Гинофорт при беременности третий триместр: Гинофорт инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Gynofort Крем вагинальный (4211)

Содержание

Гинофорт при беременности — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.9% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

цены, запись на прием к гинекологу на Таганской

Приём гинеколога 2200,00
Прием гинеколога повторный 2000,00
Диспансерный прием гинеколога 500,00
Взятие влагалищного мазка при первичном приеме 400,00
Взятие цервикального мазка при первичном приеме 450,00
Взятие влагалищного мазка при повторном приеме 300,00
Взятие цервикального мазка при повторном приеме 300,00
Взятие уретрального мазка (гинеколог) 450,00
Получение влагалищного мазка у женщин virgo 450,00
Консультация по бесплодию (бесплодных браков) 2500,00
Лечение эрозии шейки матки солковагином с препаратом 3000,00
Лечение аппаратом (сургитрон) малый очаг прижигания 3000,00
Лечение аппаратом (сургитрон) Средний очаг прижигания 3500,00
Лечение аппаратом (сургитрон) Большой прижигания 4000,00
Вскрытие наботовых кист (воспалительные кисты на шейке матки) сургитрон 1500,00
Пайпельбиопсия (биопсия эндометрии) (без стоимости гистологического исследования) 3500,00
Влагалищная биопсия 1000,00
биопсия шейки матки радиохирургическим способом (без стоимости гистологического исследования) 3000,00
Коагуляции очагов эндометриоза шейки матки 2500,00
Радиоволновая деструкция кандилом и папиллом на коже и слизистой половых органов и промежности до 5 единиц 2000,00
Радиоволновая деструкция кандилом и папиллом на коже и слизистой половых органов и промежности 6-10 единиц 3000,00
Удаление кондилом в области половых губ (солковагином) за 1 см 1000,00
Удаление инородних тел из влагалища с последующей обработкой влагалища лекарствннным препаратом 1500,00
Гинекологические процедуры
Тампонирование лечебное влагалища без учета препарата 900,00
Микроклизмирование влагалища без учета препарата 900,00
Тампонирование лечебное влагалища с учетом препарата 1200,00
Вагинальная обработка (Гепон или Гинофорт) 1700,00
Эхогистеросальпингоскопия (проходимость маточных труб) 4000,00
Кольпоскопия 1500,00
Введение внутриматочной спирали(без стоимости спирали) 4000,00
Удаление внутриматочной спирали 2300,00
Мультилоад спираль 6000,00
Введение внутриматочной спирали (Мирена) со спиралью 20000,00
Лечебная ванночка 900,00
Лечебная лекарственная ванночка 1400,00
Аппликация лекарственных веществ, введение тампонов 1000,00
Послеоперационная обработка шейки матки, влагалища, вульвы, снятие швов 1000,00
Оперативная гинекология
Радиоэксцизия шейки матки 5000,00
Конизация шейки матки радиоволновым способом (сургитроном) с обезболиванием (без стоимости гистологического исследования) 7000,00
Удаление полипов цервикального канала аппаратом сургитрон (без стоимости гистологического исследования) 2000,00
Удаление кондилом шейки матки аппаратом сургитрон 1500,00
Выскабливание цервикального канала 4500,00
Рассечение девственной плевы 12000,00
Удаление папилломы на коже промежности аппаратом сургитрон 1 ед 1000,00
Ведение беременности
Ультразвуковое исследование беременной в I триместре беременности 1800,00
Ультразвуковое исследование беременной во II триместре беременности 3000,00
Ультразвуковое исследование беременной в III триместре беременности 3000,00
УЗИ плода в 11-14 недель, скрининг 3000,00
Ультразвуковое исследование плода в I триместре беременности (многоплодная) 2500,00
Ультразвуковое исследование плода в II-III триместры беременности (многоплодная) 4000,00
Программы ведения беременности
Ведение беременности 1 триместр беременности 35000,00
Ведение беременности 2 триместр беременности 35000,00
Ведение беременности 3 триместр беременности 45000,00
Дополнительные манипуляции
Восстановление девственной плевы 24000,00
Коррекция больших половых губ (сургитроном) 15000,00
Бужирование цервикального канала 1000,00

Гинофорт крем вагинальный 2% в аппликаторе 5г №1 — Планета Здоровья

Наименование

Гинофорт крем ваг. 2% в аппл. 5г в уп. №1

Описание

Мягкий гомогенный крем от белого до почти белого цвета, свободный от посторонних частиц и без видимого расслоения

Основное действующее вещество

Бутоконазол

Форма выпуска

Крем вагинальный

Дозировка

5 г

Показания к применению

Каждый предварительно заполненный шприц-аппликатор содержит около 5 г вагинального крема, в состав которого входит около 100 мг бутоконазола нитрата, активного вещества, обладающего противогрибковым действием. Вагинальный крем Гинофорт® 2% применяется для местного лечения вульвовагинальных грибковых инфекций, вызываемых Candida albicans (тип дрожжевых грибков) и другими видами Candida. Рекомендуется подтверждение диагноза микробиологическим исследованием и/или бактериологическим посевом вагинального мазка. Симптомы грибковой инфекции включают покраснение и припухание наружных половых органов, а также зуд, жжение и повышенную чувствительность в этой области. Инфекция может сопровождаться выделениями из влагалища, появлением налета творожистого характера, а также болезненностью при мочеиспускании или во время полового акта.

Способ применения и дозы

Всегда строго следуйте указаниям врача по применению вагинального крема Гинофорт® 2%. Если вы не уверены в правильности применения препарата, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Одноразовый, однодозовый, предварительно заполненный кремом шприц-аппликатор содержит около 5 граммов вагинального крема. Метод дозирования: введите все содержимое шприца-аппликатора во влагалище в один прием, предпочтительно в вечернее время. Инструкции по применению одноразового, предварительно заполненного кремом шприца-аппликатора Шаг 1. Подготовка шприца-аппликатора — Вскройте защитную упаковку и достаньте заполненный кремом шприц- аппликатор. — Шприц-аппликатор используется при надетом наконечнике. — Не снимайте наконечник. — Не применяйте шприц-аппликатор при отсутствии наконечника! — Не нагревайте шприц-аппликатор перед использованием. Крепко удерживая шприц-аппликатор, потяните за кольцо, чтобы полностью вытянуть поршень (см. рисунок 1). Шаг 2. Введите шприц-аппликатор во влагалище. — Осторожно введите шприц-аппликатор во влагалище на максимально возможную глубину (см. рисунки 2 и 3). Шаг 3. Введение крема — Медленно нажимая на поршень, выдавите крем из шприца во влагалище, затем извлеките пустой шприц-аппликатор из влагалища (см. рисунки 4, 5 и 6). Пустой шприц подлежит утилизации. Вагинальный крем Гинофорт® 2% предназначен только для внутривагинального применения. Если вы случайно проглотили вагинальный крем, немедленно сообщите об этом своему врачу. Применение у детей и подростков Применение вагинального крема Гинофорт® 2% не рекомендуется детям моложе 14 лет ввиду того, что эффективность и безопасность препарата недостаточно изучена в данной возрастной группе. Назначение препарата подросткам в сексуально активном возрасте (14-18 лет) требует оценки соотношения риска и ожидаемой пользы от применения препарата. Если вы пропустили очередную процедуру применения Вагинальный крем Гинофорт® 2% является однодозовым препаратом. Если симптомы заболевания не исчезают, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Если вы прекратили применение Вагинальный крем Гинофорт® 2% является однодозовым препаратом. Если симптомы заболевания не исчезли через несколько дней после применения препарата, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Если у вас возникли дополнительные вопросы по использованию данного препарата, обратитесь к врачу или провизору. Возможные побочные явления

Применение при беременности и в период лактации

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом прежде, чем начать применение лекарственных препаратов. Беременность Не рекомендуется применение вагинального крема Гинофорт® 2% беременным во время первого триместра беременности, а также женщинам детородного возраста, живущим половой жизнью, если только они не пользуются противозачаточными средствами. Во втором и третьем триместрах беременности вагинальный крем Гинофорт® 2% может применяться только по рекомендации врача после тщательного анализа ожидаемой пользы по сравнению с возможным риском лечения. Грудное вскармливание В настоящее время неизвестно, проникает ли активное вещество препарата в грудное молоко. Поэтому следует проконсультироваться с врачом, прежде чем применять вагинальный крем в период грудного вскармливания.

Меры предосторожности

Общие меры предосторожности Если, несмотря на лечение, клинические симптомы не исчезают, следует повторить лабораторные исследования для подтверждения исходного диагноза и исключения состояний, которые могут предрасполагать к рецидивам вагинальной дрожжевой инфекции.

Взаимодействие с другими препаратами

Если вы принимаете в настоящее время или принимали до этого какие-либо другие препараты, включая безрецептурные лекарства, сообщите об этом своему лечащему врачу. В то же время, нет сведений о взаимодействии вагинального крема Гинофорт® 2% с другими препаратами, за исключением входящего в его состав минерального масла, которое может оказывать повреждающее действие на изделия из латекса или резины.

Состав

— Действующее вещество: 20 мг бутоконазола нитрата в 1 г вагинального крема. — Вспомогательные вещества: сорбитола раствор, парафин жидкий, глицерил моноизостеарат, полиглицерил-3-олеат, воск микрокристаллический, кремния диоксид гидрофобный, коллоидный, динатрия эдетат, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, пропиленгликоль, вода очищенная.

Побочное действие

Как и все лекарственные препараты, вагинальный крем Гинофорт® 2% может вызывать побочные явления у ограниченного числа пациентов. Основываясь на результатах клинических исследований и пострегистрационных отчетах, наиболее часто отмечаются следующие жалобы (?5%): ощущение жжения во влагалище, зуд, воспаление и отек, боль в области таза или внизу живота, спазмы внизу живота или комбинация двух или более из перечисленных симптомов. Потенциальные местные побочные явления, возникающие при применении вагинального крема Гинофорт® 2%, очень напоминают симптомы вульвовагинальной грибковой инфекции. Если симптомы не исчезают в ходе лечения, обратитесь к своему лечащему врачу как можно скорее. Аллергические реакции (реакции повышенной чувствительности) могут возникать при применении любых лекарственных препаратов. Поэтому, если у вас возникают такие симптомы аллергической реакции как покраснение или шелушение кожи, поражения кожи или слизистой или аллергическая сыпь (крапивница), обратитесь к своему лечащему врачу как можно скорее. Если тяжесть побочных явлений усиливается, или вы отмечаете дополнительные побочные явления, не указанные в данной инструкции, обратитесь к своему лечащему врачу.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °C. Избегать хранения при температуре выше 25 °C. Храните препарат в недоступном для детей месте. Срок годности – 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. Срок годности включает последний день указанного месяца. Не следует выбрасывать препарат в канализацию или с домашним мусором. Уточните у провизора, как следует избавляться от ненужного препарата. Подобные меры помогут в борьбе за сохранение окружающей среды.

Врач ультразвуковой диагностики. Записаться на прием и консультацию онлайн

  • Прием ведущего врача акушера-гинеколога беременной, первичный, амбулаторный (Primary Visit to Lead Obstetrician – Gynecologist for pregnant women, outpatient)

    2 600 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Прием ведущего врача акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный First consultation of Leading expert in Gynecologist, outpatient

    2 600 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Прием ведущего врача акушера-гинеколога беременной, повторный, амбулаторный (Repeated Visit to Lead Obstetrician – Gynecologist for pregnant women, outpatient)

    2 300 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Прием ведущего врача акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный Additional consultation of Leading expert in Gynecologist, outpatient

    2 300 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Проба Шиллера

    250 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Взятие врачом цитологического материала, материала для ПЦР диагностики, микробиологических исследований

    440 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Определение pH влагалища (pH determination of vagina)

    500 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Местная анестезия

    500 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Послеоперационная обработка шейки матки (Uterine cervix treatment after surgery)

    500 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Лечебная ванночка (Medical «bath» in gynecology)

    500 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Аппликационная анестезия (со стоимостью лекарственного препарата)

    500 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Инфильтрационная анестезия (со стоимостью лекарственного препарата)

    500 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Аппликация лекарственного вещества (введение тампона) (Drug application)

    600 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Санация вульвы и влагалища (Sanitation of vulva and vagina)

    600 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Анестезия парацервикальная

    750 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Ультразвуковое исследование — определение сердцебиения плода (Ultrasound detection of fetal cardiac activity)

    900 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Введение, извлечение кольца Нова-ринг (без стоимости кольца) (Introduction / Extraction of gynecological ring Nuva Ring (ring price is not icluded))

    1 000 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Гинекологический массаж (1 сеанс)

    1 000 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Бужирование цервикального канала

    1 000 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Удаление инородных тел из влагалища (Extraction of foreign body from vagina)

    1 000 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Медикаментозное лечение кондиломатоза одна процедура (со стоимостью лекарственного вещества).

    1 300 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Введение, извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) (без стоимости кольца)

    1 450 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Удаление кист шейки матки (аппарат «Сургитрон», «Фотек») — за 1 единицу

    1 500 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Цервикометрия ведущим специалистом (Cervicometry — by lead specialist)

    1 600 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Удаление кондилом, папиллом половых органов радиоволновым методом — до 5 элементов

    1 600 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Мониторинг созревания фолликула (Фолликулометрия, 1 исследование) ведущим специалистом (Follicle Maturation Monitoring — Ultrasound Folliculometry (1 study) — by lead specialist)

    1 800 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Кардиотокография плода

    1 800 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Ультразвуковая диагностика беременности (US diagnostics of pregnancy)

    1 900 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Кольпоскопия ведущим врачом-акушером-гинекологом

    1 950 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Лечение кандидоза препаратом Гинофорт одна процедура (со стоимостью лекарственного препарата)

    1 950 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Лечение шейки матки солковагином одна процедура (со стоимостью лекарственного вещества) (Solvagine treatment for uterine cervix (cost per one procedure with medicine included))

    2 000 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Введение внутриматочной спирали

    2 000 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Удаление внутриматочной спирали неосложненное

    2 000 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Допплеровская оценка показателей кровотока при беременности ведущим специалистом (Doppler Ultrasound blood flow study in pregnancy — by lead specialist)

    2 200 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Допплерометрия при многоплодной беременности (Doppler velocimetry in case of Multiple Pregnancy)

    2 200 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов ведущим специалистом (Ultrasound of Mammary Glands and Regional Lymph Nodes — by lead specialist)

    2 300 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез и регионарных лимфоузлов ведущим специалистом (Ultrasound of Thyroid, Parathyroid Glands and Regional Lymph Nodes — by lead specialist)

    2 300 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • УЗИ диагностика беременности ведущим специалистом (Ultrasound Pregnancy Diagnostics — by lead specialist)

    2 500 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • УЗИ органов малого таза (матка, придатки) ведущим специалистом (Ultrasound of Pelvic Organs (uterus, adnexa) — by lead specialist)

    2 500 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Удаление внутриматочной спирали сложное (экстрактором)

    2 500 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Взятие биопсии шейки матки конхотомом

    2 500 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Прицельная биопсия шейки матки (Targeted cervical biopsy)

    2 500 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Удаление кондилом, папиллом половых органов радиоволновым методом — от 6 до 10 элементов

    2 800 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • УЗИ органов малого таза с УЗДГ ведущим специалистом (Ultrasound of Pelvic Organs with Doppler study — by lead specialist)

    2 900 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • УЗИ плода по показаниям (до 20-ой недели) ведущим специалистом (Conditional Fetal Ultrasound (till week 20) — by lead specialist)

    2 950 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Аспирационная биопсия (пайпель-биопсия) без стоимости гистологического исследования

    2 990 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Лечение эктопии, доброкачественных заболеваний шейки матки до 2 кв. см. («Сургитрон», «Фотек»)

    3 000 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Взятие биопсии шейки матки (аппаратом «Фотек», «Сургитрон»)

    3 100 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Удаление полипа цервикального канала

    3 100 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Удаление кондилом, папиллом половых органов радиоволновым методом — более 10 элементов

    3 500 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Диагностическое выскабливание цервикального канала (без стоимости гистологического исследования)

    3 500 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • УЗИ 3-й триместр беременности ведущим специалистом (Ultrasound Study of Pregnancy 3rd Trimester — by lead specialist)

    3 650 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • УЗИ 2-й триместр беременности ведущим специалистом (Ultrasound Study of Pregnancy 2nd Trimester — by lead specialist)

    3 650 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • УЗИ 3-го триместра многоплодной беременности (Ultrasound 3-rd Trimester of Multiple Pregnancy)

    4 000 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • УЗИ 2-го триместра многоплодной беременности (Ultrasound 2-nd Trimester of Multiple Pregnancy)

    4 000 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Лечение эктопии, доброкачественных заболеваний шейки матки свыше 2 кв. см («Сургитрон», «Фотек»)

    4 000 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • УЗИ плода по показаниям (с 20 недели) с доплеровской оценкой кровотока ведущим специалистом (Conditional Fetal Ultrasound (till week 20) with Doppler blood flow study — by lead specialist)

    4 200 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • УЗИ 3-го триместра многоплодной беременности ведущим специалистом (Ultrasound Study of Multiple Pregnancy 3rd Trimester — by lead specialist)

    5 000 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • УЗИ 2-го триместра многоплодной беременности ведущим специалистом (Ultrasound Study of Multiple Pregnancy 2nd Trimester — by lead specialist)

    5 000 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Введение внутриматочной системы «Мирена» (без стоимости системы)

    5 000 ₽

    Вы можете посмотреть перечень услуг, но не можете их выбрать

  • Лечение молочницы во время беременности: Материнство: Прочие заболевания

    Кроме того, молочница возникает в ослабленном организме, после лечения антибиотиками или после применения гормональных препаратов. Женщины зачастую сами создают условия для развития кандидоза, проводя спринцевания агрессивными растворами, несбалансированно питаясь, нервничая, меняя половых партнеров или страдая от инфекций, которые годами не лечат.

    Особенно часто молочница дает о себе знать в третьем триместре беременности. Именно поэтому важно обнаружить ее и вылечить сразу, на раннем сроке беременности.

    Как протекает беременность с молочницей?

    На фоне беременности кандидозы возникают в три раза чаще, чем у небеременных женщин, и этому немало способствует измененный гормональный фон, болезни и переживания. У многих женщин беременность обостряет носительство кандидоза, и они впервые на себе чувствуют все «прелести» этой болезни.

    Кандидоз опасен на любом сроке беременности – при ранних сроках он может вызвать отслойку плодного яйца из-за инфицирования плода и спровоцировать выкидыш. На более поздних за счет активной инфекции могут сформироваться пороки и аномалии развития плода.

    На последних неделях беременности может повышаться тонус матки из-за постоянного зуда и жжения, а также из-за нервозности и переживаний женщины. Это может привести к угрозе отслойки плаценты или преждевременным родам.

    Кроме того, кандидоз, как любая инфекционная болезнь, может угрожать и плоду, особенно непосредственно перед родами и в процессе рождения. Тогда из-за приоткрытой шейки инфекция может проникать в область плодных оболочек, расплавляя их и приводя к поражению плода.

    Во время родов кандиды могут попасть к малышу в рот и нос, он может их вдохнуть и проглотить – могут развиваться грибковая пневмония или поражение кишечника, а у слабеньких малышей – и грибковый сепсис.

    Наличие в половых путях грибков опасно и для самой женщины: после родов повышается риск инфицирования половых путей и матки, что может привести к послеродовому эндометриту (воспалению матки).

    Поэтому если вас беспокоят симптомы молочницы или вы увидели белые крошковидные выделения – не пытайтесь лечиться самостоятельно, обратитесь к врачу. Под проявления молочницы иногда подпадают и другие болезни, только доктор после осмотра и по результатам анализов поставит вам диагноз и назначит лечение, безопасное для вас и ребенка.

    Как лечится молочница у беременных

    При беременности просто пойти в аптеку и купить широко рекламируемые по телевизору средства нельзя – это опасно для здоровья малыша. Не все противогрибковые препараты безопасны для плода, многие из них способны проникать через плаценту и вызывать проблемы у ребенка.

    Все средства для лечения кандидоза можно разделить на два больших раздела – препараты для местного применения (ими обрабатывается промежность и влагалище) и препараты для приема внутрь (системные препараты).

    Если женщина не беременна – системные препараты, конечно, предпочтительнее, ведь они полностью очистят организм от грибка в кишечнике и половой сфере, и он полноценно излечится быстро и просто.

    Но при беременности токсичные противогрибковые препараты принимать опасно – они так или иначе влияют на плод и могут вызвать у него негативные последствия, особенно на ранних сроках беременности. Конечно, это возникает не всегда, но при экспериментальных исследованиях на животных был доказан вред для малышей препаратов орунгала (интроконазола), метронидазола. Их стараются не применять вовсе.

    причины, симптомы, лечение (свечи, препараты)

    Осложнения молочницы для мамы и ребенка

    Грибок кандида при росте и распространении способен обеспечивать негативное воздействие на состояние органов и тканей женского организма и ее будущего ребенка:

    • Поскольку грибковый возбудитель поражает слизистую оболочку, инфекция способна передаться и малышу, однако это становится вероятным лишь при родоразрешении, в момент когда ребенок будет выходить по инфицированному родовому ходу.
    • При стартовых сроках беременности у ребенка по вине молочницы матери нарушается нормальное развитие пуповины, грибок проникает в бронхолегочную систему, слизистые ротовой полости и поверхность кожи.
    • У беременной женщины кандидоз провоцирует усугубление состояния в виде воспалительной болезни всей детородной сферы, утрачивается упругость и гладкость тканей и понижается тонус мускулатуры.
    • От появления непрекращающегося зуда у многих будущих мам наблюдается бессонница, и как следствие — нервозность, которая отрицательно влияет на поступление питательных веществ и кислорода к малышу.

    Грибковая инфекция отрицательно проявляется и при кесаревом сечении. С ним процесс заживления стежков происходит медленнее, появляется воспаление и гной. Болезнь повышает риск послеродовых кровотечений.

    Кандидоз в середине вынашивания

    Молочница при беременности 2 триместр является редким заболеванием. Часто данный недуг обнаруживается после зачатия. Причины развития проблемы в середине вынашивания разнообразны. При обнаружении патологии следует незамедлительно посетить врача.

    Если помощь не оказывается своевременно, развиваются неприятные осложнения. Проблемы могут возникнуть и у ребенка. По этой причине не следует относиться к молочнице легкомысленно.

    Любое нехарактерное проявление со стороны репродуктивной системы должно сопровождаться медицинским осмотром.

    Опасность патологии

    Не следует считать молочницу неопасным заболеванием. Патология оказывает негативное влияние на ткани репродуктивных органов. При хроническом грибковом поражении часто наблюдается истончение тканей. Слизистые теряют свои качества. Эта проблема вызывает потерю эластичности шейки матки. Такие пациентки рискуют получить множественные разрывы половых губ в процессе родовой деятельности.

    Опасна молочница и для ребенка. При прохождении родовых путей у плода начинается раскрытие дыхательных путей. Небольшое количество патогенных микроорганизмов попадает на слизистую ротовой полости. После рождения такие дети страдают кандидозом десен. Чтобы избежать развития подобных осложнений, необходимо пройти лечение.

    Диагностические мероприятия

    Диагностика проводится в несколько этапов. Первоначально врач проводит осмотр влагалища на кресле. Во время осмотра берется небольшая проба микрофлоры. Анализ безболезненный. Проба направляется на изучение в лабораторию.

    В лабораторных условиях осуществляется посев мазка в специальные условия. В емкости происходит размножение только патогенных грибков. Колония, имеющая большее количественное качество, подвергается дополнительному воздействию на обнаружение чувствительности.

    В процессе исследования осуществляется ультразвуковой осмотр. Специалиста интересует толщина стенок влагалища и наличие патогенных участков ткани в матке. Если обнаруживаются данные участки, необходимо провести дополнительный мазок.

    Терапевтические мероприятия

    Молочница, обнаруженная во втором триместре, плохо поддается лечению. Это связано с состоянием здоровья пациентки. При беременности не разрешается прием антибиотиков и многих противовоспалительных препаратов.

    Но современные фармацевтические компании разработали лекарственные средства, которые можно использовать в период вынашивания. Они не оказывают токсического воздействия на плод и не вызывают осложнений. При беременности на втором триместре можно использовать следующие лекарственные средства:

    • натамициновые суппозитории;
    • ромашковый отвар;
    • мирамистиновый спрей;
    • бактериологические препараты.

    У многих специалистов пользуются популярностью препараты, изготовленные на основе натамицина. Это вещество способствует устранению патогенных грибков и нормализации состава микрофлоры. Натамицин помогает в короткие сроки устранить молочницу и восстановить состояние микрофлоры.

    Менее опасными считаются растительные лекарственные средства. У беременных популярностью пользуется отвар ромашки. Данное вещество обладает антибактериальной и противомикробной активностью. Отвар можно использовать для подмывания или в качестве ванночек. Но такое лечение следует использовать в качестве сопутствующего.

    Обработка слизистых осуществляется с помощью мирамистинового раствора. Данное лекарственное средство очищает стенки влагалища от болезнетворных бактерий. Периодическое использование мирамистина позволяет избежать дальнейшего распространения инфекции по родовым путям.

    Молочница является частой проблемой в течение всей беременности. Своевременное обнаружение и лечение помогает избежать разнообразных проблем в процессе родовой деятельности. Также сохраняется здоровье ребенка.

    Особенности лечения молочницы на поздних сроках

    Молочница требует лечения на любом этапе беременности. Если в первые месяцы вынашивания многие противогрибковые препараты противопоказаны, то в 3-м триместре могут применяться эффективные медикаменты для местного лечения. Системное лечение (лекарства, принимаемые внутрь) при беременности противопоказано на любом сроке, так как оказывают токсическое влияние на плод. Перед родами чаще назначают комплексные препараты, способные устранить не только молочницу, но и другие инфекции родовых путей.

    Лекарственные препараты

    Различные лекарственные формы вводят внутрь влагалища лёжа на спине и согнув ноги в коленях, обычно на ночь. К числу часто назначаемых в 3-м триместре относятся препараты:

    1. Вагинальные таблетки Тержинан. Выпускаются в упаковках по 6 и 10 шт. Комбинированное средство — оказывает противомикробное, противогрибковое, противовоспалительное действие, поддерживает стабильность уровня pH во влагалище. Содержит действующие компоненты — тернидазол (противогрибковое средство), неомицин (антибиотик широкого спектра действия), нистатин (противогрибковый антибиотик), преднизолон (противовоспалительный компонент). Таблетку выдерживают в воде в течение 30 секунд, а затем вводят во влагалище.
    2. Вагинальные таблетки Клотримазол. Выпускаются в упаковках по 6 шт. Противогрибковый и антибактериальный препарат. Активным компонентом выступает клотримазол. Лекарство эффективно против дрожжевых и других грибов, дерматофитов, грамположительных бактерий.
    3. Вагинальные свечи Ливарол. Выпускаются в упаковках по 5 и 10 шт. Действующий компонент — кетоконазол, активен в отношении стафилококков и стрептококков, дрожжевых грибов.
    4. Вагинальные свечи Пимафуцин. Выпускаются в упаковках по 3, 6 шт. Противогрибковое средство. Действующий компонент — натамицин, особенно эффективен против Candida albicans, наиболее частого возбудителя молочницы.

    Вагинальные свечи и таблетки — оптимальная форма препаратов для лечения молочницы при беременности

    Подобные препараты обычно назначаются по 1 шт. в сутки. Длительность курса определяется врачом индивидуально. Эти же препараты в форме мазей и кремов могут быть назначены половому партнёру пациентки во избежание рецидивов заболевания.

    Фотогалерея: медикаменты для лечения молочницы в 3-м триместре

    Народные средства

    Спринцевания влагалища при беременности допустимы лишь изредка и только по рекомендации врача. При спринцевании с применением растворов йода, марганцовки, перекиси водорода и другими агрессивными составами нарушается кислотность влагалищной среды, что усугубляет симптомы заболевания. Относительно безопасными считаются подмывания растворами, приготовленными по народным рецептам. К ним относятся:

    1. Отвары ромашки, череды, шалфея. Настой готовят из расчёта 2 ст. ложки сухого сырья на 200 мл кипятка. Отвар кипятят 10 минут, а затем охлаждают и процеживают.
    2. Раствор соды. В 1 л горячей воды растворяют 1 ст. л. пищевой соды. Когда раствор остынет до комфортной температуры, его используют для ванночек и подмываний.
    3. Мёд. Это средство разбавляют тёплой кипячёной водой (на 1 часть мёда — 2 части воды) и используют для протирания половых органов при молочнице.
    4. Масло чайного дерева. Несколько капель масла разбавляют в 1 литре тёплой воды и используют для подмывания и ванночек.

    Народные средства помогут справиться с симптомами, но для лечения причины молочницы требуются лекарства

    Народные средства могут помочь устранить зуд и жжение, очистить половые органы от выделений, устранить неприятный запах.

    Препараты для лечения кандидоза по триместрам

    В зависимости от периода беременности, для лечения молочницы допустимы различные препараты. При неосложненном течении стараются использовать местные препараты, дающие минимальные побочные эффекты для организма женщины и будущего малыша.

    I триместр

    При не осложненных формах молочницы достаточно применения Клотримазола в виде крема в дозе 500 мг (нередко даже однократного).

    Для системного (общего) лечения для этого периода беременности чаще используют препараты: Пимафуцин, Виферон.

    • Пимафуцин считается препаратом первой линии (ведущим) в этот период. Он считается минимально токсичным для плода. Эффективность этого лекарства обычно высокая, хотя при этом обязательно учитывать чувствительность микроорганизмов у пациентки. Чаще всего Пимафуцин принимают по схеме и расчета: 1 таблетка 4 раза в день курсом 10-20 дней.
    • Виферон также используют в первом триместре. Этот противовирусный препарат служит для поддержания иммунитета беременной и его используют 2 раза в день на протяжении 5-10 дней (или дольше, если это решит врач) ректально. Виферон отлично совместим с любыми противогрибковыми препаратами.

    II и III триместры

    На этом сроке беременности кроме Пимафуцина и Виферона используют препараты: Нистатин, Флуконазол.

    Препараты Пимафуцин и Виферон так же можно использовать во втором и третьем триместрах в качестве первоочередных.

    Нистатин чаще используют при кандидозах ротовой полости, пищевода и кишечника. Его используют при неэффективности препаратов первой линии. Лекарство имеет незначительную всасываемость из желудка и кишечника, и в основном ликвидирует кандидозные очаги, локализации в пищеварительном тракте.

    При назначении Нистатина доктор должен быть уверен в том, что польза от лечения данным лекарством для материнского организма превышает степени риска для плода.

    Схемы лечения Нистатином могут быть разные, однако суточная доза не должна быть выше 6 млн. единиц.

    Флуконазол применяется в таблетированном виде (обычно 150 мг внутрь) и в качестве внутривенных инъекций. Форма введения выбирается в соответствии с распространенностью патологии, степенью поражения тканей и формой недуга.

    Флуконазол в таблетках или капсулах используют при кандидозном вульвовагините или поражении пищеварительного тракта.

    Флуконазол в растворе объемом 100 и 200 мл используют внутривенно и лишь в условиях стационара.

    Примерной схемой лечения урогенитальной формы кандидоза во II и III триместрах может служить:

    1. Местно: Пимафуцин, Клотримазол или Тержинан в виде вагинальных таблеток, крема или свечей в течение 10-12 дней.
    2. Иммунокоррекционная терапия: Виферон (свечи) 2 раза в день в течение 10 дней во II триместре и 10 дней в III триместре с контролем (мазок на флору или гинекологический посев) через 2 недели.

    Дополнительные медикаменты

    Противогрибковые препараты довольно токсичны даже для организма вне беременности. Если же их приходится использовать при беременности, то врач обязан максимально защитить организм женщины, благодаря параллельному назначению пробиотиков и витаминов.

    Пробиотики позволяют нормализовать функцию кишечника, создавая неблагоприятные условия для размножения возбудителя молочницы. Нередко именно желудочно-кишечный тракт служит «фабрикой» производства кандид.

    В качестве пре- или пробиотиков используют препараты типа Линекса, Хилак форте, Бифиформа, Лактиале, Максилака, Энтерожермины и др.

    Витаминные комплексы назначаются большинству женщинам с целью дополнительного источника витаминов и микроэлементов, а также для профилактики некоторых врожденных аномалий плода (типа дефекта дыхательной трубки и др.) При лечении кандидоза эти препараты также позволяют предотвратить вредное воздействие противогрибковых препаратов на организм женщины и плода.

    Среди поливитаминных комплексов чаще используют препараты типа Элевита Пронаталь, Фембиона Наталкеа (I или II), Витрума Пренатал.

    Лечение кандидоза во время беременности

    Лечение молочницы во время беременности имеет свои особенности, которые продиктованы возможностью вредного влияния некоторых препаратов на нерожденного ребенка. Ни в коем случае не следует проводить самолечение или самостоятельно применять любые средства народной медицины. При обнаружении симптомов молочницы следует немедленно обратиться к врачу соответствующей специальности, который и назначит необходимые лекарственные средства и расскажет о возможном применении немедикаментозных способов борьбы с кандидозом. К последним относятся диета с низким содержанием легко усваиваемых углеводов и применение пробиотиков.

    Лечение вагинальной молочницы

    При обнаружении молочницы во 2 триместре почти всем беременным проводят лечение. Необходимость устранения грибковой инфекции из влагалища, которое является частью родовых путей, объясняется существованием риска ее передачи ребенку во время родов. С этой целью врачи чаще всего назначают лекарственные средства местного применения – вагинальные свечи (суппозитории), таблетки (пессарии) или крема. Наибольшее распространение приобрели следующие противогрибковые препараты:

    • Имидазолы (клотримазол, миконазол) – самые эффективные средства для борьбы с вагинальной молочницей у беременных, которые не оказывают вредного воздействия на плод при местном применении в виде суппозиториев, пессариев и крема. Применяют эти препараты исключительно по назначению врача, который оценивает возможные риски и потенциальную пользу от их использования. Вводят клотримазол или миконазол во влагалище 1 раз в день, обычная длительность курса лечения не превышает 7 дней. Возможные побочные эффекты включают головную боль, местные реакции в виде раздражения, зуда или дискомфорта в области влагалища, аллергии.
    • Нистатин – противогрибковое средство, использующееся в качестве альтернативы имидазолам при лечении кандидоза у беременных женщин. Этот препарат беременной женщине также может назначить лишь врач. Обычная доза – 100 000 ЕД один раз в сутки, длительность курса терапии – 14 дней. Побочные эффекты включают аллергические реакции, дискомфорт или зуд во влагалище.

    Иногда при ярко выраженной клинической картине вагинальной молочницы для быстрого облегчения симптомов врачи назначают комбинированные препараты, содержащие, кроме противогрибковых средств, еще и кортикостероиды. Примером такого препарата является Тержинан, в состав которого входят антибиотики (тернидазол, неомицин), нистатин и кортикостероид преднизолон. Тержинан назначают для лечения бактериальных, грибковых и смешанных инфекций влагалища. Беременные женщины применять этот препарат должны только по назначению акушера-гинеколога. Вводят Тержинан во влагалище 1 раз в сутки, курс лечения – 7–10 дней.

    При лечении вагинального кандидоза у беременных женщин порой необходимо проводить подобный курс терапии и ее партнеру (мужу), чтобы избежать повторного заражения грибковой инфекцией.

    Лечение кандидоза рта во время беременности

    Молочницу ротовой полости при беременности обычно лечат с помощью геля или спрея с противогрибковым средством, которые наносят на слизистую оболочку рта и не проглатывают. Подходящее средство назначает только врач, который может оценить потенциальный риск и возможные выгоды от применения конкретного препарата.

    Необходимо соблюдать правила гигиены полости рта:

    • Чистите зубы с помощью зубной щетки не менее двух раз в день, а с помощью зубной нити – не менее 1 раза в день.
    • До устранения грибковой инфекции часто меняйте зубные щетки.
    • Не используйте растворы для полоскания рта или спреи без назначения врача, так как они могут нарушить нормальную микрофлору ротовой полости.

    Полезным может оказаться полоскание рта солевым раствором: для его приготовления растворите 1/2 чайной ложки поваренной соли в 1 стакане теплой воды. После полоскания рта этот раствор нужно выплевывать, а не проглатывать.

    Терапия заболевания во втором триместре беременности

    Лечение в период вынашивания ребёнка должен назначать врач. Не все противогрибковые препараты показаны для терапии молочницы во втором триместре беременности. Поэтому перед применением лекарственных средств необходимо внимательно прочитать инструкцию.

    Медикаментозные средства

    Во втором триместре вынашивания ребёнка не назначают медикаменты для перорального применения. Используют только препараты для местной терапии. Сюда относятся вагинальные суппозитории и кремы.

    Вагинальные суппозитории Натамицин

    Действующим веществом препарата является натамицин, оказывающий противогрибковый эффект. Препарат применяют на ночь, после гигиенической обработки половых органов. Суппозиторий вводят глубоко во влагалище по схеме, назначенной врачом.

    Перед тем как ввести свечу во влагалище, необходимо тщательно вымыть руки и провести обычный туалет половых органов

    Курс лечения устанавливает врач на основании результатов повторных анализов. Согласно инструкции, суппозитории следует применять от 3 до 6 дней. Если состояние пациентки не улучшилось или наблюдаются остаточные явления в виде скудных выделений, то врач рекомендует продолжить лечение

    Прямых противопоказаний к применению суппозиториев во втором триместре нет, но терапия должна проводиться с осторожностью и под присмотром гинеколога

    Свечи Клотримазол

    Во втором триместре беременности Клотримазол назначают только в том случае, если риск развития осложнений грибковой инфекции выше, чем негативное влияние на плод. Свечи применяются, если лечение другими противогрибковыми препаратами не имело положительных результатов.

    Клотримазол при беременности должен применяться исключительно по назначению гинеколога

    Курс лечения составляет 6 дней. Суппозитории вводят во влагалище, согласно схеме, рекомендованной гинекологом. Переносится средство хорошо. Иногда возможно появление небольшого раздражения в области наружных половых органов.

    Вагинальный крем Гинофорт

    Данное противогрибковое средство представляет собой аппликатор, заполненный лекарственным веществом. Крем предназначен для единоразового использования. В одной дозе препарата содержится 100 мг активного вещества бутоканазола нитрата. Этого количества достаточно, чтобы оказать терапевтический эффект.

    Применение препарата Гинофорт во время беременности возможно только под наблюдением врача

    Препарат не прошёл достаточных клинических исследований, поэтому использование его во втором триместре беременности возможно только в крайнем случае.

    Вагинальные свечи Гино-Певарил

    В состав препарата входит противогрибковое средство эконазола нитрат, обладающий широким спектром фунгицидного действия. Применяют его при вагинальных микозах, вызванных чувствительными к эконазолу микроорганизмами. Выпускается препарат в дозах 50 мг и 150 мг. Дозировку и длительность курса лечения определяет лечащий врач.

    Для лечения молочницы, возникающей при беременности, Гино-Певарил разрешено применять в исключительных случаях

    При местном использовании происходит незначительное всасывание препарата в системный кровоток. Исследования показали, что тератогенного действия на плод эконазол не проявляет, но оказывает негативное влияние на уже сформировавшегося малыша. По этой причине назначение свечей во 2-м и 3-м триместрах беременности возможно после оценки всех возможных рисков для матери и её будущего ребёнка.

    Лечение народными средствами

    Народное лечение предполагает проведение спринцеваний. При беременности такие манипуляции нежелательны. В качестве вспомогательного лечения можно применять отвары целебных трав в виде ежедневного подмывания. Чаще всего для этой цели используют цветки ромашки и календулы. Они хорошо снимают зуд и раздражение наружных половых органов и облегчают неприятные симптомы, вызванные грибковой инфекцией. Травы можно применять в виде сбора или по отдельности. Желательно готовить свежий отвар перед каждой процедурой. Рекомендовано подмываться народными средствами вечером, перед тем, как ставить вагинальную свечу, и утром после сна.

    Ромашка и календула способны уменьшить зуд при молочнице

    Лечение полового партнёра

    Мужчине необходимо также пройти курс лечения, даже если он не наблюдает у себя никаких симптомов кандидоза. С этой целью назначают противогрибковые средства для перорального применения (Флуконазол, Итраконазол) и препараты для местной терапии (Нистатиновая мазь, крем Клотримазол). Также врачи советуют делать ванночки для наружных половых органов из слабого раствора пищевой соды.

    Мужчине в качестве лечения может быть назначен приём Флуконазола

    Лечение

    На начальной стадии кандидоз при беременности можно вылечить домашними средствами, гигиеническими процедурами и витаминными комплексами, стимулирующими иммунитет женщины.

    Чтобы избавиться от патогенов в самом начале их активизации, нужно начинать лечение, как только замечены первые признаки молочницы.

    При запущенных формах заболевания беременной назначают медикаментозное лечение.

    Приём системных противогрибковых препаратов оказывает тератогенное действие на плод, поэтому для лечения применяют исключительно местнодействующие средства.

    Подбор конкретных препаратов осуществляет врач в зависимости от срока беременности и с учётом общего состояния женщины.

    Видео “Как лечить молочницу во время беременности”

    Врач Центра иммунологии и репродукции, гинеколог Селехова М. В., в доступной форме рассказывает о способах диагностики и лечении молочницы во время беременности.

    https://youtube.com/watch?v=tl6cQd7lUM0

    Препараты, допустимые на разных триместрах

    Выбор препаратов для лечения кандидоза напрямую зависит от срока беременности.  Связано это с тем, что некоторые вещества, входящие в лекарство, негативно влияют на формирование и развитие плода. Набор препаратов разделяют по триместрам.

    В первом триместре, на ранних сроках беременности требуется особенно тщательный подход к выбору лекарств. В это время для лечения кандидоза в основном разрешено использовать следующие препараты:

    • “Мирамистин”: антисептический раствор, разрешённый к применению на любых сроках беременности. Обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Для лечения молочницы применяют спринцевания утром и вечером в течение недели;
    • “Пимафуцин”: свечи применяют 3 дня по 1 штуке. Препарат практически не обладат побочными эффектами;
    • “Бетадин”. По поводу применения этого лекарства мнения врачей различаются. Препарат достаточно действенный по отношению к широкому спектру патогенов, но содержание в нём йода может спровоцировать нарушения формирования у плода щитовидной железы;
    • “Кандинорм”: интравагинальный гель наносят на слизистую один раз в течение 3 дней. Содержимое одноразового тюбика (6 мл) выдавливают во влагалище перед сном.

    Во втором триместре к этим препаратам прибавляется:

    • “Гино-Певарил”: курс лечения – 3 дня, недостатком средства являются возможные аллергические реакции;
    • “Залаин”: средство для однократного приёма, практически не имеет побочных эффектов;
    • “Клотримазол”: вагинальные таблетки применяют на ночь 7 дней;
    • “Полижинакс”: капсулы вставляют во влагалище на ночь 6 дней.

    В третьем триместре лечение можно проводить всеми вышеуказанными препаратами, за исключением средств, содержащих йод. На поздних сроках беременности можно также применять:

    • “Ливарол”. 5 дней по 1 свечке. Противопоказан при повышенном тонусе матки и склонностях к аллергии;
    • “Тержинан”. Помимо грибка, устраняет другие вредоносные бактерии, положительно влияет на микрофлору влагалища. Курс терапии – от 1 до 20 дней;
    • “Нео-Пенотран Форте”: сильнодействующий препарат, назначаемый в случае тяжёлых форм молочницы непосредственно перед родами. Цель лечения данным средством – предупреждение возможного инфицирования ребёнка во время прохождения через родовые пути.

    Безопасные народные методы

    Лечение молочницы при беременности требует особенного подхода, поэтому женщины часто прибегают к щадящим рецептам народной медицины.

    По отзывам пациенток наиболее эффективны следующие народные средства:

    1. Медовые примочки.  Действенное средство при отсутствии у беременной аллергии на мёд. Продуктом смазывают гигиенический тампон и вставляют во влагалище на 2 часа. Курс лечения – 10-12 дней.
    2. Раствор на основе масла чайного дерева. Для приготовления берут чайную ложку оливкового масла и несколько капель масла чайного дерева. Смоченный в растворе тампон вставляют во влагалище на 2 часа. Курс лечения – 7 дней.
    3. Спринцевание содовым раствором. Чайную ложку соды растворяют в стакане тёплой воды. Раствором спринцуют влагалище утром и вечером в течение 7 дней.

    ОСТОРОЖНО! Любые народные средства лечения молочницы можно применять после консультации с врачом.

    Лечение

    Грибки рода Кандида относятся к условно-патогенным микроорганизмам, присутствуют в нормальной микрофлоре влагалища и кишечника и становятся опасными только на фоне нарушений иммунитета, поэтому вылечить их полностью невозможно – да и не нужно. Даже самое сильное средство не способно полностью уничтожить грибок.

    Когда необходимо лечить молочницу в 1 триместре? В некоторых случаях она проходит сама – иммунитет собственными силами справляется с инфекцией, и ее острые симптомы угасают (в 40%). В этом случае кандидоз в 1 триместре не рекомендуют лечить вообще – для ребенка будет полезнее санация влагалища (профилактическое лечение) в последние недели перед родами.

    Если она не проходит самостоятельно, а проявления кандидоза становятся все более выраженными (увеличивается количество выделений, усиливается зуд) – лечить нужно обязательно.

    Запущенная грибковая инфекция настолько угнетает местный иммунитет слизистой половых путей женщины, что может вызвать превращение любой условно-патогенной микрофлоры (гарднереллы) или внутриклеточной инфекции (вирус герпеса, цитомегаловирус) в острую патологию. Любые подобные процессы в этот период чрезвычайно опасны и приводят к развитию внутриутробной инфекции, ослаблению иммунитета матери и ребенка, снижению веса малыша, развитию инфекционных послеродовых заболеваний (пневмония).

    Гарденелла – условно-патогенная бактерия микрофлоры влагалища, при определенных условиях может вызывать воспалительные заболевания половых органов у женщин (чаще кольпиты и вагиниты)

    Особенности лечения в 1 триместр беременности

    Беременность на ранних сроках становится не только непосредственной причиной снижения иммунитета и появления молочницы, но и фактором, сильно затрудняющим лечение:

    1. Выбор любых лекарственных препаратов ограничен из-за вреда, который можно нанести будущему ребенку в момент закладки и формирования органов и тканей.

    2. Медикаменты для приема внутрь назначают только при необходимости (если процесс сильно запущен, появляется угроза развития системной инфекции, серьезного воспаления).

    3. При использовании наружных методов лечения не рекомендуют самостоятельно спринцеваться (можно спровоцировать инфекцию плодного пузыря), лучше ограничиться вагинальными суппозиториями, масляными или кремовыми аппликациями (введение ватно-марлевого тампона, пропитанного лекарством), сидячими ванночками, обмыванием промежности.

    В лечении молочницы при беременности в 1 триместре основной упор делают на восстановление иммунитета, назначая препараты для нормализации микрофлоры влагалища, регулируя диету.

    Вагинальные свечи Пимафуцин, которые используют и для лечения молочницы

    Медикаментозное лечение

    Если лечение все же назначают, предпочтение отдают средствам, которые не связываются белками плазмы при приеме внутрь и не всасываются в кровь при наружном применении.

    Для приема внутрь:

    Пимафуцин (активный компонент – натамицин) в капсулах

    Нарушает синтез липидных элементов мембраны грибка (стеролов), тем самым способствует разрушению клетки

    Для местного и наружного применения:

    Пимафуцин (вагинальные суппозитории и крем)

    Нарушает синтез липидных элементов мембраны грибка (стеролов), тем самым способствует разрушению клетки

    Вагилак (вагинальные капсулы)

    Содержит лактобактерии, которые входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. Продукты их жизнедеятельности угнетают рост, развитие, размножение грибков рода Кандида

    Тетраборат натрия

    Лекарственное средство для наружного применения, антисептик, которые не дают грибковой инфекции закрепиться на слизистых и активно размножаться, подавляют развитие патогенных бактерий, быстро снимают выраженные проявления молочницы

    Вагинальные капсулы Вагилак

    Все лекарственные средства, предназначенные для лечения кандидоза в 1 триместре беременности, используют исключительно после назначения и под наблюдением лечащего врача-гинеколога.

    После согласования в домашних условиях можно использовать для гигиенических процедур (ванночки, обмывание промежности):

    • отвары ромашки, тысячелистника, календулы или коры дуба;
    • содовый раствор (чайная ложка на литр теплой воды).

    Для интимной гигиены предпочтительнее нейтральные косметические средства (гели, мыло с уровнем кислотности, или рН, около 7).

    Медикаментозное лечение молочницы.

    Во время беременности для лечения вульвовагинального кандидоза, как правило, применяются местные препараты, которые практически не всасываются в системный кровоток и потому мало влияют на общий обмен веществ. И все же подбором препарата должен заниматься только врач акушер-гинеколог с учетом данных всех обследований и клинической картины.

    Системные препараты для приема внутрь (кроме пимафуцина в таблетках) применяются очень редко, так как существует значительный риск для плода. Решение о назначении системного противогрибкового препарата должно быть тщательно обосновано и предполагаемая польза для матери должна превышать риск для плода. Лечение различается по триместрам, к третьему триместру органы и системы плода полностью сформированы и разрешен больший спектр препаратов. Наиболее трудным периодом является первый триместр, так как выбор препаратов ограничен и не исключен потенциальный риск для плода.

    Лечение молочницы в I триместре беременности

    — Пимафуцин (натамицин). Свечи пимафуцина назначают по 1 суппозиторию глубоко во влагалище на ночь в течение 3- 6 дней. При упорном рецидивирующем течении молочницы присоединяют пимафуцин в таблетках (по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 10 – 20 дней). Данных о токсическом влиянии на плод не установлено.

    — Залаин (сертоконазол). Препарат применяется в случае, когда польза для матери превышает риск для плода. Один вагинальный суппозиторий вводят глубоко во влагалище на ночь однократно. При сохранении симптомов возможно повторное введение через 7 дней. Перед применением препарата следует произвести туалет наружных половых органов с применением нейтрального мыла.

    — Кандинорм. Интравагинальный гель кандинорм применяется 1 раз в сутки на ночь в течение 1 – 3 дней. Гель выпускается в индивидуальных тюбиках, содержимое одного тюбика следует ввести глубоко во влагалище за один раз. Интрвагинальный гель кандинорм (6 мл) следует сочетать с гелем кандинорм для наружной гигиены (30 мл). Гель для интимной гигиены применяется 1 – 2 раза в день, подмывания с теплой водой по направлению спереди назад, также может использоваться партнером. Препарат позиционируется как безопасный на любом сроке беременности.

    — Виферон. Применяется в комплексном лечении рецидивирующих кандидозов, начиная с I триместра. Виферон 500 тысяч единиц применяется 2 раза в день ректально в течение 5 – 10 дней. Сочетается со всеми противогрибковыми препаратами.

    — Бетадин (повидон – йод, йодоксид, йодовидон, йодосепт). Это свечи, содержащие соединение йода, применяются по 1 суппозиторию 1 – 2 раза в сутки в течение 7 – 14 дней, при необходимости курс продлевают по назначению врача. Во IIи III триместрах эти препараты не применяют.

    Лечение молочницы во II триместре беременности

    — Полижинакс. Препарат применяется строго со второго триместра, выпускается в виде капсул. Капсулы вводят по одной на ночь глубоко во влагалище, смочив водой. Курс 6 – 12 дней.

    — Тержинан. Выпускается в виде вагинальных таблеток, используется на ночь, по 1 таблетке глубоко во влагалище, смочив водой. Курс от 6 до 20 дней, подбирается индивидуально.

    — Ливарол. Свечи ливарол применяют по 1 свече в сутки (лучше на ночь) в течение 10 дней. Этот препарат примечателен тем, что имеет доказанную эффективность в отношении Candidanon–albicans и низкую частоту рецидивов молочницы.

    — Гино – певарил (эконазол). Выпускается в виде свечей с дозировкой 50 мг и 150 мг. Гино – певарил 50 мг по 1 свече перед сном 14 дней. Гино – певарил 150 мг по 1 свече перед сном 3 дня. В случае рецидива курс повторяют через 1 неделю.

    Лечение молочницы в III триместре беременности

    В третьем триместре применяют все вышеперечисленные препараты (кроме препаратов йода), а также применяется раствор борной кислоты в глицерине (бура в глицерине, тетраборат натрия 20%). Он используется при обильных скоплениях мицелия грибка на стенках влагалища, рецидивирующем течении. Санация половых путей производится тампоном, смоченным в глицериновом растворе буры в течение 1 – 3х дней, иногда дольше. Тетраборат натрия – это не самостоятельный вид лечения и не избавит от молочницы, но значительно снизит грибковую массу и очистит слизистые для того, чтобы назначенный далее препарат действовал эффективнее.

    Как пить «Афлубин» во время беременности?

    Наверняка многие женщины знают, что во время вынашивания ребенка иммунитет значительно снижается. В частности, это происходит в первом триместре, сразу же после зачатия. Это вполне естественный процесс, направленный на создание благоприятных условий для крепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки и исключение ее отторжения как чужеродного тела. В связи с этим женщина становится более подвержена различным простудным заболеваниям.

    Нередко во время простуды назначают «Афлубин».

    Можно ли пить препарат «Афлубин» при беременности? Как он влияет на здоровье малыша в утробе? Существуют ли противопоказания и какие побочные эффекты могут возникнуть при его применении? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашей статье.

    «Афлубин» при беременности

    Данное средство относится к группе гомеопатических. Выпускается оно в двух формах:

    1. таблетках;
    2. каплях.

    В состав препарата входят витамины D1, D2, D12, молочная кислота и ряд вспомогательных веществ.

    Ввиду безопасности препарата, его часто назначают в период вынашивания малыша при поражении организма простудными и вирусными заболеваниями, чтобы снять первые признаки гриппа, а также при суставных болях и ревматической недостаточности.

    Кроме того, часто это средство применяется в составе комплексной терапии, потому что способно купировать многие симптомы заболеваний. Однако «Афлубин» никогда не выступает в качестве основного лечащего препарата.

    Данное гомеопатическое средство хорошо понижает температуру при появлении жара, повышает иммунную защиту организма, оказывает противовоспалительный эффект. Кроме того, его можно применять и в качестве профилактического во время эпидемий, и для лечения вирусных заболеваний.

    «Афлубин» при беременности, когда наступил 1 триместр, нужно принимать с осторожностью. Это обусловлено тем, что в составе средства, помимо бриония, горечавки и аконита, содержится этиловый спирт.

    Однако это касается только препарата, который выпускается в форме капель. Таблетки этого вещества не содержат. Вместо этилового спирта в них входит моногидрат лактозы –элемент, абсолютно безопасный как на разных сроках гестации, так и во время грудного вскармливания.

    Противопоказания и особенности применения

    «Афлубин» при беременности, когда наступил 2 и 3 триместр, используют только по рекомендации специалиста, несмотря на всю безопасность препарата. Это касается и женщин, кормящих грудью.

    • Строго не рекомендуется самостоятельно принимать любые средства, и «Афлубин» не является исключением. Что касается противопоказаний, то таковых у данного препарата нет, исключением является только индивидуальная непереносимость какого-либо из его компонентов.
    • В ходе клинических исследований побочные эффекты обнаружены не были. Но так как каждый организм индивидуален, то при индивидуальной непереносимости или повышенной чувствительности может возникнуть аллергическая реакция.
    • Также нужно отметить, что при комбинировании «Афлубина» с некоторыми другими лекарствами наблюдается снижение его эффективности во время лечения гриппа или простуды.

    Как принимать «Афлубин» при беременности: 1, 2 и 3 триместр

    Средство, которое выпускают в форме таблеток, принимают внутрь за 30 минут до трапезы или спустя 1 час после таковой. Разовая доза – 1 таблетка, которую держат под языком до полного растворения. В сутки показано от 3 до 5 таблеток. Однако это касается только лечебных мероприятий, которые направлены на купирование симптомов простуды. Капли принимают таким же образом, при этом разовая доза составляет 10 капель.

    Суточную норму должен устанавливать лечащий врач, руководствуясь степенью течения заболевания, состоянием больной и сопутствующими патологиями. Как правило, курс лечения длится около недели. Если простуда не отступает, симптомы остаются ярко выраженными, препарат отменяют.

    1. Также выше упоминалось, что «Афлубин» можно использовать в качестве средства профилактики.
      Необходимость в его применении возникает после контакта с больными людьми, а также после сильного переохлаждения организма, что довольно часто происходит в холодную пору года. В таком случае суточная норма – это 20 капель жидкого или 2 таблетки обычного. Соответственно, суточную норму разделяют на два приема.
    2. Экстренная профилактика проводится на протяжении двух дней.
    3. Однако и в этом случае целесообразность применения средства необходимо обсудить с врачом, ведущим беременность. Как средство профилактики его часто рекомендуют еще за несколько недель до предполагаемой даты начала сезонной эпидемии.
    4. К примеру, целесообразно принимать «Афлубин» для профилактики сезонных респираторных заболеваний, эпидемия которых начинается в октябре. В таком случае средство пьют на протяжении 30 дней, по 2 таблетки/20 капель в сутки, разделив эту дозу на два приема. Принимать его нужно, как указано выше, за 30 минут до трапезы или спустя 1 час после таковой.

    Назначение «Афлубина» беременным

    • Данное средство, относящееся к группе гомеопатических, не может быть исследовано на метаболизм, так как имеет сложный состав и взаимодействие компонентов. Поэтому в любой триместр его нужно принимать с осторожностью. При этом назначить лечение может только врач. Это касается и дозы, и длительности терапии или профилактики.
    • При этом «Афлубин» в первую очередь является средством для повышения иммунитета. Так как во время вынашивания малыша женский организм снижает свою защиту естественным образом, то назначение данного препарата весьма целесообразно.
    • Однако в первом триместре рекомендуется по возможности воздержаться от его применения. Дело в том, что иммунитет, повысившись, может спровоцировать отторжение эмбриона, восприняв его за чужеродное тело.
    • Во втором и третьем триместре «Афлубин» нужно пить для экстренной и обычной профилактики, лечения респираторных инфекций.
    • Однако нужно в обязательном порядке ориентироваться на особенности организма беременной женщины.
    • Средство не способно проникнуть через плацентарный барьер, значит, оно безопасно для малыша в утробе. Кроме того, нужно учитывать, что его весьма часто назначают детям до года, а также женщинам, кормящим грудью.

    Аналоги «Афлубина», применяемые во время беременности

    Данное средство не является единственным противовоспалительным и противовирусным, которое назначают во время вынашивания ребенка.

    К аналогам, которые эффективно борются с проявлениями гриппа и простуда, причисляется:

    1. «Анаферон»;
    2. «Арбидол»;
    3. «АнтигриппинАгри».

    Все перечисленные лекарства применяются на разных сроках гестациидля борьбы с вирусом гриппа и другими простудными заболеваниями, а также для профилактики респираторных инфекций. Ведущий беременность врач сам выбирает оптимальный препарат, а также его дозировку и длительность приема.

    Кроме того, все эти средства обладают аналогичными свойствами, относятся к одной ценовой категории. Тем не менее, «Афлубин», исходя из отзывов, являетсянаиболее эффективным в борьбе с простудами во время вынашивания ребенка.

    Прежде чем приступить к лечению/профилактике, необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки и длительности терапии, взвесить положительные и отрицательные моменты. Существенным преимуществом данного препарата является то, что он гипоаллергенный и безопасный для будущего малыша.

    Однако нельзя исключать появление аллергической реакции. Также не рекомендуется принимать его без веских оснований в первом триместре.

    Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

    Риск и польза от употребления наркотиков во время беременности

    Резюме

    Тератогенные факторы окружающей среды (например, алкоголь) можно предотвратить. Мы фокусируем наш анализ на тератогенных препаратах для человека, которые не часто используются во время беременности. Предыдущие исследования тератогенных свойств человека имели серьезные методологические проблемы, т.е. концепция первого триместра устарела, поскольку тератогены окружающей среды не могут вызывать врожденные аномалии в первый месяц беременности. Кроме того, тератогены обычно вызывают специфические врожденные аномалии или синдромы.Наконец, важность химических структур, административных путей и причин лечения при оценке лекарственных средств не учитывалась. С другой стороны, в так называемых эпидемиологических исследованиях типа «случай-контроль» систематическая ошибка припоминания в целом не ограничивалась. Эти предубеждения объясняют, что тератогенный риск лекарств преувеличен, а польза от применения лекарств во время беременности недооценивается. Таким образом, необходим лучший баланс между риском и пользой медикаментозного лечения во время беременности.Конечно, мы должны сделать все возможное, чтобы максимально снизить риск тератогенных препаратов, однако стоит подчеркнуть профилактический эффект препаратов для материнских заболеваний (например, сахарного диабета и гипертермии), связанных с врожденными аномалиями.

    Ключевые слова: тератогенные препараты для человека, врожденные аномалии, критический период, предвзятость, врожденная аномалия, превентивный эффект препаратов.

    1. Введение

    Среди факторов окружающей среды наибольшую опасность для развития плода представляет опасный образ жизни из-за распространенной практики употребления алкоголя и курения табака.Алкоголь может вызывать фетальный алкогольный синдром или, по крайней мере, фетальные алкогольные эффекты 1 , 2 . Его можно предотвратить путем воздержания во время беременности, но часто его невозможно избежать, поскольку примерно 50% беременностей являются незапланированными, и, следовательно, употребление алкоголя происходит до того, как женщина узнает, что она беременна. Недавно тератогенный потенциал курения был продемонстрирован при некоторых врожденных аномалиях (ВП), в частности, терминальной поперечной недостаточности конечностей 3 и последовательности Поланда 4 , в то время как взаимодействие генов и окружающей среды было показано в происхождении орофациальных расщелин 5 .Также сообщалось о роли тератогенного воздействия загрязнителей окружающей среды, таких как метилртуть 6 , но мы не можем оценить масштабы этой проблемы. Чрезвычайно важное значение имеет первичная профилактика инфекционных заболеваний путем вакцинации, особенно в профилактике СА-синдромов, вызванных вирусами краснухи и ветряной оспы. Здесь мы сосредоточимся на тератогенных препаратах и ​​их профилактике.

    2. Тератогенные препараты для человека

    В Венгрии 92% беременных женщин принимали лекарственные препараты, а среднее количество лекарств и добавок для беременных на одну беременную женщину составляло 3.4 в период с 1980 по 1996 год. Около 70% беременных женщин лечились лекарствами во время беременности 7 . Эти цифры согласуются с недавней публикацией 8 .

    Эксперты во многих странах создали системы классификации риска на основе данных исследований на людях и животных, чтобы помочь врачам интерпретировать риск, связанный с приемом лекарств во время беременности. Наиболее известная классификация была введена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1979 году с использованием букв A, B, C, D и X для пяти категорий 9 .Определение категории А означает отсутствие риска, а в категории В какой-либо риск маловероятен. Для препаратов категории С нет соответствующих данных. Определение категории D выглядит следующим образом: польза от применения у беременных женщин может быть приемлемой, несмотря на риск» (например, в угрожающей жизни ситуации). Наконец, препараты с классификацией X «Противопоказаны женщинам, которые беременны или могут быть беременны». Нам не нравится эта система классификации, потому что все оральные контрацептивы и женские половые гормоны (как эстрогены, так и прогестины) были классифицированы как X, хотя у нас нет доказательств тератогенного эффекта.Другое дело, что эти гормоны не показаны при беременности. Мы обнаружили связь между очень высокими дозами эстрогенов и немелическим терминальным поперечным типом недостаточности конечностей только тогда, когда эстрогены использовались для индуцирования незаконного аборта 10 . Этот общий тератогенный риск недостаточности конечностей составлял около 1% вместо обычных 0,05%. С другой стороны, тератогенные и фетотоксические эффекты смешивают, хотя они имеют разные временные факторы и последствия. Наконец, некоторые другие препараты были классифицированы как X без каких-либо доказательств тератогенного риска (например,грамм. кломифен) или с широко обсуждаемыми результатами (например, бензодиазепины, такие как флуразепам, квазепам, темазепам и триазолам). Эта проблема более серьезна в группах препаратов с классификацией D, поскольку многие препараты были классифицированы без каких-либо данных и основывались только на общем сходстве химической структуры. Однако небольшие различия в химической структуре могут изменить тератогенный потенциал, например, тератогенные окситетрациклины и нетератогенные доксициклины в группе тетрациклинов.В настоящее время популяционный венгерский Центр контроля врожденных аномалий (HCCSCA) 11 содержит крупнейший в мире национальный набор данных по методу случай-контроль, в котором изучалась тератогенность около сотни лекарств. Наши результаты не подтверждают тератогенный риск бензодиазепинов, таких как диазепам 12 , хлордиазепоксид 13 , нитразепам, медазепам, тофизопам, аплразол и клоназепам 14 . Тератогенный эффект диазепама и некоторых других бензодиазепинов не подтвердился после самоотравление (т.е. попытка самоубийства) с чрезвычайно большими дозами 15 , 16 . Также не обнаружено тератогенного действия барбиталов 17 , фуросемида 18 , аминогликозидных антибиотиков 19 и повидон-йода 20 . После отрицательных результатов наших исследований мы не можем принять оценку риска системы классификации FDA. Аналогичные мнения высказывались и другими экспертами, поэтому в Швеции 21 и Австралии 22 были разработаны две другие системы классификации наркотиков.

    На венгерском рынке представлено около 8 200 лекарственных средств, однако количество химических веществ, т. е. непатентованных препаратов с тератогенным риском для человека, ограничено. В таблице представлены препараты с высоким и умеренным тератогенным риском . Талидомид никогда не продавался в Венгрии, однако он снова используется в некоторых странах (например, в Бразилии) как эффективное лекарство от проказы и других заболеваний. Андрогенные гормоны не показаны при лечении беременных, тем не менее, некоторые женщины использовали эти препараты в начале незапланированной беременности в связи с их бодибилдинговой деятельностью.В настоящее время изотретиноин и этретинат считаются наиболее тератогенными препаратами, используемыми для лечения акне и псориаза в Венгрии, поэтому была организована эффективная кампания по предотвращению их использования во время беременности. Производные кумарина вызывают наибольшую клиническую проблему, поскольку беременным женщинам с тромбозами в анамнезе часто требуется лечение. Однако можно изменить протокол лечения и использовать гепарин вместо производных кумарина на ранних сроках беременности, поскольку последние обладают тератогенным действием на третьем и четвертом месяцах беременности.Окситетрациклины также обладают тератогенным действием, но в настоящее время эти препараты отсутствуют на рынке. Использование окситетрациклинов было относительно частым у венгерских беременных женщин, таким образом, мы смогли показать, что Tetran ® индуцировал — помимо окрашивания молочных зубов — характерную картину множественных CA 23 . С другой стороны, доксициклин не является тератогенным. 24 . Использование D-пеницилламина (например, при болезни Вильсона) встречается редко и может вызвать кожную лакса, а не тяжелую СА.Кроме того, этот CA может быть уменьшен параллельным использованием цинка. Диэтилстилбестрол также был изъят из продажи. Доля женщин, принимавших препараты высокого и умеренного тератогенного риска во время исследуемой беременности, составила 0,8% и 0,4% в группе случаев с КА и контроле без КА в массиве данных HCCSCA, 1980-2002 гг., соответственно.

    Таблица 1

    Препараты с высоким и умеренным тератогенным риском, их категории FDA и кардинальные врожденные аномалии (КА) и количество их применения у матерей больных с КА и в контроле без КА в HCCSCA, 1980-2002

    высокий риск Более 25%)

    1

    9009 7

    1 Tigason

    Химическое вещество (имя общего назначения) торговых наименований FDA Riskcureties (%) CAS CAS CAS (N = 29 922) управления (N = 52 299)
    ThalidOmide
    ThalidOmide
    ThalidOmide
    ThalidOmode

    4

    * 75101 *
    Андрогенные гормоны 40 Маскулинизированные наружные половые органы у девочек
    даназол Danoval Х 0 0
    Methyltestorenone Ambosex Х 2 0
    нандролон Nerobolil x 6 10
    Умеренный риск (10-25%)
    Isotretinoin Accutane x 25 Microtia 1 1
    CAS CAS
    ETRETINE
    ETRETINE x 0 0
    Neotigason

    4

    Coumarin производной Warfarin, Dicumarol, Syncumar D 25 Nasal Hypoplasia — депрессивный назальный мост 6
    Окситетрациклин тетрамицин, тетран, чломоциклин D D 20 20 206

    4

    199
    D-Penicillamine

    4

    Duprenil, Byanodine D 15 Cutis laxa 2 3
    диэтилстильбестрол STILBESTROL, SYNTETRIN x 234 234
    % 0.8 0,4
    0,4

    Список лекарств с Низкий и очень низкий тератогенный риск длиннее (таблица), хотя не упоминаются названия препаратов с фетотоксическим действием, например, хлоротиазид, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, обратимый зоб, индуцирующий калий-йод и др.Существует длинный список противоопухолевых и противосудорожных препаратов, которые могут быть необходимы беременным женщинам с раком или эпилепсией. В настоящее время некоторые из них отсутствуют на рынке, но большинство препаратов из этого списка имеют тератогенный риск от 2 до 5%. Относительно часто использовались производные эрготамина и хинина. Среди эстрогенов и ретинола (витамина А) рассматриваются только высокие дозы. Стоит упомянуть, что у нас было три матери, которых лечили 50 000 и одну дозой 100 000 МЕ витамина А ежедневно в первый и второй месяцы беременности, а позже они родили новорожденных без каких-либо КА 25 .Наш вывод согласуется с заключением Европейской сети информационных служб тератологии, набор данных которой не предоставил доказательств повышенного риска основных КА, связанных с высоким потреблением витамина А (10 000 МЕ в день или более) в течение органогенетического периода. эмбриона 26 .

    Таблица 2

    Препараты с низким (менее 10 %) и очень низким (менее 3 %) тератогенным риском, используемые в Венгрии, а также количество случаев и контролей в HCSCA, 1980–2002 гг.

    9 9009 7

    1 Azathiooprine

    1 2

    9

    1 5

    1 4

    1 1

    1

    1 Higival

    9 0101 90 101

    1

    Химические вещества (Общее имя) Торговые имена Категория FDA Чехлы (N = 29922) Управление (N = 52599)
    Imuran D 2 2
    CyctoShamide D 2 2
    2
    Holumbucil Leukeran D 0
    Mannomustine DEGANOL D 0 5
    Мелфалан Алкеран Д 0 1 4 900 01 Mercappurinine Leupurin D D 0 1
    Methotrexat D D
    Mitobronitol Myelobromol D 6 19
    Ritrosulfane Lycurim D 0 2
    винкристин винкристин D 2 0
    Итого 13 31
    Противосудорожные препараты
    Клоназепам Antelepsin C 6 5
    Clonazepamum
    Rivotril
    Карбамазепин Azepal В 47 41
    Neurotop
    Stazepine
    Tegretol
    Temporal
    Timonl
    Этосуксимид Suxilep С 4 3
    Ламотриджин Lamictal C 10 1
    Mephenytoin C C
    Morsuximide Perlepsin * 4
    Окскарбаз Эпина Trileptal D 1 0
    Neophedan * 3 2
    Phentointoin Epanutin D 35

    4

    39
    Diphedan
    Примидон Mysoline D 25 13
    Sertan
    Sultiame Ospolot D 12 2
    PTIMETHADIONE PTIMATE 4
    CORFULEX D D 41 15

    4

    1 Депакин

    Everiden
    Orfiril
    Итого 200 131
    Другое
    эрготамин Ergam D 37 64
    Kefalgin
    нео-Gynofort
    Secadol

    4

    1

    Akrofollin D 20 (40) 8 (43)
    Limovan
    Limovanil
    овестин
    Strytanon
    Metothyrin D D 10

    4

    1 1

    4

    4

    0 1
    Lithium Litium Karbonat D 10 16
    Chinidinum D D 40104
    Chinacisal
    Diapulumon
    Ретинол очень большая доза Витамин А A (X) 0 (39) 4 (95)
    Всего № 34010104 340104
    % % 1.1 0.6

    Здесь мы обсуждаем три проблемы при оценке тератогенного риска наркотиков.

    I. Низкое научное качество предыдущих исследований тератогенных препаратов у человека

    К сожалению, научное качество большинства предыдущих исследований, касающихся оценки риска тератогенных препаратов, было низким из-за некоторых методологических проблем.

    Фактор времени: концепция первого триместра устарела

    Первый триместр беременности считался критическим периодом большинства основных КА. Это предположение ненаучно и устарело 27 .

    В настоящее время срок беременности исчисляется с первого дня последней менструации. Таким образом, «беременные женщины» не беременны в первые две недели своей беременности. Третья неделя охватывает предимплантационный период, когда зигота идет от наружного конца фаллопиевой трубы к матке.Четвертая неделя включает период имплантации, когда бластоциста находит свое место в матке. Однако зиготы и бластоцисты в этот период имеют непрерывные митозы, продуцирующие тотипотентные стволовые клетки. Серьезное повреждение может привести к их гибели, но после ограниченного повреждения они полностью восстанавливаются. Эти факты объясняют правило «эффекта «все или ничего», или, другими словами, последствия этих повреждений имеют только два исхода: полную потерю зиготы/бластоцисты (что вызывает лишь некоторую задержку кажущегося менструального кровотечения) или здоровые роды.

    В заключение, тератогенные препараты для человека не могут индуцировать CA в первый месяц беременности, поскольку специфическая активация ДНК в стволовых клетках и так называемая дифференцировка специфических клеток, органов и форм тела начинается на 29-й день беременности (или на 15-й день после зачатия). 29-й день беременности совпадает с первыми днями отсутствия менструального кровотечения, когда женщины в целом могут распознать беременность. Таким образом, необходимо знать, что до первой пропущенной менструации факторы окружающей среды не могут индуцировать КА.Основной органообразовательный период длится с 29-го по 70-й день беременности. Таким образом, оценка первого триместра является серьезной методологической ошибкой, только 90 069 второй и третий месяцы представляют собой критический период для большинства основных CA. С другой стороны, известно, что критический период некоторых СА превышает конец третьего месяца, например, критический период задней расщелины неба и гипоспадии охватывает 12-14-ю и 14-16-ю недели беременности, а критический период неопущение яичка и открытый артериальный проток — от 7 до 9 месяцев и от 9 до 10 месяцев соответственно.Таким образом, оптимальным подходом является рассмотрение конкретного критического периода каждого CA 7 в отдельности.

    Специфичность тератогенов

    Изучение общей группы КА нецелесообразно, поскольку КА имеют разную этиологическую основу. Поэтому мы должны сосредоточить наш анализ на конкретных СА, поскольку тератогенные препараты вызывают специфических СА, не влияя на другие СА и общие показатели. Таким образом, мы должны сделать все возможное, чтобы создать как можно более однородные группы КА.Кроме того, наиболее тератогенные препараты вызывают специфических синдромов КА с характерным набором компонентов КА. Этот феномен объясняет разграничение плода алкогольного, радиационного, краснушного, гидантоин-фенитоинового, варфарин-кумаринового, аккутанового и др. синдромов. Это правило помогает выявить причину специфического СА-синдрома, например, если у больного расщепление губы и гипоплазия ногтей, мы можем диагностировать гидантоиновый (фенитоиновый) СА-синдром у ребенка от матери-эпилептика, лечившейся этот препарат.

    Другая распространенная и серьезная методологическая ошибка возникает, когда изолированные (одиночные) и множественные (синдромные) проявления, казалось бы, одних и тех же КА объединяются и оцениваются вместе. Большинство изолированных CA имеют сложную этиологию, основанную на некоторой полигенной предрасположенности, которая провоцируется факторами риска окружающей среды. Кажущиеся похожими компоненты СА в мультимальформированных или синдромальных случаях вызваны хромосомными аберрациями, генными мутациями или тератогенами 28 . Эпидемиологическими методами легко доказать разную этиопатогенетическую подоплеку изолированных и множественных КА.Например, изолированная расщелина губы имеет левостороннее и мужское преобладание, в то время как составная расщелина губы в синдромальных случаях не имеет бокового преобладания, а соотношение полов соответствует обычной популяционной цифре 29 . Таким образом, важным правилом является раздельная оценка изолированных и множественных проявлений одного и того же КА.

    Важность различных химических структур, путей введения и причин для лечения при оценке тератогенности лекарственных средств не учитывалась

    В целом аналогичные препараты оценивались вместе, такие как пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины (или иногда как «антибиотики») и сульфаниламиды в прошлом.Такой подход неверен, так как каждый препарат из этих групп имеет различную химическую структуру. Как мы упоминали ранее в группе тетрациклинов, окситетрациклины 23 были тератогенными, в то время как доксициклины 24 не были тератогенными. При оценке семи перорально используемых сульфаниламидов только два показали тератогенный потенциал, и они индуцировали различные CA 30 .

    Наши исследования показали важность взаимодействия различных препаратов. Нам не удалось обнаружить клинически значимого тератогенного эффекта после перорального применения метронидазола 31 , а местное лечение миконазолом привело к очевидным отрицательным результатам 32 .Тем не менее, вагинальное использование комбинации этих двух препаратов повышало риск поли/синдактилии в шесть раз 33 .

    Наши анализы также показали, что необходимо различать пути введения лекарств и их тератогенный потенциал. Поэтому мы должны оценивать использование одних и тех же препаратов (например, кортикостероидов и противогрибковых средств) в зависимости от перорального, парентерального, местного (на кожу, влагалище, глаза и уши) и ингаляционного аэрозольного лечения отдельно.

    Наконец, необходимо различать лекарства и добавки для беременных в пределах лекарственных средств.Лекарства используются для лечения материнских заболеваний и осложнений беременности во время беременности, в то время как добавки для беременных, такие как фолиевая кислота, другие витамины 34 , железо, кальций, мультивитамины и т. д. назначаются для предотвращения осложнений беременности и неудачных исходов беременности, в частности ЦС. Эти противоположные эффекты лекарственных средств необходимо учитывать при оценке лекарств.

    II. Ошибка припоминания

    Рождение младенца с СА является серьезным травмирующим событием для большинства матерей, поэтому они пытаются найти причинное объяснение, например употребление наркотиков во время беременности, чего не происходит после рождения здорового младенца.Таким образом, матери младенцев, пораженных CA, постоянно думают о возможных опасных факторах окружающей среды и, когда их спрашивают об истории их беременности, приводят длинный список предполагаемых агентов. С другой стороны, матери здоровых детей думают о настоящем и будущем своих детей и, вероятно, забывают события во время беременности. Таким образом, ретроспективная (т. е. после рождения) информация, сообщаемая самими матерями, различается в группах больных и контрольных матерей, и эта погрешность припоминания может имитировать повышенный риск употребления наркотиков в группах СА до отношения шансов 1.9 (35). Таким образом, более высокий риск менее 1,9 следует интерпретировать с осторожностью. Кроме того, можно уменьшить предвзятость припоминания.

    Во-первых, мы оцениваем 25 СА-групп и ожидаем более высокой частоты одной или нескольких СА-групп после применения данного препарата из-за специфичности тератогенов. Смещение припоминания может действовать одинаково для всех CA.

    Во-вторых, применение исследуемого препарата оценивается в критический период формирования СА, в основном на втором и третьем месяцах беременности.Можно предположить, что тератогенный эффект препарата проявляется только в этот период, поскольку мы ожидаем занижения экспозиции как в критический, так и в некритический периоды формирования КА у матерей здоровых детей, т. е. в контрольной группе.

    В-третьих, золотым стандартом может служить независимый и предполагаемый источник данных о воздействии наркотиков, например, медицинские записи в журнале пренатального наблюдения. Однако наше проверочное исследование показало, что небольшая группа беременных женщин (2.4%) не использовали прописанные и зарегистрированные врачом препараты или сократили продолжительность лечения из-за предполагаемого тератогенного риска 36 . Другой независимый и предполагаемый источник воздействия наркотиков можно найти в аптечных записях 37 .

    В-четвертых, целесообразно использовать контрольную группу пациентов, включающую матерей больных с другими КА. В нашей системе HCCSCA случаи с синдромом Дауна используются в качестве контроля пациентов 11 , поскольку причина этой числовой хромосомной аберрации (трисомия 21) не связана с тератогенным действием агентов во время беременности, и особенно в критический период большинства ХА. формирование, т.д., на втором и третьем месяцах беременности.

    В-пятых, «истинные» тератогены, такие как вирус краснухи, радиация, алкоголь, гидантоин-фенитоин, варфарин-кумарин, аккутан и др., вызывают множественные КА с характерным паттерном КА. Таким образом, случаи с множественными уродствами нуждаются в специальном и подробном анализе 28 , поскольку эти данные не искажаются из-за предвзятости припоминания. Другая группа тератогенов играет роль триггерных факторов в возникновении изолированных КА на основе полигенно-средового взаимодействия, т.е.е. многофакторная этиология.

    III. Тератогенный риск препаратов преувеличен.

    Преувеличение тератогенности препарата можно объяснить несколькими факторами.

    1. В настоящее время среднее число детей на семью в Венгрии составляет около 1,3 детей по сравнению с 11 в 19 веке. В прошлом социальная роль женщин заключалась в «воспроизведении» людей. Теперь они участвуют в общественном «производстве» вне дома, как и самцы, но им также приходится выполнять свою традиционную роль воспроизводства.Уродливый или инвалидный ребенок ограничивает свою социальную активность, поэтому акцент делается на рождении здорового ребенка.

    2. Положительные результаты исследований на животных часто экстраполируются на человеческий плод вопреки общеизвестной видовой специфичности.

    3. Предыдущие тератологические исследования имели несколько методологических недостатков и погрешностей припоминания, которые суммированы выше и приводили к ложноположительным результатам.

    4. Редакторы научных периодических изданий не любят публиковать статьи с отрицательными результатами, но рады опубликовать отдельные отчеты о случаях заболевания и положительные результаты эпидемиологических исследований на животных и людях.Эта предвзятость публикаций искажает мышление экспертов, а также населения в целом.

    5. Ложный баланс между риском и пользой от употребления наркотиков во время беременности серьезно дополняется защитной политикой фармацевтических компаний и регулирующих органов, которые постепенно маркируют большинство лекарств рекомендациями избегать их использования во время беременности, по крайней мере, в « первый триместр».

    6. Это неуравновешенное мнение усиливается оборонительной позицией некоторых врачей и отчасти понятно.Они могут быть недостаточно информированы и могут преувеличивать риск, полагаясь на брошюры производителей лекарств. Они также могут думать о возможных судебных процессах и поэтому чрезмерно осторожны, забывая, что вероятность того, что любая беременность закончится рождением ребенка с серьезным CA, составляет примерно 3%.

    Преувеличение тератогенного риска лекарственных средств вызывает несколько опасностей.

    Во-первых, многие беременные женщины не получают необходимого медикаментозного лечения, что приводит к тяжелым последствиям как для матери, так и для ее плода.Если грипп 38 и другие острые инфекционные заболевания органов дыхания 39 с высокой лихорадкой в ​​ранние сроки беременности не лечить соответствующими методами, в том числе медикаментозными, то тератогенное действие гипертермии может вызвать гипертермическую эмбриопатию (табл. ), в том числе нейро- дефекты трубки. В Венгрии около 40 % беременных женщин имеют какие-либо инфекции и/или заболевания половых органов, передающиеся половым путем 40 . Большинство врачей не решаются их лечить, поэтому восходящие инфекции сопровождаются преждевременными родами и тяжелым внутриутробным инфицированием плода.Наше исследование показало, что у плодов неадекватно или нелеченых беременных женщин с астмой повышен риск задержки внутриутробного развития 41 . Таблица 3 Case Controls Cass Controls Вся беременность 1.9% 1,1% 14,5%

    1 13,4%

    или с 95% CI или с 95% CI 1,79 (1,59 — 2.01) Вторые и третий месяц 1.09 (1.04 — 1.15) 1,4% 0,8% 4,5% 3,7% или с 95% CI

    4

    или с 95% CI 1,74 (1,52 – 2,00) №CAS на 1000 информативных потомтивных потомков из-за тератогенных факторов при изучении 1.25 (1.15 — 1.36) 6.0 (4.2 — 8,0) 6.0 (4.2 — 8,0) 8.7 (5.3 — 12.5)

    Вторых, много запланированных и хотела беременности прекращаются из-за беспокойства и страха, вызванных представлением о том, что почти все наркотики вызывают ХА 42 . В последнее время число искусственных абортов до 12-й недели беременности в Венгрии составляет около 60 000 в год, и около 3 000 прерываются по медицинским показаниям, связанным с употреблением наркотиков во время беременности.Однако наш анализ показал, что подавляющее большинство таких прерываний беременности имело необоснованные медицинские показания 43 .

    В-третьих, беременные женщины, получающие необходимое медикаментозное лечение, могут испытывать постоянный психологический стресс и могут находиться в тяжелой депрессии до конца беременности 44 .

    К счастью, научно доказанные тератогенные препараты для человека редко используются беременными женщинами (таблица и 2). Общая доля КА, вызванных лекарствами, составляет менее 1 % в базе данных HCCSCA, если посчитать 65.27 на 1000 человек общее количество СК в Венгрии 45 .

    3. Польза от приема лекарств во время беременности недооценивается

    Прием лекарств матерью во время беременности может представлять тератогенный риск для эмбриона. Однако рекомендация избегать всех лекарств на ранних сроках беременности 42 нереалистична и может быть опасной. Около 8% беременных женщин нуждаются в постоянном медикаментозном лечении в связи с такими хроническими заболеваниями, как эпилепсия, сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертония, заболевания щитовидной железы, мигрень, тяжелая депрессия 40 .Большему числу беременных требуется транзиторное медикаментозное лечение по поводу гриппа, острых инфекционных заболеваний органов дыхания и мочеполовой системы, причем последние в основном обусловлены инфекциями, передающимися половым путем. Кроме того, лекарственное лечение может потребоваться при головной боли, нервозности, запорах и других распространенных жалобах. Наконец, существует множество осложнений беременности, таких как тошнота и рвота, угроза аборта, преждевременные роды, токсемия и анемия, которые также могут потребовать медикаментозного лечения.

    Польза от применения лекарств во время беременности не ограничивается восстановлением здоровья матери, но также приводит к некоторым преимуществам и для плода, поскольку благополучие матери важно для оптимального развития плода.Плохо контролируемый сахарный диабет, особенно 1 типа, является тератогенным. Однако надлежащее ведение беременных женщин с диабетом может предотвратить диабетическую эмбриопатию 46 . Кроме того, эффективное лечение инфекционных заболеваний половых органов позволяет значительно снизить распространенность преждевременных родов и связанных с ними последствий, в том числе неопущение яичка 47 . Наконец, прием фолиевой кислоты или поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту, в периконцепционный период может предотвратить большинство дефектов нервной трубки 48 и значительное количество СА в сердечно-сосудистой системе, мочевыводящих путях и недостаточности конечностей 49 51 .

    Ранее мы упоминали, что менее 1 % КА могут быть вызваны тератогенными препаратами для человека. Количество CA, вызванных тератогенными препаратами для человека, составляет около 6 на 1000 на основании таблицы и 2 (таблица). Конечно, мы должны сделать все возможное, чтобы ограничить этот риск. Однако есть еще один аспект профилактики КА, связанный с употреблением наркотиков. Высокая температура (не менее 38,9ºC) вследствие гриппа 38 и острых респираторных заболеваний 39 на втором и третьем месяцах беременности наблюдается примерно у 4% беременных женщин в Венгрии.У потомства этих беременных женщин повышен риск дефектов нервной трубки, расщелины губы с расщелиной неба или без нее, задней расщелины неба и некоторых других СА. Общее число КА, которые могут быть связаны с гипертермией, составляет 8,7 на 1000, и эти КА можно предотвратить с помощью эффективной противолихорадочной терапии, в том числе медикаментозной (табл. 1). Таким образом, наша оценка показывает, что профилактический эффект ХА только от жаропонижающих препаратов может превышать риск ХА, вызываемый всеми тератогенными препаратами для человека.

    Таким образом, необходим лучший баланс между риском и пользой медикаментозного лечения во время беременности.

    Тесты, которые вы можете пройти в 3-м триместре беременности

    Эти тесты являются обычными в третьем триместре беременности:

    Кровь и анализы мочи: Ваш врач будет продолжать проверять вашу мочу на белок и сахар и любые признаки инфекции, внимательно следите за признаками преэклампсии, осложнения, которое чаще всего встречается на последних неделях беременности. Вам могут снова сдать анализы крови на анемию.

    Другие измерения: Также продолжаются измерения веса, артериального давления и высоты дна.Сердцебиение вашего ребенка громкое и четкое!

    Тазовые осмотры: В последние несколько недель беременности ваш врач снова начнет проводить гинекологические осмотры. Это делается для того, чтобы увидеть, начала ли шейка матки процесс созревания для родов. Созревание – это размягчение, истончение и раскрытие (расширение) шейки матки.

    Эти изменения могут происходить медленно или быстро в течение недель, дней или часов до рождения. Таким образом, нередко за несколько недель до родов расширяются на несколько сантиметров, а затем прекращают расширение.Этот процесс несколько непредсказуем.

    Скрининг на стрептококки группы В: Влагалищные и ректальные мазки берутся на сроке от 35 до 37 недель беременности для выявления стрептококков группы В. Хотя стрептококк группы В может присутствовать у 30% всех здоровых женщин, он является основной причиной опасных для жизни инфекций у новорожденных, а также может вызывать умственную отсталость, нарушение зрения и потерю слуха. Женщин с положительным результатом теста лечат антибиотиками во время родов, чтобы защитить ребенка от заражения инфекцией при рождении.В качестве альтернативы ваш врач или акушерка могут не проводить тест на стрептококк, а лечить вас во время родов, если разовьются определенные факторы риска.

    Электронный мониторинг сердца плода: Электронный мониторинг сердца плода проводится во время беременности, родов и родов для контроля частоты сердечных сокращений плода. Частота сердечных сокращений плода может указывать на то, чувствует ли себя плод хорошо или у него проблемы, и может быть проведена в любое время после 20 недель.

    Нестрессовый тест: Проводится еженедельно при многих беременностях с высоким риском, например, в случаях, когда женщина вынашивает более одного плода, страдает диабетом или высоким кровяным давлением. Этот тест включает использование фетального монитора, закрепленного на животе матери. для измерения частоты сердечных сокращений ребенка, когда он двигается.Он также используется для мониторинга просроченных детей.

    Стресс-тест на схватки: Монитор плода, который также проводится при беременностях с высоким риском, измеряет частоту сердечных сокращений ребенка в ответ на сокращения, стимулированные либо окситоцином (питоцином), либо стимуляцией сосков. Врачи используют измерения, чтобы предсказать, насколько хорошо ребенок справится со стрессом родов.

    УЗИ: Большинство беременных женщин проходят одно или два УЗИ. Если у вас близнецы, вы будете проходить этот тест чаще, возможно, вплоть до рождения, чтобы проверить положение и рост ваших детей.При необходимости врачи могут сочетать нестрессовые тесты с ультразвуковым исследованием. Это позволяет вашему врачу проверить дыхательные движения младенцев, движения тела и мышечный тонус, а также количество амниотической жидкости.

    Биофизический профиль: Может быть выполнен только с помощью ультразвука или с помощью комбинации нестрессового теста и ультразвука.

    Использование, побочные эффекты, взаимодействие, дозировка / Pillintrip

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

    Этот крем содержит минеральное масло. Минеральное масло может ослабить изделия из латекса или резины, такие как презервативы или вагинальные противозачаточные диафрагмы; поэтому не рекомендуется использовать такие продукты в течение 72 часов после лечения GynofortE•1 ® вагинальным кремом нитрата бутоконазола USP, 2%.

    Рецидивирующие вагинальные дрожжевые инфекции, особенно трудно поддающиеся лечению, могут быть ранним признаком заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у женщин, которые считаются подверженными риску заражения ВИЧ.

    МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

    Общие

    Если клинические симптомы сохраняются, следует повторить тесты, чтобы исключить другие патогены, подтвердить первоначальный диагноз и исключить другие состояния, которые могут предрасполагать пациентку к рецидивирующим вагинальным грибковым инфекциям.

    Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности
    Канцерогенез

    Долгосрочные исследования на животных для оценки канцерогенного потенциала этого препарата не проводились.

    Мутагенность

    Нитрат бутоконазола не проявлял мутагенных свойств при испытаниях в бактериальном тесте Эймса, дрожжах, анализе хромосомных аберраций в клетках СНО, анализе точечных мутаций СНО/HGPRT, анализе микроядер на мышах и тестах на доминантную летальность у крыс.

    Нарушение фертильности

    У кроликов или крыс, которым вводили бутоконазола нитрат перорально в дозах до 30 мг/кг/день (5-кратная доза для человека в пересчете на мг/м²) или 100 мг/кг/день, не наблюдалось снижения фертильности. (в 10 раз превышает дозу для человека в мг/м²) соответственно.

    Беременность

    Беременность Категория C — У беременных крыс, которым вводили 6 мг/кг/день бутоконазола нитрата интравагинально в период органогенеза, наблюдалось увеличение скорости резорбции и уменьшение размера помета; однако не было отмечено тератогенности. Эта доза представляет собой 130-353-кратный предел безопасности, основанный на уровнях в сыворотке, достигнутых у крыс после интравагинального введения, по сравнению с уровнями в сыворотке, достигнутыми у людей после интравагинального введения рекомендуемой терапевтической дозы нитрата бутоконазола.

    Нитрат бутоконазола не оказывает явного побочного действия при пероральном введении беременным крысам на протяжении всего органогенеза в дозах до 50 мг/кг/день (5-кратная доза для человека в пересчете на мг/м²). Ежедневные пероральные дозы 100, 300 или 750 мг/кг/день (в 10, 30 или 75 раз превышающие дозу для человека в пересчете на мг/м² соответственно) приводили к порокам развития плода (дефекты брюшной стенки, расщелина неба), но материнский стресс также был очевиден в этих случаях. более высокие уровни доз. Тем не менее, не было отмечено побочных эффектов на пометы кроликов, получавших перорально нитрат бутоконазола, даже в дозах, вызывающих стресс у матери (например,г., 150 мг/кг, что в 24 раза превышает дозу для человека в пересчете на мг/м²).

    Бутоконазола нитрат, как и другие азольные противогрибковые средства, вызывает дистоцию у крыс, когда лечение продолжается до родов. Однако этот эффект не проявлялся у кроликов, получавших перорально 100 мг/кг/день (в 16 раз больше дозы для человека в пересчете на мг/м²).

    Однако адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. GynoforT • 1 ® Вагинальный крем нитрата бутоконазола USP, 2% следует использовать во время беременности, только если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.

    Кормящие матери

    Неизвестно, выделяется ли этот препарат с грудным молоком. Поскольку многие препараты выделяются с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при назначении бутоконазола нитрата кормящей женщине.

    Применение в педиатрии

    Безопасность и эффективность у детей не установлены.

    Падение во время беременности: повод для беспокойства?

    Я беременна и недавно упала. Я должен беспокоиться?

    Ответ от Ивонн Батлер Тоба, М.Д.

    Это зависит. Падения во время беременности являются частой причиной незначительных травм, а в некоторых случаях могут нанести вред вам и вашему ребенку.

    Ваше тело предназначено для защиты вашего развивающегося ребенка во время беременности. Стенки вашей матки представляют собой толстые, сильные мышцы, которые помогают обеспечить безопасность вашего ребенка. Амниотическая жидкость также служит подушкой. В первые недели беременности матка находится за тазовой костью. Незначительные падения на ранних сроках беременности обычно не вызывают беспокойства.

    Однако падения в конце второго триместра и в начале третьего триместра могут нанести вред как вам, так и вашему ребенку, особенно если есть прямая травма живота. У вас могут возникнуть схватки, потеря амниотической жидкости, отделение плаценты от внутренней стенки матки (отслойка плаценты) или попадание клеток крови плода в материнский кровоток (фетоматеринское кровотечение).

    Если вы незначительно упали в течение первого триместра, позвоните своему лечащему врачу, опишите падение и обсудите имеющиеся у вас симптомы.Если вы упали в конце второго триместра или в любое время в течение третьего триместра, немедленно обратитесь за помощью к своему лечащему врачу. Кроме того, обратитесь за неотложной помощью, если:

    • У вас вагинальное кровотечение
    • Вы чувствуете боль в животе
    • У вас сокращения матки
    • Вы не чувствуете движений ребенка

    Ваш поставщик медицинских услуг может провести тесты, чтобы убедиться, что все в порядке.

    С

    Ивонн Батлер Тоба, М.Д.

    Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Подписаться!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    • Диастаз прямых мышц живота
    • Финголимод при беременности: безопасно ли это?
    янв.21, 2022 Показать ссылки
    1. Килпатрик С.Дж. Первоначальная оценка и ведение беременных женщин с серьезной травмой. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 декабря 2017 г.
    2. Брюин Д. и др. Взгляд женщин на падения и предотвращение падений во время беременности. MCN: Американский журнал ухода за матерями и детьми. 2014;39:300.
    3. Американский колледж акушеров и гинекологов. Месяц 6. В: Ваша беременность и роды от месяца к месяцу. 6-е изд. Вашингтон, Д.C.: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2015.
    4. Creasy RK, et al. Мертворождение. В: Материнско-фетальная медицина Кризи и Резника: принципы и практика. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2014.
    Посмотреть больше ответов экспертов

    Товары и услуги

    1. Книга: Акушерство
    2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.