Роды видео двойни естественные: Роды при многоплодной беременности

Содержание

Роды двойни без кесарева сечения

Многодетная беременность требует особенных усилий и терпения. Подготовка к естественным родам двойни идет все 9 месяцев, ведь этот процесс — огромная нагрузка на организм женщины. Так, будущие «многомамы» будут выполнять УЗИ и посещать специалиста чаще остальных.

Уже в 32–33 недели стоит ожидать наступления родов, так как многоплодная беременность может не вынашиваться до конца срока.

Роды двойни естественным путем возможны не всегда. Но даже если процесс вынашивания плодов протекает гладко, в последнем триместре нужно быть готовыми к возникновению внеплановой ситуации, которая потребует экстренного родоразрешения, возможно, при помощи операции.

О чем нужно знать при естественных родах двойни?

В ряде случаев разница между родами одного и двух малышей отсутствует. Но все же чаще естественные роды двойни проходят тяжелее, чем в случае с рождением одного малыша. Немудрено: ведь женщина выполняет двойную работу.

Если беременность протекает успешно, детки и мама чувствуют себя отлично, и, если оба малыша находятся головами вниз, вероятность провести роды двойни естественным путем очень велика.

Процесс будет проходить с классической поэтапностью. Первый этап — открытие шейки матки, который проявляется схватками. Затем наступает второй этап, когда малыши появляются на свет. И, наконец, на третьем этапе рождается послед. Второй период будет в данном случае более продолжительным, ведь на свет появляются два малыша. В зависимости от того, имеется ли у плодов общая плацента, или она у каждого своя, в третьем периоде родится одно или два детских места.

А вот если один малыш расположен в головном предлежании, а другой — в тазовом, то одно дитя появляется самостоятельно, а второго часто извлекают оперативными методами. В таком случае естественные роды двойни невозможны.

Приближение естественных родов двойни

Во время беременности происходит перерастяжение мускулатуры матки двумя плодами. Поэтому схватки могут отличаться слабостью, а сами естественные роды двойни будут долгими.

По ощущениям и признакам двойные роды ничем не отличаются от стандартных. Если женщина отмечает появление приведенных ниже признаков, значит, роды двойни естественным путем не за горами.

  • Живот опустился, и дышать стало значительно легче.
  • Мочеиспускание еще больше участилось, так как матка сильнее давит на мочевой пузырь.
  • В области поясницы появились болезненные ощущения.
  • Походка приобрела степенность и размеренность.

Особенности процесса при родах двойни естественным путем

Любой процесс появления ребенка на свет делится на периоды — раскрытие шейки матки, изгнание плода и появление детского места. Роды двойни естественным путем не являются исключением.

Раскрытие шейки матки

В первом периоде родов женщина отмечает возникновение схваток в виде выраженного дискомфорта в области промежности, внизу живота, в области поясницы. При этом сначала они могут быть нерегулярными, но со временем становятся периодичными, причем время между схватками становится все короче.

Обычно в конце первого периода вскрывается пузырь и происходит излитие околоплодных вод. Вместе с ними отходит и слизисто-кровянистая пробка.

Период изгнания

Как только шейка матки откроется на 10 см, наступает потужной период, во время которого малыши появляются на свет. При родах двойни естественным путем именно этот этап длится в два раза дольше, ведь по родовым путям предстоит пройти не одному, а последовательно двум крохам.

Женщине очень важно выполнять все рекомендации специалистов по правильному дыханию и поведению в потугах. Это поможет ускорить процесс.

Итак, появился первый ребенок. Новорожденного осматривают и оценивают его состояние. В это же время специалисты оценивают положение и сердцебиение второго малыша, определяя, удастся ли завершить роды двойни естественным путем. Если это необходимо, врач вскрывает второй плодный пузырь. Как правило, перерыв между рождением первого и второго малыша составляет не более 15 минут.

Рождение последа

На завершающем этапе выходит плацента или детское место. При двойне плацента может быть как одна на двоих, так и у каждого ребенка своя. А значит, родится одна или две плаценты. Важно убедиться, что послед родился целиком и в полости матки ничего не осталось. С этой целью его внимательно осматривают.

При необходимости женщине накладывают швы, после чего новоявленная мама отдыхает.

Желательно, чтобы естественные роды двойни проходили в специализированных перинатальных центрах. В таких учреждениях находится специально обученный персонал, а сам центр располагает всеми необходимыми условиями для того, чтобы в случае необходимости быстро провести операцию и выходить детишек. Однако при отсутствии такого центра в регионе проживания мамы, ожидающей двойню, переживать не стоит. Если беременность протекает хорошо, в обычном роддоме роды двойни тоже пройдут успешно.

Понравилась статья?

Подпишись на наш канал в Яндекс Дзен!

Роды двойни окончились трагедией в лучшей больнице Нью-Йорка

Люба потеряла двух детей из-за роковой ошибки врача. Фото instagram.com/malygina07

Люба Малыгина вместе с мужем Славой , сыном и дочкой живет в русскоязычной части Бруклина. Люба мечтала о большой семье, хотела родить пятерых до 40 лет. Когда 33-летняя женщина узнала, что беременна двойней,  она очень обрадовалась такой удаче. “Я сразу подумала: как хорошо, через пару лет рожу еще одного – и все, можно успокоиться”, – рассказывает она.

Люба родила старшего сына с помощью кесаревого сечения, дочку – естественным путем.  Для ведения ее третьей беременности женщина по рекомендациям нашла лучшего врача, который специализируется на двойнях и естественных родах.  Врач, по словам Любы, не уделял ей особого внимания и не рассказывал о рисках, связанных с многоплодной беременностью, не предлагал стимулировать роды (что является стандартной практикой для двойни).  Но она верила, что несмотря на свою немногословность и занятость, этот врач – профессионал и позаботится о ней и детях. Однако это, по словам женщины, оказалось не так,  и из-за халатности врача и недосмотра больницы два ее мальчика родились мертвыми. 

О своей трагедии Люба рассказала в интервью “Рубику”. Далее приводим ее речь от первого лица. 

Люба ответственно готовилась к родам, правильно питалась, занималась спортом. Фото instagram.com/malygina07

Особенная беременность 

Мой первый ребенок был очень большой, 4 килограмма 300 грамм. Врачи посоветовали сделать кесарево сечение. Я послушалась специалистов. Сын родился здоровым.

Вторая беременность проходила легче, я нашла врача в Нью-Йорке, который согласился попробовать VBAC (Vaginal Birth After C-Section). Так на свет появилась моя дочь. 

Третья беременность далась мне тяжелее, чем прошлые две. Из-за огромного живота (двойня все-таки!) я не могла быть такой активной, как раньше. Водить машину тоже было неудобно, ноги до педалей не доставали. Постоянная одышка, боль в спине, растяжки, варикоз, 20 кг набранного веса – все это напоминало, что я ношу двойню. 

Но я была счастлива. Несмотря на все сложности, занималась йогой, ходила в бассейн, брала с собой на работу завтрак, обед и ужин, чтобы правильно питаться.

Я готовила себя к родам. Понимала, что будет трудно, но меня поддерживала семья. 

Первую часть беременности я провела в России, приехала в США уже на 20-й неделе, сразу кинулась искать врача. Хотела обратиться к тому, что вел мои вторые роды, уж очень он был хорошим специалистом. Но увы, на тот момент он был в отпуске. Пришлось искать замену по рекомендациям. 

Остановилась на враче из госпиталя Ленокс-Хилл на Манхэттене, у него был огромный опыт (более 35 лет) – и многие его советовали. Сам врач, имя которого я пока разглашать не могу, был сторонником естественных родов. Я тоже хотела попробовать рожать сама, но не отказывалась от кесарева сечения, если это будет необходимо. 

Врачом этим я была не очень довольна. Он молчаливый, слова не вытянешь. И все разговоры были на бегу, вечно куда-то торопился. У него было много пациентов, и мало времени на меня. Но я решила отбросить эмоции, ведь у него большой опыт, хорошие рекомендации. 

Я доверилась ему. И зря. 

Люба даже провела фотосессию во время беременности, хотела запечатлеть весь процесс. Фото instagram.com/malygina07

Врач заболел

Я наблюдалась у этого врача все оставшиеся недели, ходила на осмотры, как положено.  На 32 неделе выяснилось, что один ребенок повернут головой вверх. Врач сказал, что так бывает и во время родов он может повернется в нужную сторону. Мол, первый ребенок выйдет и у второго будет больше места. О необходимости кесаревого сечения в этом случае он не упоминал. Спустя некоторое время второй ребенок все-таки повернулся головой вниз – и мы успокоились. 

На 36 неделе, на очередном приеме врач появился в ужасном состоянии.

Ему недавно сделали операцию и самостоятельно передвигаться он не мог, только с помощью ходунков (walker).  Я засомневалась, что он сможет принять роды, и стала искать замену. Но на таком сроке никто не хотел брать на себя ответственность. Даже мой знакомый врач, который вел вторую беременность, отказался. 

Выхода не было, мы остались с этим доктором.

На 39 неделе, в четверг, я снова пришла на прием. К этому времени уже можно было бы делать стимуляцию родов, что, как я потом выяснила, является стандартным протоколом. Но мне никто ее не предложил. Врач сказал, что я и сама скоро рожу, до конца недели точно. Но на всякий случай записал меня на следующий вторник на стимуляцию. 

Она не понадобилась. Роды начались в воскресенье, ровно на 40-й неделе.

Люба постоянно ходила по коридорам, не могла лежать. Фото instagram.com/malygina07

Ошибка за ошибкой 

Мы позвонили врачу перед тем, как ехать в больницу. Ему добираться до госпиталя пару минут, живет в соседнем квартале. Он сказал, что скоро будет, и я поехала рожать. 

Все показатели были в норме, нас поместили в палату. Со мной были мой муж и подруга Даша. Она хотела запечатлеть все на камеру, мы также делали памятное видео во время родов дочки.

Все время возле нас крутились другие врачи (дежурные), медсестры. Проверяли пульс детей с помощью кардиомониторов. Но датчики на ремнях плохо держались на теле, я же постоянно была в движении, плюс большой живот не позволял их хорошо закрепить, поэтому к нам часто забегала медсестра и поправляла их. 

А вот аппарата УЗИ не было.  Уже потом я узнала, что контроль с помощью ультразвука тоже является стандартной практикой при родах двойни.

Наш врач приехал только за час до трагедии, через 18 часов после того, как мы попали в больницу. До этого он вроде как давал указания по телефону. Например, сказал проколоть мне пузырь (я была не против!), рассматривал вариант стимулировать меня с помощью питоцина, но этого не понадобилось, после прокола схватки усилились сами. 

Прошло некоторое время, меня осмотрели и сказали, что я готова к родам, раскрытие уже почти 10 сантиметров. Вызвали моего врача. Я ожидала, что рожать буду в операционной, чтобы в случае чего могли сделать экстренное кесарево. Но зайдя в палату, мой врач сразу приказал мне тужиться. Я ведь уже рожала до этого, и помнила, как ощущались потуги, на этот раз их не было.  Я сказала об этом врачу, он не отреагировал и говорил все равно тужиться. Медсестра держала одну мою ногу, подруга – другую, врач принимал роды, муж был у моей головы, за мониторами сердцебиения детей никто не следил.  Мой врач, который еле ходил, не позвал никого на помощь.  

Уже потом я узнала, что в палате при родах двойни обычно находится целая бригада с врачом-неонаталогом. У меня был только врач на ходунках и медсестра. 

Я сказала, что тужиться больше не могу, очень больно. Мужу стало плохо, он отошел. Врач сказал продолжать тужиться что есть силы. Через три попытки я была без сил, боль не проходила, сказывались еще и 18 часов без сна. 

После этих слов врач поднялся, вышел из палаты и в дверях сказал: “Даю тебе час, чтобы родить самой. Не получится, делаем кесарево”.  И ушел, оставив со мной только медсестру. 

Та пыталась помочь, как могла. Предложила попробовать другие позы, в которых удобнее тужиться. Но через 10 минут я сдалась и потребовала анестезиолога и сделать мне эпидуралку. Боль была нестерпимая, стало темнеть в глазах. 

Очень помогала поддержка мужа. Фото instagram.com/malygina07

Врач-анестезиолог пришел не сразу, минут через 15, точно не помню уже. Попросил выйти из палаты мужа и подругу.

Подруга пошла в коридор за кофе. По ресепшене сидел мой врач.  Она удивилась, почему он не идет ко мне в палату,  тот ответил: “Я дал ей час, чтобы родить самой. Сижу жду”. 

После анестезиолога прибежали какие-то другие врачи (видимо, дежурные), наконец в палату занесли аппарат  УЗИ.  И они не услышали сердцебиения детей. Включилась сирена, меня повезли в операционный блок. 

Я чувствовала, как режут живот. Как вынимают первого ребенка. Но его крика я так и не услышала. Спросила у врача, который стоял рядом, что с с ребенком. Тот ответил, что все хорошо, ему надели кислородную маску. То же самое повторилось и со вторым. 

Операция длилась минут 20-30. Я думала, что, вернувшись в палату, увижу мужа с детьми. Так было во время моих первых родов. Но детей не было. Я взглянула на мужа и увидела его бледное лицо. Он молча покачал головой. Детей спасти не удалось. 

Что же произошло? 

Потом я узнала, что у меня был разрыв матки. Первые симптомы, о которых знают даже интерны – резкая боль в животе, прекращение схваток. Но мой врач с 30-летним опытом почему-то это проглядел. 

В тот момент, когда я почувствовала резкую боль, если бы врач отреагировал, детей можно было бы спасти, срочно прооперировав.

А я еще полчаса ходила с разорванной маткой и внутренним кровотечением.

И тужилась, как советовал врач. Как выяснилось позже, из-за его состояния здоровья ему было запрещено делать кесарево. Мы об этом не знали. 

Муж так и не решился посмотреть на наших детей. Я с ними провела много времени, чтобы попрощаться. Скоро у нас будут результаты вскрытия.

Пока я лежала в палате после родов, постоянно спрашивала у медсестер, что с маткой. Я боялась, что больше не смогу родить.  Через некоторое время врач зашел ко мне и сказал, что матку сохранили. 

“У вас еще будут дети. Удачи, Люба”, – такими были его последние слова. Никаких соболезнований. 

Люба еще полчаса после разрыва матки ходила и даже тужилась, как советовал врач. Фото instagram.com/malygina07

Слова поддержки 

Я понимаю, что жизнь продолжается. У меня двое прекрасных детей, замечательный муж, который помогает мне пережить всю эту историю. 

И днем я чувствую, что смогу справиться. А потом приходит вечер. И я вспоминаю, как лежала в палате со своими детьми, прижимала их к себе и плакала. Мы хотели назвать их Ванечкой и Славочкой. Я не смогу увидеть, как они растут. Как пойдут в школу. Как заведут свои семьи. Все из-за глупой ошибки. 

Даша открыла кампанию на GoFundMe, чтобы собрать деньги на оплату счетов и адвоката. Да, мы собираемся судиться. И хотим подать иск как на врача, так и на госпиталь. Ведь кто-то же в огромной больнице, которая считается одной из лучших в США, должен был понять, что для родов двойни нужно больше специалистов. 

Но я не прошу денег. Мы не нуждаемся в них – и муж, и я хорошо зарабатываем. Это больше было попыткой донести до всех нашу историю. Чтобы она больше ни с кем не повторилась. Все вырученные деньги мы думаем отдать знакомому больному ребенку. 

Люба благодарна своей семье за невероятную поддержку. Люба даже провела фотосессию во время беременности, хотела запечатлеть весь процесс. Фото instagram.com/malygina07

Благодаря кампании GoFundMe мне стали писать слова поддержки другие женщины, которые тоже потеряли детей. Но некоторые люди упрекали в том, что я отказалась от кесарева сама.  Это не так! Наоборот, я даже подписала бумаги, что в случае надобности все решения принимает врач, и я на все согласна и не требуется моего согласия. Я же не враг себе и своим детям.  Другие возмущаются, что я все выкладываю на всеобщее обозрение – для пиара. Это тоже не так! Я всегда любила вкладывать много видео и фото в инстаграме, делать посты и сториз (мне это помогает оформлять мысли). Сейчас я просто продолжаю это  делать, чтобы как-то справиться с горем.

Я прошу не давать здесь ссылки на тот GoFundMe, но если мне кто-то просто хочет написать что-то – пожалуйста, напишите в инстаграм, я читаю все сообщения и отвечаю.

Доля вины лежит и на мне тоже, конечно. Я должна была консультироваться с несколькими врачами сразу, во время родов требовать помощи немедленно, а не полагаться только на одного врача, игнорируя собственные ощущения. 

Я хочу сказать другим женщинам: помните, даже самый лучший врач в самом лучшем госпитале – это не повод расслабляться.

Днем мы с мужем стараемся вести прежний образ жизни. После операции мне еще трудно ходить, но я пытаюсь работать, детей нужно встречать со школы, делать домашнюю работу, кормить.  Наверное, срабатывает инстинкт самосохранения – и мы, как хорошие актеры, играем свои привычные роли.  Но когда наступает вечер – я вижу перед глазами моих погибших мальчиков. 

Очень помогают дети.  Как видят, что я плачу, сразу кидаются ко мне, успокаивают. Ради них и живу. 

Итоговая Статистика

Итоговая Статистика на 31.12.2016

Всего родов в Центре – 5175

Из них кесарево сечение :  359 (6.9%)  (из них  90 плановых).

Т.о. 4816 родов через естественные родовые пути.

  • Преждевременных родов – 93 (после 29 недели).
  • Двойни – 24родов.
  • Тазовых родов через естественные родовые пути –  68.
  • Естественных родов после предыдущего кесарева сечения – 34.
  • Родов после применения репродуктивных технологий – 22 (с 2013 года)
  • Максимальный вес новорожденного – 5кг 40 гр .
  • Минимальный вес новорожденного – 1кг 250 гр.
  • Минимальный возраст мамы – 15 лет.
  • Максимальный возраст мамы – 45 лет.
  • Повторные роды в Центре – 854
  • Трое родов в Центре – 129
  • Четверо родов в Центре – 19

 Позиция мамы при рождении ребенка:

Родов в классической позе (на кровати Рахманова) – 269.

Остальные роды на боку, в вертикальном положении, в кровати, сидя на специальном стульчике, в коленно – локтевом положении .

 Осложнения родов:

  • Ручное вхождение в полость матки  – 100.
  • Разрывы промежности 1-2 степени  — 558
  • Разрывы промежности 3 степени  — 3.
  • Кефалогематома – 19.
  • Перелом ключицы – 16
  • Омфалит (воспаление пупочной ранки) – 5.
  • Детей с врожденными пороками развития  — 26
  • Госпитализации детей в детскую больницу  — 99
  • Антенатальная (внутриутробная) гибель ребенка – 11.
  • Интранатальная гибель ребенка – 1.
  • Ранняя неонатальная смерть ребенка – 4

 Медицинские вмешательства:

  • Медикаментозное обезболивание родов, сон-отдых – 27.
  • Эпидуральная анестезия – 106.
  • Перинеотомия (разрез промежности по медицинским показаниям): — 1250.
  • Амниотомия (искусственное вскрытие плодного пузыря) – 1535
  • Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина – 283
  •  Вакуумэкстракция плода – 9
  • Акушерские щипцы — 5

Естественные роды двойни – видео и описание. Как протекает такая беременность?

Двойняшки фотоРоды двойни – видео, описание и особенности протекания многоплодной беременности. Естественно, появление на свет двойняшек – это двойная радость для родителей, однако с точки зрения вынашивания и, непосредственно, родов такая беременность является весьма нелегкой. Проходит она намного опаснее и тяжелее, нежели обычная, одноплодная. Естественные роды двойни (видео можно увидеть в конце представленной статьи) проходят по следующему сценарию: сначала раскрывается шейка матки, потом разрывается один плодный пузырь – на свет выходит первый малыш, потом наступает некоторая пауза в родовой деятельности. Этот перерыв может продолжаться от пятнадцати минут до часа и даже больше.

После выталкивания плода, матка должна привыкнуть к новому объекту, после чего возобновляется родовая деятельность, разрывается второй плодный пузырь и на свет появляется еще один малыш (братик либо сестричка). Дальше выходит послед обоих деток. В идеале процесс рождения должен происходить именно так. Но в настоящие дни это является скорее исключением, чем правилом, поскольку многоплодные роды протекают очень тяжело. После появления первого чада женщина может просто обессилить. Часто при двойных родах происходит перерастяжение маточной мускулатуры, в результате чего схватки становятся более слабыми, матка перестает сокращаться правильно, период раскрытия шейки и выталкивания плода сильно затягиваются. Это крайне опасно для детей, поскольку им может не хватить кислорода, а если головка ребенка при этом войдет в малый таз при слабых потугах, то плод очень пострадает.

Чем могут быть опасны неправильные роды двойни? Видео смотреть бесплатно.

Двойняшки фотоСерьезную опасность многоплодных родов представляет несвоевременная отслойка плаценты уже родившегося и еще не появившегося ребенка, либо общей. Это весьма опасно для плода, не увидевшего свет, поскольку начинается сильное кровотечение, и ребенок погибает за несколько минут в результате нехватки кислорода. Во время кровотечения усугубляется общее состояние самой роженицы. Врачи и медсестры пристально следят за своевременным разрывом второго плодового пузыря, и, если тот сам не лопается, то его искусственно вскрывают. Воды при этом выпускают довольно медленно, так как при быстром излитии может произойти выпадение пуповины, отслойка плаценты либо выпадение ручки.

Следующая опасность, которую несут в себе роды двойняшек (видео онлайн бесплатно можно посмотреть внизу статьи) – это поперечное положение малыша. После освобождения места в матке, второй плод может занять удобную для себя позицию. Если ребенок ложится в поперечном положении, то сначала поворачивают его за ножку, после чего извлекают из родовых путей. Еще одно крайне опасное осложнение – это сцепление близнецов: головка одного ребенка часто не может родиться, так как ему мешает головка второго. При других разновидностях сцепления используют акушерские операции.

Естественные роды двойняшек – как проходят, и какие осложнения при этом могут возникать?


Само собой, можно родить двойняшек самостоятельно, однако при этом риски крайне велики. Зачастую многоплодные роды производятся за счет кесарева сечения, в результате чего удается спасти жизни обоих малышей. Не следует рисковать, если у близнецов одна плацента либо один плодный пузырь, поскольку один малыш может запутаться в пуповине второго, кроме того вероятно преждевременная отслойка плаценты. Неоспоримый плюс рождения двойняшек – это материнский капитал. Двойня (первые роды либо нет – не имеет значения) позволяет молодым родителям получить материальную помощь на младенцев.

Похожие интересные статьи:

Вы ждете двойню: график по неделям

Поздравляем, у вас будет двойня! Малыши растут и готовятся к появлению на свет, а будущая мама переживает свое захватывающее приключение в ожидании того момента, когда она сможет забрать домой не одного малыша, а сразу двоих. В этом руководстве мы расскажем вам о развитии двойни по неделям и наиболее вероятных признаках беременности двойней.

Первый триместр: признаки и развитие беременности двойней

При появлении первых признаков рекомендуется сделать в домашних условиях тест на беременность. Однако подтвердить, что у вас будет двойня, сможет только врач. Чаще всего это бывает заметно на УЗИ на 12-й неделе беременности. Если вы недавно узнали о том, что ждете близнецов, рекомендуем прочитать статью c советами при многоплодной беременности.

Беременность двойней: 1–4 недели

Какие признаки беременности двойней вы можете заметить

  • Имплантационное кровотечение. При прикреплении плодного яйца к слизистой стенке матки возможны небольшие кровянистые выделения из влагалища — как правило, это происходит через две недели после оплодотворения.

  • Чувствительность груди. Из-за изменения гормонального фона грудь становится более чувствительной и набухает. При беременности двойней организм вырабатывает еще больше гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), чем при одноплодной, поэтому эти ощущения могут быть более выраженными.

Развитие двойни

  • Как происходит формирование нескольких плодов во время беременности:

    • Разнояйцевые близнецы. При оплодотворении двух яйцеклеток разными сперматозоидами образуются две зиготы, каждая из которых развивается в эмбрион. Разнояйцевые близнецы не идентичны. Также они могут быть как однополыми, так и разнополыми.

    • Однояйцевые близнецы. При оплодотворении только одной яйцеклетки на раннем этапе беременности зигота иногда делится на два эмбриона. Однояйцевые близнецы всегда одного пола, обладают одинаковым набором хромосом и выглядят одинаково.

  • Имплантация внутри матки. На этом этапе ваши близнецы — это маленькие шарики из клеток, которые непрерывно делятся. Где-то через пару недель после оплодотворения эти шарики прикрепляются к стенке матки.

  • Начинает формироваться плацента. Примерно на третьей неделе после оплодотворения у каждого плода формируется плацента — источник питания и кислорода для зародышей. В крайне редких случаях плацента может быть одна на несколько плодов.

Беременность двойней: 5–8 недель

Какие признаки беременности двойней вы можете заметить

  • Частое мочеиспускание. Во время беременности объем циркулирующей крови и так увеличивается, а если вы ждете близнецов, то он возрастает еще больше. Почкам нужно перерабатывать больше жидкости, в результате мочевой пузырь наполняется быстрее, а вам приходится чаще ходить в туалет. Но не стоит ограничивать себя в воде, ведь сохранять водный баланс во время беременности очень важно.

  • Усталость. По мере повышения уровня гормонов ХГЧ и прогестерона в крови вы можете чувствовать себя уставшей. Постарайтесь побольше отдыхать.

  • Тошнота и рвота. Для этого этапа беременности тошнота не характерна, но у некоторых мам она наступает уже через месяц после зачатия, а иногда и раньше. У будущих мам близнецов тошнота иногда может быть более выражена, чем у мам с одноплодной беременностью.

Развитие двойни

  • Формируется головной и спинной мозг. Где-то на шестой неделе из нервных трубок зародышей формируется спинной и головной мозг.

  • Появляются ручки и ножки. К восьмой неделе у близнецов появляются зачаточные конечности, похожие на лопасти весла.

  • Двойное сердцебиение. У малышей формируются сердца, а в некоторых случаях они уже и начинают работать.

  • Формируются все основные органы. К концу восьмой недели начинают формироваться все крупные органы зародышей, в том числе легкие и гениталии.

Беременность двойней: 9–13 недель

Какие признаки беременности двойней вы можете заметить

  • Растет грудь. Грудь растет за счет увеличения молочных желез и жировой ткани, ведь кормить, если вы отдадите предпочтение грудному вскармливанию, придется не одного младенца, а двух! Скоро вам понадобится бюстгальтер посвободнее и поудобнее.

  • Больше выделений из влагалища. Как мы уже рассказывали, при беременности двойней возрастает уровень гормонов и увеличивается объем циркулирующей крови. Это также обусловливает увеличение объемов выделений. Не стоит беспокоиться, если эти выделения белые или прозрачные и не имеют выраженного запаха. А если выделения сопровождаются зудом, жжением или неприятным запахом, возможно, в ваш организм попала инфекция.

Развитие двойни

  • Появляются пальчики на ручках и ножках, а также ногти. У малышей формируются пальчики на руках, затем и на ногах, а к 12-й неделе — вероятно, появятся и ногти.

  • Прорисовываются черты лица. К этому времени лица зародышей сужаются и на них прорисовываются характерные черты. У каждого появляются веки, профиль становится четче, и на лице можно рассмотреть носик, глазки и верхнюю губу.

  • Возникают зачатки зубов. Из десен выходят зубные зачатки, из которых впоследствии формируются зубы.

  • Вырабатывается моча. Организм зародышей начинает вырабатывать мочу и выводить ее в околоплодную жидкость.

Второй триместр: проявления и развитие беременности двойней

У будущих мам близнецов животик, как правило, виден раньше, чем у мам с одноплодной беременностью. Как раз во втором триместре его могут заметить другие люди — если, конечно, вы раньше им не сказали, что находитесь в положении. А вот что вас ожидает в течение следующих недель.

Беременность двойней: 14–17 недель

Какие проявления беременности вы можете заметить на этом сроке

  • Набор веса. Если до беременности ваш вес был в норме, общий привес за беременность должен составлять от 16,5 от 24,5 кг. Будущим мамам близнецов рекомендуется увеличить калорийность ежедневного рациона примерно на 600 ккал. Почитайте подробнее о наборе веса во время беременности. Посоветуйтесь с врачом, обсудите, какие темпы набора веса нормальны для вашей ситуации, а какие нет.

  • Боль в пояснице. Под давлением от растущей матки смещается центр тяжести, меняется осанка, при этом основная нагрузка приходится на спину. Лечащий врач посоветует вам щадящие упражнения на растяжку и укрепление мышц спины, которые помогут снять дискомфорт.

Развитие двойни

  • Мальчик или девочка? На этом этапе формируются половые органы. Однако пол детей вы сможете узнать только на УЗИ на 18–20-й неделе.

  • Двигаются глазки. Глаза у зародышей еще не раскрылись, но примерно к 16-й неделе глазные яблоки начинают медленно двигаться под веками. У малышей растут брови и ресницы.

  • Двигаются и сами дети. Малыши становятся активнее, и совсем скоро вы сможете это почувствовать.

Беременность двойней: 18–22 недели

Какие проявления беременности вы можете заметить на этом сроке

  • Проблемы со сном. Живот растет, и вам все сложнее становится заснуть. Рекомендуется спать на боку и подкладывать подушки под живот и между коленями.

  • Растяжки и зуд. По мере растягивания кожи и ослабления эластичной ткани под эпидермисом появляются растяжки, и вы можете начать чувствовать зуд. От появления растяжек уберечься не получится, но зуд снять можно: для этого контролируйте водный баланс, пейте много воды и наносите на кожу увлажняющий крем.

  • Головокружение. В связи с увеличением объема циркулирующей крови изменяется кровообращение, из-за чего у вас могут периодически возникать приступы головокружения. Избегайте резких движений, а во время приступов лягте на бок, если есть возможность.

  • Шевеления. Вот уже совсем скоро вы сможете почувствовать, как малыши начинают шевелиться. Каждая беременность протекает по-своему, поэтому не расстраивайтесь, если вы еще ничего не ощутили, — всему свое время. Если прошло какое-то время, а малыши не шевелятся и вас это беспокоит, обратитесь к врачу. После того как вы ощутите первые шевеления, врач может попросить вас выделить несколько минут и посчитать их количество.

Развитие двойни

  • Сосание. У малышей развивается сосательный рефлекс — теперь они иногда подносят ручку ко рту и сосут большой палец.

  • Развивается слух. К 18-й неделе у зародышей появляется слух, а по бокам головы формируются ушки.

  • Кожа покрывается смазкой. На коже у детей появляется жирная сыровидная смазка, которая защищает кожные покровы от воздействия околоплодной жидкости.

  • На теле появляются тонкие волоски. На этом этапе на теле у малышей появляется тонкий пушок — этот защитный волосяной покров называется лануго. Он удерживает сыровидную смазку на коже и защищает ее от воздействия околоплодной жидкости.

Беременность двойней: 23–27 недель

Какие проявления беременности вы можете заметить на этом сроке

  • Приливы жара. Из-за изменения гормонального фона и ускорения обмена веществ тело вырабатывает больше теплоты, из-за вас бросает в жар. Чтобы поддерживать комфортную температуру тела, пейте много воды и носите удобные вещи.

  • Повышенное давление. На каждом приеме в женской консультации у вас проверяют давление. Помимо прочего, повышенное давление может быть признаком серьезного осложнения — преэклампсии. Она чаще встречается при многоплодной беременности. Если у вас отекает лицо и руки, постоянно болит голова, нарушается зрение или трудно дышать, сразу же обратитесь к врачу.

Развитие двойни

  • Появляются отпечатки пальцев. На ладошках и подошвах стоп зародышей появляются папиллярные узоры. Это будущие отпечатки пальцев и стоп.

  • Теперь малыши реагируют на голос. Зародыши начинают реагировать движением на громкие или знакомые звуки, например на ваш голос.

  • Легкие готовятся сделать первый вдох. На 26-й неделе легкие малышей начинают вырабатывать сурфактант — поверхностно-активное вещество, которое не позволяет альвеолярным мешочкам слипаться. Это важный этап в развитии, который подготавливает ваших близнецов к первому вдоху.

  • Умелые ручки. На этом этапе малыши осваивают хватательные движения.

Третий триместр: проявления и развитие беременности двойней

В третьем триместре будущие мамы могут испытывать больше дискомфорта. Постарайтесь сосредоточиться на позитивных мыслях — например, на том, что встреча с вашими малышами все ближе!

Беременность двойней: 28–32 недели

Какие проявления беременности вы можете заметить на этом сроке

  • Боли в области бедер и таза. Эти ощущения обычно проходят после рождения малышей, однако, если вы ощущаете онемение в конечностях, сразу же обратитесь к врачу.

  • Схватки Брэкстона-Хикса. В этом триместре у вас могут начаться схватки, но это могут быть не родовые схватки, а тренировочные — схватки Брэкстона-Хикса, они же подготовительные схватки. Они готовят организм к настоящим родам, но при них шейка матки не раскрывается. Если эти ощущения вызывают у вас беспокойство, поговорите с врачом. Помните, что схватки Брэкстона-Хикса, в отличие от настоящих, случаются с разной периодичностью, могут наступить при смене позы и не становятся более интенсивными.

  • Геморрой. Причиной геморроя, болезненного воспаления вен в районе прямой кишки, может стать увеличение циркуляции крови в районе таза и давление от растущей матки. Включите в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки, а для облегчения неприятных ощущений принимайте теплые ванны.

Развитие двойни

  • Открываются глазки. Где-то на 28-й неделе близнецы уже могут открывать и закрывать глазки и улавливать изменения освещенности. В основном они находятся в фазе быстрого сна, в которой их глазные яблоки быстро двигаются под веками.

  • Сбрасывание лануго. На 32-й неделе беременности у близнецов пропадает лануго — тонкие волоски, которыми малыши были покрыты несколько недель.

  • Развитие мозга. Теперь мозг каждого малыша контролирует температуру тела, так что зародыши не получают все тепло из околоплодной жидкости.

  • Твердеют кости. Кости малышей затвердевают, но череп все еще мягкий. Благодаря этому головке ребенка будет проще проходить по родовым путям при естественных родах.

Беременность двойней: 33–36 недель

Какие проявления беременности вы можете заметить на этом сроке

  • Отеки или болезненные ощущения в ногах. Из-за задержки жидкости ноги могут отекать. Держите ноги в приподнятом положении в течение дня, если есть возможность. Резкий или массивный отек ног также может быть симптомом серьезного осложнения преэклампсии, поэтому, если отеки вызывают у вас беспокойство, обратитесь к врачу.

  • Усталость. Если вы чувствуете себя как выжатый лимон, у вас есть лучшее в мире оправдание. Вынашивать близнецов — нелегкая работа! По возможности старайтесь вздремнуть в течение дня и выполняйте несложные упражнения — они дадут вам заряд сил.

Развитие двойни

  • Развиваются жизненно важные органы. Легкие малышей готовятся к дыханию во внешнем мире, а кровеносная и опорно-двигательная системы практически сформировались.

  • Набор веса. Малыши нагуливают жирок и набирают вес. Как правило, близнецы при рождении весят меньше, чем дети от одноплодной беременности, — в среднем по 2,3 кг.

Беременность двойней: 37–40 недель

Какие проявления беременности вы можете заметить на этом сроке

  • Храп. Вам сказали, что в последнее время вы храпите? Не переживайте — это абсолютно нормально. Какой-то определенной причины у этого явления нет — вероятно, что к концу беременности процесс дыхания поменялся. Попробуйте носовые полоски от храпа или включайте на ночь увлажнитель.

  • Трудно передвигаться. Вы вынашиваете близнецов, поэтому совершенно естественно, что из-за изменения в размерах вам сложнее передвигаться. Не торопитесь и постарайтесь чаще отдыхать.

Развитие двойни

  • Положение головой вниз. Теперь близнецы переходят в оптимальное положение для естественных родов — головой вниз. В некоторых случаях головой вниз поворачивается только один из близнецов или же оба могут идти ножками вперед. На осмотрах позы малышей регулярно проверяют, чтобы все было под контролем независимо от их положения.

  • Развитие продолжается. Жизненно важные органы детей готовы к большому миру, но некоторые, например мозг, будут развиваться еще много лет.

Схватки и роды при беременности двойней

Считается, что потенциально многоплодные беременности чреватыми осложнениями. При беременности двойней роды часто бывают преждевременными. Более 50% близнецов появляются на свет на сроке до 37 недель. В ряде случае, чтобы избежать осложнений, врач может порекомендовать стимуляцию родов до предполагаемой даты.

При беременности двойней повышается вероятность того, что вам потребуется кесарево сечение. Но если нет осложнений, а дети находятся головками вниз по отношению к шейке матки, противопоказаний к естественному родоразрешению нет. Врач подберет вам самый безопасный вариант. При естественных родах близнецов схватки, которые могут быть одним из признаков начала родов, обычно длятся дольше, чем при одноплодной беременности.

Не забывайте, что, если близнецы рождаются раньше срока, им придется какое-то время провести под наблюдением врачей, прежде чем вы все вместе сможете отправиться домой.

Часто задаваемые вопросы

Когда становится известно, что будет двойня?

Иногда на шестой неделе беременности при трансвагинальном УЗИ можно зафиксировать биение сердца (или даже двух!). Тем не менее с какой-либо точностью о присутствии второго ребенка можно будет говорить только после УЗИ на 12-й неделе.

Какой набор веса можно считать нормой при беременности двойней?

Если до беременности ваш вес был в норме, общий привес за беременность должен составлять от 16,5 до 24,5 кг. Врач сможет дать вам индивидуальные рекомендации, поскольку набор веса и его темпы зависят от многих факторов.

С близнецами может быть сложно, но это с лихвой окупается радостными эмоциями. Можно сказать, хлопот в два раза больше, но и удовольствия тоже. Естественно, двое новорожденных дома требуют огромного количества времени и усилий, но радость от общения с малышами все затмит. Вы справитесь!

Вопреки прогнозам многодетная мама, которую уверяли, что она больше не сможет иметь детей, теперь нянчится еще и с двойняшками

Ростовчанка все девять месяцев беременности двойней находилась под строгим наблюдением врачей. Фото: предоставлено ПЦ

История ростовчанки, вновь нашедшей личное счастье после того, как она стала вдовой, больше напоминает сценарий романтического фильма. Жительница Ростова потеряла мужа, оставшись одна с тремя сыновьями.

— Я безумно страдала, для меня эта была огромная невосполнимая потеря. Просто не знала, как жить дальше, — вспоминает тот горький период Елена.

Счастливая мама малышей

Видео: Ростовский областной перинатальный центр.

На фоне стресса от потери близкого человека у женщины начались проблемы со здоровьем.

— Стали появляться миомы,- вспоминает ростовчанка. – А одна из них оказалась настолько большой, что врач предложил ее удалить.

Но женщине повезло с хирургом. Специалисту удалось сохранить матку и при этом ювелирно отсечь опухоль. Вот только детей, сказали медики, Елена больше никогда иметь не сможет.

— Трудный был период, очень-очень трудный, — вздыхает женщина.

Утешение ростовчанка находила только в сыновьях.

— Сейчас им 23 года, 16 и 14 лет. Двое из них учатся в кадетском корпусе, — с гордостью рассказывает Елена. — Старший служит по контракту в Крыму.

Своих девочек мама называет «бусинками». Фото: предоставлено ПЦ

« У СУДЬБЫ СВОИ ПЛАНЫ НА НАС»

Пережив потерю мужа, операцию, женщина смирилась с тем, что личного счастья у нее уже не будет. В сторону мужчин даже не смотрела.

— Но у судьбы свои планы на нас. Случайно познакомилась с мужчиной, — продолжает Елена.

Он трепетно ухаживал за женщиной, и ее сердце растаяло. Завязался роман и пара поженилась.

А потом — еще один подарок судьбы, да еще какой!

Совершенно не рассчитывая на то, чтобы вновь стать матерью, Елена неожиданно узнала, что носит под сердцем ребенка.

— И вот так случайно, нежданно-негаданно, вопреки всем прогнозам, у меня появился четвертый сын, Глеб, — продолжает женщина. — Это был дар — настоящее чудо! Но я была уверена, что больше родить не смогу.

ЕЩЕ ОДИН ПРОГНОЗ НЕ СБЫЛСЯ

Елена полностью посвятила себя семье, но вот однажды у нее началось кровотечение и на «скорой» женщину доставили в больницу. Там провели еще одну операцию. После которой, как и в первый раз, сказали – все, теперь точно родить пациентка больше не сможет.

— Ну, так значит так, — подумала я. Жила себе спокойно. А потом мне понадобилось пойти на УЗИ, так как у меня заподозрили гормональный сбой, — продолжает ростовчанка.

А во время исследования выяснилось, что женщина беременна вновь!

— Причем, сразу двойней — счастью не было предела! Но когда прошла эйфория, встал главный вопрос — как сохранить малышек и дождаться своего счастья, — вспоминает она.

Наблюдаться она решила в ростовском перинатальном центре. Это были сложные девять месяцев. Однако благодаря профессионализму специалистов ПЦ женщина благополучно доносила беременность и родила своих красавиц.

— Спасибо врачам, которые со мной нянчились, успокаивали, поддерживали. Спасибо им за это счастье, которое я держу на руках. Без них бы я не справилась, — с теплотой в голосе говорит Елена.

Старшие сыновья встретил маму и сестричек в роддоме. Фото: предоставлено ПЦ

А в перинатальном центре корреспонденту «КП — Ростов-на-Дону» пояснили, что детки появились на свет на 36 неделе беременности.

— Это были естественные роды двойни с рубцом на матке, — рассказал главный врач ПЦ Максим Уманский. — Эта история также и о медицинском чуде и, как обычно, о профессионализме наших докторов и команды, ведь мы родили естественным путем после миомэктомии двойню.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

“Пуповина обвила ее шею как змея”: в Ростове малышка чуть не погибла в утробе матери из-за уникальной патологии

Специалисты перинатального центра провели уникальную операцию и подарили девочке жизнь (подробнее)

Плановое кесарево сечение при беременности двойней

В различных сообществах и в семьях существуют значительные вариации распространенности близнецов, и в последнее время возросло число матерей более старшего возраста, а также использование методов лечения бесплодия и искусственного оплодотворения. Младенцы при двуплодной беременности подвержены более высокому риску смерти во время родов и в ближайший околородовый период, чем младенцы при одноплодной беременности. Это происходит в ряде случаев по причине более высокого риска преждевременных родов. Близнец, родившийся вторым, имеет повышенный риск неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с близнецом, родившимся первым.

Политика плановых вагинальных родов у женщин с беременностью двойней в условиях стационара связана частотой экстренной операции кесарева сечения от 30% до 40%. Когда первый из близнецов рождается вагинально (естественным путём), всё ещё существует риск неотложного кесарева сечения (операции) для рождения второго близнеца. Возможно, что некоторые из неблагоприятных последствий можно избежать при своевременном родоразрешении путем кесарева сечения, но необходимо учитывать риски кесарева сечения для матери при этой (текущей, родоразрешаемой) и последующих беременностях.

В этот обзор мы включили два рандомизированных испытания, сравнивающие плановое кесарево сечение и плановые вагинальные роды у беременных близнецами, с общим числом участниц — 2864 женщины. В отношении важных исходов, доказательства были оценены как доказательства среднего (умеренного) качества.

Материнская смертность: не было событий, о которых бы сообщили в одном из испытании, и было две смерти (по одной в каждой из сравниваемых групп) в другом испытании. Не было четких доказательств различий в отношении смерти или серьезных заболеваний как матерей, так и младенцев между женщинами, рандомизированными для родоразрешения плановым кесаревым сечением или плановыми вагинальными родами. Ни в одном из исследований не сообщалось о детской инвалидности.

Число женщин, перенесших кесарево сечение, было сообщено в обоих испытаниях. Большинство женщин в группе планового кесарева сечения получали лечение, как и планировалось (90,9%), в то время как в группе плановых вагинальных родов 42,9% подверглись операции кесарева сечения, по меньшей мере, для рождения одного из близнецов. Не было значимых различий между группами в отношении неспособности кормления грудью или послеродовой депрессии.

Существует очень мало четких научных доказательств, обеспечивающих рекомендации относительно способа родоразрешения при беременности двойней. Польза и риски должны быть доступно объяснены женщинам, включая краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья матерей и детей. Дальнейшие исследования должны быть направлены на обеспечение большей ясности в этом вопросе, так как следует избегать любые медицинские вмешательства в процесс родов, если нет разумной клинической определенности, что они обеспечат долгосрочную пользу.

Я жду двойню. Могу ли я по-прежнему рожать через естественные родовые пути?

Вы можете это сделать, если оба ваших ребенка хорошо растут и нет никаких других проблем. Многие женщины, ожидающие близнецов, рожают естественным путем.

Однако вы не сможете родить естественным путем, если плацента или плаценты ваших близнецов покрывают шейку матки (предлежание плаценты) ближе к концу беременности. В этом случае кесарево единственное решение.

В противном случае ваш тип многоплодной беременности и политика вашей больницы будут влиять на то, будут ли у вас вагинальные роды.Больницы, как правило, придерживаются собственной политики в отношении женщин, ожидающих однояйцевых близнецов с общей плацентой (монохориальной).

В некоторых больницах вас могут обследовать индивидуально, чтобы определить, повышает ли монохориальность трудные роды. Другие больницы могут рекомендовать кесарево сечение для всех монохориальных близнецов, независимо от наличия осложнений.

Спросите своего акушера и акушерку, какова политика вашей больницы, и обсудите, что вы хотели бы сделать.Спросите, есть ли у врачей опыт оказания помощи близнецам при рождении естественным путем. Ваша местная больница должна быть осведомлена о национальных рекомендациях по многоплодным родам и кесареву сечению.

Ваши шансы на вагинальные роды также могут зависеть от того, когда у вас начались роды. Близнецы, родившиеся раньше срока, чаще рождаются естественным путем, чем рожденные в срок.

Еще одним фактором является положение ваших детей во время родов. Если, по крайней мере, ваш первый близнец находится в положении вниз головой, возможны вагинальные роды.

Вагинальное рождение близнецов, скорее всего, означает, что ваши роды проходят под медицинским наблюдением и под постоянным наблюдением. Это, в свою очередь, может увеличить шансы на то, что вам понадобится кесарево сечение.

Однако степень ведения родов будет зависеть от того, как протекала ваша беременность, а также от политики и условий вашей больницы. В начале родов вы можете быть свободны от наблюдения и можете пользоваться родильным бассейном. В некоторых больницах есть беспроводной мониторинг, поэтому, как только он вам понадобится, вы, по крайней мере, сможете легко передвигаться.

Лучше непредвзято относиться к попыткам вагинальных родов. Роды непредсказуемы, и иногда кесарево сечение безопаснее для вас и ваших детей.

Около двух третей кесаревых сечений близнецов являются незапланированными. Это может быть потому, что:


Очень редко один близнец рождается вагинально, а второй рождается с помощью кесарева сечения, потому что у него проблемы. Это редко и случается менее чем у пяти процентов близнецов.

Если у вас ранее было кесарево сечение, вам может быть сложнее взвесить свой выбор рождения.Ваш акушер может посоветовать с осторожностью пытаться вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Сложнее быть уверенным в безопасности VBAC при рождении двойни.

Уточните у акушерки, есть ли в вашем районе дородовые занятия для женщин, ожидающих более одного ребенка. Присоединение к этим занятиям поможет вам подготовиться к отцовству и станет отличным способом создать группу дружбы с другими мамами и папами близнецов после рождения.

Также может быть клуб близнецов, где вы можете познакомиться с другими будущими родителями близнецов или с родителями, у которых уже есть близнецы.Свяжитесь с Ассоциацией близнецов и многодетных рождений (Tamba) для получения подробной информации.

Поговорите с другими женщинами, ожидающими близнецов или более, в нашем дружелюбном и поддерживающем сообществе.

Дженни Лич — редактор и писатель, специализирующийся на материалах, основанных на фактических данных о здоровье.

Видео естественных родов близнецов

Каждое видео естественных родов близнецы доказывают что несколько также могут родиться безопасно и естественно. Все слишком часто матерей внушают, что при беременности двойней они должны сделали автоматическое кесарево сечение.Однако это не обязательно так. Первое видео это монтаж бросает вызов распространенным заблуждениям о вагинальных родах и многоплодии, включая детей с тазовым предлежанием, предыдущие кесарева сечения, такие осложнения, как задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), трансфузия от близнеца к близнецу синдром (TTS), недоношенные и даже поздние сроки! В нем приняли участие более 20 матерей близнецов и тройняшек. у всех были безопасные, естественные роды как дома, так и в больнице. Это видео также было создано Кристи, мать в последнем видео.

Финальное видео рассказывает о борьбе семьи за вагинальные роды после кесарево сечение (ВБАК). Несмотря на все доказательства того, что VBAC является безопасным вариантом, многие врачи и больницы отказываются от этого варианта женщин по финансовым причинам или по графику, все время распространяя дезинформация о его безопасности и реклама повторного кесарева сечения как единственного «безопасный» вариант. Это не может быть дальше от истины. Для них кесарево сечение является простым вариантом — это удобно для их и требует меньше персонала в штате.

Видео начинается с повествования матери, подробно описывающей ее поиски провайдер, поддерживающий VBAC. Ее поиски бесплодны, поэтому она вместо этого обращается к акушеркам, но снова лишен выбора, поскольку законы в ее штат запрещает акушеркам с прямым входом присутствовать при родах VBAC. В конце концов, она находит акушерку в другом штате для посещения. ей. Затем, в 16 недель, она обнаруживает, что вынашивает близнецов.

Это семейное видео родов является истинным свидетельством отсутствия доказательной практики родовспоможения в этой стране.Несмотря на в исследования безопасности VBAC, эта семья была вынуждена временно переехать в другой штат для доказательной помощи.

Верх стр.

Последнее изменение страницы Кэтрин Бейер, MS, CBE

Многократные роды — Brigham and Women’s Hospital

Двойняшки

Многоплодная беременность подвержена более высокому риску осложнений ближе к концу, поэтому необходимо хорошо спланировать оптимальное время родов.

Ниже приведены общие рекомендации по оптимальному времени родоразрешения при неосложненной беременности двойней. Обратите внимание: если у вас возникли осложнения во время беременности, сроки могут быть другими.

  • Дихориальная диамниотическая (Ди-Ди) двойня: 38 недель
  • Монохориальные диамниотические (Mo-Di) близнецы: 34–37 недель
  • Монохориальная моноамниотическая (Мо-Мо) двойня : от 32 до 34 недель (с госпитализацией между 24 и 28 неделями для ежедневного наблюдения за плодом)

При беременности двойней не всегда требуется кесарево сечение.Однако близнецов Mo-Mo всегда следует рожать путем кесарева сечения, чтобы избежать осложнений, связанных с пуповиной у невынашивающего близнеца во время родов первого близнеца.

При неосложненной беременности двойней Ди-Ди и Мо-Ди лучший способ родоразрешения зависит от таких факторов, как:

  • Позиции близнецов
  • Гестационный возраст
  • Расчетный размер плода
  • Опыт вашего акушера

При неосложненной беременности близнецами Di-Di и Mo-Di мы обычно рекомендуем вагинальные роды, если близнец находится головкой вниз.Тем не менее, могут быть медицинские причины, которые делают кесарево сечение лучшим выбором.

В течение третьего триместра ваш акушер должен обсудить с вами наилучший способ родов для вашей беременности. Выбор наилучшего плана для вас будет зависеть от многих различных клинических факторов, характерных для вашей беременности.

Если у вас ранее было кесарево сечение, вы все еще можете быть кандидатом на естественные роды близнецов. Узнайте о вагинальных родах после кесарева сечения (VBAC).

Видео о беременности двойней

Триплеты и кратные более высокого порядка

Сроки родов для тройни и многоплодия более высокого порядка трудно предсказать из-за осложнений, которые могут возникнуть ближе к концу беременности. Кесарево сечение является предпочтительным способом родоразрешения в этих случаях.

Если роды не произошли сами по себе, большинство неосложненных трихориально-триамниотических (Три-Три) тройняшек планируется родить примерно на 35–36 неделе. При планировании сроков родоразрешения для других типов тройни или двойни более высокого порядка учитываются многие клинические факторы, относящиеся к вашему случаю.

Отделение интенсивной терапии новорожденных

Современное отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) Brigham, крупнейшее в штате Массачусетс, предоставляет квалифицированную помощь новорожденным почти 3000 недоношенным и тяжелобольным детям и их семьям каждый год. Несколько палат для пациентов были спроектированы для размещения близнецов, что позволяет нам держать ваших малышей вместе на протяжении всего вашего пребывания здесь.

Перед родами у вас будет возможность проконсультироваться с командой отделения интенсивной терапии в случае, если одному или нескольким вашим новорожденным потребуется уход в этом учреждении.

Для получения дополнительной информации

Пожалуйста, используйте нашу онлайн-форму, чтобы отправить любые общие вопросы, которые у вас есть о многоплодной беременности. Один из наших специалистов MFM свяжется с вами. Обратите внимание, что ваш вопрос будет отправлен по электронной почте, и на него будет дан ответ через частную и безопасную систему.

Узнайте, как упаковать вещи и подготовиться к родам близнецов, тройняшек и других детей, загрузив наше руководство «Что взять с собой». Посетите наш Планировщик беременности, чтобы получить дополнительную информацию о том, как оставаться организованным и информированным при родах одноплодных и многоплодных беременностей.

Рождение двойни Принимая во внимание текущие результаты «Исследования рождения двойни»

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 сен; 74(9): 838–844.

Язык: английский | German

B. Seelbach-Goebel

Больница Братьев Милосердных – Клиника Святой Ядвиги, отделение акушерства и гинекологии Университета Регенсбурга, Регенсбург

Больница Братьев Милосердных – Клиника Святой Ядвиги, отделение акушерства и гинекологии Университета Регенсбурга, Регенсбург

Переписка проф.Институт гинекологии и акушерства имени Биргит Зельбах-Гебель Университета Регенсбурга, Госпиталь милосердных братьев – клиника Святой Ядвиги, отделение гинекологии, Prüfeninger Straße 86, 93049 Regensburg, [email protected]

Получено 2014 14 августа; Пересмотрено 20 августа 2014 г .; Принято 20 августа 2014 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Частота кесарева сечения при многоплодных родах резко возросла во всем мире.Причиной этого могут быть результаты больших ретроспективных когортных исследований 1990-х годов, которые показали повышенный риск смертности и заболеваемости, особенно для второго близнеца, в случае вагинальных родов. Многочисленные моноцентрические анализы не смогли подтвердить это. Опубликованное в 2013 г. проспективное многоцентровое рандомизированное исследование Twin Birth Study, в котором приняли участие 105 клиник из 25 стран, показало, что в оптимальных условиях нет разницы в неонатальной и материнской смертности и заболеваемости, если роды были планируется вагинально или через кесарево сечение.Подробные анализы, которые могли бы помочь в выборе метода родов и акушерского ведения в случае вагинальных родов, ранее не публиковались. Для этого необходимо обратиться к ретроспективным исследованиям.

Ключевые слова: Исследование рождения близнецов, рождение близнецов, тазовое предлежание, частота кесарева сечения Der Grund dafür dürften die Ergebnisse großer retrospektiver Kohortensstudien aus den 90er-Jahren sein, die ein erhöhtes Mortalitäts- und Morbiditätsrisiko, insbesondere für den 2.Zwilling bei vaginaler Geburt gezeigt haben. Mehrere monozentrische Analysen konnten dies nicht bestätigen. Кроме того, проспективное многоцентровое рандомизированное исследование, опубликованное в 2013 г., опубликовало исследование рождения близнецов, а также 105 клиник в 25 федеральных землях. Detaillierte Analysen, die hilfreich für die Wahl des Geburtsmodus und das geburtshilfliche Management bei vaginaler Geburtsleitung wären, sind bisher nicht veröffentlicht.Hier muss man sich weiter an retrospektiven Studien orientieren.

Schlüsselwörter: исследование рождения близнецов, Zwillingsgeburt, Beckenendlage, Sectiorate

Введение

Глобальный рост частоты кесарева сечения является результатом не только плановых кесаревых сечений, но и усиления защитного поведения со стороны акушеров должна быть указана врожденная патология. К ним относятся аномальные предлежания и рождение близнецов, при этом увеличение частоты кесарева сечения особенно заметно.В случае тазового предлежания отрицательное отношение к вагинальному способу родоразрешения поощряется в исследовании Term Breech Trial, более известном как Hannah Study 1, в котором сообщалось об улучшении исхода плода посредством планового кесарева сечения по сравнению с плановыми вагинальными родами. С тех пор результаты этого исследования несколько раз методично подвергались сомнению или доводились до абсурда 2, 3, 4 и оспаривались многими исследованиями, что привело к тому, что ACOG возродил вагинальный метод родоразрешения в 2006 году в соответствии с требованием осторожности. риск выбор и уточнение 5.Тем не менее частота кесарева сечения при тазовом предлежании по-прежнему превышает 90%. Аналогичная тенденция наблюдается и при многоплодной беременности. В США это нашло отражение в увеличении частоты кесарева сечения у близнецов примерно с 55% в 1995 г. до более 75% в 2008 г. 6. В Германии анализ перинатальных обследований в Гессене с 1990 по 2012 г. показал значительное увеличение числа кесаревых сечений у близнецов, что в первую очередь касается многоплодных родов после 32-й недели беременности 7. Между 32-й и 36-й неделями около 60% близнецов в 1990 г. были рождены с помощью кесарева сечения, а в 2012 г. эта цифра возросла до 77% .Для гестационного возраста более 36 недель частота кесарева сечения увеличилась с 40 до почти 70 %. Однако в голландской когорте частота плановых кесаревых сечений более чем удвоилась у близнецов с 32-й недели беременности с 17,7 до 36,8% без неонатальная заболеваемость улучшилась 8. Это исследование рассматривает крупное, недавно опубликованное, многоцентровое, проспективное рандомизированное исследование в контексте литературы и собственного опыта.

Предыдущие исследования

Рост предпочтения абдоминального родоразрешения был вызван или, по крайней мере, стимулирован ретроспективными когортными исследованиями последнего десятилетия, которые свидетельствовали о повышенном риске смертности второго ребенка, в первую очередь в связи с вагинальными родами.По данным 1980-х и 1990-х гг. Смит и др. 2005 [9] проанализировали шотландскую когорту из 8073 близнецов, родившихся с 1987 по 2001 год с гестационным возрастом не менее 36 недель, и насчитали шесть интранатальных или неонатальных случаев смерти первого близнеца и 30 случаев смерти второго близнеца. Риск смертности обоих близнецов при плановых кесаревых сечениях был ниже, чем при вагинальных родах (0,14% против 0,52%; p = 0,005, ОШ 0,26; 95% ДИ 0,03–1,03). В 2002 г. те же авторы описали 23 случая смерти первого близнеца и 23 случая смерти второго близнеца из 1438 пар близнецов, которые не родились с помощью планового кесарева сечения до 36-й полной недели беременности в Шотландии между 1992 г. и 1997 г. 10.Для сравнения, не было случаев смерти первого близнеца, но девять случаев смерти второго близнеца в когорте из 2436 пар близнецов после 36-й недели беременности. Пять из них были результатом механических проблем при разработке второго близнеца. Дальнейшее ретроспективное когортное исследование, проведенное теми же основными авторами из Англии, Северной Ирландии и Уэльса по 1377 беременностям близнецов в период с 1994 по 2003 год с интранатальной и постнатальной смертью одного близнеца, не показало связи между очередностью рождения и риском смертности всего коллектива, но выявило демонстрируют повышенный риск смертности второго близнеца по сравнению с первым с 36-й недели беременности (p < 0.001, ИЛИ 2,3; 95 % ДИ 1,7–3,2). Тенденция в первую очередь показала более высокий риск смертности из-за аноксии для второго близнеца при вагинальных родах по сравнению с кесаревым сечением 11. Для сравнения, ретроспективное когортное исследование, проведенное в США 12, основанный на данных о 128 219 беременностях близнецов в период с 1995 по 1997 год, описывает уровень смертности второго близнеца 2,05% при вагинальных родах по сравнению с 1,69 % при кесаревом сечении до 36-й недели беременности с ОШ 1,84 ( 95 % ДИ 1,58–2,13) ​​и уровень смертности 0.11% для вагинальных родов и 0,07% для кесарева сечения с 36-й недели беременности (ОШ 1,35; 95% ДИ 0,83–2,23). Риск неонатальной смертности от асфиксии во всей когорте составил 0,06 % при вагинальных родах по сравнению с 0,04 % при кесаревом сечении (ОШ 1,47; 95 % ДИ 0,84–2,57) и 0,29 % был самым высоким при рождении второго близнеца. через кесарево сечение после рождения первого близнеца через естественные родовые пути (ОШ 7,75; 95% ДИ 4,0–14,9).

В той же когорте Yang et al. 2006 проанализировали неонатальную смертность и риски заболеваемости 86 041 пары близнецов — обе в головном предлежании — в зависимости от способа родоразрешения и массы тела при рождении 13.Был значительно более высокий уровень смертности для второго близнеца с массой тела при рождении выше 2500 г, когда они были родоразрешены с помощью кесарева сечения после вагинальных родов первого близнеца (0,9 против 0,08% для вагинальных родов обоих детей и 0,03 % в случае кесарева сечения для обоих детей [эталон] ОШ 30,29, 95 % ДИ 11,22–95,31). Более низкая оценка по шкале Апгар (< 4 через пять минут) также встречалась значительно чаще (1,2 против 0,18 против 0,12%; ОШ 10,13; 95% ДИ 5,16–19,55). В весовых категориях до 2500 г это не имело значения.Канадское ретроспективное исследование, проведенное в 2006 г. 14, проанализировало когорту в Новой Шотландии, включающую 1542 рождения близнецов в период с 1988 по 1992 гг. общая заболеваемость для второго близнеца, чем для первого близнеца. Согласно ретроспективному шведскому анализу15, основанному на рождении 30 047 близнецов в период с 1980 по 2004 год, частота рождения вторых близнецов с оценкой по шкале Апгар на 5-м отрезке глаза < 7 и неонатальной смертностью после кесарева сечения была значительно ниже, чем после вагинальных родов в гестационном возрасте до 34 недель беременности (5.4 против 12,2 %; р < 0,001; ОШ 0,46; 95% ДИ 0,27–0,79 или 2,1 против 9%, p = 0,014; ИЛИ 0,40; 95% ДИ 0,17–0,95). После 34-й недели беременности неонатальная смертность была одинаковой для всех способов родоразрешения: 0,1 против 0,2% ОШ 042 95% ДИ 0,10–1,79. 5' Оценка по шкале Апгар до 7 баллов была значительно ниже после кесарева сечения на 1,4%, чем после вагинальных родов на 2,6% (ОШ 0,5; 95% ДИ 0,34–0,73).

По сравнению с этими большими когортами небольшие исследования в отдельных центрах с определенным акушерским ведением показали другие результаты.В моноцентрической ретроспективной когорте в Париже из 758 близнецов, рожденных после 35-й недели беременности и с первым близнецом в головном предлежании, не было обнаружено различий в смертности и заболеваемости между близнецами, родившимися через естественные родовые пути (n = 657) или Кесарево сечение (n = 101) по предварительному плану (4,7 против 5 %), ни второму, ни первому близнецу 16.

Акушерства Регенсбургского университета мы сравнили разницу рН пуповинной крови между первым и вторым близнецом при вагинальных родах, плановом и вынужденном кесаревом сечении, а также вагинально-оперативных родах у 698 родов и в среднем обнаружили вдвое большую разница рН после вагинальных родов, как после кесарева сечения 17 ().Значения pH ниже 7,0 были обнаружены в семи случаях в целом и исключительно у второго близнеца, три из которых были в случае вагинальных родов, три — в случае вынужденного кесарева сечения и один случай — в случае планового кесарева сечения.

Средняя разница pH Na между близнецом 1 и близнецом 2 в зависимости от способа родов: спонтанное и плановое кесарево сечение: p < 0,001, спонтанное и вынужденное сечение: p < 0,001, сечение по сравнению с блуждающим нервом. оп.: р < 0,001, выборочное и обязательное сечение: р > 0,05. Цифры являются выпадающими числами.Данные клиники Св. Хедвиг – Регенсбург, Института гинекологии и акушерства Университета Регенсбурга, 2000–2008 гг. родов включали восемнадцать исследований с участием в общей сложности 39 571 пары близнецов 18 и подтвердили более низкую неонатальную заболеваемость и смертность для первого по сравнению со вторым близнецом (3,0 против 4,6%; p < 0,001; ОШ 0,53; 95% ДИ 0,39–0. ,70 или 0.3 против 0,6 %; р = 0,02; ОШ 0,55; 95 % ДИ 0,38–0,81). Не было обнаружено различий в заболеваемости между близнецами с головным предлежанием и неголовным предлежанием, как для первого, так и для второго близнеца, а также не было никакой разницы между планируемым методом родов через естественные родовые пути или через кесарево сечение. Только в случае кесарева сечения после вагинальных родов первого близнеца неонатальная заболеваемость второго близнеца была значительно выше по сравнению с вагинальными родами и плановым кесаревым сечением (19.8 против 9,5 против 9,8 %, p < 0,0001).

Исследование рождения близнецов

Противоречивые результаты исследования побудили канадскую исследовательскую группу из Исследовательского института Саннибрук в Торонто провести многоцентровое проспективное рандомизированное исследование с целью сравнения плановых вагинальных родов с запланированным кесаревым сечением в показатели материнской и детской смертности и заболеваемости. В период с 2003 по 2011 год в 106 центрах в 25 странах было набрано 2804 беременных в сроке от 32 до 39 недель беременности с диамнотической двойней и первой двойней в головном предлежании, из них 1398 были рандомизированы в группу с плановым кесаревым сечением. и 1406 были рандомизированы в группу с запланированными вагинальными родами.Первичные критерии исхода включали неонатальную смертность в течение первых 27 дней, а также общую заболеваемость (2). Общая заболеваемость и материнская смертность оценивались в течение 28 дней после родов (). Результаты опубликованы в Новом England Journal of Medicine в 2013 г. 19.

Таблица 1  Критерии заболеваемости в исследовании рождения близнецов.


  • Переломы костей, Паресина для лица

  • Внутриверебральные кровопролития

5 мин Апгар <4abnormal Сознание:
Судороги в пределах 72 часовВентиляция > 24 часовСепсис в течение 72 часовNECPVL
Дети Мать
Кровотечение
Травма половых органов3-4 степень разрыва промежностиТромбозИнфекцияИнфекция раныРасхождение швов раныТяжелые заболевания

Около 90 % беременных родоразрешены после планового кесарева сечения.В 9,3 % случаев оба близнеца родились вагинально, а в 0,8 % (n = 11) случаев второй близнец был рожден с помощью кесарева сечения после вагинального рождения первого близнеца. Кесарево сечение второго близнеца после самопроизвольного рождения первого ребенка было определено в записях группы планового кесарева сечения, когда они не были логистически осуществимы. В группе вагинально планируемых близнецов оба близнеца родились через родовые пути в 56,2 % случаев; в 39,6 % случаев оба родились путем кесарева сечения и в 4.2 %, второй близнец был рожден путем кесарева сечения после вагинальных родов первого. Достоверной разницы в смертности и общей заболеваемости матерей и детей в обеих группах не было: 7,3 против 8,5% (р = 0,29; ОШ 0,86; 95% ДИ 0,65–1,13) и 2,2 против 1,9% (р = 0,45; ОШ 1,16; 95% ДИ 0,77–1,74) (). Стратификация по паритету, гестационному возрасту при рандомизации, положению второго близнеца и хорионичности также не повлияла на этот результат. Независимо от способа родоразрешения общий риск заболеваемости у второго близнеца был значительно выше, чем у первого (p < 0.001, ОШ 1,9; 95 % ДИ 1,34–2,69). В заключение следует, что при оптимальных условиях вагинальное родоразрешение двойней со второй в головном предлежании может протекать без повышенного риска. На основании протокола лечения для исследования должны быть выполнены следующие требования:

Таблица 2  Показатели кесарева сечения и материнская и детская смертность/общая заболеваемость в случае планового кесарева сечения и плановых вагинальных родов.

5
Плановое кесарево сечение Плановые вагинальные роды
Матери 1 398 1 406
Частота кесарева сечения (оба близнеца) 89.9% 39,6%
Секция кесарева для второго близнеца после вагинального рождения первого двойного 0,8% 4,2%
7,3% 7,8%
р = 0,29
Дети 2 783 2 782
Детская смертность/общая заболеваемость 2,2 % 1.9%
p = 0.49
  • Ультразвуковые экзамены по крайней мере каждые четыре недели,

  • CTG Controls или биофизический профиль до двух раз в неделю, где это необходимо,

  • C-раздел возможно в течение 30 минут,

  • Анестезиологи, акушеры и медицинский персонал, присутствующие в клинике в случае вагинальных родов,

  • текущая КТГ.

В этом исследовании особое значение придавалось тому, чтобы роды проходили под руководством опытного акушера с доказанным опытом в родовспоможении близнецов через естественные родовые пути. НИИ 3, 4.

Таким образом, результаты исследования рождения близнецов вряд ли были неожиданными для тех, кто рожал близнецов естественным путем в указанных выше условиях. Тем не менее, важные вопросы в этом крупномасштабном исследовании, которое было опубликовано в высокорейтинговом издании, до сих пор не получили ответа:

Влияние презентации

60 беременностей близнецами 21. Никаких существенных различий в заболеваемости новорожденных на основе планового кесарева сечения по сравнению с плановым кесаревым сечением не выявлено.запланированные вагинальные роды, особенно в отношении второго близнеца в тазовом предлежании. В самом последнем обзоре от 2012 г. [22], в котором рассматривалось то же проспективное исследование, а также шестнадцать обсервационных исследований с участием 3167 пар близнецов, не удалось продемонстрировать каких-либо значительных преимуществ кесарева сечения для близнецов с неголовным предлежанием в отношении неонатальной смертности и заболеваемости. на основании более низкой оценки по шкале Апгар. В самых последних ретроспективных исследованиях утверждается, что плановое кесарево сечение не имеет преимуществ перед родами через естественные родовые пути в случае рождения близнецов, когда первый близнец находится в головном предлежании, а второй не в головном предлежании [23, 24, 25].Согласно американскому и датскому исследованию, существует двукратное 26 или четырехкратное 27 увеличение риска рождения второго близнеца с помощью кесарева сечения после вагинальных родов первого ребенка, если он не находится в головном предлежании. В датском исследовании неонатальный риск заболеваемости этих комбинированных родов, измеренный при шкале Апгар < 8 и рН пуповины менее 7,1, был значительно выше по сравнению с вагинальными родами второго близнеца не в головном положении (ОШ 6,2; 95 % КИ 2.1–18).

Анализ подгрупп, основанный на презентации, не повлиял на результаты исследования рождения близнецов. Авторы признают, что в их анализе подгрупп не было достигнуто достаточной статистической мощности. 39% из 1391 вторых близнецов в группе запланированного кесарева сечения не имели головного предлежания и 36,4% из 1393 вторых близнецов в группе запланированных вагинальных родов не имели головного предлежания. В представленной статистике не указано, сколько запланированных вагинальных родов закончилось кесаревым сечением для второго близнеца в тазовом или поперечном предлежании, или сколько кесаревых сечений пришлось выполнить второму близнецу в головном предлежании.

Утверждение о том, что нет никакой разницы между плановым кесаревым сечением и плановыми вагинальными родами, независимо от появления второго близнеца, поэтому должно быть оговорено, поскольку отсутствует подробная информация по этой подгруппе.

Согласно нашему собственному анализу, средний рН пуповинной артерии (Na pH) второго близнеца был значительно ниже в случае вагинальных родов при тазовом предлежании, чем при головном предлежании (p = 0,0008) () 17.

Среднее значение рН Na второго близнеца в зависимости от его положения.Головное предлежание n = 220, тазовое предлежание n = 70, p < 0,0001 17.

Существенные требования для родов через естественные родовые пути второго близнеца при тазовом или поперечном предлежании включают опыт акушера в проведении наружных и внутренних поворотных маневров и вагинальном тазовом предлежании акушерства включая всю добычу. Из-за публикации ТБТ этот показатель мог значительно уменьшиться, так как все меньше и меньше родов с тазовым предлежанием происходит и проводится во все меньшем количестве клиник.В Нидерландах, например, частота кесарева сечения при тазовом предлежании резко возросла с 57,4% в 2000 г. до более чем 80% в 2001 г. , который также необходимо освоить для рождения близнецов. Отсутствие акушерского опыта отражается в первоначально описанном росте частоты кесарева сечения при рождении близнецов. Дальнейший рост неизбежен, если ручное акушерство сократится. обочина.

Было поразительно, что в исследовании Twin Birth Study было 92 рождения близнецов, где первый близнец не был в головном предлежании, 51 в группе с запланированным кесаревым сечением и 41 в группе с запланированными вагинальными родами. Согласно протоколу исследования, они не должны были быть включены. В исследовании не содержится никакой дополнительной информации об этой подгруппе. Мы должны были бы сослаться на несколько ретроспективных исследований метода родов у следующих близнецов в тазовом предлежании, большинство из которых не смогли продемонстрировать каких-либо преимуществ кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами с точки зрения перинатальной заболеваемости и смертности 29, 30,31,32,33,34.Только одно исследование из Бейрута 35 с 35 вагинальными и 95 абдоминальными родами близнецов со вторым плодом в тазовом предлежании из-за травматичный рост первого ребенка с переломами позвоночника и его немедленная смерть, пришли к выводу, что родоразрешение через кесарево сечение более безопасно. В крупнейшем многоцентровом количественном исследовании, проведенном Blickstein в 2000 г. [30], было проанализировано 613 близнецовых родов со вторым близнецом в тазовом предлежании из 13 центров при вагинальных (n = 239) и абдоминальных родах (n = 374).Для детей с массой тела менее 1500 г не было различий в смертности и заболеваемости на основе 5′-балльной шкалы Апгар до 5 баллов. Тем не менее доля нерожавших в группе вагинальных родов была значительно ниже, чем в группе кесарева сечения. У детей с массой тела менее 1500 г после вагинальных родов были значительно более низкие 5′-баллы по шкале Апгар, чем после кесарева сечения (36,8 против 19,6%; p = 0,006, ОШ 2,4; 95% ДИ 1,2–4,7) и значительно более высокий уровень неонатальная смертность (44,7% против 7,8%; p < 0,001, ОШ 9.5 95 % ДИ 4,0–23,4). Двухцентровое французское исследование сравнило 71 запланированный Кесарево сечение у 124 запланированных вагинальных родов с точки зрения перинатальной смертности, значения рН пуповины ниже 7,1, 5'-балла по шкале Апгар < 7, перевод в реанимацию и родовая травма, и не было обнаружено существенной разницы между двумя группами 31.

Влияние Chorionicity

Во время беременности у монохориально-диамниотических близнецов риск внутриутробной гибели плода был более чем в два раза выше, чем у дихориальных близнецов из-за специфических рисков, таких как фетофетальный трансфузионный синдром, при этом заболеваемость и риск повреждения ЦНС значительно возрастали 36,37.

В случае моноамниотической многоплодной беременности из-за резко возрастающего риска внутриутробной беременности с 33-й недели беременности 38 существует широкий консенсус в отношении того, что эти беременности должны быть выборочно завершены путем кесарева сечения в это время из-за риска осложнения шнура. В случае диамнотической беременности двойней, согласно метаанализу 2005 г., риск внутриутробной гибели плода увеличивается между 36-й и 38-й неделями беременности39.

Интрапартальные осложнения вследствие острой трансфузии плода 40 и преждевременной отслойки плаценты обнаруживаются раньше при монохориальной беременности, чем при дихориальной.Выбор метода родов, особенно при монохориальной беременности, является предметом многочисленных дискуссий.

Согласно анализу подгрупп, стратификация на основе хориальности в исследовании «Рождение близнецов» не привела к изменению основного утверждения о том, что «нет различий в исходах для плода между группами родов с запланированным кесаревым сечением и плановыми вагинальными родами». ». В Sau 2006 41 сравнивали 60 рождений монохориальных близнецов и 218 рождений дихориальных близнецов. Частота кесарева сечения была одинаковой в обеих группах (56.6 против 53,6 %). При вагинальных родах у монохориальных близнецов наблюдалась значительно более высокая распространенность значений 5′ по шкале Апгар < 7, чем у дихориальных (12 против 3,5 %, p < 0,01). Статистически значения рН ниже 7,2 достоверно не чаще встречались в группе монохориальных беременностей (20% против 13 %, p > 0,05).

Напротив, датское ретроспективное исследование 42 1175 близнецов, родившихся после 36-й недели беременности, показало, что в 18,7% случаев запланированные вагинальные роды (n = 689) дихориальных близнецов указывают на более высокий риск неонатальной заболеваемости (Na pH < 7 .1, 5’ Апгар < 8, ОРИТ, неонатальная смертность), чем кесарево сечение (n = 371) на 13,2 % (ОШ 1,45; 95 % ДИ 1,02–2,13; p = 0,037), но не в случае монохориальных диамнотических близнецов ( 19 против 15,4%; ОШ 0,87; 95% ДИ 0,26–2,96). Результаты более недавнего португальского исследования 43 из 112 нормальных монохориальных двойней после 34-й недели беременности показали, что роды через естественные родовые пути являются предпочтительным методом родов в случае монохориальной плацентации. Наше собственное сравнение 473 дихориальных близнецов и 103 монохориальных близнецов не показало различий в частоте кесарева сечения, рН Na и избытке оснований или шкале Апгар ни после кесарева сечения, ни через естественные родовые пути [17].

Влияние интервала между родами

В исследовании Twin Birth Study интервал между родами между близнецами составлял в среднем 3,6 ± 1,5 минуты в группе с плановым кесаревым сечением и 10 ± 16,7 минут в группе с запланированным естественным родоразрешением. Здесь следует отметить, что кесарево сечение было выполнено в 43,7 % случаев в этой группе, что означает, что был значительно более длительный интервал между родами, если принять во внимание только 56,2 % вагинальных родов. Основываясь на предыдущем анализе, нельзя сделать никаких выводов о значении интервала между рождениями для детской заболеваемости из исследования рождения близнецов.В соответствии с протоколом лечения, акушерское ведение после рождения первого ребенка было оставлено на усмотрение врача-акушера, как и решение о наблюдении или ускорении рождения второго близнеца с помощью активных маневров, чтобы сократить интервал между родами. Исследования влияния интервала между родами на неонатальную заболеваемость дали противоречивые результаты. Некоторые из них пришли к выводу что второй близнец должен родиться в течение 15–30 минут после рождения первого близнеца 44, 45, 46, 47, 48; другие, в первую очередь несколько более старые исследования, придавали лишь незначительное значение временному интервалу 49, 50, 51, 52 лет.

На основании перинатальных обследований в Гессене в период с 1990 по 2014 гг. неонатальная заболеваемость была исследована на основе pH Na и избытка оснований, а также оценки по шкале Апгар 1,5,10′ у 4110 близнецов, родившихся через естественные родовые пути. основанный на интервале между рождениями между вторым и первым близнецом, и более низкий рН пуповинной артерии наблюдался при более длительных интервалах между родами, а для второго близнеца 48 были обнаружены более высокие значения по шкале Апгар ниже 7. Аналогичные корреляции между рН Na, избытком оснований и газами крови были также обнаружены в других небольших когортных исследованиях 46,47.Анализ наших собственных данных по 290 вагинальным рождениям близнецов показал тенденцию к положительной корреляции между продолжительностью межродового интервала и разницей рН пуповинной артерии (), а также дефицит оснований между близнецом 1 и близнецом 2, при этом он был даже более выражен в созвездии головных предлежание/казенное предлежание 17. Аналогичная тенденция была обнаружена в исследовании рабочей группы в Граце. При вагинальных родах с головным предлежанием/головным предлежанием не было обнаружено корреляции между pH Na второго близнеца с увеличением интервала между родами; при рождении второго близнеца из тазового или поперечного предлежания значение рН второго близнеца обнаруживало обратную, но недостоверную корреляцию между продолжительностью интервала между родами 53.Основываясь на своих результатах, авторы пришли к выводу, что при рождении второго близнеца оправдана бдительная забота. Канадское моноцентрическое исследование, проведенное в период с 1994 по 2004 год на 177 парах близнецов, показало значительно более низкое значение pH для второго близнеца с интервалом рождения более 60 минут. Частота тяжелого ацидоза (p/h < 7, BE ниже − 12 ммоль/л) значительно увеличилась только через 60 минут 54. Напротив, активное ведение родов, включая внутреннее переворачивание и полное извлечение, поддерживалось другими авторами.В моноцентрическом исследовании Fox et al. 55, неонатальная заболеваемость, основанная на 5'-балле по шкале Апгар < 7 и Na pH < 7,20 при активном подходе после рождения первого близнеца из 130 вагинальных близнецов, не отличалась от таковой при плановом кесаревом сечении (n = 157).

Разница рН Na в зависимости от интервала родов при рождении близнецов через естественные родовые пути с головным/головным (n = 220) по сравнению с головным/казенным (n = 70).

Влияние разницы в весе

Критерием исключения в исследовании рождения близнецов было то, что второй близнец был значительно крупнее первого.Согласно когортному исследованию, проведенному Armson, 2006 14, риск увеличения общей заболеваемости для второго близнеца был более чем в три раза выше, чем для первого, если он весил более чем на 20% больше (p < 0,001; RR 3,75; 95% ДИ). 1,62–8,68) по сравнению с относительным риском 1,67, 95 % ДИ 1,34–2,07 в случае разницы в весе менее 10 % (p = 0,002). Вышеупомянутое шведское исследование 41) обнаружило корреляцию между разницей в весе и риском заболеваемости. Разница в весе в 300 г и более увеличивает неонатальную заболеваемость на 500% у монохориальных близнецов и на 50% у дихориальных близнецов.

Согласно Stein et al. 48, помимо предлежания второго ребенка в тазовом предлежании или поперечном положении, была выявлена ​​положительная корреляция между разницей в весе второго близнеца более чем на 20 % и увеличением интервала между родами.

Ранее опубликованные результаты исследования рождения близнецов внесли лишь небольшой вклад в ответы на оставшиеся вопросы. Мы зависим от ретроспективных исследований и надеемся, что последует дальнейший конкретный анализ, основанный на огромной доступной базе данных исследований близнецов, который поможет нам в выборе метода рождения близнецов и интрапартальном акушерском ведении.

Заключение

Исследование рождения близнецов пришло к основному выводу, что в оптимальных условиях не было различий в показателях материнской и детской заболеваемости между плановыми вагинальными родами и кесаревым сечением при рождении близнецов. Этот результат подтверждает мнение многих акушеров, рожающих двойню естественным путем. Частота вторичного кесарева сечения ок. 30 % в группе плановых родов через естественные родовые пути подчеркивают значимость инфраструктуры и кадровых ресурсов родильного дома для безопасности родов через естественные родовые пути.Таким образом, результаты исследования рождения близнецов, как правило, не подлежат переносу, по крайней мере, здесь, в Германии, где 70% всех отделений принимают менее 1000 родов, а 30% даже менее 500 родов в год, если только близнецы не переводятся в крупные специализированные учреждения. центры с необходимыми ресурсами.

Кроме того, на основе анализа Глобальных обследований ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью (WHOGS), которые включали 3238 беременностей близнецов в рандомизированных учреждениях с более чем 1000 родов в год из 23 стран с низким и средним уровнем дохода в Африке, Южной Америки и Азии требования к безопасным вагинальным родам близнецов не соблюдаются во многих странах третьего мира 56.Таким образом, авторы этого исследования считают своевременный доступ к безопасным кесаревым сечениям необходимым для снижения рисков как для матери, так и для ребенка.

Результаты исследования Twin Birth Study, вероятно, мало что изменят с точки зрения акушерского ведения в немецких клиниках: те, у кого есть необходимый профессиональный опыт и необходимая инфраструктура, продолжат рожать близнецов через естественные родовые пути, а те, у кого этого нет, продолжат выполнить кесарево сечение в случае близнецов.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Hannah M E, Hannah W J, Hewson S A. и соавт. Плановое кесарево сечение в сравнении с плановыми вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Ланцет. 2000;21:1375–1383. [PubMed] [Google Scholar]2. Котаска А. Неуместное использование рандомизированных исследований для оценки сложных явлений: тематическое исследование вагинальных родов. БМЖ. 2004; 329:1039–1042. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Краузе М. Der Term Breech Trial: Aufstieg und Fall einer internationalen, multizentrisch randomisierten, kontrollierten Studie – eine kritische Bilanz.З Гебурц Неонатол. 2006; 210:121–125. [PubMed] [Google Scholar]4. Глезерман М. Пять лет до судебного разбирательства по делу: взлет и падение рандомизированного контролируемого испытания. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194:20–25. [PubMed] [Google Scholar]5. Мнение комитета ACOG. Способ одноэлементного родоразрешения. Акушерство Гинекол. 2006; 109: 235–237. [Google Академия]6. Ли Х.К., Гулд Дж.Б., Боскардин В.Дж. и др. Тенденции кесарева сечения при рождении близнецов в США. Акушерство Гинекол. 2011; 118:1095–1101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7.Кивернитакис А., Кивернитакис И., Карагеоргиадис А.С. и др. Рост числа кесаревых сечений при родах близнецов в Германии с 1990 по 2012 год. Z Geburtshilfe Neonatol. 2013; 217:177–182. [PubMed] [Google Scholar]8. Ван дер Гарде М., Винкенс Б., Румен Ф. Дж. Увеличение частоты плановых кесаревых сечений не связано со снижением уровня серьезной заболеваемости у близнецов ≥ 32 недель беременности. J Obstet Gynaecol. 2012; 32: 453–457. [PubMed] [Google Scholar]9. Smith G CS, Sha I, White I. et al. Способ родоразрешения и риск связанной с родами перинатальной смерти среди доношенных близнецов: ретроспективное когортное исследование 8073 родов.Int J Obstet Gynecol. 2005; 112:1139–1144. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смит Г.К., Пелл Дж. П., Добби Р. Порядок рождения, гестационный возраст и риск перинатальной смерти, связанной с родами, у близнецов: ретроспективное когортное исследование. БМЖ. 2002; 325:1004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Смит Г. К., Флеминг К. М., Уайт И. Р. Порядок рождения близнецов и риск перинатальной смерти, связанный с родами, в Англии, Северной Ирландии и Уэльсе, 1994–2003 гг.: ретроспективное когортное исследование. БМЖ. 2007; 334:576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12.Wen S W, Fung Kee Fung K, Oppenheimer L. и др. Неонатальная смертность второго близнеца в зависимости от причины смерти, гестационного возраста и способа родоразрешения. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191:778–783. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ян К., Вэнь С.В., Чен Ю. и др. Неонатальная смертность и заболеваемость у вторых близнецов в зависимости от способа родоразрешения и массы тела при рождении. Дж. Перинатол. 2006; 26:3–10. [PubMed] [Google Scholar] 14. Армсон А., О’Коннелл С., Персад В. и др. Детерминанты перинатальной смертности и тяжелой неонатальной заболеваемости у второго близнеца.Акушерство Гинекол. 2006; 108: 556–564. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хербст А., Келлен К. Влияние способа родоразрешения на неонатальную смертность у второго близнеца, во время и до них. БЖОГ. 2008; 115:1512–1517. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шмитц Т., Карнавале С., Азрия Э. и др. Неонатальный исход беременности двойней в соответствии с запланированным способом родов. Акушерство Гинекол. 2008; 111: 695–703. [PubMed] [Google Scholar]

17. Дудакова А. Geburtshilfliches Management und fetales Outcome bei Mehrlingsschwangerschaften in der Klinik St.Хедвиг в Регенсбурге, 2000–2008 гг. Учредительная диссертация для докторов медицинских наук факультета медицины Регенсбургского университета. 2013.

18. Росси А.С., Маллин П.М., Чмаит Р.Х. Неонатальные исходы близнецов в зависимости от порядка рождения, предлежания и способа родоразрешения: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ. 2011; 118: 523–532. [PubMed] [Google Scholar] 19. Барретт Дж. Ф.Р., Ханна М.Е., Хаттон Е.К. и др. Рандомизированное исследование планового кесарева сечения или вагинальных родов при беременности двойней.N Engl J Med. 2013; 369:1295–1305. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Hofmeyer G J Barrett J F Crowther C A Плановое кесарево сечение у женщин с многоплодной беременностью Cochrane Database Syst Rev 201112CD006553 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Rabinovici J, Barkai G, Reichman B. et al. Рандомизированное ведение второго непозвонкового близнеца: вагинальные роды или кесарево сечение. Am J Obstet Gynecol. 1987; 156: 52–56. [PubMed] [Google Scholar] 22. Steins Bisschop CN, Vogelvang TE, May AM.и др. Способ родоразрешения у близнецов с неголовным предлежанием: систематический обзор. Arch Gynecol Obstet. 2012; 286: 237–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Атис А., Айдин Ю., Донмез М. и др. Баллы Апгар при оценке заболеваемости второго новорожденного от головных/неголовных близнецов при различных способах родоразрешения. J Obstet Gynaecol. 2011; 31:43–47. [PubMed] [Google Scholar] 24. Винн Х.Н., Чимино Дж., Пауэрс Дж. и др. Интранатальное ведение вторых близнецов без вертекса: критический анализ. Акушерство Гинекол.2001; 185:1204–1208. [PubMed] [Google Scholar] 25. Sibony O, Touitou S, Luton D. Способы рождения первого и второго близнецов в зависимости от их предлежания. Исследование 614 последовательных пациентов с 1992 по 2000 год. EJOG. 2006; 126:180–185. [PubMed] [Google Scholar] 26. Персад В.Л., Баскетт Т.Ф., О’Коннелл С. и др. Комбинированные вагинально-кесарево сечение при двуплодной беременности. Акушерство Гинекол. 2001; 98: 1032–1037. [PubMed] [Google Scholar] 27. Энгельбрехтсен Л., Нильсен Э. Х., Перин Т. и др. Кесарево сечение для второго близнеца: популяционное исследование возникновения и исхода.Рождение. 2013;40:10–16. [PubMed] [Google Scholar] 28. Molkenboer J F, Bouckaert P X, Roumen F J. Последние тенденции в области казенных родов в Нидерландах. БЖОГ. 2003; 110:948–951. [PubMed] [Google Scholar] 29. Абу-Хейджа А.Т., Зиадех С., Обейдат А. Способ родоразрешения и перинатальные результаты первого близнеца с тазовым предлежанием. J Obstet Gynaecol. 1998; 18:47–49. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бликштейн И., Гольдман Р. Д., Купферминц М. Рождение первых близнецов в тазовом предлежании: многоцентровое ретроспективное исследование. Акушерство Гинекол. 2000;95:37–42.[PubMed] [Google Scholar] 31. Sentilhes L, Goffinet F, Talbot A. et al. Попытка вагинального родоразрешения по сравнению с запланированным кесаревым сечением в 195 тазовых предлежаниях первых двойных беременностей. Акта Акушер Гинекол. 2007; 86: 55–60. [PubMed] [Google Scholar] 32. Эттингер М., Офир Э., Марковиц Дж. и др. Необходимо ли кесарево сечение для рождения первого близнеца с тазовым предлежанием? Гинеколь Обстет Инвест. 1993; 35:38–43. [PubMed] [Google Scholar] 33. Грисару Д., Фукс С., Купфермин М. Дж. и др. Исход 306 родов близнецов в соответствии с предлежанием первой двойни и методом родоразрешения.Am J Перинатология. 2000; 17: 303–307. [PubMed] [Google Scholar] 34. Roopnarinesingh AJ, Sirjusingh A, Baasaw B. et al. Вагинальные роды и перинатальная смертность у близнецов. J Obstet Gynaecol. 2002; 22: 291–293. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нассар А. Х., Мааруф Х. Х., Хобейка Э. М. и др. Брич представляет близнеца А: безопасны ли роды через естественные родовые пути? J Перинат Мед. 2004; 129: 470–474. [PubMed] [Google Scholar] 36. Pharaoah PO, Adi Y. Последствия внутриутробной смерти при беременности двойней. Ланцет. 2000; 355:1597–1602. [PubMed] [Google Scholar] 37.Глинианаия С.В., Обейсекера М.А., Стерджисс С. и др. Мертворождение и неонатальная смертность у монохориальных и дихориальных близнецов: популяционное исследование. Хум Репрод. 2011: 2549–2557. [PubMed] [Google Scholar] 38. Роке Х., Гиллен-Гольдштейн Дж., Фунаи Э. и др. Перинатальные исходы при моноамниотических беременностях. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003; 13: 414–421. [PubMed] [Google Scholar] 39. Додд Дж. М., Кроутер С. А. Должны ли мы рожать близнецов на 37-й неделе беременности? Curr Opin Obstet Gynecol. 2005; 17: 579–583. [PubMed] [Google Scholar]40.Lopriore E, Holtkamp N, Sueters M. et al. Острый околородовой трансфузионный синдром между близнецами: заболеваемость, факторы риска, характеристики плаценты и неонатальный исход. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40:18–24. [PubMed] [Google Scholar]41. Сау А., Чалмерс С., Шеннан А. Х. и др. Вагинальные роды можно рассматривать у монохориальных и диамниотических близнецов. БЖОГ. 2006; 113: 602–604. [PubMed] [Google Scholar]42. Хоффманн Э., Ольденбург А., Роде Л. и др. Рождение близнецов: кесарево сечение или вагинальные роды? Acta Obstet Gynecol Scand.2012; 91: 463–469. [PubMed] [Google Scholar]43. Pestana I, Loureiro T, Almeida A. et al. Влияние способа родоразрешения на неонатальный исход монохориальной диамниотической беременности двойней: ретроспективное когортное исследование. J Reprod Med. 2013; 58:15–18. [PubMed] [Google Scholar]44. Эрдемоглу Э., Мунган Т., Таписиз О. и др. Влияние времени родов между близнецами на оценку по шкале Апгар второго близнеца. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2003;43:203–206. [PubMed] [Google Scholar]45. Хартли Р. С., Хитти Дж. Порядок рождения и интервал родов: анализ перинатальных исходов пар близнецов.J Matern Fetal Neonatal Med. 2005; 17: 375–380. [PubMed] [Google Scholar]46. Леунг Т.Ю., Там В.Х., Леунг Т.Н. и др. Влияние интервала родов между близнецами на газ пуповинной крови у второго близнеца. БЖОГ. 2002; 109: 63–67. [PubMed] [Google Scholar]47. МакГрейл С. Д., Брайант Д. Р. Временной интервал между близнецами: как он влияет на непосредственный неонатальный исход второго близнеца. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192:1420–1422. [PubMed] [Google Scholar]48. Штейн В., Миссельвитц Б., Шмидт С. Интервал времени родов от близнеца к близнецу: влияющие факторы и влияние на краткосрочный исход второго близнеца.Acta Obstet Gynecol Scand. 2008; 87: 346–353. [PubMed] [Google Scholar]49. Бартницки Дж., Мейенбург М., Сэлинг Э. Временной интервал при рождении двойни — второй близнец не всегда должен рождаться вскоре после рождения. Гинеколь Обстет Инвест. 1992; 18:19–20. [PubMed] [Google Scholar]50. Рейберн В. Ф., Лавин Дж. П., Миодовник Дж. П. и др. Многоплодная беременность: временной интервал между рождением первого и второго близнецов. Акушерство Гинекол. 1984; 63: 502–506. [PubMed] [Google Scholar]51. Ридстром Х., Ингемарссон И. Интервал между рождением первого и второго близнецов и его влияние на перинатальную смертность вторых близнецов.J Перинат Мед. 1990; 18: 449–453. [PubMed] [Google Scholar]52. Briese V, Falker U, Plesse R. et al.Analyse von 122 Gemini-Entbindungen unter besonderer Berücksichtigung des zweiten Zwillings. Zentralbl Gynäkol. 1994; 116:38–43. [PubMed] [Google Scholar]53. Шнеубер С., Магнит Э., Хаас Дж. и др. Время родов от близнеца к близнецу: неонатальный исход второго близнеца. Твин Рес Хам Генет. 2011; 14: 573–579. [PubMed] [Google Scholar]54. Эдрис Ф., Оппенгеймер Л., Ян К. и др. Взаимосвязь между интервалом родов между близнецами и метаболическим ацидозом у второго близнеца.Ам Дж. Перинатол. 2006; 23: 481–486. [PubMed] [Google Scholar]55. Фокс Н.С., Сильверстайн М., Бендер С. и др. Активное ведение второго этапа при плановых вагинальных родах при двуплодной беременности у населения США. Акушерство Гинекол. 2010; 115: 229–233. [PubMed] [Google Scholar]56. Фогель Дж. П., Торлони М. Р., Сеук А. и др. Материнские и перинатальные исходы беременности двойней в 23 странах с низким и средним уровнем дохода. ПЛОС Один. 2013;8:e70549. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Многоплодие

Где я буду рожать?

Где рожать решать вам и вас должны поддержать в вашем выборе.Однако вам будет рекомендовано рожать в больнице, чтобы у вас был доступ к медицинским учреждениям и врачам, если они вам понадобятся. Иногда его называют родильным отделением или акушерским отделением.

Когда я рожу?

Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) рекомендует всем женщинам, вынашивающим нескольких детей, планировать роды раньше, чем женщинам, вынашивающим одного ребенка. Это помогает снизить риск осложнений, таких как мертворождение.

Это означает, что даже если у вас не начнутся спонтанные преждевременные роды, вам будет рекомендовано родить раньше срока.

Вам могут предложить индукцию (искусственное начало родов) или кесарево сечение. Когда именно это произойдет, будет зависеть от ваших обстоятельств. Но если ваша беременность протекала без осложнений, это может быть по телефону:

.
  • 37-38 недель, если вы вынашиваете двойню с собственной плацентой (дихориальная)
  • 36–37 недель, если вы вынашиваете близнецов с общей плацентой (монохориальная)
  • между 32 и 33+6 неделями, если вы вынашиваете близнецов с общей плацентой и амниотическим мешком (монохориальный моноамниотический)
  • 35 недель, если вы вынашиваете тройню с собственными плацентами и амниотическими мешочками (трихориальный триамниотический), или 1 ребенка с отдельной плацентой и 2 детей с общей плацентой, и все 3 ребенка имеют отдельные амниотические мешки (дихорионический триамниотический).

Вам будет назначена индивидуальная оценка, чтобы решить, когда рожать, если вы:

  • имели осложненную беременность двойней или тройней
  • ожидают тройню, при этом все 3 ребенка делят одну плаценту, но у каждого свой амниотический мешок (монохориальный триамниотический)
  • беременность тройней, при которой все дети имеют общий амниотический мешок (дихориальная диамниотическая монохориальная диамниотическая или монохориальная моноамниотическая).

Если только роды не начнутся сами по себе, время родов зависит только от вас.Ваши врачи обсудят риски продолжения беременности сверх рекомендуемого срока. Если вы по-прежнему не хотите планировать роды в рекомендованное время, вам будут предложены еженедельные встречи с врачом-специалистом. В это время они будут внимательно следить за вашими детьми.

Как мне родить?

Вы сможете поговорить со своей акушеркой и врачом о возможных вариантах родов. При беременности двойней это будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от положения первого (предлежащего) ребенка, положения плаценты, их роста и того, как протекает ваша беременность.

Как вагинальные роды, так и кесарево сечение имеют свои преимущества и риски. Ваш врач или акушерка должны объяснить, что это для вас, чтобы вы могли принять обоснованное решение о том, как вы хотите рожать.

Имейте в виду, что иногда во время родов все идет не по плану, и вам, возможно, придется быть готовым действовать по-другому. Например, вы можете хотеть рожать естественным путем, но вам все равно может понадобиться кесарево сечение.

Естественный труд

Если у вас близнецы, а ребенок, ближайший к шейке матки (часто называемый предлежащим близнецом), расположен головкой вниз, и у вас нет других осложнений, вы сможете родить через естественные родовые пути, если захотите.Положение вашего второго близнеца может измениться после рождения первого ребенка, поэтому это не влияет на то, как вы рожаете.

Во время родов родильный зал может показаться переполненным. Будет как минимум 1 акушерка, но может быть и 2. Врач будет находиться в родильном зале или поблизости. Врачи и медсестры, специализирующиеся на уходе за новорожденными, также могут находиться в палате, и анестезиолог может быть там, чтобы убедиться, что ваша боль контролируется.

Наблюдение за ребенком во время родов

Ваша медицинская бригада будет контролировать сердцебиение ваших детей во время родов, чтобы они могли проверить, как они справляются.Это делается с помощью электронного мониторинга плода.

Обезболивающее

Вам могут порекомендовать эпидуральную анестезию. Это может помочь, если вам в конечном итоге потребуется кесарево сечение или помощь при родах, что более вероятно, если вы беременны несколькими детьми. Узнайте больше об обезболивании родов.

Роды второго ребенка

После рождения первого ребенка акушерка или врач могут проверить положение второго ребенка, ощупав животик и проведя вагинальное исследование.Они также могут использовать ультразвуковое сканирование.

Если второй ребенок находится в хорошем положении, он должен родиться вскоре после первого, так как шейка матки уже полностью раскрыта. Время между рождением первого и второго ребенка варьируется от женщины к женщине, но второй ребенок обычно рождается в течение от 30 минут до часа после первого.

В очень редких случаях некоторые женщины рожают 1 близнеца вагинально, а затем для рождения второго близнеца требуется кесарево сечение. Это происходит менее чем в 5 % случаев рождения близнецов.

Кесарево сечение

В Великобритании более половины близнецов и почти все тройни рождаются с помощью кесарева сечения. Вы можете сделать плановое кесарево сечение. Ваш врач может порекомендовать кесарево сечение, если:

  • первый ребенок лежит стопами, коленями или ягодицами вперед (ягодичное предлежание) или лежит на боку (поперечно)
  • у вас низко расположенная плацента
  • у вас были тяжелые роды с одним ребенком до
  • у вас было кесарево сечение до
  • были какие-либо осложнения во время беременности, такие как проблемы с ростом, или если необходимо лечение осложнений, таких как TTTS
  • , если у вас тройня или больше.В этом случае вам предложат кесарево сечение в 35 недель. Если у вас были какие-либо осложнения или если у вас установились (активные) преждевременные роды, это может произойти раньше.

Если вы решили сделать кесарево сечение, но у вас начались естественные роды, вам следует немедленно обратиться в больницу. Врачи предложат экстренное кесарево сечение, но если дело зашло слишком далеко или у вас начались очень ранние роды, может быть безопаснее родить через естественные родовые пути, если предлежащий (первый) близнец опустит голову.

Что будет после родов?

Если ваши дети родились недоношенными, возможно, им придется провести некоторое время в отделении интенсивной терапии новорожденных. Узнайте больше о сроках пребывания ваших недоношенных детей в больнице.

Возвращение домой из больницы

Если ваши дети нуждаются в уходе, ваши врачи сделают все возможное, чтобы выписать их одновременно. Но, к сожалению, это не всегда возможно.

Это может быть очень сложно, потому что вам, возможно, придется потратить время на то, чтобы уложить одного ребенка дома, а также навестить другого в больнице.Может быть полезно обратиться за поддержкой к другим членам семьи, например, к бабушкам и дедушкам или братьям и сестрам. Вы также получите поддержку от акушерки и патронажной сестры, а также от других медицинских работников. Узнайте больше о поддержке для вас и вашего недоношенного ребенка на дому.

Грудное вскармливание ваших детей

Наличие нескольких детей не обязательно означает, что у вас будут проблемы с грудным вскармливанием, если вы этого хотите. Ваше тело должно быть в состоянии производить достаточное количество молока для всех ваших детей.

Возможно, вам порекомендуют какое-то время кормить детей отдельно, пока вы к этому не привыкнете.Когда вы почувствуете себя комфортно, вы можете попробовать тандемное кормление. Это означает одновременное кормление 2 детей. Грудное вскармливание может потребовать времени и терпения, поэтому преимущество тандемного кормления заключается в том, что вам не придется переключаться с одного ребенка на другого и тратить все свое время на кормление грудью.

Просто имейте в виду, что у вас разные дети с разными характерами, а это значит, что у них, вероятно, будут разные аппетиты и способы кормления грудью. Если это так, вы можете попробовать позволить своему более голодному ребенку диктовать график кормления обоих (или более) и продолжать тандемное кормление.Или вам, возможно, придется чаще кормить голодного ребенка. Некоторые мамы кормят своих детей по требованию в течение дня, а затем кормят тандемом ночью.

Если у вас проблемы с тандемным кормлением, вы можете чередовать кормление из бутылочки одного ребенка с кормлением другого. Или вы могли бы кормить одного за другим. Важно делать то, что работает для вас.

Что бы вы ни делали, это поможет записывать подробности каждый раз, когда вы кормите, в том числе, какого ребенка вы кормили, какой грудью и как долго.Вероятно, вы очень устанете, и вам будет легче запомнить, что вы делаете. Это также поможет, когда вы разговариваете со своей патронажной сестрой или получаете совет от группы поддержки грудного вскармливания.

The Twins Trust располагает дополнительной информацией о грудном вскармливании нескольких детей.

Ваши отношения с детьми

Некоторые родители сразу привязываются к своему ребенку, в то время как другим требуется больше времени. Если у вас были близнецы или тройняшки, вы можете обнаружить, что в первые дни у вас развивается более тесная связь с одним ребенком, а не с другим.Это может расстраивать, но естественно, поэтому постарайтесь не волноваться. Ваши отношения с детьми будут развиваться со временем. Узнайте больше о связи с вашим ребенком.

Послеродовая депрессия

Если у вас была многоплодная беременность, у вас больше шансов испытать послеродовую депрессию. Это когда вы чувствуете грусть, безнадежность, вину или самобичевание все время в течение недель или месяцев после рождения ребенка. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, и это может повлиять на женщин по-разному.Послеродовую депрессию можно лечить при правильном уходе и поддержке, и большинство женщин полностью выздоравливают.

Послеродовая депрессия также может затронуть отцов и партнеров, поэтому важно, чтобы вы следили друг за другом и обращались за помощью, если она вам нужна. Узнайте больше о послеродовой депрессии и о том, какая поддержка доступна.

Дополнительная информация и поддержка

Twins Trust предлагает помощь, информацию и советы в Интернете, по телефону или через Twinline (0800 138 0509 или [адрес электронной почты защищен]) для семей с несколькими детьми.Они также проводят дородовые курсы и курсы для родителей по всей стране и ведут активное сообщество в социальных сетях с закрытыми группами в Facebook для родителей-одиночек, семей с детьми с особыми образовательными потребностями, бабушек и дедушек и тех, кто, к сожалению, потерял.

Акушерки Томми

Если вам нужен совет команды, позвоните на нашу линию для беременных по телефону 0800 014 7800 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00) или напишите нам по адресу [email protected].

Zuzanna on HypnoBirthing, Грудное вскармливание, Рождение близнецов естественным путем и Мо — Соска и Коссет

Мы познакомились с Зузанной, мамой 3 детей, учителем медитации и гипнотерапии, через HeyMama и имели удовольствие поговорить с ней о ее пути к медитации и гипнорождению и ее компании Ceremonia Meditation , где она преподает и то, и другое.

Она также рассказала нам о своих естественных родах близнецов без лекарств, о которых, вероятно, все еще говорят врачи в ее больнице! Ее опыт беременности во время пандемии, борьбы за рождение ребенка, которого она хотела, и кормления грудью близнецов так вдохновляет! Читайте наше интервью ниже, чтобы узнать больше… и счастливой Всемирной недели грудного вскармливания!

 

1) Расскажите немного о себе!

Я родился и вырос в маленьком городке Срем в Польше и с юных лет знал, что моей страстью являются путешествия.Я занималась синхронным плаванием в течение пяти лет, прежде чем подписала свой первый модельный контракт, который положил начало поистине захватывающей модельной карьере. В 18 лет я переехал в Гонконг на 2 года, затем в Нью-Йорк на следующее десятилетие.

Работая моделью, я также получила степень в области истории искусств и медиа-исследований и работала в художественных галереях и домах по производству модной одежды. В 2017 году я переехала в Саутгемптон, штат Нью-Йорк, где сейчас живу со своим мужем, тремя дочерьми (3,5-летней Лулу и шестимесячными близнецами Джоджо и Фрэнки) и двумя собаками-спасателями.Я преподаю медитацию, HypnoBirthing и курирую преднамеренные мероприятия в рамках Ceremonia Meditation.

2) Расскажите нам о Церемонии, вдохновении, стоящем за ней, и о вашей миссии помогать молодым мамам посредством гипнородов.

Какой бы замечательной ни была работа в индустрии моды, к сожалению, у нее была и темная сторона для меня. Давление моей профессии нанесло ущерб моему психическому здоровью. Я боролся с расстройствами пищевого поведения и депрессивными состояниями, пока однажды не решил, что с меня достаточно и нужно обратиться за помощью.Я начал изучать техники осознанности и оказался в духовном путешествии, которое привело меня к медитации, йоге, работе с энергией, исцелению звуком, лекарственным растениям и многим другим методам. Все мои усилия привели к тому, что я научилась справляться со своими расстройствами, улучшила свое психическое и физическое благополучие и полностью изменила свою жизнь.

В 2016 году, благодаря онлайн-видео и эссе о своей борьбе, я внезапно обнаружил, что являюсь наставником и сторонником изменений в области расстройств пищевого поведения в индустрии моды.Примерно в то же время я начал свое обучение, чтобы стать учителем медитации.

В 2017 году я родила дочь дома по методике HypnoBirthing. Стать матерью — самая сложная вещь, которую я когда-либо делала, и я чувствовала, что должна воплотить в жизнь все инструменты, которым научилась, чтобы просто выжить. Следующим шагом было начать преподавать, и это произошло вполне органично. Я надеюсь, что все, что я делаю через церемониальную медитацию, поможет другим увидеть священную природу жизни.

Мне очень нравится делиться с другими инструментами, которые помогли мне улучшить свою жизнь.

3) Что такое гипнороды и как они могут помочь матерям во время беременности, родов, родов и послеродового периода?

ГипноРоды – Метод Монгана – это уникальный метод расслабленного, естественного обучения родам, дополненный техниками самовнушения. HypnoBirthing обеспечивает недостающее звено, которое позволяет женщинам использовать свои естественные инстинкты, чтобы обеспечить более безопасные, легкие, более комфортные и взаимосвязанные роды. Акцент делается на беременности и родах, а также на предродовом воспитании и сознании еще не родившегося ребенка.

В качестве метода родов HypnoBirthing® нов, как завтра, и так же стар, как древние времена. Он представлен в виде серии из пяти занятий по 2,5 часа. На своих занятиях я рассказываю о зачатии, беременности, родах, родах, послеродовом периоде и воспитании детей и делаю так, чтобы к последнему занятию родители чувствовали себя уверенно и взволнованно относились к каждому этапу. Это самый полный курс родов, который я когда-либо пробовала, и мне очень нравится делиться им с будущими парами. Я дважды рожала (в том числе близнецов) с использованием методов HypnoBirthing, и оба роды были естественными, без посторонней помощи и без лекарств.Думаю, это говорит само за себя.

 

4) Есть ли отзывы/истории клиентов, которые вас поразили/оправдали всю тяжелую работу?

Да, это мой любимый:

«Я родила девочку 30.10. Я был успешным с VBAC! Остановитесь здесь, если вы не хотите слушать истории о родах, но я скажу, что делюсь этим только потому, что ВСЕ это позитивно и красиво, и это настоящий успех гипнородов!

Это был самый удивительный и прекрасный опыт в моей жизни.Мои роды были быстрыми, продолжались 6 часов, прежде чем моя маленькая Палома начала извиваться у меня на руках. Я вошла в этот день без страха, без беспокойства, только медитативное спокойствие, любовь и поддержка со стороны моего мужа и нашей доулы.

Мы сидели дома, пока мои всплески не стали приходить каждые 3 минуты или около того, и я уже не мог во время них вести разговор. Потом мы поехали в роддом! Я попросила, чтобы моя акушерка проверила меня, когда я приеду, но не говорила мне никаких цифр относительно того, где была моя шейка матки. Она сказала моей бригаде родовспоможения, чтобы они могли лучше помочь мне во время всплесков.

Думаю, это очень помогло, потому что я не позволял никаким цифрам «прогресса» влиять на мою уверенность. Хорошая вещь, потому что оказалось, что я был всего 3 см! Все было напряженно, и медсестра в палате спросила меня, не думал ли я о обезболивающих. Я встретился глазами со своей доулой, и она вежливо сказала медсестре, что мы будем продолжать справляться вместе без вмешательства. Она вернулась через два часа, и у меня уже было 8, у меня отошли воды, и я подскочил до 10. 30 минут дыхания, и вот она!! Ноль вмешательств за все роды! Через 20 минут я уже гуляла, обнимая своего ребенка, и чувствовала себя прекрасно.

Я бесконечно благодарен вам всем, особенно вам, Зузанна, за то, что вы дали мне знания и силу, которые мне дали рождение с гипнотическим мышлением. Я все еще на седьмом небе от счастья и никогда не забуду красоту и волшебство дня рождения моей дочери!» — Лиззи

5) Каким был ваш опыт беременности и родов во время пандемии?

Положительной стороной беременности во время пандемии было то, что меня поощряли оставаться дома, отдыхать, готовить, проводить время с моим малышом и не иметь никаких FOMO 🙂 Труднее всего для меня было то, что я не могла привести своего мужа на наши приемы к акушерке. и сонограммы.

К счастью, он смог быть со мной все время, пока я рожала. Я также нашел способ, чтобы моя мама поехала из Европы, чтобы быть с нами в первые послеродовые дни. Пандемия все немного усложнила, но в целом я не могу жаловаться. Все, что вы можете сделать, это адаптироваться и расти на основе опыта, верно?

6)  Вы родили своих близнецов естественным путем, без лекарств, без кесарева сечения. Можете ли вы рассказать нам о своем опыте родов, которых вы хотели?

До того, как я узнала, что беременна двойней, я хотела родить дома, как и старшую дочь.Мои самые близкие члены семьи присутствовали в комнате при рождении моей дочери, и это был невероятный опыт для всех, поэтому они поддержали мое решение сделать это снова.

К сожалению, на этот раз мне не удалось найти акушерку, которая взяла бы на себя миссию домашних многоплодных родов. Мне пришлось согласиться на мой второй лучший вариант, которым была больничная акушерская группа. Сначала я была очень разочарована тем, что не смогла родить так, как представляла себе, но решила, что сделаю эти роды в больнице как можно ближе к домашним родам.Это была дикая поездка и много переговоров. В 39 недель я отказалась от медикаментозной индукции и решила использовать естественные средства индукции родов в домашних условиях. Мне это удалось (к изумлению моих акушерок), и вскоре я с радостью отправился в больницу.

Роды в больнице прошли нормально, мне повезло, что я рожала в будний вечер, когда вокруг было не так много медицинского персонала, чтобы прервать мой процесс. Когда пришло время рожать детей, хотя ничего тревожного не происходило, мне пришлось находиться в операционной.Около 15 медицинских работников присутствовали при естественных и немедикаментозных родах близнецов. Там были педиатры, хирурги, бригады отделений интенсивной терапии, медсестры, студенты… добавьте моего мужа и доулу, и я почувствовала, что рожаю перед огромной аудиторией. Так много любопытных глаз, так много разных энергий в комнате… Как учитель ГипноРождения я решил заблокировать все это и использовать техники, которым я обучаю, сохранять спокойствие и дышать через все это. Это сработало, и вскоре я уже держал двух своих ангелов. Родился естественно, без наркотиков и максимально спокойно.

Очевидно, обо мне говорили в больнице на той неделе. Я была чудаком, который естественным путем родил близнецов. Леди, которая могла вставать и ходить сразу после рождения детей, потому что не принимала лекарств. Мне очень грустно, что мои решения рассматривались как аномалия и проявление большого мужества. Я думаю, что естественные роды нужно снова нормализовать.

7) Расскажите о грудном вскармливании близнецов! Как вы справляетесь? Какой совет вы бы дали другим мамам-двойняшкам, которые хотят кормить грудью?

Исключительно грудное вскармливание близнецов было большой адаптацией (от кормления только одного ребенка) и некоторой проблемой.Мне еще предстоит освоить тандемное кормление. Я попробовала две двойные подушки для кормления и до сих пор не могу понять, в чем дело. Поэтому я кормлю каждого ребенка индивидуально, одного за другим. Мне потребовалось время, чтобы изучить их сигналы, и теперь я делаю все возможное, чтобы кормить их по их «расписанию». Даже если один ребенок голоден, а другой не хочет есть, я кормлю их обоих. 

Производство молока для двух маленьких человечков отнимает у меня много энергии, поэтому я чувствую, что постоянно регидратируюсь и постоянно ем. У меня падает количество молока, когда я мало отдыхаю.Совет, который я бы дала мамам-близнецам, заключается в том, что помните, что, как бы сложно это ни было, это особое время, которое не будет длиться вечно. Наслаждайтесь этим и крепко обнимите себя сегодня за это!

8) 3 слова, которые описывают вас как мать:

Любящий, преданный, несовершенный.

 

Большое спасибо за то, что поделились своей историей, Зузанна, и за то, что познакомили нас с HypnoBirthing! А для нашего сообщества она предлагает 100 долларов скидки на курс гипнородов.Просто упомяните нас, когда обратитесь к ней.

Чтобы узнать больше о ее истории, посмотрите это видео, а также это видео. Зузанна также внесла свой вклад в эту книгу о расстройствах пищевого поведения.

*На всех изображениях выше Зузанна одета в нашу одежду для груди и груди из нашей последней коллекции. Покупайте нашу коллекцию со скидкой 50% по коду WBW50 в честь Всемирной недели грудного вскармливания!

 

 

Как составить план рождения близнецов

День, когда вы родите близнецов, станет одним из самых важных в вашей жизни.Заблаговременное составление плана родов поможет вам решить, какими должны быть ваши роды, и позволит другим узнать о ваших пожеланиях. Поэтому, когда наступит важный день, вы сможете сосредоточиться на самом важном — на рождении ваших новых детей.

Когда вы ждете близнецов, обычно они появляются рано. Почти 50% близнецов рождаются до 37 недель. По этой причине полезно иметь план родов заблаговременно.

Что такое план родов?

План родов – это описание ваших предпочтений во время родов.Например, это может быть информация о том, кого вы хотите видеть с собой во время родов, хотите ли вы обезболивающие или хотите ли вы приглушить свет. Вы можете включить все, что, по вашему мнению, сделает ваши роды более комфортными для вас.

Имейте в виду, однако, что план родов не высечен на камне, потому что вы не можете предсказать все, что может произойти в этот день, особенно если у вас близнецы. Вам или вашим врачам может потребоваться внести изменения в план после начала родов. Поэтому важно стараться сохранять гибкость, если происходит что-то неожиданное.

Что я должен включить в план родов?

Хотя заманчиво включать в план родов много деталей, постарайтесь сделать его кратким, чтобы его было легко прочитать всем.

Вот некоторые пункты, которые могут быть включены в ваш план родов:

Основы: Укажите свое имя, имя и контактную информацию своего врача, где вы планируете рожать и кого вы планируете там видеть.

Атмосфера: Подумайте, что поможет вам чувствовать себя наиболее комфортно.Вы хотите, чтобы свет был приглушен? Хотели бы вы, чтобы человек, оказывающий поддержку, сделал фото или видео ваших родов или родов?

Трудовые предпочтения: Включите любые ваши предпочтения в отношении труда. Например, вы хотите свободно ходить? Вы хотите использовать табурет, мяч или стул для родов? Хотите принять теплый душ или ванну?

Обезболивающие: Обезболивание во время родов является важным фактором. Вы можете не планировать эпидуральную анестезию, но вы можете передумать во время родов.Или вы можете знать, что вам определенно нужна эпидуральная анестезия, если это возможно. Когда вы составляете свой план родов, спросите своего врача о возможных способах облегчения боли, а также о любых вопросах, которые у вас есть по этому поводу. Они могут включать дыхание или массаж.

Варианты доставки: Существует множество вариантов рождения близнецов. Если вы планируете вагинальные роды, вы бы предпочли не делать эпизиотомию, если это не необходимо по медицинским показаниям? Вы хотите зеркало, чтобы наблюдать, как рождаются ваши дети? Хотели бы вы, чтобы ваш партнер перерезал пуповину?

Если у вас близнецы, вам, скорее всего, понадобится кесарево сечение.Даже если это не ваше предпочтение, рекомендуется включить информацию об этой процедуре в свой план родов. Например, хотели бы вы, чтобы ваш партнер был с вами в родильном зале, если это возможно?

Кормление и уход: После рождения близнецов вам нужно будет подумать об их кормлении и уходе. Например, хотите ли вы кормить грудью сразу после родов? Или вы думаете о кормлении из бутылочки или совмещении кормления из бутылочки с грудным вскармливанием? Хотели бы вы, чтобы ваши близнецы всегда были с вами в комнате, или вы предпочли бы, чтобы они иногда оставались в детской? Можно ли медицинскому персоналу предлагать вашим детям соску или молочную смесь? Если бы один из ваших близнецов был мальчиком, хотели бы вы, чтобы ему сделали обрезание в больнице? (Сахарную воду можно использовать во время обрезания.)

Кто должен проверять план родов?

Обсудите свой план родов с вашим партнером и любым другим лицом, которое будет находиться с вами в родильном зале, например, с инструктором по родам или доулой. Затем попросите своего врача также взглянуть на ваш план родов. В больнице или у вашего врача могут быть свои правила родовспоможения при многоплодных родах. Заблаговременное рассмотрение вашего плана родов дает вам время, чтобы помочь разрешить любые потенциальные конфликты.

Кому нужна копия моего плана рождения?

После составления плана родов отдайте копию своему врачу, чтобы она хранилась в вашей медицинской документации, и возьмите другую копию в больницу или родильный дом.Вы также захотите раздать копии своего плана родов всем, кто будет с вами во время родов. Неплохо взять с собой несколько экземпляров в больницу или родильный дом, когда у вас начнутся роды. Другой врач может принять ваши близнецы, если ваш обычный врач недоступен.

Нет необходимости иметь план родов, так как все эти предпочтения можно сделать в больнице, но, безусловно, важно обдумать все варианты и обсудить их со своим партнером и врачом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.