Антибиотик для детей при орз: Карта сайта

Содержание

способы, препараты, особенности лечения у детей и взрослых


Прием противовирусных и иммуномодулирующих средств при гриппе и ОРВИ может способствовать:
  • остановке размножения вирусов;
  • облегчению симптомов простуды;
  • сокращению сроков болезни;
  • снижению риска развития осложнений.
Узнать подробнее…

В сезон простуды и гриппа прием противовирусных и иммуномодулирующих препаратов помогает снизить вероятность заболевания.

Узнать больше о профилактике…


Противовирусные препараты с иммуномодулирующими свойствами помогают облегчить симптомы простуды, а также снизить риск развития осложнений.

Узнать больше…


Прием противовирусного препарата АМИКСИН® возможен на любой стадии простуды и гриппа по рекомендации врача.

Как принимать препарат?
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.


АМИКСИН® за счет активации выработки 4 видов интерферонов борется с вирусной инфекцией на всех этапах ее развития в организме человека, поэтому лекарство может быть рекомендовано к приему на любой стадии простуды.

Узнать больше…

Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.


АМИКСИН® — современный противовирусный и иммуномодулирующий препарат, используемый в комплексной терапии целого ряда вирусных инфекционных заболеваний, в том числе гриппа, ОРВИ и герпеса.

Подробнее о препарате…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Несмотря на то, что с простудой человечество сталкивается каждый год, лечение заболевания не всегда проводится правильно. Примерно 5,7% людей принимают от простуды препараты, им противопоказанные. В 23% случаев без показаний используют антибиотики[1]. С другими лекарствами ситуация не лучше. Поэтому так важно знать, как, когда и чем нужно лечить простуду.

Что такое простуда и почему так важно выяснить ее причину

Простудой обычно называют любые острые респираторные заболевания или ОРЗ. То есть болезни, которые поражают дыхательные пути, от насморка до тяжелого бронхита.

Самые первые признаки простуды — это першение и «щекотание» в горле, неприятные ощущения в носу, чихание, слезотечение. Повышается температура, появляется головная боль, ломота в мышцах, повышение чувствительности кожных покровов.

Обратите внимание
Человек становится заразен для окружающих еще во время инкубационного периода болезни, когда сам он может даже не чувствовать признаков недомогания. В этот момент выделение вируса в окружающее пространство минимально. Оно достигает максимума при развитии клинических симптомов простуды. Например, при чихании вирусы могут распространяться на расстояние до 10 метров[2].

Респираторные заболевания могут быть вызваны как бактериями, так и вирусами. Причем примерно в 70–95% случаев это именно ОРВИ, то есть вирусная инфекция. Лечение этих двух типов заболеваний значительно отличается. То, что поможет при бактериальной простуде, при вирусном заболевании только навредит, приведет к осложнениям, сделает лечение более длительным и дорогостоящим[3].

Самый «больной» вопрос — применение антибиотиков при простуде. При ОРВИ прием таких препаратов может не только не принести пользы, но и навредить. С другой стороны, если начали развиваться бактериальные осложнения, затягивание лечения тоже может привести к нежелательным последствиям. Поэтому вопрос своевременного и правильного подбора препаратов при простуде лучше всего оставить на усмотрение врача.

Препараты для лечения простуды бактериальной природы

ОРЗ, вызванные бактериями, составляют от 5% до 30% всех случаев простуды[4]. Бактериальные респираторные заболевания чаще всего проявляются острыми риносинуситами в виде насморка с желто-зеленым густым отделяемым, острыми отитами, тонзиллитами, альвеолитами. Все эти болезни должен диагностировать врач.

При бактериальных заболеваниях основное средство лечения — это антибиотики. Именно в таких случаях без подобных препаратов не обойтись. Но подобрать нужное средство можно только после тщательного обследования.

Обратите внимание
Признаки присоединения вторичной бактериальной инфекции — появление «грудного» кашля, идущего из бронхов или из легких, желтоватого или зеленоватого отделяемого из носа, повторное повышение температуры до 38,5–39,5 градусов[5] после временного улучшения. Температура в этом случае становится постоянно высокой.

При таких осложнениях, как отит, бронхит, чаще всего назначают амоксициллин или его комбинацию с клавулоновой кислотой. При остром риносинусите могут выписать капли для местного применения с антибактериальным эффектом — «Полидекса», «Изофра» и им подобные. Но применять их нужно строго по инструкции. При обычном насморке, вызванном вирусной инфекцией, такие капли совершенно не ускорят выздоровление[6].

Лекарственные средства для лечения простуды вирусного характера

Существует порядка 200 различных вирусов, которые могут вызвать ОРЗ[7]. Поэтому подобрать для каждого из них противовирусный препарат невозможно. Такое лечение пока существует только для вируса гриппа («Ремантадин», «Тамифлю», «Реленза») и эффективно лишь в самом начале заболевания. Основная задача в данном случае — не столько ускорить выздоровление, сколько предотвратить развитие тяжелых осложнений гриппа.

При ОРВИ, вызванной другими вирусами, принимать эти препараты бесполезно. Но здесь могут помочь интерфероны и их индукторы. Эти вещества играют ведущую роль в системе противовирусной защиты организма. Они нарушают репликацию вирусов и мешают их проникновению в здоровые клетки.

Из интерферонов при простуде можно использовать «Интерферон лейкоцитарный человеческий», «Виферон», «Гриппферон» и другие. Препараты этого типа выпускают как в виде капель, которые нужно закапывать в нос, так и в виде ректальных свечей.

Если интерферон — это, хоть и близкое нашему организму, но все же чужеродное вещество, то индукторы интерферона стимулируют выработку собственных защитных белков. Разные химические вещества могут стимулировать синтез определенных классов иммуноглобулинов, действовать с разной скоростью и оказывать разный по выраженности эффект. Поэтому перед покупкой препарата нужно изучить его инструкцию.

Один из представителей этого класса — «Амиксин». Как и другие препараты, он наиболее эффективен в первые дни заболевания, но начать принимать его можно и позже. Действующее вещество — тилорон — стимулирует выработку всех четырех классов иммуноглобулинов и улучшает противовирусную защиту. Сроки выздоровления при таком лечении простуды сокращаются примерно в 2 раза[8].

Еще одна обширная группа препаратов — иммунотропные средства. В нее входят как растительные средства (эхинацея, аралия, женьшень), так и синтетические лекарства или лизаты бактерий и вирусов. К последним относятся такие препараты как «Рибомунил», «Иммудон», «ИРС-19». Они содержат компоненты микроорганизмов, которые чаще всего вызывают ОРЗ или присоединяются в виде осложнений и вторичной микрофлоры. Лекарство, попадая на слизистую оболочку, стимулирует местный иммунитет[9].

Несмотря на такой перечень препаратов, лечение ОРВИ по-прежнему часто остается симптоматическим. Особенно если пациенты не вызывают врача и сами подбирают себе лекарства.

Средства для облегчения самочувствия: симптоматическое лечение простуды

Представителями комплексного симптоматического лечения являются всем известные «горячие» растворимые напитки, такие как «Терафлю», «Колдрекс», «Фервекс» и их многочисленные аналоги. Основа этих препаратов — парацетамол, который уменьшает воспаление и снижает температуру. Для того чтобы усилить действие парацетамола в состав могут включать:

  • Фенилэфрин, сужающий сосуды и используемый при лечении насморка;
  • Фенирамин, который уменьшает выраженность аллергического компонента и воспалительных реакций;
  • Аскорбиновую кислоту — витамин С является сильнейшим антиоксидантом;
  • Кофеин — стимулятор и общетонизирующее средство.

Все препараты этой группы на короткое время улучшают состояние болеющего человека, снижают температуру, уменьшают болезненность, позволяют немного прийти в себя.

Если нужно воздействовать на конкретный симптом, можно использовать не комплексные препараты, а отдельные вещества. Например, парацетамол продается в виде обычных («Парацетамол») и шипучих таблеток («Эффералган»), сиропов для детей («Детский Панадол»). Для того чтобы снять заложенность носа, уменьшить насморк и чихание, можно использовать сосудосуживающие капли. Витамин С можно принимать в виде известных всем желтых драже «Аскорбиновая кислота».

Главный минус симптоматических препаратов от простуды в том, что они не лечат само заболевание, а только временно приглушают симптомы. Как только их действие заканчивается, все неприятные ощущения возвращаются.

Народные методы

Немедикаментозные народные методы лечения тоже можно отнести к симптоматическим. Но только в том случае, если их используют правильно. Не нужно лишний раз напоминать, что самолечение и применение сомнительных средств и приемов может быть в буквальном смысле опасно для здоровья.

Народные методы можно использовать для облегчения состояния при температуре. Для этого можно обтереть тело водой комнатной температуры или на некоторое время положить холод на крупные сосуды, например, на паховые или подмышечные области . Важно не переусердствовать, чтобы вместо снижения температуры не получить переохлаждение и обострение заболевания.

А вот обтирать заболевшего холодной водой, спиртом или водкой нельзя. Это может вызвать спазм периферических сосудов, уменьшение отдачи тепла. И как следствие — температура только повысится и пациенту станет хуже.

Еще один совет — использовать для питья морсы, компоты, минеральную или обычную воду, разбавленные отвары или настои трав. Во время простуды при дыхании и потоотделении значительно возрастают потери воды. К тому же обильное питье способствует выведению из крови токсинов и продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов.

Особенности лечения простуды у детей

Лечение любых заболеваний у детей имеет свои особенности. Многие препараты можно использовать только с определенного возраста. Лекарство, предназначенное для детей, должно иметь как можно больший разрыв между лечебной и токсической дозой, чтобы случайная передозировка не вызвала серьезных осложнений. Еще одно требование — в форме выпуска препарата. Например, грудной или годовалый ребенок не сможет проглотить таблетку, поэтому для него желательно использовать сироп, капли или свечи.

При выборе противовирусных препаратов, иммуномодуляторов и индукторов интерферона в первую очередь нужно ориентироваться на инструкцию и назначение врача. Некоторые лекарства детям нужно принимать в уменьшенной дозировке («Амиксин 60 мг»), другие специально выпускают с пометкой «детский», «для детей» или «беби» («Анаферон детский», «Арбидол детский»).

Для снижения температуры при простуде у детей с первых месяцев ВОЗ рекомендует две группы лекарственных веществ — парацетамол и ибупрофен[11]. К этим группам препаратов относятся «Детский Панадол», «Нурофен для детей», другие лекарства в виде свечей, сиропов и раствора для приема внутрь. А вот использовать для детей такие действующие вещества как салицилаты, метамизол натрия и нимесулид педиатры не рекомендуют[12].

У грудных детей можно удалять слизь из носа с помощью специальной груши. Детям от года уже показано промывание физраствором или специальными препаратами на основе морской воды. Например — «Риностоп Аква беби», «Аква Марис беби» и др.

При боли в горле, которая вызвана вирусным заболеванием, желательно использовать теплое питье — молоко, чай с медом, теплую минеральную воду без газа[13]. Пастилки, спреи и другие подобные лекарства есть смысл применять только при бактериальных заболеваниях. В противном случае они не только не помогут, но и увеличат лекарственную нагрузку на организм, риск негативного взаимодействия препаратов и могут привести к развитию устойчивой микрофлоры, сложно поддающейся лечению.

При простуде нужно подбирать лечение таким образом, чтобы оно было безопасно, эффективно, не приводило к негативному взаимодействию между препаратами и не увеличивало вероятность побочных эффектов и осложнений. Нужно тонко уловить грань, когда лучше не использовать дополнительные препараты, а когда, наоборот, можно сразу начать принимать средства с сильным эффектом. Поэтому лучший совет, который можно дать при лечении простуды — начинать терапию с первого же дня и вовремя обратиться к врачу.


Антибиотики детям

Антибиотики, конечно, панацея. Но стоит ли сразу давать их ребенку, когда ребенок начинает заболевать?! Конечно, нет.

Есть вирусы, есть бактерии. Большинство всех детских насморков, температур и недомоганий вызваны вирусами - острой респираторной вирусной инфекцией. Вирусы антибиотиками не лечатся, антибиотики действуют только на бактерии.

Давать или не давать антибиотики малышу, вопрос, который волнует всех мамочек, и поэтому их можно условно разделить на 2 группы (согласно их отношению к антибактериальным препаратам):

Первая группа слепо поддерживает ошибочное мнение, что любую детскую болезнь можно вылечить без помощи антибиотиков. Эти препараты выступают для них в роли своеобразного монстра, который пожирает иммунитет и желудочно-кишечный тракт малыша. Очень часто такие барышни, услышав слово «антибиотик», начинают ужасаться и удивляться: «Как так? Зачем? Да не нужно это Вам!». После этого будьте готовы выслушать лекцию о том, чем опасны антибиотики для детей и поток советов о том, как лечить карапузов, не прибегая к помощи этих препаратов.

Вторая группа мамочек – ярые приверженцы антибиотикотерапии, которые готовы лечить банальный насморк сильными антибиотиками. Свою позицию они аргументируют тем, что только данные препараты помогают их детям быстро выздороветь.

Хотим обратить Ваше внимание, что вышеописанные позиции являются в корне ошибочными и не стоит впадать в такие крайности. Везде нужно придерживаться здравого смысла.

Лечение антибиотиками показано только при доказанной бактериальной инфекции и имеет свои правила назначения. При повышении температуры у малыша необходим осмотр доктора на предмет причины появления высокой температуры. Если причина - вирусные изменения в зеве, дыхательных путях, то антибактериальное лечение, как правило, не требуется, даже если у ребенка высокая температура. И тогда необходимо сотрудничество мамы и доктора для динамического наблюдения течения заболевания. По истечении 3-4 дней при ОРВИ лихорадка отступает, и антибиотики не требуются.

Влияние антибиотиков на детский организм очень многогранное, но бывают ситуации, когда невозможно обойтись без этих препаратов. Назначать антибиотики должен только врач. Не занимайтесь самолечением! Из-за необоснованного применения этих лекарств появляется устойчивость бактерий к антибиотикам, что в дальнейшем значительно затрудняет лечение вызванных ими заболеваний.

Строго соблюдая правила приема антибиотиков, можно в короткие сроки справиться с недугом, при этом ущерб для здоровья в целом окажется минимальным. И напротив, бесконтрольный прием препаратов опасен, поэтому иметь представление о пользе и вреде антибактериальных веществ особенно важно. Для «любителей антибиотикотерапии» нужно еще раз подчеркнуть, что антибиотики не влияют на вирусы и не способствуют понижению температуры тела, поэтому заниматься самолечением и принимать их «для профилактики возможных осложнений» абсолютно не стоит.


Статья написана врачом-педиатром Савич Татьяной Анатольевной. Записаться на прием к ведущим специалистам клиники Dixion Вы можете по телефонам ☎ 76-00-00, 47-00-00.

➤ Антибиотики при простуде | Можно ли лечить грипп антибиотиками

Опубликовано: 20 октября 2018

Когда имеет смысл принимать антибиотики при простуде, что такое противовирусные препараты и как ими лечить ОРВИ, можно узнать, если внимательно прочитать эту статью.

Содержание статьи

Немного о том, что такое простуда

Простуда – как много неприятного в этом слове! За ним скрывается заложенный распухший нос, постоянные громогласные «а-а-апчхи», ломота, боль во всем теле, раскалывающаяся голова, слезящиеся покрасневшие глаза и столбик термометра, зашкаливающий за отметку «38 градусов». Это, пожалуй, одно из самых распространенных и «привычных» заболеваний. Термином «простуда» в просторечии именуются различные острые респираторные заболевания, вызывающиеся чаще всего вирусной, реже бактериальной и грибковой инфекциями. Как правило, данные инфекционные заболевания развиваются на фоне ослаблении иммунитета, в том числе и при переохлаждении организма, и именно поэтому ОРЗ в обиходе именуются простудой. В целом все ОРЗ действительно похожи своими симптомами.

Антибиотики при простуде

При лечении простуды у детей и взрослых, вызванной бактериальными инфекциями, или при возникновении в ходе заболевания бактериального осложнения у детей и взрослых используют антибиотики. Это правильный случай применения данной группы лекарственных средств. Их название происходит от двух греческих слов «anti» — «против» и «bios» — «жизнь». В дословном переводе это будет «средство против жизни».

Современные антибиотики широкого спектра действия демонстрируют очень большую активность в подавлении роста или уничтожении болезнетворных бактерий и некоторых грибков. Нередко их антибактериальное действие продолжается еще несколько дней после последнего приема. Применение антибиотиков при простуде бактериального происхождения или осложнениях позволяет значительно сократить период заболевания и облегчить жизнь больному.

При весьма распространенной у нас в стране практике «самолечения», особенно в последние годы, многими нередко используется схема самостоятельного лечения, самоназначения лекарств по схеме: «антибиотик+иммуномодулятор». Многим кажется, что такая связка работает очень эффективно. А о безопасности и адекватности, правильности лечения, большинство даже не задумывается, нанося вред самому себе. Поэтому нелишним будет напомнить, что без участия врача в лечении положительного результата можно и не достигнуть. Различные антибиотики предназначены для уничтожения различных групп бактерий и могут по-разному воздействовать на организм, в связи с этим самолечение антибиотиками крайне нежелательно.

Противовирусные препараты при простуде

Противовирусные препараты назначаются в тех случаях, когда заболевание имеет вирусную природу (правильнее именовать такую простуду острой респираторной вирусной инфекцией, ОРВИ). В отличие от совершенно бесполезных в этом случае антибиотиков, действие противовирусных препаратов направлено на блокирование механизма размножения вирусов или на создание невосприимчивости к вирусам клеток организма. Хорошо когда в одном лекарственном средстве соединены противовирусное и иммуномодулирующее свойства. Хорошим ориентиром для выбора правильного противопростудного препарата является Деринат. Он естественным образом совмещает в себе противовирусное, иммуномодулирующее и репаративное свойства. Одним из основных преимуществ Дерината, выгодно выделяющих его на фоне многих других противовирусных средств, является репаративное действие. Данное действие Дерината проявляется в его способности восстанавливать целостность эпителия и укреплять слизистую носоглотки, являющуюся первым, главным барьером на пути воздушно-капельной инфекции. Состояние слизистой коренным образом влияет  как на способность не заболеть, так и на возможность быстрее и легче выздороветь, без осложнений, а значит, и без антибиотиков. Благодаря удобной лекарственной форме Деринат проявляет свои свойства в первую очередь именно в месте возможного проникновения инфекции. И, к тому же, он разрешен к применению даже у самых маленьких детей уже с первого дня жизни. И это – весомые аргументы в пользу того, чтобы укомплектовать этим средством свою домашнюю аптечку. Где купить препарат — можно посмотреть на нашем сайте

Дополнительные средства при лечении простуды

При лечении простуды, возможно, потребуется еще целый ряд средств помогающих ускорить выздоровление и облегчить неприятные ее проявления. Так, достаточно часто врачи назначают жаропонижающие препараты, предназначенные для снижения температуры выше 38,5 С. Бывает необходим прием противокашлевых или отхаркивающих средств, способствующих выведению мокроты. Лечение боли в горле может потребовать назначения специального симптоматического средства и даже, может, не одного. Еще одна категория средств – сосудосуживающие препараты. Они применяются для облегчения носового дыхания. Необходимо заметить, что в нетяжелых случаях, без части этих препаратов можно обойтись совсем или значительно снизить их потребление, если придерживаться правильного режима питания и употребления жидкости, а так же поддержания здорового микроклимата в помещении путем проветривания и поддержания нормальной влажности воздуха. Напомним, что питание должно быть сбалансированное, легкое (с уменьшенным количеством жиров) и богатое витамином С, питьевой режим — не менее полутора-двух литров чистой воды в сутки. Эти простые и кажущиеся неважными действия на самом деле способствуют более легкому течению болезни и быстрейшему выздоровлению.

Можно ли лечить грипп антибиотиками?

Антибиотики – группа препаратов, действие которых направлено на подавление роста или гибель определенных микроорганизмов. Эти средства широко используются для борьбы с самыми разными бактериальными инфекциями и несмотря на большое количество побочных действий, эффективность их применения превалирует.

Однако несмотря на то, что лечить грипп антибиотиками неправильно, препараты, входящие в эту группу, часто незаменимы для борьбы с осложнениями этой болезни. Многие специалисты подтверждают, что грипп далеко не настолько опасен сам по себе, как возникающие во время болезни осложнения, которые могут быть вызваны несвоевременным или неправильным лечением: бронхиты, воспаления легких (пневмония), гайморит, синусит и другие поражения внутренних органов.

Однако даже если осложнения гриппа уже начали проявляться, не спешите принимать антибиотики самостоятельно. Эти препараты не так просты в применении, как кажется, и использовать их для самолечения не стоит. Для того чтобы правильно и быстро справиться с болезнью, обратитесь к своему лечащему врачу – при необходимости, он выпишет Вам антибиотики, а также препараты, призванные «смягчить» их побочные эффекты (лактобактерин, бифидумбактерин, пробифор и др.).

При лечении гриппа лекарственный препарата Деринат проявляет себя с самой лучшей стороны. Связка таких полезных свойств, как репаративное, иммуномодулирующее и противовирусное и, помогают оказать поддержку организму по всем самым значимым направлениям. Что, естественно, положительно сказывается как на сокращении длительности заболевания, так и на облегчении его протекания, а это особенно важно у детей!

Всегда помните, что лечением, как и любым другим делом, должны заниматься только профессионалы!

Продукция Деринат

Полезные статьи:

Антибиотики для лечения распространенных респираторных инфекций с неясными причинами и недифференцированными симптомами у детей до пяти лет

Повторный вопрос
Предотвращают ли антибиотики более серьезные инфекции у детей в возрасте до пяти лет с распространенными острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей (ОРИ)?

Фон
Распространенные ОРЗ верхних отделов головного мозга - это большие и разнообразные группы инфекций. Они возникают в любой части верхних дыхательных путей, длятся до семи дней и имеют множество причин.Они могут привести к таким осложнениям, как инфекции уха, горла и носовых пазух. Чаще встречаются у детей дошкольного возраста, они являются наиболее частой причиной обращения родителей за медицинской помощью. Кроме того, на их долю приходится 75% от общего числа прописываемых антибиотиков в странах с высоким уровнем дохода. Одним из возможных объяснений назначения антибиотиков является желание предотвратить бактериальные осложнения.

Методы
Этот обзор посвящен использованию антибиотиков для профилактики клинических бактериальных осложнений у детей в возрасте до пяти лет с распространенными и недифференцированными ОРИ.Это обновление обзора, ранее опубликованного в 2014 году. Доказательства актуальны на август 2015 года. В этом обновлении мы извлекли 616 новых исследований, но ни одно не соответствовало нашим критериям включения.

Характеристики исследований
Мы включили в этот обзор четыре испытания (1314 детей). В трех испытаниях (414 детей, в течение семи дней) изучалось использование антибиотика (амоксициллин / клавулановая кислота) для профилактики среднего отита. В одном исследовании (889 детей, в течение двух недель) изучалось использование другого антибиотика (ампициллина) для профилактики пневмонии.Только одно судебное разбирательство касалось вреда. Однако мы не смогли проанализировать данные, поскольку они были выражены в процентах, а не в абсолютных величинах. Никакие исследования не оценивали другие тяжелые осложнения (мастоидит, ангина, абсцесс, менингит), госпитализацию или смерть.

Ключевые результаты
Текущие данные не подтверждают использование антибиотиков для профилактики среднего отита и пневмонии у детей в возрасте до пяти лет с распространенными ОРИ верхних дыхательных путей.

Качество доказательств
В исследованиях, посвященных лечению среднего отита, качество доказательств было умеренным, так как методы, позволяющие избежать систематической ошибки, не были четко указаны.Кроме того, в одном испытании фармацевтическая компания приготовила сироп плацебо, использованный в испытании.

В исследовании, посвященном лечению пневмонии, мы классифицировали качество доказательств как умеренное, потому что семьи ранее знали, получали их дети антибиотики или нет. Кроме того, авторами испытания не были четко указаны методы предотвращения предвзятости.

Необходимы дальнейшие высококачественные исследования для получения более окончательных доказательств эффективности антибиотиков в этой популяции.

Назначение антибиотиков детям с простудой, инфекциями верхних дыхательных путей и бронхитом | Инфекционные болезни | JAMA

Контекст.— Распространение устойчивых к антибиотикам бактерий связано с применением антибиотиков. использовать. Дети получают значительную часть назначенных антибиотиков. каждый год и представляют собой важную целевую группу для усилий, направленных на сокращение ненужное использование антибиотиков.

Цель.— Оценить практику назначения антибиотиков детям младше 18 лет, которым поставили диагноз: простуда, инфекция верхних дыхательных путей (URI) или бронхит в США.

Дизайн.— Репрезентативный национальный опрос практикующих врачей, участвующих в Национальном обследовании амбулаторной медицинской помощи, проведенном в 1992 г. ставка 73%.

Обстановка.— Офисный врач.

Участников. - Врачи, заполняющие анкеты пациентов моложе 18 лет.

Основные показатели результата.— Основные диагнозы и назначение антибиотиков.

Результаты.— Всего было зарегистрировано 531 посещение педиатрического отделения, в том числе основной диагноз: простуда, ОРВИ или бронхит. Назначили антибиотики до 44% пациентов с простудными заболеваниями, 46% с URI и 75% с бронхитом. Экстраполяция на Соединенные Штаты, 6.5 миллионов рецептов (12% от всех рецепты для детей) были выписаны для детей с диагнозом URI или ринофарингит (простуда) и 4,7 миллиона (9% всех рецептов) для детей) были написаны для детей с диагнозом бронхит. После с учетом вмешивающихся факторов, антибиотики назначались чаще для детей в возрасте от 5 до 11 лет, чем для детей младшего возраста (отношение шансов [OR], 1,94; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,13–3,33), и частота была ниже для педиатров. чем у непедиатров (OR, 0.57; 95% ДИ, 0,35-0,92). Дети в возрасте от 0 до За 4 года получили 53% всех назначенных антибиотиков, и средний отит был наиболее частый диагноз, при котором назначались антибиотики (30% все рецепты).

Выводы.— Назначение антибиотиков детям с диагнозом простудные заболевания, инфекции мочевого пузыря, и бронхит, состояния, при которых антибиотики обычно не помогают, составляет значительную долю от общего числа прописанных детям антибиотиков. в Соединенных Штатах каждый год.

УВЕЛИЧЕНИЕ показателей устойчивости к антибиотикам среди патогенных микроорганизмов сосредоточили внимание исследователей и клиницистов на этом вопросе общественного здравоохранения проблема. 1 До 1980 г. более 99% всех случаев Streptococcus pneumoniae были восприимчивы к пенициллину. Однако за последнее десятилетие до 40% клинических изолятов продемонстрировали средняя и высокая устойчивость к пенициллинам и цефалоспоринам у детей. 2 -6

Педиатрические группы являются важными объектами усилий, направленных на сокращение ненужное использование антибиотиков. Среда, уникальная для детей, например, детский сад и школа, способствуют передаче и распространению лекарственно-устойчивого S pneumoniae . 2 , 3 Частота и продолжительность предшествующего воздействия антибиотиков тесно связаны с распространение устойчивых к лекарствам S pneumoniae и детей получать значительную часть от общего количества назначенных антибиотиков год. 4 -7

Для сокращения ненужного использования антибиотиков у детей требуется идентификация состояний, при которых назначают чрезмерно антибиотики. McCaig и Hughes 7 сообщили, что инфекции верхних дыхательных путей (URI) и бронхит занимает второе и третье место среди состояний, связанных с приемом антибиотиков. рецепты амбулаторных врачей США в 1992 г. Дальнейшая характеристика такой практики назначения антибиотиков в педиатрической популяции.Цели этого исследования состояли в том, чтобы определить условия, при которых врачи чаще всего назначают антибиотики детям и позволяют охарактеризовать практика назначения антибиотиков при состояниях, которые обычно не приносят пользы от антибиотиков (простуды, ОРЗ и бронхит). 8 -10

Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи (NAMCS), проводится ежегодно. Национальным центром статистики здравоохранения, предоставляет национальные оценки причин, по которым люди обращаются за медицинской помощью, диагнозами и рецептами они получены от репрезентативной выборки врачей амбулаторной помощи США. 11 Анализ назначения антибиотиков взрослым ранее сообщалось нашей группой. 12

Для текущего исследования мы оценили рецепты антибиотиков из Обследование 1992 г. для пациентов моложе 18 лет с основным диагнозом острого ринофарингита (простуда, Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая модификация 13 [ ICD-9-CM ] код 460), острые URI ( ICD-9-CM код 465) с множественными или неуточненными локализациями, острый бронхит или бронхиолит ( ICD-9-CM код 466) и бронхит, не указано иное ( ICD-9-CM , код 490).Офис посещения были отобраны одинаково в течение года. Мы исключили пациентов с основные заболевания легких, такие как астма ( код МКБ-9 ) 493) и хронический бронхит ( МКБ-9 код 491) устранить подгруппы пациентов, которым может быть оправдана антибактериальная терапия. Мы собрали простуды, инфекции мочевого пузыря и бронхит для выявления общих факторов, связанных с антибиотиками. использовать для этих условий. Подсчитывались рецепты на антибиотики при каждом посещении. только если введено в качестве основного лекарства, связанного с визитом в офис во время форма истории болезни.Последняя группа исследования (n = 531) представляла 9% педиатрических больных. визиты к врачу в NAMCS 1992 г., 62% педиатров, 20% членов семьи практикующих врачей, 11% врачей общей практики, 4% терапевтов и 3% других лиц (в основном специалистов).

Наш статистический анализ базы данных NAMCS 1992 12 был описан ранее. χ 2 Используются тесты для измерения нескорректированная связь между переменными-предикторами (возраст, раса, этническая принадлежность, способ оплаты, место практики, специальность врача) и антибиотик рецепты при простуде, ОРЗ и бронхите у детей.Многовариантная логистика регрессионный анализ дополнительно проверил независимость ассоциаций, используя модель, включающая все переменные-предикторы. Результаты представлены как коэффициенты отношения (OR) с 95% доверительным интервалом (CI).

Ведущие диагнозы амбулаторной помощи с учетом назначения антибиотиков у детей младше 18 лет представлены в таблице 1. Средний отит был ведущим заболеванием, на которое приходилось 30% от общего количества назначений антибиотиков детям в амбулаторной практике в 1992 г.Диагностика URI (включая простуду), фарингита и бронхита. составляли 12%, 10% и 9% от общего числа назначенных антибиотиков, соответственно.

Антибиотики назначались в 44% случаев, диагностированных как распространенные. простуда, 46% URI, 72% острый бронхит и 76% бронхит, не иначе уточняется (всего по бронхиту в целом 75%). Стоимость рецептов на антибиотики были значительно ниже для URI, чем для бронхита (χ 2 тест, P <.001) (Рисунок 1).

Расценки на назначение антибиотиков при простуде, мочеполовом дыхании и бронхите группы, были стратифицированы по специфическим для пациента факторам (возрастная группа, пол, раса, этническая принадлежность), демографические данные (географический регион, стандартизованная перепись США столичный статистический район), способ оплаты и специальность врача (Таблица 2). Факторы существенно связаны с более частым назначением антибиотиков в двумерном анализе (нескорректированные OR) включали пациентов в возрасте от 5 до 11 лет (OR, 2.24; 95% ДИ, 1,34–3,73) и пациенты в возрасте от 12 до 17 лет (OR 2,17; 95% ДИ 1,15–4,08). Педиатры имели более низкую частоту назначения антибиотиков (OR 0,51; 95% ДИ 0,33-0,77), чем врачи других специальностей.

После проверки отклонений в зависимости от пола, расы, источника оплаты, специальность врача и местонахождение практики, значимые независимые ассоциации сохраняется у детей в возрасте от 5 до 11 лет (по сравнению с детьми в возрасте от 0 до 4 лет). лет) и педиатры (по сравнению с непедиатрами).Дети от 5 лет до 11 лет в 1,94 раза чаще получали рецепт на антибиотики при посещении офиса, связанном с простудой, инфекциями мочевого пузыря и бронхитом в детском возрасте От 0 до 4 лет. Педиатры стали в 0,57 раза реже выписывать антибиотики для этих условий, чем непедиатры. Эти ассоциации сохранились в категории болезней, и на них не повлияло исключение визитов к врачу сообщалось о вторичных диагнозах среднего отита, синусита и фарингита. (присутствует в 12% исследуемой выборки) (данные не показаны).

Таблица 2 также отображает процент от общего использования антибиотиков в каждой группе. Несмотря на более низкий уровень антибиотика по рецепту, дети в возрасте от 0 до 4 лет получали 53% всех антибиотиков рецепты педиатрическому населению. Педиатры при этом прописывают меньше чаще, чем непедиатры, составляли примерно половину всех рецепты.

На простуду, ОРВИ и бронхит приходится более 20% всех антибиотиков. рецепты амбулаторных врачей США детям (<18 лет) в 1992 г., несмотря на отсутствие доказательств того, что антибиотики улучшают исходы эти пациенты. 8 -10 Наше открытие, что антибиотики были прописаны от насморка в 44% случаев. посещений и URI в 46% посещений подтверждают другие более мелкие исследования практика назначения антибиотиков детям. 14 , 15

Контролируя все другие факторы, мы обнаружили, что возраст пациента (возраст 5 до 11 лет) и специальность врача были независимыми предикторами антибиотика. использовать для этих респираторных заболеваний. Были также убедительные доказательства того, что Назначение антибиотиков было более распространенным при посещении детей в возрасте от 12 до 17 лет. лет и врачами, практикующими на Юге (исключено 90% ДИ 1.0).

Врачи, занимающиеся уходом за детьми, не получившие образования педиатров чаще назначали антибиотики от простуды, инфекции мочевого пузыря и бронхита чем педиатры. Этот вывод может быть связан с дифференциальным распределением среди врачей по ряду факторов, о которых сообщалось влиять на лечение детей с острыми респираторными заболеваниями, в том числе давление родителей, объем пациента и желание врача действовать или подтвердить визит в офис. 16 -20 Например, родители, чьи дети осматриваются педиатрами, могут иметь разные ожидания относительно назначения антибиотиков. Также возможно, что педиатры использовать различные клинические критерии для принятия решения о назначении антибиотика для детей с URI. Например, они могут придавать меньшее значение гнойности. секреции, чем у непедиатров, что, по-видимому, увеличивает вероятность для лечения URI антибиотиками. 21

Визиты детей школьного возраста в офисы чаще приводили к рецепт антибиотика, чем посещения для детей младшего возраста (хотя младше дети в возрасте от 0 до 4 лет по-прежнему составляют 53% от общего количества антибиотиков. бремя в педиатрической популяции). Этот вывод также может отражать различия под давлением родителей. Поскольку родители детей школьного возраста часто не имеют механизмы для ухода за их ребенком дома, они могут воспринимать антибиотики обращение как подтверждение того, что «делается все возможное», и более комфортно возвращать ребенка с респираторным заболеванием обратно в школу.

NAMCS предоставляет важную информацию о назначении антибиотиков. практики в Соединенных Штатах из-за ее репрезентативности, стандартизированные методы сбора данных и возможность избежать предвзятости в установлении, связанной с изучать гипотезы. Несмотря на это, наше исследование было ограниченным, потому что врачи могли предвзято сообщать о диагнозе, чтобы оправдать лечение антибиотиками. Однако это может привести к недооценке антибиотика. назначение при простуде, URI и бронхите.Чтобы уменьшить потенциал ошибочная классификация, мы включили в исследование только те визиты в офис, в которых простуда, URI или бронхит были указаны в качестве основного диагноза и антибиотика был указан в качестве основной лекарственной терапии.

Антибиотики часто назначают детям с простудными заболеваниями, инфекциями мочевого пузыря, и бронхит, несмотря на рекомендации наоборот. Это исследование подтверждает что чрезмерное использование антибиотиков при этих состояниях широко распространено, распространено по всем медицинским специальностям и не зависит от демографических характеристик пациентов или способы оплаты.Понимание, почему врачи назначают антибиотики для состояний, которым не помогают антибиотики, потребуются обширные исследования принятия решений врачом и обращения пациента за медицинской помощью. Усилия чтобы улучшить практику назначения антибиотиков, она должна быть нацелена на всех врачей и родители, которые заботятся о детях и подростках.

1.Джерниган Д.Б., Цетрон М.С., Брейман РФ. Минимизация воздействия лекарственно-устойчивого стрептококка pneumoniae (DRSP). JAMA. 1996; 275: 206-209. Google Scholar2. Cherian T, Steinhoff MC, Harrison LH. и другие. Кластер инвазивной пневмококковой инфекции у детей раннего возраста забота. JAMA. 1994; 271: 695-697.Google Scholar 3.Henderson FW, Gilligan PH, Wait K, Goff DA. Носительство антибиотикоустойчивых пневмококков детьми через носоглотку в групповом дневном уходе. J Infect Dis. 1988; 157: 256-263.Google Scholar4. Арнольд К.Э., Леггиадро Р.Дж., Брейман Р.Ф. и другие. Факторы риска носительства лекарственно-устойчивого стрептококка pneumoniae среди детей в Мемфисе, штат Теннесси. J Pediatr. 1996; 128: 757-764. Google Scholar 5. Холмс С.Дж., Соломон С.Л., Морроу А.Л., Шварц Б., Пикеринг Л.К. Факторы риска носительства устойчивых к пенициллину Streptococcus pneumoniae ( S. pneumoniae ) в маленькие дети. Pediatr Res. 1997; 41: 122A.Google Scholar6.Reichler MR, Allphin AA, Breiman RF. и другие. Распространение Streptococcus pneumoniae с множественной устойчивостью в детском саду в Огайо. J Infect Dis. , 1992; 166: 1346-1353.Google Scholar7.McCaig LF, Hughes JM. Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в кабинете врача В Соединенных Штатах. JAMA. 1995; 273: 214-219.Google Scholar 8. Гадомский AM. Возможные меры по профилактике пневмонии у детей младшего возраста. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 115-120.Soyka LF, Robinson DS, Lachant N. и другие. Неправильное использование антибиотиков для лечения верхних дыхательных путей инфекции у детей. Педиатрия. 1975; 55: 552-556.Google Scholar 10. Хамм Р.М., Хикс Р.Дж., Бембен Д.А. Антибиотики и респираторные инфекции: делайте рецепты на антибиотики улучшить результаты? J Okla State Med Assoc. 1996; 89: 267-274. Google Scholar, 11.

Schappert SM. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 1992 г. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 1994. Аванс Данные статистики естественного движения населения и здоровья № 253.

12. Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Санде М. А.. Назначение антибиотиков взрослым при простуде, верхних дыхательных путях инфекции и бронхит врачами амбулаторной помощи. JAMA. 1997; 278: 901-904.Google Scholar 13.

Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая Модификация. Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения, Департамент здравоохранения и человека США. Услуги; 1988.

14. Schwartz RH, Freij BJ, Ziai M, Sheridan MJ. Назначение противомикробных препаратов при остром гнойном рините у детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16: 185-190.Google Scholar 15.Mainous III AG, Hueston WJ, Clark JR. Антибиотики и инфекция верхних дыхательных путей: некоторые думают об этом лекарство от простуды. J Fam Pract. 1996; 42: 357-361.Google Scholar, 16.Bauchner H, Pelton SI, Klein JO. Родители, врачи и использование антибиотиков. Амбул. Здоровье детей. 1999; 103: 395-401. Google Scholar, 17. Хамм Р.М., Хикс Р.Дж., Бембен Д.А. Антибиотики и респираторные инфекции: больше ли довольны пациенты когда ожидания оправдаются? J Fam Pract. 1996; 43: 56-62. Google Scholar. 18. Винсон Д.К., Лутц Л.Дж. Влияние родительских ожиданий на лечение детей с кашель: отчет АСПН. J Fam Pract. 1993; 37: 23-27. Google Scholar, 19, Howie JG. Некоторые небактериологические детерминанты и последствия приема антибиотиков. использование при заболеваниях верхних дыхательных путей. Scand J Infect Dis Suppl. 1983; 39: 68-72.Google Scholar20.Grob PR. Практика назначения антибиотиков и соблюдение пациентом режима лечения в обществе. Scand J Infect Dis Suppl. 1992; 83: 7-14.Google Scholar21.Mainous AG, Hueston WJ, Eberlein C. Цвет дыхательных выделений и использование антибиотиков. Ланцет. 1997; 350: 1077. Google Scholar

Назначение антибиотиков для лечения острых инфекций дыхательных путей у детей: новые ориентиры

Gerber JS, Hersh AL, Grundmeier R, Szymczak JE, Mayne S, Frager N, Wright M, Steffes J, Frantz JM, Shone L, Fiks A

Принята к участию в ежегодном собрании педиатрических академических обществ 2020 г.

Справочная информация: По крайней мере, 30% рецептов антибиотиков при острых респираторных инфекциях (ОРТИ) у детей не требуются.Многие меры амбулаторного управления направлены на сокращение количества выписываемых лекарств при состояниях, кодируемых как вирусные инфекции. Тем не менее, частота диагностики бактериальных ОРТИ (например, острый средний отит, синусит) остается в широких пределах, что отражает ограничения этого подхода в отношении гипердиагностики бактериальных инфекций.

Цель: Изучить различия в диагностике и назначении антибиотиков при ОРТИ в педиатрической практике первичной медико-санитарной помощи. Результаты будут использованы в качестве эталона для общего количества прописываемых антибиотиков для всех ОРТИ, чтобы информировать об усилиях по управлению антибиотиками в амбулаторных условиях.

Методы: Мы изучили диагнозы и назначение антибиотиков при распространенных ОРТИ у детей от 6 месяцев до 12 лет, которые обратились за неотложной помощью в педиатрические отделения первичной медико-санитарной помощи с 1 января 2014 года по 31 декабря 2016 года. Использовалась база данных совместной электронной отчетности (CER 2 ). CER 2 включает разнообразное население из городских, пригородных и сельских районов 27 штатов США. Мы включили назначение антибиотиков, которое произошло во время личного контакта с ОРТИ, определенным кодом ICD9 / 10 для вирусных (острый ринофарингит, неуточненные инфекции нижних дыхательных путей, неуточненные инфекции верхних дыхательных путей, бронхиолит, бронхит, круп, грипп, ларингит, трахеит). ) и потенциально бактериальные (фарингит, острый средний отит (АОМ), синусит и пневмония) инфекции.Частота назначения антибиотиков и диагностики ОРТИ была стандартизирована в зависимости от возраста и пола пациентов с использованием моделей логистической регрессии с фиксированным эффектом и предельной стандартизации.

Результаты: было включено 51 место и 2 583 053 встречи с пациентами. На вирусные инфекции приходилось 36,6% (IQR 33,2-47,4%) диагнозов ОРТИ в разных практиках, за ними следовали АОМ (28,9%; 24,8-33,7%), фарингит (22,1%; 17,6-28,9%), синусит (5,6%; 3,1- 5,9%) и пневмонии (3,1; 2,7-3,6%). В разбивке по месту жительства доля ОРТИ, от которых были прописаны антибиотики, колебалась от 26.От 8% до 63,1% (рис. 1). Частота постановки конкретного диагноза ОРТИ широко варьировалась в зависимости от места проведения (рис. 2).

Выводы: Частота назначения антибиотиков при ОРТИ и распределение диагнозов ОРТИ широко варьировались в зависимости от практики. Эти данные демонстрируют важность отслеживания как диагностики, так и схемы назначения для эффективного управления антибиотиками и предоставляют диапазоны для каждого из них, чтобы использовать их для будущих ориентиров.



Вмешательство сокращает назначение антибиотиков при респираторных инфекциях у детей на 7%

4 августа 2020

2 мин чтения

Источник / Раскрытие информации
Опубликовано:

Раскрытие информации: Авторы не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Вмешательство по повышению качества привело к устойчивому сокращению на 7% назначений антибиотиков при острых респираторных инфекциях у детей почти в двух десятках медицинских учреждений США, сообщили исследователи в Pediatrics.

Мэтью П. Кронман

Если экстраполировать на все такие посещения на национальном уровне, то это будет снижение более чем на 1.По словам исследователей, детям с острыми респираторными инфекциями выписывается 5 миллионов рецептов антибиотиков.

«Педиатры продолжают искать способы избежать ненужных антибиотиков для своих детей, и мы учимся, как лучше всего проводить эти беседы с родителями», Мэтью П. Кронман , доктор медицины, MSCE , доцент кафедры педиатрических инфекционных заболеваний. болезни в детской больнице Сиэтла, сказал Хилио. «Для клиницистов простой сигнал заключается в том, что даже в загруженных амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи мы можем принять меры, которые являются осуществимыми и эффективными для улучшения того, как мы используем антибиотики.”

Назначение антибиотиков при острых респираторных инфекциях составляет более 70% всех антибиотиков, назначаемых детям в амбулаторных условиях, и около одной трети назначений антибиотиков при острых респираторных инфекциях у детей неуместны, отметили Кронман и его коллеги.

«Приблизительно 85% или более всех антибиотиков, назначаемых детям, назначаются в амбулаторных условиях, и около трех четвертей этих антибиотиков предназначены для лечения острых респираторных инфекций, на которые мы нацелены в нашем исследовании», - сказал Кронман.«Широкое распространение этой работы может иметь большое влияние на ненужное назначение антибиотиков детям в Соединенных Штатах».

Кронман и его коллеги провели с ноября 2015 года по июнь 2018 года ступенчатое клиническое испытание, в ходе которого проверили лечебное вмешательство 57 клиницистами - 50 педиатрами и 7 практикующими медсестрами - в 19 клиниках. Исследователи случайным образом распределили участников по четырем клиньям.

В исследование были включены пациенты в возрасте от 6 месяцев до 11 лет, посещавшие пациентов по поводу острого среднего отита, бронхита, фарингита, синусита или инфекции верхних дыхательных путей.

«Клиницисты приняли вмешательство» - так называемая программа улучшения качества (QI) «Диалог вокруг респираторных заболеваний» (DART) - «в виде трех программных модулей, содержащих онлайн-уроки и вебинары по научно обоснованным стратегиям коммуникации и назначению антибиотиков, бустер-видео виньеткам и индивидуализированным Отзывы о назначении антибиотиков за 11 месяцев », - пояснили Кронман и его коллеги.

Их анализ включал 29 762 пациента, которые обратились к педиатру с диагнозом «острая инфекция дыхательных путей» 72 723 человека.

Согласно исследованию, анализ намерения лечить показал снижение на 7% вероятности назначения антибиотиков при острой респираторной инфекции в целом между исходным уровнем и периодом от 2 до 8 месяцев после вмешательства (скорректированный RR = 0,93; 95% ДИ 0,9-0,96).

Вмешательство привело к сокращению назначения антибиотиков второго ряда при стрептококковом фарингите (aRR = 0,66; 95% ДИ, 0,5-0,87) и синусите (aRR = 0,59; 95% ДИ, 0,44-0,77).

Однако количество выписываемых препаратов при остром среднем отите не уменьшилось (aRR = 0.93; 95% ДИ 0,83–1,03), сообщили они.

Все антибиотики, назначаемые при острых вирусных инфекциях дыхательных путей, снизились на 40% (aRR = 0,6; 95% ДИ 0,51–0,7).

В соответствующей редакционной статье: Рана Ф. Хэмди , доктор медицины, магистр здравоохранения, MSCE , директор программы управления противомикробными препаратами в Детской национальной больнице в Вашингтоне, округ Колумбия, и Софи Э. Кац, доктор медицины , доцент по педиатрии в Медицинском центре Университета Вандербильта, сказал Кронман и его коллеги, «похоже, осознают, что врачи - это взрослые ученики, и они комбинируют вмешательства для реализации этих принципов теории обучения взрослых с целью улучшения надлежащего назначения антибиотиков.”

«Сочетание вмешательств для устранения множества факторов, способствующих ненужному назначению антибиотиков, [включая] обучение коммуникации, обучение передовым методам и отчеты с обратной связью, эффективно сократило количество назначений антибиотиков при острых респираторных инфекциях и может привести к устойчивому улучшению назначения соответствующих антибиотиков, когда поставщики занимаются обучением », - написали они.

Ссылки:

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Пенициллины, натуральные, пенициллины, амино, цефалоспорины, первое поколение, цефалоспорины, второе поколение, цефалоспорины, третье поколение, макролиды, анальгетики, прочее, НПВП, антихолинергические, респираторные, антигистаминные препараты, первое поколение, противокашлевые средства, противокашлевые средства, некомбинированные Опиоидные анальгетики, альфа / бета-адренергические агонисты, кортикостероиды, противоотечные, системные, деконгестанты, интраназальные

  • [Рекомендации] Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. младший, Каплан Е. Л., Шварц Р. Х.Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Общество инфекционных болезней Америки. Клин Инфект Дис . 1997 Сентябрь 25 (3): 574-83. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Клин Инфект Дис . 2012 15 ноя.55 (10): 1279-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Уолд Э.Р., Эпплгейт К.Э., Бордли С., Дарроу Д.Х., Глод М.П., ​​Марси С.М. и др. Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e262-80. [Медлайн].

  • Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Звуковые файлы коклюша. Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии.Доступно на http://health.utah.gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические особенности. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html. Доступ: 27 октября 2013 г.

  • Аховуо-Салоранта А., Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У. мл. И др. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И., Брозек Дж. Л., Гольдштейн Э. Дж., Хикс Л. А. и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Инфект Дис . 2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chung LP, Waterer GW. Генетическая предрасположенность к респираторным инфекциям и сепсису. Критерий Революции Clin Lab Sci .2011 сен-дек. 48 (5-6): 250-68. [Медлайн].

  • Horby P, Nguyen NY, Dunstan SJ, Baillie JK. Роль генетики хозяина в восприимчивости к гриппу: систематический обзор. PLoS Один . 2012. 7 (3): e33180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джуно Дж., Фоук К.Р., Кейнан Ю. Иммуногенетические факторы, связанные с тяжелыми респираторными заболеваниями, вызванными зоонозными вирусами гриппа h2N1 и H5N1. Клин Дев Иммунол . 2012. 2012: 797180. [Медлайн].[Полный текст].

  • Мерилуото М., Хедман Л., Таннер Л., Симелл В., Мякинен М., Симелл С. и др. Связь инфекции бокавируса человека 1 с респираторными заболеваниями в ходе последующего наблюдения в детстве, Финляндия Смертельная инфекция . 2012 18 февраля (2): 264-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Болезнь Haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hi-disease/clinICAL.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение респираторных и кишечных вирусов. Вирусы парагриппа человека (ВПЧ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/hpivfeat.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • [Рекомендации] Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al. Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009 Сентябрь 141 (3 Дополнение 2): S1-S31. [Полный текст].

  • Cherry DK, Hing E, Woodwell DA, Rechtsteiner EA. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме за 2006 год. 2008 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr003.pdf.

  • Fagnan LJ. Острый синусит: экономичный подход к диагностике и лечению. Ам Фам Врач . 1998 15 ноября. 58 (8): 1795-802, 805-6. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступ 30 апреля 2009 г. Неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/drugresistance/community/hcp-info-sheets/adult-nurti.pdf.

  • Isakson M, Hugosson S. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распределение серотипов Streptococcus pneumoniae у взрослых. Дж Ларингол Отол . 2011 Апрель 125 (4): 390-3. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор и отчетность за коклюшем (коклюшем).Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Беттиол С., Ван К., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В., Перера Р., Хенеган С.Дж. и др. Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD003257. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписываемых коклюшу - Нью-Гэмпшир, Массачусетс и Теннесси, 2004–2006 гг.Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 24 августа. 56 (33): 837-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Центры CDC по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Дифтерия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC.gov. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/diptheria_t.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): госпитализации, связанные с сезонным гриппом, в США.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические осложнения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/complications.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Арола М., Руусканен О., Циглер Т., Мертсола Дж., Нантё-Салонен К., Путто-Лаурила А. и др. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].

  • Шульман УЛ. Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновленная информация. Curr Opin Pediatr . 2009 21 февраля (1): 127-30. [Медлайн].

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда: симптомы. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commonCold/Pages/symptoms.aspx. Доступ: 17 октября 2013 г.

  • [Рекомендации] Отдел профилактики ЗППП, CDC.Гонококковые инфекции. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Винсент МТ, Селестин Н, Хуссейн АН. Фарингит. Ам Фам Врач . 2004 15 марта. 69 (6): 1465-70. [Медлайн].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): сбор образцов.Полный текст: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection.html. Доступ: 17 октября 2013 г.

  • Чау AW. Острый синусит: современное состояние этиологии, диагностика и лечение. Curr Clin Top Инфекция Дис . 2001. 21: 31-63. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ворковски К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Рекомендуемая Репутация . 2006 4 августа. 55: 1-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): диагностическое обследование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/index.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Эпиглоттит у взрослых: передовая медицина [Интернет-база данных]. Апрель 2000 г .;

  • Ragosta KG, Orr R, Detweiler MJ.Повторное посещение эпиглоттита: протокол - значение боковых рентгенограмм шеи. Дж. Ам Остеопат Асс . 1997 Apr.97 (4): 227-9. [Медлайн].

  • MacReady N. AAP выпускает новые принципы для антибиотиков URI. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814533. Доступ: 26 ноября 2013 г.

  • Херш А.Л., Джексон Массачусетс, Хикс Л.А. Принципы разумного назначения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013 18 ноября. [Medline].

  • Литтл П., Мур М, Келли Дж и др. Стратегии отсроченного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: практическое, факторное, рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2014 6 марта. 348: g1606. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Киссун Н., Митчелл И. Неблагоприятные эффекты рацемического адреналина при эпиглоттите. Скорая помощь педиатру . 1985 Сентябрь 1 (3): 143-4. [Медлайн].

  • Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К., Буле Л.П., Браман С.С., Брайтлинг С.Е. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации, основанные на фактических данных. Сундук . 2006 Январь 129 (1 доп.): 1С-23С. [Медлайн].

  • Обновление: активность гриппа - США, 28 сентября 2008 г. - 31 января 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 13 февраля. 58 (5): 115-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Эффективность аденоидэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 6 сентября. 343: d5154. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором (соленой водой) при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 24 января 2007 г. Выпуск 3: [Medline]. [Полный текст].

  • Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Фам Практик . 2002 декабрь 51 (12): 1049-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин С.М. мл. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Арх Педиатр Адолеск Мед . 2007 декабрь 161 (12): 1140-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Без рецепта, но уже не под радаром - детские лекарства от кашля и простуды. N Engl J Med . 2007 декабрь 6. 357 (23): 2321-4. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды для детей. FDA: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01899.html. Доступ: 10 мая 2009 г.

  • Wiklund L, Stierna P, Berglund R, Westrin KM, Tonnesson M. Эффективность оксиметазолина, вводимого с носовым сильфоном и в сочетании с пероральным феноксиметил-пенициллином при лечении острого гайморита верхней челюсти. Акта Отоларингол Дополнение . 1994. 515: 57-64. [Медлайн].

  • Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT. Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996 15 июля. 125 (2): 89-97. [Медлайн].

  • Тернер Р. Б., Спербер С. Дж., Соррентино СП, О'Коннор Р. Р., Роджерс Дж., Батули А. Р. и др. Эффективность клемастина фумарата для лечения ринореи и чихания, связанных с простудой. Клин Инфект Дис . 1997 25 октября (4): 824-30. [Медлайн].

  • [Руководство] Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].

  • Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

  • Американская педиатрическая академия. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан.Американская академия педиатрии. Комитет по лекарствам. Педиатрия . 1997 июн. 99 (6): 918-20. [Медлайн].

  • Крыло А, Вилла-Роэль С, Йе Б, Эскин Б, Бэкингем Дж, Роу Б.Н. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Академия Здравоохранения . 2010 май. 17 (5): 476-83. [Медлайн].

  • Hirt M, Nobel S, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо-носовое горло J . 2000 Oct. 79 (10): 778-80, 782. [Medline].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По состоянию на 16 июня 2009 г. Zicam, средство от простуды, средства для носа (гель для носа Cold Remedy, мазки для носа и пилы для снятия холода, размер для детей). Консультации по вопросам общественного здравоохранения MedWatch. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm.

  • Сингх М., Дас РР. Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля 2: CD001364. [Медлайн].

  • Тейлор Дж. А., Вебер В., Стэндиш Л., Куинн Г., Гоэслинг Дж., МакГанн М. и др. Эффективность и безопасность эхинацеи при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 3 декабря 2003 г. 290 (21): 2824-30. [Медлайн].

  • Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн].

  • Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционных лекарственных трав (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2003 апр. 9 (2): 285-98. [Медлайн].

  • D'Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ.Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ . 2002 г. 8 июня. 324 (7350): 1361. [Медлайн].

  • Уолш Н.П., Глисон М., Шепард Р.Дж., Глисон М., Вудс Д.А. и др. Заявление о позиции. Часть первая: иммунная функция и упражнения. Exerc Immunol Ред. . 2011. 17: 6-63. [Полный текст].

  • Kretsinger K, Broder KR, Cortese MM, Joyce MP, Ortega-Sanchez I, Lee GM, et al. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике контроля за инфекциями в здравоохранении (HICPAC) , для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR Рекомендуемая Репутация . 2006 15 декабря. 55: 1-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Workowski KA, Levine WC. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: 2002 [Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний]. MMWR . 2002. 51 (RR06): 1-80. [Полный текст].

  • Американская педиатрическая академия. Профилактика коклюша среди подростков: рекомендации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 965-78. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры безопасных и здоровых людей по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш: Краткое изложение рекомендаций по вакцинам. Более безопасные и здоровые люди. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/recs-summary.htm. Дата обращения: 10.02.2011.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA относительно азитромицина (Zithromax) и риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm304372.htm. 12 марта 2013 г .; Доступ: 17 февраля 2017 г.

  • Индийская педиатрия - оригинальные статьи

    Антонио Хосе Ledo Alves da Cunha,
    Joo Amaral *,
    Maria Anice Fontenele e Silva **

    из отдела Педиатрия, IPPMG - Федеральный университет Рио-де-Жанейро, Департамент Здоровье матери и ребенка, Федеральный университет до Сеары * и Министерство Здравоохранение, Бразилия **.

    Для корреспонденции: доктору Антонио Ledo Alves da Cunha, Rua Rodrigo de Brito 46. Apt. 503, Ботафого - Рио-де-Жанейро Жанейро. RJ. Бразилия 22 280-100. Эл. Почта: [email protected]

    Рукопись получена: 17 апреля г. 2002 г., первоначальная проверка завершена: 20 июня 2002 г.,
    Исправление принято: 11 ноября 2002 г.

    Цель: Для определения скорости неправильный рецепт антибиотиков и описание типов антибиотики, прописанные медицинскими работниками детям с острым респираторная инфекция (ОРЗ). Проект: Поперечная съемка проводится в столицах 6 штатов Бразилии. Методы: A репрезентативная выборка объектов была отобрана в каждом штате с использованием метод кластерной выборки по среднему количеству посещений детей младше 5 лет. В каждом учреждении наблюдались консультации. и дети были повторно оценены в соответствии со стандартными рекомендациями. Здоровье диагностика и лечение рабочих сравнивались с золотым стандартом отмечены несоответствующие рецепты антибиотиков. Результатов: 1565 детей с ОРИ из 156 ЛПУ (73% поликлиник) включен в исследование. Большинство детей болели простудой (77,5%). Антибиотики были неправильно назначены в 9,2% (95% ДИ: 7,8, 10,7) случаев ОРИ (диапазон: от 2,8% до 25%). Чаще всего назначались антибиотики: рекомендовано программой ARI. 76% медицинских работников объяснили опекунов, как использовать антибиотики в домашних условиях, и 3,9% продемонстрировали первые доза.Антибиотики доступны в 84% медицинских учреждений. Заключение: Неправильное назначение антибиотиков в разных странах Бразилия. Чтобы уменьшить это, необходимо больше обучения и наблюдения.

    Ключевые слова: антибиотики, Рецепт, Инфекция дыхательных путей.

    Несоответствующий антибиотик назначение при острых респираторных инфекциях (ОРИ) является серьезной проблемой в развитые страны (1-4).Доказательства масштабов проблемы в развивающиеся страны все еще ограничены. Также неизвестно, были ли уровень развития влияет на назначение антибиотиков, как кажется влияют на распространенность ОРИ (5). ОРИ - основная причина детской смертности, госпитализация и консультация в Бразилии (6) В детстве до 5 лет возраст имеют частые эпизоды ОРЗ, в среднем 5-8 эпизодов в год (7), ОРЗ также частая причина назначения лекарств и антибиотиков.Если неправильное назначение антибиотиков, ОРЗ может способствовать существенно к увеличению лекарственной устойчивости, в конечном итоге к увеличению расходы для семей и для сектора здравоохранения. Для контроля смертности от ОРИ и снизить тяжелую заболеваемость, Министерство здравоохранения Бразилии начало Национальная программа ОРИ (8), оцененная в ходе опроса медицинских учреждений. в 1996 году. В этой статье мы представляем частичные результаты этого обзора документирование случаев неправильного назначения антибиотиков детям младше 5 лет с ОРИ, типы антибиотиков, назначенные медицинские работники с ОРИ и консультируют ли они матерей по поводу использования антибиотиков. дома, и оценить доступность антибиотиков для здоровья удобства.

    Шесть бразильских штатов столицы, расположенные в северной (Бельм), северо-восточной (Аракажу, Форталеза и Ресифи), центрально-западный (Бразилиа) и юго-восточный (Рио-де- Жанейро) были исследованы регионы страны. Во всех столицах ARI Программа стартовала в 1980-х годах. Медицинские учреждения от населения сектор, оказывающий амбулаторную помощь детям. Больницы без поликлиник были исключены.В каждом штате по представителю выборка медицинских учреждений была отобрана методом кластерной выборки исходя из среднего количества консультаций детей до 5 лет в каждом объекте (9). Детям до 5 лет с кашлем в последнюю 15 дней соответствовали критериям и выбирались последовательно, если матери соглашались принимать участие. Ведение медработников детей с ОРИ было по сравнению с управлением, предложенным в Национальных рекомендациях ARI. Каждый раз, когда ребенку с ОРИ и рекомендация в руководствах заключалась в том, чтобы не назначать антибиотики, это было считается неуместным.Оценка педиатром, прошедшим обучение в ОРИ Бразильские руководящие принципы были приняты в качестве золотого стандарта. Выбор антибиотик и использованная доза не были включены в качестве критериев для определения уместность ответа. Национальные руководящие принципы ARI были основаны на ВОЗ. Рекомендации по ведению ОРИ у детей младше 5 лет. В соответствии согласно этим рекомендациям, антибиотики не показаны при легких эпизодах ОРИ. которые чаще всего вызваны вирусной инфекцией и детьми с быстрым дыхание в соответствии с их возрастом или втягивание грудной клетки должно получить антибиотики, поскольку у них может быть бактериальная пневмония.

    Данные были собраны в каждом капитал на двухнедельный период с мая по сентябрь 1996 г., после пилотного исследование проводилось в двух медицинских учреждениях, не отобранных для изучение. На каждом сайте была команда с местным координатором и от 6 до 8 локальных данных. сборщики (3-4 врача и 3-4 медсестры), прошедшие обучение и согласованные из них 90% было достигнуто заранее. В каждом медицинском учреждении бригада работала парами: медсестра наблюдала за медперсоналом за детьми а после консультации врач осмотрел детей и классифицировал их в соответствии с Национальными рекомендациями ARI.В каждом объекта, местную аптеку посетили и администратор проинтервьюирован.

    Данные обработаны в стандартных формах, составлены и сведены в таблицы. Из-за неподходящего антибиотика ставки рецептов были рассчитаны 95% доверительные интервалы и были представлены для всех типов ОРИ в целом. Всем родителям и здоровья рабочих дали согласие на участие в исследовании, которое было одобрено Министерство здравоохранения Бразилии и местные секретари здравоохранения.

    156 медицинских учреждений из государственного сектора: 35 больниц, 112 медицинских центров и 9 медпункты. Эти учреждения составляли 76,7% больниц; 47,9% медицинских центров и 20,0% медицинских пунктов, существующих в шести столицы. Из 1565 детей, включенных в исследование, 94 были младше 2 лет. месяцев, 489 в возрасте от 2 до 11 месяцев и 982 в возрасте от 1 до 4 лет. Большинство Распространенной классификацией ОРИ был кашель или простуда - простуда - (77.5%), за которыми следуют пневмония (16,4%) и очень тяжелое заболевание или тяжелая пневмония (6,1%). Детей осмотрели 393 медработника, 97,7% из них - врачи. и 2,3% медсестер.

    Из всех детей 499 (31,8%) получили антибиотики, 139 (11%) при кашле и простуде. Антибиотики были неправильно назначают 9,2% детей в целом. 28% общие рецепты антибиотиков медицинскими работниками были неподходящими. Показатели несоответствующих рецептов антибиотиков в каждой столице составляют представлены в Таблице I. В некоторых столицах, например в Рио-де-Жанейро, показатель среди всех детей был намного ниже (7,8%; 95% ДИ: 5,0-8,9) по сравнению с к показателю среди тех, кто получает антибиотики (61,7%; 95% ДИ: 43,6-77,3). Наиболее часто назначаемые антибиотики показаны в Таблице II . Большинство медицинских работников объясняли родителям, как использовать антибиотики дома. Однако лишь немногие продемонстрировали первую дозу ( Таблица III ). были доступны в среднем в 84% всех медицинских учреждений: 61.9% в Аракажу, 63,6% в Белене, 95,8% в Бразилиа, 80,0% в Форталезе, 93,3% в Ресифи и 100% в Рио-де-Жанейро.

    Оценка неприемлемого назначение антибиотиков детям с ОРИ в Бразилии было невысоким, хотя между столицами были существенные различия. в литературе, эти показатели значительно различаются, что, по-видимому, связано с такие факторы, как географический район, тип лечащего врача и возраст пациентов.Например, среди педиатры в Торонто (Канада) после обследования 3585 пациентов посещения (10). Однако в другом крупном исследовании из Торонто (1) сообщается о многом. более высокие показатели, 49% для детей с инфекциями верхних дыхательных путей. Другой исследование (11) в Гамильтоне (Канада) также обнаружило различия в неподходящих назначение антибиотиков детям с ОРИ педиатрами и семейные врачи. В США антибиотики назначают 44% пациентов. моложе 18 лет с простудой (2).Также было отмечено, что антибиотики чаще назначали детям от 5 до 11 лет и показатели были ниже среди педиатров по сравнению с непедиатрами. В 10 В больницах Испании уровень заболеваемости ОРИ и неуточненными инфекциями составил 67%. среди всех возрастов со значительной межцентровой вариабельностью (12). В Бразилии, профиль неуместного запроса на ограниченное терапевтическое противомикробные препараты исследовались в больнице общего профиля (13). Среди 3,389 запросы, 17.8% сочли неподходящими. Мы заметили, что большинство часто назначаемые медработниками антибиотики были рекомендованы Национальной программой ARI. Этот вывод может отражать наличие эти антибиотики в медицинских учреждениях, но также могут быть следствием обучающих мероприятий Программы ARI. Уместно отметить, что примерно 60% всех антибиотиков, назначаемых детям с ОРИ, были рекомендованные ВОЗ для лечения пневмонии у детей до 5 лет возраст (14).

    Устойчивость к лекарствам может быть связаны с ненадлежащим использованием антибиотиков родителями, и это может зависят от правильного понимания рецептов. Программы ARI могут влиять на способность врачей давать советы лицам, осуществляющим уход по уходу за больными детьми на дому (15). Мы обнаружили, что больше всего здоровья работники объяснили родителям использование антибиотиков дома, но не продемонстрировать первую дозу. Демонстрация первой дозы не входила национальных руководств ARI, но это часть интегрированного управления стратегии детских болезней (IMCI) (16), которая была принята Правительство Бразилии с 1997 г. и реализуется в некоторых штатах.

    Использование антибиотиков может определяться несколько (культурные, экономические и микробиологические закономерности), которые следует учитывается при планировании действий по уменьшению количества неуместных назначений практики. Например, есть свидетельства того, что родители

      Таблица I___Городской процент неправильных рецептов антибиотиков, Бразилия, 1996 г. 
     
    Столица
    Город
    % всех детей
    (95% ДИ)
    % из тех
    , получающих антибиотики
    Среднее (95% ДИ)
     Аракажу 
     2.1 (0,9–4,6) 
     8,9 (3,9-18,1) 
     Белм 
     16,7 (12,6–21,9) 
     37,2 (28,7 - 46,4) 
     Braslia 
     11,2 (7,2–16,8) 
     24.1 (15,8–34,7) 
     Форталеза 
     9,9 (6,7-14,2) 
     27,0 (18,8–36,9) 
     Ресифи 
     9,1 (6,0-13,6) 
     29,1 (19,7-40,5) 
     Рио-де-Жанейро 
     7.8 (5,0-11,9) 
     61,7 (43,6-77,3) 
     Всего 
     9,2 (7,8-10,7) 
     28,8 (27,8-36M,6) 
     
      Таблица II__ Тип антибиотиков, назначаемых детям с ОРИ 
    
    Назначенные антибиотики
    Городской

    Контримоксазол

    Амоксициллин

    Ампициллин

    прокаин Пенициллин Прочие
     
      N (%)  
      N (%)  
      N (%)  
      N (%)  
      N (%)  
     Аракажу 
     31 
     (39.7) 
     7 
     (9,0) 
     13 
     (16,7) 
     0 
     (0) 
     27 
     (34,6) 
     Белм 
     81 
     (67.0) 
     6 
     (5,0) 
     21 
     (17,0) 
     0 
     (0) 
     13 
     (11,0) 
     Braslia 
     13 
     (14.9) 
     19 
     (21,8) 
     0 
     (0) 
     21 
     (24,1) 
     34 
     (39,2) 
     Форталеза 
     33 
     (33.0) 
     30 
     (30,0) 
     6 
     (6,0) 
     13 
     (13,0) 
     18 
     (18,0) 
     Ресифи 
     26 
     (32.9) 
     22 
     (27,8) 
     21 
     (26,6) 
     1 
     (1,3) 
     9 
     (11,4) 
     Рио-де-Жанейро 
     12 
     (35.3) 
     9 
     (26,5) 
     5 
     (14,7) 
     0 
     (0) 
     8 
     (23,5) 
     Всего 
     196 
     (39.3) 
     93 
     (18,6) 
     66 
     (13,2) 
     35 
     (7,0) 
     109 
     (21,8) 
     
      Таблица III__ Случаи получения ARI инструкций по применению антибиотиков в домашних условиях 
     
    Город Доза
    объяснение
    N (%)
    Первая доза
    продемонстрировано
    N (%)
    Извещение
    возврат через 2 дня
    N (%)
     Аракажу 
     28 (35.8) 
     0 (0) 
     8 (10,2) 
     Белм 
     80 (66,1) 
     6 (5,0) 
     9 (7,4) 
     Braslia 
     68 (78.1) 
     0 (0) 
     21 (29,2) 
     Форталеза 
     78 (78,0) 
     0 (0) 
     6 (6,0) 
     Ресифи 
     71 (89.9) 
     8 (10,1) 
     31 (39,2) 
     Рио-де-Жанейро 
     34 (100,0) 
     0 (0) 
     11 (32,3) 
     Всего 
     359 (71.9) 
     14 (3,9) 
     86 (17,2) 

    ожиданий могут повлиять рецепт антибиотика, а также возможные неточности врача восприятие родительскими желаниями противомикробных препаратов для лечения вирусных заболеваний. инфекции (17). Кроме того, общепринято считать, что государственное образование программы, ориентированные на потребителей, могут помочь уменьшить ненадлежащее назначение антибиотиков (18).Однако есть свидетельства того, что освежающий программа обучения медицинского персонала может сократить ненужные назначение антибиотиков при ОРИ, а не общественное просвещение в одиночку (19). При планировании стратегий по контролю и уменьшению неуместных назначение антибиотиков при ОРИ более широкий и комплексный подход может понадобиться, например, предложенный в IMCI. Когда антибиотики доступны, как и в большинстве изученных нами медицинских учреждений, должно быть больше на обучении медицинских работников, надзоре и здоровье сервисная организация.

    У нашего исследования есть ограничения. Возможно, что из-за наблюдения за медицинскими работниками они улучшили свои критерии назначения антибиотиков. Кроме того, как мы изучили ограниченное количество столиц штатов в Бразилии, мы не можем расширить наши находки в небольшие города или в сельскую местность. Наконец, мы не исследовать потенциальные причины неправильного назначения. Несмотря на эти ограничений, мы считаем, что наше исследование может быть полезным, поскольку это одно из немногих отчеты в литературе из развивающейся страны, анализирующие проблему на большой территории.

    В заключение сообщаем что частота неправильного назначения антибиотиков при ОРЗ у детей невысокий и варьируется в зависимости от географического положения в Бразилии. Для дальнейшего уменьшения проблема, требуется дополнительное обучение и контроль. Продолжая образование программы для медицинских работников могут улучшить практику назначения лекарств.

    Авторы: Все 3 автора участвовали в подготовке протокола, планировании исследования, обучение и контроль сбора и анализа данных.AJLA ​​написала рукопись, отредактированная и одобренная двумя другими авторами. AJLA ​​обязуется выступить гарантом исследования.

    Финансирование: Исследование финансировалось Министерством здравоохранения Бразилии и Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ).

    Конкурирующие интересы : не указано.

    1. Ван Э., Эйнарсон Т. Р., Kellner JD, Conly JA.Назначение антибиотиков в дошкольных учреждениях Канады дети: данные о чрезмерном назначении при респираторных вирусных инфекциях. Clin Infect Dis 1999; 29: 155-160.

    2. Найквист А.С., Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Санде М. А.. Назначение антибиотиков детям при простуде, инфекции верхних дыхательных путей и бронхит. JAMA 1968; 279: 875-877.

    3. Vaccheri A, Кастельветри К., Эсака Э, Дель Фаверо А., Монтанаро Н. Образец антибиотика использование в первичной медико-санитарной помощи в Италии.Eur J Clin Pharmacol 2000; 56: 417-425.

    4. Очоа К., Инглада Л., Эйрос Дж. М., Солис Дж., Валлано А., Герра Л. Испанская группа по изучению Лечение антибиотиками: уместность назначения антибиотиков в внебольничные острые респираторные инфекции у детей на испанском языке отделения неотложной помощи. Pediatr Infect Dis J 2001; 20: 751-758.

    5. Cunha AJLA, Марголис P, Wing S. Экономическое развитие сообщества и острые заболевания нижних дыхательных путей инфекция у детей.J Health Pop в развивающихся странах (сериал онлайн) 2002 Лето: 4 (1). Доступно по адресу: URL: http://www.jhpc.unc.edu.

    6. Antunno FJL. Epidemiologia de las influencctiones respratorias agudas en la infancia: панорама обл. In: Benguigui Y, Antunno FJL, Schmunis G, Юнес Дж. Инфекционные респираторы en nins. Вашингтон, округ Колумбия: ОПАС, 1997.

    7. Graham NMH. В эпидемиология ОРЗ у детей и взрослых: а Глобальная перспектива.Epid Rev 1991; 12: 149-178.

    8. Ministrio de sade. Assistncia e controle de Infecces Respiratorias Agudas. Бразилиа: 1984.

    9. Organizaco Панамерикана-да-Саде: правила респираторов агудас (трад). Бразилиа Д.Ф .: Ministrio da Sade, 1996.

    10. Arnold SR, Allen UD, Аль-Захрани М., Тан Д.Х., Ван Э. Назначение антибиотиков педиатрами при инфекциях дыхательных путей у детей.Clin Infect Dis 1999; 29: 312-317.

    11. Пенни Р.А. Проспективное исследование назначения антибиотиков детям. Can Fam Врач 1998; 44: 1850-1855.

    12. Очоа К., Эйрос Дж. М., Инглада Л., Валлано А., Герра Л. Оценка назначения антибиотиков в острые респираторные инфекции у взрослых. J Infect 2000; 41: 73-83.

    13. Бехар П., Вагнер М.Б., Фрейтас I, Аулер А., Селистре Л., Фоссатти Л. и др. .Оценка процесс запроса рецепта на противомикробные препараты в учебной больнице в Бразилия: правила и обучение. Braz J. Infect Dis 2000; 4: 76-85.

    14. Здоровье в мире Организация. Программа борьбы с острыми респираторными инфекциями. Промежуточный отчет по программе 1992 г. Женева: ВОЗ, 1993 г.

    15. Кретьенс Дж., Голландия W, Macklem P, Murray J, Woolcock A. Острые респираторные заболевания у детей: a глобальная проблема общественного здравоохранения.New Eng J Med 1984; 15: 982-984.

    16. Гоув С. Интегрированный ведение детских болезней амбулаторными медицинскими работниками: технические основа и обзор. Bull World Health Organ 1997; 75 (Приложение 1) 7-254.

    17. Mangione-Smith R, МакГлинн Э.А., Эллиотт М.Н., Крогстад ​​П., Брук Р.Х. Отношение между воспринимаемые ожидания родителей и противомикробные препараты педиатра предписывающее поведение. Педиатрия 1999; 103: 711-718.

    18.Аворн Дж, Соломон DH. Культурные и экономические факторы, которые (неверно) определяют использование антибиотиков: нефармакологическая основа терапии. Ann Intern Med 2000; 133: 128-135.

    19. Гонзалес Очоа Э, Армас Перес Л., Браво Гонсалес-младший, Кабралес Эскобар Дж., Росалес Корралес Р., Абреу Суарес Г. Назначение антибиотиков при остром респираторном заболевании легкой степени тяжести. инфекции у детей. Bull Pan Am Health Organ 1996; 30: 106-117.

    Назначение антибиотиков при легких острых респираторных инфекциях у детей

    Аннотация
    Острые респираторные инфекции (ОРИ), ведущий класс заболеваний, заставляющих людей обращаться за медицинской помощью, редко нуждаются в антибиотиках.Тем не менее многие врачи назначают их без надобности. Следовательно, сокращение ненужного использования антибиотиков - одна из целей любой программы борьбы с ОРИ. Чтобы определить, может ли эта цель быть достигнута за счет сочетания курсов повышения квалификации для семейных врачей и кампаний по просвещению населения, в 1991 г. были проведены два мероприятия в четырех областях здравоохранения (обозначенных A, B, C и D) в городе Гавана, Куба. . В каждом районе путем простой случайной выборки было отобрано 10 клиник, в которых работают семейные врачи.В двух областях (A и B) в каждой клинике была организована программа повышения квалификации по ОРИ для медицинского персонала, а в областях A и C - программа просвещения населения. В зоне D. Вмешательства не проводилось. Одновременно с января по декабрь 1991 г. обученные люди посещали и каждые 15 дней заполняли стандартную анкету для 1 600 семей (40 на клинику), систематически отбираемых случайной выборкой. Целью этой процедуры было зарегистрировать количество эпизодов ОРИ среди детей до 5 лет, лечение, выбранное в этих случаях, и использование антибиотиков.Результаты показали, что когда были инициированы два вмешательства, антибиотики были прописаны в 26%, 20%, 11% и 19% случаев легких ОРИ, имевших место в зонах A, B, C и D соответственно (P 0,05 ). В период сразу после вмешательств количество прописанных антибиотиков снизилось на 26% и 63% в областях A и B, в то время как в областях C и D увеличилось на 2% и 48%. В целом, назначение антибиотиков в рамках вмешательства вместе взятые области A и B снизились на 54 процента (95-процентный доверительный интервал: 31–69 процентов).Эти данные предполагают, что программа повышения квалификации для медицинского персонала может быстро сократить количество ненужных назначений антибиотиков при ОРИ, но само по себе государственное просвещение не представляется эффективным. Oficina Sanit. Панам. Vol. 119 (6), декабрь 1995 г.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *