Параметры детей до года по месяцам таблица: Вес и рост ребенка по месяцам до года — Таблица и нормы веса малышей

Содержание

Вес и рост ребенка по месяцам до года — Таблица и нормы веса малышей

Молодая мама часто беспокоится, правильно ли развивается ее малыш. И вес ребенка – один из «больных» вопросов, который часто поднимается на детской площадке.

Бесспорно, сколько прибавляет в весе новорожденный действительно важно знать. Но помните, что рост и вес ребенка – индивидуальные показатели. И они не всегда могут вписываться в красивые цифры статистики. Хотя примерная норма веса новорожденного рассчитана, исходя из общих значений. У врачей, которые проводят регулярное взвешивание новорожденного, тоже есть свои ориентиры.

В таблице, которая приведена ниже, указаны рост и вес новорожденного по месяцам. Цифры учитывают статистические данные и рекомендации педиатров (расхождение, к слову, составляет всего 3%).

Норма веса новорожденных
Возраст ребенка, месяцев Мальчик, вес, г Мальчик, рост, см Девочка, вес, г
Девочка, рост, см
Новорожденный 3 600 50 3 400 49,5
1 месяц 4 450 54,5 4 150 53,5
2 месяц 5 250 58 4 900 56,8
3 месяц 6 050 61 5 500 59,3
4 месяц 6 700 63
6 150
61,5
5 месяц 7 300 65 6 650 63,4
6 месяц 7 900 67 7 200 65,3
7 месяц 8 400 68,7 7 700 66,9
8 месяц 8 850 70,3 8 100 68,4
9 месяц 9 250 71,7 8 500 70
10 месяц 9 650 73 8 850 71,3
11 месяц 10 000 74,3 9 200 72,6
12 месяц 10 300 75,5 9 500 73,8

Чтобы воспользоваться таблицей, стоит знать, как взвешивать новорожденного правильно. Перед включением весов нужно убрать с чаши все посторонние предметы, иначе вы получите искаженные данные. Хотя вы можете оставить на ней пеленку и затем нажать кнопку «Тара», чтобы обнулить результат. Укладывать младенца в чашу весов надо в состоянии покоя, чтобы зафиксировать точные цифры, которые затем можно сравнить с «идеалом».

Современные электронные весы для взвешивания новорожденных работают на опережение. Умный девайс заранее «знает» вес здорового малыша и сам сравнивает норму с полученным итогом. Достаточно подождать всего несколько секунд – и вы увидите результат. Домашние весы со встроенным ростомером позволят вам контролировать физическое развитие малыша без посещения поликлиники.  

Помните, что должный вес ребенка – растущий в динамике. Следить за этим показателем вы можете через мобильное приложение, которое собирает итоги каждого взвешивания.

Таблица развития ребенка до года

Удивительно, как быстро меняется ребенок в первый год жизни. Больше никогда он не будет обучаться с такой скоростью. Но как узнать, правильно ли развивается малыш, все ли у него в порядке? Конечно, каждый ребенок уникален, но важно знать средние показатели, чтобы вовремя забить тревогу и обратиться к специалистам.

Возраст и физические показатели Умения

На момент рождения

Рост (длина) - 49-50 см

Вес - 3200-3300 г

Окружность головы - 34-34,5 см

Окружность грудной клетки - 32-34 см

Двигает ножками и ручками во время бодрствования.

Вздрагивает и начинает моргать при резких звуках.

Отвечает на раздражитель плачем.

1 месяц

Рост (длина) - 54-55 см

Вес - 4200-4500 г

Окружность головы - 36,5-37 см

Окружность грудной клетки - 36-36,5 см

Пытается приподнять голову в положении на животе и до 5 секунд ее удерживать.

Следит за перемещающимися яркими предметами и лицом взрослого.

Реагирует на резкие звуки.

Отвечает улыбкой.

Начинает гулить.

2 месяца

Рост (длина) - 57-58 см

Вес - 5100-5600 г

Окружность головы - 38-39 см

Окружность грудной клетки - 38-39 см

Длительно удерживает голову.

Поворачивается на звук речи взрослого.

Ухватывает предметы рефлекторно.

Активно интересуется окружающим миром.

Агукает.

3 месяца

Рост (длина) - 60-61,5 см

Вес - 5800-6400 г

Окружность головы - 39,5-40,5 см

Окружность грудной клетки - 40-42 см

В вертикальной позиции хорошо держит голову.

Долго рассматривает предметы.

Издает разные звуки.

При поддержке под мышки опирается ножками.

В положении на животе приподнимается на предплечьях.

Поворачивается на бок со спины.

Эмоционально отвечает на разговор, недовольство проявляет громким плачем.

Сосет пальцы или кулачок

4 месяца

Рост (длина) - 62-64 см

Вес - 6400-7000 г

Окружность головы - 40,5-41,5 см

Окружность грудной клетки - 41,5-42 см

Уверенно поднимает голову, лежа на животике.

Держит ручками мамину грудь или бутылочку во время кормления.

При играх смеется и улыбается.

Подолгу гулит.

Хватает руками висящие предметы.

Переворачивается со спинки на живот.

В положении на животе поднимается с опорой на ладони.

Лежа на спинке, приподнимает голову и плечи.

5 месяцев

Рост (длина) - 64-66 см

Вес - 6900-7500 г

Окружность головы - 41,5-42,5 см

Окружность грудной клетки - 43-44 см

Узнает маму и других близких людей.

Осознанно провожает предмет взглядом.

Переворачивается с животика в положение на спине.

Захватывает и удерживает предметы двумя руками.

Берет предмет из рук взрослого.

Сидит с поддержкой.

Длительно нараспев гулит.

Отвечает на услышанные потешки и песенки.

Рассматривает картинки.

6 месяцев

Рост (длина) - 66-67,5 см

Вес - 7300-7900 г

Окружность головы - 42-43 см

Окружность грудной клетки - 44-45,5 см

Сидит без поддержки.

Тянет руки к предмету, который заинтересовал.

Поднимает игрушку, которая выпала из рук.

Пробует предметы «на зуб».

Начинает ползать.

Учится есть с ложки.

Начинает произносить слоги.

Пробует вставать на ножки, удерживаясь за опору.

Отзывается на имя.

Внимательно слушает взрослого.

Находит взглядом предмет, о котором говорит взрослый.

7 месяцев

Рост (длина) - 67-69 см

Вес - 7600-8300 г

Окружность головы - 43-44 см

Окружность грудной клетки - 45-46,5 см

Хорошо ползает и сидит.

Стоит с поддержкой за обе руки.

Удерживает в руке предмет неправильной формы.

Длительно играет с игрушками, изучая их свойства.

Пьет из кружки с помощью взрослого.

Пробует садиться.

Показывает у себя части тела.

8 месяцев

Рост (длина) - 69-70,5 см

Вес - 7900-8600 г

Окружность головы - 43,5-44,5 см

Окружность грудной клетки - 46-47 см

Ищет игрушку, которая упала.

Перекладывает предмет из одной ручки в другую.

Встает, держась за опору.

Быстро ползает.

Садится, ложится, переступает предметы.

Лепечет с интонацией.

Радуется другим детям.

Показывает знакомые предметы, отвечая на вопрос «где?».

Самостоятельно держит твердую пищу (сухарик, печенье).

Боится расстаться с мамой.

9 месяцев

Рост (длина) - 70-72 см

Вес - 8200-8900 г

Окружность головы - 44-45 см

Окружность грудной клетки - 47-48 см

Пробует стоять и делать первые шаги.

Подражает другим детям.

Тянется к интересующему предмету и пытается его достать.

Осознанно манипулирует игрушками.

Показывает части тела у человека и игрушки.

Разрывает и сминает листы бумаги.

Держась за опору, танцует под музыку.

10 месяцев

Рост (длина) - 71,5-73 см

Вес - 8500-9200 г

Окружность головы - 44-45,5 см

Окружность грудной клетки - 47-48 см

Начинает брать маленькие предметы пальцами.

Засовывает пальцы в дырочки, открывает ящики.

Играет в прятки.

Ходит с поддержкой за две руки взрослого.

Может подняться и спуститься по лестнице (3-4 ступеньки).

Понимает просьбы взрослого.

Повторяет за взрослым жесты и звуки.

Имитирует голоса животных.

Машет рукой при прощании и встрече.

Пробует самостоятельно есть ложкой.

11 месяцев

Рост (длина) - 73-74,5 см

Вес - 8700-9400 г

Окружность головы - 44,5-46 см

Окружность грудной клетки - 48-49 см

Самостоятельно стоит.

Ходит с поддержкой за одну руку.

Поднимает предметы без приседания (нагибается).

Умеет присесть без опоры.

Собирает пирамидку.

Складывает кубики.

Начинает произносить «облегченные» слова.

Играет в ладушки.

Ярко реагирует на чужого человека или новые игрушки, а также на похвалу.

Интересуется книжками и музыкальными игрушками.

12 месяцев

Рост (длина) - 74-76 см

Вес - 8900-9600 г

Окружность головы - 45-46 см

Окружность грудной клетки - 48-49 см

Пробует самостоятельно ходить.

Встает из позиции сидя на корточках.

Самостоятельно пьет из чашки.

Может отказываться от нелюбимой пищи.

Откусывает печенье и другую твердую пищу.

Понимает слова «нельзя» и «можно».

Узнает животных и показывает их на картинке и на улице.

Знает, как пользоваться некоторыми предметами.

Произносит 10-15 слов.

Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ

Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ

Рост и вес ребенка – параметры, которые больше остальных волнуют родителей. Каковы нормы роста и веса у детей разных возрастов? Предлагаем ознакомиться с данными Всемирной организации здравоохранения. Опираясь на масштабные исследования, ученые установили нормальные параметры развития детей, на которые можно опираться.

Рост и вес ребенка – самая волнующая тема для родителей

Один из наиболее частых вопросов, который возникает у всех мам – норма роста и веса ребенка в первые месяцы жизни малыша. Опираясь на рекомендуемые нормы, можно понять, правильно ли развивается ваш ребенок, и стоит ли его показать врачу. Рост и вес ребенка являются важными параметрами, с помощью которых родители могут оценить здоровье ребенка.

Зачастую родители сталкиваются с достаточно противоречивой информацией относительно того, какой же вес и рост ребенка является нормальным. Более того, разные врачи могут по-разному трактовать текущие показатели у ребенка. Спешим вам сообщить, что Всемирная организация здравоохранения установила нормы роста и веса для мальчиков и девочек. Это самые современные данные, на которые можно опираться при интерпретации параметров роста и веса детей.

Эталоны массы и роста ребенка, которые широко распространены сегодня, на самом деле не отражают реального положения дел – как именно должен расти и развиваться ребенок, чтобы его здоровье было в наилучшем состоянии. Такие данные просто показывают, как растет среднестатистический ребенок.

Что касается норм, разработанных ВОЗ, то эти данные представляют собой нечто большее, чем просто эталонные параметры роста и веса. Таблицы ВОЗ по нормам роста и веса детей дают возможность родителям определить оптимальные величины физического развития малышей, учитывая массу и рост детей разных возрастов.

 

 

Рост и вес ребенка: как устанавливались нормы

Согласно нормам ЮНИСЕФ и ВОЗ, принятыми в 2002 году, говорится, что для малышей наилучшей формой кормления является грудное вскармливание. Материнское молоко – идеальная пища для здорового роста и развития детей. В течение первых шести месяцев эксперты ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют кормить детей исключительно грудным молоком. После этого периода для адекватного роста и развития дети должны получать адекватный прикорм. При этом грудное вскармливание должно продолжаться до двух лет или более (по желанию матери).

Одна из отличительных особенностей современным норм по развитию и росту детей является понимание грудного вскармливания как определенной биологической нормы. В качестве эталона взят здоровый ребенок, не имеющий избыточной массы тела и кормящийся грудью. В этой связи новые нормы роста и веса малышей отличаются от таковых, которые были приняты на основании анализа параметров всех детей (которые находились как на грудном, так и на искусственном вскармливании).

Для установления новых норм по развитию росту детей эксперты исследовали около 9 тысяч детей, которые воспитывались в благоприятной среде, включающей в себя грудное вскармливание, здоровый рацион питания, а также предупреждение инфекционных заболеваний и других негативных проявлений. Более того, матери этих детей воздерживались от вредных привычек во время беременности и грудном вскармливании. Это был широкомасштабный проект, курированный Всемирной организацией здравоохранения и рядом неправительственных организаций при ООН. В результате полученных данных, были составлены графики веса и роста для мальчиков и девочек в возрасте от 0 до 10 лет. Примечательно, что эти графики показывают не только абсолютные значения роста и веса, но и взаимосвязь друг с другом, и это соотношение очень важно для понимания того, насколько гармонично развивается ребенок.   Рассчитать норму веса и роста ребенка помогут таблицы ВОЗ.

Таблица ВОЗ №1: Рост (в см) и вес (в кг) мальчиков первого года жизни



К трем месяцам мальчики вырастают до 61,4 см и весят 6.400 гр. Низкими показателями будут являться параметры ниже 59,4 см 5.700 г, а высокими – показатели выше 63,5 см и 7.200 г.

Таблица ВОЗ №2: Рост (в см) и вес (в кг) девочек первого года жизни


Возраст 6 месяцев считается важной контрольной точкой развития ребенка. Шестимесячная девочка должна вырасти до 65,7 см и весить 7.300 г.

Таблица ВОЗ №3: Рост мальчика (в см) в возрасте до 10 лет


Таблица ВОЗ №4: Вес мальчика (в кг) в возрасте до 10 лет


В 10 лет мальчики в норме должны достигнуть параметров 137,8 см 31.200 г. Цифры меньше 131,4 см и 26.700 г оцениваются как низкие, а показатели выше 144,2 см и 37.000 г – как высокие.

Таблица ВОЗ №5: Рост девочки (в см) в возрасте до 10 лет


Таблица ВОЗ №6: Вес девочки (в кг) в возрасте до 10 лет


Десятилетняя девочка в среднем должна иметь рост 138,55 см и массу – 31. 900 г. Данные меньше 132,2 см 27.100  г оцениваются как низкие, а показатели выше 145 см 38.200 г – как высокие.

Как правильно определить рост и вес ребенка

В домашних условиях для изменения роста ребенка можно использовать домашний ростомер или же сантиметровую ленту. Поставьте ребенка босым на пол спиной к линейке. Следите за тем, чтобы тело малыша было прямым, а руки были опущены вдоль туловища, стопы плотно сдвинуты, а колени разогнуты. Голову ребенка нужно установить таким образом, чтобы край нижнего века и верхний край слухового аппарата располагались на одной горизонтальной плоскости. Во время измерения роста ребенок должен касаться стенки лопатками, ягодицами и пятками. Узнайте в нашем рейтинге топ 10 онлайн казино какие игровые клубы выводят выигрыш на банковский счет. Приложите перпендикулярно к ростомеру какой-то плоский предмет и отметьте на шкале показания роста.

Что касается массы тела ребенка, то ее определяют на весах. Чаще всего это электронные весы. Следите за тем, чтобы ребенок находился в центре весов. В зависимости от возраста ребенка, взвешивать его нужно в положении лежа, сидя или стоя. Если маленького ребенка вы взвешиваете в пеленке, то от общей массы следует отнять вес пеленки. Взвешивают ребенка в утреннее время, до кормления, когда ребенка помочится и опорожнится.

Вес ребенка: причины отклонений от нормы

В ряде случаев у ребенка возможно появление проблем с весом. Слишком большой или малый вес может указывать на наличие определенных проблем или специфических состояний. В частности, отклонения от нормы возможны по следующим причинам:

Энергетический дисбаланс. Самая банальная причина – получение больше калорий, чем необходимо. Это приводит к набору лишнего веса. И когда ребенок получает меньше калорий, чем ему необходимо для поддержания нормальной жизнедеятельности, то это, наоборот, приводит к уменьшению веса. Дети, которые употребляют пищу, равноценную по энергетическому балансу к их образу жизни, не имеют проблем с весом. Таким образом, основными причинами отклонений от нормы массы тела являются: увеличение потребления пищи, недостаточное питание или низкая физическая активность.


Заболевания. В ряде случаев проблемы с весом возможны в силу развития определенных заболеваний и нарушений, например, при изменении гормонального фона, когда нарушается обмен веществ.

Самая распространенная проблема для родителей – чрезмерное кормление ребенка, когда он не хочет есть, а его заставляют. Здесь врачи-педиатры единодушны: ребенку нужно дать возможность самому услышать потребности своего организма. Дети употребляют то количество пищи, которое им необходимо для поддержания текущего уровня развития. Взрослые же обязаны обеспечить малышу благоприятные условия для приобретения здоровых привычек. Ребенок должен самостоятельно слышать сигналы голода и насыщения, а родители должны своевременно удовлетворять эти потребности.

Прибавка веса и роста | Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №5 г.

Ростова-на-Дону»

Первым у ребенка появляется не имя. Рост, вес и еще пол «привязывают» ребенка к этой жизни с самых первых минут его существования. «Мальчик, 54 см, 4 кг» — или «Девочка, 3580 г, 50 см» — вот что кричат в телефонные трубки счастливые матери и отцы родственникам, ждущим известий из роддома.

Расти большой

Рост,масса тела, окружности головы и груди — это основные антропометрические измерения, с помощью которых педиатр оценивает физическое развитие ребенка.

Рост новорожденного (или длина тела) зависит не только от наследственности, но и от качества питания мамы, состояния маточно-плацентарного кровотока, пола и т.п. Длина тела новорожденных в норме колеблется в пределах — от 45 до 55 см. Рост малыша после рождения происходит по определенным закономерностям. Наиболее интенсивно малыш растет в первые 3 месяца жизни, «вытягиваясь», в среднем, на 3 см ежемесячно. С 3-го по 6-й месяц малыш прибавляет по 2,5 см каждый месяц, затем ребенок растет еще медленнее: с 6-го по 9-й месяц прибавка составляет 1,5–2 см ежемесячно, а затем до 12 месяца — по 1 см в месяц. За год малыш вырастает в среднем на 25 см, и в годик его рост — уже около 75 см.

Весомое счастье

Средний вес (или масса) доношенного новорожденного составляет 2600–4500 г. В последние десятилетия наблюдается ускорение биологического развития, и потому малыши «тяжелеют»: сейчас не редкость и рождение 5-килограммовых богатырей. Груднички растут и набирают вес не по дням, а по часам. Правда, происходит это не сразу. В первую неделю масса тела может немного уменьшиться (но не более чем на 5–10%): малыш теряет жидкость, да и режим кормления пока еще не установился. Затем в течение первого месяца малыш тяжелеет в среднем на 20 г в день. Каждый день второго месяца добавляет к массе тела грудничка по 30 г. К 4-м месяцам вес ребенка удваивается, к году — утраивается. С 2-летнего возраста до периода полового созревания вес ребенка увеличивается в среднем на 2 кг в год.

Для оценки веса малыша врачи рассчитывают по специальным формулам так называемую долженствующую массу тела. Например, масса тела ребенка в первые полгода жизни определяется по формуле:

Масса тела = масса тела при рождении (г) + 800хN, где N — число месяцев

С начала второго полугодия жизни темпы прибавки веса снижаются, а формула усложняется:

Масса тела = масса тела при рождении + 800х6 (прибавка веса за первые 6 месяцев) + 400х(N–6), где N — число месяцев (от 6 до 12).

Упрощенно эту формулу можно свести к следующей схеме: 
· в 6 месяцев средний вес младенца 8200 г; 
· на каждый последующий месяц прибавляют 400 г; 
· а на каждый «лишний» — вычитают 800 граммов.

Масса — показатель более динамичный, в отличие от «стабильного» роста, и потому массу «привязывают» к росту, чтобы определить гармоничность развития ребенка. Так, длине тела 65 см соответствует масса тела 8000 г. Соотношение роста и массы определяется по специальным таблицам.

Крупные малыши при рождении обычно тяжелее своих сверстников в течение всего первого года жизни. Те же малютки, чей вес при рождении был меньше 3300 г, со второго месяца жизни должны своих сверстников нагнать, а, значит, на первом месяце расти быстрее них, т. е. прибавить на 100–300 г больше нормы.

Приятные округлости

Осматривая малыша в течение первого года жизни, педиатр обязательно измеряет не только рост и вес, но и окружность головы и груди.

Новорожденный выглядит трогательно: большая голова и хрупкое маленькое тельце. Но это — норма. Окружность головы новорожденного на 2–5 см больше окружности груди и составляет 34 см. В возрасте 3–5-ти месяцев окружности головы и грудной клетки сравниваются, а дальше грудь начинает расти быстрее и опережает рост головки ребенка. Если этого не происходит, врач может заподозрить наличие патологии.

В полгода средняя окружность головы младенца равна 43 см. А значит, можно произвести вычисления: на каждый последующий после шестого месяц прибавляют 0,5 см, а на каждый недостающий вычитают 1,5 см. Аналогичные вычисления для окружности груди производятся следующим образом: в 6 месяцев окружность груди равна 45 см, после шестого месяца происходит увеличение окружности груди в среднем на 0,5 см ежемесячно. Если ребенку еще нет полугода, за каждый недостающий месяц вычитаем по 2 см. К году окружность груди равна 47–48 см.

При оценке пропорциональности физического развития ребенка врач также ориентируется на данные специальных таблиц, по которым определяется соответствие массы тела и окружности груди росту ребенка. Если вес и окружность груди соответствуют длине тела, то говорят о гармоничном развитии ребенка. Если отклоняются в ту или иную сторону, то налицо отставание или опережение в динамике показателей физического развития, что является поводом для тщательного медицинского контроля состояния здоровья и питания ребенка.

Молодые мамы обычно очень трепетно относятся к антропометрическим показателям своего ребенка. И это совершенно правильно, ведь эти показатели в определенной мере отражают состояние здоровья ребенка, его аппетит и другие особенности работы организма. Единственное, от чего хотелось бы предостеречь родителей — от самостоятельных выводов. При любых сомнениях лучше посоветоваться с врачом

Вес новорожденного по месяцам - Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО

Прибавка на весах — один из показателей здоровья младенца, будь то мальчик или девочка. Поэтому так важно знать, сколько должен набирать ребенок. На картинках ниже показан средний вес новорожденного по месяцам. Эти данные помогут проконтролировать вес вашего малыша и понять, прибавляет ли он нормально, слишком много или слишком мало. Об особенностях набора и потери массы тела у маленьких детей рассказывает врач-педиатр Полина Александровна Кизино.

Вес в первые дни жизни

— Полина Александровна, какой вес можно считать нормальным для новорожденного при родах?

— Среднестатистический вес новорожденного составляет около 3 кг, но может быть больше или меньше. У всех малышей разная конституция, дети рождаются на разных сроках. Даже на последних двух неделях беременности малыши могут активно набирать вес, и в зависимости от этого их весовые параметры при рождении будут отличаться. Вес новорожденного — плавающий показатель, на который повлиять невозможно, поэтому особого значения ему придавать не стоит.

 

— Почему только что родившиеся детки худеют?

— Каждый новорожденный теряет граммы в первые три-четыре дня. В утробе плод находится в водной среде, испарения с поверхности тела не происходит, он добывает кислород из крови матери. После рождения включается терморегуляция, происходит испарение с поверхности кожи и ребенок начинает дышать. Вдыхаемый воздух согревается, и с дыханием жидкость тоже теряется. Кроме того, в первые адаптационные сутки новорожденный получает мало питания. Эти факторы сказываются на его весе.

Потеря веса грудничком в первые сутки после родов называется физиологической убылью массы тела.

Таблица набора веса новорожденного по месяцам

— Бывают ли периоды, когда здоровые дети перестают набирать граммы? В чем причины весовых колебаний?

— Взвешивание проводят ежемесячно. В первые три месяца изменения на весах более заметны, в последующие прибавки становятся все меньше и меньше. Это нормальная тенденция, поэтому не нужно ждать, что в течение полугода ребенок будет прибавлять так же, как в четыре — восемь недель.

Кроме того, в разные дни под влиянием многих факторов ребенок может прибавлять более или менее активно. Например, в первые месяцы большинство детей получает грудное вскармливание, но у мам еще происходит установка лактации. В периоды повышения активности и ползания расход энергии резко возрастает, поэтому весовая прибавка тоже замедляется.

Если равномерной стабильной прибавки веса нет, волноваться не стоит. Самое главное, чтобы ребенок чувствовал себя хорошо. Чрезмерная потеря веса — повод для незамедлительного визита к педиатру.

— Здоровый вес бывает разным. Но, тем не менее, набор веса новорожденных идет по схожей схеме. Как происходит прибавка веса новорожденного по месяцам?

— После родов ребенок не сразу наращивает массу — он сначала сбрасывает вес, затем нагоняет его до показателей при рождении и только потом начинает прибавлять. Далее вес растет наиболее интенсивно. С четвертого месяца по мере роста и увеличения активности малыш будет прибавлять меньше, чем в один — три месяца.

Вес новорожденного по месяцам

Таблица 1. Нормы прибавки веса до года — Союз педиатров России

Таблица 2. Нормы прибавки веса до года — ВОЗ

 

— Вид вскармливания влияет на массу тела?

— На искусственном вскармливании мама знает, сколько смеси получает ребенок. И если он набирает вес в пределах нормы, то текущий объем питания сохраняется.

С естественным вскармливанием немного сложнее. Мама не всегда может знать, сколько ребенок высосет молока.

  • Недоедание. Иногда кажется, что ребенок съедает много, но при взвешивании прибавка оказывается низкой. Это может быть связано с лактационным кризом, когда молока в груди меньше, чем необходимо ребенку. Поэтому прибавка веса замедляется. Но подобное не говорит о необходимости перехода на заменители грудного молока. Скорее это сигнал, чтобы мама обратила внимание на ситуацию и приняла меры для улучшения лактации.
  • Перекармливание. Случаи закармливания на груди редки. Бывают дети, которые на мамином молоке прибавляют много, но вероятность переедания мала, поскольку объем желудка не увеличивается в несколько раз за одно кормление. Съеденные излишки молока ребенок скорее срыгнет.

 

— Как генетический фактор влияет на вес новорожденного?

— Наследственность влияет на скорость набора веса. Например, если в семье мама и папа небольшого веса и в первый год набирали мало, то их ребенок тоже может показывать такую тенденцию. У миниатюрной мамы ребенок при рождении может быть небольшим. И даже если он будет набирать вес по графику, то его показатели будут ближе к нижней границе возрастной нормы.

 

— На что родителям нужно обращать внимание в первую очередь?

— В норме ребенок не должен терять вес, но, тем не менее, весовой показатель непостоянен. Грудничок может хорошо прибавлять в течение трех недель, а на четвертой заболеть — аппетит его снизится, вес встанет. В итоге за месяц прибавки окажутся меньше нормы.

Кстати, для оценки физического развития взвешивания недостаточно: еще замеряют рост. Если изменения в росте имеются, то недобор веса некритичен, поскольку при недостаточном питании ребенок бы не рос.

Психическое состояние также важно. Если ребенок недоедает, он голоден и обессилен, то его развитие идет медленнее, чем при адекватном питании.

Показатели роста, веса и психического развития нужно оценивать в совокупности, чтобы получить более четкую картину и понять, достаточно ли ребенок питается.

Лишний вес или дефицит: что делать родителям

— Полина Александровна, что делать, если ребенок неправильно набирает вес?

— Следует посоветоваться с педиатром и оценить показатели развития малыша. Медленный прирост на весах бывает индивидуальной особенностью. На груди чаще всего ребенок недобирает массу из-за недостатка молока. Если увеличение веса происходит медленно и при этом так же медленно прибавляется рост, наблюдается задержка в психомоторном развитии, младенец вялый и без сил, то врач назначит докорм питательной смесью или даст рекомендации по улучшению лактации.

Проблему недобора веса у грудничка на искусственном питании решают увеличением количества смеси, чтобы нарастить количество питательных веществ в рационе.

— А если вес у ребенка уходит?

— Если ребенок худеет, необходимо сразу обращаться к врачу. Для младенца младше года потеря веса — нехороший признак. Ребенок может набирать массу тела чуть быстрее или чуть медленнее, но прибавлять он должен всегда. При разных темпах прибавки важно оценить, что происходило с ребенком, какие обстоятельства привели к весовой нестабильности (простуда, повышение температуры, плохой аппетит) или почему ему не хватает питания.

При восстановлении адекватной прибавки веса у ребенка можно отказаться от молочной смеси и вернуться к полному грудному вскармливанию.

— То есть увеличить набор веса грудничка с помощью смеси проще и быстрее?

— Единственный способ скорректировать весовые прибавки (в случае, когда ребенок здоров и не имеет заболеваний, ведущих к нарушению усвоения пищи), — это скорректировать питание. Получается это сделать только за счет грудного молока — хорошо. Не получается — вводится докорм молочной формулой. В качестве дополнительного питания можно покупать смеси на козьем молоке, например, MAMAKO® Premium. Козье молоко комфортно для пищеварения, такое питание адаптировано по белкам и содержит комплексы, которые делают смесь максимально схожей по составу с материнским молоком, тем самым позволяя ребенку получить все необходимые питательные вещества.

 

— Как понять, что ребенок набирает вес слишком быстро и есть риск ожирения?

— На первом году жизни об ожирении не говорят. На естественном вскармливании не принято ограничивать младенца в прикладывании к груди — он сосет столько, сколько ему необходимо, поэтому суточный объем съеденного грудного молока отследить сложно. Объем смеси для грудничка-искусственника можно контролировать и нерезко варьировать в сторону уменьшения при активной прибавке веса. Но, как правило, даже если ребенок прибавляет очень активно в первые полгода, то когда он начинает ползать и двигаться, вес стабилизируется.

Кроме того, вес может прибавляться за счет прибавки роста. Поэтому нужно ориентироваться не только на весовые данные, но и на показатели веса относительно роста и возраста, исходного веса при рождении. Младенец в один месяц может прибавить мало, а потом прибавить больше, скомпенсировав недостаточный набор веса в предыдущий период.

Культура питания прививается с первого года. Чтобы не провоцировать ожирение, не рекомендуется давать малышу лишние углеводы в виде сахара. Рацион нужно стараться выстраивать грамотно и включать в него не только углеводные продукты (каши, смесь, грудное молоко), но и овощные и фруктовые пюре, которые содержат клетчатку и помогают фруктовому сахару усваиваться более равномерно.

— Как необходимо изменить диету ребенка, если он слишком быстро набирает вес?

— Уменьшить количество питания нельзя, поскольку ребенок будет голоден и беспокоен. На искусственном вскармливании иногда можно скорректировать объем смеси, но только если это не приведет к беспокойству.

С четырех месяцев корректировать питание можно за счет прикорма. Ребенку с активными, приближенными к повышенным темпами прибавки веса прикорм можно начать с овощей. Каши будут вводиться менее интенсивно. С ними ребенка тоже нужно знакомить, но упор стоит делать на овощные и мясные продукты, которые содержат больше клетчатки и белков.

 

— Проблемы с весом у маленьких детей могут быть неочевидны, ведь зачастую пухленькие или много спящие груднички только радуют родителей. Как не пропустить проблему со здоровьем у ребенка?

— До года малыши проходят педиатрический осмотр ежемесячно. Педиатр сам обратит внимание на неблагоприятные признаки.

  • Быстрое наращивание массы тела зачастую не требует срочного врачебного вмешательства.
  • Медленная весовая прибавка особенно характерна для младенцев первого-второго месяца на ГВ в период установления лактации.
  • При нехватке грудного молока ребенок очень вялый, склонен практически все время спать и не проявляет интереса к тому, что происходит вокруг.

Весовые нормы индивидуальны. На показатели массы влияют сложение тела, исходный вес при рождении, вид вскармливания. При этом чтобы оценить, насколько адекватно идет прибавка веса, нужно также учитывать ростовые прибавки, психомоторное развитие и общее самочувствие крохи. Нарушение состояния будет поводом прийти на контрольное взвешивание не через месяц, а раньше.

Врач-педиатр
Полина Александровна Кизино

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Нормы веса и роста ребенка от года до двух

Норма веса в 2 года варьируется от 10 до 15 кг. За весь промежуток от 12 до 24 месяцев малыш в среднем набрал 2-3 кг.

Рост ребенка в 2 года по таблице составляет 80-94 см. За 12 месяцев средняя прибавка составляет 10-15 см.

В этом возрасте ребенок за сутки спит около 13-14 часов. Желательно полностью отказаться от ночных кормлений, чтобы организм малыша смог полноценно отдыхать. В дневное время промежутки между кормлениями составляют 3,5-4 часа.

Для гармоничного развития в рационе ребенка должны присутствовать:

  • овощи;
  • фрукты;
  • злаки;
  • мясо, рыба;
  • кисломолочные продукты.
Как правило, к 24 месяцам малыш уже понимает, зачем нужен горшок и что с ним делают. Дома можно отказаться от подгузников, чтобы он быстрее освоил новый навык. Кроме этого, приучайте ребенка к гигиене. Если он не любит умываться или чистить зубы — отвлекай веселыми потешками, придумывайте простые игры во время этих процедур.

В возрасте 2 лет малыш заметно лучше начинает разговаривать, в его запасе уже может быть около 200 слов и он их пытается составлять в словосочетания и простые предложения. Для развития речи рекомендуют как можно больше читать ребенку книг, разучивать с ним простые стихи и чистоговорки.

Не менее важно в 2 года уделять внимание социализации малыша. Знакомьте его со сверстниками, поощряйте совместные игры и общение. Можно начинать посещать разные кружки, например, в Центре раннего развития «Мамин Дом» есть как спортивные, так и развивающие занятия для детей такого возраста. Положительно сказывается на общем физическом состоянии посещение бассейна.

В целом, помните, даже если вес и рост ребенка в 2 года находится не в границах нормы — это не всегда свидетельствует о проблемах. Главное, чтобы малыш развивался гармонично, был здоровым и активным. Но если вас сильно волнует этот вопрос, лучше сразу обратиться за консультацией к педиатру, чтобы он разъяснил, сколько должен весить ребенок в 2 года.

Нормы роста и веса детей от рождения до двух лет по месяцам (ВОЗ)

Новое - Сервис. Оценка роста и веса ребенка онлайн от рождения до 5 лет.

Следующие таблицы нормы роста и веса детей от рождения до двух лет, а также таблицы нормы прироста веса подготовленны на основании последних данных ВОЗ (2006г. ).

Как пользоваться таблицами

В таблицах приведены  предельные значения нормы следующих параметров, которые характеризуют правильность физического развития малыша - рост, вес, индекс массы, окружность головы, прирост веса и прирост роста. 

Если параметр меньше минимального значения из таблицы или больше максимального значения, то ребенку требуется квалифицированная консультация врача.

Если значение  параметра больше или равно минимальному значению из таблицы и меньше или равно максимальному значению, то ребенок развивается в пределах нормы.

Например, вес 3200 гр (3.2 кг) для новорожденной девочки (0 месяцев) - это норма. А вот при весе менее 2800 или более 3 700 грамм ребенок попадет под пристальное внимание неонатологов. Для деток с повышенным при рождении весом сделают УЗИ головного мозга, а также возьмут ряд анализов, в частности, на сахарный диабет.При совсем низком весе при рождении (2400 грамм и меньше) ребенок (даже доношенный!) попадет в специальное отделение для новорожденных, где его будут выхаживать, пока он не наберет положенной массы.  

Если вес или рост вашего ребенка оказался за слишком низким или слишком высоким, и выпал за пределы "нормального", то обязательно проверьте индекс массы тела.

Индекс массы тела – очень важный параметр, который позволяет оценить, является ли масса тела недостаточной, нормальной или избыточной.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле I= m/h2 (масса тела деленная на рост в квадрате) , где m — масса тела в килограммах, h — рост в метрах. Измеряется индекс массы тела в кг/м².

Данные по нормальным значениям прироста веса приводятся до года - по-месячно, после года - два месяца.  То есть, до года контролируется, на сколько малыш прибавил в весе за месяц. После года - сколько малыш прибавил в весе за два месяца.

Данные по нормальным значениям прироста роста приводятся с интервалом два месяца.  

Нормы для девочек

    Вес, кг Рост, см Индекс массы тела Окружность головы, см
Год:месяц Месяц мин. макс. мин. макс. мин. макс. мин. макс.
0:00 0 2.8  3.7    47,3 51 12,2 14,6 32,7 35,1
0:01 1 3.6  4.8    51,7 55,6 13,2 16 35,4 37,7
0:02 2 4.5  5.8    55 59,1 14,3 17,3 37 39,5
0:03 3 5.2  6.6    57,7 61,9 14,9 17,9 38,3 40,8
0:04 4 5. 7.3    59,9 64,3 15,2 18,3 39,3 41,8
0:05 5 6.1  7.8    61,8 66,2 15,4 18,4 40,2 42,7
0:06 6 6.5  8.2    63,5 68 15,5 18,5 40,9 43,5
0:07 7 6.8  8.6    65 69,6 15,5 18,5 41,5 44,1
0:08 8 7.0  9.0    66,4 71,1 15,4 18,4 42 44,7
0:09 9 7. 9.3    67,7 72,6 15,3 18,3 42,5 45,2
0:10 10 7.5  9.6    69 73,9 15,2 18,2 42,9 45,6
0:11 11 7.7  9.9    70,3 75,3 15,1 18 43,2 45,9
1:00 12 7.9  10.1   71,4 76,6 15 17,9 43,5 46,3
1:01 13 8.1  10.4   72,6 77,8 14,9 17,7 43,8 46,5
1:02 14 8.3  10.6   73,7 79,1 14,8 17,6 44,1 46,8
1:03 15 8.5  10.9   74,8 80,2 14,7 17,5 44,3 47
1:04 16 8.7  11.1   75,8 81,4 14,6 17,4 44,5 47,2
1:05 17 8.9   11.4  76,8 82,5 14,5 17,3 44,7 47,4
1:06 18 9.1   11.6  77,8 83,6 14,4 17,2 44,9 47,6
1:07 19 9.2   11.8  78,8 84,7 14,4 17,1 45 47,8
1:08 20 9.4   12.1  79,7 85,7 14,3 17 45,2 48
1:09 21 9.6   12.3  80,6 86,7 14,3 17 45,3 48,1
1:10 22 9.8   12.5  81,5 87,7 14,2 16,9 45,5 48,3
1:11 23 10.0  12.8  82,3 88,7 14,2 16,9 45,6 48,4
2:00 24 10.2  13.0  83,2 89,6 14,2 16,8 45,8 48,6

 

Месяц Прирост веса, грамм Прирост роста, см
Интервал мин макс мин макс
0-1 611 1161 6,8 9
1-2 744 1290
2-3 502 944 4,2 6,1
3-4 383 796
4-5 293 695 2,7 4,5
5-6 210 604
6-7 153 547 2,2 3,8
7-8 116 519
8-9 77 482 1,9 3,5
9-10 48 456
10-11 31 451 1,8 3,3
11-12 22 458
12-14 150 724 1,6 3,1
14-16 128 723 1,4 3
16-18 117 738 1,3 2,9
18-20 99 738 1,2 2,8
20-22 78 733 1,1 2,7
22-24 50 710 1 2,6

 

 

Нормы для мальчиков

    Вес, кг Рост, см Индекс массы тела Окружность головы, см
Год:месяц Месяц мин. макс. мин. макс. мин. макс. мин. макс.
0:00 0 2,9 3,9 48 51,8 12,2 14,8 33,2 35,7
0:01 1 3,9 5,1 52,8 56,7 13,6 16,3 36,1 38,4
0:02 2 4,9 6,3 56,4 60,4 15 17,8 38 40,3
0:03 3 5,7 7,2 59,4 63,5 15,5 18,4 39,3 41,7
0:04 4 6,2 7,8 61,8 66 15,8 18,7 40,4 42,8
0:05 5 6,7 8,4 63,8 68 15,9 18,8 41,4 43,8
0:06 6 7,1 8,8 65,5 69,8 16 18,8 42,1 44,6
0:07 7 7,4 9,2 67 71,3 16 18,8 42,7 45,2
0:08 8 7,7 9,6 68,4 72,8 15,9 18,7 43,3 45,8
0:09 9 8 9,9 69,7 74,2 15,8 18,6 43,7 46,3
0:10 10 8,2 10,2 71 75,6 15,7 18,5 44,1 46,7
0:11 11 8,4 10,5 72,2 76,9 15,6 18,4 44,5 47
1:00 12 8,6 10,8 73,4 78,1 15,5 18,2 44,8 47,4
1:01 13 8,8 11 74,5 79,3 15,4 18,1 45 47,6
1:02 14 9 11,3 75,6 80,5 15,3 18 45,3 47,9
1:03 15 9,2 11,5 76,6 81,7 15,2 17,8 45,5 48,1
1:04 16 9,4 11,7 77,6 82,8 15,1 17,7 45,7 48,3
1:05 17 9,6 12 78,6 83,9 15 17,6 45,9 48,5
1:06 18 9,8 12,2 79,6 85 14,9 17,5 46 48,7
1:07 19 10 12,5 80,5 86 14,9 17,4 46,2 48,9
1:08 20 10,1 12,7 81,4 87 14,8 17,3 46,4 49
1:09 21 10,3 12,9 82,3 88 14,7 17,2 46,5 49,2
1:10 22 10,5 13,2 83,1 89 14,7 17,2 46,6 49,3
1:11 23 10,7 13,4 83,9 89,9 14,6 17,1 46,8 49,5
2:00 24 10,8 13,6 84,8 90,9 14,6 17 45,5 48,3

 

Месяц Прирост веса, грамм Прирост роста, см
Интервал мин макс мин макс
0-1 694 1325 7,3 9,6
1-2 897 1512
2-3 585 1061 4,6 6,5
3-4 411 837
4-5 318 738 2,8 4,6
5-6 224 632
6-7 161 565 2,1 3,8
7-8 118 528
8-9 84 500 1,9 3,5
9-10 55 478
10-11 34 469 1,7 3,3
11-12 22 475
12-14 144 754 1,5 3,1
14-16 103 719 1,3 2,9
16-18 95 726 1,2 2,8
18-20 84 719 1,1 2,7
20-22 72 707 1 2,6
22-24 65 701 0,9 2,5

 

Помните! Ваш ребенок - уникальный и имеет право развиваться по собственным нормам. Поэтому воспринимать эти таблицы нужно как справочный материал. А если у вас возникли подозрения, что ребенок отстает или чрезмерно опережает в физическом развитии, то обратитесь за квалифицированной консультацией к врачу!

Источник - сайт ВОЗ

Новое - Сервис. Оценка роста и веса ребенка онлайн от рождения до 5 лет.

Развитие 1-летнего ребенка

Сколько вырастет мой ребенок?

После первого дня рождения ребенка скорость роста начинает замедляться вниз. Сейчас ребенок совсем маленький и очень активен. Пока все дети может расти с разной скоростью, ниже указано среднее значение для Годовые мальчики и девочки:

  • Вес: средний прирост около 8 унций каждый месяц, к концу первого года масса тела при рождении утроилась
  • Рост: средний рост от 1/4 до 1/2 дюйма каждый месяц

Что мой ребенок может делать в этом возрасте?

По мере того, как ваш ребенок продолжает расти, вы будете замечать новые и захватывающие способности, которые развиваются.Хотя младенцы могут прогрессировать с разной скоростью, Ниже приведены некоторые из основных этапов, в которых может достичь ваш ребенок. эта возрастная группа:

  • идет одна к 15 месяцам, затем начинает бег
  • может остановиться, приседать, затем снова встать
  • садится на небольшой табурет или стул
  • поднимается по лестнице, удерживаясь на
  • танцев с музыкой
  • играет с игрушками толкать и тянуть
  • может строить башни из блоков
  • бросает мяч сверху
  • складывает головоломки из двух или трех частей вместе
  • каракулей мелком или карандашом и может имитировать рисование прямой линии или круга
  • в основном кормит себя пальцами
  • начинает есть ложкой
  • хорошо пьет из чашки
  • может помочь с одеванием и может раздеть простую одежду (т.д., одежда без пуговиц и молний)
  • Появляются первые моляры (задние) зубы
  • требуется дневной сон
  • может спать от 10 до 12 часов ночью

Что может сказать мой ребенок?

Развитие речи очень увлекательно для родителей, когда они наблюдают за своим младенцы становятся социальными существами, которые могут взаимодействовать с другими. Хотя каждый ребенок развивает речь самостоятельно, вот некоторые из общие вехи в этой возрастной группе:

  • имитирует звуки и шумы животных
  • в один год, произносит от четырех до шести простых слов
  • в 18 месяцев, произносит от 10 до 15 слов
  • к 18 месяцам, произносит предложения из двух слов (i .е., «Мамочка вверх»)
  • на 2 года говорит 100 и более слов
  • спрашивает «Что такое ...?»
  • использует отрицательные фразы, такие как «Не хочу».

Что понимает мой ребенок?

Примерно к 18 месяцам дети начинают понимать символы - взаимосвязь предметов и их значений. Пока дети могут прогрессировать с разной скоростью, вот некоторые из общих вех дети могут достичь в этой возрастной группе:

  • машет на прощание и играет в лепешку
  • к 18 месяцам понимает одноступенчатые вопросы и команды, такие как «Где мяч?»
  • до 24 месяцев понимает двухэтапные вопросы и команды, такие как «Иди в свою комнату и возьми свою обувь».
  • понимает постоянство объекта (скрытый объект все еще там)
  • лучше понимает причинно-следственную связь
  • любит исследовать ящики и коробки, чтобы увидеть, что внутри накормить куклу)
  • распознает собственное лицо в зеркале
  • может указывать на части тела (например, нос, волосы, глаза) по запросу
  • начинает понимать использование определенных предметов (например, метла предназначена для подметания пола)
  • может попросить помощи у родителей, указав

Как мой ребенок взаимодействует с другими людьми?

Когда дети начнут ходить, они могут начать проявлять независимость и попытается уйти подальше от родителя, но вернется.Боязнь разлуки и страх перед незнакомцами могут уменьшиться, а затем вернуться в около 18 месяцев. В то время как каждый ребенок уникален и будет развиваться по-разному. личностей, ниже приведены некоторые из общих поведенческих черт которые могут присутствовать у вашего ребенка:

  • играет вместе с другими без взаимодействия, называется параллельной игрой
  • может начать цепляться за родителей около 18 месяцев
  • может начать чаще говорить «нет» командам или потребностям
  • может иметь истерики
  • может использовать одеяло или мягкую игрушку в качестве объекта безопасности вместо родителя

Как помочь повысить обучаемость и эмоциональную безопасность вашего ребенка:

Рассмотрите следующие способы повышения эмоциональной безопасности вашего ребенка 1- летний:

  • Дайте ребенку игрушки, которые можно наполнять и опорожнять.
  • Дайте вашему ребенку простые головоломки, состоящие из двух-шести частей.
  • Помогите ребенку строить башни из блоков.
  • Поощряйте ребенка «помогать» вам с домашними делами.
  • Дайте вашему ребенку бумагу и большие мелки, чтобы он мог рисовать и рисовать.
  • Говорите с ребенком ясным простым языком о том, что вы делаете.
  • Используйте правильные имена для предметов, даже если ваш ребенок этого не делает. Для Пример: ваш ребенок может сказать «ва-ва», а вы скажете: «Вода, это правильно.
  • Расширьте предложения вашего ребенка. Если ваш ребенок говорит: «Хочешь печенье», вы говорите: «Хочешь еще печенье?»
  • Читайте своему ребенку каждый день, используя книжки с картинками и рассказы.
  • Накормите ребенка в семье

Сравнение с диаграммами ВОЗ MGRS 2006

Indian J Endocrinol Metab.2020 март-апрель; 24 (2): 176–180.

Венкат Сандип Редди

Департамент педиатрии, Медицинский колледж и больница Бхарати Видьяпит , Пуна, Махараштра, Индия

Рахул Джахагирдар

Департамент педиатрии, Медицинский колледж и больница Бхарати Видьяпит, Пуна, Махараштра, Индия

Рума Дешпанде

Департамент педиатрии, Бхарати, Индия, Медицинский колледж и больница Махарашитра, Бхарати Видьяпетра

Отделение педиатрии, Медицинский колледж и больница Бхарати Видьяпит, Пуна, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Рахул Джахагирдар, отделение педиатрии, 3 -й этаж , Больница и исследовательский центр Бхарати, Пуна-Сатара-роуд, Катрадж-Дханкавади, Пуна - 411 043, Махараштра, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 24.10.2019; Пересмотрено 9 декабря 2019 г .; Принято 26 декабря 2019 г.

Авторские права: © 2020 Indian Journal of Endocrinology and Metabolism

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Abstract

Контекст:

Рост - важный биологический процесс, с помощью которого человек достигает точки полного физического развития. Мониторинг роста ребенка - очень важная утилита для выявления отклонений от нормального роста. В Индии для мониторинга роста детей в возрасте до 2 лет используются многоцентровые эталонные исследования ВОЗ (MGRS) 2006 г., которые были составлены путем измерения детей из шести разных стран, которые выросли в оптимальных условиях здоровья и питания.

Цель:

Это исследование было проведено для проверки пригодности диаграмм ВОЗ MRGS 2006 для мониторинга роста индийских детей в возрасте до 2 лет.

Настройки и дизайн:

Исследование проводилось в больнице третичного уровня в Пуне, Махараштра.

Материалы и методы:

Всего у 1947 детей [1089 мальчиков (55,9%)] были измерены вес, длина и окружность головы. Z-балл для каждого наблюдаемого значения был рассчитан в соответствии с аналогичными, но с учетом гендерного фактора диаграммами роста ВОЗ MGRS 2006 года.

Использованный статистический анализ:

Зависимые от возраста и пола Z-баллы или баллы стандартного отклонения вместе с распространенностью были получены для каждого параметра исследования с использованием стандартов ВОЗ.

Результаты:

В общей сложности 24,08%, 21,31% и 20,54% детей были классифицированы как дети с недостаточной массой тела, низкорослые и микроцефальные соответственно по сравнению с диаграммами роста ВОЗ MGRS 2006 года.

Заключение:

Диаграммы ВОЗ MGRS 2006 могут не подходить для мониторинга роста индийских детей в возрасте до 2 лет, и существует необходимость составить диаграммы роста, которые могут отражать рост индийских детей.

Ключевые слова: Графики роста, мониторинг роста, окружность головы, длина, вес, ВОЗ MGRS 2006

ВВЕДЕНИЕ

Рост - это увеличение физического размера тела в сочетании с увеличением количества и размера клеток. Это важная характеристика всех живых организмов. Это динамичный процесс, который начинается с периода зачатия и продолжается упорядоченным образом. Ребенок растет со скоростью, зависящей от его генетического потенциала. Окончательный рост ребенка также зависит от факторов питания, семейных, эмоциональных, социокультурных и общественных факторов.[1]

Есть два периода быстрого роста человека. Первая фаза быстрого роста приходится на младенчество и является продолжением периода роста плода. Вторая фаза быстрого роста наступает в период полового созревания. [2]

Рост имеет определенный временной лимит. Любое время, которое теряется во время начального быстрого роста жизни, может помешать догоняющему росту и может повлиять на окончательный рост ребенка. Следовательно, мониторинг роста очень важен для выявления любых отклонений от нормальной модели роста.

Регулярный мониторинг роста всех детей на протяжении всего их детства является неотъемлемой частью педиатрической помощи, поскольку помогает выявить недостаточность питания, эндокринные расстройства и хронические системные заболевания на ранней стадии.[3] Гораздо чаще это практика, которая убеждает родителей, а также педиатра, что ребенок действительно хорошо растет, поскольку хороший рост является показателем как физического, так и психического благополучия. Это быстрая, легкая, недорогая и неинвазивная практика, которая дает ценную информацию о здоровье детей. [4] Оценка роста многих детей, изучаемых коллективно, также дает косвенное измерение качества жизни сообщества или нации.

Диаграммы роста - это графическое представление физического роста и развития ребенка.Они бывают двух типов: (1) стандарты роста и (2) эталоны роста.

Стандарты роста - это предписывающие графики роста, которые дают нам информацию о том, как популяция детей должна расти физиологически при наилучшем питании и окружающей среде, например Стандарт роста ВОЗ 2006 года для детей в возрасте до 5 лет, который дает нам преимущество в том, что мы можем легко и объективно сравнивать детей из разных стран, рас, этнических групп. Принимая во внимание, что эталоны роста представляют собой описательные диаграммы роста, которые составлены на основе значений, полученных от здоровых детей, принадлежащих к той же этнической общине, которые, как известно, выросли в среде оптимального питания и ухода, e.грамм. Графики роста Agarwal (1994), [5] пересмотренные графики роста Индийской академии педиатрии (IAP) (2015). [6]

В Индии графики роста ВОЗ MGRS 2006 используются для мониторинга роста индийских детей в возрасте до 2 лет. Целью диаграмм MGRS было разработать стандартные диаграммы роста, применимые ко всем сообществам. MGRS проводился в шести разных городах мира - Нью-Йорке, Бразилии, Норвегии, Гане, Нью-Дели и Бахрейне. [7] В исследование были включены только дети, воспитанные в наилучших условиях здоровья и питания.

Население Индии разнообразно. У нас есть дети, принадлежащие к разным географиям, культурам и религиям. [8] Дети разных рас имеют разный рост, и большинство из них малы для своего возраста по сравнению с американскими и европейскими сверстниками. Несмотря на то, что большинство детей в Индии находятся на уровне от -1 до -2 стандартного отклонения в диаграммах роста ВОЗ, они ведут здоровый образ жизни. Использование этих таблиц привело к чрезмерной диагностике задержки роста и недостаточного веса у индийских детей. Эти графики приводят к увеличению на 4.2 миллиона из оценочного числа детей с задержкой роста в Индии. [9]

Это исследование было проведено, чтобы узнать, подходят ли диаграммы ВОЗ MGRS 2006 для мониторинга роста детей в возрасте до 2 лет в Индии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Наблюдательное перекрестное исследование было проведено в больнице третичного уровня в Пуне, Индия, после получения разрешения Институционального этического комитета.

Всего в исследование было включено 1947 детей. Из них 1089 (55,9%) мальчиков и 858 (44.1%) были девушки.

Информированное согласие родителей было получено после того, как они объяснили им методы, использованные в исследовании, на их родном языке.

Субъекты были взяты из доношенных детей, соответствующих гестационному возрасту (AGA), которые посещали детскую клинику или приходили на иммунизацию. Недоношенные дети, дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), дети с серьезными врожденными аномалиями, генетическими дефектами, хроническими заболеваниями и дети с тяжелой недостаточностью питания были исключены.

Были включены дети, принадлежащие к верхнему и нижнему среднему классу (согласно модифицированной шкале Куппусвами) [10] (высший класс 1,2%, верхний средний 42,5%, нижний средний 46,7%, верхний нижний 8,1%, нижний 1,5%).

Измеряли вес, длину и окружность головы. Чтобы избежать каких-либо различий между наблюдателями, все измерения проводились одним и тем же выпускником-медиком. Исследователи прошли двухнедельное обучение проведению точных измерений в соответствии со стандартными протоколами.

Вес был измерен с точностью до второго десятичного знака в килограммах с помощью цифровых весов производства Zeal Pvt.Ограничено, стандартизовано один раз в неделю с минимальным измеряемым весом 10 г. Длину измеряли с точностью до первого десятичного знака в сантиметрах с помощью инфантометра Шреяса с минимальной измеряемой длиной 0,1 см. Окружность головы измеряли с точностью до первого десятичного знака в сантиметрах с помощью гибкой ленты с минимальной измеряемой длиной 0,1 см. Для обеспечения точности измерения исследователи случайным образом повторяли.

Анализ данных

Данные по категориальным переменным показаны как n (% случаев), а данные по непрерывным переменным представлены как среднее значение и стандартное отклонение (SD).Зависимые от возраста и пола Z-баллы или баллы стандартного отклонения получают для каждого параметра исследования с использованием стандарта ВОЗ. Все результаты представлены в табличной форме для более четкой визуализации статистически значимой разницы. Описательная статистика и частотные таблицы были созданы с использованием статистического пакета для социальных наук, версия 16.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследование проводилось в течение 2 лет в больнице третичного уровня при медицинском колледже. Из 1947 детей 1089 (55.9%) составляли мальчики и 858 (44,1%) девочки. Их возраст от рождения до 2-х лет.

Z-балл для каждого наблюдаемого значения был рассчитан в соответствии с аналогичными, но учитывающими гендерную специфику диаграммами роста ВОЗ за 2006 год [].

Таблица 1

Описание антропометрии.

9033 9033 9033 9033
9033 9033 9033 9033 9033 9033
Возраст в месяцах Средний вес Средняя длина Средняя окружность головы



Мальчики Мальчики Девочки Мальчики Девочки Мальчики Девочки






Среднее значение (кг) SD
Среднее значение, см ) SD Среднее значение (в см) SD Среднее значение (в см) SD Среднее значение (в см) SD
0-3 3.55 2,58 3,39 2,33 51,85 2,42 51,05 2,18 35,35 2,38 34,86 2,1 34,86 2,1 1,32 62,62 1,11 61,10 0,92 40,67 1,22 39,76 1,02
6-9 7.60 1,08 7,13 0,83 68,02 0,92 66,69 0,60 42,92 1,12 42,24 0,68 0,59 72,42 0,68 70,78 0,58 44,04 1,28 43,67 0,58
12-15 8.84 1,22 8,54 0,79 74,92 1,12 74,02 0,72 44,76 1,40 44,40 0,703 0,703 0,61 77,41 1,36 76,85 0,88 45,38 1,40 44,61 1,04
18-21 10339 1,17 9,50 0,99 80,42 1,26 78,82 1,22 45,96 1,32 45,04 1,12 1,12 1,61 81,59 1,76 80,76 1,46 46,63 1,12 45,96 0,78

Показатели распространенности Z по шкале ВОЗ были рассчитаны таким образом , задержка роста и микроцефалия [Таблицы -].

Таблица 2

Распределение веса по возрасту. Стандартные отклонения в диаграммах ВОЗ

Пол <-2SD,
n (%)
−2-−1 SD,
n (%)
−1-0 SD,
n (%)
> 0 SD,
n (%)
Мальчики 283 (25,99%) 386 (35,45%) 281 (25,80%) 139 12,76%)
Девочки 186 (21.68%) 268 (31,24%) 269 (31,35%) 135 (15,73%)

Таблица 4

Распределение окружности головы по возрасту. Стандартные отклонения на диаграммах ВОЗ

Пол <-2SD
n (%)
−2-−1
SD n (%)
−1-0
SD n ( %)
> 0
SD n (%)
Мальчики 284 (26.08%) 341 (31,31%) 315 (28,93%) 149 (13,68%)
Девочки 116 (13,52%) 324 (37,76%) 254 (29,60%) 164 (19,11%)

ОБСУЖДЕНИЕ

Оценка параметров роста является важным инструментом для оценки физического роста и состояния питания ребенка. Когда параметры роста измеряются для большой группы детей, которые имеют много общих характеристик, таких как этническая принадлежность, социально-экономические условия, окружающая среда и т. Д.Это дает представление о том, как растут дети всего сообщества.

Диаграммы роста используются для определения того, находятся ли дети в нормальном или ненормальном диапазоне, и если они находятся в ненормальном диапазоне, насколько они далеки от нормы.

В Индии для детей в возрасте до 5 лет используются графики роста ВОЗ MGRS 2006, которые были подготовлены путем изучения большого числа детей из шести разных стран мира, включая Индию. Было проведено продольное наблюдение за детьми от рождения до 24 месяцев и поперечное исследование детей в возрасте от 18 до 71 месяца.Данные были собраны у 8440 здоровых младенцев, находившихся на исключительно грудном вскармливании. Чтобы гарантировать включение детей с наивысшим потенциалом роста, только дети, воспитанные в оптимальных условиях, были отобраны для карт MGRS. [11]

График роста должен помещать 95% населения между 3 (-2 SD) и 97 (+2 SD) центилем, чтобы он считался действительным [12].

Но при нанесении детей Индии на эти диаграммы роста ВОЗ MGRS 2006, большинство индийских детей изображены как низкорослые или с недостаточным весом для своего возраста (<−2SD).[13]

Даже несмотря на то, что большинство детей в Индии имеют от -1 до -2 SD или менее -2 SD в диаграммах роста ВОЗ, они ведут здоровый образ жизни.

Сравнение роста таких детей, которые не воспитываются в идеальных условиях, приведет к чрезмерному диагностированию низкорослых детей и детей с недостаточным весом в таблицах ВОЗ. Эти новые таблицы приводят к увеличению оценочного числа детей с задержкой роста на 4,2 миллиона.

В нашем исследовании было 1947 детей (1089 мальчиков) от рождения до 2 лет и после документирования длины, веса, окружности головы; параметры роста оценивали по картам ВОЗ MGRS.

Оценка по шкале ВОЗ MGRS по весу классифицирует 283 (25,99%) и 186 (21,68%) мальчиков и девочек, соответственно, как детей с недостаточным весом (<−2SD) [14]; 386 (35,45%) и 268 (31,24%) мальчиков и девочек соответственно находятся в диапазоне от –2 до –1 стандартное отклонение [].

Оценка, проведенная ВОЗ по картам MGRS по длине, классифицировала 251 (23,05%) и 164 (19,11%) мальчиков и девочек, соответственно, как низкорослые (<−2SD) [14]; 327 (30,03%) и 214 (24,94%) мальчиков и девочек соответственно находятся в диапазоне от –2 до –1 стандартное отклонение [].

Таблица 3

Распределение длины тела по возрасту.Стандартные отклонения на диаграммах ВОЗ

Пол <-2SD
n (%)
−2-−1 SD
n (%)
−1-0 SD
n ( %)
> 0 SD
n (%)
Мальчики 251 (23,05%) 327 (30,03%) 288 (26,45%) 223 (20,48%)
Девочки 164 (19,11%) 214 (24,94%) 223 (25.99%) 257 (29,95%)

Оценка диаграмм ВОЗ MGRS по окружности головы классифицировала 284 (26,08%) и 116 (13,52%) мальчиков и девочек, соответственно, как микроцефальных (<−2SD) [14] ; 341 (31,31%) и 324 (37,76%) мальчиков и девочек соответственно находятся в диапазоне от –2 до –1 стандартное отклонение [].

Чтобы диаграмма роста считалась действительной, 2,5% населения должны находиться ниже -2 SD, 95% населения должны находиться между -2 SD и +2 SD, 2,5% населения должны находиться выше +2 SD.Но наше исследование показало очень высокую популяцию, лежащую ниже -2 SD [и рисунки,].

Таблица 5

Процент нашего исследования, лежащего ниже -2 SD

Параметр роста Мальчики Девочки
Вес для возраста 283 (25,99%) 164339 90% )
Длина для возраста 251 (23,05%) 164 (19,11%)
Окружность головы для возраста 284 (26.08%) 116 (13,52%)

Сравнение антропометрии мальчиков в нашем исследовании с ВОЗ MGRS

Сравнение антропометрии девочек в нашем исследовании с ВОЗ MGRS

Следовательно, диаграммы ВОЗ MGRS 2006 имеют тенденцию к судите больше детей по категориям истощения, недостаточного веса и микроцефалии.

Хотя все эти дети имеют низкий вес, длину и окружность головы для своего возраста по сравнению с диаграммами роста ВОЗ, все эти дети клинически здоровы и ведут нормальный здоровый образ жизни.Наше исследование показывает, что индийские дети имеют избыточный диагноз, связанный с недостаточным весом, задержкой роста и микроцефалией, при отображении на диаграммах ВОЗ MGRS. Таким образом, следует проявлять осторожность при использовании таблиц роста ВОЗ MGRS для индийских детей, когда они помечаются как дети с недостаточным весом, низкорослые или микроцефальные.

Однако у нашего исследования есть ограничение, заключающееся в том, что младенцы, включенные в наше исследование, преимущественно получали грудное вскармливание. Но данные о том, как долго дети находились на исключительно грудном вскармливании, не собирались.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учет индийских детей ниже 1 -й центильной кривой на диаграммах MRGS 2006 ВОЗ как недостаточный вес вместо 3 -й центильной кривой на диаграммах может помочь в предотвращении гипердиагностики недостаточной массы тела, задержки роста и микроцефалии в Индии.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В форме пациент (ы) дал / дал согласие на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Менардо Э., Бальбони Дж., Кубелли Р. Факторы окружающей среды и личности подростков: роль личного и семейного социокультурного уровня. Behav Brain Res.2017; 325: 181–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Карлберг Дж. О моделировании роста человека. Статистика в медицине. 1987. 6: 185–92. [PubMed] [Google Scholar] 4. Fatollahpour A, Miraki KH. Исследование среднего роста и веса, а также кривых роста у детей до 3 лет в Санандадж, 1999. J Kerman Univ Med Sci. 2001; 6: 25–35. [Google Scholar] 5. Agarwal DK, Agarwal KN. Физический рост обеспеченных детей Индии (от рождения до 6 лет) Indian Pediatr. 1994; 31: 377–413. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хадилкар В.В., Хадилкар А.В.Пересмотренные графики роста индийской академии педиатрии за 2015 год для роста, веса и индекса массы тела индийских детей в возрасте 5–18 лет. Индийский J Endocrinol Metabol. 2015; 19: 470. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006. [Google Scholar] 8. Рао С. Состояние питания населения Индии.J Biosci. 2001; 26: 481–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Тароцци А. Справочные таблицы роста и состояние питания индийских детей. Econ Human Biol. 2008. 6: 455–68. [PubMed] [Google Scholar] 10. Салим С.М. Модифицированная социально-экономическая шкала Куппусвами обновлена ​​на 2019 год. Indian J Forensic Community Med. 2019: 6. [Google Scholar] 11. Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста. Нормы роста детей ВОЗ основаны на длине / росте, весе и возрасте. Acta Paediatr Suppl. 2006; 450: 76–85. [PubMed] [Google Scholar] 12.Бхатия В. Таблицы роста, подходящие для индийских детей - бесконечная сага.? Индийский J Pediatr. 2012; 79: 943–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хадилкар В.В., Хадилкар А.В., Чиплонкар С.А. Показатели роста обеспеченных детей дошкольного возраста Индии: сравнение с новым стандартом роста ВОЗ. Indian Pediatr. 2010; 47: 869–72. [PubMed] [Google Scholar] 14. Департамент питания для здоровья и развития, ВОЗ. Учебный курс по оценке роста ребенка. Женева: 2006 г. [Google Scholar]

Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в возрасте 3 лет

Педиатрия.Авторская рукопись; доступно в PMC 14 октября 2009 г.

Опубликовано в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2761645

NIHMSID: NIHMS117433

, MD, MPH, a, b, c , a , MD, MPH, a, d , ScD, a , MD, MPH, a and, MD, SM a, b, e

Elsie M. Taveras

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

b Центр исследований в области охраны здоровья детей, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

c Отделение общей педиатрии, Детская больница Бостон, Бостон, Массачусетс

Шерил Л.Rifas-Shiman

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

Мэнди Б. Белфорт

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care Массачусетс

d Отделение медицины новорожденных, Детская больница Бостон, Бостон, Массачусетс

Кен П. Клейнман

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

Em

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

Мэтью У.Gillman

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

b Центр исследований здоровья детей, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

e Департамент питания, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

64 b Исследования в области здравоохранения, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

c Отделение общей педиатрии, Детская больница Бостона, Бостон, Массачусетс

d Отделение медицины новорожденных, Детская больница Бостон, Бостон, Массачусетс

9016 2 e Департамент питания Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

Адресная корреспонденция Элси М.Таверас, доктор медицины, магистр здравоохранения, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Harvard Pilgrim Health Care и Гарвардская медицинская школа, 133 Brookline Ave, 6th Floor, Boston, MA 02215. Электронная почта: [email protected]_eisle Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступно на сайте Pediatrics См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

ЦЕЛЬ

Цель заключалась в изучении связи массы тела к длине тела при рождении и в возрасте 6 месяцев с ожирением в возрасте 3 лет.

МЕТОДЫ

Мы изучили 559 детей в рамках проекта Viva, продолжающегося проспективного когортного исследования беременных женщин и их детей. Мы измерили длину тела и вес при рождении, в 6 месяцев и 3 года. Нашими основными воздействиями были оценка массы тела к длине тела z при рождении с поправкой на гестационный возраст и оценка массы тела к длине тела z через 6 месяцев с поправкой на показатель массы тела к длине тела z при рождении. Мы использовали многомерный регрессионный анализ для прогнозирования независимых эффектов соотношения массы тела к длине тела при рождении z и, отдельно, 6-месячного показателя массы тела к длине тела z на показатель ИМТ z , сумму подлопаточных и трицепсов. толщина кожной складки и ожирение (ИМТ для возраста и пола ≥95 перцентиля) в возрасте 3 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средняя масса тела при рождении, через 6 месяцев и 3 года составила 3,55, 8,15 и 15,67 кг соответственно. Соответствующие длины были 49,9, 66,9 и 97,4 см. В 3 года ожирением страдали 48 детей (9%). После поправки на смешивающие переменные и показатель z-отношения массы тела к длине тела при рождении каждое увеличение показателя массы тела к длине тела z за 6 месяцев было связано с более высокими показателями ИМТ z , более высокими суммами толщины подлопаточной и трехглавой складок кожи и повышенная вероятность ожирения в возрасте 3 лет.Прогнозируемая распространенность ожирения среди детей в наивысших квартилях как при рождении, так и при оценке массы тела к длине тела z за 6 месяцев составила 40% по сравнению с 1% для детей из нижних квартилей обоих. В то время как оценка массы тела к длине тела z была связана с более высоким ИМТ z , величина эффекта была меньше, чем у показателя массы тела к длине тела z через 6 месяцев.

ВЫВОДЫ

Более быстрое увеличение веса по отношению к длине тела в первые 6 месяцев жизни было связано с резко повышенным риском ожирения в возрасте 3 лет.Изменения веса в младенчестве могут повлиять на риск ожирения в будущем больше, чем вес при рождении.

Ключевые слова: ожирение, раннее младенчество, вес тела к длине тела, размер при рождении

За последние 30 лет распространенность избыточной массы тела среди детей в США резко возросла. 1 , 2 Быстрый набор веса в течение первых недель или месяцев младенчества предсказывает ожирение 3 - 10 и более высокое артериальное давление 11 , 12 в более позднем детстве и в зрелом возрасте.Профилактические вмешательства, начиная с младенчества, могут помочь избежать пожизненных осложнений, связанных с лишним весом.

Более двух десятков исследований изучали связь между массой тела при рождении и последующим ожирением, и почти все обнаружили, что более высокая масса тела при рождении связана с более высоким ИМТ в детстве и во взрослом возрасте. 7 , 10 Однако большинство этих исследований либо собирали данные о гестационном возрасте ретроспективно, либо не учитывали гестационный возраст. Важно различать относительный вклад роста плода и продолжительности беременности, потому что эти два фактора имеют разные детерминанты и последствия 13 и могут указывать на разные причины (например, влияние недоношенности по сравнению с питанием или гормональным «программированием плода»).

Предыдущие исследования, посвященные размеру тела при рождении, росту ребенка и более позднему ожирению, были ограничены тем, что они полагались только на измерения веса. 3 , 4 , 8 - 10 Меры размера, которые включают длину или рост в дополнение к весу, лучше отражают ожирение, чем один вес 14 и, следовательно, могут быть более информативными относительно риск ожирения в будущем. Кроме того, в нескольких исследованиях изучались возможные факторы взаимосвязи между быстрым ростом ребенка и последующим ожирением, включая пренатальные факторы, такие как ИМТ матери перед беременностью и курение.Несколько исследований изучали, существуют ли различия во взаимосвязи между быстрым ростом ребенка и последующим ожирением у мальчиков и девочек. Модели роста в младенчестве у мальчиков и девочек различаются, при этом мальчики имеют тенденцию набирать вес и рост в младенчестве быстрее, чем девочки. 15 Целью этого исследования было изучить, в какой степени соотношение массы тела к длине тела (WFL) при рождении и WFL от рождения до 6 месяцев связано с ожирением в возрасте 3 лет.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования и участники

Объекты исследования были участниками проекта Viva, проспективного, наблюдательного, когортного исследования гестационного питания, исходов беременности и здоровья потомства. 16 Подробная информация о процедурах приема на работу и удержания доступна в другом месте. 16 Из 2128 женщин, родивших живого младенца, 1579 имели право на последующее трехлетнее обследование на основании прохождения пренатальной оценки питания и согласия своих детей на последующее наблюдение. Мы собрали информацию о последующем наблюдении для 1401 ребенка (89% из 1579 детей), при очном осмотре 1292 ребенка (82%). Для этого анализа мы исключили 1 участника, у которого отсутствовали данные о массе при рождении, и 534 участника, у которых отсутствовали данные о длине при рождении.Основная причина отсутствия данных о длине тела заключалась в том, что мы не пытались получить измерения новорожденных для младенцев, родившихся в выходные дни. Кроме того, мы исключили 164 участника, у которых отсутствовали 6-месячные WFL z баллов, и 34, у которых отсутствовали 3-летние данные ИМТ, что дало когорту из 559 пар мать-ребенок для анализа. Комитеты по изучению людей из Гарвардского отделения здравоохранения паломников, больницы Бригама и женщин и медицинского центра Бет Исраэль Дьяконесса одобрили протоколы исследования.

Измерения

Основные воздействия

Мы извлекли данные о массе тела при рождении из медицинских записей. Мы рассчитали срок беременности от последней менструации; если оценка гестационного возраста по результатам УЗИ во втором триместре отличалась более чем на 10 дней, то мы использовали определение УЗИ. Мы определили количество баллов при рождении WFL z , используя национальные справочные данные США. 17 Сотрудники проекта взвешивали младенцев в возрасте 6 месяцев и 3 лет с помощью цифровых весов (модель 881; Seca, Гамбург, Германия) и измеряли длину ребенка при рождении и в возрасте 6 месяцев и рост ребенка в возрасте 3 лет с измерительная доска Shorr (Shorr Productions, Olney, MD).Мы рассчитали показатели WFL, веса к возрасту (WFA), длины тела к возрасту (LFA) и ИМТ z с учетом возраста и пола, используя национальные справочные данные США. 18

Нашими основными факторами воздействия были оценка WFL z , скорректированная с учетом гестационного возраста z, оценка и оценка WFL z в возрасте 6 месяцев с поправкой на оценку WFL z при рождении. Мы называем это выражение изменением показателя WFL z от рождения до 6 месяцев, потому что оно алгебраически идентично изменению показателя WFL z от рождения до возраста 6 месяцев, скорректированному с учетом оценки WFL z при рождении. .В качестве вторичного воздействия мы также исследовали изменение показателя WFA z и изменение показателя LFA z от рождения до 6-месячного возраста.

Показатели результатов

Основными нашими результатами в возрасте 3 лет были показатель ИМТ z с учетом возраста и пола, сумма толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок и ожирение. Мы измерили толщину подлопаточной и трехглавой кожных складок с помощью штангенциркуля Holtain (Holtain, Crosswell, United Kingdom) и рассчитали сумму двух толщин.Мы определили ожирение как ИМТ для возраста и пола ≥95 перцентиля. 19 Научные сотрудники, выполняющие все измерения, следовали стандартизированным методикам 20 и участвовали в двухгодичных курсах повышения квалификации без отрыва от производства, чтобы гарантировать достоверность измерений (И. Дж. Шорр, личное устное общение MPS, 2004–2007).

Другие меры

Матери сообщили информацию о возрасте, росте, весе, образовании, семейном доходе, курении во время беременности, продолжительности грудного вскармливания, а также росте и весе по отцовской линии (биологический отец).Во время визита в первом триместре мы попросили матерей сообщить свой вес непосредственно перед тем, как они забеременели. Мы рассчитали общую прибавку в весе путем вычитания веса перед беременностью из последнего пренатального веса. В анализах мы выражали прибавку в весе во время беременности по категориям на основе рекомендаций Института медицины 1990 года. 21 Мы оценили питание матери как в первом, так и во втором триместре беременности с помощью проверенного полуколичественного опросника из 166 пунктов. 22 Мы рассчитали потребление докозагексаеновой кислоты, эйкозапентаеновой кислоты, α-линоленовой кислоты, арахидоновой кислоты, всего n −3 полиненасыщенных жирных кислот и всего n −6 полиненасыщенных жирных кислот для каждого опросника средней частоты приема пищи и значений первого и второго триместра была назначенной ковариатой для каждой женщины во время беременности. Мы определили гипертонические расстройства во время беременности в соответствии с опубликованными стандартами. 23 Определения статуса толерантности к глюкозе были описаны в другом месте. 24 Через 6 месяцев после родов матери также сообщали количество часов, в течение которых их дети спали за 24 часа.

Статистический анализ

Сначала мы исследовали двумерные отношения наших основных рисков с другими ковариатами и основными результатами. После проверки нашего предположения о линейности мы использовали несколько моделей линейной и логистической регрессии для оценки независимых эффектов оценки WFL z при рождении и, отдельно, изменения оценки WFL z от рождения до 6 месяцев на наши основные результаты. .В многомерные модели мы включили только те ковариаты, которые априори представляли интерес или противоречили ассоциациям с оценкой WFL z при рождении или изменением показателя WFL z от рождения до 6 месяцев с ожирением у детей в возрасте 3 лет. Поправка на потребление матерью n −3 и n −6 полиненасыщенных жирных кислот во время беременности, гипертонических расстройств во время беременности и статуса гестационного диабета не изменила оценки; поэтому эти факторы не были включены в окончательную модель.Модель 1 включала только возраст и пол ребенка. Многофакторная модель 2 также включала социально-демографические переменные матери и ребенка. В многомерной модели 3 мы также скорректировали гестационную прибавку в весе, курение во время беременности, ИМТ матери до беременности и ИМТ отца. И, наконец, поскольку грудное вскармливание и продолжительность сна могут иметь косвенное или промежуточное значение, мы также скорректировали статус грудного вскармливания и продолжительность сна ребенка в возрасте 6 месяцев.

Чтобы оценить изменение эффекта в соответствии с размером при рождении, мы сгруппировали оценки WFL z при рождении и в возрасте 6 месяцев в квартили, и мы использовали оценки параметров из нашей многомерной модели для оценки прогнозируемой вероятности ожирения в возрасте 3 лет. для каждой из полученных 16 категорий.Все модели подходили отдельно для мальчиков и девочек; мы объединили результаты и скорректировали с учетом пола, если гендерные оценки были аналогичными. Мы также протестировали условия мультипликативного взаимодействия в моделях, чтобы определить, изменили ли размер при рождении и отдельно пол взаимосвязь между изменением показателя WFL z от рождения до 6 месяцев и ожирением в возрасте 3 лет. Мы провели анализ данных с помощью SAS 9.1 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики выборки

Средний вес при рождении, 6 месяцев и 3 года составил 3.55, 8,15 и 15,67 кг соответственно. Соответствующие длины были 49,9, 66,9 и 97,4 см. WFL z баллов (среднее ± стандартное отклонение) составляло 0,47 ± 0,77 при рождении и 0,70 ± 0,96 в возрасте 6 месяцев. К 3 годам 9% детей имели значения ИМТ ≥95 перцентиля для их возраста и пола. Остальные характеристики участников показаны в.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики 559 пар мать-младенец в проекте Viva, согласно 6-месячному WFL младенцев z Квартили баллов

средний возраст SD, средний возраст матери 90-ненасыщенные жирные кислоты 90 -57 69 ± 1,37 60 ± 0,8
Всего 6-мес. WFL z Оценка Quartile P для тренда

1 2 3 4
N 3 9033 9033 9033 9033 1409 9033 1409 9033 1409 9033 1409 9033 1409 1409
Среднее z балл −0.53 0,39 1,05 1,89
Материнские характеристики
33,0 ± 4,6 32,3 ± 5,1 32,6 ± 5,2 33,1 ± 5,1 ,82
ИМТ перед беременностью, среднее значение ± стандартное отклонение, кг / м 2 24.4 ± 4,9 23,3 ± 4,1 24,3 ± 4,7 24,6 ± 4,6 25,5 ± 5,8 , 0002
Прибавка в весе на сроке беременности, среднее ± стандартное отклонение, кг 15,5 ± 5,4 15,4 ± 5,9 15,7 ± 4,7 15,5 ± 5,4 15,5 ± 5,7 ,99
Чрезмерная прибавка в весе во время беременности (категория Института медицины),% ( n ) 50 (276) 49 52 51 47 .48
Мать курила во время основной беременности,% ( n ) 10 (53) 6 11 11 11 .97
Диета матери во время беременности, среднее ± SD, г / сут
Докозагексаеновая кислота плюс эйкозапентаеновая кислота 0,17 ± 0,21 ± 0,19 040,19 ± 0,4013 0,16 ± 0,31 0,15 ± 0,11 ,11
α-линоленовая кислота 0,97 ± 0,33 0,99 ± 0,36 0,95 ± 0,35 0,95 ± 0,340 0,93 0,95 ± 0,340 0,77
Арахидоновая кислота 0,09 ± 0,03 0,09 ± 0,03 0,09 ± 0,03 0,09 ± 0,03 0,10 ± 0,03 .94
1.15 ± 0,40 1,19 ± 0,39 1,13 ± 0,36 1,12 ± 0,49 1,14 ± 0,36 0,26
Всего n −6 полиненасыщенные жирные кислоты 12,2 ± 40 2,7 12,1 ± 2,7 12,2 ± 2,8 12,1 ± 2,6 ,63
Статус толерантности к глюкозе,% ( n ) толерантность к глюкозе 12 (67) 13 11 14 10 .41
Сахарный диабет беременных 4 (22) 6 3 3 4
Гипертензивное расстройство беременности,% ( 9 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033
Хроническая гипертензия 0,7 (4) 0 0,7 0,7 1,5 .08
41403 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 7 9 9
Преэклампсия 3 (15) 4 1 1 4
Нулевой 266) 52 42 46 50 .96
Годовой доход семьи менее 70 000 долларов США,% ( n ) 33 (184) 28 33 36 35 0,03
Выпускник колледжа или более ,% ( n ) 74 (415) 81 69 75 73 ,27
ИМТ отцов, среднее ± стандартное отклонение, кг / м 2 26 3,7 26,3 ± 4,2 25.7 ± 3,0 26,2 ± 3,0 27,0 ± 4,2 .05
Детское и домашнее окружение
% мужской (мужской) 49 (276) 50 49 49 49 ,96
Белый,% ( n ) 72 (400) 68 65 .18
Характеристики при рождении
Масса тела при рождении, среднее ± стандартное отклонение, кг 3,55 ± 0,49 3,55 ± 0,5033

9

3,55 ± 0,5033

9 0,46

3,64 ± 0,54 .06
Оценка WFL при рождении z , среднее ± SD 0,47 ± 0,77 0,32 ± 0,80 0,34 ± 0,71 0.51 ± 0,70 0,73 ± 0,79 <0,0001
Гестационный возраст при рождении, среднее ± стандартное отклонение, нед 39,8 ± 1,4 39,8 ± 1,36 39,7 ± 1,39 39,8 ± 1,44 ,94
Масса при рождении для гестационного возраста z баллов (рост плода), среднее ± стандартное отклонение 0,26 ± 0,93 0,23 ± 0,95 0,12 ± 0,87 0,26 ± 0,88 0,43 ± 1.01 .04
Кормление грудью в возрасте 6 мес,% ( n )
Любое грудное вскармливание 903 в 6 мес. 66 55 47 47 .0006
Внесение твердых частиц в течение <4 мес. 14 (74) 10 19 10 17. 17. 44
Продолжительность сна в 6 мес., Среднее ± стандартное отклонение, ч / сут 12,2 ± 1,8 12,1 ± 1,9 12,5 ± 1,9 12,2 ± 2,7 12,1 ± 1,7 , 48
Возраст 3, антропометрические характеристики
ИМТ z , среднее значение ± стандартное отклонение 0,44 ± 1,0 −0,153 ± 1,0 −0,153 ± 1,0 1,16 ± 0,9 <0,0001
Сумма толщин подлопаточной и трехглавой кожных складок, среднее ± стандартное отклонение, мм 16,6 ± 4,2 15,4 ± 3,5 15,9 ± 3,9 17,0 ± 4,3 18,4 ± 4,3 <.0001
ИМТ ≥95-го процентиля,% ( n ) 9 (48) 1 3 9 21

В двумерном анализе дети с более высокими показателями WFL в течение 6 месяцев z имели больше шансов иметь матерей с более высокими значениями ИМТ перед беременностью и иметь более высокий WFL при рождении и реже находились на грудном вскармливании ().Потребление матерью n −3 и n −6 полиненасыщенных жирных кислот во время беременности, статус толерантности к глюкозе и гипертензивные расстройства во время беременности не были связаны с 6-месячным WFL z баллами.

WFL при рождении

В многомерных моделях, скорректированных по возрасту, полу и гестационному возрасту, мы наблюдали линейную связь между оценками WFL z при рождении (в квартилях) и ИМТ z в возрасте 3 лет. По сравнению с детьми из самого низкого квартиля рождения WFL z баллов, дети из самого высокого квартиля имели более высокий ИМТ z баллов в возрасте 3 лет (β = 0.51 [95% доверительный интервал [ДИ]: 0,28–0,75]). В многомерных моделях, скорректированных с учетом смешивающих переменных, каждое увеличение на 1 единицу показателя WFL при рождении z (непрерывно) было связано с немного более высоким ИМТ z баллов (β = 0,17 [95% ДИ: 0,06–0,28]) и с увеличением шансы ожирения (отношение шансов [OR]: 1,58 [95% ДИ: 0,99–2,53]) в возрасте 3 лет. Каждое увеличение на 1 единицу оценки WFL z при рождении не было связано с суммой толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок в возрасте 3 лет (β = 0.04 [95% ДИ: от -0,42 до 0,56]).

Изменение WFL от рождения до 6 месяцев

В многомерных моделях, скорректированных с учетом смешивающих переменных и показателей WFL при рождении z , мы наблюдали прямую связь 6-месячных показателей WFL z , выраженных в квартилях, с ИМТ z баллов, сумма толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок и ожирения в возрасте 3 лет (). показывает связь наших трехлетних антропометрических результатов с оценками младенцев по шкале WFL z через 6 месяцев, выраженную как увеличение на 1 единицу, а не в квартилях.В моделях, скорректированных на смешивающие переменные и оценки WFL z при рождении, каждое увеличение 6-месячных оценок WFL z было связано с более высоким ИМТ z (β = 0,51 [95% ДИ: 0,43–0,59]), более сумма толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок (β = 1,30 [95% ДИ: 0,93–1,67]) и повышенная вероятность ожирения (OR: 6,84 [95% ДИ: 3,84–12,19]) в возрасте 3 лет (). Поправка на социально-экономические характеристики матери и ребенка, а также статус грудного вскармливания и продолжительность сна младенца в возрасте 6 месяцев не изменила существенно нескорректированные оценки ().

ТАБЛИЦА 2

Ассоциации квартилей 6-месячного WFL z Оценка, скорректированная для WFL z Оценка при рождении с риском клинических исходов в возрасте 3 лет

9026 9026 β (95% ДИ) 00 (справочная)
Клинические результаты в 3 года из 6 месяцев WFL z Оценка скорректирована для WFL z Оценка при рождении a

1 2 3
ИМТ z балл
00 (справочная) 0,28 (0,07–0,49) 0,75 (0,54–0,96) 1,29 (1,08–1,50)
Многомерная модель b 0,00 (справочная) 0,21 (−0,01) 0,42) 0,68 (0,46–0,89) 1,16 (0,94–1,37)
Сумма толщин кожной складки подлопаточной и трехглавой мышцы
0,63 (от -0,28 до 1,55) 1,73 (0,81–2,65) 3,14 (2,20–4,08)
Многомерная модель 0,00 (справочная) 0,51 (от -0,45 до 1,47) 1,35 (0,38–2,32) 2,95 (1,96–3,94)
OR (95% доверительный интервал)
ИМТ ≥16952-го процентиля 3
Скорректировано по возрасту и полу 1.00 (справочная) 1,99 (0,36–11,12) 7,54 (1,63–34,92) 28,37 (6,42–125,43)
Многомерная модель 1,00 (справочная) 1,86 (0,29–9012,03) 8,31 (1,44–47,92) 33,17 (6,19–177,68)

ТАБЛИЦА 3

Изменения в исходах, связанных с 3-летним ожирением, для каждого увеличения WFL на 1 единицу z Оценка через 6 месяцев с поправкой на возраст для WFL z Оценка при рождении

Модель β (95% ДИ) OR (95% ДИ), ИМТ ≥95 процентиля a

9025I z Оценка Сумма толщины подлопаточной и трехглавой кожной складки
Модель 1: возраст и пол ребенка 0.54 (0,46–0,62) 1,38 (1,03–1,72) 5,52 (3,48–8,75)
Модель 2: модель 1 плюс возраст матери, образование, доход и равенство, а также расовая / этническая принадлежность ребенка 0,54 ( 0,46–0,62) 1,36 (1,02–1,71) 5,85 (3,59–9,52)
Модель 3: модель 2 плюс прибавка в весе во время беременности, курение матери, ИМТ матери перед беременностью и ИМТ отца 0,51 (0,43– 0,59) 1,30 (0,93–1,67) 6,84 (3.84–12.19)

Мы также исследовали изменение баллов WFA z и изменение баллов LFA z от рождения до 6 месяцев. По сравнению с результатами WFL, мы наблюдали несколько меньшие величины эффекта для WFA. В окончательных многомерных моделях (модель 3) каждое приращение 6-месячных оценок WFA z (с поправкой на оценку WFA z при рождении) было связано с более высокими показателями BMI z (β = 0,47 [95% ДИ: 0,40 –0,53]), более высокие суммы толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок (β = 1.06 [95% ДИ: 0,77–1,35]) и повышенная вероятность ожирения (ОШ: 5,54 [95% ДИ: 3,77–8,16]) в возрасте 3 лет. Как в гендерно-специфическом, так и в комбинированном анализе изменения LFA от рождения до 6 месяцев не были связаны с нашими антропометрическими результатами в возрасте 3 лет; каждое увеличение баллов LFA z через 6 месяцев было связано с повышением показателя ИМТ z на 0,01 (95% ДИ: от -0,11 до 0,14) в возрасте 3 лет.

In, мы показываем рассчитанную с поправкой на ковариацию вероятность 3-летнего ожирения в соответствии с квартилями баллов WFL z при рождении и в возрасте 6 месяцев.Прогнозируемая распространенность ожирения среди детей в наивысших квартилях по шкале WFL z как при рождении, так и через 6 месяцев составила 40%, по сравнению с 1% среди детей из нижних квартилей обоих. WFL через 6 месяцев был сильнее связан с риском ожирения, чем WFL при рождении (). Связь между WFL в 6 месяцев и ожирением в 3 года существенно не менялась в зависимости от размера при рождении ( P для взаимодействия = 0,92).

Прогнозируемая вероятность ожирения (ИМТ ≥95 процентиля) в возрасте 3 лет в соответствии с квартилем WFL z баллов при рождении и в возрасте 6 месяцев с поправкой на статус курения матери, прибавку в весе во время беременности, образование, домохозяйство доход, паритет, возраст и ИМТ до беременности, ИМТ отцов, а также возраст, пол и раса / этническая принадлежность ребенка.

В гендерно-специфическом анализе среднее значение ± SD WFL z баллов при рождении составило 0,38 ± 0,81 для мальчиков и 0,57 ± 0,72 для девочек. Через 6 месяцев оценка WFL z составила 0,78 ± 1,01 для мальчиков и 0,63 ± 0,90 для девочек. В возрасте 3 лет ожирением страдали 11% мальчиков и 7% девочек. Несмотря на эти различия в воздействии и частоте исходов, многопараметрический анализ влияния увеличения ожирения у младенцев на 3-летние исходы не выявил различий между мальчиками и девочками. Например, в многомерных моделях, скорректированных на искажающие факторы и оценки WFL z при рождении, вероятность ожирения в возрасте 3 лет составляла 7.62 (95% ДИ: 3,44–16,92) для мальчиков и 7,53 (95% ДИ: 2,14–26,48) для девочек для каждого приращения в 6-месячном WFL z баллов ( P для срока взаимодействия = 0,66).

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом проспективном когортном исследовании более быстрое увеличение WFL в первые 6 месяцев жизни было связано с резко повышенным риском ожирения и ожирения (измеряемого как сумма толщины кожной складки) в возрасте 3 лет. Мы обнаружили, что прогнозируемая вероятность ожирения в возрасте 3 лет составляет 40% среди младенцев в наивысших квартилях как при рождении, так и в 6-месячной WFL.Эти эффекты не зависели от ряда потенциальных факторов, включая социально-экономический статус и курение матери, прибавку в весе во время беременности и ИМТ перед беременностью. Рождение WFL было минимально связано с нашими антропометрическими результатами, что позволяет предположить, что ранние вмешательства для предотвращения быстрого увеличения веса в первые месяцы жизни могут помочь снизить риск ожирения у детей в более позднем детстве. Более того, наблюдаемые ассоциации между быстрым увеличением веса в первые 6 месяцев жизни и более поздним ожирением не различались в зависимости от пола.

Наше исследование было уникальным по трем причинам. Во-первых, у нас были измерения длины тела при рождении и 6 месяцев на уровне исследований; большинство предыдущих исследований в этой области ограничивались их зависимостью только от веса. Во-вторых, мы смогли сравнить влияние WFL при рождении с поправкой на гестационный возраст («рост плода»), в отличие от простого веса при рождении, с изменениями WFL от рождения до 6-месячного возраста. В-третьих, мы смогли скорректировать несколько пренатальных и послеродовых искажающих факторов, некоторые из которых не были доступны для предыдущих продольных когорт рождения (например, ИМТ отца).Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями как современных когорт 9 , 10 , так и исторических 3 когорт и подтверждают результаты двух систематических обзоров роста и ожирения младенцев, в которых сделан вывод о том, что младенцы с самым высоким пределом веса или Распределение ИМТ и наиболее быстро росшие младенцы (обычно измеряемые по прибавке в весе) в более позднем возрасте чаще страдали ожирением. 7 , 8 В обзоре Baird et al., 7 относительный риск ожирения в более поздний период колебался от 1.От 17 до 5,70 у младенцев с более быстрым набором веса в первый год жизни. Наши наблюдаемые величины эффекта были больше, чем ранее сообщаемые значения, возможно, потому, что мы смогли использовать меры длины в дополнение к весу, которые вместе отражают ожирение лучше, чем вес только. Также возможно, что относительно тщательное измерение воздействий и результатов способствовало наблюдаемой нами величине эффекта.

В отличие от предыдущего исследования, в котором изучались изменения длины тела в младенчестве, 6 мы обнаружили, что изменения LFA от рождения до 6 месяцев не были связаны с последующим ожирением.Изменения WFA и изменения WFL от рождения до 6 месяцев были связаны с более поздним ожирением и более высоким ожирением, что предполагает, что именно быстрое увеличение веса в младенчестве подвергает детей риску.

В этом исследовании мы смогли изучить широкий спектр факторов, которые могут затруднить взаимосвязь между изменениями WFL в младенчестве и более поздним ожирением. Привычки родителей, курение матери во время беременности и прибавка в весе во время беременности - все это запутало взаимосвязь между изменениями WFL в младенчестве и более поздним ожирением.Хотя предыдущие исследования показали, что гестационный диабет и толерантность к глюкозе были связаны с ожирением у потомства, особенно у детей старшего возраста и подростков, 25 мы не обнаружили, что толерантность к глюкозе у матери связана с 6-месячным WFL или что она мешает взаимосвязи между изменения WFL в младенчестве и позднее ожирение. Кроме того, хотя предыдущие исследования показали возможность того, что повышенное потребление матерью n -3 полиненасыщенных жирных кислот во время беременности может быть связано со снижением ожирения у детей, 26 - 29 мы не обнаружили, что этот фактор путаница.

Несмотря на то, что грудное вскармливание было независимо связано с более низкой распространенностью ожирения в возрасте 3 лет, 30 способ вскармливания младенцев не был препятствием в этом исследовании. Мы не смогли полностью оценить, было ли грудное вскармливание промежуточным звеном между изменениями WFL в младенчестве и более поздним ожирением. Возможно, что качество питания младенца после отлучения от груди также может опосредовать связь между прибавкой в ​​весе младенца и последующим ожирением. Наконец, мы не смогли изучить социальные и поведенческие взаимодействия в отношении вскармливания младенцев.Ходжес и др., , 31, , предположили, что перекармливание и низкая реакция воспитателя на сигналы о кормлении ребенка могут способствовать раннему увеличению веса ребенка и более позднему ожирению. В будущих исследованиях следует изучить, могут ли способ вскармливания младенца, качество его рациона после отлучения от груди и перекорм из-за отсутствия реакции родителей на сигналы сытости младенцев, объяснить связь увеличения веса младенца с последующим ожирением.

При интерпретации результатов нашего исследования следует учитывать несколько ограничений.Во-первых, хотя матери, участвовавшие в исследовании, имели различное расовое / этническое происхождение, их уровень образования и доходов был относительно высоким. Наши результаты не могут быть распространены на более уязвимые в социально-экономическом отношении группы населения. Во-вторых, большинство наших измерений было основано на самооценках, включая вес до беременности, курение, грудное вскармливание и детский сон, и потеря для последующего наблюдения не была случайной. Эти факторы могли внести систематическую ошибку. Наконец, нашим основным результатом было ожирение в возрасте 3 лет. Ожирение в этом возрасте не предсказывает последствий для взрослых, а также ожирение в более позднем возрасте 32 , но может предвещать серьезные неблагоприятные последствия для здоровья в самом детстве. 33

ВЫВОДЫ

Появляется все больше свидетельств того, что быстрые изменения веса в младенчестве могут существенно повысить риск ожирения у людей в более позднем возрасте. Наши результаты подтвердили, что быстрое увеличение WFL в первые 6 месяцев жизни было связано с резко повышенным риском последующего ожирения. Необходимы дополнительные исследования для определения поддающихся изменению детерминант увеличения ожирения в первые недели или месяцы жизни, которые также лежат в основе долгосрочных рисков осложнений, связанных с ожирением.

Растущее количество свидетельств того, что младенчество является критическим периодом для профилактики ожирения, может поддержать усилия специалистов здравоохранения и исследователей общественного здравоохранения по разработке политики и мероприятий по снижению быстрого набора веса у младенцев. Учитывая растущую распространенность детского ожирения, профилактические меры должны стать новой неотложной задачей в 21 веке.

Что известно по этой теме

Быстрое увеличение веса в течение первых недель или месяцев младенчества позволяет прогнозировать ожирение и повышение артериального давления в более позднем возрасте и в зрелом возрасте.

Что добавляет это исследование

Предыдущие исследования, посвященные изучению размеров младенцев и последующего ожирения, были ограничены использованием только измерений веса. Мы обнаружили, что более быстрое увеличение WFL в первые 6 месяцев жизни было связано с повышенным риском ожирения через 3 года.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было частично поддержано грантами Национальных институтов здравоохранения (гранты HD34568, HL64925 и HL68041). Доктора Тавераса частично поддержала Программа стипендий для врачей Фонда Роберта Вуда Джонсона.

Аббревиатуры

2

WFL вес к длине
OR отношение шансов
CI доверительный интервал
WFA вес
WFA LFA длина тела к возрасту

Footnotes

Эта работа была представлена ​​на ежегодном собрании «Происхождение здоровья и болезней»; 7–10 ноября 2007 г .; Перт, Австралия.

Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

Репринты Информацию о заказе репринтов можно найти в Интернете http://www.pediatrics.org/misc/reprints.shtml

ССЫЛКИ

1. Огден К.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Макдауэлл, Массачусетс, Табак С.Дж., Flegal КМ. Распространенность избыточного веса и ожирения в США, 1999–2004 гг. ДЖАМА. 2006. 295 (13): 1549–1555. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стеттлер Н., Земель Б.С., Куманьика С.К., Сталлингс В.А.Прибавка в весе у младенцев и статус избыточного веса у детей в многоцентровом когортном исследовании. Педиатрия. 2002; 109 (2): 194–199. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стеттлер Н., Куманьика С.К., Кац С.Х., Земель Б.С., Сталлингс В.А. Быстрое увеличение веса в младенчестве и ожирение в молодом возрасте в когорте афроамериканцев. Am J Clin Nutr. 2003. 77 (6): 1374–1378. [PubMed] [Google Scholar] 5. Eid EE. Контрольное исследование физического роста детей, у которых наблюдалась избыточная масса тела в первые шесть месяцев жизни. Br Med J. 1970; 2 (5701): 74–76.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Гуннарсдоттир И., Торсдоттир И. Взаимосвязь между ростом и кормлением в младенчестве и индексом массы тела в возрасте 6 лет. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003. 27 (12): 1523–1527. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бэрд Дж., Фишер Д., Лукас П., Клейнен Дж., Робертс Х., Ло С. Быть большим или быстро расти: систематический обзор размеров и роста в младенчестве, а затем и ожирения. BMJ. 2005; 331 (7522): 929. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Монтейро ПО, Виктора К.Г.Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в более позднем возрасте: систематический обзор. Obes Rev.2005; 6 (2): 143–154. [PubMed] [Google Scholar] 9. Деннисон Б.А., Эдмундс Л.С., Страттон Х.Х., Прузек Р.М. Быстрое прибавление в весе младенца предсказывает избыточный вес у детей. Ожирение (Серебряная весна) 2006; 14 (3): 491–499. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hui LL, Schooling CM, Leung SS, et al. Вес при рождении, рост ребенка и индекс массы тела в детстве: когорта детей из Гонконга 1997 года рождения. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008. 162 (3): 212–218.[PubMed] [Google Scholar] 11. Белфорт МБ, Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж., Клейнман К.П., Гиллман М.В. Размер при рождении, рост ребенка и артериальное давление в трехлетнем возрасте. J Pediatr. 2007. 151 (6): 670–674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Хаксли Р. Р., Шиелл А. В., Закон CM. Роль размера при рождении и догоняющего роста в послеродовом периоде в определении систолического артериального давления: систематический обзор литературы. J Hypertens. 2000. 18 (7): 815–831. [PubMed] [Google Scholar] 13. Kramer MS. Детерминанты внутриутробного развития и срока гестации.Педиатрия. 1987. 80 (4): 502–511. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бенн RT. Некоторые математические свойства показателей массы тела к росту, используемых в качестве меры ожирения. Br J Prev Soc Med. 1971; 25 (1): 42–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Тейт AR, Dezateux C, Cole TJ. Меняется ли рост ребенка? Инт Дж. Обес (Лондон) 2006; 30 (7): 1094–1096. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гиллман М.В., Рич-Эдвардс Дж. В., Рифас-Шиман С.Л., Либерман Е.С., Клейнман К.П., Липшульц С.Е. Возраст матери и другие предикторы артериального давления новорожденного.J Pediatr. 2004. 144 (2): 240–245. [PubMed] [Google Scholar] 17. Окен Э., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Практически непрерывный показатель массы тела при рождении для гестационного возраста с использованием национального стандарта США. BMC Pediatr. 2003; 3: 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Barlow SE. Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия. 2007; 120 (приложение 4): S164 – S192. [PubMed] [Google Scholar] 20.Shorr IJ. Как взвешивать и измерять детей. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 1986. [Google Scholar] 21. Институт медицины. Питание при беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1990. [Google Scholar] 22. Рифас-Шиман С.Л., Фавзи В., Рич-Эдвардс Дж. В., Уиллетт В. К., Гиллман М. В.. Применимость полуколичественного опросника частоты приема пищи (SFFQ) на ранних сроках беременности. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2000; 14 (4): A25 – A26. [Google Scholar] 23. Робертс Дж. М., Пирсон Дж. Д., Катлер Дж. А., Линдхаймер, доктор медицины. Резюме рабочей группы NHLBI по исследованиям гипертонии во время беременности.Гипертоническая болезнь при беременности. 2003. 22 (2): 109–127. [PubMed] [Google Scholar] 24. Окен Э., Нинг Й., Рифас-Шиман С.Л., Радески Д.С., Рич-Эдвардс Д.В., Гиллман М.В. Связь физической активности и бездействия до и во время беременности с толерантностью к глюкозе. Obstet Gynecol. 2006. 108 (5): 1200–1207. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Дабелеа Д., Хэнсон Р.Л., Линдси Р.С. и др. Внутриутробное заражение диабетом связано с риском развития диабета 2 типа и ожирения: исследование противоречивых родственных связей. Сахарный диабет. 2000. 49 (12): 2208–2211.[PubMed] [Google Scholar] 26. МакГрегор Дж. А., Аллен К. Г., Харрис М. А. и др. История омега-3: нутритивная профилактика преждевременных родов и других неблагоприятных исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2001; 56 (5 доп. 1): S1 – S13. [PubMed] [Google Scholar] 27. Элиас С.Л., Иннис С.М. Плазма младенца транс , n −6 и n −3 жирные кислоты и конъюгированные линолевые кислоты связаны с жирными кислотами материнской плазмы, продолжительностью беременности, а также массой тела и длиной тела при рождении. Am J Clin Nutr. 2001. 73 (4): 807–814.[PubMed] [Google Scholar] 28. Окен Э., Клейнман К.П., Олсен С.Ф., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Связь употребления морепродуктов и удлиненного потребления n −3 жирных кислот с ростом плода и продолжительностью беременности: результаты когорты беременных в США. Am J Epidemiol. 2004. 160 (8): 774–783. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Мадсен Л., Петерсен Р.К., Кристиансен К. Регулирование дифференцировки и функции адипоцитов полиненасыщенными жирными кислотами. Biochim Biophys Acta. 2005. 1740 (2): 266–286. [PubMed] [Google Scholar] 30.Таверас Е.М., Рифас-Шиман С.Л., Сканлон К.С., Груммер-Строун Л.М., Шерри Б., Гиллман М.В. В какой степени защитный эффект грудного вскармливания в отношении избыточной массы тела в будущем объясняется уменьшением ограничений на кормление матерью? Педиатрия. 2006. 118 (6): 2341–2348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ходжес Э.А., Хьюз С.О., Хопкинсон Дж., Фишер Дж. Решения матери о начале и прекращении кормления ребенка. Аппетит. 2008. 50 (2–3): 333–339. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Уитакер Р.К., Райт Дж.А., Пепе М.С., Зайдель К.Д., Дитц WH., Jr. Прогнозирование ожирения в молодом возрасте с детства и ожирение родителей. N Engl J Med. 1997. 337 (13): 869–873. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS. Детское ожирение: кризис общественного здравоохранения, лекарство здравым смыслом. Ланцет. 2002. 360 (9331): 473–482. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка кривых аномального роста

ДЖЕЙМС Д. ЛЕГЛЕР, доктор медицины, и ЛЬЮИС К. РОУЗ, доктор медицины, Научный центр здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

Am Fam Physician . 1 июля 1998 г .; 58 (1): 153-158.

Важной частью хорошего ухода за ребенком является оценка роста ребенка. В то время как рост у подавляющего большинства детей находится в пределах нормального процентиля на стандартных кривых роста, случайные дети демонстрируют вызывающие беспокойство отклонения в весе, росте или размере головы. Единое значение процентиля роста в любой конкретный момент жизни ребенка имеет лишь ограниченную полезность для врача. Более важен темп роста ребенка. Дети, параметры роста которых находятся на крайних точках кривой роста, но нормальные темпы роста, скорее всего, будут здоровыми.И наоборот, ускоренные или замедленные темпы роста редко бывают нормальными и требуют дальнейшей оценки. В этой статье рассматриваются начальные шаги, которые необходимо предпринять при оценке детей с подозрением на аномалии роста, руководящие принципы, применимые ко всем проблемам роста, а также наиболее распространенные отклонения кривой роста и подходы к их лечению.

В то время как рост почти всех детей находится в пределах нормального процентиля на стандартных кривых роста, случайные дети могут отклоняться по весу, росту или размеру головы.Прежде чем рассматривать эти общие отклонения кривой роста, врач должен рассмотреть следующие четыре принципа оценки роста, чтобы определить наличие аномалии.

Принципы

Принцип 1: Неточные данные. Многие очевидные аномалии роста являются результатом ошибок при измерении параметров роста или ошибок, возникающих при нанесении параметров роста на кривые роста.

Неточные данные о росте или данные о росте, которые нанесены на график неправильно, могут создать видимость аномалии роста, хотя на самом деле ее не существует.В таких случаях проблему можно решить, правильно записав и отобразив данные. В случае потенциального нарушения роста необходимо внимательно следить за строгими методами измерения.1,2 Детей младше двух лет следует взвешивать без одежды. Детей старшего возраста можно взвешивать в легкой одежде без обуви. У детей младше трех лет рост следует определять, пока ребенок лежит на мерной доске. После трех лет рост можно измерять, стоя у стены без обуви.Для измерения роста на голову ребенка следует положить плоский предмет; объект следует держать так, чтобы он касался стены. Следует отметить точку, в которой плоский предмет касается стены, когда он находится на голове ребенка. Затем можно определить рост ребенка, измерив расстояние между этой отметкой и полом. Размер головы определяется с помощью измерительной ленты, натянутой по наибольшей окружности головы от затылочной кости до лобных выступов.

Принцип 2: прерывистый рост.Рост - это прерывистый процесс. Текущие оценки роста в значительной степени сосредоточены на использовании кривых роста, разработанных Национальным центром статистики здравоохранения в 1960-х и 1970-х годах3. Используя эти статистические данные, исследователи построили плавные кривые роста, которые сейчас широко используются в клинической практике. Эти плавные изгибы создают впечатление, что рост ребенка происходит непрерывно и плавно. Напротив, рост любого ребенка - это очень прерывистый процесс.4–7

Результаты недавнего исследования показали, что рост длины тела в течение первых 21 месяца жизни происходил только в отдельные периоды.4 Эти дискретные периоды длились не более 24 часов и были разделены интервалами без роста продолжительностью до двух. месяцы. В целом, рост происходил только в течение примерно 5 процентов первых двух лет жизни ребенка. Аналогичная картина наблюдалась для роста и роста головы в подростковом возрасте.

Эти наблюдения имеют клиническое значение, потому что они подчеркивают тот факт, что кажущиеся ненормальными модели роста могут представлять собой не что иное, как один из многих нормальных периодов отсутствия роста в жизни ребенка.В таких случаях необходимы повторные наблюдения за параметрами роста с течением времени, чтобы отличить детей с определенными нарушениями роста от детей, которые испытывают нормальный прерывистый рост.

Принцип 3: Одно значение. Единичное значение процентиля роста в определенный момент жизни ребенка имеет ограниченную полезность2.

Многие дети, которые в остальном совершенно нормальные, демонстрируют процентили роста на крайних точках кривых роста. Отличие нормальных детей на крайних точках кривой роста от детей, нуждающихся в дальнейшей оценке, зависит от темпов роста ребенка.8 Дети, параметры роста которых находятся на крайних точках кривой роста, но имеют нормальные темпы роста, вероятно, будут здоровыми. И наоборот, темпы роста, которые постоянно ускоряются или замедляются, редко бывают нормальными и требуют дальнейшей оценки.

Темпы роста измеряются с точки зрения того, насколько ребенок вырастет за определенный период времени. Эти показатели резко меняются по мере роста ребенка, и для обобщения этих данных был разработан ряд диаграмм и графиков.9–11 В клинической практике скорость роста ребенка можно быстро приблизительно оценить, нанеся две или более точек на кривой роста, чтобы определить, насколько эти точки параллельны кривой нормального роста.

Принцип 4: Время как инструмент. Время - это основной инструмент оценки, доступный семейному врачу.

Прерывистый характер роста ребенка и важность темпов роста подчеркивают полезность клинических наблюдений при оценке подозреваемых аномальных моделей роста в первичной медико-санитарной помощи. Продолжительность наблюдения, необходимого для эффективной оценки роста, иногда бывает трудно определить. Более полезны наблюдения, основанные на более длительных временных интервалах. С другой стороны, клинические императивы требуют, чтобы диагноз устанавливался как можно быстрее.

При определении продолжительности наблюдения важны два фактора: возраст ребенка и наличие или отсутствие других значимых клинических проявлений. Младшие дети растут быстрее, поэтому необходим более короткий период наблюдения. Младенцев часто можно повторно измерить в течение двух месяцев, чтобы получить значимую оценку их нынешнего характера роста. Между наблюдениями у детей старшего возраста требуется больше времени - минимум три-четыре месяца. Наблюдение предполагает, что в остальном ребенок здоров, без каких-либо других симптомов или отклонений от нормы соматических, лабораторных показателей или показателей развития.Паттерны аномального роста, связанные с любыми отклонениями от нормы, требуют немедленной оценки.

Удельные отклонения кривой роста

Увеличение веса

Одним из наиболее распространенных отклонений от нормального характера роста является аномальное увеличение веса. Увеличение веса поднимает вопрос о том, вызвано ли ожирение у ребенка чрезмерным потреблением пищи или эндокринной или генетической аномалией (Таблица 1). Ответ на этот вопрос часто можно найти, определив процентиль роста ребенка.12 Генетические причины увеличения веса, такие как синдром Дауна, характеризуются низким ростом. Эндокринная этиология ожирения, такая как гипотиреоз и болезнь Кушинга, также связана с низким ростом. Таким образом, детям с ожирением и связанным с этим низким ростом необходимо дополнительное медицинское обследование.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Общие патологические этиологии нарушений веса
49 9109 Избыточное производство кортизола (болезнь Кушинга)

98

9023

Отравление свинцом ВИЧ-инфекция

65

Повышенный вес

Эндокринные расстройства

4

Таламические или гипофизарные расстройства

Генетические нарушения

5

5 Синдром Дауна

Синдром Лоуренса-Муна

Снижение веса

Недоедание

Психосоциальная депривация идиизм

Дефицит железа

Отказ системы основных органов (особенно желудочно-кишечного, почечного, легочного или сердечно-сосудистого)

Иммунодефицит

Дефицит цинка

Врожденные нарушения обмена веществ

ТАБЛИЦА 1
Общие патологические этиологии 9023

3

6

6

00 9000oc 4

00 9103

9 расстройства

Гипотиреоз

Избыточное производство кортизола (болезнь Кушинга)

54 Гипофиз 9263

Генетические расстройства

Синдром Дауна

Синдром Прадера-Вилли

9023 9023 9023



Недоедание

Психосоциальная депривация

Гипотиреоз

Дефицит железа

Сердечно-сосудистая система, особенно сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт

Отравление свинцом

ВИЧ-инфекция

Иммунодефицит

Дефицит цинка

9 63

Оценка должна начинаться с исследований щитовидной железы и проверки на избыточное производство кортизола.Хромосомные исследования следует проводить, если у ребенка дисморфические особенности или умственная отсталость. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию увеличения веса. Большинство детей с ожирением имеют нормальный рост и нуждаются только в соблюдении диеты в условиях первичной медико-санитарной помощи. Таким детям не нужны лабораторные исследования или консультации.

Пониженный вес

Большинство детей с низким процентилем веса демонстрируют пропорционально низкие процентили роста и размера головы с нормальной скоростью роста веса.Если других клинических данных нет, таких детей нужно только наблюдать, чтобы гарантировать, что их темпы роста останутся нормальными13 (Рисунок 1).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки пациента с аномальной массой тела.


РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки пациента с аномальным весом.

Детей, скорость набора веса которых замедлилась, лучше всего оценивать с помощью других параметров роста.Недоедание на уровне, характерном для развитых стран, не влияет на рост или размер головы ребенка14. Ребенку с замедленными темпами роста веса, но с нормальными темпами роста и роста головы обычно требуется только управление питанием в условиях первичной медико-санитарной помощи15, 16 Лабораторная оценка показана только в том случае, если ребенок не реагирует на лечебное питание.

С другой стороны, органическая этиология потери веса, такая как хроническая почечная недостаточность, обычно в равной степени также влияет на рост и размер головы.Таким образом, ребенок, чей вес, рост и размер головы пропорционально уменьшаются, должен пройти обследование на предмет выявления основной органической проблемы. Оценка должна начинаться с общего анализа крови и определения уровня ферритина в сыворотке, химического профиля, исследований щитовидной железы и скрининговых тестов на врожденные нарушения метаболизма. Следует учитывать возможность отравления свинцом или заражения вирусом иммунодефицита человека, если присутствуют факторы риска этих состояний. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию потери веса.Общие патологические этиологии нарушений веса перечислены в Таблице 1.

Увеличенный рост

Патологически увеличенный рост в росте - это наиболее редкая аномалия роста, которую увидит врач первичной медико-санитарной помощи. У более чем 90 процентов этих пациентов этиология является семейной.17 У этих пациентов скорость роста нормальная, даже если абсолютное значение процентиля повышено.

Патологическая этиология увеличения роста проявляется повышенной скоростью роста.Этиологии могут варьироваться от хромосомных нарушений, таких как синдром Клайнфельтера, до эндокринных заболеваний, таких как акромегалия18 (Таблица 2). Если скорость роста пациента увеличивается, оценку следует начинать с исследования щитовидной железы и определения уровня гормона роста (рис. 2). Хромосомные исследования показаны, если у пациента проявляются признаки синдрома Клайнфельтера. Слабость связок и гиперэластичность кожи указывают на синдром Марфана. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию повышенной скорости роста.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Распространенная патологическая этиология нарушений роста
9254

Увеличение роста

Избыточное производство гормона роста

синдром

Синдром Марфана

Гомоцистинурия

Уменьшение роста

Гироид

Дефицит гормона роста

Хромосомные нарушения (синдром Тернера)

Отказ системы основных органов (особенно желудочно-кишечного тракта, почек, легких или сердечно-сосудистой системы)

Дисплазия скелета / скелетная дисплазия s

Психосоциальная депривация

ТАБЛИЦА 2
Общие патологические этиологии нарушений роста

Повышенный рост

49

49 Избыточная выработка гормона роста

49

синдром Клайнфельтера

синдром

Марфана

Гомоцистинурия

Снижение высоты

дефицит гормона роста

гипотиреоз

Хроническая анемия

Хромосомные нарушения (синдром Тернера)

Отказ системы основных органов (особенно желудочно-кишечного тракта, почек, легких или сердечно-сосудистой системы)

Дисплазия скелета / рахит

Психосоциальная депривация

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки пациента с аномальным ростом.


РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки пациента с ненормальным ростом.

Пониженный рост

Оценка скорости роста ребенка особенно важна при оценке низкого роста. Большинство детей с пятым процентилем роста или ниже имеют нормальные темпы роста. При отсутствии других клинических данных оценка не требуется; тем не менее, за ребенком следует следить, чтобы его скорость роста оставалась нормальной.Среди детей с низким ростом, но с нормальной скоростью роста можно выделить две специфические группы на основе костного возраста: дети с генетическим низким ростом и дети с конституциональным низким ростом2,19

Дети с низким ростом, которые имеют нормальные темпы роста и нормальные кости. считаются генетически низкорослыми. В конечном итоге их взрослый рост, вероятно, будет таким же, как у их родителей. С другой стороны, считается, что дети с низким ростом и замедленным костным возрастом имеют конституциональный низкий рост.После периода замедления роста в младенчестве скорость роста этих детей вернется к норме на оставшуюся часть их детства. Хотя в некоторые моменты в детстве этих детей можно считать низкими, можно ожидать, что в конечном итоге они достигнут нормального взрослого роста. В обеих группах не требуется дальнейшего медицинского обследования или лечения2.

Дети с низким ростом и пониженной скоростью роста требуют комплексной оценки основного патологического состояния.Оценка должна включать общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ и исследования щитовидной железы. Детям следует пройти тест на хлорид пота, если у них в анамнезе есть рецидивирующие легочные или желудочно-кишечные симптомы. Хромосомные исследования следует проводить при наличии физических признаков синдрома Тернера. Исследования гормона роста не должны состоять из одного случайного определения. Необходимы методы стимуляции гормоном роста, описанные в литературе.19 Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию снижения роста.

Увеличенный размер головы

Увеличение размера головы, непропорциональное росту и весу ребенка, требует пристального внимания к физическому осмотру ребенка и его статусу развития (рис. 3). Сопутствующие физические признаки, такие как выпуклый родничок или расщепленные швы, неврологические аномалии или задержки в статусе развития, требуют оценки, возможно, включая визуализацию внутричерепной анатомии (Таблица 3). Однако у большинства детей с непропорционально большой головой наблюдается доброкачественная семейная мегалэнцефалия.14 Это дети, у которых размер головы находится на уровне 95-го процентиля. Их физическое обследование в норме, их развитие соответствует современным требованиям, а скорость роста головы соответствует нормальной кривой роста. Их семьи часто сообщают, что у других членов семьи были большие головы в детстве или во взрослом возрасте. У этих детей нет необходимости в дальнейшем обследовании.14 Им требуется только наблюдение, чтобы убедиться, что скорость роста головы остается нормальной без связанных с ними физических отклонений или задержек в развитии.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Алгоритм оценки пациента с ненормальным размером головы.


РИСУНОК 3.

Алгоритм оценки пациента с ненормальным размером головы.

Уменьшение размера головы

Размер головы, который непропорционально мал по сравнению с остальной частью тела ребенка, является исключением из правила отслеживания предполагаемых аномалий роста с течением времени.Уменьшение размера головы, непропорциональное росту и весу ребенка, часто является патологическим (Таблица 3) и требует первоначальной оценки, как только определяется маленький размер головы (Рисунок 3).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Общие патологические этиологии черепно-мозговых заболеваний
03 924 924

03 924 924 Вторичный по отношению к ассоциированному заболеванию центральной нервной системы, например, мальформации Арнольда-Киари

Дисциплинарные нарушения

2 905 Оценка состояния матери должна начинаться с анализа истории болезни матери. пренатальные инсульты, такие как злоупотребление наркотиками или алкоголем, пренатальная инфекция или проблемы во время родов.Для дальнейшей оценки пренатальной инфекции необходимо получить титры токсоплазмы, краснухи, цитомегаловируса и вируса простого герпеса; хромосомные исследования должны быть выполнены для оценки генетических дефектов. Для проверки проходимости черепных швов могут быть получены простые рентгенограммы черепа. Консультация необходима, если этиология маленького размера головы ребенка все еще остается неясной после первоначальной оценки.

Заключительный комментарий

При оценке детей с аномальной кривой роста следует рассмотреть трехэтапный подход.Во-первых, данные о росте следует проверить на точность. Во-вторых, если проблема роста подтверждена, ребенка следует тщательно обследовать на предмет сопутствующих симптомов, отклонений от нормы при физикальном обследовании или задержек в развитии. Любые связанные с этим отклонения от нормы требуют дальнейшей оценки в зависимости от характера отклонения. В-третьих, за исключением непропорциональной микроцефалии, которая требует первоначальной лабораторной оценки во время постановки диагноза, следует внимательно следить за детьми с подозрением на аномалии роста, которые в остальном нормальны, для определения скорости их роста.Любое отклонение от нормы в скорости роста ребенка требует дальнейшей оценки.

Как читать график роста: объяснение процентилей

Когда вы пойдете к педиатру для проверки здоровья ребенка, вы всегда будете следить за ростом вашего ребенка или ребенка. Вероятно, это самая важная часть данных, которую получает ваш педиатр. Причина в том, что он может так много рассказать о жизнеспособности вашего ребенка.

Диаграмма роста Загрузок:

Диаграммы роста ВОЗ

Диаграммы роста CDC

Первые 3 года - период основного роста

В первые 3 года мы используем одну диаграмму роста, которая учитывает окружность головы и вес и длина.Он основан на поле и большом количестве данных. Мы наблюдаем за изменениями в размере окружности головы в младенчестве, потому что хотим знать, что мозг растет. Сетки роста используются с 1970-х годов, но еще в 2000 году они были пересмотрены, чтобы действительно отразить различные культурные и этнические различия, существующие в нашем населении.

Почему процентили не похожи на оценки в школе

Мы хотим, чтобы сетка роста действительно отображала идеальный рост детей. Это не похоже на оценки в школе.Когда ваш ребенок входит в 10-й процентиль, это действительно не лучше и не хуже, чем в 90-м. Больше всего нас волнует тенденция набора веса, роста или окружности головы вашего ребенка или ребенка.

После 2 лет вы можете использовать диаграмму роста для увеличения в возрасте от 2 до 20 лет. В дополнение к весу и росту в этот момент мы также смотрим на индекс массы тела, это число, с помощью которого мы пытаемся уловить пропорциональность детей является. Они подвержены риску ожирения или слишком худощавы?

Все, от генетики до окружающей среды, питания, активности и проблем со здоровьем, действительно влияет на рост вашего ребенка.Мы пересматриваем его каждый раз, чтобы поговорить об угрозах здоровью вашего ребенка или ребенка и о том, как вы можете воспользоваться прекрасной возможностью для внесения изменений.

Как следовать за сеткой:

Когда вы смотрите на сетку роста, вы хотите сосредоточиться на том, как меняется ваш ребенок. Одна статическая точка на сетке роста не так актуальна, как 5 точек данных с течением времени. Вы хотите знать скорость роста вашего ребенка или ребенка и скорость по сравнению с сеткой.

Следуя за сеткой от младенчества до детства, вы заметите, что каждый раз она будет подниматься.Каждая точка данных в каждый набор времени будет увеличиваться. Мы заботимся о скорости роста вашего ребенка или ребенка, а не о количестве.

Почему не стоит сосредотачиваться на номере:

Родители часто приходят в офис и спрашивают: «Какой у нее процент?» Она могла быть на 13-м процентиле; это может быть феноменальным в зависимости от того, где она была ранее, или может быть тревожным. Не сосредотачивайтесь на числе. Попросите вашего педиатра, семейного врача или практикующую медсестру помочь вам понять, каковы тенденции роста вашего ребенка.

Родители, педиатры и медсестры используют графики роста с конца 1970-х годов для отслеживания роста младенцев и детей. Диаграммы были пересмотрены еще в 2000 году, поскольку данные для первых диаграмм (из небольшого исследования в Огайо) не точно отражали культурное и этническое разнообразие наших сообществ.

Отличительный признак проверки благополучия ребенка:

Отличительной чертой проверки благополучия ребенка является анализ роста ребенка. Рост может быть отражением общего состояния здоровья ребенка, его питания или переносимости возможных основных заболеваний.Поэтому понимание того, что ваш врач или практикующая медсестра говорит о росте вашего ребенка, должно быть приоритетом.

Если у вашего врача нет компьютера в кабинете для осмотра, попросите показать карту на бумаге или на компьютере в офисе. Это не только проинформирует вас, я подозреваю, что вам будет приятно увидеть, что ваш ребенок сделал с момента последней встречи. Человеческое тело - действительно отлаженная машина, и рост просто поразителен, если действительно задуматься. Это правда, что ваш ребенок как минимум удвоит свой вес к 6 месяцам и утроит его примерно к 1 году.

Если у вас есть вопросы:

Если вам сложно понять, как растет ваш ребенок или как представлена ​​диаграмма роста, потребуйте пояснений. Ничего страшного, если вы не понимаете представления фактов в этих сетках; быть уверенным, чтобы высказаться и попросить врача или практикующую медсестру объяснить это.

Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Педиатрический осмотр. Узнайте о педиатрическом осмотре

См. Также отдельную статью «История педиатрии».

Хотя некоторые принципы обследования детей схожи с принципами обследования взрослых, есть важные различия как в плане, так и в деталях. Дети - это не просто маленькие взрослые, и характер заболевания, подход к обследованию и содержание обследования у детей совершенно разные.

Обследование также меняется по мере взросления и развития детей. В конце концов это похоже на обследование у взрослых. Нижеследующий план направлен на то, чтобы выделить важные различия, дать некоторые общие принципы и представить схему экзамена в разных возрастных группах.

Цели и задачи педиатрического обследования

  • Важно различать:
    • Обычное обследование здоровых детей (в основном для выявления аномалий роста и развития).
    • Обследование больных младенцев (для установления характера, причины и степени любого заболевания или травмы) [1] .
    • Обследование детей для других конкретных целей, например:
      • Для установления пригодности к учебе или определенным видам деятельности.
      • Изучать признаки сексуального насилия в делах о защите детей.
  • Однако это не абсолютное различие. Независимо от того, болен он или здоров, осматривающий врач должен хорошо разбираться в обычном осмотре и нормальных результатах у детей разного возраста.
  • Таким образом, проблемы с развитием, поведением и ростом могут быть выявлены оппортунистически при обследовании больного ребенка.
  • Врачи, работающие с детьми, должны хорошо знать основные этапы нормального развития, а также повседневное физическое развитие и его результаты в разном возрасте.

Общие вопросы

  • При сборе анамнеза важно установить взаимопонимание с родителями и ребенком.
  • Подход к экзамену будет определяться возрастом, уровнем развития и уровнем понимания ребенка.
  • Осмотр и наблюдение - самые важные части экспертизы. Наблюдения можно делать, собирая историю и устанавливая взаимопонимание. Например:
    • Понаблюдайте за поведением и уровнем осведомленности ребенка и примите это во внимание в отчетах родителей или родителей.
    • Подумайте, необычна ли вообще внешность ребенка и чем.
    • Обратите внимание на форму головы, форму ушей, положение глаз, пропорции тела, позу.
    • Отметьте, похож ли ребенок на родителя / родителей.
    • Установите, есть ли какие-либо распознаваемые большие или незначительные аномалии.
    • Запишите характер и распространение кожных повреждений и высыпаний.
    • Обратите внимание на окраску, форму и положение синяков. Если они выглядят подозрительно, рассмотрите возможность получения травм не случайно.
  • Не будите спящих детей.
  • Подойдите к ребенку на его уровне; при необходимости встать на колени на пол. Возможно, невозможно обследовать раздражительных детей с гипертермией, не вызвав плач, и за ними следует внимательно наблюдать, прежде чем пытаться исследовать их поближе.
  • Начните осмотр периферически (руки и ноги), так как это менее опасно.
  • Сделайте обследование увлекательным, чтобы облегчить их беспокойство. Иногда может помочь игрушка, которую ребенок принес с собой, или что-нибудь из вашего кабинета. Даже ручная ручка или дребезжащее ушное зеркало в контейнере с мочой могут быть полезным отвлечением.
  • Убедитесь, что ребенку удобно, а ваши руки, стетоскоп и другие инструменты теплые.
  • Попросите родителей помочь с одеванием или раздеванием детей и помните о нюансах этого вопроса.
  • По возможности избегайте неприятных процедур (например, ректального исследования). Это редко бывает необходимо и может отложить обследование детей на всю жизнь.

Рост и пубертатное развитие

Необходимо учитывать несколько общих моментов:

  • Миелинизация нервной системы при рождении неполная.
  • Пубертатное развитие имеет важное значение для роста. Оценка полового созревания важна при оценке роста.
  • Обследование детей должно включать точную оценку роста и полового развития.
  • Есть три фазы роста:
    • Младенческая фаза:
      • Быстрый первый год и замедление на втором году жизни.
      • Хорошее питание важно для нормального роста.
      • Метаболические гормоны контролируют рост.
    • Детский этап:
      • Со второго по десятый год.
      • Гормоны гипофиза и гормон роста являются важными факторами.
    • Пубертатная или подростковая фаза:
      • От начала полового созревания до достижения взрослого возраста.
      • Половые гормоны - важные факторы.

Измерение

Различные измерения могут быть записаны и нанесены на график для точной оценки роста и полового развития.

  • Окружность головы обычно у детей в возрасте до 2 лет.
  • Длина (до одного года) или рост.
  • Масса.
  • Построение серийных измерений для определения модели и диапазона роста.
  • Использование подходящих графиков роста - см. Раздел «Дополнительная литература» ниже.
  • Толщина кожной складки там, где указано.
  • Оцените и нанесите на карту пубертатное развитие, где указано.

Оценка развития

  • Все врачи, работающие с детьми, должны знать основные этапы своего развития.
  • Детальная оценка развития сложна, но полезные оценки в ходе обычных осмотров и консультаций могут быть получены с опытом и практикой.
  • Есть большие различия в нормальном развитии.
  • Схемы для оценки центра развития по:
    • Двигательные навыки: крупная моторика и мелкая моторика.
    • Особые чувства: зрение и слух.
    • Общение: понимание и выразительный язык.
    • Психосоциальные аспекты: социальные навыки и поведение.

Обследование по системе

Акцент обследования будет зависеть от различных факторов (показания, возраст ребенка и т. Д.). Перечислены некоторые важные компоненты педиатрического обследования в основных системах.

Сердечно-сосудистая система

Возможно, стоит начать обследование здесь, если ребенок спокоен и уравновешен. Если оставить ребенка сидеть / держать на коленях у родителей или опекунов, это успокоит их:

  • Начните с записи частоты пульса, ритма, силы и характера.
  • Проверьте центральную перфузию; время наполнения капилляров должно быть менее двух секунд.
  • Пальпируйте переднюю грудную стенку и определите размер сердца, а также место и характер верхушечного сокращения.
  • Также определите наличие острых ощущений.
  • Послушайте первый тон сердца, затем второй тон сердца, затем звуки между ними, а затем любые шумы между тонами сердца.
  • Отметьте время, характер, громкость, место и распространение любого ропота.
  • Проверьте, передается ли это на шею.
  • При подозрении на заболевание сердца или почек запишите артериальное давление.

Дыхательная система

Обратите внимание на частоту дыхания и движение диафрагмы и грудной стенки при спокойном дыхании и с более сильным дыхательным усилием (требуется от ребенка старшего возраста или при плаче ребенка).Оцените работу дыхания - есть ли межреберная или подреберная рецессия или задействуются добавочные мышцы?

Ударьте по верхнему краю печени, чтобы определить, не чрезмерно ли надуто легкое.

Дыхание и дополнительные шумы могут быть трудными для интерпретации в очень молодом возрасте. Шумы варьируются от тонких высоких до низких и грубых в зависимости от места и характера препятствия, а также от узости отверстия.

  • Хрипы (мелкие потрескивающие звуки при вдохе) могут возникать у внешне нормальных детей при тщательной аускультации.Устойчивая и двусторонняя крепитация у обеспокоенного малыша обычно указывает на бронхиолит или, реже, левую сердечную недостаточность.
  • Хрипы (прерывистые шумы во время вдоха и выдоха) обычно указывают на жидкий мусор в более крупных дыхательных путях и могут передаваться из задней части глотки.
  • Rhonchi (более стойкие резкие шумы, добавленные к звукам дыхания) менее распространены у детей и предполагают более стойкую обструкцию.
  • Бронхиальное дыхание (непрерывные шумы, которые усиливают и расширяют звуки дыхания), слышимые над верхней частью спины ребенка, обычно передаются через основные дыхательные пути.
  • Stridor - резкий шум, который возникает в верхних дыхательных путях, например, при крупе. Обычно это происходит во время вдохновения.
  • Свистящее дыхание возникает, когда сужаются средние дыхательные пути, и может быть двусторонним при астме или вирусном хрипе или односторонним при обструкции дыхательных путей, например, инородным телом. Обычно это выдох.

Обследование ушей, носа и горла

Это, вероятно, наиболее часто исследуемая система.

  • Чтобы осмотреть уши маленького ребенка, лучше всего посадить ребенка боком на колени родителя, при этом одна из рук родителей держит обе руки ребенка, а другая держит голову ребенка, прижав одно ухо к плечу родителя. пока вы исследуете другой.
  • Чтобы увидеть горло дерзкого малыша, вставьте депрессор языка в промежуток между зажатыми зубами и щекой, и зубы могут ненадолго раскрыться, что позволит вам ловко вставить депрессор языка.

Желудочно-кишечный тракт

Сначала осмотрите живот на предмет вздутия и движений.

  • Поинтересуйтесь, нет ли болезненности, и, если возможно, наблюдайте за лицом ребенка, пока вы пальпируете живот. Если присутствует болезненность и ребенок системно нездоров, перед пальпацией попросите ребенка надуть живот («как воздушный шар»). Это может вызвать отскок, не касаясь ребенка и не причиняя ему непреднамеренного вреда.
  • Пальпируйте четыре квадранта, чтобы систематически определить положение и размер печени, селезенки, почек и мочевого пузыря.
  • Обратите внимание на положение, размер, поверхность и текстуру любого увеличенного органа, характер края, если он есть, и является ли он нежным.
  • Обдумайте, подходит ли пальцевое ректальное исследование, и объясните родителям.
  • Оцените уровень гидратации ребенка, особенно если в анамнезе есть диарея или рвота. Если развивается обезвоживание, глаза могут выглядеть сухими и запавшими, губы сухими и потрескавшимися, у маленьких детей может быть вдавлен родничок и может наблюдаться снижение тургора кожи.

Скелетно-мышечная система

  • Обращайте внимание на любые аномальные искривления или деформации позвоночника, особенно на нижнем конце.
  • У маленьких детей обращайте особое внимание на крестец и наблюдайте за пазухами или волосатыми невусами.
  • Помните о нормальных вариациях походки (схождение пальцев ног, антеверсия бедра, вальгусное колено, варусное колено и т. Д.).
  • Специальная проверка бедер и ступней (см. Ниже).

Центральная нервная система

Во время консультации определите, есть ли у ребенка нормальное развитие двигательных функций, речи, языка и социального взаимодействия.Обратите внимание, есть ли какие-либо особые опасения, высказанные родителями.

У младенцев и младенцев всегда осматривайте передний родничок пальпацией. Обратите внимание на пульсацию, и если она нормальная.

  • Родничок должен закрываться к середине второго года жизни. Он должен быть полным или плоским.
  • Отметьте, может ли ребенок слышать, видеть, хорошо двигать глазами и головой во всех направлениях, двигать всеми конечностями и является ли это движение нормальным и полным.
  • Отметьте, нормальны ли контур и положение каждой конечности при хорошем увеличении.Возьмите ребенка на руки и обратите внимание на тон движения конечности и есть ли в этом какие-либо ограничения.
  • Обратите внимание, если суставы чрезмерно слабые и чрезмерно растяжимые. Следите за лицом ребенка, двигая конечностями.
  • Хотя это редко бывает полезно, вы можете вызвать рефлексы ударным пальцем вместо молотка.

Экзамен в разном возрасте

Экзамен будет проводиться в разных возрастных группах. Они не являются исчерпывающими контрольными списками, но направлены на то, чтобы выделить важные аспекты экзамена в этих выбранных возрастных группах, особенно там, где есть заметные отличия от экзамена для взрослых.Акцент и детали любого экзамена будут определяться конкретными целями и задачами экзамена, описанными выше.

Всем детям проводится только проверка новорожденных и шестинедельный осмотр - см. Отдельную статью о программе «Здоровый ребенок».

Нормальные значения

Отличительной особенностью педиатрического обследования является то, что нормальные параметры меняются с ростом и развитием [2] . Это проиллюстрировано в таблице ниже на примере пульса, артериального давления и частоты дыхания в разных возрастных группах.

Увеличенный размер головы

Гидроцефалия

Мегалэнцефалия

Первичное

Вторичное заболевание центральной нервной системы нейрофиброматоз или туберозный склероз.

Вторичный по отношению к болезни накопления метаболизма, такой как болезнь Краббе

Уменьшение размера головы

Краниосиностоз

Краниосиностоз

03

Краниосиностоз

0 9renat259339 злоупотребление наркотиками или алкоголем

Материнская инфекция

Осложнения беременности / родов

Хромосомные дефекты

Увеличенный размер головы

Гидроцефалия

Первичный

Вторичный к ассоциированному заболеванию центральной нервной системы мальформация iari

Мегалэнцефалия

Первичная

Вторичная по отношению к ассоциированному заболеванию центральной нервной системы, например, нейроберофиброматозу

Вторичный по отношению к болезни накопления метаболизма, такой как болезнь Краббе

Уменьшение размера головы

Краниосиностоз

Краниосиностоз

03

Краниосиностоз

0 9renat259339 злоупотребление наркотиками или алкоголем

Материнская инфекция

Осложнения беременности / родов

Хромосомные дефекты

490
Нормальные диапазоны пульса, артериального давления и частоты дыхания у детей
Новорожденные и младенцы Дети старшего возраста Дети дошкольного возраста Подростки
Пульс (P): 110-160 ударов в минуту
Тахикардия (T): более 180 ударов в минуту
P: 110-160 ударов в минуту
T: более 160 ударов в минуту
P: 110-160 ударов в минуту
T: более 160 ударов в минуту
P: 80-120 ударов в минуту
T: более 120 ударов в минуту
P: 60-100 ударов в минуту
T: более 100 ударов в минуту
Систолическое артериальное давление (САД): переменное, но диапазон 50-85 мм рт. ст. САД: 80-95 мм рт. ст. САД: 80-100 мм рт. ст. САД: 90-110 мм рт. САД: 100-120 мм рт. Ст. 9033 9
Частота дыхания (ЧД): 30-50 вдохов в минуту
Тахипноэ (Т): более 60 вдохов в минуту
ЧД: 25-35 вдохов в минуту
Т: более 40 вдохов в минуту
ЧД: 25 -30 вдохов в минуту
T: более 30 вдохов в минуту
RR: 20-25 вдохов в минуту
T: более 25 вдохов в минуту
RR: 15-20 вдохов в минуту
T: более 25 вдохов в минуту

Новорожденные

Оценка и обследование новорожденных и новорожденных (до 4 недель) часто требует специальной и подробной серии проверок, наблюдений и измерений, дополненных подробным анамнезом родителей.Младенцев регулярно проверяют и обследуют при рождении и в возрасте от 6 до 8 недель. Об этом рассказывается в отдельной статье «Скрининг новорожденных».

6-недельные младенцы

Более подробно об этом рассказывается в отдельной статье Six-week Baby Check.

  • Важные аспекты обследования:
    • Обследование аналогично обследованию новорожденных.
    • Следует обсудить прогресс с кормлением.
    • Привлекайте родителей и узнавайте их мнение и любые проблемы.
  • Рост:
    • Должны быть нанесены вес, длина и окружность головы.
    • Отклонение от центилей следует обсудить и принять меры.
  • Развитие:
    • Вехи всех младенцев должны быть кратко рассмотрены.
  • Общий осмотр:
    • Параметры и методы такие же, как для маленьких и новорожденных.
    • Бедра можно обследовать повторно.

Дети от 7 до 9 месяцев

  • Важные аспекты обследования:
    • Эта возрастная группа часто посещается врачами.
    • С 3-х месячного возраста вирусные заболевания очень распространены.
    • Это период стремительного роста и развития.
    • Регулярные проверки больше не проводятся в этой возрастной группе.
    • Оценка роста и развития обычно проводится случайно.
  • Рост:
    • Рост очень быстрый (с увеличением веса при рождении в среднем вдвое к 5 месяцам).
    • Следует нанести на график длину и вес и сравнить с предыдущими значениями.
    • Получить точную длину тела в этой возрастной группе может быть очень сложно.
  • Развитие:
    • Родители часто присутствуют с детьми, когда их беспокоит прогресс в развитии.
    • Это период стремительного развития.
    • Основные этапы развития следует пересматривать оппортунистически. Например:
      • Социальная улыбка должна была появиться к 8 неделям.
      • Дети должны сидеть без опоры до 8 месяцев.
      • Дети должны лепетать к 8 месяцам.
  • Общий осмотр:
    • Сыпь является обычным явлением и может быть вызвано вирусными инфекциями, а также кожными заболеваниями, такими как экзема.
    • Врачи должны быть знакомы с важными высыпаниями (такими как пурпурные высыпания при менингококковой септицемии, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и пурпура Геноха-Шенлейна).
  • Обследование сердечно-сосудистой системы:
    • Сердечный выброс регулируется в основном за счет изменений частоты сердечных сокращений (как у новорожденных и младенцев).Тахикардия - важный признак, требующий объяснения.
  • Респираторное обследование:
    • Это часто выполняется в этой возрастной группе.
    • Наблюдение снова очень важно.
    • Важно отличать хрипы от стридора.
  • Желудочно-кишечное обследование:
    • Наблюдение снова важно. Например, при перитоните ребенок лежит неподвижно, с согнутыми коленями и поверхностным дыханием.
    • При необходимости осмотрите аногенитальную область.По мере взросления ребенка это обследование становится все труднее и требует осторожного обращения.
    • Для пальпации живота больного ребенка необходимы теплые руки и успокоение.
  • Неврологическое обследование и обследование развития:
    • Формальное обследование очень сложно. Часто требуется импровизация.
    • Черепные нервы исследуются путем наблюдения - например, поведенческих и мимических движений. К аномалиям черепных нервов в этой возрастной группе относятся:

Малыши

  • Важные аспекты обследования:
    • Малыши - это младенцы, которые ходят (обычно старше 1 года), но младше 2 лет.
    • Опять же, эта группа часто консультируется.
    • Посещаемость, вероятно, будет распределена между различными учреждениями (например, больница, первичная медико-санитарная помощь, клиники, центры приема посетителей).
    • Хорошая связь между этими различными агентствами важна.
    • Быстрый рост и развитие.
    • Проверки роста и развития часто приходится проводить случайно.
    • Genu varus физиологичен в этой возрастной группе.
  • Рост:
    • Рост замедляется с конца первого года.
    • Голова растет быстро, так как мозг растет с миелинизацией в корковых областях.
  • Развитие:
    • Необходимо определить важные вехи. Кратко:
      • Ловкость рук улучшается вместе с остротой зрения от ладонного захвата до клещевого захвата в первый год. Ко второму году можно построить башню из шести кирпичей.
      • Речь развивается от лепетания до шести и более слов в 18 месяцев и коротких фраз в течение второго года.
      • Понимание позволяет выполнять простые инструкции в течение года.
      • Младенцы переходят от ползания к плаванию, а затем к 1 году (до 18 месяцев) начинают ходить.
  • Общий осмотр:
    • Обычно лучше всего осматривать младенцев на коленях у родителей и устанавливать расслабленное взаимопонимание.
    • Поиграйте, чтобы облегчить экзамен.
    • Может потребоваться весьма избирательный подход и сначала изучить важные или релевантные системы.
    • Оставьте до конца более назойливые или неприятные обследования (например, осмотр горла).
  • Сердечно-сосудистое обследование:
    • Относительно нормальных значений.
    • Определите невинный ропот (часто слышимый).
  • Респираторное обследование:
    • Наблюдать и определять нормальную частоту, звуки и характер дыхания.
  • Желудочно-кишечное обследование, как указано выше.
  • Неврологическое обследование и обследование развития, как указано выше.

Дети дошкольного возраста (возраст от 2 до 5 лет)

  • Важные аспекты обследования:
    • Эта возрастная группа также часто обращается за медицинской помощью и консультациями.
    • Болезни и, все чаще, несчастные случаи требуют обращения.
    • Опять же, необходимо установить и поддерживать взаимопонимание и доверие для облегчения исследования. Можно построить доверие к будущим экзаменам.
    • Genu valgus является физиологичным в этой возрастной группе.
  • Рост:
    • На данном этапе рост замедляется.
    • Диаграммы центилей должны использоваться и проверяться.
  • Развитие:
    • Наиболее заметные достижения связаны с коммуникативными навыками и использованием языка.
    • Краткую оценку языковых навыков следует проводить у всех детей.
  • Общий осмотр:
    • Опять же, чаще всего выполняется на коленях у родителей или стоя рядом с ними.
    • Объяснять и комментировать процедуры по мере их выполнения. Отвечайте на вопросы - в этом возрасте они обычно очень любознательны.
  • Обследование сердечно-сосудистой системы:
    • Обследование легче в этой возрастной группе.
    • Опять же, обычное дело - невинный ропот.
    • Тоны сердца легче распознать при более низкой частоте сердечных сокращений.
  • Респираторное обследование:
  • Желудочно-кишечное обследование:
    • Часто лучше всего обследовать пациента, стоя на коленях.
    • Дети могут предпочесть, чтобы пальпация проводилась рукой под обследуемым.
  • Обследование тазобедренного и коленного суставов:
    • В этом возрасте могут возникнуть раздражение тазобедренного сустава и другие заболевания тазобедренного сустава, которые требуют обследования.
    • Нормальное варусное колено (физиологическое у малышей) и вальгусное (физиологическое у дошкольников) часто требует успокоения в этом возрасте.
  • Неврологическое обследование и обследование развития:
    • Это все больше приближается к тому, что возможно у взрослых.
    • Зрение можно проверить по соответствию форм или букв в возрасте 3 лет.
    • Круг будет скопирован через 3 года, крест - через 4 года, квадрат - через 4,5 года и треугольники - примерно через 5 лет.

Дети школьного возраста (от 5 до 10 лет)

  • Важные аспекты обследования:
    • Эта возрастная группа реже обследуется врачами.
    • Психологические факторы начинают играть большую роль в том, как возникают проблемы.
  • Рост:
    • Рост будет устойчивым вплоть до пубертатного скачка роста.
    • Могут появиться опасения по поводу роста и развития в связи с половым созреванием.
  • Развитие:
    • Социальные и поведенческие аспекты развития становятся все более важными.
    • Остальные аспекты развития близки к взрослым.
  • Экзамен:
    • Сейчас мало отличий от экзамена для взрослых.

Подростки (с начала полового созревания)

  • Важные аспекты обследования:
    • Подростки редко обращаются за медицинской помощью.
    • Иногда бывает трудно установить взаимопонимание и хорошее общение.
    • Психологические факторы могут иметь очень большое значение [3] .
    • Большинство подростков очень застенчивы, и это может помешать адекватному обследованию.
    • Рекомендуется иметь сопровождающего.
    • Конфиденциальность и согласие становятся более важными вопросами [4] .
  • Рост:
    • В период полового созревания начинается период быстрого роста.
    • Следует распознать нормальное и ненормальное половое созревание.
  • Обследование:
    • Обследование очень похоже на обследование взрослых.

Нормальные значения у детей - ACLS Medical Training

Во время оценки проведите первичную оценку, вторичную оценку и диагностические тесты.Если в какой-то момент будет установлено, что состояние опасно для жизни, немедленно вмешайтесь.

Первичная оценка

Оценка

Методы оценки

Отклонения от нормы

Вмешательства

A - Воздуховод

Наблюдать за движением груди или живота; Слушайте грудную клетку на звуки дыхания

Заблокировано, но ремонтопригодно

Держите дыхательные пути открытыми, наклоняя голову / поднимая подбородок

Забиты препятствия и не могут быть открыты простым вмешательством

Держите дыхательные пути открытыми с помощью расширенных вмешательств

B - Дыхание

Оценка

<10 или> 60 = аномальное (апноэ, брадипноэ, тахипноэ)

Требуется немедленное респираторное вмешательство

Усилия

Расширение носа, покачивание головой, качающееся дыхание, втягивание

Требуется немедленное респираторное вмешательство

Расширение грудной клетки или брюшной полости

Асимметричный или отсутствие движения грудной клетки

Требуется немедленное респираторное вмешательство

Звуки дыхания

Стридор, хрипы, хрипы, хрипы

Требуется немедленное респираторное вмешательство

Насыщение кислородом (O2 насыщ.)

<94% в воздухе помещения

<90% в любое время

Дополнительный кислород

Расширенный дыхательный путь

C - Обращение

ЧСС

Брадикардия

Алгоритм брадикардии

Тахикардия

Алгоритм тахикардии

Отсутствует

Алгоритм остановки сердца

Периферические импульсы (лучевая, задняя большеберцовая, тыльная сторона стопы)

уменьшен или отсутствует

Тщательный контроль

Центральный пульс (бедренный, плечевой, сонный и подмышечный)

уменьшен или отсутствует

Лечение детского шока

Заполнение капилляров

> 2 секунды

Лечение детского шока

Цвет / температура кожи

Слизистые оболочки бледные

Лечение детского шока

Центральный цианоз

Требуется немедленное респираторное вмешательство

Периферический цианоз

Лечение детского шока

Артериальное давление

За пределами нормы для возраста

Лечение детского шока

D - инвалидность

Весы AVPU

A lert - Пробужденный, активный, отзывчивый на родителей (нормальный)

U oice - отвечает только на голос

P ain - Реагирует только на боль

U n отвечает - не отвечает

Наблюдение и консультация невролога

Шкала комы Глазго

Детская шкала комы Глазго

Ученики

Неравномерный или безреактивный

E - Воздействие

Общая оценка

Признаки кровотечения, ожогов, травм, петехий и пурпуры

Лечение детского шока

Таблица 3: Модель первичной оценки

Используйте первичную оценку, чтобы оценить ребенка с помощью показателей жизнедеятельности и модели ABCDE:

A - Воздуховод

Подъем головы с наклоном подбородка и толчок челюстью могут использоваться для быстрого открытия дыхательных путей без использования усовершенствованных дыхательных путей.Маневр с выталкиванием челюсти предпочтителен, когда есть подозрение или нельзя исключить травму шейного отдела позвоночника.

Расширенные вмешательства для поддержания проходимости дыхательных путей могут включать:

  • Дыхательные пути ларингеальной маски (LMA)
  • Эндотрахеальная (ЭТ) интубация
  • Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)
  • Удаление инородного тела при наличии возможности визуализации
  • Крикотиротомия, при которой в трахее делают хирургическое отверстие.

B - Дыхание

Частота дыхания ребенка - важная оценка, которую следует проводить на ранних этапах процесса первичной оценки.Врач должен знать нормальные дыхательные диапазоны по возрасту:

.

Возрастная категория

Возрастной диапазон

Нормальная частота дыхания

Младенцы

0-12 месяцев

30-60 в минуту

Малыш

1-3 года

24-40 в минуту

Дошкольник

4-5 лет

22-34 в минуту

Школьный возраст

6-12 лет

18-30 в минуту

Подростки

13-18 лет

12-16 в минуту

Таблица 4: Нормальная частота дыхания

Частота дыхания, которая постоянно ниже 10 или выше 60 вдохов в минуту, указывает на проблему, требующую немедленного внимания.Периодическое дыхание не является необычным для младенцев; поэтому вам, возможно, придется потратить больше времени на наблюдение за дыханием младенца, чтобы определить истинное брадипноэ или тахипноэ. Расширение и втягивание носа указывают на усиление работы дыхания. Качание головой или качающееся дыхание - потенциальные признаки надвигающегося ухудшения состояния. Аналогичным образом, медленное и / или нерегулярное дыхание указывает на неизбежную остановку дыхания.

C - Обращение

Частота сердечных сокращений ребенка - еще одна важная оценка, которую следует проводить при первичной оценке.Нормальная частота пульса по возрасту:

Возрастная категория

Возрастной диапазон

Нормальная частота пульса

Новорожденный

0-3 месяца

80-205 в минуту

Младенцы / дети раннего возраста

от 4 месяцев до 2 лет

75-190 в минуту

Детский / школьный возраст

2-10 лет

60-140 в минуту

Дети старшего возраста / подростки

Более 10 лет

50-100 в минуту

Таблица 5: Нормальная частота пульса

Кровяное давление ребенка должно быть другой частью первичной оценки.Нормальное артериальное давление в зависимости от возраста:

Возрастная категория

Возрастной диапазон

Систолическое артериальное давление

Диастолическое артериальное давление

Аномально низкий

Систолическое давление

1 день

60-76

30-45

<60

Новорожденные

4 дня

67-84

35-53

<60

Младенцы

До 1 месяца

73-94

36-56

<70

Младенцы

1-3 месяца

78-103

44-65

<70

Младенцы

4-6 месяцев

82-105

46-68

<70

Младенцы

7-12 месяцев

67-104

20-60

<70+ (возраст в годах x 2)

Дошкольное учреждение

2-6 лет

70-106

25-65

<70+ (возраст в годах x 2)

Школьный возраст

7-14 лет

79-115

38-78

<70+ (возраст в годах x 2)

Подростки

15-18 лет

93-131

45-85

<90

Таблица 6: Нормальное артериальное давление

D - инвалидность

Одной из оценок уровня сознания у ребенка является педиатрическая шкала комы Глазго (GCS).

Ответ

Оценка

Вербальный ребенок

Довербальный ребенок

Проушина

4

3

2

1

Спонтанно

На устную команду

К боли

Нет

Спонтанно

В речь

К боли

Нет

Устный ответ

5

4

3

2

1

Ориентированный и говорящий

Смущенный, но говорящий

Несоответствующие слова

Только звуки

Нет

Воркование и лепет

Плач и раздражительность

Плач только от боли

Стоны только от боли

Нет

Реакция двигателя

6

5

4

3

2

1

Подчиняется командам

Локализируется с болью

Сгибание и отведение

Аномальное сгибание

Ненормальный добавочный номер

Нет

Самопроизвольное движение

Отводится при прикосновении

Отвод с болью

Аномальное сгибание

Ненормальный добавочный номер

Нет

Общий возможный балл

3-15

Таблица 7: Детская шкала комы Глазго

Когда есть подозрение или известная травма головы, оценка по шкале GCS от 13 до 15 считается легкой, от 9 до 12 - средней, а от 3 до 8 - тяжелой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *