Умелки в 6 месяцев: Что умеет и должен уметь ребенок в 8 месяцев

Содержание

Умелки по месяцам

1 месяц.

к концу месяца ребенок должен уметь (если не умеет — это повод обратиться к врачу)

— лежа на животе на плоской поверхности на короткое время приподнимать голову (от 5 с. и больше)

— фокусировать взгляд на лице

умеет около половины детей

— каким-то образом реагировать на звон колокольчика, погремушку, например, вздрагивая, начиная плакать, прислушиваясь

— провожать взглядом предмет, перемещаемый по дуге перед его лицом на расстоянии 15-20 см. от средней линии (прямо перед ним)

2 месяца

к концу месяца ребенок должен уметь (если не умеет — это повод обратиться к врачу)

— провожать взглядом предмет, перемещаемый по дуге перед его лицом на расстоянии 15-20 см. от средней линии (прямо перед ним)
— каким-то образом реагировать на звон колокольчика, погремушку, например, вздрагивая, начиная плакать, затихая

умеет около половины детей

— лежа на животе, поднимать голову на 45 градусов

— улыбаться в ответ на вашу улыбку

3 месяца

к концу месяца ребенок должен уметь (если не умеет — это повод обратиться к врачу)

— лежа на животе, хотя бы на незначительное время поднимать голову на 45 градусов
— провожать взглядом предмет, перемещаемый по дуге перед его лицом на расстоянии 15-20 см. от средней линии (прямо перед ним)

умеет около половины детей

— смеяться вслух
— лежа на животе, поднимать голову на 90 градусов
— визжать от восторга
— соединять руки
— рассеянно улыбаться
— провожать взглядом предмет, перемещаемый по дуге перед его лицом на расстоянии 15 см. в диапазоне 180 градусов — с одной стороны на другую (13 недель)

4 месяца

к концу месяца ребенок должен уметь (если не умеет — это повод обратиться к врачу)

— лежа на животе, поднимать голову на 45 градусов на продолжительное время
— провожать взглядом предмет, перемещаемый по дуге перед его лицом на расстоянии 15 см. в диапазоне 180 градусов (с одной стороны на другую

умеет около половины детей

— твердо держать голову в вертикальном положении
— лежа на животе, приподнимать грудь, опираясь на руки
— переворачиваться (в одну сторону)
— держать погремушку основаниями или кончиками пальцев

— обращать внимание на очень маленький предмет
— тянуться к предмету
— визжать от восторга

5 месяцев

к концу месяца ребенок должен уметь (если не умеет — это повод обратиться к врачу)

— твердо держать голову
— обращать внимание на маленький предмет
— тянуться к предмету
— улыбаться
— держать погремушку

умеет около половины детей

— переносить часть веса на ноги
— поддерживать голову на одном уровне с телом, когда его пытаются посадить
— произносить некоторые гласные и согласные звуки или их сочетания
— произносить влажный фыркающий звук

6 месяцев

к концу месяца ребенок должен уметь (если не умеет — это повод обратиться к врачу)

— поддерживать голову на одном уровне с телом, когда его пытаются посадить
— произносить некоторые гласные и согласные звуки

умеет около половины детей

— переносить часть веса на ноги, если его держат в вертикальном положении

— сидеть с опорой или без опоры

7 месяцев

к концу месяца ребенок должен уметь (если не умеет — это повод обратиться к врачу)

— переворачиваться из положения на животе

— сидеть с опорой

— издавать влажный фыркающий звук

умеет около половины детей

— переносить часть веса тела на ноги, если его держат в вертикальном положении
— возражать, если вы попытаетесь отнять у него игрушку
— прилагать усилия, чтобы добраться до игрушки, находящейся за пределами досягаемости
— перекладывать предметы из одной руки в другую
— искать упавший предмет
— подгребать к себе маленький предмет и зажимать его в кулачке
— поворачиваться в сторону голоса (7 1/3 месяца)
— произносить различные сочетания гласных и согласных
— играть в «ку-ку» (к 7 1/4 месяца)

8 месяцев

к концу месяца ребенок должен уметь (если не умеет — это повод обратиться к врачу)\

— переносить часть веса тела на ноги, если его держат в вертикальном положении
— перекладывать предметы из одной руки в другую (к 8 1/2 месяцам)
— подгребать к себе маленький предмет и зажимать его в кулачке
— поворачиваться в сторону голоса (8 1/3 месяца)

умеет около половины детей

— стоять, держась за кого-то или что-то (8 1/2 месяца)

— возражать, если вы попытаетесь отнять у него игрушку
— прилагать усилия, чтобы добраться до игрушки, находящейся за пределами досягаемости
— играть в «ку-ку»
— самостоятельно садиться из положения на животе

9 месяцев

к концу месяца ребенок должен уметь (если не умеет — это повод обратиться к врачу)

— прилагать усилия, чтобы добраться до игрушки, находящейся за пределами досягаемости
— искать упавший предмет

умеет около половины детей

подтягиваться в стоячее положение из сидячего
— возражать, если вы попытаетесь отнять у него игрушку
— стоять, держась за что-либо
— подбирать маленький предмет большим и указательным пальцами (к 9 1/4 месяца)
— неотчетливо произносить «мама» или «папа»
— играть в «ку-ку»

10 месяцев

к концу месяца ребенок должен уметь (если не умеет — это повод обратиться к врачу)

сидеть без опоры

— возражать, если вы попытаетесь отнять у него игрушку

— играть в «ку-ку»

умеет около половины детей

— играть в ладушки (хлопать в ладоши) или махать рукой на прощание

-поднимать с поверхности маленький предмет любой частью большого и указательного пальцев
— ходить, держась за мебель
— понимать слово «нельзя» (но не всегда повиноваться)

11 месяцев

к концу месяца ребенок должен уметь (если не умеет — это повод обратиться к врачу)

— самостоятельно садиться из положения на животе
— поднимать с поверхности маленький предмет любой частью большого и указательного пальцев (к 10 1/4 месяца)

умеет около половины детей

— играть в ладушки (хлопать в ладоши) или махать рукой на прощание
— ходить, держась за мебель (курсировать)

12 месяцев

к концу месяца ребенок должен уметь (если не умеет — это повод обратиться к врачу)

— встать из сидячего положения

умеет около половины детей

— играть в ладушки (хлопать в ладоши) или махать рукой на прощание (большинство здоровых детей овладевают этими способностями к 13-му месяцу)
— аккуратно поднимать с поверхности маленький предмет кончиками большого и указательного пальцев (почти все здоровые дети умеют это делать в 15 месяцев)
— короткое время стоять без посторонней помощи (многие здоровые умеют этого делать в 13 месяцев)
— отчетливо произносить «папа» или «мама» (большинство здоровых детей произносят, по крайней мере, одно из этих слов к 14 месяцам

Умелки ребенка по месяцам до года – нормы развития новорожденного

Нормы развития ребенка по месяцам до года

Маленький ребенок, появившийся в доме — это крохотное чудо и большая радость для любящих родителей. Первый год жизни для малыша — это получение и усвоение огромного пласта информации. Изучение и освоение навыков, которые малыш будет совершенствовать в последующие годы. Становление характера и приобретение привычек, которые могут помочь или помешать во взрослой жизни. Знание о том, как должно проходить развитие ребенка по месяцам, поможет родителям создать условия для гармоничного роста крохи.

Родители часто волнуют следующие вопросы: как правильно воспитывать младенца, чему учить, какие навыки развивать и в каком порядке. Волнуются родители и о том, как проходит развитие малыша, не отстает ли он от нормы. Надо понимать, что нет жестких временных рамок, которые указывают что и в какой день ребенок должен уметь делать. Каждый ребенок неповторим и индивидуален. И развивается кроха в соответствии со своим внутренним календарем.

Внимательные и добросовестные родители, бабушки и дедушки, могут помочь крохе быстрее освоиться в мире. Даря свою любовь, заботу маленькому человечку, родители создают благоприятное психоэмоциональное поле младенца. Дети выросшие в любящей семье обладают более крепким здоровьем, быстрее осваивают новые навыки. Обращаться к специалистам, педиатрам и психологам, следует в том случае, если заметно существенное отставание в развитии от сверстников.

Календарь, развития ребенка по месяцам

Первый месяц — это период адаптации к новым обстоятельствам и обстановке. Развиваясь в животике у мамы, кроха был защищен от внешнего воздействия. После рождения младенец должен освоить новый способ дыхания, получения пищи, привыкнуть к новым слуховым, зрительным ощущениям.

Основное занятие грудничка в первый месяц, это сон и питание. Кроха не различает времени суток, ему все равно, ночь или день. Главное для малыша полноценное питание и комфортные условия для сна.

Мышцы младенца очень слабы, грудничок не может самостоятельно удерживать головку. При кормлении мамочка должна придерживать головку малыша. Наблюдается небольшая отечность тела. Мышечный тонус повышен. Ручки сжаты в кулачки, ножки — в пружинистом состоянии.

Второй месяц. Кроха уже меньше спит. Период непрерывного бодрствования может составлять около 20 минут каждый час. Черты личика становятся более выраженными, четкими. Одутловатость практически исчезла. Малыш начинает проявлять интерес ко всему, что его окружает.

Развивается зрение. Грудничок уже может ненадолго фиксировать взгляд на предмете. Пытается рассматривать яркие игрушки, лицо мамы. Если медленно провести игрушку перед глазами, начнет ее провожать взглядом.

Развивается слух. Громкие, резкие звуки могут напугать кроху. Узнает мамин голос. На слова мамы кряхтит, пытается издавать звуки. Если мамочка будет активно общаться с малышом, то к концу первого месяца, кроха может начинать гулить, выпевать отдельные звуки.

Мышцы шеи также слабые, но головку держит дольше. Пора выкладывать ребёнка на животик, для укрепления мышц спины. Маму встречает оживленными движениями ручек и ножек. Понимает интонацию голоса. Начинает улыбаться. Ручки пока сжимаются в кулачки, но если дать грудничку погремушку, он попробует ее удержать.

Третий месяц. Начинает формироваться режим дня. Ночью малыш может спать 5-6 часов и не просыпаться. Сокращается также время и дневного сна. Малыш уже уверенно держит головку. Лежа на животике приподнимает предплечья, при этом упирается ножками.

Гипертонус почти прошел. Ручки и ножки во время сна расслаблены. Активно пытается тянуться к разным предметам, цепко держит погремушку. Рассматривают свои ручки, засовывают и сосут кулачок.

Начинает вместо отдельных звуков произносить слоги, агукает. Может долго разговаривать сам с собой. Некоторые дети уже пробуют смеяться. Может капризничать, если что-то не понравилось.

Четвертый месяц. Увеличивается продолжительность ночного сна до 8 часов. Кроха уверенно держит голову и поворачивает ее по сторонам. Если грудничка придерживать под мышки, может недолго стоять на ножках. Целенаправленно берет игрушки и бросает их. Уже есть любимые игрушки.

Переворачивается со спинки на животик. Некоторые детки начинают перемещаться перекатываясь, поэтому нельзя оставлять детей такого возраста на диване или взрослой кровати. Лежа на спинке понимает плечики и голову, пытается сесть.

Узнает родителей, может позвать криком или движением. Возникает страх потерять маму. Поэтому старается не выпускать ее из вида. Если мама вышла из комнаты, начинает громко плакать. Знает свое имя. Поворачивает голову или переводит взгляд на того, кто его позвал.

Пятый месяц. Кроха может короткое время сидеть, пока на стульчике с опорой. Приподнимается на вытянутых ручках, лежа на животике. Пытается ползать. Некоторые детки, держась за опору пробуют встать на ножки.

Четко различает своих и чужих людей. При виде незнакомца может испугаться, заплакать. Умеет узнавать лица на фотографии. Рассматривает картинки в книжках. Подпевает, когда с крохой играют в «ладушки». Речь более четкая, можно учить слова: мама, папа, баба.

Ищет общения, но может и самостоятельно поиграть минут 10-15. Развивается мимика. Кроме плача и улыбки, малыш может хмуриться, смеяться. У многих деток начинают прорезываться зубки.

Крохе полгода. Может проползти небольшое расстояние до игрушки. Пытается вылезти из коляски или кроватки. Сидит уже самостоятельно. Начинают понимать такие слова, как нельзя, дай, кушать.

С большим вниманием слушают, что им говорят взрослые. Находит взглядом тот предмет, о котором говорит родитель. Слоги произносятся уверенно. Появляются в речи первые согласные звуки.

Умеет поднимать игрушки, перекладывать из ручки в ручку или с одной коробки в другую. Очень нравится изучать игрушки, ломать их. Понимает связь между действиями: бросил игрушку, она упала.

Седьмой месяц. Умение ползать в этом возрасте освоили уже почти все дети. Удержать на одном месте непосед уже не получается. Необходимо подготовить место для ползания крохи. Убрать бьющиеся, тяжелые предметы. На пол подстелить коврик.

Прямо держит спинку, когда сидит. Самостоятельно встает у опоры. Любит игры, где играют с пальчиками «Сорока — белобока». Активно ползает не только в комнате, но и по всей квартире. Любит ходить, когда кроху держать за ручки.

Знает что такое ручки, ножки, носик, ротик, другие части тела. Может показать их пальчиком. Любит купаться сидя в ванной, играя в воде с игрушками.

Восьмой месяц. Развитие крохи продолжается все более интенсивно. Теперь малыш берет вещи и игрушки не всей ладошкой, а пальчиками. Может долго разбирать и собирать пирамидки, строить башенки. У машинки может открыть и показать дверцу.

Хотя много ползает, старается все чаще встать и пойти на ножках. Если придерживать за ручки, то обследует всю квартиру. Нравится слушать музыку и танцевать. Оживленно хлопает ручками, пытается подпрыгивать.

Умеет здороваться и прощаться, помахивая ладошкой. Кроха понимает, о чем спрашивают взрослые. Может выполнить не большую просьбу: показать игрушку, угостить конфеткой.

Увеличивается количество звуков, которые произносит малыш. Обычно в этом возрасте впервые осознанно произносится слова мама, папа.

К 8 месяцам почти все малыши могут похвастаться 4 зубками. 2 сверху и 2 снизу. Начинают откусывать маленькими кусочками твердую пищу. Дети начинают отказываться от еды, которая им не нравится. Отталкивают руки, сжимают зубки. Если же какой-то предмет понравился, могут попытаться отобрать его силой.

Девятый месяц. Навыки и умения, приобретенные ранее, развиваются и совершенствуются. Теперь чадо может встать из положения сидя, или сесть из положения лёжа. Ребенок твердо стоит у опоры, и передвигается, держась за диван или край кровати. Когда ползает, может сменить направление и поползти назад.

Развиваются новые умения:

  • Засовывать пальчики в дырочки. Следует прикрыть специальными накладками все розетки в квартире.
  • Рвать бумагу.
  • Мять тесто и пластилин. Лепка особенно хороша для развития мелкой моторики.

Знают названия многих предметов и слов. Хорошо понимают просьбы старших. Кроха запоминает куда мама убрала игрушки, пытается их достать.

С помощью крика и слез начинают пытаться манипулировать родителями.Дети очень чутко улавливают настроение родителей. Если мамочка пойдет на уступки, будет выполнять капризы крохи, то эти капризы будут усиливаться. Стоит сразу довольно решительно объяснить карапузу, что нельзя поступать плохо и капризничать. Кроха должен понять, что если мама сказала нет, то слезами и истериками добиться ничего не получится.

Начинает пробовать самостоятельно одеваться. Хорошо пьет из кружки, когда ее немного придерживают. Малыш сам ест ложкой.

Десятый месяц. Детки учатся переступать или переползать через препятствия. Могут подняться или спуститься на 2 — 3 ступеньки. Деятельно изучают все шкафы в доме, открывают дверцы, достают и раскидывают вещи.

Любят помогать маме на кухне или с уборкой. Чтобы порадовать любимую маму могут разрисовать стены фломастером. Не стоит ругать кроху или запрещать ему помогать взрослым. Инициативу лучше направить в конструктивное русло. Дать коробку и предложить сложить туда игрушки. Дать в руки кусок теста и попросить его раскатывать, это надолго займет время малыша.

Уже пытается играть с другими детьми. В такой ситуации помощь родителей будет неоценима. Покажите как лепить куличики, строить холмик, набирать песок в ведерко. В 10 месяцев моторика уже развита довольно хорошо, что позволяет крохе держать в руке сразу несколько вещей неправильной формы.

Одиннадцатый месяц. Самое долгожданное достижение — ребенок умеет говорить. В лексиконе у детей примерно 10 — 15 слов. Когда чаду не хватает слов чтобы что-то сказать взрослым, карапуз будет пытаться объясниться жестами, мимикой. Маленький человечек хорошо изображает животных: му — коровка, мяу — кошечка. Бибика — машинка.

Уже почти полностью понимает смысл, обращенных к нему слов. Любит внимательно слушать разговоры взрослых. Ведет себя самостоятельно: одевает носочки и обувь, чистит зубки, расчесывается.

Очень любит когда его хвалят, расстраивается когда начинают ругать. Умеет грустить, скучать, сердиться, радоваться. Научился кивать в знак согласия. Когда отказывается — машет головой из стороны в сторону.

Двенадцатый месяц. Первый серьезный юбилей у детей. Большинство детей начинает ходить именно в 12 месяцев. Но если ваш малыш еще не пошел, а все еще любит ползать, не стоит расстраиваться. Педиатры считают это норма, ребенок может ползать до полутора лет.

Теперь в копилке у малыша много развивающихся игр. Кроха умеет:

  • собирать пирамидки, строить башенки;
  • бросать, ловить, катать мячики;
  • укачивает кукол, кормит их куличиками; играет машинками.

Проявляются предпочтения в еде. Есть любимые вещи и игрушки. Умеет разговаривать по телефону, разбирается чей телефон зазвонил.

Понимает все что ему говорят. При несогласии может устраивать истерики, кричать, плакать. Следует объяснить крохе правила поведения.

Показатели развития ребенка

Вес — сразу после рождения, кроха немного теряет в весе. Но уже в первый месяц поправляется на 700 — 800г. Нормальная прибавка считается, если к 6 месяцам вес младенца увеличится в 2 раза. В год малыш должен весить примерно в 3 раза больше чем при рождении.

Рост — первые 5-6 месяцев рост малыша увеличивается ежемесячно на 2 — 3 см, после шести месяцев, рост замедляется и составляет 1 — 2 смс в месяц.

Двигательная активность. Умение ребенка держать головку, переворачиваться с животика на спинку, сидеть, ползать, ходить.

Развитие речи. Первоначальное кряхтение грудничка к 2 месяцам сменяется гулением. Позже малыш переходит на агуканье и лепет. К году словарный запас ребенка должен состоять примерно из 10-15 слов.

Представленный календарь показывает усредненные по срокам способности детей. Физический рост, вес у недоношенных детей будет немного отставать от средней нормы. Обычно после года детки выравниваются в своих показателях.

Первый год жизни очень сложен и для малыша и для его родителей. Жизнь маленького человечка, развитие его умений и способностей в руках любящих родителей. Надо уметь принимать и любить своего малыша каким он есть, направлять его, помогать развиваться.

Особенности первых дней жизни

После рождения малыша у многих родителей возникает сильное беспокойство и тревога за ребенка. Для них важно, чтобы у него было все нормально и не возникало отклонений.

У крохи в первые дни после рождения в организме происходят серьезные физиологические изменения:

  • Проходят послеродовые отеки.
  • Костная ткань черепа становится более прочной и крепкой.
  • Очертания лица становятся более четкими и выразительными.
  • Наблюдаются серьезные изменения в зрении. Происходит улучшение координации глаз и фокусировки взгляда. Улучшается работа органов чувств.
  • ЖКТ начинает привыкать к новому питанию и заполняется полезной микрофлорой.
  • У малыша начинает перестраиваться кровообращение и кроветворение. В первый месяц жизни несущие плодовый гемоглобин эритроциты разрушаются, а вместо них появляются новые красные клетки крови.

Обратите внимание! В первый месяц жизни у ребенка отмечаются частые мочеиспускания – до 6 раз в день.

Выделяемая моча имеет прозрачную структуру и не имеет запаха. Ребенок в возрасте 1 месяца опорожняет кишечник до 12 раз в сутки, обычно сразу после кормления.

При этом стул имеет желтую окраску и кашицеобразную структуру.

Схема развития по неделям

После рождения стоит внимательно контролировать состояние и развитие малыша на протяжении первых 4 недель.

В это время могут быть обнаружены разные пороки, отклонения, болезни, которые можно будет быстро устранить.

У многих деток после рождения проявляется желтуха, которая со временем исчезает.

Ниже имеется календарь развития новорожденного по неделям, в котором отражается общая информация физической и эмоциональной сферы малыша в это время, а также его умения и достижения.

Рассмотрим:

Неделя Особенности
Первая В это время он уже начинает удерживать головку на несколько секунд, он может фокусировать взгляд на расстоянии от 5 до 15 см. Он может непроизвольно смыкать и размыкать пальчики на руках
Вторая В это время у него развивается слух, зрение. Он с интересом рассматривает взрослых.
Реагирует на слова мамы, звуки погремушек, фиксирует взгляд на ярких игрушках
Третья Малыш может спокойно удерживать головку в течение 5 секунд, поднимает ее после отдыха, узнает маму и папу.
Он с интересом рассматривает лица окружающих людей и предметов на расстоянии 50 см
Четвертая У малыша полностью формируется форма головы. В это время он начинает активно двигать руками ногами, он узнает маму по голосу и запаху.
Спокойно сосредотачивает взгляд на людях и предметах на расстоянии до 1 метра. Приподнимает головку лежа на животе на 5 секунд

Таблица развития по месяцам

Чтобы оценить эмоциональное и физическое состояние мальчика или девочки врачи разработали специальную таблицу развития ребенка по месяцам.

Она отражает важные этапы, по которым можно понять, как малыш растет, развивается.

А главное она помогает понять, все ли у него в норме, нет ли у него задержки в росте и других показателях.

Ниже имеется таблица, в которой отражены общие показатели развития малыша от 1 месяца до года. Они помогут понять родителям, как ребенок должен расти, развиваться.

Если же у него этот период проходит не так, то это может быть первыми предпосылками для посещения детского врача, но все же все детки развиваются по-разному.

Рассмотрим:

Возраст Умения
На момент рождения В это время многие родители отмечают активное оживление малыша. Двигает ножками и ручками во время бодрствования.
Вздрагивает и начинает моргать при резких звуках.
Отвечает на раздражитель плачем
1 месяц Пытается приподнять голову в положении на животе и до 5 секунд ее удерживать.
Следит за перемещающимися яркими предметами и лицом взрослого.
Реагирует на резкие звуки.
Отвечает улыбкой.
Начинает гулить
2 месяца Во второй месяц длительно удерживает голову.
Поворачивается на звук речи взрослого.
Ухватывает предметы рефлекторно.
Активно интересуется окружающим миром.
Агукает
3 месяца В вертикальной позиции хорошо держит голову.
Долго рассматривает предметы.
Издает разные звуки.
В положении на животе приподнимается на предплечьях.
Поворачивается на бок со спины.
Сосет пальцы или кулачок
4 месяца Уверенно поднимает голову, лежа на животике.
Держит ручками мамину грудь или бутылочку во время кормления.
При играх смеется и улыбается.
Подолгу гулит.
Лежа на спинке, приподнимает голову и плечи
5 месяцев Узнает маму и других близких людей.
Захватывает и удерживает предметы двумя руками.
Берет предмет из рук взрослого.
Сидит с поддержкой.
Длительно нараспев гулит.
Отвечает на услышанные потешки и песенки.
Рассматривает картинки
6 месяцев Сидит без поддержки.
Тянет руки к предмету, который заинтересовал.
Поднимает игрушку, которая выпала из рук.
Пробует предметы «на зуб».
Начинает ползать.
Начинает произносить слоги
7 месяцев Хорошо ползает и сидит.
Стоит с поддержкой за обе руки.
Длительно играет с игрушками, изучая их свойства.
Пьет из кружки с помощью взрослого.
Пробует садиться
8 месяцев Ищет игрушку, которая упала.
Перекладывает предмет из одной ручки в другую.
Встает, держась за опору.
Быстро ползает.
Показывает знакомые предметы, отвечая на вопрос «где?».
Самостоятельно держит твердую пищу (сухарик, печенье).
Боится расстаться с мамой
9 месяцев Пробует стоять и делать первые шаги.
Подражает другим детям.
Тянется к интересующему предмету и пытается его достать
10 месяцев Начинает брать маленькие предметы пальцами.
Засовывает пальцы в дырочки, открывает ящики.
Играет в прятки.
Ходит с поддержкой за две руки взрослого.
Может подняться и спуститься по лестнице (3-4 ступеньки).
Пробует самостоятельно есть ложкой
11 месяцев Самостоятельно стоит.
Ходит с поддержкой за одну руку.
Поднимает предметы без приседания (нагибается).
Умеет присесть без опоры.
Складывает кубики.
Начинает произносить «облегченные» слова.
Развитие мелкой моторики, удерживает игрушки и изучает их
12 месяцев Пробует самостоятельно ходить.
Встает из позиции сидя на корточках.
Самостоятельно пьет из чашки.
Понимает слова «нельзя» и «можно».
Узнает животных и показывает их на картинке и на улице.
Произносит 10-15 слов

Правила ухода

Важно! Доктор Комаровский утверждает, что не стоит сильно переживать, если у ребенка отсутствует некоторые рефлексы и навыки в определенные месяцы.
Все дети разные, у кого-то конкретные навыки приходят раньше, у других позже.

Каждый родитель должен обеспечить грудничку уход и заботу.

По этой причине стоит запомнить несколько важных рекомендаций:

  • Для укрепления тазобедренных суставов врачи назначают комплекс упражнений и методик, которые должны проводить специалисты.
  • С рождения и до года у малыша должно наблюдаться полноценное психическое и психомоторное развитие. Для этого ребенку требуется уже со второго дня рождения показывать разноцветные игрушки, погремушки. А когда он научится держать, стоит давать их в руки, чтобы он перебирал их пальчиками и разглядывал.
  • Питание грудничка имеет важную роль в развитии новорожденного ребенка. Оно должно состоять исключительно из материнского молока, в котором имеются все требуемые витамины. Примерно с 6 месяцев можно вводить прикорм.
  • Развитие речи и слуха для ребенка важно, поэтому с ним нужно постоянно говорить, читать ему книги, показывать картинки.

Причины пороков и отклонений должен устанавливать врач только после полного осмотра малыша.

Но все же стоит учитывать, что дети, также как и взрослые люди, имеют индивидуальные особенности развития.

Не стоит переживать, если у вашего ребенка имеются небольшие задержки. Со временем все это пройдет, главное требуется ему обеспечить полноценный уход и заботу.

Развиваем ребенка: от шести месяцев до года

Малышу уже исполнилось полгода – он постепенно превращается в настоящего исследователя. Задача родителя – помочь в его экспериментах.

Малышу уже исполнилось полгода – он постепенно превращается в настоящего исследователя.

В этом возрасте ребенок старается тщательно изучить все, что попадает ему в руки, и проводит настоящие эксперименты с предметами, чтобы узнать их свойства.

Кроме того, ребенок пытается подражать действиям взрослых и активно общаться с ними.

На этом этапе жизни у малыша закладываются основы будущей речи. Основная задача родителей – помочь ему освоить родной язык. Как же развивать 6-месячного ребенка?



Ребенку, освоившему самостоятельное перемещение, открывается целый мир. К сожалению, множество предметов, таких привычных для взрослых, грозят малышам опасностью. Узнайте, как устроить безопасный дом для малыша.

Учим разговаривать


Главное условие возникновения речи у ребенка – полноценное общение со взрослыми.

- Разговаривайте с малышом как можно чаще, называйте все предметы, которые попадают в его поле зрения, и комментируйте все свои действия.

- Используйте для общения с ребенком одни и те же слова для обозначения знакомых предметов и событий. Не коверкайте их и не используйте «детский» язык.

- Читайте ребенку детские стишки и потешки, в играх с игрушками используйте звукоподражание. Покажите, как лает собака, мяукает кошка, мычит корова и пищит мышка. Слушайте вместе детские песенки и подпевайте записи, побуждая ребенка делать то же самое.

Такие важные игры


Малыш с удовольствием исследует окружающий мир. Задача родителей – помочь ему в этом.

- Предоставьте ребенку как можно больше предметов для изучения. Лучше всего подойдут игрушки из самых разных материалов: дерева, ткани, пластмассы. Можно предложить малышу для игр и обычные домашние вещи: чашки, ложки, небольшие миски и коробки. Проследите за тем, чтобы они были чистыми и безопасными. В них не должно быть частей, которые ребенок может оторвать и проглотить, острых краев и вредных для здоровья материалов.

- Показывайте малышу свойства предметов и учите ими пользоваться. Например, неваляшка звенит, если ее покачать. Погремушку можно не только трясти, но и стучать ею по столу. Показывайте, как может менять форму лист бумаги и как колечки пирамидки нанизываются на основание.

- После полугода ребенок уже может узнавать свое отражение в зеркале. Поиграйте с малышом вместе: покажите ему рот, нос и глаза и другие части тела у отражения, у мамы с папой, у куклы и других игрушек.

- Старайтесь как можно больше играть с ребенком. Побуждайте его взаимодействовать с вами и подражать вашим действиям. Такие совместные игры хорошо развивают внимание.

Какие игрушки купить?


После полугода:

- Игровые и музыкальные центры. Они помогают развитию координации движений и мышления. Ведь малышу надо установить логическую связь между действием (например, нажатием кнопки) и результатом (проигрыванием музыки). Кроме того, эти игрушки развивают мелкую моторику.

- Мягкие книжки из ткани или пластика. Ребенок все еще пробует окружающий мир «на зуб», поэтому ему рано знакомиться с бумажными книжками. Первые игрушечные книжки научат малыша переворачивать страницы, рассматривать картинки и запоминать названия предметов и животных, изображенных на них.

- Игрушки для ванны. Игры в ванне с различными плавающими игрушками развивают у ребенка моторные навыки, улучшают координацию движения и помогают выработать глазомер. Дети, которые до сих пор не полюбили купание, хорошо отвлекаются от неприятного процесса на яркие игрушки.

После девяти месяцев:

- Пирамидки. Помогают малышу в развитии координации движений и учат определять размеры и форму предметов.

- Головоломки. Набор вкладывающихся друг в друга предметов, стаканчики, формы с прорезями для вкладывания разных фигурок учат малыша определять величину и форму предметов.

- Кубики. С их помощью ребенок учится быть ловким и развивает глазомер.

- Музыкальные игрушки. Барабаны, металлофоны, игрушечные маракасы и детские пианино способствуют развитию координации движений и слухового восприятия.

- Крупные игрушки на колесиках. Развивают координацию движений и помогают малышу научиться ходить, став ему опорой.

Самое важное


Поле полугода малыш активно познает мир и осваивает речь. Задача родителей – помочь ему в этом с помощью совместных игр и развивающих игрушек.

Физическое развитие ребенка в 6 месяцев :: SYL.ru

Любимый малыш прошел первый этап своего развития и отметил первый «юбилей». За это время он окреп, подрос, приобрел много навыков и знаний. Развитие ребенка в 6 месяцев принесет новые достижения.

Мышцы малютки крепнут, что позволит ему сидеть самостоятельно и готовиться к ползанью. Стремительно развивается интеллект крохи. Он учится речи и преодолевает новые логические задачи.

Таблица

К шестимесячному возрасту малыш удваивает свою массу тела в сравнении с весом при появлении на свет и вырастает в среднем на 15 см. Ширина плеч в идеале должна составлять ¼ от длины самого тела. Показатели роста, веса, объема головы зависят от многих факторов, но основную роль играет наследственность.

Однако существует норма, на которую ориентируются педиатры и родители. Ниже представлена таблица с данными, разработанными ВОЗ. По ней видно, что физическое развитие девочки в 6 месяцев немного отличается от развития мальчика. Показатели для обоих полов соответствуют норме, если данные роста, веса, объема головы находятся в интервале от «ниже среднего» до «выше среднего» включительно.
Рост, вес, окружность головы шестимесячного ребенка

Показатели

Мальчики

Девочки

Рост, см

Вес, кг

Окружность головы, см

Рост, см

Вес, кг

Окружность головы, см

Очень низкий

61,2

5,7

39,7

58,9

5,1

38,3

Низкий

63,3

6,4

40,9

61,2

5,7

39,6

Ниже среднего

65,5

7,1

42,1

63,5

6,5

40,9

Средний

67,6

7,9

43,3

65,7

7,3

42,2

Выше среднего

69,8

8,8

44,6

68,0

8,2

43,5

Высокий

71,9

9,8

45,8

70,3

9,3

44,8

Очень высокий

74

10,9

47

72,5

10,6

46,1

Как оценить правильность развития?

Для каждой мамы важно, чтоб малыш рос здоровым. Оценить физическое развитие ребенка 6 месяцев можно и самостоятельно, проведя несколько тестов. Следует знать, что наблюдения нужно проводить, когда кроха сытый и отдохнувший. Тесты для проверки:

  1. Если выложить малыша на животик, то он, крепко опираясь на вытянутые руки, поднимает тело и голову под углом в 45-90° к плоскости.
  2. В положении лежа на спине нужно дать крохе крепко обхватить свои большие пальцы и немного подтянуть к себе. Развитие ребенка в 6 месяцев, в отличие от младшего возраста, позволит ему с радостью сделать попытку приподняться. При этом кроха хорошо контролирует голову, а также может касаться подбородком груди.
  3. Поставив малютку на ноги и поддерживая его при этом под мышками, можно увидеть новый навык, которому научился малыш в 6 месяцев. Развитие позволит ему удержать массу тела на ножках пару секунд, при этом распрямляя стопы.
  4. Если предложить ребенку красивую игрушку, то полугодовалый кроха сумеет не только удержать ее, но и переложить из руки в руку.
  5. Необходимо заинтересовать малыша ярким новым предметом на столе, затем, как только ребенок протянет к нему руку, начать перемешать его и сбросить на пол. Взаимодействие с окружающим миром – это навык, который уже освоил грудничок 6 месяцев. Развитие в шестимесячном возрасте характеризуется тем, что кроха будет следить за заинтересовавшим его предметом, пока он не пропадет из поля зрения.

Изменения в поведении

Шестимесячный кроха начинает осознавать, что такое эмоции. Он проявляет их в соответствии с ситуацией и тонко чувствует настроение близких людей. Если родители весело беседуют и шутят, то малыш тоже улыбается и радостно оживляется. А вот сердитый тон в общении портит ему настроение. Малютка хмурится, настораживается и даже может заплакать.

Смех, радость, оживление, слезы, жесты, изменение мимики лица – это нормальная реакция на окружающий мир, которую может проявить младенец 6 месяцев. Развитие шестимесячного ребенка, в отличие от более раннего возраста, имеет еще одну яркую особенность – он четко может отличить чужих и близких людей в окружении и по-разному на них реагирует. Если дети в 3-4 месяца идут на руки ко всем без разбора, то в шестимесячном возрасте они посторонних людей воспринимают с осторожностью. При виде незнакомца малыш застывает, внимательно изучает новую персону, а потом реагирует улыбкой, оживлением или плачем. Появление близких людей, а особенно мамочки, он всегда встречает с восторгом и лепетом.

Интеллект

Кроха начинает понимать значение человеческих эмоций и смотреть на мир осознанно. Развитие ребенка в 6 месяцев характеризуется тем, что малыш знает, как зовут его, брата (сестру) и всех остальных из близкого окружения. Вместе с этим приходит понимание простых слов («на», «дай», «нет», «пока») и выражений («пойдем кушать», «идем гулять», «пора купаться»). Он распознает предметы, используемые ежедневно или встречающиеся в одном и том же месте, например соску, бутылочку, часы на стене. В этом возрасте формируется пассивный словарный запас. Со временем, после многократного изучения, услышав повторное произнесение названия предмета, малютка будет смотреть именно на него. Рецептивные навыки речи приходят раньше, чем само умение произносить слова, поэтому крайне важны общение и занятия с крохой.

Речь

Начиная с шестимесячного возраста, у ребенка стартует новый период в развитии речи. В это время он уже пытается принять участие в общении с близкими людьми. Кроха не просто лепечет, а начинает тренировать интонацию. Он повышает или понижает голос в ответ на реакцию собеседника. Развитие речи в 6 месяцев позволяет малышу осознанно произносить первые звуковые образования. У него получаются различные слоги, состоящие из гласных и согласных звуков. Сочетания «ме-ме», «да-де», «пе-па», «ге-хе» и прочие подобные образования составляют звуковой «репертуар», который произносит малыш в 6 месяцев.


Развитие правильной речи шестимесячном возрасте - это не наличие всех перечисленных выше гласных и согласных, а изменяющаяся высота интонации и тона, а также ударения в звуковых образованиях.

Проблемы в развитии

Все родители хотят, чтоб их кроха развивался правильно. Но, к сожалению, бывают некоторые отклонения, требующие коррекции и внимания специалиста. Например, если кроха в шесть месяцев не может произносить никакие гласные звуки – это повод для консультации у педиатра. Родителей должны насторожить такие результаты наблюдения за малышом:

  • у него прекратилось гуление и лепетание;
  • малютка абсолютно не реагирует на мимику окружающих, не смотрит в лицо при общении с ним;
  • постоянная негативная реакция на физический контакт: кроха не просто недовольно отталкивает близких, когда он недоволен, а делает это всегда;
  • ребенок не проявляет эмоций: нет улыбки, жестов, оживления;
  • отсутствие реакции на разные интонации голоса мамы или неадекватное их восприятие.

Особенности в развитии девочки

В вертикальном положении кроха открывает мир в новых красках. Сидение – один из главных навыков, который сопровождает развитие ребенка 6 месяцев. Девочка отличается своей физиологией от мальчиков, поэтому родители дочек задают специалистам вполне закономерный и своевременный вопрос: "Когда можно присаживать малышку с опорой?"

Согласно мнению педиатров, здоровые шестимесячные девочки с нормальным развитием могут сидеть с опорой или поддержкой родителя, а к семи месяцам уже способны делать это самостоятельно. Ни в коем случае не следует искусственно сажать малышку до 6 месяцев. Если в пятимесячном возрасте ее мышцы окрепли, и она самостоятельно займет полусидячее положение, нет смысла укладывать крошку обратно в горизонтальное. Малышка все равно примет ту позу, в которой ей интересно. Оставив дочку на непродолжительное время полусидя, затем можно отвлечь ее чем-то интересным, переложить на животик или взять на руки. Необходимо наблюдать, чтобы девочка в этом возрасте сидела не более часа в день.

Ребенку 6 месяцев: развитие, питание и первый прикорм

В шестимесячном возрасте у крохи могут появиться первые зубки. Чаще всего первыми вырастают нижние резцы. Бывает, конечно, зубки запаздывают, но яркая особенность в развитии малыша – это его интерес к пище, которую ест вся семья.

Вот и наступил момент первого прикорма. По данным исследований, сегодня педиатры рекомендуют сначала вводить в меню ребенка однокомпонентное пюре из белых или зеленых овощей. Для знакомства отлично подойдут кабачки, брокколи или цветная капуста. Можно выбрать специальный готовый продукт или сделать пюре самостоятельно. Новое блюдо можно предлагать только здоровому младенцу в хорошем настроении. Лучше это делать в первой половине дня. Начинать нужно с одной чайной ложечки, постепенно доводя порцию до 180 г и заменяя одно молочное кормление. При знакомстве с любым новый продуктом обязателен контроль реакции организма (характера стула и состояния кожи).

Проблемы с введением прикорма

Кроха не всегда с радостью воспринимает новую пищу. Он может расстроиться и выплюнуть пюре.

Как же поступить маме? Советов много, но каждый малыш индивидуален. Можно на следующий день предложить другой овощ, например, вместо непонравившейся брокколи дать на пробу кабачок. Некоторые мамы добавляют в пюре немного грудного молока, чтоб вкус блюда казался малютке родным. Если это не помогает, то лучше отложить введение прикорма на несколько дней, а затем попробовать снова. Самое главное – это не ругать и не кормить кроху насильно. Основной продукт питания для шестимесячного ребенка – это грудное молоко или смесь, поэтому разумнее отложить знакомство с новой пищей на некоторое время, чем торопиться и вызывать у малыша отрицательные эмоции. Спустя 3-4 недели после успешного введения овощей можно пробовать каши.

Развлечения и занятия

На правильное развитие ребенка в 6 месяцев влияют не только сбалансированное питание, качественный уход и сон, но и занятия в игровой форме, направленные на совершенствование движений и развитие интеллекта. Очень важно в этот период и постоянное общение с близкими людьми. Можно петь крохе песни, читать веселые детские стихотворения, смотреть книжки-картинки и просто рассказывать обо всем, выделяя ключевые слова. Например, проехал автобус, нужно указать: «Смотри, автобус. Где автобус?» При общении развивается пассивный запас речи.

В шестимесячном возрасте крохе будут интересны плавающие фигурки для купания, закрывающиеся коробочки с содержимым, плотные книжки-картинки, мячики, юла, пирамидка, мягкие зверьки со звуком эффектом, пластиковое зеркальце, жевательные игрушки. Не следует давать в руки малютке мелкие предметы. Любая игрушка, приобретенная для него, должна быть безопасной и обязательно сертифицированной.

Итоги

Первое полугодие в жизни крохи – это неспокойный и сложный период. К его окончанию шестимесячный малыш многого достиг:

  • свободно управляет головой и туловищем;
  • может повернуться в любом направлении;
  • точным и скоординированным движением ручки берет понравившуюся игрушку;
  • с легкостью переворачивается как с живота на спину, так и наоборот;
  • знает свое имя;
  • уверенно сидит с поддержкой или опорой;
  • у него появляются зубки;
  • он впервые произносит осознанные звуковые образования, включающие согласные;
  • получает первую пищу для взрослых;
  • демонстрирует свое настроение и эмоции;
  • сопоставляет предметы и их названия.

Все перечисленные навыки присущи здоровому ребенку 6 месяцев. Развитие, питание, уход и любовь родителей сыграли главную роль во всех достижениях крохи. Забота и поддержка мамы и папы помогут малышу преодолеть все трудности и вырасти здоровым и умным ребенком.

Питание для здоровых доношенных детей: рекомендации от рождения до шести месяцев

Совместное заявление Министерства здравоохранения Канады, Канадского педиатрического общества, диетологов Канады и Комитета по грудному вскармливанию Канады

Это заявление Объединенной рабочей группы по грудному вскармливанию предоставляет медицинским работникам основанные на фактических данных принципы и рекомендации. Провинции, территории и организации здравоохранения могут использовать его в качестве основы для разработки практических рекомендаций по кормлению для родителей и опекунов в Канаде.

Это заявление способствует передаче точных и последовательных сообщений о детском питании в первые шесть месяцев. Рекомендации по питанию в возрасте от шести месяцев до двух лет будут представлены в отдельном заявлении, доступном в 2013/14 году.

Информацию и идеи о том, как отвечать на вопросы родителей и опекунов, см .:

На практике: беседа с семьями о детском питании.

Принципы и рекомендации по питанию детей грудного возраста от рождения до шести месяцев

Грудное вскармливание - исключительно в течение первых шести месяцев и продолжающееся до двух лет или дольше с соответствующим прикормом - важно для питания, иммунологической защиты, роста и развития младенцев и детей ясельного возраста

Грудное вскармливание - это нормальный и не имеющий аналогов метод кормления младенцев.

  • Рекомендую исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев.

Показатели начала и продолжительности грудного вскармливания увеличиваются при активной защите, поддержке и продвижении.

  • Внедрение политики и практики Инициативы доброжелательности к ребенку (BFI) для больниц и общественных служб здравоохранения.

Дополнительный витамин D рекомендуется для младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

  • Рекомендовать ежедневную добавку витамина D в дозе 10 мкг (400 МЕ) для младенцев на грудном вскармливании.

Первый прикорм должен быть богат железом.

  • Рекомендовать мясо, заменители мяса и обогащенные железом каши в качестве первого прикорма для младенцев.

Регулярный мониторинг роста важен для оценки здоровья и питания младенцев.

  • Используйте Таблицы роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для Канады для оптимального мониторинга роста младенцев.

При большинстве распространенных заболеваний в младенчестве смены кормления не требуются.

  • Объясните, что смена кормления мало помогает справиться с младенческими коликами.
  • Расскажите о широких вариациях нормальной функции кишечника, отметив, что настоящий запор бывает редко.
  • Убедите, что рефлюкс или «регургитация» являются обычным явлением и редко нуждаются в лечении.
  • Управляйте обезвоживанием от легкого до умеренного в результате острого гастроэнтерита с помощью продолжения грудного вскармливания и пероральной регидратационной терапии.

Грудное вскармливание противопоказано редко.

  • Порекомендуйте приемлемую альтернативу грудному вскармливанию для ВИЧ-инфицированных матерей.
  • Сообщите, что большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием. Если мать принимает лекарства или наркотики, используйте индивидуальный подход.

Рекомендации по применению заменителей грудного молока

Некоторых младенцев нельзя вскармливать исключительно грудью по личным, медицинским или социальным причинам.Их семьям нужна поддержка, чтобы улучшить питание ребенка. Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока (ВОЗ, 1981) советует медицинским работникам информировать родителей о важности грудного вскармливания, личных, социальных и экономических издержках кормления смесями, а также о том, насколько сложно отменить решение не кормить грудью. Индивидуально проконсультируйте те семьи, которые сделали полностью осознанный выбор не кормить грудью по поводу использования заменителей грудного молока.

Благодарности

Совместная рабочая группа по грудному вскармливанию - результат сотрудничества Министерства здравоохранения Канады и национальных организаций.В состав рабочей группы вошли представители следующих организаций:

  • Комитет питания и гастроэнтерологии Канадского педиатрического общества (CPS)
  • Диетологи Канады (округ Колумбия)
  • Комитет по грудному вскармливанию Канады (BCC)
  • Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC)
  • Министерство здравоохранения Канады (HC)

Рабочая группа получила указания от Консультативной группы экспертов по вскармливанию детей грудного возраста, а также широкие консультации с заинтересованными сторонами.

Члены Консультативной группы экспертов по вскармливанию детей: Элисон Барретт, Жизель Конвей, Лаура Хайек, Шейла Иннис, Джерри Кастен, Джек Ньюман, Дэниел Рот, Нэнси Уоттерс

Участники совместной рабочей группы по вскармливанию детей: Бекки Блэр (округ Колумбия), Джули Кастлман (PHAC), Женевьев Курант (BCC), Джефф Крич (CPS), Патрисия Д'Онгиа (HC), Джессика ДиДжиованни (PHAC), Эрин Энрос (HC), Танис Фентон (DC), Дебора Хейворд (HC), Элен Лоуэлл (HC), Дженнифер МакКри (HC), Бренда Макинтайр (HC), Кевин Вуд (HC), Кристина Зехалук (HC).

Грудное вскармливание - это нормальный и не имеющий аналогов метод кормления младенцев.

  • Рекомендую исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев.

Обоснование

Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев принято в качестве стандарта питания для младенцев в соответствии с рекомендованными диетическими потребностями и продвигается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как рекомендация глобального общественного здравоохранения (IOM, 2006; ВОЗ, 2003).Исключительно грудное вскармливание с рождения рекомендуется, за исключением очень немногих медицинских ситуаций, и важно для здорового роста и развития младенцев и детей ясельного возраста (ВОЗ, 2003).

Исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев по-прежнему является целью реализации Инициативы ВОЗ / ЮНИСЕФ, доброжелательной к ребенку (BFI) и Глобальной стратегии кормления детей грудного и раннего возраста (ВОЗ, 2003). Однако в индивидуальной практике рекомендации относительно подходящего времени для введения прикорма также должны основываться на признаках готовности младенца и могут быть за несколько недель до или сразу после шестого месяца.Дальнейшее промедление по истечении шести месяцев увеличивает риск дефицита железа. Слишком раннее введение твердой пищи сокращает продолжительность исключительно грудного вскармливания

При исключительно грудном вскармливании ребенок получает только грудное молоко. Младенцу не дают никакой другой пищи или жидкости, даже воды (ВОЗ, 2008). Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, могут по-прежнему получать витаминные и минеральные добавки или лекарства в форме капель или сиропов. При необходимости им могут дать раствор для пероральной регидратации (ВОЗ, 2008 г.).

Грудное молоко обеспечивает правильное количество, качество и усвоение питательных веществ (Butte, Lopez-Alarcon, & Garza, 2002). Младенцы переваривают его легко и эффективно (ВОЗ, 2009). Для поддержки оптимального роста баланс питательных веществ в грудном молоке изменяется во время кормления и с течением времени по мере взросления ребенка (Kent et al., 2006; Riordan & Wambach, 2010). Помимо питательных веществ, уникальный и сложный состав грудного молока включает биологически активные факторы, такие как противоинфекционные иммуноглобулины и лейкоциты (Riordan & Wambach, 2010).Он также содержит факторы, которые стимулируют созревание тонкой кишки и помогают пищеварению и усвоению питательных веществ (Hamosh, 1996; Sheard, 1988).

Важность грудного вскармливания хорошо известна для краткосрочного и долгосрочного здоровья младенцев (Horta, Bahl, Martines, & Victoria, 2007; Ip et al., 2007; León-Cava, Lutter, Ross, & Martin, 2002). Например, грудное вскармливание связано с ускоренным когнитивным развитием и, по-видимому, защищает от желудочно-кишечных инфекций, острого среднего отита, инфекции дыхательных путей и синдрома внезапной детской смерти (Kramer et al., 2008; Куигли и др., 2011; Ip et al., 2007; Хаук, Томпсон, Танабе, Мун и Веннеманн, 2011). Наблюдательные исследования также предполагают защитный эффект грудного вскармливания от ожирения в более старшем возрасте (Arenz, Rückerl, Koletzko & von Kries, 2004, Ip et al., 2007).

Исключительно грудное вскармливание до шести месяцев связано с постоянной защитой младенца от желудочно-кишечных инфекций и болезней (Kramer et al., 2003; Kramer & Kakuma, 2002), а также инфекций дыхательных путей (Chantry, Howard, & Auinger, 2006). ).Кормящей матери также выгодно кормить ребенка исключительно грудью до шести месяцев. После родов она теряет вес быстрее, и может наблюдаться отсроченное возобновление менструаций (Kramer & Kakuma, 2002).

Примерно к шести месяцам младенцы уже готовы к употреблению другой пищи (Naylor & Morrow, 2001). Признаки физиологической готовности и готовности к развитию включают (Grenier & Leduc, 2008):

  • Лучшее управление головой
  • Умение сидеть и наклоняться вперед
  • Способность сообщить опекуну, когда они сыты (например,г., отворачивается)
  • Способность взять еду и попытаться положить ее в рот

На этом этапе младенцам следует предлагать безопасный прикорм, богатый питательными веществами, наряду с продолжением грудного вскармливания (PAHO, 2003). Первые продукты должны быть богаты железом.

Список литературы

Аренц, С., Рюккер, Р., Колецко, Б.фон Крис, Р. (2004). Кормление грудью и детское ожирение - систематический обзор. Международный журнал ожирения , 28: 1247-1256.

Бьютт Н., Лопес-Аларкон М. и Гарза К. (2002). Достаточность питательных веществ при исключительно грудном вскармливании доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Чантри, К., Ховард, К., Ауингер, П. (2006). Полная продолжительность грудного вскармливания и связанное с этим снижение инфекции дыхательных путей у детей в США. Педиатрия , 117: 425-432.

Гренье, Д., Ледюк, Д. (2008). Благополучие: Руководство по здоровью в уходе за детьми (третье издание). Оттава: Канадское педиатрическое общество, стр. 33.

Хамош, М. (1996). Пищеварение у новорожденного. Клиники перинатологии: неонатальная гастроэнтерология, 23 (2): 191-208

Hauck, F.R., Thompson, J., Tanabe, K.O., Moon, R.Y., Vennemann, M.M. (2011).Грудное вскармливание и снижение риска синдрома внезапной детской смерти: метаанализ. Педиатрия , 128 (1), 103-110.

Орта, Б., Бахл, Р., Мартинес, Дж., И Виктория, К. (2007). Доказательства долгосрочных эффектов грудного вскармливания: систематические обзоры и метаанализы. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Институт медицины (2006 г.). Диетические справочные поступления - Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.

Ип, С., Чанг, М., Раман, Г., Чу, П., Магула, Н., ДеВайн, Д., Трикалинос, Т., и Лау, Дж. (2007). Грудное вскармливание и здоровье матери и ребенка в развитых странах. Публикация AHRQ № 07-E007. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Кент, Дж. К., Митулас, Л. Р., Креган, М. Д., Рамзи, Д. Т., Доэрти, Д. А., и Хартманн, П. Э. (2006).Объем и частота кормлений грудью, а также жирность грудного молока в течение дня. Педиатрия, 117. e387-e395.

Крамер, М.С., Го, Т., Платт, Р.В., Севковская, З., Дзикович, И., Колле, Ю.П., Шапиро, С., Чалмерс, Б., Ходнетт, Э., Ванилович, И., Мезень, И. ., Дюкрю, Т., Шишко, Г., и Богданович, Н. (2003). Рост и здоровье ребенка связаны с 3 по сравнению с 6-месячным исключительно грудным вскармливанием. Американский журнал клинического питания , 78: 291-295.

Крамер, М.С. И Какума, Р. (2002). Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных систематических обзоров. Выпуск 1, Артикул CD003517. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003517.

Крамер, М.С., Абуд, Ф., Миронова, Э., Ванилович, И., Платт, Р.В., Матуш, Л., Игумнов, С., Фомбонн, Э., Богданович, Н., Дюкру, Т., Колле , JP, Чалмерс, Б., Ходнетт, Э., Давыдовский, С., Скугаревский, О., Трофимович, О., Козлова, Л., Шапиро, С. (2008). Грудное вскармливание и когнитивное развитие ребенка: новые данные большого рандомизированного исследования. Архив общей психиатрии , 65 (5): 578-584.

Леон-Кава, Н., Люттер, К., Росс, Дж. И Мартин, Л. (2002). Количественная оценка преимуществ грудного вскармливания: резюме доказательств . Вашингтон: Панамериканская организация здравоохранения.

Нейлор, А.Дж., Морроу, А.Л. (2001). Готовность развития нормальных доношенных детей к переходу от исключительно грудного вскармливания к введению прикорма.Вашингтон, округ Колумбия: СВЯЗИ / Wellstart International.

Панамериканская организация здравоохранения (2003 г.). Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Вашингтон, округ Колумбия: Панамериканская организация здравоохранения / Всемирная организация здравоохранения.

Куигли, М.А., Хокли, К., Карсон, К., Келли, Ю., Ренфрю, М.Дж., и Сакер, А. (2011). Грудное вскармливание связано с улучшением когнитивного развития ребенка: популяционное когортное исследование. Педиатрический журнал , 160: 25-32.

Риордан Дж. И Вамбах К. (2010). Грудное вскармливание и лактация человека. Садбери, Массачусетс: Jones and Bartlett Publishers, Inc., стр. 497-518.

Шеард, Н. (1988). Роль грудного молока в развитии желудочно-кишечного тракта. Обзоры питания , 48 (1): 1-8.

Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ.(2003). Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения. (2009). Кормление детей грудного и раннего возраста (примерная глава для учебников для студентов-медиков и смежных медицинских работников), стр. 9-17. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения. (2008). Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Показатели начала и продолжительности грудного вскармливания увеличиваются при активной защите, поддержке и поощрении.

  • Внедрение политики и практики Инициативы доброжелательного отношения к ребенку (BFI) для больниц и общественных служб здравоохранения.

Обоснование

Показатели начала грудного вскармливания в Канаде значительно выросли за последние десятилетия - с менее 25% в 1965 году (Millar & Maclean, 2005) до 88.4% в 2011 г. (Статистическое управление Канады, 2012 г.). Тем не менее, из матерей, которые начинают кормление грудью, некоторые прекращают кормление менее чем через неделю и почти 25% прекращают кормление до того, как их младенцу исполнится один месяц (Health Canada, 2012). Процент канадских матерей, кормящих своих младенцев до шести месяцев исключительно грудью, остается низким и составляет 27,8% (Statistics Canada, 2012).

Матери, подвергающиеся наибольшему риску невыполнения рекомендаций по грудному вскармливанию и, следовательно, нуждающиеся в дальнейшей поддержке, как правило, не замужем, менее образованы и имеют более низкий социально-экономический статус (Health Canada 2012).

Инициатива ВОЗ / ЮНИСЕФ по созданию больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI) была создана для улучшения результатов грудного вскармливания для младенцев и их матерей (ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2009). Доказательная практика BFHI, как было показано, увеличивает продолжительность и исключительность грудного вскармливания (Kramer et al., 2001; Merten, Dratva, & Ackermann-Liebrich, 2005; DiGirolamo, Grummer-Strawn, & Fein, 2008; Chung et al., ., 2008; Declercq, Labbok, Sakala, & O'Hara, 2009; Moore, Anderson, & Berman, 2009; Cattaneo & Buzzetti, 2001).Например, BFHI рассматривает раннее введение добавок по немедицинским причинам, которое по-прежнему является распространенной практикой, поскольку оно связано с сокращением продолжительности исключительно грудного вскармливания (Toronto Public Health, 2010).

BFHI основан на политике и методах, описанных в Десяти шагах к успешному грудному вскармливанию, Глобальной стратегии по кормлению детей грудного и раннего возраста (ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2003), Международному кодексу маркетинга заменителей грудного молока и последующих Резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения о питании младенцев и детей младшего возраста.

В Канаде Инициатива дружелюбного отношения к ребенку (BFI) была адаптирована из BFHI, чтобы отразить непрерывность оказания помощи между больницей и общественными службами. Он описан в Интегрированных 10 шагах для больниц и общественных служб здравоохранения. Обозначение «доброжелательное к ребенку» присваивается родильному дому или общественному медицинскому учреждению, которое реализует Десять шагов на практике и соблюдает Кодекс. Реализацией BFI руководят правительства провинций и территорий в сотрудничестве с Комитетом по грудному вскармливанию Канады.

Десять шагов ВОЗ / ЮНИСЕФ к успешному грудному вскармливанию (глобальные критерии)

(Воспроизведено из ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2009 г.)

Step 1
Иметь письменную политику в отношении грудного вскармливания, которая регулярно доводится до всего медицинского персонала.

Шаг 2
Обучите весь медицинский персонал навыкам, необходимым для реализации политики.

Step 3
Сообщите всем беременным женщинам о преимуществах грудного вскармливания и о том, как правильно их лечить.

Step 4
Помогите матерям начать грудное вскармливание в течение получаса после родов.
Этот шаг теперь интерпретируется как:
Поместите младенцев в контакт кожа к коже с их матерями сразу после рождения на срок не менее часа. Посоветуйте матерям понять, когда их дети готовы кормить грудью, и предложите помощь в случае необходимости.

Step 5
Покажите матерям, как кормить грудью и как поддерживать лактацию, даже если они должны быть разлучены со своими младенцами.

Step 6
Не давайте новорожденным детям еды и питья, кроме грудного молока, если нет медицинских показаний.

Step 7
Практикуйте совместное пребывание - позволяйте матерям и младенцам оставаться вместе - 24 часа в сутки.

Step 8
Поощряйте грудное вскармливание по требованию.

Step 9
Не давайте искусственные соски или пустышки (также называемые пустышками или пустышками) кормящим грудью младенцам.

Step 10
Содействовать созданию групп поддержки грудного вскармливания и направлять к ним матерей после выписки из больницы или клиники.

Комитет по грудному вскармливанию Канадской инициативы дружелюбного отношения к ребенку интегрировал 10 шагов для больниц и общественных служб здравоохранения (интерпретация канадской практики)

(Изменено Комитетом по грудному вскармливанию Канады, 2011a)

Step 1
Составьте письменную политику в отношении грудного вскармливания, которую регулярно доводят до сведения всех поставщиков медицинских услуг и волонтеров.

Step 2
Убедитесь, что все поставщики медицинских услуг обладают знаниями и навыками, необходимыми для реализации политики грудного вскармливания.

Step 3
Сообщите беременным женщинам и их семьям о важности и процессе грудного вскармливания.

Шаг 4
Поместите младенцев в непрерывный контакт кожа-к-коже с их матерями сразу после рождения в течение не менее часа или до завершения первого кормления, или до тех пор, пока мать пожелает: побудите матерей узнавать, когда их дети готовы кормить, предлагая помощь по мере необходимости.

Step 5
Помогите матерям кормить грудью и поддерживать лактацию, если они сталкиваются с проблемами, включая разлучение с младенцами.

Step 6
Поддерживайте кормление матерей исключительно грудным вскармливанием в течение первых шести месяцев, если добавки не показаны по медицинским показаниям.

Step 7
Обеспечьте круглосуточное совместное проживание всех диад мать-младенец: матери и младенцы остаются вместе.

Step 8
Поощряйте грудное вскармливание по инициативе ребенка или по сигналу. Поощряйте устойчивое грудное вскармливание после шести месяцев с соответствующим введением прикорма.

Step 9
Поддержите матерей в кормлении и уходе за их грудными младенцами без использования искусственных сосков или пустышек (пустышек или пустышек).

Step 10
Обеспечьте плавный переход между услугами, предоставляемыми больницей, услугами общественного здравоохранения и программами взаимной поддержки.Применять принципы первичной медико-санитарной помощи и здоровья населения для поддержки непрерывности помощи и реализации стратегий, влияющих на широкие детерминанты, которые улучшат результаты грудного вскармливания.

Краткое изложение Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока

Этот Кодекс направлен на защиту и поощрение грудного вскармливания путем обеспечения этичного маркетинга заменителей грудного молока в промышленности.

  • Не рекламировать эти продукты (например, смеси, бутылочки, соски, пустышки) для общественности.
  • Нет бесплатных образцов этих продуктов для мам.
  • Запрещается продвижение продуктов искусственного вскармливания в медицинских учреждениях, включая раздачу бесплатных или недорогих материалов.
  • Нет представителей компании для консультирования матерей.
  • Никаких подарков или личных образцов медицинским работникам.
  • На этикетках товаров отсутствуют слова или изображения, идеализирующие искусственное вскармливание, в том числе изображения младенцев.
  • Информация для медицинских работников должна быть научной и фактической.
  • Вся информация об искусственном вскармливании младенцев, включая этикетки, должна объяснять преимущества грудного вскармливания, а также стоимость и опасности, связанные с искусственным вскармливанием.
  • Неподходящие продукты, такие как сгущенное молоко, не следует рекламировать для младенцев.
  • Вся продукция должна быть качественной и учитывать климатические условия и условия хранения страны, в которой они используются.

Источник: Комитет по грудному вскармливанию Канады (2011b)

Список литературы

Комитет по грудному вскармливанию Канады. (2011a). Комитет по грудному вскармливанию Канадской инициативы «За дружелюбие к ребенку» объединил 10 шагов и индикаторы результатов практики Кодекса ВОЗ для больниц и общественных служб здравоохранения: резюме (интерпретация канадской практики)

Комитет по грудному вскармливанию Канады. (2011b). BFI интегрировал индикаторы результатов 10 шагов для больниц и местных служб здравоохранения, Приложение 11.2: Краткое изложение Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока и соответствующих резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Каттанео, А., и Бузцетти, Р. (2001). Влияние на уровень грудного вскармливания обучения в рамках инициативы «Больница доброжелательного отношения к ребенку». BMJ , 323: 1358-62.

Чанг, М., Ип, С., Ю, В., Раман, Г., Трикалинос, Т., ДеВайн, Д., и Лау, Дж. (2008). Вмешательства в первичную медико-санитарную помощь для содействия грудному вскармливанию: систематический обзор. Публикация AHRQ № 08-05125-EF-1. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Declercq, E., Labbok, M.H., Sakala, C., & O'Hara, M. (2009). Больничная практика и вероятность того, что женщины выполнят свое намерение кормить исключительно грудью. Американский журнал общественного здравоохранения, 99: 929-35.

DiGirolamo, A.M., Grummer-Strawn, L.M., & Fein, S.B. (2008). Влияние практики охраны материнства на грудное вскармливание. Педиатрия, 122: S43-S49.

Министерство здравоохранения Канады. (2012). Модуль материнского опыта грудного вскармливания (MEX).

Крамер, М.С., Чалмерс, Б., Ходнетт, Э.Д., Севковская, З., Дзикович, И., Шапиро, С., Колле, Ю.П., Ванилович, И., Мезен, И., Дюкрю, Т., Шишко, Г., Зубович, В., Мкнуик, Д., Глючанина, Е., Домбровский, В., Устинович, А., Кот Т., Богданович Н., Овчиникова Л., Хельсинг Э. (2001). Продвижение исследования по вмешательству в грудное вскармливание (ПРОБИТ): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. JAMA , 285 (4): 413-420.

Мертен, С., Дратва, Дж., И Аккерман-Либрих, У. (2005). Влияют ли больницы, доброжелательные к ребенку, на продолжительность грудного вскармливания на национальном уровне? Педиатрия , 116: e702-e708.

Миллар, У.Дж., Маклин, Х. (2005). Практика грудного вскармливания. Отчеты о состоянии здоровья , 16 (2): 23-31.

Мур, Э. Р., Андерсон, Г. К., и Берман, Н. (2009). Ранний контакт кожи с кожей для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров 2007. Выпуск 3, номер статьи: CD003519.

Статистическое управление Канады. (2012). Тенденции здоровья. Статистическое управление Канады № по каталогу82-213-XWE. Оттава. Выпущено 19 июня 2012 г.

Общественное здравоохранение Торонто. (2010). Грудное вскармливание в Торонто - создание благоприятных условий.

Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ. (2003). Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

ВОЗ / ЮНИСЕФ. (2009). Инициатива больниц, доброжелательных к ребенку: пересмотрена, обновлена ​​и расширена для интегрированного ухода.Раздел 1: Предпосылки и реализация.

Дополнительный витамин D рекомендуется для младенцев на грудном вскармливании.

  • Рекомендовать ежедневную добавку витамина D в дозе 10 мкг (400 МЕ) для младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Обоснование

Случаи дефицита витамина D по-прежнему встречаются в Канаде среди младенцев, не получающих добавки (Ward, Gaboury, Ladhani, & Zlotkin, 2007).Ежедневная добавка 10 мкг (400 МЕ) витамина D рекомендуется для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании и частично на грудном вскармливании, от рождения до возраста одного года. Без добавок запасы витамина D у младенца будут истощены (Butte, Lopez-Alarcon, & Garza, 2002). Это особенно верно, если у матери мало запасов (Butte, Lopez-Alarcon, & Garza, 2002; Salle, Delvin, Lapillonne, Bishop, & Glorieux, 2000).

Недостаток запасов может привести к побочным эффектам, таким как витамин D-дефицитный рахит.Рахит - это недостаточная минерализация и деформация костей. Имеющиеся данные неизменно связывают низкие концентрации 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови с подтвержденными случаями рахита у младенцев (Chung et al., 2009; IOM, 2011). Ежедневные добавки витамина D рекомендованы для младенцев на грудном вскармливании в Канаде с 1967 года. Было доказано, что они являются эффективной профилактической мерой против рахита (Lerch & Meissner, 2007).

Уровень адекватного потребления витамина D для младенцев составляет 10 мкг (400 МЕ) в день, исходя из доз, соответствующих желаемой концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови (IOM, 2011).Для младенцев в возрасте до шести месяцев потребление витамина D не должно превышать 25 мкг (1000 МЕ) в день. Это наивысший средний дневной уровень потребления, который, вероятно, не представляет риска неблагоприятных последствий для здоровья (IOM, 2011). Нет никаких известных преимуществ для здоровья, связанных с потреблением более 10 мкг (400 МЕ) в день (IOM, 2011).

Имеющиеся в настоящее время доказательства подтверждают адекватность ежедневной добавки 10 мкг (400 МЕ) для младенцев, проживающих в любой части Канады (IOM, 2011). Рекомендации по потреблению витамина D установлены с учетом минимального пребывания на солнце (IOM, 2011).Хотя солнечный свет, который стимулирует образование витамина D в коже, является основным источником витамина D для человека, современная практика рекомендует детям младше одного года избегать прямого солнечного света из-за риска рака кожи (Health Canada, 2011).

Канадские данные показывают, что почти три четверти младенцев на грудном вскармливании получают добавки витамина D. Однако следует повышать осведомленность среди групп, которые с наименьшей вероятностью будут принимать добавки с витамином D. К ним относятся (Health Canada, 2012):

  • одинокие / разведенные / разведенные / овдовевшие матери
  • черные матери
  • матерей с низким семейным доходом
  • матерей с низким уровнем образования

Информацию и идеи о том, как разговаривать с семьями о добавках витамина D, см. В разделе «Практика: беседы с семьями о детском питании».

Список литературы

Бьютт Н., Лопес-Аларкон М. и Гарза К. (2002). Достаточность питательных веществ при исключительно грудном вскармливании доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Чанг, М., Балк, Э.М., Брендель, М., Ип, С., Лау, Дж., Ли, Дж., Лихтенштейн, А., Патель, К., Раман, Г., Тациони, А., Терасава, Т., & Трикалинос, Т. (2009). Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о фактических данных / Оценка технологии № 183. Публикация AHRQ № 09-5015, Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Министерство здравоохранения Канады. (2011). Это ваше здоровье - предотвращение рака кожи.

Министерство здравоохранения Канады. (2012). Модуль материнского опыта грудного вскармливания (MEX).

Институт медицины.(2011). Нормы потребления кальция и витамина D с пищей . Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

Lerch, C. & Meissner, T. (2007). Вмешательства по профилактике пищевого рахита у доношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. Выпуск 4, артикул №: CD006164.

Салле, Б.Л., Делвин, Э.Э., Лапиллон, А., Бишоп, штат Нью-Джерси, и Глорье, Ф.Х. (2000). Перинатальный метаболизм витамина D.Американский журнал клинического питания, 71: 1317S-24S.

Уорд, Л.М., Габури, И., Ладхани, М., и Злоткин, С. (2007). Витамин D-дефицитный рахит среди детей в Канаде. Журнал Канадской медицинской ассоциации , 177 (2): 161-6.

Первый прикорм должен быть богат железом.

  • Рекомендовать мясо, заменители мяса и обогащенные железом каши в качестве первого прикорма для младенцев.

Обоснование

Поддержание достаточного количества железа необходимо для роста и когнитивного, неврологического, моторного и поведенческого развития ребенка. Железо - важнейшее питательное вещество для развития мозга. Недостатки в младенчестве и детстве могут иметь серьезные и необратимые последствия (Lozoff & Georgieff, 2006; Beard, 2008).

Большинство здоровых доношенных новорожденных рождаются с запасами железа, достаточными для удовлетворения их потребностей, пока им не исполнится около шести месяцев (IOM, 2001; Butte, Lopez-Alarcon, & Garza, 2002; Dewey & Chaparro, 2007).Примерно к шести месяцам запасы железа истощаются, и одно только грудное молоко уже не может удовлетворить все потребности ребенка в питательных веществах (Butte et al. 2002; Meinzen-Derr et al., 2006, Dewey & Chapparo, 2007). На этом этапе продукты, богатые железом, такие как мясо, заменители мяса (например, яйца, тофу и бобовые) и обогащенные железом каши для младенцев, важны для удовлетворения потребностей в питательных веществах быстро растущего ребенка (ESPGHAN, 2008). ; Yang et al., 2009; Christofides, Schauer, & Zlotkin, 2005).

В то время как мясо и рыба являются традиционными первыми продуктами питания для некоторых групп аборигенов, обычной практикой в ​​Северной Америке было введение детских хлопьев, овощей и фруктов в качестве первого прикорма (Friel, Hanning, Isaak, Prowse, & Miller, 2010; Dee и другие., 2008; Статистическое управление Канады, 2004 г.). Однако ежедневное или частое употребление продуктов с гемовым железом (мясо, птица и рыба) может в значительной степени способствовать удовлетворению потребностей ребенка в железе (PAHO, 2003; Krebs & Hambidge, 2007). Младенцам следует предлагать продукты, содержащие железо, два или более раз в день. Им следует ежедневно подавать мясо, рыбу, птицу или альтернативное мясо. Количество предлагаемой еды следует руководствоваться сигналами голода и насыщения младенца (PAHO, 2003). Грудное вскармливание продолжает оставаться основным источником питания по мере того, как вводятся другие продукты.

Список литературы

Борода, Дж. (2008). Почему дефицит железа важен для развития ребенка. Журнал питания , 138 . 2534-2536.

Бьютт Н., Лопес-Аларкон М. и Гарза К. (2002). Достаточность питательных веществ при исключительно грудном вскармливании доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Christofides, A., Schauer, C., & Zlotkin, S.H. (2005). Дефицит железа и распространенность анемии и связанные с ними этиологические факторы риска в общинах коренных народов и инуитов в Северном Онтарио и Нунавуте. Канадский журнал общественного здравоохранения , 96. 304-307.

Ди, Д.Л., Шарма, А.Дж., Когсвелл, М.Э., Груммер-Строун, Л.М., Фейн, С.Б., и Скэнлон, К.С. (2008). Источники дополнительного железа у младенцев на грудном вскармливании в течение первого года жизни. Педиатрия , 122. S98-104.

Дьюи, К. и Чапарро, К. (2007). Симпозиум. Питание в молодом возрасте: новые горизонты в новом веке. Сессия 4: Минеральный обмен и состав тела: железный статус грудных детей. Труды Общества питания , 66. 412-422.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Комитет по питанию (2008 г.). Прикорм: комментарий ESPGHAN. Журнал детской гастроэнтерологии и питания , 46: 99-110.

Фрил, Дж. К., Хэннинг, Р. М., Исаак, К. А., Проуз, Д., и Миллер, А. С. (2010). Потребление канадскими младенцами питательных веществ из прикорма в течение первого года жизни. Бейлорский колледж медицины и педиатрии.

Институт медицины. (2001). Нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.

Кребс, Н.Ф. И Хамбидж, К. (2007). Дополнительное питание: клинически значимые факторы, влияющие на время и состав. Американский журнал клинического питания , 85 (доп.): 639S-645S.

Lozoff, B. & Georgieff, M.K. (2006). Дефицит железа и развитие мозга. Семинары по детской неврологии , 13 (3). 158–165.

Майнцен-Дерр, М., Герреро, Л., Алтай, М., Ортега-Гальегос, Х., Руис-Паласиос, Г., и Морроу, А. (2006). Риск детской анемии связан с исключительно грудным вскармливанием и материнской анемией в мексиканской когорте. Journal of Nutrition, 136. 452-458.

Панамериканская организация здравоохранения. (2003). Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Вашингтон, округ Колумбия: Панамериканская организация здравоохранения / Всемирная организация здравоохранения.

Статистическое управление Канады.(2004). Обследование состояния здоровья населения Канады 2.2. Подробный файл еды / рецепта.

Янг, З., Лоннердал, Б., Аду-Афарвуа, С., Браун, К., Чаппарро, К., Коэн, Р., Домеллофф, М., Хернелл, О., Ларти, А., и Дьюи , К. (2009). Распространенность и предикторы дефицита железа у грудных детей, находящихся на полном грудном вскармливании, в возрасте 6 месяцев: сравнительные данные 6 исследований. Американский журнал клинического питания , 89. 1433-1440.

Регулярный мониторинг роста важен для оценки здоровья и питания детей грудного возраста.

Обоснование

В младенчестве регулярный мониторинг роста помогает выявить проблемы питания или здоровья на их ранних стадиях, когда корректирующие действия наиболее эффективны. Серийные измерения веса, длины тела и окружности головы должны быть частью запланированных посещений «здорового ребенка». Измерения также следует проводить во время визитов «по нездоровью» для тех, кто не был доставлен на рекомендованные посещения (Совместное заявление, 2010).

Стандарты роста детей ВОЗ основаны на росте здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании, живущих в «условиях, способствующих раскрытию их полного генетического потенциала» (ВОЗ, 2006). Стандарты роста представляют собой нормативную модель роста младенцев и детей раннего возраста, независимо от их этнического происхождения и метода кормления (Совместное заявление, 2010 г.).

Стандарты ВОЗ были предложены для использования в Канаде диетологами Канады, Канадским педиатрическим обществом, Колледжем семейных врачей Канады и общинными медсестрами Канады (Совместное заявление, 2010 г.).Диаграммы роста, руководства по интерпретации для медицинских работников и информацию для родителей можно получить у диетологов Канады и Канадского педиатрического общества.

Для оценки роста ребенка требуется несколько измерений, проводимых с течением времени. Интерпретация модели роста должна включать клиническую оценку, оценку развития и поведения, а также оценку кормления. Прежде чем предлагать изменение диеты или инвазивное обследование, примите во внимание все следующие факторы:

  • гестационный возраст при рождении (с использованием скорректированного возраста)
  • Траектория роста (модель роста)
  • вес при рождении
  • любые проблемы с лактацией
  • любые острые или хронические заболевания

Список литературы

Совместное заявление - диетологи Канады, Канадское педиатрическое общество, Колледж семейных врачей Канады и общинные медсестры Канады (2010 г.).Содействие оптимальному мониторингу роста детей в Канаде: Использование новых диаграмм роста ВОЗ.

Всемирная организация здравоохранения (2006 г.). Стандарты роста детей ВОЗ - методы и развитие: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела - возраст. Женева: ВОЗ.

При большинстве распространенных заболеваний в младенчестве смены кормления не требуются.

  • Объясните, что смена кормления мало помогает справиться с младенческими коликами.
  • Расскажите о широком диапазоне нормального функционирования кишечника, отметив, что настоящий запор встречается редко.
  • Убедите, что рефлюкс или срыгивание являются обычным явлением и редко нуждаются в лечении.
  • Управляйте обезвоживанием от легкого до умеренного, вызванным острым гастроэнтеритом, с помощью продолжения грудного вскармливания и пероральной регидратационной терапии.

Обоснование

В течение первых шести месяцев младенцы могут испытывать симптомы, которые могут привести к ненужному вмешательству; это может поставить под угрозу питание ребенка, вскармливаемого исключительно грудью.К сожалению, многие методы, которые до сих пор используются для лечения этих симптомов, не основаны на доказательствах и могут быть вредными. Как правило, нецелесообразно изменять методы кормления, прерывать грудное вскармливание, добавлять смеси или ограничивать диету кормящей матери.

Медицинские работники должны быть осведомлены о широких вариациях и нормальных вариантах поведения младенцев, таких как время и частота плача, постоянство дефекации и количество срыгивания.

Детские колики

Детские колики обычно начинаются в возрасте до трех-четырех недель и проходят к четырем месяцам. У младенцев с коликами бывают периоды раздражительности, суетливости или плача, которые начинаются и прекращаются без очевидной причины и без признаков задержки развития. Обычно используемое определение колик состоит в том, что приступы длятся три или более часов в день и происходят не менее трех дней в неделю в течение как минимум одной недели (Hyman, Milla, Benninga, Davidson, Fleisher, & Taminiau, 2006).В зависимости от определения сообщаемая совокупная заболеваемость колеблется от 5% до 19% (Lucassen et al., 2001).

Этиология детской колики неизвестна. Современные гипотезы предполагают, что это может иметь несколько независимых причин. К ним относятся (Савино, 2007):

  • Незрелость кишечной функции
  • измененное висцеральное восприятие
  • (редко) аллергия на коровье молоко

Хотя детские колики - это самоограничивающееся состояние, они обычно вызывают большой стресс у лиц, осуществляющих уход.Это часто приводит к разнообразным поведенческим, диетическим и фармакологическим вмешательствам. К сожалению, немногие из этих вмешательств прошли надлежащим образом спланированные испытания.

Медицинские работники должны сначала заверить медработников, что колики обычно проходят сами по себе примерно через четыре месяца. Они должны консультировать и ободрять, а также проверять наличие у лиц, обеспечивающих уход, достаточной поддержки. Обнимания, покачивания, поглаживания и массажа - обычные способы успокоить младенца.

Хотя аллергия на коровье молоко, по-видимому, нечасто связана с коликами, некоторые исследования продемонстрировали уменьшение симптомов у небольшого меньшинства младенцев, когда кормящие матери придерживались гипоаллергенной диеты (Hill et al., 2005). Однако многие из этих исследований не были слепыми, с небольшими размерами выборки и неадекватными оценками результатов. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании с тяжелыми коликами, может помочь одно-двухнедельное испытание материнской диеты без коровьего молока. Это испытание должно проводиться с помощью дипломированного диетолога, чтобы убедиться, что все источники белка коровьего молока исключены из рациона матери и должным образом заменены.

Другие предположили, что аномальная микрофлора кишечника может приводить к развитию колик из-за своего воздействия на жирные кислоты кишечника (Savino, 2007). Хотя было проведено несколько исследований с использованием пробиотиков в качестве добавки для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать их использование при коликах (CPS, 2011).

Запор

Родители часто выражают беспокойство по поводу кишечных привычек своих младенцев.В младенчестве частота испражнений широко варьируется. В первые 1-2 дня после рождения у новорожденных выделяется меконий, темно-зеленый, почти черный цвет кишечника. После этого стул становится светлее. Младенцы, которых кормят грудным молоком, в среднем имеют 3 желтых, жидких и испорченных испражнений в день (Fontana et al., 1989). У некоторых младенцев может быть стул при каждом кормлении. После первых четырех-шести недель у некоторых здоровых младенцев, которых кормили грудным молоком, может наблюдаться испражнение нечасто, например, раз в три-четыре дня или даже дольше (Baker et al., 2006; Хайман и др., 2006).

В то время как у младенцев, находящихся на грудном вскармливании и получающих достаточное количество молока, стул может быть нечастым, запоры возникают крайне редко. Нормальное функционирование кишечника происходит даже тогда, когда младенец испытывает сильный дискомфорт, проявляя напряжение и покраснение лица. К сожалению, этот широкий диапазон «нормальной» частоты и плотности стула у младенцев часто неверно интерпретируется, что приводит к ошибочному диагнозу запора.

Убедите лицо, осуществляющее уход, в том, что функция кишечника находится в пределах нормы, если ребенок растет нормально и отсутствуют признаки непроходимости или энтероколита (Baker et al., 2006). Домашние средства, такие как сливовый сок, кукурузный сироп или вода с коричневым сахаром, не рекомендуются для детей младше шести месяцев, вскармливаемых исключительно грудью.

Рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это прохождение желудочного содержимого в пищевод с регургитацией или без нее. У здоровых младенцев этот нормальный физиологический процесс может происходить несколько раз в день. Около половины здоровых трех-четырехмесячных младенцев срыгивают по крайней мере один раз в день (Nelson, Chen, Syniar, & Kaufer Christoffel, 1997; Martin et al., 2002; Vandenplas et al., 2009).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает только тогда, когда желудочный рефлюкс приводит к неприятным симптомам или осложнениям (Vandenplas et al., 2009). У большинства младенцев, которые срыгивают, нет никаких симптомов или осложнений, и они не нуждаются в лечении, кроме просвещения и успокоения родителей. Самое главное, нельзя прекращать грудное вскармливание из-за срыгивания. Если есть опасения, что младенец страдает ГЭРБ, его следует направить к врачу, имеющему опыт диагностики и лечения.

Острый гастроэнтерит

Острый гастроэнтерит - это диарея, которую обычно определяют как снижение консистенции стула (жидкий или жидкий) и / или увеличение частоты опорожнения кишечника с лихорадкой или рвотой или без них (Guarino et al., 2008). В Канаде острый гастроэнтерит обычно вторичен по отношению к вирусным инфекциям, при этом ротавирус является наиболее частой причиной тяжелого гастроэнтерита.Грудное вскармливание снижает риск желудочно-кишечных инфекций у младенцев (Guarino et al., 2008; Ip et al., 2007).

Обезвоживание - главная клиническая проблема острого гастроэнтерита. Обычно он отражает тяжесть заболевания. При легком или умеренном обезвоживании регидратацию следует начинать как можно скорее с помощью пероральной регидратационной терапии (CPS, 2006). Грудное вскармливание следует продолжать во время регидратационной терапии, поскольку было показано, что оно снижает тяжесть и продолжительность диареи, вызванной ротавирусом (Guarino et al., 2008; Khin et al., 1985; Хаффиджи, 1990).

Младенцы с тяжелым обезвоживанием должны лечиться в условиях больницы с внутривенной регидратацией.

Список литературы

Бахл, Р., Бхандари, Н., Саксена, М., Стрэнд, Т., Кумар, Г.Т., и Бхан, М.К. (2002). Эффективность обогащенного цинком раствора для пероральной регидратации у детей в возрасте от 6 до 35 месяцев с острой диареей. Педиатрический журнал , 141: 677-682.

Бейкер, С.С., Липтак, Г.С., Коллетти, Р.Б., Кроффи, Дж. М., Ди Лоренцо, К., Эктор, В., и Нурко, С. (2006). Руководство по клинической практике NASPGHAN. Журнал детской гастроэнтерологии и питания , 43: e1-e13.

Комитет по питанию и гастроэнтерологии Канадского педиатрического общества. (2011). Детские колики: есть ли роль диетических вмешательств? (Очко практики). Педиатрия и здоровье детей , 16 (1): 47-49.

Комитет питания Канадского педиатрического общества. (2006). Пероральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания в лечении детского гастроэнтерита. Педиатрия и здоровье детей , 11 (8). 527-531.

Фонтана, М., Бьянки, К., Катальдо. Ф., Конти Нибали, С., Куккьяра, С., Гобио Казали, Л., Яконо, Г., Санфилиппо, М., и Торре, Г. (1989). Частота кишечника у здоровых детей. Acta Paediatrica Scandinavica, 78: 682Y4.

Гуарино, А., Альбано, Ф., Ашкенази, С., Гендрел, Д., Хекстра, Дж. Х., Шамир, Р., и Шаевска, Х. (2008). Основанные на фактах рекомендации по ведению острого гастроэнтерита у детей в Европе. Журнал детской гастроэнтерологии и питания , 46: S81-S122.

Haffejee, I.E. (1990). Смесь на основе коровьего молока, грудное молоко и соевые корма при острой детской диарее: терапевтическое испытание. Журнал детской гастроэнтерологии и питания , 10: 193-8.

Хилл, Д.Дж., Рой, Н., Гейне, Р.Г., Хоскинг, К.С., Фрэнсис, Д.Э., Браун, Дж., Спейрс, Б., Садовски, Дж., И Карлин, Дж. Б. (2005). Влияние питания матери с низким содержанием аллергенов на колики у младенцев, вскармливаемых грудью: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия , 116. e709-e715.

Хайман П.Э., Милла П.Дж., Беннинга М.А., Дэвидсон Г.П., Флейшер, Д.Ф., и Таминиау, Дж. (2006). Функциональные желудочно-кишечные расстройства в детском возрасте: новорожденные / малыши. Гастроэнтерология , 130 (5): 1519-26.

Ип, С., Чанг, М., Раман, Г., Чу, П., Магула, Н., ДеВайн, Д., Трикалинос, Т., и Лау, Дж. (2007). Грудное вскармливание и здоровье матери и ребенка в развитых странах. Публикация AHRQ № 07-E007. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Хин, М.U., Nyunt Nyunt, W., Myo K. et al. (1985). Влияние на клинический исход грудного вскармливания при острой диарее. Британский медицинский журнал (издание для клинических исследований), 290: 587-9.

Лукассен, П.Л., Ассендельфт, В.Дж., ван Эйк, Дж. Т., Губбелс, Дж. В., Доуес, А. К., ван Гелдроп, В. Дж. (2001). Систематический обзор возникновения детских колик в обществе. Архив детских болезней , 84: 398-403.

Мартин, А.Дж., Пратт, Н., Кеннеди, Дж. Д., Райан, П., Раффин, Р. Э., Майлз, Х., и Марли, Дж. (2002). Естественный анамнез и семейные отношения новорожденного до 9 лет. Педиатрия , 109: 1061-7.

Нельсон, С.П., Чен, Э.Х., Синиар, Г.М., и Кауфер Кристоффель, К. (1997). Распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса в младенчестве: исследование на основе педиатрической практики. Исследовательская группа педиатрической практики. Архив педиатрии и подростковой медицины , 151: 569-72.

Савино, Ф. (2007). Сосредоточьтесь на детских коликах. Acta Paediatrica. 96 (9): 1259-64.

Ванденплас, Ю., Рудольф, С.Д., Ди Лоренцо, К., Хассал, Э., Липтак, Г., Мазур, Л., Сондхаймер, Дж., Стаяно, А., Томсон, М., Вереман-Воутерс, Г., и Венцль Т.Г. (2009). Рекомендации по клинической практике педиатрического гастроэзофагеального рефлюкса: Совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN). Журнал детской гастроэнтерологии и питания , 49 (4): 498-547.

Грудное вскармливание противопоказано редко.

  • Рекомендовать приемлемую альтернативу грудному вскармливанию для ВИЧ-инфицированных матерей.
  • Сообщите, что большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием. Если мать принимает лекарства или наркотики, используйте индивидуальный подход.

Обоснование

Галактоземия - один из немногих редких случаев, когда младенец не переносит грудное молоко (ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2009a).

Также очень мало ситуаций, когда мать не может или не должна кормить грудью. К ним относятся, когда мать:

  • ВИЧ-инфицирован
  • - герпес на обеих грудях
  • болеет нелеченным инфекционным туберкулезом
  • страдает тяжелым заболеванием, которое не позволяет ей ухаживать за своим младенцем (ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2009a).

Использование матерью определенных лекарств или методов лечения представляет собой ситуацию, когда может быть показано прекращение или прерывание грудного вскармливания.Матери следует поддерживать для поддержания лактации во время временного перерыва.

Материнские инфекции

ВИЧ может передаваться от инфицированной матери ее младенцу во время грудного вскармливания (ВОЗ, 2008). Риск передачи ВИЧ сохраняется, пока ребенок находится на грудном вскармливании (ВОЗ, 2009). Текущие рекомендации заключаются в том, что следует избегать грудного вскармливания, даже если ВИЧ-инфицированная мать получает антиретровирусную терапию.Это соответствует рекомендациям ВОЗ для стран, где доступны подходящие заменители грудного молока (ВОЗ, 2009). Консультации о рисках передачи ВИЧ во время беременности и кормления грудью - важная часть раннего дородового ухода (Lawrence & Lawrence, 2001).

Туберкулез редко передается через грудное молоко, но может передаваться через мокроту от инфицированной матери или другого лица, осуществляющего уход (Комитет по инфекционным заболеваниям и иммунизации, 2006).Герпес может передаваться через поражения на груди, где они могут контактировать со ртом младенца (ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2009). Гепатит С не передается через грудное молоко, но может передаваться через потрескавшиеся и кровоточащие соски (CDC, 2009; Комитет по инфекционным заболеваниям и иммунизации, 2006).

В случае гепатита B, хотя вирус может быть обнаружен в грудном молоке, о передаче через грудное вскармливание никогда не сообщалось. Этим младенцам можно смело рекомендовать грудное вскармливание (Shi et al., 2011; CDC, 2009; Комитет по инфекционным заболеваниям и иммунизации, 2006 г.).

Лекарства и запрещенные наркотики

Наиболее распространенные рецепты минимально выделяются с грудным молоком и совместимы с грудным вскармливанием. Сюда входят антибиотики, большинство лекарств от диабета и лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (Briggs, Freeman, & Yaffe, 2011; Feig, Briggs, & Koren, 2007; Hale, 2010).Они фармакокинетически безвредны для младенцев (Комитет AAP по лекарствам, 2001).

Когда не удается найти более безопасные альтернативы лекарствам или методам лечения, такие как антиметаболиты, химиотерапевтические препараты и терапия радиоактивными изотопами, матери может потребоваться хотя бы временно воздержаться от грудного вскармливания (Briggs et al., 2011; Комитет AAP по лекарствам, 2001; Hale, 2010; Корен и Лишнер, 2011).

Натуральные продукты для здоровья (NHP) и лечебные травы могут содержать фармакологически активные вещества.Их следует с осторожностью применять кормящим матерям. См. Монографию NHP Министерства здравоохранения Канады для получения информации о конкретных веществах.

Следует предостеречь женщин от употребления запрещенных наркотиков и оказать поддержку в воздержании от них во время беременности и кормления грудью. Незаконные наркотики могут оказывать вредное воздействие на младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и снижать способность матери заботиться о своем младенце. Если мать не может прекратить употребление запрещенных наркотиков или решает не отказываться от нее, ее следует проинформировать о важности грудного вскармливания и рисках, связанных с употреблением наркотиков, с учетом ее обстоятельств.

Веб-сайт Motherisk и веб-сайт на французском языке центра IMAGe (доступен только на французском языке) являются другими полезными источниками информации о переносе лекарств и товаров для здоровья на грудное молоко и их потенциальном воздействии на количество молока или на здоровье ребенка. Подробные описания продуктов см. В базе данных лекарственных средств Министерства здравоохранения Канады.

Советы о том, как говорить с матерями о курении и алкоголе, см. В разделе «Практика: беседы с семьями о питании младенцев».

Список литературы

Комитет по лекарствам Американской академии педиатрии. (2001). Перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко. Педиатрия , Vol. 108 (3).

Бриггс, Г.Г., Фриман, Р.К., и Яффе, С.Дж. (2011). Лекарства при беременности и кормлении грудью (Девятое издание). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2009). Грудное вскармливание: заболевания и состояния - инфекции гепатита B и C.

Фейг, Д.С., Бриггс, Г.Г., и Корен, Г. (2007). Пероральные противодиабетические средства при беременности и кормлении грудью: смена парадигмы? Анналы фармакотерапии , 41 (7): 1174-1180.

Хейл, TW. 2010. Лекарства и материнское молоко - четырнадцатое издание.Hale Publishing. Амарилло, Техас.

Комитет по инфекционным болезням и иммунизации. Канадское педиатрическое общество. (2006). Инфекционные заболевания матери, противомикробная терапия или иммунизация: очень мало противопоказаний к грудному вскармливанию. Педиатрия и здоровье детей , 11 (8) 489-491.

Корен, Г. и Лишнер, М. (2011). Рак при беременности и кормлении грудью: справочник Motherisk. Кембридж: Издательство Кембриджского университета.

Лоуренс Р. И Лоуренс Р. (2001). Какие существуют противопоказания, учитывая преимущества грудного вскармливания? Педиатрические клиники Северной Америки , 48 (1): 235-51.

Ши, З., Янг, Ю., Ван, Х., Ма, Л., Шрайбер, А., Ли, X., Сунь, В., Чжао, X, Ян, Х., Чжан, Л. , Лу, В., Тенг, Дж., И Ан, Ю. (2011). Кормление новорожденных матерями-носителями вируса гепатита В - метаанализ и систематический обзор. Архив детской и подростковой медицины , 165 (9): 837-846.

ВОЗ. (2008). Передача ВИЧ через грудное вскармливание - обзор имеющихся данных, обновление 2007 г. Франция: Всемирная организация здравоохранения.

ВОЗ / ЮНИСЕФ. (2009). Приемлемые медицинские причины для использования заменителей грудного молока. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

ВОЗ. (2009). ВИЧ и вскармливание младенцев - Пересмотренные принципы и рекомендации - Быстрые консультации.Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Рекомендации по применению заменителей грудного молока

Если мать не может кормить ребенка исключительно грудью, необходимо поддерживать родителей или опекунов ребенка, чтобы обеспечить его полноценное питание. Им следует предоставить соответствующую информацию о заменителях грудного молока.

Когда кормление грудью невозможно, лучше всего кормить сцеженным грудным молоком от собственной матери ребенка.В ситуациях, когда ребенок частично находится на грудном вскармливании, важно поддерживать мать, чтобы поддерживать или улучшать лактацию.

Для младенцев, которых нельзя или не следует кормить грудным молоком матери, подходящей альтернативой является пастеризованное грудное молоко от надлежащим образом прошедших проверку доноров и коммерческие детские смеси. Эти варианты зависят от индивидуальных обстоятельств.

Грудное молоко от должным образом прошедших проверку доноров должно быть надлежащим образом собрано, пастеризовано и храниться.Единственный способ гарантировать это - получить грудное молоко из банка молока, работающего в соответствии с Руководящими принципами Североамериканской ассоциации банков человеческого молока. Доступ к пастеризованному грудному молоку от доноров, прошедших надлежащую проверку, в настоящее время в Канаде ограничен. Госпитализированные младенцы, которые получат наибольшую пользу, имеют наивысший приоритет в отношении этого молока (CPS, 2010). Несмотря на ограниченный доступ к банкам грудного молока, это заявление не одобряет совместное использование или использование необработанного и неотсортированного грудного молока (Health Canada, 2010a).

Коммерческая детская смесь может быть наиболее подходящей альтернативой, если невозможно кормить ребенка исключительно грудным молоком матери. Выбранная коммерческая детская смесь должна подходить для младенца, а также должна быть приготовлена ​​и храниться в безопасных условиях, чтобы снизить риск заболевания из-за роста бактерий.

  • Рекомендовать коммерческие детские смеси на основе коровьего молока для детей, которых не кормят исключительно грудным молоком.Смесь для младенцев на основе сои показана только тем младенцам, которые страдают галактоземией или которые не могут употреблять молочные продукты по культурным или религиозным причинам.
  • Рекомендовать детские смеси для специальных медицинских целей только в том случае, если вы обнаруживаете или подозреваете, что у ребенка, вскармливаемого смесью, есть указанное состояние.
  • Не рекомендуется использовать домашнюю сгущенную молочную смесь. Коровье молоко, козье молоко, соевый напиток, рисовый напиток или любые другие напитки нельзя давать младенцам.
  • Посоветуйте, как правильно приготовить и хранить, чтобы снизить риск заболеваний, связанных с бактериями.
  • Предупредить об опасности удушья, если младенцы остаются одни во время кормления. Объясните опасность «подпирать» бутылку.

Фон

Правила по пищевым продуктам и лекарствам устанавливают пищевой состав и маркировку коммерческой детской смеси (далее именуемой детской смесью), продаваемой в Канаде.Смесь для младенцев разработана с учетом известных пищевых потребностей здорового доношенного ребенка. Правила также ограничивают пищевые добавки, которые могут быть использованы.

Смесь для младенцев может содержать ряд питательных веществ, таких как нуклеотиды, которые не требуются в соответствии с Правилами по пищевым продуктам и лекарствам . Эти вещества содержатся в грудном молоке, но данные об их диетической важности отсутствуют. Утверждения о пользе этих веществ для здоровья должны быть подтверждены приемлемыми научными данными.

Все новые детские смеси, а также продукты, рецептура, обработка или упаковка которых изменяются, подлежат предварительному уведомлению. Министерство здравоохранения Канады требует от производителя предоставить на рассмотрение подробную информацию о составе, ингредиентах, обработке, упаковке и маркировке. Производители также должны предоставить доказательства того, что формула является питательной, чтобы поддерживать рост и развитие.

Детские смеси на основе коровьего молока

Детская смесь на основе коровьего молока является стандартным продуктом для здоровых доношенных детей, которые не находятся на исключительно грудном вскармливании.Белком в этих смесях может быть белок цельного молока, комбинация казеина и белков сыворотки или только один из этих белков. Часть или весь белок может быть частично гидролизован (расщеплен на более мелкие пептиды).

В настоящее время на рынке имеются смеси для детского питания на основе коровьего молока для доношенных детей, содержащие железо в диапазоне от 0,4 мг до 1,3 мг на 100 мл. Детское питание, содержащее количество в верхней части диапазона, может потребоваться для младенцев с риском дефицита железа (ESPGHAN, 2005).

Безлактозная смесь на основе коровьего молока

Для здоровых доношенных детей безлактозная детская смесь не имеет преимуществ по сравнению со стандартной детской смесью на основе коровьего молока.

Даже в случае острого гастроэнтерита переваривание и всасывание лактозы обычно сохраняется, чтобы продолжать использовать стандартные детские смеси на основе коровьего молока (Американская академия педиатрии, 2006).

Полимеры глюкозы, обычно из твердых веществ кукурузного сиропа, заменяют лактозу в этой формуле. Однако безлактозная детская смесь на основе коровьего молока все еще содержит небольшое количество остаточной лактозы (дисахарид, содержащий глюкозу и галактозу). По этой причине они противопоказаны грудным детям с галактоземией. Они также не рекомендуются для младенцев с врожденной недостаточностью лактазы, редким заболеванием, которое проявляется трудноизлечимой диареей при употреблении грудного молока или молочных смесей, содержащих лактозу.Единственная смесь, показанная для младенцев с галактоземией или врожденной недостаточностью лактазы, - это детская смесь на основе сои, не содержащая лактозы.

Безлактозная детская смесь на основе коровьего молока также не подходит для младенцев с подтвержденной аллергией на белок коровьего молока и неэффективна при диетическом лечении детских колик.

Состав на основе частично гидролизованного протеина коровьего молока

Ряд смесей для детского питания содержат частично гидролизованный белок.Некоторые смеси для младенцев содержат комбинацию частично гидролизованных и интактных белков. В настоящее время мало доказательств, подтверждающих какую-либо пользу гидролизатов белка для пищеварительной системы младенцев по сравнению со стандартной смесью на основе коровьего молока.

Потенциальная польза от смеси, содержащей только частично гидролизованный белок, может заключаться в снижении риска аллергической реакции на белок цельного коровьего молока (AAP, 2008a). Посоветуйте родителям проверить список ингредиентов на этикетке, так как некоторые смеси с частично гидролизованным белком также содержат цельный неповрежденный белок коровьего молока.Эти детские смеси не следует использовать для лечения аллергии на белок коровьего молока.

В продаже есть несколько смесей для младенцев, которые слегка загущены рисовым крахмалом. Они могут быть обозначены как подходящие для младенцев, которые часто срыгивают. Тем не менее, срыгивание является нормальным явлением в младенчестве и очень редко приводит к проблемам со здоровьем, например, к задержке развития. Если срыгивание продолжается или усиливается, требуется дальнейшая оценка.

Не рекомендуется загущать детскую смесь во время домашнего приготовления с добавлением рисовой крупы (O'Connor, 2009). Это резко увеличит калорийность смеси и может привести к несоответствующему увеличению веса. Кроме того, неизвестны последствия раннего введения рисового протеина в рацион.

Загущенная смесь, будь то коммерческая или домашняя, не снижает заметно частоту симптомов у младенцев с тяжелым рефлюксом, таким как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (Vandenplas et al., 2009).

Незаменимые жирные кислоты в детских смесях

Добавление жирных кислот докозагексаеновой кислоты (DHA) и арахидоновой кислоты (ARA) к детской смеси в настоящее время не является обязательным в Канаде. Однако они разрешены как необязательный ингредиент. Смеси для младенцев с DHA и ARA стали широко доступны.

Смесь для младенцев должна содержать достаточное количество незаменимых жирных кислот линолевой кислоты (омега-6) и альфа-линоленовой кислоты (омега-3).Это предшественники длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот ARA (омега-6) и DHA (омега-3). Остаются вопросы о способности младенцев превращать линолевую и альфа-линоленовую кислоты в их длинноцепочечные производные (Hoffman et al., 2000). DHA и ARA, добавляемые в детские смеси, получают из масел водорослей и грибов, безопасность которых была оценена Министерством здравоохранения Канады (Health Canada, 2003). Однако данные неубедительны в отношении пользы включения DHA и ARA в смеси для здоровых доношенных детей (Simmer, Patole, & Rao, 2011).

Некоторые детские смеси, представленные на рынке, содержат добавленные нуклеотиды. Уровни нуклеотидов в смеси основаны на уровнях, обнаруженных в грудном молоке. Человеческие данные об их пользе для здоровья младенцев отсутствуют (ESPGHAN, 2005).

Живые микроорганизмы могут быть добавлены в смесь для младенцев, если микроорганизм признан безопасным для использования в младенчестве. Добавление живых микроорганизмов к детской смеси предназначено для имитации воздействия грудного молока на пищеварительную систему младенца.Однако необходимы дополнительные доказательства для обоснования клинической пользы детской смеси, содержащей живые микроорганизмы (Lee & Seppo, 2009).

Детская смесь на основе сои

Детская смесь на основе коровьего молока рекомендуется для детей, которых не кормят исключительно грудным молоком. Смесь для младенцев на основе сои показана только грудным детям, страдающим галактоземией или которые не могут потреблять молочные продукты по культурным или религиозным причинам.Канадское педиатрическое общество рекомендует использовать детскую смесь на основе сильно гидролизованного белка для грудных детей, вскармливаемых смесью и страдающих аллергией на белок коровьего молока (CPS, 2009). Когда можно исключить диагноз аллергии на белок коровьего молока, не опосредованной IgE, можно рассмотреть возможность использования детской смеси на основе сои (CPS, 2009).

Доказано, что имеющиеся в настоящее время детские смеси на основе сои поддерживают нормальный рост и нутритивный статус в течение первого года жизни.У здоровых младенцев, которых кормили этими смесями в качестве единственного источника питания, явной токсичности не наблюдалось (Комитет по питанию, CPS, 2009; Badger et al., 2009). Американская академия педиатрии заявляет, что в исследованиях на животных или людях нет убедительных доказательств того, что диетические изофлавоны сои отрицательно влияют на развитие человека, репродуктивную функцию или эндокринную функцию (AAP, 2008b). Совет научных консультантов Национальной программы токсикологии пришел к выводу, что наличие эстрогенных изофлавонов (фитоэстрогенов) в соевых детских смесях вызывает минимальные опасения по поводу неблагоприятных последствий для развития человека, но обнаружил, что данных исследований на людях недостаточно, чтобы сделать вывод. о потенциальных неблагоприятных условиях (Национальная токсикологическая программа, 2009 г.).

Составы для специальных медицинских целей

Некоторые детские смеси предназначены для использования только под наблюдением врача. Они включают формулы для диетического лечения таких состояний, как аминоацидурия и тяжелые синдромы мальабсорбции. Они также включают смеси для недоношенных детей. Эти продукты, как правило, недоступны в розничной продаже. Они не предназначены для здоровых доношенных детей и выходят за рамки этого утверждения.

Смеси для недоношенных детей при выписке из больницы могут быть доступны в розничной торговле. Сообщите родителям, что они не подходят для здоровых доношенных детей.

Смесь для младенцев с высокогидролизованным белком

Детские смеси на основе сильно гидролизованного протеина обычно доступны в розничной торговле. Он предназначен для детей грудного возраста, у которых есть подтвержденная врачом пищевая аллергия или синдромы мальабсорбции и которые не переносят смесь на основе неповрежденного белка коровьего молока или соевого белка.Белок в этой формуле сильно расщеплен до уровня небольших пептидов и аминокислот. В настоящее время источником белка является казеин.

Имеются некоторые свидетельства того, что смесь с сильно гидролизованным белком по сравнению с смесью с интактным белком коровьего молока может отсрочить или предотвратить атопический дерматит в раннем детстве у младенцев с высоким риском развития атопического заболевания (AAP, 2008a). Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, распространяется ли польза от использования смеси с гидролизованным белком за пределы раннего детства (AAP, 2008a).

Формула на основе высокогидролизованного протеина вызвала аллергические реакции у детей с высокой аллергией. Для этих младенцев может быть рекомендована детская смесь на основе аминокислот (Hill, Cameron, Francis, Gonzalez-Andaza, & Hosking, 1995; Saylor & Bahna, 1991).

Молоко другое

Коровье молоко и другое молоко животных, включая козье молоко, не являются подходящей альтернативой грудному молоку для младенцев (ВОЗ, 2009).Коровье и козье молоко сильно отличается от человеческого грудного молока, потому что оно:

  • с низким содержанием железа
  • с низким содержанием незаменимых жирных кислот и других необходимых питательных веществ
  • содержат менее усвояемую форму протеина
  • имеют высокую нагрузку растворенными веществами в почках.

У младенцев в возрасте до шести месяцев употребление коровьего молока связано со скрытой кровопотерей с калом, что может способствовать развитию железодефицитной анемии (Christofides, Schauer, & Zlotkin, 2005).

Ни в коем случае нельзя предлагать непастеризованное коровье или козье молоко (сырое молоко) из-за риска болезней пищевого происхождения от таких патогенов, как Salmonella , Escherichia coli, Campylobacter и Listeria monocytogenes (Health Canada, 2010b; Комитет по инфекционным заболеваниям и иммунизации, 2008 г.).

Домашние смеси из консервированного, сгущенного цельного молока (коровьего или козьего) не рекомендуются в качестве заменителя грудного молока.Они неполноценны с точки зрения питания (Briend, 2006; ВОЗ, 2009). Эти формулы следует рассматривать только для экстренного краткосрочного использования. Они должны быть приготовлены безопасно в соответствии с инструкциями ВОЗ «Кормление грудных детей в чрезвычайных ситуациях » (ВОЗ, 2007).

Соя, рис и другие напитки на растительной основе, даже если они обогащены, не подходят в качестве заменителя грудного молока, поскольку они неполноценны с точки зрения питания младенцев. Потребление этих напитков маленькими детьми может привести к нарушению нормального развития (Tierney et al, 2010).

Безопасное приготовление и хранение

Младенцы младшего возраста уязвимы к болезням пищевого происхождения. Правильное приготовление и хранение детской смеси очень важно для снижения риска. Рекомендуется стерилизация всего оборудования для кормления младенцев. Поручить родителям и опекунам:

  • Очистите кухонные поверхности и тщательно вымойте руки теплой водой с мылом.
  • Тщательно вымойте бутылки, ниппели, крышки, щипцы, мерные чашки или другие емкости.
  • Стерилизуйте вымытое оборудование путем кипячения в открытой кастрюле с чистой водой в течение двух минут и дайте ему высохнуть на воздухе и остыть (Health Canada, 2010c).
  • Избегайте перекрестного заражения от других продуктов, приготовленных на кухне.

Жидкая детская смесь подвергается термообработке до стерильности. Он доступен в виде готового к употреблению или жидкого концентрата.Готовые к употреблению детские смеси - это самый безопасный выбор для детей из группы повышенного риска, которые вскармливаются смесями, включая детей с низкой массой тела при рождении и детей с ослабленным иммунитетом. Хотя жидкая смесь стерильна, родители и опекуны должны следовать инструкциям производителя по приготовлению и хранению и избегать перекрестного заражения.

Открытые банки с жидкой детской смесью следует немедленно накрыть и поставить в холодильник.

Жидкий концентрат детской смеси должен быть приготовлен путем добавления воды в соответствии с указаниями производителя.

Сухая детская смесь не является стерильной. Он был связан со вспышками Cronobacter sakazakii и Salmonella enterica , главным образом у младенцев из группы высокого риска (ВОЗ, 2006). Если жидкая детская смесь недоступна или недоступна, можно использовать сухую детскую смесь, если она приготовлена ​​должным образом.

Посоветуйте родителям и опекунам следующее:

  • Если сухая детская смесь будет скармливаться сразу после приготовления, можно безопасно смешать порошок с предварительно кипяченой водой, охлажденной до комнатной температуры (25oC) (Health Canada, 2010c).
  • Если они заранее готовят несколько бутылочек, посоветуйте им следовать инструкциям по приготовлению, хранению и обращению с сухой детской смесью (Health Canada, 2010c). Эти рекомендации рекомендуют смешивать сухую детскую смесь с очень горячей водой (кипяченой и охлажденной до температуры не менее 70 ° C), чтобы убить любые вредные бактерии. Приготовленное таким образом детское питание можно хранить в холодильнике до 24 часов. Детскую смесь следует использовать в течение 2 часов после начала кормления, а любые остатки следует выбросить.

Городская водопроводная вода и коммерческая вода в бутылках (за исключением газированной или минеральной воды) подходят для приготовления сухих или концентрированных детских смесей. Нет показаний к использованию дистиллированной воды.

Концентрированная жидкая или сухая детская смесь может быть восстановлена ​​фторированной водопроводной водой. Однако, если семьи расположены в районе с естественным высоким уровнем фторида (выше нормы 1.5 мг / л), рекомендуют использовать другой источник питьевой воды с более низкой концентрацией фтора.

Вода из колодцев, которая регулярно проверяется и соответствует стандартам безопасности, также подходит. Однако следует контролировать концентрацию нитратов в колодезной воде, чтобы убедиться, что она ниже 45 мг / л (или 10 мг / л в пересчете на нитрат-азот), чтобы предотвратить риск для здоровья младенцев.

Водопроводная вода, вода из колодцев и вода в промышленных бутылках нестерильны.Оборудование для очистки воды в домашних условиях не отменяет необходимости стерилизовать воду для младенцев. Чтобы вода для младенцев была безопасной и свободной от патогенов, посоветуйте родителям и опекунам:

  1. Используйте холодную водопроводную воду. Горячая водопроводная вода может содержать металлические загрязнения, например свинец из труб.
  2. Довести воду до кипения.
  3. Варить 2 минуты.
  4. Дать остыть.

Подробные инструкции для родителей и опекунов по безопасному приготовлению детской смеси см. На веб-сайте Healthy Canadians.

Наблюдение за кормлением грудного ребенка

Грудное вскармливание обеспечивает тесный контакт кожа к коже и постоянное внимание к младенцам во время кормления. Когда младенец не находится на грудном вскармливании, следует поощрять контакт кожа к коже во время кормления.

Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, как и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны кормить «по команде» в соответствии с их аппетитом и насыщением.Не следует поощрять младенцев опорожнять бутылку во время кормления (Институт медицины, 2011).

Кормление из бутылочки или чашки всегда должно находиться под присмотром. Настоятельно не рекомендуется использовать бутылочку с подпорками для кормления грудного ребенка без присмотра. Существует опасность удушья или аспирации, поскольку поток молока в рот может быть слишком быстрым. Эта практика также увеличивает риск перекармливания, поскольку младенец не может прекратить кормление (Институт медицины, 2011).Даже младенцы старшего возраста, которые умеют держать бутылочку, выигрывают, если их держат на руках. Кроме того, не рекомендуется использовать бутылочку в качестве соски, особенно перед сном. Существует риск «синдрома кормящей бутылочки» и разрушения зубов в раннем детстве (Health Canada 2009).

Список литературы

Комитет по питанию Американской педиатрической академии. (2006). Непереносимость лактозы у младенцев, детей и подростков. Педиатрия , 118 (3): 1279-1286.

Американская академия педиатрии. (2008a). Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, времени введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия , 121; 183-191.

Комитет по питанию Американской академии педиатрии. (2008b).Использование смесей с соевым белком в кормлении грудных детей. Педиатрия , 121 (5): 1062-1068.

Барсук, Т.М., Гилкрист, Дж. М., Пивик, Т. Р., Андрес, А., Шанкар, К., Чен, Дж., И Ронис, М. Дж. (2009). Влияние соевой смеси для младенцев на здоровье. Американский журнал клинического питания , 89 (добавлено): 1668S-72S.

Бриенд, А. (2006). Домашнее модифицированное животное молоко для заместительного кормления: возможно ли это и безопасно? Документ для обсуждения для технической консультации по ВИЧ и вскармливанию младенцев.

Комитет по питанию и гастроэнтерологии Канадского педиатрического общества. (2010). Хранение грудного молока. Педиатрия и здоровье детей, 15 (9): 595-598.

Комитет питания Канадского педиатрического общества. (2009). Опасения по поводу использования смесей на основе сои в детском питании. Педиатрия и здоровье детей , 14 (3): 109-13.

Христофидес, А., Шауэр, К., и Злоткин, С.Х. (2005). Дефицит железа и распространенность анемии и связанные с ними этиологические факторы риска в общинах коренных народов и инуитов в Северном Онтарио и Нунавуте. Канадский журнал общественного здравоохранения , 96. 304-307.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Комитет по питанию. (2005). Глобальный стандарт состава детской смеси: Рекомендации международной экспертной группы, координируемой ESPGHAN. Журнал детской гастроэнтерологии и питания , 41: 584-599.

Министерство здравоохранения Канады. (2003). Новая информация о продуктах питания - DHASCO® и ARASCO® как источники докозагексаеновой кислоты и аракахадоновой кислоты в детских смесях.

Министерство здравоохранения Канады. (2009). Уход за зубами и полостью рта - Кариес зубов в раннем детстве.

Министерство здравоохранения Канады. (2010a). Министерство здравоохранения Канады выражает обеспокоенность по поводу использования необработанного грудного молока.

Министерство здравоохранения Канады.(2010b). Лист подсказок для сырого молока.

Министерство здравоохранения Канады. (2010c). Рекомендации по приготовлению сухих детских смесей и обращению с ними.

Хилл, Д.Дж., Кэмерон, Д.Дж., Фрэнсис, Д.Э.М., Гонсалес-Андаса, А.М., и Хоскинг, К.С. (1995). Задайте вопрос о подтверждении поздних реакций на сильно гидролизованные смеси с множественной непереносимостью пищевых белков. Журнал аллергии и клинической иммунологии , 96: 386-394.

Хоффман, Д.Р., Берч, Э.Э., Берч, Д.Г., Уауи, Р., Кастаньеда, Ю.С., Лапус, М.Г., и Уитон, Д.Х. (2000). Влияние раннего приема пищи и липидного состава длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот в крови на дальнейшее зрительное развитие. Журнал детской гастроэнтерологии и питания , ноябрь; 31 (5): 540-53.

Комитет по инфекционным болезням и иммунизации, Канадское педиатрическое общество. (2008). Инфекции пищевого происхождения. Педиатрия и здоровье детей , 14 (6): 779-82.

Институт медицины. (2011). Политика профилактики ожирения в раннем детстве . Глава 4, с. 90–92. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

Ли, Ю.К. И Сеппо, С. (ред.). (2009). Справочник по пробиотикам и пребиотикам (2-е изд.). Глава 1, с. 94-95. John Wiley & Sons Inc.

Национальная программа токсикологии.(2009). Проект экспертной группы CERHR (Центр оценки рисков для репродукции человека) по соевым смесям. Министерство здравоохранения и социальных служб США.

Комитет по питанию, Канадское педиатрическое общество. (2009). Обеспокоенность по поводу использования детских смесей на основе сои в детском питании. Журнал педиатрии и детского здоровья , 14 (3): 109-13.

О'Коннор, Н. (2009). Детское питание. Американский семейный врач , 79 (7): 565-5

Сколько времени занимает обработка визы? »Иммиграционные концепции Новой Зеландии

Приглашаем вас принять участие в нашем вебинаре по иммиграции и поиску работы 22 декабря! Иммиграционные концепции Новой Зеландии
  • Иммиграционная служба
  • Помощь в поиске работы
  • Бизнес-миграция
  • Свяжитесь с нами
  • Бесплатная оценка
    • и
  • Меню
  • Свяжитесь с нами
  • Бесплатная оценка
    • и
  • Мощные иммиграционные решения!
    • Как скоро вы сможете мигрировать?
  • Вам нужна виза
    • Получите экспертную помощь в оформлении визы!
    • Без работы нет визы!
    • Категория квалифицированных мигрантов
    • Как работает балльная система?
    • Различные типы виз
      • Рабочие визы
      • Визы для бизнеса и инвестора
      • Семейные визы
      • Гостевые визы
      • Пенсионные визы
      • Студенческие визы
      • Виза для опекуна
      • Рабочие туристические визы
      • Сотрудники перемещающегося бизнеса
    • Время обработки визы
    • Требования к английскому языку
    • Разрешение полиции
    • Приемлемый уровень здоровья
      • Медицина и рентген
    • Что такое временная виза?
    • Вам отказали в визе?
  • Вам нужна работа
    • Наша служба поиска работы
    • Как искать работу в Новой Зеландии
      • Собеседование
      • Лучшие ответы на интервью!
      • Сеть по новозеландскому пути

ЭЛЕМЕНТАРНАЯ ГРАММАТИКА -ТЕСТ 7 - IELTS TOEFL PTE YDS YÖKDİL iTEP

- Past Simple
- Правильные глаголы, неправильные глаголы
- Выражения времени

1.Он _____ некоторые новые туфли в прошлом месяце.
А) купил
Б) купил
В) купил
Г) купил

2. Где _____ вы _____ отдыхали в прошлом году?
A) сделал / пошел
B) пошел / сделал
C) сделал / пошел
D) сделал / пошел

3. A: _____ вы _____ Джейн в прошлом месяце?
B: Нет, я _____.
A) * / видел / не видел
B) видел / видел / не видел
C) видел / видел / не делал
D) видел / видел / делал

4. A: _____ она _____ работу?
B: На автомобильном заводе.
A) Когда / получить
B) Откуда / получить
C) Кто / получить
D) Где / получить

5.Макс не _____ вчера днем; он _____ дома.
A) выйти / остаться
B) выйти / остаться
C) выйти / остаться
D) выйти / остаться

6. Джеффри _____ Раньше француз, но _____ сейчас в университете.
A) не изучал / исследования
B) не изучал / изучал
C) не изучал / исследования
D) не изучал / исследования

7. A: _____ они _____ обедали?
B: Суп и рыба.
A) Что / на
B) Что / на
C) Где / в
D) Кто / на

8.A: Где _____ вы на прошлой неделе?
B: Я _____ в Алабаме.
A) было / было
B) было / было
C) было / было
D) было / было

9. Обычно я _____ в течение 6 часов в день, но я _____ в течение 8 часов вчера.
A) работал / работал
B) работал / работал
C) работал / работал
D) работал / работал

10. Розмари часто _____ на работу на автобусе, но вчера она _____ на такси.
.
A) получил / получил
B) получил / получил
C) получил / получил D) получил / получил

11.Бонни и Ник _____ теннис в прошлые выходные, но они редко _____
тенниса.
A) воспроизведено / воспроизведено
B) воспроизведено / воспроизведено
C) воспроизведено / воспроизведено
D) воспроизведено / воспроизведено

12. Зимой здесь _____ много, но _____ в прошлом году.
A) снег / дождь
B) снег / дождь
C) снег / дождь
D) снег / дождь
13. В прошлом году это _____ три месяца, но _____ всего две недели.
A) снег / дождь
B) снег / дождь
C) снег / дождь
D) снег / дождь

14.A: _____ Зимой в Голландии немного снега?
B: Да, это _____. Но прошлой зимой было _____ снега вообще.
A) Делал / делал / не делал
B) Делал / делал / не делал
C) Делал / делал / не делал
D) Делал / делал / не делал

15. A: _____ вы обычно работаете по 8 часов в день?
B: Да, я _____. Но на прошлой неделе я _____ по 8 часов в день.
A) Делал / делал / не работал
B) Делал / делал / не работал
C) Работал / делал / не работал
D) Делал / делал / не работал

16. A: _____ Алекс _____ ты вчера вечером?
B: Нет, он _____.
A) Сделал / помог / не сделал
B) Сделал / помог / сделал
C) Сделал / помог / сделал
D) Сделал / помог / не сделал
17. Это _____ день рождения Джека два дня назад.
A) было
B) было
C) было
D) было

18. A: С кем _____ вы едите?
B: Ну, я _____ обедаю с друзьями.
A) ел / ел
B) ел / ел
C) ел / ел
D) ел / ел

19. Энн обычно _____ на работу, но вчера она _____.
A) ехал / ехал
B) ехал / ехал
C) ехал / шел
D) ехал / ехал

20.Зимой обычно _____ много, но в прошлом году _____.
A) дождь / снег
B) дождь / снег
C) дождь / снег
D) дождь / снег

21. Энн и Макс обычно _____ плывут по выходным, но в прошлые выходные
они _____ теннис.
A) пошел / играл
B) пошел / играл
C) пошел / играл
D) пошел / играл

22. Моя семья покинула Лондон и переехала в _____ небольшую деревню.
A) до
B) в
C) в
D) для

23. Люди всего _____ мира говорят по-английски.
A) из
B) для
C) более
D) из

24. Что вы знаете _____ Джордж Вашингтон?
A) с
B) около
C) для
D) с
25. Сейчас она _____ одна, но когда она была ребенком, она _____ со своей
матерью и сестрами.
A) жил / жил
B) жил / жил
C) жил / живет
D) жил / жил

26. Где _____ она сейчас живет?
A) не
B) до
C) не
D)

27. Она _____ училась читать, пока ей не исполнилось 86 лет.
A) не было
B) не было
C) не было
D) не было

28. Где _____ она жила в 1950 году?
A) соответствует
B) соответствует
C) соответствует
D) соответствует

29. Она _____ работа, когда ей было 8 лет.
A) начало
B) начало
C) начало
D) начало

30. «_____ тебе нравится фильм?»
«Нет, я _____».
A) Нет / нет
B) Не делал / не делал
C) Не делал / не делал
D) Не было / не было

31. Она думает _____ о своей прошлой жизни.
A) от
B) для
C) около
D) с
32.Он устал _____ политика.
A) из
B) при
C) из
D) с

33. Она погибла _____ в автокатастрофе.
A) на
B) на
C) на
D) на

34. Люди боялись _____ ее.
A) из
B) из
C) из
D) из

35. Я _____ в Париже, когда мне было шесть.
A) жил
B) жил
C) жил
D) жил

36. Мы _____ переезжаем в Лондон.
A) не было
B) не было
C) не
D) не

37.«Когда _____ у вас последний отпуск?»
«Прошлый август».
A) до
B)
C) не
D)

38. Он _____ в школу в 1994 году.
A) оставил
B) бросил
C) оставил
D) оставил

39. Он _____ его жена Мария, в 1998 году.
A) встретил B) встретил C) встретил D) встретил
40. В моей спальне есть кровать _____ шкаф.
A) но
B) поэтому
C) и
D) также

41. Миллионы людей _____ в Лондон на ее похороны, когда он умер.
A) пришел
B) пришел
C) пришел
D) пришел

42. Питер остался _____ его бабушка _____ Рождества.
A) при / дюйм
B) к / дюйм
C) на / при
D) при / при

43. Мы прибыли _____ в аэропорт _____ Нью-Йорка _____ 5:45.
A) в / в / в
B) в / в / в
C) в / в / в
D) в / в / в

44. Говори _____ мне по-английски. Это хорошая практика _____ нас.
A) к / с
B) к / с
C) к / для
D) с / по

45.Почтальон _____ письмо _____ вам.
A) с / для
B) с / до
C) при / до
D) при / при

46. Я часто думаю _____ в тот день, когда мы встретились.
A) от
B) на
C) около
D) на
47. Тунджай Атакан - учитель английского языка. Он _____ английский.
A) обучение
B) как
C) преподает
D) учится

48. «Был ли кто-нибудь вчера в офисе?»
«Нет, ______».
A) не было
B) не было
C) не было
D) не было

49.«Она ходила в кино прошлой ночью?»
«Нет, она ______».
A) было
B) не было
C) не удалось
D) не

50. «_____ они приехали поездом?»
«Нет, они приехали на самолете».
A) Do
B) Есть ли
C) Были
D) Были

51. Я приехал сюда жить три года _____.
A) назад
B) перед
C) последним
D) всегда

52. _____ месяц Ездил в Париж.
A) Это
B) То
C) Последнее
D) Следующее

53. В моей семье мы _____ обедаем в семь часов.
A) возьми
B) до
C) иди
D) возьми
54. Есть банк _____ книжный магазин.
A) между
B) на
C) напротив
D) прямо

55. Обычно я беру машину, потому что не люблю _____.
A) рабочий
B) бег
C) идущий
D) ходьба

56. Мы _____ в отеле во Франкфурте.
A) остался
B) был
C) потрачено
D) было

57. «Где я могу купить лекарства?»
«В _____ на Кук-стрит»
A) в аптеке
B) в банке
C) на рынке
D) в пекарне

58.«______?»
«Он очень хороший».
A) Как он выглядит?
Б) Какой он?
C) Как он?
D) Как он выглядит?

Элементарный тест: 7-КЛЮЧ

1-A 2-C 3-B 4-D 5-A 6-C 7-B 8-C

9-A 10-B 11-A 12-D 13-B 14-C 15-A 16-D

17-A 18-C 19-B 20-A 21-B 22-A 23-C 24-B

25-B 26-C 27-A 28-C 29-A 30-B 31-C 32-A

33-C 34-B 35-A 36-B 37-C 38-A 39-A 40-C

41-C 42-D 43-A 44-C 45-A 46-C 47-C 48-C

49-D 50-D 51-A 52-C 53-D 54-C 55-D 56-A

57-А 58-Б

Пункт назначения C1 / C2 Блок 5 ГРАММАТИКА Формы будущего

1) 1 Соня выглядит так, как будто она ОБА засыпает в любую минуту!

2 Когда я закончу школу, Я ОБА собираюсь стать журналистом.

3 Когда Джейк получит степень, он собирается пойти ОБА в театральную школу на год.

4 Остерегайтесь, иначе вы получите ОБЕИХ неприятностей!

5 Когда они ОБОИХ осознают, что им нужно улучшить обслуживание клиентов?

6 Когда вы ОБА собираетесь открыться в Литлхэмптоне?

7 Похоже, в этом году у нас не будет ОБОИХ конференций по продажам.

8 Я думаю, что цены на жилье будут падать ОБА в течение примерно шести месяцев.

9 Почему Тони собирается подавать ОБОИХ заявления на эту должность? Он совсем не квалифицирован.

10 Мы ОБАИ собираемся обсудить это подробно на следующей встрече.

11 Я почти уверен, что на следующей неделе здание будет снесено ОБА.

12 Нет никаких сомнений в том, что события последних нескольких дней будут написаны ОБЕИМ будущими историками.

13 Вы ОБОИХ собираетесь подать заявление об отставке завтра, не так ли?

14 Фиона и Джерри ОБА не станут высокомерными, когда выпустят свой компакт-диск, не так ли?

15 В ближайшем будущем авиационная отрасль должна будет сократить расходы.


2) 1 Я не могу приехать на пляж в эти выходные, боюсь, так как мы приедем, мы будем навещать / мы будем навещать бабушку и дедушку.

2 Премьер-министр ответит / отвечает / отвечает на все ваши вопросы в установленный срок.

3 Во сколько прибывает ваш самолет, когда прибывает ваш самолет, прилетает ваш самолет / прибывает ваш самолет?

4 Я ищу, завтра вечером присмотрю за соседскими детьми, так что я не могу пойти в боулинг.

5 Должны ли мы перейти к следующему пункту повестки дня?

6 «Я совсем не чувствую себя хорошо». «Ты собираешься / Будешь ли ты болеть?»

7 Последний автобус уезжает / уходит, уходит в полночь.

8 Карен, могу ли я помочь тебе с этим отчетом?

9 Боюсь, у меня нет, я не буду, у меня не будет / у меня нет времени закончить всю эту работу сегодня.

10 Когда она / она собирается сделать, чтобы напечатать новые визитные карточки?


3) 1 (Я прихожу) в офис в субботу утром, если хочешь, Пит.

2 Кэрол (ты / шоу) Гарри, как пользоваться копировальным аппаратом, пожалуйста?

3 Судя по всему, (он / снег) сегодня позже.

4 Торопитесь! (Мы / пропускаем) паром!

5 (Победитель / анонс) 14 января.

6 Я не могу прийти на работу сегодня утром, потому что (я / хожу) к врачу.

7 Не волнуйтесь! (Они / увольняют) кого угодно минимум на шесть месяцев.

8 (Дженни / найти) легко найти работу, когда она закончит учебу?

9 Нет, боюсь (я буду) на встрече завтра.

10 (новая версия / запуск) весной.

11 (Я / закажу) пиццу?

12 Похоже, что (некоторые люди / производители) скоро перестанут работать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *