Пупок новорожденного кровит: Почему кровит пупок у новорожденного. что делать, как и чем обрабатывать правильно
Пупок у новорожденных кровит, какая причина? Обработка пупка
Сразу после того как малыш появляется на свет, акушер перерезает пуповину. После этого на оставшийся отросток вешается прищепка. В таком состоянии животик ребенка будет оставаться примерно две недели. Часто родители сталкиваются с проблемой, когда пупок у новорожденных кровит. Что делать в этом случае? Ответ на данный вопрос вы найдете в представленной статье. Также часто у малышей мокнет пупок. При этом должна осуществляться правильная обработка описанной зоны. Именно об этом и пойдет речь далее.
Обработка пупка
Еще в стенах родильного дома пупочный кантик ребенка обрабатывает медицинский персонал. Новоиспеченной мамочке в этот период стоит внимательно наблюдать за всеми действиями и запоминать их. Уже через несколько дней ей самостоятельно предстоит проводить такие процедуры. Обрабатывать ранку нужно специальными средствами. Они должны быть приобретены заранее. Попросите позаботиться об этом родственников.
По какой причине у ребёнка может быть выпуклый пупок?
Такое явление, как выпуклый пупок у малыша, довольно распространено. В большинстве случаев он…
Обычная аптечка для ухода за пупком ребенка включает в себя зеленку, стерильный бинт, вату, палочки и пинцет. Также стоит приобрести перекись водорода или раствор марганца. В некоторых случаях педиатры советуют использовать более новые и современные жидкости. Однако не стоит производить замену препаратов самостоятельно. Если у малыша гноится пупок, то, скорее всего, обработка проводится неправильно.
Представим поэтапную схему очищения ранки.
Первый шаг: очищение
Если у малыша мокнет пупок, то проводить эту манипуляцию нужно несколько раз в сутки. При обычном же развитии событий вполне достаточно одноразового воздействия.
Протрите детскими влажными салфетками зону вокруг ранки. После этого возьмите перекись водорода или другое средство, которое посоветовал использовать доктор. Нанесите несколько капель состава на область пупка. Если вы применяете перекись, то она должна зашипеть. Не пугайтесь этого. Ребенок во время манипуляции не испытывает никакого дискомфорта.
Узнаем чем обрабатывать пупок новорожденного и как делать…
Отсечение пуповины, через которую малыш 9 месяцев получал все необходимые для жизни питательные…
В один из дней при очередной обработке состав перестанет воспроизводить пену. Это свидетельствует о том, что ранка зажила.
Второй шаг: сушка
После очищения перекисью подождите несколько секунд. Далее возьмите ватный тампон и смочите его в этом же растворе. Аккуратно промокните зону ранки и очистите пупок от засохших корочек. Они должны размокнуть под действием жидкости. Не стоит отдирать сильно присохшие корочки. В противном случае малыш может почувствовать боль.
После удаления корочек возьмите сухую вату или бинт и промокните пупок. Вся жидкость должна впитаться в ткань.
Третий шаг: дезинфекция
После того как кожа высохнет, возьмите зеленку и нанесите ее на область ранки. Сделать это можно двумя способами. Наберите в пипетку пару капель раствора и капните в самый центр пупка. Также можно взять ватную палочку и смочить ее в зеленке. После этого нужно обработать ранку.
Помните, что данное средство может окрашивать ткань. Именно поэтому после обработки нужно подождать несколько минут до полного высыхания зеленки.
Пупок у новорожденных кровит: что делать?
Часто новоиспеченные родители сталкиваются с проблемами. Наиболее популярным вопросом, с которым мамы и папы обращаются к педиатру, становится следующий: «Почему кровит пупок у малыша?» В большинстве случаев это происходит из-за неправильной обработки ранки. Что же нужно делать, когда у ребенка кровит пупок? Безусловно, стоит обратиться к врачу. Педиатр осмотрит вашего малыша и даст нужные рекомендации. Однако существуют также и практические советы. Рассмотрим их подробно.
Узнаем как будет правильно делается обработка пупка у…
В семье счастье — родился малыш. Но молодая мама сталкивается с множеством вопросов, один из. ..
Исключите водные процедуры
Если пупок у новорожденных кровит, что делать в этом случае? Для начала откажитесь от купания. В процессе водных процедур идет интенсивное размокание засохших корочек. Если под ними находится кровоточащая ранка, то такая манипуляция может привести к заражению. При этом у малыша часто повышается температура тела. Такая ситуация требует использования медикаментов и своевременного лечения. Однако назначить коррекцию может только врач.
Постарайтесь отказаться от купания на весь период, пока у младенца кровит пупок. Используйте для гигиенических процедур влажные салфетки или протирайте кроху чистой мокрой тряпочкой.
Не кладите ребенка на животик
Многие педиатры рекомендуют проводить выкладывание на живот младенца уже с первых дней жизни. Эта процедура помогает улучшению работы кишечника и более легкому отхождению газов. Однако при патологических процессах в пупочной ранке, в том числе и во время выделения крови, не стоит проводить такие упражнения.
Откажитесь от выкладывания ребенка на животик до того момента, пока пупочное кольцо полностью не придет в норму. Чаще всего для этого требуется от двух до четырех недель.
Выбирайте правильные подгузники
Когда пупок у новорожденных кровит, что делать? Часто этот процесс начинается из-за неправильно выбранных средств личной гигиены. Самодельные подгузники или марлевые трусики сильно натирают область пупка. Из-за этого корочки могут преждевременно отрываться. В такой момент начинает выделяться сукровица. Чтобы избежать такого исхода событий, необходимо правильно выбрать подгузники.
В настоящее время производители средств для детской гигиены предлагают приобрести специальные трусики и изделия на липучках. На их пояске есть небольшое отверстие, которое имеет мягкие границы. Оно предусмотрено именно для пупка. Использование таких подгузников позволяет ранке дышать и быстрее заживать.
Выбирайте качественную одежду
Если у малыша начал кровить пупок, то его лучше держать чаще на открытом воздухе. В теплое время года одевайте ребенка в тонкие хлопковые маечки и распашонки. Одежда не должна стеснять и давить на кожу крохи. Откажитесь от тугого пеленания. Если вы используйте штанишки, то их поясок должен располагаться значительно ниже уровня пупочной ранки.
Когда же вы выходите на прогулку, область пупка нужно закрывать. В противном случае туда могут попасть болезнетворные бактерии, пыль и патогенные микроорганизмы. Все это лишь усугубит воспалительный процесс.
Чаще обрабатывайте область ранки
Если у ребенка начал кровить пупок, то однократного очищения будет недостаточно. Старайтесь обрабатывать воспаленный участок до трех раз в сутки. При этом используйте все ту же перекись и зеленку. Если врач рекомендует антимикробные препараты, то обязательно применяйте и их.
Проводите очищение зоны пупка у ребенка только чистыми руками. Пользуйтесь антибактериальным мылом, так как обычные субстанции могут не очистить ваши руки как следует.
Вызовите скорую помощь
Если у новорожденного ребенка сильно начал кровить пупок, то стоит вызвать скорую помощь. Насторожить маму и папу должно обильное выделение любой жидкости из ранки. В большинстве случаев это является признаком серьезного осложнения. Скорее всего, вам предложат госпитализацию. Никогда не отказывайтесь от нее и не занимайтесь самолечением. Возможно, сейчас от вашего решения зависит дальнейшее здоровье ребеночка.
Подведение итогов
Вам теперь известно, как нужно правильно обрабатывать пупочную ранку у младенца. Когда кантик с прищепкой отвалится, нужно придерживаться описанных правил на протяжении еще нескольких дней. Только после полного заживления отверстия вы можете отменить все описанные манипуляции и вести обычный режим гигиенических процедур.
Никогда самостоятельно не отрывайте отросток от пупка младенца. Не используйте народные средства для очищения ранки. Исключения составляют только те случаи, когда это вам рекомендовал опытный педиатр. Не снимайте сухие корочки без предварительного размачивания. Тем самым вы можете сильно травмировать кожу. Ухаживайте за новорожденным правильно и при необходимости обращайтесь к врачу. Всего вам доброго!
Кровит пупок у новорожденного
Буквально вчера молодая мама вернулась домой из роддома, стала привыкать к новому статусу и новым заботам и вот уже назрела первая проблема — у ребенка кровит пупок. Чем это грозит, почему же кровит пупок у новорожденного и что нужно делать – давайте разбираться вместе.
Пупочная ранка образуется на месте отпавшего пупочного остатка (культи). Заживает она в течение десяти-пятнадцати дней. Ранка эта открытая, а значит доступная проникновению различных микроорганизмов. Именно поэтому необходимо пока ранка полностью не закроется внимательно и тщательно за ней ухаживать.
Когда пупочная ранка кровит в первые дни после отпадания пуповины – беспокоиться не стоит абсолютно, это нормально. Небольшое выделение крови допустимо и в течение всего срока заживления. Скорее всего, это результат повреждения корочки на ранке во время смены подгузника или одежды, а может корочка просто надорвалась, когда малыш заплакал.
Что входит в уход за пупочной ранкой и чем нужно запастись?
Для ухода за пупочком понадобится совсем немного – перекись водорода, зеленка (марганцовка, раствор хлорофиллипта – любое дезинфицирующее средство) и ватные гигиенические палочки.
- Перед началом обработки пупочной ранки тщательно вымойте руки.
- Закапайте в пупок немного перекиси. Для удобства пупок при этом немного растягивают пальцами другой руки. Перекись размочит образовавшиеся корочки и вы легко сможете их вычистить;
- Когда перекись перестанет пузыриться, берете в руку ватную палочку и тщательно вычищаете все, что накопилось в пупочке.
- Наведя в пупке чистоту, берете другую палочку и окунув ее в зеленку (слабый раствор марганцовки, раствор хлорофиллипта) и смазываете пупочную ранку. Не бойтесь причинить боль малышу – максимум, что он почувствует, так это легкий дискомфорт.
В обработке пупочной ранки есть несколько тонкостей:
- Нельзя заклеивать пупок пластырем. Важно, чтобы пупок не был закрыт подгузником. Можно купить специальные подгузники с вырезом для пупка, или просто отогнуть край у имеющихся. Пупочная ранка должна дышать – это важное условие ее скорейшего заживления.
- Не стоит обрабатывать кожу вокруг пупка зеленкой.
Зеленка – средство сильно красящее, и вы не сможете сразу заметить, если кожа начнет краснеть и воспаляться.
- Обработку пупка не стоит проводить чаще двух раз в день. Часто тревожа ранку, вы помешаете ей быстро зажить.
- Старайтесь чаще устраивать малышу воздушные ванны. Для заживления пупочной ранки нет ничего лучше свежего воздуха.
- Не стоит спешить с выкладыванием малыша на животик. Подождите до заживления пупочной ранки.
Когда обращаться к врачу нужно немедленно?
- Кровит пупочная ранка обильно, часто, и выделение крови не прекращается после обработки.
- Кожа вокруг пупка покраснела, напухла, стала воспаленной.
- Из пупка начал выделяться гной.
- Появился неприятный запах.
- Ребенок беспокоен, плохо ест, спит, нервничает, у него поднялась температура.
- Пупок у новорожденного кровит и не заживает по истечении месяца после отпадания пуповины.
Все это может быть признаком того, что в пупочную ранку попала инфекция и развилась там в благоприятной влажной среде. Анализов при этом ребенку не делают, назначают лечение на основании внешнего осмотра. В качестве лечения назначают мази с антибиотиком. Если воспаление уже серьезное, то возможно лечение и в стационаре. Как бы то ни было, если вы заметили серьезный непорядок с пупочной ранкой у малыша, стоит лишний раз проконсультироваться с участковым педиатром или патронажной сестрой.
Статьи по теме:
Ребенок срыгивает фонтаном Срыгивание у младенцев — естественный физиологический процесс, который редко заставляет беспокоиться родителей. Но бывает, что срыгивание случается достаточно часто, причем в прямом смысле «фонтаном» и тогда у пап и мам появляется волнение. |
Омфалит у новорожденных Омфалитом называют воспаление пупочной ранки новорожденного ребенка. Это очень опасное явление, так как через ранку напрямую в организм может попасть и развиться в нем опасная инфекция. |
Ребенок закатывает глаза Даже такое явление, как закатывание глаз ребенком, заставляет родителей нервничать. Но спешим успокоить, чаще всего причина в том, что малыш еще не научился управлять глазными мышцами, и очень редко это свидетельство нарушений функций организма. | Риабал для новорожденных Риабал — популярное противоколиковое средство для младенцев. Многие родители, прослышав о нем, дают его малышу самостоятельно. Не не стоит забывать о противопоказаниях и побочных эффектах этого препарата. В нашей статье мы расскажем о показаниях и правилах применения риабала для новорожденных. |
Как ухаживать за пуповиной ребенка
Узнайте, как ухаживать за культей пуповины ребенка, когда вы можете ожидать, что она отпадет, и что нужно знать, когда это произойдет
Когда ребенок находится в утробе матери, он получает все свои питательные вещества и кислород от вас через пуповину. Но когда ребенок родится, ему больше не понадобится пуповина, поэтому врачи обрезают ее вскоре после рождения.
Однако после перерезания пуповины у ребенка остается культя пуповины. С этой крошкой нужно обращаться бережно. Сегодня мы расскажем, как ухаживать за культей пуповины у ребенка, когда можно ожидать, что она отпадет, и что нужно знать, когда это произойдет.
Уход за культей пуповины ребенка: оставьте ее в покое и будьте осторожны
Правило номер один при уходе за культей пуповины ребенка оставьте ее в покое и дайте ей отпасть самостоятельно.
Пуповина ребенка обычно высыхает и отпадает в возрасте 1-3 недель.
А пока будьте осторожны с культей.
Следуйте этим советам:
Держите культю сухой
Возможно, вы слышали о частом протирании культи пуповины спиртом или нанесении мази на культю. Но исследования теперь показали, что лучше отказаться от мази и алкоголя.
Вместо этого держите обрубок пуповины сухим. Таким образом, бактерии, которые помогают отделению пуповины, могут процветать. И чем суше остается пень, тем легче ему отпасть самостоятельно.
Делайте ванночки только губками
Пока культя ребенка не отпадет, лучше не принимать детскую ванночку.
Вместо ванн используйте губку. Делая ванну губкой, вы аккуратно моете ребенка влажной тряпкой и мягким мылом, пока ребенок лежит на плюшевых полотенцах.
Так легче сохранить культю пуповины сухой.
Во время ванночки с губкой можно осторожно промыть область вокруг культи пуповины, чтобы очистить ее от корок. Но пропустите мыло в этой области и не мойте пень.
Для получения полной информации о том, как делать ванну губкой, пожалуйста, прочитайте нашу статью о безопасном купании новорожденного.
Проветрите культю
Еще один способ сохранить культю сухой — убедиться, что она подвергается достаточному воздействию воздуха. Поэтому регулярно раздевайте ребенка до подгузника и давайте культе проветриваться.
Аккуратно пеленайте
Говоря о подгузнике, убедитесь, что детские подгузники не закрывают культю.
Подгузники с выемкой на поясе (сделанной таким образом, чтобы шнур мог торчать) или сложите переднюю часть подгузника так, чтобы был виден шнурок. Таким образом, культя не будет натираться и раздражаться, и ее будет легко выставить на воздух.
И не забудьте сменить мокрые и грязные подгузники ребенка, как только сможете. Таким образом, они не будут протекать и не будут раздражать культю пуповины.
Выбирайте свободную одежду
Что касается одежды, лучше всего выбирать свободную одежду, которая позволит культе дышать.
Также лучше выбирать наряды, которые застегиваются сбоку и , а не на промежности (иногда называемые комбинезонами в стиле кимоно), так как застежки в промежности могут сделать вещи слишком тугими в области культи.
Есть даже специальные приспособления с окном, чтобы культя могла оставаться на воздухе — хотя это не обязательно, но может помочь.
Sharp Healthcare предоставляет пошаговые инструкции по уходу за пуповиной ребенка в этом видео:
Не прикасайтесь и никогда не тяните
Мы говорили об этом раньше, но это важно достаточно повторить. Даже если культя пуповины ребенка кажется слишком свободной, не трогайте и не тяните ее! Дайте ему высохнуть и отпасть самостоятельно.
Если вы оторвете культю до того, как она будет готова упасть, это может привести к продолжению кровотечения. Кровотечение в этой области требует немедленной медицинской помощи — в этом случае позвоните своему педиатру.
Если требуется очистка, обращайтесь с осторожностью!
Единственным исключением из правила «не трогать» является грязный остаток пуповины ребенка.
Если культя загрязнится, можно аккуратно промокнуть ее влажной тряпкой (без мыла!). Затем осторожно промокните ее сухой тряпкой.
Конечно, пень обычно не пачкается, так что у вас, вероятно, вообще не будет причин его трогать.
Следите за признаками инфекции (омфалита)
Инфекции культи пуповины встречаются редко, но они серьезны и требуют неотложной неотложной помощи.
Если вы заметили какие-либо из этих признаков инфекции, как можно скорее позвоните своему педиатру:
- Гной, просачивающийся из культи
- Припухлость, наполненная жидкостью, на культе или рядом с ней
- Мутные выделения с неприятным запахом
- Кровотечение культи
- Чрезмерная усталость
- Лихорадка
- Отек или покраснение пуповины или вокруг нее
Когда пуповина отпадает
Когда культя пуповины ребенка окончательно отпадает, остается пупок ребенка.
На этом этапе вам нужно осторожно очищать пупок два раза в день, используя влажную мочалку или ватный тампон. Будьте осторожны — не трите слишком сильно и не чистите кожу, если пупок выглядит как открытая рана.
Имейте в виду, что пупок все еще заживает.
Совершенно нормально видеть немного крови, когда культя пуповины ребенка наконец отпадает. Небольшое сырое пятно тоже нормально, как и немного прозрачной жидкости. Ведь культя почти как струп, защищающий заживающую рану.
Но если во время отпадения культи вы наблюдаете что-либо из следующего, это повод для беспокойства, и вам следует немедленно обратиться к педиатру:
- Небольшое кровотечение, продолжающееся 3 дня и более
- Сильное кровотечение, длящееся более 10 минут
- Пятно крови больше 2 дюймов в поперечнике
Вам также следует позвонить своему педиатру, если вы заметили какие-либо признаки того, что область может быть заражена, включая мутные выделения и гной.
——————————-
Весь контент, связанный со здоровьем, на этом веб-сайте предназначен для только в информационных целях и не создает отношений между врачом и пациентом. Всегда обращайтесь за советом к своему педиатру по любым вопросам, касающимся здоровья вашего ребенка.
Эти заявления не были оценены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Продукты не предназначены для диагностики, лечения, излечения или предотвращения каких-либо заболеваний.
См. Заявление FDA о подтверждении аллергии на арахис в нижней части нашей домашней страницы.
Что такое кровотечение из-за дефицита витамина К?
- Витамины — это вещества, необходимые нашему организму, которые мы получаем либо из продуктов, которые едим, либо из поливитаминов.
- Витамины обычно хранятся в организме. Человек без достаточного количества витамина, хранящегося в организме, является « витаминным дефицитом » или имеет « витаминный дефицит ».
Что такое витамин К и почему он важен?
Витамин К — это вещество, необходимое нашему организму для образования тромбов и остановки кровотечения. Мы получаем витамин К из пищи, которую едим. Некоторое количество витамина К также производится полезными бактериями, которые живут в нашем кишечнике. Младенцы рождаются с очень небольшим количеством витамина К, хранящимся в их организме, что может привести к серьезным проблемам с кровотечением, если его не дополнить.
Что такое кровотечение из-за дефицита витамина К или VKDB?
Кровотечение из-за дефицита витамина К или VKDB возникает, когда дети не могут остановить кровотечение, потому что в их крови недостаточно витамина К для образования сгустка. Кровотечение может произойти в любом месте внутри или снаружи тела. Когда кровотечение происходит внутри тела, его бывает трудно заметить. Обычно у ребенка с VKDB происходит кровотечение в кишечник или в мозг, что может привести к повреждению головного мозга и даже к смерти. Младенцы, которые не получают прививку витамина К при рождении, могут развить VKDB в любое время до 6-месячного возраста. Существует три типа VKDB, в зависимости от возраста ребенка, когда начинаются проблемы с кровотечением: ранний, классический и поздний. Более подробная информация об этих типах приведена ниже.
Почему у младенцев чаще наблюдается дефицит витамина К и ВКДБ?
Все младенцы, независимо от пола, расы или этнического происхождения, подвержены повышенному риску ВКДБ до тех пор, пока они не начнут есть обычную пищу, обычно в возрасте 4–6 месяцев,
- При рождении в организме младенцев сохраняется очень мало витамина К, потому что только небольшое его количество попадает к ним через плаценту от матери.
- Полезные бактерии, вырабатывающие витамин К, еще не присутствуют в кишечнике новорожденного.
- Грудное молоко содержит небольшое количество витамина К, поэтому дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, не получают достаточного количества витамина К только из грудного молока.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить дефицит витамина К и ВКДБ у моего ребенка?
Загрузите и распечатайте этот информационный бюллетень [PDF – 247 КБ]
Хорошей новостью является то, что VKDB легко предотвратить, вводя детям витамин К в мышцу бедра. Один укол, сделанный сразу после рождения, защитит вашего ребенка от VKDB. Чтобы обеспечить немедленную привязанность и контакт между новорожденным и матерью, вакцинацию витамина К можно отложить до 6 часов после рождения.
Безопасен ли укол витамина К?
Да. Многие исследования показали, что витамин К безопасен при введении новорожденным. Для получения дополнительной информации о безопасности инъекций витамина К, пожалуйста, ознакомьтесь с нашими часто задаваемыми вопросами.
Что может вызвать дефицит витамина К у детей и проблемы с кровотечением?
Некоторые факторы могут подвергать младенцев повышенному риску развития VKDB. К группе повышенного риска относятся:
- Дети, которым не делают прививку витамина К при рождении. Риск еще выше, если они находятся исключительно на грудном вскармливании.
- Младенцы, матери которых принимали определенные лекарства, такие как изониазид или лекарства для лечения судорог. Эти препараты мешают тому, как организм использует витамин К.
- Младенцы с заболеванием печени; часто они не могут использовать запасы витамина К в своем организме.
- У детей с диареей, глютеновой болезнью или муковисцидозом часто возникают проблемы с усвоением витаминов, включая витамин К, из продуктов, которые они едят.
Как часто у детей возникают кровотечения из-за дефицита витамина К?
Поскольку дети могут болеть до 6 месяцев, поставщики медицинских услуг делят VKDB на три типа; ранний, классический и поздний. Диаграмма ниже помогает объяснить эти три различных типа.
- Ранняя и классическая ВКДБ встречаются чаще, встречаясь у 1 из 60–1 из 250 новорожденных, хотя риск ранней ВКДБ намного выше среди тех младенцев, чьи матери принимали определенные лекарства во время беременности.
- Поздний VKDB встречается реже, встречается у 1 из 14 000 до 1 из 25 000 новорожденных (1–3) .
- Младенцы, которые не получают прививку витамина К при рождении, в 81 раз более склонны к развитию позднего VKDB, чем дети, которые получают прививку витамина К при рождении.
(4)
Тип ВКДБ (5) | Когда это происходит | Характеристики |
---|---|---|
Раннее начало | в течение первых 24 часов после рождения |
|
Классический | 2 дня – 1 неделя после рождения |
|
С поздним началом | 1 неделя – 6 месяцев после рождения, чаще 2 – 8 недель после рождения |
|
Что мне следует искать в моем ребенке, если я подозреваю, что у него может быть ВКДБ?
К сожалению, в большинстве случаев ВКДБ НЕТ ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИХ ЗНАКОВ перед началом опасного для жизни события. У детей с VKDB могут развиться любые из следующих признаков:
- Синяки, особенно вокруг головы и лица ребенка
- Кровотечение из носа или пуповины
- Цвет кожи стал бледнее, чем раньше. У темнокожих детей десны могут казаться бледными
- После первых 3 недель жизни белые части глаз вашего ребенка могут стать желтыми.
- Стул с примесью крови, черный или темный и липкий (также называемый «смолистым») или рвота кровью
- Раздражительность, судороги, чрезмерная сонливость или сильная рвота могут быть признаками кровоизлияния в мозг
Помните, что VKDB легко предотвратить с помощью всего одной прививки витамина К при рождении.
Литература
- Ципурский А. Профилактика кровотечений при дефиците витамина К у новорожденных. Бр Дж. Хэматол 1999; 104:430–7.
- Sutor AH, Kries R, Cornelissen EAM, McNinch AW, Andrew M. Кровотечение из-за дефицита витамина К (VKDB) в младенчестве. Тромб Хемост 1999; 81: 456–61.