбинации.

Дозировка

Доза ганцикловира для терапии симптоматической врожденной цитомегаловирусной инфекции составляет 12 мг/кг/день, вводимая внутривенно 2 раза в день в течение 6 недель.

Исследуемый препарат

Валганцикловир (Вальцит)

Валганцикловир был одобрен FDA в марте 2001 г. для лечения ЦМВ ретинита. Поскольку он хорошо всасывается после перорального введения, он может представлять собой благоприятный вариант для лечения врожденной ЦМВ-инфекции по сравнению с внутривенным введением ганцикловира. В настоящее время он лицензирован для лечения ЦМВ-инфекций в отдельных популяциях трансплантатов и ЦМВ-ретинита у пациентов с ВИЧ/СПИДом.

Химия, механизм действия, спектр и резистентность

Валганцикловир представляет собой пролекарство ганцикловира, представляющее собой L-валиновый эфир, и поэтому имеет такой же механизм действия, противовирусный спектр и потенциал развития резистентности, что и ганцикловир [1, 20] .

Показания

Валганцикловир имеет те же показания, что и ганцикловир. Тем не менее, на основании ограниченных контролируемых исследований, опубликованных на сегодняшний день, в настоящее время он одобрен для индукционной и поддерживающей терапии ЦМВ ретинита и некоторых популяций трансплантатов [46].В настоящее время исследуется возможность лечения врожденной ЦМВ-инфекции. Это рандомизированное контролируемое исследование, проводимое Совместной противовирусной исследовательской группой (CASG) Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), использует SNHL в качестве основной конечной точки.

Фармакокинетика

Валганцикловир быстро превращается в ганцикловир со средним периодом полувыведения из плазмы около 30 минут [46]. Абсолютная биодоступность валганцикловира превышает 60% и фактически увеличивается примерно на 30% при одновременном приеме пищи [47].Площадь под кривой ганцикловира после перорального введения валганцикловира составляет от одной трети до половины площади, достигаемой после внутривенного введения ганцикловира. Пациентам с нарушением функции почек требуется снижение дозы, примерно пропорциональное снижению клиренса креатинина.

Побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты, связанные с терапией валганцикловиром у взрослых, включают диарею (41%), тошноту (30%), нейтропению (27%), анемию (26%) и головную боль (22%). 46].Только ограниченное число новорожденных получали терапию валганцикловиром. Единственным значимым результатом была нейтропения у 15% пациентов.

Дозировка

Доза валганцикловира подбирается в зависимости от возраста пациента и функции почек. В настоящее время препарат не разрешен для применения у новорожденных с врожденной ЦМВ-инфекцией.

Недоказанные и непроверенные методы лечения неонатальных HSV, VZV и врожденных ЦМВ-инфекций

Следующие два препарата используются для лечения HSV, VZV и ЦМВ-инфекций у детей старшего возраста и взрослых.Данные об этих препаратах предоставляются на случай возникновения резистентности к противовирусным препаратам при инфицировании новорожденных вирусом простого герпеса или цитомегаловирусом. Ни один из препаратов не подвергался проверке в исследованиях новорожденных, и оба связаны со значительной токсичностью. Кроме того, валацикловир может стать доступным для педиатрического применения, особенно для детей с ВПГ-инфекцией, ограниченной поражением кожи, глаз и рта

Цидофовир (HPMPC, Vistide)

Цидофовир был впервые одобрен для использования в США для лечения СПИДа — ассоциированный ретинит, вызванный ЦМВ.Это остается основным показанием для данного противовирусного препарата.

Химия и механизм действия

Цидофовир представляет собой новый аналог ациклического фосфонатного нуклеозида с механизмом действия, сходным с механизмом действия других аналогов нуклеозидов. В отличие от ацикловира вирусные ферменты не требуются для начального фосфорилирования, потому что нативный цидофовир уже имеет присоединенную единственную фосфатную группу. После дифосфорализации клеточными киназами цидофовир конкурентно ингибирует ДНК-полимеразу [48].Активная форма цидофовира проявляет в 25-50 раз большее сродство к вирусной ДНК-полимеразе по сравнению с клеточной ДНК-полимеразой.

Спектр и резистентность

Цидофовир активен в отношении ВПГ и ЦМВ, включая устойчивые к ацикловиру и фоскарнету изоляты ВПГ и устойчивые к ганцикловиру и фоскарнету мутанты ЦМВ [49]. Он также активен in vitro в отношении VZV, EBV, вируса герпеса человека-6, вируса герпеса человека-8, полиомавирусов, аденовируса и ВПЧ человека.

Описано небольшое количество устойчивых к цидофовиру изолятов ЦМВ, которые также устойчивы к ганцикловиру на основе мутаций в гене ДНК-полимеразы [50].Также сообщалось о мутанте ЦМВ, устойчивом к ганцикловиру, фоскарнету и цидофовиру [51].

Показания

Цидофовир задерживает прогрессирование заболевания сетчатки у больных СПИДом [52, 53]. Цидофовир также был полезен при лечении заболеваний, вызванных устойчивыми к ацикловиру изолятами ВПГ [54]. Были опубликованы отдельные сообщения об улучшении папилломатоза гортани после внутриочагового введения цидофовира, но окончательные выводы относительно эффективности невозможны на основании этого ограниченного опыта [55, 56].

Фармакокинетика

Только 2–26% цидофовира всасывается после перорального приема, поэтому его вводят внутривенно. Период полувыведения цидофовира из плазмы составляет 2,6 часа, но активные внутриклеточные метаболиты цидофовира имеют период полувыведения от 17 до 48 часов. 57]. Девяносто процентов препарата выводится с мочой, главным образом за счет почечной канальцевой секреции [58]. Важно отметить, что препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, не должен использоваться для лечения инфекций ЦНС.

Побочные эффекты

Поскольку цидофовир концентрируется в почечных клетках в количествах в 100 раз больше, чем в других тканях, нефротоксичность является основным побочным эффектом, особенно если гидратация не поддерживается должным образом [57, 58].Проявления почечной токсичности включают протеинурию и глюкозурию. Агрессивная внутривенная прегидратация, одновременное введение пробенецида и отказ от других нефротоксических агентов снижают вероятность токсичности. Цидофовир противопоказан пациентам с уровнем креатинина в сыворотке > 1,5 мг/дл, расчетным клиренсом креатинина ≤ 55 мл/мин или уровнем белка в моче ≥ 100 мг/дл, и препарат следует отменить, если уровень креатинина в сыворотке повышается на ≥ 0,5 мг/дл по сравнению с исходным уровнем. .

Дозировка

Цидофовир вводят внутривенно детям старшего возраста и взрослым в дозе 5 мг/кг один раз в неделю вместе с пробенецидом.Пациентов с почечной недостаточностью (расчетный клиренс креатинина < 55 мл/мин) лечат каждые 2 недели. Дозу следует уменьшить с 5 мг/кг до 3 мг/кг, если уровень креатинина в сыворотке повышается > 0,3 мг/дл по сравнению с исходным уровнем. Данных о дозировании цидофовира новорожденным нет.

Фоскарнет (PFA, Foscavir)

Фоскарнет — единственный противогерпесный препарат, не являющийся аналогом нуклеозида. Это не препарат первой линии, но он полезен для лечения инфекций, вызванных устойчивыми вирусами герпеса.

Химия и механизм действия

Фоскарнет — неорганический аналог пирофосфата, который напрямую ингибирует ДНК-полимеразу, блокируя сайт связывания пирофосфата [20, 59].

Спектр и резистентность

Фоскарнет ингибирует все известные вирусы герпеса человека, включая большинство устойчивых к ганцикловиру изолятов CMV и устойчивых к ацикловиру штаммов HSV и VZV. Он также активен против ВИЧ. Резистентность возникает в результате мутаций ДНК-полимеразы. Сообщалось о штаммах CMV, HSV и VZV со сниженной чувствительностью к фоскарнету [59, 60].

Показания

Фоскарнет столь же эффективен, как и ганцикловир, для лечения угрожающего зрению хориоретинита, вызванного ЦМВ, у взрослых пациентов со СПИДом [61]. Из-за присущей ему активности против ВИЧ он может даже обеспечить преимущество в выживаемости для пролеченных пациентов [62]. В рефрактерных случаях хориоретинита может помочь комбинация фоскарнета и ганцикловира. Фоскарнет также эффективен при терапии ЦМВ-инфекций, вызванных устойчивыми к ганцикловиру штаммами вируса [62]. Ограниченные данные также свидетельствуют о том, что фоскарнет может быть полезен при назначении больным СПИДом с желудочно-кишечными и легочными инфекциями, вызванными ЦМВ.

Инфекции, вызванные устойчивыми к ацикловиру штаммами HSV и VZV, успешно контролируются фоскарнетом [63, 64].

Фармакокинетика

Только около 20% фоскарнета всасывается после приема внутрь. Максимальная концентрация в сыворотке, достигаемая после внутривенного введения дозы 60 мг/кг, составляет примерно 500 мкмоль/л [59]. Концентрации в спинномозговой жидкости составляют около двух третей от концентраций в сыворотке. Период полувыведения фоскарнета составляет около 48 часов, и 80% введенной дозы выводится с мочой в неизмененном виде.Необходимо снижение дозы пропорционально снижению клиренса креатинина. Гемодиализ эффективно выводит фоскарнет, поэтому после диализа рекомендуется дополнительная доза [65]. Данных о применении фоскарнета у новорожденных нет.

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами фоскарнета являются нефротоксичность и метаболические нарушения. Доказательства нефротоксичности включают азотемию, протеинурию, острый канальцевый некроз, кристаллурию и интерстициальный нефрит.Концентрация креатинина в сыворотке повышается у 50% пациентов. К счастью, функция почек возвращается к норме в течение 2-4 недель после прекращения терапии. Факторами риска развития почечной дисфункции являются ранее существовавшие заболевания почек, одновременное применение других нефротоксичных препаратов, дегидратация, быстрое введение или продолжительное внутривенное вливание препарата [66]. Метаболические нарушения, связанные с терапией фоскарнетом, включают гипо- и гиперкальциемию, а также гипо- и гиперфосфатемию [67]. Гипокальциемия может сопровождаться парестезиями, тетанией, судорогами и аритмиями.Метаболические нарушения сводятся к минимуму, если фоскарнет вводят путем медленной инфузии. Симптомы со стороны ЦНС, связанные с терапией фоскарнетом, включают головную боль, тремор, раздражительность, судороги и галлюцинации. Сообщалось также о лихорадке, тошноте, рвоте, нарушении активности печеночных ферментов в сыворотке крови, анемии, гранулоцитопении и изъязвлениях половых органов.

Лекарственные взаимодействия

Одновременное применение амфотерицина В, циклоспорина, гентамицина и других нефротоксичных препаратов увеличивает вероятность почечной дисфункции.Одновременное применение пентамидина повышает риск гипокальциемии. Анемия и нейтропения чаще встречаются у пациентов, получающих зидовудин.

Дозировка

Обычная доза фоскарнета при ЦМВ-инфекции составляет 180 мг/кг/день в три приема в течение 14–21 дня, после чего следует ежедневная поддерживающая доза от 90 до 120 мг/кг. Доза фоскарнета, используемая при инфекциях, вызванных резистентными к ацикловиру инфекциями HSV и VZV, составляет 120 мг/кг/день в три приема.

Резюме

Несмотря на то, что в лечении врожденной ЦМВ-инфекции и неонатальной ВПГ-инфекции был достигнут значительный прогресс, необходимы дальнейшие достижения.С появлением новых противовирусных препаратов с другим механизмом действия появляется возможность для комбинированной терапии, если можно доказать безопасность лекарств.

Благодарности

Этот проект финансировался полностью или частично за счет федеральных средств Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, Национальных институтов здравоохранения, Министерства здравоохранения и социальных служб по контракту № N01-AI-30025.

Сноски

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации.В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Ссылки

1. Кимберлин Д. Противовирусные агенты. В: Лонг С., Пикеринг Л., Пробер С., редакторы. Принципы и практика детских инфекционных болезней.3-е изд. Нью-Йорк: Эльзевир; 2008. стр. 1470–1488. [Google Академия]2. Рха Б., Кимберлин Д.В., Уитли Р. Противовирусные препараты. В: Джером К., редактор. Лабораторная диагностика вирусных инфекций. 3-е изд. Нью-Йорк: Информа Здравоохранение; 2009. [Google Академия]3. Браун З.А., Уолд А., Морроу Р.А., Селке С., Зе Дж., Кори Л. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ДЖАМА. 2003;289(2):203–209. [PubMed] [Google Scholar]4. Уитли Р.Дж. Вирус простого герпеса.В: Scheld MW, Whitley RJ, Marra CM, редакторы. Инфекции центральной нервной системы. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. стр. 123–144. [Google Академия]5. Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, Powell DA, Frenkel LM, Gruber WC, et al. Естественная история неонатальных вирусных инфекций простого герпеса в эпоху ацикловира. Педиатрия. 2001;108(2):223–229. [PubMed] [Google Scholar]6. Кимберлин Д.В. Лечение ВПГ-энцефалита у взрослых и новорожденных: диагностика, прогноз и лечение.Герпес. 2007 г., июнь; 14 (1): 11–16. [PubMed] [Google Scholar]7. Хатто С., Арвин А., Джейкобс Р., Стил Р., Стагно С., Лирен Р. и др. Внутриутробное инфицирование вирусом простого герпеса. Журнал педиатрии. 1987; 110(1):97–101. [PubMed] [Google Scholar]8. Уитли Р.Дж. Заражение вирусом простого герпеса. В: Remington JS, Klein JO, редакторы. Инфекционные болезни плода и новорожденных. 3-е изд. Филадельфия: WB Компания Сондерс; 1990. С. 282–305. [Google Академия]9. Уитли Р.Дж., Кори Л., Арвин А., Лейкман Ф.Д., Сумая К.В., Райт П.Ф. и др.Изменение проявления вирусной инфекции простого герпеса у новорожденных. Журнал инфекционных заболеваний. 1988;158(1):109–116. [PubMed] [Google Scholar] 10. Уитли Р.Дж., Ройзман Б. Вирусы простого герпеса. В: Ричман Д.Д., Уитли Р.Дж., Хейден Ф.Г., редакторы. Клиническая вирусология. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2004. стр. 375–401. [Google Академия] 11. Уитли Р., Арвин А., Пробер С., Берчетт С., Кори Л., Пауэлл Д. и др. Контролируемое исследование, сравнивающее видарабин с ацикловиром при неонатальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса.Медицинский журнал Новой Англии. 1991;324(7):444–449. [PubMed] [Google Scholar] 12. Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, Powell DA, Corey L, Gruber WC, et al. Безопасность и эффективность высоких доз ацикловира внутривенно при лечении инфекций, вызванных вирусом простого герпеса у новорожденных. Педиатрия. 2001;108(2):230–238. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кимберлин Д., Уитли Р., Ван В., Пауэлл Д., Сторч Г., Ахмед А. и др. Влияние перорального подавления ацикловира на исходы развития нервной системы и кожные рецидивы после неонатального вируса простого герпеса.НЭЖМ. 2011 В печати. [Google Академия] 14. Инглунд Дж.А., Циммерман М.Е., Сверкош Э.У., Гудман Дж.Л., Шолль Д., Бальфур Х.Х. Вирус простого герпеса устойчив к ацикловиру. Исследование в третичном медицинском центре. Энн Интерн Мед. 1990; 112:416–422. [PubMed] [Google Scholar] 15. Филд АК, Бирон КК. Новый взгляд на «конец невинности»: устойчивость вирусов герпеса к противовирусным препаратам. Clin Microbiol Rev. 1994, январь; 7(1):1–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Lyall EG, Ogilvie MM, Smith NM, Burns S. Устойчивая к ацикловиру ветряная оспа и ВИЧ-инфекция.Арч Дис Чайлд. 1994 г., февраль; 70 (2): 133–135. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Морфин Ф., Тувено Д. Устойчивость вируса простого герпеса к противовирусным препаратам. Джей Клин Вирол. 2003 г., январь; 26 (1): 29–37. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вагстафф А.Дж., Фолдс Д., Гоа Кл. Ацикловир. Переоценка его противовирусной активности, фармакокинетических свойств и терапевтической эффективности. Наркотики. 1994; 47: 153–205. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ласкин О.Л., Лонгстрет Дж.А., Велтон А., Красный Х.К., Кини Р.Е., Рокко Л. и др. Влияние почечной недостаточности на фармакокинетику ацикловира.Am J Med. 1982 г., 20 июля; 73 (1A): 197–201. [PubMed] [Google Scholar] 20. Yin M, Brust J, Tieu H, Hammer S. Противогепатитные и противореспираторные вирусные агенты. В: Richman D, Whitley R, Hayden F, редакторы. Клиническая вирусология. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2009. стр. 217–264. [Google Академия] 21. Красный Х.К., Ляо С.Х., де Миранда П., Ласкин О.Л., Велтон А., Литман П.С. Влияние гемодиализа на фармакокинетику ацикловира у больных с хронической почечной недостаточностью. Am J Med. 1982 г., 20 июля; 73 (1A): 202–204. [PubMed] [Google Scholar] 22.Кимберлин Д., Пауэлл Д., Грубер В., Диас П., Арвин А., Кумар М. и др. Введение пероральной супрессивной терапии ацикловиром после неонатального вируса простого герпеса, ограниченного кожей, глазами и ртом: результаты исследования фазы I/II. Pediatr Infect Dis J. 1996; 15: 247–254. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, Powell DA, Corey L, Gruber WC, et al. Безопасность и эффективность высоких доз ацикловира внутривенно при лечении инфекций, вызванных вирусом простого герпеса у новорожденных. Педиатрия.2001 г., август; 108 (2): 230–238. [PubMed] [Google Scholar] 24. Реванкар С.Г., Эпплгейт А.Л., Марковиц Д.М. Делирий, связанный с лечением ацикловиром у пациента с почечной недостаточностью. Клин Инфекция Дис. 1995 г., август; 21 (2): 435–436. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гриффитс PD, Эмери VC. Цитомегаловирус. В: Ричман Д.Д., Уитли Р.Дж., Хейден Ф.Г., редакторы. Клиническая вирусология. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2002. стр. 433–461. [Google Академия] 26. Staras SA, Dollard SC, Radford KW, Flanders WD, Pass RF, Cannon MJ. Серораспространенность цитомегаловирусной инфекции в США: 1988–1994 гг.Клин Инфекция Дис. 2006 г., 1 ноября; 43 (9): 1143–1151. [PubMed] [Google Scholar] 27. Деммлер ГДж. Американское общество инфекционистов и Центры по контролю за заболеваниями. Резюме семинара по эпиднадзору за врожденной цитомегаловирусной болезнью. Обзоры инфекционных болезней. 1991;13(2):315–329. [PubMed] [Google Scholar] 28. Conboy TJ, Pass RF, Stagno S, Alford CA, Myers GJ, Britt WJ и др. Ранние клинические проявления и интеллектуальный исход у детей с симптоматической врожденной цитомегаловирусной инфекцией.Журнал педиатрии. 1987;111(3):343–348. [PubMed] [Google Scholar] 29. Доллард СК, Гросс С.Д., Росс Д.С. Новые оценки распространенности неврологических и сенсорных последствий и смертности, связанной с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Преподобный Мед Вирол. 2007 г., 1 июня; [PubMed] [Google Scholar] 30. Росс С.А., Боппана С.Б. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: исход и диагностика. Семин Педиатр Инфект Дис. 2005 г., янв; 16 (1): 44–49. [PubMed] [Google Scholar] 31. Гриффитс П.Д., Маклафлин Дж.Э. Цитомегаловирус.В: Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM, редакторы. Инфекции центральной нервной системы. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. стр. 159–173. [Google Академия] 32. Машманн Дж., Хампрехт К., Дитц К., Ян Г., Шпеер К.П. Цитомегаловирусная инфекция новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении через грудное молоко. Клинические инфекционные заболевания. 2001;33(12):1998–2003. [PubMed] [Google Scholar] 33. Brasfield DM, Stagno S, Whitley RJ, Cloud G, Cassell G, Tiller RE. Детский пневмонит, ассоциированный с цитомегаловирусом, хламидиями, пневмоцистами и уреаплазмами.Педиатрия. 1987; 79: 76–83. [PubMed] [Google Scholar] 34. Перейра Л., Майджи Э. Цитомегаловирусная инфекция в плаценте человека: материнский иммунитет и регулируемые развитием рецепторы на трофобластах сходятся. Актуальные вопросы микробиологии и иммунологии. 2008; 325: 383–395. [PubMed] [Google Scholar] 35. Штраус М. Цитомегаловирусный лабиринтит человека. Am J Отоларингол. 1990 г., сентябрь – октябрь; 11 (5): 292–298. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дэвис Л.Э., Джонссон Л.Г., Корнфельд М. Цитомегаловирусный лабиринтит у младенцев: морфологические, вирусологические и иммунофлуоресцентные исследования.J Neuropathol Exp Neurol. 1981 г., январь; 40 (1): 9–19. [PubMed] [Google Scholar] 37. Kimberlin DW, Lin CY, Sanchez PJ, Demmler GJ, Dankner W, Shelton M, et al. Влияние терапии ганцикловиром на слух при симптоматическом врожденном цитомегаловирусном заболевании, поражающем центральную нервную систему: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал педиатрии. 2003;143(1):16–25. [PubMed] [Google Scholar] 38. Оливер С., Клауд Г., Санчес П., Деммлер Г., Данкнер В., Шелтон М. и др. Влияние терапии ганцикловиром (GCV) на исходы развития нервной системы при симптоматических врожденных цитомегаловирусных (ЦМВ) инфекциях, поражающих центральную нервную систему (ЦНС): рандомизированное контролируемое исследование.Ежегодное собрание Общества педиатрических исследований (SPR); 2006 г. 29 апреля; Сан-Франциско, Калифорния. 2006. с. Аннотация № 752908. [Google Scholar]39. Маркхэм А., Фолдс Д. Ганцикловир: обновленная информация о его терапевтическом применении при цитомегаловирусной инфекции. Наркотики. 1994; 48:455. [PubMed] [Google Scholar]40. Кимберлин Д.В., Лин С.И., Санчес П.Дж., Деммлер Г.Дж., Данкнер В., Шелтон М.Д. и др. Влияние ганцикловира на слух при симптоматическом врожденном цитомегаловирусном заболевании, поражающем центральную нервную систему: рандомизированное контролируемое исследование.J Педиатр. 2003; 143:16–25. [PubMed] [Google Scholar]41. Редди В., Хао И., Липтон Дж., Мехарчанд Дж., Минден М., Маццулли Т. и др. Ведение реципиентов аллогенной трансплантации костного мозга с риском развития цитомегаловирусной болезни с использованием контрольной бронхоскопии и длительной упреждающей терапии ганцикловиром. Джей Клин Вирол. 1999 авг.; 13 (3): 149–159. [PubMed] [Google Scholar]42. Джейкобсон М.А., Гамбертоглио Дж.Г., Авика Ф.Т., Кози Д.М., Портейл А.А. Фоскарнет-индуцированная гипокальциемия и влияние фоскарнета на метаболизм кальция.J Clin Endocrinol Metab. 1991 г., май; 72 (5): 1130–1135. [PubMed] [Google Scholar]43. Френкель Л.М., Каппарелли Э.В., Данкнер В.М., Сюй Дж., Смит И.Л., Баллоу А. и др. Оральный ганцикловир у детей: фармакокинетика, безопасность, переносимость и противовирусные эффекты. Группа клинических испытаний детского СПИДа. Журнал инфекционных болезней. 2000 г., декабрь; 182 (6): 1616–1624. [PubMed] [Google Scholar]44. Транг Дж. М., Кидд Л., Грубер В., Сторч Г., Деммлер Г., Джейкобс Р. и др. Линейная фармакокинетика однократной дозы ганцикловира у новорожденных с врожденными цитомегаловирусными инфекциями.Клин Фармакол Тер. 1993; 53:15–21. [PubMed] [Google Scholar]45. Лебедь С.К., Мунар М.Ю., Виггер М.А., Беннетт В.М. Фармакокинетика ганцикловира у пациента, находящегося на гемодиализе. Am J почек Dis. 1991 г., январь; 17 (1): 69–72. [PubMed] [Google Scholar]46. Кокохоба Дж. М., Макниколл И. Р. Валганцикловир: прогресс в терапии цитомегаловируса. Энн Фармакотер. 2002 г., июнь; 36 (6): 1075–1079. [PubMed] [Google Scholar]47. Юнг Д., Дорр А. Фармакокинетика однократной дозы валганцикловира у ВИЧ- и ЦМВ-серопозитивных субъектов.Дж. Клин Фармакол. 1999 г., август; 39 (8): 800–804. [PubMed] [Google Scholar]48. Хо Х.Т., Вудс К.Л., Бронсон Дж.Дж., Де Бек Х., Мартин Дж.К., Хичкок М.Дж. Внутриклеточный метаболизм противогерпетических агентов (s)-1-{3-гидрокси-2-(фосфонилметокси)пропил}цитозин. Мол Фармакол. 1992;41:197–202. [PubMed] [Google Scholar]49. Сафрин С., Черрингтон Дж., Джаффе Х.С. Клиническое применение цидофовира. Преподобный Мед Вирол. 1997 г., сен; 7 (3): 145–156. [PubMed] [Google Scholar]50. Лурейн Н., Спаффорд Л.Е., Томпсон К.Д. Мутация в открытой рамке считывания UL97 штаммов цитомегаловируса человека, устойчивых к ганцикловиру.Журнал вирусологии. 1994b;68:4427–4431. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Черрингтон Дж.М., Майнер Р., Аллен С.Дж.В. и др. Чувствительность клинических изолятов цитомегаловируса человека (ЦМВ) к цидофовиру. Восьмая международная конференция по противовирусным исследованиям; 1995 г., 23–28 апреля; Санта-Фе, Нью-Мексико. 1995. [Google Scholar]52. Исследования глазных осложнений исследовательской группы СПИДа в сотрудничестве с Группой клинических испытаний СПИДа. Цидофовир (HPMPC) для лечения цитомегаловирусного ретинита у пациентов со СПИДом: исследование периферического цитомегаловирусного ретинита HPMPC.Энн Интерн Мед. 1997; 126: 264–274. [PubMed] [Google Scholar]53. Лалезари Дж. П., Стаагг Р. Дж., Купперманн Б. Д., Холланд Г. Н., Крамер Ф., Айвс Д. В. и соавт. Внутривенный цидофовир при периферическом цитомегаловирусном ретините у пациентов со СПИДом: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 1997; 126: 257–263. [PubMed] [Google Scholar]54. Лалезари Дж. П., Дрю В. Л., Глюцер Э., Майнер Д., Сафрин С., Оуэн В. Ф. Младший и др. Лечение внутривенным (S)-1-[3-гидрокси-2-(фосфонилметокси)пропил)-цитозином резистентной к ацикловиру кожно-слизистой инфекции вирусом простого герпеса у больного СПИДом.Журнал инфекционных болезней. 1994; 170: 570–572. [PubMed] [Google Scholar]55. Кимберлин Д.В., Малис Д.Дж. Рецидивирующий респираторный папилломатоз с ювенильным началом: возможности успешной противовирусной терапии. Противовирусный рез. 2000 г., февраль; 45 (2): 83–93. [PubMed] [Google Scholar]56. Прански С.М., Магит А.Е., Кернс Д.Б., Канг Д.Р., Дункан Н.О. Внутриочаговый цидофовир при рецидивирующем респираторном папилломатозе у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 г., октябрь; 125 (10): 1143–1148. [PubMed] [Google Scholar]57. Канди К.С., Петти Б.Г., Флаэрти Дж., Фишер П.Е., Полис М.А., Ваксман М. и др.Клиническая фармакокинетика цидофовира у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Противомикробные агенты Chemother. 1995; 39: 1247–1252. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Лалезари Дж. П., Дрю В. Л., Глутцер Э., Джеймс С., Майнер Д., Флаэрти Дж. и др. (S)-1{3-гидрокси-2-(фосфонилметокси)пропил}цитозин (цидофовир): результаты фазы I/II исследования нового противовирусного аналога нуклеотида. Журнал инфекционных болезней. 1995; 171: 788–796. [PubMed] [Google Scholar]59. Вагстафф А.Дж., Брайсон Х.М.Фоскарнет: переоценка его противовирусной активности, фармакокинетических свойств и терапевтического применения у пациентов с ослабленным иммунитетом с вирусными инфекциями. Наркотики. 1994; 48: 199–226. [PubMed] [Google Scholar] 60. Сафрин С., Кеммерли С., Плоткин Б., Смит Т., Вайсбах Н., Де Веранес Д. и др. Фоскарнерезистентная вирусная инфекция простого герпеса у больных СПИДом. Журнал инфекционных болезней. 1994; 169: 193–196. [PubMed] [Google Scholar]61. Снук Р., Андрей Г., Джерард М., Сильверман А., Хеддерман А., Бальзарини Дж. и др.Успешное лечение прогрессирующей кожно-слизистой инфекции, вызванной устойчивым к ацикловиру и фоскарнету вирусом простого герпеса, с помощью (S)-1-(3-гидрокси-2-фосфонилметоксипропил)цитозина (HPMPC) Clin Infect Dis. 1994 апр; 18 (4): 570–578. [PubMed] [Google Scholar]62. Джейкобсон М.А., Дрю В.Л., Файнберг Дж., О’Доннелл Дж.Дж., Уитмор П.В., Майнер Р.Д. и др. Терапия фоскарнетом ганцикловиррезистентного цитомегаловирусного ретинита у больных СПИДом. Журнал инфекционных болезней. 1991; 163: 1348–1351. [PubMed] [Google Scholar]63.Сафрин С., Бергер Т.Г., Гилсон И. Терапия фоскарнетом у пяти пациентов со СПИДом и резистентной к ацикловиру вирусной инфекцией ветряной оспы. Энн Интерн Мед. 1991; 115:19–21. [PubMed] [Google Scholar]64. Исследования глазных осложнений исследовательской группы по СПИДу. Смертность у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита, получавших лечение фоскарнетом или ганцикловиром по поводу цитомегаловиурного ретинита. N Engl J Med. 1992; 326: 213–220. [PubMed] [Google Scholar]65. Сафрин С., Крампакер С., Чатис П., Дэвис Р., Хафнер Р., Раш Дж. и др.Контролируемое исследование, в котором сравнивали фоскарнет с видарабином при ацикловир-резистентном слизисто-кожном простом герпесе при синдроме приобретенного иммунодефицита. N Engl J Med. 1991; 325: 551–555. [PubMed] [Google Scholar]66. МакГрегор Р.Р., Грациани А.Л., Вайс Р., Грюнвальд Дж.Е., Гамбертоглио Дж.Г. Успешная терапия фоскарнетом цитомегаловирусного ретинита у больного СПИДом, проходящего гемодиализ: обоснование эмпирического дозирования и мониторинга уровня в плазме. Журнал инфекционных болезней. 1991 г., октябрь; 164 (4): 785–787.[PubMed] [Google Scholar]67. Deray G, Martinez F, Katlama C, Levaltier B, Beaufils H, Danis M, et al. Нефротоксичность фоскарнета: механизм, заболеваемость и профилактика. Am J Нефрол. 1989;9(4):316–321. [PubMed] [Google Scholar]

Противовирусные препараты для новорожденных и детей

Обзор

. 2017 г., декабрь 64(6):1403-1415. doi: 10.1016/j.pcl.2017.08.014.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Кафедра педиатрии, Алабамский университет в Бирмингеме, 1600 6th Avenue South, CHB 308, Бирмингем, AL 35233, США.Электронный адрес: [email protected]
  • 2 Кафедра педиатрии, Алабамский университет в Бирмингеме, 1600 6th Avenue South, CHB 308, Бирмингем, AL 35233, США.

Элемент в буфере обмена

Обзор

Клодетт Л Пул и соавт. Педиатр Клин Норт Ам.2017 дек.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

. 2017 г., декабрь 64(6):1403-1415. дои: 10.1016/j.pcl.2017.08.014.

Принадлежности

  • 1 Кафедра педиатрии, Алабамский университет в Бирмингеме, 1600 6th Avenue South, CHB 308, Бирмингем, AL 35233, США. Электронный адрес: [email protected]
  • 2 Кафедра педиатрии, Алабамский университет в Бирмингеме, 1600 6th Avenue South, CHB 308, Бирмингем, AL 35233, США.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Эта статья посвящена клинически значимым одобренным противовирусным препаратам, доступным для лечения младенцев и детей.Краткий обзор категорий препаратов, механизма действия, резистентности, фармакокинетики и побочных эффектов представлен для наиболее часто назначаемых противовирусных препаратов. Рассматриваемые категории пациентов включают лечение и профилактику гриппа, неонатального вируса простого герпеса и врожденного цитомегаловируса, лечение и профилактику вирусных заболеваний у хозяина с ослабленным иммунитетом, а также краткое введение в противовирусные препараты, доступные для лечения гепатита В и гепатита С у детей.

Ключевые слова: Цитомегаловус; гепатит; Вирус простого герпеса; Грипп.

Copyright © 2017 Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

  • Клиническое применение противовирусных препаратов.

    Нахата МС. Нахата МС. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987 г., май; 21 (5): 399–405. дои: 10.1177/106002808702100501. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987. PMID: 3556126 Рассмотрение.

  • Фармакокинетические аспекты применения противовирусных препаратов у новорожденных.

    Енютина Е.Ю., Констанс Дж.Е., Стокманн С., Линакис М.В., Ю.Т., Роуэр Дж.Е., Балч А.Х., Шервин К.М. Енютина Е.Ю. и соавт. Мнение эксперта Препарат Метаб Токсикол. 2015;11(12):1861-78. дои: 10.1517/17425255.2015.1108963. Epub 2015 4 ноября. Мнение эксперта Препарат Метаб Токсикол. 2015. PMID: 26535960 Рассмотрение.

  • [Противовирусная химиотерапия].

    Эггерс Х.Дж.Эггерс Х.Дж. Monatsschr Kinderheilkd. 1986 март; 134(3):122-9. Monatsschr Kinderheilkd. 1986 год. PMID: 3010086 Клиническое испытание. Немецкий.

  • Противовирусная терапия у больных гемобластозами, трансплантатами и апластической анемией.

    Жансель Т., Пензак С.Р. Джансель Т. и др. Семин Гематол. 2009 г., июль; 46 (3): 230–47. doi: 10.1053/j.seminhematol.2009.03.004. Семин Гематол. 2009. PMID: 19549576 Рассмотрение.

  • Терапия герпесвирусных инфекций у детей.

    Уитли Р.Дж. Уитли Р.Дж. Adv Exp Med Biol. 2008;609:216-32. doi: 10.1007/978-0-387-73960-1_16. Adv Exp Med Biol. 2008. PMID: 18193668 Рассмотрение.

термины MeSH

  • Противовирусные препараты/побочные эффекты
  • Противовирусные препараты / терапевтическое применение*
  • Вирусные заболевания/лекарственная терапия*

LinkOut — больше ресурсов

  • Полнотекстовые источники

  • Прочие литературные источники

  • Медицинские

[Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Фетальная терапия иммуноглобулином и неонатальная терапия противовирусными препаратами улучшают неврологический исход у младенцев с симптоматической врожденной цитомегаловирусной инфекцией

Цитомегаловирус человека (ЦМВ) является наиболее частой причиной врожденной инфекции и может привести к тяжелым долгосрочным последствиям у пораженных младенцев.Распространенность врожденной ЦМВ-инфекции (цЦМВ) составляет 0,2–2,4 % у новорожденных в развитых странах (Alford et al., 1990; Peckham, 1991; Revello and Gerna, 2002), а 10–15 % инфицированных плодов имеют симптоматическую инфекцию. при рождении. Клинические проявления ЦМВ включают задержку роста плода (ЗРП), низкий вес при рождении и полиорганное поражение с петехиями, гепатоспленомегалией и энцефалитом. Они очень тяжелые и могут вызвать перинатальную смерть и серьезные неврологические отдаленные последствия примерно у 90 % выживших новорожденных с симптомами ЦМВ (Stagno and Whitley, 1985).

Недавние отчеты показывают, что ранняя противовирусная терапия с внутривенным введением ганцикловира (GCV) или пероральным валганцикловиром (VGCV) у новорожденных с клиническими проявлениями ЦМВ не только улучшает аудиологические исходы, но и снижает степень задержки развития у пораженных младенцев (Kimberlin et al., 2003). ; Oliver et al., 2009; Kimberlin et al., 2015; Nishida et al., 2016).

И наоборот, ожидается, что у новорожденных, у которых уже пренатально диагностирован симптоматический ЦМВ, исходы будут хуже, чем у новорожденных, у которых не может быть диагностирован внутриутробно.Тем не менее, не существует основанных на фактических данных терапевтических руководств для плода с симптомами ЦМВ, диагностированного пренатально. Исследователи сообщили, что симптомы ЦМВ, выявленные при ультразвуковом исследовании плода (УЗИ), исчезают при рождении после терапии плода (ФТ) с введением иммуноглобулина (Ig) в материнскую кровь, амниотическую жидкость или пуповинную кровь (Nigro et al., 2005). и после пероральной терапии высокими дозами валацикловира беременных женщин (Leruez-Ville et al., 2016). Напротив, ФТ с введением Ig с высоким титром антител к ЦМВ в брюшную полость пораженного плода с асцитом и гепатомегалией впервые была выполнена в 1995 г., 1998). Многоцентровое исследование 12 беременностей с плодом с клиническими проявлениями ЦМВ показало, что ФТ с инъекцией Ig в брюшную полость пораженного плода или в кровь матери снижает частоту и тяжесть последствий у выживших новорожденных (Japanese Congenital Cytomegalovirus Infection Immunoglobulin Fetal Therapy). Исследование, 2012).

Однако ни в одном исследовании не оценивалась эффективность комбинации Ig FT и NT с противовирусными препаратами в улучшении долгосрочных исходов у новорожденных с симптоматической ЦМВ.Таким образом, в этом клиническом исследовании оценивались неврологические исходы в возрасте 1,5 или 3 лет скорректированного возраста у младенцев с симптоматической цЦМВ, получавших Ig FT с или без NT, по сравнению с теми, кто получал NT только с VGCV или GCV.

Ведение ветряной оспы у новорожденных и детей грудного возраста

Введение

Ветряная оспа является распространенным повсеместно распространенным заболеванием, ведущим к широкому спектру клинических проявлений, от легких спонтанно разрешающихся инфекций до тяжелых осложненных эпизодов, требующих госпитализации и внутривенной терапии.1–3 Хотя эта инфекция, к счастью, в подавляющем большинстве случаев протекает доброкачественно, она может приводить к диссеминированным опасным для жизни заболеваниям у непривитых новорожденных, инфицированных во время родов, особенно в случае недоношенности. Напротив, было показано, что VZV вызывает только легкое заболевание у детей, рожденных от ранее иммунизированных матерей, которые заразились вирусом постнатально от инфицированных семейных контактов.4-11

Было продемонстрировано, что характер и тяжесть детской инфекции зависят от момента заражения (до, во время или после родов), иммунологического статуса матери в отношении VZV, гестационного возраста ребенка и наличия других сопутствующих заболеваний.6 7 12 Однако сохраняется некоторая растерянность и даже страх в тактике ведения детей раннего возраста после контакта с больным ветряной оспой в основном из-за недостоверности ранней клинической картины в этой возрастной группе, значительного риска развития жизнеугрожающих осложнений при перинатальной инфекции и отсутствие терапевтического консенсуса. В повседневной практике педиатры и терапевты слишком систематически обращаются к инфекционисту и рекомендуют госпитализацию только в связи с молодым возрастом пациента, а не с учетом тяжести заболевания.13 Таким образом, лучшее знание естественного течения ветряной оспы, а также факторов риска диссеминированного заболевания и показаний к терапии является обязательным не только для раннего начала лечения у тех, кто больше всего в нем нуждается, но и для предотвращения ненужных госпитализаций и последующих внутрибольничных осложнений у больных. другие.

В этих условиях мы стремимся предложить краткие прагматические рекомендации по ведению новорожденных и детей грудного возраста, у которых был доказан контакт с инфицированными ВВО. После тщательного обзора литературы мы предлагаем конкретные терапевтические подходы в различных ситуациях, определяемые в зависимости от типа и периода заражения ребенка, а также состояния здоровья матери и ребенка.

Современный уровень техники

Эпидемиология и клиническая картина

Ветряная оспа во время беременности является редким, но потенциально серьезным заболеванием, способным вызывать тяжелые заболевания матери и плода, а также диссеминированную инфекцию у новорожденных. Согласно исследованию, проведенному в Великобритании, его заболеваемость составляет не менее 1 случая на 2000 живорождений.11 Как подробно показано в таблицах 1 и 2, клиническая картина и тяжесть для будущего новорожденного будут зависеть от момента, когда мать заразилась вирусом в отношении к сроку беременности.6 7 Материнская инфекция, возникающая в течение первых двух триместров беременности, может привести к врожденной ветряной оспе , которая характеризуется диссеминированным поражением кожи, глаз, костей и центральной нервной системы растущего плода. Врожденная ветряная оспа, к сожалению, приводит к летальному исходу примерно у 30% инфицированных детей в течение первого месяца жизни, а риск эмбриопатии после врожденной ветряной оспы составляет около 2% у выживших. невынашивания беременности остается спорным6 14 15 (таблица 1).

Таблица 1

Клиническая картина ветряной оспы у матери и ребенка в зависимости от времени заражения ВВО во время беременности (адаптировано из Sauerbrei A и Wutzler P. J Perinatol 2001;21:545 6)

Таблица 2

Исходы без противовирусной терапии после ветряной оспы у матери или новорожденного в зависимости от времени инфицирования около рождения (адаптировано из Sauerbrei A и Wutzler P. J Perinatol 2001;21:545 6)

С другой стороны, неонатальная ветряная оспа возникает, когда мать заражается в течение трех последних недель беременности6 (таблицы 1 и 2).

Существует три пути передачи ВВО от матери ребенку, которые определяются следующим образом:

  • Трансплацентарная виремия.

  • Прямое заражение во время родов (поражения кожи, кровь и т. д.)

  • Послеродовое заражение воздушно-капельным путем или кожный контакт с инфицированными везикулами.

При внутриутробном заражении тяжесть ветряной оспы у новорожденного будет определяться временем между инфицированием матери и родами (таблица 1): как долго проходит время между этими двумя событиями и насколько важна частота материнско-специфических антитела проникают через плацентарные оболочки.Было продемонстрировано, что эти антитела помогают контролировать инфекцию у новорожденных. Таким образом, можно выделить несколько периодов, определяемых следующим образом:

  • Период наивысшего риска для новорожденного соответствует инфицированию матери ВВО непосредственно перед родами (от -5 дней до +2 дней). В этом случае ребенок будет подвержен высокой вирусной нагрузке, но не успеет приобрести достаточно материнских защитных антител. В литературе контаминация в этот период, следовательно, связана со значительной частотой опасных для жизни диссеминированных заболеваний у новорожденных (до 20–50% случаев передачи с уровнем летальности 20%, таблица 2).Заражение обычно происходит между 5-м и 10-м днем ​​жизни. К счастью, уровень летальности, упомянутый выше, в настоящее время является завышенным, поскольку со времени проведения упомянутых выше исследований были достигнуты значительные успехи в интенсивной терапии, а также в противовирусном лечении и иммунотерапии.16 Это хорошо иллюстрируется результатами пяти других исследований. исследования, в которых не было зарегистрировано ни одного летального случая из 231 ребенка с перинатальной передачей ВВО благодаря раннему введению специфических иммуноглобулинов против ВВО.17–21

  • У плода, подвергшегося ранее облучению за 20–5 дней до родов, также может развиться ветряная оспа у новорожденных, как правило, на 0–4-й день жизни (соответствует 9–15-му дню после появления сыпи у матери). К счастью, в таких случаях последующее заражение обычно протекает от легкой до средней степени тяжести, о чем свидетельствуют данные из таблиц 1 и 2 (летальных случаев не зарегистрировано).

  • Независимо от времени инфицирования матери вирусом опоясывающего лишая у инфицированных новорожденных может развиться опоясывающий лишай в дальнейшем в течение первого года жизни.Следует отметить, что инфекция опоясывающего герпеса у беременной женщины не представляет риска для ребенка, поскольку защитные материнские антитела будут передаваться через плаценту6 (таблица 1).

Учитывая длительный инкубационный период ВВО (10–23 дня), эпизод, развившийся до 10–12-го дня жизни, можно рассматривать как внутриутробную инфекцию, тогда как постнатальное заражение наиболее вероятно, когда инфекция начинается с 13-го дня возраста и далее. При отсутствии высокой степени недоношенности инфекция ветряной оспы, приобретенная постнатально в течение первого месяца жизни, в подавляющем большинстве случаев приводит к заболеваниям легкой и средней степени тяжести.6,7 Даже у младенцев, рожденных от серонегативных матерей, обычно не встречается опасных для жизни клинических проявлений по сравнению с перинатальным приобретением непосредственно во время родов. В то время как обе группы лишены защитных материнских антител, разница, наблюдаемая в клинической картине, предполагает ключевую роль клеточного иммунитета новорожденных в борьбе с VZV. Клеточные реакции новорожденных, вероятно, недостаточны для предотвращения гематогенной диссеминации после трансплацентарного распространения, но могут препятствовать репликации вируса после передачи респираторным путем.6 14 Важность инфекционной вирусной нагрузки также может частично способствовать этому наблюдению.

Профилактика и лечение

Иммуноглобулины

Эффективность введения специфических иммуноглобулинов в предотвращении последствий ветряной оспы у здоровых людей была признана с 1969 года. . Можно было найти пять исследований, из которых только два были проспективными, но не рандомизированными17–21, и в них был сделан вывод о том, что введение иммуноглобулинов ветряной оспы (VZIG) новорожденным, подвергшимся воздействию VZV, может предотвратить примерно 50% симптоматических случаев и среди прочего снизить тяжесть инфекции.Наиболее тяжелые заболевания в этих сериях зарегистрированы у новорожденных, родившихся в первые 5 дней после прорезывания у матери. Однако опубликовано несколько случаев, описывающих серьезные и даже фатальные ситуации, несмотря на профилактику VZIG.11 23–26

Рекомендуемые дозы VZIG для внутримышечной инъекции:2

  • Новорожденный <2,0 кг: 125 ЕД.

  • Новорожденный >2,0 кг: 250 ЕД. требуются альтернативы для предотвращения неонатальной ветряной оспы.Таким образом, многие европейские процедуры включают регулярное внутривенное введение иммуноглобулинов (ВВИГ) (400 мг/кг однократно) в сочетании или без ацикловира. Эффективность этого лечения была подтверждена исследованием, в котором участвовали 15 новорожденных с высоким риском тяжелого течения после материнской инфекции, возникшей в период риска (от 7 дней до до 5 дней после родов)27. Все они получали дозу 500 мг/кг. сразу после рождения или после инфекционного контакта, с внутривенным введением ацикловира или без него. Ацикловир вводили через 7 дней после первого дня появления сыпи у матери и держали в течение 5 дней.Ни у одного из 10 новорожденных, получавших терапию ВВИГ плюс внутривенное введение ацикловира, не было симптоматической ветряной оспы.27

    Ацикловир

    Ни в одном контролируемом клиническом исследовании не оценивалась эффективность лечения ацикловиром ветряной оспы новорожденных.28 Однако большинство экспертов рекомендуют этот препарат для лечения ветряной оспы новорожденных, поскольку ацикловир является почти единственным противовирусным препаратом, эффективным против вирусов герпеса, для которого достаточно Имеются фармакокинетические/динамические данные и профиль безопасности у новорожденных.Недавние исследования ацикловира показали, что текущие режимы дозирования могут не приводить к терапевтическим концентрациям в центральной нервной системе. Поэтому для доношенных новорожденных может потребоваться более частое введение дозы.29

    Практические рекомендации для новорожденного/младенца, контактировавшего с VZV

    Сценарий 1: мать является источником заражения

    1a. Наихудший сценарий: симптомы ветряной оспы у матери проявляются в период между Д-5 и Д+2 во время родов: перинатальная инфекция

    Как указано выше, распространенность опасного для жизни заболевания, когда инфекция возникает в период, предшествующий родам, является самой высокой и оправдывает принятие тяжелых защитных мер профилактическая терапия сразу после рождения, даже у полностью бессимптомного новорожденного.Сроки терапии обусловлены длительным периодом инкубации, характеризующим VZV-инфекцию (диссеминация вируса и последующая сыпь, возникающая между 9 и 15 днями после инфекционного контакта, который здесь считается первым днем ​​материнской сыпи).

    Терапевтические рекомендации
    • Держите новорожденного и мать в стационаре не менее 3 дней (с мерами предосторожности в отношении воздушно-капельных и контактных инфекций).

    • Лечите ребенка либо VZIG (см. дозировку выше), либо, если это невозможно, IVIG 400 мг/кг как можно скорее в течение первых 48–96 часов после рождения.

    • Если у ребенка нет других сопутствующих заболеваний и он полностью бессимптомный, а родители надежны, мать и ребенок могут покинуть больницу между введением иммуноглобулинов и терапией ацикловиром.

    • Лечение ребенка внутривенным введением ацикловира в дозе 30 мг/кг/сут, разделенной на три приема, начиная с 7-го дня после появления сыпи у матери, в течение 10 дней.

    • В случае, если, несмотря на несколько попыток, невозможно обеспечить доступ к периферическим венам для внутривенного введения ацикловира, противовирусное лечение может быть начато перорально до тех пор, пока ребенок не станет полностью бессимптомным и останется под тщательным медицинским наблюдением.Центральный катетер следует рекомендовать только в случае клинического ухудшения.

    • В редких случаях у новорожденного разовьются симптомы ветряной оспы, несмотря на лечение, введение ацикловира в течение не менее 3 недель и поиск основных состояний (врожденный иммунодефицит, нарушение обмена веществ, вирусная резистентность и т. д.).

    1.b Мать с симптомами ветряной оспы от D+3 до D+28 после родов: послеродовая инфекция

    Как указано в таблицах 1 и 2, риск заражения новорожденных также высок, что оправдывает профилактическую терапию, но риск заражения ведущих к тяжелому заболеванию значительно ниже.

    Терапевтические рекомендации
    • Лечение ребенка ацикловиром per os (PO) 80 мг/кг/день, разделенным на четыре приема, начиная с 7-го дня после появления сыпи у матери и вводить в течение 7–10 дней.

    • Показания и продолжительность госпитализации (с мерами предосторожности при воздушно-капельном и контактном воздействии) должны обсуждаться в каждом случае в зависимости от клинического состояния матери и ребенка, согласия родителей и социального окружения. В случае сомнений в течение периода риска необходима госпитализация с оптимальным медицинским наблюдением.

    • В редких случаях у новорожденного разовьются симптомы ветряной оспы, несмотря на профилактическую терапию, рассмотрите — в зависимости от клинической картины и тяжести — госпитализацию и перевод на внутривенное введение ацикловира в течение как минимум 3 недель и поиск основных состояний (врожденный иммунодефицит, метаболический болезни, резистентность к вирусам и др.).

    1.c У матери появляются симптомы ветряной оспы от D-20 до D-6 до родов

    Нет опубликованных рекомендаций для этой конкретной ситуации.Общеизвестно, что у таких новорожденных может развиться симптоматическая ветряная оспа и даже иметь явные поражения кожи при рождении. Однако, как показано в таблице 1, инфекция обычно протекает в легкой форме (летальных случаев не зарегистрировано). Наше экспертное мнение в таком случае будет состоять в том, чтобы назначить превентивную терапию для предотвращения тяжелого заболевания, но адаптировать ее в соответствии с клинической картиной, определяемой следующим образом: для обоих).

  • Лечите ребенка либо VZIG (см. дозировку выше), либо, если это невозможно, IVIG 400 мг/кг как можно скорее (в течение первых 48–96 часов после рождения).

  • Если у ребенка нет других сопутствующих заболеваний и он полностью бессимптомный, а родители надежны, мать и ребенок могут быть выписаны из больницы после введения иммуноглобулинов. В случае сомнений в период риска (первая неделя жизни) оправдана госпитализация под оптимальным медицинским наблюдением.

  • Если везикулы присутствуют или появляются при рождении, добавьте ацикловир перорально 80 мг/кг/день, разделенный на четыре дозы, и поддерживайте в течение 7 дней (в зависимости от клинической эволюции) и госпитализируйте ребенка для наблюдения. Продолжительность госпитализации (с мерами предосторожности при воздушно-капельном и контактном воздействии) следует обсуждать в каждом конкретном случае в зависимости от клинического состояния матери и ребенка, согласия родителей и социального окружения.

Пример 2: высокая степень недоношенности

Рекомендации аналогичны разделу 1.а следует применять в случае контакта с ветряной оспой любого происхождения (материнского или нет) в следующих группах:

  • Крайне недоношенные дети (гестационный возраст (ГВ) <28 недель) независимо от серологического статуса ВВО матери.

  • Сильно недоношенные (GA 28–32 недели) и умеренно недоношенные или поздние недоношенные (GA 32–37 недель) дети, рожденные от неиммунизированных матерей.

Сценарий 3: бессимптомный новорожденный при контакте с ВВО от любого инфицированного субъекта человек, инфицированный VZV, определяется как имеющий любой тесный контакт друг с другом, такой как тесный контакт в помещении (например, в той же комнате) или контакт лицом к лицу.Тем не менее, эксперты расходятся во мнениях относительно продолжительности инфекционного контакта: в то время как одни предлагают 5 минут, другие требуют до 1 часа. быть источником загрязнения. Субъект, инфицированный VZV, считается потенциально контаминантным до тех пор, пока все его кожные везикулы не покроются коркой.

В этом сценарии иммунологический статус матери в отношении VZV будет определять риск инфекции и заболевания у ее ребенка.

Первым шагом является тщательный сбор анамнеза матери для подтверждения или неподтверждения истории ветряной оспы. Если невозможно гарантировать наличие ветряной оспы в прошлом, следует провести серологическое исследование матери и внимательно наблюдать за ребенком в ожидании результатов.

Сценарий 4: младенец в возрасте до 1 месяца с клиническими признаками ветряной оспы

  • Прежде всего, у каждого новорожденного с лихорадкой и везикулами ветряной оспы наличие вирусной сыпи не должно автоматически исключать сопутствующую бактериальную инфекцию и меры предосторожности должны преобладать.Полное обследование для исключения поздней бактериальной инфекции должно быть проведено в зависимости от клинического и биологического статуса ребенка:

    • У каждого новорожденного с лихорадкой >38,5° или повышенным уровнем С-реактивного белка ( СРБ ) или измененным клиническим статус:

      • Проведение полного микробиологического исследования (включая люмбальную пункцию)

      • Лечение внутривенными антибиотиками широкого спектра действия в дополнение к ацикловиру (см. ниже) до получения результатов посева.

      • В случае выявления источника бактериальной инфекции рассмотреть вопрос о переходе на антибиотики узкого спектра действия.

    • Если у ребенка подтвержденный диагноз ветряной оспы и лихорадка <38,5 °C, нет воспалительного синдрома, а также нет изменений клинического состояния после осмотра старшим педиатром:

          Больница под осторожностью 900 медицинское наблюдение без дополнительного инвазивного обследования/лечения антибиотиками.

        • Лечение ацикловиром (см. ниже).

        • Добавьте другие обследования или лечение при появлении новых симптомов/признаков или ухудшении состояния.

    • Что касается лечения ветряной оспы, всегда рекомендуется назначение ацикловира. Способ введения зависит от иммунологического статуса матери в отношении VZV:

    Сценарий 5: младенец в возрасте старше 1 месяца с клиническими признаками ветряной оспы

    систематическое введение ацикловира не рекомендуется, независимо от иммунологического статуса матери по ВЗВ.Решение о назначении противовирусного лечения должно основываться на клинической картине и тяжести инфекции (общее состояние ребенка, выраженность сыпи, наличие неврологических осложнений или суперинфекции и т. д.).

    Аналогично тому, что подробно описано в разделе Сценарий 4, , наличие ветряной оспы при поступлении не исключает сопутствующей бактериальной инфекции , поэтому детей с лихорадкой следует тщательно лечить при поиске других возможных причин лихорадки, когда это уместно.

    Не забывайте семейную вакцинацию…

    Всем серонегативным субъектам, контактировавшим с новорожденным с инфекцией VZV, должна быть предложена иммунизация (двумя дозами с интервалом между инъекциями не менее 6 недель), если нет противопоказаний (младенцы и лица с иммунодефицитом) в течение 72 часов после инфекционный контакт. Эта рекомендация особенно важна для подростков и взрослых, подверженных высокому риску тяжелого течения заболевания.

    Выводы

    Несмотря на многочисленные достижения за последние десятилетия, лечение ветряной оспы у самых маленьких остается сложной задачей в повседневной практике, и качественные исследования по этой теме ограничены.

    В то время как эксперты согласны с тем, что заражение во время родов требует агрессивной профилактической терапии в отношении риска опасного для жизни заболевания у новорожденных, отношение к другим ситуациям, связанным с послеродовыми инфекциями, весьма изменчиво и является источником путаницы.

    Во избежание ненужных госпитализаций и лечения, но с учетом вероятности тяжелого инфекционного эпизода в некоторые моменты, мы предлагаем ведение новорожденного после контакта с VZV не только в зависимости от возрастной группы, но и в каждом конкретном случае с учетом осторожности. оценка типа передачи вируса, факторов риска серьезного заболевания и, прежде всего, клинического состояния ребенка.

    Безопасность тамифлю для детей

    Тамифлю (осельтамивир) — популярный пероральный противовирусный препарат, используемый для лечения или профилактики гриппа (гриппа). Несмотря на свою популярность, использование Тамифлю у детей остается спорным.

    Нередко родители заявляют, что это не всегда работает, читают отчеты о том, что чрезмерное употребление может привести к развитию устойчивых к лечению штаммов гриппа, или слышат предупреждения о том, что использование Тамифлю вызывает у детей галлюцинации и суицидальные мысли.Бывает сложно отделить факты от вымысла, поэтому давайте взглянем на то, что говорится в исследовании.

    Веривелл / Александра Гордон

    Преимущества

    Тамифлю является одним из четырех противовирусных препаратов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения и профилактики гриппа.

    Два других включают внутривенный препарат Рапиваб (перамивир) и ингаляционный препарат Реленза (занамивир). В отличие от других противовирусных препаратов, используемых для лечения гриппа, эти три препарата эффективны при лечении вирусов как гриппа А, так и гриппа В.

    Тамифлю был одобрен FDA специально для лечения гриппа у детей в возрасте 2 недель и старше и для профилактики гриппа у детей в возрасте 1 года и старше. Однако это не рекомендуется для легких случаев.

    Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), использование этих противовирусных препаратов дает ряд преимуществ. Главный из них – профилактика гриппа.

    Профилактика гриппа

    Эффективность противовирусных препаратов в профилактике гриппа составляет от 70% до 90%, поэтому они важны для профилактики гриппа у детей, которые подвержены высокому риску осложнений в течение 48 часов после воздействия.

    Дети считаются подверженными высокому риску осложнений гриппа, таких как пневмония и дыхательная недостаточность, если они моложе 5 лет и/или у них есть сопутствующие заболевания, такие как астма, заболевания легких, диабет, эпилепсия, болезни сердца, почек. или проблемы с печенью, заболевания крови, рак, иммунодефицит или церебральный паралич.

    Эти препараты также являются источником профилактики для детей, подвергшихся воздействию гриппа, которым нельзя сделать прививку от гриппа, например, для тех, у кого ранее была аллергическая реакция на вакцину.

    Прочие льготы

    Другие преимущества, определенные CDC, включают:

    • Уменьшение продолжительности и тяжести симптомов : Использование противовирусных препаратов, таких как Тамифлю, в течение 48 часов после появления симптомов может уменьшить продолжительность симптомов гриппа, а также их серьезность.
    • Снижение риска осложнений : Противовирусные препараты могут снизить риск осложнений, которые могут возникнуть при гриппе, включая пневмонию, ушные инфекции, госпитализацию и дыхательную недостаточность.
    • Более короткое пребывание в больнице : Когда дети госпитализированы с гриппом, раннее противовирусное лечение может сократить продолжительность их госпитализации и помочь предотвратить дыхательную недостаточность или смерть. Даже если ваш ребенок прошел 48-часовое окно, противовирусный препарат все равно может помочь.
    • Эффективен для младенцев : Хотя препарат не одобрен FDA, CDC и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют использовать Тамифлю для лечения гриппа детей в возрасте до 14 дней и для профилактики гриппа у детей в возрасте от 3 месяцев до 1 года. в год, так как у этих детей особенно высок риск осложнений гриппа.

    Недостатки

    Несмотря на данные, подтверждающие использование Тамифлю у детей, существует ряд барьеров, которые не позволяют родителям использовать его.

    Стоимость

    Цена является главной среди проблем: пятидневный курс стоит более 100 долларов без страховки. Хотя сейчас доступны недорогие дженерики, цена по-прежнему значительна. Попробуйте поискать в Интернете скидки и купоны, отпускаемые по рецепту, если вашему ребенку нужен Тамифлю.

    Не понимаю, как это работает

    Некоторые родители не верят, что Тамифлю действительно работает.Однако в большинстве случаев это больше связано с неправильным использованием или нереалистичными ожиданиями, чем с самим наркотиком.

    На практике эффективность Тамифлю может варьироваться в зависимости от того, когда было начато лечение. С этой целью большинство медицинских работников рекомендуют принимать препарат в течение 48 часов после появления первых симптомов.

    Проблема, конечно же, в том, что родители иногда могут пропустить или игнорировать незначительные симптомы, такие как насморк или першение в горле, в течение дня или двух, особенно если в остальном ребенок выглядит хорошо.

    Более того, хотя некоторые люди думают, что Тамифлю должен немедленно убить вирус гриппа и устранить все симптомы, на самом деле он не работает как антибиотик, хотя, вероятно, уменьшит продолжительность болезни вашего ребенка. Тамифлю также не действует на другие виды вирусов, поэтому он не поможет, если у него или у нее что-то другое, кроме гриппа.

    Не использовать для профилактики

    Тамифлю может быть чрезвычайно эффективен для профилактики гриппа у ребенка, который еще не был вакцинирован или находится в группе высокого риска осложнений и контактировал с другими больными гриппом.Однако, поскольку преимущества в значительной степени невидимы, родители часто тянутся к нему только при появлении симптомов, а не используют его для профилактики. Это ошибка.

    Любой ребенок из группы высокого риска должен быть пролечен Тамифлю как можно скорее после контакта с гриппом.

    Побочные эффекты

    Родители часто связывают цену с потенцией и опасаются, что такой препарат, как Тамифлю, может вызвать больше симптомов, чем облегчить. По большей части это неправда.

    По данным FDA, двумя наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота и рвота, которые обычно не столь серьезны и возникают в течение двух дней после начала лечения.Прием Тамифлю во время еды обычно может снизить риск этих побочных эффектов. Другие побочные эффекты могут включать легкую боль в желудке, кровотечение из носа, головную боль и усталость.

    Сообщалось о более серьезных побочных эффектах. Сообщения в основном из Японии в 2005 и 2006 годах предполагали, что Тамифлю увеличивает риск нейропсихиатрических симптомов, таких как делирий и галлюцинации, и может привести к мыслям о членовредительстве или самоубийстве у подростков.

    На сегодняшний день о подобных явлениях не сообщалось, и дальнейшие исследования не выявили повышенного риска нейропсихиатрических эффектов у пользователей Тамифлю.Тем не менее, обновленные этикетки продуктов теперь содержат информацию о том, что галлюцинации, членовредительство, ненормальное поведение и суицидальные мысли возможны, хотя и чрезвычайно редко.

    Если вы заметили какие-либо серьезные побочные эффекты, пока ваш ребенок принимает Тамифлю, немедленно позвоните своему лечащему врачу.

    Устойчивость к противовирусным препаратам

    Как и в случае с антибиотиками, используемыми для лечения бактериальных инфекций, уже давно существуют опасения, что широкое использование противовирусных препаратов от гриппа может привести к развитию супервируса.На сегодняшний день мы этого не видели.

    Поскольку вирусы гриппа могут меняться так быстро, CDC регулярно проверяет устойчивость к противовирусным препаратам и почти не обнаруживала устойчивости в течение последних сезонов гриппа. Это регулярное тестирование также определяет, какие противовирусные препараты CDC должен рекомендовать каждый сезон гриппа, и помогает обновлять рекомендации.

    Тем не менее, принимать какие-либо лекарства, когда они на самом деле не нужны, не рекомендуется. Помимо потенциальных рисков для здоровья, это может ограничить поставки препарата тем, кто в нем действительно нуждается.

    Цитомегаловирус (ЦМВ) (для родителей) — Nemours KidsHealth

    Что такое цитомегаловирус?

    Цитомегаловирус (ЦМВ) тесно связан с вирусами, вызывающими ветряную оспу и мононуклеоз (моно). ЦМВ-инфекции очень распространены, и у большинства из нас, вероятно, будет такая инфекция в течение жизни.

    Большинство людей, инфицированных ЦМВ, не имеют симптомов или имеют легкие симптомы. У здоровых детей ЦМВ-инфекция редко бывает серьезной. Любые симптомы, которые он вызывает, обычно легкие и временные.А вот цитомегаловирус (сайт-э-мэг-э-э-лоу-ВЯ-рус) может вызвать проблемы у будущего ребенка, у матери которого есть вирус, и у людей с ослабленным иммунитетом.

    Каковы признаки и симптомы ЦМВ?

    Симптомы

    врожденная ЦМВ-инфекция различается. Большинство младенцев, инфицированных до рождения, обычно не проявляют никаких симптомов после родов. Те, у кого они есть, могут иметь:
    • преждевременная доставка
    • маленький рост или низкий вес при рождении
    • желтуха
    • увеличение печени и селезенки
    • микроцефалия (маленькая голова)
    • трудности с кормлением

    Эти дети также подвержены риску нарушений слуха, зрения, неврологических нарушений и нарушений развития.

    Даже младенцы без явных симптомов подвержены риску врожденной тугоухости. ЦМВ является наиболее распространенной причиной негенетической потери слуха при рождении.

    ЦМВ-инфекции, возникающие у детей после периода новорожденности, обычно не вызывают серьезных заболеваний. Но у некоторых детей может развиться пневмония, гепатит (воспаление печени) или сыпь.

    Инфицированные дети старшего возраста и подростки могут иметь моноподобные симптомы, включая усталость, мышечные боли, головную боль, лихорадку и увеличение печени и селезенки.Эти симптомы имеют тенденцию быть легкими и обычно длятся всего 2-3 недели.

    CMV может вызывать серьезные инфекции у людей, перенесших трансплантацию органов, или у людей с ослабленной иммунной системой. У больных СПИДом или ВИЧ ЦМВ-инфекция может поражать легкие, нервную систему, желудочно-кишечный тракт и глаза, иногда вызывая слепоту.

    р

    Как долго длится ЦМВ-инфекция?

    CMV не всегда вызывает симптомы. Если это так, то, как долго они длятся, может варьироваться.Это зависит от того, как происходит заражение, а также от возраста и общего состояния здоровья человека, у которого он есть.

    Например, серьезная ЦМВ-инфекция до рождения может вызвать пожизненные проблемы развития. Но ЦМВ-инфекция у подростков может длиться всего 2-3 недели и не вызывать долговременных проблем.

    Как только человек заражается, вирус остается в организме в спящем (неактивном) состоянии. Он может «реактивироваться» (вернуться) через несколько недель или лет. У людей с очень ослабленной иммунной системой (например, больных СПИДом или получающих химиотерапию) реактивированный вирус может вызвать серьезное заболевание.Однако у большинства людей симптомы ЦМВ больше не проявляются.

    Заразен ли ЦМВ?

    Да. ЦМВ может распространяться различными путями. Любой, у кого была инфекция ЦМВ, даже без каких-либо симптомов, может передать вирус другим. Но в основном это происходит при тесном контакте, потому что вирус распространяется через слюну (слюна), грудное молоко, вагинальные выделения, сперму, мочу (моча) и стул (фекалии).

    В США около 1% младенцев инфицированы ЦМВ до рождения.Это происходит потому, что мать впервые заразилась ЦМВ или реактивировала инфекцию во время беременности. Инфицированная мать может передать вирус своему ребенку до, во время или после рождения.

    Вирус ЦМВ также может распространяться в детских садах или дошкольных учреждениях, передаваться детям через зараженные игрушки или при прямом контакте.

    CMV также может быть обнаружен в продуктах крови и донорских органах, вызывая инфекцию после переливания крови или трансплантации органов. Но для пациентов с трансплантацией органов проводится профилактическая терапия, а в банках крови есть процедуры, помогающие предотвратить попадание ЦМВ в продукты крови.

    Как диагностируется ЦМВ?

    Врачи диагностируют ЦМВ-инфекцию, исследуя жидкость или образец ткани из горла человека, мочу, кровь или другие ткани или жидкости тела. Анализы крови также могут искать антитела, которые являются частью ответа иммунной системы на инфекцию ЦМВ. Иногда используются другие тесты.

    Как лечится ЦМВ?

    Специального лечения для здоровых детей с ЦМВ-инфекцией не рекомендуется.

    Но ЦМВ-инфекция может быть серьезной и даже опасной для жизни:

    • новорожденных, инфицированных до рождения
    • пациентов после трансплантации органов
    • тех, кто лечится от рака
    • детей с тяжелыми иммунными нарушениями, такими как СПИД

    Этих людей можно лечить с помощью

    внутривенное (IV) противовирусное лекарство, обычно в больнице.Пероральные противовирусные препараты также можно использовать дома после того, как инфекция находится под контролем и больше не представляет серьезного риска. Эти противовирусные препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому врачи применяют их с осторожностью, особенно у детей.

    У пациентов с трансплантацией костного мозга противовирусный препарат ганцикловир, вводимый внутривенно, может помочь в борьбе с ЦМВ-инфекцией. В редких случаях ЦМВ-иммуноглобулин может быть введен перед трансплантацией органов.

    Можно ли предотвратить заражение ЦМВ?

    В настоящее время вакцины для предотвращения ЦМВ-инфекции не существует.Тщательное и частое мытье рук может помочь снизить риск заражения. Это особенно важно для:

    • беременные женщины
    • женщины, которые могут забеременеть
    • работники по уходу за детьми
    • любой, кто имеет тесный контакт с детьми

    Также рекомендуется не пользоваться общей посудой с маленькими детьми и избегать тесного контакта с инфицированными.

    Мать, зараженная ЦМВ-инфекцией, не должна прекращать грудное вскармливание своего ребенка.Считается, что преимущества грудного вскармливания перевешивают риск передачи ЦМВ ребенку, у которого вряд ли разовьются какие-либо симптомы в случае заражения.

    Антибактериальная・Противовирусная линия Pureveil | Продукция

    MIKI HOUSE всегда заботится о безопасности детей и их семей.

    Pureveil был разработан, чтобы свести к минимуму риск заражения наших детей бактериями и вирусами через одежду и постельное белье, к которым они прикасаются каждый день.
    Используемый антибактериальный/противовирусный ингредиент, известный как «Etak®», был исследован и открыт профессором Хиросимского университета Хироки Никава. Этот ингредиент внедрен в наши материалы, а его антибактериальные и противовирусные свойства очень эффективны даже после многократных стирок. Он также использовался в гигиене полости рта и был протестирован на выдающиеся антибактериальные свойства, а также на безопасность.

    Влияние Puriveil на бактерии и вирусы на поверхности

    Говорят, что когда бактерии и вирусы оседают на обычной ткани, вирусы остаются на поверхности в течение 24-72 часов.Бактерии могут даже размножаться при определенных условиях.
    С другой стороны, Pureveil насыщен Etak®, что снижает количество определенных вирусов, которые могут осесть на поверхности. Это также может устранить определенный рост бактерий.

    <Предупреждение>

    • «Антибактериальная・Антивирусная обработка» не предназначена для лечения или профилактики заболеваний.
    • «Антивирусная обработка» не останавливает работу вирусов.
    • Тесты на противовирусные свойства проводились с ATCC VR-1679 (с оболочкой) и ATCC VR-782 (без оболочки) при 25℃ в течение двух часов.

    Линейка продуктов Pureveil

    В MIKI HOUSE представлен широкий ассортимент антибактериальной и противовирусной продукции «Pureveil Line».
    От хадаги до аксессуаров и пододеяльников для новорожденных и даже хадаги для детей — у нас есть все, чтобы сделать окружающую среду вашего ребенка максимально безопасной.

    Информация о продукте

    Baby Hadagi (для новорожденных ~ 3 месяца)

    Наши хадаги для новорожденных имеют множество полезных свойств помимо свойств «Pureveil».
    Они изготовлены из тщательно отобранного хлопка, имеют мягкую текстуру и согревают вашего ребенка, сохраняя при этом высокую впитывающую способность и прочность.
    Кроме того, все швы, бирки и инструкции по стирке находятся снаружи, чтобы предотвратить раздражение кожи. Корпус выполнен из одного куска материала, без раздражающих швов в области подмышек.

    Есть 3 типа материалов, которые мы используем для изготовления хадаги для новорожденных.

    Вязание в резинку:

    На весь год.Удобная посадка с эластичностью и воздухопроницаемостью. Мягкая текстура.

    Трикотажная марля:

    На весь год. Изготовлен из двух слоев трикотажного материала для утепления. Пушистая текстура.

    Джерси:

    Рекомендуется для весны и лета благодаря превосходной воздухопроницаемости. Легкая, воздушная легкая текстура.

    Детские аксессуары

    Убедитесь, что у вас есть аксессуары, чтобы держать голову и руки вашего ребенка в тепле.
    Головные уборы согреют голову вашего ребенка. В холодное время года младенцы могут простудиться без защиты головы, поэтому обязательно утеплите их.
    Кроме того, у младенцев быстро растут тонкие ногти, и они склонны царапать лицо. Вы можете предотвратить это, предоставив им варежки. Это также удваивает тепло в холодное время года.
    Многие предметы имеют одинаковые узоры, и их можно носить вместе, чтобы создать симпатичный скоординированный образ.

    Одеяло для младенцев

    Новорожденные дети спят около 20 часов в сутки.
    Предоставление наилучшего варианта является ключевым, так как ваш ребенок будет проводить большую часть своего времени в постели.
    Комплект пододеяльников Pureveil поможет защитить вашего ребенка во время сна.
    Мы предоставляем красочное множество дизайнов для наборов пододеяльников Pureveil. От цветочных принтов и рисунков автомобилей до двухслойных марлевых одеял с анималистичным принтом и принтом со звездами — есть из чего выбрать!

    Младенец Хадаги

    Когда они обретут контроль над головой, мы рекомендуем вам перевести их на хадаги типа боди, закрывающие живот.Цельный хадаги идеален для этого возраста; открытый желудок не будет проблемой с ними.
    Мы предлагаем как накладные модели, так и модели на пуговицах. Выберите длину рукава, которая лучше всего подходит для сезона: без рукавов, с коротким рукавом или с длинным рукавом.
    Мы также рекомендуем сетчатый трикотаж из 100% хлопка для середины лета.

    Малыш Хадаги (около 1 года)

    Хадаги с отдельными верхом и низом станет более удобным вариантом, когда ваш ребенок начнет стоять.Вы, скорее всего, подготовите для них отдельные вещи, когда они начнут посещать ясли.
    Выберите длину рукава, которая лучше всего подходит для сезона: без рукавов, с коротким рукавом или с длинным рукавом. Некоторые футболки и нижнее белье имеют одинаковые узоры, и их можно носить вместе, чтобы создать симпатичный скоординированный образ.
    По мере того, как они становятся более активными, может потребоваться смена одежды в течение дня, поэтому мы рекомендуем иметь несколько нарядов.

    Марлевая маска для детей

    Мы тщательно выбирали материалы и форму наших масок, думая о комфорте ваших детей.
    Мягкие маски изготовлены из 100% хлопка.
    Трехмерная структура: центр маски приподнят для трехмерной формы, которая идеально подходит и не теряет форму легко.
    Эластичные завязки: края маски естественным образом собираются, чтобы идеально повторять контуры лица при ношении.

    Слова изобретателя Etak®, профессора Хироки Никава из Университета Хиросимы

    «Очень важно снизить риск заражения младенцев и детей вирусами.Не нужно паниковать по поводу бактерий. Это связано с тем, что дети будут подвергаться воздействию различных бактерий по мере их роста, и им необходимо выработать устойчивость. С другой стороны, вирусы могут вызывать серьезные симптомы, и крайне важно снизить риск.

    Для этого мамам и папам нужно сначала остерегаться стать переносчиками бактерий или вирусов.
    Например, тщательное мытье рук или использование дезинфицирующего средства для рук перед тем, как обнять младенца или ребенка, может стать решающим шагом в снижении риска заражения для них и, в конечном итоге, может уменьшить ваши опасения.

    Чтобы еще больше снизить риск заражения, вы можете выбрать одежду с антибактериальными и противовирусными свойствами».

    Хироки Никава

    Стоматолог, доктор стоматологии, Инструктор Японского стоматологического ортопедического общества, врач по инфекционному контролю

    Высшая школа медицины Университета Хиросимы Профессор биотехнологии полости рта,
    Экспертиза и исследования включают Candida albicans и кариес, оральную флору и риск кариеса, иммунитет и Candida, применение пробиотиков в полости рта, изобретение антибактериального ингредиента «Etak®» и антибактериального /противовирусный процесс и построение имитационных моделей височно-нижнечелюстного сустава с использованием МРТ-изображений.Его работа привела к блокированию развития кариеса, открытию антибактериальных молочнокислых бактерий L8020, разработке йогуртовых продуктов и нескольким патентам, связанным с дезинфицирующими ингредиентами. Его книги включают «Очистка зубных протезов» (Dental Diamond, 2002 г.), «Dental Oral Antibacterial Study» (Media Corporation, 2015 г.) и т. д.

    .

    <Известные должности и связи>
    Председатель Японской ассоциации стоматологических технологий, Советник Японского общества стоматологических наук и инженеров, Советник Японского общества стоматологических наук
    Советник Японского общества бактерицидов и фунгицидов, Советник Японского общества стоматологов CAD/CAM

    <Награды>
    16 апреля 2013 г. Награда министра образования, культуры, спорта, науки и техники 2013 г. Награда за науку и технику
    10 ноября 2014 г. Премия президента Хиросимского университета

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.